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GENDARMERÍA DE CHILE

SUBDIRECCIÓN TÉCNICA
DEP. TRATAMIENTO EN MEDIO LIBRE

MANUAL DE

PSICOPATOLOGÍA
GENERAL
PARA PROFESIONALES DE
CENTROS DE REINSERCIÓN SOCIAL

DEPARTAMENTO DE TRATAMIENTO EN EL MEDIO LIBRE
SEPTIEMBRE 2006

2
XIMENA VERBAL RÍOS
MÉDICO PSIQUIATRA U. DE CHILE

3

ÍNDICE
I.

GENERALIDADES ................................................................................................................

5

II.

CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES .......................................................................

7

III.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD ...................................................................................................
CONDUCTA GENERAL A SEGUIR ..............................................................................................
TRASTORNO DE PÁNICO .......................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA .................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO ........................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
FOBIAS ESPECÍFICAS ...........................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO ................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................

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IV.

TRASTORNOS DEL ÁNIMO .....................................................................................................
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR .............................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
TRASTORNO DISTÍMICO ........................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
TRASTORNO BIPOLAR ..........................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE DEPRESIÓN UNIPOLAR V/S DEPRESIÓN BIPOLAR ................................

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V.

TRASTORNOS PSICÓTICOS ....................................................................................................
PSICOPATOLOGÍA DE LAS PSICOSIS ..........................................................................................
PSICOSIS EXÓGENAS AGUDAS .................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
ESQUIZOFRENIAS ...............................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................

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VI.

TRASTORNOS COGNITIVOS ....................................................................................................
RETRASO MENTAL ..............................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................
DEMENCIAS ......................................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................

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VII.

PSEUDODEMENCIAS ............................................................................................................
CONDUCTA A SEGUIR ......................................................................................................

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VIII.

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD .........................................................................................
GENERALIDADES ................................................................................................................
DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL .................................................................................................
DESCRIPCIÓN DE LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD ................................................
DESCRIPCIÓN DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA INTRAPSÍQUICOS .................................................
TIPOS DE PERSONALIDADES ANORMALES ...................................................................................
TRASTORNO LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD ............................................................................
THEODORE MILLON Y ROGER DAVIS .....................................................................................
TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD ..........................................................................
OTTO KERNBERG Y LOS RASGOS ANTISOCIALES DEL NARCISISMO ..................................................
TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD ...........................................................................

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..................................................................................................................................................... DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL ................................................. 59 59 59 60 61 62 ANEXO 1: GLOSARIO DE MECANISMOS DE DEFENSA Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO .............................................................................................. MANEJO DEL PACIENTE SUICIDAL .................................. DROGAS COMO ESTÍMULO DISCRIMINATIVO ....................................................................... EQUIPO DE DIAGNÓSTICO ...................................... GENERALIDADES ....................................................................................... DLV ............ ADICCIONES Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA ............................................................................................................................................. INTENTO DE SUICIDIO ....................................................................................................................................... DLV .............................................................................. EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA . CONDUCTA A SEGUIR ................................................................................................................................................ FACTORES DE RIESGO .................................................................................................................................................. EFECTOS REFORZADORES .... 67 ............................................... LA CONDUCTA SUICIDA .......... EQUIPO DE DIAGNÓSTICO ................................................................................................................................................................................ 49 49 50 50 50 51 51 51 51 51 53 54 54 54 X....................................... CONDUCTA A SEGUIR .................................................................................................................................. HARE ................................................................................................................................................................................... IDEACIÓN SUICIDA .................................................................................................. 65 ANEXO 3: PSICOPATOLOGÍA Y CONDUCTA DELICTIVA .......................................................... ROBERT D................ FACTORES PROTECTORES CONTRA EL CONSUMO PROBLEMA ..................................................................................................................................................... TRASTORNOS ASOCIADOS A DROGAS O ALCOHOL ........ ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DE LAS ADICCIONES ... 42 42 44 44 47 IX............ GENERALIDADES ....................................................................................................................................................4 HERVY CLECKELEY ................. VIOLENCIA Y CRIMINALIDAD ASOCIADA ................................................................................................................................................................................................... CLASIFICACIÓN SEGÚN EFECTOS A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL ............... 63 ANEXO 2: ESCALA DE INTENCIÓN SUICIDA DE PIERCE ...................................................

El síntoma es el elemento visible que se conecta con un desequilibrio funcional profundo. GENERALIDADES La semiología es la rama de la medicina que se ocupa de la identificación de las diversas manifestaciones de enfermedad (síntomas). Diagnosticar significa afirmar la existencia de una enfermedad determinada. el estudio de las manifestaciones (o fenómenos) propias de las anomalías en el funcionamiento mental. la fiebre. visibles. ¿Cuál? Si desconocemos el proceso orgánico-funcional subyacente a la mayoría de los trastornos mentales (y con frecuencia también al funcionamiento normal de cerebro). neuróticos) se originan cuando el equilibrio logrado con el exterior se sustenta en “compromisos” y “concesiones” que impiden una adecuada regulación energética interna. trastorno o desorden mental. estudio. conozco el hígado y su funcionamiento normal. y la experiencia (personal y ajena) me permite predecir la evolución y pronóstico de las hepatitis virales.). el dolor en el costado derecho.. LA PSIQUIS .. En suma.. enfermedad. el malestar. lo que constato empíricamente no es la enfermedad misma (ni el hígado ni el virus están a la vista). afección. Para entender mejor este concepto vamos a analizarlo etimológicamente: Psique : Pathos : Logos : alma humana. es decir. sino sus manifestaciones visibles o síntomas (el color amarillo de la piel. Los síntomas (psicóticos.. Los síntomas (fenómenos psicopatológicos) o rasgos anómalos de personalidad serían los elementos externos.5 I. la psicopatología es el estudio de la enfermedad mental. de un proceso mórbido interno. ¿Cuál? El Psicoanálisis y en general todas las llamadas psicologías profundas prescinden del postulado de la enfermedad orgánica basal. fracasa en la búsqueda de su propio equilibrio y con el mundo exterior. etc. pero. la psicopatología en sí pierde todo asidero y se desploma. Pero ¿Con respecto a qué norma se desvían las distintas formas de patología psiquiátrica?.. En suma. sometida constantemente a principios energéticos reguladores. el virus de la hepatitis y su acción patógena en el tejido hepático.. por ejemplo. lo que necesariamente está ligado al conocimiento previo de aquello que se diagnostica: en el caso de la hepatitis. Sin tener eso claro. se habla de un juego en el que la psiquis. diagnosticar consiste en inferir un proceso patológico conocido desde los síntomas constatados empíricamente. estamos obligados a ponernos de acuerdo primero sobre lo que es normal y anormal en el funcionamiento mental. principalmente representado en los otros. mente. La psicopatología “es la semiología de la salud mental”. Ahora bien. dolencia. La primera cuestión que se nos plantea cuando diagnosticamos una enfermedad. En la Medicina tradicional este problema se ha resuelto con los progresos de la anatomía. pero. la norma frente a la cual se desvía la enfermedad es una estructura anatómica y /o una determinada función previamente dadas. Estos síntomas tendrían un correlato anátomo-funcional en el cerebro. conocimiento. de cómo buscarlas y cómo interpretarlas. invisible: la enfermedad mental. En lugar de enfermedades. La psiquiatría de orientación somática ha querido aplicar el mismo modelo que las demás ramas de la medicina en el proceso de diagnosticar las perturbaciones mentales.. desviando toda la causalidad hacia lo psíquico-dinámico. fisiología y fisiopatología. es la norma o medida frente a la cual estamos afirmando la desviación en el vivenciar o comportarse de un individuo a quien estamos sindicando como enfermo. invisible. la conducta y los rasgos de personalidad.

R. Nueva Universidad (1973) Roa. Publicación para uso docente del Departamento de Psiquiatría. sino. la enfermedad mental será concebida como una PÉRDIDA DE LA LIBERTAD y del SENTIDO COMÚN. 2. BIBLIOGRAFÍA 1.6 UBICACIÓN: Sabemos que la psiquis (mente) se ubica en el cerebro. Para animarlo. Ed. nos lo transmite con su lenguaje subjetivo. Facultad de Medicina Norte de la Universidad de Chile (1996) . A. se penetra a través del síntoma hasta el fenómeno en su totalidad. “Corriente Fenomenológica”. “Semiología Médica”. orientación. inteligencia. en él se puede apreciar cómo fue evolucionando no sólo el conocimiento científico en este ámbito específico. el sujeto nos expone la totalidad de su mundo interno: sus percepciones. desde la Grecia clásica hasta nuestros días. pero en muchas ocasiones es necesario animar al individuo para que las exprese. En Psiquiatría. “Problemas psicológicos y clínicos de las enfermedades mentales”. A. Pero la psiquis es algo invisible. cómo conducirse y cómo dirigir su vida. pensamientos. y varios autores “Psiquiatría Clínica”. siguiendo las reglas del sentido común. Y la piedra fundamental que utilizamos hoy en día para distinguir lo normal (sano) de lo anormal (enfermo) es un juicio de tipo ético. Ed. intangible e imposible de medir mediante los métodos de evaluación tradicionales en Medicina. el proceso psicopatológico que se esconde detrás del simple síntoma. respetuoso. de su vivencia interior. El ANEXO 3 presenta un resumen del desarrollo de la Psicopatología en el contexto jurídico-forense. MANIFESTACIONES: La psiquis sólo puede evaluarse a través del examen mental... La meta es experimentar en carne propia lo que el otro está experimentando. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. Ed. 4. Según esto. Ed. afectos. no debe enjuiciar ni interrumpir. A. El método fenomenológico permite justamente poner en evidencia aquello que se oculta a la mirada superficial. 5. y es una de sus muchas funciones. 3. además. psicomotricidad. conducta. El fenómeno no se da nunca aislado. En este sentido se enmarca el método fenomenológico. Si sólo utilizáramos estos criterios.). Lo normal es la conducta que nuestro sentido común e intuición dicen que es normal. memoria. MÉTODO DE ANÁLISIS DE LO PSÍQUICO: Las vivencias son exteriorizadas en las relaciones interpersonales. Universitaria (1992) Goic. debe observar y escuchar en silencio. nivel de conciencia. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Roa. Las preguntas ¿Qué? y ¿Cómo? tienen más que aportar que los ¿Por qué? (¿Qué está vivenciando? ¿Cómo es esa experiencia? ¿Qué significado le atribuye? ¿Cómo lo ha enfrentado hasta ahora? ¿Qué espera de la terapia?. A. personalidad. lo NORMAL (sano) se distingue de lo ANORMAL (enfermo) al combinar los siguientes factores: Lo normal es la conducta que social y culturalmente consideramos normal. paciente. NORMALIDAD Y ANORMALIDAD En términos generales. especialmente silencio interior. El sujeto que analizamos vivencia algo con un significado subjetivo. tolerante. Al expresar una vivencia. Enumerar síntomas en salud mental no ayuda a resolver absolutamente nada: pero si se toma un solo síntoma y se lo analiza fenomenológicamente. de la Sociedad de Neurología.. etc. tendremos un acceso directo a la naturaleza del problema mental subyacente. nos quedaría la sensación de que nuestro juicio final será demasiado subjetivo. En lugar de hacer un salto desde el síntoma al diagnóstico. los juicios clínicos se han validado por el consenso que se ha alcanzado luego de muchos años de observación. En este punto hay que enfatizar algo: la objetividad es imposible. sino siempre en un nexo de referencias que alcanza la totalidad de la existencia del individuo. Capponi. Chamorro G. El hombre mentalmente sano es aquel que es libre de optar por cómo pensar. Mediterráneo (1987) Heerlein. que es el resultado de la observación y análisis de sus expresiones visibles y el significado que el sujeto les atribuye: las vivencias subjetivas del sujeto. Lo normal es la conducta que se observa con mayor frecuencia en la población. el observador debe mostrarse abierto al diálogo. lo escuchamos con nuestros oídos subjetivos y lo reinterpretamos en nuestras mentes subjetivas. los innumerables mitos que han rondado este tema. 2ª edición.

etc. mente y salud”.7 6. Biológica y IV Congreso Brasileiro de Psiq. y según eso lo clasificaremos como: AGUDO (menor a seis meses) CRÓNICO (mayor a seis meses) (3) CRITERIOS ETIOLÓGICOS: Permiten definir la causa del trastorno. Psiquiatría y Neurocirugía (1997) II. que puede ser: ENDÓGENA O CONGÉNITA (nació con una predisposición especial para desarrollar la enfermedad mental. Varios autores. . inteligencia. “Corporalidad. En el siguiente cuadro se expone un resumen de lo que estudiaremos a continuación. Jurídica de Chile (1995) Silva.) TRASTORNOS RELACIONADOS CON DROGAS O ALCOHOL (el título no sugiere ningún síntoma predominante. 9. el primer paso que debemos dar es clasificar el problema. “Personalidad y Psicopatología”. memoria. Las enfermedades mentales se clasifican siguiendo 3 criterios: (1) CRITERIOS SINTOMÁTICOS (manifestaciones clínicas o síntomas predominantes) (2) CRITERIOS EVOLUTIVOS (curso y pronóstico) (3) CRITERIOS ETIOLÓGICOS (agente causal del cuadro clínico) (1) CRITERIOS SINTOMÁTICOS: Permiten determinar a qué esfera pertenecen los síntomas predominantes del cuadro psicopatológico que estamos observando. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense” Tomo II. Ed. noxa o agente externo que produce el trastorno mental) PSICÓGENA O REACTIVA (el trastorno es consecuencia de una reacción desadaptativa ante un agente estresante) Al evaluar cada trastorno volveremos sobre estos criterios de clasificación. XII Simposio Latino Americano de Psiq. Ed. A continuación presentaré las esferas más importantes que analizaremos en este manual: TRASTORNOS DE ANSIEDAD (predomina la ansiedad o angustia) TRASTORNOS DEL ÁNIMO (predomina el ánimo deprimido o elevado) TRASTORNOS PSICÓTICOS (predomina la pérdida del juicio de realidad.) (2) CRITERIOS EVOLUTIVOS: Permiten determinar si el cuadro psicopatológico que estamos observando es de inicio reciente (menor a 6 meses) o tardío (mayor a 6 meses). Este acto resultará fundamental para decidir la conducta a seguir. de la Sociedad de Neurología. “Psiquiatría Clínica y Psiquiatría Biológica”. Trabajo presentado en el World Regional Congress of Biological Psychiatry. es heredada) EXÓGENA U ORGÁNICA (existe una enfermedad. H. CLASIFICACIÓN DE LAS ENFERMEDADES MENTALES Cuando se advierte que la condición mental de un sujeto está alterada. Ed. 8. psicosis. H. Por ahora sólo nos interesa analizarlos de manera general. porque tanto la intoxicación como la abstinencia pueden presentar características de cualquier otro cuadro clínico: ansiedad. etc. las ideas delirantes y/o las alucinaciones) TRASTORNOS COGNITIVOS (predomina la pérdida de las funciones cognitivas superiores. 7. DIF (1995) Varios autores. Biológica (1995). anormal o enferma. Silva.

sequedad de piel y mucosas (o lo contrario sudoración y sialorrea). y los trastornos psicógenos pueden ser pasajeros (agudos) o pueden prolongarse en el tiempo (crónicos). ecopraxia. síntomas que indican que hay compromiso neurológico): compromiso de conciencia. etc. taquicardia. Serán revisados en detalle más adelante. posturas forzadas.). Primer episodio en persona adulta (si es de la tercera edad. cefalea progresiva. es altamente sugerente). bradicardia o arritmias. . Como pueden ver. trastornos motores o sensitivos. etc.Por tóxicos. manía. empeorando durante la noche. aunque es infrecuente.8 TRASTORNOS MENTALES AGUDOS EXÓGENOS SECUNDARIOS A ENFERMEDADES: . El tratamiento médico debe considerarse como la primera opción. Antecedentes de enfermedad médica conocida o de abuso de sustancias (drogas. alcohol TRASTORNOS MENTALES CRÓNICOS EXÓGENOS . depresión. de manera rápida y eficaz? El siguiente resumen puede serles útil. alcohol (*) ENDÓGENOS - Psicosis Esquizofrénicas Trastorno Depresivo Mayor Distimia Trastorno Bipolar PSICÓGENOS - Psicosis reactiva breve Trastornos Adaptativos (**) Trastornos Disociativos (**) Simulación PSICÓGENOS - Trastornos de Ansiedad Trastornos Adaptativos crónicos Trastornos por Somatización Trastornos Facticios (*) Pueden adoptar cualquier forma de presentación ( psicosis. ¿Cómo distinguir a unos de otros. mutismo. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: mencionar en el informe los hallazgos clínicos.Infecciosas . (**) Algunos pueden ser crónicos. desorientación. A) CARACTERÍSTICAS MUY SUGERENTES DE TRASTORNO EXÓGENO Comienzo agudo (en horas o minutos. drogas. ansiedad. flexibilidad cérea. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. negativismo. Ausencia de un factor estresante externo que lo desencadene. temblor. Curso variable de los síntomas durante el día.Trastornos cognitivos (demencias) . etc. manía aguda secundaria a intoxicación con cocaína.Metabólicas . hipertensión o hipotensión. Ejemplos: psicosis exógena aguda secundaria a Encefalitis viral. etc. con síntomas llamativos). episodio depresivo secundario a tumor cerebral. Presencia de alucinaciones visuales. los trastornos exógenos pueden presentarse con las características de casi cualquier cuadro psicopatológico conocido.Neoplásicas . OH). convulsiones. ecolalia. etc. fallas de memoria.Neurológicas . los trastornos endógenos son siempre crónicos. Síntomas catatónicos: rigidez. ojos enrojecidos o mirada brillante.Dependencias a drogas. Síntomas autonómicos (por activación del sistema Simpático o Parasimpático): palidez o rubicundez. olfativas y/o gustativas (más adelante se explican) Síntomas de focalización neurológica (es decir.Endocrinas . musitación.

dialogar con el sujeto intentando vincular los síntomas con el conflicto intrapsíquico (o los sentimientos) que los originan. Antecedentes de episodios previos y curso crónico. imaginación y sofisticación del sujeto.9 DLV: traslado a servicio de urgencias médicas y hospitalizar. dramática. No hay conciencia de enfermedad. Curso más o menos constante de los síntomas durante el día. hacerlo contra su voluntad con el consentimiento de familiares o con orden del Tribunal. Ed. Antecedentes de buena respuesta a los psicofármacos. referidos con una intensidad que discrepa con el funcionamiento vital y el examen mental y /o físico. conducta histriónica. conflictiva. demandante. Antecedentes de cuadros similares previos. “DSM-IV”. porque se refuerza la conducta de convertir los conflictos en enfermedades. Esquizofrenia y Trastorno Bipolar: edad de inicio en la juventud (antes de los 30 años). Antecedentes familiares de la enfermedad. Si rechaza la medida hacerlo contra su voluntad con el consentimiento de familiares. de un estresante externo que lo desencadene o de una enfermedad exógena (orgánica) que explique los síntomas. o para lograr una ganancia. poca cooperación del paciente para definir los síntomas. Ausencia de síntomas neurológicos. si rechaza la medida. etc. y sólo ante Trastornos graves del carácter asociados (ver parte VIII) puede considerarse el no recomendar la medida. Si no hay apoyo familiar. Trasladar a servicio de Urgencias sólo ante síntomas graves (riesgo de suicidio. R. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: mencionar en el informe los hallazgos clínicos. 2. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. Historia vaga e inconsistente. Ante síntomas graves (riesgo inminente de auto o heteroagresión. American Psychiatric Association. síntomas catatónicos asociados) derivar a servicio de urgencias psiquiátricas y hospitalizar. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto. DLV: si no hay síntomas graves. Todo dependerá de los conocimientos médicos. DLV: derivación ambulatoria a psiquiatra. por sí solos. C) CARACTERÍSTICAS MUY SUGERENTES DE TRASTORNO PSICÓGENO Inicio agudo o subagudo en relación a conflicto vital. CONDUCTA A SEGUIR: EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: estos trastornos. Ed. autonómicos. 2ª edición. Síntomas llamativos y exagerados. productividad psicótica. violencia. Universitaria (1992) .) BIBLIOGRAFÍA 1. Masson (1995) Capponi. conseguir orden del Tribunal. menos aún medicar. B) CARACTERÍSTICAS MUY SUGERENTES DE TRASTORNO ENDÓGENO Comienzo insidioso ( se instala en meses o años). Actitud exigente. El tratamiento psiquiátrico debe considerarse como la primera opción. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. En lo posible evitar darle trato de enfermo. Trastorno Depresivo Mayor: edad de inicio después de los 30 años. no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA.

J. sin un desencadenante identificable. no constituye un motivo de Es inmotivada o nos resulta incomprensible desde la situación que pareciera originarla. Es desproporcionada e inadecuada en intensidad y duración. y varios autores. pero en todos los trastornos ella mantendrá una serie de características comunes. 4. Por lo tanto.10 3. Greeb. el tedio.. catástrofes). Ediciones de la Sociedad de Neurología. El componente fisiológico (autonómico) de la ansiedad se caracteriza por: Tensión muscular (tono muscular aumentado) Palpitaciones (taquicardia o pulso mayor a 100 palpitaciones por minuto) Opresión precordial (sensación de pecho o garganta apretados) Transpiración (sudor frío en manos). que se presenta como un estado emocional desagradable asociado a cambios psíquicos y fisiológicos. considerando la magnitud real de riesgo del estímulo que la desencadena (si lo hay). Jurídica de Chile (1995) III. o simplemente sola. Es vivida como un síntoma. desviando el verdadero foco de la atención. Heerlein. Es proporcional a la amenaza y por ende adecuada en intensidad y duración a la magnitud del riesgo que la situación implica. la angustia constituye un mecanismo defensivo contra los peligros que amenazan la existencia (no sólo la vida. “Psiquiatría Clínica”. sea cual fuere es fundamental definir primero si la ansiedad en cuestión es normal o patológica. alerta y prolongada tensión. El compromiso psicológico de la ansiedad es referido como un sentimiento desagradable de expectación temerosa frente a un peligro inminente e inevitable. Es egodistónica.diversos trastornos de ansiedad. vivido con aprensión. sino también los peligros que interfieren en la ejecución de los proyectos de vida y bloquean las posibilidades de desarrollo personal). fracaso matrimonial. Médica Panamericana (1996) Silva. Es egosintónica. desproporcionado y ajeno. y que las personas suelen referir equivocadamente. pulsátil o por dolor muscular) Debe distinguírsela del miedo. una queja .. Se la acepta como algo normal. etc. TRASTORNOS DE ANSIEDAD La ansiedad o angustia es un fenómeno psicopatológico presente en la gran mayoría de los Trastornos Mentales y tiene repercusiones clínicas en diversas áreas de la salud mental y física. 5. Sadock. 7ª edición. observemos el siguiente cuadro. todos estados afectivos similares a la angustia en algunas de sus características. DEFINICIÓN: La ansiedad es un trastorno de la afectividad. una molestia. y que no es respuesta a una situación objetiva (como el miedo) sino que es manifestación de un conflicto intrapsíquico. vivida como algo perturbador. B. Ed. La angustia no siempre es patológica.. antes de pensar si estamos o no ante un trastorno de ansiedad. Como conducta adaptativa. que trastorna de modo significativo la personalidad y la experiencia. H. NORMAL PATOLÓGICA Es siempre motivada y se origina en alguna situación de verdadero riesgo físico o personal. cuando se refiere a un tipo de angustia existencial (de la insignificancia cósmica. también constituye una experiencia normal. palidez o rubicundez. H. del confinamiento temporoespacial. La angustia patológica puede estructurar -como síntoma eje. “Sinopsis de Psiquiatría”. la vergüenza. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Kaplan. Para distinguir la ansiedad normal de la patológica. Surge en situaciones triviales que forman parte de las experiencias cotidianas.). Temblor (generalmente temblor fino de extremidades o de la voz) Debilidad muscular (sensación de pérdida de la fuerza) Parestesias o hormigueo distal (extremidades y cabeza) Disnea o sensación de ahogo Cefalea (fronto occipital. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense” Tomo II. etc. del vértigo de la libertad. Ed. Por todo lo anterior. En general sólo surge ante situaciones excepcionales y extraordinarias (accidentes. vivida como parte integrante de la propia personalidad y del sentido legítimo de la experiencia. A. la esperanza y la desesperanza. Filosóficamente se la considera un fenómeno consubstancial al ser humano.

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consulta o petición de ayuda profesional.
Además de comprensible, es creadora, constituye
un incentivo para la acción e incrementa las
potencialidades de ejecución constructiva; es
decir, es adaptativa.

y un motivo de consulta.
Es paralizante, bloquea la iniciativa y la ejecución,
tiende a desorganizar por completo el pensamiento y
la conducta; es por ello desadaptativa. Afecta el
funcionamiento familiar, social, laboral y académico

CONDUCTA GENERAL A SEGUIR:
EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: estos trastornos, por sí solos, no constituyen un factor consistente para no
recomendar la medida de LVA. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto, y sólo ante
Trastornos graves del carácter asociados (ver parte VIII) puede considerarse el no recomendar la medida.
DLV:

La ANGUSTIA NORMAL cederá luego de reflexionar en el problema que la origina y encontrarle una
solución que resulte adaptativa.
La ANGUSTIA PATOLÓGICA debe ser derivada a Psiquiatra para su evaluación y tratamiento, y a
Psicólogo para psicoterapia (técnicas de relajación, desensibilización sistemática, PNL, terapias de
grupo, etc.). Si rechaza la derivación, hay que poner en duda el diagnóstico y reevaluar el caso.
Niveles moderados de angustia pueden atenuarse con productos naturales (valeriana, pasiflora,
etc.) o Clorfenamina.
La angustia se considera grave cuando se asocia a Depresión Mayor, síntomas psicóticos, e ideación
suicida, y en tal caso conviene derivar rápidamente a Psiquiatra (eventualmente de urgencia); en
estos casos el tratamiento con psicofármacos puede durar años.

A continuación, revisaremos 5 síndromes clínicos de tipo ansioso:
TRASTORNO DE PÁNICO
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO
FOBIA ESPECÍFICA
TRASTORNO POR ESTRÉS POST-TRAUMÁTICO

TRASTORNO DE ANGUSTIA (O DE PÁNICO)
Se caracteriza por la aparición recurrente e inesperada de CRISIS DE PÁNICO (más de una), con la
consecuente preocupación persistente ante la posibilidad de sufrir nuevas crisis, sus implicaciones y/o
consecuencias. Las crisis de pánico se caracterizan por ser de inicio súbito e inesperado, suelen durar más
de 10 minutos y no se relacionan con factores externos desencadenantes (son aisladas). Sin intervención
médica cederán de manera espontánea luego de media hora o más. Los síntomas son:
Miedo intenso a morir, perder el control o volverse loco.
Desrealización (sensación de irrealidad del entorno) y/o despersonalización (sensación de estar separado
de uno mismo, como si fuera un observador).
Síntomas Autonómicos muy intensos (palpitaciones, temblor, sequedad de boca, sudoración, sensación
de ahogo, opresión en el pecho o garganta, debilidad, mareos o desmayo, náuseas o molestias
abdominales, etc.)
Es grave cuando la persona teme y evita encontrarse en lugares donde escapar pueda ser difícil o vergonzoso
(mezclarse con la gente, viajar en bus, etc.) o donde no pueda encontrar ayuda (solo en el auto, o en el
campo). Puede llegar al extremo de no salir nunca de su casa, o de hacerlo sólo acompañado. Estas conductas
configuran lo que se conoce como AGORAFOBIA y es muy invalidante.
CONDUCTA A SEGUIR ( para DLV)
Derivar a psiquiatra para descartar otras enfermedades orgánicas y eventual tratamiento con
psicofármacos; el tratamiento puede durar años, por lo que se debe controlar su cumplimiento diario y
que asista a los controles.

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Derivar a Psicólogo para psicoterapia (individual, después puede ser grupal).
Entrenamiento en técnicas de relajación, PNL, desensibilización sistemática.

TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Se caracteriza porque el sujeto presenta un estado de constante ansiedad y preocupación (expectación
ansiosa) excesivo, persistente y prolongado, que no le es posible controlar. Sus preocupaciones pueden ser
por diversos temas (salud, familia, trabajo, futuro, etc.), y no siempre reconoce que son desproporcionadas y
excesivas. La presencia constante de esta ansiedad le impide dedicar la atención necesaria a las tareas que
debe realizar, e incluso le puede generar insomnio (típicamente de conciliación), irritabilidad, fallas en la
concentración, fatiga precoz, tensión muscular, inquietud, etc.
CONDUCTA A SEGUIR (para DLV)
Derivar a Psiquiatra para descartar comorbilidad con otros trastornos mentales (Depresión Mayor o
Distimia) o enfermedades orgánicas (Hipertiroidismo, Feocromocitoma, etc.).
En lo posible debe evitarse el uso de psicofármacos ansiolíticos adictivos (por ejemplo las
Benzodiacepinas), pues pueden incurrir en conductas de abuso y adicción.
Derivar a Psicólogo para psicoterapia (individual o grupal).
Entrenamiento asertivo, en técnicas de relajación, PNL, etc.

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
Se caracteriza porque el individuo presenta ideas obsesivas (pensamientos, o imágenes recurrentes y
persistentes, que se vivencian como absurdas, intrusivas e inapropiadas, pero imposibles de ignorar) que
generan gran ansiedad, y que sólo pasan al realizar un ritual compulsivo (acto de carácter repetitivo que el
sujeto realiza obligado, a veces en contra de sus deseos, con arreglo a ciertas reglas que debe cumplir
estrictamente, para reducir el malestar que produce la idea obsesiva). En estos casos, los sujetos tienen el
juicio de realidad conservado, por lo que se dan cuenta de lo absurdo de sus ideas y rituales. Esta conciencia
de inadecuación los impele a mantenerlo en secreto, por lo que a veces ni los familiares saben de su
existencia. Pueden afectar gravemente el funcionamiento normal del sujeto, ya que a veces les toma mucho
tiempo repetir una y otra vez sus rituales compulsivos.
CONDUCTA A SEGUIR (para DLV)
Derivación a Psiquiatra para tratamiento con psicofármacos; éste dura varios años, por lo que se debe
controlar su cumplimiento diario y asistencia a controles.
Derivación a Psicólogo para psicoterapia (desensibilización sistemática, PNL)

FOBIAS ESPECÍFICAS
Es el miedo intenso y persistente a un objeto o circunstancia claramente discernible y circunscrito. La
exposición a ello produce intensa ansiedad, por lo que el individuo evita enfrentarlo activamente (conductas
de evitación). Puede tratarse de fobias a animales, insectos, sangre, inyecciones, situaciones (puentes,
túneles, alturas, ascensores, aviones, etc.) o ambientales (tormentas, oleaje del mar, temblores, etc.).
Destacaré entre todas a la FOBIA SOCIAL, en que hay miedo y evitación de actuar en público (hablar, escribir,
comer, bailar, etc.) por temor a verse mal, ridículo o estúpido. Es muy común, pero casi nunca se reconoce.
CONDUCTA A SEGUIR (para DLV)

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Derivación a Psicólogo para psicoterapia (desensibilización sistemática).
No deben usarse los psicofármacos, salvo ante casos muy especiales (como algunas fobias sociales).

TRASTORNO POR ESTRÉS POSTRAUMÁTICO
Se caracteriza por la reexperimentación persistente de algún acontecimiento traumático (vivenciado con
horror o desesperanza intensos), a través de imágenes, recuerdos o pesadillas. En los niños pueden observarse
juegos repetitivos en que aparecen elementos del trauma. Hay conductas de evitación frente a estímulos
asociados al trauma (conversaciones, lugares o personas) y un estado de ansiedad e hipervigilancia
persistentes.
CONDUCTA A SEGUIR (para DLV)
Derivación a Psiquiatra para tratamiento con psicofármacos, que idealmente no debe prolongarse
demasiado. Controlar su cumplimiento.
Derivación a Psicólogo para intervención en crisis, psicoterapia de apoyo individual y familiar, técnicas de
relajación, etc.
Si el trauma se asocia un crimen (asesinato, violación), evaluar con el sujeto y/ o su familia la pertinencia
de iniciar acciones judiciales. En lo posible no actuar unilateralmente.
Por último, no hay que olvidar que la angustia patológica es vivenciada con intenso malestar, por lo que es
muy poco probable que alguien rechace recibir atención para aliviarla. Si ello ocurriera, debe ponerse en
duda el diagnóstico inicial y reevaluar el caso. Descartar que se trate de simulación (ver cuadro resumen de
pseudodemencias más adelante) en cuyo caso deben establecerse límites claros a la conducta; o de una
Depresión Mayor con desesperanza o ideación suicida (que rechaza la atención porque cree que no cambiará
en nada su sufrimiento), en cuyo caso debe derivarse a un Servicio de Urgencias Psiquiátricas (y si se rehúsa,
hacerlo en contra de su voluntad con el consentimiento de la familia u orden de Tribunal, previa confirmación
del diagnóstico).

BIBLIOGRAFÍA
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Basile, A. “Fundamentos de Psiquiatría Médicolegal”. Editorial El Ateneo (2001)
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Heerlein A. y varios autores. “Psiquiatría Clínica”. Ediciones de la Sociedad de Neurología, Psiquiatría y
Neurocirugía (2000)

. DEFINICIÓN: los trastornos del ánimo son alteraciones primarias del estado afectivo que presentan una psicopatología estable y prolongada. y que no se modifica ante eventos vitales favorables. H. Universitaria (1981) Varios autores. Ediciones de la Asociación Mundial de Psiquiatría ((1993) IV.. tienen gran fuerza impulsora de la actividad mental. rumiación de pensamientos o incapacidad de pensar. Los Trastornos del Ánimo que vamos a estudiar son: TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR TRASTORNO DISTÍMICO (O DISTIMIA) TRASTORNO BIPOLAR TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR (TAMBIÉN LLAMADA DEPRESIÓN UNIPOLAR) El Trastorno Depresivo Mayor se caracteriza por uno o más episodios depresivos de más de 2 semanas de duración. Panamericana (1996) Organización Mundial de la Salud. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”. “podridos”. 7ª edición. 7. de naturaleza periódica (estacional) con posterior restitución integral de la condición mental. falta de ánimo o fuerzas. etc. Se diferencia de las emociones y sentimientos en que éstos son de duración más breve y de intensidad mayor (porque hay mayor activación del sistema nervioso autónomo. sensación de frío. dificultad para decidir cualquier gestión. pérdida de la líbido.. Es grave cuando existe desesperanza. Trastornos Mentales y del comportamiento”. Sadock. “Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad: Manual para el Médico”. Ed. “CIE 10. ideas delirantes depresivas: son comprensibles desde el estado de ánimo patológico basal. Ed. que les confiere fuertes sensaciones corporales). irritabilidad o pérdida del interés en casi todas las actividades que antes resultaban placenteras. síntomas inhibitorios: dificultad de concentración. dificultad de movimientos. B. fracaso e inutilidad. Sadock. sentimientos y emociones) son movimientos de energía directamente vinculados con el yo. B. Médica Panamericana (1996) Kaplan. Greeb. TRASTORNOS DEL ÁNIMO Los afectos (ánimo. cambios en los ritmos biológicos: insomnio (de despertar precoz). bradicardia. ansiedad localizada corporalmente. Kaplan.14 6. sensación de vacío. cefalea crónica. etc. La expresión máxima de esto es el Estupor Depresivo. cambios en la experiencia de la corporalidad: decaimiento. J. ruina. H. cuando los enfermos manifiestan estar “secos”. y que sin tratamiento puede prolongarse por varios meses (6 meses promedio). La expresión máxima de estos cambios es el llamado Síndrome de Cottard. infravaloración. 10. pesadez. S. “Sinopsis de Psiquiatría”. intervienen en su regulación y están en constante interacción con los demás componentes de la psiquis. oscilaciones del ánimo a lo largo del día en sentido inverso a lo normal. Un episodio depresivo se caracteriza por lo siguiente: trastorno del ánimo: ánimo bajo o triste. El ánimo consiste en un estado afectivo de duración prolongada (semanas o meses) que afecta la totalidad de la vida psíquica y oscila normalmente alrededor de un equilibrio basal. “sin órganos”. y para los que probablemente existe una vulnerabilidad genética. . 8. sus contenidos suelen ser culpa. rigidez. “La Angustia: Antropología y Clínica”. Ed. Editorial Meditor (1992) Peña y Lillo. 9. constipación.

Las preocupaciones fundamentales del sujeto son el futuro. y constituyen una razón para derivar a un Servicio de Urgencias Psiquiátricas. que transcurre por períodos largos (incluso varios años) sin llegar a tener síntomas particularmente intensos e incluso sin llegar a interferir significativamente con el funcionamiento global del individuo. perdedora.15 autoagresividad: ideación suicida y actos suicidas. Muchas veces el mismo Psiquiatra deriva a Psicólogo para psicoterapia. frustrada. rechazada. y sólo ante Trastornos graves del carácter asociados (ver parte VIII) puede considerarse el no recomendar la medida. ideas delirantes. Cuando admite sus éxitos lo hace con un “pero. TRASTORNO DISTÍMICO (TAMBIÉN LLAMADO DISTIMIA Y DEPRESIÓN MENOR) El fenómeno fundamental de la Distimia es un estado crónico de desánimo o irritabilidad leve a moderado. Los psicofármacos deben tomarse a diario por períodos variables que van de 2 años a toda la vida y hay que vigilar el cumplimiento (considerar el aumentar la frecuencia de las entrevistas). Se puede agravar cuando se asocia a síntomas crónicos de ansiedad o de somatización (molestias o dolores físicos persistentes que no tienen una causa orgánica demostrada y que se asocian claramente a conflictos intrapsíquicos). familiar). . y cuando no son reportados de manera espontánea hay que buscarlos dirigidamente. No siempre están presentes todos estos complejos sintomáticos. que aumenta en intensidad y gravedad cuando hay asociados síntomas de ansiedad crónicos. DLV: Ante la sospecha de un Episodio Depresivo Mayor debe derivarse al sujeto a un Psiquiatra. el trabajo y la salud. Un Episodio Depresivo es considerado Grave cuando presenta: desesperanza. Los actos suicidas deben tomarse en serio. habría que indicarlo. Suele presentarse lo que Beck llama la “tríada cognitiva” de la depresión: consideración negativa de sí mismo. hacerlo en contra de su voluntad con el consentimiento de familiares o con orden del Tribunal (asegurar previamente el diagnóstico). CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: estos trastornos. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: estos trastornos. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto. DLV: Suele mejorar con Antidepresivos y Psicoterapia. Suele haber ideación suicida recurrente. no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. Si se rehúsa. por sí solos. del ambiente y del futuro. Deben asociarse a un deterioro significativo en el funcionamiento global (académico. Si no lo hace. laboral. Los psicofármacos deben tomarse a diario por períodos que varían de 2 años a toda la vida y hay que controlar su cumplimiento (considerar el aumentar la frecuencia de las entrevistas). La persona se considera desgraciada. y rara vez constituye una urgencia Psiquiátrica. por sí solos.. y en tales casos debe derivarse al sujeto a un Servicio de Urgencias Psiquiátricas para Hospitalización. no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto. y sólo ante Trastornos graves del carácter asociados (ver parte VIII) puede considerarse el no recomendar la medida. lo que puede generar sentimientos de desesperación e ideación suicida.”. de baja intensidad y profundidad vivencial. alto riesgo suicida e inhibición psicomotora severa. El desánimo y la tristeza no son persistentes y pueden modificarse ante eventos favorables en la vida del sujeto.. social.

no existen razones para no recomendar la medida de LVA. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: si el sujeto tiene antecedentes de Trastorno Bipolar. implicación en actividades placenteras y peligrosas: compras desmesuradas. en especial cuando se contradicen sus expectativas y deseos. porque lo más probable es que el sujeto lo abandone. distraibilidad. DLV: Ante la sospecha de que un sujeto cursa con un Episodio Maníaco o Mixto.16 TRASTORNO BIPOLAR (TAMBIÉN LLAMADO ENFERMEDAD MANÍACO DEPRESIVA) El Trastorno Bipolar se caracteriza por uno o más Episodios Maníacos o Mixtos (con síntomas maníacos y depresivos). proyectos. expansivo. está en tratamiento (y lo cumple responsablemente) y se encuentra bien compensado. etc. sensación de liviandad. Tendencia a la teatralidad. fuga de ideas. etc. se tienen antecedentes de abandonos reiterados de los controles o se encuentra descompensado. eufórico. se debe mencionar en el informe los hallazgos clínicos. grandiosidad. paseando y manteniendo varias conversaciones a la vez.). conducción temeraria. vida nocturna. que posee la cualidad de ser contagioso al observador. con o sin el antecedentes de haber presentado Episodios Depresivos Mayores. El Episodio Maníaco se caracteriza por lo siguiente (ver la similitud de los complejos sintomáticos con el Episodio Depresivo Mayor) trastorno del ánimo: ánimo elevado. comportamiento sexual inusualmente promiscuo. sin agotarse jamás. anormalmente bueno o alegre. cambios en la experiencia de la corporalidad: exceso de energía vital. El extremo está dado por la agitación psicomotora. mayor fuerza y velocidad. indiscriminado entusiasmo en las interacciones interpersonales o laborales. juegos de palabras e impertinencias divertidas. escribiendo torrentes de cartas. También es muy probable que se le deba hospitalizar en contra de su voluntad. cambios en los ritmos biológicos: disminución en la necesidad de dormir y de comer. aumento de las actividades intencionadas. Pero si no está en tratamiento. con poderes especiales. casi nunca se debe iniciar el tratamiento de manera ambulatoria. Puede haber aumento de la autoestima o la idea de la autoimportancia. hipersexualidad. Los sujetos pueden dar consejos en materias sobre las que no tienen especiales conocimientos o lanzarse a realizar tareas en las que no se tiene talento o experiencia. no susceptible de ser modificada por la experiencia. inversiones económicas poco razonables. exceso de confianza en sí mismo carente de autocrítica. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. ideas delirantes megalomaníacas: concordantes con el estado de ánimo. la indicación es Hospitalización en un Servicio de Psiquiatría. Sensación de ser divertido. para lo que es necesario el consentimiento de la familia o una orden del Tribunal (previa confirmación del diagnóstico) . Pueden dirigirse a personajes públicos o medios de comunicación. mayor actividad mental (ideación. los chistes. también puede ser irritable. fantasías. síntomas excitatorios: lenguaje verborreico difícil de interrumpir. Impulsividad. etc. atractivo. El tratamiento psiquiátrico debe considerarse como la primera opción.

dependiente . Sin embargo. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”.. Kaplan.pragmático . Ediciones de la Sociedad de Neurología. “Psiquiatría Antropológica”. Gomez. A.ansioso ante los cambios . 7ª edición.despreocupado . inc.autónomo . Editorial El Ateneo (2001) 4.. (1993) 3. Universitaria (1992) 5. irresponsable .ordenado . Panamericana (1996) 10. 2.flexible.rígido. Ed. y varios autores. Facultad de Medicina Sur de la Universidad de Chile (1996) 7. Trastornos Mentales y del comportamiento”. “DSM-IV”. “Depresión Resistente”. Kaplan.anarquista . poco estructurado .creativo . Masson (1995) American Psychiatric Association. Editorial Meditor (1992) . Ed. Organización Mundial de la Salud. American Psychiatric Press. porque los enfermos suelen suspenderlo para volver a sentirse eufóricos.conservador . J. R.preocupado por el otro . “SCID: Guía del usuario para la entrevista estructurada del DSM III – R”. Lo más recomendable es que un familiar asuma la responsabilidad. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE DEPRESIÓN UNIPOLAR V/S BIPOLAR Debido a que ambos trastornos pueden presentar episodios depresivos.rutinario . Sadock.poco confiable.planificador .confiable.aventurero .relajado. busca la novedad . durante toda la vida y hay que controlar su cumplimiento. e incluso pueden no estar presentes.arriesgado .desordenado . Universitaria (1995) 6.pobre en fantasías . Ed. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”. inconstante BIBLIOGRAFÍA 1. “Fundamentos de Psiquiatría Médicolegal”. B. Heerlein A. Ninguna de las siguientes características es definitiva y absoluta.diligente . y no existen diferencias clínicas significativas entre la depresión de uno u otro. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) 8. O. “CIE 10. A. Ed. Ed. leal 67% de coincidencia en gemelos monocigotos Personalidad premórbida: typus manicus .responsable .convencional .17 Los psicofármacos deben tomarse a diario. Sadock. Dörr. 2ª edición. resultan tremendamente útiles al momento de priorizar una hipótesis diagnóstica sobre otra. Greeb. Publicación para uso docente del Departamento de Psiquiatría. H. American Psychiatric Association.liberal .ineficiente . DEPRESIÓN UNIPOLAR Afecta más a mujeres que a hombres (3:1) DEPRESIÓN BIPOLAR Afecta de igual modo a mujeres y hombres (1:1) Tiende a debutar (1º episodio) en mayores de 35 años Prevalencia general 6% o menor (tal vez se la sobrediagnostica) Tiende a debutar en menores de 30 años.le gusta el cambio. Médica Panamericana (1996) 9. incluso en la adolescencia Prevalencia general 2% o mayor (tal vez se la subdiagnostica ) 50% de coincidencia en gemelos monocigotos Personalidad premórbida: typus melancholicus . estructurado .introvertido . H.. Capponi. “Psiquiatría Clínica”. B. Ed.extrovertido .cuidadoso .esotérico . presentaré a continuación algunos datos que pueden orientar al diagnóstico diferencial. “Sinopsis de Psiquiatría”.imaginativo . Basile.

El juicio de realidad se compone de 3 elementos: La capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta. se expresa a través del lenguaje y la conducta.  pensamiento ambivalente en el que una idea y su opuesta coexisten en una frase. tiene contenidos que reflejan un adecuado juicio de realidad y el sujeto lo maneja a su gusto (transmite la idea de control sobre sus ideas). Las características del pensamiento normal son que respeta las normas de la lógica (tiene una estructura que sigue un orden). símbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo. La adecuación de la conducta (que esté a tono con la realidad). cada una de estas características puede fallar. asociadas o no a trastornos afectivos y de la psicomotricidad. Retamal. simple y poco elaborado. lo que se corresponde con las ideas delirantes. La pérdida del juicio de realidad puede darse en relación a: El entorno: se altera el significado que se da a lo percibido. se refieren a lo formal: En las psicosis orgánicas o exógenas puede haber incoherencia. de los límites del yo. La conciencia de las consecuencias de la conducta. como en los sentimientos de no pertenencia. de las percepciones y de las representaciones mentales. no hay un concepto al que se le de jerarquía. objetos). En las psicosis endógenas como las esquizofrenias puede haber:  concretismo reificante en el que contenidos abstractos son transformados en unidades concretas (cosas. Publicación para uso docente del Departamento de Psiquiatría. PSICOPATOLOGÍA DE LAS PSICOSIS Los síntomas más comunes en los cuadros psicóticos son los trastornos del pensamiento. En los trastornos del pensamiento.  pensamiento pueril. Psiquiatría y Neurocirugía (1995) V. “Depresión: Diagnóstico y Tratamiento”. Varios autores. de la propia identidad. TRASTORNOS PSICÓTICOS GENERALIDADES La Psicosis se define como una pérdida del juicio de realidad. Presentado en el Curso “Actualizaciones en Psiquiatría para médicos no especialistas”. Es así como se pueden encontrar: a) Alteraciones en la ESTRUCTURA O CURSO. “Depresión Reactiva”. de la existencia misma y corporalidad del yo. aceptando al mismo tiempo que los dos coexisten integrados en la mente. y es motivado por un problema. El juicio de realidad es una función del yo que tiene que ver con la capacidad de distinguir lo real de lo irreal. tiene una velocidad normal. Sociedad de Neurología. Psiquiatría y Neurocirugía (1991) 13. Ediciones de la Sociedad de Neurología. El sí mismo: se altera la conciencia de sí. Revisaremos la psicopatología de las psicosis exógenas (orgánicas) y de las Esquizofrenias. . P. “Distimia” . M. TRASTORNOS DEL PENSAMIENTO: El pensamiento es un flujo de ideas. superficial. pérdida de la unidad del yo.  pensamiento disgregado en el que se pierde el principio de finalidad del pensamiento lógico. J. Facultad de Medicina Sur de la Universidad de Chile (1996) 12. Pérez.18 11.

son íntimas. también llamadas extracampinas). tacto. que son similares a las alucinaciones pero sin su nitidez y frescura sensorial (menos reales y claras que las alucinaciones). El contenido es imposible o absurdo. dependiendo del compromiso de conciencia. dependen totalmente de la vida psíquica y se modifican a voluntad. rápido en manía. escucha. en la que las palabras se asocian entre sí. de transformación o metamorfosis. olfativas. fusionando conceptos o por onomatopoyesis (es decir. También se observan en las psicosis exógenas. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN: La percepción es la toma de conciencia de datos sensoriales (vista. queda en blanco y no puede volver atrás o continuar. ambivalente o totalmente discordante). nítidas e independientes de la voluntad. que son juicios de realidad falseados. gustativas y táctiles. Las pseudoalucinaciones son más características de las Esquizofrenias. No hay intentos de oponerse a lo revelado. se construye una palabra reproduciendo el sonido al que alude). metónimos o uso de términos aproximados. Las hay visuales. reconocidas como un producto de sí mismo. carecen de vivacidad y nitidez. no necesariamente el enfermo. con las siguientes características: patológicamente Vivenciadas con certeza y convicción subjetiva absoluta (apodícticas). son experimentadas como revelaciones especiales. Irrefutables con argumentos e incorregibles por la experiencia. b) Alteraciones de la VELOCIDAD: enlentecido (bradipsiquia) o acelerado (taquipsiquia). Más específico de los trastornos del ánimo: lento en depresión. que pueden ser totalmente nuevas o pueden construirse fusionando sílabas de diferentes palabras en una sola.). o las imágenes “se arrancan” (seres que se encuentran al límite del campo visual o fuera de él. Las alucinaciones son características de las psicosis exógenas agudas (particularmente las alucinaciones visuales. etc. mecanismo por el que se toma conocimiento del mundo exterior y el estado físico de uno mismo. Su expresión patológica son las alucinaciones: el enfermo vivencia percepciones (ve. asociaciones por consonancia.) sin que exista un estímulo externo real. c) Alteraciones del CONTENIDO o ideas delirantes.19     bloqueos del pensamiento o súbita suspensión del curso. En las psicosis exógenas pueden experimentarse con perplejidad y preocupación pues se sienten extrañas. Las hay: .) y (b) hacia el entorno (de referencia. etc. por ejemplo. neologismos o invención de palabras. etc. de persecución. erotomaníaco. Su expresión patológica son las pseudoalucinaciones. de grandeza. TRASTORNOS DE LAS REPRESENTACIONES MENTALES: Las representaciones son las imágenes surgidas en la conciencia. etc. auditivas. y sí intentan oponerse a ellas. Tipos de delirios: (a) hacia sí mismo (de control. más por el sonido que por su significado. audición. olfativas y gustativas). de influencia. de filiación. En las esquizofrenias son incomprensibles desde el estado de ánimo (plano. celos. los sonidos vienen desde el interior del cuerpo (voces dentro de la cabeza o en el estómago). d) Alteraciones en el CONTROL del pensamiento (no es libre de optar cómo pensar). Esto es característico de todas las formas de psicosis y es algo que percibe el observador. No se las verifica. siente que lo tocan. Las percepciones son corpóreas. La proveniencia tiende a ser poco definida.). Se mantienen en la intimidad. de preñez. místico. no buscan compartirlas con el resto.

como veremos a continuación. de la capacidad empática y la modulación de los afectos.20 auditivas: . actos o movimientos rebuscados. que se puede manifestar con predominancia de síntomas inhibitorios. El afecto heboide. manteniendo la postura en que se le deja. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD: Son típicamente los síntomas de la esfera catatónica. Los síntomas excitatorios de la catatonía son:  Estereotipias: repetición rítmica y sin propósito de movimientos o palabras.Escuchan voces que dialogan entre sí. Es propio de las EQZ. que hace verse frío.Escuchan voces que comentan los propios actos.  Muecas o posturas bizarras: gestos raros. El aplanamiento afectivo es la disminución de la respuesta emocional. es característica de las Esquizofrenias. . que lo repliegan sobre sí mismo). La discordancia ideo afectiva es un trastorno en el que la expresión afectiva no guarda relación alguna con los contenidos del discurso. . que pueden estar presentes en los cuadros endógenos o exógenos. hay disminución del dinamismo vital y el contacto afectivo con el exterior. o conductas contrarias a lo ordenado. y no se busca la comunicación con los otros (pues las vivencias sólo tienen alcance subjetivo. Los síntomas inhibitorios de la catatonía son:  Mutismo: pausas o ausencia de discurso espontáneo y de respuestas a lo preguntado.  Negativismo: resistencia aparentemente no motivada a ser movilizado.  Flexibilidad cérea: leve y sostenida resistencia al movimiento que hace que el miembro se mueva como cera plegadiza. La ambivalencia es un trastorno grave en que un sentimiento y su opuesto son expresados al mismo tiempo. los tipos de afectos y algunos trastornos afectivos mayores. payaso y chancero. indiferente y apático al enfermo. El afecto pueril. . es común en las primeras etapas de las Esquizofrenias (EQZ incipiente) y en algunas psicosis exógenas agudas. Catatonía es un síndrome caracterizado por un trastorno grave del tono muscular y la expresión motora. aún si ésta es inconfortable. es típico de la EQZ Hebefrénica. La conducta no se adapta a la realidad conforme a sus exigencias. visuales: Similares a ensueños o escenificación de las ideas. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD: Ya antes nos referimos a la afectividad. los trastornos de la afectividad son más o menos específicos. con predominio del mundo interior.  Estupor: ausencia de movimientos espontáneos y reacciones a los estímulos. tonto e ingenuo. Es propio de las Esquizofrenias. por lo que su correcto análisis (sumado a los fenómenos psicopatológicos recién descritos) contribuye significativamente al establecimiento del diagnóstico. a pesar de los esfuerzos por moverlo. sin espontaneidad (también los hay del lenguaje hablado y escrito) parecen sobreactuados.  Manierismos: conductas. característica de la Esquizofrenias. El autismo es la pérdida del contacto vital con la realidad.  Rigidez: aumento del tono muscular y posiciones rígidas.  Ecolalia: repetición inmediata y automática de lo escuchado. La perplejidad es una reacción de asombro y turbación que se experimenta ante la percepción de eventos que el sujeto vivencia como nuevos y extraños. también típico de la EQZ Hebefrénica. verbomotoras: Sienten que otros hablan por intermedio de él. del recuerdo: En las que lo actual es referido al pasado. En las psicosis.Sonorización del propio pensamiento. excitatorios o mixtos. su definición.

alucinaciones. disruptivos. Medidas de coacción (inmovilización) sólo si es necesario. Sus síntomas se distinguen en: Síntomas positivos o de productividad psicótica: pseudoalucinaciones auditivas (menos frecuentes las alucinaciones). . etc. agitados. A continuación se presentan 2 Trastornos Psicóticos clásicos: Psicosis Exógenas Agudas y Esquizofrenias. PSICOSIS EXÓGENAS AGUDAS Las características generales fueron enunciadas en la parte II (trastornos exógenos). La edad de inicio en general es entre los 15 y 35 años. El tratamiento médico debe considerarse como la primera opción. que generalmente se presentan en sujetos jóvenes y que tienen un curso deteriorante de las funciones cognitivas si no se administra tratamiento. ESQUIZOFRENIAS Son enfermedades primarias graves. Tienen una prevalencia general del 1%. hacerlo contra su voluntad con apoyo de la familia u orden Judicial. igual en hombres y en mujeres (aunque en hombres suele ser más grave y precoz). días o semanas) asociados a la descompensación de alguna enfermedad. hasta violentos. sopor. trastornos afectivos. no tocarlo demasiado. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. conducta auto o heteroagresiva. apagar televisores y radios. Los síntomas varían significativamente a lo largo del día y tienden a empeorar en las tardes y noches. Son difíciles de evaluar ya que suelen estar comprometidos de conciencia. Aunque parezca incorrecto. Estimular lo mínimo (hablarle poco y en voz baja. con síntomas autonómicos o neurológicos asociados. Agitación psicomotora: aumento de la actividad motora que al parecer carece de propósito y no está influenciada por estímulos externos. usualmente crónicas y discapacitantes. agitación psicomotora. no tiene sentido conversar con ellos para que razonen o se tranquilicen. de base genética (endógena). Insomnio. Los síntomas se instalan rápidamente (horas. Síntomas psicóticos llamativos: delirio. lenguaje incoherente. abuso de drogas (puede aparecer en la intoxicación o privación) o una lesión en el sistema nervioso central. y trasladar a un servicio de urgencias médicas (no psiquiátricas). evitar hacer ruidos fuertes o imprevistos. DLV: Asegurar el ambiente (retirando todo objeto potencialmente dañino). Musitación: cuchicheo. ideas delirantes de contenido absurdo y otros trastornos formales del pensamiento. murmullo permanente.). actos suicidas. a veces es necesario mentirles para que concurran al Servicio de Urgencias. Compromiso variable de conciencia (siempre presente) cuantitativa (somnolencia. ansiedad. no siempre cooperan y pueden aportar datos poco confiables (mejor obtener la historia de terceras personas). CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: se debe mencionar en el informe los hallazgos clínicos. Como el juicio está perturbado. coma) y cualitativamente (desorientación. si se rehúsan. incapacidad para mantener la atención y concentración).21    Ecopraxia: repetición inmediata y automática de la conducta de otros.

Los psicofármacos deben tomarse a diario y durante toda la vida.  Hay predominio de ideas delirantes y pseudoalucinaciones. A.  Difícil diagnóstico por similitud con trastornos de personalidad limítrofes Pueden presentarse en brotes con combinaciones de los distintos tipos de Esquizofrenia. ausencia de respuestas afectivas. BIBLIOGRAFÍA 1. ambivalente). TIPOS DE ESQUIZOFRENIAS PARANOIDE:  Tiene mejor pronóstico con tratamiento. “DSM-IV”. 2ª edición. HEBEFRÉNICA O DESORGANIZADA:  Tiene mal pronóstico si es precoz. abulia. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. CATATÓNICA:  Tiene muy mal pronóstico sin tratamiento. Es muy recomendable la psicoterapia familiar. Pero si no está en tratamiento. R. escasa expresividad gestual. DLV: En general. Mentirle si es necesario.22 Síntomas negativos o deficitarios: aplanamiento afectivo. conseguir una orden del Tribunal y reclutar en ello a los familiares. se debe mencionar en el informe los hallazgos clínicos. 4. pueril. está en tratamiento (y lo cumple responsablemente) y se encuentra bien compensado. el autismo y otros trastornos afectivos (afecto heboide. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. Editorial El Ateneo (2001) Capponi. expresión inmutable.com . Ed. apropositividad vital (todo sugerente de autismo). voz monótona.  Pueden llegar a morir de inanición o deshidratación. o con predominio de algunos síntomas sobre otros. Masson (1995) Basile.  Predominan los síntomas de la esfera catatónica. En caso de rehusar la hospitalización o el tratamiento. si se sospecha un primer brote esquizofrénico o se ha descompensado (por abandono de tratamiento o por factores estresantes externos). 3. El tratamiento psiquiátrico debe considerarse como la primera opción. pobre contacto visual.  Suele evolucionar en episodios o brotes. También pueden presentar un brote de un tipo y el siguiente de otro tipo. Hay que promover actividades académicas. “Fundamentos de Psiquiatría Médicolegal”. apatía. SIMPLE:  Pueden pasar inadvertidos por familiares. P. laborales y la Terapia Ocupacional. Universitaria (1992) González.  Predominan los trastornos formales del pensamiento. Disponible en www. disminución de los movimientos espontáneos. American Psychiatric Association. Ed. hay que hospitalizar de urgencia en un Servicio de Psiquiatría.  Puede tener una evolución crónica no episódica. Debe cuidarse que la asistencia al control ambulatorio con Psiquiatra sea regular.monografías. Puede quedar con medicamentos de depósito (se inyectan 1 vez cada 21 ó 28 días). 2.  Hay predominio de la apropositividad vital y el aislamiento. se tienen antecedentes de abandonos reiterados de los controles o se encuentra descompensado. “Seminario: Concepto y campo de la Psiquiatría”. CONDUCTA GENERAL A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: si el sujeto tiene antecedentes Esquizofrenia. no existen razones para no recomendar la medida de LVA.

9. TRASTORNOS COGNITIVOS Trastorno cognitivo es un término amplio que incluye alteraciones en las funciones cognitivas superiores (inteligencia. control de esfínteres y evacuaciones. Habilidades académicas funcionales: no logran aprender funciones básicas que les reporten un nivel de autonomía mínimo como adultos. de la comunicación y de las habilidades motoras) y que pueden revertirse con un tratamiento adecuado y administrado a tiempo. desde su infancia. 14. 12. “Patopsicología Clínica”. Universidad Católica de Chile (1993) Vallejo J. Editorial Meditor (1992) Schneider. 7. Ed. “Sinopsis de Psiquiatría”. escrita. Trabajo: requieren algún grado de supervisión o apoyo laboral. Además. “La Esquizofrenia de Kraepelin al DSM-IV”. problemas para afrontar las exigencias de la vida cotidiana y cumplir con las normas de autonomía. 5ª Editorial Masson. y cuando se adquiere después de esa edad se habla de DEMENCIA. “La Esquizofrenia: Psicopatología de los Esquizoides y Esquizofrénicos”. capacidad de aprendizaje y de ejecución). K. Fondo de Cultura Económica. etc. E. Uso de recursos comunitarios: no son capaces de andar solos en bus o metro. Heerlein A. (1988) Kaplan. H. Autocontrol: poseen un deficiente control sobre sus emociones e impulsos. 1ª Edición en francés (1927) Organización Mundial de la Salud. Greeb. cuando el trastorno cognitivo aparece antes de los 18 años de edad. H. de atender los semáforos al cruzar las calles. que no se deban a discapacidades físicas) en por lo menos dos de las siguientes áreas de habilidades: Comunicación: no logran hacerse entender claramente con ninguna forma de comunicación (verbal. Médica Panamericana (1996) Kaplan. Ed. lenguaje. Ediciones de la Sociedad de Neurología.) Cuidado de sí mismo: en alguna medida dependen de otros para atender sus necesidades más elementales (aseo personal.. 1ª Edición en español (2000). “Medicina Legal y Psiquiatría Forense”. 6. S. “Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría”. H. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”. Paz Montalvo (1963) Silva. una capacidad intelectual general inferior al promedio (Coeficiente Intelectual < a 70 medido con test de WAIS. Cap. Tomo II. B.23 5.) Habilidades sociales: no son capaces de desenvolverse solos en situaciones sociales nuevas o incluso entre personas conocidas. etc.. etc. Trastornos Mentales y del comportamiento”. “Psiquiatría Clínica”. Sadock. 10. Panamericana (1996) Minkowsky. RETRASO MENTAL Se caracteriza porque los sujetos presentan. de orientarse espacialmente en lugares desconocidos. Sadock. lavadora y enchufe. o estimación del mismo por debajo del rango normal promedio) asociado a limitaciones significativas en la actividad adaptativa propia (es decir. J. memoria. Por consenso. Ed. 13. de manejar dinero sin que lo engañen con precios o vueltos.. limitando la capacidad adaptativa de quien lo padece. “CIE 10. ya que no son capaces de manipular los recursos disponibles en una casa o de relacionarlos adecuadamente (ejemplo: detergente. y varios autores. 11. 2ª Edición española. H. Ed. el retraso mental debe distinguirse de otros trastornos en la infancia que pueden confundirse con retardo (trastornos transitorios del aprendizaje. Editorial Jurídica de Chile ((1995) Silva. se habla de RETRASO MENTAL. vestimenta. . Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Imán. Ed. peinado. 7ª edición.) Vida doméstica: no pueden vivir solos o hacerse responsables del cuidado de otros. por señas. III. etc. B. 8. Emergency Evaluation and Treatment of major Psychiatric Disorders. Barcelona (2002) VI. preparación o ingesta de los alimentos. “Acute Psychoses and catatonía”.

un nivel adaptativo mínimo y necesidad de supervisión moderada para el desempeño doméstico y laboral. Seguridad personal: pueden tener conductas de riesgo para ellos mismos. plácidos y dependientes.M. o no son capaces de llevar un control médico/psicológico/dental autónomo. y beneficiarse del adiestramiento en habilidades sociales. con un C. constituyen el 10% de los casos de R. enfermedades en la infancia (5%) e influencia ambiental (20%). pero difícilmente superarán ese curso en un colegio normal. El resto es de causa desconocida. Salud: pueden tener conductas que deterioren su salud.M. .I.M. mientras que otros son agresivos e impulsivos. sociales y de autocuidado. es recomendable informar esta condición al Juez.I. presentan una comorbilidad con otros trastornos mentales 3 ó 4 veces mayor que la observada en la población general.I. Grave. CONDUCTA A SEGUIR: EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: casos de R. entre 40 y 55. Son considerados responsables ante la ley cuando cometen alguna falta o delito. terceras personas o la propiedad. pero es significativamente mayor en la población forense. constituyen el 85% de los casos de R. Un C. debe establecerse un familiar responsable que le apoye en su cumplimiento... entre 55 y 70. Durante su vida adulta pueden adquirir habilidades sociales y laborales adecuadas para una autonomía mínima. problemas de embarazo y parto (10%). por lo que muchas veces son indistinguibles de los niños sin retraso mental. pero por sí solos no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. de modo tal que requieren ser dirigidos por terceras personas para entretenerse. profundo (1 a 2% de los casos) y generalmente desarrollan alteraciones considerables del desarrollo psicomotor. y también son considerados inimputables ante la ley. por lo que siempre es necesario investigarlos dirigidamente. tiene una prevalencia en la población general de 1%. con un C. leve deben informarse.M. pero la imputabilidad es disminuida en un grado debido al retardo. menor a 20 es considerado R. enfermedades congénitas (30%).M. moderado y grave. a lo que se suman los casos de capacidad intelectual límite. con un C. Debieran considerarse inimputables ante la ley. pueden adquirir habilidades de comunicación en la niñez. un nivel adaptativo aceptable y autonomía casi total. tienen mal nivel adaptativo. agregando idealmente los resultados de un test de WAIS. pueden desarrollar habilidades sociales y de comunicación durante los años preescolares y tienen insuficiencias mínimas. DLV: debe establecerse un familiar responsable que tome el compromiso de supervisar la asistencia del penado a talleres de entrenamiento en habilidades laborales. Algunos pueden ser pasivos. Moderado.24 Ocio: presentan dificultades para utilizar eficientemente su tiempo libre. En general. orientación y asistencia ante situaciones difíciles o estresantes. entre 20 y 40. requieren de supervisión estrecha para el desempeño doméstico y laboral. constituyen el 3 a 4% de los casos. Si se decide recomendar la medida. laborales y de autocuidado.I. pero requerirán supervisión. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. Las causas del retraso pueden ser: herencia (5%). Ante casos de R. lo que les convierte en personas totalmente dependientes. aunque deficientes. CLASIFICACIÓN: Leve.M. El R. En ninguna circunstancia deben hacerse recomendaciones en torno a la imputabilidad (tarea de peritos forenses). Pueden alcanzar 6º Básico.

 Pobreza de pensamiento: hay pérdida de ideas y lenguaje por lo que se limitan a muy pocos temas  Pensamiento incoherente: hay pérdida del principio de finalidad del pensamiento. inductivo y por analogías. TRASTORNOS DE LA PERCEPCIÓN: pueden aparecer ilusiones oníricas (similares a los sueños) y alucinaciones de todo tipo (de predominio nocturno. auditiva (hipoacusia o sordera).  Alteraciones del tono muscular (aumentado o disminuido).  Pensamiento perseverativo: repetición de ideas. académico y laboral. anestesia) y agnosia (no distingue lo que siente). CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Deterioro evidente de la memoria (amnesia). produce un deterioro persistente de varias funciones cognitivas superiores. familiar. que impresionan injustificados). en personas sin alteraciones del nivel de conciencia. asociadas a los momentos de conciliación del sueño o al despertar). gusto (ageusia).  Pensamiento concreto: ausencia de razonamiento deductivo.25 DEMENCIAS Los SÍNDROMES DEMENCIALES o DEMENCIAS son trastornos adquiridos. TRASTORNOS DE LA AFECTIVIDAD:  Labilidad afectiva (cambios bruscos y repentinos del tono afectivo. pobreza en la gesticulación facial y de extremidades. CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS TRASTORNOS DE LAS SENSACIONES: puede haber disminución variable de la agudeza visual (amaurosis o ceguera). se produce una invalidez funcional en el ámbito social. producidos por alguna patología orgánica que. intensos y de corta duración. olfativa (anosmia). Al menos una de las siguientes alteraciones cognitivas: Afasia (alteración en la producción del lenguaje) .  Sensitividad (lo anterior en respuesta a la creencia subjetiva y errónea de que los demás desean provocar al sujeto).  Incontinencia afectiva (falta de control en la exteriorización de los afectos). como si estuviera “pegado”. Como consecuencia. tacto (parestesias. TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD:  Hipomimia. por lo que no se abstrae ni generaliza).  Trastornos de la motricidad voluntaria o involuntaria. TRASTORNOS DE LA ESTRUCTURA DEL PENSAMIENTO:  Pensamiento circunstancial: detallista.

 En deterioro del envejecimiento normal no se afecta significativamente el funcionamiento global. planificación.  Las lesiones focales del S.N.N. CON LAS PSEUDODEMENCIAS (cuadro resumen en próxima página) CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: casos de Demencia leve deben informarse. y plantear que en tales condiciones no es posible que el sujeto asuma los compromisos necesarios para cumplir con la Libertad Vigilada. sociales y de autocuidado. Ante casos de Demencia moderada y grave. CON DEPRESIÓN MAYOR:  en los ancianos pueden ser casi indistinguibles. Estas alteraciones interfieren de manera significativa en el funcionamiento habitual del individuo.C. CON EL ENVEJECIMIENTO NORMAL:  Deterioros leves de la inteligencia y la memoria pueden ocurrir sin constituir demencia. Si se decide recomendar la medida. iniciar la acción. es recomendable informar esta condición al Juez. debe mantenerse de por vida. Las alteraciones descritas son estables en el tiempo (no pasajeras. En ninguna circunstancia deben hacerse recomendaciones en torno a la imputabilidad (tarea de peritos forenses).26 Apraxia (incapacidad de llevar a cabo tareas específicas ante estímulos que normalmente producirían esa respuesta) Agnosia (incapacidad para reconocer e interpretar el significado de las percepciones sensoriales) Alteración de la capacidad de ejecución: pensamiento abstracto.) Se puede demostrar a través de la historia.C. especialmente en su interacción social. monitorizar la acción y/o detener la acción. secuenciar la acción. si es que el caso en particular lo tiene. como en las psicosis exógenas ag. DLV: Toda persona en quien se sospeche un deterioro cognitivo progresivo. pero al pasar el tiempo se va “focalizando” la lesión. pero por sí solos no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. agregando idealmente los resultados de un test de organicidad.  Se debe excluir los síndromes confusionales agudos. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL CON ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN Y CONCIENCIA:  El anciano tiene gran tendencia a la dispersión atencional. Debe establecerse un familiar responsable que tome el compromiso de supervisar la asistencia del penado a talleres de entrenamiento en habilidades laborales. exploración física o pruebas de laboratorio complementarias. El tratamiento. pueden parecer demencias al principio. que existe una causa orgánica específica para el trastorno. CON SÍNDROMES NEUROLÓGICOS FOCALES:  La demencia es un problema más o menos difuso del S. debe ser derivada ambulatoriamente a Neurólogo. . debe establecerse un familiar responsable que le apoye en su cumplimiento.

27 BIBLIOGRAFÍA 1. Sadock. J. y una renuencia del consultante a aceptar su vinculación con problemas psicosociales. Trastornos Mentales y del comportamiento”. Revista Series Clínicas. Sadock. Se caracterizan por presentar síntomas que sugieren la presencia de alguna enfermedad física o psiquiátrica. Publicación para uso docente del Departamento de Neurología. H. cardíacas. 4. TRASTORNOS MENTALES CUYOS SÍNTOMAS SUGIEREN LA CONVERSIÓN DE UN CONFLICTO EN UNA ENFERMEDAD (EX HISTERIAS O PSEUDODEMENCIAS). Publicado en revista Medicine (1994). porque en la práctica clínica son bastante comunes. urinarias. cuya existencia real no es posible demostrar en la evaluación clínica. Greeb. Varios autores. pero difíciles de identificar. Universitaria (1992) Diaz. preocupaciones excesivas e inmotivadas por supuestas enfermedades –hipocondríacos-. 3. Silva. Editorial Jurídica de Chile ((1995) 10. R. Hacer el diagnóstico es complejo: las formas de presentación clínica son tan diversas. A continuación revisaremos un conjunto de trastornos que son el reflejo indirecto de trastornos interpersonales e intrapsíquicos. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) 5. Los síntomas físicos van desde dolores focalizados recurrentes. Ediciones de la Sociedad de Neurología. Trastornos por Somatización: se caracterizan por presentar diversos síntomas físicos (dolores crónicos o recurrentes. ginecológicas. Panamericana (1996) 7. Kaplan. Editorial Meditor (1992) 9. gananciales). Médica Panamericana (1996) 6. Ed. “CIE 10. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”.. Masson (1995) Capponi. Y la razón por la que se les ha denominado “pseudodemencia” es que los síntomas psíquicos que habitualmente presentan (generalmente vagos e inconsistentes) pueden confundir al clínico con los síntomas iniciales de las enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central (o Demencias). He incluido estos trastornos aquí. “Demencias”. “Sinopsis de Psiquiatría”. Kaplan. Ed. Facultad de Medicina Sur de la Universidad de Chile (1997). H. Los síntomas psicológicos también se presentan con gran variabilidad. Ed. etc. “Demencia”. Trastornos por Simulación: se caracterizan por la producción intencionada de signos y síntomas propios de alguna enfermedad (física y/o psiquiátrica) de un modo voluntario y consciente. American Psychiatric Association. Organización Mundial de la Salud. 2ª edición. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense”. que resulta casi imposible exponerlas sin extender demasiado este manual. neurológicas. 6 (55): 2437 . Trastornos Facticios: se caracterizan por la producción de signos y síntomas propios de alguna enfermedad (física y/o psiquiátrica) de manera intencionada (voluntaria). “Psiquiatría Clínica”. C. VII. F. Ed. desde episodios circunscritos de amnesia hasta cuadros de psicosis graves que requieren hospitalización para descartar trastornos endógenos. pero sin los hallazgos de laboratorio que confirmen tal deterioro. hasta complejos síndromes pseudoneurológicos capaces de generar gran preocupación en el entorno del paciente. 2. Trastornos Disociativos: se caracterizan por alteraciones transitorias de las funciones integradoras de la conciencia. Vol III – Nº 3 (1989) Heerlein A. Puede haber amnesia circunscrita a . Tomo II. comúnmente desproporcionados y falsos. desincentivando totalmente su lectura. molestias gastrointestinales. B. motivado por incentivos externos (médico legales. y varios autores. Martínez. compulsiva e inconsciente. 7ª edición. con el fin de asumir el rol de enfermo. “DSM-IV”.. La razón por la que se les llamaba “histeria” es que las primeras descripciones de estos trastornos los asociaban mayoritariamente al sexo femenino (histeria representaba cualquier trastorno mental en la mujer cuyo origen se debía a una mala posición del útero).2450 8. H. B. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. a esto se puede agregar la evidencia de un conflicto personal asociado al inicio de los síntomas (que no siempre es tan evidente para el paciente). que suelen aparecer ante situaciones de intenso estrés. vagas y de curso caprichoso) asociados a ausencia de perturbaciones anatómicas o funcionales que den razón de los síntomas. “Deterioro Psicoorgánico”..

Están solos o tienen malas relaciones interpersonales (caóticas e inestables). . las posibles ganancias primarias y secundarias. por sí solos. hay que sopesar aspectos de la personalidad (más probablemente estructuras limítrofes). exagerado asociado a conflictos familiares.Reporte de síntomas vago e inconsistente.Ídem.Síntomas desproporcionados o falsos.Se evidencian ganancias primarias y secun. Sin embargo. . para evitar su ingreso en círculos viciosos de refuerzo positivo (como conseguir medicamentos y trato de enfermo). . . se enojan. personalidad antisocial. SÍNDROME SÍNTOMAS CONTROL OBJETIVO Resolver un conflicto externo CURSO Trastornos por Simulación Físicos o psicológicos Consciente y voluntario Agudo Trastornos Facticios Físicos o psicológicos Inconsciente. . .Fugas.Poca cooperación en el examen.Reporte inespecífico. . . abandonan y cambian al médico. que tienden a repetirse cada vez con mayor frecuencia si no se las identifica y frena a tiempo. DLV: Ante la sospecha de alguno de estos Trastornos.Compromiso de las funciones de la con- .Sujetos exigentes y conflictivos.Presentación histriónica. incapacidad para reconocer la propia identidad (personalidad múltiple) o ejecución de acciones ante las que después hay confusión y amnesia (fugas disociativas). . . despersonalización o desrealización.Discrepancia entre la intensidad de los síntomas y el examen. amnesia. Si el sujeto rechaza la derivación y existe certeza diagnóstica.Alteración súbita o gradual.Puede observarse fenómenos de belle indiferénce (es decir demuestran cierta indiferencia por la gravedad de sus propios síntomas) e identificación con médico tratante. motivados por incentivo externo identificable.Al examen suelen dar pararrespuestas o respuestas aproximadas. . llamativo. etc. Debe quedarles claro que la mantención o revocación de la medida será de su absoluta responsabilidad (no del delegado o de la familia).Discrepancia entre historia y examen físico . transitoria o crónica de la memoria. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: estos trastornos. trastornos de identidad. no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. laborales. Para hacer diagnóstico de cualquiera de estos trastornos. . .Contexto médico legal. si por este trastorno el sujeto deriva en incumplimiento de las obligaciones propias de la medida de LVA.28 determinados hechos (amnesia disociativa). .. si así ocurriera). la dinámica familiar.Si se les confronta niegan los síntomas.Historia vital gira en torno a enfermedades consultas. y sólo ante Trastornos graves del carácter asociados (ver parte VIII) puede considerarse el no recomendar la medida. debe respetarse su decisión y no insistir en el asunto. Se trata de conductas muy desadaptativas. debe dejársele claro que estarán poniendo en riesgo la permanencia en la medida de LVA (y de hecho esto debe cumplirse. las circunstancias que rodean al momento en que aparecieron los síntomas. . hospitalizaciones. A continuación se presenta un cuadro resumen con sus características clínicas más relevantes. Resolver un compulsivo y conflicto voluntario interno. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto. . se debe derivar el caso a un Psicólogo clínico antes que a Psiquiatra. primero deben descartarse todas las enfermedades psiquiátricas y somáticas que puedan asemejarse al cuadro clínico presente. Asumir el rol de enfermo Crónico y de mal pronóstico Trastornos Somatomorfos Físicos Inconsciente involuntario Resolver un conflicto interno Crónico y cambiante Trastornos Conversivos Pseudo neurológicos Ídem Ídem Agudo Trastornos Disociativos Psíquicos (pérdida de la unidad de la Inconsciente involuntario Resolver un conflicto interno Agudo o crónico CARACTERÍSTICAS . identidad y /o control en la ejecución de los propios actos. .

E. inc. J. H. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”. se refiere a la organización del yo (integración de la imagen del yo. el grado de forzosidad de los rasgos anormales de personalidad nunca es total (como sí lo es en el caso de los síntomas de una enfermedad mental) y siempre conservan un grado importante de libertad. Ediciones de la Sociedad de Neurología. resultado del desconocimiento. El Temperamento es la disposición innata a reaccionar de manera particular frente a los estímulos ambientales. F. Sadock. 2ª edición. dada constitucionalmente. R. “DSM-IV”. Por último tiene una sensación de control sobre su mundo psíquico. con una intensidad suficiente para implicar una perturbación significativa en su funcionamiento intrapsíquico y/o interpersonal. relacionarse y pensar sobre uno mismo y el entorno. 8.. aprendizaje y adaptación al entorno. y Maffioletti. (1993) Capponi.Conducta histriónica llamativa discordante BIBLIOGRAFÍA 1. Ed. Las personalidades normales se caracterizan por la presencia de rasgos moderados en una configuración caracterológica armónica. . H. El individuo tiene expectativas adecuadas a la realidad y tolera bien las frustraciones normales de la vida. . de la imagen de los otros y de los principios valóricos) como resultado del aprendizaje desde modelos familiares. Greeb. 2. “Psicología Jurídica: Aproximaciones desde la experiencia”.. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense”. American Psychiatric Association. rechazo o creencia de que no se puede ser de otro modo. TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD GENERALIDADES Personalidad es el conjunto de rasgos temperamentales y de carácter de una persona. sino la falta de libertad personal de vivenciar o comportarse de una u otra forma. 3. Ediciones de la Universidad Diego Portales (2006) Heerlein A. afectiva y laboral. sin predominio rígido de un grupo de rasgos. H. 7. Ed.29 conciencia) ciencia. y varios autores. “Sinopsis de Psiquiatría”. Trastorno de personalidad no es una enfermedad mental. Médica Panamericana (1996) Kaplan. B. American Psychiatric Press.. relativamente estables a lo largo del tiempo. Ed. que se ponen de manifiesto a través de las ideas y las conductas. capacidad creativa y de amar a otros. Dicho de otro modo. en parte. Los rasgos de personalidad son patrones persistentes de formas de percibir. El Carácter. Tomo II. en el que los factores involucrados (temperamento y carácter) están en continua interacción. movimiento y cambio por procesos de maduración. Ed. “Psiquiatría Clínica”. etc. Se trata de un concepto dinámico. La inflexibilidad no debe entenderse como el déficit en el vivenciar o comportarse propio de los enfermos mentales (que no pueden sino comportarse de manera desviada). 6. Masson (1995) American Psychiatric Association. 4. Ed. Tiene estabilidad biográfica. 5. B. sino que es cuando los rasgos temperamentales o de carácter de una persona son anormales (inflexibles y desadaptativos). “SCID: Guía del usuario para la entrevista estructurada del DSM III – R”. por otro lado. Cada rasgo de personalidad refleja la organización interna de los elementos estructurales mencionados. y se evidencia en la intensidad. la inflexibilidad es. en continua interacción con las preferencias y expectativas personales. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Kaplan. memoria y /o identidad. Panamericana (1996) Silva. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. Universitaria (1992) Escaff. Sadock. culturales y subculturales. Editorial Jurídica de Chile ((1995) VIII. 7ª edición. ritmos y umbrales de las respuestas emocionales.

Los criterios estructurales complementan las descripciones que se pueden hacer de la conducta habitual del sujeto. si las hay). pareja. Súper-yo) lentamente cambiantes (configuraciones dinámicas) que determinan la canalización de los procesos mentales o vivencias. familiares. psicosociales. etc. y menos se requerirán mecanismos de defensa que lo estabilicen. compañeros de trabajo).). Mientras más estable es el yo. El observador debe percibir aquellos rasgos que hacen que el sujeto vivencie o se comporte de una manera alterada. las que a su vez poseen umbrales de activación específicos. la imagen ideal de sí mismo y de los demás. ameritando su seguimiento y eventual intervención terapéutica. ya que mucha información relevante puede ser omitida por el sujeto en estudio. ya que se está desarrollando y no es posible predecir cuál será su estructura de adulto.). Los mecanismos de defensa intrapsíquicos (ver ANEXO 1) corresponden a operaciones que el individuo habitualmente emplea para estabilizar el yo y sus procesos mentales. es conveniente obtener los antecedentes conductuales del sujeto desde terceras personas que no se encuentren demasiado influenciadas por él. Las características de los trastornos de personalidad suelen hacerse reconocibles durante la adolescencia o inicio de la vida adulta. incluyendo la forma como él mismo lo vivencia (“cómo se vivencia a él mismo”). El enfoque estructural que a continuación se propone se fundamenta en la teoría psicoanalítica. que históricamente ha presentado a la psiquis (el “yo”) compuesto por estructuras (Yo. sociedad en la que vive. etc. Pero sí es posible pesquisar en niños el desarrollo de rasgos temperamentales y de carácter anormales. hermanos. hijos. mediando entre los factores etiológicos (genéticos. Él mismo debe saber que lo que diga será verificado desde otras fuentes. DIAGNÓSTICO ESTRUCTURAL: DIFERENCIACIÓN EN LA ORGANIZACIÓN DE LA PERSONALIDAD Intentar establecer la personalidad de un individuo por medio de la sola descripción de sus rasgos puede ser particularmente engañoso. mejor se tolera la ansiedad y las frustraciones. antes no es conveniente hacer diagnóstico de personalidad. Otto Kernberg. hay que considerar que los procesos dinámicos continuarán a lo largo de toda la vida (si así no fuera. amistades. cómo se siente ser él.) y las manifestaciones conductuales directas (inclusive de las enfermedades mentales intercurrentes. etc. aumentando la precisión al momento de hacer diagnóstico diferencial. Los criterios estructurales a analizar son los siguientes: Identidad del yo: imagen de sí mismo (cómo se describe en las diferentes etapas del desarrollo. Ello. culturales y sociales del individuo y siempre debe obtenerse la información de varias fuentes fiables (familiares. psicodinámicos. Debe evaluarse la estabilidad/inestabilidad. qué sentido tendría la psicoterapia). Más aún. entre las que destaco: Permite comprender la organización estructural sobre la que se estabiliza todo el aparato mental. fortaleza/debilidad de estos elementos en la estructura yoica.). el significado que subjetivamente él mismo le atribuye a su forma de ser. sino aquello en lo que cree profundamente. El modelo que a continuación se presenta pertenece al Dr. El método descriptivo puede inducir a errores en el diagnóstico diferencial con enfermedades mentales. imagen de los otros significativos (figuras parentales. trastornos propios de determinadas etapas del desarrollo. ofrece múltiples ventajas comparativas con otros modelos de análisis de la personalidad. trastornos adaptativos e incluso entre diferentes trastornos de personalidad. o éstos serán del tipo sublimatorio (es decir. El grado y calidad de anormalidad de estos criterios permite establecer un pronóstico de conducta y éxito terapéutico futuros.30 La valoración de la personalidad debe tener en cuenta los antecedentes étnicos. el grado de integración de los elementos positivos y negativos de cada característica y la correspondencia entre unas y otras. y los principios y valores a los que adscribe (no lo que le enseñaron. los impulsos negativos son canalizados en comportamientos socialmente aceptables y adaptativos). Mientras más inestable el yo. Ante la sospecha de estar ante un sujeto con rasgos de Trastorno grave de la Personalidad. menos se tolera la ansiedad y más se recurrirá a . Por otro lado. algunos rasgos patológicos del temperamento y carácter tienden a atenuarse con el paso de los años. etc. cuando percibe amenazas de origen externo o interno (fuentes de ansiedad y/o frustración).

Toleran bien la ansiedad. . funcionamiento sublimatorio. .Se pierden los límites del yo .Mecanismos defensivos de bajo vel adaptativo: sublimación. Bien conservado Bien conservado PSICÓTICO . con lo que la resolución del conflicto se estanca (e incluso empeora). -Tolera mal ansiedad y frustración . identimo .Alto nivel adaptativo. ya que en él participan significativamente factores genéticos y constitucionales. estable. ción. . .Bajo nivel adaptativo. La fortaleza del yo se refleja en tolerancia a la ansiedad. integridad y flexibilidad en las consideraciones éticas al momento de tomar decisiones. Esto es fundamental para tener una autoestima normal. El término insight se refiere a la capacidad de hacer autoobservación consciente de los propios impulsos y sentimientos que permanecían inconscientes. permiten sublimar el trabajo agregándole consistencia. racionalización . Impulsividad se define como la dificultad para resistir un impulso.Pobre capacidad de insight.31 mecanismos defensivos..Hay regresión psicótica.Identidad yoica bien desarrollada. una motivación o una tentación de llevar a cabo un acto perjudicial para la persona o para los demás (agresividad. El control voluntario de los impulsos es un asunto que debe analizarse aparte. También asegura la posibilidad de llevar a cabo los propios deseos.Súper-yo deteriorado y mal integrado. Tienden a tener un sistema de . . . inestable y polarizada. efectividad y creatividad en el trabajo. El juicio de realidad es una función del yo que tiene que ver con la capacidad de distinguir lo real de lo irreal. CRITERIOS ESTRUCTURALES IDENTIDAD DEL YO MECANISMOS DE DEFENSA INTRAPSÍQUICOS Y NIVEL ADAPTATIVO JUICIO DE REALIDAD NEURÓTICO . . La organización neurótica de la personalidad se caracteriza por una identidad del yo normal y la capacidad de relaciones interpersonales profundas. la empatía y el establecimiento de relaciones de dependencia maduras manteniendo un sentido consistente de autonomía. reciprocidad y compromiso. autoobservaficación proyectiva. negación. aceptando al mismo tiempo que los dos coexisten integrados en la mente.Mecanismos de defensa de alto ni. persistencia y creatividad.Alterado con interpretación delirante de la realidad.No toleran la ansiedad o frustración. Un sistema de valores estable y maduro se refleja en el sentido de responsabilidad. capacidad de autocrítica realista. Los problemas derivan del uso devaluación.Difusión de la identidad. capacidades y compromisos a largo plazo. altruis.Identidad yoica débil. lo que se refleja en una sensación interna y apariencia externa de autocoherencia y fortaleza. porque el único modo de lograrlo es venciendo las defensas (resistencias) intrapsíquicas. . . La adecuación de la conducta (que esté a tono con la realidad). idealización.Mal control de los impulsos.nivel adaptativo: escisión. control de los impulsos. consumo de drogas. pasiva. incendios. El paso del impulso al acto ocurre sin mediar procesos reflexivos. capacidad de sentir placer y gusto por la vida. . atracones de comida. sumada a la fortaleza yoica. agresión de la represión y la culpa. esto necesariamente significa cambio a nivel estructural. La conciencia de las consecuencias de la conducta. etc.Súper-yo bien integrado y estable.Nula capacidad de hacer insight. Se compone de 3 elementos: La capacidad de anticipar las consecuencias de la conducta.Muy bajo nivel adaptativo . impidiendo una buena adaptación. amar a otros y controlar los impulsos. robos.Controlan los impulsos agresivos. LIMÍTROFE .Buena capacidad para hacer insight . violencia. etc. . obviamente) se caracteriza por un concepto integrado del sí mismo y de las otras personas significativas del sujeto (que en conjunto conforman la identidad del yo). Cuando está alterado. . La integración de valores (Súper–yo).No hay regulación defensiva . . autismo y escisión.Identidad yoica desintegrada y difusa.). integrada y fuerte. así como también permiten establecer relaciones de confianza. juegos desadaptados. DESCRIPCIÓN DE LAS DISTINTAS ESTRUCTURAS DE PERSONALIDAD La personalidad normal (que no aparece en el cuadro. sirve como criterio de exclusión de los trastornos de personalidad. y capacidad para el amor sexual y la intimidad sólo perturbada por sentimientos inconscientes de culpa reflejados en patrones patológicos específicos de interacción bajo condiciones de intimidad sexual. acting out. La visión integrada de las otras personas significativas permite una evaluación apropiada de los demás.

esquizotípica. El individuo suele ser ajeno a estos procesos y a su puesta en funcionamiento. para luego establecer el nivel de defensa que predomina en cada individuo. Este grupo incluye a las personalidades de tipo evitativo. depresivo y dependiente. las ideas y sus consecuencias. culposos y reprimidos. Este grupo incluye a las personalidades narcisista. También promueven un óptimo equilibrio entre opciones conflictivas. Para poder utilizar esta Escala de mecanismos de defensa. Casos severos también pueden presentar una inhibición generalizada de todas las conductas sexuales por la predominancia de la agresión. limítrofe. DESCRIPCIÓN DE LOS MECANISMOS DE DEFENSA INTRAPSÍQUICOS Los mecanismos de defensa (o estrategias de afrontamiento) son procesos psicológicos automáticos que protegen al individuo frente a la ansiedad y las amenazas de origen interno o externo. incertidumbre. Niveles de defensa y mecanismos de defensa individuales (DSM-IV) a) Nivel adaptativo elevado: Este nivel de mecanismo de defensa da lugar a una óptima adaptación en el manejo de los acontecimientos estresantes. La organización psicótica de la personalidad se caracteriza por ausencia de integración de la identidad del yo. mal control de los impulsos y predominancia de mecanismos de defensa primitivos centrados en la escisión (visión “en blanco y negro”. Los mecanismos de defensa específicos reconocidos por el clínico deben recogerse en los distintos niveles de defensa. empezando por el más prominente (ver ANEXO 1). ESCALA DE MECANISMOS DE DEFENSA Estos mecanismos de defensa han sido divididos conceptual y empíricamente en grupos denominados niveles de defensa. inestable. el clínico debe reconocer en un mismo individuo hasta siete de estos mecanismos. hay grados variables de deterioro del Súper-yo (valores internalizados) con frecuentes conductas antisociales. Los mecanismos de defensa median las reacciones personales frente a conflictos emocionales y amenazas de origen interno y externo. predominancia de mecanismos defensivos centrados en torno a la escisión y pérdida del juicio de realidad. Ejemplos de defensas en este nivel son: afiliación altruismo anticipación autoafirmación autoobservación sentido del humor sublimación supresión . obsesivo. La debilidad del yo se evidencia en falta de tolerancia a la ansiedad y las frustraciones. Frecuentemente presentan incapacidad de integrar la ternura con los sentimientos sexuales. En estricto rigor. antisocial. Estas defensas suelen maximizar la gratificación y permiten tener conciencia de los sentimientos. Por último.32 valores (Súper-yo) sobredimensionado: son autoexigentes. esquizoide y paranoide. y pueden llevar una vida sexual caótica con tendencias perversas polimorfas (en las que la sexualidad es reclutada con fines agresivos). poco compromiso hacia el trabajo o la profesión. El clínico debe reconocer mecanismos de defensa que mejor reflejen las estrategias de afrontamiento empleadas por el individuo durante la evaluación y añadir cualquier información disponible sobre los mecanismos de defensa del individuo en el período previo a la evaluación. falta de metas consistentes y creatividad. falta de dirección en muchas áreas de sus vidas y grados variables de patología en su vida sexual. representa un criterio de exclusión para los trastornos de personalidad en un sentido clínico. La organización limítrofe de la personalidad se caracteriza por la difusión de la identidad del yo con distorsiones e inestabilidad en sus relaciones interpersonales (particularmente en las relaciones íntimas). polarizada y sin matices de sí mismo y los demás). Son propios de la estructura de personalidad normal.

Son propios de la estructura de personalidad limítrofe. Ejemplos son: negación proyección racionalización e) Nivel mayor de distorsión de las imágenes: Este nivel se caracteriza por una enorme distorsión o atribución incorrecta de las imágenes de uno mismo o de los demás. Ejemplos son: devaluación idealización omnipotencia d) Nivel de encubrimiento: Este nivel permite mantener situaciones de estrés. Son propios de la estructura de personalidad limítrofe. sin ser atribuidos erróneamente a causas externas. Ejemplos son: abstención aislamiento afectivo desplazamiento disociación formación reactiva intelectualización represión c) Nivel menor de distorsión de las imágenes: Este nivel se caracteriza por distorsiones de la imagen de uno mismo o de los demás que pueden ser utilizadas para regular la autoestima. Ejemplos son: distorsión psicótica negación psicótica proyección delirante . deseos o temores potencialmente peligrosos se mantengan fuera de la conciencia del individuo. recuerdos. Ejemplos son: agresión pasiva comportamiento impulsivo (acting out) quejas y rechazo de ayuda retirada apática g) Nivel de desequilibrio defensivo: Este nivel se caracteriza por el fracaso de la regulación de la defensa para contener las reacciones del individuo frente a las amenazas. Son propios de la estructura de personalidad neurótica. del tipo narcisista. sentimientos. afectos o responsabilidades desagradables o inaceptables fuera de la conciencia del individuo. impulsos. lo que conduce a una marcada ruptura con la realidad objetiva. Son propios de la estructura de personalidad limítrofe durante un episodio de psicosis psicógena.33 b) Nivel de inhibiciones mentales (formación de compromisos): El mecanismo de defensa en este nivel permite que ideas. Son propios de la estructura de personalidad neurótica. Ejemplos son: fantasía autista identificación proyectiva polarización de la propia imagen o de la de los demás f) Nivel de acción: Este nivel se caracteriza por mecanismos de defensa que se enfrentan a amenazas de origen interno o externo mediante una acción o una retirada. ideas. Son propios de la estructura de personalidad limítrofe.

Aunque se ha dicho que las estructuras limítrofes de personalidad son las más graves y con peor pronóstico en terapia. Cada caso debe evaluarse con cuidado. no por su gran riqueza descriptiva (que no la tiene) sino por su practicidad al delimitar los rasgos. Corresponden a lo que Otto Kernberg designa como limítrofes bajos en el contínuum que va de la estructura de personalidad normal a la psicótica. Sobre este asunto volveremos al analizar la conducta a seguir por los Equipos de Diagnóstico. Esquizoide presenta un patrón de desconexión de las relaciones sociales y restricción de la expresión emocional. sea por medio de la experiencia vital o la psicoterapia. esquizotípico. frecuencia de aparición.P. el T. lo hacen solos. por lo que más adelante se les presenta descritos en extenso. “no se puede confiar en nadie porque todos buscan perjudicar al otro”. y ha sido eliminado en las últimas versiones de la Clasificación Norteamericana. sentimientos de incompetencia e hipersensibilidad a la evaluación negativa. Son estructuras limítrofes con cierta vulnerabilidad a desarrollar trastornos psicóticos. El T. Muchas personas presentan algunos rasgos más o menos inflexibles y desadaptativos. el significado que el sujeto les atribuye y el malestar subjetivo que generan (en sí mismo y en los demás).P. El T. El T. A continuación. histriónico y narcicista. Paranoide tiene un patrón de desconfianza y suspicacia que hace que se interpreten maliciosamente las intenciones de los demás. Son estructuras típicamente neuróticas y casi nunca rompen con las normas establecidas. . pero a cada rasgo se le han agregado otros datos complementarios disponibles en la literatura. considerando la expresión de todos los rasgos longitudinalmente en su biografía (cualitativa y cuantitativamente). si cometen delitos. La descripción que se presenta a continuación mantiene la estructura propuesta por la Asociación Americana de Psiquiatría en el DSM-IV.34 TIPOS DE PERSONALIDADES ANORMALES Para diferenciar los Trastornos de Personalidad nos remitiremos a la Clasificación Norteamericana (del DSMIV). Por último. yo se los hago a ellos”.P.P. En general los Trastornos de Personalidad se dividen en base a similitudes de sus características en: RAROS O EXCÉNTRICOS: paranoide. EMOTIVOS E INESTABLES: antisocial.P. se exponen los Trastornos de la Personalidad más graves del punto de vista estructural. Dependiente presenta un patrón de comportamiento sumiso y pegajoso relacionado con una excesiva necesidad de ser cuidado. Histriónico (emotivos y caprichosos) constituyen los trastornos de personalidad más graves y con peor pronóstico en psicoterapia. en base a un sentimiento generalizado de suspicacia y hostilidad hacia los demás (“antes que me hagan algo a mí. presentan bajas probabilidades de adaptarse a las exigencias de la Libertad Vigilada. antes de tomar cualquier decisión es necesario identificar los aspectos sanos que pudieran preservar. La razón para presentarlos en detalle es que constituyen los únicos casos que. ANSIOSOS O TEMEROSOS: evitador. Depresivo corresponde a la Distimia o Depresión Menor. la condición de imputado o penado es un factor de estrés que puede exacerbar la expresión de rasgos patológicos de personalidad. Esquizotípico presenta un patrón de malestar intenso en las relaciones interpersonales y gran excentricidad. el perfeccionismo y el control. por su modo habitual de ser. Además. etc. limítrofe. esquizoide.P. que en condiciones normales se expresarían con menor intensidad.). También son las que más se asocian a conductas antisociales. Los sujetos con estas características suelen ser refractarios al cambio. Suelen ser marginales hasta entre sus familiares. El T. sobre los que se pueda establecer un pronóstico favorable en la medida de LVA o un plan psicoterapéutico efectivo. DRAMÁTICOS.P. El T. dependiente. obsesivo compulsivo y depresivo. con el fin de enriquecerla al máximo. También se ha incorporado el aporte de algunos autores específicos. El T. quienes han abordado estos temas con particular énfasis en los detalles. sin constituir un trastorno de la personalidad.P. Evitador presenta un patrón de inhibición social. Son estructuras típicamente limítrofes y exceptuando el T. Obsesivo Compulsivo presenta un patrón de preocupación por el orden.

valores. sentimientos crónicos de vacío y desesperación cuando los demás se alejan. e incluso revocan con indiferencia sus propias opiniones previas. muchos llevan a cabo comportamientos. Cuando sienten ansiedad. pobre o nula capacidad empática. etc. Establecen. que comienzan al menos al inicio de la vida adulta y se dan en diversos contextos. Un patrón de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealización y devaluación. intentos o amenazas suicidas. y el hecho que su opinión acerca de los demás experimenta cambios repentinos: en un momento pueden pensar que los demás son sensibles. como indican los siguientes ítems: Esfuerzos frenéticos para evitar el abandono real o imaginado. Una característica interpersonal notable es el caos. Son incapaces de entender que esta forma de vinculación en realidad les está alejando de los demás. la autoimagen y la afectividad.. Sus relaciones pueden pasar de ser transitorias y superficiales a intensamente dependientes y demandantes. También varían bruscamente de objetivos. El deseo de vincularse a los otros para que les apoyen emocionalmente y satisfagan todas sus necesidades es una prueba tanto de la debilidad del yo. sexo inseguro (perversiones sexuales o promiscuidad). trabajo. y en otro momento acusarles de negligencia y traición. todas conductas potencialmente dañinas para sí mismo (autodestructivas). abuso de drogas o alcohol (como medida de escape ante el estrés). y una notable impulsividad. con el objetivo de manipular al entorno . Alteración de la identidad: autoimagen o sentido de sí mismo acusada y persistentemente inestable siendo comunes las confusiones en torno a la identidad u objeto sexual (por ello debe considerarse e investigarse este trastorno en casos de parafilias y transexualismo). depresión. culpa e inferioridad. relaciones conocidas comúnmente como de “amor – odio”. que se revela en conductas de manipulación del entorno para mantener la atención dirigida hacia ellos.35 TRASTORNO LIMÍTROFE DE LA PERSONALIDAD Un patrón general de inestabilidad en las relaciones interpersonales. como de la inestabilidad de la propia identidad. atracones de comida. o conductas de automutilación. por ello. Impulsividad en diversas áreas como gastos excesivos. lo que explica la inestabilidad en las relaciones interpersonales. cariñosos e inteligentes. conducción temeraria.

Privados de las atenciones que buscan. De orientación exteroceptiva. lo que pone de manifiesto una deficiencia en la regulación de los afectos positivos. resentido y envidioso de la felicidad y éxito ajenos. puede llegar a sentirse deprimido. inquieto. Episodios transitorios y reversibles de psicosis psicógenas como ideación paranoide reactiva. Es flexible. ira o disforia súbita. Hay un deterioro progresivo del funcionamiento social. nada interesa. PETULANTE: comparte rasgos negativistas de tipo pasivo . “caprichosa”. todos asociados a situaciones de estrés. frenético y seductor. Muchas veces no son capaces de identificar y expresar lo que están sintiendo. Los individuos con historial de conductas antisociales pueden ser incluso más impulsivos e imprudentes. humilde. como si las emociones se atropellaran o mezclaran. o contrapusieran unas a otras. quejumbroso. peleas. Es la pobreza del mundo interior propia de los limítrofes lo que explica la intensa disforia que les surge al estar solos: no son capaces de entretenerse consigo mismos Ira inapropiada para el estímulo que la provoca (en ocasiones no existe tal estímulo) e intensa. Incapaz de sentirse cómodo con los demás. todo parece idéntico e insípido. a la búsqueda de una gran variedad de estímulos y son incapaces de tolerar el aburrimiento. IMPULSIVO: comparte características histriónicas y antisociales. no adquieren estrategias internas para sostenerse a sí mismos durante los períodos de estrés. sumiso. Inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de ánimo (irritabilidad. Presentan hiperactividad conductual y distractibilidad cognitiva. se encierra en sí mismo y descarga su ira intrapunitivamente (con riesgo suicida). se presenta el aporte de Theodore Millon y Roger Davis sobre el “Límite Impulsivo”. impulsividad. cuya característica es la conducta antisocial frecuente. Es un suicida potencial. Sentimientos crónicos de vacío. “berrinches”). se siente vulnerable y en peligro constante. extravagancia e irresponsabilidad. una necesidad insaciable de contacto social y una excitación irracional y superficial. de corta duración). el temor a la pérdida le hace sentir gran agitación seguida de abatimiento e irritabilidad. desesperanzado. pesimista. desafiante. “en la cuerda floja”. con dificultades para controlarla (muestras frecuentes de mal genio. ansiedad. estos individuos pueden intensificar su estrategia de seducción. EL LÍMITE IMPULSIVO: Combina característica del patrón histriónico y antisocial. En consecuencia. siempre insatisfecho. Es caprichoso. Una persona con estructura de personalidad limítrofe no siempre deriva en conductas antisociales. THEODORE MILLON Y ROGER DAVIS VARIANTES DE LA PERSONALIDAD LIMÍTROFE DESANIMADO: con combinación de características de personalidad evitadora. como si lucharan por liberarse de las restricciones sociales. Tienden a la exageración. o alteraciones de conciencia.36 (“traspasándole” sus emociones a los demás) o para restablecer su identidad. Es impredecible. incapaces de planear o prever las consecuencias de sus actos. percibiéndose el paso del tiempo sin contenidos (vacío de interioridad). Desdeña a los demás con facilidad y se desilusiona enseguida. superficial. depresiva o dependiente. Pueden acabar abandonándose impulsivamente a las drogas o a la promiscuidad sexual (más conductas autodestructivas). Para comprender mejor los casos en que sí ocurre este fenómeno. irritable. entre los que se incluyen una animación frenética. ansiedad o furia. En ocasiones pierden todo sentido de propiedad y juicio. AUTODESTRUCTIVO: con características depresivas o masoquistas. frívolo. y siempre dudan de poderse asegurar la . y se le ve cada vez más tenso y malhumorado. distraíble. sentimientos de despersonalización o desrealización. leal. impaciente. siempre están pisando un terreno inestable. indefenso e impotente.agresivo.

con baja tolerancia a las frustraciones. muy preocupados por las apariencias. que realizan actos de “autoagresión triunfante” cuyo único objetivo es perturbar a los demás). En este contexto utilizan mentiras frecuentes (para parecer socialmente . y que sólo pueden ser comprendidos por otras personas especiales y de alto status.reaccionan con ira inadecuada y compulsiva. Creen ser únicos y especiales. son seductores (pero con una seductividad fría y ambiciosa). pudiendo llegar a asumir conductas vengativas (“de saldar el daño”). Se alternan períodos de ánimo bajo. belleza o amor imaginarios. Son interpersonalmente explotadores. con la capacidad de cambiar los valores -si es necesariopara manipular el entorno y conseguir sus objetivos (el extremo lo constituyen los narcisistas sádicos. y poseedores de una modestia caricaturesca. se aburren. esperan ser reconocidos como superiores. Son muy pretenciosos. TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD Un patrón general de grandiosidad (en la imaginación o el comportamiento). usan y sacan provecho de los demás para conseguir sus propios objetivos. Cuando no son objeto de la admiración ajena. depresión y desesperanza con euforia simulada. al pasar de una fase de reconocer su estado a otra de negarlo. son reacios a reconocer o identificarse con los sentimientos. brillantez. Para atraer la atención del resto. Exigen admiración excesiva y si no la reciben –o perciben injurias contra su auto imagen. Poseen una conciencia corruptible. Carecen de empatía. con expectativas irrazonables de recibir un trato especial o de que se cumplan automáticamente sus deseos. sin méritos proporcionados). encantadores. poder. que empiezan al menos al inicio de la vida adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican los siguientes ítems: Tienen un grandioso sentido de la autoimportancia (exageran los logros y capacidades. poseedores de una gran cultura (que en realidad consiste en opiniones mal informadas e imitativas). molestan o realizan enormes esfuerzos por recuperarla.37 atención y estima que necesitan de los demás. necesidad de admiración y falta de empatía. Están preocupados por fantasías de éxito ilimitado. expectativas y necesidades de los demás.

prácticamente intratable) hasta pacientes con neurosis del carácter. mostrando una pseudo humildad que enmascara su envidia y rencor. admiración y afecto de los demás. Hay un continuum desde el psicópata pasivo. la gravedad de la patología del Súper-yo se refleja en el grado de conducta antisocial presente”. soberbias e irreverentes hacia las figuras de autoridad. Presentan actitudes arrogantes. dándose completa cuenta de que están mintiendo. no sólo por su inminente fracaso sino también por protección de la salud mental del terapeuta-. para ser explotado por los “corruptos” y al que se someten los ingenuos y los taimados. creen que los demás son básicamente deshonestos y poco confiables. hasta el criminal francamente sádico –en quienes está totalmente contraindicado el tratamiento psicoterapéutico. las personalidades narcisistas revelan rasgos antisociales con “sorprendente frecuencia”. pero no comprenden que ello puede afectar la relación de los demás hacia ellos. perciben las demandas morales del entorno como un sistema de “advertencia” aceptado convencionalmente. Frecuentemente envidian a los demás cuando tienen éxito en algo. y son incapaces de ver en el otro a un individuo con derechos e intereses propios. ello puede estar infiltrado con agresión y una búsqueda egosintónica de la gratificación de impulsos sádicos. En vez de eso. incluso quienes presentan un funcionamiento social relativamente adecuado (por ejemplo. OTTO KERNBERG Y LOS RASGOS ANTISOCIALES DEL NARCISISMO “Una deshonestidad omnipresente en las relaciones humanas y falta de interés y responsabilidad en todos los intercambios humanos indican la ausencia o deterioro de funciones del Super-yo. Son emocionalmente superficiales e incapaces de amar. parasitario. superficial. éste es sólo aparente. tomando en cuenta que su definición de conducta antisocial no sólo se limita a las definiciones legales o convencionales de lo que es antisocial. en la forma de robo y falsificaciones en su trabajo). Comprenden los requisitos “morales” de la realidad externa a la que tienen que rendir tributo. si expresan respeto por algo.38 adecuados). expresa haber encontrado rasgos narcisistas graves en todos sus pacientes con estructura de personalidad antisocial. si éstas no sirven a sus objetivos. Naturalmente. En los casos más graves. En general. por lo que nunca participan genuinamente de las actividades grupales. son seductores. Describe un continuum de patología del Súper-yo que va desde la personalidad antisocial (patología más extrema del Súper-yo. buscan detentar un control omnipotente. no pueden apreciar la diferencia entre tales compromisos y la explotación o manipulación. Sus fracasos en las relaciones interpersonales son atribuidas a deficiencias en los otros. Los pacientes con Trastorno Antisocial de la personalidad mienten al terapeuta. A su vez. Los Rasgos Narcisistas de los sujetos con Trastorno Antisocial de la personalidad son: PATOLOGÍA DEL AMOR A SÍ MISMO . se incluye un resumen con el aporte de Otto Kernberg al estudio de este Trastorno de Personalidad y su relación con las conductas antisociales. empatizar. Estos sujetos pueden mentir y hacer trampa de manera efectiva. Como se menciona antes. o creen que los demás los envidian a ellos. explotador. y no realizan esfuerzos por mantener relaciones duraderas. Debido a que son incapaces de experimentar un compromiso de amor auténtico para los demás. extrañar o sentir dolor por alguien. pero no entienden que dichos requisitos representan un auténtico sistema de moralidad que otras personas han interiorizado. pero de una seductividad fría y vacía que utilizan para atraer la atención. Según Kernberg. Tienen un Yo grandioso patológico (típico de las personalidades narcisistas) totalmente identificado con el principio del placer. A continuación. Entienden que pueden ser atrapados.

La conducta sádica y explotadora estaría “moralmente justificada” para ellos mismos. sujetos con Trastorno de personalidad Limítrofe con rasgos Narcisistas leves. sino con una deidad sumamente cruel. Los siguientes niveles en el continuum de la patología del Súper-yo. en quienes la deshonestidad es “inocente” o inconsciente. sentimientos de superioridad Exhibicionismo Imprudencia Ambición Dependencia de la admiración Superficialidad emocional RELACIONES OBJETALES Envidia Devaluación de los demás Comportamiento explotador ESTADO BÁSICO DEL YO Sentimientos crónicos de vacío Incapacidad de aprender Sentimientos de soledad Avidez de estímulos Sentimientos de inutilidad de la vida PATOLOGÍA DEL SUPER YO Incapacidad para experimentar melancolía (tristeza reflexiva) Cambios de humor importantes El siguiente nivel en el continuum de la patología del Súper-yo estaría representado por sujetos con Trastorno de personalidad Narcisista con conducta antisocial egosintónica (Narcisismo Maligno). Su imagen del mundo es la de un lugar en donde se debe hacer trampa y mentir. “Es como si estos pacientes se estuvieran identificando no sólo con un asesino sádico. así como ciertos factores constitucionales. estarían representado por: sujetos con Trastorno de personalidad Narcisista con escasa conducta antisocial. un Dios egocéntrico y despiadado”. en quienes la deshonestidad se manifiesta en las mentiras. Están dominados por la grandiosidad y el envalentonamiento. . que es la contraparte de su tendencia gravemente paranoide a atribuir reacciones similares a todos los demás.39 Excesiva autorreferencia y egocentrismo Grandiosidad. sujetos neuróticos en quienes la conducta antisocial expresa sentimientos de culpa inconsciente. En estos sujetos. sujetos con estructuras de personalidad limítrofe sin rasgos antisociales ni narcisistas. como en el caso del psicópata. habría más agresión salvaje y sadismo que deshonestidad. por ello la conducta antisocial es egosintónica (les sitúa más allá del temor a la muerte). distorsiones u omisiones en torno a su propia biografía y es de naturaleza “protectora” para la autoimagen). Kernberg plantea que. es etiológicamente dominante la presencia de padres sádicos o violentos. y reaccionan con intensa rabia si se le cuestiona. en quienes el elemento central es el desarrollo de rasgos paranoides graves en las relaciones interpersonales. la conducta antisocial tiene una cualidad agresiva (de rabia) y vengativa. presumiblemente. para sobrevivir. incluso matar.

y el bien común es un valor que tenemos integrado. generando en todos la sensación de que están frente a un personaje verdadero. a su criterio. no da importancia al bien común (no cree que exista. y adapta la actuación a la persona que quiere captar. Cuando un individuo transgrede una norma. totalmente ajustadas a su particular escala de valores. Deshonestidad. Lo que hace está bien y es correcto de acuerdo a su propio código. El antisocial actúa su mentira. Dice lo que conviene decir o lo que se espera que conteste. Uno cumple con una norma porque ella responde a un bien común. desde el punto de vista del antisocial. usando la mentira como una herramienta más de su “trabajo”. especialmente cuando experimentan rabia. Está tan acostumbrado a mentir.40 TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Presentan un patrón generalizado de desprecio y violación de los derechos de los demás. que es difícil notarlo. contestan “¿Y quién dice lo que está bien y lo que está mal?”. y por eso no lo tiene integrado como un valor). y que se manifiesta de las siguientes formas: Fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal. Impulsividad. Una persona cualquiera experimenta rabia cuando intenta hacer algo y le sale mal o cuando se ve imposibilitado de conseguir lo que desea. por eso no tienen culpa ni remordimientos. o cuando actúan “como si” ya no tuvieran intenciones de volver a delinquir). no porque el antisocial desconozca la valoración general. Pero posteriormente revisa las variables que influyeron. desde la edad de 15 años. cuando actúan como enfermos mentales. El común de la gente otorga gran importancia a las palabras ya que a través de ellas expresan sus realidades individuales. sino porque antepone su escala de valores con respecto a la de los demás. La rabia. sabe que lo que está haciendo atenta contra ese bien común. y de eso aprende. estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer. las normas sociales. Esto se pone de manifiesto también por medio del comportamiento fantasioso. pero para él es un obstáculo que hay que rodear o saltar para conseguir lo que quiere. como lo indica el perpetrar repetidamente actos que son motivo de detención. Si se les dice que hicieron algo mal. los propios errores. Además. y siente culpa. se transforma en el personaje que su imaginación creó y lo hace actuar en la sociedad. El antisocial no siente culpa. con su . Hay que distinguir la mentira banal de la mentira propia del antisocial. Las acciones que realiza son. Conoce la norma. lo hace mirando a los ojos y con una actitud relajada. cambian de personaje de acuerdo con las circunstancias (por ejemplo. cuando manifiestan deseos de suicidarse. usar un alias. Puede mentir con la palabra o con el cuerpo cuando actúa o simula. indicada por mentir repetidamente. El antisocial lo sabe y lo aprovecha en su beneficio.

fuera de las circunstancias de crisis. y no considera o no cree en el bien común. Despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás (ej. o su razonamiento es insuficiente. conducen intoxicados o a exceso de velocidad.. Aquí es necesario detenerse en el hecho que el antisocial no ve en los demás los atributos que les hacen personas iguales a ellos. neutro. Reacciona con ira y violencia que. indicados por peleas físicas repetidas o agresiones (incluidas las dirigidas contra su pareja e hijos). sino los otros. atender obligaciones económicas (no pagan deudas ni pensiones alimenticias) o responsabilizarse por el cuidado de niños o discapacitados (se desnutren y enferman por falta de higiene y atención. Existen antecedentes de un trastorno disocial que comenzó antes de los 15 años (durante la infancia o pubertad). sin planes realistas para obtener otros). porque sus valores son distintos a los de la mayoría. la descargan impulsivamente. amenazaba o intimidaba a otros a menudo iniciaba peleas físicas portaba y/o utilizaba armas manifestaba crueldad física con personas y/o animales robaba enfrentándose a la víctima forzaba a alguien a una actividad sexual b) Destrucción de la propiedad provocaba deliberadamente incendios con la intención de causar daños graves destruía deliberadamente propiedad de otras personas c) Fraudulencia o robo . etc. los abandonan. Algunos antisociales necesitan de la sobreestimulación o el aturdimiento. Ya antes se exponen las razones de esto: el antisocial no siente culpas cuando ha transgredido una norma. la víctima (cosa) es un obstáculo que si le molesta lo anula o lo mata sin problemas. Hacen una cosificación de las personas: las usan y cuando no les sirven se deshacen de ellas. Esto se contrasta con la observación frecuente de sujetos antisociales que frente a situaciones extremas conservan la calma. El alto estrés no pareciera desencadenar en ellos grandes reacciones emocionales. no ellos. es percibida como inadecuada. lo importante es lograrlo pagando la menor factura. Una cosa no es algo igual a mí. Para el antisocial. El costo no es importante. Pero funcionan como ollas a presión. con un comportamiento en el que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales importantes propias de la edad. pero a una persona no. y sitúa la responsabilidad de su fracaso o frustración en los otros (“me hicieron fracasar”). a usar. es algo inferior. toleran una gran cantidad de angustia y después por hechos banales. desde fuera. sino para evadirse (“estar entre nubes”). Esto se manifiesta por una serie de conductas en la infancia. si lo que hace es lo correcto pero le sale mal. constituye el estímulo para no repetir los mismos errores. pero que él en su fuero interno legitima. Se puede agredir y hasta eliminar a una cosa.). Tienen un objetivo y lo tratan de conseguir. Falta de remordimientos.41 componente visceral desagradable. como lo indica la indiferencia o la justificación del haber dañado. esta conducta se asocia al consumo abusivo de drogas y alcohol. no siempre para sentir placer o estímulos agradables. tales como: a) Agresiones a personas y animales a menudo fanfarroneaba. toman decisiones. Irritabilidad y agresividad. y despilfarran el dinero destinado a cuidarlos). Entonces. consumen múltiples drogas a la vez. En particular. El antisocial no hace ese razonamiento. La sociedad es la que está equivocada. actúan con frialdad y salen bien. por lo que la lucha es siempre desigual. maltratado o robado a otros. el responsable no es él. indicada por la incapacidad de mantener un trabajo (faltan. Él hace lo que sólo él cree que es correcto. Irresponsabilidad persistente. los dejan solos o con extraños. ven a los demás como “cosas”.

11. la apariencia de normalidad es mucho más firme. que sin ser idéntico al de Trastorno de Personalidad Antisocial. la fachada de salud se extiende al aspecto material superficial”. En ellos. Cleckley describió a los psicópatas como personas carentes de emociones fuertes. inocente. quizá como un rasgo patológico independiente de las otras manifestaciones que sí consideramos fundamentales”. 13. a veces con consumo exagerado de alcohol Amenazas de suicidio no consumadas Vida sexual impersonal. pero entre los criterios que estableció para diagnosticar la psicopatía no hizo una referencia específica a la agresividad. 3. En efecto. Cleckley afirmó que el psicópata no suele cometer crímenes acompañados de gran violencia y concluyó que “estas tendencias deberían considerarse excepcionales. HERVY CLECKELEY Hervy Cleckley conceptualizó magistralmente los aspectos más relevantes en la época en cuanto al diagnóstico de psicopatía. en el que expone 16 criterios para hacer el diagnóstico: 1. 12. 6. Informalidad Falsedad e insinceridad Incapacidad para experimentar remordimiento o vergüenza Conducta antisocial irracional Falta de juicio y dificultad para aprender de la experiencia Egocentrismo patológico e incapacidad de amar. 10. publicando en 1941 The Mask of Sanity. asocial. el más depredador de los políticos y el negociador con menos escrúpulos”. alucinaciones y otros signos de pensamiento irracional Ausencia de nerviosismo y de manifestaciones neuróticas. sino también en algunas posiciones sociales más respetadas. o para evitar responsabilidades robaba objetos a escondidas. 2. algunas veces impulsivo o violento. encantador. frívola y poco estable Dificultad para seguir cualquier plan de vida "El psicópata. comparten la gran mayoría de los rasgos que les componen. a pesar de las prohibiciones paternas se fugaba de su casa. “Las personalidades psicopáticas no sólo se encuentran en instituciones penitenciarias.42 violentaba casas o automóviles de otros mentía a menudo para obtener cosas o favores. Pobreza en las relaciones afectivas Pérdida específica de la intuición Poca respuesta a las relaciones interpersonales Conducta desagradable y exagerada. 7. Ausencia de delirios. de hogares sustitutos o del colegio A continuación se incluye un resumen con el aporte de Hervy Cleckeley y Robert Hare al estudio de este Trastorno de Personalidad. 4. sin enfrentarse con la víctima d) Violaciones graves de las normas a menudo permanecía fuera de casa. Ambos usan el concepto de Psicopatía. 5. es el más peligroso de los criminales. Encanto superficial e inteligencia normal. . 16. incluyendo los ataques de rabia. 8. 14. 9. insensible. 15.

Locuacidad / encanto superficial 2. Estilo de vida parasitario 10. La puntuación media es de unos 20 – 24 puntos (con una desviación típica de 7 a 8) en las poblaciones de reclusos. Problemas de conducta tempranos en la niñez 13. dependiendo de su aplicabilidad al entrevistado. Versatilidad criminal El factor 1 refleja los componentes interpersonales y afectivos del trastorno. En la manifestación de sus afectos son irritables. Ítems de la Escala Hare (Psychopathy Checklist – Revised ó PCL-R) Factor 1: Interpersonal / afectivo 1. en algunos casos como una combinación de dos categorías diagnósticas: el Trastorno Disocial en la Infancia y el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad. que incluye conductas irresponsables e impulsivas. políticos corruptos o profesionales carentes de ética. dominantes. Irresponsabilidad 18.43 ROBERT D. insensibles. que usan su prestigio y poder para victimizar a sus clientes o a la sociedad en general. En el ámbito interpersonal. El PCL-R se acepta extensamente como el método . Cada uno de los 20 ítems recibe una puntuación en una escala de 3 puntos (0. es posible que muchos nunca entren en conflicto con la Justicia. Para Hare. Estos rasgos interpersonales y afectivos están asociados con un estilo de vida socialmente desviado. Necesidad de estimulación / propensión al tedio 9. es evidente que la influencia del ambiente no da cuenta. de la psicopatía. revisa su historial (antecedentes criminales y psiquiátricos). describe a los psicópatas como presuntuosos. y de unos 18 – 20 puntos (con una desviación típica de 7 a 8) en las poblaciones de pacientes de centros psiquiátricos penitenciarios. La puntuación total puede variar de 0 a 40 y refleja la medida en que el individuo encaja en el perfil del prototipo del psicópata. Mentiras patológicas 5. De sus estudios concluye que la mayoría de los criminales no son psicópatas y. mientras que el factor 2 está más ligado al hecho de tener un estilo de vida socialmente desviado. y observa su comportamiento siempre que sea posible. Ausencia de culpa y remordimientos 7. Revocación de la libertad condicional Ítems adicionales (que no cargan en ningún factor) 11. el entrevistador utiliza varias fuentes de información: realiza una entrevista semiestructurada al individuo en cuestión.2). Falta de metas realistas a largo plazo 14.1. HARE Hare ha dedicado su vida a la investigación de la etiología. Escasa profundidad de los afectos 8. arrogantes. Muchas relaciones matrimoniales 20. Conducta sexual promiscua 17. dinámica y límites conceptuales de la psicopatía. El PCL-R está compuesto por 20 ítems. otros empresarios sin escrúpulos. Para obtener un diagnóstico fiable. superficiales y manipuladores. Engaños / manipulación 6. Delincuencia Juvenil 19. y una tendencia a ignorar o violar las convenciones y normas sociales. una puntuación de 30 constituye el límite para la psicopatía. No acepta la responsabilidad por sus actos Factor 2: Desviación social 3. interpersonales y comportamentales de este trastorno de la personalidad. Es probable que haya factores genéticos que contribuyan a la aparición de los rasgos de personalidad y temperamento que definen este trastorno. por sí sola. Estos rasgos comienzan a manifestarse pronto en la niñez. incapaces de establecer fuertes vínculos emocionales y carentes de empatía. sentimientos de culpa o remordimientos. Insensibilidad / falta de empatía 16. en la misma línea de Cleckley. entrevista a familiares y otras personas de su entorno. aunque la mayoría de los psicópatas transgreden las normas sociales. En general. Impulsividad 15. aunque la expresión de estos rasgos en el individuo sea producto de complejas interacciones entre predisposiciones biológicas / temperamentales y fuerzas sociales. Sensación grandiosa de autovalía 4. Escaso control del comportamiento 12. Algunos son trabajadores informales. separa las características afectivas.

Según Hare. Por lo tanto. para acechar y localizar los “cotos de caza”. B. En términos concretos. tanto de índole social como psicológica. su reinserción normativa). a partir de los antecedentes sociales y psicológicos. que inician sus actividades antisociales relativamente pronto. que están influyendo negativamente en su reinserción social y normativa. Aunque la carrera criminal típica es relativamente corta. la necesidad se deriva del diagnóstico y siempre debe establecerse de común acuerdo con el sujeto que está siendo evaluado. Eficacia de la medida para lograr la readaptación y resocialización del beneficiado. la pregunta que se debe responder el Equipo de Diagnóstico es la siguiente: ¿Es el MID una instancia que. una sensación de poder. como mínimo. sencilla y metódica: para ellos es. simplemente. que con el individuo que se está evaluando.44 más confiable y válido para determinar psicopatía. las condiciones establecidas en la ley para recomendar o no la LVA son dos: A. y continúan delinquiendo la mayor parte de su vida. De ahí que su reacción ante el daño que causan sea antes una fría indiferencia. peligrosidad. y que son susceptibles de ser intervenidas a través de la medida de LVA. pues finalmente se está hablando tanto de sus necesidades como de las necesidades de la comunidad (de respeto por las normas que determinan las condiciones mínimas de convivencia. cuando utilizan la intimidación y la violencia. incluso de los más violentos. No lo hacen por angustia vital o por factores externos que los inciten a actuar. A. físicas y económicas. Por lo tanto. directa. CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: La presencia de criterios para el diagnóstico de Trastornos de Personalidad. A pesar de la estrecha relación entre psicopatía y comportamiento criminal. Eficaz es aquel procedimiento que produce el efecto que se desea. en este caso específico. una “cuestión de procedimiento”. Estos individuos ven al resto como presas emocionales. los argumentos deben estar dirigidos a establecer si se dan o no estas condiciones en el caso específico que se informa. no se debe pretender demostrar relaciones causales entre la presencia de ciertos rasgos de personalidad y la ocurrencia inevitable de un fracaso en la LVA. se deben entender todas aquellas áreas detectadas en el imputado. placer o satisfacción personal. Tienen también una gran habilidad para camuflarse (engañar y manipular). los psicópatas se diferencian claramente del resto de los delincuentes. Entre estos individuos reincidentes se encuentran los psicópatas. Además. ofrece una expectativa realista de conseguir los objetivos de la LVA? De acuerdo a lo anterior. también se dan casos de delincuentes que dedican la mayor parte de sus vidas a actividades delictivas. En este punto es necesario resaltar que no nos . es un pronóstico o expectativa realista sobre la eficacia que tendría la LVA en conseguir la reinserción normativa del individuo. NECESIDAD: Por necesidad de intervención. riesgo de violencia física y sexual en población forense. y se autojustifican cuando creen que el mundo está dividido entre “los que dan y los que cogen” y que ellos “han nacido para coger”. no debiera constituir un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. Necesidad de aplicar la medida para lograr la readaptación y resocialización del beneficiado (lo que en términos concretos considera. B. Muchos de estos criminales “de carrera” dejan de tener un comportamiento tan marcadamente antisocial cuando alcanzan la madurez. En términos generales. EFICACIA: La eficacia es una cualidad más relacionada con Modelo de Intervención Diferenciada. Su violencia no tiene el “color” emocional que caracteriza la violencia del resto de las personas. pues ello es científicamente insostenible. lo que debe establecerse. la actitud y comportamiento del psicópata tienen un carácter claramente depredador. Además. suelen hacerlo a sangre fría y de manera instrumental. para el desarrollo de todos los individuos). que el remordimiento o la preocupación por lo que han hecho.

(1) La permeabilidad del sujeto a la intervención: El MID ha sido diseñado de un modo tal. mediana o baja). La LVA implica para el individuo permanecer bajo vigilancia y orientación por un Delegado de Libertad Vigilada y cumplir sus instrucciones. Los elementos que nos permitirán estimar la probabilidad de que un individuo se adaptará y funcionará adecuadamente en el MID son. Lo anterior debe ser coherente con la actitud ante la situación de entrevista y los profesionales del equipo de diagnóstico: reticencia. haciéndola muy probablemente ineficaz. Al juicio moral – que proviene de un “orden interior” o de la propia conciencia . hay que considerar todos los antecedentes recopilados por el equipo: a. la presencia de respuestas estereotipadas en función de las expectativas del entrevistador). mediante un rastreo del ánimo y la manera de pensar. Desadaptativo se refiere a que como resultado de este patrón conductual. al Derecho – que proviene de un “orden exterior” – le interesa el hecho. y también diferencias que permiten su delimitación. y en particular ante las figuras de autoridad. oposición y/o impermeabilidad a la influencia positiva de terceras personas en el modo habitual de pensar y actuar. oposicionismo y/o conducta manipuladora (por ejemplo. la conducta legal y no los motivos o fines por los que no se cumple la ley. para verificar su recta intención hacia el sistema de valores imperantes. El criterio que se considera en el Sistema de Justicia para definir conducta ajustada a las normas establecidas socialmente. Y los juicios clínicos que se extraen por esta vía se han validado por el consenso que se ha . En cambio. el modo de pensar y la intencionalidad que acompaña a la conducta es la base del método fenomenológico. Si el sujeto no permite que otras personas intervengan positivamente en su vida. básicamente. (2) La capacidad empática y el desarrollo del juicio crítico: El principal objetivo de la LVA es la reinserción normativa del sujeto. dos: (1) la permeabilidad a la intervención y (2) la capacidad empática y desarrollo de juicio crítico.45 estamos refiriendo a una posibilidad. sino su recta intención. se pone en riesgo su fundamento político. el criterio que se considera en Psicología para definir conducta ajustada a las normas establecidas es. Refractariedad a la intervención se define como indiferencia. b. Por lo común. Rígido se refiere a que aplica casi siempre el mismo patrón conductual y rechaza en sí mismo otras modalidades de respuesta. el sujeto no logra resolver conflictos ni insertarse exitosamente en el medio que le rodea. es decir. ya que de hecho siempre es posible que un sujeto se adapte a las exigencias del Medio Libre y cumpla con las metas propuestas. y de paso establecer que no se trata de una apreciación o deducción subjetiva del par evaluador. Antecedentes biográficos que establezcan un patrón de conducta típico ante los intentos de terceras personas de influir positivamente en su conducta o en su modo de pensar. Para determinar que un sujeto es refractario a la intervención. las normas sociales establecen juicios de valor: (1) Habitual se refiere a que la conducta aparece la mayor parte de las veces que terceras personas han intentado influirlo positivamente. negativismo. sino que debe establecerse como un patrón habitual. (2) En este punto es necesario detenerse y dejar claros ciertos conceptos. a una estimación cuantitativa sobre la ocurrencia futura de un hecho (la que puede ser alta. Si se “moralizara” el Derecho Penal. esto es. Entre el Derecho y la Moral existen algunos principios comunes. moral. Más bien nos estamos refiriendo a una probabilidad. resistencia. es legal y no moral. mientras tanto. difícilmente se involucrará de manera efectiva y sincera en el programa de intervención de la LVA. ya que a partir de ellos tendremos que delimitar nuestro ámbito de acción. en vez de limitar su intervención a la tutela de bienes jurídicos. Esta característica no debe aparecer en forma aislada o ante circunstancias especiales. empleado fundamentalmente en las entrevistas diagnósticas. Reporte de familiares o conocidos que permitan objetivar este patrón de conducta. c. rígido y desadaptativo (1) de comportamiento ante los demás. que su implementación requiere que los individuos que ingresan al sistema acepten la intervención de terceras personas en algunos ámbitos de sus vidas. De allí que un primer factor determinante para recomendar o no esta medida sea la permeabilidad del sujeto a la intervención de terceras personas en su modo habitual de pensar y comportarse.no le interesa el resultado de una conducta. Develar el estado de ánimo. Estas tres características permiten establecer la existencia de un patrón de conducta típico. fundamentalmente. que en adelante su conducta se ajuste a las normas establecidas socialmente(2).

de tal modo. distinguiéndolo de lo que es dañino o indeseable. Sin capacidad empática esta modalidad de trabajo es completamente ineficaz. El MID ha sido diseñado de un modo tal. En personas que no desarrollan la capacidad empática. El juicio crítico es la evaluación que el sujeto hace respecto de si mismo y de sus conductas. En ambas situaciones se comparten ideas. que logren “traspasar” sus experiencias y. enriquecer el esquema cognitivo propio y el de los demás. es también bueno para los demás y viceversa. lo que hace que no intuyan en los demás los atributos que les hacen personas iguales a ellos. El desarrollo de la capacidad empática es un proceso dinámico que acontece a todo lo largo de la vida de un individuo. cada individuo configura su propio esquema de normas y valores (o lo que en lenguaje analítico se denomina súper-yo). es decir. la existencia de un patrón habitual. A partir de esto. A partir de esta capacidad. rígido y desadaptativo de ausencia de autocrítica en la biografía del sujeto permiten prever que difícilmente se involucrará de manera efectiva y sincera en el programa de intervención de la LVA. lo que implica el reconocimiento de aspectos positivos y negativos en su autoconcepto y en la imagen que proyecta a los demás. Y el elemento fundamental para la formación de un patrón ideológico y conductual consistente y estable en el tiempo de respeto por los derechos de los demás. intranquilidad o sufrimiento). que requiere de parte del sujeto la capacidad de enjuiciar de manera crítica su esquema cognitivo y /o su conducta. cuya observancia obedece más a razones sentimentales que ideológicas. ven a los demás como “cosas”. y lo que es dañino o indeseable (asociado a la sensación interna de malestar. El aprendizaje requiere que los individuos logren identificarse en alguna medida unos con otros. emociones y vivencias entre individuos que presentan problemas comunes y que conocen o han pasado por experiencias similares. Y a partir del desarrollo de la capacidad empática. y cuando no les sirven se deshacen de ellas. para establecer límites a la propia conducta. es que se alcanza un relativo consenso entre muchos individuos acerca de lo que es bueno o deseable (asociado a la sensación interna de bienestar. de ideas carentes de experiencia emocional. haciéndola muy probablemente ineficaz. Los siguientes rasgos de personalidad pueden rodear los patrones conductuales de refractariedad a la intervención. las normas y valores se configuran de acuerdo con las circunstancias. sin experimentar remordimientos en todo el proceso. falta de empatía y ausencia de juicio crítico: alcanzado luego de muchos años de observación. son la capacidad empática y el juicio crítico. placidez o felicidad).e interpersonal con el Delegado. el actuar contra ese esquema de normas y valores produce sentimientos de culpa. y en el que se encuentran involucrados diversos factores psicológicos y ambientales. Si bien no debe descartarse la posibilidad de que este proceso ocurra durante la intervención. A la vez. ajustándolo a las necesidades o preferencias del momento. vergüenza y/o arrepentimiento. El MID ha sido diseñado para que el aprendizaje de nuevos patrones conductuales se adquiera a través del trabajo grupal –por medio de los Módulos de trabajo. a partir de convicciones meramente racionales. Por lo mismo.46 delimitan lo que es bueno o deseable para la mayoría. . y en el que se encuentran involucrados diversos factores psicológicos y ambientales. e indeseable la que atenta o viola esos derechos básicos. el desarrollo del juicio crítico es un proceso dinámico que acontece a todo lo largo de la vida de un individuo. Es por esta cosificación de las personas que las utilizan o manipulan (aún si se trata de familiares. Al igual que la capacidad empática. La capacidad empática permite intuir que lo que es bueno para mí. hay una total falta de experiencia emocional en la interacción con los otros. Empatía es la capacidad que tiene el individuo para identificarse y compartir las emociones o sentimientos ajenos. que no es necesario conocer de memoria la Declaración Internacional de Derechos Humanos o el Código Penal. Su particular código de normas y valores es algo que pueden instrumentalizar y cambiar con facilidad y sin culpa. de ese modo. parejas e hijos). se puede definir como conducta deseable aquella que respeta los derechos básicos de los otros.

Incluso se ha observado que reinciden más: la terapia de grupo y otros programas pueden ayudar a los psicópatas a desarrollar estrategias para manipular. por lo que existe la expectativa realista de que se cumplan los objetivos de la LVA. tiene poco sentido práctico. muestran escasos cambios o mejoría clínica y reinciden igual. engañar y utilizar a la gente. ARGUMENTACIÓN EN LOS CASOS QUE SÍ SE RECOMIENDA LA LVA: Los argumentos que deben respaldar esta decisión son: a. Ello porque las consecuencias jurídicas para el imputado que es objeto del Informe serán mínimas. existen dos argumentos para no recomendar la LVA: a. estudios han constatado que extraen poco provecho de los programas de comunidad terapéutica. quien en definitiva pondera los antecedentes aportados en el Informe es el Juez. . “Jugaban” con la mente de los otros presos y el personal. están menos motivados. A pesar de estas observaciones. b. Intentar detallarlas todas y. Pero al reinsertarlos socialmente tienden a ponerse en situaciones de alto riesgo para ejercer la violencia. presenta algún desarrollo de su capacidad empática y juicio crítico.47              deshonestidad conductas de manipulación emocional egocentrismo terquedad fanfarronería ira inapropiada cuando se le contradice vengatividad pobreza en las relaciones afectivas. diseñados para tratar delincuentes con trastornos de la personalidad: permanecen menos tiempo en los programas. existen aspectos psicológicos y/o sociales susceptibles de ser intervenidos a través de la LVA. b. ARGUMENTACIÓN EN LOS CASOS QUE NO SE RECOMIENDA LA LVA: En sintonía con lo anteriormente expresado. y mostraban un falso interés por cambiar su actitud. Además. Existen diversidad de factores sociales y psicológicos que pueden determinar una mayor o menor probabilidad de culminar exitosamente una intervención como la LVA. intentaban continuamente ver hasta qué punto podían salirse con la suya. por una de las siguientes (o ambas) razones: (1) demuestra ser refractario a la intervención de terceras personas. explotadora o parasitaria. y en ambos casos la respuesta al Tribunal (o Fiscal) será la misma: sí se recomienda la LVA. y c. cuando no existe la necesidad de intervenir en ningún aspecto psicológico y/o social para conseguir la reinserción normativa y social del individuo. se rodeaban de personas y cosas fácilmente manipulables. el sujeto demuestra ser permeable a la intervención positiva de terceras personas en su modo habitual de pensar y comportarse. En el caso específico de los psicópatas. definir cuándo esta probabilidad es alta o cuándo es mediana. lograron manipular y engañar a algunos miembros del personal para que pensaran que sus esfuerzos eran sinceros y que estaban progresando. Estudios más específicos en este tema demostraron que los psicópatas manipulaban el sistema para satisfacer sus propias necesidades de poder. o ausencia total de relaciones afectivas estables falta de autocrítica ausencia de sentimientos de culpa o remordimientos incapacidad para hacer insight envidia o devaluación de los demás conducta depredadora. y (2) demuestra ausencia de empatía y desarrollo del juicio moral. a partir de ellas. cuando existe una baja probabilidad de que el sujeto cumpla exitosamente los objetivos de la LVA. pero contribuyen poco a que se conozcan mejor a sí mismos. control y prestigio.

N. R. Ed. 2ª edición.org Di Caprio. debe tenerse en consideración que presentan históricamente una baja adherencia. “Fundamentos de Psiquiatría Médicolegal”. estarán poniendo en riesgo la permanencia en la medida de LVA (y de hecho esto debe cumplirse. Universitaria (1992) Clemente. una realidad preocupante”.psicologiajuridica. 7. La estrategia sugerida para enfrentar estas dificultades es. Madrid (2001) Curso de Post Grado “Fundamentos de Psiquiatría Forense”. 2. Debe quedarles claro que la mantención o revocación de la medida será de su absoluta responsabilidad (no del delegado o de la familia). explicada en detalle en el capítulo correspondiente de este manual (Modelo Motivacional de Prochaska y Di Clemente). Disponible en www. el surgimiento de problemas en la adherencia al programa propuesto deben hacernos considerar las siguientes posibilidades: (1) Errores en la fase de diagnóstico (2) Uso de estrategias inadecuadas para la etapa del proceso de cambio en la cual se encuentra el penado (3) Impermeabilidad a la intervención de terceras personas o carencia de juicio crítico en el penado.48 CONDUCTA A SEGUIR POR LOS DLV: En casos de este tipo que de todos modos han sido condenados a LVA. En el caso que se cumpla una de las dos primeras posibilidades. Entre los aspectos que mayores dificultades generan en los procesos de intervención a sujetos con trastornos graves de la personalidad. 4. es recomendable tenerlo presente para que el DLV se plantee expectativas realistas sobre el curso y resultados de su intervención. debe considerarse la opción de solicitar la revocación de la medida al Tribunal correspondiente. si así ocurriera). la misma que se presenta para la intervención a sujetos con antecedentes de abuso de sustancias. porque tienden a abusar de ellas. Pero en el caso que los problemas de cumplimiento se deban a refractariedad del penado a la intervención de terceras personas. “SCID: Guía del usuario para la entrevista estructurada del DSM III–R”. debe dejárseles claro que ante las faltas reiteradas al programa de trabajo. De acuerdo con lo anterior. 8. 6. Psiquiatría y Neurocirugía. BIBLIOGRAFÍA 1. que impiden cualquier estrategia de intervención. “DSM-IV”. esencialmente. están la motivación al cambio. “Teoría de la personalidad”. consistencia y perseverancia a cualquier forma de intervención. En términos generales. A. Es conveniente establecerles límites muy claros a la conducta desde un principio. la perseverancia en la asistencia a los programas y el permanecer enfocados en la consecución de objetivos. 5. “Psicopatía. American Psychiatric Association. se debe comenzar por la realización del diagnóstico motivacional. Ediciones de la American Psychiatric Press. (1993) Basile. Editorial El Ateneo (2001 Capponi. Ed. Santiago (2003) De la Torre. Universidad Diego Portales. suelen generar intensos sentimientos de rabia y frustración en sus terapeutas. estableciendo la fase en que se encuentra el sujeto y programando el plan de intervención en función del mismo. Teorías explicativas del delito desde la Psicología Jurídica”. del Grupo de Trabajo en Psiquiatría Forense de la Sociedad de Neurología. Editorial Interamericana (1976) . se debe reiniciar el proceso diagnóstico y replantear las estrategias de intervención. intimidarlos o abandonarlos cuando se sienten “amenazados” o aburridos. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. P. M. inc. Masson (1995) American Psychiatric Association. No deben hacerse concesiones después que se ha establecido el plan de acción. 3. Editorial Dykinson. Antes que nada. y tienden a desautorizarlos. Aunque ello no necesariamente ocurrirá en todos los casos. “La Mente Criminal. R. y Espinoza. ya que son extremadamente propensos a transgredirlos.

Barcelona (2002). Paz Montalvo (1963) Silva. Millon. Facultad de Medicina Sur de la Universidad de Chile (1996) Organización Mundial de la Salud. También pueden mantener un patrón de consumo regular moderado que no afecte su funcionamiento global. en la actualidad. Editorial Tirant lo Blanch (1993) Gunderson. 26. J. “Sinopsis de Psiquiatría”. “Introducción a la Psicopatología y a la Psiquiatría”.com. “Trastornos de la Personalidad en la vida Moderna”. “Psicópata”. y Maffioletti. Tobeña. Ed. “Neuroanatomía de la agresividad humana”. “Patopsicología Clínica”. 12. ABUSO de drogas se refiere a un patrón desadaptativo de consumo que lleva a deterioro o malestar clínicamente significativo. Ed. Editorial Jurídica de Chile (1995). Vallejo J. Ariel. B. Nº 3). Desde la antigüedad. Publicado en The American Journal of Psychiatry. El abuso de drogas y alcohol es. Escaff. 21. E. págs. Sadock. cesantes y personas con mayores niveles de ingresos. el mayor problema de Salud Pública en el mundo. 13. R. Editorial Meditor (1992) Raine. “CIE 10. O. The Psychodinamics and Developmental Psychology of the Borderline Patient: A Review of the Literature”. Publicaciones para uso docente del Departamento de Psiquiatría. Revista Argentina de Clínica Neuropsiquiátrica (Año IX . Greeb. Este fenómeno se produce por: llega menos droga al cerebro (porque se aceleran las vías enzimáticas de eliminación).Vol. Trastornos Mentales y del comportamiento”. 14. “Personalidades Psicopáticas”. y varios autores. 11. 23. las neuronas responden con menor intensidad (fenómeno de neuroadaptación). J. Editorial Galaxia Gutemberg (2001). Ed. H. 2000). V.49 9. (1987) Marietán. de C. Centro Reina Sofía de España para el estudio de la Violencia (2000).V. y Frager. C.1315 (Noviembre 1978) Schneider. 135: 11. problemas legales relacionados y persistencia de la conducta a pesar de todo ello. J. 2ª Edición española. “Violencia y Psicopatía”. los seres humanos y otras muchas especies animales las han consumido con el fin de alcanzar estados especiales de conciencia. E. Masson (2001) Núñez. Singer. págs. 24.. de la Sociedad de Neurología. 1305 . Médica Panamericana (1996) Kernberg. familiares o sociales). con incumplimiento de obligaciones (laborales. M. y Sanmartín. H. TRASTORNOS ASOCIADOS A DROGAS O ALCOHOL GENERALIDADES DROGA PSICOACTIVA es una sustancia química capaz de alterar el modo en el que un individuo siente o percibe el entorno y a sí mismo. Varios autores. “Psicología Jurídica: Aproximaciones desde la experiencia”. 15. 17. potenciar cualidades o sólo por placer. Ediciones de la Universidad Diego Portales (2006) Fadiman. 5ª Edición. 132: 1. Th. Shapiro. 18. Noviembre 1998. 27. Ed. 22. Ed. Adolf. 7. Ed. Disponible en: www. Eduardo. “Personalidad”.. de la Sociedad de Neurología.. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense”. I Congreso Virtual de Psiquiatría (1 de Febrero a 15 de Marzo. académicas. El Manual Moderno. 25. Davis. 20. Ed. J. “Pauta Guía para la descripción de la Personalidad” y “Enfoque Dimensional de la Personalidad”. S. Editorial Harla (1979) Garrido Genovés. R. 7ª edición. . Editorial Masson.psiquiatria. 1 – 10 (Enero 1975) Heerlein A. “Teorías de la Personalidad”. K. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Kaplan. principalmente entre estudiantes. “Trastornos Graves de la Personalidad”. Psiquiatría y Neurocirugía (1997) IX. 10. H. TOLERANCIA a drogas consiste en la necesidad de cantidades crecientes de una sustancia para conseguir el efecto deseado (ya que el efecto disminuye con el consumo continuado de una misma cantidad). Tomo II. En Chile el consumo se concentra entre los jóvenes de 15 a 24 años (más en los hombres que en las mujeres). “Desde la neurobiología: Neurobiología del psicópata”. El consumo de una droga no siempre constituye un problema médico o legal. “Psiquiatría Clínica”. “Defining Borderline Patients: An Overview”. Mata. 19. 16. A. exposición a situaciones potencialmente peligrosas (como conducir o andar solo de noche)..A. F. “Personalidad y Psicopatología”. Publicado en The American Journal of Psychiatry. y la mayor parte de las personas que alguna vez consumieron drogas ilegales dejan de hacerlo (conducta transitoria).

Consumo cada vez mayor en frecuencia y cantidad de droga. Sniffing (polvo): cocaína. Inhalación (volátiles. Reducción del tiempo destinado a otras actividades recreativas. baja tolerancia a las frustraciones dificultades para comunicarse alta influenciabilidad . de la autoeficacia. el contexto en que se la consume y la predisposición individual de respuesta (componente psicológico y genético). consumo o recuperación de sus efectos. Deseo persistente o esfuerzos infructuosos por controlar o interrumpir el consumo. Gasto de tiempo en actividades relacionadas con la obtención. benzodiacepinas (exceptuando el Flunitrazepám. cigarros): neoprén.50 ABSTINENCIA es un síndrome psicopatológico complejo. Flunitrazepám (“chicota”). FACTORES PROTECTORES CONTRA EL CONSUMO PROBLEMA 1. o por períodos más prolongados de lo que inicialmente se pretendía. timidez o baja autoestima Impulsividad. etc. DEPENDENCIA es un patrón desadaptativo de consumo de una droga que lleva a deterioro o malestar clínicamente significativo asociado a: Tolerancia y/ o Abstinencia. con componentes psicológicos y físicos llamativos. opiáceos. jarabes. sociales. ampollas): cocaína. Vía endovenosa (preparados especiales. que aparece cuando el consumo de una droga se reduce o cesa. tabletas): alcohol. pasta base de cocaína. SOCIALES: Comunidades que promueven la participación Uso sano del tiempo libre Tolerancia ante la diversidad FACTORES DE RIESGO 1. PERSONALES: Buena imagen de sí mismo. Persistencia en el consumo a pesar de tener conciencia clara de su daño. PERSONALES: Inseguridad. Posee características más o menos específicas para cada droga y desaparece al volver a consumirla (o a otra de similares características). Las VÍAS DE CONSUMO varían dependiendo de la presentación de la droga: Vía oral (líquidos. Capacidad de resistir a las presiones grupales Manejo de información en torno al tema Capacidad reflexiva y asertividad Habilidades en la comunicación Planes de vida consistentes Principios y valores 2. debido al consumo. que se muele e inhala). etc. anfetaminas. FAMILIARES: Buena comunicación y relaciones afectuosas Respeto a la autonomía Límites claros a la conducta Transmisión de valores Promoción del autocuidado 3. vivenciado con intenso malestar subjetivo. Los EFECTOS dependerán del tipo de droga. marihuana.

con lo que también aumentan la repetición de la conducta. El efecto directo de la droga en el cuerpo actúa la mayoría de las veces como reforzador positivo. Una de las tareas fundamentales en el proceso de evaluación es identificarlos y confrontarlos en terapia. Al contactarse con drogas. Además. usar otras drogas para disminuir los efectos negativos de una sustancia es un reforzador negativo. aumenta la sociabilidad. Trastorno de Personalidad Antisocial y abuso o adicción a drogas: 83% (39% etilismo) Trastorno de Ansiedad y abuso o adicción a drogas: 23% Trastornos del ánimo y abuso/adicción a drogas: 32% (61% en Trastorno Bipolar) . ver polvo blanco. son recompensas para que vuelva a consumirla. Ejemplos de esto son: La marihuana tranquiliza a las personas con déficit atencional e hiperactividad. transformándola en una enfermedad. en la interacción social. FAMILIARES: Padres consumidores Actitudes permisivas. y como tal. que indica la ocasión en la cual una conducta particular se va a reforzar o premiar. todas funciones que tienen que ver con la preservación de la especie). la persona comienza a discriminar efectos que de alguna manera pueden producir resultados positivos ya sea en el ánimo. La cocaína aumenta la concentración e ideación a empresarios. trabajo. EFECTOS REFORZADORES Se reconoce a un reforzador positivo como aquél que por su acción directa asociada con la conducta tiende a aumentar la frecuencia de aparición de la conducta. lo que contribuye al desarrollo de los fenómenos de tolerancia y dependencia. ASPECTOS NEUROBIOLÓGICOS DE LAS ADICCIONES Virtualmente todas las drogas tienen efectos comunes directos o indirectos sobre el sistema mesolímbico de recompensa (que en otras circunstancias se activa ante el agua. etc. la comida. en la concentración y memoria. Con todos estos elementos (y muchos otros que no se mencionan) se produce un círculo vicioso característico de los procesos de condicionamiento clásico en la etiopatogenia de las adicciones. este hecho nos obliga a buscar comorbilidad de manera dirigida.51 baja asertividad y pobre capacidad reflexiva antecedentes de conductas adictivas en familiares cosanguíneos 2. ADICCIONES Y COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA (ECA.) actúan como estímulos discriminativos externos. etc. 1997) El abuso o adicción a drogas y otros trastornos mentales suelen ir asociados (casi en un 30% del total de los enfermos mentales). mala comunicación Ambiente tenso o violento 3. banqueros. preguntando por abuso /adicción a drogas en casos de enfermedad mental y viceversa. la dependencia a drogas produce cambios en la estructura y función cerebrales. etc. recreación y desarrollo personal DROGAS COMO ESTÍMULO DISCRIMINATIVO El estímulo discriminativo es un evento ya sea ambiental o no. poca claridad en los límites establecidos a la conducta Carencias afectivas. EEUU. manejar dinero. SOCIALES: Amigos que consumen Accesibilidad a las drogas Abandono escolar Pocas alternativas de estudio. La exposición reiterada a drogas produce cambio en receptores y vías metabólicas neuronales (neuroplasticidad). Los reforzadores negativos son aquellos que eliminan elementos negativos o aversivos. El alcohol baja la ansiedad de personas con fobia social. el sexo y los cuidados maternos. Las respuestas emocionales actúan como estímulo discriminativo interno. y las claves ambientales (discotheque.

Control ambulatorio con psicólogo para psicoterapia. apatía DEPRESORES SNC ALCOHOL. farmacológico. Esperar a que pasen solos y vigilar que no continúe consumiendo. . . robos y violación tienen alta relación con alcohol en víctima y agresor.Narcóticos Anónimos. desorientación MANEJO . hipomanía GRAVE: COCAÍNA. continuar como arriba.marcha inestable. sueño. . si lo hay. PBC .náuseas. COCAÍNA PEYOTE. en esos casos.Al alta.euforia. alucinaciones. sueño. siempre debe buscarse comorbilidad con enfermedades mentales y daño neurológico.hipersexualidad .confusión.diarrea GRAVE: . DROGA INTOXICACIÓN AGUDA Esperar a que pasen los síntomas solos.disminución del juicio SEVERA: . aumento energía .Terapia de Grupo en Alcohólicos Anónimos. MORFINA HEROÍNA. y la conducta a seguir debe tomarse de la droga más “dura” involucrada.alcoholemia < 0. MODERADA: Hidratar vía oral si no hay vómito. Traslado para manejo sólo en Servicio de Urgencias médicas. y el manejo general de cada una de estas situaciones.Control ambulatorio con psiquiatra para tto. Al alta. cansancio.confusión. conductual y social ESTIMULANTES ALUCINÓGENOS CLORHIDR. deshinibición mental.convulsiones .deshinibición . CLASIFICACIÓN SEGÚN EFECTOS A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL OPIÁCEOS OPIO. vómito . llevar al S. . rubicundez facial insomnio. vómitos . letargia.Hospitalización electiva para desintoxicación .anorexia.Desintoxicación en centro especializado.lo anterior y peor .ansiedad inquietud motora hipervigilancia temblor fino de extr. debilidad muscular mala concentración taquicardia. farmacológico. relajación muscular. . las manifestaciones clínicas de intoxicación y abstinencia pueden ser mixtas. Urgencias . ÉXTASIS ORGÁNICOS vigor físico y mental. . Hidratar por vía oral.alcoholemia hasta 2 gr/lt .coma y muerte LEVE O MODERADA: ABSTINENCIA LEVE: - irritabilidad. autoconfianza.grandiosidad.5 gr/lt .Control ambulatorio con psiquiatra para tto.52 Trastorno de la conducta alimentaria y abuso/adicción a drogas: 5 – 49% Esquizofrenia y abuso/adicción a drogas: 47% VIOLENCIA Y CRIMINALIDAD ASOCIADA Tienen una elevada coexistencia (80% de la población penal americana) El 60% de los arrestos se relacionan con drogas y el 70% de los arrestados dan positivos a drogas al momento de su detención Hay un 45 a 80% de coexistencia de consumo de alcohol y homicidio Asaltos. diarrea .La terapia debe durar 2 ó más años. sudorac.alcoholemia hasta 3 gr/lt . Debo acotar que es relativamente frecuente el policonsumo de drogas.Terapia familiar.labilidad emocional . METADONA TRAMADOL euforia.incoordinación motora . .hipervigilante agresividad . pesadillas pérdida del apetito .disminución en atención GRAVE: . quitan cambios de humor. SOLVENTES ANFETAMINAS. sueño. .alcoholemia > 4 gr/lt . MODERADA: . hambre “viajes” intensos OTROS MARIHUANA HASHISH NICOTINA relajación y otros efectos específicos A continuación se presenta un cuadro resumen con algunas de las drogas de consumo más frecuente entre nuestra población. BARBITÚRICOS BENZODIACEPINAS ansiolisis. SAN PEDRO PASTA BASE COCAÍNA LSD. las características clínicas de la intoxicación aguda y la privación (considerando criterios de gravedad).lenguaje farfullante ALCOHOL MANEJO LEVE: . LEVE O MODERADA: . continuar como arriba.psicosis diversas - depresión irritabilidad falta de energía aislamiento social fallas de memoria fallas de atención disfunción sexual Hospitalización urgente. Además. y psicólogo para terapia individual y familiar. RELAJANTES MUSCULARES. desorientación .

tanto individuales como del entorno social.falta de ambiciones .Control ambulatorio con psiquiatra si hay síndrome amotivacional o combinación con otras drogas.Control ambulatorio con psicólogo para psicoterapia individual y eventual terapia familiar.síntomas depresivos (aparecen después de consumirla por muy largo tiempo y con altas dosis diarias) No tiene pero produce daño . . paranoia .Puede requerir terapia x tiempo variable (eventualmente años) . DIAGNÓSTICO DE COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL EN SUJETOS CON ABUSO DE SUSTANCIAS Busca establecer la existencia o no de signos y síntomas biológicos. continuar igual que indica arriba. convulsiones Manejo sólo en Servicio de Urgencias Esperar a que los síntomas pasen solos y vigilar que no continúe consumiendo o que mezcle con otro tipo de drogas o alcohol. incoherencia .Manejo sólo en Serv.53 Y ANFETAMINAS . arritmias . ansiedad .taquicardia.ansiedad SÍNDROME AMOTIVACIONAL: .sequedad de mucosas MARIHUANA MODERADA: . pérdida con psiquiatra o psicó del olfato.Al momento del alta.infarto cardíaco.aumenta apetito . ya sea en frecuencia o intensidad.delirio paranoídeo INHALANTES ORGÁNICOS .temblores. A mayor severidad de los problemas asociados. anorexia .insomnio .desorientación.alucinaciones.alucinaciones visuales .pasividad. .irritabilidad . .palidez. Manejar sólo en Servicio de Urgencias médicas. cerrado.taquicardia.delirio paranoídeo . logo para larga terapia individual y familiar.verborrea.psicosis esquizomorfa (similares a manía o esquizofrenias) .sensación de muerte .Podría llegar a requerir tratamiento inicial de desintoxicación en un sist.violencia.insomnio.parálisis.hipertensión arterial . descontrol . amnesia . relajación . Trasladar a Servicio de Urgencias médicas. sordera. la complejidad de la situación requerirá de un tratamiento de mayor contención.psicosis maniforme .Incoordinación .euforia. sible: demencia. problemas .descoordinación motora GRAVE: .crisis de pánico .Desintoxicación en orgánico cerebral irrevercentro especializado. GRAVE: .aumentan percepciones . apatía . cerebral LEVE: . sudoración . etc. VARIABLES BIOPSICOSOCIALES SÍNDROME DE ABSTINENCIA LEVE ausente MOTIVO DE CONSULTA voluntario MOTIVACIÓN AL CAMBIO convincente CRITERIOS CIE-10 consumo perjudicial CONSUMO Y/O TRÁFICO DE OTROS FAMILIARES descartados ambos PERCEPCIÓN DE LA AUTOEFICACIA INTENTOS PARA PERMANECER ABSTINENTE PATOLOGÍA PSI- percepción de logro 6 o más meses en último año COMPROMISO BIOPSICOSOCIAL MODERADO con molestias que puede controlar sin ayuda médica condicionado por familiares u otras personas ambivalente o contradictoria consumo perjudicial y hasta 3 criterios clínicos de dependencia SEVERO requiere de ayuda médica para controlar las molestias consumo presente. sin tráfico percepción de bajo control del entorno y de la conducta de consumo obligado por Tribunales muy contradictorio o ausente más de 3 criterios clínicos para dependencia ambos presentes en uno o más de sus miembros percepción de muy bajo control del entorno o absoluta ineficacia en control del consumo 1 a 6 meses en los últimos 3 años presencia de trastornos psiquiá- sin períodos de abstinencia presencia de trastornos psi- . psicológicos y sociales.poca comunicación .Control ambulatorio motores.desrealización .agitación .tiempo pasa más lento . La terapia debe durar varios años.que se relacionan directamente con el consumo. POSIBLES: .delirio paranoídeo . . de Urgencias médicas.desinterés en futuro . violencia .despersonalización .mala concentración .

dura en promedio 8 tica. porque tienden a minimizar las cantidades de sustancias que consumen. Debe evaluarse a fondo la estructura de personalidad del sujeto.54 QUIÁTRICA ASOCIADA Nº DE SUSTANCIAS. DLV: . si se va a recomendar la LVA. hay que recoger más antecedentes desde su familia o conocidos. No puede ni soñarse con una mejoría en cualquier patología mental. etc. siempre debe sospecharse y buscarse de manera dirigida la presencia de otros trastornos mentales (de ansiedad. Cuando se evalúe un sujeto con problemas asociados al consumo de alcohol o drogas. y se desarrolla en: ses. interrupción tudios de estudios ausente o con severos conflicpresente precaria. y sólo ante comorbilidad con Trastornos graves del carácter asociados (ver diagnóstico de personalidad) puede considerarse el no recomendar la LVA. sería conveniente hacerlo mencionando en el Informe la necesidad de que el sujeto ingrese paralelamente a un programa de tratamiento contra adicciones. No hay que quedarse sólo con la historia que el propio imputado relata. VÍA DE ADMINISTRACIÓN Y FRECUENCIA CONSUMO TRATAMIENTO PREVIO PERCEPCIÓN DE MOLESTIAS FÍSICAS ASOCIADAS PROBLEMAS JUDICIALES ASOCIADOS ACTIVIDADES LABORALES O ACADÉMICAS RED DE APOYO FAMILIAR Y SOCIAL RELACIÓN Y CUIDADO DE LOS HIJOS CONSUMO DURANTE EMBARAZOS descartada una sola sustancia consumo esporádico vía oral o nasal ninguno tricos leves o moderados 2 o más sustancias. dura en Plan ambulatorio intensivo : es Plan residencial: es un prograpromedio 6 meses. en la medida que se encuentren presentes los elementos que la harían ineficaz descritos arriba. con reparos tos relacionales mantención del cuidado sin descuido o cuidado irregular de franca negligencia o abandono cambios por el consumo los hijos por el consumo de los hijos por consumo no hay consumo en períodos disminución del consumo en perí. por sí solos. y se desa. o asiste en forma irregular/intermitente CONDUCTA A SEGUIR EQUIPO DE DIAGNÓSTICO: Estos trastornos. si existe abuso de sustancias asociado. crisis de inges ta. de personalidad. Exista o no comorbilidad con otros trastornos mentales. Por lo tanto. y se desarrolla en: PLAN DE TRATAMIENTO • Consultorios • Consultorios • Comunidades Terapéuticas • Hospitales • Hospitales • Clínicas privadas • COSAM • COSAM • ONG • Comunidades Terapéuticas • Comunidades Terapéuticas sin detenciones o demandas detenciones por porte de sustancias ilegales ha descontinuado sus actividades laborales o académicas.). el tratamiento del abuso de drogas o alcohol tiene prioridad (salvo que existan criterios de gravedad para los otros trastornos mentales). vía oral o nasal 1a3 quiátricos severos 2 o + sustancias en la semana y fines de semana. el tiempo que llevan haciéndolo o los problemas asociados a ello. no constituyen un factor consistente para no recomendar la medida de LVA. se puede agregar la vía IV más de 3 leves o ausentes presentes pero no limitantes presentes y limitantes detenciones por consumo y/o actos delictuales despidos y/o abandono de actimantiene el trabajo o los esvidades laborales. dura en promedio 10 memeses. del ánimo.mantención/aumento del congestacionales odos gestacionales sumo en períodos gestacionales Plan ambulatorio básico: es Plan ambulatorio básico Plan ambulatorio intensivo un programa de mediana con (ver recuadro anterior) (ver recuadro anterior) tención terapéutica.un programa de alta contención ma de alta contención terapéurrolla en: terapéutica. consumo semanal o fin de semana.

disminuir progresivamente las dosis de la droga. 3. y en particular durante la terapia contra adicciones. Es tridimensional porque informa tres criterios diagnósticos: 1. y para trabajar con un terapeuta y no otro. debe quedarles claro que la mantención o revocación de la medida será de su absoluta responsabilidad (no del delegado o de la familia). que puede fluctuar de un momento a otro o de una situación a otra. influido por factores externos (entre otros. Preparación para la acción: el sujeto percibe que su conducta le acarrea problemas. Se describen 6 niveles de motivación: Precontemplación: es la fase menos avanzada. el balance que hace de los pros y contras de un eventual cambio conductual y la evaluación de autoeficacia v/s el deseo intenso de consumir (craving). estudiar sobre el tema. Estos modelos son los que actualmente recomienda CONACE para abordar los casos con conductas de abuso de sustancias.). pero se siente ambivalente acerca de los pros y contras de iniciar el cambio. insistir en ello). ni percibe que tiene algún problema por sus hábitos de consumo. Las investigaciones realizadas sobre población adicta consultante demuestran que el 60 – 65% ingresa a terapia en esta fase. alejarse de los ambientes y personas que refuerzan la conducta de abuso de sustancias.y comienza a realizar planes acerca de cómo hacerlo (estos planes pueden incluir el iniciar una terapia. La motivación es parte fundamental en los procesos de cambio. ESTADIOS DE LA MOTIVACIÓN PARA EL CAMBIO: la motivación es la disposición o deseo de cambiar. . Para incrementar nuestras habilidades en esta materia se abordará el modelo de Diagnóstico Motivacional Transteórico de James Prochaska y Carlo Di Clemente (1984) y el modelo de Entrevista Motivacional de Miller y Rollnick (1999). continúe y se comprometa con una estrategia específica para cambiar (Miller y Rollnick. 1999). Niveles del cambio: problemas psicológicos susceptibles de ser tratados. DIAGNÓSTICO MOTIVACIONAL (Prochaska y Di Clemente. o que debido al consumo represente un peligro inminente para otros. 2. Tampoco se puede condicionar la permanencia en la medida de LVA al ingreso en un programa terapéutico o a permanecer abstinente. Se evalúa a partir de la disposición real del sujeto a modificar la conducta.55 Se debe recomendar terapia contra adicciones (e incluso. está decidido a cambiar de hábito -pues considera que ello le traerá importantes beneficios. que da cuenta de los procesos de cambio de quienes participan en tratamientos formales o incluso en ausencia de tratamiento. Procesos del cambio: actividades iniciadas o experimentadas por el sujeto en proceso de cambio. 1984) Es un modelo global. aplicable a las diversas conductas adictivas y otros problemas de salud mental o conductas de autocuidado. El 7 – 10% de los consultantes ingresa a terapia en esta fase. Desde la perspectiva de Prochaska. Nuestra intervención en penados con abuso de sustancias se concentra principalmente en la tarea de motivar. se la define como la probabilidad que una persona inicie. también puede percibir que su capacidad de perseverar en el cambio será superada por el deseo de consumir. Sólo en la medida que el individuo no cumpla con las obligaciones que exige la Libertad Vigilada. organizados jerárquicamente. Además. pero de ningún modo se puede obligar a una persona a que inicie un tratamiento contra adicciones. en la que el sujeto prácticamente no está motivado a cambiar su conducta. etc. Estadios del cambio: fase preparatoria para el cambio de acuerdo a la motivación o disposición del sujeto. se le debe indicar que estará poniendo en riesgo su permanencia en la medida de LVA (y de hecho esto debe cumplirse. El 25 – 30% de los consultantes ingresa a terapia en esta fase. Contemplación: el sujeto percibe que su conducta le acarrea problemas. la motivación es un estado interno en la persona. si así ocurriera). Esto implica que un sujeto puede estar motivado para trabajar un problema y no otro. tridimensional. el DLV). Ésta es la dimensión que abordaremos en profundidad. participar en una forma de terapia y no en otra. Los sujetos en esta fase pueden haber iniciado algunas acciones menores que contribuyen a facilitar la tarea que viene a continuación (lo que no debe confundirse con la fase de acción). su percepción del problema.

Ayudar a renovar el proceso de contemplación. el consejo debe reunir las siguientes características: (1) Identificar claramente el problema o área problema. . Se ha demostrado que un estilo terapéutico empático está asociado a bajos niveles de resistencia en los consultantes y con cambios conductuales a más largo plazo. y si las estrategias elegidas eran las adecuadas para la etapa del proceso de cambio en que se encontraba el consumidor. (2) Explicar por qué el cambio es importante. En suma. el terapeuta debe identificar esos incentivos positivos respondiendo la siguiente pregunta: ¿Cómo y por qué es deseable esa conducta para el sujeto?. Mantención: de la abstinencia. OFRECER ALTERNATIVAS: más que imponer acciones que puedan provocar resistencia. a pesar de las consecuencias negativas. Como mínimo.56 Acción: a lo anterior se suman acciones consistentes orientadas a cambiar de hábitos. y (3) Recomendar un cambio específico. Ayudar a buscar el mejor curso de acción a seguir para conseguir el cambio. la motivación es una de las tareas más importantes del terapeuta: no basta con aconsejar. evitando los bloqueos y la desmoralización producto de la recída. el comportamiento problema puede persistir. es decir. SER EMPÁTICO: esto implica comprender lo que está sintiendo el sujeto. se requiere retirar el peso que tiene el mantener el status quo y aumentar el peso del lado del cambio (balance decisional). pueden buscarse aproximaciones para disminuirlas. debido a otros incentivos positivos. Finalización ETAPA PRECONTEMPLACIÓN CONTEMPLACIÓN PREPARACIÓN ACCIÓN MANTENCIÓN RECAÍDA TAREAS MOTIVACIONALES DEL TERAPEUTA Aumentar la duda. y pueden haber recaídas. es necesario motivar y así aumentar la probabilidad que el sujeto siga acciones concretas para lograr el cambio conductual. ESTRATEGIAS MOTIVACIONALES EFECTIVAS (Miller y Rollnick. En esta fase también pueden aparecer recaídas. ELIMINAR OBSTÁCULOS: identificar y eliminar los obstáculos importantes que existen en el proceso de cambio. en esta fase el sujeto permanece abstinente. DISMINUIR LA DESEABILIDAD DEL COMPORTAMIENTO PROBLEMA: En la fase de contemplación. Inclinar la balanza hacia los pros del cambio (ventajas) y los contras de mantener el consumo (riegos). Los problemas en la adherencia a los tratamientos deben obligarnos a reevaluar el diagnóstico motivacional. Ayudar a identificar situaciones de riesgo y usar estrategias para prevenir recaídas. elaborando una hipótesis sobre el significado subyacente a sus comentarios. Apoyar al sujeto en el proceso de cambio. se debe ayudar al sujeto a sentir la libertad de poder tomar una elección personal. NUNCA CONFRONTAR. de las conductas que lo refuerzan en la abstinencia y de otras conductas que previenen o impiden la recaída. preparación y acción. Sin embargo. 1999) OFRECER UN CONSEJO: aunque es probable que ofrecer consejos no baste por sí sólo para inducir el cambio. anularlas o compensarlas. aumentar la percepción de autoeficacia. La mayoría de los obstáculos tienen que ver con el acceso al tratamiento u otras estrategias para el cambio. Una vez claras las respuestas. Reconocer esta libertad puede aumentar la motivación hacia los objetivos terapéuticos. no puede desestimarse la influencia motivadora de un consejo claro y compasivo. Y el mejor modo de hacerlo es estableciendo un vínculo terapéutico sólido. aumentar la percepción del consultante acerca de los riesgos y problemas de su conducta actual. para luego “devolvérselos” añadiendo algo a lo que éste ha expresado.

sólo obtendrá una actitud defensiva de parte del penado. de modo que el cambio surja desde dentro más que ser impuesto desde fuera. El mejor modo de hacerlo es planteando preguntas o problemas al penado. la felicidad familiar o una autoimagen positiva).57 OFRECER RETROALIMENTACIÓN: se ha determinado que la retroalimentación recurrente respecto a la situación actual y las consecuencias o riesgos de la conducta. Debe persuadir más que obligar. 1999) Miller y Rollnick han integrado estas estrategias motivacionales en un enfoque de intervención breve que busca promover el cambio autoinducido en quienes abusan de sustancias. Evitar la discusión: el DLV debe evitar las discusiones y las confrontaciones cara a cara. promueven mejor los cambios a largo plazo. el DLV debe intentar comprender los sentimientos y perspectivas del penado. sin juzgarlos. apoyar más que discutir. De lo contrario. y debe buscar la comunicación dentro del punto de vista de éste. buscar trabajo). es decir. AYUDAR A ACLARAR LOS OBJETIVOS: el cambio se facilita cuando los objetivos se han formulado en forma realista. 1999) . En este sentido. Debe crear una atmósfera positiva para el cambio. Se busca crear un clima que facilite el que sea el propio individuo quien presente las razones para cambiar. así como el refuerzo ante los logros. el éxito. debe tenerse en cuenta que los objetivos son de poca utilidad si la persona carece de retroalimentación sobre su situación presente. OFRECER AYUDA ACTIVAMENTE: interés activo y afirmativo en el proceso de cambio del sujeto. Fomentar la autoeficacia: la autoeficacia se refiere a la creencia que tiene una persona sobre su habilidad para llevar a cabo con éxito una tarea específica. ENTREVISTA MOTIVACIONAL (Miller y Rollnick. mejorar relaciones familiares. Principios generales para la Entrevista Motivacional: Expresión de empatía: mediante la escucha reflexiva. Puede suponerse que la resistencia es una señal para que el Delegado modifique las estrategias que ha estado utilizando. criticarlos o culpabilizarlos. El objetivo es aumentar la motivación intrínseca del sujeto. El objetivo es aumentar la percepción del penado acerca de su capacidad para hacer frente a los obstáculos y tener éxito en el cambio. y no el terapeuta. crear conciencia sobre los costos de la conducta de abuso).  La creencia en la posibilidad de cambiar es un factor motivacional importante  El penado es responsable de escoger y llevar a cabo el cambio personal  Existe cierto grado de esperanza en la amplia variedad de tratamientos de los que se dispone ESTRATEGIAS COMUNICACIONALES EN LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL (Miller y Rollnick. acepta la reticencia y ambivalencia al cambio como componentes normales en la experiencia humana y muy particularmente en los procesos de cambio. capacitarse laboralmente. La posición del Delegado en este tipo de entrevista es la siguiente: No debe asumir un rol autoritario. El cambio se hace más probable cuando se cree que una conducta está en conflicto con objetivos personales importantes (la salud. Dar un giro a la resistencia: esto implica esperar el momento oportuno para aportar nueva información u ofrecer nuevas perspectivas. una discrepancia entre donde se encuentra el penado y dónde querría estar (ejemplo. Puede considerarse un “empujón” o preludio para el tratamiento contra abuso de sustancias o para motivarlo a mejorar en otros ámbitos de su vida (completar estudios. Crear una discrepancia: esto implica crear y potenciar una discrepancia entre la conducta actual y los objetivos más amplios. Además. Debe dejar la responsabilidad en manos del sujeto.

Afirmación: implica apoyar al sujeto durante el proceso terapéutico. usted u otras personas. repetir unas palabras de lo que ha expresado el penado y/u ofrecer una deducción de lo que la persona quiere decir. Ejemplo de preguntas que el Delegado puede hacer para provocarla son: ¿Qué hay en su manera de beber que usted u otras personas podrían ver como motivos de preocupación? ¿Qué es lo que le preocupa en la forma en que usted utiliza las drogas? ¿Qué imagina que ocurriría? ¿Cómo se siente con su modo de consumir drogas/alcohol? ¿Hasta qué punto le preocupa? ¿De qué formas esto le preocupa? ¿Qué cree que le ocurriría si no realiza un cambio?  Expresión de la intención implícita o directa de cambiar (“creo que ha llegado el momento de tomar una decisión para cambiar”). ¿qué es lo que debería cambiar para liberarse?  Expresión de optimismo sobre el cambio (“creo que lo puedo lograr”). ¿Cuáles son las razones que usted ve para cambiar? Si pudiese tener un 100% de éxito y las cosas le salieran exactamente como usted desea. La afirmaciones automotivadoras pueden clasificarse en cuatro categorías generales:  Reconocimiento del problema (“nunca me di realmente cuenta de lo que llegaba a beber”). que se han visto afectadas por el hecho que usted beba? ¿De qué maneras esto ha sido un problema para usted? ¿De qué maneras este hábito no le ha dejado hacer lo que usted quería?  Expresión de preocupación por los problemas (“estoy realmente preocupado por esto”). consiste en realizar comentarios positivos y frases de aprecio y apoyo. lo podrá hacer? ¿Qué le lleva a pensar que podrá cambiar si así lo desea? ¿qué es lo que cree que le funcionaría. El Delegado puede provocar estas afirmaciones a través de preguntas intencionadas. Ejemplo de preguntas que el Delegado puede hacer para provocarlo son: ¿Qué cosas le hacen pensar que esto sea un problema? ¿Qué dificultades ha tenido con la forma en que usted utiliza las drogas? ¿De qué maneras cree. ¿qué podría pasar? ¿Qué cosas le hacen pensar que debería continuar bebiendo de la manera que lo ha venido haciendo? ¿Y qué puede decirme de lo contrario? ¿Qué es lo que le hace pensar que ha llegado el momento de cambiar? ¿Qué piensa de su forma de beber en este momento? ¿Cuáles serían las ventajas de realizar un cambio? Entiendo que se sienta atrapado. se busca crear el clima para que el penado presente las razones para cambiar.58 Preguntas abiertas: permiten que sea el consultante quien más hable y exprese sus puntos de vista. entonces. Escucha reflexiva: puede implicar el ofrecer una afirmación que no sea un obstáculo. Esta estrategia lo refuerza . si se decide a cambiar? . Provocar afirmaciones automotivadoras: esta estrategia está destinada a ayudar al penado a resolver su ambivalencia. Ejemplo de preguntas que el Delegado puede hacer para provocarla son: ¿Qué es lo que le hace pensar que si decide introducir un cambio. Resumir: consiste en ir sintetizando la información que va entregando el individuo a lo largo de la conversación. Ejemplo de preguntas que el Delegado puede hacer para provocarla son: El hecho de que usted esté aquí quiere decir que al menos una parte suya piensa que ha llegado el momento de hacer algo. le informa que el Delegado lo ha escuchado con atención y lo prepara para seguir progresando en la entrevista.

“Modelo de intervención en personas con consumo problemático de sustancias psocoactivas. H. Greeb. Médica Panamericana (1996) 10. y tiende a minimizar la situación o incluso sacarlo de sus pensamientos suicidas. la mayoría de los pacientes cambian sus ideas y dejan de desear la muerte. Cap. cuando se trata de pacientes que realizan múltiples gestos suicidas como vía para manipular el entorno. Universidad Diego Portales. Los pacientes suicidas suelen evocar fuertes sentimientos en los examinadores: ansiedad. todas ellas son un indicador de riesgo para la consumación de suicidio. “Diagnóstico. Masson (1995) Basile. 2. recluidas en los establecimientos penitenciarios chilenos”. INTENTOS . A. Kaplan. 2ª edición. de California (2002) 9. del Grupo de Trabajo en Psiquiatría Forense de la Sociedad de Neurología. Esta aproximación hace difícil al paciente expresar sus pensamientos y emociones cabalmente. o pacientes que “nunca mejoran”. Las conductas suicidas se distinguen en IDEACIÓN SUICIDA. “Abuso de drogas”. y varios autores. Motivación y Alianza Terapéutica: Curso taller para ejecutores de programas de tratamiento”. Psiquiatría y Neurocirugía. Publicación conjunta del Área de Salud y Tratamiento y Gendarmería de Chile (2005) 6. no existen factores predictores personales y demográficos del riesgo que sean infalibles. ya que un error en las decisiones puede tener consecuencias catastróficas. “Psicopatología y Semilogía Psiquiátrica”. y aunque a simple vista algunas parecen más un esfuerzo de manipular al medio que reales esfuerzos por terminar con la propia vida. Tomos I y II. American Psychiatric Association.. 7ª edición. B. con expresiones tales como “todo va a estar bien” o “deja de pensar en esas cosas”.edu 11. “Sinopsis de Psiquiatría”. “DSM-IV”. 4. 3. y es la 2° o 3° causa de muerte en jóvenes. Ésta es una de las tareas más importantes y a la vez difíciles de realizar en las urgencias psiquiátricas. “Urgencias Psiquiátricas”. Curso de Post Grado “Fundamentos de Psiquiatría Forense”. J. R. o rabia. Editorial Jurídica de Chile (1995) X. Silva. asociados a la habilidad del profesional para realizar un buen juicio clínico permitirán realizar una buena determinación del riesgo y vulnerabilidad suicida. “Psiquiatría Clínica”. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) 8. “Fundamentos de Psiquiatría Médicolegal”. Hay distintos tipos de conductas suicidas. Ed.umm. LA CONDUCTA SUICIDA GENERALIDADES El suicidio es la principal causa de mortalidad entre los pacientes psiquiátricos. “Medicina Legal y Psiquiatría Forense”. Ed.. Pero tal vez lo peor sea cuando el examinador se identifica o siente simpatía por el paciente. Con la intervención adecuada. Publicación de la University of Maryland Medicine en www. y sólo la combinación de varios de estos factores. CONACE. Hoffman. Ediciones de la Sociedad de Neurología. Ed. Lamentablemente. y no permitir que ellos interfieran en su tarea. Publicación conjunta del Área de Capacitación y Proyectos y el Área de Salud y Tratamiento (2004) 5. R. 30 del libro de Psiquiatría General de la U. Sadock. El examinador debe estar atento a sus propios sentimientos. H. y así se evita una evaluación adecuada. Editorial El Ateneo (2001) Capponi. Tomo II. Universitaria (1992) CONACE. Heerlein A. Santiago (2003) 7.59 BIBLIOGRAFÍA 1.

sin cambiar de tema. Debe considerarse que dos terceras partes de quienes se quitan la vida han comentado previamente su propósito. etc. la sensación de capacidad y “coraje” para llevarla a efecto y el grado de certidumbre de su concreción. etc. interrogando inicialmente acerca de los deseos y razones para vivir y morir. frecuencia. Hágase cargo del problema hasta que pueda entregarlo al profesional o centro de atención adecuado. los motivos existentes para suicidarse y los que lo disuaden de tal opción. pero conviene comenzar hablando con el paciente a solas. y no confíe en promesas o compromisos de última hora. o “piense en el dolor que le produciría a su familia”. se indagará acerca de su duración. Antes de decidir un plan de acción. o ha pensado que sería mejor estar muerto para dejar de tener problemas. ya que eso disminuye la sensación de empatía y de permiso para hablar. Si los pacientes no hablan de ello espontáneamente. Es falso que hablar sobre el suicidio con el paciente le pueda inducir a realizarlo. Si el paciente no colabora. trate de ganarse la confianza del paciente. Empiece preguntando si alguna vez ha tenido deseos de tirar la toalla. lo reitera en el futuro. Uno debe acercarse en una manera empática. regalando bienes. dejando asuntos personales en orden. se averiguará sobre su grado de elaboración. para no inhibirlo por temor a perder su intimidad. si se han efectuado actos finales o se ha confeccionado una nota suicida. base la historia en la información aportada por terceros. riesgo 100 veces mayor que el de la población general. No hay que tratar de sacar al paciente de sus ideas de suicidio (como decirle “pero no piense esas cosas”. .. Los intentos de suicidio pueden corresponder a un GESTO SUICIDA (autoagresión como llamada de auxilio. INTENTO DE SUICIDIO Un intento de suicidio es uno de los más fuertes predictores de suicidio. y al principio circunspecta. con deseos reales de morir). y abarca desde manifestaciones vagas de poco valor de la vida. estudios demuestran que la mayoría de los potenciales suicidas han dado señales de su intención un mes y hasta una semana previa al intento. Por otra parte. conviene preguntarles directamente.60 DE SUICIDIO Y SUICIDIO CONSUMADO. Más aún. Si la tentativa ya está en marcha. Puede llegar a ser persistente y asociarse a diversas condiciones psicopatológicas y psicosociales. la capacidad percibida de autocontrol. debe precisarse cuál es su grado de preparación (por ej. Informar a terceros del riesgo suicida es esencial. Algún grado de confianza debe establecerse. debe valorarse como un dato importante. Se estima que el 10% pone fin a su vida. y el 30% de quienes cometen un intento. así como de la presencia de deseos activos o pasivos de suicidarse. Plantee esperanzas realistas. lo ideal es escuchar sin enjuiciar. de revelación o encubrimiento. Si existen ideas o deseos suicidas. sin deseo real de morir) o a un SUICIDIO FRUSTRADO (autoagresión como fin. Si el paciente ha contemplado atentar contra su vida.). A las dos primeras se les llama también conductas presuicidas. Involucre a otros en el cuidado y contención del paciente. y así lograr su colaboración. EVALUACIÓN DE LA IDEACIÓN SUICIDA La ideación suicida suele ser un asunto extremadamente personal. obtención del medio suicida). La actitud con la que el paciente responde a la entrevista. No deje solo al paciente y retire cualquier objeto peligroso a su alcance. y sin minimizar los sentimientos del paciente. Obtener información de terceras personas es útil. oportunidad y factibilidad. tanto de manera verbal como no verbal (por ejemplo. Las ideas suicidas se evalúan de modo gradual y progresivo. Éticamente no hay por qué guardarlo en secreto. Para ello.). hasta propósitos autodestructivos más definidos. actitud frente a ellas (aceptación. antes de entrar de lleno en el tema. haciendo preparativos para quedarse solo. el 25 a 40% de los suicidas consumados tiene historia de intentos previos. Quienes han efectuado una tentativa presentan una probabilidad de autoeliminación que alcanza del 1 a 2% al año siguiente al evento. rechazo o ambivalencia). IDEACIÓN SUICIDA La ideación suicida puede considerarse una expresión temprana de vulnerabilidad para la concreción de un acto suicida.

Otro grupo lo conformarían sujetos que cometen una seguidilla de tentativas en relación a una situación de conflicto (por ejemplo. que reinciden ante cada desajuste psicosocial. En todos estos casos se cumplen además criterios para diagnóstico de un Trastorno de Personalidad. de Pánico). Estas clasificaciones eluden el hecho que en los actos suicidas siempre participan motivaciones múltiples. provocar un cambio en los otros. Por otra parte. tales como “intento genuino” o “real”. Los factores de repetición del intento suicida son: intento(s) de suicidio previo. bajo nivel socioeconómico. o alta intención suicida alta desesperanza deterioro social trastorno crónico del sueño salud deteriorada. EQZ. pero sin ser repetidores crónicos. Pero existen factores que serían más específicos para determinar riesgo de consumación. Más provechoso es valorar positivamente los aspectos interpersonales e incorporarlos como foco de intervención terapéutica. EVALUACIÓN DEL RIESGO SUICIDA Está claro que quienes han intentado suicidarse tienen un alto riesgo de volver a intentarlo. también suelen recurrir a conductas autolesivas. como cortes en los brazos. o aún están en contacto con su psiquiatra. hay una historia de tentativas “manipulativas”. En el medio penitenciario. antecedentes psiquiátricos (Tr. niñez estimada como infeliz. intercalados por varios años. estudios en limítrofes revelan que tras muchos suicidios consumados. dificultades conyugales). La mayoría de las veces. edad media de la vida (entre 25 y 54 años). exposición a conductas suicidas en la infancia. muchas veces es prácticamente imposible desentrañar uno y otro componente. activar una red social). Los intentadores exhiben tasas de morbimortalidad varias veces más altas que la población general. en relación a crisis personales. Éstos son: sexo masculino edad mayor de 45 años estar cursando con un trastorno del ánimo.61 Se ha encontrado que el período de mayor vulnerabilidad al suicidio es el primer año tras la tentativa. Diversas variables asociadas a reiteración también hablan de un alto riesgo de morir por suicidio. separación conyugal o aislamiento social. Una elevada proporción de las muertes ocurre a menos de seis meses del último control psiquiátrico. debe evitarse el empleo de categorizaciones absolutas y peyorativas. no se ha demostrado que tales tipologías extremas tengan relevancia pronóstica. El tercer grupo está constituido por sujetos que efectúan intentos aislados. Bipolar. La tentativa persigue funciones instrumentales (interrumpir un sufrimiento mental intolerable) y expresivas (expresar rabia. Los intentadores conforman diferentes subgrupos con importancia pronóstica y terapéutica. así como peor evolución clínica de sus enfermedades. desempleo o inestabilidad laboral. abuso de alcohol o drogas intentos previos usando métodos de alta letalidad. Tr. Depresivo Mayor. los intentos corresponden a gestos suicidas. trastornos de la personalidad (principalmente limítrofe y antisocial). casi siempre de bajo riesgo vital. Tr. abuso de alcohol o drogas. EVALUACIÓN DEL INTENTO DE SUICIDIO Al evaluar los intentos suicidas. especialmente quienes sufren de dolor crónico . Uno de ellos estaría integrado por repetidores crónicos (“high repeaters”). De hecho. y cuyo método más habitual es la ingesta de psicofármacos. Por último. y “manipulativo” o “histérico”.

62 ausencia o interrupción de controles psiquiátricos La intención suicida es una variable altamente relevante para determinar el pronóstico de suicidio. d. b. con reafirmación de la intención. como acontecimientos adversos. ausencia de red de apoyo. Antecedentes familiares de patología psiquiátrica. Las indicaciones de hospitalización perentoria ante un intento de suicidio son: A. e. Indicadores psicológicos y rasgos de personalidad. Dado que muchos pacientes a lo largo del tiempo entran y salen de esta área de peligro. suicidio o intentos de suicidio violentos MANEJO DEL PACIENTE SUICIDAL La primera decisión se refiere al nivel de cuidado requerido. abuso de sustancias. presentaron una tasa de suicidio posterior de 21%. método violento más de un método simultáneamente seguidilla de intentos intento de suicidio ampliado motivación altruista ideación suicida persistente post-intento. donde el riesgo de actuar en forma autodestructiva es mayor. Debe indagarse los siguientes aspectos (a partir de los cuales se elegirá la conducta a seguir): a. Características del intento elevada intención suicida. la evaluación debe considerarse como un proceso continuo. Quienes comparten mayor número de indicadores presentan mayor peligro. Antecedentes . decepción ante la sobrevivencia o rechazo de ayuda B. Caracterización de la(s) patología(s) del paciente. Ésta se determina evaluando: grado de intención declarada planificación del acto letalidad del método escogido posibilidades de intervención del medio La ESCALA DE INTENCIÓN SUICIDA DE PIERCE (ver ANEXO 2) es un instrumento muy útil para la valoración del riesgo de consumación de suicidio. ambulatorio o en régimen de hospitalización. Estudios en sujetos que cometieron un intento de letalidad moderada a severa. Ella permite reconocer las variables que colocan al paciente en la “zona suicida”. c. o que conllevó una intención suicida inequívoca. La valoración de la suicidalidad actual o potencial debe formar parte del estudio rutinario de todo paciente psiquiátrico. elevada letalidad. Situación psicosocial. Manifestaciones presentes o pasadas de suicidalidad. Contexto sexo masculino mayor de 45 años enfermedad psiquiátrica abuso de sustancias ausencia de redes de apoyo o contención contexto de violencia pérdida reciente de figura clave salud deteriorada elevada desesperanza C.

Sadock. El individuo se aparta del . y varios autores. AFILIACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas acudiendo a los demás en busca de ayuda o apoyo. o bien a la falta de gratificación de deseos dependientes. “Psiquiatría Clínica”. Panamericana (1996) Varios autores. 30 del libro de Psiquiatría General. B. También debe frenarse el abuso de alcohol y drogas. 6. detrás de la que en realidad se esconde resistencia. 31 (Supl. “Sinopsis de Psiquiatría”. Los mecanismos de agresividad pasiva suelen emerger como respuesta a las demandas de ejecución o cumplimiento independientes. ansiedad. Ed. Frente a ciertos pacientes que han realizado gestos suicidas. 3. B. American Psychiatric Association. Ed. A. 4. tristeza. J. cercano y sistemático. H. la impulsividad y la autoagresividad. sentimientos o acciones.. Revista Chilena de NeuroPsiquiatría. insomnio). lo que significa compartir los problemas sin tratar de atribuirlos a los demás. A. “Manual de Psiquiatría de Urgencias”. Philippe Pinel de Putaendo (2002) ANEXO 1: MECANISMOS DE DEFENSA Y ESTRATEGIAS DE AFRONTAMIENTO ABSTENCIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo empleando palabras o comportamientos con el propósito simbólico de negar o plantear enmiendas a pensamientos. Existe una máscara externa de abierta sumisión a los demás. Si bien en esta etapa la responsabilidad es ineludiblemente médica. Normas Técnicas del Hospital Psiquiátrico Dr. en el que el paciente se compromete a no efectuar actos suicidas. Psiquiatría y Neurocirugía (2000) Hoffman. es papel del clínico diseñar un programa de seguimiento factible.63 historia suicidal previa impulsividad y violencia El alta precoz debe evitarse.. Se puede elaborar un “contrato no suicidal” para el manejo ambulatorio. Tras el alta. 4): págs. 7ª edición. 2. “Urgencias Psiquiátricas”. aunque también son una forma de respuesta adaptativa en individuos que ocupan cargos subordinados y que no tienen otro modo de expresar su autoafirmación más abiertamente. de California (2002) Kaplan. AGRESIÓN PASIVA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo mostrando agresividad hacia los demás de forma indirecta y no asertiva. AISLAMIENTO AFECTIVO: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo separando las ideas de los sentimientos originalmente asociados a ellas.. resentimiento y hostilidad encubiertos. temor. en caso de inasistencia debe ser recontactado activamente. a cambio de lo cual el terapeuta se mantendrá disponible y en contacto. difiriéndola de modo de poder garantizar tanto la estabilidad del paciente como la del entorno social inmediato. El uso de psicofármacos está orientado a aliviar el malestar psicológico (rabia. el paciente debe ser controlado frecuentemente. Ediciones de la Sociedad de Neurología. 5. Sadock. R. “Evaluación Clínica y Psicológica de la Conducta Suicida”. Y Barrera. 19 – 42 (1993) Heerlein A. compartir la generación de decisiones estimulará una mayor participación del paciente en su autocuidado. debe ser tratada enérgicamente. 7. Médica Panamericana (1996) Kaplan. el buen manejo psicoterapéutico y ambiental pueden ser suficiente. Si se opta por el manejo ambulatorio. U. Ed. Si hay patología psiquiátrica subyacente. El uso de terapia farmacológica no está indicada en todos los casos. BIBLIOGRAFÍA 1. H. Cap. “DSM-IV”. Greeb. Masson (1995) Gómez. “Manejo de Intentos de Suicidio en Unidad de Urgencias”. la inestabilidad afectiva.

DEVALUACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo atribuyendo cualidades exageradamente negativas a sí mismo o a los demás. DISOCIACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo mediante una alteración temporal de las funciones de integración de la conciencia. los pensamientos o los sentimientos que le resultan inaceptables por otros diametralmente opuestos (este mecanismo de suele actuar en simultaneidad con la represión). AUTOOBSERVACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas reflexionando sobre sus propios pensamientos.. detalles descriptivos). motivaciones y comportamientos. impulsos o pensamientos propios que le resultan inaceptables..64 componente afectivo asociado a una idea determinada (p. . bien por las repuestas de los demás. pero los interpreta incorrectamente al considerarlos reacciones justificables frente a otras personas. haciendo que sea difícil esclarecer quién hizo algo a quién en primer lugar. IDEALIZACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo atribuyendo cualidades exageradamente positivas a los demás. que se limita a los sentimientos o deseos transferenciales surgidos durante las sesiones de psicoterapia. ya que pretende incluir los comportamientos que emergen tanto dentro como fuera de la transferencia. ya que puede probarse que se relaciona con conflictos emocionales. el individuo obtiene una gratificación bien de tipo vicariante. DESPLAZAMIENTO: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo reconociendo o generalizando un sentimiento o respuesta a un objeto. ALTRUISMO: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas dedicándose a satisfacer las necesidades de los demás. acontecimiento traumático). la acción más eficaz o la resolución de los problemas. ej. y considerando de forma realista respuestas o soluciones alternativas. hacia otro menos importante. es consciente de sus afectos o impulsos. pero se mantiene apegado a sus elementos cognoscitivos (p. No es raro que el individuo atribuya sus propios sentimientos a otros. FORMACIÓN REACTIVA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo sustituyendo los comportamientos. o comportamiento sensorial/motor. El concepto de «acting-out defensivo» no es sinónimo de «mal comportamiento». Esta definición es mucho más amplia que el concepto original. INTELECTUALIZACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo generalizando o implicándose en pensamientos excesivamente abstractos para controlar o minimizar sentimientos que le causan malestar. y actuando de acuerdo con ellos. ej. NEGACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo negándose a reconocer algunos aspectos dolorosos de la realidad externa o de las experiencias subjetivas que son manifiestos para los demás. a veces propio de la formación reactiva. AUTOAFIRMACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo expresando directamente sus sentimientos o pensamientos de forma no coercitiva ni manipuladora. memoria. en este caso el individuo no repudia totalmente lo que proyecta. A diferencia del autosacrificio. percepción de uno mismo o del entorno. COMPORTAMIENTO IMPULSIVO (ACTING OUT): El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo a través de la acción más que a través de reflexiones o sentimientos. A diferencia de la proyección simple. FANTASÍA AUTISTA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo mediante fantasías excesivas que sustituyen la búsqueda de relaciones interpersonales. Al contrario. sentimientos. El término negación psicótica se emplea cuando hay una total afectación de la capacidad para captar la realidad. posibles acontecimientos futuros. IDENTIFICACIÓN PROYECTIVA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo atribuyendo incorrectamente a los demás sentimientos. ANTICIPACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas experimentando reacciones emocionales antes de que ambos se produzcan o bien anticipando sus consecuencias.

odiosas. sentimientos o experiencias que le producen malestar. SUBLIMACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo canalizando sentimientos o impulsos potencialmente desadaptativos en comportamientos socialmente aceptables (p. el individuo excluye de su conciencia emocional una visión y unas expectativas equilibradas de sí mismo y de los demás. tranquilizadoras pero incorrectas. SENTIDO DEL HUMOR: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo haciendo hincapié en los aspectos divertidos o irónicos de los conflictos o situaciones estresantes. ej.. útiles. nutritivas y bondadosas —o exclusivamente malas. El componente afectivo puede mantenerse activo en la conciencia. Las quejas o demandas pueden hacer referencia a síntomas físicos o psicológicos o a problemas cotidianos. deseos.. ANEXO 2: ESCALA DE INTENCIÓN SUICIDA DE PIERCE CIRCUNSTANCIAS RELACIONADAS AL INTENTO SUICIDA 1..MOMENTO 0 Escogido de tal manera que la intervención es probable . sin conseguir integrar en imágenes cohesionadas las cualidades positivas o negativas de cada uno. coléricas.AISLAMIENTO 0 1 2 Alguien presente Alguien cerca o en contacto Nadie cerca o en contacto 2. impulsos o pensamientos propios que le resultan inaceptables. destructivas. QUEJAS Y RECHAZO DE AYUDA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas mediante quejas o demandas de ayuda que esconden sentimientos encubiertos de hostilidad o resentimiento hacia los demás y que luego se expresan en forma de rechazo a cualquier sugerencia. Al no poder experimentar simultáneamente afectos ambivalentes. desprendido de sus ideas asociadas. el individuo idealiza y devalúa alternativamente a la misma persona o a sí mismo: otorga cualidades exclusivamente amorosas. para encubrir las verdaderas motivaciones que rigen sus pensamientos. REPRESIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas expulsando de su conciencia o no dándose por enterado cognoscitivamente de los deseos. PROYECCIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas atribuyendo incorrectamente a los demás sentimientos. A menudo. POLARIZACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo viéndose a sí mismo o a los demás como completamente buenos o malos. SUPRESIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas evitando intencionadamente pensar en problemas. deportes de contacto para canalizar impulsos agresivos). pensamientos o experiencias que le causan malestar. consejo u ofrecimiento de ayuda. RACIONALIZACIÓN: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo inventando sus propias explicaciones. acciones o sentimientos.65 OMNIPOTENCIA: El individuo se enfrenta a conflictos emocionales y amenazas de origen interno o externo pensando o actuando como si dispusiera de poderes o capacidades especiales y fuera superior a los demás. repelentes o inútiles. poderosas.

.66 1 2 Escogido de tal manera que la intervención es poco probable Escogido de tal manera que la intervención es altamente improbable 3. con la puerta sin llave) Activas precauciones.. como ponerle llave a la puerta 4. pero específicamente no notificó a un auxiliador potencial respecto al intento No contactó ni notificó a un auxiliador potencial 5.ACTUACIÓN PARA OBTENER AYUDA DURANTE O DESPUÉS DEL INTENTO 0 1 2 Notificó a un potencial auxiliador respecto al intento Contactó.INTENTO ESTABLECIDO 0 1 2 No quiso morir Incierto. consideró el acto por menos de una hora .-CALIFICACIÓN DE LETALIDAD POR PARTE DEL PACIENTE 0 1 2 Pensó que lo efectuado no le produciría la muerte Inseguro acerca de que lo efectuado le provocaría la muerte Creyó que lo efectuado le provocaría la muerte 2..PRECAUCIONES CONTRA EL DESCUBRIMIENTO Y/ O INTERVENCIÓN 0 1 2 No tomó precauciones Precauciones pasivas (evitación de otros. o no se preocupó de si viviría o moriría Quiso morir 3.-PREMEDITACIÓN 0 Impulsivo. pero sin hacer nada para prevenir su intervención (estar solo en la pieza..ACTOS FINALES EN ANTICIPACIÓN DE LA MUERTE 0 1 2 Ninguno Preparación parcial o ideación Planes definidos realizados (cambios en el testamento..NOTA SUICIDA 0 1 2 Ausencia de nota Nota escrita pero destruida Presencia de nota AUTOINFORME 1. tomar un seguro) 6.

.REACCIÓN FRENTE AL SALVAMENTO 0 1 2 Paciente contento de haberse recuperado Paciente inseguro de estar contento o descontento Paciente descontento de haberse recuperado RIESGO 1. médico Psiquiatra de la Universidad de Chile y Docente de la carrera de Psicología. .). le dirigía a uno de sus hijos. 1 Dra.C.. sin que se le pueda calificar de “loco” ni de “enfermo”.HABRÍA OCURRIDO LA MUERTE SIN TRATAMIENTO MÉDICO 0 1 2 No Incierto Sí PUNTAJE 0a3 4 a 10 > a 10 : Baja intención suicida : Mediana intención suicida : Alta intención suicida ANEXO 3: PSICOPATOLOGÍA Y CONDUCTA DELICTIVA1 ANTECEDENTES HISTÓRICOS INTRODUCCIÓN El siguiente texto pertenecía a la correspondencia que SHAMSHIADAD (1813-1781 a. Médico Psiquiatra U. la administración se viene abajo? Entonces. Perito de Corte de Apelaciones.. aunque sólo sea durante dos o tres días. aparentemente radica en que se separa ética y conductualmente del grueso de la población. y lo malo. profesional del Departamento de Tratamiento en el Medio Libre (Gendarmería de Chile) y Dr. a cargo de un sector del reino: “¿Eres un niño en vez de un hombre. En lo que a ti se refiere ¿cuánto tiempo tendremos que seguir guiándote? ¿cuánto tiempo serás incapaz de administrar tu propia casa? ¿acaso no ves que tu hermano manda ejércitos extensos?” “Algo malo” pasa con él.RESULTADO PREDECIBLE SEGÚN LETALIDAD DEL ACTO Y LAS CIRCUNSTANCIAS 0 1 2 Sobrevivencia segura Muerte improbable Muerte probable o segura 2. Agustín Estartus.¿Quién hay que cuide tu hogar? ¿Acaso no ocurre que si un administrador no cumple sus funciones.. UCINF. de Chile. poderoso gobernante de Babilonia. recostado entre mujeres. no tienes barba en el mentón? Ni siquiera ahora que has alcanzado la madurez has fundado un hogar. ¿por qué no has nombrado a un hombre para ese puesto? Mientras tu hermano ha obtenido una gran victoria aquí.. tu permaneces ahí (en Mari).67 1 2 Consideró el acto por menos de un día Consideró el acto por más de un día 4. Ximena Verbal Ríos.

cuya conducta ha derivado. paranoia. casi invariablemente. quien viola las normas actuando en su sano juicio es un delincuente: “legítimo” objeto de reproche y penalización por parte del Estado. En el campo médico. indisolublemente ligada a la introducción en Castilla y León del Derecho Romano. criminológico y psicológico: ¿Qué es normal. en contraposición a la que no lo es. PLATÓN Platón (427 – 347 a. Bajo su impulso se organizó un formidable corpus de textos jurídicos. El concepto de trastorno mental asociado al ámbito jurídico es un tema que preocupa desde la antigüedad. ira maníaca. en parte éticos y en parte divinos. antropológico. con el fin de propiciar condiciones mínimas de convivencia que permitan el desarrollo de los individuos. . de un modo u otro han terminado siendo calificados como sujetos “anormales”. es eximido de toda responsabilidad penal. en más de algún sentido. como Hipócrates. manía. y quien lo hace como consecuencia de un trastorno mental. sentir o soñar. médico. I.68 Desde tiempos muy antiguos. melancolía. EL PENSAMIENTO CLÁSICO HIPÓCRATES Hipócrates (460 – 375 a. Una de las facetas más importantes de su reinado fue su labor legisladora.C. y el de bilis negra. ritual. furioso y desmemoriado” que no sería responsable de lo que hace 2. todos ellos establecen límites a la conducta en sociedad.antes de determinar su responsabilidad penal. en la creación de un conjunto de prescripciones orientadas a intervenir sobre sus causas y/o prevenir sus consecuencias. más de algún concepto criminológico: su frase “todo vicio es fruto de la locura” (en Aforismos) podría sustituir el apotegma “delito-enfermedad”.C. y su patología humoral ha de revivir. A continuación se presenta una breve revisión histórica del desarrollo de la Psicopatología asociada a la conducta criminal y violenta. el Derecho Penal y la Política Criminal. Y es esta condición de voluntariedad de la conducta. clasificando la locura en cuatro tipos: profética. el Espéculo y las Siete Partidas. jurídico. las corrientes clínicas que han abordado estos temas. el de bilis amarilla. Tal concepto de anormalidad de la conducta ha sido objeto de discusión por largo tiempo en los ámbitos filosófico. psicosis puerperal. Sus obras más significativas en este terreno fueron el Fuero Real. poética y erótica. En el Derecho Romano se incluyó el concepto “demens. También fue pionero en describir y clasificar racionalmente enfermedades como epilepsia. que posteriormente fue adoptado por Alfonso X como el “loco. Advierte vasto fundamento económico en la criminalidad: “El oro del hombre fue siempre el motivo de sus males”. Salvo algunos períodos en la historia. sostuvo que las enfermedades se producían por un desajuste de los cuatro humores esenciales: flema. sociológico. 3 Para no ir más lejos. ético o religioso. Y así. fobias e histeria. que hace suyo la concepción psicopatológica moderna. En la Grecia clásica múltiples filósofos aportaron al tema. “sana” o “normal”. coléricas y sanguíneas. en la medida que quien incurre en ellas ha atentado de forma deliberada contra los derechos de los demás.) consideró que los trastornos mentales eran en parte orgánicos. furiosus y mentecaptus”. Platón y Aristóteles. diversas civilizaciones han dejado registros escritos de lo que se considera el “deber ser”: la conducta “adecuada”. imprime una fuerte orientación naturalística. sucesivamente. en el Artículo 10 de nuestro Código Penal se establecen como eximentes de responsabilidad penal a la “locura o demencia”.). Hay en su obra. y quienes no proceden según esas expectativas. lo que ha redundado en que los Sistemas de Justicia hayan incluido al quehacer clínico tradicional en el ámbito jurídico: para el Juez es fundamental conocer la condición de salud mental de una persona –al menos en lo que concierne a la voluntariedad de sus actos. tanto doctrinales como normativos. Ello no le 2 Alfonso X (1221 – 1284) fue rey de Castilla y de León entre 1252 y 1284. bilis amarilla. por lo demás. se pueden encontrar infinidad de ejemplos hasta nuestros días 3. Sean éstos documentos de índole legal. delirio tóxico. el exceso de bilis negra causaba demencia. y qué no lo es? ¿Quién lo define? ¿Por qué se crearon estas definiciones? ¿Han cambiado? ¿Por qué han cambiado? En el ámbito jurídico. bilis negra y sangre. Así. Hipócrates ubicó en el cerebro la capacidad para pensar. en la escuela constitucionalista de la Italia moderna y en toda la orientación biotipológica. las conductas desviadas de la norma constituyen faltas o delitos. y las consecuencias que han implicado para el desarrollo de la Criminología. Pequeños excesos de estos tres humores y de sangre daban lugar a personalidades flemáticas.

las prometedoras ideas de las culturas griega y latina sufren una involución. en tanto que las propensas a la melancolía eran de carácter depresivo. Cuando vaya a hacer la compra. La Iglesia excluyó a la psiquiatría de la medicina. El médico romano Galeno (130-200) hizo una síntesis de los conocimientos existentes hasta ese entonces. pena de muerte para aquellos que el vicio ha corrompido radicalmente. C. proclives a la conducta antisocial. encontró que la manía y la melancolía podían presentarse como parte de una misma enfermedad. TEOFRASTO La obra más importante de Teofrasto (372 – 288 a.). Agrega: “Es lo superfluo y no lo necesario quien hace cometer los grandes crímenes.. mucho mejor. que a su vez las dividió en febriles (delirios) y no febriles (locura). si puede. y la . en su Retórica. le recordará al carnicero que éste le ha quedado algo a deber y le pedirá a cambio algo de carne y. que determinan en él verdaderas “guerras intestinas”) y del propio alcohol: “¿No se ha dado al amor. No se usurpa la tiranía para protegerse de la intemperie del aire y. dentro de estas últimas incluyó las enfermedades mentales. En ella. quien dividió las enfermedades en locales y generales. concluyó que las personas propensas a la manía eran irritables y violentas. por el mismo motivo. varias formulaciones penológicas: fin intimidatorio de la sanción. Areteo (50-130 d. sino al homicida de un tirano. o más bien un epílogo del período grecorromano. que tuvo una gran influencia en las posteriores clasificaciones de caracteres y tipos psicológicos. ¿no tiene acaso ideas y sentimientos tiránicos?” Hay en su obra. Fue el primero en hablar de personalidades pre-psicopáticas. del miedo. pues a su muerte comenzó la era del oscurantismo que caracterizó a la Edad Media y el Renacimiento. hizo descripciones clínicas de diversas enfermedades y se preocupó por el bienestar de los pacientes.. El filósofo habrá de añadir.) El punto importante es nivelar las pasiones. ARISTÓTELES Aristóteles (384 – 322 a.). huesos para el caldo.(. las enfermedades mentales fueron consideradas como posesiones demoníacas.) Todo hombre ebrio. (. CELSO Y ARETEO Los romanos siguieron directrices similares a las de los griegos y postularon que las pasiones y deseos insatisfechos actuaban sobre el alma produciendo enfermedades mentales. Si la estratagema tiene éxito. por lo demás.. así. si no. EDAD MEDIA.69 impide destacar la fuerza criminógena de las pasiones (“cadenas” que arrastran a los seres a lo injusto. convirtiéndose en un sumario.. etc. desde antiguo.50 d. . y aquella igualdad no resulta sino de la educación reglada por buenas leyes”. las grandes distinciones son reservadas no al asesino de un ladrón.) es Caracteres éticos.C.C.C. se refiere a un tipo particular de sujetos.) en su “Política”. Así pues. observaciones sobre caracterología del delincuente y sobre reincidencia. conocido como "Hipócrates latino"... del desprecio. comprará un trozo de tripa y se irá riendo”. Entre sus máximos exponentes en ésta área se encuentra Celso (25 a. del siguiente modo: “El hombre sin escrúpulos pedirá prestado más dinero a una persona a la que nunca le haya devuelto nada. ya que reapareció bajo el nombre de demonología. RENACIMIENTO E ILUSTRACIÓN Con la caída del Imperio Romano. estampa también observaciones de interés: el crimen político y las revoluciones surgen de la insaciable avidez de riquezas y de honores. del crecimiento desproporcionado de algunas partes de la ciudad. el nombre de tirano? (.) La mayor parte de los crímenes voluntarios entre los hombres no tienen otra causa que la ambición o la concupiscencia. más que las propiedades. necesidad de que el criminal repare el daño. pero no pudo abolirla.C.

El Renacimiento.. vagaban solitarios. burlas y maltratos. pues se les consideraba una especie de "alienados". y en los cuales se llegó a encerrar enfermos mentales junto con indigentes. en que comienza en Francia la Psiquiatría Científica. referente a una conspiración contra el cristianismo. Es en este período que surge la Escuela de Criminología Clásica. Establece la diferenciación y autonomía del Poder Legislativo y el Judicial. En 1486. dando lugar a una cacería de brujas que condujo a la muerte a miles de personas. Marqués de Beccaria (1738 – 1794). Correspondió a Cesare Bonesana. precisa. si bien debe ser proporcional al delito. pero la psiquiatría no presentó grandes cambios. El procedimiento debe ser simple y rápido. Anatomía.) y retraer a los demás de la comisión de otros iguales”. homosexuales. que se originó tras la toma de Constantinopla por los turcos. Los pacientes psicóticos permanecían recluidos en asilos. huérfanos. ancianos y enfermos crónicos. las consideraciones psiquiátricas y psicológicas estarán casi totalmente ausentes en los sistemas de Justicia europeos. pero terminó por convertirse en uno de los capítulos más nefastos en la historia de la psiquiatría. siendo objeto de desprecios. el juicio imparcial y la sanción pronta. aunque los enfermos mentales ya no eran quemados en la hoguera. por lo que ésta debe ser clara. Durante la Ilustración. La pena.y no la intención del culpable ni “la dignidad de la persona ofendida”. En el período Barroco ocurren grandes avances en múltiples áreas de la medicina (Histología. Hasta el siglo XIX. Si no eran internados en los hospitales. en función de ella. sin establecer grandes distinciones entre las múltiples formas de conducta desviada. los teólogos alemanes Heinrich Kramer y Johann Sprenger. prostitutas. la gran mayoría mujeres.70 demonología debía estudiar los signos o estigmas de posesión diabólica. con el fin de “impedir al reo causar nuevos daños (. Renació el primitivismo y la brujería. y con ello. En 1656. Defiende el principio de que sólo la ley puede crear delitos. que hasta entonces era reconocida por su rigor y arbitrariedad. El "tratamiento" prescrito para la enfermedad mental fue entonces la tortura. y en la que predominaban las penas corporales y la pena de muerte. delimita el valor que debe asignarse a los testigos y a las pruebas en un juicio. aún si se llegaba a la muerte. con el apoyo del Papa. sin márgenes para la interpretación o arbitrariedades del magistrado (al que llama “ejecutor de las leyes”). pero manteniendo sus sellos de crueldad y barbarie. el modelo extranatural de la enfermedad mental. atribuyendo a la vez la causa de todas las enfermedades mentales al demonio. critica la pena de muerte. Fisiología.. etc). independientemente de la naturaleza y gravedad de la falta cometida. Su propuesta se basa en la teoría del pacto social como fundamento de la sociedad civil y el ejercicio del poder punitivo. LA ESCUELA DE CRIMINOLOGÍA CLÁSICA El surgimiento de la Escuela Clásica marcó un hito en la historia de la justicia penal europea de mediados del siglo XVIII. su suerte era aún lamentable. a lo que se sumaba que debían soportar inhumanos tratamientos. constituirse en el principal protestatario contra la desigualdad y la arbitrariedad de la ley y el rigor o demasía de los jueces. debe infligir el mínimo dolor requerido (principio del mínimo eficaz de las penas). La actitud hacia lo desviado variaba entre el rechazo y la tolerancia. La prisión era empleada como medio de aseguramiento durante el proceso y exhibía fisonomía de pena sólo de manera excepcional. y la cremación como un acto de piedad para liberar el alma del sujeto. establece que si el objeto de la sociedad es el máximo de bienestar para los individuos. . la verdadera medida de los crímenes es la ofensa que hacen a la Nación – para lo que propone una “escala de desórdenes” entre cuyos extremos estarían todas las acciones delictivas . la legitimidad de los “cazadores de recompensas” y la tortura como medio de obtener confesiones. cuyos directores estaban autorizados para detener personas indefinidamente. publicaron el “Malleus Maleficarum” (El martillo de las Brujas). un edicto en Francia estableció asilos para insanos. ofreció la promesa de un nuevo espíritu de humanismo y conocimiento. En su Disertación sobre los delitos y las penas (1764) es el primero en enunciar un sistema penal orgánico y coherente. hasta el surgimiento del Derecho Canónico en la Edad Media.

dotado de libre albedrío. La ciencia penal no busca más que la aplicación. a la defensa del Derecho. al oponerse a la pena de muerte. Siguiendo esta línea de pensamiento. En suma.71 Otros representantes de la Escuela Clásica son Giandoménico Romagnosi (1761 – 1835). diferenciándolo de la conducta moral (según Carrara. más humano. porque constituye el único orden para la humanidad.. Surgen: el principio de efectividad de las penas (en la que el fundamento del Derecho es la “necesidad de prevenir la comisión de delitos”). La Escuela Clásica da origen al estudio del Derecho Penal como una disciplina autónoma dentro de la criminalidad. constantes e independientes de los caprichos de esos legisladores y de las actividades ávidamente codiciadas por ellos (. asegurar las garantías individuales y limitar el poder absoluto del Estado. al tiempo que proponen un código penal único. es “la infracción de la ley del Estado. según lo previsto y querido por el Creador. dice Carrara: “El Derecho es congénito al hombre. El fenómeno de la criminalidad y sus factores etiológicos (individuales y sociales) no son atendidos por los clásicos.) El Derecho Penal tiene su fuente y su norma en una ley que es absoluta. preexistentes y superiores al derecho positivo. sistematización y coherencia en el código legal y penal. esta escuela buscó la protección de los derechos del hombre y sostuvo la necesidad de la existencia de un Estado liberal no intervensionista. Pero no establece mayores distinciones entre los tipos de delincuentes. . impuestos a nosotros por la mente suprema”. se incorporan las garantías fundamentales en el Derecho Penal: principios de igualdad. pero se destacan algunos puntos de vista comunes: Adhesión a la doctrina del derecho natural: implica la creencia de los juristas en principios universales. que debe aplicarse a todos por igual. y una consideración más humana del criminal. que priorizan el acto delictivo sobre su autor. las penas degradantes y el duelo como medio de resolución de conflictos. Entre estos autores no existía unidad total de criterios. de estos principios racionales. que es lo que fundamenta su responsabilidad penal: al tener la posibilidad de autodeterminarse frente al bien y al mal. Por lo tanto. Como tributaria de la Revolución Francesa. Ejemplos de ello son el delito como ente jurídico abstracto. debe recibir el mensaje con celeridad). el principio de utilidad de la pena (con la premisa de que el hombre puede razonar y comparar el costo de una pena versus el beneficio del delito). la aparición de la Escuela Clásica implicó legalidad. liberal. el libre albedrío. Así. no importan los datos de la realidad social. justicia general y pública. merece ser castigado. Se determina lo que es delito. El delincuente fue considerado un individuo normal. y a ella se asocian las teorías retributivas o absolutas. anterior y superior a las leyes positivas. Pellegrino Rossi (1787 – 1848) y Francesco Carrara (1805 – 1888). axiomas que no se demuestran y a partir de los cuales se deducen consecuencias que se consideran verdades incuestionables. legalidad. la existencia de un derecho natural superior a la organización política. porque fue dado por Dios a la Humanidad desde el primer momento de su creación.. Con los postulados de los clásicos. etc. Limitación del poder del Estado: hubo una gran preocupación por humanizar el sistema penal. sino las normas que se construyen en base a principios. constantes. criterios infalibles. Esto pone en evidencia que esta escuela es heredera de los principios de la Ilustración. uno de sus mayores aportes. el principio de severidad de la pena (que ésta exceda el bien que se espera obtener con el delito) y el principio de oportunidad de la pena (para que la persona comprenda que el delito es un mal. Giovanni Carmignani (1768 – 1847). que coloca en la razón sus más elevados anhelos. y se diversifican las penas en relación a ello. Mario Pagano (1748 – 1799). para que ella pudiera cumplir sus deberes en la vida eterna. Empleo del método deductivo (o especulativo): implica establecer principios a priori. irretroactividad y proporcionalidad de las penas. La reforma penal fue. Gaetano Filangieri (1752 – 1788). e inclinarse por el mal. únicos. la existencia de una ley moral. ni profundiza en las causas de la conducta criminal. promulgada para proteger la seguridad de los ciudadanos”). se define su magnitud. el Derecho debe tener vida y criterios preexistentes a los pareceres de los legisladores humanos. tal vez.

“hijo único.72 II.. con lo que pierde definitivamente su libertad. pero que estaban bajo el dominio de una furia abstracta e instintiva. que desde niño satisface sin freno todos sus caprichos y cuando encuentra resistencia trata de imponerse por la fuerza con crueldad para los débiles. vive constantemente en pendencias. Sin embargo. MANIE SANS DELIRE Philippe Pinel (1745 – 1826) en 1801 publica su “Traité médico philosófique sur l’aliénation mentale” y habla de personas que tienen todas las características de la manía pero que carecen del delirio (Pinel llamaba manía a los estados de furor persistentes y psicosis florida. como si únicamente las facultades del afecto hubiesen sufrido daño”. hasta que precipita a una mujer a un pozo. cuando está tranquilo es perfectamente razonable. y que estaban dominados de una especie de instinto de furor. distinto del concepto actual de manía). LAS TEORÍAS ANTROPOLÓGICAS PHILLIPPE PINEL: FOLIÈ RAISONNANTE. en 1809 expone el siguiente caso clínico: . TEORÍAS POSITIVISTAS 1. muy mimado. capaz de manejar sus negocios y de cumplir sus deberes”. como si únicamente estuvieran . “No me sorprendió en absoluto encontrar a muchos locos que no evidenciaban ninguna lesión de la capacidad de comprensión.. “Son locos que en ningún tiempo presentaban lesión alguna del entendimiento. Para ilustrar sus conclusiones.

. posibilitó la atención médica a los transgresores de las normas establecidas socialmente: al emplear el adjetivo “moral” y hacer referencia a la ausencia o déficit. para poder ubicar dentro de las insanias a enfermedades como la maníaco depresiva sin características psicóticas. puede ser la causa de esta especie de enajenación”. 1786 – 1861) luchaban contra la idea. voluntad) se podían enfermar independientemente. coexisten con un estado aparentemente indemne de la inteligencia. una inusual expresión de sentimientos fuertes. sus mentiras parecen calculadas para hacer daño a cualquiera menos a sí mismos”.. Por tanto. Considera que se trata de conductas para reprender y condenar. sin ilusiones ni convicciones erróneas del entendimiento que. locuaz. Y lo hace con una finalidad forense. “La voluntad puede estar trastornada en muchos aspectos. Por lo tanto los jueces no declaraban insano a ninguna persona que no tuviera un compromiso intelectual manifiesto (delirio). Pinel y Prichard trataban de imponer el concepto de que existían insanias sin compromiso intelectual. Los principios morales o activos de la mente están pervertidos o depravados. a veces. postula como etiología del descontrol de las pasiones una supuesta “lesión mental”. La falta de educación o una educación mal dirigida o bien un natural perverso e indómito. Así. sin esperanzas. impetuosa y gritona”. psicosis) sin delirio (es decir sin compromiso del intelecto).) Las funciones intelectuales están intactas y sólo se alteran los sentimientos. conducta social condenable.73 dañadas sus facultades instintivas. y sí afectivo y volitivo. imperante en esos tiempos. ya que hasta ese momento sólo eran atendidos por el jurista o el confesor. sentimientos y poderes activos.) donde la tendencia hacia la melancolía y la pena es el rasgo característico. se trasforma en triste y abatido. bondad y responsabilidad) y enfatiza la incapacidad no de razonar a propósito de cualquier asunto que se le proponga. Describe las insanias morales típicas del siguiente modo: .. del filósofo Locke quien decía que no podía haber manía (furor. crea el término para referirse a trastornos del comportamiento cuya insania característica común era la ausencia de delirio. JAMES COWLES PRICHARD: MORAL INSANITY Tanto Pinel como Prichard (médico y etnólogo. En 1835. En esta forma de desarreglo moral la mente genera una necesidad de autodominio con continua excitación. El individuo rodeado de todas las comodidades de la existencia. De esta manera. Este estado de tristeza y melancolía da paso a un período de condición opuesta de excitación preternatural. pero discrepa con su neutralidad. depravación moral innata. una mujer modesta y discreta se trasforma en violenta y abrupta en sus maneras. las personas con esta enfermedad no pueden explicar nunca la verdad. puede convertirse en el vehículo involuntario de acciones viciosas a través de la instrumentalidad de las pasiones.. Se manifiesta de acuerdo con Pinel en lo de la locura sin delirio. Su postulado de la locura (insania) moral permitió a una serie de personas el paso del ámbito penal al científico. sino de comportarse con decencia y propiedad en la vida.. afectividad.. Es decir que las funciones mentales (intelecto. MOREL . temperamento y hábitos. BENJAMIN RUSH Entre 1800 y 1812 describe el pensamiento del delincuente habitual con lucidez del pensamiento. Identifica en ellos un defecto en la capacidad de guiarse por sentimientos naturales (sentimientos intrínsecos y espontáneos de rectitud.“Son entidades consistentes en una perversión mórbida de los afectos. perdiéndose el autodominio con incapacidad de hablar del tema propuesto y de conducirse con decencia y propiedad en los asuntos de la vida (. y organización original defectuosa en las partes del cerebro relacionadas con las facultades morales de la mente. Prichard en su obra “Treatise on insanity and other disorders affecting the mind” es el que habla de “moral insanity”.(.

no así en los manicomnios públicos. sino un “nuevo y terrible aprieto” para la Justicia: se busca el límite entre la locura y el delito. en la investigación de los fenómenos hipnóticos y parapsicológicos. la pelagra. Un fundamento neuropsiquiátrico viene a añadirse. en el primer .74 Morel (1857) parte de lo religioso para elaborar su teoría de la degeneración. historiador. histórica. que se halla genética y constitucionalmente orientado a él. en consecuencia. así como cuando aparece una ancha llanura bajo un horizonte inflamado. en el pensamiento del autor. político. es la “locura de los degenerados”. el cretinismo. Observa Lombroso. La enfermedad mental invierte esta jerarquía y convierte en bestia al humano. incluso. que delincuentes graves – entre ellos el célebre Sbro. La observación de mayor número de delincuentes dará lugar.. Esta “locura moral”. años más tarde. parricida y fratricida sin razón profunda. en múltiples obras de orientación médica. a nuevos fundamentos de esta posición antropológica. el cráneo del criminal exhibía una larga serie de anomalías atávicas.. en la nomenclatura de la época. por lo tanto. El hombre ha sido creado siguiendo un tipo primitivo perfecto y toda desviación de ese tipo perfecto es una degeneración. Su inquietud se expresa en el estudio concreto del enfermo mental y del delincuente.). en que el crimen de los desalmados no obedece a delirio alguno.. sino sólo de intensidad. demográfica y criminológica e. Entre los sujetos estudiados destaca el soldado Misdea. En 1870. por otra parte. sobre todo una enorme foseta occipital media y una hipertrofia de la verme. Estos conceptos van a afirmar la ideología de la herencia y de la predisposición en varias teorías sobre las enfermedades mentales. política. El hallazgo del cráneo de Villela y la observación posterior de un estrangulador llamado Vernezi –que luego de matar mujeres chupa su sangre y devora sus restos. La tesis consiste en la proposición de un “tipo criminal” que se apoya en el atavismo. el salvaje) y ontogenéticos (primeros años de vida). Una enfermedad mental no es más que la expresión sintomática de las relaciones anormales que se establecen entre la inteligencia y su instrumento enfermo. CÉSAR LOMBROSO (1835 –1909): LOS DELINCUENTES DE NACIMIENTO (ESTIGMAS ANTROPOLÓGICOS) Médico. profesor universitario. de los dos. El cuerpo no es más que “el instrumento de la inteligencia”. la investigación y la formación de nuevos científicos. a la explicación atávica del delito. análoga a la que se encuentra en los vertebrados inferiores. criminólogo. El atavismo supondría la reaparición en el delincuente nato de sus ancestros filogenéticos (el hombre primitivo. demógrafo.. la degeneración. el cuerpo. el problema de la naturaleza y del origen del criminal me pareció resuelto: los caracteres de los hombres primitivos y de los animales inferiores deberían reproducirse en nuestros tiempos”. ambos eran atávicos. (. La proposición cardinal de Lombroso supone.. de una “species generis humanis” –“delincuente nato” en la expresión creada por Ferri. abundaría en las cárceles. el más anormal”.que nace con fuerte predisposición para el delito. Cual escribe el propio autor: “. y sería otro rasgo distintivo del sujeto que nace con predisposición para el delito..). Hace hincapié. es la dominación de lo moral sobre lo físico. pero.viene a implicar no la solución del problema que preocupa al autor. en la docencia. La esencia del tipo primitivo y. el criterio diferenciador entre responsables e irresponsables.. la epilepsia y la locura moral.acusan con frecuencia un profundo déficit del sentido moral. en la búsqueda de antisépticos eficaces (alcohol. Posteriormente. homicida múltiple que acusa epilepsia en sí y en su círculo familiar. la existencia de un tipo antropológico peculiar. médico de cárceles.) A la vista de estas extrañas anomalías. médico-legista. el delincuente era el más atávico. Valentín Magnan y sus seguidores quitarán lo religioso de estas ideas y acentuarán los aspectos neurobiológicos. en sus últimos años. en la lucha ardorosa y directa contra la enfermedad (el cólera.. la autopsia de un temible delincuente llamado Villela permite a Lombroso una fundamentación empírica de la que será su tesis principal: la del “delincuente nato”. Psiquiatra. yodo. y sobre todo. La degeneración de un individuo se va trasmitiendo (y agravando) a lo largo de las generaciones hasta llegar a la decadencia (recordemos que Darwin da a conocer sus investigaciones en 1854). psiquiátrica. de la naturaleza humana. más los descubrimientos en delincuentes y alienados venían a demostrar que entre ellos “no había diferencia de calidad. pero tampoco a un trastorno transitorio. El tipo criminal reproduciría.

Se refiere a la ausencia de escrúpulos. piedad y remordimientos. tubérculo de Darwin. impulsividad. retrocesos de la morfología y psicología individuales que conducirían gradualmente. también. Corresponde a una suspensión del desarrollo. Por ello la mujer delinque menos. admitiendo la pena de muerte como última instancia. la sensibilidad meteórica o magnética. no creo que todos los epilépticos sean criminales natos”. el espíritu de venganza. 3. Pruebas de esta inmoralidad del niño se encuentran en la cólera. La analgesia. esto que los alienistas llaman un loco moral y nosotros un delincuente nato”. Pero por ello. a quienes Lombroso alude frecuentemente en sus obras. Además precisa que la alusión a la epilepsia no sólo incluye el fenómeno ictal sino también a rasgos de carácter. a su vez. Distingue. carencia de probidad y de remordimientos. El delincuente nato. observables en los primeros años de vida. incluso características de los animales inferiores. impiedad. coherente con la creencia que el delincuente era un anormal. Estigmas físicos: Anomalías craneanas: frente huidiza (despejada). crueldad.) así el niño representaría un hombre privado del sentido moral. La degeneración o desviación morbosa de un “tipo normal de humanidad” corresponde a una tesis sustentada por Morel y Magnan. La prostitución sería un fenómeno atávico específico de la mujer. En lo ontogenético. lo que indudablemente supone un eco de las ideas darwinianas. sucedáneo y sustitutivo de la criminalidad. sostenía no la idea del castigo (pena) sino del tratamiento. Presencia de vértebras y costillas supernumerarias. sino de manera normal en los primeros años de la vida del hombre (. Agilidad muscular. la tendencia a la mentira. Hiperactividad. Los estigmas desfigurativos del delincuente nato se encontrarían con mayor facilidad en las prostitutas que en el resto de la población femenina. genitales. la predisposición a la obscenidad. Lombroso plantea que “los gérmenes de la locura moral y del delito se encuentran. Tener un desarrollo sexual precoz. Irritabilidad. cinismo. hepáticas. escoliosis. y la ausencia de noción del bien y el mal. no el crimen.. Anormalidades faciales: orejas en asa. hipersexualidad sin barreras. Las disfunciones cardíacas. Estigmas psíquicos Ausencia de sentido moral: inescrupulosidad. reconocible por una acumulación de estigmas físicos. anestesia. preeminencia de la protuberancia occipital. la mujer delincuente nato es mucho más temible que su homónimo masculino. a la mujer delincuente señalando que su forma natural de regresión es la prostitución. 2. fisiológicos y psíquicos que en la población se daría en una razón de 1:400. huesos wormianos. asimetrías. tendencia a la impulsividad. la crueldad. En cuanto a la epilepsia. de los seres prehumanos. 1. etc. Lombroso. tales como irascibilidad. así concebido y fundamentado.75 aspecto. la vanidad. La locura moral o idiotez moral son términos empleados por muchos otros autores de la época. los celos. Al delincuente nato correspondía la reclusión por tiempo indeterminado con el fin de procurar la defensa social. el autor se cuida de precisar una relación de género y especie: “creo firmemente que todos los delincuentes natos son epilépticos. no por excepción. mandíbula grande y protruída. a la extinción del individuo y la especie. con fenómenos de involución.. . anormalidades diversas en pies y manos. Estigmas fisiológicos: Ser zurdo. poseería un “tipo criminal”. explosividad morbosa. el ocio. al vagabundaje. si bien. a acciones carentes del control cortical.

anomalías biológicas. afectividad. en tal sentido. en su formulación más simple. etc. La búsqueda.76 ENRIQUE FERRI (1856-1929): LA TIPOLOGÍA DELICTUAL Doctor en Leyes. la Antropología criminal y la Estadística social. La tipología delictual de Ferri incluye: El El El El El El delincuente delincuente delincuente delincuente delincuente delincuente nato loco o alienado pasional ocasional habitual involuntario o pseudodelincuente En base a su concepción determinista de la conducta humana (el hombre es una máquina condicionada por distintos factores). Para los clásicos el delincuente era una ficción: el sujeto activo del delito. Garófalo tuvo el mérito de destacar la necesaria correlación entre el concepto de “delito” y el de “delincuente”. También acepta la idea de la peligrosidad social. RAFAEL GARÓFALO (1852-1934): EL DELITO NATURAL La teoría de la criminalidad de Garófalo o. etc. vísceras. de una responsabilidad legal o social y no moral. cuyas bases estarían constituidas por la Psicología positivista. moralidad. etc. aún cuando se cuidara de manifestar que “nuestro conocimiento del criminal no se limita al de sus actos”. que puede modificarlo y corregirlos. pues.) caracteres personales (raza. Factores antropológicos: constitución orgánica (cráneo. Ferri sostiene la idea de la defensa social. Los positivistas invirtieron los términos del problema: no existe el delito sino el delincuente. físicas y sociales. etc. sexo. se distancia tanto del análisis antropológico lombrosiano como del sociologismo de Ferri. Factores sociales: densidad de población principios morales religiosidad. Se trata. más exactamente su diagnóstico sobre “el hombre delincuente”. corriente que compartirá Garófalo y que mantiene. porque a ellos se debe el incremento general de la criminalidad y porque son los más accesibles a la acción del legislador. a saber. Ferri considera que el hombre es responsable de su conducta porque vive en sociedad (no porque sea o deje de ser libre). Factores físicos (o cosmotelúricos): clima calidad del suelo estaciones. Pero reconoce que las penas deben ser complementadas con reformas económico-sociales. penas indeterminadas) y de la necesidad de tratamientos para superar la propensión al delito. Ferri le confiere una clara prioridad criminológica (etiológica) y político criminal a los factores sociales. Habla de: 1. le aproxima a los planteamientos clásicos. Rechazó explícitamente la teoría . sino a su vez a una Sociología criminal integrada. etc. aunque terminó enrolándose en las filas del fascismo. la sociedad está predispuesta a defenderse.) 2.) constitución psíquica (inteligencia. 3. estado civil. De ahí que Ferri propugne como lucha contra el delito no sólo al Derecho Penal convencional. de la existencia de intemporalidad de la sanción (es decir. educación. polémico orador y político socialista la mayor parte de su vida. de una fórmula integrada. Ferri estaba convencido de que el delito responde a diversos factores. que la sociedad tiene derecho a defenderse del sujeto delincuente: así como el sujeto está predeterminado al crimen.

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antropológica radical, estimando que no había conseguido demostrar su hipótesis: que el hombre delincuente
sea un tipo antropológico de hombre distinto.
“Es posible que el tamaño inusual de las mandíbulas signifique atisbos de brutalidad y
violencia indiscutibles; tal vez, también, que la región occipital se halle mucho más
desarrollada entre los delincuentes que la región frontal. Pero todo esto no evidencia más que
una cosa: que se han detectado con más frecuencia ciertos caracteres del cerebro o del
esqueleto entre criminales que en el resto de la población presumiblemente honesta. Nada
más. En términos antropológicos, el “tipo asesino” no puede describirse con tales datos”.
En la teoría de la criminalidad de Garófalo desempeña un papel decisivo el concepto de anomalía psíquica o
moral, esto es, la carencia en el delincuente de un adecuado desarrollo de la sensibilidad moral, de vivencias
altruistas; defecto no mero producto de factores ambientales, sino condicionado por una base orgánica. Dicha
anomalía moral difiere claramente de una genuina enfermedad mental. Porque no se trata de un factor
patológico, en sentido estricto, sino de una variación psíquica, transmisible sin lugar a dudas por vía
hereditaria, y que aparece con mayor frecuencia entre miembros de “ciertas razas inferiores” que en las
modernas sociedades civilizadas. Garófalo no llegó a delimitar el soporte o base física de la anomalía moral.
Unas veces se refirió a un misterioso atavismo, y otras, a cierta degeneración moral de más reciente origen.
Terminó afirmando que lo único seguro era que los delincuentes poseen signos regresivos o características que
denotan un menor grado de desarrollo evolutivo que los no delincuentes.
Los factores sociales y ambientales tienen un valor secundario en orden a la explicación e incluso a la
prevención del crimen, dado que su teoría de la criminalidad es una teoría endógena que potencia el carácter
congénito o hereditario de la anomalía moral del delincuente. La miseria económica, por ejemplo, no sería
causa de la criminalidad según el autor, si bien admitió que las condiciones económicas pueden determinar la
concreta forma o modos de manifestación de aquella. Al adecuado clima familiar e instrucción religiosa en la
infancia les atribuye un importante valor “preventivo”.
“Sin duda alguna causas externas, como la tradición, los prejuicios, los malos ejemplos,
el clima, las bebidas alcohólicas, y otras semejantes, no carecen de importancia. Pero
en nuestra opinión, en la vida instintiva del verdadero criminal siempre se halla
presente un elemento específico que es congénito o hereditario –adquirido durante la
tierna infancia, en los demás casos- y que deviene inseparable de su organismo
psíquico”.
La tipología criminal de Garófalo rompe con el modelo positivo convencional. Partiendo de la base que el
déficit orgánico de la sensibilidad moral varía de unos individuos a otros, distingue cuatro clases de
delincuentes, según el grado de carencia que exhiban los sentimientos morales altruistas de probidad y
piedad: asesinos, delincuentes violentos, ladrones y criminales lascivos. Al primer grupo pertenecen los
genuinos delincuentes. Los restantes serían “delincuentes menores”, susceptibles de una subclasificación:
criminales por defecto del sentimiento de piedad (delincuentes violentos) y criminales por defecto del
sentimiento de probidad (ladrones). Los lascivos integrarían un grupo heterogéneo de difícil encaje.
El asesino es el delincuente por excelencia y carece por completo de altruismo, de sentimientos de
probidad y piedad, de modo que delinque tan pronto como se presenta la ocasión. En cuanto
manifestación extrema de la anomalía moral, apenas se requiere un examen psicológico o antropológico
para identificarlo: las circunstancias de su propio delito lo delatan (naturaleza del hecho cometido,
modalidades comisivas, etc.).
El delincuente violento es un tipo “endémico” muy condicionado por factores ambientales y sociales.
Pero se trata, en todo caso, de un sujeto “subnormal”, inferior, que por razones congénitas o
hereditarias sufre un déficit significativo de su capacidad moral.
El ladrón –segundo subgrupo principal de los delincuentes menores- sí parece producto de factores
sociales, del medio, más que cualquier otra clase de delincuentes, si bien algunas de sus
manifestaciones habría que atribuirlas a un remoto atavismo o incluso a un déficit genético de energía
moral del individuo.

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Finalmente, en cuanto a los delincuentes lascivos, unas veces son del subtipo criminal violento, otras,
el resultado de meros desórdenes mentales, y las más, casos caracterizados no tanto por ausencia del
sentimiento de piedad como por los bajos niveles de energía moral y percepción moral.
La pena asignada al criminal, tiene el fin de eliminar a quienes representan un serio peligro para la sociedad,
sea por medio de la privación de libertad, deportación o la pena de muerte. Unas u otras se prescribirán de
acuerdo con las características y temibilidad del tipo criminal que se trate.
Garófalo defendió la pena de muerte como consecuencia del darwinismo social que inspira su obra: existe un
proceso de selección natural de las especies que condena a muerte a aquellas que no se adaptan al medio, y
debemos seguir el ejemplo de la naturaleza, eliminando de la sociedad a quienes, por un déficit de los
necesarios sentimientos altruistas, han demostrado su incapacidad para adecuar su conducta a las exigencias
de la convivencia social. La pena de muerte, por tanto, no es sino un mecanismo de selección artificial que
simplemente sigue el sabio modelo de la naturaleza.
KOCH Y GROSS
En 1888, el alemán J. Koch habla de inferioridades psicopáticas, pero dice inferioridades en sentido social y
no moral como se entiende erróneamente. Para Koch, entonces, las inferioridades psicopáticas eran
congénitas y permanentes y las dividía en tres formas: disposición psicopática, tara psíquica congénita y
degeneración psicopática. Dentro de la primera forma se encuentran los asténicos de Schneider; dentro de la
tara incluye a:
...“las almas impresionables, los sentimentalistas lacrimosos, los soñadores y fantásticos,
los huraños, los apocados, los escrupulosos morales, los delicados y susceptibles, los
caprichosos, los exaltados, los excéntricos, los justicieros, los reformadores del estado y del
mundo, los tercos y los porfiados, los orgullosos, los indiscretos, los burlones, los vanidosos
y los presumidos, los trotacalles y los noveleros, los inquietos, los malvados, los
estrafalarios, los coleccionistas y los inventores, los genios fracasados y no fracasados”.
Todos estos estados son causados por inferioridades congénitas de la constitución cerebral, pero no son
consideradas enfermedades. Otto Gross, austríaco, opinaba que el retardo de la neurona para estabilizarse
después de la descarga eléctrica determinaba diferencias en el carácter. Así en su libro “Inferioridades
Psicopáticas” la recuperación neuronal rápida determinaba individuos tranquilos, y los de estabilización
neuronal más lenta (es decir mayor duración de la estimulación), serían los excitables (inferioridades).
EMIL KRAEPELIN
Emil Kraepelin modificó la nomenclatura con que se refiere a la personalidad del delincuente en 5 de las 8
ediciones que publicó en vida de su Tratado de Psiquiatría.
2ª EDICIÓN (1887): habla de la “locura moral” como un defecto para contener la gratificación imprudente
de deseos egoístas inmediatos.
5ª EDICIÓN (1896): habla de “estados psicopáticos” como trastornos constitucionales que se manifiestan
como personalidades mórbidas.
6ª EDICIÓN (1899): habla de los estados psicopáticos como una de las formas de degeneración de otros
síndromes (obsesiones, impulsos, perversiones).
7ª EDICIÓN (1903): habla de “personalidades psicopáticas” como formas mórbidas del desarrollo de la
personalidad, degenerativas y crónicas.
1905: describe 4 tipos de ellas:

-

los timadores y mentirosos patológicos
los criminales por impulso
los criminales profesionales
los vagabundos mórbidos

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8ª EDICIÓN (1909 – 1915): define los psicópatas con disposición mórbida (obsesivos, impulsivos y perversos
sexuales) y los psicópatas con peculiaridades en su personalidad. Describe 7 clases:
excitables
- inestables
- impulsivos
- excéntricos
- mentirosos y timadores
- antisociales
personalidades
- pendencieros
antisociales
Kraepelin, cuando hace la clasificación de las enfermedades mentales en 1904 (7º edición), usa el término
“personalidad psicopática” para referirse, precisamente, a este tipo de personas que no son ni neuróticos, ni
psicóticos, no están en el esquema de manía - depresión, pero que sí tienen un choque en cuanto a los
parámetros sociales imperantes. Incluye en ellos a los criminales congénitos, la homosexualidad, los estados
obsesivos, la locura impulsiva, los inconstantes, los embusteros y farsantes y los seudolitigantes. Para
Kraepelin, las personalidades psicopáticas son formas frustradas de psicosis, las define siguiendo un criterio
fundamentalmente genético y considera que sus defectos se limitan esencialmente a la vida afectiva y a la
voluntad.
KURT SCHNEIDER: EL PSICÓPATA ANTISOCIAL
En 1923, Kurt Schneider da un sello al problema y hace una conceptualización y clasificación de lo que es la
personalidad psicopática, que continúa vigente. Schneider descarta en el concepto de personalidad a la
inteligencia, los instintos y sentimientos corporales y la define como al “conjunto de los sentimientos y
valoraciones, de las tendencias y voliciones”, limitándolos al plano psíquico. Para K. Schneider las
personalidades psicopáticas son un subconjunto de las personalidades anormales (de acuerdo con criterio
estadístico, o sea que los tipos puros son pocos), con la particularidad que sufren por su anormalidad o hacen
sufrir, bajo ella, a la sociedad. Pero no por ello pueden ser nominadas como patológicas, y aún “la valoración
de hacer sufrir a la sociedad es relativo y subjetivo: un revolucionario es un psicópata para algunos y un
héroe para otros”. En consecuencia no es válido realizar un diagnóstico al modo de las enfermedades. A lo
sumo se puede mostrar, subrayar, destacar en ellos propiedades que los caracterizan de manera
sorprendente, sin tener con ello en nuestras manos nada comparable a los síntomas de las enfermedades. Un
psicópata depresivo es, simplemente, un hombre así.

Hay un determinismo en la concepción schneideriana de psicopatía, los psicópatas “tienen que llegar, más o
menos, en toda situación vital, bajo todo tipo de circunstancias, a conflictos internos o externos. El
psicópata es un individuo que por sí solo, aunque no se tengan en cuenta las circunstancias sociales, es una
personalidad extraña, apartada del término medio”. La psicopatía no es exógena, su esencia es disposicional,
innata, en el sentido de preexistente a las vivencias. No por ello deja de anotar que toda personalidad se
desarrolla, y en esto tiene su parte el medio ambiente. En consecuencia, las anomalías conductuales
secundarias a alteraciones corporales (por ejemplo traumatismos en la corteza orbitaria anterior) serían
pseudopsicopatías.
Es decir, la conducta psicopática debe ser observada por los otros, valorada como anómala en relación al
término medio, y sufrir o hacer sufrir solamente sobre el eje de su anomalía. Esto no significa que el
psicópata manifieste siempre su psicopatía, tiene oscilaciones periódicas. Kahn distingue distintos cursos:
episódicos, permanentes, periódicos y desarrollos psicopáticos.
Aquí podemos puntualizar que tampoco la conducta del psicópata es toda psicopática, coexisten con ellas
conductas adaptadas que le permiten pasar desapercibido en muchas áreas de su desempeño social. Esta
integración conductual, adaptado/psicopático, que se constata con mayor frecuencia en las anomalías
sexuales (donde lo psicopático se suele manifestar en la privacidad) se hace más difícil de ver cuando lo
psicopático se expresa sólo en determinadas circunstancias o sobre determinado tipo de personas. El
psicópata busca su equilibrio en el otro complementario. La vivencia de no estar completo genera tensión,

80 sufrimiento al decir de Schneider. La mente humana debe atenerse a las cosas. hoscos. es el complementario el que debe pagar por el ajuste incompleto. Se tiene la idea de que el comportamiento humano puede ser estudiado por tres clases de ciencia: causal explicativas. Las ciencias causal explicativas de la conducta humana son las que se ocupan del origen y desarrollo del comportamiento (por ejemplo. ya que ello es inaccesible. excitación y pasión LA ESCUELA CRIMINOLÓGICA POSITIVISTA El positivismo puede definirse como la corriente filosófica que postula el progreso indefinido de la humanidad a través de los avances de la ciencia (la que se transforma casi en una religión) y del método empírico. GOUSTER Y LA PERVERSIÓN MORAL DESDE EDADES TEMPRANAS Gouster habla de los delincuentes como sujetos que manifiestan tempranamente su “perversión moral”. comprenderla y en cierto modo preverla. Conocen y comprenden el código moral. cosas o actos complementarios que hacen bajar su nivel de tensión. y aunque encuentre las circunstancias. Por último. el positivismo se atiene a lo positivo. a lo que está puesto o dado. hay que atenerse a lo dado por la experiencia. captado científicamente por el método inductivo. “Embotamiento emocional no exclusivo en relación con personas de su entorno. Según esta escuela. Las características de esta Escuela son: Reemplazo del derecho natural y sus apriorismos por el saber obtenido empíricamente: la experiencia es el único modo de conocer. ello se encuentra en la realidad social. no causas ni principios de las esencias o sustancias. Entonces. Se buscan los hechos y sus leyes. y a ella hay que analizar para formular leyes. Para el psicópata su incompletud es o fue producida por otros. personas. pero no lo incorporan y por tanto estas personalidades son indiferentes a él”. Son fríos. Método inductivo: no existe un decreto divino que dictamine lo que es verdadero y lo que es falso. la Sociología y Psicología). remordimiento. la imaginación queda subordinada a la observación. desagradables y brutales en sus crímenes. esto llevó a que en lugar de estudiar el delito (ente abstracto) se concentraron en el delincuente (ente concreto). y poseen las siguientes características: Obstinación Malevolencia Desobediencia Irascibilidad Mentira Negligencia Violencia Intrigas Tendencia a los excesos. las ciencias aplicativas dan respuestas prácticas a los problemas . único válido y legítimo para conocer la realidad. la Moral y el Derecho). es la filosofía del dato. por lo que le parece justo que alguien o algo pague por ello. ser conscientes de las cosas y comportarse de un modo decente. Las ciencias normativas se ocupan de los comportamientos que han sido plasmados en normas o reglas de conducta (por ejemplo. siempre queda un quantum de tensión vivenciado como insatisfacción o vacío interior. En suma. Su carácter es despiadado y carecen de capacidad para sentir vergüenza. normativas y aplicativas.

a la regeneración del delincuente (fundamento de las Teorías de prevención especial de las penas). y en su ausencia el delincuente debe recibir penas mayores justificadas en su mayor “responsabilidad social”. si es posible. La Escuela Positivista intentó dar argumentos con base científica a la justicia penal. asignando a la “clase” de los antisociales a quienes disentían de sus opiniones. o a quienes deseaban presentar como sus “chivos expiatorios”. tendrán derecho a la sobrevivencia. a los “honestos” de los “deshonestos”. el inteligente. que serían la causa de la conducta criminal (particularidades individuales por las que se encuentra potencialmente inclinado a la conducta criminal). Comparando a la sociedad con un organismo vivo (organicismo social). Los sujetos penales imputables reciben la sanción penal. dejando fuera a la “delincuencia de cuello blanco”. las normativas asignarían a determinadas conductas una sanción y las aplicativas analizarían el contexto y las circunstancias donde el delito se produce. lo que aún hoy debe destacarse como su principal aporte. Sociología y Psiquiatría. las ciencias causalexplicativas del delito se encargarían de explicar el fenómeno delictivo en su origen y desarrollo. propio del siglo XIX. La medida no se adecua al delito. Sin embargo. y las primeras aplicaciones de la estadística a las ciencias sociales. considerándolos seres inferiores. cuyos autores suelen ser individuos sofisticados pertenecientes a los estratos altos de la sociedad. que provocó un verdadero cambio de paradigma científico luego de la publicación de “El Origen de las Especies” en 1859. niega el libre albedrío -postulado por la Escuela Clásica. perfectamente diferenciable del resto de los hombres. el delito debe estudiarse como un fenómeno de la realidad. que sólo la observación permite descubrir.81 que se plantean (por ejemplo. el poderoso. aspirando. degenerados e integrantes de una casta homogénea. sólo el más exitoso. se impone el Derecho Penal de autor. estaba dispuesta a acoger estos puntos de vista. fundado en la peligrosidad) y postdelictiva. por su parte. Según esta clasificación. puesto que la mayor parte de los reos por delitos comunes procedían de las clases más desposeídas. porque satisfacían la aspiración inconsciente de la mayoría a distinguir nítidamente a los “buenos” de los “malos”. sino defensa social. objetivo. Como consecuencia en la justicia penal. y a situarse entre los primeros. Además. Surge a la par con la Biología. Uno de los pilares de esta ideología fue el Darwinismo. los positivistas responden con una medida que no implica castigo. Fiel a su orientación determinista. La Escuela Positivista marca el nacimiento mismo de una Criminología de base científica. Con estos fundamentos. posteriormente. tendencias políticas autoritarias lo instrumentalizaran. A partir de estos postulados. Las ciencias positivas son. Antropología. Atribuye la mayor importancia al estudio del infractor. descriptivas y causal-explicativas: todos los hechos de la naturaleza están subordinados a leyes naturales inmutables. los positivistas de antaño cedieron frecuentemente a la tentación de “objetivar” y “deshumanizar” a los delincuentes. básicamente. y a los sujetos inimputables se les aplican medidas de seguridad. la Economía y la Administración). de base individual y social a la vez.y se centra en la búsqueda de múltiples anormalidades en el delincuente. empujados por esa idea y por las concepciones deterministas en boga durante el siglo XIX y gran parte del XX. desembarazándose de toda vinculación con los segundos. a la acción delictiva de un sujeto que vive en sociedad. no fue raro que identificaran sus arquetipos biológicos o psicológicos con los individuos pertenecientes a dichos estratos sociales. bienestar. donde se ensalzan las ideas de progreso. El positivismo se gesta en un contexto de liberalismo político-económico. la pena sirve para eliminar o segregar al sujeto del resto de la sociedad. Psicología. Si no es posible la rehabilitación. No es de extrañar que estas ideas fueran fundamento para la exaltación posterior de la raza aria. de la cual se pude inducir su temibilidad (principio de la peligrosidad social) según factores predictores de conductas de riesgo científicamente establecidos. goce de derechos y libertades del hombre. y la probabilidad de readaptación social. La cultura de la época. y se castigan conductas por una doble vía: predelictiva (por sospecha. y su medida estará definida también por su peligrosidad social. La ciencia era la esperanza del modelo liberal. sino a la personalidad del delincuente. Este maniqueísmo latente se prestó para que. . tanto en sus circunstancias individuales como sociales. básicamente sostiene que la existencia de leyes biológicas hacen que sólo las especies más adaptables puedan sobrevivir. Éste. Tales anomalías constituyen atenuantes al momento de determinar la pena.

que se manifiestan por el sadismo y el masoquismo. y el de la muerte.82 2. y no podía hacer gran cosa para escapar a esa trágica alternativa. seguía en pie la idea fundamental: el hombre estaba sometido al influjo de un impulso de destrucción de sí mismo o de los demás. el instinto de muerte se transforma en impulsos menos dañinos. al llevarlas a cabo. desde la posición del instinto . “Eros”. “Thánatos”. LAS TEORÍAS PSICOANALÍTICAS O “INSTINTIVISTAS” SIGMUND FREUD “El trabajo analítico lleva a la sorprendente conclusión de que tales acciones (delitos) se producen precisamente porque están prohibidas y. fuertemente matizado en su acepción sexual. Él parte de la radical contraposición de dos instintos básicos en el hombre: el de la vida. Luego. la persona disfruta de una sensación de alivio mental”. El instinto de muerte se dirige contra el mismo organismo. o bien se dirige hacia fuera y entonces tiende a destruir a los demás y no a sí mismo. instinto que permite asociar las raíces últimas del comportamiento delictivo y su fuerza destructora innata. Aunque Freud sugirió en diversas ocasiones que podía reducirse el poder del instinto de muerte. neurólogo y psiquiatra vienés. y es por ello una pulsión autodestructora. Cuando se mezcla con la sexualidad. El pensamiento psicoanalítico ortodoxo viene representado por Freud (1856 – 1939).

el síntoma neurótico y otras formas menos inocentes. criminales y no criminales son semejantes en lo somático e igualmente desde un punto de vista anímico que aprecie sólo lo superficial. que son perturbados por la “disciplina de la limpieza”.83 de muerte. Por último. El excesivo mimo en la fase oral da la base a impaciencias tercas (como la cleptomanía)o brutales. tendrían su explicación en aquel complejo. La criminalidad es un fenómeno humano general: salvo unos pocos casos de personalidades “degeneradas” incapaces de adaptación social. es decir. El complejo de Edipo tiene particular interés en la teoría Freudiana. a perder el control interno y a un descenso en la defensas morales del sujeto. que permitiría comprender el contenido psíquico de la acción criminal: la formación del súper-yo supone la solución del complejo de Edipo. Como consecuencia. La diferencia –que se percibe como básicamente exógena. la potenciación del mundo subconsciente y la división dinámica de la personalidad en tres esferas (yo. siendo. a éstas con las diversas manifestaciones delictivas. ausencia o debilidad del súper-yo. de suerte que el sujeto que ha padecido un trauma ve detenida su normal evolución personal. Tipos de criminalidad según Alexander y Staub (según mayor o menor participación del Yo en el delito) I. La fase anal confiere un sentimiento de poderío. ALEXANDER Y STAUB (1935): LAS RAÍCES DEL CRIMEN El delito es una acción humana que depende en gran medida de pulsiones del inconsciente y ellas en su mayor parte son desconocidas por el sujeto. que empieza entre el cuarto y sexto año de edad y termina en la adolescencia. la persistencia testaruda y el afán de independencia de la mayoría de los delincuentes supondrían “sublimación” del sentimiento autónomo del carácter anal. Freud conecta la evolución del instinto sexual con etapas de la evolución de la personalidad y. la agresión no era en lo esencial reacción a los estímulos. CRIMINALIDAD IMAGINARIA sueños . Aquí surge un paralelo entre neurosis y delito. la ensoñación fantástica. los individuos “fijados” en la fase oral cometerían delitos de expresión verbal y serían propensos a hábitos como el alcoholismo). la corrida de toros o la propia guerra. Las bases de los comportamientos desajustados se hallan en la diversas etapas de la líbido. el niño debe acercarse a los adultos y su relación con padres y hermanos se transforma en un problema central del desarrollo. La forma de solución de los conflictos que adopte determinará su futuro: sano o enfermo. un inadaptado y conserva en su plenitud esta tendencia durante los primeros años. el delito hunde sus raíces en desequilibrios y conflictos íntimos en la estructura de personalidad (a menudo. Esto conduce a debilitar la confianza en la autoridad (representante simbólica del padre). tales como el duelo. según el autor. en concreto. “todo hombre es innatamente un criminal”. Las diferencias se vinculan al desarrollo de la vida: mejores posibilidades en los delincuentes. Al crecer. el yo tiende a volver a su independencia frente al súper-yo. admitiendo las tendencias inadaptadas del ello. a su vez. en consecuencia. proclive a la comisión de determinados hechos criminales (por ejemplo. ello y súper-yo) subrayan uno de los postulados del psicoanálisis ortodoxo: todos los actos del hombre tienen una explicación oculta que sólo la introspección puede revelar y. acusa los estigmas propios de las fases en la que se ha fijado. instancia que vela por la correcta interiorización de las normas y valores).hace que el criminal transforme en delitos sus instintos. habrían evitado el delito. Para los autores. el boxeo. adaptado o criminal. En sujetos neuróticos y criminales no existe una formación unitaria entre el yo y el súper-yo. mientras el hombre sano dispone de algunos escapes inocentes a su criminalidad reprimida: el sueño. independencia y placer. La adaptación comienza después de la victoria sobre el complejo de Edipo. en su período de latencia. pues muchos actos criminales. sino un impulso que manaba constantemente y tenía sus raíces en la constitución del organismo humano. que precede e impulsa la comisión del delito y tendría su origen en una vivencia inconsciente del niño.

sino que ellos buscan y aún producen los estímulos (comportamiento “de apetencia”). el castigo. o sea “sin estimulación externa demostrable. como para Freud. Asumen la teoría freudiana del complejo de Edipo. propugnando la abolición de todo resorte punitivo respecto al delincuente neurótico. sugieren una política criminal diferenciada. En los casos en que no puede hallarse ni producirse estímulo exterior. pues en tal caso. sin súper-yo III. la energía del impulso agresivo acumulado es tan grande. La agresión puede tener esta función con eficacia tanto mayor por cuanto en el proceso de evolución la agresión . la agresividad humana es un instinto alimentado por una fuente de energía inagotable y no necesariamente resultado de una reacción a estímulos externos. son amenazantes y agresivos. 1966). Cumple esa función espaciando los individuos de una especie en el hábitat disponible. la actividad en el vacío. no tienen que esperar pasivamente a que aparezca el estímulo apropiado. CRIMINALIDAD REAL CRÓNICA A) Delitos por causas tóxicas u orgánico – patológicas B) Delitos condicionados neuróticamente Delitos por auto coacción o sintomáticos Acciones criminales neuróticas con participación de la personalidad total Acciones criminales por sentido de culpabilidad C) Acciones criminales de delincuentes normales no neuróticos con súper-yo criminal D) Acciones delictuosas de criminales genuinos. fuerzas sociales y disposiciones constitucionales.. realizada sin objeto”. Sostiene que la energía específica para un acto instintivo se acumula constantemente en los centros nerviosos relacionados con esa pauta de comportamiento. Lorenz. Para Lorenz. de importancia en conjunción con la defensa de la hembra y estableciendo un orden jerárquico social. el animal y el hombre suelen hallar estímulos que descargan la energía acumulada de la pulsión. es probable que se produzca una explosión aún sin presencia de un estímulo. y si se acumula energía suficiente. seleccionando el “mejor”. opera como estímulo criminógeno. De todos modos. CRIMINALIDAD REAL AGUDA O ACCIDENTAL Delitos por acto fallido (culposos) Delitos de situación o por reacción afectiva del hombre normal Acciones criminales exentas de conflicto del hombre normal La conducta antisocial así descrita es una reacción compleja entre procesos intra psíquicos. mientras que el delincuente “normal” se identifica con modelos criminales por motivos sociales y educacionales. En consecuencia. que reventará y se aplicará “in vacuo”.84 síntomas neuróticos ensoñaciones II. Se trata de una excitación interna “consustancial” que busca su soltura y hallará su expresión independientemente de que el estímulo externo sea o no adecuado: “Es la espontaneidad del instinto la que lo hace tan peligroso” (K.. lejos de contramotivar. El criminal neurótico opta por el delito como una salida a un conflicto psíquico. la agresión está al servicio de la vida: sirve a la supervivencia del individuo y la especie. son insensibles a los sentimientos ajenos. KONRAD LORENZ: LA TEORÍA DE LA AGRESIÓN HUMANA Para Lorenz. y sin una historia psicológica facilitadora) y sintomática (en que las acciones surgen de conflictos psicológicos no resueltos). KARPMAN (1941): LOS PSICÓPATAS VERDADEROS Y LOS PSICÓPATAS SINTOMÁTICOS Habla de psicopatía idiopática o verdadera (carecen de sentimiento de culpa.

favorable a la vida y benigna. es biológicamente dañina por ser socialmente perturbadora. La agresión maligna. o sea. sí es un potencial humano que tiene sus raíces en las condiciones mismas de la existencia humana. (K. está programada filogenéticamente. el instinto que servía para la supervivencia del animal se ha “exagerado grotescamente” en el hombre y “se ha vuelto loco”. animal u objeto inanimado. y que nace de la acción recíproca de diversas condiciones sociales y necesidades existenciales del hombre. ya sea destruyéndola o eliminando su fuente. no es espontánea ni auto generadora sino reactiva y defensiva.85 mortífera se ha transformado en una conducta compuesta de amenazas simbólicas y rituales que desempeñan la misma función sin daño para la especie. no está programada filogenéticamente. por accidente y agresión auto afirmadora (propia de los machos. destructividad o crueldad. y sus principales manifestaciones –el dar muerte y la crueldad. pero no en otros. Lorenz. y esos peligros cesaron de ser factores esenciales que influyeran en la selección. es el único animal capaz de matar y aniquilar a individuos de su misma especie sin ningún provecho racional biológico ni económico. Pero. vestidos y organización social.. de frío o comido por los animales silvestres. El factor que influía en la selección era entonces la guerra entre tribus vecinas hostiles. vencidos los peligros de morir de hambre. Aunque no es un instinto. y distingue la agresión biológicamente adaptativa. la agresión se ha convertido en una amenaza más que una ayuda para la supervivencia. Naturalmente. no es una defensa contra una amenaza. 1966) ERICH FROMM: LA ANATOMÍA DE LA DESTRUCTIVIDAD HUMANA Erich Fromm define agresión a todos aquellos actos que causan y tienen la intención de causar daño a otra persona. . es común a los animales y al hombre. de índole sexual e inducida por la testosterona). “Por encima de todo es más que probable el que la intensidad destructora del impulso agresivo.. que por desgracia todavía muchos consideran ideales deseables”. sugirió la necesidad de un psicoanálisis humanista sobre nuevas bases.) Cuando el hombre hubo llegado a la etapa en que tenía armas. sea la consecuencia de un proceso de selección intra específica que operó en nuestros antepasados durante unos cuarenta mil años (. la gravedad de la patología del súper-yo se refleja en el grado de conducta antisocial presente”. todavía un mal hereditario en la humanidad. quien apartándose de las tesis freudianas. que son actos agresivos que pueden perjudicar pero no tienen la intención de hacerlo: agresión por juego.y la “salud mental” de la sociedad contemporánea (“patología de la normalidad”) son algunos de los problemas abordados por el autor. debe haberse iniciado una selección intra específica mala. Según Fromm. Así. Distingue de las anteriores la “pseudo agresión”. La considera una de las respuesta posibles a necesidades psíquicas arraigadas en la existencia. de la agresión biológicamente no adaptativa y maligna. Es una de las pasiones dominantes y poderosas en algunos individuos y culturas. la agresión maligna es propia del hombre: puede sentir impulsos que lo muevan a matar y torturar y siente placer en ello. sólo es característica del hombre. La crisis de la civilización occidental –y sus causas. OTTO KERNBERG (1989) RASGOS ANTISOCIALES DEL NARCISISMO “Una deshonestidad omnipresente en las relaciones humanas y falta de interés y responsabilidad en todos los intercambios humanos indican la ausencia o deterioro de funciones del súper-yo. La agresión biológicamente adaptativa es una respuesta a los intereses vitales. se dirige a la remoción de la amenaza.son placenteras sin necesidad de más finalidad. Es probable que entonces se produjera la evolución de una forma extremada de las llamada “virtudes guerreras” del hombre. y es perjudicial no sólo para la persona atacada sino también para el atacante.

en quienes el elemento central es el desarrollo de rasgos paranoides graves en las relaciones interpersonales. Los Rasgos Narcisistas de los sujetos con Trastorno Antisocial de la personalidad son: PATOLOGÍA DEL AMOR A SÍ MISMO Excesiva autorreferencia y egocentrismo Grandiosidad. sentimientos de superioridad Exhibicionismo Imprudencia Ambición Dependencia de la admiración Superficialidad emocional RELACIONES OBJETALES Envidia Devaluación de los demás Comportamiento explotador ESTADO BÁSICO DEL YO Sentimientos crónicos de vacío Incapacidad de aprender Sentimientos de soledad Avidez de estímulos Sentimientos de inutilidad de la vida PATOLOGÍA DEL SUPER YO Incapacidad para experimentar melancolía (tristeza reflexiva) Cambios de humor importantes El siguiente nivel en el continuum de la patología del súper-yo estaría representado por sujetos con Trastorno de personalidad Narcisista con conducta antisocial egosintónica (Narcisismo Maligno). las personalidades narcisistas revelan rasgos antisociales con “sorprendente frecuencia”. dándose completa cuenta de que están mintiendo. Hay un continuum desde el psicópata pasivo. o Psicópatas. ello puede estar infiltrado con agresión y una búsqueda egosintónica de la gratificación de impulsos sádicos. expresa haber encontrado rasgos narcisistas graves en todos sus pacientes con estructura de personalidad psicopática (antisocial). A su vez. no pueden apreciar la diferencia entre tales compromisos y la explotación o manipulación. para ser explotado por los “corruptos” y al que se someten los ingenuos y los taimados. Los pacientes con Trastorno Antisocial de la personalidad.86 Según Kernberg. prácticamente intratable) hasta pacientes con neurosis del carácter. tomando en cuenta que su definición de conducta antisocial no sólo se limita a las definiciones legales o convencionales de lo que es antisocial. Debido a que son incapaces de experimentar un compromiso de amor auténtico para los demás. Estos sujetos pueden mentir y hacer trampa de manera efectiva. explotador. en la forma de robo y falsificaciones en su trabajo). pero no entienden que dichos requisitos representan un auténtico sistema de moralidad que otras personas han interiorizado. Comprenden los requisitos “morales” de la realidad externa a la que tienen que rendir tributo. Tienen un Yo grandioso patológico (típico de las personalidades narcisistas) totalmente identificado con el principio del placer. En vez de eso. mienten al terapeuta. perciben las demandas morales del entorno como un sistema de “advertencia” aceptado convencionalmente. pero no comprenden que ello puede afectar la relación de los demás hacia ellos. En los casos más graves. incluso quienes presentan un funcionamiento social relativamente adecuado (por ejemplo. parasitario. Entienden que pueden ser atrapados. hasta el criminal francamente sádico –en quienes está totalmente contraindicado el tratamiento psicoterapéutico. no sólo por su inminente fracaso sino también por protección de la salud mental del terapeuta-. Están dominados por la . Describe un continuum de patología del súper-yo que va desde la personalidad antisocial (patología más extrema del súper-yo.

en principio. en quienes la deshonestidad se manifiesta en las mentiras. Los siguientes niveles en el continuum de la patología del súper-yo. distorsiones u omisiones en torno a su propia biografía y es de naturaleza “protectora” para la auto imagen). si bien se enmarcan en las corrientes positivistas. los que corresponden a la conducta observable y los principios se analizan con métodos análogos a los de la psicología empíricoexperimental (aunque en los abordajes más recientes de la llamada “teoría cognitiva de la conducta” se han incluido muchos aspectos no observables). gran parte de sus elementos de juicio clínico siguen siendo utilizados en el ámbito forense. “Es como si estos pacientes se estuvieran identificando no sólo con un asesino sádico. sujetos con estructuras de personalidad limítrofe sin rasgos antisociales ni narcisistas. los conceptos empleados son. que introdujeron el “aprendizaje de modelos”. y reaccionan con intensa rabia si se le cuestiona. así como ciertos factores constitucionales. que se separaron en las décadas de 1960 y 1970. LAS TEORÍAS CONDUCTISTAS. no aportaron mayores elementos en el desarrollo de la Criminología y la Política Criminal. presumiblemente. . Skinner y sus discípulos de Harvard. Kernberg plantea que. es etiológicamente dominante la presencia de padres sádicos o violentos. Mahoney y Donald W. sino con una deidad sumamente cruel. por lo inasible de sus elementos doctrinarios en el campo experimental (constructo teórico no falseable). para sobrevivir. Su imagen del mundo es la de un lugar en donde se debe hacer trampa y mentir. Beck se desarrolló por mucho tiempo paralelamente a la terapia de la conducta. habría que mencionar otras variantes terapéuticas y a sus “fundadores”. estarían representado por: sujetos con Trastorno de personalidad Narcisista con escasa conducta antisocial. habría más agresión salvaje y sadismo que deshonestidad. un Dios egocéntrico y despiadado”. incluso matar. que es la contraparte de su tendencia gravemente paranoide a atribuir reacciones similares a todos los demás. más específicamente en diagnóstico de Personalidad. la designación de “terapia de la conducta” fue introducida y empleada de manera independiente por 3 grupos de investigación entre 1935 y 1959: Burrus F. Desde un punto de vista histórico.87 grandiosidad y el envalentonamiento. Sin embargo. la conducta antisocial tiene una cualidad agresiva (de rabia) y vengativa. Además de ellos. como en el caso del psicópata. La conducta sádica y explotadora estaría “moralmente justificada” para ellos mismos. COGNITIVAS Y AMBIENTALISTAS ANTECEDENTES GENERALES Las terapias de la conducta comparten una perspectiva de la teoría del aprendizaje aplicada a la génesis y al tratamiento de “perturbaciones”. mientras que Michael J. III. sujetos con Trastorno de personalidad Limítrofe con rasgos Narcisistas leves. La integración de aspectos cognitivos fue más heterogénea: la “terapia cognitiva de Aarón T. APORTES DE LAS TEORÍAS PSICOANALÍTICA A LA CRIMINOLOGÍA Las Teorías Psicoanalíticas. Miechenbaum integraban de manera expresa elementos cognitivos. En estos sujetos. Joseph Wolpe y sus alumnos de Johannesburgo y Hans Jurgen Eysenck en Londres. por ello la conducta antisocial es egosintónica (les sitúa más allá del temor a la muerte). en quienes la deshonestidad es “inocente” o inconsciente. pero que no se incluyen en la terapia de la conducta: Albert Bandura y Arnold Lazarus. sujetos neuróticos en quienes la conducta antisocial expresa sentimientos de culpa inconsciente.

abrigo. como actitudes y rasgos de personalidad.. “El simple hecho de observar la conducta del modelo puede ser suficiente para fomentar el aprendizaje. WATSON: EL CONDUCTISMO El conductismo fue el intento de esbozar una psicología ajustada a los principios de las ciencias naturales. podemos vernos acaso inducidos a ejecutar la conducta aún si la expectativa de conseguir dicho objeto es limitada.. (. si el valor de refuerzo del objeto perseguido es grande. Watson sostenía la inexistencia de la conciencia. odio de sí.) Respuestas instrumentales. etc. respuestas emocionales condicionadas e inclusive conocimientos pueden adquirirse mediante el aprendizaje de observación”. del aprendizaje de observación. una conducta deseada es incrementada (condicionamiento) por medio de la recompensa de las acciones correspondientes. Las expectativas se basan en intentos de satisfacer necesidades o. Estas expectativas pueden ayudar a satisfacer nuestras necesidades y a resolver nuestros problemas satisfactoriamente o pueden. por ejemplo. evitación neurótica y conductas obsesivo compulsivas”. lo que se traduciría en defectos de la conducta.) y los secundarios a necesidades adquiridas (dinero.. en cambio. etc. . Este aprendizaje incluye todos los tipos de conducta de emulación. Los refuerzos primarios responden a necesidades innatas (alimento.). que es lo mismo. mientras que una conducta indeseada es reducida ( extinción) por medio de la eliminación de el refuerzo.) El éxito o el fracaso de numerosos aspectos de la vida depende. ALBERT BANDURA: EL APRENDIZAJE MEDIANTE OBSERVACIÓN DE MODELOS Parte importante del aprendizaje puede entenderse como aprendizaje mediante la observación de la conducta de modelos. Si no logramos conseguirlo nos sentimos “engañados. según lo que se observa en la siguiente tabla resumen: TIPO DE REFORZADOR REFORZADOR POSITIVO REFORZADOR NEGATIVO ADMINISTRACIÓN REFUERZO POSITIVO (RECOMPENSA) REFUERZO NEGATIVO (CASTIGO) ELIMINACIÓN REFUERZO NEGATIVO (CASTIGO) REFUERZO POSITIVO (RECOMPENSA) RESULTADO CONDICIONAMIENTO EXTINCIÓN Un refuerzo debe ser específico respecto de la motivación o pulsión. Su meta teórica es la predicción y el control de la conducta. o por la ausencia de un modelo. La formación de expectativas dependerá de la frecuencia de repetición y de la calidad del refuerzo. que todo aprendizaje dependía del ambiente externo y que toda actividad humana era condicionada y condicionable. Existen estudios que demuestran que incluso disposiciones y tendencias generales. hostilidad desplazada. (. son consecuencia en parte de un aprendizaje imitativo. BURRUS SKINNER: EL CONDICIONAMIENTO OPERANTE Según esta corriente teórica. ROTTER: EL APRENDIZAJE SOCIAL Establece que aprendemos a adquirir un gran número de expectativas acerca de nuestro mundo y el rol que debemos jugar en él. a pesar de la diversidad de su estructura genética. Al esforzarse por alcanzar un esquema unitario de la respuesta animal. apatía. tales como la imitación y la identificación.. Este aprendizaje puede producirse tanto por un modelo adecuado como por uno inadecuado. depresión. las probabilidades adquiridas de obtener refuerzos.88 JOHN B. despojados y frustrados”. en un determinado medio cultural. Se plantea que podría existir una relación recíproca complementaria o conflictiva entre el aprendizaje de observación y el refuerzo subsiguiente a la conducta aprendida. ser causa de que restrinjamos nuestra participación social y evitemos muchas conductas. regresión. “La frustración persistente de los objetivos podrá traducirse en irritabilidad generalizada. no reconoce ninguna línea divisoria entre el hombre y los animales.

Las nociones abstracta del Mal y el Enemigo se transforman en una entidad concreta (personificación de conceptos abstractos). un ladrón. malvado o bastardo para designar al temible Otro. a menudo considerados el Enemigo. BECK (1990): BASES COGNITIVAS DE LA IRA. Para explicarlo. ya no se las percibe como seres humanos y.. que se pueden formular como enunciados “tengo que. La violencia reactiva y candente: tal vez la más común de todas. la sociedad y el mundo entero deberían ser censurados con la mayor severidad. las ideas irracionales tienen su origen en una predisposición genética combinada con adoctrinamientos tempranos de los padres. Lo que convierte lo desagradable en una “catástrofe insoportable” son las ideas irracionales del sistema de creencias. Mis condiciones de vida tienen que ser tales. representado en la forma de actitudes irracionales. Destruirlas deja de ser opcional: deben ser aniquiladas. Se trata de una violencia instrumental. rápida. condenados y castigados a causa de su desconsideración. la evaluación que hacen de sus supuestos enemigos está deformada por el odio”. conclusiones. pero se hiere a personas reales. (. Las consideran casi objetos inanimados. ideas) de los sujetos en la forma de sistemas de creencias.”. y a su importancia para el deterioro del bienestar psíquico o para la explicación de perturbaciones de la conducta. Es particularmente peligrosa porque suele estar basada en la doctrina de el fin justifica los medios. Se ataca la imagen abstracta. es de naturaleza reactiva y se caracteriza por el odio al Enemigo.89 ALBERT ELLIS: LAS IDEAS IRRACIONALES Fundador de la terapia Racional Emotiva. Los demás me tiene que tratar de manera considerada y amistosa. pues su existencia se convierte en una amenaza. Estas valorizaciones de los sucesos son las que producen las consecuencias. Pero mucho más importante es que el individuo se readoctrina permanentemente a sí mismo. AARÓN T. B: sistema de creencias. sin esfuerzo alguno y sin que me vea confrontado con nada que yo no quiera.. un trabajo que se debe hacer por motivos ideológicos. si no obran así. de lo contrario seré un sujeto carente de valor. hiper generalizaciones. ya no sienten empatía por ellas. El pensamiento disfuncional. es necesario seguir el siguiente esquema: A: experiencia o suceso activador. istingue varios caminos que conducen hacia el comportamiento destructivo: La violencia fría y premeditada: no requiere necesariamente una animosidad hacia la víctima (por ejemplo. Tengo que desenvolverme bien y obtener el reconocimiento de mis logros. Cuando caen bajo este modelo extremo de pensamiento. se asocia con conclusiones falsas. C: consecuencias emocionales de la conducta. en la que se atiende las cogniciones disfuncionales (valoraciones. que yo consiga prácticamente todo lo que quiero de manera cómoda. de modo tal que pierden su identidad como individuos únicos. etc. Cada víctima es intercambiable y todas son prescindibles... Después de una experiencia (A) el sistema de creencias (B) determina los sentimientos y la conducta (C). se homogeniza a el o los adversarios.) Suelen utilizar palabras como monstruo. simplificaciones indebidas. como los patos inanimados del tiro al blanco. como si fueran la encarnación del Mal. LA HOSTILIDAD Y LA VIOLENCIA “Los agresores en general tienen una predisposición positiva hacia ellos mismos y una predisposición negativa hacia sus adversarios. . un oficial militar). Según Ellis. Finalmente se demoniza a las víctimas. tal como me gustaría que lo hicieran. como consecuencia. Luego se deshumaniza a las víctimas. la familia y la sociedad.

reglas y creencias. 2. los que a su vez están fuertemente influenciados por factores genéticos. activo. vital. Creencias disfuncionales (distorsiones y errores cognitivos): son formas de pensamiento primario caracterizado por tender a la generalización. con tendencia al pesimismo. Ejemplos de ellas son: - necesito ocuparme de mí mismo necesito ser el agresor o seré la víctima (si hay que pelear. Esta dimensión también se relaciona con conductas criminales. es decir. Las creencias y sistemas de procesamiento de la información desempeñan un rol decisivo a la hora de determinar ese significado.) SENTIMIENTO DE HABER SIDO TRATADO MAL O INJUSTAMENTE (orientación del enfoque hacia “el ofensor”) RABIA ATAQUE Esta transformación de los sentimientos (del dolor a la ira) está mediada por la interpretación o significado que atribuimos a las intenciones del otro y a nuestra propia idea del “deber ser”. siguiendo el siguiente orden: SUCESO (interacción con otro que implica una pérdida) DOLOR (sensación negativa de angustia miedo o verg. Dimensión Psicoticismo versus Normalidad . ordenados. y equilibrados. reservados. despreocupado. es la interpretación o significado que se le da al encuentro. ser meticuloso y dicotómico (bueno/malo. por lo que tengo derecho a explotarlos TEORÍA DE PERSONALIDAD DE EYSENCK (1970) Eysenck en su modelo de personalidad postula que la expresión de la conducta humana depende de las condiciones ambientales. Neuroticismo y Psicoticismo. de los rasgos y tipos de personalidad.90 La violencia ejecutiva: surge del pensamiento relacionado con la ejecución de actos destructivos (ejemplo. con frecuentes alteraciones somáticas. 3. Dimensión Extroversión versus Introversión El polo de extroversión se caracteriza por ser un sujeto expansivo. en muchos casos inconscientes de su significado o trascendencia. de acuerdo con los propios valores. el sistema burocrático del aparato nazi y soviético). sociable. siendo estos denominados por éste autor como dimensiones de personalidad: Extroversión. la dimensión neuroticismo en estabilidad y por último la dimensión psicoticismo en normalidad. 1. El polo de estabilidad se caracteriza por ser sujetos calmados. Dimensión Neuroticismo versus Estabilidad El polo de neuroticismo se caracteriza por presentar labilidad emocional y ansiedad. e irracionales. el principal factor que desencadena la hostilidad hacia otro individuo. amigo/enemigo. acertada o equivocadamente las señales de los demás. y produciéndose finalmente el condicionamiento. introspectivos. que le agradan las emociones fuertes y por ende las busca. Según Beck. controlados. Esta clase de pensamiento de “bajo nivel” es característico de personas que fijan su atención exclusivamente en los detalles de un proyecto destructivo. Las dimensiones postuladas por Eysenck se mueven de un polo a otro. tensos. El polo de introversión se caracteriza por ser sujetos tranquilos. Se interpretará. mejor matar) los otros están para ser usados los otros son explotadores. la autorreferencia. inocuo/dañino). la dimensión extroversión encontraría su polo opuesto en introversión.

"desinhibición" y "susceptibilidad al aburrimiento". El enfoque conductista rompe con el esquema positivista tradicional y explica la conducta humana como un fenómeno dinámico. activos y muestran menos miedo. son un sustrato. Zuckerman planteó como elemento biológico básico de su teoría al sistema límbico. resaltando la importancia del aprendizaje y el medio ambiente en su génesis. ZUCKERMAN (1969): LA TEORÍA DE LA BÚSQUEDA DE SENSACIONES La teoría de Búsqueda de Sensaciones queda incluida dentro de las teorías que parten del modelo de nivel óptimo de arousal. El polo de normalidad se caracteriza por ser sujetos empáticos. condiciona la conducta de los individuos de modo tal que la expectativa de transgredir la norma genera una reacción de angustia anterior al acto. este rasgo de personalidad. sociables. Para los sostenedores del enfoque conductista clásico. contiene 4 subescalas: "búsqueda de aventura y emoción". es decir. a su vez. tienen el mismo constructo psicológico: el nivel óptimo de estimulación. susceptible de múltiples cambios debido a la interacción siempre cambiante entre el sujeto (organismo biológico) y el ambiente. arriesgados. Las endorfinas jugarían un papel complementario. Siendo los rasgos de psicoticismo semejantes a los presentados por un porcentaje importante de criminales. y se suma a la emergente Sociología para desarrollar un conjunto de teorías sobre el delito.91 El polo de psicoticismo se caracteriza por ser sujetos solitarios. crueles insensibles y agresivos. atrevidos. Según estas corrientes criminológicas. Considera que un exceso de catecolaminas en el sistema límbico podrían explicar. inhibiendo su realización. La Teoría de la Personalidad de Eysenck y la Teoría Búsqueda de Sensaciones de Zuckerman. Los datos que provienen de la observación demuestran que los altos "buscadores de estímulos" son más sociales. con una predisposición genética particular. provienen de una extensión de la teoría de Hebb (1955). y de Lindsley (1957-1961). en una sociedad regida por normas preestablecidas. de la expectación del refuerzo positivo. "búsqueda de experiencias". Los orígenes de la teoría en cuestión. y están directamente relacionadas. conocidas como Criminología Funcionalista. esta interacción sujeto-ambiente. la dopamina controla la disponibilidad de explorar y acercarse a estímulos nuevos y la noradrenalina regula la sensibilidad. el fenómeno delictivo se debe contemplar como un fenómeno social. y sensibles. problemáticos. Las diferencias individuales dependerán de la sensibilidad del sistema. en parte. Las personas que incurren reiteradamente en conductas antisociales serían más extrovertidos. que les hace constitucionalmente menos sensibles al dolor y con un alto potencial de inhibición. CRIMINOLOGÍA FUNCIONALISTA El conductismo surge en la década de 1930 en Europa y EEUU. particularmente la noradrenalina y la adrenalina. "Las personas con bajos niveles de arousal buscan niveles altos de estimulación a fin de mantener la excitación central en los niveles óptimos para sentirse mejor y funcionar más eficientemente". por lo que difícilmente un estímulo aversivo . Las bases biológicas de la teoría de Zuckerman (del rasgo de búsqueda de sensaciones) parten de la idea central de que las aminas del cerebro. Zuckerman confeccionó la escala "Búsqueda de Sensaciones" la que. Sugiere que la noradrenalina y la dopamina mediatizan dos componentes del mecanismo de recompensa. creativos. diferente a la mayoría de los sujetos.

en lo que últimamente se ha llamado el “Estado de Bienestar”. LAS TEORÍAS CLÍNICAS CONTEMPORÁNEAS HERVY CLECKELEY (1941): LA MÁSCARA DE LA CORDURA "El psicópata. En el extremo opuesto se encuentran las personas introvertidas. es el más peligroso de los criminales. conceptualizó magistralmente los aspectos más relevantes en la época en cuanto al diagnóstico de la psicopatía. Encanto superficial e inteligencia normal. IV. El condicionamiento operante y el aprendizaje social abrieron las posibilidades al terreno de la prevención primaria. Las implicancias político criminales de este movimiento constituyeron una enorme reforma en muchos sistemas de justicia penal. 4. inocente. luego de ponerse en evidencia el uso que se le dio a estas teorías en los regímenes fascistas durante la Segunda Guerra Mundial. encantador. La “mala fama” adquirida por el positivismo antropológico. el ataque a los factores criminógenos antes que éstos triunfen en el sujeto. destacándose los fines rehabilitadores y resocializadores de la pena y el desarrollo de políticas sociales dirigidas a prevenir los factores asociados a la aparición de conductas transgresoras en grupos poblacionales desposeídos. 2. dio origen a un movimiento generalizado en Europa y Norteamérica en el que se pretendía disminuir al máximo las diferencias sociales. 3. esto es. Informalidad Falsedad e insinceridad . Ausencia de delirios. asocial. autor clásico ya en el mundo de la psicopatía. el más depredador de los políticos y el negociador con menos escrúpulos”. en el que expone los siguientes criterios: 1. pero se tomó en consideración diversos factores ajenos a su persona que podían incidir en su conducta “anormal”. Por otro lado. 5.92 podrá generar el condicionamiento esperado (socialización). El objetivo era disminuir al máximo los factores facilitadores de la conducta desviada e intervenir aquello que era susceptible de mejorar. (1978) Hervy Cleckley. El delincuente siguió siendo el sujeto de estudio. publicando en 1941 The Mask of Sanity. algunas veces impulsivo o violento. insensible. sociedades con un adoctrinamiento social menos represivo y el aprendizaje temprano en sistemas de comportamiento criminal (como centros de detención para menores) también darían como consecuencia grupos poblacionales con mayor predisposición a cometer delitos (socialización defectuosa). alucinaciones y otros signos de pensamiento irracional Ausencia de nerviosismo y de manifestaciones neuróticas.

aunque la expresión de estos rasgos en el individuo sea producto de complejas . PCL-YV) PhD. la apariencia de normalidad es mucho más firme. Director del Laboratorio Hare y del Grupo de Investigación Darkstone dedicado a la investigación de las psicopatías. British Columbia (Vancouver. de la psicopatía. sino también en algunas posiciones sociales más respetadas. 9. Cleckley afirmó que el psicópata no suele cometer crímenes acompañados de gran violencia y concluyó que “estas tendencias deberían considerarse excepcionales. En el ámbito interpersonal. versiones para adultos. 15. pero entre los criterios que estableció para diagnosticar la psicopatía no hizo una referencia específica a la agresividad. Canadá). la fachada de salud se extiende al aspecto material superficial”. CRITERIOS PARA PSICOPATÍA DE GRAY Y HUTCHINSON (1964) Incapacidad para aprender de la experiencia Falta de sentido de la propia responsabilidad Incapacidad para establecer relaciones interpersonales Falla en el control de impulsos Falla en el sentido moral Actitud crónica o reiteradamente antisocial Ineficacia del castigo para el cambio conductual Inmadurez emocional Incapacidad para experimentar sentimientos de culpa Egocentrismo ROBERT D. Hare ha dedicado su vida a la investigación de la etiología. Estos rasgos interpersonales y afectivos están asociados con un estilo de vida socialmente desviado. 10. por sí sola. HARE (1985): LAS ESCALAS DE PSICOPATÍA ( PCL-R. separa las características afectivas. y autor de los Inventarios de Psicopatía (PCL. que incluye conductas irresponsables e impulsivas. arrogantes. 7. Para Hare. 16. Incapacidad para experimentar remordimiento o vergüenza Conducta antisocial irracional Falta de juicio y dificultad para aprender de la experiencia Egocentrismo patológico e incapacidad de amar. sentimientos de culpa o remordimientos. incapaces de establecer fuertes vínculos emocionales y carentes de empatía. a veces con consumo exagerado de alcohol Amenazas de suicidio no consumadas Vida sexual impersonal. en la misma línea de Cleckley. es evidente que la influencia del ambiente no da cuenta. En la manifestación de sus afectos son irritables. quizá como un rasgo patológico independiente de las otras manifestaciones que sí consideramos fundamentales”. incluyendo los ataques de rabia. Pobreza en las relaciones afectivas Pérdida específica de la intuición Poca respuesta a las relaciones interpersonales Conducta desagradable y exagerada. 11. 12. dominantes. Psicología Forense. insensibles. Psicofisiología y Comportamiento de la U. 14. y una tendencia a ignorar o violar las convenciones y normas sociales. PCL-SV. adolescentes y de screening poblacional). profesor emérito de Psicología Forense. 13. por sus siglas en inglés. superficiales y manipuladores. dinámica y límites conceptuales de la psicopatía. 8. describe a los psicópatas como presuntuosos. En efecto. frívola y poco estable Dificultad para seguir cualquier plan de vida “Las personalidades psicopáticas no sólo se encuentran en instituciones penitenciarias. interpersonales y comportamentales de este trastorno de la personalidad. Cleckley describió a los psicópatas como personas carentes de emociones fuertes. Es probable que haya factores genéticos que contribuyan a la aparición de los rasgos de personalidad y temperamento que definen este trastorno.93 6. En ellos.

otros empresarios sin escrúpulos. revisa su historial (antecedentes criminales y psiquiátricos). Irresponsabilidad 18. siempre que sea posible. Para obtener un diagnóstico fiable. y observa su comportamiento. Revocación de la libertad condicional Ítems adicionales (que no cargan en ningún factor) 11. Ausencia de culpa y remordimientos 7. Muchos de estos criminales “de carrera” dejan de tener un comportamiento tan marcadamente antisocial cuando alcanzan la madurez. La puntuación total puede variar de 0 a 40 y refleja la medida en que el individuo encaja en el perfil del prototipo del psicópata. físicas y económicas. mientras que el factor 2 está más ligado al hecho de tener un estilo de vida socialmente desviado. Delincuencia Juvenil 19.2). Versatilidad criminal El factor 1 refleja los componentes interpersonales y afectivos del trastorno. Aunque la carrera criminal típica es relativamente corta. Escasa profundidad de los afectos 8. los psicópatas se diferencian claramente del resto de los delincuentes. una puntuación de 30 constituye el límite para la psicopatía. A pesar de la estrecha relación entre psicopatía y comportamiento criminal. aunque la mayoría de los psicópatas transgreden las normas sociales. incluso de los más violentos. Impulsividad 15. Problemas de conducta tempranos en la niñez 13. y se auto justifican cuando creen que . La puntuación media es de unos 20 – 24 puntos (con una desviación típica de 7 a 8) en las poblaciones de reclusos. Locuacidad / encanto superficial 2. es posible que muchos nunca entren en conflicto con la Justicia. Engaños / manipulación 6. peligrosidad. Según Hare. Conducta sexual promiscua 17. políticos corruptos o profesionales carentes de ética. Insensibilidad / falta de empatía 16. y de unos 18 – 20 puntos (con una desviación típica de 7 a 8) en las poblaciones de pacientes de centros psiquiátricos penitenciarios. Ítems de la Escala Hare (Psychopathy Checklist – Revised ó PCL-R) Factor 1: Interpersonal / afectivo 1. De sus estudios concluye que la mayoría de los criminales no son psicópatas y. Falta de metas realistas a largo plazo 14. Estilo de vida parasitario 10. la actitud y comportamiento del psicópata tienen un carácter claramente depredador. No acepta la responsabilidad por sus actos Factor 2: Desviación social 3.94 interacciones entre predisposiciones biológicas / temperamentales y fuerzas sociales. Muchas relaciones matrimoniales 20. Estos individuos ven al resto como presas emocionales. Escaso control del comportamiento 12. que usan su prestigio y poder para victimizar a sus clientes o a la sociedad en general. también se dan casos de delincuentes que dedican la mayor parte de sus vidas a actividades delictivas. Algunos son trabajadores informales. El PCL-R se acepta extensamente como el método más confiable y válido para determinar psicopatía. En general. dependiendo de su aplicabilidad al entrevistado. en algunos casos como una combinación de dos categorías diagnósticas: el Trastorno Disocial en la Infancia y el Trastorno por Déficit Atencional con Hiperactividad. el entrevistador utiliza varias fuentes de información: realiza una entrevista semi estructurada al individuo en cuestión. riesgo de violencia física y sexual en población forense. Mentiras patológicas 5. Entre estos individuos reincidentes se encuentran los psicópatas. El PCL-R está compuesto por 20 ítems. Estos rasgos comienzan a manifestarse pronto en la niñez. y continúan delinquiendo la mayor parte de su vida. que inician sus actividades antisociales relativamente pronto. Cada uno de los 20 ítems recibe una puntuación en una escala de 3 puntos (0.1. Sensación grandiosa de autovalía 4. entrevista a familiares y otras personas de su entorno. Necesidad de estimulación / propensión al tedio 9.

El aumento en la actividad serotoninérgica inhibe también la actividad dopaminérgica. en respuesta a la estimulación de la novedad. Estas dimensiones de personalidad se pueden presentar en diferentes combinaciones en los distintos seres humanos. pero si es desconocido para él. que el remordimiento o la preocupación por lo que han hecho. para acechar y localizar los “cotos de caza”. Además. lo que finalmente se traduce en un equilibrio de influencias. se encuentra que los individuos presentarían estas dimensiones en distintos niveles. CLONINGER: DIAGNÓSTICO TRIDIMENSIONAL DE LA PERSONALIDAD Cloninger postula la existencia de tres dimensiones de la personalidad.95 el mundo está dividido entre “los que dan y los que cogen” y que ellos “han nacido para coger”. Evitación del daño. De este modo. La Noradrenalina es el principal neuromodulador en los procesos de aprendizajes asociativos. una sensación de poder. El principal neurotransmisor de este sistema sería la Dopamina. de ayuda. En otras palabras. los que guiarían a la actividad exploratoria. De este mismo modo. ya sea frente a castigos y recompensas frustradas. La búsqueda de la Novedad sería una tendencia genética hacia la alegría intensa o la excitación como respuesta a estímulos nuevos o a señales de potenciales premios o evitadores del castigo. Una disminución en la liberación de noradrenalina interrumpe la posibilidad de crear nuevas asociaciones. directa. Son llamadas por este autor como Búsqueda de novedad. lo que implica que la mayoría de la gente asumiría grados intermedios. se puede apreciar que al inhibir conductas. Así por ejemplo. En otras palabras. cuando utilizan la intimidación y la violencia. suelen hacerlo a sangre fría y de manera instrumental. la disminución en su liberación es producida por un aumento de la actividad serotoninérgica. el cual es activado por la presentación de un refuerzo o al alivio de un castigo. la respuesta será interrumpida. Como resultado de estas influencias neuromoduladoras. en respuesta a una recompensa. No obstante lo anterior. estas dimensiones lograrían un equilibrio de fuerzas en su interacción. De ahí que su reacción ante el daño que causan sea antes una fría indiferencia. Las vías neuronales implicadas en este sistema presentan como neurotrasmisor principal la Serotonina. la novedad. mientras que la dimensión "evitación del daño" conduciría a un comportamiento inhibido o pasivo-evitativo. posibilitando así la formación de señales condicionadas. estarían genéticamente determinadas y dan cuenta de la organización funcional que subyace a la personalidad de cada individuo. disminuyen también las actividades exploratorias de los individuos. esta dimensión involucra al sistema de inhibición conductual que actúa interrumpiendo las conductas cuando se encuentra algo inesperado. sencilla y metódica: para ellos es simplemente una “cuestión de procedimiento”.) y a resistir la extinción de conductas que previamente hayan sido asociadas con gratificación o evitación del castigo. señales afectivas. Su violencia no tiene el “color” emocional que caracteriza la violencia del resto de las personas. Esta resistencia a la extinción es postulada como un aprendizaje asociativo del sistema cerebral. Por otro lado. la dimensión "búsqueda de novedad" conduciría a un comportamiento de enfoque-activo. y la frustración. lo que implicaría diferentes respuestas frente a los estímulos externos. No lo hacen por angustia vital o por factores externos que los inciten a actuar. la dimensión "dependencia a la recompensa" predispone a un comportamiento continuo de búsqueda de . donde la dimensión "evitación del daño" serviría como elemento modulador. La dependencia de la recompensa sería la tendencia heredada a responder intensamente a señales de gratificación (particularmente señales verbales de aprobación social. ya que ambas áreas están interrelacionadas. la variación genética de cada dimensión seguiría una distribución normal. Tienen también una gran habilidad para camuflarse (engañar y manipular). y Dependencia de la recompensa. cada una de las cuales estaría definida según un neurotrasmisor específico presente en las vías neuronales del sistema cerebral. etc. cuando se presenta un castigo o cuando se retira un refuerzo. de allí que el sujeto aprende a inhibir conductas para evitar el castigo. placer o satisfacción personal. inhibiendo el proceso de condicionamiento entre estímulos y respuestas. La evitación de la daño sería una tendencia hereditaria a responder intensamente a señales de estímulos aversivos. En condiciones naturales. Si el evento es conocido el individuo va a dar una respuesta. la noradrenalina es liberada principalmente cuando se presenta un refuerzo o cuando se alivia un castigo.

ligada a la agresividad (y que en el caso de estos asesinos presenta tasas de actividad muy altas). También. se ha evidenciado que la corteza prefrontal de los asesinos impulsivos de una muestra previamente seleccionada tienen tasas de actividad menores que la corteza prefrontal de personas “normales”. o en estructuras subcorticales como la amígdala y el hipocampo. NEUROFISIOLOGÍA DE LA CONDUCTA TRANSGRESORA Y VIOLENTA Factores que pueden alterar la personalidad y gatillar conductas transgresoras y violentas: drogas alcohol daño orgánico cerebral (caso Phineas Gage) . y requieren un considerable tiempo de reflexión antes de tomar decisiones. están siempre listos para pelear. volubles. pues. Ellos son descritos como típicamente reflexivos. excitables. sin embargo se distraen o aburren con facilidad de las mismas. y a menudo se vuelven preocupados por los detalles. En esta zona de la corteza parece residir la capacidad de controlar acciones mediatizadas por estructuras como la amígdala. estoicos. Se podría decir. Ellos tienden a comprometerse rápidamente en nuevos intereses o actividades. frugales. Mediante Resonancia Nuclear Magnética (RNM) y Tomografía de Emisión de Positrones (PET). En contraste. y perseverantes. extravagantes. exploratorios. que su conducta está inducida por altos niveles de actividad subcortical (amígdala) sin el control cognitivo de la corteza prefrontal. Individuos que presentan altos índices en búsqueda de novedad y niveles promedios en las otras dos dimensiones se caracterizan por ser impulsivos. mientras que la dimensión "evitación del daño" predispone a una extinción de estas conductas. rígidos. CARACTERÍSTICAS NEUROBIOLÓGICAS SUBYACENTES EN SUJETOS CON PERSONALIDAD ANTISOCIAL Alta búsqueda de novedad Baja evitación del daño Baja dependencia de la recompensa EN SEGUNDO ORDEN Conducta impulsivo – agresiva Oposicionismo oportunismo SIEVER Y DAVIS (1991) HIPÓTESIS BIOLÓGICA Los modernos estudios de neuroimágenes están confirmando y ampliando antiguas hipótesis que establecían cierta correlación entre el comportamiento criminal y algunos defectos en los lóbulos frontales y temporales. y desordenados. individuos que presentan bajos índices en búsqueda de novedad y niveles promedios en las otras dos dimensiones se caracterizan por ser lentos en comprometerse con nuevas actividades. ordenados.96 refuerzos. Menor activación cortical Respuestas motoras más desinhibidas Los sujetos actúan antes de reflexionar por lo que la internalización de los controles sociales es más problemática. mientras que la “búsqueda de novedad” conduciría a la iniciación de actividades desconocidas potencialmente recompensantes. lo que llevaría una vez más al equilibrio entre las influencias de mantención y extinción. leales. Aún más. de temperamento lento. la “dependencia a la recompensa” predispondría a la mantención de actividades que han sido reforzadas previamente. temperamentales.

el sujeto debe tener al menos 18 años (Criterio B) y tener historia de presentar algunos síntomas de trastorno disocial antes de los 15 años (Criterio C). Para que se pueda establecer este diagnóstico. y apoyado en fundamentos empíricos sólidos. cuando existen límites claros entre las diferentes clases y cuando las clases son mutuamente excluyentes.7) TRASTORNO DE PERSONALIDAD ANTISOCIAL Está centrado en objetivos clínicos. El comité editorial del DSM-IV reconoce las limitaciones de este sistema de clasificación aplicado a los trastornos mentales. basándose en series de criterios con rasgos definitorios. que comienza en la infancia o principio de la adolescencia y continúa en la vida adulta. La característica esencial de este trastorno de la personalidad es un patrón general de desprecio y violación de los derechos de los demás. amígdala: respuestas de agresión (ansiedad. El DSM-IV es una clasificación categorial que divide los trastornos mentales en diversos tipos. sociopatía o trastorno disocial de la personalidad. El Trastorno . Este patrón también ha sido denominado psicopatía. corteza temporal: acción inhibitoria la conducta agresiva. Neurobioquímica de la conducta agresiva: (1) Factores neurorreguladores “proagresivos” andrógenos vasopresina sustancia P noradrenalina dopamina colecistocinina insulina (2) Factores neurorreguladores “antiagresivos” serotonina corticoides ocitocina opioides (endorfinas) adenosina anandamida sustancia Y (3) Neurorreguladores de acción bimodal GABA estrógenos progestágenos DSM-IV: MANUAL DIAGNÓSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES (APA): (301. corteza cingulada anterior: acción inhibitoria de la conducta agresiva. investigativos y educacionales. Este sistema es adecuado cuando todos los miembros de una clase diagnóstica son homogéneos.97 enfermedades somáticas Estructuras cerebrales implicadas en conducta transgresora: corteza prefrontal: acción inhibitoria de la conducta agresiva. miedo) hipotálamo lateral: conductas de agresión predadora (poca o nula emotividad) hipotálamo medial: conductas de agresión afectivo – defensivas.

Frecuentemente. para obtener dinero. no dan ninguna compensación ni resarcen a nadie por su comportamiento. Cruel despreocupación por los sentimientos de los demás y falta de capacidad de empatia. C. débiles o por merecer su mala suerte. engañan y manipulan con tal de conseguir provecho o placer personales (por ejemplo. Pueden ser indiferentes o dar justificaciones superficiales por haber ofendido. Los comportamientos característicos específicos del trastorno disocial forman parte de una de estas cuatro categorías: agresión a la gente o a los animales. mostrar una completa indiferencia. Pueden perpetrara repetidamente actos que son motivo de detención (que puede o no producirse). El trastorno antisocial de la personalidad es más frecuente en familiares de primer grado de quienes tienen el trastorno que en la población general (siendo algo mayor en quienes son parientes biológicos de una mujer con el trastorno). pero puede hacerse menos manifiesto o remitir a medida que avanza la edad. Pueden involucrarse en comportamientos sexuales o consumo de sustancias que tengan un alto riesgo de producir consecuencias perjudiciales. estafar a otros o simular una enfermedad. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad también tienden a ser continua y extremadamente irresponsables (Criterio A 6). Tiene un curso crónico. y pueden tener peleas físicas repetidas o cometer actos de agresión. lo que puede ocasionar cambios repentinos de trabajo. El patrón de comportamiento antisocial persiste hasta la vida adulta. También puede haber un patrón de ausentismo no explicado por enfermedad del individuo o de un familiar. reglas y obligaciones sociales. Estas personas pueden culpar a las víctimas por ser tontos. CIE 10 (OMS): (F60. Los sujetos con un trastorno antisocial de la personalidad tienden a ser irritables y agresivos. incluidos los malos tratos al cónyuge o a los niños) (Criterio A 4). Pueden mentir repetidamente. B. “la vida es dura”. o por el abandono de varios trabajos sin tener planes realistas para otro trabajo. robado o maltratado a alguien (por ejemplo.98 disocial implica un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que se violan los derechos básicos de los demás o las principales reglas o normas sociales apropiadas para la edad. Los individuos con trastorno antisocial de la personalidad tienen pocos remordimientos por las consecuencias de sus actos (Criterio A 7). El comportamiento antisocial no debe aparecer exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o de un episodio maníaco (Criterio D). Se puede poner de manifiesto un patrón de impulsividad mediante la incapacidad de planificar para el futuro (Criterio A 3). destrucción de la propiedad. accidentes múltiples). sin prevenir y sin tener en cuenta las consecuencias para uno mismo o los demás. llama la atención debido a la gran disparidad entre las normas sociales prevalecientes y su comportamiento. Incapacidad para mantener relaciones personales duraderas. hostigar o robar a otros o dedicarse a actividades ilegales. derechos o sentimientos de los demás. conducir estando intoxicado. Pueden descuidar o abandonar el cuidado de un niño de forma que ponga a ese niño en peligro. Actitud marcada y persistente de irresponsabilidad y despreocupación por las normas. como la destrucción de una propiedad. normalmente. Estos individuos también demuestran una despreocupación imprudente por su seguridad o la de los demás (Criterio A 5).2) TRASTORNO DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD Se trata de un trastorno de personalidad que. de lugar de residencia o de amistades. sexo o poder) (Criterio A 2). Las decisiones se toman sin pensar. Las personas con este trastorno desprecian los deseos. fraudes o hurtos y violación grave de las normas. está caracterizado por: A. simplemente. Esto no incluye la agresión como acto de autodefensa. “el que es perdedor es porque lo merece” o “de todas formas le hubiera ocurrido”). usar un alias. La irresponsabilidad económica viene indicada por actos como la morosidad en las deudas y falta de mantenimiento de los hijos o de otras personas que dependen de ellos en forma habitual. En general. Pueden pensar que todo el mundo se esfuerza “por servir al número uno” y que uno no debe detenerse ante nada para evitar que le intimiden. . Los sujetos con trastornos antisocial de la personalidad no logran adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal (Criterio A 1). El comportamiento irresponsable en el trabajo puede indicarse por períodos significativos de desempleo aun teniendo oportunidades para trabajar. Esto puede demostrarse en su forma de conducir (repetidos excesos de velocidad. pueden minimizar las consecuencias desagradables de sus actos o.

La presencia de un trastorno disocial durante la infancia y adolescencia puede apoyar el diagnóstico. buscando en él signos clínicos de una patología o anomalía subyacente. Incluye: Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno Trastorno de de de de de personalidad personalidad personalidad personalidad personalidad sociopática. en particular del castigo. en el delincuente a un enfermo de la psiquis y en el delito un síntoma de enfermedad mental. psicopática. Marcada predisposición a culpar a los demás o a ofrecer racionalizaciones verosímiles del comportamiento conflictivo. Determinar si el sujeto configura una personalidad criminal. genéricamente. Muy baja tolerancia a la frustración o bajo umbral para descargas de agresividad. amoral. antisocial. F. La Criminología clínica tradicional se ocupa del estudio del criminal. El establecimiento de un diagnóstico permitirá:    Determinar si el sujeto es imputable o no. se asume la hipótesis de que la conducta criminal es necesariamente producto de una anormalidad física o psíquica. Un delito corresponde a una desviación de la conducta normal (conducta patológica) y. asocial.99 D. aunque no tiene por qué haberse presentado siempre. y evaluando credibilidad del testimonio. dando incluso lugar a un comportamiento violento. Establecer un pronóstico de reincidencia delictiva y de peligrosidad social. LA CRIMINOLOGÍA CLÍNICA CONTEMPORÁNEA El modelo clínico tradicional tiende a ver. E. por ende. Puede presentarse también irritabilidad persistente. . Incapacidad para sentir culpa y para aprender de la experiencia.

El surgimiento de la Psiquiatría y Psicología. la culpabilidad requiere que el sujeto conozca la naturaleza y trascendencia de su acto y haya podido obrar de manera distinta a como lo hizo. La imputabilidad. el diagnóstico de una enfermedad supone que el proceso fisiopatológico subyacente es susceptible de ser tratado. secundaria a un proceso fisiopatológico subyacente. la mayoría de los psiquiatras y psicólogos no la consideran un trastorno mental. y decidir con ello si compete la aplicación de penas privativas de libertad o medidas de seguridad. Ante tal expectativa la privación de libertad como retribución al mal causado resulta inadmisible. Antes de considerar siquiera la posibilidad de que ciertas conductas desviadas se correspondieran con algunas enfermedades mentales.100   Clasificar y segregar al sujeto en secciones de baja. esto constituye un problema de competencia. las enfermedades mentales pueden causar un sinnúmero de trastornos en el pensamiento y la conducta de un sujeto. Para el sistema de justicia penal. Estas definiciones han tenido un enorme impacto para la justicia penal. sino un Trastorno de la Personalidad. Eventualmente. fue necesario revisar ciertos dogmas legales y ampliar las formas de reacción penal del Estado. que requiere la participación experta de psicólogos y psiquiatras forenses en sus procedimientos. como consecuencia de lo último. al interior de los recintos penitenciarios y hospitales psiquiátricos. es presupuesto indispensable para establecer la existencia de un delito. El objetivo de éstas es resguardar la seguridad pública mientras el sujeto recibe tratamiento con la expectativa razonable de que. permitió establecer ciertas categorías entre quienes actuaban fuera del marco legal. En suma. asociado a él. al momento de su ejecución deben concurrir cronológicamente dos elementos: uno biológico (trastorno fisiopatológico subyacente) y. uno psicológico (imposibilidad de comprender la naturaleza del acto o de dirigir libremente sus acciones). que sólo puede resolver un experto en el tema (psicólogo o psiquiatra) al demostrar la existencia o no de un vínculo entre la patología. Por lo tanto. pudiendo dejar algunas “áreas” indemnes o “intervalos lúcidos”. el acto y la imposibilidad de comprensión o libertad de actuación en un momento dado. particularmente . por la ejecución de ese hecho antijurídico descrito en la ley como delito. el solo antecedente de padecer una enfermedad mental no constituye un eximente legal de imputabilidad para un sujeto que ha cometido un delito. y debe demostrarse la íntima relación entre la enfermedad subyacente (invisible) y la conducta visible. Por último. de la misma manera que la esquizofrenia o la depresión. esto se debe a que una enfermedad mental no siempre afecta por completo las funciones cognitivas. las personas que cometían actos que atentaban contra el orden establecido eran castigados por el solo hecho de delinquir. A lo anterior hay que agregar que para que una conducta antisocial sea considerada “patológica”. para poder establecer con base científica la existencia o no de responsabilidad penal -por ausencia o presencia de alguna enfermedad mental. no obstante y libremente. pueden afectar su capacidad de dirigir libremente sus actos y de comprender o anticipar sus consecuencias. Son los menos. Proporcionar elementos de juicio para que el Juez dictamine penas privativas de libertad o confinamiento por medidas de seguridad y tratamiento en recintos de Salud Mental. como capacidad de ser culpable. hay quienes la consideran un trastorno mental. no evidencian las graves distorsiones cognitivas que caracterizan a los enfermos mentales y. No se puede culpar por la comisión de un delito a quien no puede dirigir libremente su conducta o comprender la criminalidad del acto. mediana y máxima seguridad. distinguiendo a quienes cometían actos delictivos como la expresión de alguna patología mental. el enfermo recupere la capacidad de dirigir libre y responsablemente su pensamiento y conducta. y el sistema de justicia penal ha desarrollado la alternativa de las medidas de seguridad.en cada caso. En cuanto a la Psicopatía. Para el sistema de justicia penal. Al establecer que ciertos sujetos actuaban de manera desviada como consecuencia de enfermedades mentales. esto constituye un problema de definición de culpabilidad. optando. Aunque los psicópatas son personas muy trastornadas. En Psiquiatría la enfermedad mental es entendida como una pérdida de la libertad para dirigir el pensamiento y la conducta según las reglas del sentido común.

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