Apontamentos para a arquitetura hospitalar no Brasil: entre o tradicional e o moderno

Notes on hospital architecture in Brazil: between the traditional and the modern

Renato Gama-Rosa Costa Arquiteto e urbanista do Departamento de Patrimnio Histrico/Casa de Oswaldo Cruz/Fundao Oswaldo Cruz. Av. Brasil, 4.365, 21040-900 - Rio de Janeiro - RJ Brasil. rgrc@coc.fiocruz.br

RESUMO Aponta desafios para aprofundar a relao nem sempre evidente entre histria da assistncia em sade e arquitetura, expressa de forma mais clara na construo dos espaos para tratamento mdico, sobretudo os hospitais e os sanatrios. Estamos diante da constituio de um campo de conhecimento pouco explorado, que vem animando pesquisadores das cincias humanas e sociais aplicadas no Brasil, sobretudo nas ltimas dcadas. Palavras-chave: instituies de sade; arquitetura hospitalar; assistncia; histria; Brasil.

ABSTRACT The relationship between the history of health assistance and architecture is not always obvious. The article points to some challenges in investigating this relation, which is most readily visible in the construction of medical facilities, especially hospitals and sanitariums. In Brazil, this fledgling field has begun drawing the attention of researchers from the applied human and social sciences, especially in more recent decades. Keywords: healthcare facilities; hospital architecture; assistance; history; Brazil.

As discusses sobre temas que agregam histria da assistncia em sade e arquitetura revelam-se ainda muito promissoras e esto longe de ser esgotadas. Neste artigo, procuro contribuir com reflexes recentes de historiadores e arquitetos sobre a histria das instituies de sade e assistncia, apresentando uma perspectiva transversal da arquitetura para a sade. Entre os trabalhos mais representativos publicados sobre o tema - e que assim se mantm como referncia -, podemos citar o estudo pioneiro de Jaime Benchimol (1990), sobre os paradigmas da arquitetura hospitalar no incio do sculo; o de Lauro Carlos Miquelin (1992), nico trabalho brasileiro a introduzir o tema das tipologias arquitetnicas para a sade; e o de Tnia Bittencourt (2000), sobre a arquitetura sanatorial de So Jos dos Campos. Da dcada de 2000, destaca-se o artigo de Gisele Sanglard e Renato da Gama-Rosa Costa (2004) sobre o Hospital Gaffre e Guinle e seu arquiteto; as investigaes de Toledo (2006, 2008); os trabalhos de Fabio Bitencourt em comemorao aos sessenta anos do Hospital dos Servidores do Estado (2007) e dos noventa anos do Instituto Vital Brazil (2009); e o estudo de ngela Prto (2008), em que o tema da arquitetura hospitalar aparece com destaque. Desde 2007 a Casa de Oswaldo Cruz coordena uma rede cujo objetivo inventariar instituies de sade construdas entre 1808 e 1958, privilegiando a investigao sobre sua histria e seu patrimnio documental e arquitetnico. Em 2008 foram publicados dois inventrios: o do Rio de Janeiro (Prto, 2008) e o de Porto Alegre (Weber, Serres, 2008). Prev-se, em mdio prazo, a publicao dos inventrios de outras capitais: Salvador, So Paulo, Belo Horizonte, Florianpolis, Goinia, Belm, Curitiba, Manaus e Recife. Em termos de investigao histrica sobre a tipologia da arquitetura hospitalar, sobressai o trabalho de Pevsner (1997), com captulo especfico sobre hospitais, e o de Mignot (1983), com captulo dedicado aos hospitais e s prises. Entretanto, as obras que ainda servem de estudos clssicos para o tema so as de Foucault (1979), com captulo dedicado ao nascimento do hospital, e a publicao coordenada por ele, Les machines a gurir, tambm de 1979, sobre as origens do hospital moderno. Ainda no plano internacional, grupos constitudos principalmente na Frana vm-se destacando nessa questo ao associar a histria com a preocupao patrimonial, a exemplo do livro de Jean-Bernard Cremnitzer (2005), Architecture et sant, sobre os sanatrios franceses, e o colquio organizado em 2004 pelo Docomomo Internacional1, Histoire et Rhabilitation des Sanatoriums en Europe, cujos trabalhos foram publicados em nmero especial de seu jornal (Cremnitzer, Toulier, 2004). Este artigo explora o tema a partir de exemplos brasileiros. Enfocando a complexidade que passa a envolver as estruturas de sade, especialmente depois do nascimento do hospital moderno, em finais do sculo XVIII, conforme relata Michel Foucault (1979), at os hospitais tecnolgicos projetados na dcada de 1950. Na concepo do hospital moderno, segundo esse pesquisador, nenhuma teoria mdica por si mesma seria suficiente para definir um programa hospitalar. Com base nos inquritos realizados em torno de 1780, sobretudo o chefiado por Jacques Tenon, para a reconstruo do Htel-Dieu de Paris, destrudo por um incndio em 1772, Foucault afirma que nenhum plano arquitetnico abstrato poderia dar a frmula do bom hospital. Pelo contrrio, o projeto de arquitetura se revela um objeto complexo, do qual mal se conhecem efeitos e consequncias que agem sobre as doenas e so capazes de agrav-las, multiplic-las ou atenu-las. Somente um inqurito emprico sobre esse novo objeto - o hospital - seria capaz de dar ideia de um novo programa de construo de hospitais: "ele agora faz parte de um fato mdico-hospitalar que se deve estudar como so estudados os climas, as doenas etc." (p.100).2

Foucault, na introduo de Machines a gurir, observa que entre 1772 e 17883 foram realizados mais de duzentos planos de reforma e mais de cinquenta projetos de arquitetura com a validao da Academia Real de Cincias de Paris, com o objetivo de fazer do hospital uma mquina de guerra (Foucault et al., 1979). Dizia-se, na poca, que um dos motivos para a alta mortalidade verificada at antes do incndio do Htel-Dieu era a falta de troca do ar viciado combinada com a superlotao - que levava acomodao de at trs pacientes por leito, sem distino de sexo, idade ou tipo de doena. Tenon e Maxime du Camp diriam em seus relatrios: "Pobres jovens e idosos, hbeis ou invlidos, loucos, imbecis, epilticos, cegos e todo o tipo de incurveis", vivendo "ple-mle na mais assustadora promiscuidade" (citado em Pevsner, 1997, p.145). Para Jean-Baptiste Le Roy, tambm autor de um desses inquritos, o ptio, cuja inteno era fazer a to desejada ventilao dos quartos, se apresentava como uma "mquina para curar o doente" (citado em Pevsner, 1997, p.151). Para Tenon, o importante era estabelecer uma distncia saudvel entre os leitos e separar as atividades, como cirurgia e expurgo de material sujo e dejetos. No Brasil, o hospital moderno nasceu na passagem do modelo religioso para o modelo pavilhonar, em meados do sculo XIX, e procurava acompanhar a trajetria dessas construes na Europa, regidas primeiramente sob o princpio da construo em claustro, mas que sofreram profundas transformaes depois do higienismo e ainda mais com os trabalhos de Louis Pasteur e a bacteriologia. Durante as primeiras dcadas do sculo XX, os projetos hospitalares estiveram sob a influncia dessas cincias, porm atentos ao modelo que se consolidava nos EUA - a construo em bloco nico, que a tnica do modelo hospitalar at hoje. Para acompanhar essa trajetria da arquitetura hospitalar no Brasil, desde o modelo religioso, passando pelo sistema de pavilhes e chegando primeiramente ao monobloco de transio e depois at o monobloco modernista, estudaremos alguns exemplares que Venncio (2011) e Monteiro (2011) abordam em artigos deste mesmo suplemento de Histria, Cincias, Sade - Manguinhos, colhidos nos inventrios realizados pelos coordenadores regionais da Rede Brasil, no mbito do Inventrio do Patrimnio Cultural da Sade - Bens Edificados e Acervos.

O modelo hospitalar religioso

Da Bahia, a mais antiga de nossas capitais contempladas no Inventrio, temos o exemplo do Hospital So Cristvo, criado e administrado pela Santa Casa de Misericrdia durante toda a sua existncia, ou seja, de 1549 a 1893, quando foi inaugurado o novo Hospital da Misericrdia - o Santa Isabel. A pesquisa organizada por Renilda Barreto (2011) acerca desse hospital revela o perfil de sua populao enferma com base em condies jurdicas, idade, gnero e ocupao, no perodo em que se discutia a necessidade de modernizar o espao hospitalar luz dos preceitos das cincias mdicas, em particular o higienismo, na primeira metade do sculo XIX. Era preciso superar divises tradicionais entre mdicos e cirurgies e o regime, que contava com mo de obra escrava para a realizao dos servios mais pesados e menos qualificados: O Hospital So Cristvo foi um dos braos misericordiosos da Santa Casa baiana, encarregado de oferecer cuidados mdicos populao residente ou flutuante. Os registros da irmandade demonstram que ela prestou assistncia mdico-cirrgica aos presos, soldados, estrangeiros, marinheiros, alienados, mendigos e escravos. Este nosocmio foi o nico da cidade de Salvador a abrir suas portas para todos os

indivduos, independentemente do estatuto jurdico, matrimonial, tnico e econmico (Barreto, 2011). Entre os assalariados, uma hierarquia mantinha a diferena de vencimentos entre mdicos e cirurgies, estes vistos como um ramo inferior da medicina. A hierarquia tambm ocorria entre administradores, facultativos e porteiros e entre enfermeiros. Estes ltimos deveriam, ao menos, saber ler e escrever para poder entender as receitas preparadas pelos mdicos, o que podia representar, de modo sutil, uma diferenciao de status na classe. De acordo com Barreto (2011), a populao enferma do hospital era composta, na sua maioria, por homens brancos e livres, de extrato mediano da sociedade e com ocupao definida, ou seja, um perfil divergente do apresentado pela historiografia. O Hospital So Cristvo atendia majoritariamente brancos europeus, a populao mestia de Salvador e um reduzido nmero de escravos. Entre os indivduos que frequentavam as enfermarias do Hospital So Cristvo, os homens brancos, de ascendncia europeia e com ocupao definida eram maioria. O mesmo no se pode afirmar em relao ao pblico feminino: a maioria das mulheres que foram tratadas no Hospital So Cristvo era formada por mestias oriundas de Salvador e de sua circunvizinhana. As enfermarias masculinas ficavam nos fundos do edifcio, ao passo que as mulheres ocupavam uma nica enfermaria na catacumba, localizada no subsolo, que durante certo tempo funcionou como ossurio. Conforme inventrio registrado no processo de tombamento da igreja pertencente Santa Casa de Misericrdia, realizado pelo Instituto do Patrimnio Histrico e Artstico Nacional (Iphan), o primeiro hospital e a capela foram "edificados, com recursos obtidos pelas doaes dos colonos, em terreno doado por Tom de Souza. No incio do sc. XVII, uma edificao mais slida, em pedra e cal, substitui aquela primitiva. O conjunto arquitetnico possui tipologia tipicamente conventual. A Igreja determina o eixo da composio, ladeado por dois ptios que distinguiam as atividades administrativas das do hospital" (Barreto, 2011). A cisterna que abastecia o hospital contava com captao prpria de gua, e seu esgoto seguia igualmente separado dos demais, para evitar a contaminao de outras fontes de gua da cidade de Salvador. Para Pevsner (1997), esse sistema que permitia a captao de gua por cisterna e o escoamento das guas usadas, juntamente com a instalao de lavatrios para cada leito, usado de forma exemplar no Ospedale Maggiori (1456). Esse hospital milans tornou-se um dos principais exemplares de hospital cruciforme, tipologia hospitalar que predominou do sculo XV at o surgimento dos hospitais pavilhonares, no sculo XVIII. A primeira tentativa de melhoria do espao cruciforme, tido como insalubre na maioria dos casos, foi feita a partir de inventrios realizados na segunda metade do sculo XVIII - dos quais o maior representante o chefiado por Tenon -, que levariam criao de hospitais regidos pelo higienismo, num primeiro momento, e culminariam nos hospitais pavilhonares cem anos depois, com Tollet. A diferenciao arquitetnica entre esses dois modelos pode ser resumida na sua forma. Enquanto o primeiro adotava enfermarias presas a um corpo central, apresentando plantas de diversas composies (em X, em pente, radial, duplo E, H etc.), o segundo tornou as enfermarias de fato independentes, que passaram a constituir um corpo isolado da construo principal, sem contato algum, nem mesmo por meio de passagens subterrneas. O primeiro tipo, identificado como higienista pela Assistance Publique Hpitaux de Paris - a arquitetura ventilada de finais do sculo XVIII, como essa instituio preferia denominar -, serviria de

referncia para diversos hospitais construdos no Brasil entre as dcadas de 1920 e 1950, antes da consolidao do monobloco modernista, como veremos.

O modelo pavilhonar e de isolamento

O texto de Ana Venncio (2011) traz importantes contribuies para a anlise dos hospitais construdos conforme o princpio de organizao em pavilhes isolados. A autora analisa detalhadamente a organizao e estruturao dos hospitais de assistncia psiquitrica, por meio das tipologias das colnias agrcolas e dos hospitais-colnias, e toma como exemplo a Colnia Juliano Moreira, criada em 1924. O estudo permite conhecer melhor a lgica relacionada aos hospitais de isolamento construdos na regio de Jacarepagu, no Rio de Janeiro. Sobretudo em relao aos doentes mentais, pela perspectiva psiquitrica, a proposta do isolamento foi prontamente associada vida rural, longe das cidades, o que proporcionava clima ameno e melhor dedicao ao trabalho agrcola. Jacarepagu chamado na poca de Serto Carioca - era visto como exemplar de tal finalidade. De acordo com Venncio, a Colnia Juliano Moreira exemplifica dois momentos da psiquiatria no Brasil, pois foi criada como colnia agrcola, em referncia a uma concepo de finais do sculo XIX, mas se tornaria paradigmtica para a moderna assistncia psiquitrica implantada nas dcadas de 1930 e 1940, o hospital-colnia. A autora observa esses distintos momentos, pela perspectiva da arquitetura e do urbanismo. Em Jacarepagu instaralam-se outras unidades de sade, como as destinadas ao tratamento de tuberculosos (Hospital Santa Maria e Sanatrio de Curicica), e de hansenianos (Colnia Curupaiti), com infraestruturas urbanas e arquiteturas muito semelhantes, em especial as da Juliano Moreira e de Curupaiti. Venncio (2011) recolhe dados que permitem acompanhar o discurso da proposta mdica e urbana para a colnia. O antigo Hospital Psiquitrico Pedro II, mesmo com as reformas arquitetnicas de 1903 - a cargo do prprio Juliano Moreira, seu diretor ento -, j no atendia a modernizao da psiquiatria. Por outro lado, as colnias agrcolas seriam excelente meio de assistncia aos doentes mentais, e a assistncia familiar ao doente contribua tambm para a sua recuperao. Nesse sentido, as reformas nas instituies da Ilha do Governador tampouco resolveriam; era necessrio construir uma nova colnia. Buscou-se um local 'conveniente' para a nova colnia, que pudesse aliar o trabalho agrcola e a assistncia familiar no tratamento do doente mental. Foram escolhidas as terras do Engenho Novo, com matas, vargens, rios, cachoeiras, represa e benfeitorias, ou seja, casas de antiga fazenda, um aqueduto que facilitasse a captao de gua e uma igreja. O terreno foi adquirido em 1918 e nele foram construdos 15 pavilhes, em 1921, mais refeitrio, cozinha, lavanderia, farmcia e enfermarias. Tambm foram feitas reformas nas instalaes existentes. A disposio dos pavilhes buscava conforto, higiene, aerao e insolao dos ambientes de cura, aproveitando-se a proximidade dos rios, as reas ajardinadas e a topografia do terreno, conforme o projeto dos hospitais pavilhonares. A arquitetura buscava reproduzir um ambiente familiar, expresso por um 'aspecto rstico', 'de casas comuns', que, segundo o arquiteto Francisco de Paula Ramos de Azevedo (1851-1928) - autor de diversos projetos em So Paulo para instituies de sade, conformes concepo do sistema em pavilhes -, seguia, em 1895, a "prescrio dos modernos alienistas" (cf. Wolff de Carvalho, 2000). Juliano Moreira era certamente um adepto dessa concepo (Figura 1).

Cabe nos determos um pouco no trabalho de Ramos de Azevedo, para entendermos o sistema de pavilhes na constituio da estrutura fsica da Colnia Juliano Moreira. Formado na Blgica, esse engenheiro-arquiteto foi um dos adeptos, no Brasil, do sistema Tollet de arquitetura hospitalar. Desenvolvido em 1872, o sistema propunha que as construes hospitalares ficassem afastadas das aglomeraes urbanas e localizadas em terrenos ensolarados. A superfcie do terreno deveria aumentar na proporo do aumento do nmero de alojamentos coletivos. Os edifcios seriam dispostos por toda a superfcie do terreno e respeitariam um paralelismo entre os diversos prdios, entre outros itens de segurana. O sistema assim concebido foi amplamente difundido por toda a Europa. Ficou conhecido como modelo pavilhonar e foi marcado pelo medo do contgio pelos germes - seguindo as descobertas de Louis Pasteur. Era caracterizado por edifcios de, no mximo, dois pavimentos. Neles imperava o princpio de isolamento, onde cada doena e cada doente eram isolados, no interior de diferentes pavilhes (Tollet, 1894). Durante seus estudos na Blgica, Ramos de Azevedo teve contato com hospitais franceses construdos, ou em construo, de acordo com o sistema Tollet, como o Hospital Bichat, de Paris, e os hospitais de Saint-Denis, Le Havre, Eperney, Bourges, Le Mans e Montpellier, mas sobretudo como o de Anturpia, localizado na Blgica e construdo entre 1878 e 1880 (Mignot, 1983, p.229). Em termos de modelos de hospitais de isolamento, o do Instituto Pasteur de Paris tornou-se referncia. Erguido em 1900, prximo aos laboratrios de pesquisa do instituto parisiense, o Hospital Pasteur foi, por quarenta anos, um dos principais modelos de hospital de isolamento no mundo: a "no infeco se revelaria o

primeiro princpio do hospital, cuja arquitetura estava submetida absoluta necessidade de isolamento, desinfeco e reduo do mobilirio hospitalar ao mnimo" (Opinel, 2007, p.97; grifo meu). O cientista Oswaldo Cruz, semelhana do instituto parisiense, mandou tambm construir um hospital em Manguinhos durante seus ltimos anos de vida, entre 1912 e 1917, seguindo as recomendaes de um hospital higinico: amplas varandas, p-direito alto e sistema de refrigerao que facilitavam a aerao e conferiam mais conforto aos quartos. O programa norteador foi a bacteriologia preconizada por Pasteur, que combatia cada doena em separado, ou seja, em cada pavilho. Embora tenha sido construdo um s pavilho, seu projeto original previa a construo de outros cinco. No estudo de Benchimol (1990) sobre o construtor de Manguinhos, observa-se que seus primeiros projetos hospitalares incorporaram s antigas regras da arquitetura higienista, de finais do sculo XVIII, e da arquitetura pavilhonar, de finais do sculo XIX, o saber e as tecnologias mdicas oriundas da revoluo pasteuriana. No caso da Colnia Juliano Moreira, a expanso da assistncia psiquitrica, na dcada de 1940, foi associada ao formato do hospital-colnia nos moldes de complexo hospitalar. Ao mesmo tempo que surgiam novos ncleos ainda dentro do sistema pavilhonar, j se adotava a tipologia arquitetnica que se consolidaria nessa dcada e na seguinte no Brasil para os espaos de sade, qual seja, a do bloco nico (ou monobloco). Lembremo-nos de que a dcada de 1930 foi marcada por uma poltica centralizadora, liderada pelo presidente Getlio Vargas. Ainda que no caibam correlaes simplistas - sobretudo ao considerarmos que estudos recentes indicam a ocorrncia, no perodo, de uma centralizao normativa e uma descentralizao executiva (Fonseca, 2007) - foi nessa poca que se afirmou uma estrutura hospitalar que concentrava, em apenas uma edificao, diversos tratamentos e doenas.

O modelo do bloco nico vertical

No comeo do sculo XX, o sistema monobloco, criado nos EUA, atraa cada vez mais planejadores hospitalares e parecia ser a resposta a uma modernidade mais prpria ao novo sculo. Segundo Pevsner (1997, p.158), "a mudana pode ser tambm descrita ... como da passagem do perodo pr-antissptico para o antissptico. ... Se a bacteriologia estava certa, a necessidade dos pavilhes tinha acabado. Ochsner e Sturm teriam escrito em 1907 que o pavilho 'no pode mais ser usado como base para a construo hospitalar' e que a nova tendncia era o 'edifcio compacto de vrios andares'". As vantagens do monobloco - quanto mais alto melhor -, ainda segundo Pevsner (p.158), "repousa na preservao da circulao do pessoal de servio e nos dutos, isto , calefao, iluminao, limpeza e muito mais". Durante as primeiras dcadas do novo sculo, o pavilhonar ainda seria adotado, mas praticamente restrito a instituies regidas pela concepo de colnia, para tratamento de pacientes cujas doenas requeriam isolamento, como a tuberculose, a lepra e as doenas de origem mental. Ernesto de Sousa Campos (1882-1970), mdico, engenheiro, autor de diversos projetos hospitalares no Brasil e ministro da Sade em 1946, foi um dos maiores defensores do modelo monobloco. Chamado para supervisionar a elaborao de um novo projeto para o Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de So Paulo, Sousa Campos percorreu diversos hospitais, durante viagem de seis meses pelos EUA e Europa em 1925, com o intuito de transformar a proposta inicial, defendida por Ramos de Azevedo - pavilhonar e de feies neogticas -, em outra que

contemplasse a nova orientao formal que chegava ao Brasil por meio da atuao da Fundao Rockefeller. A atuao dessa entidade, no Brasil, resultou, entre outras edificaes, a da sua sede no Rio de Janeiro, instalada nas proximidades do ento Instituto Oswaldo Cruz, onde Sousa Campos atuou como tcnico (Figura 2).

Para Sousa Campos, a primeira questo para resolver era decidir se a escola seria dispersa em pavilhes ou obedeceria ao tipo concentrado. Do exame da questo resultou a preferncia pelo sistema centralizado, em franca vitria nas organizaes modernas da Amrica do Norte. ... um monobloco era ousadia para So Paulo naqueles tempos. ... Em 1926-1928, o tipo dominante era o hospital-jardim, com pavilhes isolados. ... Mas, depois de nossa observao atravs da Europa e Amrica, a balana pendeu, todavia, decididamente para o monobloco (Campos, 1944, p.58). O projeto vitorioso seria o mesmo utilizado para o Hospital das Clnicas de Salvador, de autoria de Sousa Campos e Hiplito Pujol Jr. (Figura 3).

O texto de Mrcia Monteiro (2011) nos apresenta os 'hospitais do acar' e traz importantes contribuies para o estudo sobre a transposio de um modelo a outro. H conhecimento de hospitais construdos na era Vargas para tuberculosos, doentes mentais, leprosos, entre outros, mas eram praticamente desconhecidos at ento os hospitais construdos para trabalhadores das plantaes de cana-deacar. Monteiro inicia seu texto com uma radiografia das condies de vida desses trabalhadores nos estados de Pernambuco, Bahia, Minas Gerais, Sergipe, Alagoas, Rio de Janeiro e So Paulo. A autora analisa a mo de obra que atuava nos centros de sade para esses trabalhadores. Em algumas das usinas, os enfermeiros eram pagos por companhias de seguros e em algumas outras havia a figura do farmacutico. Mas na anlise dos projetos que desejo deter-me. O Ministrio da Educao e Sade, mesmo depois do desmembramento das duas reas, em 1953, mantinha em seus quadros arquitetos, desenhistas e engenheiros que realizavam projetos hospitalares para todo o Brasil e para todas as instituies a ele subordinadas, o que certamente inclua as usinas e seus hospitais. Tais profissionais procuravam adotar formas construtivas que pudessem atender a um mnimo de padronizao, visando economia de recursos. Felizmente - a meu ver , alguns projetos fugiram dessa recomendao e foram desenvolvidos dentro de uma moderna concepo espacial, fazendo surgir criaes que merecem estudos mais aprofundados, dada a qualidade de sua arquitetura. O trabalho de Monteiro (2011) avana na anlise dos hospitais do acar, com uma boa abordagem arquitetural. A autora apresenta a relao de unidades construdas e seus ambulatrios pelos estados aucareiros. A soluo apontava para a construo de ambulatrios em locais diversos, padronizando processos e materiais a fim de superar, nesse caso, a escassez de mo de obra e reduzir os custos de manuteno. Nesse sentido, a Seo de Assistncia Produo, do Ministrio, estabeleceu prottipos para ambulatrios-padro em trs tipos, seguindo a curiosa recomendao formal e esttica do "critrio funcional corbusiano, com estilo rural brasileiro" (Monteiro, 2011).

O Servio Tcnico Industrial do Instituto do Acar e do lcool, por sua vez, propunha projetos de tipologias distintas e programas bsicos adaptados realidade local, o que indica uma certa resistncia a se submeter a uma padronizao, que, entretanto, era seguido por outras equipes. Tais tipologias obedeciam, de acordo com Monteiro (2011), recomendaes da publicao Padres mnimos de hospitais, da dcada de 1950 a que fazia duas indicaes para a arquitetura dessas instalaes: aquela elaborada sob o critrio funcionalista corbusiano e mesclado ao rural brasileiro, proposta por Jos Oliveira Leite; e a edificao urbana com traos da arquitetura funcionalista de Hamilton Fernandes. Buscava-se, assim, uma construo de linhas modernas, modesta e duradoura, em lugar do "luxo de durao efmera" (Monteiro, 2011), que podemos associar, por exemplo, s fachadas dos hospitais das beneficncias portuguesas.4 A tipologia baseava-se na ideia de construir hospitais no "sistema padro-progressivo-flexvel", segundo podemos apreender do estudo de Monteiro: construo de racionalidade e sistema de construo pr-fabricada, com soluo funcionalista de princpios corbusianos - nfase na utilidade do edifcio e da tcnica -, respondendo s exigncias mecnicas da sociedade industrial e as de construo padronizada e annima. Esses princpios iam ao encontro das recomendaes do Ministrio da Educao e Sade nos casos de construes voltadas para o combate tuberculose: "estudo e padronizao da construo de sanatrios e dispensrios tipo campanha, eficiente, de baixo custo e manuteno econmica, porm sem sacrifcios de suas qualidades tcnicas e funcionais" (Ribeiro, 1956, p.185). Na prtica, porm, tais recomendaes resultaram em propostas arquitetnicas distintas, de acordo com a opo construtiva adotada pelo arquiteto responsvel pelo projeto. O projeto desenvolvido por Bernardes para o Sanatrio de Tuberculosos de Curicica, no Rio de Janeiro, por exemplo, seguiu as indicaes tcnicas do Servio Nacional Contra a Tuberculose. Sua arquitetura privilegiou as linhas funcionalistas e racionais recomendadas, mas sem abandonar o sistema pavilhonar, ainda que naqueles finais da dcada de 1940 ele j estivesse em desuso. Sua opo pelo sistema em pavilhes atendia ao tratamento da tuberculose pulmonar, que exigia reas livres e verdes e o aproveitamento dos ventos, mais que a exposio ao sol. No Sanatrio do Sancho ou Sanatrio Popular do Recife (atual Hospital Otvio de Freitas), que j possua sanatrio prprio para o tratamento da tuberculose ssea um monobloco vertical avarandado, de tipologia semelhante a diversos outros erguidos no Brasil entre 1937 e 1945 -, procurou-se seguir as indicaes do Ministrio (Bittencourt, 2000) no projeto de ampliao a cargo de Srgio Bernardes, para oferecer tratamento tuberculose pulmonar. O projeto seguiu risca a padronizao, e o arquiteto repetiu as linhas formais do Sanatrio de Curicica. Por sua vez, o primeiro sanatrio adotava projeto igual ao de Maracana, em Fortaleza (CE), construdo entre 1938 e 1946. A opo pelos grandes hospitais, caso de Pernambuco e Alagoas, implicava constru-los nos grandes centros urbanos, e no por acaso a soluo centralizada de assistncia ao trabalhador concentrada nessas capitais fez surgirem os monoblocos de acentuada verticalidade. Tais hospitais apresentavam uma esttica que no podemos associar ao movimento entendido pela historiografia da arquitetura brasileira como modernista, qual seja, a defendida por Le Corbusier e seus seguidores, de carter racional e funcional, que marcaria a produo nacional e toda uma escola de arquitetos, como Oscar Niemeyer, Rino Levi, Srgio Bernardes e Affonso Eduardo Reidy.

Essa 'tipologia' procurou abandonar as desvantagens da adoo de um sistema em pavilhes (especialmente por demandar grandes terrenos arborizados em meio s malhas urbanas das metrpoles, que se adensavam cada vez mais), e aliar as prticas ainda vantajosas (aerao, ventilao, insolao) s das construes compactas, como podemos ver nas linhas do Sanatrio do Sancho. De qualquer forma, deve ser entendida como um modelo de transio, antes da consolidao do hospital em bloco nico ou como um complexo de blocos, que alcanaria a hegemonia depois da dcada de 1950, em parte devido grande dedicao dos arquitetos a projetos que passariam a empregar cada vez mais a alta tecnologia. Um dos arquitetos dos hospitais do acar, Germano Galler, foi aluno do Curso de Planejamento de Hospitais oferecido pelo departamento paulista do Instituto de Arquitetos do Brasil em abril de 1953, curso que representa um turning point nacional nesse processo. A equipe de professores era composta por grandes autores de projetos hospitalares, como Rino Levi, Jarbas Karman, Jorge Machado Moreira, Roberto Cerqueira Csar e Oscar Valdetaro. O curso contava tambm com a participao de mdicos, que atuavam cada vez mais na concepo do projeto hospitalar no como coautores, como j ocorrera em certos casos, mas como consultores. Entre os alunos, encontravam-se outros projetistas de hospitais, profissionais ou estudantes, como Paulo Antunes Ribeiro, autor do projeto da Maternidade Arnaldo de Moraes, no Rio de Janeiro; Aldary Toledo, na poca arquiteto do Instituto de Aposentadoria e Penses dos Bancrios; Armando Mesquita, da Diviso de Obras do Ministrio da Educao e Sade; Joo Filgueiras Lima, estudante de arquitetura na poca e futuro autor dos hospitais da Rede Sarah; e Germano Galler (IAB, 1954). Os objetivos do curso eram, entre outros, "divulgar conquistas no campo de planejamento de hospitais, analisar os elementos essenciais a um projeto so e cientfico, possibilitar a construo de hospitais eficientes ..., aproximar interessados, e estimular, o intercmbio de informaes e pesquisa ... (IAB, 1954, p.13, 14). Porm, mais do que isso, o curso mostrou um

amadurecimento do projeto arquitetnico em meados do sculo XX, ao buscar romper com o que vinha sendo realizado at ento.

Consideraes finais
Este artigo procurou, a partir de pesquisas recentes sobre o tema da assistncia hospitalar, extrair elementos prprios discusso sobre a arquitetura desses espaos. Da Bahia tivemos o hospital do tipo claustro e relacionado s atividades das santas casas; na Colnia Juliano Moreira, no Rio de Janeiro, predominaram os pavilhes de isolamento; e o monobloco vertical aparece como soluo arquitetnica para os hospitais urbanos construdos durante a era Vargas, entre eles os hospitais do acar. As linhas de inspirao art dco desses hospitais, que representam modernidade mesmo que de referncia, permitem classific-los como monoblocos de transio, embora toda classificao aleatria seja passvel de ampla discusso. Tambm destacam-se, aqui, atores importantes da histria da arquitetura hospitalar no Brasil. Os nomes de Luiz Moraes Jr., Ramos de Azevedo, A. Porto D'Ave, Ernesto de Sousa Campos, os arquitetos e engenheiros da Diviso de Obras do Ministrio da Educao e Sade, Oscar Niemeyer, Rino Levi, Srgio Bernardes, Roberto Nadalutti, entre tantos outros, devem sem dvida ser considerados no desenvolvimento de pesquisas sobre o assunto.

NOTAS
*

Este artigo resulta de reflexes decorrentes da anlise dos textos apresentados na mesa-redonda Instituies, Arquitetura e Assistncia, no seminrio Estado, Filantropia e Assistncia, realizado pela Casa de Oswaldo Cruz/Fundao Oswaldo Cruz, Universidade Federal Fluminense (UFF) e pelo Centro Federal de Educao Tecnolgica Celso Suckow da Fonseca (Cefet-RJ), no Rio de Janeiro, em 2009.
1

International Committee for Documentation and Conservation of Buildings, Sites and Neighborhoods of the Modern Movement, com representaes em diversos pases, o Brasil entre eles.
2

Nesta e nas demais citaes de textos em outros idiomas a traduo livre.

Pevsner (1997) e Mignot (1983) relatam alguns desses planos, projetos e inquritos, dos quais sobressaem os de Tenon, Howard, Hunczovsky, Bernard Poyet, Le Roy etc.
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Sobre os hospitais construdos pela Beneficncia Portuguesa do Rio Grande do Sul, Larissa Chaves (2009) analisa a relao entre sua arquitetura e a identidade portuguesa. A autora afirma que todos os edifcios das beneficncias apresentam semelhanas bem marcantes, representadas pela escolha do estilo ecltico e pela ostentao - caractersticas essenciais para materializar os desejos dos imigrantes portugueses de fazer parte de um grupo de elite.

REFERNCIAS

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Recebido para publicao em junho de 2010. Aprovado para publicao em janeiro de 2011