You are on page 1of 3

Resumo Ortopedia Alberto Alcntara da Silva Filho FMB-UFBA 2009.

Luxao: perda de congruncia articular. Uma das duas grandes urgncias (6h) da ortopedia (a outra a fratura exposta). Fratura: perda da continuidade da massa ssea. Simples: Complexa: Cominutiva: -- Fatores inprescindveis para haver consolidao: estabilidade e vascularizao. -- Consolidao direta s com placa e parafuso. Geralmente no forma calo sseo. -- Consolidao indireta a maioria das coisas (tipo gesso, tala, etc). Geralmente calo sseo. -- Consolidao viciosa no reduziu a fratura (osso colou, mas colou errado). -- Pseudoartrose ausncia de consolidao de uma fratura. Aps quanto tempo posso dizer que h pseudoartrose? R: nove meses (cada osso demora determinado tempo pra consolidar: uns o fazem rapidinho [falanges demoram 3 semanas, por ex); outras, demoram mais (o fmur o faz aps 6 meses!). Podem decorrer de pouca vascularizao (atrficas ou avasculares) ou por pouca estabilidade (hipertrficas ou vascularizadas). Hipertrficas: calo sseo, mas sem consolidao efetiva. Problema mecnico. Atrficas: sem calo sseo. Problema biolgico. Fratura exposta: Urgncia ortopdica. Fratura associada a leso de pele e partes moles (invlucro), permitindo contato do osso ou do hematoma fraturrio com o meio externo. NO igual a osso pra fora, hehe. Portanto: h contato do osso com o meio externo: h contaminao. Mas, Albertinho, como vou saber se a ferida que t l t promovendo contato do ar com o osso? Quem garante que no um corte que ocorreu durante o acidente mas que no tem patavinas a ver, diretamente, com o tecido sseo?. Essa pergunta importante, pois muito lembrada em provas de residncia. Bem: o que voc vai fazer examinar a ferida procura de de gordura no sangue. Sim... Tem gordura. Mas e da?. E da que a presena de gordura neste sangue da leso sugere que a origem do mesmo do interior do osso (da medula ssea amarela. Lembram dela?). -- Gustillo e Anderson (classificao clssica): I: ferida <01cm. Contaminao mnima; Leses de partes moles mnima; Leso simples. II: ferida 01-10cm. Contaminao moderada; Leses de partes moles moderada; Leso moderada. IIIA: ferida >10cm. Contaminada. Leso de partes moles grave com cobertura cutnea possvel. Leso multifragmentada. IIIB: ferida >10cm. Contaminada. Leso de partes moles sem cobertura cutnea possvel (chama a plstica!). Leso multifragmentada.

IIIC: ferida >10cm. Contaminada. Leso vascular associada necessitando de reparo (chama o vascular!). Leso multifragmentada. Obs: Grau I: leso de dentro pra fora (i.e., o osso fura a pele). Graus II e III: leso de fora pra dentro (ex? O parachoque do carro corta tudo at chegar ao osso [pele, subcutneo, fscia, msculo etc]). Obs2: Casos em que independentemente do tamanho da fratura sero classificados como grau III: fraturas sec. a PAF de alta energia, fraturas que ocorreram em ambiente rural; fraturas segmentares (lembrando: aquela que complexa, mas no cominutiva!). -- Antibiotixoprofilaxia x antibioticoterapia: controverso. O texto do manual da SBOT est muito confuso quanto a o que profilaxia e o que terapia antibitica. As fontes originais disponveis nas referncias tambm no ajudam muito. Pelo que se v na prtica, a profilaxia feita, via de regra, com o bom e velho Kefazol (cefalotina) assim que possvel e no se estendendo a mais do que 48-72hrs. Para a antibioticoterapia: para o grau I, a ferida pequena e o tto. endovenoso com uma cefa de 1 gerao (cefalotina [o Keflin] ou cefazolina [o Kefazol -- principalmente esta]) so suficientes (lembre-se que as cefalosporinas de primeira gerao so mto eficientes contra os gram positivos malditos que habitam nossa pele [tipo os Staphylacoccos]). Damos alta com cefalexina (outra cefa de 1, mas que pode ser administrada oralmente). Para os graus II e III (ou acidentes rurais qualquer que sejam eles), temos que pensar no apenas nos bichinhos que habitam a pele, mas sim, principalmente, nos anaerbios que adoram o fato de a condio do paciente ser debilitada (lembre que politraumatizados mtas vezes esto em choque hipovolmico e, portanto, com pouco oxignio chegando ao osso [os Chlostridium sp. pira!] para infectar a porra toda. Outra preocupao a infecco por gram-negativos j do ambiente hospitalar. Por isso vamos, ao invs da cefa de 1, dar, ao nosso doente, clindamicina (pra matar os anaerbios) e um aminoglicosdeo (normalmente gentamicina, mas pode ser amicacina tbm) pra pedalar os gram-negativos. Lembrar de monitorar a funo renal do paciente (aminoglicosdeos so nefrotxicos necrose tubular proximal [ou algo assim kkkkkkk]). No paciente idoso, trocar a genta por ceftriaxone (cefalosporina de 3 gerao com boa cobertura pra gram-negativos). Ah, e no podemos esquecer que, independentemente do grau da fratura, devemos questionar como anda a vacinao do nosso paciente contra o ttano. Na teoria, uma vacinao cobre por 10 anos; na prtica? Se foi h mais de 5 ns prescrevemos a boa e velha dT, 0,5 mL, IM, no momento. Resumindo: grau I cefazolina; graus II e III gentamicina (no velhinho trocar por ceftriaxone) + clindamicina. Ambiente rural independentemente do grau tratar como grau II ou III; Todo mundo pesquisar histria de imunizao contra ttano. A depender (10 anos desde ltima imunizao). Dependendo: vacinar. -- Abordagem: sempre cirrgica. Lavagem mecnico-cirrgica (LMC) + debridamento + fixador externo x estabilizao definitiva. Em fraturas grau IIIC fazer reparo vascular depois de estabilizar a fratura (isso lgico: imagina passar meia hora suturando um vaso com aquele fio finssimo e manipular osso depois? O n vai arrebentar, n? Hehehe). -- Amputao: leso de nervo tibial = amputao de perna homolateral. ndice MESS: grau de energia envolvido/leso de partes moles; choque; isquemia do membro; e idade do paciente. Usando isso, vc calcula pontos pra saber se pode fazer amputao do membro (7 ou mais amputa). Como calcula s Deus sabe. Sndrome Compartimental: 6Ps: pain (dor mais importante pior ao estiramento passivo da musculatura do membro afetado [ex: compartimento anterior do antebrao piora quando estendemos os dedos da mo; compartimento anterior da perna piora quando fazemos flexo plantar passiva]), pulseless (ausncia de pulso nem sempre presente pq nem sempre temos leso de grandes vasos ), paralisia, parestesia, palidez e presso intracompartimental elevada (este ltimo nem sempre observamos porque no rotina medir a presso do compartimento na prtica mdica. Em todo caso, a presso est maior do que 30mmHg). -- A presso elevada no compartimento dificulta o fluxo sanguneo. Depois de 6 hrs j tem leso nervosa definitiva irreversivel. -- A dor no melhora nem com analgsicos opiides (tipo codena, tramadol, morfina, etc) e que piora com a mobilizao passiva do compartimento afetado.

-- O tratamento a fasciotomia de urgncia. Literalmente cortar a fscia pra deixar o lquido drenar e diminuir a presso intracompartimental. Desse modo a vascularizao voltar ao normal. Tipos especiais de fraturas: Fratura de Colles: rdio distal com desvio dorsal do fragmento distal. Fratura do boxeador: Geralmente ocorre em quem d murro errado (pra dar murro os quatro metacarpos tm que estar alinhados, seno a energia transmitida desigualmente entre eles e um se d mal: mais comumente o quinto metacarpo)