BAB I PENDAHULUAN

Hidrosefalus telah dikenal sejak zaman Hippocrates.Saat itu hidrosefalus dianggap sebagai penyebab epilepsi.Pengobatan hidrosefalus semula dilakukan dengan mengiris kulit kepala. Baru pada tahun 187 dilakukan operasi oleh Hilton.1 !eskripsi tentang hidrosefalus cukup ber"ariasi. !ari beberapa defenisi hidrosefalus yang dikenal di buku#buku$ maka defenisi oleh S%aiman &1 81' memberikan gambaran yang lengkap bah%a hidrosefalus adalah pembesaran "entrikulus otak sebagai akibat peningkatan jumlah cairan serebrospinal &(SS' yang disebabkan oleh ketidakseimbangan antara produksi dan absorbsinya.1$)$*+ondisi ini juga bisa disebut sebagai gangguan hidrodinamik (SS. +ondisi seperti cerebral atrofi juga mengakibatkan peningkatan abnormal (SS dalam susunan saraf pusat &SSP'.!alam situasi ini$ hilangnya jaringan otak meninggalkan ruang kosong yang dipenuhi secara pasif dengan (SS. +ondisi seperti itu bukan hasil dari gangguan hidrodinamik dan dengan demikian tidak diklasifikasikan sebagai hidrosefalus.,

BAB II KAJIAN TEORI 2.1 KLASIFIKASI

+lasifikasi hidrosefalus cukup beragam$ bergantung pada faktor yang berkaitan dengannya. Berikut ini klasifikasi hidrosefalus yang sering dijumpai -1 1. .enurut gambaran klinik$ dikenal hidrosefalus manifes &overt hydrocephalus' dan hidrosefalus yang tersembunyi &occult hydrocephalus'. Hidrosefalus yang tampak jelas tanda#tanda klinis yang khas disebut hidrosefalus yang manifes. Sementara itu$ hidrosefalus dengan ukuran kepala yang normal disebut sebagai hidrosefalus yang tersembunyi.1 ). .enurut %aktu pembentukannya$ dikenal hidrosefalus kongenital dan hidrosefalus akuisita. Hidrosefalus yang terjadi pada neonatus atau berkembang selama intra#uterin disebut hidrosefalus kongenital. Hidrosefalus yang terjadi karena cedera kepala selama proses kelahiran disebut hidrosefalus infantil. Hidrosefalus akuisita adalah hidrosefalus yang terjadi setelah masa neonatus atau disebabkan oleh faktor#faktor lain setelah masa neonatus.1 *. .enurut proses terbentuknya hidrosefalus$ dikenal hidrosefalus akut dan hidroseafalus kronik. Hidrosefalus akut adalah hidrosefalus yang terjadi secara mendadak sebagai akibat obstruksi atau gangguan absorbsi (SS. !isebut hidrosefalus kronik apabila perkembangan hidrosefalus tejadi setelah aliran (SS mengalami obstruksi beberapa minggu.1 ,. .enurut sirkulasi (SS$ dikenal hidrosefalus komunikans dan hidosefalus non# komunikans.Hidrosefalus non#komunikans berarti (SS sistem "entrikulus tidak berhubungan dengan (SS ruang subaraknoid misalnya yang terjadi bila akuaduktus Syl"ii$ atau foramina /uschka dan .agendie tersumbat. Hidrosefalus komunikans adalah hidrosefalus yang memperlihatkan adanya hubungan antara (SS sistem "entrikulus dan (SS dari ruang subaraknoid0 contohnya$ terjadi bila penyerapan (SS di dalam "ili araknoidalis terhambat.1#11

1.

Pseudohidrosefalus dan hidrosefalus tekanan normal &normal pressure hydrocephalus). Pseudohidrosefalus adalah disproporsi kepala dan badan bayi. +epala bayi tumbuh cepat selama bulan kedua sampai bulan kedelapan. Sesudah itu disproporsinya berkurang dan kemudian menghilang sebelum berumur tiga tahun. Hidrosefalus tekanan normal ditandai oleh pelebaran sitem "entrikulus otak tetapi tekanan (SS dalam batas normal.1

2.2 EPIDEMIOLOGI
2rekuensi hidrosefalus lebih kurang ) kasus per 1.333 kelahiran.2rekuensi hidrosefalus dan spina bifida adalah .74 diantara kelainan perkembangan sistem saraf.Hidrosefalus dapat terjadi pada semua umur.5uga tidak ada perbedaan ras.Pada remaja dan de%asa lebih sering disebabkan oleh toksoplasmosis.1 Hidrosefalus infantil$ ,64 diantaranya adalah akibat abnormalitas prekembangan otak$ 134 karena perdarahan subaraknoid dan meningitis$ kurang dari ,4 akibat tumor fossa posterior. 1 7nsiden hidrosefalus kongenital di 8S adalah * per 1.333 kelahiran hidup sedangkan insiden untuk hidrosefalus akuisita &aquired hydrocephalus' tidak diketahui secara pasti karena penyebab penyakit yang berbeda#beda. Pada umumnya$ 7nsiden hidrosefalus adalah sama untuk kedua jenis kelamin$ kecuali pada sindrom Bickers#8dams$ 9#linked hydrocephalus ditularkan oleh perempuan dan diderita oleh laki#laki. Hidrosefalus de%asa me%akili sekitar ,34 dari total kasus hidrosefalus.,

2.3 ETIOLOGI
8papun sebab dan faktor resikonya$ hidrosefalus terjadi sebagai akibat obstruksi$ gangguan absorbsi atau kelebihan produksi (SS. :empat predileksi obstruksi adalah foramen .onroe$ foramen Syl"ii$ foramen /uschka$ foramen .agendi dan "ili araknoid.1 Hidrosefalus secara umum dapat disebabkan oleh banyak hal seperti tumor$ infeksi$ peradangan dan perdarahan)$,$1$13 ;bstruksi (SS disebabkan oleh faktor#faktor intra"entrikular$ekstra"entrikular dan kelainan kongenital.2aktor intra"entrikular meliputi stenosis herediter$ stenosis intra"entrikular$ "entrikulitis$ papiloma pleksus koroideus atau neoplasma lain.1 2aktor ekstra"entrikular meliputi stenosis kompresi akibat tumor dekat "entrikulus$ tumor di fossa posterior atau tumor cerebellum.+elainan kongenital meliputi malformasi 8rnold#(hairi dan sindrom !andy <alker.1

Secara terperinci penyebab dari hidrosefalus adalah sebagai berikut -, 1. Hidrosefalus kongenital &congenital Hydrocephalus' pada bayi dan anak#anak dapat disebabkan oleh -, .alformasi batang otak menyebabkan stenosis dari akuaduktus Syl"ius .alformasi !andy#<alker .alformasi 8rnold#(hiari tipe 1 dan tipe ) 8genesis dari foramen .onroe +ongenital toksoplasmosis Sindrom Bickers#8dams ). Hidrosefalus akuisita &aquired Hydrocephalus' pada bayi dan anak#anak dapat disebabkan oleh -, .assa lesi- biasanya tumor &misalnya$ medulloblastoma$ astrocytoma'$ tetapi kista$ abses$ atau hematom juga dapat menjadi penyebab hidrosefalus ini. Perdarahan- perdarahan intra"entrikular dapat dikaitkan dengan prematur$ cedera kepala$ atau pecahnya suatu malformasi "askular. 7nfeksi- .eningitis 7diopatik *. Hidrosefalus pada orang de%asa dapat disebabkan oleh -, Perdarahan subarachnoid &S8H'$ menghalangi dan membatasi penyerapan dari (SS. Hidrosefalus idiopatik. :umor bisa menyebabkan penyumbatan di sepanjang jalur (SS. :umor yang paling sering berhubungan dengan hidrosefalus adalah ependymoma$ papiloma pleksus choroid$ adenoma hipofisis$ hipotalamus atau glioma saraf optik$ dan metastasis tumor. .eningitis.

2.4 ANATOMI DAN FISIOLOGIS 8natomi

Secara umum sirkulasi (SS terdiri dari pleksus koroideus$ "entrikulus$ ruang subaraknoid dan "ili araknoidea.1) 1. Pleksus koroideus Pleksus koroideus terletak pada "entrikulus lateralis$ tertius dan =uartus.Pada saat embrio$ pleksus ini berkembang dari in"aginasi mesenkim pada daerah mielensefalon selama minggu keenam intra#uterin. Pada usia minggu ke#7 sampai ke# $ pleksus koroideus mulai kehilangan jaringan mesenkimal dan ditutupi oleh sel#sel ependimal.1)

Gambar 1. Poto !a "oro a# $ar% &' tr%"(#() #at'ra#%) $a t'rt%()* tam+a" +#'")() "oro%$'() ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 12-

).

Sistem "entrikulus >entrikulus lateral berjumlah dua buah dan berbentuk huruf ($ secara anatomi$ "entrikel ini dibagi menjadi beberapa bagian yaitu bagian kornu anterior$ korpus dan kornu posterior. (orpus dari "entrikulus lateralis menjadi dasar dari septum pelusida.1)

a. >entrikulus /ateralis

b.

>entrikulus :ertius >entrikulus tertius berada diantara dua thalami dan dibatasi oleh hypothalamus di bagian inferior.Bagian anterior dari "entrikulus tertius berhubungan dengan lamina teminalis dan foramen inter"entrikularis atau foramen .onroe. Sedangkan bagian posteriornya berhubungan dengan "entrikulus =uartus melalui a=uaduktus cerebri Syl"ii.1)

c. >entrikulus ?uartus >entrikulus =uartus terdiri dari tiga bagian$ yaitu bagian superior &bagian dari isthmus rhombensefalon'$ intermedius &bagian metensefalon' dan inferior &bagain mielensefalon'. !inding dari "entrikel ini dibatasi oleh sel#sel ependim$ berlanjut ke ba%ah oleh canalis sentralis dari medulla dan bagian superior oleh a=uaduktus cerebri Syl"ii dan melebar ke foramen lateralis@foramen /uschka.1)

Gambar 2. Pro.'")% &' tr%"'# #at'ra#*t'rt%() $a /(art() +a$a ota". ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 12*. Spatium@Auang Subaraknoid 6

Gambar 3. Po)%)% $ar% )%)t'r a r(a ! )(bara" o%$. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 12;tak dan medulla spinalis dibungkus oleh menings yang terdiri dari tiga lapisan.!ari luar ke dalam dimulai dari duramater$ araknoid dan piamater. 1)!uramater merupakan lapisan paling superfisial dan melekat pada cal"aria cranii$ kemudian lapisan kedua adalah araknoid.!an selaput otak &menings' yang langsung melekat pada girus otak adalah piamater.8ntara araknoid dan piamater terdapat spatium subaraknoid.Spatium subaraknoid diisi oleh (SS dan arteri#arteri utama yang memperdarahi otak.Pada bagian tertentu spatium subaraknoid melebar dan membentuk suatu cisterna. 8ntara medulla dan cerebellum terdapat cisterna magna.1* ,. Branulatio dan "ili araknoidea :elah diketahui bah%a granulatio dan "ili araknoidea sangat berperan penting dalam mengatur aliran (SS ke sistem "enosus pada tubuh manusia.11

Gambar 4. ,Ata)- +oto !a "oro a# m'#a#(% &'rt'") m'm+'r#%0at"a &' a*m' % !) $a !ra (#at%o ar" o%$'a. ,ba1a0- $%a!ram !ra (#at%o. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 12-

2isiologi aliran (SS

8

Sebagian besar &sekitar 734' (SS diproduksi oleh pleksus choroideus yang terletak di dalam sistem "entrikel$ terutama pada "entrikel lateralis.Produksi (SS normal adalah 3$)3#3$*1 m/ @ menit0 atau sekitar *33#133 ml@hari. +apasitas "entrikel lateralis dan tertius orang yang sehat adalah )3 m/ dan total "olume (SS pada orang de%asa adalah 1)3 #163 m/. )$,$8$11$1) 8liran (SS dimulai dari pleksus choroideus yang terdapat pada "entrikulus lateralis kemudian ke "entrikel tertius melalui foramen inter"entrikular &foramen .onroe'$ dari "entrikel tertius (SS dialirkan ke dalam "entrikulus =uartus melalui a=uaductus cerebri Syl"ii$ dan pada akhirnya ke ruang subaraknoid melalui foramen /uschka dan .agendie dan selanjutnya diabsorbsi di granulatio dan "ili araknoidea ke sistem sinus "enosus.1$)$1*$1,

Gambar 2. Ta $a +a a0 m'm+'r#%0ta"a a#%ra 3a%ra )'r'bro)+% a# $ar% &' tr%"(#() #at'ra#%) "' &%##% ara30 o%$'a. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 4-

Gambar 5. M' % !) $a a#%ara 6SS. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 13-

2.2 PATOFISIOLOGIS
Patogenesis hidrosefalus dapat dibagi dalam dua bentuk$ yaitu sebagai berikut-1 1. Bentuk hidrosefalus akut$ didasari oleh faktor mekanik. Perdarahan otak$ tumor@infeksi@abses otak$ stenosis akuaduktus cerebri Syl"ii$ hematoma ekstradural dan edema otak akut akan mengganggu aliran dan absorbsi (SS sehingga terjadi peningkatan :7+. 8kibatnya tekanan intra"entrikular meningkat$ sehingga kornu anterior "entrikulus lateral melebar.1 +emudian diikuti oleh pelebaran seluruh "entrikulus lateralis.!alam %aktu singkat diikuti penipisan lapisan ependim "entrikulus. Hal ini akan mengakibatkan permeabilitas "entrikulus meningkat sehingga memungkinkan absorbsi (SS dan akan menimbulkan edema substantia alba di dekatnya.1 8pabila peningkatan absorbsi ini dapat mengimbangi produksinya yang berlebihan maka tekanannya secara bertahap akan menurun sampai normal$ meskipun penderita masih memeperlihatkan tanda#tanda hidrosefalus. +eadaan demikian ini disebut hidrosefalus tekanan normal.Camun biasanya peningkatan absorbsi ini gagal mengimbangi kapasitas

13

produksinya. Sehingga terjadi pelebaran "entrikulus berkelanjutan dengan tekanan yang juga tetap meningkat.1 ). Hidrosefalus kronik terjadi beberapa minggu setelah aliaran (SS mengalami sumbatan atau mengalami gangguan absorbsi$ apabila sumbatan dapat dikendalikan atau dihilangkan$ tekanan intra"entrikular akan menjadi progresif normotensif karena adanya resorbsi transependimal parenkim para"entrikular. 8kibat dari peningkatan tekanan (SS intra"entrikular mengakibatkan sistem "enosa menjadi kolaps dan penurunan "olume aliaran darah$ sehingga terjadi hipoksia dan perubahan metabolisme parenkim &kehilangan lipid dan protein'. 8kibat lebih jauh adalah terjadinya dilatasi "entrikulus karena jaringan peri"entrikular menjadi atrofi.1 Patogenesis hidrosefalus komunikans dan non#komunikas dapat dijelaskan sebagai berikut-1 1. Pada hidrosefalus komunikans terjadi hubungan langsung antara (SS sistem "entrikulus dan (SS di ruang subaraknoid. Hambatan aliran (SS pada tipe ini biasanya pada bagian distal dari sistem "entrikulus ini$ yaitu pada ruang subaraknoid &sebagai akibat fibrosis dari infeksi sebelumnya' atau pada granulatio arachnoidea & sebagai akibat kelainan bentuk struktur ini'. Hal ini mengakibatkan akumulasi (SS dan pembesaran ruang "entrikulus.1#7$11 ). Pada hidrosefalus nonkomunikans$ (SS pada ruang "entrikulus tidak bisamencapai ruang subaraknoid karena adanya hambatan aliran (SS pada foramen .onroe$ a=uaductus cerebri Syl"ii atau pada foramen .agendi dan /uschka. ;bstruksi pada foramen .onroe misalnya diakibatkan oleh tumor$ menghalangi aliran (SS dari "entrikulus lateralis ke "entrikulus tertius$ mengakibatkan akumulasi cairan dan pembesaran pada "entrikulus lateralis pada sisi yang mengalami sumbatan. ;bstruksi a=uaductus cerebri Syl"ii oleh tumor$ peradangan atau atresia kongenital mengakibatkan akumulasi cairan dan pembesaran pada "entrikulus tertius dan kedua "entrikulus lateralis. ;bstruksi pada foramen .agendi dan /uschka oleh tumor$ inflamasi atau atresia +ongenital mengakibatkan akumulasi dan pembesaran pada "entrikulus =uartus$ "entrikulus tertius dan kedua "entrikulus lateralis.1#7

11

2.5 DIAGNOSIS A. Gambara K#% %"

Bambaran klinik hidrosefalus dipengaruhi oleh umur penderita$ penyebab$ lokasi obstruksi$ durasi dan perlangsungan penyakit. 1$, Bejala#gejala yang menonjol merupakan refleksi dari peningkatan :7+. Aincian gambaran klinik adalah sebagai berikut -1$, 1. Ceonatus Bejala hidrosefalus yang paling umum dijumpai pada neonatus adalah iritabilitas.Sering kali anak tidak mau makan dan minum$ kadang#kadang kesadaran menurun kearah letargi.8nak kadang#kadang muntah$ jarang yang bersifat proyektil. Pada masa neonatus ini gejala#gejala lainnya belum tampak$ sehingga apabila dijumpai gejala#gejala sepeti diatas$ perlu dicurigai hidrosefalus.1$, ). 8nakberumur kurang dari 6 tahun Pada umumnya anak mengeluh nyeri kepala$ sebagai suatu manifestasi peningkatan :7+./okasi nyeri tidak khas.+adang#kadang muntah di pagi hari.!apat disertai keluhan penglihatan ganda &diplopia' dan jarang diikuti penurunan >isus. 1$*$, Bangguan motorik dan koordinasi dikenali melalui perubahan cara berjalan. Hal ini disebabkan oleh peregangan serabut kortikospinal korteks parietal sebagai akaibat pelebaran "entrikulus lateral. Serabut#serabut yang medial lebih dahulu tertekan$ sehingga menimbulkan pola berjalan yang khas.1$, 8nak dapat mengalami gangguan dalam hal daya ingat dan proses belajar. 8pabila dilakukan pemeriksaan psikometrik akan terlihat adanya labilitas emosional dan kesulitan dalam hal konseptualisasi. 1$, Pada anak diba%ah enam tahun$ termasuk neonatus$ akan tampak pembesaran kepala karena sutura belum menutup secara sempurna. Pembesaran kepala ini harus dipantau dari %aktu ke %aktu$ dengan mengukur lingkar kepala. +epala yang besar &makrosefal' belum tentu disebabkan oleh hidrosefalus tetapi bisa disebabkan oleh kraniostosis.1$, 2ontanela anterior tampak menonjol$ pada palpasi terasa tegang dan padat.:idak ditemukannya fontanela yang menonjol bukan berartitidak ada hidrosefalus. Pada umur satu tahun$ fontanela anterior sudah menutup atau oleh karena rongga tengkorak yang melebar maka :7+ secara relatif akan mengalami dekompresi. 1$,

1)

Perkusi pada kepala anak memberi sensai yang khas. Pada hidrosefalus akan terdengar suara yang sangat mirip dengan suara ketuk pada semangka masak. Pada anak lebih tua akan terdengar suara kendi retak &cracked#pot'. Hal ini menggambarkan adanya pelebaran sutura. 1$, >ena#"ena di kulit kepala sangat menonjol$ terutama bila bayi menangis. Peningktan :7+ akan mendesak darah "ena dari alur normal di basis otak menuju ke sistem kolateral. 1$, .ata penderita hidrosefalus memperlihatkan gambaran yang khas$ yang disebut sebagai setting#sun sign - skelera yang ber%arna putih akan tampak diatas iris. Paralisis ner"us abdusens$ yang sebenarnya tidak menunjukkan letak lesi$ sering dijumpai pada anak yang lebih tua atau pada orang de%asa. 1$, +adang#kadang terlihat nistagmus dan strabismus.Pada hidrosefalus yang sudah lanjut dapat terjadi edema papil atau atrofi papil.1$, *. !e%asa Bejala yang paling sering dijumpai adalah nyeri kepala. Sementara itu gangguan "isus$ gangguan motorik@bejalan dan kejang terjadi pada 1@* kasus hidrosefalus pada usia de%asa. Pemeriksaan neurologi pada umumnya tidak menunjukkan kelainan$ kecuali adanya edema papil dan atau paralisis ner"us abdusens. 1$*$, ,. Hidrosefalus tekanan normal Hidrosefalus ini dicirikan dengan trias demensia$ gangguan berjalan dan inkontinensia urin.Hal ini terutama pada penderita de%asa.Bangguan berjalan dicirikan oleh berjalan lambat$ langkah pendek dengan pengurangan ketinggian langkah dan ataksia dimana kaki diletakkan di permukaan jalan dengan kekuatan yang ber"arisasi. Pada saat mata tertutupakan tampak jelas keidakstabilan postur tubuh. :remor dan gangguan gerakan halus jari#jari tangan akan mengganggu tulisan tangan penderita.1$,

B. Gambara Ra$%o#o!%
1. Foto Po#o) K'+a#a 2oto polos kepala dapat memberikan informasi penting seperti ukuran tengkorak$ tanda peningkatan :7+$ massa pada fossa cranii serta kalsifikasi abnormal. Hidrosefalus pada foto polos kepala akan memberikan gambaran ukuran kepala yang lebih besar dari orang

1*

normal$ pelebaran sutura$ erosi dari sella tursica$ gambaran "ena#"ena kepala tidak terlihat dan memperlihatkan jarak antara tabula eksterna dan interna menyempit. Selain itu$ untuk kasus yang sudah lama sering ditemukan gambaran impressiones digitateakibat peningkatan :7+.1$*

Gambar 7. Foto "'+a#a +a$a a a" $' !a 0%$ro)'8a#().Tam+a" "'+a#a .a ! m'mb')ar "')'m(a ara0.Nam( * t%$a" t'r#%0at &' a9&' a "'+a#a +a$a 8oto $%ata). ,$%"(t%+ $ar% "'+()ta"aa 14-. 2. USG Pada 6#1) bulan pertama kehidupan$ diagnosis hidrosefalus dapat ditegakkan degan DSB.Pada DSB akan tampak dilatasi dari "entrikel tetapi DSB sangat jarang digunakan dalam mendiagnosis hidrosefalus.

1,

&a'

&b' Gambar :a ; b. Foto USG "'+a#a 8't() +a$a tr%m')t'r "'t%!a. Tam+a" $%#ata)% b%#at'ra# $ar% "'$(a &' tr%"'# #at'ra#%) ,!ambar a- $a ,!ambar b-. ,$%"(t%+ $ar% "'+()ta"aa 15-. 3. 6T S3a !engan menggunakan (:Scan$ kita dapat menentukan ukuran dari "entrikel.5ika terdapat tumor atau obstruksi$ maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.Pada pasien dengan hidrosefalus akan tampak dilatasi dari "entrikel pada foto (: Scan serta +' %+%)a <ar% !a ota"

11

dapat melihat posisi sumbatan yang menyebabkan terjadinya hidrosefalus. !engan (:# Scan saja hidrosefalus sudah bisa ditegakkan.17

Gambar 1=. 6T S3a "'+a#a +oto !a a>%a# +a$a +a)%' 0%8ro)'8a#()*$%ma a tam+a" $%#ata)% "'$(a &' tr%"'# #at'ra#%). ,$%"(t%+ $ar% "'+()ta"aa 44. MRI !engan menggunakan .A7 pada pasien hidrosefalus$ kita dapat melihat adanya dilatasi "entrikel dan juga dapat menentukan penyebab dari hidrosefalus tersebut.5ika terdapat tumor atau obstruksi$ maka dapat ditentukan lokasi dan ukuran dari tumor tersebut.Selain itu pada .A7 potongan sagital akan terlihat penipisan dari korpus kalosum.17

16

Gambar 11. MRI +oto !a )a!%ta# +a$a 0%$ro)'8a#() o "om( %"a ) a"%bat ob)tr(")% +a$a 8oram' L()30"a $a ma!' $%'.Tam+a" $%#ata)% $ar% &' tr%"'# #at'ra#%) $a /(art() )'rta +'r'!a !a "or+() "a#o)(m.,$%"(t%+ $ar% "'+()ta"aa 4-

17

a Gambar 12a ; b. MRI +oto !a a>%a# +a$a 0%$ro)'8a#() o "om( %"a ) a"%bat ob)tr(")% +a$a 8oram' L()30"a $a ma!' $%'. Tam+a" $%#ata)% $ar% &' tr%"'# #at'ra#%) ,!ambar a- $a &' tr%"'# /(art() ,!ambar b-. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa 4-

Gambar 13. MRI +a$a N'o+#a)ma $% &'rm%) 3'r'b'##(m $' !a 0%$ro)'8a#() ob)tr("t%8 , o "om( %"a )-.Tam+a"ma))a m' '"a &' t%"(#() /(art() $a m' .'bab"a 0%$ro)'8a#() ob)tr("t%8 ,!ambar a-. ,$%amb%# $ar% "'+()ta"aa m17-.

2.4 PENATALAKSANAAN 1. S'3ara M'$%"am' to)a?4

18

 Pengobatan dengan farmakologi dilakukan untuk menunda operasi. Biasa dilakukan pada bayi premature dengan hidrosefalus post perdarahan. Pengobatan dengan farmakologi tidak efektif untuk jangka %aktu yang lama. Pengobatan secara farmakologi bekerja dengan mengurangi produksi (SS &8cetazolamide atau furosemide' dan meningkatkan penyerapan (SS. Hidrosefalus dengan progresi"itas rendah dan tanpa obstruksi tidak memerlukan operasi. !apat diberi asetazolamid dengan dosis )1#13 mg@kgBB. Pada keadaan akut dapat diberikan manitol. !iuretik dan kortikosteroid dapat diberikan %alaupun hasinya kurang memuaskan.1

2. O+'ra)%?2
;perasi merupakan pilihan terapi. Punksi /umbal ulangan dapat dilakukan pada pasien hidrosefalus setelah perdarahan inter"entrikular. (horoid pleEectomy .embuka stenosis dari a=uaductus cerebri syl"ii Shunt merupakan terapi yang banyak dilakukan pada kebanyakan orang. ) Hanya )14 pasien dapat diobati tanpa melakukan shunt. Prinsip dari shunt adalah membentuk hubungan atau saluaran antara "entrikulus dengan rongga plura atau peritoneum. >entriculoperitoneal &>P' Shunt adalah yang paling banyak digunakan. >entriculoatrial &>8' Shunt dikenal juga sebagai "ascular shunt$ prinsipnya menghubungkan "entrikel$ "ena jugularis dan "ena ca"a superior ke atrium kanan. Prosedur ini dilakukan pada pasien dengan kelainan abdominal seperti peritonitis. /umboperitoneal Shunt$ hanya digunakan pada hidrosefalus komunikans$ fistula (S2 dan pseudotumor. :orkildsen shunt sudah jarang digunakan. Prinsipnya adalah menghubungkan anatara "entrikel dengan cisterna magna dan hanya efektif pada hidrosefalus obstruktif didapat. >entriculopleural shunt merupakan pilihan kedua.

2.7 PROGNOSIS
8. +elangsungan Hidup 1

Prognosis atau keberlangsungan penyakit sangat ditentukan oleh adanya kelaian neural dan ekstraneural yang menetap.Pada sebagaian besar kasus$ 13 4 kasus meninggal saat masih dalam uterus atau dilakukan terminasi pada kehamilan karena adanya ketidaknormalan yang terdeteksi.!an 134 sisanya berkembang menjadi "entricolomegaly yang progresif. Pada bayi seperti ini$ segera dilakukan Shunt dan memberikan hasil yang baik.) B. +elangsungan ;rgan Pada anak#anak dengan hidrosefalus terjadi peningkatan ketidakmampuan mental dan ko=nitif.+emampuan atau pengetahuan umum sangat berkurang bila dibandingkan dengan mata. populasi anak#anak pada umumnya$ kebanyakan anak mengalami keterbelakangan mental$"erbal dan ingatan. Selain itu juga menyebabkan kelainan pada

BAB III RINGKASAN

)3

DAFTAR PUSTAKA

)1

1. Perhimpunan dokter spesialis saraf 7ndonesia. Hidrosefalus. !alam - Harsono$ Fditor. Buku Ajar Neurologi Klinik. Yogyakarta : %&&'. Hal. %&()*+. ). Bonnemann (B$ Bolden 58. !e"elopmental Structural !isorders. 7n - Boetz (B$ Fditor. ,e-t.ook o/ 0linical Neurology. )nd Fd. Pennsyl"ania- Saunders0 )33*. p 11*#6. *. >arma A$ <illiams S!. <essel HB. Ceurology. 7n - Gitelli B5$ !a"is H<$ Fditor. Atlas o/ #ediatric #hysical 1iagnosis. 1th Fd. Ce% Hork - Black%ell Science0 )333. p 16)#86. ,. 2spay A3.Hydrocephalus. %&&( Agustus %&. cited %&&( octo.er 4. Availa.le /rom : "56 :http-@@%%%.emedicine.medscape.com@artikel@11*1)86. 7on line). '. #orth 0!8 aspard K3. Alterations in Brain 9unction. :n : 2ssentials o/ #athophysiology. #hiladelphia: 6ippincott ;illiams and ;ilkins$ %&&<. p ++4)4*. +. Bergman 58 A/i/i A. Hydrocephalus. :n : 9unctional Neuroanatomy te-t and atlas. %2d. Ne= York: !c ra=)Hill$ %&&'. p >?&)<. 4. uyton A08 Hall 32. 0ere.ral Blood 9lo=8 0ere.rospinal 9luid8 and Brain !eta.olism. :n: ,e-t.ook o/ !edical #hysiology. **th 2d. #ennyslvania: 2lsevier :nc$ %&&+. p 4+*)?. 8. 2enichel B.. 7ncreased 7ntracranial Pressure0 !isorders of (ranial >olume and Shape. 7n -0linical #ediatric Neurology A @igns and @ymptoms Approach. 1thFd. Pennysl"ania- Flse"ier 7nc.0 )331. p 1#70 *1*#6 . . 5ohnston .>$ +insman S. (ongenital 8nomalies of the (entral Cer"ous System. 7n - Behrman AF$ +liegman A.$ 5enson HB$ Fditors. Nelson ,e-t.ook o/ #ediatrics. 17th Fd. Pennsyl"ania- Saunders0 )33,. p 1 8*# ). 13. Silbernagl$ S. /ang$ 2. (erebrospinal 2luid Blood#Brain Barrier. 7n - 0olor Atlas o/ #athophysiology. Ce% Hork - :hieme0 )333. p *16#7. 11. Aubin$ F. Hydrocephalus. 7n - 2ssential #athology. *rd Fd. Philadelphia/ippincott <illiams dan <ilkins0 )331. p 7)8# . 1). (ollins P. Fmbryology and !e"elopmental. 7n- Bannister /H$ Berry ..$ (ollins P$ !yson .$ 5ulian F!$ 2erguson .<5$ Fditors. rayAs Anatomy : ,he ajah !ada "niversity #ress$

))

Anatomical Basis o/ !edicine and @urgery. *8thFd. Dnted States of 8merica Person Professional /imited0 1 1. p 1)3)#18. 1*. Barker A8$ Barasi S$ Ceal .5. .eninges and (erebrospinal 2luid. 7n -Neuroscience at a glance. Dnited states of 8merica- Black%ell Science0 )333. p. ,3#1. 1,. Anonymous.0radle.oarding. %&&? Novem.er *. cited %&&( octo.er *<. Availa.le "56 7on line). *'. 0hapman @8 Nakielny 5. 6arge Head :n :n/ancy. :n :Aids to 5adiological 1i//erential 1iagnosis. <th2d.#ennyslvania: 2lsevier :nc.$ %&&>. p <%*)'. 16. Horenstein !. Aqueductal stenosis causing o.structive hydrocephalus. %&&( @eptem.er %'. cited %&&( octo.er %*. Availa.le 9rom : "56 : http-@@%%%.ultrasound#images.com. 7on line). 17. Fisenberg A/$ .argulis 8A. Cormal Pressure Hydrocephalus. 7n - ,he 5ight :maging @tudy A uide /or #hysicians. *rd. Ce% Hork- Springer0 )338. p 136# . 18. Scarabino :$ Sal"olini D$ 5inkins 5A. 7ntracranial Hypertension. 7n - 2mergency Neuroradiology. Ce% Hork- Springer Berlin Heilberg0 )336. p )3*#11. *(. KurtB AB8 3ohnson #,. Hydranencephaly. :n :5adiology. #hiladelphia: 5@NA$ *(((. p <*()%%. )3. Barnes P$ /e"ine !. .A 7maging of 2etal (CS 8bnormalities. 7n - /e"ine !$ Fditor. Atlas o/ 9etal !5:. Ce% Hork- :aylor J 2rancis0 )331. p )1#,7. )1. Bardo !.F. %&&( Agustus. cited %&&( octo.er %*. Availa.le /rom : "56 :http-@@%%%.appliedradiology.com. 7on line). %%. @jair C. ,omogra/i Komputer Kepala. :n : 2kayuda :8 2ditor. 5adiologi 1iagnostik 9K":. 3akarta: Balai #ener.it 9K":$ %&&(. p >?4)(*. %>. ,anen.aun 6N. 1egenerative8 ,o-ic8 and !eta.olic 1iseases. :n : Cee 0@8 2ditor. Neuroradiology A @tudy uide. Ne= York: !c ra=)Hill$ *((+. p >%>)+. ),. 8nonymous. (erebral 8trophy. )33 September 11. cited )33 october )1. 8"ailable from - DA/ -http-@@%%%.%ikipedia.com. &on line'. /rom : :http-@@%%%.starchildproject.com@images@notIdeformed@Hydro9Aay.jpg.

)*