UNIVERSIDADE DE TAUBAT

DEPARTAMENTO DE MEDICINA
DISCIPLINA DE SEMIOLOGIA II
ROTEIRO DE EXAME FSICO
1. ECTOSCOPIA
REQUSTOS NECESSROS PARA UMA AVALAO ADEQUADA:
LOCAL ADEQUADO
LUMNAO CORRETA
POSO DO PACENTE (sentado / deitado / de p / andando)
PARTE A SER EXAMNADA DESCOBERTA
ESTADO GERAL: BOM, REGULAR ou MAL.
SINAIS DE SOFRIMENTO: Expresso facial (dor) / agitao / dificuldade respiratria / sudorese.
FASCIES:
ncaracterstica (normal)
Caracterstica (vrias doenas hipocrtica / renal / basedowinana / mixedematosa /
cushingide / paralisia facial perifrica / miastnica / acromeglica
)
NVEL DE CONSCINCIA E ORIENTAO:
Consciente / diminuio do nvel de conscincia (escala de Glasgow exame neurolgico) /
inconsciente
Orientado ou desorientado no espao (alopsiquicamente) / orientado ou desorientado em relao
a si mesmo (autopsiquicamente)
ESCALA DE GLASGOW
ABERTURA OCULAR espontnea 4
ao comando verbal 3
dor 2
ausente 1
RE!OTA "OTORA obedece comandos #
local$%ado&'o a dor (
)le*'o $nespec+)$ca ,ret$rada- 4
)le*'o .$pert/n$ca 3
e*tens'o .$pert/n$ca 2
sem resposta 1
RE!OTA 0ERBAL or$entado e conversando (
desor$entado e conversando 4
!alavras $napropr$adas 3
ons $ncompreens+ve$s 2
em resposta 1
FALA E LINGUAGEM
disfonia / dislalia / disartria / disfasia
ATITUDE E DECBITO PREFERIDO
ndiferente e ativa ou passiva
Preferida voluntria (ortopneica / genupeitoral / de ccoras / atitudes em decbito)
Preferida involuntria (opisttono / em gatilho / torcicolo )
ESTADO DE HIDRATAO
Turgor da pele ( sinal da prega discreto ou acentuado)
Umidade das mucosas (mucosa jugal na juno com a gengiva)
Presena do filme lacrimal (olhos brilhantes ou opacos)
ESTADO DE NUTRIO
Peso (abaixo / dentro dos valores mnimos normais)
Musculatura (hipotrfica / eutrfica)
Panculo adiposo (escasso / preservado)
Pele (seca e rugosa ao tato - aspecto de lixa / macia e sedosa)
Cabelos (secos, finos e quebradios e de colorao mais clara - desnutrio proteca / brilhantes
e sedosos)
Fotofobia, hemeralopia e xeroftalmia (deficincia de vitamina A)
BITIPO
brevilneo / normolneo / logilneo
DESENVOLVIMENTO FSICO
Altura
Peso
ndice de massa corporal (MC)
MUCOSAS
Descoramento +1 a +4 (mucosa palpebral)
Cianose +1 a +4 (mucosa labial e lingual)
ctercia +1 a +4 (mucosa conjuntival / frnulo lingual)
PELE E F!NEROS
A) PELE
- Colorao
palidez (generalizada / localizada)
eritema (generalizado / localizado)
cianose (generalizada / localizada)
ictercia (generalizada / localizada)
- Umidade
seca / mida
- Textura
fina / spera / enrugada
- Espessura
atrfica / hipertrfica
- Sensibilidade
Hipoalgesia/ hiperalgesia
B) CABELOS
implantao (feminide - hipogonadismo / hirsutismo - andrognica)
distribuio (alopcia / calvcie)
brilho
hidratao
C) PLOS
distribuio e quantidade (hirsutismo / hipertricose / queda)
D) UNHAS
Forma (Unha em vidro de relgio / coilonquea)
Colorao (Palidez / Cianose)
Superfcie (leuconiquias / pontos hemorrgicos na regio subungueal) / Distrofia
mplantao (separao da unha e do leito ungueal na margem distal - Unhas de Plummer)
Regies perifricas unha (Paronquea - processo inflamatrio)
E) EDEMA
Localizado ou generalizado(nvestigar a face e a regio sacral -pacientes acamados)
ntensidade +1 a +4
Sinal do cacifo / godet
Consistncia (Mole - recente / duro prolongado)
Temperatura da pele (normal / quente - processo inflamatrio / frio - comprometimento da
circulao arterial)
Sensibilidade da pele (doloroso inflamatrio / indolor - comprometimento da circulao venosa)
Textura e Espessura da pele (lisa e brilhante - edema recente e intenso / pele espessa - edema
de longa durao / pele enrugada - diminuio do edema)
". CABEA
T#$#%&' ( )'*$# +' ,*-%.'
%'*$',/)#0' 1 $#,*',()#0.# (hidrocefalia, acromegalia, raquitismo) /
$.,*',()#0.# (hereditria, toxoplasmose congnita)
2. P'2.34' ( $'5.$(%6'2
D(25.' +( 7'2.34' (torcicolo) / M'5.$(%6'2 #%8$#0'2 (tiques, Sinal de Musset - nsuficincia
artica , movimentos coreicos)
9.S:7(*);,.( ( ,':*' ,#<(0:+'
S#0.=%,.#2 (tumores, ndulos - glndulas sudorparas e sebceas) / D(7*(22>(2 (Afundamento
- trauma) / Fontanela anterior (crianas) - hipertensa (hidrocefalia, meningite) ou hipotensa
(desidratao)
C':*' ,#<(0:+' - C.,#6*.?(2 +( 6*#:$#2 ': ,.*:*@.#2 1 L(2>(2 +(*$#6'0A@.,#2 (piodermites,
eczemas, micoses)
B.EC#$( G(*#0 +# )#,(
A22.$(6*.# - P#*#0.2.# )#,.#0 ,(%6*#0 (acidentes vasculares enceflicos) / 7#*#0.2.# )#,.#0
7(*.)/*.,# (infeco do ouvido mdio, Paralisia de Bell, Sndrome de Ramsey-Hunt - causada
pelo vrus do herpes zoster na orelha) / T:$'*#3>(2 (abscessos dentrios, edema de Quincke,
parotidite - caxumba)

D.EC#$( +'2 '0&'2
S'<*#%,(0&#2 (madarose hansenase, hipotireoidismo)
PE07(<*#2 Xantelasma / Ptose palpebral uni ou bilateral / lagoftalmo / blefarite / Hordolo
(folculo) / calzio (glndula sebcea)
C;0.'2 triquase - entrpio / ectrpio
F(%+# 7#07(<*#0 Exoftalmia (hipertireoidismo) / enoftalmia unilateral (Sndrome de Claude
Bernard Horner)
C'%F:%6.5# hiperemia (conjuntivite / glaucoma) / ptergio

E2,0(*# azul (osteogenese imperfeita) / amarelada ictercia)

CA*%(# anel branco-acinzentado (arco senil) / anel castanho-esverdeado (anel de Kayser-
Fleischer doena de Wilson) / anel branco (hiperparatireoidismo)
C*.26#0.%' subluxao (sndrome de Marfan) / opacificao (catarata)
P:7.0#2 midrase / miose / reflexo fotomotor e de convergncia (sistema nervoso)
R(6.%# - fundo de olho (oftalmoscpio)
G.EC#$( +' %#*.?
Rinofima / nariz em sela / rubincudez / batimentos de asa do nariz
H.EC#$( +'2 0E<.'2
Deformidades (lbio leporino) / Queilite
I.EC#$( +# ,#5.+#+( <:,#0
Estomatites aftosa, herptica / Manchas de Koplik / leucoplasias / vesculas dolorosas
L;%@:# J saburrosa / seca / lisa / pilosa e preta / framboesa / geogrfica / escrotal /
macroglossia / glossite / trmula / desviada
G(%@.5#2 hipertrofia
D(%6(2 Estado de conservao / Dentes de Hutchinson / bruxismo
K.EC#$( '6'**.%'0#*.%@'0A@.,'
9. SINAIS VITAIS
AL PRESSO ARTERIAL
TCNICA DE AFERIO
PACENTE:
Paciente em repouso por pelo menos 3 a 5 minutos;
Absteno de fumo ou cafena por pelo menos 30 minutos;
Local tranquilo;
Brao selecionado deve estar livre de vestimentas, relaxado, com a palma da mo para
cima e mantido na altura do corao independente da posio de medida (sentado,
deitado ou em p), que deve ser anotada juntamente com o valor.
OBSERVADOR:
Deve ser treinado e estar numa posio confortvel.
EQUPAMENTO:
Coluna de mercrio ou aneride
Semi-automticos (auscultatrio ou oscilomtrico)
EXECUO:
LOCALZAR A ARTRA BRAQUAL
COLOCAR O MANGUTO 2 cm ACMA DA FOSSA CUBTAL
1.MTODO PALPATRIO:
PALPAR O PULSO RADAL
NSUFLAR O MANGUTO AT DESAPARECER O PULSO RADAL
DESNSUFLAR LENTAMENTE. QUANDO REAPARECE O PULSO = PRESSO SSTLCA
".MTODO AUSCULTATRIO
COLOCAR O ESTETO NA ARTRA BRAQUAL
NSUFLAR O MANGUTO AT 30 mmHg ACMA DO VALOR ENCONTRADO PELO MTODO
PALPATRO
DESNSUFLAR LENTAMENTE AT O ESVAZAMENTO COMPLETO
Medir a PA em ambos os braos
Realizar medidas nas posies deitada, sentada e em p, com intervalo de tempo entre elas.
A PA pode ser medida nas coxas, porm com manguitos especiais.
Anotar os valores sem arredondar ( os aparelhos de presso tem marcao de 2 em 2 mmhg).
PROBLEMAS TCNCOS:
RUDOS BAIXOS OU INAUDVEIS:
Lugar errado do esteto, falta de contato com a pele, manguito sem contato,
ingurgitamento venoso por insuflaes repetidas;
Como melhorar: levantar o brao antes e durante a insuflao do manguito, insuflar
e pedir para o paciente abrir e fechar a mo.
ARRITMIAS:
Realizar vrias medidas e tirar uma mdia.
Anotar que a medida aproximada.
PACIENTE OBESO OU MUITO MAGRO
Ter o manguito adequado.
ANLSE DOS RESULTADOS:
1. HPERTENSO:
SSTLCA DASTLCA
NORMAL < 120 < 80
PR-HPERTENSO 120 139 80 89
HPERTENSO
Estgio 1 140 159 90 99
Estgio 2 > 160 > 100
DIRETRIMES DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE CARDIOLOGIA
2. HPERTENSO ARTERAL SSTLCA SOLADA: idosos por esclerose dos vasos arteriais.
3. SNDROME DO AVENTAL BRANCO: nveis tensionais elevados somente no momento da
consulta mdica
4. PRESSO CONVERGENTE/DVERGENTE:
Presso diferencial = PA sistlica PA diastlica. Valor normal = 30 a 60 mmHg.
Presso diferencial < 30 mmHg = PRESSO CONVERGENTE ( hipotenso arterial
aguda, estenose artica, derrame pericrdico, pericardite constrictiva e insuficincia cardaca).
Presso diferencial > 60 mmHg = PRESSO DVERGENTE (sndromes hipercinticas,
insuficincia artica e esclerose senil dos grandes vasos).
5. HPOTENSO ORTOSTTCA:
queda > 20 mmHg na PA sistlica
queda > 10 mmHg na PA diastlica
BL FRENUNCIA CARDACA
PALPAO DA ARTRA RADAL OU CARTDA
PODE SER FETA TAMBM ATRAVS DA AUSCULTA CARDACA
PALPAR POR 1 MNUTO ou 30s E MULTPLCANDO O VALOR POR 2
VALOR NORMAL: 60 a 100 bpm
AVALAR: ritmo / intensidade (cheio/fino)
CL FRENUNCIA RESPIRATRIA
OBSERVAO DO MOVMENTO RESPRATRO (sem que o paciente perceba p/ex
continuar como se estivesse contando a FC) OU COM A MO ESPALMADA SOBRE O TRAX.
CONTAGEM DURANTE 1 min OU 30s, MULTPLCANDO O VALOR ENCONTRADO POR 2.
VALOR NORMAL: 12 a 16 irpm
DL TEMPERATURA
VALOR MXMO NORMAL:
37, 2
o
C = temperatura axilar
37, 6
o
C = temperatura oral
temperatura retal = + 0,4
o
C / 0,5
Oc
DOSOS TEM TEMPERATURA CORPORAL MAS BAXA
B. PESCOO
INSPEO
Pele fstulas ganglionares (tuberculose e micoses) e branquiais (crianas tero proximal do
ECM)
Subcutneo Edema em "pelerine (obstruo da veia cava superior), gnglio de troisier
(carcinoma do estmago / linfomas)
Atitude normal esttica (posio mediana da cabea) e dinmica (flexo / extenso / rotao /
lateralidade)
Atitudes anormais posies viciosas (torcicolo / hiperlordose cervical com anteriorizao da
cabea comum no idoso) / pesquisa de rigidez de nuca (ativa e passiva)
Pulsaes arteriais aneurisma de cartida (tumorao pulstil na borda anterior do ECM) /
dana das artrias (pulsaes amplas e rpidas das cartidas e da aorta na frcula -
insuficincia artica)

JUGULARES Turgncia (Aparece em decbito dorsal e desaparece a 45 graus fisiolgico) /

estase jugular (Pulstil CC / no pulstil (tumores pice pulmonar)
TREDE -
Bcio difuso (aumento simtrico) / Nodular (aumento assimtrico)
PALPAO
TRAQUA SNAL DE OLVER (aneurisma de arco artico)

AORTA SNAL DE HALL (aneurisma de arco artico) / FRMTO (estenose de vlvula artica)
TREDE Volume / Consistncia / Sensibilidade / Superfcie / Frmitos / Temperatura da pele
PALPAO POSTEROR:
Polegares apoiados nas bordas posteriores dos ECM
Paciente flexiona a cabea para o lado a ser palpado
Dedos indicador e mdio do lado a ser palpado afastam o ECM que se encontra relaxado pela
flexo do pescoo
Dedos indicador e mdio da mo oposta empurram o lobo contra-lateral
Dedos indicador e mdio que esto sobre o lobo a ser palpado deslizam sobre ele
Repete-se tudo no lado oposto
PALPAO ANTEROR:
Deve ser evitada em virtude da menor sesibilidade palpatria dos polegares, quando comparado
com os dedos indicador e mdio.
GNGLOS Tamanho / Consistncia / Mobilidade / Sensibilidade / Alts. da pele / reas de
drenagem (Tumores de mama / TG / pulmo)
PERCUSSO
PESQUSA DE DOR (Col.Cervical / Musculatura martelo de percusso)

AUSCULTA
RUDOS VASCULARES - Veias Jugulares (Rumor venoso -
Hipertireoidismo / anemia) / Cartidas (Sopros obstrues / Estenose artica)
TREDE Sopro (hipertireoidismo)
D. TRAX
AL INSPEO DO TRAX
SEMOTCNCA
- POSO DO PACENTE E DO EXAMNADOR
- CONDES DE LUMNAO
- NECESSDADE DE DESPR A REA A SER EXAMNADA
ESTOTICA J ITENS AVALIADOS
1. DESCRO DO TEGUMENTO (leses de pele, edema, circulao venosa colateral)
2. FORMAS NORMAS DO TORAX - brevilneo, normolneo e longilneo
3. FORMAS PATOLGCAS DO TRAX (chato, em tonel ou barril, infundibuliforme (peito
escavado ou trax de sapateiro), cifoescolitico, ciftico, escolitico, cariniforme (peito de pombo
ou em quilha de navio)
4. MAMAS E AROLAS MAMRAS
5. GNGLOS SUPRACLAVCULARES - gnglio de Troisier
6. DESCRO COMPARATVA DAS REGES DO TRAX PELAS FACES ANTEROR,
LATERAS E POSTEROR: abaulamentos e suas causas / retraes e suas causas
DIN!MICA J ITENS AVALIADOS
1. TPOS RESPRATROS - costal superior, toracoabdominal (costoabdominal)
2. RTMOS RESPRATROS ANORMAS - ritmo de Cheyne - Stokes, ritmo de Biot, ritmo de
Kussmaul, ritmo de Cantani, respirao suspirosa
3. FREQNCA RESPRATRA
4. EXPANSBLDADE RESPRATRA
5. TRAGEM
6. ABAULAMENTO EXPRATRO / SNAL DE LEMOS TORRES
BL PALPAO P ITENS AVALIADOS
1. TCSC
- EDEMA - EM PELLLERNE ( compresso da veia cava superior) / "EM COURACE (disseminao
linfgena metasttica do cncer de mama)
- ENFSEMA SUBCUTNEO J rompimento de bolha de ar no enfisema / pneumotrax
". EXPANSIBILIDADE DO TRAX
- LOBOS PULMONARES SUPERORES - manobra de Rualt (face posterior do torax) / regies
infraclaviculares (face anterior)
- LOBOS PULMONARES NFERORES (FACE ANTEROR E POSTEROR)
ANORMALDADES DA EXPANSBLDADE TORCCA
J DIMINUIO BILATERAL DA EXPANSAO TORACICA
J DFUSA (APCE E BASE) - enfisema pulmonar / esclerodermia / senilidade
- PCES - processo infeccioso ou cicatricial do pice pulmonar
- BASES - gravidez / ascite / obesidade / derrame pleural bilateral
J DIMINUIO UNILATERAL DA EXPANSAO DO TORAX
J DFUSA - atelectasia / pneumotrax / derrame pleural volumoso / pleuridinia / dor toracica por
traumatismo
- BASE J hepatomegalia / derrame pleural / esplenomegalia
J AUMENTO DA EXPANSIBILIDADE - geralmente compensador (vicarincia)
9. DETECO DE FRMITOS QVIBRARESL
FRMITO BRSNNUICO
- broncoespasmo / secreo nos brnquios / estenose brnquica
- modifica-se ou desaparece com a tosse provocada ou com inspiraes vigorosas
FRMITO PLEURAL
- MAS PERCEPTVEL NAS REGES ONDE H MAOR MOVMENTAO DAS PLEURAS (regies
inferiores do trax, prximo s linhas axilares anteriores e posteriores)
- AUMENTA COM A PRESSO MANUAL
- GERALMENTE ACOMPANHADO DE DOR
FRMITO TRACOJVOCAL
J FISIOLOGICO:
mais intenso nas regies interescpulo-vertebral direita e regio infraclavicular direita
mais forte nos homens do que nas mulheres devido ao timbre de voz mais grave
J FTV DIMINUDO:
QUALQUER ANORMALDADE QUE DFCULTE OU MPEA A TRANSMSSO DO SOM
ORGNADO NA LARNGE: pneumotrax / enfisema pulmonar / atelectasia / disfonias
(rouquido)
J FTV AUMENTADO
OBSERVADO QUANDO HA AUMENTO DA DENSDADE DO PARNQUMA PULMONAR
(HEPATZACAO / CONDENSACAO) : pneumonias / infarto pulmonar
CL PERCUSSAO DO TORAX P AVALIAR OS SONS OBTIDOS
TIPOS DE SONS DETECTADOS T PERCUSSO DO TRAX
- SOM CLARO PULMONAR tecido pulmonar
- SOM SUBMACO tecido pulmonar sobreposto a orgo macio
- SOM MACO pulmo condensado / orgo macio / liquido
- SOM TMPNCO ar livre ou orgo oco
DL AUSCULTA DO TORAX P ITENS AVALIADOS
- AUSCULTAR:
1. RUDOS RESPRATROS NORMAS
2. RUDOS RESPRATROS ANORMAS
3. O ATRTO PLEURAL
4. A VOZ E A TOSSE
5. OS RUDOS ADVENTCOS
RUDOS RESPRATROS ANORMAS
- MODFCAES DA RESPRAO VESCULAR
DMNUO DA NTENSDADE pacientes no colaborativos / enfisema / dor torcica /
obesidade
AUMENTO DA NTENSDADE exercucio fsico / crianas / pessoas magras / vicarincia
PROLONGAMENTO DO COMPONENTE EXPRATRO enfisema / crises de asma
ATRTO PLEURAL
QUALQUER PROCESSO PATOLGCO QUE TORNE AS PLEURAS RUGOSAS E SPERAS
inflamaes agudas (pleurite) / seqelas de inflamaes (paquipleuris)
LOCAL base do trax / faces lateral e posterior
MAS NTENSO NA NSPRAO
GERALMENTE DOLOROSO
AUMENTA COM A PRESSO DO ESTTOSCPO
FREQENTEMENTE TEM FRMTO
A VOZ E A TOSSE - (broncofonia percepo da voz)
- BRONCOFONA tcnica
auscultar regies simtricas do trax enquanto o paciente pronuncia "33
- BRONCOFONA ANORMAL
DMNUO enfisema / derrame pleural / pneumotrax
AUMENTO condensaes
BRONCOFONA AUMENTADA (pectorilquia)
- FNCA : paciente fala "33 em voz alta - condensaes superficiais
- FONA: paciente fala "33 sussurrado condensaes profundas
- EGOFONA: paciente fala a e ouvimos eeeee limite superior dos derrames
pleurais (achatamento do brnquio "bico de clarineta)
RUDOS ADVENTCOS ESTERTORES
SECOS
RONCOS intensos / frmito brnquico / ins e expiratrios / secreo espessa aderida parede
do brnquio / mudam ou desaparecem com a tosse
SBLOS intensos / agudos / ins e expiratrios / espasmo brnquico / edema da mucosa
brnquica
MDOS
CREPTANTES (ALVEOLARES) lquido intra-alveolar / bolhas finas / sempre no final da
inspirao / nunca expiratrios / no desaparecem nem se modificam com a tosse
SUBCREPTANTES (BRNQUOS E BRONQUOLOS) lquido em brnquios e brnquolos /
diminuem ou desaparecem com a tosse

ESTERTORES SUBCREPTANTES (BRNQUOS E BRONQUOLOS) QUE NO SE
ALTERAM COM A TOSSE = BRONQUECTASAS
G. PRECRDIO
PROJEO DO CORAO E VASOS DA BASE:
BASE CARDACA- 2 espao intercostal Direita e esquerda
PCE CARDACO- extremidade inferior do ventrculo esquerdo
VASOS DA BASE - aorta, artria pulmonar, veia cava superior
EXAME REALZADO NCALMENTE EM DECBTO DORSAL. EM STUAES ESPECFCAS
DURANTE O EXAME USAR O DECBTO LATERAL ESQUERDO E A POSO SENTADA COM O
TRAX PROJETADO PARA FRENTE.
INSPEO E PALPAO P 2.$:06-%(#
PARMETROS ANALSADOS:
- pesquisa de abaulamentos/ retraes
- anlise do ictus cordis (choque da ponta do ventrculo esquerdo)
- anlise de batimentos ou movimentos (visveis ou palpveis)
- pesquisa de frmito cardiovascular
OBSERVAR A REGO DE FORMA FRONTAL E TANGENCAL
1. PESQUSA DE ABAULAMENTOS e RETRAES
aneurisma da aorta
cardiomegalia (principalmente direita)
derrame pericrdico
alteraes da caixa torcica: cifoescoliose, pectus escavatum
cicatrizes de toracotomia
2. CTUS CORDS
CARACTERSTCAS A DESCREVER:
localizao
extenso
mobilidade
ritmo
freqncia
intensidade e forma de impulso
QUANDO CTUS SE ENCONTRA NVSVEL E MPALPVEL, REAVALAR EM DLE OU EM POSO
SENTADO COM O TRAX PROJETADO PARA FRENTE.
Portadores de enfisema/ obesidade/ musculatura muito desenvolvida/ mamas muito grandes
LOCALIMAO:varia de acordo com
BOTPO
o NORMOLNEO: linha hemiclavicular E no 5
o
EC
o BREVELNEO: desloca-se para fora e para cima
o LONGLNEO: desloca-se para dentro e para baixo
DADE: altura varia com a idade
ESTADO NUTRCONAL: magros X obesos/ edemaciados
CCLO RESPRATRO; desce na inspirao e sobe na expirao
DECBTO: mobilidade de aproximadamente 3 cm para cada lado
DESLOCAMENTOS PATOLGCOS:
- dilatao e/ou hipertrofia cardaca: dependendo do ventrculo dilatado o C se desloca mais para fora
ou para dentro.
- cifoescoliose
- derrame pleural
- enfisema/atelectasia
- aumento do volume abdominal
EXTENSO: normal entre 1 a 2 polpas digitais. Dilatao do ventrculo esquerdo > 2 polpas.
INTENSIDADE ( FORMA:
FORTE: pessoas magras, aps exerccio, emoes, hipertiroidismo
GRANDE NTENSDADE: hipertrofia do VE
DMNUO DA NTENSDADE: afastamento do corao da parede anterior do trax:
nspirao/ Enfisema Pulmonar/ Derrames Pleurais
FORMA
HPERTROFA do VE: grande aumento na intensidade (choque brusco) e mais curto em durao
CTUS CUPULFORME
DLATAO do VE: amplo em relao rea de contato e longo na durao CTUS
GLOBOSO
MOBILIDADE
a) Marca-se o local do choque com o paciente em decbito dorsal
b) Com o paciente em decbito lateral D e E, o examinador marca o local do ictus
NORMAL: ictus desloca-se 1 a 2 cm com as mudanas de posio
3. BATMENTOS VSVES
OBSERVAR A REGO PRECORDAL E REAS VZNHAS: MOVMENTOS VSVES E/OU
PALPVES
retrao sistlica apical (hipertrofia VD)
B3 e B4 palpveis (dupla impulso no ictus)
levantamento em massa do precrdio (hipertrofia VD)
choques valvulares (bulhas hiperfonticas)
FSOLGCO: exerccio/emooes/crianas
PATOLGCO: hipertenso arterial e/ou pulmonar
pulsao epigstrica (pulsao da aorta, hipertrofia VD)
pulsao supra-esternal (pulsao da crossa da aorta)
4. PESQUSA DE FRMTOS
SENSAO TTL DETERMNADA POR VBRAES PRODUZDAS NO CORAO OU NOS
VASOS.
COMPARA-SE SENSAO DE PALPAR O DORSO DE UM GATO QUE RONRONA.
OS FRMTOS CORRESPONDEM AOS SOPROS.
AVALAR:
Localizao Usa-se como referncia as reas de ausculta
Situao no ciclo cardaco Verificar se coincide ou no com o pulso carotdeo
ntensidade Avaliada em cruzes (+ a ++++)
AUSCULTA CARDACA
FOCOS DE AUSCULTA:
TRCSPDE: parte baixa do esterno, junto ao BEE
MTRAL: junto ao ictus cordis
ARTCO: segundo espao intercostal direito, no bordo esternal
PULMONAR: segundo espa intercostal esq., no bordo esternal
ARTCO ACESSRO: terceiro espao intercostal esquerdo
POSO: decubito dorsal/ decubito lateral esquerdo/ sentado com torx para frente
MANOBRAS: respirao, Valsalva, hand-grip, drogas vasoativas
MANOBRA RESPRATRA
TL PARA ANLSE DOS COMPONENTES DA B2 E DOS SOPROS DA TRCSPDE
NSPRAO
Diminuio da presso intrapleural
Aumento do retorno venoso para as camaras direitas
Prolongamento da sstole do VD
Atraso no fechamento da valva pulmonar
Atraso no retorno venoso para o AE
Encurtamento da sstole do VE
Fechamento precoce da valva artica
MANOBRA DE VALSALVA: expirao forada contra a glote fechada. Diminui o retorno venoso para o
corao.
sopro de cardiomiopatia hipertrfica e PVM
EXERCCO: h aumento do DC e do fluxo nas cmaras esquerdas.
sopro de insuficincia mitral
POSO DE CCORAS (AGACHADO): h diminuio do retorno venoso e aumento da resistncia
vascular perifrica.
sopro de insuficincia mitral
MANOBRA DE HANDGRIP SOMTRCA
M, ao, EM, B3 e B4
ROTINA PARA AUSCULTA
CARACTERZAR O RTMO
AVALAO DA FREQUNCA CARDACA
AUSCULTA DE 1 MNUTO NO FOCO MTRAL
DENTFCAR SE 2T ou 3T E MARCAR A B1
SNCRONZAR B1 COM PULSO CAROTDEO
CARACTERZAR B1: intensidade e desdobramento
ANLSE NOS FOCOS MTRAL E TRCSPDE
CARACTERZAR B2: intensidade e desdobramento
ANLSE NOS FOCOS ARTCO E PULMONAR
RUDOS ADCONAS (B3 e B4, estalidos e clicks)
ATENO PARA O USO DA CMPANULA E DAS DFERENTES POSES
SOPROS
LOCALZAR A STUAO NO CCLO CARDACO
DESCREVER TODAS AS SUAS CARACTERSTCAS
ATENO PARA AS DVERSAS POSES
ATENO PARA MANOBRAS RESPRATRAS
ATRTOS
DESCREVER SE PRESENTE OU AUSENTE
CARACTERZAR A PRMERA BULHA: bulha que coincide com o pulso carotdeo.
A B1 TEM TMBRE MAS GRAVE E DURAO UM POUCO MAOR QUE A B2. PODE SER
MTADA USANDO-SE A EXPRESSO "TUM
A B2 VEM DEPOS DO MENOR SLNCO (SSTOLE), SEU TMBRE MAS AGUDO E SUA
DURAO MENOR QUE A B1. USA-SE A EXPRESSO "T
PARA AUSCULTAR B1: com o diafragma no pex e no 4
o
eic esquerdo
PARA AUSCULTAR B2: com o diafragma/campnula no 2
o
/ 3
o
eic esquerdo com paciente
deitado/sentado e respirao tranquila (analisar a inspirao mxima).
PRIMEIRA BULHA
COMPONENTES: M1 e T1
ESSES 2 COMPONENTES SO SEPARADOS POR 20 a 30 ms (o ouvido humano capaz de
perceber quando > 20 ms)
Quando os dois componentes so audveis separadamente DESDOBRAMENTO
O NTERVALO PR NFLUENCA O DESDOBRAMENTO.
QUANTO MAOR O PR MAOR O DESDOBRAMENTO.
O DESDOBRAMENTO DE B1 MAS AUDVEL JUNTO AO APNDCE XFDE
NO CONFUNDR COM B4
DESDOBRAMENTO PATOLGCO:
BRD atrasa ainda mais a sstole do VD
Estenose tricspide, CA, Ebstein
SEGUNDA BULHA
COMPONENTES: A2 e P2
O NTERVALO ENTRE OS 2 COMPONENTES < 20 ms NA EXPRAO. NA NSPRAO,
COM O DO RETORNO VENOSO PARA CMARAS DRETAS, A2-P2 > 20 ms, PORTANTO
AUDVEL DESDOBRAMENTO FSOLGCO
DESDOBRAMENTO PATOLGCO:
AMPLO : audvel na expirao e aumenta na inspirao. Ocorre por atraso no
fechamento da pulmonar, por exemplo no BRD.
AMPLO e FXO : mesmo intervalo A2-P2 na ins e expirao.
PARADOXAL : h um atraso no fechamento artico por BRE ou hipertenso grave
(aguda). Na expirao o componente P2 vem antes do A2, mas na inspirao, com o
atraso do P2 eles se fundem.
TERCEIRA BULHA
OCORRE POR:
1. Aumento do fluxo nas valvas AV: exerccio dinmico, insuficincia mitral, febre, anemia,
hipertiroidismo.
2. Disfuno sistlica do VE
CARACTERSTCAS:
RUDO DE BAXA FREQUNCA MELHOR AUDVEL COM A CMPANULA DO ESTETO, NOS FOCOS
APCAS E COM O PACENTE EM DECBTO LATERAL ESQUERDO.
TUM-T-TUM__TUM-T-TUM__TUM-T-TUM__TUM-T-TUM
NUARTA BULHA
OCORRE POR:
1. Reduo da complacncia do ventrculo esquerdo (disfuno diastlica): hipertenso arterial,
hipertenso pulmonar, estenose artica ou pulmonar, miocardiopatia hipertrfica, doena
coronariana
2. Normal em pacientes idosos
CARACTERSTCAS ACSTCAS SEMALHANTES A B3
TUM-TUM-T__TUM-TUM-T__TUM-TUM-T__TUM-TUM-T
RITMO DE GALOPE P ritmo trplice por B3 patolgica
ESTALIDOS E CLICUS
ESTALDOS (DASTLCOS):
RUDO DE ALTA FREQUNCA DECORRENTE DA ABERTURA DE VALVAS ESTENTCAS.
MELHOR AUDVEL COM O DAFRAGMA, NA PORO NFEROR DO BEE.
MTRAL
protodiastlico, melhor audvel no 3 e 4 ECE BEE, e deve ser diferenciado do
desdobramento da 2 bulha e da 3 bulha
Estenose Mitral
Desaparece quando h acentuada calcificao e/ou hipertenso pulmonar
TRCSPDE
de tonalidade mais alta e menos forte que o mitral, varia com a inspirao profunda ficando
mais ntido, mais audvel no BEE e ocasionalmente no BED. Diferenciar do desdobramento da
2 bulha
Estenose tricspide
CLCKS (SSTLCOS):
RUDO DE ALTA FREQUNCA, SECO, AGUDO, STUADO NO MEO OU FM DA SSTOLE.
DECORRENTE DE ABERTURA VALVAR.
FREQUENTEMENTE ASSOCADO AO PROLAPSO DA VALVA MTRAL.
PROTOSSSTLCOS
ARTCO: audvel no 3 e 4 EC, no BEE. No se altera com a respirao. EA'V HASV
PULMONAR: audvel no 2 e 3 EC, no BEE. Varia com a respirao. EPV H.7(*6(%24'
P:0$'%#*
DE VALVAS ARTFCAS: intensidade varia com o tipo de valva
MESO E TELESSSTLCOS: alta frequncia, secos e variam com manobras. PVM
SOPROS
RESULTADO DO FLUXO TURBULENTO DE SANGUE, QUE PRODUZ UMA SRE DE
VBRAES NAS ESTRUTURAS CARDACAS
FATORES PRESENTES NA PRODUO DOS SOPROS:
fluxo sanguneo aumentado atravs de valvas normais ou anormais;
fluxo antergrado atravs de valvas com restrio da abertura;
fluxo retrgrado atrabs de uma valva incompetente;
diminuio da viscosidade sangunea
CARACTERSTCAS SEMOLGCAS
situao no ciclo cardaco: sistlicos / diastlicos / contnuos
durao: proto / meso / tele/ holo
localizao: foco de ausculta com maior intensidade
irradiao: axila (mitral), pescoo (aortico)
intensidade: + pouco percebido; 2+ ausculta sem dvida; 3+ e 4+ frmito e
irradiao;
timbre e tonalidade:
TMBRE: ejetivo ou spero; aspirativo ou regurgitante; em ruflar
FORMA : crescendo-decrescendo ou em diamante; decrescente
TONALDADE: agudo; grave
modificao com a respirao: inspirao aumenta sopros do lado direito
variao com posio/exerccio :DLE (mitral); torax fletido (aortico)
1. NSUFCNCA MTRAL
situao no ciclo cardaco: sistlico
durao: holossitlico
localizao: mais intenso no foco mitral
irradiao: para axila e dorso
intensidade : classificao em ++++
timbre e tonalidade: regurgitativo
configurao: em "plateau
modificao com a respirao: no
2. NSUFCNCA TRCSPDE
situao no ciclo cardaco: sistlico
durao: holossitlico
localizao: no foco tricspide
irradiao: bee
intensidade : classificao em ++/+++
timbre e tonalidade: regurgitativo
configurao: em "plateau
modificao com a respirao: sim (Rivero-Carvallo)
3. ESTENOSE ARTCA
situao no ciclo cardaco: sistlico
durao: mesossitlico
localizao: mais intenso no foco artico
irradiao: para pescoo e infra clavicular
intensidade : classificao em ++++
timbre e tonalidade: ejetivo, rude
configurao: crescendo-decrescendo
modificao com a respirao: no
4. PROLAPSO MTRAL
situao no ciclo cardaco: sistlico
durao: meso/ telessitlico
localizao: foco mitral
irradiao: sem irradiao
intensidade : classificao em + a ++
timbre e tonalidade: regurgitativo
configurao: em "plateau
variao com posio ou exerccio: sim
5. ESTENOSE MTRAL
situao no ciclo cardaco: diastlico
durao: meso/ telediasitlico
localizao: foco mitral
irradiao: para axila
intensidade : classificao em ++++
timbre e tonalidade: em ruflar
configurao: em crescendo
modificao com a respirao: no
6. NSUFCNCA ARTCA
situao no ciclo cardaco: diastlico
durao: proto/mesodiasitlico
localizao: foco artico acessrio
irradiao: para o pice
intensidade : classificao em ++++
timbre e tonalidade: aspirativo
configurao: em decrescendo
modificao com a respirao: no
7. SOPRO "NOCENTE
A grande maioria dos sopros funcionais sistlica (ocasionalmente sopros diastlicos e contnuos
podem ser normais)
Mais comuns na criana e no adolescente
Suaves de intensidade de 1 ou 2 cruzes
Curtos, podendo se estender at a mesossstole
Mais audveis na borda esternal mdia e no foco pulmonar
ATRITO PERICARDICO
um rudo extracardaco devido a pericardite serofibrinosa
Situao e localizao variveis; intensidade aumenta com aumento da presso do esteto; timbre como
"couro rangendo.
H. ABDOMEN
DVSO EM SEGMENTOS: 1. HPOCONDRO DRETO fgado, vescula biliar e flexura heptica do colo; 2. EPGSTRO
fgado, estomago e colo transverso; 3. HPOCNDRO ESQUERDO estomago, bao e flexura esplenica do colo; 4. FLANCO
DRETO colo ascendente; 5. MESOGASTRO intestino delgado, colo transverso, duodeno e pancreas; 6. FLANCO
ESQUERDO colo descendente; 7. FOSSA LACA DRETA ceco, apendice, ovario direito; 8. HPOGASTRO utero
aumentado, bexiga cheia; 9. FOSSA LACA ESQUERDA colo sugmoide.
NSPEO - ALTERAES GLOBAS DA FORMA E VOLUME / ABAULAMENTOS LOCALZADOS /
CARACTERSTCAS DA PELE / PLOS / CRCULAO VENOSA SUPERFCAL / CONTRAES
VSVES DE VSCERAS OCAS / DMNUO DOS MOVMENTOS RESPRATROS DO ABDOME /
PULSAES VSVES / ALTERAES DA CCATRZ UMBLCAL
A. ALTERAES GLOBAS DA FORMA E VOLUME
a. ABDOME GLOBOSO obesidade, distenso gasosa, gravidez, ascite de grande volume
b. ABDOME EM AVENTAL / ABDOME PENDULAR obesidade, tumores abdominais
c. ABDOME EM BATRQUO ascite de pequeno e mdio volume
B. ABAULAMENTOS LOCALZADOS
a. distenso de segmentos do tubo digestivo / visceromegalias acentuadas / tumores intra-abdominais de grande
tamanho / hrnias e eventraes
C.
D. CARACTERSTCAS DA PELE
a. CCATRZES cirrgicas e traumticas
b. ESTRAS gravdicas, da ascite, da obesidade e da doena de cushing (violceas)
c. MANCHAS de halsted (equimose periumbilical), cullen (equimose periumbilical) e gray- turner (equimose nos
flancos)
E. PLOS
a. DSTRBUO DOS PLOS PUBANOS masculino (losango) / feminino (tringulo)
b. HPERTRCOSE constitucional / sndromes de virilizao
c. DSTRBUO PLOSA FEMNNA NO HOMENS hiperestrogenismo por falta de conjugao do estrgeno
natural pela insuficincia hepatoctica.
F. CRCULAO VENOSA SUPERFCAL
a. TPO PORTA acompanha a sndrome de hipertenso porta. o fluxo de sangue da regio supra umbilical
para cima e da regio infra umbilical para baixo. pode apresentar-se com o aspecto de cabea de medusa.
CAUSAS: obstruo da veias supra-hepticas (sndrome de budd-chiari), cirroses, fibroses hepticas e
obstrues da veia porta.
b. TPO CAVA SUPEROR acomete o tronco e a parte superior do abdome. o fluxo do sangue de cima para
baixo. CAUSAS: tumores do mediastino, tumores do pice pulmonar, aneurismas da aorta e invaso da veia
cava por neoplasias.
c. TPO CAVA NFEROR a circulao colateral distribui-se na parede lateral do tronco e razes dos mmii. a
direo do fluxo de baixo para cima.
d. TPO PORTOCAVA difere da cava inferior porque nesse caso a quantidade de veias superficiais visveis
maior, em virtude do obstculo ser nos sistemas porta e cava. a direo do fluxo tambm de baixo para cima
G. CONTRAES VSVES DE VSCERAS OCAS
a. CONTRAES PERSTLTCAS DE LUTA - na existncia de qualquer obstculo progresso do bolo
alimentar, so visveis as contraes peristlticas de luta na parede abdominal, espontaneamente ou
provocadas, quer por pequenos golpes dados no abdome ou por aplicao de substncias frias (prova do
ter).
b. a direo das ondas peristlticas importante auxiliar na identificao do local da obstruo, por exemplo, uma
onda peristltica no flanco direito, progredindo de baixo para cima sugere obstruo do intestino grosso e, em
sentido contrrio sugere obstruo do intestino delgado.
H. DMNUO DOS MOVMENTOS RESPRATROS DO ABDOME
a. DSTENSO ABDOMNAL ACENTUADA ascite, meteorismo.
b. DEFESA em caso de peritonite para no exacerbar a dor.
. PULSAES VSVES
a. pulsao normal da aorta
b. aneurisma da aorta abdominal
c. tumor ou cisto pancretico
J. ALTERAES DA CCATRZ UMBLCAL
a. PROTUSO ascite ; hrnia umbilical
b. DESLOCAMENTO para cima: tumoraes plvicas / para baixo: tumoraes intrabdominais altas / para o
lado: tumoraes intrabdominais do lado oposto.
c. TUMORAES NA CCATRZ UMBLCAL inflamatrias / neoplsicas (ndulo de sister mary joseph) /
hrnias
AUSCULTA - EFETUADA ANTES DA PALPAO E DA PERCUSSO PARA EVTAR A
MODFCAO DOS RUDOS ABDOMNAS ; EM CONDES NORMAS OCORREM RUDOS
AGUDOS, DE LOCALZAO VARVEL E DE APARECMENTO MPREVSVEL A CADA 5-10
SEGUNDOS, DECORRENTES DOS LQUDOS E GASES CONTDOS NO TG;
AUSCULTE NOS QUATRO QUADRANTES E NO EPGSTRO
OBJETVOS
NA SUSPETA DE LEO PARALTCO OU ADNMCO quando no se ouve os rudos abdominais
. o chamado silncio abdominal. o leo adinmico
comum em todas as sndromes dolorosas do abdome, sendo mais freqentes nas clicas nefrticas e biliares. Nas
intervenes cirrgicas do abdome muito comum o leo adinmico, ocorrendo no poi, com durao varivel de 3 a 8
dias.
NA OCLUSO NTESTNAL os rudos hidroareos tornam-se mais intensos e com timbre metlico (rudos de luta)
so constitudos de borborigmos e gargarejos, que podem ser ouvidos distncia, alm de serem acompanhados de dor
em clica, que ao cessar atenuam os rudos. esses rudos vo rareando na sua freqncia, at que desaparecem na
fase evolutiva correspondente ao edema e necrose da parede comprometida pelo sofrimento circulatrio.
NAS DARRAS - os rudos tornam se mais intensos e mais freqentes em funo do aumento do peristaltismo.
AUSCULTA DE SOPROS DECORRENTES DO ESTRETAMENTO DA LUZ DE UM VASO - as artrias renais e aorta
abdominal.
AUSCULTA DO CORAO FETAL - a partir do quinto ms de gestao e, s vezes, do sopro placentrio com o
estetoscpio obsttrico
TPOS DE RUDOS ABDOMNAS:
RONCOS rudos graves decorrente da movimentao de gases.
BORBORGMO rudos agudos.
GARGAREJO rudos decorrentes da movimentao de lquidos e gases, como se fossem bolhas grossas se
rompendo. normalmente so episdicos.
vascolejo rudo obtido pela sucuo lateral do abdome. origina-se comumente no estmago em decorrncia de estase
gstrica provocada por obstruo do piloro. seu valor semiolgico mais relevante quando auscultado 3 a 4 horas aps
a ltima refeio.
PATNHAO rudo semelhante ao que se obtm percutindo uma superfcie lquida com a mo espalmada. mais
freqente no estmago. mesmo significado que o vascolejo. pesquisa-se colocando a mo direita espalmada no
epigstrio e comprimindo bruscamente.
PRCPOS GERAS DA PALPAO
RELATVOS AO PACENTE
paciente em decbito dorsal com o travesseiro sob a cabea e os ombros para relaxar a musculatura
abdominal.
braos estendidos ao longo do corpo e pernas estendidas pode se colocar um travesseiro sob os
joelhos do paciente para relaxar ainda mais a musculatura abddominal.
respirar tranqilamente com a boca entreaberta.
descobrir inteiramente o abdome, inclusive as regies inguinais.
RELATVOS AO MDCO
a. colocar-se direita do paciente, salvo em situaes especiais.
b. manter os braos relaxados a fim de no perder a percepo ttil
c. aquecer as mos.
d. usar a regio palmar dos dedos e palma da mo.
e. em caso de dor, iniciar a palpao sempre em local oposto ao da mesma. a fim de detectar o local doloroso pea ao
paciente que tussa, "estufe e "encolha o abdome caso exista irritao peritoneal, o indivduo acusar dor em
determinado local por ocasio das manobras.
f. distrair a ateno do paciente a fim de evitar a contrao voluntria.
g. observar as reaes do paciente enquanto executa a palpao.
PALPAO SUPERFCAL DEFNCAO
a que se destina superfcie cutnea da parede e, no mximo at 1 a 2 cm de profundidade para percepo da parede muscular.
NFORMAES OBTDAS ATRAVS DA PALPAO SUPERFCAL:
TENSO DA PAREDE a resistncia da parede pode ser voluntria ou involuntria. esta ltima geralmente indica
irritao peritoneal e persiste aps manobras de relaxamento da parede uma manobra til para caracterizar resistncia
voluntria consiste em pressionar a parte inferior do esterno com a mo esquerda e palpar o abdome com a mo direita,
pois quando o paciente altera a respirao contra a presso torcica, relaxar a musculatura abdominal.
SENSBLDADE os processos inflamatrios da parede cutnea ou muscular provocam dor localizada, facilmente
identificada, por constituir um tipo de dor superficial.
a hiperestesia cutnea, entretanto, ocorre quando h processo inflamatrio profundo, seja das vsceras ou do peritnio.
quando a defesa generalizada chama-se abdome em tbua.
PONTOS DOLOROSOS gstrico, cstico biliar, apendicular (ponto de mcburne), esplnico e os ureterais
!INA" D# $"%&$#RG ' diz-se que positivo quando a dor for mais intensa retirada da mo que palpou. decorre de
inflamao do peritnio.
SGNFCADO DOS PONTOS DOLOROSOS:
PONTO GSTRCO clica biliar, doenas do estmago e duodeno
PONTO CSTCO OU BLAR localiza-se no ponto de encontro do rebordo costal direito com a borda externa do
msculo reto abdominal. pesquisar o sinal de murphy
PONTO APENDCULAR (P(N)( D# &*$%RN#+ ) localiza-se no tero distal da linha que une a espinha ilaca ntero-
superior direita ao umbigo.
PONTO ESPLNCO localiza-se no incio do tero distal do rebordo costal esquerdo. dor neste local causada pelo
infarto esplnico.
PONTOS URETERAS localizam-se na borda lateral dos msculos retos abdominais, em duas alturas: no cruzamento
da linha horizontal que passa pelo umbigo e no cruzamento da linha horizontal que passa pelas espinhas ilacas ntero-
superiores. ocorre nas clicas renais, quando h migrao do clculo pelo ureter.
CONTNUDADE DA PAREDE
a. HRNAS MAS COMUNS umbilicais, epigstricas, inguinais, incisionais.
b. DSTASE DOS RETOS ABDOMNAS - a distase a separao dos msculos. no tem saco hernirio, nem
anel palpvel.
SEMOTCNCA DA PALPAO SUPERFCAL:
SEMPRE DELCADA - MAS SUPERFCALMENTE PARA AVALAR HPERESTESA E MAS PROFUNDAMENTE
PARA AVALAR A TONCDADE MUSCULAR
MO DRETA ESPALMADA
MOVMENTOS RPDOS E ROTATROS
PALPAR REGES SMTRCAS, COMPARANDO-AS.
DORES REFERDAS:
COLECSTTE OMBRO DRETO
DOR PLEURTCA FLANCO DRETO OU ESQUERDO
CLCA RENAL E APENDCTE REGO ESCROTAL
DOR DO NFARTO DO MOCRDO EPGSTRO
PULSAES:
EPGSTRCAS VENTRCULO DRETO HPERTROFADO OU AORTA ABDOMNAL.
ANEURSMA DE AORTA ALM DA PULSAO OCORRE ALTERAO DA FORMA DO VASO OU PRESENA DE
UMA MASSA PALPVEL.
NOS DOSOS A AORTA ABDOMNAL COSTUMA SER ENDURECDA E TORTUOSA.
PALPAO PROFUNDA OBJETVO:
AVALAR OS ORGOS NTRA-ABDOMNAS E A EXSTNCA DE MASSAS OU TUMORAES.
SEMOTCNCA DA PALPAO PROFUNDA:
PACENTE EM DECBTO DORSAL, PERNAS EM EXTENSO E DESCRUZADAS, BRAOS AO LONGO DO CORPO,
OMBROS E PESCOO APOADOS NO TRAVESSERO.
MDCO DRETA OU ESQUERDA DO PACENTE.
MOS ESTRADAS E OBLQUAS, DEDOS EM GARRA OU NO A TTCA MAS UTLZADA.
COORDENAR A MOVMENTAO DAS MOS COM OS MOVMENTOS RESPRATROS - APROFUNDAR AS
MOS NA NSPRAO E DESLZAR DURANTE A EXPRAO.
EXAME DE TUMORES:
#L correlacionar a sede do tumor com a rea de projeo dos rgos intra-abdominais.
<L CONSSTNCA os tumores malignos geralmente so mais duros.
,L SENSBLDADE os tumores de origem inflamatria so mais dolorosos palpao. os
tumores malignos geralmente so indolores, pois comumente so de crescimento mais lento.
+L PULSATLDADE pode ser aneurisma da aorta ou estar situado sobre ela.
(L MOBLDADE RESPRATRA acentuada nos tumores que acometem as vsceras
prximas do diafragma (fgado, bao e estmago) ou tumores que estejam aderidos a esses
rgos. os tumores retroperitoneais tm pouca mobilidade respiratria.
)L METSTASES os implantes metastticos em gnglios perifricos de neoplasias
malignas do aparelho digestivo se fazem, predominanatemente, na fossa supraclavicular esquerda
(estmago e pncreas) e regio inguinal (clon e reto).

EXAME DOS RGOS:
1. FGADO - CARACTERSTCAS DO FGADO NORMAL:
#L BORDA ANTEROR FNA, LSA E MOLE
<L SUPERFCE LSA
,L NDOLOR
+L FRANCA DESCDA NSPRATRA
(L NO SE PALPA A CHANFRADURA HEPTCA NA PROJEO DA VESCULA BLAR
MTODOS PALPATROS:
MATHEU - mdico sentado no leito com o dorso voltado para a cabea do paciente; mos paralelas, dedos em ,arra-
iniciar na fossa liaca, acompanhando a linha axilar anterior; esperar a borda do fgado na inspirao.
LEMOS-TORRES - mdico sentado na cama, do lado direito com o dorso voltado para os ps do paciente / mo
esquerda do mdico faz presso na transio lombocostal / mo direita segue a linha axilar anterior, sempre esperando a
descida inspiratria do fgado.
ANALSAR A BORDA E A SUPERFCE E NFORMAR SUAS CARACTERSTCAS QUANTO :
DSTNCA DO REBORDO COSTAL NA LHC
ESPESSURA FNA/ROMBA
SUPERFCE LSA/RREGULAR
CONSSTNCA DMNUDA, NORMAL OU AUMENTADA
SENSBLDADE NDOLOR/DOLOROSA
2. VESCULA BLAR:
S PALPVEL EM CONDES PATOLGCAS
REGRA DE CURVOSER VESCULA PALPVEL NA PRESENA DE CTERCA SUGERE
NEOPLASA MALGNA
SNAL DE MURPHY COLELTASE/COLECSTTE CRNCA
3. BAO:
NORMALMENTE O BAO NUNCA PALPVEL
BAO AUMENTADO COM BORDA MOLE, DOLOROSA E CORTANTE doenas infecciosas agudas: mononucleose,
febre tifide e hepatite por vrus
BAO A DOS OU TRS DEDOS DO REBORDO COSTAL, COM BORDA DURA, ROMBA NDOLOR processos
crnicos: malria, esquistossomose, linfomas
GRANDES ESPLENOMEGALAS malria, leucemia mielide crnica, cirrose heptica e reticulossarcoma do bao.
MTODO DE PALPAO DO BAO:
MATHEU paciente em dld ou posio de shuster; mdico sentado de costas para a cabea do paciente; mos em
garra; palpar desde a linha axilar mdia, no flanco esquerdo at o hipocndrio esquerdo.
4.CECO
SNAL DE ROVSNG a mobilizao dos gases para o ceco provoca dor. quando bem ntido bastante sugestivo de
apendicite.
PERCUSSO - OBJETVOS:
PESQUSA DE ASCTE - MACCEZ MVEL DE DECBTO / SEMCRCULOS DE SKODA / SNAL DO PPAROTE

AVALAO DOS AUMENTOS DE VOLUME ABDOMNAL DELMTAO DAS REAS DE MACCEZ

AVALAO DE DOR NA REA DE PROJEO RENAL PUNHO-PERCUSSO DE MURPHY / SNAL DE GORDANO
I. EXTREMIDADES
EXAME VASCULAR VENOSO
NSPECAO
- HPERPGMENTACAO (a hemoglobina que permanece no interior tissular transforma-se em
hemossiderina, que d colorao castanha pele dermatite ocre)
- VEAS VARCOSAS
- LPODERMATOESCLEROSE (alterao devido substituio progressiva da pele e do tecido
subcutneo pela fibrose)
- ULCERA VENOSA
geralmente aparecem na face medial da perna, prximas ao malolo medial
Bordos irregulares
rasas, com base vermelha e exsudato sero-hemtico ou seropurulento
pigmentao ao redor
PALPACAO
- LPODERMATOESCLEROSE (alterao devido substituio progressiva da pele e do tecido
subcutneo pela fibrose)
- EDEMA DEPRESSVEL (mais evidente na perna sintomtica)
SNAL DE HOMANS: dorsoflexo do p
EXAME VASCULAR ARTERIAL
NSPEO
ALTERAES TRFCAS
ATROFA DA PELE PELE BRLHANTE E LSA
DMNUO DO TECDO SUBCUTNEO
QUEDA DE PLOS
ALTERAES UNGUEAS ATROFA, UNHAS QUEBRADAS OU HPERQUERATSCAS
MODFCAES DA COR DA PELE:
PALDEZ
CANOSE
ERTROCANOSE
RUBOR
FENMENO DE RAYNAUD
LVEDO RETCULAR "CUTS MARMORATA
ALTERAES TRFCAS
Calosidades
lceras
Sufuses hemorrgicas
Bolhas
Gangrena mida - limites imprecisos, dolorosa e com sinais flogsticos e edema diabetes,
tromboangete obliterante.Acompanha-se de secreo purulenta de extremo mau cheiro
Gangrena seca - Bem delimitada / sulco de delimitao / Dolorosa durante sua instalao /
Caracterstica das ocluses arteriais
UNHAS
HPERTRFCAS / HPERQUERATSCAS
TRFCAS / NORMAS
CANOSE
QUANTFCAR EM CRUZES LOCALZAO
LESES ELEMENTARES DA PELE
DESCREVER
PALPAO
MODFCAES DA TEMPERATURA DA PELE
FRALDADE DA PELE
CASOS AGUDOS - A TOPOGRAFA DA FRALDADE SERVE PARA SE AVALAR O NVEL DA
OBSTRUO, O GRAU DO VASOESPASMO E A MAGNTUDA DA CRCULAO
COLATERAL PREEXSTENTE
CASOS CRNCOS MENOR QUEDA DA TEMPERATURA DA PELE
CARACTERSTCAS DA ARTRA NORMAL: a artria normal retilnea, mole, de superfcie lisa e
uniforme e no d a sensao de relevo na compresso ou no movimento de lateralidade e seu decurso
regular, sem dilataes
PALPAO DOS PULSOS SEMOTCNCA
TODA E QUALQUER PALPAO DEVER SER FETA COM O MNMO DE COMPRESSO,
COM MAS DE UMA POLPA DGTAL
DEVEM SER PALPADAS, NA ORDEM, AS SEGUNTES ARTRAS:
ARTRA RADAL: O PULSO radial palpado na goteira radial, entre a apfise estilide do rdio e o
tendo dos flexores
ARTRA BRAQUAL:
ARTRA CARTDA: na borda anterior do esternocleidomastoideo, com ligeira flexo da cabea para o
lado que est sendo palpado
AORTA ABDOMNAL: PALPAR com as duas mos do epigstrio at dois dedos abaixo do umbigo
AS LACAS DRETA E ESQUERDA so palpadas desde o limite inferior da aorta at a profundidade
das fossas ilacas
ARTRAS FEMORAS: o paciente deve estar em decbito dorsal. So palpadas logo abaixo do
ligamento inguinal
ARTRAS POPLTEAS: so palpadas no centro da face posterior dos joelhos colocados em ligeira
flexo
ARTRAS TBAS ANTERORES E POSTERORES: T.ANTERIOR - na face anterior do tornozelo entre
os tendes do msculo tibial anterior. T.POSTERIOR - imediatamente atrs do malolo interno
ARTRA PEDOSA: para dentro do tendo do tibial anterior
CARACTERSTCAS DOS PULSOS:
CARACTERSTCAS PALPATRAS AVALADAS NA ARTRA RADAL
- ESTADO DA PAREDE ARTERAL
- FREQNCA
- RTMO
- AMPLTUDE
- TENSO
- TPOS DE ONDA
- COMPARAO COM O LADO HOMLOGO
ESTADO DA PAREDE ARTERAL;
PAREDE ARTERAL NORMAL - lisa / sem tortuosidades / facilmente deprimvel
"TRAQUA DE PASSARNHO / MEDOSCLEROSE DE MNCKEBERG - esclerose da
camada mdia das artrias de mdio calibre
MANOBRA DE OSLER
PALPAO DA ARTRA RADAL APS NSUFLAO DO MANGUTO ACMA DA PRESSO
SSTLCA
POSTVA - quando a artria radial permanece palpvel,mas sem pulso aps insuflar o manguito
acima da presso sistlica
MPORTNCA
responsvel pelo registro de pseudo-hipertenso em idosos - artria radial endurecida
FREQUENCA
DFCT DE PULSO
EXTRA-SSTOLA VENTRCULAR E FBRLAO ATRAL ineficcia de um certo nmero de sstoles
ventriculares, conseqente falta de enchimento ventricular
RTMO
NTERVALOS E AMPLTUDES GUAS = PULSOS REGULARES
NTERVALOS E AMPLTUDES VARVES = PULSOS RREGULARES
FBRLAO ATRAL
- o intervalo e a amplitude variam a todo momento
- comum a ocorrncia de dficit de pulso, principalmente quando a fc alta
AMPLTUDE
DEPENDE DO GRAU DE EJEO VENTRCULAR SSTLCA E DA RESSTNCA PERFRCA
TPOS DE AMPLTUDE
PULSO AMPLO insuficincia artica / hipertenso arterial
PULSO PEQUENO estenose artica / hipotenso arterial/obstruo perifrica
PULSO MEDANO normal
COMPARAO COM O LADO HOMOLOGO
PRNCPAL PARMETRO A SER AVALADO NO EXAME DOS PULSOS PERFRCOS
- diminuio da amplitude ou ausncia de pulso ocluso parcial ou total de uma artria
- presena de frmito obstruo ou fstula artriovenosa
DESGUALDADE DE PULSOS PERFRCOS CAUSAS
1. AUSNCA OU DESGUALDADE NA AMPLTUDE DO PULSO DAS PEDOSAS, DAS TBAS
POSTERORES E ANTERORES E DAS POPLTEAS - aterosclerose
2. AUSNCA DOS PULSOS DAS FEMORAS OU DE UMA ARTRA FEMORAL (E DA
POPLTEA, TBAS ANTERORES E POSTERORES DO MESMO LADO) aterosclerose /
embolia / trombose arterial aguda
3. DMNUO OU AUSNCA DE PULSO DE TODAS AS ARTRAS DOS MM - coarctao da
aorta / sndrome de Lerich (trombose da aorta abdominal distal)
4. DESGUALDADE DOS PULSOS RADAS E BRAQUAS OU AUSNCA DE UM DELES
anomalias congnitas / aterosclerose / aortite sifiltica / doena de takayasu (hiperplasia da
ntima na croa e na aorta torcica)
5. DESGUALDADE OU AUSNCA DOS PULSOS CAROTDEOS aterosclerose / aortite sifiltica
6. AUMENTO DA AMPLTUDE DE QUALQUER ARTRA aneurisma localizado
AUSCULTA: pesquisar sopros