Introduccin

La adiccin a una droga es la necesidad compulsiva de consumir una sustancia de forma regular (para experimentar sus efectos o disminuir el malestar producido por su ausencia) sin que sea posible moderar o suprimir su consumo. Las drogas alteran nuestra propia capacidad para controlar su consumo. La Toxicomana es un proceso complejo, en el que se origina dependencia fsica y psicolgica de una sustancia. La adiccin est relacionada no solo con el tipo de droga sino tambi!n con otros factores, como caractersticas individuales, circunstancias personales y sociales, frecuencia o dosis de consumo. "uando una persona siente la necesidad imperiosa de consumir una droga para conseguir un estado afectivo agradable o aliviar un estado emocional desagradable, se produce una dependencia psicolgica de esa sustancia. #dem s, en muc$os casos, el uso regular de una sustancia qumica produce alteraciones fisiolgicas en el organismo que originan tambi!n una dependencia fsica de esa sustancia. %l organismo se &acostumbra& a la presencia de la droga y la &necesita& para funcionar con normalidad' su ausencia produce un conjunto de sntomas que reciben el nombre de sndrome de abstinencia. #lgunas de las drogas con un alto poder adictivo son la cocana, el crack, la $erona, el tabaco, el alco$ol, las anfetaminas, la (etamina y el )") o fenciclidina. # medida que se establece la dependencia, se produce una disminucin progresiva de los efectos de la droga. #parece el fenmeno de la tolerancia, la necesidad de consumir dosis cada ve* mayores para conseguir los mismos efectos. %l fenmeno de la tolerancia depende de las caractersticas del propio individuo y del tipo de sustancia, ya que no todas producen ese fenmeno. #lgunas de las drogas que producen tolerancia con rapide* son el crack, la $erona, las anfetaminas, la (etamina, y L+,.

La toxicomana
%n los -ltimos ./ a0os, el uso indebido de droga $a aumentado alarmantemente en todos los rincones del mundo. %l #lco$ol y la mari$uana son los m s "onsumidos. La cocana aumenta cada da y en muc$os pases toma proporciones epid!micas. %l abuso de afentaminas, sedantes, barbit-ricos y tranquili*antes solos o combinados con alco$ol u otra ,rogas, tambi!n aumenta. La in$alacin de disolventes vol tiles de algunos pegamentos y diluyentes de pintura es un problema de ni0os de muc$os pases. Las Toxicomanas constituyen un problema de salud que en algunos pases desarrollados superan en morbilidad a las enfermedades cardiovasculares y oncolgicas. +u trascendencia actual la sit-an, junto con las guerras y la $ambruna, entre los grandes flagelos de la $umanidad al concluir el presente milenio y como el principal problema de salud en muc$os pases desarrollados. seg-n denuncia reciente reali*ada por la 1rgani*acin de 2aciones 3nidas (123), el consumo y trafico de drogas afecta a mas de 45/ de millones de personas en el mundo, fenmeno que adem s es el responsable de mas del 6/7 de la delincuencia mundial. 8uc$as organi*aciones y pases $an adquiridos conciencia de su magnitud devastadora y se coopera en la creacin de un plan internacional para su prevencin y erradicacin. %l problema debe ser anali*ado desde una perspectiva de salud integral9 paciente:familiar:entorno social, considerado que la percepcin social del problema es imprescindible para identificar los factores que favorecen su propagacin. %l uso del alco$ol y otras drogas esta muy relacionado con el aumento de la mortalidad en los adolescentes y las causas principales de esta mortalidad son los accidentes, el suicidio y el $omicidio. La literatura cientfica se0ala que el consumo de drogas, el embara*o preco*, las conductas infractoras, los trastornos de conducta y la desercin escolar est n estrec$amente interrelacionados y se considera que pueden ser expresiones diferentes de una problem tica com-n, en la cual intervienen, de una manera muy compleja, los cambios que est experimentando la sociedad moderna9 %l Tr fico de drogas Las ,iversas formas de desintegracin ;amiliar La <iolencia +ocial La crisis %conmica %l "ambio en los <alores La ,isponibilidad y )romocin de las ,rogas Licitas.

"onstituyen elementos presentes en el entorno del adolescente que afectan su bienestar. %l uso de drogas tiene severas consecuencias para la salud fsica, mental, familiar y social del paciente, tanto m s grave cuanto mas preco* es el inicio de su consumo. )ara los jvenes, las ventajas fsicas y sociales inmediatas del uso de las drogas superan cualquier consecuencia desfavorable a largo pla*o. %l consumo de droga estimula las interrelaciones sociales, disminuye la tensin, la ansiedad, la fatiga, el fastidio. %l consumo excesivo de alco$ol por parte de los adolescentes durante su tiempo libre, es un fenmeno cada ve* mayor. %ste consum excesivo no solo repercute en su cuadro de salud sino que tiene adem s una repercusin social, siendo frecuente las ri0as tumultuarias en los grandes expendios de bebida. %n el mbito familiar donde existe, al menos, un bebedor excesivo, se crea una disfuncin familiar que se manifiesta por violencia y agresin fsica en el $ogar o el rompimiento de una familia mediante el divorcio. %l alco$olismo no es solo la ,rogadiccin mas generali*ada, sino que, adem s, abre las puertas para el consumo de otras drogas. 3n gran numero de adolescentes que experimenta con el alco$ol y las drogas la usan regularmente por un periodo de tiempo, pero la mayora no desarrolla serios problemas o consecuencias negativas en sus vidas, generalmente estos adolescentes son vistos como experimentadores o de uso casual. La Etapa comienza con las Drogas legales e incluye: 2o 3so de ninguna ,roga 3so de "erve*a o <ino 3so de cigarrillos y licores ,uros En este punto, el uso de drogas ilegales comienza con 8ari$uana 1tras ,rogas ilcitas tales como "ocana="rac(, alucingenos, $erona y opi ceos. Las >a*ones por las que los adolescentes combinan las drogas es el aumentar los efectos de una drogas con otras. )or %jemplo9 %l alco$ol eleva e efecto de la mari$uana. # veces unas drogas son usadas para contrarrestar los efecto de otras. 3na ?mportante tarea epidemiolgica seria la identificacin de ni0os y adolescentes en riesgo de ser drogadictos. Por Ejemplo: Nios que ingieren sustancia psicoactivas Victimas de abusa !sico, se"ual o psicol#gico racasos escolares Embarazo en la $dolescencia %#venes Econ#micamente en desventajas Delincuencia %uvenil %#venes con problemas de salud mental %#venes &uicidas ?ndiscutiblemente, el ni0o m s vulnerable es el $ijo de un alco$lico u otro adicto a sustancia. Los ni0os de alco$licos son significativamente mas propensos a ser alco$licos y a juntarse con consumidores, $ay autores que $an encontrado dificultades cognitiva, conductuales y emocionales en ni0os de edad escolar con padres alco$licos. %l >econocimiento de los factores de proteccin y de riesgo, o de las condiciones vinculadas al consumo, es de gran importancia para los medicas de familiar a fin de facilitar un diagnostico preco* y orientar las actividades de prevencin. %l conocimiento de las acciones de las drogas, sus efectos secundarios y la interrelacin del alco$ol y otras drogas es importante. @ay que tener en cuenta que todo abuso compulsivo de sustancia psicoactivas es parte de una enfermedad psicosocial llamada '(rmaco dependencia ) *o"icoman!a+

Clasificacin de las drogas segn el efecto de la sustancia

Drogas Estimulantes: "aracterstica por la determinacin de euforia y sobre valoracin de las potencialidades del consumidor, con sentimientos transitorios de omnipotencia y efmeras actitudes audaces. Los prototipos de estas drogas son las anfetaminas, la cocana y el ?"%.

Drogas depresora:"uyo efecto liberador de la subcorte*a (responsable fundamental de las conductas primarias instintivo afectivas), se determina por la accin in$ibidora sobre los centros corticales. Los )rototipos de esta ,rogas son el alco$ol, la morfina, la $erona, las ben*odiacepinas y los @ipnticos entre otros. Drogas Psicod,licas: +u modelo es el L+, cuyo efecto distorsionarte de la percepcin %spacial $a determinado miles de muertes a nivel mundial en los casos jvenes que se lan*an al vaci, por la falsa percepcin de que la calle esta solo a un paso de su balcn. Droga -odelo: %l alco$ol se diferencia de otras sustancias de consumo legal y no medica, como el "af! y el Tabaco, por la capacidad que tiene de afectar seriamente la personalidad y la conciencia del consumidor de igual modo que las m s peligrosas drogas ilegales. %s justamente esto, lo que determina su condicin de droga modelo, por ser la -nica sustancia de consumo legal capa* de reproducir toda la gama de efectos nocivos determinados por las drogas.

Patronos de consumo de sustancia psicoactivas

.onsumo E"perimental: +e define como pruebas breves y no programas con un f rmaco. Los consumidores se ven motivados principalmente por curiosidad y deseo de experimentar los efectos esperados. %l consumo experimental suele iniciarse de manera social entre amigos. .onsumo &ocial y /ecreativo: se produce en ambientes sociales entre amigos o compa0eros que desean compartir y experimentar lo que se percibe como aceptable y placentero. La motivacin )rimaria es social y el consumo es <oluntario. .onsumo .ircunstancial y &ituacional: se define como un consumo autolimitado con patrn, frecuencia, intensidad y duracin variables. %l consumo es motivado por la necesidad percibida de lograr un efecto farmacolgico conocido con objeto de afrontar una situacin especfica. .onsumo 0ntensi icado: se caracteri*a por consumo frecuente e intenso de duracin relativamente prolongado y programado de por lo menos una ve* al da. %ste seria motivado por la necesidad o el deseo percibidos de obtener alivio de un problema persistente o de una situacin cargada de stress. .onsumo .ompulsivo: se caracteri*a por consumo frecuente e intenso de duracin relativamente prolongada, que prolongada, que produce cierto grado de dependencia psicolgica, es decir, el consumidor no puede interrumpir el consumo a voluntad sin experimentar malestar fisiolgico o alteracin )sicolgica.

Glosario
$buso de sustancia: 2o existe una definicin clara sobre este punto. %n la practica, el abuso de sustancia se entiende mejor en t!rminos de los efectos que la mismas produce en el funcionamiento diario de la persona y se define como el consumo de una sustancia psicoactiva que interfiere de manera grave con la salud o el funcionamiento ocupacional y social del paciente. $dicci#n: +eg-n la define la 1rgani*acin 8undial de la +alud, es un &)atrn de conducta de consumo de f rmacos que se caracteri*a por aferramiento insuperable al consumo de una sustancia, conducta de b-squeda compulsiva de la misma y gran tendencia a las recadas despu!s de la supresin&. Dependencia9 %s aquella situacin en la que un sujeto necesita recurrir a la sustancia con regularidad, para superar los obst culos que se le imponen en su vida diaria. Dependencia Ps!quica: %s cuando la necesidad de la droga produce una sensacin de satisfaccin y un impulso psquico que exige la administracin peridica o continua de esa droga, con el fin de obtener placer o de evitar un malestar. Dependencia '!sica: %s un %stado de adaptacin que se manifiesta en intenso trastornos fsicos cuando se suspende la administracin de una droga. *olerancia: %s el estado de adaptacin org nica a trav!s del cual, ante la misma cantidad de ,roga, se presenta una repuesta del organismo cada ve* menor. %sto tiene como consecuencia la necesidad del sujeto de consumir una dosis mayor del f rmaco para provocar el mismo efecto. &!ndrome de abstinencia: +on malestares fsicos que se presentan por la supresin de la droga y que est n integrados por una serie de sntomas y signos, de naturale*a fsica y psquica, que varan seg-n la droga.

Sndrome de abstinencia

"uando existe una situacin de dependencia de una sustancia y esa droga se suprime o se reduce, el organismo responde con un conjunto de sntomas fsicos y psquicos que reciben el nombre de sndrome de abstinencia. %l sndrome de abstinencia vara con cada droga. #lgunos de los sntomas que comparten los distintos sndromes son ansiedad, irritabilidad, insomnio, fatiga o n useas. "iertos sndromes requieren asistencia m!dica y se controlan con medidas terap!uticas sintom ticas o sustitutivas (sustancias menos nocivas, de efectos parecidos, que se retiran progresivamente). )or ejemplo, la retirada brusca de barbit-ricos o ben*odia*epinas puede dar lugar a un sndrome de abstinencia de graves consecuencias. %jemplos conocidos son los sndromes de abstinencia provocados por el alco$ol y la $erona. %n una persona alco$lica, el sndrome de abstinencia aparece entre doce y diecis!is $oras despu!s de interrumpir el consumo de alco$ol y se caracteri*a por ansiedad e irritabilidad, seguidas de temblores, calambres musculares, sudoracin, n useas y vmitos, que se $acen m s intensos entre el segundo y tercer da. # veces, se produce un delirium tremens, un cuadro grave que requiere asistencia m!dica y se caracteri*a por un estado de confusin (delirio) con alucinaciones terrorficas y excitacin intensa. %l sndrome de abstinencia de la $erona, tambi!n conocido como &mono&, dura entre cinco y die* das y aparece aproximadamente a las oc$o $oras de interrumpir el consumo, aumenta su intensidad entre .A y BC $oras despu!s y luego disminuye. #l principio, se caracteri*a por rinorrea, lagrimeo, sudoracin y despu!s ansiedad intensa, irritabilidad, temblores, insomnio, dolores musculares, escalofros, dilatacin de las pupilas y agitacin' m s adelante se producen n useas, vmitos, diarrea, fiebre e intensos dolores y calambres en las extremidades.

Diagnstico diferencial y comorbilidad

%l abuso de sustancia puede ser una manifestacin de sicopatologa, un efecto de la +icopatologa o no relativo a la sicopatologa. <arios estudios indican una asociacin en el abuso de sustancia y la depresin unipolar, trastornos bipolares, conducta antisocial, trastornos por d!ficit de atencin e $iperactividad, trastornos de personalidad bordeline y suicidio. Los 2i0os y #dolescentes cuyos padres son consumidores de alco$ol y drogas incrementan el riesgo de desarrollar trastornos psiqui tricos. Los trastornos asociados incluyen trastornos por d!ficit de atencin, trastornos de conducta, trastornos del aprendi*aje, trastornos de ansiedad, trastornos afectivos, trastornos del apetito, trastornos de personalidad y psicosis. )>1DL%8#+ #+1"?#,1+ %l +?,# y los seropositivos del <irus de inmunodeficiencia @umana se $an convertido en un problema de salud p-blica y su asociacin con el abuso de sustancia puede demostrarse. #unque la diseminacin principal en drogadictos es por va intravenosa no se puede descartar la importancia de la activada sexual del adolescente tanto $eterosexual como $omosexual. %l abuso de sustancia perinatal es un rea importante a tener en cuenta porque existe la evidencia de la asociacin entre abuso de sustancia y la morbi:mortalidad infantil. La mayora de los estudios reali*ados sobre la relacin entre el abuso de sustancia y los efectos sobre el desarrollo del organismo se0alan el +ndrome del ;eto #lco$lico. %sta complicacin del abuso del alco$ol ocurre en 4 de cada 6/// nacidos y es la causa principal prevenible de >etraso mental. %ste sndrome incluye una trada de desarrollo retardado disfuncin del +istema nervioso "entral y ,imorfismo cr neo facial.

lgunas preguntas generales de inter!s

1Los que usan Drogas por consumo e"perimental, pueden llegar a depender de ellas2 %l motivo de probar las ,rogas &)ara ver que se siente&, inducido por la curiosidad, es un fenmeno frecuente entre los adolescentes, quienes utili*an este mecanismo para imponerse desafos a si mismo con el fin de autoafirmarse. 13u, e ectos tienen las Drogas sobre el deseo &e"ual2 %sta es una pregunta muy general. Las drogas poseen caractersticas diferentes sobre el +istema 2ervioso "entral e ?nfluyen de manera diversa sobre la sexualidad. 2o obstante el consumidor $abitual pierde inter!s por todo lo que le rodea incluyendo el sexo. 1&on Delincuentes los '(rmaco dependientes2 2i todos los ; rmacos dependientes son delincuentes, ni todos los que delinquen abusan de las ,rogas. 1tro de los mitos es que los f rmacos dependientes poseen rasgos fsicos y culturales caractersticos, por ejemplo9 son melenudos, sucios, $ippies, no trabajan, son promiscuos, etc. %ste perfil se adapta pocas veces a la vida de estas personas.

1.u(les son las causas del abuso de las Drogas2 en Eran parte, lo infructuoso de los esfuer*os contra el abuso de las ,rogas se debe a que las causas que lo determinan son multifactoriales. "on frecuencia se enfati*an m s los sntomas que las causas. 2o existe una causa &Fnica& que pueda darse como explicacin totali*adora. 1.u(les son las .ausas a Nivel 0ndividual2 +atisfacer la curiosidad sobre el efecto de las ,rogas. #dquirir la sensacin de pertenecer a un grupo y de ser aceptado por otro. %xpresas independencia y a veces $ostilidad. 1btener experiencias placenteras, emocionantes, nuevas o peligrosas. #dquirir un estado superior de conocimientos o de creatividad. "onseguir una sensacin de bienestar y tranquilidad. %scapar a las situaciones angustiosas de la vida.

Conclusin
Las Toxicomanas constituyen uno de los problemas m s importantes a los que se enfrenta nuestra sociedad. La adiccin a la que conducen las drogas es difcil de superar de forma individual y origina graves conflictos familiares, de pareja, escolares, laborales e, incluso, problemas legales. %n la mayora de los casos, es imprescindible la ayuda externa, los programas asistenciales y el apoyo de la familia para abandonar ese $ bito. )ara luc$ar contra las drogas se $an creado organismos y centros de asistencia a drogodependientes formados por profesionales como m!dicos, psiclogos, personal de enfermera, trabajadores sociales, monitores preparados para informar, ayudar y apoyar a los drogodependientes. )ara darle fin a este interesante trabajo observamos que la toxicomana puede definirse como un estado de intoxicacin peridica o crnica perjudicial al individuo y producida por una reiterada consumicin de una droga, sea !sta natural o elaborada sint!ticamente.

Leer m s9 $ttp9==GGG.monografias.com=trabajosHH=toxicomania=toxicomania.s$tmlIix**Cv5>Ded8q

Autor: Junior Nicols

*)40.)-$N5$&

La de inici#n de to"icoman!a lleva impl!cita la utilizaci#n de un t#"ico con propiedades adictivas, que generan una dependencia en los pacientes+ &upone uno de los problemas de salud m(s importantes en el mundo+ Las adicciones al alco6ol y al tabaco a ectan a millones de personas, siendo la causa directa de muerte de cerca del 78 por ciento de las en ermedades neopl(sicas y de m(s del 89 por ciento de la mortalidad por accidentes+ &i tenemos en cuenta que los accidentes y las en ermedades tumorales son algunas de las principales causas de mortalidad global, podemos a irmar que un elevado n:mero de muertes est( causado directamente por el alco6ol y el tabaco+

La capacidad adictiva de cada txico es variable, as como la aceptacin social de alguno de ellos, por lo que los programas de des$abituacin deben tener dise0os especficos. La implicacin del sistema sanitario y la legislacin son imprescindibles a la $ora de elaborar programas de salud dirigidos a estos pacientes. "on la aparicin de la epidemia del virus del +?,#, en los -ltimos die* a0os se $an destinado gran cantidad de recursos sanitarios a los programas de reinsercin de adictos a drogas por va parenteral, con resultados iniciales esperan*adores. #-n m s, las autoridades sanitarias y polticas $an concienciado a la poblacin sobre los problemas del tabaquismo, con campa0as de gran impacto en la poblacin general. )or lo tanto, es necesario una actuacin sanitaria, social y poltica para evitar el empleo de txicos como opi ceos, cocana, tabaco o alco$ol, con especial atencin en la juventud y los adolescentes, ya que son el grupo poblacional m s susceptible.

#L"1@1L?+81

%l alco$olismo es uno de los problemas sanitarios de mayor relevancia mundial. +e calcula que, en %stados 3nidos, es el responsable de m s de 4//./// muertes anuales. #unque no existen claros lmites entre la ingesta moderada de alco$ol y los pacientes con ingesta crnica excesiva, s que parece que los varones que consumen m s de dos o tres bebidas alco$licas diarias tienen una mayor tasa de mortalidad, siendo algo menor esta cantidad en las mujeres, debido a su menor volumen de distribucin y a una menor actividad de la alco$oldes$idrogenasa g strica. %l consumo severo de alco$ol, estimado en m s de cuatro bebidas alco$licas, supone un riesgo relativo de muerte de 4.5, multiplic ndose por dos cuando se ingieren m s de oc$o bebidas alco$licas. Las complicaciones m!dicas derivadas del alco$olismo son m-ltiples. La lesin $ep tica inicial (esteatosis) conduce, de forma invariable, a la cirrosis $ep tica con un elevado riesgo de desarrollo de $epatocarcinoma.

#dem s, el alco$ol y sus metabolitos son potentes neurotxicos con afectacin perif!rica predominante, conduciendo a la aparicin de polineuropatas distales incapacitantes' la afectacin del sistema nervioso central conduce a la degeneracin cerebelosa, a la afectacin cortical difusa (con la aparicin de la demencia alco$lica) y a las complicaciones neurolgicas agudas y graves de la deprivacin alco$lica, como el delirium tremens, que puede tener consecuencias fatales. +i bien en los -ltimos a0os se $an obtenido diversas sustancias que son eficaces en los tratamientos de desintoxicacin, como el disulfiran o la naltrexona, son imprescindibles las t!cnicas de apoyo psicolgico para conseguir la des$abituacin, as como los programas de reinsercin social. +on necesarias, adem s, medidas polticas y sanitarias que permitan controlar la elevada ingesta etlica que entre los jvenes se est produciendo en los -ltimos a0os.

Determination of biological mar"ers for alco#ol abuse$ %uss#off &' Daldrup ($ ) C#romatogr * *iomed Sci ppl$ +,,- ug .+' /+0 1+2 3 .45 6 74

%l alco$olismo es una de las toxicomanas m s frecuentes, afectando tanto a pases desarrollados como a pases del tercer mundo. #dem s, supone uno de los problemas de salud m s importantes, con implicaciones relevantes tanto en el campo de la medicina forense como en la pr ctica clnica $abitual. <arias alteraciones bioqumicas que se aprecian en la analtica convencional sugieren un consumo alco$lico excesivo, aunque $oy en da no existe ninguna determinacin o marcador especfico que nos permita asegurarlo. +in embargo, estas alteraciones bioqumicas sugestivas de etilismo activo, aunque no nos permiten concluir un diagnstico, son de gran utilidad para el seguimiento de los pacientes sometidos a tratamientos de des$abituacin. %n este trabajo, los autores revisan los par metros de eficacia e intervalo de confian*a de los principales marcadores biolgicos para el seguimiento de los pacientes alco$licos. %ntre las determinaciones m s utili*adas est n los niveles de : glutamil transferasa (:ET), aspartato y alanina aminotransferasa (#+#T y #L#T), la : $exosaminidasa, la alde$dodes$idrogenasa eritrocitaria, el cido :amino:butrico, la macrocitosis, la transferrina deficiente de carbo$idratos, las apolipoprotenas, los !steres etlicos de cidos grasos, el acetato sanguneo, el 6:$idroxitriptofol, el dolic$ol y los productos de condensacin. %l diagnstico de alco$olismo no puede basarse exclusivamente en estas determinaciones, sino que debe reali*arse combinando la $istoria clnica, la valoracin psicolgica y los marcadores de laboratorio.

8ecommended drug treatment strategies for t#e alco#olic patient$ Sc#affer C $ Drugs$ +,,- ;ct' 57 1423 5/+6-5

' 9aran:o

%n los -ltimos a0os se $an producido grandes avances en el tratamiento farmacolgico del alco$olismo, sobre todo en relacin con el sndrome de abstinencia, con la disminucin en la cantidad de alco$ol consumida, con la prevencin de las recadas y con el tratamiento de las comorbilidades psiqui tricas. Las intervenciones psicosociales son una parte fundamental del abordaje terap!utico del alco$olismo y los estudios que eval-an la eficacia de diferentes f rmacos, a su ve*, incluyen psicoterapia y otras modalidades terap!uticas no farmacolgicas

que pueden influir en los resultados sobre la eficacia. +in embargo, de una forma progresiva, la evidencia clnica demuestra la eficacia de los tratamientos farmac!uticos para el abordaje terap!utico de diversos aspectos de la enfermedad. +e $an investigado muc$os agentes farmacolgicos, as como diferentes regmenes de dosificacin, para el tratamiento del sndrome de abstinencia. La efectividad y la simplicidad del manejo clnico $acen que las ben*odiacepinas de accin prolongada, utili*ando regmenes de carga progresiva, se $ayan convertido en uno de los f rmacos de eleccin para el tratamiento del sndrome de abstinencia. La naltrexona, antagonista de los opi ceos, y el acamprosato incrementan las tasas de abstinencia y disminuyen las tasas de recadas en los pacientes alco$licos incluidos en programas de des$abituacin. +i los pacientes entran en un programa terap!utico multidisciplinario, tanto la naltrexona como el acamprosato deben ser considerados como una opcin terap!utica efica*. La eleccin de una u otra medicacin, $abitualmente, viene determinada por la disponibilidad de los f rmacos, que es muy variable de unos pases a otros. #dem s, los in$ibidores selectivos de la recaptacin de la serotonina $an demostrado ser eficaces en el tratamiento de la sintomatologa afectiva asociada, sobre todo en varones. )ara todas las medicaciones existe una gran variabilidad individual de la respuesta, siendo necesario asegurar la ad$erencia de los pacientes al tratamiento. Los resultados preliminares de diversos estudios sugieren la eficacia de los tratamientos farmacolgicos en las comorbilidades psiqui tricas de estos pacientes. Los antidepresivos $an demostrado ser eficaces en la depresin asociada al alco$olismo, de la misma forma que la buspirona en el tratamiento de los trastornos de ansiedad. %s necesario profundi*ar sobre el mecanismo neurobiolgico que induce a la dependencia, tanto en estudios en animales como en ensayos clnicos que nos permitan conocer los factores predictivos de respuesta a los diferentes f rmacos empleados en el tratamiento.

P#armacological treatment of alco#olism$ Gac#t %*' Lal <$ Prog 9europsyc#op#arm *iol Psyc#iatry$ ug +,,-' ..172 3 ,+/644

l tratamiento farmacolgico es una parte importante del abordaje terap!utico global del alco$olismo, que incluye la educacin sanitaria, la terapia psicolgica y el abordaje del conflicto social. %n este trabajo, los autores revisan las publicaciones m s recientes sobre los modelos animales y el tratamiento farmacolgico del alco$olismo, subdividi!ndolo en siete categoras diferentes9 f rmacos que reducen la ingesta de alco$ol, f rmacos que inducen la aversin al alco$ol, agentes para el tratamiento agudo del sndrome de abstinencia, f rmacos que disminuyen la ingesta de alco$ol (tratando especficamente las patologas psiqui tricas asociadas), f rmacos para el tratamiento de la adiccin a otras sustancias y f rmacos que inducen un estado de sobriedad en los pacientes con intoxicacin aguda. Las ben*odiacepinas parecen ser uno de los f rmacos m s seguros y eficaces para el tratamiento de des$abituacin, aunque parece confirmarse que pueden producir un cierto grado de dependencia. @oy en da no parece existir ning-n f rmaco efica* que bloquee, especficamente, los efectos del alco$ol induciendo un estado de sobriedad en la intoxicacin aguda. )arecen existir dos grupos farmacolgicos eficaces que reducen el consumo de alco$ol9 sustancias aversivas, como el disulfiram, y antagonistas de opi ceos, como la naltrexona. ;inalmente, uno de los puntos clave para el tratamiento del alco$olismo es el elaborar un programa terap!utico individuali*ado para cada paciente sin establecer pr cticas estandari*adas, especialmente en lo que se refiere a la utili*acin de f rmacos antidepresivos o antipsicticos. La adaptacin individual de los programas terap!uticos mejora de forma significativa el pronstico y reduce el riesgo de efectos secundarios.

*en=odia=epine treatment for alco#ol6dependent patients$ Le:oyeux %' Solomon )' des )$ lco#ol$ +,,- 9ov6Dec' 00 172' 5706/5

Las ben*odiacepinas son los f rmacos m s utili*ados en la pr ctica clnica $abitual para el tratamiento del sndrome de deprivacin alco$lica. )ueden ser utili*adas en pacientes ambulatorios con sntomas leves=moderados de abstinencia alco$lica y en pacientes $ospitali*ados con formas graves de deprivacin, como el delirium tremens. +in embargo, la eficacia a largo pla*o del uso por periodos prolongados para la des$abituacin alco$lica $a sido muy controvertida. %nsayos controlados $an demostrado que el tratamiento con ben*odiacepinas no mejora la tasa de abstinencia, por lo que la mayora de los trabajos de revisin concluyen que el tratamiento de mantenimiento con ben*odiacepinas no est indicado en la des$abituacin alco$lica. +in embargo, la realidad clnica es que muc$os alco$licos que est n siguiendo un programa de desintoxicacin son tratados con ben*odiacepinas y se mantiene el tratamiento, dada la presencia de trastornos de ansiedad asociados y alteraciones del ritmo del sue0o (a menudo condicionadas por la dependencia alco$lica). %n este trabajo, los autores revisan las propiedades farmacocin!ticas y establecen las indicaciones de las ben*odiacepinas en el manejo del paciente alco$lico. +e discute la indicacin de las ben*odiacepinas y la eleccin del f rmaco m s apropiado, seg-n su tiempo de vida media y la va de administracin, en el tratamiento de la fase aguda del sndrome de abstinencia alco$lica. %ntre los efectos secundarios m s frecuentes, derivados de la utili*acin de las ben*odiacepinas, est n el riesgo del abuso y la $abituacin, el deterioro de la memoria, cuadros confusionales y delirium. +in embargo, son f rmacos -tiles en el tratamiento de la deprivacin alco$lica aguda y en los trastornos de ansiedad asociados a la abstinencia. "itas bibliogr ficas relacionadas

1)?J"%1+, "1"#K2# L 1T>#+ ,>1E#+

%l consumo de drogas por va parenteral $a disminuido en los -ltimos a0os' pero se $a incrementado de forma alarmante el consumo de cocana y drogas de sntesis entre los adolescentes. %n %stados 3nidos, se calcula que m s de M.6 millones de personas consumen cocana de forma $abitual. "on las campa0as de prevencin de transmisin del virus de la inmunodeficiencia $umana no slo $a disminuido el n-mero de pacientes adictos a opi ceos, sino que se $an modificado las rutas de administracin, con una predileccin por la va respiratoria. +i bien a-n no disponemos de f rmacos eficaces para el tratamiento de la dependencia a la cocana, la disponibilidad de la metadona, o de diversos antagonistas de los opi ceos (como la naltrexona), $a permitido mejorar de forma significativa las tasas de reinsercin de adictos a opi ceos. La metadona es un opi ceo que posee casi todas las propiedades psicolgicas de la $erona y su administracin en programas de desintoxicacin $a favorecido el seguimiento de los pacientes, una mayor tasa de reinsercin social, as como la administracin supervisada de tratamientos complementarios, que permiten el control de enfermedades como la tuberculosis. La naltrexona es capa* de bloquear los efectos de la $erona, con pocos efectos secundarios y sin sntomas de abstinencia una ve* suspendida, aunque la ad$esin de los pacientes a esta modalidad terap!utica es relativamente baja, no

superando al A/ por ciento la proporcin de tratamientos completados. +i bien muc$os de los pacientes inician su adiccin en la adolescencia, durante su proceso de maduracin, en otros casos existen severas alteraciones psicopatolgicas previas al consumo o un entorno social muy conflictivo. )ara conseguir la recuperacin de los pacientes es imprescindible conseguir la re$abilitacin real y duradera, proporcion ndoles expectativas laborales y sociales. Las diversas campa0as de informacin, facilitacin de jeringuillas y programas de metadona, aunque no es posible determinar cifras precisas sobre la disminucin en el n-mero de adictos, si $an demostrado un descenso en la transmisin del virus de la inmunodeficiencia $umana.

Prevalence of #uman immunodeficiency virus infection in drug addicts assisted from +,,+ to +,,7 at a detoxification center in Castilla6Len$ lba ' (eran ' Cuende )L' S>nc#e= S ' Gon=>le= C$ ?nf Infecc %icrobiol Clin$ +,,- pr' +71423 +7,6/4

La 18+ $a recomendado reali*ar estudios epidemiolgicos sobre la prevalencia de infeccin por el virus de la inmunodeficiencia $umana en los sujetos de alto riesgo. >ecientemente, se $a observado una importante disminucin en la prevalencia de la infeccin <?@ entre los adictos a drogas por va parenteral de diferentes regiones de %spa0a (se dan notables diferencias entre ellas). +e $a anali*ado la evolucin de la prevalencia de infeccin por el <?@ en los adictos que $an iniciado un tratamiento de desintoxicacin en "astilla y Len. +e incluyeron en el estudio AMB pacientes, en un periodo de seis a0os, en los que se anali*aron distintas variables demogr ficas, uso y va de administracin de drogas, edad de inicio y tasa de infeccin por <?@. La mayora de los pacientes inici el consumo a los 45 a0os, generalmente de $erona (56 por ciento), y lo prolong durante un tiempo medio de H.A a0os, sin existir diferencias significativas en cuanto a sexos. La prevalencia de la infeccin <?@ $a disminuido claramente en los -ltimos a0os, siendo del .A.H por ciento en 4554 y pasando al 4B.M por ciento en 455A (disminucin equiparable en ambos sexos). %n parte, este descenso se justifica por el cambio en las costumbres de los adictos, que $an pasado de consumo parenteral mayoritario al consumo por va in$alada o fumada.

dolescent #eroin use3 a revie@$ Sc#@art= 8<$ Pediatrics$ Dec$+,,- +A.1723 +47+67

La utili*acin de $erona por los adolescentes norteamericanos est mostrando un alarmante crecimiento en la gran mayora de los estados, seg-n demuestran los estudios epidemiolgicos nacionales. ,e acuerdo con los datos obtenidos por el ?nstituto #mericano de la ,rogadiccin, en 455B, el consumo de $erona entre los estudiantes de bac$illerato americanos fue el 4// por ciento superior a la tasa anual desde 455/ a 455A. %n 455B se produjo, adem s, un crecimiento global del consumo de drogas del dos por ciento. Los -ltimos datos de estudios epidemiolgicos en "alifornia, Texas y 8aryland confirman esta tasa progresiva de crecimiento de consumo de opi ceos. La $erona procedente de 8!xico y "olombia, actualmente, es m s barata y muc$o m s potente, permitiendo la administracin por va intranasal. La mayora de los adolescentes americanos inician el consumo de opi ceos por va in$alada' aunque la va in$alada disminuye la transmisin de enfermedades virales, resulta tan adictiva como la va parenteral y el efecto aparece r pidamente. La dependencia psicolgica a la $erona y el estilo de vida excitante y catico que lleva parejo son los aspectos m s difciles de solventar de este gran problema social. %l sndrome de abstinencia a opi ceos, $abitualmente, no reviste gravedad fsica y puede ser manejado de forma

ambulatoria. La naloxona debe ser utili*ada en dosis inferiores a las de $erona normalmente consumida. )ara conseguir una des$abituacin efica*, suele ser necesaria, adem s de la desintoxicacin aguda, una estancia prolongada en una residencia especiali*ada (si se quiere conseguir la reinsercin y readaptacin social de estos pacientes). +in embargo, el elevado precio de estas residencias resulta en que slo un porcentaje muy peque0o de los pacientes tienen acceso a estas instituciones especiali*adas con eficacia demostrada.

Substance abuse3 infant and c#il#ood outcomes$ DB polito C$ ) Pediatr 9urs$ +,,- ;ct' +01523 0A/6+7

2acen muc$os ni0os de madres consumidoras de drogas : como alco$ol, cocana, $erona, metadona o mari$uana : durante el embara*o, por lo que muc$os ni0os presentan trastornos del crecimiento y del desarrollo psicomotor secundarios. La $erona es, actualmente, la droga utili*ada por m s del H/ por ciento de las madres adictas. %l sndrome de abstinencia neonatal es una de las complicaciones m s graves. #unque con el tratamiento apropiado es posible, en pocos das, resolver el sndrome de abstinencia neonatal, es frecuente que persista cierto grado de irritabilidad y temblor $asta el tercer mes de vida. Los ni0os con el sndrome de alco$olismo fetal presentan problemas de crecimiento, d!ficit de atencin y otros problemas m!dicos. @a sido descrita la presencia de deterioro cognitivo y de la funcin neurolgica durante los dos primeros a0os de vida en los $ijos nacidos de madres que toman metadona durante la gestacin. Los ni0os expuestos a m-ltiples drogas, como cocana y mari$uana, presentan alteraciones severas del lenguaje. #lgunas de estas alteraciones pueden desaparecer si se establece un tratamiento preco* con un apoyo psicolgico y educacional, pero en muc$as ocasiones se mantiene durante toda la infancia. #dem s, puesto que estos ni0os tienen un contacto muy preco* con las drogas, deben recibir un programa educativo especial para evitar el consumo posterior. %stos programas especiales deben iniciarse en la etapa escolar, sobre todo en la adolescencia, periodo en el que es muy elevada la tasa de embara*os no deseados. %l incremento en la tasa de consumo de drogas en la poblacin infantil obedece a muc$as ra*ones, entre las que se encuentran factores ambientales, caractersticas de la personalidad y de la esfera emocional de los ni0os. +in embargo, los programas de prevencin e intervencin elaborados $an demostrado su eficacia en disminuir el riesgo.

Cocaine and tobacco use and ris" of spontaneus abortion$ 9ess b' Grisso )9' <irsc#inger 9' %ar"ovic 9 et al$ 9 ?ng ) %ed$ +,,, &eb 04A152 3 0006,

%n este estudio se $a anali*ado la relacin entre el consumo de cocana y tabaco por las mujeres embara*adas y la incidencia de aborto espont neo. +e $an estudiado M// pacientes con edades comprendidas entre 4M y M/ a0os (adolescentes y mujeres embara*adas que sufrieron un aborto espont neo desde su inclusin $asta las CC semanas de gestacin), y 6MC mujeres con las mismas caractersticas poblacionales (que no sufrieron abortos antes de la CCN semana). La utili*acin de cocana fue recogida, tanto en el interrogatorio, en la $istoria clnica, como a partir de la determinacin de los metabolitos en las muestras de orina y de cabello. %l uso de cigarrillos tambi!n fue determinado en el interrogatorio y en el an lisis de las muestras de orina. %n ambos grupos exista un porcentaje mayor de mujeres de ra*a negra y de bajo nivel sociocultural. %n el grupo que $aba tenido abortos espont neos, el

porcentaje de consumidoras de cocana era del CH.5 por ciento y el de fumadoras del .M por ciento, comparados con el C/ y el CC por ciento, respectivamente, en el grupo que no $aba presentado abortos. La presencia de cocana en las muestras de cabello se asociaba, de forma independiente, con un incremento en la tasa de abortos espont neos (odds ratio de 4.M, p de /./6 y un intervalo de confian*a de entre 4./:C.4) despu!s de $aberlo ajustado a las tasas demogr ficas y a las variables en cuanto al consumo de las drogas. +in embargo, la utili*acin de cocana determinada por los an lisis de orina o por la $istoria clnica no se comport como factor independiente. La presencia de metabolitos de la nicotina en la orina de las pacientes del estudio se asoci de forma independiente con un incremento de la tasa de abortos espont neos (odds ratio de 4.H, p de /./6 y un intervalo de confian*a de 4.. a C.A) #-n m s, el CM por ciento de todos los abortos espont neos pueden ser atribuidos al consumo de cocana o al tabaquismo. "itas bibliogr ficas relacionadas

T#D#"1

%l tabaquismo es la principal causa de muerte evitable en los pases desarrollados. La tasa de adiccin al tabaco se incrementa, de forma progresiva, entre los jvenes. %l poder adictivo de la nicotina $ace que a los fumadores les resulte tan difcil la des$abituacin. %s imprescindible el reconocimiento del tabaquismo como una adiccin para poder elaborar programas de salud que permitan la des$abituacin. Los tratamientos sustitutivos con nicotina en forma de parc$es transd!rmicos, c$icles o sprays intranasales $an demostrado su eficacia. Los efectos nocivos del tabaco afectan a, pr cticamente, todos los rganos y sistemas. %l da0o producido sobre el lec$o endotelial : con el desarrollo de arterioesclerosis preco* : es, probablemente, el mayor responsable de la elevada tasa de mortalidad asociada al tabaquismo. %l tabaquismo es el factor de riesgo m s importante para el desarrollo de neoplasias. %l H6 por ciento de las muertes por neoplasias pulmonares son atribuibles al tabaco. #dem s, condiciona la aparicin de otras neoplasias, como carcinoma de cabe*a y cuello, de esfago y carcinoma urotelial. +e $a implicado su capacidad patog!nica en el desarrollo de c ncer de estmago, trastornos linfoproliferativos y carcinoma de p ncreas. Los efectos delet!reos sobre el aparato respiratorio son bien conocidos y de ellos se deriva el HC por ciento de la mortalidad asociada a bronconeumopatas crnicas. )or lo tanto, podemos concluir que el tabaquismo es la toxicomana m s peligrosa y, probablemente, $asta a$ora $a recibido escasa atencin por parte de los sistemas sanitarios.

8ationale for tobacco cessation interventions for yout#$ Lam"in L' Camen +,,- Sep6;ct' ./15 Pt023 06-

$ Prev %ed

%l tabaquismo es la causa de muerte evitable m s frecuente en los %stados 3nidos. "uatro de cada cinco personas que fuman comien*an a fumar antes de alcan*ar la edad adulta' m s de ./// personas jvenes empie*an a fumar cada da. +e estima que los adolescentes fumadores $an $ec$o entre tres y cuatro intentos serios de dejar de fumar, luego es evidente

el alto poder adictivo. %l "," $a considerado la gran importancia de establecer programas de salud en los adolescentes, tanto para prevenir el uso del tabaco como para facilitar los tratamientos de des$abituacin en los fumadores. @asta 455M, existan pocos programas eficaces de luc$a antitab quica destinados a los jvenes y adolescentes. #ctualmente, en %stados 3nidos, existe un programa de prevencin y abandono del tabaquismo destinado a los jvenes y, especialmente, a las madres adolescentes fumadoras, basado en los programas ya existentes de adultos que $an demostrado eficacia.

Difficulties in assessing t#e relations#ip bet@een passive smo"ing and lung cancer Lee P9' Stat %et#ods %ed 8es$ +,,- )un' / 1.23 +0/670

,esde 45H4 se $an reali*ado numerosos estudios epidemiolgicos destinados a establecer una relacin entre la aparicin del c ncer de pulmn y la condicin de ser fumador pasivo. La evidencia global, especialmente en relacin con las mujeres, demuestra una d!bil asociacin con el $ bito tab quico del marido y muc$os revisores $an llegado a la conclusin final que demuestra una asociacin causal entre el c ncer de pulmn y la exposicin ambiental al $umo del tabaco. La interpretacin de esta d!bil asociacin resulta muy dificultosa, sin embargo. %ste artculo anali*a los errores y t!cnicas metodolgicas para abordar esta asociacin. ,espu!s de describir cmo son seleccionados los diferentes estudios relevantes y los datos apropiados, son anali*ados los m!todos que combinan la evidencia o metaan lisis, adem s de resaltada la importancia de eliminar la $eterogeneidad de los pacientes incluidos. +e reali*a una consideracin aparte sobre todos los sesgos que influyen a la $ora de establecer riesgos relativos, como son el reconocimiento del status de fumador por parte de los pacientes, diferencias sistem ticas en los casos controles y sesgos de diagnstico y publicacin. "omo resultado final, no se $a conseguido demostrar una asociacin del c ncer de pulmn con la exposicin al $umo del tabaco en el ambiente laboral, con el $ bito tab quico del cnyuge ni con la exposicin pasiva en la infancia o en la vida social. #unque existe una significacin estadstica entre la exposicin pasiva en la pareja y el c ncer de pulmn, esta asociacin es muy d!bil y $eterog!nea y la intensidad de la asociacin es muy variable de un estudio a otro. 8ientras que no sepamos la intensidad de la interferencia de estos sesgos con los resultados, $oy por $oy, no podemos concluir que la exposicin pasiva al $umo del tabaco produce c ncer.

8ole of clinicians in cigarrete smo"ing prevention$ Pere= Stable ?)' &uentes Dest ) %ed$ +,,- )ul' +7, 1+23 .06,

fflicC ?$

# pesar de la disminucin progresiva de las tasas de fumadores entre los adultos jvenes, la proporcin de adolescentes fumadores $a permanecido estable. %ntre los estudiantes norteamericanos de instituto, en 455B, el 45 por ciento de los adolescentes de ra*a blanca, el B.C por ciento de los afroamericanos y el 4/.5 por ciento de los latinos $an fumado de forma regular, al menos, C/ das de los ./ que abarcaba el estudio. Las diferencias !tnicas en cuanto a las creencias, actitudes y comportamientos frente al tabaco no $an sido tenidas en cuenta a la $ora de dise0ar las campa0as de prevencin del tabaquismo. +e $an elaborado muc$as campa0as de prevencin dirigidas a los estudiantes, aunque no $an sido del todo eficaces debido a una falta de aplicacin sistem tica. La poltica judicial (en cuanto a las campa0as de mar(eting del tabaco entre la poblacin juvenil) debe ser refor*ada, ya que est

demostrada la susceptibilidad de la adolescencia a las campa0as publicitarias comerciales. Los programas de prevencin del tabaquismo $an sido dise0ados para englobar a los m!dicos y otros profesionales de la salud, pero existen datos limitados sobre su eficacia. %n este trabajo, los autores elaboran una gua de actuacin para los clnicos y otros profesionales sanitarios en la prevencin del inicio del consumo de cigarrillos, en el consejo a los padres de los ni0os que fuman y en el consejo a los adolescentes que ya fuman. ;inalmente, sumari*an las futuras direcciones en los programas de prevencin del tabaco.

1T>#+ "?T#+ D?DL?1E>J;?"#+ ,% ?2T%>O+

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#buso de drogas

Dibliografa 8!dica
http://www.elmedicointeractivo.com/ap1/emiold/biblio/rbcn6.php

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#diccin y toxicomana
La adiccin es la actividad compulsiva y la implicacin excesiva en una actividad especfica. La actividad puede ser el juego o puede referirse al uso de casi cualquier sustancia, como una droga. Las drogas pueden causar dependencia psicolgica o bien dependencia psicolgica y fsica. La dependencia psicolgica se basa en el deseo de continuar tomando una droga por placer o para reducir la tensin y evitar un malestar. Las drogas que producen dependencia psicolgica act-an en el cerebro y tienen uno o m s de los siguientes efectos9 : >educir la ansiedad y la tensin. : "ausar alegra, euforia u otros cambios placenteros del $umor. : )rovocar impresin de aumento de capacidad mental y fsica. : #lterar la percepcin. La dependencia psicolgica puede ser muy poderosa y difcil de superar. %s particularmente frecuente con las drogas que alteran el $umor (y las sensaciones) y que afectan al sistema nervioso central. )ara los adictos, la actividad relacionada con las drogas llega a ser una parte tan grande de la vida diaria que la adiccin interfiere generalmente con la capacidad de trabajar, estudiar o de relacionarse normalmente con la familia y amigos. %n la dependencia grave, los pensamientos y las actividades del adicto est n dirigidas predominantemente a obtener y tomar la droga. 3n adicto puede manipular, mentir y robar para satisfacer su adiccin. Los adictos tienen dificultades para abandonar la droga y a menudo vuelven a ella tras perodos de abstinencia. #lgunas drogas causan dependencia fsica, pero !sta no se acompa0a siempre de dependencia psicolgica. "on las drogas que causan dependencia fsica, el cuerpo se adapta a ellas cuando se usan de modo continuado, conduciendo a la tolerancia y a sndrome de abstinencia cuando se deja de consumir. La tolerancia es la necesidad de aumentar progresivamente la dosis de una droga para reproducir el efecto originariamente alcan*ado por dosis menores. %l sndrome de abstinencia ocurre cuando se deja de tomar la droga o cuando los efectos de !sta son bloqueados por un antagonista. 3na persona con sntoma de abstinencia se siente enferma y puede tener muc$os sntomas, como dolor de cabe*a, diarrea o temblores. La abstinencia puede provocar una enfermedad grave e incluso con riesgo vital. %l abuso de drogas implica m s que la accin fisiolgica de las drogas. )or ejemplo, las personas con c ncer cuyo dolor se trata con opioides como la morfina durante meses o a0os, casi nunca se vuelven adictas a narcticos, aunque pueden desarrollar una dependencia fsica. %s decir, el abuso de drogas es un concepto definido principalmente por comportamientos disfuncionales y por la desaprobacin social. "asi todas las sociedades a lo largo de su $istoria conocida $an autori*ado el uso de f rmacos psicoactivos, incluso los considerados perjudiciales. Las sustancias que alteran el $umor, como el alco$ol y las setas alucingenas desempe0an un papel importante en algunos rituales religiosos. #lgunas sociedades aceptan sustancias que otras no permiten. Las sociedades pueden admitir una sustancia y posteriormente rec$a*arla. %n algunos pases, el t!rmino m!dico abuso de sustancias se refiere a la disfuncin y a la desadaptacin que conlleva el uso de drogas pero no a la dependencia. @abitualmente el abuso de drogas es la experimentacin y uso para la propia satisfaccin de drogas ilegales, el uso de f rmacos legales no prescritos por el m!dico para aliviar problemas o sntomas y el uso de drogas $asta la dependencia. %l uso de drogas ocurre en todos los grupos socioeconmicos y afecta tanto a gente con alto nivel cultural y profesional como a personas con bajo nivel de estudios y sin empleo.

#unque el abuso de drogas tiene efectos poderosos, el $umor del adicto y el ambiente donde se toma la droga influyen significativamente en su efecto. )or ejemplo, una persona que se siente triste antes de beber alco$ol puede estar m s triste a medida que el alco$ol $ace efecto. La misma persona puede estar alegre cuando bebe con amigos que se alegran bajo los efectos del alco$ol. 2o es posible predecir cu l va a ser el efecto de una droga para cada persona y en cada situacin. "mo se desarrolla la dependencia a una droga es una cuestin compleja y no aclarada. %l proceso est influido por las propiedades qumicas de la droga, sus efectos, la personalidad del adicto y otras condiciones predisponentes como la $erencia y la presin social. %n particular, la progresin desde la experimentacin al uso ocasional y luego desde la tolerancia a la dependencia es poco conocida. Las personas con alto riesgo adictivo basado en su $istoria familiar no $an demostrado tener diferencias biolgicas o psicolgicas en la forma de responder a las drogas, aunque algunos estudios indican que los alco$licos pueden tener gen!ticamente una respuesta disminuida a los efectos del alco$ol. +e $a prestado muc$a atencin a la llamada personalidad adictiva. Los adictos a menudo tienen baja autoestima, son inmaduros, f cilmente frustrables y tienen dificultad para resolver problemas personales y relacionarse con gente del sexo contrario. Los adictos pueden tratar de escapar de la realidad y $an sido descritos como temerosos, introvertidos y deprimidos. #lgunos tienen una $istoria de repetidos intentos de suicidio o de autolesiones. # los adictos se les $a descrito como personalidades dependientes, que tratan de encontrar un soporte en sus relaciones y que tienen problemas para cuidar de ellos mismos. 1tros muestran rabia manifiesta e inconsciente y una expresin sexual incontrolada' pueden usar las drogas para controlar su comportamiento. +in

embargo, la evidencia sugiere que, en general, estos signos emergen como resultado de una adiccin a largo pla*o y no son necesariamente el resultado del abuso de drogas. %n ocasiones, los familiares o los amigos pueden comportarse de modo que permiten al adicto continuar abusando de las drogas o del alco$ol' estas personas son consideradas codependientes (tambi!n llamadas facilitadoras). Los codependientes pueden llamar enfermo al adicto o crear excusas para el comportamiento de la persona. )or ejemplo, un amigo puede decir9 P)edro no tena intencin de atravesar el muro con el pu0o' estaba simplemente un poco enojado porque el bar no tena su cerve*a favoritaQ. %l codependiente puede suplicar al adicto que deje de tomar drogas o alco$ol pero raramente $ace algo m s para ayudarle a cambiar su conducta. 3n familiar o amigo que se preocupa debera animar al adicto a dejar de tomar drogas y a entrar en un programa de tratamiento. +i el adicto renuncia a buscar ayuda, el familiar o el amigo puede en alg-n caso amena*arle con dejar de estar en contacto con !l. Tal actitud parece $iriente pero puede ser coordinada con la intervencin guiada de un profesional. Oste puede ser un m!todo de convencer al adicto de que debe reali*ar cambios en su comportamiento. 3na mujer adicta embara*ada expone a su feto a la droga. # menudo, aqu!lla es reacia a admitir a m!dicos y enfermeras que est abusando de las drogas o del alco$ol. %l feto puede $acerse fsicamente dependiente. )oco despu!s del parto, el reci!n nacido puede experimentar un sndrome de abstinencia grave o incluso mortal, sobre todo si los m!dicos y enfermeras no $an sido informados de la adiccin de la madre. Los ni0os que sobreviven a la abstinencia pueden tener muc$os otros problemas. ;inalmente, otra gran preocupacin respecto a cualquier droga ilegal es que no siempre es lo que pretende ser. 2o existe control de calidad con las drogas ilegales y la mala calidad (grandes variaciones en los grados de potencia o incluso adulteracin) representa un peligro a0adido a su uso.

$lco6olismo
%l alco$olismo es una enfermedad crnica caracteri*ada por una tendencia a beber m s de lo debido, intentos infructuosos de dejar la bebida, y mantenimiento de la costumbre a pesar de las adversas consecuencias sociales y laborales. %l alco$olismo es una enfermedad frecuente. %n %stados 3nidos, por ejemplo, alrededor del H por ciento de los adultos tiene un problema de consumo de alco$ol. Los $ombres son cuatro veces m s propensos que las mujeres a ser alco$licos. Las personas de todas las edades son susceptibles. "ada ve* m s, los ni0os y los adolescentes tienen problemas con el alco$ol, con desastrosas consecuencias. %l alco$ol produce dependencia tanto psicolgica como fsica. %l alco$olismo generalmente interfiere con la capacidad de relacionarse y de trabajar y produce muc$as conductas destructivas. Los alco$licos suelen estar intoxicados diariamente. La embriague* puede alterar las relaciones familiares y sociales y provoca frecuentemente divorcios. %l absentismo extremo del trabajo puede conducir al desempleo. Los alco$licos con frecuencia no pueden controlar su conducta, tienden a conducir ve$culos $abiendo bebido y sufren lesiones fsicas por cadas, peleas o accidentes automovilsticos. #lgunos alco$licos tambi!n pueden ponerse violentos.

.ausas
La causa del alco$olismo es desconocida pero el consumo de alco$ol no es el -nico factor. #proximadamente el 4/ por ciento de la gente que bebe alco$ol se vuelve alco$lica. Los familiares

consanguneos de los alco$licos tienen una incidencia m s alta de alco$olismo que la poblacin general. Tambi!n el alco$olismo tiene m s probabilidades de desarrollarse en los $ijos biolgicos de los alco$licos que en los adoptados, lo que sugiere que el alco$olismo implica un defecto gen!tico o bioqumico. #lgunas investigaciones sugieren que las personas con riesgo de ser alco$licas se embriagan con menor facilidad que los no alco$licos' esto quiere decir que sus cerebros son menos sensibles a los efectos del alco$ol. #dem s de un posible defecto gen!tico, existe un cierto trasfondo y rasgos de personalidad que pueden predisponer a una persona al alco$olismo. Los alco$licos generalmente provienen de familias des$ec$as y las relaciones con los padres est n con frecuencia alteradas. Los alco$licos tienden a sentirse aislados, solos, tmidos, depresivos u $ostiles. )ueden ex$ibir conductas autodestructivas y ser sexualmente inmaduros. "on todo, el abuso y dependencia de alco$ol son tan frecuentes que los alco$licos pueden encontrarse entre las personas con cualquier tipo de personalidad.

E ectos biol#gicos
%l alco$ol se absorbe r pidamente desde el intestino delgado. "omo el alco$ol se absorbe m s r pido de lo que se metaboli*a y elimina, sus valores en la sangre aumentan r pidamente. 3na peque0a cantidad de alco$ol se excreta por la orina, el sudor y el aliento, sin ser modificado. La mayor parte del alco$ol se metaboli*a en el $gado y aporta C4/ caloras por cada ./ ml (B cal=ml) de alco$ol puro consumido. %l alco$ol deprime inmediatamente las funciones cerebrales' la intensidad de este efecto depende de su valor en la sangre (a mayor cantidad, mayor alteracin). Las concentraciones de alco$ol se pueden medir en la sangre o estimar midiendo la cantidad existente en una muestra de aire espirado. Las leyes limitan la concentracin sangunea de alco$ol que puede tener una persona mientras conduce. %n general, algunos pases fijan el lmite en /,4 (4// miligramos de alco$ol por cada decilitro de sangre) pero otros lo fijan en /,/H. ?ncluso una concentracin de alco$ol de /,/H puede reducir la capacidad de una persona para conducir con seguridad. La ingestin prolongada de excesivas cantidades de alco$ol da0a muc$os rganos, particularmente el $gado, el cerebro y el cora*n. "omo otras drogas, el alco$ol tiende a inducir tolerancia, por lo que las personas que toman m s de dos vasos al da pueden beber m s alco$ol que los no bebedores sin que se produ*can efectos de embriague*. Los alco$licos tambi!n pueden $acerse m s tolerantes a otras sustancias que deprimen la funcin del sistema nervioso central' por ejemplo, las personas que toman barbit-ricos o ben*odiacepinas necesitan generalmente altas dosis para conseguir un efecto terap!utico. La tolerancia no parece alterar el modo en que es metaboli*ado o excretado el alco$ol. 8 s bien el alco$ol induce una adaptacin del cerebro y de otros tejidos. +i un alco$lico, de repente, deja de beber, es probable que se produ*can sntomas de abstinencia. %l sndrome de abstinencia de alco$ol generalmente

comien*a de 4C a CM $oras despu!s de que la persona deja de consumir alco$ol. Los sntomas leves incluyen temblor, debilidad, sudacin y n useas. #lgunas personas sufren convulsiones (llamadas epilepsia alco$lica o convulsiones por alco$ol). Los grandes bebedores que dejan la bebida pueden sufrir alucinosis alco$lica. )ueden tener alucinaciones y or voces que parecen acusadoras y amena*antes, caus ndoles aprensin y terror. Las alucinaciones alco$licas pueden durar das y pueden ser controladas con f rmacos antipsicticos, como la clorpromacina o la tioridacina. +i se deja sin tratar, la abstinencia de alco$ol puede producir un conjunto de sntomas m s graves llamado delrium tr!mens. %l delrium tr!mens por lo general no comien*a inmediatamente, m s bien aparece entre C y 4/ das despu!s de dejar de beber. %n el delrium tr!mens, la persona est al principio ansiosa y m s tarde desarrolla confusin creciente, insomnio, pesadillas, sudacin excesiva y depresin profunda. %l pulso tiende a acelerarse. )uede aparecer fiebre. %l episodio puede agravarse con alucinaciones fugaces, con ilusiones que producen miedo, inquietud y desorientacin, con alucinaciones visuales que pueden aterrori*ar. Los objetos vistos con poca lu* pueden ser particularmente aterradores. )or -ltimo, la persona est extremadamente confusa y desorientada. 3na persona con delrium tr!mens siente en ocasiones que el suelo se mueve, las paredes se caen o que la cama gira. # medida que progresa el delirio, aparece temblor persistente en las manos, que a veces se extiende a la cabe*a y al cuerpo, y la mayora de las personas presenta una intensa descoordinacin. %l delrium tr!mens puede ser mortal, particularmente si no se trata. 1tros problemas est n directamente relacionados con los efectos txicos del alco$ol en el cerebro y en el $gado. 3n $gado da0ado por el alco$ol es menos capa* de eliminar del cuerpo las sustancias txicas, lo que puede causar un coma $ep tico. 3na persona en coma est embotada, somnolienta, estuporosa y confusa y generalmente presenta un temblor extra0o en las manos, como aleteo. %l coma $ep tico incluye peligro de muerte y necesita tratamiento inmediato. %l sndrome de Rorsa(off (psicosis amn!sica de Rorsa(off) generalmente ocurre en personas que ingieren regularmente grandes cantidades de alco$ol, especialmente en aquellas que est n desnutridas y tienen deficiencia de vitaminas D (particularmente tiamina). 3na persona con sndrome de Rorsa(off pierde la memoria de los acontecimientos recientes. La memoria es tan fr gil que a menudo la persona inventa $istorias que intentan encubrir la incapacidad para recordar. %l sndrome de Rorsa(off a veces ocurre despu!s de un ataque de delrium tr!mens. #lgunas personas con sndrome de Rorsa(off tambi!n desarrollan encefalopata de S ernic(e' los sntomas incluyen movimientos anormales de los ojos, confusin, movimientos incoordinados y anomalas en la funcin nerviosa. %l sndrome de Rorsa(off puede ser mortal a menos que se suprima r pidamente la deficiencia de tiamina. %n una mujer embara*ada, una $istoria de una gran ingestin crnica de alco$ol se puede asociar con malformaciones del feto en desarrollo, incluyendo bajo peso al nacer, peque0a talla, cabe*a peque0a, lesiones cardacas, da0o muscular y bajo coeficiente intelectual o retraso mental. La ingestin moderada de alco$ol de tipo social (por ejemplo, C vasos de vino de 4C/ ml al da) no est asociada a estos problemas.

*ratamiento
Los alco$licos que presentan sndrome de abstinencia generalmente los tratan ellos mismos bebiendo. #lgunas personas buscan atencin m!dica porque no desean continuar bebiendo o porque el sndrome de abstinencia es muy intenso. %n uno u otro caso, el m!dico comprueba en primer lugar la posibilidad de una enfermedad o una lesin de la cabe*a que pudiera complicar la situacin. %l m!dico trata entonces de caracteri*ar el tipo de sndrome de abstinencia, de estimar cu nto bebe usualmente la persona y de determinar cu ndo dej de beber. "omo la deficiencia vitamnica causa sndrome de abstinencia potencialmente mortal, los m!dicos de los servicios de urgencia dan generalmente grandes dosis intravenosas de complejos vitamnicos " y D, especialmente tiamina. Los lquidos intravenosos, el magnesio y la glucosa se dan a menudo para prevenir algunos de el sndrome de abstinencia de alco$ol y para evitar la des$idratacin. ;recuentemente, los m!dicos prescriben un f rmaco ben*odiacepnico durante unos das para calmar la agitacin y ayudar a prevenir el sndrome de abstinencia. Los f rmacos antipsicticos se administran generalmente a un reducido n-mero de personas con alucinosis alco$lica. %l delrium tr!mens puede poner en peligro la vida y se trata m s agresivamente para controlar la fiebre alta y la agitacin intensa. Eeneralmente se administran lquidos intravenosos, f rmacos para bajar la fiebre (como el paracetamol), y sedantes, y se requiere una supervisin estrec$a. "on este tratamiento, el delrium tr!mens generalmente comien*a a desaparecer dentro de las primeras 4C a CM $oras.

,espu!s de resolver los problemas m!dicos urgentes, debe comen*arse una desintoxicacin y un programa de re$abilitacin. %n la primera fase del tratamiento, el alco$ol se suprime por completo. )or lo tanto, un alco$lico tiene que modificar su conducta. )ermanecer sobrio es difcil. +in ayuda, la mayora recae en unos pocos das o semanas. Eeneralmente se cree que el tratamiento de grupo es m s efica* que el asesoramiento individual' sin embargo, el tratamiento se debera adecuar a cada individuo. Tambi!n puede ser importante el contar con el apoyo de los familiares.

$lco6#licos $n#nimos
2o existe nada que beneficie tanto a los alco$licos y de modo tan efica* como la ayuda que se pueden proporcionar ellos mismos participando en #lco$licos #nnimos (##). #lco$licos #nnimos opera dentro de un contexto religioso' existen organi*aciones alternativas para quien desea una aproximacin m s secular. 3n alco$lico debe sentirse cmodo, preferiblemente incorpor ndose a un grupo donde los miembros comparten otros intereses aparte del alco$olismo. )or ejemplo, algunas reas metropolitanas tienen grupos de #lco$licos #nnimos para m!dicos y dentistas u otras profesiones y para personas con ciertas aficiones, as como para solteros o para mujeres y varones $omosexuales. #lco$licos #nnimos procura un sitio donde el alco$lico en recuperacin puede entablar relaciones sociales fuera del bar con amigos no bebedores, quienes tambi!n sirven de apoyo cuando surge de nuevo la necesidad imperiosa de beber. %l alco$lico oye las confesiones de los otros al grupo entero con respecto a cmo est n luc$ando da a da para evitar tomar una copa. ;inalmente, proponiendo medios para que el alco$lico ayude a los dem s, #lco$licos #nnimos permite que la persona construya una confian*a y autoestima que antes slo encontraba bebiendo alco$ol.

*ratamiento armacol#gico
# veces, el alco$lico puede recurrir a un f rmaco para evitar consumir alco$ol. +e puede prescribir un f rmaco llamado disulfiram. %ste f rmaco interfiere con el metabolismo del alco$ol, produciendo acumulacin de acetalde$do, un metabolito del alco$ol, en la sangre. %l acetalde$do es txico y produce rubor facial, dolor de cabe*a puls til, aumento del ritmo cardaco, respiracin acelerada y sudacin durante 6 a 4/ minutos despu!s de que la persona ingiere el alco$ol. Las n useas y los vmitos pueden presentarse de ./ a A/ minutos despu!s. %stas reacciones incmodas y potencialmente peligrosas duran entre 4 y . $oras. La incomodidad de la ingestin de alco$ol despu!s de tomar disulfiram es tan intensa que pocas personas se arriesgan a tomar alco$ol, incluso la peque0a cantidad que llevan algunos preparados de venta libre contra la tos y el catarro o algunas comidas. 3n alco$lico en recuperacin no puede tomar disulfiram apenas $a dejado de beber' el f rmaco puede ser tomado slo despu!s de unos pocos das de abstinencia. %l disulfiram puede afectar al metabolismo del alco$ol de . a B das despu!s de la -ltima dosis del f rmaco. # causa de la intensa reaccin al alco$ol asociada con el tratamiento, el disulfiram debera ser administrado solamente a alco$licos en recuperacin los cuales quieren realmente ayuda y est n deseando cooperar. Las mujeres embara*adas o la gente que tiene una enfermedad grave no deben tomar disulfiram. La naltrexona, otro f rmaco, puede ayudar a la gente a $acerse menos dependiente del alco$ol, si es usada como parte de un programa de tratamiento extenso que incluya asesoramiento. La naltrexona altera los efectos del alco$ol en ciertas endorfinas del cerebro, que pueden estar asociadas con la b-squeda compulsiva y el consumo de alco$ol. 3na gran ventaja con respecto al disulfiram es que la naltrexona no produce malestar. 3na desventaja es que la persona que toma naltrexona puede continuar bebiendo. Las personas con $epatitis u otra enfermedad $ep tica no deben tomar naltrexona.

$dicci#n a narc#ticos
La adiccin a narcticos es una dependencia fsica y psicolgica intensa (una compulsin para continuar tomando narcticos). ,ebido al desarrollo de tolerancia, la dosis debe incrementarse continuamente para obtener el mismo efecto y se necesita usar continuamente el mismo narctico o uno similar para evitar el sndrome de la abstinencia.

Los narcticos que tienen un uso m!dico legtimo como potentes analg!sicos se llaman opioides e incluyen la codena (que tiene un bajo potencial para crear dependencia), oxicodona (sola y en varias combinaciones, como oxicodona m s paracetamol), meperidina, morfina e $idromorfina. La $erona, que es ilegal en muc$os pases, es uno de los narcticos m s potentes. La tolerancia y la abstinencia leve se pueden desarrollar en C o . das de uso continuado. "uando se suspende el uso de la droga, a veces aparece el sndrome de abstinencia. La mayora de los narcticos en dosis equivalentes puede producir grados de tolerancia y de dependencia fsica equivalentes. Los adictos pueden sustituir un narctico por otro. Las personas que $an desarrollado tolerancia pueden mostrar pocos signos de uso de drogas y funcionar normalmente en sus actividades diarias mientras siguen teniendo acceso a las drogas. Las personas a las que se les administra narcticos para tratar el dolor intenso tienen poco riesgo de volverse adictas si usan la medicacin como es prescrita.

&!ntomas
Los narcticos usados para aliviar el dolor pueden tener otros efectos como estre0imiento, piel enrojecida o caliente y presin arterial baja, prurito, pupilas contradas, somnolencia, respiracin lenta y profunda, frecuencia cardaca lenta y temperatura corporal baja. Los narcticos pueden producir tambi!n euforia, a veces simplemente porque un dolor intenso finalmente $a desaparecido. Eeneralmente los sntomas de la abstinencia son los opuestos a los efectos de la droga9 $iperactividad, un sentido de alerta exacerbado, respiracin r pida, agitacin, incremento del ritmo cardaco y fiebre. %l primer signo de abstinencia es generalmente la respiracin r pida, generalmente acompa0ada por boste*os, transpiracin, lagrimeo y goteo nasal. 1tros sntomas incluyen pupilas dilatadas, $orripilacin (Pcarne de gallinaQ), temblores, sacudidas musculares, sensaciones fugaces de calor y fro, dolores musculares, p!rdida de apetito, contracturas intestinales y diarrea. Los sntomas pueden aparecer slo de M a A $oras despu!s de dejar de usar el narctico y llegan al m ximo en .A a BC $oras. Los sntomas de abstinencia son m s graves en las personas que $an usado grandes dosis durante largos perodos. "omo los narcticos se eliminan del cuerpo a diferentes velocidades, los sntomas de abstinencia difieren para cada droga.

.omplicaciones
8uc$as complicaciones, adem s de la abstinencia, derivan del abuso de narcticos, especialmente si las drogas son inyectadas con agujas compartidas sin esterili*ar. )or ejemplo, la $epatitis vrica, que puede contagiarse a trav!s de agujas compartidas, causa lesin $ep tica. Las infecciones seas (osteomielitis) particularmente en las v!rtebras, puede tambi!n producirse con el uso de agujas sin esterili*ar. %l codo del adicto a drogas (miositis osificante) est causado por las inyecciones repetidas y con agujas defectuosas' la musculatura alrededor del codo es reempla*ada por tejido cicatricial. 8uc$os adictos comien*an con inyecciones subcut neas, que pueden causar -lceras cut neas. # medida que aumenta la adiccin, el drogadicto se puede inyectar la droga en la vena, volviendo a la inyeccin subcut nea cuando sus venas est n tan llenas de tejido cicatricial que ya no se pueden inyectar. Los adictos a narcticos desarrollan problemas pulmonares, como irritaciones pulmonares por aspiracin (in$alacin de saliva o vmitos), neumona, abscesos, !mbolos pulmonares y cicatrices, resultado del talco contenido en las inyecciones con impure*as. +e pueden desarrollar problemas en relacin con el sistema inmune. Los adictos que se inyectan drogas por va intravenosa pierden la capacidad de luc$ar contra las infecciones. ,ebido a que el virus de la inmunodeficiencia $umana (<?@) se puede propagar a trav!s de agujas compartidas, gran n-mero de personas que se inyectan narcticos tambi!n desarrollan +?,#. La adiccin a narcticos puede provocar problemas neurolgicos, generalmente como resultado de un inadecuado flujo de sangre al cerebro. )uede aparecer coma. La quinina, un contaminante $abitual de la $erona, puede causar visin doble, par lisis y otros sntomas de lesin nerviosa como el sndrome de Euillain:Darr!. Los organismos infecciosos procedentes de agujas no est!riles pueden a veces infectar el cerebro, causando meningitis y abscesos cerebrales. 1tras complicaciones incluyen abscesos cut neos, infecciones de la piel y de los ganglios linf ticos y co gulos sanguneos. La sobredosis de drogas representa una grave amena*a para la vida, particularmente porque los narcticos pueden suprimir la respiracin y llenar de lquido los pulmones. 3na concentracin

inesperadamente alta de $erona inyectada o incluso in$alada puede conducir a la sobredosis y a la muerte. %l consumo de narcticos durante el embara*o es especialmente grave. La $erona y la metadona cru*an f cilmente la barrera placentaria $acia el feto. 3n ni0o nacido de una madre adicta puede desarrollar r pidamente el sndrome de abstinencia, incluyendo temblores, c$illidos agudos, estado de nerviosismo, convulsiones y respiracin r pida. 3na madre infectada por el <?@ o por el virus de la $epatitis D puede transmitir el virus al feto.

*ratamiento
La sobredosis de narcticos es una urgencia m!dica que debe ser tratada r pidamente para evitar la muerte. La sobredosis puede suprimir la respiracin y se puede acumular lquido en los pulmones (edema pulmonar) de tal modo que requiera tratamiento con ventilacin mec nica. Los m!dicos de los servicios de urgencia inyectan un f rmaco llamado naloxona por va intravenosa para bloquear la accin del narctico. @ay pocos m!dicos que tengan formacin o experiencia en el tratamiento de una adiccin a narcticos y las leyes regulan la actuacin del m!dico. ,e todas formas, los adictos a narcticos deben exponer sus problemas al m!dico de atencin primaria, quien podr recomendarles un centro para el tratamiento de la adiccin. Tales centros pueden tratar el sndrome de abstinencia y aportar asesoramiento psicolgico y social. #unque el sndrome de abstinencia acaban por ceder, la abstinencia aguda puede ser grave y durar varios das. %stos sntomas, muy desagradables, crean una fuerte compulsin a tomar drogas de nuevo' sin embargo, generalmente no suponen un riesgo vital y pueden ser aliviados con medicacin. La substitucin del narctico por la metadona es el m!todo de tratamiento preferido para la abstinencia. La metadona, que, de $ec$o, es tambi!n un narctico, se administra por va oral y altera la funcin cerebral menos que otros tipos de narcticos. "omo los efectos de la metadona son muc$o m s duraderos que los de otros narcticos, se puede tomar con menos frecuencia, usualmente una ve* al da. %l mantenimiento de los adictos con dosis lo suficientemente grandes de metadona durante meses o a0os les permite ser socialmente productivos porque sus problemas de suministro est n solucionados. )ara algunos, el tratamiento es -til. 1tros pueden no re$abilitarse socialmente. Los adictos deben acudir diariamente a la clnica, donde se les dispensa la metadona en las dosis m s peque0as posibles para prevenir el desarrollo del sndrome de abstinencia intenso. Eeneralmente, C/ miligramos de metadona al da impiden el desarrollo del sndrome de abstinencia grave' sin embargo, algunos adictos necesitan dosis mayores. 3na ve* que se $a establecido la dosis de metadona que disminuye la intensidad de la reaccin de abstinencia, se procede a reducir esta dosis aproximadamente un C/ por ciento cada da. %sto deja a la persona libre de sntomas agudos de abstinencia pero no previene una recada para consumir de nuevo $erona. La interrupcin del mantenimiento con metadona puede producir a veces una reaccin desagradable, como dolor muscular profundo (dolores seos). Las personas con abstinencia de metadona generalmente tienen mal car cter y problemas para conciliar el sue0o. )uede ser de ayuda el tomar somnferos durante varias noc$es. 8uc$as de las reacciones de la abstinencia desaparecen al cabo de B a 4/ das pero la debilidad, el insomnio y la ansiedad intensa pueden durar varios meses. %n algunos pases, determinados centros de tratamiento pueden dispensar 4:alfa:acetilmetadol (L##8), una forma de metadona de actividad prolongada. %sto elimina la necesidad de acudir diariamente a la clnica o de tomar medicaciones en casa. +in embargo, el L##8 est todava en fase experimental. %l sndrome de abstinencia de narcticos tambi!n pueden ser aliviados con un f rmaco llamado clonidina. +in embargo, la clonidina puede ocasionar algunos efectos secundarios como bajada de la presin arterial, modorra, inquietud, insomnio, irritabilidad, aumento del ritmo cardaco y dolores de cabe*a. La naltrexona es un f rmaco que bloquea los efectos incluso de dosis intravenosas muy importantes de $erona. ,ependiendo de la dosis, los efectos de la naltrexona duran entre CM y BC $oras. # causa de esto, un adicto que tiene una insercin social estable puede tomar este f rmaco diariamente (o tres veces por semana) para evitar la tentacin de consumir $erona. 3n grupo de apoyo formado por el m!dico, la familia y los amigos es importante para el !xito del tratamiento. %l concepto de la comunidad terap!utica surgi $ace casi C6 a0os en respuesta a los problemas de la adiccin a la $erona. Los pioneros de este apoyo no farmacolgico fueron ,aytop <illage y )$oenix @ouse. %l tratamiento implica convivir en una comunidad un tiempo relativamente largo

(generalmente 46 meses) para ayudar a los adictos a construir una nueva vida a trav!s del entrenamiento, la educacin y una reorientacin de su comportamiento. %stos programas $an ayudado a muc$as personas, pero permanece sin respuesta cu l $a sido precisamente su resultado y con qu! amplitud deberan ser aplicados. La epidemia de +?,# $a llevado a algunas personas a sugerir que se entreguen jeringas y agujas est!riles a los adictos que se inyectan. +e $a demostrado que ello reduce la transmisin del <?@.

$dicci#n a ansiol!ticos y a 6ipn#ticos

Los f rmacos que se prescriben para tratar la ansiedad y como inductores del sue0o pueden causar dependencia tanto fsica como psicolgica. Tales f rmacos incluyen ben*odiacepinas, barbit-ricos, glutetimida, cloral$idrato y meprobamato. "ada uno funciona de un modo diferente y tiene un potencial de dependencia y de tolerancia diferente. %l meprobamato, la glutetimida, el cloral$idrato y los barbit-ricos son prescritos con menos frecuencia que en el pasado, principalmente porque las ben*odiacepinas son m s seguras. %n general, las personas adictas a estos f rmacos comen*aron tom ndolos por ra*ones m!dicas. #lgunas veces el m!dico puede prescribir dosis altas durante perodos largos para tratar un problema grave, lo cual puede provocar dependencia. %n otras ocasiones, las personas pueden utili*ar m s medicacin de la que se les $a prescrito. %n cualquier caso, la dependencia se puede desarrollar a las C semanas de uso continuado.

&!ntomas
La dependencia de los $ipnticos y de los ansiolticos disminuye el estado de alerta y produce una expresin balbuceante, mala coordinacin, confusin y respiracin lenta. %stos f rmacos pueden $acer que una persona est! alternativamente deprimida y ansiosa. #lgunas personas experimentan p!rdida de memoria, toma de decisiones errneas, momentos de p!rdida de atencin y cambios brutales del estado emocional. Las personas de edad avan*ada pueden parecer dementes, pueden $ablar despacio y tener dificultades para pensar y para comprender a los dem s. )ueden ocurrir cadas que traen como resultado fracturas seas, especialmente de cadera. %stos f rmacos provocan somnolencia y tienden a acortar la fase de sue0o con movimientos r pidos de los ojos (>%8), que es aquella en la que se sue0a. La interferencia con el sue0o puede $acer a una persona m s irritable al da siguiente. Los patrones del sue0o pueden quedar gravemente alterados en las personas que interrumpen el f rmaco despu!s de $aber desarrollado tanto dependencia como tolerancia. La persona puede tener entonces m s fase >%8, so0ar m s y despertarse m s frecuentemente de lo normal. %ste tipo de reaccin de rebote vara de persona a persona, pero en general es m s grave y ocurre con mayor frecuencia en aquellos que consumen altas dosis del f rmaco y durante perodos m s largos antes de la interrupcin. La abstinencia aguda de cualquiera de estos f rmacos puede producir una reaccin grave, aterrori*ante y potencialmente mortal, de un tipo parecido al de la abstinencia alco$lica (delrium tr!mens). Las reacciones de abstinencia graves son m s frecuentes despu!s del uso de barbit-ricos o glutetimida que con las ben*odiacepinas. La persona es $ospitali*ada durante el proceso de abstinencia debido a la posibilidad de una reaccin grave.

*ratamiento
?nterrumpir una reaccin de abstinencia grave es difcil, aunque el tratamiento puede aliviarla. ,urante las primeras 4C a C/ $oras, la persona puede estar nerviosa, inquieta y d!bil. )ueden temblarle las manos y las piernas. @acia el segundo da, los temblores pueden ser m s intensos y la persona se siente todava m s d!bil. ,urante el segundo y tercer das, la mayora de las personas que estaba tomando dosis diarias que eran oc$o o m s veces la prescripcin $abitual de barbit-ricos o de glutetimida, sufre convulsiones graves que pueden ser incluso mortales. 1casionalmente, puede producirse un ataque convulsivo incluso de 4 a . semanas despu!s del comien*o de la abstinencia. 1tros efectos que puede ocasionar la abstinencia son des$idratacin, delirio, insomnio, confusin y alucinaciones visuales y auditivas. ?ncluso aplicando el mejor tratamiento, una persona puede tardar un mes o m s en sentirse normal.

La abstinencia de barbit-ricos es generalmente peor que la de ben*odiacepinas, aunque ambas pueden resultar muy difciles de tratar. La duracin de las reacciones debidas a la abstinencia vara de un f rmaco a otro. ;recuentemente, los m!dicos tratan la abstinencia volviendo a administrar el f rmaco causante a una dosis inferior y disminuy!ndola progresivamente a lo largo de das o semanas.

$dicci#n a la mari6uana
%l consumo de mari$uana (cannabis) est ampliamente extendido. Los estudios entre los estudiantes universitarios $an demostrado peridicamente aumento, disminucin y un nuevo aumento del consumo. %n algunos pases, la mari$uana se fuma $abitualmente en forma de cigarrillos $ec$os con las races, las $ojas y las flores distales de la planta seca, que casi siempre es la "annabis sativa. La mari$uana tambi!n es usada como $ac$s, que es la resina de la planta prensada (una sustancia del color del alquitr n). %l componente activo de la mari$uana es el tetra$idrocannabinol (T@"), el cual se presenta en muc$as variedades, siendo la m s activa la delta:5:T@". La delta:5:T@" se fabrica de forma sint!tica como un f rmaco llamado dronabinol y se usa en investigacin y en ocasiones para tratar las n useas y los vmitos asociados a la quimioterapia anticancerosa. #lgunas personas se $acen dependientes de la mari$uana por ra*ones psicolgicas y esta dependencia puede tener todas las caractersticas de una adiccin grave. La dependencia fsica de la mari$uana no $a sido demostrada de modo fe$aciente. #l igual que el alco$ol, la mari$uana puede ser usada de modo intermitente por muc$as personas sin que les cause una disfuncin aparente social o psicolgica, ni tampoco adiccin.

&!ntomas
La mari$uana deprime la actividad cerebral, produciendo un estado de enso0acin en el cual las ideas parecen inconexas e incontrolables. %l tiempo, el color y las percepciones espaciales pueden distorsionarse y exaltarse. Los colores pueden parecer m s brillantes, los sonidos m s altos y puede aumentar el apetito. La mari$uana generalmente alivia la tensin y aporta una sensacin de bienestar. La sensacin de exaltacin, excitacin y go*o interior (el efecto de euforia) parece estar en relacin con el ambiente en el cual se toma la droga, seg-n que el fumador est! solo o en grupo y dependiendo del $umor predominante. 8ientras se consume mari$uana disminuyen las capacidades comunicativas y motrices, por lo que es peligroso conducir o manejar maquinaria pesada. Las personas que consumen grandes cantidades de mari$uana pueden volverse confusas y desorientadas. )ueden desarrollar una psicosis txica, no sabiendo qui!nes son, donde est n o qu! $ora es. Los esqui*ofr!nicos est n especialmente predispuestos a estos efectos y existe probada evidencia de que la esqui*ofrenia puede empeorar con el uso de mari$uana. 1casionalmente, pueden producirse reacciones de p nico, sobre todo en los consumidores nuevos. 1tros efectos incluyen aumento de la frecuencia cardaca, ojos inyectados en sangre y boca seca. +e puede desarrollar tolerancia a largo pla*o en los consumidores de mari$uana. Las reacciones de abstinencia pueden incluir aumento de actividad muscular (por ejemplo, contracciones espasmdicas) e insomnio. +in embargo, como la mari$uana es eliminada del organismo de forma lenta a lo largo de varias semanas, una reaccin de abstinencia tiende a ser leve y generalmente no es perceptible para el consumidor moderado. #lgunos estudios $an sugerido que el uso prolongado e intenso de mari$uana en los varones puede reducir los valores de testosterona, el tama0o de los testculos y la cantidad de esperma. %l uso crnico en mujeres puede llevar a ciclos menstruales irregulares. +in embargo, estos efectos no

ocurren siempre y las consecuencias sobre la fertilidad son inciertas. Las mujeres embara*adas que consumen mari$uana pueden tener $ijos de menor peso que las no consumidoras. #dem s, la delta: 5:T@" pasa a la lec$e materna y puede afectar al lactante de la misma forma en que afecta a la madre. %l consumo intenso y prolongado de mari$uana puede tener efectos similares al del consumo de cigarrillos sobre los pulmones. %s frecuente la bronquitis y probablemente se incrementa el riesgo de c ncer de pulmn. Los resultados de la deteccin de mari$uana en los an lisis de orina permanecen positivos durante varios das despu!s del consumo, incluso en consumidores ocasionales. %n los consumidores $abituales, los resultados de los an lisis pueden permanecer positivos m s tiempo a medida que la droga se va eliminando lentamente de la grasa corporal. %l tiempo que tarda es variable, dependiendo del porcentaje de T@" y de la frecuencia del consumo. Los an lisis de orina son un medio efica* de identificar el uso de mari$uana, pero una prueba de orina con resultado positivo slo indica que la persona $a consumido mari$uana, no prueba que el consumidor est! en ese momento con las facultades alteradas (intoxicado). #n lisis sofisticados pueden determinar $asta un a0o despu!s si se $a consumido mari$uana.

$dicci#n a las an etaminas

%ntre las drogas clasificadas como anfetaminas est n la anfetamina, la metanfetamina (speed) y la metilendioxi:metanfetamina (8,8#, Oxtasis o #d n). %l abuso de anfetaminas puede ser crnico o intermitente. La dependencia es tanto psicolgica como fsica. #0os atr s, la dependencia de anfetaminas pudo comen*ar cuando se prescribieron f rmacos para perder peso, pero a$ora la mayor parte del abuso comien*a con la distribucin ilegal del f rmaco. #lgunas anfetaminas no est n aprobadas para uso m!dico y otras son fabricadas y consumidas ilegalmente. La metanfetamina es la anfetamina que m s se consume de forma abusiva. La 8,8# tiene una amplia distribucin en %uropa y, en a0os recientes, en %stados 3nidos. Los consumidores toman a menudo estas drogas para bailar sin tregua $asta el amanecer. La 8,8# interfiere en la recaptacin de serotonina (un neurotransmisor) y se considera txica para el sistema nervioso.

&!ntomas
Las anfetaminas aumentan el estado de alerta (reducen la fatiga), aumentan la concentracin, disminuyen el apetito y aumentan la resistencia fsica. )ueden inducir un estado de bienestar o euforia. 8uc$os consumidores de anfetaminas est n deprimidos y utili*an los efectos sobre el $umor de estos estimulantes para aliviar temporalmente la depresin. La resistencia fsica puede, en alg-n grado, mejorar temporalmente. )or ejemplo, en los atletas que participan en una carrera, la diferencia entre el primer y el segundo puesto puede ser de tan slo unas pocas d!cimas de segundo y las anfetaminas pueden provocar esa diferencia. #lgunas personas, como los camioneros que recorren grandes distancias, pueden usar las anfetaminas para que les ayuden a permanecer despiertos. #dem s de estimular el cerebro, las anfetaminas aumentan la presin arterial y la frecuencia cardaca. @an ocurrido ataques cardacos mortales, incluso en atletas jvenes y sanos. La presin arterial puede llegar a ser tan alta que rompa un vaso en el cerebro, provocando un accidente vascular cerebral y probablemente ocasionando par lisis y fallecimiento. %l fallecimiento es m s probable cuando las drogas como el 8,8# son usadas en locales con temperaturas altas y poca ventilacin, cuando el consumidor est muy activo fsicamente (por ejemplo, bailando r pido) o cuando transpira intensamente y no toma suficiente agua para recuperar el lquido perdido. Las personas que consumen $abitualmente anfetaminas varias veces al da desarrollan r pidamente tolerancia. La cantidad consumida al final puede superar en varios cientos de veces la dosis original. # tales dosis casi todos los consumidores abusivos se vuelven psicticos, porque las anfetaminas pueden causar ansiedad intensa, paranoia y una alteracin del sentido de la realidad. Las reacciones psicticas incluyen alucinaciones visuales y auditivas (ver y or cosas que no existen) y sentimientos de omnipotencia. #unque estos efectos pueden suceder en cualquier consumidor, las personas con un trastorno psiqui trico, como la esqui*ofrenia, son m s vulnerables.

*ratamiento
"uando se interrumpe bruscamente el consumo de una anfetamina, suceden sntomas opuestos a los efectos de la droga. %l consumidor se encuentra cansado o somnoliento (un efecto que puede durar C o . das despu!s de dejar de tomar la droga). #lgunas personas est n intensamente ansiosas e inquietas. Los consumidores que estaban deprimidos cuando comen*aron a usar las anfetaminas pueden ponerse incluso m s deprimidos cuando las dejan. )ueden volverse suicidas pero puede que durante varios das les falten las fuer*as para intentar suicidarse. #s los consumidores crnicos pueden necesitar ser $ospitali*ados durante la abstinencia de la droga. 3na persona que experimenta delirios y alucinaciones puede recibir un f rmaco antipsictico, como la clorpromacina, que tiene un efecto calmante y alivia el sufrimiento. +in embargo, un f rmaco antipsictico puede disminuir de forma aguda la presin arterial. @abitualmente, un ambiente tranquili*ante y seguro ayuda a la persona a recuperarse.

$dicci#n a la coca!na
La cocana produce un efecto similar al de las anfetaminas, pero es un estimulante muc$o m s potente. +e puede tomar por va oral, in$alar en forma de polvo por va nasal o inyectarse, por lo general directamente en una vena. "uando se $ierve con bicarbonato sdico, la cocana se convierte en una base llamada crac(, que puede ser fumada. %l crac( act-a casi tan r pido como la cocana intravenosa. La cocana intravenosa o in$alada produce una sensacin de alerta extrema, de euforia y de gran poder.

&!ntomas
La cocana aumenta la presin arterial y la frecuencia cardaca y puede provocar un ataque cardaco mortal, incluso en atletas jvenes y sanos. 1tros efectos incluyen estre0imiento, da0o intestinal, nerviosismo intenso, sensacin de que algo se mueve por debajo de la piel (los bic$os de la cocana), lo que es un signo de posible da0o nervioso, ataques epil!pticos (convulsiones), alucinaciones, insomnio, delirios paranoides y conducta violenta. %l consumidor abusivo puede representar un peligro para s mismo o para los dem s. ,ebido a que los efectos de la cocana duran slo alrededor de ./ minutos, el consumidor toma dosis repetidas. )ara reducir parte del extremo nerviosismo causado por la cocana, muc$os adictos tambi!n consumen de manera abusiva $erona o alguna otra sustancia depresora del sistema nervioso, como el alco$ol. Las mujeres que se quedan embara*adas mientras son adictas a la cocana son m s proclives a sufrir un aborto que las no adictas. +i la mujer no sufre un aborto, el feto puede resultar da0ado por la cocana que, con facilidad, pasa de la sangre de la madre a la del $ijo. Los ni0os nacidos de madres adictas pueden tener un sue0o anormal y escasa coordinacin. %l gateo, la marc$a y el uso del lenguaje pueden estar retrasado pero esto puede ser el resultado de deficiencias nutricionales, de un escaso cuidado prenatal y del abuso de otras drogas por la madre. La tolerancia a la cocana se desarrolla r pidamente con el uso diario frecuente. Las reacciones de abstinencia incluyen cansancio extremo y depresin (las opuestas a los efectos de la droga). Las ansias de suicidio surgen cuando el adicto deja de tomar la droga. #l cabo de varios das, cuando $an vuelto las fuer*as fsicas y mentales, el adicto puede intentar suicidarse. "omo con el uso intravenoso de $erona, muc$as enfermedades infecciosas, incluyendo la $epatitis y el +?,#, son transmitidas cuando los adictos a la cocana comparten jeringas sin esterili*ar.

Diagn#stico
+e evidencia el uso de cocana por la $iperactividad de la persona, las pupilas dilatadas y el incremento de la frecuencia cardaca. La ansiedad y el comportamiento err tico, grandioso e $ipersexual son evidentes con el uso importante. # menudo se ve paranoia en aquellos que son llevados a un servicio de urgencias. %l consumo de cocana se puede confirmar con un an lisis de sangre y orina.

*ratamiento

La cocana es una droga de accin muy corta en el tiempo, por lo que una reaccin txica puede que no necesite tratamiento. %l personal m!dico de urgencias vigila de cerca a la persona para ver si se mantiene el efecto peligroso (peligro de muerte). )ueden administrarse f rmacos para bajar la presin arterial o disminuir la frecuencia cardaca. +e pueden administrar otros f rmacos para frenar las convulsiones. 3na fiebre muy alta puede requerir tambi!n tratamiento. La abstinencia de un consumo de cocana de larga evolucin requiere una supervisin de cerca porque la persona puede volverse depresiva y suicida. )uede ser necesario ingresarla en un $ospital o en un centro de tratamiento de toxicomanas. %l m!todo m s efica* para tratar el abuso de cocana es el asesoramiento y la psicoterapia. # veces los trastornos psicolgicos frecuentes entre los adictos a la cocana, como la depresin y el trastorno maniacodepresivo, se tratan con antidepresivos o con litio.

$dicci#n a los alucin#genos

Los alucingenos incluyen el L+, (dietilamida del cido lis!rgico), la psilocibina (seta m gica), la mescalina (peyote) y el C,6:dimetoxi:M:metilanfetamina (,18, +T)), un derivado anfetamnico. %stas drogas generalmente no producen verdaderas alucinaciones' las verdaderas alucinaciones ocurren cuando una persona cree que las cosas anormales que ve y oye est n sucediendo realmente. )or el contrario, la mayora de los adictos a alucingenos comprende que las sensaciones anormales no son reales y est n causadas por la droga. )or lo tanto, estas drogas son en realidad falsamente alucingenas.

&!ntomas
Los alucingenos distorsionan las sensaciones auditivas y visuales. #dicionalmente, las sensaciones pueden me*clarse' por ejemplo, la audicin de m-sica puede provocar que apare*can colores y movimientos al ritmo de la m-sica. Los principales peligros que tiene el uso de estas drogas son los efectos psicolgicos y la alteracin del juicio que producen, los cuales pueden conducir a tomar decisiones peligrosas o a provocar accidentes. )or ejemplo, un adicto podra pensar que puede volar y puede incluso saltar desde una ventana para probarlo, con resultado de lesiones graves o de muerte. Los alucingenos estimulan el cerebro. %l efecto en s puede depender del $umor de la persona cuando consume la droga y del ambiente en el cual la toma. )or ejemplo, las personas que estaban deprimidas antes de tomar la droga es probable que se sientan m s tristes cuando !sta $aga efecto. La $abilidad del adicto para manejar adecuadamente las distorsiones visuales y auditivas tambi!n afecta a la experiencia. 3na persona inexperta y asustada es menos capa* que alguien m s experimentado y que no teme el PviajeQ. 3na persona bajo la influencia de un alucingeno, generalmente L+,, puede tener ansiedad extrema y comen*ar a sentir p nico, lo que produce un mal PviajeQ. )uede querer parar el PviajeQ, pero eso no es posible. %l PviajeQ es peor que una pesadilla porque el que sue0a puede despertarse, terminando el mal sue0o. 3n mal PviajeQ no acaba r pidamente. # medida que contin-a el PviajeQ, el adicto comien*a a perder el control y puede volverse temporalmente psictico. # veces, un mal PviajeQ puede ser tan intenso o $acer emerger una vulnerabilidad tan innata que la persona puede permanecer psictica durante muc$os das despu!s de $aber desaparecido los efectos de la droga. 3na psicosis prolongada es m s probable en una persona con un trastorno psicolgico preexistente, que se $a $ec$o m s obvio o $a empeorado por los efectos de la droga. La tolerancia al L+, puede aparecer despu!s de BC $oras de uso continuado. Los adictos al L+, pueden tambi!n volverse tolerantes a otros alucingenos. %n general, las personas que se $an $ec$o tolerantes a los alucingenos y dejan de tomarlos de repente no parecen sufrir sndrome de abstinencia. #lgunas personas (especialmente los consumidores crnicos o repetidos de alucingenos, particularmente L+,) pueden experimentar reaparicin de sntomas una ve* que $an dejado de tomar drogas. La reaparicin de sntomas (flas$bac(s) es similar, pero generalmente menos intensa, que la experiencia original, puede ser desencadenada por la mari$uana y posiblemente por otras drogas, como el alco$ol, o por el estr!s y la fatiga o sin ra*n aparente. Eeneralmente, estos sntomas desaparecen entre los A y los 4C meses, pero pueden continuar $asta 6 a0os despu!s del

-ltimo consumo de L+,, especialmente cuando el individuo sufre todava ansiedad u otro trastorno psiqui trico.

Diagn#stico y tratamiento
%l consumo agudo de alucingenos se caracteri*a por episodios de p nico y de distorsiones visuales, acompa0ados por varios tipos de delirio. Las pupilas se dilatan, pero el ritmo cardaco no se acelera al mismo nivel que con los estimulantes. La informacin procedente de los amigos del consumidor es importante para el diagnstico. La mayora de los consumidores de alucingenos no busca nunca tratamiento. 3na $abitacin tranquila y oscura y una c$arla serena y tranquili*ante pueden ayudar a un adicto que est teniendo un mal PviajeQ. %l adicto a la droga necesita asegurarse que los efectos son causados por !sta y que acabar n. 3na persona que experimenta una psicosis prolongada puede necesitar tratamiento psiqui trico.

$dicci#n a la enciclidina
La fenciclidina ()"), polvo de ngel) se desarroll al final de los a0os cincuenta como un anest!sico, un fuerte reductor de la sensacin dolorosa. %l uso m!dico de )") fue interrumpido en 45AC porque los pacientes que lo recibieron presentaban con frecuencia intensa ansiedad y delirios y algunos se volvieron temporalmente psicticos. La )") apareci como droga de calle en 45AB y, con frecuencia, fue vendida fraudulentamente como mari$uana. Toda la )") disponible $oy en la calle se sinteti*a ilegalmente.

La )") se fuma $abitualmente despu!s de ser espolvoreada sobre sustancias vegetales, como perejil, $ojas de menta, tabaco o mari$uana. 1casionalmente, la )") se consume por va oral o en inyeccin.

&!ntomas
La )") deprime el cerebro y los consumidores, generalmente, se ponen confusos y desorientados poco despu!s de tomar la droga. )uede que no sepan dnde est n, qui!nes son o qu! $ora o da es y entrar en un trance como si estuvieran $ipnoti*ados. La salivacin y la transpiracin pueden

aumentar. Los consumidores pueden ser combativos y, como no sienten dolor, pueden continuar peleando incluso aunque sean golpeados con fuer*a. Tambi!n se incrementan la presin arterial y el ritmo cardaco. +on frecuentes los temblores musculares (agitacin). Las dosis muy altas de )") pueden provocar elevacin de la presin arterial, lo que puede ocasionar un accidente vascular cerebral, alucinaciones auditivas (or voces), ataques epil!pticos (convulsiones), fiebre alta con riesgo vital ($ipertermia), coma y posiblemente muerte. %l consumo crnico de )") puede da0ar el cerebro, los ri0ones y los m-sculos. Los consumidores esqui*ofr!nicos son m s proclives a volverse psicticos durante das o semanas despu!s de consumir )").

*ratamiento
%l tratamiento de una reaccin adversa a )") se dirige a los efectos especficos. )or ejemplo, se administran f rmacos para bajar la presin arterial elevada o para frenar las convulsiones. "uando los consumidores de )") se agitan (como suele ocurrir cuando son llevados para ser tratados), se les coloca en una $abitacin tranquila para que se relajen, aunque se les controla frecuentemente la presin arterial, el ritmo cardaco y la respiracin. 2o sirve de ayuda $ablarles de forma calmada' de $ec$o, la persona puede agitarse todava m s. +i el ambiente tranquilo no los calma, el m!dico puede administrar un calmante como el dia*epam. )uede ponerse una sonda en el estmago y administrar f rmacos para acelerar la eliminacin de )").

$dicci#n a solventes vol(tiles

%ntre los adolescentes, los solventes vol tiles y aerosoles son consumidos con mayor frecuencia que la cocana o el L+, pero con menos frecuencia que la mari$uana y el alco$ol. Los solventes vol tiles y aerosoles consumidos se encuentran en muc$os productos del $ogar. %stos productos se entiende que deben ser usados solamente en una $abitacin bien ventilada, porque muc$os de los productos qumicos que contienen son poderosos depresores del cerebro. ?ncluso en una $abitacin bien ventilada, estos productos qumicos tienen alg-n defecto depresor. Los efectos son m s marcados cuando se in$alan directamente las emanaciones. Los productos pueden ser pulveri*ados en una bolsa de pl stico e in$alados, o puede colocarse una tela empapada con el producto cerca de la nari* o de la boca.

&!ntomas
Los consumidores se intoxican r pidamente. +e $a observado la aparicin de v!rtigos, somnolencia, confusin, expresin balbuceante y una capacidad reducida para mantenerse de pie y caminar (marc$a inestable). %stos efectos pueden durar unos minutos o m s de una $ora. %l adicto puede tambi!n agitarse (no debido a que las sustancias qumicas sean estimulantes, sino porque se pierde el control, al igual que ocurre con el consumo excesivo de alco$ol). )uede producirse la muerte, incluso en la primera ocasin en la que se in$ala directamente el producto, por una depresin intensa de la respiracin o por un ritmo cardaco irregular (arritmia cardaca). #lgunas personas, generalmente adolescentes o incluso ni0os, encienden con cerillas estas sustancias mientras las in$alan, provocando la propagacin del fuego a trav!s de la nari* y la boca $acia los pulmones. Las graves quemaduras en la piel y en los rganos internos pueden ser mortales. 1tros $an muerto de asfixia porque el spray in$alado $a revestido internamente los pulmones, impidiendo el paso del oxgeno a la sangre. %l consumo crnico o la exposicin a estas sustancias qumicas en el centro de trabajo pueden da0ar gravemente el cerebro, el cora*n, los ri0ones, el $gado y los pulmones. #dem s, se puede da0ar la m!dula sea, afectando la produccin de glbulos rojos y provocando anemia. #unque la in$alacin del xido nitroso (gas de la risa) de los recipientes que contienen crema batida puede parecer inofensiva, la exposicin prolongada puede causar adormecimiento y debilidad en las piernas y en los bra*os, que puede llegar a ser permanente. Las ampollas de nitrito de amilo tienen usos m!dicos legtimos, por ejemplo, aliviar el dolor en el pec$o causado por una enfermedad de las arterias coronarias. +in embargo, el nitrito de amilo puede ser consumido de modo abusivo, generalmente por varones $omosexuales que buscan alterar la conciencia y aumentar el placer sexual. %l nitrito de amilo parece intensificar el orgasmo alterando la

llegada de oxgeno al cerebro. #unque el nitrito de amilo se obtiene con receta m!dica o por sntesis ilegal, el nitrito de butilo y el nitrito de isobutilo se venden legalmente bajo diversas denominaciones. %l nitrito de butilo y el nitrito de isobutilo bajan moment neamente la presin arterial, producen v!rtigos y pueden causar enrojecimiento, seguido de una frecuencia cardaca acelerada. )or estas ra*ones, pueden ser peligrosos para las personas con problemas cardacos.

*ratamiento
%l tratamiento de los ni0os y de los adolescentes que son adictos a los solventes vol tiles y a los aerosoles implica la evaluacin y el tratamiento de cada rgano lesionado. Tambi!n implica la educacin y el asesoramiento para conocer los problemas psicolgicos y sociales. Los porcentajes de recuperacin de la adiccin a solventes vol tiles y aerosoles est n entre los m s bajos de las adicciones a sustancias que modifican del $umor.

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