3. tratamiento en fiebre reumática: Prevención primaria: - La faringitis aguda es más frecuentemente causada por virus que bacterias.

Es difícil diferenciarla de la faringitis por estreptococo grupo A (GAS) ya que los hallazgos son inespecíficos. Rasgos de infección por GAS: o Úvula hinchada o Fiebre o Cefalea o Historia de exposición a GAS o Náusea, vómito, dolor abdominal o Dolor al tragar o Edad: 5-15 años o Presentación en climas templados o Sarpullido de escarlatina o Petequias del paladar blando (lesiones en dona) o Irritación de garganta de aparición rápida o Nódulos cervicales anteriores sensibles y engrosados o Eritema y exudados tonsilofaríngeos Rasgos de infección viral: o Exantemas característicos o Conjuntivitis o Rinitis o Tos o Diarrea o Ronquera Si los hallazgos clínicos y epidemiológicos sugieren GAS, se confirmará con cultivo de garganta o test de detección rápida de antígeno (RADT). El RADT tiene baja sensibilidad y resultados negativos no excluyen GAS  siempre realizar cultivos. Con excepción en adultos, que hay baja incidencia de faringitis por GAS y de fiebre reumática aguda Títulos de anticuerpos antiestreptococo reflejan eventos pasados y no presentes

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Tratamiento: - Considerar efectividad clínica y bacteriológica, adherencia, costo, espectro y efectos adversos - Personas sin alergia a penicilina: benzatina penicilina G intramuscular, potasio penicilina V oral, amoxiciclina oral - Penicilina previene ataques primarios de fiebre reumática hasta 9 días después del inicio. - Paciente ya no es contagioso después de 24 h de antibióticos - Nunca se ha registrado GAS resistente a la penicilina

Prevención de fiebre reumática recurrente  profilaxis antimicrobiana continua en vez de reconocimiento y tratamiento de episodios agudos de faringitis por GAS .Azitromicina .Cefalosporina de corto espectro (cefalexina. dividido 2 dosis (max 250mg 2/día) x 10d 20mg x kg oral/día (max 1.Claritromicina .Penicillina V potasio 50mg x kg (max 1g) oral 1 día x 10d 1B Pacientes peso 60lb o menos: 600. Hay que dar curso completo de penicilina para erradicar GAS residual.200.000 1B unidades IM 1 vez Pacientes pesando >60lb: 1.Profilaxis secundaria: iniciada en cuanto hay diagnóstico de fiebre reumática o enfermedad cardiaca reumática. si hay síntomas recurrentes o con antecedentes de fiebre reumática Cursos repetidos de antibióticos sólo si hay antecedentes personales o familiares de fiebre reumática Prevención secundaria: .Penicillina G benzatina Dosis Evidencia . x 10d 1B 2aB 2aB 2aB Alergia a Penicilina . cefadroxil) . La G benzatina se debe considerar en pacientes que no podrían adherirse a un curso de 10 día de terapia oral. estado socioeconómico bajo) Cultivos postratamiento son indicados sólo si permanecen sintomáticos.Clindamicina La penicilina V es preferida sobre la Penicilina G benzatina ya que es más resistente al ácido gástrico.Amoxicillina . dividido 3 dosis. pacientes con historia personal o familiar de fiebre reumática o falla cardiaca reumática.000 unidades IM 1 vez Pacientes peso 60lb o menos: 250mg 1B oral 2-3/día x 10 días Pacientes pesando > 60lb: 500mg oral 2-3 veces al día x 10 días Varía 12mg x kg kg (max 500mg) oral 1d/5 días 15mg x kg oral/día. hasta si es negativo el cultivo .Prevención Primaria Agente Penicillinas .8g/día). pacientes con factores ambientales e riesgo (hacinamiento.

5m/s . enfermedad cardiaca congénita. penicilina V potasio. Alfa hemolítico podría ser resistente 5.Excepción: pacientes con válvulas prostéticas.Ecocardiograma bidimensional: morfología válvula aórtica para delinear si es bicúspide o trivalva .Ya no se recomienda profilaxis para endocarditis infecciosa en enfermedad cardiaca reumática . necesario profilaxis de por vida 10 años o hasta 21 años de edad (el 1C que sea más largo) 5 años o hasta 21 años de edad (el 1C que sea más largo) Medicamentos: Penicilina G benzatina.Duración de profilaxis secundaria Tipo Fiebre reumática con carditis y enfermedad cardiaca residual (enf. inyección de penicilina G benzatina cada 4 semanas es el régimen profiláctico de prevención secundaria Ciertas poblaciones cada 3 semanas porque pueden caer niveles de la droga en suero debajo de niveles protectores  pacientes con recurrencias a pesar de adherencia a régimen de 4 semanas Riesgo de recurrencia es mayor con profilaxis oral - - Endocarditis bacteriana: . típicos en centro de la valva evitando la comisura y con movilidad normal. Engrosamiento difuso no es característico de estenosis aórtica y sugiere cambios normales de la edad.Espectro enfermedad: desde esclerosis aórtica sin obstrucción de flujo ventricular hasta estenosis severa o La esclerosis es común en > 65 años . endocarditis previa.Es la modalidad de elección para diagnóstico y severidad . recibidores de trasplante con valvulopatía cardiaca o No dar penicilina porque el estrept.Esclerosis: Áreas de engrosamiento valvular focal. otra patología o un artefacto de imagen o Hemodinamia valvular es normal: velocidad de válvula aórtica < 2. Utilidad de ecocardiograma en cardiopatía reumática: ESTENOSIS AÓRTICA . sulfadiazina. macrólido o antibiótico azalide (para alérgicos a penicilina y sulfadiazina) En USA. valvular persistente) Fiebre reumática con carditis pero NO enfermedad cardiaca residual Fiebre reumática sin carditis Duración después de último ataque Evidencia 10 años o hasta 40 años de edad (el 1C que sea más largo).

normal o pequeño o Presencia de hipertrofia V. pero también en flujo aórtico: pacientes con bajo gasto cardiaco por disfunción V. salida limitada y área valvular reducida.I. o Presión sistólica ventricular izquierda normal o Falla cardiaca  agrandamiento cavidad V. y calcular área vávula aórtica o Ayuda detectar otras lesiones y estimar presión sistólica de arteria pulmonar - Área de válvula disminuye con el tiempo  aumenta velocidad de flujo a través de la válvula  principal para evaluar la severidad de estenosis  ya no es necesario usar cateterización cardica para evaluación hemodinámica o No sólo depende de la severidad de la estenosis. y alargamiento A.  gradiente y área de válvula calculados podrían no representar a la verdadera severidad de estenosis  CASOS DE BAJO GASTO. o Hay que evaluar aorta ascendente  aneurismas (comunes en pacientes con bicúspide) o Ausencia de falla cardiaca  cavidad V.I.- - Estenosis aórtica: válvula engrosada y calcificada.I. y depresión función sistólica Ecocardiograma Doppler  excelente para evaluar severidad  medir velocidad eyección y gradientes. En pacientes jóvenes con válvulas aórticas bicúspides se puede ver las valvas aórticas en domo debido a la asimetría y restricción. BAJO GRADIENTE: administración de dobutamina en bajas dosis .I.I.

I. volúmenes y fracción de eyección. especialmente en corazones de forma anormal o Limitada exactitud en pacientes con ventanas acústicas pobres .Ecocardiograma de 3 dimensiones: cálculos precisos de volúmenes del V.Pacientes con ventanas poco acústicas: difícil obtener información cuantitativa de la severidad usando sólo ultrasonografía cardiaca.REGURGITACIÓN AÓRTICA AGUDA: . Flujo de color y Doppler espectral se usan para evaluar la severidad e identificar lesiones a otras válvulas . Se debe considerar ecocardiografía transesofágica .. Es más preciso.I.Diagnóstico más usado para evaluar dimensiones V. y fracción de eyección. rápido y superior que ecocardiograma bidimensional.

I.Doppler: información sobre severidad. debido a el movimiento restringido de la válvula involucra las puntas de las valvas. y V.REGURGITACIÓN MITRAL: . el tamaño y función de V.Ecocardiograma provee información sobre el mecanismo y severidad.Valva anterior: muestra deformidad en forma de palo de hockey.I. y cámaras derechas ... y tamaño y función de V.Es la técnica primaria para evaluar .Doppler  medidas cuantitativas de la severidad. importantes para determinar el pronóstico ESTENOSIS MITRAL: . .I.El área de la válvula se determina por la velocidad diástolica de chorro a través de la válvula - . el tamaño de la A.Información sobre tamaño de aurícula izquierda. presencia de otras lesiones valvulares y grado de hipertensión pulmonar .D.Valva posterior: restringida en sístole y diástole . el grado de hipertensión pulmonar y la presencia de otras lesiones valvulares .