You are on page 1of 16

1 FACULTAD DE MEDICINA ÁREA SALUD Y SOCIEDAD SALUD Y SOCIEDAD II

SOBRE EL CONCEPTO DE SALUD ENFERMEDAD Un Punto de Vista Epidemio !"i#o Ped$o Luis Caste anos%
Tomado de& Castellanos, Pedro Luis. Sobre el concepto de Salud-enfermedad. Un punto de vista epidemiológico. Revista Facultad Nacional de Salud P blica. Universidad de !ntio"uia. #ol. $$. %ne-&un $'((. p )*-++

,. %L C-N.%/.- 0% L! 0,SCUS,1N %n los ltimos $* a2os se 3a reavivado la controversia, en algunos c4rculos latinoamericanos, en torno al concepto de salud 5 enfermedad. ! ello 3an contribuido, seg n nuestro parecer, tres 3ec3os fundamentales6 !. ! partir de la !samblea 7undial de la Salud de $'88 9Resolución :;! <*,)<= 9$=, en la cual los representantes de los pa4ses miembros acordaron "ue >la principal meta social de los gobiernos 5 de la -7S deber4a ser alcan?ar para todos los ciudadanos del mundo, para el a2o @***, un nivel de salud "ue les permita llevar una vida social 5 económicamente productiva> 9SP.A@***=B 5 de la declaración posterior de !lma !ta 9 $'8(= donde se enfati?ó, con el compromiso de los gobiernos en casi todos los pa4ses del mundo, "ue la !tención Primaria era el camino para alcan?ar estos obCetivos, como parte de un desarrollo general con esp4ritu de Custicia social 9@=B en $'(* los gobiernos de !mDrica acordaron en el //#,, ConseCo 0i rectivo de la -PS las %strategias 5 -bCetivos Regionales 9<=, estableciDndose metas precisas en tDrminos de mortalidad general, 5 eEpectativa de vida al nacer, as4 como de cobertura total en inmuni?aciones, agua potable, disposición de eEcretas 5 de servicios de atención mDdica, para todo grupo de población. %n esta ltima oportunidad se aprobó tambiDn "ue !tención Primaria deb4a ser concebida como una estrategia de transformación del modelo asistencial en función
1

Venezuela, Representante OPS/OMS República Dominicana.

odo ello 3a contribuido a debilitar el poder legitimador del modelo asistencial. .! acreciente "ue pesa. como costo social del servicio de la deuda financiera 9I=. un deterioro de las condiciones de vida de la ma5or4a de los grupos de población 5 al mismo tiempo.nstituciones de Seguridad Social 5 se 3an abierto espacios para los desarrollos del >pensamiento estratDgico en salud> 98= 5 de la >planificación estratDgica 5 .!R. serGn dif4cilmente alcan?ables para la ma5or4a de la población.2 de los criterios de eficiencia. la cual 3a "uedado reducida a simples dimensiones formales en muc3os de los 7inisterios de Salud e . %n los marcos se2alados. en la ma5or4a de nuestros pa4ses. for?ando en los estamentos tDcnicos la necesidad de propuestas de reestructuración 5 cambio en las pol4ticas de salud.A@*** 5 los obCetivos de las estrategias de !PS. eficacia 5 e"uidad 5 como el conCunto de acciones >intersectoriales> orientadas a la transformación de las condiciones de vida. C. %n este conteEto se 3a 3ec3o cada ve? mGs evidente "ue las metas de SP. La crisis económica 5 la deuda eEterna dc los pa4ses latinoamericanos 3a tra4do. al presupuesto familiar. %ste conCunto de definiciones 5 compromisos universalmente aceptados como valoración normativa 3an planteado. una tendencia a la reducción sustancial del gasto per-cGpita en salud 5 en pro5ectos sociales por parte del sector oficial 9+= con el consiguiente traslado progresivo. al conCunto de los trabaCadores de salud. como una de sus consecuencias. las limitaciones de los fundamentos teórico-metodológicos tradicionalmente utili?ados 5 3an abierto espacios a la necesidad de nuevos desarrollos "ue permitan asumir la problemGtica de salud-enfermedad como eEpresión de las condiciones de vida de diferentes grupos de población 5 comprender las articulaciones entre Dstas 5 los procesos sociales mGs generales 9)=. H. sobre todo de los grupos de población Fpostergados. a menos "ue ocurran cambios sustanciales en las pol4ticas sociales generalesB acumulGndose as4 una 0%U0! S!N. sobre la población 5 los gobernantes. 3a tomado fuer?a el cuestionamiento de la >planificación normativa> en salud. de los costos de los servicios 5 programas de salud..

Si bien la forma como se perciben los fenómenos tiene una potencia movili?adora de fuer?as socialesB son las fuer?as . no es la mera sumatoria de procesos individuales. Lo colectivo. . a nivel de grupos sociales. de agrupaciones de población. La epidemiolog4a tiene como obCeto de estudio los problemas de salud-enfermedad a nivel colectivo. 0e esta manera toda descripción 5 eEplicación es la de un actor en una determinada situación.U!C.1N 0% S!LU0> La descripción 5 eEplicación de la situación de salud-enfermedad no es independiente de "uiDn 5 desde cuGl posición describe 5 eEplica 9'=. de describir 5 eEplicar las relaciones entre los procesos mGs generales de la sociedad con la salud de los individuos 5 grupos sociales. Las concepciones tradicionales de salud 5 enfermedad 3an tenido "ue abrir espacio para la confrontación con desarrollos conceptuales 5 metodológicos mGs integrales. con ma5or capacidad de apre3ender la compleCidad real de los procesos determinantes. grupal. antes restringidas a espacios acadDmicos o de oposición pol4tica. de superar la visión simple 5 unilateral. social.3 situacional> 9(=.no tambiDn a nivel de individuos. pero al mismo tiempo tiene su eEpresión no sólo a nivel de grupos s. como 3erramientas "ue prometen ser mGs tiles para la gestión cotidiana de instituciones 5 programas. L! >S. %stos FnuevosJ desarrollos de la planificación 5 gestión eEigen conceptuali?aciones sobre los fenómenos de salud mGs integrales 5 con ma5or potencia eEplicativa.. !l mismo tiempo esto representa el reto de demostrar "ue estos desarrollos realmente tienen ma5or potencialidad para movili?ar recursos de poder en función de obtener cambios favorables en las condiciones de vida 5 perfiles de salud de diferentes grupos de población 5 para articularse con los desarrollos del pensamiento estratDgico en salud 5 de la planificación estratDgica "ue permitir4an ma5or eficiencia v eficacia de las acciones de salud.. en situaciones de poder compartido 5 de escase? de recursos de poder. %sto constitu5e un aspecto central para comprender por "ue determinadas concepciones predominan 5 como se modifican..

-cupar espacios. La legitimación de un cuerpo de pensamiento eEige as4 por un lado la acumulación de poder 5 por el otro su desarrollo no sólo metodológico sino tecnológicoB es decir debe tener capacidad de asumir todo el desarrollo cient4fico-tDcnico previo. La confrontación de conceptos. sean estos pro5ectos sociales o tDcnico-cient4ficos. H. Una selección de problemas. mDtodos 5 tDcnicas. acumular poder. Una eEplicación. teor4as. contiene6 !. sino de su ma5or capacidad eEplicativa desde el punto de vista de "uienes tienen el poder de 3acer predominar sus pro5ectos.%K%7-NL! de ideas es tambiDn función de su potencialidad de dar respuesta a los fenómenos desde el punto de vista de otros actores sociales. los actores. Una situación de salud-enfermedad. la . una ma5or capacidad de dar respuesta a los problemas de salud de todos los grupos socialesB no sólo a"uellos "ue nosotros percibimos como relevantes sino ademGs a"uellos "ue son percibidos como relevantes por otros actores sociales. sino una capacidad tDcnica superior a la del pensamiento "ue se aspira superar. es as4 uno de los Gmbitos de conflictos 5 consensos entre actores sociales. supone por lo tanto no sólo la co3erencia 5 fortale?a teórica de dic3o pensamiento. "ue en su contenido 5 forma es asumida como relevantes 9suficientes 5 necesarios= para describir los problemas seleccionados. redefinirlo 5 superarlo a un nivel ma5or de eficiencia 5 eficacia. fenómenos "ue afectan a grupos de población seleccionados. Una enumeración de 3ec3os. "uienes las desarrollan 5 promueven en función de la eficacia social de las mismas con relación a sus propósitos. Sin embargo. es decir la identificación 5 percepción del compleCo de relaciones entre los . dado el carGcter 3eterogDneo de nuestras sociedades sobre todo en circunstancias de poder compar tido. desde el punto de vista de un actor social. %l predominio de una forma de pensamiento no es sólo función de su ma5or capacidad eEplicativa en abstracto. C.4 sociales. con un pensamiento sobre salud enfermedad mGs avan?ado. 5 de >demostrar> superioridad en el plano tecnológico frente a otras formas de pensamiento 9$*=. sobre todo por a"uellos cu5o concurso de poder es necesario para el desarrollo de los pro5ectos de salud 5 generales "ue valoramos positivamente.

. el actor tiene a su disposición la potencia eEplicativa de las acumulaciones.1N. propios del nivel de lo singular. variaciones entre grupos sociales en una misma sociedad 5 en un mismo momento dado 9grupos "ue difieren en sus condiciones obCetivas de eEistencia= o como movimientos generales. le5es 5 principios "ue eEplican el proceso de reproducción social de las condiciones obCetivas de eEistencia de diferenteB grupos de población 5 su capacidad tecnológica.-N 0% PR-RL%7!S 0% S!LU0-%NF%R7%0!0 Los 3ec3os "ue percibimos como fenómenos de salud 5 enfermedad ocurren en diferentes dimensiones. de los >Cuicios singulares> 9$$=.NlC.1N M %/PL. . 0e esta manera los problemas de salud pueden ser definidos como tales en alguna 9s= de estas dimensiones. %stas dimensiones de problemas se corresponden con diferentes >espacios> de de terminación 5 condicionamientoB es decir "ue los problemas no sólo son definidos en diferentes espacios sino tambiDn eEplicados en espacios diferentes. como perfil de un grupo de población. 0%SCR. ademGs de las desarrolladas en el espacio singular.C!C.. entre individuos o entre agrupaciones de población por atributos individuales o ser particulares. %llos pueden ser variaciones 9movimientos. es decir. de >alguien> "ue decide una conducta determinada en función de dic3a situación. Cuando un problema es definido en el espacio particular.. La forma como se define un problema delimita el espacio de eEplicación utili?ado por el actor. fluCos de 3ec3os "ue corresponden a la sociedad en general. Su potencia eEplicativa se limita a la singularidad de los fenómenos 5 su potencia de acción transfor madora sobre los problemas se limita a las posibilidades tecnológicas "ue ella 3a5a desarrollado dentro de esos limites.PC. fluCos de 3ec3os= singulares. cuando un actor define un problema en el espacio singular estarG utili?ando como eEplicación las formas de acumulación 9organi?ación= 5 las le5es 5 principio. en diferentes planos 5 espacios. "ue producen los problemas. global. >descritos> 5 >eEplicados> desde la perspectiva de un actor social 9$$=B es decir.m ltiples procesos. incorporarG todo el arsenal "ue posibilita la modificación de . un conCunto de >problemas> de salud. !s4. 0%F. La >situación de salud> de un determinado grupo de población es as4.

se ampl4a la potencia eEplicativa 5 de transformación. 0entro de ese espacio de variedad posible operan los procesos de determinación correspondientes al nivel >H> 5 las le5es del a?ar. deCarG de ser relevante el acceso a alimentación complementaria o tendrG un carGcter transitorio. de emergencia. 7uc3as veces un problema definido en el espacio singular. Sin embargo. "ue afectan los niveles superiores de . sino como la capacidad de delimitar el >espacio de variedad posible> de los procesos 5 fenómenos. se traduce en organi?ación.! dic3as condiciones obCetivas de eEistencia. 0e all4 "ue todo actor en salud estG llamado por los 3ec3os a dar respuestas en lo singular aun cuando tenga capacidad de identificar 5 eEplicar problemas a nivel general. administrativos 5 pol4ticos= paras actuar. Los procesos correspondientes a espacios superiores tienen una relación de >deter minación> sobre los procesos "ue corresponden a espacios de menor Cerar"u4a. %sta relación no debe ser asumida como >causal>. es importante destacar "ue los espacios se2alados no son eEclu5en tesB por el contrario debemos asumirlos como inclu5entes o recursivos. %l espacio de lo general inclu5e el de lo particular 5 Dste el de lo singular. La situación >!> delimita las variaciones posibles de >H> 5 eEclu5e la posibilidad de >C>. Sin embargo. Comentario similar podemos 3acer cor respecto a problemas definidos en el espacio general. Por otra parte. es importante destacar "ue mientras mGs amplio es el espacio de definición 5 eEplicación de los problemas. acumulaciones biológicas 5 sociales. pensemos por eCemplo "ue para un determinado actor constitu5e un problema relevante el acceso de la población a raciones de complementación nutricional para modificar la frecuencia de la desnutriciónB si el actor tiene posibilidades de redefinir e problema desnutrición en tDrminos de meCoramiento de las condiciones obCetivas de eEistencia 5 calidad de vida de los grupos de población "ue presentan la desnutrición como problema. deCa de ser relevante cuando se lo define en el espacio particular o general. ma5or es la necesidad de recursos de poder 9tDcnicos. la forma como se desarrollan los 3ec3os en un determinado nivel.

cual"uier modificación a nivel de las condiciones obCetivas de eEistencia de un grupo. !s4. los perfiles de salud-enfermedad de un determinado grupo de población. !nte este compleCo proceso de determinación con muc3a frecuencia se asumen posiciones unilaterales. se eEpresarG de una u otra forma en los procesos generales de reproducción 9$@=. eEplicables 5 modificables en espacios inferiores se abordan sólo a niveles superiores. %s decir una relación de determinación de las le5es 5 principios sobre las acumulaciones 9formas organi?ativas= 5 de Dstas sobre los fluCos de 3ec3os 9fenómenos= "ue producen 5 al mismo tiempo una relación de condicionamiento entre $os fluCos de 3ec3os. . !l interior de cada espacio o nivel. los cuales producen acumulaciones biológicas 5 sociales 5 pueden for?ar las >reglas del sistemaJ 9$<=." determinación. cuando problemas fGcilmente definibles. cometiDndose vicios de reduccionismo. "ue enfati?an alguno de sus niveles 5 componentes. por eCemplo. cuando problemas correspondientes a espacios superiores se definen o eEplican en espacios inferiores o de mecanicismo. los cuales estGn determinados por los procesos "ue rigen la reproducción general de esa sociedad 5 "ue establecen la forma particular de inserción de dic3o grupo en tales procesos generales. -bviamente "ue ello estG relacionado no sólo o no tanto con limitaciones de conocimiento como con el punto de vista 5 los intereses del actor. eEista tambiDn una dinGmica de determinación 5 condicionamiento. %s decir "ue entre los procesos de niveles superiores e inferiores 3a5 una relación de >determinación> 5 en el sentido contrario 3a5 una relación de >condicionamiento> . estGn determinados por los procesos de reproducción social de sus condiciones obCetivas de eEistencia 9nivel particular=. Sin embargo 5 precisamente por"ue la reproducción de las re laciones generales de la sociedad suponen la reproducción de los diferentes grupos "ue la componen.

%/PL. L! 0%SCR.1N . la frecuencia o gravedad de una patolog4a o accidente en particular. Las formas de organi?ación.R!NSF-R7!0-R! %N %L %SP!C.-N M !CC.NKUL!R %ste es el espacio de lo "ue podr4amos llamar la >epidemiolog4a de "uD>.PC.C!C.0% LS.# Figura $. espacio o caracteres biológicos o sociales individuales. Los >problemas> de salud-enfermedad en este espacio se aparecen como variaciones entre individuos o atributos individuales 5 la forma 3abitual de definición de los mismos es. #.-N. entre personas con determinados atributos de tiempo. las acumulaciones ..

aun cuando se 3an definido. ademGs un conCunto de otras le5es 5 principios mGs espec4ficos para cada tipo de patolog4a o problema 9$I=. muc3as veces verticalistas 5 centrali?adoras. %/PL.C!C.. %l tipo de acciones "ue se derivan de esta forma de definición 5 eEplicación de los problemas de salud-enfermedad suelen tener el carGcter de control de da2os 5 riesgos espec4ficos de un problema o grupo de ellos 5 por lo tanto la organi?ación del modelo asistencial "ue de ellas deriva suele ser la de programas o servicios dirigidos a patolog4as especificas. la necesidad de redefinir los problemas en espacios superiores 5 de acumular poder para actuar en los mismos. %l eEtenso arsenal metodológico 5 tDcnico disponible para el abordaCe a este nivel tiene "ue ser dominado por "uienes desean dar respuestas a los problemas de salud desde los servicios de salud o en condiciones de limitación de recursos de poder. Las le5es 5 principios mGs genDricos definidos por la epidemiolog4a a este nivel son las le5es de variación de agentes. L! 0%F. La gestión a este nivel es bGsica no sólo para ganar legitimidad. sino ademGs para evidenciar las limitaciones del mismo.0% L- .1N M !CC.R!NSF-R7!0-R! %N %L %SP!C. %stas eEpresiones singulares no son sólo eEpresiones biológicas.C. #.N. para evaluar factores de riesgo. "ue ltimamente se 3an venido denominando >estilos de vidaJ 9$)= o la eEposición individual a facto res o procesos de riesgo "ue en su eEpresión organi?ativa constitu5en los llamados >grupos de riesgo> 9$+=. del 3ospedero 5 de los riesgos. para la vigilancia epidemiológica de problemas espec4ficos 5 mGs recientemente para la evaluación de tecnolog4as.1N . son eEpresiones singulares de procesos biológicos 5 sociales. este es el espacio donde se ubican la ma5or parte de los desarrollos teóricos-metodológicos 5 tDcnicos de la epidemiolog4a para estudiar epidemias.$ "ue producen estos 3ec3os suelen ser formas de vida 5 conductas individuales.. 0esde nuestro punto de vista.1N. !sumir los problemas a este nivel es en definitiva recoger la forma como los procesos sociales 5 biológicos de determinación 5 condicionamiento se articulan para producir las manifestaciones singulares de los fenómenos de salud-enfermedad 5 no tan sólo asumir la eEpresiva biológica individual de los procesos sociales.

es el momento de reproducción biológica. La eEistencia de los 3ombres 5 grupos sociales. Los >problemas> aparecen definidos como variaciones del perfil de salud-enfermedad a nivel de grupos de población 9$8. al igual "ue en otros seres vivos. de nación. Las relaciones entre los 3ombres 5 entre ellos 5 la naturale?a estGn mediadas por la conciencia 5 las formas de conducta "ue de ella se derivan. etc.1% P!R. sus condiciones obCetivas de eEistencia.= %l tercer momento principal a distinguir es el momento de reproducción de las forma de . La eEplicación enfati?a en los procesos de reproducción social. Reproducir un grupo 3umano implica la reproducción de sus formas de percibirse a si mismos 5 al resto de los grupos de población 5 de percibir el mundo social 5 natural ante el cual definen estas conductas 9conciencia individual= de grupo. La eEistencia 5 reproducción de los 3ombres. ocurre inmersos en m ltiples sistemas ecológicos en los cuales interact an con muc3os otros grupos 3umanos 5 otras especies en determinadas condiciones naturales. comprenden como primera condición indispensable la eEistencia como especie. la replicación 5 reproducción de los caracteres morfológicos 5 funcionales de la especie 3umana. -tro momento principal de la reproducción social de estas condiciones de eEistencia es as4 el momento de reproducción de las relaciones ecológicas.. crecimiento 5 desarrollo 5 su eEpresión en las capacidades genDticas 5 patrones de respuesta inmunológica. nivel 5 formas de conocimiento de los procesos naturales 5 sociales. 0e all4 "ue un >momento> principal del proceso de reproducción social de las condiciones obCetivas de eEistencia de individuos 5 grupos. Para efectos de salud-enfermedad debemos destacar los procesos de gestación. de clase.CUL!R %ste es el espacio de lo "ue podr4amos llamar la >epidemiolog4a de "uiDn>. las formas como se organi?an los diferentes >momentos> de dic3o proceso. de las condiciones obCetivas de eEistencia 9calidad de vida= de cada grupo 5 en tas le5es 5 principios "ue rigen las acumulaciones.$(=.

= 5 las diferentes disciplinas económicas. sus formas de inserción en el proceso productivo. %ntrando por cada momento nos encontramos con todos los momentos. La noción de >momento> pretende Custamente superar el concepto de etapa 5 la visión de >estructuras> o procesos independientes. las ciencias de la conciencia 5 conducta 9sicolog4a. no son la sumatoria mGs o menos aleatoria de los 3ec3os 5 acumulaciones en cada momento reproductivo. el de las formas de conciencia 5 de conducta. %sta forma de articulación es . el de las relaciones 5 procesos ecológicos. antropolog4a. de producir 5 distribuir bienes 5 servicios para satisfacer sus necesidades. Las diferentes disciplinas de la biolog4a. Reproducir la eEistencia de un grupo de población re"uiere reproducir sus relaciones económicas. %l cuarto momento principal a identificar es por tanto el momento de reproducción de las relaciones económicas. la ecóloga. Las le5es 5 principios "ue rigen en particular en cada momento reproductivo son especificas para Dl. pero se articulan en el compleCo proceso biológico 5 social dc reproducción de las condiciones obCetivas de eEistencia de cada grupo social. Sin embargo. %l proceso de reproducción social comprende as4 por lo menos cuatro momentos principales6 el momento de reproducción de los procesos biológicos. educación. de una forma diferente.11 conciencia 5 de conducta. etc. Las relaciones entre los 3ombres 5 entre ellos 5 la naturale?a estGn bGsicamente mediadas por la capacidad de trabaCar. Cada uno de estos procesos estG regido por principios 5 le5es "ue las disciplinas cient4ficas especificas se 3an encargado de desentra2ar. nos aportan cada d4a elementos conceptuales. Cada momento involucra en su proceso al conCunto de los otros momentos 5 es al mismo tiempo afectado por ellos. metodológicos 5 tDcnicos para conocer los fluCos de 3ec3os 5 las formas de organi?ación 9acumulación= correspondientes a cada momento. en la distribución 5 consumo de bienes 5 servicios. es necesario se2alar "ue las condiciones obCetivas de eEistencia de un grupo social 5 por tanto su perfil de salud-enfermedad. 5 el de las relaciones económicas 9$'=. como procesos independientes.

saneamiento ambiental. entendida Dsta no como >un programa marginal para poblaciones marginali?adas>. %l tipo de acciones de salud "ue se derivan de este abordaCe particular tiende a or gani?arse en planes 5 programas de salud por grupos de población. pol4tica. abriendo ma5ores posibilidades a la descentrali?ación 5 a la participación de las organi?aciones de la población. la forma de inserción de el grupo social en cuestión. eEposición a ciclos epidemiológicos de enfermedades. movili?ación. acceso a servicios asistenciales. condiciones ambientales de trabaCo. sino como el conCunto de acciones sociales dirigidas a promover la . %ste abordaCe permite redefinir muc3as de las acciones "ue podr4an definirse en un abordaCe singular 5 potenciarlas como parte del esfuer?o por modificar las condiciones de eEistencia de un grupo. participación en la distribución. !bordar los problemas de salud a este nivel permite identificar la acumulación "ue producen el perfil de salud-enfermedad de cada grupo e identificar las acciones "ue a nivel de la reproducción biológica 9gestación. cultural 5 los 3ec3os "ue ellas producen. etc. educación.= son tDcnicamente factibles de reali?ar para modificarlas. inmunolog4a.= 5 a nivel de las relaciones económicas 9proceso de trabaCo. Permite as4 mismo plantearse la posibilidad de definir un conCunto de indicadores sobre periodos mGs precoces del proceso de determinación 5 tambiDn redefinir el pensamiento preventivo 5 de promoción de salud. . el tipo de 3ec3os "ue es necesario producir para acumular posibilidades de transformarlasB o bien el tipo de 3ec3os "ue debemos producir para "ue se impacte en el nivel de lo general la organi?ación económica.gualmente permite identificar las acumulaciones a nivel de lo ecológico 9condiciones naturales. participación.= "ue tenemos posibilidades de modificar. desarrollo. etc. etc. crecimiento.bien la necesidad de cambiar las reglas generales del sistema. genDtica.= a nivel de las formas de conciencia 5 conducta 9organi?ación. dGndose as4 la mano con las conceptuali?aciones mGs avan?adas de >estrategia de atención primaria>. etc.12 eEpresión del proceso general de reproducción de la sociedad 5 de la forma de inserción de dic3o grupo social. . en el consumo.

Sin embargo. pero a partir de la definición de >problemas> de salud-enfermedad 5 de la b s"ueda de acciones "ue potencien nuestra eficiencia 5 eficacia.emos "uerido insistir en este espacio de lo particular por cuanto. %ste es el Gmbito donde suelen definirse las caracter4sticas bGsicas del modelo asistencial. demogrGficos 5 las condiciones naturales del lugar. muc3as de las dificultades para la incorporación del pensamiento social mGs avan?ado en los espacios tDcnicos de salud. devienen del escaso Dnfasis en estos procesos de mediación 5 la limitación. #.-N M !CC. al abordaCe en el espacio de lo general. . entre ellas los planes de saludB como la necesidad de priori?ar entre diferentes grupos de poblaciónB como la forma de inserción de los perfiles de salud de la población 5 del modelo asistencial con los procesos económicos. "ueremos destacar la necesidad de profundi?ar el desarrollo de .13 transformación de la calidad de vida de todos los sectores de la población 9@*=. o naturales. pol4ticos.-N . muc3as de las limitaciones 5 dificultades teórico-metodológicas de "uienes trabaCan en los servicios de salud residen en las limitaciones para definir los problemas 5 evaluar sus acciones en este Gmbito.C. No ampliaremos nuestras consideraciones sobre este espacio. !s4 mismo. en nuestra opinión..C!C.R!NSF-R7!0-R! %N %L %SP!C. Recuperar el espacio de lo particular es recuperar los procesos "ue median entre los procesos mGs generales 5 sus manifestaciones a nivel singular. el impacto de grandes catGstrofes bGsicas. pensamos.N. %l abordaCe de los problemas de salud-enfermedad a este nivel permite identificar las relaciones entre ellos 5 los modelos económicos.0% LK%N%R!L %ste es el Gmbito de las pol4ticas 5 planes de salud. %/PL. 0%F. muc3as veces. Los problemas aparecen bGsica mente como la necesidad de decidir entre prioridades. los cambios 3istóricos en los procesos pol4ticos. %s asumir toda la potencialidad eEplicativa de $as ciencias biológicas 5 sociales. por limitaciones de espacio 5 por ser el Gmbito mGs eEtensamente admitido por los investigadores sociales en salud.. por nuestras propias limitaciones..-N.

Soc. $'(+. 90ocumento -ficial.S.. I. @<=. 5 Sonis !. S. 8. -. Cuad. a= 7itrov.. :as3ington.S. $'(*. 7ario. @*$ =. %strategia. Ps5c3ological assumption. %n circunstancias como las actuales de !mDrica Latina se 3a incrementado la necesidad de instrumentos para evaluar el impacto a mediano pla?o de las decisiones de 3o5.!S l..7.. 7atus C.odos en el a2ó @*** :as3ington. . co3erencia 5 poder en las pol4ticas de salud. $'(8. . %valuation Ouarterl5. ). <a. ed. -. $'88.. &osse5- . 7ed.P. $8<=. $'8(6 !tención Primaria de Salud.S. Kinebra. 7et3odological approac3 to sorial sciences San Francisco. Carlos.A. )<.. '.odos. metodológicas 5 tDcnicas para la valoración prospectiva de los problemas de salud-enfermedad. (. @@. $'($. 90ocumento -ficial. $'8(. 7edici !. .L. 7DEico Siglo //. b= 7ilotov .. !samblea 7undial de la Salud. La prospectiva en otros campos 3a alcan?ado desarrollos considerables "ue contrastan con el estado a n primitivo de la utili?ación de la salud 9@$. Kinebra. Resolución :. R%F%R%NC.P. 0eclaración de !lma-!ta.. +. %strategias... @6@<+-I*. %strategia 5 plan. -. 5 S.dem.S. !rgentina= <(6<-@).nforme !nual del 0irector $'(). 9Rosario. %s"uema tentativo de anGlisis de las implicaciones conceptuales 5 metodológicas de !.P.!.S. %llo es indispensable ademGs por el 3ec3o de "ue muc3as decisiones de 3o5 sólo podrGn ser evaluadas por sus efectos despuDs de muc3os a2os 5 mediadas por el impacto de muc3os procesos.esta. @***. $'(*. <*. $'(I. -. 7atus. <.an 5 PilLnan R. Castellanos P. -..S.P.P. Harrenec3ea &. @. 9Serie Salud Para .an 5 Homna. a fin de orientar los Cuicios sobre ellas con bases mGs sólidas 5 fundamentadas. 7Dnde? %. :as3ington.14 3erramientas conceptuales. Salud Para .7. eEperimentation and old Norld problems6 ! criti"ue and alternative approac3 to evaluation. $=. .

7adrid.Sobre la relación entre los fluCos de 3ec3os. 7emorias del Seminario de Ciencias Sociales 5 Salud.ampoco debe ser confundido con nociones meramente probabil4sticas como S per. $@.egel. &uan Pablo . La prensa 7Ddica 7eEicana. . 0is. $<. s4 conviene destacar la relevancia "ue en el proceso prGctico de conocimiento tienen las teor4as "ue sobre el obCeto tiene el actor conocedor. Si bien no corresponde a3ora una discusión sistemGtica del pensamiento causal en %pidemiolog4a. -PS. Huenos !ires. Las ciencias sociales en la investigación en salud. Para su ma5or discusión de los procesos de determinación de salud sugerimos6 a= Castellanos. Pedro L. Cordisplan. . Klasunov. #ene?uela. La investigación epidemiológica. Pedro L. Principios 5 mDtodos de la epidemiolog4a.$'(<. Kramsci. $'(<. a diferencia de este ltimo autor. vinculada al pensamiento eEplicativo. Planificación 5 pol4tica. en el sentido de . 7DEico. ni neopositivistas estructuralistas 5 pragmGticas como las de CillingNood.$'(I. K. la Cerar"ui?ada 5 dinGmica compleCidad de los procesos de determinación. 7DEico. <I6)$'-@I. Carlos. %n6 Salud 5 Sociedad. acmulaciones 5 reglas conviene ver6 7atus. Ricardo !guilera. 7ac 7a3on. Notas sobre 7a"uiavelo. 5 destacar ademGs. %n6 Seminario sobre el uso 5 perspectivas de la %pidemiolog4a. $'8+. Ouito.l'8(.#%PL!N. $). . Segunda %dición. . -PS. !n integrated programme for t3e prevention and control of non communicable diseases. uso 5 perspectivas. $+. $'8+. !ntonio. . $'8$. tal como 3a sido rescatado 5 enfati?ado en el pensamiento de Popper. $$. no debe ser restringida al Fpensamiento causalJ positivista. & C3ronic.1 Russ. Lógica. $*.$'(<. b= Castellanos. H 5 Pug3. et al. la relevancia "ue la forma como los diferentes actores sociales perciben los obCetos de conocimiento 5 transformación tiene para la praEis de dic3os actores sociales 5 el carGcter socialmente determinadas de estas formas de percepción. La noción de procesos de determinación.ume ni en el Stuart 7ills.

0esarrollo de la pol4tica general de cooperación tDcnica de la -PS en el cuatrenio $'(8-'*.ealt3 Service. SamaCa. :as3ington. &aime. !sa C. @*. Hreil3. NeN MorQ. . Centroamericana de Salud. :orQ an 3ealt3 in 7DEico. %pidemiolog4a.$'8I-8'. $'8'. econom4a. Lógica. Central.nternat. -PS. &. $'8I. -Eford Universiti Press. Univ. $8. medicina 5 pol4tica. !. biolog4a. NR I-$@.1! $I. .$'(8. $'. ComitD %Cecutivo del conseCo 0irectivo -PS. Lilienfield. Ouito. Laurell. . $(. &uan. . 5 sociolog4a mDdicas. CSUC!. Rev. Foundations of epidemilog5. '9)=6 +)<-I(. Costa Rica.ema +.