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UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PR-REITORIA DE PESQUISA E PS GRADUAO CURSO DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

CORRELAO ENTRE LOMBALGIA E AS CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS DE TRABALHADORES BANCRIOS DA CIDADE DE LONDRINA - PR.

ANDR LUS RODRIGUES DA SILVA

Florianpolis - SC

1999

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PR-REITORIA DE PESQUISA E PS GRADUAO CURSO DE PS-GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO

CORRELAO ENTRE LOMBALGIA E AS CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS DE TRABALHADORES BANCRIOS DA CIDADE DE LONDRINA - PR.

Andr Lus Rodrigues Da Silva Orientador: Prof. Dr. Glaycon Michels

Dissertao apresentada ao Programa de Ps Graduao em Engenharia de

Produo e Sistemas da Universidade Federal de Santa Catarina, como parte dos requisitos para a obteno do ttulo de Mestre em Ergonomia.

Florianpolis - SC 1999

CORRELAO ENTRE LOMBALGIA E AS CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS DE TRABALHADORES BANCRIOS DA CIDADE DE LONDRINA - PR.

ANDR LUS RODRIGUES DA SILVA

Esta dissertao foi julgada adequada para a obteno do ttulo de Mestre em Engenharia de Produo, e aprovada em sua forma final pelo Programa de Ps Graduao em Engenharia de Produo e Sistemas.

Prof. Ricardo Miranda Barcia, PhD. Coordenador

Banca examinadora

Prof. Glaycon Michels, Dr. Orientador

Prof.a Leila Amaral Gontijo, Dra. Membro

Prof.a Zuleica Maria Patrcio, Dra.

Membro

Dedicatria

A minha esposa Luciane pelo auxlio dado nas horas mais difceis da minha vida, e especialmente por todos os grandes momentos vividos juntos. s minhas filhas Maisa e Julia por representarem as minhas maiores alegrias hoje e sempre. minha me, Zlia e minha irm, Elizabete por todas as dificuldades superadas juntos.

Agradecimentos

Considero impossvel listar todas as pessoas a quem eu gostaria de agradecer sem cometer a injustia de me esquecer de algum, portanto, agradeo a todos que de alguma forma contriburam para a realizao deste trabalho e em especial ao meu Orientador, Dr. Glaycon e aos meus professores das disciplina cursadas durante o cumprimento dos crditos do mestrado que alm dos contedos curriculares ministrados me auxiliaram em importantes quebras de paradigmas.

Aos meus colegas fisioterapeutas do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina que assumiram minhas atividades durante minha ausncia.

Ao meus amigos Henrique e Cristina a quem considero como membros da minha famlia.

RESUMO

O objetivo deste trabalho cientfico foi analisar a correlao entre as variveis antropomtricas e a ocorrncia de lombalgia nos trabalhadores bancrios da cidade de Londrina no estado do Paran Brasil. A populao estudada foi composta de 219 sujeitos pertencentes a todos os cargos e funes do trabalho bancrio. O modelo de estudo adotado foi o do tipo estudo de campo com delineamento transversal, tendo sido a coleta de dados realizada por meio de medies antropomtricas e tambm por meio de questionrio prprio. A taxa de devoluo dos questionrios foi de 86,3% (189/219). A mdia de idade da populao foi de 37,53 4,79 anos sendo que 89,41% dos sujeitos encontram-se na faixa etria compreendida entre 29 e 43 anos. As variveis antropomtricas medidas neste estudo foram a massa corporal, a estatura, a altura sentado, a circunferncia gltea e a circunferncia abdominal. Estas variveis foram utilizadas para o clculo dos seguintes ndices: ndice de Massa Corporal (IMC); ndice Abdome Glteo (I Abdmin /Gmax); ndice Estatura Altura Sentado (I Est/Altsent). Aps a concluso da coleta de dados foram aplicados os testes estatsticos Coeficiente de Pearson para anlise de correlao e o Teste t de Student para comparao das variveis antropomtricas de duas amostras com varincias equivalentes. A prevalncia de lombalgia encontrada foi de 57,14% (freqncia de 108/189), representando um percentual elevado quando comparado a outros estudos envolvendo trabalhadores submetidos s mesmas exigncias laborais. Embora a prevalncia tenha sido elevada, no foi encontrada nenhuma correlao entre os ndices de adiposidade estudados e a lombalgia. Houve uma baixa correlao entre a estatura e a ocorrncia de lombalgia e uma baixa correlao entre a altura sentado e a lombalgia. No estudo comparativo entre os sujeitos que referiram lombalgia e os sujeitos que no referiram lombalgia no foi encontrada diferena significativa das variveis antropomtricas. Com base nestes dados conclui-se que os ndices de adiposidade e proporcionalidade estudados no interferem na ocorrncia e lombalgia para a populao estudada. No final desta dissertao so apresentadas as sugestes derivadas das reflexes deste estudo.

ABSTRACT

The purpose of this study was to analyze the correlation between anthropometric variables and low back pain rates in the workers of Londrinas Bank Agencies Parana State, Brazil. The population was composed by 219 subjects who represented all set of bankers functions. A cross-sectional survey was designed, utilizing a questionnaire and anthropometric measures. From 250 subjects, 189 questionnaires were returned (86,3%). Age varied from 29 to 43 years ( x = 37.53, SD = 4.79) being 89,41% of participants within this age variation. The anthropometric variables measured were: body mass, stature, seated height, gluteus and abdomen circumferentia. These variables were utilized to obtain the following Indexes: Body Mass Index (BMI); Gluteus Abdomen Index; Stature / Seated Height Index. Pearson coefficient and the student t test were used for statistical analyses. The low back pain prevalence found was 57,14% (108 out of 189), representing a high rate when compared to others similar studies. Although this study has found a high rate of low back pain, no significant correlation came up between the adiposity indexes and low back pain. There was a low correlation between stature and low back pain as well as seated height and low back pain. In the comparative study between subjects that pointed out low back pain with those that did not, no statistical significance was found. Based upon these results, it can be concluded that the adiposity indexes and also the proportionality studied do not interfere in the occurrence and in the low back pain of subjects. Reflective suggestions are shown in the end of this dissertation.
SUMRIO CAPTULO I.............................................................................................................................................................................. 1 1. INTRODUO............................................................................................................................................................... 2 1.1. 1.2. 1.2.1. 1.2.2. 1.3. 1.4. 1.5. 1.6. A PRESENTAO DA PROBLEMTICA ....................................................................................................................2 OBJETIVOS DO TRABALHO........................................................................................................................................9 OBJETIVO GERAL ........................................................................................................................................................9 OBJETIVOS ESPECFICOS............................................................................................................................................9 QUESTES INVESTIGADAS.......................................................................................................................................10 JUSTIFICATIVA E RELEVNCIA DO TRABALHO ..................................................................................................11 M ETODOLOGIA.........................................................................................................................................................15 ESTRUTURA DO TRABALHO ...................................................................................................................................16

CAPTULO II...........................................................................................................................................................................18

2.

BASES TERICAS .....................................................................................................................................................19 2.1. 2.1.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.2.4. 2.2.5. 2.2.6. 2.3. 2.4. 2.4.1. 2.5. A COLUNA VERTEBRAL HUMANA .........................................................................................................................19 M ORFOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL...............................................................................................................20 A NTROPOMETRIA....................................................................................................................................................27 CINEANTROPOMETRIA ...........................................................................................................................................28 A SPECTOS ANATMICOS DE INTERESSE NESTE ESTUDO..................................................................................29 PLANOS DE ORIENTAO CARDINAL ...................................................................................................................31 PONTOS DE REFERNCIA ANATMICA.................................................................................................................32 CLASSIFICAO DAS MEDIDAS CINEANTROPOMTRICAS ................................................................................34 COMPOSIO CORPORAL ........................................................................................................................................35 A POSTURA SENTADO .............................................................................................................................................36 A ERGONOMIA E O TRABALHO..............................................................................................................................39 DEFINIO DE ERGONOMIA ...................................................................................................................................40 A S INSTITUIES FINANCEIRAS DENOMINADAS BANCOS.............................................................................41

CAPTULO III .........................................................................................................................................................................46 3. METODOLOGIA..........................................................................................................................................................47 3.1. 3.2. 3.3. 3.4. 3.5. 3.6. M ODELO DO ESTUDO ..............................................................................................................................................48 DELIMITAO DO ESTUDO ....................................................................................................................................48 SELEO DO SUJEITOS ............................................................................................................................................49 COLETA DE DADOS: .................................................................................................................................................51 A NLISE ESTATSTICA DOS DADOS ......................................................................................................................56 LIMITAES DO ESTUDO ........................................................................................................................................56

CAPTULO IV .........................................................................................................................................................................58 4. RESULTADOS E DISCUSSO.................................................................................................................................59

CAPTULO V ..........................................................................................................................................................................85 5. 6. CONCLUSO...............................................................................................................................................................86 SUGESTES .................................................................................................................................................................87

CAPTULO VI.........................................................................................................................................................................88 6. 7. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS .......................................................................................................................89 BIBLIOGRAFIA CONSULTADA.............................................................................................................................94

7. ANEXOS ..............................................................................................................................................................................98

CAPTULO I

1. INTRODUO

Os problemas relacionados a coluna vertebral atingem grande parte da populao mundial, difcil encontrar algum indivduo adulto que nunca tenha apresentado pelo menos um episdio de algia vertebral. O nmero de pesquisas realizadas na tentativa de identificar as causas e encontrar a soluo para estes problemas elevado, grandes esforos foram realizados e no entanto a incidncia das algias vertebrais continua alta. A dimenso do sofrimento humano e do prejuzo individual e social so de difcil determinao.

1.1.

Apresentao da Problemtica Na reviso bibliogrfica deste estudo se buscou dados referentes

lombalgia; a lombalgia e sua correlao com o trabalho; a lombalgia e sua correlao com as caractersticas antropomtricas de grupos populacionais, assim como a discusso de diversos fatores de riscos associados lombalgia e os seus custos sociais e econmicos. Conhecer as causas de um problema um dos primeiros passos para se encontrar a sua soluo.

De acordo com autores como HAN (1997) e HILDEBRANDT (1995), a lombalgia representa hoje um dos problemas de sade mais freqentes na populao geral, responsvel por uma grande parte das doenas crnicas e est associada com grande necessidade de cuidados mdicos e altos custos sociais. Nesta mesma linha de raciocnio, autores na dcada de 70 j demostravam preocupao com a incidncia das algias vertebrais.

Neste sentido argumenta WOOD:

a incidncia dos problemas relacionados com as dores da coluna vertebral to freqente e usual que deve ser estudada como se fosse uma doena epidmica e social. Mesmo no se conhecendo todos os aspectos etiolgicos dessa doena, deve-se procurar meios concretos para trata-la e, o que mais importante, preveni-la. (apud KNOPLICH, 1982).

Estudos realizados em diversos pases ocidentais apresentam dados estatsticos semelhantes sobre a prevalncia de lombalgia na populao geral:

CROFT (1993, p.01) apresentou um estudo epidemiolgico e conclui que um em cada vinte ingleses consulta o mdico da famlia a cada ano por apresentar um novo episdio de algia vertebral.

Segundo HAANEN (1984), mais da metade da populao geral j teve algum episdio de dor nas costas em algum momento de suas vidas (apud HILDEBRANDT, 1995).

J VERBEEK (1991), conclui que na Holanda, grande parte das doenas msculoesqueleticas representam na realidade problemas relacionados coluna vertebral (apud HILDEBRANDT, 1995).

Saindo do continente Europeu e passando a considerar o continente Americano, de acordo com os estudos de LAHAD (1994), nos Estados Unidos da Amrica a lombalgia afeta entre 60% e 80% dos adultos em alguma fase de suas vidas sendo que 5% a 10% destes indivduos tero lombalgia crnica. HAN (1997), classificou a lombalgia como crnica quando os sintomas esto presentes em pelo menos 12 semanas no perodo de 12 meses.

Pode-se observar que a prevalncia das algias vertebrais se apresenta alta na maioria dos pases industrializados tanto da Europa como da Amrica. Os dados referentes a prevalncia deste mal nos pases do terceiro mundo so pobres e no constituem na maioria das vezes subsdios para discusso cientfica.

Portanto faz-se necessrio um trabalho de levantamento destes dados para o conhecimento da realidade referente as algias vertebrais nestes pases, considerando o Brasil no grupo dos pases emergentes do terceiro mundo.

Esta elevada prevalncia justifica o grande nmero de estudos realizados na tentativa de identificar os fatores causais dos problemas de coluna vertebral assim como os estudos para se desenvolver estratgias no sentido de tratar ou prevenir o seu aparecimento.

Usualmente se associa a lombalgia s atividades de grande esforo fsico tais como o levantamento e o transporte de cargas, o que traz conseqncias danosas coluna vertebral de forma traumtica e mais rpida. Em uma pesquisa realizada com 8748 trabalhadores de 67 diferentes profisses na Holanda se concluiu que a prevalncia de lombalgia significativamente mais alta nas profisses no sedentrias como a construo civil e mais baixa nas profisses sedentrias como no setor administrativo e bancrio (HILDEBRANDT, 1995).

No entanto devido ao crescente esforo em identificar as verdadeiras causas deste problema, tambm graas melhoria dos meios diagnsticos e graas ao carter multidisciplinar da ergonomia e das profisses ligadas assistncia sade, cada vez mais se percebe que no apenas o trabalhador submetido s atividades pesadas est exposto a este problema, mas, tambm o trabalhador exposto ao trauma repetitivo de efeito cumulativo presente nos trabalhos considerados leves, assim como os trabalhadores de atividades consideradas sedentrias. Estes dois

ltimos tipos de trabalho vm se tornando mais freqente nos tempos atuais. Alm das caractersticas do esforo fsico na atividade laboral, considerar outros fatores de risco tanto fsicos como psquicos para o desenvolvimento deste sintoma tem sido o caminho observado com grande freqncia na literatura como por exemplo os trabalhos cientficos desenvolvidos por CROFT (1994), DEYO et al (1989), DOORMAAL et al (1995), EKLUND et al 1984), HAN et al (1997), HELIOVAARA et al (1987), HILDEBRANDT et al 1996), HOGERS et al (1996), LISETTE et al (1986), MARRAS et al (1995), MCGILL (1996), MCGILL et al (1996), MELLIN et al (1987), SEIDELL et al (1986) entre outros.

Assim como o trabalho pesado, o sobrepeso uma caracterstica geralmente associada ao desenvolvimento de lombalgia. Entretanto neste caso as evidncias cientficas para suportar esta associao pobre e muitas vezes conflitantes (BRENNAN, 1987). A associao entre a distribuio de gordura e lombalgia no est bem documentada, apesar de ser postulado que indivduos com excessiva gordura abdominal por um longo perodo de tempo pode correr o risco de desenvolver lombalgia devido a mudana do centro de gravidade do corpo. (HAN, 1998)

HELIOVAARA (1987), afirma ser a hrnia de disco intervertebral mais comum em indivduos de estatura mais elevada. Existem ainda estudos considerando outros fatores de risco para o desenvolvimento da lombalgia tais como o comportamento, tabagismo, atividade fsica, atividade laboral e fatores psquicos .

A importncia dada crena nestes fatores de risco tm levado a erros e discriminaes no momento da seleo e contratao de trabalhadores para determinadas tarefas como no caso da contratao de enfermeiras, onde as mais altas, as com maior massa corporal e as com maior idade so preteridas em alguns hospitais, pois, apresentam maior probabilidade de sofrerem dores nas costas e necessitarem de afastamento do trabalho devido as tarefas de levantamento e transferncia de pacientes. (SHAMASH, 1987)

Precisar a magnitude do custo humano e econmico da lombalgia para a sociedade no tarefa fcil, as diversas variveis envolvidas no desenvolvimento deste sintoma dificultam seu diagnstico, no existe uma padronizao na classificao deste problema o que dificulta a recuperao posterior dos dados; os indivduos que apresentam lombalgia leve ou moderada podem suportar a dor por vrios anos sem procurar a assistncia sade, fazendo-o apenas nos casos mais graves. Este perodo pode durar anos, anos que se passam com o indivduo sofrendo no seu trabalho, em casa e na vida. Por mais que se procure estabelecer o nmero de dias de trabalho perdidos por ano devido a lombalgia, o prejuzo real indireto ser desconhecido uma vez que nem todos necessitam do afastamento do local de trabalho ou modificao de suas tarefas, mas, acabam apresentando queda na capacidade produtiva por falta de adaptao das suas atividades.

PELISSON (1979), estudou 400 pronturios de pacientes afastados do trabalho por doenas reumticas, destes, 248 (62%) foram por dores na coluna

vertebral. As dores no traumticas relacionadas a coluna vertebral (cervicalgia, dorsalgia, lombalgia) so geralmente enquadradas dentro da categoria de doenas reumticas. ULMAN (1977), estudando 217 operrios em relao a dor lombar observou que em 134 (62%) a dor retornou em menos de um ano. Estes estudos da dcada de 70 quando comparados aos estudos da dcada de 90 mostram que embora tenham sido feitos investimentos em treinamento e pesquisas para melhor conhecimento do problema, a incidncia de lombalgia continua nos mesmos patamares ou ainda com nmeros mais preocupantes como se v no trabalho de LAHAD (1994), onde a prevalncia considerada est entre 60 e 80%.

Embora a maioria dos pacientes com lombalgia se recuperem rapidamente e sem seqela funcional, o estudo de SPITZER (1987) apud ANDERSSON (1999), demonstra que os empregados com mais de seis meses de ausncia ao servio por problemas da coluna vertebral tm apenas 50% de probabilidade de voltar ao emprego e ter o rendimento completo anterior. Depois de um ano de afastamento este percentual cai para 25% e depois de 2 anos, o percentual de retorno ao trabalho quase zero.

Este panorama em diferentes pases refora a afirmativa de WOOD, (1976), apud (KNOPLICH, 1982).

... deve-se procurar meios concretos para trata-la e, o que mais importante, preveni-la. (grifo do autor).

1.2.

Objetivos do Trabalho

1.2.1. Objetivo geral


Analisar a correlao entre lombalgia e as variveis antropomtricas ( ndice de massa corporal; ndice estatura/altura sentado; circunferncia de abdome; ndice abdome/glteo; estatura) nos trabalhadores de sete agncias bancrias de uma nica marca de banco da cidade de Londrina, Estado do Paran Brasil, a partir de tcnicas cineantropomtricas.

1.2.2. Objetivos especficos


Para que o objetivo geral seja atingido foram estabelecidos os seguintes objetivos especficos:

a) Verificar a prevalncia de lombalgia na populao de trabalhadores de sete agncias bancrias da cidade de Londrina.

b) Verificar

as

caractersticas

antropomtricas

destes

trabalhadores bancrios da cidade de Londrina.

c) Efetuar a anlise estatstica dos dados coletados visando identificar a existncia de correlao entre as caractersticas antropomtricas individuais e a ocorrncia de lombalgia.

1.3.

Questes investigadas.

a)

Existe correlao entre as caractersticas antropomtricas individuais e a ocorrncia de lombalgia em trabalhadores bancrios?

b) Qual a prevalncia de lombalgia na populao de trabalhadores de agncias bancrias da cidade de Londrina?

c)

Qual o perfil antropomtrico dos trabalhadores bancrios da cidade de Londrina?

1.4.

Justificativa e Relevncia do Trabalho

Muitos autores argumentam que as algias vertebrais representam um sintoma quase onipresente da experincia humana, freqentemente o sintoma mais precoce relacionado com as mudanas normais que ocorrem no corpo devido a idade e considerado como tendo sido o sintoma mais medicado deste sculo. (DEYO, 1998, p. 01)

Embora no existam evidncias confirmadas em bases cientficas que diferenciem a incidncia de lombalgia de acordo com a raa, HAN (1998) apud WELLS (1985, p.01), afirma ser este problema mais freqente nas sociedades ocidentais e tambm ser responsvel por uma grande parcela das doenas crnicas, associada com elevados gastos em assistncia mdica sade, alm de alto custo social. Fazendo uma abordagem mais especfica sobre o custo social, CROFT (1993, p. 01), afirma ser a lombalgia a razo mais comum de perda de dias de trabalho por problemas de sade na Inglaterra (Departamento de Seguridade Social).

Especificamente a lombalgia afeta entre 60% e 80% dos norte americanos em algum momento de suas vidas, j os gastos diretos com assistncia mdica no ano de 1990 nos Estados Unidos da Amrica excederam 24 bilhes de dlares LAHAD (1998, p.01; 02), e o custo total pode subir para valores entre 75 e 100 bilhes de dlares (sic!) se forem considerados os gastos indiretos como indenizaes, dias de trabalhos perdidos, perda de produo. FRAYMOYER (1991) apud (BORESTAIN, 1997).

ANDERSSON (1999), em seu estudo epidemiolgico sobre a lombalgia cita que cerca de 14,8 milhes de dias de trabalho foram perdidos na Sucia no ano de 1987 devido a este sintoma.

Embora os dados estatsticos sobre a prevalncia de lombalgia j sejam preocupantes, eles no refletem a realidade que pode ser ainda pior, pois, a maioria dos episdios no so comunicados aos servios mdicos e de assistncia social conforme argumentam ANDRESSON (1999) e CROFT (1993). No Brasil ainda no se dispe de uma base de dados onde todas as ocorrncias sejam registradas, o que dificulta ainda mais os estudos epidemiolgicos sobre a lombalgia. No se tem um quadro claro seja ele geral ou regional, ficando como uma das alternativas a anlise das C.A.T.s (Comunicao de Acidente de Trabalho) o que claramente insuficiente, pois, considera apenas os casos que necessitaram de afastamento do trabalho ou indenizaes, estes fatos ocorrem apenas nos casos moderados e graves da lombalgia. Deve-se considerar ainda que o trabalhador brasileiro deixa muitas vezes de comunicar o sintoma empresa por medo da demisso ou por discriminao junto a sua gerncia. Outra alternativa para levantamento de dados a anlise dos pronturios dos ambulatrios hospitalares que ainda no so na grande maioria informatizados contando apenas com o registro manuscrito precrio, fato que torna o trabalho de prospeco rduo, com grande margem de erro e com necessidade de tempo longo para sua realizao alm de apresentar a mesma limitao anterior, apenas os casos mais graves buscam tratamento a nvel ambulatorial ou hospitalar.

Sabe-se que um simples levantamento epidemiolgico sobre qualquer patologia j pode ter grande valor para o aprofundamento de seu conhecimento e para o desenvolvimento de aes preventivas ou curativas dirigidas a populaes ou regies especficas. Este conhecimento pode aumentar assim a eficincia das aes preventivas. Quando o levantamento epidemiolgico est associado ao estudo de caractersticas que podem identificar fatores de risco ou grupos com maior probabilidade para o desenvolvimento de patologia, a eficcia destas intervenes tende a aumentar significativamente. Autores como HAN (1997), LEAN (1998), PATZET (1992), SHIMOKATA (1989), desenvolveram estudos procurando uma correlao entre as caractersticas antropomtricas e as algias vertebrais, no entanto pouca evidncia desta correlao foi encontrada tanto na populao europia como na norte americana. QUEIRGA (1999) pesquisou 150 motoristas de nibus da cidade de Londrina PR e encontrou uma prevalncia de lombalgia de 22,6%. No entanto, ainda so poucos os estudos brasileiros como o de QUEIRGA. Dispe-se de escassa bibliografia brasileira que trate desse assunto considerando a populao nacional, seja de modo amplo e abrangente seja de modo localizado em regies ou entre grupos especficos de trabalhadores. Considerando-se que fatores como nutrio e etnia podem interferir nas caractersticas antropomtricas individuais conforme argumentao de MICHELS (1996), e considerando que os fatores de risco ou fatores causais para o desenvolvimento de lombalgia no esto bem definidos para as populaes estudas, fica claro que para a populao brasileira a necessidade do desenvolvimento de pesquisas nesta linha ainda mais necessria.

Assim sendo, esta dissertao representa um esforo no sentido de dar continuidade ao processo de prospeco de dados referentes lombalgia e caractersticas antropomtricas entre os trabalhadores brasileiros, mais

especificamente trabalhadores bancrios da regio sul do Brasil.

Considerando o quadro exposto anteriormente, se props um trabalho de pesquisa onde foram analisadas as caractersticas antropomtricas e a prevalncia de lombalgia numa parcela especfica de trabalhadores submetidos mesma organizao de trabalho e que no possuam como tarefas o levantamento e transporte de cargas.

1.5.

Metodologia

Reviso Bibliogrfica

Desenvolvida com a consulta a bases de dados atravs do sistema de comutao bibliogrfica, Bireme; acesso via internet ao Medline atravs do Ovid web, e por meio de busca direta em peridicos disponveis nas bibliotecas da Universidade Federal de Santa Catarina e da Universidade Estadual de Londrina alm de contar com a colaborao de outros pesquisadores que fizeram indicaes de autores e artigos interessantes pesquisa.

Definio do Universo da Pesquisa. Definio da Populao Referncia Levantamento de dados Levantamento da prevalncia de lombalgia entre os trabalhadores de sete agncias bancrias da cidade de Londrina por meio de questionrio individual.

Medio das variveis antropomtricas. Tratamento estatstico dos dados. Discusso dos resultados.

1.6.

Estrutura do Trabalho

Este trabalho est disposto em seis captulos, os quais apresentam os seguintes contedos.

CAPTULO I.

Este captulo dedicado ao contedo introdutrio, contextualizao da lombalgia e da antropometria. Neste captulo so tambm apresentados os objetivos do trabalho, a justificativa, as questes investigadas, a metodologia, e a estrutura do trabalho.

CAPTULO II.

Este captulo dispe de uma reviso da literatura especializada sobre aspectos tericos da coluna vertebral, da lombalgia, da antropometria e das caractersticas do trabalho no setor financeiro (bancos).

CAPTULO III.

Neste captulo so apresentados os aspectos metodolgicos quanto a delimitao do estudo, as caractersticas da populao, a seleo da empresa estudada, os instrumentos de medidas antropomtricas utilizados, as frmulas para o clculo dos ndices antropomtricos, o instrumento de anlise estatstica utilizado e as limitaes do estudo.

CAPTULO IV.

O captulo quatro dispes dos resultados obtidos no estudo de campo assim como a discusso acerca destes resultados.

CAPTULO V.

Neste captulo se encontra a concluso do estudo realizado e as sugestes para novos trabalhos de pesquisa derivados deste trabalho.

CAPTULO VI.

O captulo VI o captulo final da dissertao onde esto dispostos a bibliografia utilizada durante todo o desenvolvimento deste trabalho assim como os anexos.

CAPTULO II

2. BASES TERICAS

2.1.

A COLUNA VERTEBRAL HUMANA

Os movimentos da cabea, membros superiores e membros inferiores em qualquer tipo de atividade acarreta a transmisso de foras internas e externas coluna vertebral. Esta transmisso de foras efetuada principalmente atravs das junes sseas; das cartilagens; dos ligamentos; e dos msculos. (KNOPLICH, 1982). A coluna vertebral no est sozinha no papel de transmisso de foras, o tronco com suas duas diferentes cavidades tambm atua na transmisso das foras oriundas dos membros superiores e da cabea at o plano de sustentao. As estruturas do tronco envolvidas nesta funo so a caixa pneumtica do trax, o arcabouo costal e as vsceras trabalhando em conjunto com a estrutura hidropneumtica do abdome formado por trs diafragmas: a cpula do msculo diafragma acima, a parede abdominal como uma cinta de conteno e a musculatura perineal como base da cavidade, alm claro das vsceras abdominais (DUFOUR, 1989). Portanto a variao de volume e presso dentro destas duas cavidades pode estabilizar a coluna vertebral assim como transmitir foras atravs do tronco diminuindo a carga imposta sobre os discos intervertebrais, ligamentos, msculos e ossos da coluna vertebral. Neste ponto se pode argir sobre as conseqncias de uma musculatura abdominal fraca sobre a funo de transmisso de foras. Ficaria a coluna vertebral sobrecarregada e sujeita a maior desgaste quando o tronco no pode auxiliar nesta transmisso de foras?

No obstante a discusso acima, a coluna vertebral proporciona sustentao para o tronco, a cabea e os membros superiores e est sujeita a foras de trao, de compresso e de toro ao mesmo tempo em que fornece a proteo para parte do sistema nervoso central (medula espinhal). Em engenharia estas funes de sustentao e proteo so normalmente atribudas a estruturas estticas ou com pouca mobilidade. J a coluna vertebral desempenha estas funes aliada a uma notvel mobilidade. A explicao biomecnica para estas caractersticas aparentemente paradoxais (mobilidade e estabilidade) que existe uma pequena mobilidade entre cada par de vrtebras, fato que contribui para a estabilidade, porm, na somatria deste pequeno grau de mobilidade de cada par de vrtebras se obtm uma grande amplitude de movimento, sem contudo colocar em risco a sustentao ou a proteo das estruturas internas por ela abrigadas. (RASCH, 1977)

Em sntese a coluna vertebral notvel sob o ponto de vista da engenharia pois deve ser flexvel, suportar foras de tenso, compresso, cisalhamento, curvatura e de toro mesmo sob carga e ainda deve ser oca para permitir a passagem de vasos sangneos, sada das razes nervosas e para proteger parte do sistema nervoso central (RASCH, 1991).

2.1.1.

MORFOLOGIA DA COLUNA VERTEBRAL

A coluna vertebral composta de 33 vrtebras divididas em cinco regies que so diferenciadas de acordo com as suas caractersticas morfolgicas e de localizao. So 07 vrtebras cervicais; 12 vrtebras torcicas; 05 vrtebras lombares; 05 vrtebras sacrais e 04 vrtebras coccgeas (Figura 01).

FIGURA 01 - esquerda coluna vertebral em vista lateral com as quatro curvaturas: 1 cifose sacro coccgea; 2 lordose lombar; 3 cifose torcica; 4 lordose cervical. direita vista posterior do tronco mostrando a coluna vertebral como uma coluna reta. Fonte : (KAPANDJI 1987).

Estes 33 ossos esto dispostos em linha reta quando observados em vista frontal e possuem quatro curvaturas quando observados em vista lateral. Estas curvaturas so denominadas de lordose cervical; cifose torcica; lordose lombar e por fim cifose sacro-coccgea. Funcionalmente estas curvaturas aumentam a

resistncia da coluna vertebral para suportar foras de compresso em at 10 vezes quando comparada a uma coluna sem nenhuma curvatura. ( R = n2+1 ) onde R a resistncia e n o nmero de curvaturas funcionais (curvaturas mveis) da coluna avaliada. (KAPANDJI, 1987)

As 07 vrtebras cervicais, as 12 torcicas e as 5 lombares so mveis e apresentam articulaes com a vrtebra suprajacente e com a infrajacente, sendo que a primeira vrtebra cervical articula-se tambm com o osso occipital na base do crnio e com a segunda vrtebra cervical, as vrtebras torcicas se articulam tambm com os 12 pares de costelas. Quando duas vrtebras so sobrepostas formam-se nas laterais direita e esquerda os forames de conjugao ou tambm chamados de forames intervertebrais, orifcios por onde emergem as razes nervosas oriundas da medula espinhal. (RASCH, 1991)

Entre cada par destas 24 vrtebras existe um disco intervertebral (Figuras 01; 02; 03), estrutura fibro-cartilaginosa formado por camadas concntricas de tecido fibroso e revestido externamente por tecido cartilaginoso. No centro do disco est localizado o ncleo pulposo que constitudo por uma substncia de textura gelatinosa com cerca de 65% a 90% de gua. O ncleo pulposo possui caracterstica hidrfila, o que garante o turgor necessrio para o desempenho das suas funes hidrulicas. Este ncleo est enclausurado entre os dois plats sseos dos corpos vertebrais e o anel fibro-cartilaginoso do disco intervertebral.

FIGURA 02 - Vista anterior do tronco com os ossos e os discos intervertebrais Fonte: Interactive Atlas plate 231.

Ncleo do disco intervertebral

Camadas de tecido fibroso

Cartilagem externa

FIGURA 03 - Disco intervertebral mostrando em cortes as camadas concntricas de tecido fibroso e o ncleo pulposo. FONTE: (KNOPLICH, 1982).

Quando uma carga aplicada sobre a coluna o ncleo pulposo comprimido e distribui uniformemente a presso sobre os plats dos corpos das duas vrtebras e sobre a parede do anel fibro-cartilaginoso atuando como um amortecedor hidrulico. Aps o perodo de um dia de trabalho, o ncleo apresenta-se com menor quantidade de gua, diminuindo a altura do disco intervertebral e consequentemente diminuindo o espao do forame de conjugao por onde passam as razes nervosas. Um indivduo adulto com estatura aproximada de 1,70 metros pode perder at 2 cm na altura do tronco ao final do dia devido a este mecanismo de desidratao do disco.

Parede do disco em repouso Parede do disco sob presso

FIGURA 04 - Disco intervertebral sob presso. O ncleo hidrulico distribui uniformemente a presso em todas as direes. Fonte: (KNOPLISHI, 1982).

Durante o repouso deitado, com a diminuio da carga sobre o disco intervertebral a gua retorna para o ncleo pulposo devolvendo o turgor anterior (RASCH, 1977). Alm da funo de transmisso e amortecimento das cargas impostas coluna, o disco intervertebral um importante elemento de ligao entre duas vrtebras. (DUFOUR, 1989)

Entre as 24 vrtebras mveis existentes entre o crnio e o sacro existem vrios elementos fibroligamentares e musculares para garantir a estabilidade da coluna vertebral. O disco intervertebral apresentado anteriormente um desses elementos assim como poderosos ligamentos. Os principais ligamentos que desempenham esta funo so: Ligamento Longitudinal Anterior LLA que une a face anterior dos corpos vertebrais desde a base do crnio at o sacro; o Ligamento Longitudinal Posterior que une a face posterior dos corpos vertebrais desde a apfise basilar at o canal sagrado, estando dentro do forame vertebral; o Ligamento Flavo ou amarelo que une as lminas de duas vrtebras adjacentes, um ligamento curto e espesso; os Ligamentos Intertransversrios que unem os processos transversos das vrtebras, os Ligamentos interespinais que unem os processos espinhosos estando entre dois processos e que prolongado para trs pelo Ligamento supraespinhoso que est sobre os processos espinhosos e d origem na regio cervical ao Ligamento Nucal; finalmente os ligamentos interapofisrios que reforam a cpsula destas articulaes (KAPANDJI, 1987).

Um grande nmero de msculos est presente no tronco com diversos objetivos: equilbrio e sustentao da coluna vertebral; respirao; proteo visceral; mas principalmente com o objetivo de movimentar o tronco e manter as posturas necessrias para a sobrevivncia humana. Os msculos que atuam sobre a coluna vertebral podem ser monoarticulares, biarticulares, triarticulares ou multiarticulares, podem estar ligados diretamente coluna vertebral tanto na origem como na insero, podem ligar outras estruturas coluna vertebral ou podem ainda no possuir nenhum contato direto com a coluna vertebral como por ex. os msculos abdominais (DUFOUR, 1989). Todos estes grupos musculares atuando sinergicamente vo permitir a coluna vertebral suas funes essenciais, porm um desequilbrio de foras entre grupos musculares antagnicos pode em curto espao de tempo provocar mudanas na postura da coluna, alterando a funo e podendo provocar

queda no rendimento e dor (KAPANDJ, 1987). Posturas estticas mantidas por perodos longos, atividades pobres na diversidade de movimentos, atividades assimtricas so exemplos de atividades que podem facilmente levar a um desequilbrio muscular e consequentemente a um desequilbrio da coluna vertebral. Estas atividades esto presentes no cotidiano do homem, no trabalho, no lazer, nas atividades esportivas e at mesmo no repouso. Portanto manter a musculatura corporal fortalecida e alongada dentro dos limites fisiolgicos ponto fundamental para manuteno da sade da coluna vertebral e do corpo. Corrigir dentro do possvel as atividades assimtricas, desenvolver atividades ricas em tipos e qualidade de movimentos e realizar movimentos compensatrios quando os itens anteriores no forem possveis, so medidas que podem ser adotadas e que a ergonomia j vem preconizando no mundo e tambm no Brasil para evitar as conseqncias danosas ao corpo humano e em especial coluna vertebral.

A lombalgia um sintoma que est associado a um grande nmero de distrbios intrnsecos e extrnsecos a coluna vertebral. Distrbios tanto fsicos como psquicos, distrbios graves ou leves. Abaixo se apresenta um quadro com os principais distrbios que normalmente tm como sintoma a algia vertebral.

Problemas musculares: contratura, hipertonia, estiramento, fadiga, contuso... Problemas ligamentares: inflamao; ruptura. Problemas articulares: artrose; inflamao; entorse; infeco; deslizamento (espondilolistese e

espondillise)... Problemas do disco intervertebral: protuso discal; hrnia discal. Problemas radiculares: compresso; degenerao; infeco;. Inflamao. (KNOPLICH, 1982)

As causas precisas dos problemas acima listados ainda no so totalmente compreendidas e podem ser desde pequenas alteraes posturais ou estresse psquico at a grave tuberculose ssea.

2.2.

ANTROPOMETRIA

O processo evolutivo das espcies em geral e em particular da espcie humana tem provocado a modificao das estruturas originrias e o resultado a modificao das j existentes na histria filognica motivada tanto gentica como fenotipicamente. Expressando-se em outros termos, da evoluo humana tem surgido as semelhanas e as diferenas provenientes da herana gentica influenciada pelo meio ambiente onde se desenvolve cada indivduo e, a partir deste ponto, uma variedade de formas, tamanhos, propores, constituio, funo, etc. (MICHELS, 1996).

A citao acima refora a necessidade da realizao de estudos para a caracterizao de grupos populacionais submetidos a diferentes condies de vida, especialmente em pases de grande miscigenao como o caso do Brasil. A preocupao do homem com os aspectos morfolgicos so to antigas como a sua prpria existncia. A avaliao dos aspectos fsicos (proporcionalidade; massa muscular; estatura, composio corporal) vista desde muito cedo na humanidade seja na seleo de gladiadores, na escolha dos escravos, ou na escolha das musas que inspiraram os artistas ao longo do tempo. A considerao destes aspectos mudam conforme o perodo histrico da humanidade, (por ex. a obesidade era considerada um sinal de fartura, riqueza e sade at o incio do sculo XX e continua ainda sendo assim considerada em algumas culturas).

O termo antropometria derivado do idioma Grego ( anthropo = homem e metron = medida). Logo pode ser definida como a parte da antropologia que estuda as medidas e propores do corpo humano. J a Cineantropometria definida por ROSS Y COL. (1988) apud MICHELS (1996) como a antropometria dinmica (kinein = movimento + anthropo = homem + metria = medir).

2.2.1.

CINEANTROPOMETRIA

Incidncia

Movimento Homem Medida

Forma Tamanho Proporo Composio Desenvolvimen to Funo

Crescimento Educao Exerccio Esporte

Rendimento Sade Nutrio Social Trabalho

Quadro 01. - Adaptado de MICHELS (1996).

A cineantropometria necessita de um treinamento rigoroso para obter-se dados precisos, devendo-se seguir a metodologia de tcnicas definidas internacionalmente. Estas tcnicas foram inicialmente desenvolvidas para a anlise dos atletas participantes dos Jogos Olmpicos de Montreal em 1976. (ROSS e WARD 1982) apud (MICHELS 1996)

2.2.2.

ASPECTOS ANATMICOS DE INTERESSE NESTE

ESTUDO.

Posio anatmica.

O corpo humano pode adotar um grande nmero de diferentes posies, cada uma destas posies so chamadas de postura,

A Postura uma composio das posies de todas as articulaes do corpo em qualquer momento dado. (KENDALL, 1986 p. 311)

A postura um arranjo relativo das partes do corpo Academia Americana de Ortopedia apud (KNOPLISH, 1985, p.144).

Para padronizar e facilitar o estudo antropomtrico as descries so feitas sempre na postura padronizada como Posio Anatmica.

O Plano de Frankfurt foi estabelecido para colocar a cabea em posio anatmica adequada e descrito com o indivduo em posio ereta mantendo a cabea e os olhos para frente em uma linha imaginria paralela ao plano de sustentao que uniria a borda inferior da rbita ocular direita ao meato acstico externo (trago) do mesmo lado ou perpendicular ao eixo longitudinal do corpo (Figura 05).

Os membros superiores (MMSS) relaxados, as palmas das mos

0 - Margem inferior da rbita ocular. V Vertex: ponto mais alto da calota craniana quando a cabea encontra-se no plano de Frankfurt . T Tragus: cartilagem da orelha..

FIGURA 05 - Plano de Frankfurt Fonte: MICHELS (1996).

voltadas para frente, os polegares separados e o restante dos dedos apontando para o solo, os ps juntos com os dedos voltados para frente.

2.2.3.

Planos de orientao cardinal

A descrio dos movimentos e das posturas corporais se fazem seguindo um sistema generalizado baseado em planos e eixos. Os planos e eixos do corpo humano so definidos em relao posio anatmica.

Plano Sagital divide o corpo em metades direita e esquerda. Neste plano ocorrem os movimentos de flexo e extenso em torno do eixo denominado coronal.

FIGURA 06 Plano Sagital

plano coronal divide o corpo em metades anterior e posterior. Neste plano ocorrem os movimentos de abduo e aduo entorno do eixo denominado sagital.

FIGURA 07 Plano Coronal

FIGURA 08 Plano Transverso

Plano transverso divide o corpo em metades superior ou cranial e inferior ou caudal. Neste plano ocorrem os movimentos de rotao das articulaes entorno do eixo longitudinal ou vertical.

2.2.4.

Pontos de referncia anatmica

Os pontos anatmicos de referncia so acidentes sseos que podem ser identificados superficialmente atravs da pele ou por meio de palpao. Estes pontos so utilizados tanto em procedimentos de pesquisa como em situao de avaliao clnica com finalidade diagnstica e seguem o padro adotado no Projeto Antropolgico dos Jogos Olmpicos de Montreal, 1976 (MOGAP) apud (MICHELS, 1996).

Cabea e Tronco
(v) Vertex: Ponto craneal mais elevado, no plano sagital mdio, quando a cabea esta posicionada no plano de Frankfurt. Com este ponto podem ser determinados: Estatura Altura sentado.

(c) Ponto Cervical: corresponde apfise espinhosa da 7 vrtebra cervical (C7). Para localizar-se este ponto o examinador coloca-se atrs do sujeito e com o pescoo fletido palpa-se a apfise espinhosa da primeira vrtebra torcica (T1); a apfise espinhosa de C7 se separa da apfise espinhosa de T1 , podendo ser palpada e posteriormente marcada com um lpis dermogrfico. Com este ponto pode ser determinado: Altura do tronco (distncia entre o banco e o ponto cervical).

(ic) - Ponto ileocristal: ponto mais proximal e lateral da crista ilaca. No se marca com lpis dermogrfico. Com este ponte pode ser determinado: Dimetro ileocristal. Referncia para medir-se a prega cutnea supracristal ou suprailaca.

Membro inferior:

(tro) Ponto trocanteriano: o ponto mais proximal do trocanter maior do fmur. No deve ser confundido com a regio mais sobressalente ou lateral do trocanter maior. O ponto localizado com o examinador postando-se atras do sujeito e palpando com as eminncias tenar e hipotenar o trocanter maior. Com o polegar palpa-se a poro mais proximal do trocanter maior. Com este ponto poder ser determinados: Altura trocanteriana Comprimento da coxa Comprimento do membro inferior Ponto mdio da coxa para medir-se a prega cutnea anterior da coxa. Permetro da coxa em seu 1/3 mdio (coxa 2).

2.2.5.

Classificao das medidas cineantropomtricas

a. Medidas lineares (L) Estas medidas so utilizadas para avaliar-se o indivduo morfologicamente.

a.1. Medidas Longitudinais:

Correspondem s medidas de comprimento e s alturas. Estas medidas so utilizadas para o estudo da proporcionalidade corporal. A altura sentado e a estatura com trao so tambm utilizadas em outros estudos

cineantropomtricos. As verificaes destas medidas so feitas com a antropmetro ou com o sesmmetro e so verificadas em centmetros.

a.2. Medidas Transversais e ntero posteriores.

Correspondem s medidas dos dimetros e da envergadura. So utilizadas para a obteno dos compartimentos corporais, proporcionalidade e biotipologia. So obtidas com o uso do antropmetro ou com o compasso para os dimetros grandes. So medio que se do em centmetros.

a.3. Medidas de circunferncias.

So as verificaes dos permetros. Contribuem na determinao da proporcionalidade, biotipologia, porcentagem de massa muscular e ndice abdominal glteo. A fita antropomtrica utilizada para sua medio e a unidade tambm o centmetro.

2.2.6.

Composio corporal:
A cineantropometria est baseada no estudo de trs caractersticas

bsicas do indivduo, o somatotipo, a proporcionalidade e a composio corporal. Embora a importncia atribuda a cada uma destas caractersticas seja relativa ao tipo de estudo que se deseje realizar, observa-se que a composio corporal a que mais atrai a ateno dos pesquisadores e da populao em geral, pois est intimamente ligada ao aspecto esttico assim como ao desempenho no mbito da atividade fsica e diretamente relacionada ao conceito de sade.

A metodologia para a estimativa da composio corporal muito variada assim como os resultados obtidos com os diferentes mtodos. Os conhecimentos tradicionais na avaliao da composio corporal incluem o uso do peso e da estatura para verificao de obesidade (ndice de massa corporal) e do ndice abdome - glteo para a estimativa da distribuio de gordura (MICHELS, 1996). A pesagem hidrosttica (princpio de ARQUIMEDES) tambm utilizada pela antropometria para a determinao da composio corporal em tecidos de diferentes densidades.

2.3.

A POSTURA SENTADO
O ser humano no desenvolvimento de suas atividades dirias sempre necessitou de uma

grande variedade de movimentos e posies tais como correr, andar, saltar, agachar, escalar, permanecer em p, deitar ou sentar. O estudo destas atividades motoras so de grande importncia para o conhecimento e aprimoramento do rendimento humano. As cincias destinadas a estud-las so a cinesiologia, a biomecnica, a fisiologia do esforo etc.

A postura sentada esteve por muito tempo ligada apenas ao repouso. No entanto a maneira do ser humano realizar as suas tarefas foi mudando, a tecnologia evoluiu e se encontra hoje que trs quartos das posturas de trabalho nos pases industrializados so exercidas na posio sentada conforme argumenta GRANDJAN (1998) apud QUEIRGA (1999), sem variao importante de postura durante a jornada de trabalho. Nas indstrias, no comrcio, no setor burocrtico assim como no financeiro, esta posio est se tornando quase onipresente. Este fato refora a importncia de estudos que visem aprofundar os conhecimentos sobre seus efeitos a mdio e longo prazo sobre as estruturas msculo esquelticas do corpo humano assim como os seus efeitos fisiolgicos.

Pode-se argir se esta postura to ligada ao conceito de descanso realmente positiva em termos globais para o corpo humano e se pode ser considerada como melhor que outras posturas para a execuo das tarefas. Nessa discusso vale ressaltar que o termo 1sedentrio to condenado pela sociedade e pela classe mdica devido aos seus conhecidos efeitos nocivos para a sade, deriva do ato de sentar. NACHENSON (1964), mediu as presses internas dos discos intervertebrais in vivo em diversas posturas corporais (Figura 09) sendo que a posio onde se observou a maior presso foi a sentada.

275 220 185 150 140

75 25

100

FIGURA 09 - O diagrama de Nachemson ilustra as presses internas nos discos intervertebrais em percentuais a partir da presso verificada na postura ereta. Fonte: Nachemson apud (KNOPLICH 1982) O levantamento e transporte de cargas sem dvida um dos principais fatores no desenvolvimento de traumas e degeneraes na coluna vertebral. No entanto como se observa no diagrama de Nachemson o disco intervertebral est mais suscetvel a leses quando o indivduo encontra-se sentado do que nas posturas bpedes. As tarefas de transporte e levantamento de cargas so normalmente executadas em p, mas em alguns postos de trabalho industriais se busca a posio sentada quando possvel. Esta substituio deve ser feita com cautela para se evitar maiores danos do que benefcios para o trabalhador. Embora sejam raras as tarefas com levantamento de carga na posio sentada, a elevada presso interna do disco intervertebral mantida por

Que vive ordinariamente sentado. 2 Que caracterizado pelo fato de requerer uma posio sentada. 3 Que quase no anda nem faz exerccio; inativo. 4 Caseiro, pouco ativo. (MICHAELIS, 1998)

tempo prolongado como no caso do trabalho bancrio pode levar a micro rupturas das fibras do annulus fibroso do disco provocando com o passar do tempo o mesmo efeito de um trauma agudo.

2.4.

A ERGONOMIA E O TRABALHO.

O esforo do homem para adaptar o meio ambiente s suas necessidades e desejos datam desde a pr histria. Algumas classificaes dos perodos humanos pr histricos se fazem em relao ao tipo de tecnologia utilizada para suas tarefas e sobrevivncia (idade da pedra; idade da pedra lascada, idade do bronze ...) os artefatos arqueolgicos encontrados mostram um interesse em aumentar o poder (potencial) das mos para caar, pescar, defender-se de predadores, preparar a terra para o plantio... . A preocupao com os fatores ambientais tambm estavam presentes na busca das cavernas protegidas do vento, da chuva, do frio, do calor, etc.

Apesar de todo o esforo da humanidade na busca de melhores condies para a execuo de suas atividades e para sua sobrevivncia desde a pr histria, apenas no incio da dcada de 50 deste sculo foi fundada a primeira Sociedade de Pesquisa em Ergonomia. Este fato se deu na Inglaterra, pas bero da revoluo industrial no sculo XVIII e arrasado pela II Guerra Mundial no presente sculo. (IIDA, 1990)

2.4.1.

DEFINIO DE ERGONOMIA
O termo ergonomia foi criado em julho de 1949, sendo adotado na

Europa e diversos outros pases do mundo, nos Estados Unidos da Amrica adotou-se o termo Human Factors, no entanto os princpios bsicos so os mesmos em qualquer parte do globo (segurana, satisfao, bem estar, eficincia). Existe um grande nmero de autores que definem ergonomia. Estas definies acabam por carregar forte influncia da experincia e do perodo em que o autor vive ou viveu.

Ergonomia o estudo do relacionamento entre o homem e o seu trabalho, equipamento e ambiente, e particularmente a aplicao dos conhecimentos de anatomia , fisiologia e psicologia na soluo dos problemas surgidos desse relacionamento (Ergonomics Research Society, Inglaterra) apud (IIDA, 1990).

Ergonomia o conjunto dos conhecimentos relativos ao homem e necessrios para a concepo de ferramentas, mquinas e dispositivos que possam ser utilizados com o mximo de conforto, de segurana e de eficcia WISNER, (1972) apud (SANTOS; FIALHO, 1995).

Algumas definies de ergonomia trazem uma tendncia de considerar a ferramenta e o equipamento como fatores principais do estudo da ergonomia, estas definies no contemplam as tarefas e as atividade que so realizadas sem a necessidade de uso de equipamentos ou ferramentas ou os aspectos emocionais e organizacionais do trabalho. Atualmente a ergonomia aprofunda-se no estudo dos contedos psquicos e cognitivos do trabalhado a fim de aprimorar a relao existente entre o sistema produtivo e o trabalhador. Ao mesmo tempo, observa-se que na rea da sade cada vez mais se aceita o fator psquico como uma das causas para alteraes fsicas e desenvolvimento de doenas (fator psico - somtico).

Os administradores do setor financeiro (bancos) tm buscado na ergonomia informaes para a modificao de fatores fsicos tais como mobilirio, climatizao, iluminao, implantao de pontos de auto atendimento informatizados, desenvolvimentos de software especficos para automao de tarefas etc. Isto mostra a preocupao deste setor altamente competitivo com os avanos tecnolgicos e com a reduo dos custos operacionais acompanhando a tendncia do mercado em realizar o downsizing (reduo do estafe ao menor nmero possvel). Baseado nos princpios da ergonomia de tornar o trabalho mais confortvel, mais saudvel, mais eficaz e, principalmente a viso antropocntrica da ergonomia, pode-se afirmar que as redues no nmero de postos de trabalho deve-se a uma condio do mercado e no s orientaes ergonmicas sobre a organizao do trabalho.

2.5.

AS

INSTITUIES

FINANCEIRAS

DENOMINADAS

BANCOS.

Procurando contextualizar o local onde foi desenvolvida a pesquisa, segue-se um breve histrico dos bancos e as caractersticas principais do banco estudado. Banco definido como instituio que comercializa dinheiro e crdito. Segundo BUENO (1994), Banco a casa onde se realizam transaes de valores. Apud (ALMEIDA, 1995)

Pode-se dizer que os bancos tiveram origem na idade antiga, pois na Babilnia j existiam pessoas que emprestavam, tomavam emprestado e guardavam dinheiro de outros. O dinheiro podia tambm ser guardado pelos sacerdotes devido seu carter sagrado. Mas, segundo estudiosos de arqueologia foram os fencios os primeiros a realizar operaes bancrias. Os romanos deram o nome hoje utilizado universalmente banco palavra derivada do latin, significando a mesa que os cambistas utilizavam para efetuar as suas transaes. A expresso bancarrota deriva do costume da poca de quebrar a mesa (banco) quando os negcios no iam bem.

Na idade mdia o exemplo utilizado para ilustrar o desenvolvimento dos bancos est centrado na histria dos ourives. Estes profissionais trabalhavam o ouro, mas, tambm eram requisitados pelos membros da elite e por viajantes para guardar seus pertencem valiosos como jias e ouro. Uma taxa era cobrada pelo servio. Aos poucos os ourives foram percebendo que as retiradas eram menores que os depsitos, ficando sempre uma quantidade de ouro ou jias sob sua guarda no estoque. Assim lhe ocorre a idia de emprestar uma parcela do estoque de ouro, recebendo em troca promissrias de pagamento no valor do ouro retirado mais a taxa de juros combinada. Neste momento os ourives deixam de trabalhar como casa de penhores e passam a atuar como bancos comercias tais como se conhece hoje. (ALMEIDA, 1995) Segundo COELHO (1993), a constituio das instituies financeiras no Brasil data do sculo XIX, ainda sob o regime colonial, com a criao do Banco do Brasil (1808). Data que coincide com a chegada da famlia Real, aps a fuga de D. Joo VI das investidas napolenicas.

Durante o perodo colonial surgem diversas outras instituies financeiras, com diversos bancos locais de carter regionalista.

No comeo do sculo XX a complexidade das relaes econmico - sociais aumentam e neste mesmo perodo comeam a surgir no Brasil os centros urbanos com seus aparatos industriais, muito em funo do novo ciclo migratrio, dos excedentes da produo agrcola, estes excedentes passam a financiar novos empreendimentos produtivos. A partir da regulamentao do sistema financeiro em 1933 no governo de Vargas os bancos comeam a se multiplicar no Brasil.

O trabalho bancrio, desde o seu surgimento teve uma caracterstica de pouca exigncia fsica dos trabalhadores, a demanda no princpio no expunha o indivduo a riscos fsicos diretos. Com o crescimento dos centros urbanos e a mudana cultural as pessoas comuns passaram tambm a utilizar-se dos servios bancrios, os pagamentos de tributos e servios gerais passaram a ser executados na casa de crdito, o grande volume de cheques e documentos a serem compensados, o grande nmero de contas individuais entre outros servios fez o trabalhador bancrio ser submetido a um regime de trabalho longo, com exigncia de produo em nveis de velocidade de escrita e toques na mquina de escrever e

posteriormente no microcomputador, tudo isso aliado a exigncia de perfeio, a impossibilidade de cometer erros. Um grande contingente de trabalhadores estavam empregados no sistema financeiro. Com a crise deste sistema e as demisses em massa iniciadas na dcada de 80 houve um aumento considervel na densidade do trabalho imposto ao bancrio, as queixas de doenas relacionadas ao trabalho bancrio se tornam mais veementes.
A automao das tarefas, o treinamento, e os investimentos atuais em ergonomia mostram uma preocupao das diretorias atuais de alguns bancos em melhorar a qualidade do trabalho bancrios beneficiando alm do cliente o seu empregado.

O banco no qual se desenvolveu esta pesquisa uma empresa centenria com cerca de 55.000 funcionrios em todo o Brasil. uma instituio federal que teve sua fundao vinculada ao desenvolvimento social e apenas recentemente a partir da dcada de 80 passou a atuar como um banco comercial.

A jornada oficial de trabalho hoje de seis horas dirias, sendo que alguns indivduos alegam que podem trabalhar at 10 horas num dia, dependendo da demanda e das diferenas no fechamento do expediente. A busca pela automao das tarefas continua, mas, as filas formada por clientes mantm-se demasiadamente grandes em determinados perodos do ms, o que representa um fator limitante para a realizao das pausas previstas na NR17.

Os postos de venda deste banco esto passando por uma reestruturao do ambiente e mobilirio, buscando um aparato fsico mais ergonmico. No discurso dos gerentes e dos trabalhadores se nota uma preocupao com as questes ambientais, de sade pessoal e de produo.

Se as mudanas fsicas realizadas recentemente vo surtir o efeito desejado somente um acompanhamento longitudinal poder comprovar.

CAPTULO III

3. METODOLOGIA

Durante todo o estudo efetuou-se um levantamento bibliogrfico acerca de lombalgia; lombalgia e antropometria; lombalgia e trabalho. Este levantamento mostrou uma rica bibliografia sobre a lombalgia. No que diz respeito a correlao entre a lombalgia e a antropometria (principalmente IMC; estatura; circunferncia abdominal) foram encontrados poucos estudos, estes estudos concluram haver entre lombalgia e estas variveis uma correlao muito prximo a zero, j os estudos de lombalgia em trabalhadores so bastante numerosos, mas o foco est quase sempre sobre os trabalhadores que desenvolvem atividades de levantamento ou transporte de cargas, sendo que os estudos em populaes de trabalhadores que no exercem estas atividades escasso. No foi encontrado nenhum estudo tratando da correlao entre a lombalgia e a altura sentado ou entre a lombalgia e o ndice estatura/altura sentado. As bases de dados pesquisadas foram compostas da biblioteca da Universidade Federal de Santa Catarina, as bibliotecas Central e setorial de Centro de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Londrina alm dos sistemas de comutao bibliogrfica oferecidos pela Universidade Estadual de Londrina. As bases pesquisadas pelo COMUT envolveram a BIREME, MEDLINE entre outras. Tambm foi utilizado o sistema de pesquisa bibliogrfica pela internet atravs da base OVID web conveniada com a Universidade Estadual de Londrina alm da valiosa contribuio de colegas e professores da Universidade Federal de Santa Catarina e da Universidade Estadual de Londrina que indicaram artigos e trabalhos de interesse para este estudo.

Um resumo do projeto de pesquisa em nome da Universidade Federal de Santa Catarina contendo todos os dados e as etapas da pesquisa foi apresentado superintendncia do banco estudado na sede regional da cidade de Londrina PR, juntamente com um ofcio solicitando autorizao da empresa para proceder a pesquisa envolvendo seus funcionrios (Anexo A). A resposta foi positiva com a ressalva de que apenas os funcionrios das agncias de atendimento ao pblico fossem envolvidos neste estudo e que os dados fossem submetidos a anlise da superintendncia antes da divulgao do nome da empresa.

3.1.

Modelo do estudo

O estudo desenvolvido foi do tipo estudo de campo com delineamento transversal.

3.2.

Delimitao do estudo

O presente estudo se props a investigar a correlao entre caractersticas antropomtricas individuais e a prevalncia de lombalgia em trabalhadores de todas as agncias de uma nica marca de banco (instituio financeira) na cidade de Londrina PR. Foi verificado se os fatores individuais idade, massa corporal, estatura, altura sentado, circunferncia de cintura, circunferncia

gltea, ndice de Massa Corporal, ndice Abdome mnimo/Glteo mximo, ndice Estatura/Altura sentado apresentavam associao com a ocorrncia de lombalgia.

A escolha de uma nica marca de banco e uma nica cidade se deu pelo fato de todos os trabalhadores estarem sujeitos a mesma organizao de trabalho; gozando dos mesmos benefcios de assistncia sade; gozando da mesma infra estrutura de lazer (associao de funcionrios) e vivendo sob as mesmas condies regionais (clima; infra estrutura de cultura, lazer e de assistncia a sade da cidade...).

3.3.

Seleo dos sujeitos

Populao

A empresa selecionada para a realizao deste trabalho cientfico centenria e possui cerca de 55.400 funcionrios em todo o Brasil sendo que no estado do Paran so 4300 trabalhadores em todos os setores. Na cidade de Londrina, o nmero total de empregados registrados nas sete agncias e dois postos de atendimento era na poca do estudo de 250 sujeitos, sendo que 31 encontravam-se em frias ou em atividades fora da cidade e por este motivo no participaram da pesquisa ficando a populao estudada com 219 sujeitos.

A populao pesquisada (sujeitos que devolveram o questionrio) foi composta de 189 sujeitos correspondendo a uma representatividade de 75,6% e a populao submetida as medies antropomtricas foi de 141 sujeitos,

correspondendo a uma representatividade de 56,4%.

Foram envolvidos no estudo trabalhadores de todas os cargos e funes das agncias (gerentes; subgerentes; escriturrios; caixas...) que concordaram voluntariamente em participar deste estudo.

Foram excludos do estudo:

Os sujeitos que no se predispuseram a realizar as medidas antropomtricas.

Sujeitos que no devolveram o questionrio devidamente preenchido.

Os sujeitos que no perodo da coleta de dados por meio do questionrio ou no perodo das medies antropomtricas encontravam-se fora da cidade de Londrina.

Mulheres que se apresentavam grvidas. Trabalhadores de empresas que prestam servio terceirizado para o banco estudado tais como vigilantes, pessoal de manuteno de equipamentos, pessoal da limpeza entre outros.

3.4.

Coleta de dados:

A coleta de dados foi realizada no perodo de fevereiro a agosto de 1999 e se deu em duas diferentes etapas.

3.4.1.Primeira etapa:

Desenvolvimento de um instrumento de coleta de dados (questionrio) auto administrado baseado no instrumento de JEFFERSON J.R. (1996), (Anexo B).

A validao do instrumento foi realizada com uma aplicao piloto em uma amostra de 30 sujeitos com retorno de 100%. Aps efetuada a correo de ambigidade em uma das questes foi iniciada a distribuio dos questionrios nas sete agncias e em um posto de servio do banco estudado.

Foram distribudos 219 questionrios (Anexo B) para os empregados das sete agncias bancrias e de um posto de servio do banco estudado na cidade de Londrina PR e a taxa de retorno foi de 86,3% (189/219). O questionrio de trs pginas em tamanho A4 (21,5 cm x 29,7cm) composto de uma primeira parte que se constituiu em uma carta de apresentao do pesquisador e o telefone para dirimir eventuais dvidas no preenchimento.

Na Segunda parte do questionrio foram solicitadas as informaes gerais e funcionais do trabalhador: Nome; idade; sexo; estado civil; agncia e regime de trabalho (horas de trabalho semanais); tempo de servio na empresa e nmero do ramal para posterior contato.

Na terceira parte do questionrio o trabalhador foi solicitado a responder quatro questes relacionadas a dor lombar. Na primeira questo o trabalhador foi argido sobre o perodo da ocorrncia da dor, ltimas 24 horas; nas ltimas 3 semanas; nos ltimos 3 meses; nos ltimos 12 meses. Na Segunda questo ele foi argido se a somatria de todos os episdios de dor lombar quando somados era superior a 3 meses (12 semanas); se fez uso de medicao para dor nas costas nos ltimos 12 meses; se fez uso de licena mdica nos

ltimos 12 meses e quantos dias de licena utilizou. Na terceira questo foi perguntado sobre o nmero de horas de sono por dia. A ltima questo foi a apresentao de um diagrama contendo 6 diferentes regies do corpo para que o sujeito atribusse uma pontuao de desconforto ou de intensidade de dor seguindo uma escala de 1 a 10 onde 1 representa ausncia de desconforto e 10 representa extremamente doloroso (Anexo B pg. 03).

O diagrama foi desenvolvido por JEFFERSON (1996), a partir da aplicao de um diagrama inicial contendo 28 diferentes regies do corpo, as regies que tiveram a maior mdia entre 111 respostas foram selecionadas para o diagrama final. Em nenhum momento do desenvolvimento do instrumento o autor argiu o trabalhador sobre a causa das dores lombares ou se e a dor estaria relacionada com o trabalho, lazer, trabalho domstico ou trauma.

3.4.2.Segunda etapa:

Na Segunda etapa foram efetuadas as medidas antropomtricas em 74,6% de todos os sujeitos que responderam o questionrio (141/189). Inicialmente se pretendeu medir todos os 189 sujeitos, no entanto, nem todos se permitiram medir alegando vergonha do peso e das suas medidas atuais (a grande maioria dos sujeitos demonstrou-se insatisfeita com o peso ou com a estatura) , outros no puderam ser medidos por estarem em perodo de gravidez, perodo de frias ou fora da cidade no perodo das medies e alguns simplesmente no alegaram os motivos da no participao. Mesmo com a argumentao do sigilo da pesquisa no foi possvel contar com uma participao maior.

As medies efetuadas foram referentes a massa corporal; estatura; altura sentado; permetro abdominal mnimo; permetro glteo mximo.

Descrio das medidas efetuadas

Os instrumentos utilizados foram uma Balana antropomtrica com resoluo 100g; antropmetro com resoluo de 1mm; fita mtrica metlica de 1,5 metros com resoluo de 0,5 cm; banco de madeira de 40 cm de altura.

Verificao da massa corporal:

O indivduo permaneceu em posio ortosttica no centro da base da balana antropomtrica, trajando o mnimo de roupas, descalo e de costas para a escala. Permaneceu imvel at que a leitura fosse efetuada. A balana foi aferida aps a verificao da massa de cada indivduo para evitar erros nas medidas.

Verificao da Estatura:

Medida da distncia vertical do plano de sustentao at o ponto vrtice (ponto mais alto da cabea) encontrado com a cabea no plano de Frankfurt (posio da cabea onde a borda inferior da rbita ocular do lado direito esta alinhada com a cavidade auricular do mesmo lado, formando um ngulo reto com o eixo longitudinal (MICHELS, 1996).

O indivduo permaneceu descalo, com os ps unidos e em apnia inspiratria, de costas para a escala de medidas.

Verificao da altura sentado:

Distncia do ponto vrtice at o banco de sustentao (no se soma a altura do banco) com o indivduo na mesma posio adotada para a estatura. (MICHELS, 1996).

Verificao do permetro abdominal mnimo:

Distncia obtida ao circundar o indivduo com uma fita mtrica sobre as cristas ilacas e na parte onde o abdome tem sua menor circunferncia.

Verificao do permetro glteo mximo:

Distncia obtida ao circundar o indivduo com a fita mtrica pela regio gltea de maior

circunferncia.

Aps a obteno dos dados antropomtricos foram calculados os seguintes ndices:

ndice de massa corporal (IMC) atravs da frmula:

I.M.C.=

Peso

(Kg/m2 )

ndice

abdome

mnimo/glteo

mximo

(I.A.G.)

atravs

da

frmula:

I. A. G. =

Permetro Abdome Mnimo Permetro Glteo Mximo

ndice Estatura/Altura sentado:

I. E. AS. =

Estatura Altura Sentado

As maioria das medies foram realizadas uma hora antes do incio do expediente bancrio e uma hora aps o trmino do expediente. O tempo mdio de medio, conferncia da medida e anotao para cada sujeito foi de

aproximadamente 20 minutos.

3.5.

Anlise estatstica dos dados

O tratamento estatstico dos dados foi feito utilizando-se o software S.A.S. Statistical Analysis System verso 6.1, com as ferramentas de anlise de dados do software Excel da Microsoft e com o auxlio do departamento de estatstica biomdica do Centro de Cincias da Sade da Universidade Estadual de Londrina.

3.6.

Limitaes do Estudo

Muitas variveis podem interferir no desenvolvimento da lombalgia assim como no desenvolvimento de outros sintomas de disfunes do aparelho locomotor. Isolar todas as variveis praticamente impossvel, logo, as informaes referentes a traumatismos na coluna anteriores a pesquisa, doenas degenerativas do aparelho locomotor, doenas psquicas, tipos de ocupaes laborais anteriores que poderiam interferir no desenvolvimento da lombalgia no foram controladas neste trabalho. Caso fosse verificado uma forte correlao entre a lombalgia e as caractersticas antropomtricas na populao estudada seria sugerido um aprofundamento do estudo isolando um nmero cada vez maior de variveis.

As principais dificuldade encontradas no estudo de campo foram: Encontrar um local adequado dentro das agncias para realizao das medies. Localizar os sujeitos e desloc-los de suas atividades at o local da medio (embora fora do expediente muitos j se encontravam adiantando suas atividades do dia). Por no haver um local com a privacidade necessria as medidas foram tomadas com o sujeito vestido (cala e camisa ou vestido), a massa de 1 kg foi descontada da massa de cada sujeito aps sua verificao. 2

O valor de 1 kg foi obtido como mdia aproximada do peso de 10 conjuntos masculinos e 10 femininos constitudos de: roupas ntimas, 1 cala, 1 camisa, 1 par de meias.

CAPTULO IV

4. RESULTADOS E DISCUSSO
O objetivo principal deste estudo foi investigar se os fatores antropomtricos individuais, ndice de Massa Corporal, Circunferncia de Abdome, ndice Abdome min/Glteomx , ndice Estatura / Altura sentado apresentavam alguma associao com a ocorrncia de lombalgia em trabalhadores de sete agncias bancrias de um nico banco da cidade de Londrina PR. Os dados obtidos com a aplicao do questionrio assim como os dados obtidos por meio das medies antropomtricas foram tabulados em uma planilha eletrnica. A anlise estatstica destes dados foi realizada com o software S.A.S. Statistical Analysis System verso 6.1.

4.1. Caracterizao geral da amostra.


4.1.1. Sexo A distribuio por sexo se mostrou equilibrada. Dos 189 sujeitos, 90 (47,61%)

Masculino Feminino 48% 52%

constituram-se sujeitos do sexo masculino e 99 sujeitos (52,39%) do sexo feminino.


FIGURA 10 - Grfico de distribuio da amostra por sexo.

4.1.2. Idade

A menor idade encontrada dentro da amostra foi de 19 anos e o maior idade foi 53 anos. A mdia de idade da amostra foi de 37,53 4.8 anos. Os dados mais detalhados esto expostos no tabela 01 e na figura 11 a seguir.

TABELA 1 - Freqncia e percentual por idade. Idade

19 a 23

24 a 28

29 a 33

34 a 38

39 a 43

44 a 48

49 a 53 03

Total 189

02

00

43

74

52

15

Percentu al
1,05% 0% 22,75% 39,15% 27,51% 7,93%

1,58%

100%

* Intervalo de 5 anos a partir da menor idade encontrada na amostra.

8 0 7 0 6 0 5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 19-23 24-28 29-33

7 5

5 2 4 3

1 5 2 0
34-38 39-43 44-48

3
49-53

FIGURA 11. - Grfico de freqncia por idade

A idade mdia da amostra estudada similar a de outros estudos publicados na literatura com objetivos semelhantes.

ALCOUFFE (1999), estudou a prevalncia de lombalgia por sexo em trabalhadores de pequenas empresas de Paris e relata uma idade mdia de 37,4 anos para sua amostra.

BRENNAN (1987) em estudo das caractersticas fsicas de pacientes com hrnia de disco lombar trabalhou com uma amostra cuja idade mdia foi de 36,7 anos.

J ANDERSSON (1981), efetuou um estudo epidemiolgico sobre a lombalgia crnica associado as caractersticas psquicas e sociais e conclui que a incidncia mxima de lombalgia ocorre na faixa etria entre os 35 e os 55 anos de idade.

Dois dados que se destacam na amostra de Londrina: 89,41% dos sujeitos (169/189) possuem idade entre 29 e 43 anos, com variao entre o mais jovem e o mais velho de 14 anos; No foi encontrado nenhum sujeito na faixa etria compreendida entre os 24 e 28 anos.

O que se pode concluir com base nos dados apresentados que existe uma paridade na distribuio por sexo e que aproximadamente 90% da populao est distribuda numa faixa etria com variao de 14 anos no apresentando grande disparidade quanto a idade para a considerao da prevalncia de lombalgia. A mdia de idade da amostra est prxima da mdias apresentada por outros autores em estudos de prevalncia e fatores de risco para lombalgia.

4.1.3. Estado civil.

Quanto ao estado civil foram dadas 4 opes de informao: Solteiro; casado; divorciado; outros. A freqncia verificada foi de 144/189 (76%) dos sujeitos so casados, 32/189 (17%) so solteiros, 8/189 (4%) so divorciados e 5/189 (3%) responderam outros. No foi encontrado na literatura a referncia de estudos sobre o fator estado civil e lombalgia. Os fatores sociais poderiam interferir no

4% 3% 17%

Casados Solteiros Divorciados Outros (Vivo, etc.)

76%

desenvolvimento de alteraes msculo-esquelticas como a lombalgia? (atividades laborais domsticas, gravidez, estado psquico, etc.).

FIGURA 12 Grfico com distribuio por estado civil.

A seguir esto apresentados os dados referentes as respostas obtidas a partir dos 189 questionrios devolvidos.

Os sujeitos foram argidos sobre a ocorrncia de dor lombar: nas ltimas 24 horas; nas ltimas 03 semanas; nos ltimos 03 meses; nos ltimos 12 meses. Estes resultados so referentes as respostas da questo nmero 01 do questionrio (Anexo B).

Dos 189 sujeitos pesquisados, 81 (42,8%) no relataram nenhuma queixa de dor lombar; 108 (57,14%) referiram dor lombar em algum perodo nos ltimos 12 meses.

Os resultados dos itens especficos da questo 02 esto apresentados na tabela 02.

TABELA 2 Freqncia e percentual de respostas obtidas por perodo de lombalgia.

24 horas 28 14,81%

3 semanas 57 30,15%

3 meses 59 31,21%

12 meses 72 38,09%

amostra 189

* Para esta questo o sujeito pde escolher uma duas trs ou todas as alternativas, por este motivo o nmero e o percentual apresentado corresponde s respostas obtidas e no ao nmero de sujeitos.

As alternativas foram divididas em 24 horas, 3 semanas, 3 meses e 12 meses para a ocorrncia de episdios de dor com os objetivos de se obter uma classificao de lombalgia em aguda, no aguda e crnica, JEFFERSON (1996), e tambm de se obter uma distribuio dos casos no perodo de um ano, podendo com isso diferenciar os quadros ainda em fase inicial dos casos em fase tardia. Um outro benefcio desta questo dividida em quatro diferentes perodos de tempo permitir identificar se um evento dentro da empresa ou populao estudada pode estar relacionado com os episdios de dor.

Um elevado percentual de sujeitos apresentando lombalgia no mesmo perodo poderia estar associado a alguma atividade no regular da empresa, como por exemplo a implantao de um novo programa de treinamento, de nova tecnologia

ou mudana no modelo organizacional ou na estrutura fsica da empresa. Faz-se importante ressaltar que a empresa aqui estudada vem passando nos ltimos trs anos por profundas modificaes a nvel organizacional assim como em estrutura fsica. Tem-se observado reformas das edificaes e substituio de mobilirios e equipamentos que esto sendo substitudos por equipamentos de concepo mais moderna com o objetivo de atender melhor aos princpios ergonmicos e com isto obter uma melhor produtividade por parte do seu quadro de trabalhadores.

Dos 189 sujeitos, 20 (10,58%) referiram dor lombar em todos os perodos, (nas ltimas 24 horas, nas ltimas 3 semanas, nos ltimos trs meses e nos ltimos 12 meses). Seguindo a classificao proposta por JEFFERSON (1996) onde a lombalgia foi classificada como aguda quando est presente nas ltimas 24 horas ou nas ltimas 3 semanas, como sendo no aguda quando est presente nos ltimos trs meses ou nos ltimos 12 meses, porm no nas ltimas trs semanas. Sendo classificada como crnica quando aparece nos ltimos trs ou doze meses, concomitante com a ocorrncia nos perodos mais recentes, 24 horas ou trs semanas conforme quadro 02.

Tipo de Lombalgia Aguda No Aguda Crnica

24 horas ou 3 semanas X X

3 meses ou 12 meses X X

Quadro 2 - Classificao da lombalgia segundo Jefferson (1996).

Os resultados encontrados no atual estudo foram que dos 189 sujeitos, 60 (31,74%) apresentaram lombalgia aguda; 46/189 sujeitos (24,33%) apresentaram lombalgia no aguda e 41/189 sujeitos (21,7%) apresentaram lombalgia crnica.

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

81 46 42 20

Aguda

No aguda

Crnica

Sem dor

FIGURA 13 Freqncia por classe de lombalgia

TABELA 3 - Freqncia e percentual de sujeitos por classe de lombalgia. Nmero de sujeitos Percentual Aguda 20 10,6% No aguda 46 24,33% Crnica 42 22,2% Sem dor 81 42,9% Total 189 100%

Na questo seguinte os participantes foram argidos sobre o tempo de durao dos episdios de dor lombar. Se a soma do tempo de durao de todos os episdios foi superior a 3 meses (12 semanas). Questo nmero 02 item a do questionrio.

Segundo a classificao proposta por HAN (1997), a lombalgia considerada crnica quando a somatria dos dias em que o sujeito apresentou dor dentro do perodo dos ltimos 12 meses superior a 12 semanas. Analisando os dados seguindo esta classificao se encontrou que 37/189 (19,6 %) dos sujeitos apresentaram lombalgia crnica.

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0

71

81

37

Crnica

No Crnica

Sem dor

FIGURA 14 - Freqncia por classe de lombalgia segundo a classificao proposta por HAN (1997)

Comparando-se os resultados obtidos pela classificao proposta por JEFFERSON (1996) 22,2%, com os resultados obtidos segundo a classificao de HAN (1997) 19,6%, encontrou-se uma diferena de apenas 2,8%.

Conforme argumenta ANDERSSON (1999), embora a literatura esteja cheia de informaes sobre a lombalgia, ainda existe pouca informao sobre a lombalgia crnica, em parte isto se deve a falta de acordo sobre uma definio nica para este sintoma.

Portanto se uma nica classificao fosse adotada e padronizada pela comunidade cientfica que estuda a lombalgia, os estudos de prevalncia deste sintoma poderiam ser comparados com maior preciso. Este percentual de diferena de 2,8% entre as duas classificaes encontrada neste estudo pode significar que uma classificao nica para a lombalgia pode estar prxima.

Os participantes da pesquisa responderam se fizeram uso de algum tipo de medicao no perodo dos ltimos 12 meses. Questo de nmero 02 item b do questionrio.

DEYO (1998 p. 01), argumenta que a lombalgia um dos sintomas mais medicados deste sculo. Este fato tambm confirmado pela prtica clnica onde se observa pacientes com dores lombares fazendo uso de medicamentos analgsicos, e s vezes at mesmo anestsicos como a morfina. Muitos efeitos colaterais indesejveis ocorrem sobre outras estruturas e regies do corpo, inclusive sobre o sistema nervoso central.

Dos 189 sujeitos, 34 (18%) relataram ter feito uso de algum tipo de medicamento devido a problemas de lombalgia nos ltimos 12 meses. Verificou-se existir uma correlao negativa entre a cronicidade da lombalgia e o uso de medicao. No teste de correlao foi encontrado que quanto mais agudo o sintoma, maior a probabilidade do uso de medicao, quanto mais crnico, menor se torna esta probabilidade. Este fato pode estar associado com a intensidade da dor e com capacidade de suportar a dor (limiar de dor). No obstante esta discusso, foram encontrados sujeitos medicados em todas as categorias de lombalgia (Aguda; no aguda e crnica).

Quanto a distribuio por sexo, mais homens utilizaram-se de medicaes do que mulheres. Dos 34 sujeitos que foram medicados, 24 correspondem ao sexo masculino e apenas 11 ao sexo feminino.

A seguir os sujeitos responderam o item referente ao uso de licena mdica devido a lombalgia nos ltimos 12 meses. Questo de nmero 02 item c do questionrio.

Como resultado desta questo apurou-se que 08/189 sujeitos (4,2%) fizeram uso de licena mdica nos ltimos 12 meses, sendo que o total de dias de trabalho perdidos neste perodo foi de 105 dias. Apenas 01 trabalhador fez uso de 80 dias de licena, desviando-se totalmente do restante da amostra. Os 07 sujeitos restantes fizeram o uso de 45 dias de licena. A mdia simples per capta apurada foi de 0,55 dias de trabalho perdido no perodo de 12 meses (105 dias/189 sujeitos).

Segundo autores como ANDERSSON (1999) e CROFT (1993. p. 01), a lombalgia uma das principais causas de dias perdidos de trabalho nos pases ocidentais. Embora seja impossvel obter com preciso os custos diretos e indiretos referentes as patologias do trabalho, quanto mais confiveis forem os dados de que se dispuser, maiores sero os argumentos e a probabilidade para a implantao de programas de preveno da sade do trabalhador, com conseqente reduo dos custos para a empresa, para a sociedade e o que mais importante menor ser o desgaste fsico e psquico do prprio trabalhador.

ANDERSSON (1999) numa abordagem do impacto da lombalgia na sociedade afirma que cerca de 2% de todos os trabalhadores norte americanos so indenizados por problemas na coluna vertebral todos os anos e que aproximadamente 14,8 milhes de dias foram de trabalho foram perdidos na Sucia no ano de 1987. No

informado em seu estudo quantos dias so perdidos por trabalhador ou qual o nmero total de trabalhadores envolvidos nesta estatstica.

Incluiu-se neste ponto do questionrio uma questo com o objetivo de investigar um fator de recuperao da coluna vertebral, argindo ao participante quantas horas ele dorme por dia.

LEDSOME (1996), RASH (1991) e NACHENSON (1964), desenvolveram estudos buscado informaes sobre o comportamento fisiolgico do disco intervertebral durante os perodos de sobrecarga e durante o repouso em diferentes posturas. Estes estudos reforam a importncia do conhecimento do tempo de repouso deitado por dia. importante ressaltar que apenas o tempo total de repouso no suficiente para uma boa recuperao, a qualidade do sono, a interrupo do sono e as condies de postura e tipo de leito tambm so fundamentais para a sade da coluna vertebral.

A recuperao da altura e do turgor do disco intervertebral ocorre quando o sujeito se encontra com a coluna vertebral na posio horizontal ou seja deitado por um perodo de aproximadamente oito horas dependendo das atividades desenvolvidas durante o dia. (RASH, 1991)

LEDSOME (1996) estudando as mudanas dirias na altura do disco intervertebral da coluna lombar entre a 1 e a 4 vrtebra (L1-L4), concluiu que num indivduo deitado por um perodo de oito horas consecutivas, os discos lombares

recuperaram entre 3,2 mm a 8,8 mm, com uma mdia de recuperao de 5,3 mm em indivduos normais. A correlao entre as lombalgia e a ao da microgravidade ou ausncia da fora da gravidade est atualmente sendo estudada em astronautas americanos.

Na amostra pesquisada se encontrou uma mdia de 7,07 (DP=0,8) horas de sono por dia, e a mediana foi de 7 horas por dia. O menor valor relatado foi de 4 horas de sono por dia e o maior valor foi de 8 horas de sono dirios. A distribuio de sujeitos por perodo de repouso est apresentada na tabela 04.

TABELA 4 Freqncia de sujeitos por perodo de sono

Nmero de horas dormidas por dia Nmero de sujeitos

4 1

5 6

6 30

7 94

8 58

No estudo estatstico no foi encontrada associao entre o nmero de horas dormidas e a ocorrncia de lombalgia para a amostra estudada.

Embora no tenha sido encontrada nenhuma associao entre o nmero de horas dormidas e a lombalgia, outros estudos podem se fazer necessrios para precisar melhor a influncia do repouso no desaparecimento ou reduo dos sintomas lombares em portadores de lombalgia. Note-se que so duas situaes diferentes aqui consideradas, em uma discute-se a influncia do repouso na preveno da lombalgia, e, em outra se questiona a importncia do repouso na recuperao dos sintomas.

A seguir so apresentados os resultados da questo nmero 04 do questionrio referente ao diagrama de intensidade de dor e sua localizao no corpo.

Com o objetivo de motivar o participante da pesquisa a refletir sobre o seu prprio corpo, pensar nas regies corporais de maior incmodo e com isto poder destinguir melhor entre estas diferentes regies, foram mantidas no diagrama de intensidade de dor as cinco regies corporais originais no diagrama de JEFFERSON (1996) alm da regio lombar. Os dados obtidos com esta coleta podero ser utilizados futuramente para direcionar novas pesquisas envolvendo a populao de

150 95 100 50 0 joelhos ps mos lombar ombros 39 57 108 110

130

nuca

trabalhadores bancrios.
FIGURA 15 Frequncia de queixas por regio do corpo

TABELA 5 Freqncia de queixas nas diferentes regies do corpo.

Ombros 110

Mos 95

Joelhos 39

Ps 57

Nuca 130

Lombar 108

Total de queixas 539

Dos 189 sujeitos pesquisados apenas 21/189 (11,1%) no apresentaram queixa de desconforto ou de dor em nenhuma regio do corpo. Os 168

sujeitos restantes (89%) relataram dor em uma ou mais regies do corpo, sendo que 12 (6,3%) referiram desconforto ou dor em todas as regies apresentadas no diagrama.

QUEIRGA (1998), estudou 150 motoristas de nibus da cidade de Londrina e verificou que a prevalncia de queixas de dores msculo-esquelticas foi de 61% (91/150). A exemplo dos bancrios, os motoristas de nibus exercem suas atividades predominantemente sentados, porm, esto expostos a outros conhecidos fatores de risco para a coluna vertebral como o levantamento e transporte de carga, rotaes e inclinaes freqentes do tronco (colocao da bagagem no porta malas; troca de pneus...), estresse das rodovias, turnos de trabalho irregulares e vibraes. Mesmo assim apresentam uma prevalncia inferior para queixas de dores msculoesquelticas quando comparados aos resultados obtidos com a amostra de bancrios do presente estudo.

Certamente outros fatores devem estar associados a estes resultados e que no foram aqui abordados, principalmente o nvel de atividade fsica de cada um dos dois grupos, e o fato da amostra de motoristas ter sido composta apenas por sujeitos do sexo masculino entre outras diferenas.

4.1.4. Prevalncia de Lombalgia

Para a determinao da prevalncia de lombalgia os dados no categricos de intensidade de dor da ltima questo do questionrio foram transformados em dados categricos (positivo ou negativo para lombalgia). Aqueles que responderam sem desconforto (nvel 1 na escala de intensidade de dor), foram considerados negativos para ocorrncia de lombalgia. Todos aqueles que assinalaram qualquer outra posio da escala de dor (nveis de 2 a 10) foram considerados positivos para lombalgia. Desta maneira foi encontrado um valor para prevalncia de 57,14% (108/189). Este resultado foi comparado com as respostas da questo 02 do questionrio sobre as queixas de dor lombar no perodo dos ltimos 12 meses e o resultado foi o mesmo: prevalncia de 57,14%.

No estudo realizado por QUEIRGA (1998), a prevalncia de lombalgia entre 150 motoristas de nibus de Londrina foi de 22,6 % (todos sujeitos do sexo masculino). Este resultado de certa forma surpreendente, pois, quando comparados a prevalncia de lombalgia somente para sujeitos do sexo masculino das sete agncias bancrias, encontrou-se uma prevalncia de 53% (48/90). Conforme j discutido, os motoristas esto sujeitos a fatores de risco conhecidos para alteraes da coluna vertebral, fatores estes que no esto presentes ou pelo menos no esto visveis nas tarefas dos trabalhadores bancrios. A

justificativa para esta diferena na prevalncia desconhecida.

KNOPLICH (1982 pp. 440; 441), apresenta uma tabela de freqncia para dores em trabalhadores sedentrios, onde as dores nas costas afetam 57% destes trabalhadores, sendo que pescoo e ombros ficam em segundo lugar afetando 24% dos trabalhadores. Estes resultados publicados em 1982 mostram que 20 anos se passaram e a incidncia das dores nas costas continua nos mesmos patamares. No possvel afirmar a causa real da no melhoria dos nmeros referentes a lombalgia, mas, possvel afirmar que medidas preventivas devem ser estudadas e implantadas no menor espao de tempo possvel.

Dos 108 sujeitos que apresentaram dor lombar, 60 constituram-se

60 60 50 40 30 20 10 0 Com Lombalgia Sem Lombalgia 48 42 39

Masculino Feminino

sujeitos do sexo feminino correspondendo a uma prevalncia de 31,7% e 48 sujeitos do sexo masculino, com prevalncia de 25,3%. (figura 16)

FIGURA 16 Freqncia de lombalgia na amostra de 189 sujeitos e freqncia de lombalgia por sexo.

Esta maior prevalncia de algia vertebral para o sexo feminino pode ser comparada com os resultados obtidos por ALCOUFFE (1999), que afirma ser a

incidncia e a gravidade de lombalgia maiores em mulheres do que em homens e comparados tambm com os achados de HILDEBRANDT (1987) que confirmam uma prevalncia maior de lombalgia para mulheres (21,2%) do que para homens (17,2%) dentro do setor de trabalho bancrio. HAN (1987), tambm conclui ser o sintoma de lombalgia mais freqente no sexo feminino do que no masculino. Nos trabalhos aqui citados no realizou-se diagnstico clnico de lombalgia, mas, como a exemplo desta dissertao a determinao de lombalgia foi realizada pelo relato em questionrio.

Ao considerar a distribuio de lombalgia por sexo em trabalhadores sedentrios, deve-se lembrar que as dores msculo esquelticas podem ser provocadas tambm fora do ambiente de trabalho formal, e embora o trabalhador bancrio seja de atividade sedentria, a maioria das mulheres bancrias exercem tambm atividades laborais domsticas com atividades em postura inadequadas e nem sempre sedentrias.

Na amostra de 141 sujeitos na qual foram efetuadas as medidas antropomtricas, se encontrou que 81/141 sujeitos apresentaram algum tipo de dor lombar (prevalncia de 57,4%) e 60 (42,55%) no apresentaram nenhuma queixa lombar.

A prevalncia de lombalgia no grupo submetido as medies antropomtricas quando observado a distribuio por sexo foi de 23,4% para o sexo masculino e 34,04% para o sexo feminino. Estes valores de prevalncia no apresentam diferenas significativas quando comparados aos resultados encontrados amostra inicial dos 189 sujeitos que responderam ao questionrio, podendo ser considerada esta amostra de 141 com as mesmas caractersticas da populao total, e portanto, vlida para o estudo da associao entre as variveis antropomtricas e lombalgia. (figura 17 e tabela 06) FIGURA 17 Frequncia de lombalgia na populao submetida s medies antropomtricas

50 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 33

48

32 28

Masculino Feminino

Com Lombalgia

Sem Lombalgia

Os dados referentes a idade e freqncia de lombalgia por sexo na amostra que foi submetida s medies antropomtricas (141 sujeitos) esto apresentadas na tabela 06.

TABELA 6 - Caracterstica de idade e sexo com a diviso em grupo positivo para lombalgia e negativo para lombalgia Categoria Com lombalgia Sem lombalgia Mdia de idade 37,3 4,8 37,07 4,1 Freqncia Masc. Fem. 33 48 28 32 Total 81 60 Percentual 54,34% 46,66%

100 81 80 60 40 20 23 15 16 11

12

11

11 2 7

FIGURA 18 Grfico de freqncia de sujeitos por nvel de intensidade de dor referida na regio lombar. * Nvel 1 representa ausncia de dor ou de desconforto lombar, o nvel 10 representa dor intensa e limitante para as atividades da vida diria. n = 189.

4.1.5. Resultado das medidas antropomtricas

As mdias das caractersticas antropomtricas dos trabalhadores das sete agncias bancrias estudadas esto apresentados na tabela 07. TABELA 7 Caractersticas antropomtricas dos trabalhadores de sete agncias bancrias da cidade de Londrina PR. Feminino Mdia Desvio Padro Mdia Masculino Desvio Padro

59,82

11,31

74,16

14,61

Estatura Altura Sentado Circ. Gltea Circ. Abdominal I.M.C. I. Abdmin/Glteo Max. I. Estatura/Altura Sent. I. Estatura/ Abdmin.

1,61 0,87 0,95 0,74 23,04 0,79 1,85 2,18

0,08 0,03 0,09 0,08 3,43 0,10 0,05 0,22

1,72 0,92 0,97 0,85 24,94 0,87 1,88 2,06

0,07 0,04 0,07 0,11 4,33 0,07 0,04 0,25

O ndice de Massa Corporal (IMC) considerado como um dado no categrico em vrios estudos de correlao com distrbios gerais ou msculo-esquelticos, mas, para caracterizao da amostra aqui estudada se faz importante determinar os pontos de corte para determinao de diferentes classes de sujeitos quanto a massa corporal.

Para esta determinao utilizou-se a classificao de GARROW (apud SEIDELL , 1986) onde,

IMC = 20,0 24,9 kg/m2 (sem sobrepeso ou grau 0 de obesidade) IMC = 25,0 29,9 kg/m2 (sobrepeso moderado ou grau 1 de obesidade) IMC = 30,0 40,0 kg/m2 (sobrepeso severo ou grau 2 de obesidade)

Alm das trs classes propostas por Garrow foi encontrado na amostra estudada indivduos com valores para o IMC abaixo dos 20 kg/m2 e acima dos 40 kg/m2. Estes valores de referncia foram adicionados a tabela 08.

TABELA 8 - Freqncia e percentual de sujeitos por classe de IMC com diferenciao por sexo.

IMC < 20,0 kg/m2 IMC = 20,0 a 24,9 kg/m2 IMC = 25,0 a 29,9 kg/m2 IMC = 30,0 a 40,0 kg/m2 IMC = > 40,0 kg/m2 Total

Feminino Freqncia Percentual 15 18,8 50 62,3 12 15 03 3,8 00 00 80 100%

Masculino Freqncia Percentual 08 13,1 24 39,3 21 34,4 07 11,5 01 1,6 61 100%

* IMC = ndice de Massa Corporal. n = 141.

Da amostra submetida as medies antropomtricas, 18,8% das mulheres e 13,1% dos homens apresentaram-se com IMC abaixo dos nveis desejveis, podendo ser enquadrados como indivduos pertencentes a um grupo de risco para outros problemas de sade, porm no associados a problemas de coluna vertebral. 62,3% das mulheres e 39,3% dos homens apresentaram-se dentro dos nveis desejveis de IMC segundo a classificao de GARROW (1981), ou seja, apenas a metade da amostra (52%) encontra-se dentro dos nveis desejveis de IMC. J 15% das mulheres e 34% dos homens apresentaram-se com IMC na faixa de sobrepeso moderado (obesidade grau I) e 3,8% das mulheres e 13,1% dos homens foram classificados como sendo pertencentes ao grupo com sobrepeso severo ou

grave (obesidade grau II), sendo considerados indivduos pertencentes ao grupo de alto risco para desenvolvimento de doenas sistmicas como alguns tipos de cardiopatias e diabetes, alm de serem considerados como mais susceptveis aos danos da coluna vertebral. (HAN, 1997), (HELIOVAARA, 1987), (LEAN, 1998), (SEIDELL, 1986)

Estes resultados mostram que 48% da amostra estudada encontra-se fora dos nveis desejados de IMC.

HAN (1997), afirma estar o sobrepeso, indicado pelo ndice de Massa Corporal associado a baixa qualidade de sade e a m condio do aparelho msculo-esquelticos, alm de o indivduo com sobrepeso procurar mais os cuidados mdicos com queixas nas costas, articulaes e msculos.

Estes dados levantam um questionamento sobre a qualidade de sade dos trabalhadores das sete agncias bancrias aqui estudas, independentemente dos problemas relacionados a coluna vertebral. O elevado nmero de sujeitos com sobrepeso ou obesidade apontam para a necessidade de estudos mais aprofundados sobre a constituio corporal e a distribuio da gordura corporal nesta populao, uma vez que o IMC, por si s, no fornece estas informaes e deve ser analisado com cautela. (MICHELS, 1996)

A correlao entre cada uma das variveis antropomtricas e a ocorrncia de lombalgia est apresentada na tabela 09. Para analisar a associao entre a lombalgia e as variveis antropomtricas no teste de correlao de Pearson, utilizou-se os dados contnuos referentes ao nvel de intensidade de dor na forma em que o trabalhador referiu no questionrio.

TABELA 9 Correlao ente a lombalgia e as variveis antropomtricas dos trabalhadores de sete agncias bancrias da cidade de Londrina PR.

Teste de Correlao Coeficiente de Pearson

Feminino Massa corporal Estatura Altura Sentado Circ. Gltea Circ. Abdominal IMC I. Abdmin/Glteo Max. I. Estatura/Altura Sent. I. Estatura/ Abd
min.

Masculino 0,12 0,31** 0,23** 0,12 0,06 0,00 -0,02 0,16 0,03

0,02 -0,02 -0,01 0,02 0,05 0,05 0,03 -0,01 -0,06

*Correlao pelo coeficiente de Pearson = correlao entre o nvel de intensidade de dor e a varivel antropomtrica medida. ** Apresentou baixa correlao.

Utilizou-se tambm o teste t de Student para duas amostras com varincias equivalentes. O objetivo deste teste foi verificar se as variveis antropomtricas apresentavam comportamentos diferentes em sujeitos com lombalgia quando comparados com sujeitos sem lombalgia conforme tabela 10. Os sujeitos submetidos s medies antropomtricas foram divididos em dois grupos, grupo com lombalgia e grupo sem lombalgia. Dentro de cada um destes grupos os sujeitos foram separados em grupo masculino e feminino para efetuar-se a anlise.

TABELA 10 Teste t de Student para duas amostras presumindo varincias equivalentes. Stat t Feminino Massa corporal Estatura 0,31 0,11 Masculino -1,12 -2,87**

-0,10

-3,03**

Circunferncia Gltea Circ. Abdominal MC I. Abdmin/Glteo Max. I. Estatura/Altura Sent. Idade

0,05 0,65 0,31 0,75 0,28 1,14

-1,01 -0,39 0,00 0,36 -0,02 -1,17

*Alfa = 0,05.

** Foi significante ao nvel de 5%.

Os resultados do teste t apresentados na tabela 10 , mostram uma pequena mas desprezvel significncia entre a estatura e a lombalgia e entre a altura sentado e a lombalgia para sujeitos do sexo masculino. Estes resultados quando comparados aos obtidos pelo teste de correlao de Pearson, tm significados semelhantes. A mdia de estatura e altura de tronco (altura sentado) do grupo de sujeitos com dor lombar ligeiramente superior a mdia a mdia encontrada nos sujeitos pertencentes ao grupo sem dor lombar. No entanto,

por se tratar do teste t vale ressaltar a limitao deste teste, j que a comparao efetuada entre os dois grupos feita pela mdia. Neste teste existe uma disperso dos dados em funo dos indivduos que se encontram nos extremos, ou muito afastados do centro da curva normal.

Como j exposto anteriormente a bibliografia consultada apresenta dados e concluses conflitantes acerca da correlao entre as caractersticas fsicas e a ocorrncia de lombalgia. Estes resultados s vezes paradoxais podem advir do mtodo de pesquisa adotado, da influncia de variveis intervenientes desconhecidas e no citadas nos trabalhos ou podem ainda significar que para populaes diferentes estas caractersticas fsicas podem apresentar comportamento diferente e desconhecido em relao a determinadas patologias.

neste panorama divergente e conflitante que apresentam-se os dados e a discusso referentes a correlao entre as medidas antropomtricas e a lombalgia para os trabalhadores das sete agncias bancrias estudadas da cidade de Londrina.

BRENNAN (1987) estudando as caractersticas fsicas de 20 pacientes com hrnia de disco (peso; estatura; composio corporal e consumo de oxignio) e comparando-as com as caractersticas de um grupo controle sem hrnia de disco e sem lombalgia de 20 voluntrios com mesma mdia de idade e mesma distribuio por sexo concluiu no existir diferena significativa nas caractersticas fsicas entre os dois grupos.

Em contrapartida as concluses de BRENNAN, autores como HELIOVAARA (1986) apresentam dados onde o IMC elevado representa um importante fator de risco para desenvolvimento de hrnia de disco e portanto lombalgia para o sexo masculino.

Ainda considerando os ndices de adiposidade, HAN (1997) estudando 12.905 sujeitos encontrou que um maior nmero de mulheres com circunferncia de cintura maior, referiram mais lombalgia quando comparadas com as mulheres que possuam circunferncia de cintura menor.

Na amostra aqui estudada no foi encontrada associao entre a lombalgia e os ndices de adiposidade IMC; ndice Abdmin/GlteoMax; Circunferncia Gltea; Estatura / Circunferncia abdome (I. Estatura/ Abd min) e Circunferncia Abdominal.

Para HELIOVAARA (1987), a estatura tambm est associada ao risco de lombalgia tanto para homens como para mulheres. Homens com estatura superior a 180cm apresentaram um risco relativo de 2.3 para hrnia de disco e mulheres com estatura superior a 170 cm apresentaram um risco relativo de 3.7 para hrnia de disco quando comparados com sujeitos 10 cm mais baixos.

Na amostra referente as sete agncias bancrias aqui estudadas, houve uma baixa correlao entre a estatura e a ocorrncia de lombalgia para o sexo masculino, fato que no se verificou entre os sujeitos do sexo feminino conforme se observa na tabela 09, diferenciando-se assim dos resultados apresentado por HELIOVAARA (1987).

Como a proporcionalidade do corpo humano apresenta variaes que so dependentes de fatores internos e externos ao organismo, o tronco ou a coluna vertebral pode representar proporo diferente em dois indivduos. Por este motivo utilizou-se o ndice estatura / altura sentado e se aplicou o teste de correlao com a lombalgia. O resultado encontrado est prximo do coeficiente zero de Pearson (tabela 09). A estatura e a altura sentado apresentaram baixa correlao com a lombalgia podendo ser considerada desprezvel. Quando se aplicou os teste de correlao para o ndice gerado por estas duas variveis, esperava-se encontrar pelo menos uma baixa correlao, fato que no ocorreu. O coeficiente de Pearson para o ndice estatura/altura sentado foi prximo de zero.

No foi encontrado nenhum estudo que fizesse meno ao ndice estatura altura sentado, fato que indica a necessidade de um estudo com um n maior e validao de uma frmula para a populao a ser estudada.

Embora no tenha sido encontrada nenhuma correlao forte entre as caractersticas antropomtricas estudadas e a lombalgia, os dados aqui apurados podero ser de grande utilidade para estudos futuros e novas investigaes envolvendo tambm outras variveis alm da lombalgia.

CAPTULO V

5. CONCLUSO

Baseado nas anlises efetuadas sobre os resultados deste estudo conclui-se que:

1.

Existe uma elevada prevalncia de lombalgia entre os trabalhadores bancrios das sete agncias estudadas, sendo que os sujeitos do sexo feminino apresentaram mais lombalgia do que os sujeitos do sexo masculino.

2.

As dores lombares ocupam a terceira posio em nmero de queixas, ficando atrs das queixas na nuca e nos ombros respectivamente. Este fato poderia ser justificado pelo tipo de exigncia fsica e pela caracterstica do trabalho burocrtico.

3. No houve correlao significativa entre o ndice de massa corporal, ndice estatura/altura sentado, circunferncia de cintura, ndice abdome/glteo e a ocorrncia de lombalgia para a amostra estudada.

4. Houve uma baixa, porm insignificante correlao entre a estatura e a lombalgia e entre a altura sentado e a lombalgia para sujeitos do sexo masculino.

5. Aproximadamente a metade da amostra submetida as medidas antropomtricas apresentou-se com o peso acima do desejvel. Mesmo no se encontrando correlao entre os ndices de adiposidade e a lombalgia, existem outras razes para a adoo de medidas que visem a reduo do ndice de obesidade destes trabalhadores.

6. SUGESTES

Realizar uma anlise ergonmica nas instituies bancrias com o objetivo de identificar as condicionantes que poderiam estar levando os trabalhadores bancrios a apresentarem um nmero to elevado de queixas por problemas msculoesquelticos.

Realizar um estudo detalhado sobre a composio corporal e distribuio de gordura dos trabalhadores bancrios.

Realizar de um estudo com a populao brasileira para investigar o nmero de dias de trabalho perdidos decorrentes de problemas na coluna vertebral.

Realizar um estudo para o desenvolvimento de uma tcnica ou mtodo de abordagem preventiva efetiva para a lombalgia.

CAPTULO VI

6. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ALCOUFFE J.; MANILLIER, P.; et al. Analysis by sex of low back pain among workers from small companies in the Paris area; severity and occupational

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7. ANEXOS

Caixa Econmica Federal Escritrio de Negcios Londrina Paran

Prezado Sr. Superintendente

Venho por intermdio desta solicitar a vossa autorizao para a realizao da coleta de dados junto aos trabalhadores das agncias da Caixa Econmica Federal da cidade de Londrina, dados estes referentes pesquisa para desenvolvimento de trabalho de mestrado do Curso de Ps

Graduao em Engenharia de Produo e Sistemas da Universidade Federal de Santa Catarina rea de concentrao ERGONOMIA.

Estou enviando as informaes referentes aos dados necessrios, os equipamentos utilizados, o prazo para a realizao da pesquisa, alm de como os dados sero apresentados na dissertao aps a concluso deste estudo. DADOS A SEREM COLETADOS JUNTO AOS TRABALHADORES.

PRIMEIRA ETAPA
Ser aplicado um questionrio auto administrado composto de 6 tpicos no qual sero levantados os seguintes dados: (tempo estimado para responder ao questionrio 05 minutos) 1. Dados pessoais 1.1. Nome; idade; sexo; estado civil; 2. Dados referentes ao trabalho. 2.1. Regime de trabalho em horas semanais. 2.2. Cargo ou funo que exerce. 2.3. Horrio de trabalho. 2.4. Setor de trabalho. 2.5. Telefone e ramal para contato. 2.6. Tempo de servio. Estes dados so de sigilo absoluto, sendo utilizados apenas para o contato na segunda fase da pesquisa aps a seleo da amostra.

Os dados referentes ao sexo; idade; regime de trabalho e tempo de servio so variveis que sero analisadas em correlao cruzada com os dados da prevalncia de lombalgia juntamente com os dados antropomtricos. 3. Dados referentes a ocorrncia de dor Ocorrncia de dor na coluna vertebral ou outra dor no aparelho locomotor.; as regies do corpo que apresentam maior queixa; a prevalncia de lombalgia na populao investigada; a freqncia e a durao da lombalgia. O perodo investigado abrange os ltimos 12 meses a contar da data da aplicao do questionrio. Nenhuma informao individual ser apresentada na dissertao de mestrado, apenas os dados estatsticos j tratados sero expostos. Os questionrios sero entregues no incio do expediente e recolhidos ao final do expediente do mesmo dia.

SEGUNDA ETAPA

ANEXO A 02
4.

pg.

Dados antropomtricos e motores. So dados referentes s caractersticas fsicas de cada indivduo que sero coletados mediante tcnica cineantropomtrica, no havendo necessidade de desnudar a pessoa avaliada. Os dados medidos so os seguintes: 4.1. Peso 4.2. Estatura 4.3. Altura sentado 4.4. Circunferncia de cintura 4.5. Circunferncia de quadril

Observaes Todos os equipamentos necessrios para a realizao das medidas sero providenciados pelo pesquisador. Balana antropomtrica Fitas mtricas Banqueta para medida da altura sentado. Fichas de anotaes. Solicita-se da Caixa Econmica Federal a disponibilizao de um local onde as medies possam ser efetuadas, assim como a permisso para que o trabalhador possa participar da pesquisa. O tempo necessrio para se responder o questionrio de aproximadamente 10 minutos . O tempo necessrio para realizao das medidas antropomtricas mais os testes motores de aproximadamente 10 minutos para cada indivduo. O tamanho da amostra para a realizao das medidas dependente da prevalncia de lombalgia encontrada na anlise dos resultados do questionrio. O estudo da correlao ser feito em todos os indivduos que voluntariamente concordarem em participar da pesquisa Sero necessrios aproximadamente 30 dias para a coleta total dos dados. Os resultados sero apresentados Caixa Econmica Federal aps a tabulao e tratamento estatstico dos dados. Os dados sero tratados estatisticamente utilizando-se o programa de anlise estatstica epidemiolgica S.A.S. (Statistical Analysis System) adotado pela Universidade Estadual de Londrina. A pessoa que por qualquer motivo no desejar participar da pesquisa dever devolver o questionrio em branco.

Certo de Vossa apreciao, coloco-me a inteira disposio para maiores esclarecimentos que se fizerem necessrios,

Atenciosamente

Prof. Andr Lus Rodrigues da Silva


Crefito 5614-F Professor Assistente do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina; Aluno do Curso de Ps Graduao em Engenharia de Produo e Sistemas da Universidade Federal de Santa Catarina

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO E SISTEMAS

Caro amigo,

Meu nome Andr Lus Rodrigues da Silva e sou Professor do Departamento de Fisioterapia da Universidade Estadual de Londrina e quero lhe convidar a participar da minha pesquisa de mestrado, ESTUDO DA CORRELAO ENTRE LOMBALGIA E CARACTERSTICAS ANTROPOMTRICAS NOS TRABALHADORES DAS AGNCIAS BANCRIAS DA CAIXA ECONMICA FEDERAL DA CIDADE DE LONDRINA - PR.

Nosso objetivo com esta pesquisa fazer um mapeamento de como anda atualmente a situao dos trabalhadores bancrios em relao a problemas de dores nas costas e outras dores articulares de diferentes regies do corpo.

A sua participao de extrema importncia para este trabalho e ser feita em duas etapas diferentes:
1 respondendo ao questionrio em anexo e devolvendo hoje at o final do expediente.

2 submetendo-se s medidas antropomtricas caso seja selecionado aps anlise dos resultados dos questionrios. As medidas antropomtricas so: peso, estatura, altura sentado, circunferncia da cintura e circunferncia gltea, alm dos testes de fora abdominal e de flexibilidade. (todas estas medidas so realizadas em apenas aproximadamente10 minutos e na prpria agncia onde voc trabalha).

Todas as informaes so de carter sigiloso. Sero divulgados apenas os resultados globais da pesquisa aps o devido tratamento estatstico, nenhum nome ou pessoa ser apresentado como caso ou destaque individual.

Conto com sua colaborao, VOC essencial para o sucesso desta pesquisa!

Muito obrigado!

Prof. Andr Lus Rodrigues da Silva.

Londrina, maio de 1999

ANEXO B pg. 02
UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO E SISTEMAS

QUESTIONRIO
1. DADOS PESSOAIS

Agncia:

Nome: Telefone Residencial: Data de nasc. ____/____/____.

Chapa Funcional

Sexo: ( ) masc. ( ) fem. Regime de Trabalho em horas semanais: Telefone: Ramal:

Estado Civil: ( ) Casado ( ) Solteiro ( ) Divorciado ( ) Outros Atividade Funcional: Horrio de trabalho:

Setor atual de trabalho:

Tempo de Servio:

2.

VOC TEVE ALGUMA DOR NA PARTE BAIXA DAS COSTAS? (REGIO LOMBAR) Responda a todos itens do quadro abaixo.

Sim a) b) c) d) 3. Nas ltimas 24 horas. Nas ltimas trs semanas. Nos ltimos trs meses. Nos ltimos 12 meses.

No

OUTRAS INFORMAES QUANTO A DOR. Sim e) O tempo de durao de todos os episdios de dor lombar se somados superior a 3 meses (12 semanas)? f) Usou algum tipo de medicao para dores nas costas nos ltimos 12 meses? g) J fez uso de licena mdica devido a dores nas costas nos ltimos 12 meses? h) Se a resposta foi sim ao item g, quantos dias de licena voc utilizou nos ltimos 12 meses? No

4.

QUANTAS HORAS VOC DORME POR DIA?

8 ou mais

UNIVERSIDADE FEDERAL DE SANTA CATARINA PROGRAMA DE PS GRADUAO EM ENGENHARIA DE PRODUO E SISTEMAS

5.

Por favor, preencha a figura abaixo como voc normalmente se sente em relao a cada regio do seu corpo. Coloque o nmero em cada circulo da figura conforme a escala de intensidade de dor que esta colocada no quadro logo abaixo da figura. Por exemplo, se voc no sente dores nos joelhos, coloque o nmero 1 no crculo correspondente ao joelho; se voc sente fortes dores nos seus punhos ou mos, coloque o nmero 10 no crculo correspondente ao punho e mo.

Se voc achar necessrio poder acrescentar outros pontos de dor alm dos destacados na figura

Ombros ou braos

Nuca ou parte alta


Lombar (parte baixa das costas) ou ndegas

Mos ou punhos

Joelhos

Ps

10

Sem Dor

Extremamente doloroso

ESCALA DE INTENSIDADE DE DOR

EXAMINADOR: Andr Lus Rodrigues da Silva.

Data do exame ______/______/_____.

LISTA DE FIGURAS
FIGURA 01 FIGURA 02 FIGURA 03 FIGURA 04 FIGURA 05 FIGURA 06 FIGURA 07 FIGURA 08 FIGURA 09 FIGURA 10 FIGURA 11 FIGURA 12 FIGURA 13 FIGURA 14 FIGURA 15 FIGURA 16 Coluna vertebral em vista lateral e em vista posterior ................... Vista anterior do tronco ................................................................. Disco intervertebral ........................................................................ Disco intervertebral sob presso ................................................... Plano de Frankfurt ......................................................................... Plano Sagital ................................................................................. Plano Coronal ................................................................................ Plano Transverso........................................................................... Diagrama de Nachemson .............................................................. Grfico de distribuio da populao por sexo ............................. Grfico de freqncia por idade ................................................... Grfico com distribuio por estado civil........................................ Freqncia por classe de lombalgia.............................................. Freqncia por classe de lombalgia .............................................. Frequncia de queixas por regio do corpo................................... Freqncia de lombalgia na populao de com diferenciao por sexo ......................................................... 189 sujeitos 74 21 23 23 24 30 31 31 32 38 59 60 62 65 66 71

FIGURA 17

Frequncia de lombalgia na populao submetida s medies antropomtricas ............................................................................. Grfico de freqncia de sujeitos por nvel de intensidade de dor referida na regio lombar .............................................................

76

FIGURA 18

77

LISTA DE TABELAS

TABELA 11 TABELA 12

Freqncia e percentual por idade ................................................ Freqncia e percentual de respostas obtidas por perodo de lombalgia. ................................................................................. Freqncia e percentual de sujeitos por classe de lombalgia........ Freqncia de sujeitos por perodo de sono ................................. Freqncia de queixas nas diferentes regies do corpo. .............. Caracterstica de idade e sexo com a diviso em grupo positivo para lombalgia e negativo para lombalgia ........................ Caractersticas antropomtricas dos trabalhadores de sete agncias bancrias da cidade de Londrina PR ................

60

63 65 70 71

TABELA 13 TABELA 14 TABELA 15 TABELA 16

76

TABELA 17

77

TABELA 18

Freqncia e percentual de sujeitos por classe de IMC com diferenciao por sexo. ..................................................

78

TABELA 19

Correlao entre a lombalgia e as variveis Antropomtricas dos trabalhadores de sete agncias bancrias de Londrina PR. .........................................

80

TABELA 20

Teste t de Student para duas amostras presumindo varincias equivalentes .................................................................

81