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Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos

2008

OPS/HDM/CD/A/541/09 Distribucin: General Original: Espaol

Informe Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008


San Salvador, El Salvador 20 al 22 de agosto, 2008

ARGENTINA BOLIVIA BRASIL CANAD CHILE COLOMBIA COSTA RICA CUBA ECUADOR ESTADOS UNIDOS DE AMRICA EL SALVADOR GUATEMALA HONDURAS MXico NICARAGUA PANAM PARAGUAY PER REPUBLICA DOMINICANA El Salvador 20 al 22 de agosto, 2008 San Salvador, URUGUAY VENEZUELA
We need an ISBN number and the rest of information Este documento no es una publicacin ocial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos estn reservados. Este documento puede citarse, reproducirse o traducirse parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propsitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.

Agradecimiento

La presente publicacin cont con el auspicio y cooperacin de la Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional, subsidio No LAC-G-00-07-00001-00. Asimismo, se agradece la colaboracin tcnica del Laboratorio Nacional de Enfermedades Entricas, Salud Canad (National Laboratory for Enteric Pathogens, Health Canada). La impresin de este informe fue posible gracias al apoyo de la Agencia Espaola de Cooperacin Internacional al Desarrollo.

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Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos- 2005 Washington, D.C.: OPS, 2009 Biblioteca Sede OPS - Catalogacin en la fuente Organizacin Panamericana de la Salud Informe Anual de la Red de Monitoreo/Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos- 2008 Washington, D.C.: OPS, 2010 ISBN: 978-92-75-33089-0 (Impreso) 978-92-75-33194-1 (Electrnico) I. Ttulo 1. AGENTES ANTIMICROBIANOS - efecto adverso 2. ENFERMEDADES TRANSMISIBLES - microbiologa 3. SISTEMA DE VIGILANCIA SANITARIA 4. RESISTENCIA A MEDICAMENTOS 5. AMRICA LATINA NLM QW52 DA15

Este documento no es una publicacin ocial de la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS); sin embargo, todos sus derechos estn reservados. Este documento puede ser citado o utilizado para reproduccin o traduccin, parcialmente o en su totalidad; no obstante, no puede ser usado para la venta ni con propsitos comerciales. Las opiniones expresadas en este documento son responsabilidad exclusiva de los autores.

ndice

Resumen ejecutivo......................................................................................................... 1 Introduccin ............................................................................................................... 5 Trminos siglas y signos................................................................................................. 7 Captulo regional........................................................................................................... 9 Informacin de los pases. ......................................................................................... 17 ARGENTINA................................................................................................ 19 BOLIVIA....................................................................................................... 27 BRASIL......................................................................................................... 33 CANAD...................................................................................................... 41 CHILE.......................................................................................................... 49 COLOMBIA.................................................................................................. 57 COSTA RICA................................................................................................ 65 CUBA........................................................................................................... 71 ECUADOR................................................................................................... 79 ESTADOS UNIDOS DE AMRICA............................................................... 89 EL SALVADOR.............................................................................................. 97 GUATEMALA............................................................................................. 105 HONDURAS. ............................................................................................. 113
MXico............................................................................................................... 121 NICARAGUA.............................................................................................. 129 PANAM.................................................................................................... 138 PARAGUAY................................................................................................. 145 PER.......................................................................................................... 153 REPUBLICA DOMINICANA. ..................................................................... 159 URUGUAY.................................................................................................. 165 VENEZUELA.............................................................................................. 171

Resultados de la evaluacin de desempeo de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales. ............................................................................................ 179 1 Laboratorio Nacional de Patgenos Entricos (NLEP), Salud Canad, Bacterias Entricas: Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae. ................................................................................... 179 2 Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud Argentina. Bacterias entricas y no entricas.............................. 184 Conclusiones y recomendaciones de la reunin.......................................................... 187 Lista de participantes................................................................................................... 191 ANEXO......................................................................................................................... 194

Vigilancia

Gestin de calidad

Revisin de la informacin epidemiolgica

Resumen ejecutivo

La reunin anual de la red de Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos se llev a cabo en San Salvador, El Salvador, los das 20 al 22 de agosto de 2008, con la participacin de representantes de 14 pases de la regin, socios, aliados y observadores. En la ceremonia de apertura brindaron palabras de bienvenida y apoyo las siguientes personas: Dr. Ramn Granados, PWR a.i. en El Salvador, Dr. Ral Toledo, Representante de la Misin USAID en El Salvador, Dr. Jos Ernesto Navarro Marin, Viceministro de Salud Pblica y Asistencia Social, y la Dra. Ximena Aguilera, Coordinadora del Proyecto de Enfermedades Transmisibles de la Organizacin Panamericana de la Salud en Washington DC, EEUU. Los objetivos de la reunin fueron: (i) Presentar y discutir datos nacionales de resistencias antimicrobianas; (ii) Conocer los resultados de la Red de Vigilancia SIREVA II y otras redes de vigilancia; y (iii) Compartir los logros de la iniciativa SAIDI de enfermedades infecciosas Entre los participantes a la reunin, fueron elegidos el presidente y relatores. Para el cargo de presidente fue seleccionada Soledad Prat de Chile y para el cargo de relatores fueron seleccionados Damarys Snchez de Venezuela y Jorge Matheu de Guatemala. Las sesiones de trabajo se iniciaron con una sesin donde se present brevemente los logros y desafos de la vigilancia de las resistencias a los antimicrobianos en la Regin. La sesin present la trayectoria histrica de la red, los avances y logros, pases y centros centinelas que participan, y los desafos hacia el futuro: Implicaciones de la vigilancia a las resistencias en el Reglamento Sanitario Internacional, el rol de los laboratorios a la hora de detectar o conrmar patgenos responsables de posibles eventos de preocupacin para la salud pblica internacional. Tambin se brind informacin sobre las reuniones que se llevan a cabo cada dos aos del Grupo Tcnico Asesor del programa de resistencia a los antimicrobianos y las recomendaciones que este realiza. Se subrayaron tres recomendaciones que resultaban de inters para los laboratorios de microbiologa y vigilancia de las resistencias: 1. 2. Considerar la identicacin de una medida o indicador de progreso a nivel nacional y regional para monitorear el problema de la resistencia a los antibiticos. La OPS debe de preparar una estrategia general integrada en forma de un plan, con objetivos a corto y medio plazo.

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3.

Ejes de trabajo: Mejorar la difusin y eficaz aplicacin de la informacin. Fomentar y apoyar el desarrollo y difusin de productos estandarizados para apoyo en el uso correcto de antibiticos.

En la primera sesin, dedicada a las Redes de Vigilancia, y moderada por la Dra. Ximena Aguilera, fueron presentadas tres experiencias diferentes, dos de ellas con participacin de pases de la regin: Las caractersticas regionales de S. pneumoniae, H. inuenzae y N. meningitidis en procesos invasores, SIREVA II 2000-2005, presentado por el Dr. Jean Marc Gabastou; Experiencia en la regin del Global Salm/Surv (WHOGSS), presentada por la Dra. Lai King Ng; y una tercera con la experiencia de la Red Europea de Vigilancia de la Resistencia (EARSS), presentada por el Dr. Hajo Grundmann En la siguiente sesin, Experiencias de vigilancia en los pases, moderada por Raquel de Bolaos, fueron presentadas las experiencias de tres pases: Panam por la misma moderadora, con una breve introduccin de los avances de la red en su pas; El Salvador, (presentacin por M Jos Boza) y la presentacin de un plan piloto para vigilancia integral de las resistencias en Colombia, con participacin del rea agropecuaria (COIPARS) y en el cual se involucran las tres reas claves: salud humana, salud animal y alimento. La responsable de esta ltima presentacin fue Pilar Donado, coordinadora del proyecto en Colombia. Para la tercera sesin, Nuevas tecnologas y vigilancia, moderada por la Damarys Snchez, se cont con las siguientes presentaciones: Aplicacin de las nuevas tecnologas en la vigilancia de las resistencias antimicrobianas por Marcelo Galas; Empleo de tcnicas de biologa molecular en la vigilancia de microorganismos por Gustavo Chamorro Cortesi, y la aplicacin de tcnicas de biologa molecular en la vigilancia de SAMR comunitario en Canad por Lai King Ng. Las presentaciones proporcionaron un un panorama actualizado de los avances en las tcnicas moleculares y el provecho que pueden aportar en ciertos aspectos, como para la deteccin de brotes hospitalarios. La cuarta sesin estuvo dirigida a la Evaluacin del desempeo, donde los dos laboratorios coordinadores de las evaluaciones del desempeo, tanto el INEI/Malbrn de Argentina, a cargo de Marcelo Galas, como el de patgenos entricos de Canad, a cargo de Lai King Ng, presentaron los resultados obtenidos en los ltimos aos por los laboratorios participantes de ambos programas. En general se observ una mayor participacin por parte de los pases, as como tambin una mejora en los resultados obtenidos. En esta misma sesin se present el papel del centro de referencia nacional en el control de calidad de los centros centinelas a cargo de Damarys Snchez, para lo cual present la experiencia que en este sentido tiene el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel de la Ciudad de Caracas en Venezuela. En esta misma sesin, se realiz una mesa redonda en relacin a la Garanta de calidad en los laboratorios centinelas de los pases, moderadas por la Dra. Jeannete Zurita. Una primera presentacin estuvo a cargo de Brasil, divida en dos ramas una en relacin a la integracin de los laboratorios y centros hospitalarios en la vigilancia de la resistencia antimicrobiana a cargo de Janana Salas y otra la vigilancia de la resistencia en enterobacterias en el Brasil a cargo de Dalia Dos Praceres. As mismo la segunda presentacin a cargo de Ecuador, la Dra. Zurita hizo un resumen de los envos de cepas a los laboratorios centinelas de la red, y destac ciertos puntos tcnicos importantes a tener en cuenta para el desempeo de los mismos a nivel local, sin contar muchas veces con reactivos o estndares y cul es la retroalimentacin de estos centros nacionales a sus laboratorios centinelas; y una tercera presentacin a cargo de Maria Paz Ad, OPS/OMS, sobre la metodologa y utilidad de las evaluaciones externas, mostrando resultados de unas recientes evaluaciones. Aunque la calidad de los laboratorios de referencia de los pases ha mejorado en los ltimos aos an pueden identicarse graves

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problemas con los laboratorios de nivel local, y es necesario fortalecer las redes nacionales a travs de visitas de supervisin y capacitacin, as como su participacin en las evaluaciones del desempeo, respetando siempre el plazo mximo de respuesta de 30 das. En la quinta sesin, Revisin de la informacin, fueron presentados los avances del software WHONET a cargo de John Stelling, quin comparti los avances que ste sufrir en los prximos aos gracias a un subsidio otorgado por el Instituto Nacional de Salud (INH por sus siglas en ingls), de los EEUU. Los avances del programa como sistema de expertos y reglas microbiolgicas permitirn limpiar y corregir los datos y depurar los mismos, adems de otras funciones. Posteriormente se prosigui a la revisin de los datos correspondientes al 2007. La metodologa fue proyectar una base de datos sin identicar en pantalla y revisar los datos por los asistentes, tanto de las especies comunitarias como de las hospitalarias. Como recomendacin del ejercicio, se indic que cuando algn dato resulta fuera de lo habitual, habra que conrmarlos antes de ser incorporados en las bases de datos. En la ltima sesin, sexta, los relatores y presidenta de la reunin presentaron las conclusiones y recomendaciones de la reunin. Estas fueron revisadas y discutidas por los participantes, hasta encontrar una formulacin satisfactoria para el grupo. Una vez aprobadas las conclusiones y recomendaciones se dio n al evento con la entrega de certicados y agradecimientos por parte de OPS, Ministerio de Salud de El Salvador y la Ocina de Cooperacin al Desarrollo de USAID en El Salvador.

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Introduccin

El informe anual de la vigilancia de la resistencia a los antibiticos de los pases participantes de la Regin de las Amricas se discute y analiza con el n de tomar medidas para el perfeccionamiento continuo de la calidad de los datos, y su utilidad en la orientacin a los clnicos para el uso racional de los antibiticos. Inicialmente la vigilancia estaba dirigida a bacterias entricas: Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae, desde 1997. A partir de 2000, se incluyeron otras especies que se encuentran en la comunidad y en los hospitales. La informacin suministrada por cada pas es un consolidado de la informacin obtenida de diversos centros asistenciales y, en ocasiones, reas geogrcas diferentes, por lo que su valor epidemiolgico es limitado. Sin embargo, no puede subestimarse la importancia de esta informacin como indicador de tendencia ni como justicacin tcnica de la necesidad de implementar medidas para la prevencin y control de la resistencia a los antimicrobianos.
Cuadro 1. Prevencin y control de la resistencia a los antibiticos: especies objeto de vigilancia
Hospitalarias Enterococcus spp. Klebsiella pneumoniae Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Escherichia coli Enterobacter spp. Comunitarias Salmonella spp. Shigella spp. Vibrio cholerae Escherichia coli Neisseria meningitidis Streptococcus pneumoniae Haemophilus inuenzae Campylobacter spp. Neiseria gonorrhoeae Streptococcus hemoltico Staphylococcus aureus

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Los laboratorios coordinadores de la red tienen como funcin la gestin de la garanta de calidad de los datos de la identicacin de las especies objeto de vigilancia y de la deteccin de la susceptibilidad a los antimicrobianos. Los pases participantes, como condicin previa a su participacin en la red, se comprometieron a contar con un centro que se desempeara como coordinador de la red nacional, la cual estara constituida por instituciones centinelas. En la mayora de los pases la institucin coordinadora es el centro nacional de referencia especializado en el tema de la red, que tiene como funcin: 1. Organizar y coordinar el programa de vigilancia de la susceptibilidad a los antimicrobianos de los agentes patgenos de importancia en salud pblica; 2. Servir como institucin de referencia y contrarreferencia, lo cual consiste en conrmar los diagnsticos, realizar estudios complementarios y aclarar toda duda que surja de las actividades que realizan los participantes nacionales de la red; organizar y llevar a cabo la gestin de calidad (control de calidad interno, auditora y evaluacin externa del desempeo) para garantizar la calidad de los diagnsticos y la determinacin de la susceptibilidad a los antimicrobianos. Esto incluye el dictado de normas para garanta de calidad, la supervisin para asegurar que estas normas se cumplen, la distribucin de cepas de la American Type Culture Collection (ATCC) para control de calidad del antibiograma y la ejecucin de programas de evaluacin del desempeo para las instituciones participantes de la red; 3. Estandarizar las tcnicas de diagnstico, serotipicacin y susceptibilidad a los antimicrobianos; 4. Capacitar a los tcnicos y profesionales de las instituciones participantes de la red; 5. Organizar y mantener un banco de cepas; y 6. Consolidar peridicamente la informacin provista por las instituciones centinelas, analizarla y diseminarla. A su vez las instituciones centinela deben: 1. Realizar el control y mantenimiento peridico del equipamiento; 2. Cumplir con las normas de bioseguridad; 3. Seguir las normas de control de calidad, incluidas las del Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI), para la realizacin de antibiogramas por el mtodo de Kirby Bauer, incluyendo el uso peridico de las cepas de ATCC; y 4. Diseminar los hallazgos. Considerando que la mayora de los tratamientos administrados son empricos, la diseminacin local de la informacin sobre el patrn de resistencia de los microorganismos objeto de vigilancia es fundamental para el uso racional de los antibiticos. La evaluacin externa anual del desempeo de las instituciones coordinadoras nacionales (centros nacionales de referencia) est a cargo del Laboratorio Nacional de Patgenos Entricos, Canad, mediante un envo anual de muestras desconocidas de Salmonella, Shigella y Vibrio cholerae. Adems, el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas, del ANLIS Dr. C. G. Malbrn de Argentina, enva un panel de 10 cepas entricas y no entricas, desconocidas, dos veces al ao a los integrantes de la red.

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Trminos siglas y signos

La informacin proporcionada corresponde a 2007, y es sobre aislamientos humanos, excepto cuando se mencione lo contrario. Para determinar la susceptibilidad de los microorganismos a los antibiticos, se utiliz el mtodo de difusin en agar (tcnica de Kirby Bauer). En el caso de algunos microorganismos fastidiosos se realiz la prueba de concentracin inhibitoria mnima (CIM), segn la capacidad tcnica de los laboratorios participantes de la red. Para garantizar la calidad de los datos, se hace la evaluacin continua del desempeo de los laboratorios participantes; los errores detectados en las pruebas de susceptibilidad a los antibiticos se expresan como: Menor: aislamiento de sensibilidad intermedia, que se informa como sensible o resistente, o un aislamiento sensible o resistente, que se informa como de sensibilidad intermedia. Grave: un aislamiento sensible que se informa como resistente. Muy grave: un aislamiento resistente que se informa como sensible. Siglas y smbolos: S: sensible; I: resistencia intermedia, R: resistente PC: punto de corte NT: no testado/no probado Para la aproximacin se us la siguiente regla: n Cuando la resistencia sea de menos de 1%, se incluye el decimal sin aproximar (Ej. 0,3%). Los valores superiores al 1% se han aproximado al entero segn las siguientes especicaciones internacionales: n Un resultado cuya dcima supere 0,5 se debe aproximar al entero inmediatamente superior. Ej. 7,7% se lleva a 8%. n Un resultado cuya dcima sea inferior a 0,5, se aproximar al entero inmediatamente inferior. Ej. 7,3% se redondea a 7%. n Un resultado cuyo decimal sea exactamente 0,5, se debe aproximar de acuerdo al valor entero precedente de que se trate (siempre se aproxima a nmero par): n Si el valor entero precedente al primer decimal es par, se aproxima hacia abajo. Ej. 8,5 se lleva a 8 n Si el valor entero precedente al primer decimal es impar, se redondea hacia arriba. Ej. 7,5 se lleva a 8.

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Hay que resaltar tambin, que cuando el nmero de aislamientos fue menor a 30, est expresado en base al nmero total, colocando en forma de fraccin el nmero de cepas R o I como numerador y como denominador el nmero total de cepas testadas. Siglas de antibiticos, segn WHONET: Acido nalidxico (NAL); Amikacina (AMK); Amoxicilina (AMX); Amoxicilina-Ac. Clavulnico (AMC); Ampicilina (AMP); Ampicilina-sulbactam (SAM); Azitromicina (AZM); Azlocilina (AZL); Aztreonam (ATM); Cefaclor (CEC); Cefaloridina (CEF); Cefalotina (CEP); Cefalosporinas de tercera generacin (C3G); Cefazolina (CFZ); Cefepime (FEP); Cefoperazona (CFP); Cefotaxima (CTX); Cefotaxima-Ac. Clavulnico (CTC); Ceftazidima (CAZ); Cefoxitina (FOX); Ceftriaxona (CRO); Cefuroxima (CXM); Ciprooxacina (CIP); Claritromicina (CLR); Clindamicina (CLI); Cloranfenicol (CHL); Colistina (COL); Doxiciclina (DOX); Enrooxacina (ENR); Eritromicina (ERI); Estreptomicina (STR); Estreptomicina de alta carga (STH); Fosfomicina (FOS); Furazolidona (FRZ); Gentamicina (GEN); Gentamicina de alta carga (GEH); Kanamicina (KAN); Imipenem (IPM); Levooxacina (LVX); Lincomicina (LIN); Lomeoxacina (LOM); Meropenem (MEM); Minociclina (MNO); Nitrofurantona (NIT); Noroxacina (NOR); Oxacilina (OXA); Ooxacina (OFX); Penicilina (PEN); Peoxacina (PEF); Piperacilina (PIP); Piperacilina-tazobactam (TZP); Rifampicina (RIF); Sulfatiazol (SLF); Sulsoxazol (SOX); Teicoplanina (TEC); Tetraciclina (TCY); Ticarcilina (TIC); Trimetoprima+sulfametoxazol (SXT); Tobramicina (TOB); Vancomicina (VAN). Excepto cuando se menciona lo contrario, los puntos de corte (PC) para las pruebas de sensibilidad por dilucin son: Streptococcus pneumonie PC en g/ml
PEN S 0,06 R 2
NCCLS 2006

CTX/CRO S 0,5 R 2

CHL S 4 R8

RIF S 1 R 4

SXT S 0,5/9,5 R 4/76

TCY S 2 R 8

Neisseria meningitidis PC en g/ml


AMP S 0,12 R2
NCCLS 2006

PEN S 0,06 R 0.5

CTX/CRO S 0,12

CIP S 0,03 R 0,12

CHL S2 R8

RIF S 0,5 R2

TCY S2 R8

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Captulo regional1

Este captulo tiene el objetivo de realizar un anlisis detallado para patgenos seleccionados, cuyo desarrollo de resistencias supone un reto para el manejo clnico de los pacientes. Las consecuencias para el tratamiento emprico de las infecciones causadas por el Staphylococcus aureus en el medio hospitalario son evidentes, por la elevada prevalencia de resistencia a la meticilina. Respecto al enterococo, estos datos deben alertar para promover las medidas adecuadas de control de la infeccin hospitalaria que prevengan diseminacin de cepas resistentes a vancomicina. Estas cepas de enterococos resistentes a la vacomicina ocasionan un elevado costo en la asistencia hospitalaria, adems del incremento de morbimortalidad que sufren los pacientes. Para este anlisis se ha tomado exclusivamente como fuente de informacin aquellos datos publicados en los Informes Anuales de la Red Latinoamericana de Vigilancia de las Resistencias, desde el ao 2000 hasta el presente informe.
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1 Organizacin Panamericana de la Salud: Informes anuales: Resistencia antimicrobiana http://new.paho.org/hq/index.php?option=com_content&task=view&id=300&Itemid=392

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Enterococcus spp. con resistencia a vancomicina


Los enterococos forman parte del tracto gastrointestinal en humanos. No obstante, se ha reconocido su papel como productores de infecciones nosocomiales, siendo causa importante de endocarditis, infeccin urinaria, infeccin de herida y bacteriemia en el mbito hospitalario. La especie que se asla con ms frecuencia en muestras clnicas es Enterococcus faecalis seguida de Enterococcus faecium. Los enterococos son intrinsecamente resistentes a un gran nmero de antibiticos, lo que reduce las opciones teraputicas. Para conseguir un adecuado efecto bactericida en el tratamiento de las infecciones graves es necesario recurrir a ampicilina o vancomicina con un aminoglucsido. La resistencia a ampicilina en E. faecalis tiene una incidencia muy baja (aunque se han encontrado algunas cepas productoras de betalactamasa de forma aislada). El principal problema lo constituyen las cepas de E. faecium con resistencia a la vancomicina ya que por lo general son resistentes tambin a la ampicilina, por lo que es muy difcil encontrar una combinacin de antibiticos con efecto bactericida.
Figura 1. Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium: porcentaje de cepas con resistencia a vancomicina, 2007

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La resistencia a vancomicina en los enterococos se ha diseminado por todo el mundo, apareciendo ms frecuentemente en aislados de E. faecium que en E. faecalis. Existen diferentes fenotipos de resistencia a los glucopptidos producidos por diferentes determinantes genticos de resistencia, denominados VanA, VanB, VanC, VanD, VanE y VanG. Todos estos fenotipos comparten un mecanismo de resistencia muy similar basado en la modicacin de la diana de actuacin de los glucopptidos (modicacin del dipptido D-alanina-Dalanina). La resistencia puede ser adquirida o intrnseca ligada a determinadas especies, como Enterococcus gallinarum, Enterococcus casseliavus o Enterococcus avescens. De los 21 pases pertenecientes a la red de Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos, 11 pases notican aislados hospitalarios de E. faecalis y E. faecium durante el ao 2007. El nmero total de aislados de E. faecalis y E. faecium fue de 6961 y 1277, respectivamente. La distribucin del nmero de aislados de E. faecalis y el porcentaje de resistencia a vancomicina reportado por cada pas fueron los siguientes: Argentina (n= 2842; 2,8%), Panam (n=675; 2,1%), Venezuela (n=582; 3%), Guatemala (n= 451; 6% ), Ecuador (n=254; 2,4%), Repblica Dominicana (n=230; 0%), Chile (n= 221; 17%), El Salvador (n= 93; 4%), Paraguay (n=35; 9.1%), Per (n=22; 4.6%) y Nicaragua (n=15; 0%). El nmero de aislados de E. faecium y el porcentaje de resistencia a vancomicina reportados por cada pas fueron los siguientes: Argentina (n= 385; 54%), Chile (n= 303; 88%),

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Venezuela (n=130; 9%), Repblica Dominicana (n=120; 15%), Panam (n=113; 12%), Guatemala (n= 112; 8% ), Paraguay (n=43; 85%), El Salvador (n= 32; 6%), Ecuador (n=28; 46.4%), Nicaragua (n=8; 0%) y Per (n=3; 0%). Cabe destacar los elevados porcentajes de resistencia a vancomicina en E. faecium en Chile, Argentina y Paraguay, que superan el 50%, lo que limita de manera muy importante las opciones de tratamiento. Esto es especialmente preocupante para la prolaxis y el tratamiento de las infecciones nosocomiales graves, como es el caso de la endocarditis bacteriana y debe tenerse en cuenta en estos pases si se pretende cubrir E. faecium con las pautas de tratamiento emprico. La correcta identicacin de las distintas especies de enterococo, as como de la resistencia a vancomicina es importante para el tratamiento de las infecciones graves, como la endocarditis y la meningitis. Para E. faecalis el tratamiento de eleccin es ampicilina en combinacin con un aminoglucsido (siempre que no haya resistencia de alto nivel a estos antibiticos), mientras que para E. faecium es necesario sustituir la ampicilina por vancomicina. La utilizacin de vancomicina favorece la aparicin de resistencias, por lo que la identicacin temprana ayudara a dirigir el tratamiento y disminuira el consumo de vancomicina y la seleccin de resistencias. Es importante tener en cuenta que la mayor prevalencia de enterococos resistentes a vancomicina en el ambiente hospitalario parece estar relacionada con un elevado consumo de vancomicina. Otro punto importante para la correcta identicacin a nivel de especie es que E. gallinarum, E. casseliavus y E. avescens presentan una resistencia constitutiva de bajo nivel que no tiene repercusin hospitalaria mientras que E. faecium con resistencia adquirida a vancomicina puede producir brotes nosocomiales. Se ha visto la diseminacin de determinados complejos clonales de enterococos con resistencia a vancomicina con una especial adaptacin al medio hospitalario y que causan habitualmente brotes epidmicos.
Figura 2. Porcentaje de cepas de E. faecalis, E. faecium y Enterococccus spp. por ao.
100%

Porcentaje de aislados

80%

60%

40%

20%

0% 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007

n E. faecalis n E. faecium n Enterococcus spp

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En la gura 2 se pueden ver la proporcin de aislados de E. faecalis y E. faecium identicados en la regin y la proporcin de cepas de enterococo sin la caracterizacin a nivel de especie que han sido noticadas por los distintos pases de la red lo largo de los ltimos aos. Estos datos constatan el hecho de que la especie que se asla con ms frecuencia es E. faecalis, seguida de lejos por E. faecium. Lo que continua siendo preocupante es la proporcin de cepas de enterococo que se notican sin la caracterizacin a nivel de especie. Es importante mejorar la capacidad de los laboratorios no solo para detectar correctamente la resistencia a vancomicina, sino tambin para identicar las diferentes especies de enterococo.

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Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM)


Las cepas de Staphylococcus aureus con resistencia a la meticilina/oxacilina (SARM) son una de las principales causas de infecciones hospitalarias asociadas con frecuencia a brotes epidmicos. En las ltimas dos dcadas la expansin y prevalencia de este microorganismo ha aumentado de forma importante, convirtindose en uno de los patgenos nosocomiales de mayor trascendencia. Es importante destacar la deteccin en los ltimos aos de cepas de SARM provenientes de la comunidad con unas caractersticas epidemiolgicas y genticas diferentes. Existen varios mecanismo de resistencia a meticilina en S. aureus, pero el ms importante se debe a la produccin de una protena jadora de penicilina (PBP), la PBP2a, con baja anidad por los betalactmicos, que implica resistencia no solo a la meticilina sino al resto de antibiticos betalactmicos. El gen responsable (mecA) se encuentra en el cromosoma en una estructura mvil, denominada SSCmec, que puede contener genes de resistencia a otros grupos de antibiticos, como macrlidos o aminoglucsidos. Esto hace que las cepas de SARM presenten habitualmente perles de multirresistencia, dicultando el tratamiento de las infecciones que producen. Otros mecanismos de resistencia menos habituales y no relacionados con el gen mecA, son la hiperproduccin de betalactamasa o las alteraciones en las PBPs, que pueden lugar a lo que se conoce como resistencia homogenea borderline a la meticilina. La correcta y rpida identicacin de las cepas de SARM es fundamental para la eleccin del tratamiento adecuado de las infecciones producidas por estas cepas y para controlar su diseminacin en el hospital. Los errores en la deteccin de resistencia a meticilina pueden tener consecuencias clnicas importantes. Un resultado de falsa sensibilidad puede provocar fracasos teraputicos, ya que los antibiticos betalactmicos pueden parecer activos in vitro pero ser clnicamente inecaces, adems de tener consecuencias en la diseminacin de estas cepas al no aplicarse las medidas de control de infeccin adecuadas. A su vez, un resultado de falsa resistencia puede implicar un incremento en los costes asociados a los cuidados de la salud, la aplicacin de medidas innecesarias de aislamiento de los pacientes, y el uso innecesario de glicopptidos. El mtodo de referencia para la deteccin de resistencia a meticilina es el estudio del gen mecA mediante tcnicas moleculares, sin embargo no es accesible a la prctica de rutina de todos los laboratorios. La tcnica de difusin utilizando discos de oxacilina (1g) o cefotaxima (30g) se considera un mtodo asequible y de fcil aplicacin para todos los laboratorios. El CLSI recomienda la utilizacin de discos de cefoxitina frente a oxacilina para la deteccin de resistencia a meticilina mediada por el gen mecA. La cefoxitina es un potente inductor de la produccin de PBP2a, lo cual lo hace ms ecaz que la oxacilina en la deteccin de resistencias, adems de permitir una lectura ms fcil de su halo de inhibicin, fundamentalmente en aquellas poblaciones de S. aureus con expresin heterognea de la resistencia a meticilina. De los 21 pases pertenecientes a la Red de Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos, 14 pases notican aislados hospitalarios de S. aureus. El nmero total de aislados de S. aureus noticados fue de 23.338. La distribucin de nmero de aislados y el porcentaje de cepas con resistencia a meticilina noticado por cada pas fueron los siguientes: Argentina (n= 9484; 45%), Panam (n=2784; 30%), Bolivia (n= 2054; 61%), Guatemala (n= 1784; 66% ), Paraguay (n=1761; 40%), Ecuador (n=1388; 33%), El Salvador (n= 1338; 51%), Venezuela (n=1234; 29%), Honduras (n=382; 27%), Nicaragua (n=303; 52%), Uruguay (n=300; 37%), Per (n=293; 72%), Repblica Dominicana (n=180; 29%) y Cuba (n= 53; 53%). Cabe destacar los elevados porcentajes resistencia a meticilina que notican algunos pases, incluyendo hasta 6 pases con ms del 50% de los aislados resistentes a meticilina. Esto tiene implicaciones importantes en cuanto a la eleccin de la prolaxis y el tratamiento adecuado de las infecciones nosocomiales en las que pueda estar implicado S. aureus.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

15

Los resultados del mapa estn generados basndose en los resultados noticados con los discos de oxacilina. A pesar de que el CLSI recomienda la utilizacin de discos de cefoxitina para la deteccin de SARM, tan solo 9 de los 14 pases que notican datos de S. aureus, incluyen discos de cefoxitina (Argentina, Costa Rica, Ecuador, Honduras, Nicaragua, Paraguay, Peru, Uruguay y Venezuela). Se debe alentar a los laboratorios a incluir el disco de cefoxitina para predecir la resistencia a meticilina en S. aureus y mejorar as la sensibilidad en la deteccin de cepas de SARM. Por otro lado, en los datos noticados por algunos pases se observan discrepancias importantes entre los resultados obtenidos con oxacilina y cefoxitina. Debido a las implicaciones que tiene la correcta deteccin de la resistente a meticilina, convendra analizar y revisar estos resultados y sobretodo adecuar la interpretacin de los resultados obtenidos con ambos discos, con el n de clasicar correctamente los aislados de S. aureus como SARM o no-SARM.

Figura 3. Staphylococcus aureus hospitalario: porcentaje de cepas con resistencia a meticilina, 2007

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Informacin de los pases

Figura ARG 1. Red de laboratorios WHONET Argentina, 2007

JUjUy

Htal. Pablo Soria - M. Royo de Weibel Htal. de Nios - Marcelo Toffolo


Salta

FORMOSA

Htal. de la Madre y el Nio - S. Vivaldo Htal. Central de Formosa - Nancy Pereyra


MISIONES

Htal. Materno Infantil - J. Mulki Htal. San Vicente de Paul - M. Cacace


Catamarca

Htal. Prov. De Ped. - S. Grenon Htal. SAMIC El Dorado - A.M. Miranda


CHACO

Htal. de Nios - Miriam Rubio Htal. San Juan Bautista - V. David


TUcUman

Htal. J. Perrando - B. Irigoyen, G. Usandizaga Htal. 4 de Junio - Norma Cech


SANTIAGO DEL ESTERO CORRIENTES

C. de Microbiologa Mdica - H. Musa Htal. del Nio Jess - A. Trejo Htal. Padilla - A. Amilaga
La Rioja

Htal. Regional Dr. R. Carillo - A. Nanni de Fuster Htal. Juan Pablo II - Viviana Garca Sait Htal. Llano - Ana Mara Pato
SANTA FE

Htal. Vera Barros - S. Flores


San LUis

Policlnico Central Villa Mercedes - E. Fernandez Policlibuxi Central de San Luis - Hugo Rigo
MenDoZa

Htal. Ped. Dr. Humberto Notti - L. Balbi, B. Garcia Htal. Central de Mendoza - M.A. Distefano
San JUan

Fac. Cs. Bioqumicas - E. Sutich, I. Bogado Htal. Alasia (SF) - S. Virgolini Htal. Espaol - R. Notario, N. Borda Htal. V. J. Vilela - A. Badano, A. Ernst Htal. Cullen - A. Mollerach, E. Mendez
ENTRE RIOS

Htal. Marcial Quiroga - H. Castro Htal. Rawson - B. Matus, R. Navarro


CorDoBa

Htal. San Martn - F. Salamone Htal. Felipe Heras - N.Yoya


CAPITAL FEDERAL

Htal. Infantil Municipal - L. Gonzalez Htal. Rawson - A. Littvik - T. Lopez Clnica Velez Sarseld - L. Wolff Clnica Reina Fabiola - M. Bottiglieri Htal. de Nios - C. Culasso, L. Carvajal Htal. de Villa Mara - Claudia Costabella Htal. de Ro Cuarto - Sergio Godino
La Pampa

Htal. Gob. Centeno - A. Pereyra, N. Moreno Htal. Lucio Molas - M. Gau de Cornejo
NeUQUen

Htal. Garrahan - H. Lopardo Htal. Gutierrez - M. Vasquez, A. Procopio Htal. Argerich - N. Gomez Fund. Favaloro - M. Tokumoto Htal. Muiz - E. Couto, M. Quinteros FLENI - N. Orellana Htal. Piero - D. Ballester, C. Lucero Sanatorio Mitre - A. Di Martino Htal. Fernandez - S. Kaufman, L. Errecalde Htal. Clnicas de Buenos Aires - A. Famiglietti, C. Vay
PROV DE BUENOS AIRES

Htal. Provincial - C. Perez, M. R. Nuez Htal. Heller - L. Pianciola


ChUBUt

Htal. Zona Esquel - O. Daher Htal. de Trelew- Mario Flores


Rio Negro

Htal. Posadas - A. Di Bella, A. Fernandez Lausi Htal. Sor M. Ludovica - B. Gatti, C. Vescina Htal. Jara - D. Gomez Htal. Pena - S. Vaylet Htal. Eva Peron (ex Castex) - M. Almuzara Htal. Evita de Lanus - A. Togneri Htal. San Juan de Dios - A. Pacha Htal. Piyero - M. Machain

Htal. Regional Cipolletti - M.C. Carranza Htal. Regional de Bariloche - N. Blazquez, S. de Bunder
SANTA CRUZ

Htal. Regional de Gallegos - W. Krause, H. Cano Htal. De Caleta Olivia - Josena Villegas
TIERRA DEL FUEGO

Htal. Regional de R. Grande - M. Vargas Htal. Regional de Ushuaia - Gabriel Castro

19

Argentina

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

El INEI-ANLIS Dr. C. G. Malbrn coordina el Programa Nacional de Control de Calidad en Bacteriologa del que participan obligatoriamente los 69 centros centinela que integran la red para la Vigilancia de la Resistencia a los Antimicrobianos WHONET-Argentina. A travs de este Programa se envan 3 cepas dos veces al ao y se da un tiempo mximo de respuesta de 30 das corridos a partir de la recepcin del envo. Las caractersticas de las cepas enviadas para la evaluacin de desempeo se indican en el cuadro ARG 1. Los resultados de la evaluacin de la Red WHONET-Argentina se muestran en el cuadro ARG 2.

Cuadro ARG 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007


P. putida, productora de metalobetalactamasa (VIM) P. aeruginosa con dcit de OprD2 y eujo S. mitis S. aureus (meticilino resistente de la comunidad, CA-MRSA) P. mirabilis productor de lactamasa plasmdica tipo AMP-C, grupo CIT)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

20

Cuadro ARG 2. Evaluacin del desempeo de las 69 instituciones participantes Red WHONET Argentina, 2007

Tipo de prueba y resultado N Diagnstico microbiolgico (N= 330) Gnero correcto y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=1173) Dentro del rango de Referencia* Fuera del rango de Referencia* Interpretacin del resultado del antibiograma** Sensible (S) Resistente (R) Intermedio (I) Errores de interpretacin (N=1141) Menor Grave Muy grave 4 13 3 545 529 46 1025 148 275 9 24 22

Concordancia Porcentaje 83,3 2,7 7,3 6,7 87,4 12,6 97,2 99,1 100 Discordancia 0,4 1,1 0,3

*Rango de referencia: valor promedio de al menos 30 determinaciones + 2 SD con un mnimo de + 3 mm ** De las 1141 pruebas, 561 deberan haber sido informados como S, 534 como R y 46 como I.

Resultado de la Vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ARG 3. Salmonella spp.: porcentaje de resistencia, aislamientos de humanos, 2007


AMP I 2 R 15 C3G R 1 I 0 CIP R 0 I 1 NAL R 2 I 0 CHL R 3 I GEN R 0 I SXT R 2,5 I 0 NIT R 71

Procedencia Comunitarios
1

N 290

N=43

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

21

Cuadro ARG 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


AMP N 311 1211 I 1 1 R 17 85 C3G R 0 0.2 I 0,7 0.4 NAL R 0 0.3 I 0 0.4 CIP R 0 0.1 I 0 4 CHL R 6 62 I 0 5 GEN R 0 0 I 2 1 SXT R 62 40 I 0,4 0,1 NIT R 0 0,2 I 0 0 FOS R 0,4 0,3

Especie S. sonnei S. exneri

Cuadro ARG 5. Escherichia coli (slo infecciones urinarias): porcentaje de resistencia, 2007
Edad (aos) 15-60 61 14 14 AMP I 2 1 R 76 64 I 2 2 NIT R 4 3 I 0,3 0.8 1 CIP R 32 3 6 I 20 17 CEP R 21 18 I 0,4 2 1 2 SXT R 45 42 I 0,6 0 GEN R 12 6 9 I 13 11 SAM R 30 20

Sex

N 415

Mas

298

Fem

15-60 Todas >61

2323 787

262

3677

65

64

10347

50

60

56

0.7 1 2

0.4

43 11

18

0.9

16

21

0,8

0.6

15

30

17

15

36

19

21

10

15

16

40

0,6

31

0.4

22 4

12 9

36

37

0,4

10 14 11

25

20

0,5

0.4

13

16 16

Cuadro ARG 6. Haemophilus inuenzae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


AMP CTX NAL CIP CHL SXT CXM CEC AZM SAM

N 892

I 2

I 0

R 0

R 2

I 0

R 0

I 2

R 2

I 2

R 0

R 2

R 0

R 2

17

0,7

22

0,6

Cuadro ARG 7. Staphylococcus saprophyticus (slo infecciones urinarias): porcentaje de resistencia, 2007
FOX5 R 3 I 2
1

N 811
1

CLI R 4
1

ERI I 7
2

CIP R 9
2

SXT R 3 I 0,9 R 4 I 0

GEN R 4 I 0,3

NIT R 1 I 0
3

VAN R 0
3

RIF I 0,8
4

I 1

R 24

N= 128; 2N= 130; 3N= 143; 4N= 131; 5Como indicador de meticilino resistencia

Cuadro ARG 8. Streptococcus pneumoniae invasivo (por edades): porcentaje de resistencia, 2007
Edad (aos) 5 6 OXA R+ 26 18 I 4 1 ERI R 14 8 I 7 7 SXT R 28 21 I 0 0,2 LVX R 0 0 I NT NT CHL R NT NT I 3
1

N 295 527

TCY R 9
1

VAN S 100 100 I 0


2

RIF R 02 0,74

33

63

0,44

+disco de 1g < 19mm; 1N= 104; 2N= 123; 3N=249; 4N=283

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

22

Cuadro ARG 8.1 Streptococcus pneumoniae invasivo (todas las edades): porcentaje de resistencia en aislamientos resistentes a oxacilina, 2007
PEN1 %I 64
2

% R3 16

1 CIM de PEN sobre 147 cepas resistentes a OXA (20% de las cepas fueron resistentes a OXA por disco y sensibles a PEN por CIM). 2CIM de PEN 0,12-1 g/ml.3CIM de PEN > 2 g/ml.

Cuadro ARG 9. S.pneumoniae invasivo (nios 5 aos) aislamientos de todo el pas (Proyecto SIREVA II): porcentaje de resistencia, 2007
PEN1 I R AMX1 I R CTX1,2 I R MEM1 I R I ERI1 R I SXT1 R I OFX1 R I CHL1 R TCY1 I R VAN S

162
1

15
2

14

37

22

100

CIM CLSI 2007; Aplicando punto de corte de meningitis (S0,5 y R2 g/ml), aplicando puntos de corte de neumona (S1 y R4 g/ml) la resistencia es 0 % y la sensibilidad intermedia 2 %.

Cuadro ARG 10. Neisseria meningitidis: porcentaje de resistencia, 2007


PEN1 I 65 R 0 I 0 CRO1 R 0 I 1 CIP1 R 0 I 0 CHL1 R 0 I 0 RIF1 R 0 I 0 TCY1 R 0 I 66 AMP1 R 0

N 112
1

CIM; segn puntos de corte CLSI 2007.

Cuadro ARG 11. Streptococcus -hemolticos: porcentaje de resistencia, 2007


PEN I 0 R 0 I 2 ERI R 4 I 0,5 CLI R 2

N 2326

Cuadro ARG 12. Campylobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


CIP1 I 0 R 67 I 0 ERI1 R 5 I 0 TCY1 R 34 I 0 NIT1 R 0 I 7 FOS1 R 0

N 138
1

CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

23

Puntos de corte aplicados a la interpretacin de la sensibilidad por dilucin de Campylobacter spp.


Puntos de corte (g/mL) Sensible 1 8 64 32 4 Resistente 4 32 256 128 16

Antibitico Ciprofloxacina Eritromicina Fosfomicina Nitrofurantona Tetraciclina

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ARG 13. Acinetobacter spp.: porcentaje de resistencia, 2007


AMK I R 10 72 SAM I R 19 59 CIP R 92 FEP R 70 CAZ I R 7 82 IPM R 54 SXT R 90 PIP R 931 GEN I R 2 84 TZP R 83 MNO I R 0.2 0.8

N 1127
1

0.5

18

21

N= 669

Cuadro ARG 14. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


GEN R 40 TZP R 25 CIP I 2 R 44 I CAZ R 22 IPM R 21 AMK I R 4 29 FEP R 14 CFP R ATM R 22 PIP I R 39

N 1320

I 0

I 4

I -

10

28

Cuadro ARG 15. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


AMP R 70 CEP R 37 NAL R 42 CIP I 2 R 35 I 0 IPM R 0 I 1 SXT R 44 I GEN R 23 C3G R 22 TZP I 9 R 4 AMK I R 5 4

N 2137

I 1

22

Cuadro ARG 16. Klebsiella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


GEN I R 3 48 AMK I R 14 21 NAL I R 5 47 CIP I 4 R 42 CEP I R 3 66 C3G R 61 SXT I R 4 44 IPM I R 0 0,1 MEM I R 0.1 0.2 TZP I R 20 29 NIT I R 141 551

N 1443
1

N= 403

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

24

Cuadro ARG 17. Enterobacter cloacae: porcentaje de resistencia, 2007


GEN I R 7 23 AMK I R 4 43 NAL R 44 CIP R 36 FEP R SXT R 46 IPM R 0.2 CAZ R 50 CTX R 48 TZP R 29 MEM I R 0.9 0.6

N 478
1

I 4

101 111

0.2

10

13

N= 107

Cuadro ARG 18. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


PEN I R OXA I R 2 45 CLI R 25 ERI R 35 CIP R SXT I R 4 GEN I R 0,6 31 CHL I R 11 51 TCY I R 0,92 102 VAN I R 0 0 RIF R 6 MNO I R 0,4 0,1

I 2

9484 NT NT
1

26 0,2

N= 2276; 2N= 441, 3La resistencia a FOX (49%), como indicador de meticilino resistencia, fu semejante a la de OXA

Cuadro ARG 19. Staphylococcus coag neg1: porcentaje de resistencia, 2007


PEN I R NT NT FOX2 R 66
2

N 3538
1

CLI I R 2 34

ERI I R 3 63

CIP I R 6 26

SXT I R 2 30
3

GEN I R 5 36

CHL I R 13

TCY I R

VAN I R 0 0

RIF I R 1

MNO I R

123 NT NT

25 0,4 0,6

No incluye S. lugdunensis; FOX como indicador de meticilino resistencia; N= 705

Cuadro ARG 20. Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007


AMP R 2 95 GEH I 2 1 R 37 58 I 2 0 VAN R 0,8 54 I 1 4 STH R 21 73

Especie E. faecalis E. faecium

N 2847 385

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

25

Cuadro ARG 21. Serratia marcescens: porcentaje de resistencia, 2007


GEN R 40 AMK R 40 NAL R 40 CIP I 9 R 18 I 0 FEP R 46 I 4 SXT R 36 I 0 IPM R 0 C3G R 39 TZP R 23 MEM I R 0 0

N 275
1

I 1

11

N= 95

Cuadro ARG 22. Proteus mirabilis: porcentaje de resistencia, 2007


AMP R 66 CEP R 55 NAL R 51 CIP I 2 R 39 I 0 IPM R 0 I 2 SXT R 53 I GEN R 47 C3G R 45 TZP R 1 AMK I R 4 6

N 496

I 2

I 1

I 1

0.8

Cuadro ARG 23. Salmonella spp.: porcentaje de resistencia en aislamientos de humanos, 2007
No se analiz. N < 20 aislamientos

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura BOL 1. Red de laboratorio, 2007

La PaZ

Hospital La Paz Hospital Obrero N1 Hospital Municipal Boliviano Holands El Alto SELADIS-UMSA Hospital Arco Iris Hospital San Gabriel
CochaBamBa Santa CrUZ

Escuela Tcnica de Salud Hospital de Nios Mario Ortiz Surez Hospital San Juan de Dios Hospital Obrero No 3 C.N.S. Hospital Santa Cruz CPS.
ChUQUisaca BENI

Instituto Gastroenterolgico Boliviano Japons Hospital Santa Brbara Laboratorio Gnesis


OrUro

LA PAZ

6 Lab

Hospital Obrero No 4 CNS


Potos

COCHABAMBA

1 Lab

SANTA CRUZ

4 Lab

Seguro Social Universitario UATF

OrUro

1 Lab

CHUQUISACA POTOSI

2 Lab

1 Lab

Tarija

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2005

27

Bolivia

Sistema de vigilancia
La institucin coordinadora de la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos es el Instituto Nacional de Laboratorios de Salud (INLASA). La red esta constituida por 19 laboratorios centinela (Figura BOL 1).

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

En 2007 se realizaron dos evaluaciones por medio del envo, en cada una, de cinco cepas desconocidas (Cuadro BOL 1); se da un plazo de 35 das para responder. En el primer semestre respondieron en el tiempo requerido 16 de 19 instituciones; en el segundo semestre, 19 de 19 instituciones. Cuadro BOL 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er. semestre E. coli E. faecalis S. entrica S. sonnei S. epidermidis 2do. semestre K. pneumoniae S. saprophyticus A. baumannii S. maltophilia E. coli

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

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Cuadro BOL 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes


Concordancia N Diagnstico microbiolgico (N=254) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=1148) 2 mm con el laboratorio organizador > 2 mm y < 4 mm con el laboratorio organizador > 4 mm con el laboratorio organizador Interpretacin del resultado del antibiograma * Sensible Resistente Intermedio Errores (N=744) Menor Grave Muy Grave 61 39 36 742 246 24 Discordancia 5,3 3,4 3,1 65 68 60 662 231 255 58 20 22 153 62 21 18 60 24 8 8 Porcentaje

Tipo de prueba y resultado

* De las 1195 pruebas realizadas, 796 deberan haber sido informadas como S, 359 como R y 40 como I

Resultado de la Vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro BOL 3. Salmonella serovariedades: porcentaje de resistencia, 2007


Serovariedad S. Typhi Salmonella spp N 34 97 CIP I 3 5 R 3 6 I 3 5 NAL R 15 18 I 6 6 AMP R 41 51 I NT NT AMC R NT NT I* 0 4 CTX R 6 6 I* NT NT CAZ R NT NT I NT NT FOS R NT NT

Continuacin cuadro BOL 1


Serovariedad S. Typhi Salmonella spp N 34 97 CHL I 3 4 R 3 11 I 0 4 SXT R 24 38 I NT NT NIT R NT NT I NT NT TET R NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

No probados AMC, CAZ, FOS, NIT, TET

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

29

Cuadro BOL 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


Serovariedad Shigella spp. N 221 CIP I 0 R 4 I 4 NAL R 10 I 4 AMP R 37 I NT AMC R NT I* 0 CTX R 3 I* NT CAZ R NT

Continuacin cuadro BOL 2


Serovariedad Shigella spp. N 221 FOS I NT R NT I 2 CHL R 14 I 6 SXT R 46 I NT NIT R NT I NT TET R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro BOL 5. Escherichia coli uropatgeno: porcentaje de resistencia, 2007


N 4960 AMP I 3 SXT I 2 R 68 I 4 R 62 I NT NIT R 10 I 2 AMC R NT I 6 CTX R 12 I 2 CEP R 27 I NT NAL R 48 CXM R NT I 2 GEN R 28 I NT AMK R NT I 3 NOR R 37

Continuacin cuadro BOL 3


N 4960

Cuadro BOL 6. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1747 PEN R NT I 1 OXA R 24 FOX VAN* R NT S 100 I 7 ERI R 19 I 3 CLI R 11 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro BOL 4


N 1747 TCY I 4 R 14 I 2 CHL R 9 I 4 CIP R 13 I NT SXT R NT I 2 GEN R 16 I NT RIF R NT I 2 GEN R 16 I NT RIF R NT I 2 GEN R 16 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 slo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

30

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro BOL 7. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 2384 AMP I 0.8 R 87 I 0 SAM R 0 I 6 CEP R 66 I NT TZP R NT I* 3 CTX R 33 I* NT CAZ R NT I NT FEP R NT I 4 NOR R 59 I NT IPM R NT

Continuacin cuadro BOL 5


N 2384 MEN I NT R NT I 2 NAL R 68 I NT CHL R NT I NT CIP R NT I NT SXT R NT I 7 NIT R 17 I NT TCY R NT I 4 GEN R 38

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro BOL 8. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 1063 AMP I NT R NT I 0.8 SAM R 23 I NT CEP R NT I NT TZP R NT I 4 CTX R 55 SXT R 44 I NT R NT I NT I 2 NIT R NT I NT CAZ R 17 I NT FEP R NT I NT FOX R NT I 0 IPM R 0.5

Continuacin cuadro BOL 6


N 1063 MEN I NT R NT I NT NAL R NT I 3 CHL R 44 I 4 CIP TCY R NT I 2 GEN R 51 I 5 AMK R 28

Cuadro BOL 9. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 661 AMP I NT R NT I 0.8 SAM R 38 I NT CEP R NT I NT TZP R NT I 4 CTX R 59 I 2 CAZ R 23 I NT FEP R NT I NT FOX R NT I 0.2 IPM R 0.9 I NT MEN R NT

Continuacin cuadro BOL 7


N 661 NAL I NT R NT I 4 CHL R 46 I 4 CIP R 38 I NT SXT R NT I NT NIT R NT I NT TCY R NT I 2 GEN R 47 AMK I 7 R 28

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

31

Cuadro BOL 10. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 2054 PEN R NT I 4 OXA R 61 FOX R NT VAN* S 100 I 9 ERI R 40 I 1 CLI R 16 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro BOL 10


N 2054
1

TCY I 5 R 28 5 I

CHL R 27 I 4

CIP R 45 I

SXT R NT I 3 NT

GEN R 43 I NT

RIF R NT

slo por CIM * Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro BOL 11. Enterococcus spp: porcentaje de resistencia, 2007


Especie Enterococcus spp. N 300 VAN I 0,3 R 1 AMP R 35 I 11 CIP R 58 I 2 TCY R 56 I 2 CHL R 50 I 2 GEN R 57

Cuadro BOL 12. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 752 SAM I NT R NT I NT TZP R NT I 2 CAZ R 36 I 2 CFP R 20 I 1 IPM R 29 I NT MEM R NT I NT CL R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro BOL 12


N 752 GEN I 2 R 53 I 3 CIP R 46 I NT SXT R NT I NT AMK R NT I NT TCY R NT

Cuadro BOL 13. Acinetobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 581 PIP I NT R NT I NT TZP R NT I NT CFP R NT I 0,7 CAZ R 81 I 0,5 IPM R 4 I NT MEM R NT I NT ATM R NT I 0,5 GEN R 82

Continuacin cuadro BOL 13


N 581 AMK I NT R NT I 3 FEP R 16 I 1 CIP R 80 I 1 SAM R 25

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura BRA 1. Red de laboratorios participantes para la vigilancia de bacterias entricas, 2007

LAB. REF. NACIONAL - FIOCRU/RJ CEPAS DE ORIGEN ANIMAL LABORATORIOS DE REFERENCIA REGIONALES REALIZAN PRUEBAS DE SENSIBILIDAD EN NUESTRAS CLINICAS NO REALIZAN CULTIVO
RM PA RR AF

IEC LACEN/CE

MA

CE PI

RN PE

PE

AC

RO MT

TO BA

LACEN/PE

GD MC NP SP PR SC RS RJ ES

LACEN/DF

LACEN/MG LACEN/SP

33

Brasil

Sistema de vigilancia
En el Brasil, el monitoreo de la resistencia de cepas comunitarias se realiza sistemticamente en los casos de meningitis y enfermedades entricas bajo la Coordinacin General de Laboratorios de Salud Pblica (CGLAB). La red de laboratorios que participa en la vigilancia de enfermedades entricas consta actualmente de 26 laboratorios de salud pblica, 5 laboratorios pblicos de diagnstico del rea animal y 4 facultades pertenecientes a universidades pblicas. El laboratorio de referencia nacional para esta red es el Instituto Oswaldo Cruz (FIOCRUZ/RJ). En la gura BRA 1 se muestra la Red de Laboratorios participantes en la vigilancia de bacterias entricas. La red de vigilancia laboratorial de las meningitis est compuesta actualmente por 26 laboratorios de salud pblica realizando aislamiento e identicacin de meningococos, neumococos y hemlos. El Laboratorio de Referencia Nacional para esa red es el Instituto Adolfo Lutz (IAL/SP). La red de vigilancia de resistencia microbiana hospitalaria est ya en proceso gracias a la alianza establecida junto con la Agencia Nacional de Vigilancia Sanitaria (ANVISA) y la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS).

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo

Esta evaluacin aun no ha sido extendida a toda la red de laboratorios participantes. En 2007 se reporta la evaluacin externa recivida por el Instituto Adolfo Lutz, como representante de Brasil, en la cual recivieron dos evaluaciones por medio del envo, de 10 cepas desconocidas en el primer semestre y 22 en el segundo semestre (Cuadro BRA 1); en un plazo de 30 das para responder. Cuadro BRA 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er. semestre
Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis Haemopihilus influenzae 10 0 0

2do. semestre
10 8 4

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34

Cuadro BRA 2. Evaluacin del desempeo 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N= ) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N= ) 2 mm con el laboratorio organizador > 2 mm y < 4 mm con el laboratorio organizador > 4 mm con el laboratorio organizador Interpretacin del resultado del antibiograma * Sensible Resistente Intermedio Errores (N= ) Menor Grave Muy Grave Discordancia 1 0 0 5% 0% 0% 0 0 0 0% 0% 0% 14 4 93% 100% 4 0 0 100% 0% 0% Concordancia N 8 % 100 N 19 20 19 0 17 18 18 % 95% 100% 95% 0% 89% 95% 95% N 4 4 0 0 % 100% 100% 0% 0% Neisseria 8 Streptococcus 20 Haemophylus 4

Streptococcus 19

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Resultado de la vigilancia

Microorganismos de origen comunitario

Cuadro BRA 3. Salmonella serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Typhi S. Panama S. Saintpaul S. Newport S. Dublin S. London S. Oranienburg S. Anatum N 602 75 26 13 11 9 8 8 7 6 CIP I 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 R 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 57 0 0 0 0 0 13 13 0 0 NAL R 0.2 25 4 0 0 0 13 0 14 0 I 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 17 0 0 0 22 0 0 0 0 I 0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMC R 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I* 0.1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I* NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT CAZ R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT I NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT FOS R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

Continuacin cuadro BRA 3


Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Typhi S. Panama S. Saintpaul S. Newport S. Dublin S. London S. Oranienburg S. Anatum N 602 75 26 13 11 9 8 8 7 6 CHL I 0 0 4 0 0 0 0 0 0 0 R 1 7 0 0 0 0 0 13 0 0 I 0.2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 0.1 1 0 0 0 23 0 0 0 0 I 1 24 0 0 18 11 25 25 0 33 NIT R 87 31 15 4 9 22 13 13 29 17 I 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 2 31 0 0 0 0 13 13 0 17

* Solo en caso de que sean BLEE-

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Cuadro BRA 4. Salmonella serovariedades ms frecuentes en aislamientos de alimentos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Infantis S. Panama S. Schwarzengrund S. Bredeney S. Saintpaul S. Agona S. Derby S. Mbandaka N 483 96 95 45 42 29 24 16 13 9 CIP I 0 2 0 2 0 0 0 6 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CHL I 1 5 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 11 2 2 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 0 3 4 0 0 0 0 0 0 0 NAL R 18 39 18 2 0 0 4 0 0 0 SXT R 1 6 0 0 0 0 8 0 0 0 I 2 11 22 11 3 4 4 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 23 0 2 0 0 8 0 0 0 NIT R 20 44 39 36 12 45 17 6 23 0 I 1 2 22 5 0 0 0 13 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMC R 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 TET R 1 53 5 3 0 0 4 7 62 0 I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 I* NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT CAZ R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT I NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT FOS R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

Continuacin cuadro BRA4


Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Infantis S. Panama S. Schwarzengrund S. Bredeney S. Saintpaul S. Agona S. Derby S. Mbandaka N 483 96 95 45 42 29 24 16 13 9

* Solo en caso de que sean BLEE-

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Cuadro BRA 5. Shigella serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S. exnerii S. sonnei S. boydii N 56 37 1 CIP I 0 0 0 CHL I 0 0 0 R 59 0 0 I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 0 0 SXT R 59 73 0,1 I 0 0 0 NAL R 0 0 0 I 0 3 0 AMP R 74 33 0,1 NIT R 9 0 0 I 0 0 0 I 0 0 0 TET R 71 41 0,1 AMC R 0 0 0 I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 I* NT NT NT CAZ R NT NT NT I NT NT NT FOS R NT NT NT

Continuacin cuadro BRA 5


Especie S. exnerii S. sonnei S. boydii N 56 37 1

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro BRA 6. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo M Edad 14 aos N 175 AMP I 1 CIP I 1 R 10 I 1 R 70 I 2 SXT R 49 I 6 AMC R 4 I 10 NIT R 12 CEP R 27 I 3 CXM R 4 I NT GEN R NT I NT AMK R NT

Continuacin cuadro BRA 6


Sexo M Edad 14 aos N 175

Cuadro BRA 7. Neisseria meningitidis invasivas (solo por CIM): porcentaje de resistencia, 2007
N I
354 10

AMP R
0

PEN I
10

CTX/ CRO R
0

CHL I
0

CIP I
0

RIF R
0

OFX R
0

SXT R I
NT

TCY R I
NT

S
100

R
0

I
0

I
NT

R
NT

NT

NT

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Cuadro BRA 8. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 173 PEN R 66 CHL I NT R NT I 3 I 1 OXA R 35 FOX VAN* R NT CIP R 9 I 2 S 100 SXT R 29 I 0 I 8 ERI R 58 GEN R 11 I 2 I 4 CLI R 15 I NT RIF R 10 VAN1 R NT I NT TEC R NT I 0 DOX R 0 I NT MNO R NT

Continuacin cuadro BRA 8


N 173
1

Solo por CIM * Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro BRA 9. Staphylococcus spp. coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 127 PEN R 51 I 9 OXA R 44 FOX VAN* R NT S 100 I 0 ERI R 54 I 0 CLI R 25 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I 0 DOX R 1 I NT MNO R NT

Continuacin cuadro BRA 9


N 127
1

CHL I NT R NT I 0

CIP R 20 I 0

SXT R 39 I 0

GEN R 21 I 0

RIF R 21

Solo por CIM * Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro BRA 10.Streptococcus pneumoniae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 342 463 OXA R* 52 24 I 21 13 PEN1 R 29 9 I NT NT CXM1 R NT NT I 16 3 CTX1 R 5 3 I NT NT IPM1 R NT NT I 0 0 ERI R 8 4 I 0 0 CLI R 6 3 I 7 9 SXT R 71 42

Continuacin cuadro BRA 10


Edad < 6 aos 6 aos
1

N 342 463

CHL I 0 0 R 0.6 1 I 0.3 0

RIF R 0 0.4 I 2 2

TCY R 12 9

VAN S 100 100

Solo por CIM * Resistente 19 mm

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Cuadro BRA 11. Haemophilus inuenzae: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N AMP I R I SAM R I CEC R I CXM R CTX AZM S* S* CIP S* I SXT R I CHL R

53 36

2 0

9 11

0 0

0 0

NT NT

NT NT

NT NT

NT NT

100 100 100 100 100 100

0 0

19 25

0 0

8 6

* Solo existe la categoria S

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Canad

Sistema de vigilancia
El Programa Integrado Canadiense para la Vigilancia de la Resistencia Microbiana (CIPARS, por sus siglas en ingls) es un programa nacional iniciado en el 2002, en el que se recopila, integra, analiza y comunica informacin en cuanto al uso de los antibiticos y a la resistencia de ciertas bacterias de origen humano, animal, ambiental y alimentario de todo Canad. El programa se basa en varios componentes de vigilancia, representativos y metodolgicamente unicados, que pueden vincularse para examinar la relacin entre los antibiticos usados en los animales destinados al consumo y en los seres humanos. Este conocimiento tiene por objeto apoyar: 1) la creacin de polticas basadas en la ciencia para controlar el uso de antibiticos en los entornos de los hospitales, la comunidad y el sector agropecuario y, por lo tanto, prolongar la ecacia de estos frmacos; y 2) la determinacin de las medidas apropiadas para contener la aparicin y la propagacin de bacterias resistentes en los animales, los alimentos y las personas. Una descripcin detallada de la integracin de los componentes de vigilancia se presenta en el informe del CIPARS de 2006, que puede consultarse en el sitio web de CIPARS: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html Mtodos

En diez laboratorios provinciales de salud pblica y centros de referencia de enfermedades entricas se serotipicaron cepas aisladas de Salmonella que afectan a los seres humanos. Las cepas recogidas en la primera quincena de cada mes de las cuatro provincias canadienses ms pobladas y todas las cepas recogidas en las provincias con poblaciones ms pequeas se remitieron al Laboratorio Nacional de Microbiologa (LNM), en Winnipeg (Manitoba), para efectuar pruebas de sensibilidad y tipicacin. Se enviaron tambin todas las cepas de S. typhi y S. newport de todas las provincias. En el componente de vigilancia alimentaria de venta al por menor, CIPARS examina la resistencia microbiana en Enterococcus, Campylobacter, Salmonella, E. coli spp. de muestras aviares, porcinas y bovinas. El protocolo de muestreo consiste en el envo semanal continuo de muestras en Ontario y Quebec, y el muestreo bimensual en Saskatchewan, de comercios de circunscripciones censales seleccionadas aleatoriamente, con el nmero de muestras de cada divisin ponderadas por el tamao de la poblacin. En el componente de vigilancia de los mataderos, CIPARS examina la resistencia microbiana en E. coli spp. aisladas del contenido cecal de ganado bovino y porcino, y de pollos, y en Salmonella de los pollos y del ganado porcino en mataderos de registro

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

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federal de todo Canad. Todas las muestras se remitieron al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de St. Hyacinthe (Quebec), para su anlisis. La vigilancia pasiva de las cepas de Salmonella en animales se realiza principalmente en los envos para diagnstico veterinario recogidos por los mdicos particulares, los laboratorios de anlisis clnicos, los organismos de inspeccin y otros laboratorios veterinarios. Por consiguiente, las tcnicas de recogida y los mtodos de aislamiento pueden variar. La mayora de las cepas de vigilancia pasiva proceden probablemente de animales enfermos que pueden haber recibido tratamiento con antibiticos antes del envo de las muestras. Las cepas de Salmonella se envan al Laboratorio para las Zoonosis Transmitidas por los Alimentos de Guelph (Ontario), para su serotipicacin y el examen de la resistencia microbiana. En todas las cepas de E. coli, Salmonella, Campylobacter y Enterococcus de las fuentes descritas anteriormente se determin la sensibilidad a 15 antibiticos (9 en Campylobacter, 17 en Enterococcus), por medio del mtodo de microdilucin de caldo (Sensititre TM ARIS Automated Microbiology System) y los valores crticos establecidos (CLSI) o harmonizados con NARMS, EUA cuando los puntos de corte no estaban formalmente disponibles. Puede consultarse una descripcin detallada de los mtodos usados para analizar las cepas de CIPARS en el Programa Integrado Canadiense - Informes Anuales de Resistencia Microbiana (Canadian Integrated Program for Antimicrobial Resistance Annual Reports):http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html Resultados

En el cuadro CAN 1 se presentan los resmenes de algunos perles de resistencia microbiana de las cepas ms frecuentes de Salmonella, recogidos por medio de los componentes de vigilancia de CIPARS humanos, al por menor, en los mataderos y en los animales. Pueden consultarse datos ms detallados de las especies animales y de otros microorganismos bacterianos examinados (E. coli spp. y Campylobacter) en el Informe Anual de CIPARS de 2006: http://www.phac-aspc.gc.ca/cipars-picra/index.html De las 3205 cepas humanas analizadas, la prevalencia de resistencia a uno o varios antibiticos vari segn la serovariedad: 135/164 cepas (82%) de S. Typhi, 228/430 cepas (53%) de S. Heidelberg, 252/539 cepas (47%) de S. typhimurium, 172/710 cepas (24%) de S. enteritidis y 33/146 cepas (23%) de S. Newport. Se identic la resistencia al ceftiofur en el 3% (n=112) de las cepas humanas (cuadro 2). Se identic la resistencia a la ceftriaxona en 2 de 146 (2%) cepas de S. Newport, 3 de 1150 (<1%) de otras serovariedades (S. Anatum y S. Concord). Se observ una disminucin de la sensibilidad a la ceftriaxona en varias serovariedades (92/3205). Dos cepas de S. kentucky fueron resistentes al ciprooxacino; se observ resistencia al cido nalidxico en 143/170 (20%) cepas de S. Enteritidis, 131/164 (80%) cepas de S. Typhi y en el 93% (55/59) de las cepas de S. Paratyphi A. En las cepas de la carne vendida al por menor, la resistencia ms alta al ceftiofur se observ en cepas de de E. coli aisladas de pollo (47/372; 13%). Se detect tambin la resistencia al ceftiofur en 9 de 94 cepas de Salmonella (10%) aisladas de pollo vendido al por menor. De los 255 aislamientos examinados de Campylobacter de pollos, 145 (57%) fueron resistentes a uno o varios antimicrobianos y 6 (2%) fueron resistentes al ciprooxacino. Al comparar las cepas de pollo al por menor y las humanas, las frecuencias de resistencia de las cepas de S. Heidelberg a la mayora de las cefalosporinas y a la amoxicilina-cido clavulnico fueron generalmente superiores en las cepas de los pollos que en las humanas. Ninguna de las 382 cepas de enterococo aisladas de carne de pollo al por menor fue resistente a la daptomicina, vancomicina o al linezolid; cuatro cepas fueron resistentes al ciprooxacino y entre las cepas de E. faecium y Enterococcus spp. aisladas, el 55% (11/20) fueron resistentes a la quinupristina-dalfopristina.

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Los resultados de la vigilancia de los mataderos mostraron que 99/187 (53%) y 82/145 (57%) cepas de Salmonella aisladas de pollo y de muestras cecales de cerdos fueron resistentes a uno o varios de los antibiticos examinados, respectivamente. Se detect la resistencia al ceftiofur en 18/187 (10%) cepas de Salmonella aisladas de pollo y en una de las 145 cepas aisladas de cerdos. S. Kentucky fue la serovariedad ms frecuente (80/187; 43%) entre las cepas de pollos de matadero, mientras que S. Derby se identic con mayor frecuencia en las cepas de Salmonella aisladas de cerdos (38/145; 26%). Resistencia a uno o ms antimicrobianos fue detectada en 57% (60/105) de las cepas de Campylobacter aisladas de muestras de carne de matadero. Cuando se tuvieron en cuenta tanto las cepas de los mataderos como al por menor, la resistencia ms alta a uno o varios antibiticos de las cepas de E. coli aisladas, se observ entre las muestras de pollos (368/538, 68%) y cerdos/porcinos (240/403, 60%), en comparacin con las cepas de carne/bovinos (120/571, 21%). Se identic la resistencia al ceftiofur en aislamientos de E. coli en 82/538 (15%) muestras de pollo, en 1/403 (<1%) muestras de cerdo/porcino y en 1/571 (<1%) en muestras de carne/bovino. En Canad, los datos de la vigilancia de CIPARS correspondientes al 2004-2006 han revelado una disminucin de la prevalencia de la resistencia de tipo ampC (ampicilina, amoxicilina/cido clavulnico, cefoxitina, ceftiofur) en las cepas de S. Heidelberg de las muestras humanas y de pollo de Ontario y Qubec. En el 2006, se observ una resistencia de tipo ampC en el 14% (5/36) de las cepas de S. Heidelberg aisladas de carne de pollo al por menor y de 12% (51/430) en humanos, una disminucin en general en Canad, bajando de 60% (37/62) a 28% (154/559), respectivamente, en el 2005. La disminucin de la sensibilidad a la ceftriaxona, una cefalosporina de tercera generacin, tambin ha disminudo dramaticamente, desde niveles en 2004 (33%; 183/559) y 2005 (26%; 106/409) a 11% (49/430) en cepas de S. Heidelberg isladas en los seres humanos en el 2006. Las cepas clnicas de Salmonella aisladas de cerdos fueron resistentes con mayor frecuencia a cinco o ms antimicrobianos que las cepas de otras especies animales, con 38% (77/204), en comparacin con el 20% (30/152) de las cepas aisladas del ganado bovino, 35% (17/49) de las cepas aisladas de pavos y 3% (3/115) de las cepas aisladas de pollo. Susceptibilidada reducida a las cefalosporinas fue mas frecuente entre aislamientos de pavo donde el 39% (19/49) de los aislamientos fueron resistentes a ceftiofur y el 12% (6/49) fue resistente a la ceftriaxona. Susceptibilidad reducida a la ceftriaxona tambien fue observada en 20% (10/49) de los aislamientos de muestras de pavo. Se detect resistencia al ceftiofur en aislamientos clnicos de Salmonella en 6/115 muestras de pollos (5%), 7/204 en cerdos (3%) y 11/152 en ganado bovino (7%). Resistencia a la ceftriaxona fue observada en un solo aislamiento de ganado bovino.

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Cuadro CAN 1. Perles de resistencia microbiana de las cepas de Salmonella ms frecuentes aisladas de seres humanos, carne de pollo al por menor, mataderos y vigilancia clnica pasiva en animales, 2006
Serovariedad AMC-FOX-TIOAMP(a, b) <1% 12% 8% 1% 1% 2% 3% AMP-CHL-STRSLF-TCY(a, c) <1% 1% 9% 7% 24% 2% 6% AMP-KAN-STRSLF-TCY(a, d) <1% <1% 3% 0% 14% <1% 3% AMP-CHL-KANSTR-SLF-TCY(a, e) <1% <1% 3% 0% 13% <1% 2%

Vigilancia pasiva clnica mejorada en el ser humano Enteritidis (N=710) Heidelberg (N=430) Newport (N=146) Typhi (N=164) Typhimurium (N=539) Otras serovariedades (N=1150) Todas las Salmonellas (N=3205) Enteritidis (N=10) Heidelberg (N=36) Newport (N=0) Typhimurium (N=4) Otras serovariedades (N=44)
f

Vigilancia de comercios minoristas en la carne de pollo 0% 14% Not Recovered 50% 5% 10% 0% 18% Not Recovered 11%
f

0% 0% Not Recovered 0% 0% 0% 0% 0% Not Recovered 0% 0% 0%

0% 0% Not Recovered 0% 0% 0% 0% 0% Not Recovered 0% 0% 0%

0% 0% Not Recovered 0% 0% 0% 0% 0% Not Recovered 0% 0% 0%

Todas las Salmonellas (N=94) Vigilancia de los mataderos de pollos Enteritidis (N=14) Heidelberg (N=38) Newport (N=0) Typhimurium (N=9) Otras serovariedades (N=126)

8% 10%

Todas las Salmonellas (N=187) Vigilancia de los mataderos de cerdos Enteritidis (N=1) Heidelberg (N=6) Newport (N=0) Typhimurium (N=39) Otras serovariedades (N=99)
f

0% 0% Not Recovered 0% 1% 1%

0% 0% Not Recovered 36% 2% 11%

0% 0% Not Recovered 18% 2% 6%

0% 0% Not Recovered 15% 1% 5%

Todas las Salmonellas (N=145)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

45

Continuacin cuadro CAN 1


Serovariedad AMC-FOX-TIOAMP(a, b) 0% 31% 80% 4% 8% 9%
f

AMP-CHL-STRSLF-TCY(a, c) 0% 0% 80% 46% 4% 18%

AMP-KAN-STRSLF-TCY(a, d) 0% 0% 80% 27% 6% 13%

AMP-CHL-KANSTR-SLF-TCY(a, e) 0% 0% 80% 24% 3% 10%

Vigilancia pasiva clnica de los animales (g) Enteritidis (N=58) Heidelberg (N=59) Newport (N=5) Typhimurium (N=175) Otras serovariedades (N=226)

Todas las Salmonellas (N=523)

(a)AMC = Amoxicillin-Clavulanic Acid, AMP = Ampicillin, FOX = Cefoxitin, TIO = Ceftiofur, AMP = Ampicillin, CHL = Chloramphenicol, STR = Streptomycin, SLF = Sulfamethoxazole, TCY = Tetracycline, KAN = Kanamycin. (b) Includes isolates resistant to AMC-FOX-TIO-AMP, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SFL-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SFL-TCY, and AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SFL-TCY. (c) Includes AMP-CHL-KAN-STR-SFL-TCY, AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SFL-TCY and AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-STR-SFL-TCY. (d) Includes AMP-KAN-STR-SLF-TCY and AMC-FOX-TIO-AMP-KAN-STR-SLF-TCY. (e) Includes AMP-CHL-KAN-STR-SLF-TCY and AMC-FOX-TIO-AMP-CHL-KAN-STR-SLF-TCY and (f ) Includes Paratyphi A and Paratyphi B.(g) Includes cattle (N=152), swine (N=204), chickens (N=115) and Turkeys (N=49).

Cuadro CAN 2. Farmacorresistencia individual de las cepas de Salmonella a partir de cada componente de vigilancia, 2006
Fuente AMC AMP FOX TIO CHL KAN NAL STR SLF TCY

Vigilancia pasiva clnica mejorada Ser humano (n=3205) Pollos (n=94) Pollos (n=187) Cerdos (n=145) Todas las especies (n=523) 4% 15% 3% 3% 7% 4% 13% 13% 4% 16%

Vigilancia de comercios minoristas de carne 10% 15% 10% 10% 0% 3% 0% 29% 1% 32%

Vigilancia de los mataderos 10% 1% 16% 19% 10% 1% 10% 1% 1% 13% 0% 11% 0% 0% 35% 30% 1% 6% 37% 48%

Vigilancia pasiva clnica en animales 9% 33% 9% 9% 19% 17% 0% 32% 9% 42%

a) AMC = amoxicilina-cido clavulnico, AMP = ampicilina, FOX = cefoxitina, TIO = ceftiofur, CHL = cloranfenicol, KAN = kanamicina, NAL = cido nalidxico, STR = estreptomicina, SLF = sulfametoxazol, TCY = tetraciclina.

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46

Cuadro CAN 3. Interpretaciones de la farmacorresistencia correspondientes a las serovariedades ms prevalentes de Salmonella en los seres humanos, 2006
Serovariedad Enteritidis Typhimurium Heidelberg Typhi Newport Thompson Saintpaul Hadar Paratyphi A Stanley ssp I 4,[5],12:i:Paratyphi B var. L(+) tartrate+ Agona Infantis Oranienburg Otras serovariedades Total 8 10 3 3 2 17 3250 1 2 2 1 3 1 30 415 4 1 Total 2 118 98 5 13 4 2 7 1 9 55 13 2 5 11 10 3 3 2 32 480 5 176 1 10 3 2 2 12 116 6 25 1 2 20 237 1 23 132 8 1 1 CIP I R I NAL R 143 11 8 131 7 I 1 1 1 AMP R 21 163 168 30 18 5 2 7 3 2 5 2 4 6 4 10 1 1 2 2 6 33 14 2 I 1 106 41 2 AMC R 1 12 57 3 13 1 2 1 I 4 3 3 CHL R 2 138 6 27 18 3 2 3 1 2 25 12 11 6 2 2 59 504 I SXT R 4 44 10 25 3 I 6 7 1 2 4 TCY R 25 203 58 17 27 5 5 47

a) El CIP = ciprooxacino, NAL = cido nalidxico, AMP = ampicilina, AMC = amoxicilina-cido clavulnico, CHL = cloranfenicol, SXT = sulfametoxazol/ trimetoprima y TCY = tetraciclina.

Conclusiones

La frecuencia de la resistencia entre las bacterias vari segn el husped y el microorganismo. La resistencia a varios medicamentos en numerosas serovariedades de Salmonella y la identicacin de las cepas humanas resistentes al ciprooxacino y a las cefalosporinas de tercera generacin son de especial inters, al igual que la presencia de resistencia a la uoroquinolona en Campylobacter aislado de pollo al por menor. El uso de una cefalosporina de tercera generacin, el ceftiofur, en la produccin avcola se identic como un posible factor de riesgo que explic la resistencia observada en los aos 2003 a 2006 en las cepas de pollo y humanas de Salmonella Heidelberg. Actualmente no hay informacin suciente disponible acerca del consumo de frmacos en los animales que sea lo sucientemente detallada como para explorar esta posible relacin. El consumo de frmacos en los seres humanos tambin podra haber desencadenado esta resistencia; sin embargo, el consumo por va oral de cefalosporinas de tercera generacin en los seres humanos ha disminuido desde enero del 2000. En febrero del 2005, en la provincia de Quebec se detuvo voluntariamente el uso del ceftiofur en los huevos eclosionados de pollos y en los pollitos de un da de vida. En junio del 2005 se detect una tendencia descendente en la resistencia al ceftiofur en todos los componentes de la vigilancia continundose hasta el 2006.

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47

La disminucin de la resistencia al ceftiofur tanto en las cepas de S. heidelberg de los pollos como en las de los seres humanos coincidi con la retirada del uso de ceftiofur en los establecimientos de incubacin de pollos para asar. Esto tiende a respaldar la hiptesis de que el uso de ceftiofur en estos establecimientos seleccionaba la presencia de resistencia a este antibitico. Fluoroquinolonas son una importante clase de antibiticos generalmente usados como drogas de primera linea para tratamientos por gastroenteritis. Resistencia a travs de plsmidos es observada globalmente en aislamientos humanos y animales de E. coli y Salmonella. En Canad, resistencia al acido nalidixico en aislamientos humanos de salmonella han sido observadas mayormente en S. Typhi, S. Paratyphi A y B, y S. Enteritidis. Desde 2003, pequeas resistencias al ciprooxacino han sido observadas entre aislamientos humanos de Salmonellas (MICs 4,0 g/ml), pero as mismo, la reduccin de la susceptibilidad entre aislamientos de S. Typhi y Paratyphi se ha ido incrementando desde el 2003. CIPARS sigue construyendo el marco y las alianzas para la recopilacin de la informacin pertinente y representativa de la resistencia microbiana a lo largo de la cadena alimentaria. Los planes para el futuro incluyen la adicin de otros organismos bacterianos, la ampliacin de la vigilancia de la carne al por menor a n de incluir un mayor nmero de regiones geogrcas y productos alimentarios, y la inclusin de datos al nivel de los establecimientos agropecuarios. La vigilancia continua de la resistencia microbiana permitir el anlisis de las tendencias temporales y las correlaciones entre el ganado y las poblaciones humanas, y apoyar en la elaboracin de medidas de prevencin y control en Canad.

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Figura CHI 1. Red de laboratorios de Chile, 2007

I Regin

SS. Arica SS. Iquique


II Regin

X Regin

SS. Antofagasta
III Regin

XI Regin

II

SS. Atacama
IV Regin

SS. Coquimbo
V Regin metropolitana

XII Regin

III

SS. M. Central SS. M. Norte SS. M. Occidente SS. M. Oriente SS. M. Sur SS. M. Sur-Oriente
VI Regin

IV V
RM

VI VII VIII IX

SS. LB.O.

VII Regin

SS. Maule

VIII Regin

SS. uble SS. Concepcin SS. Talcahuano SS. Biobo


IX Regin

SS. Araucania S SS. Araucania N


X Regin

XI

SS. Llanchipal SS. Valdivia SS. Ancud SS. Osorno


XI Regin

XII

SS. Aysen

XII Regin

SS. Magallanes

49

Chile

Sistema de vigilancia
En 2007, participaron en la red 70 laboratorios de mayor complejidad y 196 de mediana complejidad. La coordinacin la realiza el Departamento de Bacteriologa, Instituto de Salud Pblica, Ministerio de Salud (Figura CHI 1).

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

En 2007 se realizaron dos evaluaciones en la que participaron 70 laboratorios de mayor complejidad (Tipo A) y 196 laboratorios de mediana complejidad (Tipo B); se enviaron cuatro cepas por cada evaluacin, con un total de 8 cepas enviadas, con un plazo de 15 das hbiles para responder. Cuadro CHI 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
Laboratorios Tipo A - Mayor complejidad Pandoraea spp. Staphylococcus saprophyticus E. faecium E. coli serotipo O26 Streptococcus pneumoniae. Proteus mirabilis Bacillus cereus Aeromonas hidrophila Laboratorios Tipo B - Mediana complejidad Vibrio parahaemolyticus Staphylococcus saprophyticus Stenotrophomonas maltophilia Citrobacter koseri Bacillus cereus Shigella exneri 2a Serratia liquefaciens Streptococcus pneumoniae

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50

Cuadro CHI 2. Evaluacin del desempeo: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mayor complejidad, 2007
Laboratorios Tipo A - Mediana complejidad Diagnstico microbiolgico (N=485) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=788) Dentro del rango Fuera del rango Interpretacin del resultado del antibiograma* (N=788) Sensible Resistente Intermedio Errores (N=788) Menor Grave Muy Grave 10 13 19 1.3% 1.6% 2.4% 487 259 96.0% 92.1% 563 225 71.4% 28.6% 423 34 16 12 87.2% 7.0% 3.3% 2.5% Concordancia N Porcentaje

*Del total de 788 ensayos, 507 deberan haber sido informados como Sensibles, 281 como Resistentes y no se enviaron Intermedias

Cuadro CHI 3. Evaluacin del desempeo: concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios de mediana complejidad, 2007
Laboratorios Tipo B - Mediana complejidad Diagnstico microbiolgico (N=1503) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=2712) Dentro del rango Fuera del rango Interpretacin del resultado del antibiograma* (N=2712) Sensible Resistente Intermedio Errores (N=2712) Menor Grave Muy Grave 65 95 42 2.4% 3.5% 1.5% 2085 425 93.4% 88.7% 1428 1284 52.7% 47.3% 870 263 102 268 57.9% 17.5% 6.8% 17.8% Concordancia N Porcentaje

*Del total de 2712 ensayos, 2233 deberan haber sido informados como Sensibles, 479 como Resistentes y no se enviaron Intermedias.

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51

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario2

Cuadro CHI 4. Salmonella spp., aislamientos de humanos: porcentaje de resistencia, 2007


N 1167 CIP I 0.1 R 0 I 3 NAL R 7 I 0 AMP R 9 AMC I 5 R 0.2 CTX* I 0.1 R 0.4 CAZ* I 0 R 0.4 I NT GEN R NT I 0.1 CHL R 7 I 0.3 SXT R 3 I 6 NIT R 6

Continuacin cuadro CHI 4


N 1167
1

TCY I 3 R 31 I

STR1 R 20 I 10

FOX R 0.2 0.3

N= 430 * Se conrmaron como BLEE por Microscan (microdilucin)

Cuadro CHI 4.1 Salmonella serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serovariedad S.Typhimurium S.Enteritidis S.Typhi S.Paratyphi B S.Agona N 541 204 84 59 46 CIP I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 4 0 0 5 2 NAL R 9 6 1 5 2 I 0 0 0 0 0 AMP R 17 0.5 0 0 0 I 9 0 0 2 0 AMC R 0.4 0 0 0 0 I 0.2 0 0 0 0 CTX* R 0.9 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 CAZ* R 0.9 0 0 0 0 I NT NT NT NT NT GEN R NT NT NT NT NT

Continuacin cuadro CHI 4.1


Serovariedad S.Typhimurium S.Enteritidis S.Typhi S.Paratyphi B S.Agona
1

N 541 204 84 59 46

CHL I 0 0 0 2 0 R 15 0 0 0 0 I

SXT R 5 0 0 0 0 I 2 24 0 2 0 0.5 0 0 0 0

NIT R 2 21 1 0 0 I 6 0 0 0 0

TCY R 60 3 1 0 0 I

STR1 R 20 NT NT NT NT I 0 2 0 2 10 NT NT NT NT

FOX R 0.2 0 1 0 0

N= 430 * Se conrmaron como BLEE por Microscan (microdilucin)

Informacin del Laboratorio de Referencia correspondiente a las cepas enviadas a confirmar desde los distintos laboratorios del pas (aproximadamente 266 laboratorios)

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52

Cuadro CHI 5. Salmonella spp., aislamientos de alimentos: porcentaje de resistencia, 2007


N 485 CIP I 0.6 R 0 I 5 NAL R 20 I 0 AMP R 4 I 2 AMC R 0.8 I 0.4 CTX* R 0.4 I 0.4 CAZ* R 0.4 I NT GEN R NT I 0.2 CHL R 4 I 0.2 SXT R 0.6

Continuacin cuadro CHI 5


N 485 NIT I 1 R 0 I 1 TCY R 36 I 1 FOX R 1

* Se conrmaron como BLEE por Microscan (microdilucin)

Cuadro CHI 5.1 Salmonella serovariedades ms frecuentes en aislamientos de alimentos: porcentaje de resistencia, 2007
Serovariedad S.Typhimurium S. Grupo B S. Infantis S. Enteritidis S. Anatum N 196 55 23 21 20 CIP I 0.5 0 1/23 0 0 R 0 0 0 0 0 I 6 6 0 0 1/20 NAL R 22 18 1/23 3/21 8/20 I 0 0 0 0 0 AMP R 8 2 0 0 1/20 I 4 2 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 CTX* R 0.5 2 0 0 0 I 0 0 0 0 0 CAZ* R 0.5 2 0 0 0

Continuacin cuadro CHI 5.1


Serovariedad S.Typhimurium S. Grupo B S. Infantis S. Enteritidis S. Anatum N 196 55 23 21 20 GEN I NT NT NT NT NT R NT NT NT NT NT I 0 0 0 0 0 CHL R 7 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 SXT R 0.5 2 0 0 0 I 1 0 0 2/21 0 NIT R 0 0 0 2/21 0 0 0 I 2 0 TET R 63 0 1/23 0 1/20 I 0,5 4 0 0 0 KF R 0,5 2 0 0 0

* Se conrmaron como BLEE por Microscan (microdilucin)

Cuadro CHI 6. Shigella spp., porcentaje de resistencia, 2007


Especie Shigella spp. N 135 CIP I 0 R 0 I 0 NAL R 0 I 0.7 AMP R 57 I 9 AMC R 0 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0 I 0 FOX R 0 I 2.2 CHL R 43

Continuacin cuadro CHI 6


Especie Shigella spp. N 135 SXT I 0.7 R 47 I 0 NIT R 0 I 6 TCY R 56 I NT GEN R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

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53

Cuadro CHI 6.1 Shigella, especies mas frecuentes porcentaje de resistencia, 2007
Especie N CIP I R I NAL R I AMP R AMC I R CTX I* R CAZ I* R I FOS R I CHL R

S. exneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae

73 45 12 3

0 0 0 0

0 0 0 0
SXT

0 0 0 0

0 0 0 0
NIT

0 2 0 0

74 51 0 0

16 0 0 0
TCY

0 0 0 0

0 0 0 0
GEN

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

4 0 0 0

66 22 0 0

Continuacin cuadro CHI 6.1


Especie N I R I R I R I R

S. exneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae

73 45 12 3

0 2 0 0

42 71 0 0

0 0 0 0

0 0 0 0

10 2 0 0

70 33 10/12 0

NT NT NT NT

NT NT NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro CHI 7. Neisseria meningitidis: porcentaje de resistencia, 2007


N 105 AMP I NT R NT I 76 PEN R 0 CTX/CRO S* 100 I 1 CHL R 0 I 0 CIP R NT I NT RIF R 0

Continuacin cuadro CHI 7


N 105 OFL I 0 R NT I NT SXT R NT I NT TCY R NT

* Solo existe categora S

Cuadro CHI 8. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 33 PEN R NT I 0 OXA R 100 FOX R NT VAN S 100 I 3 ERI1 R 54 I 0 CLI R 52 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro CHI 8


N 33
1

TCY I NT R NT I

CHL R NT I NT NT

CIP R NT I

SXT R NT I NT

GEN R NT I NT NT

RIF R NT

Solo por CIM

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54

Cuadro CHI 9. Neisseria gonorrhoeae: porcentaje de resistencia, 2007


N 397 PEN I 73 R 10 -lactamasa POS 5 NEG 95 CRO S* 100 I 2 CIP R 28 I 38 TCY R 14 I 65 AZM R 13 I 2 SPT R 0.2

* Solo existe la categora S

Cuadro CHI 10. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 329 498 OXA R* 49 21 I 27 8 PEN1 R 3 1 I NT NT CXM1 R NT NT I 0 0 CTX1 R 0.6 0,3 I NT NT IPM1 R NT NT I 3 2 ERI R 35 13 I NT NT CLI R NT NT

Continuacin cuadro CHI 10


Edad < 6 aos 6 aos N 329 498 SXT I 8 10 R 36 19 I 0.5 0 CHL R 0.7 0.5 I 2 2 LVX R 0 0 I NT NT RIF R NT NT I NT NT TCY R NT NT VAN S 100 100

1 Mtodo CIM * Resistentes 19mm

Cuadro CHI 11. Haemophilus inuenzae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 40 43 AMP I 0 0 R 38 26 I 0 0 SAM R 0 2 I 5 0 CEC R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CTX S* 100 100 AZM S* 100 100 CIP S* 100 100 I 0 0 SXT R 15 19

Continuacin cuadro CHI 11


Edad < 6 aos 6 aos N 40 43 CHL I 0 2 R 5 2 LVX S* NT NT I 0 5 CLR R 5 5 I 0 0 RIF R 0 0

* Solo existe la categora S

Cuadro CHI 12. Streptococcus -hemoltico cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
N 113
* Solo existe la categora S

PEN S* 100 I 0

CLI R 0 I 0

ERI R 0 I NT

TCY R NT

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55

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro CHI 13. Enterococcus, especies mas frecuentes: porcentaje de resistencia, 20073
Especie E. faecalis E. faecium E.casseliavus N 221 303 4 AMP* R 11 98 0/4 I 5 9 VAN R 12 79 I 0 0 TEC R 1 10 GEH I 0.9 4 R 39 35 I NT NT STH R NT NT I 41 4 ERI R 46 95 I 30 2 RIF R 61 95 I 45 1 CIP1 R 39 98 I 11 10 NIT1 R 4 80 TCY1 I 3 13 R 64 78

2/4 0/4 0/4 0/4 0/4 0/4 NT

NT 0/4 0/4 1/4 1/4 1/1 0/1 0/1 0/1 0/1 0/1

* E. faecalis para R, conrmar que sea b-lactamasa + para informar. El 90% de los Enterococcus que recibe el ISP corresponden a cepas que presentan algn grado de resistencia en el Laboratorio local. 1 N=140

Cuadro CHI 14. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 20074


N 35 SAM I 20 R 80 I 0 TZP R 100 I 0 CAZ R 97 I 11 FEP R 78 I 0 IPM R 94 I 11 MEM R 83 I 0 COL1 R 19/24 I NT DOX R NT

Continuacin cuadro CHI 14


N 35
1

GEN I 0 R 97 I 0

CIP R 97 I 0

SXT R 94 I

AMK R 26/29 I 1/29

TCY R 0 I 0 3/20

CTX R 97

slo por CIM

Cuadro CHI 15. Pseudomona aeruginosa: porcentaje de resistencia, 20075


N 60 PIP I NT R NT I 0 TZP R 12/26 I NT CFP R NT I 20 CAZ R 41 I 3 IPM R 77 I 13 MEM R 60 I NT AZM R NT I 4 GEN R 52

Continuacin cuadro CHI 15


N 60 AMK I 4 R 39 I 16 FEP R 57 I 0 CIP R 68 I 3/14 COL1 R 2/14

3 4 5

Informacin del Laboratorio de Referencia correspondiente a las cepas enviadas a confirmar por resistencia de 9 laboratorios de hospitales. Informacin del Laboratorio de Referencia correspondiente a las cepas enviadas a confirmar por resistencia de 13 laboratorios de hospitales. Informacin del Laboratorio de Referencia correspondiente a las cepas enviadas a confirmar por resistencia de 13 laboratorios de hospitales.

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Figura COL 1. Red de laboratorios de Colombia, 2007

Guajira

Magdalena Csar Sucre Bolvar Antioquia Norte de Santander Atlntico Santander Arauca Valle Caldas Huila Bogot Tolima Meta Cauca Boyac Nario

Cundinamarca

Caquet

Amazonas

57

Colombia

Sistema de vigilancia
En 2007, participaron en la red 124 laboratorios de 23 departamentos del pas. La coordinacin la realiza el Departamento de Bacteriologa, del Instituto Nacional de Salud Pblica, Ministerio de Salud. Cuadro COL 1. Red de laboratorios
Antioquia: LSP de Antioquia, Metrosalud. Atlntico: LSP de Atlntico, Hospital Universitario, Clnica Asuncin. Bogot: LSP de Bogot, Hospital Simn Bolvar, Hospital la Victoria, Hospital San Blas, Hospital el Guavio, Hospital de Bosa, Hospital de Kennedy, Hospital de Meissen, Hospital Tunal, Hospital Fontibon, Hospital Santa Clara, Hospital Militar Central, Hospital San Jos de Bogot, Hospital de la Misericordia, Clnica Universitaria El Bosque, Clnica Shaio, Fundacin Cardioinfantil, Inst Nacional de Cancerologa, Clnica Palermo, Hospital San Ignacio. Boyac: LSP de Boyac, Hospital de Tunja, Hospital de Duitama, Hospital de Garagoa, Hospital de Guateque, Hospital Regional de Moniquira, Hospital Regional de Miraflores, Hospital Regional de Sogamoso, E.S. E. Hospital Jos Cayetano Vasquez, Hospital de Soata, C. Univer Santa Catalina-Tunja, Hospital Regional Chiquinquira, Nueva IPS Boyac, Clnica Julio Sandoval, Clnica Especializada de los Andes, Clnica Medilaser Tunja, Bolvar: Clnica Madre Bernardita. Caldas: LSP de Caldas, Hospital Santa Sofa, Hospital Infantil de Manizales, Assbasalud ESE, Hospital de Riosucio, Hospital de Salamina, Laboratorio Bioclinico Manizales, ISS de Caldas, Laboratorio Bioclinico Manizales. Caquet: LSP de Caquet. Cauca: Hospital San Jos, Universidad del Cauca, LSP de Cauca, Lab Especializado Popayn, Hospital Francisco de Paula Santander. Csar: LSP de Csar, Universidad UDES, Hospital Rosario Pumarejo, Cundinamarca: LSP de Cundinamarca, Hospital de Facatativa, Hospital de Gacheta, Hospital de Giradot, Hospital de Ubate, Hospital de Villeta, Hospital de Zipaquira, Hospital de Caqueza, Hospital Samaritana, Hospital de Fusagasuga, Hospital Pedro Len lvarez- La Mesa Guajira: Laboratorio de Salud pblica Huila: LSP de Huila, Hospital de Neiva C. La Toma (ESSE Policarpo Salavarrieta),C. Federico Lleras (ESSE Policarpo Salav) Magdalena: LSP de Magdalena, Diagnsticos en salud Meta: Hospital Deptal Villavicencio, Hospital de Granada Nario: LSP de Nario, Hospital Departamental Pasto Hospital Infantil de Pasto, Hospital de Ipiales, Hospital San Pedro, Hospital San Andrs de Tumaco Norte de Santander: Hospital Erasmo Meoz, LSP de Norte de Santander Risaralda: LSP de Risaralda, Hospital San Jorge Santander: H Universitario de Santander, LSP de Santander, Hospital de San Gil, Hospital de Socorro, Hospital de Vlez Tolima: LSP de Tolima, Hosp. Federico Lleras, Hospital San Francisco, Ibague Hospital de Chaparral, Hospital de Lrida, Hospital del Lbano, Hospital San Rafael del Espinal, C. Manuel Elkin Patarroyo (ESSE Policarpo) Valle: Clnica de Occidente, Cali Hospital Caaveralejo, Cali Hospital Universitario, Valle Hospital Primitivo Iglesias, Hospital de Buenaventura, Hospital de Buga, Hospital de Palmira, Hospital de Tulua, LSP de Valle, Hospital Bsico Joaqun Paz, Hospital San Juan de Dios, H. Carlos Holmes Trujillo-Cali, H. Cartago, Clnica Rey David, Cali, Laboratorio del Valle, Fundacin Valle de Lil Arauca: LSP de Arauca, Hospital San Vicente, Hospital del Sarare(San Ricardo Papuri) Amazonas: LSP de Amazonas, Hospital San Rafael de Leticia Sucre: LSP de Sucre (Dassalud).

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

58

Garanta de calidad
-Identicacin La prueba fue enviada a 109 laboratorios de los cuales contestaron 97(88,9%). Cuadro COL 2. Cepas enviadas durante 2007
PIMC 1-4-2007 Streptococcus agalactiae PIMC 2-4-2007 Salmonella Parathyphi A PIMC 3-4-2007 Candida albicans (Respondieron 95 laboratorios, en dos no creci la cepa)

El porcentaje en la identicacin de las tres cepas fue bueno, aunque la cepa dos tuvo una correlacin menor en la identicacin correcta o sea gnero y especie., Este serotipo no se reconoce debido a presenta reacciones bioqumicas especiales al patrn comn de las Salmonella, este comportamiento es importante tenerlo en cuenta desde la lectura del coprocultivo. se recuerda que la Salmonella Paratyphi A no produce H2S, no decarboxila la lisina y no utiliza el citrato como fuente de carbono. -Resultados de la prueba de susceptibilidad antimicrobiana Contestaron 72/97 (74,2%) de los laboratorios. En la susceptibilidad a los antibiticos en la prueba de Kirby Bauer se encontr un porcentaje de 64,4% de no correlacin con el laboratorio organizador o sea que la diferencia en halo fue mayor de 3 mm. En cuanto a la concentracin mnima inhibitoria se encontr un porcentaje de 77% de correlacin con el laboratorio organizador. Con respecto a la interpretacin se encontr un porcentaje de 9% de no correlacin, siendo errores menores y mayores.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

59

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro COL 3. Salmonella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo Typhimurium Enteritidis Typhi Braenderu N 206 93 38 12 CIP I 0 0 0 0 CHL I 0.5 0 0 0 R 23 0 0 0 I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 1 1 0 8 SXT R 28 2 0 8 I NT NT NT NT NAL R 10 2 0 34 I 7 1 0 0 NIT R NT NT NT NT I 3 0 0 25 AMP R 42 1 0 8 I 32 NT 0 NT AMC R 10 NT 0 NT TET R 89 0 0 8 I* 1 0 0 0 CTX R 2 0 0 0 I 0 0 0 0 CAZ R 3 0 0 0 I NT NT NT NT FOS R NT NT NT NT

Continuacin cuadro COL 3


Serotipo Typhimurium Enteritidis Typhi Braenderu N 206 93 38 12

Cuadro COL 4. Shigella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo Sonnei Flexneri Boydii N 170 137 6 CIP I 0 0 0 CHL I 0 2 0 R 11 87 0 I 0 0 0 R 0 0 0 I 2 1 0 SXT R 86 72 67 I NT NT NT NAL R 1 2 0 I 0 0 0 NIT R NT NT NT I 0 0 0 AMP R 40 84 0 I NT NT NT TET R 93 96 0 AMC R NT NT NT I* 0 0 0 CTX R 0 0 0 I 0 0 0 CAZ R 0 0 0 I NT NT NT FOS R NT NT NT

Continuacin cuadro COL 4


Serotipo Sonnei Flexneri Boydii N 170 137 6

Cuadro COL 5. Neisseria meningitidis (CIM): porcentaje de resistencia, 2007


N 39 AMP I NT R NT I 7 PEN R 0 CTX/CRO I 0 R 0 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 0 RIF R 0 I NT OFL R NT I NT SXT R NT I NT TCY R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

60

Cuadro COL 6. Neisseria gonorroheae: porcentaje de resistencia, 2007


N 10 PEN I 1/10 R 9/10 -lactamasa POS 8/10 NEG 2/10 I 0 CTX/CRO R 0 I 0 CIP R 0 I NT TCY R NT

Cuadro COL 7. Streptococcus pneumoniae, aislamientos invasivos (Meningitis): porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 39 35 OXA* R
+

PEN1 I 0 0 R 36 6 OFX R 5 3 I NT NT R I

CXM1 R NT NT RIF I NT NT R I NT NT

CTX1 R 5 0 TCY I NT NT R NT NT I 20 0

IPM1 R NT NT VAN S 100 100 I 0 0 NT NT

ERI R 10 6 I NT NT

CLI R NT NT I 8 8

SXT R 44 11

46 20 CHL I 0 0

Continuacin cuadro COL 7


Edad < 6 aos 6 aos
1

N 39 35

NT NT

NT NT

Solo por CIM

Cuadro COL 8. Streptococcus pneumoniae, aislamientos invasivos (no Meningitis): porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 128 150 OXA* R
+

PEN1 I 8 5 R 0 0 I

CXM1 R NT NT I 8 5 NT NT

CTX1 R 0 0 I

IPM1 R NT NT I 0 0 NT NT

ERI R 12 7 I NT NT

CLI R NT NT I 8 6

SXT R 46 28

47 27

Continuacin cuadro COL 8


Edad < 6 aos 6 aos
1

N 128 150

CHL I 0 0 R 5 7 I

OFX R NT NT I NT NT NT NT

RIF R NT NT I

TCY R NT NT NT NT

VAN S 100 100

Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

61

Cuadro COL 9. Haemophilus inuenzae, aislamientos invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos Edad < 6 aos 6 aos N 10 16 N 10 16 I 0 0 AMP R 0 0 I SAM R I CEC R I 0 0 CXM R 0 I 0 0 CTX R 0 I AZM R I CIP R I 0 0 SXT R

NT NT

NT NT

NT NT

NT NT

10

10

NT NT

NT NT

NT NT

NT NT

10 20

Continuacin cuadro COL 9


I 0 0 CHL R 0

LVX

10

NT NT

NT NT

Microorganismos de origen hospitalario6

Cuadro COL 10. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N AMP I 65.4 R I AMC 21 8.2 R I CEP 16.5 36.3 CHL R I TZP 5.7 5.9 R I* CTX 0.9 4.7 R I* CAZ 1.5 4.5 R I FEP 0.6 5.1 R I FOX 2.6 7.9 R I IPM 0.2 0.4 R

8393 0.6

Continuacin cuadro COL 10


N 8393 I MEN R I NAL R I R I CIP R I SXT R I NIT R I TCY R

0.2

0.6

22.8 75.1

2.7

17.3

0.9

23.5

0.1

46.9

3.2

2.8

0.9

62.2

*Los % de Intermedios estan para todas las E. coli puesto que para el dato de solo BLEE se requiere otro analisis

Cuadro COL 11. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 2877 I AMP R I AMC R I CEP R I TZP R I* 2 CTX R I* CAZ R I FEP R I FOX R I IPM R

5.2

93.5

16

23 NAL

6.5

44.4 CHL

25 CIP

25

0.9

24

0.7

25

4.3

13

0.3

0.9

Continuacin cuadro COL 11


N
2877

MEN I 0.4 R 0.9 I

SXT
R 9.1

NIT I
28

TCY R I
3.4

R 12.5

I 14.3

R 9

I 2.4

I
0

R
27.6

R
51.1

12.5

13.1

Datos hospitalarios proporcionados por el grupo GREBO/Colombia

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

62

Cuadro COL 12. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 1794 N 0.1 I AMP R I AMC R I CEP R I TZP R I CTX R I CAZ R I FEP R I FOX R

Continuacin cuadro COL 12


I IPM R I MEN R 2

5.4

88.4

84

3.9

93.1 NAL

8.8

23.4 CHL

7.7 CIP

32

4.4 SXT

28

2.5 NIT

23

100 TCY

0.6

1.6

0.4

14.3

14.3

15

15

1.6

22.4

29.8

27

31.5

8.2

46.1

0.1

Cuadro COL 13. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 4407 PEN 93.5 TCY R I OXA R I FOX R I ERI R I CLI R I VAN R 0 I TEC R I DOX R I MNO R

38

NT

NT CIP

30.4 SXT

36 GEN

0.7 RIF

0.8

NT

NT

NT

NT

Continuacin cuadro COL 13


N 4407 I R I CHL R I R I R 6 I R I R

2.6

20

12.4

7.7

1.5

35

1.9

36

4.1

Cuadro COL 14. Staphylococcus epidermidis: porcentaje de resistencia, 2007


N 3344 PEN 98 R I OXA R I FOX R I ERI R I CLI R I VAN R 0 I TEC R I DOX R I MNO R

0 TCY

78

0 CHL

50

3 CIP

72.3

4 SXT

56

0 GEN

1.3 RIF

0.2

Continuacin cuadro COL 14


N 3344 I R I R I R I R I R I R

2.4

32

9.4

1.7

43.6

0.1

52.5

6.2

54.1

0.8

17.1

Cuadro COL 15. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecium E. faecalis N 1293 1692 225 AMP* VAN TEC GEH

0.1 0.1 0

Enterococcus spp

59.4 11.5

2.3

2.4

0.7

1.5

2.9

0.4 0.7 0

0.4

0.9

3.2

0.7

19 0

16 16 0

* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

63

Cuadro COL 16. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 960 I SAM R I TZP R I CAZ R I FEP R I IPM R I MEM R I COL R I DOX R

23

47

8.3 CIP

56

25 SXT

40

70 AMK

9.3

57

1.3

66

NT

NT

NT

NT

Continuacin cuadro COL 16


N 960 4.4 I GEN 71 R 1 I 72 R 0 I 77 R 19 I 40 R 5.2 I TCY 46 R

Cuadro COL 17. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 1738 PIP TZP CFP CAZ IPM MEM AZT GEN

36 AMK

0 FEP

20

NT CIP

NT

25

3.4

18

4.2

17

NT

NT

24

Continuacin cuadro COL 17


N 1738 I R I R I R

12

15

22

25

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura COR 1. Red de laboratorios de Costa Rica, 2007

Clnica Atenas Hospital CiUDaD Neilly Clnica Aserr Hospital Dr. Rafael ngel CalDern GUarDia Clnica BBlica Hospital Dr. Carlos LUis ValverDe Vega Cnica BUenos Aires Hospital Dr. FernanDo Escalante PraDilla Clnica Dr. Clorito PicaDo Hospital Golfito Clnica CoronaDo Hospital GUpiles Clnica Dr. RicarDo JimneZ NeZ Hospital Los Chiles Clnica Marcial Fallas Hospital Max Peralta Clnica Marcial RoDrgUeZ Hospital Dr. Max Tern Valls Clnica Naranjo Hospital Mxico Clnica Palmares Hospital Monseor SanaBria Clnica San Rafael Hospital Nacional De Nios Dr. Carlos SenZ Herrera Clnica Soln NeZ FrUtos Hospital San Carlos CoopesalUD R.L. Hospital San Francisco De Ass Coopesana Hospital San JUan De Dios HiperlaB Hospital San Rafael LaBin Hospital San Vicente De Pal LaBisan Hospital San Vito ServisalUD Hospital Dr. Tony Facio Patologa Forense, MorgUe JUDicial (OIJ) Hospital Dr. William Allen

65

Costa Rica

Sistema de vigilancia
El Centro Nacional de Referencia en Bacteriologa, Instituto Costarricense de Investigacin y Enseanza en Nutricin y Salud (INCIENSA) coordina la Red Nacional de Laboratorios de Bacteriologa de Costa Rica, constituida en 2007 por un total de 40 laboratorios.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

Durante el 2007 se realiz una evaluacin externa del desempeo a los laboratorios participantes, con el envo de ocho cepas incognitas. Ver cuadro COR 1. Cuadro COR 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er. semestre Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella flexneri 2b, Staphylococcus aureus MRSA HA, Vibrio cholerae no O1, Klebsiella oxytoca, Enterococcus casseliflavus, Staphylococcus aureus MRSA CA, Rodococcus equi, Klebsiella pneumoniae, Aeromonas caviae, Salmonella cholerasuis

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

66

Cuadro COR 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes, Costa Rica 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=524) Gnero correcto, omiti especie Gnero y especie correctos Concordancia

N 396 67 30

Porcentaje (%) 75 13 6 6

Tamao del halo del antibiograma (N= ) *

Gnero incorrecto

Gnero correcto, especie incorrecta

31

Interpretacin del resultado del antibiograma ** Resistente Sensible

1301 520 3

Errores (N=144) Grave Menor

Intermedio

75 28

84

96

Muy grave

77

26

41

54

18

* No se evalu el tamao del halo en vista de que la mayor parte de los laboratorios de la red utilizan Vitek o ATB para realizar la prueba de sensibilidad a los antibiticos ** De las 1971 pruebas realizadas, 1349 deberan haber sido informadas como S, 4 como I y 618 como R.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

67

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro COR 3. Salmonella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S. Typhimurium S. Enteritidis S. Panama S. Javiana Salmonella (I) 4,5,12:i:_ Salmonella sp (otras seovariedades confirmadas) * Salmonella Spp N 18 13 6 4 4 17 1 CIP I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 R 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 I 2/18 1/13 2/13 0/4 0/4 1/17 0/1 NAL R 0/18 0/13 0/13 0/4 0/4 2/17 0/1 I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 1/17 0/1 AMP R 7/18 0/13 0/6 0/4 0/4 1/17 0/1 I 5/18 1/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 AMC R 1/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 CTX R 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1

Continuacin cuadro COR 3


Especie S. Typhimurium S. Enteritidis S. Panama S. Javiana Salmonella (I) 4,5,12:i:_ Salmonella sp (otras seovariedades confirmadas) * Salmonella Spp N 18 13 6 4 4 17 1 CAZ I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 R 1/18 0/13 0/6 0/4 0/4 1/17 0/1 I NT NT NT NT NT NT NT FOS R NT NT NT NT NT NT NT I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 CHL R 6/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 I 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 SXT R 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1 I 0/6 2/7 0/2 2/3 1/1 0/8 NT NIT R 2/6 2/7 0/2 1/3 0/1 2/8 NT I 5/18 0/13 0/6 0/4 0/4 1/17 0/1 TCY R 0/18 0/13 0/6 0/4 0/4 0/17 0/1

*Otras serovariedades conrmadas (S. Weltevreden, S. Bovismorbicans, S. Glostrup, S. Abaetetuba, S. Derby, S. Anatum, S. Saintpaul, S. Gaminara, S. Soerenga, S. Agona, S. Infantis, S 50:z4,z32:-)

Cuadro COR 4. Shigella, especies ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie Shigella sonnei Shigella flexneri Especie Shigella sonnei Shigella flexneri N 258 82 N 258 82 I CIP R 0 0 I NAL R 2 0 I AMP R I AMC R 0 I CTX R 1 I CAZ R 1 I FOS R I CHL R 0 I SXT R

Continuacin cuadro COR 4


I

72

56

14

20

0,4

0,4

0,4

NT

NT

NT

NT

0,4 0

21

92

48

NIT

0/82

0/36

1/82

0/36

0,4 0

TCY

53

63

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

68

Cuadro COR 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo M Edad 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos 14 aos N AMP AMC CEP CXM GEN AMK

15 a 60 aos > 60 aos

0/5

0/1 CIP

2/5

1/1

1/5

0/1

0/5

1/1

1/5

0/1 NIT

3/5

1/1

0/4

0/1

0/4

1/1

0/5

0/1

1/5

0/1

NT

NT

NT

NT

Continuacin cuadro COR 5


Sexo M Edad 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos 14 aos N I R I SXT R I R

15 a 60 aos > 60 aos

1/1

0/5

0/5 1/1

0/1

1/5

0/1

1/5

0/1

0/5

0/1

0/5

Cuadro COR 6. Neisseria meningitidis por CIM: porcentaje de resistencia, 2007


N 8 AMP PEN CTX CHL CIP RIF OFL SXT TCY

NT

NT

2/8

0/8

0/8

0/8

0/7

0/7

0/7

0/7

0/7

0/7

NT

NT

0/5

0/5

0/6

0/6

Cuadro COR 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 26 PEN 12/26 MNO R I OXA R FOX R VAN S I ERI R I CLI R I VAN1 R I TEC R I DOX R

0/26

18/26 18/26 26/26 TCY CHL

1/21

4/21 CIP

NT

NT SXT

NT

NT GEN

0/26

0/26

1/26

2/26

Continuacin cuadro COR 7


N 26
1

NT

NT

0/14

2/14

0/14

0/14

2/26

1/26

0/26

1/26

0/26

1/26

0/26

RIF

0/26

Slo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

69

Cuadro COR 8. Staphylococcus coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 22 PEN R 17/22 I 0/22 OXA R FOX R VAN S I 1/17 ERI R 6/17 I NT CLI R NT I NT VAN1 R NT I 1/22 TEC R 0/22 I 0/22 DOX R 9/22

15/22 14/22 22/22

Continuacin cuadro COR 8


N 22 MNO I NT R NT I 0/10 TCY R 4/10 I 0/10 CHL R 1/10 I 1/22 CIP R 5/22 I 10/22 SXT R 10/22 I 2/22 GEN R 3/22 I 0/22 RIF R 3/22

Cuadro COR 9. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos Sin dato N 12 4 17 OXA R* 4/12 0/4 7/17 I 1/12 1/4 0/17 PEN1 R 1/12 0/4 7/17 I NT NT CXM1 R NT NT I 0/12 0/4 0/17 CTX1 R 0/12 0/4 3/17 I 0/6 0/4 TCY R 0/12 0/4 0/17 I 0/12 0/4 0/17 R 0/17 0/12 2/4 5/9 IPM1 R 0/6 0/4 0/9 I 0/12 0/4 0/17 ERI R 2/12 1/4 2/17 I NT NT NT CLI R NT NT NT

NT CHL

NT

Continuacin cuadro COR 9


Edad < 6 aos 6 aos Sin dato N 12 4 17 SXT I 0/12 1/4 0/17 R 2/12 0/4 7/17 I 0/12 0/4 0/17 RIF R 0/12 0/4 0/17 I 0/12 0/4 0/17 VAN S 17/17 12/12 4/4

* Resistente 19 mm 1 Slo por CIM

Cuadro COR 10. Haemophilus inuenzae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos Sin datos
*Cenasa positivo

N 1 6 1*

AMP I NT NT NT R NT NT NT I

SAM R NT NT NT I NT NT NT

CEC R NT NT NT I NT NT NT

CXM R NT NT NT NT NT NT

CTX AZM S NT NT NT S NT NT NT

CIP S NT NT NT I

SXT R NT NT NT I NT NT NT

CHL R NT NT NT NT NT NT

Cuadro COR 11. Streptococcus -hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 7 PEN I 4/7 R NT I NT CLI R 0/7 I 3/7 ERI R 0/7 I 3/7 TCY R 7/7

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura CUB 1. Red de laboratorios de Cuba, 2006

IPK LC Provinciales/hospitales

71

Cuba

Sistema de vigilancia
La red de vigilancia est constituida por 13 instituciones, ms el Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouri (IPK) que es el coordinador nacional de la red de laboratorios. La distribucin geogrca de los laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos se muestra en la gura CUB 1.

Garanta de calidad

Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

Durante el 2007, se realiz la evaluacin del desempeo de los laboratorios participantes mediante el envo de cuatro cepas dos veces al ao (ver cuadro CUB 1). Se di un periodo de respuesta de 30 das, los laboratorios participantes fueron los 13 integrantes y el 100% respondi en el tiempo requerido. Cuadro CUB 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
E coli 1er. Semestre Pseudomonas aeruginosa Streptococcus pyogenes Shigella spp Salmonella spp 2do. Semestre

S aureus

Enterococcus feacalis

Streptococcus pneumoniae

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

72

Cuadro CUB 2. Resultado de la evaluacin del desempeo. Concordancia entre el laboratorio de referencia y los laboratorios participantes, 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=198) Gnero y especie correcto Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=912)* 2 mm con el laboratorio organizador >2 mm y <4 mm con el laboratorio organizador >4 mm con el laboratorio organizador Interpretacin del resultado del antibiograma ** Sensible Resistente Intermedia Errores (N=912) Menor Grave Muy grave
* Se incluyen 13 laboratorios x 8 cepas x 8 antimicrobianos **De las 912 pruebas realizadas, 611 deberan haber sido informadas como sensibles, 118

Concordancia No 188 7 3 0 538 209 165 574 112 175 15 13 23


resistentes y 183 intermedias

Porcentaje 94.5 3.5 2 0 58.9 22.9 18.09 93.9 94.9 95.6 1.6 1.4 2.5

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

73

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro CUB 3. Salmonella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo S. Typhi S. Enteritidis S. Typhimurium Salmonella spp. N 4 18 45 13 CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 0 0 0 0 I NT NT NT NT AMC R NT NT NT NT 0 0 0 0 CTX I* R 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* R 0 0 0 0 I NT NT NT NT FOS R NT NT NT NT I 0 0 0 0 CHL R 0 0 0 0

Continuacin cuadro CUB 3


Serotipo S. Typhi S. Enteritidis S. Typhimurium Salmonella spp. N 4 18 45 13 SXT I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I NT NT NT NT NIT R NT NT NT NT I 0 0 0 0 TET R 0 0 0 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro CUB 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


Especie Shigella spp. N 100 CIP I 0 R 0 I 0 NAL R 48 I 0 AMP R 72 I NT AMC R NT I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0 I NT FOS R NT

Continuacin cuadro CUB 4


Especie Shigella spp. N 100 CHL I 0 R 24 I 0 SXT R 76 I NT NIT R NT I 0 TET R 75

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

74

Cuadro CUB 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 148 6 63 18 15 NT NT 0 41 0 34 0 10 31 16 56 29 39 NT NT 0 52 0 48 0 13 N AMP I R I AMC R I CEP R I CXM R I GEN R I AMK R

Continuacin cuadro CUB 5


Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 > 60 14 F 15 a 60 > 60 148 3 55 0 56 0 20 31 10 61 0 14 0 10 N CIP I R I SXT R I NIT R

Cuadro CUB 6. Neisseria meningitidis**: porcentaje de resistencia, 2007


N 4 AMP I 0/4 R 0/4 I 0/4 PEN R 2/4 CTX/CRO S* 4/4 I NT CHL R NT I 0/4 CIP R 0/4 I NT RIF R NT

Continuacin cuadro CUB 6


N 4 OFL I NT R NT I NT SXT R NT I NT TCY R NT

** A partir del ao 1991 en que se comenz a vacunar con VAMENGOC- BC disminuyeron los aisalmientos de N. meningitidis

Cuadro CUB 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 9 PEN R 9/9 I NT OXA R NT FOX R NT VAN* S 9/9 I 0/9 ERI R 7/9 I 1/9 CLI R 2/9 I NT VAN1 R NT I 0/9 TEC R 1/9 I NT DOX R NT

Continuacin cuadro CUB 7


N 9 MNO I 0/9 R 3/9 I NT TCY R NT I NT CHL R NT I NT CIP R NT I 1/9 SXT R 4/9 I 0/9 GEN R 8/9 I 0/9 RIF R 2/9

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

75

Cuadro CUB 8. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 24 PEN R 22 I NT OXA R NT FOX VAN* R NT S 20 I 0 ERI R 17 I 0 CLI R 16 I NT VAN1 R NT I 0 TEC R 6 I NT DOX R NT I 0 MNO R 4

Continuacin cuadro CUB 8


N 24 TCY I NT R NT I NT CHL R NT I NT CIP R NT I 0 SXT R 13 I 0 GEN R 18 I 0 RIF R 12

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Cuadro CUB 9. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 12 OXA R* NT I 5 PEN1 R 0 I NT CXM1 R NT I 0 CTX1 R 0 I NT IPM1 R NT I 0 ERI R 0 I NT CLI R NT

Continuacin cuadro CUB 9


Edad < 6 aos 6 aos
* Resistente 19 mm. 1 Solo por CIM

N 12

SXT I 4 R 0 I 0

CHL R 0 I NT

RIF R NT I NT

TCY R NT I 0

VAN R 0

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro CUB 10. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 42 AMP I 0 R 14 I 0 SAM R 14 I NT CEP R NT I 0 TZP R 7 I 0 CTX R 7 I 0 CAZ R 7 I 0 FEP R 12 I 0 FOX R 2 I 0 IPM R 7 MEN I 0 R 2

Continuacin cuadro CUB 10


N 42 NAL I NT R NT I 0 CHL R 28 I 0 CIP R 14 I 42 SXT R 0 I 0 NIT R 2 I 0 TCY R 12 I NT GEN R NT AMK I NT R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

76

Cuadro CUB 11. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 53 PEN R 88 I 0 OXA R 53 FOX R NT VAN* S NT I 0 ERI R 67 I 0 CLI R 27 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro CUB 11


N 53
1

MNO I NT R NT I

TCY R NT I NT

CHL R NT I 0 NT

CIP R 0 I 0

SXT R 0 I 0

GEN R 0 I 0

RIF R 0

Solo por CIM *Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro CUB 12. Staphylococcus spp Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 1 PEN R 1 I NT OXA R NT FOX R NT VAN* S 1 I 0 ERI R 1 I 0 CLI R 1 I NT VAN1 R NT I 0 TEC R 0 I NT DOX R NT I 0 MNO R 0

Continuacin cuadro CUB 12


N 1
1

TCY I NT R NT I

CHL R NT I NT

CIP R NT I 0 NT

SXT R 1 I 0

GEN R 1 I 0

RIF R 1

Solo por CIM *Por antibiograma solo existe categora S

Cuadro CUB 13. Acinetobacter baumanii: porcentaje de resistencia, 2007


N 1 SAM I NT R NT I 0 TZP R 0 I 0 CAZ R 0 I 0 FEP R 0 I 0 IPM R 0 I 0 MEM R 0 I NT COL R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro CUB 13


N 1 GEN I 0 R 0 I 0 CIP R 0 I 0 SXT R 0 AMK I 0 R 0 I 0 TCY R 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

77

Cuadro CUB 14. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 60 PIP I 4 R 0 I NT TZP R NT I NT CFP R NT I 7 CAZ R 70 I 10 IPM R 23 I NT MEM R NT I 12 ATM R 82 I 20 GEN R 8

Continuacin cuadro CUB 14


N 60 AMK I NT R NT I NT FEP R NT I 17 CIP R 8 I NT COL1 R NT I 60 CRO R 4 I 0 TIC R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura ECU 1. Red de laboratorios de Ecuador, 2007

12 Hospital Vicente de Pal 13 Hospital IESS-Ibarra 14 Centro Mdico Imbabura

Carchi Esmeralda Imbabura


15 Hospital Rodrguez Zambranoa

1 Hospital Carlos Andrade Marna 2 Hospital de las Fuerzas Armadasa 3 Hospital Quito No 1 de la Policaa 4 Hospital Baca Ortiza 5 Hospital Enrique Garcsa 6 Hospital SOLCA-Quitoa 7 Hospital Vozandes-Quitoa

Sucumbios
16 Hospital Icaza Bustamante 17 Hospital Guayaquil 18 Hospital Roberto Gilbert 19 Hospital Luis Vernazaa 20 Hospital de Infectologa 21 Clnica Alcvara

Pichincha Napo Manab Cotopaxi Los Ros Bolvar Pastaza Guayas Chimborazo Caar
8 Hospital Vozandes-Shella

Orellana

Participantes de la Red de Vigilancia de Resistencia Bacteriana. a Hospital de las Fuerzas Armadas: Julio Ayabaca, Lucrecia Pabn; Hospital Carlos Andrade Marn: Isabel Narvez de Falcon; Hospital Quito No 1 de la Polica: Carmita Villagmez; Hospital Enrique Garcs: Carlos Vsquez, Jorge Salazar, Silvana Lozano; Hospital SOLCA: Blanca Mosquera; Hospital Vozandes: Jeannete Zurita, Yolanda Espinosa, Ana Cecilia Vargas; Hospital Baca Ortiz: Ximena Villalba, Adriana Jtiva; Hospital Vozandes-Shell: Narcisa Brito; Hospital Homero Castaier: Leticia Maldonado; Hospital SOLCA-Cuenca: Diana Iiguez; Clnica Santa Ana: Pablo Cordero; Hospital Rodrguez Zambrano: Robert Ormaza; Hospital Luis Vernaza: Antonieta Baquerizo, Henry Parra; Clnica Alcvar: Karina Izquierdo, Lorena Mio. b Hospital Icaza Bustamante: Martha Moreno; Hospital Guayaquil: Pastora Hurtado; Hospital de Infectologa: Glenda Castro; Hospital Roberto Gilbert: Juan Ramn Guzmn Kure; Hospital Vicente de Pal: Vladimir Basante; Hospital IESSIbarra: Blanca Romero; Centro Mdico Imbabura: Gabriela Andrade.

Tungurahua

Morona Santiago Azuay


9 Hospital Homero Castaiera

El Oro Zamora Chinchipe Loja


10 Hospital SOLCA-Cuencaa 11 Clnica Santa Anaa

79

Ecuador

Sistema de vigilancia
La Red de Vigilancia de Resistencia Antimicrobiana del Ecuador (REDNARBEC) inici en el ao 1999. Actualmente cuenta con 22 centros hospitalarios (Figura ECU 1), los cuales realizan control de calidad interno y se someten a una evaluacin externa. Los datos de resistencia que se presentan para este ao 2007 corresponden nicamente a 15 centros que han enviado sus resultados.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

En 2007, se realiz un solo envo de 5 cepas desconocidas. A cada laboratorio se le dio un plazo de 30 das para responder. Participaron 17 de las 22 instituciones de la red. Las especies enviadas para la evaluacin del desempeo guran en el Cuadro ECU 1. Los resultados de la evaluacin del desempeo se muestran en el Cuadro ECU 2. Cuadro ECU 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
Staphylococcus lugdunensis Acinetobacter baumannii Burkholderia cepacia Streptococcus agalactiae Enterococcus faecalis

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

80

Cuadro ECU 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico(N=85) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=408) Dentro del rango del laboratorio Fuera del rango del laboratorio Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=408) Menor Grave Muy Grave 8 21 0 1,96% 5.1% 0.0% 288 64 0 84.7% 94.1% 100% 302 106 74.0% 36.0% 55 16 5 9 64.7% 18.2% 5.8% 10.5% Concordancia N Porcentaje

* De las 408 pruebas realizadas, 340 deberan haber sido informadas como S, 68 como R y 0 como I. ** No pusieron disco y no hay dato S, R o I en 56 pruebas.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

81

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ECU 3. Salmonella, serovariedades de ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo S. Typhi S. Enteritidis S.Typhimurium S. Paratyphi S. Cholerasuis Salmonella spp. N 23 4 2 1 1 41 CIP I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 1/4 1/2 0 0 2/41 AMC I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 CTX I* 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 GEN R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 CHL R 0 0 0 0 0 2/41 I 0 1/4 1/2 0 0 0 SXT R 0 0 0 0 0 0

Continuacin cuadro ECU 1


Serotipo S. Typhi S. Enteritidis S.Typhimurium S. Paratyphi S. Cholerasuis Salmonella spp. N 23 4 2 1 1 41 NIT R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 TET R 0 1/4 1/2 0 0 4/41 I NT NT NT NT NT NT STR1 R NT NT NT NT NT NT I NT NT NT NT NT NT FOX R NT NT NT NT NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

82

Cuadro ECU 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


Especie S. exneri S. sonnei S. boydii Shigella dysenteriae Shigella spp. N 26 17 2 2 108 CIP I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 AMP R 26/26 16/17 1/2 1/2 95 AMC I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 FOS R 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 CHL R 21/26 11/17 1/2 1/2 82

Continuacin cuadro ECU 4


Especie S. exneri S. sonnei S. boydii Shigella dysenteriae Shigella spp. N 26 17 2 2 108 SXT I 0 0 0 0 1 R 17/26 14/17 1/2 1/2 79 I 0 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 0 I 6/26 0 0 0 11 TET R 15/26 12/17 1/2 0 68 I 0 0 0 0 0 GEN R 0 0 0 0 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ECU 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos N 125 363 400 828 2435 1319 AMP I 0 3 1 3 3 3 R 81 78 82 72 69 75 AMC I 12 13 14 10 12 12 R 40 30 38 27 21 26 I 16 32 21 22 29 28 CEP R 33 35 46 25 26 32 I 3 3 4 2 2 3 CXM R 14 17 20 5 7 11 I 0 1 1 1 1 1 GEN R 14 25 27 8 16 22 I 0 2 1 0 1 1 AMK R 3 4 5 1 1 2 I 0 1 2 1 2 2 CIP R 10
a

SXT I 1 2 4 2 1 4 R 71 60 64 61 56 59

57 66 7
b

35 51

Continuacin cuadro ECU 5


Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos
a N=522; b N=41

N 125 363 400 828 2435 1319

NIT I 2 3 4 2 2 1 R 8 10 16 3 5 10 I 2 0 1 1 1 1

FOS R 4 7 9 2 3 3

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

83

Cuadro ECU 6. Neisseria meningitidis (solo por CIM): porcentaje de reistencia, 2007
N 3 AMP I 0/3 R 0/3 I 0/3 PEN R 0/3 CTX/CRO S 3/3 I 0/3 CHL R 0/3 I 0/3 CIP R 0/3 I 0/3 RIF R 0/3 I 0/3 OFL R 0/3 I 0/3 SXT R 0/3 I 0/3 TCY R 0/3

Cuadro ECU 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1164 PEN R 93 I 3 OXA R 25 FOX VAN* R NT S 100 I 7 ERI R 27 I 4 CLI R 14 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ECU 7


N 1164
1

TCY I NT R NT I 0

CHL R 12 I 5

CIP R 14 I 1

SXT R 13 I 2

GEN R 16 I 2

RIF R 6

Solo por CIM * Por antibiograma

Cuadro ECU 8. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 268 PEN R 91 TCY I NT R NT I 0 OXA R 63 FOX R 63 CHL R 16 I 7 VAN S 100 I 4 CIP R 42 I 3 ERI R 58 SXT R 50 I 4 I 3 CLI R 39 GEN R 45 I 2 I 0 VAN1 R 0 RIF R 17 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ECU 8


N 268

Cuadro ECU 9. Neisseria gonorrhoeae: porcentaje de resistencia, 2007


N 4 PEN I 0/4 R 0/4 -lactamasa POS 0/4 NEG 0/4 CRO S 4/4 I 0/4 CIP R 1/4 I 0/4 TCY R 0/4 I 0/4 AZM R 0/4

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

84

Cuadro ECU 10. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 24 26 OXA* R 7/24 8/26 I 6/24 5/26 PEN1 R 1/24 3/26 I 0 0 CXM1 R 0 0 I 5/24 0 CTX1 R 0 0 I 0 0 IPM1 R 0 0 I 0 0 ERI R 2/24 2/26 I 0 0 CLI R 1/24 2/26 I 0 0 SXT R 13/24 8/26

Continuacin cuadro ECU 10


Edad < 6 aos 6 aos N 24 26 CHL I 0 0 R 0 0 I 0 0 LVX R NT 0 I NT 0 RIF R 0 0 I NT 0 TCY R NT 8/26 VAN S 24/24 26/26

*Disco 1 g. +19 mm. 1 Solo por CIM

Cuadro ECU 11. Haemophilus inuenzae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 3 5 AMP I 0 0 R 0 0 I 0 0 SAM R 0 0 I 0 0 CEC R 0 0 I 0 0 CXM R 0 0 CRO S* 0 0 AZM S* 0 0 CIP S* 0 0 I 0 0 SXT R 1/3 2/5

Continuacin cuadro ECU 11


Edad < 6 aos 6 aos N 3 5 CHL I 0 0 R 0 0 LVX S* 0 0 I 0 0 CLR R 0 0 I NT NT RIF R NT NT

*Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro ECU 12. Streptococcus -hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 199 PEN 10U S* 100 I 9 CLI R 7 I 6 ERI R 14 I 7 TCY R 16

*Solamente existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

85

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ECU 13. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 2318 AMP I 3 R 77 AMC I 12 R 37 I 20 CEP R 32 I 11 TZP R 9 CTX1 I* 3 R 16 CAZ2 I* 2 R 15.6 I 0 FEP R 6 I 0 FOX R 3 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro ECU 13


N 2318 NAL3 I 1 R 52 CHL4 I 0 R 20 I 2 CIP R 98 I 1 SXT R 62 I 2 NIT5 R 9 TCY6 I 1 R 71 GEN I 1 R 22 AMK I 1 R 4

*Solo en caso de que sean BLEE1 N=147; 2N=147; 3N=773; 4N=130, 5N=1290, 6N=147

Cuadro ECU 14. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 921 AMP I NT R NT AMC I 6 R 57 I 1 CEP R 76 I 13 TZP R 29 CTX1 I* 6 R 23 CAZ2 I* 10 R 23 I 1 FEP R 55 I 4 FOX R 11 I 0 IPM R 0 MEN I 0 R 0

Continuacin cuadro ECU 14


N 921 NAL3 I 12 R 37 CHL4 I 0 R 49 I 8 CIP R 44 I 5 SXT R 48 I 6 NIT5 R 55 TCY6 I 0 R 60 I 1 GEN R 48 AMK I 1 R 15

* Solo en caso de que sean BLEE1 N = 210; 2N = 210; 3N=100, 4N=123, 5N=184, 6N=42

Cuadro ECU 15. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 277 AMP* I NT R NT AMC I NT R NT I NT CEP R NT I 14 TZP R 28 I 10 CTX R 45 I 5 CAZ R 38 I 8 FEP R 20 I NT FOX R NT I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro ECU 15


N 277
1

NAL1 I 17 R 41 I

CHL R NT I 4 NT

CIP R 32 I 0

SXT R 41 I 9

NIT2 R 65

TCY3 I 25 R 29 I

GEN R 32 1

AMK I 1 R 19

N=29; 2N=46; 3N=24; *No reportamos ampicilina ni cefalotina por resistencia intrinseca en Enterobacter

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Cuadro ECU 16. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1388 PEN R 94 I 2 OXA R 33 FOX R 35 VAN* S 0 I 6 ERI R 34 I 2 CLI R 23 I 0 VAN** R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ECU 16


N 1388 TCY1 I 4 R 33 I 1 CHL2 R 22 I 4 CIP R 27 I 1 SXT R 23 I 1 GEN R 26 I 1 RIF R 11

*Por antibiograma solo existe categora S. 1 N=140; 2N=190 **Solo por CIM

Cuadro ECU 17. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2006
N 1038 PEN R 89 I 0 OXA R 48 FOX R 48 VAN* S 0 I 3 ERI R 72 I 2 CLI R 55 I 0 VAN** R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ECU 17


N 1038 TCY1 I 5 R 28 I 0 CHL2 R 26 I 7 CIP R 53 I 3 SXT R 61 I 2 GEN R 56 I 1 RIF R 19

*Por antibiograma solo existe categora S 1 N=75; 2N=119 **Solo por CIM

Cuadro ECU 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp. (no identicados): porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis E. faecium Enterococcus spp N 254 28 84 0 0/28 0 AMP* R 4 25/28 3 I 0.5 0/28 0 VAN R 1.9 13/28 1 I NT NT NT TEC R NT NT NT I 0.4 0/28 1 GEH R 20 15/28 22 I 0 0/28 1 STH R 26 18/28 28

Continuacin cuadro ECU 18


Especie E. faecalis E. faecium Enterococcus spp N 254 28 84 ERI I 35 0/28 36 R 45 26/28 47 I NT NT NT RIF R NT NT NT I 17 0/28 14 CIP R 28 26/28 21 I 0 0/28 0 NIT R 0 1/28 0 I NT NT NT TCY R NT NT NT

*En E. faecalis R, conrmar que sea Basa+ para informar

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Cuadro ECU 19. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 218 SAM I 3 R 32 I 8 TZP R 44 I 8 CAZ R 57 I 9 FEP R 54 I 1 IPM R 23 MEM I 1 R 29 COL1 I NT R NT I NT DOX R NT I 1 GEN R 58 I 1 CIP R 61

Continuacin cuadro ECU 19


N 218
1

SXT I 1 R 67

AMK I 4 R 52 I 0

TCY R 57 I

CTX R 58 9

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro ECU 20. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 953 PIP I NT R NT I 0 TZP R 45 I NT CFP R NT I 4 CAZ R 43 I 4 IPM R 31 MEM I 3 R 31 I 19 ATM R 48 I 5 GEN R 51 AMK I 3 R 21 I 5 FEP R 37

Continuacin cuadro ECU 20


N 953
1

CIP I 2 R 50

COL1 I 0 R 0

N=251 Difusin por disco S 11 mm

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

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Estados Unidos de Amrica

Sistema de vigilancia
El Sistema Nacional de Monitoreo de Resistencia a los Antimicrobianos (NARMS) para bacterias entricas es una colaboracin entre los Centros para el Control y la Prevencin de Enfermedades (CDC), la Administracin de Alimentos y Medicamentos (FDA) y el Departamento de Agricultura (USDA). Los CDC vigilan la resistencia a los antimicrobianos entre las bacterias entricas transmitidas por los alimentos aisladas de seres humanos. Otros componentes interinstitucionales de NARMS son la vigilancia de la resistencia de bacterias patgenas transmitidas por los alimentos aisladas de los mismos alimentos, a cargo del Centro de Medicina Veterinaria del FDA (http://www.fda.gov/cvm/narms_pg.html) y los agentes patgenos aislados de animales, a cargo de los Servicios de Investigacin Agrcola de USDA http://www.ars-grin.gov/ras/SoAtlantic/Atenas/arru/narms.html Muchas de las actividades de NARMS son parte del Programa de Infecciones Emergentes (EIP), el Programa de Epidemiolgica y Capacidad de Laboratorio (ELC) y la Red de Vigilancia Activa para las Enfermedades Transmitidas por los Alimentos (FoodNet), todos del CDC. El objetivo principal de NARMS es el de monitorear la resistencia antimicrobiana entre las bacterias entricas transmitidas por alimentos aisladas de humanos. Antes de que se creara NARMS en 1996, el CDC monitoreaba peridicamente la resistencia antimicrobiana de aislamientos de Salmonella, Shigella y Campylobacter, por medio de muestras de paneles de sitios centinela para una vigilancia peridica. Cuando NARMS se creo, fue para llevar el monitoreo de la resistencia a los antimicrobianos entre cepas de Salmonella non-Typhi y Escherichia coli O157 humanas en 14 sitios. En 1997, se inici el anlisis de de aislamientos de Campylobacter de seres humanos en cinco sitios que participaban en la FoodNet. En 1997 se agreg el anlisis de aislamientos humanos de Salmonella Typhi y Shigella. A partir de 2003, los 50 estados del pas han estado enviando a NARMS muestras representativas de aislamientos de Salmonella non-Typhi y Typhi, Shigella y E. coli O157 para determinar la susceptibilidad a los antibiticos; otros 10 estados que participan en FoodNet participan en la vigilancia de Campylobacter. A partir del 2006 en la tabla de Campylobacter ha sido reemplazado el cloranfenicol por el orfenicol y ha sido agregada la telitromicina. Adems de la vigilancia de la resistencia de microorganismos enteropatgenos, el programa de NARMS incluye investigacin en salud pblica en relacin con los mecanismos de la resistencia; educacin para promover el uso prudente de los antibiticos, y estudios de la resistencia en los organismos comensales. Este informe anual incluye los datos de los CDC sobre la vigilancia de aislamientos de seres humanos correspondientes a 2006. Tambin se incluye informacin sobre la tendencia de la resistencia y la comparacin con aos anteriores. En el informe y anlisis de datos se usan subclases de antimicrobianos denidas por el Instituto de Estndares de Laboratorios Clnicos (CLSI). Las subclases de CLSI constituyen las clasicaciones

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principales de los agentes antimicrobianos, por ejemplo, los aminoglucsidos y las cefalosporinas. Para mayor informacin sobre NARMS y sus datos se puede visitar la siguiente pgina Web: http://www.cdc.gov/narms

Resultado de la Vigilancia
En 2006, los 50 estados del pas participaron en NARMS; estos datos representan aproximadamente 294 millones de personas para las muestras de Salmonella no-Typhi, Salmonella Typhi, Shigella y E. coli O157 (cuadros EUA 1, 2, 3 y 4). La resistencia de aislamientos de Campylobacter (Cuadro EUA 5) se vigil en 10 estados que tambin participaron en FoodNet7. En el cuadro EUA 6 pueden observarse el nmero y porcentaje de muestras aisladas entre los veinte serotipos ms comunes de Salmonella no-Typhi resistentes a: ACSSuT, MDRAmpC, Acido Nalidxico y Ceftiofur reportados por NARMS para el 2006.

Resistencia de importancia clnica

Entre los antibiticos ms usados para el tratamiento de infecciones graves por Campylobacter y Salmonella, incluido el serotipo Typhi, se encuentran ciertas quinolonas (p. ej., ciprooxacina) y cefalosporinas de tercera generacin (p. ej. Ceftriaxona). El cido nalidxico es una quinolona elemental; la resistencia al cido nalidxico se correlaciona con la sensibilidad reducida a ciprooxacina, la sensibilidad reducida a cefalosporinas de 3era generacin y el posible fracaso del tratamiento. Ceftiofur, una cefalosporina de tercera generacin usada en animales destinados al consumo humano en Estados Unidos, presenta resistencia que se correlaciona con la sensibilidad reducida a ceftriaxona. Una proporcin importante de aislamientos analizados por NARMS en 2006 mostr resistencia clnicamente importante a estos antimicrobianos. As, un total de 19,6% (160/816) de los aislamientos de Campylobacter fueron resistentes a la uoroquinolona ciprooxacina, comparado con 12,9% (28/217) en 1997 (OR=1.8, 95% CI de [1,1, 3,0]) y 21,6% (21/97) de las cepas Campylobacter coli estudiadas fueron resistente a ciprooxacina y 19,5% (1385/709) de las de Campylobacter jejuni fueron resistentes a ciprooxacina. (Cuadro EUA 5) Un total de 2,7% (59/2184) de los aislamientos de Salmonella no-Typhi fueron resistentes a la quinolona cido nalidxico, comparado con 0,4% (5/1324) en 1996 (OR=6.7, 95% CI [2,6, 17,7]). De los aislamientos de Salmonella no Typhi, el serotipo Enteritidis fue el que ms frecuentemente present resistencia al cido nalidxico: 29 (48.3%) de los 60 aislados resistentes a quinolonas fueron S. Enteritidis. (Cuadro EUA 1 y 6). Un total de un 3,6% (79/2184) de los aislamientos de Salmonella no-Typhi fueron resistentes a la cefalosporina de tercera generacin ceftiofur, comparado con el 0,2% (2/1324) en 1996 (OR=43.2, 95% CI [10,5, 177,4]). De los serotipos de Salmonella no Typhi resistentes a ceftiofur, el ms comn corresponde a S. Newport: 29 (47,5%) de los 61 aislamientos resistentes a ceftiofur fueron del serotipo Newport. (Cuadro EUA 1) Un total de 54,0% (175/324) de aislamientos de Salmonella Typhi fueron resistentes al cido nalidxico, comparado con 18,7% (31/166) en 1999 (OR=2.6, 95% CI [1,6, 4.2]). (Cuadro EUA 2).

Para ms informacin acerca de FoodNet, visite: http://www.cdc.gov/foodnet

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Farmacorresistencia mltiples

En trminos generales, 14,6% (319/2184) de Salmonella no-Typhi fueron resistentes a 2 o ms subclases antimicrobianas y 6,7% (146/2184) fueron resistentes a 5 o ms subclases. Un total de 5,5% (120/2184) de cepas de Salmonella no-Typhi se encontraron con el tipo R-ACSSuT (resistente a por lo menos ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfametoxazol y tetraciclina) (Cuadro EUA 7). Esta proporcin fue de 8,8% (116/1324) en 1996. Se encontr un total de 2,0% (44/2184) de aislamientos de Salmonella no-Typhi con el fenotipo MDR-AmpC (resistente a por lo menos a ampicilina, cloranfenicol, estreptomicina, sulfametoxazol, tetraciclina, amoxicilina/ cido clavulnico, ceftiofur y con sensibilidad reducida a ceftriaxona). Estos aislados constaban de 5 serotipos diferentes. (Cuadro EUA 7) En 1996, la resistencia de MDR-AmpC no se detect en ningn serotipo. Algunos otros perles de resistencia asociados a patrones pueden observarse en los cuadros EUA 8, 9, 10 y 11, correspondientes a aislamientos de Salmonella Typhi, Shigella, E. coli., y Campylobacter. Cuadro EEUU 1. Salmonella no-Typhi, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2006
Serovariedad Salmonella no-Typhi (N=2184) S. Typhimurium (N=407) S. Enteritidis (N=412) S. Newport (N=217) Serovariedad Salmonella no-Typhi (N=2184) S. Typhimurium (N=407) S. Enteritidis (N=412) S. Newport (N=217) % I R I R I R I R % I R I R I R I R AMI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 CIP 0.0 0.1 0.0 0.2 0.0 0.0 0.0 0.0 GEN 0.5 2.0 0.2 2.7 0.0 0.2 0.5 0.9 NAL NA 2.7 NA 0.7 NA 7.0 NA 0.5 KAN 0.2 2.9 0.0 5.2 0.0 0.2 0.5 2.3 FIS NA 12.0 NA 33.4 NA 1.5 NA 15.2 STR NA 10.7 NA 29.5 NA 1.2 NA 13.8 TET 0.1 13.4 0.0 31.7 0.2 1.7 0.0 14.3 AMP 0.0 10.9 0.0 28.3 0.0 4.4 0.0 15.2 AMC 3.5 3.7 14.5 4.4 0.5 0.5 0.9 12.4 TIO 0.0 3.6 0.0 4.2 0.0 0.5 0.0 12.4 AXO 2.8 0.2 2.2 0.2 0.0 0.0 12.0 0.5 FOX 0.3 3.5 0.2 3.9 0.0 0.5 0.0 12.9 COT NA 1.6 NA 2.2 NA 0.5 NA 3.2 CHL 0.7 6.4 0.7 22.1 0.0 0.0 0.5 12.4

Continuacin cuadro EEUU 1

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Cuadro EEUU 2. Salmonella Typhi en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2006


Serovariedad S. Typhi (N=324) % I R AMI 0.0 0.0 GEN 0.0 0.0 KAN 0.0 0.0 STR NA 18.8 AMP 0.0 20.7 AMC 0.3 0.3 TIO 0.0 0.0 AXO 0.0 0.0 FOX 0.0 0.3 COT NA 20.7 CHL 0.6 19.4

Continuacin cuadro EEUU 2


Serovariedad S. Typhi (N=324) % I R CIP 0.0 0.9 NAL NA 54.0 FIS NA 20.7 TET 0.0 8.3

Cuadro EEUU 3. Shigella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2006
Serovariedad Shigella spp. (N=402) Shigella flexneri (N=74) Shigella sonnei (N=321) % I R I R I R AMI 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 GEN 0.0 0.2 0.0 1.4 0.0 0.0 KAN 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0 STR NA 60.7 NA 58.1 NA 61.7 AMP 1.0 62.2 0.0 63.5 1.2 62.3 AMC 16.7 1.5 44.6 0.0 10.0 1.9 TIO 0.0 0.2 0.0 1.4 0.0 0.0 AXO 0.2 0.0 1.4 0.0 0.0 0.0 FOX 1.2 0.0 0.0 0.0 1.6 0.0 COT NA 58.2 NA 59.5 NA 57.9

Continuacin cuadro EEUU 3


Serovariedad Shigella spp. (N=402) Shigella flexneri (N=74) Shigella sonnei (N=321) % I R I R I R CHL 2.0 10.9 1.4 54.1 2.2 0.9 CIP 0.0 0.2 0.0 1.4 0.0 0.0 NAL NA 3.5 NA 5.4 NA 2.8 FIS NA 40.3 NA 68.9 NA 33.3 TET 0.2 34.6 1.4 83.8 0.0 22.7

Cuadro EEUU 4. Escherichia coli O157 en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2006
Serovariedad E. coli O157 (N=233) % I R AMI 0.0 0.0 GEN 0.0 0.0 KAN 0.0 0.4 STR NA 2.6 AMP 0.4 2.6 AMC 0.4 1.3 TIO 0.0 1.3 AXO 0.4 0.9 FOX 0.9 1.3 COT NA 0.4 CHL 0.9 1.3

Continuacin cuadro EEUU 4


Serovariedad E. coli O157 (N=233) % I R CIP 0.0 0.4 NAL NA 2.1 FIS NA 3.0 TET 0.0 4.7

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Cuadro EEUU 5. Campylobacter en aislamientos humanos, 2006


Serovariedad Campylobacter (N=816) C. coli (N= 97) C. jejuni (N=709) % I R I R I R GEN 0.0 0.1 0.0 1.0 0.0 0.0 CLI 0.1 2.0 1.0 9.3 0.0 1.0 AZM 0.0 1.7 0.0 8.2 0.0 0.8 ERI 0.0 1.7 0.0 8.2 0.0 0.8 Florfenicol* N/A 0.0 N/A 0.0 N/A 0.0 CIP 0.1 19.6 0.0 21.6 0.1 19.5 NAL 0.4 20.1 0.0 23.7 0.4 19.0 TET 0.5 46.0 0.0 39.2 0.6 47.4 Telitromicina* 0.49 1.59 2.06 7.22 0.14 0.85

* Florfenicol en vez de cloranfenicol y Telitromicina ha sido agregada

Cuadro EEUU 6. Nmero y porcentaje de muestras aisladas entre los veinte serotipos ms comunes de Salmonella no-Typhi resistentes a: ACSSuT, MDRAmpC, Acido Nalidxico y Ceftiofur. NARMS, 2006
1 2 3 4 5 6 7 8 9 Serotipo Enteritidis Typhimurium Newport I 4,[5],12:i:(monophasic Typhimurium) Heidelberg Javiana Montevideo Paratyphi B var. L(+) tartrate+ Oranienburg N 412 407 217 105 102 80 62 49 48 45 42 30 29 26 25 24 22 22 21 19 ACSSuT* n 0 (%) (0.0%) (%) 0 12 23 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 40 3 43 n (0.0%) (27.9%) (53.5%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (9.3%) (2.3%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (93.0%) (7.0%) (100.0%) MDRAmpC (%) 29 3 1 1 0 0 0 0 0 1 1 0 1 0 1 0 0 1 1 0 40 20 60 (%) (48.3%) (5.0%) (1.7%) (1.7%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (1.7%) (1.7%) (0.0%) (1.7%) (0.0%) (1.7%) (0.0%) (0.0%) (1.7%) (1.7%) (0.0%) (66.7%) (33.3%) (100.0%) Acido Nalidixico n 2 17 27 4 10 0 0 1 0 0 5 1 0 1 0 0 0 0 0 1 69 10 79 (%) (2.5%) (21.5%) (34.2%) (5.1%) (12.7%) (0.0%) (0.0%) (1.3%) (0.0%) (0.0%) (6.3%) (1.3%) (0.0%) (1.3%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (1.3%) (87.3%) 12.7% (100.0%) (%) 0 80 26 2 0 0 0 3 0 0 4 1 0 0 1 0 0 0 1 0 118 3 121 n (0.0%) (66.1%) (21.5%) (1.7%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (2.5%) (0.0%) (0.0%) (3.3%) (0.8%) (0.0%) (0.0%) (0.8%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.8%) (0.0%) (97.5%) (2.5%) (100.0%) Ceftiofur (%) 0 12 23 0 0 0 0 0 0 0 4 1 0 0 0 0 0 0 0 0 40 3 43 (%) (0.0%) (27.9%) (53.5%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (9.3%) (2.3%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (93.0%) (7.0%) (100.0%)

80 (66.1%) 26 (21.5%) 2 0 0 0 3 0 0 4 1 0 0 1 0 0 0 1 0 (1.7%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (2.5%) (0.0%) (0.0%) (3.3%) (0.8%) (0.0%) (0.0%) (0.8%) (0.0%) (0.0%) (0.0%) (0.8%) (0.0%) (97.5%) (2.5%) (100.0%)

10 Muenchen 11 Agona 12 Saintpaul 13 Braenderup 14 Thompson 15 Stanley 16 Mississippi 17 Infantis 18 Hadar 19 Tennessee 20 Berta Subtotal All Other Serotypes Total

1787 118 397 3

2184 121

*ACSSuT: ampicilina, cloranfenicol, Estreptomicina, sulfametoxazol/sulsoxazol, tetraciclina MDR-AmpC: resistencia a ACSSuTAuCf + amocilina-acido clavulnico, ceftiofur + susceptibilidad disminuida a la ceftriaxona (MIC 0.12g/ml)

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Cuadro EEUU 7. Salmonella no-Typhi, serovariedades y patrones de resistencia: porcentaje de resistencia, 2006
Patron de Resistencia Salmonella non-Typhi (N=2184) S. Typhimurium (N=407) S. Enteritidis (N=412) S. Newport (N=217) NR 80.2 62.4 88.6 82.9 1 19.8 37.6 11.4 17.1 2 14.6 34.2 2.9 16.1 3 11.8 30.5 2.2 14.7 4 8.4 27.3 0.7 13.8 5 6.7 21.9 0.2 12.9 ACSSuT 5.5 19.7 0.0 12.0 ACSuTm 0.7 0.7 0.0 2.3

Continuacin cuadro EEUU 7


Patron de Resistencia Salmonella non-Typhi (N=2184) S. Typhimurium (N=407) S. Enteritidis (N=412) S. Newport (N=217) ACSSuTAuCf 2.0 2.9 0.0 10.6 MDR-AmpC 2.0 2.9 0.0 10.6 Q&3GC 0.3 0.2 0.0 0.5

Cuadro EEUU 8. Salmonella Typhi y patrones de resistencia: porcentaje de resistencia, 2006


Patron de Resistencia Salmonella Typhi (N=324) NR 40.4 1 59.6 2 21.6 3 20.4 4 19.1 5 16.4 ACSSuT 5.9 ACSuTm 18.5 ACSSuTAuCf 0.0

Continuacin cuadro EEUU 8


Patron de Resistencia Salmonella Typhi (N=324) NR 40.4 MDR-AmpC 0.0 Q&3GC 0.3

Cuadro EEUU 9. Shigella, serovariedades y patrones de resistencia: porcentaje de resistencia, 2006


Patron de Resistencia Shigella spp. (N=402) Shigella sonnei (N=321) NR 5.2 1 2 3 4 5 ACSSuT 5.0 27.0 0.0 ACSuTm 6.0 28.4 0.9 ASuTm 34.1 43.2 32.1 ANSuTm 0.5 2.7 0.0

94.8 71.4 51.0 35.8 13.7 94.6 86.5 81.1 62.2 40.5 95.3 67.9 43.6 29.3 7.5

Shigella exneri (N=74) 5.4 4.7

Continuacin cuadro EEUU 9


Patron de Resistencia Shigella spp. (N=402) Shigella exneri (N=74) Shigella sonnei (N=321) ACSSuTAuCf 0.0 0.0 0.0 MDR-AmpC 0.0 0.0 0.0 Q&3GC 0.2 1.4 0.0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

95

Cuadro EEUU 10. Escherichia coli O157 y patrones de resistencia: porcentaje de resistencia, 2006
Patron de Resistencia Escherichia coli O157 (N=233) NR 1 2 3.4 3 3.0 4 1.7 5 0.0 ACSSuT 0.9 ACSuTm 0.0 ACSSuTAuCf 0.0 MDR-AmpC 0.0 Q&3GC 1.3

91.8 8.2

Cuadro EEUU 11. Campylobacter y patrones de resistencia: porcentaje de resistencia, 2006


Patron de Resistencia Campylobacter spp. (N=816) Campylobacter coli (N=97) Campylobacter jejuni (N=709) NR 43.9 45.4 43.7 1 56.1 54.6 56.3 2 12.0 16.5 11.4 3 1.5 7.2 0.7 4 0.5 2.1 0.3 5 0.0 0.0 0.0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura ELS 1. Red de laboratorios, 2006

Zona Occidental
Santa Ana Chalatenango

Zona Central

Zona Oriental

Ahuachapan

Cuscatlan San Salvador Sonsonate La Libertad La Paz

Cabanas Morazan

Laboratorio Central 24 GOES+8 ISSS+1 SM

San Vicente San Miguel Usulutan La Union

97

El Salvador

Sistema de vigilancia
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en El Salvador est constituida por 24 Laboratorios de GOES, 8 Laboratorios del Instituto de Salud de Seguridad Social (ISSS) y 1 un Laboratorio de Sanidad Militar, haciendo un total de 29 hospitales y 4 Unidades de Salud. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibiticos es el Laboratorio Central Dr. Max Bloch que forma parte del Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

El Laboratorio Central Dr. Max Bloch realiza la evaluacin del desempeo de las instituciones participantes de la Red. Se envi cinco cepas desconocidas para su identicacin y determinacin de la resistencia antimicrobiana en el primer semestre (Cuadro ELS 1). Para el segundo semestre, se realizaron visitas de seguimiento a cada laboratorio participante. Cuadro ELS 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er semestre Enterococcus faecalis 29212 Vibrio cholerae 01 Ogawa Vibrio cholerae no 01 Ec35218 Vibrio parahaemolyticus

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

98

Cuadro ELS 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico ( N=165) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=1056) 2 mm con el laboratorio organizador > 2 mm y 4 mm con el laboratorio organizador > 4 mm con el laboratorio organizador Interpretacin del resultado del antibiograma * Sensible Resistente Intermedio Errores ( N =1056) Menor Grave Muy Grave
*De las 1056 pruebas realizadas, 891 deberan haber sido informadas como sensibles 99 como resistentes y 66 como Intermedias.

Concordancia N 165 0 0 0 890 120 46 811 87 54 24 0 0 Porcentaje 100 0 0 0 84.2 11.3 4.3 91 88 82 2.3 0 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

99

Resultado de la vigilancia

Microorganismos de origen comunitario

Cuadro ELS 3. Salmonella, serovariedades de ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo S. Typhi Salmonella spp N 37 13 CIP I 0 0 R 0 0 I 0 NT NAL R 0 NT I 0 0 AMP R 0 3/13 I NT 0 AMC R NT 3/13 I* 0 0 CTX R 0 2/13 I 0 0 CAZ R 0 2/13

Continuacin cuadro ELS 3


Serotipo S. Typhi Salmonella spp N 37 13 FOS I NT NT R NT NT I NT NT CHL R NT NT I 0 0 SXT R 0 1/13 I 3 0 NIT R 6 4/13 I NT NT TET R NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ELS 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


Especie S.exnerii S. sonnei N 30 71 CIP I 0 0 R 0 0 I NT NT NAL R NT NT I 0 0 AMP R 58 18 I NT NT AMC R NT NT I* 0 0 CTX R 4 0 I 4 1 CAZ R 0 0 I NT NT FOS R NT NT I NT NT CHL R NT NT

Continuacin cuadro ELS 4


Especie S.exnerii S. sonnei N 30 71 SXT I 0 0 R 85 93 I 0 3 NIT R 4 3 I NT NT TET R NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ELS 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M > 60 aos 14 aos F > 60 aos N 7 17 36 33 AMP I 0 1 0 0 0 R 7/7 82 75 72 88 AMC I 0 43 0 39 37 30 R 3/7 35 33 30 45 I 0 4 14 3 0 CEP R 5/7 51 22 35 45 CXM I R I 0 7 0 0 4 3 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT GEN R 3/7 31 17 18 33 I 0 3 0 1 0 AMK R 2/7 2 0 2 6 I 0 1 0 0 0 0 CIP R 3/7 64 12/17 8 44 54 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 6/7 82 10/17 64 62 70 I 0 8 0 0 4 0 NIT R 2/7 30 7/17 3 11 6

15 a 60 aos 120

0 12/17

9/17 0

9/17 NT NT

7/17 0 0/17

15 a 60 aos 335

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

100

Cuadro ELS 6. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 64 PEN R 95 I 0 OXA R 55 FOX VAN* R NT S NT I 9 ERI R 56 I 2 CLI R 50 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ELS 6


N 64 TCY I 0 R 33 I NT CHL R NT I 0 CIP R 47 I 0 SXT R 19 I 2 GEN R 36 I 4 RIF R 8

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Cuadro ELS 7. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 11 PEN R 2/11 I 0 OXA R 2/11 FOX R NT VAN* S NT I 0 ERI R 2/11 I 0 CLI R 2/11 I 0 VAN1 R 2/11 I NT TEC R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro ELS 7


N 11 MNO I NT R NT I 0 TCY R 2/11 I NT CHL R NT I 0 CIP R 1/11 I 0 SXT R 2/11 I 0 GEN R 2/11 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Cuadro ELS 8. Neisseria gonorrhoeae: porcentaje de resistencia, 2007


N 8 PEN I 0 R 8/8 -lactamasa POS 0 NEG 0 I 0 CTX/CRO R 0 I 0 CIP R 0 I 0 TCY R 3/8

Cuadro ELS 9. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 25 12 OXA* R+ 11/25 4/12 I NT NT PEN1 R NT NT I NT NT CXM1 R NT NT I NT NT CTX1 R NT NT I NT NT IPM1 R NT NT I 0 0 ERI R 5/25 4/12 I 0 0 CLI R 1/25 1/12 I NT NT SXT R NT NT

Continuacin cuadro ELS 9


Edad < 6 aos 6 aos N 25 12 CHL I 0 0 R 1/25 0 I NT NT LEV R NT NT I NT NT RIF R NT NT I NT NT TCY R NT NT VAN S 100 100

*Disco 1 g. +19 mm. 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

101

Cuadro ELS 10. Haemophilus inuenzae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 2 0 AMP I 0 0 R 0 0 SAM I NT NT R NT NT CEC I NT NT R NT NT CXM I NT NT R NT NT I 0 0 CTX R 0 0 AZM I NT NT R NT NT I NT NT CIP R NT NT I 0 0 SXT R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0 I NT NT LVX R NT NT

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro ELS 11. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 1505 AMP I 1 R 84 AMC I 40 R 39 I 4 CEP R 51 I 4 TZP R 6 CTX I* 0 R 6 CAZ I* 4 R 6 I 4 FEP R 28 I NT IPM R NT MEN I 0 R 0 I 0 NAL R 1 I NT CHL R NT

Continuacin cuadro ELS 11


N 1505 CIP I NT R NT I 0 SXT R 44 I 0 NIT R 67 TCY I 4 R 9

*Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro ELS 12. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 576 AMP I 0 R 98 AMC I 17 R 54 I 4 CEP R 67 I 9 TZP R 26 CTX1 I* 4 R 25 CAZ2 I* 2 R 26 I 1 FEP R 58 I NT IPM R NT I 0 MEN R 2 I 0 NAL R 2

Continuacin cuadro ELS 12


N 576 CHL I NT R NT I NT CIP R NT I 1 SXT R 36 I 0 NIT R 52 I 26 TCY R 30

* Solo en caso de que sean BLEE1 N=309; 2N=317

Cuadro ELS 13. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 391 AMP I 0 R 96 AMC I 0 R 76 I 0 CEP R 90 I 16 TZP R 19 I 10 CTX R 44 I 7 CAZ R 39 I 5 FEP R 26 I NT IPM R NT I 1 MEN R 4 I 1 NAL R 2

Continuacin cuadro ELS 13


N 391 TCY I 23 R 40 I NT CHL R NT I NT CIP R NT I 1 SXT R 33 I 0 NIT R 56 I 23 TCY R 40

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

102

Cuadro ELS 14. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1338 PEN R 97 I 0 OXA R 51 FOX VAN* R NT S NT I 15 ERI R 55 I 0 CLI R 44 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro ELS 14


N 1338 TCY I 1 R 31 I NT CHL R NT I 1 CIP2 R 50 I 0 SXT R 22 I 4 GEN R 32 I 1 RIF3 R 9

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM 2 N=588 ; 3N=753

Cuadro ELS 15. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 365 PEN 96 CHL R OXA FOX ERI CLI VAN TEC DOX MNO TCY

81 CIP1

NT

NT SXT

69 GEN

43 RIF2

R 0

NT

NT

NT

NT

NT

NT

45

Continuacin cuadro ELS 15


N 365
1

NT

NT

41

60

16

36

20

N=171 ;2N=194

Cuadro ELS 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis N 93 32 AMP* R 21 98 I 3 3 VAN R 1 3 I NT NT TEC R NT NT I 0 0 GEH R 17 3 I 0 0 STH R 50 23

E. faecium

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Cuadro ELS 17. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 481 SAM I 6 R 69 I 5 TZP R 73 I 20 CAZ R 66 I 5 FEP R 82 I 0 IPM R 32 I 1 MEM R 27 I NT COL1 R NT I NT DOX R NT I 5 GEN R 78

Continuacin cuadro ELS 17


N 481
1

CIP I 15 R 0 I 0

SXT R 87 I

AMK R 72 I 9

TCY R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

103

Cuadro ELS 18. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 657 PIP I 0 R 36 I 0 TZP R 20 I NT CFP R NT I 15 CAZ R 27 I 2 IPM R 24 I 4 MEM R 22 I NT ATM R NT I 8 GEN R 29 I 7 AMK R 21

Continuacin cuadro ELS 18


N 657
1

FEP I 17 R 26 I 1

CIP R 36 I

COL1 R NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura GUT 1. Red de laboratorios, 2007

Nacional de Cobn

Nacional de Quich

Nacional de Zacapa

Hospital Roosevelt Hospital General San Juan de Dios Hospital de Enfermedades IGSS

105

Guatemala

Sistema de vigilancia
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Guatemala est constituida por 6 laboratorios. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibiticos es el Laboratorio Nacional de Salud.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

El Laboratorio Nacional de Salud realiza la evaluacin del desempeo de las instituciones participantes de la Red. Anualmente se envan cinco cepas desconocidas para su identicacin y determinacin de la resistencia antimicrobiana (Cuadro GUT 1). Se dio un tiempo mximo de 30 das para responder a la encuesta y participaron cinco instituciones, las cuales en su totalidad respondieron en el tiempo establecido. Los resultados se muestran en el cuadro GUT 2. Cuadro GUT 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1 2 3 Enterobacter cloacae Acinetobacter baumannii Shigella sonnei 4 5 Staphylococcus aureus Enterococcus faecium

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

106

Cuadro GUT 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes, 2007


Concordancia Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=25) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma ( N=125 ) Dentro del rango de Referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del antibiograma** Sensible Resistente Intermedio Errores ( N=125) Menor Grave Muy Grave 6 2 2 76 36 3 Discordancia 5 2 2 95 90 60 100 25 80 20 20 3 2 0 80 12 8 0 N
o

Porcentaje

** De las 125 pruebas realizadas, 80 deberan haber sido informadas como S, 40 como R y 5 como I

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

107

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro GUT 3. Salmonella spp., en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Salmonella spp N 50 CIP I 0 R 0 I 1 NAL R 0 I 0 AMP R 25 I 0 AMC R 0 I* 0 CTX R 0 I 0 CAZ R 0 I NT FOS R NT I NT CHL R NT

Continuacin cuadro GUT 3


Serotipo Salmonella spp N 50 SXT I 0 R 2 I 0 NIT R 20 I NT TET R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro GUT 4. Shigella spp.: porcentaje de resistencia, 2007


Especie S. exneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae N 66 15 3 0 CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 NAL R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 50 5/15 1/3 0 I 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 I 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 I NT NT NT 0 FOS R NT NT NT 0 I NT NT NT 0 CHL R NT NT NT 0

Continuacin cuadro GUT 4


Especie S. exneri S. sonnei S. boydii S. dysenteriae N 66 15 3 0 SXT I 0 0 0 0 R 65 7/15 1/3 0 I 0 0 0 0 NIT R 12 0 0 0 I NT NT NT 0 TET R NT NT NT 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

108

Cuadro GUT 5. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 10 -OXA* R
+

PEN1 I 1/10 -R 1/10 -I

CXM1 R 0 -I 0 0 --

CTX1 R 0 -I

IPM1 R NT -I 0 -NT --

ERI R 2/10 -I NT --

CLI R NT -I

SXT R 5/10 -0/10 --

1/10 --

--

Continuacin cuadro GUT 5


Edad < 6 aos 6 aos N 10 -CHL I 0/10 -R 1/10 -I NT -LEV R NT -I NT -RIF R NT -I 0 -TCY R 0 -VAN S 100 --

*Disco 1 g. +19 mm. 1 Solo por CIM

Cuadro GUT 6. Haemophilus inuenzae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 8 -AMP I 0 -R 0 -SAM I 0 -R 0 -CEC I 0 -R 0 -CXM I 0 -R 0 -I -CTX R -AZM I -R 0 -I 0 -CIP R 0 -I 0 -SXT R 8 -CHL I 0 -R 0 -I 0 -LVX R 0 --

8/8 8/8 8/8

Cuadro GUT 7. Streptococcus -hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 110 PEN S 100 I 1 CLI R 5 I 0 ERI R 10 I 1 TCY R 50

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

109

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro GUT 8. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 1965 AMP I 5 R 86 I 2 AMC R 15 I 10 CEP R 48 I 5 TZP R 7 I* 15 CTX R 56 I* 11 CAZ R 65 I 17 FEP R 52 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro GUT 8


N 1965 NAL I NT R NT I NT CHL R NT I 0 CIP R 38 I 0 SXT R 73 I 0 NIT R 1 I NT TCY R NT

*Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro GUT 9. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 1653 AMP I 0 R 100 I 0 AMC R 72 I 1 CEP R 78 I 10 TZP R 31 I* 5 CTX R 65 I* 18 CAZ R 70 I 10 FEP R 45 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro GUT 9


N 1653 NAL I NT R NT I NT CHL R NT I 5 CIP R 21 I 0 SXT R 57 I 10 NIT R 5 I NT TCY R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro GUT 10. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 644 AMP I 0 R 100 I 0 AMC R 87 I 0 CEP R 98 I 5 TZP R 33 I 6 CTX R 42 I 8 CAZ R 46 I 1 FEP R 23 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro GUT 10


N 644 NAL I NT R NT I NT CHL R NT I 0 CIP R 20 I 0 SXT R 51 I 9 NIT R 12 I NT TCY R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

110

Cuadro GUT 11. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1784 PEN R 97 I 0 OXA R 66 FOX VAN* R NT S 100 I 5 ERI R 61 I 0 CLI R 60 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro GUT 11


N 1784 TCY I 0 R 15 I NT CHL R NT I 0 CIP R 57 SXT I 0 R 6 I 0 GEN R 61 I 0 RIF R 1

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Cuadro GUT 12. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 2133 PEN R 96 I 0 OXA R 68 FOX R NT VAN* S 100 I 1 ERI R 83 I 0 CLI R 66 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro GUT 12


N 2133 MNO I NT R NT I 1 TCY R 36 I NT CHL R NT I 0 CIP R 59 I 0 SXT R 49 I 3 GEN R 58 I 1 RIF R 8

*Por antibiograma solo existe categora S 1 Solo por CIM

Cuadro GUT 13. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis E. faecium Enterococcus sp N 451 112 78 AMP* R 0 50 5 I 1 1 0 VAN R 5 7 0 I NT NT NT TEC R NT NT NT I 0 0 0 GEH R 26 15 10 I 0 0 0 STH R 36 30 30

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

111

Cuadro GUT 14. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 1396 SAM I 7 R 40 I 15 TZP R 60 I 30 CAZ R 35 I 15 FEP R 48 I 0 IPM R 47 I 1 MEM R 33 I NT COL1 R NT I NT DOX R NT I 5 GEN R 60

Continuacin cuadro GUT 14


N 1396
1

CIP I 2 R 55 I 0

SXT R 70 I

AMK R 60 I 10

TCY R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro GUT 15. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 998
1

PIP I 0 R 45

TZP I 0 R

CFP I R

CAZ I R 35 I

IPM R 28 0

MEM I 3 R

ATM I R

GEN I R 40

AMK I 10 R 30

FEP I 20 R 20 I

CIP R 0

COL1 I R

20 NT NT 10

25 NT NT 10

40 NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura HON 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

Laboratorio Central de Microbiologa: Tegucigalpa Laboratorios de Hospitales Nacionales: Hospital Escuela, Hospital San Felipe, Hospital Mario Catarino Rivas, Hospital del Sur (Choluca)

113

Honduras

Sistema de vigilancia
La red de vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos en Honduras esta constituida por cuatro laboratorios de hospitales nacionales distribuidos por rea geogrca en el pas. El laboratorio coordinador de la red de vigilancia de resistencia a los antibiticos es el Laboratorio Nacional de Vigilancia seccin de Bacteriologa, de la Secretaria de Salud. Las instituciones participantes en la vigilancia se muestran en la gura HON 1.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

El laboratorio Nacional de Bacteriologia, coordina el programa nacional de control de calidad en su red, en el cual participan 16 laboratorios pblicos, privados y de seguridad social de todo el pas, de los cuales solo respondieron en el tiempo requerido 15 laboratorios, lo que representa el 94 % de participacin, en donde 4 de ellos, son hospitales nacionales forman parte de la red de vigilancia. En este programa se envian 3 cepas desconocidas, dos vez al ao para que los laboratorios las identiquen y realicen el antibiograma, se da un tiempo mximo de respuestas de 30 das a partir de la recepcin del envi. Cuadro HON 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er. semestre 1 2 3 Pseudomona aeruginosa: Resistente a carbapenems Enterobacter cloacae: BLEE + Staphylococcus epidermidis: Meticilino Resistente 2do. semestre Pseudomona uorescens: Resistente a Carbapenems Klebsiella pneumoniae: BLEE + Staphylococcus aureus: Cepa dependiente de timidina

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

114

Cuadro HON 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes en la red de vigilancia, 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=24) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo de inhibicin (N=128 ) Dentro del rango de Referencia Fuera del rango de Referencia No probados Interpretacin del resultado del antibiograma * Sensible Resistente No probados Errores (N =10)

Concordancia N=

% 62.5 25 12.5

15 6 3

88 30 10 68 50 10 3 1 2

69 23 8 58 42 8 3 1 2

Menor Grave Muy grave

* De 128 antibiogramas realizados, 72 deberan haber sido informados como S y 56 como R -El Diagnostico microbiolgico y el tamao de los halos de inhibicin se calcularon en base a las dos encuestas anuales

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

115

CUADRO HON 3. Resultados de la evaluacin del desempeo. Concordancia entre el Laboratorio de Referencia y las Instituciones que NO participantes en la Red de Vigilancia, 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=63) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo de inhibicin (N=337) Dentro del rango de Referencia Fuera del rango de Referencia No probados Interpretacin del resultado del antibiograma * (N=272) Sensible Resistente Intermedio Errores (N =272)

Concordancia N

% 52 32 16

33 20 10

241 31 65 193 79 0 Discordancia 10 3 5

72 9 19 71 29 0 4 1 2

Menor Grave Muy grave

* De 272 antibiogramas realizados, 193 deberan haber sido informados como S y 79 como R -El Diagnostico microbiolgico y el tamao de los halos de inhibicin se calcularon en base a las dos encuestas anuales -La interpretacin de los antibiogramas y los errores se calcularon en base a las dos encuestas anuales

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

116

Resultado de la vigilancia

Microorganismos de origen comunitario

Cuadro HON 4. Salmonella spp., en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Salmonella spp N 25 CIP I 0 R 0 I NT NAL R NT I NT AMP R NT I 0 AMC R 0 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0

Continuacin cuadro HON 4


Serotipo Salmonella spp N 25 FOS I NT R NT I 0 CHL R 0 I 0 SXT R 0 I 0 NIT R 0 I NT TET R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 5. Shigella spp, en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Shigella spp N 15 CIP I 0 R 0 I NT NAL R NT I 0 AMP R 3 I 0 AMC R 0 I* 0 CTX R 2 I* 0 CAZ R 2 I NT FOS R NT

Continuacin cuadro HON 5


Serotipo Shigella spp N 15 CHL I 0 R 5 I 0 SXT R 5 I 0 NIT R 0 I NT TET R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro HON 6. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F > 60 aos N 101 95 38 216 151 AMP I 0 0 0 0 0 0 R 95 0 2 84 72 80 AMC I 0 0 0 0 0 0 R 71 66 61 57 63 68 I 0 0 0 0 0 0 CEP R 9 6 1 1 9 8 CXM I 0 0 0 0 0 0 R NT NT NT NT NT NT GEN I 0 0 0 0 0 0 R 25 36 38 12 20 25 AMK I 0 0 0 0 0 0 R 7 5 4 4 2 2 I 0 0 0 0 0 0 CIP R 16 57 59 11 35 49 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 90 71 69 81 69 69 I 0 0 0 0 0 0 NIT R 24 69 11 9 7 8

15 a 60 aos 322

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

117

Cuadro HON 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 222 PEN R 66 I 0 OXA R 16 FOX R NT VAN S 100 I 14 ERI R 31 I 3 CLI R 16 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro HON 7


N 222
1

TCY I NT R NT I

CHL R NT I 7 NT

CIP R 21 I 4

SXT R 22 I 1

GEN R 16 I

RIF R NT NT

Solo por CIM

Cuadro HON 8. Staphylococcus spp. coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 116 PEN R 75 TCY I NT R NT I NT I 0 OXA R 62 CHL R NT I 0 FOX R NT VAN S 100 CIP R 13 I 0 I 0 ERI R 57 SXT R 65 I 0 I 0 CLI R 32 GEN R 30 I NT I NT VAN1 R NT RIF R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro HON 8


N 116
1

Solo por CIM

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro HON 9. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 676 AMP I 0 R 83 AMC I 0 R 38 I NT CEP R NT I 0 TZP R 10 I 0 CTX R 23 I 0 CAZ R 30 I 3 FEP R 37 I 0 IPM R 0 MEM I 0 R 0 I 0 NAL R 1

Continuacin cuadro HON 9


N 676 CHL I 3 R 15 I 2 CIP R 42 I 1 SXT R 68 I 6 NIT R 7 I NT TCY R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

118

Cuadro HON 10. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 366 AMP I NT R NT AMC I 25 R 45 I NT CEP R NT I 18 TZP R 22 I 0 CTX R 25 I 0 CAZ R 60 I NT FEP R NT I 0 IPM R 0 MEM I 0 R 0 I NT NAL R NT

Continuacin cuadro HON 10


N 366 CHL I 0 R 39 I 3 CIP R 28 I 3 SXT R 46 I 17 NIT R 33 I NT TCY R NT

Cuadro HON 11. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 269 AMP I 0 R 85 AMC I 9 R 75 I NT CEP R NT I 14 TZP R 16 I 4 CTX R 60 I 6 CAZ R 62 I NT FEP R NT I 0 IPM R 1 MEM I 0 R 12 I 0 NAL R 1

Continuacin cuadro HON 11


N 269 CHL I 3 R 28 I 3 CIP R 18 I 2 SXT R 51 I NT NIT R NT I NT TCY R NT

Cuadro HON 12. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 382 PEN R NT I 1 OXA R 27 FOX R 2 VAN* S 100 I 9 ERI R 37 I 3 CLI R 23 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro HON 12


N 382
1

TCY I NT R NT I

CHL R NT I 3 NT

CIP R 14 I 2

SXT R 15 I 1

GEN R 24 I

RIF R NT NT

Solo por CIM

Cuadro HON 13. Staphylococcus coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 303 PEN R NT I 0 OXA R 83 FOX VAN* R 82 S 100 I 4 ERI R 72 I 3 CLI R 52 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro HON 13


N 303 TCY I NT R NT I 0 CHL R 2 I 4 CIP R 37 I 2 SXT R 70 I 2 GEN R 52 I NT RIF R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

119

Cuadro HON 14. Enterococcus spp: porcentaje de resistencia, 2007


Especie E. spp. N 68 AMP* R NT I 9 VAN R 13 I NT TEC R NT I NT GEH R NT I NT STH R NT

Cuadro HON 15. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 26 SAM I NT R NT I 13 TZP R 32 I 14 CAZ R 57 I 13 FEP R 26 I 0 IPM R 10 I NT MEM R NT I NT COL1 R NT I NT DOX R NT I 0 GEN R 61

Continuacin cuadro HON 15


N 26
1

CIP I 3 R 38 I

SXT R NT I NT

AMK R NT I NT

TCY R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro HON 16. Pseudomona aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 442 PIP I 0 R 47 I 0 TZP R 25 I NT CFP R NT I 3 CAZ R 34 I 3 IPM R 19 I 3 MEM R 25 I NT ATM R NT I 3 GEN R 45 I 3 AMK R 49

Continuacin cuadro HON 16


N 442
1

FEP I 5 R 21 I 5

CIP R 23 I

COL1 R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

121

Mxico

Sistema de vigilancia
El Laboratorio Nacional de Referencia para patgenos entricos es parte del Instituto de Diagnstico y Referencia Epidemiolgica (InDRE), Secretara de Salud. Los 31 laboratorios estatales de salud pblica son parte de la red y envan las muestras al InDRE para conrmacin de su identicacin bioqumica, serolgica y la realizacin del antibiograma. Todos los estados participan de la vigilancia de la resistencia.

Garanta de calidad
El laboratorio Nacional de Referencia, coordina el programa nacional de control de calidad en su red. En este programa se envaron 6 cepas desconocidas, una vez al ao para que los laboratorios solo las identiquen, ya que el antibiograma es realizado en el laboratorio de referencia. Cuadro MEX 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
Vibrio cholerae Vibrio parahaemolyticus Vibrio spp (DIFERENTE ESPECIE) Salmonella spp (DIFERENTES GRUPOS) Shigella spp (DIFERENTE ESPECIE) E. tarda

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

122

Cuadro MEX 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes en la red de vigilancia, 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=620) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N= )* Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del antibiograma Sensible Resistente Intermedio Errores ( N= ) Menor Grave Muy Grave
*Los antibiogramas son realizados en el laboratorio de referencia InDRE (-) No evaluado

Concordancia N 488 71 41 20 Porcentaje 78.7 11.5 6.6 3.2

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

123

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro MEX 2. Salmonella, serovariedades en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Typhimurium Salmonella sp Enteritidis Agona Give Saintpaul Oranienburg Weltevreden Muenchen Newport Braenderup Hadar Anatum Mbandaka Infantis Javiana Panama Bareilly Heidelberg Montevideo Senftenberg Albany Bovismorbificans Derby Meleagridis Poona Abony Havana Paratyphi B Adelaide Bredeney Cerro N 146 123 104 56 34 20 19 17 15 15 14 13 12 11 10 8 8 6 6 6 6 5 4 4 4 4 3 3 3 2 2 2 CIP I 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 2 0 NAL I 18 17 33 25 18 R 27 11 26 23 44 AMP I 0 0 0 0 0 R 34 7 7 12 56 0 AMC I 14 2 0.8 4 3 0 R 11 3 0 2 0 0 CTX I* 0 0 0 0 0 0 0 R 4 0 0.8 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 6 3 FOS I R CHL I R 39 6 3 9 0 I 4 0 0.8 7 0 SXT R 41 11 15 32 56 I 7 3 33 0 0 NIT R 2 0.8 0 0 0 I 2 5 0.8 9 3 TET R 57 15 18 21 56

NT NT 0.7 NT NT 0.8 0 2 0

0.8 NT NT 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

0 4/20 0 0 1/17 0 0 2/15 0 0 4/14 0 0

0 2/20 1/20 0

0 1/20 NT NT

0 3/20 0 4/20 1/20 0 2/20 3/20 0 1/19 0 1/19 0 0 0 0 4/19 2/19 0 0 0 0 2/15 1/14 12/13 0 5/17 2/17 0 0 0

0 2/19 1/19 0

0 1/17 0 1/17 0

0 7/15 1/15 0 3/15 0 1/15 0 0 5/14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 5/15 0 8/15 1/15 0 2/15 6/15 0 2/15 0 1/15 0 0 1/14 0 1/14 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3/12 0 2/12 0 0 1/11 1/11 0 1/8 0 0 0 0 1/5 0 0 0 0 1/3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/3 0 0 0 0 0 1/10 0 4/10 0 0 0 0 2/6 1/6 0 0 0 0

0 2/15 0 2/15 0 2/15 0 2/15 NT NT

0 9/13 0 1/13 0 0 0 1/8 0 0 1/6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 6/13 1/13 1/13 0

0 5/12 1/12 0 1/12 1/12 0 0 1/11 1/11 0 0 1/10 1/10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2/8 3/8 0 0 2 1/6 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 4/12 4/12 0 3/11 1/11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1/6 2/5 0 1/4 0 0 0 1/3 0 0 1/2 1/2 3/10 1/8 0 0 3/6 0 0 1/5 2/4 1/4 1/4 0 1/3 0 0 0 0 0

3/8 1/8 1/8 1/8

1/6 3/6 2/6 1/6 4/6 1/6 0 3/5

2/6 1/6

1/6 1/6

NT NT 1/6

1/5 2/5 1/4 1/4 1/4 0 0 0 1/2 1/2 0 0 0 0 0 0 0 0

1/4 1/4 0 0 0 1/3 0 1/2 1/2 0 2/4 0 0 0 0 0 0 1/2

NT NT 1/4 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1/4 1/4

1/4 1/4

1/3 1/3

NT NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

124

Continuacin cuadro MEX 2


Serotipo Clavillian Litchfield Typhi Vi (+) Urbana Zerifin Colorado Denver Kentucky Lockleaze London Minnesota Ohio Reading Sandiego Schwarzengrund Tennessee Worthington N 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL I 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 AMP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 AMC I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FOS I R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT CHL I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 SXT R 0 0 0 1/2 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NIT R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I 1/2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 TET R 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 1/1 0 1/1 0 0

NT NT NT NT NT NT 1/1

NT NT

1/1 NT NT 0 0 0 1/1 0 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

125

Cuadro MEX 2.1. Salmonella, serovariedades en aislamientos no humanos (alimentos): porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo Agona Salmonella spp Anatum Enteritidis Derby Weltevreden Bredeney Cerro Give Kentucky Montevideo Adelaide Havana Oranienburg Muenchen Infantis Meleagridis London Heidelberg Senftenberg Albany Brandenburg Newport Braenderup Bovismorbificans Mbandaka Ohio Poona Reading Saintpaul Tennessee Urbana Carrau Javiana Cubana Minnesota Muenster Panama Paratyphi B Sandiego Alachua N 115 114 101 41 40 30 28 20 20 17 17 16 15 15 14 13 13 12 11 11 11 10 9 8 8 6 6 6 6 5 5 4 4 3 3 3 3 3 3 3 CIP I 0 2 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL I 25 18 40 22 24 10 10 R 11 9 13 33 54 15 7 AMP I 0.9 0.9 4 3 0 0 3 1 0 0 R 10 8 11 27 15 5 3 6 2 1 0 AMC I 2 2 0.9 4 0 0 0 1 0 0 0 R 3 2 0 19 7 0 3 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX I* 0 0 0 0 5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 3 2 0 16 5 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 3 4 0 15 0 5 3 20 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FOS I R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT CHL I 0 0 3 2 0 0 0 0 0 0 R 14 10 17 50 12 2 3 6 0 2 SXT I 3 4 0.9 2 10 10 0 0 0 0 R 22 18 30 48 27 18 7 9 0 2 I 3 4 2 8 41 2 0 0 0 0 NIT R 0 0 0.9 3 5 0 0 0 0 0 0 TET I 14 4 13 0.9 0 8 0 1 2 0 R 43 27 46 71 29 52 10 20 2 2

NT NT 0.9

Typhimurium 101

14/28 10

0 3/20 4 0 6/20 0

0 4/17 5/17 0 1/17 0 0 6/17 2/17 0 0

0 1/17 0 1/17 0 0 3/16 0 3/16 0 0 1/15 1/15 5/15 0 0 0

0 7/17

0 2/17 0 1/17 0 1/17 3/17 0 1/16 4/16 0 2/15 3/15 0 2/14

0 1/16 3/16 0 1/16 1/16 0 0 3/15 0 1/15 0 0 0 0 0 0 0 3/15 2/15 3/15 0 0 5/14 1/14 0 0 3/13 2/13 0 0

0 1/15 0 9/15 1/15 0 2/15 7/15 0 2/14 0 3/14 1/14 0

0 1/13 3/13 1/13 0 2/13 9/13 0 0 2/12 4/12 0 0 7/12

0 5/13 3/13 0 1/13 0 0 1/12 0 1/12 0

0 3/13 0 4/13 0 1/13 2/13 5/13 0 4/11 0 4/11 2/11 0 1/11 5/11 0 2/11 1/11 2/11 0 0 2/11 4/11 0 1/11 0 2/11 7/11 NT 4/11 4/11 0 5/10 5/10 0 1/10 5/10 0 0 0 4/10 0 0 2/9 0 0 2/8 0 0 0 0 0 0 0 1/9 0 1/8 2/6 0 1/6 0 0 0 0 0 2/10 0 1/10 0 0 0 0 0 0 0 0 1/8 1/6 0 0 0 0 0 0 0 0 1/3 0 0 1

0 2/11 6/11 0 6/11 0 1/11 0 1/11 0 0 3/11 3/11 0 1/11 0 1/11 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 3/11 1/11 0 3/11 0 1/11 0 1/11 0 1/11 NT NT

10 1/10 0 1/10 5/10 0 5/10 2/10 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4/9 2/9 0 1/9 0 0 1/6 1/6 1/6 0 0 0 1/4 0 0 0 0 0 0 1/3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT NT 4/10 0 NT NT NT NT NT NT NT NT

0 2/10 2/10 0 3/10 1/10 1/10 0 1/10 0 1/10 NT NT 1/8 2/8 1/8 0 0 0 0 1/6 2/6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/6 0 0 0 0 0 0 0

2/8 2/8 1/6 3/6 0 0 1/5 0 0 0 1/3 0 0 0 0 0 1/6 4/6 0 0 0 0 1/4 0 1/3 2/3 0 0 1/3

1/6 NT NT

1/6 1/6

2/6 1/6 3/6 1/6 1/5 0 0 1/4 0 0 0 3/3 1/3 2/3 2/3 0 1/5 0 0 0 0 0 0 0 0 0

1/6 1/6

NT NT 1/6 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT NT 2/6 1/6

4/6 NT NT 5/6

1/4 1/4 0 0 0 0 0 0 1/3 0 0 0

1/3 1/3 1/3

3/3 2/3

1/3 NT NT NT NT NT NT

1/3 NT NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

126

Continuacin cuadro MEX 2.1


Serotipo Amsterdam Cannstatt Stanleyville Hadar Mendoza Gallinarum Kiambu Kortrijk Liverpool Lockleaze Pomona Rubislaw Schwarzengrund Sinstorf Stanley Worthington Bareilly Clanvillian Manhattan N 2 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL I 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 2/2 1/2 1/1 0 0 0 1/1 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 AMP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 1/1 0 0 0 0 AMC I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CTX I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FOS I R NT NT NT NT NT NT CHL I 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 SXT I 1/2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 1/1 0 1/1 0 0 0 1/1 0 0 0 0 0 I 0 0 NIT R 0 0 TET I 0 0 0 0 0 0 1/1 0 1/1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 2/2 2/2 1/2 0 0 1/1 0 1/1 0 0 0 1/1 1/1 1/1 0 0 0

1/2 1/2

1/2 1/2 NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT NT NT NT NT NT 1/2 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT NT NT NT

NT NT NT NT 0 0 0 0 NT NT NT NT NT NT NT NT

NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

127

Cuadro MEX 3. Shigella, especies mas frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serotipo sonnei II flexneri 2a flexneri 6 flexneri flexneri 1b sonnei I boydii 2 Shigella spp boydii 5 boydii 4 boydii 7 dysenteriae 2 dysenteriae 3 flexneri 2b N 55 21 17 13 13 12 5 4 2 1 1 1 1 1 CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL I 7 R 5 AMP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 9 AMC I 0 R 0 CTX I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FOS I NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT R NT CHL I 0 R 9 SXT I 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 94 I NT NIT R NT I 0 TET R 93

1/21 1/21 2/17 0

18/21 12/21 3/21 10/17 5/17 11/13 8/13 6/13 2/13 0 2/5 3/4 1/2 0 0 0 1/1 0 0 1/5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

NT 1/21 13/21 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 11/13 3/13 0 2/5 0 0 0 0 0 1/1 0

16/21 NT 11/17 NT 6/13 NT 7/13 NT 11/12 NT 4/5 4/4 2/2 1/1 0 0 1/1 0 NT NT NT NT NT NT NT NT

NT 2/21 18/21 NT 1/17 15/17 NT 1/13 10/13 NT 1/13 9/13 NT 11/12 NT NT NT NT NT NT NT NT 0 0 0 0 0 1/1 1/1 0 0 4/5 3 1/2 1/1 0 0 0 0

2/13 2/13 1/13 2/13 1/12 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura NIC 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

Matagalpa LEM: Laboratorio epidemiolgico Jinotega HVM: Hospital Victoria Motta TECNOLAB: Laboratorio Tecnolgico LEM HVM TECNOLAB

Chinandega HMA: Hospital Mauricio Abdalah HMA

Blueleds HESB: Hospital Ernesto Sequeira HESB

HJN HALF HBC Managua HALF: Hospital Antonio Lenin Fonseca HBC: Hospital Bertha Caldern LR: Centro Nacionla de Diagnstico y Referencia Boaco HJN: Hospital Jos Newbroski LR

HAJN CEIS

Granada HAJN: Hospital Amistad Japn Nicaragua CEIS: Centro epidemiolgico intersilais

129

Nicaragua

Sistema de vigilancia
La red de laboratorios para la vigilancia de la resistencia antimicrobiana en Nicaragua esta constituida por 11 laboratorios, siendo el Laboratorio Nacional de Referencia el Centro Nacional de Diagnostico y Referencia (CNDR), del Ministerio de Salud. La ubicacin de los laboratorios participantes se muestra en gura NIC 1. Cuadro NIC 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
2007 1 2 3 061 Klebsiella pneumoniae 062 Escherichia coli 063 Aeromona cavie 4 5 064 Streptococcus bovis I 065 Streptococcus beta-hemoltico del grupo G

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

130

Cuadro NIC 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=55) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=191) Dentro del rango de Referencia Fuera del rango de Referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=191) Menor Grave Muy Grave 15 0 0 144 32 15 Discordancia 8% 100% 100% 142 49 74% 26% 39 7 8 1 71% 13% 15% 2% Concordancia N Porcentaje

*De las 191 pruebas realizadas, 144 deberan haber sido informadas como S, 32 como R y 0 como I

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

131

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro NIC 3. Salmonella serotipos en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Heiderberg Derby Weltevreden Ohio Thyphimurium Uganda N 1 1 2 1 4 1 CIP I 0 0 0 0 0 0 R 1 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 NAL R 1 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 AMP R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 AMC R 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 CTX R 0 0 0 0 0 0 I* 0 0 0 0 0 0 CAZ R 0 0 0 0 0 0

Continuacin cuadro NIC 3


Serotipo Heiderberg Derby Weltevreden Ohio Thyphimurium Uganda N 1 1 2 1 4 1 FOS I NT NT NT NT NT NT R NT NT NT NT NT NT I 0 0 0 0 0 0 CHL R 0 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 1 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 NIT R 1 0 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 0 TET R 0 0 0 0 0 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro NIC 4. Shigella, especies mas frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S. exneri S. sonnei N 3 2 CIP I 0 0 R 0 0 I 0 0 NAL R 0 0 I 0 0 AMP R 3 2 I 0 0 AMC R 0 0 I* 0 0 CTX R 0 0 I* 0 0 CAZ R 0 0

Continuacin cuadro NIC 4


Especie S. exneri S. sonnei N 3 2 FOS I NT NT R NT NT I 0 0 CHL R 1 0 I 0 0 SXT R 3 2 I 0 0 NIT R 0 0 I 0 0 TET R 3 2

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

132

Cuadro NIC 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos N 2 27 20 25 241 132 AMP I 0/2 4/27 4/20 5/25 1 3 R 2/2 14/27 14/20 20/25 87 65 I 0/2 4/27 0/20 2/25 28 22 AMC R 1/2 10/27 5/20 13/25 33 52 I 1/2 0/27 0/20 0/25 45 33 CEP R 1/2 5/27 6/20 11/25 45 46 I NT NT NT NT NT NT CXM R NT NT NT NT NT NT I 0/2 0/27 0/20 0/25 0 1 GEN R 1/2 13/27 9/20 12/25 29 27 I 0/2 0/27 0/20 0/25 0 0 AMK R 0/2 1/27 1/20 0/25 0 1

Continuacin cuadro NIC 5


Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos N 2 27 20 25 241 132 CIP I 0/2 4/27 2/20 3/25 5 8 R 0/2 14/27 16/20 16/25 48 57 I 0/2 0/27 0/20 0/25 2 1 SXT R 1/2 21/27 18/20 17/25 74 67 I 0/2 0/27 0/20 0/25 2 9 NIT R 1/2 3/27 2/20 2/25 4 11

Cuadro NIC 6. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 95 PEN R 93 I 0 OXA R 38 FOX R 20 VAN S 100 I 10 ERI R 37 I 0 CLI R 20 I NT VAN1 R NT I 0 TEC R 0 I NT DOX R NT I 0 MNO R 0

Continuacin cuadro NIC 6


N 95
1

TCY I 0 R 57 I 0

CHL R 0 I

CIP R 15 I 8 11

SXT R 17 I

GEN R 8 I 0

RIF R NT NT

solo por CIM

Cuadro NIC 7. Staphylococcus spp coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 27 PEN R 25/27 I 0/27 OXA R FOX R VAN S I 0/27 ERI R 18/27 I 1/27 CLI R 18/27 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT

18/27 10/27 27/27

Continuacin cuadro NIC 7


N 27
1

MNO I NT R NT I

TCY R 15/27 I 0/27

CHL R 3/27 I 1/27 0/27

CIP R 12/27 I

SXT R 21/27 I 0/27

GEN R 21/27 I NT 0/27

RIF R NT

solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

133

Cuadro NIC 8. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 4 2 OXA* R
+

PEN1 I 0/4 0/2 R 3/4 0/2 I

CXM1 R NT NT I NT NT

CTX1 R 1/4 0/2 I NT NT 1/4 0/2

IPM1 R NT NT I 0/4 0/2

ERI R 1/4 2/2 I NT NT

CLI R NT NT

3/4 0/2

Continuacin cuadro NIC 8


Edad < 6 aos 6 aos N 4 2 SXT I 0/4 1/2 R 3/4 0/2 I 0/4 0/2 CHL R 0/4 0/2 I NT NT LEV R NT NT I 0/4 0/2 RIF R 0/4 0/2 I NT NT TCY R NT NT VAN S** 4/4 2/2

* disco de 1ug; + 19 mm. 1 Solo por CIM ** Solo existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro NIC 9. Haemophilus inuenzae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 1 0 AMP I 0/1 R 0/1 I NT SAM R NT I NT CEC R NT I NT CXM R NT CTX AZM S* 1/1 S* NT CIP S* NT I 0/1 SXT R 0/1 I 0/1 CHL R 0/1 LVX S* NT

* Solo existe categora S, en caso de un aislamiento no-Sensible, remitir la cepa a un centro de referencia supranacional

Cuadro NIC 10. Streptococcus -hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 62 PEN S 100 I 10 CLI R 10 I 7 ERI R 14 I NT TCY R NT

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro NIC 11. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 391 AMP I 0 R 90 AMC I 15 R 36 I 6 CEP R 45 I 5 TZP R 18 CTX I* 4 R 14 CAZ I* 1 R 2 I 9 FEP R 22 I 0 IPM R 0 MEN I 0 R 0 I 0 NAL R 20

Continuacin cuadro NIC 11


N 391 CHL I 1 R 50 I 0 CIP R 69 I 0 SXT R 56 I 4 NIT R 6 I NT TCY R NT

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

134

Cuadro NIC 12. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 311 AMP I 0 R 100 CHL I 0 R 25 I 4 AMC I 16 R 49 I 0 CEP R 80 SXT R 45 I 0 R 50 I 20 I 9 TZP R 30 NIT R 40 I NT CTX I* 11 R 31 CAZ I* 1 R 5 I 14 FEP R 46 I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0 I 0 NAL R 50

Continuacin cuadro NIC 12


N 311 CIP TCY R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro NIC 13. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 195 AMP I 0 R 90 AMC I 0 R 54 I 0 CEP R 80 I 0 TZP R 0 0 CTX I* R 25 CAZ I* 0 R 25 I 0 FEP R 25 I NT IPM R NT MEN I 0 R 0 I 0 NAL R 0

Continuacin cuadro NIC 13


N 195 CHL I 0 R 50 I 0 CIP R 25 I 4 SXT R 45 I 0 NIT R 50 I 20 TCY R 40

Cuadro NIC 14. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 303 PEN R 99 I 0 OXA R 52 FOX R 40 VAN S 100 I 0 ERI R 55 I 0 CLI R 50 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I 0 MNO R 9

Continuacin cuadro NIC 14


N 303
1

TCY I 0 R 0 I 0

CHL R 43 I 9

CIP R 52 I 9

SXT R 55 I 4

GEN R 78 I 0

RIF R 13

solo por CIM

Cuadro NIC 15. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 129 PEN R 100 I 0 OXA R 91 FOX R 58 VAN S 100 I 0 ERI R 70 I 4 CLI R 39 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT I 0 MNO R 9

Continuacin cuadro NIC 15


N 129
1

TCY I 0 R 0 I 0

CHL R 43 I 9

CIP R 52 I 9

SXT R 55 I 4

GEN R 78 I 0

RIF R 13

solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

135

Cuadro NIC 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis E. faecium N 15 8 AMP* R 2/15 8/8 I 0/15 0/8 VAN R 0/15 0/8 I NT NT TEC R NT NT I 0/15 0/8 GEH R 2/15 4/8 I 0/15 0/8 STH R 2/15 2/8

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Cuadro NIC 17. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 120 SAM I 4 R 56 I 23 TZP R 61 I 7 CAZ R 90 I 4 FEP R 90 I 0 IPM R 3 I 3 MEM R 9 I NT COL1 R NT

Continuacin cuadro NIC 17


N 120
1

DOX I NT R NT I 7

GEN R 83 I 0

CIP R 88 I 0

SXT R 90 I 0

AMK R 81 I NT

TCY R NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro NIC 18. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 566
1

PIP I 0 R 43

TZP I 0 R

CFP I R

CAZ I 5 R 17 I

IPM R 19 2

MEM I 2 R 14

ATM I 23 R 37

GEN I 4 R 49

AMK I 2 R 15

FEP I 12 R 19 I

CIP R 0

COL1 I R

18 NT NT

46 NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura PAN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

1. Panam Metro Centros gubernamentales Complejo Hospitalario Metropolitano Dr A.A. Madrid. CSS. Hospital del Nio Patronato del Hospital Santo Toms Instituto Oncolgico Nacional Hospital. de Especialidades. Peditricas. CSS Instituciones privadas Hospital San Fernando Hospital Nacional Hospital Integrado San Miguel Arcngel Arcangel Hospital Paitilla 2. Panam Oeste Hospital Nicols A. Solano 3. Panam Este Hospital Regional de Chepo 4. Coln Hospital Amador Guerrero 5. Cocl Hospital Aquilino Tejeira Hospital Rafael Estvez 6. Herrera Hospital Cecilio Castillero Hospital El Viga 7. Los Santos Hospital Joaqun Pablo Franco 8. VeragUas Hospital Luis Chicho Fbrega Hospital Reg. De Son E. Abada 9. ChiriQU Htal. Jos D. De Obalda Htal. Reg. Rafael Hernndez Htal. Dionisio Arrocha 9. Bocas Del Toro Htal. De Changuinola

BOCAS DEL TORO COCLE CHIRIQUI VERAGUAS

PANAM OESTE

PANAM ESTE

HERRERA LOS SANTOS

DARIEN

137

Panam

Sistema de vigilancia
La Red Nacional de Vigilancia de resistencia a los antimicrobianos de Panam, la conforman 24 laboratorios de hospitales, pertenecientes a Instituciones Pblicas y Privadas de todo el pas. El Laboratorio coordinador de la red es el Laboratorio Central de Referencia en Salud (LCRSP) del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudio de la Salud (ICGES).

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

El Laboratorio Central de Referencia en Salud (LCRSP) del Instituto Conmemorativo Gorgas de Estudio de la Salud (ICGES), coordina la Red Nacional de Vigilancia de Resistencia a los Antimicrobianos, de la que participan 24 laboratorios pblicos y privados de todo el pas. A travs de esta Red se enviaron 3 cepas desconocidas durante el primer semestre. Contestaron esta encuesta 23/24 laboratorios participantes en tiempo requerido, 30 das, uno de los laboratorios no contest. Cuadro PAN 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er. semestre S. haemolyticus P. mirabilis BLEE + Aeromonas caviae

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

138

Cuadro PAN 2. Evaluacin del desempeo de las 23 instituciones participantes. Panam, 20078
Tipo de prueba y resultado Diagnstico Microbiolgico (N=71) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamano del halo del antibiograma (N=246) Dentro del rango de referencia* Fuera del rango de referencia* Interpretacin del resultado del antibiograma** Sensible Resistente Intermedio Errores de interpretacin totales ( N=246 ) Menor Mayor Muy Grave 2 0 31 43 170 0 Discordancia 0.8 0 12.6 96 84 100 213 33 87 13 50 21 70 30 Concordancia Total Porcentaje

* Rango de referencia: valor promedio de al menos 30 determinaciones +/- 2 DS con un mnimo de +/- 3 mm ** De las 246 pruebas, 45 deberan haber sido informados como S, 201 como R y 0 como I

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PAN 3. Salmonella spp., en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Salmonella spp N 34 CIP I 0 R 0 I 3 NAL R 6 I 0 AMP R 15 I 1 AMC R 2 I* 0 CTX R 0 I* 0 CAZ R 0

Continuacin cuadro PAN 3


Serotipo Salmonella spp N 34 FOS I NT R NT I 0 CHL R 0 I 0 SXT R 9 I NT NIT R NT I 3 TET R 12

* Solo en caso de que sean BLEE-

Se incluyen los laboratorios que trabajan con Kirby Bauer, Vitek, ATB y Microscan

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

139

Cuadro PAN 4. Shigella, especies mas frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S.sonnei S.exneri S.boydii S. spp. N 19 17 1 1 CIP I 0 0 0 0 R 0 0 0 0 I 1/19 0 0 0 NAL R 0 1/17 0 0 I 0 0 0 0 AMP R 8/19 12/17 1/1 0 I 2/19 3/17 0 0 AMC R 2/19 9/17 1/1 1/1 I* 0 0 0 0 CTX R 0 1/17 0 0 I* 0 0 0 0 CAZ R 0 1/17 0 0

Continuacin cuadro PAN 4


Especie S.sonnei S.exneri S.boydii S. spp. N 19 17 1 1 FOS I NT NT NT NT R NT NT NT NT I NT NT NT NT CHL R NT NT NT NT I 0 0 0 0 SXT R 11/19 8/17 0 0 I NT NT NT 0 NIT R NT NT NT 0 I 0 2/17 1/1 0 TET R 14/19 12/17 0 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAN 5. Escherichia coli (infeccin urinaria no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad Sin datos N 3.130 AMP I 3 R 65 AMC I 13 R 8 I 2 CEP R 3 CXM I 3 R 8 I 3 GEN R 21 AMK I 0 R 1 I 0 CIP R 46 I 0 SXT R 53 I NT NIT R NT

Cuadro PAN 6. Neisseria meningitidis invasivas (solo por CIM): porcentaje de resistencia, 2007
N 9 AMP I NT R NT I NT PEN R NT CTX/CRO S NT I NT CHL R NT I NT CIP R NT I NT RIF R NT I NT OFX R NT I NT SXT R NT I NT TCY R NT

Cuadro PAN 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 970 PEN R 86 I 0 OXA R 33 FOX R NT VAN S 100 I 2 ERI R 29 I 1 CLI R 26 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro PAN 7


N 970
1

TCY I 0 R 14 I 0

CHL R 0 I 1

CIP R 21 I 0

SXT R 7 I 1

GEN R 10 I 1

RIF R 2

solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

140

Cuadro PAN 8. Staphylococcus spp coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 721 PEN R 75 I 0 OXA R 56 FOX R NT VAN S 100 I 1 ERI R 45 I 0 CLI R 40 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro PAN 8


N 721
1

TCY I 0 R 13 I 0

CHL R 0 I 0

CIP R 37 I 0

SXT R 33 I 8

GEN R 27 I 1

RIF R 2

solo por CIM

Cuadro PAN 9. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 13 17 OXA* R
+

PEN1 I 0.1 0.2 R 0 0.2 I

CXM1 R NT NT I 0 NT NT

CTX1 R 0 0.1 I

IPM1 R NT NT I 0 0 NT NT

ERI R 0 0.3 I 0 0

CLI R 0 0.2 I

SXT R 0 0.5 0.1 0

0 0.1

0.1

Continuacin cuadro PAN 9


Edad < 6 aos 6 aos N 13 17 CHL I 0 0 R 0 0.2 I NT NT RIF R NT NT I NT NT TCY R NT NT VAN S 100 100

* disco de 1ug; + 19 mm. 1 Solo por CIM

Cuadro PAN 10. Streptococcus -hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 37 PEN S* 100 I 0 CLI R 3 I 0 ERI R 5 I 0 TCY R 73

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

141

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PAN 11. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N AMP I R 82 AMC I 10 R 4 I 3 CEP R 8 I 2 TZP R 1 CTX I* NT R NT CAZ I* 6 R 6 I 3 FEP R 8 I NT IPM R NT MEN I NT R NT I 0 NAL R 26

3,191 0.34

Continuacin cuadro PAN 11


N 3,191 CHL I NT R NT I 0.3 CIP R 27 I 0 SXT R 71 I NT NIT R NT I 0.3 TCY R 28

*Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAN 12. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 1,591 AMP I 1 R 99 AMC I 7 R 8 I 4 CEP R 17 I 11 TZP R 5 CTX I* NT R NT CAZ I* 3 R 36 I 4 FEP R 17 I 0.1 IPM R 1.3 MEN I 0 R 0.9 I 0 NAL R 9

Continuacin cuadro PAN 12


N 1,591 CHL I NT R NT I 0.6 CIP R 33 I 0 SXT R 50 I NT NIT R NT I 0.3 TCY R 9

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAN 13. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 1048 AMP I 2 R 92 AMC I 4 R 80 I 3 CEP R 90 I 15 TZP R 20 CTX I* 11 R 23 CAZ I* 2.3 R 24 I 0.8 FEP R 8 I 0.6 IPM R 2.4 MEN I 0.2 R 2.6 I 0.5 NAL R 44

Continuacin cuadro PAN 13


N 1048 CHL I NT R NT I 0.8 CIP R 27 I 0.1 SXT R 33 I 19 NIT R 23 I NT TCY R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

142

Cuadro PAN 14. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 2,784 PEN R 89 I 0 OXA R 30 FOX R NT VAN S 100 I 1.5 ERI R 29 I 0.6 CLI R 26 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro PAN 14


N 2,784
1

MNO I NT R NT I

TCY R 11 I 0 0.3

CHL R 0.1 I 1

CIP R 20 I 0

SXT R 6 I 1

GEN R 10 I

RIF R 3 0.4

solo por CIM

Cuadro PAN 15. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 779 PEN R 70 I 0 OXA R 51 FOX R NT VAN S 100 I 3 ERI R 37 I 24 CLI R 11 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro PAN 15


N 779
1

TCY I 0.8 R 13

CHL I 0 R 0 I

CIP R 19 I 0 0.6

SXT R 28 I 5

GEN R 14 I

RIF R 5 0.9

solo por CIM

Cuadro PAN 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis N 675 113 77 AMP* R 43 1 I 0.1 0 2 VAN R 10 2 2 I NT NT TEC R NT NT I NT NT GEH R NT NT I NT NT STH R NT NT

Enterococcus spp

E. faecium

53

NT

NT

NT

NT

NT

NT

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Cuadro PAN 17. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 1,901 SAM I 9 R 37 I 2 TZP R 52 I 4 CAZ R 76 I 2 FEP R 80 I 0.2 IPM R 76 I 0.2 MEM R 65 I NT COL1 R NT I NT DOX R NT I 11 GEN R 70

Continuacin cuadro PAN 17


N 1,901
1

CIP I 0.4 R 83 I 0

SXT R 86 I

AMK R 34 I 23

TCY R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

143

Cuadro PAN 18. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 1,874 PIP I NT R NT I 0 TZP R 10 I NT CFP R NT I 10 CAZ R 29 I 2 IPM R 34 I 3 MEM R 22 I NT ATM R NT I 8 GEN R 23 I 3 AMK R 20

Continuacin cuadro PAN 18


N 1,874
1

FEP I 16 R 22 I

CIP R 40 I 0.6

COL1 R NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura PAR 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

ItagU Hospital Nacional AsUncin Hospital de Clnicas Instituto de Medicina Tropical Laboratorio Central Instituto de Previsin Social Centro Mdico Bautista Meyerlab Laboratorio Diaz Gill San LorenZo Hospital General Peditrico

ITAGU

SAN LORENZO ASUNCIN

145

Paraguay

Sistema de vigilancia
El Laboratorio Central de Salud Pblica (LCSP) es el laboratorio coordinador de la red de vigilancia constituida por 18 instituciones, tanto pblicas como privadas. Por el momento solamente 8 de las 18 estn en condiciones de reportar estas son: de Asuncin son: Instituto de Previsin Social, Hospital de Clnicas, Centro Mdico Bautista, Meyerlab, Laboratorio Daz Gill, Laboratorio Central de Salud Pblica; en la ciudad de San Lorenzo, el Hospital General Peditrico, y en la ciudad de Itagu, el Hospital Nacional. El resto de las instituciones estan siendo fortalecidas para iniciar envo de datos en los prximos aos y por ello son parte tambien de la evaluacin externa del desempeo.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

La evaluacin del desempeo se realiza mediante el envo de seis cepas, una vez por ao. A cada laboratorio participante se le da 30 das para responder sobre gnero, especie y susceptibilidad antimicrobiana de las cepas remitidas (Cuadro PAR 1). De las 18 instituciones integrantes, todas respondieron en el tiempo requerido. Los resultados se muestran en el cuadro PAR 2. Cuadro PAR 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007 1 Morganella morganii 4 Pseudomonas aeruginosa 2 Klebsiella oxytoca 5 Proteus vulgaris 3 Shigella sonnei 6 Enterococcus faecium

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

146

Cuadro PAR 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes, 2007


Concordancia N 87 11 7 3 468 72 293 228 0 6 10 2 Porcentaje 81 10 6 3 87 13 95 97 100 1.1 1.9 0.4

Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=108) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=540) Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=540)** Menor Grave Muy Grave
* Rango de referencia: valor promedio de 30 deteminaciones 2 DS, con mnimo de 3 mm ** De las 540 pruebas, 306 deberan haber sido informados como S, 234 como R

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

147

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PAR 3. Salmonella spp., en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Newport S. Saintpaul S. Mbandaka S. Oranienburg OTROS SEROTIPOS N 127 86 20 12 4 4 50 CIP I 2 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 R 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 I 0.8 2 0/20 0/12 0/4 0/4 2 NAL R 71 1.2 0/20 0/12 0/4 0/4 6 I 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 AMP R 0.8 6 0/20 0/12 0/4 1/4 2 I 0 4 0/20 0/12 0/4 0/4 0 AMC R 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 2 I* 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 CTX R 0 1 0/20 0/12 0/4 0/4 2 I* NT NT NT NT NT NT NT CAZ R NT NT NT NT NT NT NT

Continuacin cuadro PAR 3


Serotipo S. Enteritidis S. Typhimurium S. Newport S. Saintpaul S. Mbandaka S. Oranienburg OTROS SEROTIPOS N 127 86 20 12 4 4 50 FOS I NT NT NT NT NT NT NT R NT NT NT NT NT NT NT I 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 CHL R 0 0 0/20 0/12 0/4 0/4 2 I 0.8 0 0/20 0/12 0/4 0/4 0 SXT R 0.8 2 0/20 0/12 0/4 0/4 0 I 14 4 0/20 1/12 0/4 0/4 4 NIT R 67 2 0/20 0/12 0/4 0/4 12 I 3 6 0/20 2/12 0/4 1/4 14 TET R 18 7 0/20 1/12 2/4 0/4 8

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAR 4. Shigella, especies mas frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S. flexneri S. sonnei N 166 CIP I 0 0 R 0 FOS I NT NT R NT NT I 0 6 0 I 0 0 NAL R 0.6 0 I 0.6 0 AMP R 63 4 I 40 3 AMC R 14 0 I* 0.8 TET R 0 0 I 2 0 R 84 94 2 CTX R 0 0 I* NT NT CAZ R NT NT

121

Continuacin cuadro PAR 4


Especie S. flexneri S. sonnei N 166 CHL R 52 3 I 0.8 1 SXT R 92 47 I 0 0 NIT

121

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

148

Cuadro PAR 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos N 88 88 154 370 833 537 AMP I 2 6 4 2 2 4 R 78 75 72 70 60 60 AMC I 24 16 17 19 12 12 R 13 8 15 7 5 9 CEP I 27 20 16 17 16 12 R 24 29 28 17 12 19 CXM I 0 2 5 0 2 5 R 5 5 20 1 12 GEN I 0 0 0.7 0.7 0.8 R 7 22 15 9 5 11 AMK I 3 0 4 0.5 1 1 R 0 2 4 1 0.6 2 I 0 5 4 0 2 7 CIP R 6 24 52 1 8 26 I 4 5 0 4 3 3 SXT R 41 44 51 37 32 37 I 2 3 3 2 2 2 NIT R 4.7 10 13 0.8 2 7

0.8 0.5

Cuadro PAR 6. Neisseria meningitidis: porcentaje de resistencia, 2007


N 3 AMP I R I 0/3 0/3 PEN R 0/3 1/3 CTX/CRO S 3/3 I 0/3 CHL R 0/3 I 0/3 CIP R 0/3 I 0/3 RIF R 0/3 I 0/3 OFL R 0/3 I 0/3 SXT R 0/3 I 0/3 TCY R 0/3

Cuadro PAR 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 450 PEN R 91 I 3 OXA R 22 FOX R 22 I 5 ERI R 16 I 0.7 CLI R 8 VAN S 100 I 0 TEC R 0 I NT DOX R NT I NT MNO R NT I 2 TCY R 6

Continuacin cuadro PAR 7


N 450
1

CHL I 0.3 R 25 I 2

CIP R 10 I

SXT R 2 I 0.2

GEN R 25 I 6 0.5

RIF R 7

solo por CIM

Cuadro PAR 8. Campylobacter jejuni: porcentaje de resistencia, 2007


N 81 ERI I 4 R 3 I 3 TCY R 30 I 0 CIP R 39

Cuadro PAR 9. Neisseria gonorrhoeae: porcentaje de resistencia, 2007


N 7 PEN I 2/7 R 0/7 -lactamasa POS 0/7 NEG 7/7 CTX/CRO S 7/7 I 2/7 CIP R 2/7 I 1/7 TCY R 1/7

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

149

Cuadro PAR 10. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 77 65 OXA* R
+

PEN1 I 14 5 R 11 3 I

CXM1 R NT NT I NT NT

CTX1 R 6 2 I 10 2

IPM1 R NT NT I 0 2 NT NT

ERI R 8 2 I NT NT

CLI R NT NT I 9 8

SXT R 32 17

27 11

Continuacin cuadro PAR 10


Edad < 6 aos 6 aos N 77 65 CHL I NT NT R NT NT I NT NT LEV R NT NT I NT NT RIF R NT NT I 5 0 TCY R 16 8 VAN S 100 100

* disco de 1ug; + 19 mm. 1 Solo por CIM

Cuadro PAR 11. Haemophilus inuenza cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 12 6 AMP I 1/12 0/6 CHL I 0/12 0/6 R 4/12 0/6 I NT NT R 1/12 0/6 I NT NT LVX R NT NT SAM R NT NT I NT NT CEC R NT NT I NT NT CXM R NT NT CTX S 12/12 6/6 AZM S NT NT CIP S NT NT I 0/12 0/6 SXT R 3/12 0/6

Continuacin cuadro PAR 11


Edad < 6 aos 6 aos N 12 6

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PAR 12. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 811 AMP I 4 R 73 AMC I 20 R 20 I 19 CEP R 37 I 8 TZP R 9 3 CTX I* R 14 CAZ I* 1 R 14 I 0.4 FEP R 17 I NT FOX R NT I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro PAR 12


N 811 NAL I 0.7 R 37 I NT CHL R NT I 2 CIP R 31 I 2 SXT R 52 I 2 NIT R 10 I 0 TCY R 54

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

150

Cuadro PAR 13. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 909 AMC CEP TZP CTX CAZ FEP FOX IPM MEN

NT

NT

70 CHL

13 CIP

43

I* 2

60 SXT

I* 1

59 NIT

0.8 TCY

61

NT

NT

R 0

0.1

0.8

Continuacin cuadro PAR 13


N 909 I NAL R I R I R I R I R I R

55

NT

NT

49

52

62

30

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PAR 14. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 208 AMC I NT R NT I 0.6 CEP R 98 I 6 TZP R 42 I 9 CTX R 53 I 3 CAZ R 46 I 8 FEP R 20 I 0 IPM R 0.5 I 0.5 MEN R 0.5

Continuacin cuadro PAR 14


N 208 NAL I 12 R 44 I NT CHL R NT I 5 CIP R 30 I 4 SXT R 32 I 8 NIT R 64 I 0 TCY R 33

Cuadro PAR 15. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1761 PEN R 94 I 2 OXA R 40 FOX VAN R 39 S 100 I 4 ERI R 30 I 1 CLI R 25 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT I 1 TCY R 5

Continuacin cuadro PAR 15


N 1761
1

CHL I 0.6 R 19 I 3

CIP R 25 I

SXT R 4 I 0.4

GEN R 39 I 3 0.6

RIF R 8

solo por CIM

Cuadro PAR 16. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis E. faecium E. casseliavus Enterococcus spp N 35 43 6 678 AMP* R 6 100 4/6 23 I 3 0 0 0.8 VAN R 6.1 85 0/6 18 I 0 20 6 TEC R 4 63 15 I 0 0 0 0 GEH R 33 59 4/6 32 I NT NT NT NT STH R NT NT NT NT

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

151

Cuadro PAR 17. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 558 SAM I 8 R 71 I 3 TZP R 81 I 1 CAZ R 86 I 7 FEP R 78 I 0.6 IPM R 57 MEM I 0.8 R 57 COL1 I NT R NT I NT DOX R NT I 3 GEN R 64 I 0.7 CIP R 85

Continuacin cuadro PAR 17


N 558
1

SXT I 0.2 R 85 I

AMK R 73 I 6

TCY R NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro PAR 18. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 732 PIP I 0 R 38 I 0 TZP R 29 I 12 CFP R 35 I 6 CAZ R 18 I 2 IPM R 35 MEM I 6 R 28 I NT ATM R NT I 3 GEN R 41 AMK I 4 R 30 I 12 FEP R 18

Continuacin cuadro PAR 18


N 732
1

CIP I 1 R 41

COL1 I NT R NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura PER 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

LIMA - MINISTERIO DE SALUD INSTITUCION 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 Hospital Sergio Bernales Instituto Salud del Nio Hospital Hiplito Unanue Hospital Maria Auxiliadora CAJAMARCA (1) Hospital San Bartolom Hospital Arzobispo Loayza Hospital Daniel A. Carrin - Callao Instituto de Enfermedades Neoplsicas Hospital de Emergencias Peditricas Hospital Dos de Mayo LAMBAYEQUE (4) Hospital Cayetano Heredia Instituto Materno Perinatal Laboratorio de Referencia Regional de Lima Ciudad Laboratorio de Referencia Regional de Lima Norte LA LIBERTA (2) Laboratorio de Referencia Regional de Lima Sur Laboratorio de Referencia Regional de Lima Este
LIMA (20)

SAN MARTIN (1)

LORETO (4)

JUNN (3) MADRE DE DIOS (1)

LIMA (EsSALUD, FUERZAS POLICIALES, PRIVADO) 17 Hospital Edgardo Rebagliati Martins EsSalud 18 Hospital de la Fuerza Area del Per 19 Hospital Guillermo Almenara EsSalud 20 Clnica San Borja PROVINCIAS (INTERIOR DEL PAIS) MINISTERIO DE SALUD 21 Hospital Las Mercedes de Chiclayo (LAMBAYEQUE) 22 Hospital Beln de Lambayeque 23 Laboratorio de Referencia Regional de Lambayeque 24 Hospital Regional Hiplito Unanue deTacna 25 Laboratorio de Referencia Regional de Tacna 26 Hospital Regional de Iquitos (LORETO) 27 Hospital de Apoyo de Iquitos (LORETO) 28 Laboratorio de Referencia Regional de Loreto 29 Hospital de Moyabamba (SAN MARTIN) 30 Hospital Regional de Arequipa 31 Hospital Goyeneche de Arequipa 32 Laboratorio de Referencia Regional de Junn 33 Hospital Daniel A. Carrin de Huancayo (JUNIN) 34 Hospital Domingo Olavegoya de Jauja (JUNIN) 35 Hospital de Apoyo de Yurimaguas (LORETO) 36 Hospital Regional de Cajamarca 37 Hospital de Referencia Regional de Madre de Dios 38 Laboratorio Referencial Regional de la DIRESA La Libertad 39 Hospital Regional Docente de Trujillo (LA LIBERTAD) 40 Hospital Regional de Cusco

CUSCO (1)

AREQUIPA (2) TACNA (2)

153

Per

Sistema de vigilancia
El laboratorio coordinador de la red es el Instituto Nacional de Salud. Este realiza la evaluacin del desempeo de las 40 instituciones participantes.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

La evaluacin del desempeo se realiza mediante el envo, una vez por ao, de cinco cepas desconocidas. A cada laboratorio se le otorgan 30 das para responder. Los laboratorios deben responder sobre gnero, especie y tamao del halo del antibiograma. De las 31 instituciones que participan, 31 respondieron en el tiempo requerido. Las especies enviadas para la evaluacin del desempeo se listan en el Cuadro PER 1. Cuadro PER 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
S. pneumoniae V. parahaemolyticus S. aureus P. aeruginosa E. coli

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

154

Cuadro PER 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=153) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=617) Dentro del rango del Laboratorio de Referencia Fuera del rango del Laboratorio de Referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=617) Menor Grave Muy Grave 11 21 8 1.8 3.4 1.3 551 24 2 95 73 50 426 191 69.1 30.7 140 7 1 5 91.5 5.58 0.65 3.27 Concordancia N Porcentaje

* De las 617 pruebas realizadas, 580 deberan haber sido informados como S, 33 como R, y 4 como I.

Resultado de vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro PER 3. Salmonella spp., en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007


Serotipo Enteritidis Typhi Typhimurium Paratyphi B Mbandaka Salmonella spp N 35 16 20 3 2 9 CIP I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 1 NAL I R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT AMP I 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 1 AMC I R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT CTX I* 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 CAZ I* R NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT GEN I 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 CHL I 0 0 0 0 0 0 R 0 1 0 0 0 0 I 0 0 0 0 0 SXT R 3 1 0 0 1 I 14 0 0 0 0 1 NIT R 49 2 2 0 0 1

NT NT NT NT

NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

155

Cuadro PER 4. Shigella, especies mas frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Especie S exneri S sonnei S dysenteriae S boydii N 314 118 4 72 AMP I 0 0 0/4 0 R 88 98 1/4 58 I* 0 0 0/4 0 CTX R 0 0 0/4 0 I 0 0 0/4 0 CIP R 0 0 0/4 0 I NT NT NT NT CHL R NT NT NT NT I 0 0 0/4 0 GEN R 0 0 0/4 0 I 0 0 0/4 0 SXT R 80 89 4/4 14 I 0 0 0/4 0 NIT R 1 0 0/4 0 I NT NT NT NT FOX R NT NT NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PER 5. Streptococcus pneumoniae cuadros invasivos**: porcentaje de resistencia, 2007


N 36 OXA* R
+

PEN1 I 11 R 31

CXM1 I 5 R 3

CTX1 I R

IPM1 I R I

ERI R I 0

CLI R

SXT I R 42

CHL I 0 R 3 I

LEV R I

RIF R

TCY I R

VAN S 100

44

NT NT NT NT

17 NT NT 19

NT NT NT NT NT NT

* disco de 1ug; + 19 mm. 1 Solo por CIM ** Todas las edades

Cuadro PER 6. Haemophilus inuenza cuadros invasivos: porcentaje de resistencia, 2007


N 6 AMP I 0/6 R 2/6 I NT SAM R NT I NT CEC R NT I NT CXM R NT I 0/6 CTX R 1/6 I NT AZM R NT I NT CIP R NT I 0/6 SXT R 4/6 I 0/6 CHL R 1/6 I 0/6 RIF R 1/6

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro PER 7. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


AMP I 3 N 917 R 82 AMC I 19 874 R 44 I 19 853 CEP R 53 I 8 239 TZP R 3 2 CTX I* 663 R 31 CAZ I* 0.7 769 R 36 I 0.3 642 FEP R 38 I 0 539 IPM R 0 I 0 117 MEN R 0 I 4 216 NAL R 51

Continuacin cuadro PER 7


CHL I 7 N 403 R 29 I 3 814 CIP R 56 I 0.6 844 SXT R 71 I 6 893 NIT R 8 I 3 225 TCY R 68

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

156

Cuadro PER 8. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


AMP I 0 N 163 R 100 AMC I 15 224 R 60 I 4 193 CEP R 77 I 9 35 TZP R 20 2 CTX I* 169 R 68 CAZ I* 2 224 R 71 I 0 187 FEP R 72 I 0 157 IPM R 0 I 0 110 MEN R 0 I 7 27 NAL R 12

Continuacin cuadro PER 8


CHL I 4 N R 56 151 I 10 268 CIP R 40 I 2 SXT R 63 213 I 14 104 NIT R 62 I 0 24 TCY R 17

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro PER 9. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


AMP I 3 N 61 R 95 I 8 52 AMC R 88 I 3 36 CEP R 97 I 22 36 TZP R 22 I 4 69 CTX R 55 I 6 78 CAZ R 60 I 5 75 FEP R 40 I 0 63 IPM R 0 I 0 31 MEN R 0

Continuacin cuadro PER 9


NAL I 1 N 18 R 8 I 8 40 CHL R 52 I 11 90 CIP R 42 I 2 79 SXT R 63 I 24 54 NIT R 44 I 3 18 TCY R 11

Cuadro PER 10. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


PEN R 95 N 276 TCY I 2 N R 21 236 I 2 I 1 293 CHL R 27 280 I 2 OXA R 72 FOX R 60 38 VAN* S 100 298 CIP R 66 286 I 1 I 3 305 SXT R 26 273 I 0.4 279 ERI R 73 I 1 308 GEN R 67 I 3 CLI R 66 NT RIF R 15 181 I VAN1 R I 0 257 TEC R 0 I 0 5 DOX R 1/5 NT MNO I R

Continuacin cuadro PER 10

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

157

Cuadro PER 11. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
PEN R 94 N 180 I 0 276 OXA R 81 FOX R 1 14 VAN S 100 309 I 5 306 ERI R 81 I 8 303 CLI R 55 I NT VAN1 R I 0 173 TEC R 0 I NT DOX R I NT MNO R

Continuacin cuadro PER 11


TCY I 5 N
1

CHL I 1 192 R 48 I

CIP R 46 299 I 10

SXT R 74 184 I 0.5

GEN R 58 295 I 3 10

RIF R 19 150

R 33 260

Solo por CIM

Cuadro PER 12. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E faecalis E faecium Enterococcus spp 3 N AMP* I 0/20 20 0/3 0 66 3/3 41 0/3 0 63 R 1/20 I 0/22 22 0/3 10 0/3 0 51 VAN R 1/22 I 0/21 21 0/3 10 0/3 0 31 TEC R 1/21 I 0/18 18 3/3 61 0/3 0/26 26 GEH R 2/18 I 0/18 18 3/3 4/26 STH R 1/18

* En E. faecalis tanto para I como R, conrmar que sea Basa + para informar.

Cuadro PER 13. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


SAM I 0 N
1

TZP I 0 2 R 1

CAZ I 0 5 R 3 I

FEP R 7 9 I 0

IPM R 0 2 0

MEM I 0 2 R 1

COL1 I NT R

DOX I NT R

GEN I 0 5 R 2 I 1

CIP R 2 4 I

SXT R 1 1 0

AMK I 0 9 R 5 I

TCY R 0 2 0

R 1 1

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro PER 16. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


PIP I N
1

TZP I 0 43 R 33

CFP I 2 4 R 0

CAZ I 5 R 54 222 I

IPM R 28 130 0

MEM I 0.8 118 R 43

ATM I 14 R 50 204

GEN I 3 R 55 213

AMK I 4 R 40 215

FEP I 6 R 47 175 I

CIP R 50 223 4

COL1 I NT R

R NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

158

Figura DOR 1. Red de laboratorios de Repblica Dominicana, 2007

1. Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Dell (LNSPDD) 2. Laboratorio de Microbiologa del Hospital Dr. Robert Reid Cabral 3. Laboratorio del Hospital Luis E. Aybar (Centro de Gastroenterologa) 4. Laboratorio Clnico del Hospital General de la Plaza de la Salud. 5. Laboratorio Clnico de la Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia 6. Bacteriocentro 7. Laboratorio Amadita P. de Gonzlez 8. Laboratorio de Referencia. 9. Laboratorio del Hospital Dr. Jos Maria Cabral y Bez 10. Laboratorio del Hospital Infantil Dr. Arturo Grullon 11. Laboratorio Clnico de Referencia y Especialidades Garca Garca 12. Laboratorio del Hospital Ricardo Limardo 13. Laboratorio del Hospital Jaime Mota 14. Laboratorio del Hospital San Vicente de Pal

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

159

Repblica Dominicana

Sistema de vigilancia
La Red esta constituida por 14 laboratorios siendo el Laboratorio Nacional de Salud Pblica Dr. Dell el coordinador. Los miembros son: Laboratorio de Microbiologa del Hospital Dr. Robert Reid Cabral, Laboratorio del Hospital Luis E. Aybar (Centro de Gastroenterologa), Laboratorio Clnico del Hospital General de la Plaza de la Salud, Laboratorio Clnico de la Maternidad Nuestra Seora de la Altagracia, Bacteriocentro, Laboratorio Amadita P. de Gonzlez, Laboratorio de Referencia, Laboratorio del Hospital Dr. Jos Maria Cabral y Bez, Laboratorio del Hospital Infantil Dr. Arturo Grullon, Laboratorio Clnico de Referencia y Especialidades Garca Garca, Laboratorio del Hospital Ricardo Limardo, Laboratorio del Hospital Jaime Mota, Laboratorio del Hospital San Vicente de Pal.

Garanta de calidad

Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

Durante 2007 se realiz una evaluacin externa del desempeo, durante el segundo semestre, en la que participaron 11 de los 14 laboratorios. En esta evaluacin se enviaron 3 cepas incgnitas en un solo envo. Para responder la evaluacin se dio un perodo de 30 das a partir de la recepcin del envo. Cuadro DOR 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1 2 3 K. pneumoniae E. coli Salmonella enteritidis

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

160

Cuadro DOR 2. Evaluacin del desempeo en las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico(N=21) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=89)** Dentro del rango de Referencia Fuera del rango de Referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=116) Menor Grave Muy Grave
* De las 116 pruebas realizadas, 92 deberan haber sido informadas como S, 24 como R y 0 como I. ** 27 cepas sin informacin

Concordancia N 7 11 2 1 65 24 89 24 0 0 3 0 3% Porcentaje 33% 52% 10% 5% 73% 27% 77% 20% 0%

Resultado de la vigilancia

Microorganismos de origen comunitario

Cuadro DOR 3. Salmonella spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 30 CIP I 1 R 2 I NT NAL R NT AMP I 0 R 2 AMC I 0 R 2 CTX I* 0 R 0 CAZ I* 0 R 0 I 0 FOS R 1 I 0 CHL R 2 I 0 SXT R 8 I NT NIT R NT I NT TET R NT

*Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 4. Shigella spp: porcentaje de resistencia, 2007


Especie Shigella spp N 24 CIP I 0 R 1 NAL I R NT NT AMP I 0 R 1 AMC I 0 R 1 CTX I* 0 R 0 CAZ I* 0 R 0 FOS I R NT NT CHL I 0 R 3 SXT I 0 R 2 I NIT R I TET R

NT NT NT NT

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

161

Cuadro DOR 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
AMP N 2050 I 15 R 90 I 8 AMC R 49 I 4 CEP R 45 I 0 CXM R 20 I 1 GEN R 20 I 2 AMK R 18 I 2 CIP R 46 I 3 SXT R 71 I 2 NIT R 12

Cuadro DOR 6. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1300 PEN R 99 I 10 OXA R 38 FOX VAN* R NT S 100 I 0 ERI R 25 I 0 CLI R 17 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro DOR 6


N 1300 TCY I NT R NT I NT CHL R NT I 10 CIP R 25 I 21 SXT R 28 I 12 GEN R 10 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 slo por CIM

Cuadro DOR 7. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 140 PEN R 99 I 0 OXA R 58 FOX R NT VAN* S 100 I 0 ERI R 23 I 1 CLI R 16 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro DOR 7


N 140 TCY I NT R NT I NT CHL R NT I 1 CIP R 48 I 0 SXT R 70 I 0 GEN R 54 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 slo por CIM

Cuadro DOR 8. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 40 23 OXA R* 77 I 53 PEN1 R 17 1/21 I NT NT CXM1 R NT NT I 35 3/23 CTX1 R 3 0 I NT NT IPM1 R NT NT I 3 0 ERI R 16 3/23 I NT NT CLI R NT NT I 3 1/17 SXT R 60 10/17

12/23 9/21

Continuacin cuadro DOR 8


Edad < 6 aos 6 aos N 40 23 CHL I 0 0 R 5 0 I NT NT OFX R NT NT I NT NT RIF R NT NT I NT NT TCY R NT NT VAN S 100 100

*Resistente 19 mm. 1 Solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

162

Cuadro DOR 9. Haemophilus inuenzae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 8 1 AMP I 0 0 R 1/8** 0 I NT NT SAM R NT NT I NT NT CEC R NT NT I NT NT CXM R NT NT CTX AZM S 8/8 1/1 S NT NT CIP S NT NT I NT NT SXT R NT NT I NT NT CHL R 1/8 NT LVX S NT NT

** Beta-lactamasa positivo

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro DOR 10. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 580 AMP I 0 R 85 AMC 1 0 R 18 CIP I 2 R 56 I 0 I 2 CEP R 20 SXT R 75 I 1 I TZP R NT NT NIT R 37 I NT CTX I* 0 R 44 CAZ I* 0 R 38 I 0 FEP R 31 I 0 IPM R 0 MEN I 0 R 0 I NAL R NT NT

Continuacin cuadro DOR 10


N 580 CHL I R NT NT TCY R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 11. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 930 AMP I 0 R 99 AMC I 0 R 95 I 0 CEP R 98 I 0 TZP R 60 0 CTX I* R 34 CAZ I* 0 R 32 I 0 FEP R 8 I 0 IPM R 2 I 0 MEN R 0 I 0 NAL R 40

Continuacin cuadro DOR 11


N 930 CHL I NT R NT I 3 CIP R 64 I 0 SXT R 70 I 2 NIT R 30 I NT TCY R NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro DOR 12. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 430 AMP I 0 R 98 AMC I 1 R 88 I NT CEP R NT I 2 TZP R 58 I 1 CTX R 49 I 1 CAZ R 50 I 0 FEP R 42 I 1 IPM R 3 MEN I 0 R 0 I 0 NAL R 20

Continuacin cuadro DOR 12


N 430 CHL I NT R NT I 0 CIP R 36 I 0 SXT R 45 I NIT R I NT NT TCY R NT NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

163

Cuadro DOR 13. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 180 PEN R 100 I 0 OXA R 29 FOX VAN* R NT S 100 I 0 ERI R 39 I 0 CLI R 26 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro DOR 13


N 180 TCY I NT R NT I NT CHL R NT I 0 CIP R 21 I 0 SXT R 12 I 1 GEN R 16 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 slo por CIM

Cuadro DOR 14. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 145 PEN R 99 I 0 OXA R 89 FOX VAN* R NT S 100 I 0 ERI R 80 I 0 CLI R 54 I 0 VAN1 R 0 I NT TEC R NT I NT DOX R NT I NT MNO R NT

Continuacin cuadro DOR 14


N 145 TCY I NT R NT I NT CHL R NT I 1 CIP R 49 I 0 SXT R 70 I 1 GEN R 55 I NT RIF R NT

*Por antibiograma solo existe categora S 1 slo por CIM

Cuadro DOR 15. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium: porcentaje de resistencia, 2007
Especie E. faecalis E. faecium N 230 120 AMP* R 0 96 I 0 0 VAN R 0 15 I NT NT TEC R NT NT I NT NT GEH R NT 3 I NT NT STH R NT NT

Cuadro DOR 16. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 93
1

SAM I 3 R 75

TZP I 3 R

CAZ I R

FEP I 7 R 62

IPM I 0 R 12

MEM I 0 R 0

COL1 I R

DOX I R

GEN I 2 R 86 I

CIP R 82 1

SXT I 0 R 82

AMK I 5 R

TCY I R

10 20 50

NT NT NT NT

70 NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro DOR 17. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 490
1

PIP I 2 R 10

TZP I 0 R 7

CFP I 4 R 30

CAZ I 3 R 20 I

IPM R 1 0

MEM I R

ATM I R

GEN I 1 R 15

AMK I 1 R 13

FEP I 2 R 8 I

CIP R 0

COL1 I R

NT NT NT NT

15 NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

164

Figura URU 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

Interior H. de Artigas H. de Rivera H. Regional de Salto H. Escuela del Litoral H. de Tacuaremb H. de Treinta y Tres H. de Durazno H. de Florida H. de Colonia H. de Maldonado MonteviDeo H. Pereira Rossell H. Pasteur H. Maciel H. Clnicas I. de Traumatologa Servicio de Asistencia Externa

ARTIGAS

Artigas

Rivera Selio

SALTO
tacuaremb

RIVERA

PAYSAND
paysand

TACUAREMB

Mol

RO NEGRO

CERRO LARGO TREINTRA TRES

Mercedes

Trinidad

DURAZNO
Durazno

Treinta y Tres

SORIANO FLORES COLONIA


Colonia

FLORIDA
Florida Canelones

SAN JOS
San Jos

LAVALLEJA
Mines Rocha

ROCHA

CANELONES
Montevideo

MALDONADO
Maldonado

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

165

Uruguay

Sistema de vigilancia
El Departamento de Laboratorios de Salud Pblica es el coordinador de la red de laboratorios a nivel nacional. Participan en la red seis laboratorios de Montevideo y diez laboratorios del interior (Figura URU 1).

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

La evaluacin del desempeo se realiza mediante el envo, dos veces por ao, de tres cepas desconocidas. A cada laboratorio se le otorgan 30 das para responder, 13 de 14 respondieron en el primer envo y 11 de 14 en el segundo, todas en el tiempo requerido. Las especies enviadas para la evaluacin del desempeo se listan en el Cuadro URU 1. Cuadro URU 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
1er semestre 1 Escherichia coli 2 Listeria monocytogenes 3 Serratia marcescens Staphylococcus aureus Streptococcus pneumoniae Enterobacter cloacae 2do semestre

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

166

Cuadro URU 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=69) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=292) Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=292) Menor Grave Muy Grave
* De las 292 pruebas, 164 deberan haber sido informados como S, 101 como R y 27 como I

Concordancia N 48 8 2 11 249 43 163 97 20 8 1 3 Porcentaje 69,6 11,6 2,9 15,9 85,3 14,7 99,4 96,0 74,1 3 0.3 1

Resultados de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro URU 3. Salmonella spp.: Porcentaje de resistencia, aislamientos de humanos, 2007


Serotipo Enteritidis Typhimurium Montevideo N 14 11 1 CIP I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 0 0 NAL R 4/14 0 0 I 0 0 0 AMP R 2/14 0 0 I* NT NT 0 TCY R NT NT 0 I 0 0 0 CRO R 0 0 0 I 0 1 0 CHL R 3/14 2/11 0 I 0 0 0 SXT R 1/14 0 0

* Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

167

Cuadro URU 4. Shigella por especies: Porcentaje de resistencia, 2007


Especie S. sonnei S. exneri N 8 2 CIP I 0 0 R 0 0 I 0 0 NAL R 0 0 I 0 0 AMP R 0 0 I* 0 0 CRO R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0 I 0 0 SXT R 1/8 0 I 0 0 TET R 0 1/2

Cuadro URU 5. Escherichia coli (infeccin urinaria baja no complicada): porcentaje de resistencia, 2007
N 998 AMP I 8 R 49 I 6 SAM R 28 I 27 CEP R 15 I 0 GEN R 3 I 0,7 NAL R 24 I 0,8 CIP R 16 I 0,3 SXT R 28 I 3 NIT R 3

Cuadro URU 6. Neisseria meningitidis: porcentaje de resistencia, 2007


N 46 PEN1 I 74 R 10 CTX/CRO S 100 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I 2 RIF R 0

Cuadro URU 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 664 OXA I 0,6 R 33 FOX R 34 VAN S 100 I 0,2 ERI R 19 I 0,3 CLI R 15 I 0,6 CIP R 3 I 0,2 GEN R 2 I 0,6 SXT R 4

Cuadro URU 8. Streptococcus pneumoniae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 5 aos 6 aos N 102 63 OXA* R+ 45 6 PEN I 22 3 R 23 3 CTX I 0 0 R 0 0 I 0 0 ERI R 8 6 I 0 0 CLI R 3 5 I 7 13 SXT R 47 6 CHL I 0 0 R 0 0 I 0 0 LVX R 0 0 I 0 0 RIF R 0 0 TCY I 0 0 R 4 6 VAN S 100 100

Cuadro URU 9. Haemophilus inuenzae (aislamientos invasivos): porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 4 1 AMP I 0 0 R 0 0 CRO R 0 0 CIP R 0 0 I 0 0 CHL R 0 0 I 0 0 SXT R 0 0 AZM R 1/4 0 RIF R 0 0

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

168

Cuadro URU 10. Streptococcus pyogenes: porcentaje de resistencia, 2007


N 116 PEN S* 100 I 0 CLI R 6 I 0 ERI R 6 I NT TCY R NT

Cuadro URU 11. Streptococcus agalactiae: porcentaje de resistencia, 2007


N 74 PEN S* 100 I 0 CLI R 12 I 0 ERI R 12 I NT TCY R NT

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro URU 12. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 242 AMP I 5 R 66 I 10 SAM R 34 I 0,9 TZP R 0,9 CRO I* 0,1 R 9 I* 0,1 CAZ R 8 I 0,8 GEN R 14 I 0,8 AMK R 0,8 I 0 IPM R 0 I 1 NAL1 R 52

Continuacin cuadro URU 12


N 242 CXM I 14 R 9 I 0,4 CIP R 36 I 0,8 SXT R 47 I 2 NIT1 R 6

* Solo en caso de que sean BLEE1 N=174

Cuadro URU 13. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 76 SAM I 4 R 63 CXM I 9 R 54 I 2 TZP R 55 CRO I* 1 R 51 CAZ I* 1 R 51 I 0 IPM R 0 GEN I 3 R 54 AMK I 12 R 9 NAL1 I 2 R 80 I 4 CIP R 58 I 0 SXT R 58

* Solo en caso de que sean BLEE1 N=41

Cuadro URU 14. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 43 TZP I 0 R 65 I 0 CRO R 74 I 0 CAZ R 74 I 0 GEN R 63 I 7 AMK R 44 I 0 IPM R 0 I 0 CIP R 60 I 0 SXT R 60

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

169

Cuadro URU 15. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 300 OXA I 2 R 37 FOX R 38 VAN* S 100 I 1 ERI R 40 I 2 CLI R 34 I 1 CIP R 23 I 0 SXT R 5 I 0 GEN R 14 I 0 RIF R 4

Cuadro URU 16. Staphylococcus spp. Coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007
N 75 OXA I 1 R 75 FOX R 76 VAN* S 100 I 1 ERI R 71 I 0 CLI R 53 I 4 CIP R 45 I 3 SXT R 32 I 3 GEN R 41 I 3 RIF R 9

Cuadro URU 17. Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007


N 50 AMP* I 0 R 16 I 0 VAN R 2 I 0 TEC R 2 I 0 GEH R 22

Cuadro URU 18. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N 26 SAM I 0/26 R 13/26 I 0/26 TZP R 18/26 I 0/26 CAZ R 18/26 I 1/26 IPM R 1/26 I 3/26 MEM R 6/26 I 1/26 GEN R 20/26 I 0/26 CIP R 22/26 I 1/26 AMK R 17/26

Cuadro URU 19. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 133 TZP I 0 R 16 I 2 CAZ R 16 I 0,7 IPM R 22 I 4 MEM R 23 I 4 GEN R 41 I 0,7 AMK R 12 I 1 CIP R 42

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

Figura VEN 1. Laboratorios participantes en la red de vigilancia de la resistencia, 2007

Ubicacin de los laboratorios participantes en la Vigilancia de la Resistencia a los antibiticos


ZULIA

DEP. FEDERALES FALCON LARA TRUJILLO COJEDE PORTUGUESA DIS. FEDERAL CARACAS GUARICO NUEVA ESPARTA SUCRE MONAGAS ANZOATEGUI DELTA AMACORO

MERIDA BARINAS TACHIRA

APURE BOLIVAR

AMAZONAS

171

Venezuela

Sistema de vigilancia
La red de vigilancia de Venezuela es coordinada por dos instituciones, siendo el Centro de Referencia Nacional el Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel, donde se conrman los fenotipos de resistencia a los antibiticos en cepas de Salmonella spp, Shigella spp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus inuenzae y Neisseria meningitidis, con el objetivo de investigar los serotipos emergentes, prevalencia y patrones de sensibilidad a los antibiticos incluidos en un panel preestablecido. En este programa participan laboratorios de todo el pas enviando cepas para ser evaluadas en el Centro de Referencia Nacional, adems de conrmar los fenotipos de resistencia a los antibiticos que tienen impacto en la salud. En el caso de las cepas de Salmonella, adems de la participacin de laboratorios clnicos, se incluyen aquellas Instituciones que aslan estos microorganismos de medio ambiente, alimentos y animales. En el Hospital Vargas, se llevan registros de la resistencia de patgenos no entricos obtenidos a partir de una red de laboratorios, con la participacin de 34 laboratorios distribuidos en el pas, lo cual permite emitir informes semestrales utilizando el Programa WHONET. Este informe es de uso interno en los centros hospitalarios y est a la disponibilidad en la pgina Web de la Sociedad Venezolana de Infectologa.

Garanta de calidad
Evaluacin externa del desempeo de los participantes de la red

La evaluacin del desempeo se realiza mediante el envo de cinco cepas desconocidas. A cada laboratorio se le otorgan 30 das para responder. Todas las instituciones respondieron en el tiempo requerido. Las especies enviadas para la evaluacin del desempeo se listan en el Cuadro VEN 1.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

172

Cuadro VEN 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007


1er semestre 1 2 3 4 5 Klebsiella pneumoniae (cepa productora de -lactamasa de espectro extendido) Escherichia coli (cepa hiperproductora de -lactamasa AmpC) Klebsiella pneumoniae (cepa productora de metalo--lactamasas) S. aureus (cepa metilino resistente) S. aureus (cepa susceptible a todos los antibiticos)

Cuadro VEN 2. Evaluacin del desempeo de las instituciones participantes, 2007


Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=160) Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto y especie incorrecta Gnero incorrecto Tamao del halo del antibiograma (N=815) Dentro del rango de referencia Fuera del rango de referencia Interpretacin del resultado del antibiograma* Sensible Resistente Intermedio Errores (N=845) Menor Grave Muy Grave
* De las 815 pruebas, 374 deberan haber sido informados como S, 432 como R y 9 como I

Concordancia N 137 0 11 12 603 212 359 402 9 7 14 25 Porcentaje 86 0 7 8 74 26 96 93 100 1 2 3

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

173

Resultado de la vigilancia
Microorganismos de origen comunitario

Cuadro VEN 3. Salmonella, serovariedades ms frecuentes en aislamientos humanos: porcentaje de resistencia, 2007
Serovariedad Typhimurium Heidelberg Javiana Amager Bardo/Newport Havana Isangi Saintpaul Poona Typhi Autoaglutinable N 9 3 2 1 1 1 1 1 1 1 1 CIP I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NAL I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 AMP I R AMC I R CTX I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 FOS I R CHL I R SXT I 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 R 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 I NIT R TET I R

0 (7 / 9) NT NT 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT N N N N N N N NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT NT

0 (2 / 3) 0 (2 / 3) NT NT 0 (1 / 1) 0

0 (2 / 3) 0 (2 / 3) NT NT NT NT

0 (2 / 3) N

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 4. Shigella por especies: porcentaje de resistencia, 2007


Especies S exneri 3a S sonnei S exneri 2a N 11 7 7 CIP I 0 0 0 R 0 0 0 NAL I 0 0 0 R 0 0 0 AMP I 0 0 R AMC I R CTX I* 0 0 0 R 0 0 0 CAZ I* 0 0 0 R 0 0 0 FOS I R NT NT NT NT NT NT CHL I 0 0 0 R 0 0 0 I 0 0 SXT R I NIT R TET I R

0 11/11 NT NT 3/7 NT NT 7/7 NT NT

0 8/11 NT NT NT NT 5/7 NT NT NT NT 5/7 NT NT NT NT

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 5. Escherichia coli (slo infecciones urinarias): porcentaje de resistencia, 2007
Sexo Edad 14 aos M 15 a 60 aos > 60 aos 14 aos F 15 a 60 aos > 60 aos N 42 117 384 156 432 1862 AMP I 0 0 0 0 0 1 R 96 72 71 60 63 67 AMC I 14 17 17 11 17 11 R 18 24 22 14 18 12 CEP I 0 0 0 0 0 0 R 14 29 9 0 3 4 CXM I 0 3 0 0 3 4 R 31 19 33 7 13 16 GEN I 0 0 1 0 2 2 R 31 31 13 2 10 12 AMK I 9 5 0.6 0 1 0.9 R 9 5 0 2 1 2 I 0 0 1 0 0 0 CIP R 50 71 51 12 30 36 I 0 0 0 0 0 0 SXT R 95 70 28 53 56 58 I 3 15 8 0 4 10 NIT R 10 9 2 3 5 4

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

174

Cuadro VEN 6. Neisseria meningitidis: porcentaje de resistencia, 2007


N 28 AMP I NT R NT I 1/28 PEN R 0 CTX/CRO S 28/28 I 0 CHL R 0 I 0 CIP R 0 I RIF R I NT OFX R NT I NT SXT R NT I NT TCY R NT

1/28 1/28

Cuadro VEN 7. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 3738 PEN R 90 I 0.3 OXA R 27 FOX R 47 VAN* S 100 I 4 ERI R 34 I 3 CLI R 18 I NT VAN1 R NT I NT TEC R NT I NT DOX R NT

Continuacin cuadro VEN 7


N 3738 MNO I NT R NT I 5 TCY R 20 I 0 CHL R 0 I 2 CIP R 15 I 0 SXT R 15 I 1 GEN R 17 I 1 RIF R 3

Cuadro VEN 8. Staphylococcus spp coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 1622 PEN R 97 I 0 OXA R 77 FOX R 100 VAN* S 100 I 2 ERI R 74 I 1 CLI R 44 I NT VAN1 R NT TEC I 0 R 0 I NT DOX R NT MNO I NT R NT

Continuacin cuadro VEN 8


N 1622 TCY I NT R NT I 0 CHL R 9 I 3 CIP R 50 I 0 SXT R 33 I 5 GEN R 43 I 0.2 RIF R 9

Cuadro VEN 9. Neisseria gonorrhoeae. Porcentaje de resistencia, 2007


N 15 PEN I 0 R 100 -lactamasa POS NT NEG NT CTX/CRO S NT I 0 CIP R 100 I NT TCY R NT

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

175

Cuadro VEN 10. Streptococcus pneumoniae invasivo (por edades): porcentaje de resistencia, 2007
Edad < 6 aos 6 aos N 42 15 OXA* R
+

PEN1 I 10 4 R 6 1 I

CXM1 R NT NT I 0 0 NT NT

CTX1 R 0 0 I

IPM1 R NT NT I 1 0 NT NT

ERI R 12 3 I 1 0

CLI R 10 3 I 2 1

SXT R 19 4

18 5

Continuacin cuadro VEN 10


Edad < 6 aos 6 aos N 42 15 CHL I 0 0 R 7 2 I NT NT LEV R NT NT I NT NT RIF R NT NT I NT NT TCY R NT NT VAN S 100 100

* disco de 1ug; + 19 mm. 1 Solo por CIM

Cuadro VEN 11. Haemophilus inuenzae invasivo: porcentaje de resistencia, 2007


Edad < 6 aos 6 aos N 2 1 AMP I 0 0 R 0 0 I 0 0 SAM R 0 0 I NT NT CEC R NT NT I NT NT CXM R NT NT CTX S 2/2 1/1 AZM S 2/2 1/1 CIP S 2/2 1/1 I NT NT SXT R NT NT I 0 0 CHL R 0 0 I NT NT LVX R NT NT

Cuadro VEN 12. Steptococcus B-hemoltico: porcentaje de resistencia, 2007


N 1 PEN S* 1/1 I 0/1 CLI R 0/1 I 0/1 ERI R 0/1 I NT TCY R NT

Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro VEN 13. Escherichia coli: porcentaje de resistencia, 2007


N 4681 AMP I 1 R 70 I 11 AMC R 17 I 13 CEP R 30 TZP I 6 R 5 1 CTX I* R 13 2 CAZ I* R 12 I 1 FEP R 14 I NT FOX R NT IPM I 1 R 1 I 1 MEN R 0

*Solo en caso de que sean BLEE-

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

176

Cuadro VEN 14. Klebsiella pneumoniae: porcentaje de resistencia, 2007


N 1102 AMP I 4 R 96 AMC I 14 R 35 I 4 CEP R 34 I 14 TZP R 18 CTX I* 1 R 41 CAZ I* 1 R 42 I 1 FEP R 44 I NT FOX R NT I 0 IPM R 1 MEN I 0 R 1

Continuacin cuadro VEN 14


N 1102 NAL I 0 R 13 I 0 CHL R 62 I 5 CIP R 25 I 2 SXT R 33 I 24 NIT R 25 I 6 TCY R 41

* Solo en caso de que sean BLEE-

Cuadro VEN 15. Enterobacter spp: porcentaje de resistencia, 2007


N 4 AMP I 0 R 4/4 AMC I 0 R 4/4 I 0 CEP R 4/4 I NT TZP R NT 0 CTX I* R 1/4 0 CAZ I* R 1/4 I 0 FEP R 1/4 I NT FOX R NT I 0 IPM R 0 I 0 MEN R 0

Continuacin cuadro VEN 15


N 4 NAL I 0 R 0 CHL I NT R NT I 0 CIP R 0 I 0 SXT R 3/4 I 0 NIT R 0 I NT TCY R NT

Cuadro VEN 16. Staphylococcus aureus: porcentaje de resistencia, 2007


N 1234 PEN R 90 I 1 OXA R 29 FOX R 44 VAN S 100 I 5 ERI R 39 I 2 CLI R 29 I 0 TEC R 1 I NT DOX R NT I NT MNO R NT I NT TCY R NT

Continuacin cuadro VEN 16


N 1234
1

CHL I 0 R 0 I 2

CIP R 20 I 1

SXT R 12 I 1

GEN R 24 I 1

RIF R 3

solo por CIM

Cuadro VEN 17. Staphylococcus coagulasa negativa: porcentaje de resistencia, 2007


N 589 PEN R NT I 0 OXA R 81 FOX VAN R 100 S 100 I 2 ERI R 75 I 1 CLI R 48 I 0 TEC R 0 I NT DOX R NT I NT MNO R NT I NT TCY R NT

Continuacin cuadro VEN 17


N 589
1

CHL I 0 R 0 I 3

CIP R 52 I 0

SXT R 34 I 5

GEN R 44 I 0

RIF R 5

solo por CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

177

Cuadro VEM 18. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.: porcentaje de resistencia, 2007
Especie Enterococcus spp E. faecalis E. faecium N 29 582 130 AMP* R 25 0 56 I 4 1 1 VAN R 0 2 8 I 0 2 0 TEC R 0 0 26 I 0 0 0 GEH R 0 15 15 I 0 0 0 STH R 0 17 48

* En E. faecalis R, conrmar que sea Basa + para informar.

Cuadro VEN 19. Acinetobacter baumannii: porcentaje de resistencia, 2007


N SAM I R TZP I 4 R CAZ I R FEP I 2 R 81 IPM I 4 R 70 MEM I 1 R COL1 I R DOX I R GEN I 5 R 74 I 1 CIP R 79 SXT I 0 R 82 AMK I 5 R TCY I R

439 18 52
1

86 12 69

76 NT NT NT NT

75 NT NT

Informar solo cuando se hace por CIM

Cuadro VEN 20. Pseudomonas aeruginosa: porcentaje de resistencia, 2007


N 1406
1

PIP I 0 R 25

TZP I 7 R 26

CFP I 18 R 34

CAZ I 7 R 22

IPM I 4 R 26

MEM I 4 R 22

ATM I 29 R 18

GEN I 6 R 25

AMK I 4 R 24

FEP I 12 R 18 I

CIP R 3

COL1 I R

33 NT NT

Informar slo cuando se hace CIM

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

179

Resultados de la evaluacin de desempeo de las instituciones coordinadoras de las redes nacionales

Laboratorio Nacional de Patgenos Entricos (NLEP), Salud Canad, Bacterias Entricas: Salmonella spp., Shigella spp., Vibrio cholerae
Se enviaron una vez al ao cepas desconocidas (ver cuadro NLEP 1) a los laboratorios nacionales de: Argentina, Bolivia, Brasil, Chile, Costa Rica, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Republica Dominicana, Uruguay, Venezuela, y el Centro de Epidemiologa del Caribe (CAREC). De los 18 laboratorios participantes solamente 15 de ellos devolvi los resultados. Cuadro NLEP 1. Especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007
Salmonella Concord 6,7:l,v:1,2 Salmonella Enteritidis 9,12:g,m:Salmonella Livingstone 6,7:d:l,w Salmonella Montevideo 6,7:g,m,s:Salmonella Mbandaka 6,7,14:z10:e,n,z15 Salmonella Elisabethville 3,10:r:1,7 Salmonella Poona 13,22:z:1,6 Salmonella Isangi 6,7:d:1,5 Campylobacter lari Campylobacter coli Vibrio parahaemolyticus

La concordancia entre los resultados de la identicacin, el tamao del halo y la interpretacin del antibiograma entre el NLEP y los laboratorios participantes se muestra en el Cuadro NLEP 2.

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

180

Cuadro NLEP 2. Concordancia en la identicacin y antibiograma entre el NLEP, Canad y los Laboratorios Nacionales de Referencia. Resultados por bacterias, 2007
Tipo de prueba y resultado Diagnstico microbiolgico (N=127) Salmonella (N=96) Solo gnero correcto* Gnero y especie/serotipo correcto Gnero correcto, serotipo incorrecto* Gnero incorrecto Sin crecimiento Shigella (N=20) Solo gnero correcto Gnero y especie/serotipo correcto Gnero y especie correcto, serotipo incorrecto Gnero correcto, especie incorrecta Gnero incorrecto Sin crecimiento Vibrio cholerae (N=11) Solo gnero correcto Gnero y especie/serotipo correcto* Gnero y especie correcto, serotipo incorrecto** Gnero correcto, especie incorrecta Gnero incorrecto Sin crecimiento
*Estas incluyen identicaciones sin especie o antgeno indicado **Estas incluyen identicaciones con frmula antignica parcial o serotipo incorrecto indicado.

Concordancia N 1 69 26 0 0 0 20 0 0 0 0 0 9 1 1 0 0 Porcentaje 1.0% 71.9% 20.8% 0% 0% 0% 100% 0% 0% 0% 0% 0% 81.8% 9.1% 9.1% 0% 0%

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

181

Cuadro NLEP 2.1. Concordancia en el antibiograma entre el NLEP y los laboratorios nacionales de referencia, 2007
Laboratorio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
A DS = Desviacin estndar *Si 2x DS fue menor de 3mm se us 3 mm

No. total de observaciones 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 45 42 47 48 48

% en acuerdo 2DS* 89.6% (43/48) 93.7% (45/48) 77.1% (37/48) 68.8% (33/48) 97.9% (47/48) 97.9% (47/48) 91.7% (44/48) 91.7% (44/48) 100% (48/48) 97.9% (47/48) 95.6% (43/45) 81.0% (34/42) 87.2% (41/47) 89.6% (43/48) 89.6% (43/48)

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

182

Cuadro NLEP 3. Comparacin de los resultados de la identicacin: Desempeo basado en las muestras enviadas por el NLEP a los laboratorios de la red, 2001 20079
Lab # 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 2001 Total % 6.7% 0.0% N/A Problemas de aduana 46.7% 100.0% 93.3% Resultados no recibidos 73.3% N/A N/A N/A 93.3% 100.0% N/A Resultados no recibidos 100.0% 93.3% 2002 Total % 46.7% 6.7% N/A 66.7% 66.7% 93.3% 42.2% 40.0% 75.6% N/A N/A N/A 86.7% 88.9% N/A Resultados no recibidos 100.0% 86.7% 2003 Total % 15.4% Resultados no recibidos N/A Resultados no recibidos 61.5% 100.0% 76.9% 30.8% 92.3% N/A N/A 7.7% 76.9% 92.3% 46.2% Problemas de aduana 100.0% Problemas de aduana 2004 Total % Problemas de aduana 15.4% N/A Resultados no recibidos 38.5% 76.9% 100.0% 15.4% 100.0% 0.0% N/A Resultados no recibidos 84.6% 84.6% 15.4% 61.5% 100.0% 53.8% 2006 Total % 30% Resultados no recibidos 40% Resultados no recibidos 100% 70% 80% 20% 100% Resultados no recibidos 50% Resultados no recibidos Problemas de envo 80% 100% Resultados no recibidos 100% Problemas de envo 2007 Total % 100% 0% 100% 73% 100% 67% 100% 91% 10% 82% 67% 40% 89% 90% 0% Resultados no recibidos Resultados no recibidos Resultados no recibidos

* N/A= no se aplica.

En el 2005 no se realiz

Informe Anual de la Red de Monitoreo / Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos I 2008

183

Cuadro 4. Resumen de los resultados mostrando la concordancia por medio de las pruebas de competencia con respecto al tamao del halo de inhibicin del antibiograma NLEP 2002 200710
Laboratorio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 2002 # total de Observaciones N/A 78 60 104 N/A 78 78 102 N/A 78 63 78 124 65 156 N/A 75 78 2006 # total de Observaciones 47 N/A 52 N/A 8 56 60 55 59 N/A 6 N/A N/A 58 60 N/A 60 N/A
A

2003 # total de Observaciones 77 60 65 N/A N/A 75 78 55 55 78 57 72 N/A N/A 72 N/A 75 72 2007 # total de Observaciones 48 48 48 48 48 48 48 48 48 48 45 42 47 48 48 N/A N/A N/A % en concordancia 2DS* 89.6% 93.7% 77.1% 68.8% 97.9% 97.9% 91.7% 91.7% 100% 97.9% 95.6% 81.0% 87.2% 89.6 89.6% N/A N/A N/A % en concordancia 2DS* 61,0 76,7 90,8 N/A N/A 89,3 85,9 87,3 85,5 96,2 71,9 91,7 N/A N/A 86,1 N/A 94,7 92,3

2004 # total de Observaciones 78 N/A 44 N/A N/A 78 84 70 N/A 84 76 77 70 76 84 70 77 78 % en concordancia 2DS* 74,4 N/A 65,9 N/A N/A 92,3 90,5 88,6 N/A 100,0 94,7 92,2 85,7 80,3 88,1 74,3 92,2 87,2

% en concordancia 2DS* N/A 80,8 71,7 86,5 N/A 83,3 85,9 80,4 N/A 98,7 96,8 97,4 87,1 95,4 92,3 N/A 93,3 91,0

Continuacin cuadro Cuadro 4


Laboratorio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 % en concordancia 2DS* 95.7 N/A 92.3 N/A 87.5 89.3 85.0 96.4 86.4 N/A 83.3 N/A N/A 94.8 90.0 N/A 100 N/A

N/A= No se aplica, DS= Desviacin estndar *Si 2x DS fue menor de 3mm se us 3 mm

10 En el 2005 no se realiz

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Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud Argentina. Bacterias entricas y no entricas
El laboratorio organizador es el Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas (INEI), Ministerio de Salud, Argentina. Durante 2007 se enviaron 11 muestras desconocidas, una vez ao, a los laboratorios nacionales de referencia de Bolivia, Costa Rica, Chile, Ecuador, El Salvador, Guatemala, Honduras, Mxico, Nicaragua, Panam, Paraguay, Per, Repblica Dominicana, Uruguay y Venezuela. En Ecuador, donde el laboratorio coordinador de la red de vigilancia no es el laboratorio nacional de referencia, se enviaron muestras a dos instituciones: el Instituto Nac. De Higiene Tropical L. I. Perez y el Hospital Vozandes de Quito. Listado de especies enviadas para evaluacin del desempeo, 2007

Streptococcus pyogenes, Escherichia coli ATCC 25923, Haemophilus inuenzae, Klebsiella pneumoniae ATCC 700603; Escherichia coli, Arcanobacterium haemolyticum, Staphylococcus aureus ATCC 25923, Pseudomona aeruginosa, Achromobacter xylosidians, Pseudomona aeruginosa ATCC 27853. En la presente encuesta participaron 13 de los 16 miembros integrantes del Programa de Control de Calidad. Cuadro INEI 1. Correlacin en la tipicacin bacteriana entre los laboratorios participantes y el laboratorio coordinador. Anlisis por laboratorio, 2007
Cdigo de laboratorio 1 Gnero y especie correctos Gnero correcto Gnero correcto, especie incorrecta Gnero incorrecto 2 3 4 --5 6 7 8 9 10 --11 9/10 0/10 12 --13 14 15 16 Total ** (%) 121/138 (87.7) 0/138 (0) 3/138 (2.2) 14/138 (10.1)

10/11 9/10 10/11 0/11 0/10 0/11

10/11 10/11 9/11 7/10 10/11 0/11 0/11 0/11 0/11 0/11

10/10 10/11 8/11 9/10 0/10 0/11 0/11 0/10

0/11 0/10 0/11

--

0/11 0/11 1/11 0/11 0/11

--

0/10

--

0/10 0/11 0/11 0/10

1/11 1/10 1/11

--

1/11 1/11 1/11 1/11 1/11

--

1/10 9/10 (90)

--

0/10 1/11 3/11 1/10 10/10 10/11

Identificacin 10/11 10/11 10/11 10/11 10/11 bacteriana 9/10 9/11 7/10 NR NR (82) (70) ideal# (90) (91) (91) (91) (91) (91) Total (%)

NR (100) (91)

8/11 9/10 121/138 (73) (90) (87.7)

* Nmero de aislamientos ** Nmero de aislamientos correctos/Nmero total de aislamientos (porcentaje) # Tipicacin bacteriana ideal: No de aislamientos con gnero y especie correctos / No total de aislamientos (porcentaje) NR: no respondi

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Vigilancia

Gestin de calidad

Revisin de la informacin epidemiolgica

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Conclusiones y recomendaciones de la Reunin Anual de la Red de Monitoreo/ Vigilancia de la Resistencia a los Antibiticos.
San Salvador, El Salvador.

Conclusiones
Se ha llegado a un acuerdo entre la vigilancia de SIREVA II y la vigilancia de la Resistencia Antimicrobiana para unir esfuerzos y fortalecer la vigilancia epidemiolgica entre ambas. Las visitas de evaluacin de los grupos de expertos conformados por OPS seguirn siendo apoyadas a solicitud de autoridades de cada pas, continan para mantener los sistemas de vigilancia de resistencia e infecciones intrahospitalarias. Se observa una mejora en las encuestas realizadas a travs del Programa de Control de Calidad Latinoamericano, sin embargo se evidencia la necesidad de mejorar la identicacin bioqumica de los patgenos infrecuentes. Es importante incluir en las prximas evaluaciones mecanismos de resistencias emergentes en la regin. En vista de la carencia de metodologas moleculares en algunos pases de la regin, a travs de OPS se apoyar aquellos pases que requieran caracterizacin molecular de resistencias emergentes en Centros de Referencia que tienen desarrollada dicha capacidad, as como el desarrollo de capacidades a travs de entrenamientos en nuevas tecnologas que permitan la conrmacin en cada pas. Se har una propuesta ante OPS de elaborar un proyecto para correlacionar los resultados de colistina (Microdilucin en caldo, E-Test y difusin) en Pseudomonas aeruginosa con los aislamientos de los distintos pases con la nalidad de evaluar el valor predictivo de la difusin.

Recomendaciones
Explorar la posibilidad por parte de OPS de incluir al menos un representante de la region en el grupo CLSI quin pueda llevar las recomendaciones y observaciones de la misma.

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188

Se propone realizar la vigilancia basada en objetivos porque es la forma de impactar en los tomadores de decisiones: o Alerta temprana basada en la identicacin y caracterizacin del mecanismo de resistencia o Toma de decisiones clnica basada en datos locales y orientada segn sndrome o Decisiones estratgicas basada en acciones epidemiolgicas Los pases presentaran en la prxima reunin los avances en cuanto a esta recomendacin. Mejorar la coleccin de los datos (edad y sexo), lo cual nos permitir tener en la regin datos representativos y aplicables para la toma de decisiones. Se agregara el dato de resistencia a cefalosporinas de tercera, en caso de aislamiento con BLEE. Incentivar el desarrollo de nuevas tecnologas como apoyo a la vigilancia en los laboratorios de referencia (estudio de brotes, caracterizacin de resistencias emergentes, etc.). Se debe incentivar la difusin de la informacin tanto a nivel de los Centros de Referencia como a nivel local (laboratorios centinela), ya que esta debe ser oportuna, de impacto clnico y de calidad. La integracin con los equipos multidisciplinarios favorecer la difusin y disponer de informacin ms completa tanto a nivel clnico como veterinario, alimentos y ambientales. Se recomienda mejorar los tiempos de entrega de informes de las evaluaciones de desempeo a los laboratorios centinela de la red, que permita la aplicacin de medidas correctivas oportunas. Incentivar en los laboratorios centinelas la jerarquizacin de los microorganismos en las muestras clnicas, se deben de incluir aislamientos de infeccin comprobada. Denir dentro de los protocolos de trabajo de cada pas los perles inusuales de resistencia que requieren conrmacin por el Centro de Referencia Nacional, este se discutir en la prxima reunin. Cada Laboratorio de Referencia Nacional enviara al Laboratorio de Referencia Regional el listado de los microorganismos con perles inusuales que deben ser conrmados a distintos niveles. Este listado ser consensuado por el Laboratorio Regional y ser enviado a todos los pases por medio de OPS. Se recomienda que cada pas incorpore su denicin de infeccin intrahospitalaria en el informe anual de la vigilancia. Se recomienda que OPS facilite un mecanismo en los pases para la adquisicin de antisueros para la tipicacin de Salmonella spp. Se requiere por parte de la OPS que se tenga la informacin en su pgina web de una forma accesible y amigable para que los interesados puedan utilizar la informacin de una mejor forma. Explorar la posibilidad de tener un sistema de ingreso de datos de cada pais directamente al sitio web de la OPS.

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Se propone la conformacin por parte de OPS de un comit tcnico para evaluar las tendencias en la resistencia antimicrobiana y mantener de esta forma la informacin para los pases para generar acciones concretas. Para los laboratorios se recomienda incorporar en las tablas correspondientes a Acinetobacter spp minociclina. Dar apoyo a las iniciativas de vigilancia integrada en reas como la de veterinaria y alimentos mediante asesorias ociales que en un futuro permitan la unicacin de sus laboratorios a los procesos de aseguramiento de calidad.

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Vigilancia

Gestin de calidad

Revisin de la informacin epidemiolgica

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Lista de participantes

ARGENTINA Marcelo Galas Jefe Departamento de Bacteriologa INEI, Malbran Buenos Aires, Argentina Tel: 5411-4303-2812 E-mail: mgalas@anlis.gov.ar BRASIL Dlia dos Prazeres Rodrigues Laboratrio Referencia Nacional IOR-FIOCRUZ Tel: 5521 25984277 R16 E-mail: dliarodrigues@yahoo.com.br Janana Sallas CGLAB/DEVEP/SVS/MS Tel:(61) 3213-8278 E-mail: janaina.sallas@saude.gob.br CHILE Soledad Prat Instituto Nacional de Salud Pblica Santiago, Chile Tel: 56-2-3507437 E-mail: sprat@ispch.cl COLOMbIA Olga Sanabria Instituto Nacional de Salud Pblica Bogot, Colmbia Tel: 2207700 ext.445-446 E-mail: osanabria@ins.gov.co

COSTA RIcA Antonieta Jimnez Centro Nacional de Referencia en Bacteriologia INCIENSA San Jos, Costa Rica Tel: (506) 22799911 E-mail: ajimenez@inciensa.sa.cr EcUADOR Jeanete Zurita Salinas Jefa del Servicio de Microbiologa Hospital Vozades Quito Ecuador Tel: 593-2-2262142 E-mail: jzurita@hcjb.org.ec GUATEMALA Jorge Matheu Guatemala, Guatemala Tel: (502) 66306020 E-mail: Jorgematheu@yahoo.com Honduras Mara del Carmen Morales Laboratorio de Bacteriologa Laboratorio Nacional de Vigilancia Tegucigalpa, Honduras Tel: 232-5840 E-mail: mcarmenmorales2000@yahoo.com MXIcO Irma Hernndez Monroy INDRE Mxico DF, Mxico Tel: (55) 53427574 E-mail: irman@salud.gob.mx

PANAM Raquel de Bolaos Instituto Conmemorativo Gorgas Laboratorio Central de Referencia En Salud Pblica Panam, Panam Tel: (507) 527-4848 E-mail: rbolanos@gorgas.gob.pa Javier Nieto Panam, Panam Tel:(507) 2305517 E-mail: nietomd@gmail.com PARAGUAY Gustavo Chamorro Cortesi Departamento de Bacteriologa Referencial Laboratorio Central de Salud Pblica Ministerio de Salud Asuncin, Paraguay Tel: 595-21-294999 E-mail: cortesi@rieder.net.py Lesp-bacref@personaldata.net.py PER Sara Anglica Morales de Santa Gadea Instituto de Salud Pblica Lima, Per Tel: 4719920 E-mail: saramoralesdsg@yahoo.es Repblica Dominicana Loyda Gonzlez Encargada del Departamento de Bacteriologa Responsable Programa AMR Santo Domingo, Repblica Dominicana Tel: 6822479 E-mail: loidamgonzalez1@hotmail.com

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VENEZUELA Damarys Sanchez Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel Gerencia de Diagnstico y Epidemiologa Departamento de Bacteriologa Ciudad Universitaria Los Chaguaramos Caracas, Venezuela Tel: (58-212) 219.1739 Fax: (58-212) 293.4551 E-mail: damarys_sanchez@yahoo.com dsanchez@inhrr.gov.ve Cecil Fandio Hospital Vargas Caracas, Venezuela Tel: 0424-1965-391 E-mail: cecilfp75@gmail.com

Hajo Grundmann Head of Department Bacteriology National Institute for Public Health and Environment (RIVM) Antonie van Leeuwenhooklaan 9 3721 MA Bilthoven, The Netherlands Tel: 31-30-274 4239 E-mail: hajo.grundmann@RIVM.nl

Pilar Ramn-Pardo Asesora Resistencia Antimicrobiana y Control de infecciones OPS/OMS Washington, DC Tel: (202) 974-3901 E-mail: ramonpap@paho.org Hans Salas Consultor Enfermedades Transmisibles OPS/OMS San Salvador, El Salvador Tel: (503) 2298-3491 E-mail: salashan@els.ops-oms.org Nacionales Herbert Xavier Abarca Colaborador tcnico Ministerio de Salud Pblica San Salvador, El Salvador Tel: 2205-7252 E-mail: hvalle@mspas.gob.sv Salomn Monrroy Medico Instituto Salvadoreo del Seguro Social El Salvador Tel: 2201-4205 E-mail: salgmm@hotmail.com Felcia Guirn Asesora tnica U/RC/AID San Salvador, El Salvador Tel: 2527-0607 E-mail: fgiron@urc-elsalvador.com.sv Victor D. Franco Asesor URC/USAID San Salvador, El Salvador Tel: 2257-0600 Email: vfranco@urc_elsalvador.com.sv Gladis Romero de Bermudes Hospital Mdico Quirurgico Instituto Salvadoreo del Seguro Social San Salvador, El Salvador Tel: 22782115

OPS Mara Paz Ad Oficial Tcnico Resistencia Antimicrobiana y Control de infecciones OPS/OMS Washington, DC Tel: (202) 974-3901 E-mail: ademarap@paho.org Ximena Aguilera Coordinadora Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles OPS/OMS Washington, DC Tel: (202) 974-3191 E-mail: aguilerx@paho.org Jean Marc Gabastou Asesor Regional de Laboratrios OPS/OMS Quito, Ecuador Tel: (593) 22 660-330 E-mail: jgabasto@ecu.ops-oms.org Roger Ndindjock Interno Resistencia Antimicrobiana OPS/OMS Washington, DC Tel: (202) 974-3 E-mail: ndindjor@paho.org Mirna Elizabeth Prez Consultora Enfermedades Transmisibles OPS/OMS San Salvador, El Salvador Tel: (503) 2298-3491 E-mail: meperez@els.ops-oms.org

Asesores Pilar Donado Godoy Investigadora Master Principal Corporacin Colombiana de Investigacin Agropecuaria (CORPOICA) Bogot, Colombia Tel: 011-57-1-3146799 E-mail: pilardonado@hotmail.com Lai-King Ng National Laboratory for Enteric Pathogens Canadian Science Centre for Human and Animal Health 1015 Arlington St., Rm H1390 Winnipeg, MB Canada R3E 3R2 Tel: (204) 789-2131 Email: lai_king_ng@hc-sc.gc.ca John Stelling WHO Collaborating Center for Surveillance of Antimicrobial Resistance Brigham and Womens Hospital 75 Francis Street Boston, MA 02115 Tel: (617) 732-7388 E-mail: jstelling@rics.bwh.harvard.edu

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Concepcin de Casares Enfermera Hospital Nacional Benjamin Bloom San Salvador, El Salvador Tel.: 22 28 04 26 Email: concepcionbran@yahoo.com Julio Castillo Laboratrio Central Ministrio de Salud Publica Tel: (503) 22051678 San Salvador, El Salvador Email: jcastillo@mspas.gob.sv

Ivon Solano Len Coordinadora clnico laboratorio de bacteriologia Instituto Salvadoreo del Seguro Social San Salvador, El Salvador Tel.: 22 61 95 00 Email: solanoleiva@gmail.com Maria Jos Luna Boza Laboratrio Central Ministrio de Salud Pblica y Asistencia Social San Salvador, El Salvador Tl (503) 22 21 57 51 Email: mjlunaboza@yahoo.es Sandra Jimnez de Fuentes Laboratrio Central Ministrio de Salud Pblica y Asistencia Social San Salvador, El Salvador Tl (503) 22 21 57 51 Email: zjimenez52@yahoo.es

Ana Elizabeth Rodriguez de Viana Infectlogo Jefe Control de Infecciones Nosocomiales Hospital Nacional de Maternidad San Salvador, El Salvador Tel.: (503) 2226-2548 E-mail: vianita2@hotmail.com

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Anexo

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Vigilancia de la resistencia: especies a vigilar y antibiticos a utilizar

Microorganismos de origen comunitario

Cuadro 1. Salmonella y Shigella


Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Acido nalidxico Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidima Cloranfenicol Ciprofloxacina Trimetoprim/ Sulfametoxatol Nitrofurantona Tetraciclina Fosfomicina Potencia 10 g. 20/10g. 30g. 30g. 30g. 30g. 30g. 5g. 1,25/23,75g. 300g. 30 g. 50 g Sigla AMP AMC NAL CTX FOX CAZ CHL CIP SXT NIT TCY FOS Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X X X X X Protocolo reducido X

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Cuadro 2. Escherichia coli (infeccin urinaria baja, no complicada)


Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Cefalotina Cefuroxima Ciprofloxacina Cotrimoxazol Gentamicina Nitrofurantona
*Ampicilina/sulbactam (10/10 g)

Potencia 10g. 20/10g. 30g. 30g. 5g. 1,25/23,75g. 10g. 300g.

Sigla AMP AMC CEP CXM CIP SXT GEN NIT

Protocolo ampliado X X X X X X X X

Protocolo reducido X X (AMS)* X X X X X

Cuadro 3. Neisseria meningitidis1


Antibitico Penicilina Ampicilina Cefotaxima o Ceftriaxona Cloranfenicol Ciprofloxacina Rifampicina Ofloxacina Cotrimoxazol Tetraciclina
1

Protocolo ampliado X X X X X X X X X

Protocolo reducido X X X X X X X X X

Solo por CIM

Cuadro 4. Streptococcus pneumoniae, invasivo (Informar por separado datos 6 aos y > 6 de edad)
Antibitico Oxacilina Penicilina1 Cefotaxima Imipenem1 Cefuroxima1 Trimetoprim/ Sulfametoxatol Cloranfenicol Ofloxacina Rifampicina Tetraciclina Vancomicina Clindamicina Eritromicina Levofloxacina
1

Potencia 1g.

Sigla OXA PEN CTX IPM CXM

Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X

Protocolo reducido X X X X X X X X X X X X X

1,25/23,75g. 30g. 5g. 5g. 30g. 30g. 2 g. 15 g. 5 g

SXT CHL OFX RIF TCY VAN CLI ERI LVX

Solo por CIM

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Cuadro 5. Neisseria gonorrhoeae protocolo completo*


Antibitico Penicilina Cefotaxima o Ceftriaxona Ciprofloxacina Tetraciclina Prueba de betalactamasa (Nitrocefina)
*Nunca se deni protocolo reducido

Potencia 10 unidades 30g. 5g. 30g.

Sigla PEN CTX/CRO CIP TCY

Cuadro 6. Streptococcus -hemoltico protocolo completo*


Antibiticos Penicilina Clindamicina Eritromicina Tetraciclina
*Nunca se deni protocolo reducido

Potencia 10U 2g. 15g. 30g.

Sigla PEN CLI ERI TCY

Cuadro 7. Haemophilus inuenzae, invasivos (Informar por separado datos 5 aos de edad y > 5 aos o 6 aos y > 6 aos de edad)
Antibitico Ampicilina Ampicilina/Sulbactam Azitromicina Cefotaxima Cefuroxima Cefaclor Trimetoprim/ Sulfametoxatol Cloranfenicol Levofloxacina Ciprofloxacina Potencia 10g. 10/10g. 15g. 30g. 30g. 30g. 1,25/23,75g. 30g. 5g. 5g. Sigla AMP SAM AZM CTX CXM CEC SXT CHL LVX CIP Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X Protocolo reducido X X X X X X X X

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200

Cuadro 8. Campylobacter spp.


Antibitico Eritromicina Ciprofloxacina Amoxicilina-Acido clavulnico Gentamicina Imipenem Tetraciclina Cloranfenicol Potencia 15 g. 5g. 20/10g. 10g. 10 g 30 g. 30g. Sigla ERI CIP AMC GEN IPM TCY CHL Protocolo ampliado X X X X X X X Protocolo reducido X X

El ensayo de eritromicina y ciprooxacina es imprescindible ya que son las drogas de 1 y 2 lnea para el tratamiento de las infecciones intestinales por este germen. Amoxicilina/cido clavulnico, gentamicina e imipenem son las drogas de eleccin para los casos de infeccin sistmica. Tetraciclina y cloranfenicol son drogas que se pueden usar dependiendo de la informacin disponible sobre la resistencia en el pas.

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Microorganismos de origen hospitalario

Cuadro 9. Enterobacterias
Antibitico Ampicilina Amoxicilina-Acido clavulnico Acido nalidxico Cefalotina Cefotaxima Cefoxitina Ceftazidima Ciprofloxacina Trimetoprim/ Sulfametoxatol Nitrofurantona Piperacilina/Tazobactam Gentamicina Amicacina Imipenem Meropenem Colistin Cefepime
*slo para identicacin, no informar si no se hace CIM

Potencia 10 g. 20/10g. 30g. 30g. 30g. 30g. 30g. 5g. 1,25/23,75g. 300g. 100/10g. 10 g 30 g 10 g 10 g 10 g 30 g

Sigla AMP AMC NAL CEP CTX FOX CAZ CIP SXT NIT TZP GEN AMK IPM MEM COL* FEP

Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X X X X

Protocolo reducido X X X X X X X X X X X X X X

Cuadro 10. Staphylococcus aureus y Staphylococcus spp. coagulasa negativa


Antibitico Oxacilina Penicilina Cefoxitina Ciprofloxacina Clindamicina Trimetoprim/ Sulfametoxatol Doxiciciclina Eritromicina Gentamicina Rifampicina Teicoplanina Tetraciclina Vancomicina Novobiocina Minociclina Cloranfenicol Potencia 1g. 10 U 30g. 5g. 2g. 1,25/23,75g. 30g. 15g. 10g. 5g. 30g. 30g. 30g 5g 30g 30g Sigla OXA PEN FOX CIP CLI SXT DOX ERI GEN RIF TEC TCY VAN NOV MNO CHL Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X X Protocolo reducido X X X X X X

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202

Cuadro 11. Enterococcus faecalis, Enterococcus faecium y Enterococcus spp.


Antibitico Ampicilina Gentamicina Estreptomicina Teicoplanina Vancomicina Potencia 10g. 120g. 300g. 30g. 30g. Sigla AMP GEN STH TEC VAN Protocolo ampliado X X X X X X Protocolo reducido X X X

Cuadro 12. Acinetobacter baumanii


Antibitico Ampicilina/Sulbactam Amikacina Ceftazidima Ciprofloxacina Trimetoprim/ Sulfametoxatol
1

Potencia 10/10g. 30g. 30g. 5g. 1,25/23,75g. 10g. 30g. 10g. 10g. 10g. 100/10g. 30g. 30g. 100g.

Sigla SAM AMK CAZ CIP SXT COL DOX GEN IPM MEM TZP TCY FEP PIP

Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X X X

Protocolo reducido X X X X X

Colistn

Doxiciclina Gentamicina Imipenem Meropenem Piperacilina/Tazobactam Tetraciclina Cefepime Piperacilina


1

X X X X X X

Informar slo cuando se hace por CIM

Cuadro 13. Pseudomonas aeruginosa


Antibiticos Amikacina Aztreonam Ceftazidima Cefoperazona Cefepime Ciprofloxacina Gentamicina Imipenem Meropenem Piperacilina Piperacilina/Tazobactam
1
1

Potencia 30g. 30g. 30g. 75g. 30g. 5g. 10g. 10g. 10g. 100g. 100/10g. 10g.

Sigla AMK ATM CAZ CFP FEP CIP GEN IPM MEM PIP TZP COL

Protocolo ampliado X X X X X X X X X X X X

Protocolo reducido X X X X X X X X X X X

Colistn

Informar slo cuando se hace por CIM

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Organizacin Panamericana de la Salud 525 Twenty-third Street, N.W., Washington, D.C. 20037, United States of America