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2.1. ¿QUE DIFERENCIA EXISTE ENTRE EL MIEDO, LA ANGUSTIA Y LA ANSIEDAD?

Básicamente la sensación de angustia es muy similar al estado que domina al individuo con miedo. En ambos casos, además de la sensación subjetiva y psicológica de temor y amenaza, existen una serie de síntomas corporales y respuestas del organismo que son muy similares a las que presentan los animales cuando tienen que huir o en rentar un peligro exterior. !nte una amenaza externa el organismo se pone alerta, preparándose para la acción. "ecesita más energía en cerebro, brazos y piernas, lo que se consigue a trav#s del oxígeno que llega a trav#s de la sangre. Entonces el corazón late más deprisa y se eleva la tensión arterial, además de respirar más pro undamente para captar más oxígeno. $os m%sculos se tensan igualmente como orma de preparación, mientras que el sudor permitirá eliminar el exceso de calor muscular. !demás, existen otra serie de ajustes internos como ciertas modi icaciones en los componentes de la sangre, para que en caso de recibir heridas #stas coagulen rápidamente. &ambi#n la digestión se enlentece para reservar más sangre para cerebro y m%sculos, así como la pupila se dilata como manera de aumentar la discriminación visual. 'emos entonces que existen toda una serie de modi icaciones corporales, que si son tomadas por sí solas pueden ser sugerentes de en ermedad, pero que no son más que respuestas adaptativas normales y saludables ante una amenaza exterior. (in embargo, entre el miedo y la angustia existen una serie de matices que nos permiten di erenciarlos claramente. )ientras que el miedo podemos considerarlo como una reacción normal rente a peligros o amenazas que vienen del exterior y son claramente reconocidos por el individuo, la angustia aparece como un sentimiento aparentemente inmotivado y en la mayoría de las ocasiones independiente de las circunstancias objetivas externas. El miedo se acompa*a siempre de algo concreto a lo que se teme, mientras que en la angustia no se puede reconocer ese objeto, es un miedo inde inido o en todo caso los temores están asociados con situaciones rente a las que el individuo admite que está respondiendo desproporcionadamente. Existen tambi#n períodos en el desarrollo evolutivo del individuo, en el que #ste no está libre de sentimientos angustiosos como respuesta a circunstancias vitales adversas, tales como p#rdidas o separaciones de seres queridos. Este tipo de angustia es considerada como normal y puede ser re lejo de la puesta en marcha de mecanismos de adaptación. $a ansiedad es di ícil di erenciarla conceptualmente de la angustia, utilizándose ambas palabras de orma indistinta en muchas ocasiones. $as dos comparten una misma raíz etimológica +!",-. que se mantiene a lo largo de las di erentes palabras, más o menos sinónimas, del tronco com%n de lenguas indoeuropeas. $a palabra originaria quería decir angosto, estrecho o constre*ido, con equivalentes muy precisos incluso en lenguas más remotas. /or ejemplo, en egipcio antiguo, para hacer alusión al miedo intenso se utilizaban dos símbolos, uno indicativo de estrechez y otro representando a un hombre tumbado como si estuviera muri#ndose. /ara nosotros y en general, la angustia hace re erencia a una sensación más corporal, opresiva, sobrecogedora, que llega a 0encoger0 el pecho o el estómago, el temor a morir o enloquecer lenti ica el paso del tiempo así como inhibe a la persona. $a ansiedad sería una sensación más mental de sobresalto y desasosiego mantenido, el tiempo aparece como acelerado mientras se teme que cualquier cosa negativa puede ocurrir y la persona se siente continuamente en tensión y con 0necesidad de aire0.

1ierto grado de ansiedad es deseable y necesario para el normal manejo de las exigencias de la vida cotidiana, jugando un papel muy necesario en la respuesta general de adaptación ante el estr#s. Este nivel de ansiedad permite mejorar el rendimiento personal y la actividad, pero cuando rebasa un cierto límite aparece una evidente sensación de malestar y se deteriora el rendimiento. $a relación entre la ansiedad y el rendimiento se puede representar como una curva con orma de 2 invertida y se conoce como $ey de 3er4es56obson. Esta ley ue enunciada en 789: y, aunque hoy no se acepta de orma tan simpli icada, sigue teniendo una validez importante para entender el enómeno de la ansiedad y sus consecuencias.

1on la anterior curva se explica como el aumento de la ansiedad ante determinado problema, aumenta tambi#n la e icacia y rendimiento de la respuesta en un principio. /or ejemplo, ante un examen o una entrevista se presta mayor atención al estudio o los contenidos que pueden tener mayor importancia, se está 0motivado0 +ansiedad normal. mejorando el rendimiento. !l aumentar esa ansiedad normal o motivación se llega a un nivel óptimo en la relación ansiedad5e icacia, pero a partir de aquí cualquier aumento, por mínimo que sea, genera una disminución muy rápida del rendimiento. 6e esta orma se puede llegar a una e icacia nula, como cuando la persona se queda con la mente en blanco o se bloquea en la acción. (i este estado se mantiene aun en ausencia de demandas exteriores es cuando hablamos de ansiedad patológica, que puede con igurar un trastorno psiquiátrico con características propias o asociarse a otro gran n%mero de trastornos.

2.2. ¿QUE ES UNA CRISIS DE ANGUSTIA?

&ambi#n llamada crisis de ansiedad o ataque de pánico. Este estado se corresponde con la aparición más o menos repentina, muchas veces sin motivo aparente, de una sensación de miedo intenso acompa*ado de un importante malestar corporal y una serie de síntomas que pueden variar entre di erentes personas. Estos síntomas pueden ser muy similares a los que se experimentan tras un susto o amenaza externa. Es como si esta respuesta corporal se hubiera hecho muy sensible, saltando la se*al de alarma de orma automática en situaciones normales y no peligrosas. $a !sociación /siquiátrica !mericana en su %ltima clasi icación sugiere que para su diagnóstico deben recogerse cuatro o más de entre un listado de síntomas +si se presentan menos de cuatro síntomas se denominan 0crisis sintomáticas limitadas0..
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7.5 /alpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la recuencia cardíaca. ;.5 (udoración. <.5 &emblores o sacudidas. =.5 (ensación de ahogo o alta de aliento. >.5 (ensación de atragantarse. ?.5 @presión o malestar torácico. A.5 "auseas o molestias abdominales. :.5 Bnestabilidad, mareo o desmayo. 8.5 (ensación de que el mundo de alrededor ha cambiado o es irreal en alg%n sentido, o de que la persona se encuentra como separada de sí misma. 79.5 )iedo a perder el control o volverse loco. 77.5 )iedo a morir. 7;.5 (ensación de entumecimiento u hormigueo en diversas partes del cuerpo. 7<.5 Escalo ríos o so ocos.
)anual 6iagnóstico y Estadístico +6() 5 B'.

/or otra parte, la @rganización )undial de la (alud, en su 6#cima 1lasi icación Bnternacional de las en ermedades, describe la crisis de pánico o 0ansiedad episódica paroxística0 comoC 7. ;. <. =. 2n episodio puntual de temor o de malestar. (e inicia bruscamente. !lcanza su máxima intensidad en pocos segundos y dura algunos minutos. 6eben hallarse presentes por lo menos cuatro de los síntomas listados a continuación, uno de los cuales debe ser de los grupos 0!0 a 060C

Síntomas autonómicos a. /alpitaciones o golpeo del corazón o ritmo cardíaco acelerado. b. Escalo ríos. c. &emblores o sacudidas. d. (equedad de boca +no debida a medicación o deshidratación.. Síntomas relaciona os con el !ec"o o a# omen

pudiendo encontrarse la persona más o menos tranquila en los momentos previos o incluso dormida. junto a su intensidad relativa. Eesumiendo. @leadas de calor o escalo ríos. j. alcanzando su máxima intensidad a los diez minutos o menos. pudiendo a ectar y alterar un gran n%mero de sistemas corporales. . ! pesar de que para hacer un diagnóstico de crisis de ansiedad suele ser su iciente un relativamente peque*o n%mero de síntomas de las reducidas listas anteriores. 1omo ejemplo. !lgunos de los pensamientos +cogniciones. "o necesariamente debe existir una situación amenazante o un desencadenante claro. o de sentirse uera de la situación +despersonalización. 1lasi icación Bnternacional de En ermedades. )iedo a morir. y sensaciones que pueden aparecer con mayor recuencia se recogen en el GRAFICO 7. 4. en la práctica la variabilidad y diversidad de estos síntomas es mucho mayor. 79D Eevisión. !demás de aparecer algunos de los síntomas corporales de los listados anteriores y que varían de persona a persona. . que respondieron a un cuestionario especí ico. estómago revuelto. l. la crisis suele comenzar de orma brusca. de volverse loco o de ir a perder el conocimiento. en los GRAFICOS 1 a 6 se recogen los síntomas.e. "áusea o malestar abdominal +p. Síntomas $enerales m. (ensación de ir a perder el control. descritos por un grupo de <> personas +. lo que llega a con undir a%n más a la persona que lo su re. !dormecimiento o sensación de hormigueo.9 mujeres y 7> hombres.. inestabilidad o desvanecimiento. h.. n. (ensación de ahogo. (ensación de mareo. 6olor o malestar en el pecho. Síntomas relaciona os con el esta o mental i.e. 6i icultad para respirar. muerte inminente y la imperiosa necesidad de pedir ayuda o escapar. correspondi#ndose con las respuestas dadas por el mismo grupo de personas anterior. (ensación de irrealidad +desrealización. este estado va acompa*ado de una intensa sensación de peligro. g.

? a*os. aun!ue fueron contadas las veces !ue me sal del sal&n. . mas sin embargo "a no les hago tanto caso " por lo tanto cada ve) son m%s espor%dicos. Me sent al punto de desma"arme. " empecé a desarrollar ata!ues de p%nico en todas las ocasiones !ue me encontraba en un lugar cerrado. " por las noches iba a visitar a mi novia. 1omo la crisis llega a su pico máximo aproximadamente a los diez minutos. con sensación de estar a punto de morir o su rir un in arto o 0derrame0 cerebral. Me repet a constantemente "Alg(n d a saldré de esto. sigo teniendo alg(n ata!ue de p%nico. 6e cualquier orma. desde hace unos meses me he sentido mu" estable an micamente. acompa*ada de los síntomas corporales que a veces son de gran intensidad. en caso de acudir a urgencias. o bien perder el control o 0volverse loco0. me sent tan mal !ue le di todo a mi novia " le di#e !ue iba a salir a tomar un poco de aire. . sin molestias. traba#aba a veces por las tardes. +on el paso del tiempo " tratamiento. !ue por mucho tiempo. pero aun!ue me costara muchos temores no de#é de hacer todos mis deberes " acud a a la escuela por las mañanas. $ara mi eran mu" dif ciles las clases si me daba un ata!ue. "o me levantaré de nuevo". $asé varios d as pensando en lo !ue me hab a pasado. "a !ue ten a miedo de sufrir un ata!ue de p%nico " !ue me fuera a desma"ar. cuando llegan al servicio los síntomas se han calmado mucho o han desaparecido. Al terminar de escoger las cosas. pero al salir fuera me sent bien. poco a poco fui me#orando. no es in recuente que a pesar de haberse reducido la intensidad de los síntomas la persona quede en un estado de abatimiento. tal y como se ha pretendido re lejar en la ilustración. si tropie)o. Esta sensación.En general las personas que su ren una crisis de angustia la describen como un miedo intenso. cansancio o desgana que puede durar incluso durante horas hasta que se recupera. de pronto empecé a sentir mucho calor acompañado de mareos. me volveré a levantar sin importar cuantas veces me caiga. estaba con mi novia comprando unos detalles para los regalos de Navidad. "Me encontraba en un supermercado un 24 de Diciembre. 'odav a no se me olvida. as estuve como año " medio con altas " ba#as. no encontrándose anomalías cuando son explorados. me dispuse a esperar en la fila para pagar. cada mañana me levantaba " lo primero !ue me dec a es !ue estaba listo para luchar todo el d a contra mis ata!ues de p%nico " mi fuerte depresi&n. hacen que la persona tienda a escapar como sea de la situación o lugar donde se encuentra y a veces buscar ayuda m#dica de urgencia.0 1arlos. casi no sal amos a ninguna parte. *in embargo.

sobre todo si coexisten crisis diurnas. $a aparición de crisis nocturnas puede condicionar tambi#n conductas de evitación. mientras duermen. aunque la intensidad de los síntomas nocturnos puede ser menor que el nivel alcanzado durante el día.2. pudiendo resultar de inter#s di erenciar estas de otras patologías como la apnea del sue*o +parada u obstrucción respiratoria breve. este tipo de cuadros no están bien estudiados. se despierten bruscamente con síntomas corporales similares a los que aparecen durante una crisis de pánico. $as crisis nocturnas no se dan en la totalidad de personas con un trastorno de pánico. 1uadros todos ellos más o menos áciles de descartar con una exploración detallada. oscilando su aparición entre un = F a ?8 F seg%n di erentes estudios en personas con crisis diurnas y un . -asta el momento.2.%. como puede ser la sensación de no poder . "o todas las interrupciones s%bitas y angustiosas del sue*o son debidas a una crisis de pánico. los terrores nocturnos. F de casos con crisis exclusivamente nocturnas. ¿QUE ES UNA CRISIS DURANTE E& SUE'(? En algunas personas pudiera ocurrir que durante la noche. todo ello acompa*ado de una gran angustia ante el temor a que algo grave les est# pasando. y no suelen asociarse con la ase 0del so*ar0.. las pesadillas. !lgunas investigaciones han descrito que las personas con crisis nocturnas re ieren mas crisis durante el día y tienen mas síntomas corporales que las personas con crisis exclusivamente durante el día. la parálisis del sue*o o la epilepsia nocturna.ENTI&ACI(N? $a hiperventilación o ventilación pulmonar excesiva suele aparecer cuando la persona nota determinadas di icultades respiratorias. 2. $as crisis de pánico nocturnas suelen ocurrir en la primera mitad de la noche. que en este caso serían temores a ir a la cama o a quedarse dormido. no conoci#ndose con precisión su recuencia de aparición entre la población.). ¿QUE ES &A *I+ER.

Gunto a lo anterior suele coexistir cierta sensación de atontamiento. al haber menos 1@. Mis primeras crisis comen)aron sintiendo !ue el aire no me llegaba a los pulmones " por lo tanto me morir a. 0s como !ue el aire entra a los pulmones pero no puede ser asimilado. sobre todo en mu*ecas y tobillos. ya que se desencadenan una serie de enómenos isiológicos que suelen empezar con entumecimiento u hormigueo en los dedos de ambas manos aunque ocasionalmente tambi#n puede a ectarse sólo una de ellas.. casi constantes. 2na persona con una crisis de pánico puede correr el riesgo de hiperventilar. 0n fin. que provoca una 0alcalosis respiratoria0 +aumenta el p.aspirar su iciente aire por opresión en el pecho. Esto hace que la persona sienta 0hambre de aire0.-ué puedo hacer en el caso de repetirse una crisis de angustia. 'odos mis miedos giran alrededor de la falta de aire. " cuando tengo !ue hablar. una estrategia para evitar el riesgo de hiperventilación. pero tambi#n se sabe que personas predispuestas pueden desencadenar la propia crisis si uerzan su respiración de orma voluntaria. a(n estando sola. Me ahogo. incluso saliendo a la ventana con el ansia de buscar aire resco. por lo !ue me agito " tengo !ue controlar todo el tiempo mi respiraci&n. lo que a su vez le motiva a respirar más rápido y pro undo. me falta el aire " me corto en el medio. leer o cantar. $areciera !ue el acto involuntario de respirar se ha convertido en algo voluntario " al mismo tiempo.. $o que se consigue es eliminar un exceso de anhídrido carbónico +1@. se introduce una cantidad de aire superior a las necesidades del organismo.. la cara y especialmente la zona alrededor de la boca. con el consiguiente empeoramiento del cuadro.. 2/ años. se reduce la recuencia respiratoria y para compensarlo la persona la uerza voluntariamente. me agito " me pongo mu" nerviosa por lo !ue me est% pasando. este cambio en la composición de la sangre hace que se libere menos oxígeno en los tejidos.de la sangre. &ambi#n el lugar desde donde se controla la respiración se ve a ectado. $ea en el punto 8. +. menos recuentemente se pueden producir contracciones musculares e incluso tetania +contracción muscular mantenida. Mar a. 'engo dificultades para respirar.. 6e orma isiológica +normal. 11 años. aumentando la sensación de disnea o ahogo. " la verdad !ue es algo !ue me desorienta mucho. +uando comien)o a sentirme ansiosa. me inhabilita " me da miedo !ue me pase en momentos importantes. me genera mucha angustia. así como de presión y agrandamiento de la cabeza. el resto de los pies. se me corta la vo). me parece !ue no puedo hablar " tengo una sensaci&n de hormigueo en las manos. (i la alcalosis persiste esta sensación se va extendiendo tambi#n a los dedos de los pies. . entonces el corazón de orma re leja aumenta la potencia y recuencia de sus latidos.. ! partir de aquí los síntomas de angustia empeoran. "i que decir tiene que la aparición de estos síntomas secundarios a la hiperventilación no hacen más que agravar la sensación de pánico de la persona. cuando !uiero hablar con alguien " esto" as . "o tratándose realmente de una necesidad de oxígeno. Angela. lo primero !ue me sucede es !ue respiro en forma mucho mas r%pida " eso me produce mucho mareo.

con mucho miedo. pero de verdad. un medico se neg& a hacerme un electrocardiograma para ver si era algo del cora)&n. la clasi icación americana incluye aquí todos aquellos casos en que se repitan las crisis de pánico. dé#ese de tonter as. la persona vive atemorizada por la posibilidad de padecer una nueva crisis y sus posibles consecuencias. "a !ue tampoco comprend an !ué es lo !ue me pasaba. "a !ue terminaba descargando mi eno#o con ellos. !ue me pasaba. con el tiempo creo !ue se acostumbraron " me hac an poco caso.2. cada cierto tiempo corr amos de urgencia a la cl nica m%s cercana por!ue presentaba todos los s ntomas de un infarto cardiaco. &odo ello le puede llevar a modi icar sus comportamientos habituales. un matrimonio estable " me atrever a a decir feli). 6ependiendo de la clasi icación diagnóstica que se utilice este diagnóstico será más o menos recuente. ¿QUE ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA? &ambi#n denominado trastorno de pánico o ansiedad paroxística episódica en la clasi icación de la @rganización )undial de la (alud. mientras mi familia estaba desesperada por!ue pod a pasarme algo grave. 0n . inicialmente el miedo estaba referido a !ue en cual!uier momento pod a perder todo. !demás y durante un período de tiempo +por ejemplo. t&mese este rela#ante. 0n una de esas visitas. Durante un par de años fui apro3imadamente unas 25 veces a diversas cl nicas por este tema. 7 mes. pero él volv a a la misma pregunta. *o" abogado. 2a vida me ha ido dando muchas cosas buenas pero desde hace apro3imadamente 4 años empece a sentirme mal.. ni si!uiera !uiso tomarme la tensi&n . 7si esto" con un ata!ue cardiaco 8 le dec a. 0videntemente. Me de#& at&nito. !uienes m%s sufr an eran mi mu#er " mis hi#os. mientras que para la @)( sólo recibirán este diagnóstico primario aquellas personas que no la presenten. $or supuesto en la cl nica me trataban inicialmente por esa emergencia. " ah !uedaba en la puerta de la cl nica. hipocondriaco en su m%3ima e3presi&n. 2es discut a a los médicos !ue estaba mu" mal. pero lisa " llanamente me echaban. 2uego. " siempre con el mismo resultado 6 7*eñor. tres hi#os. a usted no le pasa nada. /or ejemplo. duerma un poco " se sentir% bien 8. pero al cabo de unas dos o tres horas. con una buena situaci&n econ&mica. 0scuchaba !ue se hablaba de cual!uier enfermedad " autom%ticamente empe)aba a sentir los s ntomas. me dec an los médicos !ue me fuera a casa " descansara por!ue no ten a nada. se sent& frente a mi " me pidi& !ue realmente le contara. buscando que las crisis no se repitan. indignado por!ue no comprend an !ue estaba mu" grave. Este trastorno hace re erencia a la sucesión de un cierto n%mero de crisis de angustia inesperadas. Ah . no e3istiendo ra)ones aparentes para ello. independientemente de que presenten o no agora obia. Mi familia era la m%s per#udicada con esto. mi enfermedad tom& otro rumbo.-.

"a no sent a tanto miedo de !ue me iba a morir en cual!uier momento de#ando a mis hi#os pe!ueños. !lguien la describió muy grá icamente como un estado de 0miedo al miedo0. 2. pero no descansé pensando todo el d a !ue deb a descansar. No ten a un claro concepto de mi enfermedad. he de contarles !ue de ese periodo tengo todo tipo de seguros. "a !ue cuando me daban esos supuestos ata!ues al cora)&n pod a controlarlos. visité a este psic&logo con !uien estuve en tratamiento durante seis meses. no entend a por!ue estaba as si sent a !ue ten a todo para vivir feli). No !uer a estar solo por ning(n motivo. ¿QUE ES &A ANSIEDAD ANTICI+AT(RIA? Es un estado secundario tras la presentación de un ataque de pánico y por el que la persona. El individuo está continuamente pendiente de sus sensaciones corporales. esa obsesi&n me agobiaba mas " por ende no pod a rela#arme. incluso tras recuentes crisis. Evidentemente esto genera una importante .. )artín. me daba miedo. -ay personas que pueden desarrollar cierto grado de ansiedad anticipatoria incluso tras una o dos crisis. de accidentes. el médico me dice !ue deberé estar tomando las medicinas durante un par de años " luego debo ir de#%ndolas poco a poco.definitiva. he superado gran parte de mi enfermedad. "a puedo ver en televisi&n programas de salud o enfermedades sin empe)ar a sentir los s ntomas de ella " puedo leer art culos relacionados con mi enfermedad sin !ue mi organismo se enferme. => a*os. sin niños. 9ecurr a un psi!uiatra. a descansar. me recomend& un psic&logo !ue conoc a. vive atemorizada por la posibilidad de que la crisis se repita. 'uve una reca da " volvieron las depresiones causadas por las crisis de duda respecto de todo 6 si era posible tener un accidente. si me vo" a morir por!ue escuché !ue hablaban de una enfermedad mortal " "o siento los s ntomas. de enfermedad. tal como cuando empecé. etc. que puede ser muy incapacitante y con undirse con un estado de ansiedad generalizada si no se explora la existencia de ataques de pánico previos. 0n fin. "a no ten a tanto miedo de andar solo por la calle. el via#e fue de ensueño. a pesar de no su rir un nuevo ataque. incluso mi mu#er me convenci& para !ue fuéramos una semana al +aribe. mientras que otras no llegan a desarrollarla. incluso en carretera iba m%s tran!uilo. 2o malo es !ue si de#o de tomar las medicinas autom%ticamente me vuelven las crisis. +omo a través de la conversaci&n !ue sostuvimos los s ntomas fueron desapareciendo " adem%s no tenia nada !ue perder. Me hi)o mu" bien al principio.. alerta ante posibles se*ales de aviso que anuncien la inminencia del ataque de pánico. cosa !ue no !uer a hacer. de vida.

presentando algunas similitudes con la ansiedad anticipatoria. $a existencia de crisis de pánico con anterioridad apuntará más hacia la ansiedad anticipatoria. %nicamente daremos una somera descripción que nos permita hacernos una idea general. 2. sometidas a una hipervigilancia continua para evitar verse sorprendido por la crisis. 1--6. ¿QUE ES &A ANSIEDAD GENERA&I0ADA? !unque el trastorno por ansiedad generalizada requeriría por si mismo un manual similar al presente.tensión en las actividades diarias. A$a)"a$# $ D. aunque ocasionalmente ambos tipos de ansiedad pueden coexistir a la vez o bien a*adirse un trastorno por angustia a cierto nivel de ansiedad generalizada ya existente previamente. Incr ! n"# $ % n&' % $ an(& $a$ n % "ra("#rn# $ )*n&c#. N."". &emores típicos son los relativos a accidentes./. En la siguiente igura se representa grá icamente el aumento de la ansiedad basal tras la sucesión de una serie de crisis de angustia. en ermedades. $a ansiedad generalizada se presenta de orma continua y no con picos o episodios de crisis. $a característica principal es un estado mantenido de tensión y nerviosidad con preocupaciones en torno a situaciones o acontecimientos pronosticados como des avorables.+. $a ansiedad generalizada con cierta recuencia se asocia al trastorno por angustia. por lo que en ocasiones se llega a con undir con ella. di icultades .

sobre todo en las manos. nauseas. así como pueden existir algunas di icultades de memoria. su rirán un estado de gran ansiedad que incluso puede llegar al nivel de una crisis de pánico. (in embargo puede haber individuos que son incapaces de utilizar un ascensor y que en caso de hacerlo.& n" . ¿QUE S(N &AS 2(3IAS? /or obias se entienden los temores excesivos e irracionales ante situaciones a las que la mayoría de las personas no asustan o en todo caso sólo generan un malestar o incomodidad mínima. molestias en la garganta.económicas. irritable e insatis echa. $a tensión mantenida puede resentir los m%sculos generando dolores. $os temores más recuentes suelen re erirse aC • • An&!a% (. $as alteraciones del apetito pueden oscilar desde su aumento a la disminución.1. molestias de estómago. así como sensación de cansancio y atigabilidad durante el día. permanecer un corto período de tiempo en un recinto muy peque*o +ascensor. agua. en realidad cualquier objeto o situación puede ser motivo de temores óbicos dependiendo de la persona. . precipicios. apareciendo con recuencia di icultades para mantener la atención y concentración lo que avorece la distraibilidad. de mal humor. bien en la zona de la nuca o en la parte rontal mientras que otras veces es un dolorimiento continuo de carácter pulsante.. $a persona está nerviosa. acilidad para ponerse rojo. necesidad de orinar con recuencia. "o es in recuente que por el estado de hipervigilancia continua la persona presente di icultades de sue*o. Existen in inidad de obias posibles. laborales o amiliares. sin guardar una relación directa con la realidad exterior objetiva ni ser re lejo %nicamente del miedo a la aparición de una eventual crisis de angustia o sus consecuencias. viento. 2. Heneralmente con inicio en la in ancia. cabeza y cuello. /or ejemplo. ligera diarrea. $os dolores de cabeza son relativamente recuentes en orma de presión.. aunque no sea agradable o cómodo. se soporta con acilidad por la gran mayoría de personas. &ambi#n las capacidades mentales se resienten. temblor y agitación interna. &ambi#n suele iniciarse en la in ancia.. lo mismo que puede observarse en relación al impulso sexual. sobre todo en espalda.. A!. eructos. !parecen además síntomas corporales como el aumento de la sudoración. En relación con la naturaleza y enómenos atmos #ricos +tormentas. sequedad de boca o por el contrario mucha salivación.

Esta dependencia en ermiza de otras personas pueden llegar a generar importantes tensiones a*adidas en las relaciones amiliares. generalmente es posterior a ellas. S&". la persona comienza a evitar algunas situaciones o lugares temidos. 1omo transporte. tranquilizándose algo si se encuentra en compa*ía de alguien de su con ianza o con algo entre las manos como puede ser un carrito. 2. puentes. ¿QUE ES &A AG(RA2(3IA? Es el miedo a lugares o situaciones donde escapar puede ser di ícil +o embarazoso. ascensores. 6e orma típica. O"r#( "&)#(. pero al cabo del tiempo puede que est# muy limitado en cuanto al n%mero y lugares donde se encuentra cómodo. o en el caso de presentar alguno de los síntomas de la crisis de ansiedad o similares +diarreas. (uele darse con mayor recuencia en algunas amilias. tuneles.. $a1# c#r)#ra%. grandes almacenes o comercios. &n0 cc&#n (. $a mayoría de las obias son trastornos circunscritos que no necesariamente tienen que ir asociados a un trastorno de angustia. no se puede obtener ayuda inmediata. puentes o ascensores.. transportes p%blicos. contraer una en ermedad.• • • San/r . que se describen a continuación. 6os tipos particulares de obias son la agora obia y la obia social. vómitos. . mareos. !lgunas de las obias asociadas en el grupo de <> personas que respondieron al cuestionario de síntomas de pánico. las concentraciones de gente.ac&#n (. 1on cierta acilidad se desencadenan reacciones vegetativas que pueden llegar al mareo o desvanecimiento ante la visión de estas circunstancias. En el caso de tener que en rentar alguna de estas situaciones.. espacios cerrados. se recogen en el GRAFICO 2. coches.. aviones. Evita así estar solo dentro o uera de casa.. !unque a veces la agora obia puede aparecer sin crisis de ansiedad anteriores. lugares con mucho ruido o luces. 1omo el temor al atragantamiento.. a caer si no hay paredes cerca. no lo hace más que sometido a un intenso temor.4.

ya que aunque pueden presentarse aspectos similares entre los dos trastornos. (on recuentes la aparición de enrojecimientos de cara. 1omer en p%blico puede ser una acción insoportable. resultan básicamente di erentes. mientras que los grandes supermercados no generan di icultades hasta que llega la hora de pagar. ¿QUE ES &A DE+RESI(N? . las personas cercanas que intentan apoyar o ayudar pueden empeorar la situación. ¿QUE ES &A 2(3IA S(CIA&? El temor a aquellas situaciones de tipo social o p%blico donde la persona puede sentirse observada. tendiendo a buscar mesas o lugares apartados. 2. debe ser di erenciada de esta. "o asociándose de orma tan característica como la agora obia al trastorno de pánico.&a 2. temblor +por ejemplo al irmar en p%blico o levantar una taza.%# '&c&#(# $ %a a/#ra4#. se evitan las tiendas peque*as. ! di erencia de la agora obia.5. $a obia social se caracteriza por el miedo a ser censurado y el consiguiente bochorno y humillación p%blica.%6.C3rc. sudor. &ambi#n de orma di erencial. y bloqueos del habla.

/odemos decir entonces que es un trastorno recuente. o bien por la aparición de crisis en personas ya deprimidas con anterioridad. p#rdida de la capacidad para interesarse o dis rutar de las cosas. 2a ansiedad te de#a sin fuer)as para vencer la depresi&n " ésta te de#a sin ganas para vencer la ansiedad. no es in recuente que tanto las crisis de ansiedad como la depresión puedan coexistir en la misma persona. sexualidad u otras unciones corporales. desesperanza hacia el uturo.9 y los => a*os. 0sto" de acuerdo en !ue ansiedad " depresi&n son dos cosas distintas. además de disminución de su vitalidad y cansancio exagerado. lo que es muy importante.>F de la población puede su rir este trastorno. (in embargo. autorreproches in undados. $a persona deprimida re iere sentimientos de tristeza. de la cual he podido salir con antidepresivos. acompañadas de agorafobia. trastornos del sue*o. =< a*os ). 6urante un mismo a*o 7 ó . ! pesar de que a nivel de la calle generalmente llamamos 0depresión0 a muchos de los estados que a ectan psicológicamente a una persona. en algunos casos< para describir sus sensaciones " sus temores.idénticas. /edro. Estos síntomas pueden variar en intensidad o asociarse a otros dependiendo del tipo de depresión que se trate. a < veces más que los varones. Bien porque las limitaciones impuestas por las propias crisis llegan a deprimir al sujeto.Existe un relativamente gran n%mero de cuadros que pueden clasi icarse bajo el nombre de 0depresión0. de igual orma que pueden ir asociados o no a situaciones o sucesos particulares de la vida de la persona. a pesar de que tras la aparición de una crisis la persona pueda sentirse triste o miserable durante unas horas o días. :e tenido crisis de p%nico recurrentes. (in embargo. pero pienso !ue la primera puede provocar la segunda. !ue e3ist a un patr&n !ue pod a llevar a un diagn&stico " a un tratamiento< me di& la certe)a !ue la recuperaci&n era posible. En estos casos puede requerirse de tratamiento complementario pero. es muy importante precisar que un trastorno por angustia "@ es una depresión. $o más recuente es que aparezca entre los . Nunca de#a de asombrarme. disminución de la atención y concentración.> y el <. debe reconocerse que junto a los temores hacia la aparición de una crisis.< F de la población general puede presentar alguna crisis aislada a lo largo de la vida. de cada 799 habitantes lo su rirá. . 'ras un per odo de ansiedad mu" elevada me sobrevino una depresi&n. pesimismo y visión negativa de la propia vida. aun!ue no deber a ser as . apetito. 2es aclaro !ue esto" hablando de años atr%s. (u presentación puede verse in luida por matices culturales. 0sto para m fue un alivio en su momento . pero se han observado síntomas similares en casi todo el mundo. p#rdida de con ianza en si mismo. básicamente podemos decir que es un estado anímico de tristeza mantenida que se acompa*a además de otros síntomas corporales variados. Entre un tercio y la mitad de ellos presentará además síntomas agora óbicos. !ue personas desconocidas entre s usen frases tan similares .a pesar de sentir mucho !ue otros pasaran por lo mismo !ue "o<. "a !ue saber !ue no era el (nico !ue pasaba por esa situaci&n . sobre todo en el caso de las mujeres que lo presentan . el propio estado de ánimo de desesperanza y alta de expectativas de mejoría pueden renar al individuo en sus es uerzos hacia la superación del cuadro.% ¿*A7 8UC*AS +ERS(NAS A &AS QUE &ES +ASE EST(? (e calcula que entre el 7. aunque se ha descrito que hasta un 8.es decir.

. Kue herido en una de las batallas posteriores. Kreud publica un trabajo donde describe la 0neurosis de angustia0 y reconoce el papel decisivo jugado por la ansiedad que podía existir de orma . ). pero esto no quiere decir en absoluto que este problema no existiera con anterioridad. publicó el caso de un maestro con síntomas incon undibles de angustia paroxística. curando en un mes pero empeorando sus síntomas cardíacos que reaparecían ante el mínimo es uerzo. !lberto.. para posteriormente sentir un dolor punzante en el pecho y su rir palpitaciones. !nteriormente y a pesar de su aparente buena salud su rió crisis diarreicas de orma previa a la batalla de Krederic4sburg. (in querer perdernos en los largos a*os de la historia de la medicina. daremos un salto hasta tiempos más cercanos a nosotros.. Estos síntomas reaparecían con cierta recuencia acompa*ándose de visión d#bil y v#rtigo. 6a1osta llegó a la conclusión de la inexistencia de lesión alguna en el corazón. explicando los síntomas por cierta alteración del sistema nervioso vegetativo y denominando el cuadro 0síndrome del corazón irritable0. relata el caso del voluntario Jilliam -enry -.?... 1on el estudio de un gran n%mero de este tipo de casos. que ue hospitalizado nada más licenciarse.1. padre de la medicina." !ue la informaci&n sobre este problema era virtualmente ine3istente. describía algunos casos de personas con temores óbicos acompa*ados de síntomas de pánico. /or ejemplo.2 ¿ES UN TRAST(RN( NUE. En este sentido hay quien reconoce excelentes descripciones del cuadro entre los escritos de la poetisa (a o +?>95>89 !.1. . ! inales de siglo. =9 a*os. en base a sus observaciones clínicas durante la guerra civil norteamericana. el m#dico Gacob )endes 6a1osta.. en 7:8>.1. psiquiatra alemán considerado uno de los padres de la psiquiatría moderna por sus precisas descripciones de algunas en ermedades. ! partir de entonces este diagnóstico es recuente entre soldados en la guerra Kranco5/rusiana de 7:A9 y la de los Boers de 7:89.(? Es sobre todo en las %ltimas d#cadas cuando se ha dirigido la mayor atención y se han dedicado los mayores recursos a la investigación sobre el trastorno de angustia. describe un tipo de padecimiento que a ectaba a muchos de los soldados. /oco antes. mientras que -ipócrates +=?9I5<AAI !.raepelin +7:>?578. por lo que tenía que detener su marcha y ser atendido por las ambulancias. o los de 1átulo +:=I5>=I !.

1. ! medida que encontraba a alguien en la calle. llegando a alcanzarse tal riqueza descriptiva que algunas citas han merecido aparecer en alguno de los más prestigiosos &ratados de /siquiatría actuales. &ambi#n en la literatura encontramos re lejado este trastorno. Kinalmente llegu# a casa +no s# cómo.crónica o aparecer en crisis autolimitadas. que sostenían el periódico. puesto que #l me conoce y sabe donde vivo. !l cabo de un rato y despu#s de inclinarme repetidas veces sobre el pretil del río. -e intentado respirar muy lentamente. llegu# a la librería. con mucho cuidado. )i cara quemaba por la sangre calienteL mis manos. H. !hora me encuentro mejor. pudiendo sentir mis latidos en las carótidas del cuello. Jells. así como enumera la multiplicidad de síntomas somáticos posibles y la asociación con la agora obia.999 soldados por lo que entonces se llamó 0acción cardíaca alterada0 y eran undamentalmente tratados por m#dicos internistas o cardiólogos. 6espu#s de cruzarme con mi amigo /. hasta los grandes vasos de la región occipital de la cabeza. empezó a ser tratado por psiquiatras dando lugar a notables avances. como ocurrió con el desarrollo de t#cnicas grupales o la reincorporación rápida a tareas militares como orma de prevenir la consolidación de las conductas de evitación. 6urante la /rimera Huerra )undial se calcula que sólo en el ej#rcito ingl#s se vieron a ectados unos ?9. y olí un rasco de sales. -e llegado a casa aterrorizado por un ataque realmente violento de palpitaciones. por temor a agravar a la iera. En la (egunda Huerra )undial el cuadro se describió como 0reacción ansiosa0. -e pensado que cualquier persona con la que me encontrara podría ser el desa ortunado que tendría que llevarme a casa en brazos. que en 7878 publicaba en su obra 0&he journal o a disappointed man0 lo siguienteC 0-e estado paseando por el campo. pero muy desmoralizado0. momento en que se desencadenó toda la uerza de mis palpitaciones. lament# que la tragedia no se hubiese mani estado todavía. En estos escritos re leja no sólo algunas de sus hipótesis explicativas de las causas del cuadro. 2. y mi corazón disparaba MbangN MbangN. temblaban y re lejaban el pulso. yo sopesaba mentalmente sus uerzas y consideraba si tendría su iciente presencia de ánimo y qu# haría para ayudarme. 1omo muestra valga el texto de -. sino que describe con particular cuidado algunas de las características de personalidad que pueden asociarse al trastorno. no sólo en su tratamiento especí ico sino tambi#n aplicables en otro tipo de problemas psiquiátricos. entr# y me sent#.) ¿ES E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA IDENTIC( EN T(DAS &AS +ERS(NAS? .

$a recuencia de las crisis tambi#n varía de orma marcada. como puede ser el miedo a perder el control. mientras que otras presentan %nicamente 7 ó . la sucesión de repetidas crisis puede llegar a alterar tanto al individuo y modi icar de tal manera sus hábitos cotidianos. sociales o laborales. /ara unas personas son más evidentes los síntomas relacionados con el corazón y aparato circulatorio. !demás. El n%mero de síntomas tambi#n es variable entre personas. algunas de ellas con un importante n%mero de síntomas di erentes. desde recuencias moderadas y regulares +7 vez a la semana durante meses. &ambi#n existen algunas características comunes a todas aquellas personas con este trastorno. -ay personas que presentan además agora obia con un grado variable de intensidad. existen di erencias en el tipo de síntomas que predominan. existen di erencias a veces muy marcadas. morir o enloquecer."o. otras presentan más di icultades de tipo respiratorio e incluso hay personas en que predominan los síntomas de tipo psicológico. tiene una en ermedad que no está siendo bien diagnosticada y que en cualquier momento puede poner en peligro su vida o su salud mental. . no siendo in recuente el peregrinaje continuo de m#dico en m#dico buscando explicaciones y cura a sus síntomas corporales. que muestran una preocupación típica sobre las consecuencias que las crisis pueden tener sobre su salud ísica. 6e orma extrema hay quien no puede dejar de creer que. de ellos como en el caso de las 0crisis con síntomas limitados0. a pesar de repetidas exploraciones o controles m#dicos. a recuencias intensas pero limitadas +7 al día durante una semana. mientras que otras parecen ocurrir %nicamente durante un período determinado de la vida. que le hagan encerrarse en sí mismo o generarse importantes tensiones en sus relaciones amiliares. En otras. -ay personas que pueden tener una vida relativamente normal a pesar de mantenerse las crisis.. mientras que otras no la su ren o lo hacen en un grado menor. ! pesar de presentar características comunes en todos los individuos. ! veces las crisis se repiten durante un período de a*os con temporadas más o menos largas sin síntomas.

Existen tres tipos undamentales de crisisC !. . sin relación aparente con estímulos externos. En este caso el inicio de la crisis no se asocia con desencadenantes del ambiente. etc. y las obias especí icas como pueden ser los miedos a ascensores. tormentas.. $as crisis aparecen casi exclusivamente tras imaginar o exponerse a una situación determinada.5 1risis de angustia más o menos relacionadas con una situación determinada. Este tipo de crisis son típicas de las obias. B. siendo las más recuentes las obias sociales +miedo a encontrarse en p%blico. ratas. trastornos obsesivo5compulsivos.5 1risis de angustia inesperadas. &ambi#n pueden coexistir con otros trastornos como pueden ser la depresión.5 1risis de angustia situacionales desencadenadas por estímulos del ambiente. obias +miedos extremos a situaciones normales. $as crisis pueden aparecer asociadas a determinada situación. estados de ansiedad generalizada u otros trastornos mentales. aunque existen ocasiones en que no aparecen en esa situación o aparecen sin darse la situación temida.-. siendo entonces diagnosticadas como trastorno de angustia.% ¿CUAND( ( C(8( +UEDE A+ARECER UNA CRISIS? $as crisis de angustia pueden aparecer de orma aislada sin otra sintomatología asociada. 1.

En este caso. digital etc. las exploraciones complementarias. es muy importante que el paciente con íe mínimamente en las exploraciones realizadas. cardíaco. se le est#n ocultando algunos datos de su propio estado e incluso de cierta posibilidad de que sus análisis se hayan podido cambiar o con undir sin querer o hayan sido realizados por aparatos de ectuosos. no es in recuente que con el transcurso del tiempo. y a%n aceptando que la )edicina no puede ser considerada una ciencia exacta. simpaticomim#ticos. -. cannabis.En general. esteroides. o tras el consumo de otras drogas +ca eína. respiratorio o del metabolismo puedan presentarse con síntomas similares a las de un ataque de pánico y donde puede ser di ícil un diagnóstico di erencial en un primer momento. an etaminas. la persona que su re repetidas crisis llegue a asociar su aparición con determinadas situaciones concretas. (in embargo. cuando existen crisis de angustia inesperadas hacemos el diagnóstico de 0trastorno de angustia0. antipar4insonianos.2 ¿S(N I8AGINACI(NES 8IAS? .. mientras que si estas crisis están desencadenadas por estímulos concretos hablamos de 0 obias0. es decir. El proceso diagnóstico puede verse di icultado ya que uno de los temores más intensos y recuentes que tiene la persona aquejada de crisis de pánico es precisamente. En este sentido. cocaína. como dos procesos di erenciados entre sí. hemos de recordar la posibilidad de que el trastorno de ansiedad coexista independientemente de cualquier otra en ermedad existente. por ejemplo. &ambi#n pueden aparecer estados de ansiedad o crisis como e ecto secundario tras la utilización de algunos medicamentos recetados con ines diversos +teo ilinas. que una posible en ermedad orgánica pase desapercibida por no ser investigada su icientemente. $as crisis de pánico y más recuentemente un cierto estado de ansiedad generalizada tambi#n se puede asociar a otras en ermedades somáticas de di erentes maneras.. /rimero como consecuencia secundaria derivada de la en ermedad. Es muy importante que recuerde a su m#dico cualquier producto que haya consumido %ltimamente y de esta orma se valore su potencial riesgo. no ya de una exploración insu iciente. &ambi#n es posible que algunas en ermedades o alteraciones orgánicas de tipo hormonal. /or %ltimo. la evolución temporal del cuadro y los síntomas asociados harán relativamente ácil el diagnóstico en la gran mayoría de ocasiones. nerviosismo y angustia más o menos proporcionada como reacción posterior al diagnóstico de cualquier en ermedad.. neurológico. de que la exploración se ha realizado justo cuando su corazón uncionaba bien. antihistamínicos. sino ante la suposición. alcohol. etc. Existen personas que llegan a atormentarse por la duda.

lo cierto es !ue "o sent la crisis de p%nico como algo eminentemente org%nico en principio. !lberto. se nos traba la lengua o nos allan las piernas. ni forma de saber con e3actitud si esto correcto o no lo es.volv a tener esa sensaci&n innumerables veces<. cómo el corazón late más de prisa o hay un aumento de la sudoración. tal y . $os síntomas que experimenta la persona durante la crisis son reales. sin preaviso. las personas con trastorno de angustia reaccionan con más recuencia con un ataque de angustia tras la inyección de un producto llamado $actato (ódico. otras muchas se llevan a cabo ante la insistencia del paciente en su b%squeda de una explicación m#dica. por ejemplo. así como hay algunas teorías psicológicas que intentan explicarlo desde di erentes puntos de vista."o. -. Mi vida cambi& un d a entre los d as de una forma brusca. (íntomas tan reales como cuando tras un susto o sobresalto tenemos palpitaciones. en el caso del trastorno de angustia no existen pruebas m#dicas o análisis particulares que permitan hacer su diagnóstico especí ico. Alguien podr% decir !ue un proceso ps !uico del cual "o no era consciente me llev& a ese estado. al igual que los que sentimos tras un susto no tienen por qu# ir asociados a una causa m#dica. )uchas de las exploraciones clínicas que se realizan sirven para descartar otras posibles en ermedades o problemas m#dicos. =9 a*os. sudamos o notamos río. ante lo real de sus síntomas corporales. *in tener muchas evidencias al respecto. 6e igual orma que tienen un mayor riesgo de desarrollar una crisis al aumentar su nivel en sangre de 6ióxido de 1arbono +1@. todavía no se conoce con toda exactitud la causa de este problema.) ¿CUA& ES &A CAUSA? 1omo muchos otros cuadros en /siquiatría. s&lo en la distancia !ue separa una habitaci&n de otra= sent simplemente !ue mor a . -ay evidencia de posibles alteraciones orgánicas o bioquímicas asociadas con el trastorno. !ceptar que esos síntomas.. $a persona. sin embargo. pero "o no lo sent de ese modo . 1omo en este caso en que todo el mundo estaría de acuerdo en que los síntomas no se van a ver justi icados por ninguna en ermedad corporal.. es parte importante para su superación. en muchas ocasiones no puede aceptar que sus padecimientos sean de origen psiquiátrico y prosigue en su b%squeda de causas m#dicas. comparando con otras. siendo ácilmente comprobable. 0s posible !ue as fuera. Biológicamente sabemos que.aclaro !ue hablo sobre sensaciones sub#etivas. no es mi intenci&n afirmar ni negar nada<.

así como intentar aumentar la autocon ianza en sus propios recursos. "o existen su icientes ensayos clínicos de calidad su icientemente contrastados como para de ender totalmente la exactitud de estas teoríasL sin embargo. la angustia invadiría la existencia de la persona. )ás allá de lo acertado o no de su base teórica. de ahí la importancia de ense*ar al paciente a desviar su atención de estos peque*os síntomas. sin que todo ello signi ique necesariamente un diagnóstico psiquiátrico de inido. En relación con ellos existen varias teorías que implican en mayor o menor medida a di erentes sustancias +H!B!. patológicos. (eg%n este punto de vista. que determinarán un tipo de respuestas o conductas desproporcionadas o inadecuadas. así como deval%a sus propias capacidades personales para en rentarlo. con recuencia se encuentran rasgos de ansiedad. serotonina y otros. 1uando un impulso inaceptable para la persona consciente trata de a lorar. miedos. llegan a 0mejorar0 en algo el problema por lo que producen un cierto placer secundario. 2n ejemplo típico sería la aparición de una crisis de angustia tras peque*as molestias corporales que la persona interpreta como el anuncio inminente de la propia crisis. En la teoría cognitiva. noradrenalina. !lgunas conductas. Este 0placer0 +disminución de la tensión.. $a angustia sería la se*al de alarma ante tensiones internas no resueltas. 1uando estos mecanismos allan. la persona ha aprendido a reaccionar con miedo ante estímulos ambientales o internos que normalmente no desencadenarían esta respuesta. se suele encontrar un cierto n%mero de personas con este trastorno que durante su in ancia o primera juventud reaccionaban con ansiedad desproporcionada ante situaciones de separación. En el caso de la angustia. . la psicoanalítica presupone la existencia de con lictos psicológicos subyacentes e inconscientes para la persona. la angustia pondría en marcha algunos mecanismos de de ensa para mantenerlo controlado. @tro campo de estudio prometedor es el relativo a los di erentes trasmisores o mediadores del impulso nervioso en las neuronas +neurotrasmisores. de sus seres queridos. $a persona evaluaría las situaciones que le rodean o sus propios estímulos internos sacando conclusiones 0de ectuosas0. El conductismo supone que la ansiedad es el resultado de un proceso de aprendizaje condicionado. ya sea interno o externo.como sucede en la hiperventilación. 6entro de las teorías psicológicas. En relación con la personalidad previa. el paciente tendería a sobreestimar el grado de peligro. como por ejemplo la evitación de la situación temida. la ansiedad es el resultado de 0cogniciones0 +pensamientos o representaciones mentales. es innegable que desde su aparición. el psicoanálisis ayuda al mejor conocimiento y atención de aquellos con lictos que puede presentar una persona con este trastorno. di icultades de adaptación o dependencia emocional. &ambi#n prosiguen las investigaciones encaminadas a encontrar una posible base neuroanatómica subyacente sin resultados concluyentes. los tratamientos conductuales han demostrado su e icacia a corto plazo sobre todo en el tratamiento de la agora obia. Existirían di erentes tipos de angustia dependiendo del tipo de con licto latente y que requerirá de un abordaje muy cuidadoso para que la persona pueda manejarlo de la mejor orma. por lo que #sta tiende a perpetuarse automáticamente. $a con irmación práctica de la importancia de estos sistemas viene de la mano de los di erentes ármacos disponibles y sus resultados en el tratamiento de trastorno.. 6e igual orma. real o temida. actuaría entonces como re uerzo de esa conducta.

originados por una multiplicidad de causas. se parte de la idea de que el proceso madurativo del ser humano viene marcado por una serie de situaciones de crisis. actuales o históricos. nc&a(. &ambi#n es posible que si la resolución de la crisis no es adecuada. /or este motivo../or %ltimo. ya que se supone que los síntomas no son más que re lejo de un período de inestabilidad emocional. se presenta un esquema simpli icado de las posibles causas que conducen al trastorno de angustia. no a las crisis de ansiedad en particular0. es importante se*alar algunas de las contribuciones de lo que se conoce como 0teoría de la crisis0 +en este caso en re erencia a las llamadas 0crisis vitales0. para animarle a en rentarlas y dar una solución operativa a largo plazo. desequilibrando su existencia. así como desde algunos de los presupuestos teóricos anteriores. se intenta que la persona busque posibles situaciones externas. que est#n in luyendo en la vida de la persona. mientras que otras serán accidentales. es muy posible que la resolución sintomatológica no se acompa*e de un proceso adaptativo adecuado. 1-2-. que a veces incluso pueden pasar desapercibidas. el individuo pondrá a prueba sus recursos personales y una vez superada. que no necesariamente implica la adhesión a un modelo causal determinado. avoreci#ndose así el proceso madurativo. resulta evidente aconsejar la mayor atención no sólo de los síntomas presentes sino tambi#n de posibles con lictos. En la siguiente igura. 7& %8#%9 0 C. c#n$. la persona quede marcada de alguna orma para el uturo.. 2nas serán naturales como la adolescencia o la menopausia. A$a)"a$# $ 6.c n a% "ra("#rn# )#r an/. 6esde este %ltimo punto de vista. "o podemos terminar este apartado sin alertar de los riesgos derivados de la b%squeda de explicaciones causales %nicas y concretas. en la mayoría de los casos. que inevitablemente sit%an al individuo en . generalmente originadas en lo que se denominan 0sucesos vitales0 +circunstancias que ocurren en la vida de una persona. además de ayudar a superar los síntomas más agudos de malestar psicológico. A$a!(. Fac"#r ( 5. como una en ermedad o allecimiento de un ser querido. (i estas causas no son tenidas en cuenta.("&a 0 )#(&. debilitándose sus capacidades adaptativas ante nuevas situaciones de tensión.% ( c#n( c. 6esde este punto de vista. así como algunas de sus posibles consecuencias. saldrá más ortalecido de ella. En estas crisis.

6e la misma orma. /or este motivo resulta altamente grati icante comprobar como se pueden mitigar algunas de las tensiones.posturas 0exclusivistas0. pueden despertase uertes temores ante la posibilidad de evolucionar como el pariente aquejado por el problema. (i se preocupa por la posibilidad de transmitir el trastorno a su descendencia.¿ES *EREDITARI(? $a in luencia de la herencia no es clara en estos momentos. las alteraciones y modi icaciones de la personalidad que conlleva el trastorno pueden in luir en la crianza y desarrollo de los hijos más allá de los meros condicionantes gen#ticos. mediante peque*os es uerzos de autocontrol de las ansiedades o temores desmedidos de los padres. -. $a mejor orma de tranquilizar estos temores puede venir de la existencia actual de tratamientos e icaces que pueden controlar el trastorno. tenga en cuenta que si bien no le va a ser posible modi icar su herencia gen#tica. existiendo indicios de un posible papel hereditario que a%n está siendo estudiado. no sólo justi icadas en la gravedad de los síntomas sino en las propias características personales de a rontamiento del problema. un modelo estrictamente biológico conlleva el riesgo de avorecer en el individuo conductas de en ermo pasivo. Esta mayor ocurrencia amiliar hace que en ocasiones los pacientes reconozcan sus síntomas en los que ya tuvo hace tiempo un amiliar. (i ese amiliar estaba gravemente a ectado o presentaba además otra problemática di erente que es con undida por el paciente. limitaciones o hiperprotección en los hijos. así como de las di erentes evoluciones observables en cada persona. descuidando de esta orma otras circunstancias externas socio5 amiliares o personales. Eecuerde que los sentimientos de culpa por no hacer bien las cosas. en ocasiones y a pesar de los es uerzos de los padres por evitarlo. En otras ocasiones el mismo tipo de temores se dirigen en sentido inverso y más concretamente hacia el uturo de los propios hijos. sin embargo. /or ejemplo. Entre los pacientes con este trastorno se ha encontrado un mayor n%mero de parientes de primer grado con trastornos similares u otros como la depresión o el alcoholismo. pueden ser paralizantes y empeorar la situación. sino peligroso o contraproducente. sí es posible mejorar su estado y que sin duda esto tendrá importantes repercusiones ben# icas en su ambiente amiliar. . la medicación será percibida como algo in%til. 6edique un tiempo a pensar en qu# sentido está a ectando este trastorno en sus relaciones amiliares. $a autocrítica debe ser constructiva y en todo caso dirigida al mejor autocontrol y dominio personal. si nos adherimos estrictamente a un modelo causal de tipo psicológico. )erece la pena se*alar desde un punto de vista preventivo que..

siempre hay algo que se puede hacer. que sin embargo aumenta las responsabilidades y limita la autonomía y movilidad personal. siempre será mejor que utilizar la t#cnica del avestruz. /onga todo su es uerzo en la resolución de posibles problemas. es conveniente que recapacite sinceramente sobre su momento vital en busca de ellos. sobre todo si estas decisiones no están directamente relacionadas con el problema que le atormenta. @tras pueden ser incluso positivas. serán de tipo negativo. ¿S(N 8IS SINT(8AS INDE+ENDIENTES DE &AS CIRCUNSTANCIAS QUE 8E R(DEAN? En muchas ocasiones parecen no existir motivos aparentes para que una persona presente síntomas de angustia en un momento dado. Escuche cómo lo han hecho los demás. -able de sus problemas y di icultades con los demás. p#rdidas de seres queridos. ponga todas sus energías en la b%squeda de soluciones. como pueden ser relaciones amiliares parcialmente insatis actorias. En situaciones de crisis. etc. la capacidad de decisión puede estar disminuida al estar alteradas algunas unciones mentales como la concentración. como el nacimiento de un hijo. pero tenga en cuenta que no es conveniente tomar decisiones importantes en momentos de crisis. )uchas de esas circunstancias.. aunque sea de orma parcial. reparación o venganza con consecuencias desastrosas. se sienta en crisis. escondiendo la cabeza para no ver los problemas. En caso que las circunstancias vitales por las que está atravesando sean de una magnitud importante y que 'd. /or impotente que se sienta para su solución. una opción decisiva tomada en esta situación puede no haber sido valorada en todas sus consecuencias uturas o estar mediatizada por deseos inconscientes de cambio. no es raro que se encuentren algunas circunstancias de la vida que están pasando desapercibidas a pesar de estar generando una importante tensión en la persona. sin llegar a ser dramáticas. !demás. el propio estado emocional de ese momento puede te*ir esas decisiones. (ean los posibles motivos que sean.-. di icultades laborales o interpersonales. pida opiniones y asesórese ante posibles ormas y recursos disponibles para en rentar las di icultades que tenga. /or estos motivos. En cualquier caso. /ero si se pro undiza algo. atención o juicio crítico. .

no me siento mal por!ue todo ha"a cambiado. no implicando necesariamente un trastorno de personalidad previo. nataci&n " reali)aba constantes campamentos. ya que todos los es uerzos que realice para su superación sin duda que serán muy bene iciosos.-. debido a mi carrera. independientemente de que anteriormente se hayan mostrado como inseguros o muy seguros de si mismos. una vida disciplinada. habiendo sido descrito incluso en importantes personalidades históricas.. practicaba aer&bic. <? a*os. las crisis de pánico pueden aparecer en una multiplicidad de individuos. $a persona con un trastorno de angustia presenta sus di icultades en relación directa con los síntomas. *e !ue ha" muchas aspere)as !ue limar. a ver las cosas desde otras perspectiva. tenia mis amigos " amigas. suponiendo que simplemente son debidos a alta de voluntad para su superación. 'rato de recordar " anali)ar como era mi vida antes de todo esto. o quizás sus amiliares o amigos.< de lo !ue no me arrepiento. etc. >na de mis luchas era estar saludable.. no es así.subir grandes alturas con mochila. (in embargo./ ¿S(8(S &AS +ERS(NAS C(N EST(S SINT(8AS 8AS 9DE3I&ES9 QUE &(S DE8AS? En muchas ocasiones. me desconcierta !ue antes de !ue empe)aran los ata!ues tenia mu" buena condici&n f sica. Esto sin duda. Bsabel. pod a decir !ue pod a invitar a mis amigas a un buen restaurante. sí es muy importante que la persona que lo su re no se abandone a la desesperación e impotencia. 2o pasé mu" bien " conoc lugares inimaginablemente bellos ale#ados de la ciudad. mi enamorado. !ue era mu" e3igentes . la persona que su re desajustes agora óbicos. 0n fin. grandes caminatas en la sierra. traba#a en un laboratorio. a saber !ue so" valiente " luchar hasta para divertirme aun!ue a veces el miedo me consuma. Mis estudios iban bien. sobre todo a la hora de en rentar los temores a estar sólo o uera de casa. pero sobre todo malos recuerdos !ue olvidar " levantarse con una sonrisa cada mañana. . grandes tesoros como mi perrita !ue me impulsa cada mañana a salir de casa " caminar. aun!ue a veces uno !uiere llorar a mares. 6e esta orma. pueden preguntarse si estos síntomas no son más que re lejo de cierta debilidad de carácter o personalidad. tal ve) me ha a"udado a apreciarme " apreciar lo !ue tengo a mi lado. y a pesar de que el trastorno no implica necesariamente alta de voluntad. mi familia " los verdaderos amigos.

(in embargo si puede existir un mayor riesgo de en ermedad cardíaca pero no en relación directa con las crisis. ejercicio. @casionalmente se encuentra una peque*a alteración de una de sus válvulas +prolapso de la válvula mitral. alcohol y dietas pobres. pueden existir extrasístoles aisladas que usualmente aparecen como arritmias 0benignas0 +de origen supraventricular o ventricular. !lguno de los temores más recuentes es la posible muerte por en ermedad del corazón. pero en ocasiones hay pacientes a los que resulta muy di ícil convencer y prosiguen en su demanda de exploraciones. aunque con menor recuencia. son explorados con más recuencia e intensidad que la población general y por lo tanto existen más posibilidades de encontrarloL y b. sino con el estilo de vida adoptado como puede ser el sedentarismo consecuente a no salir de casa o por el intento de evitar posibles crisis producidas por el ejercicio... En opinión de los cardiólogos. esto suele ser su iciente para tranquilizarse. es posible que en caso de generar peque*os síntomas o molestias estos lleguen a desencadenar la crisis de pánico en aquellas personas predispuestas. se determina que las 0palpitaciones0 son benignas y no hay en ermedad del corazón. con una exploración cardíaca normal y sin otras en ermedades. pero no tienen por que ser consecuencia directa del propio trastorno. así como por el alto consumo de cigarrillos.E ( 8(RIR +(R ESTE TRAST(RN(? 2na persona con trastorno de angustia puede lógicamente desarrollar otras en ermedades ísicas de mayor o menor importancia como el resto de la población.. En relación con el corazón tenemos que recordar una vez más que en general su exploración es normal. dieta. oc%pese de su corazón como el resto de personas +hábitos de vida.. ya que no es probable que 0en una de estas se me pare0. pero que alarman mucho a la persona que las siente. /ara la mayoría. aunque generalmente el prolapso de la válvula mitral es una alteración benigna que no requiere tratamientos especiales.. Esta alteración aparece tambi#n entre la población general.. (e han dado dos explicaciones posibles para justi icar el mayor n%mero de hallazgos entre personas con trastorno de angustiaC a. e intente tranquilizarse. que lógicamente resultan ine icaces. (i despu#s de una evaluación cardíaca. no existiendo un riesgo evidente para la persona. En otros casos.% ¿+UED( ACA3AR C(N UNA EN2ER8EDAD 2ISICA GRA.. . ni 0esta opresi&n o estos pinchacitos0 quieren decir que su corazón est# en ermo. no es necesario tratamiento alguno.

Ahora. En general y uera del momento agudo de la crisis el paciente es totalmente consciente de sus actos. el riesgo de ingreso psiquiátrico por esta causa es muy escaso. ansiedad generalizada o abuso y dependencia de tóxicos.. Kernando. tengo palpitaciones. 6e aquí una razón más para el tratamiento y apoyo adecuado a este tipo de problemática y trastornos asociados. dependencia inanciera. pero nunca me hab an preocupado.0n #ulio del año pasado. (e ha pensado que estas actuaciones iban acompa*adas de estados depresivos importantes o alcoholismo. &enga en cuenta por otra parte que las ganas de desaparecer. etc. El suicidio es un desenlace muy raro en este trastorno. no debiendo temer el comentarlas abiertamente con su m#dico o alguna persona de con ianza. Es verdad que la crisis de pánico puede ocurrir en personas aquejadas de otras en ermedades psiquiátricas más devastadoras. aunque es muy improbable que suceda así. dormirse y no despertar e incluso las meras ideas de suicidio no implican un altísimo riesgo en este sentido. por este motivo el mejor consejo es que la persona no guarde estas ideas para ella misma. me levanté de mi cama a media noche con palpitaciones. Heneralmente estos pensamientos son muy recuentes en las personas que pasan una mala racha. Me di#eron !ue tuve una arritmia supraventricular. pero parece ser que no son condiciones indispensables. Asustado me fui a urgencias de un hospital. siendo capaz de juzgar de orma razonada a pesar de reconocer que muchas de sus conductas puedan parecer desproporcionadas o sin sentido. pun)adas " como pe!ueños saltos en el cora)&n. 0sto me obsesiona. 6e esta orma. 72o (nico !ue !uiero saber es !ue no me pasar% nada8. ?a hab a tenido algunaspalpitaciones antes.. dis unción social y laboral. . sin embargo en este caso la sintomatología predominante es otra claramente reconocible. pueden ser motivos a*adidos para tomar esta decisión. no le dieron importancia " me enviaron a casa con un tran!uili)ante. En aquellos casos que no evolucionan su icientemente bien. ! pesar de ello pueden ser muy amenazadoras y angustiosas. cuando menos lo espero. Me ingresaron para tenerme en observaci&n. !ui)%s 2 & 4 veces en mi vida. . .: a*os. *on mu" desagradables " es entonces cuando pienso !ue me moriré o !ue tengo una enfermedad del cora)&n. puede ser posible que con el tiempo aparezcan otros trastornos psiquiátricos como la depresión. especulándose que una mala calidad de vida +mala salud.2 ¿+UED( &&EGAR A +ERDER T(TA&8ENTE &A CA3E0A? Este es otro de los temores más recuentes. Estas situaciones requerirán atención y tratamiento de orma a*adida.

/or una razón similar. En el apartado 8.. En general esta situación revertirá en la medida que mejora el resto de los síntomas.. .) ¿SE +UEDE A2ECTAR 8I SE:UA&IDAD? $a sexualidad puede verse a ectada por di erentes motivos..>< pacientes deprimidos.. lo mismo que ocurre con el resto de 0apetitos0 humanos +alimentación. $as conductas de evitación de lugares y situaciones van limitando en gran medida sus movimientos. intereses personales.. generalmente antidepresivos. no es de extra*ar que en un reciente estudio realizado en Espa*a sobre 7. pudiendo quedar dependiente de otras personas para desplazamientos mínimos.. (in embargo. sino que en muchas ocasiones son una uente de tensión a*adida al imaginar que la relación con la pareja pueda resentirse o que esta acabe distanciándose al no sentirse su icientemente satis echa.7> encontrará algunos consejos relacionados con este tema. algunos ármacos. . estas di icultades no solo llegan a inquietar al propio individuo por #l mismo.. (e ha dicho que los ataques de pánico son una de las experiencias desagradables más intensas que puede su rir un individuo. En algunos casos. aunque puede pasar un cierto tiempo mientras se normaliza. pueden tener e ectos inhibidores sobre el impulso sexual o sobre la capacidad de sentir placer. incluso hay personas que conscientes de la activación que se produce durante la relación +aumento de la recuencia cardíaca y respiratoria. !demás. aproximadamente un :9 F re iera di icultades en este terreno +/royecto 6isorder. evitan tener relaciones por temor a que estas precipiten una crisis de ansiedad. 788:.. viviendo aterrorizado ante el miedo a que se repitan. 6ado que la sexualidad tiene un componente undamental de relación y compa*erismo con la pareja. puede haber una disminución importante en la calidad de vida de la persona.¿QUE (TRAS C(NSECUENCIAS +UEDE TENER? 6esde un punto de vista corporal no existe un riesgo marcado de en ermar o morir por el trastorno de angustia. 6ebido al propio estado anímico y de preocupación mantenida no es in recuente que la persona vea disminuido su inter#s o capacidad de dis rutar con estas relaciones.

teniendo que llamar la atención especialmente sobre el mayor riesgo de abuso de tóxicos +pastillas. 6e esta orma. 6e igual orma. preocupándose excesivamente por la salud de sus seres queridos o no soportando su separación.. además de períodos de baja laboral. un síntoma banal como un dolor de cabeza en uno mismo o un amiliar pasa a ser el primer signo de un posible tumor cerebral o una salida de casa o retraso de un hijo conllevaría inde ectiblemente una catástro e para #l. como orma de calmar la angustia. dando muestras de ansiedad mantenida ante situaciones más o menos normales.. . bebidas alcohólicas. bien sea de orma independiente pero sobre todo como consecuencia de las limitaciones percibidas por la persona. Existen además otros problemas de tipo psiquiátrico que pueden coexistir con este trastorno. $a depresión se asocia con mucha recuencia al trastorno de angustia. la persona puede mostrarse aprensiva ante la menor di icultad de la vida. lo que puede acarrear la p#rdida del trabajo. El convencimiento de su rir importantes padecimientos ísicos puede acarrear m%ltiples altas al trabajo por visitas m#dicas.!demás y progresivamente puede desarrollarse cierta alteración de la personalidad previa. la desvalorización y p#rdida de con ianza en sí mismo hacen que disminuya el rendimiento laboral.. /or otra parte.

/uede que de entrada se le recete exclusivamente un tranquilizante o un antidepresivo. En el caso de existir insomnio. aunque. El tratamiento de elección vendrá dado seg%n el criterio de su m#dico. pueden ser de utilidad en la mejora de otros síntomas asociados como pueden ser la ansiedad generalizada. al controlarse las crisis y disminuir la ansiedad. puede aumentar la autocon ianza de la persona y avorecer el en rentamiento de sus di icultades. !demás.% ¿+ARA QUE SIR. en base a sus características personales y síntomas predominantes. sino porque en sí mismos tienen un e ecto demostrado en el control de las propias crisis. puede que se recete un hipnótico o inductor del sue*o durante un período limitado. sino porque. En este caso no porque el medicamento act%e especí icamente sobre ella.2 ¿QUE 8EDICA8ENT(S S(N &(S A+R(+IAD(S? El grupo de ármacos más utilizados son los tranquilizantes o ansiolíticos junto a los antidepresivos. Existen además otras medicaciones que tambi#n pueden ser utilizadas en caso de no ser su icientes las anteriores./. /. generalmente suele ser su iciente aumentar %nicamente la dosis de la noche. . la depresión o el insomnio. si se han recetado tranquilizantes. ya que este mismo tiene el e ecto de una 0pastilla para dormir0.EN &(S 8EDICA8ENT(S EN E& TRAST(RN( DE ANGUSTIA? Básicamente su unción consiste en controlar la aparición de las crisis de angustia o en todo caso disminuir su intensidad o recuencia. o bien que estos dos ármacos se asocien desde un principio. Estos %ltimos no sólo porque a veces es necesario tratar un estado depresivo asociado. 6e orma secundaria tambi#n pueden ayudar en otros aspectos como puede ser la agora obia.

ya que aunque no lo note sus re lejos pueden estar ligeramente disminuidos. !unque son ármacos utilizados undamentalmente por los psiquiatras.5 (i ya se están tomando tranquilizantes para el trastorno de angustia puede ser su iciente aumentar la dosis de la noche para conseguir mejorar el sue*o. &anto unos como otros podrán aclarar sus dudas y guiarle en su tratamiento. debiendo tener en cuenta además que pueden ser necesarias a veces varias semanas para lograr el bene icio máximo del medicamento.5 (i se a*ade una medicación para dormir. 6eberá poner cierto cuidado en no consumir alcohol durante el tratamiento.. así como extremar las precauciones en caso de conducir o manejar máquinas peligrosas. sobre todo durante los primeros meses de gestación. algunos de ellos no están totalmente contraindicados y en ocasiones puntuales los bene icios pueden superar a los posibles riesgos./. estos medicamentos deben evitarse en lo posible durante el embarazo. Estos medicamentos. "o suprima de orma prematura la medicación pensando que no le está haciendo ning%n e ecto. su m#dico de amilia está capacitado para su manejo adecuado. 1omo con la mayoría de ármacos. . (in embargo es importante tener en cuenta los siguientes consejosC 7. posiblemente potenciará los e ectos de la que ya viene tomando. !%n así. /. en general. sin necesidad de otra medicación di erente.. son bien conocidos y la experiencia acumulada con su uso es muy amplia. .) ¿QUE +RECAUCI(NES TENG( QUE T(8AR SI INICI( UN TRATA8IENT( 2AR8AC(&(GIC(? $a primera y undamental es no modi icar o suprimir la dosis recomendada sin consultar previamente con su m#dico. El consejo anterior sirve tanto en el caso de que le hayan recetado tranquilizantes o antidepresivos.¿QUE *E DE TENER EN CUENTA SI 8E RECETAN +ASTI&&AS +ARA D(R8IR? $as 0pastillas para dormir0 pueden ser un medicamento apropiado en caso de que el sue*o se vea alterado.

ayudarle en la cumplimentación de la pauta prescrita. 6isminuya progresivamente la dosis de acuerdo con su m#dico. bastando generalmente de . Es pre erible retomar el tratamiento más adelante si uera necesario que mantenerlo de orma prolongada. !unque algunos de estos e ectos indeseables puedan sonarle de orma terrorí ica. >.. Este cuidado tambi#n debe extremarse al levantarse. estos tratamientos son bien tolerados en general. &enga en cuenta que los prospectos que vienen en el envase de los medicamentos no se ponen ahí para asustarle. no deje las pastillas para dormir de repente si las lleva tomando durante un largo período de tiempo. ya que podría tropezarse al encontrarse bajo los e ectos de la medicación.5 $ea con detenimiento y aplique los consejos que se dan más adelante en el apartado 8. /. ¿TIENEN EST(S 8EDICA8ENT(S UN A&T( RIESG( DE E2ECT(S SECUNDARI(S? 1omo con cualquier ármaco. /or esto. :.5 (i ve que no consigue dormir no se desespere. es muy importante que lea con detenimiento la in ormación que viene incluida en cada envase del ármaco que vaya a tomar y sobre todo que consulte con su m#dico cualquier duda que pudiera surgirle.5 6e igual orma que con los tranquilizantes. ya que en algunas personas todavía persiste cierta somnolencia. así como le comunique cualquier otra medicación que toma en esos momentos. A. interacciones y contraindicaciones que no podemos re lejar en este manual con la su iciente pro undidad.<. sino que debe hacerlo lentamente para permitir adaptarse a su organismo. &ome la medicación sólo si es necesario.5 &enga especial cuidado si se levanta por la noche.5 "o consuma bebidas alcohólicas y ponga especial cuidado al conducir o manejar máquinas peligrosas. la abrumadora mayoría de las veces no tienen por que ocurrir o en todo caso . &ampoco es lógico pensar que todos los e ectos secundarios re lejados ocurren con recuencia o a todo el mundo. =. ?. a = semanas para ello. 1on un ajuste progresivo de la dosis. En cualquier caso nunca se levante 0de golpe0 de la cama. así como alertarle ante posibles e ectos secundarios para que pueda contrastarlos con su m#dico.= relativo al sue*o. existen una serie de e ectos secundarios. (u objetivo es darle una in ormación lo más veraz posible.5 (e recomienda que el tratamiento armacológico del insomnio se realice por períodos cortos.

!ue tal ve) dé lugar a opiniones cru)adas. s&lo presento una e3periencia personal. acaso disfunciones se3uales. =9 a*os. Este tipo de dependencia puede aparecer con el consumo mantenido de algunos medicamentos. controlada por su m#dico y nunca deber precipitarse ante el temor de desarrollar una dependencia. durante una temporada y los suspenden de orma brusca +abandonos. !lberto. etc. 6e cualquier orma. a veces en dosis mayores. En cualquier caso. es más improbable en el caso de los antidepresivos. con lo que pueden verse re orzados los temores de la persona y entonces no atreverse posteriormente a suspender el tratamiento. no creo !ue tengamos otra posibilidad !ue echar mano de todos los recursos de los !ue actualmente disponemos para me#orar en todo a!uello !ue nos sea posible . En horas o días pueden aparecer una serie de síntomas de malestar general e incremento de la ansiedad que pueden ser con undidos con una recaída y no atribuirse a la alta brusca de medicación. @rente a la calidad de vida !ue nos propone la enfermedad !ue padecemos.. no ya para controlar los síntomas por los que se empezó a tomar. . ya que en ese caso se correría un mayor riesgo de recaída de la en ermedad. dependencia org%nica " psicol&gica.farmacoterapia. $a dependencia. la reducción deber ser progresiva. tanto para evitar enómenos de abstinencia como para permitir que su organismo se vaya adaptando y evitar la aparición de un síndrome de discontinuación. Muchos de nosotros tememos a las consecuencias adversas de la medicaci&n . siendo más recuente su desarrollo con el uso prolongado de tranquilizantes. olvidos. $a dependencia ísica es un estado del organismo en el cual se necesita y busca el ármaco. desapareciendo al disminuir o suspender la dosis. No pretendo convencer a nadie de nada.h%bito./ ¿QUE ES &A DE+ENDENCIA? Existen dos tipos de dependencia. grupos de soporte.. sino simplemente porque 0el cuerpo lo necesita0 para encontrarse bien.. " si el precio a pagar son los posibles efectos indeseables de la medicaci&n. etc. técnicas de autoa"uda. Este síndrome puede darse en personas que han tomado antidepresivos +algunos más que otros. la ísica y la psicológica.<. con necesidad imperiosa del medicamento y aumento progresivo de la dosis.<. pero no creo !ue convivir con varias crisis de p%nico diarias sea un panorama mucho mas atractivo. siempre resulta prudente que en el momento de reducir las dosis se haga de orma gradual y escalonada. psicoterapia. No es mi deseo ser esclavo del p%nico por el resto de mi vida.se tratan de peque*as molestias algo incómodas al principio del tratamiento y que no entra*an un grave riesgo para su salud. personalmente esto" dispuesto a correr el riesgo.. /.

no se alarme. /.1 ¿QUE ES &A T(&ERANCIA? Básicamente es la necesidad de dosis cada vez más elevadas para conseguir el mismo e ecto. $a dependencia psicológica hace re erencia a la necesidad subjetiva de la medicación. /. sino por el propio temor a no encontrarse bien si no se dispone de la medicación. /ero por otra parte. una vez estabilizado el cuadro se suele reducir en lo posible la cantidad de medicación diaria al mínimo su iciente. ya que entonces puede aumentarse el riesgo de recaídas. bolsos y maletas como orma de asegurarse que nunca le alten. tampoco es aconsejable precipitar una rápida disminución de la dosis. suele ser más recuente mantener una dosis similar a la del inicio durante todo el tratamiento.4 ¿CUANT( TIE8+( TARDA EN *ACER E2ECT( E& TRATA8IENT(? . además de aumentar el riesgo de dependencia. estudios iables se*alan que no es recuente desarrollar tolerancia a los e ectos antipánico de los tranquilizantes. )antener sin necesidad las mismas dosis que en el período agudo de tratamiento por temor a una recaída. /uede ayudarse a superar esta situación con alguna in usión como la tila o valeriana.Bncluso tras un período muy prolongado tomando una medicación de este tipo. En el caso de los antidepresivos. de las que tampoco debe abusar. En caso de notarse un ligero aumento de la ansiedad. la disminución de la dosis es relativamente ácil si la reducción se hace de orma cuidadosa y gradual. /or este motivo. puede hacer que cada vez sean necesarias dosis mayores en caso de empeoramiento. la tolerancia es un enómeno que se da principalmente con los tranquilizantes y no con los antidepresivos. ya que suele tratarse de un enómeno normal de duración limitada que no signi ica que vaya a recaer o aparecer un síndrome de abstinencia. no siendo in recuente que la persona guarde peque*as reservas en bolsillos. sobre todo si estas son altas. 6e igual manera que la dependencia. no por el riesgo de aparición de un síndrome de abstinencia. 6e cualquier orma. /or este motivo la persona no se atreve a separarse de sus pastillas. no siendo necesario normalmente incrementar la dosis de mantenimiento cuando el tratamiento es a largo plazo. vaya a donde vaya.

(i al principio no se consigue controlar todos sus síntomas de orma satis actoria. Este tiempo puede variar entre un tipo y otro de ármacos. "o olvide que en ocasiones puede estar indicado mantener ambos tratamientos hasta el inal. Es lo que se denomina 0período de latencia0. /. puede seguir haciendo mucho por 'd. &enga en cuenta además que la medicación puede ser conveniente que se paute en dosis bajas al principio. El que un grupo armacológico no uncione. "o deje nunca un tratamiento por este motivo sin consultar antes con su m#dico. buscando un e ecto total e inmediato con la medicación.5 ¿QUE +ASA SI E& TRATA8IENT( N( 2UNCI(NA? (i pasado un mínimo de : a 7. . para que su organismo se vaya acostumbrando y reducir así al mínimo el riesgo de e ectos secundarios desagradables. los antidepresivos necesitan un tiempo mayor para empezar a actuar y alcanzar su e ecto máximo. que mientras tanto. simplemente puede tratarse de que el tratamiento se está incrementando de orma adecuada para evitar e ectos secundarios y que todavía se necesita un poco más de tiempo para valorar sus resultados. /or este motivo.$os tranquilizantes y antidepresivos tienen tiempos di erentes para iniciar su acción. puede ensayarse la retirada progresiva de los tranquilizantes. no piense que está más grave de lo que se pensaba. Eecuerde además. en muchas ocasiones se suelen recetar junto al antidepresivo para ayudar mejor al paciente en las primeras semanas del tratamiento. con íe en que con el paso de los días este objetivo puede ser posible. oscilando entre unos 79 días a unas semanas. (i ve que su mejoría no se alcanza con la velocidad que desearía y que su m#dico sigue subi#ndole la dosis de medicación. no se desanime. lo primero que hará su m#dico es interrogarle acerca del cumplimiento puntual del tratamiento. /or este motivo es muy importante que no se impaciente. a ortunadamente existen otros muchos medicamentos que pueden ensayarse de orma alternativa. o bien utilizar %nicamente sólo uno de ellos desde un principio. En general. una vez controlada la sintomatología mayor. no quiere decir que los otros existentes no vayan a hacerlo. /osteriormente. o bien han aparecido e ectos secundarios que aconsejan la suspensión del tratamiento. $os tranquilizantes suelen tener una mayor rapidez de acción en el control de los síntomas de ansiedad cuando se inicia un tratamiento. muy poco a poco y de orma cuidadosa por su mayor riesgo de dependencia. ya que una gran parte de los racasos son debidos a un mal seguimiento o abandonos de la medicación. mismo si sigue algunos de los consejos de este manual. semanas no se consigue controlar de orma mínimamente satis actoria la sintomatología. (i este no es su caso. Es muy importante que siga rigurosamente la pauta recetada.

. En cualquier caso no pretenda acelerar la retirada de la medicación porque considere que 0ya está mejor0. @tros tratamientos requerirán la participación de diversos pro esionales. /ero además merece la pena considerar si la persona pudiera bene iciarse de un abordaje más amplio que le permitiera en rentar otras di icultades de personalidad o de tipo psicosocial que pudieran estar actuando sobre ella. /. es evidente que en general este tratamiento se bene icia y complementa con una gran variedad de t#cnicas y tratamientos de tipo psicológico. por lo que algunos tratamientos irán dirigidos a este objetivo exclusivamente. !unque en algunas ocasiones pueden ser su icientes unos pocos meses de tratamiento tras haberse conseguido el control de los síntomas. En otros casos de más larga evolución y donde las recaídas pueden ser recuentes./.%6 ¿CUANT( TIE8+( +UEDE DURAR E& TRATA8IENT(? 6ar una respuesta general a esta pregunta resulta di ícil. un en oque preventivo aconseja mantenerlo al menos de : a 7. 1omo parece lógico. ya que el tiempo necesario varía de persona a persona. !lgunas de ellas son t#cnicas que la persona puede aprender y utilizar tanto en las situaciones de crisis como en otros momentos. la persona a ectada desea como primera medida mejorar su sintomatología más aguda e incapacitante. 6iscuta siempre sus dudas con el m#dico y recuerde que nunca deberá suspender de golpe y por su cuenta un tratamiento. el tratamiento puede mantenerse durante más tiempo.%% ¿ES SU2ICIENTE E& TRATA8IENT( 2AR8AC(&(GIC( +ARA &A SU+ERACI(N DE& TRAST(RN( DE ANGUSTIA? !unque para un grupo de personas puede ser relativamente su iciente el tratamiento armacológico. meses para evitar recaídas y re orzar la autocon ianza de la persona.

.1.% ¿QUE TI+( DE A7UDA +R(2ESI(NA& +UED( 3USCAR? ! pesar de que existen muchas cosas que podrá hacer por 'd. o buscar el apoyo en un grupo de autoayuda. muchas de las t#cnicas apuntadas en el apartado anterior habrán de ser dirigidas por un pro esional. pudiendo participar con #l otros pro esionales no m#dicos como psicólogos o personal de en ermería. mismo quiera ampliarlos de orma privada con otro tipo de psicoterapia. $a mayoría de las veces las intervenciones posibles estarán igualmente condicionadas por los recursos p%blicos disponibles. por lo que quizás 'd. . )uy posiblemente el tratamiento habrá sido iniciado por su m#dico de amilia o psiquiatra +m#dico especialista en en ermedades de la mente. mismo.

1. y se puede prolongar durante a*os. 6entro de las psicoterapias de orientación analítica se encuentra el psicoanálisis. En el trastorno de angustia. así como de los mecanismos psicológicos de de ensa utilizados para evitar los con lictos con el mundo exterior. básicamente su objetivo sería hacer conscientes los con lictos inconscientes que pueden estar in luyendo en la vida de una persona. /ara ello. !demás. ocasionalmente. se analiza la relación existente entre el propio paciente y el pro esional +tras erencia. $a mayor parte de estos abordajes pueden realizarse de orma individual o en grupo y. cognitivo5conductual y psicodinámica o psicoanalítica. han demostrado su utilidad las psicoterapias de apoyo. exige una recuencia de sesiones semanales bastante elevada +entre < y >. con algunas variantes en su t#cnica de aplicación seg%n las escuelas. los sue*os contendrían cierto signi icado simbólico que hace re erencia a los con lictos internos de las personas.2 ¿QUE ES &A +SIC(TERA+IA? El t#rmino psicoterapia se re iere a los tratamientos en que se utilizan t#cnicas psicológicas. undamentalmente a trav#s de la palabra. ya que a trav#s de ellos. &ambi#n es de gran importancia el análisis de las resistencias que muestra el paciente a la hora de pro undizar en su mundo interno.. Es toda aquella psicoterapia que se undamenta teórica y t#cnicamente en el trabajo de Kreud y de sus discípulos. En general.1. 6e igual orma que sucede con los síntomas. ya que se presupone que en esta relación se podrán encontrar pistas acerca del tipo de relación que se establece con otras personas de importancia para el paciente. 6e utilidad en el trastorno por ansiedad generalizada y menor e ectividad ante las crisis de angustia agudas.) ¿QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE 3ASE +SIC(ANA&ITICA? &ambi#n llamada psicoterapia psicodinámica. El paciente se tumba en un diván mientras el pro esional permanece . @tro área importante de observación son los sue*os. se puede entender mejor el inconsciente del individuo. el pro esional alienta al paciente a asociar sus pensamientos de la orma más libre posible y de esta orma ir saltando de un tema a otro hasta ocasionalmente poder entender algunos de los signi icados inconscientes que un determinado hecho tienen para el paciente. ya sea para tratar la sintomatología principal u otras condiciones asociadas. en muchas ocasiones. pueden estar indicadas algunas intervenciones de tipo amiliar o de pareja.

desencadenándose el ataque de pánico. lo que hace que aumente el nivel de ansiedad y aparezcan nuevas sensaciones corporales. este tipo de t#cnica se undamenta en el supuesto de que las crisis de angustia. pueden pactarse un menor n%mero de sesiones semanales. de orma automática. sino buscando re orzar su yo consciente para resolver los síntomas más que los con lictos internos inconscientes.sentado tras #l. 6escubrir esos con lictos ocultos sería el camino para ayudar al paciente a conocerse mejor y a manejar de orma más e ectiva los mecanismos psicológicos que generaron los síntomas. en la que el psicoterapeuta ocalizando sobre la problemática concreta del paciente. surgen de una interpretación alsa y equivocada de tipo catastró ico de algunas sensaciones corporales que no son más que respuestas más o menos normales a la ansiedad. Estas experiencias pasadas pueden quedar 0almacenadas0 de orma inconsciente. no combatiendo sistemáticamente las resistencias del paciente. $os consejos directivos o concretos son escasos. 1. en actitud neutral y primando la escucha más que sus propias intervenciones. que puede adquirir la característica de un monólogo interno de carácter involuntario y que desemboca ineludiblemente en un resultado catastró ico. si bien se adhiere a los postulados teóricos del psicoanálisis clásico. imágenes o pensamientos. mediante algunas hipótesis previas de trabajo y mostrándose muy activo en sus intervenciones.. el pro esional se muestra más activo. se ense*a al paciente a interrumpirla a trav#s de una serie de pasos que implican el reconocimiento de los pensamientos y sensaciones corporales que van asociados con el . sino por las experiencias de su pasado. 2na modalidad particular es la psicoterapia dinámica breve o ocal. ! partir del psicoanálisis se han desarrollado toda otra serie de t#cnicas de orientación psicodinámica en las que el pro esional. interpretar como un in arto inminente el aumento de la recuencia del corazón o entender que ciertas di icultades respiratorias desembocarán sin duda en el ahogo o incluso la muerte por as ixia. Basándose en esta cadena de acontecimientos. El paciente se sienta cara a cara con el terapeuta. busca la solución rápida de los síntomas. con ormando el carácter del individuo así como los síntomas de angustia. un estímulo corporal se asocia a un pensamiento +cognición. &odas ellas parten del supuesto de que la conducta y síntomas de la persona están determinadas no solo por su realidad actual. se muestra más lexible en la t#cnica. se perciben con aprensión y miedo.¿QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE TI+( C(GNITI. Es decir. ya sean espontáneas o asociadas a un estímulo externo. /or ejemplo. $os estímulos externos como puede ser un supermercado o los internos como algunas sensaciones corporales.(? 6e e icacia probada en algunos casos de depresión y originalmente desarrollada por Bec4. que se interpretan como la con irmación e inminencia de la catástro e.

El sujeto elabora una lista de estímulos de menor a mayor potencial de generación de ansiedadL luego. por ejemplo.ataque de angustia. $a base del tratamiento consistirá entonces en descondicionar algunas conductas del sujeto o bien condicionarle para el aprendizaje de otras ormas de respuesta más adecuadas. "ormalmente la t#cnica se inicia con la llamada 0entrevista socrática0. a lo largo de las sesiones de tratamiento y mientras se encuentra relajado. puede entonces analizarse hasta qu# punto #ste es inadecuado o exagerado. asociados a cada situación amenazante.. pueden utilizarse t#cnicas de control de la respiración así como el desarrollo de otro tipo de pensamientos menos amenazantes y más adecuados como respuesta a los síntomas corporales. donde se evita el asesoramiento directo. 5 $a desensibilización sistemática introducida por Jolpe y sustentada en el concepto de 0inhibición recíproca0. %tiles sobre todo en los síntomas óbicos asociados. (i aparecen signos de intranquilidad se vuelve a la situación anterior para seguir con posterioridad una vez tranquilizado. con estímulos o pensamientos que en otra ocasión hayan generado ansiedad. Estos tipos de tratamiento son muy directivos sin poner ning%n #n asis sobre el mundo interno o historia de desarrollo personal del paciente. 2na vez conseguido esto. En el trastorno de angustia se utilizan distintos tipos de t#cnicas. !demás. se anima al paciente a considerar otras hipótesis menos amenazantes para explicar los síntomas. los consejos moralizantes o los juicios de valor. 6e esta orma se contribuye a bloquear la ansiedad ante estos estímulos en la vida cotidiana. . descubriendo sus e ectos negativos sobre conductas y sentimientos. ¿QUE ES UN TRATA8IENT( DE TI+( C(NDUCTUA&? $os tratamientos conductistas o de modi icación de conducta presuponen que una determinada conducta puede entenderse como una respuesta condicionada a un estímulo. El tratamiento termina con la desensibilización con exposición en vivo. Bdenti icando el pensamiento negativo asociado al suceso.. cómo la hiperventilación provoca esos mismos ataques y cómo automáticamente van asociados a la interpretación catastro ista. con rontando en la vida real la situación amenazante. es decir. 1. Es un tipo de descondicionamiento en el que se asocia una situación placentera e incompatible con la angustia. $a entrevista de tipo directivo se centra en hechos reales y acontecimientos concretos. se le pide que vaya imaginando progresivamente esas situaciones. intentando delimitar y detallar lo más posible el tipo de cogniciones +pensamientos. El objetivo posterior pasa por la reestructuración cognitiva del paciente +reordenación de su pensamiento. para posteriormente mostrarle. generalmente la relajación.

5 &#cnicas de inundación o implosión en las que se con ronta al paciente durante un período de tiempo relativamente dilatado con la situación amenazante. dependiendo la recuencia de las sesiones tanto de las propias necesidades del paciente como de los recursos existentes en la propia clínica tratante. saliendo al paso de posibles distorsiones de ella. donde este %ltimo se sienta con la con ianza su iciente para hablar libremente y sentirse escuchado. &odo ello se acompa*a de estímulos para incentivar el cambio personal en los estilos de vida más desadaptados. y que se intenta evitar./ ¿QUE ES &A +SIC(TERA+IA DE A+(7(? En general es la t#cnica más empleada en el abordaje de estos casos. 1on la ayuda pro esional se investigan posibles soluciones. sería generar una relación de dependencia extrema entre el paciente y el terapeuta. /or este motivo muchas veces se habla de orientación ecl#ctica en estos abordajes. este tipo de psicoterapia suele asociarse a la prescripción y control de medicación psicotrópica. El riesgo derivado de ello. 1. haciendo especial hincapi# en la realidad objetiva. En la mayoría de ocasiones no se reconoce una base teórica %nica en su aplicación. recurriendo a aspectos parciales de cada una de las anteriores escuelas de pensamiento en unción de las necesidades particulares del caso. . En muchas ocasiones se o recen sugerencias o consejos para tranquilizar o ayudar en las decisiones al paciente. así como se intentan re orzar las de ensas del 0ego0 del paciente +los mecanismos psicológicos para de enderse de la ansiedad y adaptarse. siendo de una gran utilidad sobre todo en cuadros agudos. En general.. En ambos casos parece que la e icacia de cualquiera de las dos se sustenta en %ltimo t#rmino en la exposición o en rentamiento a la situación real y atemorizante. !parece entonces un alto nivel de angustia que poco a poco va cediendo por extinción o agotamiento. ! partir de aquí pueden o recerse explicaciones así como se intenta clari icar el problema e identi icar posibles con lictos asociados o latentes. Eesulta básico crear una atmós era avorable propicia para una buena relación m#dico5 en ermo. no solamente en aspectos meramente personales sino tambi#n amiliares o pro esionales.

la posibilidad de poner en perspectiva los propios problemas. permiti#ndoles con rontar y analizar muchos de sus temores óbicos al contacto social.4 ¿RESU&TA DE UTI&IDAD UN TRATA8IENT( EN GRU+(? $os abordajes en grupo pueden tener di erentes objetivos. comprobar otras maneras de a rontar el problema. los tratamientos grupales no solo o recen una alternativa más económica y de calidad. (in embargo. son todas ellas ventajas a*adidas que son posibilitadas por el encuadre grupal. pudiera estar indicado un tratamiento de amilia o pareja dirigido a la mejor resolución de esa problemática. (in embargo. hacen que muchas personas desestimen esta posibilidad. !demás existen otras razones. En otras ocasiones. sino que aportan características especí icas que no encontramos en los tratamientos individuales.E DE 2A8I&IA ( +ARE. o poder explorar en un entorno con iable las ormas de relación interpersonal. 1. En el caso de que con el propio trastorno coexistan di icultades relacionales bien establecidas. este amiliar tambi#n puede ser candidato al apoyo a trav#s de sugerencias y explicaciones ante las ocasionales tensiones que pueden surgir por las propias limitaciones y demandas del paciente. que bajo la excusa de la vergOenza o timidez.1 ¿RESU&TA DE UTI&IDAD UN A3(RDA. así como la existencia de mejorías esperanzadoras en otras personas. recibir y o recer apoyo mutuo. .1. hasta la exploración de aspectos históricos y psicológicos personales y ormas de relación interpersonal. Este tipo de tratamientos pueden estar además especialmente indicados en aquellas personas con ciertas di icultades de relación interpersonal. En muchas ocasiones los tratamientos en grupo no son bien aceptados de entrada. temor a la alta de con idencialidad o miedo a ser abrumado por los síntomas de otros pacientes. ya que en general en momentos de mayor inseguridad personal tendemos a encontrarnos más cómodos y con iados en la relación unipersonal.A? Este tipo de tratamientos no son especí icos o inevitablemente indicados en el trastorno de angustia. 6e esta orma. sí puede resultar de inter#s que alg%n amiliar directo conozca el trastorno e incluso o rezca su colaboración para su mejor recuperación. desde un carácter más o menos didáctico y de re orzamiento mutuo entre personas con la misma problemática.

% ¿QUE +UED( A+&ICAR ( UTI&I0AR +(R 8I 8IS8(<A? (in duda existen un gran n%mero de t#cnicas que la persona puede aplicar para ayudarse a sí misma y que presentaremos a continuación. temores o dudas. 7.. aliento y consejos que las personas cercanas pueden brindar. pero entienda que sus preocupaciones por el estado de salud de su cuerpo muchas veces pueden llegar a ser desmedidas por la propia ansiedad.5 1on ianza en los demás y en el grado de ayuda que se puede recibir del exterior. Es evidente que siempre existe un riesgo de olvido e incluso equivocación por parte de su m#dico o personal asistencial. sino del propio hecho de hablar y compartir con los demás.5 1on ianza en uno mismo y sus capacidades. que desde su punto de vista pueden no ser necesarias. evitando en lo posible la tendencia al aislamiento. !yuda que no solo vendría del apoyo. /ero la primera y más gen#rica actitud se resume en 1@"KB!"P!. . permitiendo de esta orma que #ste pueda verle más como una persona necesitada de ayuda y comprensión que como alguien que va exigiendo actuaciones.5 1on ianza en los pro esionales que le atienden y en su mejor disposición a ayudarle. En cualquier caso intente siempre aclarar con #l sus miedos.5. . $as demandas continuas de atención y exploraciones a veces innecesarias pueden llegar a hacer que la relación con su m#dico llegue a resentirse. <.

sensaci&n de ahogo. 'odav a siento ansiedad . antes no pod a ni subir al autob(s. no ser capa) de desenvolverme por mi misma. problemas con la familia !ue pensaban !ue era una hipocondr aca. por !ue fue en la peor etapa de mi vida. problemas g%stricos. Aueno.=. llegue a pesar hasta 1B Cilos.5 1on ianza en que va a poder mejorar mucho por 'd. *ufr de ata!ues de p%nico durante / años. !uedarme sola en un futuro. puedo tomar té no mu" cargado. " ellas también me producen cierta ansiedad " el temor a perder el control de mi misma " !ue otros lo asuman. fue mi compañera de apo"o.ahora mane#able " pocas veces necesitada de medicaci&n en ba#as dosis< ante ciertas situaciones concretas. creo !ue tengo algunas ideas f&bicas. >. ni ir al mercado.:e pasado por todas las etapas t picas del trastorno. despersonali)aci&n. 'engo una profesi&n universitaria. restaurantes. . teatros o discotecas. Mi hermana. mas humana. a(n no lo entienden del todo. cines. mucho mas comprensiva " sensible al dolor humano. +og a el auto " me marchaba bastante le#os de casa. tengo m%s caminos !ue recorrer " superar. pero "a de regreso me sent a me#or. No me negué a nada. licores de cuando en cuando sin no e3ceder del vaso " medio. *e !ue no esto" del todo curada. :e tenido ata!ues tan intensos !ue me tumbaban a la cama. desarrollé agorafobia sin llegar a un caso severo pero si limitante en ciertas épocas. esto me hac a sentir tan insegura !ue varias veces tuve !ue disimular !ue tenia un ata!ue o !ue desfallec a de la ansiedad para !ue no me cataloguen de esa manera ni me acosen con la idea. tambien fui un poco dura para salir. <? a*os. Algo !ue aprend " aprendo de la ansiedad " del p%nico es !ue de alguna forma me hicieron ser mas persona. tuve todos los ata!ues habidos " por haber. llena de man as " engre da seg(n ellos. nada de fumar. no tener como ganarme la vida " la desaprobaci&n social. sudar " sudar.5 1on ianza en que el trastorno de angustia no va a deteriorar de orma irreversible su salud corporal o mental y que muy posiblemente mejorará de orma importante. -uiero contarles parte de mi recuperaci&n. @ué dif cil contarles a mi familia lo !ue me suced a. Bsabel. cosa !ue no se c&mo logré. los primeros 1 meses bamos #untas a todas partes " ella no se daba cuenta cuando a veces la apresuraba para regresar a casa. mismo y que hay muchas cosas que puede hacer para controlar su estado. depresi&n. No se como contarles como supere la agorafobia. :ago e#ercicio moderadamente. *i antes fui dura conmigo para llegar a esto. 'uve los pensamientos t picos del trastorno de p%nico como el temor a la muerte s(bita " volverme loca. sin saberlo. 0l calor es algo pr%cticamente intolerable " si puedo estar en lugares con aire acondicionado me siento en la gloria. 9ecuerdo sentarme en el borde la cama. nauseas " mareos apenas me despertaba. especialmente a lo !ue era salir fuera de casa. :e eliminado de mi dieta el café. #usto pod a sostener el volante.

5 Eespire de orma pausada. (i se encuentra solo no pretenda que vengan a ayudarle de inmediato. Eecuerde entonces queC • • $a sensación de alta de aire es más subjetiva que real.5 Eecuerde que a pesar de parecer 0eterna0.2 ¿QUE +UED( *ACER EN E& CAS( DE RE+ETIRSE UNA CRISIS DE ANGUSTIA? 7. hable unos momentos y pídale que le vuelva a llamar pasados > ó 79 minutos. los propios mecanismos reguladores del organismo harán que el ritmo respiratorio vuelva a la normalidad. si llama a alguien para cuando llegue sus síntomas ya se habrán calmado en gran medida. 1omo entonces ocurrió. no dirija su atención de orma mantenida a los síntomas. &ambi#n puede distraer su atención dirigi#ndola a estímulos neutros del ambiente. pies o cara e incluso contracturas en zonas como mu*eca o tobillo. 6esvíe su atención hacia aquellas otras partes del cuerpo que no dan muestras de alteración intentando relajarlas. Bntente despreocuparse de su duración. En algunas personas este tipo de respiración empeora los síntomas de la crisis al producirse lo que se llama una 0alcalosis respiratoria0 debida a la hiperventilación. la persona se asusta a%n más empeorando el cuadro. intente acompasar sus respiraciones sin hacer inspiraciones pro undas. . no signi ica que le vaya a ocurrir nada atal ni sin remedio.5 Bntente relajarse lo más posible. aceptando que a pesar de ser un estado muy desagradable va a pasar en unos minutos. . 1uanto más se ije en aquellas partes de su cuerpo que parecen uncionar mal.5.5 Busque ayuda sin alarmismos. <. (i se halla entre un grupo de personas puede simplemente comentar que se encuentra momentáneamente indispuesto y pedir que alguien de con ianza le acompa*e a un lugar más tranquilo. examinar los productos cercanos del supermercado o incluso contar de tres en tres desde cien hacia atrás hasta controlar la ansiedad. En caso de iniciarse síntomas de este tipo. $a persona que le acompa*a estará dispuesta a ayudarle si se diera el caso. $a sensación de alta de aire o ahogo puede que le haga respirar muy rápido y de orma pro unda. visión borrosa. =. tele oneel# y explique su estado en ese momento. "adie se ha ahogado en una crisis de angustia. acorchamiento en manos. con sensación de mareo. al saber que hay alguien pendiente de cómo se encuentra. aumentando el temor y empeorando los síntomas.. Bncluso en el caso de llegar a perder el conocimiento por una respiración orzada. $os signos de la alcalosis aparecen tras un período de ventilación orzada. Es imposible. estabilizando la situación. >. /uede que esto le tranquilice. (i#ntese o pasee sin apresuramiento en espera de que la crisis disminuya su intensidad. la crisis llega a su máximo en escasos minutos. más sensible se encontrará hacia los peque*os cambios.5 Eeconozca que se trata de una crisis de angustia que ya ha tenido en alguna otra ocasión. como puede ser ijarse en las matrículas de los coches que pasan. En todo caso y si se encuentra muy asustado y hablar con alguien le tranquiliza. a pesar del mal rato que pasó.

pero no. un remedio muy e icaz consiste en respirar manteniendo una bolsa de papel sobre nariz y boca. por la nariz y con el dia ragma +lea el siguiente apartado.. 6esde un punto de vista estrictamente armacológico. 6e esta orma.5 !lgunas personas han oído o se les ha aconsejado que en caso de repetirse una crisis de angustia se coloquen una pastilla tranquilizante debajo de la lengua para renar su evolución. 6e esta orma se vuelve a reintroducir en los pulmones parte de los gases que se han orzado a expulsar durante la respiración. por lo que no necesariamente es mejor una 0inyección0 que una 0pastilla0 para el control de la crisis aguda. a morirse de un paro. la "panicosa". El riesgo es que la persona quede muy dependiente de la medicación. debilidad corporal " otros varios s ntomas. • ?. ya que por rápida que sea la absorción la mejoría tambi#n se produciría sin ella. 6e la misma manera. generalmente es algo mayor que la duración normal de una crisis. aun!ue por suerte "o misma me di cuenta de mi problema " ped a"uda psicol&gica a los pocos meses. ya que la absorción es relativamente similar de las dos ormas y requiere un período de tiempo. sin poder separarse de ella y en un estado de hipervigilancia continua que le mantenga en actitud de alerta ante los mínimos síntomas para tomarse la pastilla. la racional. que aunque no es muy dilatado. o la simple toma oral de la pastilla. !ue mis miedos a morirme de un paro cardiaco al asustarme est%n en mi mente. A. precisamente por su b%squeda orzada de aire.con una a"udita de mi psic&loga<. . En cualquier caso esta estrategia.• Eespire. /uede repetir la t#cnica hasta una decena de veces si es necesario. entumecimiento o acorchamiento en alguna parte del cuerpo. Etra. esta estrategia no resulta más e icaz que tomarse directamente la pastilla. puede ser de alguna ayuda en aquellas personas que temen sobremanera a las crisis. que busca provocar lo que se llama el 0re lejo de 'alsava0.. la negativa !ue se muere de miedo a !ue le pase algo. Espere unos momentos para comprobar cómo su corazón recupera progresivamente su ritmo normal. *iento como si e3istieran dos +ristinas. y en contra de lo que piensan algunas personas.5 (i su corazón late muy deprisa recuerde que eso no signi ica la inminencia de un ataque cardíaco. ! veces suele ser más di ícil convencer al paciente de que respire dentro de la bolsa. la !ue sabe !ue NE tiene ninguna enfermedad cardiaca ni de ning(n otro tipo " !ue todo est% en su atolondrada cabecita. puede probar a realizar la siguiente t#cnica. que estas duren mucho tiempo o que vengan seguidas por un estado de ansiedad importante que limite mucho su uncionamiento. 'rato de controlar mis ata!ues de p%nico " ansiedad por mi misma . *e !ue todo est% en mi cabe)a. " !ue se pone tan nerviosa " angustiada !ue empie)a con ta!uicardia. "o acelere el ritmo ni respire muy pro undamente. me cuesta mucho poder luchar conmigo misma. atribuir la mejoría a la toma de medicación en su inicio es una equivocación. *iento !ue todo se dio de un d a para otro. pienso !ue esa va a ser la ultima ve). En el caso de no haber podido controlar bien la respiración y aparecer signos como mareo. de la orma más pausada posible a pesar de la sensación de alta de aire. 1on ello el corazón disminuirá rápidamente la recuencia de sus latidos. algunas medicaciones inyectables se absorben más lentamente. >na. !umente la presión del abdomen sacando con uerza la tripa durante < a > segundos. En caso de asustarle mucho esta situación. que como hemos visto no hace más que empeorar el cuadro. Esta t#cnica resulta muy e icaz y en muy poco tiempo los síntomas desaparecerán. +uando tengo los ata!ues de ansiedad. *e !ue tal ve) suene f%cil. :ace D año !ue sufro de ansiedad " p%nico.

1on los ojos abiertos o cerrados. dirija la atención a sus movimientos respiratorios. $a primera de ellas deriva de un mayor control respiratorio. 0s mu" dif cil hacer !ue las dos +ristinas se pongan de acuerdo. como puede ser el temor a la ocurrencia de una crisis de angustia.) ¿QUE +UED( *ACER +ARA RE&A. Este tipo de respiración se realiza básicamente mediante el es uerzo de los peque*os m%sculos que hay entre las costillas. la parte más baja de los pulmones apenas son ventilados. el dia ragma. . &ome aire lentamente por la nariz y compruebe que sus manos se desplazan empujadas por el abdomen. (in embargo. mientras que la segunda ocaliza sobre los m%sculos en general. /ara conseguir este tipo de respiración siga esta serie de sencillos pasosC • • $impie y mantenga bien abierta su nariz. 1ristina. $a respiración dia ragmática o pro unda no moviliza %nicamente el pecho sino que desplaza el abdomen cada vez que tomamos y expulsamos aire. 6e esta orma se ventilan los pulmones en su totalidad con una mejor oxigenación de la sangre. aun!ue vengan otros ata!ues de ansiedad futuros con los !ue lidiar. En situaciones de ansiedad es muy recuente que el individuo mantenga un tipo de respiración super icial y ocasionalmente entrecortada con suspiros.9 a*os. 2na persona normal suele respirar de 7. )uy posiblemente comprobará que la parte del cuerpo que se mueve es el pecho.AR8E? ! continuación expondremos dos tipos di erentes de relajación que pueden ser utilizados de orma independiente o conjunta. tambi#n puede ser aplicada en cualquier ocasión en que se note tensión o ante alguna amenaza concreta. Eelajación respiratoria. -aga una • . 5. $a t#cnica de la respiración dia ragmática es sencilla y puede ser utilizada de orma preparatoria a los ejercicios de relajación muscular. $ero con mucha paciencia se logra.!ue me vo" a morir. movilizando sobre todo la parte superior del pecho. /ara avorecer su ventilación se requiere la participación de otro gran m%sculo que separa el pecho del abdomen. /ero recuerde que. a 7? veces por minuto cuando no está excitada o muy relajada. pero como todos sabemos se sobrevive. debido precisamente a su sencillez. 1oloque una o dos manos sobre la tripa.

(i desea puede abrir los brazos y extenderlos con los hombros hacia atrás al tomar el aire.peque*a pausa y suelte el aire por la boca. 0"o me va a pasar nada0. conc#ntrese en su respiración. ponga la mano sobre la tripa y repita para sí mismo que va a tranquilizarse. "o se desanime si en alg%n momento. pero tambi#n es posible llevarlos a cabo de orma discreta en lugares p%blicos como transportes o incluso haciendo la compra en un supermercado. reloj o pendientes. 0(oy capaz de en rentar la situación0. 6edique todos los días entre 7957> minutos a la ma*ana y la tarde a relajarse. puede quitarse los zapatos para sentir el suelo bajo los pies y notar su propio equilibrio. mismo seguro que no le puede hacer da*o QverdadI. lo que le permitirá concentrase en sus movimientos hacia arriba y abajo. $as piernas extendidas y ligeramente separadas sin cruzarlas. !proveche este tiempo para repetirse internamente algunas rases tranquilizadoras del tipoC 0)e estoy tranquilizando0. (i está andando o empujando un carro de compra. 0/uedo dominarme0. o cualquier otra que sea más apropiada para ese momento. es muy importante que se concentre sobre la entrada y salida de aire y sus movimientos respiratorios. observe cómo sus manos vuelven a la postura inicial. -acer una pausa y dedicar unos minutos para 'd. . no consigue relajarse lo su iciente. )antenga esta respiración durante unos minutos. Eelajación muscular general. Esta t#cnica permite al organismo disminuir el estado de tensión mantenido por la ansiedad y que puede acabar en diversas contracturas y agarrotamientos musculares. 1oloque los brazos a lo largo del cuerpo cómodamente con las palmas hacia abajo. Eecuerde que utilice la t#cnica que utilice. así como un estado de tensión mental que disminuye parte de sus capacidades. conc#ntrese igualmente en su respiración. desenti#ndase de lo que estaba haciendo hasta entonces por unos momentos e intente sugestionarse con la idea de que se está tranquilizando. (i está sentado. anillos. • Estos ejercicios puede realizarlos en su casa o lugar de trabajo. Existen varias t#cnicas de relajación muscular. (i está solo. mientras se sugestiona repiti#ndose rases tranquilizadoras. • Eepita estos movimientos sin apresuramiento. para posteriormente lexionarse hacia adelante al expulsarlo. 2na respiración muy pro unda y rápida sería negativa por el riesgo existente de hiperventilación que explicamos anteriormente. sobre todo los primeros días. aquí le proponemos una de ellas basada en la contracción5relajación progresiva de los di erentes grupos musculares. Elija un momento y ambiente en que previsiblemente no vaya a ser interrumpido. @tra posibilidad es tumbarse sobre una al ombra o moqueta manteniendo un libro ligero sobre la tripa. &%mbese boca arriba sobre una super icie irme no demasiado dura y si quiere apoye la cabeza sobre un cojín no muy alto. (u#ltese la ropa que pueda oprimirle y quítese los zapatos. 0Estoy exagerando mis miedos0.

como si realmente pesaran más. Eepítalo dos o tres veces. (uba hacia arriba y contraiga ahora los muslos. relájese. Hire el cuello a la derecha y relájelo. relájelos. "o deje de realizar los ejercicios por pereza o una aparente alta de resultados inmediatos. Eespire. (ienta la tensión durante unos instantes y relaje los m%sculos dis rutando de ese alivio. Eelaje por %ltima vez sus pies. Eespire pausadamente e imagine que sus piernas pesan más. sienta la tensión. /osteriormente seguro que podrá realizar los ejercicios de orma casi automática. Eespire pro unda y pausadamente un par de veces para recuperar el ritmo respiratorio antes de proseguir con el siguiente grupo muscular. pero si lo piensa seguro que encuentra un lugar donde poder relajarse sentado durante >579 minutos. (ienta la tensión y la relajación. 2na vez conseguido un ritmo respiratorio adecuado es deseable que se mantenga a lo largo de toda la sesión de relajación. ! continuación vaya recorriendo las diversas partes del cuerpo mentalmente seg%n las instrucciones que le damos seguidamente y que antes tendrá que haberse aprendido. 1ontraiga con uerza los m%sculos del brazo./uede acompa*arse o no de m%sica ambiental no demasiado estridente seg%n sus pre erencias. Eespire pausadamente y permanezca así unos momentos dis rutando de la sensación. 1ontraiga y relaje la parte in erior de la espalda dos o tres veces. Es el turno del abdomen. relájelos. !l irse relajando notará que se apoyan más sobre el suelo. (ienta la tensión y su alivio dos o tres veces. Hire el cuello a la izquierda y relájelo. 1ontraiga con uerza la pantorrilla. no es necesario que los doble aunque puede hacerlo si lo desea. Eespire e imagíneselo cada vez más lojo. 2na vez dispuesto a relajarse cierre los ojos e inicie la t#cnica de respiración pro unda descrita anteriormente durante un par de minutos. descansando sobre el suelo. Existen tambi#n en el mercado cintas de cassette grabadas que pueden dirigirle en sus primeras sesiones. 1ontraiga las paletillas de la espalda con uerza dos o tres veces. • • • • • • • • . !hora pase a los pu*os. "o es necesario aquí que mueva o lexione sus piernas. mientras se sugestiona con la rase 0voy a relajarme0. repita el ejercicio. haga lo mismo con las nalgas. • Extienda los pies tanto como pueda doblando los dedos hacia delante. /onga dura la tripa con uerza. (i se encuentra en su lugar de trabajo posiblemente no pueda tomar todas las disposiciones apuntadas anteriormente. Eespire. conc#ntrese en sus sensaciones. -aga esto cada vez que termine con una parte de su cuerpo antes de empezar con la siguiente. sólo póngalas en tensión. observe sus sensaciones. repita el ejercicio. Eespire pausadamente un par de veces. sienta la tensión y su alivio. $evante con uerza los hombros y d#jelos caer. ci#rrelos con uerza irmemente. 1ontraiga la nuca y relájela. Eecupere la respiración pausada y pro unda imaginando que sus brazos cada vez pesan más. 6is rute de esta sensación.

5 /onga un especial cuidado con la temperatura de la habitación. arrugue la nariz. vaya moviendo lentamente sus brazos y piernas.5 $a cantidad de sue*o necesario varía de persona a persona.5 $evántese siempre a la misma hora.• 1ontraiga y relaje con uerza los di erentes m%sculos de la cabeza. arquee las cejas.5 /ermanezca en cama el tiempo justo. por lo que es undamental que sea especialmente cuidadoso en el mantenimiento de ese ciclo. 7. .5 Evite las siestas. • • 5. cierre con uerza los ojos. ya que alteran el ritmo corporal del sue*o. El doble acristalamiento o unos cortinones pesados pueden ser una solución. levántese. Eepítase en este momento 0estoy tranquiloRa0.(RAR 8I SUE'(? &enga en cuenta que el sue*o es un estado natural y necesario para la recuperación del organismo que se repite en ciclos.. . incluso para una misma persona puede haber temporadas en que un menor tiempo de sue*o puede ser su iciente. apriete las mandíbulas. si se incorpora de orma brusca podría llegar a marearse ligeramente. Eeduzca el tiempo que permanece en cama.. incluso en ines de semana. que deseablemente no ha de ser muy alta o muy baja. ?. Eespire pro undamente y dis rute al sentir cómo su cabeza cada vez pesa más hundi#ndose sobre el cojín o suelo. como un reloj que atrasa o adelanta. /ara terminar. =. !unque no haya dormido bien. 6e madrugada += ó > de la ma*ana. pegue con uerza la lengua al paladar. !bra los ojos y levántese lentamente. En general. apriete los labios. con la edad se duerme menos horas con un sue*o algo más ligero y más despertares a lo largo de la noche. Eecorra mentalmente su cuerpo. la temperatura corporal es mínima. !rrugue la rente. <.5 !ísle lo máximo posible la habitación de ruidos ambientales del exterior. &ambi#n pueden aparecer algunas alteraciones como son los ronquidos y contracciones de piernas o brazos. 6e esta orma avorecerá la regularidad del sue*o. (i pasa más tiempo del necesario en la cama puede aumentar el sue*o super icial y ragmentado.¿QUE +UED( *ACER +ARA 8E. >. Estos ciclos pueden ir desajustándose imperceptiblemente. puede notar cierta sensación de pesadez o ligero calor.

(i hoy no duerme bien ma*ana podrá hacerlo mejor. si hay días en que no consigue dormir tómelo con calma. "o sirve para nada quedar dando vueltas en la cama atormentándose con el pensamiento. 6e cualquier orma no lo consuma si está en tratamiento con ármacos. Encienda la luz y haga algo poco interesante pero que le distraiga o practique alguna t#cnica de relajación. alteran el sue*o incluso en personas que creen que no les a ecta. &ampoco es aconsejable no beber nada.AR DE . ¿C(8( INTENT( DE.5 El alcohol puede avorecer el inicio del sue*o. 2n vaso de leche templada antes de acostarse puede ayudarle a dormir mejor.ER &A 3(TE&&A 8EDI( . sobre todo si son tomadas a lo largo de la tarde.5 (i bebe mucho a %ltima hora de la tarde puede que tenga que levantarse varias veces a orinar durante la noche. El tabaco tambi#n produce alteraciones del sue*o. "o se de por vencido.ER&A 8EDI( &&ENA? "o es in recuente que una persona aquejada de un trastorno de angustia se muestre pesimista y tienda a rumiar cada peque*o aspecto de la vida desde una negra perspectiva. 79. Evite las actividades excitantes o que mantengan su atención como son los programas de televisión. pero lo altera de orma importante. imaginando di icultades insalvables y anticipando siempre desenlaces atales.5 $as bebidas con ca eína.ACIA 7 . Es importante que se mentalice acerca de que en muchas ocasiones está exagerando y dando demasiada importancia a temas que no la tienen. aunque se siente incapaz de renar esos pensamientos. )#tase en la cama un rato despu#s de una cena ligera. El ejercicio ocasional o extremo no lo avorece. 7. por ejemplo leer o hacer punto durante un rato.5 6e cualquier orma. 7<. (i no puede dormir ac#ptelo así. El insomnio es desagradable pero no especialmente peligroso. Esta predisposición puede verse además agravada por un estado depresivo a*adido o por características de personalidad previa. cuanto más se excite menos conseguirá relajarse.5 El ejercicio ísico regular mejora el sue*o. Bntente ver algunos aspectos positivos de su vida y valórelos. )uy posiblemente esto tambi#n ya lo sabe.A. 5.5 Busque algo rutinario para hacer a la hora de acostarse.. :. 8.. 77. ya que la boca seca puede tambi#n alterar la calidad del sue*o. en rente sus .5 6ormir con sensación de hambre o tras una gran cena puede ser más di ícil.

volver a imaginarse la situación. /or ejemplo. Eecuerde que la superación de la mayoría de sus temores puede requerir incluso meses. /ero parece más conveniente que intente ir en rentando sus miedos de orma escalonada y sin excesivas prisas. !unque los consejos que se acompa*an a continuación pueden requerir de la intervención de un pro esional para su mayor e ectividad. /ermite que la ansiedad aumente pero no hasta niveles insoportables. así como los primeros síntomas de ansiedad que aparecerían si estuviera realmente allí. )árquese una tarea progresiva para practicarla diariamente. $ógicamente estos objetivos serán menos ambiciosos en un principio para ir aumentando en complejidad en la medida que va superando etapas. aunque sin perder de vista que el objetivo %ltimo será en rentar en vivo y en directo aquellos lugares que ahora le asustan. la duración de los trayectos en transportes p%blicos o las dimensiones de los locales donde puede hacer sus compras. /ara ello. El siguiente paso será ir en rentando gradualmente sus temores en vivo. esto deberá ser posible hacerlo acompa*ado. mismo aumentan. 6esvíe entonces su atención para una vez disminuida. !l principio puede ser su iciente conseguir salir de casa. si ve que se encuentra incapacitado para estar solo a más de tres 4ilómetros de su domicilio. pasear por los alrededores. por ejemplo un supermercado. -aga un es uerzo todos los días en este sentido. marcándose claramente qu# es lo que quiere conseguir. En un principio. relájese durante unos minutos y a continuación imagínese en un lugar que le atemorice. /rogresivamente irá aumentando la distancia de las salidas. con ello solo conseguirá que poco a poco las personas cercanas se vayan distanciando y le cali iquen de exagerado. /odrá empezar imaginando las situaciones temidas en casa. hacer un corto trayecto en un transporte p%blico o hacer una compra en una tienda de los alrededores. /lant#ese una estrategia escalonada de consecución de objetivos. quizás necesite ir acompa*ado los primeros días con una persona de su con ianza. es probable que puedan ayudarle si persevera en su aplicación. 5. ocalice su atención sobre el ambiente que puede existir en ese lugar. Bntente además no abrumar a los que le rodean con sus preocupaciones.di icultades y verá como a medio plazo la con ianza y satis acción con 'd. /ara ello puede ser de utilidad que dedique al principio un tiempo a re lejar por escrito todas aquellas actividades que le generan cierta tensión y los objetivos concretos a alcanzar./ ¿C(8( +UED( SU+ERAR E& 8IED( A SA&IR DE CASA? $a respuesta más contundente sería MsaliendoN. los . /ara ello. aunque el objetivo inal será hacerlo solo.

sino !ue sub a buscarlos a mi e3Ftraba#o " saludé al Gerente. (alir a pasear solo mientras su compa*ero está en casa.. /asear acompa*ado hasta el punto en que empezaría a sentir pánico. Eealizar el paseo en 0círculo0. luego fuimos a comer afuera con mis amigos " realmente lo pasé mu" bien. Ahora creo !ue todo se puede. pero me !uedé. encontrándose con el compa*ero en el punto pre ijado. d. A"er pude e3ponerme a una situaci&n temida. En la superación de sus di icultades es necesaria cierta 0dosis0 de miedo superable. puedo asegurarles !ue vale la pena sentir el terror !ue esto nos provoca. 7pero me siento bien8. @tro riesgo muy recuente es querer 0acelerar0 el proceso con la consiguiente recaída y re orzamiento posterior de las conductas de evitación. aun!ue cueste mucho. Al principio no fue bien. )aría. 7+reo !ue es una fant%stica forma de superarlo8.sent a !ue temblaba toda por dentro. no solo eso. con el f n de verlo controlado. /or %ltimo. 5. hablé durante toda la comida " me divert mucho. 0n un momento casi salgo corriendo. b. 0s realmente asombroso c&mo uno se tran!uili)a en forma inmediata " se tiene m%s confian)a cuando logra controlarse en una situaci&n temida. aunque los pasos intermedios parezcan carecer de sentido o utilidad. << a*os. primero y esperar la llegada del otro. pero no correr el riesgo de desencadenar el pánico. así que cuando cree que está un poco mejor decide hacer un largo recorrido. $ara los !ue todav a no se han animado a enfrentarse con sus propios miedos. pasear cuando #ste se encuentre lejos. es posible que no vea el sentido o la utilidad de viajar solo hasta la siguiente parada en su trayecto. "a !ue la ansiedad no me de#aba actuar libremente . /or ejemploC una persona con temor a los transportes p%blicos. siendo #sta la principal razón para su abandono o mala práctica a pesar de su e ectividad. /edir al compa*ero que le espere en determinado lugar.. 1iertamente estos ejercicios pueden parecer engorrosos o demasiado simples en un primer momento. No por eso de#o de tener miedo a !ue me vuelvan a ocurrir esas cosillas desagradables. Eepetir esos paseos con el acompa*ante unos pasos por detrás. Esta será para #l la con irmación de que es imposible que pueda montarse de nuevo en ese medio. (alir 'd. decide abandonar o aguantarlo con grandes posibilidades de provocarse una crisis de ansiedad. empecé a sentirme m%s c&moda. g. @ui a almor)ar con mis e3Fcompañeros de traba#o. c. 0sto es mu" bueno. e.pasos a recorrer podrían serC a. Eecuerde que necesita ir acostumbrándose y con iando de orma progresiva. En el caso de que empiece a notar miedo seg%n transcurren las paradas. Después me sent a euf&rica por haberlo reali)ado. Después de un rato de estar en la empresa.1 ¿ES 3UEN( QUE 8E RE&ACI(NE C(N (TRAS +ERS(NAS? . . se me contracturaban las piernas " la mand bula " no pod a respirar bien<.

en el fondo tengo !ue ocultar algunas cosas. Estos contactos. donde podrá entrar en contacto con otras personas además de desarrollar otras acetas de su persona. se trata de una ama de casa que no trabaja uera de casa. . pero es dif cil !ue comprenda totalmente esta enfermedad ". )uchas personas con trastorno de angustia tienden a recluirse en casa por temor a las crisis o a evitar los contactos sociales por miedo a aparecer como más d#biles. aun!ue "o no !uiera. >no !uisiera simplemente !ue te tomaran de la mano. !ue te acariciaran " no te digan nada. $as relaciones de amistad y sociales proporcionan al ser humano un importante sentimiento de compa*ía. 0l sabe de mi problema " me a"uda. educativos o culturales. aumenta la autoestima. $ero la convivencia e3ige muchas cosas " entre dar " dar también se espera recibir. "o descuide tampoco las oportunidades para quedar con otras mujeres que pueden nacer en la parada del autob%s de sus hijos o en una 0degustación0. así como servir de apoyo mutuo en ocasiones di íciles. En muchas personas el trabajo suele ser una de las uentes de contactos sociales. Este tipo de relaciones. sin llegar a reunir todas las características de lo que entendemos como 0amistades0. tanto material como a ectiva. debido al aumento del vecindario y la proli eración de grandes super icies comerciales. 1ompartir parte de su tiempo con alguna persona de con ianza no solo puede ser de gran utilidad para motivarle a salir de casa o ayudarle a en rentar situaciones que le apuran. además es una buena manera de distraerse y le da la posibilidad de desahogarse en aquellos temas que quizá no pueda o no quiera comentar en casa. tengo mi pare#a pero siempre tengo en mi pensamiento !ue tal ve) de alguna otra forma dependa demasiado de él " se !ue no es bueno. /or este motivo. <? a*os. sino que tambi#n 'd. permiten con rontar opiniones. hacer el ridículo o sentirse incómodos o inseguros en este tipo de relaciones. es muy importante que recapacite si #ste puede ser su caso. solamente !ue estén all . 0n mi caso no es tan malo. 0s dif cil. así como es una de las más accesibles uentes de ayuda. intercambiar experiencias y puntos de vista. "o dude entonces en buscar soluciones a trav#s de grupos deportivos. la persona que trabaja exclusivamente en casa pasa muchas horas sola y en el caso de salir uera mantiene %nicamente contactos esporádicos y super iciales con otras personas. /ero recuerde que las amistades no sólo están para ayudarle. (entirse %til y comprobar lo importante que puede llegar a ser para los demás. cada vez son más di íciles de establecer. que antes al menos se veían acilitados por el tama*o de las ciudades y la necesidad de comprar diariamente productos perecederos en peque*os comercios de barrio. más impersonales y que hacen innecesario la compra regular de peque*as cantidades de alimentos básicos.(í. Estos consejos son especialmente importantes si 'd. (in embargo. Es un aspecto que debe cuidar especialmente. va a poder ayudarles y acompa*arles. ayuda a ampliar y relativizar nuestros puntos de vista. +reo !ue muchos de nosotros percibimos la soledad como el pan de cada dia. así como valorar positivamente todo lo que puede llegar a hacer desinteresadamente por ellos va a ser una manera muy agradable de aumentar su autoestima y poner a prueba sus propios recursos personales. (e verá sorprendida de la di erente calidad de vida que puede llegar a tener si es capaz de salir del círculo exclusivo de las relaciones amiliares y del hogar. Bsabel.

utilice este mismo manual para explicárselo.4 ¿DE3( +RESTAR A&GUNA ATENCI(N ES+ECIA& A 8I 2A8I&IA? (í. (u propio estado puede a la larga generar cierta tensión amiliar. su carácter se ha alterado mostrándose más irritable.. a cual!uier actividad de a!uellas !ue nos e3ponga a la situaci&n temida. (i es necesario pida opiniones o intermediación a personas de su con ianza. atender y dedicar un tiempo de orma altruista a su amilia es una de las mejores ormas de aumentar su autoestima. en general todo el mundo tiene su parte de razón.5. No se trata "a de buscar culpables o v ctimas. quejoso. bien pueden pensar !ue nuestra negativa pasa por el desinterés o por el desprecio. como en cualquier caso donde alguno de los miembros no se encuentra bien o tiene alg%n problema. sigue habiendo muchas cosas que puede seguir haciendo por ellos. &enga en cuenta además que a pesar de estar en este momento muy necesitado de ayuda. puede que su amilia no llegue a aceptarlo totalmente. pero entienda y asuma por su parte que el hecho de 0estar en ermo0 no le va a justi icar totalmente en todas sus demandas de atención por justi icadas que puedan ser para 'd. no . agoraf&bicos. hable con su amilia lo más directa y sinceramente que pueda y dígales claramente el tipo de ayuda que necesitaría en ese momento. retome con posterioridad el tema con el ánimo de solucionarlo.< por no comprender la situaci&n. " nosotros respondemos invariablemente con una e3cusa . "a !ue cuando nos invitan por años a salir. no es ese el punto= es bastante ra)onable ese ale#amiento. que venían arrastrándose con anterioridad y que ahora se destapan más claramente en orma de crisis. algunas de las di icultades amiliares que pudieran aparecer en estos momentos quizá no sean más que re lejo de algunos roces mal resueltos.generalmente. &ambi#n puede ser que aparezca como retraído y reservado y sea visto como desentendi#ndose de los problemas cotidianos amiliares. coincidente con sus propios síntomas. (ea el caso que sea. (i en alg%n momento llegan a discutir acaloradamente. una mentira piadosa<. hemos visto como s e ale#aban de nosotros seres !ueridos . va a necesitar mucho del apoyo y comprensión de sus amiliares más cercanos. exigente o crítico. /or otra parte. mismo.familiares. Muchos de nosotros. como en toda crisis. considere seriamente los puntos de vista de los demás. amigos. a pescar. 'd. (i cree que no llegan a entender totalmente lo que le pasa. 0star% en nosotros saber c&mo e3plicar esta situaci&n del modo mas claro posible. /iense que. por muchos motivos. pare#a. /reocuparse. exponga con tranquilidad sus opiniones y sobre todo intente que por su parte no llegue a romperse nunca la posibilidad de seguir dialogando.. pero entienda que tambi#n ellos tienen sus propias necesidades y que en todo caso pueden verse desbordados o desorientados acerca de la mejor orma de ayudarle. (i además.

sino para reclamar un poco de paciencia. por supuesto. 5 !lteración de los hábitos amiliares y aumento de la carga percibida por los seres cercanos. 2n ejemplo característico son las peque*as dolencias in antiles que se acompa*an inde ectiblemente de alg%n día sin escuela.para obtener compasi&n. utilizándose entonces la t#cnica del avestruz negando la existencia del problema o creyendo que sólo se trata de una cuestión de alta de voluntad o exageración. 9ecordemos !ue a nosotros mismos nos cuesta much simo reconocer nuestra enfermedad como tal. 5 /osible percepción por parte de ellos de que quizás est# sacando algunas ventajas de su situación. pero est# abierto tambi#n a considerar la justeza de algunas de sus quejas. . Evidentemente un trastorno por angustia nunca va a explicarse exclusivamente como una orma de llamar la atención o de desentenderse de sus obligaciones. comidas de capricho.(S U (RIENTACI(NES SE +UEDEN DAR A &(S QUE 8E R(DEAN? Suizás pueda ser de utilidad que les pida que lean este )anual. !lberto. alg%n que otro regalito sin importancia y la posibilidad de ver la tele tumbadito en la cama de los padres o arropado en la butaca de la sala. En toda en ermedad puede existir su parte de ganancia secundaria.5 ¿QUE C(NSE. )uchas veces las personas del entorno inmediato no llegan a aceptar o entender totalmente la importancia o gravedad del trastorno por angustia en un ser querido por varias razonesC 5 6esconocimiento de la existencia de este tipo de cuadros. 5. como por ejemplo no asumir determinadas responsabilidades dentro del hogar o recibir más atenciones de su entorno. =9 a*os. incluso puede estar indicado que parte de todo ello se asuma como un aspecto necesario para la superación del problema. 6iscuta con sus amiliares sus di icultades y necesidad personal de apoyo y cari*o. 5 6i icultades emocionales en ellos mismos al no poder soportar el su rimiento de un ser querido. que puede ser explotada.

%6 ¿+UED( *ACER E. El tipo de ejercicio más indicado para cada persona viene matizado por su estado de salud general así como sus pre erencias. supongo !ue debemos vivir con ello " seguir luchando para intentar conseguir una cierta estabilidad en lo !ue a la ansiedad se refiere. no espere que los demás hagan todo por 'd. se ajustará a unas horas determinadas. Actualmente est% pasando por una fase de "miedo al miedo". obligándose a plani icar mejor su tiempo y tendrá más oportunidades de socializarse. Es mejor que se 0 uerce0 a realizarlo quedando a una hora determinada con alg%n amigo o compa*ero o bien acuda a un gimnasio o polideportivo. disminuya si quiere un poco el es uerzo y siga a continuación. es pre erible que empiece con un ejercicio suave hasta ir poni#ndose en orma. tan solo !uedan leves reta)os en la memoria " su futuro se presenta bastante bien. 9ecibir informaci&n sobre este problema me parece de gran utilidad. En caso de que no est# acostumbrado. evitando exagerar la necesidad de cuidados. (in embargo. pero sin duda que son bene icios a*adidos muy importantes. si nota que su pulso se acelera no se alarme. Esto no está indicado para nadie pero además puede ser que en el caso del trastorno de angustia. no realice deportes extremadamente violentos ni llegue a un sobrees uerzo importante si no está preparado para ello. 5. 0n fin. ya que corre el riesgo de abandonar su práctica rápidamente. apoyado e incluso grati icado con peque*os detalles que re uercen sus progresos. (i no realiza alg%n deporte con asiduidad no pretenda hacerlo a partir de ahora solo y por su cuenta. piense que es lo normal con el ejercicio.. además de ser más di ícil que lo deje debido al compromiso. &odo ello no tiene nada que ver con hacer ejercicio. Aun!ue actualmente tiene miedo a !ue dicho ata!ue pueda repetirse. 2n amiliar.(olicite abiertamente la comprensión y cari*o de los que le rodean ya que necesita ser alentado. En cualquier caso. sobre todo por!ue me ha aclarado una importante serie de conceptos !ue me han a"udado a comprender la enfermedad !ue actualmente tiene mi familiar. 6e esta orma. debido a !ue hace un año tuvo una fase de ata!ues de ansiedad mu" seguidos " mu" fuertes !ue la sumieron en un per odo de ba#a de entre tres " cuatro meses. ya que todo ello lo %nico que hará es entorpecer su evolución. además de cierta paciencia en caso de recaídas o aparente lentitud en la evolución. Empiece progresivamente. . " de alguna manera me ha a"udado a encuadrar su ansiedad dentro de un determinado grupo.ERCICI(? /uede y debe hacer ejercicio. la persona se asuste al comprobar que su recuencia cardíaca aumenta con el es uerzo y tema la aparición de una crisis.

No es !ue no me guste. (in embargo. por!ue he tenido e3periencias no mu" agradables. (i existe tendencia a permanecer en casa por el temor a la crisis. sí es conveniente que recuerde que una dieta variada y equilibrada. está indicada para mantener un buen estado de salud en general. !tención especial merecen las bebidas estimulantes como el ca #. &enga mucho cuidado de no intentar contrarrestar los e ectos de una posible somnolencia debida al uso de medicamentos mediante ca #. pero tenga en cuenta que si abusa de los caprichos corre un gran riesgo de engordar. prolongado. algunos de ellos pueden hacer que tienda a ganar peso y causarle cierto estre*imiento. siendo generalmente los menos saludables. ante el riesgo de alteración del sue*o que conllevan. Esto es muy evidente en el caso del chocolate. (i #ste es su caso. "o se trata de que no se d# ning%n 0capricho0 si le apetece. 'omar café es para mi tener definitivamente un ata!ue de angustia ". una mayor atención a este tipo de dieta puede estar indicado por varios motivos. (i está tomando además medicamentos.5. apetezcan más un tipo de alimentos que otros. por lo que la importancia de una dieta equilibrada y rica en ibra cobra una importancia máxima. lo peor. !demás. no es in recuente que si existe además cierta alteración a*adida del estado de ánimo. No se si le sucede a >ds. en el caso del trastorno por angustia. rica en alimentos rescos y ibra. pero en mi caso el café " todo lo !ue tiene !ue ver con la cafe na no lo puedo tolerar. <? a*os. consulte con su m#dico. en todo caso su consumo siempre ha de ser moderado y nunca por la tarde. pero cuando esto" en mi casita. además de aumentar la posibilidad de picar entre horas. ya que una disminución o redistribución de la dosis recetada puede ser su iciente. a excepción de aquella que se le haya podido recomendar por otros motivos como la hipertensión. Bsabel. t# y re rescos de cola. Me do" a veces el gusto. que muchas personas tienden a consumir de orma exagerada en períodos de mayor alteración del ánimo. colesterol o sobrepeso. . !demás.ENIENTE QUE SIGA A&GUN TI+( DE DIETA ES+ECIA&? "o. "a !ue me encanta. lo que puede disminuir su autoestima en un momento que la necesita mucho.%% ¿ES C(N. se disminuye de orma importante el ejercicio realizado y por consiguiente el aporte de calorías necesario. (i bien parece oportuno aconsejar que no se tomen en absoluto. con un alto contenido en grasas y az%cares los que más se consumen. de bajo contenido graso y az%cares con moderación.

sexo y estado de salud general. champán. . alejando de 'd. al utilizarse consciente o inconscientemente como un mal remedio casero contra ella. como estividades y celebraciones especiales. En estos casos. para 0brindar0.. intente distanciar entre sí lo máximo posible.5 Q$e ha molestado alguna vez la gente criticándole su orma de beberI. (i quiere tener una orientación aproximada en torno al riesgo que presenta su orma de beber.5. podría precipitar un estado mayor de ansiedad si disminuye demasiado la concentración del ármaco en su organismo. edad. la imagen de en ermo. Eecuerde que la recuencia de personas con abuso o dependencia del alcohol aumenta entre las personas con trastorno de angustia. ! pesar de que la abstinencia está indicada desde el punto de vista m#dico. si su estado de salud general no lo desaconseja. ya que es muy recuente que aumente con los períodos de mayor ansiedad. 6iscuta sus dudas con su m#dico. Eecuerde que esto no es darle carta blanca para beber grandes cantidades. podría dar alg%n sorbo de bebidas de baja graduación +vino. ante situaciones sociales concretas.5 Q-a tenido alguna vez la impresión de que debería beber menosI. sino permitirle actuar 0socialmente0. ya que depende de muchos actores. si no toma dosis excesivamente altas de medicación. pero sin alterar mucho. . "o suspenda la toma de medicación para poder así beber en estas ocasiones. &enga especial cuidado con el consumo de bebidas alcohólicas. ya que pueden potenciarse entre sí algunos de sus e ectos. (i no toma medicación puede beber de orma moderada y prudente. su horario habitual entre la dosis de medicación y la bebida.%2 ¿+UED( T(8AR 3E3IDAS A&C(*(&ICAS? "o si está tomando medicación.%) ¿C(8( +UED( SA3ER SI EST(7 3E3IEND( DE8ASIAD(? Esta pregunta resulta muy di ícil de responder de orma gen#rica.. responda sinceramente 0(i0 o 0"o0 a las siguientes cuestionesC 7. "o beba más que una peque*a cantidad a sorbos cortos y con el estómago lleno +lo más prudente es que discuta todo esto con su m#dico. como pueden ser el peso. 5.

GEEEP $B1@E 62$1E 1@U!1.. si es muy sensible para detectar a aquellas personas en riesgo de presentar problemas con el alcohol. se presentan unas equivalencias orientativas para el cálculo de la cantidad total de alcohol consumido en un determinado período.= : 7.A <.? 8? ?. 1opa +>9 cc. 1opa +>9 cc.. 78A9.. !unque no tiene un objetivo estrictamente diagnóstico. o la mujer que consume menos de . casi con toda probabilidad el alcohol está siendo un problema. El anterior cuestionario ue dise*ado en Estados 2nidos +ETing. 1uatro respuestas positivas pueden ser diagnósticas de alcoholismo. $itro 1opa +>9 cc. y validado posteriormente en Espa*a +!.&$a . 1opa +>9 cc. (i son dos o tres las respuestas positivas. 78:?.!. E@".&'a% nc&a( n /ra!#( $ a%c#8#% )#r .:9 gr Rsemana. (i ha respondido positivamente a una de las preguntas es muy posible que est# bebiendo en exceso. >E>IDA 1EE'EP! GRADOS CANTIDAD GRAMOS = Suinto &ercio $itro 'B"@ 'EE)2& @/@E&@..<. . .&$a X /ra$#(=1. En la tabla que sigue a continuación. 8.5 Q(e ha sentido alguna vez mal o culpable por su costumbre de beberI. HB"EBE!. Bebedor excesivo o de riesgo es aquella persona que sobrepasa los límites anteriores.3 7.9 <9 =9 'aso +799 cc. 7? . Bebedor leve o moderado es el varón que consume menos de =9 gramos de alcohol al día +.&c#( $ . aunque lo haga ocasionalmente en peque*as cantidades. '@6. (uárez 78:=L !.= 79.= gr Rdía +7?: gr Rsemana. 7? ?. Eodríguez )artos. E. 1omo regla general se considera abstemia aquella persona que nunca ha consumido grandes cantidades de orma habitual.2 X c n"3! "r#( c<. El cálculo de los gramos de alcohol que contiene una bebida se realiza de orma sencilla mediante la siguiente órmulaC Gra!#( $ a%c#8#% &n/ r&$# : . Eodríguez )artos.5 Q!lguna vez lo primero que ha hecho por la ma*ana ha sido beber para calmar sus nervios o para librarse de una resacaI. =. "o se ponga disculpas y busque el remedio necesario. J-B(. E5.

pero no debe. mant#ngase alerta ante el aumento en su consumo. apagándolos a la mitad y no aspirar con uerza su humo. En el caso de que sus di icultades vengan derivadas directamente del temor a su rir una crisis durante la relación sexual. además de que en muchas ocasiones puede ser necesario un período de 0calentamiento0 más dilatado de lo que habitualmente se requería con anterioridad. /ara mantener relaciones satis actorias es necesario una gran dosis de espontaneidad en ellas. sino a su propio estado personal. 5. En el caso de no poder dejar de umar o no desear hacerlo por el motivo que sea. buscando al menos disminuir la cantidad total de cigarrillos diarios. no se desanime. 1omo hemos comentado. Eecuerde además que el tabaco puede alterar la estructura del sue*o. es muy di ícil conseguir una relación plena mientras la cabeza est# ocupada pensando si se conseguirá o no o si se llegará a 0dar la talla0 o satis acer totalmente a la pareja.¿+UED( 2U8AR? /or poder sí. (i el primer día no lo consigue. Explíquele que su aparente 0desinter#s0 no es debido a un alejamiento a ectivo. . de esta orma solo conseguirá empeorarla. ya que se tiende a aumentar de orma importante su consumo. 6e esta orma es más probable que el impulso se inhiba o llegue incluso a evitarse por temor al racaso. la sexualidad puede a ectarse por di erentes motivos.(RAR 8I SE:UA&IDAD? 1omo vimos en el capítulo >. por un incremento del ritmo cardíaco o de la respiración. En el caso de las personas ansiosas el riesgo del tabaco es a%n mayor. ¿QUE +UED( *ACER +ARA 8E. 2na vez recuperado un mayor control de la situación. Eecuerde además que no es necesario que siempre los dos miembros de la pareja lleguen a la satis acción completa.%. El primer consejo general en este sentido es doble. para tener una relación plenamente satis actoría es necesaria cierta espontaneidad que evidentemente estará algo disminuida en un principio. puede ser lógico. prosiga con la relación. puede actuar como hemos aconsejado con cualquier otro temor. como el resto de la población. com#ntelo con su pareja y descanse un rato. comente sus di icultades con su pareja. !clarar esta situación les permitirá en rentar las posibles di icultades en este campo con mayor naturalidad y paciencia. /or otra. /or una parte no intente 0 orzar0 la situación. si considera que se está activando demasiado.%. no apurarlos hasta el iltro.5. &ómese un tiempo su iente para ir en rentando poco a poco sus sensaciones.

(e ha elegido este extracto como orma de re orzar la idea de como puede existir un importante n%mero de alteraciones corporales 0reales0 que no necesariamente implican que esos órganos su ran una 0en ermedad0 determinada.. inm&vil " sin respiraci&n. enviando gran cantidad de sangre por todo el cuerpo= la piel se pone inmediatamente p%lida " puede aparecer una ligera sensaci&n de desma"o. 2a palide) de la cara se debe en gran medida o totalmente a !ue los centros !ue regulan el sistema circulatorio se ven afectados " causan la contracci&n de las pe!ueñas arterias de la piel.. hizo del miedo en 7:8?. podemos observarlo en la forma maravillosa e ine3plicable en !ue s(bitamente transpira. "a !ue la cara después se enfr a derivando de a!u el término de sudor fr o= . como si golpease contra las costillas ..ra $ C8ar% ( Dar?&n @12. en caso de aparecer di icultades en este sentido. Car&ca".-A1222B. no dude en comentarlas con su m#dico. 0l cora)&n late deprisa " de forma violenta.. Al principio la persona se !ueda !uieta como una estatua. 0sta es una de las caracter sticas m%s llamativas. los o#os " la boca se abren m%s de lo normal " las ce#as se elevan. ! continuación presentamos la magistral descripción que 1harles 6arTin. ". "aturalista. padre de la &eoría de la Evolución. sino que valorará la posibilidad de modi icar su tratamiento armacológico si se considerara que este puede in luir en su sexualidad. -ue la piel se ve mu" afectada por la sensaci&n de miedo. también puede agacharse como si instintivamente !uisiera pasar desapercibido. Este no sólo podrá orientarle y tranquilizarle./or %ltimo. "unca abandone un tratamiento por su cuenta por este motivo sin haberlo consultado antes con su m#dico.

de treinta " un años. !ue se ha remontado a ciento veinte. (aturnino 1alleja. A medida !ue el miedo aumenta de intensidad acerc%ndose al terror. la garganta necesita aclararse continuamente. 'ambién he notado !ue en situaciones de miedo leve aparece una fuerte tendencia a boste)ar. !ue aparece en primer lugar en los labios. . Ed. la ligera desigualdad de sus pupilas " la e3ageraci&n de los refle#os rotulianos. !ue vino a curarse al establecimiento por propia iniciativa hace cuatro semanas..raepelin +7:>?578. 0l vello de la piel se eri)a " los m(sculos m%s superficiales se ponen en tensi&n. Bntroducción a la 1línica /siquiátrica..raepelin. 2as gl%ndulas de la saliva act(an de forma irregular= la boca se seca. 03ceptuando su estrecha frente.?. a pesar de no tener un diagnóstico exclusivo de trastorno de angustia. "*eñores6 Heamos primero a este maestro de escuela. +uando el enfermo hab a de ser tra do a!u . indic%ndonos con ello su gran e3citabilidad emocional. siendo considerado uno de los padres de la psiquiatría moderna al haber proporcionado las bases para la clasi icación de los trastornos mentales. .2 =RAE+E&IN 7 E& 8AESTR( El siguiente caso clínico.?<5?>. 7877. &exto castellanoC E. abriéndose " cerr%ndose repetidas veces. las pupilas est%n mu" dilatadas. dándonos e de la existencia del cuadro ya hace un siglo." %). aparece ronca o puede fallar. ue un amoso pro esor alemán de psiquiatría. 0l cora)&n late de forma salva#e o fallar " producir un desma"o= la palide) es seme#ante a la de la muerte= se respira traba#osamente= las aletas de la nari) se abren de forma marcada= aparece un movimiento tembloroso " convulsivo de los labios. nada se halla digno de menci&n por la e3ploraci&n f sica de este hombre en#uto. un temblor en las me#illas.. las gl%ndulas sudor paras vuelven a activarse. A la ve) !ue el cora)&n aumenta su actividad. $or esta ra)&n " a causa de la se!uedad de boca. la respiraci&n se acelera. como no sea la cifra de sus pulsaciones... )adrid. podemos apreciar diferentes consecuencias en funci&n de las violentas emociones a las !ue estamos sometidos. . . >no de los s ntomas m%s claros es el temblor de los m(sculos del cuello.una ve) !ue la cara recupera el calor.raepelin. 2os m(sculos del cuerpo se ponen r gidos o pueden empe)ar a moverse de forma convulsiva. . p.. la vo) se hace diferente. presenta un especial inter#s histórico al haber sido publicado en 7897 por Emil .

ni a pasar puentes. +uando ve a otros enfermos se sent a sumamente molesto. afusiones. " !ue su enfermedad se remonta a once años atr%s. "a fueran baños.. temblaba como un a)ogado. pues le era imposible hacer cara s(bitamente a un grupo de personas +solía ser costumbre en la #poca. ni a patinar. 0l enfermo describe su propio car%cter como el de un hombre !ue siempre ten a el cora)&n en un puño. estaba "domesticado". 0l c rculo de estos temores. tratamos de ir acostumbrando al paciente m%s " m%s a salir solo fuera del hospital " a ir venciendo as sus m(ltiples fobias. " hubo de desplegar intensa labor mental para !ue se le otorgase honrosa calificaci&n. afectivo.. "demasiado tierno". apople# a. Algunas veces mientras estaba sentado le acomet an palpitaciones cardiacas. le atormentaba el temor de no poder salir en caso de !ue ocurriese algo.hall%base violentamente agitado. medicamentos.. mediante una pr%ctica met&dica. asust%bale cual!uier remedio !ue se le ordenaba. " si al pasar por el #ard n notaba !ue estaban cerradas las puertas. 0n tales casos h%llanse los pacientes tan pose dos por sus indominables angustias. 'ales temores se e3teriori)aron mu" claramente mientras estuvo en observaci&n en el hospital. Gradualmente fue apoder%ndose de él el temor de !ue padec a una grave enfermedad= de !ue estaba para morir de apople# a card aca. tisis. que algunos pacientes ueran presentados directamente ante un nutrido grupo de m#dicos y estudiantes con ines didácticos. *e le hacia imposible atravesar grandes pla)as o calles anchas. +onsider%ndose instruido " en condiciones de estudio= h )ose maestro de escuela. para el caso de !ue le acometiera la agitaci&n. por sentirse acometido de brusco sobresalto= todo ello acompañado de palpitaciones " de opresi&n en el pecho. A lo sumo aventur%base a salir hasta el frente de la casa. 'odo el proceso del presente caso indica !ue la dolencia tiene a su raigambre en la personalidad general... 2e sorprendi& !ue sus ideas fueran haciéndose tan sombr as. cuando hubo decidido entregarse en nuestras manos.. de modo !ue fuera poco a poco acostumbr%ndose a ver el auditorio. 9ogaba !ue le diesen una botellita de "electricidad a)ul" !ue hab a llevado consigo al hospital para darse confian)a a s mismo. " temi& !ue fuese el comien)o de una perturbaci&n mental !ue se apoderar a de él en cuanto se hallase a!u . !ue en este caso inclu"e la fobia de pla)as. temiendo toda clase de enfermedades. " viendo c&mo siguen present%ndosele con igual frecuencia sus temores " !ue se agrandan éstos al ver reunida mucha gente. me#orando siempre escasamente. e igualmente no se atrev a a meterse en un bote por temor a !ue diese la vuelta. acostado en cama= manifest& !ue la discusi&n en el hospital le costar a la vida= rog& !ue se le permitiera sentarse en la sala antes de !ue la lecci&n comen)ase. por temor de muerte pr&3ima. 0st% completamente en su #uicio. Ahora. !ue pensamiento. +omprende !ue es enfermi)a su angustia= pero no puede verse libre de ella. hace siete años. Desde entonces viene consultando con innumerables médicos " tom%ndose vacaciones repetidas veces. Nos dice !ue una de sus hermanas sufre de los mismo !ue él. mane#able. etc. . no sub a a los tranv as por miedo a cho!ues o descarrilamientos. aun hall%ndose en su sano #uicio. por creer !ue ser an demasiado activos para él " por temer !ue le debilitasen= no de#aba !ue el enfermero se apartase de su lado. Nada me#or& cas%ndose hace tres años. " siempre tomando la precauci&n de de#ar abierta la puerta pr&3ima para refugiarse en caso de necesidad. sentimientos " acci&n gravitan alrededor de a!uéllas. sin !ue pudieran convencerle de lo contrario todos los e3%menes " observaciones de su médico= ra)&n por la cual hubo de abandonar un d a su destino.. l(cido " ordenado en sus manifestaciones. !ue no le de#aba pasear ni dormir. *e hi)o casero. >nas pe!ueñas ves culas de acné le produ#eron en cierta ocasi&n tal alarma. +amino de nuestro establecimiento.

puentes, multitudes, ferrocarriles, etc., puede ser enteramente diferente seg(n las tendencias " vida individual."

C#! n"ar&# $ % Ca(#. !unque ,raepelin lo diagnosticó en conjunto como 0En ermedad de ideas incontrolables0, desde los conocimientos actuales destacan varios rasgos di erenciables C 7. +risis de angustia. 1on un sobresalto, le acometían palpitaciones cardíacas, sentía opresión en el pecho y vivía temiendo 0la agitación0. !unque hace re erencia al temblor, no se describen con más extensión los síntomas somáticos, posiblemente porque ,raepelin no consideró las crisis de angustia como un síndrome distinto en si mismo. ;. Agorafobia. (ugerida por la evitación de lugares p%blicos y la tendencia a permanecer en casa o asegurarse un rápido escape allí donde se encuentre. <. @obias espec ficas. 1omo el miedo a los trenes y barcos. =. :ipocondr a. /or la preocupación patológica de miedo a padecer una en ermedad ísica grave, que no consigue calmarse ni a%n despu#s de las m%ltiples exploraciones realizadas.

%).) CRISIS DE +ANIC( C(N INTENSA SENSACI(N DE DES+ERS(NA&I0ACI(N >TRAS (TRAS EN2ER8EDADES 8EDICAS?.

)ujer de ;< a*os, soltera. 6esde hace unos a*os es tratada satis actoriamente por diversos problemas m#dicos de cierta importancia. &odo ello ha supuesto un importante estr#s sobre ella, aunque reconoce que el allecimiento de una amiga íntima y de un amiliar cercano, hace unos meses, le ha supuesto una mayor disminución del ánimo. Eecientemente, durante una exploración programada por motivo de su en ermedad m#dica, repentinamente siente que algo raro está sucediendo, se asusta mucho y piensa que va a morir. "o puede describir bien lo sucedido y se re iere a ello, entre asustada todavía y divertida, como si estuviera 0poseída0. "otaba que no era ella, como si estuviera cambiando lo mismo que el mundo alrededor, como si todo uera un sue*o, notaba sus propias palabras como extra*as, como si no dominara lo que decía, sonando di erentes con un tono grave similar a las de un hombre. Kue tan intensa esta experiencia, que otros síntomas corporales asociados pasaron desapercibidos. /reguntando por antecedentes similares previos, no parecen haber existido con anterioridad, sin embargo explica como desde hace varios a*os su re de episodios de palpitaciones, mareos, so ocos y temores a quedar sola que se han justi icado

erróneamente por sus otros padecimientos m#dicos, aunque ya había buscado ayuda psicológica previa por di icultades de concentración escolar. 1uando consulta, aparece como una persona de ácil comunicación, abierta, consciente de su rir un problema que sin embargo no puede dominar. (e describe en ese periodo como cambiada, triste, aterrorizada ante la idea de que se repita el episodio vivido en el hospital, temerosa de quedarse sola busca constantemente la compa*ía y evita salir a la calle por temor a los 0so ocos0 y 0mareos0 y una posible caída. Ee iere que desde hace varios meses su re crisis, generalmente por las tardes, que empiezan relativamente rápido con una sensación extra*a en el estómago, como un calor que sube a la cabeza que le marea y genera nauseas. !demás se nota nerviosa, con palpitaciones, temblor, visión borrosa y sequedad de boca. En ese momento piensa que algo malo le ocurre y que le va a pasar como a sus seres queridos allecidos. &odo ello genera una gran preocupación en la amilia, que no sabe a que atribuir el origen de este cambio. (e inicia el oportuno tratamiento armacológico, acompa*ado de una serie de entrevistas aclaratorias a ella y su amilia, junto a unas t#cnicas simples de a rontamiento y exposición a las situaciones temidas. /oco a poco va tranquilizándose a pesar de la aparición al principio de algunos e ectos secundarios menores de la medicación. !l cabo de unas semanas su progreso es evidente, no han desaparecido totalmente las crisis pero su ánimo y sobre todo su actitud ante ellas es diametralmente opuesta. !l cabo de tres meses existe una ranca mejoría, pudiendo salir sola con tranquilidad, montar en transportes colectivos y ascensores, desplazarse de camping con sus amigas... En la actualidad trabaja en una gran super icie comercial y realiza un seguimiento y apoyo por su m#dico de !tención /rimaria.

%).- SENTI8IENT(S DE S(&EDAD EN UN 2A8I&IAR.

-ola. )e llamo )ari(ol y soy la esposa de una persona que su re de agora obia desde poco despu#s de casarnos. 6espu#s de estar con muchos m#dicos que han atendido a mi marido, siento la necesidad de preguntarC Qlos que estamos con el en ermo, no importamosI. Entiendo que el en ermo es el objetivo, pero Qpreguntan los m#dicos cómo están, ísica y psicológicamente, quienes le acompa*anI. &engo dos hijos. )i marido me acompa*ó en el nacimiento de mi primera hija, pero para el parto del segundo tuve que ir a ingresar sola y apenas estuvo conmigo unos minutos para conocerle. /osteriormente estuve ingresada en tres ocasiones por otros motivos, sola por supuesto.

)uchas veces su ro en silencio, por #l, por mí, por nuestros hijos. El no soporta verme mal, pero despu#s de tanto tiempo esto me está desgastando. 3o soy quien le ayudó a dejar la cama despu#s de un a*o en que no quería prácticamente salir de ella, le apoyo y animo para que salga a caminar como le indicó el terapeuta, intento hacer lo que me pide y darle lo que necesita, como creo que he hecho desde que le conocí. En los peores momentos, algunas personas incluso me han sugerido que me separe de #l. "o me separo porque le quiero y no me va a vencer esta en ermedad, aunque siento que necesito ayuda para lograrlo. El problema, ahora, es que yo no encuentro un solo lugar en el que me sienta a gusto. /arece como si tuviera 7> a*os y no supiera que hacer de mi vida. -ay veces en que no duermo bien y cuando me levanto me encuentro baja de ánimo, como si no hubiera descansado bien. &rato de sentir que tengo un nuevo día para vivir y para luchar, pero despu#s de estas palabras mi existencia se pone en jaque cuando me en rento a su propia desazón. Eeleo esto y pienso que puede parecer una estupidez y quizás una p#rdida de tiempo. Eealmente ya no s# lo que quiero. !l inal y en resumen, me encuentro sola.

%).. CRISIS DE +ANIC( 7 AG(RA2(3IA C(N ANI8( DE+RESI,(. >D(S 2(R8AS DI2ERENTES DE ,ER &A ,IDA?

Estoy muy contenta y me siento bien. -e conocido a una amiga que ha escrito un libro contando su historia personal, muy dura y dramática. (u lectura y el trato con ella me han conmovido. -ubo un momento en que estuvo muy mal, a punto de tirar la toalla. (u propia voluntad le ayudó mucho, pudo superarlo y es un ejemplo de cómo se puede salir de las situaciones más complicadas. "o tuve una in ancia muy eliz, aunque mis problemas no empezaron hasta los ;; a*os, justo tras el nacimiento de mi segundo hijo. 2na noche, cambiando los pa*ales al beb# mientras mi marido estaba charlando con un amigo, me empec# a sentir mal. "otaba que el corazón me latía muy uerte, me altaba el aire, sentía que me iba a desmayar. "o dije nada, le pas# el beb# a mi marido, sin pa*ales, y me acost#. Estaba cada vez peor, sentía que mi malestar crecía y crecía, no lo podía controlar. 6ecidí decírselo a mi marido ya que cada vez estaba más asustada. $lamaron al m#dico de urgencia, cuando llegó ya estaba algo mejor y me dijo que era debido al estrás. /ersonalmente creo que se debió a mis dos embarazos seguidos y al hecho de venir a vivir a una ciudad donde no tenía amigas ni amiliares. )e hicieron varios electrocardiogramas, que salieron bien. )e enviaron al psiquiatra que me recetó unos tranquilizantes. (ólo ui dos veces. !bandon# el tratamiento ya que se me había metido en la cabeza que mis taquicardias podían ser una en ermedad del corazón, como mi padre que había allecido recientemente por ese motivo. 1onsult# con

"o dejen de ir. tengo mejor humor. (ólo de pensar en las terribles experiencias que viví me dan escalo ríos. hasta que se venzan esos temores. en in. puedo ir. hay días que estoy un poco más ansiosa. aunque nunca lo hice. me iba a esos lugares. mi ánimo empeoró. no me ayudaban a soportar los lugares llenos de gente. y todo ello nos lleva a experimentar esas sensaciones desagradables. Q/ara qu# I. como una película de terror. prob# con medicamentos homeopáticos. 1on el nacimiento de mi tercer hijo. )e daba terror quedarme sola con los tres. !l inal. y mi marido lo nota. se peleaban. (upongo que arrastramos muchos de los miedos desde ni*os. con cada respiración me digo que en realidad no me pasa nada. no pasa nada. Estar seguros de nosotros mismos. y lento. aunque evitaban los ataques de pánico. Era muy negativa. Kue la peor #poca de mi vida.. a todo le buscaba pegas y me liaba para hacer las cosas. todos los días un ratito. 1reo que este es el punto undamental. !sí. no me resigno a ser di erente a los demás que entran y compran sin problemas. era peor..por!ué parece !ue me vo" a desma"ar. siempre lo en rent# y seguir# haci#ndolo. @$!&P . "o soportaba hacer colas y había momentos en que me parecía que me iba a desmayar. "o comprendía lo que me pasaba y yo misma me decíaC nadie me hace nada. yoga. cada día un poco más. )e hacía unos líos tremendos antes de entrar. )uchas veces quise pedir auxilio. prob# de todo. como ahogada. El m#dico me a*adió una medicación antidepresiva y desde entonces todo cambió. dejando la compra. puedo andar como en mi casa. 3a no soy la misma. "o me deprimo. )e daba miedo ba*arlo. /ara mi. El problema puede deberse a un montón de actores. respiro muy pro undo. como que estaba d#bil. 1uando me sentía explotar. tengo más autocon ianza y hasta me quiero más a mi misma. tener la autoestima alta. &uve tambi#n unas obias terribles. !l principio tomaba tranquilizantes que. )e sentía impotente y lloraba por cualquier motivo.. y no le presto atención. al inal me ponía más nerviosa y parecía que todos me miraban como diciendo 0Mqu# madre más locaN0. buscaba los sitios más apartados donde no había mucha gente. pero nada uera de lo normal. salía como borracha. ! veces llegaba a la caja y sentía que las piernas no me sostenían y sacaba la cosas del carrito mareada. sobre todo pensando que no podía dis rutar de mis hijos y me sentía culpable y miserable por ello. comprar y salir como cualquier persona. !ndaba siempre agarrada al carrito. soy más positiva. que son todas exageraciones mías. 1uando tenía que irmar el recibo de la tarjeta de cr#dito me temblaban las manos. 1uando me atacan los 0 antasmas0... entonces .por!ué me siento tan mal.varios cardiólogos. he hecho cada irma que ni yo misma la entiendo. y les comprendo. $es deseo mucha suerte. lo aseguro. 3o tambi#n lo pas#. ha" aire como en casa. pensando como podría controlar mejor la situación. los supermercados eran una tortura y ueron mi gran enemigo todos estos a*os. pedían esto y aquello. ! veces iba con mis hijos para que me ayuden. prob# ir a parasicólogos. se van sumando ansiedades e inseguridades. . (entía que no podía atenderlos. )uchas veces tuve que salir uera. "o me detengo. como si estuviera en una cámara de tortura. y se sale de ello.

/uedo estar más o menos tranquilo. perdiendo incluso la capacidad de rendir en el trabajo. tengo un gran temor a los m#dicos. mont# en el metro y tras . (oy una persona que me considero cabal. la sensación de desmayo. a nada extra*o que noto me bloqueo y ocupa toda mi atención. sobre todo notaba que se me hacía un nudo en el estómago. me he sentido bastante identi icado y me ha aclarado conceptos. de pronto sentí un golpe en el corazón. &odo comenzó hace unos : a*os. he leído bastante y quiero superarlo. ! ortunadamente. tensión y dolores en el cuello. notaba escalo ríos y me sentía nervioso. )i nombre es Guan $uis. a los 7A. %). ó < estaciones sentí que me desmayaba. @tras veces. (entir que a uno le entienden es undamental y con cuanta mas gente hablo de ello. despu#s de un análisis de sangre rutinario laboral. me pongo muy nervioso y siento todo lo anterior de orma aumentada. parece que voy entrando en calor y tranquilizándome.> a*os. sólo de pensarlo. tras una intervención de cierta importancia./ CRISIS DE +ANIC( 7 ANSIEDAD GENERA&I0ADA El )anual me ha sido de gran ayuda. más a gusto me siento.%). que ueron totalmente normales. pensaba que me moría y sentía mucho miedo. !quello se me quedó muy marcado. (in embargo. Era algo que nunca me había pasado y qued# aterrorizado durante 7 mes aproximadamente que ue lo que tardaron en darme los resultados m#dicos. Estaba en casa viendo la tele. parece que no tengo ninguna en ermedad m#dica grave. soy ebanista y tengo . asumo mi problema y se lo que me pasa. 6esde peque*o. ampliando mis temores y asustándome mucho sólo de pensar que tengo una en ermedad grave ante el mínimo síntoma. (eg%n voy escribiendo.= a*os. &enía sudores ríos. se me había quedado marcada otra cosa. /ara no ponerme así.1 CRISIS DE +ANIC( C(8+&ICADA +(R ANSIEDAD 7 8U&TI+&ES SINT(8AS C(R+(RA&ES -ola. luego otro y otro. !ntes de ponerme a escribir esto. me repitió de . evitaba cualquier situación donde en otras ocasiones lo he pasado mal. 2ltimamente estoy mas tranquilo e intento en rentar las situaciones que me atemorizan +Mhoy he quedado con mi novia para entrar en el )etroN. -ace un tiempo. $amentablemente para mi. )e llamo /edro y tengo . junto a los escalo ríos tengo una necesidad urgente de ir al servicio.. sin causa aparente. a veces parece que no puedo tragar y tengo que desabrocharme la corbata. (uelo notar muchos nervios en el estomago con una incómoda sensación de molestia. me levant# desesperado y con ganas de salir corriendo. pero en ocasiones. 2nos meses mas tarde. )e ui al m#dico de cabecera que me recetó un tranquilizante y al rato todo paso.

casada.4 CRISIS DE +ANIC( ES+(NTANEAS@ SIN AG(RA2(3IA NI (TRAS &I8ITACI(NES I8+(RTANTES. molestias en la vista. ! veces se a*aden palpitaciones. Estas situaciones aparecen normalmente en casa. )e entraban mareos. casi todas las ma*anas. !%n así reconoce que en lugares cerrados con mucha gente 0me cerciono de que tengo una pared cercana para poder agarrarme si siento que me voy a desmayar0. lo sentía constantemente. )i mayor preocupación era el corazón. se tumba en la cama hasta que desaparezca y luego prosigue con sus tareas.. altándole la respiración y con sensación de calor que en algunas ocasiones se sigue de río. tuve varias crisis de angustia. sin estímulos aparentes. &odo son síntomas y mas síntomas que no paran de preocuparme. me recetó distintos tipos de antidepresivos ya que algunos me producían reacciones secundarias. hacia alg%n tipo de es uerzo y me palpitaba hasta el estómago bruscamente. "o hay conductas de evitación. (iempre estaba triste y pendiente de todas estas extra*as sensaciones. !llí lo pas# muy mal. Mun in ierno N. me hicieron m%ltiples revisiones del corazón y del resto del cuerpo. Empec# a visitar m#dicos. -ubo uno que me vino mejor. pero a la larga sentía mucho cansancio en el trabajo y seguía sin ganas de hacer nada. 6esde el %ltimo verano presenta 0so ocos0 que atribuyó al calor. miedo. %). -istoria personal di ícil. a los autobuses.nuevo. )ujer de =9 a*os. )eses despu#s me ui a la mili. Estaba en casa.. por ejemplo de transportes p%blicos. sentía inestabilidad. sigo nerviosos. como una sensación agobiante de que yo mismo y las cosas alrededor parecían cambiar. sin tantos e ectos secundarios y que me quitó las crisis de ansiedad y los pensamientos repetitivos. como si se ahogara. empezaron las obias al momento de agruparnos en el patio para pasar revista. con un padre bebedor y violento. dos hijos. espasmos musculares por todo el cuerpo y un montón de síntomas rarísimos. 1uando sucede. temblor por todo el cuerpo y un nudo en el estómago o en la garganta que le impide tragar nada. . y es capaz de salir sola de casa con normalidad. 6ice notar una angustia repentina. /rob# di erentes tratamientos y consult# con un gran n%mero de pro esionales. pero que se mantienen bien entrado el invierno. Bnterrogando sobre los síntomas es evidente que se tratan de algo mas que so ocos... palpitaciones. 1uando terminó la mili visite a un neurólogo. sentí que me mareaba y empezó todo otra vez. aunque nunca se encontró nada de importancia. con problemas y sin poder divertirme como todo el mundo. /alpitaciones.

por lo que quizás no llegaron a darme las dosis adecuadas. %).&ras explicar el origen de los 0so ocos0. !hora ya tengo claro que no me va a pasar nada cuando vienen los síntomas..(RIA C(N INTEGRACI(N DE DI. así que seguramente al comprender esto he logrado que los síntomas duren menos y sean menos intensos. un nudo en la garganta que me di icultaba respirar y sensación de desmayo por momentos. no me sentía bien y los síntomas me perseguían a diario. !l a*o. no ocurrirá nada que yo ya no conozca. aunque a veces lo hago. so ocos. cada vez que tomaba una pastilla más de que lo que tomaba habitualmente. Estuve un a*o haciendo una terapia de tipo psicoanalítico y si bien durante ese tiempo no estaba en la cama todo el día +sólo me levantaba para ir a trabajar. casada con un hijo de 79 a*os. los síntomas eran esporádicos y bastante menos uertes que al comienzo. sin ning%n tipo de síntomas previos que indicaran que me encontraba mal. 6e repente.. &ampoco llegu# a sentirme bien del todo. pero creo que el miedo que me daba sentir cualquier síntoma secundario agravaba la situación. &odo ello. -ace tres a*os y medio que comenc# con este problema. me envió a un psiquiatra que empezó a medicarme. y todo me salía bien.ES DE TRATA8IENT( )e llamo Bzas4un. junto a una mínima dosis de tranquilizante. uno in lamación de hígado. otro incluso me habló de una punción en el páncreas.5 AG(RA2(3IA DE RA+IDA A+ARICI(N@ 8E. )e ui a mi casa. me encontr# con una amiga y de pronto sentí como con un bajón de tensión. mientras seguía el tratamiento psicológico. "o podía viajar en autob%s o metro. al ratito me aparecían síntomas secundarios. sin antecedentes de trastornos de ansiedad en la amilia. sólo en coche que tenía que conducir mi marido o en taxi. etc. palpitaciones. a menos que alguien lo haya padecido y no me haya enterado. "o encontraba ninguna razón que justi icara todo esto y hoy todavía sigo tratando de encontrar el problema de ondo. 2n día al contarle a una amiga lo que me ocurría me aconsejó acudir a un psicólogo. me hicieron montones de estudios +tomogra ía incluida. se le anima a en rentar ciertas situaciones amiliares que en el transcurso de las primeras entrevistas aparecen cono necesitadas de atención. 1omo era la %nica especialidad que me altaba ver. allá ui. varias veces en el día.ERS(S A3(RDA. 6eambul# de m#dico en m#dico +todas las especialidades. &odo comenzó asíC un día salí de trabajar. me acost# y ya casi no me levant# durante dos meses +salvo para ir de m#dico en m#dico. ! veces puedo y a veces no. sentía calor en todo el cuerpo. "ing%n m#dico me diagnosticó pánico.. tengo <: a*os. 6ebo reconocer que siempre le tuve miedo a este tipo de medicación.. /ienso que soy yo quien debe . lo cual ya es un logro bastante grande. "o iba sola al ba*o siquiera. &rato de no salir sola. cuando salgo a veces me aparecen pero trato de controlarlos y seguir adelante.. !ctualmente no tengo prácticamente síntomas cuando estoy en casa. parece ser su iciente para iniciar una satis actoria recuperación y mejor control de su situación personal.

llegando a perder el control si no encuentra todo donde lo ha dejado. /or ejemplo. !demás de exacerbar el temor exagerado a la muerte que sentía ya desde antes.9 hasta los . (u rí mi primera crisis de pánico a los veinte a*osL no recuerdo ninguna circunstancia asociada en particular. (oy soltero y hasta los 7: a*os viví con mis padres +soy hijo %nico.%6 UNA *IST(RIA )i nombre es !lberto. Espero poder retomar mi vida social que quedó totalmente reducida al tel# ono. $o mismo le sucede con las herramientas y sus cosas personales. 6esde los .. aunque a ortunadamente se recuperó. $legu# al diagnóstico de trastorno de pánico y agora obia gracias a que hice amistad con dos . $a relación con mis padres ue desde entonces casi inexistente hasta no hace mucho tiempo.. !ctualmente trabajo a tiempo parcial en varios proyectos. m%sico. sentí en mi cuarto que me moría sin que nada pudiera hacer por impedirlo. sin previo aviso. temblores. debido a constantes discusiones con ellos. /ensándolo bien.. así que luchar# para ello y tengo e en que lo lograr#. ya que de peque*o alguna vez me tuve que marchar de la escuela 0descompuesto0 por sudores. &uve innumerables problemas de salud en mi in ancia. aunque no puedo asegurarlo. 2na noche. con paciencia tambi#n lograr# esto.. así que mi terror se duplicaba porque implicaba tambi#n en rentarme a algo absolutamente desconocido o incontrolable en apariencia. etc. quizás no ue esta la primera de mis crisis. /as# por todos los estudios imaginables y posibles. )i madre su rió una uerte depresión que le llevó incluso a tomar veneno para ratas. además de una necesidad constante de comprobar las cosas +revisaba incontables veces si le altaba dinero o si había cerrado correctamente las puertas con llave.controlarlos. -e tenido ocupaciones muy diversas +vendedor de libros. mi abuela materna tenía una verdadera obsesión por el orden y por la contaminación. aunque en general vivía un clima de tensión en la casa de mis padres. pro esor de in ormática. con una virtual obsesión por conservar y clasi icar recibos y acturas. t#cnico electrónico. y que no pudiera hacer nada por impedir que ocurrieran. 1abe aclarar que nunca había oído hablar sobre la existencia de esta en ermedad. sin encontrar nunca problemas orgánicos. hormigueos en todo el cuerpo e imposibilidad de prestar atención a aquello que me rodeara. En mi amilia existen antecedentes de trastornos de ansiedad. &odo esto cedía en cuanto alguien me llevaba a casa. !lgo parecido le pasa a mi padre. especialmente de tipo respiratorio. me desconcertó el hecho que esas crisis me golpearan como un rayo.: a*os no tuve un diagnóstico adecuado. pero no me presiono si en un momento dado no puedo. !hora creo que podían ser crisis de pánico. nací en Bilbao hace <> a*os. distintas tareas en una televisión local y en un estudio de grabación. en los %ltimos a*os de su vida llegó a limpiar su casa completa tres veces al día o a negarse a comer si no contaba con sus propios cubiertos. %).

!l poco tiempo consult# con una psiquiatra y una psicóloga que trabajaban juntas y me con irmaron el diagnóstico. aunque todas ellas mas suaves que las precedentes. &engo planeado volver cuantas veces me sea posible. /osteriormente. tan sólo para exponerme a esas sensaciones y desensibilizarme de ellas +ya que eso no me ocurría cuando vivía allí. 1onocí a otra persona con un problema similar y creamos un grupo de autoayuda que uncionó durante un a*o. vivo con mi novia en un peque*o pueblo a . (u rí varias recaídas. renunci# a #l para poder dedicarme a otras cosas.. que s# no existente en realidad. tanto en tiempo como en intensidad..99 . espero que mi propia experiencia le haya servido de algo a otros. &ras tres a*os de actividad en el mismo trabajo. (eis meses mas tarde.ms. %). la ocupación laboral plena. aunque generalmente esta tarea la realizaba alg%n amigo mío que comprendía mi situación. reinici# de nuevo el tratamiento armacológico y el apoyo psicológico. quienes me ayudaron a encontrar el cuadro mas aproximado a mis síntomas. junto con un tratamiento de tipo psicoanalítico.%% (TRA *IST(RIA . el tiempo y el amor harán lo suyo. $a mayor limitación que siento actualmente es una sensación de inseguridad general +algo similar a aquello que me ocurría antes de una crisis. 1omenc# un tratamiento armacológico. -asta ese momento había estado imposibilitado de abandonar mi casa por la agora obia durante dos a*os +no podía alejarme mas de una o dos manzanas para hacer las compras. cada vez mas lejos de mi casa por períodos mas prolongados de orma progresiva. hasta hace una semana.. 6urante mi encierro. junto a una especie de atiga constante. la terapia. "o tengo di icultades en viajar periódicamente esa distancia.. volví a trabajar 0normalmente0 como pro esor en una academia de in ormática. ya que en entonces vivía sólo. )e permito citar esto ya que en cierta orma es parte de mi tratamiento. ! partir del inicio del tratamiento pude 0animarme0 a salir. 2na aclaraciónC en la actualidad. 1omo dato alentador. /or razones económicas tuve que abandonar el tratamiento. así como el tener que moverme dentro de la cuidad en transporte p%blico. )e produce un malestar inde inido el permanecer mucho tiempo entre una multitud ruidosa.. $legu# a creer que ya no tenía mayores limitaciones.estudiantes de medicina. dependía de los trabajos que podía hacer en casa y que no eran muchos. cuando su rí una crisis de pánico severa que me obligó a bajar del autob%s en el que viajaba una tarde de muchísimo calor. tengo que destacar que no su rí crisis de pánico por varios a*os. (upongo que las ganas de querer salir. de mi cuidad natal. El hecho de conocer en persona a muchos otros que padecen esta en ermedad me permitió comprender un poco mejor qu# me pasa a mí mismoL por otra parte. aunque el llegar a la ciudad me da una especial angustia 0de antemano0.

me sentí acusada de tener cierta culpa de ello. me sugirió que viera a un /siquiatra. a pesar de no existir razón alguna que lo justi icara. etc. Este me recetó diversos ármacos que sólo tom# durante pocos días. etc.. ahora hago allí las compras y ya casi no me cuesta estar con mucha gente en lugares p%blicos. ! lo largo de mi vida he tenido numerosas en ermedades. corazón. tuberculosis. aunque ya no es tan intensa y puedo controlarlo. ! veces. ahora puedo andar en bicicleta distancias no muy grandes. y nada. &engo crisis agudas de ansiedad y me da miedo salir de casa sóla. !ntes sólo me podía mover en coche. !l principio de mis crisis me diagnosticaron crisis asmáticas y me pusieron tratamiento para ello. ahora tengo menos inconvenientes con la comida aunque todavía me cuesta llevar una alimentación sana y variada. (entía hormigueos en las manos. /or circunstancias amiliares coincidentes.. tiroides. 1reo que siempre he sido un poco nerviosa. estómago. $uego comenc# un tratamiento 0conductista0. uno de los m#dicos que me atendía. especialmente los supermercado o cuando camino. mi primera reacción ue 7:>I9 8. . empec# un tratamiento 0psicoanalítico0 al cual ui muy pocas veces. quería curarme rápidamente y ese tipo de tratamiento me parecía extremadamente lento. piernas y mentón. oído interno. !l mismo tiempo. /asaron aproximadamente dos a*os desde el comienzo de mis crisis. en mi caso creo que es lo mejor. $a verdad es que tengo tanto miedo a las medicinas que sólo de pensarlo me pongo mala. pero tuve un malentendido con la psicóloga. 1onsidero que con el tipo de tratamiento que estoy realizando voy bastante bien. que aunque lento. algo similar a lo que le pasaba a mi madre. sudor y sensación de no poder tragar. algunas reales y otras probablemente inexistentes. !ntes me era imposible permanecer en supermercados o lugares p%blicos. Empec# con las exposiciones progresivas a las situaciones que me dan miedo y decidí tomarme en serio el tratamiento. !ntes me era imposible alejarme de casa > ó ? manzanas. En algunas ocasiones sentía v#rtigo y sensación de desmayo. ya que sentía que no podía respirar y que me moriría as ixiada.. (alí corriendo al hospital. !ntes. (eguir# con las exposiciones y el tratamiento psicoanalítico. /as# por todos los especialistas imaginables y me realizaron todo tipo de estudios +alergia. todavía tengo alguna. todavía tengo la sensación de alta de aire. ahora. sin resultado. ahora puedo salir .. 1on el tiempo los síntomas ueron cambiando. a pesar de algunos bajones que siempre me dan en esta #poca del a*o. /or in. 1uando sentí esa primera crisis. (oy pro esora de in ormática y tengo proyectado casarme próximamente. Esto acrecentó mis crisis hasta llegar a no poder controlarlas.)e llamo )ercedes y tengo <9 a*os. aunque la primera crisis uerte que recuerdo ue hace unos a*os cuando me dijeron que mi sobrino había nacido muerto. &ampoco concluí este tratamiento. aunque más esporádicas y controlables. 1omenc# a buscar yo misma alguna orma para estar mejor y comprendí muchas cosas. etc. !ntes llegu# a tener dos crisis al día. $as tareas que me marcaba para en rentar mis miedos me resultaban extremadamente di íciles de realizar y me sentía muy presionada.9 4ilómetros uera del pueblo +sola o acompa*ada. me alimentaba de orma escasa y de iciente.

(u corazón palpitaba aceleradamente. repetía concentradamente. y que todos los m#dicos que ha visitado le han asegurado que no tiene nada en el corazón.1H/%. otras con episodios leves y otras más graves con crisis más intensas y . c%lmate0 se repetía como si de un mágico sortilegio se tratara. muy mal. $e dijeron que se desplomó en clase y que entre todos consiguieron llevarla a la en ermería. &enía entonces 7:. Eápidamente se levantó y abrió la ventana.asca e Salu 8ental? %555@ 1G . 0+%lmate Isabel. y repentinamente. donde le hicieron muchas pruebas. Bsabel intenta estar activa tras la sobremesa.asca e Ciencias e la Salu 8ental F e la Asociación . ! pesar de las di erentes exploraciones cardiológicas a las que ha sido sometida. mientras intentaba llenar de aire sus pulmones. $a mirada ija en un punto intrascendente. 9Crisis e !Bnico urante el sueCo. es soltera y trabaja como dependienta en un comercio amiliar. era comprensible lo sucedido. Era su tercer ataque en los %ltimos días. Bsabel sigue creyendo que el corazón es su punto d#bil. entrecortadamente. Eespiraba con di icultad. !l inal. Ella recuerda bien el tiempo pasado en el hospital. y en su cabeza una %nica emoción que le paralizaba. presa de una intensa angustia. 0como su padre0. 2n sudor río resbalaba por su rente.%2 CRISIS DE +ANIC( DURANTE E& SUE'( EC"rac"a$#. de di erente intensidad y variedad sintomática. c#n a. Bsabel 1elaya se incorporó bruscamente de la cama. una brutal sensación de opresión en el pecho le despertaba en medio de la noche y un temor. sentía que algo pasaba a su corazón y que se moría. 0esta ve) también pasar%0. &odavía recuerda. que no podía dominar. SalaAar@ 8.9 a*os que han pasado desde la primera crisis. $ E +astor@ 2. Era su primer día de clase en la universidad. el primer episodio. &ambi#n tiene un cierto miedo al ir de noche a la cama y recurre habitualmente a hipnóticos. y una desagradable sensación de calor recorría todo su cuerpo. y decidió entonces aceptar el consejo de una amiga y visitar a un psiquiatra. Bsabel sólo oía su respiración jadeante."#r&9ac&Dn. alguien le dijo que todo era un problema de nervios y que dado lo reciente del allecimiento de su padre. 0esta ve) también pasar%0.. $uego no sabe con exactitud lo sucedido. 6esde entonces.%). como si uera ayer.. rachas buenas sin episodios. por temor a quedarse dormida y su rir un nuevo ataque.A. más recuentemente mientras duerme. 1omenzó entonces a temblar. 1omo en otras ocasiones. y acababa de perder a su padre de un ataque al corazón mientras dormía. un intenso temor a morir. En los . sin que los m#dicos acertaran a encontrar alteración alguna en su cuerpo. Bsabel viene su riendo episodios similares desde hace mucho tiempo. o en el duermevela despu#s de comer. le invadía nuevamente. y tiene un intenso miedo a morir de un in arto mientras duerme. ¿Una enti a iDerente? G(0E >ReEista e la Aca emia . Bsabel ha su rido m%ltiples episodios. 8aruri@ C. Bsabel tiene ahora <: a*os. ha habido de todo. mientras todo el mundo permanecía en silencio comenzó a sentirse mal.

invadi!ndome tomas cuerpo.. % Mac8a$# 6# "&(a .%) ES+ERAN0A >+oesía? A. Estas generalmente.. raz"n # la lucidez para mostrar el camino que #o no veo pura insensatez..pura insensatez. "o re iere haber su rido claros episodios depresivos..recuentes. ni se siente incómoda en lugares donde hay mucha gente. ierro los ojos # pienso en los deseos que quedaron atrás sin ser vividos. El rendimiento social y laboral ha sido siempre satis actorio. tras tener noticia de problemas del corazón o allecimientos de alg%n conocido.. aunque si el lógico cansancio y rustación por lo persistente de su trastorno."#raE I(a. Foram tantos os sonhos omitidos ESPERANZA hablando con el Rey (Pánico) Parte I uando llegas tan estulto.ra(&% 1a ESPERANÇA falando com o Rex (pânico) Parte I Quando chegas tão sonso. aunque si ha ido cansada y sin apenas dormir en repetidas ocasiones. me invadindo tomas corpo.. Bsabel no tiene temor a alejarse de casa. %). razão e a lucidez a mostrar o caminho que eu não vejo . o en sitios cerrados. "unca ha tenido que ausentarse del trabajo por las crisis. Fecho os olhos e penso nos desejos que ficaram pra trás sem ser vividos.. por su intensidad y duración. o en situaciones de estr#s.. Fueron tantos los sue$os omitidos .

iluminada pegarás minha mão. angustia # sufrimiento que me dejan en el piso.. /&). # seguiremos juntas por la calle -serenasde la mano. acorrentada... Parte II Podes vir0 &u te aceito0 *s meu lado imperfeito ou perfeito.. encadenada. /em. no c!u despontarás e há de a porta se a%rir. me invades sorrateiro apontando o tra(ado verdadeiro que preciso seguir... )as perci%es el viejo # vil cansancio %rotando de mis poros # del espacio tornándome rendida.. %endita P-.... no s! cuál es el tono.. /en.. )as um dia..tantos %erros atados e feridos tantas so%ras de amor esparramadas tantas lutas perdidas desarmadas tantos risos %rotados sem perdão. /&2.serenas de mãos dadas.. Pero un d'a.. en el cielo despuntarás # la puerta ha%rá de a%rirse iluminada tomarás mi mano. arrom%as a porta Parte II Puedes venir0 1o te acepto0 &s mi lado imperfecto o perfecto.. e a seguir vamos juntas pela estrada ... * dif'cil encontrar o entendimento da loucura. tantos gritos atados # heridos tantas so%ras de amor desparramadas tantas luchas perdidas desarmadas tantas risas %rotadas sin perd"n. destroza la puerta . não sei qual ! o tom. & a' chegas. )as perce%as o velho e vil cansa(o a %rotar dos meus poros e do espa(o me tornando acuada. ang+stia e sofrimento que me dei..am no chão. %endita P-. me invades astuto apuntando el trazado verdadero que tengo que seguir. 1 ah' llegas.. &s dif'cil encontrar la raz"n de la locura.

desvendas meus pontos de interroga(ão. 3! tierno #. Puedes venir0 1o te enfrento0 6e do# mi pensamiento te do# mis miedos. te acepto en mi sangre en esta forma de dolor está mi grito de guerra # de amor0 . Podes vir0 &u te quero0 )eu sorriso amarelo enaltece o desejo do meu cora(ão. /en. vit"rias e os fracassos reais. 3ejas terno e. ven. Puedes venir0 1o te quiero0 )i sonrisa amarilla enaltece el deseo de mi coraz"n. descu%re mis puntos de interrogaci"n. /em. Podes vir0 &u te enfrento0 5ou-te o meu pensamento 5ou-te os medos. te aceito em meu sangue0 2esta forma de dor !s meu grito de guerra e de amor0 # sacude el polvo /en a romper la %arrera del sonido. vem. invade mi alma ven.. invadas minh4alma vem. com calma. victorias # los fracasos reales.e sacode a poeira /em romper a %arreira do som.. con calma...