Durante el embarazo y el puerperio se presentan cambios bioquímicos, hormonales, psicológicos y sociales que ocasionan una mayor vulnerabilidad en la mujer

para la aparición de trastornos psíquicos. Cerca del 80% de las mujeres sufren algún tipo de alteración durante estas etapas, las cuales pueden ir desde molestias leves y transitorias como la tristeza y el llanto, la angustia y la dificultad de vincularse con su hijo, hasta situaciones graves como inclinaciones suicidas. Los profesionales de la salud pueden llegar a subdiagnosticar (en cerca del 50% de los casos) o confundir dichas patologías. En determinados casos, como resultado de la falta de una intervención apropiada, hay mujeres que al no contar con una evaluación y asesoramiento oportunos, no logran acceder a un tratamiento adecuado. Esto, a su vez, puede hacer que los síntomas se intensifiquen o que el problema se convierta en un padecimiento crónico, y que la mujer, el recién nacido, la pareja y la familia, tengan una mala calidad de vida.

FACTORES CAUSALES DE TRASTORNOS DEL ESTADO DE ANIMO EN EL POSTPARTO:
1. Factores biológicos: Hay evidencias de alteraciones de los neurotransmisores (aminas biógenas), citoquinas y hormonas que parecen modular o influir de forma importante sobre la aparición y el curso de la enfermedad. La psiconeuroinmunología ha evidenciado trastornos en el eje hipotálamohipofisario-adrenal relacionados con varias citoquinas pro-inflamatorias como interleukina-1, inteleukina-6 y factor de necrosis tumoral que se incrementan en la depresión, así como alteraciones inmunológicas asociadas a neurotransmisores en el trastorno depresivo mayor por ejemplo, se reducen el número de transportadores de serotonina en plaquetas y linfocitos de sangre periférica. Inmediatamente antes del parto, los niveles de estrógenos y de progesterona son unas 50 veces más altos que antes del embarazo. En el curso de pocos días estos niveles bajan bruscamente hasta los valores normales. Al mismo tiempo, empieza a segregarse en abundancia prolactina. En todo caso, tales oscilaciones hormonales no son mayores en las madres deprimidas que en las sanas, por lo que no se puede considerar factor desencadenante de la depresión. El dramático descenso hormonal que ocurre en el periodo posnatal juega un papel significativo en la etiología de la depresión posparto, pero la exacta naturaleza de estas influencias permanecen desconocidas aunque sí se conoce la implicación de la subunidad delta de los receptores GABAérgicos. 2. Alteraciones cerebrales: Las diferencias entre el cerebro de la mujer y del hombre se refieren al volumen y distribución de las neuronas. El cuerpo calloso es mayor en la mujer, así como la comisura anterior y mientras en el hombre predomina el hemisferio cerebral derecho, en la mujer es el izquierdo. Las diferencias son muy marcadas, sobre todo en el llamado cerebro emocional, como el sistema límbico y el hipotálamo y en otras regiones, de la corteza cerebral. Una alteración en el funcionamiento de dos áreas del cerebro (área frontal y área límbica) motivan la aparición de un trastorno depresivo, pero no existe una lesión anatómica visible con técnicas de neuroimagen. 3. Alteraciones en neurotransmisores: Para que el cerebro funcione correctamente debe existir una comunicación correcta entre los diversos circuitos y redes neuronales. Existe una estrecha relación ente las hormonas, los neurotransmisores (serotonina, dopamina, noradrenalina, GABA-ácido gammaaminohidroxibutírico, acetilcolina, ácido glutámico y péptidos opioides) y los trastornos depresivos. En la depresión la conexión neuronal mediante neurotransmisores no funciona bien y los antidepresivos ayudan a normalizar estas alteraciones.

que son situaciones del medio ambiente que favorecen o precipitan el cuadro depresivo. sugieren o un grado de penetrancia variable del gen o más bien. Las personas con poca autoestima y que se abruman fácilmente por el estrés están predispuestas a la depresión. con nueve veces más probabilidad de padecer este trastorno si se tienen antecedentes familiares. Los estudios sobre la susceptibilidad genética a la depresión parecen ser más consistentes en personas con ciertos subtipos de trastorno bipolar. pero el hecho de encontrar antecedentes familiares positivos tanto en pacientes con inicio temprano como en aquellos con inicio tardío. perfeccionismo predispone a padecer depresiones. Pacientes con determinados trastornos de la personalidad. familiar. Los individuos que reúnen criterios de pobreza tienen riesgo superior de tener nuevos episodios de enfermedad psiquiátrica. de salud). Los desórdenes mentales lejos de ser supuestas entidades naturales de base biológica. Se da una mayor morbilidad psiquiátrica entre mujeres. un patrón de herencia de tipo poligénico. La hipótesis serotoninérgica de la depresión ha tenido y tiene aún una gran relevancia. pero estudios con marcadores del DNA no lo pudieron confirmar y la transmisión de padre a hijo(a) frecuente tanto en trastorno unipolar como bipolar. Durante décadas el mayor riesgo de depresión en mujeres llevó a suponer la participación de un gen dominante en el cromosoma X. Factores relacionados con la personalidad: La depresión está relacionada con el tipo de personalidad del individuo. presentan reacciones afectivas negativas al ser sometidas a dicho estrés. y los recientes entre los cuales están los desencadenantes. separados. son entidades construidas de carácter histórico-social. El funcionamiento inapropiado de receptores 5-HT1C o 5-HT2 se ha postulado como un marcador biológico promisorio. 6. También es un factor de predisposición un condicionamiento paterno educativo y sufrir algún problema (económico. separaciones. Su carta de realidad sería más de tipo psicobiológico del orden de los problemas de la vida más que de la biología y de la persona más que sólo del cerebro. migraciones y crisis vitales. Factores psicosociales: La hipótesis inmunológica de la depresión considera que factores externos como los estresores psicosociales e internos como desórdenes inflamatorios favorecen la depresión. con alteraciones en sus mecanismos de defensa y en la autoestima pueden tener una tendencia mayor a deprimirse. Se ha encontrado una disminución en el número de receptores badrenérgicos a nivel de los linfocitos y del hipocampo en algunos pacientes deprimidos. Personas genéticamente vulnerables al estrés. 5.- - Se han detectado anormalidades en los transportadores de serotonina a nivel plaquetario consistentes en un número reducido y un déficit en el transporte del neurotransmisor. divorciados y desempleados (incluyendo las bajas por enfermedad o maternal). 4. viudos. solteros. 7. En general se relacionan con acontecimientos relativos a situaciones de pérdida. hipocondría. Alteraciones genéticas: Mediante diversos estudios durante años los autores concluyen que los hallazgos son compatibles con la transmisión de un gen dominante. Factores ambientales: Dentro de los factores ambientales se pueden distinguir los relacionados con las vivencias tempranas del individuo. Presentar un carácter con alguna cualidad extrema como: inseguridad. Los efectos de la pobreza sobre la salud mental son . más que una anormalidad de uno u otro. aunque no se sabe todavía si las alteraciones en la serotonina son suficientes para causar depresión o son sólo un factor de riesgo. dependencia. Un desbalance en el tono de los sistemas serotoninérgicos y catecolaminérgicos son responsables del cuadro clínico de la depresión.

en especial.alteraciones del sueño . por cuanto estas sustancias poseen gran afinidad por los receptores GABA. .la presencia de episodios de depresión o síntomas depresivos durante el embarazo . Trastornos del estado de animo en el postparto: Los trastornos del estado de animo en el postparto se la define como la dificultad en la capacidad de la madre. Sin embargo. y suelen aparecer entre los dos y cuatro días posteriores al parto. Este bajo nivel se ha asociado con síntomas depresivos. blancos y negros. Los factores más comunes son: . La segunda hipótesis se fundamenta en la activación del sistema biológico mamífero que relaciona a la madre con su hijo. PREVALENCIA: . Comprende tres estados: La tristeza postparto (TPP) La depresión postparto (DPP) La psicosis postparto (PPP).igualmente severos en jóvenes y viejos. al estar presentes. la oxitocina colabora con la conducta de apego entre madre e hijo. así como disminución de otras sustancias como el colesterol y los triglicéridos. psicológicos y sociales. y no requieren de atención médica y/o psicológica. regulado por la oxitocina. Los síntomas son de alivio espontáneos dentro de las dos a tres semanas siguientes al alumbramiento.sucesos estresantes durante la gestación. razón por la que poseen efectos ansiolíticos y anestésicos. especialmente durante el último mes. Durante el embarazo es observable el bajo nivel de progesterona y sus metabolitos. no se ha determinado que exista una causa específica de la TPP.Síndrome premenstrual . principalmente de alopregnanolona. Se han desarrollado dos hipótesis que intentan explicar este fenómeno. únicamente se han encontrado factores de riesgo. que también se han asociado con cambios en el ánimo. en mujeres más sensibles al estrés psicosocial. hombre y mujeres. Se ha observado que presentan un mayor aumento de los niveles de progesterona en las últimas semanas del embarazo y durante el posparto. - FACTORES DE RIESGO: Actualmente. los cuales. ante la presencia de tensión emocional y pobre apoyo ambiental. puede relacionarse con síntomas depresivos y ansiosos. A mayor nivel cultural y educativo se da un mejor nivel de salud mental.Antecedente de hijos muertos APARICION: Éstos tienen una intensidad y duración variable. pueden producir que una madre sea más susceptible a presentarla. o a falta de fortaleza y determinación para superar un periodo difícil de la maternidad. debida principalmente a cambios hormonales. TRISTEZA POSTPARTO O BABY BLUES: CAUSA: Alteración del estado de ánimo. La primera se orienta a relacionar los síntomas con la supresión hormonal abrupta. En situaciones normales. Algunos estudios han sugerido que se relaciona con la caída en los picos de estrógenos y progesterona en el momento del parto.

Entre los métodos y herramientas para un adecuado diagnóstico se encuentran: la Entrevista Clínica Estructurada (SCID I por sus siglas en inglés: Structural Clinical Interview).F32 Episodio depresivo leve. . Alrededor de la mitad de los cuadros depresivos diagnosticados durante el puerperio iniciaron o continuaron su curso durante el embarazo. calificación e interpretación de las pruebas e instrumentos que se utilizan para detectar y medir los trastornos del estado de ánimo. . el Cuestionario de Depresión de Beck II la Escala de Depresión Postparto .F53. Es una entrevista semiestructurada para establecer los diagnósticos más importantes del Eje I del DSM–IV. Algunos estudios revelan que una mujer que presenta pospartum blues tiene una probabilidad de 20% de desarrollar depresión mayor. la pareja y los familiares acerca de la existencia de esta entidad clínica. la sintomatología depresiva durante el puerperio puede confundirse con la adaptación normal a esta etapa de la vida. a la diferencia en el manejo. Existen diferentes estadísticas sobre su prevalencia tanto en México. Mientras que en el CIE-10: trastornos mentales y del comportamiento. TRATAMIENTO: . la estricta clasificación de ambos compendios puede llegar a dificultar su detección. DEPRESIÓN POSTPARTO Dentro de la nomenclatura psiquiátrica. la DPP es definida rigurosamente como un trastorno/episodio depresivo de inicio en el postparto. entre ellas el escaso reconocimiento de los trastornos del ánimo durante el embarazo.0 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar como leves (depresión postnatal/postparto NOS). con el propósito de que la mujer pueda atravesar esta etapa con mayor facilidad. pese a conocerse que el diagnóstico y tratamiento correcto previo al parto implica una menor probabilidad de cursar una depresión posnatal. Esta situación se debe principalmente. episodio único (296. .es preciso enfatizar que si los síntomas aumentan o no han desaparecido después de dos a tres semanas.Se recomienda informar a la madre. moderado o grave sin síntomas psicóticos. cuando la mujer no cumple con todos los criterios para un trastorno/episodio depresivo. y se utiliza el módulo del estado de ánimo. así como con ansiedad y desesperación por la dificultad en el manejo del recién nacido. En el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM IV-TR). DIAGNOSTICO: El diagnóstico de DPP confiere algunas dificultades. CLINICA: El cuadro se presenta generalmente con labilidad emocional. especialmente sobre la diferencia con la DPP. que haya acompañamiento y apoyo familiar durante estos momentos. .Se puede sugerir. Por otro lado. irritabilidad y tristeza o llanto fácil. también.2x). Se puede presentar entre el 50 y 80% de las mujeres que han presentado parto. se debe contactar a un profesional de la salud. En algunos casos. la clasificación es la siguiente F32.Es indispensable informar que el estado de tristeza postparto se debe primordialmente a los cambios hormonales. como en otros países. pero presenta síntomas significativos e incapacitantes. la categorización aparece como: .Es la mas común. así como al ajuste familiar y social que enfrenta la madre.x Trastorno depresivo mayor.

tiene una consistencia interna adecuada. así como del bebé. El rango total va de 0 a 30. luego se depuro y constaba de 13 ítems. Sus ítems se agrupan básicamente en torno a dos factores: tristeza y ansiedad. 1. fue diseñada por Cox y colaboradores en Edimburgo en el año de 1987. propios de la gestación. se califica de 0. es la mas utilizada debido posiblemente a la accesibilidad de reproducirla sin costo. dándole la puntuación de 3 a la primera línea y 0 a la última línea. De sus ítems. Los autores proponen el punto de corte 9 a 10 para la clasificación de estado depresivo. Actualmente consta de 10 preguntas de selección múltiple. 5. específicamente para detectar estados depresivos en el período posnatal. logrando su mayor sensibilidad con un punto de corte entre 9 y 10 puntos. son también herramientas muy valiosas para corroborar y complementar el diagnóstico. Las preguntas 1. 2 con ansiedad. calificación e interpretación. Fue desarrollada para identificar síntomas depresivos y depresión clínica. 1 con sentimientos de culpa. Primero haciendo uso de esta escala para luego derivar a evaluación por especialistas a través de entrevistas estandarizadas de diagnóstico a aquellas mujeres que obtengan puntajes altos. pero el más utilizado en la actualidad es el puntaje expuesto anteriormente. y 4 se califican de 0. La Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo (EPDS por su abreviatura en inglés: Edinburgh Posnatal Depression Scale). sino que únicamente es un instrumento para detectar el riesgo a padecer el desorden. buscando discriminar aquellos síntomas físicos y psicológicos. puntuados de 0 a 3. 5 se relacionan con disforia. Las preguntas 3. La puntuación máxima es de 30. 100 % de sensibilidad y 80 % de especificidad. 9 y 10 son calificadas al inverso. Las madres que obtienen una puntuación más alta de 13 pudieran estar sufriendo una enfermedad depresiva severa variada. 6. . La puntuación de la escala contiene cuatro posibles alternativas de respuesta de acuerdo a la severidad de los síntomas durante la última semana. 2. y a la rapidez y facilidad de su aplicación. o 3. dándole la puntuación de 0 a la primera línea y la última línea 3. luego al ser reevaluada se encontró que 3 ítems de esta escala evaluaban únicamente estados de ira y que no concordaban con los síntomas principales de depresión en el postparto por lo que fueron anulados. 7. La Escala de Depresión de Edimburgo mide intensidad sintomática. ansiedad e ira. Posible depresión 11 o mayor la puntuación. Una evaluación clínica detallada se deberá llevar a cabo para confirmar el diagnóstico. con la disminución de los síntomas atribuibles a un período adaptativo normal. 2 o 3. Ha sido validada en diversos países y culturas. 8. Es importante recalcar que la puntuación de ésta escala no reemplaza el diagnóstico clínico. El mejor momento para aplicar la Escala de Depresión de Edimburgo es a las ocho semanas posparto ya que coincide con el período de máxima incidencia de la depresión puerperal y además. Inicialmente en su año de creación constaba de 23 ítems los cuales evaluaban estados de tristeza. específicamente en mujeres puérperas. la Escala de Depresión Postnatal de Edimburgo La observación de la interacción madre-hijo. 2. con resultados que permiten justificar su uso como instrumento de tamizaje.- la Escala de Depresión del Centro de Estudios Epidemiológicos y el Cuestionario Sobre la Salud del Paciente-9. 1. de los síntomas asociados a la depresión. 1 con ideas suicidas y 1 con dificultades de concentración. por esta razón el método más confiable de evaluación del trastorno del ánimo durante el puerperio implica un proceso de dos etapas.

6. al aumentar su síntesis y disminuir su recaptación. CAUSA: Hasta el momento. A pesar de esta situación. El cuestionario no podrá detectar madres con neurosis.El cuestionario indica como la madre se ha sentido durante la semana previa. podría explicar teóricamente la depresión posparto. Se le pregunta a la madre que marque la respuesta más allegada a como se ha sentido en los últimos siete días. respectivamente. Los niveles elevados de estrógenos durante el embarazo estimulan la producción de la globulina fijadora de hormona tiroidea. 2. lo que conduce a un aumento en la fijación de T3 (triyodotironina) y T4 (tiroxina). 5. En casos dudosos puede ser útil repetir la herramienta después de dos semanas. así como a una caída simultánea de T3 y T4 libre. éste se produce en altas concentraciones durante el embarazo. La brusca disminución en los niveles de estradiol posterior al posparto. En consecuencia.9 hasta 32.000 veces. Los estudios en animales han demostrado que el estradiol incrementa la acción neurotransmisora de la serotonina. La madre debe completar el cuestionario por sí sola. este padecimiento se puede presentar incluso cuando la madre no ha mostrado ningún antecedente. Esteroides gonadales: El estradiol y el estriol son las formas biológicamente activas de los estrógenos que son producidos en la placenta y aumentan durante el embarazo entre 100 y 1. las cuales fluctúan entre el 6 y 34%. fobias ni trastornos de personalidad. a menos que tenga dificultad con la lectura. no se conocen las causas de la DPP. El cuestionario puede aplicarse durante el embarazo o en la primera semana posparto. si se comparan las mujeres con depresión con aquéllas sin depresión. la hormona estimulante de la tiroides (TSH) aumenta para compensar la baja cantidad de hormonas tiroideas libres. 4. los estudios reportan una prevalencia que va desde 13. existe una probabilidad del 10 al 35% de volverla a presentar en embarazos posteriores. El cuestionario puede ser utilizado en el ámbito hospitalario y de atención primaria. únicamente se han podido observar factores de riesgo. hormona gonadotropina coriónica humana y cortisol también aumentan durante el embarazo y alcanzan su pico máximo cerca al término del embarazo y declinan en el posparto.6%. Todas las preguntas se deben completar 3. La síntesis del estriol resulta de la actividad metabólica del hígado fetal. en el examen posnatal. En cuanto a la recurrencia. algunos estudios no han mostrado una asociación significativa entre los niveles de estradiol total y estriol libre entre el final del embarazo y el puerperio. Sin embargo. En Mexico. Los niveles de B endorfina. Sin embargo. las teorías más acertadas hasta el momento son las que se relacionan con los cambios hormonales y las susceptibilidades específicas durante este período. Las instrucciones para el uso del cuestionario sobre depresión posnatal de Edimburgo son de la siguiente manera: 1. PREVALENCIA: Existen diferentes investigaciones a nivel mundial sobre la prevalencia de este padecimiento. se podría hablar de que cerca del 20% de las mujeres que dan a luz pueden presentar síntomas de DPP. Se debe tomar la precaución de evitar la posibilidad de que la madre discuta las repuestas con otros. En cuanto a la causa de la depresión posparto sin psicosis. .

las mujeres experimentan algún tipo de disfunción tiroidea. se registra una reducción de los niveles plasmáticos de triptófano. Finalmente. por cuanto. éstos regresan a los niveles previos al embarazo a las tres semanas posparto. Se ha sugerido que la prolactina juega un papel en esta entidad. entre un 7 y 23% comparado con un 3 a 4% en la población general. abandono o separación de la pareja. pareja presente pero que no proporcione apoyo emocional . se puede citar estudios donde esta variable materna no tiene valor predictivo para DPP y otros donde sí se asocia a edades extremas de la vida reproductiva o estado civil o situación económica y laboral de la pareja: Pobre relación marital. Hormonas hipofisiarias: Los niveles de prolactina alcanzan valores hasta de 140 ng/ml al final del embarazo y declinan a las tres semanas posteriores al parto. niveles que caen bruscamente en el momento del parto. en las mujeres que no lactan. Aunque la disfunción tiroidea no ha sido identificada como un factor determinante en la mayoría de mujeres que desarrollan depresión posparto sin psicosis. durante el quinto y el sexto día posparto. se ha encontrado una relación con estados de hiperprolactinemia patológica. puede contribuir a los cambios en el estado de ánimo. por cuanto estas mediciones carecen de valor diagnóstico dado que dichos niveles se encuentran fisiológicamente elevados en el embarazo y en el posparto. el administrar triptófano en el embarazo no previene la aparición de pospartum blues ni de depresión posparto sin psicosis. no contar con un compañero. Hormonas tiroideas: La incidencia de la función tiroidea anormal aumenta levemente después del parto. En los seis meses posteriores al parto. lo cual produce una alta incidencia de anticuerpos antitiroideos. FACTORES DE RIESGO: . principalmente en las madres con pospartum blues y que dicha reducción persiste hasta por seis meses en las madres deprimidas.Factores psicociales: o antecedentes psiquiátricos previos (depresión sobre todo en gestaciones anteriores. Sin embargo. algunas mujeres sin una clara disfunción tiroidea pueden tener algún grado de patología tiroidea. Cortisol: Los niveles de cortisol registran su pico máximo al final del embarazo debido a la producción placentaria de corticoliberina (CRH).Los niveles de prolactina aumentan durante el embarazo y presentan un pico máximo en el momento del parto. antecedentes de depresión posparto. o antecedentes familiares de depresión) o Embarazo no planeado y/o deseado o Falta de apoyo familiar y/o social o Problemas familiares y/o sociales factores sociodemográficos: o edad temprana o tardía de la madre. como resultado de la producción de CRH. Se han encontrado anticuerpos tiroideos en 11. Durante el puerperio. Algunos autores sugieren que los altos niveles de cortisol que se registran durante el embarazo. El efecto inmunosupresor de los niveles altos de cortisol durante el embarazo puede ser seguido de un fenómeno inmune de rebote después del parto. como resultado de observaciones a mujeres no embarazadas que presentan síntomas de ansiedad y depresión. después del parto producen supresión en la glándula suprarrenal y. diversos estudios muestran resultados contradictorios. Sin embargo. también se encuentran estudios que señalan que.6% de las mujeres en el posparto. Diversos estudios no han podido demostrar la asociación entre el cortisol plasmático o urinario y la depresión posparto. puede jugar un papel importante en un subgrupo de mujeres. si ésta es demasiado sostenida y grave.

En todo caso. si la anemia desempeña un papel en el desarrollo de la DPP.- - - - factores de morbilidad materna: o abortos o problemas de fertilidad en la pareja o complicaciones en el embarazo y en el parto o Recientemente se ha identificado una variable. APARICION: Suele comenzar en cualquier momento posterior al parto. FACTORES PROTECTORES: . reticencia o imposibilidad de buscar ayuda y apoyo para sí misma Irritabilidad Problemas de atención.Estilos cognitivos positivos. la anemia.Percepción materna de apoyo en tareas hogareñas y de crianza ya que la disponibilidad y uso de efectivo de redes de apoyo social puede mitigar el desarrollo o la severidad del cuadro depresivo.15. son los siguientes: Estado de ánimo deprimido Tristeza o llanto persistentes Disminución del interés o de la capacidad para disfrutar de casi todas las actividades Cambios en los patrones de alimentación y sueño (principalmente insomnio) Cansancio o fatiga crónica Ansiedad que puede llegar hasta los ataques de pánico Sentirse abrumada.85-16. el cese brusco o su corta duración.la alimentación del bebé con lactancia materna. niveles elevados de autoestima materna. buenas relaciones de pareja y participación religiosa. epinefrina y norepinefrina y disminuiría la reactividad materna al estrés propiciando comportamientos nutricios hacia el bebé. 2. . CLINICA: Puede afectar en cualquier tipo de parto o número de embarazo. Por el contrario.82 (intervalo de confianza del 95%. meses y hasta un año después. irritabilidad e incapacidad para concentrarse. esta induciría algunos beneficios psiconeuroinmunológicos reduciendo la actividad inflamatoria al atenuar la elevación de cortisol. ha recibido atención muy limitada. ACTH. se ha asociado a una mayor probabilidad de ocurrencia de DPP. Cuadro II. Algunos autores lo relacionan con la frustración que presenta la gestante por no concluir por vía natural su gestación. que contribuye a la fatiga y se asocia a síntomas adicionales como apatía. 4 Conclusión del embarazo: Boyce y Todd encuentran un riesgo relativo de DPP tras parto vía abdominal del 6. semanas. . ya sea días. Factores de riesgo depresión postparto Los principales síntomas de este padecimiento. generalmente relacionados a su competencia como madre Dificultad. concentración y memoria Dificultad para vincularse con el bebé Sentimientos de ambivalencia hacia el hijo . que ayudarían a afrontar el estrés inicial de la maternidad. factores de morbilidad fetal o prematuridad o bajo peso o enfermedades duración del embarazo: el antecedente de embarazo cronológicamente prolongado resultó ser una variable con significación estadística en relación con los partos a término y pretérmino. indefensa e incapaz Autodesvalorización y autorreproches. corresponden a los que marca el DSM IV-TR y el CIE10 para el trastorno/episodio depresivo. probablemente relacionada con la ansiedad/angustia que genera el sobrepasar la fecha probable de parto en la gestante.

piel seca. o Uso de estrategias para proteger. El tratamiento tiene dos opciones de intervención terapéutica: 1. ej. el cual se presenta en 5 a 10% de las mujeres en el primer año posparto. es necesario canalizarla con un especialista (psicólogo. A continuación. ej. . o Promover un buen funcionamiento familiar. relacionados con el hijo (p. terapeuta o psiquiatra) para que sea evaluada y reciba el tratamiento adecuado. como cólicos. cansancio. dolores. o El nuevo rol como madre. Sin embargo. Otros ISRS como fluoxetina y citalopran. como quejas psicosomáticas. intolerancia al frío y caída reciente del pelo. cuando se perciban síntomas o se presenten signos de alarma. o Control. las dificultades.- Sobreprotección del menor Dificultades en la lactancia Dificultad y/o imposibilidad de cuidar al recién nacido Pensamientos obsesivos y conductas compulsivas. mejorar o fortalecer el vínculo madre-hijo. preocupada o con miedo. miedos o angustias que esto puede generar. diarrea e irritabilidad. lavar y desinfectar varias veces sus artículos) Pensamientos negativos hacia el bebé. el primer paso es detectarla. se tiende a utilizar benzodiacepinas para tratar la ansiedad y el insomnio. Por otra parte. revisarlo constantemente cuando está dormido para ver si respira) y con su cuidado (p. 2. múltiples llamadas para pedir ayuda. Dependiendo de cada caso. especialmente en sus inicios. las indicaciones del tratamiento deben ser claras en relación con su inicio. buscando el apoyo multidisciplinario y una atención integral. dosis. debe descartarse hipotiroidismo. Terapia (individual o de grupo): debe basarse en los siguientes aspectos o Educación e información a la mujer. por lo que algunos estudios reportan niveles séricos elevados en los hijos(as) de las madres usuarias. lo que pudiera asociarse a la presencia de efectos adversos en los niños. para combatir los síntomas depresivos. Medicación. la pareja y los familiares sobre la DPP. Es importante informar a la madre de la existencia de un período de latencia en el inicio de la respuesta farmacológica. o Disminución de las situaciones estresantes actuales. durante el cual deberá continuar ingiriendo el fármaco pese a no observar remisión de los síntomas. especialmente cuando existan otros hijos. Una vez establecido el diagnóstico. Entre los ISRS. es posible que se presente una excesiva fatigabilidad. o Búsqueda y fortalecimiento de redes de apoyo (familiares. los medicamentos más usados son los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). disminución y extinción de los síntomas. tienen una vida media mayor. Su uso no reviste riesgos para el lactante ya que no han podido detectarse niveles sanguíneos significativos de dichas drogas. TRATAMIENTO: En relación a la intervención. sertralina y paroxetina deberían considerarse como primera opción en el tratamiento de la DPP de mujeres que desean continuar amamantando. efecto terapéutico y efectos adversos. así como la relación de pareja. que oscila entre 2 y 4 semanas. o se observe que la mujer está triste. especialmente creer que lo puede dañar Sentimientos de culpa Pensamientos de dañarse a sí misma o al bebé Pensamientos atemorizantes Ideación suicida Desde el punto de vista biológico. sociales e institucionales).

y en este último caso. al estar asesorados por todo el equipo interdisciplinario que los rodea. para prevenir una posible recaída. disminución de peso. lo que tiende a generar problemas en el vínculo materno-infantil. . hay una posibilidad de recaída con episodios maníacos o depresivos.En el DSMIV-TR se clasifica como: F23.retraso en el desarrollo psicomotor . inhibición de la libido y disfunción sexual. siendo más común en primíparas. podrán tomar la decisión más adecuada. De esta forma. inseguridad y dudas sobre su capacidad para alimentar al bebé. el riesgo de recurrencia en un siguiente nacimiento es del 50 al 60%. tener graves consecuencias.8x Trastorno psicótico breve (298. se sugiere iniciar el tratamiento con la mitad de la dosis recomendada para disminuir la sensibilidad inicial al fármaco y la ocurrencia de efectos secundarios. Las mujeres que han padecido un trastorno psicótico previo tienen un riesgo del 35% de desarrollarla.En el CIE-10. y en algunos casos.temperamento difícil o irritabilidad . la forma más apropiada para llevarlo a cabo.Déficit en el área social y cognitiva Además.apego inseguro. la psicosis postparto (PPP) no existe como un trastorno independiente. PREVALENCIA: Se presenta en 1 a 2 de cada 1. la estimulación de receptores 5-HT3 pudiera causar náuseas. Cuando la mujer con DPP no recibe tratamiento. ya sea de continuar amamantando o dejar de hacerlo. en las puérperas se ha descrito menor percepción de autoeficacia para mantener lactancias exitosas manifestada en el aumento de las preocupaciones en torno a la alimentación. Si la mujer tiene una historia previa de DPP. Por el contrario. menor satisfacción al amamantar y cese precoz de la lactancia materna. Después de un episodio de PPP.000 partos. la DPP es temporal y se puede alcanzar una completa recuperación. Esta estimulación puede explicar efectos adversos como ansiedad.8) de inicio en el postparto. insomnio. PSICOSIS POSTPARTO: Se define como un episodio afectivo con síntomas psicóticos. .x0 Trastorno psicótico agudo y transitorio debido a situación no estresante aguda. pueden presentar: . En el caso de las puérperas. molestias abdominales y diarreas. Con una intervención adecuada. los familiares y amigos. la categorización aparece como: o F23.1 Trastornos mentales y del comportamiento en el puerperio no clasificados en otro lugar como graves (psicosis puerperal NOS). Independientemente de la intervención que se elija. puede presentar dificultades y estrés para cuidar al recién nacido. Por otro lado. FACTORES DE RIESGO: . cuando la mujer no recibe tratamiento. En aquellos casos en que la psicosis apareció por primera vez durante el postparto. lo más recomendable es iniciar la medicación inmediatamente después del parto. recurrente y/o refractario. o F53. . En la actualidad.Sertralina y paroxetina. se puede convertir en un padecimiento crónico. para que la recuperación sea realmente exitosa se requiere el apoyo y la comprensión de la pareja. corresponden a ISRS que estimulan los receptores 5-HT2. mayores dificultades. anorexia.

signos de confusión. principalmente insomnio Falta de contacto con la realidad Delirios y/o alucinaciones (comúnmente visuales y auditivas) (la madre puede pensar que el niño está muerto. y en la mayoría de los casos. Si la paciente no responde favorablemente a la farmacoterapia o los síntomas van en aumento. mejora o reeducación de habilidades. es necesario introducir medidas terapéuticas de tipo psicosocial. o así como en el fortalecimiento. Dependiendo de cada mujer. Por otra parte. preocupación excesiva por trivialidades o rechazo de la comida. o Recibir apoyo en la resolución de problemas. puede ser necesaria la terapia electro convulsiva. . aunque puede iniciarse incluso hasta el sexto mes. ansiedad e inestabilidad del estado de ánimo. CLINICA: Los síntomas suelen comenzar como insomnio o incapacidad para descansar. se recomienda la hospitalización. se puede restablecer paulatinamente este vínculo. así como en el vínculo materno-infantil y en el de pareja. . Después de la fase inicial. junto con irritabilidad. . o Afrontar los efectos de la misma en su identidad. Cuando la mujer está en condiciones de cuidar al bebé. con oscilaciones desde la verborrea hasta el mutismo Perturbaciones en la percepción del tiempo Afectaciones del sueño. autoestima y rol como madre. y ya no existe riesgo de daño hacia ella misma o hacia su hijo.- Antecedente personal de un trastorno afectivo (especialmente trastorno bipolar) Haber padecido anteriormente esquizofrenia o un trastorno esquizoafectivo PPP previa Historia familiar de trastornos afectivos Complicaciones obstétricas durante el embarazo. así como otros síntomas graves. que está poseído por un demonio y debería morir. generalmente de una semana.En primera instancia. o que es un salvador con una misión divina) Hostilidad e irritabilidad Conducta desordenada Actos que pueden poner en riesgo la vida del hijo Infanticidio (en algunos casos) TRATAMIENTO: Al comienzo. Fluctuaciones psicomotrices entre la agitación y estupor Rápida variabilidad afectiva de gran euforia y ansiedad. tiene lugar la fase aguda. A continuación pueden darse conductas suspicaces. es necesario un tratamiento farmacológico enérgico. suelen prescribirse antipsicóticos y estabilizadores del ánimo. se tiende a utilizar benzodiacepinas para controlar los episodios de agitación y de ansiedad. en la que aparece propiamente la actividad delirante y alucinatoria. el parto o después del mismo APARICION: Las manifestaciones inician generalmente de forma brusca entre el tercer y noveno día postparto. Una vez que la sintomatología psicótica ha comenzado a remitir. esta intervención está encaminada a identificar y reducir todo aquello que pueda resultar estresante.Posteriormente. hasta llegar al ánimo deprimido Alteraciones en el pensamiento y en el lenguaje. es necesario trabajar en las siguientes áreas: o Elaborar el impacto de la crisis.

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