Prof. Dr. Josaine C. S.

Rappeti Pedrozo Mdica Veterinria

FERIDAS Classificao das feridas As feridas podem ser classificadas de diferentes maneiras: Conforme a estimativa clnica da densidade bacteriana podem ser: - limpa: a ferida produzida pelo cirurgio, com bisturi, sem que haja quebra de assepsia e sem envolvimento dos sistemas respiratrio, genito-urinrio, alimentar e orofaringe; -baixa contaminao: aquela ferida que ocorreu a menos de 4 horas, no apresenta sujidades ou envolve os tratos respiratrio, alimentar, gnito-urinrio e orofaringe; - contaminada: decorrente de trauma recente, h presena de inflamao no purulenta e pode haver grande sujidade ou urina infectada na ferida; - suja: existe a presena de inflamao bacteriana aguda, tem origem traumtica e ocorreu h mais de 12 horas. Pode haver presena de supurao. Conforme a progresso da infeco as feridas podem ser distribudas em: - classe 1: do tempo zero at quatro horas de evoluo. Neste perodo h pouca multiplicao bacteriana. Trs horas aps a agresso o tempo considerado crtico, uma vez que o nmero de bactrias na ferida aproxima-se perigosamente do ndice acima de 105 bactrias/g de tecido (quantidade necessria para determinar a infeco); - classe 2: ferida com perodo evolutivo compreendido entre 4 e 12 horas aps a leso, quando as bactrias comeam a multiplicar-se mas ainda no so invasivas; - classe 3: com evoluo acima de 12 horas e j considerada infectada. Esta distribuio um tanto arbitrria e pode ser afetada pela natureza da ferida, suprimento sangneo local e circunstncias em que a ferida ocorreu. O mdico veterinrio com experincia determinar facilmente estas variaes. Conforme a apresentao clnico-cirrgica as feridas podem ser: - fechada: ocorre por contuso onde a pele ou mucosa so lesionadas mas permanecem com integridade aparente. Pode alcanar tecidos conetivo, muscular, tendneo e sseo. As formas mais comuns so as abrases que resultam de esmagamento ou frico; - aberta: esto includas neste grupo: * lacerada: produzida por objetos pontiagudos que rasgam o tecido formando bordas irregulares. Quando cutnea pode haver avulso ou arrancamento; * incisas: so solues de continuidade lineares devidas a ao de objetos cortantes;

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* penetrantes: soluo de continuidade da pele e tecidos subjacentes alcanando cavidades como abdome, trax, seios, etc. Geralmente resultam em perfurao de vscera, empiema ou eviscerao; * punctrias: so decorrentes de elementos perfurantes como cravos, pregos, estiletes e espetos. So profundos e com pequena abertura superficial dificultando seu diagnstico; Dependendo da causa as feridas podem ser: - traumticas: a soluo de continuidade resultante da ao de um objeto agressor que atinge o animal ou a regio com impacto; - atraumticas: o ferimento produzido por objeto cortante, no agressor, geralmente o bisturi em condies de assepsia. Tipos de cicatrizao - Primeira inteno: este tipo de cicatrizao ocorre quando houver unio imediata das bordas da ferida, evoluo assptica e cicatriz linear. As condies requeridas so a coaptao das bordas e planos anatmicos. Evolui em 4 a 10 dias. - Segunda inteno: as bordas da ferida no contatam entre si devido a perda de tecido. O espao preenchido por tecido de granulao cuja superfcie depois epidermiza. Pode durar dias a meses. O tecido de granulao importante na cicatrizao de feridas extensas pelas seguintes razes: - extremamente resistente infeco; - o epitlio capaz de migrar sobre sua superfcie; - supre os fibroblastos que produziro colgeno para regenerao; - o processo de contrao que acompanha a cicatrizao por segunda inteno consiste na reduo do tamanho de uma ferida aberta. Esta reduo resulta de movimentos centrpetos da pele que circunscreve a leso em funo da fibroplasia no tecido de granulao. Princpios gerais para tratamento de feridas Existem medidas gerais que podem ser adaptadas a maior parte das feridas. So elas: Anestesiar o paciente e proporcionar ventilao adequada: Determinadas feridas que ocorrem em reas mais inervadas ou aquelas recentes apresentam maior sensibilidade. Nestes casos pode ser necessria tranqilizao e at anestesia geral para efetuar os cuidados tpicos. Deve ser feita avaliao sistmica para verificar se o paciente tolera a anestesia e se apresenta qualquer outra complicao como fratura ou leses em vsceras. Em caso de dificuldade respiratria ou hipoxemia tem que se combater a causa e melhorar a ventilao pulmonar. Caso o paciente apresentar desidratao ou hipertenso deve-se corrigir com fluidoterapia ps-operatria. Remover os pelos e sujidades na ferida e adjacncias: Fazer tricotomia ampla e prevenir que caia pelo na ferida atravs de tamponamento com gaze, ou at mesmo gel (a base de gua) que deve ser removido aps a

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tricotomia ou sutura temporria das bordas. As sujidades e crostas que se aglutinem em volta da ferida podem ser removidas com gua e sabo escovando se necessrio. A ferida deve ser lavada abundantemente com soluo salina isotnica pura ou adicionada de 0,1% de iodo povidine (Povidine ou Dermoiodine). As sujidades e tecidos necrosados superficiais so removidos com auxlio de gaze umidecida. No se recomenda a escovao direta, pois o trauma pode favorecer a penetrao bacteriana. Desbridamento da ferida: Este procedimento visa a completa remoo de tecidos desvitalizados e a preveno e/ou combate infeco. Os tecidos desvitalizados e/ou lacerados devem ser removidos por desbridamento cirrgico em planos anatmicos ou em bloco. Aps exciso feita irrigao exaustiva com soluo salina isotnica na forma de jatos e sob presso. Para tanto faz-se orifcio com agulha na embalagem plstica da soluo salina. Atravs de compresso do frasco emitido um jato de soluo com presso suficiente para remoo de corpos estranhos, cogulos e fragmentos teciduais. Pode-se como alternativa utilizar seringa de 20 ou 50 ml adaptada em agulha 30-10 emitindo jatos mediante presso no mbolo. Este procedimento resulta em diminuio de at 75% das bactrias contaminantes na rea operatria. Em caso de sangramento proceder hemostasia cuidadosa. Fechamento da ferida: Ferida recente, com menos de 4 horas de evoluo pode ser suturada (cicatriza por primeira inteno). Ferida traumtica com evoluo superior a 4 horas e/ou exsudativa pode ser suturada, mas com adaptao de dreno. Quando a ferida for suja ou infectada, mas superficial, primeiro deve ser combatida a infeco para depois ser efetuada a cirurgia. Neste caso, aps a tricotomia e limpeza, dever ser feita a aplicao tpica de um antibacteriano. Procurar evitar o uso tpico de antibiticos, pois facilita a resistncia bacteriana. O acar granulado tem mostrado excelente ao bactericida, estimulante da cicatrizao alm de ter baixo custo e pode ser feito pelo proprietrio, sob orientao. recomendado o preenchimento de toda a ferida com o acar, a cada 6 horas nos trs primeiros dias de ps-operatrio e depois a cada 12 horas. Nas primeiras aplicaes ser notada intensa exsudao em resposta ao higroscpica do acar. A morte bacteriana d-se por plasmlise. Para que o acar permanea na ferida necessria a adaptao de bandagem. No h vantagem alguma na formao de pasta com acar homogeneizado com soluo furacinada ou qualquer outra soluo antibacteriana. O uso de outros antisspticos tpicos nem sempre superam a ao do acar em termos de rapidez de evoluo e sensibilidade bacteriana. Combatida a infeco e na presena de tecido de granulao a ferida pode ser reduzida cirurgicamente. Neste caso deve ser feito reavivamento de bordas e sntese plano a plano. Uso de antibitico parenteral: A utilizao parenteral de antibiticos deve ser baseada na classificao das feridas conforme o grau de contaminao: - ferida limpa: dispensvel; - ferida limpa-contaminada ou de baixa contaminao: profiltico;

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- ferida contaminada ou suja com sinais sistmicos de infeco: esquema teraputico. Este protocolo pode sofrer alguma variao em funo do quadro geral do paciente e apresentao da ferida. Pacientes portadores de feridas com risco de ttano devem ser submetidos profilaxia apropriada. Adaptao de dreno: Indicaes: - quando o debridamento for incompleto e permanecerem corpos estranhos em estruturas que no podero ser removidas, como tendo e osso; - quando houver inevitvel contaminao macia, como em feridas perianais ou esofagotomia com regurgitamento no trans-operatrio; - em caso de espao morto que no possa ser reduzido a fim de evitar acmulo de sangue, ps ou soro; - quando houver viabilidade tecidual questionvel. Princpios de adaptao do dreno: - manipulao assptica com limpeza e troca de bandagem quando necessrio; - usar dreno o mais fino possvel com o mnimo necessrio de orifcios para permitir drenagem adequada; - evitar contato do dreno com grandes vasos e reas de anastomose; - as pontas do dreno devem sair por orifcios separados das bordas da ferida; - prevenir prematura remoo ou perda do dreno pela colocao de um colar Elizabethano e pontos de reparo na pele; - o dreno deve ser removido to logo sua caracterstica seja alterada e/ou diminua a drenagem indicando resoluo do problema.