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En relacin al siguiente caso clnico, desarrolle una ficha clnica con los elementos que la componen contestando adems

10 preguntas relacionadas con datos que se requiere pesquisar. Una vez finalizadas las preguntas (40 minutos como mximo de tiempo) se intercambiarn estas con su compaero de banco y realizarn las correcciones pertinentes si es que se requieren. CASO CLNICO: Paciente Francisca Cceres Monardes, 23 aos de edad, asiste con su madre al Consultorio XXX. El da 3 de Mayo del 2013. Se desplaza con dos bastones manteniendo su extremidad inferior derecha en posicin antilgica sin apoyarla. Adems presenta una rodillera ortopdica en su rodilla derecha, manteniendo su extremidad en extensin. Al consultar la ficha clnica se observa como diagnstico mdico una FRACTURA CONMINUTA DE PLATILLOS TIBIALES DE RODILLA DERECHA OPERADA. Se aprecia C.L.O.T.E. Se consulta a Francisca por cmo se produjo esta lesin y menciona que al estar practicando esqu cay de una altura de aproximadamente 3 metros con todo el peso en su rodilla derecha (compresin directa). Se le consulta por su dolor y expresa que tiene un dolor 7/10 en reposo y 9/10 al intentar apoyar su extremidad. Francisca agrega que es aficionada a esta prctica deportiva durante los fines de semana. Presenta asma diagnosticada a los 5 aos de edad por lo que se inhala frecuentemente con salbutamol (SBT). Esta enfermedad la hered de su padre quien adems tiene HTA y DM. Informa que fue operada de una lesin de ligamento cruzado anterior de la misma rodilla en el ao 2008. Su casa es de 2 pisos y vive con sus padres y 2 hermanos ms. Est domiciliada en la calle los Jardines, en la comuna de uoa. TBQ (+), OH (-). Es alrgica a la penicilina. Se desempea como vendedora a domicilio de artculos de perfumera. Refiere que le incomoda dormir de lado y los cambios bruscos de posicin, por lo que tiene que dormir con una almohada por debajo de su rodilla, adems el dolor cede con los AINES indicados por su doctor (ibuprofeno). Tampoco le agrada la posicin bpeda ya que le aumenta el dolor. Su contextura es ms bien ectomrfica y presenta dedos hipocrticos y facie plida. F.C.: 105 x` (por dolor), F.R.: 17 x`. Al sacar la bota ortopdica se aprecia un edema (+++) de 5 cm de diferencia con su otra rodilla, y cicatriz de 7 cm, activa. Signos cardinales de inflamacin presentes. Hipotrofia de musculatura de cudriceps y contractura de isquiotibiales, cudriceps, trceps sural y musculatura de la pata de ganso. Al evaluar fuerza muscular de los extensores de rodilla se aprecia que tiene M1 y S2 en la escala de la sensibilidad (parestesias) en la zona de 1/3 inferior de muslo y rodilla. Hiperalgesia a los movimientos pasivos de la extremidad. no logra discriminacin de 2 puntos. ROM de rodilla disminuido (logra slo 15 de flexin). Propiocepcin disminuida. Logra pararse y sentarse de la silla sin mayor apoyo de su extremidad derecha.

1)

Cul es el DIAGNSTICO ANATMICO de la paciente?

2)

Cul es el DIAGNSTICO ETIOLGICO de la paciente?

3)

Cul es el DIAGNSTICO FUNCIONAL de la paciente?

4)

Qu SNTOMAS presenta la paciente?

5)

Qu SIGNOS presenta la paciente?

6)

Cules son los ANTECEDENTES GENERALES de la paciente?

7)

Cul es la ANAMNESIS PRXIMA?

8)

Cul es la ANAMNESIS REMOTA?

9)

Cules son los AGRAVANTES y ATENUANTES de su dolor?

10)

De acuerdo a la evaluacin registre lo que se realiz en:

OBSERVACIN GENERAL: INSPECCIN: PALPACIN: EVALUACIN FUNCIONAL / ESPECFICA: OBJETIVOS (GENERAL ESPECFICOS):