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Artigo Original

Cuidar e o ser cuidado na hemodilise*

Providing and receiving nursing care during hemodialysis Atencin y tener cuidado en tratamiento dilisis renal

Tatiana Aparecida Rodrigues1, Nadja Cristiane Lappann Botti2


RESUMO
Objetivo: Identificar a representao do cuidar na hemodilise para a equipe de enfermagem e para o cliente em tratamento dialtico. Mtodos: Pesquisa qualitativa realizada no Centro Nefrolgico de Minas Gerais, em Belo Horizonte, com seis tcnicos de enfermagem e 12 clientes em tratamento hemodialtico. Os dados foram obtidos atravs de entrevista com questo norteadora e analisados sob o referencial metodolgico do Discurso do Sujeito Coletivo. Resultados: Encontramos a idia do cuidar para equipe de enfermagem como estabelecimento de relao teraputica, de confiana e tcnica. Para o cliente, ser cuidado significa estabelecer relacionamento interpessoal, aderir ao tratamento e ter sua vida prolongada. Concluso: As representaes encontradas para o cuidar e o cuidado revelaram conceitos da relao teraputica/interpessoal que transcendem a dimenso tcnica. Descritores: Cuidados de enfermagem; Insuficincia renal crnica; Dilise renal/enfermagem

ABSTRACT
Objective: To describe the representation of nursing care for nurses and for individuals undergoing hemodialysis. Methods: This qualitative study was conducted in the Minas Gerais Nephrology Center in Belo Horizonte with 6 associate degree nurses and 6 individuals undergoing hemodialysis. Data were collected through focused interviews and analyzed through content analysis of group discussions. Results: Nursing care among the nurses was the establishment of therapeutic relationships and trust, and technical professional care. For the individuals undergoing hemodialysis, receiving nursing care was the establishment of interpersonal relationships, adherence to hemodialysis treatments, and prolonging their life. Conclusion: The representation of nursing care goes beyond technical professional care to include therapeutic and interpersonal relationships. Keywords: Nursing care; Renal insufficiency, chronic; Renal dialysis/nursing

RESUMEN
Objetivo: Identificar la representacin del cuidar en la hemodilisis para el equipo de enfermera y para el cliente en tratamiento de hemodilisis. Mtodos: Investigacin cualitativa realizada en el Centro Nefrolgico de Minas Gerais, en Belo Horizonte, con seis tcnicos de enfermera y 12 clientes en tratamiento de hemodilisis. Los datos fueron obtenidos a travs de una entrevista con una pregunta norteadora y analizados bajo el referencial metodolgico del Discurso del Sujeto Colectivo. Resultados: Encontramos que la idea del cuidar para el equipo de enfermera es el establecimiento de la relacin teraputica, de confianza y tcnica. Para el cliente, ser cuidado significa establecer relacin interpersonal, adherirse al tratamiento y tener una vida prolongada. Conclusin: Las representaciones encontradas para el cuidar y el cuidado revelaron conceptos de la relacin teraputica/interpersonal que trascienden la dimensin tcnica. Descriptores: Atencin de enfermera; Insuficiencia renal crnica; Dilisis renal/enfermera

Trabalho realizado no Centro Nefrolgico de Minas Gerais - CENEMGE - Belo Horizonte (MG), Brasil. Enfermeira do Centro Nefrolgico de Minas Gerais - CENEMGE - Belo Horizonte (MG), Brasil. Ps-graduanda em Enfermagem em Nefrologia da Faculdade de Cincias Mdicas, Belo Horizonte (MG), Brasil. 2 Doutora em Enfermagem Psiquitrica. Professora da Pontifcia Universidade Catlica de Minas Gerais - PUC Minas, Campus Betim (MG), Brasil.
* 1

Autor Correspondente: Tatiana Aparecida Rodrigues

R. Adolfo Ciolette, 570 - Cardoso - Belo Horizonte - MG Cep: 30626-440 E-mail: rodrigues.tatiana@oi.com.br

Acta Paul Enferm. 2009;22(Especial-Nefrologia):528-30.

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INTRODUO A insuficincia renal crnica (IRC), devido aos aspectos fisiopatolgicos, psicolgicos e socioeconmicos, representa um problema de sade pblica(1). Caracterizase pela perda de funo renal irreversvel exigindo tratamento substitutivo como condio nica para manuteno da vida(2). Clientes submetidos dilise renal, em geral, desenvolvem depresso, comportamento no cooperativo, disfuno sexual, dificuldades relacionadas ocupao e reabilitao. Neste sentido a doena interfere na qualidade de vida comprometendo o bem-estar fsico e social desses clientes(3). A hemodilise o mtodo de dilise mais comumente empregado para remover substncias nitrogenadas txicas do sangue e excesso de gua. Requer cuidado intensivo devido possibilidade de intercorrncias clnicas(4). Neste sentido importante refletir sobre o cuidado de enfermagem aos pacientes crnicos, particularmente no que se refere qualidade da assistncia, resolutividade do servio/tratamento e educao em sade(2). O cuidar envolve ao interativa que deve estar calcada na dimenso tica entre cuidador e cliente(5). Em particular a hemodilise requer cuidado de enfermagem especializado, mas que no se reduz ao cuidado tcnico. Deste modo fica evidente a necessidade dos profissionais de enfermagem estarem capacitados e cientes da sua importncia para a manuteno da qualidade de vida do cliente(2). A partir destas consideraes esta pesquisa teve como objetivo identificar a representao do cuidar na hemodilise para a equipe de enfermagem e para o cliente em tratamento hemodialtico. MTODOS Realizamos uma pesquisa de natureza qualitativa com profissionais da equipe de enfermagem e clientes do Centro Nefrolgico de Minas Gerais (CENEMGE), localizado em Belo Horizonte. O CENEMGE especializado em tratamentos de terapia renal substitutiva nas modalidades de hemodilise e dilise peritoneal. A amostra foi constituda por seis tcnicos de enfermagem que trabalhavam h mais de dois anos e 12 clientes que se encontravam em tratamento hemodialtico h mais de dois anos. Para a coleta de dados foi utilizado a entrevista semiestruturada com a questo norteadora O que cuidar? para os profissionais; e O que ser cuidado? para os clientes. Respeitando a Resoluo N 196/96 do Conselho Nacional de Sade, tivemos aprovao do projeto de pesquisa no Comit de tica em Pesquisa da PUC Minas, autorizao do diretor do CENEMGE e a anuncia dos entrevistados com a assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Os dados foram

analisados sob o referencial metodolgico do Discurso do Sujeito Coletivo que utiliza figuras metodolgicas para organizar e tabular os dados(6). Os discursos construdos a partir das entrevistas com os tcnicos de enfermagem e clientes foram identificados com nome de flores e de pssaros, respectivamente. RESULTADOS Encontramos como cuidar para os profissionais da equipe de enfermagem as representaes de relao teraputica, relao de confiana e relao tcnica: - O cuidar como relao teraputica: Cuidar respeitar os diferentes tipos de cliente. Dar ateno, respeito e carinho. Ficar atento, sentando, dando uma palavra, s necessidades e sade emocional do cliente. (Cerejeira) - O cuidar como relao de confiana: Cuidar ser acima de tudo companheiro, a partir do momento que ele tem confiana sabe que tem algum cuidando dele. A pessoa na hemodilise sempre tem medo de acontecer alguma coisa na mquina e no dorme, mas quando tem confiana ficam tranqilos e dormem. (Copo-de-leite) - O cuidar como relao tcnica: Cuidar fazer tudo para que ocorra uma dilise tranqila, como as medicaes na hora certa, pesar, aferir a temperatura, ter assepsia com a puno, proceder lavagem do material e testar. (Cravo) Encontramos as idias de relacionamento interpessoal, adeso ao tratamento e prolongamento da vida como cuidado para os clientes: - O cuidado como relacionamento interpessoal: Ser cuidado em relao sade, social, sentimento e bem-estar, por toda a clnica: mdicos, outros pacientes (meus colegas), enfermeiras, servidores em geral. (Arara azul) - O cuidado como adeso ao tratamento: Ser bem cuidado se recuperar melhor e passar bem na hemodilise, ter controle com a alimentao, higiene pessoal e do brao e medicao. alimentar adequadamente de acordo com o regime, tomar os remdios na hora certa, cumprir os horrios e ter ateno com o peso. (Canrio) - O cuidado como prolongamento da vida: ter minha vida prolongada, pois fazer hemodilise viver. (Bem-te-vi) DISCUSSO A idia do cuidar como relao teraputica significa atender s necessidades com sensibilidade e presteza mediante aes que promovam o bem-estar, neste sentido o cuidado conjuga integridade fsica e emocional(7). Para tal a equipe de enfermagem deve desenvolver habilidade de observao e dilogo, a fim de situar os problemas vivenciados pelo cliente dentro do seu contexto cultural e social(8).
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Rodrigues TA, Botti NCL.

A preocupao pelo bem-estar do outro resulta em sentimento de confiana. O cuidar implica numa relao de confiana pelo fato do cliente entregar o seu self, que se encontra fragilizado, nas mos do cuidador(9). E este a partir de uma presena atenciosa possibilita ao cliente tambm a confiar no ambiente/tratamento. Neste estudo encontramos que cuidar tambm se refere estabelecer relao de confiana. O cuidado adequado s necessidades do cliente exige do profissional capacidade de perceber as necessidades do outro(7). A identificao das necessidades de cuidados, aliada s aes tcnico-cientficas referentes ao cuidado fsico, tcnico e emocional constituem requisitos para a eficcia do processo de cuidar(9). Na prtica da enfermagem a dimenso tcnica pode ser redimensionada, pois cuidado pode tambm permitir o conforto do cliente que est emocionalmente fragilizado, amenizando suas angstias e medos, a partir da aproximao do cuidador durante a execuo de uma tcnica(7). Por este vis, outra significao para o cuidar encontrada na enfermagem foi a representao de relao tcnica. Encontramos a idia do ser cuidado, para os pacientes em tratamento hemodialtico, como estabelecer relacionamento interpessoal. Partindo-se do pressuposto que o relacionamento interpessoal faz parte do cuidado humanizado entendemos a importncia dos profissionais em propiciar condies favorveis para a humanizao do cuidado(9). REFERNCIAS
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O paciente com IRC submetido a mudanas em seu cotidiano, como dieta, controle da ingesta de lquidos, uso de medicamentos, ameaa auto-imagem, que geram estresse e conflito, interferindo na adeso sua terapia. O cliente em tratamento hemodialtico dependente da tecnologia e de profissionais capacitados, neste sentido a mquina representa a manuteno da homeostase fsica(10). Corroborando estas idias, encontramos o cuidado como adeso ao tratamento e prolongamento da vida. CONCLUSO Identificamos que cuidar para profissionais da equipe de enfermagem transcendeu a dimenso tcnica, perpassando pelo cuidar como estabelecimento de relao teraputica e de confiana. Para os clientes em tratamento hemodialtico, ser cuidado significou estabelecer relacionamento interpessoal, aderir ao tratamento e ter sua vida prolongada, sendo evidente a relevncia do papel de cada componente da trade, cliente-profissionaismquina, para a eficcia do tratamento. Mesmo com a complexidade e especificidade que envolve o processo de hemodilise e que demanda conhecimento tcnico e cientfico especfico, permeado por constantes influncias tecnolgicas, a equipe de enfermagem mostrou assistncia que vai alm do fazer (executar procedimentos e tcnicas), atuando na perspectiva do cuidado humanizado, preocupada com o ser cuidado.

2.

3. 4.

5.

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Acta Paul Enferm. 2009;22(Especial-Nefrologia):528-30.