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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL SISTEMA BILIAR.

La vescula biliar es un rgano en forma de pera, de aproximadamente 7 cm, esta adosada a la superficie inferior del hgado. El sistema biliar consta de la vescula y su sistema asociado de conductos; este constituye la va para transportar y regular el flujo de la bilis secretada por el hgado a la vescula y luego hacia el intestino, especficamente el duodeno, donde se da la mayor parte de absorcin de nutrientes, en particular las grasas. El hgado produce de 500ml a 1000 ml de bilis en 24hrs. La capacidad de almacenaje que tiene la vescula es de 50 ml, pero puede incrementarse, segn la cantidad y frecuencia de la ingestin de alimentos. En la vescula la bilis se concentra 5 a 10 veces ms que cuando se produce en el hgado.

COMPONENTES DE LA BILIS: Colesterol, fosfolpidos, una pequea cantidad de protenas, electrolitos, cidos biliares (Producidos por el hgado) y sales biliares (Producidas en el duodeno); el 97% de la bilis es agua.

NOTA: Con la bilis se excretan algunas toxinas, metabolitos de los frmacos y hormonas. MECANISMO DE LIBERACIN DE BILIS: (FISIOLOGA) Lpidos en el duodeno Libera colecistoqunina (Proveniente de la mucosa del duodeno)

Pasa al torrente sanguneo

Estimula las paredes de la vescula para contraerse

Estimula el esfnter de oddi.

Libera la bilis FUNCIONES DE LA BILIS: Facilitan la digestin de las grasas al emulsionarlas. Facilitan la absorcin de las grasas, las vitaminas liposolubles, hierro y el calcio.

La mayora de las sales biliares secretadas en el duodeno son reabsorbida por la circulacin enteroheptica desde el ileon Terminal; estas sales son puestas en circulacin dos o tres veces durante cada comida.

CAMBIOS FISIOLGICOS DURANTE EL ENVEJECIMIENTO. La vescula y el conducto NO sufren cambios durante el envejecimiento; por otro lado la bilis se vuelve cada vez ms litognica, provocada por la mayor secrecin de colesterol y menor sntesis de cidos biliares por el hgado, lo cual aumenta con la EDAD. COLELITIASIS, COLECISTITIS. La colelitisis es la formacin de clculos en la vescula biliar. Los clculos se componen principalmente de colesterol, sales biliares, calcio, bilirrubina y protenas. Los factores especficos que contribuyen a la formacin de clculos. Factores metablicos. Factores que producen estasis e inflamacin.

La colecistitis es la inflamacin de la vescula biliar; los sntomas pueden ser agudos y /o crnicos por lo general asociados a colelitisis.

EPIDEMIOLOGIA. Edad mayores de 40 aos Sexo femenino Multparas Obesas Anticonceptivos orales. Diabetes Mellitus Cirrosis. Ayuno

FISIOPATOLOGA I. Aumento de los niveles sricos de colesterol II. Relacin entre :cidos y Sales biliares A. cidos y Sales biliares estn directamente relacionados con la solubilidad del colesterol, ya que al aumentarse, las sales y cidos biliares son insuficientes para mantenerlo soluble lo que contribuye a la formacin de concreciones de colesterol, dando lugar a los clculos. B. Estasis biliar: produce estancamiento de bilis en la vescula y absorcin excesiva de agua, sales y cidos biliares, ocasionando desproporcin de los componentes dando como resultado el fenmeno anterior, paralelo a ello la estasis, favorece las concreciones. III. Problemas de funcionamiento heptico (estn directamente relacionados con los clculos de pigmentos biliares NO conjugados)

SINTOMATOLOGA. Trastorno.

Signos y sntomas

I. Historia de intolerancia a los alimentos grasos, eructos gaseosos


despus de las comidas, flatos, diarrea, distensin abdominal.

II. Nauseas, vmitos.


Colecistitis y collitiasis

III. Dolor: cuadrante superior derecho, irradiado hacia el omoplato y brazo


derecho.

IV. Fiebre, taquicardia. V. Leucocitosis. I. Clico biliar: dolor espasmdico intenso con diaforesis, taquicardia y
postracin. Coldocolitiasis. ( clculos en el coldoco)

II. Ictericia, heces de color blanco grisceo. III. Elevacin de la bilirrubina srica. IV. Tiempo de protombina alterado.

I. Ictericia,
Carcinoma.

II. Perdida de peso III. Dolor IV. Masa en el cuadrante superior derecho.

TRATAMIENTO MEDICO. I. Conservador N x B. Colocacin de sonda nasogstrica. Administracin de analgsico (Meperidina 100mg/2ml, diluido en 100cc de SSN 0.9% E.V C/ 8hrs). Administracin de espasmolticos (Buscapina 20 mg/ml, diluido en 19cc d SSN0.9% E.V C/ 8hrs ). Administracin de antibiticos de amplio espectro (episodios agudos).

II. Quirrgico. Colecistectoma abierta. Colecistectoma por video laparoscpica.

III. Terapia oral. (Disminuye el tamao y disuelve los pequeos) Acido quenodesxicolico y Acido ursedesxicolico

En la colelitisis. I. Control primario del dolor. II. Estabilizacin hemodinmica.( Equilibrio organico) III. Extraccin del calculo: Ciruga. Endoscopia. Litotrcia ( litotrpsia )por ondas de choque o laser. Quimiodisolucin de los clculos. ( Con Frmacos)

MEDIOS DE DIAGNOSTICO. I. Ultrasonografa abdominal. II. Colecistografa oral. ( acido iminodiacetico radioetiquetado,) III. Colangiopancreatografa endoscpica retrograda ( ERCP ) IV. Concentraciones altas de bilirrubina causadas por la obstruccin

COMPLICACIONES. De la patologa: Perforacin. Cncer de vescula

De la ciruga. Hemorragia. Infeccin de la insicin. Lesin del conducto biliar. Tromboflebitis y embolia pulmonar.

PREVENCION Y EDUCACIN PARA LA SALUD. La prevencin ms que esta enfocada en los factores de riesgo: Restringir la ingestin de grasa en la dieta. Ingerir abundantes lquidos orales. Control de peso. Alternar mtodos anticonceptivos

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA ESPECFICAS. PRE - OPERATORIO. 1. Observar la temperatura y la cuenta leucocitaria, en busca de signos de infeccin o perforacin. 2. Valorar signos de deshidratacin: Membranas mucosas secas, inadecuada turgencia cutnea, disminucin del gasto urinario. 3. Administrar analgsicos SIM.( Segn Indicacin Medica) 4. Mantener reposo absoluto durante la fase aguda. 5. Administrar LEV y electrolitos SIM. 6. Administrar antiemticos SIM.( nauseas y vmitos ) 7. Mantener al paciente N x B medianoche antes de la ciruga. 8. Asegurarse que el paciente este enterado del procedimiento que le van a realizar. POST OPERATORIO. 1. Valorar signos vitales y el nivel de conciencia. 2. Administrar los analgsicos prescritos y vigilar la analgesia controlada por el paciente. 3. Promover la ambulacin temprana con el fin de: Prevenir trombombolos, Facilitar la evacuacin, Disminuir las flatulencias, distensin abdominal y Estimular la perstalsis.

4. Orientar que se sujete la incisin quirrgica al moverse, toser y respirar profundamente. 5. Vigilar y reportar condiciones de apsitos de herida operatoria. 6. Valorar el sitio de SONDA EN T, registrando cantidad, color y olor del lquido drenado. 7. valorar el drenaje de bilis de la sonda en T; informar cualquier aumento o disminucin de drenaje. 8. Conservar la permeabilidad y seguridad de la sonda. 9. Reportar cualquier signo de alarma: dolor en el cuadrante superior derecho, distensin abdominal, fiebre, escalofros o ictericia, que indiquen lesin del conducto biliar. 10. Administrar antibiticos SIM. 11. Realizar Balance hdrico y diuresis horaria estricto, enfatizando en el drenaje de SONDA EN T y SNG 12. Cumplir antiemticos si se presentan nauseas y vmitos. 13. Favorecer el consumo de lquidos, iniciar con lquidos claros, segn se toleren y cuando se reanuden los ruidos intestinales. Continuar con rgimen diettico estipulado 14. Pinzar la sonda en T, cuando se indique y valorar la tolerancia a los alimentos y el color de las heces, para valorar la descompresin del rbol biliar.

PLAN DE EGRESO / EDUCACION AL PACIENTE. 1. Indicar al paciente que debe mantener la herida o sitios de incisin secos durante cinco a siete das e informar cualquier signo de alarma. 2. Orientarlo que puede reanudar sus actividades de 7 a 10 das despus de la Colecistectoma laparoscpica o en 6 semanas despus de una Colecistectoma abierta. La activad sexual puede iniciarla cuando el dolor desaparezca. No levantar objetos pesados hasta que el medico se lo indique.

3. Advertir que las grasas NO se toleran bien durante 4 a 6 semanas, hasta que los conductos biliares se han dilatado.

TIPOS

Aguda: La vescula presenta una apariencia agrandada y parecida a un saco distendido Se presenta inflamacin y la Pared de la vescula se torna gruesa y edematosa, adems se presenta: Leucocitosis Fiebre Isquemia Necrosis Edema

Crnica: se relacionan con el vaciamiento ineficiente de la vescula. Se desencadena por irritacin qumica o mecnica, producida por los clculos que generan presin sobre la mucosa o debido al rbol biliar