TEMA 2: TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS 1. INTRODUCCIÓN Los factores psicológicos pueden desempeñar un papel esencial en la historia de algunas enfermedades.

Es necesario diferenciar entre los trastornos psicológicos y las enfermedades físicas. Cualquier trastorno físico suele implicar, a distintos niveles, alteraciones psicológicas, y viceversa. Tradicionalmente se ha hablado de "Trastornos psicosomáticos" (DSM-II). Actualmente, el DSM habla de "Factores psicológicos que afectan al estado físico o a la condición médica".

2. SOBRE EL CONCEPTO DE "PSICOSOMÁTICO" Es en el s. XX cuando el término psicosomático comienza a emplearse de manera formal. La denominación de medicina psicosomática surgió como un enfoque médico de la enfermedad que se opone a la tradicional orientación dualista sobre el ser humano, proponiendo la idea de inseparabilidad entre lo psíquico y lo somático. Los aspectos positivos asociados a la medicina psicosomática son: 1. 2. 3. 4. Consiste en una aproximación psicológica a la medicina general. Interés en la interrelación entre la vida emocional y todos los procesos corporales. Se basa en que no existe una "distinción lógica" entre mente y cuerpo. Implica investigar la correlación entre los procesos psicológicos y los fisiológicos.

La medicina psicosomática no se trata de una nueva especialidad médica, sino de una nueva concepción de la medicina. Ackerknecht ha incorporado 2 concepciones antiguas: la holista y la psicógena. La holista implica un sentido de totalidad en el ser humano, de inseparabilidad de lo psíquico y lo somático. La enfermedad debe ser considerada como un producto de esta interacción. Aparte de la perspectiva psicológica, la psicoanalítica y la psicofisiológica contribuyeron a la conformación del carácter holista del enfoque psicosomático. La concepción psicógena implica un concepto de naturaleza etiológica según el cual los factores psicológicos tienen un papel esencial en la causación de la enfermedad. La connotación actual de la palabra "psicosomático" implica multicausalidad e interrelación. Según Lipowski el término no debería ser utilizado para implicar causalidad, sino para referirse a "relaciones recíprocas entre los factores psicosociales y biológicos", con lo cual no debe ser utilizado para implicar causalidad.

3. LOS TRASTORNOS PSICOSOMÁTICOS La psicosomática tradicional, sobre todo la de corte psicoanalítico, se ajustaba a los 7 tipos de trastornos psicosomáticos establecidos por Alexander. Más recientemente, el DSM-II amplió hasta 9 trastornos psicofisiológicos.

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Alexander Asma bronquial Úlcera gastrointestinal Colitis ulcerosa Hipertensión esencial Artritis reumatoide Neurodermatitis Hipertiroidismo

DSM-II Respiratorios

Gastrointestinales Cardiovasculares Músculo esqueléticos De la piel Endocrinos Genitourinarios Hemáticos y linfáticos

Un criterio de diagnóstico central (DSM-II) era la presencia de causas emocionales tanto en el inicio como en el mantenimiento del trastorno. Los síntomas orgánicos implicados normalmente tenían una fuerte vinculación con el SNA. Las inadecuaciones del DSM-II fueron que, por una parte, no resultaba apropiado diagnosticar un trastorno siguiendo un criterio de causación lineal (las causas son múltiples e interrelacionadas). Por otra, resultaba difícil diferenciar un trastorno psicofisiológico de una histeria de conversión. El DSM-III suprime este grupo de trastornos y asume las ideas bio-psico-sociales, es decir, que cualquier trastorno orgánico puede ser psicosomático al introducir la categoría F actores psicológicos que afectan a la condición física. Esta categoría puede ser aplicada a cualquier condición física en la cual se considere que los factores psicológicos contribuyen de manera importante. Por tanto, no define una categoría de trastornos registrables en el Eje I (trastornos mentales). El DSM-IV sigue con la misma denominación. Bajo el nombre de Factores psicológicos que afectan a la condición médica general. En primer término debe existir una condición médica general que se codifica en el Eje III. El DSM-IV emplea el término “condición médica general” como un término de conveniencia para referirse a las condiciones y trastornos que se registran en la CIE-9MC. La separación entre trastorno mental (eje I) y condición médica general (eje III) no significa que exista una distinción fundamental entre ambos. El DSM-IV establece que los factores psicológicos pueden afectar a una condición médica a través de las siguientes vías: 1. 2. 3. 4. Alterando el curso de la enfermedad. Interfiriendo con el tratamiento. Constituyendo un factor de riesgo adicional. Precipitando o exacerbando los síntomas a través de respuestas fisiológicas asociadas al estrés.

También establece los 6 tipos de factores psicológicos que pueden influir:

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Teorías de especificidad individuo-respuesta (I-R) Supone que un mismo sujeto tiende a responder fisiológicamente de forma similar a diferentes estímulos estresantes. predominando un enfoque psicogénico. existe evidencia experimental. que se caracterizan por la presencia de factores psicológicos y síntomas físicos pero no existe una condición médica general a partir de la cual puedan explicarse completamente tales síntomas físicos. Teorías de especificidad estímulo-respuesta (E-R) Asumen que un determinado estímulo induce determinadas respuestas fisiológicas y en consecuencia una determinada enfermedad en diferentes personas. quien desarrolla una teoría basada en la existencia de conflictos específicos inconscientes.1. Puesto que una condición médica general implica normalmente la existencia de una patología orgánica demostrable. considerándose los problemas emocionales como los principales factores etiológicos de la enfermedad. 4. 4) Conductas desadaptativas relacionadas con la salud: consumo de sustancias. sedentarismo.Aunque no se han elaborado teorías psicológicamente consistentes. 6) Otros factores no especificados: factores demográficos. un único individuo emite una jerarquía estable de respuestas a diferentes estímulos. En la especificidad E-R un determinado estímulo elicita una jerarquía estable de respuestas fisiológicas en distintos sujetos. afectan el curso o tratamiento de la condición médica general. como la homeostática de Cannon o la Teoría del síndrome general de adaptación de Selye. 3) Rasgos de personalidad o estilos de afrontamiento: el rasgo de hostilidad facilita la cardiopatía isquémica.2. como los síntomas de ansiedad. Un estilo represor puede retrasar la realización de una intervención quirúrgica. La teoría psicodinámica ejerce un dominio preponderante. Paralelamente. siendo su máximo representante Alexander. Es la especificidad estimular lo que determina diferencialmente las reacciones psicológicas. en la especificidad I-R. no debe confundirse con los trastornos somatoformes. Sus aportaciones tendrán más importancia en la segunda mitad de siglo. se van plasmando otras orientaciones. Ax y colbs demostraron que los tipos de respuestas fisiológicas de estrés se asociaban a características de la propia situación. Son dos enfoques independientes que focalizan el efecto de la invarianza en el estímulo o situación (E-R) o en el individuo (I-R). culturales o interpersonales. comer en exceso… 5) Respuestas fisiológicas asociadas al estrés. 4. 4. .1) Trastornos mentales: correspondiente al eje I (depresión) o al eje II (trastorno de la personalidad). 3 Psicopatología II – Tema 2 . basadas en la especificidad E-R. TEORÍAS PSICOSOMÁTICAS En la primera fase del desarrollo de la psicosomática se fue imponiendo una orientación holista. 2) Síntomas psicológicos: síntomas que sin constituir un trastorno.

Cualquier formulación que asocie una emoción específica con una enfermedad determinada es un ejemplo de este enfoque. especificidad de respuesta individual. Relacionó con 8 tipos de personalidades diferentes los 8 siguientes trastornos: hipertensión. Estas respuestas-síntoma específicas en situaciones de estrés pueden mantener o exacerbar los síntomas clínicos. Dunbar sugirió que los trastornos psicosomáticos se asocian a determinados tipos específicos de personalidad. Un conjunto de eventos. artritis reumatoide. La Teoría de la debilidad de órgano de Maher afirma que una persona tiene una parte de su cuerpo predispuesta genéticamente para enfermar. diabetes. La debilidad puede estar motivada por diversos factores. angina de pecho.Términos equivalentes son estereotipia de respuesta vegetativa. También enfatiza que la evaluación cognitiva que realiza el sujeto sobre la situación mediatiza las respuestas fisiológicas y conductuales asociadas al estrés. arritmias cardiacas. usualmente el informe verbal del paciente. independientemente del tipo de estresor. el concepto de sistema y la evaluación cognitiva. constituyen los pilares básicos de los enfoques actuales. Puede referirse a patrones específicos del individuo que se relacionan con formas de enfermar. Esta orientación es bastante parecida a la conocida cobre el patrón de conducta tipo A. El tipo de enfermedad está determinada por el eslabón más débil dentro de su sistema funcional orgánico. Sternbach sugiere que la especificidad de respuesta lleva a una activación mantenida de un mismo sistema fisiológico que conduce a una ruptura de la regulación homeostática del subsistema afectado. y en otros un equilibrio entre ambos. Observaron que pacientes psiquiátricos que sufrían de varios síntomas somáticos tendrían a responder a los estímulos estresantes mediante un sistema somatofisiológicos idiosincrásico. La hipótesis de Malmo y Shagass sobre especificidad de síntoma es también importante. cada uno de los cuales se considera una parte de la respuesta total. en otros el parasimpático. Los síntomas (componente subjetivo) se asocian de forma específica a determinadas reacciones fisiológicas. Es una hipótesis congruente con el modelo de diátesis-estrés: la enfermedad se explica en base a la interacción entre la predisposición individual y los estresores. La especificidad I-R no tiene por qué implicar únicamente a la respuesta fisiológica del individuo. es descrito psicológicamente. descritos físicamente.). especificidad de órgano… El aspecto común es que el individuo tiende a responder al estímulo estresante con hiperreactividad de alguna modalidad fisiológica. el otro. fiebre reumática y fracturas. 4 Psicopatología II – Tema 2 . Existen también hipótesis centradas en la consideración del organismo humano como un sistema que se autorregula mediante mecanismos de feedback. especificidad de síntoma. es un conjunto de resultados que define la enfermedad. Teorías de especificidad psicológico-física (P-F) Existen relaciones específicas entre los componentes psicológicos y físicos de las respuestas . 4.3. Ambos aspectos. como el modelo de disregulación de Schwartz (concepto de sistema) o el modelo de Lazarus y Folkman (evaluación cognitiva). Se trata de dos conjuntos de eventos diferentes. La Teoría del balance autónomo de Wenger establece un determinado balance simpáticoparasimpático al responder fisiológicamente a los estímulos estresantes (en algunos predomina el simpático. Puede darse junto o independientemente de la especificidad E-R e I-R. enfermedad coronaria.

Cumplió un papel histórico relevante para la diferenciación entre los trastornos psicosomáticos (ocurren en órganos inervados por SNA y no poseen significados o simbolizaciones) y los trastornos somatoformes (se asocian a funciones inervadas por el SNC y sus síntomas obedecen a conversiones simbólicas de complejos inconscientes). enfermedades infecciosas. matizándose la relevancia de los procesos cognitivos y consideración del estrés como un proceso de interacción (transacción) entre el individuo y la situación. Esta teoría no ha podido ser demostrada empíricamente. 3) Énfasis en la interacción estímulo-cognición-emoción y en sus implicaciones sobre una nueva conceptuación de la conexión entre el estrés y la enfermedad. etc. aunque existen hipótesis que tratan de ofrecer una explicación teórica general válida para cualquier tipo de alteración psicosomática. PERSPECTIVAS ACTUALES 5. apoyo social. El aspecto central consiste en la activación de conflictos inconscientes específicos inductores de reacciones fisiológicas causantes del desarrollo o exacerbación de la enfermedad. Definen la actitud en base a 2 componentes: qué siente la persona que le está ocurriendo y qué desea hacer acerca de ello. mediadores y de riesgo respecto a la enfermedad física: estilos de afrontamiento. la depresión y la ira/hostilidad que podría estar implicado en el desarrollo de múltiples trastornos físicos.1. Se resalta la importancia de los trabajos de la escuela soviética sobre condicionamiento de respuestas viscerales y las clásicas investigaciones sobre los efectos del condicionamiento sobre la úlcera péptica. La mayor parte se centra en trastornos concretos. 2) Desarrollo por el grupo de Holmes del modelo psicosocial del estrés basado en la relevancia que tienen los sucesos vitales sobre la enfermedad.La teoría del conflicto o teoría de la emoción específica de Alexander es la teoría más influyente de la medicina psicosomática. Recientes investigaciones tienden a sugerir la existencia de un estilo emocional negativo definido por el predominio de un complejo de variables emocionales como la ansiedad. hábitos de conducta. 4) Acentuación de la importancia que juegan los factores psicológicos moduladores. Esta hipótesis se ha desarrollado a partir de informes y estudios clínicos y tiene poca evidencia empírica. Esto sugiere que exista un tipo general de persona predispuesta a la 5 Psicopatología II – Tema 2 . 5. Los trastornos psicosomáticos como fenómenos multifactoriales Que cada trastorno sea multifactorial (más que estrictamente psicógeno) ha potenciado la búsqueda de teorías implicadas en trastornos específicos. 5) Expansión del estudio de problemas físicos asociados al sistema inmunológico (cáncer. Innovaciones: 1) Aplicación al campo de la psicosomática de los principios del aprendizaje instrumental de respuestas autónomas. pero algunos de sus principios son coherentes con teorías más modernas. Aquí se resalta el campo de la psiconeuroinmunología. La teoría de las actitudes específicas de Grace y Graham parte de que las diferentes enfermedades o síntomas se asocian a actitudes específicas expresadas por el paciente hacia la situación (estímulo psicológico) que evocó la enfermedad. Actualmente existen diversas teorías sobre los trastornos psicosomáticos. resistencia general a la enfermedad).

donde en lugar de postular una persona predispuesta a la enfermedad. habría que hablar de persona predispuesta al distress. Figura 12. Representación esquemática de las fases del modelo de disregulación según Schwartz ORGANISMO CEREBRO SNC PI (2) CUERPO Órgano periférico (3) DEMANDAS AMBIENTALES (1) Feedback negativo (4) El trastorno psicosomático se produce cuando se produce disregulación. 3) Etapa del órgano periférico. Los estímulos del medio externo pueden forzar al cerebro a que ignore el feedback negativo procedente del órgano periférico. mientras que otros pueden ser inhibidos. La teoría de la desregulación de Schwartz se enmarca en la consideración del organismo como un sistema de autorregulación. sino también entre el cerebro y el resto del cuerpo. los circuitos de feedback negativo del mecanismo homeostático se ponen en marcha y el cerebro tiene que modificar sus directrices para ayudar al órgano afectado. su cerebro efectúa las regulaciones necesarias para conocerlas. Este modelo integra los aspectos situacionales y de respuesta y sirve para integrar algunos principios correspondientes a las teorías psicosociales clásicas (especificidad situacional vs especificidad de respuesta). El proceso básico del modelo podría resumirse en que cuando el individuo se enfrenta a demandas ambientales. El cerebro puede estar programado (por la herencia y después por el aprendizaje) para responder inapropiadamente a los estímulos externos o internos. Sin embargo. ciertos sistemas corporales serán activados. Dependiendo de la naturaleza se éstas. cuando este proceso se mantiene y el tejido sufre daño. El feedback negativo enviado por el órgano periférico puede ser inapropiado (personas que nacen sin el sistema natural para responder al dolor).1. Este circuito de feedback negativo causa la experiencia de dolor. El propio órgano puede responder de forma hipo o hiperactiva a las señales provinientes del cerebro ("debilidad del órgano"). Su principal limitación es el excesivo protagonismo que otorga a los mecanismos neurofisiológicos.enfermedad. La etiología de la disregulación puede ocurrir en cualquiera de estas cuatro etapas o en varias simultáneamente. Una alternativa se establece en torno al concepto de afecto negativo. 6 Psicopatología II – Tema 2 . 4) Etapa de feedback negativo. aunque las consecuencias no son las mismas sea cual sea la etapa de ocurrencia. 2) Etapa del procesamiento de la información del SNC. que puede darse en cualquiera de las 4 etapas: 1) Etapa de las demandas ambientales. que implica la existencia de mecanismos de feedback no sólo dentro del SNC.

5. 9. el término saludable no debe ser utilizado únicamente para describir un diagnóstico inmediato. sería necesario hablar de 2 dimensiones diferentes.2. 3. Contacto con el sistema de salud. Uso de medicación. 7 Psicopatología II – Tema 2 . Así. La medicina conductual es el campo relacionado con el desarrollo del conocimiento de la ciencia conductual y con las técnicas relevantes para el conocimiento de la salud física y la enfermedad y para la aplicación de este conocimiento y estas técnicas al diagnóstico. Nutrición: alimentos y condiciones bajo las que come. Zikmund argumenta que la definición se centra únicamente en el resultado final y en su experiencia subjetiva. 2. 7. promover o mantener la salud. La salud según la OMS es el estado de completo bienestar físico y mental que resulta cuando la gente está libre de enfermedad y vive en armonía con su entorno y con los demás (incluye las 3 dimensiones: biológica. 8. dos manifestaciones cualitativamente diferentes. La conducta de salud es cualquier actividad llevada a cabo bajo la creencia de que es saludable con el propósito de prevenir la enfermedad. 10. Para otros. Las conductas protectoras de la salud son: 1.5. Esta aproximación supone un cambio respecto al reduccionismo biomédico y un énfasis en el concepto de salud como complementario al de enfermedad. Bienestar psicológico. psicológicos (procesos cognitivos) y biológicos (glucocorticoides). Ejercicio. psicológico y social. Evitar o limitar el uso del tabaco. 4. prevención. si la salud no es únicamente la ausencia de enfermedad. los estados de bienestar pueden ser experimentados por personas enfermas y viceversa. Vigilancia del peso. se trata más de una cuestión de grado a través de un continuo. Harris y Guten hablan de conducta protectora de la salud: cualquier actividad llevada a cabo independientemente de su estado de salud percibido o real con el propósito de proteger. La enfermedad es un proceso que altera el curso de la salud de un organismo. Daña los procesos y funciones vitales e interfiere con la capacidad del organismo para interactuar con su ambiente. Generalmente. Posee dos connotaciones: un estado de alteración objetiva en el organismo y un estado subjetivo ("se sienten enfermas"). tratamiento y rehabilitación. La característica básica de la salud incluye el funcionamiento de todas las manifestaciones vitales que contribuyen tanto a mantener como a desarrollar su existencia en los ámbitos biológico. Uso de alcohol. Además. Sin embargo. la enfermedad subjetiva y objetiva coinciden pero no siempre. Enfermedad o salud: medicina psicosomática. Higiene personal o vestirse. 6. sino que también debe considerarse el posible riesgo de desarrollar una enfermedad. Sueño: descanso y relajación. Los conceptos de salud y enfermedad son para algunos. medicina conductual y psicología de la salud Según el Modelo bio-psico-social de Engel la enfermedad física puede estar causada por la interacción de múltiples factores: sociales (sucesos vitales). psicológica y social).

Las Células T citotóxicas (células T asesinas) secretan sustancias tóxicas para los antígenos (linfocinas) produciendo una acción lesiva sobre éstos. Bajo estas circunstancias el individuo tiende a adoptar el rol de enfermo. El sistema inmune La función principal del sistema inmune consiste en identificar y eliminar sustancias extrañas que entran en contacto con el organismo. Su función es la fagocitosis (ingerir y destruir los agentes extraños). Favorecen la producción de Linfocitos B y estimulan la síntesis de anticuerpos.1. Hay 5 clases de inmunoglobinas. que nos protege contra infecciones bacterianas. Existen 3 categorías de leucocitos: granulocitos. de ellas la IgG es la más abundante. Los macrófagos se ocupan del reconocimiento de los antígenos. Las linfocinas facilitan la reacción de inflamación del organismo y atraen a los macrófagos (fagocitosis del antígeno). Por otra parte. el bazo y los ganglios linfáticos. órganos linfáticos periféricos (amígdalas). por tanto. neoplasias y hongos. pues pretende abordar el problema de la salud únicamente desde la psicología (la medicina psicosomática y la conductual son multidisciplinares y. El sistema inmune está compuesto por un conjunto de células especializadas que se originan en la médula ósea y que posteriormente se concentran en órganos específicos (timo). Los linfocitos se dividen en dos categorías: linfocitos B (células B) y linfocitos T (células T). que sólo pueden atacar al antígeno después de que éste haya sido impregnado por los anticuerpos. Los linfocitos B maduran en la médula ósea y se responsabilizan de la producción y secreción de anticuerpos. TRASTORNOS ASOCIADOS AL SISTEMA INMUNE La actividad inmunológica celular puede ser modificada mediante CC. y las células asesinas naturales 8 Psicopatología II – Tema 2 . Otros dos tipos de células parecidas a los linfocitos son las células asesinas.La conducta de enfermedad se asocia a la enfermedad subjetiva. Esas sustancias se denominan antígenos (virus. En 1982 se crea la psicología de la salud. que protege de virus. sobre todo si se ve reforzado por la familia. Uno de los principales obstáculos es la falta de demarcación clara de sus fronteras. A partir de los linfocitos B se constituye la inmunidad humoral. Todos los anticuerpos son inmunoglobulinas (Ig). parásitos. Hay 3 subtipos. 6. Las Células T colaboradoras son esenciales para la inmunidad humoral. Las Células T supresoras bloquean la producción de las células B y T cuando no son necesarias. 6. Los linfocitos T maduran en el timo y están implicados en la constitución de la inmunidad celular. Estas células se denominan leucocitos o glóbulos blancos. bacterias. Otro problema es que es unidisciplinar. monocitos/macrófagos y linfocitos. y consiste en actividades que reflejan el estado de enfermedad (permanecer encamado) y/o búsqueda de algún remedio (tomar medicinas). los amigos y el médico. producen una sustancia (interleucina-1) que estimula la proliferación de los linfocitos T. Los granulocitos y los monocitos/macrófagos forman parte de la inmunidad innata no específica. hongos). el estrés puede alterar parámetros específicos del funcionamiento inmunológico (inmunosupresión). orientaciones más razonables y realistas).

La respuesta inmunológica está mediada por la actividad del sistema hipotálamo-hipófisosuprarrenal y por la acción de las hormonas asociadas a éste: glucocorticoides y ACTH. Herbert y Cohen estudiaron la respuesta de proliferación de linfocitos a la estimulación con mitógenos y la actividad de las células NK. y en la eliminación de células tumorales. adrenalina y noradrenalina en las actividades defensivas inmunológicas y se han identificado receptores sensibles a diversos neurotransmisores en la superficie de la membrana de los linfocitos.(NK). RELACIONES ENTRE EL SISTEMA NEUROENDOCRINO Y EL SISTEMA INMUNE Existe una interacción entre la actividad de los mecanismos inmunológicos y neuroendocrinos a través de los neurotransmisores. Las categorías de variables de estrés fueron: sucesos. Un funcionamiento inmune inapropiado también puede rebelarse contra el propio organismo como consecuencia de un fracaso para reconocer los marcadores propios y atacar los tejidos del propio organismo. 6. Glaser asigna gran importancia a los sucesos vitales mayores como factores relevantes de la inmunomodulación. acentuando la progresión de tumores mamarios. La implicación de péptidos opiáceos y de algunos neuropéptidos como inmunomoduladores ha sido también demostrada.1. Datos similares se observan en la actividad de NK. divorcio o estrés académico son capaces de provocar decrementos en la inmunocompetencia a través de cambios cualitativos y cuantitativos en células NK y en linfocitos B y T. Además. Tienen un papel importante en la destrucción de células infectadas por virus. El interés se ha centrado en el estrés psicosocial y la influencia de los estados emocionales negativos.1. Por el contrario. En las situaciones de estrés agudo se da un incremento de cortisol. FACTORES PSICOLÓGICOS E INMUNOCOMPETENCIA Las variables de tipo social modifican la función inmunológica. en concreto de la depresión. Los eventos relacionados con pérdidas de empleo. las situaciones de estrés crónico llevan a una reducción de cortisol. Se ha constatado la implicación de la serotonina. estrés interpersonal. la administración elevada de morfina suprime la actividad de las células NK. estrés a largo plazo. linfocitos T colaboradores y citotóxicos. Levy y Heiden han sugerido la posibilidad de que las encefalinas y las endorfinas contribuyan al crecimiento del tumor. 9 Psicopatología II – Tema 2 . las células NK y los macrófagos. y de células NK y niveles bajos en linfocitos T supresores. Resultados: descenso en la capacidad de inmunocompetencia linfocitaria ante cualquier tipo de estrés. estrés a corto plazo. incremento en las respuestas emocionales depresivas y efecto inmunosupresivo. Una inmunocompetencia apropiada se caracterizará por presentar niveles elevados de linfocitos B. dopamina. incrementos en ACTH y en la proliferación de respuesta linfocitaria ante la estimulación con mitógenos. que son capaces de destruir antígenos sin ayuda del resto del sistema inmune.2. El término de inmunocompetencia es el grado en que el sistema inmune es activo y efectivo para evitar el desarrollo de enfermedades.1. Existen propiedades supresoras de los glucocorticoides sobre los linfocitos T. estrés no social y autoinforme de estrés. 6.

6. dieta. en sujetos depresivos clínicos los índices de inmunocompetencia son más bajos. alcohol. 2) Sarcomas: provienen de estructuras más profundas como el cartílago de los huesos o músculos.2. hay actividad disminuida de las NK. intestino…).Paralelamente se ha contemplado la posibilidad de incrementar la función inmune mediante estrategias de intervención focalizadas en la reducción del estrés. EFECTOS DIRECTOS INICIO DEL CÁNCER Estés psicosocial (efecto sobre el medio interno) EFECTOS INDIRECTOS Tabaco. Los tumores malignos se clasifican en 4 categorías según el tipo de célula: 1) Carcinomas: se forman a partir de células que recubren las superficies interiores y exteriores del organismo (piel. carcinogenos ocupacionales. conductas de adherencia. Cáncer Las células de un cáncer se dividen y crecen de forma aleatoria e incontrolada debido a la existencia de una alteración en el mecanismo que inhibe la reproducción celular. alcohol. depresión Detección precoz. Las técnicas de relajación incrementan la actividad de las NK. Es la segunda causa de muerte después de las enfermedades cardiovasculares. ingle y axila). Además del crecimiento excesivamente rápido. colon y recto y próstata. XX se señala que una de las causas principales del cáncer era la pérdida de un motivo de amor o de una relación emocional importante. 2) Variables emocionales. Se han propuesto 2 vías complementarias a través de las cuales los factores comportamentales y psicosociales afectan al cáncer. Ya a comienzos del s. la masa de tejido que forman no se parece a un tejido normal. El tumor obtiene energía del portador y carece de funcionalidad fisiológica. El cáncer produce el 23% de las causas de defunción. dieta. 3) Linfomas: son tumores que se originan en el tejido linfático (cuello. Por otra parte. pasando posteriormente a otras áreas del organismo donde establecen nuevos tumores. que afectan directamente al medio interno influyendo sobre el riesgo y la supervivencia. estrategias de afrontamiento y el estrés. 4) Leucemia: se genera en el sistema sanguíneo. Los tipos de cáncer más frecuentes en el varón son el de pulmón. Los malignos penetran y se extienden a los tejidos normales. sol) o alteran la supervivencia (demora en buscar tratamiento médico). Los tumores benignos comprimen a los tejidos normales sin penetrarlos. Además. 1) Conductas específicas que incrementan indirectamente el riesgo a padecer cáncer al exponer a los sujetos a cancerígenos potenciales (tabaco. recto y colon y mama. Son los más frecuentes. desesperanza. apoyo social 10 Psicopatología II – Tema 2 . En mujeres el de pulmón. y los ejercicios aeróbicos se asocian positivamente a la resistencia inmunológica y a la resistencia a la enfermedad. conducta sexual PROGRESIÓN DEL CÁNCER Indefensión.

ocurridos durante un postoperatorio de cáncer de mama. especialmente las agresivas y las de ira. desesperanza. Los sucesos vitales relativos a las pérdidas emocionales y el desempleo son los más relevantes para predecir el trastorno. Se constató que un incremento en la incidencia de sucesos estresantes había precedido el comienzo del cáncer. La supresión de la ira es un elemento común en los pacientes diagnosticados de cáncer. y los dependientes con la cardiopatía coronaria. los eventos relacionados con la pérdida (muerte del cónyuge o amigo) y la enfermedad (hospitalización de un familiar) tienden a asociarse con el cáncer de mama. presentaron una incidencia de mortalidad por cáncer dos veces mayor que las restantes. En un estudio.2.2. 1) Personalidad tipo C: inhibición. De esto se deduce que diferentes tipos de estresores pueden tener diferentes efectos. Esto podría relacionarse con factores que facilitan el desarrollo de reacciones de indefensión. La influencia de la expresión de emociones es más clara y consistentes que los hallazgos sobre la depresión. los sujetos que habían obtenido las puntuaciones más altas en la Escala de Depresión MMPI. Otros resultados han constatado que ciertas condiciones experimentales causantes de estrés pueden inhibir el desarrollo de tumores mamarios en roedores. y la evaluación solo se registró en un momento y por tanto no se disponía de información sobre los cambios ocurridos. La crítica se centró en que las puntuaciones altas no se consideraban dentro de un rango patológico. El estresor agudo tiene efectos inmunosupresivos. También se observó en los no fumadores diagnosticados de cáncer de pulmón. Además. Los independientes se relacionan más con el cáncer. y el crónico exhibe características opuestas y efectos inoculativos.2. las puntuaciones elevadas en la escala de racionalidad-antiemocionalidad se han asociado con un mayor número de casos observados de cáncer de pulmón. desesperanza y depresión. 6. CARACTERÍSTICAS PERSONALES Y CÁNCER La investigación científica ha resaltado 2 tipos de características como factores precursores del cáncer. pero los datos se orientan a favor de que algunos acontecimientos adversos. P 2) Dificultad para hacer frente de forma activa a las situaciones de estrés. Hay diferencias al separar los sucesos vitales en dependientes (ascenso laboral) o independientes (muerte de un amigo). Por otra parte. represión y negación de las reacciones emocionales. 11 Psicopatología II – Tema 2 . la implicación del estrés psicosocial como factor determinante en la evolución del cáncer ha sido poco estudiado.1. Parece más factible que los sentimientos de indefensión y desesperanza ocurridos como respuesta al estrés contribuyen al desarrollo del cáncer. Por otra parte. ESTRÉS Y CÁNCER Los estudios con animales han demostrado que el estrés puede acelerar el comienzo del cáncer de origen viral. vinculándose a situaciones de indefensión. se ha analizado la incidencia de los acontecimientos vitales estresantes ocurridos en pacientes con cáncer. Los sujetos con puntuaciones bajas en neuroticismo tenían una probabilidad 6 veces mayor de contraer cáncer de pulmón. ausencia de control y formas pasivas de afrontamiento.6. provocan un rebrote del tumor. Según los trabajos del grupo de Cooper.

Las estrategias exitosas de afrontamiento podrían incrementar la autoestima. reducir la depresión y reducir los concomitantes fisiológicos del estrés permitiendo que las funciones inmunes y neuroendocrinas retornen al balance homeostático. Eysenck y Grossarth-Maticek postulan varios tipos de personalidad. La combinación del tipo 1+estrés psicosocial produce sentimientos de desesperanza. El apoyo social podría operar cognitivamente modelando y reforzando soluciones activas de afrontamiento durante las fases de la enfermedad.Las personas con cáncer se distinguen por exhibir bajas conductas de hostilidad y otros componentes asociados al patrón de conducta tipo A. por lo que manifiestan características contrapuestas a las personas con enfermedad coronaria. implicando a los linfocitos T. dos de los cuales podrían asociarse de forma positiva con el cáncer. En relación a la progresión o el curso del cáncer. El tipo 1 (tipo de predisposición al cáncer) y el tipo 5 (tipo racional y antiemocional). negación y la agresión) y el apoyo social. El neuroticismo y psicoticismo elevados y la baja extraversión se han propuesto en algunos casos como factores protectores contra el desarrollo del cáncer. CÁNCER Y SISTEMA INMUNE El sistema inmune es crucial para el desarrollo del cáncer. 12 Psicopatología II – Tema 2 . Los mecanismos de vigilancia inmunológica constituyen un sistema de inmunidad celular natural que.2. Existen algunos problemas en cuando a la constatación empírica de la teoría. lo que lleva a una disminución de la competencia inmunológica. indefensión y depresión que inducen cambios hormonales manifestados por aumento de cortisol. Sólo algunas células neoplásicas son suficientemente antigénicas como para poder ser detectadas y eliminadas por el sistema inmune. El interferón está estrechamente relacionado con su eficacia. Puede hacerlo directamente a través de la adherencia y otras conductas relacionadas con la salud o indirectamente a través de los mismos mecanismos psicológicos y biológicos implicados en el desarrollo. La importancia de esta teoría está en prevenir el desarrollo de células malignas. El apoyo social puede influir sobre la evolución del cáncer . No obstante. Pero las células NK sólo destruyen un número restringido de nuevas células tumorales. tendrían un papel central sobre la vigilancia.3. se sugieren como dimensiones asociadas a la supervivencia las estrategias de afrontamiento de la enfermedad (espíritu de lucha. un descenso en estos 3 tipos de células incrementaría la vulnerabilidad del organismo al desarrollo de células cancerígenas. Esta combinación constituye el principal riego para padecer y/o morir de cáncer. 6. El tipo A se asocia negativamente con el cáncer más que positivamente con la enfermedad coronaria. ya que es capaz de identificar y destruir los agentes carcinógenos antes de que invadan el organismo y puede también identificar y destruir los tejidos cancerosos antes de que el ritmo de reproducción celular se acelere desmesuradamente. Puesto que las células NK pueden actuar sin necesidad de reconocer el antígeno. Según la teoría sobre la vigilancia inmunológica las células neoplásicas que se forman regularmente en el organismo son eliminadas a través de mecanismos inmunológicos. macrófagos y las células NK. estarían especializados en destruir las células tumorales.

el Papanicolau para la detección de cáncer de cérvix y el autoexamen de los senos. 1) Prevención primaria: promocionar conductas dirigidas a evitar los factores que inducen el desarrollo del cáncer.6.2. Sólo la mamografía ha resultado hasta el momento eficaz. 6. Requiere que los pacientes desarrollen nuevas conductas que van a implicar la supresión de reacciones de depresión. También se da una actividad disminuida de las NK y de los macrófagos. La American Cancer Society publicó un decálogo: a) Dejar de fumar b) Beber alcohol con moderación c) Protegerse del sol d) Aumentar el consumo de legumbres y vegetales e) Comer alimentos altos en vitamina A f) Seleccionar alimentos ricos en fibra g) Ingerir alimentos ricos en vitamina C h) Vigilar el peso y practicar ejercicio i) Sustituir la grasa comiendo pescado o productos bajos en ácido grasos j) Disminuir el consumo de sal.3. 13 Psicopatología II – Tema 2 . PREVENCIÓN DEL CÁNCER Se han propuesto 3 formas de prevenir la enfermedad. entre 2445 años. 2) Prevención secundaria: pretende detectar el cáncer en sus etapas iniciales. pérdida de peso y diarreas prolongadas. indefensión y dependencia. Instrumentos son la mamografía. La acción psicológica está dirigida a: a) Conseguir una adherencia del paciente al tratamiento b) Adiestrar a los pacientes en técnicas de afrontamiento c) Adiestramiento del personal sanitario en la mejora de sus interacciones con estos pacientes d) Colaboración en la resolución de problemas como la comunicación del diagnostico o la preparación para la muerte en pacientes terminales. El sida es una combinación compleja de diferentes enfermedades y síntomas. 3) Prevención terciaria: aplicación de un tratamiento efectivo dirigido al problema una vez que ha sido diagnosticado. Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) Constituye la 2ª causa de muerte en varones americanos y la 6ª en mujeres americanas. Se da un deterioro de la inmunidad celular que se refleja en un descenso de la proporción de linfocitos T colaboradores/supresores con cantidad doble de supresores sobre colaboradores (normalmente es a la inversa). Bayés incluye el control psicológico de las náuseas debidos al tratamiento o la intervención psicológica para hacer frente al dolor. Incluyen fiebre.La causa del SIDA se asocia al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). fatiga severa. sudoración. con resultados satisfactorios en los pacientes con cáncer.4. El grupo de Maudsley ha desarrollado una técnica de intervención psicológica denominada Creative novation behavoir therapy. También se dan neoplasias e infecciones oportunistas.

Disminución de la vulnerabilidad a la enfermedad en los organismos expuestos al virus. Un aumento en la vulnerabilidad del organismo de los seropositivos podría provocar la manifestación de la enfermedad. 2. con escamas blancas o grisáceas. Puede estar asociada a la acción de los linfocitos B (anticuerpos) o a la alteración del funcionamiento de los linfocitos T. los portadores deberían fomentar comportamientos que incrementen su inmunocompetencia y evitar los que faciliten la inmunodepresión. La prevención primaria conlleva la educación para la salud. DENOMINACIÓN Eccema (neurodermatitis) Urticaria Enfermedad de Raynaud Psoriasis Prurito Alopecia areata Rinitis alérgica PRINCIPALES SINTOMAS Lesiones crónicas de la piel caracterizadas por eritema. reduzcan los síntomas depresivos y la indefensión. Las variables de tipo psicosocial. La prevención secundaria comprende las medidas encaminadas a conseguir que las personas se sometan a pruebas de seropositividad cuando sospechen contagio. La prevención del sida desde el punto de vista psicológico incluye actuar a nivel de: 1. Dilatación vascular. depende de factores externos (la presencia del virus es condición necesaria pero no ¡suficiente para el desarrollo de la enfermedad). Modificación de hábitos y comportamientos de riesgo susceptibles de producir la transmisión del virus. picor. Y la prevención terciaria se centra en facilitar una evolución de la enfermedad los más positiva posible evitando recaídas y complicaciones. Por tanto. 14 Psicopatología II – Tema 2 . Sensación de picor que incita a rascarse. Erupción de placas. edema. Hay que intervenir las respuestas negativas emocionales mediante técnicas psicológicas apropiadas y apoyar al sujeto en la fase terminal. cuya secreción se propicia por el estrés. Alergia y problemas en la piel La alergia es una reacción desproporcionada del sistema de defensa del organismo ante sustancias aparentemente inocuas. y en especial los factores estresantes pueden reactivar la seropositividad incrementando la probabilidad de ocurrencia de sida al originar una reducción de las defensas inmunológicas. exudación. información para modificar hábitos y evitar el contagio. 3. constricción de los capilares. Pérdida parcial de cabello.La cuestión fundamental es determinar si el desarrollo del trastorno en los sujetos portadores del virus. 6. los estresores psicosociales y las variables emocionales negativas en combinación con estímulos patógenos pueden estar en la base etiológica de la enfermedad. Por tanto. dermografismo. inflamación e incremento de secreción en la membrana de las mucosas nasales. sensación de calor más que de picor.4. Placas rojas. ronchas. La habilidad del VIH para replicarse se potencia por la presencia de hormonas corticoides (cortisol). Conseguir que los medios preventivos lleguen con facilidad a los sujetos de riesgo. generalmente amplias. dilatación de los capilares Hipotermia y palidez en extremidades. comezón. Hay que fomentar estrategias de afrontamiento que incrementen la percepción de control. Esta vulnerabilidad podría ser aumentada por el mismo tipo de factores de riesgo vinculados a otros trastornos dependientes del sistema inmune. liquenificación.

La relación entre el estrés y los problemas infecciosos se establece de forma semejante a la relación entre el estrés y el funcionamiento inmunológico. Las primeras investigaciones hipotetizaron la existencia de una personalidad artrítica: depresión. 2) falta de validez de los grupos control (sería más apropiado acudir al contexto clínico) y 3) dificultad de apoyar un perfil de personalidad típico (en los pacientes con enfermedad reumática predomina una gran heterogeneidad). compulsividad y expresión emocional restringida.Los trastornos alérgicos y de la piel tienen en primer lugar un componente hereditario (vulnerabilidad inmunológica).6. los trastornos de la piel pueden alterarse a través de mecanismos directos inducidos por la activación del SNA. Desligada del estrés: carga genética. Rimon y Laakso identificaron 2 tipos de artritis reumatoide. y además ambos sistemas poseen un origen embriológico común. 6. y se caracteriza por una constancia en la severidad de los síntomas y elevada incidencia familiar.5. La primera enfermedad en la que se postuló un componente psicológico fue en la tuberculosis. Enfermedades infecciosas Las enfermedades infecciosas son un grupo heterogéneo de trastornos causados por virus. Holmes y colbs observaron un aumento de eventos estresantes (cambios de residencia o de trabajo) durante los 2 años previos a la hospitalización por tuberculosis. siendo la mujer más vulnerable que el varón. Relacionada con el estrés: de comienzo rápido. el ectodermo. Diversos estudios han asociado las situaciones psicológicas adversas con el comienzo de infecciones leves y graves del tracto respiratorio. La piel posee ricas conexiones nerviosas con el SNA. 1. implica un cambio en la severidad de los síntomas y ausencia de historia reumática familiar. 15 Psicopatología II – Tema 2 . Por otra parte. 2. Sin embargo no hay evidencia empírica posterior. Artritis reumatoide La artritis reumatoide es una enfermedad crónica de tipo inmune que se manifiesta por inflamación de las articulaciones. La mayor parte de los casos ocurren entre los 20 y los 50 años. bacterias u hongos. Existe cierto acuerdo sobre el comienzo y la agravación de la enfermedad. Las inconsistencias en los resultados se justifican por 3 razones: 1) la naturaleza retrospectiva de los estudios. También se ha constatado que los individuos de tipo 1 presentan con mayor frecuencia infecciones graves y leves. Parece que los estresores menores predicen mejor que los mayores las fluctuaciones de la enfermedad. están influidos por acontecimientos estresantes (mayor frecuencia de sucesos vitales entre los enfermos). el estrés psicosocial reduce la resistencia a estas enfermedades. Sobre esta vulnerabilidad los factores estresantes inducen cambios emocionales y de afrontamiento que modifican la eficacia de la función inmunológica. Por su parte. 6. Ishigami mostró que en los pacientes tuberculosos la actividad fagocitaria estaba disminuida durante situaciones de tensión emocional. es decir. Es de comienzo lento. hostilidad.

ESTRÉS PSICOSOCIAL Los individuos que han padecido IM o que han muerto súbitamente por causa cardiaca experimentaron un exceso de sucesos vitales durante las semanas o meses precedentes. lo que aumenta la posibilidad de exposición a patógenos.Stone y colbs examinaron la influencia de los factores psicosociales en la incidencia de enfermedades respiratorias agudas. por la isquemia. comer mal. 16 Psicopatología II – Tema 2 . 2. que se caracteriza por engrosamiento y pérdida de elasticidad de las paredes arteriales.2. En el caso de la mononucleosis y del herpes simple los resultados son conflictivos y poco satisfactorios. Existe una asociación entre la severidad del problema cardiaco y el número de cambios vitales. Factores psicológicos y cardiopatía coronaria 7. Que la reducción de la competencia inmunológica producida por alteraciones neuroendocrinas asociadas al estrés es responsable del incremento de la vulnerabilidad a las enfermedades infecciosas. 7. 7. Hay dos posibles explicaciones. que es un proceso agudo producido por la deficiencia de aporte sanguíneo al músculo cardíaco.1. influyen las pautas de conducta de los sujetos que derivan en prácticas poco saludables (tabaco. Las personas recuerdan fiablemente los sucesos mayores ocurridos en torno a los 2 años previos. 2) La progresión puede ser influida por el estrés de manera directa sobre el tejido implicado en la enfermedad por 3 vías: 1) vía del sistema endocrino.2. EL estrés puede influir en la inmunidad. es decir.1. y 3) fracasos en la adherencia: falta de cooperación para seguir un tratamiento. Asimismo. 2) cambios en la prácticas de salud: aumento del nivel de tabaco que irrita el tejido nasal y pulmonar. insomnio). Que el estrés puede llevar asociados cambios en determinados hábitos de conducta que en sí mismos podrían empobrecer la inmunidad e incrementar la susceptibilidad a problemas infecciosos. La cardiopatía coronaria: aspectos generales La CC es la responsable del infarto de miocardio (IM). Los sujetos sometidos a un mayor número de sucesos vitales positivos y negativos durante el año previo al estudio fueron más susceptibles. 1. Cohen y Williamson han propuesto 2 modelos distintos que pretenden explicar la implicación del estrés en el inicio y el mantenimiento de los procesos infecciosos: 1) La susceptibilidad (inicio) a la infección está mediatizada por la función inmune. donde se da una liberación de hormonas (cortisol) que aumenta la secreción de mucosa. La causa directa de la CC es la ateroesclerosis. TRASTORNOS CARDIOVASCULARES 7. También puede producirse por exposición a determinados patógenos por medio de estrategias de afrontamiento: el individuo utiliza mayor número de interacciones sociales para amortiguar el estrés.

Estudios posteriores sugieren que los individuos tipo A no poseen mayor riesgo que los tipo B para sufrir EC. Otras variables como la depresión. Los sujetos que informaron de más estrés también solían practicar conductas poco saludables (tabaco. la familia o las finanzas predecían la ocurrencia. perciben de forma amenazante su autoestima y control y necesitan autoafirmarse a través de logros personales. sobrecarga laboral. Los eventos focalizados en pérdidas emocionales son mejores predictores de cáncer que de enfermedad coronaria. Los sucesos vitales pertenecientes a áreas como el trabajo. 7. falta de ejercicio…).2. El de Kewley y Friedman refirió modestas pero poco fiables asociaciones entre el tipo A y la EC. En el estudio de Matthews el tipo A no apareció como un predictor fiable de la EC en estudios de alto riesgo o cuando la variable fue medida mediante el JAS. CONDUCTA TIPO A Son personas con un afán crónico por conseguir un número ilimitado de metas poco definidas. Para explicar estas diferencias el autor sugiere que el tipo A pudiera estar más relacionado con eventos no fatales e iniciales que con eventos fatales y finales. 5 años después. impaciencia y hostilidad.Una crítica importante es la no consideración del impacto diferencial según cada persona de los sucesos vitales. las asociaciones fueron significativas incluso cuando el número de sujetos era ponderado o en estudios de población. por el que una combinación de alta demanda y bajo control produce mayor riego de enfermedad coronaria. la ansiedad y el complejo ansiedadhostilidad-agresión también exhibían correlaciones significativas con las enfermedades coronarias. Los tipo A perciben el entorno como opuesto a sus objetivos y con un nivel de reto personal elevado. las diferencias en función del tipo de medida utilizado pueden deberse al grado en que ambos miden el componente de hostilidad (mayor en la entrevista estructurada). en el período más corto de tiempo e incluso oponiéndose a otras personas o cosas que comparten su mismo entorno. El apoyo social y la capacidad de comunicación amortiguan el impacto del estrés. En los 80 se llevaron a cabo 2 importantes estudios de metaanálisis. que podría asociarse más específicamente con el estrés inducido por situaciones o sucesos de tipo laboral. de angina de pecho y de IM. Es importante el modelo de Karasek basado en los conceptos de control de decisión y demanda psicológica. La ausencia de éstas características configura el tipo B. 17 Psicopatología II – Tema 2 . Por otro lado. alcohol. Varios estudios de los años 60-70 asociaron el tipo A con la EC. Los datos demuestran que la evaluación de sucesos vitales mediante sistemas subjetivos de ponderación poseen mayor capacidad predictiva que los métodos objetivos de ponderación. Los cuatro componentes básicos son competitividad.2. La ligera asociación entre el tipo A y la EC dependía básicamente del componente de hostilidad. Pero cuando el tipo A fue medido mediante la entrevista. El tipo A era mejor predictor cuando se evaluaba mediante la entrevista estructurada que mediante el cuestionario de autoinforme (JAS).

sobre todo la hostilidad. ¿LAS TRES “TERRIBLES” DE LA SALUD CARDIOVASCULAR? El estrés psicosocial y dichas emociones negativas tienen un papel más importante sobre la enfermedad arterial coronaria que los clásicos factores de riesgo cardiovascular. intensidad y estilo. Fue propuesto por Eysenck y Grossarth-Maticek como alternativa a las insuficiencias de otras teorías. El estrés psicosocial.2. La asociación de la depresión con la muerte por infarto es consistente. Spielberger y colbs formularon el síndrome AHA como complejo de riesgo para la EC. Las dificultades psicométricas de estas variables imposibilitan obtener conclusiones claras sobre la capacidad predictiva de la hostilidad con las EC. EL TIPO 2 O PROPENSIÓN A TRASTORNOS CARDIOVASCULARES El tipo 2 define a las personas predispuestas al desarrollo de CC y enfermedad cerebrovascular . Es pronto para llegar a conclusiones firmes. pues exhiben elevada activación fisiológica en algunas ocasiones. Aparece más relacionado con aspectos de expresión de la hostilidad. IRA Y AGRESIÓN La relevancia del tipo A como predictor de EC se debe al componente de hostilidad implícito. Se han aislado 2 dimensiones: cinismo y alienación paranoide. 7. pero no lo es la asociación con el inicio de la enfermedad.5. también actúa incrementando las emociones negativas.2. Racionalmente se han sugerido actitudes cínicas. Implica tanto el rasgo (hostilidad) de la ira como la expresión y su control. La evidencia de la asociación con la hostilidad es limitada pero sugestiva. 2) Estimaciones del potencial de hostilidad (PH): Se han diferenciado las variables contenido de hostilidad. así como a la mortalidad por estos trastornos.7. Smith concluye que las personas hostiles tienen un mayor riesgo de desarrollar EC. HOSTILIDAD.4. Una línea alternativa se centra en varias medidas de la hostilidad: 1) Escala de hostilidad Ho: más relacionada con aspectos de hostilidad experimentada. Las pruebas empíricas aún no son muy claras.3. a parte de sus efectos directos sobre el corazón mediados por los diversos mecanismos fisiológicos. aunque resulta una línea prometedora. 7. HOSTILIDAD. la ansiedad y la depresión. 3) Inventario de hostilidad de Buss y Durkee: contiene una escala de suspicacia/resentimiento que mide la hostilidad experimentada y una escala de ataque/agresión que mide la hostilidad expresiva.2. La emoción negativa puede ser una causa y una consecuencia del trastorno cardiovascular. afecto hostil y conducta agresiva. poseen más conflictos interpersonales y más hábitos poco saludables. Conclusiones:    La evidencia de que la ansiedad está involucrada en el comienzo de la EAC es muy consistente. DEPRESIÓN Y ANSIEDAD. Una de las razones por las que la evidencia relativa a la hostilidad no es muy consistente es porque la investigación no haya diferenciado adecuadamente la implicación de los distintos componentes de la 18 Psicopatología II – Tema 2 .

Un estudio longitudinal ha diferenciado la relación de estos tres componentes de la hostilidad con los trastornos cardiovasculares. Se encontró que dos facetas de la hostilidad. La médula suprarrenal secreta catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que son hormonas vasopresoras. existe un gran solapamiento entre ambos. predecían el control de la arterosclerosis durante dos años. Las tres principales características son: 1) La fatiga y pérdida de energía y vigor 2) El aumento de irritabilidad 3) Los sentimientos de desmoralización. El papel de la ansiedad en la EAC es el más destacable. Existen mayores complicaciones postinfarto en los pacientes con niveles elevados de ansiedad. Existe abundante información para afirmar que la depresión constituye un factor de riesgo de primer orden en relación con posibles complicaciones o la muerte tras el infarto de miocardio. la falta de vigor. Además los individuos hostiles propician activamente más frecuentes e intensas condiciones de estrés en relación con transaccional con el entorno. Así que el agotamiento vital podría ser la pieza fundamental de la depresión vinculada al inicio del infarto de miocardio. La ansiedad y los trastornos de ansiedad se asocian a la morbilidad y mortalidad por sucesos cardíacos. como falta de 19 Psicopatología II – Tema 2 .hostilidad. las personas con características hostiles podrían ver aumentado su riesgo de enfermedad por el desempeño de pobres hábitos de salud. afectivos y conductuales. Los síntomas del agotamiento vital también son síntomas de la depresión. El ánimo deprimido puede o no estar presente en el agotamiento vital. El incremento de estas hormonas se relaciona con hipertensión esencial. los cognitivos. Datos posteriores demostraron que la hostilidad afectiva se asociaba al riesgo de sufrir infarto y la conductual actuaba de forma modesta como factor protector. Aunque el agotamiento vital no debe confundirse con los estados depresivos.3. La investigación animal sugiere que el arousal de ira podría precipitar eventos coronarios agudos. Además las catecolaminas pueden actuar directamente sobre la EC favoreciendo el desarrollo de ateromas. Es decir. Por otro lado. Puede que cada una de estas facetas se relacione de distinta manera con el estrés y los problemas cardiovasculares. es decir. Los componentes sustantivos del agotamiento vital son la fatiga. La ansiedad también suele ser una reacción emocional habitual tras un infarto de miocardio. que facilitan la liberación de triglicéridos y la formación de depósitos de grasa en las coronarias. la irritabilidad y la desesperanza. sólo los componentes cognitivos y afectivos parecían estar implicados en la enfermedad. Mecanismos psicofisiológicos El eje hipotálamo-hipófiso-médulo-suprarrenal se ha considerado como el principal nexo entre las variables psicológicas y los trastornos cardiovasculares. Un aspecto importante es el “agotamiento vital” en conexión con la depresión. La hostilidad contribuiría a los trastornos cardiovasculares a través de su asociación con elevada reactividad cardiovascular (aumento de PA y de FC) y neuroendocrina (secreción de E y NE) en respuesta al estrés. la desconfianza cínica y el control de la ira. En un estudio longitudinal se encontró que la fatiga era el síntoma que más se asociaba a futuros infartos de miocardio. 7. que es un factor de riesgo coronario.

dieta inadecuada… y por retrasarse a la hora de buscar ayuda médica y presentar falta de adherencia. 2) La úlcera duodenal tiene una prevalencia mayor en personas con grupo sanguíneo tipo 0 y en personas que no secretan antígeno AB en saliva. TRASTORNOS GASTROINTESTINALES 8. y es un trastorno funcional de la motilidad del tracto intestinal caracterizado por un complejo sintomático crónico y recurrente no explicable por alteraciones estructurales ni bioquímicas. de 2 o más de los siguientes síntomas: a. de personalidad de coping. al menos en un 25% de las veces. 3) Los pacientes con úlcera duodenal muestran elevación en la secreción de HCl y de pepsina (la gástrica no). Síndrome de intestino irritable (SII) Afecta al 15-20% de la población. Un pequeño número de estudios sugieren que. Distensión abdominal 20 Psicopatología II – Tema 2 . 4) Los pacientes con úlcera duodenal muestran más cambios significativos en su vida (sucesos vitales) que preceden al inicio de la enfermedad. Hay que considerar factores hereditarios. existiría un factor constitucional común. La úlcera duodenal presenta mayor frecuencia en los hombres. Diferencias entre las úlceras gástrica y duodenal: 1) La edad de comienzo de la úlcera gástrica es anterior. Ulcera péptica La úlcera péptica consiste en una erosión de la mucosa del estómago o del duodeno causada por la acción de ácidos gástricos y pepsina. Alteración en la consistencia c. Eliminación de moco e. Alteración en la evacuación d. que aparece varias horas después de comer y que también ocurre durante el sueño. Los criterios para el diagnóstico del síndrome de intestino irritable son:  Sintomatología recurrente o continuada durante al menos tres meses: 1) Dolor abdominal que mejora con la defecación o se asocia a cambios en la frecuencia o consistencia de las deposiciones 2) Alteraciones en la defección. De hecho. sociales y psicosociales . que los pacientes con úlcera gástrica (aunque también muestran aumento de sucesos vitales). 8. 8. Se asocia con dolor en el epigastrio.2.ejercicio físico y tiempo de ocio.1. más que existir una relación causal entre ciertos rasgos psicológicos (hostilidad) y de salud. Alteraciones en la frecuencia de las defecaciones b. existe cierto apoyo para una pequeña contribución genética a la hostilidad.

absentismo laboral. Trastornos inflamatorios del intestino La colitis ulcerosa es una grave inflamación de la mucosa del intestino grueso. hipocondriasis. demanda excesiva de atención. La relación entre estresores psicológicos y sintomatología aparece en el 50-85% de los pacientes. También puede tener diarrea sangrante y obstrucción intestinal debido a las cicatrices. comportamientos obsesivos relacionados con sus funciones corporales. La enfermedad de Crohn es un proceso inflamatorio necrosante que afecta primero a la mucosa y se extiende penetrando en toda la pared intestinal.Los síntomas son producidos por un aumento de la respuesta motriz intestinal (colon) a estímulos que afectan al tracto intestinal (dieta. Aunque los pacientes con SII muestran elevaciones significativas en escalas de histeria. Sus principales síntomas son dolor abdominal intenso. El SII es el trastorno que más interés ofrece desde el punto de vista psicológico debido a que el tratamiento médico es poco eficaz y a que no se asocia a trastornos orgánicos objetivables. pérdida de peso y síntomas de malnutrición y mala absorción. así como que el tratamiento médico es poco eficaz. activación emocional.3. 21 Psicopatología II – Tema 2 . etc)… que son determinados por factores psicosociales. fiebre. La posible contribución de mecanismos inmunológicos permitiría explicar por qué características psicosociales de los sujetos como su exposición a acontecimientos estresantes pudieran precipitar la exacerbación de la enfermedad. depresión y neuroticismo aún no se han referido patrones psicológicos característicos en estas personas. Los mecanismos propuestos para la explicación de ambos trastornos son: 1) Un proceso infeccioso 2) Alteraciones en la motilidad intestinal 3) Respuestas inmunológicas anormales. puede sufrir anemia persistente. distensión) y/o por un aumento de la sensibilidad visceral a estos estímulos vía SNC y autónomo. Los pacientes desarrollan una serie de comportamiento asociados a sus síntomas (excesivo número de visitas médicas. Tienen además significativos rasgos clínicos de ansiedad y depresión y una mayor prevalencia de trastornos psiquiátricos que los sujetos sanos. retortijones u otras sensaciones dolorosas. El cáncer de colon es su complicación más seria. El paciente refiere dolor abdominal. Datos recientes sugieren que los pacientes con SII tienen alteraciones en la percepción del dolor: umbrales más bajos y alteraciones en la transmisión del dolor visceral. 8. Si el trastorno es más grave. taquicardia y síntomas secundarios a la diarrea mucosa y sanguinolenta.

1) Estudio de variables psicológicas que favorecen la inducción de las crisis de asma. TRASTORNOS RESPIRATORIOS: EL ASMA BRONQUIAL El asma bronquial es un trastorno obstructivo reversible de las vías aéreas. rumiaciones. Los estilos de afrontamiento que desarrollan los asmáticos son exceso de preocupación. respuestas emocionales intensas ante un ataque y estilos restrictivos de vida. expectativas) o características personales de tipo disposicional. Alexander atribuyó el asma a conflictos de dependencia. Para Belloch. 22 Psicopatología II – Tema 2 . Se trata de una alteración del metabolismo de la glucosa originada a partir de una actividad insulínica deficiente. En cuanto a los trabajos que estudian la respuesta del árbol bronquial frente a sustancias activas. la minimización extrema de los síntomas no favorece la evolución y se asocia en ocasiones a sintomatología depresiva. Trabajos realizados con sujetos a los que se les provocaba episodios de disnea sin ningún estímulo adicional pero que habían sido sometidos previamente a diversos procedimientos que desencadenaban broncoespasmo dieron como resultado la presencia de disnea. que explican gran parte de los absentismos laborales y reingresos hospitalarios. Su comienzo suele tener lugar en los primeros años de vida.9. de manera que aparecían con más probabilidad si una persona era o temía ser rechazada por otra. En la actualidad se considera como un fenómeno de hipersensibilidad o hiperreactividad de la mucosa respiratoria. y otro por el asma intrínseca: aquella en la que no es posible detectar factores alérgicos específicos. incluso se llegó a establecer una clasificación del asma en 2 grupos. Durante bastante tiempo se consideró que la alergia constituía el factor etiopatogénico por excelencia. que se explicaba apelando a factores de naturaleza cognitiva (creencias. DIABETES MELLITUS Tiene una prevalencia del 1-3% en la población general. Además. y el asma debe cumplir al menos 3 conceptos básicos: 1) Limitación del flujo aéreo 2) Reversibilidad de la sintomatología 3) Hiperreactividad bronquial inespecífica. el efecto real de los fármacos es mayor cuando su prescripción se acompaña de una descripción detallada de sus efectos. Uno era el constituido por el asma extrínseca: aquellas que respondían a factores alérgicos comprobados. los aspectos psicológicos del asma implican una doble perspectiva. 10. Los pacientes que presentan sintomatología ansiosa añadida a su asma son hospitalizados con mayor frecuencia. Respecto a los aspectos psicológicos. 2) Estudio de ciertas variables disposicionales (ansiedad-rasgo y los estilos cognitivos) o de trastornos (depresión y ansiedad) que ejercen una influencia notable en la evolución del asma .

pero existen defectos en los receptores de la insulina o defectos en su acción. NE y Ach). Sin embargo. Hay 3 campos de estudio: estrés y comienzo de la enfermedad. El estrés puede incrementar directamente los niveles de glucosa en sangre a través de la secreción de ciertas hormonas (E. Existe un mayor acuerdo para considerar el estrés como un factor que incide negativamente en el agravamiento de la diabetes. Es propia de la infancia y adolescencia con edad de comienzo a los 12 años. los resultados con los estresores diarios de tipo negativo no han sido suficientemente reveladores. son estudios retrospectivos y los mecanismos que subyacen en la aparición de la diabetes permanecen confusos. Según Delamater y colbs un buen control metabólico se asociaba con pacientes que referían un elevado nivel de estrés en relación con situaciones académicas y bajo nivel de estrés focalizado en las relaciones con los padres.Diabetes tipo I  Niños y adolescentes (12 años)  Falta de insulina endógena  Deterioro pancreático: Infección viral Genético     Diabetes tipo II  Edad adulta  Existe insulina endógena  Problemas en: Receptores de la insulina Déficit en acción de la insulina Altos niveles de glucosa plasmática    Diabetes dependiente de insulina DDI Necesidad de insulina exógena Nunca control por dieta y ejercicio Control por administración de insulina Diabetes no dependientes de la insulina DNDI No necesidad de insulina exógena Control por dieta y ejercicio La diabetes tipo I es una diabetes dependiente de insulina. La evidencia empírica no es suficiente para poder concluir que el estrés psicosocial ejerce un factor causal sobre la diabetes debido a que la mayoría de los estudios son de naturaleza correlacional. El organismo no genera insulina endógena. inducidos mediante insulina. La secreción de insulina endógena es similar a la normal. En los pacientes con pobre control metabólico. eran susceptibles de modificarse mediante mecanismos de CC. La diabetes tipo II no es dependiente de insulina y está asociada a menudo con la obesidad. Desde finales de los 70 existe interés por analizar el problema desde el punto de vista psicológico. Un incremento de los eventos negativos se asocia con un incremento de los niveles de glucosa en sangre. Las aportaciones más recientes se han orientado hacia la determinación del efecto del estrés sobre la diabetes. estrés como factor que incide en el curso y agravamiento de la diabetes y diabetes como fuente potencial de estrés. El control se realiza mediante la dieta y el ejercicio. Esto se vio favorecido porque los niveles de glucosa en sangre. Existe la posibilidad de considerarla como una enfermedad autoinmune. pues los linfocitos T destruirían los islotes pancreáticos que secretan insulina. la Psicopatología II – Tema 2 23 .

2) La información acerca del trastorno 3) Las conductas de adherencia a) Administrar insulina dos veces al día. proponen un modelo con el objetivo de establecer los mecanismos a través de los cuales se puede llegar a un buen o mal control glucémico (control diabético positivo o negativo). La Greca crea un modelo que establece las influencias sobre el control diabético partiendo de tres niveles: 1) Información sobre la enfermedad 2) Régimen de adherencia 3) Estrategias de afrontamiento. pérdida de autocontrol. o estrategias negativas. c) Comer a intervalos fijos y tomar siempre la misma cantidad de comida independientemente del apetito. este modelo subraya que la salud psicológica del niño y de sus familiares afecta de forma importante al control diabético. 24 Psicopatología II – Tema 2 . sintomatología depresiva).categoría de microeventos más estresante se refería a eventos específicos relacionados con la propia enfermedad. El modelo parte de un organismo enfermo afectado por la diabetes. d) Necesidad de una dieta típica : baja en grasas. Esto conlleva factores psicológicos (baja autoestima. pues la existencia de elevados niveles de conflicto familiar desestabiliza el control glucémico y los ambientes familiares positivos tienden a favorecer dicho control. en función del estrés de la enfermedad y de la vulnerabilidad emocional se produce un desequilibrio neuroendocrino y psicológico. Los elementos más importantes para conseguir un buen control de la diabetes tipo I serían: 1) Las estrategias de afrontamiento del sujeto para adaptarse a la diabetes y para reducir las situaciones estresantes que puedan aparecer en el curso de la misma. Barglow y colbs. También actúa como un factor el conocimiento y el nivel de información que el sujeto posee sobre su enfermedad. Por último. implica la puesta en marcha de mecanismos mediadores con la finalidad de reducir el estrés y la adaptación o ajuste a la enfermedad. con mala adherencia y mal control. si se considera a la diabetes como estresor. Adicionalmente. facilitándose la adherencia y consiguiéndose un buen control diabético. En segundo lugar. Algunas técnicas de reducción del estrés pueden mejorar el control metabólico. alta en hidratos de carbono y ausencia de dulce y azúcar e) Controlar la actividad física. El conocimiento acerca del trastorno está relacionado con mejores niveles de adherencia y control metabólico . En relación con la diabetes tipo I y a partir del enfoque transaccional del estrés. b) Medir cuatro veces al día los niveles de glucosa en sangre o en orina. Para responder ante esto se adoptan respuestas de afrontamiento positivas.

El 25 Psicopatología II – Tema 2 . EL DOLOR CRÓNICO 11. El dolor psicógeno refleja la inexistencia de una causa orgánica que justifique las quejas del paciente. quirúrgico. El dolor agudo suele cursar con daño físico o alteración patológica. En este tipo de dolor no se consigue identificar un daño físico. Es más apropiado referirse a los patrones psicofisiológicos como antecedentes o consecuentes del dolor crónico que exacerban los síntomas. Su origen y mantenimiento es psíquico. Según la teoría de la puerta las aferencias nociceptivas están moduladas por un mecanismo situado en la sustancia gelatinosa (SG) del asta dorsal de la médula espinal que dejaría o impediría pasar las aferencias a centros nerviosos superiores a través de las células transmisoras (T) de la médula. por tanto carece de significación adaptativa y es visto como una enfermedad.…. que producen síntomas específicos es comúnmente observada. 2) La presencia de respuestas psicofisiológicas relacionadas con el estrés. traumático.2. Existen insuficiencias del modelo que hicieron plantear modelos multidimensionales.1. Estos 2 últimos tienen una naturaleza básicamente psicológica. Hay algunas matizaciones. Modelos teóricos Los primeros modelos imperantes en la explicación del dolor tenían un carácter lineal.11. Dolor crónico disfuncional El dolor crónico es un dolor que persiste durante 6 meses o más y que se muestra resistente a la terapia médica convencional. se enumeran los siguientes posibles orígenes: genético.disfuncional y psicógeno. Por tanto. La teoría de la especificidad es la más influyente. En el Eje V DSM-IV en la Clasificación del Dolor Crónico. Consideraba el dolor como una sensación específica producto de la transmisión lineal y directa del input nociceptivo. En la práctica suele presentarse como un socorrido diagnóstico definido por criterios médicos de exclusión y/o criterios psicológicos no rigurosos. es un indicador adaptativo de la necesidad de tomar medidas para remediar el daño. Se clasifica según el DSM-IV como Trastorno del dolor asociado a factores psicológicos y a una condición médica general. por quemaduras. 3) La evidencia sobre los niveles de retorno de la línea de base no es concluyente. más que asignarles alguna función etiológica. Según el DSM-IV podría incluirse dentro de la categoría de Trastornos somatoformes (Trastorno del dolor asociado a factores psicológicos). así como el dolor premenstrual y cefaleas. El dolor neoplásico es considerado crónico a pesar de ser indicador de daño físico. El dolor disfuncional es producido por un desajuste psicofisiológico conocido (dolor tensional) que podría explicar su origen y mantenimiento. Flor y Turk analizaron los mecanismos psicofisiológicos normalmente asociados a distintos síndromes de dolor crónico: 1) Los niveles de línea de base no son generalmente elevados en pacientes con dolor crónico. 11. Existe dificultad para establecer la etiología y por tanto el diagnostico diferencial.

endorfinas y dinorfinas). Los mecanismos que intervienen en su desarrollo son reforzamiento positivo (atender una queja). Dependen de los sistemas espinales de conducción rápida. castigo por conductas incompatibles por el dolor (actividad) y facilitación de conductas propias del rol de enfermo. magnitud y localización del daño. 3) Dimensión cognitiva-evaluativa: mediada por los niveles corticales. Melzack y Casey integraron los datos fisiológicos y psicológicos en un modelo en el que los factores implicados en el dolor. Depende de los sistemas espinales de conducción lenta sobre las estructuras reticulares y límbicas. 2) Dimensión motivacional-afectiva: caracterización del dolor como aversivo o agradable. Estas conductas constituyen la forma natural de informar a los demás del propio dolor. 26 Psicopatología II – Tema 2 .comportamiento de la puerta está influenciado por el tipo de fibras . sino mediadas por el decremento de autocontrol y por las interferencias del dolor con la vida de la persona. 11. Integran y modulan la información de las otras 2 dimensiones. Se categorizan en no verbales. En cuanto al afrontamiento. A partir de la teoría de la puerta. La depresión y el dolor aparecen generalmente unidos. Papel de las variables cognitivas. A mediados de los 60 se descubrieron los receptores opiáceos y péptidos opiáceos endógenos (encefalinas. petición de ayuda y limitación funcional o restricción de movimientos relacionados con el dolor . Variables psicológicas implicadas en el fenómeno del dolor Fordyce acuña el concepto de conductas de dolor: un conjunto de comportamientos (operantes) indicativos de un estado de dolor. lo que se asocia a conductas de acercamiento o escape. verbales. aparecen separados en 3 dimensiones: 1) Dimensión sensorial-discriminativa: aspectos como la intensidad. También está influido por impulsos descendentes de centros superiores : determinados aspectos psicológicos pueden modular la percepción del dolor. Los mecanismos de analgesia endógena se activan en situaciones de estrés provocado experimentalmente. son activados diferencialmente en función de parámetros estimulares. Las fibras F (finas) tienden a abrir la puerta. Según Rudy y colbs las relaciones entre dolor y depresión no son directas. Parecía que apuntaban a un mecanismo común a 2 tipos de analgesia: la producida por estimulación de ciertas áreas cerebrales y la producida por administración de morfina. La percepción de incontrolabilidad está relacionada con el fracaso para controlar el dolor. reforzamiento negativo (no realizar un trabajo desagradable). mientras que las fibras G (gruesas) producen mayor actividad de la SG inhibiendo la transmisión de las células T. El mecanismo actúa mediante la inhibición presináptica de la liberación de neurotransmisores implicados en la transmisión del dolor a nivel medular y a nivel central. El locus de control interno está relacionado con bajos niveles de ocurrencia e intensidad del dolor. no opiácea). lo que complementaria las 2 vías de modulación de la teoría de la puerta. los que emplean estrategias de coping activo o atencional funcionan más efectivamente. Los 2 tipos de analgesia (opiácea. La autoeficacia con mayor tolerancia el dolor e incremento de la actividad opiácea endógena ante estímulos dolorosos. La conducta de dolor crónico de un paciente influye a los demás: Modelo operante de interacción paciente-cónyuge.3.