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Psico pato tol logía Y Sem Psicopa Semiología Psi Psiquiátrica rica

Ricardo Capponi M.
Profesor instructor Depto. Psiquiatría Facultad de Medicina Divsión Ciencias, Medicina Sur, niversidad de C!ile Profesor "u#iliar Cátedra Psicopatología, $scuela de Psicología niversidad Católica de C!ile.

Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica

Ricardo Capponi M.

PRÓLOGO

(os te#tos que contri)u*en a la información psiauiátrica constitu*en !op* un caudal im)arca)le. $s tarea difícil para el estudiante de la especialidad e#traer aquellas lecturas que tengan realmente un carácter iniciador fundamental. "quel que, escoge, * acepta como desafío al paciente pertur)ado mental, necesita no sólo informarse acerca del reconocimiento de los !ec!os psíquicos anormales * del lengua+e convencional con que se les denomina, sino además, entrenarse en desarrollar una mentalidad psiquiátrica a)ierta, e#ploradora, auda, * creativa, que le permita integrar a la información reci)ida una profunda *permanente ea)oración personal, tanto de la realidad clínica que a)orda como de sí mismo. $l cauce que contenga la amena,a de des)orde, sea intelectual, afectivo, omnipotente o personalista, por mencionar sólo algunos será siempre la viva conciencia de que todo acto m-dico es fundamentalmente un acto de -tica, * mu* en especial en la disciplina psiquiátrica. Fruto de largas !oras de tranquila discusión, suscitada por pacientes * compartida pen la docencia com.n, las páginas que siguen recopilan los conceptos, descripciones * denominaciones que !emos considerado esenciales para la iniciación psiquiátrica. /uestra primera intención fue configurar con ellas un cuadernillo au#iliar para la docencnia psiquiátrica, que facilitara la adquisición de !a)ilidades de destre,as en el reconocimiento, descripción * denominación de los !ec!ois psíquicos insólitos que ofrece tanto el paciente que se propone a la acción m-dica especiali,ada como el que se niega a ella, pero de alg.n modo es denuncicado. (a seriedad investigadora * el enorme esfuer,o de integración informativa del Dr. 0icardo Capponi !icieron posi)le que impensadamente tomara la forma de un te#to. (a realidad clínica, en psiquiatría, adopta fisonomías versátiles seg.n la dirección de los interrogantes con los que se la cuestiona. $sta peculiaridad de lo psíquico, que pro)a)lemente sea e#tensiva a otros modos de realidad, es agente de confusión para aqu-l que se inicia en la especialidad, * que proviene de un largo entrenamiento en el modelo m-dico tradicional, )a+o una epistemología que en lo fundamental es de causalidad lineal. 1rasladarse al modelo psiquiátrico del enfermar * padecer, con su multicausalidad circular, de determinancia )io2psico2social es un salto epistemológico mal tolerado, * muc!as veces se !ace a)ismal. 1al ve, la me+or manera de reali,ar este cam)io epistemológico ineludi)nle, es iniciarese enla intención ricamente sostenida del esfuer,o del o)servador * descriptivo, esencialmente fenomenológico, evitando cautelosamente en tal primer tiempo formativo todo cuestionamiento e#plicativo de la realidad clínica psiquiátrica. /o siempre es fácil resisitir el encantamiento de lo e#plicativo, que significa tanto reducir la angustia ante lo conocido,como li)erar la fantasía encadenada. Sin ema)rgo, este tra)a+o de+a mu* en claro que evitar lo e#plicativo, no inferir nada a trav-s de lo evidente, es una etapa rigurosa en la formación psiquiátrica, * que una ve, adquirida la !a)ilidad * destre,a en la o)servación * descripción rigurosa, sería mutilador para el pensar psiquiátrico detenerse en tal trama. "sí lo plantea el capítulo que se refiere a la perspectiva categorial * a la perspectiva dimensional donde se de+an a)iertos los límites de transición !acia la integración con el pensar !ipot-tico e interpretativo. $stamos ciertos de la solvencia con que los aspectos anterioirmente destacados, entre otros muc!os, !an sido tratados en este tra)a+o de síntesis * creación reali,ado por el Dr. Capponi. $l estudio está, además, enriquecido por la formación filosófica del autor, adquirida

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Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica

Ricardo Capponi M.

en la disciplina acad-mica. $s pues, producto no sólo d ela visión clinica que !emos compartido, sino tam)i-n de las formas de pensar. Dra. 3vette Claudet 1. Santiago, Septiem)re, '456

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Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica

Ricardo Capponi M.

I INTRODUCCIÓN

1. DEFINICIÓN DE OBJETIVOS DEL TEXTO

$ste tra)a+o es fruto de una necesidad detectada en nuestra practica docente. 1anto en los cursos de pre2grado como en la formacion de post2grado en Psiquiatria, !emos asistido a la dificultad que tienen los alumnos para acceder con cierto orden * co!erencia al reconocimiento de los fenomenos psicopatologicos desde el caudal de los !ec!os psiquicos normales. "l respecto les surgen muc!as interrogantes, con ma*or o menor claridad, pero que en general apuntan al deseo de satisfacer dudas respecto al enfermar psiquiatrico, desde la optica medica tradicional en la que !an sido formados. 1ales interrogantes pueden resumirse en las siguientes8 9Como los psiquiatras ordenan los elementos constitutivos de nuestra mente: 9;u- criterios su)*acen a este ordenamiento: 9Cual es la connotacion precisa de aquellos terminos del lengua+e psiquiatrico con los cuales se designan estos elementos * estados psiquicos, *a sean normales o patologicos: 9Como detectarlos en los pacientes: 1enemos la impresion de que tras estas preguntas, opera la mentalidad de un medico con la formacion tecnica * cientifica propia del concepto occidental de la Medicina. "si, con la primera pregunta lo que se demanda es <cual es la =fisiologia= normal de este organismo que 3lamamos mente, * como se ordenan * relacionan sus constitu*entes> $n la segunda pregunta la interrogante es i,al ordenarlas de tal o cual modo, a que se le da importancia, a? =organo= afectado, al =sintoma@ o a la =funcion=. (a tercera pregunta se puede formular como i,cual es el me+or lengua+e denominativo de significacion mas universal para ?os signos * sintomas detectados: (a ultima pregunta apunta i,cual es la metodologia mas util para !acer la semiologia: 1odas estas interrogantes son validas. $n este te#to tratamos de tender un puente entre la actitud * el metodo general del medico, * la actitud * el metodo particular del psquiatra, partiendo de aquello que tienen en comun. $ste tra)a+o intentara responder las preguntas anteriormente formuladas, e#po2 niendo una forma de agrupacion * ordenamiento de los constitu*entes de la mente, en )ase a la clasificacion de las vivencias. 1am)ien mostrara que la consideracion de las vivencias como e+e de la clasificacion, es derivado de un metodo de apro#imacion al ser !umano, el metodo fenomenologico, el cual tiene su propia epistemologia en la filosofia fenomenologica. (a sintomatologia psiquica seran las alteraciones del vivenciar, ?as que adquieren su nom)re propio * constitu*en la psicopatologia, * su semiologia se !ard a traves del propio mdtodo fenomenolAgico. "si entonces el alumno de medicina * el estudiante de post2grado, podran visuali,ar que tras el diagnAstico psiquiatrico su)*acen principios que en su estructura * organi,acion son similares al diagnAstico mAdico. "si como a el en su formacion le ensenaron primero la fisiologia del aparato respiratorio, luego la fisiopatologia del mismo, para enseguida aprender cAmo se manifiesta esta fisiopatologia en el enfermo, a traves de una semiologia en cu*a practica clinica se entreno, o)servara que el metodo psiquiatrico Página 7 de %&'

como igualmente para la formacion del psicologo en esta area. sentimientos de culpa * desvalori. la me+or formacion psiquiatrica * psicologica. cianosis. Se revisa su pasado.. )a+o una perspectiva diacronica. para enseguida u)icarlos en un diagnostico nosologico mas preciso. "si como la formaciAn clinica de un estudiante de medicina comien.. $sto corresponde a la funcionalidad *oica. (uego que el psiquiatra !a*a o)tenido del paciente un con+unto de !ec!os psicopatologicos a modo de signos * sintomas. 1am)ien el psiquiatra.acion propia. * que lo predisponen a enfermar. neumopatia. tam)ien el psiquiatra en formacion de)e partir conociendo la semiologia psiquiatrica * su psicopatologia. (o mismo !ace un psiquiatra cuando intenta evaluar psicopatolAgicamente la estructura * organi. in!i)icion psicomotri.. sumando antecedentes * e#amenes de la)oratorio.. (a evaluacion tiene siempre un componente su)+etivo. $n psiquiatria tratamos con fenomenos psiquicos. * los agrupa )a+o un cuadro sindromatico. que en este caso es un sindrome de insuficiencia respiratoria.a. $n resumen. * que esta psicopatologia se traduce en sintomas * signos que tam)ien son denominados con terminos propios por el psiquiatra Danalogo a la SemiologiaE. antes de iniciarse en ningun otro am)ito del sa)er psiquiatrico. de comprender desde un punto de vista fenomenologico. etc. * su valor de verdad proviene del consenso que se logre por parte de los psiquiatras que !an o)servado el fenAmeno. al !acer analisis psicopatologico. no son !omologos.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. Cera que cuando un psiquiatra se apro#ima a un paciente. (a medicina tiene que ver con signos * sintomas. pesimismo. por su caracter orientador en la semiologia psiquiatrica que el de)era mane+ar. $l o)+etivo )asico de este tra)a+o es docente. " modo de e+emploF el medico general e#trae una serie de sintomas * signos8 disnea. $n esta formacion de)e adquirir conocimientos )asicos so)re el metodo de apro#imacion mas util en psicopatologia. Desde otra perspectiva. $n seguida con otros antecedentes * e#amenes se intenta un diagnostico nosologico8 depresion ma*or monopolar. en cu*a evaluaciAn * descripcion de)emos evitar cuidadosamente. decaimiento. cuando el medico se enfrenta a un paciente.a en su curso de semiologia. es !a)itual que !aga una evaluacion del estado de ese paciente a traves del tiempo. guarda analogias que le facilitan su comprension. )ronquitis cronica. ademas de su ordenacion e interrelacion. taquicardia. etc. al igual que el medico los agrupara en sindromes. teniendo como referente riguroso. e#trae una serie de !ec!os psicopatologicos como por e+emplo8 triste. o sea su psicopatologia Danalogo a la fisiopatologiaE. (uego. los eventos que lo )an fortalecido. e#pectoracion mucopurulenta. distimia depresiva. el lengua+e universalmente usado para designar los fenomenos. la evaluacion su)+etiva del o)servador. etc. * que en definitiva cualifica las vivencias. $n tal orden diacronico adquieren importancia crucial las e#periencias pasadas. !ipertamia. murmullo vesicular * )roncovesicular. anore#ia.acion dinamica del su+eto en su e#presiAn mas esta)le. De)e ser capa. la alteraciAn de estas. * se lo mira en su conformaciAn dinamica a traves del tiempo. la relacion que e#iste entre la psicologia normal * la psicopatologia. desesperan. en este caso sindrome depresivo. (o creemos util tanto para el estudiante de medicina.a. sus vivencias Danalogo a la fisiologiaE. * esta)lece un diagnostico sindromatico. etc. )ipolar. intenta un diagnostico nosologico8 )ronquitis aguda. Sin em)argo. los contenidos de este te#to son los siguientes8 Página B de %&' . aunque podemos !acer analogias entre los metodos de apro#imacion medica * psiquiatrica. los cuales se nos muestran * aparecen en una interaccion medico2paciente que les permite salir a lu. o por el contrario de)ilitado. estara considerando los aspectos psicolAgicos del funcionamiento del aparato mental.

pretendemos delinear los metodos de apro#imaciAn a la psicopatologia con los que de)e tra)a+ar un psiquiatra o psicologo. $so no corresponde a un te#to cu*o o)+etivo principal es la semiologia psiquiatrica * que. $n relacion a esto podemos decir que el progreso de la psiquiatria )iologica !ace que la fenomenologia descriptiva adquiera un relieve especial. Página A de %&' .acion de las varia)les en +uego. o si lo !acen es para plantear un constructo !ipotetico que no se cine a la descripcion de lo o)servado. Desarrollaremos estas ideas en la introducciAn en relacion a conceptos de normalidad2anormalidad. respetando la connotacion !a)itual de los terminos. /o pretendemos !acer una puesta al dia de las ultimas teorias psicopatologicas. salud2enfermedad * las posi)les consecuencias de la negacion de estas categorias. Decidimos presentarlo en el conte#to de un tra)a+o docente de psicopatologia. de manera que se vea con mas claridad la denuncia metodol)gica que !acemos. $n lo que se refiere a la psicopatologia * semiologia del Yo. $stamos convencidos de que un te#to de psicopatologia * que qui. psicoanaliticas. orientadas por el terapeuta a una interaccion que indu. comportamentales. descri)e lo que pasa con la estructura * organi. pretendemos emplear un lengua+e semiolAgico )asico. pretende descri)ir fenomenologicamente la vivencia en cuestiAn. llegaremos a la conclusion de que la etica de)e ser el principio orientador de todo te#to de ciencia aplicada. por lo tanto. * no el dar cuenta de las !ipotesis cientificas deriva)les. u)icando al comien.gos cientificos que nos dan la )ase para una eficiente intervencion so)re el su+eto. $sta apro#imacion que nosotros llamamos dinamica. " traves del desarrollo del te#to. *a que es un area de la psicopatologia que los te#tos a)ocados al tema o no la tratan. pero esta ve. inevita)lemente asumimos una vision propia. de)e privilegiar por so)re toda preciosidad teArica su eficiencia como instrumento de a*uda al acto de curaciAn mental. en un sentido amplio. 3ntentaremos destacar el nticleo de identidad que e#istiria entre el !ec!o psicologico normal * el !ec!o psicopatolAgico.as mas )ien pudiera 3lamarse de semiologia psiquiatrica. contri)u*e tam)ien con su progreso cientifico a la psicopatologia * es imprescindi)le que forme parte de un te#to de semiologia psiquiatrica que pretende ser util. *a sean neurologicas. Como el te#to privilegia la pra#is medica en un sentido amplio * esta practica esta condicionada por los !alla. )ioquimicas. $l psicoanalisis * las escuelas dinamicas. $n la introduccion. las dimensiones internas que conforman su sistema dinamico * cu*a posi)ilidad de modificacion radica en la actuali. *a que es solo una proposicion.o de integraciAn. 1erminaremos descri)iendo los metodos a usar8 el fenomenologico descriptivo categorial * el fenomenologico descriptivo dimensional. etc.ca cam)ios en su estructura * organi. * mu* en especial en Psiquiatria.aci)n del su+eto en sus interacciones. condicion que estimamos fundamental en esta tarea. Y de lo anterior.o de cada capitulo una )reve descripci)n de los aspectos psicologicos normales mas prA#imos al area del vivenciar e#plorado. (uego senalaremos como * por que la etica de)e ser el principio orientador que determine el metodo de apro#imaciAn de un te#to de semiologia psiquiatrica. el progreso de la ciencia en cierta medida enriquece * motiva las descripciones fenomenologicas de la psicopatologia.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. apuntando a su caracter de aplicacion practica.acion original para la me+or funcionalidad de la persona. 1uvimos dudas al incluir este capitulo en el con+unto del te#to. que representa un esfuer.a de !a)erlo logrado plenamente en sus contenidos. *a que muc!as veces la administracion de un farmaco va a depender del diagnostico psicopatologico de los sintomas del estado clinico. sin tener la certe.

son de indole especulativa. (as primeras preguntas que surgen en el estudiante de medicina al !acer su curso de psiquiatria. Página 6 de %&' . 3talia '466. que condenan la concepciAn de enfermo mental que mane+a nuestra sociedad. SALUD-ENFERMEDAD ". planificacion * construccion de las cosas se ven tra)ados por la perdida del sentido.. enfermo o anormal.acion. en esta disciplina. que nos !a mostrado pue)los * culturas diversas de la nuestra. )uscando los fundamentos 'Agicos * epistemologicos de sus propias creencias8 =Me parece que es durante los periodos de crisis que los cientificos se vuelven al analisis filosAfico de lo que !acen= DH!an 1!.=. p. /o asi en el area psiquiatrica. $s pro)a)le que este fenomeno se de)a a la vocacion practica que tienen los profesionales dedicados al area de la salud. en torno a que vamos a llamar sano. metodos. 0ev. $s en los periodos de crisis. de)ido al cuestionamiento de la norma rigida * la relativi. $sto ultimo esta fuertemente apo*ado por diversas teorias. * donde todos estamos e#puestos en ma*or o menor medida a transitar de un e#tremo al otro. normal. 2. tecnicas * lengua+es. normalidad2anormalidad. que los !ace poco proclives a la especulaci)n teorica. Por ultimo.ar el concepto despectivo de =primitive. $ste camino refle#ivo que desarrollaremos enseguida sigue en gran medida el esquema planteado por Cu. una cuestion de grados sin diferencias cualitativas.ado la norma.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. $n am)os casos. *a sea frente al enfermo mental como a culturas aparentemente mas rudimentarias. FUNDAMENTOS DE LOS CONCEPTOS NORMALIDADANORMALIDAD. 7. Movimientos antipsiquiatricos interesantes * que !an !ec!o notar su influencia en las ultimas decadas. o al )ecado en el inicio de su formacion. pudiera e#istir un mercenario de los intereses de una determinada sociedad.F Normalita e devianza. Introducción " pesar del interes que suscitan temas tales como la delimitacion de los conceptos de salud2enfermedad. que el !om)re recurre a la meditacift * refle#ion. "lgo similar !a sido el aporte de la antropologia cultural. $sta refle#i)n se !a acentuado en especial estos ultimos &G anos. '4A4E. en especial los medicos. es escasa la literatura que e#iste al respecto. * propone cam)ios radicales. Por otro lado conflu*en a este cuestionamiento los metodos sociologicos que senalan que las cosas no son lo que aparentan * que tras un psiquiatra. en que la normalidad * anormalidad se plantean come.olaro M. 1am)ien !a influido el psicoanalisis * su vision de la psicopatologia como un continuo. !emos perdido el aire de superioridad arrastrado tantos aiios * !emos relativi. sino solo cuantitativas. con las me+ores intenciones de a*uda.aciAn de esta. la crisis actual de las concepciones psiquiatricas no es sino la cristali. di Psic!iatria. %G2%&4. con una co!erencia interna que nos lleva a relativi. cuando el impulso * la motivaciAn a la accidn. de una crisis general de los valores * de las instituciones que vive nuestra sociedad.

. cE Carece de utilidad clinica. en relacion a una !ipAtesis co!erente que da cuenta de como seria un funcionamiento optimo del su+eto.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. "quello considerado como norma ideal puede provenir de un modelo creado por el !om)re. orden que tendria su cumplimiento ma#imo en la eficiencia * adecuaciAn. pero es la norma a la que se de)e aspirar. /orma descriptiva o estadística o modal .ar una norma teorica tan perfecta. Norma ideal natural% constitutiva o &uncional. $*nsecJ la llama norma natural apelando al modelo de funcionamiento en el cual se )asa. #imitaciones! aE Plantea un criterio su)+etivo.. Seria un estado convencional de perfeccion que no siempre es posi)le lograr. el cual se supone de)e cumplirse para poder considerarse normal. Norma ideal! Se considera normal todo aquello que cumple con un cierto modelo que el !om)re valora * supone que de)e tratar de tender. e#isten dos significados del termino norma8 '. $ste de)er ser es.> $sta norma en+uicia el comportamiento en )ase a las caracteristicas * a los o)+etivos de un individuo. Concepto de normalidad /ormalidad etimologicamente significa dar cumplimiento a una norma. . Concepto! $s la norma del de)er. Para entender el concepto de normalidad de)emos a)ordar el tema de la norma. Presupone la e#istencia de un orden. Freud lo di+o8 = n *o normal es. de funciones altamente integradas. 0elaciona los diversos elementos constitutivos del *o en una interaccion que se descri)e como un funcionamiento ideal * optimo.$. *a que no discierne finalmente so)re quien necesita a*uda. 0evisemos am)as normas ideales. ar)itrario * selectivo. tal como es usado en la actualidad. segun patrones su)+etivos. n e+emplo de norma prescriptiva o ideal en psiquiatria es la derivada del psicoanalisis. Detras de este orden e#istirian Página 5 de %&' . un ideal ficticio=. /ormal es aquello que es como de)e ser * desviado o anormal. como la normalidad en general. o sea en el rendimiento. es un ideal ficticio frente al cual todos somos anormales. o de un modelo e#traido de la naturale. $sto se aprecia cuando un psicoanalista !a)la de salud mental. al que se le da el caracter de paradigma en que )asarse para calificar lo sano de lo desviado.a de los seres vivos. /orma ideal %. como cuando se refiere al comple+o pro)lema de definir criterios de tratamiento e#itoso. (a normalidad es considerada como una matri. )E Como nadie puede alcan. que es aquel que su)*ace en los fundamentos so)re los cuales constru*e su !ipotesis. al cual se supone de)e el !om)re tender para ser considerado normal. en el progreso * en la estetica. . * lo considera normal cuando es adecuado * eficiente. Norma ideal prescriptiva o del de"er. Kofstatter la denomina norma funcional * senala8 =es el estado adecuado de un individuo en relacion a sus fines * a su actividad=. aquello que no es como de)e ser. " +uicio nuestro. I. Concepto! Cu.olaro la llama norma constitutiva * la define como =aquella norma que precede a la identificaciAn de algun procedimiento=.

todos los !omose#uales Dal menos los americanosE.a el fenomeno. (a linea que separa estos grupos es anto+adi. en el grupo de las neurosis. anormalidad o desviacion. * sostiene que para el es mas !ermoso !acer el amor con los muc!ac!os. frente a todo aquello =no natural=. Norma descriptiva% estadística o modal. Mas aun. Relatividad de la norma $n el +ardin perfumado del templo de Cenus. Concepto! /ormal es aquello que se o)serva mas a menudo. $l rango medio a)arca la psicologia normal. * afirma que es mas )ello !acer el amor con mu+eres. sentencia8 =el matrimonio es para todos.a a definir al primero como menos natural que el segundo. el DSM 333 elimina de su lista oficial la !omose#ualidad. el amor con +ovencitos de)e ser solamente para los filosofos=. le*es que regulan los fenomenos. sino el autor de elecciones individuales * el inventor de comportamientos nuevos. Corre el riesgo de implicar un activismo curativo a ultran. recordando que solo el amor !eterose#ual mantiene la conservacion de la especie. (os argumentos de los discutidores son los de siempre8 Caride apela a las le*es de la naturale. (as conductas. ni mas ni menos que un pulmon sano. sino que estigmati. identificandose la norma con la ma*or frecuencia. $l ano '4A5 la "merican Ps*c!iatric "ssociation DDSM 3lE clasifica)a la !omose#ualidad como un trastorno mental que figura)a entre las desviaciones se#uales. sin em)argo no podriamos decir que es un fenomeno normal. las cuales es peligroso e impio violar. Página 4 de %&' ..2 (a anormalidad. no sirve en la practica como instrumento normador que indique con precision quien necesita a*uda. Calicrates re)ate que el !om)re no es un pasivo e+ecutor de los instintos. ar)itro del de)ate. etc. las predisposiciones. todo aquello que e#iste tiene una regla intrinseca de funcionamiento. cE "l no estar definido el punto de la curva de frecuencia en el cual el normal pasa a ser anormal. se distri)u*en segun la curva de Lauss. que no integra el sentido de la limitacion. Cuando encuentra un fenAmeno que no puede ser e#plicado desde estas le*es.a. #imitaciones! aE /o necesariamente lo mas frecuente es normal. )E 3ncluso es dificil senalar que es natural * que no lo es. (a diferencia entre normal2anormal es cuantitativa. la desviacion * la enfermedad serian una trasgresiAn a estas le*es. $l 'B de diciem)re de '46&. las personali2 dades. $s el tema de un dialogo de (uciano de Samosata. C. no reconoce la insuficiencia de la teoria. Desde ese dia. Caride de Corinto * Calicrates de "tenas discuten =si es preferi)le el amor !ec!o con mu+eres o aquel reali. $.a. el defecto * la muerte. n pulcri)n enfisematoso tiene tam)ien sus le*es * normas de funcionamiento. ante la estatua de la diosa. los dos e#tremos corresponden a la psicopatologia.a. #imitaciones! aE $s un criterio de norma su)+etiva * ar)itrario. (icino. $s mu* frecuente presentar estados gripales. las capacidades. )E n comportamiento normal en un am)iente * en una epoca. /ada autori. trastornos de la personalidad * otros trastornos psiquicos no psicoticos.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. Proviene de una so)revaloracion de los procesos naturales en una concepcion positivista.ado con !om)res=. los rasgos. no lo sera en otro lugar * en otro momento.

ona andina. Megalomania.olaro. norma o paradigma. reconoce el error de quien pretende en+uiciar otra civili. seria puesto en prision o en un centro de !igiene mental en nuestra sociedad. agresividad. tan normal como el consumo de alco!ol. 0ut! Ienedict sostiene que el germen de la paranoia se )usca * se cultiva en la criatura en un co!erente sistema educativo. $ntre los indios HMaJiutl de la isla Cancouver. G sea. a un considerar que ninguna cultura de)e en+uiciarse en relacion a otra. teniendo como paradigma la nuestra.ado por las teorias psicoanaliticas de Freud * por los analisis sociologicos de Mar#. siendo imposi)le demostrar su me+or o peor postura vital frente a otros.ar. $n el otono del 64 se promulgo en 3talia la le* que permite el uso de la mari!uana * del !asc!ic!. donde el comportamiento remisivo * pacifico se considera anormal. el cuestionamiento de la norma rigida * opresora de fines de siglo pasado. $sta postura de superioridad de Nccidente confirma)a los sustratos ideologicos de la intolerancia. "l no disponer de criterio e#terno para en+uiciar otras culturas. son privilegiadas * e#altadas por medio de sus costum)res en los torneos. de la cual C. para nosotros seria intemado con el diagnostico de paranoiaF * un masticador de coca de la . $n Lrecia la !omose#ualidad era normal para los filosofos. se origina en el seno de una determinada cultura.acion con los criterios de la su*a propia. respecto a la sociedad occidental. luc!a por el prestigio. con el fin de ilustrar la relatividad del concepto de norma. pero reproc!a)le para la gente comunF los !omose#uales se me+oraron a partir del ano 6& de una supuesta condicion enferma. o sea. 3lustra de manera concreta este transito desde una normatividad rigida !acia un relativismo mas respetuoso. a sustituir violentamente la cultura de los demas por la propia =por el )ien de los otros=. investiga los aspectos psiquiatricos que separan los limires de una sola cultura. (evi2Iru!l * los etnAlogos del pasado conce)ian la sociedad primitiva como un escenario de los estados infantiles de la !umanidad. Como senala)amos en la introduccion. de la costa noroccidental de S". n ingenuo etnocentrismo lleva)a a considerar tal cultura como detenida. D. lo considerado convencionalmente como verdadero. que pasa como uno mas entre los su*os.a. anormales !asta %7 !oras antes. Cualquier parametro. n HMaJiutl. *a que no e#isten parametros en )ase a los cuales !acer el +uicio. de)emos aceptarla * respetarla glo)almente.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. o psiquiatria comparada o etnopsiquiatria. el cam)io ocurrido en las posturas antropolAgicas. $stos son e+emplos e#traidos del tra)a+o de Cu. el racismo * de la tendencia a coloni. (a !istoria de la antropologia que va de (evi2Iru!l a (evi2Strauss muestra el pasa+e del etnocentrismo al relativismo etnico. e#itoso entre su gente. refor.. cada una de ?as cuales tiene su sentido * co!erencia interna. ta)aco * cafe. la cultura se )asa en el =potlatc!=. (evi2Strauss es el e#ponente mas cele)re. $l concepto de norma. en la provocaciAn * en las )atallas por el dominio. creA las condiciones para el surgimiento de una actitud relativista frente a la normaF lo esta)lecido. Concepto de norma en la psiquiatria transcultural (a psiquiatria transcultural.sc!e. de un evaluar todas las culturas. (a moderna antropologia cultural. se curan como por encanto. De lo anterior podriamos concluir que el comportamiento anormal es solo aquel que se desvia de la norma de una cierta cultura. desconfian. (a esta)ilidad de los parametros que permitan distinguir entre lo normal * lo patologico parecen tam)alear. en un momento !istorico dado. en relacion al en+uiciamiento de lo que seria normal o Página 'G de %&' . $l relativismo etnico plantea que no e#iste una cultura superior a la otra. senalado por /iet. atrasada.

$n otras pala)ras. * esta no puede confrontarse con otras=. 1iene un significado colectivo. si por nltimo ellos son felices asi como son=. los cuales son efectivamente relativos. $l uso de las drogas en rituales * ceremonias religiosas es mu* diferente. un comportamiento psicotico en nuestra cultura. senalando *>descri)iendo nurnerosas culturas que mane+an concepciones significativamente diferentes de lo que se considera un enfermo mental.ando esta misma situacion del c!aman. * evitan asi el anfilisis de la forma * de la estructura. '4B&E. Ntro deficit de este concepto relativista implica que la genesis del distur)io psiquico seria prevalentemente. puede ser normal en otra. estadistica o modal.. si no e#clusivamente.arla.. es aquello que una cultura determina como tal. no !omologo al de los paranoicos= DOegrocJi. '466E. la etnopsiquiatria rec!a.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. '464E. )a+o esta concepcion estan negados.aciAn limitada * dolorosa de la prNpia !umanidad porque le parece que es la unica posi)le. cultural. lo que de)e ser. la cultura es la norma. de)ersamos precisar que los etnopsiquiatras no rec!a.ado. =$l comportamiento de los HMaJiutl es analogo. '4ABE. "lgunos autores.aria el concepto de norma ideal. Y al interior de cada cultura la normalidad estara dada por el cumplimiento de estas normas )uenas para tal cultura.. (os factores psico)iologicos universales. se !a visto fuertemente influido por la antropologia moderna * los factores que anteriormente senala)amos. aquellos aspectos constantes * unitarios que se dan en las enfermedades psiquiatricas a traves de todas las culturas. Como plantea Fole*. * tam)idn la norma estadistica. =(a percepcion delirante no podrd ser mas relativista en el plano de la forma= DFrig!i.olaro. lo que sucede es que se adscri)en a el en otra categoria. $s utili. =Para que nos ocupamos de los grupos marginados.. $l concepto de normal seria una variante del concepto de )ueno. $l !om)re puede contentarse con una reali. * se adscri)iria al concepto de norma descriptiva. ela)oran sus normas * tienden a cumplirlas aunque estas impliquen grandes frustraciones * amarguras. G sea. al considerar el relativismo de la norma como ideal. Simplemente no sa)en que e#isten otras me+ores. grupos * culturas que se adaptan a condiciones de vida infima. aunque utili. " su +uicio. "nali. su meta es el vacio * el anulamiento= DMagli. $l c!aman es entermo. lo deseado. como parametro al interior de cada cultura. podemos evidenciar el tercer defecto Página '' de %&' . $stos investigadores !an ela)orado el pro)lema de la relatividad cultural del concepto de enfermedad mental. anormal en cierta cultura. $ste concepto de norma que de)ilita la motivacion a la superacion por parte del grupo.an el concepto de norma ideal. Sin em)argo. =$l to#icomano se aliena. F =un nitc!o institucional8 de !ec!o el mismo perci)e su propia inclinacion c!amanica como dolorosamente egodistonica *. * una accion )uena es aquella que es apro)ada por la colectividad. facilita tam)ien la pasividad por parte de quienes viven en me+ores condiciones * que a menudo mane+an el poder. =el +uicio de normalidad de una cierta cultura puede * de)e fundarse solo so)re criterios estadisticos * prescindir de cualquier +uicio de valor. Sin em)argo. OegrocJi * Magli.ado por el grupo del cual forma parte * que le ofrece a su patologia. Consideran como norma ideal el relativismo. usa la droga para !uir de si mismo. materia de investigacion de esta rama de la psiquiaMa.olaro. esta posicion conlleva sus riesgos * contradicciones8 !a* sociedades. creencias e ideales. que sera inevita)lemente ar)itrario. $n resumen. lo ideal. $n suma. como Cu. encuentran su sentido en esas condiciones. de acuerdo a sus consecuencias. Frig!i. que evidentemente tenderan a ser las mas frecuentes. consideran que el error de los etnopsiquiatras relativistas *ace en so)revalorar los contenidos del comportamiento. el deseo de cam)io estructural que generaria me+ores condiciones de vida. el concepto etnopsiquiatrico inclu*e la norma ideal aunque pretende rec!a. permanece al margen del grupo= DCu.

$n un segundo momento para Kusserl la fenomenologia de+a de ser una descripcion * se convierte en una intuiciAn de esencias. $n esta escuela. Surge de inmediato la pregunta. '46&E. en definitiva la =psicologia descriptiva= es la propiamente Qaspersiana. (a locura del c!aman es usada por su tri)u. $. $l momento operativo dedicado a la modificacion de los fenomenos. que a)andono la psiquiatria para dedicarse a la filosofia. Qaspers para entonces estara dedicado a la filosofia. usamos el termino fenomenologia en el Página '% de %&' . * seran otros los que aplicaran a la psiquiatria esta segunda acepcion del metodo. del concepto de norma etnopsiquiatrico relativista. (a captacion de esencias se convierte en psiquiatria en la captacion de los modos de e#istencia del enfermo. que los c!amanes tienen poderes so)renaturales. =Confundir las dos cosas equivale a negarse a distinguir lo sociologico de lo psicolAgico. en la cual se aplica el metodo fenomenologico propiamente tal.e#iste un concepto de normalidad2anormalidad o salud * enfermedad. el momento en el que se descri)en los fenomenos. esta Putili. (a tri)u cree. (a primera. * que es el que define en sentido estricto lo anormal o lo enfermo. Sus pioneros son MinJoMsJi * IinsManger. $sta confusion entre lo sociologico * lo psicologico se da tam)ien al considerar la utilidad social como criterio de salud mental. tal creencia se transforma. en el prAlogo a la septima ediciAn de su o)ra =Psicopatologia Leneral=.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. senala que su li)ro no representa una direcciAn fenomenologica en el sentido !a)itual del termino.a a negar la enfermedad= DDevereau#. Por esto se le denominara fenomenologia e#istencial. /o asi del metodo Qaspersiano. en tanto fiel recoleccion de lo e#perimentado por el enfermo * por el o)servador frente a este.. Fenomenologia en Psiquiatria puede tener dos acepciones8 en el sentido de una psicologia descriptiva de las manifestaciones de la conciencia. donde el !acer o no !acer es una elecciAn etica. sino porque.. '46&E. Qaspers escri)e su psicopatologia general )asado en el concepto inicial de Kusserl so)re fenomenologia. si se puede deducir un concepto de !om)re enfermo. 'acia un &undamento del concepto de normalidad Kemos senalado en estos apuntes que la apro#imacion a la psicopatologia la !aremos a traves del metodo fenomenologico.. F. por tradicion.acion> no autori. (a captacion de las cosas mismas provenia de la descripcion saturada de rigor. que pertenece al orden de los valores. $l metodo fenomenologico se inscri)e en lo que definiremos como el primer acto del que!acer medico. Sarro Iur)ano en su tra)a+o =(a agonia del psicoanalisis=.. inspirado en la postura metafisica que ela)ora en relaciAn a la e#istencia. $stas ultimas refle#iones imponen ?as necesidades de ela)orar un fundamento de la norma. o como un metodo de investigacion de los modos de e#istencia del enfermo. en una e#periencia su)+etiva= DDevereau#. aunque estos puedan ser usados en un determinado conte#to. " traves del te#to. asi como el nino psicotico es el Ploco por procura> que permite a una familia no enfrentar ?as funciones * los conflictos en sus otros miem)ros. el c!aman esta pertur)ado no porque comparte la creencia de su tri)u. senala que Qaspers. que pueda derivarse de este metodo: Creemos que no. en su caso particular. "l llegar a este punto de)emos precisar algunos conceptos en relacion al metodo Fenomenologico en Psiquiatria. De aqui proviene la fenomenologia descriptiva * elementalista de Qaspers. que corresponde al concepto de metodo fenomenologico mas comunmente usado. $l c!aman siente que !ospeda en el un omuncolo2devorador2del mal. es totalmente a+eno al metodo fenomenologico descriptivo que Qaspaers traslado a la psicopatologia desde la fenomenologia Kusserliana. $n cualquier caso. =Ka* estados que llamamos patologicos.

el infarto.an fundidas8 '. o sea una operaciAn valorativa * por lo tanto su)+etiva. pero no asi un ciclon o la e#plosion de una estrella. %. tienen la misma rai. en una vision encantada donde todo era para * por el !om)re. DMalade. indispensa)les para el continuo renovamiento genetico que permite la evolucion de la especie. normal2anormal son antinomias medicas. Iasta pensar que el )iologo en+uicia la se#ualidad * la muerte como fenomenos del todo equivalentes. resulta esteril. la locura. que no deso)edece ninguna le*F al contrario. o mas precisamente etica. n momento especulativo dedicado a la refle#ion e interpretacion o)+etiva de los fenomenos que pertenecen al orden de los !ec!os.olaro8 =Kasta el mas tecnico de los medicos. * asi en psiquiatria como en cada ciencia aplicada.ca es un evento a)solutamente natural. a su funcion. n momento operativo dedicado a la modificacion de los fenAmenos * orientado por un +uicio cualitativo. 1odo esto mediati. Cuando lo cualifica como enfermedad * los e#tirpa. pero nunca podra ser o)+etiva=.a. Cuando individuali. Pero no es la misma cosa para >el !om)re>. no a la naturale.a un !ec!o natural. Y no lo es no porque de)e vivir * vivir )ien. naturalF la segunda es una eleccion su)+etiva. malattia en italiano.. nos muestra un natural * docil sometimiento a las le*es naturales. /o nos planteamos que contravengan las le*es naturales. Como senala Cu. . fundada so)re una diferencia cualitativa * no cuantitativa. malo.ue un !om)re muera de infarto o enloque. $n la fundamentacion del concepto de normalidad distinguimos los siguientes tres aspectos8 aE La normalidad coma juicio inevitablemente subjetivo! Como !emos visto el esfuer. no son una transgresion a las normas naturales del !om)re. es porque >quiere> vivir. $l tumor. no )iologicas. $stos fendmenos los consideramos impresionantes pero naturales. Sano2enfermo. /o puede sustraerse a la responsa)ilidad de un +uicio de valor. /osotros en+uiciamos como enfermedad el infarto que mata a un !om)re o la locura que altera su mente. (a primera operacion pertenece al campo de la ciencia o)+etiva. la cual es intrinseca a su rol. De)emos aceptar que el acto de determinar lo normal o lo anormal es siempre un +uicio. (o que Oe)er llama el desencantamiento del mundo que nace con el desarrollo de la racionalidad cientifica iniciada con Copernico * Lalileo. posteriormente Página '& de %&' . $n medicina. Kasta fines de la edad media. se llevan a ca)o dos operaciones distintas. lo valora como evento negativo.a. en una comprensi)le actitud de so)er)ia. ilusion narcisista antropocentrica de la realidad. que maloE. * por ende no podemos desde este concluir un concepto de normalidad o anormalidad. o sea normales.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M.a un tumor. no escapa a esta )ipolaridad. que pertenece al orden de los valores * es su)+etivo en el sentido antropocentrico.ado por Dios.o por definir la anormalidad en terminos o)+etivos prescindiendo de los +uicios de valor. * que si )ien en su primer momento u)ica al !om)re en el centro del universo. sino que tam)ien emitimos un +uicio valorativo al atri)uirle un valor negativo a determinada condicion. siendo una accion descriptiva * cuantificadora. que llega)a a conce)ir la enfermedad como tal para el !om)re * no para la naturale. Por esto Cang!il!em escri)e que la patologia puede ser cientifica. $n estas operaciones valorativas distinguimos * clasificamos no solo en relacion a sus diferencias con los demas. * concretamente a su paciente. el !om)re occidental considera)a el universo como construido para sus fines. sentido descriptivo Qaspersiano. en frances. * en seguida cuantifica el grado de desarrollo segrin reglas convencionales. aunque en la practica se reali. /egativo * malo respecto al !om)re. real. sino desilusiones de sus deseos.

neufrenica. "frodita * $ros. no puede reducirse a un simple su)+etivismo. 1odo +uicio valorativo es dtico. o! matri. aunque la mitologia griega a)unda en e+emplos de locura. "reteo de Capadocia. matri. $n Lrecia los enfermos se trata)an en los templos con !erederos sacerdotales de los secretos de la curacion. matri. Celso. las varia)les que su)*acen * contri)u*en a plasmar un determinado +uicio constitu*en en ultima instancia la postura etica del su+eto que emite el +uicio. pero que como veremos a continuacion. matri. se preocupa del fundamento epistemolAgico * metafisico de los valores. $l fundamento. o dic!o de otra manera. (as pertur)aciones psiquicas las padecen los !ere+es. grande. matri. frente al cual de)e asumir un compromiso * una responsa)ilidad. !inc!adaS iN! matri.E. cilindrica. es celestial. lo llevara a darse cuenta de su limitacion * precariedad. (a tradicion medica iniciada por Kipocrates D7GG a. PlatAn considera)a dos clases de insania8 la locura * la ignorancia.C.a los principios medievales de la psicologia !umana.C. Ko* dia se plantea un universo no necesariamente construido para sus fines. Kasta aca !emos senalado que el concepto de normalidad es un +uicio * que como tal es su)+etivo. quien reali. matri. Y tam)ien dos clases de locura o mania. Sorano * que culmina con Laleno D'&G2%GG d. (o que !emos querido su)ra*ar es que el concepto de normalidad no es puramente o)+etivo.E.. $s San "gustin quien formula * sistemati. ro+a. =iN!. * la etica. a volver a tu lugar con toda la docilidad * calma posi)le * a no moverte * causar molestia alguna a esta sierva de Página '7 de %&' . Ril)oorg cita un vie+o manuscrito del siglo # referente al tratamiento con e#orcismo de la !isteria que se considera)a como un utero errante por el cuerpo. para lo cual !emos resaltado su componente su)+etivoF para ser mas precisos.. el +uicio valorativo no es ni puramente su)+etivo ni o)+etivo. * marcando asi el tratamiento de la psicologia para toda la Kad Media. que se nutre de am)os en su constitucion pero no es ni lo uno ni lo otro. un resultado de enfermedad. se vera a!ogada en el crepusculo de esa edad llamada comunmente del oscurantismo. juicio que no es subjetivo ni objetivo sino etico. fundiendo Dios * alma. por los nueve coros de los angeles * por todas las virtudes del cielo. $l pro)lema era si se esta)a frente a un santo o un demonio. matri. )E La anormalidad. quienes intervenian con imponentes ceremonias religiosas.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. las musasF el de los amantes. como rama de la filosofia. teologia * psicologia. * otra =es un don de los dioses. las pertur)aciones mentales no se considera)an enfermedades. donde los aspectos eticos co)ran un interes diferente al tradicionalmente planteado. "lgunos considerados como enfermos eran tratados con e#orcismos.. $l delirio de los profetas lo produce "poloF el de los =3niciados= DionisioF el de los poetas. (a tradicion !omerica era teurgica8 el !om)re se enferma)a mentalmente porque los dioses le quita)an su espiritu. /o es nuestra intencion e#tendernos en los fundamentos metafisicos de la a#iologia.a una sintesis del intento riguroso * cientifico de la medicina greco2 romana. carnal.. matri. (as autoridades cristianas primitivas se plantean perple+as * temerosas ante la enfermedad mental. matri. matri. Lregor* Ril)oorg en su Kistoria de la Psicologia Medica senala que en tiempos de Kipocrates. es una categoria diferente. seguida por "sclepiades. Celio "ureliano. )lanca. en donde la enfermedad mental estara en manos de Dios * de su enemigo (ucifer. matri. demoniacaS Yo te con+uro. )endita. es una forma superior de locura * posee cualidades profeticas=. $ra frecuente que los locos se dedicaran a cavilaciones teologicas. pero si queremos senalar como el concepto de normalidad2anormalidad se situa * se !a situado en la !istoria de nuestra cultura inevita)lemente en el plano etico.

$n esta confusion en que el pecado * la enfermedad mental se identificaron en el espiritu del !om)re. psicopatologica= al dia)lo.Psicopatología Y Semiología Psiquiátrica Ricardo Capponi M. =$l de)ate en la Kad Media !asta el 0enacimiento del !om)re con la demencia. maravillosos de la sa)iduria=. $s una respuesta a la crisis economica del siglo #vii que en $uropa se traduce en desempleo. Se transforma en un asunto de policia. $l anormal es despreciado porque no es como todos. Plater el ano 'AGG clasifico las enfermedades mentales. acicateado por el fascinante mundo del progreso que le ofrece la ciencia * la tecnica. escapa a la norma.a. Para Quan (ang. era un de)ate dramatico que lo enfrenta)a con las potencias sordas del mundo * la e#periencia de la locura se o)nu)ila)a entonces en imagenes donde se representa)a la caida. * todos los secretos.. no corresponde al promedio. "!ora !a atracado en las cosas * la gente. cristali.a. no es fe en Dios sino en si mismo. la noc!e en la cual nacian las formas de lo imposi)le.a por su falta de perseverancia. etc. Fernel considera)a que los !om)res se transforma)an en animales por o)ra del dia)lo. $l racionalismo * el positivismo gestados en la epoca clasica a!ogaran al !om)re * Página 'B de %&' . * cuestiona asuntos delicados que la sociedad no esta dispuesta a revisar porque intu*e que corroe sus cimientos. Se crea el !ospital general. (a $dad Moderna conci)e al enfermo mental. * por lo tanto peligro para el sistema esta)lecido.a. la mendicidad * la ociosidad. * dentro de una inmanencia social garanti. no sera *a nunca ese limite a)soluto * fugitivo.la insensate.a en Francia * posteriormente se e#tiende a toda $uropa. Sin em)argo. Foucault elogia la e#periencia medieval * renacentista de la locura. por primera ve. $s la perspectiva de la epoca clasica. Foucault senala que con el advenimiento de la epoca clasica =la locura !a de+ado de ser en los confines del mundo del !om)re * la muerte. su ociosidad * po)re.. vagancia. 0efiere Foucault que la locura va a ser reducida al silencio por la epoca clasica a traves de la fuer.. donde el inutil social es rec!a. e#itista * eficientista de la epoca. sera el dia)lo el causante de la anormalidad psiquica. a la lu. la metamorfosis. * considerA que todas eran provocadas por el demonio. de su propia fe. pero esta ve. $s la ociosidad la que va definiendo el perfil del anormal. *a no es )arca sino !ospital=. al anormal.ada por la comunidad del tra)a+o. $l olvido cae so)re ese mundo que surca)a la li)re esclavitud de su naveF *a no ira de un mas aca del mundo a un mas alla en su transito e#trano. su pasividad que cuestiona ese espiritu progresista. 0etenida * mantenida. donde el pecado mas grave del !om)re * la mu+er * preocupacion fundamental del demonio es el se#o. "l loco se le margina porque franquea por si mismo las fronteras del orden )urgues=. la )estia. Foucault senala8 =$n la $dad Clasica. en su capacidad de dominar * controlar el mundo. su insensate. para "m)rosio Pere =el dia)lo penetra a veces en nuestros cuerpos * nos tortura con e#tranos tormentos=. la consumacion. * de un temor vivo=. la locura es perci)ida a traves de una condenacion Atica de la ociosidad. $l pro)lema de la anormalidad mental se confunde con la vagancia. motines. =$l PFornicarium> de /ider * el famoso >Malleus Maleficarum> del siglo #v eran piedras miliares de una condicion indoma)le. Dios=. sin preocuparse de los e#cesos cometidos.ada en todo su esplendor en la ilustracion * la revolucion industrial. "l anormal se le rec!a. que ocupando todo el cuerpo del !om)re permanecia silencioso. a la medida. agitacion. instancia de orden monarquico * )urgues que se organi.ado. (elo*er atri)uia la =mude. Ciru+anos * clinicos famosos de la epoca comulga)an con este +uicio acerca de la enfermedad mental. sino valorando el caracter sim)olico que esos periodos le atri)u*en al loco como una figura escatologica.. una figura escatologicaF se !a disipado la noc!e so)re la cual tenia ella los o+os fi+os. el demonio metia cosas en el cuerpo. po)re. Como dice Ril)oorg.

ar Iond* en su te#to =Para una Filosofia del Calor=.o implicitos. $s en esta segunda actitud donde se constitu*e lo esencial de la pra#is. $s HierJegaard su e#ponente mas emotivo. queremos senalar los siguientes aspectos como los mas importantes en dic!a ela)oracion.o del enfermo mental. na parte importante de esta e#periencia valorativa esta dada . Se !a en+uiciado al anormal como un castigo de Dios.adas por el dinero. $sto ultimo significa aceptacion o rec!a. Metodica que nos condu.. Kemos descrito como el +uicio de normalidad2anormalidad en la !istoria de Nccidente !a estado condicionado por el momento cultural por el cual la sociedad atraviesa. o si lo acompanamos respetuosamente en la )usqueda de su propia e#istencia. *a que al e+ecutar algo modificamos.o con el. (os cuatro aspiran al mismo o)+etivo8 li)erar al !om)re.o con e( /o en+uiciamos el considerar al anormal como al margen del proceso productivo. G una conciencia * una e#periencia donde lo fundamental no es la constatacion o e#pectacion pasiva sino el compromiso. todos tienen una responsa)ilidad !istorica.o del mundo por el su+eto. lo que de)o !acerF es preciso encontrar una verdadF la verdad es para mi !allar la idea por la que *o quiero vivir * morir=. * por ende de la vida valorativa o etica. racional * opresor. 1ampoco se nos en+uiciara el considerar )o* dia al anormal como restringido en sus posi)ilidades de ser. Y esta es el +uicio Atico que se !i. (os tres momentos son validos. como una responsa)ilidad ineludi)le. Kemos senalado que no podemos en+uiciar una cultura o un momento cultural como superior o inferior. que de)en tener presente en su discernimiento todas las ciencias aplicadas. =. el momento !istorico que vivimos.ca a una adecuada ela)oracion etica de los conceptos de normal idad2anormalidad. postura inclusive interesante * atractiva. tra)a+ando so)re aquella instancia donde se incorporan dic!as restriccionesF el inconsciente. $sta e#periencia de valor no es solo afectivo2conativa.ana de elegir. /o en+uiciamos que al loco se le !a*a considerado un santo o un demonio. sino que se !i. narcisista. con la pasion de la infinitud. en relacion a la cual los evaluamos. (a interrogante que surge a continuacion es acerca de la metodica a seguir. +uicio etico en cuanto entrana una pra#is. Sala. Sin em)argo.sc!e. =(o que me importa es entender el propio sentido * definicion de mi ser. (a li)ertad se constituira en la piedra angular de la evolucion cultural de nuestra sociedad contemporanea.a en plenitud dando rienda suelta a una naturale.a dionisiaca que lo !ara li)re. que nos lleva a plantear la cuestion de la normalidad2 anormalidad en estos terminos8 la anormalidad como una perdida de la li)ertad. Para el primero sera el super!om)re que rompe con la moral restrictiva * se reali. $s este. * la verdad consiste precisamente en esa !a. lo o)+etivamente inseguro=. Siguiendo de cerca a ". Ka* )asicamente dos formas de relacionarse con el mundo. si por llevarlo a ser li)re lo sometemos a diversos procedimientos que resulten finalmente mas opresores que su propia condicion. sino que se !i. $n una actitud en que la conciencia constata * en que la e#periencia se traduce en una contemplacion neutra de las cosas. e#igente. * en este acto !a* una aceptacion o rec!a. sino que !acemos con el8 si tras esta concepcion del enfermo mental concluimos una practica en la cual lo =a)andonamos= para que se despliegue en toda su li)ertad. como un ocioso * actualmente como un reprimido en sus li)ertades de ser.lo llevaran >a la desesperacion en nuestra epoca contemporanea. castigadora * represiva. HierJegaard quiere li)erar al !om)re de un Dios e#igente. las personas * las cosas. Podriamos decir que es la metodica de analisis valorativo etico o a#iolAgico. o sea no deriva de un su)+etivismo emocional.. Para Mar# es el !om)re que logra li)erarse de la esclavitud de una sociedad en que las relaciones estan mediati. ver lo que Dios quiere de mi verdaderamente. Freud desea li)erar al !om)re de las restricciones impuestas por una sociedad neurotica. Mar# * Freud tam)iAn emprenden a su modo la )usqueda de un !om)re nuevo. $sta es en definitiva la ela)oracion etica que de)e asumir el profesional de la salud mental. /iet.

$n este proceso intelectual se ela)ora lo que Sala. al am)iente. Si )ien antes se consider) la relacion divina. a cada instante.(a li)ertad. li)re * responsa)lemente para desempenar su importante papel en un mundo cu*os eventos determinados pasan por el * por su eleccion * voluntad espontanea= DCarl 0. '4'6E8 Psicoanalista. quien senala lo esencial del acto de valorar. '4A'E8 Psicodinamista. Freud. sin modificarse a si mismo. Como senala)amos mas arri)a. que puede llamarse trascendental.$. sino mas )ien en aumentar la capacidad de dste para que el resuelva sus propios pro)lemas= DQulian I. modificar la realidad e#terna= DHrapt $. sustraidas al *o. $l !om)re li)re se mueve voluntaria.. esto se !a reali. $#ige m7 )ien una concepcion a)ierta * dinamica de las instancias categoriales evaluativas entendidas como principios constitutivos de la vida !umana=. porque tiene por o)+eto no la variacion del comportamiento en relacion a la !istoria personal. (o que esta varia)le intelectual aporta es la inserci)n de la realidad o)+etiva en la valoraci)n. '4B7E8 Conductista.desde la vertiente intelectual. $l valor no es una instancia o)+etiva ni. aunque se nutra de la tradicion del pensamiento critico. de go. !o* dia es la li)ertad el parametro * el nervio sensi)le que la define. cE La anormalidad como perdida de la libertad8 =$l neurotico es incapa. porque su li)ido no se !alla dirigida so)re ningun o)+eto realF * de o)rar. pero advirtiendo que no se trata de conceptos o)+etivos. no de)e entenderse como reiteracion de ningun planteo filosofico !istorico. * mas tarde la capacidad productiva como elemento central que define la categoria Atica en el que!acer psiquiaMco.ar.. una condicion de posi)ilidad de un mundo o)+etivo de la pra#is * de su comprension * construccion racionales.. " modo de resumen citamos al autor mencionado. 0otter. porque se !alla o)ligado a gastar toda su energia para mantener a su li)ido en estado de represiAn * protegerse contra sus asaltos. '4A7E.. =(a psiquiatria se distingue de la psicologia.ona)le equili)rio )a+o la guia del *o lleva a la capacidad de la li)re adaptacion por la facultad de elegir. sino a las modificaciones del ser que impiden se lleve a ca)o esta conducta plastica= DKenr* $*. su comprension * construccion. su)+etiva sino una categoria. a los eventos.ado e#plicita e implicitamente en la !istoria del !om)re. /o podra curar mas que cuando el conflicto entre su *o * su li)ido !a*a terminado * tener de nuevo el *o la li)ido de sus ataduras actuales. 0ogers. =$l propAsito de la terapeutica no esta en resolver todos los pro)lemas del paciente. =. Creo que esta e#periencia de la li)ertad de eleccion es uno de los elementos mas profundos su)*acentes al cam)io . =(o que esto* tratando de indicar es que no podria e#plicar el cam)io positivo que ocurre en psicoterapia si tuviera que omitir la importancia del sentimiento de li)ertad * de opcion responsa)le por parte de mis clientes. =/o de)emos de+amos influenciar por errados pre+uicios ampliamente difundidos ni de inutiles sentimientos de culpa8 ni tampoco intervenir con una especie de violencia farmacologica so)re el psiquismo * la personalidad del pacienteF nosotros de)emos en cam)io intervenir con los psicofarmacos so)re el sufrimiento. De lo anterior podemos concluir que el +uicio valorativo desde una perspectiva etica no es una instancia su)+etiva ni o)+etiva sino una categoria que de)e ela)orarse en miras al mundo de la pra#is. '4&BE8 Psiquiatra Nrganodinamista. descriptivos con que operan la conciencia * e#periencia constativa * contemplativa. * so)re una serie de .ar * de o)rarF de go. menos. rectamente comprendida es un cumplimiento por la persona de la ordenada secuencia de eventos de su vida. o sea del +uicio etico. $ste punto de vista.ar Iond* senala como =el concepto de la cosa )uena en su genero=. * ponerla nuevamente al servicio de este ultimo= DS.. =$l ra.

.An * de la personalidad.adora. por que no decirlo. Cu. contestaremos8 para ser responsa)le. pero que en+uiciamos inferior. (a decision li)re se mueve en el am)ito de esta sintetica vision generali. Leorges "mado D'45BE enriquece estos conceptos poniendo especial enfasis en el proceso creador.os fisicos mu* pesados. =1oda li)ertad tiene un Pde que> * un >para que>. sino ser normador en esta * en otras eventuales situaciones. '4AAE. del e#istir. que en ningdn caso constitu*en para el una e#periencia mas o menos fa)ulosa. sin generosidad creadora. en una li)ertad de ser impulsado para ser responsa)le. mas indeterminadosF puede definirse como una marc!a !acia la li)ertad.. sino una e#periencia puramente dramatica. Loldstein afirma que la enfermedad es un modo de vida estrec!o. =(a actividad psiquica es la integraciAn de las funciones en una serie de actos cada ve. inutil * negativa para el desarrollo de su vida futura= DLian Carlo 0eda. Si preguntamos Pde que> es li)re el !om)re. . es siempre la su)integraci)n de la actividad psiquica en ciclos cada ve. Con este termino el autor senala la capacidad que tiene un su+eto de instituir normas..olaro senala8 =/o estamos o)ligados a vivir en grandes alturas ni de enfrentar esfuer. sin audacia. =$s propio de la esencia de la vida psiquica * es prerrogativa del !om)re la capacidad de elegir las multiples dependencias del ser DDasinE. !acia la autonomia de la ra. sino por la incapacidad de ser normativo= DCanguil!em L. $n definitiva. del ser del !om)re. por supuesto natural.olaro considera que muc!os investigadores. !a)riamos de !acerlo como un ser que va li)erandose en cada caso de aquello que lo determina Dcomo tipo )iologicopsicologico2 sociolAgicoE=.. '4A&E8 Psiquiatra e#istencialista. como conductor de la reali. '45'E8 Psiquiatra Clinico.. =$l enfermo es enfermo por no poder admitir mas que una norma. es decir que su *o tiene li)ertad frente a su elloF en cuanto aPpara que> el !om)re es li)re. (a sanidad * la normalidad poseen un margen de tolerancia frente a las adversidades del am)iente= DCanguil!em L. porque puede suceder que un dia sea necesario. FranJlF '45BE8 Psicoanalista e#istencial. Cu. '4AAE. (a !emofilia no es aparentemente nada. =Ser sano o normal significa no solo tener una norma en una situacion dada. * muc!o menos escogido.. (a enfermedad no es un desorden sino la su)stituciAn de un orden por otro. Kemos iniciado este analisis citando a algunos de los e#ponentes mas represen2 tativos del pensamiento psiquiatrico del siglo ##. el !om)re caeF su comportamiento no tiene mas la impronta de la eleccion li)re= DRutt Q. sino !asta que so)reviene el traumatismo. para tener conciencia= DCiJtor $. Cuando esta posi)ilidad se altera. (a li)ertad de la voluntad !umana consiste..aciAn de nuestra e#istencia. =Si quisidramos definir al !om)re. pues.distur)ios que !an alterado su modo de vivir * que lo degradan gravemente en su e#istenciaF so)re aquellos trastornos que el no !a deseado en a)soluto. con el fin de mostrar como el pro)lema de la li)ertad esta presente como una de sus preocupaciones fundamentales en relaciAn a la enfermedad o anormalidad. la respuesta es8 de ser impulsado.. mas automaticos * determinados= DKenr* $*. '4&AE. la anormalidad seria una patologia de la li)ertad que impide la e#pansion de la e#istencia. a menudo partiendo de premisas teoricas contrastantes. $l enfermo no es tal por falta de norma. pero el poder !acerlo significa ser superior. del =e#2sistere=. pero so)re todo porque es mas limitante=. $n la misma linea H.. (a enfermedad * la anormalidad son siempre una reduccion de la capacidad de afrontar diversas situaciones. (a enfermedad mental. concuerdan en encontrar en la enfermedad somatica o psiquica un deterioro actual o potencial de lo que Canguil!em denomina la normatividad. 3nferior por varios motivos.

$l instinto promueve los sentimientos * la accion. Y la apertura al ser se encuentra en el am)ito transicional. =De manera que en adelante se evitara caracteri. su sinceridad consigo mismo. conceptos profundamente !umanos en los que se aprecia la influencia de uno de los movimientos filosoficos * culturales mas representativos de nuestro siglo. esta es a!ora la afirmacion fundamental. $s la realidad de la realidad. varia)le que !a sido a)andonada por el naturalismo * positivismo de la ciencia empirica. (a meditacidn etica so)re normalidad * anormalidad a)andono las comparaciones con la naturale. =Con esta e#periencia se vinculan la situacion de las pulsiones * la estructura del *o. Sin que el su+eto lo sepa.a en torno a una medidaF el !om)re fa)rica un disco * un puntero a traves de los cuales es medida la rotacion cosmica. /o es pues necesario que la creatividad produ. intelectual o espiritual. no de acuerdo con un determinismo causal. Mas adelante senala el mismo autor8 =Ser * sentirse real son los atri)utos propios de la salud=.. alguien que sa)e leer el tiempo. que marcan su vida. pero no por cualquiera sino por un >conocedor>. el e#istencialismo. a nuestro parecer. $l instinto entra en relacion con una realidad de entrada multiple. la cual es ann mas intuitiva puesto que se trata de apreciar el modo de ser del su+eto. angulo recto se dice >angulus normalis>. al comien. /i el +uego ni el tra)a+o se reali.a * se centro en el !om)re mismo * su e#istencia. pero ella de)e ser Pleida> por el !om)re. como >regla>.a de e#istir parece previa.(o citamos e#tensamente8 =(a creatividad es la gracia. $n latin. antiguo. se precisan * se amplifican por si mismos=. (a norma la da la naturale. como medida de lo normal. funda la unidad * la permanencia. superfluo. Dorr destaca a traves de un interesante analisis etimologico de la pala)ra norma. =creaciones= en los dominios material. en la cual el su+eto adquiere lo que puede 3lamarse su =naturale. (o citamos te#tualmente8 =/ormalidad viene de norma. contradictoria * cam)iante. Son conceptos que estan mas al servicio del !om)re * su desarrollo.ca resultados. su >creatividad>.ar los casos patologicos teniendo solo en cuenta el desfasa+e cualitativo * cuantitativo respecto de los individuos supuestamente normales. su movilidad. los elementos mas esenciales del concepto de norma * normalidad8 el encuentro del !om)re * la naturale. $l ser profundo. * el !om)re mismo. " esta evaluacion negativa de)e agregarse una evaluacion positiva. su =pro*ecto fundamental= o sus =em)lemas del set= que. Y tampoco la locura ni la ra.a propia=. "qui es mu* importante reconocer sectores sanos en los que el individuo permanece )ien vivo a pesar del peso que puede aplastarlo en otros sectores=. (a creatividad es en esencia la resurreccion perpetua de la vida a partir de la muerte asumida.an necesariamente con espiritu creativo. los que lo sostienen en su evolucion autentica. el do)le caracter que tiene originalmente este concepto en la cultura !elenicaF la naturale.a en su movimiento perfecto. (a certe. Si nos remontamos a la pala)ra griega original DgnomonE se nos !ace aun mas patente el significado de >norma> como >medida> determinante * perfecta. $l Dr. por cuanto >gnomon> significa >relo+ de sol> o mas precisamente Ppuntero de relo+ de sol>. en el do)le sentido de armonia del mantenimiento * de inspiracion concedida. $ste significado primordial contiene. presente. puesto que ser * pulsiones no pueden compararse en el mismo piano. puede asumir la apariencia del +uego o de la locura.a. $l estado creador es inutil.on. las creaciones son en parte el tri)uto pagado a la pesante.o de la vida * durante toda la vida=. en cada nueva toma de conciencia. $l significado original de la pala)ra latina >norma> es >escuadra>. que puede medir su perfecta . Senala ademas el importante rol de los filosofos modernos en la reconsideraciAn del !om)re mismo como medida. $ste sentido geomAtrico de la pala)ra >norma> se conserva en otros terminos vinculados a ella. son esos momentos de li)ertad.

la cual se inspira en fundamentos filosoficos que no de)eria desconocer. catalogamos algunos como normales * otros como patoldgicos. de por si comple+o * profundo. angustia. !acia la normalidad=. a traves de la influencia del maestro en su formacion. $l discurso acerca de la normatividad precisa un principio inspirador general. como un +uicio a priori. quien !a ido afinando su propia capacidad en+uiciadora. con alta pro)a)ilidad son estrec!adores * degradadores de la vida del paciente. $l diagnostico so)re la anormalidad de tal o cual su+eto. * lo contrario para los fenomenos normales. podemos afirmar si una alucinacion. Continua8 =(a e#istencia no solo de la positividad de lo negativo. se )asa como !emos visto en un analisis de sus posi)ilidades de decidir * vivir con li)ertad. "demas de un conocimiento tecnico ca)al. con respecto a la normalidad termino medio. por ende. donde se de)en con+ugar o)+etividad * su)+etividad en el sentido que !emos senalado. $nriquece nuestras refle#iones al senalar ademas8 =$l caso de los genios nos muestra que en la perspectiva !istorica glo)al.amiento dinamico de la . del =e#perto=. una desviacion se#ual en un determinado su+eto es normal o patologica. sino tam)ien de la negatividad de lo positivo Dcaso de las normopatiasE sugiere fuertemente la conveniencia de aplicar el metodo dialectico en la psicopatologia. RComo podemos catalogarlos de patologicos. en el cultivo * desarrollo de su propia e#istencia que lo condu. por el contrario. o sea una formula que indique ?as caracteristicas necesarias * suficientes para decidir en forma categorica si una determinada condicion es anormal o no. $sta queda en manos del =conocedor= segun Dorr. como si fuera un instrumento de medicion. (o importante de esta perspectiva es que la desviacion !acia un lado de la alternativa no necesita ser vista como una carencia. por ende. si aun no !emos dilucidado su caracter limitador en la e#istencia del su+eto: "ca de)emos considerar la diferencia que e#iste en considerar un fenAmeno aislado * un fenomeno en el conte#to del su+eto. la que conservando su sentido griego original seria la medida perfecta entre dos e#tremos imperfectos. puede significar la )ase de un desarrollo !acia las formas superiores del espiritu *. un delirio. RY como procede este =e#perto=: Creemos que es consustancial al concepto de normalidad2anormalidad la inca2 pacidad de poder ser definido de tal manera que permita. sino. pseudopercepciones. $sta evaluacion sera. concluir si este es anormal o no. normal2anormal. Pero el +uicio definitivo es un +uicio de conte#to. como un despla. Considerando todas las varia)les que anteriormente senala)amos. requiere de un acercamiento a un numero comple+o de varia)les. *a que como dice Dorr. =(os fenomenos psicopatologicos no de)eran ser vistos como meras deficiencias. * en la ela)oracion intelectual !onesta de la categoria etica. en nuestro lengua+e. en el continuo compartir con los demas profesionales que se empenan en su misma actividad. mu* cauta * meditada. "l estudiar fenomenos psicologicos aislados.ca a una pra#is etica consistente. las manifestaciones psicopatologicas se presentan ante la mirada dialectica como grados de condensacidn de una estructura polar mas o menos ale+ada de una norma.regularidad=. al aplicarse frente a un fenomeno. etc. las que de)en ser vivenciadas por el o)servador. G sea consideramos que aquellos fenomenos que llamamos psicopatologicos. pero no ofrece una definicion conclusiva. dadas las condiciones * circunstancias en las que se desarrolla. $sto se de)e a que es un acto de discernimiento etico. "l margen de unidades nosolAgicas * de distinciones ta+antes como sano2enfermo. $l criterio que su)*ace a tal division es estadistico. lo que en un momento dado se pudo !a)er considerado sintoma 2* por ello anormal2. 9Cómo se con+uga este criterio en situaciones concretas de la practica psiquiatrica: $n el desarrollo del te#to llamamos fenomeno psicopatologico a las alucinaciones. Mas fecundo parece el punto de partida de )uscar Pla positividad de lo negativo> =.

en los tra)a+os de la escuela empirica de Coo D!ipocraticaEF fue desarrollada mds tarde por 1!omas S*den!am en el siglo #vin. mitad del siglo #i#E * posteriormente intracelular. en em)rion.olaro. siguen criterios mu* !eterogeneos8 algunas son definidas en )ase a la causa. %. o)serva)le en el cadaver.1. otras en )ase a la lesion. !a)itualmente mantenidos * persistentes a traves del tiempo. '46BE8 '. !an llevado a definir enfermedades en terminos de genes * moleculas8 la porfiria es definida en )ase a la arquitectura cromosomica. (a ma*or parte de las enfermedades mentales son sindromes. (a tecnica continua influ*endo en nuestro modo de conce)ir la enfermedadF la electroforesis. * encontro su ma#imo e#ito en la psiquiatria cuando /oguc!i demostrA la presencia del treponema en la . 7. nuestra incapacidad de dar una definiciAn co!erente de la enfermedad en sentido estricto. $l termino enfermedad en cam)io. &. la introduccion de nuevos metodos * nuevas tecnicas de investigacion )an continuamente modificado la clasificacion de la enfermedad * el concepto glo)al de enfermedad. otras en relacion a los sintomas. * la proctalgia fuga. De)emos admitir que no poseemos una definicion de enfermedad como concepto glo)al DHendell 0. * las dos mil cuatrocientas enfermedades enumeradas por Iossier de Sauvages. o sea una constelacion de sintomas relacionados entre si. '46%E. Por anormalidad entendemos una falla o una deficiencia en aspectos estructurales del ser !umano. $l prurito senil. eran a lo mas sintomas aislados.. mas potente permitio e#tender el concepto a nivel celular DCirc!oM. Pero am)os terminos se usan con una connotacion diferente. * con un pronostico determinado. la colitis ulcerosa. $n cuanto a la definiciAn de las enfermedades en particular.F.. $n los al)ores de la !istoria de la medicina. la escuela de Cnido considera)a enfermedades distintas la ma*or parte de los sintomasF esta tendencia se mantuvo aun !asta el siglo #vai. '46BE.. son simples sintomas. siglo #i#E. el analisis cromosomico. (a tu)erculosis * la paralisis general progresiva son definidas en )ase a la )acteriologia * en relacion al concepto de agente etiol)gico e#terno. ademas de los sintomas * signos registrados en la ca)ecera del enfermo. si )ien puede tam)ien significar lo anterior. (a practica de la autopsia fue trasmitida por Morgagni * Iic!at en los inicios del siglo #i#8 la enfermedad adquirio una anatomia patologica que la definia.$. Pro)a)lemente. De cada periodo !istorico se !a e#traido algun criterio. los tumores * la enfermedad de PicJ son definidos en )ase a la anatomia * a la !istologia. es consecuencia de la !eterogeneidad logica de las definiciones de cada enfermedad DSccading Q. Importancia de su ordenacion nosologica ) criterios que de"e cumplir su clasi&icacion Kasta aca !emos tratado de precisar los criterios que su)*acen al acto de senalar un fenomeno como normal o anormal.. la microscopia electronica. pero tam)ien como sano o enfermo. (a estenosis mitral. en muc!os casos apunta a fendmenos totalmente diversos. F. Concepto (a"itual de en&ermedad. $l concepto de sindrome esta)a *a presente. (a introduccion del microscopio cada ve. 1al nocion nace con el descu)rimiento de las )acterias DHoc! * Pasteur. Como senala Cu.ltiples enfermedades resultan definidas segan criterios logicos mu* diversos DHendell 0.e#istencia en contra del otro polo de la alternativa=. "si entonces las m.

dado que su importancia practica no radica en el nom)re mismo que se le da a determinado cuadro clinico. . enfermedad2agente etiol)gico. estamos plenamente de acuerdo con lo e#presado por 0o)ert (. o)+etivos en los que la pra#is psiquiatrica se reali. comprensiva * controladora. Por esta ra. $ste +uicio esta nuevamente inspirado en el caracter etico del que!acer psiquiatrico que al privilegiar la pra#is !ace que su o)+etivo fundamental sea la a*uda al enfermo.a cere)ral del paralitico progresivo. Clasificacion que. se acerque mas a ser comunicativa.er. $sto significa usar nom)res de categorias que scan como a)reviaturas standard. es un )uen intento en la via de lograr una clasificacion que cumpla con los criterios senalados mas arri)a. Spit. de enfermedad agente2etiologico DPsicosis anfetaminicaE. $l control de una enfermedad mental en terminos ideales apunta a la capacidad. que es lo que !ace el psiquiatra cuando clasifica. es provisoria * que aunque presenta varias limitaciones. el control es el o)+etivo mas importante de una clasificacion de las enfermedades psiquiatricas.erE. de)e estar estructurado en relaciAn al acto de curacion. enfermedad2sindrome. na clasificacion es comprensiva cuando permite entender las causas de las enfermedades mentales * el proceso que se desarrolla en su persistencia * evolucion en el tiempo. na clasificacion de las enfermedades mentales de)e permitir que aquellos que la usan se puedan comunicar en forma e#pedita acerca de dic!os trastornos. de)iera servir de marco de referencia para ela)orar ano a ano una clasificaciAn que cada ve.ar el concepto de enfermedad. De a!i entonces que este ordenamiento de denotaciones. al control * a la comprensiAn. Sin em)argo. * que creemos de)e tender a dar cumplimiento a una )uena clasificacion de las enfermedades mentales. (a psiquiatria no !a estado a+ena a esta me. de enfermedad2lesion DDemencia artereoescleroticaE. * que de otra manera requeririan el uso de una intermina)le enumeracion de terminos. $n nuestra clasificaciAn actual so)reviven * coe#isten enfermedad2sintoma. 0esulta evidente que las vicisitudes del concepto de enfermedad coinciden con la !istoria misma de la medicina. $l o)+etivo de una clasificacion se define en relaciAn a aquello que quiere ser clasificado.a. (os o)+etivos de una clasificacion de los desordenes mentales siempre de)en apuntar en un sentido amplio a la comunicacion. creemos que en estos momentos no es lo mas urgente el !omoge2 nei. *a que a menudo lleva a un me+or control de la enfermedad. como se !a planteado. el esta tratando de comunicar un con+unto de rasgos clinicos acerca de una persona sin tener necesidad de mencionar todos * cada uno de los rasgos que en su con+unto constitu*en dic!o trastorno. De a!i la importancia que tiene el adscri)irse a una u otra clasificaciAn.o !ec!o por la "merican Ps*c!iatric "ssociation>s plasmado en el DSM 33 * el afio '465 en el DSM 333. *a sea para prevenir su presentacion o para modificar su curso con un determinado tratamiento. " nuestro +uicio. Se !a !a)lado de enfermedad2 sintomas en los al)ores de la psiquiatria * posteriormente de enfermedad2sindrome DSindrome de Lan. /os parece que en la actualidad el esfuer. enfermedad2lesion.cla.corte. sino mas )ien a aquello que ese nom)re denota.on. (a comprension no es un fin en si misma Duna enfermedad puede tratarse sin conocerse su origenE. que resuman * denoten ciertos rasgos * caracteristicas so)re los cuales e#iste sin duda comun acuerdo. pero conviene que una clasificacion la tenga mu* presente. en su tra)a+o =0esearc! diagnostic criteria8 0ational and 0elia)ilit*=. Por e+emplo8 cuando un clinico se refiere a un trastorno de personalidad determinado.

n caso nota)le se encuentra nada menos que en el siglo en torno al cual se pone en marc!a la cultura occidental en Lrecia Dentre vii * vi a. mientras surgen algunos nuevos. $n relacion a esto surge una cuestion que para poder aclararla desde sus raices. del acto de cura. una a)straccion. quien !a tratado en forma e#tensa * profunda el tema en su te#to Ni(ilismo ) violencia. que toma su punto de partida en el sentimiento de un minus de dificil e#plicacion=. se a)andonan otros. Citaremos a Castor /arvarte. *a que no !a* un o)+etivo a#iologico !acia el cual orientar la pra#is. de repudio metafisico. cam)ios politicos originados por la fuer. =$n cada una de las epocas de ni!ilismo suficientemente propagado.L.ue !a* detras del acto de negar la enfermedad o la anormalidad: Como !emos visto. con el )rote disolvente de la alta sofistica DPitdgoras * LorgiasE. por consiguiente. un +uicio valorativo. $n otras pala)ras diagnostico. disolucion etica. Caemos de lleno en la metafisica ni!ilista. desorientado * . clasificacion. planificacion * control no tienen sentido. $l segundo momento menos patente por lo am)iguo de su e#presion. n momento confuso aparece durante las ultimas decadas del 3mperio 0omano antes de nuestra era * se prolonga con alti)a+os !asta sus postrimerias. * el !om)re aparece como suele decirse. n +uicio que denota el compromiso de las posi)ilidades de moverse con fle#i)ilidad * li)ertad por parte del su+eto. o sea en un referente a#iolAgico. 1odo es un trascurrir donde no e#isten diferencias.C. invenciAn util para clasificar los fenomenos en )ase a sus seme+an. =$l ni!ilisrno puede afectar a la vida de varias generaciones *. * llama la accion de a*uda por parte de unos como a la superacion por parte de los otros. $n medicina son pocos los que cuestionan la utilidad del concepto enfermedad. !istoricamente latente. tendencia que a todos nos !a cogido en algun grado. es un acto etico. * que tiene serios representantes en la actualidad. <. acontecio dos siglos despuAs. es posi)ilidad individualmente siempre a)ierta. el acto de calificar a alguien como sano o enfermo. $sta postura vital no es original de nuestro siglo. no tendra un valor a#iologico superior. Quicio que su)ra*a diferencias entre unos * otros. $s el resurgir de un sentimiento siempre presente en el !om)re * que en ciertos momentos adquiere caracteres dramaticos. arte * pensamiento pesimista o cultos asceticos.as * a sus diferenciasF con el fin de controlarlas segun sus propios deseos. Con el progreso del conocimiento se modifican unos. Sin em)argo.E. de)emos remontamos a sus fundamentos epistemologicos. =Momentos depresivos !an afectado * afectan a todas las grandes culturas. Su negacion entrana la negacion de la accion. no sera me+or que el anterior. en psiquiatria resulta tentador plantear la a)olicion del concepto enfermedad mental. todo esto en un marco de valores. *a sea en la forma de resentimiento religioso. Cuelve a asomar tras el 0enacimiento entre los siglos #v * #vi. *pistemologia de la negacion de los conceptos de normalidad+anormalidad ) salud+en&ermedad Kemos visto que anormalidad * enfermedad son un concepto. creada por el !om)re. "ca *ace el origen del acto de a*uda. *a que cualquier estado que se logre. * como disfra.ado. aparece un fenomeno de crisis doctrinaria * un temple estimativo de negociaciones. o si las !u)iera ninguna accion tendria sentido.a. aquello en lo cual se +ustifica el ser del medico. * reaparece en pleno siglo T3T=. por todos los indicios. estrategia. valora al que posee mas li)ertad por so)re los que la tienen en menos. de las diversas formas que el ni!ilismo adopta. normal o anormal. (a confusion suele ser el clima en el que las decisiones se toman *.

esa asumpci)n de la inanidad de todo. para poner un caso pasionalmente e#tremoE e#ige lo que podriamos llamar una Pfiltracion> emocional. "l estimar Pentendemos>. la nada. e#ige un estilo de vidaF pero entonces de+a en parte de serlo. acepta la nada tras los ideales primero. * aunque pare. que puede llevarnos a una etica destructiva. como es posi)le que ocurra con el )udismo=. n ni!ilismo puro solo se cumple en el a)andono. la emocion o el sentimiento. !onda * ela)orada que el reconocimiento de la verdad matematica o logica. * no como som)ra inerte.otado por la tragedia ni!ilista e insertos en un que!acer psiquiatrico que ademas de no ser a+eno a tal dilema. el valor de un poema o de una accion moral. Cuando valoramos un acto de +usticia. =$l ni!ilismo suele ser un fenomeno de postrimerias.a de una forma natural no nos sentimos solo agitados. Nntolagia que evidentemente !a cuestionado la metafisica tradicional * que la !a llevado a enfrentarse con su contrario. considerandolos. $stamos en un momento !istorico a. la valoracion de una o)ra de teatro Duna tragedia. =(a a#iosis. que no e#iste. (os e#cesos en que !an incurrido algunas escuelas a#iologicas no de)e cegarnos para el reconocimiento de la a#iosis como factor de Psentido=>. /o podemos poner sin mds el lado estimativo del conocimiento en la cuenta del apetito. * una refinada pasion. consistente * verdadera. Colvamos a algunas refle#iones !ec!as por /arvarte al respecto. cierto dominio de los sentimientos * una como depuracion afectiva. mas del mero )arrunto. o sea etica. no conocemos culturas de gran envergadura que se !a*an suicidado=. se traduce en una actitud valorativa sin la cual su ontologia no puede entenderse desde sus raices. sino como factor coactivo en la presencia. se manifiesta como caida de la . sino mas )ien una sutil * refinada interaccion entre el acto refle#ivo * el sentimiento afectivo profundo. por anadidura factores a+enos al pensar. tras la vida * el ser por ultimo se encontrara ante el pro)lema de la adopcion del tipo de vida correspondiente. =Para e#plicarnos el ni!ilismo de nuestro tiempo es necesario apuntar a la decadencia * crisis del sistema de valores esencial a la cultura europea. la indiferencia * finalmente en la autodestruccion no provocada. si queremos sa)er +ustipreciar la o)ra * enunciar un +uicio certero=. un )uen discurso o la )elle. para esa valoracion. Puede tam)ien manifestarse en los origenes de todo un periodo cultural. con la rotundidad proclamada casi siempre. como !emos senalado antes. * el temple que suscita es mas )ien mi#to entre la contemplacion mas perspica. * !asta trascenderle. resaltando la importancia del acto etico de valorar. retenciAn * maduracion de la e#periencia del ser. por un sentimiento dominante o una emocion >sui generis>. una actividad mas sutil. =$l ni!ilismo. un de)ilitamiento de la voluntad * un sintoma de decadencia. Contrario a lo que suele pensarse. no es resultado de un impulso emocional descontrolado. "!ora )ien. $sta valoracion. =(a intuicion a#iatica no es. es intensamente e#igido a dar respuesta.sumido en la angustia=. acompana siempre al pensar. Porque !ace de inmediato del ni!ilismo una mascarada. $l acto de valorar requiere la actividad intelectual. $l ni!ilismo desde su postura apasionada. Pero este decidido pro*ecto es *a una elusion. (o que se e#presa como crisis de la conciencia religiosa para los pue)los. ese desanimo que.ca contradictorio reivindicando la meditaciAn a#iolAgica. que coinciden con las citas de Sala. Desde esta actitud se lograra la apro#imacion a una etica * a una a#iologia vital. un acto emocional. Iusca algo que !a decidido no encontrarF mas aun. como en el caso del ni!ilismo. $l suicidio pasivo seria su limite.ar Iond* mencionadas con relacion al concepto de normalidad. desde ese temple de animo propio. * solo si de)e prolongarse. acto de valorar.

salud2enfermedad.acion de la accion. sin ser por ello anormal. refinada. es una ocurrencia mas del !om)re. !istoricamente coludidos qui. el am)ito psiquiatrico. su pat!os * temple enfermi. en su desesperada )tisqueda de sentido a una e#istencia que no lo tiene. la depresion que conlleva * su resentida negacion de la vida. $stas apasionadas refle#iones so)re la filosofia ni!ilista resaltan sus contradic2 ciones. reconociendo inequivocamente la co!esion entre el acto de pensar. (a pra#is etica del medico en relacion a considerar tal 8ndicion como enferma o no.. "l no !acerlo corremos el riesgo de ser nosotros los anormales. cuidadosa * constante ela)oracion. son todos equivalentes.a intelectual * afectiva. /o asi el psiquiatra. $n otras pala)ras la filosofia no de)iera serle le+ana ni e#trana. Dorr8 Fe puede cumplir a medias o no cumplir cualquiera de los derivados concretos de la cura>.a+e intelectual llega a ser defectuoso si no va con+ugado e integrado a la e#periencia emocional. proe. cu*as varia)les mas importantes son una formacion tecnica lo mas completa * continuamente enriquecida. o si esta enfermo o sano. de a*uda. 3ncita a la parali. $s insosteni)le. $la)oracion que se cumple en un cultivo e#igente de nuestras e#istencias * no en el a)andono negligente. equivocadamente. "parece. (as refle#iones so)re normalidad2anormalidad. $l afinamiento del +uicio etico es un proceso sin fin. o el psicologo. * la accion !umana modificadora. la consideracion. porque como dice el Dr.. cada dia mas acusado. quien a menudo se ve enfrentado al dilema de dirimir si < su+eto esta normal o anormal. 3nsistimos en que este aprendi. pero lo que *a cae dentro del am)ito de la anormalidad es Mar en contra de estos principios naturales sin tener la conciencia de que se esta .. (es acompana el escepticismo en Atica.sc!e entre los mas eminentesE que se enmascara con >nuevos valores> =. co)ran especial interes * por que no decirlo atractivo. actuar * valorar. se ve e#igida solo en forma e#cepcional. como cam)io de rum)o etico. * 8Meciar en profundidad su importancia en nuestro que!acer.o. a la evitacion del compromiso. su aspecto po)re * defectivo. +unto a un cultivo de aquello que para ser )reves podriamos llamar. deuda con respecto al otro=. como e+emplo * testimonio de una pra#is etica con la que el estudiNnte se pueda identificar. la relacidn e#istencial entre el terapeuta consigo mismo * con los otros. requiere de una !onda. si se an!elan la veracidad * la consistencia. etc. de)iera preocuparnos nuestra formacion etiea. si )ien ocu8n a todo que!acer medico. la renuncia. afecta de modo mas sensi)le a las clases dirigentes * al grueso de los intelectuales * los grupos de profesionales.a. $l psiquiatra o psicologo de)e tener acceso a una formacion en los conceptos fundamentales de la etica * preocuparse por una continua refle#ion en torno a ellos. no tiene un sustento epistemologico. cu*o auge. $sta relacion e#istencial del am)ito de la pra#is etica se nutre * se enriquece en la confrontacion con la teoria etica. $tica que se constru*e desde una meditacion a#iologica. Y donde la intuicion a#iatica. como la compasion.metafisica entre los pensadores. $la)oracion que se ve perfilada cuando todo el actuar esta im)uido de una pra#is etica consistente. la !onrade. Son momentos afines. "ca co)ra especial relieve la figura del maestro. Pero *a !emos visto que la pretension antini!ilista puede ser tam)ien un factor ni!ilista DHierJegaard * /iet. del acto generoso de entrega a traves de la ela)oracion lucida * activa de aquello que el otro requiere de uno. nueva conducta moral * asume la pretension de un perfeccionamiento de la moral vigente !asta nuestros dias. /o e#isten las enfermedades. no !a* normales ni anormales. /os parece peligroso caer en la tentacion muc!as veces seductora de la negacioa. Si aceptamos que esta <cision implica un +uicio etico. $n la interaccion con estas e#periencias formativas el psiquiatra afina su .

para transformarlo en algo mas valorado * deseado. esta continuamente en+uiciando esto o lo otro como inferior o indeseado. si apro#imarse a un su+eto * a*udarlo porque esta enfermo o mas )ien ale+arse respetuosamente * no caer en una so)reproteccion danina de dudosa +ustificacion. $n otras pala)ras.ada por la medicina occidental. $s evidente que el +uicio etico no solo surge en el proceso diagn)stico.instrumento evaluador. que no es sino refle+o de la omnipotencia narcisista desplegada * refor. cultiva * perfecciona la capacidad de discernir. en una pra#is que al pretender cam)iar. . sino que esta continuamente presente en el que!acer terapeutico.

acion o la posi)ilidad de mane+o am)ulatorio. * recordando persistentemente acciones pasadas de las cuales se siente arrepentido. profesora )asica. dolores de espalda. en su organi. =o si no me aumenta el nerviosismo=. Durante la entrevista con la paciente. refiere que desde !ace un mes tiene la sensaci)n de que su vida no tiene sentido. consulta porque desea prevenir una pro)a)le recaidaE. (a semiologia psiquiatrica en este caso estara orientada a evaluar fundamentalmente los trastornos de la afectividad. el riesgo suicida. se precisara la gravedad del cuadro depresivo. dado el riesgo vital del paciente. 0efiere que !ace muc!o tiempo queria acudir a un psicologo o a un psiquiatra. Por su estado actual se siente mu* culpa)le. LA FENOMENOLOGIA DESCRIPTIVA CATEGORIAL Y LA FENOMENOLOGIA DESCRIPTIVA DIMENSIONAL $n la practica psiquiatrica !a)itual. si )ien !ard consideraciones respecto a la naturale. memoria o inteligencia. soltera. que requiere un mane+o urgente * para lo cual es necesario precisar psicopatologicamente los sintomas que el paciente acusa. del pensamiento. seria una negligencia imperdona)le. se !a sentido peor * se decidio a consultar. 1oma dia. D(o mismo ocurriria si el paciente depresivo grave. no puede volver a conciliar el sue no * al apro#imarse el dia se siente a)rumado por el peso de una +ornada que antes afronta)a con soltura. en especial de la esfera afectiva.a de los sintomas. * a tener una cora. ademds del tipo de terapia que se de)e administrar a la )revedad posi)le. que empece a tra)a+ar en la escuela donde esto*. el analisis psicopatologico. consulta porque =siempre !e sido nerviosa. su o)+etivo fundamental * que imprimira un caracter distinto a dic!a entrevista es la dilucidacion de la . Pero nadie dudaria que centrar el analisis en la dinamica *oica. * que la semana pasada a rai. aunque siempre un poco nerviosa=. /o ca)e duda que el Yo del su+eto !a participado * +uega un rol importante en la genesis del cuadro actual. na paciente de &5 anos. /adie dudaria que en el primer caso estamos frente a un paciente grave. Durante la entrevista se aclara que este animo empeora cuando enferma su madre a quien !a)itualmente cuida con especial esmero. relegando a un segundo plano la evaluacion de los sintomas * el planteamiento diagnostico del cuadro de estado.uiero que me a*ude a ser una persona mas tranquila. etc. =Ka* dias en los que me siento pesimo. despues de superar su cuadro de estado. la urgencia de su !ospitali. Por Otimo. pero desde !ace 'G anos. casado. sea antidepresivos *Uo psicoterapia o electros!ocJ. (os ultimos quince dias se 2 despierta a las B de la manana. Se que+a de =vivir con dolores=8 cefaleas. de la psicomotricidad * de la sensopercepcion.a para que las cosas no me afecten tanto. $s lo que trataremos de e+emplificar a continuacion. n paciente de 7B anos. dolores a)dominales. para enseguida descartar compromiso de conciencia. decaida=.3. $l segundo caso nos plantea una situacion diferente. * demanda un metodo de analisis distinto al anterior. * como algo accesorio * ni siquiera relevante para decidir que !acer con el paciente. =$n cam)io. =. mi estado empeoro=. porque so* mu* sensi)le * *o veo que esa es la causa de mis nervios=.epam desde !ace varios anos. nada le llama la atencion * cualquier situacion que le plantea minimas e#igencias lo angustia so)remanera. llegando a pensar que es un estor)o para los demas. nos encontramos a menudo con dos situaciones que nos demandan actitudes * conductas del todo distintas. Cree que no va a salir de este estado * en su desesperacion !a pensado seriamente en quitarse la vida. & !i+os. " traves de este analisis psicopatologico.acion * estructura. !a* dias que me siento )ien animada. de una =pelea= con la directora. se !ard una evaluacion de su funcionalidad *oica.

etc. en el e+ercicio psiquiatrico.ado por Castillo del Pino.nico intento integrador que conocemos es el reali. psicomotricidad. $s mu* pro)a)le que una indagaci)n psicopatologica e#!austiva en las diferentes areas del vivenciar distorsione la relacion terapeutica * tenga posi)les efectos *atrogenicos mas que de a*uda. 1odos los te#tos de psicopatologia descriptivos fenomenologicos tratan e#2 !austivamente los aspectos sintomaticos del enfermar psiquiatricoF los trastornos del pensamiento. sino mas )ien a)ocarse a descri)ir una organi. percepcion. sintomaticas.estructura * organi. apro#imandose a la forma en que estas se fueron integrando a travAs del tiempo. Para lograr su o)+etivo crea todo un nuevo lengua+e. por medio del metodo que el llama etodinamico. todas las alteraciones procederan de conflictos inconscientes no resueltos. Por otro lado. en la segunda parte de su o)ra. pretende dar cuenta a traves de !ipotesis. $ste es * de)e ser el o)+etivo del psicopatologo. inteligencia. pero que representa fielmente el metodo psicoanalitico aplicado a dar cuenta de los elementos e instrumentos del vivenciar. sutil. sus descripciones acerca de la psicopatologia del Yo son escasisimas. Sin em)argo.acion * estructura dindmica. elige su metodo en relaciAn a las posi)ilidades que este metodo le de. lo mas reduccionista * !omogenea. instrumentos * cualidades del vivenciar. que en la practica carece de universalidad * que ofrece escasa consistencia al referirse a las enfermedades psiquiatricas propiamente tales. Consideramos que un te#to de semiologia psiquiatrica. de apro#imarse al fenomeno de tal manera que facilite su control. constitu*en la esencia del acto de a*uda por parte de los profesionales de la salud mental. e#plicaciones e interpretaciones. $n este caso el terapeuta no de)e sentirse urgido a !acer tales averiguaciones. toda orientacion de la pra#is es etica. de aquello que sucede en nuestra mente. en cam)io. na )uena teoria intentara reducir toda psicopatologia a los minimos elementos posi)les * de esa manera plantear un constructo convincente.acion del Yo del su+eto. (a psicopatologia en su sentido estricto. afectividad. n te#to de semiologia psiquiatrica. que la 3leva a una interaccion conflictiva consigo mismo * con los otros. cumple su cometido del . $l paciente depresivo grave solo podra ser a)ordado en esta perspectiva. despues de la superacion de su cuadro de estado. como no pretende !acer teoria. con las caracteristicas propias de una )uena teoriaF lo mas a)arcativa. o de trastornos )ioquimicos. o analisis funcional. =puro=. etc. comunicacion * comprension. por asi decirlo. en la ciencia aplicada sera la etica la que determinara el metodo a seguir.mente controladora de la enfermedad. conciencia. "ca se inscri)e el pro*ecto de Castillo del Pino. *a que mientras mas reduccionista * a)arcativo sea el metodo. que se centran en la psicopatologia del Yo * que se refieren tangencialmente a los instrumentos * elementos del vivenciar. (o contrario sucede con los te#tos de psicopatologia de orientacion psicoanalitica.a+e. " consecuencia de esto emplearan un solo metodo en el analisis psicopatologico8 *a sea psicoanalitico o quimico. G sea. $l . atencion * memoria.. Creemos que esta carencia surge de la po)re delimitacion de los o)+etivos psicopatologicos por un lado * semiologicos por otro. n te#to de semiologia psiquiatrica tiene como o)+etivo a*udar a que esta pra#is se 3leve a ca)o cumpliendo lo mas ca)almente dic!os o)+etivos. comunica)le * efica. Y asi como la co!erencia teorica es lo determinante del metodo en la ciencia pura. /o contamos con un te#to que integre elementos. $stos tres elementos. de me+or calidad es la !ipotesis planteada. * frente a su demanda de prevencion de recaidas pro)a)les. de una manera tal que nos permita !acer una semiologia psiquidtrica comprensi)le. o de pro)lemas de aprendi. evaluando el grado de compromiso de cada una de las dimensiones que configuran el Yo del su+eto.

el gran siglo del racionalismo * el iluminismo. $tico en el sentido de privilegiar el caracter practico. en '64&. Y de)e apro#imarse a la psicopatologia del Yo a traves del metodo fenomenologico descriptivo.punto de vista etico.a+e de la semiologia psiquiatrica en una perspectiva tal que le facilite el acto de cura frente al su+eto que padece. no siempre son eficientes para el mane+o del cuadro clinico. en la medida de lo posi)le. #a -enomenología como &undamento del metodo descriptivo (a psiquiatria se constitu*e como una rama mas de la ciencia medica cuando surge la nocion de enfermedad mental. ". respetando en cierta medida el lengua+e conocido que *a go. para lo cual de)e intentar cumplir con los requisitos de ser8 controlador. que permiten al estudiante una apro#imacion metodica *. Kasta esa fec!a eran considerados =trastornados del espiritu= o victimas de enfermedades so)renaturales. !emos querido senalar que la postura epistemologica que permite fundamentar que un te#to de ciencia aplicada Dcomo en este caso un te#to de semiologia psiquiatricaE pueda apro#imarse con dos metodos diferentes a la realidad Ddescriptivo categorial * descriptivo dimensionalE. Pinel =rompe las cadenas= de los alienados * los consagra como enfermos.ona)lemente convincentes. pero con una variante e#traida del psicoanalisis. De)emos esperar !asta el siglo #viii.acion con el fenomeno mor)ido * sano.a de consenso. en una cierta medida. * en el cual se da cumplimiento a la aspirada consistencia. mas que por querer reali. de manera tal que facilite al estudiante la familiari.can estrictamente necesarias. Y en caso de modificaciones que pare. o)+etivo principal de un te#to de semiologia psiquiatrica. por so)re la preciosidad teorica.ar constructos teoricos co!erentes pero cu*o uso practico queda reducido al pequeno grupo que cree en dic!as !ipotesis. Y aunque pudiera decirse que la apro#imacion a los fenomenos psiquicos con dos metodos diferentes !ace que el te#to care. $l gesto elocuente de Pinel * su llamado a ver al =loco= como a un enfermo. creemos que un te#to de semiologia psiquiatrica de)e considerar el metodo fenomenologico descriptivo categorial para apro#imarse a los elementos e instrumentos del vivenciar. cuando posi)ilita una pra#is terapeutica. n te#to de semiologia psiquiatrica de)e ser comunica"le en el sentido de que tenga la capacidad de poder transmitirse lo mas universalmente posi)le. $sto tiene fec!a. como la posesion demoniaca. como su interrelacion. $n resumen. $ste metodo lo llamaremos Fenomenologico Descriptivo Dimensional. mas que a la confirmaciAn de !ipotesis teoricas. (a comprensi"ilidad de un te#to de semiologia psiquiatrica esta dada funda2 mentalmente por la capacidad ordenadora de los constitu*entes )asicos del aparato psiquicoF su delimitacion. Definidas asi las cosas. de)en ser !ec!as con el o)+eto de facilitar la practica terapeutica. es de corte netamente dtico. es . de mostrar. para que se asiente la actitud cientifica iniciada por Lalileo * )ien formulada * e#plicitada por Iacon * Decartes. Por Controlador queremos decir que guiara al estudiante en el aprendi. esquematica. comunica)le * comprensi)le. este gana desde una perspectiva practica DeticaE al posi)ilitar una acci)n de a*uda mas eficiente para el paciente. Desde otra perspectiva el te#to es =comprensi)le= cuando es capa. el continuo entre lo normal * lo patologico. $sto lo llevara a ca)o a traves de a*udar al estudiante a precisar los fenomenos clinicos en relacion a sus posi)ilidades terapeuticas. que si )ien pueden ser ra. que permite captar los aspectos dinamicos fundamentales.ca de !omogeneidad * consistencia teorica. de a*uda al su+eto enfermo.

que conectan nuevas perspectivas con las *a tradicionales. na ve. aplica a la Psiquiatría el m-todo fenomenológico desarrollado por Kusserl en la Filosofía. Falret. Kusserl. Mientras la psiquiatria nacia en Francia. Morel * Cotard. quien respetando los !ec!os psicopatológicos permite que se muestren por sí mismos en toda su naturale. en el primer aspecto * consciente.seguido por varios compatriotas. (a filosofía investiga la realidad del ser. (a clasificaci)n de Hraepelin lleva el sello de la disciplina medica. OernicJe. que consiste en ser simple espectador que ingenuamente contempla * vive su realidad. Su meta pasó a ser la creación de un m-todo que situara a la filosofía< =como una ciencia estricta=. construian !ospitales que desde el punto de vista funcional * administrativo eran e#celentes. Con la reducción se prescinde de todo dato e#istencial * se focali. De aquí surge el m-todo fenomenológico.. comien. cómo se muestra la conciencia para ser investigada: (a conciencia se !ace accesi)le a la investigación a trav-s de su intencionalidad. para de este modo alcan. en una clasificacion de las enfermedades mentales inclu*e los conceptos de neurosis psicogenica * personalidad psicopatica. la etiologia. Hraepelin marca el segundo !ito de importancia en la Psiquiatria. algunos contestaron siguiendo la línea m-dica tradicional8 =el cere)ro. Sin em)argo. Lriesenger * por so)re todo el discipulo de este ultimo. descri)ir e investigar la intencionalidad de la conciencia. Para lograr captar. =Ka* que colocar . muc!os de los cuales perduran !asta !o* como tales. cu*os pilares fundamentales son los conceptos de intencionalidad de la conciencia * de redu>.o al segundo. Se destacan Hal)a!un. surge un psiquiatra de genio * paciencia. curso * pronostico.adora mente2cuerpo. psicosis maniaco2depresivaF * la distinguio de la demencia preco. Se destacan $squirol. en este ám)ito de respuestas prematuras. los alemanes fieles a su sentido practico. realidad que depende de la conciencia * es en ella donde el ser se constitu*e. 9Y. Hraepelin. por las fases de remision de la primera * el curso gravemente deteriorante de la segunda. filósofo alemán de fines del siglo pasado. se re)ela contra el empirismo * el racionalismo reinante en esa -poca. Ntros. neuronas * mol-culas del órgano donde reside supuestamente la mente=.onas. revelando así lo pertur)ado. propia de la -poca. pasando desde ese instante ese algo iluminado a constituir el o)+eto principal del análisis. reconoce a la paranoia como una en tidad clinica diferente de la demencia preco.an a surgir interrogantes espera)les8 9. . a su etiologia. al ordenar las enfermedades en relacion a sus signos * sintomas. $l o)+eto supremo Ve la filosofía será su descripción..a aquello que se quiere aislar. el curso * el pronostico.ar el conocimiento intuitivo de la esencia * esclarecer así el sentido esencial del ser. ello * super*o. familiari. a su evolucion. im)uidos por el naciente espíritu freudiano. más conocido como filósofo * por lo tanto disciplinado en la refle#ión profunda. se !ace necesaria la reducción fenomenológica. acusando de limitado al primero * anto+adi. distingue a su ve. preconsciente e inconsciente en el otro2 entran en conflicto=. el delirium de la demencia * por primera ve.cción fenomenológica.ados con esta primera nosología del enfermar psiquiátrico. Citando a Kusserl.u. (a mania * la depresion las considero una misma enfermedad. Hraepelin a su ve.es aquello que enferma: De acuerdo con la perspectiva dicotomi. al ordenar * clasificar la a)rumadora cantidad de informacion clinica en relacion a8 la descripcion clinica. sin detenerse a refle#ionar. /ace con Carl Qaspers el m-todo fenomenológico en la Psiquiatría o más estrictamente dic!o.a. responden8 =lo que enferma es el aparato psíquico conce)ido topográfica * dinámicamente * cu*os elementos constitutivos 2*o. $sto les permitio arc!ivar ordenadamente cuantiosa informacion que daria lugar a la delimitacion de cuadros clinicos. naciendo las primeras descripciones medicas de enfermos mentales.

a trav-s de su e#presión corporal . la descri)imos * !acemos nuestra frase so)re ella=. "grega8 =sólo consentimos en considerar.n sentido enla. descrito por Irentano antes que Kusserl. los síntomas * signos como el o)servador los ve sin considerar la e#periencia su)+etiva del enfermo. tal como Kusserl lo propuso para la filosofía al decir8 =nos detenemos delante de ella. =es la necesidad de ver los síntomas Dvivencias pertur)adasE como formas vivas configuradoras de la e#istencia mor)osa. * son los fenómenos psíquicos los que constitu*en la conciencia=. ese reduccionismo parcial. lo que lleva a la investigación fenomenológica. de darle suficiente espacio * tiempo al síntoma. sensaciones. que en alg. la cosa que está a!í afuera. o sea. es necesario preocuparse preferentemente de la e#periencia su)+etiva del enfermo. *a que el concepto de intencionalidad. (a apre!ensión de la e#periencia su)+etiva del enfermo constitu*e el aspecto más propio del m-todo fenomenológico en psiquiatría.. determina que todos los fenómenos psíquicos que son dados en la conciencia tienen este carácter. * al mismo tiempo el más controvertido.. mantenemos los o+os dirigidos firmemente a ella * tal como la encontramos. Como dice 0oa.ar el análisis fenomenológico de las vivencias: " trav-s de su reducción fenomenológica... $l m-todo fenomenológico al considerar que lo esencial de la conciencia es su intencionalidad Dconclusión a la cual se llega apro#imándose fenomenológicamente a la concienciaE. como las entidades que son en sí misma. (a intencionalidad no era otra cosa que la interrelación de un *o dirigido a un o)+eto. entonces. etc. que lo ve como mera seWal de algo más importante que ocurre en el fondo=. pero no toleramos +uicio de valor alguno=. Para Qaspers el camino esta)a a)ierto. llegaremos a descri)ir =los !ec!os psíquicos pertur)ados= o sea. Surge la pregunta8 9Cómo reali. nos detenemos delante de ella. la psicología *. Sólo es a)orda)le a trav-s de dos vías8 la e#presión corporal * el lengua+e. " trav-s del lengua+e el paciente nos autodescri)e su su)+etividad. no la en+uiciamos=. es decir. (a vemos. antes de referirlo precipitadamente a otros fenómenos de engaWosa familiaridad=. como aquello que nos !ace frente en el espacio. Se tiende a confundir el m-todo fenomenológico con el m-todo descriptivo tradicional de las ciencias naturales. en descri)ir estas percepciones. de la interrelación del *o dirigido a un o)+etoE.entre par-ntesis el o)+eto real de veras. Fue mu* atractivo este nuevo m-todo para Qaspers. como llegaremos a descri)ir =los !ec!os psíquicos normales=. la psicopatología. /adie tiene acceso directo a las e#periencias su)+etivas de otro. n e+emplo de este m-todo sería la !istoria clínica m-dica de un paciente con un padecimiento somático. la descri)imos. Será entonces. Pero este carácter intencional se constitu*e como vivencia... como lo !aría un estudioso del arte.. no refle#ionamos. "sí llegamos a que la constitución )ásica de lo psíquico es la vivencia. a trav-s del análisis fenomenológico de las vivencias.. (a diferencia fundamental radica en que el m-todo clásico está preocupado de descri)ir los !ec!os * acontecimientos e#ternos del fenómeno. Kusserl evitó !a)lar de fenómenos psíquicos e introdu+o la e#presión =vivencias intencionales=.. $n cierto modo rescata la dignidad de ellos frente al psiquiatra e#plicativo * comprensivo. Para poder captar la intencionalidad de los actos psíquicos Dde las vivencias. es =privativo de los fenómenos psíquicos.a)a la filosofía con la psicología. el fenomenólogo coloca provisionalmente entre par-ntesis las consideraciones respecto al origen del síntoma * lo retiene ante su vista !asta que revele su ritmo íntimo. a trav-s del análisis fenomenológico de las vivencias pertur)adas. para que !a)le por sí mismo. =Para evitar.

lo e#perimentado * lo sentido por el o)servador. Podemos apreciar la importancia que tiene en el análisis fenomenológico. el oposicionismo * el escamoteo. que podamos !acerlo indirectamente implica varios supuestosF la introspección que !ace el paciente es una información válida.. de modo tal que adquiera vivo relieve lo que -l no es. (a aparente gran de)ilidad del m-todo sería su confia)ilidad. dE 1ratar que el lengua+e que use el paciente sea apropiado. dándoles un sentido impropio nos desorienta. con !a)ilidad. estará definida tanto por la apro#imación individual * e#clusiva del su+eto o)servador como por el grado de concordancia con otros su+etos o)servadores. si no lo es. que !a sido fuente de numerosas críticas. 0econocer dic!as e#periencias sin temor ni ansiedad. cE Mane+ar la reticencia. )E Permitirse sentir e#periencias emocionales su)+etivas. *a que si no es posi)le acceder directamente a la su)+etividad del paciente. sino. De a!í que en la configuración de los fenómenos mor)osos adquiera importancia radical la vivencia del o)servador. acto que se !a denominado de =comprensión fenomenológica=. que la comunica sin deformaciones. $llo implica que el lengua+e empleado respete lo íntimo * natural del síntoma. Para poder captar esta e#periencia. *n relación al paciente aE $star atento a que su relato sea vera. es imposi)le si no somos capaces de sentir de alguna manera el odio !acia los demás.ue el paciente repercuta interiormente cuando se está frente a -l. De aquí se desprende la importancia que tiene la comunica)ilidad funcional entre los profesionales que estudian el área vivencial.o aclaratorio implica no sólo considerar los aspectos presentes positiva2 mente en el !ec!o psicopatológico. el mal uso de las pala)ras. Muc!as veces la introspección !ec!a por el paciente es adecuada * desea comunicarla.arlo aun cuando el paciente estausente. *a que la =normalidad o anormalidad=. * que e#trapolamos desde nuestra e#periencia su)+etiva una vivencia que corresponde a lo que el enfermo quiere e#presar. captar la intencionalidad de tal actitud de suplantar sus e#periencias su)+etivas por fantasías o recuerdos que corresponden a otras situaciones vividas. (a descripción clásica se centra en las seme+an. sin que la e#periencia su)+etiva del . lo vivido. =comprensi)ilidad e incomprensi)ilidad= de la vivencia en cuestión. $. *n cuanto al o"sevador aE "sumir una actitud li)re de pre+uicios. superando la negación a comunicarse por parte del paciente a trav-s de un acercamiento adecuado. Xste da un carácter su)+etivo a la fenomenología. al punto de que logre reactuali. "lgunas varia)les que se de)en tener presente para lograr una descripción fenomenológica lo más confia)le posi)le son8 .nos muestra con significantes lo que sucede en su vivenciar. eE Poder percatarse de aquella introspección que está deformada por limitaciones propias de la misma enfermedad. además confrontarlo con !ec!os psicopatológicos análogos. Comprender fenomenológicamente el odio que siente un paci-nte !acia alguien. de)emos !a)er tenido un cierto grado de e#periencia similar que nos permita sentir e imaginar con cierta familiaridad la que el paciente nos muestra. . sin intentar !acer correcciones causales ni construir !ipótesis en relación a lo que se o)serva. cE $star atento al defecto de pro*ectar precipitadamente nuestra propia su)+etividad frente a un fenómeno que el paciente descri)e. sin em)argo.as de los !ec!os psicopatológicos análogos * no en sus diferencias aclaratorias. n esfuer. el negativismo. )E Promover descripciones espontáneas * detalladas de las e#periencias su)+etivas.

Yo tam)i-n s. 0oa cuando dice8 =$n sus descripciones el fenomenó2 logo )uscará pala)ras que no velen lo íntimo del síntoma. me viene una desesperación tremenda * no me puedo frenar. provocando una a)urrida familiaridad.as con trastornos patológicos más conocidos=. aun cuando el enfermo no est. la descripción te#tual !ec!a por el enfermo. la imagen viva * rigurosa de -l=.ación certera.que es imposi)le. $sto es enfati. que integre lo dic!o anteriormen2 te. su repercusión en la mímica. " ratos se !umedecen * al referir . metáforas * párrafos te#tuales. la cam)iará por otra. evitando t-rminos mu* gen-ricos que pueden aplicarse a muc!as situaciones distintas * no nos muestran lo peculiar del fenómeno.paciente concuerde con la nuestra. Me paso todo el día en esto. * mantenerlo vigente en un continuo entrenamiento * supervisión con profesionales más e#perimentados. e#presiones corporales * frases del paciente. dE Descri)ir con detalle. de la oportunidad. " la inversa de lo ocurrido en la ma*oría de las descripciones clásicas. Durante el relato la paciente tiene una e#presión desesperada. Mi marido me e#plica a veces con calma * otras veces mu* enra)iado que eso es imposi)le. reunirá los aspectos negativos a lo que el síntoma no es. Si la descripción no lo logra. eE sar sin temor recursos casi novelescos. "sí vamos encontrando clases de vivencias que tienen en distintos pacientes rasgos esenciales id-nticos. la manera cómo se !an o)tenido. Desde la identificación de los síntomas psicopatológicos podremos plantearnos un diagnóstico sindromático * luego nosológico. *a no do* más=. empleando muc!as veces frases compuestas. =De a!í que la !istoria clínica de)e contener los síntomas. que como *a se !a dic!o marcan )ien las seme+an. poni-ndolo frente a síntomas similares. $l sentido del tacto social. al mismo tiempo que o)servamos con =comprensión fenomenológica=.a. s. que constitu*en la )ase del acto semiológico en psiquiatría * cu*a descripción será el o)+etivo principal de este te#to. nom)res ad+etivados.ado por ". Eje !"#$ na paciente +oven consulta porque desde !ace varios aWos =tengo la manía de la limpie. como tam)i-n como no corresponde a otro tipo de vivencia. de tal modo que -l conserve su frescura * resonancia original. "*er tuve que lavar die. la conducta espontánea * provocada. fE Cultivar este m-todo con paciencia * la)oriosidad. $stos t-rminos son los síntomas psicopatológicos. en un segundo momento !acemos la =descripción fenomenológica=. $n nuestro tra)a+o clínico frente a los pacientes. * destacamos. de las distancias sociales. Su facie es triste * sus o+os so)resaltados miran suplicante al entrevistador. Xsta consiste en seWalar las cualidades esenciales del vivenciar mór)ido al que asistimos. condición primera * necesaria para un a)orda+e terap-utico. en quienes no !a*an visto al enfermo. al leer posteriormente estas descripciones.que es a)surdo pero no puedo de+ar de !acerlo. tanto frente al e#aminador como al am)iente del Kospital * de la casa. que termina)a de !acerlo me asalta)a la duda de que podría estar infectada * nos í)amos a infectar todos en la casa. del control de las necesidades instintivas. veces una tetera porque cada ve. $l cuidado en el vestir * en el arreglo personal. la tonalidad afectiva del relato * la entrevista. pero esto a!ora se !a !ec!o insoporta)le. " estas clases las denominamos con un t-rmino gen-rico que denote lo esencial de ese vivenciar. $s necesario destacar el valor de una protocoli. 1odo ello descrito de manera de provocar. ando todo el día lavando las ollas. las mamaderas * fregando la cocina. esto* cansada. para este paciente en particular las vivencias que corresponden a determinada clase * que pueden encontrarse igualmente en otros casos. * te#tualmente.presen2 te. $n su empeWo aclaratorio.

n que tiene con fenómenos similares en otros pacientes u)icándolo dentro de una clase de vivencias mór)idas Do)sesionesE. (lama la atención la luc!a permanente que esta)lece la paciente con este deseo de limpiar que se le impone. trastorno psicopatológico clasificado +unto a las alteraciones del control de pensamiento. el tra)a+o en la psicopatología muestra que las descripciones de los pacientes son a menudo considera)lemente fieles * que. de impuesto e incontroladoE * mencionarlo en com.a. puede ser. *a sean -stas con+untivas o dis*untivas. cu*os sentidos * contenido les resultan a)surdos. que igualmente puede ser cam)iada o completada por nuevas * más penetrantes o)servaciones=. del conocimiento que se alcan. "cá no e#iste culpa ni angustia despu-s del acto sino al contrario. sin em)argo.ar el acto impulsivo.a por la comprensión fenomenológicaF tam)i-n lo comparte con la e#periencia perceptiva del mundo físico. la valide. sin em)argo. De)emos aclarar que por fenomenología categorial se !a entendido tam)i-n la fenomenología aplicada a descri)ir las categorías espacio2tiempo en el . $sta valide. Qaspers es quien introduce el m-todo fenomenológico en psiquiatría. acerca de las diversas acepciones del t-rmino &enomenología en psiquiatría. tal como son e#perimentados por el enfermo.ltimo t-rmino. se les imponen de manera tal que no los pueden controlar. lo cual indica la posi)ilidad de confirmación. o fenomenología categorial porque conduce a un agrupamiento en categorías delimitadas.a en psicopatología con el enfoque fenomenológico se esta)lece de la misma manera que en las ciencias del mundo físico. le genera ansiedad * culpa. o pensamientos que los atormentan. "l terminar el capítulo quisi-ramos citar un comentario de David Ri. pero que despu-s se !an arrepentido. /osotros !emos usado este . frecuentemente. angustiaE para luego tratar de precisar a trav-s de la =descripción fenomenológica= las características esenciales del fenómeno Dsu carácter a)surdo.o está centrado en =comprender= la vivencia su)+etiva del enfermo. por el encuentro de e#periencias esencialmente similares en numerosos pacientes.la imposi)ilidad de controlar este fenómeno que se le impone. * el carácter a)surdo que ella misma le ad+udica.ltimo t-rmino durante el resto del te#to. !a* una gran coincidencia entre los o)servadores acerca de los datos proporcionados por muc!os enfermos. $ste fenómeno es análogo al descrito por muc!os pacientes que se que+an de presentar impulsos a actuar. temporal. $n . desesperación. (a comparación de muc!os enfermos muestra que las descripciones se repiten id-nti2 camente. descri)iendo lo o)servado en su vivencia * la repercusión su)+etiva del entrevistador Dtriste. /o corresponde a la que+a de algunos pacientes de !acer cosas que en un momento desearon. $s una psicología descriptiva de las manifestaciones de la conciencia. $ste carácter tampoco es privativo de la e#periencia psíquica que se alcan. " esta fenomenología se le denomina fenomenología elementalista. el no reali. Corresponde a lo que !emos denominado8 o)sesión.uisi-ramos reiterar algunos alcances que previamente !icimos en otro conte#to.iems)* de su te#to =M-todos de investigación en psicología * psicopatología= D'45BE. =" pesar de que se encuentran limitaciones *Ppuntos d-)iles>. (as posi)ilidades de corrección e#isten siempre * ninguna descripción puede considerarse como definitiva. . en cuanto se limita descri)ir unidades elementales que constitu*en el vivenciar como un todo. " trav-s de este e+emplo podemos apreciar un primer momento en el cual el esfuer. como no permiti-ndose e#presar más allá sus emociones. (as descripciones fenomenológicas pueden ser modificadas posteriormente cuando el estudio de otros casos muestre que los !ec!os no !an sido apropiadamente representados o pueden ser informados de una manera más convincente. $l lo conci)e como una descripción estático2fenomenológica que tiene por o)+eto el estudio de los estados psíquicos. lloró amargamente por un corto tiempo.

en especial la temporalidad * la especialidad. $l ulterior desarrollo de la fenomenología psicopatológica no sigue la línea +aspersiana.ofr-nico.6er. cu*o campo operativo fundamental es el mundo interior del enfermo. $sta . $n su tra)a+o clínico van a estar dirigidos a apre!ender cuáles son las significaciones esenciales del vivenciar del paciente. (ópe. de Kusserl. MinJoMsJiE. tra)a+o por el cual es más conocido en los medios intelectuales. de IinsManger o =1res formas ><e e#istencia frustrada= del mismo autor. es la de ir directamente =a las cosas mismas= * captar -stas a trav-s de una descripción saturada de rigor. cu*o campo operativo fundamental son las categorías antropológico2e#istenciales. Sc!neider amplía esta óptica llegando a modificar los conceptos +aspersianos. <<u campo . comprensi)le2 incomprensi)le. " estas alturas Qaspers a)andonará la psiquiatría. $n el ám)ito psiquiátrico serán los autores mencionados arri)a. *a no a la psicopatología sino a su profunda filosofía e#istencialista. <íno los síntomas del enfermo. Su campo i <perativo no son los elementos de las .23)or. * de la cual podemos considerar a MinJoMsJ* como su má#imo representante en el ala estructural. IinsManger. $l análisis e#istencial o fenomenología e#istencial de IinsManger representa una síntesis de fenomenología. * se convierte en intuición de esencias. e incorporará esta segunda etapa de Kusserl. sentido que no tiene relación alguna con lo que nosotros queremos denotar. o incluso la totalidad de la !istoria vivencial interna. Rutt. al parecer por una grave enfermedad )ronquial que le impedía e+ercerla. sino grandes cone#iones psíquicas. Le)sattel !ace análisis similares para el o)sesivo * 1ellen)ac! para el depresivo. MinJoMsJ*. acá tam)i-n ca)en las descripciones +aspersianas de las vivencias delirantes primarias * de los trastornos de la conciencia del *o. Más tarde para Kusserl la fenomenología de+a de ser descripción. desde los cuales trata de apre!ender las estructuras )ásicas del enfermo.estructuras )ásicas se mueve. comprensión2e#plicación * causa2motivo. /acen así las corrientes psiquiátrico2fenomenológicas que enumeramos a continuación. es la p-rdida del contacto vital con la realidad. sino en el momento intuitivo2refle#ivo a trav-s del cual se e#traen del mundo interior del paciente significaciones esenciales * estructuras )ásicas. $ntre la fenomenología descriptiva categorial de Qaspers * la gen-tica estructu' se encuentran las descripciones clínico2fenomenológicas de Sc!neider. 3lustra en forma iota)le esta apro#imación =$l caso de (ola Coss=. (a 2 culminación del m-todo no *acerá en el acto de descri)ir vivencias como en Qaspers. Sc!neider. 3nicialmente Kusserl considera que la actitud metodológica nuclear que permitirá a la filosofía constituirse en una ciencia estricta. a Le)sattel en la gen-tica * a 1ellen)ac! en un punto intermedio. operativo son los modos de e#istencia del enfermo.aga del de la fenomenología filosófica de Kusserl. 1ellen)ac! * IinsMan. Para YF@r precisos. tiene como representantes a MinJoMsJ*. (a fenomenología antropológica. (a fenomenología gen-tico2estructural. $l tránsito de la fenomenología psiquiátrica va a la . quienes integrarán este =intuir esencias=.enfermar psiquiátrico DStraus. Le)sattel * IinsManger no toman como o)+eto un elemento vivencial en tanto unidad psíquica. Le)sattel. "cá se inspira Qaspers para escri)ir su =Psicopatología Leneral=. * en qu. Para MinJoMsJ* el trastorno )ásico desde el cual puede reconstruirse el mundo interno del paciente esqui. vivencias de la fenomenología elementalista. psicoanálisis * filosofía e#istencial de Keidegger. proceso2desarrollo. Qaspers usó este m-todo al desarrollar los conceptos de primario2secundario. (a pretensión )ásica es la de aislar la estructura )ásica que permita entender los contenidos de la conciencia del individuo * sus síntomas.

Sus tra)a+os nos ofrecen una nítida aptación de una serie de configuraciones fenomenológicas iluminadas por la Zoría de la forma. en . presente en toda la o)ra de Freud.as duales que en su interacción van a determinar el psiquismo. (a usa como un t-rmino opuesto a estática * cinemática en el campo de la mecánica.as. es mu* )ien descrito por (aplanc!e * Pontalis. $l segundo los integra en un continuo que facilita la apro#imación a fenómenos que cam)ian en una perspectiva dial-ctica. que en el siglo #viii adquirió singular relieve en el pensamiento filosófico.ado el t-rmino dinámico para e#presar la noción de funcional en oposición a la de orgánico. (a orientación dinámica no sólo implica la consideración del concepto de fuer.as entran necesariamente en conflicto unas con otras. mencionamos el m-todo fenomenológico2formal cu*o campo Z8perativo es la relación su+eto2o)+eto * !om)re2mundo en el ám)ito de la forma DLestaltE.as que e+ercen un determinado empu+e. (a pala)ra dinámico adquiere tam)i-n un significado referido al concepto de evolución * regresión. Loldstein es el primero en aplicarlo. $ste m-todo fenomenológico elementalista induce a un agrupamiento atural de los fenómenos que o)serva. uno de los primeros en utili. $l concepto psicoanalítico del t-rmino dinámico. son dos los m-ritos fundamentales de Freud. además. Más tarde Ker)art lo aplica a la psicología. I. Como seWala $llem)erger. el cual se !a)ía desarrollado en otras áreas de la ciencia *.as psíquicas opuestas. por el conflicto de fuer. De aquí que @paremos la perspectiva fenomenológica descriptiva categorial. pero quien logra rsarrollarlo consistentemente es Conrad. siendo -stas. sino que la e#plicamos dinámicamente.ar la pala)ra dinámica es (eip. $l !a)er sido capa. (a configuración del mundo es lo primero que aparecería en la superficie de contacto entre el su+eto * el mundo o)+etivo. para las psicosis esqui.ltimo análisis. Freud en =$l sentido de los síntomas=E. dolencia en la cual descu)rimos. distinguiendo estados estáticos * dinámicos de conciencia. (os fisiólogos franceses !a)ían utili. siendo el origen de este conflicto psíquico. (a fenomenología desarrollada en este te#to corresponde a la concepción +aspersiana. integrando el modelo dinámico. reconociendo en ella el resultado de una luc!a activa entre dos grupos psíquicos entre sí=. Desde un punto de vista epistemológico. en un orden categorial. el modelo dial-ctico. en . $sta concepción dinámica del aparato psíquico del ser !umano lleva a Freud a apro#imarse a la mente tratando de descri)ir estas fuer.ofr-nicas * sintomáticas. Por este camino llega a descri)ir las tres dimensiones duales de .ltimo t-rmino. Freud escri)e8 =/osotros no atri)uimos la escisión del psiquismo a una incapacidad innata del aparato psíquico para la síntesis. *l modelo dinámico en el m. un dualismo pulsional=.todo &enomenológico descriptivo =(a neurosis o)sesiva. de origen pulsional=. de entender la psicología tanto normal como patológica. $l primero involucra una discontinuidad cualitativa que delimita netamente los fenómenos o)servados.ig. sino tam)i-n la idea de que dentro del psiquismo las fuer. de la perspectiva < nomenológica descriptiva dimensional que emerge al integrar el modelo dinámic[o. Por .fenomenología es una transición entre la fenomenología gen-tico@structural * la fenomenología e#istencial. la singularísima circunstancia de que las oposiciones DpolaridadesE que llenan la vida psíquica se muestran particularmente acentuadas=. =Se refiere a un punto de vista que considera los fenómenos psíquicos como resultantes del conflicto * de la composición de fuer. DS. $l agente modelador del su+eto es esta forma de relación.ltimo.

descri)iendo la !istoria de ese encuentro polar.cu*a interacción depende la sanidad o la patología del individuo. $n relación al dualismo *o2mundo e#terno ela)ora su teoría del desarrollo psíquico centrado en el *o.as psíquicas opuestas=. que se empie. ela)ora modelos teóricos que permiten e#plicar la resolución del dualismo de estas dimensiones que definíamos anteriormente8 placer2dolor. de la descripción de los instintos !umanos más )a+os como los más altos. por el !ec!o de tratarse de dimensiones cu*a característica fundamental es el proceso de estructuración * organi. sin em)argo. (o !emos denominado m-todo fenomenológico descriptivo dimensional. $n otras pala)ras. al igual que en el resto de la psicopatología. Surge el inter-s por los conflictos desgarradores generados por los instintos del !om)re. (a dimensión activo2pasivo. enfermos * desvalidos. placer2dolor. su integración.sc!e en sus escritos filosóficos quien me+or e#presa el espíritu de esta -poca. Fenómeno de un proceso cultural que e#igía una especie de reconocimiento del !om)re tal como es. la descripción de)e dar cuenta de cómo se !a resuelto a trav-s del tiempo ese =conflicto de fuer. sin tener ma*or relevancia su constitución a trav-s del tiempo DdiacrónicoE. (os pintores se inspira)an en la traducción más primitiva * espontánea de los impulsos instintivos. de los persona+es de DostoieMsJi. Pero.sc!e contra el cristianismo. (a descripción de estas tres dimensiones requiere de una apro#imación a la realidad. * en este caso a los fenómenos psicológicos del su+eto a trav-s del m-todo fenomenológico descriptivo. actividad2pasividad. *o2mundo e#terno. mu* despreciadas por los científicos de su círculo. $l segundo aporte fundamental de Freud fue el !a)er sido capa. $ste periodo se centra particularmente en la tensión de la vida interior del !om)re. /iet. entonces. $n el m-todo descriptivo categorial. lo delineado *a por Sc!open!auer so)re la versión del !om)re instintivo. *o2mundo. De)erá )uscar en el pasado del su+eto. $se neorromanticismo e#presado en el naturalismo del arte * la literatura. su enfrentamiento. se trata de descri)ir el fenómeno para u)icarlo dentro de alguna categoría esta)lecida * no dentro de un continuo cu*os e#tremos son los polos de una dimensión. que se cuestiona * se revela. $stas dimensiones son8 la dimensión activo2pasivo. de cuestionar la visión positivista * organicista de la medicina tradicional en relación a las enfermedades mentales que -l mu* )ien conocía * mane+a)a desde un punto de vista neurológico * que lo llevará a integrar un modelo dial-ctico en la comprensión de los dinamismos psicológicos. más que nada por ser -l un fiel representante del espíritu de su -poca e integrar su rigurosidad científica con lo que el momento cultural le seWala)a. DostoieMsJi en luc!a mística con Dios. la descripción alcan.a a preocupar no sólo de los grupos privilegiados sino tam)i-n de los marginados. 3nfluenciado por este am)iente cultural. para diferenciarlo del m-todo fenomenológico descriptivo categorial. Freud. $n su intento de e#plicación de la resolución de los opuestos de las dos primeras . $s )a+o la influencia de C!arcot que se detiene a considerar seriamente la !ipnosis que Mesmer *a !a)ía importado a Francia el mismo aWo que Pinel rompía las cadenas de los alienados. cu*a descripción está centrada en el fenómeno tal como el o)servador lo perci)e en el aquí * en el a!ora DsincrónicoE.a con nitide. $n relación a la dimensión placer2dolor. el predominio de un polo so)re el otro o su alternancia.ación a trav-s del tiempo de dos polos opuestos.ará su perfil verdadero en la medida que considere ese transcurrir. Será a trav-s de este m-todo que el psicopatólogo se acercará al verdadero perfil de cada dimensión. Freud fue permea)le a estas disciplinas am)iguas. de =Madame Iovar*=. ela)ora su teoría de los instintos. * su genealogía de la moral revela un profundo conocimiento intuitivo de la vida más primitiva del !om)re. $s /iet. Xl tra. la mira e interpreta desde una perspectiva )iológica. De la =)estia !umana=. su disociación o escisión.

como un estafador de )a+a alcurnia * viceversaF la oposición entre el maníaco * el depresivo sigue análoga dial-ctica=. que tam)i-n supo integrar a su cuerpo teórico. va perfilando con ma*or intensidad la concepción dial-ctica de su metapsicología. como al mismo tiempo. que *a !a)ían nacido con Mesmer * que es !erencia propia de todo este am)iente espiritual * cultural de su -poca. como un vo*erista * viceversaF el agresivo. " este m-todo que nos permite captar las varia)les dinámicas del su+eto.amiento del concepto de relación o)+etal. Pudiera incluso sostenerse que el psicoanálisis. como en el modelo *o. Freud !ec!a mano de aquellas instancias psicológicas. es decir. en definitiva dial-cticos. $l te#to de 3gnacio Matte. * que dio origen al concepto de inconsciente. marcado por el naturalismo de la -poca. * se e#presa fundamentalmente a trav-s de los conceptos de energía li)idinal * tanática. Como seWala Dieter O*ss en su te#to =(as escuelas de psicología profunda=F =$l carácter dial-ctico es com.dimensiones8 placer2dolor. el inconsciente es una instancia que permite e#plicar la resolución dial-ctica de los opuestos. es decir.squeda de una resolución integrativa a trav-s del desarrollo. ello. que se mueve en el ám)ito de las ciencias naturales. ni teorías ni !ipótesis acerca de los fenómenos psicopatológicos. $n otras pala)ras. Como un te#to de semiología psiquiátrica no de)e interesarse por plantear modelos e#plicativos. en la coe#istencia conflictiva. necesariamente tiene que descri)irse en t-rminos duales. =(a lógica del insconcio=. como !a)íamos definido. lo denominaremos fenomenológico descriptivo dimensional. opuesto al empirismo de las ciencias naturales. pensamiento primario.n a todas las teorías psicoanalíticas. $structura que surge como estrictamente necesaria para poder dar cuenta de procesos dinámicos que. el integrar los procesos inconscientes a la e#plicación del funcionamiento de las dimensiones )ipolares. surge de la valoración que tiene Freud de los procesos inconscientes. o en la permanencia rígidamente disociada o reprimida. $s !a)itual que se critique al psicoanálisis como una metapsicología empirista.a en la precisión de las dimensiones. como un !omose#ual reprimido * viceversaF el e#!i)icionista. que trata de reducir el funcionamiento psicológico a principios energ-ticos propios de la termodinámica. influida por la física de su tiempo. ="sí. (a necesidad de ver la mente como un constructo dinámico. surge como . antinómicos. demuestra en forma magistral el carácter dial-ctico del proceso inconsciente.nica alternativa que permite e#plicar la resolución de e#tremos en una dimensión continua. $s el inconsciente la piedra angular en la que fundamentará su e#plicación acerca de la resolución de los opuestos de cada una de tales dimensiones. *a que es la instancia que va a permitir la con+ugación de los polos dial-cticos * su interacción. * que se e#presa fundamentalmente a trav-s de los conceptos de inconsciente. etapas del desarrollo psicose#ual.a dial-ctica de su epistemología. consideramos que es el aporte dinámico con apro#imación descriptiva de los fenómenos el que integraremos en nuestra tarea semiológica. * el posterior surgimiento * afian. a trav-s de dimensiones cu*os e#tremos son polos duales. mecanicista. *o2mundo e#terno. * relaciones o)+etales. Pero implícito. $l aporte descriptivo dinámico de Freud se cristali. no aprovec!ó durante un tiempo la rique. * latente a su teoría. el sadista se revela como un masoquista en secreto. tanto en la ). trascurre una metapsicología de fundamento dial-ctico. polares que !emos repetidamente . como femenino * pasivo * viceversaF el ca)allero industrioso. sino sólo descri)ir sus formas de presentación. * viceversaF el !eterose#ual. super2*o. que todas ellas tienen como )ase el suponer que la vida anímica está determinada por opuestos que culminan especialmente en el concepto de la am)ivalencia=. Consideramos que Freud desarrolla un do)le discursoF uno e#plícito * manifiesto. $sta ordenación de las ideas de Freud no sigue un esquema cronológico.

gos de Freud son un constructo !ipot-tico interpretativo. Consiste en el m-todo descriptivo dimensional que enfati.ó en la construcción de su magistral modelo interpretativo para e#plicar las dos primeras dimensiones8 (a teoría de los instintos * la teoría del desarrollo psicose#ual. pero ineludi)le para el progreso de la psicopatología. Calori. de los fenómenos psicológicos. reiteramos que su a)andono . * avan.ando la rique. De)emos admitir que esta segunda parte de los !alla.a en un proceso dinámico * que corresponde al *o * su funcionalidad. !asta !o* la más a)arcativa.e de)e a los o)+etivos meramente descriptivos de un te#to que presume de su carácter semiológico. consistente * convincente respuesta. .aremos reiteradamente. Pero como reci-n seWalamos Freud no se detuvo en la descripción de estas varia)les. $ste marco referencia? que inclu*e lo dinámico desde su perspectiva descripti.mencionado. "m)as !ipótesis dan una co!erente. al integrar aquella instancia que denominamos inconsciente * que le permite comprender * e#plicar la resolución dinámica de las dimensiones consideradas.2 constituirá el m-todo de a)ordamiento a aquella instancia del vivenciar que se estructura * organi.a del aporte de !ipótesis interpretativas para el avance de la ciencia pura en la disciplina psiquiátrica.

%.%. "tención %. o sea en la psicopatología. siendo por lo tanto condicionantes necesarios. Nrientación &. la atención necesaria +unto a una orientación personal adecuada.%. de la conciencia. Su carácter dinámico e#ige una apro#imación dimensional que distingue las siguientes dimensiones8 &.'. Siguiendo de cerca a Sc!neider. Memoria %.&.ado el me+or esfuer. una ordenación de nuestra psiquis desde las vivencias denominadas normales. fundamentalmente en la fenomenología de las vivencias pertur)adas. nos parece fundamental que el estudio de la psicopatología se realice desde * con la psicología normal.'. " nuestro +uicio. $ntre los elementos del vivenciar. '.B.7. Xstos son8 %. (a indemnidad de estas funciones que !emos llamado instrumentos del vivenciar. *lementos del vivenciar! $sta denominación alude a lo que se !a llamado elementos )ásicos constitutivos del aparato psíquico. Sensación. Facilita la comprensión de la psicopatología el orientarse desde una ordenación o clasificación del aparato mentalF en este caso. Dimensión acercamiento2evitación &.a !umana * que son resultantes de la funcionalidad *oica. "fectividad '. distinguimos8 '. .7. Dimensión realidad2irrealidad &.o ordenador * clasificador de las vivencias normales * patológicas. Pensamiento '. * una memoria que registre el evento. quien !a reali. percepción * representación '.%. 1al como seWalamos en la introducción.&. Cualidades &undamentales de las vivencias! Corresponde a ciertas cualidades generales que sólo surgen en la naturale. Dimensión dependencia2independencia Condiciones a)solutamente necesarias aunque no suficientes para que se lleve a ca)o nuestro vivenciar. Conciencia %.7. una inteligencia normal. es Hurt Sc!neider un continuador de Qaspers. Dimensión actividad2pasividad &. ordenamos el material psicológico de la siguiente manera8 '. Psicomotricidad o conación %. CLASIFICACIÓN DEL VIVENCIAR PSICOLÓGICO Y PSICOPATOLÓGICO $l m-todo fenomenológico en psiquiatría estará centrado en el análisis de las vivencias. 3nteligencia %.&. son la lucide. Instrumentos del vivenciar! Son factores generales de cu*a presencia * opera)ilidad depende la construcción vivencial.

pensamiento. Desde el *o. los modos de vivenciar dependen del estado de los instrumentos del vivenciar. acercamientoevitación * dependencia2 independencia.as de construcción que se ensam)lan entre sí para montar un edificio. no !emos de olvidar que no se trata aquí de partes a sumar.ación de la sensación. pensamiento. afectividad * psicomotricidadF o sea.ar cuanto quiere descri)ir. en su te#to de Psicopatología clínica. de elementos suscepti)les de ser aislados sin per+uicio del todo. se interrelacionan dial-cticamente. representación. cree que esta . los acuWa * les imprime un carácter propio )a+o un proceso integrador que estará condicionado por su propia estructura * organi. percepción. Sc!neider. Pero todo el con+unto de vivencias que emana desde la afectividad. de una !o+a. Consideramos que estas cuatro dimensiones son operacionalmente fundamentales pero no e#clu*entes de otras posi)les dimensiones suscepti)les de formulación. actividad2pasividad. *a que este proceso. percepción.posi)ilita la reali. no !a* más remedio que considerar cada función por separado.ltimo t-rmino. en relación a los caminos de resolución que adopte frente a las cuatro dimensiones polares que lo constitu*en desde su g-nesis. 1e#tualmente dice8 =Si en cierto modo !emos reali.ar tal esquematismo que lo o)liga a tener continuamente presente los riesgos de tal artificio. son la dimensión realidad2irrealidad. Siguiendo la misma ordenación empleada en el material psicológico normal. como un todo * no como la suma de sus componentes. 0eiteramos que las cuatro dimensiones autonómicas que !emos considerado como )ásicas. Cada intento descriptivo en Psicología tanto normal como patológica. trascurre en un suceder simultáneo donde los tres pilares de nuestro vivenciar8 instrumentos. para conocer algo acerca de ella. representación * sensación. Cada grupo de trastornos psicopatológicos integra una apro#imación fenomenológica a la respectiva psicología normal. por necesidades didácticas se ve sometido a reducciones simplificadoras * clasificaciones que desde una perspectiva glo)al son en cierta medida for. $s en este .. llevándonos así a la configuración del vivenciar. al ir estudiando así cada función. la cual se !a configurado a trav-s de su !istoria. adquieren su sello propio * se configuran en vivencias personales.adas. Mas. $s decir.ltima es una mera suma de tales elementos. de meras pie. .ado una disección de la unidad funcional psíquica. psicomotricidad. (os eventos psíquicos se cualifican vivencialmente )a+o la funcionalidad *oica.nico * e#acto sentido que !a de entenderse la disección por nosotros efectuada. *a que le resulta imposi)le decir todo de golpe * de una ve. descrito como una secuencia por nosotros. De)e entenderse entonces que los límites de los diversos sectores se im)rican * difuminan entre sí=. 1ampoco el )otánico que descri)e sucesivamente la forma. etc.ación dinámica. refle#iona so)re la inevita)le necesidad que tiene el investigador de reali. ello !a sido tan sólo de)ido a que en . 1am)i-n -l se ve o)ligado a anali. la disposición de la superficie. pasa por el filtro del *o del su+eto. modos * cualidades. a continuación planteamos la clasificación general de la psicopatología que será desarrollada en este tra)a+o. el color..

.&. percepción * representación. &.&. 7. Psicopatología de la dimensión actividad2pasividad.7.%. Psicopatología de la inteligencia.&. %. %. Psicopatología de la conciencia. Psicopatología de la atención.B.%. Psicopatología de la dimensión dependencia2independencia.7.7. Psicopatología de la sensación. Psicopatología de la memoria. PSIC/P01/#/230 4* #/S INS1R6M*N1/S 4*# 5I5*NCI0R! %. %. PSIC/P01/#/230 4* #0S C60#I404*S -6N40M*N10#*S 4* #0S 5I5*NCI0S / PSIC/P01/#/230S 4*# Y/. %. &. $. Psicopatología de la psicomotricidad o conación. '. &. PSIC/P01/#/230 4* #/S *#*M*N1/S 4*# 5I5*NCI0R! '.%.'.'. PSICOPATOLOG&A Y SEMIOLOG&A PSI'UI(TRICA . '. Psicopatología de la orientación.'. '. Psicopatología de la dimensión acercamiento2evitación. Psicopatología del pensamiento. &. Psicopatología de la dimensión realidad2irrealidad.II PSICOLOG&A. Psicopatología de la afectividad.

lulas cutáneas! Dcorp. (a sensación provocada es de sonidos * ruidos. o sea so)repasa el um)ral mínimo necesario para que el receptor evoque una respuesta.lulas ol&ativas! Se e#citan por su)stancias químicas en forma gaseosa. (a sensación provocada es la de lu.lulas cutáneas! Dcorp.sculos de Hrauss PaciniE Se e#citan por ondas electro2 27 2R magn-ticas que van de 'G a 'G cm. 0esponden seg. )E Características! #os receptores tienen una constitución fisiológica diferente seg.sculo de MeissnerE Se e#citan por presión. independiente de la fuer. PSICOLOG&A DE LA SENSACI'N. (as diferencias de sensación dependen de las fi)ras nerviosas en cuestión. Receptores propioceptivos! Se e#citan por modificaciones químicas * mecánicas del medio interno. C. 9rgano de 2olgi! Dc-lulas de CortiE Se e#citan por vi)raciones mecánicas de %G a %G. (os receptores para la audición son diferentes de los receptores para la vista. siempre de id-ntica intensidad.mero. cE 1ipos de Sensaciones! /umeramos los diferentes receptores del !om)re * el tipo de e#citación que requieren para transmitir un potencial que el cere)ro registra como sensación.). 1erminaciones nerviosas li"res! Se e#citan por aportes de energía intensa. I. Sensación aE 4e&inición! Se !a)la de sensación cuando un estímulo que act. Si el estímulo es lo suficientemente intenso.a.a el um)ral mínimo no !a* respuesta en a)soluto.GGG K.a del estímulo. (a sensación es gustativa. $l cere)ro registra dic!o estímulo como una e#periencia que denominamos sensación.n la le* del todo o nada. esta respuesta será una despolari. de su n.a so)re un órgano sensorial llamado receptor es capa. C. (a sensación es olfativa.n al estímulo que son capaces de responder. 0parato vesti"ular! Dc-lulas ciliadasE Se e#citan por movimientos de la ca)e. Percepción 2B .ación de la mem)rana.SENSACIÓN PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN ". (a sensación provocada es de frío o calor. * colores.lulas gustativas! Se e#citan por sustancias químicas en solución acuosa. Sin em)argo todos los receptores tienen algunas características comunes. Si no alcan. (a sensación es de equili)rio. C. * de la frecuencia de los impulsos transmitidos. de e#citarlo * provocar una reacción de transmisión !acia un centro integrador. PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN ". (a sensación es de dolor. Retina! Dconos * )astonesE Se e#citan por ondas electromagn-ticas que van de 8 a 27 'G cm. (a sensación es táctil. que en el caso del !om)re es el cere)ro. (a sensación es de presión * tensión. C..

Ntro e+emplo son las ilusiones óptico2geom-tricas. " " I I $#traído del Manual de Psicología de Q. (a percepción de un paisa+e en su con+unto. ocupando sucesivamente todas las posiciones intermedias Drelleno del campoE. )E #e)es de la Percepción! . o de su propio mundo interior . este registro se somete a una serie de ela)oracione'psíquicas !asta convertirse en una percepción. $l con+unto Dpercepción del movimientoE es más que la suma de las percepciones elementales Dsegmentos de recta " * I que le !an dado lugarE. es cualitativamente distinto a si se perci)ieran separadamente cada uno de los ár)oles. Xsta constitu*e un mecanismo a trav-s del cual el !om)re adquiere el conocimiento del mundo e#terior. $l con+unto perci)ido. que frecuentemente es llamado tam)i-n percepción=. Proporciona lo perci)ido. $s sólo a trav-s de la percepción que el dato se nos aparece con carácter de o)+eto. BAE. que llega al cere)ro la transmisión nerviosa desde el receptor Dque se manifiesta en el cere)ro como un potencial evocadoE.a a la percepción. (a totalidad le da un sello a la percepción que la !ace incluir las percepciones elementales * agregar la propia del con+unto. .quierda. $la)oraciones de las cuales !a)itualmente no estamos conscientes * que nos llevan a llamar a las percepciones como =sensaciones=. siendo iguales. (a mitad derec!a parece más larga que la i. (a percepción es el acto de toma de conocimientos de datos sensoriales del mundo que nos rodea. perci)iremos un solo segmento de recta en movimiento Didentidad fenom-nicaEF despla. 1oda percepción es una gnosis. Pic!ot Dpág. Kenri Pierón define la percepción como =la apren!ensión del conocimiento sensorial de acontecimientos e#teriores que !an dado lugar a sensaciones numerosas * comple+as. Si o)servamos sucesivamente las rectas " * I con un intervalo de 'U%G seg.ándose de " a I. Dela*2P. es más que la suma de las percepciones elementales. cerros * praderas. $s lo que Qaspers llamó =conciencia de o)+eto= * que consideró la función que más caracteri. *l todo es más gue la suma de las partes.aE 4e&inición! na ve.

$n el mismo sentido la e#periencia previa en el tra*ecto vital. . en el fondo. más determinadas por los o)+etos que por condicionamiento perceptivo a priori. adquiere significación para nosotros.. no de los fundamentales es la afectividad.ltiples. B. na ve.ando * llegamos a tener la percepción de una cara. De lo perci)ido. =vemos lo que esperamos ver=. $n esta estructuración. nuestra )iografía. por el artista que )usca un motivo est-tico o por el ecólogo que )usca la integración en la naturale. condiciona la percepción. pasa a constituir el fondo que sostiene la figura. posteriormente seremos capaces de reconocerla independiente del tamaWo. que de !ec!o surgió inicialmente del estudio de la percepción.ar la percepción. perci)imos simultáneamente un significado. dE 1ipos de percepciones! '. con su referencia a espacio * a tiempo como el resultante de ese proceso. *volución de pre&ormas a &orma pregnantes di&erenciadas8 $n los estados primitivos la percepción está condicionada significativamente por preformas. $stamos más entrenados para perci)ir algunas cosas * no otras. los elementos no integrados a ella constitu*en el fondo. na melodía tiende a escuc!arse como armoniosa. (a percepción estructurada se denomina figura. $n suma. algunos elementos pasan a primer plano * estructuran la figura perceptiva. (os determinantes de tal contenido significativo de la percepción. la percepción es un t-rmino. cE /tros condicionantes de la percepción! $n cuanto a lo perci)ido. del conte#to o de la u)icación en que est-. 1endencia a la estructuración! (os elementos perceptivos aislados tienen una tendencia espontánea a la organi. como contenido de conciencia que incorpora en ella al o)+eto apre!endido. captado el signo. Para el primero la figura pasará a ser la madera potencial.an nuestra percepción.a formas pregnantes diferenciadas. para el segundo la figura destacará un rincón oculto especialmente )ello * para el tercero. Principio de constancia8 (as figuras tienden a ser perci)idas como sim-tricas * completas aunque no lo sean. por e+emplo las estrellas del cielo. que designa tanto al proceso que integra * apre!ende los datos suministrados por la sensorialidad. (o postergado del panorama perceptivo. Si se modifican algunas notas se perci)e como otra melodía. (a relación entre figura * fondo es un concepto )ásico de la psicología de la Lestalt. un perfil o un o)+eto cualquiera. 1endencia a la pregnancia! (a pregnancia es la facilidad con que un o)+eto es perci)ido como figura en relación al fondo. la figura estructurada en la percepción so)resale al fondo que constitu*e los elementos no integrados en -sta. Si miramos una nu)e detenidamente.%. $l estado emocional. adquiere un =contenido significativo= * pasa a la categoría de vivencia perceptiva. en cam)io si solamente se cam)ia de tono. la proporcionalidad entre flora * fauna pasará a primer plano. Si perci)imos una cru. A. los detalles perceptivos se van organi. podemos generali. Si miramos puntos aislados. 1endencia a la generalización perceptiva! Cuando perci)imos una forma. son m. tendemos a estructurarlas en constelaciones. 7.a. Pensemos en cuán diferentemente es perci)ido un )osque por el comerciante en maderas. es perci)ida como id-ntica. Con el desarrollo la percepción actuali. Percepción sensorial8 es la percepción real * o)+etiva que se o)tiene * ela)ora con la o)servación directa del estímulo que impresiona a los aparatos receptores sensoriales. (as figuras sim-tricas * completas tienen más pregnancia que las asim-tricas e incompletas. los sentimientos * el estado de ánimo organi. &.ación de formas o Lestalten.

es mu* seme+ante a ella. si )ien no es id-ntica a la percepción que vivió antes. Ncupa un lugar intermedio entre lo perceptivo * lo representativo. Son admitidas con un sentimiento de pasividad. &E 1ienen un diseWo indeterminado. con la evidencia de que corresponde a algo *a vivido anteriormente. %E (as percepciones aparecen en el espacio o)+etivo e#terno. están incompletas * sólo con algunos detalles ante . &. !a)itualmente cuando -ste !a sido mu* intenso. de la siguiente manera8 'E (as percepciones son corpóreas. por e+emploF unas rocas en las cuales se ven casas.an en forma de representaciones. $n las representaciones de la fantasía. C. siempre con conciencia clara de que se trata de una creación propia * no de una realidad. aunque no tan nítida como -sta. aE 4e&inición! Son imágenes surgidas en la conciencia. $n cam)io.a. $s e#perimentada como un producto real. (os o)+etos concretos * determinados se viven como percepciones * se actuali. reconocidas como un producto de sí mismo. Por e+emplo un su+eto mira persistentemente un +arrón. Su duración es precaria. luego una pared )lanca. no pueden ser suscitadas ar)itrariamente * no pueden ser alteradas. BE (as percepciones son constantes * pueden ser retenidas fácilmente de la misma manera.. las representaciones8 'E Son incorpóreas. )E Características! (a representación es la materia prima con que tra)a+a el pensamiento. la correspondiente percepción primaria. &E (as percepciones tienen un diseWo determinado. 7E $n las percepciones los diversos elementos de la sensación tienen toda la frescura sensorial. reacción que se da en relación a la percepción * no a la sensación primaria vivida en la percepción. Percepción consecutiva o post+percepción sensorial8 Determinada por la persistencia de la imagen sensorial despu-s de desaparecido el estímulo. cuerpos o cualquier figura. la percepción que el su+eto actuali. dependen totalmente de la actividad psíquica * se modifican por la voluntad. son íntimas.%. Representaciones. " diferencia de la representación mn-stica. el su+eto la e#perimenta como un o)+eto irreal.a las diferencias fundamentales entre am)as. (a representación a diferencia de la percepción. carecen de vivacidad * nitide. $n la representación mn-stica. están completas * con todos sus detalles ante nosotros. o a algo inventado. Pareidolias8 1am)i-n llamadas ilusiones fantásticas. $l su+eto asocia datos sensoriales con imágenes mn-sticas distintas de las que integraron aquella ve. (as primeras son las representaciones mn-micas * las segundas las representaciones de la fantasía. * en -sta lo perci)e con la claridad de una percepción sensorial. se aprecia una variación de aquello que fue perci)ido. Qasper sinteti. Siempre se presta a confusión la diferencia entre percepción * representación. a e#pensas de un material sensorial de límites difusos. se refiere a algo anteriormente perci)ido. %E "parecen en el espacio su)+etivo interno. consisten en producciones de la fantasía creadora. AE (as percepciones son independientes de la voluntad. meramente representado que no !a)ía sido vivido anteriormente.

n el deseo * ser modificadas. las imágenes oníricas son aceptadas como reales en el soWar. $. AE Son dependientes de la voluntad. imágenes que pertenecen a su campo su)+etivo. Se pro*ecta al espacio o)+etivo e#terno * toma referencias en -l. con conciencia de que tal imagen no es real * con control de esa capacidad. cE 1ipos de representaciones! . "lgunos las consideran un trastorno de la representación * las denominan pseudoalucinaciones visuales.mica! es la representación de un recuerdo evocado por la memoria. . /os e#tenderemos en su descripción al tratar los trastornos de la representación. pueden ser provocadas seg. Son producidas con un sentimiento de actividad.tica! se da en su+etos que tienen la capacidad de pro*ectar al espacio o)+etivo e#terno. $l con+unto de las características anteriores da a la percepción su carácter de o)+etividad * a la representación su carácter de su)+etividad. Cariantes normales en las que participan am)as formas puras son8 7. BE Se descomponen * desmenu. Representaciones de la &antasía! se trata de una representación que no o)edece a la e#istencia de algo real * es una creación producto de la imaginación del individuo. Representación eid. 1anto a modo de representaciones mn-micas o fantasías representativas.an * de)en ser creadas siempre de nuevo. sin cone#ión temporal * muc!as veces a)surdas. Son poco nítidas. :. dinámicas.nosotros. Se ve con más frecuencia en niWos * en el !om)re primitivo. Representación onírica! son las representaciones que se dan en el soWar. inesta)les. Representación mn. 7E /o tienen las frescura sensorial de los elementos de las sensaciones como en la percepción.

o de melodías. numerar. casaE * la ordenación espacial. 1. fE 0gnosias! $#isten trastornos de la sensación en relación a la incapacidad de reconocer la sensación presente. etc. 2 0gnosia grá&ica ) de n<meros! !a* incapacidad para leer Dale#ia sensorialE * para contar. ƒ Somatognosia! se refiere ala incapacidad para reconocer el propio cuerpo. pero se ve en estados psicopatológicos. o en la . 1R0S1/RN/S 4* #0 S*NS0CI9N ¾ Por lesiones orgánicas! Ya sea del órgano sensorial. $stos trastornos se llaman agnosias. 2 0gnosia derec(a+izquierda8 no se reconoce la lateralidad ni en los o)+etos ni en el propio cuerpo.merosE. Por e+emplo al escuc!ar una m. o el de ruidos. aun cuando se capten el tamaWo. animal. 2 0gnosia de o". Dale#ia para los n. no se puede descri)ir la ordenación espacial de la !a)itación propia o el tra*ecto de una calle. ni la vía aferente. (a sensación se tiene pero no se reconoce. ƒ *stereoagnosia! incapacidad para reconocer o)+etos mediante el tacto.8 ser !umano. 2 0utoagnosia! incapacidad para reconocer partes del propio cuerpo. ¾ -uncionales! la persona no acusa !a)er tenido la sensación correspondiente a un . ƒ 0gnosia ac<stica! no se reconoce el significado de las pala)ras. $n este caso no está alterado el órgano de los sentidos. donde adquieren un carácter inusitado * sorprendente. la ordenación categorial De+.ona de pro*ección primaria en el cere)ro.ona de pro*ección primaria.8 una parálisisE. /o comprenden el significado de las luces del tránsito.sica se siente un determinado olor. se !ace imposi)le vestirse porque no se capta la estructura espacial de las vestimentas.etos ) personas! no se reconocen o)+etos * personas.1. no se !ace concordar con el material mn-mico anteriormente adquirido. "m)as adscritas a órganos sensoriales distintos. 2 0gnosia de colores! no se reconoce el sentido semántico de los colores. evoca otra sensación con la cual se liga * fusiona la primera. ƒ 0gnosia óptica! no se reconoce el material visual. etc. gE Sinestesias! una e#periencia sensorial real. del nervio aferente. $#isten : formas de agnosia óptica8 2 0gnosia espacial! no se reconoce el entorno espacial. forma. PERCEPCIÓN Y REPRESENTACIÓN 0. (os pacientes se tornan incapaces de ordenar colores iguales pero con tonos diferentes. so)re todo en cuadros e#ógenos. Xste puede ser un fenómeno normal. 2 0nosognosia! no se reconoce una falla funcional en el propio cuerpo Dpor e+. aE 0maurosis! ceguera )E 0nacusia% (ipoacusia! sordera cE 0nosmia! falta del olfato dE 0geusia! falta del sentido del gusto eE 'ipoestesia% anestesia% (iperestesia% parestesia! trastorno de la sensi )ilidad. ni la . sumar. PSICOPATOLOG&A DE LA SENSACIÓN.

0ecordamos algo en cuanto a su relación t-mporo2espacial con otras cosas perci)idas. como si siempre estuviera nu)lado=. Qaspers las clasificó en8 ƒ Ilusiones por inatención! el de)ilitamiento de la atención dificulta la captación . que para cualquiera !u)iera pasado desaperci)ido. afectividad * a la conciencia. lo encontra)a !ermoso. si !asta las películas de la tele no las puedo seguir=. !ipoacusias funcionales.mero de unidades de percepción por unidad de tiempo. de actividad pintor. $sta deformación se da en relación a la atención. Eje !"#$ na paciente en fase maniacal reacciona)a frente al auditorio locali. (a p-rdida de la =visión de con+unto= induce a error. $n los trastornos disociativos * conversivos se pueden presentar alteraciones de la sensación mu* similares a los causados por motivos orgánicos. Eje !"#$ na paciente deprimida seWala que su vida !a perdido el atractivo =antes me gusta)a salir a caminar por el parque cerca de mi casa. *a que no se logra una )uena percepción de con+unto.ando rápidamente cualquier movimiento de las personas presentes. $ntendía rápidamente las preguntas * contesta)a sin vacilación. Por ello. dE 4e"ilitamiento de la percepción! la intensidad de la percepción está reducida. cE Intensi&icación de la percepción! tam)i-n llamada !iperestesia. !a* menor fi+ación mn-mica * ma*or riesgo de error perceptivo D!a)itualmente ilusiónE. (os colores se ven más pare+os. refiere que los cuadros que reali.ante que impediría el registro de la sensación. Leneralmente tiene relación con una vivencia traumati. etc.n comentario irónico.sica se escuc!a monótona. Cuando esto* deprimido distingo 7 ó B variedades de color amarillo. etc. =. el acto de cerrar una puerta retum)a como caWona. )a+a los asistentes. "!ora me parece sin gracia. $s frecuente que se le agregue menor fi+ación mn-mica.a estando e#altado =son de tonos muc!os más ricos * variados. Mantenía el diálogo con el entrevistador * al mismo tiempo da)a la impresión que registra)a los comentarios que !acían en vo. las comidas sin sa)or.determinado estímulo. )E Retardo de la percepción! cuando e#iste una disminución del n. la m. Si )ien se captan ma*or n. amaurosis funcionales. "tenta a todos los gestos. los colores luminosamente vistos. con ma*or riesgo de error perceptivo D!a)itualmente ilusionesE. Cuando me pongo maniaco uso como veinte tonalida des que las perci)o mu* distintas unas de otras=.o. el sonido del viento es tempestuoso.mero de estímulos. na te+a ro+a parece una llama. Eje !"#$ na paciente deprimida refiere espontáneamente =me siento mu* lenta. Cuando !an terminado la pregunta *o todavía esto* captando la primera frase= =antes era más rápida para entender. el mundo circundante parece más o)scuro * apagado. Eje !"#$ n paciente )ipolar. me cuesta entender lo que me pregunta)an. me rela+a)a.mero de unidades de percepción por unidad de tiempo. 1R0S1/RN/S 4* #0 P*RC*PCI9N ¾ Cuantitativos aE 0celeración de la percepción! cuando e#iste un aumento del n. perci)iendo todos los detalles en las e#presiones * en las vestimentas para !acer alg. Cegueras psicógenas. los sonidos son vivamente oídos. sorderas psicógenas. "gnosias funcionales. ¾ Cualitativas aE Ilusiones! es la percepción falseada o distorsionada de un o)+eto real.

ƒ Ilusiones oníricas8 la captación sensorial del o)+eto es perfecta. $n el tra*ecto le cuesta mantener la vigilia. -#tasis o ra)ia. $n estados de -#tasis. Eje !"#*$ Cuando nos acercamos a una persona e#traWa pensando que era un amigo. Pueden ser desde mu* simples * elementales. de pronto al mirar la rama de un ár)ol podemos =ver= el )ra. $l +uicio de realidad so)re la alucinación puede oscilar desde la completa certe. !asta un =sa)er= acerca de voces. preferimos emplear el t-rmino alucinosis. !asta mu* comple+as. Si un lugar conocido lo recorrimos en la o)scuridad con el temor de ser asaltados. * que tienen relación con el estado afectivo predominante. frente a la cual el paciente reacciona contradictoriamente *a que a ratos logra perci)ir que se trata de una deformación que -l !ace de o)+etos inofensivos que lo rodean. sin em)argo el compromiso de conciencia predispone a una falsa percepción.a DapodícticaE de una realidad. los ruidos pró#imos son pala)ras de la imagen. pasando por la duda. a ratos mientras fi+a su mirada en la carretera -sta la =ve= como un amplio oc-ano sin límites a los costados. Son constantes * pueden ser retenidas fácilmente. sensaciones táctiles imprecisas. !asta considerarlas irrealesF en este . (a intensidad varía desde ser similar a la percepción de la realidad !asta una pálida * descolorida apariencia de o)+etos * personas. pueden tam)i-n llegar a confundirse con una e#periencia pró#ima a la representación DpseudoalucionacionesE. $n estados de miedo se confunden formas * o)+etos con personas al acec!o * dispuestas al ataqueF o*e voces donde sólo !a* ruidos. $+emplo claro de esto son las alucinaciones auditivas8 puede tratarse de algo que se o*e claramente como =una vo. )E 0lucinaciones! la alucinación es una percepción sin o)+eto real. * con +uicio de realidad. (a nitide. Eje !"#$ n conductor cansado mane+a de noc!e. Sin em)argo.ui+ote en los molinos de viento. el sa)or * olor de los alimentos se !acen e#traWos * desagrada)les. Se las llama alucinaciones veras para distinguirlas de las alucinaciones * de las pseudoalucinaciones.ltimo caso. Cumplen con las características descritas por Qaspers para la percepción8 son corpóreas. ƒ Ilusiones catatímicas8 pese a que la captación sensorial es perfecta. Por . tienen un diseWo determinado. del que me persigue=. una corriente de aire es un efluvio emanado de la imagen venerada. desde voces definidas * reconoci)les. es decir son !a)itualmente nítidas * con frescura sensorial.nítida de las cosas * favorece el error perceptivo. (a actitud tomada frente a ellas varía tam)i-n desde la pasividad sometida !asta la . imágenes )orrosas. Se o)serva en todos aquellos estados en que !a* un compromiso afectivo intenso. imágenes claras. poseen carácter de o)+etividad. Cuando leemos una pala)ra que no esta)a impresa en el te#to. o al escuc!ar el ruido de las !o+as =oír= pasos que se acercan.ltimo son independientes de la voluntad * admitidas pasivamente. particularmente miedo. sin el estímulo e#terno correspondiente. de)emos seWalar que si )ien pueden ser perci)idas con el carácter de una clara vivencia sensorial. tam)i-n es varia)le. la actitud de conmovida contemplación !ace ver que las imágenes religiosas sonríen. las cuales serían =e#trasensoriales=. !asta murmullos indefinidos. son los gigantes que cree ver el . Eje !"#*$ 3lusión catatímica por un estado de ra)ia.o de una persona. sensaciones táctiles precisas. deformando la percepción de la verdadera. la carga afectiva predispone a una falsa percepción mediante el agregado de particularidades * atri)utos que no pertenecen a la sensación real.

oopsiasE. * el paciente seWala disfrutar con melodías o !alagos. conversaciones inaudi)les. 2 0lucinaciones visuales! pueden consistir en imágenes inmóviles o en movimiento. otras en vo. le !acen comentarios. nada agrada)les. N)+etos. constitu*en estas alucinaciones. )a+a * otras cuc!ic!eando. e incluso en espectáculos animados. de una trasformación caleidoscópica. son enviadas o por un =tel-fono=. (o !a)itual es que la alucinación cause profundo desagrado. el claveteo de una ta)la. Sus familiares confirman que a menudo !a)la sola. Pero tam)i-n se !a descrito un grupo de alucinaciones de características peculiares.n el órgano sensorial comprometido. . (e dan órdenes. $s posi)le ordenar los fenómenos alucinatorios seg. na paciente prafr-nica confiesa despu-s de largas entrevistas. su contenido por lo general es insultante.a)an siempre . Ntras veces por el contrario. repiten muc!as veces mi nom)re=.ador. $n las auditivas es más varia)le. =3ncluso me !ace c!istes. n paciente alco!ólico confesa)a que durante el episodio delirioso reciente no podía dormir porque escuc!a)a c!asquidos * cru+idos intensos que provenían de( patio de su casa. Ka* como una transmisión de pensamientos por el aire. reproc!an * amena. están en perspectiva. lo que la !ace más o menos comprensi)le en el sentido Qaspersiano del t-rmino.ación de actos pertinentes a su contenido. etc. ro. Dicen tam)i-n cosas !orri)les. desde fuera !asta aquí. lo insultan. animales D.ación de medidas precautorias de defensa * evitación.um)idos. ƒ *n relación al órgano sensorial comprometido.reali. o reali.adas en el espacio e#terno. (a claridad. (as alucinaciones auditivas comunes tienen referencia a o)+etos conocidos8 el movimiento de una cama. degradante * amena.a= o =me su)en del estómago=. le inculcan ideas. fantasías. pasos. (as alucinaciones auditivas elementales corresponden a ruidos * sonidos sin significación específica8 sil)idos. (as alucinaciones auditivas ver)ales pueden ser murmullos. Eje !"#*$ Citamos una paciente epil-ptica descrita por IumJe =$n el cielo se despla. Eje !"#*$ n paciente esqui. impregnadas de sim)olismo * mística. " veces tienen un carácter artificialF pueden estar aplicadas a la superficie de los o)+etosF so)re el tec!o o so)re las paredes. comunes * ver)ales. (as imágenes van desde un tamaWo natural a min. intensidad * o)+etividad de la alucinación ver)al es varia)le. que les concede denominaciones psicopatológicas específicas. que ella !a)la con un espíritu )ueno que le da conse+os * la critica cuando !ace algo malo. personas. 2 0lucinaciones auditivas! Seglás clasificó las alucinaciones del oído en elementales. (ocali. (as alucinaciones visuales * táctiles son casi siempre e#perimentadas como procedentes desde fuera del propio cuerpo. cuando nadie la o)serva.sculas DliliputiensesE o gigantescas DgulliverianasE. alta.amientos.an. Pueden ser mu* coloreadas * dotadas de gran vivacidad. pueden ser referidas como =desde dentro de la ca)e. voces apagadas. etc. *o me río * me alegra la vida=. un =altavo. $#cepcionalmente puede ser grata. Yo puedo entenderme con ellos. Ka)lan unas veces en vo. Puede o no tener relación con el estado afectivo presente en el paciente.= o por un aparato indefinido * misterioso. Pueden oír una o varias voces simultáneamente.ofr-nico refiere =1odo el día oigo voces.

a podrido. 2 0lucinaciones táctiles D!ápticasE8 percepción !áptica o táctil. pero es peor cuando se sale * se le mete a mi mamá. en la piel. !e sido !erida=. vacío. 2 0lucinaciones ol&ativas ) gustativas! percepción olfativa *Uo gustativa sin el estímulo e#terno correspondiente. na paciente !e)efr-nica refiere8 =me pongo contra la sá)ana * siento cómo Kerv.ofr-nica refiere8 =clavan en cualquier parte los )ru+os. sin el estímulo e#terno correspondiente.a. $n estas . n paranoico !acía una semana que no pro)a)a la comida en su casa. que los pacientes creen producidas por pequeWos animales Dgusanos. Despu-s de un largo interrogatorio en que fue posi)le vencer su reticencia confesó que !acía un tiempo venía encontrando un sa)or e#traWo en las comidas. pero lo !e reconocido por el manto. $n este grupo se encuentran las alucinaciones de !ormigueo o de perforación. de piedra. intestino * órganos genitales. les soplan. n alco!ólico en estado delirioso se levanta de la cama * corre por el pasillo asustado. desecado. les queman. !ueco.a está llena de ratones.os en las piernas=.sicas! percepción propioceptiva * enteroceptiva. . Yo siento un puro !ueco en mi ca)e. reducido de tamaWo. $s frecuente que afecten los órganos genitales.an movimientos o )ailoteos e#travagantes. son dolidas que pegan cuando se les ocurre. Eje !"#*$ na paciente esqui. n paciente demente se que+a8 =unos enanitos se me meten por los pantalones * me molestan. estimulaciones el-ctricas.. 0efieren animales instalados en sus órganos o sienten que en su interior se reali. me muerden * me sacan peda. =maquillan clavadas. o las propias de un coito. !a venido * !a desaparecido en una grieta. despu-s que tuvimos relaciones me qued. les !acen cosquillas. parásitosE.=. Pueden ser placenteras o desagrada)les. pero me gusta * es asqueroso=.sin cere)ro. n paciente esqui.a=.ticas! percepción de movimiento sin el estímulo . n adolescente nos relata que mientras aspira)a neopr-n8 =tenía visiones en las que veía cómo las plantas se comían a mis amigos=. les pinc!an. Yo siento que está a!í porque se mueve.figuras de mu+eres. !asta en las paredes=. Eje !"#*$ na paciente !e)efr-nica refiere8 =Me desespera tener ese pene metido siempre por delante.ue por dentro se es de oro. (os pacientes e#perimentan que les agarran. que suponía se de)ía al intento de envenenamiento por parte de su esposa. me da verg\en.=. con sensación de orgasmo. ratones por todos lados. !ace aWos perdí el cere)ro=. sin el estímulo e#terno correspondiente. +unto a mí varios perros me mira)an fi+amente. les atraviesan.. Pedro me !a)ía seguido por la noc!e.ltimas el -nfasis alucinatorio está puesto en la sensi)ilidad cutaneotáctilF en cam)io en las cenest-sicas en la propiocepción * enterocepción. =(a pie. 2 0lucinaciones cenest.a. Se trata de sensaciones de estar pretrificado. Son frecuentes los efluvios celestiales.a se encontra)a con Dios. 2 0lucinaciones cin. escara)a+os. agu+as entre las piernas. na paciente paranoica refiere =en mi casa de repente viene un olor malo. 1am)i-n se inclu*en las sensaciones de ser calentados o enfriados Dalucinaciones t-rmicasE o !umedecidos Dalucinaciones !ídricasE. los olores putrefactos * los sa)ores a =venenos=. (os animales esta)an continuamente ante mí * en mi cuerpo. na paciente psicótica !ist-rica refiere =Cuando esto* en la cama se aparecen !om)res que violan. Eje !"#*$ na paciente epil-ptica refería oler incienso cuando al entrar en su pie.ofr-nico nos dice8 =$lla me +odió. son los animales muertos * putrefactos que me tiran los vecinos=... Son mu* varia)les * muestran fluidas transiciones con respecto a las alucinaciones táctiles.Cilard me acaricia el se#o * cómo me mete sus espermios=. les su+etan. miran por la ventana * despu-s quieren entrar a la pie.

2 0lucinaciones &uncionales! percepción en ausencia del estímulo e#terno correspondiente. *o fui a a)rir la puerta * no esta)a. Eje !"#$ n adolescente )a+o efecto de neopr-n refiere8 =esta)a en el campo caminando * )ruscamente sentí que me levanta)an en el aire * caía. Eje !"#$ na paciente +oven gravemente deprimida por el inesperado fallecimiento de su marido refiere8 =$sta)a sentada frente a la ventana a las A de la tarde * de pronto vi que llega)a del tra)a+o como lo !acía todos los días. siente sus llamados o el contacto de su presencia. o antes de despertar. con ausencia de movimiento. que lo persigue. 2 0lucinaciones (ipnagógicas e (ipnopómpicas! percepción en ausencia del estímulo e#terno correspondiente.sculo. pero que siempre se encuentra a sus espaldas. son tirados le+os.correspondiente so)re el órgano propioceptor del m. $l paciente e#perimenta la sensación de que se imprimen los más variados movimientos a sus miem)ros. !ipnopómpica. =me !a parecido sentir que me ro. o a todo su cuerpo. 2 0lucinaciones e>tracampinas! percepción visual sin el estímulo e#terno correspondiente. $scuc!a)a simultáneamente am)os ruidos. sin em)argo. gatillada por -sta. pero que se produce durante una percepción normal. * se dan en la transición sueWo2vigiliaF pero frecuentemente tienen tam)i-n relación con un estado afectivo. $l enfadado escuc!a risas de quienes se )urlarían de -l. $sta alteración de la percepción es similar a las =cogniciones corpóreas= definidas por Qaspers.a. camina)a !acia la casa. * que es referida.as tienen escasa o ninguna característica de visualidad sensorial pero están. (a persona no está l. = n oficial o)servado por el segundo de estos autores o*ó. Cuando cesa)a de escurrir el agua. etc. $l paciente sostiene que !a* alguien detrás de -l. no puede ser=. sin em)argo. cada ve. * ocurre antes de dormirse. * en simultaneidad. que carece de significado patológico. Si está triste por duelo ve o escuc!a al familiar perdido. a la Cirgen. difícil de definir que -l llama cognición Dla pala)ra alemana pudiera traducirse por intelecciónE. 0eci)en empellones. . ƒ /tras alucinaciones! 2 0lucinaciones catatímicas! percepción en ausencia del estímulo e#terno correspondiente. Eje !"#$ n paciente citado por Qaspers. $l paciente asegura estar viendo a un ser maligno. el toque de diana * la llamada =SeWor Leneral=. espacialmente u)icadas. (a diferencia está en que Qaspers pone el error perceptivo no en el campo visual sino en algo más general. se les mantiene suspendido en el aire. $l culpa)le o*e las órdenes de quienes lo someten al castigo. Se !ace comprensi)le Den el sentido QaspersianoE desde un estado afectivo del paciente. Fue el demonio * sus )ru+os que !acen !ec!icerías=. como si pasara al lado mío=. cesa)an sus voces. al demonio. $l e#tasiado ve a Dios. (a misma paciente seWala que cuando va en la noc!e al escritorio donde -l tra)a+a)a. despu-s de A% !oras de servicio telefónico ininterrumpido ante el fuego enemigo DfalsamenteE. de tales características. que oía correr el agua en el lavatorio.cida. es decir. 1ales certe. escuc!a)a voces. como proveniente de un estímulo óptico que se encuentra fuera de su campo visual. Eje !"#$ IumJe cita un caso de Oeggard * 0itterg!ans. que le toca * !a)la. !ipnagógica.

$n el resto. $s un mono peludo * c!ico=. a veces son mu* parecidas. Cumplen con las características que definimos para las representaciones normales Dpág. Ntro paciente alco!ólico deteriorado se que+a)a de escuc!ar voces con cierta frecuencia. Se clasifican en8 aE Pseudoalucinaciones ver"ales! pseudoalucinaciones de contenido ver)al. su)+etiva e interna. su)+etivas e internas. no son retenidas con facilidad. su)+etivas. $sta seWora lleva un velo negro * se encuentra siempre detrás de ella. (os pacientes las sienten !a)itualmente como fenómenos e#traWos que les son impuestos. la recreación de la percepción es en )ase a percepciones reales * no imaginarias. * producidas con un sentimiento de actividad * no de pasividad. =una vo. sin sonido=.a=. las viven. se ríen * !a)lan=. =telepática=. pero se me mete. de diseWo poco nítido. =ro)o del pensamiento= * =mane+o del pensamiento=. 3nsiste que al sucederle esto no !a estado )orrac!o.ofr-nica nos refiere8 =1engo un mono siempre encaramado a mis espaldas. /o e#iste la percepción de voces dentro de la ca)e. como fenómenos psíquicos e#traWos que les son impuestos. "lgunos enfermos declaran oír una =vo. como si =me !a)laran dentro de la ca)e. =pensamiento sonoro=. 1R0S1/RN/S 4* #0 R*PR*S*N10CI9N ¾ Pseudoalucinaciones! la pseudoalucinación es una representación que no tiene )ase en una percepción real e#terna. no tienen la frescura sensorial de las percepciones. Ntra característica que se considera propia de las pseudoalucinaciones es su reconocido carácter ficticio. pero no !a* nadie. de '6 aWos. Eje !"#*$ n paciente alco!ólico. l. (a diferencia con las representaciones fantaseadas. de alma a alma=. está dada porque en -sta. pero oídas siempre en su propio pensamiento. na paciente esqui. mu* cerca de la ventana.!acer.que no es normal. $l su+eto o*e su propio pensamiento. no se pasan * no se qu. con la peculiaridad de que no despierta ninguna interpretación delirante. $l individuo reconoce el carácter patológico del fenómeno. de alguien presente. desaparece=. 7?! son imaginarias. eso sí es una representación fantaseada a diferencia deF =una vo.cido * orientado solicita !ospitali. *o s. * se acompaWan de =trasmisión de pensamiento=. que lo saca)an de su tranquilidad * lo desespera)an. =vienen de afuera. =Yo me imagino que escuc!o voces dentro de la ca)e.a. una vo. son influencia)les por la voluntad. Frente a estos fenómenos el su+eto suele adoptar una actitud de a)stracción * ensimismamiento diferente del verdadero alucinado. el ser imaginarias * su)+etivas.a que me va a matar. telepática se me instala dentro de mi cere)ro= que corresponde a una pseudoalucinación. Como decíamos. sino en una =percepción= imaginaria. =mnemot-cnica=. 2 0lucinosis! consiste en un estado alucinatorio persistente. * cuando miro pa> fuera. *o salgo corriendo a verlo. 0econoce que todo puede de)erse a su enfermedad alco!ólica. =murmullos intrapsíquicos=. /unca lo !e podido ver. Pero como seWaló Qaspers. que surgen misteriosamente en la intimidad de la mente.arse en nuestro servicio de alco!olismo refiriendo que está mu* asustado porque estando en su casa escuc!a voces que vienen de afuera. ve con frecuencia durante el día una seWora que le !a)la * la aconse+a lo que de)e !acer. $dit!. las define como =voces interiores=. lo que es e#clusivo de ellas * que las diferencia de las percepciones son las dos primeras características. =$s un !om)re que me insulta * me amena. =eco del pensamiento=. " veces puede ser la vo.Eje !"#*$ IumJe refiere de una paciente !ist-rica =Srta. Me llaman.a=. en su espacio imaginario. C. /o puede dar más detalles=. .

os del su+eto. de modo que las veía ante mis o. para ver tales imágenes era preciso desviar la atención de dic!o campo o)scuro.E v otras veces se trata de ideas o de contenidos de la conciencia. tam)i-n son clasificadas como representaciones normales. pero se las puede encontrar en la ma*or parte de las psicosis. !a)itualmente se descri)en en el grupo de los trastornos formales del pensamiento.an los delirios crónicos.ada. $l su+eto se pone en una actitud de rela+ación * pasividad que facilita su producción. las cuales se pro*ectan en el espacio su)+etivo interno2 su importancia radica en que evidencian la p-rdida de los límites del *o. HandinsJ* seWala que la voluntad solamente tiene so)re las alucinaciones el poder de favorecerlas. Por otra parte el =ro)o del pensamiento=. se preseutaron repetidas veces la imagen de una rosa amarilla *. . Son comunicaciones divinas desde Marte en su+etos poderosos de mentalismo=. o de escenas. me llega al cere)ro una vo. o de imágenes e#traordinariamente intensas Dpseudoalucinaciones de HandinsJ*EF a veces el enfermo puede ver. cuadros completos de varias personas. ra. finalmente. frases Dpseudoalucinaciones visuales literale ..ltima convicción de verlas con otros medios internos * no con o.a !acia el e#terior. en cuando )lancas páginas impresas en letras de distintos tipos. delirio de control * fenómeno de influencia. ecolalia. De)emos seWalar que las pseudoalucinaciones. aunque tam)i-n pudieran ser clasificados en -ste. pues. /osotros de+amos en ese grupo los desórdenes del pensamiento que se !acen evidentes para el o)servador a trav-s del lengua+e.ón por la cual los trataremos en ese capítulo. sin sonido que siento penetrar. recuerdos so)re los cuales no tiene poder de evocación * que se le imponen. disgregación. =inserción del pensamiento=. * de su identidad.1odos estos fenómenos pseudoalucinatorios se !an llamado tam)i-n alucinaciones psíquicas. aquellas desaparecían=. )E Pseudoalucinaciones visuales! son pseudoalucinaciones de contenido visual.a de los contornos. Caracteri. de antiguos conocidos * tam)i-n de individuos que no !a)ía visto nuncaF entre estas imágenes se intercala)an de ve. "demás. Eje !"#$ Citamos una descripción clásica de HandinsJ*8 =$n tales condiciones aparecieron fisonomías * siluetas de las personas vistas durante el día. =difusión del pensamiento= *=mane+o del pensamiento=. Prescindiendo de la dure. desde su carácter de impuestos al paciente. Iernard D'465E seWala que estas pseudoalucinaciones tienen gran valor semiológico. pues se tiene la . no persistían en el campo visual o)scuro de los o+os cerrados. $stas pseudoalucinaciones. reales trastornos de la forma del pensamiento. significan un trastorno severo en las cualidades de las vivencias. Carias de estas pseudoalucinaciones ver)ales. * de que tales imágenes parecen !allarse delante de los o. de la vivacidad de los colores. llamadas eid-ticas. mente en )lanco. puede decirse que no poseen un carácter de o)+etividad. $l alucinado tiene la impresión de vivir escenas imaginarias. dan lugar a la productividad delirante de influencia. que ocupa)an lugares contrapuestos * permanecían en ellos sin moverse. 1odas estas visiones aparecían * desaparecían instantáneamente * eran pro*ectadas con fuer.. en los límites * el control de su propio *o. si )ien son fenómenos pseudoalucinatorios 2*a que corresponden a representaciones mentales de imágenes interiores.os% en cam)io.os e#ternos * reales del cuerpo. capric!osamente vestidas. . pararrespuestas.. con los o+os cerrados. Eje !"#$ n paciente esqui.ofr-nico nos dice8 =. pala)ras. Consiguientemente. visiones interiores. o sea. de su conciencia de pertenencia. " veces son representaciones mentales en forma de ensueWos. especialmente la psicosis alucinatoria crónica sistemati. etc. como es el caso de los )loqueos. tan pronto como nos fi+á)amos en -l. que como di+imos. letras. * de intimidad.

se le !a)ía aparecido la Cirgen en su pie. Eje !"#$ n paciente esqui. Nriginalmente descritas por Seglás. &. me censuran . sin em)argo. Ministro que me tiró a partir. =me reproc!an. este concepto de fenómeno alucinatorio es mu* simplificador * empo)rece nuestras apreciaciones clínicas. el paciente relata el fenómeno representado en su mente como si !u)iese e#istido. cualquier percepción sin o)+eto que la provoque. 0#6CIN0CI/N*S 5*R404*R0S% 0#6CIN/SIS Y PS*64/0#6CIN0CI/N*S $s !a)itual que usemos el t-rmino alucinación en un sentido mu* amplio. =evocan cosas ciertas que creía olvidadas=. corresponden a pseudoalucinaciones. Eje !"#$ n paciente epil-ptico afirma)a que al mediodía. Sin em)argo. (a diferencia entre la alucinación verdadera * la pseudoalucinación. * de pronto cam)ia el tono de su vo. $l paciente e#perimenta la sensación de que por su intermedio están !a)lando otras personas que !arían uso de su pensamiento.. pueda uno no reci)ir imposiciones de trato. * sólo una ínfima minoría presenta alucinaciones verdaderas. si provienen del espacio su)+etivo interno o e#terno. ni el valor de realidad que. sin preocuparse del significado de tal vivencia. 4. cuerdas vocales.=. se tomarán como signos elocuentes de pseudoalucinación los siguientes8 aE la noción de la clara e#istencia del delirio anterior al fenómenoF )E la perfecta identificación del su+eto con su contenido8 =me dicen lo que pienso=.ando las diferencias so)re las tres formas clásicas de vivencia alucinatoria. Por ello !emos querido terminar este capítulo enfati. $l enfermo tiene la =sensación= de los movimientos articulatorios del lengua+e. deriva que la primera es un trastorno de la percepción * la segunda un trastorno de la representación.a movimientos de los la)ios * de la lengua.ltima a lo representado se le da una significación anormal. mu* disgregadamente refiere =en el fundo Santa 0osa las enfermeras no de+an tranquilo. distinguió tres grados8 '. %. Por lo general no !acemos ma*ores diferencias so)re el carácter corpóreo de -stas.ofr-nico crónico. $l enfermo es)o..cE Pseudoalucinaciones ver"omotoras! son trastornos de la representación del lengua+e interior.. $l enfermo !a)la a pesar su*o. el paciente ad+udica a tal fenómeno.=. rasgos esenciales que la distinguen de la alucinación verdadera.a. adquiere un tim)re c!illón * dice =te digo que no puedes decir leseras. la inaccesi)ilidad * falta de voluntad del enfermo para darnos e#plicaciones minuciosas. (a ma*or parte de los trastornos sensoperceptivos de los pacientes psiquiátricos. esta)lecer si un su+eto padece de alucinaciones verdaderas o pseudoalucinaciones. (a pseudoalucinación no tiene corporeidad * aparece en el espacio su)+etivo interior.. el Sr. pórtate )ien. previamente descritasF las alucinaciones verdaderas. $n la pseudoalucinación no !a* interpretación ni significación anormal. no estuvo en todo el día en su pie. del gendarme=. (as dificultades residen en la imprecisión del lengua+e. las alucinosis * las pseudoalucinaciones. mientras que en verdad no recuerdan nada sino que todo es productividad actual referida al pasado. la)ios * lengua... dE Pseudoalucinaciones del recuerdo! representaciones que se dan con el sentimiento claro de ser recuerdos de una supuesta vivencia anterior. o en su estado general de conciencia. al preguntarle so)re este cam)io refiere =me toma la vo.a porque esta)a participando en actividades deportivas en otros sectores del !ospital. Su diferencia con la ocurrencia delirante está en que en esta . Pere*ra D'4B'E seWala8 =$n la práctica es a veces e#traordinariamente difícil. =me !acen ver escenas reales de una vida pasada=. querien2 do seWalar con -ste. Sin em)argo.

fantástica. en cam)io. sino porque le informa de algo nuevo. la alucinación verdadera de algo nuevo e insólito. pues el fenómeno es tan natural. que impide las descripciones8 =me sentí como iluminado * apareció una imagen que me !a)ló. que !acen acto de presencia. $n la alucinación verdadera el paciente vive el fenómeno alucinatorio como una percepción igual a las demás. la alucinación verdadera es vivida como un fenómeno insólito.+. que está al alcance de todos=. PENSAMIENTO ". que d.a sea distinta.=. el enfermo advierte que estas percepciones son distintas de las reales. =*o s. seguida de varios intentos por e#plicar8 =es como si. para que no se le recono. PSICOLOG&A DEL PENSAMIENTO . (as alucinaciones al igual que la alucinación verdadera. no es vivida como una realidad.a distinta. =voces que vienen del estómago=. =cam)ia la vo. etc. es de naturale. $n contraste con estos casos.ca=.)ien de qui-n se trata=. $l alucinósico se encuentra ad!erido sólo momentáneamente a su percepción falsa. etc.visto !asta a!ora=. tiene corporeidad * aparece en el espacio o)+etivo e#terno. algo insólito. muc!o menos frecuentes. a medida que me+ora el estado general del paciente. $l paciente las distingue por so)re las otras percepciones no porque su naturale. no puede comprender=. las alucinaciones verdaderas. =apariciones singulares. lo invoco=. sin em)argo. o)ligan a decir al enfermo8 =los oigo como a d. no se aseme+a a sus percepciones !a)ituales. pero la vi=F dE la consecuencia de la alucinación en el curso del pensamiento8 =cuando quiero ver a Dios.. $n las alucinosis l. como en la alco!ólica. percepción del pensamiento. no puedo decirles como era. (a o)+etividad * realismo sensorial los lleva frecuentemente a dudar de que los demás no lo sepan tan )ien como -l. en caso de compromiso de conciencia. (a percepción !a)itual informa de un mundo *a conocido.ofr-nico que presenta alucinaciones verdaderas !ace depender su vida de ellas una ve. =en este momento !a)la de a!i >..lo que *o mismo digo.cidas. la alucinosis como un fenómeno a+eno. $l esqui. el paciente se da cuenta que ese fenómeno que escuc!a o ve.=. =pensa)a en ello * apareció=F eE la vaguedad * el poco realismo de las fuentes sensoriales8 =segundas voces=. -ste va de+ando de creer en ellas * desligándose de los contenidos alucinósicos !asta criticarlos por completo. * la pseudoalucinación como un fenómeno impuesto. =de ultratum)a=F fE la inconfundi)le diferencia con los datos normales que recoge el sensorioF =algo nuevo * distinto que nunca !a)r. pero son mu* severas=F cE el carácter espiritual de verdad sugerida al alma.=F gE el tipo francamente e#trasensorial de la percepción8 alucinaciones psíquicas. $n la alucinosis. completamente ignorado !asta el momento. la alucinosis tiene todos los caracteres de la percepción. $l alucinósico =padece= sus alucinaciones. Podemos decir que en su carácter vivencial. N sea.

sino la investigación de las condiciones del pro)lema. (a tercera etapa es la selección de una alternativa de entre las varias posi)les * la creación de un plan general. )asado en un sistema de mecanismos cere)rales responsa)les de los componentes del pensamiento. Desde el punto de vista fenomenológico. *structura del pensamiento $n relación a la estructura del pensamiento. $n la quinta etapa se procede al estudio operativo del acto intelectual. sím)olos * asociaciones dirigidas !acia un o)+etivo. estas etapas descritas por (uria. /osotros los !emos agrupado de la siguiente manera8 ". 1rastornos en el control del pensamiento $. llega a diferenciar las etapas que aparecen tanto en el pensamiento activo concreto. Descri)iremos a continuación tales componentes o etapas8 '. los aportes de (uria son mu* importantes. se comparan los resultados o)tenidos con las condiciones originales de la tarea. "sí entonces. que respeta las reglas fundamentales de la lógica. o trastornos de la ideación D. se siente autori. siguiendo esta misma ordenación. le llegan al o)servador a trav-s del lengua+e. * con la sensación de que el su+eto mane+a sus ideas egosintónicamente. con contenidos que refle+an una adecuada conciencia de realidad. 7. $l pensamiento aparece solamente cuando el su+eto tiene un motivo apropiado que !ace la tarea urgente * su solución esencial. A. %. * que se e#presan a trav-s del lengua+e Dpensamiento discursivo2ver)alE o a trav-s de la acción Dpensamiento prácticoE. * cuando al su+eto se le confronta con una situación para la cual no tiene una solución *a !ec!a. B.ado para calificar el pensamiento como normal. 6. (a segunda etapa no es la de emitir una respuesta impulsiva.ltima etapa. 1rastornos en la estructura del pensamiento I. como en el pensamiento discursivo2ver)al. !aciendo uso de códigos *a esta)lecidos * aprendidos. el reconocimiento de los rasgos más esenciales * sus correlaciones entre sí. $n la se#ta etapa se desarrolla la fase de la solución real del pro)lema o el descu)rimiento de la respuesta a la pregunta implícita en la tarea. * será a trav-s de -ste que podremos apro#imarnos a la . &. 1rastornos en el contenido del pensamiento. el pensamiento puede sufrir trastornos a diversos niveles de su ela)oración. $n la s-ptima * . que tiene una cierta velocidad. el análisis de sus componentes. Flu+o que !a sido movido por un pro)lema * que intenta conducir a conclusiones eficaces en relación a tal pro)lema. Xstos son ling\ísticos * lógicos en el pensamiento ver)al discursivoF num-ricos en la solución de pro)lemas aritm-ticos. ".Desde un punto de vista fenomenológico. para la e+ecución de la tarea. $n la cuarta etapa se escogen los m-todos apropiados. el pensamiento es considerado por el o)servador como un flu+o de ideas. $l o)servador cuando puede seguir la secuencia ver)al o ideacional del discurso. $n su intento de descri)ir el pensamiento como un acto dinámico integral. 1rastornos en la velocidad del pensamiento C. 1rastornos en el lengua+e Descri)iremos a continuación la psicología normal del pensamiento.

nuestra atención estará puesta en el uso de las pala)ras. de)emos precisar entonces lo que se quiere decir con vivencia * +uicio de la realidad. 1am)i-n será importante la disponi)ilidad de conceptos a los que pueda ec!ar mano para e#presar sus ideas. todos los contenidos de la percepción tienen una cualidad. asociamos. cómo lo e#igen. etc. sino descri)ir sólo indirectamente como fenómeno originario. deducimos. (a conciencia de la realidad fue llamada por Qanet función de lo real. Xsta se pierde en la =e#traWe. pero no derivar de otros fenómenos. en la síntesis. generali.aciónE. en los principios lógicos que su)*acen en el discurso. Para que la frase de Descartes. 5elocidad del pensamiento $l pensamiento es un flu+o de ideas que necesita ser suficientemente pausado como para permitir completar conceptos. cómo responde -ste a sus demandas. algo originario inderiva)le. Para entender me+or el concepto de idea. que es la realidad sensorial. en cuanto a la )uena orientación finalística Dcomo se desarrolla el concepto2metaE. =pienso luego e#isto= tenga sentido. que no está en las sensaciones de los órganos. sino en el modo de lo sentido.ltimos influ*en so)re aquel. al mismo tiempo siento la e#periencia de las cosas fuera de mí como igualmente reales. I. con+ugar el todo con sus detalles necesarios. a la forma de sentir su propio pensamiento. * en cuanto al respeto al principio de no contradicción Duna cosa no puede ser * no ser a la ve.psicopatología del pensamiento. puede faltarnos la conciencia de la realidad. requiere adquirir una velocidad concordante con la del concurrir del entorno. Y si el pensamiento se comunica para no perder eficacia. '. Y las ideas se constitu*en desde una vivencia de la realidad que se traduce en un +uicio de la realidad.a= de la percepción tanto del mundo e#terno Ddesrea2 li. ni poner en el mismo grado con otros fenómenos afines. 2 #a realidad está en la conciencia del ser como tal8 incluso cuando perci)i2 mos corporalmente. $sto originario se puede descri)ir. C.amos. 1iene un fluir que necesita ser suficientemente pausado como para que su tiempo !aga posi)le completar ideas * +uicios.aciónE o de la propia e#istencia Ddespersonali. del o+o o del oído. con+ugando constantemente el todo orientador con sus detalles necesarios. * comunicarse a trav-s del lengua+e. "sí. Real es lo que nos o&rece resistencia! la resistencia es lo que contiene Dde 2 . a)straemos. especialmente la conciencia de la e#istencia mismaF si tomo conciencia de que e#isto. De)emos tomar en cuenta los siguientes factores8 2 Real es lo que perci"imos corporalmente8 a diferencia de nuestras repre2 sentaciones. $l pensamiento cursa en nuestra mente con una determinada velocidad8 una idea nos lleva a otras. denominar. Contenidos del pensamiento aE Con&iguración de las ideas8 nuestro conocimiento del mundo * de nosotros mismos se e#presa a trav-s de las ideas. !ace falta la conciencia originaria del e#istir. 5ivencia de realidad! la vivencia de la realidad no se puede derivar.E. cómo lo interfieren. a cómo se desarrolla el pensamiento )a+o la interacción con el terapeuta * con el medio am)iente en generalF cómo estos . Citamos casi te#tualmente a Qaspers. por e+.

significa e#perienciar la realidad. Ideas concretas8 tienen su fuente de origen en el sensorio. (a resistencia del mundo es el amplio campo de lo real. Por esto. Cuando e#iste un trastorno en el proceso de ideación. ante las cuales me comporto en todo instante. con las que cuento prácticamente. las ideas delirantes. captado por los sentidos. Si la vivencia de realidad se pertur)a. @uicio de realidad8 desde la vivencia de la realidad que perci)imos corporal2 mente. si la vivencia de la realidad es =correcta=. $n otras pala)ras. toda vivencia de la realidad tiene una raí. "cerca de esta certidum)re generalmente no estamos total2 mente claros. que está en la conciencia del ser * que significamos desde la resistencia que se nos opone. * resistencia es todo lo que impide directamente la reali. que constitu*en nuestro capital ideativo.contenciónE el movimiento de nuestro cuerpo. * las ideas que constru*amos a partir de ese +uicio serán desviadas. nuestro +uicio de la realidad será adecuado * conformaremos un capital ideativo normal. procesos. desde el momento que la memoria *a !a fi+ado la primitiva imagen sensoperceptiva. $stas ideas concretas se ela)oran mediante la formación de una imagen mn-mica del o)+eto perci)ido. cuando las circunstancias del acontecer psíquico así lo requieranF * tam)i-n !ace posi)le su rápido reconocimiento en el caso de captarse el mismo o)+eto en un nuevo acto perceptivo. los tipos de ideas normales son las siguientes8 '. )E 1ipos de ideas8 siguiendo de cerca el desarrollo de Ietta en su =Manual de Psiquiatría=. $n la significación puedo captar la realidad. $sa vivencia de la realidad me penetra con una claridad más o menos ordenada. es constantemente un significar de las cosas. situaciones. %. favorece la representación mental del o)+eto en la conciencia. lo mismo que estrellarse en las resistencias. aparece un tipo de ideas patológicas. tanto de los pue)los primitivos * salva+es como tam)i-n de los su+etos limitados intelectualmente. tiene muc!as etapas * niveles de certidum)re.ación de nuestra aspiración * de nuestro deseo. $l pensamiento concreto es propio de todos los seres en las primeras etapas de su evolución. en la práctica. e+ercemos nuestro +uicio. en lo sucesivo. Se refieren al conocimiento. que lleva la conciencia de la realidad desde lo inmediato palpa)le !asta la percepción de las significaciones de las cosas. Ideas mágicas8 la aparición de las ideas mágicas marca en la evolución del . (o que !a* realmente a!í para nosotros.ar un o)+etivo contra las resistencias. $l pensamiento que se constru*e con las ideas imágenes. que llega como lo que espero. Dic!a imagen. se conoce con el nom)re de pensamiento por imágenes o pensamiento sensoperceptivo. "lcan. en lo que creo como en algo que e#iste. nuestro +uicio de la realidad será errado. el que podríamos denominaremos las ideas normales. Ceamos a!ora los tipos de ideas que constitu*en nuestro caudal ideativo normal. de todo lo que pertenece al mundo del su+eto. $s tanto un sa)er acerca de la realidad que me concierne. %. como tam)i-n que ella está enca+ada en la realidad general. /ecesitamos !acer prue)as de realidad para constatar cuán seguros estamos de esa realidad. (a vivencia de realidad se estructura * desarrolla en su contenido mediante la tradición * la cultura en las que !e crecido * en que !e sido educado. Pero lo que en la práctica es realidad.

se limitan a considerar las seme+an. en relación con !ec!os que pueden o no ser reales * que se adaptan a los siguientes principios8 2 =Cuando dos cosas son parecidas o presentan caracteres similares. $stas ideas se !acen cada ve. Si " es igual a I * I es igual a C. * todos los ruidos * sonidos convencionales con los que nos comunicamos. se e#traen las cualidades propias de todas ellas * se crea la imagen gen-rica. )a+o la forma de ideas sím)olos. determina que se los considere recíprocamente influenciados. de los pue)los primitivos * salva+es. (os sím)olos pueden ser8 aE Cisuales8 los sím)olos del lengua+e escrito. más a)stractas * se llega al sím)olo.conocimiento una etapa de tránsito desde el mundo de lo concreto al de lo a)stracto. 2 =(a pro#imidad de dos o)+etos.onamiento por analogías son insuficientes o inmaduros. seg. )E "uditivos8 las pala)ras del lengua+e !a)lado. Seg.an a las imágenes o)+etivas. Ideas sím"olos8 de la individuali. &. (as ideas sím)olos marcan una etapa decisiva en el tránsito del conocimiento.as e#ternas. N sea es propio de la idea sím)olo la imagen gen-rica.n este principio la reunión * coincidencia de factores iguales o parecidos favorecen el arri)o a un fin propuesto Dver psicopatología del pensamientoE.ones de vecindad o similitud. que " es tam)i-n igual a C. $n este caso el conocimiento es ela)orado merced a un ra. sin compro)ación ni +uicio previo.ación. ma*or será la rique.a cognoscitiva. B. los gestos del lengua+e mímico * todo tipo de seWales de comunicación. * todo lo concerniente a la magia * a su mundo. Ideas a"stractas8 en la idea a)stracta falta la representación mental o)+etiva que determina la construcción de la idea imagen. (as ideas mágicas se sustentan so)re una )ase incierta. desde lo concreto a lo prelógico * a)stracto. $s propio de los niWos. se las considera como dotadas de las mismas propiedades=. el cual es un signo o seWal por medio del cual se !ace posi)le la representación de las ideas. aun cuando totalmente diferentes. Ideas intuitivas! son como la creencia. las que emergen con carácter de verdadera. en el pensar !umano. Cuanto ma*or sea la capacidad psíquica.onamiento deducti2 vo. el ta). Por e+.n el cual un conocimiento no puede contradecirse en su esencia. (os pue)los primitivos atri)u*en poderes e influencias e#traWas a los o)+etos. 7.onamiento por analogías )asado en el principio de finalidad. Se )asa en el principio de no contradicción o principio de identidad. que las involucra a todas sin determinar a ninguna en particular. (os +uicios con que opera el ra. /acen a consecuencia de una ela)oración no consciente de los materiales. por simples ra.8 de la imagen mn-mica de varias sillas. informaciones * e#periencias . de)e admitirse de acuerdo con la no contradicción. fluide. de e#presión * rique.ación de la imagen mn-mica propia de la idea concreta se pasa a la generali.a de los signos del lengua+e que. adquiriendo uno las propiedades del otro * viceversa=. o sea con +uicios que se fundamentan en apariencias formales. Para representar las ideas a)stractas en la conciencia de)en emplearse las pala)ras que. $s un ra. De allí los poderes atri)uidos a los amuletos. proporcionan ma*or vigor. constitu*en los sím)olos que reempla.

Kemos descrito los tipos de ideas que constitu*en nuestro capital ideativo. *a sea porque la inteligencia no alcan.ar la ela)oración previa para aceptarlas como tal. que por lo general son eventos desfavora)les. los actos rituales. 5. una idea religiosa so)revalorada no es vista como tal. como decíamos. Ideas creencias8 son las ideas que se aceptan como verdaderas. Por su naturale. políticas. * que tienen el carácter de seWal. Control del pensamiento Ka sido fuente de discusión el dónde clasificar los trastornos o)sesivos. Por lo tanto. formadas a partir de un +uicio de realidad normal. que a su ve. sin em)argo una psicopatología .a. $s la confian.aremos con más detalle al referirnos a las ideas delirantes. inclu*endo el pensamiento o)sesivo. D. $sta delimitación requiere de un +uicio de conte#to que anali. Ntros los !an u)icado como trastornos del impulso. sino en creencias * concepciones filosóficas. Citando a Sc!neider =(as vivencias o)sesivas. -ticas o científicas. /o tienen su origen ni en percepciones ni en ocurrencias como en las percepciones * ocurrencias deliroides. 6. $stas son las ideas delirantes. sin reali. )a+o el influ+o de circunstancias especiales * al a)rigo de corrientes afectivas. es afín con el pensamiento mágico.ones afectivas *Uo culturales. Y. ldeas supersticiosas8 son ideas de raí. desde un trastorno del +uicio de realidad. Puede pasar desaperci)ida en am)ientes donde la creencia que dio pie a la idea so)revalorada es intensamente vivida. estas convicciones son tenidas falsamente como verdades a)solutas * e#clu*entes.a su actividad * su vida en concordancia con estas ideas. las ideas so)revaloradas * las ideas supersticiosas son ideas difíciles de evaluar en su rango de normalidad o de significación psicopatológica. (as ideas creencias. los impulsos o)sesivos o compulsiones son los rasgos predominantes. *a que una de sus características fundamentales es la imposi)ilidad de ser controlados voluntariamente. que en un determinado momento. $+. $l su+eto ordena * canali. !acen su irrupción en el campo de la conciencia. de alcance predictivo. $n algunos te#tos de psicopatología los u)ican como trastornos de la voluntad. Pasaremos luego a revisar las características de aquellas ideas que se forman desde un trastorno del +uicio. cultural. o en un sentido estricto. religiosas. *a que en muc!os casos. $l delirio consecutivo no se inclu*e en a)soluto entre -stos. tan sólo en una mínima parte pueden comprenderse !asta cierto punto como trastornos del pensamiento.a a a)arcarlo *a porque !a sido impuesto en la vida del individuo por ra. " causa de esa fuerte acentuación. compartidas por el grupo cultural.8 en un am)iente religioso intenso.acumuladas. que identifica al mismo tiempo la personalidad con la idea. generan rituales evitadores que tam)i-n tienen el carácter supersticioso.a que se dispensa a un conocimiento sin +uicio previo. Ideas so"revaloradas8 son convicciones acentuadas desde un estado afectivo que coge el individuo intensamente * que son comprensi)les por la personali2 dad del individuo * por su )iografía. A.

$n los trastornos de la estructura del pensamiento. por e+emplo en la disgregación. en su te#to =Clinical /europs*c!iatr*= D'45BE. Considerado e#teriormente. * en cuanto representación puede ser sím)olo. Seg.e Qeffre* (. pero no a+enos. en el capítulo correspondiente al e#amen mental. pero el paciente no la vive como tal. si no que es vivido como perteneciente al *oF es su)+etivo. $. el lengua+e trasmite mensa+es que tienen tres funciones8 seWalar el estado o la intención del que emite el mensa+e De#presiónE.a ni le interesa ordenar su pensamiento como le interesa al o)sesivo el poder controlar las ideas repetitivas que lo atormentan. )asados en que involucran un área motri.n Q. desde el punto de vista del resultado. cuando !a)lemos del trastorno del lengua+e. la o)sesión * el delirio aparecen como trastornos del pensamiento=. e#pone en dos su)capítulos aparte los trastornos del pensamiento * los trastornos del lengua+e. /osotros siguiendo a Sc!neider los !emos clasificado como aquellos trastornos del pensamiento en que lo que falla es el control de las ideas. (a psicomotricidad. Desde otra perspectiva.sistemati. . pueden resultar a)surdos * egodistónicos por su persistencia. Pic!ot D'464E. pero a diferencia de los fenómenos de influencia no es algo que viene desde afuera. en cuanto llamada puede ser seWal. al considerar que el lengua+e tiene como principal función e#presar pensamientos. influir al que los reci)e DllamadaE. diferente para su e#presión. siendo estos . en cam)io. /os parece que el rasgo más propio de los fenómenos o)sesivos es la imposi)ilidad de control de ellos.ltimos disfunciones resultantes de alteraciones netamente neurológicas. * en cierto modo. Kemos dividido los trastornos del lengua+e en trastornos del lengua+e !a)lado * trastornos del lengua+e escrito. tam)i-n !a* p-rdida del control. #engua. está más estrec!amente relacionada con los sentimientos. no se esfuer.osamente entre los trastornos del pensamiento. emociones * voliciones.ada !a de descri)irlo for. )asados en un ar)itrario criterio funcional. los trastornos del lengua+e ocupan un lugar intermedio entre los trastornos del pensamiento * los trastornos de la psicomotricidad. Consideramos ordenador * pedagógico mantener esta connotación. $l lengua+e está !ec!o de signos percepti)les. los contenidos no son tampoco e#traWos al *o. Dela* * P. (os clasificamos como un su)grupo de los trastornos del pensamiento. e informar so)re los o)+etos o acontecimientos DrepresentaciónE. Cummings. $l lengua+e es una conducta de comunicación. $n cuanto e#presión el lengua+e puede ser un síntoma.

)ien *o * le di+e a una. sino porque le incomoda. $n ninguno se va al grano. no para impresionar como el escamoteador. a pesar de que la relevancia de este tema es groseramente evidente para el entrevistador. en cam)io. Frente a una pregunta del entrevistador el paciente responde con un contenido que nada tiene que . no !ace la más mínima alusión a su condición de inválida.. * el que el paciente entre directamente al tema no depende tanto de la interacción con el terapeuta.1. el paciente entra de lleno al tema.ofr-nica interrogada acerca de la gente que la persigue. Eje !"#$ na paciente epil-ptica responde lo siguiente al preguntársele por el motivo de consulta8 =por mi !ermana.ás lo angustia o porque así e#presa ra)ia. =me falla la memoria=. * si el terapeuta logra que)rar sus propósitos. toítas andan con temor *o no s. 1ras su actitud !a* una finalidad ganancial. distanciándose del concepto que se desea trasmitir. cuando ella me !u)iera dic!o esas cosas malas que tiene que !acer el !om)re con la mu+er. en el cual se o)serva que el flu+o de ideas. 9no ve: Y a!ora mire lo que di+e *o. !asta que la paciente descri)e su =enfermedad= con todo detalle. Eje !"#$ na paciente de &% aWos entra a la sala de entrevista con muc!a dificultad a raí. ni se vuelve a retomar8 Da la impresión al o)servador que el paciente evitara consciente o inconscientemente. relacionadas ellas entre sí. PSICOPATOLOG&A DEL PENSAMIENTO ". Da la impresión al o)servador que el paciente tiene dificultades para distinguir lo esencial de lo accesorio. Y menciono.. qui.co a nadie de los que a mí me !an !ec!o daWo=.ada. que me molesta. perdi-ndose en un sinn. $n este tipo de pensamiento se usan e#cesivos detalles para descri)ir simples eventos. dando m. Sin em)argo. solamente dice lo que le !an !ec!o * no levanta a nadie. Eje !"#$ na paciente esqui. Durante los primeros veinte minutos refiere diversos motivos por los cuales está !ospitali. Cierto que es verdad. ¾ Pararrespuesta o Para&asia8 tam)i-n llamada =respuesta de lado=. /o es alca!uete. despu-s de un rodeo vuelve a !a)lar de las peleas con su !ermana * familia. sino de un cam)io muc!as veces incomprensi)le por parte del paciente. $s que no quiere la gente ser franca.. tocar el tema del que se ale+a. o no. no le s. esta)a lavando mi ropa a*er en otro lado. sin em)argo.. solamente teme el que !aga. están al margen del tema en cuestión el cual no queda nunca claramente definido. no en la sala donde todos están acá. son los que dicen tu-2tu.al atardecer. esta)a lavando esa ropa * esta)a la seWorita no me fi+.ltiples rodeos pero logrando finalmente volver al tema. =esto* enferma de los nervios=.el nom)re *o. a ella que anda)a con esa falda morada * la c!om)a )lanca para adelante.. el pensamiento escamoteador. 1am)i-n se le denomina pensamiento detallista.mero de detalles. el que nada !ace. lo evita * !ace como si no e#istiera. de una !emiparesia conversiva. en el cual se o)serva un a)undante flu+o de ideas. etc. nada teme.de qu-. ¾ Pensamiento escamoteador8 el pensamiento tangencial se emparienta con el nagativismo. no !a)la de un asunto importante. porque el cristiano es como es. en cam)io. $n el transcurso de la entrevista el terapeuta la va confrontando con su afección. ¾ Pensamiento tangencial! trastorno del pensamiento. lo que el paciente evita no es tan evidente para el entrevistador. en un lengua+e la#o * al mismo tiempo tangencial refiere8 =(os )ru+os. 1R0S1/RN/S *N #0 *S1R6C16R0 4*# P*NS0MI*N1/ ¾ Pensamiento circunstancial8 1rastorno del pensamiento. traduce una actitud oposicionista.2. * se va a poner )ien colorada cuando *o le diga que es verdad * es verdad * es verdad. relacionadas ellas entre sí. $vita el tema. $n el pensamiento tangencial.=. *o no cono. el escamoteador así como el oposicionista.

respuesta que tiene una relación indirecta con la pregunta. responde8 =Cumplí con el reglamento de ser madre tres veces=. no de+an de tra)a+ar * son las que acusan. es propio del pensamiento esqui.. (uego nos pregunta8 =9Puedo actuar:=. $l grado de relación puede )ien ser varia)le. Da la impresión al o)servador de un trastorno en la capacidad de a)stracción * generali. me vo* para la casa=. Eje !"#*$ " una paciente esqui. *a que considera el paciente que perdió su tra)a+o por culpa de las enfermeras de su pue)lo. como !a seWalado Loldstein.. * !a)ía otro asiento acá.estás acá:.ofr-nica. que le permita inducir * deducir. a la pregunta de 9Cuántos !i+os tiene:. =Claro. !a)ía un asiento aquí. =que si uno tiene un pá+aro en la mano es me+or que no lo suelte por cien volando=. Pararrespuestas * pensamiento tangencial se presentan asociados con muc!a frecuencia. =a la !ora de tomar el t-= 9* a qu.a a e#plicar actuando con todo con.significa más vale un pá+aro en la mano que cien volando:. =el día que vienen las visitas=. durante el diálogo con el entrevistador constantemente lo interrumpe * en actitud de despedida dice8 =Kasta luego. perdón que les d. $l paciente no prescinde de los contenidos a)stractos.ofr-nico se le pregunta por sus creencias religiosas * dice8 =en cuanto a divino *o no tengo nada=. Yo esta)a en el pasadi. inductivo. na paciente esqui. en unidades concretas.con -l * me citó para el !ospital. ¾ Concretismo rei&icante8 es una forma de pensamiento concreto que. 9qu. Ka* pararrespuestas difíciles de identificar porque parecen tener relación con la pregunta.la espalda.se parece un avión a una )icicleta: =en que los dos tienen volante * las tiene que mane+ar alguien que sepa=.=.con mi pololo * me di+o que no esta)a em)ara. Eje !"#$ na paciente acusando un cuadro demencial en sus comien. * por analogías. * salí. na dueWa de casa al atender a visitantes que preguntan por la presencia de su !i+a Dque en la realidad está ausenteE responde8 =Sí.!ora llegan:.ada=. ¾ Pensamiento concreto8 trastorno del pensamiento. o)+etos.a la capacidad de a)stracción del paciente. Ntro e+emplo de concretismo reificante es el presentado por un paciente esqui.. está=.ación del paciente. al contrario.ofr-nica +oven se le pregunta8 9Por qu. ella responde8 =Ka)l.ofr-nico a las siguientes preguntas8 9qu.ules. $l proceso de reificación.acá.ver con lo preguntado. en el cual !a* una ausencia significativa de racionamiento deductivo. $ste mismo paciente nos da una pararrespuesta más tangencial8 9Por qu.!ora se toma t-:.ofr-nico que nos refiere el motivo de ingreso8 =$l doctor del Iarros (uco me di+o que era porque perseguía a la ru)ia de o+os a. Se para * comien. . cuando entr. pero los reifica. * !a)iendo entendido la pregunta. no mantiene en su relación con el mundo una continuidad. los transforma en cosas. frases o ideas. $n este caso el carácter de pararrespuesta le es dado cuando esta relación es sólo tangencial. Cuando piden !a)lar con ella los !ace pasar con cierto aire perple+o * les muestra una fotografía en la pared. " un paciente esqui. " otro paciente le preguntamos8 91ienes sueWo:. Se considera el concretismo reificante como un trastorno del pensamiento derivado del autismo.a con frecuencia. que como decimos consiste en transformar lo a)stracto en cosas concretas. 9" qu.no le dan tra)a+o: =(as enfermeras acá..=. Eje !"#$ $l concretismo se aprecia con claridad cuando se eval..día es !o*:.* me sent. *o me di la vuelta así * entr. De un alco!ólico deteriorado le preguntá)amos 9en qu.. no implica un d-ficit en la capacidad de a)stracción sino más )ien es producto de una invasión de lo a)stracto por lo concreto. Desde la le+anía afectiva en que vive inmerso el paciente. dando la impresión al o)servador que el paciente se !u)iera quedado pegado en contenidos que repite reiteradamente.o *o le di+e.al pasadi.ofr-nico. =cuando todos vamos al comedor=. ¾ Pensamiento perseverativo8 trastorno del pensamiento que consiste en una persistente repetición de pala)ras. lo que pasa es que no me de+aron nunca tra)a+ar=. * convers.os. por lo cual ec!a mano a imágenes concretas que e#presan el concepto que -l o)viamente entiende. Eje !"#*$ n concretismo reificante del tiempo son las respuestas de un paciente esqui.o largo. los utili. sin tener fe.=.retismo lo que sucedió con el psiquiatra8 =Yo entr-.

Ka)itualmente se crean por el mecanismo de la contaminación * menos frecuentemente por condensación. sin que necesariamente estlimitado a unos pocos temas.. (a misma paciente dice8 =espiritualmente veo los demonios.. el que reiteradamente e#pone con aire pueril. Luarda)a silencio un rato.. e#plica8 =es que *o no puedo !osquear=. Constitu*e tam)i-n un e+emplo de pensamiento perseverativo. +uuumF te esto* viendo que me María S. c!aca c!oque c!ócoF c!ocu. * todos sus temas gira)an en tomo a las muWecas. Eje !"#$ $n las regresiones disociativas !ist-ricas se da en forma e#trema el puerilismo del pensar. Eje !"#*$ Mencionamos algunas frases dic!as por pacientes esqui.ofr-nica crónica dice8 >1ala. dando la impresión al o)servador de superficialidad * falta de ela)oración. ran. Se le solicitó escri)ir esta pala)ra desconocida. ¾ Pensamiento pueril8 trastorno del pensamiento en el que se o)serva que los contenidos que vierte el paciente son. Eje !"#$ na paciente con un síndrome de DoMns. a)surda e incomprensi)le para el o)servador. al colegio.¾ Pensamiento restringido o po"reza de pensamiento8 trastornos del pensamiento en que se o)serva una significativa falta de ideas. DIumJe. plagada de neologismos por contaminación8 =Mi estomagacia me dicta el apetito de la fala. dic!o con lengua+e * contenido infantil. ¾ Condensación8 trastorno del pensamiento en el cual se fusionan varios conceptos en uno solo. el cual resulta a)surdo e incomprensi)le para el o)servador. raplera. supo el rucestre de los ricos racos que nunca se ven=. seWaló8 =es que da asco )esar a una niWa porque me parece que tiene !ocico=. Se consideran un tipo de neologismo. Eje !"#$ na paciente esqui. ¾ Metónimos8 trastorno del pensamiento que consiste en el uso de t-rminos apro#imados en ve. todo su discurso gira alrededor del tema de un paseo a la nieve. elementales. Eje !"#$ Citamos una frase repetida por un esqui. de los !a)itualmente usados por una persona normal. creando así un neologismo ¾ Contaminación8 trastornos del pensamiento en el que se fusionan sila)as de diferentes pala)ras en una sola. que no gaste muc!o gas pa>lavarme el pelo=. '4'6E. =" trav-s de la ventana porminando sin ). na paciente adulta que sufrió una violación reciente refería durante la entrevista.ofr-nicos con uso de neologismos8 =/o se puede melicán por peligros sumo de mafiosos=. los amigos.ofr-nico. decía8 =Cuando la tropilla se me pone por delante. durante un prolongado tra*ecto de via+e. pero mi secreto nadie nadie lo tendrá=.ofr-nico recientemente titulado de una carrera universitaria. Pareció condensar vivencias comple+as en una sola pala)raF asco2!ocico2 )esar. que+ándose que la oprimían. Rapato verde negro. "l e#plorar los significados que contenía. la mamá. pero *o no esto* en +alea= queriendo decir pecado con la pala)ra . * el cual está entonces estrec!ado * limitado a mu* pocos temas. ser una niWa de 7 aWos. ¾ Neologismo! trastorno del pensamiento que consiste en la creación o deformación de una pala)ra. * en la noc!e canta el tu-2tu-=.. reconoce no !a)er tenido nunca una relación se#ual.ofrenia. cuando uno va en línea recta le do)lan el cuello. Eje !"#*$ na paciente campesina que padecía una esqui. ¾ /nomatopo)esis! trastorno del pensamiento que consiste en la creación de un neologismo en )ase a la reproducción del ruido a que alude. =(os )ru+os mequillan puntadas. Eje !"#$ n paciente esqui. fala. cuando refería los conflictos con su familia.lgaros intrusos=. a pesar de que los demás miem)ros del grupo cam)ia)an de tema. mu* simples. ella reitera)a el su*o. fala. que tiene un significado especial para el paciente * resulta a)surda en nuestro lengua+e.

. esta)a solo * no fui capa. se atropellan unos con otros..a donde están los demás. se me vienen todos de golpe a la mente. " veces este trastorno se traduce en actitudes mutistas.ación ni selección.. *o no quiero ver a nadie. Eje !"#$ n paciente esqui. Paul Sc!ilder seWala que el pensamiento consciente es guiado por una idea determinativa. ¾ Pensamiento en tropel8 trastorno del pensamiento en que el paciente espacialisa los pensamientos * refiere sentirlos en su mente cru. Eje !"#$ $n una carta escrita por un esqui. Ntro paciente dice8 =Yo no arri)o a la pie.. ¾ =loqueos8 trastorno del pensamiento que consiste en una s. de estos trastornos es frecuente que pierda la cone#ión con el tema. t' paciente los vive con desconcierto. viene con mi !ermana. !ace B aWos que de repente me vino. los puede referir como tales pero no es capa. ¾ Pensamiento am"ivalente8 trastomo del pensamiento en el que. se com)inan sin sentido finalista * aparece como un flu+o desordenado. los pensamientos son muc!os.ando desordenadamente. de nada. que !a)ían pasado desaperci)idos durante aWos. en una de sus entrevistas refiere8 =a menudo la mente se me queda en )lanco * no pienso en nada.ofr-nico internado.o de su enfermedad8 =$sto* enfermo mental. * aparecen las ideas secundarias. 1odo esto en un suceder simultáneo que le desagrada * lo desconcierta. ¾ Mente en "lanco8 trastornos del pensamiento que el paciente refiere como un pasar )reves o largos períodos en los cuales su mente carece de todo pensamiento. * en todos sitios !a* demasiado tra)a+ar * tanto que limpiar * *o estar. de este !alla. ¾ 0sociaciones por consonancia8 trastornos del pensamiento. . *o antes los tenía ordenados como en una estantería=. * esta)a solo.=..ofrenia. se me paró la mente. vo* a estar con mi mamita=..para a*udar=.. n paciente !ospitali. meta !acia la cual el pensamiento progresa ordenadamente. las imágenes. que en muc!as ocasiones se traduce en )ruscas detenciones del discurso !a)lado. " raí. ¾ Pensamiento disgregado8 trastorno del pensamiento que consiste en la p-rdida del principio de finalidad del pensamiento lógico.ofr-nico refiere el comien. atropellándose.)ita supresión del curso del pensamiento. " raí. no tengo a nadie que pueda ver. es como que se me detuvieran los pensamientos=.. Ka* ausencia total del principio de no contradicción. el paciente se despide con la e#presión =so* el Dr.a.go psicopatológico fue posi)le diagnosticar una esqui. am)as como verdaderas. dice8 =me )a+ó una verg\en. no e#iste un concepto !acia el cual apunte el pensamiento en su discurso. Iencetilo * curo a la gente a mi estilo=. De a!í que sea perci)ido por el o)servador sin +erarqui. de entenderlos. =$l espíritu se me fue a otro lado del comando= seWala un paciente esqui.+alea. =Mi mamá me tiene que ver maWana. no tenía pensamientos=. sí. siempre esperan sugerentes para que les convide cigarros=. doctor. secundarias * anecdóticas. Eje !"#*$ =Yo tengo un amigo en el otro lado. $l paciente presenta)a alucinaciones * delirio paranoide. me gustaría irme a mi casa. * quiero tra)a+o encontrar. están desordenados.. Eje !"#$ =Sí. $n el disgregado se pierde la idea central determinativa. más por los sonidos que por su significado. no pude pensar. en gran cantidad.ofr-nico dice8 =Yo quiero tra)a+ar. se me quedó la mente parada.ofr-nico. pero quiero quedarme aquí para siempre=. en )lanco. SeWala un paciente esqui. o sea. (os pensamientos.. n paciente esqui. en el que las pala)ras se asocian entre sí.ado por alco!olismo. en el discurso del paciente coe#isten simultáneamente una idea * su opuesta. de repente.ofr-nico. Eje !"#*$ $l mismo paciente que presenta)a )loqueos. que lo acompaWan. rodeado de ideas menos importantes.

en que los elementos que constitu*en el lengua+e disgregado están presentes tan intensamente que. los neologismos. a su secuencia lógica o ar)itraria. d. *o so* una !ormiga aquí para manc!arles el oído=. $l Dr. el gusto por metáforas. el impulso incoerci)le a !a)lar. frases * pala)ras.a)a=. con las reservas del caso. n paciente esqui. esto se encuentra en el linoleumF si se mira con detención. el impulso a la procacidad=. el gusto por el ritmo. =. las esterotipias ver)ales. por lo que andan de )lanco los doctores. seme+ante re* ratonero. a su facilidad o dificultad de gestación. $sto lo !a traído el enfriamiento * desde que )usco el cal. (a pró#ima ve. 3nflu*en en el pensar disgregado el amaneramiento )arroco. una cosa así * *o los rec!a. * más difícil de detectar. a la valencia afectiva de comple+os Dt-rmino a)reviado que connota un ple#o de ideas que están fuertemente cargadas afectivamente. Eje !"#*$ 9Por qu.. allí se ve la som)ra de la ventana. de quererme * no sa)er comprender a Dios. a la mera casualidad. ).asociadas. aunque no son lógicas ni están estrictamente relacionadas entre sí.las medicinas. la necesidad de traducir en varias frases e#periencias inefa)les. a un significado latente. sino a la manera de ordenarlos.ado co+o la +eringa= DIunJe. Ya la o)sesión por los espíritus está pasando * miro la vida con los o+os a)iertos=.ofr-nica paranoide8 =*o. 1odavía no me !an comunicado la . a la vivencia de su espontaneidad e impronta personal. ¾ Pensamiento la>o8 trastorno del pensamiento. en la que muc!as ideas. '4'6E. a su continuidad temporal en el momento de e#presárselo a sí mismo o a los demás. Y en la vecindad. e#presa8 =me van a disculpar. de pronto dice lo siguiente de la relación con su familia8 =N sea. me llevas por favor a otro esta)lo.ltima poesía. la tendencia a la perseveración. Eje !"#*$ n paciente nos escri)e desde el e#tran+ero para agradecemos la atención psiquiátrica con las siguientes frases8 =siempre me acordar. Yo me siento sano me dice mi *emecito. Cuando vengas a visitarme ven solo * no va*as a ver a nadie más=. pero no puedo casarme con ella. por todas. que más que estar al servicio de la idea determinativa. de pensamiento disgregado. a la seme+an. te lo digo de una ve. a una causalidad insólita.a de sonidos. pero que es apenas percepti)le en el discurso del paciente. "l pedirle a una paciente que repita un insulto que dice !a)er reci)ido. desorgani. Conocí los doctores en la misma ciudad más pequeWa. o)edece8 a. ¾ @erga&asia o ensalada de pala"ras8 trastornos del pensamiento. Mariana la tiene * quiere quedársela.ofr-nico que mantuvo un diálogo )astante )ien !ilado. * los demás querían algo de verme o de )esarme. es un grado menor.lo !an traído: =SeWor conse+ero. doctor en plata de medicina general=. Deseo e#presarle mi querer por !a)er logrado mantenerme en posición de sentir a la vida. Xstas irrumpen en la claridad del pensamiento que está entonces fuera de foco. porque *o quería ser *o no más. s. apuntan a un mensa+e. me da)an algo * *o no lo quería. que consiste en la p-rdida del principio de finalidad del pensamiento lógico. el em)eleso en las frases melodiosas. influ*endo so)re los contenidos del pensamientoE. más precisamente e#presado en la poesía. a una comunicación vivencial.ado.. c. /o permito que se me endose a mí ni a mi se#o. Podríamos aventurarnos a decir. sím)olos * enigmas. $n otras pala)ras. 1am)i-n teníamos en la escuela una am)ulancia que i)a al !ospital. $sto permite e#traer un significado a los contenidos de su pensamiento en con+unto. na paciente esqui. Para Ileuler este pensamiento disgregado está regido por un tipo de asociación. que se parece a ciertas formas de pensamiento artístico surrealista. 0oa seWala en relación al pensamiento disgregado8 =no alude a errores o verdades del contenido conceptual. * tomar. pues es más tonta que la noc!e.de d. además . Pero 2* !e aquí un aspecto importante que nos permitirá diferenciarlo del pensamiento inco!erente2 como -stas son ideas ane#as al tema principal a menudo no están a)solutamente fuera de relación entre sí.los doctores de c!ico.ue lo pasen )ien.

Yo so* la mon+a que me gusta)a el se#o * le ponía el gorro. o de la disgregación. "demás como decíamos. ver)igeraciones. con permiso. mi !i+o. Fenomenológicamente en el pensamiento disgregado se a)orda un tema. era rico. pierde el sentido de con+unto en cuanto a sus contenidos * cuando los !a*. stedes doctores. Eje !"#*$ IumJe cita el discurso +ergafásico de una esqui. desde el momento que *o me qued-. $n el inco!erente. está toda la pie. sí precioso. frases melodiosas * todo en el am)iente afectado * )i. gusto para las metáforas. (a diferencia entre pensamiento disgregado e inco!erente es a veces mu* difícil.a con gas.arro del esqui. "*uda el tener presente que este . Desde la ventana veo * !uelo los ra*os que me traspasan el corc!o con los sapos verdes melifluos. qu. claro puc!a. se !ace sumamente difícil. qu.ofr-nica8 =Marc!ar.*o. !acen que el discurso en con+unto muestre un sentido. que Dios me d. entonces. si no imposi)le.u. $n el patio llegan los malditos.rico. el cual pierde su !ilación por la irrupción de lo que llama Paul Sc!ilder las ideas secundarias.*o. saltando el paciente de un tema a otro. d-+enme salir a a)rir la puerta mi mamá está a!í. para respuestas. dice8 =puede que porque pienso que s-. 1R0S1/RN/S *N #0 5*#/CI404 4*# P*NS0MI*N1/ ¾ 1aquipsiquia8 trastorno psicopatológico que se caracteri. pera. de ra)ia. qu. * estando aquí que me !an tratado )ien. no ven que mi marido me quiere matar.ación. Eje !"#*$ na paciente cursa un estado amencial puerperal.s. dando origen a un discurso inentendi)le. * su discurso es así8 =$sto* envenenada. son mu* po)res. )loqueos. de triste.de la ausencia de finalidad del pensamiento. entonces. las cuales al tener al menos relaciones tangenciales con el tema.= Ntra paciente con un compromiso cuantitativo de conciencia a la salida de una psicosis puerperal. Mamá no me grites. de miedo.s. estreotipias. =.*o.ofr-nico.tan pronto como +amón de las porquerías que salen por la escalera. $n los estados e#tremos de la inco!erencia. * tanto aquí * en mi !ogar. en cam)io. . está todo envenenado. !a* saltos continuos de un tema a otro. !ola. sí. Mi !i+o.. puro dinero. los alunanes vistos sempiternos condición de talla alta. el diagnóstico diferencial fenomenológico.. carente de todo significado. que se !a*a a)urrido.rico mi+ito.s. (os vestidos que llevo por la (una remendera de la pin de la pon que no me pongo más. -#tasis. Manuel. selección ni +erarqui. $s el grado má#imo de la disgregación.en el cielo. lleno de neologismos. qu. de estar así * espero qu. $l discurso. los cuales dan la impresión al o)servador de que fueran irrupciones de vivencias cam)iantes. *o te cuidar. en el cual está ausente el principio de finalidad del pensamiento lógico.ltimo es propio de los compromisos de conciencia * el primero de la esqui. etc. más que perder el tema por la invasión de ideas secundarias. el viva con arremetimiento sonoro del morir. tanto tiempo sin que -l imaginase con permiso. * a -l que *o especialmente=. Pásenme el cenicero. el ca+ón *a lo traen pa> llevarme. era rico. ¾ Pensamiento inco(erente8 trastorno del pensamiento. *o les vo* a dar mi cuerpo muerto. sínculo * del cupo cogote escupo. !a* una forma mu* propia de a)ordar el tema amaneradamente. Ka* olor a gas. sí.a por un aumento en la . el ritmo. esto* loca.*o DlloraE. !ola.ofr-nica nos dice8 =Sí. con a)soluta le+anía de lo solicitado dando la impresión al o)servador que transmite sin posi)ilidad de control.la oportunidad para arrepentirme. na paciente esqui.s. (o que sí se puede trasmitir en los temas tocados es un estado afectivo determinado. se altera la construcción gramatical de las frases.ofrenia. $sto* muerta. plagado de saltos de un tema a otro. )oten el agua. aunque a veces sea mu* difícil de e#traer.a. 0incón nunca fue. persiguen )lanca figura=. imágenes internas que flu*en desordenadamente.

la ingenua inocenciaS2 como una +ovencita2 en la callecita2 a!ora vive en el calle+ón2 en la calle+a2 molle+a2pata.qui-n le va a dar la comida a los perros. dice8 =$sto* del uno Dr. Eje !"#$ na paciente depresiva al final de la entrevista nos !ace el siguiente comentario8 =Me !a sido tan difícil decirles lo que me pasa. * no quiero quedarme muc!o tiempo. Son típicos de esta forma de pensamiento una elocuencia plagada de datos a medio camino. característica del estado depresivo. * que consiste en un grado e#tremo de ideofugalidad. con eso vo* a*udar a mis vie+os. al contrario. sino por le*es de asociación pasiva del pensamientoF contig\idad. eso es )ueno. asesino2 padre del asesino2 el cuello2 el cuello de la camisa2 )lanca como la nieve es la inocencia2 ]a!.. entretenido * !asta convincente.=.ar.. o con los estímulos que provienen del am)iente. Eje !"#$ na paciente en fase maniacal. Eje !"#$ Citamos a continuación parte del discurso de un paciente maníaco e#traído del te#to de IumJe8 =]Iuenas tardesS Sí. si la vida es tan dulce como la miel. de 1alca. ¾ Pensamiento ideo&ugal8 t-rmino que se !a usado para designar un tipo de taquipsiquia. )uenas tardes. que su entusiasmo es tan e#agerado. porque antes de terminar unos. las pesco al vuelo=. disc.. "sí. que caracteri. dando la impresión al o)servador. está mu* )ien Dr. Eje !"#$ n paciente maniacal.a a traducirse en lengua+e. * trascurre no por la ad!esión entusiasta a las ideas * detalles que le surgen en el relato que proviene del am)iente como sucede en el pensamiento ideofugal. le vo* a traer un perrito. tengo una casa grande como la del seWor Donoso. me encuentro lenta para pensar * para !a)lar. ¾ -uga de ideas8 t-rmino que se !a usado para designar un tipo de taquipsiquia característica de la fase maníaca. con el fin de conservar una !ilación en su discurso. *o en la casa tengo muc!o que !acer.car: 2 fá)rica de a. que el pensamiento no alcan. el t-cnico me vio en la canc!a la semana pasada * me di+o qu. al Dr. mire Dse levanta * !ace e+ercicios físicos.a la fase maniacal. $l paciente pasa rápidamente de un tema a otro.)onito llevas la pelota. $n grados mu* e#tremos se puede llegar a una velocidad tal.. *a tengo contrato con el seleccionado c!ileno... pata de gatolenguas de gato^ que sa)en como el c!ocolate de Friedric!s)erg DfrenocomioE2 donde están los locos2 t. las asociaciones que !ace el paciente. que !ace tiempo que no venía.car2 la caWa * la cuerda2 9no se quiere a!orcar: d. *o les di+e que i)a a tirar pa> arri)a. 91am)i-n le gusta el a. 1odo le es imposterga)le. pero donde *a el discurso pasa a ser incomprensi)le. el pensamiento es demasiado rápido. quiere decir que está famoso. en el cual el retardo en el curso del pensamiento. además vo* a venir a la clínica a entrenar a los enfermitos. de)es ir a Ierlín=. crío animalitos. como BGG mil pesos. pero sin dar lugar a la sensación su)+etiva de dificultad o interferencia en los procesos del pensamiento. pero tiene !arto tra)a+o. con p-rdida gradual de sus cone#iones internas *Uo p-rdidas de la meta u o)+etivo del discurso. que frente a todo lo que va apareciendo. están en relación a situaciones del am)iente. refiere en tono alegre * con una mirada pícara8 =Yo vengo. Yo no so* así cuando esto* enferma. no son a)surdas ni e#traWas.uno. fle#iones * otrosE. * la falta de autorrefle#i)ilidad que le permitirá detenerse * reencontrar el punto de partida. no le es posi)le rec!a. cada frase tiene una ma*or o menor relación con el tema que lo precede. ¾ In(i"ición del pensamiento! t-rmino que se !a usado para designar un tipo de )radipsiquia. el relato resulta a veces comprensi)le. me van a pagar un )uen )illete. -l le di+o a mi !i+o que me tra+era para Santiago.. que me operó de vesícula le regal.=. *o quiero irme a +ugar a $uropa.velocidad del curso del pensamiento. se suscitan otros.. etc. a Stgo. seleccionar ni perder nada. consonancia * contraste.lpeme. al tema que lo precede. * el paciente e#presa sólo un largo silencio. ¾ =radipsiquia8 trastorno psicopatológico que se caracteri. Sin em)argo. me pueden contratar en el 0eal Madrid. vivo en el campo.. cuando vuelva otra ve. es vivido por el paciente con una sensación su)+etiva de dificultad e . Dr.a por una disminución en la velocidad del curso del pensamiento. no s. d. pata de perro.

la despla.. Son de certe. $l sa)er inmediato que se .. (as características principales de -stos son para Qaspers las siguientes8 '. las ideas delirantes son apodícticas. a las convicciones del grupo. "cá la do)le orientación es más evidente... en su te#to de psicopatología define las ideas delirantes en relación a seis aspectos que considera fundamentales8 aE (a interacción entre realidad delirante * realidad com. antes era rápido. &. con ausencia total del pensamiento Destupor depresivoE. con profunda angustia * perple+idad confiesa8 =todo está revuelto=. Son entonces ideas delirantes. aunque se esfuerce.n.. o =tengo un lío en la ca)e... (a realidad delirante es la que predomina pero no es la . 9*.n. * resistencia contra las mismas. Si e#iste allí directamente la significación en lo sensorialmente percepti)le.. Se sienten confundidos en esta do)le orientación. sin em)argo. me demoro.. Sc!arfetter.interferencia. eE Su incapacidad para cam)iar de punto de vista.. cómo duerme:. (a realidad delirante * la com.nica realidad8 $l delirio aparece en lugar de la realidad com. o ni siquiera son puestas en relación entre sí.nica realidad8 $l delirio es para el enfermo la realidad más importante.. (a realidad delirante es la . 0evisemos cada una de estas características8 a? #a interacción entre realidad delirante ) realidad com<n! '.. $n otras pala)ras. 1R0S1/RN/S *N *# C/N1*NI4/ 4*# P*NS0MI*N1/ / 1R0S1/RN/ 4* #0 I4*0CI9N Ideas delirantes! características generales $l delirio se comunica en ideas. na casa e#iste para ser !a)itada por seres !umanos.a su)+etiva incompara)le. $sta situación se llama do)le orientación. me lo paso despertando. cE (a certe.. Su contenido es imposi)le.n coe#isten8 "m)as realidades no se interfieren mutuamente. me cuesta. dE Su inque)ranta)ilidad respecto a la e#periencia general. &. /o son influencia)les por la e#periencia. sino al mismo tiempo la percepción de una significación. )E (a significación en el delirio. la significación tiene el carácter de la realidad. pero no queda completamente invalidada la realidad com.a=.. o sea el su+eto las afirma con una convicción e#traordinaria.=.. C. $n especial se ve en los delirios agudos. me cuesta. Eje !"#$ n paciente deprimido contesta)a despu-s de largas pausas. =/o tengo inter-s por nada.. ni por las conclusiones irrefuta)les. despierto. 9cómo se siente para pensar:. que le impide lograr ma*or rapide... (uc!a por mantener su correcto +uicio de realidad..=.. 7.. )E #a signi&icación en el delirio8 1odo pensamiento es pensamiento de significaciones. esto* lento.a e invalida. duermo un rato. (a realidad delirante * la com.n conflu*en8 $l paciente no las separa )ien entre sí. los +uicios de realidad patológicamente falseados. incorregi)les * a)surdas. %.. %. recordado. representado. /uestra percepción no es nunca una fotografía de las e#citaciones de los sentidos.. las cuales se ela)oran desde el +uicio de realidad.a de significación * su independencia de la e#periencia. $n los grados e#tremos puede llegar a la in!i)ición completa. (a vivencia de la significación e#perimenta una transformación radical.n. las vivencias primarias del delirio son análogas a este ser significaciones.

n so)re cuál de estas dos áreas se altera la significación.ltimas se les denomina tam)i-n en forma general ideas delirantes secundarias. su perspectiva. *a que son comprensi)les. a trav-s de ra. ponerlo en relación con los puntos de vistas de los demás * relativi. o que e#igen como condición previa para su e#plicación una trasformación de la personalidad. ¾ #as di&erentes &ormas de ideas delirantes (as ideas delirantes se dividen en & grupos. $l Dr. al Yo.impone de las significaciones. (lama ideas delirantes primarias. pero el pensar delirante adquiere características psicopatológicas diferencia)les cuando se con+uga con una conciencia oscurecida o un estado afectivo e#altado congruente con los contenidos de las afirmaciones delirantes. $l contenido de los delirios se ordena seg. puede adaptarse a otros !ec!os. * se e#presa en ideas pertur)adas DdelirantesE. corregirlaF puede tam)i-n cam)iar sus puntos de vista. que no es compartida por los demás. Y esto se traduce en +uicios de realidad falsos. dE Su inque"ranta"ilidad respecto a la e>periencia personal% a las convicciones del grupo% ) resistencia contra las mismas! (a realidad delirante prevalece. $l que delira es incapa. pero además tiene sus rasgos propios que para Qaspers se resumen con el t-rmino de incomprensi)ilidad.arlo. $n tal caso asumen respectivamente la denominación de ideas deliriosas e ideas deliroides. $stá afectado * dominado por la nueva certe. " estas dos . las ideas deliroides * las ideas deliriosas. $l enfermo no necesita demostraciones para su certe. en tanto que las primarias surgen incomprensi)lemente. $l enfermo no se preocupa tampoco de la distancia de su vivencia frente a la postura colectiva de los demás. es elástico * fle#i)le. aE Ideas delirantes primarias8 cumplen con las características que definimos para las ideas delirantes. 1odas las características descritas corresponden a la idea delirante propiamente tal. o sea aquellas que encuentran como fuente una vivencia patológica primaria. $sta transformación de las significaciones se puede dar en relación al entorno o en relación a sí mismo. (a opinión o las concepciones de la sociedad a la que pertenece lo tienen sin cuidado. por mu* inverosímil * poco digno de cr-dito que sea.a de significación * !a quedado rigidificado en una nueva evidencia.n sus contenidos. de considerar o)+etivamente su propio punto de vista.onamientos deductivos o inductivos. (as ideas delirantes primarias. es la vivencia primaria del delirio. contrastarla. como veremos en la clasificación de las ideas delirantes seg. sin que sea necesario que se le demuestre esta significación.a de significación. $l delirio es resistente frente a argumentos lógicos. 0oa agrega como características propias de -stas8 2 (a tendencia a guardarse en la intimidad . $l tiene una vivencia de la realidad cu*o significado se le impone con certe. cE #a certeza de signi&icación ) su independencia de la e>periencia8 $l delirio surge como una evidencia a priori. 3ncluso su propia e#periencia no logra invalidar su afirmación delirante. o a am)os. a las ideas delirantes incomprensi)les.a apodíctica. eE Su incapacidad para cam"iar su punto de vista8 $l su+eto que no delira puede participar su e#periencia a los demás. N sea la vivencia de la realidad se altera al vivir significaciones que no corresponden a la realidad.

me mira)an con odio. al seWalar que tanto a lo pensado Docurrencia deliranteE como a lo perci)ido Dpercepción deliranteE. Sin em)argo. deseo. imaginaciones. /o se vierten en conductas activas * se luc!a poco en favor o en contra de lo revelado. /o !a* ocurrencias. faltaría el segundo miem)ro. * capta)a el odio en la mirada de piedad=. a diferencia de la percepción delirante. Qaspers no comparte esto. sino so)re lo representado. culpa. insiste Qaspers.a la pie. /o se las verifica en )ase a coincidencias. desde el o)+eto perci)ido al significado anormalE.uiso decir que *o era una mugre=. desconfian. *a que la significación anormal es so)re e#periencias internas del paciente. se les asocia la nueva significación especial. "l sueWo de un desfile le da el significado de que -l es un general importante.ofr-nico con un síndrome de Cotard refiere8 =$lla me +odió. me odia)a. Eje !"#*$ na paciente paranoica refiere8 =Cuando *o vi esa noc!e a mi marido acostado con mi !i+o entre las piernas. supe que era !omose#ual. enviado por Dios. ra)ia. nos refiere como primer elemento psicopatológico que nos orientó al diagnóstico de esqui. (o supe por el color del pi+ama=. en cam)io la primera sería unimem)rada. no !a)ría una puesta en relación como en la percepción delirante. lecturas.sin cere)ro=. sueWos. pero con po)re respuesta a los psicofármacos tricíclicos. es )imem)rada Del primer miem)ro va desde el que perci)e al o)+eto perci)idoF el segundo miem)ro. en la ocurrencia delirante !a)itualmente no es así.a. n paciente esqui..a mi papá esta)a con un pi+ama amarillo. Me desprecia)an. de procesos píquicos en relación a la afectividad. $n ese momento supe que me desprecia)a. Se las divide en8 ƒ Percepciones delirantes8 son aut-nticas percepciones a las cuales se les da un significado anormal por parte del paciente. na paciente de '& aWos diagnosticada como depresiva.2 2 2 /o se las argumenta coordinadamente. fantasías. Eje !"#*$ n paciente esqui. -#tasis. ilusiones. De a!í que Sc!neider !a*a sostenido que la ocurrencia delirante es muc!o más difícil de captar que la percepción delirante. *a sean estas normales o patológicas. etc.ofr-nico dice8 =la niWa que !a)la en la tele di+o en un momento )ic!o. sin que e#ista para ello un motivo comprensi)le. delirantes unimem)radas. *a que la segunda es lógicamente anali. se nos !ará .a)le. n paciente paranoico dice de sus vecinos8 =$lla es la reina de los +udíos * su esposo dicen que es el re* de los +udíos. ellos me mira)an como si fuera un ro)ot * *o me veía como un ro)ot. Comen carne !umana=. =Me da)a cuenta en la forma de actuar de las personas. despu-s que tuvimos relaciones me qued. en que siempre se nos !ace evidente que es aquello que el paciente vive con una significación especial. pero se !acía el dormido=. son vividas por el paciente con un significado especial. ƒ /currencias delirantes8 en las ocurrencias delirantes la nueva significación especial no es so)re una percepción. . el siguiente comentario8 =cuando entr. (a lectura de un pasa+e de la Ii)lia le !ace pensar que es uno de sus persona+es. las cuales no son evidentes para el o)servador. etc. $l no dormía. )E Ideas deliroides8 son aquellas que !an surgido comprensi)lemente para nosotros. Desde esos afectos. ronca)a.ofrenia. sean estos de temor. Diferentes e#periencias internas vividas por el paciente. N sea que podemos entender como se originan desde las emociones * sentimientos. N sea am)os serían )imem)rados. minusvalía. alucinaciones del recuerdo.

sueWos. (a paciente acepta que pueden ser ideas derivadas de su enfermedad. Eje !"#*$ na paciente de B5 aWos. me acerco a los incendios * mando los )om)eros a apagarlos. lo puede comprender. es como si me dieran a entender que mi marido no murió de enfermedad. comprensi)le tam)i-n para el terapeuta. *a sean normales o patológicas. $sta es la diferencia fundamental con la percepción deliroide. no desde una predisposición caracterológica. imaginaciones.. aunque -ste no es compartido por el terapeuta. la nueva significación especial no es so)re una percepción. como sucede en las ideas delirantes primarias. Cuando mi *erno lo !ace. por lo mismo. Su relato no tiene ninguna )ase real. durante un tiempo sostuvo que el poder divino esta)a delegado en ella para poner +usticia en la tierra. no me atrevo a salir a la calle.ado en incendios forestales. cam)iantes. (as e#periencias internas vividas por el paciente. sino so)re lo representado. sin em)argo. quiera Dr. Mantengo un !elicóptero en el patio de mi casa por cualquier emergencia.que es porque esto* enferma. D$sto sucede en especial en el estado deliriosoE.. me siento o)servada. que si )ien tam)i-n se . sus características propias están dadas por ese estado.a. =sin em)argo. sino que lo mataron. no al modo de las ideas deliroides. porque la gente ni me conoce=. para su e#plicación no necesitamos ninguna trasformación de la personalidad. na paciente que consumía altas dosis de anfetaminas. e#cepto que un tiempo atrás fue invitado por un amigo a pasear en un !elicóptero forestal. como que todo el mundo me mirara. fantasías. ilusiones. ƒ /currencias deliroides8 en las ocurrencias deliroides. Pero en este caso al igual como lo descri)imos para la percepción deliroide. de tal manera que se crepusculari. si no desde el afecto * el trastorno de la función de interioridad de la conciencia. Yo mane+o el !elicóptero de la se#ta región. *o me eno+o con -l * le digo que no me moleste. Se las divide en8 ƒ Percepciones deliroides8 son aut-nticas percepciones a las cuales se les da un significado anormal por parte del paciente. refiere8 =Cuando las personas me dicen !ola * mueven la mano así. pero esta ve. alucinaciones del recuerdo. Dado el componente amn-stico propio del pertur)ado de conciencia. como si todos me ocultaran algo=. cursando una reacción psicótica paranoica. Cuando me enfermo me pongo así.comprensi)le. lecturas. coge por entero al paciente * sus vivencias. !a)itualmente son transitorias. en el sentido Qaspersiano. lo saco a dar una vuelta=. le es comprensi)le desde el ánimo del paciente. son privativos del enfermo. Se las divide en8 ƒ Percepciones deliriosas8 a percepciones aut-nticas el paciente les da un significado anormal. !aciendo más difícil para el o)servador precisar la relación de la idea con el estado afectivo del paciente. Son comprensi)les para el terapeuta en cuanto son concordantes con el estado afectivo. dado que los fenómenos vividos desde la conciencia alterada. etc. son vividas por -l con un significado especial. sino solamente e#acer)aciones de rasgos previos. no puedo de+ar de sentirlas=. no se e#plicitan con claridad por la !a)itual inco!erencia * no se intentan verificar en )ase a coincidencias ni ra.onamientos deductivos. Cuando d. na paciente +oven severamente deprimida refiere8 =me siento tan poca cosa. el cual aunque no es compartido por el terapeuta. el paciente no configura sistemasF sus conductas son concordantes mientras dura el fenómeno delirioso. pero *o s. desde el afecto presente en el paciente. Como dice Qaspers. $ste efecto está desmandado. Eje !"#*$ n paciente en fase maniacal refiere la siguiente ocurrencia deliroide magalomaníaca8 =Yo so* piloto especiali. cE Ideas deliriosas8 Son las ideas delirantes que surgen en el pertur)ado de conciencia * que. la idea deliroide del paciente. per2 diendo la vivencia de temporalidad * así mismo el registro mn-mico. al igual que en las delirantes primarias.

ƒ 4elirio (ipocondriaco8 en este caso !a* un trastorno de la significación de las vivencias de salud física * corporal. *a sean representaciones mn-micas. Contenidos frecuentes son8 !a)er fracasado en sus responsa)ilidades. vámonos de aquí. durante un episodio de into#icación creía que en la noc!e mientras camina)a por la carretera. gritándole =que !acís con ese desgraciado e. de la fantasía u oníricas. en las ocurrencias deliriosas es frecuente su suscepti)ilidad. la modificación que se puede e+ercer so)re ellas. aWos. dando detalles de su aparienciaF =es c!ico * peludo. los m-dicos son los carniceros de la esquina. Eje !"#$ =$sta enfermedad es un castigo de Dios por !a)er engaWado a mi marido !ace die. "demás de las características generales que definimos para las ideas deliriosas. me van a matar. en la cama=. 3ngresa al servicio * se dirige a un m-dico sin delantal.a como si estas representaciones se dieran en la realidad e#terna. como si fuera su padre.a como si estuviera tra)a+ando en un asunto que para los o)servadores resulta disparatado.. $l m-dico le dice8 =Pero si no es una araWa.. los fenómenos representativos que acuden a su mente. Eje !"#*$ n paciente alco!ólico. ƒ 4elirio de culpa8 en este caso !a* trastorno de la significación de las afirmaciones que tienen su raí.a. Quanita. toma el colc!ón. =* me quiero ir donde mi compadre=. $n el !ospital se cree en su lugar de tra)a+o. mira. Eje !"#$ Citamos a continuación un e+emplo de a)undantes percepciones * ocurrencias deliriosas.. $l paciente se tranquili. refiere una paciente con una depresión involutiva psicótica. 1iene la certe. de)ería estar muerta=.os con desesperación * mira su cuerpo con facie mu* asustada.ado por agredir a su Sra. mu* angustiada. a consecuencia de lo cual sus contenidos aparentan las más variadas enfermedades físicas. Dice que son gusanitos que le andan por todo el cuerpo. !asta cuándo va] a estar comprando=. pienso en esto todo el día.. mientras se frota como tratando de desprenderse algo de la piel. mira=. -ste no es crepuscular. la miro * creo que me va a pegar=. siente * act. =Mira. afectividad * motricidad es concordante con una actitud de tra)a+o. o sea. Su psicomotricidad * su afectividad son concordantes con estas vivencias. o sea. Lrita desesperado apuntando al tec!o. ]CuidadoS= Se desespera * se tapa la cara con los )ra. es !ospitali. lo saca de la cama * corre el catre por la pie. las u)ica en su sistema delirante * las defiende. *Uo !a)erse equivocado * cometido errores. Eje !"#$ n paciente deprimido refiere estar seguro de tener cáncer gástrico a pesar de que todos los e#ámenes que se !a reali.os. por un poder divino que le !a)ía sido concedido. me mira todo el rato=.a * confirma que en realidad se trata de un mono.a de que va a morir pronto por esta enfermedad * !a tomado una serie de decisiones por este . n paciente alco!ólico en Delirium 1remens. Dice estar en el almac-n de su )arrio. venga a tomarse un trago con la Quana.ado son negativos. De pronto se sacude los )ra. temerosa * asustada refiere durante la entrevista =me da miedo que la seWorita que está a su lado me va*a a golpear. se agac!a * sigue gritando. =(a tremenda araWa. $n ese momento pasa un paciente por afuera de la sala * le grita =Ya pus compadre. ll-vame de aquí. los enfermos los compaWeros de la feria. (e grita enseguida a la enfermera =Ya pus> Quana. *a sea de parte de los que lo rodean o del terapeuta si se lo proponen. qu-dese tranquilo es un mono que está quieto arri)a del ár)ol=. $n su pie.. ƒ /currencias deliriosas8 el paciente vive con carácter de realidad. seWalando al coterapeuta. etc. los autos no lo atropella)an * se !acían un lado. na paciente crepuscular. el almac-n. ¾ Ideas delirantes en relación al contenido a? #a signi&icación delirante es (acia sí mismo. en la conciencia moral. Me remuerde la conciencia. * su lengua+e.origina en un estado afectivo. por lo cual el paciente las recuerda. la sala.

motivo. (a negra lo +u. por lo que sus contenidos son ruina económica. otra fisonomía. pero *o esto* muerta en vida=. porque asegura estar en )ancarrota. por lo que sus contenidos son de grande.ado. rique.a en poder o)tener los recursos materiales necesarios para la e#istencia.a. Eje !"#$ n empresario de mu* )uena situación económica solicita al doctor si podría atenderlo gratis.ada de Kerv. Eje !"#$ na paciente !e)efr-nica sostiene ser !i+a de una no)le familia francesa.ofr-nico sostiene8 =*o so* un e#traterrestre que está en la tierra con la misión de Cristo. po)re. Eje !"#$ n paciente esqui. +e parlfranc-. ƒ 4elirio de preAez8 en este caso !a* un trastorno de la significación de las sensaciones físicas. el demonio.=no quiere gastar un peso * anda llorando miseria=. Eje !"#$ na paciente psicótica puerperal sostiene8 =no tengo ning. los santos. dando pie a ideas de estar em)ara. etc. de poseer capacidades . $l SeWor tam)i-n era un e#traterrestre * a!ora me enviaron a mi> ƒ 4elirio místico o religioso! en este caso !a* un trastorno de la significación de las vivencias con seres so)renaturales. =oui. poderes. Eje !"#$ n paciente esqui.gan a!í.ul * una negra. =$n un momento llegu. Eje !"#$ na paciente !e)efr-nica sostiene !ace B aWos8 =*o esto* em)ara.n órgano dentro del cuerpo. porque *o so* !i+a de unos condes que me de+aron a cargo de mis papás c!ilenos=.o psicógeno. descendientes de poderosos * con vinculaciones importantes.a * miseria. Eje !"#*$ n paciente esqui. negación de órganos. ƒ 4elirio de ruina8 en este caso !a* un trastorno de la significación de la vivencia. Su mu+er interviene diciendo que no !a cam)iado en forma importante su estatus económico * no entiende por qu. con las características propias de lo delirante a diferencia del em)ara. Me mastur)o * se me meten los espermato.Cilard. *o esto* muerta. ser otra persona. porque esto* casada con Kerv.a ser Cristo por la forma que llora)a=. oui. ustedes me ven viva.Cilard=.ada o em)ara. como un Dios=.oides en la tina del )aWo. de donde los contenidos de estos delirios son tener otra figura. ƒ 4elirio de tras&ormación o metamor&osis delirante8 en este caso !a* un trastorno de la significación de las vivencias de identidad del *o. por lo que sus contenidos serán convicciones de tener relaciones especiales con Dios. ƒ 4elirio de grandeza o megalomanía8 en este caso !a* un trastorno de la significación de la vivencia de su propia valía. de mi marido. por lo que sus contenidos son !a)itualmente en relación a sentirse persona perteneciente a grandes familias. con sus capacidades * limitaciones. putrefacción * muerte. Se me ponen grises . familiar *Uo cultural. ƒ 4elirio ni(ilista8 en este caso !a* un trastorno de la significación de la vivencia de vitalidad.ofr-nico dice8 =1engo una )i)lia a. en cam)io en la otra me ven como un enviado.ofr-nico seWala8 =Se me están cam)iando los o+os. de confian. trasformarse en animal o trasformarse en monstruo. ƒ 4elirio de &iliación8 en este caso !a* un trastorno de la significación de la vivencia de pertenencia a un determinado grupo social.nicas * especiales. de donde sus contenidos son ruina física.as e influencias.

. * que se podían !a)er equivocado pasándoselo a -l. de que resulta e#traWo e insólito Ddesreali. N sea. dando así origen a delirios con contenidos de fuer.ofr-nica dice8 =me !acen andar como mongólica. serias alteraciones del sueWo. de ser desgarrado por potencias )uenas * malas. "? #a signi&icación delirante es (acia el entorno! ƒ 4esrealización ) temple delirante8 al principio se da con frecuencia. con alg. e#traWo.a para ella. a los cuales el paciente los consideraría como signos. de lado * con un solo . son estas personas que me !acen orinar * me !acen parar=. comprendía mensa+es especiales en sus pala)ras. de repente me toma el malo * me dice que me mate.n. nos refiere8 =*o so* varias personas. Eje !"#$ Mu+er de &6 aWos. $n su tra)a+o entró un cliente al que se le atendió con un caf-. (a paciente pensó8 =Xl supo que !a)ía preparado un caf. manifestándole. misterioso * poco preciso. su cuerpo * sus actos. Me !acen andar como puta * fue el cura de la parroquia el que les di+o. no s.qui-n lo !ace. * al servírselo. ese mismo !om)re !a pasado por delante de mi casa en varios autos distintos. (a tengo mongólica=. Desde 'B días antes de consultar. delirios de duplicación o multiplicación del *o. aunque el significado captado a. * en las entrevistas de periódicos !ec!as a tal locutor de fama.n tó#ico. /o so* *o. na paciente esqui. esto* segura de todo esto.en la oficina. Eje !"#$ na +oven auditora de radio refiere que un locutor mu* conocido dialoga)a con ella especialmente a trav-s de las transmisiones.. * de+. 1odo esto es vivido por el paciente con un estado afectivo que denominamos perple+idad. !a* trastornos de la significación del entorno. si )ien no siempre de modo demostra)le. para despistar.. ƒ 4elirio de control o de in&luencia! en este caso !a* un trastorno de la significación de las vivencias de demarcación del *o o límites del *o. seWales * sím)olos directamente dirigidos !acia -l. ella introdu+era a su amante a la cama.quieren !acerme.ofr-nico crónico. siendo intrascendentes. -l les da un significado que confirma sus sospec!as de ser engaWado por el ser querido. raro. Eje !"#$ n esqui. ƒ 4elirio de celos8 el paciente presenta un trastorno de la significación de eventos que.n impreciso de que el entorno se !a trasformado..aciónE.apato. "lgo está sucediendo que es una amena. Me cam)iaron la cara.as e#traWas que influ*en so)re -l.. * los contenidos de estos delirios son autodestrucciones. su pensamiento.. cuan enamorado esta)a de ella.porque no tengo cere)ro=.destinado a mí. delirios de disolverse. 1am)i-n se meten en mi mente * me la ponen negra * o)scura. en un tono de intimidad.=. a veces le gana el )ueno * no !ago nada.. Eje !"#$ $n un primer )rote una paciente esqui. por temor a que mientras dormía.de tomar caf.ofr-nica reclama8 =se las arreglan con instrumento para provocarme estados de -#tasis * orgasmos. ƒ 4elirio de escisión o &ragmentación8 en este caso !a* un trastorno de la significación de las vivencias de unidad del *o. ƒ 4elirio erotomaníaco! el trastorno de la significación es frente a eventos . Eje !"#8 n paciente paranoico amarra)a a su mu+er al lec!o durante la noc!e. ƒ 4elirio de re&erencia8 en este caso !a* un trastorno de la significación de los eventos que ocurren en el medio am)iente. lleno de significaciones no conocidas todavía Dtemple deliranteE.pasa * qu. lleno de signos no interpreta)les a. Cuando orino. el sentimiento a. Me meten un mono en el cuerpo..n sea vago. porque *o le gusta)a=. pero no entiendo qu. lo degustó con una e#presión significativa. 1odo cuanto decía era referente a ella.

con tendencia a la ampliación del delirio. =tendr. Desde !ace % aWos comprendió s. de la desconfian. a veces sin movimiento afectivo. del ago)io. o si es me+or para -l seguir soportando.n ella logró entender2. con quien vive. ƒ 4elirio8 t-rmino gen-rico usado !a)itualmente para referirse al contenido del con+unto de las ideas delirantes que presenta el paciente. de la e#pectativa angustiada. Kace un mes. ƒ 4elirio de persecución8 al igual que el delirio de referencia. Para el entrevistador. (a paciente asiste a cuantos oficios religiosos le permite su tra)a+o.. la perple+idad.a con personas =que se ríen en su cara. se puede valorar la dinámica delirante por la forma como el enfermo lleva adelante el delirio. del !orror. al levantar la cortina metálica de la tienda encontró un casquillo de )ala * no !a* otra alternativa8 =es anuncio de que me matarán=. Citaron a sus tíos. de la inseguridad. /umerosas veces encuentra su auto estacionado =cu)ierto de escupos. c? /tros t. * a lo que ella accedió gustosamente pensando en preparativos de )oda.. * la miró significativamente. la sospec!a significativa de vivir en un mundo * en un *o transformados. quien lo !i.an en el paciente * van formando el delirio. etc.a. * en este caso con la finalidad clara de !acerle daWo. de la amena. (e dan topones intencionados * está decidido a no reparar los daWos. le conviene tomar un a)ogado * llevarlo al plano +udicial.que casarme con ella. * que para el paciente significan que -sta está enamorada de -l. monótono. Eje !"#$ Paciente de 7& aWos. que sin lugar a dudas los elige para ella. 1ra)a+a con su padre en una tienda de decoración. !a)ló en italiano. a las que ella da importancia especial. 3nmotivada creencia. 1rae a su conviviente como testimonio de las innumera)les persecuciones.. sospec!a * espera que no es segui)le ni comprensi)le por el o)servador.ado pala)ra alguna. (e trasmite mensa+es amorosos a trav-s de frases de los evangelios. a raí. Y a!ora se encuentra con que los familiares la !an internado como si estuviera loca. en una descripción . cuando camina en las calles con su conviviente. de atender a la esposa de un persona+e p. $s el ánimo de la perple+idad. decidió poner fin a esta situación. "ceptó acudir al !ospital para que opinemos si a estas alturas de los !ec!os.ada. !asta un delirio fi+o. $l sacerdote a quien ella llama Quan.o llamar. estado de ánimo del sentirse afectado por lo insólitamente siniestro. ƒ Bnimo% temple o (umor delirante8 es el estado afectivo que coge al paciente * el trasfondo con el cual vive sus fenómenos delirantes..)lico. de culpa. ella esta)a en la primera fila de fieles. Durante un oficio religioso.. Ca desde una vive. a los eventos !a)ituales del medio am)iente el paciente les da el significado de estar dirigidos !acia -l. * !a)ló con un supuesto superior. Kace % aWos que. para pro)ar que es perseguido. con reacciones emocionales * e#presivas fuertes.a productiva. se siente vigilado en todos sus actos. por el cam)io e#perimentado por el enfermo en sí mismo o en su entornoF el estado de ánimo de la conmoción. Se !a descrito como ánimo alarmado del =algo sucede=.. Xl tiene certe.cotidianos que vive una persona del se#o opuesto. Xl enro+ece cuando se cru.a a)soluta de la realidad de tales persecuciones. lo siguen autos con persona+es siniestros. de grande.=.ación en la productividad delirante.8 delirio de ruina. se cru. porque cree que está trastornado. * sólo comentó 2seg. 1res días antes de su primera sesión.)itamente que un sacerdote se !a)ía enamorado de ella. Eje !"#$ Mu+er de 7G aWos. Su padre le !a e#igido una consulta especiali.=. que ella atri)u*e a co)ardía moral. ƒ 4inámica delirante8 se refiere a la fuer.a con que los afectos * los impulsos act.rminos usados en relación a las ideas delirantes " continuación daremos una definición de t-rminos psicopatológicos usados con frecuencia en la literatura psiquiátrica en relación a los trastornos de la ideación.a con fuer. * sin que nunca !u)iera cru.. $lla se limita a asentir temerosamente.an sus miradas. * generalmente se emplea cuando !a* cierto grado de sistemati. de la sospec!a. $+.a.a.

ofrenia. anda con rollos de)a+o del )ra.ados * encapsulados. pero se !ace evidente al entrevistador que no le repercuten significativamente. Eje !"#$ na paciente que viste estrictamente de negro. se va confirmando. ƒ 4elirio encapsulado8 ideas delirantes a las que el paciente presta poca atención. tiene esta marcada do)le orientación. Fuera del mundo delirante. pero no lo refiere espontáneamente. "ceptó un encuentro se#ual con un compaWero de tra)a+o )astante menor que ella.ltiple construido retrospectivamente a partir de una operación )anal en la garganta. Ko* día se le tiende a considerar como una esqui.)lica. ni le provoca repercusión alguna. (lamó a su !ermana.ofrenia se convierte a!ora en estado permanente=. que el paciente tiende a guardar en su intimidad.del delirio que !ace aparecer apagada la productividad psicótica.o de *eso del tec!o de su dormitorio. ƒ 4elirio para&renizado8 t-rmino que se usa para descri)ir ciertos tipos de delirios sistemati.n ella. Sa)e que no la quiere. /o es poco !a)itual que el paciente lo confiese despu-s de varias entrevistas en las cuales ni siquiera se sospec!a)a su e#istencia. seg. $se n. durante muc!o tiempo mantuvo la convicción de que esta)a destinado a ser Presidente de la 0ep.arla. que por su comien.a por otra. que de+ó al descu)ierto el entretec!o. le de+aron sal en su escritorio. $stá segura de que -l !a pu)licitado tal relación. el parafr-nico conserva su capacidad de adaptación * muc!as veces pasa desaperci)ido. en los cuales muestra m. Eje !"#$ (a paciente es atendida en policlínico en forma intermitente durante 'B aWos. * el otro construido en su propia mente so)re la )ase de pseudopercepciones. murmullos. en la que !a)rían reempla. Se !a a)andonado su denotación nosológica * sólo se usa como un t-rmino psicopatológico para designar un delirio con las características que !emos descrito.o. $n su tra)a+o suceden !ec!os e#traWos8 la evitan en los almuer.ltiples diseWos acerca de un organigrama celestial con la forma como se va a consumar la parusía. 3nicialmente las afirmaciones delirantes de transformación * cam)io se fueron ordenando temáticamente en el delirio sistemati. fantásticos o confa)ulatorios. en la vereda de su casa le de+an papeles significativos. 0oa seWala8 =$s que el parafr-nico se mueve en un or)e par8 el de la realidad com. de contenidos e#pansivos. ƒ 4elirio sistematizado8 a partir de una idea delirante originaria. Siente carreras en el +ardín.ar el t-rmino parafrenia para designar un grupo de pacientes que presenta)an un estado intermedio entre la paranoia * la esqui. desde otras ideas delirantes vividas por el paciente. Comprendió que la filma)an en la intimidad de su dormitorio. golpes * una serie de manifestaciones de presencia !umana. Eje !"#8 n paciente !e)efr-nico actualmente improductivo pero con muc!os elementos defectuales. el paciente las confiesa. e#plicando * e#pandi-ndose. pero no podía negarse. le !acen sentir dolores e#traWos en el vientre. Hraepelin fue el primero en utili.ado. $sto representa una sistemati.n.ación de un delirio m. un constructo de relativa co!erencia que denominamos delirio sistemati. en relación a una serie de !ec!os insólitos que se iniciaron.ado su propia ca)e. Fue . fantasías e ideas delirantes8 en dic!o mundo pone su celo * su improntaF la do)le orientación posi)le a veces en la esqui. Si son investigadas. con la caída de un tro. con el fin de ridiculi. Siente cómo la =atropellan se#ualmente=. Kacía tiempo que sentía carreras. * por lo tanto no tienen incidencia en su vida personal ni en su relación con los demás. en el )aWo o*e comentarios so)re ella alusivos a su soltería. pero ella no le cree nada * le dice sólo que vea un m-dico. no o)stante lleve a ca)o acciones concordantes con -l. sólido e invaria)le.ofrenia.cleo ideativo persiste.ado que seWalamos.o tardío Dse le !a llamado tam)i-n Parafrenia involutivaE.os.

=. ensoWaciones. alucinaciones. las que serían de tipo fantástico. Sus alucinaciones auditivas !an arreciado pese a la medicación que sólo la a*uda a dormir me+or. un recuerdoE. en otra institución e#igente.a. $n las primeras la significación anormal propia del fenómeno delirante se !ace so)re una representación Dpor e+. configurando así las percepciones * las representaciones delirantes. su conducta es normal socialmente. sucedió lo siguiente8 =al salir la criatura a la lu.. Por representar la consulta su . ellos reconocen mi parecido al pistolero. N sea. una lecturaE. inespacialidad terrenas * de grandes magnitudes cuantitativas.ofr-nico sostiene ser Franco /ero * refiere8 =cuando me +unto con los amigos en la pla. *o tengo poder para enfrentarlos a todos. Pese a ello. ocurridas en medio de actividades cotidianas. na paciente esqui. Me tienen miedo. trascurren en una especie de atemporalidad. Eje !"#$ n paciente esqui. acepta la medicación de fármacos. lo vemos como un trastorno de la representación * no de la ideación. afirma)a que en un solo parto !a)ía tenido 7G trillones de !i+os. como por e+emplo. pero no acepta que lo que padece sea enfermedad. siendo una e#celente secretaria. =cómo es posi)le que a)usen así de mí. Pensamiento autístico8 es el pensamiento dereístico propio de la esqui. * lo ganó pese a su edad desfavora)le. ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ ƒ Representaciones ) cogniciones delirantes8 Qaspers dividió las ocurrencias delirantes en cuanto a su forma.ofr-nica largamente !ospitali. . ru)íes * esmeraldas cu)riendo todos los rincones=. Interpretación delirante8 es el fenómeno psicopatológico por medio del cual se le da una significación anormal a una percepción o a una representación. N sea. *>periencias delirantes internas8 la descripción de este t-rmino corresponde a lo que nosotros !emos llamado pseudoalucinaciones. en representaciones * cogniciones delirantes. del mundo se a)rían los cielos * caían cataratas de diamantes. aventuras imprevistas * novelescas. " mi primo lo salv-.. todos fenómenos que ocurren fuera de la realidad. Pensamiento dereístico8 pensamiento centrado en fantasías. 5ivencia deliriosa8 con este t-rmino se designa lo que !emos descrito como ocurrencia deliriosa.tal su sufrimiento.. * en este caso su nom)re o)edece a que su contenido son situaciones no totalmente imposi)les. pero no reduce su productividad. $n las segundas la significación anormal se !ace so)re una cognición Dpor e+.ada. la que a su ve. descri)e como si !u)iese sido testigo. delirios. que decidió +u)ilar. respectivamente. ƒ Imaginerías delirantes8 tam)i-n corresponden a lo que !emos definido psicopatológicamente como ocurrencias delirantes.ltimos partos de su mu+er en una isla desprovista de todo socorro m-dico. /o !a !a)lado con nadie de los penosos eventos que la a)ruman..nica oportunidad de testimonio * que+a.a duelo con su enemigo * lo mat-=. reci)iendo su nom)re por las características del contenido de la ocurrencia.ofrenia. Son un tipo de representaciones delirantes. me tir. $#plica)a este evento como seWal de la cone#ión que !a)ía en el !ec!o de -l engendrar un !i+o en la tierra * la creación cósmica de Dios. 1an competente es. que optó a un cargo por concurso. Eje !"#$ n paciente psicótico refiere que al atender los . ƒ -antasías delirantes8 corresponde a lo que !emos definido psico2 patológicamente como ocurrencias delirantes. salvo su retiro de toda reunión de esparcimiento.

D. a suicidarse. pla. las o)sesiones no son necesariamente a)surdas. ƒ 0cro&o"ia! temor o)sesivo a las alturas.. es su persistencia * penetrancia. )E Impulsos o"sesivos o compulsiones8 son impulsos a reali. 3mpulsos a contar o a calcular. las cuales considera a)surdas. pero tal interferencia es una instancia desde sí mismo.ar determinados actos.n el o)+eto o la situación a la que se refieren8 ƒ 0caro&o"ia8 temor o)sesivo a los parásitos de la piel. cE 1emores o"sesivos o &o"ias8 temores que se imponen frente a determinadas situaciones u o)+etos.está a!í esa montaWa:E.as. en los impulsos a actuar * en los impulsos a evitar. a arro+arse uno mismo al primer auto que pase. $+emplos de -stos son las o)sesio2 nes de compro)aciónF ir repetidamente a compro)ar si está apagada la lu. aunque no sea arrastrado for. $l paciente las vive como interferencias o)structivas en el curso natural de su pensar. de los cuales el paciente no se controla ni se puede li)erar. o al menos como dominantes * persistentes de un modo in+ustificado. ƒ 'idro&o"ia8 temor o)sesivo al agua. que son vividos con el carácter de imperativos. pero inquietan * alteran intensamente al paciente en su luc!a contra ellos. a tirarse desde un )alcón.8 la cuestión de si su mu+er lo quiere por inter-s o por verdadero afectoE.8 9por qu. e#traído de cadáveresE.arse. !a)itualmente por las características del acto. así como su tendencia a una repetición constante * uniforme. ƒ =acterio&o"ia8 temor o)sesivo a los g-rmenes patógenos. Son impulsos a)surdos para el paciente. 1R0S1/RN/S *N *# C/N1R/# 4*# P*NS0MI*N1/ ¾ /"sesiones8 Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni li)erarse.E. * con una activa luc!a por li)erarse de ellas. o a tirarlo por la ventana. Pueden surgir o)sesiones en las esferas correspondientes al pensamiento. sin perder la propiedad vivencial. ƒ *ritro&o"ia! temor o)sesivo a ru)ori.osamente al acto. a !erirse o !erir a otros. aun cuando no son lógicamente +ustifica)les ni proporcionales. ƒ 'emato&o"ia8 temor o)sesivo a la sangre. pero lo que sí resulta a)surdo. pala)ras o)scenas. (as o)sesiones se clasifican en8 aE Pensamientos o"sesivos8 en este grupo se inclu*en las ideas o)sesivas Dpor e+. $n cuanto al contenido. ƒ 0cua&o"ia8 temor o)sesivo a las e#tensiones de agua. ƒ 0gora&o"ia! temor o)sesivo a los lugares a)iertos. ƒ Claustro&o"ia8 temor o)sesivo a los espacios cerrados. o si la puerta está cerrada. cavilaciones o)sesivas Dpor e+. calles. los recuerdos o)sesivos Dpor e+. seg. .arse. 3mpulsos a clavar un cuc!illo a su propio !i+o. 3mpulsos a decir ridiculeces.. como tam)i-n por su persistencia incontrola)le.. etc.8 de que todas las cosas que se toman están contaminadas de aceite !umano. las ocurrencias o)sesivas Dpor e+. a las corrientes de agua. ƒ 0lgio&o"ia8 temor o)sesivo al dolor. ƒ 0cmo&o"ia! temor o)sesivo a los o)+etos puntiagudos. o en reuniones serias. o el gas. etc. en una iglesia.8 si no !u)iera !ec!o tal cosa. (os temores o)sesivos o fo)ias se designan con nom)res especiales de origen griego. $n estos casos el impulso casi nunca llega a reali. Cumplen con todas las características de los fenómenos o)sesivos descritos.

puesto que alude e#clusivamente al aspecto del contenido de los temores o)sesivos. Eje !"#$ n paciente o)sesivo despu-s de cerrar la llave del gas. a contaminarse. eE Ritos o"sesivos8 son acciones de índole o)sesiva.. reali.a todo un rito antes de apagarla o si no el impulso o)sesivo lo !ostigará. dE 0ctos o"sesivos8 son acciones de índole o)sesiva que el paciente considera a)surdas. sin em)argo. a la o)scuridad. ensuciarse. ¾ Pseudo+o"sesiones8 Son vivencias imperativas que el paciente no puede controlar ni impedir. Eje !"#$ na paciente o)sesiva necesita esconder. )a+o la forma de una representación o idea persistente de una situación que provocó en el su+eto una intensa repercusión afectiva. Frente a la misofo)ia el paciente desarrolla un ritual en el )aWo. en general. Pasa !asta una !ora entregado a este ritual. ƒ Miso&o"ia8 temor o)sesivo al contacto. Por e+emplo. tras otra.. Frente a los impulsos o)sesivos de compro)ación de si apagó la lu. ƒ -o"o&o"ia8 temor o)sesivo a tener miedo. ƒ Ceno&o"ia8 temor o)sesivo a los e#traWos. por lo cual las asume . cuc!illos. pero. el impulso o)sesivo de compro)ar si la llave del agua está cerrada. el su+eto act. menos en cada uno de los actos compro)atorios. durante muc!o tiempo reproduce un diálogo telefónico con un !ermano que tiene en el e#tran+ero. que le dice8 =ten cuidado. fE Ideas &i. con cierta frecuencia de repetición * es vivido con un carácter mágico que anularía o defendería de lo temido. ƒ 1anato&o"ia8 temor o)sesivo a la muerte. $l listado anterior no podría ser e#!austivo.ƒ #alo&o"ia! temor o)sesivo a !a)lar. ƒ Nicto&o"ia! temor o)sesivo a la noc!e. $s llevado a ca)o en forma e#actamente predeterminada. * no las siente tan agodistónicas. Ka)itualmente pierde intensidad * fuer. ƒ Doo&o"ia8 temor o)sesivo a los animales. N la )acterofo)ia a un lavado continuo de las manos. que es lo que le trasmite su carácter iterativo. los que siempre son suscepti)les de ser modificados por la cultura.a con el paso del tiempo. lo que se repite noc!e a noc!e. ƒ 1a&o&o"ia8 temor o)sesivo a a)urrirse en vida. permanece !asta una !ora !aciendo los movimientos que le confirmen los topes e#ternos de la llave. ƒ Pecato&o"ia8 temor o)sesivo a pecar. que lo protege de la contaminación.adas la ma*oría de las veces a )ase de impulsos o temores o)sesivos. am-n que tiene que asegurarse el uso alternativo de am)as.adas la ma*oría de las veces a )ase de impulsos o temores o)sesivos. porque cuando estuvo aquí en Canadá. en que la e+ecución del acto tiene las características de un rito. no de+es muc!o sola a tu mu+er.ante * contundente por temor a usarlo en contra de sus familiares. Eje !"#8 n paciente separado de su mu+er por segunda ve. ti+eras. no las vive con el carácter de a)surdo propio de la o)sesión verdadera. ƒ Pato&o"ia! temor o)sesivo a muc!as cosas * situaciones.as8 es una idea que aflora a la mente en forma reiterada. que el paciente las considera a)surdas. lo lleva al acto de cerrarla una ve. parece que tuvo un enredo amoroso con un corredor de propiedades=. ƒ Necro&o"ia8 temor o)sesivo a los cuerpos muertos * sus componentes. reali. * cualquier o)+eto pun.

$l afásico con trastornos en la fluide. en que la dificultad consiste en encontrar el nom)re correcto para un o)+eto. 1am)i-n se dan los ritos pseudoesivos. * tiende a repetir una misma pala)ra * a utili.e espontáneo8 $l afásico con trastornos en la fluide. 1R0S1/RN/S 4*# #*N260@* ¾ 1rastornos del lengua. clasifica las afasias en relación al compromiso de los siguientes índices8 a. el síntoma aparece en la segunda entrevista como algo casual. Creemos que por su carácter crítico precisamente.pasivamente * no luc!a por controlarlas ni li)erarse de ellas. aE -luidez del lengua. además de corresponder a una forma de presentación de las afasias * facilitar su descripción fenomenológica. llegando !asta las %GG por mintuo. rítmicas * melódicas. es de gran utilidad en clínica.ar. que implica una incapacidad para compren2 der el significado de las pala)ras o el uso de los o)+etosF la afasia nominal. con evidente logorrea. 1iende a omitir las pala)ras cortas que conectan unas con otras. (a fluide. * así no es c!ao lo que dicen de mi papá. a diferencia del afásico fluido. su luc!a activa o su entrega pasiva * que a menudo aplicados estrictamente son seWalados como inductores de error por la evolución clínica. $sta forma de ordenar las afasias es mu* simplificada * reduccionista. *o me toco la nari. * no consulta por iniciativa propia. la afasia sintáctica por la que el paciente es incapa. disrítmico * tosco. Con frecuencia no )astan los criterios de egodistonía * egosintonía. $stamos aquí frente a un área crítica del análisis psicopatológico8 discriminar el fenómeno o)sesivo del pseudoo)sesivo. que no mencionamos acá porque escapa a los o)+etivos de este te#to. $l afásico fluido sigue un modelo opuesto. del lengua+e espontáneo. estamos ante un !ec!o psicopatológico que necesita un análisis de conte#to.mero normal o ma*or de pala)ras. $. de duración adecuada. $mite una gran cantidad de pala)ras )ien articuladas. ).e (a"lado8 los trastornos del lengua+e !a)lado se denominan afasia. Eje !"#*$ n paciente mientras leía. que emite un n. (a indemnidad de la comprensión del lengua+e * c. $n fases agudas el paciente no se da cuenta * tiende a negar que presenta d-ficits en su lengua+e. Se destaca una a)undante parafasia. Sin em)argo. '45B. Cummings. tiene dificultades para iniciar las frases. * ofrece poca utilidad en clínica. (a definición de Ienson D'46GE es la siguiente8 ="fasia se refiere a un trastorno del lengua+e producido por una disfunción cere)ral=. en su te#to =Clinical /europs*c!iatr*=. pero no las puede ver)ali. Seguiremos de cerca las descripciones !ec!as por Cummings. el análisis +udicativo de a)surdo o natural por parte del paciente. na paciente esqui. (a capacidad para repetir frases * oraciones propuestas por el e#aminador. Sus disfunciones se correlacionan con áreas específicas del S/C.ar frases cortas. (as pala)ras que emite son !a)itualmente sin significado. presenta a)undantes pausas en su discurso * !a)itualmente no e#presa más de 'G a 'B pala)ras por minuto. presentando una discreta parafasia. 1radicionalmente las afasias se !an clasificado en )ase a cuatro disfunciones )ásicas8 (a afasia sensorial. Cuando es llevado por su madre por otros pro)lemas. de interrelación sintomática * de evolución diacrónica. vive con su pro)lema durante dos aWos. tenía representaciones o)sesivas de que el te#to se le llena)a de escupos.ofr-nica seWala8 =cuando !acen gestos para decir que mi papá está muerto. /o omite las pala)ras conectoras. Qeffre* (. $stas tres varia)les. en las cuales el paciente comprende el significado de las pala)ras. . * el discurso resulta sin melodía. $l t-rmino afasia implica una relación etiológica. de colocar las pala)ras en una secuencia correcta en su discurso * las afasias motoras. pero sí incurre en errores gramaticales. pero cu*o contenido entrega mu* poca información.

e8 Descartando que e#istan compromisos en la atención. ƒ 0&asia de Conducción8 $s una afasia fluida. * una tendencia a alterar el contenido de dic!a frase en algunos casos. * otros cu*o compromiso es mínimo o no e#iste. preservándose la fluide. preservando la capacidad de comprensión pero con compromiso en la capacidad de repetición. (a comprensión * repetición están relativamente conservadas. Cummings la resume en el siguiente esquema. cuál animal quedó vivo:=. !a)iendo descartado previamente trastornos de la atención.saltó so)re el perro flo+o=.E * pequeWas parafasias. preservando la comprensión * repetición. comprensión * repetición.. esta función se eval. ƒ 0&asia Nominal8 $ste tipo de afasia se presenta en todo trastorne afásico. ƒ 0&asia 2lo"al8 "fasia que compromete las tres funciones. de fluide. en la cual la comprensión está relativamente conservada * la repetición groseramente comprometida. Ka* afásicos que tienen comprometida la capacidad de comprensión. ƒ 0&asia 0islada8 $n estos pacientes sólo se conserva la capacidad de repetición. o=9el !ermano de mi mu+er es !om)re o mu+er:= DLoodglas 2 Haplan. Xstas van desde algunas mu* simples =Xl está aquí= pasando por frases más largas * difíciles como =$l ágil dálmata caf.)E Comprensión del lengua. se e#amina con prue)as de comple+idad creciente. * el león es muerto por el tigre. a pesar de que será posi)le=. ƒ 0&asia Sensorial 1rascortical! Compromete sólo la capacidad de comprensión. . "l paciente se le solicita que repita con e#actitud frases dic!as por el e#aminador. $+emplo de una fácil8 =9Su nom)re es Qos-:=. concentración * cooperación por parte del paciente. en que el paciente de)e contestar sí o no. la ventana * la silla:=. etc. presentan parafasias al tratar de repetir la frase propuesta. =9 sted se pone los . '45BE. concentración * cooperación.. ƒ 0&asia Motora 1rascortical8 Compromete solamente la fluide. cE Capacidad de repetición8 "l igual que la comprensión.a partiendo de preguntas mu* simples como8 =9SeWale la puerta. '46%E. con frecuentes pausas tratando de )uscar una pala)ra de connotación mu* gen-rica D=esto=. * es un indicador inespecífico de disfunción cere)ral. ƒ 0&asia de EernicFe8 Corresponde al tipo de afasia fluida con trastorno en la comprensión * en la repetición. del discurso * la repetición. Iasado en el análisis de estas tres varia)les clínicas que !emos descrito.apatos despu-s de los calcetines:= DCummings. (os pacientes con compromiso en esta capacidad omiten pala)ras. del discurso. Consiste en un discurso fluido. la comprensión de estructuras ling\ísticas un poco más comple+as puede ser evaluada con frases como =9Si un león * un tigre están peleando. terminando con frases más comple+as * de irregular estructura ling\ística como =/o siempre. =cosas=. Cummings D'45BE clasifica las afasias de la siguiente manera8 ƒ 0&asia de =rocca8 "fasia que presenta trastorno en la fluide. pero con varios circunloquios. (a descripción sistemática de las afasias. (uego una serie de preguntas de comple+idad creciente. Finalmente. alteran la secuencia de las pala)ras. * una más difícil.

Comprensión Defectuosa 0epetición )uena 0&asia aislada. )E 0gra&ias8 P-rdida de la capacidad *a adquirida de escri)ir Da diferencia de la disgrafía. Comprensión Iuena 0epetición )uena 0&asia motora trascortical. Comprensión Iuena 0epetición )uena 0&asia nominal. ¾ 1rastornos del lengua. pero tam)i-n pueden provenir de un compromiso e#clusivo del sistema motor. /o fluida 0epetición defectuosa 0&asia 2lo"al. (a ma*or parte de las ale#ias se acompaWan de afasias. Ka)itualmente van asociadas o son consecuencia de una afasia. pero no siempre. (as ale#ias se dividen en ale#ias con agrafías * ale#ias sin agrafías.e escrito aE 0le>ias8 P-rdida de la capacidad *a adquirida de leer Da diferencia de la disle#ia. se las divide en agrafías afásicas * agrafías no afásicas. en que el paciente tiene dificultades para aprender a leerE causada por daWo cere)ral.0epetición defectuosa 0&asia de =rocca.e .rminos usados en relación a los trastornos del lengua. "fasia 0epetición defectuosa 0&asia de EernicFe. Fluida 0epetición defectuosa 0&asia de conducción. dependiendo de si !a* o no compromiso de la escritura. Seg. Comprensión Defectuosa 0epetición )uena 0&asia sensorial trascortical. en que el paciente tiene dificultades para aprender a escri)irE causada por daWo cere)ral. ¾ /tros t.n el compromiso afásico.

quierda de la pala)ra son omitidas. Cer)ales8 su)stitución semántica como a. sin melodía * carente de las infle#iones necesarias. cE 0calculia8 Dificultad para reali. trastornos en la lectura en vo. (as parafasias pueden ser a. )E 0prosodia8 $l t-rmino prosodia se refiere a la melodía. con dificultades en la nominación. $s una afasia fluida. fE 'emiale>ia8 "lgunas letras que van a la i. multiplicación * división.aE Para&asias8 1rastorno gen-rico para denominar cualquier trastorno del lengua+e que implique el uso de una pala)ra equivocada. resta. tiene características clínicas varia)les que !acen que sea clasificado aparte del resto de los trastornos afásicos. . eE 4isle>ia Pro&unda8 1am)i-n llamada parale#ia. afasia num-rica o ale#ia num-rica. (a ver)ali.ul por verde. leve en algunos * grave en otros. trastornos visioespaciales. ritmo e infle#ión de las pala)ras. pero no la que está en el papel.ación aprosódica implica un discurso monótono. ). con compromiso varia)le de la capacidad de comprensión. )uena repetición. 1am)i-n puede tener otras causas8 1rastornos de la concentración. alta * escritura. anaritm-tica. Puede leer =automóvil= como =coc!e= o =infantil= como =niWo=. /eologismo8 construcción de una pala)ra totalmente nueva. por e+emplo8 =analfa)eto= se lee =alfa)eto= o =)alompi-= como =pie=F o dic!a parte de la pala)ra es alterada.o por oso=. (iterales8 su)stitución fon-mica como =po. * c. consiste en que el paciente emite frente a un estímulo escrito una pala)ra parecida. o agnosia a los sím)olos matemáticos de suma. dE 0&asia 1alámica8 $l cuadro afásico producto de !emorragias en el tálamo. durante el discurso. por e+emplo8 =manta= como =carta= u =!o+a= como =mo+a=. pero con conservación relativa de la comprensión de lectura.ar cálculos aritm-ticos que se ve con frecuencia en pacientes con parafasia num-rica.

interacciones entre afectividad * otros su)sistemas mentales. además. oscuras. Ya Qaspers seWaló en su te#to de psicopatología la dificultad de definir los estados afectivos8 =Mientras e#iste una claridad )astante general respecto a lo que es una sensación. Sentimiento * emoción tienen un significado mu* similar. se dan con intensidades * formas varia)les ue !acen que todo estudio de la afectividad sea e#tremadamente comple+o * de alto riesgo conceptual. pero el segundo implica un ma*or componente fisiológico. un acto de voluntad. interrelación que se mantendrá )a+o formas e intensidades diferentes. una representación. Consideramos la afectividad como un su)sistema que tiene su e+ercicio inicial a partir del estrato instintivo2tendencial. ="fecto. consideraciones semánticas= !ace un )uen intento de aclaración de la connotación de cada uno de estos t-rminos siempre presentes en todo capítulo so)re afectividad. $n una pala)ra todo lo que no se sa)e llamar de otro modo=. $moción. Kemos escogido algunos modelos descriptivos que refle+an la dificultad del tema. n tra)a+o de la revista "merican Qournal of Ps*c!iatr*. $l sentimiento vital es un estado afectivo que e#prea la resultante psíquica final de la interacción entre la afectividad * el funcionamiento órganoUvegetativo. agrad)le2desagrada)le. Sentimientos * emociones serían los pilares fundamentales que constitu*en la afectividad. la cual se traducirá finalmente en un estado de ánimo. (a satisfacción o insatisfacción de las necesidades e impulsos instintivo2tendenciales genera estados afectivos placenteros o displacenteros. $n tal tra)a+o se conclu*e que afecto * ánimo no son sinónimos * aunque am)os son considerados como sentimientos que se e#presan de una u otra forma. (os sentimientos de estado pueden e#perminentarse como pró#imos al cuerpo Dlos que llamó específicamente sentimientos vitalesE. como constante vital predominante. una percepción. Sentimientos. * como menos pró#imos al cuerpo.. una idea. afecto indica ma*or independencia e intensidad del sentimiento. Nrdinariamente se llama =sentimiento= a todo lo psíquico que no se puede poner en un mismo plano con los fenómenos que nada tienen que ver con los movimientos instintivos ni con los actos de voluntad. 1odos estos sentimientos tienen sus aspectos placentero2 displacentero. Pero. Sc!neider considera que los sentimientos se pueden dividir en dos grandes grupos8 los sentimientos de estado * los sentimientos de valor. Y es esta relación la que condiciona una interrelación prevalente ulterior. "nimo. respecto a la pala)ra * al concepto =sentimiento= impera la falta de claridad. o en otras pala)ras afirmativo2negativo.. a partir de esa interacción fundamental primaria que determina en gran medida el estado afectivo. $ste sentimiento . todo lo impalpa)le. 1odas las formaciones psíquicas no desarrolladas. o al valor a+eno. Y los sentimientos de valor lo son en relación al propio valor.AFECTIVIDAD ". PSICOLOG&A DE LA AFECTIVIDAD no de los pro)lemas al a)ordar este tema es la poca precisión con que se usan los t-rminos. lo que escapa al análisis se llama =sentimiento=. en tanto que ánimo implicaría un estado más sostenido * menos fle#i)le.

serenidad. desaliento. Negativos8 insuficiencia. celos. miedo. desesperación.amos la clasificación psicopatológica que . respeto. cariWo. culpa. se e#tiende a toda clase de sentimientos. simpatía.a. +.a. etc. arrepentimiento. verg\en.eno 0&irmativo8 amor.. malestar. desagrado. confian. satisfacción. superioridad. despec!o. desesperan. )E 4e valor a. 1odas esas sensacines son vivenciadas por la conciencia de una manera vaga e indefinida. *a que la satisfacción o insatisfacción de los impulsos instintivos generará sentimientos positivos o negativos.a. consideración. %. cólera. agrada)les o desagrada)les. timide. )uen !umor. regoci+o. de triunfo. inter-s. etc.o. desgano. Hurt Sc!neider platea que no es e#clusiva del sentimiento vital la cualidad placentero2displacentero. desconfian. pena. en otras pala)ras de su signo positivo * negativo. nostalgia. 4esagrada"les8 trsite. sentimiento de felicidad. sino que etsa matri. /osotros siguiendo el esquema propuesto por Sc!neider reali. Sentimientos de valor! aE 4el propio valor 0&irmativos8 fuer.)ilo. escalofríos. ira. Sentimientos de estado! aE *>perimentados como pró>imos al propio cuerpo Dsentimientos vitalesE 0garda"les8 frescura corporal.a. $sta cualidad de lo agrada)la o de lo desagrada)le. etc. 4esagrada"les8 fatiga. )urla. ímpetu. "sí se generan vivencias agrada)les de salud * desagrada)les de enfermedad. Negativos! odio. como seWalá)amos anteiormente. irritación. desasosiego. orgullo.a. enfado.a. sensación de enfermedad. Podríamos entender esto en el sentido de que los sentimiento están mu* relacionados con el insitnto. sensación deligere. * que es esto lo que condiciona en gran parte la vida afectiva. !orro. !ostilidad. envidia.a. )E *>perimentados como menos pró>imos al cuerpo 0grada"les8 alegría. peor que trasunta en deseo de vivir * en desarrollo evolutivo. agradecimiento. rec!a. etc. vigor. desamparo. adquiere rango definitorio de todo movimiento afectivo. adoración. placenteros o displacenteros. vacío.vital tiene su origen en los sentimientos de placer o displacer. agotamiento. apro)ación. desafío. $sta clasificación es psicológica más que psicopatológica. etc. admiración. confian. desprecio.a. _cuerpo malo`. re)eldía. etc. compasión. etc. sensación de flo+era. temor. sensación de )ienestar. (a clasificaicón propuesta por Sc!neider es la siguiente8 '. etc. procedentes del li)re funcionamiento de los o)stáculos * dificultades con que se llevan a ca)o los procesos )iológicos. vanidad.

$l !umor )ásico o ánimo es la forma más esta)le de la afectividad.ación inmediata * evidente. tanto porque tienen componentes autonómicos intensos. (os sentimientos ocupan un lugar intermedio en sus características cualitativas * cuantitativas. . como porque tienden por su naturale. $moción se llama a un movimiento afectivo comple+o.a impulsora de la vida psíquica. de gran fuer.revisaremos a continuación. no requieren la presencia inmediata del estímulo como la emoción * sus componentes autonómicos son mínimos. sentimientos * emociones.a. fugaces.. * la más ligada a los estratos constitucionales * temperamentales. es que se !a centrado el análisis * la ordenación psicopatológica de la afectividad en los sentimientos. por este lugar intermedio en los movimientos afectivos que ocupan.a misma a comunicarse a trav-s del lengua+e o a trav-s del comportamiento motri. entre el !umor )ásico * la emoción. fundamentalmente como reacción inmediata a la acción de un estímulo eficiente que puede provenir del mundo circundante.E. con una mu* especial intervención en la dinámica de regulación psíquica * en interacción constante con otras áreas del vivenciar. 1alve. Son más esta)les. miedo2confian. Da la coloración afectiva más perdura)le * por lo tanto la más característica de la personalidad a lo largo de toda su e#istencia. De la integración armónica de los elementos constitu*entes de la respuesta emocional8 reporte su)+etivo Del darse cuenta e identificar el estadoE. etc. Son comple+os afectivos momentáneos. > $n resumen podríamos decir que los afectos son movimientos de energía psíquica directamente vivenciados por el *o. como del mundo interior del su+eto. componente autonómico * conducta. 1ienen como característica el sello de lo agrada)le2 desagrada)le * de la ordenación )ipolar de los contrarios Damor2odio. dependerán los alcances patógenos del fenómeno emocional. de gran intensidad * de e#teriori. Son diferencia)les en general )a+o consenso prevalente en estados de ánimo o !umor )ásico.

alteraciones vasomotoras. pesimismo. n paciente seWala8 =1engo un sentimiento de intensa opresión acá 2mostrando la región precordial2. defenderse.a en alguna parte del cuerpoF en la frente. )E 1ensión8 trastorno de la afectividad referido por el paciente como un sentimiento de inquietud física. sino que es manifestación de un conflicto intrapsíquico. porque -sta le da el sentimiento de su presencia viva. desesperación.ar la triste. (os cam)ios fisiológicos consisten en taquicardia. dándole un aspecto que repercute intensamente en el o)servador. sudoración. aunque se le !a dado una connotación diferenteF en la ansiedad el compromiso sería más de la esfera neurovegetativa.)ilo * sensación de )ienestar en relación a lo que Hurt Sc!neider denomina los sentimientos vitales. * en la angustia el acento está puesto en la vivencia su)+etiva de temor e#pectante.ación e#agerada. llegándose a contagiar por -sta. $s un estado de elevada tensión.a que compromete físicamente al paciente. que están en estrec!a relación con la corporalidad. en el estómago. tem)lor. trasmite una alegría que tiWe el am)iente * contagia a sus auditores. e#cita)ilidad * disposición que despierta en el o)servador la sospec!a de que el paciente pudiera reaccionar en cualquier momento. $n su grado má#imo el paciente llega a locali. alerta * prolongada tensión. liviana * concordante con los contenidos de una locuacidad que fácilmente provoca risas. Se !a escrito muc!o en relación a la angustia.aciones. no se la !u*e porque se la ama=. sino como un derivado e#istencial. Por e+emplo pasar a atacar. Formaría parte de nuestro devenir en el mundo. donde todo es posi)le de llevar a ca)o con -#ito. decaimiento * a)atimiento en relación a lo que Hurt Sc!neider denomina los sentimientos vitales. (a mirada picaresca. +. que están en estrec!a relación con la corporalidad. . !acerse peligroso. dándole un aspecto que repercute intensamente en el o)servador. Más aun. imprecar. PSICOPATOLOG&A DE LA AFECTIVIDAD ". dE 0legría vital8 trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de alegría. !iperventilación. Sinónimo de ansiedad es la angustia.1. llegándose a contagiar por -sta. sensaciones de de)ilidad * otras somati. con una motricidad !á)il. no como un trastorno psicológico. etc. vivido con aprensión. !uir. cE 1risteza vital8 trastorno de la afectividad en la que el paciente vive un estado de pena. espera. esa frescura del rostro. podemos decir que el !om)re )usca la angustia. amargura. $s una alegría que compromete físicamente al paciente. Como dice HierJegaard =" la angustia no se la ama porque se la !u*e.3. optimismo. 1R0S1/RN/S PSIC/P01/#92IC/S 4* #/S S*N1IMI*N1/S 4* *S104/ ¾ 1rastornos de los sentimientos de estado e>perimentados como pró>imos al cuerpo aE 0nsiedad8 trastorno de la afectividad que se presenta como un estado emocional desagrada)le asociado a cam)ios psicofisiológicos * que no es respuesta a una situación o)+etiva como el miedo. na optimi. $l compromiso psicológico es referido como un desagra)le sentimiento de e#pectación temerosa frente a un peligro inminente e inevita)le. en el pec!o. $s una triste. tengo aquí dentro una terri)le melancolía=.

sino más )ien distante * no comprometido. descri)iendo con detalles el incidente. 1odo indica un estado placentero de !umor. Eje !"#$ n paciente esqui. "l o)servador le llega como indiferencia emocional. en cu*o caso se !a)la de =discordancia ideo2 afectiva=. pa*aseo * falta de seriedad. $l m-dico tratante le dice que de)e estar un tiempo relativamente prolongado para poder ser tratado por su enfermedad. se !a)la de =disociación ideoafectiva=. dE *m"otamiento o 0planamiento a&ectivo8 es la disminución de la capacidad de respuesta emocional. (as emociones no se a+ustan de un modo natural al contenido de su vivenciar. optimismo * satisfacción. $sta puerilidad evoca molestias o e#traWe.ltimo caso el paciente no se ve cogido por sus conflictos.ofr-nico refiere con a)soluta indiferencia que está !ospitali. $l individuo irradia felicidad * ríe con facilidad. * el paciente responde =*á>. * se sienten distantes * le+anos. etc. Cuando está referida a la comunicación por el lengua+e.a en los demás. sin modificar la apática e#presión de su rostro. Eje !"#$ na paciente esqui. * en la noc!e la torturan coi !orrorosos procedimientos. $sta disociación entre el contenido que e#presa el paciente * el estado afectivo que presenta puede llegar al e#tremo de que el uno sea todo lo contrario del otro. tanto frente a sí mismo como frente al mundo que lo rodea. pero donde el acento está más puesto en la vanidad .ofr-nica relata que los au#iliares del servicio * un grupo dt pacientes están en su contra.a mi papá con un !ac!a=.ado por que =le pegu. surgiendo como incongruente con ella. indolentes. Cuando se refiere a una glo)al incapacidad de comunicación afectiva * empatía. cE 0&ecto pueril8 estado afectivo mu* similar al anterior. eE Paratimia8 es la disociación de la respuesta emocional en relación ala e#periencia que en ese momento vive o siente el paciente.a * alegre.on.me pasa que los niWos me dan lo mismo.a por la ausencia casi total de la capacidad de respuesta emocional. apáticos. "parecen como fríos. tonto. con la apariencia del ingenuo. Solicita en seguida ser dado de alta. como si no pudiera sentir nada por otros. matices.. Eje !"#$ na madre depresiva dice =no s. )E 0&ecto (e"oide8 estado afectivo que se caracteri. imprudente e insensato. si se enferman me asusto pero no me importa como antes=. $n este . no vivida por el o)servador con la alegría contagiosa del maníaco sino más )ien sentida como superficialidad )anal * poco adecuada. (a euforia se manifiesta por gran locuacidad. $ste aplanamiento * le+anía del afecto pueden ser vividos tanto en relación con los demás como consigo mismo. fE 0patía8 estado afectivo que se caracteri. Ia+o este t-rmino se entiende una deficiencia en la capacidad empática * de la modulación del afecto. su situación ni sus síntomas. con la misma indiferencia descrita.a por una actitud de +ugueteo.qu. no adecuado a la situación del momento. ni cuantitativamente en cuanto a la intensidad. . 1odo esto lo descri)e con una sonrisa permanente en si rostro. * su !ilaridad no es contagiosa. la maltratan en el día.¾ 1rastornos a&ectivos de los sentimientos de estado e>perimentados como menos pró>imos al cuerpo aE *u&oria8 estado afectivo en el que el paciente vive un sentimiento e#agerado de )ienestar psicológico. ni cualitativamente en cuanto a su tonalidad. indiferentes. en que las situaciones desagrada)les inciden de manera pasa+era. !a)lamos de le+anía afectiva.

gE 4esánimo8 estado afectivo similar a la apatía, pero más que una incapacidad de respuesta emocional, el desanimado es incapa, de entusiasmarse para iniciar una actividad.
Eje !"#$ na paciente depresiva monopolar en su primera fase nos decía8 =/o s- qu- me pasa que nada me entusiasma, *o no era así antes. Me gusta)a salir los fines de semana, incluso *o le proponía panoramas a mi marido. "!ora -l me propone, por e+emplo ir al cine, * *o no le encuentro ning.n atractivo, * empie,o a pensarF 9vo* al cine:, no qu- lata, esa película *a s- de qu- se trata, 9me quedo en la casa:, tampoco, no s- qu- !acer acá, me vo* a a)urrir, 9* si me+or fuera al cine:, 9pero * valdrá la pena salir con este frío: "ntes *o me entusiasma)a al tiro=. (a incapacidad de entusiasmarse, producto del desánimo, lleva a la dificultad de elegir una de entre varias opciones, )uscando a trav-s de racionali,aciones el sentido de la actividad que *a !a perdido su atractivo. $sta es la fuente de la indecisión depresiva.

!E 0n(edonia8 trastorno de la afectividad en la que el paciente es incapa, de e#perimentar placer.
Eje !"#$ n e+emplo típico es la siguiente e#presión depresiva, =puedo sentir !am)re, pero se me aca)ó el apetito, no puedo imaginarme qu- comer, todo me parece soso=.

iE -rialdad a&ectiva8 es un t-rmino más gen-rico )a+o el cual se seWala un trastorno de la afectividad en el cual están presentes el aplanamiento afectivo, la apatía * la an!edonia. +E 1risteza8 estado afectivo de pena, amargura, desesperan,a, desamparo, pesimismo * a)atimiento, que !a)itualmente es provocado por la p-rdida de algo importante en la vida psíquica del su+eto. JE 4epresión8 es un estado afectivo caracteri,ado por una disminución cuantitativa del ánimo, que es vivida por el paciente como un sentimiento de triste,a, que va desde la formulación de =*o esto* triste, molesto, afligido, desesperado= !asta un sentimiento interno indescripti)le * !orri)le. (a e#presión de este estado es varia)le, algunos lloran, otros se ven visi)lemente derrotados o mu* conmovidos, !asta los que están como petrificados en el dolor * el sufrimiento. (a escala de depresión de Kamilton pondera la intensidad de este sentimiento de triste,a de la siguiente manera8 G a "usente ' a (as sensaciones se indican solamente al ser preguntadas % a $stas sensaciones se relatan oral o espontáneamente & a (as sensaciones son comunicadas por la e#presión facial, tono de vo, * tendencia al llanto. 7 a $l paciente manifiesta estas sensaciones en forma ver)al * no ver)al espontáneamente. De)emos seWalar que el t-rmino depresión más !a)itualmente se usa en su sentido sindromático, o sea connotando un cuadro clínico con un con+unto de síntomas, de los cuales los más importantes son8 la triste,a, soledad, desesperación, pesimismo, sentimientos de culpa * desvalori,ación. lE 4is&oria8 es un estado afectivo en el que el paciente está inconforta)le, desagradado, insatisfec!o, inquieto, irrita)le, ansioso * triste. 1odos, sentimientos * emociones que oscilan continuamente, dando al o)servador la impresión de un ánimo cam)iante. Se ve en el paciente la ausencia de ese sentimiento de )ienestar que genera un estado de agrado * autoconformidad.

mE 4istimia8 mu* pró#ima a la disforia, el paciente sufre oscilaciones e#tremas * accesionales en sus movimientos afectivos, con trascendencia conductual.

nE 0m"ivalencia8 estado afectivo que se caracteri,a por la presencia simultánea de sentimientos opuestos. Por e+.8 "mor * odio !acia una persona.
Eje !"#$ n paciente esqui,ofr-nico en su internación decía =necesito que mi papá venga a a)ra,arme, de saludo, pero a ese asesino si lo veo lo !ec!o a patadas...=

oE Irrita"ilidad8 estado afectivo que se caracteri,a por una e#cesiva sensi)ilidad o e#cita)ilidad frente a un sinn.mero de situaciones ante las cuales el paciente reacciona en forma impaciente, tenso * agresivo. pE Inquietud interna8 trastorno de la afectividad vivido por el paciente como un sentimiento de inquietud psíquica a menudo referido a un estado de ansiedad. $l paciente relata que piensa * siente m.ltiples cosas, pero no puede detenerse tranquilo frente a ninguna de ellas. Mu* similar a -ste es el concepto de apremio psíquico, en que el paciente relata que puede iniciar cualquier actividad para luego vivir una sensación de a)urrimiento * deseo casi imperioso de retirarse e iniciar otra. Coge un li)ro, luego lo de+a, escuc!a m.sica, enseguida se levanta para ir a visitar a un amigoF estando allá, de repente se para inesperadamente para ir a la casa a tra)a+ar en algo, asunto que a)andonará tam)i-n a poco andar. qE Miedo8 estado afectivo vivido como una reacción emocional frente a una situación de la cual !a* que !uir, o enfrentar con todas las energías. Se acompaWa a cam)ios psicológicos similares a la angustia, pero en el miedo se identifica la causa que lo provoca. $l grado menor de miedo se denomina temor. $l miedo e#tremo se llama pavor. rE Pánico8 estado afectivo episódico, en que el paciente vive una e#trema, aguda e intensa ansiedad, con sentimientos de terror, síntomas autonómicos * deseos imperiosos de !uir, acompaWada de desorgani,ación de la personalidad con gran menosca)o de la esfera cognitiva * total comando afectivo de la conducta. $s un estado afectivo contagioso que es elicitado por situaciones de gran riesgo vital.

sE Perple;idad8 reacción afectiva de angustia, tur)ación, e#traWe,a * asom)ro, frente a la percepción de eventos que el paciente los vive como desconocidos, nuevos * a veces curiosos * e#traWos. $s una reacción de desfamiliari,ación frente a lo conocido * trivial +unto a la necesidad de familiari,ar lo que es nuevo, con el consiguiente desconcierto.
Eje !"#$ n paciente en fase de trema al o)servar su rostro en el espe+o dice =s- que es mí cara de siempre, pero la siento rara, con cosas desconocidas=. Mira)a el delantal )lanco colgado en la oficina * decía =*o s- que es el delantal que usan los m-dicos, mi a)uelo usa)a uno siempre, pero encuentro que parece que significan algo que descono,co, 9tendr- que sa)er de los cuerpos que lo !an usado:=. $stando involucrado en lo descrito, fenómenos de desreali,ación * despersonali,ación, son entregados con e#trema perple+idad.

tE 1enacidad a&ectiva8 trastorno de la afectividad que consiste en la persistencia durante un tiempo e#tremadamente prolongado de una emoción determinada, condicionando así por un período demasiado largo el estado afectivo del su+eto.
Eje !"#$ na oficinista al llegar a su tra)a+o reci)e el siguiente comentario de una compaWera =9qu- te sucede que andas de negra !o* día:=, a propósito de un cam)io de peinado. (a paciente estuvo semanas arrastrando la emoción de verg\en,a por dic!o episodio, diagnosticándosele una reacción vivencial anormal.

uE Rigidez a&ectiva8 trastorno de la afectividad que consiste en la incapacidad que presenta el paciente para adoptar un determinado sentimiento afectivo, *

modificarlo seg.n las circunstancias * la situación am)iental.
Eje !"#$ na paciente se que+a que su marido no vi)ra con nada. /o se alegra con !ec!os favora)les ni parecen importarles los pro)lemas ni eventos desfavora)les. 1ampoco responde a los acercamientos cariWosos de ella ni de sus !i+os.

vE #a"ilidad a&ectiva8 trastorno de la afectividad en la cual el paciente presenta cam)ios )ruscos * repentinos del tono afectivo, sin que e#ista un motivo comprensi)le que lo +ustifique. Son intensos * de escasa duración.
Eje !"#8 na paciente en el segundo día de puerperio se muestra mu* alegre, +u)ilosa frente al o)sequio que le llega para su )e)-, * al pon-rselo so)re la cama se pone a llorar.

ME Incontinencia a&ectiva8 trastorno de la afectividad caracteri,ado por una falta de control en la e#teriori,ación de los estados afectivos. Ka* una manifiesta incapacidad para contener especialmente los estados emocionales, los que además aparecen desencadenados por cualquier estímulo, aun los de pequeWa magnitud.
Eje !"#$ n paciente en proceso de demenciación estalla en llanto cada ve, que en su discurso menciona relaciones interpersonales.

#E Pensamientos suicidas8 trastorno de la afectividad caracteri,ado por el deseo de no seguir viviendo a raí, de la p-rdida de la capacidad de motivarse o entusiasmarse con la vida. Puede ir desde un estar !astiado de la vida, desear estar muerto * tener fantasías de ine#istencia, !asta ideas autodestructivas, terminando en tentativas de suicidio. Hiel!ol, !a desarrollado un esquema de evaluación del riesgo suicida enumerando los factores especialmente amena,antes. $stos son8 ƒ 1emática suicidal genuina e indicios de suicidio 2 "nteriores tentativas e indicios propios. 2 Suicidios en la familia o el entorno Defecto sugestivoE. 2 "mena,as directas o indirectas de suicidio. 2 Manifestación de ideas concretas en cuanto a e+ecución o preparativos de suicidio. 2 =Calma inquietante= tras la temática suicida, con agitación. 2 SueWos de autodestrucción caída * catástrofe. ƒ Síntomas * síndromes especiales 2 1ónica ansiosa * agitada. 2 1rastornos persistentes del sueWo. 2 "cumulación de emociones * de agresividad. 2 Principio o fin de fases depresivas, estados mi#tos. 2 Crisis )iológicas Dpu)ertad, em)ara,o, lactancia, menopausiaE. 2 Lraves sentimientos de culpa)ilidad e insuficiencia. 2 $nfermedades incura)les, dolencia imaginaria. 2 $tilismo * to#icomanía. ƒ Circunstancias am)ientales 2 Caos familiar durante la infancia. 2 "usencia o p-rdida de contactos interpersonales Daislamiento, de sarraigo, decepción sentimentalE. 2 Conflictos profesionales * preocupaciones económicas. 2 Falta de tareas )ien definidas * de o)+etivo en la vida. 2 "usencia o p-rdida de ne#os religiosos.

I. 1R0S1/RN/S PSlC/P01/#92IC/S 4* #/S S*N1IMI*N1/S 4* 50#/R ¾ 1rastornos de los sentimientos de valor% e>perimentados en relación a vivencias de la propia valía aE Sentimientos de so"revaloración8 en un estado afectivo !a)itualmente e#altado, el paciente siente que tiene capacidades por so)re lo !a)itual. Cive * e#presa un elevado sentimiento de fortale,a * capacidad, en que se cree especial, confía en sí mismo en forma e#agerada, se considera virtuoso, fuerte, sensato, etc.
Eje !"#$ na paciente es llevada por sus familiares al policlínico, * ella, !a)iendo sido una persona tímida * postergada, )ruscamente e#alta su autoimagen sinti-ndose con capacidades e#traordinarias para transmitir los valores -ticos de +usticia, pa,, solidaridad * amor.

)E Sentimientos de minusvalía8 en un estado afectivo !a)itualmente depresivo, el paciente siente una desmesurada disminución de las capacidades psíquicas * físicas. $s un sentimiento de ser in.til, incapa,, indeciso, tonto e inescrupuloso. Pierde la confian,a en sus capacidades en general.
Eje !"#$ na paciente depresiva refiere8 =me siento un estor)o en la casa, creo que no sirvo para nada, todo me va a salir mal...=.

cE Sentimientos de culpa8 en un estado afectivo !a)itualmente depresivo, el paciente siente remordimientos por acciones, pensamientos o actitudes pasadas, e#perimentando la necesidad de ser castigado por esto. $stos autorreproc!es son a)solutamente desproporcionados en relación a los !ec!os o)+etiva)les.
Eje !"#$ $n el curso de una depresión una paciente se atormenta con el recuerdo de !a)er de+ado a su !i+a de un aWo para residir en el e#tran+ero durante dos aWos.

dE Sentimientos de ruina8 en un estado afectivo !a)itualmente depresivo, el paciente se siente desposeído de sus )ienes materiales. Siente que !a perdido toda su fortuna o las posi)ilidades económicas de vivir.
Eje !"#$ n próspero empresario que de pronto vio agigantada su deuda, perdió su empresa * llegó a la quie)ra, visti-ndose desde ese momento con una modestia desor)itada, negándose a comer lo !a)itual, sinti-ndose en la e#trema po)re,a, a pesar de conservar )ienes que le da)an un )uen ingreso.

eE Sentimientos de desamparo8 ern un estado afectivo !a)itualmente depresivo, el paciente se siente solo, que nadie lo estima ni le a*uda.
Eje !"#$ na paciente dependiente en e#tremo, cae en un estado de desolación cuando su marido de)e via+ar a la capital a !acer un curso por dos meses. " pesar de estar con sus !i+os, sus amistades * otros familiares, la paciente se siente desesperada, sola * desamparada.

fE

Sentimientos de p.rdida de los sentimientos! el paciente se que+a de que *a no es capa, de sentir pena, ni alegría, ni ning.n otro sentimiento. Se siente vacío * devastado, frío * como petrificado afectivamente.
Eje !"#$ na paciente depresiva se que+a8 =me !e endurecido porque nada me !ace sentir..., como si estuviera vacía de sentimientos=.

gE Sentimientos de desesperación8 el paciente siente que !a perdido toda la esperan,a, que su situación es dramática * no tiene ninguna solución. =$sto* en un calle+ón sin salida=, =caí como a un po,o negro de donde no podr- salir nunca más=, refieren algunos. !E Sentimientos de perple;idad8 el paciente se siente angustiado en la incertidum)re. $l mundo e#terno tanto como su mundo interno le resultan sorprendentemente

dónde esto*. De pronto confesó escuc!ar voces. )E 'ostilidad8 el paciente se muestra agresivo con los demás. sólo fue posi)le !acer diagnóstico a raí. una e#altación placentera de gran intensidad.. llegará un día en que no !a)rá más tiempo=. en esos instantes se me !ace comprensi)le la profunda frase maravillosa.. * mostró despu-s de arduas entrevistas. !asta el no emitir pala)ra.!a pasado. la falta de e#presiones de cariWo * agrado. Puede ser tal la carga afectiva movili. =sí. "lgunos enfermos llaman a estos sentimientos de -#tasis. como poni-ndose por encima de -sta * decidiendo )anali. con mu* poca adecuación a la seriedad de la situación. un delirio místico que guarda)a celosamente. no reali. que se traduce en una e#presión de desconfian. * está en continua actitud de defensa * ataque. voluptuosidad del alma. Ya sea desde mecanismos conscientes o inconscientes.pasa.)lica. en un grado e#cesivo. dándole a la relación un giro me.ada en este sentimiento que se puede llegar al estrec!amiento de conciencia. por que *o pens. esta)an de acuerdo con mi patrona pa> internarme en un !ospital de locos=. $ste estado se muestra al o)servador a trav-s de su mirada dura. Se vive una e#pectación negativa !acia los demás.ado en nuestro servicio con el diagnóstico de 1rastorno de personalidad. ¾ 1rastornos a&ectivos de los sentimientos de valor e>perimentados en relación a vivencias del valor a. " una paciente parafr-nica tratada durante un aWo por depresión distímica. Qaspers los refiere como =sentimientos su)limes. qu.a. con síntomas paranoídeos confiesa8 =Cuando vine la primera ve.cla de !umor * desafío. poco cooperador. no los puede comprender.nuevos *. el paciente se muestra a)iertamente poco cooperador con el entrevistador. del comentario de un . vale la pena.ar ning. entregar la vida entera por tal momento.ar todo lo referente a su persona. fuerte * golpeado que a veces adquieren sus pala)ras. deprimido o disfórico..n gesto ni movimiento. conductas * e#presiones de los demás son apariencias que ocultan otra verdad en el fondo. estados em)riagadores=. en una ).a o angustia. Solicitándole ma*or e#plicación alude con tono liviano a que Dios lo !a a)andonado en su pro*ecto de ser Presidente de la 0ep. de su aura epil-ptica. iE Sentimientos de .eno aE Suspicacia8 desde un estado afectivo *a sea e#altado. desviando la atención de su interlocutor. " veces inquiere =qu. * los fenómenos psicopatológicos irrumpen en -l sin que atine a nada. en incapacidad de reacción * decisión. Eje !"#$ na paciente me+orada de un episodio depresivo psicótico.squeda de no se sa)e qu-. entorpecedor de la la)or del entrevistador. el tono serio. Eje !"#$ n paciente !e)efr-nico refiere =* *o pretendo mi destino. dE Reticencia8 con un sentimiento de desconfian. adopta una actitud de reserva que puede ir desde evitar conversar ciertos temas. Son interesantes las descripciones de DostoievsJi. no sa)e lo que le ocurre ni lo que de)e !acer. Siente que el medio que lo rodea le es adverso.>tasis8 el paciente vive un sentimiento de suprema felicidad. $stos sentimientos se muestran al o)servador a trav-s de su psicomotricidad en una e#presión facial de e#traWe. *o no s-. mientras el vie+o )ar)ón se da vueltas de camero en una pla*a de Iermudas=. cE C(ancería8 el paciente se muestra displicente * toma la relación a la c!acota.que ds. Eje !"#*$ n esqui.ofr-nico paranoide estuvo un mes !ospitali. que las actitudes. el su+eto siente. profundamente e#traWado.a e#tremo.. a veces en una inquietud o en fi+ación du)itativa. no quise decir casi nada de lo que me pasa)a. *o no me e#plico=.

* le dice8 = d. $n una reunión social alguien !ace referencia al autor de un voluminoso desfalco. tildándolo de ladrón. . De improviso uno de los participantes se pone de pie mu* alterado. actitudes o ver)ali. irrita)ilidad * la)ilidad. quiere decirme algo. un seWor protesta airadamente por el mal gusto del relator. que el paciente las siente alusivas o provocadoras.aciones de los demás. Eje !"#*$ " propósito de un c!iste so)re adulterio. (a paciente de pronto reconoció tener comunicaciones con =toda la corte celestial=.no lo e#presa directamente en mi cara=. en el am)iente social * familiar esta)a identificado como e#tremadamente =quisquilloso=. eE Sensitividad8 estado afectivo caracteri.ado por molestia. * relató un delirio parafr-nico místico. (a intervención social de terceros resolvió el conflicto. Por lo demás.familiar que refirió que a veces la encontra)a !a)lando sola. por qu. como reacción frente a conductas.

pero escapa al control del *o DvoluntadE. agrupándolos más que por los mecanismos psicopatológicos que su)*acen al trastorno. *a que -sta es consecuencia de ellas. $ste acto es invaria)le.. sino que de acuerdo a lo que el o)servador ve * siente frente al fenómeno en cuestión. al clasificarlos no de acuerdo a lo que su)*ace al fenómeno. #os actos voluntarios8 están condicionados * dirigidos por la voluntad * se !allan )a+o la vigilancia del *o. que emergen como determinantes de actos o conductas.ar altos grados de comple+idad * de perfeccionamiento. que cada ve. de los trastornos que -l llama de la motricidad. #os actos (a"ituales8 implican un largo proceso de aprendi. volición * actividad motri. $n este sentido nuestro concepto de psicomotricidad es similar al planteado por Haplan2SadocJ. /osotros !a)laremos de instancias instintivotendenciales * afectivas. ellos no usan el t-rmino psicomotricidad * prefieren !a)lar de psicopatología de la conación.a+e. Sc!neider los u)ica como trastornos de las tendencias * de la voluntad. $n general.-. pueden entrar en conflicto con el medio am)iente o con valores culturales internali. Por eso nosotros !emos clasificado )a+o el nom)re de psicomotricidad los trastornos del impulso. tendiendo a descri)ir los trastornos de la psicomotricidad )a+o la perspectiva de la volición. PSICOLOG&A DE LA PSICOMOTRICIDAD .an porque no tienen aprendi.CONACIÓN/ Ka)lar de psicomotricidad es referirse a la acción. /o así Qaspers. se desencadena automáticamente. su selección * la decisión consecuente constitu*en el acto voluntario. Siguiendo a Ietta. que lo registra * lo valora.arse mediante8 '. $l discernimiento de tales instancias en cuanto a posi)ilidad de reali. quien separa en capítulos aparte los trastornos del impulso * la voluntad. para pasar posteriormente a emanciparse de la voluntad.ados. Cosa similar !ace Ietta. "ctos instintivos %. "ctos !a)ituales &. Ileuler tam)i-n los clasifica en relación a los trastornos de la volición. podemos decir que esta acción puede reali. que permite alcan. (os te#tos de psicopatología centran su atención en la relación e#istente entre acción * voluntad. su primera etapa de gestación es volitiva. "ctos voluntarios #os actos instintivos8 se caracteri. agrupando )a+o este t-rmino los aspectos .ación. * su e+ecución es !a)itualmente perfectaF son el resultado de una disposición !ereditaria perteneciente a la filogenia.a+e previo. se repite siempre igual en todos los seres. Para evitar confusiones. son específicos * comunes a todos los individuos. Ileuler seWaló que las causas propiamente dic!as de nuestros actos son las pulsiones.PSICOMOTRICIDAD ". adquiriendo el carácter de automático. por la fenomenología que muestran al o)servador. Qaspers es más fiel al punto de vista fenomenológico. /o podemos negar por otro lado que los trastornos del impulso * de la volición están estrec!amente ligados a la motricidad.

1rastornos de la psicomotricidad que configuran grupos clínicos específicos8 aE Serie catatónica. "demás. nosotros los !emos clasificado en8 '. %. podemos entender el lugar especial que ocupa la psicomotricidad en el análisis psicopatológico. de su percepción del mundo * !asta las características de su pensamiento. que se e#presan a trav-s de la conducta motora. como vemos. las pulsiones o tendencias. Cada uno de estos grupos nos parece que tiene características propias desde un punto de vista fenomenológico que +ustifican esta ordenación.psicopatológicos que se relacionan con los impulsos. Kacer fenomenología es o)servar * sentir el fenómeno tal como -l se nos muestra. 1rastornos de la psicomotricidad que se manifiestan en relación a los demás. motivaciones * temores. cE 1rastornos de la psicomotricidad en relación al impulso se#ual. *a que. &. "parte de darnos una información general de la funcionalidad del sistema nervioso tanto central como perif-rico. con una denotación similar al de conación. Ia+o este concepto ca)en los trastornos de tipo compulsivo. Manteniendo el t-rmino psicomotricidad por considerarlo más universal. dE 1rastornos de la psicomotricidad en relación al impulso a alimentarse o apetencia. Desde la psicomotricidad se !ace posi)le inferir la instintividad. *a que -sta es la e#presión final de una serie de instancias psicológicas que nos !a)lan del su+eto en profundidad.ar el valor especial que tiene la psicomotricidad en el estudio de la psicopatología del paciente. deseos. )E 1rastornos de la psicomotricidad por alteración del impulso de tipo compulsivo. 1rastornos de la psicomotricidad que aparecen como conductas * actitudes )ásicas del paciente. es la vía regia por la cual el ser !umano se muestra ante * para otros. e#presan rasgos de la personalidad. los afectos * las direcciones de la voluntad. $s importante enfati. los del impulso se#ual * de la apetencia. 1eniendo presente esta actitud )ásica del psicopatólogo. .

durante una depresión puerperal. cru. '45B. con una e#presión inamovi)le de ra)ia en su rostro. de movimientos faciales. moviendo lentamente las manos o la ca)e. ¾ 0cinesia8 trastorno de la psicomotricidad caracteri. además. su e#presividad facial * corporal es poco variada D!ipomimiaE. ¾ In(i"ición psicomotriz! trastorno de la psicomotricidad que consiste en la incapacidad total o parcial de e#presar *Uo e+ecutar a trav-s de la motórica. 1R0S1/RN/S 4* #0 PSIC/M/1RICI404 G6* 0P0R*C*N C/M/ C/N46C10S Y 0C1I164*S =BSIC0S 4*# P0CI*N1*. 0esponde sólo algunas de las preguntas del entrevistador. muc!as veces asintiendo o negando con la ca)e.a de movimientos D!ipocinesiaE. movía solamente sus mandí)ulas. manteniendo casi estatuaria una misma e#presión facial de indiferencia. impulsos. Ka)itualmente se presentan +untas las !ipomimia * la !ipocinecia.ado por po)re. coreoatetosis. de la cual carecíamos de antecedentes porque llegó al !ospital sin compaWía de familiares.1. Eje !"#$ n paciente esqui. $l paciente no gesticula para acompaWar su lengua+e ver)al. Eje !"#$ na paciente esqui. $sta ine#presividad puede mostrar indiferencia. Ka* una incapacidad total de e#presión * e+ecución de órdenes. sin mover los )ra. (os enfermos con frecuencia no . !i. Seguimos en este sentido el criterio de Qeffre* Cummings en su te#to =Clinical /europs*c!iatr*=. llama)a la atención por la ver)orrea de su relato. pero no puede. *a que permaneció durante toda la entrevista callada.%. permanece sentada en una misma posición durante toda la entrevista. los deseos. por estar presente con muc!a frecuencia en pacientes psicóticos tratados con psicofármacos. temores e iniciativas. manteniendo una misma e#presión o modificándola levemente. da la impresión que quisiera contestar.ar las piernas o girar la ca)e.a o emitiendo un monosíla)o con gran esfuer. en una misma posición.ofr-nica. ¾ 'ipomimia8 trastorno de la psicomotricidad caracteri.esperaría. ¾ 'ipocinesia8 e#iste un compromiso en la e#presividad no tan sólo facial sino.a a intervalos. ¾ *stupor8 trastorno de la psicomotricidad en el cual la in!i)ición !a llegado a su grado má#imo. temores e iniciativas.a * escase. $l enfermo !a)itualmente nota esta dificultad * se esfuer.o la)oriosa su evaluación diagnóstica. $l enfermo puede o no tener conciencia de su estado. * en los cuales es mu* importante !acer diagnóstico diferencial con otros trastornos de la psicomotricidad. tocando los más variados temas. Durante la entrevista permanece en su misma posición por largos ratos. )oca de cone+o. es despu-s de una larga pausa. le+anía.os. 3ncluimos trastornos tales como ParJinsonismo.solo o en relación con otros.a como uno.ofr-nico paranoide. Su mirada es ansiosa * perple+a. PSICOPATOLOG&A DE LA PSICOMOTRICIDAD . corporal. sin em)argo. apatía o profunda triste. * cuando lo !ace. Ka* po)re. "grupamos acá aquellos trastornos de la psicomotricidad que se presentan en el paciente. mioclonías. *a sea que est. * el paciente permanece mudo DmutismoE. lo cual es mu* difícil de precisar por el o)servador. * !a)itualmente se da con lentificación del pensamiento D)radipsiquiaE.CONACIÓN/ ". deseos. aJaticia.a por superarla.ado por ausencia total de movimientos e#presivos faciales * corporales. Eje !"#$ na paciente +oven. mientras !a)la)a.o. ni !ace movimientos espontáneos !a)ituales durante ciertas situaciones.a. Ka* ausencia total de movimientos DacinesiaE. ata#ia * disJinesia tardía. distonía aguda. órdenes.

insultan. Eje !"#$ n paciente en fase depresiva presenta incongruencia entre una intensísima agitación psicomotri.o el paciente está interesado en lo que se le pregunta.an ruidosas carca+adas que no vienen al caso. de iniciar actividades con motivación. sin !acer los estudios de rigor del caso. con lo cual )a+a su rendimiento. (a e#presión facial puede ser indiferente. se levanta.ltiples direcciones como apremiado. agreden fero. durante el cual intentan !uir. !asta caer en un estado de descontrol total. 3nicia negocios desca)ellados. el ca)ello.. Sin em)argo. competencia * )uen rendimiento. ¾ -atiga8 trastorno de la psicomotricidad que el paciente a menudo refiere como de sentirse capa. $n ocasiones rec!a. "l comien. pero donde predominan la inquietud motora * la impulsividad. * la in!i)ición del pensar.. etc. pero a medida que transcurre el tiempo se va agotando con muc!a rapide. motivación * capacidad para proseguir con su tarea.miran a nadie. ¾ 0ctividad &acilitada8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente reali. angustiarse por cumplir las demandas del entrevistador.a una !iperactividad en relación a que cuanto discurre mentalmente le parece !acedero * lo pone en acción. pudiendo llegar a la total indiferencia o si se siente e#igido. intentan quitarse la vida. $l paciente no permanece inmóvil ni un instante. golpean ventanas. todo lo cual es o)servado como una psicomotricidad concordante con su afectividad.)ita. ¾ *>altación psicomotriz8 trastorno de la psicomotricidad que consiste en un aumento de la actividad motórica * e#presiva. constantemente está !aciendo algo o !a)lando. lan.an los alimentos. Eje !"#*$ n paciente !ipomaniaco acaudalado cam)ia de nom)re e iniciativa empresarial alrededor de A veces en el curso de % aWos. etc. Durante una presentación clínica resulta imposi)le mantenerlo sentado.mente. con ma*or iniciativa * espontaneidad. Poco a poco esta actitud declina. o denotar sufrimiento.a. los o)+etivos * metas aparecen inesta)les * cam)iantes. inicia movimientos e#presivos que a)ortan. amores a)surdos. "cá el paciente !ace una serie de movimientos que traducen un estado de inquietud interna a punto de estallarF se retuerce las manos. $sta agitación se da en dramático contraste con la in!i)ición psíquica que presenta. tra)a+os improductivos e insólitos. en que están los elementos de la e#altación. gritan. Puede !a)er incontinencia de esfínteres o retención de orina * !eces. camina en m. ¾ 0gitación8 trastorno de la psicomotricidad. $s !a)itual que este fenómeno se vea confirmado durante la entrevista. toca los o)+etos. pero pueden mirar a su alrededor. acompaWado frecuentemente de ma*or velocidad en los procesos del pensamiento DtaquipsiquiaE. atacan a cualquiera que se les ponga por delante. na paciente en fase maniacal gasta todo su sueldo en+o*as que regala a sus amistades. pesadum)re. recorre la !a)itación. movido fundamentalmente por el entusiasmo que le despiertan comentarios acerca del mercado nacional. corren ciegamente contra puertas * paredes. !asta llegar a la . el paciente puede pasar a un raptus en forma s. de un estado estuporoso. $l estado de agitación puede presentarse )ruscamente en sus formas más graves * no necesariamente se va intensificando gradualmente. mueve los pies constantemente. sin presentar esa actitud refle#iva intermedia. en el que los pacientes se rasguWan a sí mismo !asta la automutilaciónF gimen. entre pensamiento * o)ra. desea comunicarse * se muestra cooperador. se toma la ca)e. (e vende la casa de la cual vive de sus rentas a un seWor que conoce !ace una semana * que le promete matrimonio. e incluso el agua. se acerca * se ale+a de los entrevistadores. perple+idad o angustia. * se pierde el carácter de co!erencia * aparente sentido de la conducta del e#altado. "sí por e+. Puede la agitación llegar al estado de raptus. se sienta. toda esta !iperactividad le llega al o)servador como un comportamiento que si )ien está acelerado * !a)itualmente persiste como armónico.

no mediati. *u antes era mu* fi+ado en las mu+eres. Se imponen sin que pueda controlarlas el paciente. . !acía el amor casi todos los días con mi seWora. sino en varias correrías delincuenciales.lica de aqu-l. De)en diferenciarse de las acciones instintivas.a instintiva inconteni)le. Eje !"#$ n paciente alco!ólico. pero como dice Qaspers. $l análisis psicopatológico del acompaWante del asesino. frecuentes c!istes * alusiones a temas se#uales. (o !i. agitarse o agredir. casi gritando desautori. "demás. ¾ 'iperse>ualidad8 trastorno de la psicomotricidad a consecuencia de una e#altación del impulso se#ual. pero que a pesar de su esfuer.ar el acto o conducta. reclamó indignado. con sonrisas * miradas lascivas dirigidas con descaro a los varones del grupo.. ¾ 'ipose>ualidad8 trastorno de la psicomotricidad a consecuencia de una in!i)ición o apagamiento del impulso se#ual. mirada lasciva. Eje !"#$ De un interesante caso real de la criminología c!ilena.o. * al tipo de preguntas que se le !acían.o no logra)a entender. Su actitud durante la entrevista es grotescamente coqueta. sino que movili. Eje !"#$ na paciente +oven con un retardo mental leve. =)a+o el control inaparente de la personalidad=. * a!ora nada de eso me interesa.ación de acciones. no son vividas con el carácter de inevita)ilidad. evitación e !ipoactividad en relación a todo aquello que tiene un carácter se#ual para el paciente. n paciente refiere que camina)a por la calle * sintió el impulso irresisti)le de cantar a viva vo.me pasa. que a veces lo !ace !asta 7 ó B veces al día con distintos campesinos de su .ador que ofrece la voluntad. con grave trastorno de personalidad * un deterioro psicoorgánico severo.desesperación * que)rarse. durante la entrevista de ingreso fue sometido a algunas prue)as de rendimiento.ar a luc!ar con ellas como en las compulsiones. . muerde.qu.ona. esparci-ndolas en el cuerpo o en el am)iente para finalmente llevárselas a la )oca e ingerirlas. Se le ve seductor. que se traduce en una !iperactividad en relación a todo aquello que adquiere un carácter se#ual para el paciente. 0econoce a)iertamente que le gusta =!acer eso=. dice durante la entrevista de ingreso8 =me mandaron para acá de mi pue)lo porque mi papá * mi mamá están eno+ados porque a mí me gusta salir con !om)res=. las que pueden surgir sin decisión * sin luc!a. que golpea la muralla o al m-dico. que se traduce en una apatía. no s. /o pide nada a cam)io. conclu*ó que se trata)a de un psicópata a). Eje !"#$ $+emplos de acciones impulsivas son las descargas agresivas repentinas de un paciente.ación. ¾ Coprofagia8 trastorno de la psicomotricidad que se caracteri. ¾ 0"ulia8 trastorno de la psicomotricidad que consiste en una inactividad producto no del desinter-s como en la apatía. De pronto frente a una pregunta relativamente fácil. ¾ 0cciones impulsivas8 trastorno de la psicomotricidad que consiste en la reali.a por la presencia de un impulso irrefrena)le a comer sus propias !eces *io tomar su orina.adas por la voluntad.adas por una fuer. Eje !"#$ n paciente deprimido refiere mu* angustiado8 =Dr. * su rendimiento era progresivamente peor. salía a menudo. cu*o go)ierno conductual era asumido por el actor principal a )ase de la falta de voluntad * de la entrega a). el paciente se fue mostrando cada ve.lico. sino de la falta del aporte movili.ando al grupo que presencia)a la entrevista. etc. Su conducta a veces parece un +uego. Iusca e#ageradamente el contacto físico * con evidente eroti. " medida que transcurría la prue)a. $s la llamada reacción catastrofal. corre. de las cuales tam)i-n !a)ía comido. no siento ganas=. no sólo en el crimen en cuestión. * luego tomó en cuenta que era un disparate * se silenció. * sin siquiera alcan. Eje !"#8 na paciente catatónica crónica amanece un día con su cuerpo completamente em)etunado con sus !eces. llorar. más molesto e irritado. que lleva a romper la inercia * reali.

a)a espontáneamente. $ste fenómeno es vivido por el paciente con desa. Eje !"#8 n paciente !e)efr-nico compensado logra finalmente esta)lecer una relación de pare+a con una mu+er que -l tilda fascinado de =loquilla=. viste un tra+e lustroso disarmónico. con dificultad o incapacidad para reali. ¾ 4esaseo personal8 trastorno de la psicomotricidad que por pertur)ación del impulso el autocuidado. (a dentadura desaseada * en p-simo estado.a por un movimiento repetitivo.tico e inoportuno. *a que los estados de tensión * de angustia aumentan su intensidad * frecuencia.arrería tam)i-n se puede e#presar en el lengua+e re)uscado. profesional competente. martillar. Eje !"#8 n paciente esqui. * sin lograr definir el gesto. los que se repiten e interfieren con las nuevas solicitudes de acción.a una trasmisión en cadena iniciada por la Canción /acional. etc.ar una secuencia de varios movimientos con cierta finalidad. c!illona. Eje !"#$ n paciente catatónico.a para llevar a ca)o algunas actividades.a por la e#presión simultánea de tendencias a la acción totalmente opuestas. "nda desplanc!ado * su apariencia impresiona como de gran menosca)o para su nivel social * título profesional. %. Son guiWos de o+o. de mal gusto * desadecuado. '. acomodo del cuello.ar tareas muc!as veces simples. mal com)inada. disonante. $+. Eje !"#$ $ste fenómeno se o)serva con claridad en pacientes deteriorados. $+. o a la parálisis de la acción.ado no pudo reaccionar. ¾ Perseveración motora8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente tiende a repetir una acción recientemente reali.¾ Ii. )alancearse o sil)ar.)lico repleto de gente. $sta )i. plegamiento de la frente. ¾ 1ics8 trastorno de la psicomotricidad que se caracteri. amanerado. (as conductas )i.ón e inquietud por su inoportunidad. ¾ 0pra>ia8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente no puede llevar a ca)o movimientos previamente aprendidos. ¾ 0m"ivalencia intencional o am"itendencia8 trastorno de la psicomotri cidad que se caracteri. (as uWas largas. al tend-rsele la mano en gesto de saludo. generalmente con carácter significativo *a que se da en la esfera de la mímica * de los gestos. o movimientos de alisamiento del pelo. Su uso en este trastorno de la psicomotricidad proviene del franc-s. de llevar a ca)o movimientos simples que antes reali.arrería8 t-rmino que en espaWol significa gallardo. fruncimiento de ce+as. "pra#ia ideativa8 el paciente fracasa al intentar reali. valeroso. 1ienden a reali. Se reconocen )ásicamente dos tipos de apra#ias.ofr-nico.ar el ensam)la+e de la misma manera que lo !icieron en la prue)a precedente.arras son inoportunas. el televisor encendido comien. e#agerada o grotescamente insinuante. responde con una e#tensión * retracción de la su*a alternadamente. ¾ In(a"ilidad motora8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente presenta reducción de destre. "pra#ia motora8 el paciente no es capa.8 seWales de saludos. afectado. dando la impresión al o)servador de que no logra desprenderse con facilidad o soltura de los actos previos consumados.ada. $n su primera salida a cenar en un restaurante p. si. $n este idioma significa e#traWo. no apropiada para la ocasión. (a mu+er se pone de pie en actitud marcial con la mano en la frente * mu* seriamente se mantiene así mientras dura la trasmisión. que surge sin poder ser controlado por la voluntad. . N en la vestimenta so)recargada. inesperadas * !a)itualmente grotescas. meterla en un so)re * ponerle estampilla. en colorido * en estilo. sometidos a las prue)as de ensam)la+e del Oais. lo cual lo lleva a una actividad contradictoria alternante. fuera de lugar. con gran malestar de su acompaWante que parali. surge una actitud negligente con falta de conductas !igi-nicas * de cuidado personal.8 Do)lar una carta. siendo mu* uniforme en su reiteración.

.¾ 1em"lores8 trastorno de la psicomotricidad que consiste en la presencia de movimientos oscilatorios regulares. que aparecen en un segmento corporal. o sea. involuntarios * rítmicos. mirada fi+aE. Su e#tensi)ilidad es normal. (a rigide. Son contracciones alternantes de m.sculos pro#imales. (a rigide. pero puede aparecer en ca)e. lengua.ar pasivamente un miem)ro. 1am)i-n se o)serva ocasionalmente en pacientes tratados con Sales de (itio. Durante el tratamiento con neurol-pticos.amiento pasivo de una e#tremidad durante el e#amen. cE 'ipoFinesia. $s tosco. llamado tam)i-n parJinsoniano. el primer síntoma * a veces el . con sil)ido * espuma en la )oca por espasmo laríngeo. (os pacientes se que+an de de)ilidad muscular * fatiga. lengua * rara ve. Se o)serva una facie con e#presión de máscara * un !a)lar monótono. una p-rdida de los movimientos asociados o sin-rgicos8 en la marc!a no !a* )raceoF al pararse de la silla.aF * lento D72A oscilaciones por segundoE. puede ser una !ipoJinesia e !ipomimia con ma*or o menor grado de in!i)ición psicomotri. que cede con el movimiento. además. (a !ipertonía es plástica. en el tronco. de los o+os D)lefaroespasmo. )E 'ipertonía. IradiJinesia. $#isten distintas variedades8 rápida D'2'% oscilaciones por segundoE * que afecta actividades !a)ituales como la escritura e involucrando e#tremidades. es ma*or en los m. caracteri. (os signos fundamentales son8 aE 1em"lor de reposo. pie * )ra. Se locali. apertura involuntaria. ausencia de movimientos espontáneos. " veces la marc!a * el lengua+e se ven mu* alterados. trastornos del movimiento de giro. "quinesia. Se acrecienta )a+o la necesidad de dar precisión al movimiento. "l caminar. que se o)serva en manos. fle#ores * e#tensores. protrusión * torsión de la lenguaE. lo !ace sin llevar las piernas !acia atrásF al cerrar la mano. de predominio distal en e#tremidades superiores. incluso la ca)e. que provocan posturas mu* incómodas * anómalas. lentitud * disminución de amplitud de los movimientos. de mediana frecuencia * amplitud. al movili.n movimiento o cuando se mantiene alguna acción.nico. aparece en reposo * desaparece o se aminora con los movimientosF )E tem)lor de acción. tiende a permanecer en la misma posición. Se o)serva. con una disminución de la pasividad.sculos de las e#tremidades * los del e+e corporal Dcuello * v-rte)rasE. cara. Pueden presentar elocución * respiración a sacudidas. la fle#ión de los dedos no se acompaWa del movimiento sin-rgico de e#tensión del puWo.os.a preferentemente en e#tremidades. resistencia al despla. ¾ ParFinsonismo8 tam)i-n llamado pseudoparJinson. comprometiendo fundamentalmente la musculatura de la )oca Dtrismo. el cual aparece al efectuar alg.sculos agonistas * antagonistas.a. * compromete glo)almente todos los grupos musculares. $ste cuadro aparece en el Bb de los pacientes tratados con neurol-pticos.ada por amimiaF p-rdida de la mímica facial. afecta los m. ¾ 4istonías agudas8 contracciones musculares sostenidas. * menos frecuentemente de la espalda pudiendo presentar opistótonos. pudiendo e#istir intermitencia en la resistenciaF dando así el carácter de =rueda dentada=. de 72B movimientos por segundo. siendo e#agerado por la emoción * por movimientos voluntarios de los segmentos corporales ale+ados. es producido por el uso de neurol-pticos en ma*or o menor medida en prácticamente todos uso de neurol-pticos en ma*or o menor medida en prácticamente todos los pacientes.aE. de la nuca Dtortícolis e inclinación !acia atrás de la ca)e. mueven poco o nada sus . o sea. agonistas * antagonistas. Se les clasifica en8 aE tem)lor de reposo.

(a rigide. * !a* un aprecia)le período de latencia antes de iniciar un movimiento deseado. '45&E. otros más gravemente comprometidos. $l movimiento coreico se e#agera con la emoción * desaparece durante el sueWo.n momento quietos ni en un lugar fi+o.nico * aislado. ¾ Mioclonías8 contracción *Uo sacudida )rusca e involuntaria de un m. es e#tremadamente severa. predominando uno u otro. no pueden permanecer ning.E. * comprometen la musculatura oral masticatoria * !a)itualmente e#clu*en la lengua D1odd. Se diferencia de una disJinesia tardía por su ma*or frecuencia. Xste es rítmico.)ra. gran amplitud. * a veces como síntoma .licoE. pasando por grados medios. irregulares * arrítmicos. '45BE. de amplitud considera)le. entre los cuales se inclu*en antidepresivos. (os movimientos tienen una frecuencia de B ciclos por segundo a lo largo de un e+e vertical. que consiste en movimientos periorales de masticación. de reposo. * desaparece durante el sueWo. car)ama. de )a+a frecuencia D72A Kert.sculos.o8 es un síntoma e#trapiramidal poco frecuente. similar al de ParJinson.til. mínima. irregulares * arrítmicos. Son movimientos de tipo coreico * atetósico. Más ocasionalmente puede aparecer tem)lor. en que el paciente presenta alguna resistencia a los movimientos pasivosF grados moderados. *a sea sentado *a parado. $s un movimiento que simula un acto motor voluntario pero ilógico.ados por C!oMinard0oss C!oMinard en su escala de evaluación de síntomas e#trapirami2 dales. ¾ =oca de cone. metadona * litio DCummings. metilfenidato.os. con una resistencia claramente definida * persistenteF grados moderadamente severos.an con muc!a dificultad. "parece tanto en reposo como en los movimientos voluntarios. los movimientos son más regulares * su tendencia a no comprometer la lengua. )ruscos * rápidos.epina.ados por los cone+os. "lgunos lo descri)en como un ligero tem)lor de los la)ios. rápidos. en el cual el paciente refiere una necesidad su)+etiva de mantenerse en constante movimiento. sin finalidad . ¾ Coreoatetosis8 los movimientos coreoatetósicos se presentan a consecuencia de una variedad de psicofármacos. $#cluimos acá los del tipo disJinesia tardía. cuando el paciente está prácticamente =congelado=. Se ve con mu* poca frecuencia en relación al uso de antidepresivos o litio. pertur)ando considera)lemente la e+ecución correcta de -ste. (uego de unos días de iniciado el cuadro !ipocin-tico puede aparecer rigide. difícilmente percepti)le al e#amen.sculo o grupo de m. Puede llegar a presentarse una acinesia completa Dsíndrome acin-ticoa). que !a)itualmente se dan en forma simultánea. )E Movimientos atetósicos8 involuntarios * espontáneos. so)re todo los superiores. $stos criterios son los utili. aE Movimientos coreicos8 involuntarios * espontáneos.apateando * cam)iar continuamente de posición en la silla. * se siente impelido a moverse * pasear de un lado a otro. provocado por el tratamiento neurol-ptico. pero lográndose mover la e#tremidad. ¾ 0Fatisia8 trastorno de la psicomotricidad provocado por el uso de neurol-pticos. "lgunos necesitan mover los pies como . /o puede estar quieto. (a intensidad del compromiso varía. Se considera compromiso severo cuando la resistencia es tal que los movimientos se reali. en que la resistencia se presenta en los movimientos activos * pasivos. similares a los reali. pero . predominando en los segmentos pro#imales de los miem)ros.

)E 1em"lor8 Sacudidas más o menos amplias e irregulares que aparecen al inicio * al final del movimiento. son las manos * la musculatura del tronco que interviene en la respiración. =Compromiso de los pies es menos frecuente. $l compromiso de la musculatura a)dominal es frecuente. simulando así un movimiento reptante. el paciente puede presentar !ipertrofia de la lengua * de los m. "l estar de pie tiene que aumentar la )ase de sustentación. 1am)i-n se ve a consecuencia del uso de dosis altas de )ar)it. eE 0lteración gra&ológica8 (etra irregular. * producen irregularidades en la frecuencia.a con la emoción * desaparece durante el sueWo.ar movimientos opuestos en forma sucesiva. de a)rir * cerrar. tentacular.ación * forma de aparición. Ka* movimientos masticatorios de la mandí)ula. pero no necesariamente sim-tricos=. pero no escaso. dE 0diadococinesia8 3ncapa. que interrumpe el pattern respiratorio normal del paciente * tam)i-n la fluide.ricos o )en. ¾ 4isFinesia tardía8 con este t-rmino se englo)an una serie de movimientos anormales. a veces con rangos normales de litemia. (os movimientos son involuntarios a !ipercin-ticos. (o inicia lentamente. de reali. ¾ 0ta>ia8 trastorno psicomotri. (as manos presentan movimientos coreoatetósicos con fle#ión2e#tensión. cE 4iscronometría8 0etardo en el inicio de la contracción al estrec!ar la mano del o)servador. " raí. de su discurso=. (a ata#ia se o)+etiva por los siguientes signos8 aE 4ismetría8 el paciente tiene una falta de medida del movimiento.1. com)inados con una variedad de movimientos de los la)ios. por e+. pertur)ando la reali. I. en el cual el paciente tiene continuos movimientos de la )oca.odia. de -stos. Se trata de un movimiento lento de fle#o2 e#tensión * aduccióna)educción de las manos. Consiste en fle#ión * e#tensión de los to)illos * dorsofle#ión de los dedos.a rápido * se frena en forma )rusca. Cummings D'45BE !ace una )uena descripción clínica de la disJinesia tardía8 =(a e#presión más frecuente de la D. de escasa amplitud * de predominio distal a diferencia del coreico.sculos maseteros=. antes de llegar a su o)+etivo. con movimientos conocidos como Pla lengua arquero volador> * el Psigno del )om)ón> Ddistensión de la me+illa por movimientos de la lengua.lentos. que puede ser producido por el uso de litio. (a lengua protu*e. contin. mu* grande. mandí)ulas * lengua. torción * a)undantes movimientos de los dedos. dando la impresión de que el paciente tiene un )om)ón en su )ocaE.epínicos. como de succión * puc!eros. laterales. de pronosupinación alternados. 1R0S1/RN/S 4* #0 PSIC/M/1RICI404 G6* S* M0NI-I*S10N *N #0 . Se acent. =(a segunda área del campo más frecuentemente comprometida en la D. fE 4i&icultades de equili"rio en la marc(a% trastornos en la coordinación ) el tono. (os movimientos de las e#tremidades son )ilaterales. 1iene el aspecto de un movimiento reptatorio u ondulante a diferencia del coreico que simula un movimiento voluntario. es el síndrome )uco2linguo2masticador. ritmo * amplitud de la respiración. pero !a* algunos que son los más frecuentes * típicos. que aparecen tardíamente despu-s de terapias con neurol-pticos. que se !acen más evidentes cuando el paciente camina o se concentra en otras actividades que no impliquen el uso de las manos. "parece tanto en reposo como en movimiento.ación de actos motores fisiológicos.1. se tuerce * enrosca dentro de la )oca * fuera de ella. varían de locali. acompaWados de fle#o2e#tensión * prono2supinación del puWo.

* no es poco frecuente que a los pocos segundos de !a)erse retirado vuelva a interrumpir. no lo !acen en forma )rusca sino que se desligan gradualmente. "grupamos acá aquellos trastornos de la psicomotricidad que surgen en el paciente que se encuentra frente a otras personas. miran para otro lado. Si se les !a)la se van a un rincón. (o !a)íamos diagnosticado como un trastorno de personalidad grave. si se les saluda no responden. difícilmente pudiera notar alguna dificultad. Ya en la puerta !ace una pregunta que requiere largo tiempo contestar. /o es en el contenido de su diálogo donde se manifiesta este fenómeno. ¾ -acilitación del contacto8 el paciente se relaciona con una e#cesiva cercanía física * confian. Eje !"#$ $n el conte#to de una declaración +udicial. * con cierta frecuencia sólo el tiempo nos desmiente un contacto que creíamos conservado.ó. !ace comentarios fuera de lugar. Si alguien escuc!ara una gra)ación de la entrevista. na ve. infantil. está al frente. incluso. * la evolución * más correcta apreciación del contacto nos muestran que se trata de una esqui. tutea. responde las preguntas. ¾ Pseudocontacto8 se esta)lece una relación con el paciente. $l paciente coopera. por alguna nimiedad que le quedó pendiente. a pesar de que la respuesta del am)iente no sea concordante con la relación que -l impone. aquí el paciente evita relacionarse con los demás. contin.. pero que. Frente a personas o am)ientes con los que se encuentra por primera ve. que aunque difícil muc!as veces de apreciar. los cuales invita a tomarse =un tragó>. !ist-rico. que se para por insinuación directa del terapeuta. por parte de] otro.a !a)lando. que evitan a sus compaWeros * al personal au#iliar. era una apariencia de contacto. que el paciente puede ser al. sin guardar la adecuada distancia social que correspondería a la situación * al grado de intimidad que tiene en su relación con los demás. $sta)lecen un contacto que algunos !an llamado viscoso. el paciente tiende a quedarse como pegado al otro. posición o actitud. * evitan la apro#imación. en que la contracción rígida de la musculatura es tal. $l paciente no se retira cuando la entrevista *a finali. le+anía * falta de inter-s por quier.a. cosa que corrige despu-s de una severa amonestación. se desli. sin em)argo. que a primera vista pudiera parecer adecuada * cercana. denota ausencia. * cuando uno camina por sus aposentos. Lran parte de la discusión diagnóstica se centra en el contacto del paciente.. * cuando lo logra. paranoide o. siempre tiene otra cosa que decir. e incluso toma la iniciativa a ratos.an !acia otros lugares evitando el encuentro. $n casos más severos se ponen rígidos cuando se les va a e#aminar. ¾ Negativismo8 trastorno de la psicomotricidad en que los pacientes se oponen a todo cam)io o modificación en su estado.nicos que pasan todo el día aislados.a por tutear al +ue. el paciente no modifica su actitud. ¾ 0d(esividad8 en su relación con los demás. se o)servan pacientes esqui. drogadicción o alco!olismo. se le ve distante * le+ano 2 " pesar de la solicitación de un contacto más estrec!o. aludiendo al comportamiento de ciertas su)stancias que si uno las separa. Eje !"#$ $n los patios de crónicos de los !ospitales psiquiátricos. el citado empie. Eje !"#$ Cada cierto tiempo acuden a nuesro servicio pacientes cu*o motivo de consulta son desórdenes conductuales.ofrenia.R*#0CI9N C/N #/S /1R/S. /o !a* productividad psicótica.ofr. ¾ *vitación del contacto8 a la inversa de lo anterior. presentando una curiosa dificultad de desprenderse del vínculo esta)lecido. dando la impresión al o)servador de que vive todo con una e#cesiva familiaridad.ado de la cama cogi-ndolo de una mano. Se divide el . agrede o seduce. *a sea )orderline. sino en la e#presividad con que acompaWa al relato. pero termina su declaración despidi-ndose desenfadadamente de =los compadres= presentes. pudiendo llegar al estupor negativista.

Su gesticulación. pareciera que están decididos a no cooperar. en el que el paciente usa un discurso copioso. Eje !"#$ n paciente esqui. actos.aciones.ada en contra de su voluntad. Eje !"#$ na paciente con una disociación reactiva !ist-rica. a nivel de sus actitudes. ¾ #ogorreico8 trastorno de la psicomotricidad referida al lengua+e. Ia+o sugestión !ipnótica la paciente va cediendo * termina por comunicarse normalmente. $l negativismo como tal. $s una conducta de ma*or control volitivo. permanecía mutista con la ca)e. si se le pedía que se sentara. para que la paciente diera media vuelta * regresara a continuar la entrevista.a lo solicitado.n requerimiento durante la entrevista * !a sido !ospitali. presenta una discontinuidad incomprensi)le. ¾ Mutismo8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente no !a)la. ¾ *colalia8 el paciente se ve impedido a repetir en forma automática lo que escuc!a. !acía todo lo contrario. $n forma a)solutamente impredeci)le el paciente reali. por )reves d-cimas de segundos. se retira)a. Pueden ser gestos. $sta latencia se !ace ma*or mientras más grave es el trastorno. es constante * perdura)le * puede ser defendida con argumentaciones.a gestos * movimientos e#presivos. o lo que dicen sus alucinaciones. ¾ *copra>ia8 el paciente reproduce diversas acciones que ve efectuadas por otros. Eje !"#$ na paciente catatónica durante la entrevista de ingreso. se lleva)a la mano al pelo. e#presiones. sin refle#ión ni decisión. ver)al i. instrucciones simples referidas al presente. llegando muc!as veces a emitir conductas en relación a lo solicitado o esperado. a )ase de la sensación de participación que nos dan los pacientes en su actitud de rec!a. )asta)a decirle. pero a diferencia del negativismo. Se muestra taimada * rec!a.ación. etc. adelantada al lengua+e !a)lado. /o coopera)a en a)soluto en la entrevista. (os pasivos dan la impresión de que no se inmutaran frente a los requerimientos del medio am)ienteF en cam)io. $s un fenómeno inverso al negativismo. se agac!a)a * para)a inmediatamente despu-s que el m-dico inicia)a el acto. sin que e#ista un compromiso neurológico que lo e#plique. continuo e inconteni)le. Si se le solicita)a entrara a la oficina. ¾ Mímica anticipatoria8 el paciente reali. en los activos. o su accionar .)itamente se para)a * se retira)a de la sala resuelta a irse.ofr-nico imita)a los gestos del entrevistador.ca reaparición posterior. s.negativismo en activo * pasivo. está desfasada. se senta)a. * si se le decía que se parara. ¾ Conducta agresiva8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente se comporta de una manera destructiva. * sin mediar refle#ión ni decisión. pero co!erente. =Cenga a tomar asiento=. !a)itualmente con las e#tremidades superiores. en forma inmediata * automática. no responde a ning.o. Eje !"#$ $l negativismo de un paciente catatónico era pasivo * activo. pudiendo el paciente llegar a ceder frente a una persuasión convincente * sin que ofre.a !acia a)a+o. ¾ /"ediencia automática o automatismo al mandato8 trastorno de la psicomotricidad en el que el paciente o)edece con inmediate.ante durante todo el primer día de su !ospitali. Cuando i)a caminando por el pasillo. $s !a)itualmente una forma de negativismo activo del lengua+e. movimientos. Cuando se le da)an órdenes simples. se para)a. ¾ /posicionismo8 aquí el paciente tiene tam)i-n una actitud contraria a lo requerido o esperado. pero que son todo lo contrario de lo demandado. antes de emitir la idea que quiere comunicar a trav-s de la pala)ra. acelerado.

la ecopra#ia * ecolalia. dE Catalepsia rígida8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente presenta una rigide. pero en la cual se aprecian residuos de la postura originalmente impuesta. confirmado poste2 riormente por el claro recuerdo del episodio. la o)ediencia automática.sculos * someti-ndose a despla. a veces tam)i-n insólita. 1R0S1/RN/S 4* #0 PSIC/M/1RICI404% G6* C/N-I26R0N 2R6P/S C#3NIC/S *SP*C3-IC/S ¾ Serie Catatónica8 agrupamos acá una serie de trastornos de la psicomotricidad.ontalmente con el solo apo*o del cuello * el to)illo en el respaldo de dos sillas.a. $s característica com. $ste fenómeno se !a ligado con el automatismo al mandato.as contrarias con sus m. se dan en la constelación catatónica +unto a alteraciones de la psicomotricidad que el paciente muestra.corporal. $ste episodio es de corta duración.)ita del tono muscular normal.adas * agotadoras por largo tiempo. no ofrece resistencia ni rigide. corresponde a un trastorno de la psicomotricidad en que el paciente suprime los movimientos espontáneos. completa. el paciente está en rela+ación total. pudiendo mantener posturas for. )E -le>i"ilidad c. Despu-s de un tiempo puede volver lentamente a otra postura. (a catalepsia rígida sería lo contrario a la pseudofle#i)ilidad c-rea. el mutismo. como si la adivinaran. llegando a veces a e#cederse en el movimiento. las que sostiene contra todo intento del e#aminador de cam)iar su posición. de)ido a lo cual el paciente cae en un estado de colapso motri. *a sea !aciendo fuer.adas por el e#aminador.sculos o movi-ndose en )loque. aE Catalepsia8 el paciente presenta una rigide. *a no en relación con los otros. darse en un área intermedia entre lo automático * lo voluntario. oponiendo fuer.n el manifestarse en un ám)ito clínico constante. actos * conductas carentes de finalidad evidente. antes que variar la posición asumida. pero menos tiempo * más segmentariamente. Ka)itualmente se quedan inmóviles. * aparecer como movimientos. * que en total integraremos en seguida como serie catatónica específica. "sí un paciente permanece largo rato suspendido !ori. frente a la movili. levantar una pierna * !asta do)lar el tronco.os. o cam)iar )ruscamente a una posición más natural.n instalarse frecuentemente en forma s. Se da con lucide. con acinesia. en que al ser e#aminado. . tomando la dirección del movimiento deseado. /N1"8 "lgunos de estos elementos psicopatológicos como el negativismo.. de conciencia.rea8 denominación acuWada por Ileuler. girar la ca)e. evitando así modificar la postura asumida. sino reducido a sí mismo. quien la consideró un grado moderado de fle#i)ilidad c-rea.ación de sus miem)ros por parte del e#aminador. eE Cataple>ia8 consiste en la p-rdida total * s.rea8 tam)i-n llamada catalepsia c-rea o fle#i)le. (os pacientes tienden a mantener las posturas movili. C. $n algunos casos los pacientes se anticipan a la menor insinuación de parte del terapeuta. cE Pseudo&le>i"ilidad c.amientos en )loque. que presentan características peculiares * tienen en com.adas por largo tiempo. en posiciones estatuarias impuestas al levantarles los )ra. $ste fenómeno está ligado al negativismo.)ita * sorpresiva. pudiendo mantener posturas for. (as mantiene contra todo intento del e#aminador de cam)iar su posición. Se denomina !eteroagresividad cuando está dirigida !acia el entorno * autoagresividad cuando es dirigida contra sí mismo. mutismo * caída desplomada.a contraria con sus m. completa. frente a su entorno.

!aci-ndolos castaWearF luego se arrodilla. lo cual a veces las !ace más e#traWas * difíciles de reconocer como tales.. o sentirlo como un mandato impuesto. pero tam)i-n luc!ar activamente contra el impulso.ofr-nica crónica discurría8 =/osotras la lamparita voti)a del regreso.os. si )ien normalmente están vinculados a esferas voluntarias. empu+ar. (a actitud del paciente frente a ellas puede ir desde el vivirlas como actos normales sin reparo manifiesto. !ace movimientos giratorios con la ca)e.a el movimiento * que van desde algunas mu* simples. tendiendo a la a)reviación.a de la secuencia temporal. delirios estereotipados. los cuales. !asta tratar raramente de suprimirlas o interrumpirlas para reali.ar un acto necesario * con sentido. de carácter rítmico. aunque se usa preferentemente en relación a la interacción de actos psicomotrices. sin que tenga ning. ƒ *stereotipias ver"ales ) ver"igeraciones8 es la repetición continua de una misma pala)ra.. "quí el acento está puesto fundamentalmente en lo repetitivo del fenómeno. ƒ *stereotipias posturales8 alude a posturas repetitivas que el paciente adopta * que no cumplen ninguna función ni se les rescata sentido alguno. la voti)a del santísimo. se paran en los pasillos de una manera id-ntica * rara. aun propio. o !acer un par-ntesis en su que!acer normal para llevar a ca)o la estereotipia. son vistos por el o)servador como involuntarios. además. !E *stereotipias8 el paciente presenta una continua repetición de movimientos. actitudes. como resoplar.a comple+os * ela)orados actos * movimientos. la voti)a que tenemos guardada. $l paciente vive este fenómeno con distintos grados de propiedad e imposiciónF puede ignorar la motivación * el propósito de su acción. a diferencia de las llamadas muletillas ver)ales. muc!as .a movimientos sin sentido e inadecuados a la situación en que se encuentra. !asta vivirlo como si sus actos *a no les pertenecieran. vigoroso. afectos estereotipados. al !a)lar de pensamiento estereotipado. de diverso grado de comple+idad. Formas diferenciadas de estereotipias son8 ƒ *stereotipias cin. Eje !"#$ na paciente esqui. con p-rdida de la propiedad vivencial. * así inserta)a reiteradamente en su secuencia de frases disgregadas la pala)ra voti)a. Su diferencia con la perseveración reside en que en -sta lo que se repite es el pensamiento o la acción que precedió inmediatamente al solicitado en el momento. *. se reincorpora. lengua+e * conductas. * finalmente aplaude con am)as manos. se sientan a la mesa siempre de la misma forma.=. $sto lo conduce con frecuencia a interpretar que sus actos son influencia de otras personas.a. $ste aspecto psicopatológico está ligado a un trastorno de la funcionalidad del *o. tiene tam)i-n una connotación más e#tendida. etc. vuelve a emitir los ruidos. (as estereotipias suelen modificarse con el tiempo. * carentes de sentido pragmático. posiciones.ticas8 son las estereotipias en las que se enfati.fE ParaFinesias8 el paciente reali. * de la función +udicativa con productividad delirante.n sentido ni relación con la frase e#presada. levanta los )ra. $l t-rmino estereotipia. que se intercala periódicamente en el discurso. alucinaciones estereotipadas. Formas de permanecer en cama mu* e#traWas * re)uscadas. !asta otras más comple+as como la o)servada en un paciente crónico de nuestro !ospital que mueve todos los dedos cu)iertos de anillos de lata. gE 0utomatismos8 el paciente reali. con un carácter insólito. $n tanto que la estereotipia se independi. para posteriormente repetir la secuencia. flotar.

o reali. Eje !"#$ na enferma esqui.ado. en todas las entrevistas. lo que acent. !a)lan m-tricamente. Como el típico paciente que va con un )ra.ofr-nica todos los días )arría un mismo lugar más allá de lo . usan ritmos peculiares. JE Musitación8 trastorno de la psicomotricidad en que el paciente murmura . en la misma secuencia. se sientan con aires de gran seWor. * a veces durante toda su vida.mero de veces. iE 0maneramientos o manierismos8 trastorno de la psicomotricidad en el cual los actos pierden su normal simplicidad * espontaneidad de)ido al agregado de movimientos innecesarios que complican su e+ecución * le dan un carácter )arroco. luego se senta)a en una esquina durante el resto del día. Eje !"#$ na paciente esqui. se sentarán en un mismo puesto a la mesa * luc!arán por mantenerlo si se lo ocupan. que el paciente comunique siempre lo mismo. $stos pacientes irán siempre al mismo rincón de su pie. Finalmente reclama porque su familia le impide pololear. usan t-rminos re)uscados. actitudes. ocuparán un mismo lugar en el patio.n movimiento estereotipado pero reducido a ese espacio.le !icieron en su primera !ospitali. o )ien tocarán el mismo mue)le un n. * el otro adelante con la mano metida entre los )otones de su c!aqueta.o !acia atrás do)lado en la espalda. * surge siempre con el mismo orden. (a secuencia se emancipa de las respuestas que se le den. +E Muecas8 trastornos de la psicomotricidad que consiste en la presencia de movimientos faciales sin sentido e inapropiados a la situación. " un paciente le preguntamos untamos la edad.til. Ileuler considera)a inicial2 mente a los amaneramientos como imitaciones de persona+es o de situaciones especiales. muc!as veces en una misma secuencia de una idea o pensamiento. que pueden ser voluntarios o involuntarios.ofr-nica * pregunta cuánto tiempo tiene que tomar medicamentos. etc. $se agregado superfluo configura actos ridículos * )i. en el lengua+e emplean toda clase de -nfasis. (uego acepta ser esqui. (as imitaciones pueden ser de poses. pero que el paciente aparenta que podría controlar. ƒ *stereotipias de lugar8 se refiere a la elección repetitiva de un lugar por parte del paciente permaneciendo en -l. * decía =adquirí el derec!o a la identidad !ace %5 aWos=. descri)e su regreso al pue)lo diciendo =*o espera)a un sonar de campanas.veces incómoda..a. recurren a artimaWas como !a)lar en infinitivos.ofr-nica a trav-s de numerosísimas sesiones e#pone * descri)e siempre no más allá de tres contenidos en una misma secuencia. Eje !"#*$ n paciente esqui. vestimentas.ofr-nico que despu-s de lograr un título profesional penosamente alcan. Leneralmente se tornan estereotipados * en este caso se les denomina estereotipias modificadas. (os pacientes !acen muecas. *a sea de conductas glo)ales o de gestos aislados. (os amaneramientos son siempre inapropiados a las circunstancias * pronto se convierten en caricaturescos.ación. etc. $ste fenómeno puede llegar a tal e#tremo.arros que llaman la atención del o)servador dándole la impresión de que el paciente intenta representar algo que no es. diminutivosF usan pala)ras e#tran+eras con una pronunciación afectada. * en el mismo punto. pero la gente ponía la cara en atención de otras cosas=.ando alg.a el carácter )urdo de sus actos. imitando a /apoleón. Primero pregunta qu. ƒ Pensamiento estereotipado8 es la repetición reiterada.

uegos de azar8 los pacientes carecen de control en el impulso a participar en los +uegos de a. (a magnitud de la conducta destructiva durante el episodio es a)solutamente desproporcionada en relación a los estímulos posi)les.onal. Ka)itualmente el paciente reali. )E Piromanía8 descontrol del impulso a incendios.a muc!os preparativos para llevarlos a ca)o. Son muc!as veces devueltos o guardados * olvidados. e#citación * orgasmo. (os !emos definido como de =tipo compulsivo= seg. aE 4is&unciones se>uales8 son trastornos del impulso se#ual. conducta que los lleva a serios conflictos tanto personales como familiares. como si !a)lara quedamente consigo mismo. a)surdos o inservi)les. e#perimentando una intensa fascinación por ellos. escapar. !a* un aut-ntico arrepentimiento o autorreproc!e. $sto inclu*e p-rdidas de tra)a+o por ausencias. con gestos * ademanes. rupturas de las relaciones familiares. pueden ser o)+etos apreciados. $n algunos casos se asocia a la ingestión del pelo e#traído.tiles para el su+eto. aE Cleptomanía8 descontrol de un impulso a ro)ar o)+etos que con frecuencia están desprovistos de valor * que no son . ro)o de dinero.ar. ¾ 1rastornos del impulso se>ual. *a sea que los provoca o no. cE Poiromanía8 descontrol de un impulso a fugarse. a vagar sin metas de un lugar a otro. lo que lo lleva a contemplarlos con intenso placer * agrado. $stas disfunciones se pueden presentar en cualquiera de los niveles de deseo. fraudes.constantemente * cuc!ic!ea. dE 4ipsomanía8 descontrol de un impulso a )e)er que surge de un modo imperioso e incontrola)le en su+etos que no son alco!ólicos crónicos. etc. . eE Manía a los . fE *>plosividad8 desin!i)ición en el control del impulso agresivo que se traduce en serios ataques a personas *Uo o)+etos. gE 1ricotilomanía8 consiste en el impulso a arrancarse el ca)ello. considerando que son impulsos que se imponen al paciente. lE Monólogo8 trastornos de la psicomotricidad en que el paciente !a)la en vo. lo cual no impide que se repitan. por e+emplo. ¾ 1rastornos de la Psicomotricidad por 0lteración del Impulso de 1ipo Compulsivo8 agrupamos acá aquellos trastornos de la psicomotricidad que están movili. como dirigi-ndose a un interlocutor o a un auditorio ine#istente. alta.n algunas clasificaciones que los agrupan así. $n rigor creemos que no corresponden a los actos compulsivos *a que carecen de una luc!a consciente de la voluntad que los resiste.ar el coito de manera adecuada * disfrutar de -l. situación que raramente se da en los actos impulsivos que intentamos delimitar. Despu-s del episodio. adquisición de deudas u otros pro)lemas financieros. en el tra)a+o * en la relación social.ados por un trastorno previo del impulso * que son vividos por el paciente como un imperativo * arrollador deseo que no logra controlar * frente al cual carece de li)ertad. que impiden al individuo reali. Freedman * Haplan. conducta que los puede llevar a una calvicie . !E Coleccionismo8 impulso desenfrenado de coleccionar o)+etos.

ƒ ƒ "lgunos pacientes logran el orgasmo con mastur)ación posterior. ƒ Impotencia8 tam)i-n denominada disfunción erectiva. sin ser -l visto. ƒ Para&ilias8 desviación se#ual caracteri. recurrentes * persistentes. sin em)argo. ƒ -etic(ismo8 desviación se#ual en la que el su+eto logra la e#citación * el placer se#ual. no !a* capacidad para alcan. cE Para&ilias8 tam)i-n llamadas desviaciones o perversiones se#uales. se#o. lu)ricarse * congestionarse con la estimulación se#ual. edad. o en los primeros movimientos coitales. o)+etos o acciones que son e#traWas.apato o generalmente alguna prenda de vestir. ƒ Nin&omanía8 e#cesivo deseo * necesidad de reali. lo que les impide reali.a por la necesidad del su+eto de vestirse con la ropa propia de las personas del se#o opuesto. Xstas tienen un carácter compulsivo. salud. ƒ *)aculación precoz8 una ve. no logra llegar al orgasmo o lo !ace con muc!a dificultad *Uu ocasionalmente.arras para lograr e#citación se#ual.)E 1rastornos del deseo se>ual8 persistente in!i)ición del deseo se#ual. ƒ *)aculación retardada8 el su+eto no logra e*acular * mantiene la erección intacta. * )i. sin em)argo. ƒ 5o)erismo8 desviación se#ual que se caracteri.a porque el individuo logra . lograda la erección e#iste incapacidad de controlar la e*aculación.ar un coito satisfactorio. -rigidez8 es equivalente a la disfunción erectiva del !om)re. ƒ Doo&ilia8 desviación se#ual en la cual. en relación a su !á)ito previo. de e#citarse. (as más frecuentes son8 ƒ Satiriasis8 e#cesivo deseo * necesidad de reali.ada por fantasías o conductas se#uales de naturale. en los !om)res. ƒ Masoquismo8 desviación se#ual que se caracteri. $l su+eto siente deseo * e#citación se#ual.ar el coito. poco naturales.an porque el su+eto requiere de fantasías. *a sea en la fantasía o en la realidad. 4is&unción orgásmica8 la paciente siente e#citación. en las mu+eres. Se llama tam)i-n incompetencia e*aculadora. *a sea un . se caracteri. e interacción afectiva con la pare+a. *a sea en los preliminares del acto se#ual.a e#traWa. sustitu*endo la pare+a por un o)+eto inanimado. los animales son usados para lograr e#citación se#ual.ar la erección *Uo para mantenerla. al momento de penetración. ƒ Pedo&ilia8 desviación se#ual en la cual la e#citación se#ual se logra a trav-s de fantasía o contactos se#uales con niWos. la que se produce en forma prematura. para lograr así e#citación se#ual. !ec!o que vive con e#citación. * sin las cuales no se logra la erección o el orgasmo. ƒ *>(i"icionismo8 desviación se#ual en la cual el !om)re muestra sus genitales a una mu+er en un lugar *Uo situación social a)solutamente inapropiada.ar el coito. otros nunca. (a mu+er es incapa. * en algunos casos provoca daWo a sí mismo o a los demás. ƒ 1rasvestismo8 desviación se#ual que se caracteri. la conducta parafflica es e#clusiva o preferencial frente a alternativas más normales. Su presencia aislada * no daWina es considerada normal.a por lograr el individuo e#citación se#ual mirando a otros en e+ercicio se#ual.

su se#o psicológico es opuesto al somático. con iniciación o mantención de una relación !eterose#ual.rgicas. ƒ /&olagnia8 erotismo provocado por canciones o ruidos eróticos. DCida? "larcón. ƒ Pirolagnia8 placer erótico asociado a los incendios. ƒ Sadismo8 desviación se#ual en la cual la gratificación * la e#citación se#ual se logra al infligir dolor o !umillación a su pare+a.a. la inclu*e como desorden mental sólo en las siguientes condiciones8 =deseo de adquirir o incrementar conductas !eterose#uales. senos en las mu+eres. /o se le considera !omose#ual dado que su se#o psicológico tiene orientación !eterose#ual. ƒ Pigmalionismo8 ). forma parte del proceso de maduración psicose#ual del individuo. (a clasificación DSM 333. Salamanca 0odrígue. ƒ -rotteurismo8 ). '45AE8 =(as demás formas de !omose#ualismo DegosintónicasE. fE Mastur"ación8 estimulación manual o instrumental de los órganos se#uales con el fin de lograr orgasmo. ƒ 5ampirismo8 erotismo provocado con la sangre de las !eridas.squeda de situación se#ual con las estatuas.squeda del orgasmo frotándose con desconocidos en aglomeraciones. son consideradas por la se#ología como alternativas de la se#ualidad !umana normal. a trav-s de intervenciones quir. en un individuo que de manera persistente e#perimenta impulsos !omose#uales que e#plícitamente no desea * que son causa de sufrimiento=.a como forma e#clusiva de satisfacción se#ual. Se viste * comporta como su se#o opuesto.e#citación se#ual cuando es psicológica o físicamente maltratado por su pare+a o por sí mismo. pene en los !om)res. pudiendo satisfacerse se#ualmente con otro. $n sí es un acto natural. * es considerada normal como conducta alternativa de satisfacción se#ual. * solicitan li)erarse de sus estigmas se#uales indeseados. SeWala 0. dE 1ranse>ualismo8 el transe#ual tiene la convicción de que sus genitales constitu*en una equivocación de la naturale. $s anormal cuando se reali. Muc!o menos frecuente son8 ƒ 2eronto&ilia8 o)tención de placer erótico con personas seniles. ƒ 4endro&ilia8 erotismo con plantas. ƒ Copro&ilia o Coprolagnia8 erotismo con la manipulación de las !eces. ƒ 6rolagnia8 erotismo con la manipulación de orina. eE 'omose>ualidad8 orientación * conducta se#ual con personas del mismo se#o. ár)oles * vegetales.n com2 portamiento se#ual placentero * no nocivo puede ser considerado anormalE. ƒ Hlisma&ilia8 erotismo con el uso de enemas. esgrimiendo argumentos )iológicos Dla filogenia ofrece muc!os casos de !omose#ualidad animalE !istóricos * socioculturales Dla !omose#ualidad !a sido ampliamente practicada de manera respeta)le en muc!os pue)losEF psicológicos Dno e#iste diferencia significativa entre la psicopatología de !etero * !omose#ualesEF * se#ológicos Dning. ƒ /smalagnia8 erotismo asociado a los olores nausea)undos. ƒ Cleptolagnia8 placer erótico que se despierta con el !ec!o de ro)ar. ƒ Necro&ilia8 o)tención de placer erótico con cadáveres. ¾ 1rastornos de la apetencia o 4isore>ias! .

sa)e de su pertenencia.cuenta de que una fantasía es una vivencia interna * por lo tanto no corresponde a una realidad o)+etiva e#terior. que da lugar a la dislocación vivencia]. etc. sino a)soluta realidad. $n la segunda característica de la conciencia dada por Qaspers. pero creemos que es mu* equívoco * se presta a ma*or confusión. sentimientos. tener con muc!a naturalidad una claridad segura de la frontera e#istente entre nuestro mundo interno * el mundo e#terno. Se denomina )ulimia a episodios recurrentes de comilonas Dconsumir rápidamente grandes cantidades de comida en un período de tiempo. se me.eto . Qaspers descri)e lo que -l considera que caracteri. usaremos conciencia en el sentido de sa)er con. la escisión su. $n tercer lugar.aE 0nore>ia8 p-rdida del deseo a alimentarse acompaWado de disminución de peso significativa. el paciente come menos de lo que necesita para vivir. de la p-rdida de apetito.). sino que proviene de su imaginación. $n segundo t-rmino.amos de nuestro vivenciar íntimo. así como la individualidad e inviola)ilidad de nuestra conciencia. el conocimiento de la conciencia en torno a sí misma Dconciencia de síE. pero es importante que se tenga presente el alcance que le daremos a este t-rmino en el capítulo mencionado. la escisión su+eto2o)+eto Dun su+eto que opina es dirigido !acia o)+etos que perci)e. representa * piensaE. '. /os !a)ría gustado cam)iar el t-rmino conciencia por otro. DCapítulo8 $l YoE. percepciones reales e imaginarias. emplearemos el t-rmino conciencia en un sentido distinto al que le damos en este capítulo. Por estas limitaciones del lengua+e nos quedamos con conciencia. )E 'iper&agia8 apetito e#agerado que se acompaWa de ingesta e#cesiva de alimentos * aumento de peso llegando a la o)esidad cuando el peso e#cede el %Gb de lo considerado como normal en las ta)las de peso2altura. sa)er acerca de sí. todo en un desorden confuso e ininteligi)le. PSICOLOG&A DE LA CONCIENCIA Cuando estudiemos las cualidades del vivenciar * nos refiramos a la conciencia del *o.ado * cercanos a ese mundo de nuestro acontecer psíquico. '45AE. la interioridad real de la vivencia Den oposición a la e#terioridad del proceso )iológico e#plora)leE. conciencia tam)i-n alude a la capacidad de repliegue refle#ivo. Se refiere a la capacidad de la conciencia de interiori. $n este capítulo.eto+o". %. $sta &unción de interioridad es la que permite que un su+eto se d. primeramente. "lgunos !an usado vivencia. Cómo el *o sa)e de sus límites. " raí. #a interioridad real de la vivencia% en oposición a la e>terioridad.clan imaginaciones. CONCIENCIA 2. estar familiari. pero no sólo a eso. entre nuestra conciencia * las otras conciencias. Kasta aquí la descripción de la conciencia está definida desde sus funciones. generalmente menor a % !orasE Dde la Fuente. * por ende. "l !a)lar de conciencia del *o. en Cidal2"larcón. de)iendo !ec!ar mano a sus reservas tisulares. sa)e de su e#istencia. "sí tam)i-n se da cuenta de que el mundo e#terno que perci)e no es un sueWo.a a la conciencia * dice8 =Por conciencia entendemos. Cuando esta función se pierde.

diríamos que la conciencia posi)ilita la llegada de todos los modos del vivenciar8 las sensaciones.implica que un su+eto dirige su vivenciar !acia o)+etos. Podemos decir. el conocimiento de la conciencia en torno a sí misma . la función de refle#ividad. $n los trastornos cualitativos es la función de interioridad la ma*ormente alterada en el estado delirioso. entonces. la función de interioridad. inteligencia. o sea. $s por esta característica de la conciencia. 1rastornos cualitativos de conciencia. (a tercera característica. &. la afectividad. 1ratando de entender la conciencia más dinámicamente. !acia un mundo e#terno que perci)e * con el que interact.1. 2. $n los trastornos cuantitativos. sentirlas e incluirlas. * %. como tam)i-n los pensamientos. N más )ien. perci)irlas. la función de alerta está )ásicamente afectada. que la conciencia se define desde estas funciones. de ser una condición a)solutamente necesaria para que el vivenciar se lleve a ca)o. darse cuenta * sa)er de sí mismo. $sta capacidad de la conciencia de dirigirse !acia el mundo interior o e#terior !a sido denominada &unción de alerta. * que tiene relación con el origen etimológico de la pala)ra. la psicomotricidad. $s -sta la función por la que !a)itualmente más se define la conciencia en los te#tos. Se puede detener en el tiempo * tomar conocimiento de sí. los trastornos de la conciencia los dividiremos en dos grupos8 '. o sea. tomar =scientia= de sus procesos * vivencias. 1rastornos cuantitativos de conciencia. tam)i-n condiciones )ásicas del vivenciar * que conforman lo que se !a designado como instrumentos del vivenciar. Mediante la definición de conciencia !ec!a por Qaspers !emos podido entender las tres funciones principales de la conciencia8 la función de alerta. las representaciones. con su mundo tanto interno como e#ternoF registrarlas. representaciones * pensamientos. * la función de refle#i)ilidad comprometida es lo esencial en el estado . se reali. percepciones. la conciencia de sí. a trav-s de sensaciones. =cum scientia=. atención * orientación. por lo que se la agrupa +unto a la memoria. se constitu*en vivencias gracias a la conciencia. PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA Desde un punto de vista fenomenológico.a a trav-s de la capacidad de re&le>ividad de la conciencia.a. "punta a la capacidad de la conciencia de relacionarse con las cosas.

de la vivencia de incapacidad de poner orden a su transcurrir psíquico. tarda muc!o rato.a a rascársela. "nte preguntas que envuelvan un mínimo de refle#ión. le cuesta reaccionar. * en caso de !acerlo. 1R0S1/RN/S C60N1I101I5/S 4* C/NCI*NCI0. tanto las impresiones que vienen del e#terior. por lo cual se interpretan mal los datos sensorialesF suelen aparecer ilusiones. el cual se fragmenta * se constitu*e como un pensamiento con asociaciones irregulares. como los sentimientos. o se angustia.crepuscular. "l em)otado le cuesta entender la situación temporo2espacial en que se encuentra. (a atención. por lo tanto. Carece de iniciativa ver)al * entiende penosamente el interrogatorio. 1iende a distraerse fácilmenteF no tiene tanto dominio de sí mismo. aun cuando parece dispuesto a . (e resulta imposi)le ale+ar de su mente e#periencias sensoriales o ideas. (a captación de los estímulos se !ace tra)a+osa. "sí. empie. poco coordinadas * perseverativas. Por eso el recuerdo es )orroso e inco!erente. de o)edecerlas. retardo que será más marcado cuanto ma*or sea el compromiso. no penetran a la conciencia. no evoca )ien los datos almacenados en su memoria. Como decíamos. imperfecta. Persevera en sus respuestas ver)ales o en las órdenes motoras. entonces. la memoria está afectada *a que la mala percepción dificulta la fi+ación de los estímulos.. ¾ /"nu"ilación8 1-rmino gen-rico que designa un compromiso de la función de alerta de la conciencia. pretende sacarla con la manoF si es tocarse una ore+a. (e cuesta comprender las preguntas. " veces no encuentra las pala)ras *. el paciente se muestra parcialmente desorientado * en forma alternante con periodos de ma*or lucide. es superficial * poco nítida. finalmente. 1odo se empo)rece * se va tornando confuso en el em)otado. sopor * coma. * si -sta se reali. 0ara ve. al sueWo prófundo. (as frases son )reves. $n muc!as ocasiones. ". de la conciencia en relación al alerta. Podemos analogarlo a los cam)ios normales que se aprecian en un su+eto que pasa del estado de vigilia al estado !ipnagógico. aE *m"otamiento8 la consecuencia inmediata del em)otamiento de la conciencia es la disminución o retardo en el ritmo de las ela)oraciones psíquicas. $l paciente entiende órdenes sencillas * es capa. fracasa. imprecisa * carente de nitide. lo !ace en forma desatinada * sin proceder como esperarían quienes lo rodean. somnolencia. Perple+idad que proviene de la sensación de caos.a. al sueWo ligero * a la ensoWación. crdenes más comple+as no las comprende. si )ien con lentitud. (a percepción está afectada. desde el más leve al más graveF em)otamiento. se llega a la franca inco!erencia. )a+o el cual se agrupan los cuatro trastornos cuantitativos. más desconectadas e ilógicas. a veces disártrica. Citamos te#tualmente a 0oa8 =$l paciente tiene difícil mane+o del cuerpo. irritándose a ratos. representaciones * vivencias que provienen de la interioridad de la persona. muestra descuido en su aseo * arreglo personal. a menos que sean mu* intensas. Si se le pide mostrar la lengua. en general. la cual es lenta.. especialmente ópticas. camina * se sienta pesadamente. la cual puede estar comprometida en diversos grados o =cantidades=F por esto !a)lamos de trastornos cuantitativos. $stos trastornos tam)i-n pertur)an el curso del pensamiento. cada ve. pues entorpece la percepción. cortadas. $l voca)lo o)nu)ilación procede de nu)e. insegura. por lo que la evocación se !ace mu* difícil * e#puesta a numerosos errores. $s un empaWamiento de la lucide. $l o)nu)ilado tiene muc!as veces una e#presión de perple+idad. *. se desorienta al salir de la sala. !a)la de manera algo traposa. decir que la conciencia está o)nu)ilada equivale a decir que está nu)lada. cuesta mantenerla de)ido a la superficialidad e inesta)ilidad. mu* fatiga)le. el recuerdo es )orroso.

1am)i-n 0oa seWala el valor que tienen en los em)otamientos leves. * que en especial cuando el compromiso . sino un arrepentimiento iterativo no dialogado sin la culpa moral del depresivo. centrado en la ingratitud de los otros !acia uno=. Creemos que es . implica una disminución del control cortical so)re estructuras meso * troncoencefálicas. Son los grados leves de em)otamiento los difíciles de precisar * que con frecuencia se prestan para largas discusiones diagnósticas.complacer.nica manifestación pesquisa)le del em)otamiento de conciencia.til tener presente que cualquier compromiso orgánico. los afectos parecen aplastados. cometen errores * se fatigan * angustian ante la necesidad de perseverar en la +ornada=. Sin em)argo. Puede apreciarse a veces una leve lentitud en las respuestas o una tendencia a perder el !ilo en el discurso o cuando se le pide que lleve a ca)o una tarea intelectual. de falta de cariWo. cierta insu)stancialidad en la conversación. miran los cuadros. Frente al m-dico se acomodan en la silla. frases de gratitud por la me+ora * todo un con+unto e#presivo. de a)andono. De+ados en el patio a su ar)itrio. alegría. dificultad para coger lo sustantivo de una !istorieta o un artículo de periódico. como los que !emos seWalado. emociones. $stados de e#cita)ilidad. n peculiar sentimiento de culpa. de desprecio. * dados de alto en esas condiciones no rinden casi nada en el tra)a+o. no es este grado de em)otamiento de la conciencia el que constitu*e un pro)lema diagnóstico para el psiquiatra. $sto !ace mu* difícil * a. permanecen sentados * dirigen la vista sin premura a una cosa u otra. Y una premiosidad por el alta. en la cual se sale del paso con =frases !ec!as=. reconocer en un simple e#amen la presencia de los grados leves de em)otamiento. precoces. Sus respuestas son triviales.ar con los afectos del pró+imo Dpreocupaciones.n imposi)le. frotamiento de manos. alco!ólica se les o)serva nítidamente. los enfermos están serios * circunspectos. $ste mismo autor seWala que el otro síntoma que suele aparecer en los em)otados. es la euforia * conformidad alegre con la situación.E=. en el !ospital no a*udan en nada. *a que su clínica es relativamente evidente. falta de modulación en las relaciones interpersonales. e incapacidad )astante marcada para simpati. sonrisas. *a en los más severos * crónicos. Sin em)argo. sino =un puro recriminarse por no pagar cariWo por cariWo=. a veces apro)ativas * mu* a+enas a la pregunta. Descri)e además un síntoma o)+etivo. $n t-rminos más gen-ricos 0oa seWala que en o)nu)ilaciones leves surgen tam)i-n =sentimientos de ofensa. *a sea en sus grados leves. * como dice 0oa8 =allí carecen de iniciativa. cierta despreocupación por el am)iente * los sucesos del momento. !iperestesia e inquietud. caen en una Pc!ác!ara> trivial o inoportuna. la puerta. pero *a no tan leves sino algo más comprometidos. triste.a. De modo sutil puede en ciertas ocasiones o)servarse cam)ios de ánimo en la conducta. etc. de una felicidad reci-n adquirida=. el parpadeo en salva que a veces surge como . $n los grados leves los síntomas que !emos descrito pudieran no darse * el compromiso de conciencia pasar desaperci)ido. $n la em)riague. de celos. (a mirada * la mímica impresionan como )ovinas. lo cual se traduce en la irrupción descontrolada de los sentidos. irrita)ilidad. que la plantea como una urgencia por volver a sus tra)a+os !a)ituales que de+aron pendientes. sin la culpa imprecisa del neurótico. 0oa en su te#to de psicopatología !a !ec!o una )uena descripción de estos estados leves de em)otamiento8 =Ka* tendencia pasiva al ocio. afectos e impulsos. =De+ados a su ar)itrio. si se les mira se sonríen o responden con una mirada * sonrisa )o)as=. en cam)io responden al interrogatorio m-dico con agrado. que no sería neurótico ni depresivo. dos síntomas precoces * su)+etivos.

para mantenerlos contra esas fuer.as que le imponen estructuras indesea)les Dpor e+. $l electroencefalograma presenta ondas delta. Ka* disminución del ritmo alfa al electroencefalograma. *a que el registro de las vivencias tanto desde el e#terior como desde el mundo interno.n estímulo e#terno en la conciencia. " veces se las confunde con ideas delirantes primarias. (as estructuras guestálticas no están definidas ni circunscritas con e#actitudF la diferenciación olvido2figura es )orrosa * está muc!o menos a)ierta a la acción voluntaria e intencional.. !a planteado que =la atención. )E Somnolencia8 constitu*e un grado más intenso de o)nu)ilación que un simple em)otamiento. pero en los niveles superiores del coma se conservan las respuestas defensivas a los estímulos dolorosos para desaparecer en los grados profundos con ausencia o e#trema de)ilidad de las respuestas refle+as. (a función de alerta se compromete en todo trastorno de conciencia.as pertur)adoras * para utili. (o fundamental del estado delirioso es el compromiso de la función de interioridad de la conciencia. Ma*er2Lross seWala que Conrad compara el estado del paciente o)nu)ilado con el de un individuo a)sorto en la lectura de un li)ro. no registra ning.arla. $l electroen2 cefalograma tiende a ser isoel-ctrico. -stos son de gran a*uda para precisar el diagnóstico.n evento. etc. cE Sopor8 el compromiso o)nu)ilatorio de la conciencia es aun ma*or. o sea !a* un fondo o)nu)ilatorio. el enfermo tiende a quedarse en cama * dormitar en el día. * los estímulos intensos pueden provocar algunas reacciones psicomotoras rudimentarias de gesticulaciones. en especial cuando el em)otamiento no !a sido diagnosticado. $l paciente sólo se logra despertar parcialmente. es una consecuencia de la dificultad para !acer surgir la figura del olvido. para diferenciarlo del delirium. que no registra ning. Ka* una pertur)ación ma*or de la función de alerta. n signo que de)e tenerse presente en los pacientes em)otados es la acentuación de la suspicacia * la aparición de ideas deliriosas paranoides. que al romperse provoca en el paciente una confusión entre las vivencias de su su)+etividad8 sentimientos. la comprensión. o en la audición de un conciertoF sólo podría volver en sí mediante un esfuer. (a percepción. Ka* in!i)ición psicomotora completa. dificultando su posterior evocación. así como toda la actividad psíquica. "parece pesade.. $l paciente no puede elegir el modo de formación figurativa * se convierte en víctima pasiva de fuer. Conrad. de)ido a una gran propensión al sueWo. De)emos precisar que detrás de cualquier trastorno cualitativo de conciencia. dE Coma8 el estado de coma constitu*e el grado e#tremo de o)nu)ilación. )al)uceo de pala)ras o movimientos desordenados. alterada del o)nu)ilado. t-rmino sindromático que alude a un cuadro clínico propio del alco!olismo. $l pensamiento conceptual se colapsa * se aglutina con temas inco!erentes * fragmentarios=. es superficial * )orroso.de la esfera cognitiva es casi impercepti)le.8 ilusionesE que cam)ian * se desvanecen constantemente. representaciones. !a* p-rdida completa de la conciencia. pensamientos. sensaciones * . 1R0S1/RN/S C60#I101I5/S 4* #0 C/NCI*NCI0. $l paciente tiene respuestas refle+as. en la representación de una o)ra teatral o un filme.o que está más allá de sus posi)ilidades en el estado de o)nu)ilación en que se encuentra. I. !a* tam)i-n un compromiso cuantitativo. $sto permite comprender el componente dismn-sico de todos ellos. está muc!o más dificultada. apo*ado en los principios de la psicología de la Lestalt. ¾ *stado delirioso8 usamos el t-rmino delirioso.

sino que procede. sin tener presentes las consecuencias. sienten aromas. carece de tino frente a las situaciones. * a las vivencias deliriosas.es decir su2retracción. de ra)ia. $n todo esto se !ace evidente la merma en la función refle#iva de la conciencia. e#presa)a un estado de agitación motri. etc.. * a lo que se espera de ellos parecen no considerarlo. sa)ores maravillosos * otros fenómenos sensoriales que recorren su cuerpo. $s frecuente que este trastorno de la conciencia d. a falsos reconocimientos * fa)ulaciones de perple+idad. !acen un via+e. respecto a la situación en que se encuentran. el paciente no es a)orda)le. asisten al tra)a+o. que son mu* frecuentes. siendo escasos los registros de !ec!os * acontecimientos e#ternos. Como )ien descri)e 0oa8 =(a conciencia tiene aquí contenidos. $l paciente se llena de un vivenciar que si )ien es más estructurado * co!erente que el estado delirioso.os del alam)re. a la ve. sino otro que no corresponde ni al am)iente. van a visitar amigos o enfermos. "lega)a contra los cone+os que lo rodea)an. conversan. de. desorientación. no capta la glo)alidad de su entorno ni mane+a )ien sus posi)ilidades. a la Cirgen. usan medios de locomoción. esposa aparentemente responsa)le * de . $l afecto que los coge puede llevar a los enfermos a incurrir en actos de violencia llegando al !omicidio. predominantemente ópticas aunque tam)i-n ac. " veces el enfermo vaga como ausente. -ste tiWe de tal manera el campo del vivenciar que parece que toda la actividad psíquica del su+eto se concentrara sólo en aquello que tiene relación con su ra)ia. no responde ni se interesa por el terapeuta. al demonio. Eje !"#$ n paciente campesino que durante aWos !a)ía sido el alam)rador del fundo. los distorsiona o integra a su mundo de sueWos. criminales * ladrones. Predominan en el acontecer psíquico del delirioso los fenómenos de la vida interna. escuc!an su m. darnos cuenta de la situación que vivimos en ese momento * ec!ar mano a nuestras m. ni a la situación real en que se !alla el paciente. $l paciente presenta ilusiones * alucinaciones.an acciones aparentemente normales. Su conducta es aparentemente normal. * en los cuales !a* un estado afectivo e#altado * una p-rdida de la capacidad refle#iva. Cogidos por un afecto e#altado. que reclama)a por las !eridas * los desgarros de su ropa.cido. o a estados )eatíficos de -#tasis. animales. la cual nos permite detenemos en el tiempo. su circunscri)irse sólo a ciertas manifestaciones de la vida psíquica. pero no el que ocuparía si el su+eto estuviera l. Cometen un delito que en otro estado no se les !a)ría ocurrido.la e#citación de su vida interior.ltiples capacidades. pero sin em)argo. Ka)itualmente ensimismado. Eje !"#$ na paciente atendida por nosotros.a a este trastorno2. falta de atención * concentración. en oposición a un tipo de estado crepuscular orientado.pie a las percepciones deliriosas.sticas. cantan con ellos. de odio. (os pacientes ven a Dios. su odio o su -#tasis. de angustia. como en el sueWo. Desde la e#altación los enfermos reali. *a sea para modificar el am)iente o adaptamos a -l. madre de dos niWos. su angustia. para denotar lo que más caracteri.percepciones del acontecer interno.sica celestial. se fugan. a alucinaciones visuales * cin-ticas. en su mundo delirioso. en que !a)lan con ángeles. cometer equivocaciones * aparecer como en comunicación directa con cosas * seres no presentes=. $ste carácter desa+ustado muestra la merma de la capacidad refle#iva. $s por esto que se le ve reaccionar inadecuadamente en su medio. de amor. $ste estado que !emos descrito se denomina estado crepuscular desorientado. ¾ *stado crepuscular8 tam)i-n llamado estrec!amiento de la conciencia. al crimen sádico por e#citaciones se#uales. en que su conducta sugería estar desenredando los pies * los )ra. compran. con las vivencias de relación con el mundo o)+etivo e#terno8 sensaciones * percepciones del entorno. que si los !a*.

* la conducta es algo automática. a+uste * orientación. /o sucede lo mismo con ciertos estados crepusculares !ist-ricos que son mu* similares a los crepusculares epil-pticos. $l grado de organi.ación de las vivencias es varia)le. donde era conocida )a+o otra identidad. *a que la función de interioridad de la conciencia no está comprometida. (os estados crepusculares !ist-ricos desorientados corresponden a las psicosis reactivas )reves. interrumpida por la fuga del novio. asumiendo un rol de prostituta. $n los aspectos crepusculares no !a* fenómenos deliriosos. Ntro de los presentes. !asta días. $n los crepusculares epil-pticos !a* amnesia total o recuerdos mu* fragmentarios. $sta)a tam)i-n presente la virgen María. Son estados crepusculares desorientados * se acompaWan a menudo de e#citación psicomotora frecuentemente violenta * peligrosa. Desaparecía del !ogar por temporadas varia)les de tres a seis meses * con intervalos de alrededor de dos aWos. *a que e#isten fuertes presunciones acerca de la reladión entre !isteria * epilepsia temporal profunda.conducta a+ustada a las normas convencionales. (a em)riague.)itamente comien. minutos.n mu* )ien delimitados. e#igi-ndole que consumara la ceremonia. impulsiva e irracional. $n una reunión clínica increpa)a a cada uno de los presentes. 1odas las causas de !ipo#ia cere)ral pueden provocar un estado crepuscular. raramente semanas o meses. con el em)otamiento. "l enfermero lo veía como un cura vestido de )lanco. que usa)a )ar)a. $n am)as situaciones vitales !a)ía amnesia total * genuina de su vida alternante. * los acontecimientos )ásicos tienden a preservarse en la memoria. con dosis pequeWas de alco!ol. en los que el diagnóstico diferencial. $s posi)le que estos cuadros clínicos no est-n a. (a psicosis epil-ptica que presenta fenómenos deliriosos no es un estado crepuscular epil-ptico. 1odo esto en un fondo de agitación psicomotora. que se traduce en amnesia parcial o total del episodio vivido. $n los !ist-ricos !a* ma*or recuerdo. Sin em)argo su conducta conserva)a co!erencia. era el SeWor Qesucristo. 1am)i-n sucede que estos estados se acompaWen de cierto apagamiento de la vida psíquica.n DSM 33( Ka* estados crespusculares !ist-ricos en que el afecto dominante en el estrec!amiento de conciencia reproduce una vivencia traumati. $n todo estado crepuscular !a* un fondo o)nu)ilatorio. en que el comando afectivo congruente * comprensi)le era total. Se tiende a denominar estado crepuscular epil-ptico a todo cuadro psicótico epil-ptico con compromiso de conciencia. Si e#iste cierta e#altación psicomotora. se detectó . Por lo general se presenta en epil-pticos. Ntros en cam)io son más desorgani. Eje !"#$ na paciente +oven cu*o cuadro estalló en relación a la ceremonia religiosa en la cual se casa)a. es difícil.ar fugas insólitas. pero tam)i-n se dan en las psicosis sintomáticas * en la !isteria. donde la fragmentación de la vida psíquica es e#trema * se interrumpe la continuidad del curso de la vida psíquica. asignándoles un rol dentro de la ceremonia. patológica es la forma de estado crepuscular más frecuente de las psicosis sintomáticas. orgánicos o psicópatas. llegando a ser torpe * desordenada. $n una de estas ausencias es detectada en un prostí)ulo de una ciudad distante. de la que+a reiterada de cefalea am-n de todo el resto de la sintomatología crepuscular. "*uda al diagnóstico diferencial el tener presente el carácter !istriónico de unos * la perseveración * viscosidad de los otros. Sin em)argo e#isten estados crepusculares intensos. (os estados crepusculares son en general de duración )reve. Ka* estados crepusculares orientados en que la ordenación psíquica es idónea * se aprecia una continuidad en las e#periencias del paciente. seg. sino un estado delirioso epil-ptico. Kemos tenido la oportunidad de ver un estado crepuscular en que a raí. (os e+emplos más representativos de estos estados crepusculares son los de la epilepsia. $n -stos el diagnóstico no ofrece dificultades. no de los m-dicos presentes era tratado como el novio al que reta)a o intenta)a !acer cariWo.ante o un conflicto intrapsíquico no resuelto. s.a a reali. no es fácil sa)er si se trata de un estado delirioso o crepuscular. con amnesia posterior.ados.

an actos propiamente dic!os si )ien mu* cam)iantes e incompletos.ltiples cuadros manifiestos entre otros muc!os que representan formas del tipo de reacción e#ógena aguda. Por otro lado la o)nu)ilación * el trastorno del pensamiento no son tan intensos como en el crepuscular * delirioso. el proceso mor)oso fundamental del cere)roF es decir. Ileuler no la inclu*e en su clasificación de los trastornos de conciencia. el edema cere)ral.ado desde un sentimiento de miedo. /osotros no la incluimos como una entidad propia en la clasificación de los trastornos de conciencia. Sin em)argo.ación for. " ratos presenta . desamparo * angustia que impregnan todo el cuadro clínico. 0eali. Su pensamiento es inco!erente. (os estados crepusculares de causa orgánica son desorientados. en la cual se presentan simultáneamente un componente o)nu)ilatorio. Su desamparo se o)serva en la fa. se levanta. diciendo que es uno de los m. $l paciente está crepusculari. Mu* angustiado * perple+o. (a psicomotricidad da la impresión de intencionalidad. la o)nu)ilación no es tan grave en cuanto permite comunicarse con el enfermo. De a!í su e#presión perple+a.n sus características clínicas. Perci)irá correctamente los o)+etos * las situaciones no mu* complicadas. la causa de la epilepsia.arse por captar la realidad que la siente e#traWa. (a duración puede ser de días a semanas.os del paciente. ilusiones * o)sesiones. por considerar que la amencia es una alteración de la conciencia mi#ta. (a o)nu)ilación no alcan. siendo los más frecuentes los orientadosF pero presentándose tam)i-n estados desorientados mu* desorgani. ni tampoco logra captar con nitide. pero la menciona marginalmente. Desorientado en tiempo * espacio. /1R/S 1IRMIN/S 6S04/S *N R*#0CI9N 0 #/S 1R0S1/RN/S 4* C/NCI*NCI0.a a ser sino un em)otamiento leve o entur)iamiento de la conciencia. $l estado crepuscular del petit mal * el post2paro#ístico más )ien corresponden a compromisos cuantitativos o)nu)ilatorios de la conciencia. en una forma alucinatoria. el de origen orgánico * el post2 paro#ístico. $s un miedo e#pectante que lo !ace so)resaltarse al primer ruido. *a que no está metido de lleno en el mundo delirioso. sus rendimientos o)+etivos * prue)as de refle#ión son mu* dispare+as.ada en el $$L. etc. C. ¾ 0mencia8 síndrome clínico descrito por Ion!oeffer como una de las formas de presentación de las reacciones e#ógenas agudas. pudiendo !a)er alucinaciones. lo que lleva al paciente a esfor. o dosis e#cesiva de anticonvulsivantes. aunque no son comprendidas en sus correlaciones.un !ematoma su)2dural. crepuscular * delirioso. el psicótico productivo. $sto permite entrar en comunicación con el enfermo * o)tener información de -l.ados. otra catatónica * otra ideofugal2inco!erente. la realidad. (o propiamente característico de este compromiso de conciencia es que el paciente presta atención a lo que !a* en torno. * como decíamos su percepción de la realidad es dificultosa a pesar de los esfuer. Puede !a)er normali. $l enfermo se arregla la ropa. (a productividad es deliroide. se sienta. * que da pie a percepciones deliriosas paranóideas. (os estados crepusculares productivos en epil-pticos son mu* variados. llorosa * los sentimientos de soledad * a)andono que menciona el paciente. toma un vaso. se toma el pelo. Su causa pueden ser las repercusiones patológicas de las crisis epil-pticas. (os tratamos más adelante al referimos a las suspensiones paro#ísticas de la conciencia. Para (andolt los estados crepusculares epil-pticos son de cuatro tipos8 el estado crepuscular del petit mal. (as clasificó seg.

con oscurecimiento de la situación real * viva petición mímica de a*uda. (as asociaciones por consonancia * el !ec!o de que el enfermo aprovec!a para sus peroratas el material que casualmente le ofrecen las circunstancias inmediatas. en los cuales =no aparecen pseudopercepciones.= se escar)a)a las ropas * )usca)a el tra+e de )aWo. Con frecuencia surge un impulso de !a)lar muc!o. de Hraepelin. percepciones deliriosas. ¾ 0lucinosis8 tam)i-n llamado Delirio alucinósico de los )e)edores. cursa !a)itualmente sin compromiso de conciencia.característicos cam)ios afectivos )ruscos. Descrita por Ion!oeffer como una de las formas de presentación de las reacciones e#ógenas agudas. que el paciente grita. Mira)a !acia un rincón donde esta)a el lavatorio con dos llaves. arranca. Eje !"#$ na enferma llega)a contando que tenía estados de susto inmotivados. * emitía ruidos de =sale. Para 0oa =el n. que cursa con compromiso de conciencia.n de trastornos de conciencia... Eje !"#$ na paciente nefropata presentada en reunión clínica. De pronto corta)a esta vivencia * se ponía a llorar por sus !i+osF la esta)an llamando * trata)a salir de la sala. alucinaciones * falsos reconocimientos. 1an pronto canta)a =vamos ala pla*a calienta el sol. tanto por sus caracteres clínicos como por ser a veces desencadenada o e#acer)ada por estímulos emotivos diversos=. que siendo una reacción e#ógena aguda. n e+emplo que ilustra esta diferencia es la alucinosis. $n el curso del interrogatorio que . $stá)amos en un !otel o una prisión. $sto vivido a veces con tal sentimiento de realidad. 0epetía a veces las frases * movimientos del entrevistador como en ecolalia * ecopra#ia. ¾ *stado epileptoide angustioso8 es una de las seis formas de reacción e#ógena aguda de Ion!oeffer. (a vaguedad de la apercepción !ace que el paciente se equivoque en la identificación de personas=. Su conducta era de agitación fragmentaria. $s !a)itual que algunos clínicos traten estos trastornos todos +untos en un mismo capítulo )a+o la denominación com. que a nuestro +uicio correspondería a un estado crepuscular de leve a mediana intensidad en pacientes epil-pticos. 1otal desorientación temporo2espacial * situacional. (os conceptos se tornan vagos. pueden inducir al principiante al error de creer que está ante una fuga de ideas. o. se torna negativista. en cam)io. Ntro e+emplo de lo mismo es la psicosis anfetamínica. ni se altera la orientación.cleo )ásico de la e#acer)ación lo forma casi siempre un sentimiento indefini)le de miedo. " ratos da la impresión de que el paciente pierde su función de interioridad * se sumerge en un mundo de vivencias deliriosas. pa>*a= como arreando un vacuno. epileptoide angustioso * estuporoso. /o reconocía el !ospital. 1al error puede corregirse si se tienen en cuenta la perseveración * la falta de una aut-ntica distrai)ilidad. lo referente a las relaciones entre el enfermo * las personas que lo rodean. tam)i-n con la fracción caleidoscopia cam)iante e inesta)le de la conducta. de conciencia * que por lo tanto no corresponde incluirla entre los trastornos de conciencia. con lucide. delirioso. que siendo una forma de reacción e#ógena aguda. no presenta compromiso de conciencia. Ileuler los denomina como ligeros estados de entur)iamiento de conciencia. o lo está ligeramente. alucinosis aguda de los )e)edores de OernicJe. congruente con vivencias caleidoscópicas. !ace movimientos )ruscos. $l error está en considerar las formas de reacción e#ógena aguda como sinónimo de trastorno de conciencia. que coincide con un pensamiento intensamente lentificado * una dificultad para encontrar las pala)ras precisas. (a alucinosis es un síndrome del tipo de las reacciones e#ógenas agudas. volviendo a caer en su estado anterior. desamparo o soledad. +unto a la amencia. Son !a)ituales las actitudes !ostiles. estado crepuscular. falseándose. Fácil de confundir con una reacción !ist-rica. pasando a una alegría incomprensi)le por un )reve periodo. se defiende.

so)recogimiento a causa de terror o angustia. como son apatía en grado má#imo. carecen de o)+etivos. " Ma*er2Lross le parece =conveniente distinguir los cuadros psicóticos peculiares que pueden o)servarse en donde persisten los estados de o)nu)ilación sin pasar al delirio. ¾ *strec(amiento de conciencia8 alude a una retracción del campo de la conciencia que queda reducida a un campo sumamente estrec!o. $n momentos de ma*or lucide. $l síntoma dominante es la inco!erencia del pensamiento. al igual que Ileuler.uestá pasando:> P9. con amnesia posterior. en el cual no !a)ría gran productividad psicótica. ¾ Con&usión8 esta es una categoría diagnóstica )astante discutida. la mirada se desor)ita. más específicamente em)otamientos. Ka)lan de episodio confusional. . (as alucinaciones. ¾ *stado estuporoso8 como )ien seWala Ileuler. $n t-rminos generales. (is!mann deplora el uso de este t-rmino am)iguo para designar todo tipo de estados orgánicos agudos. Formula preguntas por las que manifiesta su desamparo * su perple+idad.significa todo esto:>. se para de la silla * se aferra a la persona que la entrevista con una intensa e#presión de desamparo * solicitud de a*uda.n la inclu*e. el paciente parece darse cuenta del trastorno. (as descripciones !ec!as por Ileuler * Ma*er2Lross corresponden a lo que !emos denominado trastornos o)nu)ilatorios de conciencia. Para Ion!oeffer es una de las formas de presentación de las reacciones e#ógenas agudas. no forman escenas sino que son aisladas=. especialmente por lo que se refiere a la percepción. incluso a la percepción * la acción. $n clínica se usa !a)itualmente como sinónimo de estado delirioso. seWala un estado de desorden mental agudo. síndrome confusional. P9Dónde esto*:> P9. a veces se !acen repetitivas * el enfermo se e#presa con frases fragmentarias. ¾ 4elirio agudo8 t-rmino usado como sinónimo de estado delirioso. e#!i)icionismo. fragmentación que se e#tiende a todos los procesos mentales. *a sea en su inicio o durante su trascurso. cuando aparecen. /o aparece mencionada en el DSM 333. C3$4 usa el t-rmino confusión en ese sentido a)arcativo. $l C3$24 a. se le llama delirium tremens. incendios. $s parecido al uso que !ace el C3$4 del t-rmino confusión. el estupor no constitu*e un síndrome unitario sino una forma e#terior de manifestación de diversos estados íntimos. el recuerdo * el pensar. pero en los cuales e#iste un cierto nivel de confusión * desorientación durante largos periodos. etc. /o la clasificamos como un tipo de trastorno de conciencia porque consideramos. $l estudio ulterior de la paciente aclaró un 0e*naud cere)ral. etc.u. confusión aguda. que el estado estuporoso con compromiso de conciencia es una de las formas de manifestación de un estado delirioso o crepuscular. ¾ 4elirium8 el DSM 333 usa este t-rmino para connotar todos los trastornos de conciencia sin distinguirlos entre sí. $ste es un t-rmino introducido por los franceses DC!aslinE el aWo '54B * que ellos usan indiscriminadamente. comandado desde un estado afectivo determinado. $n los casos típicos.. que lleva al su+eto a cometer actos de violencia. sus acciones se disgregan. sin que sur+an a primer plano errores sensoriales ni de reconocimiento=. Correspondería a un estado crepuscular de leve a mediana intensidad. Ileuler le da una connotación más precisa al t-rmino8 =$n la confusión se pierden las cone#iones e#istentes entre los procesos psíquicos. torpor de origen cere)ral por diversas causas.!asta esos momentos esta)a orientado !acia crisis de angustia neurótica la paciente )ruscamente palidece. que cuando va acompaWado de tem)lor distal severo. in!i)iciones. )loqueos. Pero a los pocos minutos vuelve a caer en su anterior confusión. *a sea funcional u orgánico.a entre grados de menor * ma*or vigilia. la toma de conciencia fluct.

refle#ión e interioridad de la conciencia. /o es fácil !acer el diagnóstico. Xste se !ace más claro. (as formas afectivas. %. Por otro lado como consecuencia de alteraciones del ciclo vigilia2sueWo se comprometen en ma*or o menor grado la capacidad de alerta. $#isten una serie de cuadros intermedios. D.n Ileulerdenomina aquellos estados crepusculares * deliriosos de índole mu* ligera. ¾ -ormas de transcurso8 este concepto planteado por Ileuler surge de la necesidad de destacar que no toda psicosis e#ógena o sintomática implica un trastorno de conciencia. ¾ -uga psicog. $s frecuente en endocarditis su)agudas * crónicas=. la euforia. sin conciencia ofuscada ni ideas delirantes.ptica8 corresponde a los estados crepusculares orientados de origen epil-ptico. Casi todas las crisis epil-pticas transcurren con compromiso de conciencia. * el compromiso de conciencia. que constitu*e un aut-ntico síndrome de HorsaJoM transitorio. $n la práctica a)undan muc!o.n "lonso Fernánde. la depresión.¾ *ntur"amiento de conciencia8 t-rmino psicopatológico de uso poco !a)itual * que seg.nica8 corresponde a los estados crepusculares orientados de origen psicog-nico * clasificados por el DSM 3ll entre los trastornos disociativos. Son el correlato psíquico de un proceso corporal leve. $l cuadro de la confa)ulación e#pansivoeufórica. (as formas alucinatorias. e#cepto las crisis parciales con sintomatología elemental que e#cepcionalmente presentan compromiso de conciencia. especialmente en la fie)re tifoidea * en el tifus e#antemático. 0#1*R0CI/N*S 4*# CIC#/ S6*J/+5I2I#I0 Mencionamos entre los trastornos de la conciencia las alteraciones del ciclo sueWo2 vigilia. aparece a menudo en las psicosis producidas por isonia. es KeinricJ OiecJ. los cuales serían formas de transición !acia o desde el compromiso de conciencia. aparece a veces inmediatamente despu-s de !a)erse e#tinguido la o)nu)ilación de la conciencia.aricJ en los epil-pticos pertenece a la forma paranoide2alucinatoria.n datos de Conrad. $l delirio esqui. un con+unto de alteraciones psíquicas agudas * reversi)les. na e#citación epileptiforme. ¾ Suspensiones paro>ísticas de la conciencia8 t-rmino gen-rico con el que se denominan los trastornos de conciencia a consecuencia de una descarga neuronal epil-ptica. situado en el momento evolutivo inicial o en el momento de recuperación. Ileuler seWala que !a* estados e#ógenos que se manifiestan en síndromes !iperest-sico2emocionales o Síndromes amn-sticos de HorsaJoM. la astenia. ¾ -uga epil.a el sueWo es la suspensión de las funciones de alerta. (a forma amn-stica. cita los siguientes síndromes de paso8 ='.ida.. en las que pueden prevalecer la indiferencia afectiva. &.omorfo descrito por Qan. que no se acompaWan de o)nu)ilación de la conciencia. Sin em)argo !o* día se considera que el síndrome !iperest-sico * el HorsaJoM no son tipos de curso sino cuadros clínicos aut-nticos. paranoide * paranoide2alucinatoria.uien !a rescatado este concepto en forma )rillante seg. por e+emplo. (a forma psicomotora. . seg. la irrita)ilidad o la agresividad. que oscila entre la p-rdida de la iniciativa * la espontaneidad * la e#citación epileptiforme. de etiología somática. e#aminando con frecuencia al enfermo * asistiendo a su evolución !acia el trastorno de conciencia o la normalidad. OiecJ los llama síndromes de paso porque los cuadros clínicos que englo)a vienen a ser un puente entre la lucide. que considera a las formas de trascurso. 7. Su etiología más frecuente corresponde a las enfermedades infecciosas. . el cual se asocia con frecuencia a lesiones temporales del sistema nervioso central. *a que lo que más caracteri. "lonso Fernánde.

parálisis del sueWo. cE Insomnio tardío8 el paciente se que+a de despertar una o varias !oras antes de lo acostum)rado. * se que+e de insomnio medio. algunas de las cuales se desvela. adulto 5 !oras. Se pondera % cuando =el paciente está despierto durante la noc!e.ltiples episodios de apnea nocturna. !a)itualmente con sensación de cansancio * de querer seguir durmiendo. $n la escala de Kamilton se pondera ' si =se despierta en la madrugada pero vuelve a dormirse=. la edad * !á)ito personal. 0ueda =1rastornos del sueWo * del despertar= en Cidal"larcón. $#iste amnesia del episodio. '45%E. elvare. $s frecuente que el paciente despierte varias veces en la noc!e. pero que no corresponden ni a insomnio ni a !ipersomnias.ada por ataques de sueWos cortos Dmenos de 'B minutosE.. en cuando tarda más de 'U% !ora en conciliar el sueWo. alucinaciones !ipnogógicas DCummings. aE Insomnio de Conciliación8 el paciente se que+a de dificultad para quedarse dormido. tiene que levantarse sin necesidad de ir al retrete=. que se mantiene o aparece una ve.interioridad * refle#ión.a por la !a)itación o la casa. Se presenta en la etapa &27 del sueWo * tam)i-n e#iste amnesia posterior. ¾ Insomnio8 alteración del ciclo vigilia2sueWo. $stos ataques de sueWo a menudo se acompaWan de de)ilidad muscular e#trema DcatalepsiaE. 0pnea del sueAo8 enfermedad que puede ser de riesgo vital.n su edad * !á)ito personal.n Kamilton en su escala de depresión de)iera ponderarse con ' punto cuando el paciente de ve. prolongándose el segundo en forma significativa en relación a la necesidad del sueWo del paciente seg.E =1rastornos del Dormir= DLom)eroff2 Qim-ne. '%2'6 aWos8 4 !oras. psicológica Dtradicionalmente & aWosE. ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ ¾ *nuresis8 emisión involuntaria de orina. ronquido e#cesivo * somnolencia diurna. caracteri. )E Insomnio Medio8 dificultad en mantener el sueWo. DQ. '45BE. o tam)i-n llamado sueWo entrecortado. Narcolepsia8 e#cesiva somnolencia. $l paciente se que+a de despertar varias veces en la noc!e. * se pondera % siF =es incapa. !a)itualmente durante el sueWo no 0$M profundo. pasada la edad en que se adquiere la madure. ma*or de AG aWos 6 * A !oras DQim-ne. con sensación de fatiga * somnolencia durante el día.ada por m. el niWo se levanta o se sienta en la . Kamilton pondera ' en su escala cuando =el paciente se que+a de sentirse agitado o trastornado por la noc!e=. Dura desde minutos a !oras. Se pondera % cuando8 =le cuesta conciliar el sueWo todas las noc!es=. reduci-ndose el segundo en forma significativa en relación a las necesidades de sueWo. 'ipersomnia8 alteración del ciclo vigilia2sueWo. Somniloquia8 el su+eto !a)la mientras está dormido. )ruscos.M. ' mes8 'B !oras. ¾ 1error nocturno8 despu-s de algunos gritos o llanto. '45AE. Sonam"ulismo8 durante las etapas & ó 7 del sueWo el su+eto de+a la cama. caracteri. * se movili. 0eci-n nacido8 'A !oras. de volver a conciliar el sueWo si se despierta durante la noc!e=. Seg. 72B aWos8 '% !oras. Parasomnias8 con este t-rmino se designa a un grupo !eterog-neo de trastornos del ciclo vigilia2sueWo que ocurren durante el dormir o se e#acer)an en ese periodo. que el paciente no puede controlar.

Sin duda. %.ona)lemente * relacionarse efectivamente con su mundo circundante=. Karemos referencia a las definiciones que más !an contri)uido a ir perfilando un concepto que a nuestro +uicio a*uda a entender * medir esta capacidad. $l episodio se produce durante las etapas & a 7 del sueWo. $l aporte nuevo de Oec!sler está en el considerar la inteligencia como una facultad compuesta o glo)al. Podemos resumir lo anterior diciendo que el efecto óptimo de las funciones individuales es determinado por la configuración formal que las a)arca DKein.+. el e#ceso en determinada !a)ilidad. (ipmann plantea =3nteligencia es la facultad de captar o)+etivamente ciertos contenidos dados * ela)orados con su+eción a determinadas metas=.0olf (\cJert.ando para ello adecuadamente las pautas del pensar de que disponga=. utili. 0evisemos a!ora los procedimientos para poder evaluar esta capacidad que llamamos inteligencia. PSICOLOG&A DE LA INTELIGENCIA ". dura B a 'G minutos. * &. es la =captación o)+etiva= * la =ela)oración metódica=. midriasis. nuevas e#igencias. Oilliam Stern nos propone la siguiente definición8 =(a inteligencia es la facultad personal de adaptarse a nuevas e#igencias. cola)ora relativamente poco en la conducta inteligente tomada en general. Kemos seWalado los conceptos más relevantes en relación a la inteligencia. (o mismo sucede por e+emplo con el pensar lógico. Concepto $l concepto de inteligencia !a sido * es motivo de discrepancias entre los psicopatólogos. '4ABE. pensar ra. Por lo tanto. se nos aparece en el sentido indicado Dcompuesta o glo)alE. el uso adecuado de pautas del pensar. (os podemos reducir a dos categorías8 los análisis factoriales * los análisis . $s glo)al porque caracteri. Stern su)ra*a tres elementos8 '.n consideremos a la inteligencia en forma funcional 2por su efecto2 o estructural 2por su forma interna2. N sea una aptitud personal solamente medi)le frente a situaciones que no sean rutinarias sino nuevas * que su me+or o peor calidad se muestra en el uso adecuado del pensamiento como medio. seWalando acá una diferencia de aspecto en el sentido de lo funcional * estructural. (os resultados de rendimiento de una conducta inteligente no constitu*en una simple función de la cantidad de !a)ilidades especiales. N.a la conducta del individuo como todo. la facultad personal. INTELIGENCIA 2. Oec!sler en su o)ra =(a medición de la inteligencia en los adultos= escri)e8 =3nteligencia es la facultad compuesta o glo)al del individuo de actuar adecuadamente. taquipnea. N sea que compuesta no quiere decir que la inteligen2 cia es una com)inación sumativa de determinadas !a)ilidades individuales. con amnesia posterior. la memoria como función accesoria es de significativa importancia para el dominio de ciertas situaciones vitales. Seg. Pero más allá de cierto punto *a no aportará gran cosa. con manifestaciones de angustia. taquicardia * sudoración. Para (ipmann lo que Stern llama uso adecuado.cama mostrándose claramente pertur)ado. Oec!sler dice que la inteligencia es compuesta porque la investigación reciente !a podido aislar una serie de factores de inteligencia que son independientes.

Keins20olf (ucJert cita en su te#to =(a pro)lemática del diagnóstico de personalidad= a Siegfried Ie!n. A. %. Correlacionando una gran cantidad de tests. %. para solucionarla con procedimientos lo más simple que sea posi)le. * que van más allá de los planteados por el análisis factorial. no determinados ni determina)les con precisión.punto las etapas individuales captan la inteligencia general * !asta qu. 1!omson * 1!orndiJe sostienen que todos los resultados de los tests de medición provienen de una gran cantidad de factores elementales de talento. el ling\ístico. o sea que de)e suponerse la e#istencia de un factor g. * de un factor especial Do específicoE. 0nálisis descriptivo8 desde este punto de vista se puede demostrar la e#istencia de importantes rasgos de conducta inteligente * talentosa que tienen especial relevancia en la práctica vital. Sapiente8 gracias a la paciencia puesta en la la)oriosa ). confirmó la e#istencia de un factor general g en la inteligencia. Prudente8 frente a una misión que e#ige +uicio. 0nálisis &actoriales8 a comien. SeWaló que entre la inteligencia práctica * ver)al !a* una correlación de G. la velocidad de comprensión.squeda de e#periencias * gracias a la tenacidad.descriptivos. rasgos de la inteligencia * del talento8 ". lograr el dominio de ciertas !a)ilidades. 33.BG. I. la memoria * la representación espacial. B.n a todas las facultades. Spearman plantea que las facultades intelectuales de)en ser comprendidas como función de dos factores.ar de inmediato la circunstancia decisiva * resolver con rapide. "le#ander confirmó en lo fundamental la teoría de Spearman. Crítico8 la facultad de reconocer sin pre+uicios el valor de cualquier o)+eto. Metódico8 la facultad de reconocer claramente los caminos apropiados para la solu2 . De los '& factores que pudo esta)lecer !an adquirido especial importancia8 el talento matemático. (a inteligencia práctica como !a)ilidad en el mane+o de o)+etivosF * &. 6. con seguridad * con confian. de resolver variedad de situaciones que e#igen un talento original directo * +uicio maduro. quien !a descrito los siguientes die. Sagaz8 en situaciones sorpresivas locali. M<ltiple8 capa. Inteligencia teórica8 7.os de siglo 1!orndiJe diferenció la inteligencia en tres tipos principales o factores de la inteligencia8 '. De un factor general que es com. 1!urstone opuso a la teoría )ifactorial de Spearman su teoría multifactorial. a partir de un punto de vista apropiado para ello. una misión *a comprendida en general. N sea durante los tests de inteligencia no sa)emos !asta qu.otro los factores específicos. pero de los que se usan unos pocos. tener la facultad de comparar valorativamente todos los aspectos que puedan favorecer su solución. Inteligencia táctica! '.. que sirve de )ase a cada facultad individual. &. 3. (a inteligencia social como !a)ilidad en el trato con la gente. Pero no prosiguió sus investigaciones para los factores específicos s. (a inteligencia a)stracta o ver)al como !a)ilidad en el uso de sím)olos ling\ísticos. * seleccionarlo diferenciadamente de otros o)+etos * valores.a la situación planteada tanto de pala)ra como de !ec!o. Seguro8 captar en sus rasgos más significativos. el lógico * en segundo lugar.

conforme a un plan lógico en la resolución de un pro)lema=. evitar ensa*os * prue)as in. C. a continuación seWalaremos los factores que nos parecen )ásicos en la medición de la inteligencia.ación del pensamiento Dque los guestaltistas llaman la puesta en formaE * por otra parte un sistema en cierto modo legislativo de las reglas del conocimiento Dra. Ca)e agregar que este procedimiento es tam)i-n fenomenológico en cuanto descri)e aunque en forma estandari. $l segundo grado corresponde al área del +uicio * de las relaciones lógicas. "*uda a este adiestramiento el tener lo más claro posi)le los factores generales )ásicos de la inteligencia. por lo cual el clínico de)e adquirir el má#imo de destre. o en condiciones en que la cuantificación de la inteligencia nos parece un detallismo innecesario. se !an desarrollado prue)as de rendimientos estandari.manera se cuantifican a trav-s de los tests * entrenarse en e#trapolar esta medición de rendimiento a la =situación de prue)a= que es la entrevista clínica. en la intelección. inclu*endo tam)i-n soluciones transitorias. a trav-s de la entrevista clínica. nos parece que (ipmann apunta a lo esencial de la inteligencia8 =es la facultad de captar o)+etivamente ciertos contenidos dados * ela)orados con su+eción a determinadas metas=. "l primer grado corresponde lo que en materia de inteligencia animal se llama aprendi. Por una parte el dominio de la capacidad de esquemati. "sí entonces. no siempre es necesario ni posi)le someter al su+eto a un test de inteligencia.ados. entendidas como las reglas del sa)er * del . 4. en especial durante la entrevista clínica. 'G.ada la capacidad de este instrumento del vivenciar que llamamos inteligencia.onamiento. entender de qu. conservar fácilmente la clara * segura visión del o)servador * del +uicio indu)ita)le so)re lo que se de)e !acer. de pre+uicios * de reproc!es 2 en situaciones peligrosas. *>perimentado8 en cada situación * )a+o cada circunstancia descri)ir con seguridad las virtudes * los defectos de los !om)res * de las cosas que los rodean. lógicaE. apremiantes * contradictorias2. /currente8 incluso antes del +uicio pensado * ela)orado mediante la evaluación de las circunstancias. $n la práctica clínica nos surge la necesidad de cuantificar el compromiso de la inteligencia * en lo posi)le determinar cuáles son los factores alterados.aremos el test de Oec!sler en esta perspectiva. más complicados * móviles. Sin em)argo. se verifica la afluencia de soluciones * o)+etivos de todo tipo. * que en los !om)res Piaget !a llamado mecanismo de asimilación. comprensión * solución !a* dos estructuras que se complementan. $stas dos estructuras complementarias constitu*en dos grados de formación * de funcionamiento de la inteligencia. de+ar de !acer * el procedimiento a seguir en cada caso. $n nuestro intento de a*udar al clínico en este adiestramiento. Inteligencia práctica8 5.ción de la misión * proseguir planificadamente por ellos.tiles al reconocerlos prontamente como tales. Como definición )ásica. mostrando finalmente cómo estos factores se pueden apreciar en la entrevista clínica. emergente de niveles inferiores del intelecto. Pero en lo fundamental la inteligencia es una capacidad que desde un punto de vista psicopatológico corresponde a un instrumento del vivenciar que enriquece nuestra perspectiva clínica cuando los medimos * cuantificamos. 1iene gran valor la apro#imación descriptiva. $s análogo a lo que quiere denominar (ipmann como =la facultad de captar o)+etivamente ciertos contenidos=. $sta misma definición se puede e#presar como que =la inteligencia es la capacidad operatoria de tra)a+ar con la a*uda de esquemas cada ve.a en la determinación del compromiso de la inteligencia. en seguida anali.a+e * memoria asociativa. Con la finalidad de que esta medición sea lo más o)+etiva posi)le. Re&le>ivo8 mantener la calma * quedar li)re de pasiones. denominados tests de inteligencia.

$nsam)la+es visomotora %. Coca)ulario %. (os su)tests a su ve. Siguiendo de cerca el análisis !ec!o por David 0apaport en su te#to =1est de diagnóstico psicológico=.quieren decir las siguientes pala)ras. $sta es =la ela)oración de los contenidos con su+eción a determinadas metas= o sea con una metodología. Nsado. 0e)anada. etc. I. Nrdenación de !istorias * )E Su)tests de atención * concentración concentración 33. se pueden dividir de la siguiente manera8 3. Su"tests ver"ales8 aE Su)tests esencialmente ver)ales. Por e+emplo8 9Cuáles son los colores . Comprensión '. Seme+an. que se supone un su+eto !a almacenado a trav-s de su relación con el am)iente que lo rodea.onamiento lógico. 1est de Eec(sler " continuación descri)iremos el test de Oec!sler * ordenaremos sus prue)as en torno a estos dos factores )ásicos8 asimilación * ra. Construcción de cu)os &. =Por inferencia. $l voca)ulario refle+a la educación * am)iente de los primeros aWos.as 7. conceptuali. 1angi)le. Como seWala 0apaport. Su"tests manuales8 aE Su)tests de coordinación )E Su)tests de organi. ƒ In&ormación8 se le pide al paciente que responda preguntas. por e+emplo8 Carne. $n resumen.conocimiento de la verdad )a+o su aspecto =normativo=. Sím)olos de dígitos '. podemos afirmar que los dos factores fundamentales de la inteligencia son la capacidad de asimilación * la capacidad de operación lógica. indica la capacidad de clasificación. Compasión. '465E. el test de Oec!sler está dividido en dos su)tests8 Su)tests ver)ales * su)tests manuales. '.ación= DKermosilla. Mide fundamentalmente la capacidad de asimilación. 3nformación &. así como tam)i-n la escolaridad * e#periencias posterioresF seWala la receptividad !acia nuevas ideas e informaciones * la capacidad para almacernarlas * agruparlas asociativamente con arreglo a las e#igencias de las ocasiones. Completación de figuras ¾ Su"tests ver"ales8 aE Su"tests esencialmente ver"ales8 ƒ 5oca"ulario! el e#aminador solicita al paciente qu. Dígitos '. * por ende con una normatividad. que solicitan información de diverso tipo."ritm-tica %.ación visual %. este su)test e#amina el caudal =adquirido= automática2 mente en el curso de una maduración sin tra)as de la =dotación natural=.

el paciente de)e encontrar qu. que puede comerse.as plantea dos cosas dadas que constitu*en la esfera de un concepto. atinado o pertinente en una situación no requiere sólo de informaciónF necesita además de una capacidad de detección. quiere decir que se mueve en el plano conceptual a)stracto. relacionarla. por e+emplo8 naran+a * plátano =las dos tienen cáscaras=. que puede comerse. . pero en este caso lo que podríamos denominar asimilación emocional más que intelectual. por e+. $l =contenido= es la suma de las cualidades comunes a los o)+etos de la esfera. $ste su)test e#amina la capacidad de relación * asociación. sin !a)lar: $ste su)test e#amina el +uicio. $sta prue)a eval. *a que si )ien son indispensa)les para un )uen funcionamiento de la inteligencia. etc.a fundamentalmente la capacidad de conceptuali.es lo apropiado. un concepto posee una =esfera propia * un contenido=. que provienen de los ár)oles.los sordos de nacimiento se quedan. $s esta disposición afectiva * emocional la que permite seleccionar la información adecuada. $l su+eto de)e descu)rir el contenido * denominarlo. N sea es una prue)a que mide la capacidad de operación lógica de la inteligencia.n * lo convierte en =contenido= relacionante 2por e+. Por e+emplo8 el contenido del concepto fruta es que es un producto natural. Si el su+eto considera que am)as cosas son un producto natural. $ste su)test tam)i-n mide fundamentalmente la capacidad de asimilación. que proviene de los ár)oles.n. $ste su)test e#amina la memoria. ƒ Seme. rec!a.anzas8 de dos pala)ras relacionadas entre sí. (a dotación * la rique. Por e+emplo8 Kac!a2sierraF KuevosemillaF $logio2castigoF Mosca2ár)ol. de captación sutil. )E Su"tests de atención ) concentración! estos % su)tests no los descri)iremos acá.de)e la gente pagar los impuestos:. quiere decir que se mueve en el plano concreto.8 naran+a2plátano =las dos son frutas=2. que es predominantemente afectiva * emocional. para cu*as respuestas no se necesi2 tan ni conocimientos ni voca)ulario especial.es el Caticano: 9" que t@ !ierve el agua:.lavamos la ropa:. $ste su)test mide fundamentalmente la capacidad de asimilación. etc. quiere decir que se mueve en el plano funcional. usa entonces un t-rmino gen-rico que a)arca todas estas características esenciales que las cosas tienen en com.ación es un proceso analítico2sint-tico que se reali. 9Por qu.n de las cosas en cuestión * lo convierte en =contenido= relacionante. al evaluar la formación de conceptos ver)ales. etc. la atención * la concentración las tratamos en un capítulo aparte. Xste se e#presa en una respuesta apropiada * pertinente ante una situación dada. Darse cuenta de qu.a siguiendo las le*es lógicas.8 naran+a2plátano =las dos se comen=. (a =esfera propia= del concepto está compuesta por todas las cosas que presentan aquellas cualidades denotadas por el concep2 to.de la )andera c!ilena: 9. (a esfera del concepto fruta está representado por una naran+a * un plátano.es aquello que tienen en com. por lo general. ƒ Comprensión8 consiste en treinta preguntas.u. en especial la memoria remota. $l proceso de conceptuali.n 0apaport. Si se toma de la función que cumplen am)as cosas * la convierte en =contenido= relacionante. $+emplos8 9Por qu.ación. Si el paciente se toma de un rasgo específico com.a del medio original no lo condicionan tanto como el su)test de voca)ulario. Xste puede enriquecerse mediante la instrucción * la e#periencia. 9Por qu.ar lo accesorio * resaltar lo importante de la solicitud !ec!a. $l su)test de seme+an. Seg.

viene un segundo momento. (as caras de los cu)os son )lancas. siguiendo las le*es de la lógica * por ende respetando el principio de no contradicción. $l de aritm-tica lo !ace so)re patrones interiori. en relación al detalle esencial de este di)u+o. (os procesos de análisis * síntesis son fundamentalmente de ra.onamiento * a)stracción. que consiste en imaginar qu. $ste su)test mide la capacidad de análisis * síntesis.es8 se le entregan las pie. $l análisis consiste en la capacidad de ver el diseWo constituido por cu)os.ar la atención en lo importante * marginar lo accesorio. $ste su)test mide la capacidad de anticipar la figura total a partir de partes de ella. con un con+unto final al que -stos apuntan. que !a locali. ro+as. son8 la riWa. en sí misma corresponde a otro capítulo de la psicopatología. captado lo esencial.situación correspondería antes o despu-s. las que el su+eto de)e ir ensam)lando. ƒ Sím"olos de dígitos8 este su)test mide fundamentalmente psicomotricidad. la reconciliación. ƒ Construcción de cu"os8 con cu)os cu*as caras están igualmente coloreadas. mitad )lanca * mitad ro+a.onamiento deductivo e \lductivo. Por e+emplo. Frente al diseWo geom-trico que de)e reproducir.corresponde antes * despu-s desde una perspectiva lógicaF así conclu*e que los niWos pelean por una revista. que si )ien es condición necesaria para un funcionamiento óptimo de la inteligencia.adas. interviene un adulto * los reconcilia. )E 2rupo de organización visual8 ƒ /rdenación de (istorias8 !a* que ordenar en una sucesión significativa una serie de di)u+os. la reconciliación * el adulto. $stas etapas se !allan entrela. Mide la capacidad de asociación o=memoria asociativa=. el adulto. 3ntervienen dos momentos en el desarrollo de este su)test. organi. Corresponde a la capacidad de asimilación de la inteligencia. la revista. $ste su)test mide fundamentalmente la capacidad de ra. $n el e+emplo. una mano * un elefante. * la síntesis.as. el su+eto una ve. $sto será tratado en el capítulo so)re psicopatología de la . asimilación de figuras glo)ales relacionadas con las partes que las constitu*en. en la capacidad de ver los cu)os como constitu*entes del diseWo.a la secuencia a trav-s de anticipar qu.as de un muWeco. un perfil.¾ Su"tests manuales! aE Su"tests de coordinación visomotora8 ƒ *nsam"la.ados. n momento analítico2sint-tico para focali.ado su atención en la riWa. $ste su)test mide la capacidad de operación lógica de la inteligencia. los elementos esenciales en la sucesión de di)u+os en que dos niWos pelean e interviene un adulto. $n otras pala)ras la capacidad de asociar uno o algunos detalles. la revista.onamiento lógico de la inteligencia. $sta anticipación es una suposición a)stracta que sigue las reglas del pensamiento lógico. (os modelos e#!i)idos de)en ser =descompuestos= por los su+etos escogiendo unidades equivalentes a las caras de las pie. a fin de reconstruirlos a partir de dic!as caras. el paciente de)e reproducir un diseWo geom-trico. el paciente reali. na ve.a dos operaciones8 una analítica * otra sint-tica. de anticipación. -ste lo !ace so)re modelos e#ternos. del ra. ƒ Completación de &iguras8 este su)test mide fundamentalmente la concentración.

as Construcción con cu)os Nrdenación de !istorias (a inteligencia es una capacidad mensura)le.atención * concentración.o * e#periencia más tarde. $n este sentido la aplicación de tests estandari. $l test de Oesc!ler mide el rendimiento inteligente. 3nformación. . como los de aritm-tica. Puede enriquecerse mediante la instrucción * la e#periencia. $n resumen.ación visual8 Nrdenación de !istorias Centrándonos en el análisis de los su)tests específicos de inteligencia podemos afirmar que8 '. (a información tam)i-n eval. $l resto son más específicos en cuanto ponderan aspectos más consustanciales a la inteligencia.ar un caudal de pautas.til que el clínico se oriente previamente a grosso modo so)re el estado de la inteligencia de un paciente para confirmar si se +ustifica o no un e#amen más e#!austivo de -sta a trav-s de un test. /os interesa que el terapeuta.a e#periencia? en relación al am)iente infantil. $ste es el o)+etivo principal del capítulo. Comprensión * $nsam)la+e. dígitos.an fundamentalmente la capacidad de operación lógica los siguientes su)tests8 Seme+an. son menos específicos de la inteligencia * creemos que de)en ser a)ordados en relación a la psicopatología que eval. Decíamos que los dos factores fundamentales de la inteligencia son la capacidad de asimilación * la capacidad de operación lógica. completación de figuras * sím)olos de dígitos. Por eso !emos revisado el test de Oec!sler en una perspectiva circunscrita. el factor de asimilación de la inteligencia que mide el Oec!sler.an. ma*or utilidad nos prestará en el tra)a+o clínico. Mientras más o)+etiva sea su evaluación. Kemos descrito aquellas prue)as que ilustran las varia)les fundamentales de la inteligencia que el clínico de)e sa)er )uscar en su relación con el paciente. $l voca)ulario e#amina el material adquirido automáticamente en el curso de la maduración. se muestra en la capacidad para adquirir material automáticamente durante el desarrollo * a trav-s de refuer.a Coca)ulario )E Su)tests de coordinación visomotora8 $nsam)la+e Construcción de cu)os cE Su)test de organi. 3nternali. que es una función relacionada con el material *a adquiridoF por eso se dice que e#amina memoria asociativa.a el material adquirido. $val.as. (a capacidad de ra. aprecia)lemente influido por la rique. Sin em)argo. Construcción con cu)os * Nrdenación de !istorias. (a comprensión mide capacidad de asimilación.ados es una !erramienta de primera línea. (os ensam)la+es eval. e incorporar figuras glo)ales relacionadas con los detalles que las constitu*en. Para apro#imarnos a una evaluación de los aspectos propios de la inteligencia. es . $n resumen. "lgunos de sus tests. pueda evaluar a trav-s de la entrevista * de la relación con el paciente su inteligencia. $val.onamiento lógico es evaluada en el Oec!sler a trav-s de las prue)as de8 Seme+an. (a capacidad de asimilación es evaluada en el Oec!sler a trav-s de las prue)as de8 Coca)ulario.an fundamentalmente la capacidad de asimilación de la inteligencia los siguientes su)tests8 Coca)ulario 3nformación Comprensión $nsam)la+e %. pero -ste no está tan condicionado por el medio original. más que dominar el uso * la aplicación de un determinado test de inteligencia. consideraremos entonces los siguientes su)tests8 aE Su)tests ver)ales8 3nformación Comprensión Seme+an. pero es una asimilación más )ien afectiva que intelectual.an la capacidad asociativa. actitudes * procedimientos en relación a la comple+a interacción social.

de construir !ipótesis. $l tino que muestra el paciente frente a las circunstancias del momento. el factor de ra. familiares * de tra)a+o. o sea. la cual se reali. a trav-s de la !a)ilidad inductiva * deductiva.s de la entrevista 1rataremos a!ora de seWalar en forma mu* somera * a modo de e+emplo. situación que en lo posi)le de)e tenderse a evitar. Durante la entrevista. $s importante que el clínico afine su capacidad de o)servación de la conducta inteligente que se da en la relación con el paciente. Ntro índice de la capacidad analítico2sint-tica del paciente es la !a)ilidad con que pueda descri)ir un todo separando cada una de las partes que lo constitu*en. la cual se reali.onamiento lógico. cómo estos dos factores de la inteligencia.onamiento lógico de la inteligencia que mide el Oec!sler se muestra en la capacidad de a)stracción a trav-s de procedimientos de análisis2 síntesis * de deducción2inducción. (e da una visión psicopatológica más integral sin necesidad de recurrir a una evaluación instrumental. $n qu. $l mane+o del lengua+e es un índice significativo de la capacidad de asimilación de la inteligencia. *a sean -stas interrogadas por el terapeuta o descritas espontáneamente por el paciente. se pueden evaluar en la interacción con el paciente. en la relación con el terapeuta. (a memoria asociativa. *a sea en relación a sus conflictos o a asuntos planteados por el terapeuta. en cuanto capacidad de relacionar automáticamente detalles con figuras glo)ales previamente asimiladas * viceversa.(as Seme+an. * la situación misma de tratamiento. con el o)+eto de esta)lecer una me+or . siguiendo las le*es del ra.a a trav-s de un proceso de análisis * síntesis siguiendo tam)i-n las le*es del ra. Ntra varia)le importante que mide capacidad de asimilación es el modo en que el su+eto mane+a la información respecto a los !ec!os que tienen relación *a sea con el motivo de consulta. durante la entrevista. e#trapolar le*es generales a partir de !ec!os particulares o de concluir le*es particulares de !ec!os generales.as eval.onamiento lógico se aprecia con nitide. se puede apreciar en el desarrollo de las ideas del paciente.onamiento lógico se puede evaluar durante la entrevista o)servando la !a)ilidad del su+eto para coger lo sustancial de un asunto * marginar lo accesorio.a a trav-s de un proceso de análisis * síntesis. implica las desventa+as de someter al paciente a un =e#amen=.a la capacidad de a)ocarse a lo esencial. tam)i-n se puede e#aminar la capacidad de +uicio.an la capacidad de organi. (a rique. * cómo este mismo asunto lo puede reconstruir desde otra óptica. con su enfermedad. *a sea en entrevistas clínicas o sesiones de psicoterapia. al rev-s. (a capacidad de ra. como de imaginar soluciones !ipot-ticas. sin que pierda su co!erencia. (a ordenación de !istorias eval. recurso que. capacidad de asimilación * capacidad de ra. * con cualquier asunto que mida la !a)ilidad para incorporar información esencial. lo lleva a comunicar un todo importante en relación al o)+etivo de la entrevista.ación visual.medida el paciente es capa. las cuales siguen las le*es del ra. C. $n resumen.onamiento lógico. N. $l criterio con que !a enfrentado las relaciones sociales.ación ver)al.onamiento lógico. o frente al grupo. Cómo en+uicia su estado actual.a de pala)ras +unto al uso adecuado de lo que ellas connotan son una e#presión valiosa de la capacidad de asimilación. además de no estar siempre disponi)le. con sucesos importantes en su familia o am)iente social. *valuación de la inteligencia a trav. (a capacidad de a)stracción que siguen las le*es del ra. Cómo una pregunta o un recuerdo. midiendo así la capacidad de deducción2inducción * de análisis2síntesis.onamiento lógico. cómo desde una situación glo)al asocia detalles significativos cu*a precisión resulta importante. (a construcción con cu)os e#amina la capacidad de organi.

del te#to Psiquiatría de Lom)eroff2Qim-ne.n8 ƒ man. ¾ Prue"as que miden capacidad de asimilación! aE 5oca"ulario8 Defina8 ƒ )urro ƒ piel ƒ plural ƒ microscopio ƒ mena+e ƒ dilatorio )E In&ormación8 ƒ 9Cuántos !uevos trae la docena: ƒ Diga las 7 estaciones del aWo. cE Comprensión8 ƒ 9De qu.se parecen.es un )arómetro: ƒ /om)re B continentes.an la inteligencia durante la entrevista.distancia !a* entre Santiago * 1emuco: ƒ /om)re B ciudades más importantes de C!ile. Muc!as de las preguntas de rendimientos propuestas son análogas a las del test de Oec!sler.tienen en com.temperatura se congela el agua: ƒ 9.onamiento lógico. de lana o ' Jg.u. con el fin de evitar que el paciente se familiarice con -stas. * no otro profesional como !a)itualmente se !ace cuando se solicita el test psicom-trico. Siguiendo el esquema de análisis de la inteligencia que !emos propuesto.ui-n es el presidente de C!ile: ƒ 9. *a que en algunas situaciones clínicas suele ser de utilidad. -ste se verá afectado. ƒ 9" qu. en el capítulo 6. "lgunos psiquiatras eval. Kistoria Clínica * $#amen Mental. * las que miden capacidad de ra.ana 2 plátano ƒ periódico 2 radio ƒ )icicleta 2 avión ƒ poesía f estatua .u. las que miden capacidad de asimilación.son necesarias las le*es: ƒ 9Por qu. $s o)vio que el uso indiscriminado de -ste en toda entrevista conlleva al mismo riesgo de instrumental i.se de)en mantener las promesas: ¾ Prue"as que miden capacidad de razonamiento lógico! aE Seme. de plomo: ƒ 9Por qu.e#isten los colegios: ƒ 9Por qu. Luillermo Sura I. /os !emos )asado en las prue)as que propone el Dr. *a que en caso de ser necesaria la administración del test. o qu.pesa más8 ' Jg.ación que el pasar el test completo.. con el agravante de que es el mismo terapeuta a cargo del paciente quien lo e+ecuta.relación terap-utica. ƒ 9.u.se pagan imposiciones: ƒ 9Por qu. dividimos estas prue)as en dos grupos.se cele)ra el '5 de septiem)re: ƒ 9. pero no las mismas. !aciendo preguntas directas de rendimiento.u.anzas8 $n qu.color era el ca)allo )lanco de /apoleón: ƒ 9. Propondremos una modalidad de test a)reviado.

til )a+o ciertas circunstancias. Cuando se requiere una evaluación rápida aunque sea grosso modo. queremos enfati.an su formación.a )E 4i&erencias8 $n qu. o)+etivo que !emos intentado cumplir someramente en este capítulo. Con el fin de adquirir cierta destre.ƒ alegría f triste.a * familiaridad con las varia)les fundamentales de la inteligencia a trav-s de un esquema ordenado.u. es que piedras trae=. Para demostrar a trav-s de e+emplos.quiere decir la gente cuando dice:8 ƒ =Más vale un pá+aro en la mano que cien volando=. ƒ =Camarón que se duerme se lo lleva la corriente=.ar la conveniencia que tiene para la relación terap-utica el poder !acer una evaluación de la inteligencia del su+eto a trav-s de la relación de comunicación esta)lecida en la sesión o entrevista. aspectos psicopatológicos de la inteligencia. $sta !a)ilidad se adquiere conociendo las varia)les fundamentales que constitu*en la inteligencia * aprendiendo a reconocerlas en la interacción con el paciente. ƒ =Cuando el río suena. en profesionales que comien. evitando un interrogatorio dirigido. $ste e#amen de rendimiento es . ƒ =$n casa de !errero cuc!illo de palo=. con una finalidad docente.se diferencian8 ƒ río f laguna ƒ )ue* f ca)allo ƒ enano f niWo ƒ error f mentira ƒ avaricia f economía cE Prover"ios8 9. Sin em)argo. .

onamiento lógico. al compromiso psicopatológico de la inteligencia. la diferencia entre la edad mental * la cronológica indica el grado de avance o retardo mental.n esto. Para indicar el grado de inteligencia se usa el cuociente intelectual DC3E. el DSM 333. tendrá un cuociente de inteligencia igual a G. $l compromiso preco. Si su edad mental es ma*or que la cronológica. 0. * el compromiso tardío de la inteligencia o deterioro son las dos formas psicopatológicas )a+o las cuales resulta conveniente clasificar los trastornos de la inteligencia. /o será una descripción de las oligofrenias. un niWo de 'G aWos con una $. la descripción psicopatológica de cada uno de los trastornos de la inteligencia se !ará en relación a los factores fundamentales de la psicología de la inteligencia. que es el cuociente entre la edad mental * la cronológica. vale decir. $ste enfoque nos parece confuso *a que este t-rmino tiene una connotación nosológica o sindromática * no de síntoma psicopatológico. !a)rá retardo en su desarrollo intelectual. =(a Medición de la 3nteligencia "dulta^. proponemos llamar 0etardo Mental. de resolver el su+eto en las prue)as del test. cuadro clínico con una serie de otros compromisos además de la inteligencia. '4A7. $vitamos así una confusión entre psicopatología * nosología psiquiátrica.5G siendo de '. Xsta equivale al grado de madure. de 5. su inteligencia será inferior a lo normal. para referirse a diversos compromisos de la inteligencia. de la inteligencia o retardo mental. PSICOPATOLOG&A DE LA INTELIGENCIA $n casi todos los te#tos de psicopatología * psiquiatría se reduce la psicopatología de la inteligencia a las oligofrenias. Ntra forma de alteración psicopatológica de la inteligencia es el deterioro. intelectual típico de cada edad cronológica.2. demencia * oligofrenia a pacientes que teniendo una inteligencia previa normal. $s un trastorno de la inteligencia que aparece una ve.a intelectual. Seg. independiente de su etiología8 * oligofrenias al cuadro clínico nosológico o sindromático. * de más de & aWos a la edad de '%. que el sistema nervioso !a logrado su completo desarrollo. $l rendimiento de una persona sólo puede considerarse )rillante o torpe si podemos compararlo con el rendimiento de los otros individuos de su misma edad. será de inteligencia superior al promedio. R*10R4/ M*N10# / C/MPR/MIS/ PR*C/D 4* #0 IN1*#I2*NCI0. 3ncluso algunos usan el t-rmino oligofrenia en un sentido psicopatológico amplio. * que se determina por el nivel de dificultad que es capa. $l niWo estrictamente normal tendrá una edad mental igual a su edad cronológica. tendrá un punta+e correspondiente a 'G aWos de edad mental. Citamos casi te#tualmente a David Oec!sler. si se les compromete antes de los '5 aWos. (a edad mental es un punta+e )asado en el rendimiento de una prue)a de desarrollo mental. Se !a e#presado el grado de inteligencia por un valor que se llamó edad mental. independientemente de su edad cronológica real.M. su capacidad de asimilación * de ra. moderado. severo o profundo. (a $dad Mental no es un índice de )rillo o torpe. Fieles al punto de vista fenomenológico. leve. *a sea mínimo. Por lo tanto. llama oligofrenia a los trastornos de la inteligencia anterior a los '5 aWos. $ste límite se considera alrededor de los 72A aWosF sin em)argo. es decir. Se consideran anormales los niWos que presentan un retardo mental de % aWos o más a la edad de 4. a diferencia del 0M que se presenta antes de que el S/C estcompletamente maduro. * si la primera es inferior a la segunda. $sto significa que si un niWo sólo pasa los ítemes correspondientes al promedio de los 'G aWos.2.GG el cuociente . Por lo mismo. * sugiere !acer am)os diagnósticos.

muestran un po)re caudal de pala)ras. llevando a ca)o captaciones aselec2 tivas. Son mu* funcionales * concretos en su ra. . /o entienden las situaciones de peligro como tales.meros enteros en ve. $s lento en perci)ir los o)+etos que le rodean * en entender las órdenes que le dan. "sí los arri)a mencionados se e#presarían por 5G * 'GG. pueden o)edecer ocasionalmente órdenes sencillas e inmediatas. o de llevar a ca)o procesos de análisis o síntesis. C'&B2748 mu* deficiente intelectualmente. $n relación al lengua+e. ¾ Retardo Mental pro&undo.ándose por la simple.a * superficialidad. caracteri. Caminan. De)ido a su capacidad de comprensión rudimentaria. (a ma*oría se muestra desconectado del medio am)iente. son incapaces de deducir o de inducir. $ste lengua+e lo usan para pedir lo que necesitan. " veces meros gritos. $l C3 tiene las venta+as de indicar la capacidad mental más o menos de una manera a)soluta. Si logran alcan.a * la superficialidad. que son empleados en una sinta#is elemental. C3 menor de %G8 caracteri. ¾ Retardo Mental leve. cuando am)as edades son iguales. sin distinguir lo esencial de lo accesorio. Su lengua+e es a )ase de pala)ras o frases simples. ¾ Retardo Mental moderado. /o logra más que un pensamiento mu* concreto. siendo incapa.estrictamente normal o típico. salvo los elementalísimos como el fuego. $l nivel de lengua+e es mu* po)re.onamiento. $n medios socioculturales de poca e#igencia intelectual. respectivamente.mero de aWos de retardo no nos da una idea e#acta del grado de inteligencia sin que cono.ar una idea a)stracta. Son mu* dependientes del am)iente.ado por la carencia o casi ine#istencia de vida psíquica. * ligada a aspectos concretos * reales de la e#periencia. es frecuente que pasen desaperci)idos. Puede detectarse una vida vegetativa o unos actos elementales que surgen ocasionalmente * que !acen suponer una edad mental correspondiente a algunos meses. tienen !á)itos alimenticios elementales. "dolecen de matices ela)orados * profundos.a de pensamiento a)stracto. por e+emplo. el coeficiente intelectual es un punta+e o)tenido a )ase del rendimiento de un individuo en una prue)a de inteligencia * que permite compararla con individuos de su mismo grupo. Cl %G2&78 este compromiso es glo)al * acentuado. tanto que la edad mental o el n. ¾ Retardo Mental mínimo. de conce)ir con+untos o elevarse desde una serie de o)servaciones particulares a un principio general. con capacidad de comunicar deseos * afectos. C3 iguales representan grados iguales de potencia intelectual. pero con simple. $n la práctica estos cuocientes se e#presan en n. ¾ Puerilismo8 los rendimientos intelectuales del paciente corresponden a los de un niWo. voca)ulario restringido a t-rminos corrientes. escasamente para e#presar afecto. pudiendo compararse directamente un C3 con otro. malformada. de decimales. C3 6'25B8 la gran limitación es la po)re. -sta es mu* limitada. ¾ Retardo Mental severo. $ntienden las situaciones de peligro * se protegen.camos al mismo tiempo la edad cronológica. C3 BG26G8 el paciente carece de pensamiento lógico2a)stracto. con control ocasional de esfínteres. C3 a $M # 'GG $C Por consiguiente.

Sus rendimientos intelectuales están groseramente distorsionados. Corresponde a una de las formas de presentación del Síndrome de Lanser. =. Iinet es el primero2el aWo '4G52. Se empie. la lectura * el voca)ulario son me+or conservados que el cálculo. Se conclu*e que el deterioro fisiológico de)ido a la edad influ*e en los resultados de ciertos tests * no de otros. sucede acá algo seme+ante a lo que mencioná)amos en relación a la medición de la inteligencia.a a !a)lar de un deterioro fisiológico de)ido al trascurso de los aWos. 'Ab a los B4 aWos. " los AB aWos la media de C3 es la de un niWo de '' a '% aWos. Cuando el deterioro total de un su+eto es superior al deterioro normal para su edad. Sin em)argo. los tests que se conservan son los siguientes8 Coca)ulario 3nformación $nsam)la+e Completación de figuras. -ste es un deterioro patológico. introducida en la psiquiatría por Hraepelin es !o* día ampliamente usada. * por otro lado el clínico de)e afinar . 4*1*RI/R/ / C/MPR/MIS/ 10R43/ 4* #0 IN1*#I2*NCI0.)ito aumento de responsa)ilidades familiares. $n '4%G YoaJum * YerJes correlacionan el declinar de la inteligencia con la edad. Clínicamente es distinto el deterioro de un anciano normal comparado con igual compromiso en un su+eto +oven. !asta !o* ampliamente usado. $l concepto de deterioro se !a visto enriquecido por la psicometría. "lgunos la usan para seWalar m. $l cuadro se inicia en relación a un s. N sea8 Cálculo del deterioro a 1est que se conservan 2 1est que no se conserva # 'GG 1ests que se conservan Ka* un porcenta+e de deterioro normal que aumenta con la edad8 el valor medio es de G a los %7 aWos. Si )ien el deterioro fisiológico * el deterioro patológico tienen los mismos efectos desde el punto de vista psicom-trico. Cuando el su+eto tiene un deterioro total ma*or en un %Gb en relación a lo que corresponde a su edad. $n '4&G Ia)cocJ introduce un nuevo postulado8 =$l deterioro mental patológico tiene la misma acción so)re la eficiencia intelectual que el deterioro fisiológico. (a pala)ra deterioro.as Sím)olos de dígitos Cu)os Oec!sler propuso un m-todo para calcular el deterioro de un paciente. reacciona con crisis regresivas en las cuales su discurso es el propio de un niWo de dos aWos. quiere decir que la influencia del deterioro patológico es manifiesta. $ste postulado es reafirmado en '4&4 * en '4B5 por Oec!sler. mu* contradictorios * disarmónicos. * compromete los mismos tests que se alteran con el peso de los aWos=. Seme+an. pero en general e#iste consenso en considerarlo un t-rmino que implica d-ficit intelectual. en seWalar que entre los dementes. multiplicado por 'GG para llevarlo a porcenta+e. 0espeta los tests de inteligencia esta)les en el curso del enve+ecimiento. * sin em)argo.ltiples estados de d-ficit.)lico de alto nivel. Eje !"#$ n paciente que desempeWa)a un cargo p.$l compromiso es transitorio dado que el cuadro es funcional. sin em)argo es evidente que esta correspondencia no implica que am)os deterioros sean cualitativamente id-nticos. los otros tests se comprometen su)stancialmente. $n el Oec!sler. $s un cuociente entre la diferencia de punta+es o)tenidos en los tests que se conservan * no se conservan. /umerosos autores ponen en evidencia que el fracaso frente a los tests ver)ales es mu* lento o casi ine#istente. quien !ace una distinción entre los tests que se conservan en el deterioro fisiológico *Uo patológico * aquellos que no se conservan. Kemos !ec!o estos alcances so)re la psicometría del deterioro con el fin de ilustrar lo me+or posi)le el concepto. /o siempre tenemos la posi)ilidad de medir psicom-tricamente el deterioro. * los tests que se conservan. (os test que no se conservan8 Dígitos. con un lengua+e elemental < )al)uceante. etc.

compensado por las funciones conservadas. a diferencia del deterioro que compromete ciertas aptitudes precisas. quiere decir que sufre un proceso de deterioro. Su)tests que miden fundamentalmente capacidad de asimilación8 Coca)ulario 3nformación Comprensión $nsam)la+e %. porque lo más !a)itual es que el deterioro patológico de cierta evolución implique una caída de la inteligencia glo)al.onamiento lógico8 Seme+an. pero no siempre se traduce en una alteración del C3. no es preco. Será de gran utilidad clínica el poder apreciar fenomenológicamente a trav-s de la relación de entrevista. pero su)ra*ando su necesaria cone#ión etiológica con el daWo orgánico cere)ral. /o así la capacidad de ra. en !á)itos esta)lecidos desde la infancia en un campo concreto que *a no requieren una =profunda percepción para su operación e#itosa=. pero que sin em)argo es concreto en sus análisis. mientras que la segunda tiende a mantenerse. de asociar desde los detalles el con+unto * viceversa. $sto se traduce en que a veces el deteriorado mantiene un C3 normal. (a primera se )asa en la capacidad de perci)ir nuevas relaciones * la segunda. Significa que tuvo un me+or nivel previo. que está dado por el nivel que muestran los tests que miden capacidad de asimilación * que -ste !a decaído. el estado actual de am)as capacidades.su capacidad para detectarlo. Podemos decir que el retardo mental es un compromiso glo)al de la inteligencia. ¾ Pseudodeterioro! D-ficit intelectual del paciente que presenta casi las mismas características del deterioro psicoorgánico. De)i-ramos decir que el deterioro implica compromiso de la inteligencia. un )uen nivel de información. '. $ste concepto es similar al desarrollado por Cattell D'47&E * posteriormente por $*senJ que plantean que e#isten % tipos de capacidad mental adultaF =fluida= * =cristalina=. Por otro lado. pero cu*a causa es funcional. n su+eto que mane+a )ien un rico voca)ulario. los ordená)amos en relación a lo que consideramos son los dos factores fundamentales que constitu*en la conducta inteligente. un paciente que muestra un d-ficit pare+o en sus capacidades de asimilación en relación a las de ra.onamiento lógico están incluidos en el grupo de los que no se conservan con el deterioro. que se compromete rápidamente con el deterioro. en )ase a la varia)le tiempo. (os su)tests de Oec!sler que miden C3. 3nsistimos en el =no siempre=. Kemos diferenciado el compromiso de la inteligencia del retardo mental con el del deterioro. la capacidad de asimilación de la inteligencia * todo el material que con ella se adquirió tiende a conservarse a pesar del deterioro. sino en compromiso de algunas !a)ilidades específicas. Y los su)tests que miden fundamentalmente capacidad de ra. * no es capa. lo cual !a llevado a muc!os clínicos a seWalar que el deterioro no implica compromiso de la inteligencia.onamiento lógico.as Construcción con cu)os Nrdenación de !istorias (os su)tests que miden fundamentalmente capacidad de asimilación están incluidos en el grupo que Oec!sler considera tienden a conservarse con el deterioro.onamiento lógico.onamiento lógico. (o más frecuente es que se vea en pacientes de edad que cursan una depresión. ¾ 4eterioro psicoorgánico8 1-rmino que designa el mismo concepto que !emos descrito. * el otro tardío les da tam)i-n características clínicas diferentes. presenta retardo mental.ltimo confunde. Su)tests que miden fundamentalmente capacidad de ra. $sto . de deducir ni inducir conclusiones satisfactorias en relación a lo que sur+a en la entrevista. . * descri)irlo a trav-s de la entrevista. * el otro tardío. $n otras pala)ras. Pero el que uno sea preco. un +uicio atinado * es capa. nivel dado por el rendimiento po)re en el ra. (a primera declina con el deterioro.

* se que+a de !a)er sido más capa. dificultad constructiva Dpor e+. Su !istoria personal revela un quie)re reciente en los rendimientos. ƒ Ntros trastornos de las funciones corticales superiores. que !a)itualmente sigue un curso progresivo * que está relacionado con una patología que está provocando daWo neuronal. )E Deterioro de la memoria. !a)itualmente progresivo. ƒ Deterioro del +uicio. * otras tareas similares. ¾ 4emencia! $s un t-rmino sindromático que seWala un compromiso grave de las capacidades intelectuales. * de no entender lo que le pasa. de sólo semanas o meses de evolución. $l poder diferenciar un deterioro reciente de un deterioro antiguo. que es aquel que presentan los pacientes con patología orgánica suscepti)le de me+oría. a pesar de presentar la función motora indemneE. * que implicó una )a+a de rendimientos desde esa -poca !asta la fec!a. $l deteriorado reciente a menudo se angustia. pudiendo !a)er incluso una leve me+oría en los rendimientos por un entrenamiento de ciertas !a)ilidades del paciente. incapacidad para encontrar seme+an. $nfermedad de Oilson>s. Por e+.¾ 4eterioro reversi"le8 Durante un periodo se consideró patognomónica del deterioro. la irreversi)ilidad.8 Kidroc-falo normotensivo. reversi)le * no definitivo. tales como afasia Dtrastorno del lengua+e de)ido a una disfunción cere)ralE. 3nsuficiencia cardiaca congestiva entre varios otros. . Ko* se acepta que e#ista el deterioro psicoorgánico reversi)le. agnosia Dincapacidad para reconocer o identificar o)+etos a pesar de tener la función sensorial intactaE. producto de un daWo neuronal delimitado * no progresivo que el paciente sufrió en su pasado remoto. apra#ia Dincapacidad para e+ecutar órdenes que son comprendidas. ¾ 4eterioro irreversi"le8 Deterioro producto de un daWo neuronal definitivo. *a definitivo. enfrenta las situaciones de prue)a con gran autoe#igencia. o componerlos de acuerdo a ciertos diseWosE. cE Por lo menos uno de los siguientes síntomas *Uo signos8 ƒ Deterioro de la capacidad de a)stracción. que con el tiempo lo llevaron a suplir algunos de sus d-ficits. $s claramente definido por el DSM 333 de la siguiente manera8 aE P-rdida de las capacidades intelectuales de severidad suficiente como para interferir con las relaciones sociales * el desempeWo la)oral. *a que implica actitudes del todo distintas. Kematoma su)dural crónico. "*uda el o)servar cómo vive el paciente sus d-ficits intelectuales. $ste concepto supone que un grado importante de deterioro viene dado por el daWo que sufre la c-lula neuronal. el cual es confirmado por sus familiares * compaWeros de tra)a+o. ensam)lar )loques. Sin em)argo.a ni se angustia frente a las e#igencias como el reciente. $n su !istoria e#iste el antecedente más o menos remoto de un estado patológico que le significó un daWo en el S/C. $l deterioro antiguo da la impresión de que *a sa)e lo que rinde. en caso de modificarse las condiciones que generan tal estado patológico las neuronas tendrían posi)ilidades de recuperarse. dificultad para definir pala)ras * conceptos. * no se esfuer. Porfiria. Xste puede ser reversi)le o irreversi)le. * el daWo sería transitorio.8 incapacidad para copiar figuras en tres dimensiones. como la manifestada por la interpretación concreta de prover)ios. que no presenta me+oría espontánea ni por intervenciones terap-uticas. es de suma importancia en clínica.as * diferencias entre dos pala)ras relacionadas. ¾ 4eterioro antiguo8 Deterioro por lo general irreversi)le. ¾ 4eterioro reciente8 $stado de deterioro que se presenta como algo nuevo en el paciente.

el e#amen físico. o los e#ámenes de la)oratorio. D-ficit intelectual grave. $s aconse+a)le !a)lar de demencia en un sentido psicopatológico. un factor orgánico que presumi)lemente e#plique el síndrome. dE (ucide. * si el cam)io conductual refle+a un deterioro cognitivo en varias áreas. de conciencia. ¾ Pseudodemencia! $s análogo al concepto de pseudodeterioro. es una diferencia cuantitativa más que cualitativa. pero cu*a causa es funcional.ƒ Cam)ios en la personalidad. de un factor orgánico específico que se considera está etiológicamente relacionado con el trastorno. . Sin em)argo. (a diferencia entre uno * otro es cuestión de grados. cuando el deterioro llega a tal grado. el t-rmino demencia no se usa sólo en sentido sindromáticó. que presenta casi las mismas características en la demencia psicoorgánica. Demencia en este caso sería un deterioro grave.8 alteración o acentuación de rasgos premór)idos. por e+. Precisar la frontera en que el deterioro se llama demencia es difícil. $s !a)itual su uso como un t-rmino psicopatológico que denota un grave compromiso intelectual de origen orgánico. siempre que !a*an sido descartadas otras patologías además de los Desórdenes Mentales Nrgánicos. ƒ $n ausencia de esta evidencia. que cumple con los criterios en relación al d-ficit de la capacidad intelectual planteado por el DSM 333 para el Síndrome Demencial. $s frecuente el diagnóstico en personas ancianas deprimidas. eE Ya sea ' ó %8 ƒ $videncias por la !istoria clínica. calificado como demencia.

es condición necesaria para un vivenciar normal. (a atención puede ser espontánea o voluntaria. la desaparición del estímulo. (a atención * concentración son requisitos indispensa)les para un )uen rendi2 miento intelectual.. Por e+. no tardan en empe.ar la condición 2óptima para este test2 de la atención pasiva automática= D0apaport. la atención es un instrumento del vivenciar. $n el primer caso. $l mismo autor seWala. *a que es consustancial al ser viviente el sacar partido de su medio am)iente. (as descri)iremos acá porque consideramos que ilustran los conceptos de atención * concentración. (a retención de dígitos consiste en mencionar al paciente una secuencia de dígitos de dificultad creciente. la variedad * la rare. " trav-s de la atención nos informamos de las modificaciones fisiológicas * patológicas de nuestro medio interno. la ma*or intensidad. permitiendo así el vivenciar. * son a menudo usadas por los clínicos en sus entrevistas. siendo una condición necesaria para que se lleven a ca)o los procesos de asimilación * ra.an fundamentalmente capacidad de atención * <.E o de situaciones internas Dpensamientos.o para escuc!arlos * para retenerlos.os. en forma pasiva * sin esfuer.ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN 2. $ste algo que se e#perimenta puede provenir de situaciones e#ternas Dsensaciones. veremos que el test de Oec!sler inclu*e tres prue)as que.E. la memoria * la orientación. $stas prue)as son retención de dígitos. Ka* ciertas características de los estímulos que atraen con más facilidad la atenciónF entre -stas. e#actitud * claridad. con rendimientos más eficientes en el mane+o de sí mismo. prue)as aritm-ticas * completamiento de figuras. aunque sólo sea para satisfacer sus necesidades )ásicas. que voluntariamente dirige la atención. la atención está a merced de los estímulos cam)iantes que la impresionan. etc. "cá el estímulo se acepta indiscriminadamente. *a sea físico o mental. Por lo tanto. *a que para poder rendir )ien en ella se requiere ser capa. * del mundo que lo rodea.onamiento lógico. etc.ar a equivocarseF el esfuer.o la serie de dígitos. Cuando la atención permanece orientada en forma persistente !acia una situación determinada. Sin atención la e#istencia se convierte en un devenir difícil de imaginar. a +uicio de 0apaport. =De !ec!o aquellos pacientes que tienen que !acer un gran esfuer. Encentración. sentimientos. la atención crea las condiciones para que una determinada situación pase a ser la más destacada en el campo de la conciencia. percepciones. PSICOLOG&A DE LA ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN "l igual que la conciencia.8 % 2 4 2 & 2 ' 2 5. otorgando la psique una ma*or energía * dedicación a tal asunto. con lo cual el su+eto adquiere ma*or noción. " trav-s de la concentración. secuencias que el paciente de)e retener * repetir. . $sta prue)a mide atención.. la repetición.o voluntario no puede reempla. de asimilar sin esfuer.a de -ste. la inteligencia. eval. propios de la inteligencia. se está llevando a ca)o la función de concentración. (a atención es la orientación de nuestra actividad psíquica !acia algo que se e#perimenta. la novedad. $n la atención voluntaria. $n el capítulo so)re inteligencia. $sto sólo lo logra si está atento a lo que sucede en su entorno. que nos permite la ela)oración intelectual. la dirección de la atención es go)ernada activamente por el su+eto. '4B4E.

*a que el su+eto se concentra en el continuo de n. $s una prue)a fundamentalmente de concentración. o sea. $l mismo autor seWala que el proceso de concentración se o)serva en la vida diaria cuando el material que !a de perci)irse se torna demasiado comple+o. Cuando reiteradamente perdemos el !ilo. * los patrones a)stractos de los cuatro cálculos están a disposición de la conciencia de cualquier persona mediaF la tarea de la concentración consiste en volver los pasos !acia estos patrones interiori. además de los patrones interiori. por e+emplo. $n las prue)as de aritm-tica al paciente se le solicita resuelva algunos pro)lemas matemáticos sencillos.o de concentración es voluntario * selectivo. usando las cuatro operaciones )ásicas de suma.destacando el carácter pasivo de la atención. requisito para el -#ito de esta prue)a. pero a diferencia del test de aritm-tica.o especial. en el cual la concentración se reali.a so)re los patrones interiori. $l su)test de completamiento de figuras consiste en una secuencia de láminas. de)e captar lo que falta en ellos. '4B4E. de modo tal que se vuelva significativo * perdura)leF o )ien allí donde la atención se !alla disminuida * el esfuer. en -ste el su+eto de)e considerar. multiplicación * división. los modelos e#ternos que se le colocan ante su vista.ados.se desvían de los patrones internos.ados.meros. la atención funciona cuando. que en la vida cotidiana. es porque nuestra atención está pertur)ada.meros.ados= D0apaport. en qu. a cada una de las cuales le falta un detalle que de)e ser descu)ierto por el e#aminado. resta.o voluntario para su selección * organi. =$l continuo a)stracto de n. Por e+emplo8 al di)u+o de un cerdo le falta la cola. * en el patrón de los cuatro cálculos aritm-ticos )ásicos. $l esfuer. . De los modelos e#ternos que son los di)u+os. podemos seguir el desarrollo de una conferencia o la lectura de un li)ro sin un esfuer. !aci-ndose necesario el esfuer.ación. $s tam)i-n un test de concentración.o voluntario es necesario para ocuparse de la entrada o salida del estímulo.

(a paciente era solicitada por cualquier estímulo am)iental. Cualquier estímulo am)iental inmediato orienta el psiquismo en tanto que el paciente se desconecta de la situación anterior que capta)a su atención. $l paciente se ve solicitado por una e#cesiva gama de estímulos.n sean sus deseos. (a atención es superficial * po)re. de tal manera que le permita operar so)re -ste. ¾ 'ipopro>esia8 trastorno psicopatológico de la atención que consiste en la reducción de la capacidad atentiva. le interrumpían el curso de su vida psíquica de por sí calidoscópica. Eje !"#8 n enfermo maníaco. pero a e#pensas de una notoria disminución de su forma voluntaria. de retomar al círculo vivencia? anterior. Eje !"#$ n estado amencial *a descrito a propósito de este compromiso de conciencia. parece coger todos los estímulos am)ientales. sin perder el !ilo del diálogo que sostiene con su entrevistador. dedicarse. luego vuelve a su asiento * contin.a el diálogo. !a* tendencia a la distrai)ilidad * un registro po)re de los eventos.ándola en un determinado asunto. e incapa. en el cual el su+eto no es capa. lo que dispersa su actividad psíquica. ¾ Concentración disminuida8 trastorno psicopatológico de la concentración. estar involucrado enE. seg. n ligero ruido de llaves. PSICOPATOLOG&A DE LA ATENCIÓN Y CONCENTRACIÓN ¾ 0pro>esia8 t-rmino derivado del griego Dprose#is8 volver la mente a la atención. "l entrar a la sala un m-dico calvo sacando un cigarrillo de la ca+etilla.ueda)a como imantada por el estímulo accesorio. (a atención provocada era nula. intereses * o)+etivos. el paciente se para rápidamente.3. de dirigir voluntaria * selectivamente la atención. . en el cual el su+eto presenta un nota)le aumento en la capacidad de atención espontánea. consagrarse. a diferencia de la !iperprose#ia maniacal. presentado en reunión clínica. ¾ 'iperpro>esia8 trastorno psicopatológico de la atención.2. . un golpeteo de manos o un c!asquido de dedos o el ruido de movimientos de una silla. que denota el trastorno psicopatológico de la atención que consiste en falta a)soluta de atención. locali. ¾ 'ipermetamor&osis8 se denomina !ipermetamorfosis a la e#altación de la atención espontánea en detrimento de la atención provocada. no filtra nada. * le solicita un cigarrillo dici-ndole =la ocasión la pintan calva=.

la conservación. o lo que sucedió en la entrevista minutos antes. $l segundo momento es el de la memoria reciente. I. * luego de & minutos preguntarle por ellas. Memoria de &i.a. Como está mu* condicionada por el nivel de atención. la memoria a corto pla.ación8 en esta fase se captan los materiales a trav-s de la sensación * percepción * se procede a fi+arlos en la estructura * organi. $stas etapas son8 la fi+ación. son primeramente registradas por un sistema perceptivo específico. "sí la memoria nos posi)ilita la cone#ión entre pasado. $sta capacidad va aumentando !asta la pu)ertad * luego con el tiempo va declinando. el entusiasmo. $ste depende menos del nivel de atención. Con el primer momento se refiere a la llamada memoria inmediata. memoria de minutos o capacidad de retención. presente * futuro.os durante una duración mu* )reve.ada de investigarla es solicitarle al paciente que se aprenda & ó 7 pala)ras no relacionadas entre sí.-.ación psicológica. pudiendo ser posteriormente evocada. * se investiga solicitando al paciente que recuerde los temas tratados.ación psico)iológica. na forma más sistemati. etc. donde se mantienen )a+o la forma de tra. que permite la acumulación de los tra. Por supuesto que tam)i-n depende de la intensidad del estímulo e#terno que se memori. PSICOLOG&A DE LA MEMORIA (a memoria corresponde a aquel instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar retenida * conservada en la psique. !aci-ndose mu* evidente su d-ficit en personas seniles. fi+ados en la estructura * organi.o. contri)u*endo a darle la noción de tiempo transcurrido * desde esta e#periencia e#trapolarla noción del tiempo venidero. como por la atención * concentración. "sí tenemos entonces8 ".. (!ermitte * Signoret en su tra)a+o ="nal*se ps*c!op!*siologique des sindromes amn-siques= D'467E seWalan8 =Cuando las informaciones penetran en nuestro sistema nervioso. la evocación * el reconocimiento * u)icación temporal. (uego alcan. del orden de uno a dos minutos=.MEMORIA 2. memoria de segundos o capacidad de registro. $l proceso de fi+ación del material mn-stico inclu*e dos momentos cu*a delimitación tiene relevancia psicopatológica. . $sta posi)ilidad de evocación de !ec!os pasados. $n el proceso de memori.ación se descri)en cuatro etapas. *a que se o)serva cierta funcionalidad independiente entre ellas tanto en el transcurso de la vida como en la enfermedad * en la anormalidad.an un sistema de retención inesta)le. (a capacidad de fi+ación es mu* varia)le de un individuo a otro * está condicionada tanto por factores afectivosF el inter-s * la motivación. Memoria de conservación! na ve. permite ampliar la referencia del !om)re en el tiempo. la prue)a que mide esta memoria inmediata la descri)imos en ese capítulo * corresponde a la retención de dígitos. a cada una de las cuales se las !a denominado como tipos de memoria.os sensoriales durante un periodo que no e#cede pro)a)lemente de un segundo.

$sta evocación puede ser !ec!a en forma consciente * voluntaria.ación o)+etivamente menor que un colega reci-n egresado. (a capacidad de conservación tam)i-n dependerá de los factores que mencionamos para la fi+ación. asiste a una conferencia de su especialidad. los recuerdos afloran en forma a)solutamente involuntaria * eruptiva. Si un m-dico especialista de cierta edad.a los !ec!os pasados que están conservados. donde incorporar la información nueva. por e+emplo8 mane+ar un ve!ículo.ltima etapa el proceso de la memoria reali. el sello de lo *a conocido * familiar. D. de)en poder conservarse. N/10! $s importante seWalar que en la normalidad. llevándolos a la conciencia. C. el individuo no los )usca. (a memoria de reconocimiento * u)icación temporal es la típicamente comprometida en los trastornos cualitativos de la memoria. (a conservación de los !ec!os en la memoria se acent. sin em)argo.o evocativo.. Memoria de evocación8 $n esta fase la mem)ria actuali. Y es esta evocación automática e inconsciente que se dispone de las imágenes del recuerdo la que contri)u*e a dar a la percepción. el que además de)e ser reconocido como un !ec!o del pasado. $sta es la que permite actuali.n !ec!o o recuerdo.ará ma*or cantidad de material que su colega +oven. posi)lemente memori. N sea. . de)emos seWalar acá un factor natural que afecta necesariamente la conservación * que es el olvido. * de esta manera se reduce el olvido. 1am)i-n puede !a)er evocación consciente pero espontánea.arlos movimientos coordinados para la e+ecución de un acto aprendido previamente. esta)leciendo así el enlace entre el pasado * el presente. reci)e un tratamiento especial. o sea. una ve. no !ace el menor esfuer. Y la tercera forma de evocación es la automática e inconsciente. con una capacidad de memori.a * fortalece con la evocación periódica. aquella información que registrada recientemente se integra con los conocimientos * e#periencias pre2e#istentes del su+eto. * la psicopatología manifiesta en general compromisos diferenciados que rompen a)solutamente con tal integración funcional. la función de la memoria se da con integración armónica entre estos aspectos diferencia)les. agregándole a la imagen del recuerdo aspectos que !acen posi)le su u)icación en el tiempo. en que el su+eto activamente orienta la atención !acia la ). restándole nitide.a la identificación del !ec!o evocado.para que los !ec!os puedan ser evocados posteriormente. $s un !ec!o normal * fisiológico de la memoria * contri)u*e a diferenciar la imagen real * actual de la imagen del recuerdo. el cual pierde poco a poco intensidad * nitide. registrada. $sto le permite al su+eto tener una noción correcta del tiempo transcurrido. Memoria de reconocimiento ) u"icación temporal8 $n esta . "demás. " trav-s del olvido se va provocando una atenuación gradual del recuerdo. intensidad * corporalidad. !asta llegar a )orrarse por completo. Posee ma*or cantidad de material pre2e#istente. sólo se conserva aquella información que.squeda de alg.

la memoria pierde su capacidad de mantener a trav-s del tiempo un material que !a sido fi+ado. *Uo la memoria reciente o capacidad de retención. Pero en la amnesia de evocación propiamente tal. t-rmino que enfati. cosa que le era !a)itual * sin esfuer. 1am)i-n se le denomina amnesia retrógrada.%. ¾ 'ipomnesia! 1rastorno psicopatológico de la memoria. (os enfermos se encuentran así imposi)ilitados de evocar !ec!os recientes. muc!as de las cuales !acía poco tiempo !a)ía aprendido o gra)ado Do sea fi+adoE en su memoria. como por e+emplo la . que afecta fundamentalmente la capacidad de fi+ación de -sta. Eje !"#$ n e+emplo típico es la amnesia nominal. $n la amnesia de evocación propiamente tal el paciente se e#traWa de que un !ec!o que !a)itualmente recorda)a * que le era familiar. estado afectivo * otras variantes personales. /om)res que corresponden a personas de marcada familiaridad no logran ser reproducidos.a la inopera)ilidad de la memoria en relación a !ec!os q *a pasaron.a la inopera)ilidad de la memoria frente a !ec!os por venir. de)ido a una dificultad tanto en la memoria de fi+ación como en la memoria de evocación.ar !ec!os pasados que sí están conservados * que el paciente !a evocado en otros momentos. $n contraste con la capacidad de evocar acepta)lemente todo lo estudiado antes de caer en este estado.ación8 $s un trastorno psicopatológico de la memoria.ar el recuerdo de las vivencias e#perimentadas. $stas dificultades se relacionan con los factores que descri)íamos como condicionantes de la capacidad de fi+ación. conservando su capacidad para evocar !ec!os antiguos. Eje !"#$ n paciente +oven con un síndrome depresivo consulta por )rusca caída de rendimiento. fi+adas * conservadas anteriormente * que en otras oportunida s !a podido evocar. conservación * evocación. t-rmin que nfati. * su que+a principal era no lograr retener casi nada en sus lecturas * en clase.2.ltima comida del día. donde se compromete la memoria de fi+ación. ¾ 0mnesia de evocación8 Consiste en la alteración de la memoria que afecta fundamentalmente la capacidad de evocación. " este tipo de trastorno de la memoria tam)i-n se lo denomina amnesia anterograda. $n la amnesia de conservación. PSICOPATOLOG&A DE LA MEMORIA 0. que depende fundamentalmente de la capacidad de atención * concentración. ¾ 0mnesia de conservación8 Corresponde a un tipo de amnesia de evocación.1R0S1/RN/S C60N1I101I5/S 4* #0 M*M/RI0 ¾ 0mnesia de &i. Su memoria de fi+ación está en )uen estado *a que es capa. $l paciente tiene dificultad para actuali. de pronto no pueda traerlo al presente. Eje !"#$ n e+emplo ilustrativo es la !ipomnesia que presentan los d-)iles mentales. conservación * evocación8 son la atención. Eje !"#$ n paciente deteriorado no logra recordar los alimentos ingeridos el día anterior. en cam)io. de recordar los !ec!os recientes. .ación. $l paciente que sufre de amnesia de conservación se que+a de que se le olvidan las cosas. Con frecuencia la amnesia nominal aparece como el primer indicio de menosca)o de la memoria como instrumento. el trastorno fundamental radica en la incapacidad de actuali. en el cual se o)serva una disminución en la capacidad de memori. $n la amnesia de fi+ación puede estar comprometida la memoria inmediata.o !asta poco tiempo antes. concentración.

$s !a)itual o)servar en ellos a medida que desarrollan el relato. Formas especiales de amnesia circunscrita son la amnesia anterograda que se e#tiende varia)lemente a partir del momento en que se instaura el trastorno.ando * aminorando !ec!os que serían de importancia para el paciente.os oligofr-nicos profundos que. $l primero se refiere a una deformación de la realidad contemporánea reciente. ¾ 0mnesia lacunar o circunscrita8 $s la alteración de la memoria. "lg. (os dos . identificándose con ellas. Eje !"#$ n e+emplo mu* pu)licitado es el de dos melli. * es por esto que su denominación proviene del t-rmino fá)ula. que no corresponden con fidelidad a lo que sucedió realmente. aE Pseudología8 1rastorno psicopatológico de la memoria.ado en escasos segundos. suplantaciones * fraudes.a por una deformación del recuerdo. la necesidad afectiva de atraer a los demás. ¾ 'ipermnestia prodigiosa8 Se refiere a una capacidad de memori. * que refieren !a)er actuali. Leneralmente se com)inan am)as formas en una amnesia retroanterograda. un cuento so)re acontecimientos irreales que transcurrieron en el pasado. (os enfermos muestran un ma*or o menor grado de orientación t-mporo2espacial dependiendo de la gravedad del compromiso mn-stico. $l t-rmino integra tres fenómenos psicopatológicos de la memoria. sin em)argo. distorsionadas. tam)i-n llamado mitomanía o mentira patológica. sino un aumento en la capacidad de evocación. etc. que se caracteri. de varias centenas de aWos atrás. Se supone que esta ma*or capacidad de memori.ltimos al pasado. 1am)i-n se puede apreciar un intento de +ustificación o e#cusa. era capaces de u)icar la fec!a completa correspondiente al primer lunes de un mes cualquiera. el curso completo de su vida. para ciertos temas * áreas. "demás. impresionarlos.¾ 'ipermnesias8 1rastorno psicopatológico de la memoria. 1R0S1/RN/S C60#I101I5/S 4* #0 M*M/RI0 ¾ Pseudorreminiscencia8 1-rmino gen-rico para denominar la rememoración patológica de eventos no acontecidos ni e#perienciados por el paciente. además del uso de pequeWas reglas mnemot-cnicas de apo*o * entrenamiento. narraciones * aventuras. la amnesia retrógrada que se e#tiende varia)lemente desde la instauración del trastorno !acia el pasado. en que el paciente urde invenciones mu* complicadas b fantásticas. "sí e#isten la amnesia visual. Cuando se des)orda el elemento imaginativo que alimenta estos fenómenos.ación está dada por el especial inter-s en el tema. n e+emplo son las visiones panorámicas de la e#istencia que !an vivido algunas personas en trance inminente de muerte. que están modificadas. $l paciente refiere !ec!os. la auditiva. . con el agregado de detalles ine#actos * cam)ios más o menos sutiles o más o menos groseros. actuándolas * engaWando a los demás. la nominativa.n día se descu)re todo.ación fuera de lo com. que se define por la ausencia de recuerdo en un periodo de tiempo preciso * que el paciente refiere como una ausencia de actividad psíquica en este lapso de tiempo. pero no en el sentido de un aumento en la capacidad de la memoria. ¾ 0mnesia glo"al8 $n este caso la amnesia afecta tanto a la memoria de fi+ación como a la de evocación. )anali. ¾ 0mnesias di&erenciadas8 Son trastornos psicopatológicos de la memoria. Por e+emplo. estafas. en que !a* una !iperfunción de ella. !acerse el interesante * aun fanfarronear. en que se afectan los recuerdos correspondientes a una determinada área sensorial. =. un 1$C. surge la pseudología fantástica.n !a)itualmente.

lo cual confirma)a alegremente. Consiste en la e#traWa impresión de que una vivencia actual !a sido *a e#perimentada con anterioridad * en la misma forma. *a por una motivación ganancial.á vu8 1rastorno psicopatológico de la memoria. )E -a"ulación8 1rastorno psicopatológico de la memoria. ¾ 0mnesia psicog. sin em)argo. Se da con la plena conciencia por parte del paciente.ación.a pret-rita. ¾ 4e. pero la cual se reali. cu*a fi+ación no recuerda. Por la conte#tura * fuer.ación.nica! 1rastorno psicopatológico de la memoria en el que el paciente niega recordar !ec!os pasados. que !a conservado su denominación francesa. Cuando se le pregunta)a narra)a una larga !istoria acerca de la circunstancia en que !a)ía sido designado miem)ro.con ella. * lo lan. el paciente tiene plena conciencia de que esa situación la !a)ía vivido realmente. $l su+eto considera !onestamente como propios. tomándolo de la cola lo dio vueltas en el aire. Eje !"#$ na paciente con organicidad cere)ral le !acíamos recordar que el día anterior !a)íamos estado tomando t. (a enferma !acía tres aWos que no salía del !ospital. Se compro)ó más tarde que no salió nunca de C!ile.ó le+os. $l paciente cree conocer personas o lugares que nunca antes !a)ía visto. Eje !"#$ na paciente +oven durante la entrevista psiquiátrica refería un episodio espectacular en el cual ella enfrentó un )ravo perro pastor alemán. * que se podría traducir como fenómeno de lo *a visto. *a sea por el carácter traumático de -stos. $n este caso a diferencia del de+á vu. imponi-ndose a la conciencia como algo totalmente nuevo * de reciente formación. una idea o un conocimiento de procedencia e#terior * a+ena. * que provoca en el su+eto la sensación de no !a)er visto o e#perimentado nunca algo que en la realidad *a conoció. sólo era !i+o de e#tran+eros. la paciente esta)a convencida de la realidad de un episodio que o)viamente ftie producto de su fantasía. sea -sta disociativa o simuladora. cE Con&a"ulación8 1rastorno psicopatológico de la memoria. en el que el paciente toma por recuerdos aut-nticos. Se produce una falsificación retrospectiva. *a que presenta testimonios falsos * engaWosos de sus vivencias. que se podría traducir como fenómeno de lo nunca visto. "l igual que en el fenómeno anterior. (a amnesia psicog-nica puede . en cam)io. el pseudólogo fantástico. $n este caso el recuerdo de+a de ser tal desde el momento de su actuali.a como consecuencia del intento del paciente de rellenar a)undantes lagunas mn-sicas en su memoria. fantasías de la imaginación. $s una vivencia que aparece desprovista de su naturale. $l fa)ulador es un cronista falso.a física de la paciente este !ec!o era imposi)le. el c!ocolate que le sirvieron * las personas que estuvieron. que consiste en una fa)ulación. es un actor identificado con su papel.Eje !"#$ n e#tran+ero usa)a constantemente la cinta tricolor de la legión de !onor en su solapa. ¾ @amais vu8 1rastorno psicopatológico de la memoria que tam)i-n !a conservado su denominación francesa. enriqueciendo el episodio con otros detalles como los pasteles que comió. que afecta fundamentalmente a la memoria de reconocimiento * locali.ación. de que esto no es real * a veces ni siquiera posi)le. el su+eto está convencido de que sí conoce antes a tal persona o estuvo !ace un tiempo en ese lugar. ¾ -also reconocimiento8 1rastorno psicopatológico de la memoria que afecta fundamentalmente a la memoria de reconocimiento * locali. ¾ Criptomnesia8 1rastorno psicopatológico de la memoria.

a una pie. en el dormitorio de su casa.ar.a !asta el presente. ponía la mesa para el marido * ella. * caía como en un estado de desa. no de los lugares es !a)itualmente correcto. mientras el otro corresponde !a)itualmente a un sitio vecino a la casa del paciente. llegada la !ora de almor. Continua8 comen. (a conducta durante el periodo amn-sico es armónica * co!erente. Eje !"#$ na paciente que !a)ía enviudado pocos meses antes. Lenerali. $+emplo de amnesia circunscrita * selectiva.ada8 este su+eto olvida su situación vital * su propia identidadF d. en el cual el paciente declara estar u)icado en dos lugares simultáneamente.ón porque no llega)a * se atrasa)a.ser8 a. ¾ Paramnesia reduplicativa8 1-rmino que se refiere a un peculiar trastorno amn-sico. n paciente nos decía estar en el Kospital Psiquiátrico $l Peral. * !a)iendo asistido a todos los rituales propios de su padecimiento. Circunscrita8 que compromete un tiempo relativamente cortoF ).ó en un momento preciso * contin. o incluso. .a de su casa. Selectiva8 algunos aspectos son recordados * olvidadosF c.

$n la práctica clínica el valor semiológico de los trastornos de la orientación es tal. Descri)amos cada una de estas funciones8 ". en relación a sí mismo * al conte#to situacional. C. ciudad. en un momento dado. la estación del aWo. el aWo. que se tiende a asimilar desorientación con pertur)ación de conciencia. " trav-s del registro ordenado en la conciencia de las vivencias que ocurren en el tiempo * la capacidad de ser evocadas unas en relación a otras * en una secuencia determinada.a * el lugar que -l ocupa en el conte#to espacial.e. * el recuerdo de aquellos con los que se participa. Desde esta definición podemos entender las tres funciones principales de este instrumento del vivenciar8 la función de orientación alopsíquica. /o todo trastorno de la orientación proviene de un trastorno de conciencia. acompaWada de una memoria que registra la continuidad del acontecer en el que uno participa. /rientación autopsíquica8 (a percepción de uno mismo.ORIENTACIÓN 2. los reconoce por sus apariencias e#ternas * guarda recuerdos de su relación vivencial con ellos gracias a la memoria. así como su u)icación en relación a los espacios que lo rodean. /rientación alopsíquica temporal8 $l !om)re tiene una noción del tiempo que trascurre. desorientación. casa. permite sa)er acerca de qui-n * qu. al presente * al futuro. lugar de la pie. pie.lugar se encuentra8 país. (a orientación la definimos como el instrumento del vivenciar que permite al su+eto comprender cada uno de los instantes de su vida en relación al pasado. Desde el presente miramos el pasado * por e#trapolación prevemos en alg. sin necesidad de aparatos que lo midan.a. el día. $sta capacidad le permite sa)er en qu. provocan en ma*or o menor grado. I. PSICOLOG&A DE LA ORIENTACIÓN "lgunos te#tos de psicopatología se refieren a la orientación como un su)capítulo de los trastornos de conciencia.es uno mismo * nos da una visión de con+unto acerca de lo actual * de lo pasado. sino para todos los instrumentos del vivenciar. (os compromisos más o menos severos de la memoria o de la atención o de la inteligencia. tanto temporal como espacial * la función autopsíquica u orientación de la propia persona.n grado el futuro. $l estudio de la orientación tiene un valor semiológico mu* importante no tan sólo para la conciencia. aunque sí todo trastorno de conciencia necesariamente compromete en grado leve o ma*or la orientación. Lracias a esta capacidad sa)emos la fec!a. . construimos el pasado. /rientación alopsíquica espacial! " trav-s de la percepción del mundo e#terno * de su propia persona el !om)re dimensiona los o)+etos con los que interact.a. el momento del día. calle.

2.0. PSICOPATOLOG&A DE LA ORIENTACIÓN

¾ 4esorientación parcial8 1rastorno psicopatológico de la orientación, en el cual el su+eto se orienta parcialmente. Su u)icación t-mporo2espacial es insegura e inconstante. Se afecta en ma*or medida la orientación temporal. menos la espacial. Cuando la orientación autopsíquica está afectada. !a)itualmente *a está comprometida la orientación t-mporo2espacial. ¾ 4esorientación temporal8 1rastorno psicopatológico de la orientación en el cual el paciente no sa)e en qu- fec!a está, ignora el día o el mes * el aWo * tampoco logra u)icar el momento del día en que se encuentra. ¾ 4esorientación espacial8 1rastorno psicopatológico de la orientación, en el cual el paciente no sa)e en qu- lugar físico se encuentra. Puede ignorar en qu- ciudad está, si está en su casa, en un !ospital o en otra institución. /o sa)e en qu- parte de la casa se encuentra, ni qu- lugar ocupa. ¾ 4esorientación autopsíquica8 1rastorno psicopatológico de la orientación en el cual el paciente no sa)e qui-n es, de dónde viene ni para dónde va. Desconoce su rol social, familiar * aun puede llegar a ignorar sus pertenencias.

EL YO

3.). PSICOLOG&A DEL YO

". *l Yo ) su &uncionalidad (os te#tos de psicopatología en el capítulo correspondiente a la patología del Yo se circunscri)en a los trastornos que tienen relación con la conciencia del Yo. Kenr* $* * Castilla del Pino son la e#cepción. $llos mencionan alteraciones del Yo, que van más allá de la psicopatología de la conciencia del Yo, algunas de las cuales nosotros ad+udicamos a alteraciones de su estructura * organi,ación. Sin em)argo, en sus descripciones más que mostrar estos fenómenos, los interpretan desde la perspectiva psicoanalítica. $s )astante comprensi)le este !ec!o, porque mencionar al Yo en psicopatología es mencionar una estructura * organi,ación dinámica, varia)le que el psicoanálisis !a integrado satisfactoriamente. $n general, los aspectos psicológicos * psicopatológicos que !emos considerado en los capítulos anteriores tienen relación con !ec!os psíquicos que aparecen en un momento determinado * que para captarlos no es imprescindi)le entender cómo se !an llegado a constituir a trav-s del tiempo. "l tratar del *o sucede algo diferente. "sí, para !acer psicopatología de la sensopercepción, )asta con descri)ir aquello que o)servamos en un momento dado de la relación su+eto2am)iente. (o mismo pasa con la psicomotricidad, el pensamiento, la afectividad, etc. Sin em)argo, cuando !a)lamos del Yo, !a)lamos de una estructura * organi,ación emergentes, que definen su esencia a trav-s del tiempo, en un dinamismo que va determinando su constitución. Cuando se descri)e el m-todo fenomenológico se pone -nfasis en aquel aspecto que lo define * que es la o)servación del fenómeno tal como se nos da en ese momento frente a nosotros. $ste es en esencia el m-todo fenomenológico descriptivo *, asumido como tal, nos lleva a marginar aquellos aspectos del fenómeno en cuestión que tienen que ver con su pasado. Como el !a)lar de psicología o psicopatología del Yo es !a)lar de una estructura * organi,ación dinámica a trav-s del tiempo, es comprensi)le que los psicopatólogos fieles al m-todo fenomenológico descriptivo se !a*an centrado sólo en aquellos aspectos del Yo que aparecen frente al o)servador en el momento mismo de su e#ploración diagnóstica, como son aquellas alteraciones del Yo que tienen que ver con su conciencia, sus límites, su e#istencia. $sto se tradu+o en indiferencia frente a aquellos aspectos del Yo que si )ien se manifiestan de una u otra manera frente al o)servador en el aquí * a!ora, es inevita)le para su me+or captación * comprensión volver la mirada al pasado, a las e#periencias e interacciones que dinámicamente lo !an ido configurando. 1ocamos aquí un punto que nos parece crucial, *a que asistimos !o* día a una psiquiatría cada ve, más integradora, *, sin em)argo, en el tra)a+o semiológico * psicopatológico )ásico, en especial de la funcionalidad *oica, no logramos ver la relación entre el enfoque fenomenológico * el psicoanalítico. Se identifica a la escuela fenomenológica clínica con sus aspectos metodológicos que descri)imos más arri)a * con la concepción +aspersiana de procesos * desarrollos. $stos conceptos se aplican a los fenómenos psicopatológicos, )a+o t-rminos como

primario2secundario * comprensi)le2incomprensi)le. Qaspers descri)ió los trastornos psicopatológicos del Yo que se presentan en el aquí en el a!ora, * que corresponden a lo procesal, primario e incomprensi)le, pero no insistió en la psicopatología del Yo que involucra aquellas dimensiones comprensi)les * que se acercarían a su concepto de desarrollo. $sto !a llevado, en la práctica, a e#cluir del m-todo fenomenológico los aspectos psicodinámicos * a ad+udicárselos al psicoanálisis *, en general, a las escuelas interpretativas, las que se interesan so)re todo por el pasado, por la !istoria * dinamismos que !an llevado al su+eto a la situación de ese momento. (a visión de proceso * desarrollo, conceptos e#traídos por Qaspers del filósofo ingl-s Dilt!e*, en miras a !acer una interpretación de la !istoria universal mediante la cual pudiera tam)i-n entenderse la !istoria del su+eto, no es consustancial al m-todo fenomenológico. (o seWalamos porque dic!a concepción !a contri)uido a la omisión por parte de los psicopatólogos de los aspectos psicodinámicos, *a que al enfermar sería un proceso, un quie)re que el o)servador sería incapa, de enla,ar con el pasado. $l paso de la psicología a la psicopatología no sería un continuo en el que se transitaría de una a otra dependiendo del grado de compromiso cuantitativo, sino un discontinuo, en que el tránsito requiere de un salto, *a que un fenómeno de uno u otro orden sería cualitativamente distinto. /osotros creemos que tam)i-n puede !acerse fenomenología descriptiva. incorporando las varia)les psicodinámicas, en una fenomenología descriptiva dimensional, la que nos permitiría ver la cone#ión e#istente entre lo normal * lo patológico, aceptando la continuidad de este trascurrir. $ste m-todo fenomenológico descriptivo dimensional integra am)os momentos, presente * pasado, sin necesariamente interpretarlos, tan sólo descu)ri-ndolos, e incorpora el carácter de continuidad entre los fenómenos psicológicos * psicopatológicos del Yo en todo su espectro, desde lo más sano a lo más enfermo. /os !emos referido con más detalle al m-todo fenomenológico descriptivo dimensional en la introducción. "!ora intentaremos aplicarlo a la psicopatología del *o, que como !emos dic!o, si )ien reconocida por los fenomenólogos, !a sido más ampliamente desarrollado por la psicología dinámica, en que el *o es el órgano de la personalidad encargado de mantener al su+eto adaptado a la realidad. Kemos ordenado la e#posición de la psicopatología, en tres partes8 la Psicopa2 tología de los elementos del vivenciar, la Psicopatología de las cualidades del vivenciar o Psicopatología del Yo * la Psicopatología de los instrumentos del vivenciar. Kemos !ec!o sinónimos, psicopatología de las cualidades del vivenciar a psicopatología del Yo, porque es el Yo el que cualifica la vivencia. (os elementos del vivenciar, sensaciones, percepciones, representaciones, afectividad, actividad psicomotri, * pensamiento adquieren su cualidad en esta instancia que llamamos Yo. $l Yo, en cuanto a su acepción fenomenológica, apunta a la e#periencia de uno mismo. Como seWala Francisco Fernánde,, =es verdad que !a* una conciencia del Yo * una conciencia de los o)+etos. Pero es asimismo cierto que la conciencia del Yo está presente más o menos relativamente en todos los estados de la conciencia. $l Yo es una cualidad com.n a todas las e#periencias psiquiátricas normales. Precisamente por ello el su+eto tiene conciencia de que las e#periencias * las vivencias son un producto psíquico su*o. Ka* una e#periencia central del Yo en la e#periencia * la vivencia del Yo...=. Pero además de esta presencia central del Yo que me permite tomar conciencia de que lo vivido es producto mío, !a* una presencia del Yo, perif-rica e impregnante en las e#periencias *

las vivencias o)+etivas, o sea, en la relación del su+eto con el mundo de manera funcional. $ste segundo aspecto, si )ien mencionado por los fenomenólogos, !a sido más ela)orado por la psicología dinámica, que considera al Yo como el =órgano= de la personalidad encargado de mantener al su+eto adaptado a la realidad. $n la perspectiva psicoanalítica el *o ocupa un lugar fundamental, es)o,ado desde los primeros escritos de Freud, * ampliamente confirmado por los desarrollos posteriores de Kartmann. Sint-ticamente, )asándonos en la tesis de (arraínMende,2Pru,,o =Conceptual i,aciones psicoanalíticas de las funciones *oicas=, descri)iremos las cuatro concepciones del *o en la !istoria del psicoanálisis. (a primera corresponde a la fase inicial de los conceptos freudianos, donde conci)e al *o =como una organi,ación de neuronas, en el lengua+e fisiológico, o representaciones en t-rminos psicológicos, el cual tiene una cate#is o carga energ-tica permanente más que cam)iante= D(arraín '45AE. $n la segunda concepción, Freud pondrá el -nfasis en las pulsiones e instintuali,ará el *o. =(a censura intrapsíquica, aquello que impedía que el material inconsciente se !iciera consciente, se suponía que esta)a a cargo de los =instintos autopreservativos del *o= o =pulsiones de autoconservación=. Cuando Freud reempla,a la concepción topográfica, 3nconsciente2Preconsciente2Consciente, por la estructural, *o2ello2super2*o, la !ipótesis so)re los instintos del *o es reempla,ada por el construto *oico. $l *o es conce)ido como una entidad estructural, una organi,ación co!erente de funciones * procesos mentales que está fundamentalmente organi,ada alrededor del sistema perceptualconsciente, pero que tam)i-n inclu*e estructuras responsa)les de la resistencia * la defensa inconsciente. $l *o conce)ido como una organi,ación co!erente, con una función sint-tica propia, logra cierto grado de independencia de los impulsos, lo cual permite una relativa o)+etividad con respecto a la realidad. (a relación del *o con esta .ltima destaca claramente el papel fundamental de la realidad en esta fase de la teoría8 la función principal del *o es conciliar las e#igencias del ello, super*ó * la realidad D(arraín '45AE. Sin em)argo como seWalan en síntesis los autores citados, fue solo en '4&4, con la pu)licación de Kein, Kartmann de un ensa*o titulado =Psicología del *o * el pro)lema de la adaptación= que comen,ó !asta la actualidad un desarrollo sistemático de la psicología del *o. $n esta cuarta concepción psicoanalítica del *o, se le concedió una importancia central a la adaptación, llegando esta a considerarse actualmente como otro de los postulados metapsicológicos dentro de la teoría psicoanalítica. DK. Haplan, ". Freedman * I. SadocJ, '45'E. $ste nuevo enfoque privilegia la importancia de la realidad en un sentido amplio * profundo, como una dimensión significativa del pensamiento psicoanalítico, *a que una óptima adaptación se logra desde una adecuada consideración de la realidad e#terna. Ia+o el t-rmino de Self, los psicoanalistas tam)i-n !an conceptuali,ado el *o en cuanto conciencia de sí mismo. $l *o es la .nica realidad de la cual se tiene e#periencia, *a sea como su+eto, e#presado en castellano por =*o=, o como o)+eto, e#presado en castellano por =mi mismo=. $sta e#periencia del *o como o)+eto alude a una actividad refle#iva frente a la e#periencia interna, que se desarrolla en la medida en que el *o adquiere representación de sí mismo. D(arraín2M-nde,Pru,,o, '45AE. 3ntegrando los aportes fenomenológicos * psicoanalíticos al concepto del *o, pudi-ramos decir que el *o es el que comanda la vida psíquica * es el Yo la instancia psíquica fundamental que personali,a las vivencias * !ace propios los actos psíquicos. $s una estructura * organi,ación comple+a, esencialmente dinámica, que integra el vivenciar * mediante el cual -ste adquiere pleno sentido. Como seWalá)amos anteriormente, si deseamos descri)ir esta comple+a estructura dinámica, de)emos entender el proceso que lleva a su configuración. $l Yo es una estructura que se constitu*e, a trav-s de un desarrollo dinámico, de elementos cu*a característica fundamental es su oposición

$*nsecJ define las dimensiones e#troversión2introversión * neuroticismo2esta)ilidad. es la trama de las cosas. De aquí que este proceso sea esencialmente dinámico.a dinámica que lan. $stas son8 activo2pasivo. en la polaridad usada por "dler* * *a seWalada por "ristóteles. $n una pala)ra. e#tremos que son antit-ticos * que en su interacción dial-ctica definen la estructura * organi. Hollarits D'4'%E. como seWalamos en la introducción. de moverse * tener impulso. Su estructura * organi.an dial-cticamente. la dimensión activo2pasivo. dependienteindependiente * acercamiento2 evitación. Cuando mencionamos las varia)les fundamentales que constitu*en el Yo. $l mane+o de la temporalidad. podemos apreciar que -stas son dimensiones que seWalan los e#tremos de un continuo. el tiempo significativo. es una fuer. de la vida2. (a dilucidación de estos elementos opuestos dial-cticamente.ación dinámica. controlador * regulador de la vida psíquica del su+eto en su relación con el entorno. siempre correlacionados con los trastornos del carácter * la personalidad. quien seWaló tres dimensiones que determinarían el carácter del su+eto * go)ernarían su vida psíquica. m-todo a nuestro +uicio indispensa)le para cualquier !ipótesis que pretenda comprender * mane+ar una estructura dinámica. (as tres dimensiones de Millon dan cuenta de los trastornos psicopatológicos del Yo. Freud.ación del Yo.a al !om)re !acia una síntesis final de tal manera que lo =pone= constantemente en el devenir * lo !ace actuar=.ación van tomando forma a trav-s de la integración de elementos que interact. las cuales descri)iremos más adelante !aciendo referencia a este do)le aspecto*a mencionado. $l investigador más representativo )a+o esta perspectiva es S. de todo movimiento 2*. esto es. =(a posi)ilidad a)ierta por la dial-ctica es +ustamente esta8 al considerar que la !istoricidad. !a sido !ec!a desde antaWo en la psicología. el fen4menn(ógicó cualificadZordel vivenciarporun lado. a trav-s de todos los investigadores que conce)ían la mente como una estructura * organi. sino que en virtud de ella una cosa es capa. su+eto2o)+eto * dolor2placer !a)ían sido identificadas *a sea parcial o totalmente por Ke*mons * Oiersman D'4GAE. FisJe Maddi D'4A'E * otros. (as dimensiones activo2 pasivo. son funciones esenáa'es del *o. Mc Dougall D'4G5E. * el carácter comandado. Creemos que Millon cae en la misma insuficiencia de otros investigadores psicodinámicos. conclu*endo que son tres las dimensiones que de)en aceptarse como determinantes de la estructura del carácter. placer2dolor * actividad2pasividad. sino en !a)er creado un modelo interpretativo que epistemológicamente sigue el m-todo dial-ctico. no radica en !a)er seWalado tales dimensiones )ásicas. /eumann D'4'GE. la totalidad encuentra su u)icación conceptual adecuada * de+a de ser considerada como una suma=. por lo tanto. cuando el . Kemos definido cuatro dimensiones cnnstitutivas del *o en este proceso diná2 mico. "lemania. otros países $uropeos * S". su sentido * vívencías propías. por otro. Como seWala Saurí8 =(a importancia de la contradicción es capital8 no sólo es la raí. que sin quererlo !acen una escisión entre la psicopatología del =neurótico= * la psicopatología del =psicótico=. estas tres dimensiones *a !a)ían sido descritas por otros teóricos anteriores * contemporáneos de Freud en Francia. 0usia.ltimoel2*o pro*ecta el su+eto al futuro. " trav-s de esto . Ha!n D'4%5E. Millon en su te#to =1rastornos de la Personalidad= !ace un estudio so)re esta apro#imación dimensional de la personalidad que se !a desarrollado !asta nuestros días.an entre sí * constitu*en en su interacción una estructura propia que denominamos Yo. Sin em)argo. que interact. 1am)i-n la dimensión su+eto2o)+eto está presente en la dicotomía introversión2 e#troversión de Qung.dial-ctica. integra supasado* mane+a e?presente. $stas son8 su+eto2o)+eto. $l -#ito de Freud.

Con vínculo queremos denotar la importancia de las relaciones o)+etales tempranas en la g-nesis del principio de realidad.ltima del psicoanalista.n con el del psicótico franco. Por área de las relaciones entendemos aquellas instancias en la que el su+eto muestra una tendencia a acercarse al otro. aportadas por Millon.o8 Iordeline. Kemos seWalado estas cuatro dimensiones que consideramos dan cuenta de la funcionalidad *oica de manera más o menos glo)al. la que se perci)e sin necesidad de considerar el pasado.ación *oica. * la e#celente vía de e#ploración de este principio que ofrece la forma de vincularse el paciente con los demás. Pero no nos dan cuenta de lo que acontece con el Yo del Fronteri. psicóticos * limítrofes. desestructuradores * disolventes de la organi.principio de realidad no sufre ma*or compromiso. /arcisista. acercamiento2 evitación * activo2pasivo. más interpretativa. $n otras pala)ras. $vitador * $squi.ación del Yo en un periodo crucial de su constitución.til para descri)ir la psicopatología 2del Yo en los cuadros graves. cuando -ste empie. $s decir. Creemos que para ver la psicopatología del Yo como un continuo que a)arque los trastornos más graves * =psicóticos= pasando por aquellos más leves o =neuróticos=. Cuando mantiene una cierta co!esión. Más preocupada por las etapas pregenitales que Freud. la más gruesa. sino o)servando el fenómeno que aparece aquí * a!ora en toda su manifestación. de lo que tradicionalmente se !a llamado su =propia identidad=. que !an contri)uido a reducir tal discontinuidad. depresivo.n se demuestre su necesidad. Y aunque desde una perspectiva distinta. Compulsivo.oide. por parte del su+eto. Melanie Hlein se propone descri)ir el proceso de individuali. en relación a esto ca)e mencionar los importantes aportes de M. las corrientes psicodinámicas fuertemente influenciadas por Freud !an marginado al Yo psicótico.arse alguna o considerarse otras seg. meta .oparanoide. * el área de las relaciones en la que se e#plora la dimensión ad!esividad2evitación. la psicopatología del Yo psicótico. que ella denomina esqui. Cada una de estas cuatro dimensiones que se van perfilando a lo largo del desarrollo del su+eto. pudiendo reempla. adquieren una fisonomía más definida despu-s de la adolescencia. deseando el contacto estrec!o por sentirlo atractivo * conforta)le.a. Paranoico * $squi. !emos considerado & áreas preferenciales de e#ploración.a a confundir la realidad con la irrealidad. aquella que se perfila cuando el Yo psicoti. $l área de las interacciones alude al mane+o. nos a*udan a precisar la psicopatología del Yo que se muestra en los trastornos de personalidad * que siguiendo la clasificación del DSM 333 serían denominados como8 Kistriónico. orgánico * otros. Y por otro lado. Hlein.ado como para ser o)+eto de una psicoterapia reestructuradora. * menos a. paranoide o psicótico reactivo. "ntisocial. $sta ausencia de continuidad puede entenderse por los factores que mencioná)amos !ace pocoF los fenomenólogos !an sido indiferentes a la fenomenología descriptiva de los procesos dinámicos * se !an limitado entonces a la psicopatología más grave del Yo. que se refle+a * se constru*e en su actitud dependiente. Sin em)argo las planteamos con un carácter de proposición.ofr-nico. Con este mismo carácter proposicional * sólo con el fin de ordenar la metódica de apro#imación a estas dimensiones. Pasivo2"gresivo. la dimensión realidad2irrealidad. se acerca muc!o a la psicopatología grave del Yo. un Yo demasiado desorgani. $l área del vínculo en la que se e#plora la dimensión realidad2irrealidad. las dimensiones dependiente2independiente. Sin em)argo. Dependiente. el área de las interacciones en la que se e#plora la dimensión dependencia2independencia. !asta llegar a su psicología normal. con el terapeuta * en general con sus o)+etos. a quien le interesa fundamentalmente la resolución edípica. . de)emos agregar a las tres dimensiones precisadas por Millon una cuarta. independiente o am)ivalente en su relación con los demás. o eludi-ndolo por sentirlo incómodo *Uo indiferente. pero no es . sea esqui.otípico.

en cuanto a e#presión conductual patológica. lo cual no significa anular su poder dinámico. Construir !ipótesis acerca de cuál es el mecanismo que !ace posi)le la integración de tales polaridades. cómo para el o)servador el desarrollo normal de estas dimensiones del Yo se vivencia como una integración de polaridades. /o tiene un carácter conclu*ente.ando las polaridades en forma integrada o escindida. sin integración posi)le. pudiera radicar en la denuncia de un d-ficit * en el intento de es)o. más puros serán los polos dimensionales. pero que reconocemos es fundamental para la acción psicoterap-utica. diríamos que en la interacción del su+eto con los o)+etos * consigo mismo.ar una respuesta. 4imensiones del )o '. Si vive uno de ellos. Y mientras más grave sea su limitación funcional. $sta estricta delimitación. 4imensión realidad+irrealidad $l Yo está e#puesto a vivencias de realidad e irrealidad. como e#plicaremos en el . o sea.Si tratamos de reducir a elementos más simples el proceso dinámico por el que atraviesan estas dimensiones !asta configurarse como tales.su desarrollo.ltimo capítulo ="portes del diagnóstico Fenomenológico Categorial * Dimensional para la práctica terap-utica=. Su m-rito. imaginaciones * ensueWos. pero tam)i-n convive con su mundo interno de fantasías. se van internali. $s evidente que la interacción entre los polos de esta dimensión tiene lugar a trav-s del . Pretendemos sólo poner en evidencia * descri)ir. lo cual llevará al su+eto a vivirlas como antinómicas. (a normalidad o funcionalidad del Yo se e#presa en su capacidad integradora de los e#tremos polares de sus dimensiones )ásicas * consecuentemente. aceptando la integración dial-ctica de estos opuestos. pudiendo sentir sin am)ivalencia cuánto de real !a* en lo irreal * cuánto de irreal !a* en lo real. no corresponde a los o)+etivos de este tra)a+o. $l Yo maduro * sano delimita con precisión * claridad las fronteras que separan la realidad e#terna del mundo de la fantasía * de la imaginación. acerca su limitación funcional a los estadios más primarios d. sin em)argo. no de)e ser leída sino con el sentido de una refle#ión que pretende llenar un vacío en el primer paso de la formación del psiquiatra. Como seWalá)amos en la 3ntroducción. lo que conduce a adscri)irse sólo a un e#tremo de la dimensión. Perci)e un mundo e#terno desde el cual ela)ora un +uicio de realidad. relega al otro !asta !acerlo desaparecer de su vivenciar. 0eiterando algunos conceptos podemos decir que desde el m-todo fenomenológico descriptivo dimensional el proceso de maduración consiste en la integración de las polaridades de cada dimensión * que la anormalidad o patología se o)serva cuando el proceso !a quedado detenido o tra)ado * el dualismo de la dimensión se mantiene como tal sin !a)er podido transformarse en una dimensión cualitativamente distinta gracias al proceso de integración resolutiva. esta apro#imación a la psicopatología del *o que pretendemos mostrar a trav-s del m-todo que !emos denominado fenomenológico descriptivo dimensional. $n otras pala)ras.ltimo capítulo. el origen de la patología radicará en la dificultad para integrar am)as polaridades. intentaremos precisar más su utilidad en el tra)a+o con nuestros pacientes. más que en los contenidos mismos. (a percepción que tiene de sí mismo * de los demás corresponde a lo que son los demás * a lo que es el sí mismo * no a deseos. no impide que el Yo pueda convivir con am)as áreas. su psicopatología incide en la escisión de uno o varios de tales e#tremos dimensionales antagónicos. en tal forma que la patología psíquica ligada al Yo. $n el . desplacen o confundan tal realidad. o con+ugar am)os. imaginaciones * fantasías internas que anulen. I.

(a ra. es un trastorno de la ideación. Con el fin de delimitar más pedagógicamente la alteración de la función de realidad usando t-rminos diferenciadores. atención. por ende. por lo tanto esta dimensión va a tener características propias * diferentes en cada una de las etapas del desarrollo. es una función *oica que se ve afectada cuando se compromete su estructura u organi. el pensamiento * por ende. Pero en la ela)oración de este +uicio no participa)a sólo el pensamiento como un elemento del vivenciar puro * aislado. de los elementos del vivenciar.ación. $n un sentido gen-rico podríamos decir que esta delimitación del mundo real2irreal es mu* distinta en el lactante. (a función *oica que se constitu*e dinámicamente * se e#presa a trav-s de la dimensión realidad2irrealidad la denominamos principio de realidad. en cam)io. orientación e inteligenciaE.ofrenia. Compromiso que es un continuo que va desde grados mu* leves en el normal.os. $l principio de realidad del *o se puede descri)ir desde la dimensión realidad2 irrealidad del Yo. el compromiso severo del principio de realidad propio del fronteri. en la segunda es una mantenida * permanente estructura que se empecina en mirar el mundo amena. $+emplos son la idea deliroide que proviene de un trastorno afectivo o la idea deliriosa a consecuencia de un compromiso de conciencia.ofr-nico incipienteE. en el adolescente * va adquiriendo un perfil muc!o más definido en la adulte.ofr-nico incipiente.ar es que el +uicio de realidad se u)ica en la categoría de los elementos del vivenciar * se !ace sintomático cuando se ve afectado el pensamiento desde cualquier vía. el +uicio de realidad. así tam)i-n la estructura * organi. su trastorno del +uicio * de la percepción no son más que la consecuencia del proceso de disolución *oica al que asiste el paciente. $n las personalidades fronteri.as el compromiso severo del principio de realidad los lleva a presentar )reves episodios de trastornos de +uicio de realidad. del pensamiento.ante Den el caso del paranoicoE o en sentir cómo esta estructura se disuelve. la cual puede ser anali. $sto es lo que sucede en la esqui. pasando por grados medianos en los trastornos de personalidad propiamente tales. $l +uicio de realidad fue tratado ampliamente en el capítulo referente al pensamiento. memoria. .o. 1am)i-n lo !ace la afectividad. trastorno del +uicio de realidad. pero su alteración puede no provenir necesariamente de un trastorno del *o.ofrenia incipiente. 3mplica necesariamente un grave compromiso del principio de realidad del *o. " trav-s de ellas nos acercamos a evaluar su +uicio de realidad o en otras pala)ras su pensamiento. Pudi-ramos decir que así como el estado afectivo en un momento dado determina en cierto grado la percepción. del +uicio de realidad.ada tanto en su relación con el mundo e#terno. (a angustia del esqui. en el niWo. $l principio de realidad está tan gravemente alterado que compromete el pensamiento surgiendo así las ideas delirantes.ón de u)icarlo a!í. no tiene límites *Uo no e#iste Den el esqui. (o que queremos enfati. $s la diferencia entre la idea deliroide de un depresivo * la idea delirante primaria de un paranoico o de una esqui. Consideramos que el trastorno del +uicio de realidad.ación del *o van a orientar la percepción * el +uicio de realidad. $l principio de realidad. radica en que el +uicio de realidad de un su+eto nos es comunicado fundamentalmente a trav-s de sus ideas. para diferenciarla del +uicio de realidad como trastorno del pensamiento.desarrollo del su+eto.ado el que alimenta el delirio. llegando a ser grave en los psicóticos. $n la primera es el ánimo pesimista * desesperan. Más adelante precisaremos estos t-rminos.. o sea. trastorno del sentido de realidad * el compromiso grave del principio de realidad propio del psicótico. el compromiso leve del principio de realidad propio del neurótico lo designamos trastorno de la apreciación de realidad. la percepción * por supuesto el Yo Dademás de los instrumentos8 conciencia. 1am)i-n un compromiso grave del principio de realidad puede llevar a un trastorno del pensamiento *. !asta el compromiso severo en los fronteri.

como veremos más adelante.ante. Sin em)argo.ofr-nico * que lo lleva a la do)le orientación. n fó)ico o)sesivo. nos adelantaremos en parte. Fue lo que Ileuler descri)ió )a+o el t-rmino de am)ivalencia. que amena. Desde una perspectiva realista. o sea a un !iperrealismo que nos refuer. de perci)ir el mundo con la adecuada dosis de realismo. Ko* en día una perspectiva realista sería preocuparnos por so)re todo de la posi)ilidad de una guerra nuclear. sin más detención ni análisis en el pro)lema. de)erían mantenemos amargados. de)ería vivir constantemente preocupado por las graves consecuencias que ello implica. síntoma cardinal de toda la patología de una estructura u organi.n. porque nosotros +u. Por e+emplo en el esqui. Más adelante en la sección correspondiente veremos cómo se da este trastorno psicopatológico en los distintos cuadros psiquiátricos * en los trastornos de personalidad. " trav-s de dos e+emplos queremos seWalar cómo la integración de un sano irrealismo nos permite vivir más tranquilos * confiados frente a situaciones que por lo grave que son. De)eríamos estar día * noc!e elucu)rando al respecto. de la irrealidad donde las cosas pueden ser * no ser a la ve.ada. es -sta la dimensión que. $l Yo tiende a perci)ir a los demás en arreglo a los deseos * temores provenientes de su mundo interno. Si )ien se adecuará a lo que la sociedad espera de -l. la falta de integración se muestra en esa escisión de dos mundos que vive el esqui. "l igual que en las restantes dimensiones del *o. determina el carácter de limítrofe de un determinado trastorno de personalidad.ca amena. $sta disociación impregna i8 todo su vivenciar. o sea. $sta misma escisión la viven las personalidades limítrofes. Pero mirado desde la perspectiva de la p-rdida de li)ertad. .a lo más preciado. propio de lo que las cosas son.ofr-nico el despla. el grado de sufrimiento * limitación de sus capacidades afectivas * creativas en esa adecuación es tan intenso * grave como en la alternativa opuesta. el fracaso en la integración de sus opuestos se traducirá en que el Yo es incapa.a irracional. orientado por la necesidad de anular tena. se !ace tan grave uno como el otro.amiento * anulamiento de la realidad en esta dimensión son evidentes. $s la integración de la lógica del mundo interno. como tam)i-n lo seWaló Freud para las neurosis.gamos desde los parámetros de la adapta)ilidad a nuestra cultura.ofrenia adquiere caracteres dramáticos. lo que nos permite apostar que aquello no sucederá o no tiene inminencia. sentir en parte cómo -l quiere que las cosas sean. permitirse en cierto modo integrar su mundo interno. asume un realismo que le impide el +uego de esa lógica del mundo interno. un su+eto que vive en la ciudad de Santiago con los índices de contaminación am)iental que presenta * que se preocupa de su salud física * mental. Kemos revisado la disociación de esta dimensión en relación al predominio de la irrealidad.mente su mundo interno..como en su relación consigo mismo * en am)as áreas podemos ver la capacidad del *o de delimitar aquello que corresponde a lo real * aquello que corresponde a lo irreal. aunque de manera menos grave * más transitoria. para ilustrar me+or el concepto. $l !iperrealismo no adquiere nunca la gravedad del irrealismo. Más aun. Su realismo no permite asomo de su mundo interno irreal * su irrealismo niega en forma apodíctica la posi)ilidad de asumir la realidad e#terna * com. $s una confian. Definitivamente lo uno o lo otro. que !ace que lo posi)le no pare. * al mismo tiempo poder sentir cuánto !a* de irrealidad en esa realidad. pero que en la esqui. (a falta de integración de los e#tremos llega a ser caricaturesca. * fácilmente comprensi)les. patologi. Cuando la irrealidad no !a invadido totalmente la realidad. nuestra propia vida. incluso postergando nuestras tareas !a)ituales con el fin de encontrar una salida al pro)lema.a constantemente *a que conviene a sus propósitos progresistas * controladores.ación dinámica. talve.

motivaciones. n primer nivel que denominamos apreciación de realidad.n de los mortales. de separar lo que acontece en su vida interna 2imaginaciones.o esta categoría se ve seriamente comprometida. $n estos . $#presiones de la funcionalidad *oica en relación al principio de realidad. tiene especial utilidad cuando queremos delimitar los trastornos de personalidad propiamente tales. $l infierno que vive el fó)ico2o)sesivo grave es tan desgarrador como el del esqui. cuál es su real e#istencia. tanto en su vocación de estudio. la conducta está gravemente comprometida. su continuidad. $sto conflu*e a su esta)ilidad * sensación de fortale.a la realidad. * su relación consigo mismo. se enriquece con ella * por lo tanto tiene capacidad de cam)io.ltimos. $ste principio de realidad se e#presa fenomenológicamente en tres niveles. Como no le teme a la realidad por esta )uena interacción. tra)a+o.ofr-nico. auto * !eterodestructivo. de los trastornos fronteri.irreal. con la trascendencia.ado su mundo interno.a el o)servador a trav-s de un +uicio que es análogo al +uicio que separa al normal del trastorno de personalidad propiamente tal. se aterra * muc!os eventos que son sólo remotamente posi)les para el com. su propia pertenencia. su unidad. un segundo nivel que llamamos sentido de realidad.. " continuación descri)iremos la psicología de la dimensión realidad.os.a. temores. Sentido de realidad en relación al entorno! $l *o e#trae de la realidad una información en un todo desde donde ela)ora el sentido de su pro*ección * e#istencia en la vida. etc. de delimitar este +uego real2irreal en relación a sí mismoF que es aquello que -l es. deseos. deseos. 3. (a calidad de este mane+o depende de la indemnidad de lo que !emos llamado principio de realidad. * la línea divisoria la tra. en los dos aspectos que constitu*en el *o8 su relación con el entorno. su salud * su corporalidad. etc. sus amistades. $l !iperrealista que !a despla. fantasías * ensueWos2 de aquello que acontece en el mundo e#terno realF lo que son las cosas. 0preciación de realidad en relación al entorno! 3nevita)lemente la realidad es perci)ida desde el prisma de las necesidades. "l mismo tiempo es capa. aE Psicología de la dimensión realidad+irrealidad en relación al entorno $n su función comandadora de la vida psíquica. sus compromisos con la sociedad. na adecuada apreciación de la realidad supone que ni el mundo interno motivacional despla. $n la disfunción *oica del fronteri. $ste criterio que e#amina fundamentalmente las conductas del su+eto. Kemos desarrollado * fundamentado estos & niveles de apro#imación *oica a la realidad. ni la realidad descarnada impide que sea investida por estas necesidades internas. su capacidad de familiari. su vida afectiva de pare+a * familiar. (a diferencia entre uno * otro es cuantitativa. en forma más e#tensa en el capítulo 3C a propósito de síndromes * disfunciones *oicas. el *o se instala en la realidad mane+ándola. * su mane+o de la realidad mu* contradictorio. adquieren un carácter de pro)a)les * aun inminentes para -l. de tal manera que el *o viva con una fle#i)ilidad que le permita captar la realidad tal cual es. sentimientos. * un tercer nivel llamado +uicio de realidad. 33. . para su propia tranquilidad. el cual no es sino la resultante de la integración de las polaridades realidad2irrealidad. cuáles son sus límites. del *o del su+eto.arse con lo irreal. pero tam)i-n moldearla * distorsionarla levemente. $n esta interacción con la realidad constru*e planes co!erentes que tienen que ver con sus posi)ilidades. o)+etos * personas que lo rodean. son el mane+o * control de la realidad que refle+an una adecuada percepción de ella. $l Yo de)er ser capa.

se mueve. act. $n una misma fracción de tiempo tenemos conciencia de que somos un consistente =uno mismo=. nos e#perimentamos como unidad. (a indemnidad de esta función. permite al *o registrar el significado de lo perci)ido. del =*o personal=. ƒ Conciencia del *o en oposición a lo e#terno o límites del *o.333. ƒ Conciencia de la identidad del *o. aspectos opuestos * contradictorios en nuestra intimidad. pensamientos o afectos. ƒ Conciencia de la unidad del )o. (os cam)ios e#peri2 mentados con el medio * con los demás a trav-s de nuestra )iografía. o sea. sean -stos percepciones. Yo so* uno en el mismo momento. tiene un determinado estado de ánimo. ƒ Conciencia del e#istir del *o. ƒ Conciencia de pertenencia del propio )o. $s a partir de estas significaciones )ásicas de lo perci)ido en su entorno. . está al igual que la relación del *o con el entorno. siente. tan fundamental. * la conciencia corporal. ƒ Conciencia de pertenencia del propio *o. "l su+eto sano le resulta lógico ser -l mismo el que vivencia. ƒ Conciencia de la identidad del )o. )ásica * primaria. /os e#perimentamos a nosotros mismos como autores. el que perci)e. como correspondientes a nuestro ser =nosotros mismos= * no varios. descri)imos cómo se estructura el +uicio de realidad desde la vivencia de realidad. (a percepción de esta conciencia de sí mismo en estas 6 características definidas. !a)la. repre2 sentaciones. que el *o es capa. ƒ Conciencia del )o en oposición a lo e>terno o límites del )o. que consideramos corresponden a la psicología del *o8 la conciencia de salud * enfermedad. recuerdos. el *o está prácticamente desintegrado en su estructura * organi. $sto. se llama personali. @uicio de realidad en relación al entorno8 $n el capítulo correspondiente a la psicología del pensamiento. 1enemos la conciencia de ser siempre id-nticamente los mismos a trav-s del tiempo. vivimos * logramos. el *o perci)e una conciencia de sí mismo que los psicopatólogos clásicos como Qaspers * Sc!neider la !an descrito con referencia a cinco características. piensa. Descri)amos entonces estas seis características. ƒ Conciencia de la unidad del *o.ación.adora * cualificadora del vivenciar. sentido * +uicio de realidad. 1enemos una conciencia de nuestra continuidad. somos siempre -l mismo )a+o una !istoria unitaria. "gregamos dos características importantes en el análisis psicopatológico. condicionada por el principio de realidad. no alteran el !ec!o de sa)er que desde que nacimos !asta a!ora. incluso. que se da a los fenómenos psíquicos. el que e#perimenta.a.ación de la vivencia. )E Psicología de la dimensión realidad+irrealidad en relación a sí mismo KS*#-? $n su función personali. es válido cuando tenemos discrepancias internas. 1am)i-n e#presado fenomenológicamente en tres niveles8 apreciación. como actuantes por nosotros mismos de aquello que !acemos. sensaciones. $ste sello de la acción =mía=. Cuando el principio de realidad se compromete a este nivel. de construir sentidos de realidad * puede apreciar la realidad.

identidad. pertenencia. no vivimos preocupados en e#ceso. * lo que no corresponde a tal nosotros mismos. $n esta relación el cuerpo es para el *o un instrumento de e#presión privilegiado. 0preciación de realidad en relación a sí mismo! na adecuada integración de la dimensión realidad2irrealidad. ƒ Conciencia corporal! $mpleamos la pala)ra =cuerpo= en un sentido distinto al m-dico Dcuerpo anatómico * fisiológicoE * al neurofisiológico Desquema corporalE. se aprecia * estima. permite al *o apreciar su propia pertenencia. límites.amos nuestra salud cuando la tenemos * si )ien la cuidamos. dándole un sentido a su e#istencia. Sentido de realidad en relación a sí mismo! (a concepción que el *o tiene de su pertenencia. pero está fuera de nuestro *o. De esta manera podemos determinar aquello que corresponde a nosotros mismos. Cuerpo en la perspectiva psiquiátrica es la representación que tiene nuestro *o de nuestro cuerpo a trav-s de la conciencia corporal. desde su nacimiento !asta la muerte. * nos comprometemos en el proceso terap-utico. $s consecuencia de la relación que el su+eto !a esta)lecido con su cuerpo a lo largo de todo su desarrollo. 3nteractuamos tranqui2 lamente con los demás o)+etos. son )ásicas. $sto nos permite tener conciencia de que !a* fenómenos que al ser e#ternos. que va más allá de la inmediate.ada su integridad. =con plena consistencia= * de modo natural * lógico como seres vivientes corporal * psíquicamente presentes. /os e#perimentamos como e#istentes. unidad.a * p-rdida de nuestra esta)ilidad. conoce sus propios límites * la salud con que cuenta. se siente seguro de sí. sino que se apro#ima a nosotros. 33. $l mane+o de la realidad para sus propósitos está condicionado por esta auto2conciencia de sentido. del aquí * a!ora. * de a!í la importancia de esta área en la semiología de la funcionalidad *oica. la sentimos como enfermedad. Podríamos decir que es lo que en psicología dinámica se considera una identidad lograda. límites. mundo2interno * que nos llevaría necesariamente a un aislamiento. no tienen la capacidad de provocar modificaciones en nuestro *o."sí como !emos seWalado que somos conscientes de nosotros mismos. unidad * salud. de la sensación de agrada)le )ienestar que nos permite enfrentar confiados la vida. * e#istencia de tal manera que no siente amena. Cuando enfermamos tenemos conciencia de la limitación presente o a futuro que nos depara. su unidad. Calori. capacidad de resolver situaciones comple+as. ƒ Conciencia del e>istir del )o. 3. sin la necesidad de tener que poner una )arrera que surgiría del temor de esta confusión entre mundo2e#terno. @uicio de realidad en relación a sí mismo! (as vivencias de realidad de su propia e#istencia. tam)i-n somos conscientes de aquello que nosotros no somos. $sta conciencia corporal no es una idea primaria. en nuestro ser. fortale. "demás de una vitalidad que se impone por sí misma en el conocimiento refle#ivo de nuestro e#istir. esta)leciendo así un límite. e#istencia. a nuestro *o. identidad. * es a partir de la percepción de estas significaciones . identidad. solicitamos a*uda. límites * salud le permite pro*ectarse en el tiempo. 333. ƒ Conciencia de salud ) en&ermedad! (a amena.a.

actividad2pasividad. de manipular las situaciones. donde sus polos se alternan seg. 1odo esto implica ela)orar planes. lo que !a* de com. se !ace patológica o anormal. $s capa. $l de+arse llevar por la circunstancia pasa a ser una motivación.n en esta actitud *oica es el intento de controlar las circunstancias * el medio am)iente. de donde irá paralelamente surgiendo el distanciamiento. que el Yo sano lleva con armonía. 4imensión ad(esividad+evitación $sta dimensión pudiera definirse en sus e#tremos como la atracción o rec!a. $l o)+etivo está en el momento mismo. sin deseo de go)ierno. compartir.)ásicas que el *o puede darle sentido a su conciencia de sí mismo. $n resumen. (a falta de integración se traduce en un acercamiento insistente e indiscriminado. Pudi-ramos decir que la fuente más frecuente e intensa de placer * dolor. estrategias * elegir la me+or alternativa dentro de las m. de =eros= * =tanat!os= se vive en relación con los demás. * la temporalidad queda postergada. (levar a ca)o sus la)ores con persistencia * decisión. repetitiva e infle#i)le. (o mismo . de acuerdo a que las circunstancias provengan de sus necesidades internas o de las demandas del medio am)iente. negaría * anularía cualquier sentimiento de evitación. Pero al mismo tiempo se !ace capa. el Yo adquiere una modalidad activa o pasiva con rigide.n el momento vivido sin perder integración. se va permitiendo sentir la saciedad. vivir emociones * sentimientos.ar sus logros. a las situaciones que requiere de -l una actitud activa. como tam)i-n superar los o)stáculos que surgen en el camino. * apreciar adecuadamente su conciencia de sí mismo. "sistimos en ese momento a un Yo pasivo. n Yo que !a integrado )ien esta dimensión es atraído por el vínculo.ado con estas emociones * las vive con soltura. en relación a los criterios que !emos visto de normalidad2 anormalidad * que fundamentalmente apuntan a una p-rdida de la li)ertad del su+eto. sin esfor.arse por cam)iar los eventos ni las circunstancias.ltiples opciones que se le presentan o que -l crea. $s decir. sino más )ien aceptándolos tal cual llegan * plegándose a su ritmo. por intensa * atractiva que sea. Frente a cualquier situación se imanta * además tiende a quedarse ad!erido *a que el acercamiento despla. en actitud de entrega. *a sea agrada)les o desagrada)les. de distanciarse al sentir que una relación le es de alto riesgo o que su sentido se pierde. $n esta actitud pasiva. orientando la conducta !acia ciertas metas.aría. " un *o sano le resulta atractivo estar con otro. los eventos * las personas. * estancamiento. de responder a las demandas del medio am)iente. soltura * fle#i)ilidad. la integración dial-ctica de sus polos !ace que cuando el *o vive en situación de acercamiento. $s lo opuesto a la actitud de go)ierno * podríamos denominarla actitud de a!erro+amiento. aunque -ste suponga intensificación emocional. $sta dimensión. los intentos manipulativos son mínimos * se de+a llevar por las circunstancias. "l igual que las demás dimensiones. Pero tam)i-n un Yo sano puede adquirir una actitud pasiva. &. que no tiene que ver ni o)edece a las circunstancias sino más )ien a una actitud estereotipada. pudi-ramos decir que aunque los propósitos. alerta * vigilante. las metas * los o)+etivos pueden ser diversos. 4imensión actividad pasividad del )o n Yo sano es capa. en una forma activa que podríamos denominar de go)ierno. $n este momento no se plantean metas ni o)+etivos. con el fin de alcan.o a la relación afectiva con los demás. 1odo esto con la finalidad de lograr los o)+etivos que se !a planteado. %. /o se acerca ni se distancia indiscriminadamente. en el aquí * a!ora. $n su desarrollo. Su compromiso equivale a su desinte2 gración como estructura. que frecuentemente lo lleva a conductas desadaptativas en relación a los requerimientos del medio am)iente o de su interioridad. se !a familiari.

reconociendo sus limitaciones propias * valori. naturalidad * )ienestar. protegido * nutrido. cuando los pierde o cuando los demás no están con -l.mente en la le+anía. en sus propias sensaciones. "rmoni. $n resumen es un Yo que no niega la importancia del otro en relación a su propio enriquecimiento. como tam)i-n en otro momento puede real. $sta dimensión cu*os polos son la dependencia * la independen2 cia. asumiendo entonces una actitud donde acepta su necesidad de los otros. /uevamente los rasgos de normalidad o anormalidad están dados por la rígida * repetitiva interacción en sólo uno de los polos antinómicos de la dimensión seWalada. de apo*arse en determinadas circunstancias cuando necesita de los otros. con la capacidad simultánea de conservar su individualidad. 0econoce que tam)i-n necesita la atención * el afecto de quienes lo rodean. $ncuen2 tra en el pró+imo una fuente de importante gratificación * aun cuando perci)e riesgos. o en am)os pero sin integración. 1iene una sutil capacidad para darse cuenta * resentirse cuando es privado de los otros. 0ecurre a ellos. . dándose cuenta de que -l es uno * que puede arreglárselas solo. en un momento dado. a su capacidad de reci)ir * poder a)andonarse en -l sinti-ndose acogido. en su propia percepción de la realidad. son vividas con soltura.ando el apo*o que puedan )rindarle. pese a ellos se siente )ien seguro * confiado. Calora el criterio * la opinión de los demás. "m)as situaciones.an estos rasgos que podríamos denominar como dependientes. 7.sucede en la situación opuesta en la que el distanciamiento se impone como una conducta repetitiva * rígida frente a casi toda posi)ilidad de interacción. quedándose tena. complementadas e integradas. en los cuales no necesariamente desea que los demás est-n ligados a -l. 4imensión% dependencia+independencia n Yo sano se relaciona armónicamente consigo mismo * con los demás. interact.ar su propia capacidad de enfrentar las situaciones manifestando así su autonomía. a la situación * a sus imperativos internos. 1iene simultáneamente la sensación de poder llevar a ca)o planes * estrategias. sin desear el acercamiento. confiando en sus propios criterios.an armónicamente en un Yo sano de tal manera que se adecua a las circunstancias. gratificándose consigo mismo. $s capa.

Sus amistades son vividas con igual sentimiento de inmediate. sino de toma en cuenta. * sin el necesario cuidado * cultivo que requieren para pro*ectarse con un sentido propio para -l.otípico. /o se advierte el sentido en las áreas más relevantes de su vida. Su vida la)oral es inesta)le. PSICOPATOLOG&A DEL YO 0. $s lo que vemos en los típicos trastornos de personalidad. de+ada al ar)itrio de las circunstancias. fortale.uicio de realidad en relación al entorno8 el trastorno del principio de realidad a este nivel es grave. poco fle#i)le * o)stinada.1. $ste compromiso *oico lo presentan el límite D)orderlineE.ltiples * cam)iantes. 0elaciones de pare+a inesta)les. (o mismo en su vida familiar. que puede ser afectado en los tres niveles que seWalamos8 apreciación. los ladrillos )ásicos que permiten al *o captar un sentido de realidad * apreciar la realidad. Su conflicto reside en apreciar los !ec!os.3. o mu* po)res * casi ine#istentes.ación se muestra en sus compromisos con la sociedad * con sus sentimientos de trascendencia. $n este *o es difícil precisar cuál es su propósito vital. m. tratando de mane+arla para o)tener estas satisfacciones.a. repetitiva. sentido * +uicio de realidad. el paranoico * el esqui. $n el capítulo . $l !ist-rico la mira desde el prisma de lo sensual. sin caer en errores.manera incorpora los elementos de la realidad para construir sus pro*ectos. capacidad de romper círculos viciosos * fle#i)ilidad adaptativa en un grado significativo. n narcisista perci)e casi e#clusi2 vamente cuáles son las fuentes de admiración * cuáles las de rec!a.o. $sta misma desorgani.)usca * de qu. las personas * o)+etos que lo rodean desde una predisposición interna. De a!í que el calificativo de condición neurótica emana del conte#to clínico * no de las unidades sistemáticas que le !aremos referencia. * en los que quedan. $l o)sesivo siempre aprecia la realidad como caótica. de la e#citación. )E 1rastorno del sentido de realidad en relación al entorno8 en este nivel de compromiso el *o capta la realidad con un sesgo tal. PSIC/P01/#/230 4* #0 4IM*NSI9N R*0#I404+IRR*0#I404 ¾ Psicopatología de la dimensión realidad+irrealidad en relación al entorno! (a defectuosa integración de la dimensión realidad2irrealidad se traduce en un compromiso del principio de realidad. rígida. esta apreciación parcial de la realidad compromete la funcionalidad *oica. para apro#imarse a unas * ale+arse de las otras. afectando su esta)ilidad. $s mu* difícil fi+ar los límites de la ela)oración neurótica de la realidad Dapreciación de la realidadE pero podríamos decir que ella altera el relieve de la realidad en el sentido de que el *o neurótico en su apreciación omite elementos de ella * e#alta o advierte otros. $l dependiente repara en los aspectos de apo*o o a)andono * su mane+o se orienta en conseguir el primero. !acia dónde camina. $n todos estos trastornos mencionados. sin pro*ección. que no sólo compromete su apreciación sino además su sentido. Se ve afectado el cimiento. Su vida afectiva sufre similar caos. propiamente de +uicios. cE 1rastorno del . con e#pectativas mu* po)res o e#tremadamente altas para sus posi)ilidades * condiciones. * más )ien enfrentándola con moldes prefi+ados. discontinua e inconsistente. aE 1rastorno de la apreciación de realidad en relación al entorno8 el *o capta * perci)e la realidad con un sesgo importante. qu. despertando en -l deseos de controlarla. con especial dificultad en enriquecerse en su interacción con ella.

sentido * +uicio de realidad. le es a+eno. que puede ser afectado en los tres niveles que !emos reiteradamente seWalado8 apreciación. por e+.oideamente evitado. etc. de manera tal que su pertenencia.ación desadecuada. Como si el no perteneciera a ese mundo. "m)as percepciones lo conducen a situaciones conflictivas * contradictorias. donde el entorno es paranoideamente amena.cándose dolorosamente.a sentir angustiosamente ra)ia. Creía !a)er encontrado la forma de mentali. $l paciente se que+a de un sentimiento de desdo)lamiento. ƒ 1rastorno de la conciencia de pertenencia 2 4espersonalización alopsíguica8 la apreciación de su persona. * dice te#tualmente8 =entre paWales. un compromiso de conciencia. (legan a decir8 =mi vida parece pertenecer a otro mundo que no es real. Y no sa)e qu.ar este estado. "unque este sentimiento se da en relación al entorno. por eso lo clasificamos en los trastornos de la conciencia de pertenencia. le resulta e#traWa. * que significamos desde la resistencia que nos opone=. me comporto como un autómata. mamaderas * ollas. pelli.... $ste proceso de desintegración *oica conduce a las percepciones * ocurrencias delirantes primarias. en relación a sus vivencias. =como que *o no so* *o=. Eje !"#$ na paciente profesional de -#ito se ve )ruscamente trasladada a un país e#tran+e ro * reducida a tareas e#clusivamente dom-sticas. donde el *o va quedando sumido en la irrealidad. salud.ada. 2 4esrealización! el su+eto siente e#traWo el mundo que. Eje !"#$ na paciente que tuvimos la oportunidad de seguir a lo largo de '% aWos sin ma*or variación. o amena. o es vivida con una seguridad o so)revalori.. * esqui. a su *o psíquico. es una vivencia de significaciones.lo rodea. empec. le+ana * poco familiar.)itamente se sentía cerca de la muerte..a.ante. tenía crisis de tipo accesionales. /o alcan. $ste proceso de conmoción *oica puede provenir desde lo sintomático. $sta vivencia de realidad. =no logro enc!ufarme en mí misma= =como que me disuelvo=.. $s la significación de lo perci)ido. pero tam)i-n desde un compromiso más estructural. identidad. como consecuencia de una vivencia de realidad pertur)ada. definida por Qaspers como =vivencia que perci)imos corporalmente.!acer. ¾ Psicopatología de la dimensión realidad+irrealidad en relación a sí mismo Kconciencia de sí mismo?! la defectuosa integración de la dimensión realidad2irrealidad se traduce en un compromiso del principio de realidad.a.a la gravedad del psicótico *a que no !a* trastorno del +uicio sino de la apreciación del sí mismo. no le rompió su esquema vital ni tuvo ma*ores alcances clínicos. está distorsionada por sus motivaciones internas.= DIernard '465E.so)re psicopatología del pensamiento. que está en la conciencia del ser. $sta sintomatología que descri)ía como accesional e impredicti)le. derivado de una deficiente integración de las polari2 dades de la dimensión realidad2irrealidad. * no tienen por tanto el carácter apodíctico de las escisiones psicóticas. refiriendo que se siente como un . aE 1rastorno de la apreciación de realidad en relación a sí mismo! la apreciación de sí mismo del *o. e#istencia * corporalidad se ve. siento el vacío dentro de mí * en mi ca)e. como un persona+e al que lo cam)ian )ruscamente de argumento=. lo trastornado en esta categoría. ƒ 1rastornos de la conciencia de unidad 2 5ivencias de escisión8 son en+uiciadas por el su+eto. es la sensación de falta de pertenencia del mundo para sí. sus deseos * temores. en que s. lo que lo caracteri. unidad. descu)rimos las alteraciones del +uicio. límites.

ƒ 1rastornos de la conciencia de identidad 2 0lteración de la conciencia de identidad8 la apreciación de su continuidad * mismidad a trav-s del tiempo. * viceversa. cuando sufre pequeWos síntomas. Eje !"#$ na paciente casada con un cón*uge con graves pertur)aciones de la personalidad. mi vida se transforma en un vacío sin sentido=. como si el tiempo no !u)iera pasado. es errática.ltiple personalidadE. Su pene * su ve+iga esta)an separados de -l DIernard '465E. sin em)argo estos pacientes refieren vivir como en un vacío. no !ago nada. /o amena. o como que ciertas situaciones no tienen nada que ver con su *o Dfuga psicog-nicaE. como que su pasado no lo vivió Damnesia psicog-nicaE. "lteración de la apreciación de sí mismo con el +uicio conservado. que va a morir. e#presa que =cuando *a no tengo e#cusa * me veo o)ligada a volver a mi casa.a * seguridad en sí mismos. (os imita !asta donde le es posi)le. sinti-ndose niWo. o !a cam)iado tanto que le cuesta reconocerse en su pasado. N siente que está invalidado. o los minimi. Con suma ligere. que lo !acen reiterativos en forma asfi#iante. sin em)argo aprecia distorsionadamente su condición.espectáculo para sí mismo.a los cimientos del *o como en el psicótico. * sin sentido. Eje !"#$ n estudiante provinciano cae en una envidia2admiración e#trema frente a lo que -l considera altísimos e#ponentes de la aristocracia. 2 ƒ 1rastornos de la conciencia del e>istir 2 0lteraciones de la conciencia del e>istir8 nunca se llega a la p-rdida de la conciencia del e#istir como en el psicótico. ƒ 1rastornos de la conciencia de en&ermedad 2 0lteraciones de la conciencia de en&ermedad! no se pierde por completo la conciencia de enfermedad cuando está en tal situación. en que el paciente tiene la visión de su do)le. despreciándose a sí mismo por ello. lo que les dificulta o)+etivar las vivencias del otro. que siente que pierde su propia identidad.a. ƒ 1rastornos de la conciencia corporal 2 4espersonalización somatopsíquica8 sentimiento de le+anía.a a tal grado que no se preocupa de su estado de salud. todo se me parali. Sc!ilder descri)e un paciente o)sesivo que sentía su pene aplastado en la calle por un coc!e. en )elle. N se perci)e como id-ntico al que era en su infancia o adolescencia. fenómeno llamado !eautoscopia. 5ivencias de disociación8 la apreciación de su unidad psíquica se compromete. se siente fusionado de tal manera en el otro. con e#traWos sentimientos de e#istencia vacua. P. no se cuida ni pide a*uda. e#traWe.a * . que está grave. llegando a sentirse como alguien totalmente diferente Dm. * descri)e episodios en que cuando esta)lece una relación social con uno de estos paradigmas que el llama e#quisitos.a sienten que lo que ellos e#perimentan * viven es lo que el otro vive * siente. inconsistente. presentan un compromiso en la apreciación de su persona en la relación con los demás. paso tendida en la cama * ni siquiera siento que pasa el tiempo. Puede llegar al grado de ilusión. siento que de+o de e#istir. ƒ 1rastornos de la conciencia de límites 2 0lteración de la conciencia de límites8 sin llegar a la apersonificación ni al transitivismo.

p-rdidas de límite. aunque el *o perci)e significados no ale+ados de la realidad. no tengo las mismas sensaciones de antes. se !a)la de síntoma de conversión. $stá comprometida la apreciación de la conciencia corporal.ofr-nico descrito por Conrad la despersonali. Eje !"#$ . cE 1rastorno del .23)or '4AAE. en la que el cuerpo es vivido como fuente de dolencias físicas ine#istentes. autodestru*-ndose más que desarrollándose. Eje !"#$ n paciente en entrenamiento autógeno. /o !a* un compromiso en la vivencia de significación.uicio de realidad en relación así mismo8 el principio de realidad está comprometido en sus )ases. negación * e#traWe. todo cam)iado.desvitali. * se e#presa en los siguientes fenómenos psicopatológicos. impidi-ndole pro*ectarse con sentido. ƒ 1rastornos de la conciencia de pertenencia! 2 4espersonalización alopsíquica8 los fenómenos de despersonali. $stas vivencias dan pronto pie a construcciones delirantes. (os síntomas que el paciente refiere pueden ser de lo más variado * comprometen cualquier órgano o función. que el paciente vive con desconcierto * gran angustia. (o vive como amena. * compromiso de la identidad. 2 Somatizaciones8 trastornos de la conciencia corporal del *o. sentimientos de vacío e ine#istencia. so* otro=. "unque atis)a lo e#traWo del fenómeno que le acontece. (os trastornos de la conciencia de sí mismo en este nivel ocupan un lugar intermedio entre los derivados de un trastorno del +uicio de realidad * los derivados de un trastorno de la apreciación de realidad. que el *o tam)alea en su propia conciencia de sí.co.a frente a su propio *o psíquico. reaccionó con una sensación de emancipación ansiosa del cuerpo. se asustó * lo vivió como una e#periencia alarmante. de manera análoga a lo descrito en relación al entorno. )E 1rastornos del sentido de realidad en relación a sí mismo.ación es un síntoma !a)itual. que es una e#periencia unitaria * de amplitud glo)al. $n el período de trema esqui. Descartamos acá los trastornos psicosomáticos en los cuales e#iste un daWo orgánico. 2 4esrealización8 el entorno le resulta e#traWo. como si -l no perteneciera a ese mundo.ación corpórea suelen tener un carácter glo)al.aciones. -stos están distorsionados de manera tal. * por ende. consisten en. (as vivencias de despersonali.ación referida a su *o corporal. relacionándose el e#traWamiento con la totalidad del *o corporal. a veces casi se confunden. /o !aremos la descripción de cada uno de los trastornos para no caer en repeticiones. =Ya no so* el mismo.n segmento corporal vivido D(ópe. lo angustia en e#tremo. poco familiar.ante. Sólo e#cepcionalmente toman un carácter circunscrito en alg. sin em)argo. 1am)i-n lo plantea con convicción apodíctica * sin clara conciencia de que es un fenómeno patológico. desconocimiento. me descono. lo refiere como algo inmuta)le. Cuando el síntoma está ligado a un conflicto psicológico identifica)le o mu* pro)a)le. se alteran en tal grado que si )ien no tienen el carácter psicótico de los que descri)iremos a continuación. Se de)e tener presente que las despersonali. (a sensación de estar permanentemente enfermo se denomina !ipocondría. Sin em)argo le cuesta comunicarlo * pedir a*uda.ación alopsíquica cuando está trastornado el +uicio de realidad.

se detenía en o)+etos triviales de la sala de e#amen. me mastur)o.ados./. tam)i-n en relación a los pensamientos. son de Satanás=.a. es ese que se me mete=. un poder e#traWo se los presenta *a !ec!os. $s un t-rmino más gen-rico. ƒ 1rastornos de la conciencia de unidad del )o. maricón.ofr-nico dice8 =Me meten pensamientos en la ca)e. Defectivamente de pronto le dio un golpe en la cara a otro pacienteE pero no fui *o. (os silencian o los !acen !a)lar o moverse. Para ellos es un poder e#traWo e incomprensi)le. (os t-rminos fa)ricación. que es de g-nero. los cuales usan esos mismo t-rminos * por lo que así !an prevalecido. 2 Pensamientos &a"ricados8 trastorno de la conciencia de pertenencia del propio *o.. *a fa)ricadosF -l no es autor de sus pensamientos. tam)i-n se refiere a los trastornos de la conciencia de pertenencia del *o en relación a la acción * a la voluntad. Ka* una fuer. lo que pienso no lo pienso *o. pero de+a de parecerme natural=.n paciente que mencionamos en relación a la perple+idad. pero en este caso *a no son fa)ricados. * las voces me van diciendo. en suma !a perdido el carácter de propiedad personal de su pensar. no son como ellos piensan com.ados. Son los comunistas con sus máquinas. Dice te#tualmente8 =Cuando me domina la mala. como si estuvieran parali. los cosifica * le pueden ser sustraídos. pero pierde consistencia en mi mente=. el paciente lo vive con el sentimiento de que se lo !an e#traído desde fuera.a /. ro)o. De repente no pueden continuar.. e#terna a su *o. es otro el que los !a pensado. me !ace pegarle a cualquiera. *a no es dueWo de ellos. maricón.ofr-nico refiere tener dos personas dentro de su cuerpo. (os pacientes refieren que sus pensamientos no son los su*os. Eje !"#*$ n paciente esqui. me o)ligan a pensarlo.nmente. 2 Ro"o del pensamiento8 trastorno de la conciencia de pertenencia del propio *o. por e+emplo. corresponden al relato !a)itual !ec!o por estos pacientes.. que los !ace pensar de tal o cual modo. diciendo8 =se que es un delantal. =porque si lo toco está a!í. Si le desaparece un pensamiento. se sienten inmovili. que es )lanco. 2 Imposición del pensamiento8 trastorno de la conciencia del *o.a e#traWa. me !ace !acer puras leseras. Me !acen pensar que me mate=. en el que el paciente tiene la impresión de que sus pensamientos no provienen de -l. Eje !"#$ (os pacientes lo descri)en con frecuencia como =me producen vacíos mentales= =ellos me sacaron los pensamientos=. me pongo a)surdo.=. 2 -enómenos de in&luencia8 llamados tam)i-n por Qaspers ="cción voluntaria influida=.ofr-nica decía =estos pensares de sangre no son míos. Se les contiene la mano cuando quieren tomar algo. ni se los ro)an. Eje !"#$ na enferma esqui. (a influencia la viven como si desde fuera los o)staculi. "*er le pegu.. . que además de incluir los trastornos de la conciencia de pertenencia al *o en relación al pensamiento.aran. los in!i)ieran o los facilitaran. Ntro paciente acusa afirmaciones de influencia diciendo8 =Parece que de afuera me llegara un acuerdo de !a)lar cualquier cosa. * la otra de =mala=. una que califica de =)uena=. Eje !"#$ n paciente esqui. imposición. petrificados. en el cual el paciente de+a de ser dueWo de sus propios pensamientos. sino que les !an sido impuestos.

N sostener el enfermo que a!ora es otro del que era antes. 1am)i-n puede darse el caso de que )a+o do)le orientación el paciente asuma su origen natural * su !istoria real. escindidos * separados.ada.2 5ivencias de escisión8 trastorno psicopatológico de la conciencia de unidad del *o. Como )ien aclara Qaspers.án. * que -l mismo se !a)ía em)ara. $n este sentimiento de escisión e#isten duplicaciones o multiplicaciones. 1ampoco corresponde a los desdo)lamientos de la personalidad.as.oncillos. de rol social. referido a la ausencia de demarcación entre pensamientos * mundo e#terno. que va desde sentir una inseguridad acerca de ser uno mismo a trav-s del tiempo. sostenía apodícticamente afirmaciones de persecución * daWo. !asta el no sa)er qui-n se es en el presente. con un desgarrador sentimiento de disolución. donde se vivencia una p-rdida de la intimidad del pensar propio. (os enfermos no se e#perimentan *a a sí mismos como unidad lógica * natural. sino más )ien se oponen mutuamente. que sienten todo tipo de fenómenos alucinatorios. " veces acepta)a ser !ermafrodita. no se refieren estas vivencias de escisión a frases alusivas que con frecuencia escuc!amos normalmente8 =Ka)itan dos almas en mi pec!o=. (os lleva en muc!os casos a asumir una nueva identidad. * sin em)argo cotidianamente cumplía sus la)ores de secretaria con alta eficiencia sin que nada en su conducta trascendiera su conducta psicótica. Eje !"#$ na paciente citada anteriormente. Eje !"#$ n paciente esqui. seres o fuer. las cuales viven simultáneamente. que cumplen con las e#igencias de una realidad com. en las que cada parte tiene su propia autonomía.rdida de la conciencia de identidad! trastorno psicopatológico de la conciencia de identidad del *o. * afirma)a con plena convicción que era tar. so)re tratos cenest-sicos * se#uales. como una totalidad co!erente. *a que en este caso las Zpersonalidades comandantes no coe#isten sino que alternan. (os pacientes pueden vivir en dos mundos * a la ve. $ste tormentoso estado es vivido con cierta frecuencia por el paciente. $stas vivencias pueden dar pie a delirios en los que !a* una trasformación delirante de se#o. Ka)itualmente no coinciden ni se parecen. $ntre las vivencias de escisión de)emos mencionar el fenómeno de la =do)le orientación=.ofr-nico grave. Muc!os !an . tanto como su realidad * )iografía delirada. $ste mismo paciente afirma)a meses antes que -l era mu+er * que esta)a em)ara. a pesar de que refería que sus compaWeros de tra)a+o la desprecia)an * constantemente le !acían alusión a esto con distintos gestos * actitudes de su relación con un su)alterno menor. con !a)ituales delirios místicos o de filiación. de especie Dconsiderarse animalE.n * siguen su tarea diaria. en la que el paciente refiere que coe#isten en -l dos o más personas. ƒ 1rastornos de la conciencia de identidad del )o. /unca reclamó ni nadie sa)e de estas vivencias delirantes de la paciente. a la ve.ón * el instinto están en luc!a=. pudiendo crear de manera delirante una nueva )iografía. se quita)a la ropa * anda)a en cal. que ellos son enviados de Dios para redimir el mundo. 2 4i&usión del pensamiento! trastorno psicopatológico de la conciencia de límites del *o. creer apodícticamente en su realidad psicótica * afirmar por e+emplo. Se sienten íntimamente desgarrados. con nutridas alucinaciones. la que los de+a al descu)ierto. se pu)licita sin un límite . 2 P.que lo contenga. se desparrama.ado ƒ 1rastornos de la conciencia de límites del )o. grita)a como si estuviera en la selva. =la ra. $l pensamiento se difunde.

tengo que estar pendiente. * *o no puedo pensarlo que quiero.ado una relación de pare+a. en el sentido de vivenciar lo que !ace * e#perimenta otro. $n esta pertur)ación. me molestan=.llamado a este trastorno =adivinación del pensamiento=.quierdo muerto. $l paciente trasfiere sus vivencias a cosas. con la que !a)ía alcan. Xl ad+udica)a el comien. esta . $s como si su persona se =apropiara= de las vivencias de otra * las !iciera su*as. Pasa)a por alto la contradicción de que se despla.. am)ulatoriamente como depresión. DDic!a mu+er falleció a raí. Por esto se le denomina transitivismo.. $s un caso de transitivismo pro*ectado en su !i+a. $sto* en lo mismo que están ds.a)a normalmente. lo sa)en. *a que es una forma te#tual de cómo los pacientes refieren este fenómeno8 =no puedo ocultar mis pensamientos.. ƒ 1rastornos de la conciencia del e>istir del )o.. " la ve. 2 1ransitivismo8 con una dirección inversa a la anterior. n padre esqui.ltima al meter un pie en los ra*os de la rueda se !irió seriamente... Eje !"#$ n paciente esqui.. n paciente al ver que sacudían una cortina decía 9por qu.o de su enfermedad al !ec!o de no !a)er tenido relaciones con ella. se pierde en ma*or o menor grado la vivencia induda)le de la . como si fuera el paciente quien lo !ace * e#perimenta. Siendo una c!ica vecina. sintiendo aquello que se supone =sentiría= dic!o o)+eto. puede darse tam)i-n con los o)+etos del mundo e#terno. Eje !"#$ n paciente tratado en primer período.me sacuden así:. Como el pensamiento mío se va directamente a los sentidos de ds. aquí el trastorno psicopatológico de la conciencia de los límites del *o tam)i-n se refiere a la ausencia de demarcación entre el *o del paciente * el *o del otro. ingresa a nuestro servicio para su estudio diagnóstico.rdida de la conciencia del e>istir8 trastorno psicopatológico que compromete un fenómeno refle#ivo nuclear del ser !umano. que le dicen. la mente me lleva para otro lado.. etc..= trasfiriendo sus propias pseudoalucinaciones al animal. $l paciente apersonifica lo que le sucede a un mue)le. $n el curso de -l. $ste fenómeno de apersonificar vivencias a+enas tam)i-n puede darse con los o)+etos del mundo e#terno. 2 0personi&icación! trastorno psicopatológico de la conciencia de límites del *o... referido en este caso a la ausencia de demarcación entre el *o del paciente * el *o de otro. De a!í el uso del t-rmino apersonificación. el padre o)ligó a su !i+a sana a co+ear del mismo pie mientras duró la prolongada convalescencia. lo que pienso..nica mu+er muc!o ma*or que -l. $l enfermo vivencia que lo que -l !ace * siente. lo siente o e#perimenta el otro.. animales o cualquier o)+eto que lo rodee. se me da que ds. Eje !"#*$ n enfermo refería8 =$se perro reci)e ondas telepáticas en su mente. $ste fenómeno de trasferir de sí mismo a otros al igual que en la apersonificación. conta)a que de esta misma enfermedad !a)ía muerto la . todos me son adivinados=. mi cuerpo me o)liga a pensar.ofr-nico paseando en )icicleta a su !i+a de A aWos con una amiga de la misma edad. 2 P. $n este caso es como si -l =trasfiriera= sus vivencias a otra persona..ofr-nico se que+a de que )asta la presencia de otra persona para que sus pensamientos se le alteren8 = ds.=. es algo que *o no puedo sa)er. a una cortina. poniendo especial -nfasis en que no tenía la mitad de su cere)ro. esto* convencido a fondo. sa)en lo que *o pienso. relata que siente el !emicuerpo i. de un accidente vascular encefálicoE.

el paciente afirma apodícticamente que su rostro !a cam)iado. =esto* cam)iando. 2 Somatizaciones8 las somati. !uelo como un cadáver=. =*o no esto* enfenno. Como si ellos no e#istieran. . pero me vo* a arrancar con todos los reos=. de sentirlo como producto de una enfermedad. !asta llegar al e#tremo de no reconocer sus síntomas. que son vividas con carácter apodíctico aunque no presente ning. no tenía cere)ro. o su lamento no es más que una racionali. o)tuvo una me+oría espectacular. -sta no es mi cara=. (os pacientes la refieren de diversas maneras8 =a veces dudo que est. Sostenía que ese era el lugar donde le correspondía estar. (lama la atención que la disfagia arrecia)a en las maWanas * se atenua)a en las tardes * algo se alimenta)a. producto de diversas causas a menudo relacionadas con su delirio. que tenía un cáncer esofágico.vivo=. /o piden a*uda * cuando se les )rinda no les interesa ni se comprometen en el proceso terap-utico. Eje !"#$ na paciente depresiva sostenía con plena convicción que no podía tragar más.rgica menor. corresponden a vivencias de enfermedad corporal a)surdas e incomprensi)les.aciones en un *o con compromiso del +uicio de realidad.a. pero no al fenómeno de enfermarse. =me tra+o mi mamá=.a frente a su propio cuerpo es vivida delirantemente.esto* acá=. 1odo esto lo vive con un sentimiento de angustia intenso * no es capa. =esto* preso. 1ratada con terapia electroconvulsivante. =*a no e#isto. se aprovec!aron de in+ertarle otra ca)e. mi persona no e#iste *a=.an * se definen se constitu*en en las ideas delirantes !ipocondriacas.ón ni pulmones. $stas vivencias patológicas llevan !a)itualmente a los llamados delirios ni!ilistas * a veces esta ine#istencia *a no sólo compromete al *o sino que se e#tiende al mundo Ddelirio ni!ilista glo)alE.ación sin ninguna repercusión vivencial. que camina de manera distinta * que sus movimientos los desconoce.n síntoma ni signo que las confirme. no interesarse en a)soluto por cam)iar de estado * considerar que su situación es a)solutamente natural. /o son temores. ƒ 1rastornos de la conciencia corporal 2 4espersonalización somatopsíquica8 la e#traWe. Cuando se organi. ni digería alimentos. Ia+ó más de &G Jg. o se que+a de fenómenos aislados.propia e#istencia. síntomas. "firma)a que no tenía pulso. que mira su cuerpo al espe+o * no es el de antes. Se mira)a al espe+o * lo da)a como prue)a =ve. limitación * graves conflictos. no tengo cora. $sta percepción de su *o corporal a menudo da pie a delirios de influencia.por qu.rdida de la conciencia de en&ermedad8 su estado patológico el paciente lo en+uicia como algo natural. Muc!os pacientes no deparan en sus molestias. se me !u)iera secado=. que va desde grados leves en que el paciente acusa estar enfermo * sin em)argo no identifica su trastorno. Eje !"#$ n paciente fue internado a raí. mis vecinos se las arreglaron para encerrarme en este lugar de locos=. son convicciones. $ste trastorno es un continuo. de que noc!e a noc!e llega)a a ocupar en el cementerio general el mismo nic!o vacío. porque todos sus órganos esta)an muertos. =es como si la vida se me !u)iera ido. ƒ 1rastornos de la conciencia de en&ermedad 2 P. Eje !"#$ na paciente asegura que con el motivo aparente de una intervención quir. Eje !"#$ Pueden ser las más variadas afirmaciones8 =/o s. no respira)a.

"unque sus o)+etivos pueden cam)iar de tiempo en tiempo. con gran persistencia * decisión.a cuando la actitud fundamental frente a la vida es de go)ierno a)soluto * su anormalidad radica en la rigide.ofr-nico a los %% aWos. viven am)os e#tremos escindidos. Pasa largos periodos del día comunicándose telefónicamente. de falta de am)ición * tenacidad. que es una falta de inter-s en las cosas desde un ánimo apagado. puede entusiasmarse por actividades )anales. /o integran el polo de la pasividad en esta dimensión. que tuvo su primer )rote esqui. superficial * sin sentido o a un ocio vacuo que no le a)urre ni le angustia. vigilante. $n ellos no se resolvió la oposición dial-ctica de esta dimensión * viven. constitu*-ndose en un trastorno psicopatológico cuando es vivido con rigide.a por deam)ular !oras de un lado a otro. ¾ 0ctivo8 un Yo es típicamente activo cuando tiende a ser alerta.o para alcan. no logra mane+ar adecuadamente su imagen social. mostrando gran incapacidad para ser pasivos. que se e#presa como trastorno de la psicomotricidad o conación.a motivadora necesaria para iniciar actividades que requieren de cierta tenacidad.n pro*ecto o alternativa. " menudo asume una actitud de inercia. 1ampoco de)e confundirse con la a)ulia. Se caracteri. Predomina la indecisión * aun cuando puedan reconocer lo gratificante de un logro. negando * anulando el pasivo * e#agerando el activo.=. Eje !"#$ Kom)re de BB aWos. en las que invierte gran parte de su tiempo. los lleva a serios conflictos.arse. Contrasta su ropa de )uena calidad con unas uWas desmesuradamente largas * sucias. no toman nunca la iniciativa para modificar los eventos * parecería no importarles el de+arse llevar por las circunstancias * el medio am)iente. PSIC/P01/#/230 4* #0 4IM*NSI9N 0C1I5I404+P0SI5I404. incluso aquellas situaciones de por sí gratas * fáciles que no involucran un esfuer.a por mane+ar mu* pocas estrategias para manipular su am)iente * conseguir sus fines. por ende. toman la iniciativa para llevar a ca)o algo * están siempre mu* comprometidos * en-rgicamente puestos en controlar las circunstancias * su am)iente. de romper la inercia e iniciar el acto o conducta. 1odo aquí le resulta indiferente. actualmente no ofrece ning. !a)itualmente porque el su+eto siente que de)e !acerlo. manipula el am)iente. con que viven la postura activa aplicada indiscriminadamente. quisiera reali. $n este orden psicopatológico queremos relevar la importancia de dos síntomas de e#presión conductual preferente. que se caracteri. e#amina cuidadosamente las alternativas.arlo en los . $l enfermo se siente a)solutamente incapa.a por el predominio e#tremo de su actitud pasiva * que reci)e este nom)re cuando se presenta en su forma típica en la esqui. nada le entusiasma. en forma escindida am)os polos.n síntoma productivo. Son =de+ados=. /o aceptan que las circunstancias los modele a ellos o les imponga lo que ellos no desean vivir. los o)stáculos * el esfuer. "cá el asunto interesa. en cam)io. /o de)e confundirse este trastorno con la apatía. =!aciendo . para así superar los o)stáculos. Se !acen incapaces de asumir una conducta activa en las circunstancias que así lo requieren * que. por tanto. $l desganado. * no !a sido necesario institucionali. $l paciente no siente la fuer. De fracaso en fracaso en sus opciones de tra)a+o profesional carece de tenacidad. sin consumar ning.. $llos son8 aE 4esganado8 trastorno psicopatológico de la dimensión actividadpasividad del *o. pero la intervención de la voluntad necesaria está en d-ficit. ¾ Pasivo8 un Yo pasivo se caracteri.ofrenia. a)andonándose el su+eto a un que!acer desordenado. en este caso negando el activo * refugiándose en el pasivo.ltimos %G aWos.o importante. (a psicopatología comien. las circunstancias * los eventos. am)icioso * con una conducta siempre dirigida a determinados o)+etivosF !a)itualmente desarrolla planes * estrategias para lograrlos.arlos desalientan el pro*ecto.

a la especie. $s un Yo que necesita vivenciar relaciones afectivas persistentes * mantenidas. donde el predominio del polo pasivo se muestra en una a)soluta incapacidad del *o para pro*ectarse * planificar realísticamente a futuro. Ka* una degradación de metas * logros.squeda indiscriminada de cercanía espacial. ¾ 0d(esivo8 $n este caso el Yo tiende por una parte a acercarse indiscriminadamente a los demás * )uscar continuamente el contacto espacial. Ka)itualmente le resultan incómodos el acercamiento * contacto. Cuando se acerca físicamente. ni logre verterse en conductas destinadas al logro de tales o)+etivos. sin entusiasmo ni calide. la comunicación en general. De+ados a su ar)itrio. quedándose ad!erido a ellas. C.ante del cual es me+or retirarse. (o mismo le sucede con los o)+etos. ¾ *vitador8 "cá el Yo tiene una actitud de evitación de la relación tanto espaciali. * e#plica la relación diciendo =no me da tra)a+o. ni a sus seres más cercanos. la le+anía afectiva es no sólo en relación a otros sino tam)i-n consigo mismo. evitando al má#imo la superficie de contacto. $n algunos casos esta actitud evitadora es resultado de la incomodidad * angustia que les provoca el acercamiento * compromiso. $ste tipo de propositividad se llama =propositividad racionali. Se ad!ieren afectivamente con persistencia. Propio del estado defectual procesal. 1iene una especial dificultad para mantener una sana distancia en sus relaciones con o)+etos * personas.aciones sin contenido conductual ma*or. aE 0utista8 1rastorno psicopatológico de la dimensión cercanía2evitación del *o. PSIC/P01/#/230 4* #0 4IM*NSI9N 04'*SI9N+*5I10CI9N. que no tienen nada que ver con sus capacidades. $n el autismo.ada=. * la interacción afectiva tanto de orden emocional. vividos por el paciente con naturalidad.. "demás de esta ). preferen2 temente de mati. Mantiene una vida se#ual esporádica con una prostituta2amiga. lo sentimos frío. con sus posi)ilidades reales de llevarlas a ca)o * no traducen una actitud de compromiso que trascienda un sentimiento de preocupación. de configurar un mapa orientador de su futuro * parece no ser de su inter-s darle metas a su vida. )E -alto de propositividad vital8 trastorno psicopatológico de la dimensión actividad2 pasividad del *o. dando la impresión al o)servador de que e#istiera una peculiar dificultad para poder ale+arse de las personas o de los o)+etos. se agrega por otra parte la e#cesiva necesidad de interacción afectiva cargada de emociones * sentimientos. Cive el mundo como algo e#traWo * amena. $l paciente se muestra incapa. no logran ninguna reali. (e+os está de disfrutar con el contacto.ación.ada como de compromiso afectivo. sin em)argo si el o)servador es más acucioso se dará cuenta de que son ideas dispersas. /o se preocupa de los acontecimientos que afectan a la comunidad.dedo=. $n otras pala)ras. es más cómodo=. como de sentimientos. distante. $n muc!os casos da la impresión de que !u)iera propósitos para -l despu-s.ofrenia. no !a* propósito en la vida. $ste es un síntoma que tiene características propias en la esqui.a por una severa incapacidad de integrar el polo de acercamiento * compromiso afectivo. sin integrar el polo evitativo natural que equili)ra esta dimensión. tendiendo el paciente a un grave aislamiento. /o saca partido alguno de las situaciones !a)ituales de la vida ni de los o)+etos * personas que lo rodean. . agresivo o erótico. algunos casos se muestran como quie)re de la línea vital espera)le desde niveles psicosociales previos. que se caracteri. Pasan a ser ver)ali. * en otros casos sencillamente carecen de la motivación pertinente.

$n el segundo !a* una actividad e interacción aparente. por falta de creatividad * capacidad improvisadora que no tiene proporcionalidad con las posi)ilidades * aptitudes previas. e#presada en el a)andono de su cuidado personal. (ange discrimina el autismo en =autismo introvertido= * =autismo e#trovertido=. todo es transitorio. que determina el carácter de los síntomas. p-rdida de la gracia. con gran inseguridad * timide. siendo más rico mientras ma*or productividad psicótica vive el paciente. 4. Ka)itualmente muestran una fuerte necesidad de apo*o * atención por parte de quienes lo rodean * su esta)ilidad depende de estas relaciones. por e+emplo. $n la primera los síntomas están tan naturali. fuga. ni go. $ste fenómeno se puede manifestar en dos rangos8 conciencia de enfermedad * noción de enfermedad. $l contacto de estos pacientes a veces engaWa. a las )romas.a necesaria para captar el autismo. $sto se denomina =pseudocontacto=.. no aprendiendo mane+os ladinos.a su seguridad a trav-s de los otros. $n el autismo po)re. a la vida en grupo * a las +uergas. PSIC/P01/#/230 4* #0 . el paciente no se desvía de la realidad tan intensamente como en el anterior * muc!as veces lleva a una vida activa. dando la impresión de que se esta)lece una relación personificada con ellos. Q. 0oa llama la atención so)re la sutile. en forma manifiesta. no aprovec!ando con -#ito las posi)ilidades que les restan o en . $n tal distanciamiento. * carece de un referente esta)le en su afectividad. consiste a nuestro +uicio el autismo=. vestimenta. en pacientes sin productividad evidente * que a un primer atis)o pasa desaperci)ido con frecuencia. de tomarle verdadero peso a lo que ocurre. parece comprometido afectivamente. con su corporalidad. con su comunicación interna.(as mismas características de su le+anía con el mundo tiene su distancia de sí mismo. en una línea relativamente ininterrumpida. $n el primero predomina el retraimiento afectivo * psicomotri. pero más que estar cerca de sí mismo lo está del mundo irreal de su productividad patológica. pero además -stos involucran un compromiso afectivo con ellos * los integra en un estado glo)al pertur)ador del sentido personal de su e#istencia. $sta denotación la !ace en relación a la productividad psicótica del paciente autista. en ese dar la impresión de incapa. Frente a estos pacientes. que llevarían a prever ma*ores logros vitales. $n la noción de enfermedad !a* denuncia de síntomas. sin em)argo. pero empo)recida por una simplicidad interior.ltima instancia.ados por el paciente que no constitu*en para -l una advertencia de enfermedad que irrumpe en su destino. superficialF son dado al +ugueteo. en oposición al contacto personal cálido * comprometido. "grega8 =Carecen Destos pacientesE de un mínimo de astucia frente a lo llamado el mundo. $n el autismo rico !a* un mundo imaginario a)undante.ar !onestamente como lo !aría un sanoF a ratos parecen asom)rados de lo que les ocurre=.4IM*NSI9N 4*P*N4*NCI0+IN4*P*N4*NCI0 ¾ 4ependiente8 n Yo dependiente mediati. el paciente no disfruta consigo mismo. aseo. *a que cuando no reci)en este . Sumergido a veces en un mundo delirado * alucinatorio. sin aprovec!ar la vida como lo !aría un psicópata. a)andonando a tontas * a locas el tra)a+o. seWala algunos índices que a*udan8 =$n el no poder ser de otra manera aunque quisiese. * aun en la despreocupación con que vive su enfermedad. alimentación. en el no tener paciencia para soportar una situación ingrata mientras encuentra una me+or. MinJoMsJi distingue tam)i-n dos formas de autismo8 un =autismo rico= * el =autismo po)re=. manteni-ndose como un niWo desguarnecido a la intemperie. Su fuente de gratificación está puesta en los otros * confía en ellos más que en sí mismo.

Sc!neider * que !o* actuali. ¾ Independiente8 n Yo independiente por el contrario o)tiene el má#imo de gratificación consigo mismo. es un paciente que tiene pertur)aciones claras del carácter * necesita intervención terap-utica. *a que ellos le privarían de su independencia * li)ertad naturales. le da al *o una fisonomía característica.cla. el apo*o * la preocupación por parte de los otros. son sólo cuatro dimensiones las que se mane+an. Parecieran prescindir de la opinión de los demás en la autoevaluación de sí mismos. "l terminar esta sección. De a!í que el dependiente sienta fuertes accesos de odio * agresividad !acia aquellos de quienes depende. $sta forma am)ivalente de vivir la dimensión dependenciaindependencia. como para manifestarse en alteraciones similares a las descritas en el DSM 333 *. integración que de)e ser una mira constante del psicoterapeuta en su esfuer. como instrumentos * o)+etos para lograr lo que ellos se proponen. (a perspectiva dimensional nos permite mirar el *o. 1am)i-n puede suceder que el paciente no presente compromisos demasiado severos de su personalidad. Podemos !acer uso de las descripciones categoriales de la personalidad. cualquiera sea su escuela psicoterap-utica. $n este caso el polo independencia está a)solutamente negado * aplastado por el predominio de la dependencia. $l psicoterapeuta de)e evaluar * tener mu* presentes estas dimensiones.ausente. $l empleo de esta apro#imación se ve facilitado cuando el paciente presenta un trastorno severo * definido de la personalidad. sin em)argo.afecto. se descompensan.ación dinámica en el tiempo. llegando a entender la esencia del proceso de integración de las polaridades de cada dimensión. $n la apro#imación dimensional. /o necesitan del afecto de los demás * es frecuente que usen a las personas que los rodean. poco despu-s pueden ser mu* dependientes como si perdieran s.cla de graves * evidentes alteraciones de su personalidad que parecen integrando trastornos de personalidad mu* diversos. Pero sucede que muc!as veces el paciente presenta una me. 1enemos dos alternativas. $n estas situaciones la apro#imación categorial es limitante. Sin em)argo. $l polo dependiente está negado * aplastado por el predominio de la independencia. lo que no significa que est.)itamente toda autonomía.a el propio DSM 333 tratando de !acer cal.ado.ar las descripciones !ec!as por estas investigaciones con la descripción que uno !a !ec!o del paciente. (a dificultad está en cómo clasificar tal me. se angustian * deprimen. la apro#imación categorial * la dimensional. quisi-ramos seWalar algunas venta+as prácticas para la clínica diaria que ofrece esta visión descriptiva2dimensional de la psicopatología del Yo. o)edeciendo -stas a varia)les mu* distintas unas de otras. lo que sucede es que está negado * despla. en su relación con el paciente. marginadas. con el fin de plantearse estrategias terap-uticas )a+o ciertos o)+etivos. Por momento parecen mu* independientes negando cualquier situación de dependencia. )a+o una instancia de autonomía desmesurada. cu*o má#imo e#ponente es H. sin em)argo. que es mu* frecuente en nuestro medio sociocultural. como decíamos anteriormente. ¾ 0m"ivalente8 n Yo am)ivalente es el que no logra integrar los aspectos polares de dependencia2independencia. no es que el sentido de independencia no e#ista. la nutrición. sino que más )ien los viven en forma alternada * escindida. /iegan * evitan el compromiso en sus relaciones con quienes los rodean. " menudo nos vemos enfrentados a pacientes en los cuales es esencial un diagnóstico de personalidad o carácter. el carácter * la personalidad como una estructura * organi. cu*os rasgos sean evidentes * nos permitan con cierta soltura u)icarlo en alguna de dic!as entidades descritas.o por a*udar al . pero no menos presentes en su interioridad. sino que más )ien no se permiten vivenciarlo e integrarlo.

oide Schneider /ecesitado estimación 3nseguro de mismo Desalmado Sensitivo de sí . $n los pacientes con alteraciones mu* diversas )a+o la perspectiva categorial * mu* difíciles de clasificar seg. 3ntegrando am)os m-todos.n. este diagnóstico de)e !acerse en la práctica clínica. )icar este diagnóstico dimensional cerca del diagnóstico categorial que más corresponda.ado en el trastorno de personalidad dependiente. /o podemos negar el valor que tiene la agrupación categorial. dado que se u)ica en un continuo. del paciente. la descripción dimensional nos ofrece un continuo donde podemos u)icar alteraciones de menor intensidad. " modo de e+emplo el dependiente2pasivo. o porque es .crecimiento * madure. con carácter gravemente e#clu*ente. aparece como la cristali. diríamos que el trastorno de personalidad descrito por el DSM 333. Perspectiva-Dimensional Dependiente2"ctivo Dependiente2Pasivo 3ndependiente2"ctivo 3ndependiente2Pasivo "m)ivalente2"ctivo "m)ivalente2Pasivo "d!esivo2"ctivo "d!esivo2Pasivo $vitador2"ctivo $vitador2Pasivo Perspectiva-Categorial DSM III Kistriónico Dependiente "ntisocial /arcisista Pasivo2"gresivo Compulsivo Nrgánico $vitador $squi. *a que permite u)icarlo en un punto del continuo de cada una de las cuatro dimensiones.ación final de la falta de integración de polaridades en una o más dimensiones.til para el clínico. $n pacientes con alteraciones de la personalidad que no son lo suficientemente graves como para quedar clasificados en un trastorno de personalidad determinado. como veíamos anteriormente. " continuación !acemos la correlación entre estas dos formas de apro#imación. escapando así a las categorías descriptivas rígidas. está en un continuo que va desde rasgos prevalentes sin ma*or trascendencia clínica * que pasando por formas más conflictivas llega al e#tremo cristali. que con su m-todo e#clusivamente descriptivo nos da una visión terminada del mundo vivencial al que apuntan determinadas alteraciones del carácter.ám)ito de las categorías descritas por el DSM 333 apunta un determinado compromiso *oico * en cuál entidad delimitada por -l pudiera finalmente cristali. creemos que am)as apro#imaciones son complementarias * no e#clu*entes. *a que definir lo más nítidamente posi)le la psicopatología del *o es condición estrictamente necesaria para una apro#imación psicoterap-utica. )a+o la óptica dimensional. Más a. tener claro !acia qu. De lo anterior de)e deducirse que siempre es posi)le afinar el diagnóstico dimensional del *o. la apro#imación dimensional !ace la tarea más sencilla. mu* )ien descrito categorialmente por el DSM 333. es una práctica .n ella.til * enriquecedor desde una perspectiva clínica * psicoterap-utica. Finalmente. Ya sea porque la gravedad del trastorno lo e#ige.ar. siguiendo el esquema de Millon en su te#to =1rastornos de Personalidad=.

usando el t-rmino en oposición a psicótico. $ntre lo neurótico * lo psicótico se u)ica lo fronteri.o a un trastorno de personalidad.o. podríamos decir que los nueve primeros trastornos se configuran por la alteración de las dimensiones dependiente2independiente * ad!esividadevitación. $n t-rminos generales pudi-ramos decir que es la alteración en la dimensión realidad2 irrealidad la que le da el sello de lo fronteri.o. . que corresponde al trastorno orgánico de personalidad con p-rdida del sentido de realidad. " este grupo lo !emos denominado trastornos de personalidad neuróticos.Dependiente23rreal 3ndependiente23rreal $vitador23rreal "d!esivo23rreal (ímite o Iordeline Paranoico $squi. alteraciones todas vividas en forma pasiva o activa.ltimos cuatro trastornos de la personalidad presentan una alteración en la dimensión realidad2irrealidad * constituirían el grupo de la patología fronteri.otípico Nrgánico (á)iles de ánimo Fanático $n resumen. Kemos agregado el trastorno orgánico fronteri.a. (os .

III AN(LISIS DE LA FUNCIONALIDAD YOICA EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

AN(LISIS DE LA FUNCIONALIDAD YOICA EN LOS TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD

Kaciendo una e#cepción en la línea general de este tra)a+o, en que no !emos configurado entidades clínicas, vamos a diferenciar tipos clínicos de pertur)aciones de personalidad, para darles ma*or relieve a las a)stracciones patológicas del *o que !emos planteado previamente. (os trastornos de personalidad descritos serán e+emplificados con casos e#traídos del te#to =Case IooJ DSM 333=, * comentados desde la perspectiva del análisis dimensional. 0. 4IS-6NCI/N0#I404 Y/IC0 *N #/S 1R0S1/RN/S 4* P*RS/N0#I404 N*6R91IC/S ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad dependiente! Como su nom)re lo indica, en este trastorno de personalidad es )a+o la dimensión dependencia2independencia que el *o no !a logrado una adecuada resolución en el proceso de integración polar. $l paciente queda fi+ado en la dependencia, sin poder integrar su opuesto. (a actitud )ásica del dependiente es captar al otro =pasivamente=, o sea, despertando su piedad, *Uo estando dispuesto a portarse siempre )ien con -l para o)tener el apo*o e#terno que necesita. Su e#istencia entera requiere de una forma su)sidiaria de relación. (o medular de su interacción con los demás es su e#cesiva necesidad de apro)ación social * nutrición afectiva, por lo cual tienden a vivir en concordancia congraciativa con los otros. $n general, son mu* poco agresivos. Su autoestima está )asada en el concepto que los demás tendrían de -l. $n su interacción consigo mismo, tiende a autodepreciarse * a sentirse inferior. (e asusta la soledad * por temor a perder al otro niega aquellas emociones que -l considera que afectan la esta)ilidad de la relación, arriesgándola. Son conciliatorios, autosacrificados * en general evitan los cam)ios. $n resumen, la disfunción *oica en el trastorno de personalidad dependiente fi+a al su+eto en una interacción dependiente, de una manera pasiva. Psicopatológicamente llega a ser un dependiente2pasivo.
Eje !"#$ Pa)lo, un paciente soltero de &7 aWos, vive con su madre * tra)a+a como diseWador. Presenta sentimientos de infelicidad por !a)er roto su pololeo. Su madre desapro)a)a sus planes de casamiento, en forma ostensi)le porque la niWa era de otra religión. $l paciente se sintió atrapado * for,ado a elegir entre su madre * su amiga, * fácilmente decidió no ir en contra de los deseos de su madre. Xl siente muc!a ra)ia consigo mismo * con su madre, * cree que nunca los !a)ría de+ado casarse porque siempre lo !a mane+ado para sí. Su madre lleva los pantalones en la

familia * es una mu+er fuerte * dominante que le gusta !acer su camino en las cosas. Pa)lo le teme a su madre * se critica a sí mismo por ser d-)il, pero tam)i-n la admira * respeta su criterio. =;ui,ás Carola no sea la mu+er apropiada para mí despu-s de todo=. Xl siente que su criterio es mu* po)re. $l paciente tra)a+a en un empleo muc!os grados menor de lo que correspondería a sus capacidades, talentos * preparación. $n muc!as ocasiones !a rec!a,ado promociones porque no quiere la responsa)ilidad de tener que supervisar otra gente o tener que tomar sus propias decisiones. Ka tra)a+ado para el mismo +efe por 'G aWos, llevándose )ien con -l, * es visto como un cooperador sumiso * discreto. 1iene % amigos íntimos desde su infancia. "lmuer,a con uno de ellos todos los días, * siente que lo pierde si -ste se enferma un día * no acude a almor,ar con -l. Pa)lo es el más +oven de 7 !i+os, * el .nico !om)re. Xl fue regaloneado * consentido por su madre * !ermanas. Sufrió de considera)le ansiedad de separación. Cuando niWo no se podía quedar dormido a no ser que su madre estuviera con -l en la pie,a. /o le gusta)a ir al colegio, * se !acía el enfermo a menudo. (os compaWeros lo em)roma)an por su falta de asertividad * a menudo le decían =guagua=. Ka vivido en su casa toda la vida e#cepto un aWo de universidad que tuvo que volver por una e#traWa enfermedad, la cual fue sin lugar a dudas, simulada. Su a+uste !eterose#ual es normal, e#cepto la incapacidad de de+ar a su madre por otra mu+er. D=Case IooJ DSM 333=, Spit,er 0.(. Diagnóstico8 1rastorno de personalidad dependienteE.

Comentario8 $l *o de Pa)lo no tiene autonomía, depende de su madre en las decisiones afectivas, de su +efe en el tra)a+o, * le aterra perder los la,os de amistad *a esta)lecidos, de los cuales tam)i-n depende. Su dependencia es pasivaF acepta con resignación lo que los demás le demandan, no )usca activamente nuevas situaciones ni personas, aunque las necesite. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad (istriónico! "l igual que el dependiente, el !istriónico no logró integrar la independencia en su interacción con los demás. Pero a diferencia del dependiente, que no )usca activamente al otro que necesita, el !istriónico aprendió a que sólo logra apo*o * admiración cuando lo conquista. Su estrategia es activa * no pasiva como el dependiente. $n su interacción con los demás sus actitudes están marcadas por el deseo evidente de conquistar el afecto del otro. Son e#agerados, mu* e#presivos * dramáticos. Forman amistades con rapide, * pronto se tornan e#igentes * manipulativos. Son seductores, en especial con el se#o opuesto. $n su dependencia tienden a confiar demasiado en los demás, siendo mu* impresiona)les, suscepti)les de sugestión e influencia)les. Su interacción consigo mismo es po)re, *a que al depender de otros en su afectividad, no tienen mundo propio * los incomoda * los a)urre la soledad. $sto los lleva a desear estar continuamente en compaWía de otros, )uscando siempre !uir de sí mismos. " diferencia del dependiente, el !istriónico se perci)e a sí mismo como gregario, estimulante, encantador, atractivo * capa, de alegrar cualquier am)iente. $n resumen, la disfunción *oica en el trastorno de personalidad !istriónico fi+a al su+eto en una interacción dependiente, o)tenida de una manera activa. Psicopatológicamente es un dependiente2activo.
Eje !"#$ Qeannette, una +oven de &G aWos, tra)a+a en un restaurante como empleada. Solicita tratamiento psiquiátrico despu-s de !a)er roto un pololeo de 5 aWos de duración. "unque en un comien,o esta)a desganada * con ideas suicidas, se modificó nota)lemente despu-s de la primera sesión terap-utica, * llegó a estar incluso animada * un poco coqueta con el terapeuta que era !om)re. Durante las siguientes sesiones ella i)a atractivamente arreglada * vestida, con detalles seductores en su vestimenta, maquilla+e * comportamiento en la sesión. Cru,a)a sus piernas de manera insinuante. 0elata)a su !istoria con infle#iones dramáticas * se veía mu* preocupada de la impresión que esta)a causando en el terapeuta. "unque a menudo llora)a durante la entrevista, su pena se sentía como poco profunda * e#agerada en su

e#presión, con el fin evidente de impresionar al terapeuta. Muc!as veces preguntó si podían cam)iarse las !oras de entrevistas para que estuvieran más de acuerdo a sus planesF cuando esto no era posi)le, se ponía furiosa * reclama)a cómo los doctores no tenían consideración con sus pacientes. (a !istoria de la paciente mostra)a que ella era el alma de las fiestas, no tenía pro)lemas para !acer amigos, aunque parecía perderlos mu* fácilmente * sentirse sola la ma*or parte del tiempo. (a gente que la rodea la ve como egoísta, inmadura * de poco confiar. " menudo llega mu* tarde a las citas * reuniones, pide plata que rara ve, devuelve, o no cumple con citas impulsivamente, muc!as veces porque alguien más atractivo le propuso algo. $lla es mu* competitiva * celosa de las otras mu+eres, dice que son cínicas, * es conocida por ser particularmente seductora con los pololos de sus amigas D=Case IooJ DSM 333=, Spit,er 0.(. Diagnóstico8 1rastorno de personalidad !istriónicoE.

Comentario8 (o central en Qeannette es su necesidad incesante de atraer !acia sí la atención de los demás. Su esta)ilidad psíquica depende del -#ito logrado en dic!o o)+etivo. Si -ste fracasa su frustración es intensa, llegando a pensar en suicidio por la p-rdida de su pololo. Sin em)argo, no cae en la resignación doliente del dependiente pasivo, sino que ec!a a andar toda una estrategia activa que le permita lograr nuevamente el afecto de otros que tanto necesita. 3ntenta conquistar rápidamente a su terapeuta. Su dependencia es activa. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad narcisista! $l narcisista, al igual que el dependiente * el !istriónico, presenta conflictos en el área de las interacciones, o sea, en la dimensión dependencia2independencia. Pero -ste, a diferencia de los dos anteriores, no logra integrar la capacidad de ser dependiente. Se plantea no necesitando a los demás * )astándose a sí mismo. Supone al mismo tiempo que quienes lo rodean estarían a su disposición, dados las !a)ilidades * encantos que posee, * desde luego no tendrá que esfor,arse para lograr su complacencia * servilismo. N sea, su independencia la vive pasivamente. $n sus interacciones están más centrados en sí mismos que en los demás. Se consideran a sí mismos superiores * especiales. 3nclinados a e#agerar sus capacidades * poderes, transforman fácilmente los fracasos en -#itos. Decimos que no dependen de los demás, *a que a diferencia del dependiente * del !istriónico, su autoestima no proviene del otro. $l narcisista confirma en el otro su convicción de superioridad * autosuficiencia. Sin em)argo, en un sentido más gen-rico depende de los demás, *a que cuando no logra confirmar su so)revaloración, se descompensa. Por eso en su interacción con los demás está preocupado de ser adulado * admirado, especialmente por aquellos a quienes ideali,a. (os otros están a su servicio * muc!as veces los e#plotan con toda naturalidad sin considerar sus necesidades ni derec!os, *a que el narcisista estima que -l no de)e nunca nada, -l no depende de nadie * se autoa)astece solo. $n sus relaciones afectivas son aparentemente cercanos mientras se sienten adulados, pero se retiran rápida * fríamente en cuanto desvalori,an al otro. (es es mu* difícil comprometerse. $n resumen, en el trastorno de personalidad narcisista la disfunción *oica fi+a al su+eto en una interacción independiente * de una manera pasiva. Psicopatológicamente es un independiente2pasivo.

Eje !"#$ Marco "ntonio, un estudiante de %B aWos, soltero, se que+a con su terapeuta de dificultades para terminar su Doctorado en (iteratura 3nglesa * e#presa, además, inter-s en una niWa de su 3nstituto. Xl cree que su tesis será un aporte fundamental a la comprensión de ciertos pro)lemas )ásicos en

literatura, * que se !ará famoso, sin em)argo, no completa a.n un tercio de su tesis. Su tutor no está mu* impresionado con las ideas de su pupilo, con lo cual el paciente se enfurece, luego duda * se averg\en,a. Se que+a del tutor por su falta de progreso * considera que merece más a*uda con esta gran idea, * que su tutor de)iera )uscar con otros investigadores el sentido de sus importantes aportes. "lardea acerca de su creatividad * se que+a de que los demás están celosos de su profundidad. $s mu* envidioso con los estudiantes que son más rápidos que -l, * los descalifica como superficiales * a veces tontos. $s mu* orgulloso de su )rillante, en la participación en clases, * se imagina que alg.n día será un gran profesor. Se desilusiona con rapide, de las mu+eres, * tiene frecuentes fantasías acerca de nuevas mu+eres que -l conquista, pero despu-s de tener relaciones se#uales se siente desagradado * las encuentra est.pidas * físicamente repugnantes. Xl tiene muc!os =amigos=, pero los cam)ia rápidamente * ninguna relación es mu* larga. (a gente que lo rodea está cansada de su continua auto2promoción * falta de consideración !acia los demás D=Case IooJ DSM 333=, Spit,er 0.(.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad narcisistaE.

Comentario8 (o que resalta en la !istoria de Marco "ntonio es la a)soluta falta de consideración de los demás en la opinión que -l tiene acerca de sí mismo, de su tra)a+o, de sus capacidades * limitaciones. Considera que su tesis es genial, independiente de la opinión de su tutor, que -l es mu* creativo * que los demás no lo reconocen por envidia. "demás de esta independencia en relación a su autoconcepto, no considera la situación de los demásF no escatima en e#igir a su tutor en forma pertina, * desadecuada, * esta misma falta de delicade,a muestra !acia sus pololas * amigos, quienes se que+an de su =falta de consideración=. $l paciente parece no depender de nadie, sino más )ien los demás dependen de -l, *a sea por su )rillante,, capacidad, aportes * pro*ectos. Por lo cual no !ace esfuer,os para mantener su =status=, ni siquiera !a completado un tercio de su tesis, * el !ec!o de que sea catalogado de =promovido= nos sugiere que no !a logrado un nivel convincente, pro)a)lemente porque considera que no necesita superarse para ello. $nfrenta su mundo pasivamente, tiene ganado de antemano el -#ito. $s en esencia un independiente pasivo. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad antisocial! $l antisocial es independiente al igual que el narcisista, pero este .ltimo )asa su autonomía * autosuficiencia en la convicción radical de que los demás lo consideran con derec!o a tal independencia, dadas su condiciones e#cepcionales. $l antisocial, en cam)io, siente que de)e luc!ar por o)tener * mantener tal independencia. De)e autoa)astecerse * no confiar en nadie sino en sí mismo, * para esto de)e ser activamente luc!ador. Considera que -l tiene derec!o a un sitio especial, a dominar, a mantener su supremacía, pero esto no lo logra por sus encantos sino por la fuer,a. $s activamente independiente. Como es de esperar, para lograr su independencia, el antisocial, en su interacción con los demás, es mu* agresivo. Considera que puede pasar a llevar los derec!os de los demás, someterlos * dominarlos por la fuer,a. De a!í que sean e#plotadores, mentirosos, ladroneg, peleadores, desafiantes de la autoridad * el derec!o. (legan a veces a la criminalidad, la violación, etc. Son intimidadores * )eligerantes. Ka)itualmente son incapaces de mantener relaciones cercanas, cálidas * comprometidas con su pare+a, familia o amigos. Su interacción consigo mismo es po)re, *a que su independencia no es reempla,ada por un mundo interno propio, sino más )ien por un activo mantenerse dominando a los demás para no ser ellos los sometidos. Son poco tolerantes con el a)urrimiento * la triste,a.

reprimiendo sus sentimientos desafiantes. $l paciente nunca !a tenido relaciones personales cercanas con sus padres. perci)e el mundo como amena.n tra)a+o en toda su vida. Convencional * serio. Eje !"#$ 0en-. " los '7 aWos ro)ó un auto. Fue e#pulsado del colegio por peleador. de las cuales !a)itualmente se escapa. * fue llevado a un centro +uvenil. Cuando esta)lecen relaciones un poco más íntimas en que se permiten manifestar ciertos sentimientos * emociones. ro)o. que supone que los demás lo admiran. Psicopatológicamente es un . 1iene una !istoria de m. !olga. asalto * peleas.ltiples arrestos por tráfico de drogas. $s !a)itual que se aten a un otro =dominante=.ante * se independi. detallista trivial. Con ciertas personas son e#cesivamente sumisos. "ntisocialE. Se da poco espacio * tiempo para recrearse. del ascenso * de un perfeccionismo detallista. pero de quien dependen intensamente para mantenerse esta)les * motivados. go. *a que el compulsivo opta por resolver su conflicto asumiendo una actitud sumisa * o)ediente. Sin em)argo. del cumplimiento de las normas. Su interacción consigo mismo es po)re. "unque vive am)os polos de esta dimensión.er. la disfunción *oica en el trastorno de personalidad antisocial fi+a al su+eto en una interacción independiente. de uno de estos incidentes durante el cual amena.án * malas notas. que puede ser una persona. !acia ese su+eto. quedando fi+ado en am)os polos sin poder integrarlos. sus dos !ermanos ma*ores. de la eficiencia *. ni con amigos de am)os se#os. am)ivalentemente. preocupado de las normas. un paciente de %% aWos es entrevistado por su psiquiatra mientras está detenido en la cárcel esperando el +uicio por intento de ro)o. $s solitario * vago. $n su interacción con los demás es poco e#presivo. la disfunción *oica en el trastorno de personalidad compulsivo. * vivi-ndolos alternadamente. Psicopatológicamente es un independiente2activo. no logra integrarlos. Comentario8 0en. se permite pocos placeres * se autoe#ige muc!o. tras esta fac!ada de independencia se pueden apreciar intensas necesidades de dependencia. !a)itualmente gentil * formal. una meta o una institución.a * distancia de -l para defenderse * o)tener lo que quiere.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad antisocialE. no !a tra)a+ado por más de % meses en ning. Para el o)servador. Spit. !u*endo un día más tarde. se les despierta una necesidad afectiva imperiosa * vora. Se puede decir que mantiene su independencia a trav-s del tra)a+o. de una manera activa. llegando a la agresión física. por lo cual puede asumir pasivamente su destino. !a estado varias veces por períodos cortos en varias instituciones. $sta am)ivalencia es vivida pasivamente en sus conductas. pero no como el narcisista reci-n descrito.ó a sus padres con un cuc!illo. en la que alterna sus deseos de independencia * su necesidad de dependencia en forma escindida. Por esto decimos que su am)ivalencia es pasiva.tampoco integra a los demás a su vida. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad compulsivo! (os cuatro trastornos de personalidad que !emos visto se inclinan a )uscar su fuente de seguridad * gratificación en los demás DDependientes e KistriónicosE o en sí mismos D/arcisista. /ada le llegará gratuitamente. D=Case IooJ DSM 333=. " raí. 0.ar * relacionarse afectivamente con los demás. $n resumen. Cada cierto tiempo va a vivir a casa de sus padres. siendo mu* violento con ellos. sino al contrario. además. $l compulsivo queda atrapado en una am)ivalencia. 0eprimido en su mundo interno. Posteriormente. viviendo pendiente de los rendimientos. llegando a tolerar en cierto grado ser protegidos. o en otras pala)ras. no logra resolver la dimensión dependencia2independencia. fue internado en un !ospital psiquiátrico. Su independencia es mantenida activamente.$n resumen. esta am)ivalencia no se !ace evidente a primera vista.(.

$n el compulsivo esta am)ivalencia se vive con un aparente carácter de independencia. $nrique es producto de dos padres mu* tra)a+adores.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad compulsivoE. !aciendo listas con la gente de su staff. desagradado con su estilo * forma de !acer las frases. 0. seco * falto de !umor. Xl es conocido como el miem)ro más tra)a+ador de una firma de consultores mu* activa. valora *. un a)ogado de 7B aWos. " menudo les corrige sus redacciones. hltimamente se encuentra cada ve. $s el más +oven en la !istoria de la firma. (e gustan los deportes. pero tiene poco tiempo para !acerlos * re!. con una terca determinación de imponer sus puntos de vista. su dificultad radica en poder vivir este mundo afectivo del cual se distancia * se toma independiente.!acer con tanto tiempo li)re. pero siendo incapa. dando la impresión a los demás. Cuando lo !ace. Calmado * ponderado en sus interacciones. Eje !"#$ $nrique. con cierto afecto que no demuestra. * a!ora que su tra)a+o se !a e#pandido por de)a+o de su control directo. de mane+ar muc!os casos al mismo tiempo. Fue un estudiante mateo. su empresa. Xl acepta que cada día está más indeciso. Siempre !a sido mu* competitivo * de altos rendimientos. de mantener el ritmo. en el tenis * mu* mal perdedor D=Case IooJ DSM 333=. e interact. 1iene dificultades para tomarse las vacaciones.n malestar respecto a sí mismo.san a cumplir con lo que -l propone. en cierto sentido. Sin em)argo. que tiene que lograr muc!as cosas * tiene poco tiempo. * tiene dificultades para entender por quella está descontenta.am)ivalente2pasivo. * acude a la consulta sólo porque su mu+er le insistió.sa +ugar si no está en su me+or estado físico. en el cual necesita sentir que no depende de nadie * es capa. Decimos que su am)ivalencia es pasiva porque opta por someterse a las e#igencias de los demás. refugiándose en su tra)a+o. e incluso su esposa que =lo lleva= al psiquiatra. $l pasivo2agresivo se diferencia del compulsivo en que desarrolla una estrategia activa al vivir su am)ivalencia. * es famoso por ser capa. torpe e impopular entre sus compaWeros en la adolescencia. arri)istas * am)iciosos. Descri)e a su mu+er como una )uena compaWera. desarrolla un nutrido plan de actividades para cada miem)ro de la familia. esta situación se le !a !ec!o insosteni)le. (a gente que tra)a+a con -l se que+a de que la atención que pone en los detalles. como si fueran muWecos mecánicos. Spit.(.er. de decidir pasárselo a alguien. Cuando un pleito está con pro)lemas. $l paciente no siente ning. sus conductas intimidatorias * su desinter-s se#ual. Comentario8 $nrique siente afecto por sus !i+os que no le es posi)le demostrar. * se puede deducir que se apo*a. $lla está !asta la =coronilla= con su matrimonio8 *a no puede tolerar su frialdad emocional. ponderación.a con una impredeci)le am)ivalencia. 1ra)a+a largas !oras * se lo lleva via+ando por negocios. desde su autocontrol. de todo. $s un competidor fero. Considera que su mu+er es una )uena compaWera. $s similar al estilo que siguen los niWos . /inguna tolera tra)a+ar para -l muc!o tiempo porque refieren que es mu* crítico a cualquier detalle !ec!o por otros. Durante la entrevista $nrique confiesa que tiene pro)lemas en el tra)a+o. Cive las polaridades de esta dimensión en forma escindida. depende * protege esta estructura familiar. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad pasivo+agresivo! "l igual que el compulsivo. solicita tratamiento psiquiátrico por insistencia de su esposa. aunque por otro lado es a)solutamente sumiso a las e#igencias de la empresa Del otro dominanteE. 1ermina tra)a+ando 'B !oras al día. menos capa. distancia * seriedad. sus e#igencias rígidas. * su incapacidad para delegar responsa)ilidades reducen muc!o su eficiencia. Se siente mu* orgulloso cuando resuelve su nuevo caso. o se le !an ido. Creció con un sentimiento de que nunca !a)ía tra)a+ado lo suficiente. Ka despedido %2& secretarias por aWo. no sa)e qu. el pasivo2agresivo no logró integrar la dimensión dependencia2independencia. * es mu* preocupado de la calidad * perfeccionismo con que !icieron su tra)a+o sus asistentes. no decide nunca a qui-n entregárselo primero. $s mu* pulcro en su forma de ser * en su vestimenta. de que no necesitara a nadie. * se pone mu* impaciente * furioso si se re!. $l paciente discute con sus niWos.

Comentario8 (a pasividad con que vive su am)ivalencia el compulsivo. porque de acuerdo al relato de sus compaWeros llega)a siempre tarde al tra)a+o. Sin em)argo. Si )ien desea estar con otros.(. no cumpliendo con sus tareas=. $n su tra)a+o es lento * no cumple )ien con lo que se le solicita. su pare+a.sa !acer ninguna cosa de la casa. se re!usa)a a seguir instrucciones * parecía siempre sin motivación alguna. 0. permanece callado * desinteresado. etc. u olvidarse llevar la )illetera D=Case IooJ DSM 333=. !aciendo las cosas a su manera. Se que+a de que su mu+er no lo entiende. insu)ordinado * oposicionista. X' pensa)a que !a)ía !ec!o relativamente )ien su la)or * refiere que sus compaWeros de tra)a+o son e#cesivamente o)sesivos * e#igentes. era !osco. Xl re!. (os regalos. adulaciones * )eneficios. los considera rápidamente comprometedores.er. con profesores !om)res. esto es evidente a primera vista. pero sin lograr integrarlas. o)stinados. Spit. si no. Eje !"#$ Piero. la disfunción *oica.a. pero los amigos a menudo se fastidian por su mala disposición para estar de acuerdo con los deseos del grupo8 por e+emplo. $l paciente se sorprendió * resistió. etc.n grupo o institución. a trav-s de e#plorar el mundo e#terno vía ensa*o * error. Por esto decimos que el pasivo2agresivo es un am)ivalente activo. Piero es varia)le. $sto lo lleva a una am)ivalencia que vive en forma activa. las reuniones. en el trastorno de personalidad pasivoagresivo. $ra un estudiante )rillante. Piero tiene una !istoria desde niWo de severos * prolongados )errinc!es. Xl continuó. cam)iantes. (e encanta reci)ir regalos. minusvalía * autodesprecio2 * la frustración. Nscila entre la preocupación por sus conductas inadecuadas 22con sentimientos de culpa personal. desde otra perspectiva. contrasta con la interacción errática. Su interacción con los demás es errática e impredeci)le. sin em)argo. (os formularios de impuestos no los llena en meses. a)andona)a el +uego. Fue enviado a un colegio de !om)res. episodios de estar taimado. $s !a)itual que quiera funcionar como líder frente al grupo. Sin em)argo.en su interacción con los demás. 1iene )astante encanto en sus relaciones. /ecesita estar tra)a+ando * ligado a alg. . un psiquiatra de &B aWos llega 'B minutos tarde a una reunión. impresionando a los demás por su autocontrol. e#plotadores. * resisti-ndose cuando era dirigido por sus profesores. se olvida)a de compromisos de tra)a+o. * a menudo olvida completar los pequeWos encargos que !a aceptado !acer como de su responsa)ilidad. pareciera estar reWido con los o)+etos * personas con que interact. Psicopatológicamente es un am)ivalente2activo. si un restaurante no es de su elección se puede taimar toda la noc!e. Si es líder se que+a de que no lo apo*an * que -l solo de)e !acerlo todo. Fue un niWo mu* mandón * autoritario. impredeci)le * activa del paciente reci-n descrito. Desea intensamente estar con los otros. $stá casado. $lla se que+a que -l es cínico * terco. $s a trav-s de esta agresividad indirecta que se u)ica en el polo independiente.F Diagnóstico8 1rastorno de personalida pasivo2agresivoE. al mostrarse profundamente !ostil !acia ellos. se siente infeli. siendo mu* terco. en especial con su madre. -l reconoce una larga serie de situaciones conflictivas con la autoridad. Su dependencia afectiva de los demás es evidente. pasan de la dominación a la sumisión de improviso. * gradualmente fue siendo más sumiso * disciplinado. pero mu* dispare+o. $ra discutidor * se que+a)a de que no era tratado con rectitud. sentimientos de ra)ia. Se le !a solicitado !ace tiempo su renuncia en un Centro de Salud Mental.. legendarios en su familia. Sus acciones * estrategias son espontáneas. tra)a+a)a con la intensidad que -l quería. !ostilidad * recriminación !acia los demás. * al poco rato no soporta la compaWía * se margina. no acude puntualmente. /ecesita de los demás. * a diferencia del compulsivo. olvida)a las citas. Su interacción consigo mismo es tam)i-n alternante. Son evitadores. * =castiga)a a los profesores que no le gusta)an. sus estadísticas las entrega)a siempre tarde. muc!as veces inmane+a)le. Con los adultos. fi+a al su+eto en una interacción de dependencia e independencia. amigos. $n resumen. las adulaciones * )eneficios. las cuentas no las paga. resentimiento. siempre e#igía que los demás niWos +ugaran =a su manera=.

pero evitándolos activamente porque la relación lo angustia. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad esquizoide! $ste trastorno de personalidad nace de una incapacidad de integrar la dimensión "cercamiento2evitación. $s un evitador de las relaciones con los demás. /o muestra inter-s en los niWos. 0. (as evita. 1ampoco e#presan sus sentimientos agresivos. lo !ace gruWendo permanentemente D=Case IooJ DSM 333=. * compartir actividades con ellos. Comentario8 $l conflicto central de Nctavio es la ausencia de relaciones interpersonales en su vida.o.er. como si fuera a)solutamente independiente. * a diferencia del esqui. * nunca e#presa afecto.ar los variados elementos de su e#periencia. Eje !"#$ Nctavio.(. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad evitador! $s un evitador al igual que el esqui. /o e#presan sentimientos de ternura. al esqui. pero lo !i. pero que tiene la capacidad * el deseo de relacionarse con los demás.pero luc!a con ella * trata de demostrar activamente que no se somete ni necesita a nadie. $sta incapacidad de sentir. (o esencial de su relación con los demás es la incapacidad que muestran para esta)lecer relaciones sociales. se#ualmente es mu* apático. Su Sra. reticente * vergon. Sus intereses están centrados en su relación con las cosas más que con las personas. *a sean amorosos o agresivos.oide.n amigo. como tam)i-n se entregan a su mundo imaginario. Se dedican a sus !o))ies o a sus tra)a+os. pero a diferencia del paciente evitador que lo !ace por temor e incomodidad.ar en la relación. un ingeniero el-ctrico de &A aWos.nico que logra es su rec!a. una sola ve. $n su actitud evitadora no ela)ora estrategias que lo ale+en de los demás. por lo cual está activamente dispuesto a eludirla. Son incapaces de captar los matices * diferencias de sus vivencias. en el trastorno de personalidad esqui.oide. * algunos lo catalogan de frío o aislado. $l paciente seWala que era indiferente a la idea de casarse.oso. ni calide.oide. a los sentimientos * afectos del otro. Spit. ni tiene la capacidad de empati. pero lo .ltimo llega a acceder. *a que no les seduce la instropección por no reci)ir en ella la gratificación de e#perimentar emociones profundas. fue arrastrado por su mu+er a la consulta para una terapia de pare+a. *a que las personas le son indiferentes. Psicopatológicamente es un evitador2pasivo. Su relación consigo mismos es tam)i-n distante. tuvo un amigo ocasional * duró mu* poco tiempo. $n su relación con los demás. $vita !acerlo por la angustia que esta situación le produce. necesidad * afectos del otro. en especial a los que encierran . seleccionar * diferenciar se da con ma*or intensidad en su relación consigo mismo * con los demás. fi+a al su+eto en una relación evitadora. Por esto decimos que su evitación es pasiva. $n resumen la disfunción *oica.oideE. Si por . es !ipersensitivo a los estímulos sociales. a -ste ni siquiera le preocupan. *a que aun estando con ellos está distante.oide ni le atrae. tendiendo a aplanar * !omogenei. distantes * le+anos. Su !istoria personal revela una gran indiferencia !acia las relaciones con los demás. pero que a diferencia de la personalidad evitadora propiamente tal. Cive pasivamente la evitación.o porque así satisfacía los deseos de sus padres. $lla se que+a de su falta de motivación para estar con la familia. refiere que !ace lo imposi)le por proponerle o implementar actividades que sean de su inter-s. Prefieren estar solos * tienen mu* pocos o ning. vivida pasivamente.. que mantiene la capacidad * el deseo de relacionarse con los demás.F Diagnóstico8 1rastomo de personalidad esqui. $n su tra)a+o es tímido. Son incapaces de sentir los senti2 mientos. Parecen fríos.

Comentario8 (a dificultad central de Quan es la incapacidad para relacionarse con los demás. no porque le sean indiferentes. $ste temor * verg\en. * aunque -l desearía muc!o ser aceptado en este grupo. $l paciente dice de sí !a)er sido siempre vergon. pero su actitud atenta !acia el medio. $llos notan que siempre come solo en la cafetería * que no se +unta con nadie en los ratos li)res. sino que lo !ace sentirse solo. Su relación consigo mismo sigue el mismo modelo de evitación. no por una ). -l dice =*o s.oso. Se confirma la diferencia cuando se logra esta)lecer una relación más personali. $s !a)itual que )usquen refugio en su relación con las cosas. $n su relación consigo mismo se da esta misma tendencia. lo que define al trastorno de personalidad orgánico es su imantación. * si no reci)e incondicionales garantías de valoración. -l es definido por sus compaWeros de tra)a+o como solitario. presentando una especial dificultad para discontinuarla. sino porque teme lo rec!acen.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad evitadorE. temeroso.(. tierna. un !om)re de %6 aWos. en que todos se pasean * conversan D=Case IooJ DSM 333=. * es el polo opuesto de la evitación en la dimensión *oica de las relaciones. Spit. * piensa que sería rec!a.oide. o sea planificando los desencuentros. (e resulta gratificante mantener esa relación.ado de todas maneras.o. =desearía muc!o ser aceptado en este grupo=. " primera vista pudiera confundirse con el esqui. *a sea amorosa. Se pueden mantener solos largos ratos * ensimismarse en sus fantasías. duda muc!o en acercarse a ellos. n círculo de amigos se !a formado recientemente en su sección.que no tengo nada que ofrecerles a ellos=. consulta porque siente importante ansiedad desde !ace unas semanas. pensamientos e imaginaciones. )i)liotecario. vuelven a ser cogidos por .a * aceptación. 0. "unque tiene dos amigos que ve ocasionalmente. incapaces * acomple+ados. $n resumen la disfunción *oica del trastorno de personalidad evitadora fi+a al su+eto en una relación evitadora. Situación en la que se aprecia su e#trema sensi)ilidad * deseo de relacionarse afectivamente con el otro. daWina * destructiva. *a sea interno o e#terno. Su evitación es activa. este retiro no le es indiferente.matices de desprecio * rec!a. aunque su tra)a+o es mu* calificado. a la asignación de un grupo de nuevos empleados a su sección. Se autodeprecian. perseverancia e incapacidad de desligarse * discontinuar una relación. 1al acercamiento e#cesivo resulta agotador para el otro. $lude conocerse * estar cerca de sí mismo. porque su autoestima es mu* precaria.er. dando la impresión de que les es difícil desconectarse * pasar a relacionarse con otra cosa.oide. " diferencia del esqui.squeda de dependencia. Si un nuevo estímulo acapara su atención. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad orgánico! Desde el punto de vista de la psicopatología del *o. erótica o agresiva. los evita * se retira.oide.ada con el evitador. 1eme ser despedido. acogida * apro)ación. * un niWo callado. son ad!esivos * ligosos. Eje !"#$ Quan. Más a. su e#presión tensa * temerosa descartan en -l la indiferencia * le+anía del esqui. soltero.n. a no ser que se lo soliciten e#plícitamente. 0elaciona su inicio. $l orgánico se siente atraído a relacionarse con el otro. =Quanito es un simpático +oven que !a)itualmente !ace su tra)a+o eficientemente. la cual tiene que mane+ar activamente8 Psicopatológicamente es un evitador2activo.a lo lleva a )uscar la soledad * evitar a los demás activamente. *a que los vive con inseguridad e incomodidad. Se dice que se quedan pegados. $s visto por los demás como tímido * aprensivo. $sta !ipersensitividad lo !ace tener una actitud e#pectante * ansiosa frente a los demás. $sta tendencia la llamaremos ad!esividad. sino por una especie de atracción e imantación que e+erce el otro so)re -l. se consideran poca cosa. a trav-s de )rindarle confian. pero por sí solo=.

el paranoico. sostenido * permanente del Yo. en el trastorno de personalidad orgánica el *o en su disfunción tiende a mantener un acercamiento e#cesivo en su relación con los demás. el límite D)orderlineE * el orgánico fronteri. su severo compromiso del sentido de realidad del *o.a por una grave dependencia. compulsivo o pasivo2agresivo es el compromiso de la dimensión realidad2irrealidad.. =.os tienen un compromiso psicopatológico del Yo. perdiendo el sentido de realidad.adora.ación. (a irrealidad con que interact.o respecto del psicótico o de cualquier trastorno de personalidad anteriormente descrito. pero tam)i-n lo puede !acer activamente. pero sin llegar al delirio. viviendo el mismo proceso. Fronteri. las e#plosiones agresivas *Uo se#uales. pasiva *Uo am)ivalentemente. $n resumen. persecutoria. . en algunas ocasiones puede llevarlo a una alteración del pensamiento que se e#presa en un trastorno del +uicio de realidad. (o que lo diferencia del dependiente. minusvalía. corresponden a los trastornos fronteri. Por esto decimos que frente a los demás trastornos de personalidad. N sea. Sindromático * /osológico. Si )ien el fronteri. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad límite K=orderline?! (a personalidad límite se caracteri. culpa.otípico. ideali. )i. errática e impredeci)le. etc. ideali. Psicopatológicamente es un ad!esivo2activo o pasivo. $ste compromiso no tiene las características arrasadoras de la vivencia de realidad propia del psicótico franco. Por esta tendencia a la =perseveración= afectiva * cognitiva. $sta disfunción muc!o más grave en el área de las relaciones e interacciones con los demás. la irrealidad del funcionamiento *oico si )ien inclu*e altecaciones de los elementos del vivenciar. alucinaciones * ocurrencias. !istriónico. Para nosotros los trastornos fronteri. * en cierto modo cercana a lo paranoídeo. etc. su estado más !a)itual en la realidad es refle+o de un compromiso psicopatológico *oico que se traduce en una interacción consigo mismo plagada de irreales sentimientos de soledad. que lleva al su+eto a una interacción * relación con los demás * consigo mismo que si )ien no necesariamente delirante. !e)oide. estructural. !emos intentado delimitar con ma*or precisión estos tres grupos. $n -ste la realidad se vive a trav-s de delirios.o. Son las denominadas micropsicosis del fronteri. es groseramente distorsionada.arro e infantil. $n el capítulo acerca del diagnóstico Psicopatológico.o. $sta dependencia puede ser vivida activa.an se !ace evidente por el carácter e#agerado. agresiva. Sin em)argo. castigo.-ste. $s !a)itual la la)ilidad emocional. megalomanía. Diferenciar el compromiso de la dimensión realidad2irrealidad del fronteri. descalificadora. autodesprecio.. se quedan como pegados en un estado emocional. pero con una intensidad * gravedad muc!o ma*or.o es un t-rmino cu*o sentido alude a una condición que transcurre en los límites de la configuración neurótica * psicótica. que afecta las mismas áreas que los trastornos de personalidad *a descritos. que se traduce en una defectiva integración de la dimensión realidad2irrealidad. apunta a un compromiso más )ásico. so)revaloración.os de personalidad. !a)itualmente de manera pasiva. lo que define al trastorno fronteri. es consecuencia de una alteración severa en lo que !emos denominado el área del vínculo.o puede atravesar por micropsicosis que comprometan dic!as áreas del vivenciar. es a veces una tarea difícil. un afecto o un impulso. es su compromiso *oico en la dimensión realidad2irrealidad. trastornos psicopatológicos del pensamiento * de la sensopercepción. 4IS-6NCI9N Y/IC0 *N #/S 1R0S1/RN/S -R/N1*RID/S 4* P*RS/N0#I404! $l esqui. * en una interacción con los demás irrealmente e#igente.o.

frente a los cuales parecen niWos atemori. pero durante su primer aWo de niversidad declinó. pasiva *Uo am)ivalente. su culpa. Su autopercepción de seducción * atractivo sin límites es de rango omnipotente * a menudo pueril. se disocia. Cive sintiendo la amena.a. )usca con desmesura llamar la atención de los demás. " ratos sentía intensas * masivas oleadas de angustia. Psicopatológicamente. como *a lo !emos descrito anteriormente.a de la indiferencia. a veces % sesiones al día. $l límite que niega su dependencia * cae en la am)ivalencia2pasiva se aseme+a al compulsivo. * consideró que se desvanecerían de inmediato si se !acía cortes en sus )ra. Sin em)argo a menudo el límite tiene un compromiso en varias de estas áreas.a de la p-rdida. es un dependiente2irreal. en que comen.ados dispuestos a satisfacer cualquier demanda. "cad-micamente rendía. es referida en interconsulta al servicio de psiquiatría por su terapeuta. escrupulosidad.adas * cam)iantes. * vivía preocupada acerca de qui-n era ella. Presenta una intensa preocupación suicida. como alguien mu* simpático * de gran intuición.ltimo aWo de colegio. que vive casi autorreferentemente. Con muc!a rapide.o. Frente a la amena. mediante una actitud agresiva. una mu+er cesante de %A aWos. grupos o instituciones. que ofrece cercanía con el tipo pasivo2agresivo de pertur)ación de personalidad. $n resumen. Su agresividad no logra mane+arla como el pasivo2agresivo * se !ace mu* impulsiva. Más tarde se fue poniendo !ostil * e#igente con -l. a)andonó su religión !a)itual * )uscó grupos religiosos esot-ricos identificándose e#ageradamente con ellos. poco personali. Su vida la centró en tomo al terapeuta. lo u)ican en la patología fronteri. la psicopatología del límite proviene de un severo compromiso del vínculo * una fi+ación patológica en la dependencia en el área de las interacciones. pero su auto2e#igencia.ó a usar una variedad de drogas.os con una !o+a de afeitar. actitudes infantiles * un temor2pánico cuando la amena. odio * agresión. la que vive en cualquiera de sus modalidades activa. que aunque indirecta. * sin lograr reducir los nudos de ansiedad como el compulsivo. Pero todas giran en torno a la conflictiva de la dependencia.a se !ace facti)le. dependientes. que se apro#ima al tipo !istriónico de pertur)ación de personalidad. rec!a. sin que necesariamente se destaque una so)re las otras. $sta dependencia patológica puede ser vivida en perfiles más o menos definidos. (a paciente era aparentemente normal !asta el . !a)itualmente una sola.ó a su terapeuta. tan e#agerada que puede ad+udicarle capacidades omnímodas. ideali. e#clu*endo a todos los . solicitando más * más sesiones. $vita)a a sus amigas.ación de la persona de quien depende. !istriónicos. lo que genera recelos. n límite dependiente2pasivo que evidentemente tiene apro#imación con el tipo dependiente de pertur)ación de personalidad. por su intensidad se !ace francamente manifiesta.ando !ostilmente cualquier interferencia. el trastorno de la personalidad límite se centró en el compromiso del área vincular traduci-ndose en una grave falta de integración de la dimensión realidad2 irrealidad. 1res aWos atrás (ilian inició una psicoterapia.desproporcionado * fuera de lugar de sus conductas * sentimientos. niega activamente su dependencia. además vive un sentimiento de minusvalía desproporcionado. * la necesidad urgente de automutilarse cortándose con una !o+a de afeitar. $n el área de las interacciones quedó fi+o en la dependencia. Como decíamos. 1am)i-n vive relaciones de sometimiento. Eje !"#$ (ilian. cae en estados de euforia en que pierde el sentido de las proporciones. en relaciones e#tremadamente superficiales. con una ideali. $stos intentos grotescos de independencia contrastan con vivencias de sometimiento con personas. compulsivos o pasivos2agresivos. en lo fundamental.ó a preocuparse de temas religiosos * filosóficos en e#ceso. que deterioran la relación en e#tremo. Comen. sus autorreproc!es * autocastigos que llegan al daWo físico. Su entrega compulsiva al tra)a+o o a alguna tarea que se propone asume caracteres dramáticos. $l límite dependiente2activo. pero -stas están plagadas de rec!a. $l límite am)ivalente2activo.

. ella no la veía ni la controla)a. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad paranoico (a patología del paranoico se desarrolla en torno a la independencia. (o que lo diferencia del narcisista. Cada uno de estos polos es vivido con tal intensidad que pierde el sentido de realidad. pudiendo llegar a sistemati. Siempre están irrita)les e insatisfec!os en grado e#tremo. "demás tal agresividad es imprevista. $l elemento pasivo se traduce en una no necesidad de confirmar con conductas su so)revaloración. que todo el mundo está contra -l. tímidoF que se considere desprecia)le * rec!a. su poder por so)re los otros. compulsivo o pasivo2agresivo. !ostiles con -sta. pero )a+o la impronta especial que le da su agresividad a flor de piel.F Diagnóstico8 1rastomo de personalidad límiteE. antisocial. a envidias * celos. llegando a tener graves conductas de aislamiento * autodestrucción. con lo cual vive en un clima de suspicacias * autorreferencias. desconfiado. el compromiso *oico en esta dimensión realidad2irrealidad se !ace evidente no sólo por alteraciones perceptivas. "unque su !ostilidad al terapeuta era o)via. una ve. * fanatismo seWalado. $sta veta autoe#igente la lleva a tal e#tremo que es !a)itual que sea acomple+ado. $l paranoico am)ivalente2activo. autorreferente. instituciones o corrientes ideológicas. $l paranoico am)ivalente2pasivo. * so)re todo !ostil. motivo por el cual fue !ec!a la interconsulta D=Case IooJ DSM 333=.o lo lleva a constantes actitudes autorreferentes. Siempre a la defensiva * dispuesto a atacar. $sta agresividad es más oposicionista * violenta que el pasivo2agresivo. celosos. * la dependencia sin límites. * por lo tanto despliega una conducta agresiva mu* peligrosa e impredeci)le. con un fanatismo que va más allá de la rigide. $l paranoico independiente2activo. como formas de trastorno de personalidad es. más. Sus dificultades con el terapeuta culminaron en varios episodios de intentos suicidas * de auto2mutilación. $sta indepen2 dencia puede ser vivida activa.ado como tal. Pueden esta)lecer vínculos de dependencia con grupos.demás. considera desde su megalomanía casi psicótica que -l tiene derec!o natural a cualquier cosa. $sta dependencia surge cuando logra esta)lecer un vínculo cercano. Como en todos los trastornos fronteri. llegando a estar cercano a la megalomanía psicótica. en el paranoico los trastornos psicopatológicos del *o provienen . del compulsivo * toca de cerca una grandiosidad paranoica del poseedor de la verdad. $l elemento activo incide en su necesidad de confirmar * revelar en conductas una * otra ve. $stos los viven con la rigide. Su !ipersensi)ilidad al rec!a. es similar al reci-n descrito. Comentario8 (ilian oscila entre la independencia e#trema en que =evita a las amigas * vive preocupada en torno a sí misma=. sino por una interacción con los demás * consigo mismo. tiene una so)revaloración de sí mismo nota)lemente más e#agerada que aqu-l. legal. etc.(. como el vivido con su terapeuta. Cuando dependen de alguna persona son mu* desconfiados. con una distorsión grave de la realidad. pasiva *Uo am)ivalentemente. vive en torno a e#igencias de tipo moralista religioso. las cuales además pueden estar presentes en las micropsicosis. suspica. $l paranoico independiente2pasivo. cercano al compulsivo como tipo de alteración de la personalidad. pró#imo al pasivo2agresivo como tipo de personalidad alterada. pró#imo al antisocial como forma de alteración de la personalidad. 0.er.ar celotipias.os. "l igual que el límite. pró#imo al narcista como forma de alteración de la personalidad. el compromiso de la dimensión realidadirrealidad. compulsiva * mu* en relación a sentimientos autorreferentes. francamente distorsionadas. Spit. suspicaces * a una postura desafiante * agresiva !acia los demás. con elevada auto * !eteroe#igencias.

el trastorno de personalidad paranoico quedó comprometido a nivel del vínculo. un tra)a+ador de la Construcción. activa. se sienta tenso en la silla.ó a notar que este =enemigo= se reía con otro. tenía la impresión que uno de ellos !a)la)a solapadamente * lo =pela)a=. * pensó que se metería en más pro)lemas si actua)a. Prefiere no reci)ir visitas en su casa. pero que raramente llegan en su momento evolutivo a constituirse como )rote productivo con el defecto consecuente. Sus !i+os lo llaman =SeWor=. eso sí.de un severo compromiso del área vincular. al igual que los restantes trastornos fronteri. independencia que vive en cualquiera de sus modalidades. Eje !"#$ 0einaldo. $l comen. pasiva *Uo am)ivalente. está atento a lo que pasa en la sala.uiso enfrentarlos. de 7G aWos.ofr-nico.(. Pierde el sentido de realidad. Comentario8 0einaldo enfrenta las personas * el mundo que lo rodean con severa desconfian. con su falta de propositividad vital * su desgano. $sta independencia patológica puede ser vivida en perfiles más o menos definidos. se siente criticado. " menudo se preocupa)a de confirmar si -l era el )lanco de esas )urlas. por una discusión en que se le critica)a. 1odas. Cree que !a sido discriminado porque es católico. cree que sus compaWeros de tra)a+o no lo quieren. no ríe nunca ni +uguetea. $n la entrevista el paciente ofrece mu* poca información espontánea.o. "demás. 0. De )a+o rendimiento en el colegio. pero no puede seWalar evidencias so)re esto.otípico puede acercarse al autismo del esqui. compulsivos o pasivo2agresivos como los reci-n descritos. $n resumen. $sta independencia en la que vive el paciente. la envidia. 3nducen a . que surgen en la ). en torno a la conflictiva de la independencia. Ka sido un )uen tra)a+ador. es tan grave que el esqui. con frecuencia insulta)a a los profesores. * una fi+ación patológica de la independencia en el área de las interacciones. Fue siempre solo cuando niWo * sintió que los demás forma)an pandillas * lo desprecia)an. Dice compro)ar esta actitud de los demás *a que el otro día en el almuer. Sin em)argo. traduci-ndose esto en una grave falta de integración de la dimensión realidad2 irrealidad. $l lee entre líneas las preguntas del psiquiatra. 1iene relaciones po)res con sus +efes * compaWeros. Ka cam)iado de tra)a+o muc!as veces porque siente que !a sido mal tratado.os. Spit. teme que alguien le !aga mal los andamios para que se caiga * se daWe. pero decidió que qui. pueden presentar micropsicosis de productividad autolimitada.ás todas estas ideas eran producto de su imaginación.er.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad paranoicoE. Sin em)argo a menudo el paranoico tiene un compromiso de varias de estas áreas. adquiere caracteres dramáticos.o. e imagina que -l estará del lado de sus compaWeros de tra)a+o.squeda anamn-stica retrospectiva.o * persecución. no espera de los demás sino rec!a. $l paciente es distante * e#igente con su familia. la preocupación * la maquinación en su contra por parte de los demás. "clara enfáticamente que -l no !a)ría consultado si no fuera para solicitar algo para dormir. en lo fundamental. de depender de alguien.a. $s un independiente con compromiso en el sentido de realidad. Psicopatológicamente. quedó fi+ado en la independencia en el área de la interacción. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad esquizotípico (a evitación de las relaciones interpersonales * de descone#ión de sí mismo. * refieren que es )ueno =ser vistos pero no escuc!ados= cuando su padre anda rodando por la casa. . antisociales. * se pone mu* inquieto cuando su mu+er sale a visitar otra gente D=Case IooJ DSM 333=. narcisistas. $n la casa nunca puede estar conforta)lemente tranquilo * siempre está ocupado en una u otra cosa. sin que necesariamente so)resalga una. $n estas condiciones es incapa. pero siente que nunca !a tenido suerte ni logrado nada. es un independiente2irreal. *a que su condición es en+uiciada como tan especial que despertaría el rec!a. los o+os )ien a)iertos.

Ka)la de una manera vaga. $sta actitud se potencia con el desgano que lo caracteri. traducido en un serio desa+uste conductual a trav-s del desgano. les impide poder apla. una paciente soltera de &% aWos. /unca !a sido tratada. * a veces piensa que algunos cru.ofr-nico propiamente tal.an la calle para eludirla. ¾ 4is&unción )oica en el trastorno de personalidad orgánico K&ronterizo? (a perseveración afectiva. suspica. Se ve tímida. /o se entusiasma ni le llama la atención iniciar o cultivar actividades o relaciones. Eje !"#$ "delaida. son le+anos * fríos. en un estado emocional o en un sentimiento. $n resumen. el trastorno de personalidad esqui. que se que+a de sentirse como flotando en el espacio. Se siente en especial e#traWa cuando se mira al espe+o. en la evitación. (a ad!esividad al deseo * la pulsión.ltimo la gravedad de su pasividad se aprecia en la falta de propositividad vital del esqui.otípico. Su misma condición orgánica lo limita a una relación ad!esiva. actuando impulsivamente. $n esta retirada sus fantasías internas co)ran tal relieve que pierde el sentido de realidad. * gasta muc!o tiempo cada día en fantasías o mirando óperas en la televisión. muc!a gente en su familia tam)i-n tendría esta !a)ilidad. pero se separa de -l en el compromiso grave de la dimensión realidad2irrealidad del *o.otípico quedó comprometido a nivel de vínculo. careciendo de inter-s * motivación a vincularse con los demás. * prefieren pasar gran parte del día solos. Desde !ace muc!os aWos dice tener la capacidad de leer en la mente de las personas por =una especie de clarividencia que *o no entiendo=. 1iene tra)a+os ocasionales. pero nunca se disgrega. Su vínculo con la realidad severamente comprometido. Psicopatológicamente. en este caso por una definida deficiencia orgánica. Como decíamos. Por quedarse pegados en los detalles son incapaces de ver el con+unto. pero no está segura de cuál es -sta. * temerosa a ser criticada. Cive sola * aislada.otípica se apro#ima al esqui. en el área de las relaciones.ar su satisfacción. más la situación de irrealidad en que lo u)ica su trastorno *oico. se traduce en incapacidad de integrar la dimensión realidad2irrealidad. De acuerdo a su relato. Cive sola * aislada.otípico se aísla de tal manera que lleva una vida cercana al autismo esqui. /o le interesan las relaciones con los demás. (a paciente no es particularmente religiosa. * con un mane+o caótico de su realidad. " menudo siente que la gente pone especial atención en su persona. "demás quedó fi+o. Su sentimiento de desarraigo !a sido cada ve. alcan. 1odo esto es vivido sin conciencia de su d-ficit. traduci-ndose esto en una grave falta de integración de la dimensión realidad2 irrealidad. más intenso * desagrada)le.er. cesante. Comentario8 "delaida vive preocupada * sumida en un mundo interno plagado de curiosos fenómenos. es un evitador2irreal. el esqui. Spit. lo que confirma una ve.otípicoE.una inserción social degradada pero no con el rango modal de aqu-l. 0(. lo cual los !ace ser sumamente irrefle#ivos. $lla está preocupada por el pensamiento de que tendría una misión especial en la vida.arse * a perder el control por completo.a niveles e#tremos. cada día ella siente como si estuviera mirándose a sí misma moverse a trav-s de la vida. la personalidad esqui. a quienes evita.F Diagnóstico8 1rastorno de personalidad esqui. /o presenta delirio ni alucinaciones. de la falta de propositividad vital * el autismo. a)stracta * afectada. 1odo lo anterior se traduce en relaciones gravemente conflictivas con los demás * consigo mismo. Por otra parte. llegando a crepusculari. Por . Por muc!as !oras. a menudo perdiendo el punto de conversación.oide como alteración de personalidad. .a. Psicopatológicamente en lo fundamental es un ad!esivo2irreal. " veces siente que el mundo alrededor de ella parece irreal. en lo fundamental. que los a)andona por falta de inter-s DCase IooJ DSM 333.

sólo nos a*uda a orientarnos. (lámese -sta psicoanalítica. *a que el diagnóstico descriptivo implicará una conducta terap-utica psicofarmacológica.os o menos graves.til el esquema que desarrollamos en la página siguiente. (a dimensión dependencia2independencia se configura en el área de las inter2 acciones.Como manera de o)+etivar lo anteriormente dic!o. aprecie su realidad Dfenomenología . (os trastornos menos graves * muc!o más frecuentes que llamamos neuróticos. De a!í que consideramos que este análisis de la funcionalidad *oica que proponemos sólo intenta a*udar al m-dico en formación psiquiátrica * al estudiante de psicología dándole una primera visión de con+unto co!erente. !a)itualmente lo !acemos motivados por el deseo de inducir cam)ios en ella. al poder ordenar. interpretativo.ación se funda en interacciones dial-cticas. $ste esquema permite visuali. Creemos que no es posi)le intervenir en una estructura dinámica cu*a organi. que considere el conocimiento de las !ipótesis interpretativas de la funcionalidad *oica * de los instrumentos de tra)a+o que se derivan de dic!as !ipótesis. Cuando deseamos entender la funcionalidad *oica. Son estas dos áreas con+ugadas con la dimensión actividad2pasividad las que tipifican los trastornos de personalidad en general. el que permite discriminar los dos grandes grupos )ásicos de trastornos de personalidad. $sta dimensión realidad2irrealidad de)e ser e#plorada en el área del vínculo. de la !ipótesis interpretativa so)re un transcurrir. /os resultan especialmente atractivos aquellos m-todos que. "l terminar el capítulo. Mc. a trav-s de una instancia irracional pero . de)emos acceder a trav-s de un modelo necesariamente !ipot-tico. nas pala)ras finales so)re lo que nosotros consideramos es esencial en la elección de modelos psicoterap-uticos que aspiren a modificar las dicotomi. cognitiva. conductista. (a calidad de una construcción sim)ólica. Con el m-todo fenomenológico este proceso se cumple en )uena forma frente al paciente gravemente sintomático. $l área de las relaciones configurará la modalidad de integración de la dimensión acercamiento2evitación. asumido e incorporado. o sea la t-cnica psicoterap-utica que implican.ca en este proceso cu*a lógica no es la tradicional. $l diagnóstico descriptivo de la funcionalidad *oica desde el m-todo fenomenológico no nos ilumina so)re una conducta psicoterap-utica. de los trastornos graves o fronteri.ado. además de ofrecernos un orden diagnóstico. a ordenamos frente al paciente. e#istencialista o sist-mica. sean -stos fronteri. que se introdu.8argada de penetranciaF esta es la interpretación * el sím)olo. creemos que es inevita)le a)andonar la visión fenomenológica * usar los m-todos interpretativos. reducir. * será a!í donde el clínico de)erá e#plorarla. quisi-ramos insistir en los límites de esta apro#imación. esquemati. va a depender de la capacidad que tenga este constructo de ser internali. * en esta área es donde se de)e e#plorar si se desea precisar el carácter de tal dimensión. dic!o de otra manera. o siguiendo a Paul 0. Para esto es necesario que inicialmente considere los !ec!os que el su+eto vive. a trav-s de un modelo causalista. * al mismo tiempo mencionar de paso las áreas de e#ploración de las dimensiones aludidas. como parte de la funcionalidad *oica.ar e integrar un área del vivenciar que en la formación psicopatológica se sosla*a.os. nos a*uden a implementar una t-cnica psicoterap-utica. creemos . Para poder entrar en esta dinámica * así promover el cam)io. Para a)ordar el *o desde una actitud no sólo diagnóstica sino además psicotera2 p-utica definida.ar que es el criterio del grado de compromiso del principio de realidad. $sta de)ería ser una segunda etapa en la formación del psiquiatra.aciones de la funcionalidad *oica. Kug! D'45BE la calidad de una =Kistoria Cital=. por parte del paciente.

. estereotipados * autodestructivos.ativa del *o.ación dinámica del su+eto.ltiples varia)les que contri)u*en a mantener una !omeostasis.ación *oica. * que escapa a los o)+etivos de este te#to. limitado sólo a los aspectos semiológicos del enfermar psiquiátrico. (os terapeutas sist-micos construirán la =!istoria= del paciente en referencia a la interacción de m. Facilita así al profesional de la salud mental. el más elemental. Sin em)argo una interpretación por mu* creativa que sea si no se funda en la consideración de !ec!os o)tenidos de la realidad. mediati. cu*a verdad no se eval. $n este segundo momento será li)re de adscri)irse a las =!istorias= que más le conven.ativos del *o. para !acer psicoterapia con la aspiración de modificar aspectos estructurales * organi. Podrá considerar que la !istoria en la que el triángulo padre2madre!i+o. (a me+or =!istoria= es aquella que logra penetrar en la dinámica del su+eto. que me parece ser el llamado mismo de la servidum)re=. * desde a!í los interpreta creativamente. no ofrece una resolución terap-utica. pero ec!a las )ases para facilitar la construcción de =Kistorias Citales=F sím)olos e !ipótesis con repercusión efectiva en el *o del su+eto. porque el !om)re de la ciencia no e#iste. es imprescindi)le moverse en este plan interpretativo. * reestructurar ciclos viciosos. donde la descripción es una primera etapa. * !acer !istoria.an. /o !a* ciencia del !om)re. sim)ólico e interpretativo. $s )ien conocida mi repugnancia de siempre por la apelación de ciencias !umanas. en áreas denominadas inconscientes preconsciente * consciente. Sólo en el primer peldaWo. Para otro será la =!istoria= en la cual los momentos gratificantes o castigadores fueron cruciales en la constitución de la dinámica estructural * organi. no es más que fantasía est-ril. * no provoca cam)ios en la organi.descriptivaE. sino . $l adiestramiento en esta segunda etapa es fundamental en la formación de un profesional de la salud mental. una formación ordenada. para en un segundo momento ec!arse a volar creativamente.nicamente su su+eto. Como seWala (acan8 =/o !a* ciencia del !om)re. Constructo !istórico. es la que me+or acceso le da a la organi. $sta penetrancia se logra cuando el modelo propuesto considera los elementos de la realidad en que se mueve * se !a movido el su+eto.a por los criterios científicos !a)ituales. cosa que de)e entenderse en el mismo tono que no !a* pequeWas economías.ado por impulsos se#uales * agresivos que son mane+ados por instancias denominadas *o2ello * super *o. prerrequisito para acceder al nivel interpretativo. "cá se suscri)e nuestro tra)a+o descriptivo dimensional. tema del cual se ocupa la ma*or parte de la literatura psiquiátrica. 0eiteramos.

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$quivale al concepm de enfermedad como entidad clínica individuali. !a)lamos de niveles de diagnóstico8 n primer nivel es el diagnóstico psicopatológico que consiste en identificar al fenómeno psicopatológico aislado. se procede a un diagnóstico sindromático. se delimita el diagnóstico nosológico. representa una vía de orientación diagnóstica * como cuadro de estado facilita un mane+o terap-utico inmediato frente al paciente. * que corresponden al cuadro de estado. $n este sentido. (as denominaciones que reci)en tales síndromes emanan de algunos de sus síntomas * signos más relevantes * significativos del desorden mental nuclear. ponderando las manifestaciones clínicas relevantes que le dan sentido al con+unto de síntomas * signos del paciente.ándose en determinadas constelaciones clínicas que por sí mismas constitu*en un nivel diagnóstico. * que descri)imos a trav-s del m-todo fenomenológico categorial.IV DIAGNÓSTICO PSICOPATOLÓGICO. además del cuadro de estado. Ko* día las clasificaciones nosológicas más en uso son el C3$24 * el DSM 333. determinantes etiopatog-nicos. $l diagnóstico sindromático.<adro clínico de estado. que incorpora en su descripción la varia)le . $n un segundo nivel. en un corte estático. su descripción * denominación convencional. que lo define. (os Síndromes son una constelación de síntomas * signos que configuran un a. SINDROM(TICO Y NOSOLÓGICO '. $l análisis del diagnóstico mosológico pone límites a nuestro tra)a+o. no son e#clu*ente de una gama más e#tensa * superpuesta con otros síndromes. Por e+emplo. primero o)servamos * descri)imos los síntomas * signos psicopatológicos del paciente. Su equivalente en la apro#imación fenomenológica dimensional lo constitu*en las disfunciones *oicas.ada. * su equivalente. $n un tercer nivel. Conceptos $n este capítulo pretendemos llenar el vacío entre el elemento psicopatológico * el cuadro nosológico. pero su peso clínico es tal dentro del cuadro de estado. (a fenomenología dimensional. como entidad que puede implicar. el síndrome depresivo sustantivo que con frecuencia es enmascarado por una productividad delirante secundaria pero más llamativa. (os elementos psicopatológicos suelen manifestarse en un ám)ito constante. $n estos tres niveles diagnósticos persisten las dos formas de apro#imación que !emos denominado categorial * dimensional. $s una descripción del aquí * a!ora. las disfunciones *oicas en la 2erspectiva dimensional. Sólo e#cepcionalmente se dan en forma pura. para luego en un segundo nivel agruparlos en estas constelaciones que llamamos Síndromes. iJance pronósticos e intervenciones terap-uticas específicas. * que con ma*or frecuencia se agrupan. organi. " continuación nos e#tenderemos en la precisión de los conceptos de Síndrome < la perspectiva categorial. Cuando !acemos fenomenología categorial..

7. en el neurótico está comprometida la apreciación de realidad. (a estructura diferenciada que asume esta tarea es la que llamamos *o. en el fronteri. '742'BB. con conservación del +uicio de realidad. $l criterio más . la descripción de dinamismos que transcurren en el tiempo. tolerando daWos de su unidad o incluso disociándose en alg. "sí como la agrupación sindromática contri)u*e a un ma*or ordenamiento de lo categorial. Capponi "tillio. Kemos desarrollado en el capítulo so)re dimensiones del *o. en su tra)a+o =Nrigin and $volution of t!e Iorderline Concept= dice8 =Freud consideró que el contacto con la realidad tanto en las neurosis como en las psicosis. * que de)ería precisarse cuáles son los factores que determinan la evolución !acia un contacto con la realidad u otro=.op!renia= DPs*c!iat . las características de este dinamismo en cuanto a sus funciones principalesF cualificar la vivencia *. $n las psicosis el *o se ale+a de la realidad * es dominado por su mundo instintivo interno.dinámica. la clasificación del *o en este segundo nivel. (a esencia del m-todo fenomenológico categorial desde el punto de vista práctico. '474E * 0apaport. (a esencia del m-todo fenomenológico dimensional desde el punto de vista práctico está dada por la capacidad reveladora de los dinamismos del su+eto con especial -nfasis en su pro*ección a trav-s del tiempo. Ril)oorg en su tra)a+o ="m)ulator* S!i. manifestada a trav-s de sus delirios * alucinaciones. =Freud vislum)ró incluso otra posi)ilidad en relación al *o en los desórdenes del carácter= * lo cita te#tualmente8 =Y más a. $n la d-cada del cuarenta. seWala Capponi. Kasta la d-cada del cincuenta la cuestión so)re el +uicio * mane+o de la realidad se plantea)a con perfiles claramente definidos. De este .op!renias= DPs*c!iatr*.n caso. * en el psicótico se trastorna el +uicio de realidad. Se agrupan seg. análogo al sindromático de la fenomenología categorial. Year IooJ Pu)lis!ers. '47'E. Koc! * Polatin =Pseudoneurotic forms of sc!i. al mismo tiempo. se !ará a )ase de su grado de funcionalidad. adaptar el su+eto a la realidad.til. poniendo el acento en aquel aspecto que define al m-todo 2facilitar la identificación diagnóstica del cuadro de estado2. los conceptos so)re la dimensión realidad2irrealidad. que los consideraron esqui.uart. así tam)i-n la descripción de la disfuncionalidad *oica contri)u*e a un ma*or ordenamiento de lo dimensional. descri)en un grupo de pacientes que sin tener productividad psicótica presentan un mane+o de la realidad tan pertur)ado. C!icago. que denominamos disfuncionalidad *oica. * con la cual nos apro#imamos a la cualificación del vivenciar. '47B * '47AE. Freud *a !a)ía es)o.n es siempre posi)le para el *o deformarse a sí mismo con el fin de evitar un quie)re en sus relaciones. " partir de estas descripciones se empie. N sea. SeWala el mismo autor que para Freud el *o neurótico era lo suficientemente fuerte * unitario como para optar por la represión de los instintos en deferencia a la realidad. o sea. al *o. $n otras pala)ras. práctico * discriminatorio de los grados de funcionalidad *oica lo constitu*e la capacidad de adaptación del *o a trav-s de la construcción * mane+o de la realidad. $#istían los neuróticos.a a perfilar un grupo intermedio de pacientes. cu*o mane+o de la realidad no es puramente neurótico ni francamente psicótico.ado algunas ideas acerca de una tercera modalidad de pertur)ación del principio de realidad. tam)i-n tiene un segundo nivel. concepto que implica la categoría de funcionamiento. Sin em)argo. poniendo el acento en aquel aspecto que define al m-todo. * el criterio de clasificación de los síndromes es concordante con esta varia)le. "cordamos que en el su+eto normal !a* un adecuado mane+o del principio de realidad.ofrenias de apariencia neurótica. Lill * Sc!affer =Diagnostic Ps*c!ological 1esting= D% vols. %&.n perfiles clínicos. radica en su capacidad discriminatoria de los fenómenos.o es el sentido de realidad el alterado. era el área más importante a investigar en relación al *o * sus conflictos. * los psicóticos con pertur)ación del +uicio de realidad. %752%6A.

dos características definen al paciente fronteri. '45AE el principio de realidad implica la !a)ilidad para anticipar el futuro * plantear que los seres !umanos dirigen sus acciones de acuerdo con secuencias anticipadas de eventos. como del sentido * e#amen de realidad. como tam)i-n el grado en que se repite un comportamiento que manifiesta un +uicio desadaptativoF * cE "decuación del comportamiento o grado en el cual la persona es capa. pero implica además la capacidad de llegar a conclusiones lógicas a partir de las auto2o)servaciones de dic!os fenómenos. Ka)lamos de apreciación de realidad * sentido de realidad como función *oica en una perspectiva similar a la desarrollada por la escuela psicoanalítica englo)ada )a+o el t-rmino de +uicio. fenómenos relacionados con la falta de límites. Lunderson * Singer. '45AE seWalan tres factores principales como componentes de la función *oica del +uicio8 aE "nticipación de consecuencias pro)a)les de la conducta intentadaF )E $#tensión o grado en el cual el comportamiento manifiesto refle+a la conciencia de sus pro)a)les consecuencias. Para K. Q. Kartmann D'4&4E D(arraín. Para Liovacc!ini. dereísticas. (os trastornos en los sentimientos de realidad se manifiestan por una alteración en la percepción del sí mismo con un distorsionado rasgo de concretismo. Freud reconocerá que en las neurosis !a* tam)i-n un cierto grado de alienación de la realidad en su intento de reconstruir la realidad. %.o significativos avances con sus análisis de la función *oica de contacto * relación con la realidad. (e Ioit2Capponi.os a diferencia de los psicóticos no tendrían compro2 metida esta tercera función. =Defining )orderline patients8 an overvieM= D"m. aunque en áreas importantes es raro que se . $l e#amen de realidad inclu*e los factores mencionados.o =D'E la capacidad para descompensarse con muc!a facilidad * caer en un estado psicótico desde el cual -l rápidamente logra retornar a su anterior equili)rio * D%E su precario a+uste * mane+o del mundo e#terno. alucinaciones * delirios. '46B. como en el caso de las psicosis. IellaJ et al. D'46&E D(arraín. 1am)i-n se revelará en conductas * actitudes )i. Contin. A. &.ación.a comentando el tra)a+o de Frosc!8 = no podría su)dividir la interacción del *o con su medio am)iente * con los o)+etos en tres componentes funcionales8 'E la relación con la realidad propiamente talF %E el sentimiento de realidad *.arras. como son los sentimientos de irrealidad * despersonali. ilógicas. (. '&%8 '2'GE descri)en que los pacientes limítrofes dan respuestas )i. '464E. * primitivas en el test de 0orsc!ac!. &E el e#amen de realidad. $stos aportes contri)u*eron en forma importante en la evaluación más precisa del contacto con la realidad * !an permitido diferenciar el carácter psicótico Dfronteri.modo. Seg.osE de las neurosis * psicosis=. Más tarde. '. * en su te#to seWala8 =Frosc! retornó la tarea iniciada por Freud e !i. en el mismo aWo. of Ps*c!. de)ido a su falta de capacidad adaptativa para poder lidiar e interactuar con las complicaciones de la realidad=. de ponerse a tono emocionalmente con aspectos relevantes de la realidad e#terna.n Frosc! los fronteri.arras que llamarán la atención en su medio social * cultural. =1!e Man* sides of Kelplessness8 1!e Iorderline patient= DCap. Ntros autores confirman la posición intermedia del limítrofe en su contacto * mane+o de la realidad. Capponi "tillio plantea que son Frosc! * Iion quienes continuarán aclarando los pro)lemas a)iertos por Freud. (os trastornos del *o en su relación con la realidad se refle+an en distorsiones de la percepción. las inconsecuencias * las c!ifladuras de los !om)res resultarían análogas a sus perversiones se#uales en el sentido de a!orrarles represiones=.

Desde un punto de vista descriptivo -sta puede ser evaluada desde la perspectiva del comportamiento del su+eto consigo mismo. Citamos finalmente un comentario de la tesis *a mencionada8 =Conceptuali.n seWalan estos autores D(.. no lo son suficiente.adas estas e#periencias. cuando la persona responde a una anticipación de =si. * en la cual si )ien la indemnidad de los procesos lógicos son una condición necesaria. discriminatorio * práctico para una clasificación general de la funcionalidad *oica. seWala8 =$n la teoría psicoanalítica. na ve. fronteri. pero el componente principal sería una orientación emocional que traiga a la mente las posi)ilidades relevantes a partir de las cuales se efectuarán la elección * el -nfasis adecuados. una enumeración de las diversas posi)ilidades * una selección adecuada entre -stas=. 0o)ert O!ite en su te#to =$l *o * la realidad en la teoría psicoanalítica=. Se constru*e poco a poco mediante una e#ploración activa.go)ernada por consideraciones realistas=. $n definitiva con su mane+o adaptativo.a cuando sea el sentido de realidad el comprometido * psicótica si pertur)a el +uicio de realidad.ltiples autores plantean una tercera modalidad de funcionalidad *oica con la realidad. $.anticipe con certe. IellaJ. (o que queremos poner de relieve es el carácter comportamental que tiene el mane+o de la realidad como función del *o. variada * persistente. internali.a científica. '45AE plantea que el super*ó +uega un rol importante en la anticipación interna. '45A8 =Seg. Spiegel D(arraín.es adecuado en una situación dada. intermedia entre la neurótica * la psicótica. en ese caso la anticipación de consecuencias !a)rá llegado a ser una función del *o. con los demás * con sus pro*ectos. *n resumen8 M. Síndromes categoriales ¾ Síndrome alucinatorio Se fundamenta clínicamente en la sintomatología productiva de falsas percepciones sensoriales. $sta orientación emocional su)*acente sería lo que permite a la persona actuar rápidamente de una manera que refle+a )uen +uicio. etc. inclu*endo en ella tanto el conocimiento del mundo e#terno como el de la vida interna. *a que los efectos. "grega8 =(a realidad no se conci)e en forma pasivaF no se imprime en la mente. Para ello se requiere a menudo una postergación de impulsos. "firma que las principales determinantes de la formación de la !a)ilidad para anticipar consecuencias futuras son los requerimientos * advertencias paternas8 =Si !aces Do no !acesE esto. conflictos.. el cual no es sino la manifestación fenom-nica de la adecuada función de realidad del *o. * con una afirmación de realidad que compromete la eficacia de la función predicativa. que consiste en la !a)ilidad para dilucidar Dapre!enderE qu. impulsos.. se atri)u*e al *o la función de representar la realidad * de asegurar que la conducta est. que se denominará neurótica cuando presenta un compromiso de la apreciación de realidad.aciones psicoanalíticas de las funciones *oicas= (arraín. $l grado de compromiso de la función de realidad del *o es el criterio más sensi)le. Para ello se requiere de conocimiento * pensamiento agudos.acciones e+ercen qu. entonces= so)re la )ase de consideraciones de la realidad. $ste autor considera la anticipación como una función del *o de fundamental importancia para la adaptación. sin estímulo e#terno concreto. operando como una )arrera interna de estímulos contra una cantidad mu* elevada de energía pulsional. te ocurrirá aquello=. '46&E otro aspecto del )uen +uicio es la adecuación. * lo que se aprende so)re ella es la manera de mane+arla8 qu. (os síntomas de esta constelación . (. deseos. determinarán en forma significativa el mane+o de la realidad por parte del *o.efectos so)re qu.o)+etos=.

* especialmente referido a la dimensión realidad2irrealidad. Si el paciente que o*e voces está con conciencia clara. llamando la atención la necesidad pasiva con que el paciente vivencia estas e#periencias psicopatológicas. las de ma*or frecuencia clínica son las auditivas.a generalmente por ser insólita para el paciente. en consecuencia. para luego adoptar un carácter incorregi)le * persistente que sí se emancipan de la e#periencia sensorial inicial.a sensorial. rompe la )arrera dramática de la esfera su)+etiva interna * la o)+etiva e#terna.ado. está marcada por la afirmación de realidad que ad+udica a la e#periencia alucinatoria * la facilidad con que constru*e ideas delirantes secundarias a ellas. con las que la muerte o la separación puso t-rmino a una comunicación importante. asimilada por un +uicio alterado. para luego naturali. De aquí que la productividad . (a vulnera)ilidad de la función predicativa asociada a la productividad alucina2 toria. "rrecian en !oras vespertinas * nocturnas. Y con más neta significación clínicaF el paciente o*e que personas sin cuerpo presente !a)lan entre sí acerca del paciente refiri-ndose a -l como a una tercera persona en forma ominosa.ofrenias * psicosis maníaco depresiva. además. menospreciándolo. * que en primeras etapas comien. auditiva. $l paciente sa)e que lo comentan menosca)ando su dignidad personal. * sin que los contenidos demenciadores sean claramente informados sensorialmente. identifica a los comentadores murmurantes. gustativa.ado. de deprivación sensorial. (os efectos alucinatorios de drogas son de vivida rique. 0eaparecen antiguas figuras del pasado. o si es minimi.ado. indigni. se da un tipo de alucinación auditiva que está seWalando inequívocamente un proceso esqui. en el +uego sist-mico de su personalidad no está dominando la efectividad desor)itada * no !a* una organicidad evidente. reduciendo su imagen. que si es so)repasado.arse seg. $n los cuadros clínicos en que la oscuridad de conciencia es el fenómeno central psicopatológico.implican. * suelen aparecer )a+o desmesuradas dimensiones de inesta)le presencia.n el conte#to o sustrato clínico que la mantiene. pero no logra definir más las acusacio2 nes * denuncias. Si )ien las alucinaciones pueden aparecer )a+o cualquier modalidad sensorial.an como interpretaciones vagas e inesta)les. amena. como el delirium. Ntras veces comentan siempre animosamente cada una de sus acciones u o*e voces que repiten sus pensamientos. $stos síntomas ocurren en estados de conciencia alterada. requiere de un rango óptimo.n el cuadro determinante.ofr-nico. Son vistos * oídos los seres significativos de su pasado remoto. del círculo afectivo tanto depresivo como e#pansivo son congruentes de manera o)via en sus contenidos * significaciones con el afecto dominante del paciente. las alucinaciones adoptan ma*ormente la vía visual con características que varían en su ordenación temporal * espacial seg. en estados psicorreactivos de dominio afectivo * en situaciones e#perimentales * límites.ado. táctil. en psico2 orgánicos demenciados. retroceden en !oras tempranas. Son . * el paciente parece !a)er roto la )arrera vivencial entre lo recordado * lo visto * oído aquí * a!ora. una e#periencia psíquica referida a una vía sensorial no estimulada por las vías normales de información *. (as alucinaciones en los estados afectivos. $n los estados psicoorgánicos las alucinaciones son e#tremadamente propias * referidas al pasado remoto del paciente. 1am)i-n son congruentes con aquel en los estados psicorreactivos situacionales. Su aparición psicopatológica comien. visual. (a deprivación sensorial sugiere fuertemente que la ración informativa que se requiere para un adecuado rendimiento psíquico glo)al. deliroide o delirante primario implícitos. reduciendo su e#periencia a un sa)erse centralmente !ostili.oomórficas * a veces liliputienses en el delirium alco!ólico. 0ara ve. (a e#periencia alucinatoria es tam)i-n un fenómeno delirioso. en psicosis ma*ores8 esqui. cenest-sica.

ado. un con+unto de pertur)aciones se agrupan en un cuadro de estado en el que lo central es la desviación patológica del conocimiento.alucinatoria !a*a sido antropológicamente considerada como e#presión de la necesidad fundamental de ser oídos. "sí. eQ su+eto +amás le desconoce la procedencia de sí mismo.ación oscura.ada )a+o el consenso com. implica.ada * seguramente algunos más a. ¾ Síndrome o"sesivo $stá constituido por una constelación sintomática de características especialmente enigmáticas cu*a significación clínica es posi)lemente uno de los ma*ores pro)lemas que plantea el e+ercicio de la Psiquiatría. ¾ Síndrome delirante $l delirio es un fenómeno nuclear en la psicopatología de las psicosis. inteligenciaE. deliriosa * delirante propiamente tal. !a* una unidad natural entre la o)sesión psíquica * la compulsión o)sesiva con compromisos proporcionales varia)les en el campo del pensamiento * de la acción.osidad ine#ora)le. paralogi. $n el síndrome o)sesivo. (a for. eficientes * adaptadas a la realidad. acerca de la locura. otros a la cualificación vivencial como función *oica catatimi. que lo particulari.ada * la realidad organi. cumplan requisitos )ásicos de los cuales algunos pertenecen a los instrumentos del vivenciar Dconciencia. Como tal se puede dar )a+o forma deliroide. $sta . una penosa vivencia afectiva de angustia específica.n.osidad egodistónica marca la diferencia entre la o)sesión neurótica. * la pseudoo)sesividad del proceso psicótico. pues.cleo que imanta la atención de quien la sufre.a * la voluntad se opone * pese a la contradicción en su sistema de realidad !a)itual. ser vistos. a la que es propia. tiene una especificidad a nuestro +uicio. por e+emplo.a su voluntad * anula las relaciones posi)les con otros contenidos que no sean el dominante. una temática o)sesiva * un actuar o)sesivo. $n am)os. en la que una idea o grupo de ideas se impone penosamente en la conciencia del su+eto el que no logra suprimirlas por su voluntad pese a reconocerlas como a)surdas * patológicas. . apodíctica. la intervención en el proceso del conocimiento de la !istoria del individuo en desarrollo * la !istoria del sa)er sociali. ni en un oscurecimiento de conciencia de carácter productivo. $l proceso cognitivo es e#tremadamente comple+o * requiere de etapas sucesivas e integradas que para llegar a resultantes +udicativas normales. pero siempre presentes. del pensar. ser tocados * estar en relación. "unque la conciencia los rec!a.a en el orden neurótico8 '. respectivamente. surge el +uicio delirante como afirmación a)surda. (a angustia que acompaWa tal contradicción. del actuar * del sentir.n insuficientemente diferenciados * de conceptuali. 3mplica un psiquismo cautivo por un n. ante la cual tam)i-n la voluntad se manifiesta impotente. $l síndrome alucinatorio es fundamentalmente a)orda)le )a+o un pensar categorial8 el paciente alucina o no alucina. $l fenómeno o)sesivo en la perspectiva sindromática. incorregi)le por la e#periencia invalidatoria * de origen patológico. como las dos primeras formas lo !acen. (a tonalidad del fenómeno o)sesivo en sus tres aspectos. Ia+o un análisis psicopatológico disecador. Forma parte necesaria del concepto cultural e#tendido. es reducida por una actividad de for. el fenómeno o)sesivo representa un modo arcaico del funcionamiento psíquico en el que la contradicción emerge escindiendo el conocimiento entre una realidad o)sesivi. Como síndrome delirante.ltima no encuentra su origen patológico en un estado afectivo e#altado que invade el psiquismo. $l fenómeno o)sesivo es una forma de alteración del pensar.

* que a su ve. la angustia de la muerte * la defensa de la vida. $n cuanto a la temática o)sesiva. Como síndrome o)sesivo. como sintomatología accesoria a un daWo estructural orgánico. optimismo * pro*ectismo confiado e involucración irrelevante en toda situación interaccional. como alteraciones vivenciales de e#altación eufórica a veces con alternancias de irrita)ilidad mal!umorada. !a* activismo infatiga)le. de la angustia primaria.arlas con confusos rituales. la esta)ilidad contra el cam)io. lo inaca)ado. de la contradicción. con inquietud física constante. representa el cuadro central de la e#pansividad patológica. parece servir a fines de anulación de angustias primarias.. $s e#cepcional que se den fenómenos o)sesivos en oscurecimientos de conciencia. * especialmente a desórdenes psíquicos de determinantes orgánicos. la identidad se#ual. social * aun se#ual. como reacción vivencia] *.a. pone en marc!a angustia secundaria si tales reacciones defensivas son interferidas. $l do)le carácter de ad!erencia parado+al a sus o)sesiones por parte del su+eto o)sesivo.a * confirmación frente a la duda * la incertidum)re. (a afectividad está e#altada en una vertiente eufórica que se e#presa en aumento grandioso de la autoestima con vivencias de omnipotencia. $n el lengua+e. la certe. la imperfección. con p-rdida de la distancia social. prodiga)ilidad ilimitada. es de rigor * a menudo tan resaltante que impone por sí mismo una indicación terap-utica. se manifiesta el activismo en la ver)orrea * . (a intolerancia aguda * espasmodi. -sta es siempre suscepti)le de contradicción antinómicaF lo sagrado profanado. 3mplica tanto alteraciones psicomotoras de e#citación. %. aparece como solución posi)le. alegría desmesurada * contagiosa.lo que separa este síndrome de todo otro en el que se pierde esa pertenencia * se ad+udica por el su+eto a una acción e#terior. a trav-s del pensamientd mágico que resuelve la duda. $n la manía psicótica. Pese a ser denunciado sintomáticamente con intensidad angustiosa. etc. 7.. (a am)ivalencia surge como rasgo esencial del síndrome o)sesivo e !ilo conductor de su ela)oración sintomática. * la actividad psicomotri. que e#ige polari.ne la psicopatología de la conducta * de la afectividad que e#teriori. finalmente. $n el área del curso del pensar.ación esta)le del psiquismo. de forma neurótica *a esta)lecida. norma e infracción. el curso del pensar. es radicalmente inefica.. * todo ese enorme caudal de lo indeciso ante el que el pensar racional * adaptado a la realidad de consenso unánime. puede darse como neurosis propiamente tal. el síndrome e#pansivo de conducta * afectividad se e#tiende tanto a formas atípicas dentro del cuadro maniacodepresivo. como estructura de personalidad * forma organi. confirmaciones validatorias. Si )ien la manía como manifestación psicótica de la entidad nosológica clásica maniaco2depresiva. la relatividad. de a)soluto inaccesi)le de perfección * completación. $l carácter repetitivo del fenómeno o)sesivo es a)rumador. &.ada de la contradicción. la)oral. el orden * la simetría contra el caos * la diferenciación.a e#altación. como a otras formas psicóticas agudas o de curso prolongado. * el com)ate ansioso por neutrali. son todos temas o)sesivos que algo nos dicen acerca de una profunda intolerancia a la contradicción * que nos !a)lan de un posi)le acceso al enigma o)sesivo. $l modo arcaico de funcionamiento psíquico. $l fondo depresivo de esta tonalidad vivencia] o)sesiva.ación e#trema de certe. la protección contra el daWo sufrido * e+ercido. como paradigma de la e#pansividad patológica la psicopatología se ordena en & áreas fundamentales8 la afectividad. ¾ Síndrome e>pansivo $l síndrome de e#pansividad patológica re.

tiroto#icosisE. !ormonales. el pa*aseo grotesco. tiene un síndrome e#pansivo inicial frecuente8 !iperactivismo con incontinencia mór)ida de la acción impulsiva que puede conducir al delirio. como a un . la despresentificación vivencial con referencia preferente tanto !acia un pasado retrospectivamente cargado de culpa * responsa)ilidad mal llevadas. rique.n. varia)le. (a e#citación cognitiva conduce a polimorfismos de temas como grande. tó#icas.a desesperan. Y la parafrenia e#pansiva cu*o delirio pseudo2megalomaniaco se acompaWa de euforia * e#citación psicomotri.cido. * formas frontales de demencia presenil. insuficientemente descritas. la delimitan. * domina en las raras e#pansividades patológicas de clara reactividad psicógena. $#isten dos formas del grupo de las parafrenias. no !a* fatiga)ilidad proporcional. la agresividad. prima el empo)recimiento ideativo. posesión. Pese al !iperactivismo. la logorrea es de po)re. a la omnipotencia reivindicativa.os. $ste polimorfismo ideativo e#pansivo. es !a)itual que el t-rmino depresión se utilice en su sentido sindromático. (as !emos visto como )ruscas inversiones del ánimo en pacientes e#tremadamente presionados por la presión psicosocial que afecta la supervivencia. una personal desvalori. con actos a)surdos * frecuente asociación con ideas delirantes de grande. ¾ Síndrome depresivo $n la clínica psiquiátrica. etc. concentración * orientación pertur)adas.ación de la autoimagen.a ideativa.a. (a discordancia en es)o.ada.a. que aluden a la e#pansividad patológica. (a atención espontánea se e#alta en tanto que la capacidad de concentración se muestra e#tremadamente reducida. los tumores del &> ventrículo. (a esclerosis m. la forma fantástica plagada de una cuantificación desor)itada Dmillones de !i+os. por inspiraciones o revelaciones de tinte religioso. * la triada memoria. $n general. $#cepcionalmente dominan el cuadro de estado afirmaciones deliroides o alucinaciones de contenidos congruentes con la euforia maniacal.. teniendo siempre un carácter desencadenante o precipitante de dimensiones latentes de personalidad a.E. "spectos clínicos vecinos al ám)ito psicopatológico descrito.as inconmensura)les. (a sintomatología de e#citación psicomotri.a. Connota un cuadro de estado en cu*a constelación sintomática destacan afectos de triste. a la posición desmesurada e irreal. la necesidad de dormir se reduce. surge en íntima congruencia con la afectividad eufori. * a la transformación corporal e#altada. entroncamientos de no)le. * en formas sintomáticas e#pansivas de origen orgánico como formas encefalíticas * de parálisis general. anfetamina.locuacidad no !a)itual. la ausencia de síntoma * contagio afectivo. "ccesos de envergadura e#pansiva pueden acompaWar los inicios adolescentes de una !e)efrenia difícil de delimitar. * que de sentirse !umillados * desprivados pasan instantáneamente. etc. Sin em)argo. la p-rdida de la distancia * oportunidad social. la li)ido se e#alta * la vivencia de goce de salud es irreducti)le. se dan en la llamada !ipomanía. Y en el curso del pensar la ideofugalidad o al menos la e#periencia su)+etiva de un conocimiento !iperl. suficiente * específica.ada. $n los estados demenciales la !iperactividad de los seniles tiene siempre un carácter perseverativoF vestirse * desvestirse constantemente. la euforia pueril. dominante en el cuadro de e#pan2 sividad patológica se da en los estados confusionales de origen tó#ico Dalco!ol. $n su cuadro de estado se esta)lece un síndrome prefrontal mórico con ruptura esencial de la adaptación social incongruente con la conservación de fac!ada.ltiple. (a demencia presenil * en especial la enfermedad de PicJ. los matices catatónicos agregados frecuentemente. en la ciclotimia. se !a seWalado que ninguna afección cere)ral es causa necesaria. ideación fácil * ocurrente sin filtro de autocrítica.

futuro de soledad ine#ora)le, de condenación * castigo, o de ruina catastrófica. Se agregan grados varia)les de in!i)ición física * psíquica, con+untas o disociadas, manifestaciones enmascaradoras de referencia corporal que, asumiendo sesgos !ipocondríacos, suelen ser entregadas en primer plano por el paciente depresivo, posponiendo así la restante sintomatología depresiva, * enmascarando su naturale,a afectiva )a+o un padecimiento corporal, de ma*or frecuencia monosintomática. "l síndrome depresivo )ásico así configurado pueden agregarse la desvitali,ación corporal, con desgano * fatiga fácil p-rdida de las apetencias instintivo2tendenciales, p-rdida de peso, piel reseca * alteraciones del dormir con insomnio de despertar preco,. $s el síndrome depresivo un con+unto clínico comple+o, en el que es ineludi)le el esfuer,o por discriminar síntomas primarios * síntomas derivados. n e+emplo de ello es la in!i)ición, síntoma fundamental que en la esfera psíquica, al predominar, da lugar con cierta frecuencia a síntomas derivados como despersonali,ación * desreali,ación, las que a su ve, pueden conducir a una franca psicoti,ación con productividad delirante paranoidea, persecutoria, de imposición de ideas o conductas, afirmaciones erotomaniacas, etc. $sta productividad delirante secundaria, no parece congruente con la afectividad depresiva, como lo son las de condenación o ruina, * que surgen definidamente como deliroides. Configurando )ásicamente un síndrome depresivo, es importante seWalar ciertos rasgos clínicos que orientan a su significación nosológica. 1ales rasgos clínicos son de predominancia sintomática, de su ordenación periódica en el tiempo * su ritmo en el día, presencia o ausencia de psicoti,aciones productivas, * agregados a antecedentes familiares afectivos frecuentes o ausentes, a prue)as de la)oratorio * a las variadas respuestas a los psicofármacos antidepresivos, determinan variantes sindromáticas de significación nosológica. $l síndrome depresivo puede ser e#presión de una depresión ma*or monopolar o )ipolar, de una alteración ciclotímica, de un trastorno distímico Dt-rmino equivalente a neurosis depresivaE, de una reacción adaptativa de forma depresiva o finalmente sintomático a una organicidad cere)ral o a una enfermedad somática. $n el rango de depresión ma*or el síndrome depresivo puede o no presentar productividad psicótica. Si no es primer episodio, aparece con carácter fásico periódico e intermitente con recuperaciones intercríticas de la persona en su totalidad )io2psico2social. $n esta depresión, llamada tam)i-n endogenomórfica, el paciente ofrece una clara vivencia de ruptura en la continuidad )ásica de la personalidad, con frecuentes e#presiones del temor de =este no so* *o.. . es como caer en un !ondo po,o... de+o de funcionar...=. (a normali,ación es vivida como una especie de resurreción de retorno al modo de ser, de restauración de un quie)re vital. $n relación al !orario, la sintomatología arrecia en las maWanas, para atenuarse nota)lemente en !oras vespertinas. $l insomnio predomina con un despertar prematuro que da lugar a un pensar rumiativo de pro)lemas i, conflictos sin conclusiones ni salidas. (a desvitali,ación es nota)le, como tam)i-n el desgano, el descuido corporal, la fatiga)ilidad facial * la p-rdida de iniciativas * capacidad de decisión. 0ecursos diagnósticos complementarios radican en inventarios de manifestaciones clínicas, como la escala de Kamilton, orientada a puntuar la magnitud del síndrome depresivo en categorías de ma*or * menor, * la de /eMcastle, orientada a discriminar el síndrome depresivo propio de lo endogenomórfico de aquel fundamentalmente neurótico. $l DSM 333 determina que la depresión ma*or e#ige la presencia de al menos 7 de los síntomas depresivos *a seWalados, por un período no menor de % semanas, considerando fundamentales el )uen a+uste premór)ido, la e#istencia de un episodio depresivo previo, con recuperación íntegra * antecedentes familiares significativos de desórdenes afectivos. Si se agrega la iniciación en edades adultas o tardías, las validaciones )iológicas especialmente al test de la de#ametasona, latencia 0$M reducida, la segura

identidad del síndrome depresivo como e#presión de una depresión ma*or de un desorden afectivo primario, se verá configurado por la )uena respuesta clínica a los psicofármacos antidepresivos. Si el síndrome depresivo está construido por síntomas de rango menor * circunscritos a los no psicóticos, es frecuente que adopte caracteres de cronicidad. Con ello, el síndrome apunta a cuatro individualidades clínicas discrimina)les englo)ales como desorden distímico, * que requiere de al menos dos aWos de duración. Diferenciar las su)formas clínicas de depresión cronificada menor, es la )ase de indicaciones * mane+o terap-utico eficiente. $llas son la depresión cronificada residual de un episodio depresivo afectivo ma*or monopolar o )ipolar, la depresión menor de connotación disfuncional caracterológica, el desorden distímico su)afectivo * la disforia crónica secundaria. $sta .ltima surge como elemento secundario dentro de un cuadro de pertur)aciones tipificadas como neuróticas * no pertenecientes al círculo afectivo, o a enfermedades m-dicas incapacitadoras. (a depresión cronificada residual es de tardía aparición como lo es la depresión ma*or que suele precederla, * e#ige tratamiento timol-ptico de mantención, a largo pla,o. "JisJal !a propuesto una redefinición de la depresión menor crónica separa)le tanto de la anterior como desorden distímico residual, como de la disforia crónica secundaria, *a seWalada, cu*o comien,o es a edades varia)les. Se refiere al desorden distímico de alcances fundamentalmente disfuncionales caracterológicos, de temprana aparición en el curso vital. " -l pertenecen los dos grupos restantes de desórdenes distímicos8 uno de )ase clínica sintomatológica dada por rasgos de carácter, no suscepti)les de modificación por timol-pticos, * otro que denomina desorden su)afectivo distímico, que pertenecería al círculo afectivo, * claramente modifica)le por timol-pticos. $l síndrome depresivo que manifiesta un desorden distímico fundamentalmente de estructura caracterológica, constitu*e el grupo ma*or de la depresión menor crónica o desorden distímico. Se asocia con frecuencia a la adicción a drogas, al a)uso alco!ólico * a trastornos de la conducta alimentaria. Predominan rasgos de dependencia, de intolerancia al cam)io, de ad!esividad en las relaciones interpersonales e intolerancia a las rupturas * p-rdidas, con me,clas intermitentes de !istrionismos * repliegues esqui,oideos. $s marcada su asociación con !istorias vitales de temprana p-rdida de uno o am)os padres, o de quie)res familiares * !ogares des!ec!os. $l desorden distímico su)afectivo, tam)i-n de aparición temprana, !a sido adscrito al círculo afectivo por su favora)le respuesta a los timol-pticos, al litio, o a su com)inación. (a !istoria familiar es frecuentemente positiva en cuanto a estados afectivos )ipolares. Su sintomatología se centra en una incapacidad de goce que linda en la an!edonia, la tendencia a autoinculparse, * un !ipersomnio de carácter evasor. (a investigación seWala reducción de la latencia 0$M en el rango propio de la depresión ma*or. (a personalidad )ásica se acerca nota)lemente a la descrita por Sc!neider para la personalidad depresiva8 pasiva, no asertiva, som)ría, pesimista, incapa, de entretención amena, !ipercrítica de sí misma, * complaciente de los otros, temerosos de inadecuación, fracaso * eventos inconforta)les. $stas características, sugieren que son formas atenuadas * permanentes de un desorden afectivo primario. De ello surge la denominación de distimia su)afectiva. Parte significativa de estos pacientes responden con !ipomanías atenuadas, frente a los timol-pticos. Hlein * cola)oradores !an tra)a+ado un grupo de pacientes que muestran centralmente distur)ios caracterológicos depresivos * atípicos, de frecuente comien,o en la adolescencia, con !umor depresivo como forma de respuesta reiterada ante situaciones de rec!a,o. (a e#trema vulnera)ilidad a la desconfirmación * p-rdida de fuentes de cariWo !ace surgir a)rupta sintomatología de !iperfagia especialmente a alimentos dulces, !ipersomnio * fatiga e#trema. $l componente !isteroide del síndrome depresivo, está

agregado por la emocionalidad elevada, la dramati,ación, * la fácil respuesta e#pansiva ante la apr;)ación, la confirmación * el elogio. Se acent.an la vivencia de fracaso2p-rdida de autoestima, triste,a * desesperan,a que a la inversa del rec!a,o que les provoca, rápidamente se des!acen ante la atención * confirmación. $l síndrome depresivo es de corta duración, pero mu* repetido. $ste grupo de pacientes depresivos es mu* suscepti)le de recuperación )a+o la prescripción de M"N * no de antidepresivos tricíclicos que o no act.an o agravan. $n general, su marcado d-ficit de funcionalidad *oica los acerca nota)lemente a trastorno fronteri,o de personalidad. Para Hlein la disforia !isteroide se acerca a los desórdenes afectivos, por la elevada incidencia de estos desórdenes en los antecedentes familiares. Finalmente la ciclotimia, que e#ige un curso temporal de al menos % aWos, alterna el síndrome depresivo con episodios de e#pansividad patológica del tipo !ipomanía. $s e#clu*ente de ciclotimia el síndrome depresivo que inclu*e manifestaciones psicóticas. (a e#tensión desusada que !emos dado al síndrome depresivo, se e#plica por su enorme importancia clínica, tanto por ser +unto al síndrome angustioso una de las formas esenciales de la psicorreactividad patológica, como por las implicancias terap-uticas de su naturale,a clínica. ¾ Síndrome ansioso! $l síndrome ansioso es un con+unto de síntomas * signos cu*o rasgo clínico central es una emoción parecida al miedo, en que el paciente teme que algo funesto le va a acontecer. $n el síndrome ansioso !a* un componente vivencial * otro fisiológico. Ko* día es aceptada la división del síndrome ansioso seg.n su forma de presentación * evolución, en ansiedad generali,ada * ataque de pánico. (a primera se manifiesta en forma gradual * permanente, la segunda se instala en forma )rusca, de crisis, pudiendo no !a)er sintomatología ansiosa intercrítica. $n la ansiedad generali,ada los síntomas más frecuentes son8 '. Psíquicos8 aE Preocupación e>cesiva% o e>pectación apre(ensiva8 $l paciente tiene la sensación de que algo malo le va a ocurrir a -l o a su familia. $s un pensamiento acompaWado de ansiedad, a veces vago * difuso * otras más concretos8 accidentes, enfermedades graves, etc. " este síntoma tam)i-n se le denomina e#pectación ansiosa. )E 'ipervigilancia8 Ka)itualmente a consecuencia de la preocupación e#cesiva, el paciente adopta una actitud !ipervigilante * escudriWadora, con el o)+eto de descu)rir las amena,as que siente que lo acec!an. " menudo a raí, de esta atención centrada en la vigilancia, se pierde la concentración, anda so)resaltado, irrita)le, mal genio, insomne * fatigado. cE 1ensión motora8 Malestar centrado en la musculatura !a)itualmente de cara, cuello * tronco. Se que+a de dolor, tensión, tem)lor, movimientos )ruscos, estremecimientos, fatiga)ilidad e incapacidad de rela+arse. $stas molestias se acompaWan con frecuencia de inquietud, intranquilidad, respuestas de alarma * respiración suspirosa. %. Neurovegetativos8 aE Cardiovasculares8 1aquicardia, palpitaciones * e#trasístoles. )E Respiratorias8 Npresión precordial a veces irradiada al )ra,o, puntadas torácicas, sensación su)+etiva de dificultad respiratoria. cE 2astrointestinales8 Sequedad )ucal, !ipersalivación, )olo esofágico * nudo en la garganta que pueden causar disfagia, !iperacide,, flatulencias, diarreas *

dE eE fE gE

estreWimiento. Sistema nervioso8 Parestesias, palide,, mareos, alergias diversas * tem)lores. Piel8 Sudores profusos, )oc!ornos. /l&ralmológicas8 Cisión )orrosa. 2enitourinarios8 Poliaquiuria, a menudo metrorragia, frigide,, e*aculación preco,, impotencia.

$n el ataque de pánico el su+eto siente un )rusco e intenso temor a que algo malo le va a suceder de modo inmediatoF generalmente piensa que se trata de una enfermedad grave que amena,a su salud física, que lo puede llevar a la muerte o que amena,a su salud psíquica con temor a descontrolarse o enloquecer. $n ocasiones el paciente no sa)e realmente qu- es lo que teme, dando un carácter espectral * misterioso al miedo, a)arcativo, que afectaría a la totalidad de su ser. Mientras unos enfermos se quedan so)recogidos, otros sienten la necesidad imperiosa de salir arrancando. "lgunos desean arrancar sin destino, otros !acia el m-dico o un servicio de urgencia. "l mismo tiempo que el paciente vive el intenso temor pánico, puede sentir fenómenos de despersonali,ación, desreali,ación * todos los síntomas psíquicos propios de la ansiedad generali,ada8 e#pectación, !ipervigilancia * tensión motora. Paralelo al despliegue de la sintomatología ansiosa descrita, el su+eto siente diversas manifestaciones somáticas de la ansiedad, que acent.a sus temores * desencadena un círculo vicioso donde la angustia llega a niveles pavorosos. (os pacientes relatan que llegan a un nivel de sufrimiento indescripti)le, superior a cualquier tipo de dolor físico. (os síntomas somáticos que se presentan con ma*or frecuencia e intensidad son8 disnea, palpitaciones, dolor o malestar precordial, sensación de a!ogo, mareo, v-rtigo o sensación de inesta)ilidad, sentimiento de irrealidad, parestesias, oleadas de calor * frío, sudoración, de)ilidad, tem)lor o estremecimientos, miedo a morir, a volverse loco o a reali,ar cualquier cosa descontrolada durante el ataque. $l DSM 333 e#ige para !acer el diagnóstico de ataque de pánico, al menos 7 de los síntomas mencionados, en cada crisis. (a frecuencia de las crisis es mu* varia)le, desde su+etos que sólo !an tenido un n.mero reducido en su vida, !asta quienes presentan varias al día. $n algunos, los períodos intercríticos son asintomáticos, * en otros se da so)re un estado de ansiedad generali,ada. ¾ Síndrome catatónico 3ncorpora la patología de la conducta actos * movimientos propios de la psicomoti2 lidad, * que normalmente involucran una intencionalidad evidente o inferi)le * una orientación dirigida a un o)+etivo comprensi)le. $n el orden psicopatológico tales con+untos motrices se emancipan de la normal integración a la actividad personali,ada. Se restringe, pues, el síndrome catatónico, al área de la psicomotilidad aunando en -l los desórdenes de la actividad que, sin lesión muscular o neurológica, de+ará de evidenciar o manifestar congruentemente los afectos * voliciones que normalmente los su)*acen. DefiniremoS, la psicomotilidad como aquella área de la motricidad directamente ligada a lo psíquico * a su servicio. $n consecuencia, sus formas patológicas están condicionadas por el desorden psíquico originario. $s, pues, el síndrome catatónico un con+unto de pertur)aciones de la conducta motri, * de la actividad general del individuo, que surgen clínicamente como secundarios a fenómenos psíquicos primariamente alterados en el orden de impulsos, afectos, voluntad, etc. $l síndrome catatónico incorpora un vasto comple+o de signos * síntomas que parecen tener en com.n un oscuro sello de pertur)ación de la voluntad, manifestado en que la psicomotilidad parece desintegrarse del querer o no querer !acer actos, movimientos * conductas. Sa)emos poco de la organi,ación comple+a de la actividad voluntaria. (a

(os catatónicos con frecuencia despliegan violentas e#citaciones motrices de má#ima intensidad que implican despla. el amaneramiento Dcon manierismos grotescos. en conductas. Su conocimiento involucra necesariamente un análisis de la estructura * organi. como =interceptaciones de la voluntad=. conlinda semiológicamente con sintomatología motri. la pseudofle#i)ilidad c-rea.n así conservan el carácter elemental. emancipándose am)os de la interacción mutua. el negativismo.. e#travagantes * desgar)adosE no avalorativo. s. * sin por ello de+ar la musitación * cierta e#presión semiestática sólo interrumpida por muecas grotescas. la e#citación o agitación catatónica.ación de la motricidad.ando una silla contra la puerta de entrada de la sala. gritos. a estímulosE. * parece independi. el acceso catatónico es de alto riesgo para el paciente * los otros. * manifestándose así como elementos desli. la voluntad puede mostrarse de la#a a tena. un paciente nuestro que ofrecía una estereotipia de lugar * posición. $n la constelación !ipercin-tica están presentes la estereotipia. !incándose reiteradamente en un mismo rincón en actitud de re.a mu* diferente.patología catatónica sugiere fuertemente que la no integración incide en el nivel de enlace del querer volitivo * la gama afectiva con el actuar. " veces es cierto que estimularlos aumenta su agitación catatónica.n de repetitividad que integra el vasto capítulo de los movimientos iterativos e+emplificados por tics. que surge a modo de torrente sintomático inesta)le en el que surgen mostraciones fugaces de prácticamente todo el ám)ito sindromático. las . en su distinción. 0esulta imposi)le tomar contacto con estos pacientes.a )ase de una o mu* escasas unidades sintomáticas. pero con la característica com. muecas * mímicas a)surdas que recuerdan la pantomima. su secuencia * recursividad en el tiempo. actos * movimientos. (a valori. golpes destructivos.ada de los síntomas catatónicos como unidades psico2 patológicas *a !a sido dada suficientemente en el capítulo Psicopatología de la conación. análisis que !asta a!ora es precario. movimientos estereotipados. $n general. Si aceptamos la perspectiva que integra al enfermo * su am)iente. $s e#cepcional que el síndrome catatónico se d.amientos a)ruptos. pacientes. !emi)alísticos * otros. las interceptaciones motrices Do contraimpulsosE.n significado inteligi)le. pero está presente la respuesta motri. de total desmotivación * p-rdida de secuencia lógica. pero a. requiriendo medidas terap-uticas propias de la emergencia psiquiátrica. /o muestran la limitación de la fatiga. de naturale. 0eic!ard acertadamente define la sintomatología catatónica. "sí. el estupor tenso.ados de un proceso normalmente unitario. " la inversa. * a diferencia de la e#citación maniacal. Y cuando sucede. el mutismo. na descripción focali. /os detendremos pues. movimientos coreicos * atetósicos.ación de esta ruptura impone un estudio diacrónico de la motricidad. lan. * su modo intencional de e+ecutarlos.o religioso musitando suavemente durante !oras.arse del medio * sus estímulos.a muscular * las pra#ias en tanto capacidades de acción. no se calman al aislarlos * sustraerlos de toda relación interpersonal. la am)itendencia.)itamente entró en agitación catatónica golpeando violentamente paredes. $s pertinente insistir en el denominador presente en la vasta sintomatología catatónica. la ver)igeración. (as contorsiones faciales * corporales parecen vacías psicológicamente * carecen de co!erencia e#presiva que pudiese adquirir alg. esta perspectiva destaca que la sintomatología catatónica rompe la e#periencia relacional que tiene su traducción motri. (a constelación !ipocin-tica inclu*e la acinesia Den la que faltan los movimientos espontáneos. el síndrome catatónico es ordena)le en % grandes variantes seWaladas *a por Ileuler8 !ipocin-tico e !ipercin-tico. 0ecordaremos que en el orden de funcionalidad caracterológica normal. Xsta de+a en un plano irrelevante la fuer. Como el furor epil-ptico. SeWalaremos sólo algunas generalidades respecto a su agrupación sindromática.

ofrenia. Cam)ios de la personalidad con alteración o acentuación de rasgos premór)idos. (a causa del síndrome demencial es un daWo orgánico cere)ral. 3mportante compromiso mn-sico. en encefalitis. 1am)i-n lo encontramos en otro conte#to. del +uicio. además de la)ilidad emocional * deficiente control del impulso. la o)ediencia automática. ¾ Síndrome psicoorgánico! Concepto introducido por $. asociado a conflictos * d-ficit en sus conductas de adaptación. $l estupor depresivo requiere con frecuencia de los antecedentes familiares de estados afectivos patológicos. Kan sido descritas amnesias en lesiones frontales. ¾ Síndrome demencial! Se manifiesta por una p-rdida de las capacidades intelectuales de severidad suficiente como para interferir con las relaciones sociales * el desempeWo la)oral. que llamamos estado crepuscular. del +uicio * en grado varia)le afasias. ¾ Síndrome ictal! Corresponde al trastorno psicopatológico descrito como guspensiones paro#ísticas de la conciencia. Ileuler D'4%7E. los actos impulsivos.o es anterior a los '5 aWos. la ecopra#ia. somnolencia. ¾ Síndrome oligo&r. . (a productividad motri. sopor * coma. ¾ Síndrome delirioso! Corresponde al trastorno psicopatológico descrito como un tipo de trastorno cualitativo de conciencia que llamamos estado delirioso.a cere)ral. $l síndrome catatónico se da con connotación característica. de la discriminación perceptual. arterioesclerosis cere)ral. *a sea en sus formas de em)otamiento. cu*o comien.nico! (as principales características del síndrome oligofr-nico son Dcriterios DSM 333E8 compromiso significativo del cuociente intelectual.muecas. de la facultad crítica. * de prue)as )ioquímicas que actualmente son apo*o diagnóstico decisivo. de la capacidad de a)stracción. Y no son e#cepcionales formas !ipercin-ticas en encefalitis que comprometen el sistema estriado. que denota un con+unto de manifesta2 ciones psicopatológicas producto de un daWo difuso crónico de la corte. apra#ias * agnosias. (os d-ficit no son uniformes * se afectan menos las capacidades más desarrolladas * más usadas. ¾ Síndrome o"nu"ilatorio! Corresponde al trastorno psicopatológico descrito en los trastornos cuantitativos de conciencia. la ecolalia. de la atención * orientación. en formas amenciales de psicosis sintomáticas. !aci-ndose más conflictivo. Con frecuencia !a* cam)ios en su personalidad. parálisis progresivo lu-tica. catatónica en un trasfondo de autismo * discordancia es unívoca. Ka* trastornos de la memoria. * en las into#icaciones por ó#ido de car)ono. ¾ Síndrome crepuscular! Corresponde al trastorno psicopatológico descrito como un tipo de trastorno cualitativo de conciencia. en la esqui.

a menudo se asocian a la despersonali. llamados M. Por e+emplo. * los que pierden esa acostum)rada * familiar sensación de su propia realidad * caen en vivencias de irrealidad.n Qo!n C.a * termina rápidamente. 1am)i-n pueden estar presentes sentimientos de p-rdida de control de sus acciones * de lo que dice. cam)ios en la imagen corporal.a por una repentina incapacidad para recordar importante información personal. no !a* recuerdos de la o las que pasan a segundo plano. Cada personalidad asumida es comple+a e integrada. pero no todos los eventos ocurridos dentro de un cierto período de tiempo. ¾ Síndrome somatomor&o (a característica clínica principal del síndrome somatomorfo es la presencia de síntomas que sugieren una patología somática. Qunto a la despersonali. separándose. lo siente como irreal. la psicomotricidad * la identidad. Comien. >* trastornos en la percepción de la temporalidad. cE 2eneralizada8 la amnesia a)arca toda la vida del paciente.ltiple Personalidad es definida por el DSM 333 como la e#istencia en el individuo de dos o más personalidades distintas. $stos episodios duran algunos minutos !asta !oras * son recurrentes. $l síndrome disociativo que compromete la psicomotricidad se refiere a una inesperada * repentina conducta de via+ar !acia cualquier lugar. cada una de las cuales es la dominante durante un período de tiempo. disposición * carácter. !ipocondriasis. pero para los cuales no se puede demostrar . llegando a perci)ir cam)ios de forma * tamaWo en los o)+etos e#ternos.ación es !a)itual que el paciente refiera que siente que el mundo que lo rodea pierde su carácter de realidad. $ste se denomina Fuga Psicog-nica. en la m. Xsta puede ser8 aE Circunscrita! referida a un período delimitado de tiempo.¾ Síndrome disociativo $l t-rmino disociación significa una p-rdida de la !a)itual interrelación * consis2 tencia entre distintos grupos de procesos mentales. emergiendo una función como separada e independiente de las otras. dE Continua! el paciente no puede recordar los !ec!os que acontecieron en un período determinado de tiempo inclu*endo el presente. asumiendo a veces una nueva identidad sin poder recordar la previa. /emia!8 "lteración de la percepción de sí mismo con p-rdida del sentido de su propia realidad * asociado a esto. (os rasgos clínicos principales de las Despersonali. ansiedad.aciones son seg. mostrando completa ignorancia de su personalidad previa. (a transición de una personalidad a otra es )rusca *. Mareos. (a M. o sea. $l síndrome disociativo que compromete la memoria se denomina amnesia psicog-nica * se caracteri. )E Selectiva! en la cual la dificultad radica en recordar algunos.ltiple Personalidad.aciones. determinando -sta la conducta del su+eto.ltiple personalidad la persona de pronto aparece con distintos contenidos mentales. $sta p-rdida de integración o disociación opera !a)itualmente so)re tres áreas del funcionamiento psicológico8 la memoria. ale+ándose. llamadas Despersonali. a menudo con características diferentes * opuestas entre sí. !a)itualmente las primeras !oras que siguieron a un conflicto o e#periencia traumática severa. temores a enloquecer. disociándose de todo lo anterior. (os trastornos disociativos que afectan la identidad se dividen en aquellos en los cuales el paciente olvida temporalmente su identidad !a)itual * asume una nueva * diferente.ación.

(o denomina desorden facticio con síntomas psicológicos. (os o)+etivos del paciente. (a forma conversiva que se diagnostica cuando la p-rdida o alteración de una función física es fuertemente sugerente de un conflicto psicológico o de una necesidad no resueltos. genital. en el sentido de controlar la generación de sus síntomas. a diferencia de la simulación. " diferencia del síndrome de Lanser. %. $n el Síndrome de Lanser el su+eto se comporta como un enfermo mental. de que los síntomas están ligados a factores psicológicos o a conflictos no resueltos.a antes de los &G aWos * que puede comprometer el área neurológica. '464E el síndrome de Lanser es un tipo de trastorno !ist-rico clasificado +unto al puerilismo * a la pseudodemencia. $n la pseudodemencia seWala "lonso Fernánde. (a forma dolorosa. caracteri. sin em)argo.gos de enfermedad física.. su conducta no se a+usta a ese d-ficit. o al menos la fuerte presunción.a por un trastorno crónico polisintomático Dso)re '% síntomasE. de acuerdo al concepto * a la imagen mental que tenga de la locura.gos orgánicos. Para (ópe. $n la pseudodemencia como un demente. el paciente no puede de+ar de =!acer= los síntomas o de emitir la conducta patológica. $n tanto el Lanser está promovido muc!as veces por la tendencia a evadirse de un castigo o de una culpa. con dolores * sensaciones diversas de poca salud física. cardiopulmonar. (e!mans se trataría de un trastorno disociativo peculiar en el cual el paciente trataría inconscientemente de imitar las conductas.a. Cualquier sensación o signo físico es interpretado como anormal. aunque le acarr-e pro)lemas. pero que pueden superponerse con otro. Síntomas que no derivan de ning. el síndrome somatomorfo no es producido voluntariamente por el paciente. (a producción de estos síntomas es voluntaria. &. $ste carácter compulsivo lo diferencia del síndrome de simulación. que comien. * entre la enfermedad * la simulación. que se e#presan a trav-s de dic!o trastorno. (a forma somática que se caracteri. 7. * que sí se asocian a factores psicológicos. que ocupa una posición intermedia entre las neurosis * las psicosis. el lengua+e * pensamiento de un paciente psicótico. Munc!!ansen * de simulación. (a forma !ipocondriaca. es controlado. $n el puerilismo como un niWo. D'464E =el su+eto se presenta con una falta a)soluta de recuerdos personales * conocimientos escolares *. Para (ópe. 3)or D'4AAE8 =(o que el enfermo quiere mostrar es una insuficiencia de la que -l tiene oscura conciencia. afirmando que tiene una grave enfermedad. gastrointestinal.n otro desorden mental. De sus contestaciones se infiere que !a comprendido mu* )ien el sentido de la pregunta * que pretende !acernos ver que no !a entendido nada=. Por la forma de presentación * la evolución de los síntomas e#iste la certe. se#ual. 3)or D"lonso Fernánde. ¾ Síndrome de 2anser $l síndrome de Lanser es considerado por el DSM 333 como un desorden psiquiá2 trico funcional.ada por una preocupación constante del paciente acerca de su salud física.mecanismos fisiológicos conocidos ni !alla. . el cual además de ser voluntario. Para Keins $. $l DSM 333 define como rasgos esenciales del síndrome de Lanser8 Producción de síntomas psicológicos )a+o el control voluntario del paciente. so)re el puerilismo influ*e la vivencia de desamparo. en la que el paciente se que+a de dolores severos * prolongados que no se correlacionan con !alla. a diferencia del síndrome disociativo en el cual no !a* intención voluntaria por parte del paciente. Pero si )ien es voluntaria en el sentido de ser deli)erada * planificada. $l DSM 333 descri)e 7 formas de presentación de este síndrome8 '. * que teme que no sea tomada en cuenta=. no son fácilmente identifica)les.

$stos síntomas son producidos voluntariamente por el paciente. pensiones. Se muestran ansiosos de ser intervenidos con procedimientos m-dicos. ¾ Síndrome de Munc((ausen $l síndrome de Munc!!ausen es considerado por el DSM 333 como un desorden psiquiátrico que ocupa un lugar intermedio entre la enfermedad * la simulación. a)astecimiento de drogas o impunidad policial. (a segunda se refiere a la disimulación o minimi. (os cuadros clínicos que presenta pueden comprometer cualquier órgano o sistema. en el cual el paciente se vuelca a conseguir admisiones * estar en distintos !ospitales. Para Sussman * K*ler se trataría de pacientes con !istoria de m. como p-rdida de la memoria.ltiples dolores a)usan de los analg-sicos. Se aparta del síndrome conversivo. pero con un carácter compulsivo. (os síntomas son producidos con el fin de conseguir un o)+etivo.aciones. responsa)ilidades o castigos.aciones. 0espuestas apro#imadas * tangenciales.ación de los síntomas. "demás suelen ser e#igentes * conflictivos. $stos síntomas producidos voluntariamente. Io*dstein. SeWalan Sessman * K*ler que es !a)itual en estos pacientes. países distintos * !asta continentes. (a más frecuente es aquella en la que el su+eto inventa o e#agera síntomas. además de ser voluntario.a de que el motivo de su internación !an sido síntomas * signos de enfermedad física producidos por el paciente. Por sus m. negativismo * oposicionismo. de las cuales e#iste la certe. 0eci)ir compensaciones como !ospitali. (as manifestaciones pueden estar presentes sólo cuando el paciente cree que está siendo o)servado. e#isten dos formas de simulación. pero que tienen tales características que o)tienen * mantienen m. (os motivos * o)+etivos del simulador son !a)itualmente el evitar dificultades * situaciones peligrosas. de a)stenerse.ltimo se diferencia del síndrome de simulación. su imaginación * sofisticación. el cual se logra comprender e identificar en relación a las circunstancias reales actuales que vive el paciente. Son frecuentes los dolores a)dominales con náuseas * vómitos.ltiples !ospitali. $n esto . $l DSM 333 considera que el elemento clínico esencial de este síndrome es la presentación de síntomas físicos que no son reales ni genuinos. * deam)ulan por distintos !ospitales que a)arcan a veces ciudades. lo cual va a depender del conocimiento m-dico del paciente. o+alá los más invasores8 e#ámenes. el cual. etc. es la presentación * producción voluntaria de un síntoma físico o psicológico falso o groseramente e#agerado.aciones gratis. (o denomina desorden facticio con síntomas físicos. fie)re de origen indeterminado * !ematuria. el !a)er estado en la cárcel o en !ospitales psiquiátricos. ras! cutáneos * a)cesos. ¾ Síndrome simulador Seg. forman parte de un estilo de vida.n Qames ". Como rasgos asociados al DSM 333 seWala la tendencia de estos pacientes a la pseudología fantástica * su gran conocimiento de la terminología m-dica * de la rutina !ospitalicia. $l individuo es incapa. a pesar de que pueda acarrearle consecuencias funestas. so de drogas. porque en -ste la producción de síntomas * signos por parte del paciente es involuntaria. es controlado. operaciones. el ser impostores asumiendo la identidad de personas de gran prestigio. 0otan el tipo de que+as * síntomas. alucinación * demencia. Sugesti)ilidad. mareos. más que a sus conflictos psicológicos internos.ltiples !ospitali. !emoptisis.Ntras características clínicas asociadas son8 Síntomas mentales inconscientes. . $l DSM 333 considera que la característica clínica central de este síndrome.

$l síndrome de simulación a diferencia del síndrome de Lanser * Munc!!ansen es. además de voluntario.ó la fase amn-stica crónica del Síndrome. Síndromes 1ipo de síntoma -inalidad Control 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222 Somatomorfos Físico 0esolver un conflicto 3nconsciente psicológico 3nvoluntario 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222 Disociativos Psíquico 0esolver un conflicto 3nconsciente psicológico 3nvoluntario 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222 Ficticios Físico *Uo Psíquico 0esolver un conflicto 3nconsciente psicológico D compuls ivoE Coluntar io 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222 Simulaciones Físico *Uo Psíquico 0esolver un conflicto Consciente e#terno Coluntario 2222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222222 2222222222222222222222222222 ¾ Síndrome amn.ada por oftalmople+ia. caracteri. totalmente consciente. " modo de resumen presentamos un cuadro ordenador que a*ude al diagnóstico diferencial entre los Síndromes de patología manipuladora en cuanto al tipo de síntoma. OernicJe descri)ió la fase aguda del síndrome.Prevenir la p-rdida de una relación dependiente.stico! 1am)i-n denominado síndrome amn-stico de HotsaJoff.tipo de control opera en su producción. ata#ia * confusión. /o resuelve un conflicto psicológico interno vago. sino un conflicto e#terno preciso * claramente identifica)le. o le provoca per+uicio económico. HorsaJoff enfati. $n rigor de)iera deno2 minarse síndrome amn-stico OernicJe2HorsaJoff. la finalidad de -ste * qu. 1am)i-n con el fin de vengarse. sin el carácter compulsivo propio de los otros. o de un tra)a+o que requiere )uena salud. cuando la víctima de sus mane+os se siente culpa)le. penas legales o p-rdida del tra)a+o. * la coe#istencia frecuente de neuropatía perif-rica .

" cada pregunta sugerente los pacientes responden constru*endo con facilidad. viviendo casi como un niWo al que le mane+an su vida. $l paciente presenta amnesia de fi+ación.arra. $l paciente permanece amn-stico por ' a & meses * se recupera en el pla. de conflictos *Uo predisposiciones en su crecimiento. * su funcionalidad se ve afectada comprometiendo su fle#i)ilidad adaptativa. &. el fronteri. ad!esivo * evitador. en los cuales inclu*e !a)itualmente a alguien presente que reconoce falsamente. es el de la memoria de reconocimiento * u)icación temporal. que !emos descrito en el capítulo 33. se sentirá inutili. por serle desconocidas las perci)irá en forma distorsionada * desproporcionada. no reconoce el lugar donde se encuentra * son !a)ituales los falsos reconocimientos. la realidad tiene en este caso un sesgo para el *o. 4is&uncionalidad )oica &ronteriza K1rastorno del sentido de realidad? "l igual que el *o neurótico.a. " pesar de no estar comprometido de conciencia el enfermo da respuestas a)surdas cuando se le pide la edad o la fec!a. su aislamiento lo llevará a una vida e#traWa. nuevas situaciones * acontecimientos que asegura !a)er vivido. 1am)i-n se compromete la memoria de conservación * en los casos más graves la memoria de evocación.o de ' a 'G meses. Cuando se le presenten situaciones nuevas que le demandan autonomía.ación lo llevan a un mane+o sumamente .a * esta)ilidad. 4is&unciones )oicas ". Puede ser espontánea o provocada. Si es un evitador. a veces. (a rigide. (o mismo cuando desee pro*ectarse a futuro. integrando las polaridades que !emos seWalado. tiende a quedarse ad!erido a uno de los polos de la dimensión.o !a quedado sin integrar las dimensiones polares que lo constitu*en. casi )i.DCummings. * la disfuncionalidad *oica que implica la llamamos disfuncionalidad *oica neurótica. de conservación *. * gravedad de su polari. Si la integración es defectuosa. Su dificultad en el mane+o * percepción de la realidad será muc!o peor. n compromiso por el cual se identifica muc!as veces el síndrome. Como consecuencia de esta fi+ación el *o tenderá a perci)ir la realidad * a mane+arla de acuerdo a su estilo dependiente. independiente. N sea. $'%Bb se recupera completamente. Por e+emplo. a raí. de evocación que a)arca desde & a %G aWos !acia atrás. am)ivalente. $ste compromiso lo denominamos trastorno de la apreciación de realidad del *o. en sus variantes activas o pasivas.ado si no se apo*a en alguien. siempre lo !ará planificando * programando de acuerdo a su estilo dependiente. '45BE. $l compromiso amn-stico se rellena con la fa)ulación. pero sin gran rique. Su independencia será llevada a tal e#tremo que no necesitará de nadie llegando a sentirse superior a los demás o a veces envidiado * perseguido. e'BGb moderadamente * e'%Bb restante no se me+ora. evitando situaciones que de)a vivir independientemente. 4is&uncionalidad )oica neurótica K1rastorno del principio de realidad? $l *o adquiere su perfil definitivo a trav-s del desarrollo. (os estilos de disfuncionalidad *oica neurótica son8 dependiente. en la medida que pueda las sosla*ará. pero de una manera más grave * más radical. si por su intensidad no las puede evitar. Si su fi+ación es en la dependencia. su comportamiento será infantil. $n la fase descrita por HorsaJoff el paciente tiene dificultad para aprender nueva información. fortale. una relación conflictiva en la relación de dependencia con su madre lo puede fi+ar a una dependencia que le dificulta su autonomía. I.

(os estilos de disfuncionalidad *oica fronteri. Se presenta en la esqui. como de pro*ectar con sentido su propia e#istencia. $n el neurótico si )ien la realidad está comprometida * el *o la mane+a con un grado importante de conflicto. por e+emplo. la falta de propositividad vital. de identidad.a su)+etiva incompara)le. como tam)i-n en conductas psicóticas diversas. C. con sus características propias de certe.ofrenia. puede ser grandiosa * por lo tanto fuente de grandes envidias. . resuelve de manera e#tremadamente patológica las dimensiones que lo constitu*en. predomina más que el amor. de e#istencia. Cuando el *o presenta un trastorno del +uicio de realidad con las características descritas. * constru*e un pro*ecto vital a pesar de las dificultades vividas. llena de contradicciones * sin capacidad de perseverar. esqui.ltimo. por graves conflictos *Uo predisposición determinada. perseguida * autodestruida. $n este *o. !a)lamos de disfunción *oica psicótica. o mu* degradada *. de estas graves fi+aciones. que !emos descrito en el capítulo 33. $n estas condiciones el mane+o de la realidad por parte del *o tan gravemente afectado se traduce en el desgano. la retirada autística. aludiendo con este t-rmino la dificultad central del fronteri. de unidad * de pertenencia. independencias paranoicas. 1endremos acá las ideas delirantes primarias. evitaciones autísticas * am)ivalencias catatónicas. la destrucción * la regresión. la construcción * el desarrollo. un delirio de ruina en una depresión psicótica. afectando así el pensamiento.oide * orgánico. paranoico. por ende. 4is&uncionalidad )oica psicótica K1rastorno del . contradictorio e imposi)le. $l *o del su+eto.conflictivo de la realidad. llegando a comprometerse la vivencia de realidad que se e#presa en un +uicio de realidad pertur)ado. en los desarrollos paranoides * en general en todos los cuadros psicóticos crónicos. Su percepción de sí mismo tiene estas mismas características. su vínculo con la realidad será e#tremadamente distorsionado.a son el límite. * en trastornos de la conciencia de límites.uicio de realidad? $l +uicio de realidad puede verse comprometido en forma sintomática. quedando fi+ado a polos e#tremos que se traducen en dependencias sim)ióticas.ante.o de captar tanto el sentido de sí mismo * del entorno. $s !a)itual que la perci)an como amena. " raí. apodícticas * de contenido a)surdo. "cá nos referimos a este . castigadora. o en forma más estructural * permanente afectando la funcionalidad *oica. $l mane+o * construcción de la realidad tan gravemente comprometido lo denominamos trastorno del sentido de la realidad. -sta no pierde su sentido. la agresividad. angustiante * mu* e#igente. Su pro*ección a futuro es po)re.

resulta difícil. (os intereses en la Salud Mental van desde la ultraestructura del cuerpo. pasando por sus relaciones consigo mismo !asta llegar a las relaciones de grupos de mentes dentro de un conte#to social. Para los psicólogos. no siempre )eneficia al paciente. Si lo decimos de otra manera. una . psicoanalíticoE. incluso lógico. a veces e#traWo. del su+eto. en definitiva orgánicos * somáticos. decisión que si )ien puede producir tranquilidad * sensación de dominio. síntomas * signos. a manifestaciones de trastornos patológicos )ioquímicos. en cam)io. poder integrar los aspectos que tienen que ver con las relaciones interpersonales. Desde esa -poca discutimos so)re la preeminencia de uno so)re otro. al parecer. Frente a este pro)lema muc!os psiquiatras * psicólogos !an decidido adoptar un . Planteamiento del Pro"lema Para los psiquiatras formados en el modelo m-dico. !istológicos. de)emos integrar datos que van desde lo )ioquímico !asta lo sociológico * de)emos valorar al !om)re como su+eto * como o)+eto.V APORTES DEL DIAGNÓSTICO FENOMENOLÓGICO CATEGORIAL Y DIMENSIONAL PARA LA PR(CTICA TERAP1UTICA APORTES DEL DIAGNÓSTICO FENOMENOLÓGICO CATEGORIAL Y DIMENSIONAL PARA LA PR(CTICA TERAP1UTICA ". que en nuestro campo psiquiátrico se reduce a la so)revaloración del o)+etoUorganismo o del su+etoUagente. acostum)rados a reducir las e#presiones del enfermar. * aplicarlo para a)arcar toda la disciplina. les es más familiar el tema =psíquico=. es correcto. $l acontecer orgánico * corporal les resulta más a+eno * lo integran con menos frecuencia a su tra)a+o. con lo que pudi-ramos llamar la vida =psíquica=. '45AE. '45AE. * tienden a reducir los síntomas a conflictos asociados a la vida de relación del paciente consigo mismo * los demás.8 )iológico. preguntar a un profesional por su =orientación= o =filosofía=. (a disputa se centra en el considerar al paciente como o)+etoUorganismo o como su+etoUagente. $#iste una fundamental solución de continuidad en la secuencia +erárquica de e#plicaciones psiquiátricas que toma oscura la relación entre temas tales como el meta)olismo o las desaveniencias interpersonales.nico modelo Dpor e+.ona de locali. discusión que se deriva de la dicotomía cuerpo2mente. SeWala McKug!8 =$s la am)ig\edad que representa la relación mente2cuerpo contra lo que estamos luc!ando.nica disciplina m-dica en la que. la cone#ión cere)ro2mente. * les demanda muc!as veces un esfuer.ación incierta donde los fenómenos que estamos descri)iendo a)ruptamente se . como agente * como organismo DMcKug!. =(a psiquiatría es la . que tiene sus orígenes en el 0enacimiento * que Descartes se ocupa de fundamentar metafísicamente.o. $sta solución de continuidad ocurre en lo que se denomina la +untura. $sta clase de preguntas indica que la identidad profesional no se mantiene de uno a otro psiquiatra= DMcKug!.

queremos decir que en una primera categoría. (as e#plicaciones sint-ticas a partir de una mol-cula * en dirección ascendente. sus intenciones * su individualidad. su momento de aparición * sus asociaciones. en .ltima. de)e !acerse. * que. Consideran al paciente como un o)+etoUorganismo. desde los fundamentos epistemológicos del pro)lema mente2cuerpo. neuronas o cere)ros. el psicopatólogo que se preocupa del progreso del conocimiento de los fenómenos psíquicos desde una de estas dos perspectivas. como c-lulas. $ste no es un dilema que puede ser aclarado por la ciencia. Se nutre de las dos categorías . 1ratando de ser más precisos. $n esta categoría la aspiración que motiva. $l salto desde una mol-cula a un pensamiento no puede sino entenderse desde ela)oraciones filosóficas. validaciones e#perimentales * estadísticas el má#imo de varia)les que constitu*en la salud mental del su+eto.squeda de modelos convincentes que nos e#pliquen el funcionamiento de la realidad.squeda de una =verdad gnosológica= sino el ám)ito de la pra#is. finalidad * significado permanece desconectado de su o)+etivamente demostrada dependencia de una integridad neurológica=. el sentimiento su)+etivo de propósito. nos preocupa * nos crea pro)lemas. su frecuencia.transforman de tangi)les. "simismo el investigador psicoanalista. la reducción . Sin em)argo. (os psiquiatras reconocen que el área de o)servaciones que agrupa pensamientos * sentimientos * el área de o)servaciones que inclu*e neuronas * estructuras sinápticas son insepara)les * están relacionados en la vida mental. por e+emplo. $n otra categoría está el investigador puro. (a perspectiva dimensional considera los fenómenos psicopatológicos como producciones * funciones a trav-s de las cuales un individuo revela. ni muc!o menos tra)a+ar con las dos en un mismo paciente. o los análisis reduccionistas que descienden a partir de un pensamiento. n psiquiatra =)iológico= de)e tratar de e#plicar a trav-s de sus teorías. es tarea de filósofos. las relaciones de una mol-cula con un pensamiento. vive su vida en un mundo lleno de significado= DMcKug!. Cumple con su tarea al investigar. como traducir la contri)ución particular de un campo en la e#presión del otro. confían en la preminencia de la mente so)re el cere)ro * sus armas terap-uticas son =el !acer comprender al paciente que está limitado por su pasado *. (o cual no implica que no puedan desarrollarse correlaciones entre am)as. "l contrario. al mismo tiempo. sino que de+an a)ierta tan amplia )rec!a que la más conspicua característica de la vida mental.gan como normales o anormales por sus características definidas. * su arsenal terap-utico es aquel que modifica el su)strato )iológico de donde surge el trastorno psicopatológico. (a tercera categoría no se mueve en la ). se nos escapa. sano o ena+enado. en intangi)les. como pensamientos.ltima instancia.a o la dirección de sus interacciones * de este modo definir. Consideramos que es una empresa sin destino para nosotros. (a perspectiva categorial considera los fenómenos psicopatológicos como formas que aparecen como formas entre otras formas en la conciencia * que se +u. Su o)+etivo es resolver pro)lemas. es la ). (a aspiración de muc!os es lograr integrar am)os modelos en una síntesis tal que uno se pueda derivar del otro * viceversa. estados de ánimo o intenciones.squeda de la verdad metafísica. no se encuentran entre sí. (a primera privilegia el cere)ro. (as diversas escuelas que !an surgido en la !istoria de la psiquiatría pueden ser agrupadas en torno a dos perspectivas que !emos denominado categorial * dimensional. Desde sus perspectivas de)en tratar de entender o+alá casi todas las varia)les que conforman * determinan la Salud Mental. e#perimentar * desarrollar sus teorías desde su contructo !ipot-tico. Plantea una interrogante metafísica8 $l pro)lema de la relación mentecuerpo. es li)re de cam)iar su futuro. Consideran al paciente como un su+etoUagente. aunque no integre ni considere el otro. confían en la preeminencia del cere)ro so)re la mente. como especificar la naturale. '45AE. la segunda la mente. $n la categoría anterior es la ).

pero su desarrollo está determinado por la fuer. Oilliams Qames * Qo!n DeMe*. $n los primeros capítulos de este te#to !icimos una )reve !istoria del m-todo fenomenológico descriptivo categorial cu*os primeros e#ponentes fueron $. Desarrollaremos a continuación los alcances * limitaciones de estas dos formas de apro#imación al paciente. (a ciencia aplicada si )ien se nutre de la filosofía * la investigación pura. $n )reve podemos decir que el de)er -tico es la preocupación por acercar al !om)re a la normalidad. con el modelo más operante. en el proceso de tratamiento. es -tica. *l diagnóstico categorial ) sus implicancias terap. conci)iendo la normalidad * la salud como conceptos estrec!amente ligados al de li)ertad.O. Para Ker)ert Feigl el operativismo8 =es una serie de normas ordenadoras o críticas. (os requisitos más destacados que el operativismo !a enfati. $n otra secuenciaF primero se o)servan * descri)en los fenómenos. despu-s se constru*en !ipótesis de correlaciones entre sí que sean lógicamente co!erentes. independiente de que desarrollemos más una postura que otra. Desde esta perspectiva. De)emos tratar de entender la causa de su vigencia actual. la decisión final acerca de los m-todos a seguir para enfrentar la realidad. Ko))es. en seguida se procede a verificar las o)servaciones a trav-s del proceso de fia)ilidad * a verificar las !ipótesis a trav-s del proceso de validación.ado mu* +ustificadamente pueden enunciarse como siguen8 para tener valor en las ciencias fácticas. en este caso. del conflicto. .anteriores. Hraepelin * posteriormente H.squeda de una verdad sino por la solución.nF se diagnostican los fenómenos . del pro)lema o la patología que aque+a al paciente. nos referimos a un imperativo -tico. en el positivismo lógico de Cos!inger * en el pragmatismo de filósofos americanos como C!arles Sanders Peirce. del o)+etoUorganismo por so)re el su+etoU agente. Se cristali. Más )reve a. $s en esta área del tra)a+o en Salud Mental donde nos u)icamos la ma*or parte de los profesionales dedicados a a*udar al paciente. aquellas escuelas que no !an ofrecido eficiencia terap-utica !an quedado en el camino.a de los !ec!os. de lo orgánico por so)re lo psíquico. $l factor fundamental es que dic!a apro#imación categorial a los fenómenos psíquicos. como cere)ro * mente.uticas $n la !istoria de la psiquiatría. es decir. Por esto sin e#cluir lo psicopatológico. por procedimientos relacionados * con la. Cuando decimos de)emos.adas. o sea. !emos acentuado los aspectos semiológicos del te#to. tenemos el de)er de conocer las dos formas de apro#imación que !emos descrito. Irigman. De)emos ser capaces de ver al paciente como su+etoUagente * como o)+etoUorganismo. /o está motivada por la ). Se inspira en el empirismo ingl-s de Iacon. los conceptos de)en ser defini)les por operaciones8 'E lógicamente co!erentesF %E suficientemente delimitadas Dsi es posi)le. Qaspers. de estas normas críticas pueden apreciarse el sentido * la fecundidad de los conceptos científicos. IerJele* * Kume. a trav-s de la o)servación * descripción fenomenológica facilita el proceso diagnóstico que constitu*e la )ase de una postura que a*uda al control de las varia)les identificadas. al definir el carácter práctico de -ste. (ocJe. $ste punto lo !emos desarrollado en los primeros capítulos del te#to. finalmente con lo o)serva)leF 7E natural *. Su fundamento epistemiológico se orienta a la so)revaloración del cere)ro por so)re la mente. con los alcances * limitaciones de cada una. " la lu. I.a plenamente en el operativismo de P.os evidentes. de preferencia t-cnicamente posi)lesF BE intersu)+etivos * repeti)lesF AE que apunten a la creación de conceptos que puedan funcionar como le*es o teorías de ma*or poder predictivo=. a la salud. precisas cuantitativamenteEF &E empíricamente enrai. * por lo tanto intentar entregar los elementos semiológicos )ásicos con miras a a*udar al paciente. $n t-rminos mu* concretos8 es la )ase del progreso de la psiquiatría )iológica * de los psicofármacos.

(a vida * sus circunstancias deparan e#periencias difíciles. * e#agerando por e+emplo el uso de psicofármacos. Ntro riesgo es el de aplicarnos mu* rápidamente a !acer correlaciones precipitadas desde un cuerpo conceptual preconce)ido. (o primero !a sucedido con el pro)lema de si la paranoia es o no una esqui.a generali.squeda de correlaciones como primer paso !acia la !ipótesis. De)emos estar atentos a aplicar este m-todo evitando caer en riesgos * desvia2 ciones que derivan de su mal uso. $s en la identificación del fenómeno donde la fenomenología descriptiva categorial adquiere fundamental importancia en psiquiatría. /adie discute !o* en día la utilidad de los neurol-pticos en los episodios psicóticos. $n el acto de diagnosticar el cuadro clínico del paciente. * -ste es el tipo de afirmación que puede confirmarse o refutarse por nuevos datos * aportaciones=. * los tranquili. C. o a agruparlos en reduccionismos muc!as veces simplistas. * lo que piden es que los a*uden a identificar * resolver esos conflictos. saco sin fondo donde al parecer se meten diversos cuadros clínicos. despu-s se e#plica.o mismo o)servaciones de naturale. o)servaciones de este tipo pueden e#presarse cuantitativamente en t-rminos de factores de riesgo. deduciendo le*es causales simplistas.. entender su !istoria.ofrenia.antes que sin su a*uda no permitirían un tra)a+o psicoterap-utico. Pero además de los riesgos derivados de la mala aplicación del m-todo.ltiples cuadros unos de otros. que el paciente siente lo so)repasan. del litio * la car)ama. o la materia domina al !om)re. =. SeWala McKug!8 =(as correlaciones.ofr-nicos. es una ). puesto que se !a)ían esta)lecido los criterios de identificacion . *l diagnóstico dimensional ) sus implicancias terap. $ste tipo de análisis no considera las ra.antes frente a ansiedades parali.epina en los maniaco2depresivos. o el cere)ro determina el acontecer psíquico.ones más o)vias * frecuentes por las que los pacientes acuden a solicitar a*uda. la teoría * la le* científica.uticas $s una vie+a disputa8 el !om)re domina la materia. por mencionar algunos !alla.gos derivados de este m-todo. $sta actitud nos puede llevar a algunos vicios como el creer que !acer psiquiatría es dedicarse a diferenciar m. la estadística * el proceso !ipot-tico2deductivo. /o podemos negar el importante aporte de esta perspectiva en la Psiquiatría. dolorosas * pro)lemáticas. $l segundo momento. cualquier resultado confirmado que se derive de una po)lación )ien definida se podrá aplicar fácilmente a otros pacientes adecuados. sino más )ien el =porqu-= del su+eto individual. de)emos tener presente sus limitaciones * no tratar de ver al paciente solo desde la perspectiva o)+etoUorganismo. 1ransformarnos en =etiquetadores= que creen !a)er a*udado al paciente por el solo !ec!o de descri)ir * definir con t-rminos convencionales lo que le pasa. podemos entusiasmamos en este proceso * despreocupamos del sentido terap-utico que dic!a identificación implica. .adaF finalmente. ni el uso de antidepresivos en una depresión ma*or mono o )ipolar. Primero se identifica el fenómeno. =darse cuenta=. así.. Muc!os de ellos pueden reconocer que no todas sus angustias provienen del medio. cone#iones gen-ticas o relaciones en =respuesta a una dosis=. Lracias a ella !emos adquirido !erramientas fundamentales para a*udar a nuestros pacientes. (os enfermos quieren un enfoque de sus pro)lemas que considera no tanto el =que= * el =como= de un análisis categorial. sino de conflictos internos no resueltos que los lleva a conducir su vida como =pisándose la cola=. suministran desde el comien. puesto que se refieren a grupos de enfermos. (a mente controla los procesos cere)rales.* se les aplica la lógica positivista. (o segundo en relación a los trastornos esqui. la e#plicación.

es imposi)le recurrir a un estricto m-todo lógico tal como el requerido en la deducción cartesiana8 pensar dial-cticamente implica una previa disposición personal de quien lo !ace. $n este modelo causalista.no podemos !acerlo con el mismo m-todo categorial anteriormente seWalado: Porque el *o. o e#isto.can otras conductas mal adaptativas. la dial-ctica se funda en la diacronía. $n consecuencia. (a )ase de esta postura está implícita en el concepto de *o. por decirlo de alguna manera. (a acción terap-utica está dirigida a corregir la causa. /o podemos entender ca)almente el rec!a. dependencia2 independencia. (a pregunta que surge es8 9por qu. con aquello mismo que -l vive * tiene= DSaurí Q. que es la malla misma donde ella entrete+e sus propios !ilos. que en sus )ases epistemológicas es dimensional. Conflicto entre epistemologías realistas e idealistas. los contratos * las relaciones interpersonales=.o del o)sesivo a sus impulsos internos sin la gran atracción que ellos provocan en -l. Citamos a McKug!8 =$ste sentido del *o como piloto de los mecanismos corporales * director del pro*ecto vital es tan generali. como las le*es. $sto es lo que +ustifica la impresión clínica de que las vivencias no son simplemente fenómenos que emergen a partir de mecanismos cere)rales. no lo podemos entender en su esencia. luego e#isto.necesitamos un m-todo diferente al dimensional para apro#imarnos a este su+etoUagente:. =$n contraposición al modo deductivo reinante en el naturalismo. sino de la conducción de la vida que resulta de ser agenteUsu+eto. $n este dilema cere)ro2mente. $l diagnóstico de dic!as dimensiones. * es imposi)le entenderla sin remitirse alternadamente a uno * otro e#tremo de esa dimensión. realidad2irrealidad.E. sino tam)i-n las producciones de una persona con una =!istoria vital=. es la resultante de una integración de polaridades. etc-tera. en el transcurso del 1iempo. la causa de la depresión es el trastorno )ioquímico cere)ral. (a actitud egoc-ntrica * omnipotente frente a la vida del *o narcisista. actividadpasividad. Por medio del diagnóstico categorial. so)revaloración2infravaloración. $s o)vio que el daWo cere)ral puede alterar las capacidades psíquicas * distorsionar las e#periencias mentales. Más )ien lo domina * lo controla. rol que desempeWa el *o. que se apo*a en la sincronía. . (a =anormalidad= es la esclavitud resultante del dominio de un polo so)re otro. 9por qu. luego pienso. ni tampoco es una instancia deductiva. $l *o en su constitución es la resultante de la resolución de una interacción dial-ctica de polos antinómicos que se u)ican en los e#tremos de cada dimensión que lo conforman. como instancia conductora de la vida del su+eto. (a =normalidad= es la li)ertad que genera una integración óptima de los polos de dic!as dimensiones. na actitud vital propia del su+etoUagente en su afán de control del mundo que lo rodea.ltimo. * de -l dependen la ma*oría de nuestras instituciones o convenciones sociales. pues el ser !umano no es un espectador de lo que acontece en derredor. (a Salud Mental del su+eto no solo deriva de su organismoUo)+eto. de su grado de integración o escisión no puede !acerse con un modelo categorial. el ser !umano no es un puro producto de -ste. eros2tanatos. el diagnóstico dimensional valora al . pero resulta igualmente o)vio que las decisiones que toma el *o pueden ser pro)lemáticas * conducir al malestar emocional * somático *Uo a situaciones que produ. "unque resulta evidente la necesidad de la integridad de la materia. calificamos un determinado estado efectivo como depresivo. (a !istoria vital del su+eto2agente puede ser mirada como la resultante de un proceso interaccional entre antinomias de dominio2sumisión. * lo correlacionamos con una )a+a de neurotransmisores en el cere)ro. pues se amasa.ado * penetrante que todos nos regimos por -l. totalmente comprometido.Pienso. (a noción de *o emerge desde la teoría psicoanalítica. culpa2megalomanía. no se constru*e ni se puede comprender desde el modelo causalista propio del análisis categorial. del cere)ro para la constitución de la vida psíquica.

por lo mismo. " continuación resumiremos algunas de sus ideas. = na dicotomía es una división al interior de una persona que lleva a que perci)a sus partes internas como fuer. deseo de interactuar dando * reci)iendo versus retirada independiente. * que compiten entre sí. dando relieve a la e#periencia presente Dfigura * fondoE. que Ralaquett2Iagladi llaman en este caso dicotomías internas. una interrelación sesgada consigo mismo * el medio. '45AE. Sucede así que. relacionarse Dacercarse2ale+arseE * vincularse Drealidad2irrealidadE. como !e de mostrar. '45&F Qung. !undirlo en el fondo. derivan de una defectiva integración. (i)erman D'46AE * Yonteff * SimJin D'457E. con su crecimiento * desarrollo=. $l desarrollo armónico * li)re de conflictos es aquel que logra integrar dic!as polaridades en una interacción que está al servicio del crecimiento * de la óptima funcionalidad *oica. que constitu*e la personalidad de un individuo. sino como la construcción de una !istoria en la cual esa interacción entre generosidad2egoísmo. rápido. $l funcionamiento dicotómico interfiere con el de regulación organísmica *.ón eran de+ados fuera de la unidad pasan a integrarse a ella. $n este caso.a suficiente DPerls. simple * decisivo. '46AF Stevens. esta persona considera necesario el enterrar el lado desordenado. * el asumir solo ese e#tremo de la dimensión implica una luc!a por aplacar el otro polo. significa que se está siempre sintiendo la de)ilidad potencial * cuidándose de ella= DRalaquett. Iagladi. opuestas. * por ende desorientada respecto a lo que realmente se quiere conseguir. (a ma*or parte de los psicopatólogos tiene presente cuatro varia)les al evaluar la funcionalidad *oica de un su+eto. las neurosis * trastornos del *o. $sto parece eficiente. supone la e#istencia o presencia implícita de su antítesis o cualidad polar. (os psicólogos Carlos Ralaquett * Cerónica Iagladi !acen una interesante descripción de las características que tienen las polaridades internas del su+eto * su posi)le a)orda+e terap-utico. (a funcionalidad *oica depende del mane+o de sí mismo * de la realidad. Polaridades * Dicotomías internas= D'45AE.as independientes. el ignorar partes de sí mismo implica tenerse a ra*a a sí mismo * autoengaWarse. que permanece difusa en el fondo. más se vivencia el otro.adas en lengua+e de Ralaquett2Iagladi. Dentro de la conceptuali. el *o entra en conflicto. Definíamos al *o como la instancia piloto de la vivencia. '467. la idea de alienación se integra en la de totalidad * la Psiquiatría puede a!ora conce)ir la (ocura como una manifestación misma de la vida * no como desnaturali. no es más que una pseudosolución o pseudoeficiencia que no durará más que el tiempo que tome la parte delegada en ocupar el primer plano. Mientras más se intenta identificar con un polo.como resultante de una causa que provocó este efecto. Rin)er D'464E. conservando la potencialidad necesaria para emerger como figura cuando co)re la fuer. *a que es práctico. Cualifica los elementos e instrumentos constitutivos del vivenciar * dirige este con+unto a trav-s del tiempo con su capacidad de interactuar Ddependencia2independenciaE. '467F Killman. (os conflictos. =1omemos como e+emplo una persona que considera indispensa)le el ser ordenado8 en tal situación. $stas son8 . terminó con el predominio de un polo so)re el otro. Saurí enriquece estas refle#iones cuando seWala8 ="quellos !ec!os que se revela)an como antagónicos * opuestos * que por esta misma ra. en el tra)a+o =Partes.ación marginal=. emplean en sus tra)a+os el concepto de polaridades. '4&AE=. sin em)argo se trata de una eficiencia inmediata e incómoda8 si )ien algunos individuos parecen sacarse de encima la parte cuestionada. que !aga a trav-s de estas dimensiones. Cada elemento de la polaridad representa un aspecto parcial de la persona. Si se de)e ser fuerte * dominante en todas las situaciones. o dicotomi.ación de partes internas distintos autores !an planteado que cada estado o parte de sí mismo. Si -stas no están integradas. ="utores como Pearls D'46AE.

nico.as. situación que le provoca más necesidad afectiva. (a capacidad de romper este ciclo radica en el tomar conciencia de -l * al mismo tiempo generar una actitud de cam)io. * tolera un cierto grado de frustración si las cosas no resultan. el su+eto perpet. se entusiasma * se pro*ecta adecuadamente cuando se le ofrecen las posi)ilidades. cE -ortaleza! $l *o está e#puesto a situaciones difíciles. reacciones. (a rigide. se transforma en una realidadF todos terminan rec!a. percepciones * estrategias. )E Capacidad de romper círculos viciosos8 $sta varia)le considera la capacidad que tiene el *o de tomar conciencia * modificar conductas. * por consiguiente persiste su ansia afectiva que no puede sino satisfacer con su . frente a e#igencias nuevas sufre de angustia parali.a dE $sta)ilidad aE -le>i"ilidad adaptativa8 Consiste en la capacidad que tiene el *o de ela)orar estrategias en su relación consigo mismo.a acá es la capacidad *oica de tomar conciencia * romper desde alg.nico mecanismo conocido. o por frustraciones.o. Cuando esta capacidad es escasa o no e#iste. n *o fuerte sufre una p-rdida. actitudes. menos se relaciona consigo mismo * las cosas. frente a situaciones distintas que requieran ela)oraciones diversas * que por lo tanto conducen a un c!oque con la realidad que resulta destructivo para el su+eto. $n el caso descrito el paciente se !ace cada ve. agravando progresivamente sus conflictos. =De un nadie me quiere =inicialmente su)+etivo. se angustia transitoriamente frente a e#igencias nuevas. con los demás. más cargantes. (a fortale. p-rdidas. generando así más rec!a. Por e+emplo8 na paciente seWala que se siente mu* )ien cuando llama la atención de los demás a pesar de que esta conducta que tiende a reali. $sta capacidad está mu* ligada a lo que se !a llamado ela)oración de insig!t. con sus metas * o)+etivos. * con las situaciones de conflicto.ándolo por e#igente * mane+ador.aE Fle#i)ilidad adaptativa )E Capacidad de romper círculos viciosos cE Fortale. *a sea )uscando formas >nuevas de gratificarse Dsí mismo o las cosasE.a e intensifica sus dificultades *a que provoca reacciones en el medio am)iente que le confirman sus temores * lo llevan a acentuar su conducta parcialmente gratificante.n punto el círculo vicioso. se pone alerta * se defiende en medios agresivos. en relación a sí mismo * a los demás. repetitivo * estereotipado.ante.ar indiscriminadamente le trae conflictos. con lo cual no o)tiene la gratificación afectiva que esa alternativa depara. sin desestructurarse de manera grave.a *oica permite que el su+eto resista estos em)ates. * si el medio que lo rodea es agresivo tiende a vivirlo como persecutorio * fuertemente destructivo. n *o d-)il cae víctima de una depresión cuando pierde algo. 1oda conducta neurótica aporta gratificaciones parciales que llevan a desear repetirla a pesar del conflicto que genera. más demandante. Cuando no se siente controlado ni e#igido se . !asta provocar el !astío en quienes lo rodean. * que respondan adecuadamente a lo vivido en ese momento. e#igencias * agresiones provenientes del medio e#terno. amena. *a sea controlando *Uo frustrando la gratificación parcial que conduce al conflicto. $l círculo vicioso en este caso radica en que mientras más orienta su vida afectiva a llamar la atención de los demás. adaptativa por el contrario es la aplicación de un patrón de conductas . *a sea por las naturales etapas que de)e atravesar en su proceso de maduración. que sean versátiles dependiendo de la situación. /o es raro que desarrollen una profecía autocumplida. (o que se eval. que para aplacarla recurre a actitudes cada ve.

capa. Permiten orientar al terapeuta en la estrategia de a*uda a seguir. " estas alturas reiteramos la pregunta planteada tam)i-n en otros capítulos8 9Cuáles son los aportes al proceso psicoterap-utico. o en pala)ras de Ralaquet. en este caso de las polaridades no integradas.e#alta con facilidad sin medir consecuencias. con un sentimiento de conformidad.ltimo su esta)ilidad se ve amena. dE *sta"ilidad8 $s la capacidad de mantener relaciones consigo mismo. pasando del amor más e#celso al odio recóndito.an * agravan. * con sus pro*ectos vitales. Si -ste se ale+a. se sentirá ansioso. Para el psicoanálisis esta escisión tiene sus orígenes en procesos inconscientes que . permite la acción terap-utica de cualquier postura. * afortunada.nica alternativa terap-utica será la psicoanalítica. no podrá adaptarse a situaciones que requieran de -l autonomía * determinación * su conducta dependiente rígida lo llevará a conflictos. querido * apreciado. $n relación a este punto consideramos que esta psicopatológica del *o fenome2 nológica descriptiva dimensional. Se sentirá d-)il * vulnera)le en am)ientes donde tenga que tomar decisiones por su cuenta. desdic!ado. Por e+emplo8 n paciente dependiente. creando círculos viciosos que se autoperpet. incapa. de romperlo *a sea frustrando su tendencia a la dependencia o )uscando alternativas que lo familiaricen * gratifiquen en la independencia. o en caso de reconocerlo. n *o inesta)le cam)ia sus pro*ectos personales con suma facilidad. se angustiará al estar solo * lo invadirá la ra)ia si se siente a)andonado por quienes lo apo*an. mantiene una continuidad. dic!oso. de ver el conflicto derivado de dic!o círculo vicioso.ación es severa no será capa. "demás se teme perder la gratificación que proviene de este polo * se evita reconocer la e#istencia del otro. $sta inesta)ilidad lo !ace proclive a contradicciones * conflictos auto * !eterodestructivos. o la más desgraciada. $l *o pierde fortale. que no integra en esta dimensión la polaridad independencia. la . agrado * perseveración que si )ien sufre ciertos alti)a+os. Kasta acá nos !emos limitado a descri)ir la composición dimensional del *o * la necesaria integración de sus polaridades para una óptima funcionalidad. (a falta de integración * el predominio de un polo so)re el otro se traduce en conductas rígidas que atentan la fle#i)ilidad adaptativa. al no ser interpretativa.ada *a que va a oscilar intensamente en relación a la posi)ilidad de satisfacer o frustrar su polo disociado. con las cosas. * si la polari. que esta apro#imación dimensional implica: (a descripción de las áreas conflictivas. sus sentimientos !acia los demás son en e#tremo oscilantes. Caerá en el círculo vicioso de gratificarse solo con aquellas conductas en las que se siente protegido * nutrido. con los demás. no será capa. (as cuatro varia)les de la funcionalidad *oica que !emos definido. de las dicotomías *oicas. * desdic!ada. se siente vulnera)le *a que lo desconoce * no lo sa)e mane+ar.ado * no integrado en sus polaridades. se ven gravemente comprometidas en un *o dicotomi. *a que cuando se ve e#igido a usar aspectos del polo reprimido o escindido. corresponden al nivel diagnóstico * su aporte al proceso psicoterap-utico es elemental * modesto. Por . $l análisis semiológico del *o en t-rminos dimensionales !ec!a las )ases para que so)re esta plataforma se ela)oren diversas teorías e !ipótesis cu*o o)+etivo central sea la integración de dic!as polaridades escindidas. marginado * despreciado. Cuando logre mantener cerca a las personas de quienes depende se sentirá tranquilo.a. consistencia * sentido aprecia)les. * las frustraciones a sus deseos las vive con muc!a ra)ia. " sí mismo se trata con igual varia)ilidadF se siente la persona más fantástica. Si !ici-ramos una psicopatología del *o en t-rminos de su configuración en relación al ello * al super*ó.

sólo pueden ser a)ordados a trav-s de la interpretación * resolución transferencial. Podríamos decir que prácticamente todas las t-cnicas psicoterap-uticas tienen como o)+etivo el integrar aspectos escindidos de las dimensiones constitutivas del *o. anuló o escindió la otra. en condiciones de comunicación paciente2terapeuta que facilitan dic!o tra)a+o 1eoría * t-cnica que para el autor de este te#to es la más convincente.os * castigos programados con el terapeuta. para en una segunda etapa aplicarse al tratamiento propiamente tal. .ó.a+e en que *a sea por so)regratificación. le facilita * le aclara las alternativas terap-uticas que tiene a su disposición. Para el conductista esta dicotomía tiene su origen en un aprendi. derivadas de las !ipótesis que le resulten convincentes. o e#ceso de castigo de una de las polaridades el paciente despla. $l tra)a+o estará orientado a integrar am)os polos a trav-s de refuer. con t-cnicas definidas. * por esto creemos que el entrenar al profesional de la Salud Mental en una primera etapa en el diagnóstico dimensional del *o.

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