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USO DO ULTRA-SOM TERAPUTICO POR FISIOTERAPEUTAS DA REA


ORTOPDICA, TRAUMATOLGICA E/OU DESPORTIVA

KARDEC ALECXANDRO ABRANTES AGUIAR1, WOUBER HRICKSON DE BRITO


VIEIRA1, KIMBERLY MOREIRA PEREIRA DA SILVA 1, ANTNIO BARBOSA DE
OLIVEIRA JNIOR2, LUCAS NASCIMENTO BATISTA2, PABLO MIRANDA DA
SILVA CANELA2

1. Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Cincias da Sade, Departamento


de Fisioterapia, Natal, RN
2. Faculdade Natalense para o Desenvolvimento do Rio Grande do Norte, Curso de
Fisioterapia, Natal, RN
O envio de correspondncia deve ser feito para:
Wouber Hrickson de Brito Vieira
End.: Rua Cachoeira de Minas, 2957. Nepolis. Natal-RN. CEP 59084-410
E-mail: hericksonfisio@yahoo.com.br
Ttulo para as pginas do artigo (portugus): Uso do UST na Fisioterapia Ortopdica,
Traumatolgica e Desportiva.
Ttulo para as pginas do artigo (ingls): Use of UST on Orthopaedic, Traumatologic and
Sports Physiotherapy.
Palavras-chave: Ultra-Som Teraputico, Agente Eletrofsico, Termoterapia, Dosimetria,
Efeitos Teraputicos, Fisioterapia.
Key words: Therapeutic Ultrasound, Electrophysical Agent, Termotherapy, Dosimetry,
Therapeutic Effects, Physiotherapy.

RESUMO
Contextualizao: O ultra-som teraputico (UST) um recurso eletrofsico bastante utilizado
na prtica do fisioterapeuta. No entanto, poucos estudos tm averiguado os critrios para sua
utilizao. Objetivo: Avaliar o uso, a importncia, os critrios para a utilizao e o
conhecimento terico do UST por fisioterapeutas na prtica clnica em Fisioterapia
Ortopdica, Traumatolgica e/ou Desportiva (FOTD). Mtodo: Participaram do estudo 50
fisioterapeutas com tempo mnimo de um ano de experincia clnica em FOTD. Foi utilizado
um formulrio contendo 19 questes relativas ao uso, importncia, parmetros manipulveis,
critrios adotados e conhecimentos a cerca do UST. A prevalncia das respostas foi calculada
por meio de clculos percentuais. O teste de correlao de Spearman foi aplicado para
verificar a correlao entre os anos de experincia profissional e melhora clnica; importncia
e melhora clnica; freqncia de uso e importncia. Resultados: Os resultados mostraram que
o UST bastante utilizado e considerado importante na prtica clnica do fisioterapeuta,
principalmente na inflamao dos tecidos moles, leses musculares e quadros lgicos. A
modalidade contnua, freqncia de 1 MHz e tempo de 2-4 minutos foram os parmetros mais
utilizados. As intensidades mais utilizadas variaram entre 0,1-0,5 e 0,6-1,0 W/cm 2. Os
fisioterapeutas adotaram critrios semelhantes na aplicao e mostraram um domnio
relativamente satisfatrio do conhecimento terico. Concluses: O presente estudo
demonstrou a alta utilizao e importncia do UST na prtica clnica da FOTD. Os padres
encontrados na dosimetria e nos critrios adotados demonstraram uma relativa coerncia na
utilizao do recurso, embora o domnio terico no seja plenamente satisfatrio.
Palavras-chave: Ultra-Som Teraputico, Agente Eletrofsico, Termoterapia, Dosimetria,
Efeitos Teraputicos, Fisioterapia.

ABSTRACT
Contextualization: The therapeutic ultrasound (UST) is a electrophysical recourse very
usage on physiotherapist`s practice. In spite of, a few studies have investigate the criterias for
your application. Objective: To evaluate the use, the importance, the knowledge about the
ultra-sound therapeuthic and the criteria for your application by physiotherapists who working
on clinical practice of on Orthopaedic, Traumatologic and Sports Physiotherapy. Method:
Participated of the study fifty physiotherapists who haved a minimum of one year of
experience on clinical practice on Orthopaedic, Traumatologic and Sports Physiotherapy. A
form containing twenty two questions about the use, dosimetry, parameters and knowledge
concerning of UST was apllied by an interviewer for the each physiotherapist. Adicionar o
teste estatstico. Results: Escrever os resultados. Conclusions: Escrever as concluses.
Key words: Ultra-sound, Electrophysical agent, Termotherapy, Dosimetry, Tissue Healing,
Physiotherapy.

INTRODUO
O Ultra-Som Teraputico (UST) um recurso eletrofsico que gera energia mecnica
(ondas sonoras) capaz de se propagar atravs dos tecidos biolgicos, normalmente com
freqncias de 1 e 3 MHz1,2.
As ondas acsticas geradas pelo UST ao interagirem com os tecidos biolgicos podem
gerar efeitos fsicos trmicos e no-trmicos, sendo as correntes acsticas, as ondas
estacionrias e a cavitao os principais efeitos no-trmicos 1,3. Em baixas intensidades as
correntes acsticas so mais prevalentes, ao passo que a altas intensidades o aquecimento e a
cavitao so predominantes4.
A absoro da energia ultra-snica no local da aplicao resulta na gerao de calor
(efeito trmico), o qual proveniente das vibraes e oscilaes das molculas em torno de
sua posio mdia1,5,6.
A freqncia, a intensidade da onda e a rea de radiao efetiva do cabeote, bem
como o tipo de tecido submetido onda ultra-snica, so elementos que podem influenciar a
magnitude da elevao da temperatura tecidual2,7,8. Sendo assim, tecidos ricos em colgeno,
como tendes, cpsulas e ligamentos so os tecidos que mais preferencialmente absorvem as
ondas ultra-snicas2
Historicamente, o UST foi utilizado pela primeira vez no final da dcada de 40 e incio
da dcada de 509 e ao longo dos anos, tornou-se uma modalidade teraputica freqentemente
utilizada pelos fisioterapeutas10, sendo bem aceita na administrao de afeces msculoesquelticas11.
Um levantamento realizado na Austrlia apontou que o UST utilizado diariamente
por 84% dos fisioterapeutas e em 25% dos seus pacientes 12. Na Inglaterra, uma pesquisa
realizada atravs do envio de um formulrio aos fisioterapeutas do servio nacional de sade

(SNS) e de clnicas privadas, apontou que o UST era utilizado em 20 e 54% dos atendimentos
no SNS e clnicas privadas respectivamente13.
Embora tenha sido utilizado por 50 anos na fisioterapia 3,14, sua aplicao no ambiente
clnico mudou significativamente nesse perodo. No passado era visado primariamente o seu
efeito trmico. Atualmente se preconizam os seus efeitos no-trmicos, especialmente no que
diz respeito ao reparo tecidual e cicatrizao de ferimentos14.
Na fisioterapia, o UST usado principalmente no tratamento de leses de tecidos
moles, na acelerao do processo de reparo em feridas, na resoluo do edema, na formao
de processos cicatriciais e em alguns comprometimentos sseos e circulatrios4.
Apesar de sua grande utilizao no ambiente clnico e do crescente nmero de
pesquisas, h ainda uma falta de comprovao da sua eficcia mediante ensaios clnicos
randomizados controlados, bem como uma falta de consenso quanto aos parmetros a serem
utilizados durante a aplicao do recurso nos diversos distrbios msculo-esquelticos 9,11,15,16.
Por outro lado, isso no justifica que a utilizao do UST no ambiente clnico deva ser
descartada16.
Essa realidade refora a importncia de analisar como o UST est sendo utilizado na
prtica clnica e que critrios tm sido adotados pelos fisioterapeutas durante a aplicao
desse recurso nos diversos comprometimentos com que se deparam na prtica diria11,16.
Portanto, o objetivo do estudo foi investigar o uso, a importncia clnica, o
conhecimento terico e os critrios de utilizao do UST por fisioterapeutas na prtica clnica
em fisioterapia ortopdica, traumatolgica e/ou desportiva.

MATERIAIS E MTODOS
Sujeitos
Participaram do estudo 50 fisioterapeutas que trabalham em clnicas privadas e/ou
setores pblicos de fisioterapia localizados na cidade de Natal-RN, que ofereciam tratamento
na rea de FOTD. Para serem includos no estudo, os sujeitos deveriam trabalhar na rea de
FOTD e possurem um tempo mnimo de 1 ano de experincia clnica na rea em questo.
Os sujeitos que concordaram em participar do estudo de maneira livre e voluntria
assinaram um termo de consentimento livre e esclarecido (TCLE). Foram excludos aqueles
sujeitos que se recusaram (3 indivduos), por qualquer motivo e em qualquer momento, a
conclurem o processo de responder o formulrio aplicado pelo entrevistador. Alm disso,
dois fisioterapeutas se recusaram a participar do estudo por no se sentirem vontade
participar da pesquisa.
Este estudo foi aprovado pelo comit de tica em pesquisa do Hospital Universitrio
Onofre Lopes UFRN (protocolo: 185/08) de acordo com as diretrizes da resoluo 196/96
do Conselho Nacional de Sade.
Design do Estudo - Escolha das Clnicas e Fisioterapeutas
Para realizar a escolha das clnicas, um requerimento assinado pelo pesquisador
principal do estudo foi enviado ao Conselho Regional de Fisioterapia e Terapia Ocupacional
1a Regio (CREFITO 1), solicitando uma lista com o nome de todas as clnicas e servios de
fisioterapia da cidade de Natal-RN. Tendo em vista um nmero insuficiente de locais para se
obter uma amostra satisfatria, a lista foi complementada pela catalogao de outras clnicas e
servios da cidade de Natal-RN por meio de contatos telefnicos e pessoais.
Por meio de investigao em cada local, aquelas que ofereciam atendimento na rea de
interesse do estudo foram identificadas e codificadas por meio de um nmero. Os

fisioterapeutas de cada uma dessas clnicas que trabalhavam na rea de enfoque do estudo
foram identificados e seus nomes postos em uma lista. Para se obter uma amostra
probabilstica, 50% dos profissionais de cada um desses locais foram sorteados para
comporem a amostra. Aqueles que trabalhavam em dois lugares comuns, tiveram seus nomes
retirados da lista de uma das clnicas, evitando que um mesmo fisioterapeuta viesse a ser
sorteado mais de uma vez. Dentro de cada clnica, cada fisioterapeuta foi identificado por
meio de um cdigo numrico.
Instrumento
Para a coleta dos dados foi utilizado um formulrio baseado no instrumento aplicado
por outros autores os quais investigaram o uso e a dosagem do UST por fisioterapeutas
especialistas na rea ortopdica e traumatolgica11 e fisioterapia desportiva16.
O formulrio possuiu um total de 19 perguntas, distribudas em questes objetivas e
discursivas, divididas em trs categorias: questes gerais, especficas e de fundamento terico.
A categoria questes gerais investigou aspectos como titulao e anos de experincia dos
fisioterapeutas, bem como perguntas relativas ao uso, freqncia de utilizao, importncia do
UST e resposta clnica nos seguintes comprometimentos: inflamao dos tecidos moles, dor
aguda e crnica, reduo da extensibilidade tecidual, retardo no reparo tecidual,
edema/derrames e dificuldade de remodelamento tecidual.
A categoria questes especficas abordou os tecidos biolgicos e regies corporais
onde o recurso era aplicado e parmetros manipulveis (freqncia, modalidade, intensidade e
tempo) nos comprometimentos supracitados.
A categoria questes de fundamentos tericos continha perguntas como tipo de
energia do UST e maneira de interao desta com os tecidos biolgicos, bem como os efeitos

fisiolgicos resultantes dessa interao e, sobretudo os critrios adotados para configurar cada
um dos parmetros manipulveis do recurso.
Estudo Piloto
Antes do incio das entrevistas, foi realizado um estudo piloto mediante aplicao do
formulrio a trs fisioterapeutas de maneira semelhante a que seria realizada no processo de
coletas com o objetivo de realizar eventuais modificaes no formulrio proposto no sentido
de torn-lo o mais claro e objetivo possvel.
Aplicao do Formulrio
O formulrio foi aplicado por quatro investigadores devidamente treinados e
familiarizados com o instrumento de tal maneira que a mesma abordagem e orientaes
fossem utilizadas para todos os fisioterapeutas.
Cada investigador dirigiu-se clnica a qual era responsvel munido de um ofcio
informando a natureza da pesquisa. Cada fisioterapeuta foi questionado sobre as condies
para se enquadrarem nos critrios de incluso do estudo e em caso positivo assinaram um
TCLE.
Em seguida cada fisioterapeuta recebeu o formulrio contendo as perguntas e
orientaes necessrias ao seu preenchimento, seguindo a seqncia da 1 a a 19a questo. Dessa
forma, o sujeito no tinha o direito de voltar a uma pergunta anterior ou pular perguntas. Cada
entrevistado foi orientado a colocar a sigla NTR (no tenho resposta) ao lado de cada pergunta
que no conhecesse a resposta.
Aps a obteno das respostas, cada formulrio foi entregue a um investigador que
desconhecia a relao cdigo-clnica e cdigo-fisioterapeuta, para ser realizada a tabulao e
anlise estatstica dos dados.

Anlise Estatstica
Os dados obtidos do formulrio foram tabulados e a prevalncia de cada resposta foi
representada por meio de porcentagens utilizando o software Microsoft Excel 2003. A
mediana dos anos de experincia clnica e o desvio-padro foram calculados utilizando o
mesmo software. Para verificar a correlao existente entre freqncia de utilizao e
importncia do UST, bem como importncia e melhora clnica, foi realizado o teste de
correlao de Spearman utilizando o software estatstico SPSS for Windows, verso 11.0. Foi
adotado como nvel de significncia estatstica um valor de p < 0,05.
Resultados
Questes Gerais
As caractersticas dos fisioterapeutas, uso e importncia do UST, bem como a melhora
e avaliao da melhora podem ser observados na Tabela 1. Os indivduos que no utilizavam
o UST (4.0%) apresentaram como justificativa o fato de no dominarem o recurso e
utilizarem outras tcnicas.
Os dados referentes ao tipo de comprometimento e melhora clnica mediante a
aplicao podem ser visualizados na Figura 1.1. Pde-se observar que os comprometimentos
onde ocorreram as maiores prevalncias de melhora correspondem inflamao dos tecidos
moles (97.9%), dor crnica (91.7%) e dor aguda (85.4%).
Questes Especficas
Os dados referentes ao uso do UST nos diferentes comprometimentos podem ser
visualizados na Figura 1.2.
O tecido biolgico onde o UST foi mais aplicado correspondeu ao msculo
esqueltico (87.5%), tendes (62.5%) e ligamentos (39.5%) conforme ilustrado na figura 2.1.

10

A rea corporal onde o UST foi mais aplicado encontra-se representada na figura 2.2.
Percebeu-se uma maior aplicao do recurso em ombros (100%), cotovelos (95.8%) e joelhos
(93.8%).
Os resultados dos parmetros configurados em cada comprometimento encontram-se
na Tabela 2. Pde-se observar uma preferncia pela modalidade contnua e pulsada a 50%,
uma freqncia de 1 MHz, intensidades variando de 0.1-1.0 W/cm2, tempo de aplicao de 24 minutos e movimento circular do cabeote.
Questes de Fundamentos Tericos
As respostas aos questionamentos tericos sobre o UST encontram-se na Tabela 3. Os
resultados revelam um domnio terico que no plenamente satisfatrio, principalmente a
respeito do mecanismo de formao da energia do UST, os efeitos fisiolgicos da interao
das ondas ultrasnicas com os tecidos biolgicos e as contra-indicaes absolutas do recurso.
Discusso
Uso e Importncia
O presente estudo demonstrou que o UST uma modalidade bastante aplicada e
frequentemente utilizada pelos fisioterapeutas. Esse uso freqente pde ser observado em
estudos10-13,17 sobre a utilizao do UST na prtica clnica do fisioterapeuta. O alto uso
verificado no tecido muscular, tendes e ligamentos bem como nas regies corporais dos
ombros, cotovelos, joelhos e tornozelos est de acordo com os achados de Warden e
McMeeken16.
Os resultados deste estudo revelaram que o UST considerado muito importante por
63.3% dos fisioterapeutas que acreditam na importncia do recurso e visto como tendo um
papel essencial apenas por 20.4% dos sujeitos. Esses dados corroboram com outro estudo11

11

que mostrou que o UST tem um papel coadjuvante e no considerado elemento


indispensvel na terapia de muitos comprometimentos.
Embora vrios estudos, incluindo algumas revises de literatura 15,17, afirmem que a
eficcia do UST ainda seja questionada, o alto ndice de uso e percepo da melhora dos
pacientes pelos profissionais que aplicam o recurso, observados principalmente em processos
inflamatrios dos tecidos moles e quadros lgicos, refora o fato de que a modalidade deve
continuar a ser empregada na prtica clnica do fisioterapeuta16.
Os achados de percepo de melhora e uso do UST na dor apresentados nesta pesquisa
corroboram com estudos que demonstram a aplicao do recurso na analgesia assim como
resultados satisfatrios de melhora na dor associada a trigger points10,18.
Estudos demonstraram a caracterstica prinflamatria7,19 do UST, a qual se d
mediante alteraes na permeabilidade da membrana celular ao on Ca+2 , estimulando a
degranulao dos mastcitos. Esses eventos favorecem a atividade dos mediadores do
processo inflamatrio, acelerando as reaes em cascata inerentes do processo14. Portanto,
essa capacidade do UST pode justificar a grande utilizao e o alto ndice de melhora no
processo inflamatrio dos tecidos moles percebido pelos fisioterapeutas neste estudo.
O UST na modalidade contnua mostra ser capaz de promover elevaes de
temperatura no tecido6,20,21, sendo necessria uma elevao de 3 a 4oC, dependendo da rea de
tratamento, para se obter uma deformao tecidual e os efeitos teraputicos provenientes do
aquecimento21,22. Sendo assim, para tal objetivo, outras modalidades de calor parecem ser
mais efetivas que o UST6,22,23. Esses achados talvez justifiquem o que foi encontrado no
presente estudo: uma menor percepo de melhora dos pacientes e freqncia de utilizao do
UST na reduo da extensibilidade tecicual, quando comparadas a outros comprometimentos.

12

Estudos citaram a capacidade das ondas ultrasnicas em acelerar a fase do reparo


tecidual estimulando a sntese e maturao do colgeno 24,25 proporcionando o efeito
proliferativo14. No entanto, a percepo de melhora na aplicao do UST no retardo do reparo
tecidual foi a mais baixa, e sua importncia foi avaliada como tendo alguma importncia.
Pde-se observar uma baixa correlao entre os anos de experincia profissional e
melhora clnica (rs=0.2068, valor de p), importncia e melhora (rs=0.4371, valor de p) e
freqncia de uso e importncia (rs=0.6366, valor de p). O baixo coeficiente de correlao
entre experincia profissional e melhora clnica corrobora com achados de outro estudo 11,
sugerindo no haver relao entre essas variveis. Encontramos uma correlao moderada
entre freqncia de uso e importncia, resultado semelhante ao observado por Wong et al 11.
Warden e McMeeken16 tambm avaliaram a correlao entre anos de experincia e freqncia
de uso e no encontraram uma correlao alta.
Parmetros e Critrios
Os fisioterapeutas relataram utilizar uma variedade de dosagens, porm alguns padres
puderam ser observados. Apesar muitos adotarem critrios para determinar a freqncia do
aparelho como, a profundidade do tecido e o tipo de patologia, a freqncia de 1 MHz foi a
mais utilizada independente da profundidade do tecido.
De acordo com Watson2, a freqncia do aparelho tm relao com a profundidade
alcanada pelas ondas ultrasnicas em um meio, sendo a freqncia de 1 MHz mais adequada
nas aplicaes em tecidos profundos, enquanto de 3 MHz em tecidos superficiais. Sugere-se
que a uma profundidade intermediria (2,5 cm), uma freqncia de 3 MHz numa intensidade
de 1,5 W/cm2 seja mais efetiva para promover aquecimento que 1 MHz26.

13

Observou-se nesse estudo o uso da modalidade pulsada e contnua do UST. O modo


contnuo prioriza os efeitos trmicos e o pulsado os efeitos no trmicos, sendo que estes
ocorrem simultaneamente e podem ser influenciados pela intensidade adotada9,20,27.
No presente estudo, os principais critrios adotados para determinao da intensidade
do UST basearam-se na profundidade do tecido e no tipo da patologia, enquanto que em
relao modalidade, os principais critrios foram a fase da leso (aguda x crnica) e o tipo
da patologia.
A fase da leso (aguda x crnica) o principal critrio ao se definir a modalidade e
intensidade do UST2. Sendo assim, aplica-se a modalidade pulsada a intensidades entre 0.40.7 W/cm2 em leses agudas e nas crnicas, a contnua com intensidades a partir de 0.8
W/cm2 em tecidos superficiais, elevando-se a mesma para tecidos profundos.
Nosso estudo revelou que na inflamao dos tecidos moles o UST era utilizado na
modalidade pulsada, porm as intensidades se apresentaram relativamente elevadas (0.6-1.0
W/cm2) quando comparadas a estudos2,9,16 que sugerem um efeito prinflamatrio adotando-se
intensidades entre 0.3-0.5 W/cm2 priorizando os efeitos no trmicos do UST2,14.
O padro encontrado neste estudo de se adotar uma modalidade contnua associada na
grande maioria a intensidades entre 0.6-1.0 W/cm2 e 1.1-1.5 W/cm2 pode ser interpretado
como a inteno de se obter os efeitos do aquecimento (efeito trmico do UST) para tratar os
casos de dor crnica, reduo da extensibilidade tecidual, retardo no reparo tecidual e
dificuldade de remodelamento tecidual.
Sugere-se que nas leses crnicas o UST deve ser administrado na modalidade
contnua associada a intensidades que variam entre 0.8-1.0 W/cm2, sendo utilizado para
promover o alvio da dor, aumentar a temperatura e extensibilidade dos tecidos2,12,28.

14

Por outro lado outros autores6,21 sugerem que para promover o aquecimento tecidual, e
conseqente incremento da viscoelasticidade das estruturas musculares deve-se utilizar
intensidades variando entre 1.4 e 2.0 W/cm2, por um perodo de aproximadamente 10
minutos.
Em relao ao retardo no reparo e dificuldade de remodelamento tecidual, os
fisioterapeutas adotaram a modalidade contnua com uma intensidade de 0.6-1.0 W/cm2.
Estudos25,29,30 evidenciaram a capacidade do UST em estimular a sntese do colgeno e
a converso do tipo III no tipo I. Esses efeitos, necessrios ao completo processo de reparao
tecidual, foram obtidos aplicando-se o UST na modalidade contnua com intensidades
variando entre 0.5 e 1.2 W/cm2.
O principal critrio adotado pelos fisioterapeutas para determinar o tempo de
tratamento foi a rea da leso, sendo a rea de radiao efetiva (ERA) um critrio pouco
citado. De maneira geral, a ERA e a rea da leso influenciam o tempo de aplicao2,27,30.
No que diz respeito ao movimento do cabeote, a literatura afirma que o movimento
circular, que foi o padro de movimento mais prevalente no presente estudo, o mais
adequado, pois a partir dele a energia dissipada aos tecidos de maneira uniforme e evita os
efeitos nocivos das ondas estacionrias e cavitao27,30.
Questes de Fundamentos Tericos
Os dados da pesquisa mostram que o domnio terico dos fisioterapeutas
relativamente satisfatrio. Sabe-se que o mecanismo de formao da energia do UST se
baseia no efeito piezoeltrico invertido diferentemente do apontado pela maioria (24%), que
no apresentaram resposta.
Por outro lado, as respostas encontradas sobre o mecanismo de interao da energia
ultrasnica com os tecidos biolgicos revelaram um conhecimento adequado por parte dos

15

fisioterapeutas, uma vez que a maioria dos sujeitos respondeu que essa se d atravs das
vibraes mecnicas conforme sugerido por outros autores7,14,20.
Os efeitos fisiolgicos resultantes dessa interao incluem aumento do fluxo
sanguneo, aumento da permeabilidade da membrana celular ao on Ca+2 e K+, estmulo
degranulao dos mastcitos e converso do colgeno tipo III no tipo I, dentre outros 2,14,20,24.
Pelo observado, a maioria se deteve nos efeitos teraputicos e no nos fisiolgicos sendo
aqueles conseqentes destes.
O meio de acoplamento se faz necessrio para permitir a passagem das ondas sonoras
para o tecido biolgico, sem haver perdas de energia do UST 20. Essa funo bem conhecida
dos fisioterapeutas uma vez que a grande maioria atribuiu a importncia da utilizao do gel
transmisso das ondas para o tecido.
No que se refere s contra-indicaes absolutas da aplicao do recurso, os
entrevistados mencionaram como respostas mais prevalentes o uso em tecidos neoplsicos,
placas metlicas, placa epifisria e tero gravdico, principais contra-indicaes apontadas por
Watson2 com exceo de placas metlicas.
De maneira geral, o presente estudo demonstrou a alta utilizao e importncia do
UST na prtica clnica da fisioterapia ortopdica, traumatolgica e/ou desportiva. Os padres
encontrados na dosimetria e nos critrios adotados demonstraram uma relativa coerncia na
utilizao do recurso, embora o domnio terico no seja plenamente satisfatrio. Sugere-se a
manuteno de um processo contnuo de atualizao profissional para confirmar cada vez
mais as respostas clnicas obtidas pelos fisioterapeutas, bem como estudos clnicos
devidamente controlados e randomizados para consolidar o ultra-som como um recurso
teraputico.

16

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19

Tabela 1
Tabela 1. Caractersticas dos fisioterapeutas, uso e importncia do UST e melhora clnica.
Variveis
Mediana (intervalo)
n
%
Anos de experincia
Titulao
Graduado
Especialista
Mestre
Doutor
Uso do UST
Sim
No
Freqncia do uso
At 10% dos pacientes
Entre 10-25% dos pacientes
Entre 25-50% dos pacientes
Entre 50-75% dos pacientes
Entre 75-90% dos pacientes
> 90% dos pacientes
Importncia do UST
Sim
No
Avaliao da importncia
Minimamente importante
Alguma importncia
Muito importante
Essencial
Melhora
Sim
No
Avaliao da melhora
Pouco Satisfatria
Satisfatria
Bastante Satisfatria
n = nmero de sujeitos; % = ndice percentual

4 (1-24)
27
23
0
0

54
46
0
0

48
2

96
4

0
1
12
12
16
7

0
2.1
25
25
33.3
14.6

49
1

98
2

0
8
31
10

0
16.3
63.3
20.4

48
0

100
0

1
31
16

2.1
64.6
33.3

20

Tabela 2
Tabela 2. Parmetros do UST nos diversos comprometimentos
Variveis
Comprometimentos - n (%)
A
B
C
D
E
F
G
Modalidade
Contnuo
5 (12.2)
28 (63.6) 14 (29.8) 22 (59.5) 19 (48.7) 10 (27.0) 19 (48.7)
Pulso de 10%
4 (9.8)
0 (0)
1 (2.1)
1 (2.7)
1 (2.6)
1 (2.7)
1 (2.6)
Pulso de 20%
13 (31.7)
4 (9.1)
10 (21.3)
4 (10.8)
6 (15.4)
11 (29.7)
9 (23.1)
Pulso de 50%
19 (46.3) 12 (27.3) 22 (46.8) 10 (27.0) 13 (33.3) 15 (40.5) 10 (25.6)
Freqncia (tecidos superficiais)
1 MHz
26 (63.4) 27 (61.4) 28 (59.6) 25 (67.6) 26 (66.7) 25 (67.6) 22 (56.4)
3 MHz
15 (36.6) 17 (38.6) 18 (38.3) 11 (29.7) 12 (30.8) 12 (32.4) 17 (43.6)
NTR
0 (0)
0 (0)
1 (2.1)
1 (2.7)
1 (2.6)
0 (0)
1 (2.6)
Intensidade (tecidos superficiais)
Entre 0.1-0.5 W/cm2
14 (34.1) 10 (22.7) 15 (31.9)
6 (12.6)
12 (30.8) 16 (43.2)
8 (20.5)
Entre 0.6-1.0 W/cm2
19 (46.3) 20 (45.5) 20 (42.6) 17 (45.9) 18 (46.2) 11 (29.7) 18 (46.2)
Entre 1.1-1.5 W/cm2
4 (9.8)
7 (15.9)
7 (14.9)
9 (24.3)
4 (10.3)
4 (10.8)
3 (7.7)
Entre 1.6-2.0 W/cm2
1 (2.4)
3 (6.8)
2 (4.3)
2 (5.4)
3 (7.7)
5 (13.5)
5 (12.8)
2
Entre 2.1-2.6 W/cm
1 (2.4)
2 (4.5)
1 (2.1)
2 (5.4)
1 (2.6)
1 (2.7)
2 (5.1)
Entre 2.6-3.0 W/cm2
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (2.6)
NTR
2 (4.9)
2 (4.5)
2 (4.3)
1 (2.7)
1 (2.6)
0 (0)
2 (5.1)
Freqncia (tecidos profundos)
1 MHz
38 (92.7) 38 (86.4) 43 (91.5) 32 (86.5) 33 (84.6) 32 (86.5) 31 (79.5)
3 MHz
3 (7.3)
6 (13.6)
4 (8.5)
5 (13.5)
6 (15.4)
5 (13.5)
8 (20.5)
Intensidade (tecidos profundos)
2
Entre 0.1-0.5 W/cm
5 (12.2)
1 (2.3)
4 (8.5)
1 (2.1)
6 (15.4)
4 (10.8)
5 (12.8)
Entre 0.6-1.0 W/cm2
16 (39.0) 17 (38.6) 16 (34.0) 12 (32.4) 14 (35.9) 16 (43.2) 11 (28.2)
Entre 1.1-1.5 W/cm2
9 (22.0)
10 (22.7) 16 (34.0) 12 (32.4) 11 (28.2)
8 (21.6)
12 (30.8)
Entre 1.6-2.0 W/cm2
4 (9.8)
6 (13.6)
7 (14.9)
9 (24.3)
6 (15.4)
6 (16.2)
5 (12.8)
Entre 2.1-2.6 W/cm2
4 (9.8)
7 (15.9)
4 (8.5)
2 (5.4)
2 (5.1)
3 (8.1)
6 (15.4)
Entre 2.6-3.0 W/cm2
3 (7.3)
3 (6.8)
0 (0)
1 (2.7)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
Tempo
At 2 minutos
1 (2.4)
1 (2.3)
2 (4.3)
2 (5.4)
2 (5.1)
1 (2.7)
2 (5.1)
Entre 2-4 minutos
24 (58.5) 27 (61.4) 27 (57.4) 16 (43.2) 20 (51.3) 18 (48.6) 20 (51.3)
Entre 4-6 minutos
11 (26.8) 14 (31.8) 14 (29.8) 11 (29.7) 11 (28.2) 14 (37.8) 10 (25.6)
Entre 6-8 minutos
5 (12.2)
2 (4.5)
3 (6.4)
7 (18.9)
6 (15.4)
3 (8.1)
5 (12.8)
Entre 8-10 minutos
0 (0)
0 (0)
1 (2.1)
1 (2.7)
0 (0)
1 (2.7)
2 (5.1)
Forma de Aplicao
Movimento Circular
38 (92.7) 41 (93.2) 46 (97.9) 33 (89.2) 35 (89.7) 35 (94.6) 34 (87.2)
Movimento Linear
2 (4.9)
3 (6.8)
1 (2.1)
4 (10.8)
4 (10.3)
1 (2.7)
4 (10.3)
Cabeote Parado
1 (2.4)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
0 (0)
1 (2.7)
1 (2.6)
Comprometimentos A: Dor osteomioarticular aguda; B: Dor osteomioarticular crnica; C:Inflamao dos tecidos moles;
D:Reduo da extensibilidade tecidual; E:Retardo no reparo tecidual; F:Edema/derrames; G: Dificuldade de remodemalmento
tecidual.

21

Tabela 3
Tabela 3. Respostas mais prevalentes nos questionamentos tericos.
Variveis
n
%
Formao da energia ultrasnica
Efeito piezoeltrico invertido
Efeito piezoeltrico
Ondas eletromagnticas
Ondas sonoras
Movimento do cristal
Interao nas clulas
Ondas eletrolticas
Energia eltrica
No tenho resposta (NTR)
Interao energia ultrasnica com tecidos biolgicos
Vibraes mecnicas
Gerao de calor
Onda sonora
Passagem pelo gel
Quimiotaxia
Impedncia
Aumento do metabolismo
No tenho resposta (NTR)
Efeitos fisiolgicos da interao
Aumento da permeabilidade da membrana
Aumento do metabolismo
Reparao tecidual
Efeito proinflamatrio
Analgesia
Vasodilatao
Reduo do edema
Consolidao ssea
Produo de calor
No tenho resposta (NTR)
Importncia do gel
Propagao das ondas
Deslizamento do cabeote
Funcionamento do aparelho
Evitar cavitao no cabeote
Promover o contato
No tenho resposta (NTR)
Contra-indicaes absolutas
tero gravdico
Placas metlicas
Feridas abertas
Marcapassos
Gnadas
Tecidos neoplsicos
Placa epifisria
Seios carotdeos
Globo ocular
Artrose
Osteoporose
Lpus eritematoso sistmico
No tenho resposta (NTR)
n = nmero de sujeitos; % = ndice percentual

8
6
3
7
10
2
1
1
12

16
12
6
14
20
4
2
2
24

21
6
6
1
1
1
1
13

42
12
12
2
2
2
2
26

1
13
14
25
19
13
5
2
1
5

2
26
28
50
38
26
10
4
2
10

41
2
1
1
1
3

85.4
4.2
2.1
2.1
2.1
6.3

11
15
10
6
5
21
14
3
2
3
1
2
2

22.9
31.3
20.8
12.5
10.4
43.8
29.2
6.3
4.2
6.3
2.1
4.2
4.2

22

Figura 1

Figura 1 Uso do UST e melhora em cada comprometimento. 1.1 (%)Uso:


prevalncia do uso em porcentagem. Comprometimentos: Dor Aguda; Dor Crnica;
Inflamao dos Tecidos Moles; Reduo da Extensibilidade Tecidual; Retardo no
Reparo Tecidual; Edema, Derrames; Dificuldade de Remodelamento Tecidual. 1.2
(%)Melhora: prevalncia da melhora em porcentagem. Comprometimentos: Dor
Aguda; Dor Crnica; Inflamao dos Tecidos Moles; Reduo da Extensibilidade
Tecidual; Retardo no Reparo Tecidual; Edema, Derrames; Dificuldade de
Remodelamento Tecidual.

23

Figura 2

Figura 2 Uso do UST nas regies corporais e tecidos biolgicos. 2.1 - (%)Uso:
prevalncia do uso em porcentagem. rea Corporal: Face; Pescoo; Ombro; Cotovelo;
Punho; Pbis; Coxa Anterior; Joelho; Tornozelo; Coluna Cervical; Coluna Torcica;
Coluna Lombar; Coxa Posterior; Gastrocnmio; Tendo de Calcneo; Fscia Plantar.
2.2 - (%)Uso: prevalncia do uso em porcentagem. Tecidos Biolgicos: Msculo;
Ligamentos; Tendes; Bursas; Cpsulas; Meniscos; Tecido sseo; Pele.