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ANATOMA Todo nervio perifrico est constituido por fibras nerviosas agrupadas en fascculos (funculos). Cada fascculo est compuesto predominantemente por fibras nerviosas motoras, sensitivas o simpticas, aunque todas ellas pueden estar contenidas en un fascculo.
CLASIFICACIN DE LAS LESIONES NERVIOSAS La clasificacin ha sido establecida por Seddon en 1943, ampliada por Sunderland en 1951 y mejorada por Mackinnon.
Axonotmesis:
Neurotmesis:
Tipo IV: la integridad del nervio se debe a un tejido cicatricial que contiene
los fascculos nerviosos interrumpidos. La degeneracin retrgrada y la fibrosis interfascicular es ms acusada, por lo que la recuperacin es mnima.
Diagnstico
La seccin de un nervio motor condiciona la prdida del tono muscular as como la imposibilidad para la contraccin voluntaria por debajo del nivel lesional.
0 1 2 3 4 5
Parlisis total Contraccin sin desplazamiento Movilidad activa (sin la influencia de la gravedad) Movilidad activa y en contra de la gravedad Movilidad activa en contra de la gravedad y ligera resistencia Fuerza muscular normal
Tabla 1: Escala de potencia muscular (Daniels y cols.)
Diagnstico
S.O S.1 S.2 S.2+ S.3 S.3+ S.4 Anestesia total en zona autnoma Sensibilidad dolorosa profunda Ligera sensibilidad tctil y dolorosa en zona autnoma Igual que S3 pero con sensacin subjetiva hiperalgsica e hiperestsica Sensibilidad dolorosa cutnea y tctil en la zona autnoma Sensibilidad cutnea y tctil con discriminacin entre dos puntos a una distancia mayor de 1 cm Sensibilidad discriminativa a una distancia menor de 1 cm
Tabla 2: Escala de sensibilidad (Higuet-Zachary)
Dficit motor
EMG Persiste conduccin distal No actividad voluntaria Interrupcin de la conduccin Fibrilacin en reposo No actividad voluntaria Interrupcin de la conduccin Fibrilacin en reposo No actividad voluntaria Interrupcin de la conduccin Fibrilacin en reposo No actividad voluntaria
Anatoma Patolgica Desmielinizacin selectiva No atrofia muscular Degeneracin walleriana del axn Atrofia muscular progresiva Desmielinizacin Interrupcin del axn Degeneracin walleriana del axn Fibrosis intrafascicular Desmielinizacin Interrupcin del axn Degeneracin walleriana del axn Rotura del perineuro Fibrosis intra y perineural Seccin total del nervio: desmielinizacin Interrupcin del axn Interrupcin de estructuras conectivas Atrofia muscular progresiva
NEUROAPRAXIA
Total
AXONOTMESIS
Total
Total
Total
3 GRADO DE SUNDERLAND
Total
Total
Total
4 GRADO DE SUNDERLAND
Total
Total
Total
NEUROTMESIS
Total
Total
Total
Tabla 3: Clasificacin anatomoclnica de las lesiones de los nervios perifricos (Seddon y Sunderland)
Evolucin NEUROAPRAXIA Restitucin completa Patrn anrquico Restitucin completa (1-3 mm/da) Segn patrn de regeneracin
Tratamiento Abstencin
AXONOTMESIS
Fisioterapia
Fisioterapia
Quirrgico
Quirrgico
Tabla 4: Clasificacin anatomoclnica de las lesiones de los nervios perifricos (Seddon y Sunderland)
Tcnicas quirrgicas
Liberacin Transposicin Neurolisis: exoneurolisis y endoneurolisis Sutura nerviosa: sutura epineural, aproximacin epineural, sutura fascicular Injertos nerviosos Tubulizaciones Anastomosis cruzadas
Foto 2: Seccin del nervio mediano en la mueca y reparacin primaria mediante sutura epineural.
Grfico 8: Neurotizacin.
Foto 7: Plastia de oponente. A.- Parlisis del nervio mediano con imposibilidad para la oposicin del pulgar, B.- Desinsercin del flexor superficial del 4 dedo, C.- Transferencia al pulgar, D.- Sutura de las dos bandeletas laterales
Foto 6: Ciruga paliativa de la parlisis del nervio radial aislada. A.- El pronador redondo se transpone suturndolo al segundo radial, B.- El cubital anterior y el palmar menor se transfieren al extensor comn de los dedos y al extensor largo del pulgar respectivamente, C.- Insercin del tendn del cubital anterior en los tendones del extensor comn., D.Resultado posquirrgico con extensin completa de la mueca y dedos.
Recuperacin sensitiva:
S0 Ausencia de recuperacin S1 Recuperacin del dolor profundo S1+ Recuperacin del dolor superficial S2 Recuperacin del dolor superficial y del tacto parcialmente S2+ Recuperacin del dolor superficial y del tacto parcialmente pero con hiperrespuesta S3 Recuperacin del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad S3+Recuperacin del dolor superficial y del tacto sin hiperreactividad con una localizacin adecuada del estmulo sensitivo y una recuperacin incompleta de la discriminacin entre dos puntos S4 Recuperacin completa