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Resumen respiratorio

Anamnesis
• Es normal 3 episodios al año de cada enfermedad. • Revisar cicatriz BCG. • Quejido  alveolar  NAC. • Cianosis  signo muy tardío (< 5gr/% de Hb) y cuando el niño está mal. • FR en menor de 1 año sobre 50 x min. • FR en mayor de 1 año sobre 40 x min.

Anamnesis

Síntomas Altos
• Coriza, odinofagia, secreción conjuntival, otalgia, otorrea, adenitis sub maxilar, tos, fiebre, CEG, anorexia.

Síntomas Bajos
• Tos, apremio respiratorio, fiebre, apnea, cianosis, qujido, musculatura accesoria, silbido, puntada de costado.

• Inicio brusco. odinofagia. otalgia. secreción purulenta. . cianosis. • 2 o 3 días de coriza. apnea. coriza +. silvido. aspecto tóxico. anorexia. si progresa se agrega tos y si progresa disnea.5°C.Anamnesis Orienta Bacteria • Comienzo rápido. quejido. fiebre alta. odinofagia no intensa. No Orienta • Tos. secreción acuosa. Orienta Virus • Comienzo insidioso. musculatura accesoria. fiebre < 39°C. apremio. ausencia de coriza. fiebre > 39.

sinusitis. . OMA.Edad RN • Infecciones bacterianas Lactantes • Infecciones virales. adenoiditis. Mayores • Infecciones bacterianas. laringitis y SBO.

ADV (1. 3 y 4). influenza. . Mayor de 3 años • SBHGA. EBV. Strepto grupo C y G. 2. pneumoniae. pneumoniae.Etiología faringo-amigdalitis por edad Menor de 3 años • Coxsackie. parainfluenza. C. herpes simple. ECHO. M.

Hib 7%. aureus 5% y C. trachomatis 20%. VRS y C. influenzae 10%. Pneumo 20%. Staphilococos 19%. pneumoniae 7%. pneumoniae + H. ADV 19%. pneumoniae 7%. ADV 7% y parainfluenza 7%. Pneumoniae 40%. aureus y CMV 5%. G – 30%. . VRS 7%. S. C. pneumoniae 5%. Escolar • S. mycoplasma 19%. influenza 7% y Mycoplasma 7%- Pre-escolar • S. mycoplasma 45%. Pneumoniae 45%. 1-3 meses • VRS 30%.Etiología Neumonía RN • SGB 30%. S. S. 4-24 meses • VRS 40%. ADV + PI + S. Influenza 20%.

petequias y exudado purulento. • Nariz suele afectarse mas por virus y alergias. • Faringitis ulcerativa  Herpangina por enterovirus. .Datos del examen físico • Coonjuntivas comprometidas por ADV o bacterias. • Faringe bacteriana estreptocócica tiene halitosis.

Otoscopía • Normal  tímpano color blanco perla. tímpano abombado. • Alterado  Pérdida de brillo. perdida movilidad timpánica . Mango del martillo como pequeña línea blanca que termina en el centro. bajo este se proyecta la luz formando un triángulo luminoso. translúcido u opalescente.

Infecciones respiratorias IRA alta Resfrío común FA IRA baja Bronquitis aguda y SBO agudo Bronquiolitis aguda Neumopatía aguda Pleuroneumonía aguda Sinusitis OMA Adenoiditis aguda Laringitis aguda .

OMA. Incluye laboratorio • SBO moderado y severo. rinosinusitis.Diagnóstico Solo Clínico • Resfrío común. laringitis aguda viral. bronquitis aguda viral. SBO leve. adenoiditis aguda. Sólo clínico o con apoyo de laboratorio • Amigdalitis aguda bacteriana y NAC. . neumopatía complicada.

• No útiles mucoliticos. • No útiles AINES. • ATB solo para bacterias. .Tratamiento • IRA baja en menor de 3 meses SIEMPRE se hospitalizan. • No usar descongestionantes. • Inhaladores es lo mas usado.

adenoiditis bacteriana. coriza. sinusitis bacteriana. mucosidad verdosa no significa bacterias. leve CEG. • Diferencial  rinitis purulenta. dura maximo 10 días. tos seca. secreción acuosa al inicio y mucosa al final. cornetes inflamados. etiología viral. eritema faringeo.Resfrío común • Inicio brusco. . fiebre ausente o baja. • Tratamiento de aseo nasal. • Obstrucción nasal. estornudo. • Diagnóstico solo clínico. rinosinusitis.

– Diferencial  mononucleosis y ADV. • Faringo amigdalitis bacteriana – Fiebre alta. exudado purulento. rinolalia. – Test pack  S 95% y E 90%. . junto con coriza y/o obstrucción nasal. CEG. lengua saburral.Faringitis Aguda • Si es en menor de 3 años sugiere viral. – Complicaciones  abceso. – Tratamiento  cefalosporinas de 1°. adenopatías sub maxilares.

puede causar edema del ostium e inflamación maxilar. . • El virus paraliza los cilios y destruye estas células. • Dura < de 10 días.Rinosinusitis viral • Inflamación de la mucosa a la Rx de cavidades nasales.

Moraxella catarralis ++. • Diferencial  adenoiditis bacteriana. pneumoniae +++. Hib ++. aureus +. • Diagnostico solo clínico. SGA +. descarga posterior. • Etiología  S. . • No sirve la Rx.Sinusitis aguda bacteriana • Congestión nasal. no sirve el cultivo nasal. S. cuerpo extraño. no sirve hemograma. cefalea. dolor facial. celulitis.

CEG. tos nocturna. . cefalea. halitosis. ni descongestionantes ni antihistamínicos. edema palpebral. • Segunda línea  Amoxicilina + clavulanico 90100 mg/kg por 10-14 días. • No usar corticoides. • Tratamiento primera línea  Amoxicilina 90100 mg/kg por 10-14 días.Sinusitis aguda bacteriana • Síntomas de IRA > 10 días.

S. • 2° línea  amoxicilina-clavulánico (14:1) 80 mg/kg/d. catarralis 4%. mañosos.OMA • Menores de 5 años. Hib 29% (90% betalactamasa -). • 16% neumococos curan solos • 50% Hib curan solos. . pyogenes 7%. fiebre. • Etiología  S. otalgia. • Prevención  vacuna 13 valente y synflorix. otros 20%. • Tratamiento 1° línea  amoxicilina 75-100 mg/kg/d por 10 días si es severo y menor de 2 años. En mayor de 2 o leve por 7 días. pneumoniae 40%. • Coriza. M.

• Tratamiento  amoxicilina 75-100 mg/kg/d . • Descarga posterior. obstrucción nasal. • Diferencial  sinusitis aguda. abundante secreción purulenta.Adenoiditis aguda • Coriza espesa. Hasta los 4 años aprox. fiebre. tos. cornetes obstruidos. (propia de los pre-escolares). voz nasal.

coriza. estridor. • Grado 3 y 4 siempre se hospitalizan.Laringitis Aguda Viral • Inicio nocturno con fiebre. . • Complicaciones  insuficiencia respiratoria en grado 3 y 4. disfonía. tos crupal.

compromiso del sensorio. inquietud. tiraje leve. Grado 4 • Agotamiento con cianosis. sudoración). disminución MP. Grado 3 • Disfonía. . sin estridor en reposo. hipoxemia (pálido.Grados laringitis aguda viral Grado 1 • Disfonía (voz y tos ronca). polipnea. estridor inspiratorio leve e intermitente que se produce solo con el esfuerzo. estridor inspiratorio y espiratorio. tiraje intenso. Grado 2 • Disfonía mas estridor inspiratorio continuo (en reposo y cuando se agita o llora).

5 ml de SF) o adrenalina corriente (1/1000.05 ml/kg/dosis en 3. Grado 3 • Medidas de grado 2 mientras se hospitaliza.4 mg/kg/dosis. Grado 4 • Oxígeno e intubar. Se puede repetir cada 20 minutos hasta 3 veces. Grado 2 • Nebulizar con adrenalina racémica (0. dosis 0. . Y dexametazona 0.Tratamiento laringitis obstructica aguda viral Grado 1 • Manejo ambulatorio. durante 10 minutos.5-0.9 mg/kg/día o 2 ml + 2ml). antipireticos.

Pi. Flu. • SBO leve o moderado no es necesario comprobar el virus con IFI. pneumoniae.Bronquitis aguda viral • Tos seca y luego flemas. ADV. . • Etiología  VRS. • Tratamiento  KTR • No requiere estudio. sin CEG. coriza y roncus. • Diferencial  SBO y coqueluche. salvo si se hospitaliza. M.

• 80% menores de 1 año presentan primoinfección por VRS. fiebre no muy alta.SBO episodio agudo • Coriza 2 o 3 días. • Etiología  VRS 85%. luego tos obstructiva con flemas. 10% metapneumovirus + Pi + Flu + ADV + mycoplasma y 5% asociaciones de virus. retracción de partes blandas. . • Mas frecuente entre 2-5 meses y en hombres.

corticoides. .SBO episodio agudo • Tratamiento  según Score de Tal – Leve 0-5 – Moderado 6-8 – Severo 8-12 – Reevaluar cada 1 hora • Medicamentos  SBT. O2.

Core de Tal SBO
Puntaje FR < 6 meses FR > 6 meses Sibilancias Cianosis Retracción

0

<40

<30

No Fin de la espiración

No Pero oral al llorar

No

1

41-55

31-45

+

2

56-70

46-60

Inspiratorias y espiratorias con fonendo
Audibles sin fonendo

Peri oral en reposo
Generalizada en reposo

++

3

>70

>60

+++

SBO cuando hospitalizar
• • • • Score de 11 al ingreso. Score de 9 o más luego de 1 h. Score de 6 o más luego de 2 horas. Al ingreso se pide IFI, hemograma, PCR, Rx Tx.

Indicaciones en hospital • • • • Hidratación Aseo nasal y faringeo + KTR. . • Mayores de 6 meses  SBT 2 puff c/4-6 h y corticoides. Oxigenoterapia  Sat > 95% Menor de 6 meses  NBZ con adrenalina corriente (2+2). corticoides.

. De muerte súbita. neumonía. via aérea pequeña o HRB.SBO-bronquiolitis del lactante • Complicaciones inmediatas  atelectasias. • El VRS induce cambios en la vía aérea. encefalitis. OMA. • Complicaciones tardías  Sd. STAIV y ¿asma? – Asma • VRs hace sintomático a un niño con atopía. apneas.

causa alteración del intercambio gaseoso.Definiciones • Bronquiolitis aguda  inflamación y obstrucción del bronquiolo terminal. • Neumonía intersticial  Inflamación del tejido que rodea a los alveolos. se manifiesta como SBO severo en niño menor de 6 meses. • Neumonía condensante  Ocupación alveolar y daño neumocitos. .

Neumonía • Epidemiología – Prevalencia • Menor de 5 años 30 x 1000 • Mayor de 5 años 15 x 1000 – Principal agente es S. • Tos + Fiebre + Dificultad respiratoria (Tos+cefalea+inflamación timpánica  mycoplasma). • Rx Tx confirma cuando hay dudad y diagnostica complicaciones. . pero al diagnóstico colocar la posible etiología. pneumoniae prevenible con la synflorix o prevenar 13. • De diagnóstico clínico. • Rx Tx no discrimina virus o bacteria o atípica. • En niño hospitalizado tomar cultivo.

000 con mas del 70% de neutrófilos orienta a bacteria.Neumonía • La PCR es orientadora de etiología bacteriana en las NAC cuando su valor está sobre 50mg/l • En un niño con NAC valores de GB sobre 15. . Descartar apendicitis). (en pre-E y Esc. • Diferencial  septicemia y meningitis.

Neumonía .

apnea. C. endógena. E. anorexia. tos. G • Comunidad  VRS + y S. diarrea. aureus ++. polipnea >50. retracción partes blandas. • Nosocomiales  S. ADV +. Listeria. piel marmórea. C. trachomatis +. astenia. • Agentes  VRS +++. PI +. distención gástrica.coli K1 +++. adinamia. polipnea >50 x min. pneumoniae Lactante 1-3 meses • CEG. • Gotitas. SGB +++.Clínica Neumonía RN • Hipo o hipertermia. retracción toráxica. quejido. . • Transmición madre hijo  TORCH. aleteo nasal. trachomatis ++. anorexia.

retracción toráxica. dolor abdominal. mycoplasma ++++ . S. Pre-escolar y escolar • Tos. calosfrios. fiebre. FR >40. Condensación. mycoplasma ++. • Gotitas o endógena • Agentes  VRS +++. • Gotitas o endógena • Agentes en PE  S. ADV ++.Clínica Neumonía Lactante 4 a 24 meses • CEG. Sd. virus + • Agentes escolar  S. quejido. polipnea > 50. puntada de costado. vómitos. pneumoniae ++. anorexia. pneumoniae ++++. pneumoniae ++++. aleteo nasal.

• < de 3 meses.Recomendaciones Minsal para indicar Rx Tx • Niños < 5 años con fiebre alta y blancos elevados. o se sospeche derrame. • Niños con signos de neumonía ambiguos o dificil auscultación. .

ADV. . VRS. • IF para virus  Flu. • Mycoplasma  IgM 5to día o PCR. metapneumo.Estudio etiológico • Leucocitosis S50% y E 53% • Ag capsular neumococo en orina. paraflu.

• Signología mixta (condensante y obstructiva). por poseer aspecto tóxico a la clínica. • Hemograma y PCR semejan bacteria • Leucopenia con desviación a izq. .Neumonía por ADV • Semeja una bacteria. • PCR > 40. • Algunos serotipos pueden dejar secuelas graves (bronquiolitis obliterante).

• RxTx puede ser mixta. • Signología mixta. .Neumonía atípica • Mycoplasma contagioso en comunidades cerradas. • Diagnóstico  IgM anti mycoplasma o PCR (mejor). • Hemograma y PCR en rangos intermedios. • Tos predominante.

SBT si hay obstrucción bronquial. KTR en lactantes. – >2 años a las 48 hrs. Control – 3m-2 años a las 24 hrs.Tratamiento general de la neumonía • • • • • < 3 meses hospitalizar. . Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis.

000 UI/Kg/día c/6 horas – Eritromicina 50 mg/kg/d c/6 horas. • Abceso pulmonar  Clindamicina + Cefotaxima o Clindamicina + Tazobactam . – Penicilina iv 200. • Pre-escolares y escolares – Amoxicilina oral 100 mg/kg/d c/8 horas.Tratamiento antimicrobiano empírico en NAC • 0-3 meses  Ampicilina iv + Cefotaxima iv • 3 meses – 2 años  Ampicilina + Cefotaxima.

000 UI/Kg/d IV – Amoxicilina 100 mg/kg/d VO. pneumoniae Tratamiento antimicrobiano según agente en NAC – PNC sódica 200. pneumoniae o trachomatis – Eritromicina 50/mg/kg/d – Claritromicina 15 mg/Kg/d – Azitromicina 10 mg/kg/d • S.• S. aureus – Cloxacilina 100/mg/kg/d IV • G– – Cefotaxima IV . C. • Mycoplasma pneumoniae.

L de pie o sentado. • Disminución excursión toráxica. – 2° línea  toracocentesis y análisis del líquido.Sindrome de ocupación pleural • Persistencia fiebre y decaimiento tras 48 hrs. . – 3° línea  ecotomografía. egofonía. • Diagnóstico – Laboratorio 1° línea  RxTx AP. pectoriloquia áfona. MP abolido en lado afectado. – Signo mas precoz es obliteración del ángulo costo frénico. matidez.

Fase fibrinopurulenta – – Empiema 10% de los casos. aparecen lobulaciones o inicio de tabiques. Fase organizativa – – . Tabicada Fase tardía. líquido inflamatorio estéril. 3. Fase exudativa – Derrame paraneumónico o exudado no complicado. con fibroblastos y tabiques. – 90% de los casos.Ocupación pleural 3 estados 1. 2.

pensar en falta respuesta al tto o efusión timpánica. cambiar tto a 2° línea (cefuroximo axetil o amoxicilina+clavulanico). • Controlar a los 15 días.OMA recurrente • 3 episodios de OMA en 6 meses o 4 en 1 año. • Si tiempo entre episodios es menor de 1 mes. . • El último episodio debe haber ocurrido 1 mes antes de la consulta sgte.

nivel líquido. • Hipoacusia. • Retirar del jardín. abombamiento. a la otoscopía puede haber bulas. .Otitis media aguda con efusión • Persiste líquido mas de 15 días despues del tto de la OMA y menos de 3 meses. • No hay signos de infección. no fumar en casa.

• Puede ser por disfunción timpánica. • Operar si persiste 6 meses (colleras de ventilación timpánica).Otitis media crónica con efusión • Persistencia mucositis timpánica luego de 3 meses. . obstrucción extrínseca de la trompa o alergia. • Solicitar impedanciometría.

. • Rx cavum.Adenoiditis aguda recurrente • Si se asocia a congestión nasal permanente. • Derivar a OTR si obstrucción al flujo de aire es mayor al 70% (adenoidectomía). respirador bucal o ronquido es posible una hipertrofia del tejido adenoideo retro faríngeo.

. • Fibrosis quística se descarta con test de sudor. Tratar cuadro agudo como cualquier episodio. Se estudian con PRICK TEST. Niños alérgicos hacen estos cuadros.Sinusitis aguda recurrente • • • • Se estudian con TAC. Descartar cuerpo extraño. • Cilio inmovil se descarta con biopsia.

ordenar cultivo en proximo episodio. • La hipertrofia tonsilar y la apnea del sueño son otra indicación de extirpación. .Amigdalitis estreptococica a repetición • Mas de 3 en 1 año. • El tratamiento definitivo es la amigdalectomía. • Si ya van 3 episodios.

• No requiere estudio. • Niños mayores de 3 años el cuadro es leve.Laringitis obstructiva a repetición • Generalmente en menores de 3 años que aun tienen vía aérea estrecha. • Mas llamativo en niños con laringomalacia. .

la bronquiolitis por VRS no tiene inflamación (eNO bajo en STAIV). • La inflamación del asma se puede medir con eNO (disminuye con corticoides). • Los STAIV no tienen inflamación. . • HRB es típica del asma y tambien post bronquiolitis por VRS.SBOR • Episodios de sibilancias que se repiten mas de 3 veces en 1 año. o sea.

HRB por VRS. ASMA. inician antes de los 3 años (50%) y antes de los 5 años (80%). respuesta Th2 dura de por vida. • Sibilantes persistentes no atópicos. mejoran a los 3-4 años y desaparecen los episodios a los 6 años. empiezan antes del año de vida. • Sibilantes persistentes atópicos. • SBO de causa secundaria.SBOR • 2/3 son sibilantes transitorios o tempranos. . (STAIV).

. eosinofilos -. en una vía aérea dañada estrecha. fiebre flemas. • Virus  VRS 50%. coriza. Flu A 16%. VRS+Flu A 5%. • Sin atopía. tos. ADV 2%. • Generalmente se gatillan por virus. jardín. sin HRB. • Vía aérea estrecha al nacer. IgE normal. BCG +. desaparece a los 3 años. Pi 7%. • Sibilante Feliz. prematurez. hombre. Suponen un 60% de todos los casos.Fenotipo de sibilantes transitorios • Antes del primer año de vida. VRS+flu B 10%. • Factores de riesgo  tabaquismo.

Grados de severidad en STAIV • STAIV leve  menos de 1 episodio mensual 90%. 9% • STAIV severo  mas de 1 vez por semana o sibilancias permanentes. 1%. esfuerzo o llanto. • STAIV moderado  Reagudizaciones mas de 1 vez x mes o persisten por 1 mes. con risa. . tos con llante. risa o esfuerzo. tos nocturna.

. • Función pulmonar normal al nacer. (antes del primer año asociado a bronquiolitis por VRS).Sibilantes persistentes no atópicos • Antes de los 3 años. • 20% de los SBOR. con HRB que mejora y desaparece a los 13 años. persisten incluso a los 6 años.

(remodelamiento) • HRB . se estabiliza por debajo de lo normal. luego baja hasta los 6 años. • 20% de las sibilancias. • Fx pulmonar normal hasta el 1° año.Sibilantes atópicos persistentes (ASMA) • Suele aparecer despues del 1° año y continúa hasta la edad adulta. • Antecendentes de atopía personal o familiar.

inflamación. Historia y examen físico sugerente. Exclusión de diagnósticos alternativos. .Asma bronquial • Diagnóstico clínico. • Enfermedad crónica. HRB y reversible. • Atopía es el factor predisponente principal del asma. 2. Demostración solo si es posible de obstrucción al flujo aéreo reversible (Dx Fx). (Títulos altos de IgE) • Virus principales gatillantes en niños geneticamente predispuestos. • RR 3 veces mayor con padre/madre asmatico. 3. 1. limitación al flujo de aire.

Examenes en sibilantes atópicos persistentes (asma) • Medir HRB con test de provocación bronquial. . corrobora el diagnóstico. Muy específico. • Test de metacolina sirve para descartar. • Medir IgE desde los 9 meses.

• Depósito de colágeno en MB.Inflamación/Remodelación • Transformación del fibroblasto broncoperivascular en miofibroblasto. • Engrosamiento de la pared de los bronquios con mayor rigidez. • Hiperplasia de glándulas mucosas. . • Transformación miosito en fibromiocito. músculo liso y vascular.

• Precoz exposición a alergenos.Teoría de la higiene • Sobreprotección inmunológica. favorecen la sensibilización y atopía con respuesta Th2. estos estimulan la respuesta Th1. • Baja exposición a endotoxinas e infrecuentes infecciones a virus (VHA o sarampión). .

. • Criterios menores – Rinitis alérgica – Sibilancias no relacionadas con resfríos – Eosinofilia – Sensibilidad álérgica al huevo. leche o frutos secos.Índice predictivo de asma • Criterios mayores – Historia asma algún padre – Dg dermatitis atópica – Sensibilidad alérgica a 1 o mas alergenos.

Se usan medicamentos de rescate. • Estado inter crisis  Pueden ser asintomáticos o manifestaciones de diferente cuantía. sibilancias. • Episodios recurrentes de dificultad respiratoria. . nocturnal o matinal. ejercicio nocturnos.Clínica del asma • Exacerbaciones  inicio brusco. • Tos crónica o recurrente en primavera. secundario a gatillante. • Falta de aire o ahogo con la risa. llanto. sintomas atópicos. tos irritativa en eaccesos. Si es necesario se usan medicamentos de mantención.

bacteria. . bromuro de ipratropio. etc.Manejo exacerbaciones del asma • En lactantes se usa Score de Tal. • Si hospitaliza se estudia el desencadenante (virus. corticoides iv u orales.) • Medicamentos de rescate  SBT. • Si está grave solicitar gases arteriales y Rx Tx.

• Tos crónica o muy frecuente. . • Atopía y antecedentes familiares. • Síntomas nocturnos y al amanecer. principalmente en otoño y primavera.Diagnóstico clínico de asma • Episodios recurrentes de sibilancias que mejoran con el broncodilatador.

IgE. • Marcadores de inflamación  eNO. • Espirometría (siempre > 6 años con sospecha) • Estudio de reversibilidad – Espontánea – Post BD (12% de cambio en VEF1.Diagnóstico de laboratorio de asma • Estudio HRB (test de provocación bronquial de ejercicio). . 20% de cambio en FEM). • Estudio atopía  Prick test.

• CVF.Espirometría • Evalúa la Fx pulmonar midiendo el volumen y flujo de aire exhalado en función del tiempo. . luego espiración forzada hasta VR. VEF1/CVF y FEF 25-75%. VEF1. • El valor normal de cada parámetro corresponde al percentil 5. • Inspiracion hasta CPT.

Clasificación asma: internacional .

.Medicamentos controladores del asma • SBT mas de 3 veces por semana. • Niños > 4 años  combinar corticoides inhalados + b2 agonistas de acción prolongada si el asma sigue sin control luego de 4 meses. • Antileucotrienos alternativa al uso de corticoides. • Si al cavo de 3 meses el asma está controlado se puede reducir la dosis del corticoide al 50%. si el asma sigue sin control a los 4 meses. • Corticoide inhalado en bajas dosis tto controlador inicial (cualquier edad).

Medicamentos controladores del asma Etapa 1: Asma intermitente • SBT de rescate Etapa 2: Asma persistente leve • Corticoides inhalados baja dosis • Anti leucotrienos orales • SBT de rescate Estapa 3: Asma persistente moderado • Corticoides dosis moderada + B2 SOS • Corticoides dosis baja + Salmeterol Etapa 4: Asma persistente severo • Corticoides alta dosis .

SBO de causa 2° • • • • Fibrosis quistica  Rx Tx. TAC Cuerpo extraño  Rx Tx. DPC post viral.  Rx Tx. bronquiolitis obliterante. TAC. TAC • ERGE • Anillos vasculares • Cilio inmóvil (disquinesia ciliar)  Test de sudor . CCA con hiperflujo Bronquiectasias.