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Hemorroides

Hemorroides
Las hemorroides se definen como dilataciones a modo de nódulos varicosos de las venas del ple o hemorroidal. !stas dilataciones pueden protuir o trom"osarse# causando dolor# o pueden ulcerase# produciendo sangrado. La trom"osis puede resolverse espont$neamente# de%ando secuelas como picor# &pesade'& o &(uema'ón&. ¿Cuáles son sus causas • • )in o"strucción org$nica del retorno venoso: dieta *poca fi"ra+# herencia# estre,imiento# esfuer'os al defecar# diarrea# factores anatómicos-fisiológico *mec$nica postural+# alteraciones del tono esfinteriano. .on o"strucción org$nica del retorno venoso: em"ara'o# cirrosis hep$tica# trom"osis de la vena porta.

¿C!mo se clasi"ican • Hemorroides in#ernas$ derivan del ple o hemorroidal interno# situado por encima de la l/nea dentada# )e su"clasifican en 0 grados# dependiendo del grado de prolapso: o 1rado I: 2o descienden nunca por de"a%o de la l/nea dentada. o 1rado II: )e prolapsan por el canal anal durante el esfuer'o defecatorio y desaparecen al terminar el esfuer'o. o 1rado III: )e prolapsan durante el esfuer'o y solo se reducen con manio"ras de reducción digital. o 1rado I3: !l prolapso se mantiene de forma continua# o se reproduce r$pidamente tras la reducción. Hemorroides e%#ernas$ derivan del ple o hemorroidal e terno# recu"iertas de piel perianal# muy rica en fi"ras sensitivas.

¿Cuál es la cl&nica • Rec#orra'ia indolora( Las hemorroides son la causa mas frecuente de rectorragias. !stas son de tipo goteo# o salpicadura en la ta'a# o "ien estr/a sanguinolenta en las heces tras la defecación. !n ocasiones es un sangrado tras el roce con el papel higi4nico. .on el paso del tiempo las hemorroides tienden a prolapsarse y tienen sangrado espont$neo sin relación con la defecación. 5uede tam"i4n presentarse en forma de hemato(uecia o heces me'cladas con sangre. Anemia secundaria( )i el sangrado es lo suficientemente prolongado. Prola)so( !s una manifestación tard/a# con el paso del tiempo. !sto puede dar lugar a secreción mucosa (ue provoca irritación anal secundaria# definida como prurito# &pesade'&# &(uema'ón& por los pacientes. Hemorroides #rom*osadas( !s una complicación de las hemorroides grado II a I3. )e originan al ser estranguladas por los m6sculos esfinterianos cuando est$n prolapsadas# produci4ndose congestión sangu/nea y trom"osis. La hemorroide se vuelve dura# de color oscuro *negro+ y no se puede reducir# form$ndose un edema en todo el territorio perianal# lo (ue produce dolor muy intenso +
)ociedad 3alenciana de 7edicina Familiar y .omunitaria

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Hemorroides
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)e valorar$ la presencia de hemorroides trom"osadas *saco hemorroidal negro+# o prolapsadas *saco hemorroidal edemati'ado pero con color normal+.<+ . 7edidas higi4nico-diet4ticas: !s el tratamiento inicial de los pacientes con hemorroides sintom$ticas Recomendaciones -enerales$ • • • 5revención de la presión recto-anal: 5revenir el estre.FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www. @lternativamente en personas con estre. !l uso de fi"ras muestra un efecto "eneficioso consistente para aliviar los s/ntomas generales y la hemorragia en el tratamiento de las hemorroides sintom$ticas *5lantago ovata# Isphaghula+.os puede ser suficiente con cam"ios en el h$"ito intestinal solamente.. @umento del e%ercicio# p4rdida de peso# y evitar sedestación o "ipedestación est$tica prolongada.imiento importante se pueden usar la antes osmóticos como lactulosa. Tra#amien#o 9. !n personas mayores de ?. a.org/Fichas/Indice.. Hay (ue tener en cuenta (ue los pacientes (ue presentes s/ntomas sugestivos de c$ncer colorrectal se de"er$n derivar a consultas especiali'adas para su valoración: e%..# de"en ser tenidas en cuenta como causas de hemorragia rectal.asp ] Hemorroides ¿C!mo se dia'nos#ican • Ins)ecci!n( )e coloca al enfermo en dec6"ito lateral i'(uierdo *posición de )ims+# o "ien de rodillas en posición genupectoral.imiento reduce la aparición y las recurrencias de la cl/nica hemorroidal.omunitaria • • Hemorroides *8ltima actuali'ación: 9 de %ulio de :. .svmfyc. )ociedad 3alenciana de 7edicina Familiar y . rec#osi'moidosco)ia son esenciales para diagnosticar la e istencia de hemorroides y descartar la presencia de otras patolog/as potencialmente m$s graves *enfermedades inflamatorias intestinales# tumores. El #ac#o rec#al no sirve para diagnosticar hemorroides# puede servir para reali'ar diagnóstico diferencial con otras causas de rectorragia *tumoraciones+ y compro"ar el tono del esf/nter anal. La anusco)ia . !vitar determinados la antes en em"ara'o. =tras patolog/as# como patolog/a maligna colorrectal o anal# enfermedad diverticular# enfermedad inflamatoria intestinal# poliposis# etc. )e de"en evitar esfuer'os durante la defecación (ue pueden empeorar los s/ntomas# as/ como el tiempo e cesivo sentado en el sanitario. @umento de la ingesta de fi"ra *frutas# verduras# pan integral# ingesta a"undante de l/(uidos+ en monoterapia y asociada a otros tratamientos ayuda a disminuir el dolor# el prolapso y el sangrado.+ • • Dia'n!s#ico di"erencial • • )e de"en e cluir otras causas de hemorragia rectal# fundamentalmente la fisura anal# una fisura o 6lcera en la superficie del canal anal (ue se puede o"servar en el margen anal a la e ploración *ver ficha de fisura anal+. sangrado rectal con cam"ios en el h$"ito intestinal *>? semanas+.

:. !n general hay una carencia general de ensayos cl/nicos controlados de la eficacia para los productos tópicos sintom$ticos autori'ados para el tratamiento de las hemorroides. .svmfyc. @ctualmente no e iste evidencia so"re el "eneficio de los tradicionales "a.<+ . 5resentan anest4sicos y corticoides de forma aislada o com"inada.omien'o de la sintomatolog/a G 0<-E: horas: Crom"ectom/a. )e de"en evitar los opi$ceos *code/na etc. Tra#amien#o con "ármacos 0eno#!nicos( !n general# hay po"re evidencia so"re la efectividad del tratamiento en la patolog/a hemorroidal con venotónicos *fle"otónicos+.. F. 76ltiples preparados tópicos est$n comerciali'ados para el tratamiento sintom$tico de las hemorroides.asp ] Hemorroides • • Hay (ue recomendar la cuidadosa higiene perianal con toallitas h6medas o las (ue se usan para "e"es# e%erciendo ligera ApresiónB en ve' de arrastrar las 'onas secas. • T!)ico )e puede considerar la aplicación de preparados tópicos antihemorroidales durante corto tiempo advirtiendo al paciente de (ue solo son sintom$ticos# no curativos. 1 )ociedad 3alenciana de 7edicina Familiar y . Cratamiento m4dico • Sis#/mico @nalgesia: el dolor es importante se de"e prescri"ir un analg4sicos como el paracetamol.imiento. Las limitaciones en calidad metodológica# la heterogenicidad de los tra"a%os y el potencial sesgo de pu"licación de los estudios plantean dudas so"re los efectos "eneficiosos de los flavonoides en el tratamiento de las hemorroides.omien'o de la sintomatolog/a >0<-E: horas: Cratamiento conservador @nalgesia *v/a oral+ H Ieposo H Hielo H Ja.FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www. La escisión *con anestesia local+ dentro de las primeras 0<-E: horas del comien'o de los s/ntomas puede ser la opción m$s r$pida para me%orar los s/ntomas. Lo tratamientos 6nicos de corticoides# son preferi"les a las com"inaciones entre diferentes compuestos.omunitaria Hemorroides *8ltima actuali'ación: 9 de %ulio de :. )e de"en evitar los @I2!) si e iste rectorragia. )on tratamientos sintom$ticos y no terap4uticos.os. Cratamiento de hemorroides trom"osadas La actuación depender$ del momento del comien'o de los s/ntomas: • • .org/Fichas/Indice. @lgunos autores los desaconse%an por(ue la postura mantenida cierto tiempo puede empeorar el prolapso.+ por(ue pueden producir estre.os de asiento# ni si(uiera hay consenso en la temperatura del agua o la duración de los mismos. Recomendaciones$ • • • • )ólo se recomiendan tratamientos durante periodos de tiempo corto *D-E d/as+# puesto (ue pueden ser per%udiciales *atrofia epitelial (ue aumenta el riesgo de sangrado# alergias# etc.+ Los tratamientos (ue presentan corticoides no de"en prescri"irse en caso de sospecha de infección local.

Cratamiento (uir6rgico Indicado en a(uellas personas con hemorroides (ue no responden a las medidas higi4nico-diet4ticas ni al tratamiento farmacológico. . http://www.utdol. Fisterra. . • Au#ores • • Francisco Jeneyto . Herv$s @# Forc4n C. Jleday I# Jreen !.asp ] Hemorroides 0.com [sede we"]: 1u/as . Haemorrhoids N 3iew whole topic [monograf/a en Internet]: LpCoMate.l/nicas.astellón+ 7iem"ro del 1rupo de Cra"a%o .cOs.asp 0. 7anuel Jatalla )ales.astelló !-mail: paco"eneytoKhotmail.irug/a 7enor de la )37Fi. LpCoMate. .. http://www.FICHAS DE CONSULTA RÁPIDA [ http://www.com/online/content/topic. 74dico de Familia. Creatment of hemorrhoids [monograf/a en Internet]: LpCoMate.nhs.svmfyc. Jleday I# Jreen !. Jleday I# Jreen !.com/fisterrae/guias.irug/a 7enor de la )37Fi.omunitaria Hemorroides *8ltima actuali'ación: 9 de %ulio de :. @s/ mismo# en las hemorroides grado III puede valorarse la hemorroidectom/a.do :.<+ . La ligadura en "anda el$stica parece superior al resto de las t4cnicas de .org/Fichas/Indice.uO/haemorrhoids/management/detauOedPanswers /referral 6 )ociedad 3alenciana de 7edicina Familiar y . 74dico de Familia.7. http://www.com/online/content/topic.ores$ La hemorroidectom/a est$ indicada en las hemorroides de grado I3 y en a(uellos pacientes (ue no responden a t4cnicas de . La hemorroidectom/a con grapas es una nueva alternativa para a(uellas personas con un prolapso hemorroidal importante# aun(ue los efectos secundarios pueden ser mayores.li"rary.entro de )alud Iafalafena *. Au#or )ara corres)ondencia • Francisco Jeneyto .fisterra. Las t4cnicas de cirug/a menor est$n indicadas en hemorroides grado I a III.7. Cam"i4n en personas con hemorragia severa *aguda o crónica persistente+.entro de )alud 7anises *3alencia+ 7iem"ro del 1rupo de Cra"a%o .utdol.linical features of hemorrhoids [monograf/a en Internet]. Hemorroides.astelló. • Ciru'&a 2enor( Hay varias t4cnicas de cirug/a menor *(ue no precisan de anestesia general+: escleroterapia# fotocoagulación con infrarro%os o con l$ser# electrocoagulación# criocirug/a y ligadura con "anda el$stica.com 5i*lio'ra"&a 9.do F. http://www. T/cnicas 3uir4r'icas ma.