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Caso clínico TVP Motivo de Consulta: Dolor y aumento de volumen en pierna izquierda.

Enfermedad Actual: Paciente femenino de 35 años de edad, natural y procedente de la localidad quien inicia enfermedad actual el día 31 de julio de 2012 caracterizada por aumento de volumen del miembro inferior izquierdo, concomitantemente dolor de moderada intensidad, cambio de coloración e impotencia funcional. Antecedentes Familiares: o o o o Madre viva, hipertensa Padre fallecido por Ca de próstata 3 hermanos, aparentemente sanos 2 hijos, 1 asmático.

Antecedentes personales: Niega patología de base, niega alergia medicamentosa. Antecedentes GinecoObstétricos: Menarquia: 12 años o Ciclos regulares, 28/4 días, eumenorreicos. o Refiere uso de Anticonceptivos Orales con yasmín ® durante 5 años. o III G, IA, IP Y IC Antecedentes Quirúrgicos: o Refiere cesárea segmentaria anterior + esterilización quirúrgica hace 2 meses. Hábitos Psicobiológicos: o Refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 10 cigarrillos diarios. o OH ocasional. Interrogatorio por aparatos y sistemas (positivos): o Refiere mareos desde hace 3 meses, generalmente post prandiales. Examen Físico de Ingreso: TA: 120/76 mmHg FC: 82 lpm FR: 16 rpm T: 37 °C Peso: 92 Talla: 1.61 IMC: 35.5

Paciente en regulares condiciones generales, eupneica, afebril al tacto, hidratada.

PTT. sin signos de flogosis.7mg/dl 22mg/dl 280mg/dl 205 mg/dl Respuestas: Plan Diagnostico: Se indica realizar: Dimero D y eco doppler venoso en miembros inferiores. normoexpansible. Laboratorio de Ingreso: Paraclínico Hemoglobina Hematocrito Glóbulos Blancos Plaquetas Glicemia Creatinina Urea Colesterol Total Triglicéridos Preguntas: 1 Plan diagnóstico 2. Signo de Homans (+). con aumento de volumen de miembro inferior izquierdo. con ruidos respiratorios presentes en ambos hemitórax sin agregados. Diámetro de muslo: 62cms Diámetro de la pantorrilla: 45cms. . Plan Terapéutico 3. Eritematosa. PT.o Cardiopulmonar: Tórax simétrico. o Extremidades: Asimétricas. Pulsos conservados. ni profunda. Seguimiento Valor 12 gr/dl 38% 7100 mg/dl 257. Rs CsRs sin soplo ni galope. o Neurológico: Conservado. No doloroso a la palpación superficial. pulsos conservados. Sin visceromegalias. venas superficiales dilatadas.000 mm³ 89 mg/dl 0. Rx de Tórax PA y EKG. cordón profundo palpable. RsHsPs. diámetro de muslo: 60cms Diámetro de pantorrilla: 39 cms. Miembro inferior derecho: No doloroso. o Abdomen: Globoso a expensas de panículo adiposo. Cicatriz operatoria en hipogastrio.

Debido al número de factores de riesgo es indicativo hospitalizar. sin embargo se debe tomar en cuenta el resultado de la ecografía doppler.IDX: 1. Dislipidemia. obesa. edad. cirugía reciente. Medidas generales: Dieta hipograsa.5 3. 6. Finalmente el examen físico. Warfarina: 5 mg OD VO conjunto con HBPM hasta que se realice control de INR al 3er o 4to día de tratamiento y éste se mantenga en rango terapéutico (2-3) durante 2 días. con el fin de disminuir el peso (factor de riesgo). Obesidad grado III por IMC 35. En ese momento se omite las HBPM y se continúa con Anticoagulación oral con warfarina (Anasmol ®) 4. La escala de WELLS la ubica en riesgo moderado debido a que tiene dolor en recorrido de sistema venoso profundo (1) + Aumento de volumen de una pierna de más de 3 cms de diferencia (1) + Colaterales venosas no varicosas (1). vit E): 1 capsula OD No está indicados los AINES. 3. Heparina de bajo peso molecular: ENOXAPARINA (Clexane®): 1 mg/Kg= 92 mg. 3. 2. 33% de posibilidad de presentar TVP. dislipidemia. Deambulación precoz. Obesidad grado III. Justificación: 1. No hay criterios de trombolisis. pero en vista de la presentación del clexane® se indicaría 80 mg BID SC por un mínimo de 3 días. Plan terapéutico 1. . Dislipidemia por valores aumentados de colesterol y triglicéridos. factores de riesgo: uso de ACOs. 2. Antecedentes de riesgo familiares por HTA Y CA. Enfermedad tromboembolica: Trombosis Venosa Profunda (TVP) en miembro inferior izquierdo. hipocalórica. fumadora. La enfermedad tromboembolica tipo TVP se diagnostica en base a los signos y síntomas descritos. 2. Atorvastatina: 80mg OD VO 5. Total: 3 pts. Omeganorm (omega 3. Medias de compresión.

Seguimiento: Control plaquetario. I/C con nutrición Control de colesterol y triglicéridos. Daflon: (VASCULOPROTECTOR) 500 mg BID La anticoagulación oral se debe mantener por un mínimo de 3 meses siempre que existan modificaciones de los factores de riesgo. Ptt y el INR al 3er día de iniciar la anticoagulación. Se realiza con warfarina a dosis inicial de 5mgs VO OD. Control de peso. posteriormente se ajustará la dosis en base al valor del INR. Grupo Dra Nemecia Croquer IVSS.San José Adriana Calzadilla Andrea Cárdenas Marquez Tulio Nadales María Evelyn Ochoa Miguel Oliva Javier Paz María Gabriela Ulloa Alicia . Pt.