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Arch Bronconeumol. 2012;48(4):137140

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Cartas al Director
Cierre de fstula del bronquio principal tras neumonectoma con un dispositivo Figulla Flex Occlutech ASD Closure of a Fistula in the Main Bronchus After Pneumonectomy With an Occlutech Figulla Flex ASD Sr. Director: La fstula broncopleural posneumonectoma (FBP) representa un problema de difcil manejo que obliga a practicar toracostomas como medida paliativa, con curas diarias e infecciones recurrentes de la cavidad pleural. La existencia de fstulas en el bronquio principal conlleva la imposibilidad de cierre de la cavidad de toracostoma al quedar convertida en una cavidad crnicamente infectada. Se han descrito mltiples tcnicas para el cierre de la fstula1,2 (stens, colis, bioadhesivos. . .), con resultados desiguales. El uso del dispositivo denominado Figulla Flex (Occlutech Izasa, Werfen Group), en un principio disenado para el cierre de defectos cardiacos, ha sido descrito con este otro n3 . Su morfologa en doble paraguas con una zona intermedia de menor dimetro lo hace idneo para anclar en la fstula y obturar los defectos de tejido existentes. Muy pocos casos han sido descritos en la literatura, todos un caso de ellos de manera reciente (tabla 1). Nosotros anadimos cierre de fstula de munn bronquial derecho posneumonectoma por este mtodo. Presentamos el caso de un varn de 67 anos al que se haba realizado una neumonectoma derecha haca 19 meses por un carcinoma escamoso (T2N0M0) endobronquial. A las 4 semanas reingres por un cuadro de ebre con tos productiva. Diagnosticado de fstula bronquial del munn, se realiz una toracostoma. de 12 mm de Se constat la persistencia de una fstula del munn dimetro, de bordes irregulares, que precisaba un cierre con compresas quirrgicas a presin a travs de la toracostoma. El paciente presentaba un regular estado general, con insuciencia respiratoria crnica e infecciones recurrentes de repeticin. Su estado basal y el intervalo libre de enfermedad oncolgica constatado nos hicieron pensar en el cierre de la fstula con un dispositivo Figulla Flex (Occlutech ). Debido a la imposibilidad de realizar una correcta colocacin de un tubo de doble luz traqueal por la gran distorsin del rbol

Figura 1. Imagen endoscpica una vez anclado el dispositivo en el bronquio principal derecho.

traqueobronquial consecuencia de la ciruga previa y la retraccin del mediastino, exista una dicultad para la ventilacin con presin positiva por las fugas a travs de la FBP. Por ello se procedi a una intubacin selectiva del bronquio principal izquierdo colocando un tubo traqueal por la narina izquierda (preformado 6F), guiado con broncoscopio. Con un segundo broncoscopio introducido por la cavidad de toracostoma se localiz la fstula a dicho nivel. Ello nos facilit el paso de una gua metlica a travs del broncoscopio introducido por la narina derecha, canalizando la fstula bronquial. A travs de la gua se pas el introductor (dimetro 12F) con el Figulla Flex ASD (Occlutech Ref 24ASD 18) de dimetro de 18 mm. Una vez en la fstula, se procedi a abrir el dispositivo (g. 1): antes de liberarlo de la gua se comprob su correcta ubicacin mediante radioscopia. Se apreci una disminucin casi completa de la fuga area bronquial. Tras la extubacin, el paciente permaneci 24 h en la unidad de cuidados intensivos, siendo remitido a su domicilio a las 48 h de practicado el procedimiento.

Tabla 1 Casos tratados con dispositivos en paraguas para cierre de fstula bronquial posquirrgica Caso 1 2 3 4 5 Autor Kramer Kramer Tedde Gulkarov Presente trabajo Colocacin del dispositivo, va Traqueal Traqueal Traqueal Toracostoma Traqueal Dimetro fstula (mm) 5 12 3 12 Ciruga previa pulmonar Neumonectoma derecha Lobectoma superior izquierda Lobectoma superior derecha Neumonectoma derecha Neumonectoma derecha Dimetro dispositivo 14 5 15 10 18

0300-2896/$ see front matter 2011 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.

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Cartas al Director / Arch Bronconeumol. 2012;48(4):137140

Bibliografa
1. Feller-Kopman D, Bechara R, Gardland R, Ernst A, Ashiku S. Use of a removable endobronchial valve for the treatment of bronchopleural stula. Chest. 2006;130:2735. 2. Keckler SJ, Spilde TL, St Peter SD, Tsao K, Ostlie DJ. Treatment of bronchopleural stula with small intestinal mucosa and brin glue sealant. Ann Thorac Surg. 2007;84:13836. 3. Kramer M, Peled N, Shitrit D, Atar E, Saute M, Shlomi D, et al. Use of Amplatzer Device for endobronchial closure of bronchopleural stulas. Chest. 2008;133:14814.

Jose Marcelo Galbis a, , Fernando Snchez b y Miriam Estors a


a

Servicio de Ciruga Torcica, Hospital Universitario de La Ribera, na Alcira, Valencia, Espa b Servicio de Anestesiologa, Hospital Universitario de La Ribera, Alcira, Valencia, Espa na
Autor

para correspondencia. Correo electrnico: jgalbis@hospital-ribera.com (J.M. Galbis).


doi:10.1016/j.arbres.2011.12.002

Quistes pulmonares como manifestacin radiolgica de enfermedades benignas y malignas: errores en el diagnstico Lung Cysts as Radiological Manifestations of Benign and Malignant Diseases: Pitfalls in the Diagnosis Sr. Director: Hemos ledo con gran inters el artculo recientemente publicado por los Drs. Singh y Bal1 sobre el cncer de pulmn en individuos muy fumadores que se maniesta en forma de quistes pulmonares solitarios sintomticos. Dicho artculo aport nueva luz sobre el quiste pulmonar como manifestacin radiolgica habitual del carcinoma escamoso de pulmn en la tomografa computarizada (TC). En estudios anteriores se haba sugerido que las lesiones qusticas pulmonares podan ser un signo radiolgico inicial del carcinoma broncgeno en la TC torcica. Segn Lan et al.2 , su paciente era una mujer de 27 anos, no fumadora, mientras que el paciente de fumador intenso. Ambos casos Singh y Bal era un varn de 45 anos, describen un cncer de pulmn que se maniesta en forma de lesin qustica solitaria en los lbulos pulmonares inferiores. En cambio, el patrn histolgico del cncer de pulmn fue un adenocarcinoma en el caso de Lan et al., mientras que se trat de un carcinoma escamoso en el presente caso. Ms recientemente hemos identicado lesiones qusticas diseminadas, de paredes nas, como un nuevo signo radiogrco del adenocarcinoma de pulmn3 . En nues no fumador, con un tro caso hemos descrito a un varn de 39 anos, crecimiento de una masa de localizacin central en el lbulo superior izquierdo y lesiones qusticas difusas rpidamente progresivas en ambos pulmones. Observamos tambin adenopatas hiliares y mediastnicas, as como una elevacin de los marcadores tumorales en sangre circulante (CEA y CA-125). Realizamos una biopsia
Tabla 1 Causas de lesiones qusticas pulmonares Congnitas Malformacin adenomatoide qustica Quiste pulmonar Sndrome de Birt-Hogg-Dub Infecciosas Neumona por Staphylococcus aureus Melioidosis Histoplasmosis Bronquiectasias qusticas Otras Ensema centrolobulillar Linfangiomiomatosis Inmunolgicas Granulomatosis de Wegener Neumona intersticial linfocitaria Bronquiolitis folicular Enfermedad autoinmune Neoplasias Carcinoma escamoso Adenocarcinoma Cnceres metastsicos Idiopticas Histiocitosis X pulmonar Amiloidosis Enfermedad de depsito de cadenas ligeras

pulmonar transbroncoscpica junto con exmenes histolgicos e inmunohistoqumicos. Estos datos han establecido nalmente el diagnstico de adenocarcinoma de pulmn. El inters de estos casos radica no solo en sus formas de presentacin poco habituales, sino tambin en sus dicultades diagnsticas. Las lesiones qusticas pulmonares, sean solitarias o difusas, se observan principalmente en trastornos benignos. Sin embargo, tanto nosotros como otros autores hemos demostrado la presencia de lesiones qusticas pulmonares como signos de enfermedades malignas torcicas1-5 . El reto diagnstico deriva de la prevalencia de las lesiones qusticas pulmonares en diversos trastornos torcicos (tabla 1). As pues, aunque no sea frecuente, la presencia de lesiones qusticas pulmonares puede asociarse tambin a enfermedades malignas. El acceso a la biopsia pulmonar puede ser clave para el diagnstico preciso de estos pacientes.

Financiacin El presente estudio fue nanciado por subvenciones de la National Natural Science Foundation of China (Nmero 81073107).

Bibliografa
1. Singh N, Bal A. Lung cyst caused by centrally located bronchogenic carcinoma. Arch Bronconeumol. 2011, doi:10.1016/j.arbres.2011.06.019. 2. Lan CC, Wu HC, Lee CH, Huang SF, Wu YK. Lung cancer with unusual presentation as a thin-walled cyst in a young nonsmoker. J Thorac Oncol. 2010;5: 14812. 3. Zhang J, Zhao YL, Ye MX, Sun G, Wu H, We CG, et al. Rapidly progressive diffused cystic lesions as a radiological hallmark of lung adenocarcinoma. J Thorac Oncol. 2012;7:4578. 4. Aderson HJ, Pierce JW. Carcinoma of the bronchus presenting as thin-walled cysts. Thorax. 1954;9:1005. 5. Seaman DM, Meyer CA, Gilman MD, McCormack FX. Diffuse cystic lung disease at high-resolution CT. AJR Am J Roentgenol. 2011;196:130511.

Ming-Xiang Ye a , Yi-Lin Zhao b y Jian Zhang a,c,


a

Department of Pulmonary Medicine, Xijing Hospital, Fourth Military Medical University, Xian, RP de China b Department of Pulmonary Medicine, Tangdu Hospital, Fourth Military Medical University, Xian, RP de China c Massachusetts General Hospital Cancer Center, Harvard Medical School, Charlestown, Massachusetts, Estados Unidos

Autor para correspondencia. Correo electrnico: zhangjian197011@gmail.com (J. Zhang).

doi:10.1016/j.arbres.2011.11.009