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Periodontitis

Es una inflamacin e infeccin de los ligamentos y huesos que sirven de soporte a los dientes. Causas, incidencia y factores de riesgo La periodontitis ocurre cuando la inflamacin y la infeccin de las encas (gingivitis) se deja sin tratamiento o cuando el tratamiento se demora. Dicha infeccin e inflamacin se disemina desde las encas (gingiva) hasta los ligamentos y el hueso que sirven de soporte a los dientes. La prdida de soporte hace que los dientes se aflojen y finalmente se caigan. La periodontitis es la causa principal de la cada de los dientes en los adultos. No es un trastorno comn en la niez, pero se incrementa durante la adolescencia. La placa y el sarro se acumulan en la base de los dientes. La inflamacin hace que entre la enca y los dientes se formen bolsas que se llenan de sarro y de placa. La inflamacin del tejido blando atrapa la placa en la bolsa. La inflamacin continua causa finalmente la destruccin de los tejidos y el hueso alrededor de los dientes. Debido a que la placa contiene bacterias, es probable que se presente infeccin y tambin se puede desarrollar un absceso dental, lo cual aumenta la proporcin de la destruccin sea. Sntomas Mal aliento Encas que presentan un color rojo brillante o rojo purpreo Encas que tienen aspecto brillante Encas que sangran con facilidad (presencia de sangre en el cepillo de dientes, incluso si el cepillado se hace con suavidad) Encas que pueden ser sensibles al tacto, pero por lo dems no duelen Dientes flojos Encas inflamadas Nota: los sntomas iniciales se parecen a la gingivitis. Signos y exmenes La evaluacin de la boca y los dientes por parte del odontlogo muestra encas blandas, inflamadas y de color rojo prpura. Los depsitos de placa y clculos pueden ser visibles en la base de los dientes, con bolsas agrandadas en las encas. Las encas por lo general no duelen o se sienten levemente sensibles, a menos que tambin se presente un absceso dental. Los dientes pueden estar flojos y las encas retradas. Las radiografas dentales revelan la prdida del hueso de soporte y tambin pueden mostrar la presencia de depsitos de placa bajo las encas. Tratamiento El objetivo del tratamiento es reducir la inflamacin, eliminar las bolsas si stas existen y corregir las causas subyacentes. Se deben reparar las superficies speras de los dientes o los aparatos dentales; adems debe tratarse la enfermedad generalizada u otras afecciones. Es importante hacerse una limpieza dental completa que puede involucrar el uso de diversos instrumentos o aparatos para aflojar y remover los depsitos que se forman en los dientes (eliminacin del sarro). Despus de realizarse una profilaxis profesional, es necesario hacerse una higiene oral meticulosa en casa para evitar mayor deterioro. El odontlogo o el higienista ensearn las tcnicas del cepillado y del uso de la seda dental. A menudo, se recomienda que los pacientes con periodontitis se hagan una limpieza dental profesional con una frecuencia mayor a dos veces al ao. La ciruga puede ser necesaria. Es posible que se requiera abrir y limpiar las bolsas profundas en las encas y brindar soporte a los dientes flojos. Asimismo, es probable que el odontlogo tenga que extraer uno o varios dientes, de manera tal que el problema no empeore y se propague a los dientes adyacentes. Expectativas (pronstico) Para algunas personas, la remocin de la placa dental de las encas inflamadas puede ser incmoda. El sangrado y la sensibilidad de las encas deben desaparecer al cabo de 1 2 semanas de tratamiento (las encas sanas son de color rosado y de aspecto firme). Es preciso que la persona mantenga una higiene oral cuidadosa durante toda su vida o el trastorno puede reaparecer. Complicaciones Infeccin o abscesos del tejido blando (celulitis facial) Infeccin de los huesos de la mandbula (osteomielitis) Reaparicin de la periodontitis Absceso dental Prdida de un diente Dientes que se tuercen o mueven Gingivitis ulceronecrosante aguda Situaciones que requieren asistencia mdica Se debe consultar con el odontlogo si se presentan signos de enfermedad periodontal. Prevencin El mejor mtodo de prevencin es una buena higiene oral que incluya el uso de la seda dental y cepillado meticulosos y una limpieza dental profesional con regularidad. La prevencin y el tratamiento de la gingivitis reducen el riesgo de desarrollo de la periodontitis. Nombres alternativos Enfermedad periodontal - piorrea; Inflamacin de las encas con compromiso del hueso

perio 4

biolim

gigi

caries

Clinica Dental Grupo Cero


Enfermedad Pulpar o pulpitis Y Periodontitis Apical
A grandes rasgos la pulpa es el tejido que da nutricin y sensibilidad a los dientes y se ubica en el centro de la corona dentaria extendindose a lo largo de sus races, mientras que el periodonto es el tejido de sostn que relaciona al diente con el hueso maxilar o mandibular y apical se refiere al extremo o pice de cada raz dentaria. Por lo tanto, pulpitis y periodontitis son procesos inflamatorios de dichos tejidos. El tejido pulpar reacciona ante diversos irritantes externos, principalmente bacterianos, desencadenando un proceso inflamatorio como sucedera en cualquier otro tejido conjuntivo. En funcin de la intensidad y duracin de los irritantes y de la resistencia del husped, la patologa pulpar puede variar desde una inflamacin grave y progresiva o pulpitis irreversible que evolucionar necesariamente hacia la necrosis o muerte pulpar. Las caries poco profundas, la exposicin de los tbulos dentinarios, los tallados protsicos poco agresivos, ciertos traumatismos o iatrogenia en la teraputica restauradora pueden producir una pulpitis reversible, ya sea asintomtica o sintomtica, aunque la mayora de ellas son asintomticas. Si existen sntomas son producidos por estmulos: fro, calor, azcares, roce o por la impactacin alimentaria en la cavidad careada. Aunque puedan provocar dolor intenso, ste es de muy escasa duracin y cede al suprimir el estmulo. El tratamiento consiste en la extirpacin total de la caries; desinfeccin de la cavidad y proteccin del medio externo mediante una restauracin.

Las pulpitis irreversibles se clasifican en sintomticas o asintomticas y de predominio seroso o purulento. Es una inflamacin pulpar irreversible producida por la persistencia, crecimiento y progresin de las bacterias en la cavidad pulpar. La mayora son asintomticas. Lo que sucede es que con frecuencia el paciente acude a la consulta cuando se inician los sntomas, es decir, cuando se agudiza el proceso inflamatorio pulpar crnico. En una caries profunda no tratada, las bacterias van accediendo directamente a la pulpa. previamente alterada en cuanta y tiempo variables, segn la evolucin clnica de la caries. La colonizacin microbiana del tejido pulpar perpeta y agrava la respuesta inflamatoria desencadenada en la pulpitis reversible. Esta reaccin, inicialmente defensiva hace, que por as decirlo, la cmara pulpar se llene de lquido produciendo compresin de los nervios que se alojan en cmara y conductos, produciendo dolor. Este edema sigue aumentando en parte por el xtasis venenoso y eso produce ms dolor. Si el edema encuentra una va de escape, a travs de la caries o tbulos dentinarios amplios, la inflamacin puede cursar de forma asintomtica y dar sntomas cuando por cualquier motivo esta va de drenaje se obstruya. Una pulpitis irreversible serosa produce un dolor intenso, espontneo, continuado e irradiado que se incrementa en decbito, por la noche y con el esfuerzo. La estimulacin trmica y elctrica intensisifican el dolor y ste se mantiene al suprimir el estmulo durante un tiempo prolongado. Si la pulpitis es muy intensa y afecta a la totalidad de la pulpa radicular, los irritantes invaden el espacio periodontal, provocando dolor a la percusin y ensanchamiento radiolgico del espacio periodontal. Lo mismo ocurre con la purulenta que diferenciaremos de la anterior por presentar un dolor pulstil que mejora con el fro. En las pulpitis irreversibles asintomticas generalmente encontramos amplias comunicaciones entre la pulpa y la caries, lo que permite el drenaje del exudado inflamatorio y por tanto evita que los nervios se compriman y por eso no duele. Como hemos dicho todas periodontitis irreversibles evolucionarn inevitablemente a necrosis si la pulpa no es extirpada a tiempo, incluso una pulpitis reversible no tratada evolucionar a irreversible y sta de nuevo a necrosis. La necrosis pulpar consiste en el cese de los procesos metablicos de la pulpa. Se va creando un ambiente anaerobio que dificulta la labor del sistema inmune y ciertas enzimas bacterianas contribuyen a la desestructuracin de la pulpa. Una necrosis es totalmente asintomtica, siempre que no afecte al peripice. Ser necesario hacer profilaxis antibitica para evitar septicemias durante el tratamiento u otras complicaciones postoperatorias. La periodontitis apical es la inflamacin del periodonto apical o lateral como consecuencia de una patologa pulpar o pulpitis, de un traumatismo o bien como respuesta a una sobreinstrumentacin yatrognica de los conductos radiculares. Tambin hay varias formas clnicas de presentacin de pulpitis: pulpitis reversibles (dolor ligero al masticar, que se incrementa con la percusin intensa, que cede al mantener la presin) o pulpitis irreversibles; supuradas (se abre una va, a travs de hueso y mucosa y drena al exterior) o serosas o granulomatosas (no hay fstula y podemos ver en la radiografa una imagen radiolcida rodeando el pice radicular que nos indica destruccin sea). A grandes rasgos el tratamiento para Enfermedad Pulpar o pulpitis Y Periodontitis Apical es la endodoncia a no ser que estemos hablando de una pulpitis reversible. Unas pulpitis necesitarn tratamientos de urgencia por el dolor que producen, unas pulpitis tratamiento antibitico... Si existe imagen apical iremos haciendo radiografas de control para vigilar la evolucin de la lesin sea al mes, a los 6 meses y al ao despus de haber realizado la endodoncia. Si la imagen radiolgica no ha mejorado a los 6 meses, significa que algo no ha ido bien y habr que rehacer la endodoncia y seguir vigilando. Si no mejora estar indicada la ciruga periapical, apiceptoma y obturacin retrgrada de los conductos. Un diente endodonciado, que ha sufrido un tratamiento de conductos, tiene algunas caractersticas que lo diferencian de los dientes vitales. La primera diferencia es que, en el diente endodonciado, tenemos la posibilidad de utilizar el conducto radicular para ayudarnos en la restauracin. Por otra parte, el diente desvitalizado pierde el efecto biolgico que la pulpa ejerce sobre la dentina (aportacin de fludo dentinario y formacin de dentina), que al final, se traduce en una prdida de elasticidad que poco a poco va haciendo al diente ms sensible a la fractura (hoy se piensa, que esto, influye poco en la debilidad del diente, y se considera el factor ms importante, la prdida de materia dentaria). Por lo general, el diente endodonciado, presenta una importante destruccin de la corona dentaria, lo que debilita al diente significativamente hasta el punto de que algunos autores propugnan la utilizacin de coronas en todos los dientes endodonciados

Pulpitis
Pulpitis es la inflamacin de la pulpa dentaria provocada por estmulos nocivos de variada ndole; dentro de los cuales estn: los agentes bacterianos que pueden tener una va de acceso coronario (caries, anomalas dentarias: como dens in dente, evaginacin e invaginacin) y una va de acceso radicular (lesiones endoperiodontales, caries radicular); traumticos: trauma agudo (fractura coronaria y radicular, luxacin) y crnico (atricin, absfraccin, erosin); qumicos a travs del uso de materiales de obturacin (resinas - cementos) antispticos, desecantes (alcohol - cloroformo) y desmineralizantes; iatrognicos calor de fresado, pulido y de fraguado, exposicin pulpar, y finalmente; idiopticos. Puede clasificarse como: [editar] Pulpitis Reversible Es una enfermedad inflamatoria suave a moderada de la pulpa causada por diversos estmulos, en la cual la pulpa es capaz de regresar al estado no inflamatorio despus de retirado el estmulo. Los cambios inflamatorios que ocurren son: vasodilatacin, congestin, estasia, trombosis, aglomeracin de leucocitos dentro de los vasos sanguneos, edema, ruptura de los vasos y hemorragia local. Se caracteriza por ser un dolor no localizado, agudo y que cede despus de aplicar un estmulo doloroso. Tambin es conocida como hiperemia dental.La hiperemia puede aparecer despus de un tratamiento odontolgico (obturacin, microfiltracin por mal sellado, preparacin para prtesis fija, ajuste oclusal, tbulos dentinarios expuestos, maniobras iatrognicas) o despus de un traumatismo dentario. Si la hiperemia se mantiene en el tiempo puede derivar en una pulpitis irreversible. [editar] Pulpitis Irreversible Definicin: Es una enfermedad inflamatoria persistente de la pulpa, la cual se encuentra vital, pero sin capacidad de recuperacin, an cuando se hayan eliminado los estmulos externos que provocan el estado inflamatorio. Generalmente son debidas a una pulpitis reversible no tratada. Se caracteriza tambin por la aparicin de dolor de forma espontnea, sin haber aplicado ningn estmulo sobre el diente. La reaccin inicial de la pulpa es la liberacin de mediadores qumicos de la inflamacin. Se forma entonces un edema intersticial que va a incrementar la presin intrapulpar, comprimiendo las fibras nerviosas, y dando lugar a un dolor muy intenso, espontneo y provocado. En las formas serosas prevalece el exudado inflamatorio, mientras que en las formas purulentas hay aumento de pus, debido a los leucocitos que han llegado a resolver la inflamacin. La pulpitis irreversible deber ser tratada siempre, ya que no se puede recuperar, bien haciendo una endodoncia o tratamiento de conductos o, si el diente es insalvable, una extraccin.

Segn el grado de afectacin del tejido pulpar, y de la afectacin o no del tejido periapical, presentar diferente sintomatologa: 1 Pulpitis Crnica: Dolor ms o menos intenso, localizado, principalmente aparece al contactar con el diente afectado en la masticacin, aunque tambin responde de forma intensa al fro o al calor. Es menos frecuente que los dos siguientes tipos de pulpitis irreversible. 2 Pulpitis Aguda Serosa: Se caracteriza por un dolor agudo, localizado, que no cede tras la aplicacin de un estmulo doloroso, principalmente el fro, aunque el calor o el contacto con determinados alimentos tambin pueden producir dolor. 3 Pulpitis Aguda Purulenta: Adems de inflamacin existe un contenido purulento dentro de la pulpa. El dolor es muy intenso al aplicar calor, y suele aliviarse momentneamente al aplicar fro. Cuando la pulpitis se mantiene en el tiempo, conduce a: 4 Necrosis (gangrena) pulpar: La inflamacin del tejido pulpar en el interior del diente impide que el riego sanguneo sea viable, con lo que el tejido empieza a degradarse y sufre una degeneracin o necrosis. El diente se vuelve insensible al frio o al calor, pero extremadamente doloroso al tacto, puesto que se produce una salida de pus y bacterias hacia el peripice. Se entiende por necrosis pulpar la muerte de la pulpa por irritacin qumica, bacteriana o traumtica (fracturas dentarias,fuerzas Ortodncicas, sobrecarga oclusal)