ANSIEDAD GENERALIZADA En Gran Bretaa, sufrir de los nervios solo fue posible con la llegada del siglo XVII,

pues hasta entonces, y desde la poca hipocrtica, ser nervioso era ser fuerte y vigoroso. Se tiene como la primera introduccin del catter medico de lo nervioso iniciado por Willis. Ms fueron Whytt y Cullen quienes ms claramente elevaron al sistema nervioso a la primera posicin dentro de la fisiologa, la patologa y la nosologa. Robert Whytt (1714-1766) deca que la mayor parte de las enfermedades dependen del sistema nervioso y, por tanto, deberan ser llamadas nerviosas. Ansiedad generalizada ms que una alteracin de la conducta ms que un estado de miedo es un estado de inseguridad. La mayora de las personas que experimentan un estado de angustia o ansiedad, son o han sido vctimas de una experiencia poco agradable o han crecido sin esa seguridad que los define como individuos, si le queremos dar respuesta a un porqu de este acontecer. Es normal que la mayora de los individuos manifestemos un grado de angustia, temor o ansiedad ante alguna escena desconocida, fruto de nuestra inseguridad o

ignorancia de dicha situacin. Una vez que nos exponemos a tal suceso, esa sensacin de miedo, angustia o ansiedad no se volver a repetir, ya que eso desconocido que me daba inseguridad ya es conocido y es parte de m. Pero cuando este acontecer a pesar de ser parte de mi me hace sentir incmodo y presento los mismos sntomas a antes de familiarizarme, podemos decir que ya es algo patolgico.

DEFINICIN Y DESCRIPCIN DE LOS SNTOMAS La caracterstica principal del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es tener una pre- ocupacin y ansiedad excesivas (expectativa aprensiva o aprensin ansiosa), persistentes (ms de la mitad de los das durante al menos 6 meses) y difciles de controlar sobre un nmero de acontecimientos o actividades tales como el rendimiento laboral o escolar. Que la preocupacin y ansiedad son

excesivas

significa

que

su

intensidad,

duracin

frecuencia

son

desproporcionadas con relacin a la probabilidad o impacto real del evento temido. La caracterstica principal del Trastorno de Ansiedad Generalizada (TAG) es tener una preocupacin y ansiedad excesivas (expectativa aprensiva o aprensin ansiosa), persistentes (ms de la mitad de los das durante al menos 6 meses) y difciles de controlar sobre un nmero de acontecimientos o actividades tales como el rendimiento laboral o escolar. Que la preocupacin y ansiedad son excesivas significa que su intensidad, duracin o frecuencia son

desproporcionadas con relacin a la probabilidad o impacto real del evento temido. Segn el DSM-IV, los nios y adolescentes con TAG tienden a preocuparse excesivamente por su competencia o la calidad de su actuacin en el mbito escolar o deportivo, incluso cuando no son evaluados. Otros temas de preocupacin son la puntualidad y acontecimientos catastrficos como los terremotos y la guerra nuclear. Los nios con TAG pueden mostrarse conformistas, perfeccionistas, inseguros de s mismos e inclinados a repetir sus trabajos debido a una insatisfaccin excesiva con resultados que no son perfectos. Buscan en demasa la aprobacin y requieren ser tranquilizados en exceso respecto a su actuacin y otras preocupaciones. Las personas con TAG se preocupan por cosas que es improbable que sucedan o que si ocurren son mucho ms manejables y menos dramticas de lo que aquellas piensan. Los pacientes con TAG presentan preocupaciones relativamente constantes y, por lo general, nicamente suelen ser capaces de dejar de lado un tema de preocupacin ante la aparicin de un nuevo tema de preocupacin. Como ha afirmado Deffenbacher (1997, pg., 242): El individuo tiende a darle vueltas en su cabeza a estas cuestiones, siendo incapaz de alcanzar una solucin, de tomar decisiones, de llevar a cabo una actuacin decisiva y de vivir con relativa tranquilidad con las consecuencias. Por el contrario, suelen darle vueltas y ms vueltas a, y preocuparse con, las posibilidades negativas, los errores y equivocaciones potenciales, y los fracasos y dificultades reales e imaginarios. Es como si estuvieran petrificados en las primeras etapas de una solucin de

problemas. Es muy posible que las preocupaciones estn muy relacionadas con la intolerancia a la incertidumbre (Dugas y Ladouceur, 1997; Dugas y cols., 1998). Preocuparse puede tener una funcin adaptativa al ayudar a prepararnos para situaciones problemticas y resolverlas. Pero tambin puede convertirse en algo excesivo o des adaptativo.

CRITERIOS DEL DSM-IV_TR Segn el DSM-IV, para diagnosticar el trastorno, este no ha de ser debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia (droga, frmaco) o enfermedad (p.ej., hipertiroidismo) ni ocurrir exclusivamente durante un trastorno afectivo, un trastorno por estrs postraumtico, un trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo. Sin embargo, se ha cuestionado la validez de la relacin jerrquica del DSM-IV entre el trastorno depresivo mayor y el TAG. As, Zimmerman y Chelminski (2003) hallaron que en comparacin a los pacientes depresivos sin TAG, los pacientes depresivos con TAG (excepto el criterio de exclusin) presentaron niveles ms altos de ideas suicidas; un funcionamiento social ms pobre; una mayor frecuencia de otros trastornos ansiosos, alimentarios y somatoformes; un mayor nivel de preocupacin patolgica; y un riesgo mrbido ms alto para el TAG en los familiares de primero grado. Adems de estos trastornos, agrupados bajo el rtulo trastornos de ansiedad, en la DSM-IV TR se incluye finalmente un trastorno de ansiedad infantil, el trastorno de ansiedad por separacin.

La prevalencia de las siguientes caractersticas nos permite un diagnstico certero:

APROXIMACIONES AL DSM-V

CASO CLNICO

COMENTARTIOS DEL CASO

BIBLIOGRAFA American Psychiatric Association, 1994/1995 DSM-IV-R Facultat de Psicologia. Universidad de Barcelona. Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgics.TRASTORNO DE ANSIEDAD

GENERALIZADA Arturo Bados Lpez 28 de noviembre de 2005