Gobierno del Estado de Mxico Secretara de Educacin, Cultura y Bienestar Social Subsecretara de Educacin Bsica y Normal Direccin General

de Educacin

ESCUE ! "#E"!#!$%#&! %'&C&! !NE(! ! ! N%#M! N%) * DE NE+!,U! C%-%$ . ! !N%#E(&!/ $raba0o de in1esti2acin 3ue 4ara sustentar el 4rimer semestre de la materia de mtodos y tcnicas de in1esti2acin 4resentan

Cd) Ne5a6ualcoyotl Mxico a 7 das del mes de 0unio 899*

DED&C!$%#&!S

Principalmente esta investigacin documental y de campo va dirigida hacia las adolescentes que tienen una imagen distorsionada de su cuerpo, con una autoestima tan baja que se van auto suicidando, al odiarse a si mismas por las medidas de su cuerpo . Deseamos que esto les sirva de mucho para comprender que al dejar de comer solamente por el deseo de ponerse determinado tipo de ropa, llamar la atencin, y por la darle gusto a los amigos , se lastiman nicamente ellas mismas y a los que quieren. Esperamos que no sirva nicamente para las adolescentes, si no para sus padres tambin, pues ellos son una de las personas mas afectadas en la enfermedad, aparte de la enferma, adem s as! conocer mejor el campo que pisa al tratar de combatir la enfermedad de su ser querido. "na de las dedicatorias mas importantes es para los autores de libros sobre el problema que estamos estudiando , pues gracias a su investigacin, sobre la enfermedad pudimos sustentar nuestro marco terico, conceptual , referencial e histrico. #obre todo va dirigida hacia las personas que nos han ayudado a reali$ar esta investigacin, como lo es la maestra que nos dirigi en este proyecto corrigiendo y diciendo que aumentar , para que nuestro trabajo sea de mas calidad, y as! poder cumplir nuestros objetivos . Pero no podemos olvidar a personas indispensables para esto como nuestros padres , pues aunque no intervinieron directamente, si nos ayudaron con su apoyo moral y econmico. 2

Esperamos que toda la investigacin le sirva de mucho a la gente que tiene poca informacin de esto y pueda comprender que no es solo un capricho el dejar de comer, sino que va mucho mas all pues es una enfermedad psicolgica tan compleja que no se limita a solo el deseo de perder peso. %alve$ los que reali$amos la investigacin somos los menos reconocidos en estas dedicatorias, pero como el trabajo no fue reali$ado por una persona , sino por tres, unos a los otros nos dedicamos el trabajo, claro sin perder nuestra modestia . Pero sin olvidarnos de las personas que nos ayudaron.

&ND&CE &'%()D"**&+'.............................................................................................. , *-P&%".) &...................................................................................................... / 0Planteamiento del problema.............................................................................. 1 02ustificacin........................................................................................................ 3 0)bjetivos............................................................................................................ 4 0Delimitacin....................................................................................................... 5 0-lcances y limitaciones ................................................................................... ,6 *-P&%".) && .................................................................................................... ,7 08arco 9istrico.............................................................................................. ,/ :9istoria de la anore;ia ................................................................................... ,1 08arco referencial............................................................................................ ,5 :Definiciones importantes ............................................................................... 76 :Estad!sticas ................................................................................................... 7/ :%estimonios..................................................................................................... 71 :Problemas electrol!ticos en anore;ia y bulimia.............................................. 1, :Perspectiva legal de trastornos alimenticios.................................................. 17 08arco terico................................................................................................ :<=u es la anore;ia>.................................................................................... 14 15

:#ubtipos de anore;ia .................................................................................... ?7 :#ubdivisin por edades de la anore;ia ........................................................ ?/

:*ausas de la anore;ia................................................................................... ?3 4

:#!ntomas de la anore;ia............................................................................. 35 :%ipo de trastorn que causa..........................................................................43 :Desarrollo de la anore;ia...............................................................................44 :%ratamiento de la anore;ia............................................................................56 :*omplicaciones y consecuencias de la anore;ia......................................... 5@ :Enfermedad social...................................................................................... ,6, :Aundacin para la ayuda de trastorn.........................................................,67 08arco conceptual........................................................................................,65 *-P&%".) &&&............................................................................................. ,,1 09iptesis.................................................................................................... ,,? 0"niverso..................................................................................................... ,,3 08uestra...................................................................................................... ,,@ 0Brafica........................................................................................................ ,7, 0-n lisis de datos ....................................................................................... ,77 *-P&%".) &C.............................................................................................. ,71 0*onclusiones ............................................................................................. ,73 0#ugerencias............................................................................................... ,/6 0Dibliografia ................................................................................................ ,/1

&N$#%DUCC&%N

En esta investigacin se hablara de una enfermedad crnica y mortal, como es la anore;ia, nos basaremos en lo que es el desorden alimenticio , mencionar los tipos que e;isten , por supuesto que se deber n de mencionar los s!ntomas, las causas, adem s de tratamientos y consecuencias que la enfermedad va dejando en las personas que las padecen. .a anore;ia es un trastorn , del que se tratara en este proyecto de investigacin, se tomara en cuenta todos los factores que llevan a padecer la enfermedad. Para empe$ar se dar n los conceptos que se tengan de la enfermedad , se trataran las edades mas criticas donde se puede sufrir la enfermedad, desde los niEos , hasta la edad postpubertal, haciendo mayor nfasis en el sector de las adolescentes. "no de los temas que no puede omitir nuestro proyecto son las causas que orillan a las adolescentes a dejar de comer tan solo por bajar unos cuantos Filos, se ver n los diversos factores que la puede causar , desde los familiares, hasta los sociales que se toman mucho en cuenta por los estereotipos que da la belle$a. .os diferentes s!ntomas de la anore;ia son tan variables de persona a persona , por lo que incluimos todos los s!ntomas posibles de la anore;ia, desde los ps!quicos , emocionales y f!sicos. 6

#e tratara el penoso curso de la enfermedad en aquellas personas que padecen anore;ia crnica o despus de superar la fase aguda de la enfermedad desarrollan un trastorno severo de personalidad o una descomposicin psicotica . "na de las partes mas importantes de una enfermedad es el tratamiento de la anore;ia, se tratara de dar una amplia visin de lo que implica la recuperacin de una enferma , desde el aspecto del apoyo familiar , terapia individual y el restablecimiento del peso, aparte de la desinto;icacin por si hay un ingerimiento e;cesivo de la;antes . .as consecuencias son lo que mas nos preocuparon en el proyecto, pues son tan graves como llegar al grado de la muerte o gran daEo en el organismo y un una gran repercusin emocional. #e ane;aron a la investigacin testimonios relacionados a la anore;ia para que nos demos cuenta que es un verdadero infierno , que va acabando con nuestra vida . Esperamos que este pequeEa introduccin de una idea mas general de lo que habla el proyecto , adem s de que se interesen en leerlo para ayudar a las adolescentes con este trastorn y tener mas informacin, y no pensar que solo es la ausencia de hambre , si no que va mas all .

" !N$E!M&EN$% DE "#%B EM! 9ace algunos aEos no se hablaba de la anore;ia, solo en pequeEos p rrafos de los libros de medicina. Gltimamente se ha vuelto un problema, en el que miles de chicas se obsesionan por lucir un cuerpo delgado, como modelos, se matan de hambre, hacen ejercicio e;cesivo, hasta llegar al punto de la muerte por desnutricin u otras causas de la anore;ia . .a enfermedad , no solo es la ausencia de hambre, esta es mucho mas complejo de lo que parece, pues va desde una imagen corporal distorsionada, hasta problemas que el enfermo ha tenido de relaciones personales con su entorno . .a anore;ia se ve como una enfermedad que ha tenido mucho auge en los ltimos aEos, cosa que es verdadera, sin embargo este trastorn no es nuevo, pues siempre ha e;istido, pero nunca se le hab!a dado tanta importancia como ahora. Ha que la anore;ia se desarrolla principalmente en los adolescentes, es importante saber si <la anore;ia es una etapa mas de los adolescentes o es una enfermedad> , y <cu les son las verdaderas causas del trastorno>.

El cuerpo es una de las mayores preocupaciones de las personas, pero <solo ser el cuerpo lo que orilla a dejar de comer paulatinamente> y si <qu tanto influyen los medios de comunicacin a desarrollar la anore;ia en mujeres jvenes principalmente> Gltimamente no hay revista , libro o informacin, que sea para jvenes en el que no hable de la anore;ia, pero por desgracia ninguno de estos medios brinda la informacin necesaria para saber que tipo de enfermedad es la anore;ia y que verdaderas consecuencias .a anore;ia es uno de los problemas que ha tenido gran repercusin en los adolescentes, ya que los factores del mundo moderno van orillando a la aparicin de este trastorno, adem s de la mal informacin de <*u l es en realidad el desarrollo de la anore;ia> y <*u les son sus s!ntomas >. Este tipo de enfermedad se puede volverse un problema mortal , si no es tratado a tiempo, con la seriedad necesaria.

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:US$&'&C!C&;N Encontramos interesante estudiar este tema, no solo porque es de actualidad para los adolescentes, sino tambin porque los medios de comunicacin lo manejan de una manera superficial, como si solo fuera

una etapa mas de los adolescentes y sin profundi$ar en lo que en realidad implica la anore;ia. #abemos que a la mayor!a de las mujeres jvenes las orillan los medios de comunicacin a tener una imagen distorsionada de ellas mismas, seria muy interesante saber si influyen de manera vital en la enfermedad o solo es uno de los prete;tos para iniciar la enfermedad y no una causa. -dem s de que este tema es de vital importancia para cualquier persona, nos es de mucho inters los s!ntomas que lleva la anore;ia en sus diferentes etapas, y no solamente f!sicos, sino tan bien psicolgicos, para poder reconocer a una persona con este tipo de desorden alimenticio y poderla ayudar de una manera adecuada.

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Para cada persona anor;ica un tratamiento medico seria muy importante , pues de eso depende su vida, pero nunca nos hemos preguntado en realidad que implica el proceso de recuperacin , saberlo nos dar!a una amplia visin de como se puede resolver un trastorno tan serio como este . Por ultimo quisiramos conocer si la anore;ia se termina con el tratamiento, o persigue a su victima a travs de las consecuencias que deja la enfermedad, es decir, saber si la anore;ia se cura totalmente. -dem s de que le ser de gran utilidad para los adolescentes, pues as! tendr n mayor informacin sobre este tema, y as! podr n descubrir si alguna ve$ han padecido la anore;ia de manera superficial, y saber como podr n evitar que llegue a la fase crnica.

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%B:E$&<%S BE'E(-.E#I *onocer la anore;ia desde un punto de vista psicolgico, como las causasJ su desarrollo y su atencin en el tratamiento, consecuencias a nivel biolgico. -dem s de saber del porque esta enfermedad se presenta principalmente en las adolescentes.

E#PE*&A&*)#I -K *onocer con mayor detalle los s!ntomas biolgicos en las anor;icas, adem s de los ps!quicos. DK #aber que tipo de tratamientos hay para la enfermedad, y que importancia tienen la a familia, para la recuperacin del enfermo.

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*K E;plicar por que los enfermos de anore;ia principalmente son mujeres jvenes.

DE &M&$!C&%N

En esta investigacin se hablara de el tema de una enfermedad crnica y mortal, como lo es la anore;ia adem s de mencionar los tipos que e;isten , por supuesto que se deber n de mencionar los s!ntomas, las causas de esta enfermedad, adem s de los tratamientos y las consecuencias que la enfermedad va dejando en las personas que las padecen. Para ser mas precisos, se hablara solo de la anore;ia en la etapa de los ,1 a los ,5 aEos . En vista de que no solo hay un tipo de anore;ia , en esta investigacin se hablara solamente de la anore;ia nerviosa. .a investigacin se llevara acabo apartir del mes de febrero al mes de junio de el aEo en curso 766, .

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Dicha investigacin se llevara acabo en la *iudad de 8;ico espec!ficamente en el DA donde se aplicaran los cuestionarios yLo encuestas de preferencia ser cerca de las instituciones que tratan de manejar este tipo de trastornos alimenticios.

! C!NSES -

&M&$!C&%NES

"no de los grandes alcances que tuvo nuestra investigacin , fue que este tema ha tomado mucho auje en los ltimos aEos y por lo tanto hay mucha informacin en los libros del tema, en la televisin, , revistas y en las direcciones de &nternet que se consultaron . El nico inconveniente es que entre tanta informacin, tuvimos una sustentacin demasiado abundante, que nos fue dif!cil elegir. )tro de los alcances es que pudimos terminar nuestro proyecto a tiempo, talve$ no nos sobro , pero lo terminamos justamente en el tiempo previsto. .os alcances mas importantes, fueron los de obtener la informacin necesaria para dar informacin a las enfermas, y no solo saberlo, sino

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entenderlo mas a fondo para poder e;plicarlos para que sean mejor entendidos. #in embargo tambin tuvimos algunas limitaciones , de las cuales podemos enumerar , el que el cuestionario no estuvo muy bien redactado , adem s de que algunas personas se negaron a contestar ese tipo de preguntas . %alve$ una limitacin importante fue la de tener que determinar de manera precisa nuestro marco terico, pues en este tema hay mucho de que hablar , ya que es bastante e;tenso. %odo trabajo tiene limitaciones y en este caso fue que una de nuestras preguntas era opcional y no la marcamos en el cuestionario , por lo que algunas personas se confundian y no la contestaban. .os cuestionarios fueron contestados , pero con ciertas limitaciones que se dieron por parte de las personas que las contestaron.

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,istoria de la !norexia Ner1iosa - lo largo de la historia el sobrepeso ha sido considerado signo de salud, belle$a y poder. =ui$ porque slo las clases altas se pod!an permitir comer suficientemente. En la antigMedad los banquetes donde se com!a y beb!a con e;ageracin ten!an un car cter sagrado y el vmito era un remedio usual para reiniciar la comida Nel OvomitorumP de los romanosK. El trmino anore;ia significa literalmente falta de apetito. La restriccin alimentaria se ha asociado a lo religioso. .os cristianos y los m!sticos han practicado el ayuno con frecuencia como penitencia y forma para lograr un estado espiritual m s elevado. En este punto es dif!cil separar lo patolgico de lo m!stico. P. Ej. En el siglo IX un monje de Daviera relata el caso de una joven que tras un periodo de apetito vora$, recha$a todos los alimentos y vomita los l cteos que ingiere y al poco tiempo deja de comer por completo. Es llevada al #antuario de #anta Qalpurgis donde es curado onjas seguidoras de #an 2ernimo se impon!an un ayuno voluntario hasta estar demasiado delgadamilagrosamente. Desde la Edad 8edia e;isten antecedentes sobre la anore;ia, ya que las ms y perder la menstruacin. .a princesa 8argarita de 9ungr!a que muri de inanicin intencionada. "na monja carmelita que solo comi hostia de la Eucarist!a por @ aEos.

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=ui$ la m s famosa anor;ica de la historia sea #anta *atalina de #iena, nacida en 1347. - los @ aEos comien$a a recha$ar la comida y en la adolescencia slo se alimente de hierbas y pan. &ngres en la orden de las Dominicas y fue consejera del Papa Bregorio R& en -vignon. -l sentirse fracasada en sus intentos de unificacin del papado deja de alimentarse y muere. E;isten otros relatos de historias que no tienen motivaciones religiosas. P. Ej. -vicena en el siglo XI relata el caso del pr!ncipe 9amadham que se estaba muriendo por no comer, preso de una gran melancol!a. Esta parece ser la primera referencia a un caso de anore;ia en un conte;to mdico, aunque sea secundaria a un cuadro depresivo. #in embargo, las primeras referencias descritas en trminos mdicos aparecen en el siglo XVI. En esta poca comien$an a aparecer datos sobre personas que presentan inanicin, sus conductas restrictivas con la alimentacin son vistas como anmalas, socialmente alteradas y sin justificacin religiosa. "no de los primeros casos es el recogido por 8e;io en ,3,/. 8e;io en O%he treasurie of -uncient and 8oderne %imesP cita el caso de 2ane Dalan de ,1 aEos, de la que se dec!a que hab!a estado / aEos sin comer ni beber. Durante este tiempo no menstruo, orin ni defec. El cuadro empe$ en ,?55 tras un periodo febril con vmitos, a continuacin aparece un estado de mude$, y m s adelante un episodio delirante, hay par lisis de los miembros y no consiguen hacerla comer. #eis meses m s tarde recupera el juicio pero sigue sin querer comer. 20

En ,33@ 8arthe %aylor presenta un cuadro de inanicin autoprovocado. El cuadro se inicia a los ,, aEos cuando presenta una par lisis tras una ca!da. .a par lisis se repite m s tarde acompaEada de melancol!a y delirios. #e recupera y presenta una tos que le impide dormir y pasa las noches leyendo las #agradas Escrituras. Presenta amenorrea, restringe la alimentacin y vomita lo poco que come. #obrevive un aEo con bebidas a$ucaradas y durante todo ese tiempo, la paciente no orin ni defec. En ,345 aparece el libro de (ichard 8orton OPhthisiologia, seu E;ercitaciones de PhthisisP. El autor describe por primera ve$ el cuadro cl!nico de la anore;ia nerviosa. 8orton narra el caso de una paciente que afirma no tener apetito y s! gran energ!a. - los dos aEos de iniciarse el trastorno la paciente presenta un alto grado de caque;ia, la actividad f!sica e intelectual es intensa, carece de conciencia de enfermedad y no padece enfermedad f!sica que justifique el cuadro. -bandona el tratamiento y muere a los tres meses. En los 200 aos siguientes aparecen frecuentes referencias a cuadros anor !icos "ue se catalogan como atrofia ner#iosa o delirio hipocondr$aco% En ,4@/ Bull en .ondres y .assgue en Par!s hacen descripciones de cuadros anor;icos y hablan de la histeria como causa del trastorno y la denominan anore;ia histrica. Bull ya en esta poca descart la presencia de enfermedad org nica que justificase la anore;ia. 21

-lgo m s tarde, en ,5,1, #immonds describe la caque;ia hipofisiaria y aparecen las teor!as del origen panhipopituitario de la anore;ia. Esta tS se mantuvo hasta ,5/4 cuando #heeham demostr que la -' es distinta de la caque;ia hipofisiaria que es de origen isqumico. #in embargo, hasta los aEos ?6 se mantienen las hiptesis endocrinolgicas para e;plicar el origen de la anore;ia. El siguiente periodo corresponde a las hiptesis psicolgicas enca&e'adas por el psicoan(lisis% #egn este marco terico el trastorno se deb!a a una forma de neurosis relacionada con la prdida de la l!bido que se manifiesta a travs de una conversin histrica. Desde los aEos sesenta se han incrementado los trabajos sobre anore;ia con una visin m s pragm tica y heterodo;a del problema, considerando que en la gnesis del trastorno pueden influir factores psicolgicos, biolgicos y sociales. .os actuales modelos de investigacin indican que los modelos de tratamiento deben ser pluridisciplinares y deben abordar los tres ncleos conflictivos de la anore;iaI peso, figura y pensamientos distorsionados. - partir de estos trabajos y los posteriores de Barner y BarfinFel N,547K la -nore;ia 'erviosa se define como un trastorno diferenciado de patognesis compleja, con manifestaciones cl!nicas que son el resultado de mltiples factores predisponentes y desencadenantes. 22

.os trastornos de la alimentacin se conocen desde hace ya tiempo, sin embargo, en 8;ico actualmente han aumentado de manera considerable. .o anterior se debe a los actuales dict menes de la moda. En el siglo RC&, la redonde$ de las mujeres en los cuadros de (ubens era considerada el ideal de belle$a femenino. #in embargo, en la actualidad este ideal est caracteri$ado por una figura sumamente delgada, lo cual ha esclavi$ado a las mujeres a buscar caer en un patrn que muy pocas pueden cumplir.

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Cestirse supone cada ve$ un mayor problema para miles de adolescentes y jvenes. .os talles no son slo m s pequeEos, de forma que el 16 de hoy equivale al /4 de hace pocos aEos, sino que muchas tiendas juveniles no ofrecen prendas m s grandes. .as pasarelas de modelos son las que marcan la tendencia, pero el bombardeo de cuerpos e;tremadamente delgados tambin ha llegado a los dibujos animados. .a terrible consecuencia es que muchas jvenes empie$an a enfermar en los probadores. .a anore;ia, que afecta a personas cada ve$ m s jvenes, empie$a a tomar en diversos pa!ses tintes de epidemia. Para darnos una mejor idea de lo que es la anore;ia, en este apartado nos referiremos a lo que se refiere a la nutricin ,es decir lo que es la fibra , grasas y dem s acerca de este temaI - continuacin e;plicamos algunos puntos importantes que te ayudar n a mejorar tu alimentacin y que m s tarde se reflejar n en una figura esbelta, pero sana, piel suave y cabello brilloso, entre muchas otras cosas. -.B"'-# DEA&'&*&)'E# &8P)(%-'%E# -.&8E'%-*&+'. #on todas las acciones que reali$amos para elegir, preparar, consumir y disfrutar los alimentos.

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'"%(&*&+') Es el proceso mediante el cual nuestro organismo aprovecha los nutrimentos obtenidos a travs de los alimentos, los cuales participan en el crecimiento y desarrollo del cuerpo, la regeneracin de tejidos, nos protegen contra enfermedades, permiten un mejor desempeEo intelectual y nos mantienen activos. '"%(&8E'%)#. #on las sustancias que nuestro cuerpo requiere para su buen funcionamiento. 'o se encuentran de manera aislada, sino en los alimentos. Para un buen aprovechamiento, es necesario combinarlos. E'E(BT-) 'uestro organismo obtiene energ!a utili$ando los nutrimentos como combustible, principalmente hidratos de carbono y grasas, y de ser necesario, prote!nas. .a cantidad que necesita cada organismo est determinada por su edad, se;o, composicin corporal, estado de salud y actividad f!sica. <=u son los hidratos de carbono> - los hidratos de carbono se les conoce como a$cares o carbohidratos. #on el combustible cotidiano de las clulas del cuerpo humano. Pueden ser complejos Ncomo cereales integralesK, que liberan su energ!a poco a poco de acuerdo a las necesidades de nuestro organismo, o simples NcaramelosK, que nos proporcionan energ!a r pidamente asimilable, por lo que deben consumirse con moderacin. 26

<=u son las prote!nas> .as prote!nas son el macronutrimento m s abundante en nuestro organismo y necesitamos ingerirlas para reponer el desgaste diario al que est sujeto nuestro cuerpo. -unque nos pueden dar energ!a, el organismo las utili$a con fines estructurales o reguladores, por lo cual deben consumirse de manera moderada. <=u son las grasas> El cuerpo las utili$a como fuente de energ!a. #on precursoras de hormonas, participan en el sistema inmune y nos protegen del fr!o, entre muchas otras funciones. Es recomendable que se elijan las de origen vegetal como los aceites, semillas y aguacate. <=u hay de la fibra y el agua> .a fibra es la parte de las plantas comestibles que el organismo no puede digerir. #u funcin es facilitar el proceso de la digestin y eliminacin intestinal, por lo que evita el estreEimiento. E;isten muchas investigaciones que apoyan que la fibra previene el c ncer y mejora los problemas con el colesterol y la glucosa sangu!nea. #e encuentra principalmente en frutas, verduras, cereales integrales y leguminosas.

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En cuanto al agua, sta tiene funciones muy importantes para nuestro organismo, como la eliminacin de sustancias t;icas, hidratacin, proporciona electrolitos que participan en la contraccin muscular y regula la temperatura corporal. #e recomienda un consumo de ,.? a 7.? litros de agua al d!a. E#%-DT#%&*-# Estudios reali$ados por la Aundacin &nternacional *D- demuestran que en los ltimos aEos la incidencia de los trastornos alimentarios a aumentado de una manera alarmante. Por ejemplo, el estudio m s reciente N,544K, reali$ado en diversas secundarias y preparatorias de la ciudad de 8;ico, demuestran que el 4@U de las adolescentes Nen edad promedio de ,? aEosK han reali$ado dietas restrictivas para bajar de peso. ,,U de ellas se han provocado el vmito, el 4U han usado la;antes y el 7,U han utili$ado diurticos para tratar de controlar el peso. -simismo, el 7@U de las encuestadas han usado pastillas para bajar de peso. .a incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconmicos de la poblacin y en edades cada ve$ m s tempranas.

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- continuacin se muestran testimonios. %engo /,, casada, tres hijos, peso 35.?66 Fgs, soy comedora

compulsiva, de repente me da la onda de comer e irme enseguida a vomitar, nunca he considerado la posibilidad de ser bul!mica, no creo serlo , pero no quisiera ser gorda, y me gustan muchos de los alimentos prohibidos, quiero aprender a comer, mientras la encuentro no veo por que no seguir cuando me sienta llena, vomitando,espero lograr lo que quiero, animo a todos. AirmaI Dlanca *arrasco. AechaI 63L6/L55 9oraI ,?I?, 9ace ? aEos que empece teniendo anore;ia, debido a que> 'o lo se. -ntes le echaba la culpa a todo y a todos, mis viejo, los chicos a mi, a todo. Estuve , aEo as! hasta que me obligaban a comer y me volvi bulimica, hoy en dia no estoy curadar pero despus de tantos psiclogos, tratamientos que siempre dejaba y mucho asco por mi misma, me he dado cuenta de que mas alla de haber perddido peso, perdi amigos, confian$a y lo que es peor me perdi a mi misma. En realidad no se como logre querer salir, solo se que mi cabe$a cambio muchisimo y que quiero volver a ser yo misma, tal ve$ es cuestion de madure$, no lo se, todavia me falta encontrar muchas respuestas, lo unico que se y estoy completamente segura es que absolutamente nadie puede ayudarme sino yo misma y que solo si yo estoy decidida puedo salir de esto. .ei todos los comentarios y me asustan, no 29

porque yo no haya pasado por esa etapa, todo lo contrario la pase y peor, es mas estuve internada por intento de suicidio hace un par de mesesV lo que me asusta es el hecho de que ninguna de ustedes toma conciencia de lo grave que es su situacion, y de como estan desperdiciando su vida, y no es que yo lo miro desde afuera porque yo lo pase. Pueden tomarlo como consejo o solamente pasarlo por alto, pero en algun momento se van a arrepentir de desperdiciar su vida y de echarle la culpa a todo el mundo, inclusive a ustedes, porque nadie va a venir a salvarlas, no va a e;istir ese milagro que muy adentro suyo esperan, no pierdan tiempo al problema porque solo ustedes pueden ayudarse, esa es la dura realidad, sino se mueren. #uerte a todas inclusive a mi. AirmaI Ceronica .odi. AechaI 73L6,L55 9oraI 66I,6 Desde los ,7 aEos la anore;ia ha sido una pesadilla de la que

no logro despertar. En estos momentos tengo 77 aEos. %odo empe$ cuando iba al WcoleW, donde me empec a sentir humillada por mis compaEeros, que me insultaban por mi aspecto WregordeteW. 8i propio orgullo me impuls a dejar de comer Wa mi maneraW para poder demostrar a todo el mundo que yo no merec!a oir esa clase de insultos.Empec a dejar de tomar dulces y, en fin todos mis platos preferidos, que yo pensaba en esos momentos de deb!a recortar de la dieta para conseguir mis fines propuestos. Aui adelga$ando y mi satisfaccin era cada ve$ mayor. En casa, mis padres empe$aron a preocuparse, me llevaron a un par de mdicos, pero entonces, la anore;ia no 30

era un tema bien conocido. 8e administraron medicamentos para recobrar el apetito, minerales, vitaminas... 'o recuerdo muy bien como lo hice, pero poco a poco y con el !mpetu de mis padres, las man!as desaparecieron lentamente de mi cabecita y recobr una figura ideal en la que me sent!a perfectamente bien. 8i primera reca!da fue a los ,1 aEos, en unas colonias, donde, no s por que ra$n empec a dejar de comer. - partir de ese momento, mi peso empe$ a caer en picado. *uando mis padres me fueron a recoger apenas podian reconocerme. En casa, continu con mi estricto rgimen y mis manipulaciones. *urs ,XD"P y dirig! todas mis fuer$as en sacar el curso adelante. Ho me ve!a mal, m s bien, sent!a complejos por mi e;trema delgade$ y me embutia ropa por debajo de mis pantalones para disimular mi aspectoV pero a pesar de ello, cuando llegaba la hora de comer, mi mente se transformaba y yo no era la chica con la que todo el mundo pod!a tratar, y que lo dar!a todo, sino que mi carYcter se volv!a agresivo y me rebotaba contra todos. *ada d!a se montaba una batalla. 8e llevaron a un psiclogo y informaron a mis padres sobre la anore;ia. Colv! a tomar medicamentos y me iba a visitar peridicamente. 'o hubo mejoras hasta que en verano, empec a salir con un chico. 8i cabe$a ya no estaba obsesionada en mi cuerpo, sino en gustarle al chico con quien iba, de manera que durante los ? meses que dur el Wnovia$goW recobr otra ve$ mi buen aspecto. *uando rompimos, me sent! mal conmigo misma otra ve$ y ya os lo podeis imaginar. 8i peso cay en picado. .legu al borde de los /6Zg y me ingresaron en Dellvitge Nplanta de psiquiatr!aK. -ll! lo pas muy mal. #upongo 31

que debeis saber como funcionan las normas internas de un ingresoV Nno pod!a recibir visitas, reposo absoluto, comidas abundantes, control estricto...K En 1 meses de ingreso recuper ,1 Zg y me dieron el alta. #egu! durante un tiempo una terapia de grupo y un d!a decid! dejar de ir. %odo me iba bien en casa, mis estudios avan$aban, sal! con unos cuantos chicos y me sent!a bien...pero como que no todo puede ser como un cuento de hadas, en dos aEos volv! a perder peso lentamente. En estos momentos vuelvo a estar delgada y mi cabe$a le da vueltas a la posibilidad de volver a ingresar, aunque tambin se que no es la mejor solucin. Dusco a cada instante cualquier motivacin para animarme pero no me funciona nada. 9ace algn tiempo, que entre otras cosas me dedico al canto, y mientras canto delante de la gente, durante las actuaciones, me olvido de todas mis penas, pero, la obsesin sigue en mi cabe$a. %engo la esperan$a de acabar con esto de una ve$. .o deseo con todas mis fuer$as, no quiero volver a ingresas, quiero cantar, no quiero hacer daEo a la gente que me quiere, quiero seguir trabajando, quiero salir con algn, quiero ser algo mas que piel y huesos. Espero que mi testimonio haya servido de refle;in y ayuda a quien lo lea. -simismo estoy dispuesta a ponerme en contacto con chicas que tengan ganas de e;plicar0me sus problemas para ver si entre todas nos podemos apoyar m s. #uerte. AirmaI B&'&. AechaI /,L,7L54 9oraI ,,I15

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%engo ,? aEos, mido ,,3? mts. y peso @3 Filos. #oy gorda y soy

una comedora compulsiva desde mis ,1 aEos. Estoy cociente de mi desorden y se que en estos momentos mi estado es malo. #ufro de 7 a / arranques al d!a y cada ve$ que tengo uno pasa lo mismo. #iento la culpa y me veo gorda, lloro por un rato y me prometo que esta ser!a la ultima ve$, que maEana empie$o una nueva vida, comer con mi familia en la mesa y no arrasar con la comida, no comprar chacolates, galletas, helados y papas fritas. El ciclo contina. Pastillas, dietas y la balan$a, paso el d!a controlando mi peso. Estoy cerda y gorda pero que puedo hacer, no hay cambio en mi vida. *uando es hora de comer o cenar como poco, a veces me e;cuso y digo que no tengo hambre pero media hora despues campro golosinas y consumo Falorias como loca, hasta sentirme satisfecha y culpable. =uiro vomitar pero no logro sacar la comida de mi cuepo, luego me dan ganas de quitarme la vida y no tengo valor. =uiero ser anore;ica y tener la fuer$a necesaria para no comer. 8e odio, no soporto ver mis gordas piernas, mis blandos y horrendos muslos y mi estupido y obeso, gran trasero, mi grasa, la grasa de mi estomago. *uento las Falorias que consumo y aunque haga ejercicios con los arranques subo de peso. <que hago para bajar de peso> -H"D- [[[[[[[[[[[[[ quiero ser normal y delgada, por favor. AirmaI Babriela. AechaI 77L,,L54 9oraI ,4I/7 'unca me ha agradado la gente que tiene sobrepeso es algo que

no soporto en una persona, yo ahora mido ,.34 mts, peso 1? Fgs, soy guapa 33

y me encanta que la gente me diga que me veo fabulosa, que soy una linda chica. Deje de consumir alimentos desde que me meti a una agencia de modelos, es un ambiente de mucha competencia en donde la mas delgada y bella se lleva los meritos, decid! salirme porque quise estudiar, pero continuo comiendo nicamente lechuga, tomo la;antes, me la paso viendome al espejo y en la bascula, hago ejercicio, #e que estoy enferma pero prefiero estarlo a tener que estar gorda. - pesar de que mi novio me dice que el me quiere por lo que soy, no le creo, el me dijo al principio de nuestra relacion que se habia fijado en mi porque le encante completamente. - veces he pensado que seria mejor dejar de e;istir, de hecho una ve$ estuve a punto de cortarme las venas pero no pude, pero siento que en otro momento lo pueda llegar a hacer. Podr!a decir que mi otro vicio son los chavos, porque me encanta ir a los antros los fines de semana y ligar a cuanto tipo me agrada, despus de un rato de diversin lo dejo. #e que hago mal pero eso me apasiona. 8e siento rid!cula escribiendo aqu! pero fue un impulso el que tuve, porque al fin y al cabo tenemos algo en comn. AirmaI Delia. AechaI ,4L,,L54 9oraI ,?I15 *reo que me estoy volviendo anore;ica, y estoy consiente de

ello... estoy comiendo cada ve$ menos y e comprado la;antes y diureticos y he dejado de tomar agua... tengo miedo por una parte, no quiero caer en una adiccin... pero mas me da miedo perder mi equilibrio emocional, que creo que ya lo estoy haciendo... 8e da mil de rabia que la gente no acepte a la 34

gente gorda... yo mido ,.?@ y peso 37 Filos... me siento mal, mi madre siempre dice Westas comen$ando a engordarW y mi novio Wsume el estomagoW... y despues veo como en las clases de ingles ve a las demas chicas con bonita figura... me da rabia de pensar que un d!a me voy a poner como una pelota... ') *)'*&D) ="E .- BE'%E ') -*EP%E - "'PE(#)'- ..E'&%-....e intentado todo, por mas que quito Falorias, pan, dulces, refrescos, grasas... en lugar de adelga$ar engordo y me pongo como un cerdo... seria inmensamente feli$ si pesara ?6 Filos... 8as aun ser!a feli$ si no e;istiese la 8-.D&%- *)8&D-.... AirmaI Drenda.

AechaI 6,L,,L54 9oraI ,4I77 #andra mide un metro setenta, tiene diecisiete aEos y hasta

hace unos meses pesaba ?7 Filos. =uiso adelga$ar un poco. 'o mucho. .o justo para el verano, un Filo, no m s de dos. -delga$ doce y cuando pesaba cuarenta sus padres la ingresaron en el hospital del 'iEo 2ess de 8adrid. #ab!a que estaba enferma. -ntes de llegar al hospital ley libros que hablaban de anore;ia y se reconoci. .e daba igual. 'o quer!a curarse. En realidad, curarse o no le daba igual. 'o quer!a comer. El primer d!a en el hospital bebi un $umo y llor por haberlo bebido. Entonces se dio cuenta de lo dif!cil que le iba a resultar librarse de la anore;ia. #andra pas este verano estudiando en Estados "nidos. -ll! empe$ a vomitary a anotar cuidadosamente lo que hab!a comido cada d!a y lo que merec!a comer al d!a 35

siguiente. *ada ve$ un poco menos. *uando volvi a 8adrid dej de vomitar y tambin dej de comer. Doce Filos menos en dos meses. W'o tengo hambre, ya he tomado algo por ah!, hoy no me apetece cenar, com! demasiado a mediod!a... #!, he adelga$ado un poco, pero me siento bien, ya recuperar peso...W. .os s!ntomas y las e;cusas de las enfermas de anore;ia para no comer son muy parecidas, pero las causas de la enfermedad, variadas, la mayor!a de las veces tan enrevesadas, tan ocultas y tan inimaginables que parecen ine;istentes. #andra es lista, es guapa, estudia en un buen colegio, no baja del notable, lee much!simo, hace deporte, tiene amigos, acta en un grupo de teatro, quiere estudiar psiquiatr!a... #us padres est s separados, como otros muchos padres. Eso es lo que se ve. *uando ella habla de s! misma, es lista pero no brillante. Desde luego, fea. De ningn modo sobresaliente. .a amistad le resulta dif!cil y las relaciones con los chicos, casi imposibles. #in duda, por su culpa. #andra se ha asustado mucho en el hospital. Ce a otras adolescentes anor;icas con un tratamiento parecido al suyo. "n mes de ingreso y qui$ aEos de terapia despus. -lgunas van por la cuarta o la quinta reca!da. #e portan bien, porque quieren salir cuanto antes para perder el peso que han ganado. .e preocupa no ser capa$ de controlar su enfermedad cuando no tenga una enfermera vigilando que se come hasta la ltima miga y la puerta del cuarto de baEo cerrada con llave para evitar la tentacin del vmito. 9a visto una enferma crnica que pesa treinta Filos y sigue neg ndose a ganar peso. #e deprime cuando alguna niEa esconde un tro$o de pan en el bolsillo del pijama, porque hay 36

que evitar comer lo que se pueda, aunque sea una uva. #e deprime primero y se aterrori$a despus, porque a ella le hubiera gustado hacer lo mismo. #andra escribe cuentos y un intento de novela fant stica. Escribe adem s un diario desde hace aEos. "n diario que ha continuado en el hospital, que en los ltimos meses no habla casi m s que de su enfermedad y que nos ha cedido para que publiquemos algunos p rrafos. Diario del verano del 53 Puedo leer, ver la tele y escribir, puedo salir, perder el tiempo y hacer b sicamente lo que quiera... Dien, quer!a decir que hoy no he comido hasta la cena. Benial, porque no ten!a hambre, pero en la cena he comido demasiado y no ha servido de nada. %engo la tripa hinchada y me siento gorda. ,4 del @ #on las nueve y media en 8adrid. -qu! las tres de la madrugada. .levo 71 horas sin dormir, pero no tengo sueEo. Estoy en Estados "nidos chapurreando cautelosamente un idioma que descono$co. .entamente, todo ir saliendo. 71 del @ - las siete ten!amos que cenar... Pi$$a. Estoy intentando controlarme, pero mira lo que he comido hoy. *ereales # nd\ich de queso "n poco de fruta podrida Pan con queso .echuga <Ces mis intentos> Pero no hay mucho donde elegir. 74 del @ .a cabe$a me va a estallar. .levo una hora dando vueltas en la cama, despierta por no s qu e;traEa pesadilla, pensando en lo que quiero hacer con mi vida. -yer quer!a venir aqu!. 9oy slo quiero dejar de tener cerebro. 9e pensado en pap . 9e pensado en la universidad. -qu! he amontonado preguntas. . / del 4 - lo mejor tengo un problema. 8e he pasado la noche vomitando y no s qu voy a hacer. 9ab!amos ido al cine y com! palomitas. 37

Entonces me ard!a el estmago. -l llegar a casa intent vomitar y slo sal!a un l!quido amarillo asqueroso. -s! que cen. 2amn yorF frito y unas patatas con queso. Comit. -s! que tom un yogur natural con leche y un pl tano y perfecto. Entonces lleg Dill con la comida me;icana y com! dos setas de sas y dos palos de queso. -s! que tengo la tripa llena y me siento gorda. 3 del 4 El lunes estuvimos todo el d!a de compras. 8e sent!a cansada y obsesionada por la comida. *en demasiado y quise vomitar, pero no pude, lo que fue realmente frustrante... 9oy cre!a que llegar!amos a las cuatro, pero paramos unas tres horas en -lbany en casa del hermano de Dill, tiempo suficiente para tener hambre y comer tarta. Despus, a eso de las siete, paramos de nuevo y me com! un helado. H por fin llegamos a casa. 9ab!a sido un d!a realmente asqueroso. En -lbany me estaba muriendo de asco y en el coche a ratos no pod!a m s, as! que slo pensaba en vomitar. *onsegu! vomitar un poco y fue un alivio, porque hac!a unos d!as que no pod!a. 'o brillo en nada, no me distingo en nada. H yo lo s. Pero dec!rselo a -. es como reconocer que este aEo no he querido a nadie y nadie me ha querido. Es como dejar de luchar contra la palabra mierda. #!, soy una mierda. 8!rame, me quito la ropa, me descubro, s! soy una mierda. DecirI nada me sale bien, ningn chico de los que quiero me quiere. Es como decirle a -. soy fea, no me tengas alto en tu escala de valores, porque no valgo para nada, y desde luego no me creas capa$ de nada porque soy fea. 'o, no puedo dejar que ella crea eso. #implemente, no puedo. ,? del 4 N...K 8e gustar!a comer una man$ana, comer un yogur de chocolate con galletas 38

sin vomitar y sin engordar, beber leche de fresa, pero no lo necesito. %engo la tripa llena... Est bien, 14 Filos es genial. 8enos no. ?7, ]ah, no, es demasiado[ 8e sorprende cmo antes pod!a comer patatas fritas y eso. Ha no puedo. <Por qu quiero seguir adelga$ando> 'o, yo slo quiero no engordar. <H un helado> <*u ndo te permitir s un helado> #lo si me salto una comidas. #! quiero seguir saltando comidas, quitando el hambre con fruta para no engordar PE(), si mam cocina cosas deliciosas, no puedo... Es mejor saltar la comida, comer el helado y vomitar. Entonces s! sirve, porque no engorda. ,4 del 4 Estamos en un c mping y an no he conocido a nadie. 'o me he sentido simp tica ni graciosa ni abierta. .o que quiero decir es que nadie va a querer conocerme por ser simp tica, porque tengo miedo. 'i tampoco por ser mona, hay demasiadas rubias delgadas aqu!. #i alguien me dijese que con la dieta que llevo me voy a quedar en 14 Filos no volver!a a pensar en vomitar. #i alguien me dijese que con la misma dieta y vomitando adelga$ar!a m s ni me lo plantear!a. Pero an as! no vomito. Por pere$a. Por asco. %anto da. 9oy he desayunado una galleta Nen realidad mediaK y un yogur con cereales. .uego he comido medio tomate con atn Nsal y aceiteK y un bocata Nen pan de baguette, y eso que quer!a renunciar al pan, seguro que eso contribuye a ganar pesoK con un montn, pero una burrada de queso. #i tan slo hubiera comido fruta merecer!a una buena cena, moderada, pero de cualquier cosa. #in embargo he hecho una buena comida, con lo cual no mere$co cena <Entiendes> ,5 del 4 8e duele el estmago. 9e querido vomitar porque me han obligado a comer sin hambre. 39

-hora slo s que el desayuno con el que soEaba va a tener que esperar y queI ,09e cenado sin hambre 709e comido demasiado /0'o lo merec!a. /, del 4 #lo quiero contarte las pesadillas que he tenido estas ltimas noche. En la primera yo acababa de comer. Estaba incre!blemente llena.Entonces llegaba mam que me hab!a comprado un helado de vainilla con cooFies y, como sab!a que me gustaba, un paquete de cooFies. W%e lo tienes que comer todoW, dec!a, porque es muy caro. Era horrible porque no pod!a m s. ,del 5. 9oy he tenido dos sueEos. En el primero yo com!a un montn de galletas, como antes, en los viejos tiempos, una burrada. 8e alegr al despertar. . 7 del 5 Dueno, esto fue lo que R. me dijoI W#!, est s flaca, pero est s bien. #lo te hace falta msculo en los bra$os. 9a$ fle;ionesW. 'o he vomitado desde que volv! de Estados "nidos y no quiero hacerlo. -hora bien, estoy comiendo casi siempre m s por costumbre que por hambre y eso me molesta. =uiero hacer mucho deporte para tener hambre. H despus de comer queso, hacer deporte para quemar en caso de e;ceso. Por otro lado, fle;iones, abdominales y fle;ibilidad. Eso es lo que quiero. -hora me espera la cena. Pescado y patatas fritas. 'o tengo hambre. 8e levanto con legaEas, mocos y dolor de garganta tras una noche de pesadilla. *on desgana desayuno por rutina y empie$a el d!a de no hacer nada. 'o me quejo, no es una queja. 5 del 5 -cabo de pensar una cosa. %E(8&') E. CE(-') 53 <=u ha quedado de l> 8 s problemas, 13 Filos y no s si amigos al otro lado. ,@ del 5 9oy me he vuelto a pesar. 1?,1?6. #upongo que estoy comiendo demasiado poco en comparacin con lo que necesito. -lgo tiene que 40

cambiar. Pero no va a ser f cil. #abes que no. 77 del 5 #iento mucho fr!o. -unque me envuelva en lana, mis pies y mis manos siempre est n fr!as. .a piel eternamente eri$ada. %engo mucho fr!o. Pero lo soporto, porque no hay causa. 0- veces, sin haber hecho ningn esfuer$o, me siento cansada. *omo si no tuviera fuer$as para seguir, como si simplemente no pudiera. Pero puedo y por eso lo olvido. 0#e me ha despellejado todo el cuerpo. *uando me desvisto un polvo blanco se dispersa en el aire. Cirutas de piel muerta. De mi piel muerta. 'o importa. 0'o tengo regla. 'o s muy bien lo que es ir al baEo. 09ay una idea que me atormenta. "na idea que puebla mis noches de pesadillas. -l despertar, me siento aliviada. Pero es slo un tiempo, puedo vivir con ello, as! que tambin lo ignoro. 0=ui$ he aprendido algo. 9e aprendido a controlar mis sensaciones, fr!o, calor, hambre, sed. 08ent!a al decir que quer!a tener hambre. Porque lo que yo s es que no quiero comer ni quiero pensar en ello. 'o s por qu es as!, pero lo es. . ,1 del ,6 =uiero contarte un sueEo muy gr fico que he tenido hoy. Ho llevaba una compresa gigante, enorme, gorda... Pero al mirar no hab!a regla, slo una especie de manchita marrn, como si hubiese vomitado un poco. Era m s bien vmito lo que hab!a en esa compresa. En el otro sueEo quer!an matarme... PD. (especto al peso... El otro d!a 1/, ?66 m s o menos. 9e ido dos veces al psiclogo pero no me ha dicho nada nuevo. 8am habla de ingresarme. *onf!o en que no me estropear la vida de esa forma. (ealmente camino sobre una cuerda floja con un cerebro muy vac!o y abierto slo a una cosa <%ienes algn sueEo> )h s!... #uelo soEar con comida. ,? del ,6 %ic, tac, tic, 41

tac, prosigue la cuenta atr s. %ic, tac, tic, tac, 17, @66 marc esta ve$ ])h[ es despus de aerobic. ])h[, es antes de cenar. ,@ del ,6 Pap me ha hecho decirle que s que hay anore;ia de por medio y que voy a intentarlo. Pero yo no quiero comer ni tengo hambre ni quiero intentarlo. %odo depende de m! y slo de m!. 9oy he desayunado un vaso entero de papilla y he comido dos empanadillas a rebosar de queso y coliflor con bechamel y m s queso. 8e siento mal. 'o quiero recuperar peso. 'o quiero y no quiero. -s! estoy bien. 'o me siento m s cansada ni m s dbil. #lo tengo fr!o y no tengo la regla. Estoy bien, estoy bien. 9e perdido peso y estoy bien. -s! que no s por qu no me dejan en pa$. #i es por el f!sico, que les jodan. 'o estaba m s guapa antes y si lo estaba, qu divertido que se den cuenta ahora. -cabo de pensar. Ese chico rubio nunca saldr!a conmigo y seguro que me despreciar!a si supiera todo esto. 9e le!do mucho sobre anore;ia y tengo muchos rasgos, pero si estoy enferma, no quiero curarme. - lo mejor estoy cansada de ser hipcrita. 0Cale, pap voy a intentarlo. 0#i tengo que engordar, engordar. Estoy bien, bien, bien. H no quiero, no quiero engordar. 'o quiero. H hoy he comido y ojal pudiese quemarlo todo o no haber comido. 8am est comprando cosas. 9ay galletitas, hay nocilla, hay cereales, hay fruta, hay magdalenas, hay yogures y yo no s qu desayunar y ni siquiera si quiero desayunar. H luego hay comida y yo no quiero comer. Pero lo hago. Dueno, slo quer!a contarte cmo van las cosas. 8e llev dos veces al psiclogo pero no me dijo nada que yo no supiera. -yer volv! a la consulta del endocrino que me recet no s qu cosas y habl de cl!nicas si llegaba a los 42

/4 Filos. H yo no quiero curarme. 8e toco los hombros y siento un montn de huesos. #oy un puto hueso me digo. Est bien. 'o me muero y no tengo hambre. 76 del ,6 8i vida ha cambiado. Empie$a la recuperacin. En el autobs R. me dijo que me estoy suicidando. y que el cole y toda mi vida se destru!a, que ten!a que cambiar de aires. 8e dijo que me fuera con l el fin de semana que viene. Ho le contest que pensaba que l no quer!a estar conmigo. #e ech a llorar y eso me devolvi la vida. 8* del *9 $ic tac, tic, tac) No lo 6e entendido del todo) =8 >ilos) ,oy no 6e ido al cole 4or3ue 6e 1isto a dos 4si3uiatras) El doctor Morand, o como se llame 6ablaba de 6os4itali5acin))) Mierda, a6ora 3ue me curaba) - lue2o com) Com y 1oy a cenar) !?n as, =8) El relo0 3ue a1an5a) 8@ del *9 Me e3ui1o3u) Me e3ui1o3u como en tantas cosas) No 6a em4e5ado una nue1a eta4a) No estoy a los 4ies de una 2ran montaAa, no 1oy a em4e5ar a 1i1ir ni se 6a 6ec6o la calma des4us de la borrasca) Bueno, se me 6a cado el mundo encima, 6e 3uerido llorar 4ero no lo 6e 6ec6o) Soy a2ria y malcriada con 3uien me 6a traicionado) "or mi bien, no lo dudo, 4ero no me im4orta, y me siento lo suBicientemente conBusa como 4ara 0ustiBicar mi e2osmo y no 4ensar ms 3ue en m y en 3ue estoy enBadada) En Bin, ya no siento nada) -o no 3uiero ir a un 6os4ital) No 3uiero, no 3uiero) No 3uiero) No es 4or miedo, es 3ue me dan 2anas de llorar) - me molesta) No 3uiero ir a un 6os4ital) Mi 2atito ya no me 3uiere) $en2o 3ue ir a cenar) No ten2o N!D! de 6ambre))) En el 6os4ital me 6arn comer 4an) No 3uiero 3ue nadie lo se4a) 8C del *9 $en2o, ten2o, ten2o, 43

un 4e3ueAo 4roblema) DNos 1amosE DNos 1amosE DSE Sabes 3ue ten2o 4roblemas con la comida, lo sabes) ,ay cosas 3ue 3uiero comer antes de ir al 6os4ital) Fueso, em4anadillas, 4a4illa, 2alleta DNos 1amosE GNo 6aba comido nada en todo el Bin de semana) "erd un >ilo y medio en dos dasH) 8I del *9 En el 6os4ital) le2u ayer y 6aba camas, claro 3ue 6aba camas) Me da rabia llorar, 4ero tambin lloro de rabia y eso no lo 4uedo e1itar) Me deses4er y todas las 1eces 3ue 6e llorado 6a sido 4or eso) Ese da 6aba comido) Muc6o, muc6o 3ueso))), 4ero me obli2 la 1ie0a de la 1o5 amable y tran3uila a tomarme un 5umo 3ue beb llorando) ,oy 6e tenido 3ue 6acer caca con la 4uerta abierta))) No 1eas cmo 6a dolido, senta 1er2Jen5a, rabia e im4otencia) No me 6e la1ado los dientes desde 6ace dos das, ni me 6e duc6ado ni me 6e en0ua2ado la boca, no 4uedo andar y slo como, como y como) - como 4an, un 4an as3ueroso) ,e tenido 3ue merendar un bocata de 0amn yor> con 3ueso) -o menta a mi madre al decirle lo 3ue 6aba comido a medioda) G<aya, esta es la 4rimera 1e5 3ue lo di2o y suena))) suena malH) !cabo de cenar) 8)999 Kcal y lue2o re4oso, re4oso, como una 2orda) Comer y descansar, comer y descansar) - todo el mundo, los traidores 4or todos lados, 4or todas 4artes) Fuiero 6acerlo todo bien, 4or3ue no me 2usta estar a3u) No s si eso es bueno o malo, 4ero es la 1erdad) No 4uedo 3uerer curarme 4or3ue 4rimero 3uiero asumirlo todo bien) S 3ue no 4uedo dar el se2undo 4aso sin 6aber dado el 4rimero antes) @9 del *9 G)))H En la merienda 6e descubierto 3ue mi 4ltano era doble) &ncreble) 44

No s de dnde sacan Bruta tan enorme) Mi 4ltano tena dos 4ltanos) Saben cmo 6acer 3ue todo esto sea odioso) -a lo creo 3ue lo saben) No to3uis la comida) Comeros los 4i4os de las u1as, bla, bla, bla) @* del *9 Estoy 6arta))) !yer 4or la noc6e me dieron dos 4astillas y lue2o almax) Esta maAana me 6an 1uelto a dar otra 4astilla y almax) - a6ora, antes de comer me 6an dado otra cosa) -a les 1ale LnoM Estoy Buriosa, estoy 6arta) No 3uiero 3ue me den nada ms) -a 1ale, ya 1ale, DbastaE S cuanto 4esoN =8, =99 2ramos) ,e recu4erado dos >ilos))) Cuando in2res 4esaba =9, 979 ,oy al 1er a !) me 6e a2obiado increblemente LCmoM LCmo 6a 4odido lle2ar a esoM Es 3ue no 4uede 1i1ir, es 3ue no es nada) Se 1a a morir) No 4uede ser) Dan 2anas de 2ritarleN DO#eaccionaOE DFue te mueresE No es 3ue ests muy del2ada, es 3ue ests enBerma, te mueres) DEntra en ra5nE "ero !) lle1a cinco aAos enBerma) $iene diecisiete aAos y 4esa @= >ilos) Se 1e mic6elines) C6ica, te mueres) %0al no tu1iera 3ue 1er comer a la c6ica sa) Se esconde a todas 6oras la comida en el 4antaln) Desmenu5a el 4an, las 2alletas, des4arrama la comida y consi2ue no comer ni la mitad de lo 3ue le 4onen) Son celos LnoM LCelos de no 4oder 6acer yo lo mismoM G)))H $endr 3ue 4ensar en todo esto, 4ero a6ora estoy cansada) ) 8 del ** LSabesM No es4ero or el carrito de la comida) No) No ten2o ansiedad) 6oy 6e tenido 6ambre y estaba muy Beli5 des4us de comer) @ del ** ,oy me 6e rela0ado demasiado) No 6e 4ensado nada) Sal1o a6ora 3ue me 1uel1o a a2obiar con lo de 3ue 6acerlo bien me est con1irtiendo en 45

una sin im4ortancia y sin 1alor))) "uedo curarme de la anorexia) $e 0uro 3ue 4arece muc6o ms sencillo 3ue curarme de lo otro) a anorexia es cuestin de 1oluntad, lo dems me tortura el cerebro) o 3ue yo 3uiero es 3ue no se ol1iden de m) Ba6, mierda) $ienes el deBecto de ser e2osta y de necesitar atencin) LCmo se luc6a contra los deBectosM Un e2osta e0ercer la 2enerosidad) P del ** Es muc6o ms Bcil caer 3ue salir) - yo no estoy saliendo) Mrame) No 3uiero) !6ora 3ue lo estaba 6aciendo bien))) Me estoy 1ol1iendo de4resi1a) !s 3ue soy est?4ida) Es4era, 3ue me calmo) Calma) "#%B EM!S E EC$#% Q$&C%S EN ! !N%#E(&! - BU &M&! NE#<&%S!

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%S $#!S$%#N%S DE ! C%NDUC$! ! &MEN$!#&! G$C!H DESDE ! "E#S"EC$&<! EG! - :U#QD&C! EN E "#ESEN$E - E 'U$U#%) "na de las ponencias del &&& *ongreso &nternacional de Estudios para el Desarrollo, que despert mayor inters entre los asistentes a la mesa de %*- fue la ofrecida por la Aiscal 8S Arancisca # nche$ -lvare$.

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Esta fiscal nos ofreci una visin del marco jur!dico en el que se encuentran los %*-, en concreto en cuanto a las recientes noticias aparecidas en la prensa nacional sobre la incapacidad dictada pro jueces de Darcelona a varios pacientes de -nore;ia o Dulimia nerviosa para hacer posible su hospitali$acin. (esumimos a continuacin algunas de las aportaciones de DEa. 8S Arancisca # nche$ -lvare$. En su ponencia distingui entre los %*padecidos por menores de edad y por mayores de edad. $#!S$%#N%S ! &MEN$!#&%S "!DEC&D%S "%# MEN%#ES DE ED!D . #egn dispone el art. ,?1 del *digo *ivil O.os hijos no emancipados est n bajo la patria potestad del padre y de la madreP, quienes la ejercer n siempre en beneficio de los hijos y de acuerdo con su personalidad y comprende las facultades0deberes siguientesI velar por los hijos, tenerlos en su compaE!a, alimentarlos, educarlos y procurar su formacin integral. <*u l es la v!a legal que e;iste y utili$an los progenitores ante un trastorno alimentario de un menor de edad sometido a patria potestad> -l amparo de lo dispuesto en el art. 7,, del *digo *ivil, en su nueva redaccin dada, en cuanto al p rrafo ,X por la .ey )rg nica de Proteccin 2ur!dica del 8enor, el internamiento por ra$n de trastorno ps!quico de una persona que no est en 48

condiciones de decidirlo por s!, aunque est sometida a la patria potestad, requerir autori$acin judicial. ^sta ser previa al internamiento, salvo que por ra$ones de urgencia hiciesen necesaria la inmediata adopcin de la medida, de la que se dar cuenta cuando antes al 2ue$ y, en todo caso, dentro del pla$o de 71 horas. El internamiento de menores, se reali$ar en todo caso en un establecimiento de salud mental adecuado a su edad, previo informe de los servicios de asistencia al menor. El jue$ tras e;aminar a la persona y o!r el dictamen de un facultativo por l designado Nque no necesariamente tiene que ser mdico forense...K, conceder o denegar la autori$acin para internarlo y pondr los hechos en conocimiento del 8inisterio Aiscal, a efectos de que ste promueva la declaracin de incapacitacin de la persona, siempre que haya una principio de prueba de que la misma padece una enfermedad o deficiencia persistente de car cter ps!quico que se impida gobernarse por s! misma Nart. 766 del *digo *ivilK. *oncedida la autori$acin para el internamiento psiqui trico de un menor por ra$n de trastorno alimentario, el 2ue$ de oficio recabar informacin del 9ospital o *entro #anitario donde est ingresado, sobre la necesidad de proseguir el internamiento, cuando el 2ue$ lo crea pertinente y, en todo caso, cada seis meses, e;aminando de nuevo a la persona internada y oyendo el dictamen de un facultativo, 49

acordando a continuacin lo que proceda sobre la continuacin o no del internamiento. $#!S$%#N%S ! &MEN$!#&%S "!DEC&D%S "%# M!-%#ES DE ED!D) Para solventar la posible negativa al internamiento, ya que al ser mayor de edad, quien decide es la propia persona N...K, la solucin legal actual es la autori$acin que debe conceder el 2ue$, del internamiento del mayor de edad por ra$n de trastorno ps!quico N...K, ya que no hay duda de que la persona con %*- que se niega a ser tratada mdicamente no est haciendo otra cosa que actuar conforme al nimo inconsciente de autodestruccin que le lleva a no comer, y esta no es una decisin libremente adoptada, sino el fruto de un trastorno objetivo y objetivable. El procedimiento a seguir es igual que en el caso de los menores de edad. 2unto a la autori$acin de su internamiento mdico se suele promover su declaracin de inca4acidad, si se constata que padece una enfermedad o deficiencia persistente de car cter f!sico o ps!quico N...K. .a sentencia que declare la incapacitacin determinar la e;tensin y los l!mites de sta, as! como el rgimen de tutela o guarda a que haya de quedar sometido el incapacitado Nart. 7,6 del *digo *ivilK.

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"E#S"EC$&<!S DE 'U$U#% DESDE E "UN$% DE <&S$! S%C&! N !S D%S "#%"%S&C&%NES N% DE E- DE G#U"% S%C&! &S$! DE C%NG#ES%) *on fecha ,6 de noviembre de ,554 y 77 de febrero de ,555, con entrada ambas en el (egistro Beneral del *ongreso de los Diputados el d!a 7 de mar$o de ,555, se firmaron por el Brupo #ocialista del *ongreso, y m s concretamente por las diputadas 8argarita P!n -rboledas y 8S 2ess -rrate Carela C $que$ dos proposiciones no de ley Orelativas al problema que est causando la anore;ia en nuestra sociedadP, y para su debate en el *omisin de #ociedad y *onsumo N...K. *R "ro4osicin no de ley O.a *omisin de #anidad y *onsumo insta a queI ,X El Bobierno articule los mecanismos necesarios para reali$ar campaEas de informacin y sensibili$acin a la poblacin en general y a la juventud en particular de los riesgos que conlleva la falta de ingesta de alimentos con el objeto de presentar una imagen de e;trema delgade$.

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7X =ue el Bobierno recomiende a los diseEadores y fabricantes de ropa la necesidad de ofertar para la juventud tallajes superiores al /40 16. /X =ue se articulen los mecanismos necesarios para favorecer que los publicistas y las empresas de marFeting sean receptivos al problema planteado por la anore;ia y comiencen a mostrar im genes de modelos en consonancia con la realidad social.P N...K 8R "ro4osicin no de ley O.a *omisin de #anidad y *onsumo insta al Bobierno a que, a la m ;ima brevedad posible, regule y acople las tallas europeas y americanas a las espaEolas y a que elabore adem s, la normativa correspondiente para que, todas las empresas, tanto de importacin como de confeccin de nuestro pa!s, est n obligadas a tallar las prendas de acuerdo con esa regulacin, a fin de que tallas iguales tengan las mismas medidas en todos los comercios.P

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,0<="^ E# .- -')(ER&- > -K0DEA&'&*&+' DE .- -')(ER&-nore;ia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico espec!fico conocido como anore;ia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentosJ sta ltima no resulta peligrosa 54

para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico. , DK0DEA&'&*&+' DE -')(ER&- 'E(C&)#-nore;ia nerviosa, enfermedad que se caracteri$a por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo NdismorfofobiaK. *onduce a un grave adelga$amiento debido a una dieta e;agerada y a un e;ceso de ejercicio. 'o se asocia con ninguna otra enfermedad org nica previa. #e presenta habitualmente en adolescentes, especialmente en las mujeres. .a enfermedad produce alteraciones en los ciclos hormonales, una inmunodepresin con aumento del riesgo de infecciones, y apro;imadamente entre el ? y el ,4U de los anor;icos muere por desnutricin. .os pacientes tambin padecen a menudo bulimia, que consiste en ingerir enormes cantidades de alimentos y despus provocar el vmito para permanecer delgadosJ los vmitos repetidos alteran el equilibrio hidroelectrol!tico, produciendo, en general, hipopotasemia que puede afectar al funcionamiento cardiaco.

Anorexia , Enciclopedia Microsoft En carta 2000 1993 1999 Microsoft !orporation"#eser$ados todos los derec%os

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8uchos pacientes con anore;ia nerviosa nunca acuden al mdico, por lo que no se conoce con e;actitud la frecuencia de aparicin de la enfermedad.7 *K0DEA&'&*&+' E%&8).)B&*En griego anore;ia Nanore;isK significa O falta de apetitoP .-los especialistas no les gusta restringir esta definicin al hecho de que una persona no tenga ganas de comer . Can mas all , ven la anore;ia como un trastorno alimenticio que conjunta un anhelo de perfeccionismo corporal y una fobia hacia la obesidad )@ Para ellos es una enfermedad crnica, progresiva y mortal. %rastorno caracteri$ado por una distorsin de la imagen corporal , un miedo e;tremo a la obesidad, recha$o a mantener peso m!nimo normal .

DK0DEA&'&*&+' DE .- -')(ER&- #EBG' .-*-"#El trmino de Wanore;iaW a secas significa estado de inapetencia. #e puede clasificar en tres tipos segn la causaI

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&p" !it Enciclopedia en carta"""""" pa'" 10 #o(ert )*st Man*al de infor+aci,n +edica para el %o'ar- edit" &c.ano 1999 M.xico 3ra" #ei+pre"

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,. -nore;ia org nicaI 9abitualmente debido a una enfermedad subyacente que provoca inapetencia. Es una forma de anore;ia poco frecuente que solo debe investigarse cuando se acompaEe de anomal!as a otros niveles. 1 7. -nore;ia funcionalI Es la forma m s frecuente de anore;ia en el niEo que suele ser debida a una alteracin en el desarrollo del h bito alimentario. -lgunas veces repercute en la talla y en el peso. El tratamiento fundamental consiste en la reeducacin de los h bitos alimentarios del niEo. E;isten f rmacos ore;!genos, es decir, que estimulan el apetito, aunque su uso debe quedar restringido para casos concretos y bajo la supervisin de su pediatra. /. -nore;ia nerviosaI Enfermedad, propia del se;o femenino y de la adolescencia, en la que la inapetencia tiene un origen psicolgicoJ inicialmente conservan el hambre pero se niegan a comer para adelga$ar y mejorar su imagen corporal. El diagnstico de Wanore;ia nerviosaW debe establecerse cuando se produce una percepcin delirante del cuerpo Nse siguen viendo gordas pese a estar delgadasK, persiste la anore;ia y se cumplen otros criterios propios de la enfermedad. En fases finales pueden producirse trastornos endocrinos Nfalta o desorden de reglas, etcK, depresin, ansiedad, etc. El tratamiento en fases avan$adas puede ser muy dif!cil y requiere, entre otras medidas, psicoterapia. 57

<#e puede tener bulimia y anore;ia nerviosa al mismo tiempo> Es importante no olvidarnos de que la anore;ia nerviosa se caracteri$a por una disminucin en el peso corporal. Por el lado contrario, la bulimia nerviosa presenta fluctuaciones de peso, es decir, la persona puede subir y bajar de peso como resultado de una deshidratacin consecuencia de conductas compensatorias como el vmito, los la;antes o los diurticos.

#in embargo, e;iste una l!nea muy delgada que divide estos trastornos de la alimentacin, es decir, hay personas que pudieron empe$ar con bulimia nerviosa y llegar a caer en anore;ia nerviosa. 70E' .- -')(ER&- 'E(C&)#- #E D&#%&'B"E' D)# #"D%&P)#I -K 0el tipo restrictivo 1 DK0el compulsivo purgativo.
?

El primero describe cuadros cl!nicos en los que la prdida de peso se consigue con dieta o ejercicio intenso, mientras que el segundo se utili$a para identificar al individuo que recurre regularmente a atracones o purgas. En el tipo restrictivo los pacientes con anore;ia nerviosa no recurren a atracones ni purgas, mientras que en el compulsivo purgativo algunos no
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/%er+an #o(erta Anorexia- edit" 0rillas , M.xico 1999 ide+

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presentan atracones pero si recurren a purgas incluso despus de ingerir pequeEas cantidades de comida. /0#"DD&C&#&)' P)( ED-DE# DE .- -')(ER&.a anore;ia menta, surge, en parte , por problemas del desarrollo , y su contenido no es el mismo en una u otra fase .#e establecera una subdivicion por edades . -K0-')(ER&- &'A-'%&. .a anore;ia de los primeros aEos de vida se restringue de forma bastante clara de la motivada de los problemas del desarrollo puberal .En esencia la aparicion de una enfermedad parece estar en relacion con la e;istencia de un conflicto con la madre..a conducta anore;ia, su sintomatologia , puede eliminarse rapidamente J sin embargo, con esto no se resolvera el conflicto basico. DK0.- -')(ER&- P(EP"DE(%-. 9ablamos de la anore;ia mental prepuberal cuando el inicio de la enfermedad tiene lugar apro;imadamente entre los 3 y ,6 aEos deedad. En contrasre con la anore;ia infantil, en estos caso la restriccion de ingesta se origina apartir de los problemas del desarrollo prepuberal , ya que revelan un conflicto en la forma de entender ls propia se;ualidad .*omo a esa edad la

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frecuencia de la afeccion es reducida, por ahora solo se pueden esponer sus caracteri$ticas fundamenteles.El curso de la enfermedad es mas leve y la resppuesta el tratamiento es muy favorable . .a anore;ia prepuberal aparecio poco antes de los die$ aEos.Ha son incluidos los conflictos puberales. *K0.- -')(ER&- DE .- P"DE(%-D-D .a fase de desarrollo puberal comprende , apro;imadamente , desde los ,, aEos hasta los ,1 aEos , aunque tambien son posibles constantes variaciones individuales considerables ..os problemas mas caracteristicos de esta fase resultaron ser , principalemente, los derivados del desarrollo de los caracteres se;uales secundarios ..as modificaciones somaticas no solo amena$an la identidad del yo , sino tambien, y de forma persistente , todo el ambito de las relaciones de los jovenes..os conflictos que desencadena la anore;ia de la pubertad se relaciona principalemente con los cambios corporales que e;perimenta el propio sujeto y con el cambio que sufren sus relaciones con personas del se;o opuesto , tanto en la familia como fuera de ella.8ientras que una terapia de tipo analitico, orientada a la solucion del conflicto , solo puede emplearse con ciertas reservas , los resultados de los tratmientos somaticos pueden ser, muy satisfactorios .

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DK0.- -')(ER&- P)#%P"DE(-. -partir de los ,? aEos, la fase de desarrollo ppuberal se continua con la adolescencia, sin que e;ista un limite claro entre ambos periodos .%ambien es posible que haya variaciones individuales considerables .Este periodo se caracteri$a por los conflictos que se derivan de la integracion de la se;ualidad en la propia personalidad, asi como de los esfuer$os por separarse de los padres y establecer su propia independencia . En los pacientes, por lo general, la primera manifestacion de la anore;ia aparece entre los ,1 y ,5 aEos de edad .*omo los problemas que presentan los pacientes de este grupo son de naturale$a mas abstracta e intelectual , resulta mucho mas facil que en el grupo precedente reali$ar una psicoterapia individual de orientacion analitica. 3 .a subdivision de la anore;ia segn la edad solo debe de entenderse como una clasificacion jerarqui$ada .*uando la enfermedad es de un curso prolongado , pueden aEadirse al conflicto imicial los problemas propios del periodo que sigue..as dificultades de la pubertad , que aun no han sido superadas , se aEaden los problemas de la adolescencia ..os transtornos que condicionan la enfermedad son aveces tan fuertes que pueden incluso llegar a producir un bloqueo considerable del desarrollo psiquico ulteriror , de forma que solo avance la edad biologica .

Mendo1a E*'enio !ono1ca +as ed" 0ele$isa a2o 12 fe(rero del 2001 pp" 26 33

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*uando el inicio de la enfermedad es tardio , los problemas de los periodos anteriores pueden ya haberse superado ya en mayor o menor grado .-si, en una nore;ia post_puberal los cambios condicioados por el desarrollo de los caracteres se;uales secundarios durante la pubertad qui$as hayan tenido ya de manera satisfactoria , incluso en ele plano psiquico antes de que ocurra la descompensacion anore;ica bajo los conflictos de la adolecencia. 10*-"#-# DE .- -')(ER&.a causa de la anore;ia es desconocida, aunque se ha defendido la e;istencia de una alteracin funcional primaria del hipot lamo, las alteraciones hipotal micas asociadas desaparecen con el aumento de peso. %ambin los aspectos culturales son importantes en la anore;iaI la bsqueda de la salud y la esbelte$ es una poderosa fuer$a en la moderna sociedad occidental y puede refor$ar el miedo a la gordura en pacientes con anore;ia establecida o hacer que los casos limitados entren de lleno a la enfermedad. %ambin la profesin puede desempeEar un papel importante, como por ejemplo las bailarinas desean un peso corporal menor ,6 veces superior al de la poblacin general, asimismo los deportistas, especialmente los corredores suelen buscar una disminucin de grasa corporal con niveles muy bajos de un siete por ciento. 'o hay una causa nica de los trastornos del comer. "n nmero de factores, incluyendo las presiones culturales y familiares, los desajustes 62

qu!micos y emocionales y los trastornos de la personalidad, colaboran como gatillos para ambas la anore;ia y la bulimia, aunque cada tipo de trastorno es determinado por diferentes combinaciones de estas influencias. %ipos de trastornos de la personalidad. .as personas con trastornos del comer comparten ciertos rasgosI tienen miedo de perder el control y de engordar y tienen una autoestima baja. %anto personas con anore;ia como personas con bulimia tienden tener dificultad identificando y comunicando sus emociones. Estudios indican que mujeres con trastornos del comer tienen menos inters en el se;o que la poblacin general y que mujeres anor;icas tambin eran menos probables de estar involucradas en una relacin !ntima. -unque los resultados son polmicos, algunas investigaciones han encontrado dos tipos de trastornos de la personalidad entre los subgrupos de las personas con anore;ia. -lgunos estudios definen a cerca de una tercera parte de los anor;icos restrictores como Wpersonalidades evasivasW. .as personas con anore;ia tienden ser perfeccionistas y estar inhibidas emocionalmente y se;ualmente. %ambin con frecuencia tienen una reducida vida de fantas!a Nse;ualK que las personas con bulimia o sin trastornos del comer. (ara la ve$ se rebelan y son percibidas generalmente como siempre siendo WbuenosW. "na e;perta describi a una de sus pacientes como careciendo completamente un sentido de s! 0 mucho m s all de un autoestima baja. Por que carecen un sentido fuerte de identidad, personas con anore;ia son 63

sumamente sensibles al fracaso y toda cr!tica 0 no importa qu tan leve sea 0 refuer$a su propia creencia de que Wno son buenosW. -lcan$ando la perfeccin, con todo lo que implica, equivale a siendo amado. Para la persona con anore;ia esto significa volvindose libre de problemas y necesitando nada Nincluyendo la comidaK. *omo parte del equipaje de la perfeccin est una imagen ideal de delgade$ que nunca podr ser atendida, porque la persona con anore;ia nunca se ver perfecta. Es sobre todo la mujer quien est sufriendo la presin sociocultural y esttica, a favor de un cuerpo delgado. Dicha presin no es la causa de los trastornos alimentarios, pero s! justifica que haya una preocupacin mayor por un cuerpo delgado en las mujeres que en los varones. Pero hay que tener en cuenta que adem s de la influencia de las modelos, e;isten otras causas que inciden en el desarrollo de estos trastornos alimentarios. .a vulnerabilidad biolgica de la adolescencia y los problemas familiares y sociales pueden combinarse con un clima social determinado para originar la conducta alimentar!a t!pica de los anor;icos. .a prdida de peso conduce a la malnutricin, que a su ve$ contribuye a los cambios f!sicos y emocionales del paciente y perpeta el c!rculo vicioso que se sinteti$a en el modelo psicosocial de la anore;ia nerviosa.@

op" !it" Microsoft """ pa' 1

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-K0&'A."E'*&-# *".%"(-.E#. .a autoinanicin ha sido observada en muchas culturas y a travs de la historia, y algunos e;pertos de -sia han sugerido que mdicos y psiquiatras occidentales no deben limitar sus pensamientos sobre los motivos psicolgicos de anore;ia a un simple miedo de aumentar de peso. .a cuestin puede correr mucho m s profunda. #in embargo, las presiones socioculturales occidentales sin duda desempeEan una funcin principal en el desencadenamiento de muchos casos tanto de anore;ia como de bulimia nerviosa. *uando uno incluye el atascamiento que conduce a la obesidad como un tercer trastorno del comer, se vuelve indiscutible que el comportamiento insalubre del comer es epidmico en los Estados "nidos. "na profusin de anuncios propagan programas para la reduccin de peso, mientras que otros venden cusquer!as Ncomidas insalubres como comidas grasosas, papitas , golosinas, etc.K y propagan una vida sedentaria.

.a ropa est diseEada y modelada para cuerpos delgados a pesar del hecho de que pocas mujeres pueden usarlas con ;ito. .as mujeres jvenes m s a riesgo de estas presiones culturales son aquellas cuyos sentidos de autoestima se basan en la aprobacin e;terna y en la apariencia f!sica, pero pocas mujeres son inmune a estas influencias, tambin envidian los cuerpos

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de los modelos, actores... Esta disparidad entre lo que se percibe y lo que se desea con frecuencia origina una conducta de alimentacin inadecuada. DK0&'A."E'*&-# A-8&.&-(E#. Es evidente a muchos e;pertos que los factores emocionales negativos en la familia u en otras relaciones !ntimas desempeEan una funcin principal en el desencadenamiento y perpetuacin de los trastornos del comer. -lgunos estudios han encontrado que las madres de anor;icos tienden estar demasiado involucradas en la vida de sus hijos, mientras que las madres de bul!micos son criticonas y desinteresadas. -unque las madres pueden tener una influencia fuerte en sus hijos con trastornos del comer, los estudios tambin han indicado que los padres y los hermanos que tambin son e;cesivamente criticones puede desempeEar una funcin principal en el desarrollo de anore;ia en las niEas. "n estudio sugiere que las personas que tienen una imagen distorsionada de sus cuerpos son m s probables de haber carecido de afecto f!sico cuando niEos. 8ujeres con trastornos del comer tienen una incidencia mayor de abuso se;ual que la poblacin general pero no m s alta que personas con el trastorno de depresin. N"n estudio report, sin embargo, que entre 77U y /6U hab!an sufrido abuso se;ualK. Personas con bulimia pueden ser m s probables de tener una historia familiar del abuso de sustancias que personas con anore;ia o sin trastornos del comer. Entre los problemas familiares destacan I

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Problemas para ser autnomo. -lgunas personas no son capaces de WfuncionarW sin el apoyo de su familia o de alguna persona que los sirva de modelo. -s!, situaciones como cambios de colegio, de trabajo, de pareja... pueden llevar a una prdida de autonom!a que a veces se compensa mediante un control e;cesivo de la dieta. 8iedo a madurar. .a mayor!a de personas desarrollan estos trastornos durante la adolescencia. ^sta es una poca de numerosos cambios se;uales, f!sicos, emocionales y de maduracin. Durante la adolescencia el pensamiento es abstracto, ideali$ado y radical y eso implica un temor a convertirse en adultos. Dficits de autoestima. .a autoestima puede definirse como el conjunto de ideas que se tiene sobre uno mismo. .as mujeres presentan con m s frecuencia niveles bajos de autoestima, que suelen ir asociados a la aprobaci de los dem s y a la apariencia e;terna. Esto va ligado al peso y la figura, es decir a la alimentacin. Perfeccionismo y autocontrol. .as personas que sufren trastornos alimenticios piensan que quien no sea perfecto no llegar nunca a ser alguien. *reen que una manera de conseguirlo es tratar con rigide$ a su cuerpo. El sistema hipot lamo0pituitario tambin es responsable de la produccin de hormonas reproductivas importantes que son agotadas severamente en la anore;ia, dando lugar a la cesacin menstrual. -unque muchos e;pertos argumentan que estas anormalidades reproductivas son un resultado de la anore;ia, otros han informado que en /6U a ?6U de personas con anore;ia, las perturbaciones menstruales ocurrieron antes de que la malnutricin severa haya ocurrido y permanecieron un problema por 67

mucho tiempo despus del aumento de peso. Esta se considera evidencia de que un problema hipot lamo0pituitario precede el trastorno mismo.
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Problemas alrededor del nacimiento. En algunas personas con anore;ia, hab!a una alta incidencia de problemas durante el embara$o de la madre o despus del nacimiento que puede haber desempeEado una funcin en el desarrollo posterior de los trastornos del comer. Estos problemas incluyen infecciones, traumas f!sicos, crisis convulsivas, bajo peso al nacer y una edad materna mayor. .as personas con anore;ia a menudo ten!an problemas del estmago e intestinales a edades muy tempranas. *K0A-*%)(E# BE'^%&*)#. Parece que hay un riesgo hereditario tanto para bulimia como para anore;ia. .a anore;ia es 4 veces m s comn en las personas que tienen parientes con el trastorno, pero los e;pertos no saben precisamente lo qu el factor heredado puede ser. 8uchos anor;icos tienen un metabolismo m s r pido que las personas normales, qui$ s dificultando m s el subir de peso. Esta propensin gentica hacia la delgade$ acompaEada de factores culturales y psicolgicos podr!a predisponer a algunas personas a desarrollar anore;ia. -lgunos e;pertos creen que las personas anor;icas heredan una cantidad e;traEa de narcticos naturales llamados opioids, los cuales son descargados en condiciones de inanicin y que promueven una adiccin al

ide+

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estado de hambre. )tros rasgos hereditarios que pueden contribuir al desarrollo de anore;ia pueden ser un trastorno de la personalidad comn, una vulnerabilidad a un trastorno emocional como la depresin o el trastorno obsesivo0compulsivo, o una propensin para la obesidad que puede promover una dieta compensatoria. .os investigadores han descubierto un tipo de gen relacionado con el control del apetito que es m s frecuente en los pacientes anor;icos, indicio de que ciertas perturbaciones del est!mulo cerebral para la ingestin de alimentos pueden contribuir a los desrdenes del apetito. Es la primera ve$ que se ha identificado un gen relacionado con la anore;ia, aunque los investigadores saben desde hace varios aEos que las posibilidades de que una persona pade$ca de un desorden del apetito depende en parte de la gentica. El estudio reali$ado por investigadores de -lemania y 9olanda hall que el once por ciento de los anor;icos pose!an una variante de un gen relacionado con el apetito, y que esa variante parec!a afectar la capacidad del cerebro para estimular el apetito. En cambio, slo un 1,? por ciento de los sujetos sin anore;ia ten!an la variante. El estudio compar a ,1? pacientes de anore;ia con 711 personas sin la dolencia, y concluy que la e;istencia de la variante gentica m s que duplica las posibilidades de que una persona pade$ca de anore;ia. El resultado del estudio sugiere que una sustancia capa$ de reproducir los efectos del gen original podr!a permitir a los anor;icos recuperar su apetito.

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El estudio fue publicado en la edicin de mayo de la revista #iquiatr!a 8olecular. El gen descubierto no es el nico involucrado en la dolencia. .os investigadores creen que muchos genes colaboran con factores ambientales que ocasionen desrdenes del apetito. .os trastornos de la alimentacin se desarrollan por una combinacin de factores socioculturales, familiares, psicolgicos y biogenticos. #entimientos de inadecuacin, depresin, ansiedad y soledad, as! como problemas en sus relaciones personales pueden contribuir tambin al desarrollo de estas enfermedades. .a sensacin de no poder alcan$ar los est ndares de belle$a actuales, aunado a problemas de !ndole familiar y psicolgicos, han llevado a que las personas reflejen su problem tica en relacin con la comida.

DK0*-"#-# ="E PE(PE%G-' - .- -')(ER&- 'E(C&#(espeto y estima de los compaEeros. "na ve$ que el proceso del estar a dieta haya resultado en la emaciacin, es sumamente importante no subestimar el sentido y nivel de logro como factores primarios que perpetan

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estos problemas insidiosos. .a prdida de peso trae un sentido de triunfo sobre la impotencia. En el pa!s donde la obesidad es epidmica, mujeres jvenes que logran la delgade$ creen que han reali$ado una victoria cultural principal al superar las tentaciones de los cusquer!as mientras que, al mismo tiempo, copian las im genes corporales ideali$adas por los medios de comunicacin. Este sentido de logro a menudo es refor$ado por la envidia de las amigas m s pesadas que perciben a las pacientes de anore;ia ser emocionalmente m s fuertes y se;ualmente m s atractivas que ellas. Efectos de la inanicin. El hambre intensifica la depresin. Este deterioro en el estado de nimo puede reducir an m s los sentidos de autoestima y confian$a, aumentando la necesidad de renovar la vigilancia sobre el control de peso, por lo tanto perpetuando el ciclo. .a inanicin tambin puede dar un sentido falso de plenitud debida a la actividad reducida del estmago, hacindolo cada ve$ m s y m s f cil para no comer.
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-lgunas jvenes con anore;ia lo que tienen es

un gran miedo a

crecer, a convertirse en mujeres y afrontar la responsabilidad de la pareja, el trabajo, el se;o, la maternidad, la independencia. .a anore;ia les sirve de e;cusa para continuar siendo niEas o eternas adolescente. En las mujeres mayores, puede empe$arle a surgir un problema serio de ruptura amorosa o prdida del trabajo. EK0*-"#-# DE ="E .- -')(ER&- #E P(E#E'%E E' .)#
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-D).E#*E'%E# 8-# A(E*"E'%E8E'%E . "n estudio en *arolina del sur inform que dos terceras partes de los estudiantes de escuela secundaria estaban a dieta, aunque slo 76U en realidad estaban sobrepeso. )tros estudios informan que un @5U de mujeres estudiantes de universidades se han atascado y que m s de la mitad de las mujeres en los Estados "nidos est n a dieta. En un estudio de cmo niEas com!an antes y despus de la pubertad, las niEas m s jvenes com!an cantidades de comidas apropiadas a sus pesos corporales, estaban satisfechas con sus cuerpos y la depresin estaba asociada con un consumo de comida menor. Despus de la pubertad, las niEas com!an casi tres cuartas partes de la comida recomendada, ten!an una autoimagen m s pobre y la depresin incrementaba con consumos de comida mayores. Estas no eran niEas con trastornos del comer, pero el estudio indica como esta edad vulnerable puede hacer los adolescentes susceptibles a los factores que causan los trastornos del comer. AK<="&^'E# P-DE*E' -')(ER&-> .a estimacin de la prevalencia de ambas bulimia y anore;ia en los Estados "nidos fluctuan de 7U a ,4U. .a gran mayor!a de pacientes 0 cerca de 56U0 son mujeres. -unque slo ,6U de adultos con anore;ia son hombres, sus nmeros est n incrementandoJ en los niEos, 7?U son niEos. Aactores de riesgo para hombres, incluyendo un autoestima pobre y un 72

incidencia m s alta de lo normal de los abusos f!sico y se;ual durante la niEe$, son similares a los factores de riesgo para mujeres. *ontrario a la opinin popular, la homose;ualidad no es un factor de riesgo. .os hombres son m s aptos para ocultar un trastorno del comer que las mujeres, haciendo el tratamiento m s dif!cil porque la enfermedad puede estar bien avan$ada cuando se diagnostique. %ambin puede ser no reportada lo suficiente. Es m s, un estudio sobre hombres mayores de edad encontr que un ,,U ten!an alguna forma de trastornos del comer que dio lugar a la malnutricin. Estimaciones de la prevalencia de bulimia nerviosa entre mujeres jvenes var!an de 1U a ,6U. -lgunos e;pertos contienden que ste problema es sumamente subestimado porqu muchas personas con bulimia son capaces de ocultar sus purgaciones y no se vuelven perceptiblemente enflaquecidas. Dulimia con frecuencia es diagnosticada despus de la edad de ,4 aEos. Dulimia ha incrementado a un paso m s r pido que anore;ia a travs de los ltimos cinco aEos. .a -nore;ia nerviosa es la tercera enfermedad crnica m s comn en mujeres adolescentes y se estima que ocurrir en 6.?U a /U de todos los adolescentes. Beneralmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados, incluyendo ancianos y niEos tan pequeEos como de seis aEos. "na encuesta reciente de estudiantes en quinto y se;to grado report que @/U de las niEas y 1/U de los niEos quer!an estar m s delgados y ,6U del grupo e;pres actitudes desordenadas hacia el comer. 73

Entre los mediados de los ,5?6`s y los ,5@6`s, la incidencia de anore;ia increment por casi /66U. &ndicaciones, sin embargo, muestran que la ta$a puede estar estabili$ ndose. *-(-*%E(T#%&*-# BE'E(-.E# DE "'- PE(#)'- *)' %(-#%)(')# -.&8E'%-(&)#I *)S Poca capacidad para tomar decisiones. 8)S &nseguridad. @)S )dio a s! mismo. =)S #entimiento general de fracaso. C)S Preocupacin por las comidas, las dietas y el comer. T)S Poca tolerancia a la frustracin. P)S )bsesividad. 7)S -nsiedad. I)S &mpulsividad. *9)S "n autoconcepto totalmente influenciado por factores del e;terior. **)S *onstantes cambios en su estado de nimo. BKBE)B(-AT- H E%'&*&D-D. .os trastornos del comer no se limitan a los Estados "nidosJ las ta$as son comparables en otro pa!ses desarrollados. Por ejemplo, mujeres noruegas tienen un riesgo de toda la vida de ,.3U para bulimia y 6.1U para anore;ia. %rastornos del comer son raros en pa!ses menos desarrollados. 74

*erca de 51U de las personas con anore;ia son blancas. *uando aparece en las poblaciones no blancas, no e;isten diferencias en las caracter!s ?0#T'%)8-# DE .- -')(ER&.os s!ntomas b sicos de el s!ndrome anor;ico son tan e;presivos, que sus rasgos mas esenciales ya pueden entre sacarse de las primeras comunicaciones sobre la enfermedad. *on el mantenimiento obstinado de esa actitud de recha$o de la alimentacin se llega, de forma progresiva, a un estado de decaimiento f!sico, acompaEado de estreEimiento y amenorrea. Por otra parte, resulta tambin caracter!stica la marcada ausencia de conciencia de enfermedad y de deseos de curacin, as! como la e;istencia de un tipo especifico de relacin de la enferma con su familia. "na gran actividad motora que contrastaba de forma clara con la debilidad f!sica de, en este caso, la enferma. *omo s!ntomas para el diagnostico diferencial con estados de desnutricin carenciales. %ras prolongadas observaciones, destacaba , en cuanto al curso del proceso se refiere, la remisin espont nea, la evolucin a la cronicidad y la posibilidad de fallecimiento. .os s!ntomas fundamentales de la enfermedad quedan, pues , reflejados ya de forma tan n!tida en las primeras publicaciones, que estas 75

han conservado su vigencia hasta nuestros d!as. Por ra$ones did cticas, e;pondremos la sintomatolog!a de la enfermedad .

El diagnstico de la anore;ia se basa en la presencia de ciertas caracter!sticas. En este sentido conviene recordar los criterios considerados para el diagnstico de la anore;ia ps!quicaI ,. (echa$o a mantener el peso corporal por encima del m!nimo

normal para la edad y talla. 7. 8iedo intenso al aumento de peso o a ser obeso incluso con

peso inferior al normal. /. Distorsin de la apreciacin del peso, el tamaEo o la forma del

propio cuerpo. 1. En las mujeres, ausencia de al menos tres ciclos menstruales

consecutivos en el pla$o previsto Namenorrea primaria o secundariaK. *on vistas al diagnstico es muy importante efectuar una entrevista psiqui trica y tener en cuenta que la mayor!a de los anor;icos adolescentes acude siempre a la consulta acompaEada. ,6

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#a+ire1 3*lieta, 20 $erades so(re anorexia 4 (*li+ia- artic*lo 05, re$ista

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9abitualmente es la familia la que aporta toda la informacin necesaria, mientras que el paciente puede defenderse y negar el comportamiento anor;ico. Por lo general, la familia describe algunos de los siguientes s!ntomasI amenorrea, estreEimiento, preocupacin por las calor!as de los alimentos, dolor abdominal, preocupacin por el fr!o, vmitos, preocupacin por la preparacin de las comidas 0propias y de los dem s0, restriccin progresiva de alimentos y obsesin por la b scula, preocupacin por la imagen, discordancia entre la imagen y la idea, abundancia de trampas y mentiras, hiperactividad y preocupacin obsesiva por los estudios, sin disfrute de ello. En la mayor!a de ocasiones son los pediatras los que suelen tener el primer contacto con el paciente, aunque las consultas iniciales pueden estar condicionadas por el s!ntoma que m s preocupa a la familia y al paciente. -s!, cuando lo que predomina es la amenorrea Nfalta de reglaK acudir n al gineclogo, ante el dolor abdominal al mdico de digestivo, ante la disminucin de peso al endocrinlogo... 'o es infrecuente que acudan a todos los especialistas, efecten una autntica peregrinacin mdica y no cumplan las recomendaciones. -K08-'&AE#%-*&)'E# #)8-%&*-#

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Para su mejor comprensin, e;aminaremos las manifestaciones som ticas de la enfermedad, en su conjunto, como s!ntomas cardinales de la misma que se pueden agrupar en una tr!ada sin tem tica som tica I ,0.a restriccin alimenticia o, lo que es lo mismo, el uso de la;antes , y la aparicin del vomito despus de las comidas. 70"n estreEimiento crnico /0.a amenorrea, que, en los dos tercios de las pacientes, precede al adelga$amiento, como s!ntoma preco$ , y en el resto aparece solamente en el curso de la enfermedad . *omo consecuencia de la restriccin alimenticia se origina una serie de modificaciones som tica secundarias , asociadas la hundimiento f!sico de la paciente. "na descripcin detallada de las manifestaciones som ticas secundarias de la anore;ia mental que son consecuencia de la puesta en funcionamiento de mecanismos de reduccin del consumo energtico por parte del organismo. Estos sonI ,0.a piel aparenta un aspecto seco, escamoso y gris. .a alopecia, reversible, aparece nicamente en estados muy pronunciados de la enfermedad. -parece en la mayor parte de los anor;icos el lanugo , entre

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los s!ntomas cardinales en ra$n de su importancia para su diagnostic de la enfermedad . 70.os resultados de la e;ploracin endocrinolgica no muestre ninguna alteracin especifica de la enfermedad. Gnicamente pueden observarse algunas manifestaciones secundarias, totalmente reversibles . /0Pese a la notable atrofia muscular, la fuer$a f!sica se conserva hasta los estados mas avan$ados de la enfermedad. 10.a puesta en funcionamiento de mecanismos de ahorro energtico produce bradicardia, hipotensin , reduccin de la circulacin perifrica e hipotermica , as! como una disminucin de los valores b sales . ?0En cuanto al sistema digestivo se refiere, ya se menciono el estreEimiento. .a secrecin cida de el estomago disminuye y , en el curso ulterior de la enfermedad, puede instaurarse a un hipoton!a g strica con dilatacin 30-l principio de la enfermedad encontramos una discreta hiperton!a simp tica que, en estadios posteriores da paso a un agotamiento simp tico total. Ainalmente en la fase de mejor!a se instaura de nuevo una hipertonia simp tica transitoria que , no obstante, persiste de forma muy leve despus de la curacin.

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@0'o se han observado avitaminosis ni trastornos electrol!ticos de importancia . 40"na actividad hipersincronica, disritmias y complejos, punta0onda interpretado por un trastorno diencefalico del sistema nervioso central. )bservaron los e;pertos en las neumoencefalografias de tres pacientes de ,/ a ,1 aEos de edad dilataciones de los ventr!culos y de los espacios subaracnoidos an logas a las de la distrofia por desnutricin . 50.as enfermas de anore;ia mental de menores de ,4 aEos poseen, con relacin a un grupo de referencia, los hombros y las caderas mas estrechas.

DK08-'&AE#%-*&)'E# P#T="&*-# . 8ientras que la sintomatolog!a som tica de la enfermedad hay un acuerdo entre los e;pertos , en lo referente a las alteraciones psicopatologiacas encontramos descripciones divergentes que , a menudo , se contradicen. Esta incoherencia se e;plica, en parte, por la dif!cil comprensin de los trastornos ps!quicosJ pero, tambin, por el hecho de que , en cierta medida, el cuadro cl!nico presenta variantes realmente divergentes de una paciente anor;ica a otra. Pero e;iste todav!a un

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reducido numero de casos en que se trata de un planteamiento errneo de base . .a e;posicin de los trastornos ps!quicos ocupa buena parte de la bibliograf!a. Para su mejor comprensin se han dividido estos trastornos en tres apartados, antes de la eclosion de la enfermedad, despus de ella o en los estadios finales o cronificados de la enfermedad . aK8anifestaciones ps!quicas antes del comien$o de la enfermedad. En la edad preescolar los anor;icos han pasado por una fase de terquedad muy pronunciada con una tendencia a las reacciones agresivas ,mayores de lo normal. Durante su desarrollo ulterior, en al edad escolar se produjo un cambio en el comportamiento de estos niEos, que , si bien se relacionaron poco con los de su misma edad, atendieron a aun sin saber e;teriori$ando sus deseos de hacerlo aha sus hermanos menores con solicitud y de forma sumamente cuidadosa. .a relacin de estos niEos modelicos con su madre estuvo caracteri$ada por una gran dependencia de forma que apenas pudieron soportar los mas breves periodos de separacin. En sus tareas escolares obtuvieron muy buenos resultados gracias a su constante aplicacin. -dem s, una actitud ahorrativa y e;ageradamente ambiciosa. 'iEos mas miedosos de lo normal. .a falta de espontaneidad, asociada a la escasa intuicin de estas niEas , corresponde a la actitud b sica , pasiva y sumisa observada.,,
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)&ME6, 7aola Anorexia ner$iosa-Ed" 7ir8+ide pp" 223

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Este niEo ejemplar, bueno y sumiso, ha adoptado la conducta de sus padres en la fase del desarrollo prepuberal , logra una moralidad escrita y una perfecta normalidad. -lteracin profunda de la integracin del yo en el desarrollo de la personalidad infantil. En estas niEas se desarrollan tempranamente trastornos en lo relativo a su esquema corporal y a sus funciones corporales . .as posibilidades de anali$ar por si mismos su propio cuerpo y sus propias decisiones ya se encontraban alteradas mucho antes de la eclosin de la sintomatolog!a propia de la enfermedadJ y lo mimo podr!a decirse a propsito de las relaciones con los dem s . bK8anifestaciones ps!quicas durante la enfermedad. #ucesos triviales, como , por ejemplo , curas de adelga$amiento, cambios en el medio o una infeccin gripal sirven de elemento desencadenante de un proceso psiqui trico que, mucho tiempo antes, se ha iniciado en forma de una anore;ia mental. En un primer momento pueden producirse en el entorno de la paciente reacciones favorables con relaciona a la restriccin alimenticia. *on el creciente adelga$amiento se llega de forma progresiva a la instauracin de un cuadro cl!nico psiqui trico, estimado como especifico de la enfermedad, que, al menos en algunos aspectos, pueden considerarse 82

e;ponente del incremento de los rasgos premorbidos ya descritos. Paralelamente al desarrollo de la sintomatolog!a anor;ica van fundindose progresivamente las pequeEas diferencias de las distintas pacientes, para finalmente, dar lugar a un cuadro cl!nico bastante unitario. .a relevante capacidad intelectual de estas pacientes, superior a la del termino medio, asociada a su hiperactividad , su marcada tenacidad y su elevada capacidad de abstraccin le proporciona unos resultados escolares sumamente notables que , en las fases iniciales de la enfermedad, pueden llegar a e;perimentar una clara superacin. #in embargo, esta aplicacin escolar se basa nicamente en las e;igencias de su entorno y apenas es desarrollada espont neamente por la propia paciente. Estudian con arreglo a las estrictas pautas preestablecidas por la escuela y con gran preocupacin por sus calificaciones , por miedo al fracaso. .os momentos de ocio y de relajacin se suprimen progresivamente en aras de una ocupacin de los mismos con tareas mas enrgicas y eficientes. #u actividad motora parece casi inagotable y contrasta de forma clara con la creciente debilidad f!sica. Gnicamente en los estados finales de la enfermedad se produce un agotamiento generali$ado, con disminucin de la capacidad de percepcin la mayor!a de las pacientes manifiestan0 junto a unos rasgos de personalidad de tipo histrica a ideas anancasticas intensas que, en algunos casos las conducen hacia unos ideales ascticos inquietantes unidos a una religiosidad e;cesiva. #us ideas, rayanas en la paranoia, de relacin con otras personas, raramente las comunican a estas. 83

.a estricta moral y los elevados ideales que se e;igen as! mismas y a su entorno inmediato contrastan con las mas refinadas mentiras con relacin a la ingesta alimenticia y al peso alcan$ado. #e procuran alimentos en parte acapar ndolos absurdamente y en parte rob ndolos . Pero, e;ceptuando estos robos en vista a la comida, solo se observo una conducta de robos de otros objetos .,7 )bservando la personalidad anor;ica, tambin podemos comprobar la instauracin de actitudes contradictorias, apenas compatibles entre si , en el curso de la enfermedad. -s!, pasan de ser sumamente meticulosas, absolutamente formales, limpias y ordenadas , al mostrarse a con el desarrollo de la enfermedad0 descuidadas en su aspecto personal y su indumentaria . Arente a las personas que no pertenecen ala familia se muestran introvertidas y lacnicas, casi incapaces de e;presar cualquier deseo propio . Por el contrario, frente a sus padres, especialmente frente a la madre, estas jvenes se conducen egocntricamente y son sumamente e;igentes. 2unto a una cierta inmadures ps!quica encontramos un pensamiento maduro e intelectuali$ado. #u reducida vida afectiva apenas da cabida a los sentimientos o a las relaciones emocionales. #u estado anmico presenta un tono depresivo, mostr ndose serias, infelices y solitarias. - causa del problema de la ingesta, pero tambin por otros motivos, pueden instaurarse episodios de car cter paro;!stico,

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&p" !it Man*al de infor+aci,n +edi"""""""- pa' 2

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incontrolados, en los que la paciente se conduce repentinamente de forma violenta. Pero esa vitalidad casi se oculta con unas manifestaciones escasamente vitales, de indeferencia , de espiritualidad y de alejamiento del mundo . %ambin es caracter!stica la modificacin de su actitud encuanto a las relaciones superficiales y una tendencia a consolidar firmemente las de tipo dual. #u vitalidad en el trato con los dem s diminuye con el avance de la enfermedad a la ve$ que se reducen de forma progresiva los contactos con quienes no pertenecen a la familia mediante su evitacin activa. Esta circunstancia intensifica la relacin con el seno familiar. ,/ Durante todo el curso de la enfermedad siempre destaca la insuficiencia ingestiva alimenticia , que debe de considerarse en los momentos iniciales , cuando todav!a se conserva la sensacin de hambre , como una restriccin voluntaria . *on el avance de la enfermedad puede producirse la perdida de la sensacin de hambre, el apetito. 9ay primeramente una perdida for$ada del apetito y solo es un estudio ulterior una disminucin de la sensacin de hambre , a la cual en los periodos finales puede asociarse , disminucin de la sed En la mayor!a de los anor;icos hay una fuerte tendencia a interesarse por la cocina, la

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ide+

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alimentacin, al presentacin de sabrosos manjares. El apetito y el hambre se conservan permanentemente, pero son reprimidos con obstinacin. %ambin deben de interpretarse en este sentido las crisis agudas de hambre intensa , que la propia paciente vive con grandes sentimientos de culpa y durante las cuales engulle todo lo comestible que encuentra a su alcance. .a finalidad de la restriccin de la ingesta es la perdida de peso, que la anor;ica llevara hasta la esqueleti$acion. En relacin con las alteraciones som ticas en casi todas las pacientes se produce un trastorno de su esquema corporal. .as anor;icas tienden a estar mas delgadas de lo que realmente estaban . )tro trastorno mental radica en la forma con que ju$gan su propio cuerpo, realmente muy enflaquecido. *on respecto a el, adoptan una grotesca actitud 'arcisa, llegando incluso a e;hibirlo por un mero af n de ostentacin. .as formas de conductas de las anor;icas0 con frecuencia contradictorias0 que hemos e;puesto en los p rrafos precedentes, suele encontrarse, adem s, en una relacin de casualidad con el eco, en general muy variable , que estas pacientes se encuentran en las personas de su entorno . .as anor;icas se sumen en un tr gico aislamiento pero, al mismo tiempo, recelosas e impasibles, incapaces de llorar, son obstinadas , la falta de consideracin y el orgullo e;agerado de estas jvenes. 86

cK8anifestaciones ps!quicas en el estado final de la enfermedad. -s! como en su evolucin crnica . .os rasgos caracterolgicos propios de la enfermedad van en aumento. .as sensaciones de hambre y de sed acaban por desaparecer de manera casi permanente. 2unto al progresivo cuidado de su aspecto e;terno , se instaura un aislamiento interior de car cter aut!stico . .as anor;icas tienen un deseo de morir reprimido. #u estado natural es bastante deficiente . Persisten las dolencias biliares, los espasmos intestinales y el estreEimiento .2unto a la hiperone;ia0 ingestin vora$ de cantidades de comida seguida de vmitos . Es comn que la anore;ia se asocie a otro tipo de enfermedades ps!quicas su recha$o a la comida , marca una fobia hacia esta , e;iste una relacin de la anore;ia con las psicosis maniaco depresivas.

*K0*-8D&)# *)'D"*%"-.E# .os pensamientos suelen preceder a la accin ..a cognicin de la anore;ia a en un principio , la pre0anor;ica0 van a mantener su comportamiento ulterior . - los cambios cognitivos corresponden los cambios conductuales. -nalicemos esto con algn detalle. DK0*)8P)(%-8&E'%) &'BE#%&C)

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.os primeros cambios a considerar son los que guardan relacin directa con la ingestin de alimentos. El inicio de una dieta restrictiva suele ser la overtura publica, manifiesta, del drama que se avecina. #uele iniciarse limitando o suprimiendo los hidratos de carbono, acostumbra a prolongarse mediante la reduccin o supresin de las grasas y acaba en la limitacin de la ingesta proteinica. 'o es infrecuente, cuando el trastorno esta avan$a do, que la anor;ica se mantenga diariamente con uno o dos yogurt, ciertas verduras, ensaladas sin aceite , algn tro$o de queso y espor dicamente una pequeEa cantidad de carne. En casos muy e;tremos y ya en plena una inanicin, se llegue incluso a la restriccin de la dieta liquida , con el peligroso riesgo de la consiguiente deshidratacin , lo que obliga a una hospitali$acin siguiente. -lrededor de la mitad de las anor;icas, especialmente de los ,4 a los ,5 aEos pasan por episodios bul!micos. Estos episodios. -utnticos e;cesos de voracidad, implican ingestaspolongadas, de perioricidad irregular, que acaban con crisis inmediatas de ansiedad, disforia, sentimientos de culpa, y frecuentemente, con ideas de suicidio . -traves del apisodio bul!mico la anore;ica reconece impl!citamente que padece una hambre que se hace desesperante. Puede, si, un apetito, largamente cuartado en su satisfaccin, pero el costo es muy elevado. .a desesperacin consiguiente no constituye precisamente el mejor d elos mundos posibles. .a bul!mica o la anore;ica bul!mica, especialmente tras los episodios en cuestion, se odia a si misma , se desprecia intensamente. -demas , estos consumos criticos de alimento, conllevan, en la inmensa 88

mayoria de los casos, otra irregularidad conductual, los vomitos vomluntarios. En efecto, un dia se hace la lu$ en la mente d la bul!mica y prercibe al vomitar como una forma de regular la ingesta desequilibrada por su critica voracidad . El episodio volumico entraEa una ingestin e;cesiva de alimento, esta provoc a una intensa respuesta de anciedad, incrementada por todos los pensamientos superpuestos a ella por parte de la anore;icaI aautocondena por la perdidad e control, empeoramiento d ela autoimagen , etc. %odo ello, ademas, esta condicionado y condimentado por las consecuencias de la clandestinidad en que suelen desarrrollarse estos anomalos festines. En efecto, la anore;ica se oculta de todo el mundo en sus crisis bul!micas. #e trta de un acto vergon$oso, que nadie debe de contemplar, ni nadie puede saber que ocurre... la ovultacion incremente desdeun principio el car cter ansiogeno de toda la situacin. El caso es que el vomito, al reparar todo o parte del daEo cometido, tiene un cierto papel purificadorJ es como si se reestableciera aunque sea parcialmete el equiibrio perdido. En terminos tcnicos el vomito, a un percibido tambien como irregularidad conductual resulta refor$ado negativamente al conseguir cierta mitigacion d ela ansiedad. En consecuencia la tendencia a vomitar va a mantenerse y probablemente a incrementarse con las consecuencias de todo orden que ello conlleva.

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"na ve$ establecido el vomito como habito mas omenos circunstancial , puede practicarsea un en ausencia de episodio bul!mico. -si, con cierta ftrecuencis las anoreicas vomitan no con una ingesta critica e;cesiva, sino en funcion de sus sobrevaloradas molestias post prandiales. .a menor ingesta desencadena malestar y esta _parece desaparecer con el vaciado del estomago. %ras un periodo de practica intensiva, no puede sorprender que en algun caso el vomito de la anore;ica sea siempre plenamente voluntario ya que ppede asumir caracter!sticas reflejas, es decir condicionadas. El uso de la;antes constituye otra de las anomalias conductuales de muchas anore;icas . .a restriccin alimentaria sucita constipacin . .anore;ica suele padecer un estriEimiento sumamente peertines . Para vencerlo utili$an la;antes de todo tipo. Pero, lgicamente, la anomalia no desaparece mientras se mantenga la condicion anore;ica. Por otro lado , la e;istencia de la conspiracin facilita, real y subjetivamente, la e;perimentacin de molestias abdominales difusas, las cuales aun le impelen aaun mayor consumo de la;antes. -si mismo, las distorsiones conceptuales de la anore;ica, especialmente la d las mas jovencitas o las menos informadas, le llevan a pensar del estreEimiento y de la ingesta en terminos e;clusivamente mec nicos I a mas retencion mas peso. Puestas asi las cosas, es claro lo que deben de hacer ...

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.a utili$acin de diurticos , disminuyendo asi la retencion liquida y por tanto el peso, es otra de las peligrosas conductas que pueden y suelen precticar ciertas anore;icas . En el repertorio comportamental d ela anore;ica aparecen siempre con mayor o menor intensidad y la frecuencia tambien varia una serie de conductas que pueden considerarse como e;travagantes, raras e incluso compulsivas . -umentan las conversaciones, lecturas y onservaciones directamente relacionados con la comida y el peso . .a anore;ica se informa permanete mente del contenido calrico d elos alimetos, las mil y una dietas posibles en orden a la disminucin de peso, a el uso de cremas , dietas sinteticas y ejercicios facilitadores de la perdidad de peso, de recetas culinarias de todo orden, del peso y regimen alimenticio de amigas y familiares . *olecciona libros, recortes, revistas, recetas, siempre que sean de la especialidad. #us familiares se sorprenden de la facilidad con que se ven inmersos sin pretenderlo, en conversaciones sobre platos y cocina. #e preocupa por la alimentacin de los que le rodean sus propios padres y sus hermanos, insistiendo en que deben de estar bien alimentados e intentardo for$arles a que lo consigan. Paralelamente , suelen incurrir en autenticos rituales con rivetes obsesivosI desmenusart la comida , la reparte en el plato, la esconde , la almacena en la boca para escupirla despus , toma alimentos de los platos de los demas, se deterioran sus modos de comer...los vomitos y los episodios bul!micos se llevan a los mas curiosas 91

maniobras y manipulaciones para evitar ser observadas y descubiertas. Puede ocurrir que aumente subitamente la frecuencia de cepillo de dientes, para si vomitar mas veces en la soledad el cuarto de baEo, o depositar los vomitos en botellas vacias que oculta debajo de la cama para a la espera de una ocacion propicia para desembra$arse de ellas . 0P-%)BE'&-ntes la anore;ia se relacionaba con fenmenos de car cter religioso o sobre naturales , y no pocas pacientes fueron veneradas o quemadas como brujas ..a anore;ia es una manifestacin de otras enfermedades de fondo de tipo depresivo e histricos 30%&P) DE %(-'#%)(') ="E *-"#-K0%(-#%)(')# AT#&*)# 0Prdida importante de peso. 0Crtigo y dolor de cabe$a. 0-menorrea. 0&nsomnio. 0-nemia, afectacin del sistema inmunitario... 0Deshidratacin. 0Casoconstriccin perifrica, hipotensin, bradicardia, arritmias. 0DaEos renales y hep ticos. 92

0Problemas digestivosI disfagia, n useas, vmitos, estreEimiento... 0 Erosiones dentales. .as personas con anore;ia nerviosa, a veces presentan crisis de bulimia intensas seguidas de vmito provocado y de ingestin de la;antes. %odo esto desemboca en episodios de diarreas, estreEimientos y dolores abdominales. .as constantes cl!nicas corresponden a las de una desnutricin crnica bien toleradaI hipotensin, bradicardia, palide$J algunas veces tambin e;iste una pigmentacin cut nea.

DK0%(-#%)(')# E8)*&)'-.E# 0 P nico a engordar. 8iedo intenso a convertirse en obesa, que no disminuye al perder peso. 0Estados depresivos. 0'egacin de la enfermedad. 0Dificultad de concentracin. 0Desinters se;ual. 0'egacin de las sensaciones de hambre, cansancio y sueEo. 0Distorsin grave de la imagen corporal Na pesar de estar muy delgadaLo, se ve gordaLoK. 93

*K0%(-#%)(')# DE *)'D"*%0&ncremento de la irritabilidad. 0Cmitos autoinducidos. 0(educcin importante de la ingestin de l!quidos. 0"tili$acin de la;antes y diurticos. 0Desprecio de alimentos con muchas calor!as. *uando utili$a la;antes y diurticos durante mucho tiempo puede aparecer deshidratacin y alcalosis con intensa hipopotasemia que en algunos casos puede llegar a producir la muerte. ,1 .as personas con anore;ia nerviosa suelen estar interesadas en temas de nutricin, conociendo el valor calrico de todos los alimentos y recha$ ndolos en funcin de dicho valor y no por sus cualidades organolpticas @0DE#-(()..) DE .- -')(ER&-nore;ia nerviosaI #uele comen$ar antes o inmediatamente despus de la pubertad, aunque puede presentarse m s tarde. - menudo son f!sicamente activas y es frecuente que sigan programas de ejercicios rituali$ados, las comidas suelen ir seguidas de frenticos ejercicios gimn sticos. .os pacientes suelen presentar episodios de gula, asimismo
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MA#09:E6, ;alia (*li+ia 4 anorexia< co+plicaciones por laxantes 4 di*r.ticos- edi "pla1a 4 =anes

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amenorrea, estreEimiento, intolerancia al fr!o, bradicardia, hipotermia, hipotensin. .a grasa corporal es indetectable y los huesos protuyen a travs de la piel. Piel seca y escamosa y suele ser amarilla a causa de la carotinemia Nvisible sobre todo en las palmas de las manosK. - menudo suele e;istir un aumento del vello corporal muy fino similar al lanugo Nvello de los bebsK aunque tambin e;iste hirsutismo Nvello m s grueso en mayor cantidad y grosorK. .as gl ndulas partidas pueden estar aumentadas de tamaEo, el edema de piernas y el crecimiento de las partidas da a la cara un aspecto relleno. Entre las anomal!as anal!ticas se puede observar anemia y leucopenia Ndisminucin de clulas blancas en sangreK, niveles de caroteno elevadosJ si la nausea, el vmito y el uso de la;antes son importantes, puede producirse una hipera$oemia perenal, se altera la capacidad de concentracin del riEn posiblemente a causa de la poca respuesta a la hormona antidiurtica. El colesterol plasm tico est a veces elevado, pero los niveles de triglicridos no aumentan, y la tolerancia a la glucosa es normal. )tras alteraciones son los niveles bajos de inmunoglobulinas B y 8, la funcin inmunitaria est conservada en general y son raras las infecciones graves. El hierro y la seruloplasmina son normales aunque disminuye la captacin del hierro. E;isten varias alteraciones endocrinas, los niveles b sales de hormona luteini$an y la estimuladora de fol!culo son bajos cuando

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la prdida de peso es intensa. Estos halla$gos justifican al menos en parte la amenorrea. .a menstruacin retorna al ganar peso. En las mujeres con anore;ia nerviosa se produce una disminucin de la densidad sea cuyo mecanismo se cree radica en la deficiencia de estrgenos. 9abra veces en que el desarrollo de la enfermedad, tendra un final triste, como lo es el de la muerte. 40%(-%-8&E'%) DE .- -')(ER&.a ya cl sica anore;ia nerviosa reclama cada d!a m s atencin. .o llamativo del cuadro, que en determinadas circunstancias puede conducir a la muerte misma, e;ige unas estrategias de tratamiento combinadas que suelen rebasar el campo de una sola disciplina. Es sta una dificultad aEadida puesto que, en muchas ocasiones, tendemos a simplificar el problema dando e;clusivo p bulo a un enfoque, en detrimento de los restantes.,? 'o e;iste un tratamiento universalmente aceptado para la anore;ia nerviosa. Arecuentemente se asocia con depresin y baja autoestima, y los pacientes suelen mejorar con antidepresivos. .a normali$acin del peso corporal es un paso importante en el tratamiento de la enfermedad. .a
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!astro, =osefina Anorexia 4 (*li+ia <la fa+ilia en s* 'enesis 4 trata+iento ed" Martine1 #oca 1996

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psicoterapia y la terapia familiar a menudo son importantes. .a mitad de los pacientes se curan definitivamente, aunque a veces, la enfermedad acaba produciendo alteraciones metablicas y hormonales que agravan el proceso puramente ps!quico.

'o e;iste un tratamiento espec!fico para la anore;ia. El intenso temor a engordar unido a la alteracin de la percepcin que dan lugar a una sobreestimacin del tamaEo corporal provoca una poderosa resistencia al tratamiento. .os beneficios de la actuacin psiqui trica son escasos pero se han llegado a utili$ar algunos medicamentos antidepresivos con ;ito como la imipramina y la fenelcina. .a atencin general por parte de un mdico comprensivo, logra m s resultados que una terapia psicolgica formal, el e;plorar frecuentemente a la paciente para comprobar las variaciones del peso, la dieta, y los patrones de ejercicio moderadas. - menudo es necesario establecer metas para que peridicamente se vayan cumpliendo. 9ay que proporcionar a la paciente un cuadro tranquilo pero realista de los peligros de la inanicin, incluida la muerte sbita, para lograr en conjunto dar una esperan$a de vida a la paciente, as! como una vida normal con una felicidad ra$onable. El mdico tiene que ser percibido no como un

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enemigo o un sustituto paterno, sino como un consejero y compaEero en el conflicto. En el plan teraputico debe incluirse instruccin acerca de la nutricin, teraputica ocupacional, trabajo de grupo y de familia. .as complicaciones con comitantes se van resolviendo de acuerdo al aumento de peso de la paciente. El tratamiento de las pacientes con un s!ndrome de anore;ia es una tarea a largo pla$o, llena de fracasos y que requiere perseverancia por parte de la paciente, su familia y el mdico. Es importante que el equipo encargado del tratamiento sea multidisciplinarI endocrinlogo, psiquiatra, psiclogo, dietista, y enfermera... .as necesidades de tratamiento mdico var!an y dependen de la edad del paciente, la severidad de la desnutricin y el grado de deshidratacin y otras complicaciones. .a historia diettica, la e;istencia de bulimia y de vmitos, y el abuso de medicamentos Nla;antes y diurticosK influyen en el tratamiento. El principal objetivo del mismo es restablecer la funcin fisiolgica normal. .a alimentacin es una condicin sine qua non, pero no definitiva. #e puede aumentar el peso del paciente en unos d!as, pero el problema permanece, con el agravante de que la persona estar m s angustiada y rebelde. Por lo que el tratamiento debe incluirI

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aKel restablecimiento del orden nutricional, bKla ayuda psicolgica al paciente, individual y grupalmente, cK y el trabajo con la familia. .os objetivos del tratamiento se discuten con el paciente y debe e;istir fle;ibilidad a la hora de implantar el programa. -l principio la dependencia del terapeuta y del programa es intensoJ con el tiempo e;iste un movimiento gradual hacia mayor responsabilidad y autonom!a por parte del paciente. -K (E#%-D.E*&8&E'%) DE. )(DE' '"%(&*&)'-. El tratamiento diettico debe ser progresivo y segn el estado nutricional del paciente. .a dieta debe ser equilibrada, aconsej ndose alimentos de alto valor proteico. Es importante que el paciente realice pequeEas comidas y frecuentes para mejorar la tolerancia. *uando se hace dif!cil la realimentacin por recha$o del paciente, pueden utili$arse preparados nutritivos l!quidos, e incluso llegar a la alimentacin por sonda. .a alimentacin parenteral es la ltima v!a de eleccin. Es importante proporcionar al enfermo una dieta que le aporte la energ!a suficiente para que vaya recuperando peso. Pero, tambin es fundamental la educacin nutricional. El paciente debe convencerse de que el hecho de comer no va a conducirle a una obesidad. En la pr ctica es frecuente la insistencia del enfermo cuando empie$a a recuperar peso sobre

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si va a engordar demasiado. Por lo que hay que dejarle muy claro que el dietista no es en absoluto partidario de provocar obesidades. En el caso de la bulimia, el control del peso es un objetivo secundario, el objetivo primordial es el control de las crisis. #in embargo, en estos pacientes que presentan sobrepeso u obesidad, tambin debe considerarse el control diettico que debe dirigirse sobre todo hacia la educacin alimentar!a. .as recomendaciones dietticas deben apuntar a una alimentacin equilibrada, variada y regular. Es necesario que la alimentacin sea fraccionada y que el paciente no omita ninguna comida entre horas, ni en caso de no tener apetito, para as! poder prevenir las crisis de bulimia. DK -H"D- P#&*).+B&*- -. P-*&E'%E Es fundamental concienciar a la persona de la importancia de su enfermedad porque suele minimi$arla o intenta negarla. - veces la dificultad radica en la aceptacin del trastorno. .os programas de tratamiento de la anore;ia y la bulimia, incluyen diversas comidas a lo largo del d!a. -dem s se da especial importancia a las actividades Nasambleas, teatro, actividad f!sica, bailes, talleres...K y a todo aquello que tiene que ver con la sociali$acin del paciente. -s!, los enfermos comen en grupo, y aprenden a aceptar la hora de comer como otro momento m s del d!a en el que tambin se puede compartir, charlar con los dem s... *K %(-D-2) *)' .- A-8&.&100

El entorno familiar cumple un papel esencial. .os padres sufren un proceso en el que la autoridad se considera autoritarismo y es una cosa mal vista y repudiada en la sociedad, cuando en realidad es una funcin natural de los padres. Por este motivo se trabaja desde el primer momento con la familia, sobre todo con los padres que deben colaborar siguiendo unas pautas concretas para crear el ambiente propicio en casa. 9ay que educar a las familias para que comprendan que no es suficiente con modificar los s!ntomas y conseguir que el paciente coma. .as reuniones y asambleas con otros padres afectados son tambin una frmula de ayuda para hacer frente a diferentes situaciones que se pueden ir presentando. "na de las claves del tratamiento est en considerar a la anore;ia y la bulimia no slo como una enfermedad del individuo, sino como una patolog!a social. 8 s all del cuerpo y la comida hay una sociedad enferma que impone sus criterios e impide que cada uno saque de dentro sus valores y se acepte con sus rasgos positivos y negativos. #egn este criterio, la comida es un refugio, como puede ser la droga y tras el que se oculta una persona con problemas de comunicacin y dificultad para e;presar sus emociones. En general, el tratamiento suele reali$arse al principio de forma ambulatoria, pero en caso de que ste no sea efectivo se impone la hospitali$acin del paciente. El enfermo solo ingresa en un centro hospitalario si su estado f!sico es lo suficientemente grave. El objetivo consiste en restablecer los h bitos alimentarios y conseguir independencia y 101

autonom!a, rompiendo con el papel controlador y obsesivo que se establece en torno a la comida. En los casos graves de anore;ia y bulimia, la familia puede solicitar el internamiento de las personas cuya vida se encuentra en peligro. .a ley equipara legalmente estos trastornos alimentarios con enfermedad mental que afecta la integridad f!sica y pone en riesgo la vida de estas personas. %al ve$ la coaccin no sea la mejor forma de atajar un problema, pero desde algunos sectores implicados se considera que esta medida legal puede salvarles la vida, aunque deban pagar por ello con el alto precio de la libertad. El camino hacia la recuperacin es largo y duro, porque m s all de modificar los h bitos alimentarios se trata de cambiar conductas. Es dif!cil hablar de curacin definitiva, en algunos casos los s!ntomas se redimen y en otros se cronifican. 50*)8P.&*-*&)'E# H *)'#E*"E'*&-# DE .- -')(ER&.os pacientes con anore;ia nerviosa pueden sufrir una muerte sbita secundaria a una taquiarritmia ventricular, el riesgo de muerte aumenta con prdida de peso mayor del /?U, probablemente a causa de la deficiencia protica. *omo no e;iste un depsito de reserva protico, el descenso de la masa magra provocado por la inanicin produce una alternacin de las en$imas y estructuras celulares esenciales. 102

-K #E*"E.-# DE .- E'AE(8ED-D

.a siguiente es una lista de alteraciones org nicas que pueden quedar en forma permanente como consecuencia de un trastorno alimentario severo. .as secuelas son tanto m s frecuentes cuanto mayor ha sido el tiempo de evolucin de la enfermedad. .amentablemente se ha comprobado que la tasa de mortalidad se incrementa ostensiblemente luego de transcurridos cinco aEos de enfermedad, siendo infrecuente en las etapas inicialesJ de ah! la importancia de la deteccin preco$ de estos trastornos para no demorar el tratamiento. #ecuelas cardiovascularesI 0 -rritmiasI e;tras!stoles supraventriculares y ventriculares 0 bloqueos de ramas 9. de 9iss 0 bradicardia 0 Disminucin del tamaEo card!aco I cora$n Oen gotaP 0 Prolapso de v lvula mitralI segn el grado de severidad, es una de las causas principales de muerte sbita, junto con las arritmias producidas por otros mecanismos 0 9ipotensin 0 E;tremidades fr!as 0 *ierto grado de insuficiencia card!aca

#ecuelas endocrinolgicasI

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0 )varios poliqu!sticosI esterilidad 0 acn severo 0 incremento del vello 0 alopec!a 0 androgeni$acin 0 )steoporosis Ndisminucin de la densidad seaKI tendencia a las fracturas patolgicas 0 Dficit de hormonas tiroideas, con la consecuente disminucin del metabolismo basal 0 %rastornos en la regulacin de la produccin de insulinaI curvas anormales de tolerancia a la glucosa

#ecuelas dermatolgicasI 0 -lopec!a Nca!da del cabelloKI miniaturi$acin de los fol!culos pilosos, cabello fino, ralo y quebradi$o 0 -cn tard!o 0 Piel p lido0amarillenta y seca, con tendencia a la ruptura de vasos capilares NOaraEitasPK

#ecuelas digestivasI 0 #!ndrome de malabsorcin por Ointestino lisoPI hay una gran disminucin en la superficie absortiva intestinal lo que conlleva fundamentalmente a dficits minerales Nhierro, calcio, magnesio y $incK y polivitam!nicos 0 -lteraciones en el ritmo evacuatorioI diarrea 0 constipacin 0 (eflujo gastroesof gicoI debido a alteracin permanente del esf!nter esof gico inferior provocada por los reiterados vmitos autoinducidos 104

0 Glcera gastroduodenal 0 gastritis crnica

#ecuelas hematolgicasI 0 Dficit de leucocitos Nglbulos blancosK, lo que determina mayor propensin a las infecciones. 8uchos pacientes presentan alteraciones inmunolgicas similares a las del #&D0 -nemia dif!cil de revertir, con tendencia a la cronificacin 0 %rastornos en la coagulacin sangu!neaI dficit de plaquetas

#ecuelas nerviosasI 0 -nomal!as electroencefalogr ficas 0 -trofia de determinadas reas cerebrales a e;pensas de dilatacin ventricularI afortunadamente suele ser reversible con la recuperacin nutricional 0 Psicosis

#ecuelas psiqui tricasI 0 Depresin endgena 0 'eurosisLPsicosis man!aco0depresiva DK0(&E#B) DE 8"E(%E. 8uchos estudios de grupos de pacientes anor;icos han encontrado tasas de mortalidad que var!an de 1U a 76U. Debe notarse que el riesgo de 105

muerte aumenta significativamente cuando el peso es menos de 36U de lo normal. -lgunos de estos estudios incluyen la muerte por suicidio, que se ha calculado comprender la mitad de las defunciones en anore;ia. N"no puede ra$onablemente considerar todos los casos de anore;ia como intentos suicidasK. El riesgo para la muerte prematura es dos veces m s alto en bul!micos anor;icos as! como en los tipos que restringen sus dietas. .as personas en mayor riesgo tambin incluyen a las que han estado enfermas por m s de 3 aEos, quienes estaban obesas antes de que se volvieran anor;icas, ten!an trastornos de la personalidad y matrimonios disfuncionales. .os hombres est n a un riesgo particular para los problemas mdicos potencialmente mortales, probablemente porque son diagnosticados m s tarde que las mujeres, ya que el problema es menos probable de ser reconocido en ellos. En ,544, el *entro 'acional para las Estad!sticas de la #alud report 3@ muertes por anore;ia en ,544 y ?1 en ,55,. Estas cifras parece sorprendente bajas si los c lculos son hechos utili$ando las tasas de mortalidad mencionadas arriba, lo cual colocar!a el nmero anual de muertes en los miles. -nore;ia nerviosa es la tercera enfermedad crnica m s comn en mujeres adolescentes y se estima que ocurrir en 6.?U a /U de todos los adolescentes. Beneralmente ocurre en la adolescencia, aunque todos los grupos de edades son afectados. "na encuesta reciente de estudiantes en quinto y se;to grado report que @/U de las niEas y 1/U de los niEos 106

quer!an estar m s delgados y ,6U del grupo e;pres actitudes desordenadas hacia el comer. Entre los mediados de los ,5?6`s y los ,5@6`s, la incidencia de anore;ia increment por casi /66U. &ndicaciones, sin embargo, muestran que la ta$a puede estar estabili$ ndose. -lgunas de las secuelas que quedan , son irreparables , como la osteoporosis, amenorreaNperdida de la menstruacinK y ca!da del cabello, entre otras. ,60E'AE(8ED-D #)*&-. .as investigaciones mdicas sobre la anore;ia siguen arrojando datos escalofriantes sobre esta devastadora enfermedad mental. Diversos profesionales reunidos en un congreso internacional en Deusto aseguraron ayer que la anore;ia nerviosa es la m s mortal de las dolencias mentales, con una tasa de suicidios b766 veces superior al !ndice generalc. El nmero de personas enfermas en EspaEa asciende ya a medio milln y, lo m s preocupante, la edad de riesgo ha bajado hasta los nueve aEos. .os e;pertos en el tratamiento de esta enfermedad se quejaron ayer con amargura de la falta de informacin y de la ine;istencia de estudios epidemiolgicos, a pesar del alarmante y progresivo aumento de casos. H pidieron a las administraciones sanitarias que apliquen medidas espec!ficas de tratamiento que ahora son casi ine;istentes. %omarse en serio esta enfermedad empie$a a ser una urgencia social. 107

,,0A"'D-*&)'E# P-(- .- -H"D- DE. %(-'#%)') -KA"'D-*&+' *D.a Aundacin &nternacional *D- para la prevencin y tratamiento de la Dulimia, -nore;ia y *omer *ompulsivo es una asociacin no lucrativa, fundada en el aEo de ,55/ con la participacin y asesor!a de notables cient!ficos como el Dr. David Barner y el Dr. -rnold -ndersen entre otros. .a Aundacin *D- est conformada por un equipo de profesionales en el rea de Psicolog!a, 'utricin y 8edicina, en la cu l de manera interdisciplinaria otorgamos al paciente un tratamiento especiali$ado. .a Aundacin *D- naci bajo la tutela de la .icenciada en Psicolog!a Cictoria 9olt$ junto con un grupo de profesionales, ya que en los ltimos aEos han aumentado de manera considerable el nmero de casos en 8;ico. .a incidencia se encuentra en todos los estratos socioeconmicos de la poblacin y en edades cada ve$ m s tempranas. Esta situacin es grave ya que los trastornos de la alimentacin son las nicas enfermedades mentales Ncatalogadas en el D#80&CK que por s! solas puede llevar a quienes las padecen a graves complicaciones mdicas e incluso a la muerte. DK)D2E%&C)#

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0 )frecer tratamiento especiali$ado, multidisciplinario y tico a toda persona que pade$ca un %rastorno de la -limentacin, sin importar condicin socioeconmica. 0 Prevencin de estos trastornos a travs de *ursos y *onferencias sobre, deteccin y tratamiento en Escuelas y "niversidades dirigidos a alumnos, maestros y padres de familiaJ as! como en todo tipo de organi$aciones. 0 Participacin en programas de informacin y ayuda a travs de medios masivos de comunicacinI la correcta informacin es el primer paso hacia la prevencin. 0 Elaboracin de una investigacin sobre la epidemiolog!a y etiolog!a de los %rastornos de la -limentacin en la (epblica 8e;icana. 0 *apacitacin de profesionistas N8dicos, 'utrilogos, Psiclogos, Psiqui tras y otros profesionales de la saludK a travs de Diplomados y *ursos sobre el tratamiento de los %rastornos de la -limentacin. Elaboracin de folletos y publicaciones de prevencin, deteccin y tratamiento de estos trastornos. *K)D2E%&C)# DE. %(-%-8&E'%)

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E. )D2E%&C) DE. -P)H) P#&*).+B&*) es ayudar al paciente a descubrir sus debilidades y fortale$as que le permitan enfrentar su problema. Dentro de cualquier tratamiento e;itoso de un trastorno de alimentacin es importante incluir el apoyo psicolgico, pues se ha visto que hay factores emocionales relacionados con las conductas alimentarias. #i no se tratan los afectos, sentimientos y emociones ligados a estas conductas, ser!a muy dif!cil llegar a una recuperacin real. E. -P)H) P#&*).+B&*) incluye una psicoterapia individual, en donde la persona con un trastorno de alimentacin tendr el seguimiento profesional de un terapeuta, y junto con el proceso teraputico, ir descubriendo el papel que han jugado las conductas alimentarias, ya que generalmente son tan slo una forma de cubrir un gran sufrimiento. #in embargo, el apoyo psicolgico no slo abarca la psicoterapia individual, sino tambin la grupal, de pareja y familiar, las cuales en algunos casos son un gran apoyo para la recuperacin de la persona, y en otros, es necesario ubicar sus necesidades y requerimientos. E. )D2E%&C) DE. %(-%-8&E'%) '"%(&*&) es lograr que el paciente lleve una sana relacin con los alimentos, manteniendo un ptimo estado de nutricin mediante la modificacin de sus h bitos de alimentacin. #e reali$a una evaluacin inicial para conocer el estado de salud del paciente, el cual comprende los siguientes puntos No apartadosKI 110

-#E#)(T- 8^D&*- P-(- -')(ER&En la fase inicial de la enfermedad, las pacientes se sienten cansadas, con sueEo, no toleran el fr!o y tiene cambios hormonales m!nimos, deficiencias a las que no les dan importancia. 9acia la etapa intermedia, la prdida de peso es evidente para familiares y amigos, el cansancio y el sueEo son m s pronunciados y las irregularidades de los ciclos menstrales continan e, incluso, desaparecen, por lo que es este momento motivo de alarma. .o m s conveniente es no precipitarse a visitar a un gineclogo debido a que la ra!$ del problema es el Odficit de nutrientesP y los daEos involucran a todo el organismo, por lo que es necesaria una evaluacin integral, la cual puede reali$ar un mdico general, en caso de no poder acudir a un mdico internista, y de acuerdo a los resultados, consultar a un especialista. Esta evaluacin debe abarcar el tracto digestivo a nivel cardiovascular, renal, funcin motora, detectar deshidratacin y desrdenes a nivel sangu!neo, adem s de identificar enfermedades agregadas como anemia y quistes en el ovario, entre otras. 'o se debe olvidar que las complicaciones de la enfermedad se presentan de manera distinta en cada persona dependiendo de su evolucin, la adaptacin y defensas de su organismo, por lo que lo m s adecuado es pedir ayuda lo m s r pido posible, y qu mejor que a un equipo multidisciplinario en trastornos alimentarios.

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&N$E#N!C&%NN *riterios de hospitali$acinI 0 Paciente con un peso inferior al 7?U del m!nimo normal acorde para su edad y altura 0 #ignos de deshidratacin moderada o severaI lengua seca, mucosas secas, hipotensin, taquicardia, tendencia al sueEo, episodios recurrentes de lipotimia NdesmayosK en los ltimos d!as, oliguria Nescasa emisin de orina en 71 horas, volumen inferior a 166 ccK, incluso anuria Nfalta completa de emisin de orinaK 0 &ntento de suicidio 0 #ignos de insuficiencia card!aca 0 -rritmias 0 9ematemesis Nvmito de sangreKI puede significar desgarro esof gico por vmitos autoprovocados 0 Deposiciones melnicas N heces negras, tipo alquitr n, por presencia de sangre digeridaI se orienta el diagnstico hacia una lcera g strica o duodenal sangranteK 0 #ignos y s!ntomas de anemia severa 0 &nfecciones intercurrentesI neumon!as, sepsis Ninfeccin generali$adaK 0 #ignos de Wcolapso gastrointestinalW por dilatacin aguda del estmago debido a la realimentacin bruscaI paciente que puede haber entrado en shocF r pidamenteJ abdomen distendido con ausencia de movimientos intestinales. 0 *onvulsiones 112

El tratamiento a implementarse depender del cuadro de descompensacin que presente el paciente. Por ejemplo, en un caso de deshidratacin en el que sea imposible la rehidratacin oral, se administrar n soluciones hidroelectrol!ticas parenterales NsuerosK de acuerdo al resultado de los an lisis de laboratorio. 9ay diferentes clases de sueros, los que sirven para aportar agua, de;trosa, sodio, potasio, cloro, bicarbonato, fsforo, calcio y magnesio. #e administran por v!a endovenosa, con sumo cuidado, especialmente en aquellos pacientes con trastornos cardiovasculares. En una anor;ica restrictiva descompensada, puede ser necesaria la aplicacin de Wnutricin parenteral totalW, por el alto riesgo de muerte por inanicin. #e administran por v!a endovenosa 0 incluso puede complementarse con sonda nasog strica si el cuadro lo permite 0 soluciones que contienen amino cidos, cidos grasos, complejos polivitam!nicos, de;trosa y electrolitos. EC-."-*&+' *.T'&*- N -ntecedentes heredofamiliares *omplicaciones mdicasI en caso necesario se refiere con un mdico especialista

9istoria dietticaN 9 bitos de alimentacin

Dieta habitual %ratamientos dietticos anteriores

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9istoria DeportivaN %ipo y frecuencia de la actividad f!sica

que realice

Evaluacin nitriconalN *omple;in f!sica

*omposicin corporalI antropometr!a mensual, Npeso, talla, edad, U de masa muscular y masa grasaK Deficiencia de nutrientes #e acuerda con el paciente un tratamiento para disminuir los s!ntomas y llevar un plan de alimentacin individual que cubra los requerimientos nutricionales que mejoren su estado de salud. Posteriormente, se reali$an citas semanales para llevar un control y seguimiento del tratamiento propuesto y plantear las modificaciones necesarias al plan de alimentacin, segn lo requiera el paciente.

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!del2a5amiento, proceso que supone la prdida de masa corporal. Puede ser generali$ado, afectando a todo el organismo, o locali$ado, como en la atrofia muscular secundaria que origina una inmovili$acin o reposo prolongado.

!limento, cualquier comida o bebida que el ser humano y los animales toman para satisfacer el apetito, hacer frente a las necesidades fisiolgicas del crecimiento y de los procesos que ocurren en el organismo, y suministrar la energ!a necesaria para mantener la actividad y la temperatura corporal. V ase 'utricin 115

humana. Debido a que los alimentos difieren notablemente en la cantidad de los nutrientes que contienen, se clasifican segn su composicin y la fuente de la que se obtienen. V ase -griculturaJ 9idratos de carbonoJ Brasas y aceitesJ Procesado y conservacin de alimentosJ C!veres mundialesJ -nore;ia nerviosaJ 8etabolismoJ Prote!naJ Citamina. !norexia ner1iosa, enfermedad que se caracteri$a por el miedo intenso a ganar peso y por una imagen distorsionada del propio cuerpo NdismorfofobiaK. *onduce a un grave adelga$amiento debido a una dieta e;agerada y a un e;ceso de ejercicio. 'o se asocia con ninguna otra enfermedad org nica previa. !norexia, prdida del apetito. Debe distinguirse del trastorno psicolgico espec!fico conocido como anore;ia nerviosa, y tambin de la ingestin relativamente baja de alimentosJ sta ltima no resulta peligrosa para la salud mientras la dieta sea variada y el peso corporal se mantenga, y no debe contemplarse como un trastorno que requiera tratamiento mdico.

Bulimia, desorden alimenticio causado por la ansiedad y por una preocupacin e;cesiva por el peso corporal y el aspecto f!sico. #e caracteri$a por episodios repetidos de ingesta e;cesiva seguidos

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de provocacin del vmito, uso de la;antes, dietas e;ageradas yLo abuso del ejercicio para controlar el peso. De4resin G4sicolo2aH, trastorno mental caracteri$ado por sentimientos de inutilidad, culpa, triste$a, indefensin y desesperan$a profundos. diferencia de la triste$a normal, o la del duelo, que sigue a la prdida de un ser querido, la depresin patolgica es una triste$a sin ra$n aparente que la justifique, y adem s grave y persistente. Puede aparecer acompaEada de varios s!ntomas concomitantes, incluidas las perturbaciones del sueEo y de la comida, la prdida de iniciativa, el autocastigo, el abandono, la inactividad y la incapacidad para el placer. 'orma Bsica, capacidad del cuerpo humano para satisfacer las e;igencias impuestas por el entorno y la vida cotidiana. .a forma f!sica es un estado del cuerpo Ny de la menteK que ayuda a desarrollar una vida din mica y positiva y es posible que afecte a casi todas las fases de la e;istencia humana. axante, f rmaco que promueve o facilita la evacuacin del intestino. En ocasiones se emplean otros trminos, como OpurganteP o Ocat rticoP. #e utili$a para tratar el estreEimiento, desarreglo en que las heces son duras y la evacuacin intestinal se produce con poca frecuencia. #u causa

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m s comn es la falta de fibra diettica y suele remitir cuando se incrementa ese ingrediente en la dieta Mareo, sensacin que afecta a muchas personas en diferentes grados al inclinarse, al reali$ar giros o movimientos de vaivn, o al boste$ar. Nutricin 6umana, ciencia que estudia los nutrientes y otras sustancias alimenticias, y la forma en que el cuerpo las asimila. #lo es posible tener una idea apro;imada de los complejos procesos que los nutrientes e;perimentan dentro del cuerpoI cmo se influyen, cmo se descomponen para liberarse en forma de energ!a y cmo son transportados y utili$ados para reconstruir infinidad de tejidos especiali$ados y mantener el estado general de salud del individuo. %besidad, condicin corporal caracteri$ada por el almacenamiento de una cantidad e;cesiva de grasa en el tejido adiposo bajo la piel y en el interior de ciertos rganos como el msculo. %odos los mam!feros almacenan grasaI esta constituye el 7?U del peso corporal en mujeres normales, y el ,?U en los varones. $rastornos mentales o EnBermedades mentales, afecciones o s!ndromes ps!quicos y conductuales, opuestos a los propios de los individuos que go$an de buena salud mental. En general, son causa de angustia y deterioro en importantes reas del funcionamiento ps!quico, afectando al equilibrio emocional, al rendimiento intelectual y a la adaptacin social. 118

travs de la historia y en todas las culturas se han descrito diferentes tipos de trastornos, pese a la vaguedad y a las dificultades que implica su definicin.

<rti2o, sensacin subjetiva de giro de objetos y rotacin e inestabilidad del cuerpo, a menudo acompaEada de n useas, vmitos, dolor de cabe$a y sudoracin.

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,&";$ES&S BE'E(-.I - mayor numero de problemas familiares y emocionales , menor es la autoestima seguridad personal en las adolescentes , lo que puede generar algn tipo de trastorno alimenticio. E#PE*&A&*- I -K<.os medios de comunicacin influyen para que las adolescentes sufran de anore;ia > DKEn la anore;ia, la obsesin por adelga$ar la adolescente solo lo ve como una dieta para bajar de peso y por ello se restringe tantos alimentos y su ejercicio se vuelve e;cesivo. *K- menor peso , las anor;icas o personas con indicios de anore;ia tendr n deseos de perder mas peso y habr mayor ingirimiento de la;antes y vomito provocado.

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UN&<E#S% Estos cuestionarios se reali$aron en diversos lugares de el municipio 'e$ahualcoyotl en la colonia Denito 2u re$ espec!ficamente en la escuela 'ormal no. , de 'e$ahualcoyotl, donde se cuestiono a estudiantes de la escuela , y edad variaba entre los ,? hasta los 77 aEos de edad, por supuesto de se;o femenino , pero tambin se tomaron en cuenta otras partes del rea conurbana como son el DA en la delegacin Cenusiano *arran$a. H se aplicaron algunos en la "-8 en el campus Rochimilco, donde se estudian diferentes carreras desde medicina, hasta derecho y por lo tanto las edades var!an al igual que en la preparatoria antes mencionada . Para basarnos en diferentes grados de madure$ aplicamos cuestionarios en una escuela secundaria situada ene el municipio de 'e$ahualcoyotl situado en la calle de voladores sLn esquina con plateros, el nombre de la institucin es Escuela #ecundaria %cnica O*almecacP 'o. @ , que tiene estudiantes entre los ,1 y ,? aEos de edad. En estos tres espacios fueron en los que aplicamos nuestros cuestionarios y por lo que se nota las edades variaron entre los ,1 y 77 aEos .

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MUES$#! O*"E#%&)'-(&)P D-%)# DE. E'%(EC&#%-D)(I D-%)# DE. E'*"E#%-D)I E="&P) ,?)*"P-*&)'IE#%"D&-'%E# B("P)I ,0&& D-%)# DE. E'*"E#%-D)I ')8D(EI )*"P-*&+'I )D2E%&C) BE'E(-. Este cuestionario tiene como finalidad mostrar que tanto influye la sociedad en la que nos desarrollamos para ocasionar trastornos crnicos alimenticios como es la anore;ia y sus consecuencias , as! como alertar a la juventud sobre este problema. &'#%("**&)'E#I #ubraye la respuesta que crea conveniente en cada caso segn su opinin propia. ,0<*mo consideras tu autoestima > -K-lta DK'o es muy buena peor aun no la pierdo cK- veces dudo tenerla 70<.os problemas que se presentan en tu vida repercuten en tu atuestima y en tu seguridad personal > -K#i mucho DK8uy poco *K'o, para nada ED-DI

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/0<=u tipo de problemas predominan en tu vida> -KAamiliares DKEscolares *K8is problemas son pocos

10<=u relacin llevas con tu familia > -KEs mala a veces siento que no les importo DK(egular *K8uy buena ?0<%omando en cuenta tu autoestima , como consideras tu cuerpo> -K'o me gusta para nada DK 8e gustar!a cambiar algunas cosas *K8i autoestima no es mucha por lo que mi cuerpo esta bien 30<%e gustar!a tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos de televisin> -K#i mucho DK8e da igual *K'o, lo considero superficial @0<Para ti como es un cuerpo perfecto > -KDelegado como modelo, entre mas delgado mejor adecuadas *KEstar sana 40<- quien admiras mas con respecto a su f!sico> -K"na artista delgada pues tiene mayor aceptacin DK- alguien talentoso *K'o influye para mi el f!sico de las celebridades que admiro. 50<De que manera influyen los medios de comunicacin a la imagen corporal que tienes acerca de tu cuerpo> -K8ucho, el estereotipo de delgade$ me afecta DK8uy poco *KPara nada DK *on proporciones

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,60<=u tipo de medios de comunicacin de entretenimiento utili$as mas y sientes que de cierta manera influyen en ti> -K(evistas de espect culo, series norteamericanas y novelas DK(evistas de las que sean, documentales y canales de msica. *K'oticieros, comedia y revistas de critica. ,,0<=u es la anore;ia para ti> -K"na forma de vida para estar delgado DK "n trastorn alimenticio que solo le pasa a algunas personas *K"na enfermedad grave ,70<.levas algn tipo de dieta > -K#i DK-hora no pero las he llevado *K'o ,/0<9aces ejercicio> -K#i DK - veces *K'o

:#i contestaste en la pregunta anterior a o b , responde lo siguienteI :<*onsideras que tu ejercicio sea e;cesivo> -K#i , mucho DK- veces *KPara nada

,10<*ada cuanto checas tu peso> -K*asi diario DK- veces *K#olo cuando voy a consulta

,?0<#ientes obsesin por tu peso> -K8ucha DKPoca *K'inguna 125

,30<9as ingerido la;antes > -K#i DK'o *K-lgunas veces :0<*on que regularidad tomas la;antes> -K8ucha DK8uy poca *K #olo cuando es necesario ,@0<-lguna ve$ te has provocado el vomito> -K(egularmente DK#olo algunas veces *K'unca

,40<#i perdieras mucho peso, cual seria tu reaccin> -K=uerer perder mas peso DK#i me gusta como estoy , me conservar!a , pero si quiero perder mas peso seguir!a con mi dieta *K'inguna ,50<*u nto te gustar!a pesar> -K8ucho menos de lo que peso DK-lgunos Filos menos *K8i peso esta bien B(-*&-# P)( %" *).-D)(-*&)'

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G#!'&C!S

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!NU &S&S DE D!$%S ,0El 17 U de la poblacin no tiene una muy buena autoestima, pero aun no la pierden, mientras el escaso 77U duda algunas veces en tenerla 70Para el 1/U repercuten muy poco los problemas en su autoestima y seguridad personal y solo en el 76U los problemas afectan mucho su vida, en especial su autoestima. /0Para el ?@U los problemas que afectan su vida son muy pocos y en un ,?U la mayor!a son problemas de tipo escolar . 10En el 14U la relacin que se presenta con la familia es muy buena, mientras que en un ,1U es tan mala a tal grado de sentir que son importantes para su familia . ?0El ?3U duda de su autoestima, pues desea cambiar algunas cosas de su cuerpo y un ,1U tiene tan mal su autoestima que definitivamente no les gusta para nada su cuerpo. 30"n ?6U considera que desear tener un cuerpo tan delgado como el de las modelos es algo muy superficial, en cambio en un ,?U si le gustar!a tener un cuerpo de modelo. @0Para el 3@U un cuerpo perfecto es el simple hecho de estar sano, mientras que en un ,,U considera que entre mas delgado es mejor, es decir consideran el estereotipo de delgade$ como algo sano. 40En un /5U el peso o figura de las celebridades admiradas no importa en lo absoluto y en un 74U el peso de las personas que admiran influye mucho , pues consideran que una artista delgada tiene mayor aceptacin. 128

50Para el 17U los medios de comunicacin no influyen en la imagen corporal que se tiene de uno mismo, en cambio para un ,3U el estereotipo de delgade$ de los medios de comunicacin influye mucho. ,60Para el 1,U los medios de comunicacin que mas influyen en ellos son los noticieros, revistas de criticas y la comedia, y para el 74U lo que influye son las series norteamericanas, revistas de espect culos y novelas, que como sabemos presentan por lo general modelos superdelegadas y con cuerpos esculturales ,,0"n 3,U considera que la anore;ia es una enfermedad grave , mientras que el 5U tienen una idea errnea sobre lo que es la anore;ia , pues la consideran una forma de vida para estar delgado. ,70El @1U no lleva ningn tipo de dieta, mientras que un ,/U si la lleva y otro ,/U no la lleva ahora, pero si las ha tenido. ,/0"n /5U reali$a ejercicio a veces, y un 71U lo reali$a con regularidad. #e puede notar que es mas alto el numero de personas que hacen ejercicio , a las que llevan algn tipo de dieta. :El //U no considera que u ejercicio sea e;cesivo en ningn , mientras que un 3U lo considera e;cesivo algunas veces. ,10El /5U checa su peso algunas veces solamente , mientras que el /6U solo lo hace cuando va a consulta. ,?0El 16U no tiene obsesin alguna por su peso y el 7/U tiene muy poca obsesin por su peso. ,30El @3U toma con muy poca regularidad la;antes, mientras que el 1U los toma algunas veces. 129

:El /,U toma la;antes solo cuando es necesario y el ?U lo hace con mucha regularidad. ,@0El 34U nunca se ha provocado el vomito , pero desafortunadamente un ,1U lo hace regularmente . ,40El ?,U no tendr!a ninguna reaccin en especial si perdiera mucho peso, en cambio un ,3U quisiera perder mas peso. ,50Para el 13U su peso esta bien , mientras que para el 7@U le gustar!a pesar mucho menos de lo que pesa en este momento, por lo que se nota no hay mucha conformidad con su peso.

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C%NC US&%NES *on toda la investigacin que hicimos concluimos varios aspectos de lo que es la anore;ia nerviosa en las adolescentes nos ha quedado claro lo que es la anore;ia como enfermedad psicolgica. :.a anore;ia no es una enfermedad propia de la adolescencia , pues se puede presentar en diferentes etapas de la vida, desde la niEe$ , adolescencia o adultes, adem s de que tampoco respeta se;os, pues hay hombres y mujeres anor;icos. -unque hay una mayor incidencia de anor;icos en mujeres de posicin econmica alta0media . :En las causas de la anore;ia no debemos de culpar nicamente a los medios de comunicacin o a la sociedad, pues este trastorn se origina principalmente en la familia , as! como en los problemas que hay en esta, como el alcoholismo, drogadiccin, desintegracin familiar etc. :.as personas anor;icas se ven delgadas aunque estn totalmente esqueleti$adas, pues su imagen corporal se ve gravemente afectada. :.os trastornos del comer son consideradas enfermedades emocionales , pues la enfermedad no es que la persona deje de comer, eso solo es un s!ntoma, la verdadera enfermedad es como se siente emocionalmente la persona enferma.

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:(egularmente las anor;icas recurren a mtodos como el vomito , ingerimiento de la;antes o ejercicio e;cesivo para perder mas peso. :.a mente de las anor;icas es perfeccionista , tienen la idea de ser e;ageradamente pulcras y dciles frente a los dem s . :Por lo general no se tiene una definicin de lo que es la anore;ia , pues muchos piensan que es solo un capricho para llamar la atencin, sin darse cuenta de que es realmente un malestar emocional. :.a enfermedad va dejando varios s!ntomas que son notablemente visibles, el la perdida de peso , ca!da del cabello , pelo reseco y fr gil , pero el mayor s!ntoma es la actitud que toman cuando se les habla sobre su peso, la mayor!a de las veces la familia se da cuenta pero se resiste a creerlo. :.os anor;icos preparan alimentos para los dem s , pero ellos jam s los ingieren y se resisten a la idea de tener alimento alguno en su cuerpo. :.a presin sociocultural que ejerce la sociedad es muy fuerte por los estereotipos de delgade$ de los medios de comunicacin. :.as secuelas que la anore;ia deja a las enfermas son varias, desde las biolgicas que son muy graves hasta un conflicto emocional severo.

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:#i la anore;ia no es tratada a tiempo y no ayudamos a quien la padece , la persona enferma puede morir , por malnutricin u otras complicaciones y lo peor es que morir en un estado de depresin , por ello debemos de ayudar a estas personas. :#i alguien se empie$a a sentir mal consigo mismo, gordo , y sin autoestima , debemos de ayudarlo de inmediato, antes de que sea demasiado tarde y caiga en la anore;ia nerviosa que puede llevar a la muerte. :.a enfermedad est en relacin con las transformaciones de la pubertad. :El conflicto es corporal y no estrictamente de la funcin alimentaria. :.a etiopatogenia y la cl!nica son distintas de los procesos neurticos. :El trastorno ps!quico origina la reduccin de la ingesta y la prdida de peso. :.a prdida de peso es la causa del trastorno endocrino. :.a desnutricin agrava el trastorno ps!quico. :El trastorno ps!quico tambin puede agravar por v!a directa la funcin hipotal mica y producir amenorrea. :Es posible que e;ista relacin entre un trastorno del control hipotal mico de la ingesta y el recha$o de la alimentacin, t!pico de la anore;ia nerviosa. 134

:El trastorno hipotal mico podr!a afectar las funciones ps!quicas, dando lugar a actitudes anmalas hacia la comida, imagen corporal y se;ualidad.

SUGE#ENC&!S Para los padres que tengan problemas de trastorn alimenticio con sus hijos, este apartado le ser de gran utilidad, y no solo para las personas que tienen un familiar o amigo cerca con este tipo de problemas, sino

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tambin podar servir a los que se evite y a saber como se puede disminuir el numero de pacientes, claro si toda la sociedad ayuda. El adelga$amiento con mayor frecuencia resulta de desequilibrios hormonales Nmal funcionamiento de las gl ndulasK. El trastorno endocrino que m s adelga$amiento provoca es el hipertiroidismo Nfuncionamiento e;acerbado de la gl ndula tiroidesK. .a diabetes infanto0juvenil Ndficit de produccin de insulinaK, tambin ocasiona prdida de peso. 9ay una enfermedad psiqui trica, la Wesqui$ofreniaW, que puede manifestarse en forma silenciosa en adolescentes que aparecen retra!das y se rehsan a comerI aqu! el paciente tiene ideas delirantes con respecto a la comida, por ejemplo, temor infundado a que quieran WenvenenarloW. #i usted ya tiene la certe$a de que se trata de un trastorno alimentario y no otra cosa, quiero pedirle ante todo que no se autocastigue por considerar que es su culpaI nadie har!a algo semejante con su hijo WadredeW[ 'o trate de ponerse a pensar ahora en qu fall porque este momento no es el m s oportunoJ ya habr tiempo para anali$ar a fondo el origen del trastorno en su hijo. 'o permita que la culpa lo paralice. #alir de sto, que es un problema multifactorial que deber ser abordado por todo un equipo de trabajo.

Camos a a atrevernos a darle una sugerencia I trate de concertar una entrevista con algn profesional especialista en el tema recomendado por su mdico de confian$aJ lo ideal ser!a que concurra a esa primer entrevista 136

usted solo, o acompaEado de su cnyuge, para poder as! obtener un asesoramiento completo sin las interferencias opositoras de su hijo. . "n hijo tiene que desarrollarse en funcin a sus propios deseos que no necesariamente coinciden con los de Wpap W o Wmam W. Padre o madre Nme tomo la atribucin de tutearteK I no fomentes la competencia entre hermanos ya que cada cual tiene sus propios valoresJ y no le pongas rtulos a tu hijo dicindoleI WEres una anor;icaW WEres un bul!micoW, porque es una agresin directa. *uidado con proyectar sobre tu hijo la imagen de lo que t hubieras querido ser. Puede significar para tu hijo una carga demasiado pesada, a tal punto de hallar una Wparadjica liberacinW cayendo en la anore;ia nerviosa. PadreI consulta urgente si has notado que en estos ltimos d!as tu hijo se ha tornado depresivo a tal punto de decirte que Wya nada tiene sentidoW. 'o quiero alarmarte, pero debes tener en cuenta que en ciertos casos los trastornos alimentarios traen aparejadas tendencias suicidas. 'o se desalientes con todo esto porque hay much!simos profesionales perfeccion ndose d!a a d!a para el tratamiento de los trastornos alimentarios. H, por sobre todo, hallar s mucha calide$ humana y comprensin en todos los equipos interdisciplinarios. #"BE(E'*&-# P-(- .)# P-D(E# ="E -"' ') %&E'E' 92)# E'AE(8)#I

Evitar los alimentos como premio o castigo. 137

#ervir porciones pequeEas dando oportunidad de repetir

si el niEo lo desea.

Evitar chiclosos y otras golosinas pegajosas como lunch,

pues son precursores de caries.

Preferir fruta fresca o jugos en lugar de refrescos y otras

bebidas instant neas, ya que stas nos proporcionan energ!a que no necesitamos.

Planear el lunch con anticipacin en colaboracin de los

niEos, incluyendo todos los grupos alimentarios.

Planear mens divertidos en formas y colores en

colaboracin con los niEos.

'o satani$ar alimentos, en cambio, e;plicarles por qu

disminuir su consumo.

Establecer horarios y lugares para consumir alimentos. Aomentar con el ejemplo la actividad f!sica. Disminuir el consumo de comidas r pidas Npi$$as,

hamburguesas, etc.K por su alto

contenido de sal y grasa, precursores del sobrepeso.

- %)D- 8"2E(I -sumir una actitud cr!tica y de recha$o hacia toda accin que tienda a descalificar su propio cuerpo

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- .)# P()D"*%)(E# DE (E*"(#)# P-(- -DE.B-d-(I 0-dvertir sobre los riesgos potenciales en la salud 0&ncluir las recomendaciones de asociaciones cient!ficas reconocidas Nen folletos y envasesK 0-consejar la estricta prescripcin mdica en todas las dietas - .)# 8ED&)# 8-#&C)# DE D&A"#&)'I Evitar la descripcin de las caracter!sticas propias de los trastornos alimentarios, para no propagandi$ar lo que se quiere prevenir - .)# P"D.&*&#%-#I 0&ncluir diversidad de modelos femeninos en la publicidad Ndelgadas y Om s rellenitasPK 0Promover una alimentacin saludable, sin vincularla a los estereotipos de belle$a f!sica - .)# D&#Ee-D)(E#, A-D(&*-'%E# H CE'DED)(E# DE ()P-I 0*onsiderar y valori$ar la diversidad de cuerpos femeninos 0-mpliar la oferta de la vestimenta 0Promover la fabricacin de prendas con un rango amplio de talles

B&B &%G#!'Q!

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(osa 8S (aich, W-nore;ia y bulimiaI trastornos alimentariosW, Ed. Pir mide 2. Callejo y otros, W&ntroduccin a la psicopatolog!a y psiquiatr!aW, Ed. #alvat %oro 2. y Cilardell, W-nore;ia 'erviosaW, Ed. 8artine$ (oca .e\is, W9andbooF *hild PsiquiatricW -juriaguerra, W8anual de Psiquiatr!a &nfantilW. O-nore;ia O, Enciclopedia 8icrosoft En carta 7666 ,55/0,555 8icrosoft *orporation.(eservados todos los derechos (obert Bust O8anual de informacin medica para el hogarP edit. )cano ,555 8;ico /ra. (eimpre. #herman (oberta O-nore;iaP edit. %rillas , 8;ico ,555 8endo$a Eugenio O*ono$ca mas O ed. %elevisa aEo ,7 febrero del 766, pp. 730// (amire$ 2ulieta, O76 verades sobre anore;ia y bulimiaP articulo %", revista B)8Ed, Paola O-nore;ia nerviosaPEd. Pir mide pp. 77/

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