Anemia ferropriva y enfermedades crnicas

El hemograma es el recuento de la sangre y muchas veces nos quedamos solo con los valores y nos olvidamos del resto y eso es muy importante, como la descripcin de los glbulos rojos, de glbulos blancos, si se aglutinan o no los glbulos rojos que se llama Rouleaux o pila de monedas. Hematopoyesis Cuando partimos hablando del glbulo rojo, tenemos que decir que es una clula madura que proviene de la mdula, de una clula madre que tiene como caracterstica ser pluripotencial, o sea tiene la capacidad de di erenciarse en cualquiera de los linajes hematolgicos, o sea es una clula indiferenciada. !tra caracterstica que tiene esta clula es que puede dividirse, caracterstica que se va perdiendo cada ve" que se hace m#s madura. Esta clula madre necesita muchas sustancias que est#n a nivel de la medula, como interleuquinas y actores quimiot#cticos para di erenciarse y as adquiera un linaje, ya sea para derivar en la lnea mieloide, lnea eritrocitaria o lnea megacarioctica que da origen despus a las plaquetas$ y tambin cuando se di erencia en una clula mononucleada, va a ser precursor de los lin ocitos que son los que vamos a ver muy activamente participando en los lin omas, en alteraciones lin #ticas y como cuadros reactivos a las in ecciones, especialmente virales. %actores reguladores de la hematopoyesis &os actores que estimulan la hematopoyesis son muchos, no vale la pena mencionarlos cada uno de ellos, pero hace incapi en la eritropoyetina, que es undamental para el desarrollo de los glbulos rojos, y se produce en el ri'n. (ambin hay factores estimulantes de colonias, de colonias de granulocitos, monocitos y macr agos$ lo importante de esto es que hoy en da la industria armacutica los

tiene a disposicin como #rmaco, pero no se usan mucho porque tiene sus indicaciones precisas, en oncologa esto es un vicio, al paciente le bajan los glbulos blancos y los mdicos estimulan la medula sea con estos #rmacos. ) tambin las citoquinas, como interleuquinas y quimioquinas. Eritropoyesis En el caso particular del globulo rojo es interesante porque de una clula madre se originan los

proeritroblastos, que son las clulas m#s indi erenciadas de la serie eritroide y que tiene la particularidad de su rir varias divisiones, se dice que por cada clula troncal se dan 16 eritrocitos, se va dividiendo y va adquiriendo caracteristicas maduras. *+ue requiere el globulo rojo para ser maduro, - .esprenderse del n/cleo$ para que salga a la circulacion y sea activo, no tiene nucleo. - (ener la capacidad de tener en su interior una molecula transportadora de o0igeno, la hemoglobina. (odo este proceso, el gran numero de mitosis, lleva a una clula que se produjo en 25 das, que su re muchas divisiones 1en la diapo dice que son 19 divisiones2 y que tiene una vida media de 120 das. Esto hay que recordarlo ya que cuando uno da un tratamiento para la anemia y quiero ver resultados en 3 semana o en 3 mes, 45&, porque el globulo rojo tiene una vida media y para poder ver un recambio en la poblacin y poder evaluar el tratamiento necesito tiempo, nunca es menos de 6 meses, idealmente sobre 7 meses, sobretodo en las anemias por de icit de ierro.

Eritrocito El globulo rojo es un disco biconcavo de 90 de volumen, anucleado y esta compuesto por una membrana que tiene mucha actividad energetica y en su interior tiene una molecula de emo!lobina. 4asa eritrocitaria &os glbulos rojos en un ser humano de 89 :g, son equivalentes a 6 micros. &a hemoglobina que corresponde a ese numero de glbulos rojos son ;;9 gr. <e producen 38 ml apro0 de glbulos rojos diarios, esta es la produccion normal, peque'a cantidad pero su iciente para mantener este pool y es importante para esa produccion tener el ierro disponible, y esto es lo que muchas veces alla$ no hay en el pool diario una cantidad total de 3= mg de ierro para absorber. Cuando el globulo rojo por alguna ra"on esta de ectuoso en su pared o ya tiene una vida de 369 das, es sacado de la circulacion por el sistema macrofa!ico del reticuloendotelio y el ba"o, que es el depurador de las celulas hematopoyeticas que son inactivas o mal ormes. Composicion de la hemoglobina 5ca est# la molecula de hemoglobina que constiste en una proteina con una cadena !lobinica m#s un !rupo de porfobilino!eno que retiene el ierro en su interior, una molecula de grupo hem que esta ormada por al menos 7 globinas. &a hemoglobina va cambiando durante la vida, tenemos hemoglobina etal y del adulto, y cuando hay anormalidades en el tipo de hemoglobina, hablamos de hemoglobinopatias congenitas, poco recuentes en chile, muy recuentes en paises asiaticos y europeos. Entre las hemoglobinopatias esta la talasemia, que la mencionaremos despues, es una en ermedad que se produce por una hemoglobina anormal, y los en ermos estan toda la vida con anemia y no se mejoran con ningun compuesto, ni ierro.

%uncion del globulo rojo 5ca esta la uncion del globulo rojo que es ingresar de la circulacion venosa todos los to0icos incluyendo el C!6 y liberar el o0igeno que esta en su interior hacia la circulacion, especialmente venosa.

Eliminacion del globulo rojo <e elimina por el sistema reticuloendotelial y ba"o #e$travascular% princpipalmente, esto ocurre en el 90& de los casos, ah el ba"o retira la mayor cantidad de glbulos rojos, los destruye y libera la hemoglobina, libera y destruye las proteinas las destruye liberando amiono#cidos que iran a sinteti"ar nuevas proteinas y la protopor irina tambin es destruida liberando un anillo tetrapirrolico que se ira al higado y ayuda a la ormacion de bilirrubina, o sea todos los elementos que estan disponibles, son reutili"ados$ la situacion m#s critica se vive con el ierro. <i tenemos una destruccion normal del globulo rojo, ese ierro se ira por la circulacion a la ormacion de nuevos glbulos rojos a nivel medular, pero si ese ierro es perdido por hemorragias o sangramientos, aqu esta cadena laquea y ah tendremos la primera causa de anemia por de icit de ierro, no se reutili"o, se perdi, porque el organismo no sinteti"a ierro y la unica manera de obtenerlo es transplacentario 1madre traspasa al eto2 y despues de la alimentacin 1la alimentacion es pobre en ierro y ademas la absorcion del ierro es di icil2. El desequilibrio en la produccion de glbulos rojos, la mayor recuencia es por de icit de ierro. >alimentos que contienen ierro? espinacas, lentejas, carnes rojas, alcacho as
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&a otra via de eliminacion de glbulos rojos, es la intravascular y ocurre en un 10&, aca el globulo rojo trata de reciclar los productos. &a globina ira a ormar parte de algunas proteinas, de ellas la mas importante es la apto!lobina. <e reabsorbe por el tubulo renal el resto de la proteinas y vamos a sinteti"ar nuevamente nuevas hemoglobinas.

5nemia? isiopatologia (enemos dos grandes grupos$ anemia puede ser por disminucion de la produccion de glbulos rojos o porque hay mayor consumo o destruccion de glbulos rojos. Cuando decimos que hay allas en la produccion es porque hay problemas en la medula y la medula va a allar por un monton de en ermedades que se llaman insu iciencia medular y en este caso seria en ocada en la produccion de glbulos rojos, insu iciencia en la eritropoyesis, anemias aplasicas$ y las alteraciones en la maduracion de los eritroblastos y eso se produce por estos dos grupos de sintesis del .@5 de esa clula, por de icit de cobalamina o vit A36 y de icit de olato o vit AB. En estos ultimos a'os, ;-8 a'os, esta anemia por problemas en la maduracion volvio a ser importante, ya estaba superada, pero reaparecieron con las cirugias bariaticas, eliminaron parte de la uncion estomacal e hicieron que aparecieran anemias megaloblasticas por d icit de vit A36, por lo tanto si el paciente tiene antecedentes de cirugia bariatica hay que descartar esa causal de anemia. !tra anemia por alta de produccion de glbulos rojos, es por alteracion en la sintesis de hemoglobina, ah estamos hablando de en ermedades congenitas. 5nemia por alteracion o aumento de los egresos o perdida de glbulos rojos, vamos a hablar que aumentan los requerimientos en la in ancia, adolescencia, lactancia y en el embara"o porque hay un mayor recambio de glbulos rojos, hay una mayor e0igencia$ y por perdidas es principalmente por hemorragias 1la mayor parte, de cualquier origen2 y la otra causa es por destruccion de glbulos rojos y e0isten en ermedades que son las anemias hemolititcas y tambien por accidentes, quimicos, traumatismos, quemaduras$ pero la que se da por mas recuencia es por disfuncion de valvulas cardiacas, en que la sangre va pasando y golpetean las valvulas llevando a una anemia hemolitica cronica. <ndrome anmico Es un desorden hematolgico, en el que se encuentra disminudo el pool de glbulos rojos en circulacin. Es una asociacin de sntomas derivados de la anemia, esta asociado sntomas del e0amen sico que nos hacen hablar del <indrome 5nmico, no nos estamos re iriendo a la causa de la anemia.

5ntiguamente se deca que era una d icit en la produccin de glbulos rojos, otras que hay una disminucin del hematocrito y esta /ltima es la m#s enga'osa. '() de ine la anemia como una ba*a de la emo!lobina que le correspondera por la edad al paciente y los niveles de e0igencia de hemoglobina son distintos por se0o y por edad y aqu tenemos esta tabla? >Resumen? anemia seg/n !4< disminucin de la hemoglobina bajo los limites conocidos. Clasi icacin +ama,o del !lbulo ro*o Hay que estudiar el tama'o del glbulo rojo. <i tengo una hemoglobina baja y tengo el -.( 1volumen corpuscular medio2 vamos a poder ver qu tipo de anemia tiene el paciente. <i el tama'o de esos glbulos es normal el CC4 =9-B7, si es una anemia con glbulos grandes CC4 D399 o si son peque'os CC4 E=9. Entonces? Microcitica: VCM <80 Macrocitica VCM > 100 Megaloblastica VCM >110 &a microcitica en general es hipocromica, porque la causa m#s importante de anemia microcitica es por d icit de ierro 15. erropenica2 y por de inicin cuando hay alta de hierro hay hipocroma. &a talasemia es microcitica solamente @! es hipocromica. Causas no hematolgicas de anemias macrociticas son el da'o hep#tico crnico que habitualmente tienen CC4 399- 396 y alcoholismo. <on m#s grandes porque hay trastornos en la sntesis de la membrana, en el caso de la microcitica es m#s chico porque hay un mecanismo de reduccin de la super icie del glbulo rojo como de ensa a la alta de ierro, el glbulo rojo es d/ctil. 4ani estaciones clnicas generales del sndrome anmico

&os sntomas en general son muy parecidos, no depende de la causa de la anemia, hay sntomas generales que se van a repetir, como la astenia 1que se con unde con lojera2, es un paciente que presenta C!@ E& E<%FERG! palpitaciones, disnea de esfuer"o e ipotensin 1en el caso que estos sntomas se den en reposo, no es anemia, es m#s probable que sean problemas cardiacos o respiratorios2. 4ani estaciones neurolgicas? cefalea, mareo, vrti!o, somnolencia, confusin, irritabilidad, tinitus. En el caso de anemia por d icit de vitamina A36 es importante la irritabilidad. 4ani estaciones en la piel? u,as palidas y fr/!iles 4ani estaciones en instalacin aguda dela anemia? piel fra y 0meda, oli!oanuria, an!or 15ngor que es dolor por isquemia, que puede ser mesenteria, cerebral o cardiaca2. Cuadro resumen?

5nemia por d icit de ierro Hablaremos de la anemia microcitica, CC4 E=9HI. Como causa la m#s recuente es por d icit de ierro y la causa m#s recuente de d icit de ierro es primero por perdidas, por accidentes hemorr#gicos que pueden ser de origen gastrointestinal,

genitourinario, respiratorio y trans usional 1donacin de sangre recuente2, segundo el crecimiento, tercero el embara"o y cuarto la lactancia. !tra causa de d icit de ierro, es la disminucin del aporte, dietas pobres en aporte de ierro, y esas dietas son las ricas en l#cteos, a no ser que la leche este suplementada por ierro. .isminucin de la absorcin selectiva del ierro, pacientes con sndrome malabsorcin, pacientes con ciruga que hace que no tengan una "ona de absorcin, y es tan crtico porque el ierro de la dieta debe ser pasado de su estado erroso a rrico y eso lo hace en medio acido, entonces en el caso de que el paciente tenga una gastrectoma o una gastritis atr ica o medicamentos que alteran la acide" del pH g#strico van a tener una mala absorcin del ierro.

%ierro Es el tercer metal m#s importante. Jarticipa como cofactor en"im/tico de algunas protenas? hemoprotenas, protenas que participan en la sntesis de .@5, R@5, o0idasas, pero0idasas, citocromos, hemoglobina. El organismo controla la absorcin a nivel intestinal. <e distribuye, la gran cantidad de ierro que tenemos en el cuerpo, se asocia a protenas en un 60120& y solo un 20&130& se deposita 1protenas de almacenamiento2. El requerimiento diario de ierro es 1 12 m!4da en los seres humanos. El contenido total en hombres es de KK mgL:g y en las mujeres es 7K mgL:g. >la leche a ecta el ph acido del estmago por eso al inal a ecta la absorcin del ierro. 5nemia erropenica Cuando tenemos un paciente con d icit de ierro en la dieta o un chico que est# creciendo y esta anmico, puede tener el hemograma normal y tener una hemoglobina de 33, pero no ven el volumen corpuscular todava a ectado porque la vida media del glbulo es 369 das, entonces para tener un promedio que sea signi icativo y que se re leje en el hemograma, tiene que haber tiempo. Jor lo tanto el primer cambio que nos har# sospechar que el paciente tiene

d icit de ierro es el nivel de la ferritina, es lo primero que tendremos en la clnica que ha cambiado, salvo en una condicin, la erritina puede ser una reactante de fase aguda, entonces si un paciente tiene un cuadro ebril, un cuadro in lamatorio, puede tener una erritina alta y esto nos va a despistar, entonces si el paciente tiene iebre la erritina no nos sirve. &o segundo que va a cambiar en el tiempo son los otros pararmetros de medicin del ierro. &a cada del ierro plasm#tico, con aumento de la sntesis de trans errina, con baja en su saturacin. ) por /ltimo, cambia el tama'o y la acroma del glbulo rojo. &a anemia es inicialmente normoctica normocrnica, se trans orma luego en microctica e hipocroma En la tabla se ve lo normal en la primera columna y en las otras lo que ocurre a travs del tiempo. Jrimero, la %erritina, protena que es la reserva que est# circulando de ierro, cae. &uego, la %erremia y la saturacin tienden a caer Jor /ltimo, lo que hace pensar que hay d icit al ver el hemograma es la microcitosis e hipocroma. 5nemia por d icit de %ierro 5 ecta al M9N de la poblacin mundial. 5l K8N de las embara"adas 1OH!2. Hay una disminucin de produccin y acortamiento sobrevida del glbulo rojo. 4ujer? la causa principal es gineco- obsttrica Carn? prdidas digestivas %ierro .ieta normal? 39 mg de ierro. 5bsorcin? <e absorbe el 39 al 3KN a nivel intestinal, en el duodeno. Requiere de la produccin de #cidos g#stricos, es decir de acide". Jrdidas? E0isten prdidas normales de %ierro todos los das. 3 mgLda por deposiciones y descamacin de piel. 6 mg en la mujer por menstruaciones.

. icit de %ierro? Causas Pineco-!bsttricas &as uentes de prdidas m#s habituales van a depender de la edad. ) si es mujer en edad rtil va a ser la menstruacin, aunque sean de cuanta normal. 4enstruacin? Jrdidas de 79 a =9 ml de sangre 1Equivale a 69-M9 mg de ierro2. Embara"o? Hay una prdida signi icativa en el embara"o, ya que hay traspaso de %e al eto. 3K9 a 699 mg de ierro para eritropoisis. &uego en el parto tambin hay una prdida de %ierro, que aumenta si se resuelve con ces#rea. &actancia? Jrdida de M9 mg de ierro mensuales. !tras Jrdidas? Jrdidas de sangre macroscpica? trauma, ciruga, epista0is, hemorroides, hematuria, hemorragia intestinal. Jrdidas de sangre ocultas? - Qngesta crnica de saliclicos? .esde =3-399 mg de 5spirina, es su iciente para causar una hemorragia digestiva microscpica. - @<5Q.? <on causales de anemia por hemorragias ocultas y adem#s alteran la coagulacin. - Rlcera y gastritis erosiva, neoplasias digestivas altas y colnicas. &a causa m#s recuente de anemia erropriva en adultos varones y mujeres postmenop#usicas es por prdida por la va digestiva. .e iciencia de %ierro nutricional? @i'os? Requieren un aporte importante. 3;9 mg de ierro durante el 3er a'o de vida. Habitualmente suplementario. Jrematuros? Requieren m#s %E. 679 mg de ierro el 3er a'o. Requieren leche suplementada con %e. Rara en adultos.

.e iciencia de %ierro por 4alabsorcin? Pastrectoma? K9N de gastrectomi"ados la presentan. .iarrea crnica? En ermedad celaca, stulas digestivas son causas poco recuentes. 4alabsorcin selectiva de ierro? 4uy in recuente. Corresponde a intolerancia al ierro oral en la mayora de los casos.

.e iciencia de %ierro por Hemlisis intravascular? Jrdida de sangre por? - Hemoglobinuria yLo hemosiderinuria 1muy in recuente2 - Hemoglobinuria paro0stica nocturna - Hemoglobinuria por %ro. Hemlisis traum#tica? - 5tletas - Jrtesis valvulares - 4i0oma cardaco. !tras? - CQ. crnica - J/rpura (rombtico (rombocitopnico - <indrome Hemoltico Frmico. 1Recordar atletas y prtesis valvulares2 Clnica de la de iciencia de %ierro &a instalacin de la anemia suele ser lenta y asintom#tica. <ntomas? - 5isnea de esfuer"os - Qrritabilidad - Ce alea - 5rdor lingual - Qnsomnio - <ndrome de pica. - <omnolencia ><ndrome de pica? @ecesidad imperiosa de comer cosas rescas. Habitualmente tierra h/meda en ni'os, y en adultos cualquier cosa helada. <ignos? - Jalide" - Coiloniquia - Plositis - Jlatoniquia - +ueilitis 1@o es espec ica2 - Edema.

F'a con estras longitudinales y reborde muy quebradi"o

&aboratorio? Hemograma? - Hemoglobina 1Hgb2 y hematocrito 1Hcto2? Aajo CHC4 y CC4 bajos. 4icrocitosis e hipocroma al rotis 1si es crnica, es decir si lleva m#s de M-7 meses2.

- &eucocitos? Aajos en 37N de los pacientes 1no es patognomnico2. - Jlaquetas? Elevadas en K9 a 8KN en adultos 1indica sangramientos activos2. @i'os? (rombopenia igual de recuente que trombocitosis 1M9N2. Cintica del ierro? (QAC alta, %erremia baja, <aturacin E3KN 4ielograma? 1Conteo en la mdula2 <ideroblastos y %e ausente.

.iagnostico di erencial Alteraciones en la utili acin del !ierro: - 5nemia de en ermedad crnica. - 5nemia siderobl#stica sideroacrstica. Anemia de la insuficiencia renal: - Qnsu iciencia renal crnica Anemias endocrinas: - Hipotiroidismo, Qnsu iciencia suprarenal. Talasemia: 5lteracin de la sntesis de globinas de car#cter gentico y hereditario. - (ipos de (alasemia? 5l as y Aeta 1seg/n la cadena glbinica alterada2. - Clnica? 5nemia hipocrmica microctica indistinguible de anemia erropriva. &o caracterstico es que sea microctica sin alteracin de la cintica del 6ierro, y que alg/n amiliar tenga lo mismo. - .iagnstico? %erremia normal o alta, <aturacin de la trans errina D 3KN 1normal2 Electro orsis de hemoglobina.

(ratamiento !ierro oral? Comprimidos, jarabes. Fsar preparados con %e elemental su iciente 1K9 a 399 mg2 y en su orma errosa. Fsar por tiempos prolongados 1M a ; meses2

E0iste en el servicio p/blico el sul ato erroso, pero no es bien tolerado, ya que da acide", dolor. .ebe darse en ayuna y con agua o ctricos. @o lacteos. !tra presentacin es el Con er, que trae umarato erroso, y viene asociado con vitaminas. Jero tambin debe darse en ayuna. 5hora e0iste el ierro polimaltosado y otros que se pueden asociar a comidas. 5s es m#s #cil llevar el tratamiento. !ierro parenteral? Jreparados de uso QC. En in usin lenta 13hora2. Hay riesgo de ana ila0is.

En casos de intolerancia g#strica al %e, malabsorcin, gastritis atr ica. Complicaciones? ocasionalmente ana ila0ia.

Control: 5 los 7 meses <i no hay cambio? Es porque no absorbe, est# sangrando o no tiene anemia erropnica. 5nemia por d icit de %ierro y en ermedad crnica &a saturacin en ambas anemias es baja, pero en la anemia de en ermedad crnica es levemente baja. Jor esto se hace el corte en el 3KN. <obre el 3KN es m#s probable que sea de en ermedad crnica, y bajo el 3KN por d icit de %ierro.

5@E4Q5 .E E@%ER4E.5. CRS@QC5 @ormoctica, normocrmica y CC4 =9 a B7 HI .e inicin 5nemia que puede tener un CC4 normal o levemente disminuido1pero no como la anemia por d icit de %ierro2, asociada a? Cuadros de in eccin? 5bscesos y otros cuadros supurativos crnicos, (AC, (i oidea Cuadros in lamatorios crnicos? 5rtritis Reumatoide, &upus etc. @eoplasias metast#sicas o necroti"antes? !casionalmente en neoplasias locali"adas 1e0cepto en alguna que haya sangrado2 %isiopatologa 5cortamiento de Cida media en M9N? Jor cito:inas, mayor carga de anticuerpos adheridos a la membrana etc. <ecuestro del Hierro? Hay reservas conservadas, %e en los eritroblastos disminudo. El %ierro se deposita en tejido poco habitual como la mucosa intestinal. Resistencia a la Eritropoietina? (@%, Qnterleu:ina 3, Qnter ern.

5nemia predominantemente ipore!enerativa 1mala respuesta de la mdula a esta anemia2. 5lteracin en el metabolismo del %ierro .isminucin del ierro srico a pesar de depsitos normales. Est# mal distribuido? 17 5bsorcin de ierro es normal, pero es captado en las clulas de la mucosa intestinal por accin de la hepcidina y no se libera a la circulacin. 27 El ierro se liga a protenas que no lo liberan y no se entrega en la peri eria? 5po erritina por estmulo de la Q&-3 &acto errina 1J4@2, captura el ierro y no es utili"ado.

37 .isminucin trans errina por disminucin de la produccin 1.isminuye su trasnporte2 87 4ayor secuestro del ierro por los macr agos. Hepcidina Jrotena producida a nivel del hgado y que hace que se capte m#s %ierro en la mucosa duodenal, lo que es anormal. 5umenta la captacin y retencin de %e por el sistema reticulo endotelial en criptas duodenales, mientras disminuye la absorcin del %e en la dieta. Qnducida por &ipopolisac#rido e Q&-; Qnhibida por (@%-a El evento central en la homeostasis del %e es ? Mucosa duodenal "lo#ueo de liberacin por macrfagos

Cuando hay d icit de %ierro en la circulacin, la 6erroportina hace que el %ierro que se absorbe pase directamente a la circulacin para ir a la sntesis de nuevos glbulos rojos. En el caso de que haya ierro normal o una en ermedad in lamatoria crnica, la 9epcidina,

cierra esa puerta a la parte vascular y aumenta el %ierro en la clula, as hay una mala utili"acin de %ierro. En los e0#menes aparece una disminucin del %ierro. Clnica <ntomas? <uelen corresponder a en ermedad de base. .emora M a 7 semanas en hacerse presente .isnea y palide" de piel y mucosas. &aboratorio 17 Hemograma? 5nemia leve a moderada? Hb entre 8 y 33 gLdl 1no tan severa2 @ormoctica normocrmica> Hiporegenerativa > 5nemia de larga data puede ser levemente hipocrmica y microctica 27 Cintica del %ierro? %erremia? normal o baja. (QAC 1Capacidad total de ijacin de %e2? @ormal o baja. <aturacin de (rans errina? igual o mayor de 3KN. %erritina plasm#tica y eritrocitaria? normal o aumentada. 37 4ielograma? @o es necesario, a no ser que hayan dudas de una en ermedad distinta. <ideroblastos 1eritroblastos con gr#nulos de %e en su interior2? 4enos de KN en microscopa de lu". Hemosiderina medular? normal o aumentada. &a combinacin descrita arriba es el /nico halla"go patognomnico de anemia de en ermedad crnica. .iagnostico di erencial 5nemia dilucional? En el embara"o. En el tercer trimestre hay un aumento del volumen e0tracelular, por lo que se produce una anemia de tipo dilucional. 5nemia %erropriva 5nemia de Qnsu iciencia renal 5nemia de origen endocrino

5nemia de insu iciencia renal crnica 5nemia resultante por alla de la eritropoyetina.

uncin endocrina? .e iciencia de

 5cortamiento de la vida media del glbulo rojo por alteracin de la iltracin del ri'n. <upresin de la eritropoysis. &o m#s importante para hacer el diagnstico di erencial es la medicin de la uncin renal, la Creatinina. ) si a/n hay dudas, medir la eritropoyetina. &aboratorio? Jlaquetas? @ormales en n/mero, con alteraciones de uncin. &eucocitos? @ormales. 5nemia? 4oderada a severa, normoctica normocrmica, poiquilocitosis 1esquistocitos, crenocitos2 Creatinina? 4ayor a 7 mgLdl. 5nemia de origen endocrino .e iciencias de testosterona, hormonas tiroideas o glucocorticoides. 5nemia de Embara"o? Aaja de 3 a 6 grs de Hb 1T hemodilucin2. Evaluar erropenia y dar el aporte adecuado.

(ratamiento @o e0iste tratamiento /nico, sino que es el (ratamiento de en ermedad de base? Corrige la anemia en apro0imadamente 7 semanas. (rans usiones de glbulos rojos? <lo est# justi icada en pacientes con anemia sintom#tica 1rara ve" con Hcto D 63N o Hemoglobina E de 8grLd&.2 $%a administracin de !ierro o Vitaminas no corrige la anemia de la enfermedad crnica&