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DENGUE - Diagnstico y Manejo de Casos

FIEBRE CON SOSPECHA DE DENGUE PRESENTA DOS O MS DE LOS SIGUIENTES SIGNOS y

Fiebre de menos de siete das de evolucin Vive en, o ha viajado a un rea de transmisin de Dengue

Cefalea y/o dolor retroocular Erupcin cutnea Nauseas y vmitos

Malestar general, mioartralgias Leucopenia Petequias o prueba de torniquete positiva

SOLICITAR
CONFIRMACIN DE LABORATORIO SEGN SITUACIN EPIDEMIOLGICA

NOTIFICAR
A LA AUTORIDAD SANITARIA CORRESPONDIENTE

VIGILAR Y EVALUAR SIGNOS DE ALARMA


Dolor abdominal intenso y continuo Vmitos persistentes Derrame seroso (en peritoneo, pleura o pericardio) detectado por examen
clnico, por imgenes (ecografa abdominal Rx de trax) Sangrado de mucosas

Somnolencia o irritabilidad Hepatomegia (>2 cm) Laboratorio: Incremento brusco del hematocrito concomitante
con rpida disminucin del recuento de plaquetas

NO PRESENTA NINGN SIGNO DE ALARMA


Evaluar condiciones co-existentes o riesgo social: Condiciones co-existentes: Embarazo, menores de 2 aos, adultos mayores (60 aos y ms), obesidad, diabetes, cardiopatas y otras condiciones de riesgo Riesgo social: vivir solo, difcil acceso al hospital, pobreza extrema, otros.

PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE ALARMA

DERIVAR
INICIAR TRATAMIENTO DE INMEDIATO EN EL SITIO DE LA ATENCIN Y DURANTE EL TRASLADO

AUSENTES
DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA NI CO-MORBILIDAD Criterios:

PRESENTES
DENGUE CON CO-MORBILIDAD Criterios:

DENGUE GRAVE
DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA Criterios: Uno o ms signos de alarma
Criterios: Uno o ms de los siguientes hallazgos:

Sin signos de alarma, y Tolera adecuados volmenes de lquidos por va oral Tiene diuresis normal

Condiciones pre-existentes, o Riesgo social

Choque hipovolmico por fuga de plasma Dicultad respiratoria por acumulacin de lquidos

Sangrado grave Afectacin grave de rganos

GRUPO A Puede manejarse en el hogar


PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma con plaquetas (si es posible) TRATAMIENTO PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma con plaquetas TRATAMIENTO

GRUPO B Requiere hospitalizacin


PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma con plaquetas TRATAMIENTO Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente Administrar solo solucin salina 0.9% lactato, o Ringer 10 ml/kg/hora en 1 hora Evaluar: Si persisten los signos de alarma repetir el procedimiento 1 2 veces ms Si hay mejora de los signos de alarma y baja de Hto, reducir goteo a 5-7 ml/kg/hora por 2-4horas Reevaluar: Si continua la mejora clnica, reducir a 3-5 ml/kg/hora por 2-4 horas ms Si contina mejorando, reducir a 2-3 ml/kg/hora por 24-48 horas ms e iniciar hidratacin oral Si hay empeoramiento de los signos vitales y/o aumento de Hto, manejar el caso como dengue grave Si hay empeoramiento de los signos vitales y descenso brusco de Hto, considerar hemorragias (ver dengue grave) SEGUIMIENTO Control de signos vitales y perfusin perifrica cada 1-4 horas Hto durante rehidratacin y cada 12 horas hasta 24-48 horas posterior al inicio de la va oral Laboratorio: glicemia, TP, TPTA, Fibringeno, Enzimas Hepticas, Protenas Totales/ Albmina

GRUPO C Requiere hospitalizacin, preferentemente en UTI


PRUEBAS DE LABORATORIO Hemograma con plaquetas Grupo Sanguneo y Factor RH Perl de coagulacin, Rx de Trax y Ecografa Abdominal Otros, segn condicin clnica asociada TRATAMIENTO Tomar muestra para Hto antes de hidratar al paciente Iniciar solucin salina 0.9% o Ringer Lactato a 20 ml/kg en 15-30 minutos Evaluar: Si el paciente mejora, seguir con igual solucin a 10 ml/kg por 1 hora. Si sigue la mejora continuar reduciendo el goteo como en el dengue con signos de alarma Si el paciente no mejora y el Hematocrito sigue alto repetir el procedimiento de hidratacin (20ml/kg 15-30 minutos)
1era Edicin: Enero 2011 Diseo e impresin: sincoeditores@yahoo.com

Reposo relativo en cama, con aislamiento para evitar picaduras de los


Paracetamol - Adultos 500 - 1000 mg cada 6 horas, mximo 4g por da - Nios de 10 a 15 mg/kg/da NO USAR ASPIRINA ni otros AINES NO ADMINISTRAR antibiticos ni corticoides Evitar medicamentos por va intramuscular Brindar Informacion oral y escrita sobre signos de alarma, medidas de prevencin y contraindicaciones SEGUIMIENTO

Adecuada ingesta de lquidos (1 1/2 litro ms por da)

zancudos

Hidratacin Va Oral de acuerdo a condicin pre-existente Si no tolera la va oral, iniciar hidratacin endovenosa con cristaloides a 2-3 ml/kg, de acuerdo a condiciones pre-existentes Aislamiento de los pacientes de los zancudos Vigilancia y monitoreo clnico Tratamiento sintomatico igual que los casos de manejo ambulatorio Brindar informacin oral y escrita sobre las medidas de prevencin, signos de alarma al caso y familiares SEGUIMIENTO Control de signos vitales y monitoreo del balance hdrico Buscar signos de alarma hasta 48 horas despus del cese de la ebre Hemograma diario Vigilar condiciones asociadas

Control - seguimiento diario Buscar signos de alarma en cada consulta hasta 48 horas posteriores al
cese de la ebre Buscar signos y sntomas de mejora clnica Hemograma cada dos dias; de ser posible cada 24 horas

Reevaluar: Si mejora, seguir con cristaloides 10 ml/kg en 1 hora y seguir el manejo como dengue con signos de alarma Si no mejora, y el Hematocrito sigue alto, administrar un tercer bolo de cristaloide y valorar funcin de bomba (miocarditis), uso de drogas vasoactivas y corregir acidosis. Si no mejora iniciar coloides, 10-20 ml/kg en 30-60 minutos Reevaluar: Si mejora: cambiar a cristaloides, 10 ml/kg en 1 hora y seguir como dengue con signos de alarma Si no mejora, continuar con coloides 10-20 ml/kg en 1 hora Reevaluar: Si el paciente no mejora y el Hto baja indica sangrado y la necesidad urgente de transfundir glbulos rojos Tratamiento de hemorragias severas segn criterio clnico

Abreviaturas: Hto: Hematocrito TP: Tiempo de Protrombina TPTA: Tiempo Parcial de Tromboplastina Activada SF: Solucin Fisiolgica

Criterios de alta de casos hospitalizados: para el alta debe de vericarse lo siguiente: Ausencia de ebre por 48 horas Mejoria del estado clnico, incremento del nmero de plaquetas Ausencia de dicultad respiratoria, Hematocrito estable sin hidratacin intravenosa