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ALCOHOLISMO
HISTORIA: Los problemas relacionados con el consumo de alcohol constituyen, sin duda, los más frecuentes entre los derivados del uso de sustancias tóxicas. La evolución en América y después en Europa, de las toxicomanías en los jóvenes como fenómeno masivo, ha transformado los términos del problema. astaría con este punto para demostrar, si fuera preciso, la influencia de los factores sociales sobre la patolo!ía mental, y para mostrar al mismo tiempo sus límites. Este problema nos remite en efecto a las embria!ueses dionisiácas y a los cultos reli!iosos de las dro!as, y depende en la actualidad más "ue nunca de acontecimientos "ue desbordan el campo de la medicina y "ue traducen la evolución social, económica y espiritual de las sociedades. #ero también depende, y no en proporción inferior, del carácter mórbido del sujeto $dro!ado% y de sus móviles inconscientes. Entre los pacientes del hospital !eneral, hasta un &'()'* cumple criterios de abuso+dependencia de alcohol pero sin embar!o es relativamente frecuente "ue pase desapercibido por lo "ue resulta fundamental la sospecha clínica. Existe un elevado !rado de morbimortalidad en relación con el consumo de alcohol "ue contribuye de forma importante al n,mero de muertes por accidentes de tráfico, suicidios, homicidios, incendios, etc. La morbilidad medico("uir,r!ica en relación con el alcohol abarca la práctica totalidad de los ór!anos. Es de importancia poner en claro "ue el alcohólico es un enfermo en !eneral, inmunocomprometido, alterado en sus reacciones, en el "ue se superponen a veces varias patolo!ías, ya "ue por ejemplo $in!resa por un traumatismo, a las &- horas hace un síndrome de abstinencia, tiene una hepatopatía alcohólica, con una suficiencia hepática a evaluar, es un desnutrido y en la radio!rafía de tórax tiene ima!en compatible con una tuberculosis%. .e todo esto se desprende la complejidad "ue presentan estos enfermos, tanto para su evaluación como para el tratamiento. En el manejo del paciente alcohólico se re"uiere muchas veces de la #si"uiatría de enlace. La #si"uiatría de enlace se puede definir como la parte de la #si"uiatría "ue se ocupa de los trastornos psí"uicos en los pacientes atendidos por otros médicos, por enfermedades físicas. Es una parte de la #si"uiatría subsidiaria, en principio, de la consulta por otros médicos no psi"uiatras. /e suele diferenciar entre interconsulta psi"uiátrica y #si"uiatría de enlace. La primera es la respuesta a la consulta de un cole!a, dando una opinión experta, sobre un paciente concreto por el "ue se ha consultado. La se!unda consiste en la formación de otros médicos y personal sanitario sobre problemas o aspectos psí"uicos "ue se suelen encontrar en los pacientes "ue tratan, así como sobre sus propias reacciones psí"uicas frente a estos pacientes. Los motivos por los "ue los médicos no psi"uiatras consultan al psi"uiatra son muy diversos. 0ambién son varias las pretensiones "ue puede tener .entro de los trastornos relacionados con sustancias se incluyen los trastornos relacionados con la in!estión del alcohol. CONCEPTO Y DEFINICIÓN /e llama alcoholismo a toda in!esta de bebida alcohólica, "ue altere al individuo, a la sociedad, o a ambos. Esto se!,n $1elline2%, para "uién la enfermedad alcohólica consiste en la pérdida de la capacidad voluntaria "ue tiene el individuo acerca del uso de una bebida. Esto si!nifica "ue el "ue la usa no puede discernir entre la in!estión normal y la patoló!ica. EPIDEMIOLOGÍA En nuestro país la incidencia de alcohol se determina por la tasa de mortalidad por cirrosis hepática. Es evidente "ue los factores socio(culturales del beber en el país son los elementos fundamentales para el estudio epidemioló!ico. Esta claro "ue las distintas pautas socio(culturales de nuestro país hacen "ue sea distinto el alcoholismo del nordeste ar!entino, del Litoral, del Este "ue del /ur del país y a esto hay "ue a!re!ar la diferencia de clima y la !eo!rafía. En el marco social tiene importancia el concepto de abuso de in!esta de alcohol y dependencia, marcado esto por los distintos !rupos y rituales sociales del beber. En los ,ltimos a3os en el país ha comen4ado a descender preocupantemente la edad de inicio en la in!esta alcohólica estando actualmente alrededor de

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los 5) a3os. 6ace 57 a3os atrás la edad de comien4o era aproximadamente a los &' a3os. 6ay "ue resaltar "ue esta cifra aumenta considerablemente si incluimos a los bebedores excesivos llamados $ ebedores problema%, de allí podemos definir dos aspectos fundamentales8 59El alcoholismo enfermedad. &9 Los problemas "ue la in!esta "ue el alcohol produce ETIOLOGÍA :amos a considerar el tema etioló!ico desde dos ópticas8 ⌡ El alcoholismo causado por el etanol ⌡ El alcoholismo es un síntoma. ;on respecto al primer punto sabemos "ue el alcohol etílico o etanol se forma en el proceso de fermentación anaeróbica de al!unos a4,cares <!lucosa, manosa, fructosa9, produciéndose en presencia de levadura las bebidas alcohólicas fermentadas "ue tiene como materia prima a la uva y son los vinos en !eneral a"uellas "ue fermentan semillas de !ramíneas se llaman cerve4a, y otras "ue se obtienen del ju!o de distintas frutas constituyen los licores de las sidras, etc. ;uando se produce la destilación de bebidas fermentadas se obtienen productas más ricos en alcohol, constituyendo también bebidas de consumo humanos a las cuales se las denomina bebidas destiladas, licores y a!ua ardiente. El alcohol se encuentra en todas las bebidas en !rados variables, "ue van de ) a7 !ramos por litro en las sidras y cerve4as lle!ando hasta 7' !ramos en bebidas destiladas. Bebidas Co'(a# )$is*+ Gi,ebra A,is Li#ores aro01!i#os 5i,os 'e,erosos 6Mos#a!e 7 5er0o&!$ 5i,o Cer;e<a Grados/ i!ro M " A #o$o %&ro %or i!ro

-. -. 2. a 3/ 8. a 2/ 8. a 8: : a 84 -a:

-./ -./ -4/ 89. 83. 8// 3/

El alcohol se absorbe un -'* en forma directa en el estóma!o, y ='* en el intestino del!ado. /e distribuye por el or!anismo siendo metaboli4ado fundamentalmente en el hí!ado, en el cerebro, pulmón, testículos y ovarios. Lu!ar donde se encuentran la principal en4ima "ue metaboli4a el alcohol <alcohol deshidro!enasa9, en el hí!ado interviene también el sistema microsomal. /e elimina por rinón, respiración y sudoración. Ni;e es de A #o$o e0ia: En la actualidad se considera como consumo excesivo crónico toda in!estión "ue oscile entre >7 ml y 57' ml. .iarios. Esta cantidad e"uivale a ? ( ),7 lts. de vino corrientes de 5'@, ya "ue un litro de vino de esta característica contiene 5'' ml de alcohol. En !eneral se considera consumo abusivo con una alcoholemia de ',7 a ',A !rs. #or litro de san!re, "ue constituye el límite a la intoxicación a!udaB hay por supuesto variaciones individuales, otro método es calcular la cantidad de calorías totales de la dietaB en este sentido la referencia es "ue por encima del &'* de las calorías totales de una alimentación diaria esta dada por el alcohol, en caso se considera consumo abusivoB una dieta normal en nuestro medio está entre &.7'' a ).''', y en al!unos sectores carenciados a veces lle!a a &.'''. /e!,n Alonso Cernánde4 con A-' ml. .e vino com,n se lle!a a este porcentaje de caloría en la dieta. La !ravedad sanitaria exi!e del clínico un conocimiento detallado de toda la trayectoria alcohólica para poder detectar en los estadíos primarios esta importante enfermedad sanitariamente hablando. Evidentemente "ue los cambios del estado de ánimo "ue el alcohol produce en el hombre, son buscados por este cuando siente o desea los efectos farmacoló!icos del etanol. Es bien conocido el joven "ue se da ánimo bebiendo una copa de etanol, el "ue busca cierta ale!ría cuando está depresivos, todo esto no hace

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nadamás "ue mostrar el efecto hedónico del etanol, "ue lleva a una depresión de los centros corticales con la disminución consi!uiente de la autocrítica. La in!esta de alcohol también act,a sobre el tiempo de reacción ante distintos estímulos por ejemplo8 la velocidad, el frenado, el manejo de herramientas mecánicas, la baja de la atención, etc., ha sido estudiado también la acción del alcohol en los accidentes de la industria y viales.6ay pruebas claras de perturbación "ue el alcohol produce a estas funciones, dependiendo de los niveles anteriormente descriptos, la capacidad conductiva, la claridad de la visión, la percepción de la distancia en conductores de automóviles, camiones, colectivos, etc. FACTORES PREDISPONENTES: /u etiopato!enia es compleja, pero hay tres instancias "ue se dan con frecuencia8  Las acciones, los efectos del alcohol sobre el or!anismo  Las características psicoló!icas y físicas de la persona "ue in!iere  El ambiente laboral, familiar y cultura en el "ue vive su vida. El primer punto nos habla sobre el tema ya mencionado, "ue las diferentes formas de reaccionar un or!anismo al tóxicoB así hay polineuritis, una impotencia o un cuadro a!udo o suba!udo de alcoholico. ;on respecto al se!undo punto se ha hablado mucho y existe biblio!rafía "ue menciona un $ psicotipo alcohólico” "ue se caracteri4aría por tendencia a la introversión, la soledad, la triste4a y sentimiento de incapacidad personalB también es cierto "ue estas características fi!uran entre los antecedentes de muchas enfermedades, en otros casos no re!istramos características psicopatoló!icas, y es como dice nuestro tan!o8 $DE 0EFE #EGHIE /J , .E #IGE ;IG.A #AGA FJ E/ /JEF#GE IEKA LA E;A/JLK%. El tercer punto es más claro y la mayor parte de enfermos alcohólicos "ue atendemos en el 6ospital $/an Crancisco% vienen de poblaciones mar!inales, clase media(baja, empleados p,blicos con bajo nivel de remuneración, en síntesis el alcoholismo de la pobre4a. Estadísticamente hablando el alcoholismo entre relación hombre mujer está en 5'(&. /omos conscientes de esta no debe ser la verdades proporción pero la característica del alcoholismo femenino de ser solitario y reprobado por la sociedad hace "ue no se manifieste en nuestros datos. Lo "ue sí es claro "ue el contacto con el alcohol se hace cada ve4 a edades mas precoces. Ko podemos olvidar "ue en nuestra cultura está presente en alcohol en muchos acontecimientos de nuestro vivir cotidiano <casamiento, nacimientos9 pareciera no ser posibles festejarlos sin alcohol. CLASIFICACIÓN Mran cantidad de enfo"ues se han hecho del alcoholismo, nosotros utili4aremos la nosotaxia de 1elline2. Este autor enumeró cinco formas poniéndoles las letras del alfabeto !rie!o , desde alfa a epsilon, dejando abierta para otra forma descriptiva "ue pueda aparecer en el futuro. Es una clasificación descriptiva y en cierto modo evolutiva, pero nos satisface a todos los autores en cuando a su factor etioló!ico. El modelo médico de enfermedad establece "ue8 59 La enfermedad tiene una etiolo!ía o causa. &9 0al etiolo!ía es de naturale4a or!ánica <lesión histíca o bio"uímica a nivel cerebral, por defecto !enético, metabólico, etc.9. )9 La etiolo!ía or!ánica produce una serie de síntomas "ue constituye el cuadro clínico. -9 El conjunto de síntomas a!rupados, permite el proceso dia!nóstico. 79 A través del dia!nóstico se puede emitir un pronóstico. =9 #or ,ltimo el tratamiento diri!ido a lo bioló!ico. Anali4ando el aspecto etioló!ico del alcoholismo podemos pensar "ue el mismo es producido por la in!estión del alcohol y por lo tanto su cuadro sería e"uivalente a una reacción exó!ena tipo $ onhoffer%. #ero otras escuelas como la socioló!ica, psicoanalítica y la misma bioló!ica de $Fardones%, nos habla "ue el alcoholismo es el síntoma y no la enfermedad. /aber por"ué una persona in!iere alcohol, ci!arrillo o dro!as hasta hacerse da3o y sin embar!o se!uir haciéndolo es al!o "ue la ciencia a,n no ha lo!rado contestar. Esta es en parte la ra4ón de $A.A.% opina muy inteli!entemente "ue el $Alcoholista% no se cura soloB Está en $abstinencia%. Crase por demás dramática y conmovedoraB pero en la historia del desarrollo de las ideas siempre existen diferentes corrientes, una u otra de las cuales termina por ad"uirir preponderancia sobre las demás, pero esto no "uiere si!nificar "ue éstas desapare4can, sino "ue solamente pierden vi!enciaB en medicina debemos tener

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en una fa4 a!uda <Jntoxicación alcohólica.  Ko presentando una dependencia física. sino aparecen los síntomas de abstinencia. 99 .  No presentan dependencia física ni psí"uica  Lo "ue habría es aceptación de hábitos culturales de in!esta alcohólica. "ue duran varios días. en estos bebedores de lar!a carrera suelen disminuir la tolerancia. delirios a!udos. es decir ejercer la decisión de no tomar más y curarse. :olviendo a 1elline2 diríamos "ue el alcoholismo Mamma sería una de las formas mas frecuentes del alcoholismo crónico. trastornos nutricionales. Es una enfermedad "ue cursa fases. El alcoholista es un enfermo "ue ha perdido la posibilidad de ejercer su libertad en cuanto a su enfermedad. da3an la economía familiar y altera el área laboral. ausentismo laboral. pero la dependencia psico(física no le permite abstenerse un solo día y a veces ni horas. sino psicológica al alcohol  El da3o está en alteraciones de las relaciones interpersonales. pero controla la cantidad "ue in!iere. !astritis.ipsomanía o Alcoholismo paroxístico%. o en una fa4 de la "ue se llama la carrera alcohólica en la cual en lo mejor de los casos el paciente demanda una atención para su problema. A #o$o is0o De !a  0iene incapacidad de abstenerse.  /e lo denomina $. hí!ado !raso y cirrosis. donde un punto de vista puede predominar pero su contrario permanece siempre activo.es como las "ue vimos en el alcoholismo beta  No presenta pérdida de control <como el Mamma9. A #o$o is0o Ga00a  6ay una incapacidad para detener la ingesta una ve4 comen4adaB hace "ue el paciente beba en forma de crisis de in!estión. En nuestra práctica hospitalaria a esta enfermedad la podemos observar de dos formas. es a"uel "ue se denomina $ ebedor inveterado%.  El paciente oscila entre períodos de in!estión totalmente patoló!icas a los cuales les suceden otros de abstinencia total. A #o$o is0o E%si o.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina siempre en cuenta éstas luchas de las ideas. pacreatitis.  Crecuentemente %or!ador de #o0% i#a#io. 0odas las enfermedades pueden ser en cierta forma una manera de perder la libertad. debe tener una alcoholemia constante. laboral y familiar. presentado crisis periódicas donde suelen causar y causar mucho da3o.  Es !eneralmente secundario a una psicosis.  Entre las crisis pueden haber períodos de abstinencia  #resentan deterioro social . delirium tremens9. disminución de poder productivo. y la complicación or!ánica disminuye las expectativas de vida. como8 polineuropatías. caracteropatía o neurosis. CLASIFICACIÓN DE =ELLINE> A #o$o is0o A ?a  Es el abuso de la in!esta del alcohol para aliviar un padecimiento físico o emocional. A #o$o is0o Be!a  Es toda in!esta de bebida alcohólica "ue produce enfermedades orgánicas. perdiendo el control de lo "ue toma  6ay dependencia física y psíquica.

. B" . califica al alcoholismo como 0rastorno #or .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Co.on la administración crónica disminuye la neurotransmisión !abaér!ica "ue se lo!ra a partir de cambios en la sensibilidad del receptor MA A(A por medio de diferentes confi!uraciones de las subunidades "ue lo conforman. circulación colateral abdominal.As!i#o de I.9 E?e#!os de a #o$o El alcohol modifica la función !abaér!ica8 El MA A es el principal neurotransmisor inhibitorio del /K. =e i.e Alcohol. #oblación de ries!o8 la "ue consume más de A' ! de alcohol diario. La célula #ur2inje de la corte4a del cerebelo es un sitio importante de modulación !abaér!ica a partir del cual se expresan las manifestaciones clínicas del alcohol con el detrimento de la función motora asociada. deterioro de la capacidad de juicio y deterioro de la actividad laboral o social9 "ue se presentan durante la intoxicación o pocos minutos después de la in!esta de alcohol. #osteriormente se3aló dos características esenciales8 la pérdida de control y la incapacidad de abstenerse. 100 .eterioro de la atención o de la memoria <=9 Estupor o coma D" Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental. pérdida del vello. . el deterioro co!nitivo y las lesiones mnésicas observables en el alcoholismo dependen de las modificaciones de la actividad !lutamatér!ica. <. 0anbién actua sobre el !lutamato. ur!encia o anhelo <cravin!9. #roduce efectos a!udos sobre la actividad del neurotransmisor y también efectos crónicos "ue se observan paralelamente al desarrollo de la excitotoxicidad por la acción persistente del !lutamato durante el alcoholismo crónico. etc. El alcohol provoca la activación de circuitos límbicos involucrados en el control de la motivación de la conducta <refor4amiento del área cerebral de la recompensa9. hepatopatía. pituitas matutinas. C" Ino o más de los si!uientes síntomas "ue aparecen durante o poco tiempo después del consumo de alcohol8 <59 Len!uaje farfullante <&9 Jncoordinación <)9 Farcha inestable <-9 Kista!mus <79 .!oBi#a#iA. El Fanual de .ambios psicoló!icos comportamentales desadaptativos clínicamente si!nificativos <sexualidad inapropiada. Además act./F(J:9. Existen mayores niveles de dopamina en bebedores "ue en no bebedores.a sobre la dopamina. /e lle!ó así al punto fundamental "ue es la pérdida de voluntariedad "ue el alcoholismo implica. Es el neurotransmisor más implicado en el circuito de recompensa cerebral. %or a #o$o 6DSMCI57 A" Jn!estión reciente de alcohol. la sociedad o ambos. El efecto a!udo del alcohol sobre el receptor del MA A implica un incremento de la neurotransmisión !abaér!ica. El sistema dopaminér!ico está asociado con el incentivo.omo consecuencia del consumo de alcohol se va produciendo a lo lar!o de los a3os una intoxicación alcohólica crónica "ue comporta una serie de esti!mas or!ánicos cuyos si!nos deben investi!arse en todo alcohólico <temblor distal. sus funciones sociales y laborales.ia!nóstico y Estadístico de los 0rastornos Fentales de la American #sychiatric Association.87: alcohólicos serían a"uellos bebedores excesivos cuya dependencia del alcohol hubiese alcan4ado tal nivel "ue diera lu!ar a claros trastornos mentales y somáticos o a conflictos en sus relaciones interpersonales. polineuritis.#e%!os de a #o$o is0o OMS 68@. los aspectos preparatorios de recompensa típicamente experimentada como sensación de estremecimiento.e* 68@3/7: en su definición inicial poco precisa entendía el alcoholismo como todo uso de bebidas alcohólicas "ue comporte un perjuicio para el individuo. Cri!erios %ara e dia'.. labilidad emocional. comportamiento a!resivo. en su -N Edición. impotencia sexual.onsumo .

#ueden aparecer alteraciones sensoperceptivas así como convulsiones de tipo tónico(clónico. táctiles o auditivas transitorias o ilusiones <=9 A!itación psicomotora <>9 Ansiedad <A9 .e.e. Al!unos pacientes resisten el tratamiento formal y prefieren !rupos como el de alcohólicos anónimos junto con consejo y control médico. .risis comiciales de !ran mal <crisis epiléptica9 C. sudor.E. Este síndrome puede ser un proceso autolimitante o pro!resar a $delirium tremens%. Cri!erios %ara e dia'. 101 . ta"uicardia. temblor. obnubilación de la conciencia. Las convulsiones pueden ocurrir durante las primeras &.os o más de los si!uientes síntomas desarrollados horas o días después de cumplirse el .es de #&idado %ri0ario" Los médicos deben diri!ir los esfuer4os de intervención en base a la consideración de dos factores importantes8 la severidad del problema del alcohol y la predisposición a cambiar la conducta de in!esta. I.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Abs!i. midriasis etc.riterio provocan un malestar clínicamente si!nificativo o en deterioro de la actividad social laboral o de otras áreas importantes de la actividad del sujeto. hepatitis. etc.seas o vómitos <79 Alucinaciones visuales. En pacientes "ue muestran evidencia de dependencia de alcohol los puntos terapéuticos deben ser la abstinencia de alcohol y la referencia a un pro!rama especiali4ado de tratamiento de alcohol. En pacientes "ue están en ries!o de desarrollar problemas relacionados con el alcohol o "ue tienen evidencias de problemas el punto terapéutico debe ser la in!estión a límites de bajo ries!o. la mayoría en el primer día de abstinencia y "ue constituyen un importante factor predictor de la presentación de un delirium tremens. 6abitualmente la duración del episodio es de &() días. 0.!er. síntomas psicóticos <alucinaciones9. Los síntomas del . Estos síntomas pueden aparecer hasta -A horas después de la .La sintomatolo!ía característica es la de un delirium. Los síntomas no se deben a enfermedad médica ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.#ia de a #o$o 6DSMCI57 A" Jnterrupción <o disminución9 del consumo de alcohol después de su consumo prolon!ado y en !randes cantidades.riterio A8 <59 6iperactividad autonómica <por ejemplo sudoración o más de 5'' pulsaciones9 <&9 0emblor distal de las manos <)9 Jnsomnio <-9 Ka. Ina historia previa de delirium tremens constituye también un poderoso factor predictor de su desarrollo. pancreatitis.r!ica ad"uieren mayor susceptibilidad a desarrollar un delirium tremens y a padecer complicaciones derivadas de él.ltima bebida. procesos como infecciones. D. B" . para hombres no más de dos tra!os con alcohol por día y para las mujeres o personas mayores no más de uno.e.As!i#o de Abs!i.#ia de a #o$o El síndrome de abstinencia de alcohol cobra una !ran importancia en el contexto del hospital !eneral. tienen especial importancia como factores predisponentes.#io. convulsiones. incremento de la tensión arterial. $delirium tremens% y /índrome de Oernic2e( Porsa2off.e forma especial. desnutrición. Los pacientes "ue re. /u aparición es más frecuente en las primeras >& horas de deprivación si bien puede presentarse hasta una semana después. Existe también hiperactivación autonómica con ta"uicardia. incluye la presencia de síntomas como ansiedad y a!itación. El tratamiento internado o ambulatorio dependerá de varios factores.nen comorbilidad medico("uir.horas. El delirium tremens constituye la forma más severa del síndrome de abstinencia de alcohol y constituye una emer!encia médica.

uando las personas cambian las conductas de vida como el uso de tabaco o de alcohol.de. E SD. :7 Rei0% a!a#iA.idades 8 Etra información semioló!ica lo constituye el hecho de "ue en la vida del paciente el hábito de beber tiene una mayor importancia sobre otras actividades diarias. Este modelo de cambio puede ser es"uemati4ado como un continuo con una persona moviéndose hacia atrás y adelante en los estadíos. /e va perdiendo poco a poco el interés de "ue cual"uier cosa "ue no sea el hábito de beber.!o0as de abs!i. se mueven típicamente a través de estadíos de cambio.e. dejen por semanas o meses de beber. a i.#ia Es com. lue!o de un período de embria!ue4 patoló!ica. El paciente expresa "ue por toda voluntad "ue puso para no beber. PerDodo de Abs!i. El paciente se vana!loria de la cantidad de alcohol "ue puede in!erir sin "ue le afecte o lo embria!ue.7 Pre. 102 . apareciendo también la dependencia a psicofármacos. dependiendo de los costos y beneficios del comportamiento.#ia #o. preparación <planeamiento para el cambio9.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Es raro "ue un paciente se presente pidiendo ayuda.!o0as de de%ri.( -" SD.dera. . acción <acto de cambio9 y mantenimiento <mantenimiento de la nueva conducta9. La reincidencia es com.e.s&0o: :emos con el enfermo. desarrollan hábitos rí!idos. #oco a poco la tolerancia se pierde. de SD.n de cambio. Así estas modalidades rí!idas de consumo.'es!a de a #o$o : #ara miti!ar los síntomas de abstinencia el enfermo puede aprender de otros alcohólicos "ue si bebe un poco a la ma3ana <copa matinal autoterapéutica9 los síntomas de privación. su carácter fla"ueó y fue mas fuerte "ue él.OAG. aparece amnesia de los hechos ocurridos durante la embria!ue4. 37 Co0%& siA. la enfermedad no desapareció y allí comien4a toda la sintomatolo!ía. a !o era.n y no indica una intervención fallida.!ro : Existen ocasiones en "ue los síntomas descriptos no están presentes. la contemplación <ambivalencia acerca del cambio9. para disminuir los síntomas. El paciente comien4a a ser excluido de las actividades diarias de la familia. así por ejemplo8 dice $voy a beber los fines de semana% o $solamente bebo después de las seis de la tarde%. "uiénes determinaron este síndrome8 8" Es!re#$a0ie.e. Estos son la precontemplación <no está listo para el cambio9.#iA.En al!unas ocasiones es frecuente "ue el enfermo sustituya a la ma3ana el alcohol por medicamentos de efectos similares al etanol. desaparecen. y lue!o reinician el beber y a"uí ocurre "ue los síntomas vuelven a presentarse. La contemplación <ambivalencia9 es el estadío más com. a diferencia del bebedor normal se pone normas rí!idas para el consumo.: A"uí se pone de manifiesto la sintomatolo!ía "ue aparece cuando el paciente deja de beber o cuando disminuye la alcoholemia. . 2" Pre%o.n encontrar "ue los pacientes alcohólicos. + %Erdida de #o.dro0e de De%e. pero en el interro!atorio podemos encontrar "ue el paciente no resiste a beber compulsivamente. por ejemplo.dro0e des%&Es de &./ D MGE//.!o de re%er!orio de #o.a#iA.#ia de os e?e#!os a #o$o : En este síntoma encontramos la presencia de una tolerancia funcional muy aumentada a los efectos "ue el alcohol produce en el /K. y a"uí el paciente comien4a a preocuparse sobre todo cuando. 4" Ca0bios e.#ia A #o$A i#a: En el dia!nóstico de la enfermedad podemos enumerar los síntomas de E. y cuando comien4a a hacerlo no puede parar. o a i. muy reacios a concurrir al médico o a autodesi!narse enfermos alcohólicos.#ia de beber sobre o!ras a#!i.io de os sD..

como consecuencia de la impotencia sexual "ue sufren estos enfermos <por causa de la polineuritis periférica9 o en otros casos por el recha4o por parte de su pareja. con compensaciones de psicori!ide4. animales pe"ue3os o !randes. Es el típico delirio a!udo. desconfian4a. "ue duran al!unas horas y "ue se aten. se!.JLK de la conciencia. o en otros casos viene precedido de momentos alucinatorios. con expresión de pánico. ima!inativo y autorreferencial con el contenido de celos. o se lo ve en un estado comatosa mas profundo. consecuencia de la de!radación como persona "ue sufre el alcoholista. Es como si viviera la mismo tiempo en un mundo alucinatorio verti!inoso y otro de normalidad y autocrítica. no se le debe restar importancia a estos cuadros pues son potencialmente peli!rosos de conducta homicida. brillante. disártrico. lo "ue motiva la amnesia "ue tiene el paciente al recuperarse. Es un delirio con lucide4 de conciencia. /e ori!ina. por"ue son datos "ue nos indican la evolución beni!na o la complicación clínica del cuadro. La or!ani4ación de la experiencia sensible de estos pacientes $se!. temblor !enerali4ado. pesadillas. bien sistemati4ado. casi siempre. en un post"uir. 2" De irio a #o$A i#o s&bCa'&do Es un cuadro muy similar al delirium tremens pero bastante menos !rave. -" A &#i.n al!unos estudios aparece cuando disminuye la alcoholemia. #osteriormente esta sintomatolo!ía se hace permanente. con un 103 . La recuperación en !eneral esta marcada pues el enfermo va recuperando el apetito y el sue3o.an al amanecer. 0odo esto cursa con E KI JLA. aparece sobre todo en personalidades inse!uras. los autores clásicos lo llamaron . fiebre y la clásica sintomatolo!ía alucinatoria onírica8 alucinaciones visuales de contenido terrorífico.r!ico inmediato. sombras amena4antes. murmullos. rostros ensan!rentados.n% 6.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina MANIFESTACIONES PSIFGIATRICAS: 8" De iri&0s !re0e. 4" De irio Ce o!D%i#o Las ideas de celos son a veces muy frecuentes en los alcoholistas crónicos. Aparecen en !eneral en forma brusca en personas jóvenes entre )7 y 7' a3os. /on sobre todo alucinaciones auditivas "ue dan ori!en a experiencias o sensaciones delirantes muy an!ustiosasB estas voces ser refieren al enfermo.elirium refiriéndose a esta característica a!uda. de mecanismos interpretativos. /u sintomatolo!ía es casi i!ual pero de mucho menos ma!nitud. a su cuadro clínico y a su pronóstico en !eneral bueno.s Está entre las complicaciones !raves "ue presentan los alcoholistas crónicos. 0ambién. ademanes incoordinados con objetivos defensivos. estado !eneral re!ular.osis A #o$A i#a Esta forma de alcoholismo crónico Praepelin lo llamó8 delirio alucinatorio crónico de los alcohólicos. mirada fija. /u pronóstico bueno. o en otras palabras hay lucide4 de conciencia y el enfermo ejerce sobre ella su autocrítica. casi no entiende lo "ue habla.a o es prota!onista de sus estados alucinatorios. El cuadro clínico puede instalarse en horas. Mran ansiedad paranoide. /u círculo de confian4a a veces se extiende hasta su propio médico. lue!o de enfermedades frecuentemente respiratorias. hablan en tercera persona de él. ruidos acompasados "ue in"uietan sobremanera al enfermo. accidente callejero o cual"uier circunstancia "ue lleve a una abstinencia cortada. Ey está bastante bien estructurada. El cuadro en !eneral evoluciona en ) a > días. el enfermo está tembloroso. en otros momentos las voces son confusas. serpientes "ue se desprenden del techo de su habitación o "ue rectan por su cuerpo. or!ullo y tendencias a!resivas. en un momento es un espectador y otros act.

" LESIONES EN PIEL: Además de las alteraciones propias de la falta de ácido fólico con las escamas !ruesas de la piel "ue se desprenden sobre todo en la planta y palma de las manos. . vérti!os y polineuritis. sin olvidar "ue esta . Cue descripta por este autor en 5AQ' con el nombre de .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina desorden en todos los aspectos del vivir familiar. abri!o. /e caracteri4a por8 desubicación temporoespacial. uso de pesticida y sobre todo en problemas de la senilidad. social y laboral. el alcoholista puede sufrir un mal perforante plantar. Es una enfermedad rara. cefaleas. opina el .i#*e: /e va instalando en forma pro!resiva una sintomatolo!ía de tipo !ástrico con náuseas e inapetenciasB ansiedad e irritabilidad. circulación portal supletoria. a través de experiencia anatomopatoló!ica de al!unos casos. 10 . E. siendo las más frecuentes las infecciones a!udas y en otros casos una enfermedad tuberculosa en estado avan4ado.dro0e de >orsa*o. #ueden evolucionar hacia un delirio crónico. En nuestro país. lue!o por Forel <5Q)=9. secundaria a la !astritis atrófica "ue produce el alcohol. #robablemente se deba a la falta de absorción de hierro y ácido fólico. El dia!nóstico diferencial por ser una persona joven hay "ue hacerlo con una es"ui4ofrenia.i: Esta patolo!ía fue descripta en 5Q') por estos autores. 2" CARDIOPATIAS 8 La cardiopatía alcohólica <cora4ón eri( eri9 es dable de observar en pacientes con déficit en la alimentación. -" COMPLICACIONES PGLMONARES 8 están relacionados con las malas condiciones de vida <alimentación. /e detecta aumento de la eritrosedimentación.on el corres de los días aparecen los focos neuroló!icos y parálisis de los pares craneanos. deben ser internados y su pronóstico es bueno. Evoluciona a la muerte en mas o menos 57 días.r.?er0edad de Mar#$a?ia. donde suele observarse un Porsa2ov de tipo senil. "ue es una de!eneración del lóbulo frontal y orbitario. va!abundos o abandonados. insomnio. . bastante incoherentes y polimorfos. "ue obli!a al dia!nóstico diferencial con 0abes. y con frecuencia delirios mal sistemati4ados. aumento de la !amma!lobulina. reacciones de floculación presentes. casi infaltable.ltima enfermedad tiene 4onas endémicas en nuestra provincia. En el período de estado el cuadro se muestra con momentos de estupor entrecortados con otros de excitación.: /e denomina así a un síndrome neurotóxico frecuentemente de ori!en alcohólico. polineuritis. es un problema frecuente en el alcoholismo. su antecedente alcohólico aclara en !eneral el dia!nóstico. con las clásicas hepatome!alias o atrofias. 4" ALTERACIONES SANGGÍNEAS 8 lo más frecuente es la supresión de la serie trombótica "ue se normali4a al suspender la in!esta. E. /e puede dar en otros tipos de intoxicaciones como ser monóxido de carbono. Caccio. vivienda9. SD. Las transaminasas suelen estar normales.a Bi'. de allí la sintomatolo!ía demencial de estos pacientes. sirin!omielia. COMPLICACIONES SOMATICAS DEL ALCOHOLISMO: 8" LESIONES HEPHTICAS 8 mas "ue una complicación.a. /uele manifestarse en forma !astroenteroló!ica. tendencia al deterioro físico. En !eneral. #areciera ser "ue el acetaldehíco es el principal inotrópico y cronotropico ne!ativo.erebropatía 0óxica. 6ansen. se caracteri4a por una atrofia laminar del cuerpo calloso y cuya sintomatolo!ía clínica es una demencia total con evolución rápida al marasmo y la muerte.#e?a o%a!Da de )er. alcoholistas. y várices san!rantes sobre todo en el esófa!o.

/in embar!o. durante muchos meses. el personal del hospital. pero efectivamente el estuvo al!una ve4 con sus ami!os ju!ando al billar.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina La enfermedad se va instalando en forma crónica. La memoria a corto pla4o8 "ue solo permite una retención de breve duración. "ue acompa3a a veces de un delirio. o bien como se habla actualmente de una memoria semántica y episódica. Es lo "ue permite. es habitual distin!uir en el marco de la memoria a lar!o pla4o8 a 9 la memoria anteró!rada8 "ue permite la retención de los acontecimientos recientes. o la facultad del cerebro "ue posibilita8 re!istrar. la lesión se ubica en el episodio vivenciado para convertirse en un recuerdo. sus antecedentes de alcoholismo crónico. no tiene noción del tiempo transcurrido. Es un cronópata. Los déficits referidos a la memoria a lar!o término son conocidos a través de este síndromeR"ue afecta a la memoria anteró!rada. "ue como ya dijimos es incoherente y dis!re!ado. la amnesia retró!rada es discreta y la memoria a corto pla4o está conservada. In paciente de nuestro hospital . y en una entrevista con las pre!untas clásicas. un enfermo perdido en el tiempo. insomnios y+o ideas delirantes. Es importante "ue se lo!re hacer un dia!nóstico correcto de alcoholismo y de "ue tipo de alcoholismo se tiene en el enfermo. el paciente con Porsa2ov es un paciente perdido en el tiempo. sobre todo si el paciente se encuentra en estado de embria!ue4 patoló!ica comen4amos con8 10! . La evolución y pronóstico de estos cuadros es reservado. En síntesis. Ina ve4 identificado el problema. en este síndrome la amnesia anteró!rada es predominante. Esta patolo!ía se instala lue!o de una carrera alcohólica de muchos a3os. su falla en la memoria y por ende desubicación temporo(espacial dibuja el cuadro del Porsa2ov. el enfermo se maneja bastante bien y pasa desapercibido. no pudiendo ju4!ar más "ue sobre el estado presente. En el plano anátomo(patoló!ico las lesiones asientan bilateralmente. al médico. El electroencefalo!rama con frecuencia es asimétrico. voy a recordar al!unas de las características de estas. sucediendo "ue recuerda como actual. de una manera imperceptible para los familiaresB siente cefalea. La 0A. &. habitualmente muestra una atrofia cortico( subcortical. /i bien no es confuso. conservar y utili4ar informaciones. b9 la memoria retró!rada "ue fijó los acontecimientos anteriores al comien4o de la enfermedad <memoria de los acontecimientos pasados9 En patolo!ía no siempre estas dos memorias están afectadas en forma simultánea. tiene un aire de distracción "ue lo hace parecer un obnubilado. no tiene noción del mismo.ltimo síntoma a veces es poco evidente. hipocampo(mamilo(tálamo(cortical. y tratado con !randes dosis de vitamina el cuadro retro!rada. con los cuerpos mamilares del circuito. al!o "ue sucedió hace mucho tiempo. este . Es la temporali4ación de la percepción la "ue está alterada. por eso decimos "ue es un cronópata.omo la memoria es una de las funciones mas alteradas. #or . . confunde a familiares y ami!os. La memoria a lar!o pla4o8 "ue da lu!ar a ad"uisiciones nuevas. dolores en miembros inferiores. TRATAMIENTO: Es polifacético y multidisciplinario. A veces tomado a tiempo. en clínica.omprende8 5. este enfermo hacía mucho tiempo estaba internado. #ero con el correr del tiempo el cuadro se va haciendo evidente. Fuchas veces los consultorios de clínica de los hospitales no reali4an un dia!nóstico de la enfermedad y el paciente es tratado por las complicaciones de tipo or!ánico "ue presenta. marcada a moderada. .ltimo cabe describir "ue las memorias selectivas "ue permiten re!istrar y conservar las informaciones de ciertos sistemas sensoriales. no comentaba "ue $anoche estuve ju!ando al billar con los muchachos%.

muchas veces se encuentra "ue la mujer no lo deja y el paciente vuelve a beber. /i coexiste vómitos y diarreas. Da nada de lo "ue el enfermo di!a o impon!a es tenido en cuenta.eseos de curarse En estos momentos del tratamiento es importante el dia!nóstico psicoló!ico o psi"uiátrico del enfermo. .extrosa y solución fisioló!ica.: /e trata de reali4ar un plan de hidratación. se indican exclusivamente como tratamiento $sintomático%. . como la clorproma4ina por"ue disminuyen el umbral convulsivo. el enfermo "uiere retomar el rol masculino.n en nuestro medio. además de tratar el síndrome de abstinencia con dia4epam 7 m!+d .r. Es el tratamiento prioritario para revertir la confusión mental secundaria a la deficiencia tiamínica. La deficiencia de tiamina se debe a la dieta inadecuada. debe ele!irse la vía parenteral. :itamina 5( 0iamina. se lo trata con . al aumento de la demanda metabólica y a la utili4ación alterada. allí en nuestro /ervicio de 0oxicomanía.ro!adicción. "uedando el alcohólico pe!ado a su beber diario y al cuidado de los hijos y de las tareas domésticas. el enfermo pierde su rol en el ámbito familiar y social. sobre todo los aspectos "ue pueden resultar de una alimentación deficiente. Es com. En otros países el lora4epam está considerado como la S de elección por su corta vida media y por"ue se metaboli4a en el hí!ado por !lucuroni4ación. la retirada debe ser !radual.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina ♣ La Abs!i. a la mala absorción. Ge"uiere controles clínicos permanentes del enfermo. "ue acompa3an al estado mórbido.ia4epam. Goberto Marcía del . 0oda esta situación hay "ue tratarla en las terapias familiares y !rupales. /i!uiendo al .erro.e. Alcoholismo y . Además se debe administrar tiamina Kosotros decimos "ue el tratamiento del alcohólico. debiendo como primera medida recuperar ese rol. y aparece en el enfermo lo "ue se llama epilepsia alcohólica. !era%E&!i#o: El lo!ro de la abstinencia es evidentemente lo mas difícil en el tratamiento del alcohólico. decimos "ue en el alcohólico hay una crisis de roles. !rupales y familiares tienen un papel importante. para ello las psicoterapias individuales. en una sala preparada para ello. donde se debe restituir lo deteriorado.os son las premisas a tener en cuenta8  . recién comien4a cuando éste fue totalmente desintoxicado. en4odiacepinas8 El dia4epam es considerado el fármaco de elección. donde el paciente recibe .!oBi#a#iA. se!. LOS GRGPOS DE AGTOAYGDA 106 . también hay "ue tratar convenientemente estos síntomas.!o ?ar0a#o A'i#o: 5. /e evitan usar neurolépticos.uando la abstinencia y la recuperación aparece.#ia: Tra!a0ie. le ofrecemos al paciente la opción al tratamiento de base. &. "ue el paciente alcohólico deje en manos de su pareja el rol masculino.n necesidad. por lo "ue su administración no debe ser mayor de dos semanas.onciencia de enfermedad  . ♣ La desi. es la mujer la "ue trabaja la "ue lleva el sustento a la familia. En los cuadros de excitación psicomotri4. con convulsiones tónico(clónicas similares a las del !ran mal epiléptico. proceso "ue no se encuentra alterado en pacientes con hepatopatías y ancianos. ♣ E % a. Las Ss deben ser administradas por cortos períodos de tiempo. lue!o de las cuales ya no son necesarias. previene las convulsiones "ue pueden aparecer en el paciente con abstinencia.

y se basan fundamentalmente en lo inmediato. La psicofarmacoterapia no debe simplificarse en exceso (por ejemplo. Las complicaciones clínicas y neuroló!icas deben ser tratadas en su momento. a cada dia!nóstico le corresponde un a!ente( por"ue depende de muchas variables. Las reuniones matinales diarias.!o %or as #a&sas + 0e#a. s& e. Los pro!ramas de A.ro!adicción del 6ospital $/an Crancisco de Asís% de . /i!uiendo los lineamientos de FaxTell 1ones.omunidad 0erapéutica. %ar!i#& ar de I&e a %a!o o'Da <objeto de los psicofármacos9 es 01s i. los enfermos coordinan. influencias familiares y ambientales.ida !a. Esto determina "ue la psicofarmacoterapia se desarrolle en un terreno empírico por"ue los conocimientos sobre la fisiolo!ía cerebral y sus alteraciones son a. ideas o estados de ánimo patoló!icos con medios "uímicos. Las relaciones entre el estado físico del cerebro y sus manifestaciones funcionales <conductas.horas%.a. lue!o de ello. las terapias !rupales e individuales. ideas. Las características estructurales de estos !rupos le otor!an a los pacientes innumerables ventajas.!D?i#a a a %r1#!i#a !era%E&!i#a y de la #o. 0odo se resuelve en la comunidad. Alcoholismo y .n incompletos.orrientes.is0os e!io%a!o'E. prescripción y administraciónB el si!nificado psicodinámico "ue tiene el medicamento para el paciente. como selección. a base #ie. Esto hace "ue el enfermo. Al!unos pacientes pueden considerar al fármaco como la panacea y otros como un ata"ue Los principios !enerales "ue !uían la evaluación del uso de los medicamentos psi"uiátricos resultan de la aplicación de los criterios desarrollados por la Far0a#o o'Da C D. Los !rupos de auto(ayuda concienti4an al enfermo en la aceptación del alcoholismo como enfermedad.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Los pro!ramas de auto(ayuda son un complemento importante y necesario en la terapéutica del alcohólico. LA COMGNIDAD TERAPEGTICA En el /ervicio de 0oxicomanía. Estas pautas de los !rupos de auto(ayuda se acomodan bien al enfermo.. aprenda a !anarse con su trabajo y rehabilitación. y lo!ran "ue el mismo sepa como solucionar su problema.a.. lo!rar la abstinencia total. creamos desde hace varios a3os una . Estas son las premisas del tratamiento. inmerso en un mundo sin alcohol. y ase!uran la $Alian4a 0erapéutica% por tiempo indefinido. Las reuniones familiares y multifamiliares se reali4an semanalmente. CONCLGSIONES: Es importante tener en cuenta "ue el enfo"ue del tratamiento del alcohólico es multidisciplinario.o &#iA. el rol "ue perdió ante si mismo. el deporte y ejercicios físicos.A. son las características sobresaliente del sistema. no se conocen por completo y se encuentran en la frontera del conocimiento bioló!ico. estados de ánimo9 son muy complejas.i#os o %or os ?a#!ores I&e de!er0i. adaptamos a nuestra pautas socio(culturales las características de la comunidad terapéutica normativa. hacen in!resar al paciente en !rupos exentos de alcohol. Ellos afirman8 $ Ko a la primera copa% y $Ko beberé por &.di#iA. y en su etapa final trabajan como terapeutas de los compa3eros nuevos "ue in!resan al sistema. la familia y la sociedad.i#a I&e %ro%or#io. PSICOFARMACOS El presente capítulo tiene como finalidad que el alumno adquiera conocimientos básicos que le permitan prescribir psicofármacos en los casos de los trastornos psiquiátricos más comunes que enfrentan los MÉDIC ! "#N#$%&#! en la %'#NCI(N )$IM%$I% D# &% !%&*D+ La terapéutica farmacoló!ica de los trastornos mentales podría definirse como un intento por modificar o corre!ir conductas. la laborterapia. 107 . In !rupo terapéutico multidisciplinario tiene a car!o la tarea de rehabilitación.de?i. donde el concepto de alcoholismoU enfermedad es puesto como do!ma.

Los medicamentos esenciales son los fármacos con mejor relación costo+efectividad para una situación dada "ue conducen a una mejor atención de la salud y a costos más bajos.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina PRINCIPIOS FGNDAMENTALES DEL GSO DE PSICOFARMACOS Los principios fundamentales "ue deben orientar el uso de psicofármacos. ocurre en un mercado "ue tiene las si!uientes características8 5.beneficio . #resencia de medicamentos con capacidad de provocar adicción o efectos tóxicos. >.Kecesidad de manejar los nombres !enéricos científicos de los fármacos. &. Existen pruebas de "ue la elaboración y uso de !uías de tratamiento conducen a una mejor atención de la salud. =. act. y más de 57. muchas innecesarias. para las indicaciones "ue se anuncian. #resencia de numerosos medicamentos "ue carecen de eficacia terapéutica demostrada científicamente en ensayos clínicos controlados. dispensados con un mismo nombre de fantasía comercial en diferentes formas farmacéuticas. los cuales pueden ser expresión de cuadros dia!nósticos hetero!éneos.nico o aislado de la terapia.un balance favorable riesgo.di#iA. Gepresentan &. El perfil de ries!o de un medicamento debe ser tenido en cuenta tanto por el paciente como por el médico a fin de decidir si el beneficio "ue se desea obtener !uarda proporción con el ries!o al cual será sometido el paciente "ue recibirá el medicamento.s!i!&+e. En ri!or. a !o!a idad de a res%&es!a a %edido de a+&da de %a#ie. Ina selección cuidadosa de un ran!o limitado de medicamentos esenciales conduce a una mejor calidad de la atención de la salud y a menores costos. . Cármacos diferentes. Los prescriptores y enfermeros conocen mejor los medicamentos y pueden reconocer mejor las reacciones adversas. ). Crecuentes incorporaciones de productos "ue no representan innovación al!una con respecto a otros.!e .!o de a res%&es!a. ?ra'0e. comerciales. In numero muy elevado de dro!as !enéricas.o #o.''' formas farmacéuticas diferentes. Kumerosos medicamentos conteniendo dro!as en combinaciones irracionales. para ase!urar una atención psicofarmacoló!ica efica4 es necesario un examen clínico orientado a identificar el problema mediante la entrevista ya "ue se debe enfocar el uso del medicamento en la #o. y al mismo tiempo varios nombres de fantasía. Los psicofármacos . Además. son los si!uientes8 5.!e'ra . Las !uías de tratamiento también pueden focali4ar el entrenamiento de los trabajadores de la salud y pueden servir como standard para la supervisión médica. como las ben4odiacepinas por ejemplo. 0eniendo en cuenta la !ran variedad de medicamentos disponibles se hace necesario establecer los MEDICAMENTOS ESENCIALES para la práctica médica. !era%E&!i#o i. 108 . Los fármacos deben incluirse en una estrategia de intervención integral para asegurar los efectos farmacológicos. La terapéutica psicofarmacoló!ica en la Ar!entina.an como J0ediadores o ?a#i i!adoresK de un % a.!e. 7. -. solo el conocimiento apropiado de los mismos y del paciente a ser tratado !aranti4an una respuesta adecuada. &. ya aprobados <por ejemplo8 aparecen nuevos antidepresivos con i!ual mecanismo de acción y efectividad "ue los ya existentes9. la eficacia terapéutica . peli!rosas para el paciente e inaceptables desde el punto de vista farmacoló!ico <por ejemplo8 combinación de en4odiacepinas con anfetaminas.#re!a de %a#ie. sin anunciarse cuidados especiales. dentro de la perspectiva antes mencionada. Es necesario tener en cuenta "ue los psicofármacos no deben considerarse como instrumento . o procinéticos9.ebido a "ue los psicofármacos poseen una actividad sintomática es "ue su empleo está relacionado con los síntomas "ue se presentan. #o. de cada uno de ellos.

a toda costa. el trabajo . Es necesario mostrar una actitud receptiva.omprobar la efectividad y se!uridad del tratamiento.#io% como un instrumento terapéutico. frecuentemente distorsionada. En efecto. dar respuestas su!erencias o consejos.do8 ∗ Gesultan beneficiosos en relación con los ries!os "ue conlleva el tratamiento mismo. la comunidad en !eneral. Q. Jnformación con la "ue se abruma a los médicos. aceptando la función de receptor de los problemas del paciente. el síntoma no es más "ue parte de un problema para el cual no existe respuesta. ser &sados #&a. deberían se!uirse los si!uientes pasos para alcan4ar una terapéutica ra4onada8 5( . Ayudar al paciente a través de la activación de una red de posibles recursos de apoyo y sustento. ACTI5IDAD SINTOMHTICA DE LOS PSICOFHRMACOS Los psicofármacos poseen esencialmente una actividad $sintomática% y por lo tanto su empleo no está tan relacionado con el $diagnóstico” sino más bien con uno o más síntomas. Adoptar el $si e. 7( rindar información. sino mas bien aceptar la simple función de $de%osi!ario% del malestar y de los problemas del paciente. Esto si!nifica8 ∗ Fostrar una actitud afectiva y receptiva. En la práctica. independientemente de "ue tales síntomas sean expresión de cuadros dia!nósticos hetero!éneos. a los posibles efectos adversos y a las contraindicaciones El uso de los psicofármacos representa una actitud responsable en relación con la demanda del paciente. podemos decir "ue los psicofármacos so o debe. -( Jniciar el tratamiento con el fármaco adecuado para ese paciente. su uso se refleja en una actitud responsable y solidaria en relación con la demanda del paciente.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina A. #or lo tanto. /i!uiendo las bases para una uena #rescripción "ue preconi4a la Er!ani4ación Fundial de la /alud. ∗ Geducen el malestar !eneral <real o ima!inario del paciente9 ∗ /on eficaces y efectivos <Efectividad y eficacia demostrada en Ensayos . etc9. el trabajo y la comunidad. instrucciones y advertencias al paciente <posibilidad de causar adicción. :ariaciones de costo de un mismo fármaco. concretos "ue a menudo constituyen la parte dominante de un problema psicoló!ico.ontrolados9 ∗ Existen condiciones dia!nósticas específicas. Además se debe reali4ar la activación de los recursos disponibles de apoyo como la familia.línicos .efinir el problema a tratar. no suspender bruscamente sin consultar. difíciles de comprender. 109 . El médico se enfrenta con al!o más complejo "ue un simple síntoma. por ejemplo la familia. Los psicofármacos representan un instrumento de control en al!unas de las expresiones de la disminución de las capacidades y funciones del paciente. prestando atención además. A menudo se hace necesaria la elección entre una estrate!ia de !estión a mediano o lar!o pla4o para afrontar un proceso de disminución de las capacidades y funciones del paciente o de respuesta inmediata para hacer frente a las manifestaciones sintomáticas de esta misma disminución. Gesulta de utilidad adoptar un vademécum personal de medicamentos "ue se encuentre limitado a al!unos fármacos existentes dentro de cada !rupo a fin de obtener un mejor conocimiento para su uso de acuerdo con las opciones de dosificación y terapéutica para cada paciente. ∗ ∗ ∗ Ko pretender. =( /upervisar el tratamiento. sin ne!ar los aspectos materiales. &( Especificar el objetivo de la terapéutica <V"ué se desea conse!uir con el medicamentoW9 )( .

tiles en situaciones a!udas para aliviar la an!ustia del paciente. por lo "ue son . &( Alteraciones del sistema serotoninér!ico. La documentación clínica controlada permite confirmar la e?i#a#ia de los mismos sobre los síntomas en la ?ase a'&da del episodio psicótico. es a. se han su!erido varias hipótesis.i#os y otros usos terapéuticos.. Los neurolépticos serían dro!as terapéuticamente . !enéticas. En tal senti do.JLK #GJFAGJA subraya su característica de instrumento farmacoló!ico reservado para los especialistas. de las condiciones ambientales en "ue el paciente vive8 mientras más desfavorables son estas más indispensable resulta el fármaco. El efecto antipsicótico se refiere a la desaparición de las alucinaciones y delirios.tiles por sus conocidas acciones blo"ueadoras de los receptores dopaminér!icos . ya "ue también interaccionan con otros receptores autonómicos. deterioro intelectual9. histaminér!icos <65 y 6&9. y viceversa. En la actualidad tienen una utili4ación clínica sumamente amplia como a. déficit co!noscitivo. dependiendo. Antidepresivos <A0. /in embar!o. MECANISMO DE ACCION DE LOS NEGROLLPTICOS El mecanismo de acción de las dro!as neurolépticas. Keurolépticos &. efecto "ue empie4a a verse recién a las dos o tres semanas de iniciado el tratamiento. como los adrenér!icos alfa(5. Estudios repetidos de más de &' a3os.!i%si#A!i#osM a. se relaciona posiblemente con las causas or!ánicas. a nivel del sis!e0a 0eso D0bi#o + 0eso#or!i#a M este efecto sería proporcional a la potencia antipsicótica del fármaco. En cambio. !estacionales u otras. evidencian "ue la eficacia de los neurolépticos en la $prevención de las recaídas% es muy variable. entre otros factores importantes. Los neurolépticos son fármacos eficaces para controlar las manifestaciones positivas de psicosis tales como8 las alucinaciones.!i$is!a0D. en condiciones ambientales más favorables el fármaco va perdiendo su eficacia.osM a.si. /in embar!o pareciera se "ue no son tan eficaces sobre los llamados $síntomas ne!ativos% de la es"ui4ofrenia <autismo.9 A" NEGROLLPTICOS FARMACOLOGÍA Y CRITERIOS TERAPLGTICOS DE LOS NEGROLLPTICOS La baja prevalencia de prescripciones de esta clase de terapéutica en la A0EK. las dro!as antipsicóticas poseen un perfil farmacoló!ico complejo. "ue determinan la es"ui4ofrenia y otras psicosis. 0ienen un efecto sedante mas inmediato. fueron los primeros a!entes utili4ados con éxito en el tratamiento de las psicosis. muscarínicos <F9. abulia. apatía.& del /K. 110 . sobre todo de los síndromes es"ui4ofrénicos8 5( Exceso de actividad dopaminér!ica central. Las fenotia4inas neurolépticas. los delirios la excitación maníaca y la a!itación psicótica. y los "ue inau!uraron la era de la psicofarmacolo!ía. como factores etioló!icos. aun"ue el blo"ueo del receptor tarda horas y el efecto clínico antipsicótico tarda semanas. en4odiacepinas < S9 ). e interfieren con los mecanismos serotoninér!icos.!i$i%er!e.n materia de discusión la definición del perfil beneficio+ries!o de los neurolépticos usados de manera prolon!ada con el propósito de prevenir las recaídas.!ie0E!i#osM a.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Las opciones farmacoló!icas se limitan a tres clases principales8 5.

isperdal) . pero tienen alta afinidad por los receptores . #or el contrario la es"ui4ofrenia de tipo &. cursaría con una hiperfunción dopamínica reversible con síntomas positivos principalmente. PRINCIPALES ACCIONES FARMACOLÓGICAS Actuarían sobre síntomas ne!ativos. en la cual la es"ui4ofrenia sería un cuadro con & tipos sintomatoló!icos.& y 760& puede ser importante. Geacciones extrapiramidales8 una de las mas frecuentes <ver tabla9 111 . Ina propuesta fue reali4ada por .CHTM DA 2M A ?a 8: Gisperidona (.omparten efectos sedativos y antipsicóticos Cormas de depósito.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina El sistema 7 60& puede también estar implicado y el e"uilibrio entre . "ue a diferencia del . CLASIFICACION CLINICA DE ANTIPSICÓTICOS: I" TIPICOS O CON5ENCIONALES 8 a/ !edativos X. 0iantrex9 PRINCIPALES ACCIONES FARMACOLÓGICAS /edativos (Potencian efectos de hipnóticos y analg sicos) PRINCIPALES EFECTOS AD5ERSOS 6ipotensión Alucinolíticos Antidelirantes <Efectos Antipsicóticos9 Geacciones Extrapiramidales .& se locali4a en re!iones corticales. "ue se aplican cada 57 días o cada mes.F. #enfluridol <#emap9 Eral #ipotia4ina (Piportyl )') J.& solo de forma moderada.y buenas respuestas a neurolépticos clásicos.roT en 5QA'.lorproma4ina (Ampliactil) Levomeproma4ina <Ko4inan9 #rometa4ina (Fenergan) b/ Incisivos0 X6aloperidol (!alopidol) (cuadros agudos) romperidol ("romodol) 0rifluopera4ina (#tela$ine) crónicos #imo4ida (%rap &') Cluspirileno <(map9 #enfluridol <#emap9 #ipotia4ina (Piportyl )') /ulpirida (*ipral) c/ De transición0 . Fidax.-. cursa principalmente con síntomas ne!ativos y no existiría hiperfunción dopamínica por lo "ue los neurolépticos !eneran respuestas escasas.F. Cármacos como la clo4apina blo"uean los receptores . Itiles en pacientes 8 ( Gesistentes a antipsicóticos típicos ( E "ue presentan reacciones adversas a exa!eradas antipsicóticos típicos PRINCIPALES EFECTOS AD5ERSOS /edación Aumento de peso X#rotopipos del !rupo EFECTOS AD5ERSOS DE LOS NEGROLLPTICOS Las reacciones adversas "ue pueden aparecen con la administración de neurolépticos son las si!uientes8 5. El tipo 5. Itil para pacientes reticentes a tomar medicamentos por via oral.lotiapina (Etumina) 0iorida4ina (+eleril) ancianos d/ De depósito0 6aloperidol decanoato (!alopidol decanoato) romperidol decanoato ("romodol decanoato) #imo4ida (%rap &') Cluspirileno <(map9 J. II" ATIPICOS ANTAGONISTAS .lo4apina ()apena-) Elan4apina <Syprexa.

&.iscracias san!uíneas8 a!ranulocitosis < en especial clo4apina9 AGGDAS: REACC" DISTÓNICAS S.. Alteraciones dérmicas8 fotosensibilidad. por eso para calmar el paciente se suelen utili4ar neurolépticos en las fases iniciales del tratamiento. . =. El a!ente de elección es el haloperidol. !alactorrea. =. Ko dar anticolinér!icos . /e suele usar haloperidol parenteral >.Da#o es una de las indicaciones más . inhibición de la eyaculación.uadros es"ui4ofrénicos &.0rastorno bipolar <maníaco(depresivo9 . retención urinaria. demencia9 -. 7. len!uaje. ).Etras enfermedades "ue cursen con alucinaciones o delirio <intoxicaciones. ).onducta CRONICAS TARDIAS DIS>INESIAS Altera la respiración. despi!mentación. #sicosis tóxicas producidas por alucinó!enos como L/. Arritmias cardíacas. :ómitos refractarios e hipo incontrolable. amfetaminas.características de estos a!entes.osis.!o0as Espasmos musculares sostenidos Aparecen a los )(. o dar un anticolinér!ico de acción central X ↓ .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina &.!i0a.Enfermedad de 6untin!ton. a"uinesia 0rast. Aumento ponderal. En estados maníacos e hipomaníacos 8Las sales de litio son los a!entes de elección aun"ue tiene una latencia en su comien4o de acción.ambiar de neuroléptico o Jndicar 4 o Jndicar (blo"ueantes PAR>INSONISMO ACATISIA Efecto subjetivo y en relación con la . . Farcha. hepes 4oster9 o terminal. urticaria y erupciones maculopapulares.<Aparece a los 5& Fejoran al aumentar la dosis meses9 E suspender la medicación Es más frecuente con los de 8 Liberación Getardada y Ancianos X Los anticolinér!icos de acción central son8 iperideno <A2ineton9 0rihexifenidilo <Artane9 Estos medicamentos anticolinér!icos no ejercen un efecto terapéutico sobre las psicosis.o .e!lución. !inecomastia. escritura Tra!a0ie. se administran exclusivamente cuando el paciente presenta como reacción adversa una distonía a!uda o par2insonismo.#sicosis inducidas por el alcohol <alucinaciones9 Ko olvidar "ue disminuyen el umbral convulsivo pudiendo causar convulsiones !raves.. impotencia. Efectos antidrenér!icos8 hipotensión ortostática. #ara aliviar cierto tipo de dolor crónico <neural!ia del tri!émino.!o ↓ la dosis o dar un anticolinér!ico de acción central X ↓ la dosis. Alteraciones endocrinas8 /índrome hiperprolactinémico8 amenorrea.omo antihistamínicos <la prometa4ina9 112 . alteraciones de la acomodación. o cambiar de dro!a . crisis hipotensivas -. ri!ide4.. ).días 0emblor. Efectos anticolinér!icos8 se"uedad de boca. >. cocaína y fenciclidina. Enfermedad de Muilles de Latourette8 /on dro!as de elección NO PSIFGIHTRICAS: 5. estre3imiento. masticación . 7. PRINCIPALES INDICACIONES TERAPEGTICAS PSIFGIHTRICAS: 5. -. /u empleo como a.

hacen "ue este !rupo sea de elevado consumo. #ara 5Q=). In patrón claro de conducta comen4ó a sur!ir con estas ben4odiacepinas y las "ue salieron después8 el producto. /in embar!o. atribuidas por las propias industrias "ue la comerciali4an.ontin. "ue este !rupo de nuevos medicamentos. La industria farmacoló!ica afirmó. El desarrollo del problema suele ser !radual. BENEFICIOS DE LA TERAPIA CON NEGROLLPTICOS ⇒ Geducen el n. y en 5Q=5 ya aparecen los primeros reportes de dependenciaB del mismo tipo "ue producían los barbit. 0ambién se transformó en el prototipo para toda la cate!oría de sustancias sedantes. ⇒ #rovocan reacciones adversas "ue complican o perturban la vida del enfermo B" BENNODIACEPINAS #l uso indiscriminado de ansiolíticos. y amplias posibilidades terapéuticas. ocasiona la aparición de farmacodependencia y franca adicción con un uso compulsivo y síndrome de abstinencia ante 113 . #ara comprobar finalmente "ue el nuevo medicamento era también adictivo. no pasó mucho tiempo hasta "ue se descubrió "ue ambas causaban dependencia. como sustitutos $se!uros $.urante las décadas del 7' y =' las ben4odiacepinas reempla4aron !radualmente a los barbit. Entre el 57 al --* de los consumidores a lar!o pla4o se convirtieron en dependientes a estos medicamentos. el dia4epamB "ue se convirtió rápidamente en el medicamento más ampliamente prescrito. reducidos costos en !eneral. de tipo farmacocinético. sin mencionar la posibilidad de dependencia y tratando de establecer una débil diferencia sobre la base de pruebas insatisfactoriamente controladas. fue el principal punto de promoción. comparado con los barbit. cuyo au!e en el mercado farmacoló!ico mundial es preciso tener en cuenta. En 5Q75 es introducido al mercado el . frecuentemente se realice un abuso de las mismas. o el consumo diurno para el tratamiento de la ansiedad. aun"ue. las ben4odiacepinas están lejos de ser se!uras.lordia4epóxido. eran mucho más se!uros. en especial los positivos ⇒ Cacilitan el desarrollo de pro!ramas de rehabilitación individual y comunitaria ⇒ #ermiten al enfermo pensar con mas claridad y relacionarse mejor con su medio ambiente PRINCIPALES LIMITACIONES ⇒ . comen4ando con el uso prolon!ado de ben4odiacepinas para el tratamiento del insomnio y ansiedad.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina 7. más bien. .ricos. En anestesia <neuroleptoanestesia9. En un porcentaje si!nificativo de pacientes el abuso de ben4odiacepinas y el uso indiscriminado. Ko solamente constituyen. se ha introducido una ben4odiacepina tras otra. /in embar!o. "ue no producían adicción. uno de los fármacos mas prescriptos en el mundo.a habiendo recaídas a pesar de mantener el tratamiento ⇒ 6ay síntomas "ue no responden y aspectos de la conducta "ue no mejoran. /u facilidad en la administración. sino también uno de los de mayor venta. La $ se'&ridad%. sus diferencias con los anteriores eran. implica la necesidad de reali1ar un buen diagnóstico previo a la administración de psicofármacos Las en4odiacepinas son un !rupo de psicofármacos relativamente extenso. i!ual a sus rivales anteriores era lan4ado con !ran promoción centrada en la se!uridad del medicamento. para disminuir la temperatura corporal en el "uirófano. particularmente en sobredosis. y "ue además.mero de enfermos hospitali4ados ⇒ Fejoran sustancialmente al!unos de los síntomas. sin representar una verdadera $innovación% en la terapéutica.ricos en el tratamiento de la ansiedad y los trastornos del sue3o. el laboratorio "ue lo comerciali4aba había monopoli4ado el mercado de medicamentos contra la ansiedad con el lan4amiento de la se!unda ben4odiacepina.ricos. y "ue. A partir de la primera ben4odiacepina comerciali4ada <el clordia4epóxido9.

átedras de Carmacolo!ía. Estos problemas son una car!a emocional enorme sobre los individuos y sus familias y son un !asto financiero !rande para los sistemas de salud y social.risis convulsivas.on tantas marcas comerciales disponibles. como los efectos neurotóxicos. en las "ue se desarrolla una tendencia al uso permanente e indiscriminado de sustancias "uímicas "ue modifican el estado de ánimo. Las ben4odiacepinas tienen indicaciones precisas como por ejemplo8 en el tratamiento a corto pla4o <& a semanas9 de la ansiedad o el insomnio severo. sociales. siendo la mas prescripta el Lora4epam.o es!1.como monodro!as y 5. políticos. el uso de Ss está implicado en muchos problemas sociales y psicoló!icos. En el mercado farmacoló!ico ar!entino. con dia!nósticos de es"ui4ofrenia. este umbral emocional normal. sino también. disartria. y en las crisis de pánico. Así como también en la Ansiedad por traumatismo. confusión mental. alentando la noción de $una pastilla para cada enfermedad% y. sin embar!o esta situación de dependencia suele pasar desapercibida por el médico y por el paciente. por las . Crecuentemente. comportamiento violento.n y universal de las emociones básicas del ser humano y se encuentra presente a lo lar!o de toda la vida. Además. En un Estudio Fulticéntrico reali4ado. i. La aparición de problemas médico(terapéuticos. #si"uiatría y #sicolo!ía Fédica de la IKKE. a sobredia!nosticar. Etros efectos secundarios.debido o abusivo de fármacos se relaciona !eneralmente con fines no médicos o con fines médicos pero en forma irracional. La alteración en la memoria de fijación. la atribución desmedida de eficacia terapéutica para un sinn. . y efectos endocrinos "ue inducen irre!ularidades en la menstruación. existen && !enéricos con 5&A nombres comerciales. "ue va restrin!iendo la autonomía. es la más com. 5A pacientes. permite mejorar el rendimiento y la actividad del individuo. sobre todo de la comunidad europea. Abstinencia alcohólica. incapacitante o "ue somete a la persona a una extrema o inaceptable aflicción.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina la supresión. incluyendo dificultad para concentrarse en sus tareas habituales. dificultad en la concentración sedación excesiva. Las ben4odiacepinas . <relación ventrículo(cerebral anormal9 "ue fueron detectados por tomo!rafia axial computada de cerebro. Existen personalidades predispuestas. adaptabilidad y el desarrollo personal de "uién la sufre. hasta los más específicos relacionados con la racionalidad científica de su prescripción hacen "ue sea necesario ciertos estudios con respecto a su utili4ación en nuestra re!ión. La ben4odia4epinas pueden también provocar uso abusivo. Al!unas reacciones adversas sólo se observan con el uso crónico.asociaciones irracionales. alteraciones de la memoria. accidentes de tránsito y síntomas psi"uiátricos relacionados con depresión.mero de enfermedades. no es de extra3ar "ue los médicos no sólo comiencen a sobreprescribir. planteando un futuro incierto o amena4ante y. económicos. e"uivalente a un adecuado estado de alerta. por lo "ue en la actualidad la se!uridad social de varios países. su utili4ación es francamente irracional en el paciente ambulatorio. y otras. muchas 11 . debilidad muscular.ontrariamente a su efecto depresor. 55. . comunes a estos medicamentos incluyen8 somnolencia. puede también presentarse en pacientes "ue han usado circunstancialmente las ben4odiacepinas. el >-* recibían Ss. tolerancia y franca adicción. incoordinación motora.nica medicación. . con!estión de las mamas. !inecomastia. "ue se desarrolla con dependencia física y síndrome de abstinencia ante la supresión brusca lue!o del uso crónico. euforia. y de otros numerosos aspectos. en &>5 pacientes internados en 6ospitales #si"uiátricos del Kordeste Ar!entino. para pacientes internados. El &so i. retraso mental y dependencia alcohólicaB recibían crónicamente ben4odiacepinas como . reacciones afectivas.di#adas para el tratamiento de la ansiedad presente en la vida cotidiana. cubren . !alactorrea. siempre por cortos períodos de tiempo.nicamente las prescripciones de ben4odia4epinas. en al!unas circunstancias pueden ocasionar reacciones paradojales8 a!itación. Etras veces se crea un ambiente propicio para el uso indebido de los fármacos. /e la considera patoló!ica sólo cuando es desmedida y persistente. TODAS LAS BENNODIACEPINAS PGEDEN PRO5OCAR DEPENDENCIA En las sociedades modernas el hombre vive rodeado de sustancia "uímicas "ue se utili4an con las finalidades más diversas. ataxia.

e a + se i. 0ran"uinal9 5/3 4en1odia1epinas principalmente hipnóticas a7C 5ida 0edia %ro o.&+e. Los mecanismos de la tolerancia han sido estudiados profundamente a nivel celular.?er0edad e.!e + a desarro o de !o era.es ?ar0a#o A'i#as" Es importante se3alar "ue no se ha podido demostrar nin!una diferencia entre las Ss en relación a su actividad hipnótica y ansiolítica. limitando las cantidades prescriptas a las necesarias entre consultas.ia4epam <*alium. comportamentales y fisioló!icos "ue indican "ue el individuo necesita se!uir consumiendo la sustancia.!es e. La diferencias entre ellas residen en las dosis recomendadas y en sus características farmacocinéticas. "ue se desarrolla frecuentemente en pacientes consumidores crónicos de S/ y merced a su desarrollo un individuo puede finalmente tolerar dosis tan !randes "ue serían mortales en muchos casos.di#a.$s"7 Clura4epam <#omlan9 b7C 5ida 0edia i. nuevamente el efecto tiende a perderse con el transcurrir del tiempo.os de 3 $s"7 Fida4olam <3ormicum9 11! .!er0edia 60e. Los distintos usos "ue a veces se hace de ellas son más la consecuencia de presiones comerciales o de su!estión.9 su uso clínico es solo para el alivio de síntomas !raves.o a#!Oa. #ipcar9 .loba4am <1aridium9 . !ra!a0ie. e. sDM 0odi?i#a.$s"7 Clunitra4epam (. si se las utili4a de entrada.A. .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina veces inducido por el mismo médico. os sD.an act. #rinox.de. TOLERANCIA8 La tolerancia es un fenómeno farmacoló!ico "ue consiste en la pérdida pro!resiva de los efectos de una dro!a ante su uso reiterado en el tiempo. sobre a e.lora4epato <2ran-ilium9 b7C 5ida 0edia i.!e0e. Ante el uso permanente de la dosis mayor.os de 2.F. a'e. En realidad todas las Ss act. Re#ordar sie0%re I&e as B<s so. subcelular y a. %ctanyl. Jnformar sobre las interacciones con otros depresores del sistema nervioso central y solo prescribir las dosis necesarias. !enerándose efectos adversos o distintas formas de de%e.lordiacepóxido <)ibrium9 . La característica esencial de la dependencia consiste en un !rupo de síntomas co!noscitivos.e acuerdo con la Asociación médica Americana <A. "ue de verdaderas diferencias farmacoló!icas.'ada 601s de 2.an a través de los mismos mecanismos cerebrales y casi todas a través de los mismos metabolitos. so o dis0i. +o0ilal. /lutasedan.!o01!i#osM es de#ir .!os a #or!o % a<o debido a o eB%&es!o %re#ede. CLASIFICACION Y CINLTICA DE LAS BENNODIACEPINAS 2/3 4en1odiacepinas principalmente ansiolíticas a7C 5ida 0edia %ro o. lo "ue obli!a a in crementar las dosis para recuperar el efecto inicial. #aromet9 roma4epam <)e-otanil.!o0as %rese. tanto del paciente como del médico.do s& %ro.os de 2. La tolerancia. a pesar de la aparición de problemas si!nificativos relacionados con ella. Emoti0al9 Alpra4olam <Yanax.#ia de as a##io.$s"7 Lora4epam <2rapa-. Alplax.ohypnol.$s"7 . Primum) Lopra4olam <3ormonoct9 #7C 5ida 0edia #or!a 60e. /e debe evitarlas cuando hay antecedentes de abuso y si se detecta abuso hay "ue planificar la retirada. En tratamientos prolon!ados es necesario controlar las posibilidades de dependencia. es un fenómeno.do s& #&rso + 0ePora.n molecular.!er0edia 60e. lo "ue obli!a a un nuevo aumento de dosis y así sucesivamente.'ada 601s de 2. 0ensium.!es si.As!i#oM !a. siendo necesario evaluar y tratar la patolo!ía subyacente. Aconsejar "ue las ben4odiacepinas se reserven solo para uso personal y recordar "ue son solo una parte del tratamiento.#ia o franca adicción con el uso de ansiolíticos.

PRINCIPIALES EFECTOS AD5ERSOS Los Efectos colaterales de las ben4odiacepinas8 ¬ /e relacionan con la automedicación y la medicación crónica o excesiva.as %redo0i.I&e se $a des#ri%!o e desarro o de e?e#!os .#e a(os" Gso i. irritabilidad. ¬ Los peli!ros más serios de las ben4odiacepinas son el abuso y la dependencia. Itero inhibición. c( Geacciones psicoafectivas y emocionales. !alactorrea.e. prolon!ación del parto.<odia#e%i. /edación residual matinal.omportamiento antisocial. #esadillas y alucinaciones. La autoadministración es una situación habitual. . 116 .onfusión mental.!e0e.e. Ataxia. Minecomastia. confusión mental. ¬ /on parcialmente dosis(dependientes.ia4epam <*alium. b( Efectos co!noscitivos. . ¬ El ries!o de efectos colaterales sobre el /K. <lora4epam con mayor incidencia9.!i#o.!eM a&.as 0a+ores de 9/ a(os I&e as &!i i<aro.: a( Excesiva sedación y depresión del sistema nervioso central .ificultades en el ajuste funcional neonatal.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina 47C Be.. e( Efectos endócrinos. #aromet9 Lora4epam <2rapa-. vérti!o. al tener un índice terapéutico amplio por su mecanismo de acción.lona!in9 .isartria y diplopía. pérdida del e"uilibrio.ersos de &so %er0a.sio D!i#os 8C Rea##io. Aumento de cortisol.lona4epam <Givotril.!es e. No eBis!e. es!&dios a ar'o % a<o sobre os e?e#!os ad. Emoti0al9 Las características farmacoló!icas y. indiferencia afectiva. . aumento de estradiol en el hombre. . Alteraciones de la memoria. !( Efectos adversos en el embara4o.a.!es .a3os estructurales. 0ensión premenstrual.ersas %or sobre&!i i<a#iA. ¬ #roducen amnesia anteró!rada con pérdida de la memoria reciente debido a "ue impiden la consolidación de la memoria por activación de receptores ubicados en hipocampo.debido de a. Ata"ues de ira. Zanestesia emocionalZ A!ravación de depresiones psí"uicas <reactivas o endó!enas9 d( Geacciones psicoafectivas paradojales /indrome de ansiedad !rave. Apatía. /lutasedan.& si. irre!ularidades menstruales.a. . aumenta con la edad y la dosis.!e a.es ad. autoadministración y abuso de las ben4odiacepinas. Jnhibición del or!asmo femenino. f( Efectos neurotóxicos Fayor relación ventrículo cerebral. "ue se pueden evitar con la prescripción precisa y por períodos de tiempo cortos. la utili4ación clínica <frecuentemente irracional9 inducen el uso indebido. Alteraciones del aprendi4aje. prolactina y somatotrofina. %erso. lo "ue determina el uso irracional y la aparición de efectos adversos "ue son consecuencia de sobredosis o del incremento de las acciones farmacoló!icas propias de estos fármacos. %or 01s de I&i.e&ro!ABi#os %er0a. ¬ La toxicidad directa por sobredosis no es muy elevada al administrarse por vía oral. .ebilidad muscular.

i.es efectos E. tria4olam y alpra4olam pueden producir dependencia en una semana. (Etros8 respiratorios. :érti!os. /e considera "ue Lora4epam.de.ersos (#rincipalmente A. 0rastorno por stress postraumatico 3.es C Co. 2. .i!ar su uso en pacientes con8 ( Mlaucoma <por ↑ de la presión intraocular9 ( 6ipertrofia prostática <pueden causar retención urinaria a!uda ( . 5.$ibidores Se e#!i.alambres musculares.as .isturbios del sue3o. por vía E:. 27C Far0a#ode%e.!i#o i.di#a#io. neural!ia del tri!émino.risis mioclónicas. /e!. sindrome Z!ripalZ prolon!ado.Er'i#os8 Pre#a&#io.#ia a as be.esipramina <4ebril9 Kortriptilina <Ateben9 Amitriptilina <2ryptanol9 <Los mas anti!uos pero a. SD.n para las formas mas !raves de depresión. media o lar!a9. . a!itación. a. flura4epam. Los síntomas de abstinencia aparecen & a 5' días después de la supresión <ben4odiacepinas de vida corta. En la actualidad existen numerosas dro!as antidepresivas de eficacia terapéutica demostrada.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina .n no superados en eficacia y efectividad9  I. Fo-etin) ( Anorexia 0ra4odone (2a-agon A3) ( .as /e desarrolla en un tercio de los pacientes.isfunciones sexuales E?e#!os ad. a!orafobia. .risis convulsivas8 se utili4a el dia4epam o el lora4epam.a 6IRSS7: Cluoxetina (Pro$ac. GSOS TERAPLGTICOS 1.espués de dosis altas8 .ardiopatías <ries!o de arritmia9 ( Jnsuficiencia hepática ( Embara4o <primer trimestre9 117 . .n su estructura "uímica los A0. .<odia#e%i. CLASIFICACION Los a!entes antidepresivos <A0. pérdida de la líbido.<odia#e%i.epresión respiratoria y sindrome de abstinencia del GK 0erato!enicidad del comportamiento.espués de dosis moderadas8 ansiedad. bulimia y anorexia.9 pueden ser clasificados de distintas formas.onvulsiones. pueden ser8  Tri#D# i#os: Jmipramina <2ofranil9 . Abstinencia alcohólica8 /e utili4a el lora4epam o el dia4epam en la abstinencia alcohólica a!uda <control de insomnio.!o0as de abs!i. Aumento de la sensibilidad a la lu4 y los ruidos.e.tiles para el tratamiento de la depresión. ata"ues de pánico. alucinosis. /íntomas !astrointestinales. . Los fármacos antidepresivos se utili4an ampliamente en el tratamiento patolo!ías como la depresión.risis de pánico <son dro!as de se!unda línea9 C" ANTIDEPRESI5OS Los fármacos antidepresivos mejoran el humor o estado de ánimo por lo "ue son .semanas9 de la ansiedad o el insomnio severo incapacitante o "ue somete a la persona a una extrema o inaceptable aflicción.os de a Re#a%!" de Sero!o. cardiovasculares. delirios. urinarios. a!itación9.#ia a as be. /indrome de abstinencia8 (#sicoló!icos ( neuroló!icos.!rai. En el tratamiento a corto pla4o <& a . #arestesias. 4. 0odas pueden producir dependencia.

y son de uso del especialista Los antidepresivos también pueden ser clasificados desde un punto de vista clínico en antidepresivos activantes y sedativos.esipramina Kortriptilina IRSS8 Cluoxetina #%+4%)E46(A <Administrar por la noche9 A4#(E3A3 <Administrar por la ma3ana9 MECANISMO DE ACCION El mecanismo de la acción timoanaléptica de los antidepresivos es a. Los antidepresivos "ue se utili4an actuan de acuerdo a uno de los si!uientes mecanismos8 reducen la de!radación de neurotransmisores. como los sistemas monoaminér!icos cerebrales están interconectados. locali4ado principalmente en el cerebro medio y n. #osteriormente cobró vi!encia la desre!ulación del sistema serotoninér!ico. CLASIFICACION CLINICA DE ANTIDEPRESI5OS SEDANTES5 Tri#D# i#os8 Amitriptilina .abe acotar "ue el efecto sedativo. cerca del piso del J:[ ventrículo. en el "ue predomine la ansiedad y el insomnio <donde serán de elección los A0. .$ibidores de a MAO: Irre. /in embar!o. compensación o autore!ulación de los receptores involucrados y "ue dichos mecanismos son mas importantes "ue la disponibilidad inmediata de los neurotransmisores en las sinapsis para la determinacioón del comien4o de la acción antidepresiva. sedativos9. sobre todo de las neuronas locali4adas en el locus coeruleus. como por ejemplo los inhibidores de la FAE. es un efecto colateral de ciertos A0. Esto indica "ue se desarrollan mecanismos de adaptación.n nos encontremos frente a un paciente depresivo. activantes9. esto puede ser de utilidad se!. la respuesta clínica antidepresiva se observa recién después de varias semanas.ersib es: 0ranilcipromina Re.. #reviamente se consideraba "ue la depresión psi"uica se ori!inaría en una desre!ulación del sistema noradrenér!ico cerebral. /e produce un blo"ueo de la captación axonal de KA y de 7(60 . o blo"uean la recaptación de los mismos en las sinapsis.tiles en pacientes resistentes a otros antidepresivos. lo "ue produce aumento de la concentración y mayor disponibilidad de 118 . Los si!uientes efectos sobre los receptores a monoaminas se desarrollan por la acción de los a!entes antidepresivos tricíclicos y por los inhibidores de la recaptación de 7(60.ersib es8 Foclobemida <Aurori-9  Sa es de i!io: ( /íntomas extrapiramidales /us efectos colaterales limitan su uso8 /e consideran fármacos . la concentración de los neurotransmisores en el espacio intersináptico se incrementa marcadamente.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina #aroxetina <Aropa-9  I. como por ejemplo los tricíclicos o los JG//. /in embar!o.lorimipramina IRSS8 0ra4odone #aroxetina ACTI5ANTES8 Tri#D# i#os8 .cleo del rafe. "ue puede ser de utilidad en la terapéutica pero "ue no se correlaciona con el mecanismo de acción intrínseco de estas dro!as.n un tema de discusión. o bien frente a un paciente depresivo con marcados síntomas de inhibición psicomotri4 <donde serán de elección los A0. En cual"uier caso. "ue también se proyecta ampliamente en el cerebro. neuronas "ue se proyectan ampliamente a centros cerebrales superiores. aun"ue esta acción ocurre inmediatamente. es posible "ue el ori!en del problema depresivo incluya a mas de un sistema.

0rastornos en acomodación visual. Ello ocurre por"ue los antidepresivos tricíclicos son también blo"ueadores Alfa 5. . EFECTOS COLATERALES DE ANTIDEPRESI5OS INHIBIDORES DE LA MAO: 5. .ebilidad. Alteraciones /exuales8 líbido.ardiovascular8 6ipotensión ortostática. Jrritabilidad.elirio. EFECTOS COLATERALES DE ANTIDEPRESI5OS TRICÍCLICOS: 5. sobre todo por los a!entes inhibidores específicos.onfusión.epresión miocárdica =. y casos hetero!éneos de depresión encontrados en la práctica médica diaria.omo el tratamiento es continuado.omo consecuencia. . ). . . >. alucinaciones EFECTOS COLATERALES DE INHIBIDORES DE LA RECAPTACIÓN DE SEROTONINA 5. Fidriasis8 Mlaucoma &. /ecreciones. El beneficio del tratamiento farmacoló!ico a lar!o pla4o ha sido demostrado claramente solo en pacientes ambulatorios con depresión ma-or . Erupciones cutáneas. Getención urinaria. por re!ulación en descenso. 0ambién disminuye la sensibilidad de los autoreceptores presinápticos de 7( 60. diarrea &. En tratamientos prolon!ados.onvulsiones 0ónico(clónicas.M8 #rolon!a8 #(G +HG/+ H0 ( lo"ueo A: <. "ue incluye una desensibili4ación de los receptores presinápticos. por aumento del n. Kosotros no podemos asumir "ue los mismos beneficios pueden ser obtenidos en pacientes con depresiones leves.isfunción sexual INTERACCIONES DE LOS TRICÍCLICOS: 5.mero y la sensibilidad de los receptores eta adrenér!icos.i!estivo8 náuseas. impotencia. se traduce por un aumento de la disponibilidad de 7(60 y potenciación de la transmisión serotoninér!ica postsináptica. Fodificaciones en el E. Getardo vaciamiento !ástrico -.mero y sensiblidad de los mismos. aumento de peso.8 Ansiedad. En la administración crónica. 7.i!estivo8 /e"uedad bucal. sudoración. a!ranulocitosis. 6ipotensión ortostática. . situación opuesta a lo "ue ocurre con los receptores eta. 6ipomanía.risis hipertensiva </indrome 0iramínico9 &. . /K.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina los neurotransmisores en la sinapsis. . Ello da lu!ar a un retorno pro!resivo al estado previo y un aumento de la respuesta a los a!onistas Alfa 5 y posiblemente a una aumentada sensibilidad a la 7(60. cuyos efectos son potenciados &.8 Alteraciones de la Femoria. Es importante recordar el efecto aditivo producido por el uso concomitante del a #o$o . ictericia colestásica. retardo de eyaculación.0rastornos Aparato . $mayores% o $psicóticas%. continuamente activados. 119 . . Efectos sobre /K. anor!asmia.. CONSIDERACIONES CLINICAS CON RESPECTO AL GSO DE ANTIDEPRESI5OS El uso de fármacos antidepresivos está bien documentado en la literatura en los casos dia!nosticados como $depresiones primarias% o $endó!enas%. se reduce el n.onstipación. Efectos sobre el Aparato . alteraciones eyaculación y líbido. nerviosismo. insomnio. se produce un estímulo desencadenado por la KA y 7(60 sobre los autoreceptores presinápticos Alfa & y de 7(60. la inhibición de la recaptación de 7(60. 6epatotoxicidad ). 0ambién se observa un aumento de la respuesta de los receptores Alfa 5. . anorexia. fati!a. Los fármacos anticolinér!icos <antipar2insonianos9 y con propiedades anticolinér!icas <como antihistamínicos9 a!ravan la acción anticolinér!ica de los 0. manía franca. Geacciones extrapiramidales. fati!a ). hiperreflexia. por la mayor disponiblidad de KA. 0a"uicardia. /edación. lo "ue ori!ina una re!ulación en ascenso de estos receptores. la actividad de las neuronas sufre una pro!resiva adaptación.

uración prolon!ada del episodio actual Al!unos estudios comparativos a lar!o pla4o de la eficacia de las diferentes dro!as han sido llevados a cabo . los antidepresivos tienen un papel acelerando la recuperación y disminuyendo el sufrimiento. Es importante resaltar "ue nin!. reservándolos para cuadros clínicos en los cuales la depresión es severa y se acompa3a de uno o más de los si!uientes factores.tiles. en depresión moderada o !rave con síntomas incapacitantes. tampoco prescribir a lar!o pla4o a pacientes en "uienes la depresión es un síntoma episódico de un trastorno de personalidad. y el metanálisis de los resultados de los ensayos clínicos de cortos tiempos de duración han fallado en demostrar importantes diferencias entre diferentes tipos de antidepresivos. siendo su uso de interés en pacientes con ries!o respecto a las contraindicaciones de los 0. =. autoacusación con sentimiento de minusvalía. Están indicados en los casos donde la relación beneficio( ries!o demuestra "ue son . previene la recaída. la psicoterapia act. y efecto del alcohol o abuso de dro!as. RESGMEN8 Aun"ue la mayoría de las depresiones se resuelven con el tiempo. y a"uellos cuyo bajo estado de ánimo se debe a cambios en circunstancias de su vida social. a menos "ue haya evidencia convincente en pacientes individuales del beneficio de tal tratamiento. 120 . Antecedentes de depresión en el paciente o sus familiares &.n fármaco antidepresivo act.a siner!ísticamente con las dro!as antidepresivas. Los antidepresivos tricíclicos son dro!as de primera línea para el tratamiento de la depresión &. anhedonia9 ). ). #resencia de sentimientos de culpa. 7.a sin una psicoterapia acompa3ante. Ko deberíamos. su uso \aun"ue frecuente por muchos médicos( no está respaldado científicamente. Los antidepresivos son eficaces y no pierden eficacia con el uso prolon!ado. /íntomas depresivos acompa3ados de fenómenos de enlentecimiento psí"uico o motor <desánimo. CRITERIOS ESENCIALES PARA EL GSO Y E5ALGACIÓN DE LOS ANTIDEPRESI5OS: Ensayos clínicos controlados "ue comparan la eficacia entre los distintos tipos de antidepresivos no han demostrado diferencias si!nificativas entre los viejos antidepresivos <0. En los es"uemas de tratamiento debe tenerse presente la modalidad del uso de dosis crecientes. recordando "ue el efecto antidepresivo puede tardar & a ) semanas en aparecer. /e acepta actualmente como re!la !eneral la e"uivalencia terapéutica entre los diversos antidepresivos disponibles en el mercado. -. han desarrollado efectos secundarios importantes. efectos indeseados.eben emplearse con cautela.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina #or lo tanto no deberíamos prescribir a lar!o pla4o a personas con períodos cortos y poco frecuentes de depresión leve. . y en pacientes previamente tratados con tricíclicos "ue.9 y los nuevos <JG//9. Cactores como la tolerabilidad. En las llamadas $depresiones neuróticas% la utilidad de los antidepresivos no ha sido demostrada en ensayos clínicos controlados. a pesar de una buena respuesta terapéutica. o un fenómeno perpetuado por el deseo de permanecer en el papel de enfermo. . En la casi totalidad de los pacientes con depresión psi"uica. Jnsomnio marcado y persistente. la toxicidad en sobredosis. Anorexia y pérdida de peso. Los JG// se consideran menos $tóxicos% . síntomas o si!nos8 5. /e necesitan dosis adecuadas de antidepresivos para poder obtener una buena eficacia clínica y el tratamiento durante un período de tiempo adecuado. por lo "ue se puede decir "ue8 5. y el costo deben determinar "ué dro!a usar por consi!uiente.

( Foi4es4oTic4. Jmplicancias prácticas del concepto de medicamentos esenciales de la EF/.olle!ium Jntern 5QQ5B --(-A. . son más los nexos "ue las discrepancias. /adoc2. en este caso de las psicoterapias y.oster G8 #harmaco2inetic profile and neuroendocrine effects of the neT antipsychotic risperidone <abstract9. se estudiará como un todo.. 1. Entre ense3an4a y aprendi4aje. . expresan una visión de futuro en cuanto al aprendi4aje.1. recordar "ue nadie debe pretender ser un po4o de sabiduría u oráculo. K[). #sicofarmacolo!ía psicodinámica J:.an 1 #sychiatry 5QQ>B -&8QA). Feterissian M 8 Gisperidone(induced neuroleptic mali!nant syndrome8 a case report and revieT.ia!rama conceptual. . &. 5QQ=. 6. aprender haciendo y entrenamiento en servicio.EG A /EGZ. nadie puede aprender por sí mismo. 1 Kerv Fent . #si"uiatría .8 Keuroco!nitive functionin! in schi4ophrenia8 a trial of risperidone versus haloperidol <letter9.EG D A#GEK.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Bib io'ra?Da ( /araceno.assem. . 1.on!ress . A3o &. En este capítulo el tema de las psicoterapias será estudiado como un módulo. . 6ey2ants 1 ] . :anden ussche M. 5QQ'. bajo esta óptica los docentes deben asumir su condición de falcilitadores. PSICOTERAPIAS Los postulados de la estrate!ia educativa de la IKE/. Addin!ton 1 ] Addin!ton . In módulo contiene8 Ebjetivos. . 6.orson #M. Mrebb. Jn8 Pane 1F. ed. Addoni4io M. In módulo es la parte sustancial de un tema. Fedicamentos y salud.8 Lon!(term treatment of chronic schi4ophrenic patients Tith risperidone.uaderno 0écnico K[)&.oen. . Los alumnos serán los prota!onistas. Editorial #anamericana. #sychopharmacolo!y 5QAAB Q=<suppl98))-. . Goth /. /inopsis de #si"uiatría. Editorial #aidós..D. . 5QQA.rismon FL et al8 Effects of sTitchin! inpatients Tith treatment(resistant schi4ophrenia from clo4apine to risperidone. K. M.ochrane Library( &''' . 5QQA. asumiendo el papel "ue en el modelo tradicional les estaba vedado.an 1 #sychiatry 5QQ=B -587&(7-. de !uías del aprendi4aje y. . /to2es #E et al8 Jncreased extrapyramidal symptoms Tith addition of lithium to neuroleptics..E. 6arcourt race. si bien son formulaciones teóricas diferentes.. . A#GEK. Fanual de #si"uiatría en 6ospitales Menerales. Fertens . . iblio!rafía. El tema de las psicoterapias es aprender a hacer. Iso de psicofármacos en la clínica. ( 0he .is 5QAAB 5>=8=A&(=A7.iencias de la conducta. Gisperidone(Fajor pro!ress in antipsychotic patients. #sychiatr /erv 5QQ=B ->85)A&(5)A-. VHué "uiere decir estoW.EG A 6A.. ( Paplan.línica. ZA#GEK.EG. 0o!noni. . ( . /till . . . ( 6o!er4eil.e .ontenidos.. septiembre 5QQA. Er!ani4ación #anamericana de la /alud. 121 .EG A A#GEK. #roceedin!s of a /atellite /ymp at the 5>th .

Psicotera*ia de *are.ia!rama conceptual8 "# P$"C%A&'("$"$. responsables. esto sucedió a lo lar!o de millones de a3os en el paleolítico superior. conscientes. Ahora bien. 4ru*os de autoa0uda. Psicotera*ia de "nsi-/. /i se enfermara.os. pueda mantener una entrevista con orientación psicoterapéutica básica y+o aconsejar sobre las mismas. pero también puede "ue nos contentemos con poco. Psicotera*ia de a*o0o. época en "ue aparecen los primeros utensilios.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Ebjetivos8 "ue al terminar este capítulo el estudiante sea capa4 de distin!uir las distintas formas de psicoterapia. Pernber!. 6. 4ru*os +a. Esta es la estructura de la personalidad depresiva. A. II.o#co-niti3is. VHué es una psicoterapiaW 8 Zes el más sin!ular de los colo"uios sin!ularesZ. la psicoterapia tendría como objetivo fortalecer estas líneas estructuralmente débiles B resalto este concepto.Ey.n cuando el cuerpo humano tiene muchos canales de comunicación <los !estos. PSICOTERAPIAS III. a través de medios psicoló!icos.n con una muy cercana a ella como la Keurolo!ía. lo haría como dicen los estructuralistas. la marcha. 122 . "uebrándose por estas líneas de debilidad. ras!os "ue reflejan un funcionamiento excesivamente severo del super yo. demasiado dependiente del apoyo.o. del cari3o y de la aceptación de los demás. IV. comunicación verbal.ontenidos 6istoria8 sin duda el más fabuloso invento del hombre fue su len!uaje. /ucede "ue si el cerebro fuera simple. nosotros también seríamos simples y no lo podríamos explicar.MODIFICADORAS DE CONDUCTAS ) Conductis.PSICOTERAPIA SOCIAL ) (udotera*ia. . Al comien4o se comunicaba con !estos y ruidos. 4ru*os contra el cáncer de *r5stata.a. Psicotera*ia de Addler. La psicoterapia es justamente. (uc/a contra la anore6ia7o1esidad. pero no lo podía hacer en la oscuridad. incluso.os cr5nicos 4ru*os de adictos. a los efectos de mejorar su autonomía y adaptación al mundo. #ero es bueno pre!untarse por "ué la psi"uiatría avan4ó tan poco en tanto tiempo. Alco/5licos an5ni. las manos9 es evidente "ue el fundamental descansa en su len!uaje. sobre todo si la comparamos con otras disciplinas médicas y más a.er 0 en+er. Dendo al tema de la definición anterior.ilia. pues si bien es un método psicoló!ico impacta sobre la or!ani4ación bioló!ica del cerebro. describe la personalidad depresiva como Zsumamente serios. Estos ruidos y !estos se fueron separando de la escena inicial y se convirtieron en elementos de comunicación refinadosB el len!uaje comien4a a servirle al hombre como medio de reflexiónB como len!uaje interno y fue. 0ienen dificultades en la expresión de la a!resividadZ. Co.unidad tera*2utica.iliares de Al8/ei. sombríos y críticos consi!o mismo y los demás.PSICOTERAPIA PSICOANALITICA ) Psicotera*ia de +a. Psicotera*ia de -ru*o. el "ue or!ani4ó sus pensamientos. . #ersonalmente la definiría como el proceso psicoló!ico por el cual el terapeuta trata de cambiar el modelo interno del mundo externo "ue tiene el paciente. (a1ortera*ia.

ajal y la patolo!ía hística de :irchof. pero nunca lo destituye del todo. pero es evidente "ue el no conocer la etiolo!ía de casi todas las enfermedades mentales ha hecho "ue apare4ca una multitud de métodos terapéuticos "ue parten de determinados es"uemas teóricos. 1un!. es el inconsciente transformado en contacto con la realidad. yo y super yóB en in!lés yó se denomina e!o. y está muy relacionado con lo bioló!ico. es decir el modelo al "ue el yo se subordina para reconocerse aceptable para si mismo. completando o modificando el anterior. con .e esta tópica. el yo es la parte inconsciente en contacto con la realidad. 1ones y Ceren4i.uando desaparecen totalmente en las profundidades del inconsciente se debe a "ue la represión funcionó correctamente.tilZ. .har2ot y Liebaut respectivamente. "ue los accidentes histéricos podían curarse cuando el paciente recuerda en estado hipnótico los hechos traumáticos "ue determinaron los síntomas. 0ambién la conducta de entre!a y dependencia "ue tenemos cuando vamos al médico y esperamos o tememos una noticia dramática para nuestra salud. El pasaje del inconsciente al pre consciente se reali4a a través de la censura "ue está ubicada entre ambas instanciasB los impulsos del inconsciente se reflejan en ésta "ue es como un espejo.A7=. pero tiene también una parte inconsciente formada por los mecanismos de defensa. . Lue!o asistió a las . todo lo asimilado como conductas de convivencia social. 1un! y /te2el . el edificio del psicoanálisis. "uien naciera en Creiver! <Foravia9. clínico distin!uido. El yó es la parte consciente. Así se podría asimilar al padre. retornando al inconsciente o. decía con respecto a la introspección Zeste pretendido método de la psicolo!ía es absoluta y radicalmente in. La se!unda tópica del aparato psí"uico se expone en el a3o 5.crearon sus propias teorías. permanece. Lo mismo sucede con la situación de subordinación y re!resión "ue tiene el 123 . A"uí se considera "ue la personalidad está formada por tres instancias. se maneja con un principio de realidad e inhibición de los impulsos. sobre todo la existencial. Así Creud fue elaborando pacientemente su teoría. Ejemplo es el ni3o "ue vuelve a orinarse en la cama al ver "ue sus padres van a separarse. . en parte consciente y en otra inconsciente. denominada $primera tópica% vale decir de terrenos y 4onas conformadas por el inconsciente. este se superpone. El ello se maneja con las leyes del pensamiento del proceso primario. in!resar a la conciencia deformados como síntomas. es el yó más las influencias sociales y culturales. /te2el. es la cáscara del "ueso. Es una instancia represiva. ello.omte. pero es bueno aclarar "ue todas ellas tienen a la introspección <la acción de meterse en uno mismo y leer nuestros pensamientos9 como una modalidad de trabajo fundamental. 0odo es actualidad. 8 son pensamientos. .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina . #ara Creud la actividad psí"uica es fundamentalmente inconsciente y todo proceso mental tiene su ori!en en él. y tiene también una parte inconsciente "ue son los mecanismos de defensa. en cambio. A. no sólo nos ponemos en sus manos sino "ue al mismo tiempo lo vemos como nuestro salvador. y la descar!a instintiva va asociado al principio del placer y no tiene una relación causal. en 5. el preconsciente y el consciente. por lo tanto causal. estudió medicina en :iena siendo los fisiólo!os ruc2ei y Feyner sus principales maestros. Es fácil darse cuenta lo poco importante "ue es la conciencia en la concepción freudiana. y alber!a también el yo ideal. conductas o actividades "ue aparecen en el tratamiento psicoanalítico. a"uí habitan las fuer4as profundas "ue diri!en la vida humana tal como se expresa en un recién nacido.Q&). 0rabajaron junto a él8 Addler.e re!reso a :iena aprende con re!uer. por lo "ue está compuesto de impulsos innatos. por lo "ue es habitual encontrarse con esta terminolo!ía. Estos aspectos son importantes pues tienen vi!encia en la creación de las instanciasB el proceso de pensamiento primario "ue se caracteri4a por la satisfacción del inconsciente. /e maneja con un pensamiento de proceso secundario. creador del conductismo. el pensamiento de proceso primario en el inconsciente y el pensamiento de proceso secundario en el consciente. Este aparato psí"uico fue enfocado en un comien4o por una teoría topo!ráfica. El super yó o super e!o.. Entre estos métodos están las psicoterapias.e esta $primera tópica%. es atemporal y por lo tanto carente de conciencia del tiempo transcurrido. en contrapartida con otras terapéuticas. Creud presenta un nuevo elemento. El psicoanálisis fue inventado por Creud. a todo lo "ue es autoridad. Ko nos olvidemos "ue él vivía en pleno si!lo del positivismo donde debía materiali4ar en al!o sus pensamientos. contrariamente el consciente está en contacto con la realidad.ios. al!unos fueron sus fieles se!uidores y otros como el caso de los tres pioneros Addler.hovs2i dice Zcómo con tantas cosas a la vista vimos tan pocoZ. #ara poder explicar sus teorías creó el aparato psí"uicoB no es "ue el mismo exista materialmenteB sino "ue es una abstracción para poder explicar sus teorías. es lo "ue le da autonomía y adaptación a la persona. El pensamiento de procesos secundarios.átedras de la /alpetriere y a Kancy. PALABRAS CLA5ES PARA ENTENDER EL TEMA" Re'resiA. en pleno au!e de la teoría neuronal de . por ejemplo los die4 mandamientos de la ley de .

. <trenes de pensamiento9 "ue sea honesto y sincero. /i esto no es así. La técnica es el paciente echado en la otomana. Así lle!a el paciente para una terapia de tipo psicoanalítica ó un psicoanálisis. #or ej.ios.n las necesidades.8 el hijo de un papá ausente. como la repetición con relación al analista. Tra. "ue "uiere decir. Esta transferencia se define !eneralmente.s?ere. para interpretar en el momento oportuno. O!ras ?or0as de %si#o!era%ias" Psi#o!era%ia de a%o+o: es una forma de intervención "ue se puede utili4ar en cuadros a!udos. /e puede efectuar sus entrevistas una o dos veces por semana hasta cada 57 días. En el mundo animal lo vemos en la inmovilidad cadavérica "ue representa el animal en estado de miedo. es decir. sur!e la postulación de una $transferencia . pues se trata de técnicas reeducativas y de auto conocimiento. favorecido por la re!resión "ue se va produciendo.on el advenimiento de la teoría lacaniana. La!ache. a cambio de nada. se reali4a dentro del marco de la teoría psicoanalítica pero difiere en "ue está más adaptada a las necesidades del enfermo. situaciones psicoló!icas a!udas. el psicoanalista posee su inconsciente y. en un ambiente silencioso y.esde el vamos se intenta poner en marcha la neurosis de transferencia V"ué es estoW. En psicoanálisis manejan dos tipos de psicoterapias8 el psicoanálisis clásico y la terapia de tipo psicoanalítico. Co. etc. Esta contratransferencia es la principal ra4ón por la cual en psicoanálisis. hostiles o ambivalentes "ue el paciente estableció en su infancia con sus padres. las vacaciones. se sienta molesto ante su presencia. no pensar más en una $transferencia% <propia del paciente9 y una $contratransferencia% <propia del psicoanalista9 como reaccionando frente a la transferencia del paciente. etc.nica%. se le "ueja al analista por su indiferencia y falta de aporte. pero a"uí estará controlada e interpretada y tiene el objetivo de su disolución. El paciente es invitado a echarse en una otomana. más a.#ia8 como si fueran pocas las complicaciones. Ambas existirían simultáneamente entre ambos actores del análisis. La duración puede ser de )' minutos y puede asociarse con psicofármacos. Ko se utili4a la neurosis de transferencia ni se estimula la re!resión. definió a la transferencia como una repetición en la vida actual. En el libro de Paplan se manifiesta "ue puede emplearse mientras se reali4a terapia convulsiva <esto me parece exa!erado9.a D!i#a: esta técnica es más laxa en sus aplicaciones.!ra!ra. Es notable el papel activo del terapeuta en contrapartida con la pasividad observada en el análisis clásico. Es uno de los principales mecanismos de defensa.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina penitente ante . ibre8 es la actitud con la cual el enfermo se acomoda en el sofá. se lo induce a "ue hable.s?ere. se!. El terapeuta a sus espaldas re!istra todo.on el correr del tiempo esto se va venciendo. mientras el terapeuta va reparando lo "ue va sucediendo. amistosas. lo "ue supondría "ue ésta ocuparía un se!undo tiempo. la discusión del síntoma. como8 ansiedad !enerali4ada. Aso#ia#iA. en una palabra no está dispuesto a dejar sus defensas. . de actitudes inconscientes "ue se desarrollaron durante la infancia dentro del !rupo familiar y en especial con sus pro!enitores. lue!o de arre!lar con su terapeuta. inconscientes. horas de frecuencias de las sesiones. /e aplica la transferencia. es reempla4ar la neurosis "ue trae el paciente por una neurosis terapéutica creada en el tratamiento. . y en particular en la relación con el psicoanalista. Ko se usa diván y la técnica fundamental es el esclarecimiento y la confrontación ó careo. la 12 . en una actitud de relajación. .n. Psi#o!era%ia Psi#oa. crisis del pánico.#ia8 /e refiere a los cambios psicoló!icos producidos entre el terapeuta y su paciente durante el tratamiento. puede tener pensamientos má!icos e ideas infantiles en relación con el enfermo. Ko es fácil pero muchos lo lo!ran después de un tiempo. "ue va favoreciendo la re!resión psicoló!ica. relajarse y expresar lo "ue le viene en mente. Es bueno aclarar "ue el enfermo aplica la censura en forma inconsciente. Re%resiA. Es recomendada en todas las enfermedades mentales en !eneral. es muy probable "ue el terapeuta no comprenda los conflictos del enfermo y más a. #ero contará con mecanismos a su alcance para poder manejar estas situaciones.n si la represión funciona correctamente y no hay presencia de síntomas. de actitudes emocionales. "ue no ejer4a nin!una censura. "ue di!a todo lo "ue sienta o piense en vo4 alta. es decir sus síntomas. la formación del candidato a analista incluye necesariamente su propio análisis. los honorarios. El enfermo repite actuando en la posición analítica la situación traumática de su infancia y lo hace en relación con el terapeuta.8 es el dispositivo mediante el cual son despla4ados de la conciencia contenidos mentales desa!radables o an!ustiantes. en !eneral manteniendo silencio o interrumpiendo. /e le pide al enfermo "ue asocie libremente.

son breves en el tiempo.es: como su nombre lo dice. Mran parte de su terminolo!ía es un enfo"ue relativamente poco conocido. en tanto "ue(ser(en(el(mundo se considera a la persona humana como un proceso en 12! . efectiva en casos de tener "ue comunicar una información desa!radable. en coordinar estas con el tratamiento. severamente perturbada.!o A i. Encarado así es muy similar a la psicoterapia centrada en el yo de /. pues en ésta el Do no es ju!uete de los instintos ni de su pasado sino "ue tiene el poder para dar el !olpe de timón a su vida y saber lo "ue le conviene. insistió en la naturale4a fundamentalmente social del hombre. pues todas las psicoterapias. pero este sentimiento inconscientemente reprimido aparece en la conciencia como hipocondría o ansiedad. Las bases teóricas del tratamiento de Addler se encuentran en la concepción fundamental de la naturale4a humana. hoy sabemos "ue "uiere decir personalidad total. son de visión interior. en . La terapia de Addler es educativa.: también llamada psicoterapia de visión interior. /i él pudiera verbali4ar sus problemas. utili4a el concepto de inconsciente "ue él lo amplía con el inconsciente colectivo "ue se puede manifestar en los ar"uetipos y mándalas. La psicolo!ía de Addler es holista. se utili4a la confrontación y se maneja la transferencia sobre todo cuando un problema aparece reiteradas veces. pueden durar una semana a un mes. La Mestalt lo confirma cuando dice "ue el todo es más "ue la suma de sus partes el estudio teleoló!ico es indispensable para la comprensión del hombre total. captaría mejor la vida.di. La psicoterapia ro!ersiana considera "ue el hombre tiene la capacidad de vivir en armonía consi!o mismo y con el medio. hacia circunstancias sociales ó contra ellas. insTan!eres. toma de esta filosofía el marco teórico.o dire#!i.a D!i#a #o0% ePa de C" G" =&. Zel pronóstico de la es"ui4ofrenia depende mucho de su médicoZ. M. y no tendría miedo a sus sentimientos ni a tratarlos. pero es obstaculi4ado por una educación creadora de estereotipos.si'$! A !a0biE. /e focali4a el síntoma y se trabaja en él. Psi#o!era%ias bre. son cara a cara. movimiento de otros contra otros. 0iene como objetivos aumentar la autonomía del paciente. "ue no le permiten expresarse. están centradas en los problemas fundamentales del enfermo. esto es constitucional y va más allá de lo psicoló!ico en el enfermo mental. no pensaría Zde esto no se hablaZ. 0ambién dentro de la psicolo!ía de . EBis!e. #ara el psicoanálisis el hombre es impulsado por sus instintos. L. Es cara a caraB el terapeuta es activo y se puede acompa3ar con psicofármacos.a de Ro'ers: manifiesta "ue el hombre no es un mecanismo de estímulo respuestaB sino "ue es capa4 de auto(reali4ación y de darle sentido a sus cosas. los síntomas desaparecerían. descubrirlo tal como es. en esa época este término no era conocido.#ia is0o + %si#o!era%ia: está basada en la filosofía existencial del !ermano 6eide!!er. ésta es la llave de la cura. sino "ue son fundamentales para la vida. Psi#o o'Da a. Tera%ia i. de a&!o obser. es fundamental la aceptación del paciente y la capacidad de aprendi4aje. #uede estar indicada en situaciones como ser una intervención "uir. Psi#o!era%ia de es# are#i0ie. Addler retoma el camino dejado por el psicoanálisis. de conocimiento de sí mismo.ltima instancia.til en instituciones hospitalarias y. y una auto(dirección del hombre. Es . 1un! se crean los tipos introvertidos y extravertidos. terapéutica y de consulta. Psi#o!era%ia . ideólo!o de la psicopatolo!ía existencial.omo se podrá observar su definición es ambi!ua. En este tipo de psicoterapia el médico le va dando forma de acuerdo a la personalidad el enfermo. tiene sí importante repercusión para la comprensión de la persona "ue sufre un trastorno mental y la psico!enia del síntoma. expresó "ue todas las cualidades humanas son frutos de sus relaciones sociales. .Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina confrontación y la comprensión.a#iA. In ejemplo es el caso de un padre "ue sienta marcada animosidad hacia su hijo. #ara Addler las necesidades sociales no son ajenas a la esencia del hombre. este principio presupone una auto(determinación.. /i él pudiera verbali4ar esto y manejarlo. se desarrolle insuficientemente su sentimiento de comunidadB su incorporación social está entonces. o una internación. y usan la introspección como mecanismo básico para cambiar la conducta. /e ha se3alado "ue el acceso y la necesidad de la comprensión.': tiene una concepción dinámica de la psi"ue.abe la posibilidad "ue por efecto de un complejo de inferioridad subjetivo. El primero es el "ue se orienta al sujeto y el se!undo al objeto.r!ica. . es simbólico. En este marco teórico se trata de ver al enfermo como un ser libre capa4 de auto(determinarse.id&a de Add er 8 la dificultad con "ue trope4amos consiste en la necesidad de comprender claramente las bases teóricas de toda técnica terapéutica y por otra parte. "ue aspiran a la satisfacción de necesidades bioló!icas. y la labor terapéutica consiste en comprender y descifrar estos símbolos. Creud.

Phorney. y otros materiales. Actualmente esta línea de pensamiento está teniendo mucha influencia. en parte. Labor!era%ia8 esta técnica está más relacionada con la rehabilitación de pacientes con enfermedades mentalesB obviamente está presente en la recuperación de las mismas. "ue las inspiraZ. Este modelo se extiende por los Estados Inidos de la mano de /lavson y por Europa de 0avistoc2 . . #or consi!uiente. #or consi!uiente el concepto de ser(en(el(mundo es fundamental en el enfo"ue existencial. existenciales.nico "ue estoy obli!ado a hacer por mí mismo.Q''. considera "ue el hombre no vive actuali4ando su pasado y lucha contra la sociedad para conse!uir. /ólo me voy a detener en este .a + re#rea!i.. /.ltimo concepto. el cumplimiento con nosotros mismos. por medio del jue!o. Ina persona sana es a"uella "ue se desenvuelve en un devenir y va eli!iendoB viviendo y creciendo en la medida "ue eli!e y decide en relación con las personas. salida "ue por otra parte. En el caso de Cromm es bueno destacar su !ran actividad literaria y claridad de conceptos. . "uienes le dieron su sello especial. Fuchos pacientes encuentran "ue este trabajo les resulta !ratificante y recuperador de su ima!en. no es auténtica. Estas influencias son distintas cualitativamente en un país del norte o en Latinoamérica. es por lo tanto.oncretamente se refiere al efecto curativo del trabajo en las personas. el tisiólo!o #ratt. determina la evolución psicoló!ica. lo!ros y fracasos. y este futuro termina en la nada "ue es la muerteZ. V. el existencialismo insiste en "ue la persona humana puede influir en las relaciones de él con su destino. La ri"ue4a de la experiencia humana estriba. donde crea su mundo y este lo crea a él. El va forjando su vida. <psicoanálisis9 sino "ue es la sociedad o la cultura "ue por su influencia en el desarrollo infantil. Z 0odos los individuos tienen ciertas potencialidades creadoras "ue encuentran una expresión mayor o menor en el trabajo.ltima instancia es allí donde se manifiestan sus problemas. siendo al!unos de sus libros casi verdaderos best sellers <ZEl arte de amar. no como un ser aislado sino en relación con su prójimo.linic con alint. Fiedo a la libertadZ9. Ferecen destacarse ion.uál será la salud de un ni3o latino sometido a la violencia de un padre desocupado.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina formación y no un producto final. la probabilidad de vivir una vida caracteri4ada por la producción. observa "ue el problema de la muerte. Es de allí "ue parten los !rupos de discusión "ue lue!o terminan siendo terapéuticos. Psi#o!era%ia de 'r&%o: en oston en la década de 5. le da futuro y planificación.a 8 la mayoría de las instituciones psi"uiátricas tienen en este momento !rupos de profesionales dedicados a la recreación y auto expresión. En la situación terapéutica pueden utili4arse ti4as. pues lo anterior ya es tratado. G. en el seno de estos !rupos donde se deben anali4ar sus conductas. Gosenber!. Tera%ia %or e P&e'o8 los problemas con los ni3os pueden resolverse. la actuali4ación. 126 . a veces con éxito. El ser humano no es una isla. para conversar y lue!o dar conferencias de concienti4ación.nica válida. "ue se dedicó al existencialismo. Los tres conceptos fundamentales de esta teoría son la voluntad. la an!ustia y la muerte./ullivan. C& !&ra is0o8 las tendencias culturalistas están representadas por la línea de pensadores como 6. Lo sinteti4o en un escrito de F. y otras. E. In ni3o "ue no puede conversar o directamente no lo desea. La enfermedad aparece cuando el hombre se en!a3a y en lu!ar de crecer y aprender en una situación superior busca una salida hacia la enfermedad. y violentado en la calle al no poder subvenir a las necesidades básicas de su familiaW. vive con otros seres con "uienes comparte sus ale!rías. es el . mu3ecos. es también una forma de dar riendas sueltas a la creatividad. y es así como existen terapias de !rupo psicoanalíticas. en nuestra habilidad para dedicarnos a una actividad "ue desafía nuestras más amplias potencialidades y. puede encontrar menos difícil expresarse a través del jue!o. triste4as.ice Ey Zor!ani4a su experiencia sensible pero es due3o de esta experiencia y le da el sentido "ue él "uiere. comen4ó a reunirse con pacientes enfermos de 0 . pues en . Fay destacado psicoanalista. Estos pensadores le dieron mucha importancia a las influencias culturales. en una palabra. el enfermo debe descubrir su propio ser.nico hecho absoluto de la vida "ue individuali4a al hombre <nadie puede morir por mí9 esto es lo .. Cromm. 0anto el terapeuta como el paciente son compa3eros de este camino de curación. Tera%ia o#&%a#io. Coul2es. pinturas. Los propu!nadores de esta psicoterapia la consideran como la . Es conveniente "ue el trabajo sea !rupal para facilitar de esta manera la comunicación...

d&#!a8 la misma tiene como base el estudio de los cambios en la conducta humana. los procedimientos "ue alteran las conductas normales. pero lo "ue no se puede evitar es reconocer "ue estos modelos causaron un impulso renovador en la psi"uiatría de los a3os >' particularmente en nuestro país.s"ueda de una explicación del proceso de aprendi4aje en el si!lo YJY. demostraron la influencia del ambiente en la modificación de la conducta voluntaria a través de conceptos tales $como refor4amiento. como las normales. leucemia9. En el primer período existió una tendencia diferencial y anta!ónica respecto a la teoría psicoanalítica. El psi"uiatra se acostumbra a trabajar fundamentalmente en sistemas multidisciplinarios y las responsabilidades son compartidas entre todos los inte!rantes de la comunidad. a medida "ue crecían los halla4!os científicos vinculados al campo de las terapias de conducta. . ya "ue esta . /on universales y los más conocidos son de alcohólicos anónimos. Gepito. Lue!o de un !ran movimiento. Es conveniente acotar "ue no solo el ambiente influye sobre el individuo. Los trabajos reali4ados demostraron "ue la experiencia previa y la identificación de la relación entre sucesos. mal de Al4heimer. es una comunidad donde cada persona. y evitar de esta manera "ue el familiar consuma sus ahorros en fármacos sin posibilidades terapéuticas. etc. Tera%ia de #o. #osteriormente este tratamiento experimentó una nueva modificación. por consi!uiente. próstata. tienen la misma forma de aprendi4aje y mantenimiento. Esta teoría fue consecuencia de la b. casti!o. /2inner y sus colaboradores. control de estímulos%. mientras "ue la anterior acent. Los principios básicos de la terapia de conducta son8 a9 0anto las conductas anormales. también se puede dar la relación inversa. El conductismo fue evolucionando a través del tiempo. consumidores de sustancias o para muchas patolo!ías de tipo or!ánicas <cáncer de mama. en la actualidad. fueron "uienes demostraron los principios básicos del aprendi4aje y los modos de ad"uisición. son sistemas solidarios de mucha trascendencia en la vida de la !ente. Esto implica frecuentemente la elaboración de manuales de diversas formas de tratamiento adecuado al caso clínico. desde el primer empleado al . Las técnicas terapéuticas deben especificarse de modo "ue puedan replicarse. hacedor de la cura de los demás lo "ue disminuye su culpa y mejora su auto ima!en. los ha autoafirmado. se debe modificar el mismo.idad !era%E&!i#a: se puede o no estar de acuerdo con los sistemas socio terapéuticos. ha perdido al!o de vi!or no por "ue haya demostrado ser insuficiente sino más bien por "ue los sistemas autoritarios imperantes fundamentalmente en los países latinos.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina Co0&. El sistema se basa en la hori4ontali4ación de su or!ani4ación.ltimo enfermo poseen capacidades terapéuticas "ue se pueden volcar en la curación del paciente. la teoría del aprendi4aje social se transformó en el puntal teórico mejor aceptado por los investi!adores.on respecto al tratamiento. Gr&%os de a&!o a+&da8 están formados por pacientes o por familiares de los mismos. #or lo tanto. comprobando como los procesos co!nitivos modulan 127 . esta teoría incluye conceptos tantos #avlovianos como /2innerianos. extinción y !enerali4ación a nuevas asociaciones. de su democrati4ación. los de lucha contra la obesidad. b9 El ambiente social influye en !ran parte del aprendi4aje y mantenimiento de las conductas normales y anormales. afectando así la conducta futura. su objetivo principal es la conducta problema en sí misma. y por lo tanto especificar ésta y la circunstancia "ue la mantiene. Estos !rupos solidarios ayudan a mucha !ente. se fue independi4ando como disciplina. Estos procedimientos deben ser evaluados y controlados en forma apropiada. pero vá más allá postulando la existencia de una interacción ambiente(conducta(procesos co!nitivos. para ju!adores compulsivos.ltima centra su enfo"ue en constructos internos e hipotéticos. A partir de allí. son decisivos para este tipo de aprendi4aje. también son efectivos para modificar las anormales. terminó tomando el manejo arbitrario en las instituciones. #avlov y sus colaboradores. en ambos casos son personas "ue tienen los mismos problemas y buscan las mismas solucionesB nada mejor para comprender un problema "ue a"uél "ue lo padece . /u mecánica de funcionamiento se apoya en las reuniones de sector y en las asambleas de comunidad donde todo el establecimiento se une a discutir sus problemas y necesidadesB de esta manera el enfermo deja de ser pasivo para tornarse en activo. Estos !rupos han comen4ado siendo de discusión pero en muchos casos lue!o fueron transformándose en verdaderas or!ani4aciones "ue pueden lle!ar a manejar marcados intereses económicosB por ejemplo aconsejar el uso de determinado medicamento para cierta enfermedad. incluso les ha cambiado la vida.a la importancia de la influencia del ambiente en la conducta humana. con el fin de conservar las conductas aprendidas recientemente y prevenir las recaídas.

Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina la conducta. Esta terapia centra su tratamiento en forma efectiva en los trastornos depresivos y por ansiedad. fue marcada por dos posturas teóricas fundamentales8 las concepciones psicodinámicas del psicoanálisis y los principios del aprendi4aje de la terapia del comportamiento. En estos se encuentran las expectativas de resultados. sociales e interpersonales.ltimos treinta a3os se reali4aron esfuer4os para "ue la terapia estableciera los criterios para confi!urar un /J/0EFA .E0EGA#JA.a cuando la respuesta conductual confirma y aumenta en forma ne!ativa las distorsiones. El de los pensamientos automáticos y el de las creencias básicas incorporadas en es"uemas. Los mismos incluyen8 (Ina teoría exhaustiva "ue abarca un cuerpo de conocimientos empíricamente fundados. El modelo co!nitivo abarca también aspectos de la emoción en el proceso co!nitivo y enfati4a "ue la misma puede estimular e intensificar las distorsiones. Estos constructos or!ani4ativos se van desarrollando a través de la experiencia de la primera infancia y de las influencias posteriores.EL #GE.o!nitiva de la .omo conclusión se puede afirmar "ue la terapia de conducta no es un proceso monolítico sino "ue abarca un conjunto de técnicas terapéuticas específicas destinadas a aplicarse en el tratamiento y prevención de diversos trastornos. exposición y entrenamiento en habilidad social. enfati4aron la importancia de los factores co!nitivos para hallar si!nificados en la vida y para la promoción de un crecimiento personal. Tera%ia Q Co'. ec2 <5.i!i. 6asta la aparición del ahora clásico libro de ec2 sobre la 0erapia .a8 la psicoterapia de la primera mitad del si!lo YY. como el !rado de certe4a de una conducta concreta provocará una consecuencia particular. #rocedimientos tales como la pro!ramación de actividad. Autores como Cran2l. (Ina demostrada eficacia en el tratamiento. Los pensamientos automáticos son co!niciones "ue aparecen rápidamente en una situación determinada y no sujetos a un análisis racional. no había sur!ido una alternativa válida diferente a estas dos escuelas. entendidas como percepciones erróneas en la ló!ica o en las atribuciones. la co!nición. La ciencia !eneral de la terapia co!nitiva es "ue la respuesta emocional es altamente dependiente de la información derivada del entornoB por ejemplo la triste4a es probable "ue apare4ca cuando es percibida en forma ne!ativa <como una pérdida. existiendo una flexibilidad y creatividad considerable en su aplicación clínica. /e describen dos modelos principales del procesamiento de información disfuncional. Meneralmente las intervenciones terapéuticas tienen un objetivo. Este modelo de psicoterapia se enmarca en la teoría de "ue existen errores característicos en el procesamiento de la información en trastornos tales como . En los . La psicoterapia co!nitiva es un sistema basado en el FE. redundan en conductas desadaptativas. Ansiedad y otros estados psi"uiátricos. . El empleo de técnicas específicas es una de sus características esenciales. la emoción y la conducta tiene una importancia capital en este modelo. derrota o recha4o9.epresión. La interacción entre las influencias ambientales.Q>=9 se3aló la existencia de tres áreas principales de distorsión co!nitiva en la depresión <la triada co!nitiva referida a la visión ne!ativa con respecto a uno mismo. están diri!idas a los problemas. (In pro!rama inte!rado de estrate!ias y técnicas.E LA JKCEGFA.tiles de tratamiento.epresión. existiendo una diversidad de enfo"ues potencialmente . Meneralmente se basan en una ló!ica errónea. 0ambién se describen procedimientos terapéuticos para tratar problemas alimentarios. /e asume también "ue la mayoría de las formas psicopatoló!icas tienen etiolo!ías complejas y multifactoriales "ue comprenden influencias co!nitivas. Las creencias básicas incorporadas en es"uemas. Los distintos tipos de ló!ica defectuosa se denominan errores co!nitivos. Las distorsiones co!nitivas.ELE . Fahoney y Muidano. cumplen un papel importante en la terapia co!nitiva. !radualidad de tareas. Además el círculo vicioso se perpet. se refieren a estructuras co!nitivas más profundas "ue incluyen las re!las básicas para la selección y codificación de la información proveniente del entorno.E #/J. 128 . La misma tiende a modificar las co!niciones distorsionadas o desadaptativas y las disfunciones conductuales vinculadas. el entorno vital y el futuro9. Esta teoría incluye conceptos y métodos derivados del conductismo.E/AFJEK0E .JLK en los trastornos mentales. caracteriales y otros estados psi"uiátricos. es decir.

Editorial Fédica #anamericana. Editorial An!ora /..A.mero de aplicaciones de terapias conductuales y co!nitivas a los problemas psi"uiátricos.. 6. Jntroducción a la obra de Felanie Plein.ontemporáneo. J LJEMGACJA . iblioteca del 6ombre . E. 6istoria Iniversal de la Fedicina 0omo :J El . dando lu!ar a una literatura extensa "ue hace imposible de encararla en su totalidad.Paplan. Editorial 0oray Fasson. 6istoria Iniversal de la Fedicina.. Editorial Eudeba. 6ales. 0ratado de #si"uiatría. Entral!o.. La #sicoterapia en la actualidad. Editorial /alvat. 0albot. /tuart .EK/IL0A.A. . Ey. 129 .1ohn A.Año 2003 Cátedra de Psiquiatría Facultad de Medicina . E.Editorial /alvat. 6. Editorial iblioteca del 6ombre .ontemporáneo ./e!al Editorial #aidós. Creud. #si"uaitría.urso ásico de #sicoanálisis.apítulos #sicoterapias. F. 0omo :JJ . ..0allaferro.A8 0ratado de #si"uiatría de 6. A. El yó y los mecanismos de defensa.ompendio de #si"uiatría.omo conclusión puede se3alarse "ue existe un !ran n. L./tern. Gobert. Jntroducción a la #si"uiatría y a la #sicopatolo!ía de :allejo Guiloba y Etros. Alarcón. Dudofs2y F.onductismo. :idal.