You are on page 1of 48

REFERAT & CASE KRISIS HIPERTENSI

Disusun oleh: Ayu Paramitha 030 0! 03"

Pem#im#in$: %r Nurul Rahayu N & S' (P

KEPANITERAAN K)INIK I)*+ PEN,AKIT DA)A* RS+D -EKASI PERI.DE ! DESE*-ER /003 1 0" FE-R+ARI /002 FAK+)TAS KED.KTERAN +NI3ERSITAS TRISAKTI (AKARTA
1

)E*-AR PEN4ESAHAN

Referat dan case dengan judul : “Krisis Hipertensi” Ditujukan untuk memenuhi salah satu syarat menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam RS D !ekasi peri"de # Desem$er %&1' ( 1) *e$ruari %&1+

Disusun "leh : ,yu Paramitha &'&-&#-&')

.elah diterima dan disetujui "leh dr- /urul Rahayu /-0 Sp-1P selaku d"kter pem$im$ing Ilmu Penyakit Dalam su$ $agian 1antung RS D !ekasi pada tanggal 1anuari %&1+-

1akarta0 1anuari %&1+ 2engetahui

dr- /urul Rahayu /-0 Sp-1P

%

KATA PEN4ANTAR Puji dan syukur saya panjatkan kepada ,llah S3.0 karena dengan rahmat/ya0 saya dapat menyelesaikan penyusunan referat dan case yang $erjudul “Krisis Hipertensi” tepat pada 4aktunya- Penyusunan referat ini dimaksudkan untuk melengkapi tugas di Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam di Rumah Sakit mum Daerah !ekasiPada kesempatan ini saya mengucapkan $anyak terima kasih kepada $er$agai pihak yang telah mem$antu dan mem$im$ing saya dalam penyusunan referat ini0 terutama kepada : 1- dr- /urul Rahayu /-0 Sp-1P %- Pera4at !angsal 3ijaya Kusum RS D !ekasi '- Pera4at P"liklinik 1antung RS D !ekasi +- Rekan5rekan k"asisten Kepaniteraan Klinik Ilmu Penyakit Dalam peri"de # Desem$er %&1' ( 1) *e$ruari %&1+ Saya juga mengucapkan terima kasih kepada pihak lain yang telah mem$antu0 $aik secara langsung maupun tidak langsungSaya menyadari $ah4a dalam penyusunan referat ini masih ditemui $anyak kekurangan 0 $aik isi maupun f"rmat penyusunan- 2aka dari itu saya mengharapkan kritik dan saran yang mem$angun untuk per$aikan di masa mendatang,khir kata0 saya selaku penyusun $erharap referat mengenai “Krisis Hipertensi” ini dapat $erguna $agi rekan5rekan sekalian1akarta0 1anuari %&1+ Penyusun

,yu Paramitha '

&'&-&#-&')

DAFTAR ISI

Halaman 672!,R P7/87S,H,/------------------------------------------------------------------------------i K,., P7/8,/.,R--------------------------------------------------------------------------------------ii D,*.,R ISI----------------------------------------------------------------------------------------------------iii !,! I P7/D,H 6 ,/------------------------------------------------------------------------------1 !,! II KRISIS HIP7R.7/SI-------------------------------------------------------------------------' Definisi-----------------------------------------------------------------------------------------------' 7pidemi"l"gi--------------------------------------------------------------------------------------' Klasifikasi-------------------------------------------------------------------------------------------+ Pat"fisi"l"gi----------------------------------------------------------------------------------------9 *akt"r Resik"--------------------------------------------------------------------------------------# 2anifestasi klinis--------------------------------------------------------------------------------# Diagn"sis--------------------------------------------------------------------------------------------1& Diagn"sis !anding------------------------------------------------------------------------------1' Penatalaksanaan Krisis Hipertensi------------------------------------------------------1' Pr"gn"sis--------------------------------------------------------------------------------------------'& !,! III K7SI2P 6,/----------------------------------------------------------------------------------'1 !,! I: 6,P;R,/ K,S S---------------------------------------------------------------------------''

+

D0 tapi dari kerusakan "rgan sasaran. dan secara garis $esar0 .Keadaan ini dapat menye$a$kan kerusakan "rgan target yang pada akhirnya akan meningkatkan angka kematian aki$at hipertensi!er$agai gam$aran klinis dapat menunjukkan keadaan krisis H. ini menjadi % g"l"ngan yaitu : hipertensi emergensi >darurat? dan hipertensi urgensi >mendesak?.*.Se$erapa $esar . ini $ukanlah dari tingginya .. tidak dapat dipastikan0 se$a$ hal ini juga $isa terjadi pada penderita yang se$elumnya n"m"rtensi atau H.>1)?.he *ifth Rep"rt "f the 1"int /ati"nal <"mitte "n Detecti"n0 7=aluati"n and .Selama kurun 4aktu kehidupannya0 penderita hipertensi $isa mengalami peningkatan tekanan darah yang mendadak yang dise$ut se$agai krisis hipertensi.reatment "f High !l""d Pressure >1/<:? mem$agi krisis H.2em$edakan kedua g"l"ngan krisis H.D yang dapat menye$a$kan krisis H.---------------------------------------------------------------------------------------+% -A.D.R P S.. ringan@sedang2enurut $e$erapa penulis0 1A dari penderita hipertensi akan mengalami krisis hipertensi dengan gangguan kerusakan "rgan seperti infark sere$ral >%+0)A?0 ensefal"pati >1B0'A? dan perdarahan intrasere$ral atau su$arakn"id ) .K.I PENDAH+)+AN Hipertensi merupakan masalah kesehatan masyarakat di dunia dan $erkaitan erat dengan p"la perilaku hidup masyarakat itu sendiri.

Dalam makalah ini akan di$ahas mengenai definisi0 klasifikasi0 aspek klinik0 pr"sedur diagn"stik dan peng"$atan krisis hipertensi-10%0' B .0 dari %BA >tahun %&&&? menjadi %#A >tahun %&%)? sehingga diperkirakan kejadian hipertensi krisis akan meningkat dari &0%BA menjadi &0%#A penduduk de4asa di seluruh dunia pada masa yang akan datangntuk mencegah tim$ulnya kerusakan "rgan aki$at krisis hipertensi di Ind"nesia0 perlu dilakukan upaya pengenalan dini dan penatalaksanaan krisis hipertensi yang disepakati $ersama sehingga dapat dilaksanakan "leh para d"kter di pelayanan primer ataupun di rumahsakit.>+0)A?0 gagal jantung akut dengan edema paru >'B0CA?0 mi"kard infark akut atau angina tidak sta$il >1%A?0 diseksi a"rta >%A?0 eklampsia >+0)A? dan ginjal >1A?Kejadian krisis hipertensi diperkirakan akan meningkat pada masyarakat sejalan dengan meningkatnya data hipertensi0 seperti dikemukakan "leh majalah the 6ancet dan 3H.

?0 ditaksir 9&A menderita H.-A. sedang dan 1&A H.merika hanya le$ih kurang 1A dari B& juta penduduk yang 9 .ngka kejadian krisis H.0 terutama pada usia +& ( B& tahun dengan peng"$atan yang tidak teratur selama % ( 1& tahun.0 seperti di . ringan0 %&A H.II KRISIS HIPERTENSI DEFENISI Krisis hipertensi adalah suatu keadaan peningkatan tekanan darah yang mendadak >sist"le D 1C&mmHg dan@atau diast"le D 1%& mmHg?0 pada penderita hipertensi0 yang mem$utuhkan penanggulangan segera- EPIDE*I.D? diast"lik sangat meningkat sampai 1%& ( 1'& mmHg yang merupakan suatu kega4atan medik dan memerlukan pengel"laan yang cepat dan tepat untuk menyelamatkan ji4a penderita. ini dapat tim$ul krisis hipertensi dimana tekanan darah >. menurut lap"ran dari hasil penelitian dekade lalu di negara maju $erkisar % ( 9A dari p"pulasi H. $erat...ngka ini menjadi le$ih rendah lagi dalam 1& tahun $elakangan ini karena kemajuan dalam peng"$atan H.4I Dari p"pulasi Hipertensi >H.).Pada setiap jenis H.

menderita hipertensi.Penderita perlu dira4at di ruangan intensi=e care unit atau >I< ?-10% / Hi'ertensi +r$ensi 5men%esa76 Kenaikan tekanan darah mendadak ditandai .D Diast"lik E 1%& mmHg dan disertai kerusakan $erat dari "rgan sasaran yang dise$a$kan "leh satu atau le$ih penyakit@k"ndisi akut >ta$el I?.D harus diturunkan dalam %+5+C jam sampai $atas yang aman memerlukan terapi parenteral-10% Kedua jenis krisis hipertensi ini perlu di$edakan dengan cara anamnesis dan pemeriksaan fisik0 karena $aik fakt"r resik" dan penanggulannya $er$eda- C .D diast"lik E 1%& mmHg dan dengan tanpa kerusakan@k"mplikasi minimum dari "rgan sasaran..Pada keadaan ini diperlukan tindakan penurunan tekanan darah yang segera dalam ukuran 4aktu menit@jam.Keterlam$atan peng"$atan akan menye$e$a$kan tim$ulnya seFuele atau kematian.Di Ind"nesia $elum ada lap"ran tentang angka kejadian ini-'0+ K)ASIFIKASI KRISIS HIPERTENSI Secara praktis krisis hipertensi dapat diklasifikasikan $erdasarkan peri"ritas peng"$atan0 se$agai $erikut : 0 Hi'ertensi Emer$ensi 5%arurat6 Kenaikan tekanan darah mendadak0 ditandai dengan .

Hipertensi maligna : penderita hipertensi akselerasi dengan .Hipertensi refrakter : resp"ns peng"$atan tidak memuaskan dan .D Diast"lik E 1%& mmHg disertai dengan satu atau le$ih k"ndisi akutG Pendarahan intra pranial0 "m$"tik <:.D diturunkan- Tabel I : Hipertensi Emergensi ( darurat ) .D n"rmal+.!ila tidak di"$ati dapat $erlanjut ke fase maligna'.Hipetensi akselerasi : .D E %&&@11& mmHg0 4alaupun telah di$erikan peng"$atan yang efektif >triple drug? pada penderita dan kepatuhan pasien%.D Diast"lik E 1%& ( 1'& mmHg dan kelainan fundusk"pi K3 I: disertai papiledema0 peniggian tekanan intrakranial kerusakan yang cepat dari =askular0 gagal ginjal akut0 ataupun kematian $ila penderita tidak mendapat peng"$atanHipertensi maligna0 $iasanya pada penderita dengan ri4ayat hipertensi essensial ataupun sekunder dan jarang terjadi pada penderita yang se$elumnya mempunyai .Dikenal $e$erapa istilah $erkaitan dengan krisis hipertensi antara lain : 1.edema paru akut- # .D dengan ti$a5ti$a disertai dengan keluhan sakit kepala yang sangat0 peru$ahan kesadaran dan keadaan ini dapat menjadi re=ersi$le $ila .D meningkat >Diast"lik? E 1%& mmHg disertai dengan kelainan fundusk"pi K3 III.Hipertensi ensefal"pati : kenaikan . atau pendarahan su$arakhn"idG Hipertensi ensefal"patiG ."rta diseksi akutG .

D yang dapat menye$a$kan kerusakan "rgan sasaran tidak hanya dari tingkatan .D0 $angsa0 seks dan usia penderita.D aktual0 tapi juga dari tingginya .ingginya .D se$elumnya0 cepatnya kenaikan .D Diast"lik E 1%& mmHg0 tetapi dengan minimal atau tanpa kerusakan "rgan sasaran dan tidak dijumpai keadaan pada ta$el IG K3 I atau II pada fundusk"piG Hipertensi p"st "perasiG Hipertensi tak terk"ntr"l @ tanpa di"$ati pada peri"peratif- .Penderita hipertensi kr"nis dapat 1& .G 7klampsiG *e"khr"m"sit"maG *undusk"pi K3 III atau I:G Insufisiensi ginjal akutG Infark mi"kard akut0 angina unsta$leG Sindr"ma kele$ihan Katekh"lamin yang lain :  Sindr"me 4ithdra4al "$at anti hipertensi <edera kepala 6uka $akar Interaksi "$at- Tabel II : Hipertensi urgensi ( mendesak ) G Hipertensi $erat dengan .

FISI.4I Pat"fisi"l"gi terjadinya krisis hipertensi tidaklah $egitu jelas0 namun demikian ada dua peran penting yang menjelaskan pat"fisi"l"gi terse$ut yaitu : 0 Peran 'enin$7atan Te7anan Darah .rigernya tidak diketahui dan $er=ariasi tergantung dari pr"ses hipertensi yang mendasarinya- 11 .D yang le$ih tinggi di$anding dengan n"rm"tensi0 se$agai c"nt"h : pada penderita hipertensi kr"nis0 jarang terjadi hipertensi ensefal"pati0 gangguan ginjal dan kardi"=askular dan kejadian ini dijumpai $ila .D yang $erat maka akan terjadi gangguan aut"regulasi disertai peningkatan mendadak resistensi =askuler sistemik yang menim$ulkan kerusakan "rgan target dengan sangat cepat.ki$at dari peningkatan mendadak .Keadaan terse$ut merupakan suatu siklus >=ici"us circle? dimana akan terjadi iskemia0 pengendapan platelet dan pelepasan $e$erapa =as"aktif.ment"lelir kenaikan .D 1B&@11& mmHg-10%0+ PAT.D Diast"lik E 1+& mmHg..).8angguan terhadap sistem aut"regulasi secara terus5menerus akan memper$uruk keadaan pasien selanjutnya.Pada keadaan terse$ut terjadi keadaan kerusakan end"=askuler >end"thelium pem$uluh darah? yang terus5menerus disertai nekr"sis fi$rin"id di arteri"lus.Se$aliknya pada penderita n"rm"tensi ataupun pada penderita hipertensi $aru dengan penghentian "$at yang ti$a5ti$a0 dapat tim$ul hipertensi ensefal"pati demikian juga pada eklampsi0 hipertensi ensefal"pati dapat tim$ul 4alaupun .

Sistem k"agulasi yang teraktifasi ini $ersama5sama dengan adhesi platelet dan agregasi akan mengendapkan materi fi$rin"id pada lumen pem$uluh darah yang sudah kecil dan sempit sehingga makin meningkatkan .ngi"tensin5.? memegang peran penting dalam pat"fisi"l"gi terjadinya krisis hipertensi..Siklus ini $erlangsung terus dan menye$a$kan kerusakan end"telial pem$uluh darah yang makin parah dan meluas/ Peranan *e%iator En%o7rin %an Para7rin Sistem renin5.D.ld"ster"n >R.D ditingkat sel yang akan menganggu hem"stasis sel.!ila stress peningkatan ti$a5ti$a .ki$at dari k"ntraksi "t"t p"l"s yang lama0 akhirnya akan menye$a$kan disfungsi end"telial pem$uluh darah disertai $erkurangnya pelepasan nitric "Hide >/.D ini $erlangsung terus5menerus maka sel end"thelial pem$uluh darah menganggapnya suatu ancaman dan selanjutnya melakukan =as"k"ntriksi diikuti dengan hipertr"pi pem$uluh darahsaha ini dilakukan agar tidak terjadi penjalaran kenaikan .Keadaan terse$ut diatas $ersamaan pula dengan terjadinya peningkatan resistensi perifer pem$uluh darah 1% .Selanjutnya disfungsi end"telial akan ditriger "leh peradangan dan melepaskan Iat5Iat inflamasi lainnya seperti sit"kin0 endh"telial adhesi"n m"lecule dan endh"teli512ekanisme ditingkat sel ini akan meningkatkan permea$ilitas dari sel end"telial0 mengham$at fi$rin"lisis dan mengaktifkan sistem k"agulasi.Peningkatan renin dalam darah akan meningkatkan =as"k"nstrikt"r kuat angi"tensin II0 dan akan pula meningkatkan h"rm"n ald"ster"n yang $erperan dalam meretensi air dan garam sehingga ="lume intra=askuler akan meningkat pula.?..

PJ.R RESIK.D.D meningkat terus maka akan terjadi natriuresis sehingga se"lah5"lah terjadi hip"="lemia dan akan merangsang renin kem$ali untuk mem$entuk =as"k"nstrikt"r angi"tensin II sehingga terjadi iskemia pem$uluh darah dan menim$ulkan hipertensi $erat atau krisis hipertensi-%0' FAKT..yang akan meningkatkan .pa$ila . Krisis hipertensi $isa terjadi pada keadaan5keadaan se$agai $erikut :10% • Penderita hipertensi yang tidak meminum "$at atau minum "$at anti hipertensi tidak teratur• • • KehamilanPenggunaan /.Penderita dengan rangsangan simpatis yang tinggi seperti luka $akar $erat0 phae"chr"m"cyt"ma0 penyakit k"lagen0 penyakit =askuler0 trauma kepala• Penderita hipertensi dengan penyakit parenkim ginjal- *ANIFESTASI K)INIS • !idang /eur"l"gi : o Sakit kepala0 hilang@ka$ur penglihatan0 kejang0 gangguan kesadaran >s"mn"len0 s"p"r0 c"ma?- 1' .

• !idang 2ata : o *undusk"pi $erupa perdarahan retina0 eksudat retina0 edema papil- • !idang kardi"=askular : o /yeri dada0 edema paru- • !idang 8injal : o .I"temia0 pr"teinuria0 "liguria- • !idang "$stetri : o Preklampsia dengan gejala $erupa gangguan penglihatan0 sakit kepala he$at0 kejang0 jantung k"ngestif dan "liguri0 serta gangguan kesadaran@gangguan sere$r"=askuler- Ta#el / 4am#aran Klini7 Hi'ertensi Darurat " Te7anan *undusk"pi Status 1antung %arah 8 //09020 mmH$ Perdarahan0 eksudat0 edema papilla neur"l"gi Sakit kepala0 kacau0 gangguan kesadaran0 kejangDIA4N.SA Denyut jelas0 mem$esar0 dek"mpensas i0 "liguria 8injal remia0 pr"teinuria 8astr"intestin al 2ual0 muntah Diagn"sa krisis hipertensi harus ditegakkan sedini mungkin0 karena hasil terapi tergantung kepada tindakan yang cepat dan tepat..idak perlu menunggu 1+ .

D mencari kerusakan "rgan sasaran > retin"pati0 gangguan neur"l"gi0 payah jantung k"ngestif0 1) .$at anti hipertensi yang digunakan dan kepatuhannyasia : sering pada usia +& ( B& tahun8ejala sistem syaraf > sakit kepala0 kejang0 gangguan kesadaran0 peru$ahan mental0 ansietas ?• 8ejala sistem ginjal > gr"ss hematuri0 jumlah urine $erkurang0 aI"temia0 pr"teinuria ?• 8ejala sistem kardi"=ascular > adanya gagal jantung0 k"ngestif dan "edem paru0 nyeri dada ?• • Ri4ayat penyakit : gl"merul"nefr"sis0 pyel"nefritisRi4ayat kehamilan : preeklampsi dengan gejala $erupa gangguan penglihatan0 sakit kepala he$at0 kejang0 nyeri a$d"men kuadran atas0 gagal jantung k"ngestif dan "liguri0 serta gangguan kesadaran@ gangguan sere$"=askular/ Pemeri7saan :isi7 : Pada pemeriksaan fisik dilakukan pengukuran .hasil pemeriksaan yang menyeluruh 4alaupun dengan data5data yang minimal kita sudah dapat mendiagn"sa suatu krisis hipertensi-10%0' 0 Anamnesis : • • • • Ri4ayat hipertensi : lama dan $eratnya.

an$ : Pemeriksaan penunjang dilakukan dua cara yaitu : 1? Pemeriksaan yang segera@a4al seperti : o Darah : H$0 hemat"krit0 kreatinin0 gula darah dan elektr"lito rinalisa o 7K8 : 1% 6ead0 melihat tanda iskemio *"t" th"raH : apakah ada "edema paru > dapat ditunggu setelah peng"$atan terlaksana ?%? Pemeriksaan lanjutan > tergantung dari keadaan klinis dan hasil pemeriksaan yang pertama ? : • <.altadiseksi?.Perlu di$edakan k"mplikasi krisis hipertensi dengan kega4atan neur"l"gi ataupun payah jantung0 k"ngestif dan "edema paru.uskultasi untuk mendengar ada@tidak $ruit pem$uluh darah $esar0 $ising jantung dan r"nkhi paru• Pemeriksaan neur"l"gis umum- 3 Pemeri7saan 'enun. scan kepala 1B .Perlu dicari penyakit penyerta lain seperti penyakit jantung k"r"ner• • • Pengukuran tekanan darah di kedua lenganPalpasi denyut nadi di keempat ekstremitas.

edema paru dengan payah jantung kiri- PENATA)AKSANA KRISIS HIPERTENSI A TATA)AKSANA HIPERTENSI E*ER4ENSI • Penanggulangan hipertensi emergensi harus dilakukan di rumah sakit dengan fasilitas pemantauan yang memadai• Peng"$atan parenteral di$erikan secara $"lus atau infus sesegera mungkin- 19 .• • 7ch"cardi"grafi ltrasinigrafi Peneta'an %ia$nosti7 3alau $iasanya pada krisis hipertensi ditemukan tekanan darah D 1C&@1%&mmHg perlu diperhatikan kecepatan kenaikan tekanan darah terse$ut dan derajat gangguan "rgan target yang terjadi-10%0' DIA4N.SIS -ANDIN4 Krisis hipertensi harus di$edakan dari keadaan yang menyerupai krisis hipertensi seperti : 5 Hipertensi $erat 5 7mergensi neur"l"gi yang dapat dik"reksi dengan pem$edahan5 .nsietas dengan hipertensi la$il5 .

tas dasar hal terse$ut pemakaian /ifedipin short acting tidak lagi direk"mendasi untuk peng"$atan hipertensi emergensi atau urgensi.Peng"$atan hipertensi krisis secara spesifik tergantung dari kerusakan target "rgan yang terjadi.ekanan darah harus diturunkan dalam hitungan menit sampai jam dengan langkah se$agai$erikut: • ) menit s@d 1%& menit pertama tekanan darah rata5rata >mean arterial $l""d pressure? diturunkan %&5%)A- • % s@d B jam $erikutnya diturunkan sampai K1+&@#& mmHg $ila tidak ada gejala iskemi "rgan.$at5"$at yang $iasanya dipergunakan dalam penanganan penderita dengan hipertensi emergensi adalah seperti $erikut1C ..• .1ika telah tercapai target peng"$atan a4al dan tekanan darah sta$il maka peng"$atan untuk menurunkan tekanan darah le$ih lanjut dapat dimulai dalam %+5+C jam kemudian-B090C .ujuan penanganan hipertensi krisis adalah adalah untuk mengurangi m"r$iditas dan m"rtalitas..Penurunan tekanan yang terlalu cepat dan melampui target terse$ut dapat menginduksi iskemia renal0 cere$ral dan k"r"ner.$at yang dipergunakan untuk menurunkan tekanan darah pada hipertensi emergensi di$erikan secara parentral.Penderita hipertensi emergensi harus dira4at di ruang pera4atan intensif dengan target peng"$atan menurunkan tekanan arteri rerata tidak le$ih dari %) A dalam satu jam dan jika sudah sta$il selanjutnya diturunkan menjadi 1B&@1&&511& mm Hg dalam % 5 B jam.

nset "f acti"n 1 ( % menit0 efek puncak pada ' ( ) menit0 durati"n "f acti"n + ( 1% jam.D"sis : ) ( 1&& ug @ menit0 secara infus i.7fek samping : sakit kepala0 mual0 muntah0 hip"tensi- '.1ika hipertensi emergensi dan disertai dengan kerusakan "rgan sasaran maka penderita dira4at diruangan intensi=e care unit0 > I< ? dan di$eri salah satu dari "$at anti hipertensi intra=ena > I: ?1.D"sis permulaan : )& mg $"lus0 dapat diulang dengan %) ( 9) mg setiap ) menit sampai .D"sis : 1& ( %& 1# .nset "f acti"n : "ral &0) ( 1 jam0 i-= : 1& ( %& menit durati"n "f acti"n : B ( 1% jam.Pema7aian o#at<o#at untu7 7risis hi'ertensi .7fek samping : mual0 muntah0 keringat0 f"t" sensitif0 hip"tensi%- /itr"glycerini : merupakan =as"dilat"r =ena pada d"sis rendah tetapi $ila dengan d"sis tinggi se$agai =as"dilat"r arteri dan =ena.: mempunyai "nsep "f acti"n yang cepat yaitu : 1 ( % d"sis 1 ( B ug @ kg @ menit.D yang diinginkan7fek samping : hip"tensi dan sh"ck0 mual0 muntah0 distensi a$d"men0 hiperuricemia0 aritmia0 dll+..S"dium /itr"prusside : merupakan =as"delat"r direkuat $aik arterial maupun =en"us.: $"lus.nset "f acti"n % ( ) menit0 durati"n "f acti"n ' ( ) menit.Secara i.DiaI"lHide : merupakan =as"dilat"r arteri direk yang kuat di$erikan secara i..$at anti hipertensi "ral atau parenteral yang digunakan pada krisis hipertensi tergantung dari apakah pasien dengan hipertensi emergensi atau urgensi.:..HydralaIine : merupakan =as"dilat"r direk arteri.

7fek samping : "pstipasi0 ileus0 retensia urine0 respirat"ri arrest0 glauk"ma0 hip"tensi0 mulut keringC.1uga tersedia dalam $entuk "ral dengan "nset "f acti"n % jam0 durati"n "f acti"n 1& jam dan %& .Durati"n "f acti"n : 1& menit.7nalapriat : merupakan =as"delat"r g"l"ngan ..Phent"lamine > regitine ? : termasuk g"l"ngan alpha andrenergic $l"ckers..nset "f acti"n 11 ( % menit0 durati"n "f acti"n ' ( 1& menit9.erutama untuk mengatasi kelainan aki$at kele$ihan ketekh"lamin.D"sis ) ( %& mg secar i-= $"lus atau i-m.7fek samping : hip"tensi "rth"statik0 s"mn"len0 h"y"ng0 sakit kepala0 $radikardi0 dll.7feksamping : refleks takhikardi0 meningkatkan str"ke ="lume dan cardiac "ut put0 eksaser$asi angina0 2<I akut dll).rimethaphan camsylate : termasuk gangli"n $l"cking agent dan menginhi$isi sistem simpatis dan parasimpatis.mg i-= $"lus : 1& ( +& mg i-m.nsep "n acti"n 1) ( B& menit.6a$etal"l : termasuk g"l"ngan $eta dan alpha $l"cking agent.$"lus setiap 1& menit L % mg @ menit secara infus i-=.Pem$eriannya $ersama dengan alpha ag"nist central ataupun !eta !l"cker untuk mengurangi refleks takhikardi dan diuretik untuk mengurangi ="lume intra=askular.<7 inhi$it"r.nset "f acti"n ) ( 1& menit.D"sis : 1 ( + mg @ menit secara infus i-=..nset "f acti"n : 1 ( ) menit.D"sis &0B%) ( 10%) mg tiap B jam i-=B..D"sis : %& ( C& mg secara i-=.

.D dapat naik kem$ali dalam $e$erapa menit-C0# %1 .D $erle$ihan0 infus dist"p dan .!ila terjadi penurunan .D"sis : %)& ( )&& mg secara infus i-= @ B jam.efek samping hip"tensi0 resp"ns unpredicta$le dan k"mplikasi le$ih sering dijumpai#.D dapat diturunkan $aik secara perlahan maupun cepat sesuai keinginan dengan cara menatur tetesan infus.nset "f acti"n : '& ( B& menit0 durati"n "f acti"n kira5kira 1% jam.Dengan S"dium nitr"tprusside0 /itr"glycirine0 .nset "f acti"n ) (1& menit dan mencapai maksimal setelah 1 jam atau $e$erapa jam.<l"nidine : termasuk g"l"ngan alpha ag"nist sentralD"sis : &01) mg i-= pelan5pelan dalam 1& cc dekstr"se )A atau i-m-1)& ug dalam 1&& cc dekstr"se dengan titrasi d"sis.7fek samping : <""m$s test > M ? demam0 gangguan gastr"intestin"0 4ith dra4al sindr"me dll.!ila dihentikan secara ti$a5ti$a dapat menim$ulkan sindr"ma putus "$at- 3alaupun akhir5akhir ini ada kecenderungan untuk mem$erikan "$at5"$at "ral yang cara pem$eriannya le$ih mudah tetapi pem$erian "$at parenteral adalah le$ih aman.Karena "nset "f acti"nnya $isa takterduga dan kasiatnya tidak k"nsisten0 "$at ini kurang disukai untuk terapi a4al1&..rimethaphan .7fek samping : rasa ngantuk0 sedasi0 h"y"ng0 mulut kering0 rasa sakit pada par"tis.2ethyld"pa : termasuk g"l"ngan alpha ag"nist sentral dan menekan sistem syaraf simpatis.

!ila .D yang diinginkan telah dicapai0 injeksi dapat di st"p0 dan .D ini telah dicapai dia4asi selama + jam dan selanjutnya dengan "$at per "ral.D diast"lik dapat diturunkan K1%&mmHg dalam 1 jam dan resp"ns yang $aik pada #&0)A kasusKerugian "$at ini adalah efek samping yang sering tim$ul seperti mulut kering0 mengantuk dan depresi.D yang $erle$ihan sulit untuk dinaikkan kem$aliDi $agian penyakit Dalam *K S 2edan0 telah diteliti pemakaian cl"nidine pada krisis hipertensi dengan cara : D"sis yang digunakan adalah 1)&mcg > 1 ampul ? dalam 1&&&ml deksmenit )A didalam mikr"drid dan dimulai dengan 1% tetes@menit.D yang diingini dan penderita tidak mengalami penurunan .D yang diingini diper"leh.Setiap 1) menit d"sis dititrasi dengan menaikkan tetesan dengan + tetes setiap kalinya sampai .Perlu diingat $ila digunakan "$at parenteral yang l"ng acting ataupun "$at "ral0 penurunan .Dengan tetesan $erkisar 1%51&+ tetes@menit dapat dicapai .Demikian juga pem$erian la$etal"l ataupun DiaI"Hide secara $"lus intermitten intra=ena dapat menye$a$kan .D turun $ertahap.Pada hipertensi dengan tand iskemi cere$ral ataupun str"ke0 "$at ini akan memper$erat gejala-1& Pilihan o#at<o#atan 'a%a hi'ertensi emer$ensi: Dari $er$agai jenis hipertensi emergensi0 "$at pilihan yang dianjurkan maupun yang se$aiknya dihindari adalah s$$ : %% .!ila .D yang $erle$ihanHasil yang diper"leh yaitu .D naik kem$ali.

njuran : S"dium nitr"psside0 6a$etal"l0 Hindarkan : !5antag"nist0 2ethyd"pa0 <l"nidine'..1.njuran : S"diun nitr"prusside 6a$etal"l0Hindarkan : !5antag"nist0 2ethyd"pa0 <l"n"dine+.edem paru akut : .<ere$ral infark ..Perdarahan intacere$ral0 perdarahan su$arakhn"id : .njuran : S"dium nitr"r"prusside dan l""pdiuretikHindarkan : Hydralacine0 DiaI"Hide0 !5antag"nist0 6a$eta 6"lB.njuran : S"dium nitr"prusside0 6a$etal"l0 diaI"HideHindarkan : !5antag"nist0 2ethyid"pa0 <l"nidine%.njuran : /itr"glycerine0 6a$etal"l0 <aantag"nist0 S"dium /itr"prusside dan l""pdiuretukHindarkan : HyralaIine0 DiaI"Hide0 2in"Hidil).2i"kard iskemi0 mi"krad infark : .Hipertensi ensenpal"pati ."rta disseksi : %' .

rimethaphan0 Diuretik0 !5antag"nist C..njuran : S"dium nitr"pr"sside0 6a$etal"l0 <aantag"nistHindarkan : !5antag"nistDari $er$agai sediaan "$at anti hipertensi parenteral yang tersedia0 Sodium nitroprusside merupakan drug of choice pada ke$anyakan hipertensi emergensi- %+ .njuran : HydralaIine0 DiaI"HHide0 la$etal"l0cantag"nist0 s"dium nitr"prussideHindarkan: .njuran : S"dium nitr"prusside0 6a$etal"l0 <a ( antag"nistHindarkan : !5antag"nist0 <l"nidine0 2ethyld"pa1&.K3 III5I: : .7klampsi : .njuran : S"dium nitr"prusside0 la$etal"l0 <a5antag"nist Hindarkan : !5 antag"nist0 .rimethaphan #.njuran :S"dium nitr"prussidedan !5antag"nist0 .Renal insufisiensi akut : .2ikr"aangi"pati hem"litik anemia : .rimetha"haan dan !5 antag"nist0 la$etal"lHindarkan : HydralaIine0 Dia"I"Hide0 2in"Hidil 9.

Phent"lamine0 /itr"glycerine HidralaIine diindikasikanpada k"ndisi tertentu/icardipine suatu calsium channel antag"nist merupakan "$at $aru yang diperukan secara intra=ena0 telah diteliti untuk kasus hipertensi emergensi >dalam jumlah kecil? dan tampaknya mem$erikan harapan yang $aik-1&011 ..7fek akut nifedipine dalam 4aktu )51) menit.Nang menarik adalah $ah4a + dari ) penderita yang diperiksa0 aliran darah cere$ral meningkat0 sedang dengan cl"nidine yang diselidiki menurun0 4alaupun tidak mencapai tahap $ermakna secara statistikDi 2edan di$agian penyakit dalam *K S pada 1##10 telah diteliti efek akut "$at "ral anti hipertensi terhadap hipertensi sedang dan $erat pada B& penderita.Dari hasil ini diharapkan kemungkinan penggunaan "$at "ral anti hipertensi untuk krisis hipertensi%) .#at oral untu7 hi'ertensi emer$ensi Dari $er$agai penelitian akhir5akhir ini ada kecenderungan untuk menggunakan "$at "ral seperti /ifedipine > <a antag"nist ? <apt"pril dalam penanganan hipertensi emergensi!ertel dkk 1#C' mengemukakan hal yang $aik pada %) penderita dengan dengan pemakaian d"sis 1&mg yang dapat ditam$ah 1&mg lagi menit.Demikian juga dengan cl"nidine dalam 4aktu )5') menit.Karena pemakaian "$at ini haruslah dengan cara tetesan intra=ena dan harus dengan m"nit"ring ketat0 penderita harus dira4at di I< karena dapat menim$ulkan hip"tensi $erat.lternatif "$at lain yang cukup efektif adalah 6a$etal"l0 DiaI"Hide yang dapat mem$erikan $"lus intra=ena.

Pada acute str"ke target penurunan tekanan darah masih k"ntr"=ersial..Pasien dig"l"ngkan n"nresp"ns $ila penurunan .Ink"mplit resp"ns $ila setelah B& menit .D masih E1%&mmHg atau 2.P masih E1)&mmHg0 tetapi jelas terjadi per$aikan dari simpt"m dan sign dari "rgan sasaran-C0#01&01101% Neurolo$i= emer$en=y Keadaan neur"l"gic emergency yang tersering adalah hipertensi ensepal"pathi0 intracere$ral hem"rhagic0 dan acute ischemic str"ke.Ink"mplit resp"ns $ila setelah B& menit pem$erian "$at.ss"ciati"n di$erikan penanganan jika tekanan darah le$ih dari 1C&@1&) mmHg- %B .D diast"lik K1&mmHg setelah %& menit pem$erian "$at.D diast"lik mencapai K1%&mmHg atau 2.D<apt"prial %)mg atau /ifedipine 1&mg digerus dan di$erikan secara su$lingual kepada pasien.Hipertensi pada intracere$ral $leeding direk"mendasikan "leh .Resp"ns $ila .merican Heart .Pada tahun 1##' telah diteliti penggunaan "$at "ral nifedipine su$lingual dan capt"prial pada penderita hipertensi krisis mem$erikan hasil yang cukup memuaskan setelah menit ke %&.D dan tanda :ital dicatat tiap lima menit sampai B& menit dan juga dicatat tanda5tanda efek samping yang tim$ul.P K1)&mmHg dan adanya per$aikan simpt"m dan sign dari gangguan "rgan sasaran yang dinilai secara klinis setelah B& menit pem$erian "$at.<apt"prial dan /ifedipine su$lingual tidak $er$eda $ermakna dam 2enurunkan .

leh karena itu tekanan darah harus dim"nit"r ketat dalam 1 ( % pertama.Pasien dengan ischemic str"ke mem$utuhkan tekanan sistemik yang cukup untuk mempertahankan perfusi di distal "$sktruksi.Hanya jika tekanan sist"lik menetap pada %%& mmHg di$erikan penanganan- Car%ia= emer$en=y %9 ..

Keadaan hipertensi emergency dengan cardiac emergency diantaranya acute my"card ischemic atau infarcti"n0 pulm"nary edema0 dan a"rtic dissecti"nPasien dengan temuan my"cardial ischemia atau infarcti"n0 dapat di$erikan nitr"glycerin0 jika tanpa heart failure $isa ditam$ahkan $eta $l"cker >la$etal"l0 esm"l"l? untuk menurunkan tekanan darahPasien dengan a"rtic dissecti"n0 I: $eta $l"cker harus di$erikan pertama0 diikuti dengan =as"dilating agent0 dan I: nitr"prusside..S"dium nitr"prusside dapat digunakan jika "$at diatas tidak cukup menurunkan tekanan darahHy'era%rener$i= states Pasien dengan kele$ihan cathech"lamine pada seting phe"chr"m"cyt"ma0 c"caine atau "=er d"sis amphetamine0 m"n"amine "Hidase inhi$it"r5induced hipertensi atau cl"nidine 4ithdra4al syndr"me dapat $ermanifestasi hipertensi krisis sindr"mPhe"chr"m"cyt"ma0 k"tr"l tekanan darah inisial dapat di$erikan S"dium /itr"prusside atau I: phent"lamine.!eta $l"ckers $isa di$erikan tapi tidak $"leh dipakai tunggal sampai alfa $l"kade tercapai- %C .arget tekanan darah kurang dari 1%& mmHg dalam %& menitPenanganan pada edema pulm" dia4ali dengan I: diuretics dilanjutkan I: .<7 inhi$it"r >enalaprilat? dan nitr"glycerin.

KI termanifestasi dengan pr"teinuria0 mikr"sk"pik hematuria0 "liguria dan anuria.Penanganan penderita demikian0 dilakukan "$ser=asi $e$erapa menit dan $ila tekanan darahnya tetap E 1C&@1%& mm Hg0 maka dapat dilakukan terapi "ral yang sesuai dan mungkin perlu dik"m$inasi dengan "$at "ral se$elumnya0 terutama jika jenis "$at yang di$erikan se$elumnya dapat meng"ntr"l tekanan darahnya dengan $aik dan dapat dit"leransi "leh penderita- %# ..Penggunaannya mampu mencegah terjadinya keracunan cyanida atau thi"cyanateTATA)AKSANA HIPERTENSI +R4ENSI Pada umumnya pasien dengan hipertensi urgensi terjadi karena penghetian terapi hipertensi se$elumnya.KI? $isa merupakan penye$a$ maupun aki$at dari hipertensi emergensi.Hipertensi dise$a$kan cl"nidine 4ithdra4al penanganan ter$aik adalah dengan dilanjutkan pem$erian cl"nidine disertai pem$erian "$at5"$atan diatas!enI"diaIepine merupakan agen pertama untuk penanganan int"ksikasi c"caineKi%ney :ailure .cute Kidnet Injury >.Penanganan yang "ptimal masih k"ntr"=ersial3alaupun I: nitr"prusside sering digunakan0 namun dapat mengaki$atkan keracunan cyanida atau thi"cyanateParenteral fen"ld"pam mesylate le$ih menjanjikan hasil yang $aik dan le$ih safety.

..$at yang di$erikan dimulai dari d"sis yang rendah untuk menghindari terjadinya hip"tensi mendadak terutama pada pasien dengan resik" k"mplikasi hip"tensi tinggi seperti geriatri0 penyakit =askuler perifer dan ather"scler"sis cardi"=askuler dan penyakit intrakranial.<7 inhi$it"r ><apt"pril?0 dengan pem$erian d"sis "ral inisial %) mg0 "nset maksimulai dalam 1)('& menit dan maksimum aksi antara '&(#& menitKemudian jika tekanan darah $elum turun d"sis dilanjutkan )& mg(1&& mg pada #&(1%&menit kemudian• <alcium5channel $l"cker >/icardipine?0 d"sis "ral a4al peme$erian '& mg0 dandapat diulangi setiap C jam sampai target tekanan darah tercapai.nset kerja dimulai pada 1(% jam• Simpat"litik ><l"nidine?0 dengan d"sis "ral a4al &-1(&-% mg d"sis l"ading dilanjutkan &-&)5&-1 mg setiap jam sampai target tekanan darah tercapaiD"sismaksimum &-9 mg- '& ..nset aksi dimulai O(% jam• !eta $l"cker >6a$etal"l?0 n"n selektif $eta $l"cker0 d"sis "ral a4al %&& mg0 dan diulang '5+ jam.Prinsipnya0 hipertensi urgensi dapat ditangani dengan anti5hipertensi "ral dengan pera4atan ra4at jalan./amun keadaan ini sulit untuk mem"nit"r tekanan darah setelah pem$erian "$at.arget inisial penurunan tekanan darah 1B&@11& dalam jam atau hari dengan k"n=ensi"nal terapi "ral!e$erapa pilihan "$at: • ..

Demikian juga <apt"pril terutama '1 .=er d"sis dapat Pro'anolol >$eta $l"cker? 1&5+&mg Diulang @ '&menit 1)5'& menit '5B jam di"$ati dengan t"laI"line$r"nk"k"nstriksi0 $l"k jantung Dengan pem$erian /ifedipine ataupun <l"nidine "ral dicapai penurunan 2.<7 Inhi$it"r? Cloni%in Dosis )51&mg Diulang 1) menit 1%0)5%)mg Su$lingual : B5C jam Diulang '& menit 9)51)& ug 1&51) menit .DK1%& mmHg.#at Ni:e%i'in ><alcium <hannel !l"cker? Ca'to'ril >.a %5B jam sakit E:e7 sam'in$ kepala0 takhikardi0 hip"tensi0 flushing- rash0 gagal ginjal akut pada penderita $ilateral renal arteri sin"sis sedasi0mulut kering.P se$anyak %& A ataupun .ral : 1)5'& menit '&5B& menit C51B jam angi" neur"tik "edema0 E:e7 )51) menit )ama 7er..Hindari pemakaian pada %nd degree atau 'rd degree0 heart $l"ck0 $rakardi0sick sinus ><entral alpha Diulang @ ag"nist? jam syndr"me-.$at5"$at "ral anti hipertensi yang digunakan: .

digunakan pada penderita hipertensi urgensi aki$at dari peningkatan katekh"laminePerlu diingat $ah4a pem$erian "$at anti hipertensi "ral@su$lingual dapat menye$a$kan penurunan .Dengan pengaturan titrasi d"sis /ifedipine ataupun <l"nidin $iasanya .ntuk penderita ini dan pada penderita dengan ri4ayat penyakit cere$r"=askular dan k"r"ner0 juga pada pasien umur tua dan pasien dengan ="lume depleti"n maka d"sis "$at /ifedipine dan <l"nidine harus dikurangi-Seluruh penderita di"$ser=asi paling sedikit selama B jam setelah .D dapat diturunkan $ertahap dan mencapai $atas aman dari 2.PPenderita yang telah mendapat peng"$atan anti hipertensi cenderung le$ih sensiti=e terhadap penam$ahan terapi.!ila ID penderita yang "$ati tidak $erkurang maka se$aiknya penderita dira4at dirumah sakit-1'01+01) .D turun untuk mengetahui efek terapi dan juga kemungkinan tim$ulnya "rth"tatis.ala E %%&@1+& Sakit kepala0 kecemasanL sering kali tanpa Sakit kepala he$at0 sesak napas Sesak napas0 nyeri dada0 n"kturia0 dysarthria0 kelemahan0 kesadaran '% .a$el : .lg"ritma untuk 7=aluasi Krisis Hipertensi Parameter Hi'ertensi *en%esa7 -iasa E 1C&@11& *en%esa7 E 1C&@11& Hi'ertensi Darurat Te7anan %arah 5mmH$6 4e.D yang cepat dan $erle$ihan $ahkan sampai ke$atas hip"tensi >4alaupun hal ini jarang sekali terjadi?.

idak ada kerusakan "rgan target0 tidak ada penyakit kardi"=askular .4asi '5B jamL "$at "ral $erjangka kerja pendek Periksa ulang dalam %+ jam 7nsefal"pati0 edema paru0 insufisiensi ginjal0 iskemia jantung Pasang jalur I:0 periksa la$"rat"rium standar0 terapi "$at I: Ra4at ruangan@I< Ren=ana Ta#el : .2I0 iskemia 7dema paru 8angguan 8injal Kele$ihan katek"lamin Hipertensi ensefal"pati Su$arachn"id hem"rrhage Str"ke Iskemik .#at yan$ %i'ilih untu7 Hi'ertensi %arurat %en$an 7om'li7asi Kom'li7asi Diseksi a"rta .gejala menurun Pemeri7saan Tera'i .4asi 15' jamL memulai@teruskan "$at "ral0 naikkan d"sis Periksa ulang dalam ' hari Kerusakan "rgan targetL muncul klinis penyakit kardi"=askuler0 sta$il .#at Pilihan /itr"prusside M esm"l"l /itr"gliserin0 nitr"prusside0 nicardipine /itr"prusside0 nitr"gliserin0 la$etal"l *en"ld"pam0 nitr"prusside0 la$etal"l Phent"lamine0 la$etal"l /itr"prusside /itr"prusside0 nim"dipine0 nicardipine /icardipine Tar$et Te7anan Darah S!P 11&51%& sesegera mungkin Sekunder untuk $antuan iskemia 1&A 51)A dalam 15% jam %&A 5%)A dalam %5' jam 1&A 51)A dalam 15% jam %&A 5%)A dalam %5' jam %&A 5%)A dalam %5' jam &A 5%&A dalam B51% '' .

SIS Se$elum ditemukannya "$at anti hipertensi yang efektif sur=i=al penderita hanyalah %&A dalam 1 tahun..jam PR.Kematian se$a$kan "leh uremia >1#A?0 payah jantung k"ngestif >1'A?0 cere$r" =ascular accident >%&A?0payah jantung k"ngestif disertai uremia >+CA?0 infrak 2i" <ard >1A?0 diseksi a"rta >1A?Pr"gn"sis menjadi le$ih $aik $erkat ditemukannya "$at yang efektif dan penaggulangan penderita gagal ginjal dengan analysis dan transplantasi ginjal3hit4"rth melap"rkan dari penelitiannya sejak tahun 1#C&0 sur=i=al dalam 1 tahun $erkisar #+A dan sur=i=al ) tahun se$esar 9)A.Hipertensi emergensi '+ .III KESI*P+)AN Hipertensi urgensi perlu di$edakan dengan hipertensi emergensi agar dapat memilih peng"$atan yang memadai $agi penderita.4N.idak dijumpai hasil per$edaan diantara reti"n"pati K3III dan I:.Serum creatine merupakan pr"gn"stik marker yang paling $aik dan dalam studinya didapatkan $ah4a C)A dari penderita dengan creatinite K'&& um"l@l mem$erikan hasil yang $aik di$andingkan dengan penderita yang mempunyai fungsi ginjal yang jelek yaitu # A -1&01B -A.

P ataupun tidak le$ih rendah dari 19&51C&@1&&mmHgPemakaian "$at parenteral untuk hipertensi emergensi le$ih aman karena .pakah penderita dengan hipertensi emergensi atau urgensi2ekanisme kerja dan efek hem"dinamik "$at<epatnya .D diturunkan0 .D diast"lik E 1%& ( mmHgDalam mem$erikan terapi perlu diperhatikan $e$erapa fakt"r : • • • • .D yang diinginkan dan lama kerja0 dari "$at.Pada ke$anyakan penderita krisis hipertensi 0 .D mele$ihi diingini sehingga dapat terjadi hip"perfusi "rgan- ') .ut"guralsi dan perfusi dari =ital "ragan>"tak0 jantung0 dan ginjal? $ila .D dapat diatur sesuai dengan keinginan0 sedangkan dengan "$at "ral kemungkinan penurunan .D umumnya kira5kira %)A dari 2.disertai dengan kerusakan "rgan sasaran0 sedangkan hipertensi urgensi tanpa kerusakan "rgan sasaran @kerusakan minimal.D diturunkan• • • *akt"r klinis lain : "$at lain yan gdi$erikan 0 status ="lum dll7fek sFamping "$at !esarnya penurunan .

I3 'B .Drug "f ch"ice untuk hipertensi emergensi adalah S"dium /itr"prusside/ifedipine0 <linidine0 merupakan "ral anti hipertensi yang terpilih untuk hipertensi urgensiDari $er$agai penelitian >dalam dan luar negri ? $ah4a "$at "ral /ifedipine dan <apt"pril cukup efektif untuk mengatasi hipertensi emergensiPem$eriaan diuretika pada hipertensi emergensi dimana di$uktikan adanya ="lume "=erl"ad seperti payah jantung k"ngestif dan "edema paru.Pem$erian !eta !l"cker tidak dianjurkan pada krisis hipertensi kecuali pada a"rta disekasi akut- -A.

lamat Suku !angsa .elah dilakukan aut"anamnesis pada tanggal 9 1anuari %&1+ di $angsal 3ijaya KusumaKeluhan +tama Keluhan Tam#ahan : Sering sakit kepala : .gama : +# tahun : Kampung Dua R. &C@&% 1aka Sampurna : 1a4a : Ind"nesia : Islam Status menikah : 2enikah I ANA*NESIS .RAN KAS+S IDENTITAS /ama : /y.)AP.minah 1enis kelamin : Perempuan sia .idak $isa tidur0 $atuk0 sesak nafas : Ri>ayat Penya7it Se7aran$ '9 .

Pasien mengaku ada $atuk namun tidak $erdahak.! dan !.K tidak ada keluhanRi>ayat Penya7it Dahulu : Pasien memiliki ri4ayat hipertensi dan asma.Pasien menyangkal adanya demam0 mual0 kem$ung.Pasien mengaku keluhannya sering dirasakan $aik $ila melakukan akti=itas maupun istirahat0 sehingga pasien merasa sulit tidur $e$erapa hari ini.Pasien juga mengeluhkan terkadang sesak nafas0 terutama $ila di ruangan dinginPasien mengeluhkan $adannya terasa pegal5pegal.Se"rang perempuan $erusia +# tahun datang ke P"liklinik 1antung RS D !ekasi dengan keluhan utama sering sakit kepala sejak ' hari yang lalu.Sakit kepala dirasakan ti$a5ti$a0 terus menerus dan menyeluruh di $agian kepalaSakit kepala juga dirasakan menjalar ke leher0 sehingga leher dan punggung $elakang terasa tegang.!.Pasien menyangkal adanya ri4ayat penyakit D20 penyakit jantung maupun penyakit paruRi>ayat Penya7it Keluar$a : Pasien menyangkal dikeluarga pasien memiliki ri4ayat hipertensi0 asma0 D20 penyakit jantung maupun penyakit paruRi>ayat Ke#iasaan : Pasien mengaku tidak pernah mer"k"k0 maupun minum minuman alk"h"lPasien mengaku jarang $er"lahraga0 minum air putih cukup0 gemar makan ikan asin serta makanan yang $erminyak@g"reng5g"rengan dan $ersantanII PE*ERIKSAAN FISIK 'C .

anda :ital : o .ekanan darah : %&&@1%& mmHg o /adi :C+ H@menit o Suhu : 'B09"c o RR : %&H@menit Antro'ometri o !! o .ampak sakit sedang .! o !2I : B& kg : 1B) cm : %%0&' o Status giIi : 8iIi $aik STAT+S 4ENERA)IS Ke'ala *ata : n"rm"cephali : c"njungti=a anemis 5@5 sklera ikterik 5@5 '# .Keadaan mum : o Kesadaran c"mp"s mentis o .

1 )eher Thora? Paru : Inspeksi Palpasi : gerak dinding dada simetris kanan dan kiri : gerak dinding dada simetris kanan dan kiri 0 ="cal : K8! dan .15.uskultasi >5@5? 1antung : Inspeksi : pulsasi iktus k"rdis tidak tampak jelas Palpasi : tera$a pulsasi iktus k"rdis di I<S : 1 cm medial garis midcla=ikularis kiri0 thrill >5? : s"n"r hemith"raH kanan dan kiri : suara nafas =esikuler kanan dan kiri0 rh"nki >5@5? 4heeIing +& .refleH cahaya 6angsung >M@M?0 refleH cahaya tidak langsung >M@M? Hi%un$ Telin$a *ulut : Simetris0 de=iasi septum >5?0 def"rmitas >5?0 sekret >5? : /"rm"tia0 nyeri tekan tragus >5?0 nyeri tarik >5?0 serumen >5? : $i$ir simetris0 sian"sis >5?0 muk"sa $i$ir tampak kering0 muk"sa lidah merah muda0 t"nsil .ir"id tidak tera$a mem$esar0 1:P )M%cmH%& : fremitus simetris kanan dan kiri Perkusi .

Perkusi : !atas kanan jantung: setinggi I<S III ( I<S : linea sternalis kanan !atas atas jantung : setinggi I<S III linea parasternalis kiri !atas kiri jantung: setinggi I<S : 1 cm medial dari linea midcla=icularis sinistra .uskultasi : !1 I5II reguler0 murmur >5?0 gall"p >5? A#%omen Inspeksi .uskultasi Palpasi tidak tera$a Perkusi E7stremitas 7kstremitas atas • : : timpani0 shifting dullness >5? : mencem$ung0 tidak tampak efl"resensi yang $ermakna : $ising usus >M? : supel0 nyeri tekan >5?0 turg"r kulit $aik0 hepar dan lien Inspeksi: Simetris0 def"rmitas >5?0 edema >5?0 efl"resensi $ermakna >5?0 ikterik >5? • Palpasi: hangat0 t"nus "t"t $aik0 edema >5? : 7kstremitas $a4ah • Inspeksi: Simetris0 def"rmitas >5?0 edema >5?0 efl"resensi $ermakna >5?0 ikterik >5? +1 .

• Palpasi: hangat0 t"nus "t"t $aik0 edema >5? III  PE*ERIKSAAN PEN+N(AN4 EK4 Interpretasi 7K8 : • • Irama : sinus reguler PRS rate : +% .

ksis : o 6ead I d"minan p"sitif o a:* d"minan p"sitif • 8el"m$ang P : o D"minan p"sitif di lead II o D"minan negatif di a:R o DQ&0&C detik 0 :Q &01m: • PR Inter=al : o ) k"tak kecil Q &0%& detik • PRS k"mpleks : o 6e$ar % k"tak kecil Q &0&+ detik • S. segmen : Is"elektris I3 RES+*E +' .o R5R Q 1C k"tak kecil o • 1)&& @1C Q C'0'' Q C' H@menit .

erdapat $atuk namun tidak $erdahak dan sesak nafas0 terutama $ila di ruangan dingin.Status generalis kepala hingga kaki dalam $atas n"rmal3 DIA4N.SIS Hipertensi rgency 3I    PENATA)AKSANAAN Ra4at Inap ..Ri4ayat hipertensi dan asma >M?.!2I: %%0&'0 status giIi : 8iIi $aik.Keluhannya sering dirasakan $aik $ila melakukan akti=itas maupun istirahat0 sehingga pasien merasa sulit tidur $e$erapa hari ini dan $adannya terasa pegal5pegal.Se"rang perempuan $erusia +# tahun datang ke P"liklinik 1antung RS D !ekasi dengan keluhan utama sering sakit kepala sejak ' hari yang laluSakit kepala dirasakan ti$a5ti$a0 terus menerus dan menyeluruh di $agian kepala dan menjalar ke leher0 sehingga leher dan punggung $elakang terasa tegang.Pasien jarang $er"lahraga0 minum air putih cukup0 gemar makan ikan asin serta makanan yang $erminyak@g"reng5g"rengan dan $ersantanHasil Pemeriksaan fisik didapatkan kesadaran c"mp"s mentis0 tampak sakit sedang0 tekanan darah: %&&@1%& mmHg0 nadi: C+ H@menit0 suhu: 'B09 "c0 RR: %&H@menit.irah $aring Drip <eremaH >/im"dipine? ++ .

d fungti"nam : du$ia ad $"nam .d =itam : ad $"nam .stika 1&& mg <l"pid"grel 1H9) mg .SIS .     Santesar % H ) H<.lpraI"lam %H&0) mg PR. >Hidr"cl"r"tiaIid? % H %) mg .d sanati"nam : du$ia ad $"nam +) .4N.

2anagement "f hypertensi=e emergencies:<hanging therapeautic "pti"ns..Ram S <:.DAFTAR P+STAKA 1.Se=enth Rep"rt "f 1/< "n Pre=enti"n0 Detecti"n0 7=aluati"n0 and .Hypertensi"n %&&'L+%:1%&B51%)%'.Hypertensi=e <rises.Ram S <:.Kaplan /"rman 2.In: KaplanRs <linical Hypertensi"n Cth editi"ns.reatment "f High !l""d Pressure.III" 1r 81 60 et-al.''#5')B%.m Heart 1 1##1L1%%:')B5'B'+.<urrent <"nsepts in the Diagn"sis and 2anagement "f Hypertensi=e rgencies and 7mergencies.Kei" 1 2ed 1##&L +:%%)5%'B- +B .6ippinc"tt 3illiam S 3ilkins0 Philadelphia %&&%-p.

2anagement "f Hypertensi=e 7mergencies and rgencies.S L 1##& : .paril .In: Hypertensi"n Primer %nd 7diti"ns-.S0 Rippe 1-2 L 1#C& : Hypertensi=e <risis in manual "f <ardi"=ascular Diagn"sis and .1.herapy0 .III" 1r 8 160 and !lack HR...:idt D8.ppr"aches f"r the treatment "f Hypertensi=e rgencies and 7mergencies0 <heast0 I0 1#'5)- +9 .ust..reatment "f hypertensi=e 7mergencies0 .na=ekar S-/.reatmenet "f Hypertensi=e <risis0 /e4 7ngl 1 2ed0 '%' : 11995C'1%.).8iff"rd R-30 1##1 : 2anagement "f Hypertensi=e <risis0 1...!ertel.cute Hipertensi=e <rissis 4ith <l"nidine >catapres ?0 2ed.<alh"un D-.RDI :III0 N"gyakarta0 %9#5C'1&.n4ar <-H.N L 6u$is H-RL 1##1 : 7fek akut "$at anti hipertensi >/ifedipine0 Kl"n"din 2et"pr"l"l ? pada penderita hipertensi sedang dan $erat L naskah lengkap K.<"nen D0 Radu 730 2uller 10 6ang < : 1#C':/ifedipine in Hypertensi=e 7mergencies0 !r2mmed 10 %CBL 1#5%111.<hiese.L *adillah.merican Heart .7ds.P.2.: 1"hns <-IL 1#9+ : 2anagement "f . S7.0 . L /asuti"n 2..20 <aregar"0et al0 1##1 : <"mparis"n "f su$lingual <apt"pril and /ifedipine in immediate .+'95++&B..rch0 Intren.sean 7diti"n 6ittle !r"4n and <"y !"st"n0 1+#5B&9.0%BBL '#5+)1'.ngeli-P.2ed0 1)1 : B9C5C%#..ss"ciati"/n 1###L p.lpert 1.1 :C%#5C'1C.8"nIale D-80 Ram <-S:-S-0 1#CC : /e4 .

<P 1"urnal <li$0 +)1).H"ust"n 2< L 1#C# : Path"plysi"l"gy <linical .Haynes R-!0 1##1 : Su$lingual <apt"pril and /ifedipine "n Hipertensi=e 7mergencies0 .1+.6angt"n D0 2cgrath ! L 1##& : Refract"ry Hypertanti"n and Hypertensi=e 7mergencies in Hypertenti"n 2anagement0 2c 6eman S Petty Pty 6imited0 .spects and tereatment Dis0 '%0 ##51+C1B.ustralia0 1B#59)- +C .