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La tercera tpica*

Christophe Dejours

Los modelos tpicos en la teora de Freud


Para dar cuenta de los fenmenos psquicos, Freud insiste en la necesidad de descifrarlos en tres niveles: dinmico, tpico y econmico. El nivel dinmico, que permite descifrar el discurso del paciente en trminos de conflictos psquicos, es se al que da acceso el sujeto neurtico que emprende un psicoanlisis. Los psicoanalistas que, despus de Freud, se interesaron por los pacientes que no evolucionaban en el registro estricto de la neurosis a saber, los psicticos y los caracterepatas (1) - insisten en la dificultad, incluso en la imposibilidad, de proceder a la interpretacin del discurso de estos pacientes en trminos de conflictos, ya que la dimensin conflictual es discontinua o est ausente, siendo de algn modo arrasada por la debilidad del funcionamiento psquico. Los especialistas en psicosomtica, despus de Pierre Marty, piensan que en la caractereosis a menudo es necesario renunciar al anlisis dinmico de los conflictos, an cuando se puede descifrar el discurso de esos pacientes refirindose al punto de vista econmico (2). Trabajar en el nivel econmico es privilegiar, en el tratamiento, la observacin de los desbordamientos del paciente por la excitacin anrquica no canalizada en los conflictos, ya que stos estn ausentes; es dar prioridad a las intervenciones que protegen de ese desbordamiento, situndose en el registro de una relacin paraexcitacin. Aqu tomamos para-excitacin en un sentido amplio, es decir, como asociacin de intervenciones que buscan la evacuacin no traumtica del exceso de excitacin -gracias a la propuesta, por parte del analista, de representaciones que el paciente no llegaba a producir solo- y, por otro lado, de intervenciones que, al contrario, estimulan zonas activadoras de la vida psquica que el paciente, estando solo, potencia de forma insuficiente. La forma ms ejemplar de este mtodo de trabajo es aportada por las curas de regresin de Margolin (3), en las que se inspiran un trabajo de R. Herzberg (4) y ciertas curas de relajacin (5). Las debilidades en el nivel econmico llevan a algunos analistas a renunciar a las interpretaciones clsicas, dirigidas al material representado y simbolizado, para no arriesgarse a inducir un traumatismo en el paciente al forzar una trama simblica que es ya demasiado frgil. Cuando se hace referencia a la excitacin, a la pulsin, o a la nocin de organizacin y desorganizacin, lo que se sugiere inevitablemente es que el registro dinmico discontinuo se acompaa de una estructuracin tpica frgil o inexistente. En efecto, el conflicto psquico debera poder leerse siempre en trminos tpicos. La culpabilidad muestra un conflicto entre el Yo y el Supery; la vergenza, un conflicto entre el Yo y el Ideal del Yo. En la concepcin freudiana, las instancias Ello Yo - Supery, constitutivas de la segunda tpica, no estn presentes desde el nacimiento y se forman en el curso del desarrollo psquico. El Supery, dice Freud, es heredero del complejo de Edipo (6). As, el nivel conflictual que marca el funcionamiento eficaz de la segunda tpica y su estructuracin integral, caracteriza a la neurosis mental. La flexibilidad y la capacidad de evolucin propias del registro conflictual tambin pueden observarse, a nivel de la primera tpica, en el funcionamiento regular del preconciente. Ah el preconciente, que tambin se constituye por ontognesis, sera la marca donde se inscribe la segunda tpica, cuando ella comienza a funcionar. Cuanto ms se desarrolla la segunda tpica, ms se diferencia el preconciente (PCs) del inconciente (ICs). Pero cuando nos referimos al nivel econmico (aqul del reparto de la energa en el aparato psquico y de sus desbordamientos traumticos que amenazan la existencia misma de las tpicas) admitimos al mismo tiempo las insuficiencias de la primera y de la segunda tpica, y entonces se vuelve imposible representar topolgicamente lo que se juega en la descompensacin -y hasta en los estados de compensacin- de los pacientes caracterepatas. De hecho, hoy en da solo podemos describir la metapsicologa de la psicosis y de la caractereosis en negativo, por incompetencia en relacin a la neurosis. Antes de proponer un modelo tpico para estas dos ltimas estructuras, puede ser til recordar que Freud opone, esquemticamente, el inconsciente al sistema preconciente-conciente (PCs-Cs). Entre los dos sistemas reina la censura, lo que se podra representar as:

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En realidad, aunque a menudo Freud caracteriza al preconciente como lugar mestizo (representacin de cosa ligada a la representacin de palabra), casi siempre se refiere al sistema PCs-Cs como un todo, sin haber especificado nunca, o casi nunca, las diferencias entre los sistemas preconciente y conciente. Sin embargo, en el captulo VII de La interpretacin de los sueos y en el Complemento metapsicolgico a la teora del sueo , evoca la existencia de una segunda censura entre los sistemas PCs y Cs. Por lo dems, en varias ocasiones dice que el inconciente hunde sus races en el soma. De modo que, implcitamente, desembocamos en una representacin estratificada en cuatro capas:

Solo conocemos las reglas de circulacin en las dos capas intermedias, PCs y ICs, donde en un sentido funciona la represin (PCs ? ICs) y en el otro se manifiestan los retornos de lo reprimido: lapsus, actos fallidos, recuerdos pantalla, fantasmas, sntomas y sueos. Si bien al comienzo de su obra Freud considera que el inconciente es resultado de la represin, posteriormente vuelve sobre esta cuestin para postular la existencia de una represin originaria, que preexiste a la represin dinmica y cuya extensin sera mayor que la de lo reprimido en s. De modo que slo las capas ms superficiales del ICs participaran en esos intercambios a travs de la censura.

En sombreado; Zonas de intercambio en el interior del aparato psquico

La tercera tpica

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La hiptesis de una tercera tpica que ser propuesta, resulta de consideraciones metapsicolgicas sobre la perversin. En efecto, es a propsito de la perversin que Freud introduce la nocin de clivaje del yo, en virtud del cual el sujeto podra funcionar segn dos modos distintos, ignorantes el uno del otro. Uno reconocera la realidad de la diferencia anatmica de los sexos; el otro le opondra una desmentida. Esta nocin de clivaje se ha vuelto fundamental en psicoanlisis, necesaria para ubicarse en la clnica de pacientes no neurticos. La encontramos a propsito de las psicosis (Melinie Klein), los casos borderline (Winnicott, Kernberg), de las personalidades narcisistas (Kohut), de las psicopatas (Winnicott), y si no hablamos de ella en psicosomtica tal vez se debe a una laguna terica. Incluso hoy en da, parece haber una cuasi-imposibilidad para dar cuenta de esta concepcin masivamente apoyada por la clnica- en el plano tpico. Cmo representar dos funcionamientos psquicos diferentes en el interior de una misma tpica? Nuestra hiptesis se basa en la observacin clnica, en virtud de la cual el inconciente reprimido se da a conocer en el preconciente por los retornos de lo reprimido y las representaciones de palabra. Ahora bien, aunque algunas de las manifestaciones clnicas ms llamativas escapan a las formas conocidas de retorno de lo reprimido (el pasaje al acto, el avance de una enfermedad somtica, la confusin mental), sin embargo es evidente que llevan la marca de una influencia del inconciente. La hiptesis que ponemos a prueba en este libro consiste en considerar que esas manifestaciones son producidas como efectos de una parte especfica del inconciente. ste estara compuesto de dos sectores distintos. El primer sector estara constituido por la represin originaria: se trata del inconciente sexual, tambin llamado inconciente reprimido. El segundo sector del inconciente se formara como contrapartida de la violencia ejercida por los padres contra el pensamiento del nio. Cuando, en respuesta a la seduccin ejercida por el adulto sobre el cuerpo del nio, la actividad de pensamiento de ste ltimo desencadena la violencia del adulto, el pensamiento del nio se detiene. Sin pensamiento no puede haber represin originaria (que supone un mensaje del adulto, un enigma pensado- para el nio, un trabajo de pensamiento de traduccin y un residuo no traducido, segn la teora de la seduccin de Laplanche). Este sector del inconciente, formado sin pasaje por el pensamiento del nio, es la rplica a nivel tpico de las zonas del cuerpo excluidas de la subversin libidinal y del cuerpo ergeno (7). Al formarse por fuera de todo pensamiento propio del nio, este sector del inconciente ser denominado sin pensamiento, o inconciente amential . Al carecer de pensamiento en su base, no podr dar lugar a retornos de lo reprimido ni a ningn pensamiento nuevo. El principal modo de reaccin de este inconciente amential sera la desorganizacin del yo o la desligazn crtica (cuya forma tpica es la amentia de Meyert, una segunda razn para la denominacin de inconciente amential) y la accin compulsiva sin pensamiento. Esta cuestin ser retomada y desarrollada en la conclusin (8). La clnica de pacientes no neurticos nos revela los retoos de este inconciente a modo de violencia, de pasaje al acto, de ciertas formas de perversin y de somatizacin. Aquello constituye el conjunto de sntomas no neurticos que conforman la patologa psiquitrica . Por otra parte, sabemos bien que estos pacientes no estn siempre enfermos y que, en ciertas etapas de su vida, o incluso durante toda su vida, son capaces de mantenerse libres de descompensaciones. En esos casos el inconciente amential permanece mudo, o casi. Quiere decir que en el periodo compensado estos pacientes son como los neurticos? En cierta medida s, ya que entonces nos muestran un funcionamiento preconciente. Pero slo en cierta medida, pues su vida mental a veces parece aprisionada entre un inconciente y un preconciente poco diferenciados, por mucho que continuamos descifrndolos a travs de los retornos de lo reprimido. Hay que admitir, pues, que frente a este inconciente amential se erige un sistema que puede contenerlo de forma eficaz. La observacin clnica muestra que, en ausencia de sntomas psiquitricos, estos pacientes se mantienen gracias a comportamientos y a un modo de pensamiento correctamente articulados con la realidad. Se trata de un modo de pensamiento eficaz, realista, que no tiene nada que ver con el proceso secundario que reina en el preconciente; proceso secundario caracterizado por lo que llamamos asociaciones . El dique situado frente al inconciente amential est bajo el dominio de un pensamiento lgico y operacional, separado del inconciente. Es as como describimos en los caracterepatas el pensamiento operatorio (9) y, en sujetos de alguna otra estructura, un pensamiento impersonal que tiene el carcter estereotipado del discurso ideolgico, racionalizado. A partir de estas observaciones, podemos proponer un modelo tpico que difiere del de Freud por un movimiento de bscula.

Desde esta perspectiva, el sistema conciente (Cs) -cuya naturaleza nunca fue precisada por Freud- sera un sistema organizado por el pensamiento lgico, formado por palabras asociadas no por las

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analogas constitutivas de la derivacin metonmica o de la metfora, sino por un pensamiento aportado desde el exterior, lgico, aprendido, a saber, el pensamiento intelectual, derivado del desarrollo cognitivo. Se trata, pues, de un pensamiento lgico que resulta del aprendizaje , y no de una simple rplica de la realidad. Algunos pacientes, llamados operatorios, se sirven de un pensamiento operatorio concreto; otros, de un pensamiento operatorio abstracto; otros, incluso, de un pensamiento lgico conceptual, segn la terminologa de Piaget; y sera un error creer que el pensamiento operatorio es una simple fotografa de la realidad. Se trata de una interpretacin, aunque lgica, proveniente del exterior, aprendida , y no de una interpretacin fantasmtica, inventada por el sujeto. El clivaje sera el resultado de la separacin, interna a la tpica, entre dos registros: uno dominado por el proceso secundario, el otro por un proceso socio-cognitivo que confiere a las asociaciones un carcter estrictamente impersonal, cortado del inconciente. De modo que el clivaje en estado de equilibrio se representara as:

En el sujeto considerado normal, el inconciente amential est bien contenido por el sistema conciente, que funciona como un dique. Por lo dems, sigue habiendo la posibilidad de un funcionamiento en apariencia neurtico -en la parte izquierda de la figura- eventualmente con formas clsicas de retorno de lo reprimido. El sujeto est bien adaptado a la realidad y no presenta sntomas psiquitricos. Cuanto ms se desplaza el clivaje hacia la izquierda, la normalidad adquiere una forma ms estndar y conformista, regida por el sistema conciente que separa eficazmente inconciente amential y realidad. Cuanto ms se desplaza el clivaje hacia la derecha, la parte visible del funcionamiento psquico est ms dominada por el preconciente y el proceso secundario.

A partir de esta representacin, comprendemos que las descompensaciones en los no-neurticos -es decir, los derrumbes del clivaje- hacen aparecer al inconciente amential en forma de comportamientos que a menudo adquieren una connotacin psiquitrica. Antes de proseguir con los modos de circulacin entre los sistemas en la tercera tpica, debemos hacer un parntesis sobre la cuestin, a menudo debatida, del verdadero self y del falso self. Segn la tercera tpica, es fcil identificar el verdadero self como la estructura neurtica. El analista trata esencialmente con el preconciente y el proceso secundario, con el doble sentido de las palabras y del discurso y con un ser-en-el-mundo altamente singuralizado, portador de una historia personal diferenciada. Por el contrario, frente al no-neurtico el analista trata con un discurso convencional, impersonal, adquirido por aprendizaje, desprovisto de doble sentido y de ambigedad, fundamentalmente cortado del inconciente, cuyos retoos apenas observa. (Sin embargo existen, como veremos en el captulo V) (10). Se comprender fcilmente la concepcin de Winnicott lo mismo que su asercin sobre el valor funcional y la utilidad del falso self- si se la refiere a la tercera tpica. Porque el clivaje existe en cada uno de nosotros, tanto en neurticos como en no-neurticos. La diferencia radica sobre todo en la importancia que se otorga al sistema conciente para asegurar el equilibrio tpico. De todos modos, cada uno debe manejar el inconciente amential y asegurar el clivaje de una parte de su self. Pero en el caso del neurtico la barra del clivaje est asegurada por la izquierda y por la derecha, es decir, por la solidez
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de los sistemas inconciente-preconciente, de un lado, y por el sistema conciente, del otro. Por el contrario, el no-neurtico slo puede asegurar la estabilidad por el sistema conciente a la derecha, que el inconciente amential tiende a hacer estallar debido a la falta de circulacin entre conciente e inconciente amential. Y, del otro lado, los sistemas inconciente-preconciente constituyen un apoyo mucho menos slido que en la neurosis frente a las presiones del inconciente amential. Con esta referencia a la tercera tpica tambin comprenderemos por qu ningn sujeto est totalmente a salvo la somatizacin o el delirio, an cuando ciertas estructuras estn mejor protegidas que otras (cf. infra). De hecho, para completar el esquema conviene ubicar tambin a la realidad. Por realidad no hay que entender lo Real en el sentido de Lacan, claro est, ni la realidad material y fsica, sino la realidad del encuentro con el otro, con los otros. La realidad es, pues, el conjunto de todo lo que puede ocasionar un encuentro con el sujeto. Encuentro que puede estimular el inconciente en sentido amplio, es decir, el conjunto de los dos inconcientes, reprimido y no reprimido. En el esquema, representaremos una zona particular de fragilidad de la tercera tpica, que se sita precisamente en el punto de encuentro de los cuatro sistemas con la realidad. En este nivel, el inconciente est separado de la realidad por un menor espesor de preconciente y de conciente. Se trata, especficamente, de la zona de sensibilidad del inconciente descrita por Michel Fain (11), aqulla en la que el inconciente es estimulado directamente por la realidad va la percepcin (a diferenciar de la representacin). Por el contrario, lateralmente por relacin a la zona de sensibilidad del inconciente, la realidad, para alcanzar al inconciente, debe atravesar primero un espesor de preconciente a la izquierda o de conciente a la derecha, teniendo stos un rol protector contra el exceso de excitacin y el traumatismo. El esquema se representara, pues, as:

La cuestin que necesariamente debe plantearse ahora es la de las relaciones entre este inconciente amential y el inconciente reprimido. Y, de forma ms general, aqulla de la circulacin al interior de la tpica del clivaje.

La circulacin en la tercera tpica


La referencia a la tercera tpica slo puede justificarse si, por un lado, nos permite reencontrar en ella los datos tericos clsicos del psicoanlisis y, por otro, incluir nuevos elementos para dar cuenta de los hechos de observacin clnica, que se explican mal si solo contamos con la ayuda de la teora clsica. La cuestin planteada es aqulla de la circulacin entre los diversos sistemas, sabiendo que slo conocemos bien el destino de las investiduras entre los sistemas preconciente e inconciente a travs de la censura gracias a la represin y a los retornos de lo reprimido, que son los lapsus, los actos fallidos, los recuerdos pantalla, los sntomas psiconeurticos (histrico-fbico-obsesivos), los fantasmas y los sueos. El clivaje instaura una separacin radical en el aparato psquico. El inconciente dinmico, implicado en el retorno de lo reprimido, no es ms que la parte reprimida del inconciente, y hemos visto que ah el sueo desempea un papel determinante, tanto en su funcin represora como en su funcin organizadora y creadora del inconciente sexual (12). La represin tiene una funcin conservadora en lo que respecta al aparato psquico en la medida en que mantiene en la tpica los pensamientos rechazados por el preconciente, conservndolos disponibles para los retornos de lo reprimido. La represin est, pues, al servicio de la vida psquica y del funcionamiento mental. Podemos preguntarnos por lo que ocurre espontneamente en el curso de la ontognesis y de la vida -y especficamente en el tratamiento psicoanaltico- en lo que respecta al clivaje y al inconciente no reprimido, amential. El inconciente amential no puede generar pensamientos directamente y se trata de saber cmo se realiza el trabajo de colonizacin de esta parte del inconciente, en el curso del desarrollo psquico, para ponerla al servicio del funcionamiento psquico. Si aceptamos la hiptesis de la tercera tpica -que afirma que, por definicin, el clivaje consiste precisamente en garantizar el funcionamiento simultneo de dos partes ignorantes la una de la otraentonces no puede haber circulacin directa entre los dos inconcientes.

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As, pues, es necesario considerar mediaciones especficas. Conforme a la concepcin de otros autores (13), nuestra hiptesis otorga un lugar fundamental a la zona de sensibilidad del inconciente. Consideramos que la zona de sensibilidad del inconciente, que en este pequeo lugar de la tpica est poco protegida por la superestructura PCs-Cs, slo se separa de la realidad por ese mecanismo nico e irremplazable, utilizado por todas las estructuras, al que generalmente damos el nombre de desmentida (Verleugnung). La desmentida es desmentida de la percepcin afectiva de la Realidad. El resto del dispositivo psquico slo se pondra en movimiento si la desmentida falla. Sabemos que cuando la desmentida es franqueada puede producirse una descompensacin: entonces el psictico se pone a delirar y a alucinar, el caracterepata somatiza. Trataremos estas descompensaciones en la seccin siguiente. Por ahora, se trata de analizar el proceso que sigue al levantamiento de la desmentida sin provocar un traumatismo, es decir, sin caer en la patologa. La efraccin de la desmentida y la reaccin afectiva implican la participacin del preconciente, pues la percepcin supone ya la comparacin con huellas mnmicas preexistentes. Ahora bien, en ciertos casos la participacin del PCs no es posible, porque la percepcin crea tal perturbacin reactiva en el inconciente amential que la descarga es inmediata y obligatoria. Entonces la descarga pasa por la musculatura estriada, desencadenando movimientos automticos o secuencias comportamentales ms complejas pero igualmente compulsivas. A veces la excitacin provoca un comportamiento ms organizado que apunta a la extincin de la excitacin: o bien el sujeto ataca en la realidad la fuente de excitacin mediante un acto de destruccin (pasaje al acto), o bien se sustrae activamente a esa fuente de excitacin a travs de la huida. Si tales procedimientos son empleados por el sujeto, el levantamiento de la desmentida no conduce a ninguna capitalizacin mental. El inconciente amential permanece no reprimido y no hay ningn efecto de organizacin mental a partir de esa experiencia de efraccin por el encuentro con la realidad. Otros sujetos aplazarn la descarga de la excitacin, lo que al mismo tiempo supone que la efraccin y la excitacin no alcanzan un nivel muy elevado. En este caso, la percepcin es de algn modo retenida, puesta en espera para algn otro destino. Hemos dicho que la percepcin suscita una participacin del preconciente. Esta percepcin debe ser comprendida en su sentido psicoanaltico, es decir, como una forma, una Gestalt que provoca asociaciones por analoga con representaciones constituidas conforme a la historia singular del sujeto. As, las asociaciones que se crean a partir de la percepcin siguen las cadenas asociativas caractersticas del pensamiento preconciente. Entonces el riesgo es la deriva de investiduras de la percepcin inicial hacia otras representaciones, deriva que, en el plano psquico, se traduce por la produccin de afecto. Las asociaciones de ideas pueden ser mantenidas en latencia por el preconciente, precisamente para luchar contra el afecto cuando ste es temido por el sujeto. As, el pensamiento mantenido en latencia podr, durante la noche, ser tratado por el sueo y ser reprimido en el inconciente dinmico (reprimido). De este modo, al final del proceso el inconciente reprimido se ve enriquecido con un nuevo material, que proviene del inconciente amential, gracias al levantamiento de la desmentida y al encuentro con la realidad. Este encuentro otorga un continente formal a la excitacin. En cierto modo podra decirse que, al levantarse la desmentida por el encuentro con la realidad, sta proporciona una interpretacin, proveniente del exterior, a un estado particular de excitacin del cuerpo. Esta interpretacin, que acta directamente a nivel perceptivo e implica a los rganos sensoriales, es diferente de la interpretacin analtica que pasa (en principio) solamente por las palabras (en principio, pues aunque el analista evita proporcionar percepciones al paciente sustrayndose a su mirada y, en la medida de lo posible, protegiendo el encuadre de la sesin de toda irrupcin exterior, slo lo logra imperfectamente y, de hecho, a veces es utilizado por el paciente de manera equivalente al proceso descrito aqu). Por lo dems, esos mismos residuos de la percepcin durante la vigilia son los que sern utilizados para poner imgenes a los pensamientos latentes del sueo, gracias a la regresin formal. Al final de este proceso, el inconciente reprimido se ha ampliado y enriquecido con ese nuevo material que se obtuvo del inconciente no reprimido. En adelante, una nueva estimulacin por la realidad, similar a la precedente, encontrar en su camino las marcas dejadas en el preconciente por el proceso que tuvo lugar anteriormente, posibilitando entonces todo el juego de las defensas neurticas ligadas al funcionamiento del preconciente. As, esta zona del inconciente ya no est protegida solamente por la desmentida. Podemos suponer que la suma de estos procesos hace que, en nuestro esquema, se desplace poco a poco la barra del clivaje hacia la derecha ( c f. figura 7). Entonces a la larga el sujeto puede liberarse de la tendencia a la descarga en beneficio del enriquecimiento del inconciente reprimido y de la dinmica preconciente. La estereotipia de la reaccin compulsiva, como respuesta a la brecha que la realidad produjo atravesando la desmentida, cede lugar a la respuesta matizada y flexible del retorno de lo reprimido. A este largo proceso podemos darle el nombre de perlaboracin por el sueo . Aqu podemos sealar la importancia del rol otorgado a la realidad en este proceso. Ella es la mediadora necesaria para franquear la desmentida y activar el inconciente. Ahora comprendemos bien por qu ciertos sujetos, temiendo el desencadenamiento de un afecto (en razn del posible fracaso de la puesta en latencia y de la represin) y el desencadenamiento de la violencia de la descarga compulsiva, buscan sustraerse a la realidad, convertida ella misma en fuente del peligro. Se trata de la inhibicin que puede observarse en cualquier estructura. Antes de continuar, sealemos desde ya que, al lado del largo proceso que acabamos de describir, existen otros derivados no patolgicos del inconciente amential (sublimacin, realizacin pulsional por la percepcin e intrincacin amorosa). Ellos sern descritos en el siguiente captulo (14).

Zona de sensibilidad del inconsciente, desmentida de la percepcin, descarga y pasaje al acto: la tpica del psicpata.
La zona de sensibilidad del inconciente es tambin la zona de fragilidad fundamental de la tercera tpica en todo sujeto en estado de equilibrio. Es decir que, aunque el clivaje sea estable, queda un espacio de fragilidad donde el sujeto se expone a encontrar, algn un da, una situacin real que supere sus fuerzas y lo conduzca a la crisis. En cierta medida, ningn sujeto es totalmente ignorante de esta zona de fragilidad. Normalmente
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busca protegerse evitando las situaciones que, intuitivamente, siente -precisamente gracias a la sensibilidad del inconciente- como peligrosas para su clivaje. Pero no todo el mundo consigue protegerse con tanta eficacia de estos encuentros peligrosos. Especialmente fracasan aqullos cuya zona de sensibilidad es muy extensa, es decir, cuando el PCs y el Cs slo llegan a cubrir una superficie muy limitada del inconciente. En particular, encontramos esta configuracin en sujetos cuyo sistema conciente posee una consistencia frgil debido a la pobreza de recursos socio-cognitivos, consecuencia del fracaso de aprendizajes ordinarios. Su aparato psquico podra representar as:

Estos sujetos a menudo corren el riesgo de ser desbordados por la excitacin del inconciente no reprimido, desencadenada por el temido encuentro con las situaciones reales traumticas. La cuestin es, entonces, saber qu tipo de reaccin resulta de este encuentro. Antes mencionamos que la nica va posible para evacuar la excitacin que no puede ser domeada por el preconciente es descargarla directamente en el exterior, so pena de hacer estallar al aparato psquico (descompensacin). Los principales modos de descarga son la clera y el pasaje al acto, cuya ventaja sobre los otros es la de estar dirigidos hacia el exterior y preservar el clivaje sano y salvo. El pasaje al acto tiene un carcter compulsivo, casi incontrolable. Se impone al sujeto que quiere salvar su organizacin tpica de la destruccin. Para ello cuenta con dos formulas motrices: sustraerse a la situacin excitante mediante la huida, efectiva y no figurada, o destruir la fuente externa de la excitacin con violencia fsica. En ambos casos, encontramos la violencia compulsiva de las reacciones instintivas. El pasaje al acto puede tener un carcter tan brutal e inevitable que se confunde con una crisis clstica ciega, donde es muy difcil discernir un contenido especfico. Y es verdad que todas las crisis de violencia son parecidas y estereotipadas; no tienen ningn carcter personal. En cambio, a veces el sujeto logra volverse contra algo preciso implicado en la situacin real insostenible, algo que intenta destruir de forma irresistible pero no sin pertinencia. Este es, ms bien, el caso de sujetos que muy rara vez pasan al acto, de modo que al analizar los datos de la situacin llegamos a descifrar una significacin en dicho pasaje al acto. Algunos autores le dan entonces el nombre de acting out, para diferenciarlo del pasaje al acto. El pasaje al acto aparece, pues, como un medio para que el sujeto preserve su aparato psquico y no se vuelva loco. Pero puede ocurrir que el pasaje al acto no sea posible, que el sujeto lo rechace en un ltimo esfuerzo por luchar contra la descarga de su violencia. Entonces reacciona con una inhibicin mayor, que puede llegar incluso a un episodio de postracin, de estupor. Si en ese momento no hay puesta en acto, tampoco hay pasaje por la percepcin que es necesario evitar. En este caso la inhibicin motriz se acompaa de una inhibicin del pensamiento y de una sensacin de mente vaca (15). Esta extincin del pensamiento puede llevar al sujeto hasta sus lmites y hacerle caer en la prdida de conciencia. Es aqu donde hay que situar la comorbilidad que asocia, en su forma completa del Gran Mal, la prdida de conciencia con la descarga motriz automtica, cuyo carcter espectacular y asombroso resulta, desde nuestro punto de vista, no slo de los movimientos clnicos que evocan en el espectador algo sexual, sino tambin de su carcter profunda y fundamentalmente violento. Lo que inspira esta impresin imponente viene, precisamente, de esa asociacin extraordinaria, de esa condensacin entre manifestacin sexual y manifestacin violenta. Es por ello que, tal como lo propone Neyraut-Suttermann (16), la epilepsia merece un lugar aparte en la psicosomtica. Se trata, en efecto, de un cruce resolutivo fundamental de la puesta en peligro de la tpica del clivaje, por el recurso a un proceso que est a medio camino entre el pasaje al acto violento, la inhibicin y la somatizacin. En ausencia de descarga motriz y de inhibicin, la excitacin comienza su trabajo de destruccin de la tpica y del clivaje. La forma inicial de esta excitacin no mentalizada y no descargada en la motricidad es el traumatismo . La excitacin desencadena entonces la confusin mental, con su cortejo de signos somticos. Por lo dems, este punto fue subrayado por Marty y sus colegas, quienes siempre sealaban en los neurticos de comportamiento (caracteresis mal organizadas) la importancia de las descargas motrices, de la hiperactividad y de la va comportamental, en alternancia con las somatizaciones. Curiosamente, sin embargo, estos autores se ocuparon poco de los pasajes al acto, a pesar de que los pacientes que suelen recurrir mucho a los pasajes al acto a saber los psicpatas, delincuentes, desequilibrados, etc. a menudo son tambin aqullos que somatizan fcilmente y, pasada su agitada juventud, no ostentan una gran fortaleza somtica. Antes de continuar con el anlisis de diferentes estructuras mentales y descompensaciones, hay
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que sealar un punto clnicamente importante: A veces, al producirse un encuentro con la realidad que franquea la barra de la desmentida, la violencia instintual -que se actualiza en la clera y en el pasaje al acto- ofrece al inconciente reprimido la oportunidad de abrirse un camino inhabitual hacia la accin. Entonces el pasaje al acto se beneficia de una contribucin que viene de la sexualidad psquica, de modo que la violencia se tie de una connotacin ertica. Esta coexcitacin sexual puede pasar por un doble sentido del pasaje al acto y hacerlo parecerse a un sntoma neurtico clsico. Pero ello es slo parcialmente cierto, pues la interpretacin de contenido sexual que entonces puede descubrirse, no conduce en absoluto a la elaboracin de la excitacin. Estas consideraciones tienen implicaciones tcnicas pues, si queremos poner fin a esas conductas con el anlisis, lo que hay que trabajar en estos casos es la violencia, y no el contenido ertico asociado.

Tpica del pasaje al acto

T pica de la psicosis
Sabemos que tanto el psicpata como el caracterepata poseen un preconciente poco desarrollado y poco eficaz. Lo que caracteriza a la psicosis es, en primer lugar, la insuficiencia o el fracaso de la represin (17). Sin retorno de lo reprimido no tiene sentido hablar de preconciente. Tomaremos la psicosis paranoica compensada como modelo para la descripcin. Lo que la caracteriza es el recurso apasionado a la racionalidad y a la lgica del pensamiento. El paranoico se sirve con pasin de su sistema conciente y del proceso lgico, que es importante distinguir del proceso secundario del preconciente. En efecto, en el paranoico el conciente est encargado de constituir un dique infalible contra las irrupciones del inconciente amential. Al investir as el proceso lgico, el paranoico destaca (mientras no delire) en eficacia social y profesional. Hay que subrayar que muchas estructuras paranoicas no se descompensan nunca precisamente gracias a este recurso del dique del conciente, pero tambin gracias a una cierta aptitud para tratar separadamente, a travs de la perlaboracin por el sueo (cf. supra ) y de la sublimacin (cf. captulo V) lo que es movilizado por el inconciente reprimido. A veces el discurso del paranoico alcanza la perfeccin en el pensamiento operatorio. Pensamiento operatorio muy parecido al del caracterepata en depresin esencial, pero sostenido por una pasin que, precisamente, falta al caracterepata por razones que veremos ms adelante.

Tpica del paranico

La figura 10 representa la tercera tpica en el caso del psictico. Gracias a la eficacia del conciente, que se interpone sistemtica y eficazmente entre la realidad y el inconciente amential, el paranoico mantiene slida la segunda censura. Freud seala la eficacia de esta censura en el captulo VII
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de La interpretacin de los sueos . Sin embargo, ocurre que incluso el psictico mejor organizado se ve sobrepasado por la realidad, ponindose en peligro el dique del sistema conciente y la desmentida protectora de la zona sensible del inconciente. Entonces el clivaje se ve amenazado y el equilibrio psquico se rompe. Desde ese momento, el psictico se dedicar a tratar la percepcin peligrosa de una forma muy particular, que se diferencia claramente del pasaje al acto y de la angustia visceral o del traumatismo. Pura y simplemente rechaza los pensamientos que nacen de la percepcin y de de las asociaciones con las representaciones preconcientes que sta hace surgir. El rechazo o forclusin (Verwerfung) se distingue de la represin (Verdrngung) porque enva a la percepcin interna fuera de la tpica. La empuja a la realidad. El pensamiento que fue rechazado por el sujeto vuelve desde el exterior (Freud-Lacan) en forma de idea impuesta, de influencia, de parasitismo, de telepata. Para luchar contra la destruccin de su aparato psquico, el paranoico intenta aplicar a sus pensamientos, que cree provenientes del exterior, el tratamiento lgico al que somete todo lo que le rodea. De lgico, su pensamiento deviene paralgico. Entonces comienza el delirio interpretativo, por lo general perfectamente bien articulado y coherente. El paranoico cree lo que dice con una certeza que no tiene nada de sorprendente. No tiene ninguna razn para dudar de la verdad de su discurso, ya que siempre ha podido confiar en la lgica racional y sus hbiles interpretaciones nunca ponen en entredicho el pensamiento lgico. En la descompensacin, y a veces durante mucho tiempo, el delirio slo cubre la brecha abierta por la realidad y su percepcin a travs de la desmentida. Si el delirio est bien construido puede ser suficiente, dejando funcionar correctamente, adems, la parte izquierda de la tercera tpica, la del inconciente reprimido y el preconciente. De manera que, fuera del sector peligroso, el psictico puede mostrar un funcionamiento mental relativamente bueno. En ese caso, el delirio en sector todava llega a preservar al clivaje y al aparato psquico de la destruccin. El psictico bien organizado es el que, frente a cada prueba de la realidad que pone en peligro la desmentida y estimula la zona sensible del inconsciente, renueva la integracin de la percepcin en forma de interpretacin delirante, en un sistema paralgico que se adapta y se transforma con talento en cada nuevo golpe. Lo que caracteriza eso que llamamos buena organizacin mental en un psictico, es la capacidad de integracin flexible, en ocasiones sorprendente por la astucia y la creacin intelectual. Pero no siempre ocurre que las cosas quedan ah; si la realidad insiste, generalmente por la intervencin sostenida de una pareja a la que el psictico dirige su delirio, el clivaje cede. Esta vez, lo que ser atacado directamente es la perc epc in , incluso antes de que haya podido generar asociaciones ideativas. Lo que ser rechazado fuera de la tpica ya no es la idea sino la percepcin misma. Por relacin al pensamiento paralgico, el rechazo que apunta a la percepcin corresponde a una regresin tpica que va de la idea a la percepcin. Esta vez, la percepcin rechazada vuelve del exterior en forma de alucinacin : alucinaciones verbales cuando todava hay palabras, despus alucinaciones psquicas, alucinaciones auditivas no verbales, alucinaciones cinestsicas y, en fin, lo que ya es mucho ms grave, alucinaciones gustativas, olfativas y visuales. En ese estado de descompensacin, el paranoico ya no es verdaderamente un paranoico y comienza a deslizarse hacia la esquizofrenia. Es lo que en psiquiatra llamamos episodio fecundo. Tanto en el episodio fecundo como en la esquizofrenia, siempre encontramos islotes de persecucin, de interpretacin delirante y de paralogismo paranoico. Tampoco nos sorprender que, en ese momento, el psictico a veces intente usar el pasaje al acto para ajustar sus contradicciones con la realidad percibida. En una fase posterior, ya ni siquiera hay delirio exteriorizado y el psictico se petrifica en la inhibicin catatnica, de la que a veces sale en raptus clsticos que testimonian que el inconciente no reprimido y su violencia estn en el corazn del sufrimiento y la descompensacin. Si despus del derrumbe del clivaje el sistema conciente queda hecho trizas, asistimos a una anarquizacin casi completa de alucinaciones, de las que una parte importante corresponde a alucinaciones visuales y tctiles. Entonces el paciente se hunde en la confusin mental ( amentia ).

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Figura 11. Tpica de la descompensacin psictica.

Desde el punto de vista tpico, la caracterosis est marcada por la pobreza de los retornos de lo reprimido y por la importancia del inconsciente no reprimido. En estado compensado, la tpica caractertica no es muy diferente de la tpica psictica. El sistema consciente y su modo de pensamiento operatorio forman el dique principal contra las irrupciones del inconsciente amential estimulado por la realidad. El recurso apasionado al pensamiento lgico y racionalizante se encuentra efectivamente en muchos caracterpatas que lo utilizan de forma casi idntica al paranoico. Al punto que ciertos pacientes que van a somatizar, especialmente en el aparato cardiovascular, se presentan algunas veces como paranoicos. Lo mismo ocurre con algunos rectocolticos, poliartrticos, etc. As, en psicosomtica a menudo hablamos de psicosis de carcter. Su pensamiento lgico es tan apasionado como en el paranoico. En ocasiones encontramos incluso ciertos elementos que sugieren el recurso al razonamiento paralgico. Este pensamiento operatorio, aunque no cede lugar al delirio, es sin embargo diferente del pensamiento operatorio que encontramos en la depresin esencial. Esta diferencia radica en la tensin de este pensamiento. Es como si, en el paranoico compensado y en el caracterpata compensado, el recurso al pensamiento operatorio (lgico) fuera invocado con pasin, como sistema defensivo global destinado a mantener el clivaje. Caracterizamos este pensamiento operatorio, de manera estrictamente descriptiva, con el calificativo de hipertnico (mucho ms espoleado por el inconsciente amential). El pensamiento operatorio hipertnico se distingue clnicamente del pensamiento operatorio hipotnico en que ste ltimo slo lo encontramos en los caracterpatas que ya han somatizado mucho (o en estado de descompensacin somtica) y en particular en la depresin esencial. El pensamiento operatorio hipotnico es el que han descrito Marty y de M Uzan (17). En este caso, el carcter no apasionado del recurso al pensamiento operatorio se explica porque la presin del sistema inconsciente amential hacia la realidad es menor que en el caso del psictico. En efecto, la somatizacin abre una brecha donde se hunde en parte la presin del sistema inconsciente. As, el sistema consciente puede, de algn modo, funcionar sin amenaza para el clivaje del inconsciente y, sobre todo, sin amenaza para el clivaje y la integridad de la tercera tpica. Aqu hay que insistir sobre un punto: al igual que las otras estructuras consideradas, el caracterpata puede utilizar (cuando la va de la represin onrica es insuficiente para metabolizar la excitacin) el pasaje al acto y la hiperactividad comportamental. Habamos dicho que, eventualmente, puede tratar de establecer un sistema paralgico, pero si fracasa en esta va an le queda una ltima forma de luchar contra la emergencia de su violencia, un recurso capaz de conservar el clivaje: la somatizacin . En otros trminos, el psictico descompensado deja estallar su inconsciente amential poniendo en juego el clivaje. Preconsciente y consciente se encuentran amenazados, el enfermo ya no puede esconder su locura. El caracterpata, en cambio, al somatizar salva la cara. El preconsciente y el consciente pueden sobrevivir sin grandes cambios al empuje inconsciente somatizado, de modo que el caracterpata puede descompensar sin revelar su locura al exterior en su relacin con la realidad y el objeto. Hasta el punto que el caracterpata en plena crisis puede parecer no solamente muy normal sino, adems, especialmente pacifista, tranquilo, incluso francamente amable, si es que podemos permitirnos aqu este gnero de calificativos. La violencia que, no obstante, est en el origen de la descompensacin, puede no manifestarse de ninguna forma visible, lo que jams ocurre con el psictico cuando descompensa. Si la defensa paralgica es amenazada, la violencia de ste ltimo es evidente y en ocasiones peligrosa. El riesgo es, en efecto, el pasaje al acto violento hacia el otro, o vuelto contra el sujeto (tentativa de suicidio). En lo que concierne a los caracterpatas, la somatizacin no siempre sepulta la totalidad del empuje violento, de manera que en sus descompensaciones tambin encontramos construcciones delirantes, alucinaciones y pasajes al acto, aunque a menudo podamos juzgarlos como menos espectaculares. La violencia, as como la locura, sern entonces ms visibles en estos pacientes que, sin embargo, no dejan de ser caracterpatas, en la medida en que su fundamental falla estructural se encuentra en su aptitud para somatizar.

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Figura 12. Tpica de la somatizacin protectora del clivaje y de la normalidad

Falta comprender cmo se produce la somatizacin a partir la excitacin que le dio origen. Hemos visto que el paranoico expulsa las ideas que hacen surgir en l la percepcin de la realidad hasta hora desmentida. El esquizofrnico procede tambin por expulsin pero, a diferencia del paranoico, ataca no slo el pensamiento asociativo sino a la percepcin misma, incluso directamente a la sensacin. En cuanto al caracterpata, l no busca rechazar la percepcin, sino realmente destruirla . Vemos la analoga con el pasaje al acto, que tambin se dirige a la destruccin de la percepcin. Pero mientras que el psicpata, al neutralizar la realidad con la violencia, apunta a la fuente misma de la percepcin, el caracterpata va a respetar la realidad y la fuente de la excitacin. Va a neutralizar, en l, lo que resurge en la situacin excitante. Va a intentar reducir el encuentro con la realidad, que ha logrado atravesar la desmentida, operando un proceso que reduce la sensacin por la destruccin de su cuerpo. La excitacin se descarga segn vas automticas dictadas por la lgica del organismo viviente: en la motricidad automtica (y no en la voluntaria), lo que da lugar a temblores, hipertonas musculares, tetanizaciones y hasta sacudidas tnico-clnicas. La excitacin tambin se descarga en la motricidad visceral (fibras lisas del tubo digestivo, msculo cardiaco) por medio de la activacin del eje hipotalamovisceral y del sistema nervioso autnomo. La excitacin se descarga, en fin, en la activacin de las funciones endocrino-metablicas (18). Para degradar la percepcin en excitacin, el caracterepata utiliza un mecanismo muy particular al que damos el nombre de supresin (Unterdrckung), muy diferente de la represin (Verdrngung). El ataque se dirige directamente a la fuente instintual, de forma que el empuje es inmediatamente descargado en el cuerpo visceral, incluso antes de que pueda haber percepcin, es decir, completamente al margen del funcionamiento mental preconsciente. Dunbar es la que primero describi este carcter inherente a la somatizacin (19). La supresin , de la que Parat (20) ha sealado su inters terico en psicosomtica, sigue siendo algo misteriosa. Podemos abordar su mecanismo de accin a partir de la observacin clnica de trabajadores sometidos a un salario a destajo. En efecto, este tipo de organizacin del trabajo suscita de forma experimental la supresin y la depresin esencial (21). El obrero a destajo debe luchar contra su funcionamiento mental y contra cualquier forma de retorno de lo reprimido que inevitablemente se opondra a la movilizacin e implicacin sensorio-motriz que esta situacin le exige continuamente. Tambin podemos mostrar que el ejercicio excesivo de comportamientos sensorio-motores puede detener el funcionamiento preconsciente. En realidad, no se trata de cualquier comportamiento sino de una tarea repetitiva y estereotipada, siendo este carcter fundamental para que se inaugure la va de la supresin instintual. A partir de estas observaciones clnicas realizadas en el terreno de la empresa, hemos podido encontrar, en varios casos, un mecanismo similar de supresin en los caracterpatas. Se comprometen en una actividad sensorial, motriz, o cognitiva, repetitiva y estereotipada en ciclos cortos, que se imponen de manera artificial. Despus proceden a un aumento del ritmo (rezos, balanceos repetitivos y acelerados, rotaciones, ruidos repetitivos pseudo-musicales, etc.), hasta que sobreviene una parlisis mental ms fuerte que la estimulacin por la realidad. Entonces aparece la crisis, crisis somtica que puede tomar la forma de una convulsin (epilepsia, tetania) o de una insuficiencia respiratoria (asma) o cardiaca (HTA, taquicardia), etc. Por lo dems, ciertos enfermos con afecciones crnicas saben desencadenar crisis de forma cuasi voluntaria, para descargar la excitacin proveniente de la violencia instintual: algunos epilpticos comienzan a remolinear hasta que la crisis sobreviene; ciertos asmticos se someten a cadencias cognitivas para desencadenar su crisis. Este punto es muy interesante en la prctica, pues nos muestra la posibilidad que tienen ciertos pacientes de desencadenar activamente la somatizacin para evitar el pasaje al acto y, a veces, incluso el delirio (22). Tambin hay que considerar que, una vez estrenada, la va de la somatizacin se reencuentra ms fcilmente que antes de haber sido abierta, de modo que poco a poco la somatizacin puede funcionar como una vlvula desgastada mientras que, paralelamente, la sintomatologa psico-neurtica tiende a borrarse.

Delirio y somatizacin

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Como hemos visto, el clivaje no es monopolio del perverso, sobre el que volveremos luego. Lo encontramos en el caracterepata, el psictico, el psicpata y el neurtico. La distincin entre las estructuras, en lo que concierne a la tercera tpica, procede de dos elementos: - Dnde se encuentra la barra del clivaje y cul es la importancia del inconciente amential por relacin al inconciente reprimido? - Cul es el (o los) mecanismo(s) de defensa fundamental(es) que utiliza el sujeto para luchar contra el derrumbe de la tercera tpica y hacerse cargo de las presiones del inconciente amential cuando hay efraccin de la desmentida? De la respuesta a la segunda pregunta depende finalmente la estructura del paciente. Para defenderse de un encuentro con la realidad que atraviesa la barra de la desmentida y alcanza la zona de sensibilidad del inconciente: - el neurtico mantiene en estado de latencia la percepcin y las ideas nacidas de esa percepcin para, posteriormente, reprimirlas gracias al sueo; - el psictico opone a la percepcin un rechazo fuera de la tpica; - el psicpata lucha contra la realidad gracias al pasaje al acto; - el caracterepata se opone a la sensacin utilizando el recurso de la supresin. Hay que sealar que la tensin que sufre la tpica por la prueba de la realidad puede no poner en peligro al clivaje en la psicopata y en la caractereosis. Sin embargo, el clivaje estalla en la descompensacin disociativa y se desplaza en la crisis neurtica. Esta esquematizacin de las estructuras es siempre vlida en la clnica? En verdad, lo que constatamos es que, si bien cada paciente utiliza un mecanismo defensivo preferencial para defender su organizacin tpica, tambin puede utilizar en menor medida, de forma alternativa o accesoria, los otros mecanismos. As, la referencia a la tercera tpica lleva a cuestionar el antagonismo fundamental segn el cual slo los neurticos de carcter y de comportamiento (caractereosis) pueden somatizar, mientras que los neurticos y los psicticos bien mentalizados estaran protegidos de la somatizacin. En nuestra opinin, esta afirmacin es, grosso modo , aceptable, pero su generalizacin es errnea. En la medida en que hay clivaje y la zona de sensibilidad del inconciente est protegida por la desmentida, cualquier estructura es susceptible de reaccionar a la prueba de realidad con una somatizacin, con un pasaje al acto o con una alucinacin. En la prctica, no es tan raro como se piensa observar psicosis, incluso bien organizadas, que en algn momento son vctima de somatizaciones. Por lo dems, tampoco es extrao que entonces el delirio se calme un poco. Los neurticos, por muy bien mentalizados que estn, tambin tienen una zona de fragilidad y la somatizacin es posible. El propio Freud es un ejemplo clnico notable. A veces los psicpatas pueden delirar y tambin somatizar. Finalmente, hay caracterepatas capaces de delirar y de somatizar (rectocolitis hemorrgicas, poliartritis reumatoide, asma, psoriasis, etc.), incluso haciendo alternar delirio y somatizacin. Por ltimo, el pasaje al acto evidentemente es posible en cualquier estructura. De todas formas, sean cuales fueran las manifestaciones patolgicas, todas resultan de la estimulacin del inconciente no reprimido (y de la violencia que la caracteriza) por un encuentro con la realidad que pasa a travs de la desmentida quebrando la zona de sensibilidad del inconciente.

Perversin y pasaje al acto


Cul es la relacin entre el clivaje considerado aqu a propsito de todas las estructuras psquicas y el clivaje descrito por Freud a propsito de la perversin? La mayora de las perversiones organizadas, en la medida en que implican el deseo y el consentimiento de la pareja, competen a los destinos del inconciente sexual. Estas son las perversiones que Freud tiene en mente, por ejemplo el fetichismo -que pasa por un juego sutil entre amantes- o ciertas formas de sado-masoquismo (24) que son una muestra de esta misma economa ertica. Por el contrario, otras perversiones suponen conductas que no respetan el deseo o el consentimiento del otro y que son manifiestamente ejecutadas segn el modo de la compulsin. De hecho, se parecen ms al pasaje al acto que a la perversin stricto sensu. Sin embargo, tienen en comn con la perversin el hecho de desplegarse electivamente en el terreno sexual. Estas perversiones-pasajes al acto, que implican la violencia contra los cuerpos, el mal caracterstico y, no tan excepcionalmente, la muerte, son mejor conocidas por los psiquiatras, los mdicos legistas y los magistrados, que por los psicoanalistas (25). Por su carcter compulsivo, en estos casos las conductas perversas testimoniaran la participacin del inconciente amential (no reprimido) y, por su carcter sexual, una co-excitacin sexual que proviene del inconciente sexual (reprimido). Aqu el clivaje no solamente concierne al Yo sino tambin al inconciente mismo. No correspondera nicamente a una desmentida limitada de la diferencia de sexos, sino a la erotizacin de la compulsin misma. En cierto modo, el acto perverso busca controlar la excitacin instintual, no conservndola en el interior de la tpica sino canalizndola peridicamente, y segn un escenario establecido de antemano, por va de la descarga somtica erotizada. As, el perverso consigue librarse de su violencia sin tener que conocerla, pues la ejecuta como algo ertico y no como algo violento. La violencia perversa es precisamente -y especficamente- esa estrategia que consiste en desviarla sin reprimirla, sin poner en peligro el aparato psquico ni la tpica. En este sentido, cabe reconocer una perversin en las estrategias desplegadas por algunos psicticos, psicpatas y caracterepatas, que llegan a encontrar salidas a su violencia sin informar ni hacer participar al preconciente. Este dispositivo es el que permite que esos enfermos ejerzan una violencia notoria en la vida, al mismo tiempo que reservan para otros el lado humano y sensible de su preconciente.

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Este punto es fundamental pues sugiere que, en resumidas cuentas, puesto que toda estructura es portadora de un clivaje, tericamente en ciertas condiciones cualquiera tendra la posibilidad de descargar su violencia a espaldas del preconciente. En este punto del desarrollo, conviene mencionar otra estrategia defensiva contra el levantamiento de la desmentida y la irrupcin de la violencia instintual. Se trata de la utilizacin de psicotrpicos. Aqu ya no es cuestin de una defensa mental, comportamental, caracterial o delirante. El recurso a los psicotrpicos, ya sea que se trate de ansiolticos, de antidepresivos o de neurolpticos, apunta especficamente a las presiones del inconciente amential. La accin farmacolgica tiene lugar a nivel del cuerpo fisiolgico y de las disposiciones instintuales que modifica, por lo general en el sentido de la atenuacin o la sedacin y, en menor medida, en el sentido de la estimulacin (deshibicin), unas veces en funcin de las dosis (en particular con el alcohol) y otras en funcin de los productos (psicoanalpticos, cocana, angel dust, etc.). Todos estos productos tienen en comn su accin sobre las reacciones compulsivas ante las estimulaciones de la zona de sensibilidad del inconciente amential (no reprimido). De este modo, disminuyen la tensin entre el inconciente reprimido y el inconciente amential y desempean un rol protector para el clivaje y la estabilidad de la tpica. No nos sorprender que el uso de drogas y la dependencia, sea psquica o fsica, se den sobre todo en pacientes cuyos sistemas conciente y preconciente son poco slidos, dejando una amplia zona de sensibilidad del inconciente sin proteccin frente a la realidad ( cf. figura 8). De modo que los psicpatas, cuya defensa principal es nicamente el pasaje al acto, son los mejores candidatos a las toxicomanas. A raz del tema de las toxicomanas, falta mencionar aqu las consecuencias a largo plazo del uso de drogas, de medicamentos y de defensas contra la violencia que se ahorran la perlaboracin por el sueo. Hemos insistido en el posible carcter accidental del levantamiento traumtico de la desmentida por la realidad, sea cual fuere la estructura mental considerada. A partir de esta hiptesis, debemos considerar las consecuencias del accidente de descompensacin para el futuro econmico a largo plazo del funcionamiento mental. Aunque el clivaje sea salvado por el recurso a la droga o a la somatizacin, por ejemplo, puede que desde entonces todo el futuro del paciente se vea perjudicado por la experiencia. En efecto, pensamos que cuando una va como esa es abierta por la descompensacin, ello facilita una especie de lnea de fractura que quedar por siempre inscrita, como brecha indeleble, en la tercera tpica. De modo que el riesgo para el paciente, salvo un gran esfuerzo de su parte por encontrar otras vas que la abierta de ese modo (por ejemplo, un tratamiento psicoanaltico), es ver, a su pesar, que esa lnea de fractura absorbe toda excitacin excesiva desencadenada por posteriores encuentros con la realidad. Probablemente no es indiferente en absoluto el haber o no haber descompensado, sea cual fuere la estructura considerada. Toda descompensacin aumenta el riesgo de una nueva descompensacin o de la instalacin de un modo de funcionamiento en el que la descompensacin absorbe crnicamente una parte de la energa instintual, desde entonces perdida para la vida mental y para el enriquecimiento del inconciente reprimido. Podemos comparar esto con el adagio mdico que dice que quien haya tenido una descompensacin cardiaca tendr otras. Su capacidad de accin tambin se encuentra amputada. As mismo, el uso de psicotrpicos traza una va al tratamiento del inconciente amential que crea un precedente y enseguida suscita la repeticin.

Ontognesis de la estructura
Si hemos podido resituar las diferentes estructuras en una tpica unitaria y distinguirlas slo por la posicin de la barra del clivaje y por los mecanismos de defensa preferenciales contra la prueba de realidad, ello no impide que el sujeto asigne un rol privilegiado por ejemplo a la forclusin, ms bien que al pasaje al acto o a la supresin. Como lo sealbamos ms arriba, la referencia al rol desempeado por el encuentro intersubjetivo en la descompensacin sugiere que la eleccin de la defensa principal no es independiente de esa relacin. El origen de esa eleccin debe buscarse en la dinmica familiar. Por ejemplo, D. Braunschweig y M. Fain han aportado un anlisis detallado de la constitucin de la desmentida en el nio a partir de lo que llaman identificacin a la madre en la comunidad de la desmentida (26). Cuando existe la amenaza de que el nio encuentre en la realidad ciertos infortunios que su madre misma no ha simbolizado, recibe de ella un modelo que luego retoma por su cuenta, no slo porque es un recurso simple sino tambin porque, renunciando a ventilar esas preguntas, protege a su madre de la descompensacin. Cualquiera que sea la modalidad defensiva principal, en esta concepcin el clivaje no aparece, pues, como un mecanismo de defensa especfico. Es solo la consecuencia final, a nivel de la estructura, de otros mecanismos defensivos. El clivaje es un concepto tpico y no dinmico. Con la tercera tpica hemos explorado las distintas manifestaciones del inconciente no reprimido en relacin con las descompensaciones de las grandes estructuras. Es por ello que solo hemos considerado los mecanismos destinados a proteger el clivaje de los riesgos de descompensacin, dejando para ms adelante el anlisis de otras salidas a la violencia aparte de las descompensaciones. Las encontraremos en el siguiente captulo (27).

* La troisime topique . Este texto corresponde al captulo IV del libro de Christophe Dejours, Le corps, dabord . Pars, ditions Payot & Rivales, 2001, pp. 79-118. La traduccin de este texto ha sido revisada en Julio de 2009. 1. Caracterosis: fue sobre todo Pierre Marty quien insisti en las caractersticas estructurales de los pacientes con enfermedades somticas. Para describir los rasgos ms llamativos del funcionamiento mental de estos pacientes, recurre al cuadro nosolgico de las neurosis de carcter y de comportamiento. Hay aqu una

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realidad indudable. Pero dos razones nos llevan a renunciar a esta referencia nosogrfica. La primera es que muchos clnicos se desorientan con esta denominacin un poco paradjica, que se dirige precisamente a erigir la fractura psquica como caracterstica de estos pacientes, oponindolos de forma radical a los neurticos, cuyo funcionamiento psquico tiene fama de ser muy slido. Por lo tanto, no se trata de neurticos y es mejor buscar una designacin que excluya cualquier confusin. La segunda razn es que, desde nuestro punto de vista, no hay una diferencia estructural fundamental entre la neurosis de carcter y la neurosis de comportamiento. Se trata, ms bien, de una gran lnea estructural y no es til conservar dos denominaciones distintas. Por ello, nosotros proponemos introducir un nico trmino: las caractereosis, cuyas caractersticas mentales sern diferenciadas, a lo largo de este libro, de aqullas de las psicosis y las neurosis. En lo sucesivo, slo hablaremos de caractereosis para designar tanto a las neurosis de carcter como a las neurosis de comportamiento y, de caracterepatas, para designar a los pacientes portadores de estas estructuras. 2. P. Marty, Mouvements individuels de vie et de mort , Paris , Payot, 1976. [El orden psicosomtico: los movimientos individuales de vida y de muerte, desorganizaciones y regresiones. Valencia, Promolibro , 1995.] 3. S.G. Margolin, La signification du terme de psychognse dans les symptmes organiques, Lvolution psychiatrique , 18, 1953, p. 371-386. 4. R. Herzberg-Poloniecka, Priple en psychosomatique la lumire des symptmes, in M. Fain, C. Dejours, Corps malade et corps rotique , Paris, Masson, 1984, p. 88-100. 5. G . de MUzan, Diffrentes modalits dinterprtation dans la cure de relaxation en psychosomatique, ibid ., p. 77-87. 6. S. Freud, (1923-1925), El yo y el ello, Amorrortu, Buenos Aires, 1979. 7. Cf. Ch. Dejours, La subversin libidinale, Le corps d'abord , op. cit, cap. I. 8. [Conclusion, pp.147-195, Le corps, dabord . Pars, ditions Payot & Rivales, 2001., N. de T.] 9. P. Marty, M. de MUzan, La pense opratoire, Rev. Fran. Psychanal ., 27, 1963, p. 345-355 10. [ Cf. Le corps, dabord , op. cit.] 11. M . Fain, Vers une conception psychosomatique de linconscient, Rev. Fran. Psychanal ., 45, 1981, p. 281-292. 12. [ Cf. Le corps d'abord , op. cit.]. 13. P. Marty, M. de MUzan, La pense opratoire, art. citado. 14. [ Le corps, dabord , op. cit, cap. V]. 15. Esta puede llegar hasta la confusin mental (amentia) . El trmino de inconciente amential, que ser comentado en la conclusin de este libro, ha sido conservado en razn de este horizonte psicopatolgico. 16. T. Neyraut-Suttermann, propos de la psychanalyse dun cas dpilepsie , Mmoire de candidature la Socit psychanalytique de Paris, 1977. 17. G . Pankow et al . , 25 annes de psychothrapie analytique des psychoses , Paris, Aubier-Montaigne, 1984. 18. P. Marty, M. de MUzan, La pense opratoire, art. citado. 19. C . Dejours, R. Assan, J.-P. Tassin, Fonctionnement mental, hirarchie fonctionnelle de lencphale et gluco-rgulation , LEncphale , 9, 1983, p. 73-89. 20. H. F. Dunbar, Mind and body. Psychosomatic Medicine , New York , Random House, 1955. 21. C . Parat, Rflexions et questions , II Journe dtude de lInstitut de psychosomatique , rono, 19 fvrier 1983, p. 76-80. 22. C . Dejours, Travail : usure mental. Essai de psychopathologie du travail , Paris, Centurion, 1980. 23. C . Dejours, Le corps rogne entre dlire et somatisation, Psychiatries , 80-81, 1987, p. 13-20. 24. R.J. Stoller (1975), La perversion, forme rotique de la haine , Paris, Payot, 2000; R. J. Stoller (1979), LExcitation sexuelle. Dynamique de la vie rotique , Paris, Payot, 2000. 25. R. Krafft-Ebing, Psychopathia sexualis, Stuttgart, Ferdinand Enke Verlag, 1912; G.-C. Clrambault, La Passion des toffes chez un neuropsychiatre, Paris, Solin, 1981 ; R. J. Stoller (1975), La perversion, op. cit. ; R. J. Stoller (1979), LEcitation sexuelle, op. cit. 26. D. Braunschw eig, M. Fain, La nuit, le Jour. Essai sur le fonctionnement mental , Paris, PUF, 1975. [ L a noche, el da: ensayo psicoanaltico sobre el funcionamiento mental . Buenos Aires, Amorrortu, 1977.] 27. [ Cf. Le corps, dabord , cap. V, op. cit.].

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