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Informes Laborales

Obligatoriedad de realizar los exmenes ocupacionales y contar con un mdico ocupacional


Ficha Tcnica
Autor : Ludmin Gustavo Jimnez Coronado Ttulo : Obligatoriedad de realizar los exmenes ocupacionales y contar con un mdico ocupacional Fuente : Actualidad Empresarial N 288 - Primera Quincena de Octubre 2013

1. Introduccin
LaOrganizacin Mundial de la Salud (OMS)define lasalud ocupacionalcomo una actividad multidisciplinaria quepromueve y protege la salud de los trabajadores. Estadisciplinabusca controlar los accidentes y lasenfermedadesmediante la reduccin de las condiciones de riesgo. La salud ocupacional no se limita a cuidar las condiciones fsicas del trabajador, sino que tambin se ocupa de la cuestin psicolgica. Para los empleadores, la salud ocupacional supone un apoyo al perfeccionamiento del trabajador y al mantenimiento de su capacidad de trabajo1. En los dos ltimos decenios, pese a algunos avances muy importantes realizados por organismos internacionales, gobiernos, empresas, sindicatos y universidades, se considera que el nmero de accidentes mortales, lesiones y enfermedades ocupacionales sigue siendo inaceptablemente elevado. En los pases en desarrollo estn aumentando los riesgos para la salud como consecuencia de la rpida industrializacin y la globalizacin, mientras que los pases desarrollados tienen problemas relacionados con el incremento del estrs en el trabajo y el envejecimiento de la poblacin. No cabe duda de que, sin medidas preventivas adecuadas para promover y proteger la salud de los trabajadores, los costos de la salud relacionados con el trabajo y el sufrimiento humano se acrecentarn en el nuevo milenio. Una estrategia que puede ser til para los empleadores, con el objeto de enfrentar las mltiples presiones en el lugar de trabajo y las repercusiones en la salud de los trabajadores, es la aplicacin de un modelo holstico e integrador de la gestin de la salud en el entorno laboral2.
1 <http://www.who.int/topics/occupational_health/es/>. 2 De una promocin de la salud en el lugar de trabajo hacia la gestin integradora de la salud en el lugar de trabajo-Tendencias y evolucin. Por Cordia Chu en <http://www.who.int/occupational_health/ publications/newsletter/en/gohnet6s.pdf>.

En nuestro pas; en la Ley N 29783 (20.08.11), Ley de Seguridad y Salud en el trabajo, se establece el principio de prevencin, por el cual el empleador garantiza, en el centro de trabajo, el establecimiento de los medios y condiciones que protejan la vida, la salud y el bienestar de los trabajadores, y de aquellos que, no teniendo vnculo laboral, prestan servicios o se encuentran dentro del mbito del centro de labores. Debe considerar factores sociales, laborales y biolgicos, diferenciados en funcin del sexo, incorporando la dimensin de gnero en la evaluacin y prevencin de los riesgos en la salud laboral. Por su parte, el artculo 36, refiere que todo empleador organiza un servicio de seguridad y salud en el trabajo propio o comn a varios empleadores, cuya finalidad es esencialmente preventiva. Sin perjuicio de la responsabilidad de cada empleador respecto de la salud y la seguridad de los trabajadores a quienes emplea y habida cuenta de la necesidad de que los trabajadores participen en materia de salud y seguridad en el trabajo, los servicios de salud en el trabajo aseguran que las funciones siguientes sean adecuadas y apropiadas para los riesgos de la empresa para la salud en el trabajo: Por otro lado, el inc. d del artculo 49 de la Ley N 29783 dispone que son obligaciones del empleador: practicar exmenes mdicos antes, durante y al trmino de la relacin laboral a los trabajadores, acordes con los riesgos a los que estn expuestos en sus labores, a cargo del empleador. El empleador debe realizar estos exmenes mdicos, acorde a las labores desempeadas por el trabajador en su rcord histrico en la organizacin, dndole nfasis a los riesgos a los que estuvo expuesto a lo largo de desempeo laboral. Los exmenes mdicos deben ser realizados respetando lo dispuesto en los Documentos Tcnicos de la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores expedidos por el Ministerio de Salud, o por el organismo competente, segn corresponda3. Respecto a la informacin a los trabajadores de los exmenes ocupacionales, el artculo 71 de la Ley N 29783,
3 Art. 101 del D.S. N 005-2002-TR (25.04.12), Reglamento de la Ley N 29783.

establece que: el empleador informa a los trabajadores: a) A ttulo grupal, de las razones para los exmenes de salud ocupacional e investigaciones en relacin con los riesgos para la seguridad y salud en los puestos de trabajo4. b) A ttulo personal, sobre los resultados de los informes mdicos previos a la asignacin de un puesto de trabajo y los relativos a la evaluacin de su salud. Los resultados de los exmenes mdicos, al ser confidenciales, no pueden ser utilizados para ejercer discriminacin alguna contra los trabajadores en ninguna circunstancia o momento. El incumplimiento del deber de confidencialidad por parte de los empleadores es pasible de acciones administrativas y judiciales a que d lugar. Los resultados de los exmenes mdicos deben ser informados al trabajador nicamente por el mdico del Servicio de Seguridad y Salud en el Trabajo, quien le har entrega del informe escrito debidamente firmado. Al tratarse de una informacin de carcter confidencial, el mdico informa al empleador las condiciones generales del estado de salud de los trabajadores, con el objetivo de disear medidas de prevencin adecuadas5. Por su parte, el inc. e del artculo 79 de la Ley materia de comentario, refiere que es obligacin del trabajador: e) someterse a los exmenes mdicos a que estn obligados por norma expresa, siempre y cuando se garantice la confidencialidad del acto mdico. El reglamento de la Ley N 29783 en su artculo 107 precisa que los exmenes mdicos son aquellos expresamente catalogados como obligatorios, segn las normas expedidas por el Ministerio de Salud. La negativa por parte del trabajador a someterse a exmenes no obligatorios no podr considerarse como falta sujeta a sancin por parte del empleador, con excepcin de aquellos exmenes exigidos por normas internas de la organizacin en el caso de tratarse de actividades de alto riesgo. En este caso las normas internas deben estar debidamente fundamentadas y previamente a su aprobacin ser puestas
4 Estas por lo general se hacen en las inducciones que recibe el personal. 5 Art. 102 del D.S. n 005-2002-TR (25.04.12), Reglamento de la Ley N 29783.

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en conocimiento del Comit de Seguridad y Salud en el Trabajador o Supervisor. El 26 de abril de 2011 fue publicada la Resolucin Ministerial N 312-2011-MINSA, por la cual Aprueban Documento Tcnico Protocolos de Exmenes Mdico Ocupacionales y Guas de Diagnstico de los Exmenes Mdicos Obligatorios por Actividad, cuya finalidad es la de contribuir a mejorar el estado de la salud, la calidad de vida de la poblacin econmicamente activa, y desarrollar ambientes de trabajo saludables en pro del crecimiento econmico del pas, previniendo los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo. Queda claro entonces sobre la obligatoriedad de realizar los exmenes mdicos ocupacionales por parte de todas las empresas, independientemente de las actividades o nmero de trabajadores; es por ello que en esta oportunidad vamos a tratar los contenidos del documento tcnico mencionado en el prrafo precedente, el cual nos permitir tener un mejor alcance respecto al tema propuesto6. vehculos con mal mantenimiento o con los que el conductor no est familiarizado); - Factores de riesgo psicosociales del trabajo.

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mdica que se realiza al trabajador antes de que ingrese al puesto de trabajo. Tiene por objetivo determinar el estado de salud al momento del ingreso, y su aptitud al puesto de trabajo. b) Evaluacin mdico ocupacional peridica: Se realiza con el fin de monitorear la exposicin a factores de riesgo e identificar en forma precoz posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas del estado de salud del trabajador, que se asocien al puesto de trabajo y los estados prepatognicos. La periodicidad de la evaluacin ser determinada por el mdico ocupacional, se realizar de acuerdo con el tipo, magnitud y frecuencia de exposicin a cada factor de riesgo, as como al estado de salud del trabajador, por lo menos una vez al ao. Los antecedentes que se registren en la evaluacin mdica peridica, se actualizarn a la fecha de la evaluacin correspondiente y se revisarn comparativamente, cada vez que se realicen este tipo de evaluaciones. c) Evaluacin mdico ocupacional de retiro o de egreso: Evaluacin mdica realizada al trabajador respecto de su estado y condicin de salud das previos al cese laboral, tendrn validez los exmenes ocupacionales realizados con una antigedad no mayor de 2 meses. Mediante este examen, se busca detectar enfermedades relacionadas al trabajo, secuelas de accidentes de trabajo y en general lo agravado por el trabajo. d) Otras evaluaciones mdico ocupacionales: d.1) Por cambios de ocupacin o puesto de trabajo: Esta evaluacin se realiza al trabajador cada vez que este cambie de ocupacin y/o de puesto de trabajo, de funciones, tareas o exposicin a nuevos o mayores factores de riesgo, en los que se detecte un incremento de su magnitud, intensidad o frecuencia. d.2) Por reincorporacin laboral: Evaluacin que se realiza posterior a incapacidad temporal prolongada. d.3) Por contratos temporales de corta duracin: El Servicio de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador puede solicitar una copia de los Exmenes Mdico Ocupacionales previa autorizacin del trabajador con tres (3) meses de antigedad al Servicio de Salud Ocupacional que atendi al trabajador por
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3. Daos a la salud de los trabajadores


3.1. Accidentes de trabajo Es aquel que se produce durante la ejecucin de rdenes del empleador, o durante la ejecucin de una labor bajo su autoridad, aun fuera del lugar y horas de trabajo. 3.2. Enfermedades relacionadas al trabajo Constituye un grupo muy amplio de enfermedades que si bien pueden ser causados nica y exclusivamente por un agente de riesgo propio del medio ambiente de trabajo, pueden verse desencadenadas, agravadas o aceleradas por factores de riesgo presentes en el medio ambiente de trabajo. Las enfermedades relacionadas al trabajo pueden diagnosticarse tempranamente en su estado prepatognico, cuya duracin puede variar, esta etapa corresponde al periodo en el cual ocurre la exposicin a los agentes causantes de la agresin. El grado de exposicin puede ser evaluado cuantitativamente a travs de indicadores biolgicos de exposicin y de evaluaciones ambientales; no obstante, no es posible detectar modificaciones funcionales o bioqumicas sugerentes de deterioro de la salud del husped. Esto va a determinar un periodo, en el cual no es detectable el comienzo de las alteraciones en el husped en relacin al desequilibrio de los componentes del tringulo epidemiolgico.

2. Protocolo de exmenes mdicos ocupacionales y guas de diagnstico para exmenes mdicos obligatorios por actividad
2.1. Factores de riesgos para la salud de los trabajadores Los factores de riesgos para la salud de los trabajadores son el conjunto de propiedades que caracterizan la situacin de trabajo, y pueden afectar la salud del trabajador. Estos factores de riesgos pueden ser: - Sustancias qumicas (humo, polvo, vapores gases y nieblas); Factores fsicos (como los ruidos, las radiaciones, las vibraciones, condiciones termohigromtricas); - Factores biolgicos (como VHB, VIH, TB, malaria, leishmania); - Factores ergonmicos (como ejercer una fuerza excesiva, trabajar en posturas incmodas, realizar tareas repetitivas, levantar elementos muy pesados); - Factores mecnicos (como los riesgos asociados con las mquinas: puntos de entrada a sistemas de rodillos o cilindros, gras o vehculos elevadores de horquilla); - Factores asociados con la energa (como los riesgos de los sistemas elctricos o las cadas de lugares elevados); - Factores asociados con la conduccin de vehculos (como conducir en tormentas de nieve o de lluvia o conducir
6 R.M. N 312-2011-MINSA

4. Exmenes mdico ocupacionales


- El mdico ocupacional debe realizar los exmenes mdico ocupacionales; asimismo, debe atender, registrar y notificar los accidentes de trabajo y las enfermedades relacionadas al trabajo, para el desarrollo de la vigilancia de la salud de los trabajadores, y a las disposiciones de la normatividad actual de la Seguridad y Salud en el Trabajo. - El mdico ocupacional determina la metodologa y la tcnica que se requerir para las evaluaciones mdico ocupacionales de acuerdo al tipo de exposicin. - El mdico ocupacional toma en cuenta las siguientes clases de evaluaciones mdico ocupacionales segn el caso: a) Evaluacin mdica preempleo o preocupacional: Es la evaluacin

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ltima vez. Este procedimiento solo es vlido para los Exmenes Mdicos Preocupacionales que realicen los Servicios de Salud Ocupacional que atiende actualmente al trabajador. En la evaluacin mdico ocupacional se utilizan los siguientes instrumentos: Ficha clnica ocupacional; Ficha psicolgica y, Exmenes complementarios (descritos en el siguiente punto). importantes comprenden metilcloroformo, el percloroetileno y otros hidrocarburos halogenados - Otros exmenes y procedimientos relacionados al riesgo de exposicin se indicarn a criterio del mdico ocupacional, incluyendo las pruebas de tamizaje para el estudio de condiciones preclnicas. - El mdico ocupacional determina la aptitud del trabajador en las evaluaciones mdico ocupacionales en relacin con el puesto de trabajo: a) Apto: Trabajador sano o con hallazgos clnicos que no generan prdida de capacidad laboral ni limitan el normal ejercicio de su labor. b) Apto con restricciones: Aquel trabajador que a pesar de tener algunas patologas, o condiciones prepatolgicas puede desarrollar la labor habitual teniendo ciertas precauciones, para que estas no pongan en riesgo su seguridad, disminuyan su rendimiento, o puedan verse agravadas deben ser incluidos en programas de vigilancia especficos. c) No apto: Trabajador que por patologas, lesiones o secuelas de enfermedades o accidentes tienen limitaciones orgnicas que les hacen imposible la labor. - Los servicios de apoyo al mdico ocupacional como toxicologa, laboratorio, radiologa, espirometra, audiometra para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debern tener sus funciones acreditadas y aprobadas por la Autoridad de Salud de la jurisdiccin de acuerdo a las normas del Texto nico de Procedimientos Administrativos (TUPA) de Servicios de Salud y de Salud Ocupacional del Minsa, de las Direcciones Regionales de Salud y/o de la Digesa, teniendo como requisitos mnimos personal capacitado en salud ocupacional, infraestructura mnima, y material tecnolgico, dependiendo de la complejidad del proceso del trabajo y de la presencia de los factores de riesgo en el ambiente de trabajo y a las evaluaciones mdico ocupacionales a aplicar en los trabajadores, as como de una pliza en caso de perjuicio para la salud de los trabajadores. - El mdico ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores debe coordinar con un equipo multidisciplinario constituido en funcin de la ndole de las tareas que deban ejecutarse, por lo menos con uno de los siguientes profesionales: Ingeniero de Higiene y Seguridad Ocupacional, Profesional de la Salud (Lic. en Enfermera, Lic. en Psicologa) o de Ingeniera con Especialidad en Seguridad y Salud Ocupacional. - Los servicios que preste el mdico ocupacional para la vigilancia de la Salud de los Trabajadores deber de contar con un espacio fsico adecuado, equipo mdico bsico, y adems, disponer de un personal administrativo necesario para su funcionamiento. - El mdico ocupacional debe consignar los datos relativos a la salud de los trabajadores en expedientes de salud personales y confidenciales. Dichos expedientes deberan tambin contener informaciones acerca de las tareas que hayan realizado los trabajadores, de su exposicin a los riesgos ocupacionales inherentes a su trabajo y de los resultados de toda evaluacin mdico ocupacional. El personal que preste servicios de salud ocupacional solo debera tener acceso a los expedientes de salud si la informacin contenida en ellos tiene relacin con el cumplimiento de sus funciones. Cuando los expedientes contengan informacin personal de carcter mdico confidencial, este acceso debe limitarse al personal mdico. Los datos personales relativos a la evaluacin del estado de salud solo deberan comunicarse a terceros previo consentimiento del trabajador, debidamente informado.
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4.1. Los exmenes mdicos complementarios Los exmenes complementarios y procedimientos de ayuda diagnstica ocupacional estn enfocados a determinar el estado de salud basal del trabajador desde su evaluacin preocupacional y los cambios que ayuden a detectar de manera precoz la presencia de una patologa asociada al trabajo o los estados prepatolgicos. La indicacin para realizar los exmenes auxiliares y complementarios se puede realizar con mayor o menor frecuencia por indicacin del mdico ocupacional mnimamente una vez al ao y de acuerdo a la exposicin a los factores de riesgo, en concordancia con las evaluaciones mdico ocupacionales peridicas, y deben de contener mnimamente: 4.1.1. Exmenes complementarios generales a) Biometra sangunea. b) Bioqumica sangunea. c) Grupo y factor sanguneo. d) Examen completo de orina. e) Audiometra f) Espirometra g) Valoracin msculo esqueltica. h) Radiografa de trax. i) Exmenes toxicolgicos. 4.1.2. Exmenes complementarios especficos de acuerdo al tipo de exposicin: - Pruebas basadas en la orina: Debe ser el primer examen toxicolgico a tomar en cuenta de acuerdo al factor de riesgo presente en el ambiente de trabajo. - Pruebas de exposicin basadas en el anlisis de sangre: Se reserva para los problemas de salud y seguridad que no pueden resolverse por la vigilancia de la orina o el aire espirado. Pueden citarse como excepcin el anlisis de plomo y protoporfirina de zinc en la sangre y de las actividades de colinesterasa en sangre. - Pruebas basadas en el anlisis del aire espirado: Dentro de las ms

5. Servicios encargados de la vigilancia de la salud de los trabajadores


- Los servicios que preste el mdico ocupacional para la Vigilancia de la Salud de los Trabajadores pueden organizarse, segn los casos, como servicios para una sola empresa y/o ambiente de trabajo, o como servicios comunes a varias empresas y/o ambientes de trabajo (servicios internos o externos), asegurando la presencia del mdico ocupacional mnimamente por 6 horas de permanencia diaria por 5 das a la semana, cuando en el ambiente de trabajo existan 200 o ms trabajadores incluyendo los de servicios de terceros, y de forma semipresencial o externo mnimamente por 4 horas diarias dos veces por semana cuando en la empresa y/o el ambiente trabajo existan menos de 200 trabajadores, incluyendo los de servicios de terceros. Esta implementacin ser priorizada para los sectores de mayor riesgo segn las disposiciones del Seguro Complementario de Trabajo de Riesgo. La atencin prestada a los sectores de mayor riesgo no elimina ni reduce la necesidad de implementar los servicios del mdico ocupacional en otros sectores econmicos.

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