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pesquisa

Representaes de prossionais de sade sobre a morte e o processo de morrer


Representations of health professionals about death and the dying process Representaciones de profesionales de la salud sobre la muerte y el proceso de morir Moema da Silva BorgesI, Nayara MendesI
I

Universidade de Braslia, Faculdade de Cincias da Sade, Departamento de Enfermagem. Braslia-DF, Brasil.

Submisso: 24-11-2010

Aprovao: 26-03-2012

RESUMO Os currculos da rea de sade deixam uma lacuna na formao terica e prtica, permitindo que a morte seja interpretada como fracasso. A pesquisa objetivou apreender as representaes sociais da morte e do processo de morrer para os prossionais de sade. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza exploratria. Foram entrevistados cinco prossionais de sade que prestam assistncia a pacientes fora de possibilidades de cura. Utilizou-se o software Alceste para apreender o contedo das representaes sociais dos entrevistados. Da anlise de contedo das entrevistas emergiram dois eixos distintos: o primeiro eixo agrupa classes que dizem respeito dimenso do prossional frente morte; o segundo eixo refere-se dimenso subjetiva frente morte. Os resultados ressaltam a necessidade de investir na capacitao dos alunos no somente no desenvolvimento de habilidades tcnicas, mas tambm no desenvolvimento de habilidades interpessoais, elementos fundamentais para o cuidado humano, sobretudo diante a morte. Descritores: Esgotamento prossional; Tanatologia; Humanizao da assistncia; Educao em enfermagem. ABSTRACT The curricula of the health area leave a gap in the theoretical and practical formation, allowing the interpretation of death as failure. This is a qualitative research of exploratory nature. The subjects were ve health professionals who provide care to patients without cure possibilities. To analyze the data, it was used the software Alceste. From the analysis of the interviews two distinct axes had emerged: the rst axis consists of classes that relate to the size of the professional front to death; the second axis refers to the subjective dimension in front of death. The results reveal the need to invest in the training of students not only in the development of technical skills, but also in the development of interpersonal skills, key elements in human care, especially on death. Key words: Professional burnout; Thanatology; Humanization of assistance; Education, nursing. RESUMEN Los currculos del rea dejan un vaco en la educacin y formacin, favoreciendo que la muerte sea interpretada como un fracaso. Lo objetivo es aprehender el signicado de la muerte y el proceso de morir. Esta investigacin cualitativa tiene carcter exploratorio. Los sujetos fueron cinco profesionales de la salud que prestan atencin a los pacientes fuera de posibilidades teraputicas. Para el anlisis de datos, se utiliz el software Alceste, Del anlisis del contenido de las entrevistas dos ejes distintos haban emergido: el primer eje agrupa las clases que dicen respecto a la dimensin del profesional frente a la muerte; al secundo eje dice respecto a la dimensin subjetiva ante la muerte. Los resultados subrayan la necesidad de investir en la formacin de los estudiantes a desarrollar no slo conocimientos tcnicos sino, tambin, en el desarrollo de habilidades interpersonales, fundamentales para el cuidado humano, especialmente teniendo en cuenta la muerte. Palabras clave: Agotamiento profesional; Tanatologa; Humanizacin de la asistencia; Educacin en enfermera.

AUTOR CORRESPONDENTE

Moema Silva Borges

E-mail: mborges@unb.br

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Representaes de prossionais de sade sobre a morte e o processo de morrer

INTRODUO As representaes sociais sobre a morte e processo de morrer no resultam apenas da finitude biolgica da vida, mas constituem um processo de interpretao socialmente construda e partilhada em diferentes contextos histricos, sociais e culturais(1). Nesse sentido, assim como outros fenmenos da vida social, as distintas leituras sobre o processo da morte e do morrer tm determinado ao longo dos tempos diferentes interpretaes e influenciado o modo de seu enfrentamento, bem como as formas de assistncia ao moribundo. Na idade mdia em geral o fim da vida acontecia de forma natural, com o moribundo cercado pelos entes queridos em seu leito. A morte domada(2) era ritualizada, sagrada, comunitria e enfrentada com resignao. Existia espao-tempo para a construo de sistemas de defesa contra a angstia da separao, embasados em rituais de preparao para uma aceitao menos dolorosa, atravs de todo o processo de respostas humanas ao pesar at, por fim, ao luto(3). Fluindo na lgica da aceitao da ordem da natureza, na qual o ser humano se inseria na sociedade tradicional, a morte ocorria, sobretudo, devido s doenas infecciosas, marcadas por adoecimento e morte rpida. Os escassos meios de tratamento dessas doenas foravam um convvio assduo com a perda de um familiar ou membro prximo da comunidade (4) . Nesse contexto, a morte era vivenciada de modo mais familiar e onipresente, menos oculta, o que no significava que se tratasse de uma experincia tranquila, uma vez que os sentimentos religiosos de culpa e medo eram frequentes(2). Entretanto, o sculo XX testemunhou uma completa alterao na representao da morte. Nessa mudana ser terminante o progresso tcnico da medicina que possibilitou a diminuio das taxas de mortalidade. Uma medida efetiva ser a criao de uma poltica de sade, preocupada com a proliferao das mortes e dos nascimentos, o nvel de sade e a durao da vida, fatores, que integram a longevidade humana aos interesses da economia e das racionalidades capitalistas(5). Assim sendo, as medidas de preveno e controle social da sade e da doena desempenharo um importante fator de afastamento da figura da morte na vida cotidiana e, consequentemente, na conscincia individual. A estrutura de personalidade dos indivduos alterada para o esvaziamento dos rituais seculares e um controle individual maior sobre a expresso dos sentimentos face ao sofrimento e a morte(4). Nessa perspectiva, a morte moderna(2) ser escondida, vergonhosa e negada; deslocada da ordem da natureza e, agora, administrada pelo saber e pela instituio mdica. Nessa nova ordem social, o hospital passar a ser o lugar de eleio para articular intimamente os interesses do Estado com o contexto socioeconmico das polticas de sade(5). Dessa forma, os argumentos mdicos e de sade pblica deslocaro o moribundo de seu leito domiciliar para um leito no hospital. A inscrio da morte no espao hospitalar a retirar da categoria do sagrado(4). A ideia da finitude buscar fechar a angstia da morte dentro de um discurso e localizar o pensamento sobre ela em um lugar seguro dentro da sociedade (e fora de ns)(6).

A transferncia massiva dos moribundos para o hospital transformou-o no espao social onde a morte se far bastante presente e ele ser o terreno privilegiado para desenhar os modelos de socializao dos profissionais de sade(5). Entretanto, ao contrrio do que se possa pensar, ser no hospital que os profissionais sero preparados para o NO enfrentamento da morte. L sero forjadas as estratgias para controlar as manifestaes emocionais dos profissionais, pacientes e familiares, a fim de proteger a rotina institucional que precisar ser resguardada(4). A normatizao estrita e hierarquizao presentes na instituio hospitalar desenharo a pouca possibilidade de dilogo entre os diferentes atores sociais envolvidos no processo da morte e do morrer. Nessa lgica, nos currculos da rea de formao dos profissionais de sade, a morte tem sido, no mximo, abordada pragmaticamente sob o ponto de vista cientfico, com enfoque nos sinais abiticos. A respeito do campo das emoes, das perturbaes e mudanas que a possibilidade da morte acarreta pouco se fala(7). Essa lacuna na formao terica e prtica, o investimento na preservao da vida a todo custo, a ideia de luta contra a morte e o enfoque na gratificao da cura(8) favorecer que na mente do profissional, a morte signifique colapso, falncia, declnio e fracasso(8). Esse sentimento de fracasso se transformar em fonte constante de angstia e constituir um objeto fbico, a morte ser um tema tabu que dever ser evitado(9). Assim, estudos pioneiros sobre as prticas cotidianas da morte moderna (2) em hospitais revelaram uma atitude defensiva da equipe institucional frente morte (10). De fato, ao aliar os interesses institucionais ao modelo de formao profissional, cria-se um modelo de negao da realidade que impede o sujeito/profissional de se defrontar com a inexorabilidade da finitude do paciente. Nesse modelo a assistncia em sade impessoal, mecnica e assptica(4). Por volta dos anos 70 do sculo XX, a crtica aos excessos de poder da instituio mdica, que desenvolveu uma assistncia eminentemente racionalizada, super medicalizada que impede a autonomia do moribundo em consequncia da submisso ao poder mdico, comea a ser questionada(4). Indivduos pertencentes a camadas sociais de visibilidade, com engajamento poltico, ideolgico e social e atingido por AIDS sero, em parte, responsveis pela criao de um movimento de reivindicao do direito de morrer com dignidade. Esse processo resultar na proposta de uma nova gesto do morrer, na qual a relao de poder entre o enfermo, sua famlia e a equipe profissional seria transformada (4). Dessa forma, os cuidados paliativos, modelo da morte contempornea, so herdeiros dos movimentos em prol da causa dos direitos civis; e do movimento New Age. O primeiro inseriu a reivindicao pelos direitos dos doentes, sua autonomia e mudana na relao de poder mdico-paciente, enquanto o segundo incorporou na organizao familiar e comportamento dos indivduos novos hbitos, formas de consumo e comunicao. Os valores sociais passam a fazer parte de uma viso de mundo e prticas sociais(4). Entretanto, transcorridas quase quatro dcadas das proposies de mudanas do modelo contemporneo do morrer,
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observa-se que, durante seu processo formativo, o profissional de sade, via de regra, no recebe informao e treinamento suficiente para acompanhar a morte e o processo de morrer. Assim, quando se verifica a falncia dos meios habituais de tratamento e o doente se aproxima inexoravelmente da morte, raramente, os profissionais esto preparados para cuidar do seu sofrimento, bem como de sua famlia. Esse aspecto se reflete diretamente na qualidade da ateno prestada ao doente e sua famlia, sobretudo os que esto sem possibilidades de cura, ou seja, aqueles para quem a cincia no possui mais meios de deter a doena e o objetivo principal da assistncia deixa de ser a cura e passa a ser o cuidado da pessoa. Dessa forma, faz-se necessrio conhecer como se forjaram as representaes sociais dos profissionais de sade acerca da morte, pois so elas que influenciam o modo de agir e reagir do profissional frente ao fenmeno e esto associadas a crenas e valores sociais do grupo profissional. Diante do exposto, essa pesquisa teve como objetivo apreender as representaes sociais sobre o processo da morte e do morrer para os profissionais de sade que lidam com pacientes fora de possibilidades de cura. MTODO Trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa de natureza exploratrio-descritiva, baseado na fundamentao terico-metodolgica da abordagem do contedo das representaes sociais. O campo de estudo foi um hospital-escola em Braslia e os sujeitos da pesquisa foram: uma nutricionista, duas enfermeiras e dois mdicos, totalizando cinco profissionais de sade. Para coleta de dados utilizaram-se dois instrumentos: 1) questionrio de perguntas fechadas que objetivou identificar o perfil dos participantes; e 2) a tcnica de entrevista guiada, com roteiro semiestruturado, com objetivo de apreender o contedo de suas representaes sociais. As entrevistas foram realizadas entre abril e maio de 2008. O critrio de incluso foi exercer atividades profissionais com pacientes fora de possibilidades de cura. Aps a transcrio das entrevistas, os sujeitos tiveram acesso leitura do manuscrito e puderam ratificar ou retificar as informaes ali

contidas e todos concordaram integralmente com o contedo transcrito. Para auxlio na anlise do material verbal, utilizou-se o software Alceste (Anlise lexical por contexto de um conjunto de segmentos do texto)(11). Esse software, ao analisar o corpus das entrevistas, permite, por meio de anlises estatsticas, a identificao de categorias. Os resultados quantitativos possibilitam a interpretao qualitativa, a partir de traos tpicos das categorias entre si, na sua relao com o objeto de estudo. Assim, buscou-se a identificao, no contedo das entrevistas, das classes/categorias que possibilitassem a apreenso do conjunto das representaes sociais sobre a morte e do processo de morrer para os profissionais de sade. Obedecendo a legislao que regula tica em pesquisa o protocolo foi submetido apreciao do Comit de tica da Faculdade de Medicina da Universidade de Braslia, tendo sido aprovado sob o Parecer n. 006/2008. Os participantes do estudo, aps concordarem em participar da pesquisa, assinaram o Termo de Consentimento Informado. RESULTADOS Os cinco profissionais entrevistados tinham idade entre 26 e 32 anos. Dois professavam a religio catlica, um era esprita, um protestante e um luterano. Aps anlise das entrevistas, foi possvel apreender o contedo das representaes sociais dos entrevistados. Emergiram dois eixos, compostos de cinco classes/categorias, apresentadas graficamente na forma de um dendograma (Figura 1). Na Figura 1 observa-se que as representaes dos entrevistados organizam-se em dois eixos. O primeiro eixo, composto pelas classes: 1 paliar?; 2 [sentimento de fracasso] e 4 [assistncia tecnicista], remete dimenso do profissional diante da morte e espelha um saber/fazer que traduz a filosofia do modelo biomdico, base da formao dos profissionais de sade. O segundo eixo, composto pelas classes 3 [mecanismos de defesa] e crenas sobre a morte e o morrer, d destaque dimenso subjetiva diante da morte. Para melhor compreenso da figura, esclarece-se que o dendograma representa as relaes estatsticas, onde a fora

Figura 1 - Dendograma do corpus das representaes sociais da morte e do morrer organizado em cinco classes.

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da relao entre as classes expressa pela proximidade dos contedos das falas dos participantes. Assim, os valores acima de 0,5 dizem respeito s relaes mais significativas e denominadas fortes, enquanto que as relaes abaixo desse percentual so consideradas menos significativas e fracas. Desta forma, quanto mais prxima de 1, mais forte a relao. DISCUSSO Eixo 1: Dimenso Profissional Frente Morte Nesse eixo, emergem os motivos que explicam a adoo da atitude defensiva perante a morte na prtica profissional e confirma-se o tabu social da morte. Ganham destaque as consequncias do enfoque fragmentado e tecnicista do modelo biomdico, que privilegia a ateno doena e cura em detrimento do cuidado ao enfermo. Pode-se se deduzir, pela forte relao existente entre as classes 1 [paliar?] e a classe 2 [sentimento de fracasso], que o modelo curativo forja um tipo de saber/poder manifestado por uma assistncia burocrtica e uma linha de autoridade que desenha o mito do poder de salvar vidas. No obstante, diante da morte, o profissional experimenta o sentimento de fracasso. Observa-se ainda, que a relao (0,5) existente entre a classe quatro (fig.1) e o conjunto composto pelas classes um e dois (fig.1), confirma que, para se proteger da angstia frente morte, a prtica cotidiana do profissional se ancora nas normas da instituio hospitalar e na assistncia baseada na tcnica. Dessa forma, evidencia-se um processo de alimentao e retroalimentao de negao da morte. Nesse ciclo, as fases do poder/saber biomdico, muito embora no funcionem separadamente, no sejam redutveis um ao outro, nem se definam por referncia recproca, fecundam-se mutuamente(5). A seguir, passaremos discusso das classes que emergiram no eixo 1. Cuidados Paliativos? Quando questionados sobre o conhecimento do Programa Nacional de Assistncia Dor e Cuidados Paliativos(12), os entrevistados demonstraram possuir limitado conhecimento sobre o tema. No saberia te dizer certinho do que trata, mas sei que ele fala de como a equipe deve agir com os pacientes nestas condies, fala do cuidado de forma humanizada, visando atender as necessidades do paciente. (P-5) De maneiras de agir com pacientes com dor e cncer? No sei. (P-4) J. S no sei direito do que trata, nunca li. (P-6) Na contramo da abordagem biologicista, a filosofia paliativista parte do princpio de que, se no for possvel curar, sempre possvel cuidar. Assim, do silenciamento e da excluso dos moribundos, o ideal paliativista confere voz e valoriza o desejo dos enfermos. Assim, no modelo de morte contempornea

o lema de ordem passa a ser a comunicao se voc pode, nem que seja por alguns minutos, sentar-se ao lado de seus pacientes e permitir-lhes falar sobre o que sentem, ter feito o bastante(13). Nessa linha argumentativa, o principal objetivo da abordagem paliativa propiciar uma melhor qualidade de vida para o doente e seus familiares. Os Cuidados Paliativos constituem uma modalidade teraputica integrada e multidisciplinar e configura-se como uma tecnologia leve de alto impacto interpessoal que busca resgatar a humanizao perdida nas modernas aes de sade. Estudos sinalizam que o que mais importa aos pacientes so os elementos vivos da base do ncleo cuidativo, ou seja, ser acolhido com responsabilidade e verdadeiro vnculo de afeto(14). A partir do extrato da fala dos entrevistados, foi possvel aprender que eles demandam por uma educao continuada que lhes permita prestar uma assistncia mais humanizada. Acredito que se ela fosse mais difundida a qualidade dos servios prestados a esse tipo de paciente seria melhor. (P-3) Sim, acho que deve mais difundida. No digo nem pela mdia, mas dentro do prprio hospital. (P-6) Est posto que o avano da tecnologia mdica de diagnsticos e tratamento cada dia mais sofisticados, no detm o adoecer, o envelhecer e o morrer. O prolongamento da vida em tempo no garantia de qualidade. Assim, no se pode justificar a ausncia da discusso da morte e do paradigma do cuidar na formao dos profissionais da sade. Nesse contexto, a filosofia paliativista favorece a oportunidade de amadurecimento profissional, dada pela conscincia de sua limitao diante de uma enfermidade, estimula a adoo de atitudes compassivas de zelo e ateno que resultam em gratificao no cuidado ao moribundo e seus familiares, minimizando o sofrimento do profissional perante a morte(15). O sentimento de fracasso Nessa classe, o discurso dos entrevistados ratifica que, no modelo de formao vigente, uma situao de morte em geral interpretada como um teste competncia do profissional, fato gerador de sofrimento. A questo central que o modelo biomdico ensina a tratar da doena e no a cuidar das pessoas, sendo assim, no abre espao para que o aluno compreenda que o ser humano est geneticamente programado para morrer. preciso fazer compreender que fatores como a doena, acidentes, catstrofes, guerras etc., apenas aceleram a morte. Quando a atribumos apenas a esses fatores negamos que a morte vem, em ltima instncia, de dentro do ser humano(16). Alm disso, a tradio da tica mdica brasileira focada em valores humanitrios de tradio secular do respeito absoluto vida. Entretanto, nesse universo secular, a prpria morte e a dor muitas vezes so percebidas como sem sentido e, medida que a vida escapa do controle mdico, interpretada como fracasso(17). Essa concepo estendida aos outros membros da equipe de sade, uma vez que o modelo biomdico serve de base para a formao da rea.
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A equipe ficou muito chateada e o cirurgio inconformado. Ele dizia: como isso aconteceu comigo? Pela primeira vez na vida me senti uma impotente. No sabia o que fazer o que dizer como ajudar. Fiquei em estado de choque e sem reao. Depois que levaram o corpo, tive de dar a notcia para a famlia, porque a equipe decidiu que eu era a mais capaz naquele momento. Foi pssimo!. (P-3) Lembro que fiquei extremamente triste e com uma sensao de fracasso. No havia nada que pudesse fazer. Putz, como foi ruim! Mesmo com todo conhecimento esprita, estava me sentindo um fracassado. Encarei da pior maneira possvel e foi ruim para superar. (P-2) Como fator agravante, observa-se que o mito do mdico sabe tudo salvador de vidas, no encontra ressonncia na realidade da prtica cotidiana. A diversidade das doenas e organismos humanos instaura um natural sentimento de insegurana sobre condutas e procedimentos a serem tomados. Por outro lado, o mito do salvador reafirmado pela expectativa social, pois muitos pacientes tm medo de morrer, caso no obedeam s ordens mdicas(18). Outra questo importante, a ser levada em conta, quanto ao sentimento de fracasso na atual prtica profissional diz respeito alterao entre as fronteiras entre a morte e o morrer, propiciadas pelas tcnicas de manuteno da vida. A partir delas, a definio da morte revela-se circular, ligada ao do mdico, que tanto pode decidir interromper os cuidados como pode empreender esforos de reanimao. , portanto, no mesmo momento em que se afirma um amplo poder mdico, que surge a sua fragilidade (4). Dessa forma, a discusso sobre a finitude da vida humana imprescindvel para compreender os sentimentos, os anseios, os medos e inquietaes dos aprendizes e profissionais. O estresse negativo crnico favorece o adoecimento e pode levar Sndrome de Burnout. Essa sndrome, definida como a sndrome do esgotamento profissional, manifesta-se por trs componentes: a exausto emocional, a despersonalizao e a falta de comprometimento com o trabalho(19). A exausto emocional caracteriza-se pela reduo dos nveis de energia para a realizao de determinadas tarefas, ocorrendo um desgaste fsico e ou psquico. A despersonalizao acarreta a perda de sensibilidade no trato consigo mesmo, colegas e pacientes. A falta de compromisso com o trabalho revela-se por um sentimento de inadequao pessoal e laboral, levando perda da identidade profissional(19). Diante desses aspectos, deduz-se que, na formao profissional, importam meios de ensinamentos que favoream a incorporao do desenvolvimento de habilidades cognitivas, afetivas e emocionais. O sofrimento da equipe no pode ser mascarado por uma atitude defensiva que se justifica pelo cumprimento de normas, tcnicas e rotinas, que findam por resultar numa abordagem tecnicista da assistncia e cuidado em sade. A prtica tecnicista Nessa classe o discurso dos entrevistados naturaliza o discurso racional da cincia, pautado no construto terico-prtico

dos conhecimentos da anatomoclnica, da fisiopatologia e da gentica mdica, que compem o universo do paradigma cientifico-tecnolgico em sade. Os profissionais validam esse tipo de saber/fazer/sade como o melhor modo de produzir o cuidado em sade a ser oferecido. A lgica do modelo biomdico aplicado formao propicia a criao de fatores que impedem a prtica do cuidado, a saber: distanciamento dos interesses dos profissionais e dos pacientes; desconhecimento da importncia das prticas de sade de outros profissionais, o que dificulta o trabalho em equipe; e predomnio das modalidades de interveno centradas nas tecnologias duras, a partir de um saber estruturado e reduzido produo de procedimentos tcnicos(16). Nesse enfoque, pode-se afirmar que a representao tecnicista do cuidado no produz o Cuidado, ou seja, necessrio trazer para o momento do encontro entre profissional e usurios, o sentido existencial da experincia do adoecer e das prticas de sade (19). A linha de autoridade imposta na relao corrobora que o ato de cuidar sempre considerado secundrio, quando comparado tcnica e ao procedimento. O mdico um tcnico, que deve ter sua postura tica e equilibrada, para passar a notcia de forma mais rpida e direta possvel. Portanto, eu seria o mais franco e sincero possvel, independente da reao deles. (P-5) Como se sabe, o processo de formao tem dois momentos de aprendizagem: a teoria e a prtica; do ponto de vista tcnico, o assunto morte, em geral, no discutido na graduao e, no trabalho prtico, ele , quase sempre, desqualificado. (19). O discurso dos entrevistados no deixa dvidas quanto necessidade de uma preparao dos alunos para lidar com a morte Na faculdade, nem gente morrer eu vi nos estgios. No. As matrias no falavam de morte e os professores no conversavam com a gente sobre isso. (P-4) Que eu me lembre, apenas nesses momentos. De jeito nenhum, at porque, como te falei, a gente nem fala nisso direito. (P-6) Os entrevistados referiram que no exerccio da prtica que eles se depararam com a morte, fato que interfere no diagnstico, tratamento e gesto humanizada dos cuidados, criando um entrave no estabelecimento de uma relao efetiva entre profissionais, pacientes e familiares. O que a gente aprende na prtica, encarando a perda de frente. E eu ainda tenho dificuldades com isso. (P-6) Vale ressaltar que a associao do modelo centrado na clnica curativa associado ao tabu social da morte, favorece a adoo da obstinao teraputica ou abandono do paciente. Em ambos os casos, a morte social antecede a morte biolgica, agravando o sofrimento de pacientes, familiares e profissionais.

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Eixo 2: A Dimenso Subjetiva Frente Morte Nesse eixo a fora da relao existentes entre as classe 3 [mecanismos de defesa] e a classe 5 [crenas religiosas] corrobora que comumente, o modo de enfrentamento da morte depender da interao entre as crenas religiosas introjetadas durante a vida do individuo e a intensidade e qualidade dos mecanismos projetivos utilizados (16). Aqui emergem as crenas, valores e significados dos entrevistados acerca do processo da morte e do morrer e as formas individuais de proteo frente finitude. As crenas sobre a morte e o morrer Nessa classe comprova-se que as crenas acerca da morte e do processo de morrer guardam estreita relao com os dogmas religiosos dos entrevistados. Todas as religies registram a crena da existncia de vida aps a morte. Duas fantasias coexistem nessa crena: a primeira diz respeito existncia de um mundo paradisaco, regado pelo princpio do prazer e onde no existe sofrimento; a segunda faz referncia a um mundo de sofrimento e lamentaes traduzidas pela imagem do inferno. Assim, o axioma fundamental que a morte no aniquila o ser humano; ela abre as portas para um alm, para outra vida: inferno ou cu (6). Pesquisa realizada sobre as vivncias da enfermagem com a morte ratifica a existncia de vrios elementos e concepes espirituais; alguns creem que o esprito fica vagando; outros, que a alma vai para um descanso, eterno, onde permanecer para sempre (20). Sendo assim, as diferentes crenas parecem conduzir mesma finalidade: morte-passagem; morte-libertao; convvio-eterno-com-o-criador; ressurreio; reencarnao; morte fecunda..., ou seja, a crenas unificam-se na ideia de passagem de um mundo a outro(6). Na linha do imaginrio social, para os sujeitos desse estudo, a morte foi representada como uma passagem para um lugar melhor. Em minha concepo, morte no existe. Apenas perdemos o corpo fsico, sendo que nosso esprito continua vivo, apenas em outro plano. Acredito que esta perda faz parte de nossas vidas. (P-2) Penso que a morte apenas o fim da vida. o momento em que chegamos ao fim da linha, terminamos nossa misso na terra. uma passagem para outro universo habitado por Deus. O processo comea no dia em que nascemos e termina no dia em que morremos. (P-3) O extrato das falas corrobora ainda que, apesar da separao da filosofia religiosa do discurso laico da cincia, o elemento transcendente permanece vivo e permeia a existncia do humano, como fundamento da vida, independente da escolaridade da pessoa. Vejo o lado biolgico que a parada dos sistemas e a perda do que conhecemos como vida e o lado religioso que

acredito ser quando vamos para um lugar melhor que a terra, ficando aqui apenas o corpo que no precisamos mais. (P-4) Deduz-se que, do ponto de vista individual, a crena na transcendncia humana parece construir um sentido para a morte, amenizando a dor e sofrimento da prtica profissional a partir da prpria conscincia da morte. Mecanismos de defesa Teoricamente a morte pertence s chamadas categorias irrealizveis, ou seja, categorias que incluem as experincias que no podemos antecipar e nem imaginar em ns mesmos (3). Ento, a morte representa o nada e, para o ser humano pensante, a morte coloca a questo de que ele o sujeito pensante morre e se transforma em nada (6). Ora, se o nada insuportvel, a mente precisa usar estratgias para que esse sentimento insuportvel deixe de o ser (18). Para esse fim so acionados diversos mecanismos de defesa, ou seja, artifcios mentais inconscientes utilizados para evitar que fatos, ideias, fantasias ou sentimentos penosos sejam vivenciados(18). Numa sociedade marcada pela busca do prazer imediato, a rapidez e o consumo, previsvel que a negao da dor, do sofrimento e da morte se integre. Essa ideia asseverada na proposta de assepsia ambiental dos hospitais e se estende aos aspectos emocionais, propiciando a interdio da expresso dos sentimentos, para que no haja contgio emocional (4). Sendo assim, entre os entrevistados, verificou-se certa predominncia do mecanismo de negao, embora a racionalizao tambm se faa presente. Foi possvel inferir que os profissionais se protegem de uma maior vinculao com o moribundo. Mesmo frente eminncia de sua morte, articulam um discurso racional de que dispensam uma assistncia desprovida de preconceitos. Tenho que tratar como se fosse um paciente que tivesse em condies de recuperao, mas tenho de ter certeza que ele no ficar comigo muito tempo. S assim para aceitar e entender. Trato ele como se fosse um paciente em condies de recuperao, no tem porque o atendimento ser diferente. (P-1) A nica coisa que faz diferena para mim o fato de no ter muito que se fazer. Mas ali ainda existe um esprito, que merece ser cuidado e um corpo que tambm no pode ser menosprezado. (P-2) Vale ainda, ressaltar, que a excluso das emoes no processo formativo, por vezes, transformada pela racionalizao, numa tcnica necessria para o efetivo desempenho profissional. Essa pretensa, neutralidade busca justificar o distanciamento interpessoal dos moribundos e seus familiares(18). No trato mal, mas tambm no trato como os outros. Morro de medo de estar com ele e ele vir a bito. Tento, ento, ser rpida em meus procedimentos e evito conversar muito. (P-3)
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Encaro como uma coisa normal; vou cuidar dele como qualquer outro j esperando que a qualquer hora ele possa morrer. (P-4) possvel afirmar que o tabu social da morte, coligado ao modelo formativo, constitui uma barreira prtica de um cuidado humanizado. As representaes acerca da transcendncia da alma e a utilizao dos mecanismos de defesa no constituem fator suficiente e eficaz para uma prtica satisfatria. CONSIDERAES FINAIS Os resultados explicitam que as representaes sociais sobre a morte e o processo de morrer so forjadas a partir do modelo de formao profissional e das referncias individuais sobre o fenmeno da morte. O eixo da dimenso profissional evidenciou que, durante a graduao, os alunos so treinados para prevenir, curar e salvar vidas, naturalizando a assistncia tecnicista como a nica forma de cuidado. Ratificou-se que raramente, ao longo do curso, criada a oportunidade de refletir sobre a perda dos pacientes e o impacto desse fato no processo de formao e na vida pessoal dos alunos. Como consequncias, eles no so estimulados

a identificar seus sentimentos e reaes emocionais, bem como, os dos pacientes e familiares diante do processo de adoecimento e morte. Dessa forma, a morte no assume sentido no fazer profissional, resultando numa prtica eminentemente tecnicista que favorece o sentimento de fracasso e condies para a instalao de doenas ocupacionais. Ficou comprovado, ainda, que os esforos empreendidos na difuso de um novo modelo de gesto do morrer no alcanaram as condies necessrias para sua efetiva implementao como prtica de cuidado. Conclui-se pela necessidade de as instituies formadoras investirem na capacitao dos alunos visando formao no apenas no desenvolvimento de habilidades tcnicas assistncias. necessrio aprender tambm a desenvolver as habilidades interpessoais de empatia, congruncia, acolhimento e dilogo, elementos fundamentais para o cuidado humano, sobretudo diante a morte. Para finalizar, fica o alerta de que possvel que a associao entre a lgica biomdica e os interesses institucionais, na sociedade capitalista, no favorea apenas a perda do ncleo cuidativo do aprender/ fazer/sade, mas da prpria humanidade dos que a praticam.

REFERNCIAS
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