You are on page 1of 16

RESUMEN DE PSICOPATOLOGA INFANTIL

NDICE
1. LO NORMAL Y LO PATOLGICO 2. TRASTORNOS Y ORGANIZACIONES DE APARIENCIA NEURTICA I. II. Psicopatologa de las conductas del nio llamadas neurticas Neurosis en el nio
2

3. LA DEPRESIN EN EL NIO I. II. III. IV. V. Enfoque terico y psicopatolgico Estudio Clnico Contexto etiopatolgico Organizacin maniacodepresiva en el nio Enfoque teraputico

4. TRASTORNOS PSICOSOMTICOS I. II. III. IV. V. Enfermedades de la esfera digestiva Asma infantil Espasmo de llanto Patologa de la esfera cutnea Afecciones diversas

11

5. EL NIO EN SU FAMILIA I. II. III. IV. Carencia afectiva Relaciones padres-hijos patolgicas Familias incompletas o disociadas El abandono- la adopcin

15

V.

Abusos sexuales 16 27

6. GUA DE ESTUDIO 7. BIBLIOGRAFA


1. LO NORMAL Y LO PATOLGICO

De acuerdo con Candiguilhem, resulta evidente que lo normal y lo patolgico constituyen dos trminos indisociables de una misma pareja de antittica: no puede definirse uno sin el otro. Las diversas definiciones giran alrededor de cuatro puntos de vista: 1. 2. 3. 4. Lo normal referido a la salud, opuesto a la enfermedad. Lo normal como medida estadstica Lo normal como ideal o utopa a realizar o hacia la que dirigirse Lo normal en tanto que proceso dinmico, capaz de retornar a un determinado equilibrio.

En el estudio de las conductas y del equilibrio psicoafectivo de un nio, lo normal y lo patolgico no deben ser considerados dos estados distintos uno del otro. Nada permite pensar que existan dos campos resueltamente heterogneos, reflejo uno de los procesos psicolgicos normales y el otro de la desestructuracin o la inorganizacin patolgica. El desarrollo, la maduracin del nio, son por s mismos fuentes de conflictos que, como todo conflicto, pueden suscitar la aparicin de sntomas. As pues, las reas respectivas de lo normal y lo patolgico se entrelazan en gran medida: un nio puede ser patolgicamente normal como puede ser normalmente patolgico. Al campo de lo patolgicamente normal pueden pertenecer estados tales como la hipermadurez de nios hijos de padres psicticos o divorciados o el conformismo. A lo normalmente patolgico pertenecen las fobias del nio, las conductas de ruptura del adolescente y muchos otros estados. Razonar dentro de una dicotoma simplista no ofrece un gran inters en paidopsiquiatra. Por el contrario, la evaluacin psicopatolgica actual de un nio deber tomar en consideracin diversos ejes de sealizacin, referirse a diversos modelos conceptuales. Puede considerarse que estos modelos podran agruparse en cinco grandes modelos: Modelo semiolgico descriptivo, Modelo lesional, Modelo ontogentico, Modelo analtico y Modelo ambiental. Enfrentando a un nio en su singularidad, el clnico utiliza de forma preferente el o los modelos que le parecen ms adecuados para su comprensin. Los cuadros

clnicos descritos por la nosologa tradicional deben entenderse asimismo a la luz de los modelos que les confieren sentido.

2. TRASTORNOS Y ORGANIZACIONES DE APARIENCIA NEURTICA

I. Psicopatologa de las conductas del nio llamadas neurticas. En la base de cualquier sintomatologa infantil, neurtica o no se halla el problema de la angustia. A. Angustia y Ansiedad en el nio. La ansiedad es el afecto penoso asociado a una actitud de espera de un acontecimiento como desagradable, mientras que la angustia se ve acompaada de un cortejo de manifestaciones somticas (neurovegetativas y viscerales) y del miedo asociado a un objeto o situacin precisa, sea a causa de la experiencia, sea a causa de la educacin. Clnica de la angustia. La angustia surge cuando la dotacin madurativa del individuo no puede responder a forma adecuada a una tensin experimentada como amenazadora. Angustia preverbal del beb: el beb presenta el desvaro del rostro, los grandes ojos huidizos, los incesantes gritos de apuro, la hipertona general y la agitacin de los miembros inferiores del beb. Ansiedad del nio: el nio ansioso vive permanentemente con un vago sentimiento de aprensin, como si algo terrible fuera a suceder. Se distinguen las siguientes categoras: el episodio agudo de angustia y las manifestaciones hipocondriacas.

Dentro de las manifestaciones hipocondriacas entre los 7-8 aos destaca la inquietud permanente sobre la salud o una enfermedad eventual; vaga fatiga que impide el trabajo e incluso el juego; y dolores o malestar de localizacin diversa: cefaleas, trastornos visuales, quejas abdominales, nauseas, dolor de piernas, etc. Problemas tericos planteados por la angustia en el nio. Las dos posturas ms significativas se podran resumir as: en un extremo, las que sustentan la teora de una angustia-respuesta, seal de que algn peligro, malestar o amenaza

proveniente del exterior puede romper el equilibrio interior. En el otro extremo, la angustia es un dato constitutivo de la emergencia del individuo que no puede asumir su autonoma progresiva sino mediante una oposicin conflictiva angustiosa, pero tambin madurativa. B. Conductas fbicas del nio. Las fobias son temores no justificados frente a un objeto o una situacin, cuya confrontacin es para el sujeto el origen de una intensa reaccin de angustia. La distincin entre el miedo y fobia dista de ser fcil. En ella intervienen el estado de maduracin del YO, pero tambin la experiencia vivida, la educacin y la capacidad de aprendizaje. Los miedos. Constituyen factor casi constante en el transcurso del crecimiento. Los factores que intervienen son: la emergencia del sentimiento de individualidad de un YO que debe ser preservado, el clima familiar y el aprendizaje. Fobias arcaicas pregenitales. Se trata de miedos o angustias muy precoces, cuyo ejemplo ms tpico viene por la angustia ante un rostro extrao hacia el octavo mes de vida. Entre los 6 y los 18 meses aparecen clsicamente el miedo a la oscuridad y el miedo a lo desconocido. Solo la presencia de la madre puede tranquilizar al nio. Fobias de periodo Edpico. Son miedos que aparecen en la segunda infancia, al parecer debido a otros mecanismos mentales. Su naturaleza es muy diversa: animales, elementos de la naturaleza, paisaje urbano, personajes mticos, miedo a la enfermedad y miedo a la escuela. Funciones psicopatolgicas. La represin, desplazamiento, sobredeterminacin, contracatexis y posibilidad de beneficio secundario, evidencian la puesta en juego de las instancias psquicas y su relativa eficacia al asociar la angustia a unas representaciones simblicas, con la posibilidad de mantener un marco madurativo y evolutivo. C. Conductas obsesivas del nio. La obsesin es una idea que asedia al paciente acompaada de una sensacin de malestar y ansiedad, de lo que no puede desprenderse. Se incluyen rituales o acciones compulsivas que realizar, contra los que el paciente lucha con menor o mayor angustia. El ritual se caracteriza por la repeticin de un mismo comportamiento o conjunto de comportamiento. Mientras que la compulsin se caracteriza por un sentimiento de apremio, a veces precedida de una lucha de angustia. Rituales obsesivos. Los rituales son conductas banales, a menudo asociadas a las fobias o sucediendo a estas. Algunos rituales son: el rito de ordenar las zapatillas, de colocar la almohada, una historia que contar, etc.

Las ideas obsesivas: Se dan en el adolescente o preadolescente. Se trata a menudo de pensamientos conjuradores o de autnticas ideas obsesivas. De acuerdo con S. Freud y A. Freud, que uno de los origines de la organizacin obsesiva reside en una madurez del Yo anticipada a las necesidades pulsionales que dicho Yo reprueba. Este utiliza entonces unos mecanismos de control y aislamiento caractersticos, a los que se une el mecanismo de anulacin.

D. Conductas Histricas del nio.

Sntomas histricos. Las conversiones es un sntoma muy raro en el nio, las que se presentan son las que afectan al aparato locomotor: cojera, aspecto de ebriedad, incapacidad para andar. Otros sntomas son: hipoacusia, amaurosis o ceguera, la afona o el mutismo. Manifestaciones agudas. Las crisis de agitacin, sin llegar a la gran crisis en opisttonos, las crisis de tetania normocalcmicas, las fugas, los estados llamados crepusculares, el sonambulismo, las amnesias de identidad o los desdoblemientos de personalidad, suelen se asociados con la histeria. Sntomas que se deben tomar con cierta reserva. Rasgos de personalidad histrica. Llamar la atencin o hacerse el payaso, pasar con rapidez de la risa al llanto y saber ser tirano y exigente, sin ser patolgicos. Algunos autores han querido ver en la tendencia a la simulacin, a la mentira y a la mitomana, as como en la ensoacin fabuladora que puede llegar hasta el delirio imaginativo de Dupr, los signos precursores de una organizacin histrica. Hiptesis psicopatolgicas. Freud ha emitido la hiptesis de que la predisposicin a la neurosis obsesiva reposa sobre un desarrollo avanzado del Yo frente a unas pulsiones libidinales inaceptables e inaceptadas, lo que desencadena sus regresiones. La formacin del ncleo histrico que aumentar la neurosis histrica del adulto se organiza inmediatamente despus de la fase de latencia y corresponde a la neurosis infantil, en tanto modelo y no como realidad clnica. D. Inhibicin La inhibicin es uno de los motivos ms frecuentes de consulta de un nio de 8-12 aos de edad. Inhibicin de las conductas externas y socializadas. Todos los grados de inhibicin pueden manifestarse a travs de la conducta. Hay nios tranquilos, fcilmente sumisos que no causan mayor problema. Hay inhibiciones ms importantes: nios

siempre aislados que no osan, a pesar de su deseo a veces evidente, acercarse a los dems, sean nios, sean adultos. La inhibicin puede afectar tambin el cuerpo: poco mvil, poco activo, mmica pobre. (Dispraxia, sndrome del nio torpe). Inhibicin de las conductas mentalizadas. Esta inhibicin recae sobre la organizacin fantasmtica o sobre el funcionamiento intelectual. Estas son: inhibicin de la fantasa, bobera neurtica e inhibicin intelectual. Psicopatologa de la Inhibicin. De forma general, las pulsiones libidinales, pero sobre todo las agresivas, suelen ser vividas y experimentadas como angustiosas y como fuente de culpabilidad por el nio inhibido. La represin masiva de estas pulsiones es la nica solucin posible, dada la excesiva fragilidad del Yo o unas coacciones educativas y paternas demasiado rigurosas.

II. NEUROSIS EN EL NIO Las organizaciones neurticas en el nio, en la medida que existen, deben responder a dos criterios: Variabilidad semiolgica en el tiempo, unida a las reestructuras pulsionales, caractersticas de cada estadio madurativo Mantenimiento en un marco de desarrollo relativamente satisfactorio.

A. Aspectos clnicos de la neurosis del nio segn su edad. En el periodo Edpico (5-7 aos). Se caracteriza por la prevalencia de las conductas fbicas, los trastornos del sueo, dificultades alimenticias, inestabilidad, etc. As, como la aparicin de rituales, lo cual, marca una etapa evolutiva y evidencia las tentativas de control por parte del Yo en el nio. En el periodo de Latencia (8-12 aos). Se distingue por un repliegue pulsional, a la vez que el Yo del nio se dirige de forma especfica hacia la catexis externas y socializadas. Lebovici subraya que la autentica neurosis del nio es periodo de latencia se caracteriza por la inhibicin, especialmente intelectual. B. Aspectos tericos de la neurosis en el nio. Para Freud, la neurosis infantil es, pues, un complejo nodal a partir del cual se organiza la vida pulsional del nio. As pues, la neurosis infantil funciona ms como un modelo que explicativo de la neurosis del adulto que como una realidad de la clnica infantil.

La neurosis infantil traduce la organizacin de la sexualidad infantil entorno a las posiciones flicas, el temor a la amenaza de la castracin y por otra parte las figuraciones sobre la problemtica edpica. Enfoque psicopatolgico de la neurosis en el nio. H. Nagera, prosiguiendo en la lnea de Anna Freud, distingue: 1. Las intromisiones en el desarrollo. Todo aquello que perturba su evolucin normal 2. Los conflictos del desarrollo, inherentes a la experiencia vivida por cada nio. 3. El conflicto neurtico que es un conflicto interiorizado 4. La neurosis propiamente dicha. Esta atestigua los conflictos interiorizados, acaecidos sobre una organizacin de la personalidad suficientemente diferenciada. Se caracteriza por dos factores: la dependencia del nio frente al mundo exterior, cuyos acontecimientos pueden todava trastornar la organizacin neurtica, y el mantenimiento de una fluidez sintomtica mnima.

C. Teoras no psicoanalticas de la neurosis. Las hiptesis tericas fundamentales en los conceptos de aprendizaje infantil estn ms cercanas a la clnica. Segn Eysenck, los sntomas neurticos son modelos de comportamientos aprendidos que, por una u otra razn, son inadaptados. La neurosis no posee una realidad en s ms all del sntoma.

3. LA DEPRESIN EN EL NIO

I. ENFOQUE TERICO Y PSICOPATOLGICO M. Klein, sita alrededor del segundo semestre, y despus en el segundo ao, un tipo de depresin que corresponde al estadio de la percepcin del objeto total. Hasta entonces, el nio est protegido del sufrimiento depresivo gracias a los mecanismos de escisin, proyeccin e Introyeccin. Spitz relata el comportamiento de bebs de 6 a 18 meses, situados en medio desfavorable, despus de una separacin maternal brutal, en los que gradualmente la depresin, a la cual llam depresin anacltica. Bowlby observo la siguiente secuencia conductual: fase de protesta, fase de desespero y fase de desvinculacin. Frente a un estado de sufrimiento, el nio pude utilizar mecanismos de rechazo, de evitacin de retraimiento, de clera o incluso rabia, muy distintos de la reaccin depresiva. II. ESTUDIO CLNICO. Weinberg y cols. Destacan 10 conductas como sntomas importantes de la depresin infantil: humor disfrico, autodepreciacin, comportamiento agresivo, trastornos del sueo, modificaciones en el rendimiento escolar, retraimiento social, modificacin de la actitud hacia la escuela, quejas somticas, perdida de la energa habitual y modificacin inhabitual del apetito y/o del peso. A. Estudio discriminativo de la semiologa depresiva en el nio.

Sntomas vinculados directamente a la depresin: la respuesta depresiva. Algunos nios manifiestan un estado de intensa postracin, se retiran y aslan en un rincn, puede observarse inhibicin motriz, el llanto y la tristeza, la indiferencia total y la permanente fatiga. Es frecuente el sentimiento de ser poco querido. En el plano intelectual presentan problemas de concentracin y de memorizacin. Los sntomas fsicos frecuentes: anorexia, trastornos del sueo, cefaleas o migraas. Sntomas asociados al sufrimiento depresivo. Excesiva buena conducta, inhibicin, pasividad, fracaso escolar, desinters, conductas fbicas, actitud de dejadez, aspecto de abandono. En grado mximo algunos comportamientos aparecen como la evidencia directa del sentimiento de culpabilidad como actitudes peligrosas, castigos incesantes en la escuela, heridas repetidas, etc. Sntomas que aparecen como defensa contra la oposicin depresiva. Comportamientos de oposicin, de protesta, de clera o incluso de rabia, manifestaciones agresivas e incluso autoagresivas y trastornos de comportamiento, robos, fugas, conductas delictivas, conductas toxicmanas. Equivalentes depresivos. Por analoga clnica adulta, cierto nmero de sntomas, especialmente los de naturaleza psicosomtica, son considerados equivalentes depresivos: enuresis, eccema, asma, obesidad y anorexia aislada. B. Depresin en funcin de la edad Depresin del beb y del nio pequeo. (Hasta 24-30 meses) Se caracteriza por lloriqueo, seguido de un estado de retraimiento y de indiferencia hasta llegar a la depresin anacltica en caso de carencia afectiva grave (Spitz). Las grandes adquisiciones psicomotoras y el lenguaje se retrasan. Cabe citar los episodios diarreicos, las afecciones dermatolgicas y las afecciones respiratorias. Depresin del nio pequeo. (3 aos a 5-6 aos). Las manifestaciones son muy variadas. Es frecuente los comportamientos de lucha contra los sentimientos depresivos. Se presentan perturbaciones conductuales: aislamiento y retraimiento, a veces calma excesiva, inestabilidad manifiesta, conductas agresivas, comportamientos masturbatorios crnicos compulsivos, trastornos somticos, trastornos del sueo y trastornos alimenticios. Depresin del nio mayor. (5-6 aos a 12-13 aos) Manifestaciones vinculadas directamente al sufrimiento depresivo, a veces conductas de autodepreciacin, autodesvalorizacin y sufrimiento moral expresado directamente. Frecuente emisin de comportamientos vinculados a la protesta y a la lucha contra los sentimientos depresivos. Los trastornos del comportamiento son habituales: clera, impulsividad y agresividad, hurtos repetidos, mentiras y/o comportamientos mitmanos y fugas. Depresin en el adolescente. Muy frecuentes y estrechamente vinculada a las modificaciones psicoafectivo propias de esta edad.

C. Evolucin En cuanto la evolucin, los estudios abordan el problema desde diferentes perspectivas: estudios catamnsticos, epidemiolgicos, anamnsticos y fenomenolgicos.

III. CONTEXTO EPIDEMIOLGICO

A. Existencia de prdida o separacin. La perdida puede ser real y prolongada: fallecimiento de ambos padres o de uno de ellos, de un hermanito, de un adulto prximo al nio; separacin brusca y completa, sea por desaparicin de un familiar, sea por alejamiento del propio nio. La separacin puede ser temporal, pero no obstante suscitar una angustia de abandono que persista ms all del retorno a la situacin normal. B. Medio familiar Frecuencia de antecedentes de depresin en los padres, concretamente la madre. Dicha frecuencia se explica por dos mecanismos: a) mecanismo de identificacin con el padre deprimido, y b) sentimiento de que la madre es a la vez inaccesible y no disponible, y el nio es a su vez incapaz de consolarla, gratificarla o satisfacerla. La frecuencia de la carencia paterna, sobre todo materna: contacto padres-hijos de tipo mediocre, poca o ninguna estimulacin afectiva, verbal o educativa.

IV. ORGANIZACIN MANIACODEPRESIVA EN EL NIO. Ciertos trabajos ms recientes han intentado desprenderse de la semiologa del adulto. Los conceptos psicosis afectiva o distimia grave responden a esa preocupacin. El sntoma principal, desde la primera infancia, estara representado por la alternancia rpida y brusca de los estados de afectivos, extremos y opuestos: crisis de risa o de exuberancia sin razn aparente, a las que suceden estados de postracin, de abatimiento, incluso con llanto y lgrimas. V. ENFOQUE TERAPUTICO. La prevencin es un enfoque esencial. Prevencin de la relacin madre-hijo, evitando las rupturas mediante el consejo pertinente. Adems de la prevencin social y de la institucional.

Otras enfoques son los tratamientos farmacolgicos, las terapias relacionales y la intervencin sobre el medio.

4. TRASTORNOS PSICOSOMTICOS

Se entiende por trastorno psicosomtico las reacciones psicolgicas secundarias a enfermedades somticas, las agravaciones de enfermedades somticas a causa de dificultades psicolgicas, las manifestaciones somticas asociadas a un mecanismo mental de conversin, las mltiples alegaciones somticas de los nios que se expresan mediante una queja somtica como tanto mayor facilidad cuanto ms predispuesto a escucharles est el entorno. Las manifestaciones psicosomticas conforme a la edad son: clico idioptico entre 3 y 6 meses, vmitos en el primer semestre, anorexia en el segundo semestre, eccema infantil entre los 8 y 24 meses, dolores abdominales hacia los 3-4 aos, asma del nio de 5 aos, cefalea del nio de 6-7 aos. Spitz ordena los trastornos psicosomticos de acuerdo con dos grandes tipos de actitud maternal: los trastornos psicotxicos fruto de unas relaciones madre-hijo inadecuadas y los trastornos por dficit, debidos a unas relaciones madre-hijo cuantitativamente insuficientes. I. ENFERMEDADES DE LA ESFERA DIGESTIVA. A. Clicos idiopticos de los tres primeros meses. Se caracteriza por la aparicin repentina, despus de un intervalo de 8-10 das, de gritos y chillidos que acontecen despus de la comida o en el momento en que el nio se adormece. En general, se trata de bebs hipertnicos, que comen velozmente. Sus madres son ansiosas, tensas dan muestras de excesiva solicitud o de impaciencia, y son poco respetuosas con los ritmos propios del nio. B. Vmitos Vmitos del recin nacido y del beb. Sntoma muy frecuente, sobre todo en el recin nacido. De hecho, hay un continuo entre la simple regurgitacin banal y fisiolgica, la bocanada de alimento y el autentico vmito. Vmitos del nio mayor. Surgen principalmente ante alguna contrariedad o algn sentimiento de ansiedad o angustia: un ejemplo tpico son los vmitos matinales antes de ir a la escuela.

C. Mericismo (Rumiacin) El mericismo ocurre durante el segundo trimestre. Se caracteriza por la regurgitacin provocada, sea por unos esfuerzos manifiestos, sea por una exagerada facilidad para retomar el alimento a la boca. El vmito provocado tiene como fin la rumiacin. Desde el punto de vista de Freud, el beb intenta dominar la carencia maternal mediante una satisfaccin autoertica, con la que manifiesta su rechazo a toda dependencia. D. Rectocolitis ulcerohemorrgica. Aparece habitualmente en nios de edad escolar, hacia 7-8 aos, o al principio de la pubertad (11-13 aos). Los episodios de diarrea sangrante sobrevienen a veces despus de una separacin real o imaginaria de la madre. En el plano psicopatolgico estos nios son apagados, sumisos y obedientes. II. ASMA INFANTIL En el plano clnico, el asma infantil aparece habitualmente en el curso del tercer ao y persiste durante toda la infancia. A. Personalidad del nio asmtico e interacciones familiares. A menudo se describe al nio asmtico como un nio bueno, tranquilo, en exceso dependiente, sumiso y fcilmente ansioso. Otros nios se muestran fcilmente agresivos, exigentes o provocadores. La relacin de ambivalencia afectiva, tanto de la madre (rechazo-culpabilidad) como del nio (sumisin-independencia), halla su vlvula de escape en la relacin de cuidado establecida alrededor de las crisis asmticas. B. Actitud teraputica. La separacin de la familia da buenos resultados, incluso espectaculares, pero desaparecen con el retorno a casa si no se ha llevado a cabo una modificacin profunda de la dinmica familiar. C. Asma del lactante. Aparece en el segundo semestres de vida y desaparece hacia los 2-3 aos. Un factor a sealar es la ausencia de angustia manifiesta en el nio disneico, el cual no parece sentirse incomodo por esta disnea. Podra atribuirse a unas condiciones de maternaje defectuosas en las que el sustito materno cambia demasiado a menudo (cuidado a tiempo parcial, por ejemplo) o a un ambiente sobreprotector y dominante. Desde el punto de vista psicopatolgico, la aparicin del asma

expresara el fracaso de la elaboracin mental del mecanismo de angustia ante el extrao.

III. ESPASMO DE LLANTO A. Generalidades El espasmo de llanto se caracteriza por una perdida breve del conocimiento debido a anoxia en nios que tienen habitualmente entre 6 y 18 meses, lo que sobreviene en unas condiciones concretas: Forma azul, se caracteriza por la prdida de conocimiento y que acaece en un contexto de llanto, con ocasin de alguna reprimenda, frustracin o dolor. Forma plida, se distingue por la aparicin de un sncope, en ocasin de algn acontecimiento a menudo desagradable: dolor sbito, miedo, emocin intensa.

B. Enfoque psicolgico y psicopatolgico En el plano psicolgico, la formula azul los nios se caracterizan por ser enrgicos, activos, a veces negativos y colricos, dominadores. Mientras que la frmula plida, se distinguen los nios miedosos, tmidos, dependientes, pasivos en una palabra. En el plano psicopatolgico, es importante sealar que la angustia que la madre siente, la conduce a actuar de forma preventiva, incluso sumisa, a fin de evitar el espasmo de su hijo, evocador de muerte. Muy pronto el nio obtendr una megalomana reafirmada sin cesar por las nuevas crisis. C. Actitud teraputica. Se dirige especialmente sobre el ambiente, al que conviene tranquilizar. Hay explicar la benignidad de la evolucin somtica y la neta distincin con la epilepsia.

IV. PATOLOGA DE LA ESFERA CUTNEA Eccema del lactante. El eccema atpico del lactante se inicia en el curso del segundo trimestre. Empieza en las mejillas, el cuello, y puede extenderse por todo el cuerpo progresivamente. La personalidad de los nios ya mayores con eccema ha sido descrita como sumisa, sensible, con una importante dosis de ansiedad.

Alopecias. Los autores coinciden en afirmar que el choque afectivo, como origen de la alopecia, representa con frecuencia una prdida real o simblica. Se suele hallar abandono. Sealamos el caso especfico de la alopecia decalvante, clnicamente caracterizada por la prdida de los pelos.

V. AFECCIONES DIVERSAS Migraas. Caracterizadas por la aparicin brusca de palidez acompaada de cefalea intensa y pulstil; normalmente se da ningn fenmeno visual. Con frecuencia aparecen como catexis excesiva de la escolaridad. Cefaleas. Se relacionan con la escolaridad. La cefalea es el resultado directo de la tensin sostenida entre un miedo o angustia y un deseo de autonoma o de afirmacin del Yo. Retraso en el crecimiento de origen psicosocial. Se caracteriza por la existencia de un importante retraso de crecimiento, asociado a un enlentecimiento de la velocidad de crecimiento, en un nio mayor de 3 aos. En el plano social estos nios pertenecen a familias pobres, con numerosos hijos, sin que sea ste un factor determinante.

5. EL NIO Y SU FAMILIA. La familia nuclear contina siendo el modo de organizacin social ms frecuente en nuestra sociedad occidental y sigue sirviendo de modelo y de referencia, a pesar de las numerosas crticas dirigidas contra ella. La funcin parental se organiza a partir de tres estructuras interdependientes: la estructura tecnocrtica que consiste en la educacin del nio; la estructura capitalista, la cual hace referencia al deseo o necesidad de tener un hijo; y la estructura simblica significa ser padre. I. CARENCIA AFECTIVA. La carencia afectiva es mltiple, tanto en su naturaleza como en su forma. As pues, se define a partir de tres dimensiones: la insuficiencia maternal, la discontinuidad fruto de las separaciones y la distorsin. La semiologa de la carencia por insuficiencia, segn Spitz, se caracteriza por una fase de chillido, prdida de peso y deteccin del desarrollo, y fase de retraimiento y rechazo, conducente al cuadro de depresin anacltica. Respecto a la carencia por discontinuidad, Bowly describe tres estadios de la reaccin de separacin: fase de protesta, fase de desesperacin y fase de

distanciamiento. Mientras que la carencia por distorsin afecta al nio en el nio de edad preescolar, el lenguaje, se presentan trastornos de la articulacin, pobreza del repertorio verbal, agramatismo. Desde el enfoque psicopatolgico, la carencia afectiva daa la estructura psquica del nio. Principalmente por la falta de aportacin afectiva libidinal y la prdida del objeto, relacionado con la frustracin y la angustia.

II. RELACIONES PADRES-HIJOS PATOLGICAS A) Nios vctimas de sevicias (maltrato infantil). Dentro de las relaciones psicopatolgicas de la familia se encuentran el maltrato infantil, caracterizndose por la presencia de lesiones dermatolgicas, fracturas y hematomas subdurales, adems de problemas de desnutricin, hipotrofia, retraso de crecimiento, entre otros. Respecto al comportamiento del nio, estos son temerosos con estado de vigilancia helada. En el contexto psicolgico de los padres es comn encontrar que ellos mismos fueron vctimas de maltrato en su infancia. Las crisis familiares es otro factor comn desencadenante de las sevicias, as como, la coparticipacin de los padres. Desde el enfoque psicopatolgico los nios que sufren sevicia tienen dificultades de desarrollar una personalidad estable. Llegando a generar mecanismos de defensa psicolgica: la identificacin con el agresor y la erotizacin secundaria de los abusos. B) Padres enfermos mentales. La enfermedad mental constituye un factor de riesgo cierto, cuya gravedad puede juzgarse diversamente. Problemas como la psicosis y la neurosis en uno de los padres, es un factor determinante en la organizacin patolgica del nio.

III. FAMILIAS INCOMPLETAS O DISOCIADAS. A) Divorcio-desavenencia. Las dificultades que presentan el hijo son variadas: quejas de hipocondra, accesos de angustia, episodios de anorexia o de insomnio, trastornos del comportamiento, fracaso o desinters, etc. Ms que el divorcio en s, la desavenencia y el lugar que ocupa el nio en el desacuerdo sern los que influyan en las eventuales evoluciones psicopatolgicas. La reaccin inicial frente a la desavenencia o separacin, es ante todo la ansiedad, incluso angustia. En el adolescente son muy frecuentes los problemas de identificacin, especialmente cuando uno de los padres ha desaparecido.

B) Hijos de madre soltera. La vinculacin de las madres solteras con sus hijos es con frecuencia mediocre, sobre todo si no reciben ningn tipo de ayuda material o psicolgica. En los casos favorables, los nios parecen seguir un desarrollo normal.

IV. EL ABANDONO-ADOPCIN. Dentro de los problemas ms importantes, respecto a la adopcin, est la correcta eleccin de la pareja de padres adoptivos, del mismo modo que la revelacin de la adopcin al nio, tema de gran angustia entre los padres. La psicopatologa del nio no presenta rasgos especficos.

V. ABUSOS SEXUALES. El abuso sexual puede adoptar diversos aspectos: evocacin sexual, estimulacin sexual y consumacin sexual. Las manifestaciones clnicas en el nio son: lesiones fsicas, sntomas psicolgicos como molestias somticas, trastornos del sueo, alimenticios, afectivos y de adaptacin. A largo plazo, en la adolescencia se presentan manifestaciones de suicidio y conductas sociales desviadas. Por su lado, en el adulto se expresan alteraciones de la vida afectiva, sexual y profesional. La revelacin, por parte del nio, debe tomarse con seriedad, reconociendo la gravedad de la misma e informando al nio de necesidad de poner estos hechos en las partes responsables interesadas en protegerlos. La ausencia de reaccin puede ocasionar conductas de retraimiento. Es aconsejable el apoyo psicolgico del nio siempre que se haya interrumpido la situacin de abuso sexual.