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ESTUDO TERICO

Desafios do enfermeiro diante da dor e do sofrimento da famlia de pacientes fora de possibilidades teraputicas
NURSES CHALLENGES IN VIEW OF THE PAIN AND SUFFERING OF FAMILIES OF TERMINAL PATIENTS DESAFOS DEL ENFERMERO ANTE EL DOLOR Y EL SUFRIMIENTO DE LA FAMILIA DE PACIENTES FUERA DE POSIBILIDADES TERAPUTICAS Maria de Ftima Prado Fernandes1, Janete Hatsuko Komessu2
RESUMO
O presente trabalho trata-se de um estudo de abordagem qualita va com o obje vo de iden car os desaos dos enfermeiros para assis r s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas diante da dor e do sofrimento. A coleta de dados ocorreu no ano de 2008, mediante entrevista semiestruturada, com dezoito enfermeiros que trabalhavam em Unidades de Terapia Intensiva de um hospital privado localizado no municpio de So Paulo, aps aprovao do Comit de ca em Pesquisa. U lizou-se a anlise de contedo para a avaliao dos dados. Ob veram-se trs categorias: enfrentando os desaos para assisr a famlia, posicionamento esperado e orientar-se a parr da experincia. Evidenciou-se que, para assis r s famlias, h necessidade dos enfermeiros ree rem a respeito dos valores pessoais e cos, bem como sobre o processo do morrer. Espera-se que haja troca de experincias entre os enfermeiros j experientes com os que iniciam tal pr ca no mbito do cuidar.

ABSTRACT
This qualitative study was performed with the objective to identify the challenges faced by nurses who assist families of patients with no hope of cure, in view of their pain and suffering. Data collection was performed in 2008 using semi-structured interviews, including eighteen nurses who worked in the Intensive Care Units of a private hospital located in So Paulo, after receiving approval from the Research Ethics Committee. The content analysis of the data revealed three categories: facing the challenges of assisting the family, expected attitude, and guiding yourself by experience. It was revealed that, in order to assist the families, nurses must reflect on their personal and ethical values, as well as examine their feelings regarding the process of dying. It is expected that experienced nurses will exchange their knowledge with those beginning their practice in this health care setting.

RESUMEN
Estudio cualita vo que obje v iden car los desa os de los enfermeros para atender a las familias de pacientes sin posibilidades terapu cas, ante su dolor y sufrimiento. Datos recolectados en 2008, mediante entrevista semiestructurada, realizada a dieciocho enfermeros que trabajaban en Unidades de Terapia Intensiva de un hospital privado del municipio de So Paulo, luego de conseguirse la aprobacin del Comit de ca en Inves gaciones. Se u liz anlisis de contenido para evaluar los datos. Los mismos determinaron tres categoras: Enfrentando los desa os para atender a la familia, Postura esperada y Orientarse a par r de la experiencia. Se demostr que, para atender a las familias, existe necesidad de reexin por parte de los enfermeros respecto de los valores personales y cos, as como sobre el proceso del morir. Se espera que haya intercambio de experiencias entre los enfermeros con trayectoria y aquellos que inician su prc ca en este mbito del cuidado.

DESCRITORES
Cuidados de enfermagem Estado terminal Famlia Dor

DESCRIPTORS
Nursing care Cri cal illness Family Pain

DESCRIPTORES
Atencin de enfermera Enfermedad cr ca Familia Dolor

1 Professora Doutora do Departamento de Orientao Prossional da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. fatima@usp.br 2 Mestre em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, So Paulo, SP, Brasil. janetenakamura@usp.br

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Rev Esc Enferm USP 2013; 47(1):250-7 www.ee.usp.br/reeusp/

Recebido: 19/04/2012 Aprovado: 10/09/2012

Desaos do enfermeiro diante da dor e do sofrimento Portugus / Ingls da famlia de pacientes fora de possibilidades teraputicas www.scielo.br/reeusp
Fernandes MFP, Komessu JH

INTRODUO O assis r a famlia de pacientes fora de possibilidades terapu cas percebido como uma a vidade di cil e complexa mesmo para o enfermeiro que tem experincia com pacientes cr cos em risco iminente de morte e que por vezes se v com diculdades para assis r famlia que se encontra em estado de dor e sofrimento. Mas parece ser muito mais complicado para o enfermeiro inexperiente e recm-formado que se inicia nessa pr ca. Esse um desao constante para o enfermeiro que j tem experincia e muito mais para aquele que ainda no tem. Torna-se fcil compreender que proporo isso toma para o enfermeiro que inicia sua atuao prossional em unidades que assistem pacientes fora de possibilidades terapu cas. Aqueles que j tm alguma experincia prossional apresentam mais recursos para enfrentar essa situao. Por outro lado, os que no tm podem se deparar com obstculos, vivenciando problemas que j foram trabalhados em algum nvel pelos enfermeiros experientes.

Assim como os demais prossionais da sade, os enfermeiros devem buscar estratgias para melhor assis r famlia, permanecendo a seu lado em momentos de grande angs a(6). Ter cincia de que a famlia, dentro do possvel, deve con nuar a manter o trabalho e as funes familiares e sociais. Tambm deve manter sua iden dade e, aos poucos, comear a reconhecer a iden dade e a estrutura familiar sem o paciente terminal(7). Diante dessa situao, o enfermeiro deve estudar sobre aspectos que se reportam famlia, uma vez que para elas ocorre uma perda, uma nica perda que a nge muitas vidas, ou seja, a da prpria famlia, de amigos, colegas de trabalho e prossionais de sade que cuidam dos pacientes(8). Nesse sen do, torna-se imprescindvel que o enfermeiro que inicia sua pr ca de assis r famlia de pacientes fora de possibilidades terapu cas seja acompanhado pelo enfermeiro mais experiente. Pois, embora os enfermeiros recm-formados tenham competncia tcnica e conhecimentos na esfera cien ca, ainda necessitam aprender a lidar com algumas questes que apontam dilemas cos no processo de morte e morrer, vinculados relao entre o enfermeiro e a famlia.

O cuidado dos familiares uma das As vivncias do partes mais importantes do cuidado global Os enfermeiros com experincia devem enfermeiro em face dos pacientes internados nas unidades de ter cincia que prover o cuidado famlia exiterapia intensiva. lamentvel que o cuidada assistncia s ge conhecimentos que vo alm do saber tcdo da famlia seja to pouco abordado na famlias de pacientes nico. Os princpios cos agregados aos valomaioria dos cursos de graduao da rea fora de possibilidades res individuais e cole vos nortearo as aes da sade. A literatura recente est repleta teraputicas devem do enfermeiro, transformando a cada dia o de evidncias de que estratgias voltadas ser construdas com signicado do cuidar, sobretudo aqueles aspara os familiares, como a melhoria da amorosidade e tica e sociados ao atendimento famlia diante da comunicao, da preveno de conitos e dor e sofrimento. Essas premissas esto muido conforto espiritual, para citar algumas, no apenas sofrimento to presentes para o prossional que comea a e dor... resultam em maior sa sfao e percepo cuidar dessas famlias, pois as crenas acerca da qualidade da assistncia prestada ao pado processo do morrer ainda so muito fortes ciente na UTI(1). e acabam afetando o processo de assis r. di cil para as escolas trabalhar essa questo, pois os estudantes ainda no se encontram amadurecidos, principalmente no aspecto emocional. Isso possvel acontecer mediante o desenvolvimento do exerccio prossional ou experincias de vida ante o processo do morrer. Nessa direo, as autoras deste estudo consideram o quanto seria salutar se os enfermeiros pudessem expressar o que tm de mais signica vo ao assis rem famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, diante da dor e do sofrimento, e que pudessem conversar com os enfermeiros pouco experientes a m de os ajudar a reer acerca de como assis -las. Estudos realizados estabeleceram o modo de olhar para a pessoa diante do processo da vida e da morte, valorizando as cinco etapas de reaes por parte das pessoas sem esperana de vida(2-4). Dos sen mentos em relao morte emergem alguns elementos, que so: indiferena, tristeza, impotncia e medo de expressar sen mentos e culpa(5).
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A par r das representaes individuais possvel conhecer os pensamentos, as aes e os sen mentos acerca da morte e do morrer no mbito cole vo, iden cando os conceitos que determinam o comportamento e o enfrentamento, os medos e as crenas(5). Esse enfoque torna-se real perante o processo do morrer e, ao cuidar da famlia, o enfermeiro depara-se com valores e histrias de vida que assinalando a possibilidade de diferentes modos de com ela interagir. Ao assis r as famlias, os prossionais de enfermagem acabam sendo inuenciados por suas concepes, valores e experincias em relao morte e ao morrer e, nessa condio, precisam trabalhar suas emoes. O enfermeiro necessita aprender a se relacionar e tambm colocar em pr ca sua vontade, mediante a fala, os atos e as escolhas(9). As vivncias do enfermeiro em face da assistncia s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas devem ser construdas com amorosidade e ca e no apenas sofrimento e dor e essa experincia deve ser compar lhada com os pares.
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Os prossionais da sade apresentam maior proximidade com a morte, exigindo-se deles preparo e aperfeioamento para atendimento desses pacientes e de seus familiares ante a dor e o sofrimento(10). A dor e o sofrimento so sen mentos dis ntos e componentes da existncia humana e no possvel ter o direito de no sofrer. Assim, cabe aos prossionais de sade aliviar a dor, seja no aspecto orgnico ou psquico. A dor gerada por alguma situao que desencadeou fortes emoes nega vas e nem sempre compar lhada, gerando desconforto e caracterizando-se como um processo desfavorvel para a mudana imediata desse sen mento(11). Por isso, a famlia leva algum tempo para aliviar e transformar esse senmento. Em geral, a angs a presente distancia a famlia da possibilidade de ter outra ao mais posi va e o enfermeiro deve preparar-se para ajud-la nesse momento. Diante da assistncia famlia, o enfermeiro deve abrir espaos de reexo com outros prossionais sobre o processo do morrer e permi r-se a mudar alguns padres de conduta. O modo como o enfermeiro processa os meios e os recursos para atender famlia no momento da dor e do sofrimento ir ree r no cuidado. desejvel que o enfermeiro com experincia ajude os novos enfermeiros a cuidar das famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, mantendo compromisso, autonomia e postura ca, correlacionando-os aos limites e s possibilidades de interveno diante do assis r. Neste estudo, pretendeu-se inves gar como os enfermeiros que tm experincia com o assis r famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas podem contribuir para que enfermeiros sem habilidades especcas nesta rea do conhecimento possam vir a desenvolver essa pr ca. A pesquisa teve como obje vo iden car como o enfermeiro, a par r de sua experincia em assis r a famlia de paciente fora de possibilidades terapu cas, diante de sua dor e sofrimento, pode ajudar enfermeiros inexperientes e recm-formados a iniciarem a sua pr ca prossional neste contexto. MTODO Trata-se de um estudo exploratrio e descri vo com abordagem qualita va, realizado em um Hospital Privado localizado no Municpio de So Paulo. Foram entrevistados 18 enfermeiros que trabalhavam em Unidades de Terapia Intensiva. O nmero de sujeitos foi determinado pela repe o das falas, ou seja, saturao. A idade mdia dos 18 enfermeiros foi de 37 anos, com variao entre 27 a 53 anos, sendo apenas um do sexo masculino, e o tempo mdio de experincia em assistncia famlia do paciente grave era de 11 anos. Todos nham curso de especializao, sendo que quatro eram mestres, dois mestrandos e dois doutorandos.

Como critrio de incluso, considerou-se: ter experincia mnima de dois anos como enfermeiro de Terapia Intensiva na assistncia famlia de pacientes fora de possibilidade terapu cas. Esse critrio importante, pois os enfermeiros que tm experincias em assis r s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas so os que acompanham aqueles que iniciam sua atuao prossional no cuidado famlia diante da dor e sofrimento. Desse modo, tm muito a contribuir para o desenvolvimento dos iniciantes, mediante o processo de capacitao em campo da pr ca, frente realidade da dor e sofrimento da famlia. A indagao norteadora deste estudo foi: Como voc orientaria o enfermeiro inexperiente ou recm-formado para assisr s famlias de pacientes fora de possibilidades terapucas, diante da dor e do sofrimento, considerando os desaos inerentes a essa situao? A obteno dos dados somente foi realizada aps aprovao pelo Comit de ca e Pesquisa da Ins tuio (Parecer n 28/07), os dados foram coletados entre maro e maio de 2008, por meio de entrevistas semiestruturadas que foram agendadas e gravadas em udio, aps a assinatura do Termo de Consen mento Livre e Esclarecido (TCLE), preservando o anonimato e respeitando linguagem u lizada pelos sujeitos na entrevista. Para a compreenso dos depoimentos, os dados foram analisados conforme a tcnica de anlise de contedo, em trs fases: pr-anlise (leitura utuante e preparao dos dados), explorao do material (considerou a excluso mtua, homogeneidade, per nncia, obje vidade, bem como produ vidade) e tratamento dos resultados, inferncia e interpretao(12). As estruturas do contedo foram feitos recortes em unidades de contexto e registro, por meio de anlise e seleo das frases presentes nos discursos, as quais expressaram sen do e consonncia com objeto de estudo. Em seguida, houve a agregao dos temas, alcanando a representao do contedo. Assim, por meio dos discursos dos enfermeiros ob veram-se as seguintes categorias: 1) enfrentando os desaos para assis r famlia, 2) posicionamento esperado e 3) orientar-se a par r da experincia. APRESENTAO E ANLISE DOS DADOS Com os discursos subme dos anlise, constatou-se que houve aproximao quanto s experincias dos enfermeiros no que se refere ao confronto com a morte. Ao se posicionarem, os enfermeiros zeram aluso sobre os possveis desaos para assis r famlia, apontando posturas prossionais esperadas. Colocaram o quanto a vivncia em assis r s famlias com dor e sofrimento considerada um fator importante para orientar os prossionais, incluindo os que iniciam sua atuao prossional diante dessa situao, principalmente pelo fato da formao
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acadmica do enfermeiro, no que tange assistncia s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, ser considerada insuciente frente complexidade do cuidar, devendo valorizar a experincia dos colegas. 1) Enfrentando os desaos para assisr famlia Para assis r as famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, exige-se do prossional de sade que, alm de obter conhecimentos sobre o processo do morrer, tambm aprenda a enfrentar seus medos. Ainda, que reita acerca de sua losoa de vida e seus valores pessoais e cos, bem como conhea as diversas culturas religiosas que o ajudaro a entender as reaes humanas frente situao de perda iminente. desejvel ainda que estude outras cincias para melhor atender s necessidades apresentadas pelas famlias que apresentam dor e sofrimento. Outro desao conseguir trabalhar com as necessidades espirituais das famlias ou prover espao para que estas sejam atendidas. Para o entendimento da dor espiritual, pode-se considerar que espiritualidade pode ser denida como aquilo que traz signicado e propsito vida das pessoas. Transcender buscar signicado e a espiritualidade um dos caminhos vivenciados pelas famlias(13). Diante da dor espiritual comum as famlias recorrerem f como fonte de ajuda, buscando na religio o signicado da vida e da morte. Por isso a assistncia espiritual de acordo com suas crenas considerada como gesto de amor e compreenso por eles(14). As falas abaixo retratam essas questes:
...se a enfermeira tiver uma crena religiosa, espiritual ou losca, ir ajudar a entender o processo do morrer e a assistncia que pode dar para os familiares. Isso d segurana (E5). ... deve-se tentar conhecer essa famlia... (E15).

Ela deve enfrentar isso, reetindo a respeito do processo do morrer... e adquirir outras atitudes (E5).

Ainda hoje muito desconfortvel para o enfermeiro sem a vivncia da perda e/ou experincia cuidar da famlia que apresenta sofrimento. Mais di cil ainda querer cuidar e no saber como faz-lo. A insegurana originada pela falta de conhecimentos, sejam na esfera acadmica ou no prprio co diano do trabalho assistencial. Nas escolas de Enfermagem, muito comum o estudante demonstrar medo. Autores citam uma fala que reete essa angs a
a aluna demonstra seu desconforto com a morte no cotidiano de estgio e se recusa a aceit-la. A negao surge como uma capa que a protege do seu medo da morte, e, inconscientemente, busca fugir da morte ou de algo a ela relacionado(15). se eu tivesse que dar instrues para a enfermeira, eu estaria falando primeiramente para ela se colocar no lugar da famlia que est perdendo um ente querido.... Ns prossionais temos que entender que o processo do morrer faz parte do ciclo da vida... mas fomos preparadas para fazer a manuteno da vida. Ento, muito difcil voc assistir algum que est morrendo (E8, E10).

A proximidade com a dor e o sofrimento parecem provocar nos enfermeiros uma empa a importante para o vnculo terapu co, o que proporciona uma melhor assistncia de Enfermagem, mas ao mesmo tempo um desgaste emocional n mo ligado diculdade no lidar com a terminalidade(16). Assis r a famlia signica que o enfermeiro depara-se com questes que vo ao encontro de sua prpria losoa de vida e seus valores pessoais. Ao se aproximar das famlias, deve compreender que o cuidar envolve competncias ontolgicas, essenciais maturidade e sobrevivncia da Enfermagem(17), que advm dos fatos que acontecem no co diano do cuidar de famlias diante da dor e sofrimento.
...quando voc v uma famlia que est enfrentando essa situao, tanto ela como ns sabemos o que vai acontecer no nal do processo. No tem como escapar disso e a gente no tem o preparo para dar esse suporte para a famlia (E10).

Foi referido que o enfermeiro, ao ter uma crena religiosa, poder ajudar a famlia, que tambm apresenta suas crenas e valores espirituais, devendo ser assis das ante sua angs a e temor. Essa postura que nem sempre manifestada pelas enfermeiras, principalmente aquelas que no apresentam experincias.
...na graduao, fala-se somente da parte legal, mas no como trabalhar com a famlia. Na especializao, foi falado um pouco mais, mas no se consegue aplicar. Ora, ningum fala como , como se deve agir com o familiar e isso faz falta (E9).

A fala acima reete a presena de conscincia do enfermeiro que percebe que no se encontra preparado para dar apoio famlia. Por outro lado, ele tampouco recebe apoio da ins tuio onde trabalha e sente diculdades para oferecer suporte emocional s famlias.
... se a enfermeira tiver medo ou dvida o cuidado, vai ser sempre supercial. Ela no estar ao lado do familiar. Vai agir conforme as normas do hospital e no vai realmente atender famlia na sua totalidade... (5).

muito preocupante para o enfermeiro com experincia saber que o enfermeiro novo quase sempre vem sem preparo para cuidar da famlia e muitas vezes se v sozinho nessa situao, sem receber ajuda de outros prossionais.
... a enfermeira recm-formada tem sua base... ela pode ter medo da morte. Por ter medo, ela no vai enfrent-la.

Essa conduta que pode causar desconforto a famlia. Os familiares geralmente expressam estresse emocional ao se aproximarem da perda, principalmente com a falta de informaes especcas sobre a evoluo provvel
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e conhecimento concreto da situao(18). O enfermeiro experiente deve manter a famlia informada e ainda repensar em suas posturas para assis r adequadamente as famlias no processo de perda e dor.
...ajudar o recm-formado a pensar no cuidar para que paciente no sofra... mostrar isso para a famlia da melhor maneira possvel (E15). ....eu acho que talvez possa ser dado um enfoque maior de treinamento, pode ser que isso auxilie um pouco a enfermeira (E3).

respeito de quais condutas seriam tomadas... a enfermeira se preocupava muito de falar da tcnica, dizer o que estava sendo feito com o paciente, mas a famlia no queria saber se estava com drogas vasoativas e sim se ele estava confortvel (E1).

Para o enfermeiro que assiste a famlia do paciente fora de possibilidades terapu cas muito di cil compreender o que esta quer lhe falar em face da dor que sente. Uma postura fundamental tentar ouvi-la, saber o que ela precisa e no julgar suas prioridades no momento(16).
...a enfermeira recm-formada se sente pressionada com a situao, se sente amedrontada e a relao se torna muito mecnica, prevalece a preocupao somente em dar informaes. Eu diria que se deve estar mais prximo famlia para perceber suas necessidades e tentar supri-las (E1).

Prover treinamento depende de como este ser processado e ainda no ser suciente. O enfermeiro dever ajudar na formao do enfermeiro menos experiente para que este consiga assis r famlia. Pois a famlia do paciente que se encontra fora de possibilidades terapucas, expressa sua dor como uma experincia nica que depende de sua histria de vida e dos laos que construiu com o ente querido. Nesse momento, o prossional pode ajud-la melhor se entender a sua histria. O enfermeiro recm-formado tem o desao de manter o dilogo com a famlia e, ao mesmo tempo, manter a sustentabilidade nos momentos de dar apoio. Tambm apresenta necessidades emocionais e de ajuda para realizar a interveno(19). Todas as falas reetem a presena do medo, a diculdade de transpor o saber terico para a pr ca, sobretudo sem ter do tempo e preparo consolidado para assis r as famlias no momento de angs a e dor. desejvel que haja espao de dilogo entre a equipe de Enfermagem para que os mais experientes possam contribuir para o crescimento de todos. Posicionamento esperado Outro desao para o enfermeiro experiente ou inexperiente que se prope a cuidar do outro entender que a famlia espera que tenha competncia no desempenho de seu papel(20). Por isso, espera-se que o enfermeiro adquira conhecimentos, habilidades e a tudes aliados a seus valores pessoais e cos e apresente um agir prossional adequado situao de atendimento famlia do paciente fora de possibilidades terapu cas. Em razo da falta de amadurecimento e possivelmente pela necessidade de a ngir as expecta vas de seus pares, algumas enfermeiras que iniciam essa pr ca s se preocupam em dar as informaes a essas famlias, restringindo seu papel prossional. Espera-se que o prossional exera sua funo com equilbrio e ecincia, passando por um perodo de aprendizado, recebendo o apoio da ins tuio onde atua(21). As falas abaixo evidenciam o posicionamento esperado das enfermeiras inexperientes.
...eu acompanhei uma enfermeira recm-formada e a famlia do paciente tinha uma srie de questionamentos a

A famlia necessita receber informaes


... falta de divulgao da informao para os familiares sobre as reais condies do paciente e sobre as estratgias diagnsticas e teraputicas utilizadas queixa freqentemente elaborada por eles. A informao deve ser fornecida aos poucos e repetida vrias vezes ao dia, sempre com o mesmo enfoque...(22).

Autores explicitam que cuidar do familiar signica compreender as suas emoes, os seus gestos e falas, seus conceitos e limitaes(23).
...dizer para a enfermeira recm-formada que a enfermagem continua com os cuidados ao paciente mesmo que o prognstico seja fechado pela equipe, como, por exemplo, alimentao, mudana de decbito, higiene... e dar conforto para a famlia (E5; E4; E14).

A fala apresentada acima considera aborda a questo da necessidade dos familiares em saber que o ente querido encontra-se recebendo conforto, o que pode trazer alento a famlia. As aes de enfermagem, em consonncia com a equipe mul disciplinar, so orientadas a possibilitar e viabilizar a morte tranquila ao paciente(21). Essa condio deve ser trabalhada junto aos familiares, respeitando seu tempo para trabalhar o processo de luto antecipatrio.
...em primeiro lugar, ouvir o que a famlia tem para falar. Perceber o que a famlia acha da situao e sentir o que ela est esperando (E7; E18). ...oriento para conversar com a famlia, mas no o que acontece no dia-a-dia. Ento, penso como poderamos melhorar isso (E11). ...tentar manter um dilogo o mais coerente possvel com a famlia, no criando falsas expectativas em relao situao (E12).

Evidencia-se a importncia do contato direto do enfermeiro com o familiar que muitas vezes manifesta a necessidade da equipe de enfermagem de informar e explicar melhor o que est acontecendo com o paciente(24).
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...cada famlia reage de um jeito diante do diagnstico do paciente sem possibilidade de tratamento, no tem uma receita de bolo. Tem enfermeiras que conseguem conversar e escutar a famlia (E13).

... orientar a famlia quanto possibilidade de abrir mais o horrio de visita se o paciente estiver fora de possibilidades teraputicas (E2).

necessrio considerar a discusso mul disciplinar em relao aos obje vos do cuidado centrado no paciente e sua famlia. Ao mesmo tempo em que se busca minimizar o desconforto do paciente, procura-se maximizar a assistncia dor e ao sofrimento da famlia(25). Ao ter conscincia da possibilidade de morte de seu parente na UTI, a famlia sofre e deixa aorar em sua mente as lembranas de morte de outras pessoas, as comparaes entre sofrimentos vividos, a compreenso sobre a tem ca, o estabelecimento de novos obje vos, a revelao de dilemas antes no percebidos, apesar da busca de qualidade de vida e das a tudes do seu familiar cr co no enfrentamento da morte(26). No contato com os enfermeiros na UTI, a famlia tenta expressar sua dor de diversos modos e o prossional necessita desenvolver habilidades de comunicao. Este aspecto considerado to importante quanto a habilidade de avaliao e cuidado especializado ao paciente cr co nessa unidade(22). Estudos concluram que, com frequncia, os profissionais que atuam em UTI no esto preparados para ouvir e responder as questes de familiares, reconhecer suas emoes e explicitar cuidados como o no abandono e respeito ao paciente. Provavelmente isso ocorra por valorizar somente a tecnologia e o cuidado que envolve o paciente, na busca de resultados positivos na teraputica clnica em detrimento ao cuidado da famlia(27). importante escutar a famlia e tambm esperado que o enfermeiro saiba quando e como responder suas indagaes. Para isso este deve conhec-la e manter-se prximo a ela numa a tude de respeito. Familiares podem apresentar desconfortos decorrentes da vivncia do processo do morrer, como a ansiedade, depresso e transtorno de estresse ps-traum co. Nessa situao, a interveno deve ter foco na comunicao com as famlias, podendo ter efeitos signica vos no intuito de minimizar estas consequncias(28). Orientar-se a parr da experincia Existe um grande desao que valorizar a prpria experincia e tambm de outros prossionais que j cuidaram ou cuidam de famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas. No se est falando aqui do domnio da tecnologia no mbito da sade, mas da sensibilidade que o prossional necessita desenvolver para lidar com a famlia a par r de a tudes de acolhimento e atendimento de suas necessidades emocionais, sociais e espirituais. As falas abaixo reportam essa questo:
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A equipe acaba por no perceber a necessidade de acolhimento ao familiar, que muitas vezes entra e sai da UTI no horrio de visita sem receber a ateno que necessita para o enfrentamento da situao cr ca de sade do seu familiar(24).
... eu falaria para a enfermeira dar conforto para a famlia e para o paciente (E4). ...eu falaria que importante poder contar e falar abertamente para as pessoas da sua equipe a respeito das diculdades na assistncia famlia... (E10).

Ressalta-se que a efe vidade das aes de Enfermagem com a famlia na presena da dor e do sofrimento diante da perda iminente decorre de trabalho interdisciplinar, bem como do trabalho da equipe de Enfermagem que cuida do paciente e de seus familiares ao longo do processo de morte. Nesse processo, o dilogo muito importante para ajudar prossionais e famlias. H escassez de publicaes sobre a atuao do enfermeiro junto famlia de pacientes adultos fora de possibilidades terapu cas. Porm, o co diano das UTI revela famlias com necessidades de orientaes e espaos para suprir suas necessidades emocionais e espirituais diante da perda iminente, alm da presena de prossionais preocupados com o cuidado centrado nas famlias. Neste estudo foi possvel iden car que os enfermeiros ainda apresentam diculdades para expressar totalmente como ajudariam os enfermeiros menos experientes a iniciar sua pr ca, visto que tm muita experincia. possvel que a par cipao neste estudo tenha levado tais enfermeiros a ree r de como vm trabalhando com a dor e o sofrimento das famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas. Os posicionamentos dos enfermeiros do como assisr a essas famlias em face de sua dor e sofrimento ainda no se encontram totalmente delineado e h necessidade de maior preparo, inclusive dos que j lidam com esta situao em seu co diano de trabalho. Todos tm como desao aprender a olhar para seus valores e crenas para melhor cuidar destas famlias diante da perda iminente. Avanar a par r daquilo que j foi vivenciado e daquilo que ainda no foi trabalhado de maneira compar lhada com seus pares, com a equipe interdisciplinar e principalmente com os prprios familiares. CONCLUSO Os enfermeiros que tm experincia de assis r s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, diante de sua dor e sofrimento, necessitam dialogar com os menos experientes e os recm-formados que esto se
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iniciando nessa modalidade de cuidar, considerando que todos esto em processo permanente de aprendizagem. A literatura em Enfermagem conrma que h lacunas na formao acadmica dos enfermeiros para assis r s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas. Essa uma tarefa di cil, pois cada famlia demanda ateno par cularizada no cuidado diante de sua dor e sofrimento, muitas vezes de modo discreto, porm no menos premente e importante. Este estudo mostrou que possvel iden car que os enfermeiros tm o que ensinar acerca do processo do cuidar de famlias diante de sua angs a, mas cabe ainda dimensionar como ser feita essa abordagem. Claro que isso no uma tarefa fcil, pois ainda h muitos desaos a serem trabalhados, como, por exemplo, o medo da morte. H necessidade de cons tuir espaos para que haja dilogos constru vos e sinceros entre todos os envolvidos no processo. Os resultados deste estudo apresentam as limitaes de um estudo qualita vo, contextualizado no local e tempo da inves gao, mas podem contribuir para orientar os REFERNCIAS
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enfermeiros, bem como professores da rea da Enfermagem, em discusses e inves gao sobre como assis r s famlias de pacientes fora de possibilidades terapu cas, diante da sua dor e sofrimento. Aprender a enfrentar as dificuldades para assistir famlia um aprendizado contnuo, pois cada famlia nica, e, por ouro lado, s vezes, cada profissional nessa situao tambm pode ter condutas nicas. Os desafios do enfermeiro que inicia suas atividades profissionais so ainda maiores, pois no incio pode ter resistncias, sejam elas em nvel estrutural, ambiental ou em relao ao despreparo para lidar com a dor e o sofrimento da famlia. As orientaes dadas por enfermeiros j experientes so vlidas e necessrias. Neste estudo, os par cipantes enfa zaram a importncia de aprender em como assis r famlia diante da dor e sofrimento e que todos busquem conhecimentos. desejvel que reitam sobre suas experincias e aprendam juntos a enfrentar os desaos inerentes assistncia famlia em situao de perda.

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Desa os do enfermeiro diante da dor e do sofrimento da Correspondncia: Maria de Ftima Prado Fernandes famlia pacientes fora de possibilidades teraputicas Av. Dr. de Enas de Carvalho Aguiar, 419 Cerqueira Cesar
Fernandes MFP, Komessu JH CEP 054003-000 So

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