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DOCNCIA EM

SADE





PSICOLOGIA HOSPITALAR



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P842a Psicologia hospitalar / Portal Educao. - Campo Grande: Portal Educao,
2012.
201p. : il.

Inclui bibliografia
ISBN 978-85-66104-16-5
1. Psicologia Hospitalar. I. Portal Educao. II. Ttulo.
CDD 362.1109



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SUMRIO


1 PSICOLOGIA HOSPITALAR: HISTRIA, CONCEITOS E FUNDAMENTOS .......................... 5
1.1 DOENA E HOSPITAL: HISTRIA ........................................................................................... 5
1.2 O HOSPITAL .............................................................................................................................. 8
1.3 PSICOLOGIA HOSPITALAR: HISTRICO ............................................................................... 10
1.4 PSICOLOGIA HOSPITALAR E PSICOLOGIA DA SADE: DEFINIES................................ 14
1.5 PSICOLOGIA DA SADE ......................................................................................................... 17
1.6 TEXTO COMPLEMENTAR ....................................................................................................... 19
2 A PRTICA DO PSICLOGO NO CONTEXTO HOSPITALAR .............................................. 23
2.1 QUAL A FORMAO CONSIDERADA IDEAL PARA O ATENDIMENTO EM MBITO
HOSPITALAR? .................................................................................................................................... 24
2.2 PRINCIPAIS FUNES E OBJETIVOS DO PSICLOGO NO AMBIENTE HOSPITALAR ...... 26
2.3 SETTING TERAPUTICO ......................................................................................................... 35
3 REAES PSICOLGICAS FRENTE A DOENA E AO ADOECER ..................................... 38
3.1 REAES DE AJUSTAMENTO................................................................................................ 43
3.2 MECANISMOS DE ADAPTAO ............................................................................................. 44
3.3 CASO CLNICO PARA REFLEXO .......................................................................................... 46
4 PSICOSSOMTICA ................................................................................................................. 48
4.1 HISTRICO ............................................................................................................................... 48
4.2 A PSICOSSOMTICA APLICADA AO HOSPITAL GERAL....................................................... 51
4.3 TEXTO COMPLEMENTAR ....................................................................................................... 55
5 DIFERENTES CONTEXTOS DE ATUAO E INTERVENO PROFISSIONAL NO
HOSPITAL GERAL .............................................................................................................................. 56
5.1 INTRODUO .......................................................................................................................... 56
5.2 PSICLOGO CLNICO X PSICLOGO HOSPITALAR ............................................................ 62


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5.3 NVEIS DE ATENO EM SADE MENTAL............................................................................ 64
5.3.1 Primria ..................................................................................................................................... 65
5.3.2 Secundria ................................................................................................................................ 66
5.3.3 Terciria ..................................................................................................................................... 66
5.4 PRIMEIROS PASSOS NO ATENDIMENTO PSICOLGICO DENTRO DO HOSPITAL ........... 68
5.5 CONTEXTOS DE ATUAO .................................................................................................... 73
5.5.1 Enfermarias .............................................................................................................................. 73
5.5.2 Interconsulta ............................................................................................................................. 76
5.5.2.1Tcnicas de Interconsulta ......................................................................................................... 78
5.5.2.2Etapas da Interconsulta ............................................................................................................ 80
5.5.3Unidade de Terapia Intensiva ...................................................................................................... 86
5.5.4 Atendimento famlia ................................................................................................................ 88
5.5.5 Atendimento em Ambulatrio .................................................................................................... 89
5.6 TEXTO COMPLEMENTAR ....................................................................................................... 90
6 AVALIAO PSICOLGICA DO PACIENTE HOSPITALIZADO ............................................ 92
6.1 A ENTREVISTA ........................................................................................................................ 92
6.2 A ANAMNESE ........................................................................................................................... 94
6.3 EXAME PSQUICO.................................................................................................................... 97
6.4 MODELO DE AVALIAO PSICOLGICA ............................................................................. 104
7 PSICOPATOLOGIA NO HOSPITAL GERAL ......................................................................... 108
7.1 DELIRIUM ................................................................................................................................ 109
7.1.1 Principais sinais e sintomas ...................................................................................................... 110
7.1.2 Diagnstico ............................................................................................................................... 112
7.1.3 Fatores etiolgicos.................................................................................................................... 113
8 ATENDIMENTO PSICOLGICO EM DOENAS CRNICAS ................................................ 113
8.1CNCER ........................................................................................................................................ 115


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8.1.1 Tratamento do Cncer .............................................................................................................. 115
8.1.1.1Quimioterapia ........................................................................................................................... 115
8.1.1.2Radioterapia ............................................................................................................................. 117
8.1.1.3Cirurgia Oncolgica ................................................................................................................. 119
8.1.1.4Hormonioterapia e Imunoterapia .............................................................................................. 121
8.1.1.5Transplante De Medula ssea ................................................................................................ 121
8.1.2 O atendimento Psicolgico aos Pacientes com Cncer ........................................................... 124
8.1.2.1Psico-Oncologia ....................................................................................................................... 125
8.2 INSUFICINCIA RENAL CRNICA ......................................................................................... 126
8.3 AIDS ......................................................................................................................................... 130
9 A IMPORTNCIA DA COMUNICAO EM ONCOLOGIA ..................................................... 136
9.1 ASPECTOS PSICOLGICOS DO MDICO ONCOLOGISTA AO DAR O DIAGNSTICO
DE CNCER ....................................................................................................................................... 138
10 O DOENTE TERMINAL E OS CUIDADOS PALIATIVOS ....................................................... 149
11 HUMANIZAO HOSPITALAR .............................................................................................. 159
11.1 POR QUE HUMANIZAR OS HOSPITAIS? ............................................................................... 160
11.2 COMO HUMANIZAR? .............................................................................................................. 165
11.3 O PAPEL DO PSICLOGO NA HUMANIZAO HOSPITALAR ............................................. 172
12 SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SADE ............................................................ 176
12.1 SNDROME DO BURN OUT .................................................................................................... 176
13 TICA NO CONTEXTO HOSPITALAR .................................................................................. 183
13.1 CDIGOS DE TICA ............................................................................................................... 184
13.2 BIOTICA ................................................................................................................................. 185
REFERNCIAS .................................................................................................................................. 192




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1 PSICOLOGIA HOSPITALAR: HISTRIA, CONCEITOS E FUNDAMENTOS


Um importante desafio da Psicologia como cincia e como profisso expandir seu
campo de atuao para alm do convencional modelo clnico de atendimento, uma vez que a
Psicologia, tendo como objeto de estudo o ser humano e suas relaes, no pode ficar alheia
crescente demanda existente no mbito da sade.
O desenvolvimento da Psicologia Hospitalar como rea de interveno do psiclogo
est estreitamente relacionado ao desenvolvimento e consolidao da prpria identidade
profissional do mesmo em um ambiente que tradicionalmente do domnio da Medicina. Esse
ambiente, porm, vem possibilitando que outras reas do conhecimento possam dar suas
contribuies, de forma que as instituies de sade prestem cuidados integrais ao paciente.
Para melhor compreenso do surgimento da Psicologia no ambiente Hospitalar, faz-se
necessrio uma breve reflexo histrica acerca de alguns assuntos principais na abordagem
dessa temtica.


1.1 DOENA E HOSPITAL: HISTRIA


Para a civilizao greco-romana a doena era considerada a partir de uma concepo
mgica e a prtica mdica confundia-se com a prtica religiosa. Na Grcia antiga, existiam
deuses que cuidavam de diferentes aspectos da vida do homem, assim acreditava-se que as
pessoas adoeciam ou recuperavam a sade porque essa era a vontade dos deuses.
Templos eram erguidos para reverenciar esses deuses e geralmente eram construdos
fora das cidades em lugares isolados.
A doena, os prprios doentes e o processo de adoecer foram situaes totalmente
marginalizadas do contexto social durante muitos anos, principalmente pelo medo do contgio,
das epidemias, medo do confronto com doentes que apresentavam sequelas fsicas aparentes,
como era o caso das pessoas com deformaes provocadas pela hansenase. Dessa forma, a



6

sociedade tentava defender-se do que na poca se considerava sujo, maldito, perigoso, o que
no podia ser mostrado nem visto: o doente.


FIGURA 1











FONTE: Disponvel em: <http://pt.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3crates>. Acesso em:
30/05/2012.


Nesse contexto surge a figura de Hipcrates, membro de uma famlia que durante
vrias geraes praticara os cuidados em sade. Mesmo sem estar doente, entrava nos templos
e por l permanecia, com o objetivo de observar a evoluo dos doentes e das doenas.
Hipcrates pensava no homem como uma unidade e, portanto ao falar da doena vai considerar
o ser humano doente, sem separar o corpo da mente, ou da alma ou dos seus aspectos
emocionais.
Diferentes ideologias dominaram o campo do pensamento ocidental em relao
doena e o adoecer e definiram disputas pelo poder:






7









Nessa briga terica o homem foi separado, cindido em corpo e alma, completamente
separado dos seus afetos e emoes, como se esses no tivessem nenhuma participao no
processo de adoecer. Durante muito tempo a enfermidade foi considerada exclusivamente
orgnica. Os mdicos tratavam os doentes do ponto de vista fsico, cuidando dos sintomas e
procurando teraputicas medicamentosas ou prticas especficas para diminuir o sofrimento,
contribuindo com essa ciso que dividia o homem. Com o surgimento da Psicanlise, Freud
prope uma nova forma de pensar o ser humano a partir dos seus estudos sobre a histeria,
mudando a maneira de pensar e tratar as doenas.
A irrupo do conceito de inconsciente na compreenso do mundo psquico coloca a
Psicanlise e a Psicologia em um lugar diferente no universo do conhecimento, obrigando a
traar caminhos novos para atingir esse saber.













CINCIA
X
PODER DIVINO


8

FIGURA 2

FONTE: Disponvel em: <http://chulahitam.blogspot.com.br/2011/08/konsep-garis-pusat-dalam-
silat.html >. Acesso em: 30/05/2012.




1.2 O HOSPITAL



As origens do hospital contemporneo esto ligadas s instituies religiosas de
ateno social da Antiguidade. Os templos e outros estabelecimentos eram as instituies de
cuidado que recebiam os enfermos e providenciavam atenes especiais. Viajantes e vtimas de
outros infortnios eram tambm assistidas por estas instituies que proviam cuidados mdicos
gerais e de assistncia social. A funo desses hospitais era muito ampla e sua clientela
englobava os doentes e tambm os sadios.
Com o crescimento das cidades e fortalecimento da burguesia, algumas mudanas
ocorreram em tais instituies. O hospital passa a ser dirigido pela administrao pblica, o que
contribuiu para a diminuio da responsabilidade do pessoal religioso, mas no a extinguiu por


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completo. Os mdicos passaram a ser admitidos com frequncia e de acordo com Foucault
(1986), a Idade Mdia marca a associao entre medicina e hospital.
Durante a Idade Moderna os hospitais mantiveram suas iniciais funes, porm a eles,
foi acrescido mais uma tarefa: segregar contingentes populacionais, ou seja, abrigar pessoas
que representavam perigo ao convvio em comunidade: mendigos, loucos, prostitutas,
portadores de molstias transmissveis, etc. Realizava-se a excluso e o isolamento com o
objetivo de promover controle e disciplina da vida urbana. Funcionavam basicamente como os
estabelecimentos penais daquele perodo. Com o passar do tempo, percebeu-se que as
instituies hospitalares havia se convertido em fonte de desordem, acarretando consequncias
desagradveis para a vida urbana, como contgios, por exemplo.









Foucault (1986) diz que o surgimento do hospital como instrumento teraputico uma
inveno relativamente nova, datada do final do sculo XVIII. Foi necessria a realizao de
sucessivas reformas nos hospitais, para erradicar a insalubridade e adquirir definitivamente seu
carter teraputico.
O hospital contemporneo tem como objetivo a recuperao da sade e o acolhimento
no momento da morte, quando no possvel curar a doena.









O lugar do mdico era
pouco significativo j
que a cura das doenas
estava associada
interveno dos deuses.
(Antunes, 1991)



10


FIGURA 3














A estrutura e organizao do hospital so baseadas em tecnologia e os pacientes so
portadores de diversas doenas, fsicas e mentais.
Nesse momento, o conhecimento mdico v a necessidade de controlar de forma
rgida tudo aquilo que envolve o enfermo: qualidade do ambiente, dieta alimentar, temperatura e,
claramente, o espao de internao. Assim, a figura do mdico alada posio de maior
destaque, tanto tcnico quanto administrativo dentro da instituio hospitalar.
FIGURA 4


FONTE: Disponvel em:
<http://marocinfirmiers.com/portail/modules/myalbum/>.
Acesso em: 30/05/2012.



11
FOONTE: Disponvel em: <http://anosiniciais.blogspot.com.br/2011/05/dia-internacional-da-cruz-
vermelha.html >. Acesso em: 30/05/2012


1.3 PSICOLOGIA HOSPITALAR: HISTRICO













A partir do que foi exposto at aqui, possvel perceber que inmeras dificuldades
foram encontradas para que o objetivo de tratar e prevenir doenas e tratar o doente fosse


prtica bsica no hospital, que estava habituado, at ento, a simplesmente acolher os pobres
doentes, at que morressem.
A Medicina foi gradativamente ocupando o seu espao e fazendo da instituio seu
lugar de praxe. Naturalmente, que a Psicologia tambm enfrentaria inmeras dificuldades para
inserir-se no ambiente hospitalar. Tais dificuldades giravam em torno da resistncia da
populao em aceitar um profissional de sade mental, prestando assistncia a uma pessoa com
enfermidades fsicas. Cabe ressaltar que essa resistncia no se deu somente por parte da
populao leiga, mas tambm das equipes mdicas.
So poucos os registros da atuao de psiclogos em instituies de sade no Brasil,
porm, pode-se perceber que na dcada de 50 havia atividades do psiclogo em hospitais no
Rio de Janeiro, So Paulo e Porto Alegre.
De forma geral, os primeiros
passos da Psicologia Hospitalar
surgiram pela iniciativa dos
profissionais, pela demanda da
populao e pelas prprias
instituies.


12

Segundo Sebastiani (2000), observa-se que na
mesma poca em que ocorreram os primeiros movimentos mais
consistentes a fim de oficializar a Psicologia como profisso no
Brasil, instalaram-se no pas os primeiros servios estruturados
e oficializados de Psicologia Hospitalar. Esses servios foram
implantados de 1952 a 1954 na Ortopedia e em 1957 na
Unidade de Reabilitao, ambas no Hospital das Clnicas da
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. No incio da dcada de 60, a Psicologia
foi oficialmente reconhecida como profisso no Brasil. Nesse perodo, observa-se tambm a
expanso de iniciativas de vrios psiclogos para desenvolver seus trabalhos em hospitais
gerais. Alm disso, fundada em Cuba a primeira sociedade de Psicologia da Sade no mundo.
Percebe-se tambm que, tanto no Brasil como em outros pases da Amrica Latina, as
atividades voltadas para a ateno sade da populao com a participao de psiclogos so
desenvolvidas, se expandido o campo de atuao para alm das delimitaes do modelo clnico.
A Psicologia Hospitalar foi crescendo na medida em que se enfatiza o carter
preventivo, considerando no s os aspectos fsicos, mas tambm os emocionais da doena. O
ser humano deve ser considerado em sua globalidade e o profissional deve, portanto,
desenvolver uma filosofia humanista no tratamento com os pacientes.
Em 1984, Cerqueira apontou a necessidade da participao de profissionais de
diversas reas na promoo da sade. Seu objetivo primeiro era formar equipes com
profissionais comprometidos com as novas tarefas do modelo assistencial, enfatizando a

necessidade de que outros profissionais fizessem parte da equipe, at ento formada quase
exclusivamente por mdicos.
Em decorrncia disso, a construo de um conhecimento sobre a interveno da
Psicologia no ambiente da sade torna-se pr-requisito para a real expanso dos servios
psicolgicos dentro da equipe de ateno sade. Pode-se dizer que a partir dos anos 70, o
campo da sade mental configurou-se como um grande polo de absoro de psiclogos, na
tentativa de mudar o foco da ateno sade e formando as equipes multiprofissionais. Embora
haja psiclogos trabalhando na rea hospitalar desde a regulamentao da profisso no Brasil,
somente nos ltimos dez anos, a Psicologia se inseriu no ambiente hospitalar de forma
relativamente estvel.



13





Atualmente, o hospital parte integrante de um sistema coordenado de sade, cuja
funo dispensar comunidade completa assistncia mdica, preventiva e curativa,
incluindo servios extensivos famlia em seu domiclio e ainda, um centro de formao dos que
trabalham no campo da sade e para pesquisas biopsicossociais. No entanto, a realidade atual
nas instituies de sade de um modo geral e, principalmente no contexto hospitalar apresenta
ainda um modelo de interveno no qual a assistncia est pautada no na pessoa do doente
em si, mas sim na doena, desse modo, o hospital deve ter como princpios primeiros o bem-
estar geral do indivduo e a melhora na sua qualidade de vida.

















Princpios Bsicos da Instituio Hospitalar
BEM-ESTAR MELHORIA NA
QUALIDADE DE
VIDA
A sade deve ser entendida no s como a
ausncia de doena, mas um aproveitamento
mais eficiente de todos os recursos com que conta
cada grupo para mobilizar sua prpria atividade,
na procura de melhores condies de vida, tanto
no campo material como no cultural, no social e
no psicolgico.
(Bleger, 1989, p. 106)



14
De acordo com essa citao de Bleger, fica bastante perceptvel a necessidade dos
profissionais da sade mental no ambiente hospitalar. Sabe-se, porm, que a Psicologia esteve
durante muitos anos, envolvida para o atendimento clnico tradicional. De tal modo, sendo esse o
modelo mais comum de enfoque nos cursos de graduao na rea. A atuao do psiclogo em
clnicas particulares, atendendo principalmente a uma classe socioeconmica mais favorecida,
uma prtica estabelecida desde a regulamentao da profisso no Brasil em 1962, conforme
afirma Yamamoto (1998).
Refletindo sobre a atuao do psiclogo nas unidades hospitalares, pode-se perceber
que ainda encontram-se grandes dificuldades prticas, uma vez que o tempo de insero desse
profissional nessas instituies pblicas de sade relativamente pequeno e consequentemente
havendo um contingente reduzido de profissionais atuando na rea. Apesar de vir aumentando
gradativamente, inexistem pesquisas mais sistemticas sobre a atuao do psiclogo nesse
campo especfico de trabalho. Apesar disso, possvel observar uma srie de problemas e
insucessos em termos das prticas dos psiclogos, devido falta de apoio como um todo e na
valorizao desse profissional, como um agente capaz de contribuir na promoo de sade.
Campos (1992) complementa dizendo que o psiclogo tem um grande desafio pela
frente, na medida em que implica na substituio do paradigma da clnica pelo da sade pblica
e requer um novo modelo de ateno sade, bem como uma forma bastante dinmica de fazer
sade, ou seja, os psiclogos hospitalares so, portanto, protagonistas e intrpretes de um
processo universal de construo de um novo pensar e fazer

em sade, definidos pela abordagem holstica inerente Psicologia, na soluo dos problemas
mais relevantes da sade contempornea.
A partir dessa necessidade de expanso dos servios de Psicologia, surge ento a
Psicologia da Sade, descrita por Angerami-Camon (2000, p. 8) como a prtica de levar o
indivduo/paciente busca do bem-estar fsico, mental e social, englobando, assim, a
performance de uma abordagem que teria de incluir a participao de outros profissionais
da rea.
importante ressaltar que h grandes diferenas tericas, prticas e estruturais que
diferenciam a Psicologia da Sade da Psicologia Hospitalar. Para abranger de forma satisfatria,
ambas as reas, ser apresentada a Psicologia da Sade enquanto um subcampo da
Psicologia, j mundialmente reconhecido e a Psicologia Hospitalar como a prtica do psiclogo
que atua exclusivamente dentro do ambiente hospitalar.



15


1.4 PSICOLOGIA HOSPITALAR E PSICOLOGIA DA SADE: DEFINIES














natural que ocorram dvidas acerca das denominaes de Psicologia Hospitalar e
Psicologia da Sade. Como denominar uma rea que aplica os conhecimentos da Psicologia em
um ambiente envolto em problemas de sade e doena? Essa confuso no apenas de ordem
semntica, mas tambm de ordem estrutural, ou seja, colocam-se em foco os diferentes marcos
tericos e as principais concepes de base acerca do fazer psicolgico e a sua insero social.
No final da dcada de 50 e durante toda a dcada de 60, a Psicologia foi
progressivamente entrando no contexto do hospital geral em resposta s novas tendncias que
assinalavam a necessidade de expanso do saber biopsicossocial na compreenso do
fenmeno da doena, visando modificar as concepes habituais, cristalizadas pelo modelo
biomdico, que passa a ser questionado (Chiattone, 2000).
A doena passou a ser vista, ento, como um estado de crise agravado pela
hospitalizao, que interfere diretamente sobre o estado emocional do indivduo, refletindo em
O objetivo primordial da
atuao de psiclogos no
contexto hospitalar
justamente a minimizao do
sofrimento gerado pelo
adoecimento e a hospitalizao,
evitando as possveis sequelas
emocionais dessa vivncia
(Angerami-Camon, 1995).


16
um desequilbrio total. Assim, o campo de entendimento e o foco de atuao da Psicologia
Hospitalar so exatamente os aspectos psicolgicos em torno do adoecimento.
Ao tratar de aspectos psicolgicos, fica clara a abertura dessa disciplina para a
multiplicidade de recursos tericos e tcnicos aplicados a essa nova demanda, ou seja,
nenhuma teoria ou escola da Psicologia geral apoderou-se, exclusivamente, da possibilidade de
embasar terica e tecnicamente essa nova modalidade clnica.
Ainda, como apontou Simonetti (2004), os aspectos psicolgicos no existem soltos
no ar, e sim encarnados em pessoas, sejam estas pacientes, familiares ou os prprios
profissionais de sade. Logo, a atuao do psiclogo hospitalar deve se dar essencialmente ao
nvel da comunicao, das relaes interpessoais sobre a trade paciente famlia equipe. E,
ao ampliar seu modelo assistencial ao paciente, aos familiares e s equipes de sade, o
psiclogo hospitalar engaja-se definitivamente na essncia da sua prtica: a humanizao da
assistncia prestada ao nvel da sade (Chiattone, 2000).





















A Psicologia Hospitalar pode
ser considerada ento como o
estudo de todas as relaes
que ocorrem no mbito
hospitalar, ou seja, as relaes
ocorridas entre paciente e
mdico, paciente e equipe
profissional, paciente com sua
doena, paciente com sua
famlia, paciente com a
instituio de sade e, alm
disso, tem como objetivo
facilitar o processo de
tratamento e recuperao.



17

Sebastiani, (2003) afirma que, para que possamos entender o surgimento e a
consolidao do termo Psicologia Hospitalar em nosso pas, importante ressaltar que as
polticas de sade no Brasil so centradas no hospital desde a dcada de 40, em um modelo que
prioriza as aes de sade via ateno secundria (modelo clnico/assistencialista), e deixa em
segundo plano as aes ligadas sade coletiva (modelo sanitarista), da a importncia da luta
para reverter esse quadro.
Rodrguez-Marn (2003), conceitua a Psicologia Hospitalar como o conjunto de
contribuies cientficas, educativas e profissionais que as diferentes disciplinas psicolgicas
fornecem para dar melhor assistncia aos pacientes no hospital. O psiclogo hospitalar seria
aquele que rene esses conhecimentos e tcnicas para aplic-los de maneira coordenada e
sistemtica, visando melhora da assistncia integral do paciente hospitalizado.
Angerami (1984) afirma que a formao do psiclogo pouco aprofundada em relao
aos subsdios tericos que possam embas-lo na prtica da Psicologia em instituies, e no o
prov com o instrumental terico necessrio para uma interveno nessa realidade.

De fato, a formao em Psicologia no inclui o debate sobre a sade em seus
aspectos polticos, sociais e econmicos. Silva (1992) concluiu que os cursos de graduao
contribuem para a manuteno desse modelo, em um processo de retroalimentao.

Essa retroalimentao pode ser resumida da seguinte maneira: a
imagem social mais conhecida a respeito do psiclogo a do clnico
especializado os alunos procuram a graduao j buscando realizar
esta imagem o curso tende a responder a esses anseios fornecendo
mais possibilidades de formao dentro desse modelo. (Silva, 1992, p.
29)

Sendo assim, pode-se perceber que os estudantes do curso de Psicologia tendem a
reproduzir as escolhas dos profissionais.
importante lembrar tambm que a rea de sade no Brasil uma das reas que
mais tem absorvido psiclogos nos ltimos anos, inclusive como alternativa ao gradativo
esvaziamento dos espaos antes ocupados pelas exclusivas atividades de consultrio, baseadas
no modelo clinicalista de atuao (Sebastiani, 2000).





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1.5 PSICOLOGIA DA SADE



A Psicologia da Sade est embasada no modelo biopsicossocial utilizando os
conhecimentos das cincias biomdicas, da Psicologia Clnica e da Psicologia Social
Comunitria, por isso o trabalho com outros profissionais fundamental nessa abordagem. Essa
atuao enfatiza a interveno no seu mbito social, ou seja, incluindo aspectos que vo alm
do trabalho estritamente focado no hospital, como o caso da Psicologia Comunitria.
Em 1978, a American Psychological Association (APA) criou a diviso da Psicologia da
Sade (Diviso 38). Em 1986, formou-se, na Europa, a European Health Psychology Society
(EHPS), a partir da qual foram criadas diversas revistas especializadas em vrios pases
europeus. Posteriormente, a Psicologia da Sade desenvolveu-se em alguns pases da Amrica


Latina, dando origem criao da Associao Latino-Americana de Psicologia da Sade
(ALAPSA), em 2003.
Segundo a definio de Straub (2002/2005), a Psicologia da Sade um subcampo
da Psicologia que aplica princpios e pesquisas psicolgicas para a melhoria, tratamento e
preveno de doenas, bem como para promoo de sade. Sendo assim, ela no se restringe
noo de sade enquanto um estado de ausncia de doena; ao contrrio, apoia-se na
definio de sade da Organizao Mundial de Sade (1948).
Ao tratar de estratgias para levar os indivduos a buscarem seu bem-estar fsico,
mental e social (OMS, 1948), a Psicologia da Sade no excludente, mas, ao contrrio,
inclui, necessariamente, a participao de outros profissionais da rea da sade, sob os moldes
da interdisciplinaridade (Angerami-Camon, 2000). Logo, pressupe e enfatiza a humanizao
dos atendimentos realizados nessa rea, na medida da sensibilizao desses profissionais para
o modelo biopsicossocial.


19
No Brasil essa especialidade entrou em cena mais recentemente, com a inaugurao
de alguns poucos cursos em nvel de ps-graduao. Alguns autores acreditam ser adequado
considerar a Psicologia Hospitalar como parte da Psicologia da Sade, ou seja, um de seus
braos clnicos, visto que se refere sua prtica limitada a um contexto especfico (Angerami-
Camon (2000), Chiattone (2000) e Castro & Bornholdt (2004)).
Segundo Straub (2002/2005), o grande diferencial da Psicologia da Sade seria
seu enfoque no mbito preventivo, voltado para as aes na comunidade, no nvel
sanitrio geral, no sentido da promoo de sade e preveno de doena, visando
principalmente reduo do custo e da utilizao de servios de sade, como os
hospitais. Por outro lado, Chiattone (2000) chamou ateno para a inadequao do prprio
termo Psicologia Hospitalar, visto que pertence a uma lgica que toma como referncia o local
para determinar as reas de atuao, e no propriamente as atividades desenvolvidas.
relevante ressaltar que a partir das definies expostas de Psicologia da Sade, que
pode se confundir com a Psicologia Hospitalar, encontram-se inmeras semelhanas no que
tange s formas de atuao prtica dos especialistas dessas distintas reas mencionadas. No
entanto, fica bastante perceptvel que as fronteiras entre essas duas especialidades ainda esto
indefinidas e permanecem no alvo das discusses no campo aberto Psicologia na rea da
sade no Brasil.












1.6 TEXTO COMPLEMENTAR


PARA REFLETIR
De que forma o psiclogo pode atuar dentro do ambiente hospitalar?
Qual a diferena entre Psicologia Hospitalar e Psicologia da Sade?


20
A Psicologia entrou no Hospital
Entrevista com Raquel Pusch*
*Raquel Pusch de Souza psicloga clnica, Especialista em Sade Mental,
Psicopatologia e Psicanlise, Coordenadora do Servio de Psicologia dos Hospitais Vita, Naes
e UTI/ Hospital do Trabalhador, todos em Curitiba. Coordena o departamento de Psicologia da
SOTIPA - Soc. Terapia Intensiva do Paran e o Curso de Humanizao da AMIB - Associao
de Medicina Intensiva Brasileira.

Como deve ser a formao do psiclogo hospitalar?
Parto do princpio que, quanto sua formao, o psiclogo deve ter uma abordagem
teraputica baseada em uma ou mais teorias psicoterpicas com as quais tenha se identificado e
as domine, para fazer uso da tcnica focal adequadamente. Usar essa tcnica significa colocar
toda sua forma de abordagem dentro de um funil e a atuao teraputica acontecer
focalizadamente.

Como se faz o atendimento psicolgico no ambiente hospitalar?
Fazer psicoterapia no ambiente de um hospital exige um prvio conhecimento da
realidade dessa instituio. como se o psiclogo precisasse antes "se hospitalizar" tambm.
Isto , permitir-se um treinamento especfico, entrar em contato direto com um novo contexto de


trabalho, em que ter que atuar em equipe e em interao com ela. Conviver com uma srie de
interferncias, variveis marcantes para a mudana de sua postura profissional.

Na rea hospitalar se faz apoio e/ou psicoterapia?
Na rea hospitalar necessrio que o psiclogo faa "apoio psicoterpico", pois o
paciente e seus familiares se encontram fragilizados e muitas vezes entregues a negao do
acontecimento, deprimidos e tomados por grande ansiedade. O apoio procura aliviar tenses,
atuando sobre o sintoma, responsvel imediato pelo sofrimento, que causa essa
desorganizao. Muitas vezes a informao, o esclarecimento, uma sugesto, um relaxamento,
so meios de se eliminar essas tenses. Se o paciente ou o familiar deste vai receber apoio
psicolgico, a focalizao para o manejo do psicoterapeuta deve estar antecipadamente
determinada. Devemos saber fazer uma leitura do evento para ento ocorrer interveno.



21

Quais as funes mais importantes do psiclogo hospitalar?
O psiclogo hospitalar, independentemente da abordagem terica em que trabalhe,
tem as seguintes funes:
Promover o modelo preventivo de sade: em relao doena, o psiclogo atua com o
doente, em preveno de segundo e terceiro graus. Trabalhar a internao, o tratamento e a
cirurgia so fazer preveno de segundo grau, enquanto que lidar com as consequncias da
doena, com todas as limitaes decorrentes para a vida de algum preveno de terceiro
grau. J com a famlia e a equipe do hospital pode-se fazer a preveno informando, orientando,
dando suporte emocional, favorecendo a catarse das tenses, diante da proximidade da perda
de um ente querido ou da frustrao e at rejeio pela sua mutilao. Com o colega de equipe,
trabalha-se para facilitar sua convivncia com seus sentimentos de frustrao e raiva. Em ambas
as situaes, fazemos preveno de primeiro grau, no sentido de evitar que distores
comprometam as relaes interpessoais e o convvio, por mais limitado que seja, seja
favorecido.
Atuar como agente de mudana na equipe multiprofissional do hospital: nesta
atribuio, o psiclogo trabalha com o staff hospitalar enquanto promove alteraes na estrutura
do hospital, humanizando as relaes, atualizando o corpo hospitalar com dinmicas de grupo,
cursos e treinamentos.


Acompanhar clinicamente o paciente: no hospital, auxiliando a lidar com a doena e
seus tratamentos e cirurgia, e quando da alta hospitalar, com a reabilitao.
Promover a definio de seu papel no hospital: enquanto profissional da equipe de
sade, definir limites de atuao entre os elementos desse grupo e, ao mesmo tempo, promover
a troca de informaes e a interao, que constituir a viso global do atendimento. Cada
profissional ficar com uma viso global em suas atividades e proporcionar essa viso global
aos outros.
Se essas atribuies forem assumidas pelo psiclogo no hospital, mesmo que em
mdio prazo, o resultado ser a humanizao dos atendimentos e do relacionamento intra e
intergrupal.

Como o psiclogo pode buscar a adeso do paciente ao tratamento?


22
Questionando o "outro" lado da doena - o que poderia estar oculto nessa
manifestao corporal, o porqu das regresses diante das internaes e o quanto de emocional
estariam contidos no quadro somtico apresentado.
Outras vezes, observar o quanto o paciente sabe o que est acontecendo com ele,
como seu corpo reage e como ele poderia estar ajudando em sua reabilitao. Muitas vezes, o
paciente no quer s ser visto e examinado como tambm ouvido, ser entendido na sua
linguagem oculta. O atendimento psicolgico faz com que ele se perceba melhor e participe de
modo efetivo e produtivo na sua melhora e no uso de seu potencial, colaborando com os
profissionais que o atendem.

Qual o papel dos familiares na internao?
Os familiares precisam entender, participar e compreender o processo que est
ocorrendo e qual a importncia de sua participao.
Acredito que quando uma pessoa busca um atendimento hospitalar, leva no s seu
corpo para ser tratado, mas vai por inteiro e por extenso, atinge sua famlia, que participa de
seu adoecer, suas internaes e seu restabelecimento. Tambm envolve a equipe que a atende,
a interao terapeuta-cliente, captando suas dificuldades e atuando no seu restabelecimento.
Por todos esses aspectos, acredito que um atendimento psicolgico deva estar sempre presente.
O psiclogo tem uma atuao dentro do hospital como um profissional da sade, envolvendo o
indivduo e as reas social e da sade pblica, buscando sempre o bem-estar individual e social.


Para isso, vale-se tambm de informaes das reas de Medicina, Enfermagem, Servio Social,
Fisioterapia, Nutrio e outras afins.
Fonte: http://www.fepar.edu.br/psicologia/anteriores/04_2004/entrevista/Rachel.htm










23





2 A PRTICA DO PSICLOGO NO CONTEXTO HOSPITALAR



A existncia do psiclogo no hospital coloca-o diante da necessidade de desenvolver
habilidades tcnicas, polticas, relacionais e ticas que delimitam esse campo de trabalho a partir
de inmeras peculiaridades. Ele um psiclogo clnico, no uso de pensamento clnico.
tambm um consultor, medida que se relaciona com os diferentes saberes e empresta aqueles
adquiridos em seu campo de saber para que, congregado aos demais, contribua para a soluo
de um dado problema. Assim, de suma importncia que se reflita sobre como tem sido a
qualidade da preparao dos profissionais psiclogos para lidar com as variveis relacionadas
ao fenmeno sade.
A construo do campo de atuao profissional precisa estar calcada com as
contribuies dos conhecimentos produzidos em diversas reas, no s do conhecimento de
uma nica rea. Faz-se necessrio que o profissional da rea possa dominar o conhecimento
psicolgico, alm de extrair informaes que sejam teis no processo em busca de alternativas
para a atuao profissional. A formao em Psicologia considerada adequada deve considerar
as necessidades da populao, as possibilidades de atuao do campo e o conhecimento
disponvel.
Ao analisar a participao da Psicologia no mbito da sade, Spink (1992, p. 12) afirma
que A Psicologia chega tarde neste cenrio e chega mida, tateando, buscando ainda definir
seu campo de atuao, sua contribuio terica efetiva e as formas de incorporao do biolgico
e do social ao fato psicolgico, procurando abandonar os enfoques centrados em um indivduo
abstrato e to frequentes na Psicologia Clnica tradicional. Coloca tambm que a grande virada,
no que diz respeito insero dos psiclogos nos servios de sade em So Paulo, ocorreu
recentemente, a partir de 1982, com a adoo de uma poltica explcita, por parte da Secretaria
da Sade, de desospitalizao e de extenso dos servios de sade mental rede bsica.


24
Assim, pode-se perceber que a Psicologia vem conquistando seu espao no ambiente
da sade pblica e natural que dificuldades surjam nesse caminho.
Angerami (1997) identifica, como uma das primeiras dificuldades surgidas na atividade
do psiclogo no contexto hospitalar, sua insero no sistema institucional.


Essa dificuldade salienta o autor, advm do pouco preparo desse profissional pelas
agncias formadoras, pois so poucos os cursos de graduao em Psicologia que tm
contemplado, em seus programas de formao, as experincias em contexto institucional.
Silva (1992), ao examinar, especificamente, a formao do psiclogo para atuar no
campo da sade pblica, destaca aspectos que permeiam a formao do psiclogo e que, de
certa forma, so responsveis pela manuteno de um nico modelo de atuao (clnica) e,
consequentemente, uma limitao das funes sociais da profisso.
Nesse ponto, cabe ressaltar que frente inexistncia de um paradigma claro da nova
especialidade, muitos psiclogos acabaram por tentar transpor ao hospital o modelo clnico
tradicional aprendido (Angerami-Camon, 1995 e Chiattone, 2000). Com isso, em um primeiro
momento, muitas experincias foram malsucedidas, pois esses novos profissionais acabaram
por distanciarem-se da realidade institucional.













2.1 QUAL A FORMAO CONSIDERADA IDEAL PARA O ATENDIMENTO EM MBITO
HOSPITALAR?
Observamos que existe uma defasagem progressiva
entre os contedos de formao universitria e as
necessidades do setor de sade (...) So vrias as
evidncias que mostram que a universidade no est
adequando a formao do graduando s reais
necessidades da populao (CHIATONNE 2000, p. 35).



25






A formao de um bom profissional da rea da sade est baseada no clssico trip:










O conhecimento se organiza a partir das informaes adquiridas dos instrutores e
principalmente, de muito estudo e leitura.
A habilidade depende de um treinamento continuado em que o profissional tira
proveito do aprendizado adquirido nas experincias vividas na prtica, tanto as de acertos e
gratificantes como tambm as baseadas na frustrao dos inevitveis erros e limitaes.
E por fim, no desenvolvimento da atitude profissional que este ir construir
recursos internos que o possibilitem lidar com suas limitaes e frustraes existentes em sua
prtica, adquirindo crescimento emocional.
Os autores Besteiro e Barreto (2003) afirmam que a formao do psiclogo da sade
deve contemplar conhecimentos sobre bases biolgicas, sociais e psicolgicas da sade e da
doena, para que se possa trabalhar priorizando a sade, avaliao, assessoramento e
interveno em sade, polticas e organizao de sade e colaborao interdisciplinar; temas
profissionais, ticos e legais e conhecimentos de metodologia e pesquisa em sade. Com
relao ao psiclogo da sade que atua especificamente em hospitais, indispensvel um bom
treinamento em trs reas bsicas:
Clnica;
Pesquisa e Comunicao;
FORMAO DO PROFISSIONAL DA REA DA SADE
Conhecimentos

Habilidades
Atitudes


26
Programao.
Com relao rea clnica, o psiclogo deve ser capaz de realizar avaliaes e
intervenes psicolgicas. Na rea de pesquisa e comunicao, necessrio saber conduzir
pesquisas e comunicar informaes de cunho psicolgico a outros profissionais. Por fim, quanto


rea de programao, o profissional deve desenvolver habilidades para organizar e
administrar programas de sade.
Ainda pode-se observar que existem falhas no que diz respeito formao do
profissional para atendimento em sade, mas grandes espaos j foram conquistados pelos
profissionais de Psicologia, apesar das dificuldades encontradas.
A presena de um psiclogo dentro do hospital de fundamental importncia para o
bem-estar geral do paciente hospitalizado e de sua famlia. Porm, a Psicologia esteve durante
muitos anos voltada exclusivamente para o atendimento clnico em consultrios particulares, no
realizando intervenes em instituies hospitalares. Com a diminuio da procura de clientes
para os consultrios particulares devido ao empobrecimento da populao, os psiclogos foram
obrigados a trabalhar com pessoas cada vez mais carentes, gerando questionamentos no que
diz respeito eficcia da Psicologia perante as questes sociais.
Dessa forma, A Psicologia, ao ser inserida no hospital reviu seus prprios
postulados adquirindo conceitos e questionamentos que fizeram dela um novo
escoramento na busca da compreenso da existncia humana (Angerami, 2002, pg. 15)
Pode-se perceber que a Psicologia, ao inserir-se no contexto hospitalar, necessitou
rever sua maneira de pensar o ser humano, uma vez que neste ambiente o psiclogo, alm de
lidar com o indivduo adoecido, deve levar em conta tambm o seu contexto social, sua doena e
o processo de hospitalizao.


2.2 PRINCIPAIS FUNES E OBJETIVOS DO PSICLOGO NO AMBIENTE HOSPITALAR




27
necessrio que o profissional de Psicologia interessado em atuar na rea hospitalar
tenha muito claro e definido qual seu papel e suas reais funes e objetivos na instituio.
Rodriguez-Marn (2003), faz uma sntese dessas funes do psiclogo que trabalha em hospital:


Seis funes bsicas

Coordenao, relacionada s atividades com os funcionrios do hospital;


FIGURA 5


FONTE: Disponvel em: <http://www.iptechnology.ca/Presentation.htm >. Acesso em:
30/05/2012.


Adaptao intervm na qualidade do processo de adaptao e recuperao do
paciente hospitalizado;







28







FIGURA 6




Interconsulta, atuando como consultor e ajudando outros profissionais a lidarem com
o paciente;
Enlace, intervindo por meio do delineamento e execuo de programas de sade junto
aos outros profissionais, para modificar ou instalar comportamentos adequados dos pacientes.
Assistncia direta, atuando diretamente com o paciente internado;




FONTE: Disponvel em: <http://www.ehow.com/info_12013913_objectives-vocational-
guidance.html>. Acesso em: 30/05/2012


29








FIGURA 7


FONTE: Banco de Imagens Portal Educao.


Gesto de recursos humanos, aprimorando os servios dos profissionais da instituio.

FIGURA 8



30






Chiattone (2000) ressalta, contudo, que, muitas vezes, o prprio psiclogo no tem
conscincia de quais sejam suas tarefas e papel dentro da instituio que, muitas vezes, sente-
se impotente e sem saber exatamente o que fazer. Isso acontece pela ausncia de
conhecimentos e habilidades suficientes para lidar com o contexto hospitalar.
Em contrapartida, o hospital tambm tem dvidas quanto ao que esperar desse
profissional. Se o psiclogo simplesmente transpe o modelo clnico tradicional para o hospital e
verifica que esse no funciona como o esperado, isso pode gerar dvidas quanto cientificidade
e efetividade de seu papel.


FIGURA 9

FONTE: Banco de Imagens Portal Educao.


31

FONTE: Banco de Imagens Portal Educao.


De maneira geral, o objetivo primordial do psiclogo hospitalar :

Prestar assistncia ao paciente, lidar com suas angstias, minimizar seu
sofrimento e o de seus familiares, trabalhando os aspectos emocionais decorrentes da
doena e da hospitalizao.


FIGURA 10




32
FONTE: Disponvel em: <http://pkhawk.blogspot.com.br/2011/08/documentaries-recommended-
to-help-you.html >. Acesso em: 30/05/2012.


Entende-se que essas situaes de doena e hospitalizao trazem implicaes
emocionais tanto para o enfermo quanto para a famlia, e por isso necessrio que os
profissionais atuem em equipe multidisciplinar, visando compreenso dos processos sociais e
psicolgicos do paciente, alm do reconhecimento de fatores psquicos que interferem em seus
quadros clnicos, de sua instalao ao seu desenvolvimento.
O psiclogo especialista em Psicologia Hospitalar tem sua funo centrada nos
mbitos secundrio e tercirio de ateno sade, atuando em instituies de sade e
realizando atividades como:






















Grupos de
psicoprofilaxia
Atendimentos em
ambulatrio
Atendimento
individual ou em
grupo
Atendimento em
Unidades de
Terapia Intensiva
Pronto atendimento
Atendimento
em Enfermarias
Psicodiagnstico
Avaliao
diagnstica
Consultoria e
interconsultoria

PSICLOGO
HOSPITALAR


33


Outras atribuies dos psiclogos dentro do mbito hospitalar promover o resgate da
identidade do paciente, que sofre um processo de despersonalizao.


















FIGURA 11

FONTE: Disponvel em: <http://www.yodak.net/health/icu/6746.html>. Acesso em: 30/05/2012.




34
O sujeito deixa de ter seus prprios significados, seus prprios conceitos e valores,
passando a ser aquilo que possvel, aquilo que lhe permitido a partir dos diagnsticos sobre
sua doena. Segundo Angerami (2002), o paciente muitas vezes deixa de ser chamado pelo
prprio nome e passa a ser um nmero de leito ou at mesmo o portador de certa patologia.
Essa despersonalizao do indivduo hospitalizado pode ser refletida a partir do
conceito de ESTIGMA de Goffman (1978). Para o autor, um estigma um sinal, uma marca, um
signo, um smbolo que a sociedade usa para separar os indivduos que apresentam determinada
caracterstica.
Quando uma pessoa recebe um rtulo, ela no olhada em sua totalidade, como ser
humano nico, e sim como algum que apresenta as mesmas caractersticas do grupo na qual
foi colocada. As pessoas hospitalizadas so muito estigmatizadas, rotuladas, desapropriadas do
seu prprio ser. Enfrentam situaes negativas de discriminao, rejeio, incompreenso,
fazendo com que a
seja uma vivncia nica e muito particular.
Caso a doena seja temporria, h a possibilidade do indivduo se restabelecer assim
que a doena curada, o que no ocorre no caso de doenas crnicas, nas quais o indivduo
ter que reestruturar toda a sua vida a partir das mudanas e situaes novas que a doena ir
lhe impor.



Esse um princpio bsico de toda e qualquer interveno que o psiclogo ir realizar
no hospital seja essa realizada com grupos de apoio ou com pacientes fora de possibilidades
teraputicas em Unidades de Terapia Intensiva.
Para o profissional de Psicologia atuar no ambiente hospitalar, necessrio ter muito
claro para si alguns dos principais fundamentos da atuao, pois a demanda de atendimento
nesse ambiente extremamente alta. O psiclogo inserido na instituio de sade pode realizar
diversas atividades, visando acima de qualquer coisa:
A melhoria na qualidade de vida dos pacientes;
A minimizao do sofrimento provocado pela hospitalizao;
A compreenso das sequelas fsicas e emocionais decorrentes desse
processo;
Acompanhamento a fim de proporcionar ao paciente, condies
favorveis para que possa aprender a lidar de forma satisfatria com tais situaes;


35
Promover um espao onde ocorra anlise das relaes interpessoais
que ocorrem no mbito hospitalar e familiar do paciente;
Possibilitar o atendimento inter e multidisciplinar junto ao paciente e sua
famlia.

FIGURA 12


FONTE: Banco de Imagens do Portal Educao.


Com a atuao do psiclogo no sentido de resgatar a identidade do paciente,
facilitando a expresso de sentimentos, como angstias, medos, fantasias, raivas e culpas, esse
poder se fortalecer e acreditar em sua capacidade de superar tal situao. Alm disso,
fundamental que o psiclogo proporcione condies para que a comunicao que envolve o
paciente seja a mais clara possvel, tanto em relao com o paciente e sua famlia, paciente e
equipe de sade, paciente e seu mdico, etc.



2.3 SETTING TERAPUTICO



36

O atendimento psicoterpico realizado no hospital no pode ser to definido como
no ambiente clnico particular. Isso possibilita ao profissional que encontre, dentre as teorias
psicolgicas conhecidas, a que mais se adqua situao de hospitalizao e ao seu estilo
pessoal.
No atendimento clnico convencional, o paciente, ao buscar pela psicoterapia, ser
enquadrado no chamado setting teraputico, formalizando-se algumas questes, como: horrio,
durao de cada sesso, reposies, faltas, pagamento, sigilo profissional, etc. Alm disso,
nesse modelo convencional, deve-se manter certa privacidade no relacionamento entre paciente
e psicoterapeuta, tornando qualquer interferncia externa ao processo plausvel de ser analisada
e enquadrada nos parmetros desse relacionamento. A Psicologia dentro do hospital,
contrariamente ao processo psicoterpico convencional, no possui setting teraputico to
definido.
O psiclogo precisa estar preparado para as inmeras situaes adversas que
acontecem antes e durante o atendimento.
O paciente pode estar dormindo... (voc no vai acord-lo...)
Ou encontra-se indisposto, sem condies fsicas de receber o atendimento... (e voc
no deve interpretar isso como sinal de resistncia ao atendimento... ou deve?)
A equipe de enfermagem precisa aplicar certa medicao, que tem horrio marcado...


Nos casos de atendimento realizado em enfermarias, por exemplo, o psiclogo muitas
vezes interrompido por outros profissionais. Ao contrrio do paciente que procura a
psicoterapia aps romper eventuais barreiras emocionais, a pessoa hospitalizada abordada
pelo psiclogo e, em muitos casos, sequer tem claro qual o papel daquele profissional naquele
momento de sua hospitalizao e at mesmo de sua vida. Nesse contexto, o paciente vivencia
todas as impossibilidades que a doena lhe impe, denunciando assim a sua onipotncia.
O paciente pode ter sido encaminhado a outro setor para a realizao de um
exame......
Estar fazendo uma refeio...... (e esse no o momento mais adequado para abord-
lo).
Pode estar sendo avaliado por outro profissional.......... (e cabe ao psiclogo
estabelecer alguns limites para que seu atendimento tambm seja respeitado).
Fonte: www.gettyimages.com
ndice de Figuras N 18


37

Ou .................


O Paciente Simplesmente Morreu! E o atendimento?

Sim, o paciente pode ir a bito entre um atendimento e outro!! Justo agora que o
vnculo estava timo, os atendimentos estavam possibilitando inmeros resgates de vivncias,
insights, melhorias na qualidade de vida, compreenses sobre o processo de hospitalizao e o
adoecimento. No podia ter morrido!
Sim, Sr. Psiclogo Hospitalar. Ele podia sim. Qualquer um de ns pode morrer a
qualquer momento, sem aviso prvio e na instituio hospitalar, isso ocorre com uma frequncia
assustadoramente maior. Os profissionais de sade deparam-se com situaes assim vrias
vezes em sua rotina, o que faz com que desenvolvam mecanismos de defesa frente o sofrimento
e perda de pacientes queridos. Lidar com a morte tambm uma situao muito complicada
para os profissionais. O trabalho dentro da instituio hospitalar suscita sentimentos fortes, e ao
mesmo tempo contraditrios, que vo desde culpa, ansiedade, compaixo, ressentimento, inveja
do cuidado que oferecido ao paciente, solidariedade, pena, angstia, respeito, preocupao,
raiva, temor, dentre outros (Nogueira-Martins, 2003).


Concluso:


Independente de sua orientao terica muito importante que o psiclogo esteja
inserido na equipe de profissionais de sade que atuam em um determinado contexto
hospitalar. Tal insero determinar que sua abordagem seja fruto de encaminhamento realizado
por meio de outros profissionais junto ao paciente, fazendo com que esse conhea a funo do
psiclogo na equipe multiprofissional, tendo seu livre arbtrio respeitado no sentido de aceitar ou
no tal abordagem.

ATENO


A atuao do psiclogo no contexto hospitalar no
psicoterpica dentro dos moldes do setting teraputico. E, assim
como a minimizao do sofrimento causado pela hospitalizao,


38





















3 REAES PSICOLGICAS FRENTE A DOENA E AO ADOECER



O adoecer encarado pelas pessoas como uma ameaa do destino. Ela modifica a
relao do paciente com o mundo e consigo mesmo, desencadeando uma srie de sentimentos
como impotncia, desesperana, desvalorizao, temor, apreenso... uma dolorosa ferida no
sentimento de onipotncia e de imortalidade. O indivduo que necessita de um atendimento
hospitalar, seja nos casos de ambulatrio, na condio de paciente externo ou como paciente
internado, sofre com as exigncias, limitaes ou enquadramentos que a instituio hospitalar


39
impe. No caso de internao, o paciente tem de abdicar da companhia dos familiares, podendo
at perder a sua identidade pessoal, passando, muitas vezes, a ser um nmero de pronturio ou
um indivduo com tal rgo comprometido, nem sempre tratado pelo nome e de forma
humanizada.


FIGURA 13





Esse status de hospitalizado torna-o mais frgil. No se encontra mais em seu habitat
natural, sua casa. Indica, igualmente, que o seu caso requer mais cuidados. Usa roupas que no
so suas, todos os seus hbitos e rotinas so quebrados, havendo tambm a ausncia da
famlia e dos amigos. Nessa circunstncia, no raro, sentir-se acuado. Esse ser um evento
que marcar sua vida. Ningum esquece essa experincia. Os pacientes reagem diferentemente
s doenas e internao.


FONTE: Banco de Imagens Portal Educao.


40
Os fatores que determinam respostas individuais a tais condies no so conhecidos
em sua totalidade. Porm, alguns fatores parecem ser fundamentais:










Podem-se assinalar algumas caractersticas prprias ao comportamento do indivduo
enfermo:

O paciente hospitalizado apresenta-se mais vulnervel ao choro. Algumas vezes torna-
se agressivo e solicitante. O quadro de limitao, imposto pela doena ou pelas circunstncias
da doena, pode lev-lo a situaes de irritao, voltadas para a equipe mdica ou para a
famlia. O doente faz isso inconscientemente, testando as pessoas para saber se seriam
capazes de suportar. Quando esse quadro atinge um grau mximo, em que a equipe e familiares


mal conseguem ficar perto do doente devido a essa postura agressiva, necessrio intervir com
o paciente, a fim de que tome conscincia do afastamento que tal atitude est provocando.


No perodo de hospitalizao, experimenta-se uma srie de situaes extremamente
desagradveis, com as quais no estava preparado para lidar. Pode achar-se inferiorizado diante
do mdico, que lhe parece imponente, autoritrio e distante (roupa branca, o consultrio
Labilidade emocional
Sentimentos de Inferioridade

Significado
pessoal e
subjetivo que a
doena
desperta
Tipo de
Personalidade
do indivduo
Circunstncias
sociais

Natureza da
Patologia


41
sofisticado, linguajar desconhecido). Alm do mais, ter que exibir um corpo despido, doente ou
mutilado torna-se uma experincia bastante constrangedora. At mesmo vestir uma roupa
comum e padronizada. O territrio estranho, com espao limitado. O choque parece maior
para as crianas e os idosos.

Devido circunstncia, o paciente estar mais disponvel ao afeto, ao carinho, etc.
Muitas vezes o prprio paciente que exige essa situao, desejando ser o centro das atenes.
E pelo fato de estar doente, as pessoas atendem prontamente essa necessidade. Essa carncia
poder ser suprida por meio de cuidados mais redobrados, na alimentao, no horrio dos
remdios, na proximidade fsica, no ouvido mais atento. Em todo caso, deve-se ter cuidado para
no desenvolver a dependncia.

Antes da internao, o que servia de referncia para a vida do indivduo era o seu
trabalho, suas atividades de lazer, o momento de estar com sua famlia, etc. Dentro do hospital,
tem-se a sensao de no saber em que data est, se dia ou noite, se chove ou faz sol. O
paciente fica acamado, impossibilitado muitas vezes de caminhar e a estrutura fsica do hospital
no permite que essa situao seja diferente: paredes brancas, janelas fechadas, iluminao
artificial, pouqussimas vezes encontra-se um relgio na parede de um quarto de hospital.


Alguns pacientes acham bom estarem hospitalizados, pois, muitas vezes, essa a
nica forma de obter ateno. So os chamados ganhos secundrios, que se relacionam aos
ganhos externos que a pessoa recebe em consequncia da doena: mais ateno, afastamento
do trabalho ou de algum, ganhos materiais, etc.

Carncia Afetiva
Sentimento de Atemporalidade
Ganhos Secundrios


42









Quando o corpo est em silncio, esquece-se dele, como se ele estivesse ali, pronto
para obedecer a qualquer comando. Cr-se que imortal. A doena serve para lembrar de que
se tem um corpo, de que se pode morrer. O sentimento de uma pessoa que se v gravemente
enferma, de que, a partir do seu prprio corpo, deixou de ser dona de si.
A maneira de a pessoa reagir a essa situao vai depender, alm do que j foi dito, de
fatores de sua personalidade, sua histria de vida, suas crenas, de seu estado emocional, do
apoio que possa receber, etc.
Outra vivncia trazida pelo adoecimento a quebra de uma linha de continuidade da
vida, das funes desempenhadas, das expectativas que se guardam sobre o dia de amanh.



Em 1978, Strain (in Botega 2002) coloca que existem oito categorias de estresse
psicolgico a que est sujeito o paciente hospitalizado por uma doena aguda, com base nas
fases psicodinmicas do desenvolvimento:


A enfermidade
transforma o
homem de
sujeito de
intenes para
sujeito de
ateno!


43















Ameaa bsica integridade narcsica Ansiedade de Separao

So atingidas as fantasias onipotentes de
imortalidade, de controle sobre o prprio
destino e de um corpo indestrutvel.
No s de pessoas significativas, mas de
objetos, ambientes e estilos de vida.
Medo de estranhos Culpa e medo

Ao entrar no hospital, o paciente coloca sua
vida e seu corpo em mos de pessoas
desconhecidas, cuja competncia e inteno
ele desconhece.
Ideias de que a doena veio como castigo por
pecados e omisses, fantasia de destruio de
uma parte do corpo enferma, traidora

Medo da perda (ou dano) de partes do corpo Perda de amor e de aprovao

Mutilaes ou disfunes de membros e de
rgos que alteram o esquema corporal so
perdas equivalentes de uma pessoa muito

O impacto da doena
acaba mobilizando e
congelando a vida do
indivduo e sua
relao com o mundo.



44
querida.

Medo da perda do controle Medo da morte, medo da dor.

De funes adquiridas durante o
desenvolvimento, como a fala, os esfncteres, a
marcha, etc.




3.1 REAES DE AJUSTAMENTO


Essa classe de transtornos constitui-se em uma constante no ambiente hospitalar.
Podem ser tomadas como uma sndrome parcial de algum transtorno especfico do humor, no
limite entre o normal e um transtorno de maior gravidade. O padro mais comum de sintomas
de natureza indiferenciada, abrangendo preocupaes excessivas, ansiedade, insnia e
depresso. Geralmente esses sintomas so passageiros e melhoram com o suporte psicolgico
e a boa comunicao. Costumam desaparecer com a recuperao da sade e a alta hospitalar.
O fato de ter curso passageiro no significa que no seja necessrio detectar e
diagnosticar adequadamente esses transtornos. Nos quadros em que a sintomatologia
apresenta-se de forma mais grave e prolongada, a avaliao psiquitrica fundamental.
No Transtorno de Ajustamento os sintomas principais so:




Humor deprimido;
Ansiedade;
Preocupao;
TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO


45
Sentimentos de incapacidade em adaptar-se;
Perspectivas sombrias em relao ao futuro;
Dificuldade no desempenho de atividades dirias.

Toda doena constitui um rompimento com a vida anterior. Esse rompimento pode se
dar de maneira repentina, como nas doenas orgnicas agudas, ou de maneira insidiosa, nas
doenas de evoluo mais lenta.
Estar doente significa estar em situao de fraqueza e de dependncia. A doena
representa sofrimento, limitao das possibilidades fsicas e, muitas vezes, das esperanas
quanto ao futuro. ter de viver uma dependncia forada, ou seja, depender fsica e
moralmente do grupo social em que vive.
Aps o diagnstico de uma doena e a proposta teraputica, leva certo tempo at que
a pessoa possa se acalmar e conseguir pensar em sua vida mesmo com a doena. Essa pausa
pode ser considerada como uma fase de luto normal, em que o indivduo, aps o impacto do
diagnstico, comea a se adaptar e a retomar sua vida de maneira satisfatria.
Claro que essa passagem entre o corpo saudvel, o diagnstico de uma doena e a
adaptao nova realidade no ocorre sem sofrimento. Para algumas pessoas de forma mais
intensa, naturalmente, para outras, menos.
Toda doena desencadeia mecanismos de defesa psicolgicos, com a finalidade de
proteger o ego da ameaa sofrida e estabelecer um novo modo de relao com o meio e consigo
mesmo.


3.2 MECANISMOS DE ADAPTAO



Segundo estudiosos (Botega 2002, Angerami, 1995, Fenichel, 1981, Gauderer, 1997),
os principais mecanismos de adaptao e reaes encontrados em pacientes hospitalizados so
os descritos abaixo.




46

Regresso
O paciente adota uma postura infantil, de dependncia e
egocentrismo. Essa reao til na medida em que o paciente se
deixa ajudar, renuncia temporariamente s suas atividades
habituais e aceita a hospitalizao.



Negao
uma defesa contra a tomada de conscincia da enfermidade.
Consiste na recusa total ou parcial da percepo do fato de estar
doente, sendo frequentemente encontrada nas fases iniciais das
doenas agudas ou de prognstico grave.

Minimizao

O paciente tenta diminuir a gravidade do seu problema.


Raiva e Culpa
Um dos primeiros alvos o mdico: o paciente questiona a
validade do diagnstico, troca inmeras vezes de profissional, fica
nervoso, desacredita do que lhe falam, muitas vezes, demonstra
agressividade e coloca a culpa de sua doena nas outras
pessoas.

Depresso
Todo paciente, independente da doena, gravidade ou prognstico,
apresenta um componente depressivo consequente perda da
sade. Ocorre devido ao ataque imagem corporal, autoestima e
ao sentimento de identidade pessoal. importante ressaltar que o
termo depresso utilizado aqui no refere-se ao Transtorno
Depressivo Maior.

Rejeio
O paciente j tomou conhecimento da doena, tem certeza da sua
existncia, mas evita falar sobre o assunto, rejeita atividades que
possam lembr-lo de que est doente.


Pensamento Mgico

Acredita que algum ritual ou milagre poder reverter o seu
quadro.


Aceitao
Permanente tentativa de buscar uma convivncia razovel com a
doena. No significa uma aceitao passiva nem uma submisso
doena, mas sim que a reao depressiva provocada pela
doena pode ser elaborada e controlada pelo paciente. Ele acaba


47
encontrando formas de lidar com a situao, aprendendo a
conviver com as limitaes.

de fundamental importncia que todas as fases sejam respeitadas pelos profissionais
e cabe ao psiclogo identificar tais reaes e possibilitar equipe mdica condies para que
saibam a melhor forma de lidar com aquele doente.


3.3 CASO CLNICO PARA REFLEXO


Uma senhora de 65 anos deu entrada no pronto socorro, com diabetes
descompensada, hipertenso arterial elevada e referindo formigamento constante no p
esquerdo.
Histria Familiar/Social: Viva h trs anos, o marido faleceu em consequncia de
cncer de prstata. Ela tem trs filhos, mora com um deles e no tem bom relacionamento com a
nora. Relata que aps o marido ter morrido, os filhos se separaram e ela fica cada vez mais
sozinha. Sente-se rejeitada por eles.
Histria Clnica: uma paciente que j teve cncer de mama h cinco anos, tendo
retirado um seio na poca. Portador de Diabetes h 10 anos, tem dificuldades em manter uma
alimentao saudvel, sendo internada vrias vezes no PS com glicemia alterada. Devido
descompensao do diabetes, teve srias complicaes circulatrias e ter que se submeter a
uma amputao do p esquerdo, que se encontra necrosado.


Perodo de Hospitalizao: Recebe visitas dos filhos diariamente, porm nunca vo
todos juntos. noite permanece sozinha e relata sentir-se muito triste nesses perodos. Recusa-
se a aceitar a amputao do membro inferior esquerdo, dizendo que prefere morrer a passar por
tal situao.


48
O psiclogo do setor foi chamado para avaliar a paciente e convenc-la a aceitar a
amputao. Qual seria sua conduta neste caso?













4 PSICOSSOMTICA


4.1 HISTRICO


O conceito de sade e doena sempre foi um assunto muito discutido ao longo da
histria. A relao mente corpo tambm tm sido objeto de grande interesse. A superstio, a
magia e o ato de curar eram misturados uns aos outros e a figura do mdico e sacerdote
encontravam-se fundidos. Na mitologia grega, vrias divindades esto vinculadas sade:


49



FIGURA 28 FIGURA 29 FIGURA 30

APOLO HIGEIA ESCULPIO




FONTE: Disponvel em: <www.wikipedia.org>.
Acesso em: 30/05/2012.

FONTE: Disponvel em:
<www.wikipedia.org>. Acesso em:
30/05/2012.

FONTE: Disponvel em:
<www.wikipedia.org>. Acesso em:
30/05/2012.

J em um perodo posterior, Hipocrtes, Plato e Aristteles consideravam a unidade
indivisvel do ser humano.
Plato
Para ele, o homem era dividido em corpo e alma, o corpo era a matria e a alma era
o imaterial e o divino que o homem possua. Ao passo que o corpo sempre est em constante
mudana de aparncia, forma, a alma no muda nunca. As verdades essenciais esto escritas
na alma eternamente, porm ao nascer, o ser humano se esquece disso, pois a alma est
aprisionada ao corpo. Plato acreditava que a alma depois da morte reencarnava em outro
corpo, mas a alma que se ocupava com a filosofia e com o Bem, esta era privilegiada com a
morte do corpo. A ela era concedida o privilgio de passar o resto de seus tempos em
companhia dos deuses. O conhecimento da alma que d sentido vida.



50
Aristteles
Postulava que todo organismo a sntese de dois princpios: matria e forma.
Desde a Grcia, passando pela Idade Mdia, at o sculo XVII, esta postura vai sendo
deslocada pela dicotomia alma - corpo, em funo de fatores principalmente de ordem religiosa.
A dicotomia alcana seu pice com Descartes que teve uma grande influncia no pensamento
mdico. Descartes realizou uma distino entre mente e corpo. Essa postura denominada
dualista, e preconizava que a medicina deveria ocupar-se do corpo que era simplesmente uma
mquina a ser entendida e conservada. Nessas pocas, a psicologia no existia como cincia e
seu terreno pertencia filosofia e, esta era subscrita religio.
A Medicina clssica fundamentou sua abordagem da doena nessa dissociao, por
meio da busca pela localizao dos processos patolgicos observveis no organismo, mediante
o estudo preciso dos mnimos detalhes do corpo.
Hipcrates deu Medicina o esprito cientfico, em uma tentativa de explicar os
estados de enfermidade e sade. Ele postulou a existncia de quatro fluidos principais no corpo:
Bile amarela;
Bile negra;
Fleuma;

Sangue.
Dessa forma, a sade era baseada no equilbrio desses elementos. Hipcrates via o
homem como uma unidade organizada e entendia a doena como uma desorganizao desse
estado (Volich, 2000).
A Medicina Psicossomtica ou simplesmente Psicossomtica, como mais
comumente referida consolidou-se h mais ou menos 50 anos, a partir de um movimento que
teve origem na Medicina, tendo sido chamado por um de seus pioneiros, Franz Alexander
(1987/1989), como a era psicossomtica na medicina.
Em 1918, o psiquiatra alemo Heinroth criou o termo psicossomtica e, em 1928, o
termo somatopsquica, para apresentar dois tipos de influncia em duas direes distintas, da
mente sobre o corpo e vice-versa (Mello Filho, 1992). Em 1946, o prprio Heinroth passou a
empregar o termo psicossomtica enquanto substantivo, no sentido de incluir fatores psquicos


51
no determinismo de certas afeces orgnicas (Marty, 1990/1993). A partir da, a Medicina geral
comeou a adotar uma orientao originria nessa especialidade a Psiquiatria o chamando
ponto de vista psicossomtico, com a aceitao definitiva da influncia da mente sobre o corpo
(Alexander, 1987/1989).
Logo, pode-se constatar que um dos princpios fundamentais da Psicossomtica
justamente o da busca por uma viso holstica em detrimento da orientao analtica-localista
que imperava na Medicina geral. O termo grego "holos" significa total e foi introduzido em
medicina por Smuts em 1922. Esse conceito tenta recuperar o que na antiga Grcia Hipcrates,
Plato e Aristteles consideravam a unidade indivisvel do ser humano.
Em 1929, Cannon, desenvolve o conceito de Homeostase, dando assim a base
fisiolgica para a concepo holstica, pois segundo esse conceito, universalmente aceito, mas
nem sempre levado em considerao, em todas suas implicaes: "todo e qualquer estmulo,
incluindo psicossocial, que perturba o funcionamento do organismo, o perturba como um todo.
Em 1953, Cannon publica: "Bodily changes in pain, hunger, fear and rage". Essa obra enfatiza
toda a importncia da somatizao das emoes.
Nesse ponto, cabe ressaltar a influncia da Psicanlise sobre essa nova perspectiva
da abordagem das causas das doenas na Medicina. Primeiramente, porque desde seu
nascimento, a partir da obra de Sigmund Freud (1856-1939), engajou-se profundamente na
busca do descobrimento da unidade essencial do ser humano, visto que o prprio Freud,
mediante a concepo de unidades, sistemas ou estruturas indissociveis no homem,

determinou a ntima ligao da mente com o corpo no sentido de produzir prazer, sofrimento,
sade, leso ou doena (Eksterman, 1992).
Alm disso, foi a partir dos estudos de mdicos psicanalistas das Escolas
Psicanalticas de Chicago, Paris e Boston, nas dcadas de 30, 40 e 70 respectivamente, que a
Psicossomtica consagrou-se como uma filosofia e uma disciplina cientfica.
Aps essas concepes iniciais, outros psicanalistas contriburam, direta ou
indiretamente, para a expanso do movimento psicossomtico por meio da busca por
explicaes acerca da determinao de fatores psquicos sobre o adoecimento orgnico.
No Brasil, o movimento psicossomtico teve seu incio nas dcadas de 40 e 50,
tambm a partir das atividades de alguns mdicos psicanalistas, especialmente nas cidades do
Rio de Janeiro e So Paulo (Eksterman, 1992).


52
Conforme colocou Mello Filho (1992), aps essa fase inicial, a Psicossomtica evoluiu
de uma fase intermediria, fundamentada em tentativas de encontrar explicaes cientficas aos
achados iniciais, que, em sua grande maioria, eram frutos de estudos de casos clnicos
psicanalticos, para a fase atual, voltada para multidisciplinaridade, mediante a emergncia do
social, especialmente com a definio de sade, da Organizao Mundial de Sade (1948),
como o estado de completo bem-estar fsico, mental e social. Ou seja, h necessidade de uma
compreenso adequada de cada um dos componentes influentes sobre a dinmica do adoecer,
o que levou imposio do mtodo interdisciplinar como nico instrumento propiciador da
observao das patologias.
Com a progressiva formao de equipes multidisciplinares, no mbito dos hospitais
gerais, e a efervescncia do interesse no aspecto psicossocial da assistncia, a Psicossomtica
deixou de ser uma disciplina exclusivamente mdica e funes como a de Enfermagem,
Assistncia Social, Nutrio e Psicologia (...) a ela recorreram para buscar apoio terico para
suas prticas inovadoras (Eksterman, 1992).







4.2 A PSICOSSOMTICA APLICADA AO HOSPITAL GERAL










Somatizar
exprimir o
sofrimento
emocional sobre
a forma de
queixas fsicas.



53









A partir da histria do desenvolvimento da Psicossomtica, pode-se pensar na
aplicao dessa cincia na instituio hospitalar, de forma a identificar possveis doenas
relacionadas a ela e at mesmo solucionar patologias que no apresentam uma causa orgnica
claramente definida.
Antes de dar seguimento, importante enfatizar que:
A falta de achados clnicos que configurem uma patologia orgnica NO
SIGNIFICA AUSNCIA dela;
Especialmente no Hospital Geral, a somatizao implica cuidado redobrado no
diagnstico.







Luiz Miller de Paiva (1994) coloca que:







Doena psicossomtica uma manifestao
expressa predominantemente pelo sistema
vegetativo (simptico e parassimptico) ou
pelos hormnios (...). A doena
psicossomtica no somente o intento de
expresso de uma emoo e sim uma resposta
fisiolgica das vsceras a constantes estados
emocionais.


54







Assim, a psicossomtica visa estender a compreenso dos fatores de morbidade
esfera psquica. No se limita a oferecer ao profissional de sade, armas suplementares para
tratar o corpo ou preservar a sua integridade. muito mais que isso:













Para a Psicossomtica, no se pode pensar na promoo da sade somente no que
diz respeito ao corpo fsico.

O termo somatizao usado por clnicos e pesquisadores para uma variedade de
fenmenos e processos. Em geral, seu significado refere-se apresentao de queixas
somticas decorrentes de causas psicolgicas, mas que so identificadas pelo paciente como
uma causa orgnica.
Somatizadores, portanto, seriam aqueles pacientes que tm uma tendncia para
vivenciar e comunicar dificuldades pessoais na forma de desconforto e queixas somticas
para as quais no se encontra um substrato orgnico. (Botega, 2002, p. 269)

A psicossomtica valoriza o papel das foras
mentais na conservao ou perda do bem-
estar de um indivduo, aumentando assim, o
domnio que o homem pode ter sobre o
determinismo das leis da matria.



55
comum ocorrer somatizaes no hospital geral, sendo responsvel por 10% dos
custos com sade, sendo que os pacientes somatizadores tm um custo total com sade NOVE
VEZES maior que os outros pacientes, um custo hospitalar SEIS VEZES superior e custo
QUATORZE VEZES maior com consultas mdicas (Ford, 1983 in Botega 2002). Sendo assim, o
diagnstico e tratamento adequado desses casos so de fundamental importncia.
Ainda de acordo com os estudos de Botega (2002), desde o momento em que uma
pessoa reconhece uma sensao corporal com sintoma, ou seja, como expresso de uma
doena, ela passa a ser uma potencial consumidora de cuidados mdicos. Os pacientes
somatizadores dificilmente relatam espontaneamente todos os seus sintomas, principalmente os
relacionados ao afeto. Geralmente habituados a frequentar mdicos, utilizam-se os sintomas
fsicos como meio de comunicao, a chamada oferta do sintoma, segundo afirmao de
Balint, 1975.
Assim, os pacientes acabam oferecendo seus sintomas aos mdicos, como uma
preciosa moeda, necessria para conquistar a ateno do mdico. E o sistema de sade vai
organizando e reforando o adoecimento individual sobre um rtulo de doena. Depois de
encontrar esse rtulo para a problemtica do paciente, cada mdico elege o que vai tratar o que
vai encaminhar. No entanto, medida que mostrado aos pacientes que eles podem e devem
falar sobre suas dificuldades pessoais, em sua grande maioria eles o fazem. Alguns pacientes
quando procuram seus mdicos, chegam a mencionar tristeza e ansiedade no incio da consulta,
juntamente com suas queixas somticas, mas somente essas ltimas so valorizadas.
A denominao de somatizadores encobre o fato de que muitos desses pacientes
tambm relatam queixas psquicas e comportamentais, desde que sejam estimulados a falar
sobre isso. Esse tipo de apresentao na realidade no uma somatizao, uma vez que o
paciente capaz de reconhecer seus problemas psicolgicos e consegue fazer as ligaes entre
tais problemas e as queixas fsicas.


de extrema importncia que o psiclogo no ambiente hospitalar esteja atento a isso,
uma vez que provavelmente ser chamado a atender esse paciente quando causas orgnicas
no forem encontradas.






56
4.3 TEXTO COMPLEMENTAR



















5 DIFERENTES CONTEXTOS DE ATUAO E INTERVENO PROFISSIONAL NO
HOSPITAL GERAL


Dando continuidade ao Mdulo I, que tratou dos primrdios da Psicologia no ambiente
hospitalar, descreveu os principais objetivos do profissional e tambm as reaes psicolgicas
vivenciadas pelos pacientes hospitalizados, cabe agora definir claramente os contextos de
A Importncia da Psicossomtica
Psicloga Flvia Cristina Santos de Souza

A psicossomtica integra os profissionais ligados rea humana e um recurso indispensvel para que o
indivduo construa um sentido para sua vida.
O paciente passa por um processo psicossomtico, para que se torne importante assim consiga construir
um discurso sobre si prprio e sobre tudo o que lhe ocorre. A doena peculiar a cada doente e o processo
de cura ser peculiar tambm para cada doente, partindo do princpio que so indivduos diferentes.
Doena e cura so dialticas inseparveis, pois, a doena ausncia de sade e a psicossomtica pode
possibilitar o equilbrio do indivduo. A psicossomtica no visa a doena e sim a busca do indivduo para
que ele integre o seu pensar, agir e sentir, tornando vivel a cura. O indivduo quando atinge este integrar,
torna-se um indivduo autntico, dando importncia s suas vivncias, que adquire com a vida. Quando o
indivduo encontra o que h de mais significante em si, quando passa a existir.
A psicossomtica em sua prxis possibilita o ser humano a tomar conscincia de sua existncia facilitando,
no apenas a remoo do sintoma, mas sim que o indivduo por meio de sua prpria reflexo, deixe de ser
paciente para poder reverter todos os seus sintomas, tornando-se mais flexvel para escolher uma melhor
qualidade de vida para si prprio, responsabilizando-se por si e no responsabilizando o outro. um
trabalho conjunto, cada profissional respeitando o seu limite e a flexibilidade do outro. Trocando
informaes entre si, visando o indivduo no presente e possibilitando o vislumbramento do seu futuro para
que ele prprio possa constru-lo, que sejamos apenas instrumentos facilitadores, pois, no interior do
indivduo encontramos algo peculiar somente a ele.
Etimologia em grego significa: "O verdadeiro sentido". O verdadeiro sentido do sintoma s o prprio
paciente poder nos dizer.
FONTE: http://www.existencialismo.org.br/jornalexistencial/flaviapsicossom.htm




57
atuao do psiclogo hospitalar, alm de discutir os tipos de interveno que podem ser
realizadas na instituio.


5.1 INTRODUO


Conforme consideraes do Mdulo I, hospital uma instituio organizada e
hierarquizada nos moldes da atuao mdica, aonde as pessoas vo quando apresentam
sofrimentos fsicos, buscando uma medicao ou tratamento que lhe tire o mal. Sendo assim, O
QUE A PSICOLOGIA FAZ NO HOSPITAL?
A atuao do psiclogo na clnica privada, atendendo a uma clientela economicamente
mais favorecida, assim como sua insero nos ambulatrios e hospitais de sade mental,
mesmo que muitas vezes subordinada aos moldes da psiquiatria, j prtica estabelecida. Alis,
para esse tipo de atuao, principalmente, que se volta a formao do psiclogo.










A graduao em Psicologia enfatiza o
modelo psicodinmico e suas aplicaes
clnicas na rea da sade mental deixando
de lado as temticas relacionadas sade
pblica.



58



As instituies de sade constituem um novo campo de trabalho para o psiclogo por
duas razes principais:

Pela proposta de ateno integral sade;
Pela crise enfrentada pelas clnicas privadas.

A abertura do mercado para o trabalho nessas instituies faz com que o profissional
ingresse na rea, sem mesmo estar preparado para tal, sem uma reflexo mais profunda sobre
as particularidades desse campo de atuao. Para contribuir, os cursos de graduao em
Psicologia no do nfase ao atendimento em sade pblica, enfatizando a prtica clnica
convencional.


O profissional acaba se inserindo em uma equipe de sade, completamente marcada
pela hierarquia do saber mdico, tentando transpor para sua prtica o modelo clnico aprendido
na graduao, sem a compreenso da complexidade do campo da sade no Brasil.
Segundo Spink (1992), a atuao do psiclogo no hospital geral mais do que um
novo campo de trabalho, apontando para a emergncia de um novo campo de saber e,
consequentemente, a necessidade de novas tcnicas.

Os debates acerca dos aspectos polticos, sociais e econmicos ficam completamente
fora das discusses acadmicas, no havendo possibilidade de ingressar num contexto
mais amplo e complexo, que fundamental para a prtica do psiclogo no hospital geral.


59

FIGURA 14




FONTE: Disponvel em: <http://www.superstock.com/stock-photography/Juggling+ball >. Acesso
em: 30/05/2012.






FIGURA 15



60

FONTE: Disponvel em: <http://downshiftingbaby.wordpress.com/2010/04/26/lastancasylvie-il-
dovere-e-il-downshifting/ >. Acesso em: 30/05/2012


FIGURA 16

FONTE: Disponvel em: <http://www.mcmillandigitalart.com/stock-art/page/27/ >. Acesso em:
30/05/2012


O atendimento individual, clnico, priorizado na graduao, substitudo pelas aes
integradas com a equipe.



61

FIGURA 17


FONTE: Disponvel em: <http://www.healthymeasuresonline.com/wps/portal/healthymeasures >.
Acesso em: 30/05/2012


Alm disso, pode-se perceber que a Psicologia vem superando desafios dia a dia. Os
novos espaos de atuao exigem aes especficas por parte dos profissionais. A Psicologia da
Sade surge a partir da necessidade de promover e de pensar o processo sade/doena como
um fenmeno social. Os crescentes custos dos servios de sade tm colocado em evidncia a
importncia da educao sobre prticas saudveis e polticas de preveno que permitem,
dentre outras coisas:

Interveno global;
Aumento dos ndices de adeso a tratamentos;

Reduo do impacto da doena sobre o funcionamento global do indivduo.

O atendimento na rede pblica de sade levanta ainda outras questes que devem ser
consideradas pelo psiclogo, como o nvel socioeconmico da clientela atendida. As pessoas


62
que buscam atendimento na rede pblica de ateno sade esto, na maioria das vezes,
inseridas em um universo sociocultural diferente daquele vivido por quem os atende. Um
exemplo dessa diferena pode ser observado quando so questionados pelos profissionais
sobre seus sintomas, os pacientes fornecem explicaes baseadas na sua prpria cultura,
juntando-se ao que j obteve de informao de outros profissionais, em uma tentativa de dar
sentido experincia vivida. Muitas vezes, esse discurso visto como ignorncia pelo mdico,
dificultando a comunicao entre ambos.

FIGURA 18


FONTE: Disponvel em: <http://www.vlata.com.ua/faq/ >. Acesso em: 30/05/2012.




Reforando esse desencontro, a utilizao que o mdico faz de uma linguagem prpria
cria uma barreira lingustica que impede que o paciente compreenda o que se passa com seu
prprio corpo e que se estabelea uma relao de cooperao. Alm disso, muitos pacientes


63
no sabem qual o papel do psiclogo naquele contexto, no compreendem a necessidade de
conversar com um profissional que trata de loucos, na maioria das vezes, tudo muito confuso
para ele, que desconhece os procedimentos, os nomes usados, o que faz cada profissional, etc.
Sendo assim, o psiclogo ao integrar a equipe de sade, deve favorecer o
funcionamento interdisciplinar, facilitando a comunicao entre seus membros. Seu trabalho com
o paciente bastante especfico, atuando de forma situacional, no sentido no s da resoluo
de conflitos, mas tambm da promoo de sade.


5.2 PSICLOGO CLNICO X PSICLOGO HOSPITALAR


Mais uma vez, preciso que fique bem claro a diferena entre o psiclogo clnico
daquele que atua em hospitais. A Psicologia Hospitalar completamente dirigida aos pacientes
internados no hospital, sem deixar de se estender aos ambulatrios e familiares, levando em
considerao as questes emergenciais decorrentes da doena e hospitalizao, do processo do
adoecer e do sofrimento causado por elas, visando minimizar a dor emocional do paciente e de
sua famlia.








Independente
do contexto de
atuao, o
psiclogo um
profissional de
sade mental,
com o objetivo
de escutar
sentimentos e
emoes do
sujeito que
busca alvio
para seu


64










Basicamente, o que os diferencia a forma de atuao, uma vez que agem em
contextos diferentes.


FATOR PSICOLOGIA CLNICA PSICOLOGIA HOSPITALAR
PACIENTE Ele procura o psiclogo. procurado pelo psiclogo.


SETTING
H o estabelecimento preciso de
horrio, durao da sesso,
reposies de faltas, ausncia de
interrupes.
No se pode estabelecer horrio
de atendimento, nem garantir que
no sero interrompidos, pois
bastante comum que outros
profissionais abordem o paciente
para aplicar medicao, levar para
exames, fazer avaliao, etc. No
h um espao privado para o
atendimento.


65

RELAO
Somente paciente e terapeuta
tem interferncia nessa relao.
Alm do paciente e do psiclogo,
h que se considerarem os fatores
institucionais, a presena da
famlia, a relao com toda a
equipe, etc.
DURAO DO
TRATAMENTO
Pode ser estabelecida ou no,
dependendo de cada paciente.
A durao est completamente
condicionada ao tempo de
internao.

ABORDAGEM
A abordagem teraputica
depender da formao e estilo
do psiclogo.
A abordagem precisa ser a mais
diversificada possvel, atendendo
sempre s necessidades do
paciente.

MORTE
No to iminente nesse
contexto.
Toda doena uma ameaa
vida, e nesse contexto hospitalar,
os atendimentos sero pautados
por questes de morte, finitude,
etc.



5.3 NVEIS DE ATENO EM SADE MENTAL




Os tipos de interveno que o psiclogo poder realizar no ambiente hospitalar podem
ser apresentados de trs formas: PRIMRIA, SECUNDRIA e TERCIRIA.


66


5.3.1 Primria


o tipo de interveno que visa, sobretudo, a EDUCAO e PREVENO, ou seja, o
objetivo principal evitar que a patologia se instale. Isso pode ser feito por meio de campanhas,
grupos, cursos, palestras e debates, feitos diretamente com o sujeito adoecido ou envolvendo
membros da comunidade escolhidos para serem os multiplicadores deste trabalho e
conhecimento junto aos demais ramos da sociedade. Nesse tipo de trabalho, o psiclogo atua na
elaborao, administrao e coordenao das atividades, enfatizando os aspectos relacionados
emoo, afetos, aspectos cognitivos, influncias inconscientes, dinmicas do grupo,
autoestima, ansiedade, medos e influncias sociais e psicolgicas das doenas em questo,
sempre buscando uma forma de se refletir sobre a preveno.
De maneira geral (no somente em mbito hospitalar), o psiclogo atuando na ateno
primria, pode realizar atividades nas seguintes linhas, como exemplos:

Orientao a gestantes;
Planejamento familiar;
Orientao terceira idade;
Orientao a adolescentes;
Acompanhamento do desenvolvimento infantil;
Acompanhamento aos pacientes dos programas de sade em problemas
especficos, como pacientes hipertensos, oncolgicos, diabticos, hansenianos, soropositivos,
etc.




67
A ateno primria sade requer uma postura diferenciada por parte do psiclogo,
pois este no atuar diretamente com as patologias instaladas, atuando com o objetivo de evitar
a necessidade de atendimentos em ambulatrio e hospitalares.


5.3.2 Secundria


A ateno secundria desenvolvida no hospital geral aquela voltada para os
atendimentos ambulatoriais de diversos sintomas e doenas do sujeito que procura a instituio
hospitalar. Ele faz parte daquele grupo de pessoas que, embora recorram com certa frequncia
aos servios especficos de sade no hospital, no ficam necessariamente internados.
Nessa abordagem, o psiclogo acompanha o paciente nas suas questes afetivas e
emocionais, que esto diretamente relacionadas doena e ao tratamento. Aproxima-se do
atendimento em consultrio, pois h o estabelecimento de horrio, tempo, durao, etc.
Ocorre tambm do paciente ter sido atendido pelo psiclogo durante o perodo de
internao e encaminhado posteriormente ao ambulatrio, dependendo da necessidade de
acompanhamento psicoterpico aps a hospitalizao.


5.3.3 Terciria







68
A interveno em nvel tercirio se d em condies urgentes, intensivas e totalitrias,
durante o perodo de hospitalizao. Nesse sentido, o psiclogo entra em contato direto com o
paciente e suas questes relacionadas ao perodo de hospitalizao:











Juntamente com a equipe multidisciplinar, atua diretamente com o paciente,
esclarecendo as dvidas a respeito da doena e seus aspectos emocionais, auxiliando no
processo de adaptao rotina hospitalar, evitando nveis de estresse ou desgastes
desnecessrios.
Paralelamente, o psiclogo atua no sentido de levar o paciente a assumir as
responsabilidades no seu processo de recuperao e resgate da sade, alm de auxiliar no
movimento de sada da postura de paciente para ser um agente ativo frente ao tratamento.





ANSIEDADE

MEDO

ANGSTIAS


INSEGURANAS


69
5.4 PRIMEIROS PASSOS NO ATENDIMENTO PSICOLGICO DENTRO DO HOSPITAL


bastante comum o profissional de Psicologia no saber o que fazer dentro do
ambiente hospitalar. Tm inmeras dvidas, os conhecimentos adquiridos muitas vezes so
completamente estranhos quela situao, tm pouca ou nenhuma experincia na rea da
sade, desconhece a linguagem utilizada, os procedimentos, a rotina hospitalar, sente-se como
se estivesse caminhando no escuro.
De maneira geral, fundamental que o psiclogo que deseja atuar na rea hospitalar
tenha algum conhecimento sobre tal campo por meio de cursos ou estgios realizados, para que
possa se familiarizar com os conceitos e terminologias usadas.
Independente do local de atuao dentro do hospital (ambulatrio, enfermarias, UTI),
imprescindvel que o psiclogo se norteie por alguns caminhos que facilitaro suas atividades na
instituio:
1: Apresentao pessoal
Antes de qualquer coisa, o profissional deve ser apresentado equipe da instituio,
ou pelo menos quela que trabalhar mais diretamente com ele, para que se estabelea um
contato e consequentemente a interdisciplinaridade. Essa primeira apresentao muito
importante para que os outros profissionais saibam que naquele setor existe um psiclogo e
possa encaminhar aqueles casos que julgarem necessrios, alm de esclarecer dvidas e trocar
possveis informaes sobre o estado do paciente.
fundamental que o psiclogo se apresente aos pacientes internados e se faa
conhecer no setor, dizendo seu nome, o que faz o profissional de Psicologia, horrios em que
poder ser encontrado, colocando-se disposio para conversar com cada um individualmente.
importante deixar claro para os pacientes que o psiclogo faz parte da equipe do hospital,
assim como qualquer outro profissional.




70
FIGURA 19



FONTE: Disponvel em: <http://www.moom-light.com/wp-content/uploads/ >. Acesso em:
30/05/2012.


2: Local de Atuao

Para que o psiclogo no fique perdido em meio a tantas informaes novas,
importante que ele conhea bem o local onde est atuando. Nos primeiros dias, recomenda-se
que o profissional se familiarize com as rotinas do setor, horrios, procedimentos, etc. Uma das
melhores formas de se fazer isso por meio da OBSERVAO e TROCA DE INFORMAES
com a equipe. A equipe de enfermagem geralmente quem mais tem contato com o paciente e
pode ser uma fonte muito rica para se obtiver informaes relevantes sobre os doentes.



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Independente do local onde esteja o paciente, se em enfermaria, ambulatrio ou UTI, o
profissional deve se informar sobre o estado geral do paciente, que pode ser obtido tambm por
meio do Pronturio Mdico.

3: Pronturio Mdico

O pronturio mdico constitudo de um conjunto de documentos padronizados,
contendo informaes geradas a partir de fatos, acontecimentos e situaes sobre a sade do
paciente e a assistncia prestada a ele, de carter legal, sigiloso e cientfico, que possibilita a
comunicao entre membros da equipe multiprofissional e a continuidade da assistncia
prestada ao indivduo. (Conselho Federal de Medicina, 2002).

Nessa compilao de documentos, consta:

Formulrios com dados de identificao do paciente;
Folha de anamnese e exame fsico;
Evoluo diria e prescrio mdica;
Evoluo e prescrio de enfermagem e de outros profissionais assistentes
(fisioterapia, fonoaudiologia, psicologia, etc.);
Exames complementares (laboratoriais, radiolgicos, ultrassonogrficos e
outros) e seus respectivos resultados, normalmente colocados em ordem cronolgica;
Formulrio de descrio cirrgica;
Anestesia ficha de avaliao pr-anestsica, ficha de anestesia, ficha da sala
de recuperao ps-anestsica;
Formulrio de dbitos do centro cirrgico ou obsttrico (gastos de sala);
Formulrios de interconsultas (quando h necessidade de consultar mdico de
outra especialidade);
Resumo de alta;



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Outros (atendimento ambulatorial ou de urgncia devem ser anexados e
arquivados juntamente com o pronturio mdico; formulrio da Comisso de Controle da
Infeco Hospitalar - CCIH).





Por meio da consulta atenta ao pronturio, podem-se obter inmeras informaes
importantes para o profissional, no entanto, o psiclogo deve observar que os seguintes dados
sero norteadores do atendimento:





O diagnstico da doena do paciente fundamental, tanto para a conduo do
tratamento quanto para o atendimento psicolgico. Os indivduos reagem de maneiras diferentes
a um diagnstico de infeco renal (que ser tratada e curada) e um diagnstico de cncer, por
exemplo. Vai depender das informaes que o indivduo tem sobre a patologia, experincias
anteriores com a mesma (casos na famlia, amigos), fantasias sobre a mesma, etc.
A causa pela qual o paciente foi internado deve ser averiguada a fim de compreender
em quais circunstncias ele se encontrava antes: se foi internado s pressas, por causa de um
mal-estar repentino, ou se j estava doente h algum tempo e relutou a procurar o hospital, se
est internado para dar continuidade a algum tratamento, etc.

DIAGNSTICO
MDICO

CUIDADOS ESPECIAIS


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O prognstico a previso que se tem sobre a evoluo da doena. Essa observao
faz-se necessria para que o prprio psiclogo tenha em mente a gravidade de cada paciente




Essa informao importante no sentido de conhecer o nvel de estresse e ansiedade
em que se e encontra o paciente, considerando que longos perodos de hospitalizao geram
consequncias psicolgicas muito importantes. fundamental tambm para que se estabelea
uma estratgia de atendimento. Em casos em que a internao longa e exista demanda por
parte do paciente, pode-se programar um trabalho mais intenso e dirio do que uma internao
de curta durao, onde muitas vezes no se sabe quando o paciente ter alta, e o psiclogo
acaba no alcanando os objetivos do atendimento se no tiver um tempo aproximado de
contato com esse doente.
Dependendo do estado de sade do paciente, este pode requerer cuidados especiais
no atendimento. Alguns doentes precisam de auxlio de aparelhos respiratrios, ou podem estar
com dificuldades de fala, locomoo, ou at mesmo alguma alterao psquica influenciada por
medicamentos. Medicamentos psicotrpicos so aqueles que agem diretamente no crebro,
alterando de alguma forma o funcionamento psquico do paciente e seu comportamento.
A observao do uso desse medicamento pelo paciente pode dizer muitas coisas do
estado do paciente. Ele pode estar com essa medicao para regulao do ciclo sono viglia,
provavelmente desestabilizado pela internao; pode ter apresentado quadro de ansiedade ou
apatia devido a inmeros motivos. Portanto, faz-se necessrio a observao atenta desse tipo de
medicao na prescrio do doente.
PROGNSTICO
MDICO

TEMPO DE
INTERNAO


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4: Reunies de equipe

As reunies onde os mdicos e demais membros da equipe se encontram para discutir
os casos clnicos so importantssimas para o acompanhamento da evoluo dos pacientes,
bem como traar condutas clnicas e teraputicas para a conduo de cada caso. Como
profissional integrante da equipe mdica, o psiclogo deve participar, sempre que possvel, das
reunies multidisciplinares. Cada profissional contribui com sua rea, dando orientaes,
prestando esclarecimentos e solicitando informaes mais especficas a respeito do que se quer
saber sobre o estado geral do paciente.
A convivncia dos profissionais de sade mental com colegas de outras especialidades
tem proporcionado uma rica integrao de conhecimentos na interface entre os distrbios
orgnicos e as manifestaes psquicas. Por isso, fundamental que a participao nessas
reunies seja quase obrigatria aos profissionais que assistem o doente.
Para o psiclogo iniciante, uma tima oportunidade de se apresentar equipe, alm
de poder conhecer todos os pacientes, suas doenas, evoluo, tratamentos e ir se
familiarizando com os termos tcnicos, procedimentos de rotina e linguajar mdico.


5.5 CONTEXTOS DE ATUAO


5.5.1 Enfermarias


Geralmente, o primeiro contato do psiclogo com os pacientes internados acontece
nas enfermarias. Esse espao hospitalar se diferencia de todos os outros nos quais o psiclogo


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trabalha: o espao fsico tumultuado, o hospital em si de domnio da Medicina (os donos da
casa so os mdicos) e o ambiente das enfermarias extremamente dinmico, muitas vezes, os
pacientes relatam frieza nos contatos com a equipe e so chamados pelo nmero de seus leitos
ou pelo nome de suas patologias. Obviamente, algumas instituies j esto visivelmente
preocupadas com a questo da humanizao hospitalar e estabelecem estratgias de
interveno para que esse ambiente seja o mais aconchegante possvel. Porm, de forma geral,
as enfermarias tm as seguintes caractersticas:

Vrios quartos sendo grandes e com vrios leitos cada um deles;
Praticamente no h privacidade;
Profissionais de todas as especialidades entrando e saindo, a qualquer hora;
O paciente perde sua rotina de sono, alimentao, contato com familiares, etc.
As enfermarias podem ser especficas para certas patologias (como as enfermarias
oncolgicas ou infectocontagiosas) ou podem ser mistas, abrangendo patologias diversas.
O atendimento psicolgico nesse local realizado por meio de duas maneiras: ou o
psiclogo responsvel pela enfermaria acompanha todos os pacientes, fazendo uma triagem
posterior daqueles que possivelmente necessitam de um atendimento mais individualizado, ou
chamado para atender um paciente em especfico, por solicitao de outro profissional. Em
ambos os casos, o psiclogo aborda o paciente, muitas vezes, sem que ele mesmo saiba o
motivo ou o papel do psiclogo dentro de um hospital. fundamental que o profissional se atente
para esse detalhe, informando sempre o porqu da sua presena naquele momento.

Boa tarde, sr. Jos. Meu nome Julie, sou a psicloga responsvel por este setor e
acompanho os pacientes internados desde que chegam aqui. Gostaria de conversar um pouco
com o senhor, para que possamos nos conhecer melhor. O senhor j conversou com um
psiclogo antes?



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OU

Boa tarde, sr. Jos. Meu nome Julie, sou psicloga e fao parte da equipe do Dr.
Fulano e gostaria de conversar um pouco com o senhor.

OBSERVAO: fundamental que, neste ltimo caso, o mdico tenha informado ao
paciente da visita do psiclogo. Muitas vezes o mdico (ou qualquer outro profissional que tenha
solicitado o atendimento psicolgico) realmente no informa aos pacientes e necessrio que se
tenha o cuidado de preservar a equipe, ou seja, caso o paciente questione, deve-se falar. Caso
contrrio, conduzir o atendimento normalmente e dar o feedback para o profissional solicitante,
deixando claro a importncia do paciente estar sempre informado sobre os procedimentos a
serem realizados, evitando assim fantasias negativas a respeito do hospital.

Esse incio de atendimento fundamental para abranger:

O motivo pelo qual o psiclogo est ali (acompanha todos os pacientes da
enfermaria);
Saber qual o nvel de conhecimento que a paciente tem sobre o papel do
psiclogo.

Aps esse breve incio, o psiclogo pode conduzir sua entrevista e avaliao,
formalizando o vnculo com o paciente e traando um plano de atendimento:

Bom, senhor Joo, pelo que pude perceber o senhor est um pouco ansioso pelos
procedimentos que sero realizados aqui e pelos resultados dos exames, afinal nunca esteve


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internado antes. Passarei aqui todos os dias para que possamos conversar e, juntos, pensarmos
numa forma de melhorar sua estada aqui.

Estabelecido o vnculo, o psiclogo passar a atender esse paciente no leito, ou seja,
em um setting completamente diferente do consultrio. Muitas vezes, ser interrompido por outro
profissional (e isso bastante comum), no devendo levar essa questo para o lado pessoal.
Deve compreender que a rotina do hospital extremamente dinmica e que adequaes so
necessrias. necessrio que seja flexvel e ter jogo de cintura para lidar com as situaes
corriqueiras no hospital.


5.5.2 Interconsulta


A interconsulta um importante instrumento metodolgico utilizado pela Psiquiatria e
Psicologia no atendimento a pacientes hospitalizados. H diferentes conceituaes sobre as
atividades em interconsulta e, para Nogueira Martins e Botega (1998) pode ser definida da
seguinte forma:









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O objetivo principal da interconsulta melhorar a qualidade da ateno ao paciente,
auxiliando na proviso de cuidados a todos os aspectos envolvidos na situao de estar doente
e hospitalizado. Dessa forma, o trabalho em interconsulta psiquitrica e psicolgica no hospital
geral se transforma em benefcios para os pacientes, para o prprio hospital e tambm para a
comunidade, uma vez que h a diminuio do tempo de hospitalizao, reduo do uso de
servios mdicos e consequentemente, queda dos custos hospitalares.
A maior parte das interconsultas realizadas por psiquiatras e psiclogos solicitada
pelas especialidades da clnica mdica. Na maioria das vezes, o profissional chamado nos
seguintes casos:
1. A interconsulta uma
subespecialidade da Psiquiatria
que se ocupa da assistncia,
do ensino e da pesquisa na
interface entre a Psiquiatria e a
Medicina.

2. um instrumento
metodolgico utilizado pelos
profissionais de sade mental,
visando compreender e
aprimorar a tarefa assistencial
por meio de auxlio
especializado no diagnstico e
tratamento de:

Disfunes e transtornos
interpessoais e institucionais
envolvendo o paciente, a
famlia e a equipe.

Pacientes com problemas
psicolgicos, psiquitricos e
psicossociais.



79

Para avaliar o quadro mental do paciente;
Colaborar no diagnstico diferencial, ou seja, distinguir entre causa orgnica ou
psquica;
Atender a casos de tentativas de suicdio;
Oferecer apoio psicolgico para a equipe;
Oferecer apoio psicolgico aos pacientes submetidos a procedimentos
traumatizantes (amputaes ou grandes cirurgias);

Inadequao do paciente ao tratamento;
Avaliao da capacidade do paciente recusar os procedimentos;
Comunicaes dolorosas;
Histria pregressa de transtorno mental.









A interconsulta melhora a
qualidade da assistncia ao
paciente, reduz o tempo de
hospitalizao e diminui as
reinternaes. (Nogueira-
Martins, 1995)


80
Dessa maneira, o profissional de sade mental deve estar apto a atender s demandas
do hospital geral, de forma que possa prestar assistncia ao paciente, sua famlia e equipe
mdica.


5.5.2.1 Tcnicas de Interconsulta


A interconsulta um instrumento fundamental no atendimento aos pacientes
hospitalizados. Uma de suas principais caractersticas a natureza aguda e dinmica dos

problemas encontrados no hospital geral. Alm dos aspectos relacionados ao doente, o
psiquiatra ou psiclogo acaba lidando com as variveis psicolgicas e institucionais que
modulam a relao entre os membros da equipe mdica, bem como dessa relao com o
paciente e seus familiares.



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de fundamental importncia que o interconsultor se atente para os seguintes pontos:

Doena orgnica do paciente e seu tratamento;
Tcnicas de atendimento;
Comunicao com a equipe assistencial.

Uma interconsulta no produz bons resultados se no forem levados em considerao
os aspectos citados. O profissional deve conhecer a doena do paciente, os tratamentos
utilizados, deve tambm utilizar tcnicas de atendimento apropriadas para a situao de
hospitalizao, alm de estabelecer a melhor comunicao possvel com a equipe mdica, a fim
de coletar as informaes necessrias e estabelecer o planejamento teraputico.



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5.5.2.2 Etapas da Interconsulta


1 O PEDIDO DE INTERCONSULTA

A solicitao de atendimento psicolgico ou psiquitrico normalmente tem, como
principal caracterstica, a urgncia de quem solicita. O mdico que encaminha um paciente para
avaliao da Psiquiatra ou Psicologia espera que esse profissional apresente um parecer sobre
o doente, orientando os assistentes na tomada de decises acerca do caso em questo.
Por isso, muito importante para o bom desenvolvimento dos trabalhos em equipe,
alm do melhor atendimento ao paciente, que os pedidos de interconsulta sejam atendidos com
a maior brevidade possvel.
O texto escrito pelo mdico solicitando um parecer deve ser lido atentamente, pois a
partir dele j se podem observar aspectos relacionados ao caso, como a ansiedade do mdico,
possveis dificuldades do paciente em relao equipe, problemas familiares, etc.
A forma como o pedido de interconsulta vem redigido fornece as primeiras
pressuposies sobre a situao clnica, a qual ser objeto de avaliao.

2 A ENTREVISTA AMPLIADA

Aps a primeira leitura e avaliao do pedido de interconsulta, o prximo passo
realizar a Entrevista, que ser chamada aqui de ENTREVISTA AMPLIADA, pois, alm do contato
com o paciente, envolve fundamentalmente uma conversa com o mdico que solicitou
atendimento. Nesse primeiro contato com o mdico podem-se esclarecer possveis dvidas que
tenham surgido na compreenso do pedido redigido, por exemplo, o que ele quis dizer com o
termo ideias delirantes ou alucinaes. Deve-se observar tambm o distanciamento afetivo


83
que o mdico mantm em relao ao seu paciente, as preocupaes, sentimentos e reaes da
equipe que possam interferir na tarefa de cuidar do doente, analisar que tipo de relao se
estabelece entre a equipe, o doente e seus familiares e, por fim, observar como est o ambiente
da enfermaria. Duas perguntas so peas chaves nesse processo:

POR QUE A INTERCONSULTA FOI SOLICITADA?
O QUE SE ESPERA DE MIM?






As respostas podem ser obtidas antes de ver o doente, outras acabaro se agregando
com o desenrolar do atendimento, possibilitando assim a formulao de um diagnstico
situacional. Deve-se questionar com o mdico se o paciente dever ser visto por um psiclogo
ou Psiquiatra, e caso no tenha sido informado, importante explicar que o paciente tem a
chance de conversar com seu mdico sobre o motivo pelo qual ele acha necessria a
interveno de um profissional de sade mental.


Na entrevista ampliada, importante ouvir os outros membros da equipe mdica e, se
necessrio, os pacientes do leito ao lado. Esses podem, sem dvida, fornecer importantes
informaes sobre o comportamento do doente.
A equipe de enfermagem deve SEMPRE ser ouvida, pois convivem mais com o
paciente, tm uma viso mais ampla sobre a problemtica e podem fornecer informaes
valiosas para o interconsultor.
Tanto o mdico quanto o paciente tero maior chance de
serem atendidos em suas necessidades se o interconsultor
puder precisar o tipo de ajuda que cada um espera
receber (Botega 2002, p. 98)


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O pronturio mdico deve ser lido atentamente, observando as anotaes dos mdicos
e da equipe de enfermagem, bem como de outros profissionais que esto acompanhando o
paciente. Esse trabalho com o pronturio deve ser feito com a mxima ateno possvel. Alm
de rever a histria da doena, evoluo do tratamento, resultado de exames, internaes
anteriores, podem ser encontradas anotaes sobre o humor do doente, se recebeu visitas,
alimentou-se ou se recusou alguma medicao, etc. Se o interconsultor julgar necessrio, deve-
se convocar a famlia para obter mais detalhes sobre a histria pessoal do paciente ou qualquer
outra informao que puder contribuir.
exatamente essa a funo do interconsultor: coletar informaes de fontes variadas,
com o objetivo de estabelecer um diagnstico e a melhor conduta possvel para cada caso.

IMPORTANTE: no se deve nunca descartar a possibilidade do paciente apresentar
algum distrbio orgnico que no foi diagnosticado, interferindo assim no quadro sintomatolgico
do paciente. Se essa suspeita for levantada, deve-se discutir com o mdico sobre a questo.

3 A AVALIAO DO PACIENTE

Aps o primeiro contato com o mdico assistente, a leitura do pronturio e dilogo com a
equipe que cuida do paciente, passa-se ento avaliao do mesmo, que deve ser a mais
completa possvel, levando em considerao o ambiente em que a relao se desenvolve.


importante lembrar que o interconsultor deve sim buscar informaes sobre a histria
de vida do doente, porm no deve se esquecer de que alguns aspectos mais profundos e
ntimos da vida do paciente s sero relatados em algumas situaes, principalmente se houver
continuidade na relao teraputica. O prximo captulo tratar exclusivamente da avaliao do
doente internado, discutindo as tcnicas de entrevista e avaliao, alm do exame psquico.



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4 DIANGSTICO

A partir das informaes obtidas, o interconsultor deve formular um diagnstico
situacional, considerando todos os elementos da trade mdico psiclogo paciente.
Conforme Botega (2002), o diagnstico deve abranger as seguintes dimenses:

MOTIVO DA INTERCONSULTA (situao do paciente, relao mdico
paciente, conflitos na equipe, relacionamento com a famlia, problemas situacionais);
CONDIO CLNICA DO PACIENTE (motivo e tempo de internao,
tratamento, resposta ao tratamento);
RELAO MDICO PACIENTE (empatia, distanciamento afetivo,
comunicao, confiana, colaborao recproca);
IMPACTO DA DOENA E DA HOSPITALIZAO (atividades cotidianas, vida
pessoal, social, profissional, aspectos da personalidade, mecanismos de defesa, mecanismos de
enfrentamento, atitudes e expectativas, adeso ao tratamento);
SISTEMA DE APOIO SOCIAL (famlia, amigos, condies de moradia, trabalho,
plano de sade, condies econmicas, etc.);
ESTRESSORES PSICOSSOCIAIS (ambiente social, amizades, vida ntima,
famlia, moradia, finanas, trabalho, problemas com a justia, etc.);
Todos esses aspectos devem ser analisados e, a partir disso, o interconsultor
deve formular um diagnstico psicolgico (psiquitrico) e a formulao psicodinmica.

O diagnstico situacional deve ser capaz de ampliar a viso do interconsultor (e
tambm da equipe) sobre a situao de vida do paciente, da forma como ele lida com a doena
e o momento de hospitalizao, de como se encontram as relaes estabelecidas entre o
paciente e as pessoas que com ele convivem. O interconsultor deve levar em considerao a
capacidade e disponibilidade da equipe de prover alguma forma de interveno psicoteraputica,
pois muitas vezes h dificuldades em se lidar com um paciente que apresenta transtorno mental.



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5 DEVOLUO DA INFORMAO

Aps ter avaliado o paciente, o interconsultor deve informar ao mdico sobre sua
impresso diagnstica e, se necessrio, os outros membros da equipe tambm. A formulao
diagnstica e o plano de tratamento precisam ficar muito claros para o mdico e a equipe.
O paciente tambm deve ser comunicado e antes de lhe transmitir o resultado da
avaliao psicolgica, necessrio conversar com o mdico, com o objetivo de chegarem a um
consenso e no confundirem o paciente e sua famlia com opinies e posturas diferentes.

6 REGISTRO EM PRONTURIO

O psiclogo, aps ter chegado a um diagnstico do caso, traado um planejamento
teraputico e conversado sobre suas percepes com o mdico assistente, dever registrar o
atendimento no pronturio do paciente. Essas anotaes devem ser claras, concisas e
coerentes, evitando jarges, lembrando sempre que o pronturio tem importncia legal e, alm
do registro pessoal de cada profissional que atende o paciente, deve ser tomado como um
documento que poder ser analisado por terceiros.
No registro em pronturio, deve constar:


Razo especfica pela qual o mdico assistente solicitou o atendimento;
Histria pregressa da molstia atual;
Antecedentes psiquitricos;
Manifestaes psiquitricas atual;
Exame do estado mental;


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Recomendaes para casos especficos (como em casos de suicdio ou conduta
agressiva);
Orientaes de como proceder com situaes crticas, caso necessrio.

NO DEVE CONSTAR NO PRONTURIO:

Anotaes sobre revelaes ntimas do paciente ou de sua famlia;
Formulaes psicodinmicas detalhadas. recomendado que se escreva
determinada verbalizao do paciente e seu comportamento com o mnimo de interpretao
possvel.
Goldman e colaboradores (1983, in Botega 2002) sugeriram alguns conselhos que
podem ser teis no manejo da interconsulta:












OS DEZ MANDAMENTOS DA INTERCONSULTA EFICAZ
1. Determine a razo da interconsulta: entre em contato com o mdico assistente para
saber por que ele o chamou;
2. Estabelea o grau de urgncia, evitando problemas de comunicao ou demora
desnecessria.
3. Faa voc mesmo o seu trabalho: colete informaes, converse com o paciente. No se
contentar com o que j existe no pronturio.
4. Seja conciso e prtico, no repetindo informaes j registradas no pronturio.
5. Mantenha a objetividade: recomendaes especficas, em vez de vagas;
6. Antecipe provveis complicaes e deixe um plano de ao para manej-las;
7. No cobice o paciente do prximo. seu colega que deve manter o controle da situao;
8. Ensine s se for com tato: troque ideias, oferea um artigo ao colega;
9. Discuta seu plano com o mdico assistente;
10. Mantenha o acompanhamento durante a internao e planeje o atendimento
ambulatorial.


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5.5.3 Unidade de Terapia Intensiva


A Unidade de Terapia Intensiva UTI considerado um dos locais mais temidos pelos
pacientes e, ao mesmo tempo, representa um grande avano tecnolgico para a Medicina. Os
doentes internados na UTI contam com um tipo de atendimento tcnico e aprimorado capaz de
impedir a morte dos doentes e manter a sobrevivncia nos casos em que isso seria impossvel
alguns anos atrs.
A UTI dirigida aos pacientes que apresentam uma ampla variedade de patologias,
com comprometimento sistmico do organismo, colocando em risco a vida do doente. Sendo
assim, o ambiente da UTI bastante complexo, os servios constantes e ininterruptos na UTI
so relatados como estressantes e causadores de alteraes psicopatolgicas para a equipe de
sade, o paciente e sua famlia.

Os principais fatores geradores de impacto esto relacionados s constantes privaes
pelas quais passa o paciente internado na UTI, bem como ao ambiente complexo e cheio de
maquinrios estranhos ao paciente:

Superestimulao sensorial (luzes acesas constantemente, rudos da equipe
assistencial 24 horas por dia, etc.);
Sede;
Abstinncia de alimentos comuns;
Dores;
Alimentao por endovenosa (pelas veias) ou nasoenteral (pelas narinas),
Respirao artificial;


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Monitores cardacos e suas sinalizaes;
Cateteres;
Superlotao de equipamentos;
Procedimentos invasivos;
Imobilizao do paciente ao leito.

Somado a essas questes, a internao em uma UTI causa no paciente uma perda de
conexo com o mundo externo, concretizando a gravidade de sua doena e o aproximando da
morte. Tudo isso pode gerar momentos de muita angstia no paciente e em sua famlia.
Todos esses aspectos por si s justificam a presena do psiclogo na UTI.
O paciente internado nesta unidade apresenta um quadro clnico especialmente grave
e, alm disso, est submetido a ansiedades relacionadas dor, sofrimento, medo de solido e
medo de morrer.
Sendo assim, a UTI pode ser considerada um fator precipitante de problemas
psicolgicos e psiquitricos. Dessa maneira, fundamental que o psiclogo atue de forma a
minimizar a probabilidade de que um quadro psicopatolgico se instale no paciente.
comum que quadros como depresso, ansiedade, estresse e delrio surjam nos
pacientes internados na UTI, pelo prprio ambiente fsico em que se encontram.
O paciente mantido em estado de sedao e quando est no perodo de recuperao
da conscincia, muitas vezes, no encontra referncias externas que possam localiz-lo em
relao ao tempo e espao. Isso gera ansiedade no paciente e na famlia que, se no orientada,
pode criar fantasias sobre o estado do doente, acreditando que este est louco, desorientado,
sendo que tudo isso pode ter sido causado pelas fortes medicaes utilizadas na UTI e tambm
pela ausncia dessas referncias mencionadas.
A atuao do psiclogo na Unidade de Terapia Intensiva pode ser pensada a partir dos
principais quadros psicopatolgicos que geralmente surgem nesse contexto, ou seja, o
profissional atuar no sentido de diminuir os nveis de ansiedade e estresse do paciente e sua


90
famlia, prevenir quadros de depresso, identificar fatores estressantes ou geradores de
ansiedade, alm de prestar suporte equipe em relao aos aspectos psicolgicos do doente.


5.5.4 Atendimento famlia


Paralelamente ao suporte prestado ao paciente hospitalizado, o psiclogo deve
acompanhar a famlia do mesmo durante o perodo de internao. A famlia desempenha papel
fundamental no processo de reabilitao dos pacientes, incentivando-os a prosseguir sua
trajetria na busca de recursos especficos para sua recuperao. A assistncia da famlia ao
paciente cronicamente doente deve ser entendida como parte do seu processo de reabilitao.
Estudos tm demonstrado que a participao da famlia no cuidado ao paciente hospitalizado
pode trazer benefcios para ambos no que se refere aos diversos campos de ateno.

Oliveira, Santos e Silva (2003) realizaram um estudo sobre a percepo do paciente
em relao permanncia do acompanhante na Unidade de Cuidado Intensivo. Os pacientes
expressaram a importncia da famlia no processo de assistncia e seus sentimentos de pesar
pela sua ausncia, devido rotina que restringe a presena no ambiente, afirmando que a
famlia constitui uma fonte de apoio para a sua recuperao. Assim, pode-se perceber a
importncia que a famlia tem nesse processo. de suma importncia que o psiclogo escute a
famlia do doente, identificando possveis questes que possam interferir no processo de
recuperao do paciente, auxiliando na compreenso dos aspectos relacionados internao,
fornecendo informaes, esclarecendo possveis dvidas quanto ao processo e estimulando a
melhor comunicao possvel entre o mdico, o paciente e a famlia.


5.5.5 Atendimento em Ambulatrio


91


O atendimento psicolgico ambulatorial realizado pelo psiclogo naqueles casos em
que o paciente teve indicao de acompanhamento aps o perodo de hospitalizao. Alguns
pacientes podem apresentar dificuldades em lidar com a descoberta de uma nova patologia, ou
de certos procedimentos invasivos a que foram submetidos (por exemplo, a amputao de um
membro). A situao de hospitalizao pode desencadear transtornos psicolgicos, sendo
necessrio o acompanhamento ambulatorial nesses casos.
Nessa modalidade de atendimento, geralmente o psiclogo usa uma forma de
orientao terica que possibilite trabalhar o foco atual, ou seja, abordando questes especficas
situao de doena, com sesses aproximadamente preestabelecidas devido grande
demanda do hospital geral.



5.6 TEXTO COMPLEMENTAR


O atendimento domiciliar em Psicologia

A prtica em atendimento domiciliar na rea da sade vem crescendo, nos setores
pblico e privado, com argumentos que vo desde a relao custo-benefcio at a busca da
humanizao do tratamento. O atendimento domiciliar (muitas vezes denominado home care)
em Psicologia uma modalidade de atuao ainda pouco conhecida pela maioria dos psiclogos
e que tem trazido algumas questes referentes sua natureza e aos problemas ticos que
podem estar envolvidos.


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Ele pode ser definido como o atendimento que o profissional faz a pessoas que
apresentem dificuldades ou impedimentos de locomoo, devido a patologias ou outros motivos
que as impedem de se dirigir ao hospital ou ao consultrio para receber tratamento. Em alguns
casos, o trabalho envolve orientao famlia ou ao responsvel pelos cuidados prescritos ao
paciente. O pedido ou a indicao para o atendimento psicolgico domiciliar pode ser feito pelo
prprio paciente, por seus familiares, pelo mdico ou pela equipe de sade que o assiste. A
partir disso, o psiclogo deve proceder a uma avaliao, identificando as necessidades do
atendimento.
Feito um psicodiagnstico situacional, o psiclogo poder propor uma psicoterapia ao
paciente e/ou para o cuidador. A partir da indicao e aps a concordncia do paciente,
combinado o dia/hora e a periodicidade do atendimento.
interessante ter sempre uma hora marcada, para que o paciente possa se organizar.
De um lado, o trabalho do psiclogo inclui compreender e traduzir as representaes do paciente
sobre seu processo. Por outro lado, cabe-lhe tambm traduzir o paciente para a equipe de
sade, informando sobre sua psicodinmica e facilitando esse relacionamento.
Ouvindo psiclogos familiarizados com essa modalidade de atendimento, a Comisso
de Orientao do CRP SP pontuou algumas questes ticas que se colocam nessa situao. Por

exemplo, ao entrar na casa de um paciente o psiclogo estar em contato com muitas
informaes e dados que o paciente no escolheu revelar. Isso requer cuidado. O profissional
deve abordar apenas o contedo que o paciente lhe trouxer ou as situaes que tenha
presenciado. Tambm pode ser constrangedor para a famlia do paciente receber o psiclogo
em sua casa. Muitas vezes, a famlia no sabe como posicionar o psicoterapeuta: como visita,
como um amigo ou familiar. Mesmo quando o psiclogo integra uma equipe de atendimento
domiciliar, essas consideraes so pertinentes.
compreensvel que a famlia se depare com essas dificuldades, pois estar
enfrentando uma situao nova. Cabe, portanto ao profissional delinear seu espao, seus limites
e suas possibilidades. O psiclogo que cuida de um paciente em sistema home care deve ter
cuidado para no se envolver em questes familiares, domsticas e particulares. Deve se
nortear pelo fato de que est ali a servio da pessoa a ser atendida e no da famlia, a menos
que a questo envolva diretamente o paciente.


93
Alertamos para a necessidade de se levar em conta a abordagem terica que
fundamenta a interveno psicolgica e que pode levar a discusses mais aprofundadas sobre o
contrato e os vnculos estabelecidos. A tica em seu entendimento mais amplo respeitada na
medida em que o atendimento domiciliar avaliado como a nica forma de que se dispe em
dado contexto para atenuar o sofrimento da pessoa ou da famlia.

Fonte: http://www.crpsp.org.br/a_acerv/jornal_crp/128/frames/fr_orientacao.htm


6 AVALIAO PSICOLGICA DO PACIENTE HOSPITALIZADO

A avaliao psicolgica do paciente hospitalizado apresenta caractersticas bastante
peculiares e diferenciadas da avaliao em consultrio. Tais diferenas se referem,
principalmente, aos fatores ambientais que determinam todo o processo e ao momento de vida
pelo qual o doente est passando.
Os fatores ambientais tm papel fundamental durante a avaliao do paciente, pois
alm do tempo ser menor, o ambiente hospitalar no propicia privacidade e o paciente sente-se
inibido para relatar aspectos mais ntimos e confidenciais.
Assim, uma boa avaliao psicolgica no deve ser rigidamente estruturada nos
moldes clnicos, pelo contrrio, deve ser flexvel para que os fatores relacionados equipe
mdica e instituio hospitalar possam ser considerados colaboradores nesse processo de
avaliao.







94
6.1 A ENTREVISTA


A entrevista sem dvida nenhuma o principal instrumento de trabalho dos
profissionais de sade mental. No ambiente hospitalar, no deve adquirir um carter rgido e
mecnico, ou seja, no se deve apenas fazer perguntas e anotar as respostas. Deve propiciar ao
paciente um espao de acolhimento, em que se sinta vontade para expressar seus
sentimentos e angstias.
importante que o paciente saiba que ser visto por um profissional de sade mental.
O fato do mdico no ter comunicado ao paciente a necessidade de uma avaliao psicolgica

permite ao psiclogo levantar hipteses sobre possveis dificuldades na relao estabelecida
entre o mdico e seu paciente. O prximo passo iniciar a entrevista de fato.
fundamental que o psiclogo se apresente e pergunte ao paciente se sabe por que
est sendo visto por ele. Mesmo que o profissional tenha lido o pronturio mdico, deve inteirar-
se da histria da doena com o prprio paciente, observando atentamente a maneira com que
ele faz o seu relato.
Esse primeiro contato com o doente fundamental para que se estabelea uma
relao de confiana entre os dois. Assim, imprescindvel que o sigilo profissional e respeito
pelo paciente sejam premissas bsicas para todo atendimento.
A entrevista pode ser dividida em duas partes. Na primeira, o psiclogo realiza a
anamnese, deixa que o paciente fale livremente sobre as perguntas feitas. Na segunda parte,
devem-se esclarecer as dvidas que o relato do paciente tenha deixado. importante que essa
segunda parte seja mais estruturada, a fim de que o profissional preencha as lacunas que
surgiram. Mesmo que o psiclogo realize entrevistas abertas, necessrio que ele tenha
estruturado em sua mente a forma de conduzir a entrevista, para que no deixe de abordar
assuntos importantes nem permita que a entrevista seja desviada do seu foco principal.


95











importante enfatizar que, no hospital geral, o paciente est completamente voltado
para sua doena, preocupado com resultados de exames, com os diagnsticos, tratamentos e
com o impacto disso em sua visa. Desviar a entrevista dessa temtica desaconselhvel, pois
se corre o risco de desconsiderar a principal fonte de estresse do paciente.


6.2 A ANAMNESE


A anamnese psicolgica no hospital geral deve ser feita levando-se em considerao
alguns aspectos que tm especial importncia nesse contexto:
O estilo da entrevista
muito mais o de um bom
clnico e menos o de um
psicanalista (Botega,
2002, p. 149)


96


Situao conjugal do paciente;
Grau de escolaridade;
Com quem reside e onde reside;
Nvel socioeconmico;
Profisso e ocupao.




Diagnstico;
Sintomas;
Limitaes;
Complicaes;
Tratamento atual;
Repercusses da doena no estado fsico.




Motivo da Internao e Histria da Molstia Atual
Antecedentes Mrbidos Pessoais
Identificao do Paciente


97
Doenas anteriores, que necessitaram vrias consultas;
Acidentes;
Tentativas de suicdio;
Histria de tratamento para depresso, ansiedade, ou outros transtornos psiquitricos;
Doenas crnicas;
Tratamentos importantes pelos quais passou o paciente;
Internaes;
Cirurgias.




Uso, abuso e dependncia de drogas lcitas e ilcitas;
Tratamentos para tal uso/abuso;
Hbitos e tarefas dirias;
Vida social;
Vida familiar;
Religiosidade;
Hobbies;
Atividades de lazer.


Hbitos e Estilos de Vida
Antecedentes Familiares


98

Doenas crnicas na famlia;
Internaes psiquitricas;
Dependncias qumicas;
Casos de suicdio.



Dados relevantes da vida do paciente: gestao, parto, infncia, adolescncia,
idade adulta, velhice.





Acontecimentos Relevantes: na moradia, no trabalho, nas condies financeiras,
na vida amorosa, na vida familiar, acidentes, doenas, internaes, falecimentos, perdas,
aumento de responsabilidades e de presses sociais, preocupaes recentes e atuais.
Relacionados doena: informaes e crenas sobre a doena, complicaes,
impacto da doena em sua vida, limitaes impostas pela doena, como o doente a enfrenta
(coping), mecanismos de defesa, como reagiu em situaes semelhantes no passado.
Relacionados internao: aceitao, impacto, como lida com as limitaes,
adequao rotina hospitalar, relacionamento com outros pacientes e com a equipe mdica, se
recebe visitas, grau de satisfao com o atendimento.
Histria de Vida
Aspectos Psicossociais Especiais


99
Relacionadas ao tratamento e recuperao: Informaes e crenas,
motivao, adeso ao tratamento, temores em relao incapacitao, dor, mutilao, morte,
planos para o futuro.
Rede de apoio social: se tem amigos, vida social, religio, com quem pode
contar dentro e fora da famlia, etc.


6.3 EXAME PSQUICO


O exame do estado mental um dos instrumentos de avaliao mais importantes para
o psiclogo e psiquiatra, pois por meio dele que o profissional saber se h alguma disfuno
no funcionamento psquico do paciente.

O exame psquico deve ser realizado e descrito seguindo a ordem abaixo:



Verificar os aspectos do paciente relacionados aos cuidados pessoais, higiene, trajes,
cuidado com a aparncia, gestos, comunicao no verbal, postura durante a entrevista.
Um paciente cabisbaixo, que no mantm o olhar no entrevistador, que apresenta de
forma indiferente, abatido, demonstrando pouco interesse com as vestes ou a aparncia pode
ser indicativo de certo grau de depresso, por exemplo. importantssimo que o psiclogo esteja
atento a esses detalhes.

Aspectos Gerais



100


Avaliar o nvel de conscincia do paciente se permanece acordado e atento, se est
vigilante ou em coma, etc.




Verificar atentamente a Orientao Alopsquica (em relao ao tempo e espao) e a
Orientao Autopsquica (em relao a si mesmo). O quadro de desorientao geralmente est
associado diminuio do nvel de conscincia, quadros de intensa apatia, quadros demenciais
ou desorganizao mental grave.



Analisar a capacidade que o paciente tem de manter sua ateno e concentrao em
determinada coisa ou assunto, e sua capacidade de mudar de forma flexvel sua ateno de
objeto a objeto. Verificar se o paciente apresenta-se distrado, como se no estivesse
entendendo o que lhe perguntam, ou at mesmo os casos em que o doente questionado em
relao a um assunto e oferece uma resposta completamente fora do contexto.



Nvel de Conscincia

Orientao

Ateno

Memria



101
Verificar: memria imediata, recente, remota e a de fixao. Pacientes com quadros
demenciais devem sempre apresentar algum grau de dificuldade nessa rea.



As iluses e alucinaes visuais so mais frequentemente causadas por patologias
orgnicas, enquanto as auditivas esto mais associadas s psicoses.



Avaliar o curso do pensamento (velocidade e modo de fluir), a forma (estrutura do
pensamento e o contedo), verificar se h lentido no pensamento, ou acelerao, ou se est
desorganizado, incoerente ou de difcil compreenso.



Verificar se h alguma dificuldade na linguagem, ou diminuio da fluncia verbal, fala
incompreensvel, mutismo, aumento do fluxo da fala, etc. Qualquer tipo de alterao dever ser
analisado e suas causas, identificadas.



Sensopercepo

Pensamento

Linguagem

Juzo de Realidade



102
Nesse item, deve-se diferenciar se o juzo falso da realidade um erro simples, uma
questo cultural ou um delrio. Em casos de delrio, verificar o grau de convico do paciente,
qual a extenso do delrio e a resposta afetiva do paciente em relao ao seu delrio.



Observar o estado de humor basal do paciente, emoes e sentimentos
predominantes. Descrever o humor (depressivo, irritado, etc.), a labilidade afetiva (que pode
estar relacionada presena de quadros orgnicos). Averiguar se o paciente tem fobias ou
crises de pnico.





Verificar se o paciente apresenta atos volitivos normais ou age por impulso. Analisar se
h diminuio da vontade, auto ou heteroagressividade. Ideias suicidas, atos suicidas,
compulses, etc.



Avaliar se h lentido, acelerao, estereotipias motoras, quadros de agitao ou
quadros de estupor.

Vida Afetiva

Volio

Psicomotricidade



103


Verificar se a inteligncia do paciente normal ou apresenta dficits.



Descrever os principais traos que caracterizam o perfil de personalidade do paciente
ao longo de sua vida.





Deve-se descrever a capacidade crtica do paciente em relao aos seus sintomas,
bem como seu desejo de ser ajudado pelo profissional. importante verificar tambm quais
sentimentos surgem no paciente em relao ao profissional de sade mental.



O resumo do exame deve ser redigido com uma linguagem simples, precisa e
coerente.
Em 1975, Folstein e seus colaboradores elaboraram o MINIMENTAL, que consiste em
uma srie de testes simples e fcil de serem aplicados. Esses testes exploram a orientao,
Inteligncia

Personalidade

Sentimentos Contratransferenciais

Smula do Exame



104
memria, ateno, clculo e linguagem, incluindo praxia e habilidade construtiva. O Minimental
no capaz de avaliar alguns aspectos da cognio normalmente afetados em pacientes
psiquitricos, mas oferece uma ferramenta importante para a avaliao psicolgica do paciente
hospitalizado. Segue abaixo o Minimental:

Miniexame do Estado Mental (Minimental)
Nome do Paciente: Data:
Mximo Pontuao Idade:
Anos de escolaridade com
sucesso:
Anos sem sucesso:
Orientao: Em que ano, ms, dia do ms, dia da semana e hora
aproximadamente estamos? 5
Onde estamos: Estado, cidade, bairro, hospital e andar? 5
Ateno e Registro: Nomeie 3 objetos. "Eu o ajudo a dizer cada um". Ento
pergunte ao paciente todos os 3 aps t-los nomeado. Conte 1 ponto para
cada resposta correta. Repita-os at que ele tenha aprendido os 3. 3
Ateno e Clculo: Subtraia a partir de 100 de 7 em 7. D um ponto para
cada subtrao correta. Pare aps 5 respostas. Alternativamente pea para
soletrar a palavra mundo de trs para frente. (Para pacientes com nvel de
escolaridade inferior a 4 anos do 1 grau, pea para subtrair de 3 em 3 a
partir de 20). 5
Lembrana (memria imediata): Pergunte os trs objetos repetidos acima.
D um ponto para cada objeto correto. 3
Linguagem: Mostre ao paciente uma caneta e um relgio e pea para que
ele os nomeie. 2
Pea para o paciente que repita: nem aqui, nem ali,
nem l. 1
Linguagem e Praxia: Pea ao paciente para que siga um comando de trs
estgios: "Pegue este papel com a sua mo direita, dobre-o ao meio (pode
usar as duas mos) e coloque-o no cho". 3
Leia e obedea ao seguinte: Escreva em uma folha a frase "Feche os
olhos", mostre ao paciente e verifique se ele l e realiza a ordem contida na
1


105
frase.
Pea ao paciente para que escreva uma frase completa (a frase ser
considerada correta se contiver pelo menos trs elementos sintticos, isto ,
sujeito, verbo e complemento) (por exemplo, "Ele comprou um livro" =
correto; mas "liberdade, paz" = errado). 1
Copie um desenho (desenhe para o paciente dois pentgonos com pelo
menos um ngulo entrecruzado entre eles) 1
Pontuao Total 30
Resultados abaixo de 24, em indivduos alfabetizados e no idosos, indicam
dficit cognitivo que pode ser devido demncia ou delirium. Um resultado
igual ou superior a 28 indica um estado cognitivo provavelmente normal
(pontuaes de 24 a 27 so de difcil interpretao). Em indivduos
analfabetos o ponto de corte 13 e em indivduos com escolaridade inferior
8 srie o ponto de corte 18. Relativize o valor do exame segundo os
itens abaixo (nvel de conscincia, motivao e concentrao, depresso e
ansiedade, alm da idade e escolaridade do paciente).















106


6.4 MODELO DE AVALIAO PSICOLGICA


Avaliao Psicolgica Hospitalar
(Dias & Radomile)
Equipe de Psicologia Hospitalar - Universidade So Francisco
(Fonte: DIAS e RADOMILE)

1 Identificao Data da triagem: ___/____/______.
Nome: ________________________________________________________________ Idade:
_____________
Sexo: F M Ala/leito: ______________ Procedncia:
___________________________________________
Estado civil: Solteiro Casado Vivo Separado Outro. Empreg: Sim No Profisso:
____________
Religio: catlico evanglico testemunha de Jeov Budista Outra:
_____________________________
Onde Reside: ______________________________ Com quem reside: pais cnjuge s
outros
Informante: prprio paciente outro convnio particular SUS


2 Avaliao de aspectos cognitivos
Integridade sensorial: Sim No - Se NO, qual dficit: Visual Auditivo Outro:
___________________
Percepo: Normal Dficit Alucinao Iluso - Modalidade:
___________________________________
Ateno: Normal Dficit Dispersa Instvel Aprosexia
Memria: Normal Dficit Amnsia Retrgrada Amnsia Antergrada
Amnsia Psicognica
Ideao/pensamento: Normal Lento Rpido Confuso/desorganizado
Incoerente Paranoide Depreciativo/culpa
Juzo da realidade: Normal Delirante Obsessivo
Conscincia: Normal Obnubilao Sopor Estado Crepuscular Delirium
Orientao: Normal confuso autopsquica confuso alopsquica: espao ou tempo
Linguagem: Normal Dficit na compreenso Dficit na produo Lenta Rpida
Mutismo Ecolalia Neologismos Prolixa/para resposta
Observaes:
_____________________________________________________________________________
__


107
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________
3 Avaliao de aspectos afetivo-emocionais

Volio: Normal abulia Atos impulsivos Atos compulsivos
Afeto: Normal Embotado Apatia Alegria Tristeza Irritabilidade
Afeto Pueril
Estado de Humor: Normal Depressivo Mania Labilidade emocional
Outros: Ansiedade Insegurana/medo Culpa Raiva Luto
Desnimo Desesperana
Psicomotricidade: Normal Lentificao Agitao Estereotipias
Ecopraxia Ecomimia Estupor
Observaes:
___________________________________________________________________________
4 Avaliao de aspectos inter-relacionais
Relacionamento com amigos/familiares: Estveis Instveis Duradouros/satisfatrios
Restritos/insatisfatrios Retraimento afetivo
Relacionamento com a equipe: Satisfatrio Regular Insatisfatrio Queixas:
_______________________.
Observaes:
_____________________________________________________________________________
__
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
__________________________.
5 Avaliao de aspectos referentes ao processo de hospitalizao
Primeira internao: Sim No - Se NO, nmero de internaes: ____________
Postura frente hospitalizao: Desnimo Medo Desesperana Esperana
Tranquilidade
Outro: ________________________
Relacionamento com a equipe de sade: Bom Regular Ruim
Com relao aos cuidados prestados pela equipe: Negao/recusa Passividade Boa
colaborao
Com relao ao tratamento proposto: Aderncia No aderncia
Tem conhecimento de seu estado clnico/diagnstico: Sim No
Com relao compreenso de seu estado clnico: Adequado No adequado
Motivao para o tratamento/perspectivas futuras: Adequado No adequado
Paciente medicado no ato da avaliao: No Sim Se SIM, especificar: ______
_____________________________________________________________________________
_________.
Observaes:
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________.

6 Referente ao uso de lcool e drogas (somente para pacientes usurios de lcool e drogas)
Especificao da substncia: lcool Droga Qual: __________________________________
Frequncia de uso: at 1 vez/semana 2 a 3 vezes/semana 4 ou mais vezes/semana


108
Usou na ltima semana: Sim No
Maior perodo sem uso da substncia:
_______________________________________________________
Tentativas de parar: Sim No

Internaes/tratamentos: Sim No
Consequncias legais do uso: Sim No
Consequncias sociofamiliares do uso: Sim No
J experimentou sintomas de abstinncia: Sim No
Paciente apresenta: Tremores Irritabilidade Agressividade Outros:
_________________________
Paciente tem conscincia da situao de dependncia: Sim No
Observaes:
___________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_________.
7 Outras informaes sobre o paciente
Gosta de: Ler Desenhar Pintar Msica Vdeos/Filmes Outro: __________________
Possui hobbies: No Sim - Se SIM, qual: ________________________________________
Gostaria de desenvolver/participar de alguma atividade durante a hospitalizao: Sim No
Rede de apoio sociofamiliar: Adequado No adequado

Relacionamento familiar: Bom Regular Ruim
Nas ltimas semanas/meses vivenciou situao estressante: No Sim definir:
__________________
Na ltima semana vivenciou situao estressante: No Sim - definir:
__________________________
Referente s eventuais alteraes assinaladas neste protocolo h quanto tempo s vm
apresentando:
ltimas semanas ou mais Apenas na ltima semana Somente aps internao Outro:
_______________
Histrico de transtorno mental: Sim No - Se SIM, especificar:
____________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________
Observaes:
_____________________________________________________________________________
__
_____________________________________________________________________________
_____________.
8 Outros procedimentos adotados na avaliao
Foram aplicados outros instrumentos para levantamento de dados? Sim No - Se SIM, quais:
Escalas Beck Minimental
Outro:__________________________________________________________
9 Procedimento adotado
Proceder ao acompanhamento/visitas regulares ao paciente (Etapa 3)
Orientao de familiar/acompanhante
Finalizao do processo


109
Outro:
_____________________________________________________________________________
__


10 - Smula da avaliao:
________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
_______________________________________________________________



















110


7 PSICOPATOLOGIA NO HOSPITAL GERAL


No atendimento em hospital geral, o psiclogo ir se deparar com uma srie de
problemas e patologias originadas ou desencadeadas pelo processo de hospitalizao. O
sistema hospitalar acaba funcionando como uma espcie de residncia temporria para
diversas pessoas, devido ao longo perodo que passam internadas.
Homens e mulheres, jovens e idosos de diversas faixas etrias e classes
socioeconmicas, todos assumem a mesma identidade de pacientes, dividindo suas angstias,
receios, temores, dores e alegrias no mesmo ambiente.
Nesse contexto, os transtornos mentais encontram campo frtil para se
desenvolverem, pois os pacientes esto fragilizados, perderam sua autonomia e liberdade, esto
vulnerveis e ansiosos, e principalmente com medo de morrer. Por isso, esses transtornos
devem ser adequadamente identificados, diagnosticados e tratados.


7.1 DELIRIUM


Dentre os distrbios mentais mais comumente encontrados no hospital geral est o
quadro de Delirium, afetando 10% a 45% dos pacientes internados com idade avanada,
portadores de doenas crnicas como o cncer ou que so submetidos a procedimentos
cirrgicos (Flacker e cols 1998, Lawlor e cols 2000, van der Mast e cols 2000, in Botega 2002).


111
O termo estado confusional agudo geralmente utilizado como sinnimo de delirium. O
delirium pode ser definido como uma sndrome clnica, caracterizada principalmente pelo
rebaixamento no nvel de conscincia. Sua apresentao clnica bastante diversificada e por

isso o diagnstico nem sempre fcil. Dessa maneira, fundamental que os profissionais de
sade estejam preparados para identificar esse quadro confusional nos pacientes.



7.1.1 Principais sinais e sintomas


DIRETRIZES CLNICAS PARA O DIAGNSTICO DE DELIRIUM (CID 10)
Comprometimento do nvel de conscincia (da distrabilidade ao coma) e ateno
(capacidade reduzida para direcionar, focar, manter e mudar o foco da ateno).
Comprometimento generalizado do funcionamento cognitivo:
- distrbios da percepo, incluindo distores, iluses e alucinaes;
- distrbio da capacidade de abstrao e compreenso;
- delrios pouco estruturados e fugazes;
- dificuldade para aprender informaes novas e relativa preservao da
memria remota;
- desorientao em tempo e, ocasionalmente, local e pessoa.
Comprometimento da atividade psicomotora (aumento ou reduo, com
alteraes imprevisveis).
Comprometimento do ciclo sono viglia (insnia e reverso do ciclo)
Transtornos emocionais (depresso, ansiedade, medo, irritabilidade, euforia,
apatia perplexidade).
Incio abrupto dos sintomas.
Os sintomas flutuam em intensidade durante o dia e de um dia para o outro.
O quadro clnico tem durao limitada a at seis meses (em geral dias ou
semanas).


112
De acordo com o CID 10 (Classificao Internacional de Doenas), as diretrizes clnicas
para o diagnstico de um quadro de delirium esto baseadas na presena de comprometimento
da conscincia:

Os pacientes em delirium so incapazes de controlar e manter esse foco de ateno.
Assim, distrbios da percepo como iluses e alucinaes so bastante frequentes nesses
casos.
Algumas dicas de como avaliar a presena de dficits de ateno na prtica:

Solicitar ao paciente que faa uma contagem regressiva a partir de 20;
Pedir para que diga os meses do ano de trs para frente;
Pedir para que soletre uma palavra de trs para frente.


7.1.2 Diagnstico


Durante o exame clnico do paciente com Delirium, tendo em vista a ateno do
paciente estar totalmente dispersa, h necessidade das perguntas serem repetidas vrias vezes
em alto e bom som. Pode ser muito difcil engajar o paciente numa conversao normal. Se a
ateno e conscincia esto alteradas, h tambm uma alterao concomitante na cognio, a
qual pode incluir o comprometimento da memria, desorientao ou perturbao da linguagem,
assim como pode desenvolver-se uma perturbao da percepo.
O comprometimento da memria evidente no Delirium, acometendo com maior
frequncia a memria recente. A desorientao habitualmente se manifesta por desorientao
temporal, quando ento o paciente confunde a manh, tarde e a noite, ou espacial, com


113
dificuldades dele saber se est em casa, no hospital, etc. No Delirium leve, a desorientao
temporal pode ser o primeiro sintoma a aparecer.
Lipowski (1989, in Botega, 2002) sugeriu sete caractersticas bsicas para o
diagnstico de delirium:

1 Comprometimento no nvel de conscincia de si mesmo, do ambiente e de suas
interaes;

2 Comprometimento da ateno, memria, orientao para o tempo e local, alm de
capacidade para direcionar o pensamento;

3 Deteriorao da capacidade de
discriminar estmulos sensoriais, com
tendncia ao desenvolvimento de iluses e
alucinaes;

4 Distrbio do sono, geralmente
com sonolncia durante o dia e insnia
noite;

5 Flutuao rpida da capacidade
de manter viglia, com variao na
intensidade dos sintomas (os sintomas
tendem a ser mais acentuados durante a
noite ou no escuro);
6 Incio agudo e durao limitada h dias ou semanas;

Muitas vezes o quadro de delirium
se desenvolve ou se facilita em
consequncia da falta de avaliao
cognitiva rotineira e diria, que
pode e deve ser feita pela prpria
enfermagem, falta de cuidados
mais especificamente geritricos e
dirigidos, predominantemente,
orientao cognitiva e incentivo
familiaridade (comunicao
rotineira da data, local,
procedimentos... etc.), estimulao
social do paciente, enfim, ao
abandono sociofamiliar e
situacional que os idosos so
submetidos.



114
7 Evidncia laboratorial de disfuno cerebral.



As quatro razes mais comuns para a ocorrncia do Delirium no ambiente hospitalar
seriam, segundo Inouye, so:

A iatrogenia por medicamentos facilitadores de Delirium;
A falha no reconhecimento precoce deste estado agudo do confusional;
Atitudes errneas ou negligentes para o cuidado das pessoas idosas;
A reduo, por razes econmicas, do nmero de funcionrios habilitados para
o cuidado dos pacientes mais idosos.
Os cuidados da equipe de sade em relao ao Delirium podem melhorar a qualidade
do atendimento hospitalar para os idosos.


7.1.3 Fatores etiolgicos


Na maioria das vezes, o quadro de delirium tem vrias causas, que indicam a presena
de disfuno fisiolgica importante.
Alguns fatores so considerados as causas do quadro de delirium, segundo Inouyne e
cols, 1998 (In Botega 2002):

Idade Avanada;
Leso Cerebral prvia;


115
Comprometimento Cognitivo;
Privao do sono;
Distrbio sensorial.


8 ATENDIMENTO PSICOLGICO EM DOENAS CRNICAS


8.1 CNCER


Dentre todas as patologias conhecidas, o cncer a que possui maior impacto
psicolgico na populao, devido, sobretudo, percepo da incurabilidade da doena, assim
como a morte lenta e dolorosa ocasionada pela mesma (SHERMAN 1999).

Cncer o termo geral frequentemente usado para indicar qualquer
dos vrios tipos de neoplasias malignas, a maioria invadindo os
tecidos circundantes, podendo enviar metstases a vrios pontos ou
tendendo a recorrer aps tentativa de remoo ou a causar a morte do
paciente, a menos que seja adequadamente tratado (SHERMAN,
1979 p. 212).

Esse conceito define com exatido a maneira como o cncer era encarado h mais de
20 anos, em que as possibilidades teraputicas eram infinitamente mais restritas que
atualmente. Porm, apesar dos avanos no tratamento oncolgico, muitas dessas ideias de
fatalidade e irreversibilidade ainda vigoram na cultura mundial, gerando sentimentos diversos no
indivduo que recebe o diagnstico de cncer, como medo, ansiedade, negao, raiva,
insegurana, dentre outros.



116
Cncer o nome dado a um conjunto de mais de 100 doenas que
tm em comum o crescimento desordenado (maligno) de clulas que
invadem os tecidos e rgos, podendo espalhar-se (metstase) para
outras regies do corpo. Dividindo-se rapidamente, estas clulas
tendem a ser muito agressivas e incontrolveis, determinando a

formao de tumores (acmulo de clulas cancerosas) ou neoplasias
malignas. (INCA 2005)

FIGURA 20


FONTE: Disponvel em: <http://www.gettyimages.cn/newsr.php?from=big >. Acesso em:
30/05/2012.


No entanto, a Oncologia ainda uma rea da Medicina cercada de muitos mitos e
preconceitos. Trabalhando diariamente na guerra contra o cncer, os profissionais mdicos da
especialidade enfrentam presses emocionais diversas, permeadas pelas inmeras dvidas dos
pacientes e seus familiares, envoltas em um manto de insegurana, desinformao, medo e
preconceito.
Segundo dados do INCA (2000), o cncer considerado a 2 causa de morte por
doena no Brasil, sendo responsvel por quase 11% do total de bitos em 1994, ou pouco mais
de 95.000, ficando atrs apenas das doenas do aparelho circulatrio.


117




Os principais mtodos utilizados para o tratamento do cncer so:
Cirurgia;
Quimioterapia;
Radioterapia;
Transplante de Medula ssea.
Hormonioterapia e Imunoterapia.


8.1.1 Tratamento do Cncer


8.1.1.1 Quimioterapia


A quimioterapia o mtodo que utiliza compostos qumicos, chamados
quimioterpicos, no tratamento de doenas causadas por agentes biolgicos. Quando aplicada
ao cncer, a quimioterapia chamada de quimioterapia antineoplsica ou quimioterapia
antiblstica (INCA, 2008).
De acordo com os dados do Instituto Nacional do Cncer, o primeiro quimioterpico
antineoplsico foi desenvolvido a partir do gs mostarda, usado nas duas Guerras Mundiais
como arma qumica. Aps a exposio de soldados a este agente, observou-se que eles
desenvolveram hipoplasia medular e linfoide, o que levou ao seu uso no tratamento dos linfomas
Os dados epidemiolgicos disponveis
atualmente permitem configurar o
cncer como um problema de sade
pblica no Brasil.


118
malignos. Em 1946, estudos clnicos feitos com o gs mostarda foram publicados e a partir
disso, verificou-se avano crescente da quimioterapia antineoplsica.
A quimioterapia pode ser feita com a aplicao de um ou mais quimioterpicos. A
utilizao de drogas isoladas no se mostrou eficiente em eliminar os tumores, sendo atualmente
de uso muito restrito.

A poliquimioterapia (uso de mais de um quimioterpico no mesmo tratamento) de
eficcia comprovada e tem como objetivos atingir as clulas cancerosas em diferentes fases do
ciclo celular, diminuir o desenvolvimento de resistncia s drogas e promover maior resposta por
dose administrada.
De acordo com as suas finalidades, a quimioterapia classificada em:

Curativa - quando usada com o objetivo de se conseguir o controle completo do
tumor.
Adjuvante - quando se segue cirurgia curativa, tendo o objetivo de esterilizar
clulas residuais locais ou circulantes, diminuindo a incidncia de metstases distncia.
Neoadjuvante ou prvia - quando indicada para se obter a reduo parcial do tumor,
visando a permitir uma complementao teraputica com a cirurgia e/ou radioterapia.
Paliativa - no tem finalidade curativa. Usada com a finalidade de melhorar a
qualidade da sobrevida do paciente. o caso da quimioterapia indicada para carcinoma
indiferenciado de clulas pequenas do pulmo.

A quimioterapia o mtodo mais utilizado no tratamento do cncer, apresentando uma
srie de efeitos colaterais imediatos ou em longo prazo.
Dependendo do tipo de medicao usada, os efeitos colaterais podem ser maiores ou
menores. Os principais efeitos so:
Mucosite (alterao das mucosas);


119
Nuseas;
Vmitos;
Diarreia;
Perda de cabelos (temporria aps o trmino do tratamento, os cabelos voltam
a nascer normalmente);

Leucopenia (queda dos glbulos brancos).

FIGURA 21

FONTE: Disponvel em:
<http://www.prfocus.co.th/en/newsfocus_details.php?news_id=514&cus_id=13 >. Acesso em:
30/05/2012.


Pode ocorrer tambm priso do ventre, perda auditiva, formigamento das
extremidades, entre outros sintomas menos frequentes.
importante ressaltar que esses efeitos colaterais dependem das drogas utilizadas, do tempo
de aplicao e da agressividade de cada tumor, no podendo ser generalizado para todos os
casos.




120
8.1.1.2 Radioterapia




A radioterapia outro mtodo de tratamento do cncer bastante utilizado pela Medicina
Oncolgica. O tratamento consiste em destruir as clulas cancerosas pela radiao. Segundo o
Instituto Nacional do Cncer (INCA, 1993), uma dose pr-calculada de radiao aplicada, em
um determinado tempo, a um volume de tecido que engloba o tumor, buscando eliminar todas as
clulas tumorais, com o menor dano possvel s clulas normais que esto ao redor.







A resposta dos tecidos s radiaes depende de diversos fatores, tais como a
sensibilidade do tumor radiao, sua localizao e oxigenao, assim como a qualidade e a
quantidade da radiao e o tempo total em que ela administrada. Para que o efeito biolgico
atinja maior nmero de clulas neoplsicas e a tolerncia dos tecidos normais seja respeitada, a
dose total de radiao a ser administrada habitualmente fracionada em doses dirias iguais,
quando se usa a terapia externa. (INCA 2008)
A Radioterapia tambm causa efeitos colaterais, que normalmente so bem tolerados,
desde que sejam respeitados os princpios de dose total de tratamento e a aplicao fracionada.
Esses efeitos podem ser classificados em imediatos e tardios:
O objetivo principal da
radioterapia causar a
morte das clulas
tumorais.


121
Imediatos: Os efeitos imediatos so observados nos tecidos que apresentam maior
capacidade proliferativa, como as gnadas, a epiderme, as mucosas dos tratos digestivo,
urinrio e genital, e a medula ssea. Eles ocorrem somente se estes tecidos estiverem includos
no campo de irradiao e podem ser potencializados pela administrao simultnea de
quimioterpicos. Manifestam-se clinicamente por anovulao ou azoospermia, epitelites,


mucosites e mielodepresso (leucopenia e plaquetopenia) e devem ser tratados
sintomaticamente, pois geralmente so bem tolerados e reversveis.
Tardios: Os efeitos tardios so raros e ocorrem quando as doses de tolerncia dos
tecidos normais so ultrapassadas. Os efeitos tardios manifestam-se por atrofias e fibroses. As
alteraes de carter gentico e o desenvolvimento de outros tumores malignos so raramente
observados.
Todos os tecidos podem ser afetados, em graus variados, pelas radiaes.
Normalmente, os efeitos se relacionam com a dose total absorvida e com o fracionamento
utilizado. A cirurgia e a quimioterapia podem contribuir para o agravamento destes efeitos.


8.1.1.3 Cirurgia Oncolgica


A cirurgia um dos principais tratamentos para o cncer. Alguns tipos de tumores
podem ser tratados apenas com a cirurgia; outros necessitam de cirurgia mais radioterapia e/ou
quimioterapia. (Steck, 2008).





122





FIGURA 22

FONTE: Banco de Imagens Portal Educao.


A fase moderna das cirurgias para o tratamento de tumores comeou nos Estados
Unidos, no incio o sculo XIX. Ao longo destes quase dois sculos, a cirurgia conseguiu
aumentar ainda mais o seu prestgio como recurso teraputico devido ao desenvolvimento de
tcnicas operatrias cada vez mais precisas e seguras.
A cirurgia para tratamento do cncer, ou seja, a cirurgia oncolgica, tem como principal
objetivo a remoo de todas as clulas malignas presentes.
Assim faz-se necessrio a retirada de uma parte dos tecidos que esto ao redor do
tumor. Pode-se citar como exemplo a esse procedimento a cirurgia para cncer de mama, em
que muitas vezes retira-se a maior parte do seio acometido pela doena, a fim de que a doena
no se espalhe. (Hospital Ortopdico de Goinia, 2008) Com essa abordagem agressiva torna-
se possvel eliminar por completo o tumor, aumentando as chances de cura da paciente. Muitas


123
vezes, a perda parcial ou mesmo completa da funo de um rgo o preo a ser pago pelo
sucesso da cirurgia.




8.1.1.4 Hormonioterapia e Imunoterapia


Outros dois mtodos so utilizados no tratamento do cncer, em combinao aos j
anteriormente citados.
A hormonioterapia atua partindo do princpio que os hormnios sexuais so de
grande importncia, porque esto envolvidos no desenvolvimento de diversos tumores malignos:
cncer de mama, tero, prstata, etc., pelo certo grau de dependncia que estes tumores
costumam manter em relao aos hormnios, o bloqueio ao hormonal permitem inibir o seu
crescimento. Essa terapia deve ser utilizada com critrio, pois apesar de determinar poucos
riscos ao paciente, pode resultar em sintomas de menopausa e impotncia.
O tratamento baseado na imunoterapia pressupe que o cncer , obviamente, um
elemento estranho ao organismo sadio. Dessa forma, no de se estranhar que o sistema
imunolgico possa reconhec-lo e destru-lo.
Durante as ltimas dcadas, grandes investimentos foram feitos em pesquisas, na
tentativa de desenvolver ferramentas que permitissem interferir no funcionamento do sistema
imunolgico. Nesse processo, algumas drogas puderam ser criadas e vm sendo utilizadas na
prtica clnica, mesmo que no tenham satisfeito a enorme expectativa criada.


8.1.1.5 Transplante De Medula ssea


124



A medula ssea um tecido lquido que ocupa o interior dos ossos,
sendo conhecida popularmente por 'tutano'. Na medula ssea so

produzidos os componentes do sangue: as hemcias (glbulos
vermelhos), os leuccitos (glbulos brancos) e as plaquetas. Pelas
hemcias, o oxignio transportado dos pulmes para as clulas de
todo o nosso organismo e o gs carbnico levado destas para os
pulmes, a fim de ser expirado. Os leuccitos so os agentes mais
importantes do sistema de defesa do nosso organismo, inclusive nos
defende das infeces. As plaquetas compem o sistema de
coagulao do sangue (INCA 2008)


FIGURA 23

FONTE: Disponvel em: <http://bibliotecademedicina.com.br/blogenfermagem/?p=1430 >.
Acesso em: 30/05/2012.




125
Formada por um conjunto de clulas jovens em suspenso, a medula distribui-se no
interior dos ossos, concentrando-se em algumas reas do esqueleto, como nos ossos da bacia e
da coluna vertebral.
O TMO (transplante de medula ssea) uma forma de tratamento que se utiliza de
altas doses de quimioterapia, combinada ou no radioterapia, com o objetivo de eliminar as
clulas malignas do organismo. Em consequncia, a medula ssea destruda e necessria a
sua substituio. A recuperao da capacidade da medula ssea de produzir sangue

normalmente determinada por clulas sanguneas jovens de uma medula no tratada com
medicamentos quimioterpicos.


H trs tipos de TMO:
Autlogo: a medula do prprio paciente usada na recuperao do sistema
hematolgico;
Halognico: a medula de um doador empregada nessa reconstituio;
Singnico: realizado entre gmeos idnticos.

FIGURA 24

FONTE: Disponvel em: <http://blogdachaim.blogspot.com.br/2007_08_01_archive.html >.
Acesso em: 30/05/2012.



126

Etapas do TMO

Coleta
Quando o paciente vai ser o prprio doador, a medula ssea coletada antes de iniciar
a quimioterapia, devendo ser armazenada e congelada para posterior infuso.

Quando o doador ser outra pessoa, a coleta do doador s acontece aps o paciente
ter encerrado a quimioterapia, bem prximo ao momento do recebimento da medula, no
havendo necessidade de congelamento.
Condicionamento
a etapa em que o paciente recebe o tratamento quimioterpico, com o objetivo de
destruir as clulas malignas presentes no interior do seu organismo.
Infuso
o momento mais esperado de todo o processo, e um procedimento simples e
rpido. A medula colhida no sangue do doador injetada em uma veia do paciente, distribuindo-
se por todo o organismo. Essas clulas jovens iro procurar o seu espao no interior dos ossos,
passando a produzir as clulas do sangue.
Duas semanas aps a infuso, comeam a surgir no sangue do paciente as clulas j
produzidas pela nova medula. Esse fato chamado de pega da medula. O perodo entre o
condicionamento e a pega da medula o de maior risco para o paciente, pois o sistema
imunolgico apresenta-se inativo, abrindo espao para infeces graves.


8.1.2 O atendimento Psicolgico aos Pacientes com Cncer




127
O psiclogo que atender pacientes portadores de uma doena como o cncer, precisa
ter muito claro as formas de tratamento, as chances de cura, os efeitos colaterais, etc. O impacto
do diagnstico de cncer pode causar reaes emocionais das mais variadas possveis,
dependendo de como o paciente se relaciona com a doena, suas experincias anteriores, a
parte do corpo que est sendo atingida, das informaes que recebeu sobre a doena.


Por isso, praticamente impossvel antecipar uma reao ao diagnstico. Assim, no
h possibilidade de estabelecer uma forma de atuao psicolgica rgida e estruturada nesses
casos, pois tudo ir depender nica e exclusivamente do paciente.
De maneira geral, o psiclogo deve sempre trabalhar com o objetivo de minimizar o
sofrimento do paciente portador de cncer, desmistificando seus preconceitos, esclarecendo as
chances reais de cura, facilitando a comunicao entre ele e seu mdico, pode atuar no sentido
de minimizar as reaes negativas durante a quimioterapia, por exemplo, ou trabalhando
questes voltadas ao medo do paciente de sofrer queimaduras com a radioterapia, o medo da
prpria mquina, as sequelas que surgiro aps uma interveno cirrgica, etc.


8.1.2.1 Psico-Oncologia


A Psico-oncologia a rea de interface entre a Psicologia e a Oncologia, surgindo a
partir da necessidade do acompanhamento psicolgico ao paciente com cncer, sua famlia e a
equipe que o acompanha. Sendo assim, possvel descrever a psico-oncologia como um campo
interdisciplinar da sade que estuda a influncia de fatores psicolgicos sobre o
desenvolvimento, o tratamento e a reabilitao de pacientes com cncer.
Entre os principais objetivos da psico-oncologia est a identificao de variveis
psicossociais e contextos ambientais em que a interveno psicolgica possa auxiliar o processo


128
de enfrentamento da doena, incluindo quaisquer situaes que possam ser estressantes aos
pacientes e familiares.
Segundo Costa Jnior (2001), observa-se que a psico-oncologia vem se constituindo,
nos ltimos anos, em ferramenta indispensvel para promover as condies de qualidade de
vida do paciente com cncer, facilitando o processo de enfrentamento de eventos estressantes,
relacionados ao processo de tratamento da doena, entre os quais esto os perodos
prolongados de tratamento, a teraputica farmacolgica agressiva e seus efeitos colaterais, a

submisso a procedimentos mdicos invasivos e potencialmente dolorosos, as alteraes de
comportamento do paciente (incluindo desmotivao e depresso) e os riscos de recidiva.
O acompanhamento psicolgico do paciente e de seus familiares, em todas as etapas
do tratamento do cncer constitui elemento indispensvel da assistncia prestada.
No caso da psico-oncologia, o atendimento profissional, independente da abordagem
terica do psiclogo, deve acompanhar o paciente onde quer que ele se encontre (na sala de
espera do hospital, na enfermaria, na sala de procedimentos invasivos, em casa, ou em qualquer
outro local) e incluindo a participao ativa de diferentes profissionais. Todos os profissionais
que pretendem atuar no mbito da psico-oncolgia devem estar atentos prioridade da promoo
de mudanas de comportamento relacionadas sade do indivduo. Segundo Costa (2001), a
experincia pela qual passam os pacientes em tratamento oncolgico devem se constituir em
uma aprendizagem para cada um, ou seja, o psiclogo tem como funo auxiliar o paciente a
compreender seus comportamentos e utiliz-los nas situaes de risco.


8.2 INSUFICINCIA RENAL CRNICA


O rim tem importncia fundamental no funcionamento do organismo.



129






FIGURA 25

FONTE: Disponvel em: <http://www.bioelf.org/new-diabetes-treatment/ >. Acesso em:
30/05/2012.


Conforme informaes da Sociedade Brasileira de Nefrologia (2008), O balano sadio
da qumica interna de nossos corpos se deve em grande parte ao trabalho dos rins. Embora
sejam pequenos (cada rim tem o tamanho aproximado de 10 centmetros), a sobrevivncia
depende do funcionamento normal destes rgos vitais. Os rins so responsveis por quatro
funes no organismo:
Eliminao de toxinas do sangue por um sistema de filtrao;


130
Regulam a formao do sangue e a produo dos glbulos vermelhos;
Regulam a presso sangunea;
Controle do balano qumico e de lquidos do organismo.
A no filtragem e consequente eliminao das substncias txicas do corpo leva a um
quadro patolgico denominado uremia. Esse estado pode levar o indivduo extrema debilidade
fsica e consequentemente morte, constituindo assim a Insuficincia Renal Crnica.

A IRC pode ser conceituada como uma sndroma provocada por uma grande
variedade de nefropatias, as quais devido evoluo progressiva determinam de modo gradativo
e quase sempre inexorvel uma reduo global das mltiplas funes renais, isto ,
glomerulares, tubulares e endcrinas. Os rins tornam-se paulatinamente incapazes de
desempenhar suas mltiplas e essenciais atividades homeostticas. (Okay e Manissadjian, in
Angerami 2002).
Quando a funo renal est comprometida, alguns sintomas e sinais comeam a
aparecer, porm nem sempre causam incmodo ao paciente. Assim, anemia leve, presso alta,
edema (inchao) dos olhos e ps, mudana nos hbitos de urinar (levantar diversas vezes
noite para urinar) e do aceito da urina (urina muito clara, sangue na urina, etc.). Desse ponto at
que os rins estejam funcionando somente 10-12% da funo renal normal, podem-se tratar os
pacientes com medicamentos e dieta. Quando a funo renal se reduz abaixo desses valores,
torna-se necessrio o uso de outros mtodos de tratamento da insuficincia renal: dilise ou
transplante renal (Sociedade Brasileira de Nefrologia).
De maneira geral, o tratamento dos pacientes renais crnicos bastante restritivo,
levando a manifestaes psquicas e comportamentais de carter negativo.
Tratamento
As medidas teraputicas normalmente utilizadas no tratamento da Insuficincia Renal
Crnica incluem o tratamento medicamentoso, o diettico e o tratamento por mtodos especiais
(dilise) que reservado para a fase de falncia renal. A dilise pode ser de dois tipos (Maciel,
2002):
Peritonial: A dilise peritonial chamada tambm de CAPD consiste na eliminao de
substncias txicas do organismo pela permuta entre o sangue e uma soluo dialisadora por


131
uma membrana semipermevel natural. Esse tipo de dilise no requer uso de sala nem de
aparelhos especiais, podendo realiz-la em sua prpria casa, desde que mantenha as condies
de higiene para evitar processos infecciosos. A dilise peritoneal deve ser realizada de 3 a 4
vezes ao dia, em sesses que duram cerca de uma hora.
Hemodilise extracorprea: tambm chamada de rim artificial. Nesse procedimento,
h a necessidade do deslocamento do paciente para o local de tratamento, pois necessria a
utilizao de aparelhos especiais. O indivduo ficar exposto a um severo regime teraputico.

Normalmente deve ir mquina de duas a trs vezes na semana, ficando ligado a ela por um
perodo de aproximadamente quatro horas. O paciente assiste seu sangue sair continuamente
do corpo por um complicado sistema de tubos at a mquina e depois retornar ao seu corpo.
Qualquer problema no sangue ou na mquina aciona o sistema de alarme, que assinalam as
emergncias. Uma simples desconexo dos tubos durante o processo de filtragem pode resultar
em morte. Essas emergncias so assistidas por todos os pacientes que esto na sala de
hemodilise, fazendo com que o clima de tenso e angstia prevalea no ambiente. Tudo isso
gera no paciente uma grande apreenso e sentimentos ambguos em relao mquina, pois
ela aquela que d a vida, mas tambm a que tira a vida.


FIGURA 26


132

FONTE: Disponvel em: <http://medkarta.com/?cat=article&id=16767 >. Acesso em: 30/05/2012.


Transplante Renal: o transplante consiste no implante cirrgico de um rim funcionante
e saudvel de uma pessoa doadora no corpo do paciente cujo rim parou de funcionar. O

transplante geralmente realizado entre familiares, devido necessidade de compatibilidade
entre os dois.
Atendimento psicolgico
Maciel (2002) relata que no atendimento ao paciente renal em hemodilise, deve-se
levar em considerao o fato de que este paciente passou por inmeras perdas at chegar
nessa fase. Dentre tantas outras, pode-se destacar as perdas das funes fsicas e a resistncia
para atividades dirias. H perda da independncia e da liberdade em funo do tratamento e
das intercorrncias que, muitas vezes, acabam prendendo o paciente em sua casa ou no
hospital, limitando as atividades escolares, domsticas etc.
O psiclogo dever atuar com o intuito de minimizar o impacto da doena no paciente
e na sua famlia e, em algumas vezes, tentando garantir a direo do tratamento junto com a
equipe multidisciplinar.


133
De maneira geral, os principais objetivos do psiclogo no trabalho com pacientes
renais em hemodilise deve se concentrar nos seguintes pontos:
Atenuao ou supresso da ansiedade;
Adaptao do paciente doena e s novas limitaes;
Adaptao do paciente ao tratamento;
Melhora na autoestima;
Apoio e orientao famlia;
Trabalho em equipe.


8.3 AIDS


Aps 20 anos da descoberta do vrus da imunodeficincia adquirida (HIV) diversos
avanos relativos ao tratamento, preveno e polticas de sade tm sido feitos. Apesar disso, o

problema est longe de ser resolvido e a atuao de todos os profissionais de sade nesse
contexto fundamental para que solues mais efetivas sejam tomadas (Castro e Remor, 2004)
A AIDS uma doena que se manifesta aps a infeco do organismo humano pelo
Vrus da Imunodeficincia Humana, mais conhecido como HIV. Essa sigla proveniente
do ingls - Human Immunodeficiency Virus. Tambm do ingls deriva a sigla AIDS, Acquired
Immune Deficiency Syndrome, que em portugus quer dizer Sndrome da Imunodeficincia
Adquirida.
O vrus da imunodeficincia adquirida atua destruindo os linfcitos - clulas
responsveis pela defesa do organismo fazendo com que a pessoa fique mais vulnervel a
outras infeces e doenas oportunistas, chamadas assim por surgirem nos momentos em que o
sistema imunolgico do indivduo est enfraquecido. Anos atrs, receber o diagnstico de
infeco por HIV era como se fosse receber a prpria sentena de morte. Atualmente, porm, a
AIDS j pode ser considerada uma doena crnica. Isso significa que uma pessoa infectada pelo


134
HIV pode viver com o vrus, por um longo perodo, sem apresentar nenhum sintoma ou sinal.
Isso tem sido possvel graas aos avanos tecnolgicos e s pesquisas, que propiciam o
desenvolvimento de medicamentos cada vez mais eficazes. Deve-se, tambm, experincia
obtida ao longo dos anos por profissionais de sade. Todos esses fatores possibilitam aos
portadores do vrus ter uma sobrevida cada vez maior e de melhor qualidade. (Ministrio da
Sade, 2008)
Os chamados grupos de risco no existem mais, e so mais bem definidos como
comportamentos de risco, j que a infeco deixou de ser exclusiva de alguns grupos. Isso
mostra a mudana do enfoque social e moral que a doena tem sofrido, ou seja, a AIDs vista
hoje como uma doena crnica controlvel e passvel de preveno.
O Estigma da AIDS
A AIDS provocou grandes transformaes sociais e culturais na sociedade desde a sua
descoberta. As relaes profissionais e familiares foram profundamente alteradas, pois
dependendo do comportamento que determinada pessoa apresentava, era discriminada. Por
exemplo, os homossexuais, as prostitutas, os usurios de drogas. Todos eles foram rotulados de
portadores do HIV, mesmo que tal situao no seja verdadeira.


FIGURA 27


FONTE: Disponvel em: <http://www.illustrationsource.com/stock/search/limb/ >. Acesso em:
30/05/2012


135


Com isso, o paciente soropositivo, que geralmente pertence a um grupo
frequentemente discriminado, sofre ainda mais preconceito, agravando a sua situao e
dificultando ainda mais a aderncia ao tratamento. H diferentes tipos de estigmas e quando o
grupo considerado portador de problemas que poderiam ser evitados, despertam ira e pouco
desejo de ajuda na populao.
Inicialmente, a AIDS foi relacionada ao homossexualismo e ao uso de drogas, sendo
fortemente estigmatizadas e provocando reaes de raiva, misturada a medo e desprezo. Aos
poucos, foram aparecendo casos de doenas causadas pelas transfuses de sangue e
transmisso de me para filho, o que foi modificando a viso popular do problema. Tem-se hoje
um quadro de modificao que tende a levar a uma aceitao maior e compreenso da doena.
Sintomas
Os sintomas da AIDS so classificados em quatro grupos, de acordo com a fase em
que a doena se encontra:

GRUPO I

Infeco Aguda ou Doena Aguda
Surgimento de gnglios, faringite,
adenomegalia, convulses e urticrias.

GRUPO II

Infeco Assintomtica
O indivduo tem o teste de HIV positivo, mas
no apresenta sintomas.


GRUPO III

Infeco Sintomtica
O indivduo apresenta gnglios por mais de
trs meses (linfoadenopatia persistente e
generalizada)



- Perda de mais de 10% do peso normal,
diarreia h mais de um ms, febre persistente.


136




GRUPO IV
- Distrbios de comportamentos, meningites,
mielopatias, demncia, paraplegias por
problemas de coluna.
- Infeces Oportunistas (protozorios, fungod,
tuberculose, pneumonia, etc.)
- Sarcoma de Kaposi (tipo de neoplasia
relacionado infeco pelo HIV).
Abordagem psicolgica dos pacientes soropositivos
Entrar em contato com um diagnstico de HIV positivo significa deparar-se com uma
ameaa de morte, levando a implicaes mdicas, psicolgicas e sociais significativas, impondo
esforos adaptativos relevantes s pessoas soropositivas. Muito alm do sofrimento fsico, a
AIDS impe uma vivncia de intensas perdas. Perde-se a identidade corporal, social, o trabalho,
a autonomia e privacidade e ainda, as relaes afetivas. O diagnstico interrompe de forma
abrupta todo o projeto de vida do indivduo, gerando sentimentos e sensaes de raiva, medo,
angstia, revolta e desespero.


No hospital geral, encontram-se pacientes portadores do HIV em estado de
agressividade, defendendo-se constantemente das represses que possivelmente podem ser
submetidos. Esses pacientes apresentam uma caracterstica bastante peculiar que a
dificuldade no relacionamento com a equipe. Muitas vezes, essa dificuldade gerada pela
prpria equipe, que no tem o preparo suficiente para lidar com os sentimentos e angstias do
paciente. No se pode negar que o preconceito pessoal interfere sobremaneira no
relacionamento entre o profissional e o paciente. Assim, o psiclogo tem uma tarefa bastante
importante no atendimento aos pacientes portadores de HIV e tambm equipe que o assiste.
O paciente soropositivo, ao ser admitido na enfermaria, pode apresentar
comportamentos bastante variveis. Muitas vezes, sentem vergonha frente ao profissional que o
entrevista, relata somente aspectos negativos, omite dados importantes, no colabora com as
respostas ou at mesmo nega a doena.


137
Geralmente o paciente descobre a doena na prpria enfermaria, podendo ter uma
reao explosiva, de completa negao ou jurar que cometer um suicdio.
De qualquer forma, os pacientes so encontrados em extremo estado de angstia e
ansiedade manifestadas por meio de agitao psicomotora ou outras sensaes fsicas.
Demonstram medo, agressividade, revolta, pesadelos, insnia, etc., junto com o diagnstico,
vem a sensao de abandono, de rejeio e perda dos amigos e familiares.
Muitos pacientes evoluem com distrbios neurolgicos e psiquitricos, geralmente so
tomados por sentimentos persecutrios e reaes paranoides. s vezes bastante difcil
distinguir os aspectos psicolgicos dos possveis distrbios orgnicos provocados por leses ou
infeces. Assim, de fundamental importncia que o psiclogo mantenha uma boa
comunicao com o mdico que assiste o doente, a fim de esclarecer possveis dvidas e
facilitar o diagnstico de transtornos psicolgicos no paciente soropositivo.
Outra consequncia bastante comum o aparecimento de depresso, baixa
autoestima e letargia nesses pacientes. Esses comportamentos esto relacionados aceitao
de sua doena e conscincia da gravidade da mesma. Normalmente essa depresso no
verbalizada, demonstrando-se pelo silncio do paciente, isolamento, aceitao passiva de
qualquer cuidado que lhe dispensado, falta de interesse no tratamento e muitas vezes no
colaborando com o mesmo. Cabe ao psiclogo, nesses casos, estimular o paciente a falar sobre
seus sentimentos e medos, movimentar-se, externalizar suas preocupaes e discutir suas
angstias, evitando assim que ele entre em um quadro de depresso mais grave.
Um comportamento observado nesses pacientes a sensao de onipotncia. Alguns
pacientes negam a realidade, de forma onipotente, arrogante, com desprezo e indiferena em
relao doena e ao tratamento. Pode-se encarar esse comportamento como um mecanismo
de defesa utilizado pelo paciente, a fim de evitar o reconhecimento de sua prpria impotncia.
O portador de AIDS uma pessoa que exige muita dedicao e compreenso, no s
pelo risco iminente que ocorre, mas tambm pela necessidade de conscientizao do seu
problema, com fins de diminuir a transmisso do vrus. preciso lembrar que o paciente
soropositivo uma pessoa que merece ser respeitada e tratada com dignidade.




138


9 A IMPORTNCIA DA COMUNICAO EM ONCOLOGIA


A comunicao em Oncologia um tema que tem sido muito discutido no meio
cientfico conforme aumentam os avanos tecnolgicos dentro dessa especialidade. Uma das
questes mais debatidas refere-se comunicao do diagnstico de cncer. No que diz respeito
posio dos mdicos em relao a isso, ou de informar ao paciente o fracasso teraputico,
observa-se muitas vezes, posies antagnicas. H aqueles que defendem a ideia de nunca dar
o diagnstico ao paciente e outros a de sempre informar o paciente sobre sua doena.
No Brasil, diferentemente dos Estados Unidos e da Europa, existe muita dificuldade
em se contar para o paciente que ele tem cncer, afirma YAMAGUCHI (2002 p. 31).
A maior parte da comunidade mdica dos Estados Unidos afirma que os pacientes tm
o direito de conhecer a verdade sobre sua doena (GIRGIS e SANSON FISHER 1995).
Entretanto, alguns mdicos defendem a ideia de que o paciente tem realmente o direito de saber
seu diagnstico, desde que seja respeitado seu desejo de querer ou no saber determinados
detalhes sobre a doena e tratamento (SCHOFIELD e cols. 2001).
Essa segunda ideia leva em considerao o fato de que cada paciente tem recursos
psicolgicos prprios e bastante peculiares para enfrentar a situao, fazendo-se necessrios
planos de comunicao individualizados para cada paciente oncolgico, sem generalizaes ou
posturas radicais.
No entanto, receber um diagnstico de cncer no uma situao fcil para nenhum
indivduo, porm o significado atribudo doena pode variar de paciente para paciente,
dependendo de uma srie de fatores. Segundo GARCIA e cols. (1996), os principais fatores que
devem ser levados em considerao dizem respeito, ao momento de vida em que o paciente
recebe o diagnstico e as influncias significativas de experincias passadas (sejam elas
positivas ou negativas) com familiares ou pessoas prximas portadores de cncer.


139
Alm disso, enfatizam a importncia de se considerar os preconceitos culturais que
ainda persistem ao se falar em cncer, pois a palavra cncer para muitos ainda significa morte
e tem um impacto no comportamento natural dos envolvidos (GARCIA e cols. 1996 p. 126).

importante pensar tambm na maneira como os meios de comunicao transmitem
as informaes sobre a doena, interferindo inevitavelmente na forma como o paciente
enfrentar a situao. Dessa forma, pode-se supor que a comunicao entre o mdico e seu
paciente tambm estar baseada nos fatores acima citados, o que ir influenciar
significativamente na forma como o oncologista ir expor ao doente a descoberta do cncer, ou o
fracasso da teraputica oncolgica. Como bem afirma CARVALHO (1996 p. 50):

Quando a escolha for dar a notcia de que o paciente portador de
uma doena que ameaa sua vida ou de que a doena est fora de
controle, isso deve ser feito de forma que a esperana no seja
totalmente suprimida. Uma notcia dessa importncia nem sempre
pode ser dada de uma nica vez. Frequentemente, sero necessrios
alguns encontros para que seja possvel a elaborao da informao.

De qualquer maneira, a questo mais importante no contar ou omitir o diagnstico,
mas em como dar a informao. Se as informaes so omitidas, como se pode justificar a
necessidade de tratamentos agressivos para o cncer se o que foi dito ao paciente que sua
doena no importante? Como esperar certa adeso por parte do doente se o mesmo no
estiver bem informado para colaborar com o tratamento? VARELLA (2004 p. 116) afirma que
esconder o diagnstico dificulta sobremaneira o acompanhamento dos doentes com cncer,
porque no futuro seremos forados a mentir muitas vezes na tentativa de manter coerncia com
a verso inicial.
Porm, ao mesmo tempo em que pesquisas sobre o assunto so realizadas, h uma
dificuldade geral em estabelecer condutas e aplicar na prtica clnica diria os novos
conhecimentos adquiridos. Como bem afirmam GIRGIS e SANSON-FISHER (1995), a maioria
dos estudos e pesquisas realizadas sobre comunicao em Oncologia mostra que existem
deficincias importantes e totalmente comuns quando necessrio comunicar uma notcia ruim.


140

9.1 ASPECTOS PSICOLGICOS DO MDICO ONCOLOGISTA AO DAR O DIAGNSTICO DE
CNCER


Alm dos prprios pacientes e seus familiares, os mdicos oncologistas tambm
podem ser includos neste rol de mitos e fantasias que inevitavelmente surgem quando se trata
de cncer, pois tambm esto suscetveis doena assim como qualquer paciente a quem
presta assistncia.
Entretanto, existe um fator que o diferencia do doente: o fato de ser um especialista no
assunto e conhecer profundamente os meios necessrios para tratar a doena.
Muitos dos oncologistas sentem dificuldade em dar o diagnstico ao paciente, pois
estar lidando com seu prprio sofrimento, sua vulnerabilidade perante a vida, sua
suscetibilidade a ter um cncer tambm e a impotncia perante o outro (seu paciente) e perante
a morte.

FIGURA 28

FONTE: FONTE: Disponvel em: <http://www.bravibimbi.it/in-gravidanza/perdite-di-sangue-in-
gravidanza/>. Acesso em: 30/05/2012




141

KOVCS (1996) diz que o diagnstico de uma doena com prognstico
reservado traz tona a fragilidade do ser humano e o contato com a sua finitude,
lembrando a morte mais prxima (p. 17). O diagnstico das doenas consideradas terminais,
como o cncer e a AIDS, trazem em si a ideia de uma morte enquanto perda ou diminuio das
funes.
A maioria dos mdicos utiliza mecanismos de defesa psicolgicos para lidar com essa
situao. Esses mecanismos so muito parecidos com aqueles preconizados por Kbler-Ross
(1969) ao descrever os principais mecanismos de defesa utilizados para elaborar o recebimento
do diagnstico da doena e suas perdas. So eles: choque, negao, raiva, barganha,
depresso e por fim, aceitao. Para o mdico oncologista, lidar com a sensao de impotncia
surgida quando percebe que o tratamento oncolgico cessou, realmente muito difcil. Muitos
profissionais utilizam o mecanismo de defesa mais comum entre os mdicos, sensao de
onipotncia. Isso ocorre porque sentem uma necessidade inconsciente de compensar a
sensao de impotncia diante da doena terminal. Outro recurso psicolgico utilizado evitar
encontrar com o doente, demonstrando frieza diante de seu sofrimento do outro, para no entrar
em contato com a prpria morte e o prprio sofrimento.
Muitos desses fenmenos ocorrem em um nvel inconsciente, impossibilitando que o
profissional de sade os maneje de forma adequada. No ambiente hospitalar, aspectos
emocionais de pacientes e seus familiares esto presentes e so projetados, sobretudo, no
mdico responsvel. Com isso, o mdico acaba ficando com uma grande carga afetiva
emocional por parte do paciente e/ou familiares, o que para ele, muitas vezes, se torna algo
difcil de ser vivenciado e manipulado j que as questes de vida, morte, perdas e afetos trazidos
pelos pacientes so questes humanas e universais que inevitavelmente tocar o mdico no seu
mago humano.
PITTA (1994) enumera os principais mecanismos de defesa utilizados pelos
profissionais de sade, como forma de lidar com as ansiedades que inevitavelmente surgem no
cuidado ao paciente oncolgico.
Fragmentao da relao profissional paciente;
Despersonalizao e negao da importncia do indivduo;
Distanciamento e negao de sentimentos;


142

Tentativa de eliminar decises;
Reduo do peso da responsabilidade.
No primeiro destes mecanismos, a fragmentao da relao com o paciente pode se
dar em funo da angstia que surge no relacionamento do profissional com o paciente. Quanto
mais ntimo for tal relacionamento, maior ser a possibilidade de se estabelecer uma ruptura.
A despersonalizao e negao da importncia do indivduo faz com que todos os
pacientes sejam tratados sem qualquer discriminao no que diz respeito s suas
individualidades. Um exemplo citado por CARVALHO (1996) refere-se respeito ao fato dos
pacientes serem vestidos com as roupas do hospital. Ao uniformiz-los, estamos, como o
prprio nome sugere, transformando-o em algo uniforme, sem caractersticas pessoais
(CARVALHO 1996 p. 69). Tal mecanismo favorece o no surgimento de sentimentos que
poderiam ser desencadeados pelas caractersticas pessoais de cada paciente.
O distanciamento e a negao de sentimentos resultam dos dois primeiros
mecanismos e decorrente da necessidade de que se estabeleam defesas em relao a
sentimentos que possam emergir durante a relao do profissional com o paciente.
O quarto mecanismo, a tentativa de eliminar decises, feito por meio do
estabelecimento de algumas rotinas de trabalho que tm como funo no apenas a
racionalizao do trabalho mdico, mas evitar a tomada de decises que poderiam se tornar
elementos de estresse.
O ltimo dos mecanismos citados por PITTA (1994), a reduo do peso das
responsabilidades em funo das presses emocionais que a tomada de decises pode
acarretar, estabelece-se um sistema de checagem de aes, alm de uma diluio da
responsabilidade por muitos profissionais envolvidos nos cuidados com os doentes, de forma
que nem sempre fica claro de quem , em ltima instncia, a responsabilidade por uma ao ou
por um paciente.
Alguns mecanismos de defesa podem ser prejudiciais para a relao mdico
paciente e em nada vo ajudar na conduta teraputica, no contribuindo para o estabelecimento
de confiana no mdico. Distanciar-se emocionalmente do paciente, tentar tornar a notcia mais
amena, encorajar um otimismo irreal ou at mesmo, no auge de sua sensao de onipotncia,



143

prometer a cura da doena, desfavorece a relao entre mdico e paciente, e acaba resultando
em uma comunicao velada e no esclarecedora.
Alm de lidar com suas prprias crenas em relao doena, sejam elas de cunho
religioso, cultural ou social, os mdicos precisam aprender a conviver tambm com as
expectativas, crenas e esperanas do paciente que o procura, como afirma SHERMAN (1999 p.
598): uma varivel crtica que influencia a evoluo do paciente com cncer a atitude do
mdico que o trata, especialmente do mdico que o atende pela primeira vez.
Os sentimentos negativos despertados no mdico oncologista ao dar o diagnstico de
cncer a um paciente podem ser observados desde que essa especialidade da Medicina passou
a ser mais pesquisada e desenvolvida. Esses sentimentos acentuam-se quando o paciente j
est em tratamento oncolgico, ou seja, tm um vnculo emocional estabelecido com o mdico, e
que apesar da intensidade e agressividade da teraputica, o paciente evolui mal, passando de
paciente em tratamento oncolgico a paciente fora de possibilidades teraputicas.
Aqui se caminha para o campo da transferncia e contratransferncia que ocorre em
toda relao humana, fenmeno to estudado pelos pensadores da Psicologia, considerados a
chave do processo psicoteraputico. A transferncia tudo aquilo que o paciente projeta no seu
mdico e, contratransferncia tudo aquilo que o mdico projeta no seu paciente. Cabe ressaltar
ainda que a transferncia que ocorre na relao mdico paciente no nvel institucional permeia a
pessoa do mdico, a instituio e a medicina.
ABDO (1988) descreveu o dilogo entre mdico e paciente, em um trabalho publicado
na dcada de 80, em que apresenta aspectos psicodinmicos envolvidos na abordagem do
paciente fora de possibilidades teraputicas, enfocando as emoes que emergem do psiquismo
do doente e do mdico. Discute tambm as angstias que norteiam a vivncia de morte e que
precisam ser conhecidas pelo mdico que assiste a esse paciente e sua famlia.
A autora afirma que preparar algum para morrer uma faanha. Consiste em
preparar a nossa prpria morte, porque, colocando-nos no lugar do moribundo, tentando
adivinhar suas angstias, identificamo-nos com ele, mortais que somos (ABDO 1988, p. 130).
VARELLA (2004, p. 116) tambm discorre sobre o assunto quando coloca que lidar de
perto com a perspectiva da morte alheia nos remete constatao de nossa prpria fragilidade.


144

Cabe aqui ressaltar um assunto bastante discutido na comunidade cientfica atual: o
papel do mdico como curador da doena. Muitos deles ainda mantm a postura de cuidar do
doente at o momento em que podem oferecer um tratamento curativo para sua patologia. A
partir do momento em que mais nada se pode fazer pelo doente em termos de cura, o mdico
sente-se totalmente impotente perante a doena e a vida e acaba se distanciando do doente,
pois no consegue lidar com sua prpria frustrao e sentimento de inutilidade. SHERMAN
(1999, p. 599) afirma que Alguns mdicos sentem-se desconfortveis ao terem de tratar
pacientes incurveis, para os quais pouco h o que oferecer. Podem estar ainda sob o domnio
do conceito de que o nico conceito de cuidado mdico curar.
Pode-se notar que dar a notcia do fracasso teraputico envolve no s os aspectos
psicolgicos do doente, mas tambm do mdico que o assiste. Assim, percebe-se o grau de
complexidade envolvido na comunicao em Oncologia. O paciente sofre muito com o
diagnstico de cncer, porm o mdico, que porta-voz dessa sentena de morte, acaba
recebendo grande parte dessa carga de sentimentos e emoes surgidas.
A todo o momento, precisam dar respostas aos doentes, que se encontram
desesperados pela cura, com raiva da doena, muitas vezes, desapontados com o tratamento,
decepcionados com o sistema de sade, e em alguns casos, incapazes de enfrentar a realidade
da doena.
A famlia tambm se encontra confusa, com medo, insegura, duvidando e exigindo
respostas certas do mdico, que est constantemente se questionando e tentando lidar com
seus prprios medos e dvidas tambm, ansioso pela cura e deparando-se com seus limites
profissionais, sua impotncia diante da terminalidade da doena e fracasso teraputico.
Por isso, a comunicao em Oncologia deve ser cada vez mais estudada,
compreendida em seus aspectos psicodinmicos e, sobretudo, pode ser aprendida, com o
objetivo de diminuir o estresse do profissional e da equipe, alm de causar um efeito bastante
positivo sobre o doente e sua famlia.
Partindo do pressuposto de que a comunicao em Oncologia pode ser aprendida,
importante mencionar um estudo canadense publicado por GARG e cols (1997) que mostra o
resultado de um programa realizado com estudantes de Medicina, em que os mesmos
receberam treinamento para a comunicao de ms notcias. Tal treinamento consistiu em


145

vdeos instrutivos, perodos de discusso sobre os temas, exerccios em grupos e tcnicas de
encenao. O contedo do curso foi baseado em seis pontos principais. Esses principais pontos
do protocolo so bastante parecidos em sua prtica com o protocolo intitulado SPIKES (BAILE e
cols. 2000), descrito posteriormente.
O objetivo principal de GARG e cols (1997) foi ensinar e treinar os estudantes de
Medicina para a comunicao de ms notcias aos pacientes e seus familiares de maneira
emptica e competente. Os resultados mostram que os estudantes obtiveram bastante proveito
com o curso: 47% deles tinham alguma ideia sobre como abordar os assuntos que envolviam
notcias desagradveis. Esse nmero subiu para 75% aps o curso. Apenas 39% deles sentiam-
se competentes para dar ms notcias enquanto que, aps o curso, 69% relataram habilidades
suficientes para a comunicao.
BAILE e cols. (2000) publicaram o resultado de uma pesquisa realizada durante o
Encontro Anual da Sociedade Americana de Oncologia Clnica (ASCO) em 1998, onde aplicaram
um protocolo sobre comunicao de ms notcias em Oncologia. O protocolo nomeado SPIKES
tem como objetivo principal capacitar o oncologista a aplicar na sua prtica clnica, os quatro
mais importantes aspectos de uma consulta que enfoque a informao de um mau prognstico:
reunir as informaes que o paciente j possui, transmitir as novas informaes necessrias,
oferecer o suporte ao paciente e convid-lo a colaborar com o tratamento paliativo, formulando
uma estratgia teraputica e traando planos futuros.
Este protocolo SPIKES (BAILE e cols. 2000) um bom exemplo da aplicao dessas
tcnicas; cada letra significa, na lngua inglesa, uma etapa a ser cumprida:
S: Setting up
P: Perception
I: Invitation
K: Knowledge
E: Emotions
S: Strategy e Summary


146


Essa etapa refere-se ao local onde a notcia vai ser dada, incluindo a privacidade do
atendimento, se outra pessoa da famlia ser informada tambm, alm do que importante que
o paciente sinta-se acolhido no ambiente, tenha uma boa relao com seu mdico e que este
tenha disponibilidade de tempo para essa situao, de preferncia sem interrupes.


A Segunda etapa inclui, sobretudo, a importncia de o mdico estar atento
comunicao no verbal, ou seja, perceber os sinais corporais que o paciente d enquanto est
frente a frente com ele. Alm disso, esta etapa de extrema importncia para que as prximas
sejam satisfatrias, pois antes do mdico simplesmente dar a notcia, ele deve questionar o que
o paciente j sabe sobre seu quadro clnico.


Aps essas primeiras fases, passa-se ento a fazer um convite (Invitation) para que
ele mesmo possa falar sobre a doena e, a partir disso, perceber que o tratamento no est
resultando em melhoras significativas. Alguns exemplos de perguntas exploratrias podem ser
citados: Como voc est? Como tem se sentido ultimamente? Sentiu alguma melhora? Como
acha que o tratamento deveria responder? O que acha que est acontecendo?. Esses
questionamentos possibilitam que o paciente v percebendo seu prprio corpo e chegar ao
ponto final da comunicao.



SETTING UP
PERCEPTION
INVITATION
KNOWLEDGE


147

A quarta fase (Knowledge) d nfase certeza do que o doente conseguiu absorver
daquilo que foi dito, o que sabe da doena e checar se a informao transmitida foi realmente
compreendida.


A quinta etapa (Emotions) investe mais nos sentimentos do paciente, explorando as
emoes que surgiram e oferecer acolhimento, para ento passar sexta fase.


Essa fase prope uma estratgia e programa-se o tratamento paliativo, pensando
sempre na qualidade de vida do doente e bem-estar do mesmo.
Um exemplo do que poderia ser considerado ideal para a quinta fase pode ser
percebido na citao a seguir, que descreve um pequeno dilogo entre o mdico e o paciente:
Doutor: Lamento em dizer que o raio X mostrou que a quimioterapia no surtiu efeito
(pausa). Infelizmente o tumor aumentou consideravelmente.
Paciente: Estou to assustado com isso!!! (fala chorando).
Doutor: (coloca sua cadeira mais perto, oferece ao paciente uma conversa e aguarda).
Eu sei que isso no o que voc queria ouvir. Eu desejava que as notcias fossem melhores
tambm (BAILE e cols. 2000 p. 306).

Relativamente, pouco tem sido discutido sobre a percepo dos pacientes acerca do
que lhes foi contado sobre sua doena e de que maneira eles respondem e enfrentam essas
notcias. No caso do cncer avanado, h evidncias de que muitos pacientes tm expectativas
irreais sobre o tratamento, incluindo a falsa crena de que seu cncer curvel.
EMOTIONS
STRATEGY/SUMMARY


148

Uma delas se refere questo de contar ou no contar ao paciente o seu diagnstico
de cncer. Como j foi citado por GIRGIS e SANSON FISHER (1995), a maioria dos mdicos
dos Estados Unidos afirma que os pacientes tm o direito de saber a verdade sobre sua doena.
Alguns mdicos, porm, defendem a ideia de que o paciente tem o direito de saber, mas que seu
desejo de conhecer certos detalhes seja sempre respeitado.
No entanto, como j foi dito, importante que posies radicais no sejam tomadas e
que generalizaes sejam evitadas. Essa maleabilidade necessria para a boa comunicao em
Oncologia deve-se ao fato de que o cncer ainda considerado uma doena fatal, incurvel,
carregada de mitos e preconceitos dos tempos em que essa especialidade ainda no possua os
recursos teraputicos advindos do avano tecnolgico da Medicina.
Esses dogmas culturais permeiam no s o imaginrio da populao leiga, mas
tambm fazem parte dos mitos e fantasias enraizadas na mente de cada profissional que assiste
o doente com cncer. Como bem afirmou GARCIA e cols. (1996 p. 126), a palavra cncer para
muitos ainda significa morte e tem um impacto no comportamento natural dos envolvidos.
Naturalmente que, dentre esses envolvidos est o mdico oncologista, e sua forma de
lidar com essas situaes geradoras de angstia ir influenciar profundamente na maneira de se
relacionar com o paciente. Como consequncia dessa relao influenciada pelos aspectos
psicolgicos do mdico, estabelece-se um nvel de comunicao, que pode ser bom ou ruim.
Voltando ao tema da comunicao do diagnstico, o mais importante no comunicar
ou deixar de comunicar tal diagnstico, mas em como essa notcia ser transmitida. Logo, faz-se
necessrio uma reflexo sobre a preparao psicolgica do porta-voz dessa notcia.
Cabe aqui questionar ento: At que ponto esses mdicos tm a sensibilidade para
perceber o momento certo de contar o diagnstico e o que deve ser dito? Esses mdicos tm o
treinamento necessrio para lidar com essas questes to delicadas? E sempre importante
saber que na maioria das vezes, existe uma forte relao transferencial que est muito
relacionada ao sucesso do tratamento e assim, o mdico, ao dar uma m notcia ao paciente,
pode ir da polaridade heri para a polaridade de bandido.




149

necessrio perceber que os aspectos psicolgicos do oncologista, bem como sua
prpria estrutura de personalidade e mecanismos de defesa so refletidos na relao que
estabelece com o paciente.
Assim como o paciente utiliza mecanismos de defesa psicolgicos peculiares para
enfrentar a situao, o oncologista tambm lana mo de recursos internos prprios para
conviver diariamente com a doena, o sofrimento humano, a terminalidade e demais situaes
angustiantes.
PITTA (1994) descreve esses mecanismos, conforme visto anteriormente
(fragmentao da relao mdico-paciente, despersonalizao e negao da importncia do
indivduo, distanciamento e negao de sentimentos, tentativa de eliminar decises e reduo
das responsabilidades.
Alguns desses mecanismos realmente podem ser prejudiciais tanto para o paciente
quanto para a relao que esse estabelece com seu mdico. Mas, cabe ento questionar: o que
fazer para que esses mecanismos de defesa no sejam utilizados de forma negativa pelos
profissionais que lidam constantemente com a doena e a morte? A resposta a esse
questionamento no to difcil, partindo-se do princpio de que o ser humano totalmente
dinmico e peculiar em sua essncia. E justamente por ter essas caractersticas que est a
todo o momento mudando, agindo e atuando sobre seu ambiente, para criar as condies
necessrias para seu pleno desenvolvimento, interagindo de diferentes formas com diferentes
indivduos e constantemente se autoconhecendo.
Mencionou-se tambm que cada paciente tem seus mecanismos psicolgicos prprios
para lidar com o diagnstico de cncer e seu tratamento, porm necessrio que o profissional
que assiste a esse paciente tenha certas habilidades para manejar essas situaes complicadas.
certo que a formao mdica j demasiadamente desgastante e que os mdicos
no tm as habilidades tcnicas para lidar com aspectos psicolgicos como o profissional da
Psicologia os possui.
No entanto, os oncologistas precisam de certo conhecimento para perceber ao menos,
quais pacientes esto emocionalmente estruturados diante o diagnstico e tratamento. Vale
lembrar que, no caso do cncer avanado, essa percepo e sensibilidade devem ser


150

aumentadas na medida em que aumentam tambm as angstias do paciente frente sua
terminalidade.
Para isso, fundamental que o mdico reconhea seus sentimentos e atitudes diante
determinados pacientes que porventura possam despertar certos contedos psquicos
angustiantes. Se fosse possvel que todos os oncologistas pudessem passar por algum tipo de
acompanhamento psicolgico, com certeza o nvel de ansiedade e sofrimento no momento da
comunicao do mau prognstico seria mais ameno. Esse autoconhecimento de grande
importncia para a boa relao mdico-paciente e consequentemente, uma boa comunicao.
Assim, o mdico teria mais conscincia de seus conflitos e consequentemente menor
carga de projeo no seu paciente e, igualmente a relao mdico paciente pode se tornar mais
saudvel. Certamente, que esse um ideal um tanto quanto utpico para a atual situao de
ensino em Medicina no Brasil. Porm, algumas estratgias podem ser utilizadas sem que
mudanas radicais sejam necessrias.
Outro ponto importante refere-se dificuldade que os mdicos tm em aplicar na
prtica clnica o conhecimento aprendido sobre comunicao em Oncologia. Pode-se dizer que
essa dificuldade deriva, sobretudo, da percepo de incurabilidade da doena, ideias de
fatalidade, sofrimento, medo de passar por cirurgias mutiladoras, medo da dor severa, medo do
tratamento e de seus efeitos colaterais, alm dos inmeros mitos e preconceitos que permeiam a
sociedade quando se trata de uma doena como o cncer.
Contudo, alm dos treinamentos em comunicao em oncologia que a literatura
prope, seria de grande valia grupos psicoteraputicos fechados para os oncologistas, a fim de
abordar questes da morte, da terminalidade, das perdas, enfim, questes inerentes ao
diagnstico de cncer.







151

10 O DOENTE TERMINAL E OS CUIDADOS PALIATIVOS

A expresso doente/paciente terminal utilizada nos casos em que no h mais
procedimentos teraputicos que possam ser usados para a cura da doena do indivduo. Essa
questo bastante contraditria e gera muita ansiedade nos profissionais de sade, pois um
paciente em estado terminal de sua doena um paciente prximo da morte. E estar frente a
frente com a terminalidade do ser humano, com sua finitude e sua morte geram desconforto
emocional, angstias, medo e ansiedade tanto no paciente, quanto nos familiares e na equipe
que o assiste.
Tudo isso se d pelo fato da sociedade tratar a morte como um problema que deve ser
enfrentado. H alguns sculos, os homens lidavam com a morte de maneira bastante natural. A
morte acontecia nos campos de batalha, na casa dos doentes graves, presenciada pelos
familiares e amigos que l estavam, ou seja, havia a oportunidade de um contato com aquele
que estava morrendo. A morte no era um acontecimento estranho. Fazia parte da vida.
Falar sobre a morte constitui permanente desafio para o homem desde as mais
remotas civilizaes. A Medicina, mais do que qualquer outra cincia, coloca diretamente a
problemtica da morte diante do profissional. O mdico responde a esse desafio muitas vezes
com ansiedade, medo e at como ameaa sua prpria vida.
Hoje, pode-se perceber um comportamento completamente diferente em relao
morte. Evita-se falar sobre o assunto e evitando falar, faz-se todo o possvel para que essa
situao no acontea. Lana-se mo de todos os recursos tcnicos possveis para manter vivo
um paciente, mesmo quando isso j no faz mais sentido. A morte no acontece na casa do
doente, mas nos hospitais, de forma impessoal, distante do aconchego familiar e conforto
emocional. A morte passa longe das vistas dos familiares, o paciente morre sozinho, no leito de
um hospital, muitas vezes, sem que tenha dito ou feito o que tinha vontade nos momentos
finais. Um corpo morto algo que causa grande incmodo, pois traz conscincia a ideia da
prpria finitude. O homem ocidental no est preparado para sua temporalidade e finitude. Sua
cultura se baseia na aposta da multiplicidade e no desejo de maiores conquistas, poderes e



152
satisfaes. E, ainda, parecendo ignorar a relao entre Ser e Tempo, traando suas metas e
valores como se fosse viver para sempre.
Atualmente, o termo paciente terminal pode ser substitudo pelo termo fora de
possibilidades teraputicas, uma vez que a terminalidade de um paciente no pode ser
objetivamente descrita e prevista. O termo fora de possibilidades teraputicas mais
adequado, pois traduz uma ausncia de condutas teraputicas que possam levar a cura ao
doente, o que no significa que o mesmo encontra-se em fase considerada terminal ou que sua
morte est prxima.


FIGURA 29


FONTE: Disponvel em: <http://www.instant-ce.com/photo/art/default/505820-
618190.jpg?v=1289463229 >. Acesso em: 30/05/2012.






153
Dependendo da gravidade do seu estado clnico o paciente sofre profundas agresses
psicolgicas causadas pelo definhamento corpreo gerado pela doena. Sofre inmeras
limitaes, fica dependente de aparelhos para respirar, se alimentar, no faz nada sozinho,
depende da equipe mdica para tudo. O paciente perde sua identidade, suas vontades, seus
desejos so abandonados e ele passa a viver em funo da doena, da vontade da equipe e
da famlia. Muitas vezes no conseguem falar, por causa dos aparelhos utilizados para respirar,
abrindo mo de toda e qualquer possibilidade de manifestar seus pensamentos e desejos.
Um paciente fora de possibilidades teraputicas um ser humano em pleno
sofrimento, diante do que j foi exposto sobre seu estado fsico e emocional.
Em alguns casos, o paciente tem suas funes orgnicas preservadas at certo ponto,
conseguindo assim levar uma vida normal, porm a sombra do medo da morte o acompanhar
sempre, at que esta realmente se faa presente.
a. Sobre a Morte e o Morrer
Lidar com a questo da morte muito difcil tanto para o paciente quanto para seus
familiares e tambm para a equipe que est assistindo ao doente. Kbler-Ross foi pioneira nos
estudos sobre a morte e o processo de morrer. Ela identificou a existncia de padres de
fantasias, comportamentos, ansiedades e defesas que auxiliam o profissional de sade a
perceber os mecanismos utilizados pelos pacientes, diante a ameaa de morte. Ela os agrupou
em cinco estgios, pelos quais esses pacientes passam desde que o mau prognstico firmado.
Negao
Raiva
Negociao
Depresso
Aceitao
Esses mecanismos de defesa no podem ser padronizados a todos os pacientes, pois
em vrios casos, a sequncia pode no ser essa, os estgios podem se misturar podendo
alguns pacientes passar por certas fases e por outras no.


NEGAO


154
O primeiro mecanismo de defesa utilizado pelos pacientes quando recebem a notcia
sobre sua doena ou mau prognstico a negao. Nessa fase, o paciente recusa o contato
como fato que poderia causar turbulncias e muito sofrimento emocional, ou seja, o fato
tratado como se no existisse ou no fizesse parte de sua vida. Muitas vezes, esse mecanismo
necessrio para que no haja uma completa desestruturao mental. O termo negao implica
em um conjunto de mecanismos mentais, estudados profundamente pela Psicanlise. Para o
psiclogo que atua em hospitais, importante identificar esse mecanismo e auxiliar os outros
profissionais a lidarem com esse paciente.

Esse mecanismo utilizado quando o paciente no pode mais negar sua situao ou
at mesmo quando o impacto sentido foi to grande que a negao se tornou impossvel,
passando o paciente a sentir dio e raiva, demonstrando inconformismo por meio de condutas
agressivas. Pode recusar os procedimentos mdicos e acabar tornando-se um grande problema
para a equipe de cuidadores e tambm para a famlia.






Em termos psicanalticos, pode-se dizer que o paciente utiliza mecanismos primitivos,
jogando seus contedos nas pessoas mais prximas (identificao projetiva). Essas pessoas
so encaradas pelo paciente como responsveis pelo seu sofrimento e por isso as agresses
so voltadas para elas. A agressividade o resultado da tomada de conscincia da realidade e
as fantasias inconscientes so frutos da necessidade de encontrar responsveis pelo estado em
que se encontra.

RAIVA
POR QUE
EU?
POR QUE
AGORA?


155

Nessa fase o paciente aceita a realidade, de certa forma, mas tenta efetuar
barganhas, acordos, negociaes que lhe possibilitem manter uma viso real dos fatos ou
ento para aproveitar o tempo que lhe resta. o momento de fazer promessas a entidades
religiosas, mudanas de vida a fim de conseguir o adiamento da morte ou a cura da doena.
Pode-se perceber que nessa etapa, ocorrem processos criativos: as pessoas reavaliam suas
vidas, preparam-se para uma reconciliao com o mundo, fazem as pazes com a famlia,
conseguindo o tempo necessrio para realizarem algo que desejaram muito.


Esse o estgio em que o paciente elabora lutos, mostrando-se introspectivo, retrado,
triste, com muito sofrimento, evitando o contato com pessoas que no compreendem seu
momento. Porm, necessita de muita companhia e ateno. importante diferenciar esse
estgio da fase de raiva, na qual o paciente apresenta depresso persecutria, mas mostra-se
rancoroso e triste, porm no elabora lutos nem trabalha as perdas com o objetivo de aceitar a
realidade.

Chegam a esse estgio os pacientes que passaram pelos anteriores e os superaram, e
a chance de que isso acontea maior se o paciente puder contar com a ajuda dos profissionais
que o assistem e de sua famlia durante todo o processo. Tendo se realizado a despedida das
experincias e dos entes queridos, pode manifestar-se uma grande sensao de paz e
tranquilidade. O paciente mostra-se desligado, indiferente, dorme bastante, como se estivesse
repousando de um grande esforo. essa tranquilidade que diferencia a fase de aceitao da
anterior, a depresso, em que se percebe que ainda existe um grande sofrimento psquico. Nem
todos os pacientes chegam nesse estgio e muitos no precisam passar pelos anteriores para


NEGOCIAO
DEPRESSO
ACEITAO


156
chegar nesse. O importante que a instituio e os profissionais permitam que o paciente
participe da sua prpria morte, escolhendo sua forma e lugar.
importante dizer que nem todos os pacientes passam por todos os estgios,
podendo o paciente passar de um estgio a outro, retornando ao anterior, ou estar fixado em
dois estgios ao mesmo tempo, por exemplo. Verificou-se que por essas etapas passam
tambm os pacientes que no se apresentam em risco de vida imediato, tais como os pacientes
crnicos e aqueles que perderam rgos ou funes do corpo. Havia grandes semelhanas com
os mecanismos utilizados frente a qualquer perda, dada a necessidade de elaborar o luto
envolvido. Os estgios apresentados podem acontecer com os mdicos e demais membros da
equipe, e tambm com os familiares do paciente. Nesses casos, o profissional de sade
fundamental para assessorar a equipe assistencial.
b. O profissional de sade mental frente morte
O profissional de sade mental muitas vezes chamado para oferecer suporte
equipe mediante o caso de doena em sua fase terminal. Esse fato decorre das dificuldades no
lidar com o paciente, no sentido da relao humana, incluindo aqui as reaes
contratransferenciais do prprio mdico ou outro profissional que assiste o doente. A observao
minuciosa constatar que, quase sempre, todos os participantes do processo esto envolvidos,
ainda que em graus diferentes.
Como j foi visto o profissional de sade mental lidar com pacientes, familiares,
colegas de trabalho e com a prpria instituio. Sendo assim, importante uma explanao
sobre essa atuao em cada situao.
Lidando com o paciente
O profissional de sade mental dever promover um espao de continncia para o
paciente que est morrendo. Ser continente significa ouvir, mesmo que o paciente no fale.
Significa estar ao lado e aqui entra em jogo a intuio emptica, que possibilita ao profissional
saber o momento certo de falar ou de se calar. A intuio emptica decorre de uma identificao
profunda com o ser humano, com seu sofrimento desenvolvida com a experincia, com o
convvio com colegas experientes, com treinamentos especficos.
Conversar com um paciente fora de possibilidades teraputicas no envolve sempre
falar sobre a morte. Quem d a direo para a entrevista o prprio doente, que escolher os



157
assuntos no momento em que se sentir capaz e preparado. O profissional dever ficar junto,
ouvir, compreender. O doente, mesmo que silencioso, sente falta do contato com o profissional,
mesmo que no verbalize isso. importante reconhecer por qual das fases citadas
anteriormente o paciente est passando, pois isso ajuda muito no contato com o doente. Deve-
se respeitar o estgio da negao, mas o profissional deve estar junto para que o paciente possa
abandonar essa defesa, sabendo que existe algum prximo que o auxiliar no enfrentamento
da realidade, tornando seu sofrimento mais suportvel.
Normalmente, o mdico encontra-se obcecado em falar toda a verdade para o
paciente, sem que esse seja avaliado em suas condies naquele momento. Quando o
profissional faz um bom vnculo com o paciente, esse lhe dar as dicas de que quer saber mais
sobre seu estado e de que forma prefere saber a verdade. De maneira geral, o paciente deve ser
informado daquilo que quer saber no momento em que ele preferir. No se deve eleger o
momento mais adequado para o profissional ou sua famlia. sempre necessrio esperar que o
doente manifeste sua vontade de saber a verdade. No entanto, imprescindvel que no minta
para o doente, pois ele perceber, consciente ou inconscientemente, e a relao poder se
comprometer.
Lidando com a equipe
Muitas vezes, o impacto do mau prognstico e futura morte de um paciente to
grande e intenso para o profissional que, mesmo inconscientemente, acaba por abandon-lo. Os
doentes percebem essa ausncia e, alm de se sentirem rejeitados, sofrem muito pela frustrao
que causaram aos outros. A equipe busca intervenes muitas vezes desnecessrias, na
tentativa de evitar uma morte que ela mesma sabe que inevitvel. Essas intervenes podem
gerar sofrimento ao doente, alm de no terem utilidade. Obviamente, sempre h de se usar
todos os procedimentos mdicos necessrios, mas importante se questionar sobre o real
resultado da interveno: se ir promover uma melhora na qualidade de vida do paciente ou
aliviar a angstia da equipe ou da famlia.
O profissional de sade mental deve acolher essa angstia da equipe, ao mesmo
tempo em que proporciona condies para que o paciente em estado avanado de sua doena
possa ter a melhor qualidade de vida possvel naquele momento.
Lidando com os Familiares



158
A famlia do paciente geralmente est despreparada para lidar com a morte e o morrer
de um ente querido. Normalmente, esperam que o mdico e a instituio de sade cuidem do
doente e promovam a cura. Dessa forma, os familiares criam uma idealizao em relao ao
mdico e o hospital, que pode ser desfeita nesses casos. As consequncias so as mais
variadas e o mais comum que os familiares projetem toda sua impotncia, desespero e
sentimento de culpa nos profissionais, que so responsabilizados e agredidos. No se pode
esquecer tambm que, muitas vezes, o prprio profissional estimulou essa idealizao, evitando
conversar abertamente sobre o prognstico do paciente ou se negando a abordar de forma
verdadeira as reais limitaes da medicina.
O familiar passa pelos mesmos estgios descritos por Kbler-Ross. A negao poder
fazer com que ele no tome as providncias necessrias, levando-o posteriormente a
sentimentos de culpa. A raiva pode ser projetada na equipe de sade, ou no prprio paciente,
que maltratado como se fosse o responsvel por sua doena.
No rara a famlia de o paciente desagregar-se, gerando inimizades e acusaes
entre seus membros. Nesses momentos, o profissional de sade mental e a equipe de sade
devem trabalhar com a famlia, poupando o paciente e facilitando uma reconciliao.
importante estar bastante atento, pois o profissional estar lidando com sentimentos
basicamente relacionados culpa, que invadem os participantes da famlia. Esses sentimentos
podem ter sido decorridos de fatos anteriores, ou seja, de fantasias conscientes e inconscientes,
relacionados ambivalncia amor dio. Todas as pessoas apresentam esse sentimento
contraditrio em relao aos familiares, e se o indivduo no souber lidar com eles
adequadamente, o sentimento de culpa ser predominante. Nesse caso, a ajuda do profissional
de sade mental ser fundamental.
Outras reaes dos familiares podem abranger sentimentos de desprezo e abandono
do paciente, incompreenso em relao s necessidades do doente. necessrio identificar as
motivaes inconscientes dessas condutas e para isso, a famlia precisa ter um espao
acolhedor, para que possam externalizar suas angstias, medos e ansiedades. Esse espao
poder ser proporcionado pelo profissional de sade mental ou at mesmo pela equipe
assistencial, visando sempre uma possvel reaproximao dos familiares e a resoluo das
pendncias entre os membros e o paciente.



159
Dessa forma, evitam-se lutos patolgicos, identificaes com o morto, quadros
melanclicos, somatizaes, autopunies inconscientes que podem durar pelo resto da vida.
Lidando com a Instituio
A instituio de sade no est preparada para lidar com os pacientes fora de
possibilidades teraputicas. Geralmente, o paciente abandonado pela equipe e em casos que
envolvem culpas, onipotncia da equipe ou ganhos financeiros, prolonga-se desnecessariamente
a vida do doente.
Claro que os procedimentos mdicos devem ser feitos conforme a necessidade de
cuidados do doente, mas situaes invasivas que em nada iro ajudar no tratamento ou melhoria
da qualidade de vida do doente devem ser evitadas.
Cabe aqui ressaltar a importncia de ouvir o paciente e compreender suas decises.
Quando este tem algum poder sobre sua vida e sua forma de morrer, ele mesmo dar os sinais
sobre como deseja morrer. Recuperado esse direito, os pacientes geralmente desejaro estar
prximos de sua famlia, em casa, acolhidos e amparados pelo aconchego familiar.
Geralmente, os pacientes fora de possibilidades teraputicas acabam ficando dias na
UTI e evidente que esse recurso no necessrio para pacientes sem nenhuma chance de
sobrevida, pois a UTI um ambiente extremamente impessoal e invasivo.
O paciente que est morrendo no hospital deve ser assistido por uma equipe
multidisciplinar capacitada e treinada, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida daquele
doente. Aqui comeam os chamados Cuidados Paliativos, que no visam cura da doena,
mas a promoo de conforto e bem-estar ao doente.
c. Cuidados Paliativos
Segundo a Organizao Mundial de Sade, Cuidados Paliativos consistem na
abordagem para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e seus familiares, no enfrentamento
de doenas que oferecem risco de vida, por meio da preveno e alvio do sofrimento. Isso
significa a identificao precoce e o tratamento da dor e outros sintomas de ordem fsica,
psicossocial e espiritual.
Cuidado paliativo uma combinao de aes teraputicas e medidas para confortar e
apoiar indivduos e famlias que convivem com doenas graves, cujo tratamento curativo no



160
teve resultados. Durante os perodos de doena e privao, o atendimento paliativo procura
satisfazer as necessidades fsicas, psicolgicas, sociais e espirituais, da mesma forma que
acolha para os valores pessoais, culturais, religiosos, crenas e hbitos.
A equipe de cuidados paliativos deve ser multiprofissional, composta por mdico,
enfermeiro, psiclogo e assistente social, podendo ter nutricionista, terapeuta ocupacional,
fisioterapeuta, psiquiatra, dentre outros. Deve-se enfatizar a vida, encorajar a esperana, e
ajudar as pessoas a aproveitarem o melhor de cada dia. Os responsveis pelo atendimento
paliativo devem tratar os pacientes com respeito, devem aceit-lo, reconhecer seu direito
privacidade e confidencialidade, e devem responder s suas necessidades individuais, de forma
atenciosa.
Os Cuidados Paliativos postulam uma nova forma de assistncia ao perodo final de
vida de doentes diagnosticados como fora de possibilidades teraputicas e fundam uma nova
especialidade mdica voltada especificamente para essa categoria de pacientes. As equipes de
unidades de Cuidados Paliativos propem-se a atender totalidade biopsicossocial-espiritual
do doente e seus familiares, minimizando a dor e dando suporte emocional e espiritual a todos
os envolvidos no processo do morrer. Esse acompanhamento busca produzir uma boa morte,
segundo modelo preconizado.
PRINCPIOS DOS CUIDADOS PALIATIVOS
Aumentar a autoridade e a qualidade de vida do paciente e sua famlia;
Providenciar suporte e orientao prtica, para os pacientes e seus
familiares;
Providenciar alvio adequado para a dor e sintomas;
Manter o conforto e a dignidade do indivduo;
Providenciar apoio espiritual e emocional para os pacientes e familiares;
Preparar os pacientes, suas famlias e prestadores de servio para a
morte;
Proporcionar apoio famlia nos momentos de privao aps a morte.


161

11 HUMANIZAO HOSPITALAR


A humanizao hospitalar um assunto que tem sido muito discutido a partir do
acelerado processo tcnico e cientfico no contexto da sade. Frequentemente, a dignidade do
ser humano parece estar em segundo plano e a doena passou a ser o objeto de estudo
reconhecido cientificamente, desarticulada do ser que a abriga. Os profissionais de sade
demonstram desumanizar-se gradativamente, favorecendo a desumanizao de sua prtica.
O processo de humanizao, ento, requer profunda reflexo acerca dos valores e
princpios que norteiam a prtica profissional, pressupondo, alm de um tratamento e cuidado
digno, solidrio e acolhedor por parte dos profissionais da sade ao seu principal objeto de
trabalho o doente/ser fragilizado , uma nova postura tica que permeie todas as atividades
profissionais e processos de trabalho institucionais.
Nessa perspectiva, diversos profissionais, diante dos dilemas ticos decorrentes,
demonstram estarem cada vez mais procura de respostas que lhes assegurem a dimenso
humana das relaes profissionais, principalmente as associadas autonomia, justia e
necessidade de respeito dignidade da pessoa humana.
O termo humanizao tem sido utilizado constantemente no mbito da sade, sendo
base de um amplo conjunto de iniciativas para oferecer uma assistncia que valorize a qualidade
do cuidado ao doente, associada ao reconhecimento dos direitos do paciente, de sua
subjetividade. Esse conceito pode ser considerado norteador de uma nova prtica no
atendimento em sade.
O processo de humanizao nos hospitais deve ser compreendido como uma atitude
que envolve toda a equipe da instituio e que se no estiverem todos envolvidos nessa
atuao, o objetivo principal no ser atingido.




162

11.1 POR QUE HUMANIZAR OS HOSPITAIS?


Com os inmeros e infindveis avanos tecnolgicos da prtica mdica, os
procedimentos que fazem parte do tratamento de doenas se tornaram impessoais,
mecanizados e invasivos. Os doentes j no ficam mais em suas casas, so tratados nos
hospitais, rodeados de aparelhos e rotinas desconhecidas. As visitas so limitadas e perde-se o
contato com os familiares e amigos. Os profissionais tratam o paciente por um nmero de leito e
no o chamam pelo nome. A identidade do doente perdida a partir do momento em que feita
a admisso hospitalar.
No se questiona com o indivduo sobre suas sensaes, seus gostos e vontades. Os
profissionais no o distinguem de outro paciente. apenas mais um.
Os procedimentos mdicos e a metodologia do atendimento em sade so de
responsabilidade dos mdicos ou do pessoal da rea, na maioria das vezes, subestima e
desconsidera as necessidades emocionais e psquicas dos usurios.










Humanizar o atendimento em sade fortalecer o
desejvel comportamento tico e o arsenal tcnico-
cientfico, com os cuidados dirigidos s necessidades
existenciais dos pacientes. investir em melhorias nas
condies de trabalho dos profissionais da rea, alcanar
benefcios para a sade e qualidade de vida dos usurios,
dos profissionais e da comunidade.


163

Os motivos do distanciamento humano do atendimento em sade podem ser muitos e
os mais variados possveis. Mas, de maneira geral, muito mais que nas eventuais dificuldades de
recursos materiais, como se alega sempre, o descaso humanitrio deve ser procurado na
intimidade das pessoas que atendem a rea da sade, seja na arrogncia, no simples descaso,
na falta de vocao, no desinteresse, no comercialismo, na insensibilidade, dentre outros.
O enfoque predominantemente biolgico do ser humano fez com que profissionais de
sade considerassem o sofrimento unicamente como padecimento fsico, obedecendo aos
conhecimentos da fisiologia aprendidos nas faculdades, deixando de considerar o sofrimento
global da pessoa.
Por outro lado, o doente passou a representar algo alm de uma pessoa digna de
ateno, de cuidado e assistncia, passando a ser um instrumento de aprendizagem, de
estatstica, de pesquisa, passou at a representar uma fonte de recursos econmicos para a
instituio (por exemplo, a questo das poucas altas nos finais de semana, quando os hospitais
no podem ficar com leitos vagos). O doente pode representar at um argumento poltico, uma
reivindicao financeira da administrao hospitalar e assim por diante.
Sem dvida nenhuma os avanos do conhecimento e da tcnica tm forte repercusso
na rea da sade, tanto no diagnstico como no tratamento, tanto na preveno como na cura
das doenas, tudo isso refletindo diretamente no conforto pessoal, na qualidade de vida e na
longevidade das pessoas. Entretanto, o avano tecnolgico tambm trouxe consigo um aspecto
frio e mecnico, maquinal, reducionista e algo desumano na relao entre as pessoas envolvidas
com o atendimento sade.








164

FIGURA 30

FONTE: Disponvel em:
<http://postfiles9.naver.net/20120320_184/0203yhsk_1332230951507F08yC_JPEG/%B4%EB%
C0%E5%BE%CF_6.jpg?type=w3 >. Acesso em: 30/05/2012.


Atualmente as consequncias do desenvolvimento da tecnologia no relacionamento
entre as pessoas esto sendo estudadas, buscando-se um equilbrio entre o uso dos
equipamentos sofisticados e de ltima gerao e o relacionamento humano entre as pessoas,
buscando um equilbrio entre a atitude fria da tcnica, entre os clculos complicados da
economia e o utilitarismo das coisas, com a compreenso das necessidades afetivas das


165

pessoas, enfim procurando equilibrar a necessria ideia dos preos com a indispensvel noo
de valores.
Segundo o Ministrio da Sade (2001), humanizar adotar uma prtica em que
profissionais e usurios consideram o conjunto dos aspectos fsicos, subjetivos e sociais
que compem o atendimento sade (Ministrio da Sade, 2001, p. 9).
Humanizar refere-se, ento, a assumir uma postura tica de respeito ao indivduo,
de acolhimento dos prprios limites. A natureza da humanizao completamente subjetiva e
dotada de caractersticas bastante singulares. o agir baseado em uma vontade de acolher e de
respeitar o outro como um ser autnomo e digno.


FIGURA 31


FONTE: Disponvel em:
<http://cfs8.tistory.com/image/28/tistory/2008/09/24/15/33/48d9df436088d>. Acesso em:
30/05/2012




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Segundo Martins (2001), a humanizao um processo amplo, demorado e complexo,
ao qual se oferecem resistncias, pois envolve mudanas de comportamento, que sempre
despertam insegurana. Os padres conhecidos parecem mais seguros, alm disso, os novos
no esto prontos nem em decretos nem em livros, no tendo caractersticas generalizveis,
pois cada profissional, cada equipe, cada instituio ter seu processo singular de humanizao.
De acordo com a Poltica Humaniza SUS, a humanizao supe troca de saberes,
incluindo os dos usurios e sua rede social, dilogo entre os profissionais e modos de trabalhar
em equipe (Brasil, 2005).
Sendo assim, entende-se por humanizao as estratgias de interferncia no processo
de produo de sade, levando em conta que sujeitos sociais, quando mobilizados, so capazes
de modificar realidades, transformando-se a si prprios neste mesmo processo. Trata-se,
sobretudo, de investir na produo de um novo tipo de interao entre os sujeitos que constituem
os sistemas de sade e deles usufruem, acolhendo tais atores e formulando seu protagonismo.
Enfim, a humanizao estabelece-se como construo de atitudes tico-esttico-
polticas em sintonia com um projeto de corresponsabilidade e qualificao dos vnculos entre os
profissionais e entre esses e os usurios na produo de sade (Freyre, 2004).
A humanizao se faz necessria considerando que nos servios de sade h
situaes "desumanizantes". So apontados, em todas as dcadas, muitos aspectos
considerados "desumanizantes", relacionados a falhas no atendimento e nas condies de
trabalho.
Em relao a falhas na organizao do atendimento so apontadas, por exemplo, as
longas esperas e adiamentos de consultas e exames, ausncia de regulamentos, normas e
rotinas, deficincia de instalaes e equipamentos, bem como falhas na estrutura fsica: "(...)
espera s consultas e entrada, nas admisses em tempo dilatado, nos adiamentos impostos
aos exames e aos tratamentos, no amontoado humano dentro das salas (...). So tambm
enfatizados aspectos "desumanizantes" ligados especificamente com a relao com o doente
como o anonimato, a despersonalizao, a falta de privacidade, a aglomerao, a falta de
preparo psicolgico e de informao, bem como a falta de tica por parte de alguns profissionais:
"O doente um nmero, um caso, objeto de atividades, mas no um centro de interesse;


167

permanece geralmente sem esclarecimentos sobre a prpria sorte e sem explicao sobre o que
lhe imposto"

(Leclainche, 1962).
Em relao s condies de trabalho, pode-se notar que o que mais contribui para um
ambiente de trabalho tenso e desgastante, so os baixos salrios, dificuldade na conciliao da
vida familiar e profissional, jornada dupla ou tripla, ocasionando sobrecarga de atividades e
cansao. As instituies em sua grande maioria, no oferecem um ambiente adequado, recursos
humanos e materiais quantitativos e qualitativos suficientes, remunerao digna e motivao
para o trabalho, para que os profissionais possam exercer as suas funes de uma forma mais
humanizada.
Muitos escritos, ao longo dos anos, mostram a importncia da humanizao,
confrontando-a com o desenvolvimento tecnolgico na sociedade atual. Ou seja, considera-se
que o desenvolvimento tecnolgico vem dificultando as relaes humanas, tornando-as frias,
objetivas, individualistas e calculistas.


11.2 COMO HUMANIZAR?


Devido ao grande desenvolvimento tecnolgico da Medicina, alguns aspectos mais
sublimes do paciente, tais como suas emoes, suas crenas e valores, ficaram em segundo ou
terceiro planos. Apenas sua doena, objeto do saber cientificamente reconhecido, passou a
monopolizar a ateno do ato mdico, portanto, com esse enfoque eminentemente tcnico a
medicina se desumanizou.





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FIGURA 32

FONTE: Disponvel em: <http://www.inetgiant.com.ar/addetails/junior-en-informatica/3189861 >.
Acesso em: 30/05/2012.


Dentre as prticas para a humanizao nos hospitais importante lembrar que
humanizar o atendimento no apenas chamar a paciente pelo nome, nem manter
constantemente um sorriso no rosto, mas, alm disso, compreender seus medos, angstias,
incertezas dando-lhe apoio e ateno permanente. Humanizar tambm , alm do atendimento
fraterno e humano, procurar aperfeioar os conhecimentos, valorizar, no sentido antropolgico
e emocional, todos os elementos implicados no evento assistencial.




169


Entre os tpicos importantes na humanizao do atendimento em sade, importante
ressaltar alguns mais relevantes:
Interesse e Competncia na profisso;
Dilogo entre o profissional e o paciente/famlia;
Favorecimento de facilidades para que a vida do paciente seja melhor;
Evitar aborrecimentos e constrangimentos;
Respeito aos horrios de atendimento.
Segundo Ballone (2005), algumas atitudes so diretamente relacionadas ao que se
pretende com a Humanizao do atendimento:
Aprimorar o conhecimento cientfico uma consequncia do interesse e
competncia

Entretanto, o conhecimento continuamente adquirido deve ser o mais global possvel,
objetivando sempre atender as necessidades gerais dos pacientes, ao invs de se limitar
exclusivamente questo fsica ou especfica da especialidade.
Na Oncologia, por exemplo, entre outras especialidades, a abordagem da dor e do
conforto do paciente deve acontecer paralelamente utilizao dos mais recentes avanos
teraputicos. Devem-se atender tambm outros aspectos da qualidade de vida, como por
exemplo, os efeitos colaterais do tratamento oncolgico, a qualidade do sono do paciente, seu
estado afetivo, sua sexualidade, apetite, esttica, etc. No se pretende, com isso, que o
oncologista tenha todos esses conhecimentos, mas que seja sensvel a ponto de facilitar para
que o paciente conte com todos esses recursos.
Aliviar, controlar a dor e atender as queixas fsicas e emocionais

A Humanizao do atendimento, seja em sade ou no, deve
valorizar o respeito afetivo ao outro, deve prestigiar a
melhoria na vida de relao entre pessoas em geral.



170

A ateno emocional diz respeito compreenso sensvel das queixas do paciente,
mesmo que essas no tenham base fisiopatolgica ou anatmica.
O que est em questo no so os limites dos livros de fisiopatologia, mas sim, a
representao da realidade pelo paciente, suas vivncias e seu estado existencial atual.
O alvio global do paciente nem sempre se proporciona exclusivamente com
analgsicos ou outras intervenes tcnicas. Para o conforto global imprescindvel o bem-estar
afetivo, o qual pode envolver a companhia constante de familiares, atuao de terapeutas, uso
de medicamentos antidepressivos e ansiolticos e outros recursos psicoterpicos e ocupacionais
necessrios.
Oferecer informaes sobre a doena, prognstico e tratamento
Os profissionais da sade no devem economizar palavras ou qualquer outra forma de
comunicao. O silncio do profissional uma das mais importantes queixas dos pacientes e
familiares em relao ao mau atendimento.
Diante de um profissional calado e silencioso o paciente pode fantasiar para pior o seu
estado de sade, agravando assim seu estado emocional e, consequentemente, orgnico. As
dvidas e a carncia de informaes so as principais causas de no aderncia ao tratamento e
de procedimentos incorretos por parte dos pacientes, familiares e/ou cuidadores. A falta de
dilogo com o profissional da sade pode ser iatrognico.
No raras vezes ouvimos de pacientes que o simples contato com o mdico (ou outro
profissional da sade) foi suficiente para que comeasse a melhorar. Essa melhora deve-se ao
dilogo, empatia e comunicao lenitiva do profissional da sade.
Respeitar o modo e a qualidade de vida do paciente
O tratamento mdico deve, prioritariamente, ser uma atitude que visa melhorar a
qualidade de vida do paciente, portanto, qualquer limitao ao seu estilo de vida imposta pelo
tratamento deve ser evitada (desde que o estilo de vida em questo no seja o objeto do
tratamento, como por exemplo, alcoolismo).
Alguns profissionais costumam ser insensveis a esses valores, priorizando seus
tratamentos em detrimento da qualidade de vida do paciente. Eles exigem que o paciente seja
adequado ao tratamento e no ao contrrio, o que seria desejvel. O paciente no tem


171

problemas que contraindiquem o uso social de uma taa de vinho. Ento, o mdico deve
procurar preferir os medicamentos que no comprometam esse hbito.


FIGURA 33

FONTE: Disponvel em: <http://food.fdc.com.cn/msjk/234058.htm >. Acesso em: 30/05/2012.


Respeitar a privacidade e dignidade do paciente
Tm sido tnues os limites entre tudo o que o paciente deve se submeter para
melhorar e facilitar o trabalho do mdico ou profissional de sade e aquilo que o profissional quer
que o paciente faa apenas para seu conforto e comodidade.
H em determinados hospitais algumas roupas padronizadas para pacientes que
aniquilam totalmente sua dignidade, deixando mostra sua intimidade para pessoas que nem
esto envolvidas na questo do diagnstico e tratamento. Existem privaes, proibies e


172

restries hospitalares que no resistem ao mnimo questionamento de um simples porque no
posso?
Algumas atendentes de laboratrio mandam o paciente voltar no dia seguinte porque
no obedeceram ao jejum e, portanto, no podem retirar o sangue para o exame. E adotam esse
procedimento para qualquer exame, mesmo que a alimentao no interfira neste determinado
exame. Um pouco de disposio e boa vontade evitaria que o paciente perdesse a viagem,
evitaria que ele voltasse mais uma vez para atendimento.
Compreender a importncia de se oferecer ao paciente um suporte
emocional adequado
alta a porcentagem de pessoas que pioram o quadro e as queixas depois de
conversarem com profissionais da sade, quando a conversa destituda da sensibilidade
necessria ao bem-estar emocional e afetivo do paciente. Essa frigidez emocional, comum em
ambientes que deveriam confortar, pode resultar em agravamento dos sintomas,
desenvolvimento de depresso e ansiedade que comprometem enormemente a recuperao.
Ficar lembrando que tal procedimento costuma ser muito doloroso, que tudo depende
da bipsia, que isso no costuma ter cura, que as sequelas so terrveis, e coisas do gnero no
contribui em nada, muito pelo contrrio. No necessrio mentir para que o paciente se sinta
bem, mas escolher as palavras para transmitir a verdade uma questo de vocao,
sensibilidade e bom-senso. O segredo para um bom dilogo imaginar como voc gostaria que
um profissional em seu lugar dissesse para um ente querido.
Para o suporte emocional importante favorecer algumas preferncias do paciente
que no comprometem em nada o andamento do tratamento, como por exemplo, em relao aos
acompanhantes, s visitas e outros hbitos costumeiros. Isso tudo, ou seja, a introduo de
recursos mais prximos do cotidiano das pessoas, tais como msicas, vdeos, filmes,
apresentaes, atividades artsticas, lazer, etc., suaviza a caracterstica fria da ateno sade
e melhora o estado emocional. So mundialmente reconhecidos os benefcios dos
hospitalhaos e afins na convalescena dos pacientes internados.
A instituio deve oferecer condies de trabalho adequadas ao
profissional de sade



173

O grau de ansiedade, frustrao e descontentamento do profissional (em qualquer
rea) tende a repercutir em seu trabalho. H instituies de atendimento j consideradas
humanizadas, porm, algumas vezes essa humanizao diz respeito exclusivamente s
melhorias da estrutura fsica dos prdios. Evidentemente que a estrutura fsica dos imveis
bastante relevante, mas a humanizao da instituio vai, alm disso.
Quando a instituio no oferece condies satisfatrias para seus profissionais, h
um risco bastante aumentado do atendimento no se processar satisfatoriamente. Tambm todo
o sistema est envolvido. O sistema deve atender a instituio em suas necessidades bsicas
administrativas, fsicas e humanas.
As atuais condies do exerccio da medicina no tm contribudo para a melhoria do
relacionamento entre mdicos e pacientes, nem para o atendimento humanizado e de boa
qualidade. E esse quadro atual se estende tambm a outros profissionais da rea de sade.
As dificuldades de humanizao comeam pelo lado do paciente. fundamental
considerar, para a humanizao do atendimento, se o paciente est inserido em um contexto
pessoal, familiar e social satisfatrio. Esse contexto indispensvel at para a adeso ao
tratamento, para a procura do servio de sade, para acompanhamento do tratamento.
Em segundo, a assistncia sade deve priorizar as necessidades pessoais e
sociais do paciente. H um bom nmero de mdicos que diagnosticam muito bem e
prescrevem tratamentos primorosos, entretanto, no tm a mnima noo (e pior, a mnima
preocupao) em saber se o paciente pode adquirir os medicamentos. Como costumam dizer,
esse problema no deles.
Ainda tem a questo primordial da instituio. Na instituio interatuam as
necessidades de quem assiste e de quem assistido e a satisfao de quem atendido,
infelizmente, depende, antes, da satisfao de quem atende.
Pode-se dizer que a rede de humanizao em sade uma rede de construo
permanente de laos de cidadania, em que h a valorizao de todos os sujeitos implicados no
processo de produo de sade, o fomento da autonomia e da corresponsabilidade, o
estabelecimento de vnculos solidrios e de participao coletiva no processo de gesto, o



174

empenho na mudana dos modelos de ateno e gesto vigentes e o compromisso com o meio
ambiente e com a melhora das condies de atendimento e de trabalho (Brasil, 2005).
De acordo com Lepargneur (2003), humanizar saber promover o bem comum acima
da suscetibilidade individual ou das convenincias de um pequeno grupo. Para Pessini (2002)
possvel e adequado para a humanizao se constituir, sobretudo, na presena solidria do
profissional, refletida na compreenso e no olhar sensvel, aquele olhar de cuidado que desperta
no ser humano sentimento de confiana e solidariedade.


11.3 O PAPEL DO PSICLOGO NA HUMANIZAO HOSPITALAR


Para que o psiclogo atue ativamente no processo de humanizao dos hospitais,
importante que ele focalize seu trabalho no paciente, levando em considerao que esse saiu do
seu contexto familiar e assumiu a condio de paciente, perdendo assim sua autonomia e
independncia. O servio de Psicologia a servio dos pacientes internados de extrema
importncia para o tratamento e recuperao dos mesmos, pois a doena, muitas vezes,
provoca reaes psicolgicas graves - como ansiedade, medo, insegurana, depresso, entre
outras, apenas solucionveis mediante ao desses profissionais.
A contribuio da Psicologia no contexto da sade, notadamente no mbito hospitalar,
foi de extrema importncia nestes ltimos anos para resgatar o ser humano para alm de sua
dimenso fsico-biolgica e situ-lo em um contexto maior de sentido e significado nas suas
dimenses psquica, social e espiritual (Pessini & Bertachini, 2004).
Dessa forma, o psiclogo deve valorizar aspectos qualitativos dos fenmenos
presentes na vida de cada paciente. Compreender o significado da vida no processo do cuidado
inclui no somente atribuies tcnicas do profissional, mas tambm capacidade de perceber e
compreender o ser humano, como ele est em seu mundo, como desenvolve sua identidade e
constri a sua prpria histria de vida.


175

Sendo o ambiente hospitalar um local que gera insegurana e uma peculiar ansiedade,
natural que seja encarado como um lugar de sofrimento e dor, de espera e angstia, e muitas
vezes de desesperana. Nem sempre os pacientes dos servios de sade participam das
decises sobre sua vida pessoal, tampouco das polticas de sade desenvolvidas. Os
profissionais, na verdade, "no fazem questo" de abrir espao e repartir com seus pacientes a
responsabilidade de cuidar de sua vida e gerir seu destino.
Para Jeammet e Consoli (2000), a hospitalizao apresenta por si mesma, condies
suficientes para induzir um efeito de estresse e de desorganizao do controle emocional do
paciente. Por isso, no momento da internao o doente se encontra vulnervel, e no difcil
imaginar o que pode ser a angstia dele ao chegar emergncia de um hospital, passando por
situaes de inquietao sobre a natureza da afeco, de distanciamento da famlia e
precipitao em um mundo desconhecido, sem falar das repercusses dos efeitos fsicos da
doena.
O papel do psiclogo hospitalar ser desenvolvido a partir do encontro com o paciente,
no sentido de resgatar sua essncia de vida que foi interrompida pela doena e consequente
internao. Fundamentada em uma viso humanstica com especial ateno aos pacientes e
familiares, a psicologia hospitalar considera o ser humano em sua globalidade e integridade,
nica em suas condies pessoais, com seus direitos humanos definidos e respeitados
(Angerami, 2001).
Com o passar do tempo os hospitais passaram a considerar importante e necessrio o
trabalho do psiclogo nas enfermarias e ambulatrios para atender de forma humanizada os
pacientes e compreender a relao dos profissionais com o paciente e com os familiares,
sabendo que na maioria das vezes a angstia ou a depresso do doente refere-se fragilidade
do corpo, sofrimento, invalidez e medo de internao, estabelecendo ento dificuldade na
relao entre mdico e paciente.
De acordo com Angerami (2001), como profissional de sade, o psiclogo deve
observar e ouvir com pacincia a linguagem verbal e no verbal dos pacientes, j que ele
quem mais pode oferecer, no campo da teraputica humana, a possibilidade de confronto do
paciente com sua angstia e sofrimento na fase da hospitalizao, buscando superar os
momentos de crise.


176

A humanizao do atendimento por parte dos psiclogos nos hospitais envolve
observar todos os aspectos ligados ao adoecer, o respeito aos temores, crenas e fragilidades
dos pacientes e de seus familiares. Aumentar a integrao da equipe tcnica com os usurios,
promover uma diminuio na angstia e na tenso, constituem meios eficazes para se mudar a
impresso prevalente da populao sobre os hospitais, fazendo com que os usurios passem a
ver o hospital como um lugar que tenta oferecer condies para a manuteno de uma boa
sade ou a sua recuperao (Pessini & Bertachini, 2004).
O trabalho do psiclogo hospitalar est voltado tambm a favorecer um apoio equipe
de sade e orientar adequadamente os familiares que acompanham o paciente.
Sebastiani e Chiatone (1991) afirmam que o psiclogo no est apenas atrs de um
diagnstico no sentido formal e acadmico do termo, mas sim, busca da viso ampla possvel
de quem e como est o paciente perante seu processo de doena, internao hospitalar e
tratamento, tendo como o principal objetivo resgatar a viso do indivduo como um todo, como
um ser biopsicossocioespiritual, que tem como princpio bsico da prpria existncia o direito
inalienvel dignidade e ao respeito. No hospital o psiclogo atua, quase sempre, tambm em
situaes de crise e emergncia, considerando-se que a pessoa hospitalizada passa por novas
situaes de adaptao e mudana em seu dia a dia. Ao se instalarem, muitas vezes,
regresses emocionais, negao da realidade, dependncia, impotncia, sentimentos que
advm da prpria rotina de hospitalizao do indivduo. O psiclogo tem por funo entender e
compreender o que est envolvido na queixa, no sintoma e na patologia, para ter uma viso
ampla do que est se passando com o paciente e ajud-lo a enfrentar esse difcil processo, bem
como dar famlia e equipe de sade subsdios para uma compreenso melhor do momento
de vida da pessoa enferma. Como profissional de sade, o psiclogo tem, portanto, que observar
e ouvir pacientemente as palavras e silncios, j que ele quem mais pode oferecer, no campo
da teraputica humana, a possibilidade de confronto do paciente com sua angstia e sofrimento
na fase de sua doena, buscando superar os momentos de crise.
Pessini e Bertichini (2004) relatam que a humanizao no atendimento exige dos
profissionais da sade, essencialmente, compartilhar com seu paciente experincias e vivncias
que resultem na ampliao do foco de suas aes, de regra restritas ao cuidar como sinnimo de
ajuda s possibilidades da sobrevivncia. Dessa forma, cada encontro entre o profissional de


177

atendimento humanizado e o paciente reveste-se de uma tomada de conscincia quanto aos
valores e princpios norteadores de suas aes, em um contexto relacional.
H muito a fazer em termos de operacionalizao de polticas pblicas relacionadas
com a sade, bem como com a necessidade de intervir no aparelho formador de profissionais
para criar uma nova cultura. Felizmente a reflexo avana, medida que estimula os
profissionais da sade, juntamente com a sociedade, a debater este contexto.
Conclui-se que, para a construo de uma poltica de qualificao da sade, a
humanizao deve ser vista como uma das dimenses fundamentais, no podendo ser
entendida como apenas um programa a mais a ser aplicado aos diversos servios, mas como
uma poltica que opere transversalmente em toda a rede de servio hospitalar do Brasil.
















178

12 SADE MENTAL DOS PROFISSIONAIS DE SADE


Inmeras so as situaes difceis pelas quais passam os profissionais que trabalham
em hospitais. Dentre elas, pode-se citar o contato com a morte, mutilaes, deformidades e
limitaes das doenas crnicas. Essas situaes causam sentimentos intensos e diversos nos
profissionais, ocasionando um ambiente psiquicamente insalubre.
Quando mdicos e a equipe de sade deparam-se com pacientes prximos da morte,
so mobilizados por ideias, sentimentos e fantasias de variadas intensidades, predominando
aquelas com caractersticas terrorficas. Por isso, a reflexo sobre a sade mental desses
profissionais fundamental.



12.1 SNDROME DO BURN OUT



Definio
Sob uma rotina de presses, esgotamento fsico e mental, os profissionais da rea de
sade esto muito propensos a desenvolver o Burnout, sndrome do estresse ocupacional. As
longas jornadas de trabalho, baixos salrios, sentimento de desqualificao, conflito entre
trabalho e famlia so algumas das principais causas percebidas no contexto de vida desses
profissionais.







179

FIGURA 34

FONTE: Disponvel em: <http://www.obsesivision.blogspot.com.br/ >. Acesso em: 30/05/2012.


A Sndrome de Burnout um termo da Psicologia que descreve o estado de exausto
continuada e diminuio de interesse, especialmente em relao ao trabalho. O termo burnout
descreve principalmente a sensao de exausto da pessoa acometida.
Essa sndrome geralmente consequncia de um perodo de esforo excessivo no
trabalho com intervalos muito pequenos para recuperao. Os trabalhadores da rea de sade
esto mais propensos a desenvolver a sndrome, sendo os mdicos a populao que parece ter
a proporo mais elevada de casos de burnout.
Freudenberger, em 1974, descreveu o burnout como um "incndio interno" resultante
da tenso produzida pela vida moderna, afetando negativamente a relao subjetiva com o
trabalho. Segundo Maslach e cols (1996), o burnout uma sndrome psicolgica resultante de
estressores interpessoais crnicos no trabalho e caracteriza-se por: exausto emocional,
despersonalizao (ou ceticismo) e diminuio da realizao pessoal (ou eficcia profissional). A
exausto emocional (EE) caracteriza-se por fadiga intensa, falta de foras para enfrentar o dia


180

de trabalho e sensao de estar sendo exigido alm de seus limites emocionais. A
despersonalizao (DE) caracteriza-se por distanciamento emocional e indiferena em relao
ao trabalho ou aos usurios do servio. A diminuio da realizao pessoal (RP) se expressa
como falta de perspectivas para o futuro, frustrao e sentimentos de incompetncia e fracasso.
Tambm so comuns sintomas como insnia, ansiedade, dificuldade de concentrao,
alteraes de apetite, irritabilidade e desnimo.
A chamada Sndrome de Burnout definida por alguns autores como uma das
consequncias mais marcantes do estresse profissional, e se caracteriza por:
Exausto emocional;
Avaliao negativa de si mesmo;
Depresso e insensibilidade com relao a quase tudo e todos (at como defesa
emocional).
O termo Burnout uma composio de burn=queima e out=exterior, sugerindo assim
que a pessoa com esse tipo de estresse consome-se fsica e emocionalmente, passando a
apresentar um comportamento agressivo e irritadio.
Essa sndrome se refere a um tipo de estresse ocupacional e institucional com
predileo para profissionais que mantm uma relao constante e direta com outras pessoas,
principalmente quando esta atividade considerada de ajuda (mdicos, enfermeiros,
professores).
definida como uma reao tenso emocional crnica gerada a partir do contato
direto, excessivo e estressante com o trabalho, fazendo com que a pessoa perca a maior parte
do interesse em sua relao com o trabalho, de forma que as coisas deixam de ter importncia e
qualquer esforo pessoal passa a parecer intil.

Quadro Clnico
O quadro clnico da Sndrome de Burnout costuma obedecer a seguinte sintomatologia:
Esgotamento emocional, com diminuio e perda de recursos emocionais;
Despersonalizao ou desumanizao, que consiste no desenvolvimento de
atitudes negativas, de insensibilidade ou de cinismo para com outras pessoas no trabalho ou no


181

servio prestado;
Sintomas fsicos de estresse, tais como cansao e mal-estar geral;
Manifestaes emocionais do tipo: falta de realizao pessoal, tendncias a
avaliar o prprio trabalho de forma negativa, vivncias de insuficincia profissional, sentimentos
de vazio, esgotamento, fracasso, impotncia, baixa autoestima;
frequente irritabilidade, inquietude, dificuldade para a concentrao, baixa
tolerncia frustrao, comportamento paranoides e/ou agressivos para com os clientes,
companheiros e para com a prpria famlia;
Manifestaes fsicas: Como qualquer tipo de estresse, a Sndrome de Burnout
pode resultar em Transtornos Psicossomticos. Esses, normalmente se referem fadiga crnica,
frequentes dores de cabea, problemas com o sono, lceras digestivas, hipertenso arterial,
taquiarritmias, e outras desordens gastrintestinais, perda de peso, dores musculares e de coluna,
alergias, etc.;
Manifestaes comportamentais: probabilidade de condutas aditivas e evitativas,
consumo aumentado de caf, lcool, frmacos e drogas ilegais, absentesmo, baixo rendimento
pessoal, distanciamento afetivo dos clientes e companheiros como forma de proteo do ego,
aborrecimento constante, atitude cnica, impacincia e irritabilidade, sentimento de onipotncia,
desorientao, incapacidade de concentrao, sentimentos depressivos, frequentes conflitos
interpessoais no ambiente de trabalho e dentro da prpria famlia.
Apesar de no ser possvel estabelecer uma frmula mgica ou regra para anlise do
estresse no trabalho devido a grande diversidade, pode-se pensar em situaes relacionadas ao
estresse no trabalho.
Considera-se a Sndrome Burnout como provvel responsvel pela desmotivao que
sofrem os profissionais da sade atualmente. Isso sugere a possibilidade de que essa sndrome
esteja implicada nas elevadas taxas de absentesmo ocupacional que apresentam esses
profissionais.

Causas
Entre os fatores aparentemente associados ao desenvolvimento da Sndrome de
Burnout podem ser apontados os seguintes:
Pouca autonomia no desempenho profissional;


182

Problemas de relacionamento com as chefias;
Problemas de relacionamento com colegas ou clientes;
Conflito entre trabalho e famlia;
Sentimento de desqualificao;
Falta de cooperao da equipe.
A diferena entre essa sndrome e o estresse est principalmente relacionada s
atitudes e condutas negativas em relao aos usurios, e o estresse se parece mais com um
esgotamento pessoal com interferncia na vida do sujeito e no necessariamente na sua relao
com o trabalho.
Dessa forma, o Burnout tem-se definido como uma sndrome cujos sintomas so
sentimentos de esgotamento emocional, despersonalizao e baixa realizao pessoal no
trabalho. Esses sintomas podem desenvolver-se naqueles sujeitos cujo objeto de trabalho so
pessoas em qualquer tipo de atividade. No entanto, deve ser entendida como uma resposta ao
estresse laboral que aparece quando falham as estratgias funcionais de enfrentamento que o
sujeito pode empregar e se comporta como varivel mediadora entre o estresse percebido e
suas consequncias.
Esse enfrentamento definido por Frana e Rodrigues (1997), como sendo o
conjunto de esforos que uma pessoa desenvolve para manejar ou lidar com as
solicitaes externas ou internas, que so avaliadas por ela como excessivas ou acima de
suas possibilidades. Assim, essa sndrome considerada um passo intermedirio na relao
estresse - consequncias do estresse de forma que, se permanece durante um longo tempo, o
estresse laboral ter consequncias nocivas para o indivduo, sob a forma de enfermidade, falta
de sade com alteraes psicossomticas (alteraes cardiorrespiratrias, gastrite e lcera,
dificuldade para dormir, nuseas) e para organizao (deteriorao do rendimento ou da
qualidade de trabalho).

Fases do Burnout

Delvaux, citado por Frana e Rodrigues (1997), caracteriza o Burnout emocional da


183

seguinte forma:
Exausto emocional - ocorre quando a pessoa percebe nela mesmo a
impresso de que no dispe de recursos suficientes para dar aos outros. Surgem sintomas de
cansao, irritabilidade, propenso a acidentes, sinais de depresso, sinais de ansiedade, uso
abusivo de lcool, cigarros ou outras drogas, surgimento de doenas, principalmente daquelas
denominadas de adaptao ou psicossomticas.
Despersonalizao - corresponde ao desenvolvimento por parte do profissional
de atitudes negativas e insensveis em relao s pessoas com as quais trabalha tratando-as
como objetos.
Diminuio da realizao e produtividade profissional - geralmente conduz a
uma avaliao negativa e baixa de si mesmo.
Depresso - sensao de ausncia de prazer de viver, de tristeza que afeta os
pensamentos, sentimentos e o comportamento social. Essas podem ser breves, moderadas ou
at graves.
Para Lautert (1997), a instalao da Sndrome de Burnout ocorre de maneira lenta e
gradual, acometendo o indivduo progressivamente. Alvarez Galego e Fernandez Rios (1991)
distinguem trs momentos para a manifestao da sndrome.
Em um primeiro momento, as demandas de trabalho so maiores que os recursos
materiais e humanos, o que gera um estresse laboral no indivduo. Nesse momento, o que
caracterstico a percepo de uma sobrecarga de trabalho, tanto qualitativa quanto
quantitativa.
No segundo momento, evidencia-se um esforo do indivduo em adaptar-se e produzir
uma resposta emocional ao desajuste percebido. Aparecem ento, sinais de fadiga, tenso,
irritabilidade e at mesmo, ansiedade. Assim, essa etapa, exige uma adaptao psicolgica do
sujeito, a qual reflete no seu trabalho, reduzindo o seu interesse e a responsabilidade pela sua
funo.
E, finalmente, em um terceiro momento, ocorre o enfrentamento defensivo, ou seja, o
sujeito produz uma troca de atitudes e condutas com a finalidade de defender-se das tenses
experimentadas, ocasionado comportamentos de distanciamento emocional, retirada, cinismo e
rigidez.
No entanto, preciso considerar a sndrome como processo, esses momentos no se


184

estabelecem de forma clara e distinta entre uma etapa ou outra, ou de um momento ao outro.
At mesmo Delgado et al. (1993) citam alguns autores, como Belcastro, Gold e Hays (1983),
para os quais no possvel determinar, com exatido, nem a sequncia, nem os correlatos das
diferentes fases implicadas no desenvolvimento desta sndrome.

Preveno
Alm de saber lidar com seus prprios problemas pessoais, o profissional de sade
precisa lidar com os problemas dos seus pacientes, sem muitas vezes terem a preparao
necessria para tal assistncia.
Dentre as medidas preventivas que podem ser aplicadas no mbito da formao e
atuao profissional destacam-se o Grupo de Reflexo Sobre a Tarefa Assistencial, inspirado
nas atividades dos Grupos Balint.
Michael Balint foi um psicanalista hngaro, que desenvolveu trabalhos sobre a
capacitao psicolgica dos mdicos a partir do ano de 1945. As principais contribuies de
Balint para a Psicologia Mdica esto reunidas no livro O Mdico, seu paciente e a doena,
publicado em 1957. Em sua obra, deu nfase Aliana Teraputica, que deve existir no vnculo
profissional paciente, como base para qualquer bom atendimento. Segundo ele, a tcnica, por
mais aprimorada e especializada que seja, tender a ser obsoleta se no for utilizada por meio
de uma relao mdico paciente satisfatria. Para que essa boa relao acontea,
necessrio que se d ateno aos elementos que fazem parte dela, sendo esses elementos
racionais e irracionais, reais e irreais, maduros e infantis, conscientes e inconscientes.
O objetivo principal dos Grupos Balint que os mdicos possam ter uma compreenso
nova a respeito dos seus pacientes e ampliar as possibilidades teraputicas. O trabalho
realizado em grupo, a partir dos casos clnicos relatados pelos mdicos. O coordenador do grupo
oferece aos mdicos uma possibilidade de submeterem seus casos problemticos aos seus
pares, analisando as situaes, propiciando discusses e mostrando interesse e sensibilidade
pela realidade profissional do mdico e por seu desenvolvimento profissional.







185

13 TICA NO CONTEXTO HOSPITALAR


A palavra tica tem sua origem grega nos termos thos ou thos, sendo que o primeiro
significa hbito e o segundo se traduz no lugar onde se vive habitualmente, a maneira de ser ou
a forma de pensar. Assim, a palavra tica implica na cincia relativa aos costumes, ao modo de
vida, incluindo o carter e a moral do homem (OLIVEIRA & CAMES, 2002). A tica
considerada a filosofia moral, uma vez que problematiza e interpreta os valores morais. E o que
so os valores morais? So aqueles concernentes ao bem e mal, ao permitido e proibido, que
norteiam o caminhar de uma sociedade e regulam as relaes sociais. Porm a moral est
diretamente atrelada a livre escolha de ao do sujeito perante qualquer situao, ainda que sua
sociedade lhe vislumbre a conduta correta (MEDEIROS, 2002). Segundo esse mesmo autor,
pode-se dizer que:
A moral, portanto, refere-se normativa oriunda da sociedade, refere-se aos
costumes, normas e regras que permeiam o cotidiano e que visam a regular as relaes entre os
sujeitos. A tica a reflexo crtica sobre a moral, ou seja, pensar naquilo que faz, repensar os
costumes, normas e regras vigentes na sociedade(p. 31)
Para Segre (2002), a tica resultante do desenvolvimento do indivduo,
estabelecendo-se para cada um de forma singular, como uma self-tica. Enquanto a moral
resulta de valores sociais, impostos pelos grupos nos quais o indivduo pertence, sejam eles a
famlia, comunidade, religio, profisso, etc. Sendo assim, a moral seria resultado da obedincia,
pois traz consigo a noo de prmio ou castigo. Nesse sentido, refora-se a ideia de que a tica
se diferencia da moral pela postura crtica de cada indivduo frente s normas e condutas
estabelecidas.
Partindo desse pressuposto, se assume que o ser tico requer mais do que o
conhecimento das normas implcitas e explcitas de uma sociedade. O sujeito tico assume
postura ativa e dinmica, uma vez que questiona, problematiza, flexibiliza e repensa a situao
antes de partir para a ao, no se limitando apenas s circunstncias ou quilo que
considerado moralmente certo ou errado (MEDEIROS, 2002). A tica leva o psiclogo a ver o
paciente como uma pessoa singular e que est em relao constante com o mundo ao seu


186

redor. Segundo Aristteles (apud Oliveira & Cames, 2002, p. 2) ser tico muito mais que um
problema de costumes, de normas prticas. Supe uma boa conduta das aes, a felicidade
pela ao e a alegria da autoaprovao diante do bem feito.
Alm das normas morais vigentes, que norteiam as aes e relaes sociais, as normas
jurdicas regulam tais aes.
Assim, diferentemente da moral, as normas jurdicas no permitem que convico
individual e a liberdade de escolha norteiem a ao do sujeito. As normas jurdicas so impostas
e obrigatrias para todos, e sua desobedincia implica em punio por rgos competentes.
Vale ressaltar que existe um sistema jurdico nico enquanto existem diversas morais em uma
mesma sociedade (MEDEIROS, 2002).




13.1 CDIGOS DE TICA



Segundo Oliveira e Cames (2002), os cdigos de tica podem ter funes normativas,
vinculativas e reguladoras.
Porm, esse cdigo no deve ser apenas uma teorizao sobre o que certo e o que
errado, e no deve proporcionar solues pr-fabricadas. Dever sim conter a condensao
de reflexes constantes do ser humano, como sujeito de mudanas, e por outro lado, a
cristalizao de normas e condutas comportamentais do agir psicolgico (p. 2).
Como o cdigo de tica est pautado nos valores universais, socioculturais e queles
inerentes profisso, tornam-se flexveis e dinmicos de acordo com as mudanas sociais e
profissionais, requerendo uma contnua reflexo. Nesse sentido, o terceiro e ltimo cdigo de
tica profissional do psiclogo foi aprovado pelo CFP em julho de 2005, e entrou em vigor no
ms de agosto do mesmo ano. De acordo com este cdigo, sua funo primria no seria de
normatizar a natureza tcnica do trabalho, mas assegurar um padro de conduta que fortalea o


187

reconhecimento da psicologia, respeitando os valores relevantes para a sociedade brasileira e
para as prticas desenvolvidas no pas (CFP, 2005).
De acordo com o cdigo de tica, o trabalho do psiclogo tem como princpios
fundamentais o respeito e a promoo da liberdade, da dignidade, da igualdade e da integridade
do ser humano, apoiado nos valores que embasam a Declarao Universal dos Direitos
Humanos (CFP, 2005, p. 7). Alm disso, o trabalho do psiclogo deve visar promoo de
sade e a qualidade de vida das pessoas e coletividades. Nesse sentido, dever contribuir para
eliminar qualquer forma de negligncia, discriminao, explorao, violncia, crueldade e
opresso. Assim como, deve estar atento sua responsabilidade social. Outro ponto importante
a ser citado do cdigo de tica do psiclogo o veto a qualquer ao que induza s convices
polticas, filosficas, morais, ideolgicas, religiosas, de orientao sexual ou a qualquer tipo de
preconceito, respeitando o outro com suas diferenas e singularidades (CFP, 2005).
Apesar do cdigo de tica da psicologia estar preocupado com questes relacionais e
de direitos humanos, devido sua funo coercitiva o agir de acordo com suas normas no
caracteriza necessariamente uma postura tica. O cdigo de tica no traz respostas precisas s
questes ticas, apontando para a necessidade de uma reflexo crtica de seu contedo. Dessa
forma, fica demarcado, portanto, o carter referencial do mesmo, ou seja, que esse serve como
um relevante norteador para as atividades dos profissionais da categoria, pois tratam de direitos,
deveres e responsabilidades. As particularidades de cada situao exigem uma ampla reflexo
que inclui o Cdigo de tica Profissional do Psiclogo, mas no se limita a ele (MEDEIROS,
2002, p. 33)


13.2 BIOTICA


Em consequncia ao processo j citado em captulo anterior, referente modernizao
da sade, com criaes tecnolgicas cada vez mais avanadas, embasadas, sobretudo na
cientificidade, houve o que pode se chamar de despersonalizao do paciente, ou seja, ele se


188

desfaz de tudo aquilo que o caracteriza como ser humano como indivduo nico e singular,
perdendo sua identidade. Crepaldi (1999) denominou esse processo como despojamento do
paciente.
Alm disso, os profissionais de sade esto cada vez mais especializados em partes
do ser humano, sendo que para cada rgo doente, existe um mdico especialista em trat-lo.
Essa viso cindida acarretou em prticas pouco ticas, gerando uma calosidade profissional em
relao ao sofrimento e a dor do outro. O comprometimento apenas com a eficincia tcnica e
com a doena gerou condutas que desfavoreceram a humanizao e os direitos dos pacientes.
Barletta (2008) relata um fato bastante interessante que ilustra com clareza a maneira
desumanizada com que os pacientes so tratados em muitos hospitais:
Em um hospital regional foi realizada uma cirurgia de fmur de uma paciente de
65 anos, senhora simples, da roa e que se encontrava bem acima do peso ideal. Durante
a interveno estavam presentes trs ortopedistas, a enfermeira-chefe do centro
cirrgico, uma auxiliar de enfermagem e a psicloga, que participou a pedido da prpria
paciente. No incio do ato cirrgico, com a necessidade de virar a paciente de lado, alguns
membros da equipe iniciaram uma srie de piadinhas do tipo: essa vaca gorda parece um
hipoptamo, arranca essas banhas e faz toucinho, entre outras mais. Nesse momento a
paciente j estava sedada, mas consciente, ou seja, ouvindo toda a conversa. O resultado
negativo desta situao foi vivenciado no ps-cirrgico, quando a paciente passou a
recusar o atendimento de qualquer profissional e a no aceitar a prescrio mdica. Com
isso, a paciente teve uma srie de complicadores na sua recuperao e passou a ser
taxada como uma pssima paciente.
Nessa situao toda a dignidade e integridade da paciente foram desrespeitadas,
uma vez que a ao de sade foi baseada apenas no ato tcnico cirrgico,
desconsiderando quaisquer outros aspectos. Assim, ratifica-se que o questionamento e o
repensar das condutas profissionais devem fazer parte da rotina de ao dos mesmos.
Nesse caso, uma pergunta surge ardentemente: qual deve ser a postura tica dos
profissionais que no concordam com a atitude de alguns membros da equipe? Qual a
postura tica do psiclogo, que a priori, no faz parte da equipe cirrgica, nesta
situao?(BARLETTA, 2008, p. 10).


189

Segundo a autora, alguns princpios norteiam essa busca de possibilidades de respeito
a todos, especificamente no campo da sade, de acordo com a biotica. A biotica a parte da
tica que enfoca as questes da vida humana e, por conseguinte, da sade e da morte (SEGRE,
2002). Nesse sentido, tais princpios norteiam todo e qualquer profissional de sade, no se
limitando a atuao do psiclogo. Quatro princpios so fundamentais para os profissionais que
atuam com a assistncia a sade:
Beneficncia;
No maleficncia;
Autonomia;
Justia e equidade.




O princpio da beneficncia regra bsica na relao com o paciente, pois foca o bem
do mesmo como alvo essencial da construo da sade, evitando a ocorrncia de prejuzos em
funo da interveno do profissional.




Sem se desvincular do princpio anterior est o da no maleficncia, isto , no fazer o
mal (MEDEIROS, 2002; PIVA & CARVALHO, 1993). importante relembrar que o bem do
paciente, norte da ao de qualquer profissional de sade, no necessariamente tem o mesmo
significado para ambos. Assim sendo, pode haver uma lacuna entre os objetivos na relao de
sade. Mais uma vez certifica-se a importncia da comunicao e enfatiza-se o papel do
psiclogo neste processo.
BENEFICNCIA
NO MALEFICNCIA


190

Os princpios bioticos no so estticos, dependendo da ocasio, um dos princpios
se sobrepe ao outro. Isto , em situaes nas quais ainda existem medidas que tenham
benefcios, mesmo que tragam algum grau de sofrimento, a preservao da vida torna-se o
primeiro objetivo. Porm, se no existe mais teraputica medicamentosa e que o paciente
considerado terminal, em fase de morte inevitvel, o alvio do sofrimento torna-se o principal foco
da conduta (PIVA & CARVALHO, 1993). Um dos pontos relevantes nessa questo saber
quando h esta inverso de expectativa, em que momento se pode dizer que o paciente
terminal.
Torres (2003) relata um importante marco que propiciou inmeras discusses acerca
dessa temtica. Esse acontecimento foi o caso de uma paciente jovem, 21 anos, internada na
UTI em coma por abuso de drogas foi considerada como paciente terminal, sem possibilidade de
reverso do quadro. Enquanto familiares tentavam retirar o respirador e outros aparelhos que a
mantinham viva, o mdico responsvel e sua equipe se negaram a faz-lo. Por fim, aps ganhar
na justia pelos princpios da no maleficncia e da autonomia, os aparelhos foram desligados,
mas a paciente continuou viva por nove anos. Para Castro (2001) o princpio da no maleficncia
inevitavelmente deve ser avaliado baseando-se no princpio do respeito autonomia (p. 50).





O princpio da autonomia refere-se escolha individual, ao poder da tomada de
deciso frente s situaes que afetem a prpria vida, perpassando pelos aspectos relacionais,
de bem-estar e integridade total. Tal princpio tem como pilares os valores, necessidades e
prioridades pessoais. Para que o princpio da autonomia seja evocado preciso que haja,
incondicionalmente, alternativas para ao. Mas, muitas vezes, o paciente no tem
conhecimento ou informao sobre possibilidades diferenciadas de tratamento e suas
consequncias na relao de sade. O direito ao consentimento livre e informado algumas vezes
deixado de lado, no permitindo a participao do paciente na escolha da ao. Outras vezes,
AUTONOMIA


191

apesar de receber informao, o rudo na comunicao demasiado, o que acaba por levar o
paciente a no compreender as alternativas, suas implicaes, benefcios e consequncias
colaterais (MEDEIROS, 2002; TORRES, 2003).
Alguns exemplos dessa dificuldade so:
O uso de linguagem no acessvel, com jarges tcnicos;
A rapidez e o pouco detalhamento da informao;
A falta de coerncia e consistncia na informao;
A contradio entre a linguagem verbal e no verbal;
Fatores psicolgicos que distorcem a informao, entre outras barreiras.

Segundo Muoz e Fortes (apud Medeiros, 2002), a pessoa autnoma tem o direito de
consentir ou recusar propostas de carter preventivo, diagnstico ou teraputico que afetem ou
venham a afetar sua integridade fsico-psquica ou social (p. 35).

Um paciente, queixando-se de muita dor no dente, foi encaminhado para o mdico
oncologista de cabea e pescoo pelo dentista, em atendimento ambulatorial. Este
paciente tinha um tumor maligno na mandbula inferior que precisava ser retirado. Aps
examinar e diagnosticar o mdico informou que precisaria fazer uma cirurgia para retirar
o tumor, o que iria acarretar em perda ssea, ou seja, que um pedao do osso facial
seria retirado. Nesse caso foi explicado ao paciente como deveria ser o procedimento e
suas consequncias. O paciente aceitou a interveno e o tratamento, concordando com
a necessidade da operao. Em seguida da alta hospitalar, aps a interveno cirrgica,
o paciente entrou com uma ao contra o mdico e contra a equipe de sade, alegando
que no sabia que iria ficar com o rosto deformado. A deformidade facial uma
consequncia do ato cirrgico, isto , uma iatrogenia. Porm, se no houvesse a
operao os efeitos da doena seriam muito piores, podendo acarretar na morte do
paciente.


192

Esse caso, citado por Barletta (2008, p. 11) mostra claramente as questes citadas
anteriormente, ou seja, as falhas que acontecem na comunicao mdico paciente, bem como
a perda da autonomia do indivduo doente. Nesse caso, de extrema importncia que o paciente
compreenda as consequncias positivas e negativas da interveno e da no interveno para
que, junto com a equipe possa tomar uma deciso. A psicologia pode facilitar o entendimento da
situao e diminuir o vcuo existente entre a equipe e o paciente.
O sujeito que tem autonomia algum determinado pela liberdade de ao, porm
essa autonomia individual no significa uma liberdade total. Existe a autonomia do paciente, mas
tambm a autonomia do profissional de sade. Isso implica em dizer que toda ao tem
consequncias que podem afetar as outras pessoas. Pode surgir ento um conflito entre as
partes, uma vez que alguns pacientes recusam intervenes enquanto os profissionais fazem de
tudo na busca da sade; ou mesmo quando pacientes e familiares querem insistir no tratamento
e os profissionais recusam as intervenes por consider-las fteis. Verifica-se a necessidade de
ressignificar o conceito e o limite da autonomia, levando em considerao a medicina tecnolgica
e os valores individuais de todos os envolvidos na situao. preciso considerar os desejos do
paciente e as tradies ticas do profissional (MEDEIROS, 2002; TORRES, 2003). Para tanto,
preciso incluir a chamada ethics of care nas discusses, isto , a tica do cuidado, que tambm
leva em conta o envolvimento emocional que continua negligenciado no atendimento em sade
(SEGRE, 2002; TORRES, 2003).




O princpio da justia e equidade tem por finalidade discutir a distribuio dos recursos
na sade e o acesso do paciente a um nvel satisfatrio de tratamento, resgatando o conceito de
imparcialidade (CASTRO, 2001; MEDEIROS, 2002). Atualmente, h muitas polticas pblicas na
sade que apontam na direo de um sistema universal, mas, apesar disso, ainda existe uma
grande diferena nos atendimentos. Verifica-se que cada vez menos a populao tem condies
financeiras para arcar com custos de tratamentos, apenas uma pequena parcela se encaixa
JUSTIA E
EQUIDADE


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neste perfil. Uma parte da populao mantm despesas com planos de sade, o que no
garante assistncia integral. Mas a grande parcela da populao depende da assistncia
gratuita, que se encontra sucateada e sem condies de abranger a todos. Esse princpio abarca
uma grande complexidade de questes, incluindo poltica, economia, distribuio de renda
(MEDEIROS, 2002).

PARA REFLETIR
Em um hospital universitrio houve uma briga entre a equipe que cuidava de pacientes
soropositivos. Assim, surgiram duas equipes de sade. Uma delas passou a atender os
pacientes apenas ambulatorialmente, enquanto a outra equipe, alm do atendimento
ambulatorial (em dias diferentes da primeira equipe) ficou responsvel pelos pacientes
internados. Um paciente de 28 anos, sem famlia, muito conhecido de todos os profissionais,
mas que era atendido pela primeira equipe, teve uma piora em seu estado de sade e foi
internado no pronto-socorro. Esse paciente permaneceu por trs dias no isolamento, sem
acompanhamento de qualquer uma das duas equipes, e finalmente faleceu por negligncia de
atendimento. A primeira equipe responsabilizou a segunda, alegando que no era responsvel
pela internao. A segunda equipe responsabilizou a primeira, alegando que no era
responsvel por aquele paciente, e que o PS no era internao efetiva na clnica mdica. Nesse
exemplo uma briga pessoal entre equipes acarretou consequncias de extrema gravidade.
Muitas perguntas so feitas, mas poucas respostas so encontradas. Qual a postura tica que
as equipes deveriam tomar? Qual a postura tica dos outros profissionais frente a essa
situao? E qual a posio da direo da instituio? Se o paciente no estivesse em um
hospital pblico, teria um atendimento diferenciado? Por ser um hospital-escola, como fica o
ensino aos estudantes de sade frente a essa situao?
Fonte: Barletta, 2008, p. 12.







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