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CATETER DE SWAN-GANZ

A partir de 1970, Swan e Ganz realizaram um estudo que permitia introduzir um catter para registrar os parmetros hemodinmicos na artria pulmonar ( no!el,"000#$ Ap%s alguns anos, com a utiliza&'o de transdutores eletr(nicos, associado ao uso da heparina e da re)olu&'o eletr(nica, e com o catter de !al'o*+lu,o dirigido, +oi poss-)el a+erirem as medidas de press.es intra)asculares com maior seguran&a$ / conhecimento de parmetros +isiol%gicos, que at ent'o s% eram o!tidos em la!orat%rios de hemodinmica, tornou*se poss-)el 0 !eira do leito, permitindo o tratamento mais racional dos estados de choque, in+arto do mioc1rdio, insu+ici2ncia respirat%ria aguda, quadros spticos e outras condi&.es que ocorrem nos pacientes gra)es$ A partir de 1930, este procedimento se tornou mais rotineira nas 456s do mundo, onde o uso do catter de Swan*Ganz cresceu rapidamente de 700 mil para " milh.es de unidades )endidas anualmente no mundo (1 milh'o somente nos 8stados 4nidos#, porm em nosso meio, seu uso se9a ainda limitado de)ido ao alto custo$ Conhecendo o catter de Swan-Ganz / catter de Swan*Ganz, tam!m conhecido como catter !al'o*+lu,o dirigido de)ido a presen&a de um !alonete in+l1)el na ponta do catter, onde o pr%prio +lu,o sang:-neo o dirige at a artria pulmonar$ 5em geralmente um dimetro de 7; ( French#, de 110 cm, gradua&'o a cada 10 cm, duas )ias para transmiss'o do sinal press%rico (distal e pro,imal#, termissor incorporado para c1lculo do d!ito card-aco e uma )ia com )1l)ula para in+la&'o do !alonete (Ara<9o, 199"= >intra, "000#$

?uando posicionado corretamente, o!tm*se os parmetros +isiol%gicos como press'o )enosa central, press'o sist%lica e diast%lica do )entr-culo direito (o!tidas durante o posicionamento#, press.es sist%lica e diast%lica da artria pulmonar$ ?uando se insu+la o !alonete dentro de um dos ramos da artria pulmonar, )eri+ica*se os )alores da press'o capilar pulmonar (@>@# ou press'o da artria pulmonar oclu-da (@A@/#, que ser)ir1 de dados para se identi+icar a press'o hidrost1tica capilar pulmonar e a pr*carga do )entr-culo esquerdo$ Alm desses parmetros, poder1 utilizar*se do catter na coleta de sangue )enoso misto (+oto# para an1lise gaso e o,imtrico e para a mensura&'o do d!ito card-aco atra)s do mtodo de termodilui&'o$ A inser&'o realizada por pun&'o percutnea geralmente das )eias su!cl1)ia, 9ugular interna ou e,terna, )eia +emural ou dissec&'o de )eia antecu!ital$ Materiais utilizados na introduo do catter de Swan-Ganz * Aaterial de ;le!otomia ou 6ntracath, campos cir<rgicos e campo +enestrado, a)ental e lu)as estreis$ * Gorro, m1scaras, %culos de prote&'o$ @B@6 tintura, anestsico (lidoca-na "C sD)asoconstrictor#, seringas descart1)eis de 10 e "0 ml,

agulhas descart1)eis (70,1"= "E,7#, +ios de algod'o, lmina de !isturi, torneiras de F )ias$ * Solu&.es +isiol%gicas (E00 e "E0 ml#, equipo simples (macrogotas#, heparina (opcional#$ * Golsa pressurizadora, suporte de solu&.es e suporte para transdutores$ * >atter de Swan*Ganz 7;, introdutor do catter com dilatador )enoso 3;, e Hit de monitoriza&'o in)asi)a$ * Aonitor com sa-das para 8>G e press.es in)asi)as$

Colocando o introdutor do catter de Swan-Ganz 5odo o procedimento para insers'o do catter realizado atra)s da tcnica de Seldinger, com uma pequena di+eren&a descrita a seguir$ Segundo >6I5JA, utilizado a tcnica de Seldinger, e as )eias de escolha s'o a 9ugular interna e a su!cl1)ia$ / mdico, paramentado, de)e )eri+icar a integridade do !alonete, e quem esti)er au,iliando, de)e pu,ar o sistema intra-flow para irrigar todas as )ias do catter de Swan*Ganz$

@rimeiramente a!re*se apenas o Hit com o introdutor, onde ser1 +eito a pun&'o para sua introdu&'o$ Aten&'oK dei,e para a!rir o catter de Swan* ganz e o sistema intra*+low ap%s terminar todo o processo com o introdutor, para e)itar e,cesso de material so!re a mesa$

Io procedimento, realizado a pun&'o da )eia de escolha para introduzir o +io*guia met1lico +le,-)el$ 8nt'o +eito um pequeno corte com a lmina de !isturi para passar o dilatador atra)s do +io*guia$ Jetira*se o dilatador e conecta*se 9unto o introdutor$ Agora ser'o passados am!os (introdutor e dilatador# pelo +io*guia$ L retirado ent'o o +io*guia e a cnula pl1stica interna (dilatador# do introdutor e +i,ado 0 pele do paciente$ A passagem do cateter de Swan*Ganz +eita atra)s do introdutor )enoso, posicionado em )eia 9ugular interna ou su!cl1)ia$ Agora, certi+ique*se que este9am todas as cone,.es este9am corretas e que o monitor este9a ligado e respondendo 0 manipula&'o do catter 9unto 0 m'o do mdico$ >oloca*se a !ainha pl1stica san+onada para +acilitar o posicionamento sem contaminar o catter caso ele )enha se deslocar +uturamente$ Passando o catter de Swan-Ganz Agora o momento mais importante do procedimento, onde o en+ermeiro e o mdico (intensi)istas# de)em ter o dom-nio dos padr.es que as cur)as apresentam, de acordo com o posicionamento do catter$ >6I5JA apresenta uma tabela com os )alores normais e anormais das press.es intracard-acas$

Seqncia da passage Ganz

do Catter de Swan-

8sta seq:2ncia de +otos se re+ere apenas a um relato simples de como o procedimento a passagem do introdutor do catter de Swan*ganz$ Ista tcnica, +oram utilizados um introdutor tamanho 3,E ; , so! a escolha da )eia 9ugular direita do paciente$

!oto "#$ Ap%s se in9etar anestsico !oto "%$ Mepois de localizado a )eia local, sem )asocosntritor, +eita a 9ugular, punciona*se com agora com pun&'o para localizar a )eia 9ugular, uma agulha mais grossa, e em seguida introduzido o +io*guia$ 91 com a seringa de anestsico$

!oto "&$ Jetirando*se a agulha, !oto "'$ Ieste momento dei,a*se apenas o +io*guia$ >om o introduzido atra)s do +io*guia o au,-lio de uma lmina de !istur-, +az* dilatador, e em seguida retirado$ se um pequeno corte na pele para Ap%s retirado, colocado o 6ntrodutor por dentro do dilatador$ +acilitar a introdu&'o do dilatador$

!oto "($ N1 com o con9unto !oto ")$ Agora s'o retirados o +io* (dilatador e introdutor# introduza guia e o dilatador, permanecendo am!os pelo +io*guia$ apenas o introdutor$

!oto "*$ 5erminado o processo, +i,e 0 pele do paciente com um +io de nOlon (F*0#$ @ara a passagem do catter de Swan*Ganz e das monitoriza&.es in)asi)as de press.es, o en+ermeiro de)e ter um conhecimento de todos os materiais (desde o catter at dos aparelhos em uso na unidade# e as etapas da tcnica utilizada na introdu&'o do catter$ 5em que compreender, analizar e interpretar as ondas caracter-sticas apresentadas no monitor durante a passagem do catter, o que a9udar1 na localiza&'o do catter dentro do sistema circulat%rio do paciente$ Passage do catter de Swan-ganz

Ap%s a +i,a&'o do introdutor, parte*se para a introdu&'o do catter de Swan*ganz$ A!ra so!re a mesa estril o catter de Swan*ganz e o it de monitoriza&'o ( intraflow#$ Ieste momento, o mdico lhe dar1 a parte do Hit que contm o intra*+low, a cone,'o para o monitor e a cone,'o do equipo para a !olsa pressurizadora$

>oloca*se o equipo que )em com o kit 0 solu&'o (sol$ +isiol%gica ou com heparina# e adapte 0 !olsa pressurizadora, pendurando tudo a um suporte de solu&.es$ Io suporte de solu&.es, coloque o suporte para transdutores, adaptando aos transdutores a serem utilizados e identi+icando suas )ias (@ress'o +rterial e @ress'o ,enosa#$ 8nt'o insu+le a !olsa de press'o de 1E0 a F00 mmPg$ Atra)s do sistema de intra-flow, pu,e o sistema para irrigar todo o prolongamento do(s# equipo(s#$

-.S$ Mentro do kit de monitorizao , est'o todos os dispositi)os para a irriga&'o cont-nua so! press'o$ @repara*se a solu&'o a ser utilizada no sistema so! press'o (Solu&'o +isiol%gica com ou sem heparinaQ#$ Q8ste sistema de irriga&'o, quando so! uma press'o de apro,imadamente F00 mmPg, en)ia um +lu,o para o catter de F mlDh$ 8nt'o, a literatura questiona o uso da heparina nesta solu&'o, que se +or usada, de)e*se utilizar uma concentra&'o de 1 4 de heparina para cada 1 ml de solu&'o +isiol%gica$ Sempre siga a orienta&'o do protocolo da unidade da institui&'o$ >onecte o ca!o do kit de monitorizao ao ca!o de press'o ou ao m%dulo do monitor$ Agora, encontre o n-)el RzeroR atra)s da linha a,ilar mdia do paciente e ni)ele a torneirinha encontrada no transdutor a este ponto$ >erti+ique*se que este9am todas as cone,.es este9am corretas, e que o monitor este9a ligado e respondendo 0 manipula&'o do catter 9unto 0 m'o do mdico$ Atra)s do intra*+low, pu,e para irrigar todas as )ias do catter (podendo estar utilizando um Hit para cada )ia, ou apenas um Hit, sedo necess1rio uma torneirinha de tr2s )ia#

L importante testar o !alonete antes de iniciar todo o processo, certi+icando*se que n'o est1 com )azamentos ou outros pro!lemas$

8nt'o inicia*se todo o processo$ >oloque*se a !ainha ou RcamisinhaR so!re o catter e ent'o introduza o catter atra)s do introdutor, o!ser)ando sempre as

cur)as registradas no monitor$ Ser'o as cur)as que indicar'o o caminho em que o catter est1 percorrendo$

Ca inhos percorridos pelo catter de Swan-ganz Jelem!rando os caminhos que e,istem para chegar at a artria pulmonar e seus ramos direito e esquerdo, o catter de Swan*ganz poder1 entrar pelas )eias ca)a in+erior ou superior (a mais utilizada de)ido a +acilidade da pun&'o das )eias 9ugular ou su!*cl1)ia#, percorrer1 at o Strio Mireito, em seguida entra no Bentr-culo Mireito e +inalmente alcan&ando a artria pulmonar$

/ntroduzindo o catter e aco panhando pelo

onitor

6ntroduza o catter pelo introdutor$ ele percorrer1 seu caminho at encontrar a primeira cmara card-aca, ou se9a, o Strio Mireito (AM#$ Ieste momento, ha)er1 o registro no monitor de uma cur)a de @B>, com F ondas, a onda a, c e 0 e seus colapsos 1 e 2$ 8nt'o pode*se insu+lar o !alonete com ar (1,E ml#, permitindo que o +lu,o sang:-neo diri9a a ponta do catter para o Bentr-culo Mireito$ /s )alores mdios oscilam entre F*E mmP, segundo AJATN/$

Agora, atra)s da a9uda do +lu,o sang:-neo, diri9a o catter at a pr%,ima cmara card-aca, ou se9a, o Bentr-culo Mireito (BM#$ Sa!e*se que o cattr se encontra em BM de)ido a uma altera&'o na cur)a, apresentando esta uma oscila&'o ampla, com )alores de "0*"E mmPg (sist%lica# e 0*" mmPg (diast%lica#$ AJATN/ 5am!m podem surgeir algumas e,tras*s-stoles durante a passagem do catter pelo BM, principalmente pelo est-mulo causado pela ponta do catter so!re a parede do )entr-culo$

?uando atingido a Artria @ulmonar (A@#, a cur)a se altera, surgindo uma press'o sist%lica de "0*"E mmPG e diast%lica de 3*1" mmPg$ AJATN/$

>omo o !alonete est1 insu+lado, ao progredir com o catter pela artria pulmonar, o mesmo ir1 ocluir um dos ramos da artria pulmonar, +azendo que apara&a uma cur)a semelhante a da @B>, s% que com )alores mdios um pouco maior, 3*1" mmPg$ 5am!m semelhante ao )alor da press'o diast%lica da artria pulmonar$

4m dos testes e,istentes para uma maior certeza de que o catter se encontra RcapilarizadoR, ou se9a, oclu-ndo a artria pulmonar, a cur)a de)e se alterar imediatamente ap%s a desinsu+la&'o do !alonete, ertornando a cur)a da press'o da A@$

Ao trmino de todo o processo, onde o catter est1 posicionado corretamente na artria pulmonar, e a cur)a de capilariza&'o ou artria pulmonar oclu-da aparecem com +acilidade durante o enchimento do !alonete, o mdico e,tende a !ainha ou RcamisinhaR so!re o catter (colocada antes de introduzir o catter no paciente# para +acilitar +uturas manipula&.es sem contaminar o catter caso o mesmo )enha a se deslocar da artria pulmonar$ /GSK importnte n'o dar ponto nem amarrar o catter ao introdutor, pois muito +req:2nte ter que manipular o catter para melhor posicionamento$