You are on page 1of 42

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

CAPTULO 2
ANATOMIA E FISIOLOGIA

1. Introduo 1.1. Planos Anat !"os Para efeitos de estudo utilizam-se vrios planos de diviso do corpo, os chamados planos anatmicos: 1.1.1. Plano Sa#!tal M$d!ano um plano imaginrio que passa longitudinalmente atravs do corpo e o divide em metades direita e esquerda; o plano sagital mediano atravessa as superf cies ventral e dorsal do corpo nas chamadas linha mediana ou mdia anterior e linha mediana ou mdia posterior respectivamente! 1.1.2. Plano Frontal ou Coronal todo plano que intercepta o plano sagital mediano em "ngulo reto e divide o corpo F!# 2.1 ) Planos anatmicos em metades anterior e posterior! 1.1.%. Plano Trans&$rsal ou 'or!(ontal #odo plano que divide o corpo em metades superior e inferior! $rios termos so utilizados para se descrever as posi%&es dos elementos anatmicos e tam'm a posi%o de les&es! ( termo medial significa mais pr)*imo a linha mediana e lateral mais afastado dele! +omo e*emplos: na mo o polegar lateral ao dedo m nimo enquanto que no p, o hlu* ,dedo grande-, medial ao dedo m nimo; na perna a face correspondente . t 'ia a face medial e a correspondente . f 'ula a face lateral; um ferimento do t)ra* medial ao mamilo est localizado entre o mamilo e a linha mdia anterior e um ferimento lateral ao mamilo est localizado entre o mamilo e a linha a*ilar! ( termo pro*imal significa mais pr)*imo da raiz do mem'ro ou origem do )rgo e distal mais afastado! /ssim, no mem'ro superior, o cotovelo pro*imal ao punho e distal ao om'ro; a articula%o interfalangeana pro*imal a mais pr)*ima da 'ase do dedo e a interfalangeana

-0-

Anatomia e Fisiologia distal a mais pr)*ima da ponta do dedo; se e*istem dois ferimentos em um mem'ro, por e*emplo na co*a, o mais pr)*imo ao quadril ,ou se1a, a raiz do mem'ro- o ferimento pro*imal e o mais distante o ferimento distal! 2uperior significa mais pr)*imo da e*tremidade superior e inferior mais pr)*imo da e*tremidade inferior! /ssim, temos o l'io superior e o inferior; a plpe'ra superior e a inferior; se e*istem dois ferimentos em determinada parte do corpo, na parede torcica, por e*emplo, um ferimento no terceiro espa%o intercostal superior a um ferimento no quinto espa%o intercostal!

2. *!&!so do Cor+o 'u ano ( corpo humano divide-se em ca'e%a, tronco e mem'ros! 2.1. Ca,$a / ca'e%a dividida em duas partes: cr"nio e face! 3ma linha imaginria passando pelo topo das orelhas e dos olhos o limite apro*imada entre estas duas regi&es! ( cr"nio contm o encfalo no seu interior, na chamada cavidade craniana! /s les&es cr"nioenceflicas so as causas mais freq4entes de )'ito nas vitimas de trauma! / face a sede dos )rgos dos sentidos da viso, audi%o, olfato e paladar! /'riga as a'erturas e*ternas do aparelho respirat)rio e digestivo! /s les&es da face podem amea%ar a vida devido ao sangramento e o'stru%o das vias areas! 2.2. Tron"o ( tronco dividido em pesco%o, t)ra*, a'dome e pelve! 2.2.1. P$s"oo +ontm varias estruturas importantes! suportado pela coluna cervical que a'riga no seu interior a por%o cervical da medula espinhal! /s por%&es superiores do trato respirat)rio e digestivo passam pelo pesco%o em dire%o ao t)ra* e a'dome! +ontm tam'm vasos sang4 neos cali'rosos responsveis pela irriga%o da ca'e%a! /s les&es do pesco%o de maior gravidade so as fraturas da coluna cervical com ou sem leso medular, as les&es do trato respirat)rio e as les&es de grandes vasos com hemorragia severa! 2.2.2. T-ra. +ontm no seu interior, na chamada cavidade torcica, a parte inferior do trato respirat)rio ,vias areas inferiores-, os pulm&es, o esfago, o cora%o e os grandes vasos sang4 neos que chegam ou saem do cora%o! sustentado por uma estrutura )ssea da qual fazem parte a coluna verte'ral torcica, as costelas, o esterno, as clav culas e a escpula! /s les&es do t)ra* so a segunda causa mais freq4ente de morte nas v timas de trauma!

-5-

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 2.2.%. A,do $ 6st separado internamente do t)ra* pelo m7sculo diafragma e contm 'asicamente )rgos do aparelho digestivo e urinrio, portanto da digesto e e*cre%o! Possui, no seu interior, grandes vasos que irrigam as v sceras a'dominais e os mem'ros inferiores! 6 sustentado pela coluna verte'ral posteriormente e por uma resistente camada m7sculoaponeur)tica anterior e lateral! /s les&es do a'dome podem levar . graves hemorragias devido a les&es de grandes vasos ou de v sceras 'astante vascularizadas como o f gado, 'a%o e rins e a infec%&es pelo vazamento do conte7do contaminado das v sceras ocas para o interior cavidade a'dominal! 2.2./. P$l&$ 8iga o a'dome aos mem'ros inferiores e contm, na chamada cavidade plvica, a por%o distal do tu'o digestivo e do aparelho urinrio e o aparelho reprodutor masculino e feminino! /s fraturas da pelve )ssea so freq4entes e muitas vezes graves devido . intensa hemorragia interna ou e*terna resultante! 2.%. M$ ,ros ( corpo humano possui um par de mem'ros superiores e um de mem'ros inferiores! /s les&es de mem'ros esto entre as mais freq4entes e possuem risco de vida se envolverem vasos sang4 neos cali'rosos! +om fins didticos a'ordaremos a anatomia e fisiologia na mesma seq49ncia utilizada na avalia%o e mane1o inicial das v timas de trauma, ou se1a: vias areas, aparelho respirat)rio, aparelho circulat)rio, sistema nervoso e e*posi%o ,restante da anatomia e fisiologia relevantes-! +omo a anatomia e a fisiologia so intimamente relacionadas falaremos algumas vezes sem separ-las! ( organismo humano consiste em um comple*o con1unto de )rgos agrupados em aparelhos ou sistemas! (s )rgos so formados por pequenas unidades vivas chamadas clulas! #odas as clulas do organismo humano necessitam de um suprimento de o*ig9nio e outros nutrientes para o'ter energia, para manter sua integridade estrutural e para sintetizar as su'st"ncias essenciais . sua fun%o e . do organismo! / produ%o de energia, a regula%o da atividade celular e a s ntese de su'st"ncias so realizadas atravs de rea%&es qu micas; o con1unto destas rea%&es qu micas que ocorrem no organismo chamado de meta'olismo! /s rea%&es qu micas intracelulares produzem su'st"ncias ,res duos ou cata')licos-, entre as quais o di)*ido de car'ono, que necessitam ser eliminados porque o seu ac7mulo leva a disfun%o celular e finalmente . morte celular! #anto o suprimento de o*ig9nio e nutrientes quanto a retirada dos res duos feita pelo sangue! ( sangue se a'astece de o*ig9nio e se desfaz do di)*ido de car'ono nos pulm&es e se a'astece de nutrientes atravs da a'sor%o de alimentos digeridos no tu'o digestivo! +ertas clulas so mais dependentes de um suprimento cont nuo de o*ig9nio do que outras: as fi'ras musculares card acas toleram apenas alguns segundos sem o*ig9nio, enquanto os -:-

Anatomia e Fisiologia neurnios cere'rais podem suportar de ; . 5 minutos! /lgumas outras clulas podem passar per odos maiores sem o*ig9nio e ainda assim so'reviverem como as clulas musculares e da pele, por e*emplo! / falta de o*ig9nio por um tempo acima do tolervel leva . morte celular que, por conseguinte leva . morte de )rgos e finalmente . morte do organismo!

%. S!st$ a 0$s+!rat-r!o %.1. 1!as A2r$as ( caminho que o o*ig9nio faz do meio am'iente at a clula longo e se inicia pelas vias areas! /s vias areas se dividem em superiores e inferiores! %.1.1. 1!as A2r$as Su+$r!or$s 2o compostas pela cavidade nasal, cavidade oral e faringe! ( ar passa inicialmente atravs das cavidades nasais onde filtrado, aquecido e umedecido! / faringe se localiza posteriormente .s cavidades nasal e oral e F!# 2.2 ) >iviso das vias areas se divide em uma propor%o superior ou nasofaringe, uma por%o mdia ou orofaringe e uma por%o inferior ou hipofaringe! / cavidade oral, a orofaringe e a hipofaringe so passagens comuns ao aparelho digestivo e respirat)rio! <os indiv duos inconscientes a 'ase da l ngua pode se pro1etar posteriormente e o'struir a orofaringe e consequentemente dificultar ou 'loquear passagem de ar! <a por%o distal da hipofaringe o trato respirat)rio e o digestivo se separam! Posteriormente, se encontra a a'ertura superior do esfago e anteriormente a laringe, que a primeira parte das vias areas inferiores! (s alimentos s)lidos e l quidos que chegam a faringe passam ao esfago e os gases . laringe! =uardando a a'ertura superior da laringe e*iste uma mem'rana com mecanismo valvular chamada epiglote! >urante a degluti%o a epiglote se a'ai*a fechando a laF!# 2.% ) $ias areas ringe e direcionando os

-?-

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR alimentos para o esfago! >urante a inspira%o e a e*pira%o ela se eleva a'rindo a laringe para a passagem de gases! %.1.2. 1!as a2r$as !n3$r!or$s 2o formadas pela laringe, traquia, 'rnquios e 'rnquios! / laringe uma estrutura comple*a formada por ossos e cartilagens e contm as duas cordas vocais e os m7sculos responsveis pelo seu funcionamento! / laringe no tolera a presen%a de qualquer corpo estranho s)lido ou l quido e responde com acesso de tosse ou espasmo das cordas vocais! ( edema de glote nas rea%&es ,anafilticas-, ocorre neste n vel das vias areas! ( @Pomo de /doA ou proemin9ncia lar ngea corresponde . cartilagem tire)ide que forma a parte anterior da laringe! /'ai*o da cartilagem tire)ide localiza-se um anel cartilaginoso chamado de cartilagem cric)ide! / compresso da cartilagem cric)ide posteriormente con-

F!# 2./ ) $ias areas inferiores e pulm&es

tra a coluna verte'ral realizada ocasionalmente para se facilitar a visualiza%o da laringe e o'struir o esfago au*iliando assim a entu'a%o orotraqueal! 6ntre a cartilagem tire)ide e a cartilagem cric)ide se localiza a mem'rana cricotireoidea, atravs da qual se fazem as cricotireoidostomias! /'ai*o da cartilagem cric)ide se inicia a traquia, composta por uma srie de anis cartilaginosos que facilmente palpvel na linha mdia do pesco%o! / traquia se divide em dois tu'os dentro do t)ra*: o 'rnquio principal direito e o 'rnquio principal esquerdo, que se dirigem ao pulmo direito e esquerdo respectivamente! 6stes 'rnquios por sua vez vo se su'dividindo em ramifica%&es cada vez menos cali'rosas at formarem os 'ronqu olos, que so a 7ltima parte das vias areas antes dos alvolos! / aspira%o de sangue e vmito normalmente causa o'stru%o ao n vel dos 'rnquios menos cali'rosos ou dos 'ronqu olos! %.2. Anato !a ( aparelho respirat)rio composto pelas vias areas, que 1 foram detalhadas acima, e pelos pulm&es! ( ser humano possui dois pulm&es: um direito e um esquerdo, loca-B-

Anatomia e Fisiologia lizados dentro do t)ra*! ( t)ra* um cilindro oco formado por doze pares de costelas que se articulam posteriormente com a coluna verte'ral e anteriormente com o esterno! (s pulm&es ocupam as por%&es laterais da cavidade torcica! / por%o central do t)ra* chamada de mediastino e contm a traquia, os 'rnquios principais, o esfago torcico, o cora%o e os grandes vasos torcicos! #odas estas estruturas podem ser lesadas nos traumatismos torcicos!

F!# 2.4 ) 6struturas importantes do t)ra*

(s pulm&es so )rgos macios, espon1osos e elsticos e contem milh&es de microsc)picos sacos de ar em formato de cacho de uva chamados alvolos pulmonares! 6sto suspensos dentro da cavidade torcica apenas por alguns ligamentos e pelos hilos que contm seus vasos e 'rnquios e os ligam .s estruturas do mediastino! (s pulm&es no possuem capacidade intr nseca para e*panso ou contra%o porque no possuem m7sculos, portanto necessitam de outro mecanismo que os fa%am acompanhar o movimento da cai*a torcica e do diafragma para se e*pandirem e se contra rem; isto poss vel gra%as a uma delgada mem'rana chamada de pleura que tam'm reveste a face interna da cavidade torcica! / pleura que reveste os pulm&es chamada de pleura visceral e a que reveste a cavidade torcica chamada de pleura parietal! 6ntre a pleura parietal e a pleura visceral e*iste um espa%o potencial chamado de espa%o pleural! 6ste espa%o potencial porque as duas superf cies da pleura esto praticamente em contato uma com a outra, separadas apenas por uma delgada camada de l quido! >e fato as duas superf cies da pleura so mantidas unidas por esta camada de l quido, de modo anlogo ao que duas l"minas de vidro podem ser unidas por uma gota de gua! Cuando o t)ra* se e*pande os pulm&es se e*pandem por causa da for%a e*ercida atravs das superf cies pleurais intimamente acopladas! <o caso das duas superf cies pleurais serem separadas pela presen%a de sangue ,hemot)ra*- ou de ar ,pneumot)ra*-, provindo de um ferimento na parede torcica ou do par9nquima pulmonar, este mecanismo se perde e os pulm&es podem - DE -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR cola'ar parcialmente ou mesmo comprometer-se caso a quantidade de sangue ou de ar for suficientemente grande! ( espa%o pleural pode acomodar potencialmente at tr9s litros de sangue em um adulto! (s pulm&es podem ento perder parcialmente ou totalmente sua fun%o! / drenagem do t)ra* com drenos introduzidos atravs da parede torcica tem o o'1etivo de esvaziar o ar ou sangue que se acumularam no espa%o pleural permitindo assim a ree*panso pulmonar! %.%. F!s!olo#!a / respira%o o processo 'iol)gico atravs do qual ocorre a troca de o*ig9nio e gs car'nico entre a atmosfera e as clulas do organismo! Possui dois componentes: a ventila%o e a perfuso! / ventila%o o processo mec"nico atravs do qual o ar rico em o*ig9nio entra pelas vias areas at os pulm&es e o ar rico em di)*ido de car'ono segue o caminho inverso! / perfuso consiste na passagem do sangue pelos capilares alveolares pulmonares para captar o o*ig9nio do ar alveolar e li'erar o di)*ido de car'ono para ser e*cretado! %.%.1. 1$nt!lao Pul onar dividida em duas fases: a inspira%o e a e*pira%o! >urante a inspira%o o diafragma e os m7sculos intercostais se contraem fazendo com que o diafragma se re'aiF*e e se retifique e a cai*a torcica aumente de volume! +om o aumento de volume da cai*a torcica ocorre uma queda da presso intratorcica para a'ai*o do n vel da presso atmosfrica fazendo com que ocorra flu*o de ar para dentro das vias areas e pulm&es at que se equili're este gradiente de presso! >urante a e*pira%o o diafragma e os m7sculos intercostais rela*am fazendo com que o diafragma se eleve e as costelas retomem a sua posi%o original, com isso o volume da cai*a torcica diminui, e o ar for%ado para fora do pulmo e das vias areas! / inspira%o um ato ativo que requer contra%o muscular enquanto a e*pira%o um ato passivo! 6ste mecanismo de ventila%o automtico e realizado a uma freq49ncia de DG a GE movimentos por minuto por um adulto em repouso, a esta freq49ncia chama-se freq49ncia respirat)ria! +hama-se de taquipnia a freq49ncia respirat)ria acima dos limites normais; e de 'radipnia a'ai*o dos limites normais; a aus9ncia de movimentos respirat)rios chamada de apnia! / freq49ncia respirat)ria normalmente maior nas crian%as! / freq49ncia respirat)ria pode se elevar pelo e*erc cio, por altera%&es emocionais, pela fe're, devido . dor e por outras condi%&es, mas nos pacientes traumatizados o aumento da freq49ncia respirat)ria sempre um sinal de alerta que pode estar indicando alguma leso do aparelho respirat)rio, no sistema nervoso central ou h um indicativo de choque! importante sa'er que um aumento na freq49ncia respirat)ria no significa necessariamente um aumento na ventila%o pulmonar! $e1amos o seguinte e*emplo: durante cada inspira%o um adulto inala apro*imadamente 0EE ml de ar para dentro dos pulm&es; se sua freq49ncia respirat)ria for de D; movimentos por minuto ele inspirar um total de :EEE ml de ar por minuto! 2e uma v tima apresenta vrias fraturas de costela ela pode passar a respirar mais rpida e superficialmente devido . dor! 2e ela inspirar DEE ml a cada movimento inspirat)rio a uma freq49ncia de ;E movimentos por minuto ela ter inspirado em um minuto apenas ;EEE ml de ar, - DD -

Anatomia e Fisiologia quase a metade do volume de um adulto em situa%o normal! 3m socorrista desatento poderia imaginar que esta v tima estaria com uma ventila%o satisfat)ria! %.%.2. P$r3uso +onsiste na passagem do sangue atravs dos capilares pulmonares! (s capilares pulmonares esto em ntimo contato com os alvolos pulmonares e conseq4entemente com o ar alveolar! ( sangue venoso chega aos capilares pulmonares, li'era di)*ido de car'ono e capta o*ig9nio do ar alveolar, e se transforma em sangue arterial rico em o*ig9nio! 6sta troca de di)*ido de car'ono por o*ig9nio nos pulm&es chamada de hematose! ('s!: (*imetria de pulso um mtodo no invasivo utilizado para medir continuamente a porcentagem de hemoglo'ina saturada de o*ig9nio presente no sangue arterial! ( o* metro de pulso com'ina os princ pios da espectrofotometria e da pletismografia! 6m situa%&es normais a hemoglo'ina se satura atravs da liga%o com o o*ig9nio, portanto a medida da satura%o da hemoglo'ina nos d uma medida indireta da o*igena%o sang4 nea! Hdealmente devemos aceitar como normais valores acima de B;I! / leitura do o* metro de pulso su1eita a interfer9ncia e pode mostrar valores errados nas seguintes situa%&es: e*cesso de movimento da v tima, e*cesso de luz am'iente, anemia severa, vasoconstri%o perifrica e hipotermia! 2empre que a leitura no for compat vel com o quadro cl nico da v tima devemos checar se um destes fatores no est presente!

/. A+ar$l5o C!r"ulat-r!o 6C7 ( aparelho circulat)rio ,cardiovascular- o responsvel pela circula%o do sangue atravs de todo o organismo! 2eus componentes so o sangue, o cora%o e os vasos sang4 neos! ( sangue circula atravs de dois circuitos paralelos: a circula%o pulmonar e a circula%o sist9mica! / circula%o sist9mica ,grande circula%o- carrega o sangue o*igenado ,arterial- desde o ventr culo esquerdo para todas as regi&es do organismo e traz de volta o sangue po're em o*ig9nio ,venoso- at o trio direito! / circula%o pulmonar ,pequena circula%o- leva o sangue po're em o*ig9nio desde o ventr culo direito at os pulm&es e o traz o sangue o*igenado de volta at o trio esquerdo! /.1. San#u$ um fluido comple*o composto de uma parte l quida e de elementos celulares! / parte l quida do sangue chamada de plasma e contem vrias su'st"ncias entre as quais os anticorpos e os fatores da coagula%o! (s elementos celulares so as hemcias ,gl)'ulos vermelhos ou eritr)citos-, os leuc)citos ,gl)'ulos 'rancos- e as plaquetas! /s hemcias contm hemoglo'ina e so responsveis pelo transporte de o*ig9nio desde os pulm&es at as clulas do organismo, elas vivem apenas algumas semanas e quando envelhecidas so retiradas da circula%o pelo 'a%o e f gado! (s leuc)citos so clulas responsveis pela nossa defesa imunol)gica, alm de produzirem os anticorpos eles atacam di-

- DG -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR retamente os microorganismos visando a sua destrui%o! /s plaquetas participam do processo de coagula%o! +ada mililitro de sangue contm apro*imadamente 0 milh&es de hemcias, : mil leuc)citos e G0E mil plaquetas! /s hemcias e plaquetas so produzidas pela medula )ssea e os leuc)citos pela medula )ssea, linfonodos e 'a%o! ( volume de sangue circulante corresponde de : a ?I do peso corporal! /ssim um indiv duo de :E Jg apresenta em mdia de ;,B a 0,5 litros de sangue! /.2. Corao a 'om'a que promove a circula%o do sangue atravs dos vasos sang4 neos! um )rgo oco, composto de um tipo especial de m7sculo involuntrio, o m7sculo estriado card aco, do tamanho apro*imado de um punho fechado! / sua camada muscular chamada de miocrdio, que revestido por delgadas camadas de tecido con1untivo denominadas internamente de endocrdio e e*ternamente de epicrdio! 2eu suprimento sang4 neo provm das artrias coronrias; estas quando se ocluem levam . interrup%o do flu*o sang4 neo para uma parte do miocrdio levando . morte por isque- F!# 2.8 ) ( cora%o e sua vasculariza%o mia desta parte, no fenmeno que conhecido como infarto do miocrdio! ( cora%o localiza-se no t)ra* logo atrs do esterno e acima do diafragma! 6st contido dentro de um saco de tecido fi'roso e inelstico chamado de saco pericrdico! ( saco pericrdico possui no seu interior uma pequena quantidade de fluido com fun%o lu'rificante que serve para que as contra%&es card acas se fa%am sem que o cora%o sofra atrito! ( vazamento de sangue do interior do cora%o para dentro do saco pericrdico quando h um ferimento card aco produz o que se conhece por tamponamento card aco: o sangue acumulado dentro do saco pericrdico ocupa espa%o e no permite que o cora%o se dilate adequadamente para rece'er sangue venoso e consequentemente o cora%o no ter um volume adequado de sangue para 'om'ear para a circula%o! 3ma parede chamada septo separa o cora%o em um lado direito e um lado esquerdo que no apresentam comunica%o direta entre si! +ada lado apresenta uma c"mara superior chamada de trio e uma c"mara inferior chamada de ventr culo! (s trios possuem a fun%o de coletar o sangue o passar aos ventr culos que so 'em mais musculosos e tem a fun%o de 'om'ear o sangue para as circula%&es sist9mica e pulmonar!

- DK -

Anatomia e Fisiologia ( sangue venoso po're em o*ig9nio e rico em di)*ido de car'ono e res duos do meta'olismo celular volta ao cora%o atravs das veias cavas e desem'oca no trio direito! >o trio direito o sangue passa ao ventr culo direito de onde ser 'om'eado para os pulm&es atravs das artrias pulmonares! <o pulmo o sangue sofre a hematose e retorna para o trio esquerdo atravs das veias pulmoF!# 2.9 ) ( cora%o e sua vasculariza%o nares ,pequena circula%o-! ( ventr culo esquerdo rece'e o sangue do trio esquerdo e o 'om'eia para todo o organismo atravs da aorta ,grande circula%o-! ( cora%o 'om'eia em mdia 0 litros de sangue por minuto quando em repouso! ( volume de sangue 'om'eado por cada lado do cora%o em um minuto chamado de d'ito card aco! / contra%o dos ventr culos chamada de s stole e o seu rela*amento de distole! (s ru dos card acos que escutamos quando auscultamos o cora%o com um estetosc)pio so chamados de 'ulhas card acas e so resultado do fechamento das vlvulas card acas! / freq49ncia com que o cora%o contrai denominada de freq49ncia card aca! <o adulto em repouso varia de 0E a B0 'atimentos por minuto! / freq49ncia card aca acima dos limites normais chamada taquicardia, e a'ai*o 'radicardia! / ansiedade ou dor podem causar taquicardia no indiv duo traumatizado, porm, at prova em contrrio devemos supor que ela se1a decorrente de hip)*ia ou choque!
F!# 2.: ) +ora%o

- D; -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR /.%. 1asos san#;<n$os 2o as artrias, arter olas, capilares, veias e v9nulas! /.%.1. Art2r!as 2o os vasos que saem levando sangue do cora%o para a circula%o pulmonar ou sist9mica! / principal artria do organismo a aorta, que se origina do ventr culo esquerdo e termina no a'dome onde se 'ifurca formando as artrias il acas comuns que irrigam (s mem'ros inferiores! / aorta d origem a vrios ramos que irrigam praticamente todos as partes do corpo! / artria pulmonar se origina do ventr culo direito, se 'ifurca em um ramo direito e um ramo esquerdo que seguem para os respectivos pulm&es! 6nquanto a aorta leva sangue o*igenado ,arterial- para a'astecer todas as clulas do organismo e a artria pulmonar leva o sangue po're em o*ig9nio ,venoso- para sofrer a hematose no pulmo! Perce'a que apesar de ser uma artria a artria pulmonar carrega sangue venoso e no arterial como poderia se concluir . primeira vista! Hsto porque considera-se sangue venoso todo aquele que este1a retornando das clulas em dire%o ao pulmo para ser o*igenado e sangue arterial todo aquele que 1 tenha passado pelo pulmo e este1a sendo levado para irrigar o organismo! /.%.2. Art$r<olas
F!# 2.= ) Principais /rtrias

/s artrias vo se 'ifurcando e se ramificando at formarem as arter olas que so os vasos arteriais de menor cali're antes de se chegar nos capilares! /s arter olas possuem na sua parede m7sculo liso que responde a est mulos nervosos ou end)crinos se contraindo ou rela*ando! 2ua contra%o diminui o cali're do vaso e conhecida como vasoconstri%o e seu rela*amento aumenta seu cali're e conhecido como vasodilata%o! - D0 -

Anatomia e Fisiologia

/.%.%. Ca+!lar$s 2o os vasos sang4 neos de menor cali're e sua parede pode ter apenas uma camada de clulas de espessura! 6sto distri'u dos por todo o organismo Lormando uma rede que est em intimo contato com todas as clulas! 2uas paredes finas permitem que ha1a troca de su'st"ncias entre as clulas dos tecidos e o sangue: o*ig9nio e nutrientes so li'erados para as clulas que por sua vez se desfazem do di)*ido de car'ono e dos res duos meta')licos! /.%./. 1$!as /p)s 'anharem todos os tecidos os capilares se agrupam formando veias de cali're diminuto chamadas de vlvulas! / vlvulas vo se agrupando em veias cada vez mais cali'rosas que finalmente desem'ocam em uma das duas veias cava! / veia cava superior drena todo o sangue venoso da metade superior do corpo e a veia cava inferior da metade interior! /m'as desem'ocam no trio direito! /s veias pulmonares drenam o sangue recm o*igenado nos pulm&es para o trio esquerdo, portanto apesar de veias, transportam sangue arterial! / presso no interior das veias 'astante inferior . presso arterial, por isso enquanto o sangramento arterial se faz em 1atos o venoso se faz por derramamento! / infuso de medicamentos e solu%&es se faz atravs de cateteres posicionados no interior das veias!
F!# 2.11 ) Principais veias

F!# 2.1> ) Perfuso celular

- D5 -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR /./. Pr$sso art$r!al a presso no interior das artrias; dependente da for%a desenvolvida pela s stole ventricular, do volume sang4 neo e da resist9ncia oferecida pelas pr)prias artrias! ( sangue sempre se encontra so' presso dentro das artrias, esta presso se encontra no seu valor m nimo ou 'asal durante a distole ventricular! Cuando o ventr culo esquerdo se contrai ele e1eta uma quantidade de sangue dentro da circula%o sist9mica atravs da aorta causando uma eleva%o desta presso 'asal! /o valor 'asal da presso arterial chamamos presso arterial diast)lica ou m nima, ao valor m*imo ou pico de presso chamamos presso arterial sist)lica ou m*ima! / presso arterial medida em mil metros de merc7rio ,mmMNg- com o au* lio do esfigmomanmetro! (s valores normais se situam entre 5E e BE mmMNg para a presso diast)lica DEE e D;E mmMNg para a presso sist)lica! / presso arterial com valores a'ai*o dos normais chamada hipotenso arterial e ocorre nas v timas de trauma devido a um dos seguintes mecanismos:

( ventr culo esquerdo no consegue realizar a s stole com a for%a normal: tamponamento card aco, contuso do miocrdio ou infarto do miocrdio choque cardiog9nico! N pouca quantidade de sangue hemorrgico ou hipovol9mico! circulante ,hipovolemia-: choque

/s artrias no oferecem resist9ncia: vasodilata%o generalizada nos traumatizados de medula espinhal - choque neurog9nico!

Presso arterial acima dos valores normais chamada hipertenso arterial! / ansiedade e a dor podem levar a uma vaso constri%o generalizada elevando assim os valores da presso arterial na v tima de trauma! <ormalmente a hipertenso arterial uma doen%a crnica pr-e*istente ao trauma! /.4. Pulso / varia%o da presso dentro das artrias durante o ciclo card aco produz uma onda de presso que pode ser sentida como um impulso . palpa%o! (s melhores locais do corpo para se palpar os pulsos so onde artrias cali'rosas se encontram pr)*imo . superf cie cut"nea! Pulso carot deo no pesco%o, femoral na raiz da co*a, radial no punho, 'raquial no 'ra%o, a*ilar na a*ila e pedioso no dorso do p! ( pulso possui as seguintes caracter sticas: intensidade, freq49ncia e ritmo! 2ua palpa%o uma das mano'ras semiol)gicas mais importantes! /.8. Coa#ulao ( organismo disp&e de mecanismos capazes de estancar a hemorragia sempre que houver leso de um vaso, se no houvesse estes mecanismos toda hemorragia poderia ser fatal! / coagula%o processo pelo qual um cogulo formado na rea lesada

- D: -

Anatomia e Fisiologia do vaso sang4 neo com o fim de estancar a hemorragia! Hnicialmente as plaquetas circulantes aderem no local da leso li'erando su'st"ncia que estimulam a forma%o de uma rede de fi'rila onde as clulas sang4 neas so aprisionadas formando o cogulo! / maioria dos ferimentos para de sangrar espontaneamente devido a este mecanismo! (utro mecanismo a retra%o vascular: sempre que um vaso completamente secionado ele se contrai e se retrai diminuindo assim a hemorragia! 6ste fenmeno pode ser verificado nas v timas de amputa%o traumtica de mem'ros em que, apesar da se%o de vasos cali'rosos, a hemorragia na maioria das vezes limitada! Cuando a se%o do vaso apenas parcial ele no consegue se contrair e, portanto, a hemorragia continua! >evido a esta particularidade as amputa%&es incompletas e lacera%&es normalmente sangram mais que as amputa%&es completas!

4. S!st$ a N$r&oso ( sistema nervoso se distri'ui por todos tecidos do organismo humano! 6 responsvel pela regula%o e integra%o da fun%o dos )rgos, pela capta%o de est mulos do meio-am'iente e sede de todas atividades mentais e comportamentais humanas! >evido . sua fun%o essencial . vida, a principal parte dele est 'em protegida dentro de estruturas )sseas! /inda assim est su1eito a les&es e de fato apro*imadamente metade das mortes por trauma decorrem de les&es do sistema nervoso! /natomicamente o sistema nervoso dividido em duas partes: o sistema nervoso central e o sistema nervoso perifrico! Luncionalmente o sistema nervoso dividido em sistema nervoso somtico e sistema nervoso autnomo! ( sistema nervoso somtico regula as atividades so're as quais h controle voluntrio, enquanto o sistema nervoso autnomo regula as atividades involuntrias essenciais ao funcionamento do organismo como a respira%o, digesto, vasodilata%o e vasoconstri%o, entre muitas outras! /s clulas especializadas que formam o tecido nervoso so chamadas de neurnios! 3ma caracter stica dos neurnios que eles apresentam uma 'ai*a ou nula capacidade de regenera%o e reprodu%o no indiv duo adulto se comparados a outras clulas do organismo! 4.1. S!st$ a N$r&oso C$ntral
F!# 2.12 ) Oeninges cranianas

composto pelo encfalo e pela medula espinhal! ( encfalo est contido dentro da cavidade craniana enquanto a medula espinhal est contida dentro do canal medular na coluna verte'ral! #odo o sistema nervoso central envolto por mem'ranas chamadas de meninges e 'anhado por um l quido chamado de l quido cefalorraquidiano ou simplesmente l quor!

- D? -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR o )rgo controlador do corpo! o centro da consci9ncia, responsvel por todas nossas atividades corporais voluntrias, pela percep%o, pela intelig9ncia! tam'm o centro das emo%&es e pensamentos que so caracter sticos dos seres humanos! composto de tr9s partes principais: o cre'ro, o cere'elo e o tronco F!# 2.1% ) $ista detalhada da Oeninge /racn)ide enceflico! 4.1.1. C2r$,ro a parte mais volumosa do encfalo! >ivide-se em metades direita e esquerda, os hemisfrios cere'rais! / por%o mais e*terna do cre'ro chamada de c)rte* cere'ral ou su'st"ncia cinzenta e contm os corpos dos neurnios! / por%o interna do cre'ro chamada de su'st"ncia 'ranca e contem os prolongamentos dos neurnios conhecidos como a*nios! ( cre'ro dividido ainda em lo'os que levam o mesmo nome dos ossos que os reco'rem: Lrontal, parietal, temporal e occipital! 6*istem no cre'ro reas que comandam especificamente cada parte do corpo e reas responsveis pelo processamento das sensa%&es! +ada hemisfrio cere'ral comanda os movimentos voluntrios da metade oposta do corpo! /ssim uma leso no hemisfrio cere'ral direito altera a motricidade do lado esquerdo do corpo e vice-versa! E cre'ro o responsvel pelas nossas emo%&es e caracter sticas que Lormam nossa personalidade! 4.1.2. C$r$,$lo 8ocalizado na regio posterior da cavidade craniana logo a'ai*o do lo'o occipital do cre'ro! responsvel pelo equil 'rio e pela coordena%o dos movimentos do corpo! 4.1.%. Tron"o $n"$3?l!"o a por%o inferior do encfalo! 2e comunica com a medula espinhal, com a qual est em continuidade, atravs de uma grande a'ertura na 'ase do cr"nio chamada de forame magno! <o tronco se localizam os centros nervosos que controlam Lun%&es vitais como a respira%o, freq49ncia card aca a presso arterial, alm de muitas outras fun%&es corporais 'sicas! 8es&es do tronco enceflico so, portanto, e*tremamente graves!

4.1./. M$dula Es+!n5al 6 um cilindro achatado que desce pelo interior da coluna verte'ral! 2ua principal fun%o fazer a intercomunica%o

F!# 2.1/ ) Oedula espinhal e seu revestimento

- DB -

Anatomia e Fisiologia entre o encfalo e o corpo! 6 composta por agrupamentos de fi'ras nervosas que levam para o encfalo as sensa%&es como o tato, dor e as sensa%&es trmicas provindas de todo o organismo e por fi'ras nervosas que descem do encfalo conduzindo est mulos nervosos dirigidos aos )rgos efetores como os m7sculos, por e*emplo! 2ua sec%o completa corta toda a comunica%o do encfalo com os segmentos do corpo localizados a'ai*o do n vel da leso medular, levando tanto a anestesia quanto . paralisia irrevers veis! /s sec%&es parciais e contus&es produzem quadros cl nicos que variam de acordo com os fei*es nervosos lesados, podendo ser total ou parcialmente revers veis! >evido . gravidade das seq4elas f sico-psicosociais das les&es raquimedulares que se enfatiza tanto o cuidado com a imo'iliza%o da coluna verte'ral do indiv duo traumatizado!

4.2. SISTEMA NE01OSO PE0IF@0ICO ( sistema nervoso perifrico composto de KD pares de nervos que saem da medula espinhal ,nervos raquidianos- e DG pares de nervos que saem do cr"nio ,nervos cranianos-! / cada espa%o Hnterverte'ral, desde a primeira vrte'ra cervical at a quinta sacral, de cada lado da medula espinhal se origina uma raiz nervosa que sai do canal medular atravs de um orif cio chamado de Lorame Hnterverte'ral! (s nervos raquidianos apresentam Li'ras sensitivas e motoras! /s Li'ras sensitivas trazem para a medula espinhal os impulsos sensitivos provindos da pele e outros )rgos e as fi'ras motoras levam os impulsos da medula espinhal para os m7sculos! (s nervos cranianos se e*teriorizam atravs de orif cios no cr"nio e apresentam, alm de fun%&es sensitivas e motoras comuns, algumas fun%&es especiais como a transmisso dos impulsos sensitivos dos sentidos da viso, olfa%o e gusta%o e dos impulsos motores para os olhos, l ngua, faringe e laringe! ( terceiro par craniano, chamado de nervo oculomotor, merece uma aten%o especial no atendimento aos traumatizados! 6ntre suas fun%&es est a de enervar o m7sculo esf ncter pupilar do olho! Cuando um traumatismo cranioenceflico promove compress&es do tronco enceflico capazes de amea%ar o funcionamento dos centros vitais o nervo oculomotor, devido . sua estreita rela%o anatmica com o tronco, tam'm comprimido e dei*a de inervar o esf ncter pupilar! ( rela*amento do m7sculo produz ento uma a'ertura pupilar anormal, chamada de midr ase, que facilmente percept vel e alerta para a presen%a de uma leso intracraniana grave com risco de parada card aca e respirat)ria! >iviso Luncional: sistema nervoso somtico e sistema nervoso autnomo! (s neurnios pertencentes a am'os os sistemas se encontram tanto no sistema nervoso central quanto no perifrico!

- GE -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 4.2.1. S!st$ a n$r&oso so ?t!"o +ontrola as atividades voluntrias do corpo! Hnforma%&es sensoriais vindas pelos nervos perifricos so processadas no c)rte* cere'ral que envia est mulos aos m7sculos em resposta! ( sistema nervoso somtico responsvel por praticamente todas atividades musculares coordenadas como andar, escrever e comer! 4.2.2. S!st$ a n$r&oso autno o #am'm chamado de sistema nervoso vegetativo ou involuntrio! +ontrola as fun%&es vegetativas involuntrias do corpo humano, independentemente da consci9ncia e da vontade! 6ntre estas fun%&es se encontram a regula%o do aparelho cardiovascular, do processo digestivo, da respira%o e do funcionamento renal! ( sistema nervoso autnomo e*erce sua fun%o reguladora atravs de dois su'sistemas de fun%o antagnica e complementar: o simptico e o parassimptico! ( simptico responsvel pela constri%o vascular, aumento da freq49ncia card aca e dilata%o pupilar, entre muitas outras fun%&es! ( parassimptico, por sua vez, responsvel pela vasodilata%o, diminui%o da freq49ncia card aca e contra%o pupilar! 4.%. S!st$ a $nd-"r!no <o faz parte do sistema nervoso, mas tam'm possui uma importante fun%o reguladora! 6 um sistema formado por vrios )rgos chamado de gl"ndulas end)crinas e que produzem su'st"ncias chamadas de hormnios responsveis pela regula%o do meta'olismo e de fenmenos como o crescimento e diferencia%o se*ual! +omo quase todas as gl"ndulas pequenas, dificilmente elas so lesadas em traumatismos!

Nip)fise: do tamanho de uma ervilha! 2itua-se na 'ase do cr"nio e regula a atividade de todas as outras gl"ndulas end)crinas! #ire)ide: situada no pesco%o; controla a intensidade do meta'olismo! Paratire)ides: Pegulam o meta'olismo do clcio; so diminutas e situam-se atrs da tire)ide! /drenais: tam'm chamadas de suprarrenais porque se situam so're os rins! Produzem vrios hormnios que regulam o meta'olismo dos car'oidratos, lip deos, prote nas, gua, s)dio e potssio! +ertos hormnios atuam em situa%&es de estresse como a adrenalina e a noradrenalina! llhotas de 8angerhans: situam-se no p"ncreas e produzem a insulina! =nadas: tam'm denominadas gl"ndulas se*uais! 2o os test culos e ovrios e produzem os hormnios responsveis pela diferencia%o se*ual!

8. AA*OME $ PEL1E ( a'dome contm os principais )rgos do aparelho digestivo, do aparelho urinrio, parte do aparelho reprodutor e end)crino e tam'm grandes vasos arteriais e venosos! / - GD -

Anatomia e Fisiologia cavidade a'dominal est separada da cavidade torcica pelo m7sculo diafragma e se continua inferiormente com a cavidade plvica! / separa%o entre a cavidade plvica e a a'dominal um plano imaginrio que passa pelo p7'is e o sacro! 2eus outros limites so os m7sculos da parede "ntero-lateral do a'dome, a musculatura dos il acos e a coluna verte'ral! / cavidade a'dominal revestida internamente por uma fina mem'rana, semelhante . pleura, chamada de peritnio! /lguns dos )rgos no a'dome esto acoplados diretamente . pareFde posterior do a'dome e apenas a sua superf cie anterior reco'erta pelo peritF!# 2.14 ) Principais )rgos retro-peritoneais nio, so os )rgos retroperitoneais: os rins, ureteres, a 'e*iga urinria, o p"ncreas, uma parte do duodeno, do c)lon e do reto, a aorta e a veia cava inferior! (s outros )rgos dentro da cavidade a'dominal so chamados de intraperitoneais porque so quase que inteiramente revestidos pelo peritnio e so apenas parcialmente fi*os . parede posterior do a'dome por fai*as de tecido que permitem uma mo'ilidade maior ou menor dentro da cavidade! 2o )rgos intraperitoneais: L gado, ves cula 'iliar, estmago, 'a%o, intestino delgado e parte do c)lon! 6ntre o peritnio que reveste a parede a'dominal internamente ,peritnio parietal- e aquele que reveste os )rgos a'dominais ,peritnio visceral- e*iste um espa%o virtual anlogo ao que e*iste no t)ra*! 6ste espa%o chamado de cavidade peritoneal! <ormalmente e*iste uma quantidade m nima de liquido
F!# 2.18 ) Principais )rgos intraperitoneais

- GG -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR livre na cavidade peritoneal para permitir a movimenta%o das v sceras sem atrito! Cuando h les&es de )rgos intra-a'dominais pode haver vazamento de secre%&es digestivas e sangue para o interior da cavidade peritoneal que capaz de a'rigar vrios litros de liquido devido . elasticidade da parede a'dominal anterior! (s )rgos a'dominais tam'm podem ser genericamente divididos em v sceras ocas e v sceras parenquimatosas! /s v sceras ocas so pertencentes ao aparelho digestivo, urinrio e reprodutor e contm secre%&es intestinais ou urina no seu interior! /s les&es destas v sceras levam ao vazamento de secre%&es no interior da cavidade peritoneal! /s secre%&es so irritantes para o peritnio e produzem inflama%o peritoneal ,peritonite- e dor; algumas produzem irrita%o leve como a urina e outras produzem uma irrita%o severa como o suco gstrico cido ou fezes! F!# 2.19 ) $ sceras ocas a'dominais /s v sceras parenquimatosas ,maci%as- so 'astante vascularizadas e suas les&es produzem sangramentos a'undantes! 2o o f gado, 'a%o, p"ncreas e rins!

F!# 2.1: ) $ sceras parenquimatosas a'dominais

/ pelve est em continuidade com o a'dome e sua cavidade, a cavidade plvica, delimitada pelos ossos do quadril! - GK -

Anatomia e Fisiologia /'riga a 'e*iga urinria, o reto e (s )rgos internos do aparelho reprodutor feminino! /s paredes plvicas so 'astante vascularizadas e so freq4entemente fonte de hemorragias severas!

F!# 2.1= ) >iviso entre o a'dome ,superior- e a pelve ,inferior-

8.1. A+ar$l5o d!#$st-r!o o con1unto de )rgos responsvel pela digesto e a'sor%o dos alimentos! 2e inicia na 'oca e termina no anus! +omp&em-se do tu'o digestivo e de gl"ndulas acessarias! (s )rgos do tu'o digestivo so a 'oca, faringe, esfago, estmago, intestino delgado! #odas as clulas do organismo necessitam de nutrientes para o seu meta'olismo normal! 6stes nutrientes esto contidos nos alimentos em grandes molculas que no podem ser a'sorvidas e aproveitadas pelo organismo em sua forma original! ( aparelho digestivo processa estes alimentos de modo a produzir su'st"ncias nutrientes em uma forma que possa ser a'sorvida e aproveitada pelas clulas! #al processo chama-se digesto! F!# 2.2> ) Pepresenta%o esquemtica do aparelho digestivo / digesto comp&e-se de processos mec"nicos e qu micos! (s processos mec"nicos so a mastiga%o, a degluti%o ,o ato de engolir- e a peristalse ,ondas propulsivas - G; -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR que acontecem em todos os n veis do tu'o digestivo desde o esfago at o reto-! 2o responsveis pela que'ra dos grandes fragmentos alimentares em fragmentos menores, pela propulso do alimento atravs do tu'o digestivo e por promover a mistura do alimento com as enzimas digestivas! (s processos qu micos so m7ltiplos e so realizados pelo cido gstrico e por vrias enzimas digestivas que so produzidas pela mucosa do estmago e do intestino delgado e pelas gl"ndulas acess)rias! 6stes processos so responsveis pela que'ra das molculas em molculas menores e a'sorv veis pela mucosa do intestino delgado principalmente! 8.1.1. Ao"a Pesponsvel pela que'ra inicial dos 'locos alimentares atravs da mastiga%o onde se inicia a digesto qu mica atravs da amilase salivar! 8.1.2. Far!n#$ Participa no processo da degluti%o! 8.1.%. Es3a#o #u'o que conduz o 'olo alimentar at o estmago! 8.1./. Est a#o Produz cido clor drico e o suco gstrico que contem vrias enzimas que participam da digesto qu mica! Possui paredes musculares potentes que promovem uma homogeneiza%o do 'olo alimentar e sua mistura .s enzimas digestivas! 8.1.4. Int$st!no d$l#ado >ividido em duodeno, 1e1uno e leo! ( duodeno a primeira por%o do intestino delgado e rece'e os alimentos do estmago! Produz enzimas digestivas e rece'e, atravs de um orif cio chamado de papila duodenal, as secre%&es digestivas produzidas pelo f gado ,'ile- e p9lo p"ncreas ,enzimas pancreticas-! ( 1e1uno e o leo possuem em con1unto uma e*tenso de ; a ? metros! /lm de participarem do processo de digesto qu mica so os maiores responsveis pela a'sor%o dos nutrientes! (cupam uma grande parte da cavidade a'dominal! 8.1.8. Int$st!no #rosso #em apro*imadamente D,0 m de e*tenso! Possui este nome porque mais cali'roso que o intestino delgado! (cupa uma posi%o perifrica na cavidade a'dominal ao contrrio do intestino delgado que est mais ao centro! 2e divide em ceco, c)lon ascendente, c)lon transverso, c)lon descendente e c)lon sigm)ide, mas pode de uma maneira simplificada ser dividido em c)lon direito e c)lon esquerdo! responsvel principalmente pelo armazenamento e e*pulso dos res duos da digesto, chamados de fezes! / por%o final do intestino grosso o reto que se localiza quase que inteiramente dentro da pelve! - G0 -

Anatomia e Fisiologia Cuando perfurado promove o vazamento de fezes para o interior da cavidade peritoneal com produ%o de uma grave peritonite! ( ap9ndice cecal um pequeno )rgo tu'ular que se origina no ceco! <o tem fun%o definida no ser humano e quando inflama produz o quadro conhecido como apendicite aguda que a causa mais comum de cirurgia de urg9ncia a'dominal! 8.1.9. Anus Linal do aparelho digestivo! +ontm os esf ncteres responsveis pela contin9ncia fecal! 8.1.:. F<#ado um )rgo maci%o e volumoso localizado a'ai*o do diafragma e so' o gradil costal do lado direito! Possui vrias fun%&es meta')licas onde se destacam a produ%o dos devemos da coagula%o e de vrios outras su'st"ncias essenciais ao organismo! 2ua fun%o digestiva se refere . produ%o da 'ile que participa da digesto das gorduras no intestino delgado! #odo o sangue venoso oriundo dos )rgos digestivos intra-a'dominais passa pelo f gado antes de cair na veia cava inferior para ser filtrado e para que o f gado assimile as su'st"ncias de que necessita para seu meta'olismo! Possui por este motivo um flu*o sang4 neo intenso e quando sofre les&es pode sangrar a'undantemente! 8.1.=. 1$s<"ula ,!l!ar Qrgo sacular localizado a'ai*o do f gado e tem a fun%o de armazenar 'ile at a hora de li'er-la no duodeno! 8.1.1>. PBn"r$as Qrgo s)lido retroperitoneal responsvel pela produ%o de vrias enzimas diFgestivas misturadas formando o suco pancretico! tam'm a gl"ndula end)crina responsvel pela produ%o do principal hormnio regulador do n vel de glicose no sangue: a insulina! / falta da insulina produz um aumento dos n veis de glicose no sangue ,hiperglicemiana doen%a conhecida como >ia'etes Oellitus! 8.1.11. Aao 6ste )rgo parenquimatoso est situado no hipocndrio esquerdo, so' o diafragma e protegido pelo gradil costal esquerdo! 2ua fun%o a de produzir leuc)citos e retirar clulas sang4 neas envelhecidas da circula%o, alm de participar na defesa do corpo contra infec%&es por determinados microorganismos! um )rgos 'astante vascularizado e relativamente frivel! /s les&es do 'a%o so comuns, principalmente no trauma a'dominal contuso, e causam hemorragia que pode levar a choque hipovol9mico! ( ser humano pode viver sem o 'a%o porque na sua aus9ncia suas fun%&es so assumidas pelo f gado!

- G5 -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 8.2. A+ar$l5o ur!n?r!o ( aparelho urinrio promove a filtragem de todo o sangue do organismo retirando res duos provenientes do meta'olismo celular! 6stes res duos precisam ser eliminados porque so t)*icos se acumulados no organismo! 6 composto pelos rins, ureteres, 'e*iga urinria e uretra! 8.2.1. 0!ns 2o )rgos retroperitoneais, localizados um em cada lado da coluna verte'ral e so' o gradil costal posterior e inferior! ( sangue passa pelos rins e filtrado! ( resultado desta filtra%o um l quido contendo gua e vrias su'st"ncias residuais do meta'olismo celular chamado de urina! 8.2.2. Ur$t$r$s 6streitos )rgos tu'ulares que levam a urina dos rins at a 'e*iga urinria! 2o retroperitoneais e dificilmente so lesados no trauma! 8.2.%. A$.!#a ur!n?r!a Qrgos muscular oco localizado na pelve anterior responsvel pelo armazenamento da urina at a hora da sua elimina%o! Possui paredes 'astante elsticas e pode armazenar grandes volumes de urina! Pode ser lesada quando h fraturas de quadril por estar intimamente acolaplada ao p7'is internamente! 8.2./. Ur$tra Qrgo tu'ular que faz a comunica%o da 'e*iga com o meio e*terno! 6 mais curta na mulher que no homem, 1 que neste passa pelo interior do p9nis! #am'm a sua por%o inicial pode ser lesada quando houver fraturas do quadril e com quedas @a cavaleiroA! 8.%. A+ar$l5o r$+rodutor >estina-se . perpetua%o da espcie! +omp&em-se de: )rgos responsveis pela produ%o das clulas reprodutoras e dos hormnios se*uais, )rgos destinados . realiza%o da c)pula ou ato se*ual e, na mulher, )rgos destinados a a'rigar o em'rio desde a sua concep%o at o nascimento! 8.%.1. A+ar$l5o r$+rodutor as"ul!no

6 composto pelos test culos, vias espermticas, gl"ndulas acess)rias e o p9nis! 8.%.1.1. T$st<"ulos 2o responsveis pela produ%o dos espermatoz)ides que so as clulas com capacidade de fecundar o )vulo feminino e dar origem um em'rio! 8ocalizam-se dentro da 'olsa escrotal e tam'm produzem os hormnios masculinos! (s espermatoz)ides depois de produzidos so conduzidos pelas vias espermticas e acumulados at o momento da e1acula%o! - G: -

Anatomia e Fisiologia 8.%.1.2. 1!as $s+$r ?t!"as 2o o epid dimo, o ducto deferente, o ducto e1aculat)rio e a uretra! 8.%.1.%. GlBndulas a"$ss-r!as Produzem o l quido seminal que, ao 1untar-se aos espermatoz)ides, produz o esperma; so as ves culas seminais, a pr)stata, as gl"ndulas 'ul'o-uretrais e as gl"ndulas uretrais! 8.%.1./. PCn!s o )rgo copula- F!# 2.21 ) /parelho reprodutor masculino dor! 8.%.2. A+ar$l5o r$+rodutor 3$ !n!no 6 composto pelos ovrios, tu'as uterinas, 7tero, vagina e vulva! (s ovrios, as tu'as uterinas e o 7tero so )rgos intra-peritoneais situados profundamente na pelve! 8.%.2.1. O&?r!os Produzem e armazenam as clulas reprodutoras femininas, os )vulos! / mulher ao nascer 1 possui todos os seus )vulos formados! / cada m9s o ovrio li'era um )vulo amadurecido para dentro da tu'a uterina no processo chamado de ovuHa%o! E ovrio tam'm produz os hormnios se*uais femininos! 8.%.2.2. Tu,as ut$r!nas Qrgos tu'ulares atravs dos F!# 2.22 ) /parelho reprodutor feminino quais os )vulos descem em dire%o ao 7tero e onde geralmente se d o encontro com os espermatoz)ides!

- G? -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 8.%.2.%. Dt$ro Qrgo impar, oco, muscular, com o tamanho e formato apro*imado de uma p9ra localizado na pelve! #odo m9s o 7tero se prepara para uma poss vel gravidez! 2e um )vulo no for fecundado ele sero eliminado 1ustamente com a mucosa uterina congesto no fenmeno chamado de menstrua%o! 2e o 7tero rece'er um ovo ,)vulo fecundado pelo espermatoz)ides- este se implanta na mucosa uterina e d inicio . gesta%o ,gravidez-! >urante a gravidez o 7tero se e*pande gradualmente para acomodar o 'e'9! 8.%.2./. 1a#!na Qrgo copulador feminino! Pece'e o esperma! 8.%.2.4. 1ul&a Qrgo genital e*terno feminino; reco're a a'ertura vaginal!

F!# 2.2% ) +ompara%o entre o aparelho masculino e feminino

8./. Anato !a d$ Su+$r3<"!$ do a,do $ / fim de facilitar a descri%o da localiza%o das les&es e sintomas a'dominais o a'dome dividido em algumas regi&es usando para isto refer9ncias anatmicas!

F!# 2.24 ) >ivis&es anatmicas

F!# 2.2/ ) Pefer9ncias anatmicas

$rias outras divis&es podem ser usadas mas quase todas possuem em comum o seguinte: - GB -

Anatomia e Fisiologia / regio superior do a'dmen pode ser chamada de epigstrio no seu ter%o mdio e hipocndrios ,direito e esquerdo- nos ter%os laterais, a regio em volta da cicatriz um'ilical pode ser chamada de perium'ilical, as regi&es pr)*imas aos ligamentos inguinais podem ser chamadas de regi&es inguinais e as regi&es logo acima das inguinais de fossas il acas ,direita e esquerda-, a regio superior . pu'e pode ser chamada de hipogastro! /'ai*o est uma ta'ela que e*emplifica como a localiza%o e*tema da leso pode nos levar a pensar em que )rgos internos possam ter sido lesados ,esta ta'ela simplificada, apenas o conhecimento adequado de anatomia pode levar a uma correta suspeita de leso de )rgos intra-a'dominais-! #a'ela G!D #a'ela de distri'ui%o dos )rgos por regio lesionada 0$#!o L$sada Er#os Poss!&$l $nt$ At!n#!dos L gado, ves cula 'iliar, p"ncreas, estmago, duodeno, Cuadrante superior direito c)lon direito, diafragma, rim direito e veia cava inferior! Cuadrante superior Ra%o, estmago, cauda do p"ncreas, c)lon esquerdo, esquerdo rim esquerdo e diafragma! Cuadrante inferior direito Hntestino delgado, c)lon direito, vasos il acos! Cuadrante inferior esquerdo Hntestino delgado, c)lon esquerdo, reto, vasos il acos!

F!# 2.28 ) Posicionamento dos )rgos

9. SISTEMA MUSCULOFESGUELETICO ( corpo humano um sistema 'em estruturado cu1a forma, postura e movimentos so fornecidos pelo sistema m7sculo-esqueltico! /s les&es do sistema m7sculo-esquel-

- KE -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR tico esto entre as mais comuns a serem remane1adas pelos socorristas no am'iente prhospitalar! 9.1. MHs"ulos (s m7sculos so formados por um tecido especial que possui a capacidade de contrair-se quando estimulado! #odos os movimentos do corpo resultam da atividade dos m7sculos, quer se1a o movimento voluntrio de andar ou correr ou o movimento invis vel a olho nu da contra%o de um vaso sang4 neo! 6*istem tr9s tipos de m7sculos no corpo humano: m7sculos esquelticos, m7sculos lisos e m7sculo card aco! +ada tipo tem caracter sticas pr)prias e desempenha fun%&es distintas!

F!# 2.29 ) $iso anterior do corpo humano

- KD -

Anatomia e Fisiologia 9.1.1. MHs"ulos $sIu$l2t!"os 2o chamados de esquelticos porque esto ligados aos ossos do esqueleto! #am'm so chamados de m7sculos voluntrios por serem responsveis pelos movimentos voluntrios e de estriados porque apresentam estria%&es quando vistos ao microsc)pio! 6sto so' o controle do sistema nervoso central! Sreas espec ficas do cre'ro enviam suas ordens atravs de est mulos nervosos que seguem pela medula espinhal e F!# 2.2: ) /specto anatmico do 'ra%o pelos nervos perifricos at chegarem ao m7sculo, que se contrai ou rela*a dependendo do tipo de movimento dese1ado! #odos os movimentos corporais resultam da contra%o ou rela*amento dos m7sculos esquelticos! +ertos movimentos mais comple*os envolvem a a%o de vrios m7sculos simultaneamente!

F!# 2.2= ) $iso anterior do sistema muscular

F!# 2.%> ) $iso posterior do sistema muscular

- KG -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR (s m7sculos esto ligados aos ossos atravs de segmentos de tecido fi'roso espesso chamados de tend&es! / carne que faz parte da alimenta%o ha'itual do ser humano so os m7sculos dos animais, que possuem uma estrutura e fun%o semelhantes aos dos humanos! 9.1.2. MHs"ulos l!sos 2o chamados de lisos por no apresentarem estria%&es microscopia! 2o tam'm chamados de m7sculos involuntrios por ser sua atividade independente de comando central consciente! 6sto so' o controle do sistema nervoso autnomo! (s m7sculos lisos so encontrados na parede da maioria dos )rgos tu'ulares do organismo como os do tu'o digestivo, aparelho urinrio, vasos sang4 neos e 'rnquios! / contra%o e o rela*amento destes m7sculos altera o cali're dos )rgos tu'ulares influindo assim no flu*o de su'stancias atravs da sua luz ,parte oca do )rgo-! +omo e*emplos: so responsveis pela vasoconstri%o e vasodilata%o dos vasos sang4 neos e tam'm so responsveis pela rnotilidade gastrointestinal, que promove a progresso do 'olo alimentar atravs do tu'o digestivo! ( ser humano no possui qualquer comando voluntrio so're estes m7sculos! 9.1.%. MHs"ulo "ard<a"o #ipo de m7sculo especial que possui estria%&es . microscopia, mas que involuntrio! 6st presente apenas no cora%o! / massa muscular card aca rece'e o nome de miocrdio e responsvel pela fun%o de 'om'eamento do cora%o!

:. OSSOS ( esqueleto humano composto de GE5 ossos! (s ossos esto unidos formando uma estrutura que alm de manter a forma corporal permite a sua movimenta%o! ( esqueleto fornece prote%o aos )rgos internos do organismo:

( encfalo situa-se dentro do cr"nio! (s pulm&es, o cora%o e grandes vasos dentro do t)ra*! Parte dos )rgos a'dominais, como o f gado e o 'a%o, encontra-se so' o gradil costal inferior! / medula espinhal alo1a-se no interior da coluna verte'ral!

(s ossos so estruturas vivas como qualquer )rgo do corpo humano, possuem vasculariza%o e inerva%o e dependem tam'm de o*ig9nio e de nutrientes para sua so'reviv9ncia! #odos os ossos possuem uma camada e*terna chamada de c)rte* ,camada cortical- e uma camada interna chamada de medula ,camada medular-! ( c)rte* r gido devido ao dep)sito de clcio! / medula )ssea macia e responsvel pela produ%o das - KK -

Anatomia e Fisiologia hemcias e das plaquetas e por alguns tipos de leuc)citos! 6 desta camada que se faz o transplante de medula )ssea! (s ossos crescem durante a inf"ncia e a adolesc9ncia! <a crian%a os ossos so mais fle* veis e, portanto, com uma tend9ncia menor .s fraturas, somente na idade adulta adquirem sua rigidez final! T medida que o indiv duo envelhece os ossos tornam-se progressivamente mais frgeis, chegando a um estado de enfraquecimento )sseo generalizado conhecido como osteoporose! / osteoporose mais comum em mulheres ap)s a menopausa e torna os ossos e su1eitos a fraturas mesmo com traumatismos leves, esta uma das raz&es pelas quais ocorrem tantas fraturas do colo do f9mur entre os idosos! 2empre que se atender uma v tima idosa deve-se considerar sua maior propenso .s fraturas! :.1. Class!3!"ao dos Ossos >e acordo com o formato os ossos podem ser classificados em quatro tipos: :.1.1. Lon#os +omprimento maior que a largura e a espessura! 6*emplos: f9mur, rdio, ulna e falanges! Possuem uma parte mdia longa chamada de difise e e*tremidades chamadas de ep fise! <as crian%as e*iste uma camada entre a ep fise e a difise chamada de placa epifisria responsvel pelo crescimento em comprimento do osso! :.1.2. Curtos +omprimento, largura e espessura apro*imadamente iguais: 6*emplo: ossos do carpo! :.1.%. C5atos +omprimento e largura se equivalem e predominam so're a espessura! 6*emplos: escpula! :.1./. Irr$#ular$s 6*emplos: ossos da 'ase do cr"nio! :.2. Part$s do EsIu$l$to ( esqueleto a*ial formado pela ca'e%a e o tronco! ( esqueleto apendicular formado pelos mem'ros e sua cintura de liga%o com o esqueleto a*ial!
F!# 2.%1 ) /specto frontal do esqueleto

- K; -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR :.2.1. ESGUELETO AJIAL :.2.1.1. Ca,$a :.2.1.1.1. CrBn!o ( cr"nio uma cai*a )ssea r gida que d prote%o ao encfalo e possui orif cios de sa da para os nervos cranianos e para a medula espinhal e fornece a'rigo para )rgos dos sentidos como os olhos e as orelhas internas ,)rgos da audi%o-! composto de vrios ossos que formam 1unturas im)veis! 2ua parte superior conve*a e rece'e a denomina%o de calvria e sua parte inferior denominada 'ase do cr"nio! 2eus ossos so:

Pares - parietais e temporais Umpares - frontal, etm)ide e esfen)ide! occipital,

F!# 2.%2 ) +r"nio

:.2.1.1.2. Fa"$ composta 'asicamente de vrios ossos fundidos e o 7nico osso m)vel da ca'e%a, a mand 'ula responsvel pela mastiga%o! 8ocalizam-se na face as cavidades onde se a'rigam os )rgos dos sentidos do paladar, do olfato e da viso ,esta em con1unto com o cr"nio-! /s cavidades nas quais se a'rigam os olhos so chamadas de )r'itas e so formadas por partes de vrios ossos do cr"nio e da face! ( nariz formado pelos ossos nasais e na sua maior parte por tecido cartilaginoso! (s dentes se implantam nas ma*ilas e na mand 'ula! /s fraturas dos ossos da face podem levar a hemorragias severas e o'stru%o das vias areas!

Pares: nasais, lacrimais, cornetos, zigomticos, palatinos, ma*ilas! lmpares: mand 'ula! vmer e

F!# 2.%% ) (ssos da face

- K0 -

Anatomia e Fisiologia :.2.1.2. Tron"o :.2.1.2.1. Coluna &$rt$,ral 6i*o principal de sustenta%o do corpo humano! composto de KK ossos chamados de vrte'ras! 6st dividida em cinco regi&es! :.2.1.2.1.1. C$r&!"al +omposto de sete vrte'ras; localizada no pesco%o! 2uas fraturas so to importantes que a imo'iliza%o da coluna cervical a'ordada 1unto com as vias areas no / do /, R, +, > e 6! :.2.1.2.1.2. Tor?"!"a +omposto de doze vrte'ras; na parte superior do tronco! 6m cada vrte'ra torcica se insere um par de costelas! :.2.1.2.1.%. Lo ,ar +omposto de 0 vrte'ras; na parte inferior do tronco! 2o sede das to freq4entes dores nas costas conhecidas como lom'algias referidas F!# 2.%/ ) +oluna $erte'ral pelos leigos como @dores nos rinsA! :.2.1.2.1./. Sa"ral +omposto de cinco vrte'ras fundidas formam o osso sacro; est firmemente unida aos ossos il acos atravs das articula%&es sacroil acas e faz parte da pelve )ssea! :.2.1.2.1.4. Co""<#$a +omposto de quatro vrte'ras fundidas formam o c)cci*; o final da coluna verte'ral! Podem ser fraturadas em quedas na posi%o F!# 2.%4A ) /natomia da vrte'ra sentada!

- K5 -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR +ada vrte'ra denominada de acordo com a regio a que pertence! Por e*emplo: primeira vrte'ra cervical ou +l, terceira vrte'ra torcica ou #K, segunda vrte'ra lom'ar ou 8G! / parte anterior de cada vrte'ra chamada de corpo verte'ral e a parte posterior de arco verte'ral! 6ntre cada corpo verte'ral de vrte'ras ad1acentes h uma placa de tecido chamada de disco interverte'ral e cada vrte'ra unida .s ad1acentes por vrios ligamentos firmes; uma musculatura potente rodeia a coluna verte'ral! /s articula%&es interverte'rais t9m uma mo'ilidade limitada: maior na coluna cervical e lom'ar, m nima na torcica e praticamente ausente nos de mais segmentos! <o interior da coluna verte'ral h um t7nel chamado de canal verte'ral onde se situa a medula F!# 2.%4A ) /natomia da vrte'ra espinhal e seus revestimentos! >e cada espa%o interverte'ral sai uma raiz nervosa que d origem aos nervos perifricos espinhais! :.2.1.2.2. T-ra. / cai*a torcica feita por DG pares de costelas que se originam das vrte'ras torcicas posteriormente e se articulam com o osso esterno anteriormente! (s primeiros : pares de costelas se articulam com o esterno diretamente atravs de uma ponte de cartilagens e so chamadas de costelas verdadeiras! (s seguintes K pares de costelas se articulam com uma estrutura cartilaginosa comum que se articula com o esterno e so chamadas de costelas falsas! (s 7ltimos G pares so chamados de flutuantes por no se articularem com o esterno! ( osso esterno dividido em tr9s partes: o man7'rio ,por%o superior-, o corpo ,atrs do qual est o mediastino- e o ap9ndice *if)ide ,sentido onde as margens costais se encontram no epigstrio-!

- K: -

Anatomia e Fisiologia :.2.2. EsIu$l$to A+$nd!"ular >ividido em um par de mem'ros superiores e um par de mem'ros inferiores que se unem ao esqueleto a*ial atravs da cintura escapular e cintura plvica respectivamente! :.2.2.1. M$ ,ros su+$r!or$s / por%o pro*imal do mem'ro superior chama-se cintura escapular e promove a liga%o do superior com o esqueleto a*ial! 6 composta pelas escpulas e clav culas! /s clav culas de suporte ao F!# 2.%8 ) +ai*a tor*ica mem'ro superior; sua por%o medial se insere firmemente ao esterno e sua por%o lateral se articula com o cr"nio da escpula! / escpula um osso volumoso rodeado por uma forte musculatura que o mantm fi*o ao dorso; se articula com a clav cula e possui uma cavidade, a fossa glen)ide, onde se alo1a a ca'e%a do 7mero formando a articula%o glenoumeral ,articula%o do om'ro-! ( 7mero o osso do 'ra%o! 2e articula no cotovelo com os dois ossos do ante'ra%o, o radio e a ulna! ( punho a regio onde se articulam os ossos do ante'ra%o e da mo! / mo dividida em tr9s partes: carpo, composto por ? ossos, metacarpo F!# 2.%9 ) /rticula%o glenoumeral composto por 0 ossos e dedos ou quirodctilos compostos por D; ossos ,falanges-! :.2.2.2. M$ ,ros In3$r!or$s / por%o pro*imal dos mem'ros inferiores chamada de cintura plvica ,quadril ou pelve )ssea-! ( quadril formado pela 1un%o dos ossos il acos, Usquios e p7'icos! /lm das articula%&es sacro il acas posteriormente o quadril apresenta anteriormente a s nfise p7'lica, que a 1un%o dos dois ossos p7'icos! E quadril uma estrutura r gida e estvel protegida por ligamentos fortes; para ser fraturado requer F!# 2.%: ) (ssos da mo e punho traumatismo de grande energia! - K? -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR / cavidade onde a ca'e%a femoral se articula com o quadril chamada de acet'ulo! ( f9mur situa-se na co*a e a maior osso do corpo humano; articula-se superiormente com o quadril e inferiormente com os ossos da perna, a t 'ia e f 'ula, formando a 1oelho! /nteriormente . articuHa%o do 1oelho h um osso chamado de patela que se situa dentro do tendo de inser%o do quadr ceps femoral e que protege a articuHa%o do 1oelho contra traumatismos! (s ossos da perna se articulam com o p na regio chamada de tornozelo, local freq4ente de Hes&es!

F!# 2.%= ) (ssos do quadril

( p dividido em tr9s partes: o tarso composto par : ossos, a metatarso par 0 ossos e as pododctiHos ,artelhos- par D0 ossos! :.%. Art!"ulaK$s /rticula%o o con1unto de partes moles e duras que servem como meio de unio entre dois ou mais ossos pr)*imos! /s articula%&es so mais simples na ca'e%a, mais complicadas no tronco e de maior comple*idade ao n vel dos mem'ros! <a ca'e%a, com e*ce%o da mand 'ula que se articula com o osso temporal, os outros ossos mant9m rela%&es de contig4idade uns com os outros, sem F!# 2./> ) L9mur que ha1a movimenta%o de qualquer deles! <o tronco, os movimentos so encontrados entre quase todos os ossos que o constituem, mas so pouco acentuados, enquanto os mem'ros apresentam movimentos de grande amplitude! /s articula%&es podem ser classificadas quando a din"mica, em tr9s classes: m)veis, semim)veis e im)veis! /s m)veis so as diartroses ou 1unturas sinoviais, as semim)veis so as anfiartroses e as im)veis so as sinartroses!

F!# 2./1 ) Oem'ro inferior

- KB -

Anatomia e Fisiologia /s diartroses ou 1unturas sinoviais so aquelas que apresentam uma mem'rana serosa chamada sinovial ,que secreta um liquido viscoso, a qual forra interiormente esse tipo de articula%o, que envolvida por uma cpsula sinovial, a qual e formada por um tecido fi'roso e por ligamentos que au*iliam na esta'ilidade desta articula%o! +onsiderando os planos e ei*os anatmicos do corpo humano podem definir os movimentos fundamentais dos planos anatmicos so're os ei*os anatmicos!
F!# 2./2 ) /rticula%o glenoumeral diartrose

#a'ela G!G #a'ela de planos, ei*os e movimentos fundamentais Plano E!.o Mo&! $nto 2agital ,antero posterior8atero-lateral Lle*o e e*tenso Lrontal ,lateral/ntero-posterior /du%o e a'du%o Norizontal ,transverso8ongitudinal Pota%o

F!# 2./% ) Planos e ei*os e movimentos

:.%.1. Pr!n"!+a!s Art!"ulaK$s do Cor+o 'u ano :.%.1.1. Art!"ulao da Coluna 1$rt$,ral / coluna verte'ral, constitu da pela superposi%o de G; ossos isolados ,as vrte'ras-, afora o sacro e o c)cci*, funciona como uma haste fle* vel mediante a articula%o dos corpos verte'rais entre si e dos processos articulares de uma com os das vrte'ras vizinhas-! - ;E -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR :.%.1.1.1. Art!"ulao dos Cor+os 1$rt$,ra!s. /s superf cies )sseas articulares so representadas pelas faces superiores e inferiores do corpo das vrte'ras, e entre elas encontramse os discos interverte'rais, que so fi'rocartilagens que a1ustam estas superf cies! $isto de cima, cada disco apresente um contorno mais resistente chamado anulo fi'roso, e no centro um tecido gelatinoso denso chamado n7cleo pulposo! 6m caso de traumatismos pode haver ruptura do anulo fi'roso e migra%o do n7cleo pulposo, o qual pode comprimir ra zes dos nervos espinhais, provocando fenmenos dolorosos! Oovimentos da coluna verte'ral:
F!# 2.// ) $ista lateral da articula%o da coluna

6m seu con1unto a coluna verte'ral apresenta seis movimentos: fle*o, e*tenso, lateralidade, rota%o e circundu%o! >e resto as regi&es cervical e lom'ar apresentam grande mo'ilidade, enquanto a torcica apresenta mo'ilidade muito restrita! :.%.1.2. Art!"ulao do O ,ro. / articula%o do om'ro ,escpulo-umeral-, uma 1untura sinovial esfer)ide! a articula%o que possi'ilita os movimentos de maior amplitude no corpo humano, une o 7mero . escpula ,Lig G!K:-! :.%.1.2.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s. >e parte da escpula, encontramos em seu "ngulo lateral a cavidade glen)idea, de forma oval, de grande ei*o vertical, uma cavidade rasa e relativamente pequena; >o lado do 7mero, a superf cie articular a ca'e%a desse osso, ou se1a, uma sali9ncia arredondada, lisa, que corresponde a DMK de esfera,Lig G!;G-! :.%.1.2.2. Mo&! $ntos. Lle*o, e*tenso, a'du%o, adu%o, rota%o, e circundu%o! :.%.1.%. Art!"ulao do Coto&$loL Vuntura sinovial tipo g nglimo! uma articula%o comple*a porque nela entram tr9s ossos, que so o 7mero, o rdio e a ulna, unindo o 'ra%o ao ante'ra%o!

- ;D -

Anatomia e Fisiologia ( 7mero articula-se com a ulna atravs e um g nglimo 'em evidente, enquanto a articula%o com o rdio do tipo condilar, mas o con1unto funciona e*clusivamente como um g nglimo ,semelhante . do'radi%a-! :.%.1.%.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s. >o lado do 7mero encontramos medialmente a tr)clea umeral e separada por um sulco encontramos lateralmente o cap tulo; >a parte da ulna verifica-se a presen%a da incisura troclear; ( rdio entra na articula%o com o 7mero por intermdio da cavidade glen)idea que ocupa a e*tremidade superior do osso! :.%.1.%.2. Mo&! $ntos. / articula%o do cotovelo apesar de ser relativamente comple*a realiza apenas o movimento de g nglimo, isto fle*o e e*tenso do ante'ra%o so're o 'ra%o! (s ossos do ante'ra%o articulam-se entre si por suas F!# 2./4 ) +otovelo e*tremidades pro*imais e distais gerando os movimento de prona%o e supina%o! :.%.1./. Art!"ulao do Pun5o. Vuntura sinovial elips)ide, une o ante'ra%o . mo! :.%.1./.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s. <a e*tremidade distal do ante'ra%o h uma espcie de cavidade glen)ide el ptica, de grande ei*o transversal, situada entre os dois processos estil)ides ,rdio e ulna-! >e parte do carpo encontramos uma sali9ncia el ptica, de ei*o maior ltero-medial, constitu da pelas F!# 2./8 ) /rticula%o do punho faces superiores dos K primeiros ossos da fileira pro*imal do carpo, os quais formam um verdadeiro cndilo! :.%.1./.2. Mo&! $ntos. /presenta movimentos de fle*o ,mo para frente-, e*tenso ,mo para trs-, a'du%o ,movimento muito reduzido no sentido lateral-, adu%o ,dedo m nimo apro*imandose do corpo-e finalmente a circundu%o ,as pontas dos dedos, em con1unto descrevem c rculos-! - ;G -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR :.%.1.4. Art!"ulao do Guadr!lL Vuntura sinovial esfer)ide! 3ne o osso do quadril ao f9mur! :.%.1.4.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s ( osso do quadril participa dessa articula%o por intermdio da face semilunar do acet'ulo ,superf cie lisa em forma de ferradura de concavidade voltada para 'ai*o-! >e parte do f9mur encontramos a ca'e%a, cu1a superf cie articular lisa e representa GME de uma esfera! :.%.1.4.2. Mo&! $ntos /presenta todos os movimentos de uma diartrose esfer)ide, fle*o ,co*a para frente-, e*tenso ,co*a para trs-, a'du%o ,mem'ro inferior se afasta da linha mediana-, adu%o ,mem'ro inferior se apro*imando da linha mediana-, rota%o ,em torno de um ei*o longitudinal- e circundu%o ,e*tremidade livre do mem'ro e*ecutando F!# 2./9 ) /rticula%o do quadril c rculos, tendo como ponto de apoio a articula%o do quadril-! :.%.1.8. Art!"ulao do Mo$l5o. Vuntura sinovial condilar W une a co*a . perna! constitu da essencialmente pelo f9mur e t 'ia e acessoriamente pela patela ,a f 'ula no participa da articula%o do 1oelho-! :.%.1.8.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s. >o lado do f9mur encontramos duas superf cies "ntero-posterior em forma de fai*a, so as superf cies articulares dos cndilos do f9mur! /nteriormente as duas superf cies articulares se unem formando uma tr)clea, a qual se articula com a patela! Posteriormente elas se afastam pela interposi%o da fossa intercondilar, articulando-se com a t 'ia! >e parte da t 'ia encontramos duas superf cies como se fossem pequenas lagoas rasas ,cavidades glen)ides-, que constituem a superf cie articular do F!# 2./: ) Voelho osso! / patela participa da articula%o do 1oelho por intermdio de sua face articular ,KM; superiores da face posterior-!

- ;K -

Anatomia e Fisiologia :.%.1.8.2. Mo&! $ntos. >ois movimentos so fundamentais na articula%o do 1oelho e que so a fle*o ,perna para trs- e e*tenso ,ei*o longitudinal da perna fazendo continua%o ao da co*a-! / t 'ia e a f 'ula articulam-se entre si por suas e*tremidades pro*imais e distais! :.%.1.9. Art!"ulao do Torno($lo Vuntura sinovial tipo g nglimo W une a t 'ia e a f 'ula ao tlus! a articula%o da perna com o p! :.%.1.9.1. Su+$r3<"!$s Ess$as Art!"ular$s. <a e*tremidade inferior da t 'ia encontramos a superf cie articular inferior, apro*imadamente quadriltera, limitada medialmente pelo malolo medial que desce formando "ngulo reto! / face lateral desse malolo apresenta a superf cie articular do malolo; / f 'ula contri'ui com o malolo lateral em cu1o lado medial verificamos a presen%a da face articular do malolo fi'ular; / face superior do tlus forma uma verdadeira tr)clea com sulco antero-posterior, a qual se continua nas faces medial e lateral desse F!# 2./= ) /rticula%o do p osso por facetas articulares triangulares sendo a lateral ,que corresponde ao malolo fi'ular- 'em maior que a medial!

:.%.1.9.2. Mo&! $ntos. Lle*o ou dorsifle*o ,apro*ima%o do dorso do p da face anterior da perna-, e*tenso ou fle*o plantar ,os dedos do p se distanciam da perna-, a'du%o ou everso ,'orda lateral do p se eleva lateralmente-, adu%o ou inverso ,planta do p se volta ligeiramente para cima e medialmente-, rota%o ,hlu* se apro*ima e se distancia da linha mediana- e circundu%o ,os dedos unidos descrevem c rculos tendo como apoio a articula%o do tornozelo-! :./. 0$laK$s anat !"as $ntr$ o s!st$ a n$r&oso +$r!32r!"oN s!st$ a $sIu$l2t!"o $ s!st$ a "!r"ulat-r!o. 3ma vez que a maioria a'soluta das ocorr9ncias atendidas pelo +orpo de Rom'eiros envolvem traumatismos m7sculo esquelticos sendo necessrio a manipula%o, alinhamento e imo'iliza%o de partes traumatizadas do corpo das v timas!

- ;; -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR de suma import"ncia conhecer o e*ato posicionamento de nervos, veias e artrias em rela%o aos ossos, facilitando com este conhecimento a realiza%o de controle de hemorragias, alinhamento e imo'iliza%o de fraturas! :./.1. N$r&os $ &asos san#u<n$os do t-ra. $ do tron"oL (s nervos que inervam o t)ra* e o tronco se originam de rede de nervos, os quais chamamos de ple*os! / ca'e%a e o pesco%o so inervados pelo ple*o cervical, que est compreendido entre +D e +0! 6ste ple*o em particular contem um nervo de grande import"ncia para a din"mica respirat)ria, o nervo fr9nico, que inerva o diafragma! +onforme 1 estudado no sistema circulat)rio as principais artrias do tronco so a aorta descendente, as coronrias e as artrias su'clvias, na pelve temos as il acas interna e e*terna! +om raras e*cess&es, as veias do tora* e do tronco rece'em os nomes das artrias a que so paralelas! /s principais so: veia cava superior e inferior, 1ugular interna e e*terna, veia su'clvia, veia 'raquioenceflica, veia il aca comum, il aca interna e il aca e*terna ,fig G!0G e G!0K-! :./.2. N$r&os $ &asos san#u<n$os dos (s nervos dos mem'ros superiores se originam na coluna verte'ral, da primeira verte'ra cervical . se%o da primeira vrte'ra torcica! 6stes nervos saem fo ple*o 'raquial ,ra zes nervosas +0, +5, +:, +?e #D-, e geralmente as ra zes nervosas da +; e tem'm da #G! <ote que, enquanto e*iste somente sete verte'ras cervicais, . oito ra zes de nervos espinhais cervicais! /s principais artrias dos mem'ros superiores incluem a artria su'clvia, artria a*ilar, F!# 2.4> ) <ervos mem'ro superior artria radial, artria dorsal, artria radiocarpal, o arco palmar profundo e as artrias ulnares! /s principais veias profundas, que em geral tem o mesmo nome das artrias . que so paralelos so a veia su'clvia e a a*ilar! /s principais veias superf ciais dos mem'ros superiores esto localizadas pr)*imo . pele, incluem a 'as lica, a veia ceflica e as intermdias! $ ,ros su+$r!or$sL

- ;0 -

Anatomia e Fisiologia :./.%. N$r&os $ &asos san#u<n$os dos /ssim como nos mem'ros superiores, na coluna verte'ral e no t)ra*, a musculatura dos mem'ros inferiores inervada pelos nervos espinhais formados dentro dos ple*os! 6stes surgem do ple*o lom'osacral, que tipicamente dividido em ple*o lom'ar,#DG . 8;-, ple*o sacral,8; . 2K- e ple*o cocc geo,2G . +G-! ( ple*o cocc geo inerva vrias estruturas da cai*a a'dominal e dos sistemas genitais, mas nenhum m7sculo dos mem'ros inferiores! /s principais artrias do mem'ros inferiores incluem as femorais, artria popl tea, artria ti'ial anterior e a artria ti'ial posterior! /s principais veias do mem'ro inferior so a femo- F!# 2.41 ) <ervos mem'ros inferiores ral e a veia popl tea! $ ,ros !n3$r!or$sL

F!# 2.42 ) 2istema arterial so'reposto ao sistema esqueltico

F!# 2.4% ) 2istema venoso so'reposto ao sistema esqueltico

- ;5 -