You are on page 1of 310

CursNutritiesiDietetica

U.M.F.Gr.T.Popa Iasi
Fac.deMedicina
SpecializareaAsistentiMedicaliGeneralisti
AnulII
Cursul1
Notiuniintroductivede
nutritiesidietetica
Stiluldeviatasanatos
Comportamentulalimentar
Educatianutritionala
Riscul
Definiie
indicedecuantificareaapariieiunuievenimentntrun
intervaldetimpdeterminat
expresieaprobabilitiicuprinsntre0(eveniment
imposibil)i1(evenimentsigur)
Clasificare
riscgeneral
riscdegrup
riscindividual
Scop
prognostic
decizieterapeutic
Factoriderisc
Factoriderisc

nateroscleroz
nateroscleroz
Modificabili
destildevia
Diet
Fumat
Sedentarism
Fiziologici
HDLcolesterol
LDLcolesterol
TA
Glicemie
Obezitate
Factoriprocoagulani
Nemodificabili
Ereditate
Sex
Vrst:
>55anibrbat
>65anifemeie
manifestripersonalede
ateroscleroz
Stiluldeviata
n 1920 A.Adler considera stilul de via ca
factorspecificdepersonalitate.
Stilul de via este totalitatea deciziilor i
comportamentelor individuale care afecteaz
stareadesntate.
WHO/Euro, nov 1996: healthy lifestyles,
thelifestylestochoose.
Stiluldevia indicicomportamentali
Alimentaiasanogeniuncomportamentalimentarnormal
Fralcoolsauconsumminim
Nefumtor
Activitatefizicregulat
Greutatecorporalnormalsaurezonabil
78oredesomnzilnic
Adaptarelastress
Controalemedicaleperiodice
Utilizareacenturiidesiguran etc
Healthylifestylesthelifestylestochoose
WHO/EURO nov.1996
Comportament =ansamblulreaciiloradaptative
observabile obiectiv pe care organismul n
ntregul lui le produce ca rspuns la stimuli
proveninddinmediulinternsauextern
esenialreactiv
determin omul s anticipeze, anterior oricrei
solicitriprovenitedinmediu
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000
Comportamentul
Apetitul, foamea i saietatea constituie trei poli opui ai
necesitii fiziologice de supravieuire.
Foamea reprezint dorina i necesitatea imperioas de a ingera
alimente, n special energetice, far discriminare.
Saietatea constituie senzaia de plenitudine sau de satisfacie,
att fizic ct i psihic, dat de ingestia alimentelor.
Apetitul este o dorin pentru un anume aliment bogat ntr-o
varietate de nutrimente cum ar fi proteine, carbohidrai. Apetitul
are o conotaie personal care ine de un model cultural de
alimentaie
Comportamentulalimentar
Macronutrieni(trofinecalorigene)
glucide
proteine
lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene)
vitamine liposolubile
hidrosolubile
minerale macroelemente
microelemente
Apa(hidratare)
Surse de energie
Compozitiaalimentelor
Recomandrinutriionale
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,repere
pentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE
nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriede
nutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
Comportamentulalimentar
Necesar energetic Necesar hedonic
Necesar simbolic
PRIZA ALIMENTAR
Homeostazia energetic
(intern)
-echilibrul energetic
-echilibrul ponderal
Homeostazia ambiental
(extern)
-relaia cu alimentul
-relaia cu anturajul
-relaia cu societatea
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation. Paris: Masson, 2000
Echilibrulenergetic
Glucide
Lipide
Proteine
Metabolismulbazal
Efortfizic
TEF
Probleme
Obezitate
Anorexiamental
Bulimia
Alcoolismul
Tulburridecomportamentalimentar
ANOREXIANERVOAS
Refuzul de a menine greutatea corpului peste valoarea minim
recomandatnfunciedevrstinalime.
Frica intens de cretere n greutate, chiar dac subiectul este
subponderal.
Distorsionarea modului n care subiectul i percepe greutatea, mrimea
sauformacorpului.
Lafemei,amenoree(absenaacelpuin3cicluriconsecutive)
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
BULIMIANERVOAS
Episoade recurente de consum rapid a unor mari cantiti de alimente
ntroperioadscurtdetimp.
Minim2episoade/sptmn,3luni.
Sentimentdepierdereacontroluluiasupramoduluideamncanaceste
perioade.
Provocarea de vrsturi, consumul de laxative sau diuretice, regim
alimentarseverpentruampiedicacretereangreutate.
Preocupareconstantprivindformaigreutateacorporal.
Tulburridecomportamentalimentar
Criteriile revizuite din Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IIIR)
Tulburridecomportamentalimentar
Anorexia nervoas Bulimia nervoas
Sexul (preponderent)
Metoda de control a greutii
G la diagnosticare
Exerciii ritualizate
Amenoree
Comportament antisocial
Modificri cardiovasculare
Modificri tegumentare
Hipotermie
Edem
Complicaii medicale
Femei
Limitarea aportului
Apreciabil sczut
Obinuite
100%
Rar
Obinuit
Obinuite
Obinuit
+/-
Hipocalcemie, aritmii
Femei
Vrsturi
Aproape normal
Rare
50%
Frecvent
Neobinuit
Rare
Rar
+/-
hipoK, aritmii, aspir.
conin. gastric, lez. dig.
Cele5elementepentruunbunmanagement
ineducaianutriional
1.Cunotineadecvate.
2.Resursesuficiente.
3.Atitudinepozitiv.
4.Confidenialitate.
5.Motivaie.
Educaiapentrusntatepoatefi:
Individualizat:
definireaniveluluicultural,psihosociologicisocioeconomic;
descriereanecesitiieducaiei;
descriereamotivaiei;
identificareastiluluideanva;
identificareasuportuluifamilialidemediu.
Degrup.
Criteriideselectareagrupelordeeducat:
Capacitilecognitive;
Stareadesanatate;
Nivelulanteriordeeducatienutritionala;
Niveluldesuportfamilial/comunitar
Saudupagraduldeacceslainformatiesiposibilitateadediseminareaei
Primar:subgrupepopulationale
Secundar:profesori,jurnalistietc
Tertiar:politicieni,leadericomunitarietc
Educaianutriionalapacientului
Educaiasepoatefaceprin:
Discuii;
Lectur;
Mijloacevizuale(brouri,pliante,cri);
Mijloaceaudiovizuale(casetevideo,audio).
Cadruldeprezentare adovezilortiinificei
sugestiilorpractice
Mediul (coal, sistem sanitar, loc de munc,
familie,comunitate,sectorcomercial).
Grupuri populaionale (cu venituri reduse,
adolesceni,vrstnici,refugiai,gravideetc).
Abordri (prezentarea informaiei), proiecte
locale/comunitare, dezvoltare profesional, mass
media,suport
4elementeimplicatenconcepereaunuimesaj
eficient
Coninut de bun calitate mesajul trebuie s
sprijine schimbrile, convingerile, atitudinile deja
prezentencomunitate.
Mesajdebun calitate(tehnic).
Utilizarea unui canal convenabil mijloacele mass
mediaalesetrebuies aib oaudien larg is fie
accesibilepublicului.
Cunoaterea caracteristicilor audienei mesajul
trebuies fierelevantibineacceptatdeaudien.
(Hornik,1992)
Evaluareaprocesuluideeducaie:
Imediat,lasfrituledineideeducaie,prin
completareadectrepacientaunuichestionar
Ladistan,dectremembriiechipeideeducaie
princontrolulclinic ial parametrilorparaclinici
Factoricareinflueneaz stareadenutriiei
sntate
Mediulsocioeconomicipolitic.
Culturalocal.
Accesullaserviciiprogram.
Tehnologieiresurse.
Mediulfamilial.
Avantajeidezavantaje relativealeabordrii
facetoface iprinmassmedia
Avantaje Dezavantaje
Face-to-face
Interactiv
De ncredere
Asigur suportul social
Permite personalizarea
Permite modelarea
Uurina unei secvenializri
adecvate
Uurina urmririi
Scump
Slab penetrabilitate
Poate ncuraja dependena
Neacceptat de multe persoane
Mass media
Ieftin per contact
Mai acceptabil pentru multe
persoane
Poate stimula schimbarea
autoiniiat
Potenial pentru dezvoltare
viitoare prin tehnologii noi
Angajare redus a
utilizatorilor
Nu confer ncredere
Diluia coninutului
Urmrire dificil
AdaptedfromtheAustralianNationalHealthandMedicalResearch CouncilsNutritionEducationReport,1989
Utilitateaghidurilornutriionale
Asigurarea normelor alimentare i legate de stilul
de via ce pot fi utilizate ca metod eficient de
comunicare.
Stimul pentru planificarea, implementarea i
evaluarea strategiilor privitoare la impactul
nutriiei i activitii fizice asupra sntii
publice.
Motivatiipentruimplementareaghidurilor
nutritionale
Bolilelegatedenutriieiactivitateafizic consum resurse
importantealeeconomiilornaionale
Exist deja dovada legturii dintre nutriie, activitatea fizic
isntate.
Dovezi stiintifice recente despre eficienta interveniilor
nutritionale
nmulterialeComunitiiEuropenecretediferenantre
starea de sntate a pturilor bogate i srace ale
populaiei, o contribuie important la aceasta avndo
accesullaoalimentaiesntoas iactivitatefizic.
Niveledeinterventie
VIAA
Vrstnic
Vrstamijlocie
Familie
Adolescen
Copilrie
Mama/nou
nscut
Pre
natal
Fizic
Social
Structural
Psihologic
Genetic
Status
nutriional
Galbally,1992
Cursul2
Balanta
energetica
Costurilesiavantajelevietiimoderne
Illustrationtakenfrom:LambertC,BingC.TheWayWeEatNow.HarvardMagazine.MayJune,2004;50.
EvolutialaIndieniiPima
1894
2000
Argumenteepidemiologice
InUSA>26%dinadulisuntobezi(IMC>30kg/m
2
Inlumesunt>300milioanepersoane
supraponderaleinumrullorcrete
Obezitateaesteadouacauzapreventibil de
mortalitatecu>300000mori/an
Boalacardiovascular cretecu3,1%pentrufiecare
kgdecretereponderal
Femeileobezesuntde5orimaiexpusedeceselor
prinbolicardiovasculare
Reglareabalaneienergetice
Centrinervoiimplicainreglareabalaneienergetice:
HIPOTALAMUSUL lateral centrulfoamei
ventromedian centrulsaietii
Trunchiulcerebral micrimecaniceelementare
(suciune,masticaie,deglutiie)
Amigdalaisistemullimbicapetit
cutareahranei
selectareaalimentelor
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
Reglareapetermenlungabalaneienergetice
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
Aportulenergetic
Sursedeenergiealimentarproteine,lipide,glucide,alcool.
Valoareaenergeticaalimentelor:
G=4kcal/gsau16,8kJ/g;
L=9kcal/gsau37,8kJ/g;
P=4kcal/gsau16,8kJ/g;
alcool=7kcal/gsau29,4kJ/g.
Calorianutriionalcantitateadecldurnecesarpentru
cretereatemperaturiiapeidela14,5la15,5
o
C.
Caloria nutriional sau caloria 15 este definit de
cantitatea de cldur necesar pentru creterea
temperaturiiapeidela14,5
0
C la15,5
0
C.
(clduraspecificaapeila15
0
Cipresiuneaconstantfiinddefiniteca
uniti).
Definiacalorieinutritionale
Consumulenergetic
Consumulenergetic
METABOLISMUL BAZAL METABOLISMUL BAZAL; ;
TERMOGENEZA TERMOGENEZA; ;
ACTIVITATEA FIZIC ACTIVITATEA FIZIC; ;
la copii, CONSUMUL la copii, CONSUMUL
ENERGETIC SECUNDAR ENERGETIC SECUNDAR
PROCESELOR DE PROCESELOR DE
CRE CRE TERE. TERE.
Caracterelediferitelorfiliereenergetice
Timp de
apariie a
ATP
Debit
(flux) de
ATP
Capacitate
(rezerve
energetice)
Substrat
Anaerobioz
alactic
+
(1 sec)
+++ + Fosfocreatina
Anaerobioz
lactic
++
(10 sec)
++ ++ Glucoza
Aerobioz
+++
(1-2 min)
+ +++
Glucide
Lipide
(+O
2
)
Chevallier L. Nutrition: principes et conseils, 2003
Sursedeenergielaindividulantrenat
Sursa Localizare
Echivalent de
energie
Epuizare
Derivai
fosforilai (ATP,
fosfocreatina)
Muchi 7-10 kcal 8 sec
Glicogen
Muchi
Ficat
1600 kcal
400 kcal
1-2 ore
1-2 ore
Lipide
esut
adipos
50-70000 kcal 20-40 zile
Proteine Muchi 10000 kcal 40 zile
Jacotot B, LeParco JC. Nutrition et alimentation, 2000.

un efort fizic de un efort fizic de intensitate foarte mare intensitate foarte mare i durata mic i durata mic se se
bazeaz pe rezervele de ATP existente bazeaz pe rezervele de ATP existente i cele formate prin i cele formate prin
intermediul fosfo intermediul fosfo- -creatinei; creatinei;

un efort fizic de un efort fizic de intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva intensitate mare ce dureaz mai mult de cteva
secunde secunde va impune intrarea va impune intrarea n ac n ac iune a cii glicolitice iune a cii glicolitice
anaerobe; anaerobe;

efectuarea unui efort fizic de efectuarea unui efort fizic de intensitate moderat intensitate moderat redus redus va va
presupune utilizarea energiei provenite presupune utilizarea energiei provenite n principal din n principal din
metabolizarea acizilor gra metabolizarea acizilor gra i. i.
SURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENAT
SURSEDEENERGIELAINDIVIDULANTRENAT
Berning JR. Nutrition for exercise and sports performance, 2000.
ClasificareaOMSaactivitilorprofesionale
dinpunctdevedereenergeticesteurmtoarea:
activitiuoare funcionari,avocai,medici,profesori,arhiteci;
activiti medii muncitori din industria uoar, studeni,
agricultorimuncimecanizate,militari,comerciani;
activitigrele anumitecategoriideagricultori,forestieri,militari
ncampanie,mineri,oelari,turntori,atlei,dansatori;
activitideosebitdegrele atlei,tietoridelemne,constructori
(femei).
OMS, 2000
NECESARULENERGETICNDIFERITE
PERIOADEALEVIEII
Circuitedereglareabalaneienergetice
Lctuu C, n: Graur M. Obezitatea, 2004
Energiachimicconinutnalimente
cantitateadeenergieglobalaalimentelor;
cantitateadeenergieutilizatdectre
organism.
Celedoudiferntreeledeoareceopartea
alimentelornusuntabsorbitecompletntubul
digestivavndunCUD(coeficientdeutilizare
digestiv)diferit,iaroaltparteaalimentelornu
esteoxidatcompletnorganism(proteinele).
Evaluareastatusuluinutritional
seface:
pedatesubiective(puteredemunc,
autoapreciereagreutiietc)
pedateobiectiveclinice(indici
antropometrici,fortmuscularetc)
Pedatedelaborator(impedanbioelectric,
densitometrie,testebiochimiceetc)
Antropometrie
Greutateaideal
GraurM.Obezitatea,2004
Antropometrie
Normal:IMC=18,524,9kg/m
2
;
Suprapondere:IMC =2529,9kg/m
2
;
ObezitategradulI:IMC=3034,9kg/m
2
;
gradulII:IMC=3539,9kg/m
2
;
gradulIII:IMC 40kg/m
2
.
Indiceledemascorporal(IMC)
pentrufemei:
(0,98xCMB)+(1,27xCMM)+(0,40xPCSS)+(0,87xnlimeagenunchiului) 62,35;
pentrubrbai:
(1,73xCMB)+(0,98xCMM)+(0,37xPCSS)+(1,16xnlimeagenunchiului) 81,69.
CMB circumferinamuscularabraului,
CMM circumferinamuscularamoletului,
PCSS pliulcutanatsubscapsular
Evaluareglobal
IMC=G (kg)/
2
(m
2
)
Antropometrie
Clasificareaobezitiidupdispoziiaesutuluiadipos
1. Obezitate gluteofemural obezitate ginoid, de tip par. IAF <
0,85
2. Obezitate abdominal obezitate android, central, de tip mr.
IAF>0,95(B);>0,85(F)
Circumferinataliei>94cm(B);>80cm(F)
3. Obezitate mixt asocierea caracterelor obezitii androide cu cele
aleobezitiiginoide.
Despres JP, Lemieux I. Nature insight. Obesity and Diabetes. 2006;444(7121):881-887.
Localizareatesutuluiadiposbrunlanounascut
Modelulcompoziieicorporalemulticompartimental
(general)
Compartimentul
Cantitatea
(kg)
%dinmasacorporal
Ap 42 60
extracelular
18 25
intracelular 24 34
Grsime(neesenial)
12 17
Proteine
10,5 15
Mineraleosoase
3,7 5,3
*Omulmodel,170cm,70kg,2030deani
WangZM,PiersonRN,HeymsfieldSB.AmJClinNutr 1992;56:1928.
Evaluareacompartimentelororganismului
determinareamaseimusculare(creatininuria colorimetric metodaJaffe
enzimaticmetodacreatininaz)
apacorporaltotal tehnicadiluieiizotopice;
potasiultotal;
impedanabioelectric(BIA);
tomografiacomputerizat(CT);
rezonanamagneticanuclear(RMN);
analizaactivriineutronilor(NAA);
hidrodensitometria(densitometriehidrostatic);
absorbiabifotonic (DEXA)
Evaluareaconsumuluienergetic
Evaluareaconsumuluienergeticderepaus:
metodedecalorimetrieindirect;
estimarecuajutorulecuaiilorHarrisiBenedict;
principiulluiFickinvaziv;
testedelaboratorindirecte(ex.funciatiroidian).
Evaluareaefectuluitermicalalimentelor cercetare.
Evaluareaconsumuluienergeticsecundaractivitiifizice:
chestionareitabele;
agendejurnal;
senzoridemicare accelerometre,pedometre;
monitorizareafrecveneicardiace;
metodeindirecteprinmsurareaconsumuluideoxigen.
Evaluareaconsumuluienergetictotal:
metodedecalorimetriedirect;
metodaapeidublumarcate;
metodebazatepemsurarearitmuluicardiac;
CALORIMETRIAINDIRECT
Se bazeaz pe msurarea volumelor de gaz inspirate/expirate i
concentraiaacestora.
Permitecalculareacoeficientuluirespirator:
valoarea lui difer n funcie de
macronutrientulutilizat.
Dezavantaje: prezena factorilor ce interfer cu schimburile
gazoase:hiper/hipoventilaia,traheostomia,sondaendotraheal,
acidoza/alcalozametabolicetc.
Msurareaconsumuluienergetic
consumati O moli
expirati CO moli
2
2
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Calorimetriaindirecta
Suntdedoutipuriprincipale:
calorimetrecucamerrespiratorie,ncaresubiectulrespectivesteaezat
irespirliberninteriorulacesteia,
dispozitiveportabilencadrulcroraaerulexpiratestecolectatcuajutorul
uneimtisaualunuiventilatormecanic, iaraerulesteapoisupusunor
analizeulterioare.
Calorimetreleindirectepotficlasificaten:
calorimetrecucircuitnchis(sursadeaerinspiratestecalorimetrul)
cucircuitdeschis (sursadeaerinspiratesteaerulcamereisauprovinede
launventilatormecanic)
Msurareaconsumuluienergetic
CALORIMETRIAINDIRECT
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Calorimetriaindirecta
Deoarececalorimetriaindirectutilizeazmsurtori
respiratorii(schimbdegaze)pentruaprecierea
metabolismuluicelular,trebuiefcutectevaprecizri:
toateschimburilegazoasedintreoxigenidioxiddecarbon
aparlanivelpulmonar;
toategazelesecomportcaungazideal;
oxigenulidioxiduldecarbonnusedepoziteazinicinupot
fireinute;
consumuldeoxigeniproduciadedioxiddecarbonsunt
asociatecusintezadeATP.
Msurareaconsumuluienergeticderepaus
Dezavantajelecalorimetrieiindirecte
dioxiduldecarbonnuacioneazntotdeaunacaun
gazideal;
numeroifactoriinterfercuschimburilegazoase:
hiper/hipoventilaia,prezenauneieventuale
traheostomii,sondeendotraheale,acidozasau
alcalozametabolic;
consumuldeoxigencarenuesteimplicatnsinteza
deATP(ex.producereaderadicaliliberideoxigen)
nupoatefidistinsdeconsumuldeoxigenimplicatn
sintezadeATP.
Msurareaenergieiconsumatencursulactivitilorfizice
nceeacepriveteevaluareaactivitiifizice,metodele
utilizatesunt:
chestionareitabelececuprindconsumulenergetic
ndiverseactivitifizice;
agendejurnal;
sensoridemicare accelerometre,pedometre;
monitorizareafrecveneicardiace;
metodeindirecteprinmsurareaconsumuluide
oxigen.
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodedecalorimetriedirect:
Folosireacalorimetrieidirecteutilizndcalorimetrulcugradientesteo
metodgreoaieicostisitoare (Lavoisier).
Metodacalorimetrieidirectemsoareliberareadecldurdectreun
organismisebazeazpecorelaiadintrepierdereadeclduri
metabolismulcelularpentruacalculaconsumulenergetic.
Pentruaseputeamsuracldurapierdutsuntnecesarecamerespecial
concepute.Metodarmne dealesnstudiidecercetare.
Necesita costuri crescute pt aparatura utilizata inecesitateaasigurrii
anumitorfacilitipentrusubiectulsupusstudiului.
Undezavantajimportantalmetodeirmnefaptulcnuseasigurnicio
informaiecuprivirelanaturasubstratuluicevafioxidatpentruagenera
energianecesarorganismului
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
SebazeazpeprincipiulconformcruiaproduciadeCO2poatefiestimatprinefectuarea
difereneidintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluidinorganism.
SaobservatcoxigenuldinCO2expiratprovinedinapatotalaorganismului;acestarezult
dinechilibrulobinutntreoxigenulprovenitdinapatotalioxigenuldinCO2respirat.Sa
concluzionatcproduciadeCO2arputeafimsuratindirectprinmarcareadiferita
hidrogenuluiioxigenuluidelanivelulapeiorganismuluicuizotopistabili.
Saluatnconsiderareiteoriapotrivitcreiahidrogenuldinapaorganismuluivaexistasub
formdeapiaroxigenuldeaceeaiprovenienvaexistasubformdeCO2iap;diferena
dintrerateledeeliminarealehidrogenuluiioxigenuluivaindicaniveluldeCO2expiratntro
perioaddatdetimp.ProduciadeCO2vafidecisimilarcuconsumulenergeticdacse
considercCO2esteprodusulfinalalmetabolizriisubstratelor
Deuteriumoxide(2H2O)esteizotopulcevamarcahidrogenuldinapaorganismuluiiaroxigen
18(H218O)esteizotopulcevamarcaoxigenul.Ratadeeliminareacelordoiizotopieste
msuratpeoperioadde1014zile,prinrecoltriperiodicedeurin,saliviplasm.
Sepresupunecnorganismexistocantitateconstantdeapncarearelocdistribuia
izotopilor;
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodaapeidublumarcate
Avantajelemetodei
esteometodnoninvazivinuinterfercuactivitateazilnicapersoaneirespective;
msurtorilesuntefectuatencondiiinormaledeactivitate,nmediulobinuitalorganismului;
seefectueazpeperioadelungidetimp(714zile);
atuncicndseutilizeazncombinaiecumetodeledecalorimetrieindirectpentrumsurareaconsumului
energeticderepaus,sepoatecalculaconsumulenergeticsecundaractivitilorfizice(consumulenergetic
total consumulenergeticderepausefectultermicalalimentelor);
msurtorilepotfirepetate.
Esteextremdeavantajoasncazulcopiilor,vrstniciloripersoanelorcudizabilitiseverecarenupotfi
supuseunortestrimairiguroase.
Dezavantajelemetodei
izotopul18Oestefoartescumpigreudeprocurat;
necesitateaunorechipamenteidispozitivespecialepentruanalizaprobelorrecoltate;
tehnicautilizatnusepoateaplicanstudiiepidemiologicelargi;
nuofernicioinformaienceeaceprivetecaracterulactivitiifizicedesfuratepeparcursulzilei:tipul,
durataiintensitateaacesteia.
Msurareaconsumuluienergetictotal
Metodebazatepemsurarearitmuluicardiac
PrincipiulluiFick
Aceasttehnicinvazivseutilizeazdoarlapacienii
chirurgicalisaunreanimarecarearjustificaplasareaunui
cateterSwanGanzncavitilecardiacedrepteinartera
pulmonar;
sepoatemsuradebitulcardiacisepoateprelevasnge
venosamestecat(delanivelulartereipulmonare).
sepoatecalculaconsumuldeoxigendupformula :
MB(kcal/zi)=DCxHbx(SaO2 SvO2)x95,18
MB metabolismbazal,DC debitulcardiac,Hb nivelul
hemoglobinei,SaO2,SvO2 saturaianoxigenasngelui
arterialivenosamestecat.
Formuledecalculaconsumuluienergeticderepaus
Formuledecalculaconsumuluienergeticsecundar
activitilorfizice
Evaluareaaportuluienergetic
Cunoatereavaloriienergeticealimentarenu
presupunestudiulunorcimetabolice,cinumai
apreciereacantitativaenergieialimentarecevafi
utilizatdeorganism.Tehnicileutilizatenaprecierea
aportuluienergeticdepinddeobiectivelestudiuluii
duratalui,depreciziacerut,denumruldeindivizi
cercetaiidecost.Determinareaaportului
nutriionalncursulalimentaieiartificialeenterale
sauparenteraleestemaiuoarpentruc,nacest
cazestecunoscutcupreciziecompoziia
nutrimentelor.
Ecuaiabilanuluienergetic
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului
=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
Determinareacantitatiideenergieingerata
Determinareacantitiideenergieingeratsepoate
faceprinmaimultemetode,cepotfimpriten3
categorii:
msurareaclduriidegajateprinoxidareacomplet
(combustie)aalimentelor,;
analizachimicacompoziieialimentelorconsumate
folosireatabelelordecompoziiealimentar
(interogatoriulalimentarfolosireatabelelorde
compoziiealimentar(interogatoriulalimentar),
Evaluareaaporturilornutriionale
(anchetealimentare)
Scopurileacestorevalurisuntvariate:
cunoatereaingestieicaaportenergetictotal;
cunoatereavaloriiraieintermenidealimente;
cunoatereavaloriinutritivearaieiingerate;
cunoatereaobiceiuriloralimentare;
cunoatereavariaiilorsezoniere;
cunoatereacheltuielilorpentrualimenteiarepercursiunilor
lorasuprafactoruluieconomiciasupracantitiiicalitii
alimentelorconsumate;
raportareaconsumuriloralimentareladateleclinice;
comparareaefectuluiinterveniiloreducativeasupra
obiceiuriloralimentare.
Modalitati derealizareaancheteloralimentare
studiulstatisticaldisponibilitiialimentareauneipopulaii;
studiulpegrupesocialeomogenesaupeinstituii;
anchetafamilial;
anchetaindividual(fiziologic)cecuprinde:
metodajurnaluluiprincntrire;
prinestimare;
metodachestionaruluiderapelaultimelor24deore;
metodachestionaruluidefrecvenalimentar;
istoriaalimentar.
Metodajurnaluluialimentar
Jurnalulalimentarprincntrire
Alimenteleibuturileconsumatesuntcntritenaintedeingestiei
consemnatenjurnal.Cntrireasepoatefacepealimentecrude,nainte
depreparareaculinarsaupealimentepreparate.Alimentele
neconsumatesauprilenecomestibiletrebuiecntriteisczutesau
estimatecaproporiecomestibil/necomestibil.Metodaesteprecisdar
scumpifaciliteazonregistraremagneticacntririlor.Studiuleste
demareprecizie,fiindposibilssepreparemesemaimariisse
mpartlapersoanepentruporiadereferin.
Jurnalulalimentarprinestimare
MetodapresupunedescriereaalimenteloriacantitiloringerateSe
descriunaturaalimentului,moduldepreparareiarcantitileseexprim
prinmsuriculinare(lingur,linguri,can),mrimi(mic,mediu,mare)
saunumr(ex:fructe,ou).Poriaalimentarsepoatecomparacuo
fotografiedereferin.
Avantajelemetodeijurnaluluialimentar
prizelealimentaresuntpreciseiconinutullor
poatefiuorcalculat:informaiicorectedinpunctde
vederecantitativ;
studiuldemaimultezilepermitestabilirea
obiceiuriloralimentare;
nregistrareaunorzilerepetatedemaimulteorin
cursulunuianpermiteestimareaprizeloralimentare
obinuitealeindividului;
rspunsulnuapeleazlamemorie.
Dezavantajelemetodeijurnaluluialimentar
metodaseadreseazdoarindivizilorcaredorescs
colaborezeisuntcapabilideaoface;
nregistrareauneisingurezileestepuinreprezentativ
pentruobiceiurilealimentarealeunuiindividsaugrup;
prizelealimentarenafaradomiciliuluisuntsubestimate;
existposibilitateadeadeterminaseleciaanumitor
alimente;
necesitsoftwarecorespunztorpentrunregistrareai
prelucrareacorectadatelorculese.
Metodainterogatoriuluiderapelaultimelor24ore
Aceastmetodestefolositnvedereadefinirii
obiceiuriloralimentarealeuneipopulaiimari
nesen,metodaconstntruninterogatoriude
3045minuteefectuatfieladomiciliu,fieprin
telefon,ncaresubiectulesterugatsdescrieprizele
alimentaredincele24deoreprecedente
ntroconversaiedirect,estimareaporiilorse
poaterealizaprincompararecuunatlasfotografic.
Avantajelemetodei interogatoriuluiderapel
peultimele24ore
metodsimpl,cenufaceapellamemoriadelungdurat;
metodvalabilpentrustudiulobiceiuriloralimentarela
loturimaridepopulaie;
maimulteinterogatoriincursulunuianpermitstabilirea
obiceiuriloralimentarealeindividului;
prizelealimentarepotficuantificate;
metodanuintroducemodificrinprizelealimentareinu
influeneazcomportamentulalimentar;
nivelulderspunsestecrescut;
nunecesitunanumitniveldeeducaieapersoanei
chestionate.
Dezvantajelemetodei interogatoriuluiderapelpe
ultimele24ore
metodanecesitunanchetatorabil;
faceapellamemorie,deeadepinznd
calitatearspunsului;
estegreudeaplicatlacopii;
mrimeaporiilorestedificildeexprimatn
manierprecis.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
Aceastmetodurmretecunoatereaprizeloralimentareobinuiten
vedereaefecturiiunorstudiiepidemiologice,ntructcunoaterea
obiceiuriloralimentarepeperioadelungidetimppermitestabilireaunei
eventualerelaiicudiverseafeciunicronice
Serecomandcaacesttipdechestionarsseefectuezeanteriorapariiei
boliipentruaobinedatectmaiconcludente.
Principiulmetodeiestesimpluiconstncompletareadectreun
anchetatorsaudectresubiectaunuichestionarcecuprindeolistde
alimenteibuturialesenfunciedescopulstudiului,listaavnditemi
variabili(aproximativ200,uniiautoriconsiderndc120reprezint
maximumacceptabil)
nmodobinuit,acesttipdeanchetaredouvariante:
calitativ:cerceteazdoarfrecvenaconsumuluiunuialiment;
cantitativ:cerceteazcantitateaconsumatdinacelalimentcuajutorul
unormsuriculinaresauatlasfotografic.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
(cont.)
Pentrucaunanumittipdealimentsfie
reprezentativisoferectmaimulteinformaii,
trebuiesndeplineasc3caracteristicigenerale:
sfieconsumatsuficientdefrecventdeunnumr
crescutdeindivizidingrupulcercetat;
sconinncantitisuficientetipuldenutrient
cercetat;
utilizareaalimentuluirespectivsvariezencadrul
populaieistudiatedelaopersoanlaaltapentruca
tipuldechestionarsfiediscriminativ.
Metodachestionaruluidefrecvenalimentar
(cont.)
Avantajelemetodei:
capacitatedeestimareaaportuluialimentarpeoperioadlungdetimp;
metodieftin;
nivelderspunsridicat;
reflectobiceiurilealimentare;
permitestabilireauneirelaiintreobiceiurialimentareipatologie.
Dezavantajelemetodei:
nuseobinedescriereaaportuluialimentar;
preciziaslabacantitiiingerate;
faceapellamemorie;
validareametodeiestediferit.
Istoriaalimentar
Aceastmetod, maiveche, permiteobinerea,laintervaleregulate,de
informaiicuprivirelaobiceiurilealimentarencadrulunorstudii
epidemiologice.
MetodologiadescrisiniialdeBurkeafostulteriormodificatdemulte
oripentruacorespundenecesitiloractualeipentruacuprinde
alimentenouaprutepepia.
Metodanecesitunanchetatorantrenatisereferlaodiscuiecu
subiectulprivindobiceiurilesalealimentare,oanchetcuajutorullistei
alimentelorprivitorlacantitateaifrecvenaconsumurilor,putndfi
completatulteriorcuonregistrarepetreizilesaucuunjurnalalimentar
.
Dateleculesecuajutorulacesteimetodenuoferinformaiidoardespre
tipulicantitateaalimentelorconsumate,ciidespreobiceiuri
alimentare,utilizareadiverselorsuplimentesauaalcoolului,precumi
informaiidesprefactoriipersonali,psihosocialiieconomicice
influeneazaportulalimentar.
Istoriaalimentar
Avantajelemetodei:
metodaoferobunreflectareaobiceiurilor
alimentare;
descriemodalitateadepreparareaalimentelor.
Dezavantajelemetodei:
sub/supraestimareaaporturilor,maialesacelor
interprandiale;
necesitateaunuianchetatorabil,avizat;
metodcostisitoare.
Concluzii
Procedurademsurareaaportuluialimentarimplicdeobicei
parcurgereaa5etape:
nregistrarealisteialimentelorconsumatedefiecareindivid;
caracterizareaacestoralimentecusuficientedetaliipentrua
puteagsicorespondentullorntabeleledealimente;
cuantificareadimensiunilorporiilor;
msurareasauestimareafrecveneiconsumuluifiecrui
aliment;
calculareaaportuluipentrufiecarenutrientcuajutorul
tabelelor.
Curs3
Obezitatea
Ecuaiabilanuluienergetic
Glucide
Lipide
Proteine
Metab.bazal
Efort fizic
TEF
ModificrileDEPOZITELORENERGETICEaleorganismului
=
APORTULdeenergie CONSUMULdeenergie
Rezerveleenergeticealeorganismului
Depoziteleenergeticealeorganismului:
esutadipos(depozitulenergeticmajor);
glicogen(rezerveenergeticepetermenscurt);
proteinele(rarutilizatedeorganismcarezervenergetic)
depozitelorenergetice:
aportul>consumuldeenergie;
balanaenergeticpozitiv.
/epuizareadepozitelorenergetice:
perioadedepostprelungit,restriciialimentare;
balanaenergeticnegativ.
Rezerveleenergeticealeorganismului
Compartiment
G
(kg)
Glucoz i
glicogen
Proteine
mobilizabile
Trigliceride
g kcal g kcal g kcal
Snge
Ficat
Intestin
Creier
Muchi
esut adipos
Piele, plmni, splina
10
1
1
1,4
30
15
4
15
100
0
2
300
20
13
60
400
0
8
1200
80
52
100
100
60
40
4000
300
240
400
400
240
160
16000
1200
960
5
50
0
0
600
12000
40
45
450
0
0
5400
108000
360
Total 450 1800 5000 20000 12695 114255
Laville M, Riou JP, Trait de nutrition clinique de ladult, 2003
Asociaiidintreobezitateaviscerali
anomaliilemetabolice
LDL mic i dens
Scderea fibrinolizei
Creterea Apo B
Scderea HDL col.
Hipertrigliceridemia
Insulinorezisten
Hiperinsulinemie
Scderea toleranei
la glucoz
Aceste trsturi pot duce la diabet zaharat de
tip 2, hipertensiune arterial i boli
cardiovasculare
Despres JP. Can J Cardiol, 1994
Masaslab
Masa celular activ (compartiment intracelular)
Masa extracelular (cu rol de transport)
Scheletul i pielea
Obezul - persoan nemulumit de greutatea sa
corporal i cu dorina de a slbi
Model estetic de referin
Convingerea modificrii duratei de via
"De cnd cauzele imediate ale obezitii sunt supraalimentaia i lipsa
exerciiilorfizice,remediilesuntaccesibilepentrutoi,nsmulipacieniau
nevoiedemultajutorpentrufolosirealor."
Davidson i Passmore
Obezitatea cauze
Predispoziia genetic
Dezechilibrul balanei energetice
Factori de mediu i factori sociali
Factorideclanatoriaiobezitii
Traumatisme psihoafective
Traumatisme fizice (mai ales cele craniene)
Imobilizarea prelungit
Schimbarea modului de via
Oprirea brusc a sportului
Tabagismul
Medicamente
Pubertatea, sarcina, perimenopauz
Context psihologic
Tulburrialecomportamentuluialimentar
Tulburrile ritmului alimentar
- absena micului dejun
- masa de sear predomin cu 2/3 din raia ingerat
- consumuri extraprandiale mai frecvente la obezi
- prize alimentare rapide, incontiente
Pulsiunile alimentare
- binge-eating consumul unor mari cantiti de alimente ntr-un
interval redus de timp
- night-eating consumul a cel puin 50% din aportul caloric total al
unei zile dup masa de sear
Grupelederiscaleobezitii
GRUPA DE RISC DESCRIERE
Risc sczut
Antropometrie
IMC 25-29 kg/m
2
cu talia < 94 cm (B) i < 80 cm (F)
Riscul cardiovascular
Estimat < 2 factori de risc
Cuantificat < 10%
Risc crescut
Antropometrie
IMC 25-29 kg/m
2
sau < 25 kg/m
2
cu talia
94-101 cm la brbai i 80-87 cm la femei
Riscul cardiovascular
Estimat 2 factori de risc
Cuantificat 10-20%
Hncu N, 1998
Principalele comorbiditi ale obezitii i riscul de
morbiditate i mortalitate
Comorbiditi ce induc
morbiditate ntr-o msur
mai mare dect mortalitate
Artroze
Litiaz biliar
Disfuncie vezical
Probleme psihologice
Nivelul sczut al activitii fizice
Comorbiditi ce determin
indirect mortalitate, mai
ales prin boal
cardiovascular
Apneea obstructiv de somn
Diabetul zaharat
Dislipidemia
Hipertensiunea arterial
Boala tromboembolic
Comorbiditi ce determin
direct mortalitate
Boala cardiovascular
Cancere favorizate de obezitate (colon, uter,
ovar, vezic biliar)
Tratamentulobezitiinfunciedeimc
IMC (kg/m
2
) Co-morbiditi Tratament
> 27 Da sau nu

Educaie privind schimbarea
stilului de via
> 30 Nu Educaie i program de
modificare a obiceiurilor

> 30 Da

Educaie, program de modificare
a obiceiurilor i medicamente

> 35

Da sau nu Medicamente indicate; alte
intervenii agresive cum ar fi
dietele hipocalorice
> 40 Da Toate cele enumerate anterior i
metode chirurgicale


IMC 30
sau
IMC 25-29,9 i 2 factori de risc
sau
circumferina taliei > 88 cm la femei,
> 102 cm la brbai i 2 factori de risc
Rezultat obinut dup tratament
anterior?
Menine acelai tratament
- diet
-terapie
comportamental
- activitate fizic
Monitorizare periodic a
greutii, IMC i
circumferina taliei
Da
Dorete pacientul s scad n greutate ?
Nu
Avertizat asupra riscurilor
Sftuit s-i menin aceast greutate, fr creteri
ponderale suplimentare.
Monitorizare periodic a greutii, IMC i
circumferina taliei (la fiecare 2 ani)
Stabilirea mpreun cu pacientul a
strategiei de tratament pentru
scdere ponderal i controlul
factorilor de risc.
Pacientul este sftuit s piard 10%
din greutate
Da
Cercetarea motivelor de
eec
Opiunea 1
IMC 25-29,9 i 2 factori de risc sau
IMC 30
Schimbarea stilului de via
Diet: scderea cu 500-1000 kcal/zi, cu
< 30% lipide
Activitate fizic
Terapie comportamental
Opiunea 2
IMC 30 i 2 factori de
risc sau
IMC 35
Regimuri restrictive
Farmacoterapie
Schimbarea stilului de via
Opiunea 3
IMC 35 i 2 factori de risc
sau
IMC 40
Tratament chirurgical
Schimbarea stilului de via
Necesit monitorizare medical
toat viaa
Nu Nu
Algoritmuldetratamentnobezitate
Lipsa activitii fizice
- limitarea activitii fizice
- ocupaii sedentare
Medicaii
- stimuleaz apetitul i/sau determin creterea aportului alimentar
- scad rata metabolismului
Educaie
- nelegere insuficient a relaiei diet/boal
- informare greit
- lipsa materialelor de informare
Factori psihologici
- sentiment de izolare
- deprimare
- emoii negative
- refuzul acceptrii statutului de bolnav
Stil de via/mediu
- presiuni de timp/alte prioriti
- lipsa de ncurajare din partea familiei/prietenilor
- evenimente sociale
Obiectivealeechipeideeducaie
intefezabile,nuideale
Meninerea unei greuti stabile mai mult timp, chiar
dac greutatea corporal nu s-a normalizat.
Reducerea complicaiilor legate de obezitate.
(ex. hipertensiune sau diabet zaharat)
Scderea ratei recderilor.
Beneficiilescaderiiingreutatecu10kg
Beneficiilescaderiiingreutatecu10kg
Parametri
Diabet
Lipide
Angina
Mortalitate
Presiunea arteriala
Beneficiu
30-50% scaderea glicemiei
15% scaderea HbA1c
10% scadere a colesterolului total
15% scade LDL colesterolul
30% scad trigliceridele
8% creste HDL colesterolul
33% creste toleranta la exercitiu
90% scade simptomatologia
20-25% scade mortalitatea totala
30-40% scade mortalitatea legata de diabet
Cu 10 mmHg scade presiunea sistolica
ATP III
Beneficiilepotenialealeexerciiilorfizice
mbuntesc insulinosensibilitatea
Provoac scdere n greutate i menin greutatea dorit
n combinaie cu restriciile calorice
Scad riscul cardiovascular
Scad necesarul de ageni farmacologici
Cresc capacitatea de efort
Cresc calitatea vieii
ComponenteleprogramuluiTEME
Metodele programului TEME Observaii
tratamentul propriu-zis:
- dietele hipocalorice i activitatea fizic
- evitarea alcoolului i fumatului
- farmacoterapia
- chirurgia stomacului
- acupunctura
educaia specific i terapia comportamental
monitorizarea
evaluarea efectelor
- Indicate n toate cazurile
- Importan maxim
- Indicat tot mai frecvent
- Indicat foarte rar
- Indicaie relativ
Sunt indispensabile pentru
punerea n practic a
tratamentului propriu-zis.
Indicate pentru comunicarea
permanent cu pacientul i
controlul de calitate a
managementului
EVALUAREA INIIAL
Cerinele, motivaiile i obiectivele pacientului (ce vrea i ce
poate)
Factorii care au determinat obezitatea
Rsunetul somatic, psihologic i social
Contextul psihologic i afectiv al pacientului
Obiectivele i modalitile terapeutice.
Tratamentuldieteticnobezitate
Reperele istoriei ponderale i evoluiei sale:
Greutatea iniial
Greutatea minim natural
Greutatea minim sub regim
Greutatea cea mai mic care a putut fi meninut mai mult
de un an
Greutatea maxim anterioar
Greutatea de form
Tratamentuldieteticnobezitate
BILAN INIIAL
Anamneza ponderal
Antecedente familiale
Pierderile energetice i activitatea fizic
Ancheta nutriional
Evaluarea psihologic
Evaluarea somatic
Evaluarea complicaiilor i a comorbiditilor
Cauze de obezitate secundar
Explorri complementare (analize de laborator, determinri
hormonale, examene radiologice)
Tratamentuldieteticnobezitate
CIRCUMSTANE CU RISC PENTRU CRETERE PONDERAL
Oprirea fumatului
Oprirea activitii fizice, statul la pat prelungit
Medicamente (antidepresive, antiepileptice, corticoizi, estrogeni, progestative)
Sarcina, lactaia, menopauza precoce sau chirurgical
Insuficiena tiroidian, tumori sau traumatisme craniene
Perioade de vulnerabilitate psihologic sau social, depresie
Schimbarea obiceiurilor de via
Pierderi de greutate voluntar sau regim restrictiv recent
Istorie familial de obezitate la prini
Regimuri i fluctuaii ponderale repetate
Tratamentuldieteticnobezitate
OBIECTIVE
Scdere ponderal 5-10% din greutatea iniial
Meninerea noii greuti pentru o perioad de cel puin 6-9 luni,
urmat de o nou scdere ponderal pn la atingerea greutii
propuse
Scderea riscului de apariie a complicaiilor i tratamentul
acestora
Restabilirea echilibrului psihosomatic alterat, aderena la
tratament
Corectarea greelilor terapeutice anterioare
Tratamentul tulburrilor de comportament alimentar
Tratamentuldieteticnobezitate
Tratamentuldieteticnobezitate
Modaliti terapeutice n suprapondere/obezitate
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice i optimizarea
stilului de via
Dieta hipocaloric, creterea activitii fizice, optimizarea
stilului de via i tratament medicamentos
Tratament chirurgical asociat dietei hipocalorice, creterii
activitii fizice i optimizrii stilului de via
Prevenirea creterii ponderale dup atingerea greutii int
Dieta intens hipocaloric criterii de includere
IMC > 32 kg/m
2
sau surplus ponderal de minim 30%
Absena contraindicaiilor
Asocierea concomitent la programul terapeutic a educaiei
cu privire la comportamentul alimentar i stilul de via
Motivaia i determinismul pacientului de a participa activ la
toate etapele programului terapeutic, inclusiv n perioada de
meninere a greutii
Tratamentuldieteticnobezitate
AmericanDieteticAssociation,1990
Tratamentuldieteticnobezitate
Infarct miocardic recent
Tulburri de conducere
Afeciuni cerebrovasculare
Afeciuni renale
Afeciuni hepatice
Sarcina, alptarea
Boli infecioase
DZ tip 1
Boli psihice majore
Boli hematologice
Neoplazii
Alcoolici
Infectai HIV
Guta (cura de G poate precipita
atacul de gut)
Dieta intens hipocaloric contraindicaii
Tipuridedieteutilizate azi
Dieta cu deficit de 500 kcal/zi
Dieta cu deficit de 1000 kcal/zi
Dieta hipocaloric standard de 1200-1300 kcal/zi
Reducerea la jumtate din aportul caloric anterior
Dietele foarte hipocalorice sau restrictive < 800 kcal/zi
pe perioade scurte strict supravegheate
Conceptuldedensitateenergetica
alimentelor
Zaharuri
Lipide Ap Fibre
DENSITATEA
Saietatea Risc de obezitate Palabilitatea
+

Dietoterapianobezitate
Glucide: 55-58%
Proteine: 15-17%
Lipide: 27-28%
NaCl: <6 g
Fibre alimentare: 20-30
g
Colesterol: <300 g
Lichide: >2 litri
5 mese pe zi
Mic dejun: 20%
Gustare: 15%
Prnz: 30%
Gustare: 15%
Cina: 20%
alimentaie corect EatRight
Alimente bogate
n calorii, srace
n fibre i uor
digerabile
Alimente srace
n calorii, bogate
n fibre i greu
digerabile
grsimi carne/lactate amidon fructe legume
kcal/porie 45 110 80 60 25
nr.porii/zi max 3-4 4-5 5-6 min 4 min 4
Alimentaiacorect icontrolulgreutii
(Heimburger DC 1997)
Meninere
Odatdiet,pentrutotdeaunadiet
gradatcu200300kcal/zi+intensificareefortfizic
meninereagreutii
chronicdietingsyndrome,sindromyoyo
Eec:
necesitilorilorenergeticeprin maseislabe
capacitiideoxidareagrsimilor
factoricomportamentali,sociali,economicietc.
Criteriidesucces
inta s fie particularizat la grup sau individ
Program bazat pe principii sigure i sntoase
Evaluare continu a rezultatelor
Tratamentuldieteticnobezitate
Ameliorarea simptomelor prin scdere ponderal
Reducere ponderal cu 5 kg Reducere ponderal cu 10 kg
Fatigabilitate
Dureri osoase
Simptomele DZ
Angina pectoral
Dispneea
Insuficiena respiratorie
Sforitul
Transpiraia excesiv
Tulburrile menstruale
Stresul psihosocial
Sleep apneea
Edemele gambiere
Celulita
Hirsutismul
Infertilitatea
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Scdere ponderal dorit
Meninerea unei greuti stabile ct mai mult timp
chiar dac greutatea corporal nu s-a normalizat
Reducerea complicaiilor legate de obezitate (HTA,
diabet zaharat)
Scderea ratei recderilor
Criteriidesuccesntratamentulobezitii
Criteriu
Succes terapeutic
Minim Intermediar Total
Reducerea excesului ponderal (%)
Meninere (luni)
Glicemia (mmol/l)
HbA1c (%)
Tensiunea arterial (mmHg)
Hiperlipidemie
10 50 > 80
> 6 > 24 > 60
< 7,8
< 5,9
< 140/90
col < 5,2
Tg < 1,7
Nici o
reducere
50%
din exces
Obiectiveletratamentuluinobezitate
Hill JO, 2000
Barierencaleascderiiponderaleaobezuluicu
complicaii
Lipsa activitii fizice prin limitarea voit a acesteia sau ocupaii
sedentare
Medicaii asociate care stimuleaz apetitul i/sau determin
creterea aportului alimentar sau care scad rata
metabolismului
Educaie insuficient, nenelegerea relaiei diet-boal sau informare
greit/lipsa materialelor de informare
Factori psihologici care in de bolnav depresii, emoii negative,
refuzul acceptrii statutului de bolnav, sentimentul de izolare, neacceptarea
unei scderi ponderale minime
Factori de mediu lipsa de ncurajare din partea familiei sau a
prietenilor, evenimente sociale sau alte prioriti, presiuni de timp.
EAenergiedeaport
ECenergiedeconsum
Bilanulenergeticimodificrilecompoziiei
corporalentimp
WeitkampE,Obesity.Epidemiology&Patophysiology.1996
Bilanullipidelor
RollandCacheraMF icolab, CahNutrDiet 1983;18:310.
LecerfJM.Poidsetobsit.2001
Pierderileenergeticetotale
diminu dup slbirei
suntmaijoasedecta
persoanelordeaceeai
greutatecarenuaufost
niciodat obeze.
Cerculviciosnterapiainadecvataobezitii
TRATAMENTE:
neindividualizate
neadecvate
comerciale
PACIENTUL
OBEZ
ACCENTUAREA OBEZITII
CRETEREA DISTRIBUIEI
DE TIP ABDOMINAL
MODIFICAREA
COMPOZIIEI CORPULUI
MASA GRAS
MASA SLAB
SLBIRE
RAPID
REDUCEREA ACCENTUAT
A MASEI SLABE
TULBURRI DE
COMPORTAMENT ALIMENTAR
GREUTATE CICLIC
CRETEREA INGESTIEI CALORICE
CRETEREA MASEI GRASE
INTRA-ABDOMINALE
CRETERE
PONDERAL
Scopulprevenieiobezitii
Stabilirea nivelului de obezitate n populaie
Reducerea incidenei cazurilor noi i, eventual,
Reducerea prevalenei
OMS, Raport 2000
Profilaxiasupraponderiiiobezitii
Prevenirea creterii n greutate
Ideal ntreaga populaie
Realist:
- persoane i grupuri cu risc
- istorie familial pozitiv
- patologie cardiovascular
- patologie metabolic
- unele categorii profesionale
- sarcina, lactaie


Prevenirea recistigului ponderal
- foti obezi
- cei cuprinsi in programul de
control ponderal
Cursul4
Diabetulzaharat
ObiectivelemanagementuluiDZ
Mentinereasauobtinereauneistarigeneralebune,auneicalitati
optimeavietii
Disparitiasauameliorareasimptomelordehiperglicemie
Atingereatintelorcontroluluimetabolicfarariscuri
RealizareauneiHbA1c<6,5
NormalizareaTAlahipertensivi
Normalizareatablouluilipidic
PrevenireacomplicatiilorDZ
Prelungireadurateidesupravietuirepinalamedianediabeticilor,
inconditiibune
Tratamentulnonfarmacologic:terapiedietetica
(introducere)
Macronutrieni(trofinecalorigene)
glucide
proteine
lipide
Micronutrieni(trofinenecalorigene)
vitamine liposolubile
hidrosolubile
minerale macroelemente
microelemente
Apa(hidratare)
Surse de energie
Recomandrinutriionale(introducere)
CANTITATIVE pentrupopulaiasntoasexiststandarde,repere
pentrucategoriideindivizinfunciedevrst,sexiactivitatefizic.
CALITATIVE
nfunciederepartiianutrimentelornraiaenergetic
incontdeanumitecaracteristicipentrufiecarecategoriede
nutrimentenergetic
proporiaPanimale/vegetale
proporiaacizigraisaturai/mononesaturai/polinesaturai
indexulglicemicalalimentelor(putereahiperglicemiant)
Necesarulcalorici deprincipiialimentareladiferitevrste
Vrsta Greutate
Necesarcaloric
(kcal/zi)
Necesarde
proteine(%)
Necesarde
glucide(%)
Necesarde
lipide(%)
< 1an 7,3 820
1 3ani 13,4 1300 15 55 30
4 6ani 20,2 1830 14 54 31
7 9ani 28,1 2190 13 55 32
Biei 10 12ani 36,9 2600 13 55 32
Biei 13 15ani 49,9 2490 13 58 32
Biei 16 19ani 54,4 2310 13 58 30
Brbaiaduli
(activitatemedie)
65,0 2900 13 58 30
Femeiadulte
(activitatemedie)
55,0 2200 13 58 30
Femeigravide
(ultimile5luni)
+350 15 57 28
Femeicarealpteaz
(primele6luni)
+550 14 57 29
Proteine Glucide Lipide
Saietate
Suprimarea senzaiei de foame
Aport energetic (kcal/g)
% din aportul energetic zilnic
Capacitatea de depozitare
Ci metabolice spre alte compartimente
Autoreglarea (capacitatea de stimulare a
oxidrii n cazul aportului excesiv)
+++
+++
4
+

+
+++
++
+++
4
++
+
+
++

9
+++
+++
0
0
Caracterelemacronutrienilor
DENSITATEENERGETIC
procentajuldekcalpentru100gdealiment
determinantesenialalsaietii
esteinversproporionalcuvolumulalimentelor
cuctunalimentestemaisracnlipidedensitateasa energetic este mai
mic
DENSITATENUTRIIONAL
coninutul n nutrimente nonenergetice (sau de proteine) pentru 100 kcal de
aliment
pentrufiecareporiede100kcalestepreferabilcadensitateanutriionalsfie
nalt
un aliment avnd o densitate nutriional optim pentru un nutriment dat va
conineomarecantitatedinacelnutrimentiunslabaportdelipide.
Caracteristicilealimentelor
Echivalenealimentarecantitativepentruoporie
Alimentele Echivalenelecantitativepentruoporie
Pine,cereale,orez,paste
finoase,mmlig
1feliedepine,can*cereale,orezsaupaste
finoase(fierte),1biscuit
Legume,zarzavaturi,cartofi canvegetaleproaspetesaufierte,1can
legumefrunzefierte,canzarzavaturifierte,
cansucderoii,1cartofmijlociu
Fructe 1fructmediu(mr,banan,portocal),
grapefruit,cansuc,canciree,1feliemedie
depepene,1ciorchinemijlociudestrugure
Carne,pete,fasoleboabe,oui
fructeoleaginoase
100gcarnegtit,1ou,canleguminoase
uscatefierte
Lapte,iaurt,brnz 1candelaptesauiaurt,canbrnzdevac,
50gtelemea
Grsimi,uleiuriidulciuri 1linguri*ulei,margarin,untsauzahr
Cteporiidinfiecareetajalpiramidei
artrebuisconsumaizilnic?
1 porie 1 uncie
Pentru 1.600 kcal. Pentru 2.200 kcal. Pentru 2.800 kcal.
Alimentul
Proteine
(g/100g aliment consumabil)
1. Carne ( vit, porc, pasre, pete)
15-22
2. Mezeluri ( salam, crnai, unc) 10-20
3. Brnzeturi 15-30
4. Lapte de vac 3,5
5. Ou 14
6. Pine 7-8
7. Paste finoase, gris, orez, fin de gru 9-12
8. Fasole, linte, mazre, soia (boabe uscate) 20-34
9. Nuci 17
Coninutulproteicaldiverselorgrupedealimente
Aminoacid
g/100 g
necesar
mg/kg/zi
gru Soia Cartof Orez Fasole
Combinaie
cereale +
leguminoase
Fenilalanin 14 4,9 4,9 4,0 5,3 5,2 5,25
Izoleucin 10,5 3,6 4,5 3,8 4,6 4,2 4,4
Leucin 14 7,3 7,3 6,0 9,0 7,6 8,4
Lizin 12 3,1 6,4 4,8 3,9 7,2 5,55
Metionin +
cistin
13 1,6 1,3 1,3 2,3 1,0 1,65
Triptofan 3,5 1,2 1,3 3,8 1,5 1,0 1,25
Valin 10 4,8 4,8 1,6 6,3 4,6 5,45
Coninutuldeaminoacizieseniali
Tipuri de acizi
grai
Carne
Uleiuri
i alte
grsimi
Lapte i
produse
lactate
Leguminoase
uscate i fructe
oleaginoase
Ou
Alte
alimente
Acizi grai
saturai
39 34 20 2 2 3
Acizi grai
mononesaturai
35 48 8 4 2 3
Acizi grai
polinesaturai
18 68 2 6 2 6
Coninutullipidicaldiverselorgrupedealimente
Acizigrai Naturagrsimii
Porc Vit Pasre Unt Ou Porumb Soia Msline
1.Acizigraisaturai
butiric 5,5
capric 3
lauric 2 3,5
miristic 1,5 3 7 12
palmitic 27 29 25 28 25 12,5 11,5 13
stearic 13,5 21 6 13 10 2,5 4 2,5
arahic 0,5 0,5
2.Acizigraimono
nesaturai
palmitoleic 3 3 8 3 1
oleic 43,5 41 36 28,5 50 29 24,5 74
3.Acizigraipolinesaturai
linoleic 10,5 2 14 1 10 55 53 9
linolenic 0,5 0,5 2 0,5 7 0,5
arahidonic 0,5 3
Indexulglicemicalalimentelor
138 Glucoza
126 Mierea
115Cornflakes
100%Glucoz 100%Pinealb
Pineintegral
Piuredecartofi
9199%Muesli
Biscuii
Piuredecartofi
Morcovi
8090%Cornflakes
Miere
Cartofi
8090%Banane
Zaharoz
Pineintegral
7079%Orez
Cartofi
7079%Chipsuri
Pinealb
Banane
6069%Muesli
Biscuii
Patiserie
Macaroane
6069%Spaghetefierte15min
Sucdeportocale
Spaghetefierte5min
5059%Chipsuri
Zaharoz
Mere,portocale
5059%Iaurt
ngheat
Mazreuscat
Mazreuscat
4049%Portocale
Sucdeportocale
Spaghetefierte5min
4049%Piersici
Lapte
Piersici
3039%ngheat
Mere
Lapte,iaurt
3039%Fructoz
2029%Fasolepsti
Fructoz
1019%Arahide
Soia
1019%Arahide
Soia
Exempledeindex
glicemic
Repartiianutrimentelorpemese
Glucide cu index
glicemic mic
Glucide cu index
glicemic mare
Lipide Proteine
Mic dejun
Prnz
Cina
Da
Da
Moderat
Moderat
Moderat
(dup o mas
bogat n fibre)
Nu
Moderat
(colesterol
alimentar)
Cantitate
redus
Da
(acizi grai
polinesaturai)
Da
Da
Da
ChevallierL,2003
Regulinalctuireauneidiete
Dietaprescrisnutrebuiesfienociv:
saducnutrimenteleplasticeienergeticencantitiadecvate;
valoarenutriionalbun.
Modificriprudentealeobiceiuriloralimentare:
obiceiurideterminateprininterogatoriulalimentar;
evitareaproduceriifrustraiilorinutile.
Rezultatecontrolateperiodic.
Prescripiidieteticeposibile
Prescripiapozitivatuturoralimentelorindispensabilei
echivalenelelor
lassubiectuluiposibilitateadealeadaptalagusturileiobiceiurilesale
Prescriereanntregimeaunuiregimpersonalizat
pornetedelaprescripiilemedicale
inecontdedateleipreferinelepacientului
necesitoperioadlungdetimpiprogramecomputerizate
Tratamentuldieteticndiabetulzaharat
Respectareaetapeloralctuiriiuneidiete
Atenie distribuirea caloriilor pe cele 3 principii energetice i
pemese
Suplimentareacuvitamineimineraleestenecesardoarla
pacieniiceurmeazunregimhipocaloricperioadelungide
timp
n condiiile creterii necesarului energetic (sarcin, lactaie,
afeciuniintercurente)
Cntarul instrumentindispensabilpersoaneicuDZ!
Etapelealctuiriiuneidiete
Precizareacaracteristicilorgeneralealedietei
Calcululaportuluicaloric
Distribuiacaloriilorpeceletreiprincipiienergeticeia
macronutrienilorngrame.
Alegereaalimentelor
Distribuiaprincipiilorenergeticepenumruldemese
Pregtireacorectaalimentelor(regulidegastrotehnie)
INDIVIDUALIZAREADIETEI!
Tratamentuldieteticndiabetulzaharattip2
Monitorizeaz
glicemia i
medicaie
Crete
activitatea fizic
Controlul glicemic
Modific cant.
de grsimi
ingerat
Respect orarul
meselor
Crete preocuparea
de selecie a
alimentelor
Restrnge caloriile
pentru normalizarea
greutii
Schimb
stilul de via
Alimentaiasntoas 5criterii
Adecvat alimentele consumate s aduc nutrieni eseniali, fibre i
energie n cantiti suficiente pentru meninerea sntii i a greutii
corpului.
Echilibrat nu trebuie s prevaleze un nutriment sau aliment n
defavoareaaltuia(respectareaproporiilor).
Controlat caloric se refer la aportul energetic care trebuie s
corespund nevoilor metabolice; astfel se asigur controlul greutii
corporale.
Moderat atenielaposibileexcesealimentareprecumsarea,grsimile,
zahrulsaualtcomponentpesteanumitelimite.
moderaie,nuabstinen!
Variat evitarea consumului unui anumit aliment, chiar nalt nutritiv, zi
dupzi,pentruperioadelungidetimp.
Recomandrinutriionale(OMS)
Lipide 30%
lipidesaturate 710%
lipidemononesaturate 1015%
lipidepolinesaturate 10%
colesterol < 300mg/zi
Glucide 5055%
Proteine 1520%
NaCl < 5g/zi
Recomandri nutriionale(AHA)
Pine, cereale, orez, paste finoase, mmlig, 611 porii/zi; aceste alimente ofer
glucidecomplexe,fibrealimentare,riboflavin,tiamin,niacin,fier,proteine,magneziuialinutrieni;
Legume,zarzavaturi,cartofi,35porii/zi;acestealimenteconinfibre,vitaminaA,vitaminaC,
folai,potasiuimagneziu.Serecomandafifolosite,decteoriesteposibil,proaspeteicrude.
Fructe, 24 porii/zi; suntosursbogatdefibre,vitaminaA,vitaminaCipotasiu.Serecomanda
ficonsumate,pectesteposibil,crudeiproaspete.
Carne,pete,fasoleboabe,ouifructeoleaginoase,23porii/zi;acestealimentesunt
bogate n proteine, fosfor, vitamina B6, vitamina B12, zinc, magneziu, fier, niacin i tiamin. Se
recomandconsumuldecarnedepui,curcan,carneslabdeporcsaudevitipete.
Lapte,iaurt,brnz,23porii/zi;acesteproduseauavantajuldeafibogatencalciu,riboflavin,
proteine,vitaminaB12,iarcndsuntfortificateinvitaminaDiA.
Grsimi,uleiuriidulciuri,moderat, zahruligrsimeasuntbogatecaloricdar,nacelaitimp,
suntsracennutrimente,ceeacejustificlimitareaconsumuluilor.
Cursul5
Nutriianbolile
cardiovasculare
Fatty Streak Formation Fatty Streak Formation
Aparitiasievolutiaplaciideaterom
Aparitiasievolutiaplaciideaterom
Formation of the Complicated Formation of the Complicated
Atherosclerotic Plaque Atherosclerotic Plaque
The Unstable The Unstable
Atherosclerotic Plaque Atherosclerotic Plaque
Atherosclerotic Plaque Rupture and Atherosclerotic Plaque Rupture and
Thrombus Formation Thrombus Formation
Endothelial dysfunction Endothelial dysfunction
Bolilecardiovasculare
Bolialecivilizaieimoderne
Principalacauzdedeces
1. Bolileaterosclerotice
2. Hipertensiuneaarterial
3. Insuficienacardiac
Nutriianbolileaterosclerotice
Ateroscleroza dategenerale
Arterioscleroza
Ateroscleroza
Athero(terci) +sclerosis(induraie)
Istoric
Localizare
Leziunileaterosclerotice
Striurilelipidice
Placadeateromfibroas
Placadeateromcomplicat
Diagnosticulclinicalaterosclerozei
Fazapreclinic,asimptomatic
diagnosticdesuspiciune
modificrimetabolice(hipercolesterolemia)
factoriderisc(fumat,HTA,DZetc.)
Fazaclinic
obstrucie> 6070%dinlumenularterial
ischemiendiverseteritorii coronarian
cerebral
membreleinferioare
renal
mezenteric
Factoriideriscpentruateroscleroz
(ColegiulAmericandeCardiologie)
CategoriaI
interveniaasupraacestorfactorisadoveditc RCV
CategoriaaIIa
interveniaasupraacestorfactoriprobabil RCV
CategoriaaIIIa
FRasociaicuunRCVcrescut
necesaredovezisuplimentarecinterveniaasupralor
arputeareduceRCV
CategoriaaIVa
FRcardiovascularcarenupotfimodificai
CategoriaI
fumatul
LDLcolesterolul
dietabogatngrsimi/
colesterol
HTA
HVS
factoriitrombogenici
CategoriaaIIa
DZ
sedentarismul
HDLcolesterolul
trigliceridele
obezitatea
statusulpostmenopauzal
CategoriaaIIIa
factoripsihosociali
lipoproteina(a)
homocisteina
stressuloxidativ
consumuldealcool
CategoriaaIVa
vrsta
sexulmasculin
istoricfamilialdeBCV ATSla
vrsterelativtinere
Fumatul
FRmajor
Expunereapasiv risc
Roln iniiereaATS
progresiaATS
HDLcol.; VLDL col.
ntrerupereafumatului RCV
LDL colesterolul
Principalaformdetransportacolesteroluluinsnge
Col.total LDLcol.
intaceamaiimportantamsurilorde aRCV
LDLcol.cu1mg% RCVcu12%
Dietelebogatengrsimisaturateicolesterol LDLcol
ValorileLDL normale:<130mg/dl
degrani:130159mg/dl
curisccrescut:>160mg/dl
LapersoanelecuboliATS val.int: <100mg/dl
HTA
FRpentruCI,AVC,IC
FrecventasociatcualiFR
Sdr.Xmetabolic
HVS
FRpentruCI,IC,moartesubit(studiulFramingham)
Factoriitrombogenici
Trombozaintravascularprevenitprinaspirin
Diabetulzaharat
ParticularitileATSladiabetic
AsociereacualiFR
RCValdiabeticilorsimilarcualbolnavilorcd.vasc.cunoscui
RCV>20%la10ani
Controlglicemicstrict ntrzieapariiacomplic.vasculare
Sedentarismul
Riscdubludedezvoltareabolilorcd.vasc.
FRcelmaiuordeinfluenat
Rec.:activit.fizicmoderatmin.30min./zi
HDL colesterolul
PredictornegativdeboliATS
HDLcu1mg/dl RCVcu23%
HDL>60mg/dl factornegativderisc
HDL <35mg/dl factorpozitivderisc
Trigliceridele
SecoreleazinverscuHDLcol
Obezitatea
IMC RCV
Obezitateaabdominal RCV
ponderal RCV
Statusulpostmenopauzal
PremenopauzestrogeniiconferproteciefadeBCV
Postmenopauz estrogeni RCV
Menopauzaprecoce FRcd. vasc.important
Factoriipsihosociali
TipulAdepersonalitate
inciden aboliicoronariene
Factorideriscnemodificabili
Vrsta
Sexul B: incidenaATS: 3X>
mortalitateaprinboliATS:6X>
IstoriculfamilialdeboliATS lavrsterelativtinere
B<55ani
F<65ani
Factoriialimentari iATS
Lipidelealimentare lipideletotale
aciziigraisaturai
aciziigrainesaturai
colesterolulalimentar
Fibrelealimentare
Alcoolul
Cafeaua
Antioxidantele
Lipideletotale
1glipide 9kcaldietahiperlipidic=diethipercaloric
Dietahiperlipidic obezitate
RCV
lipemieipostprandiale
Aport:30%dinnecesarulcaloric
Aciziigraisaturai(AGS)
Grsimilesaturate solidelatemperatura camerei
AGS LDLcol.
efecttrombogenprinagregabilitiiplachetare
Efectulhipercolesterolemiant:ac.miristic (C
14:0
)>ac.palmitic
(C
16:0
)>ac.lauric(C
12:0
)>ac.stearic(C
18:0
)iAGculan scurt(6
10atomideC)
Celemaihipercolesterolemiantealimente:semineledepalmier,
uleiuriledepalmieridecocosiuntul
Efectulhipercolesterolemiant>lapersoanelecufenotipapoE4
AGS progresiaboliicoronariene
Aport:710%dinnecesarulcaloric
Aciziigrainesaturai(AGN)
Grsimilenesaturate lichidelatemperatura camerei
AG polinesaturai(AGPN) AG
6
AG
3
mononesaturai(AGMN)
Aciziigraipolinesaturai
6
Surse:uleiurivegetale porumb,soia,floareasoarelui
Capdeserie:ac.linoleic AGE
23%dinaportulcaloric(5g/zi)
necesarpt.sintezaac.arahidonic
LDLiHDLcol.
cu1%aAGPN
6
col.totalcu1,4%
susceptibilitatealaoxidareaLDL
riscapariiecancere
Aciziigraipolinesaturai
3
Capdeserie:ac.linolenic
Surse:uleiurivegetale:rapi,nuci,soia
derivaiiculan lung:uleiuldepeteipeteleoceanic
Cardioprotecieprin: TG
agregabilitiiplachetare
inhibareacreteriiplciiATS
TA
Aportul deuleidepete: LDLcol.
rspunsulimun
CapsulecuuleidepetelaceicuTG > 1000mg/dl
Aciziigraimononesaturai
Aciduloleic(C
18:1
)
LDLiHDLcol.
susceptibilitatealaoxidareaLDL partic.LDLsuntmai
puinaterogene
Meninundiametrucrescutalpartic.LDL
Inhibagregareaplachetar
Dietamediteranean
Aport:1015%dinnecesarulcaloric
Aciziigrainesaturaiformatrans
MajoritateaAGNSdinnatur formacis
Prelucrarea industrialaalimentelor formatrans
Surse:uleidesoiahidrogenat(15%)
margarin(2533%)
carnedevit
unt
grsimidinlapte
col.total, LDLcol., HDLcol.
Lp(a)
agregabilitateaplachetar
Ex.:ac.elaidic
Colesterolulalimentar
col.total, LDLcol.
cu25mgaaportuluidecolest.
cu1mg/dlacol.plasm.
Variaiiinterindividualemari
pers.hipo /hiperresponsive
Col.totaliLDLcol.
pot prin nr.demesepezi
Aport 300mg/dl
Tratamentuldieteticnhipercolesterolemii
Dietndoutrepte:
treaptaItreaptaaIIa
Aportcaloric adecvatpt.aobinesauamenine
greut.ideal
Proteine 15%15%
Glucide 5060%5060%
Lipidetotale 30% 30%
lipidesaturate810% 7%
lipidepolinesaturate 10% 10%
lipidemononesaturate 15% 15%
Colesterol (mg/dl)300200
Fibrelealimentare
Fibrelesolubile pectine,gume,mucilagii
col.total
LDLcol.
Mecanism:fibreleleagaciziibiliari
fermentaiafibrelorncolon acetat,propionat
ibutiratinhibsintezacolesterolului
Fibreleinsolubile celuloza,lignina
nuinflueneazcolesterolul
Necesar: 2530gfibre/zi
610gfibresolubile/zi
Surse:fructe,legume
Alcoolul
TGdozdependent
efect > lapers.cuHTG
HDLcol.
InhibareaoxidriiLDL
Cafeaua
Consumcrescut col.total, LDLcol.,HDLcol.
Cafeauaturceasc>cafeauapreparatlafiltru
Antioxidantele
Vit.C,E,betacarotenul
Nutriianhipertensiuneaarterial
Hipertensiuneaarterial dategenerale
Ceamaifrecventproblemdesntatenriledezvoltate
Definiie cretereaconstant avalorilorTAs 140mmHg
TAd 90mmHg
silentkiller
NetratatIC,IR,boalvascularperiferic
Esenialsausecundar
Dieta rolimportantnprevenirea itratamentul HTA
ClasificareavalorilorTA
Categoria Categoria

Sistolic Sistolic
mm Hg mm Hg

Diastolic Diastolic
mm Hg mm Hg
TA optim TA optim < 120 < 120 < 80 < 80
Normotensiune Normotensiune < 130 < 130 < 85 < 85
TA TA nalt nalt- -normal normal 130 130- -139 139 85 85- -89 89
HTA de gradul 1 (u HTA de gradul 1 (u oar oar) )
Subgrup: HTA de grani Subgrup: HTA de grani
140 140- -159 159
140 140- -159 159
90 90- -99 99
90 90- -94 94
HTA de gradul 2 ( HTA de gradul 2 (moderat moderat) ) 160 160- -179 179 100 100- -109 109
HTA de gradul 3 ( HTA de gradul 3 (sever sever) )
180 180 110 110
HTA sistolic izolat HTA sistolic izolat
Subgrup: HTA de grani Subgrup: HTA de grani
140 140
140 140- -149 149
< 90 < 90
< 90 < 90
Clasificarea HTAnfunciedeafectareaorganelor
int(stadializareaHTA)
StadiulI:frsemne(elemente)deafectareorganic
StadiulII:celpuinunadintreurmtoarelemodificri:
HVS(detectatprinECG,EcosauRx)
ngustareavaselorretiniene
microalbuminurie,proteinuriei/sau
creatininplasmaticde1,22mg/dl
plciATSnarterelemari(Eco,Rx)
StadiulIII:simptomeisemnedeafectareorganic:
cord:anginpectoral,IM,IC
creier:AVC,AIT,EPhipertensiv
FO:hemoragiiiexsudateretiniene
rinichi:creatinin>2mg/dl
anevrismdisecant,boalart.ocluzivsimptomatic
Modificareastiluluidevia
Scdereaponderal(ncazdeobezitate)
Reducereaconsumuluidealcool
Cretereaactivitiifizice(3045min./zi)
Reducereaconsumuluidesarelamaipuinde100mmol/zi
Aportalimentaradecvatdepotasiu( 90mmol/zi),Ca,Mg
Renunarealafumat
Reducereaaportuluialimentardegrsimisaturatei
colesterol
Meninereauneigreuticorporalenormale/
scdereaponderal
CorelaieHTAGreutatecorporal:
IMC>27kg/m
2
obezitateaabdominal(CA>94cmlaB;>80cmlaF)
Gcu10% TAcu7mmHg(StudiulFramingham)
Mecanism IRihiperinsulinism activareaSNS
activareaSRAA
reteniehidrosalin
Populaiaint:copii,adolesceni alimentaiesanogen
ncurajareaactivit.fizice
exemplulprinilor
Consumuldesare
HTAfrecventnrilecuconsum desare
consumuluidesarecu100mEq/l TAcu10mmHg
Rec.: cons.desarela6g/zi(100mEqNasau2,4gNa)
Sensibilitatealasare variaiiinterindividuale
sensibililasare:3050%dintrehipertensivi
1525%dintrenormotensivi
maifrecventla:obezi
diabetici
vrstnici
std.IVdeHTA
afroamericani
Metodededeterminareasensibilitiilasare
Faza1dietnormalpt.aapreciaaportuldesare
msurareaTA
determinareaexcreieiurinaredesare
Faza22gsare/zi,2spt.
msurareaTA:TAd<90mmHg sensibillasare
TAd > 90 mm Hg dup o lun, cu
NaClurinar < 34mmol/24h rezistentlasare
Faza3 2gsare/zi+1gsare/zilafiecare3zile
msurarea TA: cnd TAd > 90 mm Hg sa atins
pragulaportuluidesare
Consumuldealcool
57%dinHTAdeterminatdeconsumulexcesivdealcool
Trebuie redusla<30galcool/zi 750mlbere
300mlvin
60mltrie
LaFilapers.slabe<15galcool/zi
Activitateafizic
Lapers.sedentarerisculdedezvoltareaHTAcu3050%
Activitateafizic TAsiTAdcu67mmHg
Rec.:activitateafizicuoarsaumoderat:3045min./ zi
Consumuldepotasiu
InverscorelatcuHTA
Mec. RVPprindilatarearteriolardirect
eliminriledeapiNa
secr.dereniniAT
tonusulsimpatic
stimul.activit.pompeiNaK
aportuluideKcu10mEq/zi cu40%deceseleprinAVC
Rec.:aportdeK 90mEq/zi
ManagementulHTA
StratificarearisculuiitratamentulHTA
Stadiul TA Stadiul TA Risc sczut Risc sczut Risc mediu Risc mediu Risc crescut Risc crescut
TA TA nalt nalt- -
normal normal
MSV MSV MSV MSV Trat. Trat.
medicamentos medicamentos
Stadiul 1 Stadiul 1
MSV ( MSV ( 12 luni) 12 luni) MSV( MSV( 6 luni) 6 luni) Trat. Trat.
medicamentos medicamentos
Stadiul 2 Stadiul 2 i 3 i 3 Trat. Trat.
medicamentos medicamentos
Trat. Trat.
medicamentos medicamentos
Trat. Trat.
medicamentos medicamentos
Scdereaponderal
EficientntoateformeledeHTA
PacientulHTcuGc > 115%Gidiethipocaloric
efortfizic
Dietahipocaloric 25kcal/kgminus5001000kcal/zi
Gccu0,51kg/spt.
EfectbeneficipeceilaliFRvasc.:glicemie,lipidesanguine
Efectsinergiccutrat.medicamentos
Meninerea Gcobinute
Restriciasodat
Moderat(6gNaCl/zi=100mEqNa/zi=2,4 gNa/zi)
Alifactoridietetici
Minerale K,Ca,Mg
Lipide
Alcool
Efortulfizic
Trat.adjuvantalHTA
Activitatefizicmoderat 3045min/zi
Nutriianinsuficienacardiac
DefiniiaicriteriiledediagnosticaleIC
Criteriiobligatorii
1. SimptomedeIC(larepaussaulaefort)
2. Disfunciecardiaclarepausobiectivatprin:
ecocardiografie
radiografietoracic
ventriculografieizotopic
Criteriuneobligator
RspunsfavorabillatratamentulIC
IC =stadiulfinalalmultorafeciunicardiacesauvasculare
Factoriderisc (studiulFramingham): HTA
HVS
boalacoronarian
DZ
Factoriprecipitani: IM
excesulalimentardesare
necomplianalatratament
aritmii
emboliapulmonar
infecii
anemia
Simptome fatigabilitate
dispnee
durerenhipocondruldreptiepigastru
Semneclinice zgomotdegalop
deplasareaoculuiapexian
raluribronhoalveolarebazale
hepatomegaliedestaz
jugulareturgidecuRHJ
edemealemembrelorinferioare
Prognostic rezervat
mortalitateala5ani:50%
riscdeMS:69X>
Tratamentulinsuficieneicardiace
Obiective petermenscurt ameliorareasimptomelor
calitiivieii
petermenlung ameliorareadisfuncieiVS
Metode tratamentnutriional
tratamentmedicamentos
Obiectiveletratamentuluinutriional
asigurareauneinutriiioptimecuunstress
minimpentrucord
reducereasauprevenireaapariieiedemelor
Aportulcaloric
Depindedegreutatearealapacientului
restriciaactivitii
severitateaIC
Obezidiethipocaloric10001200kcal/zi
Subnutrii necesarulcaloric cu50%
Aportulproteic
0,8 1gprot./kgc(oral)
1,5gprot./kgc(parenteral)
Aportuldesodiu
IC fluxulsg.R secr.aldost. reabs.Na
ret.h.sal.
ADHreabs.apei
Diethiposodat:2gNa/zi
ICsever:1gNa/zi
Rar:0,5gNa/zi
Echivalene
NaCl=40%(39,3%)Na
60%Cl
Cant.deNa=0,393xcant.deNaCl
Cant.deNaCl=2,54xcant.deNa
mEqNa=mgNa/23
OlinguriNa=6gNaCl=2,4gNa=100mEqNa
Dietelehiposodate(I)
4gNa/zi: limitareaalimentelorbogatensare
permisaport < linguridesare/zi
2gNa/zi: eliminatealimentelebogatensare
limitareaalimentelorcuconinutmoderatdesare
permisaport< linguridesare/zi
1gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecu
coninutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
limitatpineacusare
dificilderespectatnambulator
Dietelehiposodate(II)
0,5gNa/zi: eliminatealimentelebogatensareicelecu
coninutmoderatdesare
nuseadaugsarenmncare
interzisealimentelepreparatesauconservatecusare
interzise:spanac,morcov,elin,sfecl,varz
pinedesodatnlocdepinecusare
carne <180g/zi
dietaestelipsitdegustisefolosetedoarperioade
limitatedetimp
0,25gNa/zi: nlocuirealapteluiculaptedesodat
foarterarfolosit
Surseledesodiudindiet
1. Sareautilizatlamas
2. Sarea sau compuii de Na adugai n timpul prelucrrii sau
preparrii alimentelor: fosfat disodic, glutamat monosodic,
alginat de Na, benzoat de Na, hidroxid de Na, sulfit de Na,
bicarbonatdeNa,propionatdeNa
3. Sareadinalimente
4. Apadedurizatchimic
20%sareaadugatlapreparareaalimentelorsaulamas
3580%sareaadugatlaprelucrareaalimentelor
Alimente ce conin proteine animale: lapte, brnz, ou,
carne
427%Nadinapadebut
Substituenii de sare Clorura de potasiu, clorura de calciu,
cloruradeamoniu
Condimente cimbru, usturoi, hrean, ptrunjel, tarhon,
ceap
Sursenealimentaredesodiu
medicamente: barbiturice, sulfonamide, antibiotice,
antitusive,alcalinizantegastrice,laxative,pastededini
Aportuldepotasiu
K prinadministrareadediuretice
Necesarsuplimentare:alimentar
medicamentoas
Aportullichidian
Bv.spitalizai: restriciehidric 5002000ml/zi
limitareaalimentelorbogatenap
monitorizaredensitateurinar
electroliisanguini
semneclinice(edeme)
Dupexternare:aportdeaplsatliber(sete)
Reguligenerale
Mesemiciirepetate
Evitareaalimentelorgreudigerabile
Combatereaconstipaiei(fibrealimentare)
Tratamentulmedicamentos
IEC
Diuretice
Digitalice
Vasodilatatoare
Betablocante
Curs6
Nutriianbolile
renale
Dategeneraledespre rinichi
FunciaprincipalaR:meninereahomeostazieimediuluiintern
Filtrareacontinuasngelui
Modificareafluiduluifiltrat(secreie/reabsorbie)
Rprimete20%dinDC
Sefiltreaz 1600lsg./zi

180lultrafiltrat/zi

1,5lurin/zi
Rolurilerinichiului
Controlulvolumuluicirculant
sau vol.circulant modif.imp.ale urinei
conc.sg.Kibicarb.
Rpoaterealizagradientimp.deconc.ntremedularicortical
urina 50mOsm 1200mOsm
500ml 12l
ADH secr.dehipof.post.
cant.deapdinorg.osmolalit.sg.inhibsecr.ADH
cant.deapdinorg.osmolalit.sg.secr.deADH
reteniedeap
oligurie:vol.urinar< 500ml= imposibilit.elim.prod.demetab.
Eliminareaproduilordecatabolism(uree,creat.,ac.uric)
acum.nsg.ret.azotat
SRA controlulTA
vol.sg. ap.juxtaglom.secr.renin ATIATII
VC
secr.aldost. reabs.Na TArevinelanormal
Secreiadeeritropoetin
Homeostaziafosfocalcic
1,25(OH)
2
D
3
abs.Cadinintest.
remodelareosoas
elim.Ca,P
Bolilerinichiului
Sdr.nefrotic
Sdr.nefritic
IRA
Afeciunitubulare
LitiazR
IRC
Bolileglomerulului
Funciileglomerulareafectatenbolileglomerulului:
produciaunuiultrafiltratadecvat
mpiedicareaunorsubstanedeaajungenultrafiltrat
Sindromulnefrotic
Grupheterogendeboli
Cauze: DZ
LES
Amiloidoza
GNculeziuniminime
GNmembranoas
Glomerulosclerozafocal
GNmembranoproliferativ
Manifestrilesindromuluinefrotic
pierdereabariereiglomerularepentruproteine

Proteinurie

Hipoalbuminemie edeme
hipercolesterolemie
hipercoagulabilitate
afectareametabolismuluiosos
alterarea/deteriorareafuncieirenale(necaracteristic)
Tratamentulsindromuluinefrotic
Obiective
Managementulmanifestrilorasociatesindromului
(edeme,hipoalbuminemie,hiperlipidemie)
risculuiprogresieictreIR
Meninereastatusuluinutriional
RoluldieteintratamentulSN
Asigurproteineienergiepentrumeninerebilan azotat
pozitiv
concentraieiproteinelorplasmatice dispariieedeme
Frecvent,dietahiperproteic elim.urinaredealbumin
Cantitateadeproteinedindiet:controversat
ntrecut:1,5g/kg/zi
Inprezent: 0,8g/kg/zi proteinuria
nuafecteazalbuminemia
:valoarebiologic
aportcaloric:35kcal/kg/zi(aduli)
100150kcal/kg/zi(copii)
Tratamentuledemelordinsindromulnefrotic
Restriciemoderat desare( 3gNa/zi)
Restricieseverdesarehipotensiunearterial
agravareacoagulopatiei
Diuretice deteriorareafuncieirenale
Tratamentulhipercolesterolemieiasociate
sindromuluinefrotic
Hipercolesterolemia RCV
(copiicurecderifrecvente riscdeATSprecoce)
Dietahipocolesterolemiant colesterolultotal
LDLcolesterolul
Agenihipolipemiani(statine) TG
Sindromulnefritic
Grupdebolicaracterizatprininflamaiacapilarelorglomerulare
Glomerulonefriteacute
Cauze:poststreptococic
nefropatiacuIgA
nefriteereditare
LES
vasculite
GNasociatecuendocardite,abceseetc.
Manifestrileglomerulonefriteloracute
Debutbrusc
Duratscurt
Clinic: hematurie
HTA
retenieazotat
Evoluie: vindecare
sindromnefroticcronic
IRC
Tratamentuldieteticalglomerulonefriteloracute
Meninereaunuistatusnutriionaladecvat
Tratamentulboliicauzatoare
Retenieazotat aportproteic
HiperKemie aportK
HTA restriciesodat
Insuficienarenalacut
bruscaRFG
Alterareaexcreieiproduilordecatabolism
Apare,deobicei,peRanteriornormali
Durata:zilesptmni
Cauzeleinsuficieneirenaleacute
Prerenale:deshidrataresever
colapscirculator
Intrinseci:necrozatubularacut traumatisme
interveniichirurgicale
septicemie
nefrotoxicitate:Ab,substanedecontrast
afectarevascular:infarctRbilateral
GNacutedediversecauze:inf.streptococice,LES
Postrenale:hipertrofiabenigndeprostat
cancerdevezicurinarsaudeprostat
stricturiureterovezicale
Manifestrileinsuficieneirenaleacute
Fazaoliguric: Oligurie (20200ml/zi)
Proteinurie
Hematurie
Anorexie
Greuri,vrsturi
HTA
Retenieazotat
K,fosfaii,sulfaii
Na,Ca,bicarbonaii
Fazapoliuric: Poliurie
Atenielatulburrilehidroelectrolitice!
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute
IRAprerenal tratamentcauzal

IRApostrenal nunecesitinterveniidietetice
particulare
Tratamentuldieteticf.importantdeoarecepacientul
prezint:
retenieazotat
acidozmetabolic
dezechilibrehidroelectrolitice
stress necesaruldeproteine
Pacientgrav,nusepoatealimenta
nutriieparenteraltotal
substituiafuncieirenale HD,DP,hemofiltrare
Aportulproteic(I)
Ladebut:vrsturi,diareepacientulnutolereazaliment.oral
aliment.parenteral(pt.a catabolismulproteic)
Adm.numaideHC catabolismulproteicdoarcu50%

Adm.parenteralde glucide
lipide
mixturideAAesenialiineeseniali

laminimumcatabolismulproteicpnpac.ireiaaliment.oral
Aportulproteic(II)
Depindede: cauzaIRA
prezenaaltorcondiii/afeciuni
Iniial: 0,50,8g/kg lapacieniinedializai
12g/kg lapacieniidializai
Ulterior,pemsurarefaceriifuncieiR:0,81g/kg
Aportulcaloric
Necesarulcaloric: depindede: cauzaIRA
comorbiditi
poatefimsuratprincalorimetrieindirect
3040kcal/kg/zi
Aportcaloricexcesiv producieexcesivdeCO
2
DP trebuiecalculatiaportulcaloricalglucozeiabsorbite
Aportdeglucozilipidept.a catabolismulproteic
Atenielahiperglicemie!insulin
Aportulhidroelectrolitic
Aportlichidianlimitatla 400ml/zi
Trebuiecompensatepierderile:
vrsturi,diaree
drenajulcavitilor(pleur,pericardetc.)
cutanateirespiratorii( nfebr)
Medicamenteiv,transfuziidesnge
Problem: reducerea aportului lichidian asigurnd totui un
aportcaloriciproteicadecvat
AportuldeNa:
nfazaoliguric la2040mEq/zi
uneoriimposibildelimitataportul
(adm.ivdeAb,antiHT,alimentaieparenteraltotal)
adm.acestoransoluiineelectrolitice intoxicaiecuap
(hiponatremie)
AportuldeK:
individualizatnfunciedenivelurileserice
necesarmonitorizarefrecvent
diet+distruciitisulare
tratamentulhiperKemiei: dializa
adm.ivdeglucoz+insulin
bicarbonat
Tratamentuldieteticalinsuficieneirenaleacute
(rezumat)
Calorii: 3040kcal/kgc
Proteine: 0,81g/kg, pemsurceRFGrevinelanormal
60%proteinecuvaloarebiologic
Potasiu: 3050mEq/zinfazaoliguric
(funciedevolumulurinar,dializ,Kseric)
refacereapierderilornfazapoliuric
Sodiu: 2040mEq/zinfazaoliguric
(funciedevolumulurinar,edeme,dializ,Kseric)
refacereapierderilornfazapoliuric
Lichide:refacereapierderilordinziuaprecedent(urin,
vrsturi,diaree)+500ml
Litiazarenal
10%dinB
3%dinF
Mec.:conc.componenilorurinei cristalizarelitiazR
Compoziie:srurideCa,acuric,cistin,
Clinic
Patogenezaitratamentuldifer
Recurene necesar analizacalculului
evaluaremetabolic
Tratamentgeneral:aportlichidiancrescut(1,53l/zi)

min.2lurin/zi
Calculiideoxalatdecalciuifosfatdecalciu
80%
Bdevrstmedie
Cauze: HPT
hiperoxaluria
hiperuricozuria
hiperCauriaidiopatic
nivel decitratnurin
acidozatubularrenaldistal
infeciicunanobacterii
Tratament:corectareadeficituluispecific
Hiperoxaluria
Hiperoxaluriaprimar b.metabolicereditar
calculideoxalatdeCarecureni
depunereadeoxalatdeCanparenchimulrenal
IRprogresiv
decesnaintedea3adecaddevia
trat.optim: dg.precoce
dozemaride vit.B6
ortofosfat ox.deCaurinar
Hiperoxaluria enteric absorbia de oxalat: b. Crohn, b.
celiac,bypassulintestinalchirurgical,insuficienapancreatic
Dozemaridevit.C(>1000mg/zi) oxaluria
Tratamentulhiperoxaluriei
8001200mg/ziCapo(leagoxalatul)
aportul de oxalat: rubarba, spanac, cpuni, ciocolat,
tredegru,nuci,sfecl,ceai
oxalatuluiurinarestemaiimp.dect Caurinar
Hipercalciuria
>200mgCa/urinade24ore
Cauze:absorbtiv
renal
resorbtiv
Tratament:absorbtiv Nu restriciedieteticdeCa
renal: Candiet:400600mg/zi
diureticetiazidice Caurinar
efectmaximasocierecudietuorhiposodat
Hiperuricozuria
Mecanism:
cristaleledeaciduricformeazuncuib ncareprecipitox.deCa
ac. uric leag inhibitorii formrii ox. de Ca favorizeaz
calc.deox.deCa
Tratamentdietetic:
aportproteic prot.animale excreiaac.uriciCa
excreiaurinardecitrat
Calculiideaciduric
Cauze: guta
bolimaligne
boligastrointestinale
medicamente:aspirin,probenecid excreiadeac.uric
Mecanism:urinaacidprecipituraii
Tratament: dietalcalin
citrat
bicarbonat
proteineloralimentarecnduricozuriaefoartemare
Dietaalcalin
Lapteiproduselactate,fric,iaurt
Migdale,castane,nucidecocos
Toatetipuriledelegume(excepie:porumb,linte),nspecial
sfecla,varza,spanacul
Toatetipuriledefructe(excepie:afine,prune)
Melasa
Dietaacid
Carne,pete,ou,toatetipuriledebrnz
Alune,nuci
Toatetipuriledepine,maialesceaintegral,
cereale,orez,pastefinoase
Porumb,linte
Afine,prune
Prjituri
Dietaneutr
Unt,margarin,uleiuri
Zahr,sirop,miere
Cafea,ceai
Calculiidecistin
Rari
Cauza:tulburareereditaratransportuluiAA
Determindistrucierenalprogresiv
Tratament: aportlichidian (>4l/zi)
dietalcalin
tratamentealcalinizante( pHurinarla7,5)
Eec:penicilamin( efecteadversesistemiceimp.)
Progresiaboliirenale
Pierdereaa dinfunciarenal autontreinere
agravare
Factorideprogresie:dietahiperproteic
HTA
dezechilibrulDZ
Restricieproteic:
0,8g/kg/zicndRFG>55ml/min
0,6g/kg/zicndRFG =2555ml/min
60%proteinecuvaloarebiologicmare
Boalarenalterminal
Cauze: DZ
GN
HTA
Uremia
cauz:reteniaazotat
simptome: nespecifice
astenie,fatigabilitate,greuri,vrsturi,crampe
musculare,prurit,gustmetalic,afectareneurologic
paraclinic : uree>100mg/dl
creatinin >1012mg/dl
tratament: conservator
transplant
dializ
Tratamentuldieteticninsuficienarenalcronic
Obiective
Meninerea unui bun status nutriional aport adecvat de
proteine,energie,vitamine,minerale
Prevenirea / tratamentul edemelor i a tulburrilor hidro
electrolitice aportadecvatdeNa,K,lichide
Prevenirea / ntrzierea apariiei osteodistrofiei renale
aportadecvatdeCa,P,vit.D
S asigure pacientului o alimentaie atractiv, gustoas,
adaptatstiluluisudevia
Aportuldeapisodiu(I)
Nefropatiicupierderedesare:Rpolichistic,uropatiaobstructiv
cronic,PNcronic,nefropatiaanalgezic
aportsuplimentardeNa pentruaprevenihTA,hvolemia,
crampeleiafectareafuncieirenale
MajoritateapacienilorcuIR:reteniedeNa
restriciehidrosodat
Uzual:2 3gNa/zi
Restricieseverdesare: hTA
coagulabilitiisg. obstruareunt
Aportuldeapisodiu(II)
Pacienidializai:ponderalinterdialitic:2 3kg
Ceamaiuoarmetoddea seteaiaportullichidian:
aportNa
Educareapacienilorpentru:
msurareaaportuluilichidianiaeliminrilorurinare
examinareaglezneipentruedeme
cntrirenfiecarediminea
Aportuldepotasiu
Aportuzual:3 4g/zi(75100mEq)
IRC:1,5 2,5g/zi(4065mEq)
Pacienianurici,dializai:2g/zi(50mEq)
Atenielasubstitueniidesare sareafrsodiu
Aportuldeproteine
Prevenireacatabolismuluiproteic
Evitareaexcesuluideproteinecare nivelulureei
Aportajustatnfunciedeclearanceuldecreatinin:
40ml/min aportproteicnormal
20 40ml/min 60g/zi
10 20ml/min 40g/zi
2 10ml/min 20g/zi+suplimentedeAA
8ml/mintransplantsaudializ
5ml/mindializ
SuplimentedeAA:mixturideAAesenialisauprecursori
aiAA(cetoacizisauOHacizi)
Aportulcaloric
25 40kcal/kg 2000 2500kcal/zi
HCilipideletrebuiessuplineasc aportuluiproteic
300 400gHC/zi
75 90glipide/zi
HCilipidele metabolizatenCO
2
iH
2
O nuagraveazIR
Aportuldecalciu,fosforivitaminaD
IRC HPemieihCaemie osteodistrofie
Restriciafosfatic: trebuienceputprecoce,naintede
apariiadurerilorideformrilorosoase
1200mg/zi
IRCincipient:restriciemoderatdeproteineifosfai
ncetineteprogresiaIRC
HidroxiddeAlleagfosfaiiintest. previnabsorbia
Carbonat,acetat,lactat,gluconatdeCa;ef.adv.: HCaemia
constipaia
Rezin:Renagel
Preparatedecalciu previnhipocalcemia;adm.ntremese
1,25(OH)
2
D
3
adm.precoce
Aportuldevitamine
Dieta hipoproteic (< 40 g proteine/zi) nu realizeaz aport
vitaminicadecvat
Vitaminele hidrosolubile mai deficiente dect cele
liposolubile
Suplimentevitaminice:grupB,C,acidfolic
Curs7
Nutritiain
boliledigestive
Boaladerefluxgastroesofagian
Boaladerefluxgastroesofagian(BRGE)
totalitatea simptomelor, nsoite sau nu de leziuni ale mucoasei
esofagiene,caresuntprodusederefluxulconinutuluigastricnesofag.
Refluxulgastroesofagian(RGE)
fenomenul fiziologic de trecere a coninutului gastric n esofag i
care devine patologic atunci cnd mecanismele antireflux nu
funcioneaz.
Esofagitadereflux
leziunea esofagiana indus de refluxul gastroesofagian i care nu
seproducenmodobligatoriuntoatecazurilederefluxpatologic.
Boaladerefluxgastroesofagian
Boaladerefluxgastroesofagian

schemamecanismelorfiziologiceantireflux
schemamecanismelorfiziologiceantireflux

Sfincter esofagian inferior


(SEI)
Esofag
Stomac
Diafragm
pensa diafragmatic larg
unghiul His deschis
hernie hiatal
presiune intraabdominal
crescut
relaxare tranzitorie
scderea pres. bazale SEI
hipoperistaltism
ntrzierea golirii gastrice
cretere tranzitorie sau permanent a
presiunii intraabdominale
Boaladerefluxgastroesofagian
Boaladerefluxgastroesofagian
Recomandri posturale
Recomandri nutriionale
Medicamente
Algoritmfiziopatologicnesofagite(I)
Cauze
Acute
infeciivirale
Intubaie
Ingestiadeageniiritani
Cronice
reducereapresiuniiSEI
herniahiatal
cretereapresiuniiintraabdominale
ntrziereagoliriigastrice
vrsturirecurente
Refluxul
coninutuluigastric
i/sauintestinal
prinSEIn
esofag
Modificricomportamentale
Tratament
medicamentos
/
chirurgical
Managementnutriional
evitclinostatismulpostprandial
evitfumatul
ESOFAGITE
Algoritmfiziopatologicnesofagite(II)
Modificricomportamentale
Modificricomportamentale
Managementnutriional
Managementnutriional
Tratament
medicamentos/
chirurgical
Tratament
medicamentos/
chirurgical
prevenireaRGE
reducereaaciditiisecreiei
gastrice
prevenireadureriiia
iritaieigastrice
Esofagite
1. Aportul de lipide
2. Orarul i dimensiunea meselor
3. Caz particular esofagita sever
Esofagite
1.Aportulcrescutdelipide
presiuneaSEI
ntrziegolireagastric
secreiaaciduluigastric
Risc deRGEnclinostatism
SEI
Esofagite
Esofagite
2. Orarul i dimensiunea prnzurilor
prnzurile cantitativ
aportul lipide
imediat nainte de culcare
risc RGE
secreiei acide
ntrzierea golirii gastrice
Esofagite
Esofagite
3. Caz particular esofagita sever
bine tolerat dieta lichid hipolipidic
alimentele acide pot determina apariia simptomatologiei
(sucuri de citrice, de roii, buturile rcoritoare)
uneori, alimentele solide pot determina perforaii
(chips-uri, biscuii crocani, coji uscate)
alimentele foarte condimentate pot determina iritaia mucoasei
Managementnutriionalesofagite
SCOPURI
SCOPURI
PrevenireaRGE
Reducereaaciditii
secreieigastrice
Prevenireadurerilor
iairitaiei
Evitare
lipide
alcool
carminative
Evitare
alimenteacide
condimente
Evitare
cafea
buturialcoolice
fermentate
RGEiesofagitarecomandrinutriionale
prnzurile cantitativ,hiperlipidice
aportulalimentarcu34orenaintedeculcare
ciocolata,buturilealcooliceicelecucafein
mentaiuleiurilementolate
eforturilemedii/mariimediatpostprandialimeninepoziia
seznd
mbrcminteastrmt,maialespostprandial
alimentele condimentate i acidifiante n prezena
inflamaieimucoaseiesofagiene
Herniahiatal
Hernia gastric
transhiatal prin rulare
Hernia gastric transhiatal prin
alunecare
esofag
Jonciunea
G-E
Jonciunea
G-E
Ligament
Sac peritoneal
mb. freno-
esofagian
Stomac herniat
Herniahiatal
Herniahiatal

condi
condi

iifavorizante
iifavorizante

Slbirea sistemelor de
fixare a segmentului
eso-cardio-tuberozitar
Slbirea sistemelor de
fixare a segmentului
eso-cardio-tuberozitar
- senescena
- obezitatea
- boli de colagen
- intervenii chirugicale n
zona cardio-tuberozitar
Lrgirea
hiatusului
diafragmatic
Lrgirea
hiatusului
diafragmatic
Creterea presiunii
abdominale
Creterea presiunii
abdominale
-defecte congenitale
de fixare/de coalescen
a foielor diafragmatice
-tumori
- sarcin
- ascit
- constipaie
- tuse, AB
- cifoscolioz
Herniahiatal
Herniahiatal
Hernia hiatal (HH) nu este sinonim cu RGE
dar, HH crete riscul de RGE.
esofag
Hernia
hiatal
diafragm
stomac
Herniahiatal
Herniahiatal

recomandri
recomandri

Scop: simptomatologiei la cei cu RGE i esofagit


Metode: - prnzuri reduse cantitativ
- dieta hipolipidic
- evitarea alimentelor ce secreia acid gastric
presiunea SEI
Dispepsia
caracterizat prin simptome permanente sau recurente atribuite
tubului digestiv superior:
durere epigastric
disconfort abdominal
balonri
greuri, vrsturi
eructaii
saietate precoce
Clasificare
dispepsia organic boli organice care se manifest prin simtome dispeptice.
dispepsia funcional dup explorare gastroenterologic nu se pun n
eviden boli organice.
Dispepsia
Modificri comportamentale
Recomandri nutriionale
prnzuri reduse cantitativ, mestecat corespunztor
evitarea aporturilor hiperlipidice
suprimarea fumatului, alcoolului, condimentelor
Ulcerulgastric(UG)iulcerulduodenal(UD)
- afeciuni cu localizare
anatomic diferit;
- factori etiopatogenici multipli,
comuni;
- evoluie cronic;
- episoade de activitate
simptomatice sau asimptomatice
care alterneaz cu perioade de
remisiune cu tendin spontan
spre vindecare sau complicaii
- ntreruperi ale continuitii
peretelui gastric i/sau
duodenal, nsoite de o
semnificativ reacie fibroas
care ncepe la mucoas i care
poate penetra pn la seroas
histopatologic
Ulcerul
Fiziopatologia ulcerului
secreia clorhidropeptic
Helicobacter pylori
acizi biliari
mucus i NaHCO
3
rezistena cel. epiteliale
integritatea vascularizaiei
Factori de
agresiune
Factori de
aprare
Ulcerul algoritm fiziopatologic
AINS
Infecia cu
H. pylori
stress gastrita
Leziune ulceroas
Management
medical
Management
comportamental
Management
nutriional
utiliz. AINS
tratam. medicam.
secreiei acide
Ulcerul tratament nutriional
indiferent de progresele terapiei medicamentoase, sunt o serie de
aspecte care nu pot fi ameliorate fr a se asigura o protecie
nutritiv a stomacului i duodenului
(Mincu I, Mogo V,)
Importana dietei:
riscului de reactivare a maladiei, mai ales n condiiile n care
sunt prezente condiii ulcerogene;
prevenirea apariiei de leziuni ulceroase (agresiunea alimentar
repetat depete capacitatea de aprare local);
nutriia deficitar faciliteaz aciunea altor ageni cu potenial
nociv asupra mucoasei.
Ulcerul tratament nutriional
Dieta
efecte benefice
Alimente cu rol de
protecie, reparator
Excluderea
produselor nocive
Agresiune
chimic
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
Ulcerul tratament nutriional
P din alimente - tamponeaz temporar secreia gastric, dar
- dup 30-60 min de la ingerare urmeaz o
hipersecreie puternic
pH-ul unui aliment - are o importan terapeutic redus
- exc. pacienii cu leziuni cav. bucal/esofag
- majoritatea alimentelor au un pH mai puin acid
dect sucul gastric (pH = 1-3)
sucul portocale, grapefruit pH = 3,2-3,6
buturi rcoritoare pH = 2,8-3,5
Ulcerul tratament nutriional
- importan iniial, dar
- proprietile antiacide nu dureaz > 20 min
- prin concentraia de Ca stim secreia gastric
acid > capacitatea de tamponare
alternativa
admin. multiple, la intervale scurte de timp
Laptele
dar
- monotonia dietei
- carena nutriional n cond. alim. predom. lactate
- prezena intoleranei la lactoz
- terapia cu antisecretorii
Renunare la acest tip de diet ?
Ulcerul tratament nutriional
Lipidele ar avea efect hiposecretor:
- direct - aciditatea gastric
- indirect determin reflux duodenal secreia biliopancreatic
la nivelul stomacului cu reacie alcalin
dar, inhibiia secreiei este tranzitorie, n ore L se trasform
n spunuri ce secreia clorhidropeptic
cantitatea i calitatea L trebuie individualizat
Glucidele concentrate:
- iniial secreia gastric
- ulterior - brusc a glicemiei eliberare insulin prop.
excitosecretorii
Ulcerul tratament nutriional
Acizii omega 3 i omega 6 PG
Implicate n rspunsul
mucoasei GI
inflamator
imun
citoprotector
Se consider a fi utili n managementul
- leziunilor peptice
- infeciei cu H. pylori
! Existena malnutriiei i/sau a deficienelor micronutrienilor
influeneaz celulele cu turn over rapid de la nivelul mucoasei g-i,
cu efect net compromiterea reparrii esuturilor.
Ulcerul tratament nutriional
Excluderea
produselor nocive
Agresiune chimic
(produse cu efecte
excitosecretorii puternice)
Agresiune
mecanic
Agresiune
termic
supe/ciorbe din carne
dulciuri concentrate
alim. prjite n grsime
conserve carne/pete
ape minerale carbogazoase
condimente iritante
alcoolul
alimente insuficient
mestecate, cu celuloz
dur
alimente prea fierbini
sau prea reci
Ulcerul tratament nutriional
Alcoolul
- n cantiti - noi leziuni superficiale ale mucoasei
- agravarea celor existente
- interfer cu tratamentul medicamentos
- n cantiti moderate/ - det. apariia lez. ulceroase + factori de risc
- dar, berea + vinul semnif. secreia gastric
Buturile alcoolice ar trebui evitate n
perioada simptomatic !
Ulcerul tratament nutriional
Cafea/cafeina
stimuleaz secreia de acid
presiunea SEI
Condimente
secreia de acid gastric
eroziuni superficiale tranzitorii
inflamaia mucoasei
alterarea permeabilitii/motilitii GI
atenie intolerana la condimente trebuie
difereniat de rspunsul alergic specific!
agresivitate mai ales n asociere cu alcool
Dietoterapiastomaculuioperat
tulburridispeptice
sdr.dumping
hipoglicemietardiv
diareepostgastrectomie
Mecanismul
fiziopatologic
(coninutulgastrichiperosmolar
ajungelanivelulcolonului)
Goliregastric
ntrziat
Goliregastric
accelerat
Dietoterapiastomaculuioperat
aportulposuspendatpnlareluareafunciilortractuluigastrointestinal
alim.enteral ncond.prelungiriiper.derecuperarepostoperatorie
alim. parenteral n cond. asocierii complic. postoperatorii ce contraindic
alim.enteral
iniialsuntpermiselichidepo celmaifrecventapa
cantitimici
subformdecuburideghea
uniipacienitolereazmaibineapalat
o
camerei/cald
ulterior diversificarealichidelorconsumate
cretereaprogresivacantitilorconsumate
reluareaalimentaieipo dietahiperproteic,hipolipidic
evitalimentelefoartecondimentate,hiperlipidice,hipertone
Sindromdumping
Recomandrinutriionale
meseredusecantitativ,frecvente,distribuitepeparcursulzilei
se recomand o diet hiperP, normoL, adaptat caloric n funcie de
greutate;Gcomplexepermisenfunciedetoleranaindividual
fibrealimentare ateniencazdealterareamotilitiiesofagieneigastrice
pentru ncetinirea golirii gastrice clinostatism cu evitarea efecturii
activitilorfizice 1hpostprandial
consumadecvat de lichidezilnic
sunt permise cantiti foarte mici de dulciuri concentrate (buturi
rcoritoare,sucuri,prjituri,ngheate)
n cazul prezenei intoleranei la lactoz evitarea laptelui, ngheatei; ar
puteafibinetoleratebrnzeturile,iaurturile.
malnutriia
ascita
hipoNa
Pacienicuafeciunihepatice condiiiasociate:
encefalopatiahepatic
sdr.hepatorenal
osteopenia
MALNUTRIIE
Anorexie
Saietateprecoce
Greuri,vrsturi
Maldigestie/Malabsorbie
Dieterestrictive
Metabolismalterat
Managementmedical Managementnutriional
terapiediuretic
tratamentulencefalopatiei
managementulHDS(variceesofagiene)
monitorizareaglicemiei
cretereaaportuluienergetic,mesemici,
frecvente
restriciesodicncazdereteniehidric
restriciedelichidencazdehipoNa
hiperglicemie dieteadaptate
suplimentevitaminiceiminerale
alimentaieenteral(encefalopatie)
Malnutriiadinafeciunilehepaticesevere
ASCITA
restriciesodic(2g/zi)+ diuretice
restriciimaiseverepalatabilitateredus
paracentezefrecvente necesaraportproteic
adecvat
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
ficat
stomac
ascita
cavitate.
abdom.
rect
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
meninereaGcorporale
aport nutritiv echilibrat cu aport P necesar
menineriimaseimusculare
1500mgCa/zi+ vitaminaD
evitarea alcoolului i monitorizarea aspectului
scaunelor(evitareapierderilor)
OSTEOPENIA
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
HIPERTENSIUNEAPORTAL
episodhemoragic
alimentaieparenteral
EDSrepetate
pot determina stricturi
esofagienei/saudisfagie
Dezechilibrulaminoacizilorplasmaticinbolilehepatice
aminoacizi aromatici aminoacizi aromatici aa ramifica aa ramifica i i aa amoniogenici aa amoniogenici
Tirozina Tirozina
Fenilalanina Fenilalanina* *
Triptofan Triptofan* *
Valina Valina* *
Leucina Leucina* *
Izoleucina Izoleucina* *
Glicina Glicina
Serina Serina
Treonina Treonina* *
Glutamina Glutamina
Histidina Histidina* *
Lizina Lizina* *
Metionina Metionina* *
teoriaalterriineurotransmitorilor nencefalopatiahepatic
aaramificai
aaaromatici
metionina,glutamina,histidina
ALTERAREAMETABOLISMULUIGLUCIDIC
2/3dinCIR.HprezintSTG,1037%vordezvoltaDZ
hipoglicemie jeun glicogenhepatic
gluconeogenezeinafeciunihepaticesevere
frecventnIHacut/fulminant,dupconsumdealcool
MALABSORBIALIPIDELOR
aport deTgculanmediu
steatoreeimportanttentareauneidieteseverhipolipidice
steatoree persistent stoparea restriciei lipidice (reducerea palatabilitii
cuaportcaloricnecorespunztor)
Recomandrinutriionalenafeciunilehepatice
HIPONATREMIA
restriciehidric11,5l/zi,funciedeseveritateaedemeloriaascitei
hipoNaseveripersistent aporthidric500750ml/zi
asociatcuaportNamoderat
colecistita dieta hipolipidic pentru
prevenireacontraciilorveziculeibiliare
date contradictorii adm. lipide iv
stimuleazcontractilitateavez.biliare?
postoperator reluarea progresiv a
alim.dietatolerat/normal
Litiazabiliar
nuexitrecomandrispecificepentruprevenirealitiazeibiliarelapersoanele
cufactoriderisc
evitareapostuluiprelungitiprevenirea/tratamentulobezitii
colecist
Litiaz
biliar
acut ntrerupereaaportuluipo
alim.parenterallanevoie(pac.malnutrii,recuperareprelungit)
dietahipolipidic(3045gL) stimulriiveziciibiliare
relaiepozitivntreaportuldecolesterol formarealitiazei?
nusademonstrat
cronic dietahipolipidicper.ndelungate,2530%dinaportulcaloric
restriciisevere contraindicate
L stimularea/drenareatractuluibiliar
dietanfunciedetoleranaindividual
vitamineliposolubile(maialeslapac.cumalabsorbie)
Colecistita
PANCREATITA
Etilismcronic
Afeciunibiliare
Hipertrigliceridemie,
hipercalcemie
Traumatisme
Anumite
medicamente
Infeciivirale
Pancreatita algoritmfiziopatologic
ACUT CRONIC
managementmedical
antag.RcH
2
somatostatin
managementnutriional
managementmedical
controlulpHuluiintestinal
insulinandezechilibreglicemice
managementnutriional
Pancreatitaacut fiziopatologie
Trigger
Trigger
Leziuni
glandulare
Leziuni
glandulare
Activarea
celulelor
Activarea
celulelor
Eliberarea
mediatorilor
Eliberarea
mediatorilor
Consecine
Consecine
Activarea
tripsinogenului
Eliberareaenzimelor
pancreatice
neutrofile
monocite
limfocite
endoteliu
IL1
IL6
IL8
IL10
IL11
TNF
NO
PAF
Local
abces
necroz
Sistemic
oc
spaiul3
tripsina
elastaza
fosfolipaza
etc.
Pancreatitaacut managementnutriional
edematoas
hemoragii
necroticohemoragic
necrozagrsoas
interzicereaalim.po/enteral stimularemin.asecreieienzimelorpancreatice
reechilibrarehidroelectrolitic alimentaieparenteraltotal
dacTg> 400mg/dl soluiiglucozate,tamponarefunciedenecesar
reluareaalim.po alimenteuordigerabile,reluateprogresiv
dietahipolipidic
6mese/zi
aportproteicadecvat
dietahipercaloric(ncazurigrave MBcu49%)
alim. enteral sond jejunal evitarea fazelor cefalic i gastric a stim.
pancreasului
Pancreatitacronic
managementnutriional
Scopuri
prevenireadistrugerilorsuplimentare
scdereafrecveneiepisoadeloracute
diminuareasimptomatologieidureroase
reducereasteatoreei,corectareamalnutriiei
Metode
aportdieteticfunciedetoleran
substituireaLcuuleiuriconinndTgculan mediu
suplimentedevitamineliposolubie
uneorideficitdeB
12
( proteazelorceintervinnmetabolizareavit.B
12
)
alterareametabolismuluiglucidicdietaadecvatmedic.specific
interzisconsumuldealcool!
Bolile inflamatorii intestinale
intestin subire i ileon terminal
segmente de inflamaie alternnd cu
segmente normale
intereseaz toate straturile mucoasei
stricturi
frecvent interveniile chirurgicale cu
rezecii intestinale ntinse
Boala Crohn
colonul
inflamaia difuz a mucoasei nsoit de
mici ulceraii
sngerri rectale, diaree sanguinolent
colectomie cu anus ileal/ anastomoz
ileoanal
RCUH
Tratamentul bolilor inflamatorii
intestinale
SCOPURI
inducerea i meninerea remisiunii
conservarea statusului nutriional
METODE
tratament medicamentos - antiinflamatoare
- ageni imunosupresori
- antibiotice
tratament nutriional
Tratamentul bolilor inflamatorii
intestinale
dieta predominant lichidian cu puine reziduuri i puine fibre
duce la scderea ncrcturii antigenice sau a populaiei microbiene
de la nivelul colonului
se prefer alimentaia enteral mai eficient n inducerea
remisiunii
necesar proteic cu 50% mai ales n fazele de activitate a bolii
suplimentare cu vitamine i minerale
mese frecvente, cantitate redus, aport lichidian fracionat
n cazul malabsorbiei lipidelor se administreaz suplimente cu
Tg cu lan mediunu
Boala diverticular
herniere sacciform a peretelui colonic
ca urmare a presiunilor colonice
crescute, pe perioade ndelungate
Tratament nutriional
dieta cu aport bogat de fibre
aportul de fibre crescut progresiv
2-3 l de ap zilnic
puseu acut dieta srac n reziduuri
complicaii nutriie parenteral
diet hipolipidic
evit consumul de semine, nuci, alune
diverticuloza
Constipaia
Definiie
= evacuare ntrziat a coninutului intestinului gros
nsoit de un sindrom coprologic caracterizat prin cantitate
redus i consisten crescut a materiilor fecale i digestie
complet.
Tratament nutriional
aport adecvat de fibre alimentare - 14 g/1000 kcal
fibre alimentare - mresc volumul i greutatea materiilor fecale
- accelereaz tranzitul intestinal
- fixatori de toxine
- rol nutritiv
- form. microflorei saprofite
minim 2 litri lichide zilnic
alimente hiperlipidice cu aciune laxativ producnd descrcare
biliar (ulei msline, frica, smntna)
Sindromul diareic
Definiie
= eliminarea frecvent de scaune neformate, nsoite
de digestie incomplet.
Tratament nutriional
corecia pierderilor hidroelectrolitice sol. orale de glucoz - electrolii - K
reluarea alimentaiei progresiv, n limita toleranei
se ncepe cu amidonuri i se continu cu alimente proteice
limitarea aportului de alcool, zaharuri simple
suplimentare cu vitamine, Fe
la sugari i copii mici afeciune grav prin
deshidratarea sever ce poate apare n timp foarte
scurt
la acetia reechilibrare rapid !
Consumul de alcool
- relaxarea organismului
- reducerea inhibiiilor
- ncurajeaz interaciunile sociale
- sentiment de euforie
n cantiti moderate
n cantiti mari,
perioade lungi de timp
Consecine dezastruoase!
Consumul de alcool