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CONSIDERAES ACERCA DO INFARTO AGUDO DO MIOCRDIO1


IARA TAMAKI SILVA2 Orientador: colocar nome3

Resumo

O presente artigo tem como intuito tratar sobre o infarto do miocrdio, visando apresentar os aspectos inerentes sua incidncia, bem como tornar acessveis informaes como condies em que o infarto do miocrdio possa se dar, os sintomas que prenunciam seu surgimento, e tambm os tipos de infartos mais comuns. Buscamos esclarecer seu processo, desde sua preveno at seu tratamento de forma sucinta, mas esclarecedora.

Palavras Chave: Infarto Agudo do Miocrdio. Doenas do corao.

1 Introduo

O ritmo de vida que levamos atualmente faz com que cada vez mais trabalhemos em perodos maiores, na maioria das vezes sentados e com menos tempo para realizar uma alimentao saudvel, bem como para exercitar e praticar atividades fsicas. E este quadro contribui significativamente para a possibilidade da incidncia de doenas e principalmente da ocorrncia infarto. O infarto uma condio fsica resultante de diversos fatores, que incluem desde aes como as descritas acima at prevalncia gentica e outras caractersticas associadas. Conforme definio de Anversa e Sonnenblick, 1990, p.50, o infarto uma
doena isqumica do corao que causada por um desequilbrio entre o fluxo sanguneo do miocrdio e a exigncia metablica do miocrdio. A reduo do fluxo sanguneo coronrio est relacionada com arteriosclerose progressiva como aumento da ocluso das artrias coronrias. O fluxo de

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Artigo elaborado para finalizao do curso de Ps Graduao em colocar o nome do curso.

Enfermeira formada pela colocar instituies Formao do orientador

sangue pode ser ainda mais reduzido, por acontecimentos sobrepostos, como vaso espasmos, trombose ou alteraes circulatrias que conduzem a hipoperfuso.

O infarto agudo de miocrdio (IAM) a principal complicao da doena arterial coronria (DAC). A estabilidade e mobilidade por IAM dependem de fatores relacionados gravidade da doena e da presteza e qualidade da assistncia hospitalar (FERREIRA, 2009, p. 98). O infarto se d quando o indivduo acometido por uma leso isqumica do musculo cardaco (miocrdio) devido falta de oxignio e nutrientes, e isso acontece quando os vasos sanguneos que irrigam as artrias coronrias apresentam depsitos de gordura ou clcio obstruindo deste modo a artria e comprometendo a irrigao sangunea do corao o que causa a morte celular localizada e acarreta numa reao inflamatria. O Infarto Agudo do Miocrdio, por ser uma doena delicada e na maioria das vezes fatal, exige uma ateno especial na preveno, com uma boa alimentao, exerccios fsicos regulares, controle da hipertenso e do diabetes, tomando os remdios corretamente. Neste estudo procuramos elaborar um quadro relacionado s causas, sintomas e tratamentos do infarto, considerando que as doenas cardiovasculares correspondem a uma grande porcentagem de mortes no mundo e assim contribuir com informaes cientficas que podem colaborar para a conscientizao sobre as principais causas, e esclarecer sobre os sintomas de modo a orientar sobre procedimentos corretos de preveno e tratamento.

2. Objetivos Demonstrar atravs da literatura, informaes acerca do Infarto Agudo do Miocrdio, apresentando suas caractersticas, sintomas e considerando mtodos de preveno. Tambm buscamos alertar para a importncia do cuidado pela sade e das implicaes decorrentes das predisposies do infarto.

3. Metodologia Este artigo buscou analisar atravs da literatura especfica da rea de Enfermagem, as situaes de risco que odem levar ao Infarto do Miocrdio, bem como relatar seus sintomas e caractersticas de modo a conscientizar sobre a importncia da preveno e da necessidade de cuidado das pessoas que podem sofrer infarto. Nossa pesquisa contou com livros e sites da rea da sade que tratavam do assunto relacionado ao corao e suas doenas e principalmente sobre informaes recorrentes ao infarto agudo do miocrdio. Deste modo, o artigo buscou utilizar especificamente a pesquisa bibliogrfica, pois a principal vantagem da pesquisa bibliogrfica reside no fato de permitir ao investigador a cobertura de uma gama de fenmenos muito mais ampla do que aquela que poderia pesquisar diretamente. (GIL, 1994, p. 71). Sendo assim, para se chegar a um conhecimento mais apurado sobre o objeto da pesquisa, foi realizado um levantamento do acervo referente ao tema, e atravs de artigos cientficos, livros da rea da sade e sites especializados, foi possvel levantar informaes pertinentes s caractersticas gerais do infarto agudo do miocrdio.

4. Fisiologia e Anatomia do Corao O corao o centro do sistema cardiovascular (circulatrio). Enquanto o termo cardio refere-se ao corao, o termo vascular refere-se aos vasos sanguneos ou suprimento abundante de sangue. (SANTOS, 2003). O corao tem um formato de cone invertido que fica situado na metade esquerda do trax, entre os dois pulmes, claramente inclinado para o lado esquerdo (MARTIN, 2007). A cada batida bombeia uma mdia de 148 ml de sangue, transportando um total de mais 6.813 litros ao dia (MOSQUERA et al, 2008). O corao revestido pelo pericrdio. A parede do corao composta de trs camadas chamadas de epicrdio, miocrdio e endocrdio, cujas funes so: Epicrdio: camada externa e visceral do pericrdio seroso (interno); Miocrdio: Camada mdia, responsvel pela ao de bombeamento do corao; Endocrdio: Camada interna reveste grandes vasos sanguneos. (SANTOS, 2003). As clulas cardacas especializadas do sistema de conduo cardaca geram metodicamente e coordenam a transmisso dos impulsos eltricos para as clulas

miocrdicas. O resultado a contrao atrioventricular sequenciada, o que propicia o fluxo, mais efetivo do sangue, otimizando desta forma o dbito cardaco. (SMELTZER; BARE, 2005). No seu interior existem quatro cavidades (figura 1 ), duas superiores que so os trios e duas inferiores que so os ventrculos. Os dois trios e os dois ventrculos esto separados por um septo msculo membranceos, respectivamente denominados septo interatrial e interventricular. (GUIMARES, 2002, p. 130).
Figura 1 Cavidades do corao

Fonte:http://www.comerciodeitapolis.com.br/memorial/historias/orestes/part e2/22-dignidade.html

Ainda conforme Guimares (2002, p. 130):


O corao uma bomba de quatro cavidades: duas recebem o sangue (trios) e duas o bombeiam para fora (os ventrculos). Ele tambm dividido em dois lados: o direito e o esquerdo, cada um deles consistindo de um trio e um ventrculo.

O corao um msculo que pode ser afetado de diversas maneiras, que vo desde pelo veneno dos micrbios, tambm conhecido como miocardite txica que

acompanha vrias doenas infecciosas; a febre reumtica que muitas vezes deixa seqelas como msculo do corao enfraquecido e as vlvulas danificadas; trombose coronria, entre outros que podem interferir no bombeamento do corao tornando o movimento irregular. A passagem de sangue pelo corao se d atravs de vlvulas que sofrem alteraes devido a algumas doenas, mas nestes casos, existem vlvulas sintticas que podem substitui as vlvulas defeituosas.

(GUIMARES, 2002).

5. Principais causas do Infarto Agudo do Miocrdio (IAM) e incidncias.


Figura 2 O corao e sua anatomia

Fonte: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAai4AE/infarto-agudo-miocardio

O principal aspecto causador do infarto a m irrigao do sangue no corao que causada por obstrues nos vasos sanguneos que irrigam as artrias coronrias, responsveis por levar oxignio e nutrientes presentes no sangue at o corao. Estas obstrues se do na maioria das vezes por acmulo de gordura ou calcificao nas veias que so causadas por aspectos internos ou externos

Figura 3 Situao da veia com obstruo

Fonte: http://www.ebah.com.br/content/ABAAAAai4AE/infarto-agudo-miocardio

Por aspectos internos podemos compreender os relacionados predisposio gentica, ou seja, o colesterol alto, hipertenso arterial, menopausa, diabetes mellitus, histrico familiar ou idade.Por aspectos externos podemos citar o sedentarismo, tabagismo, estresse, excesso de peso e obesidade, e alteraes hemodinmicas como hipertenso, hipotenso, choque, mal-estar, etc. Deste modo, observa-se que o infarto pode ocorrer por predisposies genticas, mas tambm acomete quem no possui histrico familiar, mas leva um estilo de vida que sobrecarrega o organismo sendo sedentrio alimentando-se mal e vivendo em ambiente cuja presso desenvolve altos nveis de stress. (SANTOS, 2003). Por causa da importncia dominante da arteriosclerose coronria na sua patogenia, a incidncia do Infarto do Miocrdio a incidncia da arteriosclerose. O infarto pode ocorrer em qualquer idade, mas a frequncia sobe progressivamente com a idade, principalmente quando existem fatores de risco ligados arteriosclerose como hipertenso, tabagismo, diabetes, hipercolesterolemia familiar e outras causas da hiperlipoproteinemia. Cinco por cento dos ataques cardacos ocorrem em pessoas em menos de 40 anos, e 45% abaixo dos 65 anos. Durante a

vida os homens tm risco seis vezes maior de morrer de Infarto do que as mulheres. (SANTOS, 2003).

5.1 Infarto do Miocrdio. Aspectos Etiolgicos O infarto do miocrdio refere-se ao processo em que o tecido do miocrdio destrudo em reas cardacas que foram privadas do suprimento sanguneo adequado. causado por uma ocluso da artria coronria ou de um dos seus ramos, quer por um trombo, quer pela obstruo da luz do vaso por arterosclerose. Ocorre um desequilbrio entre o suprimento da demanda de oxignio do miocrdio. (MONTEFUSCO; ANDRADE, 2006). Quando a obstruo se tornar muito grande a ponto de bloquear completamente a artria coronria (figura 4), ou mesmo promover a formao de um cogulo na artria, o msculo do corao fica desprovido de oxignio, resultando em infarto do miocrdio.
Figura 4 Obstruo da artria coronria

Fonte: http://www.omniccni.com.br/noticias.php?id=24

5.1.1 Descrio Clnica A principal consequncia bioqumica inicial da isquemia do miocrdio consiste na cessao de glicose aerbica e consequentemente no estabelecimento da gliclise anaerbica dentro de poucos segundos. Isso acarreta numa produo

inadequada de fosfatosde alta energia e ao acmulo de cido lctico, que resulta numa diminuio do PH celular e alteraes metablicas importantes. Sem energia para a manuteno de sua atividade metablica norma e integridade da membrana celular, a clula morre por necrose, liberando suas macromolculas na circulao. (LOZOVOY, PRIESNITZ, SILVA, 2008). A doena isqumica do corao representa uma das maiores causas de bitos em homens e mulheres acima de 30 anos na maioria dos pases. Apesar da diminuio significativa aps a dcada de 1980, no Brasil a taca continua elevada (LOZOVOY, PRIESNITZ, SILVA, 2008). Conforme Guimares (2002, p.272) o infarto do miocrdio ocorre quando h leso do msculo cardaco em decorrncia da falta de aporte de oxignio por obstruo da artria que o irriga por placa de aterosclerose. O infarto conhecido como branco e vermelho, se tratando o primeiro da obstruo arterial em rgos slidos como corao, rins e bao que possuem circulao terminal (pouca circulao colateral) e o segundo se refere a rea avermelhada devido intensa hemorragia e ocorre em rgos frouxos como o pulmo que possuem rica circulao colateral. Os infartos vermelhos normalmente so causados por obstruo arterial ou obstruo venosa. (BARROSO, 2001). A obstruo arterial ocorre em rgos com anastomos ou irrigao dupla, que o caso do pulmo e intestino; quando h obstruo de artria isquemia e necrose tecidual, mesmo em pequenos vasos e o sangue levado por outra artria e extravasa aspecto hemorrgico (ALMEIDA, 2013). No caso da obstruo venosa, causada por trombose, que obstrui as veias que no resistem compresso; neste caso a drenagem fica comprometida e interrompe o fluxo tambm na microcirculao, acarretando deste modo uma necrose isqumica e inundao de sangue da todos os infartos por obstruo venosa serem vermelhos.

Sendo assim, Santos,et al, (2003, p. 586), considera que quase todos os infartos agudos de miocrdio resultam da arteriosclerose das artrias coronrias, geralmente com trombose coronria sobreposta. No entanto, os dois tipos de infarto esto intimamente relacionados, pois, em modelos experimentais e provavelmente nos seres humanos, o infarto transmural comea como uma zona de necrose subendocrdica, que se estende em uma frente de onda atravs de toda espessura da parede ventricular. Assim, um infarto subendocrdico pode ocorrer como um resultado de uma ruptura de placa, seguida por trombo coronrio se torna lisado antes que a necrose miocrdica se estenda atravs da espessura total da parede. (COTRAN, KUMAR, ROBBINS, 1991). 6 Sintomas que podem significar infarto do miocrdio Os sintomas do Infarto se manifestam bem especficos como dor referida no trax (ou peito) contnua, de forte intensidade e sensao de compresso, aperto ou queimao no peito, sensao de queimao no peito, sensao de queimao bastante semelhante azia, dor peitoral irradiada para a mandbula e para os ombros e braos, mais frequentemente do lado esquerdo do corpo e, por vezes palpitaes prolongadas tambm conhecidas como arritmias. Tambm pode acontecer sudorese, nuseas e vmitos e falta de ar. Em pessoas diabticas, os sintomas so mais discretos, por isso a ateno de ser redobrada. Num infarto do miocrdio moderado, a dor ou os outros sintomas so fracos e no se desenvolvem totalmente, sendo conhecido como infarto silencioso. Este tipo de infarto pode passar despercebido, sendo detectado mesmo por acaso em exames peridicos. (SANTOS, et al, 2003). Nas mulheres os sintomas so ainda mais discretos, passando muitas vezes imperceptivelmente, pois ao contrrio do que acontece nos homens, os sintomas nem sempre so os caractersticos do infarto, podendo muitas vezes ser confundido com uma indigesto, j que provoca dores na boca do estmago, no maxilar, e nem sempre apresenta torpor do brao esquerdo.

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7 Preveno e Tratamento A preveno ainda o melhor tratamento contra qualquer doena, no caso do infarto principalmente, considerando que na sua incidncia pode ser fatal e levar morte. Conforme SANTOS, et al, 2003, um grande declnio na incidncia de mortes por infarto do miocrdio tem ocorrido devido ao bom desempenho da preveno primria, ou seja, o controle dos trs principais fatores de risco para a arteriosclerose que so a hipercolesterolemia, hipertenso e tabagismo. Controlando estas trs situaes, possvel reduzir a incidncia e infarto e zelar pela sade. Manter alimentao saudvel e praticar exerccios tambm auxilia no controle desses fatores de risco, evitando que eles se manifestem. No caso de pacientes que j sofreram um infarto estas medidas tambm ajudam juntamente com o uso de betabloqueadores, agentes antiplaquetrios e anticoagulantes para baixar a probabilidade de arritmias e eventos trombticos. Como cuidado pr-hospitalar na incidncia do infarto preciso a implantao imediata de esforos ressuscitadores imediatos definitivos e transporte rpido do paciente para o hospital visto que a maioria das mortes por infarto se d na primeira hora aps eu incio. Na unidade hospitalar o paciente recebe uma dieta lquida leve por 24 horas para o caso de vmitos e tambm pode ser medicado para evitar ansiedade e tambm para controle da dor cardaca. Por vezes o paciente precisa ser submetido ao uso de oxignio e so aplicados agentes betabloqueadores nas primeiras horas na tentativa de limitar o tamanho do infarto, alm de auxiliar contra a dor reduzindo a necessidade de analgsicos. (SANTOS, et al, 2003). Se no houver complicaes o paciente pode at realizar atividades fsicas individualizadas, de acordo com seu estado. Um dos avanos mais importantes no tratamento do IM consiste em estabelecer a reperfuso do msculo cardaco isqumico nas horas iniciais atravs de uso de sondas e tromblicos, por exemplo. A reperfuso pode ser obtida atravs da angioplastia coronria transluminal utilizando uma sonda guia. (SANTOS,et al, 2003).

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7.1 Diagnstico

O diagnstico realizado a partir do quadro clnico, nas alteraes eletrocardiogrficas e na elevao dos marcadores bioqumicos de necrose.
Ansiedade, agitao em geral devido ao dficit cardaco decorrente do processo imediato de interrupo de fluxo sanguneo ao miocrdio, sudorese, sinais de choque com hipotenso arterial, diminuio de amplitude de pulso devido a necrose macia com grande perda de contrabilidade, sinais de falncia ventricular esquerda, arritmias e vmitos so manifestaes clnicas que indicam a ocorrncia do infarto (LOZOVOY, PRIESNITZ, SILVA,2008, p.05).

Tambm e possvel constatar o infarto atravs de anlises laboratoriais baseando-se na determinao de macromolculas intracelulares na circulao que extravasam das clulas miocrdicas fatalmente lesadas atravs de uma membrana sarcolemal compromentida. Tambm possvel utilizar-se da avaliao de micro molculas como as cadeias livres de miosina (protena de contrao muscular). (ROBBINS, 2000 apud LOZOVOY,PRIESNITZ, SILVA, 2008, p. 05).

8 Concluso

Atravs deste estudo pudemos compreender quais fatores apresentam risco sade e podem acarretar em infarto. importante conhecer os processos que levam o infartoa ocorrer num indivduo bem como seus sintomas para que assim possamse tomar as devidas providncias em tempo e atravs de uma vida saudvel evitar que o organismo se torne vulnervel a um ataque do corao, como o infarto do miocrdio conhecido popularmente. Atravs destas informaes buscamos apresentar alguns pressupostos em relao ao infarto do miocrdio bem como do seu tratamento visando tornar acessveis ao leitor conhecimentos bsicos relacionados a essa condio patolgica com a inteno de colaborar, mesmo que sucintamente, para que se torne claro o que o infarto e o modo de procedncia no caso da sua ocorrncia.

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REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

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