Células sanguíneas y situaciones patológicas

María Cano maria.cano@unileon.es

frotis

DISTRIBUCIÓN

frotis
AGLUTINACIÓN
TAMAÑO (ANISOCITOSIS) MICROCITOS NORMAL MACROCITOS

PILAS DE MONEDA

NUMERO

ANEMIA

NORMAL

POLICITEMIA

FORMA NORMAL

COLOR

DISTINTAS FORMAS (POIQUILOCITOSIS) DISTINTO SIGNIFICADO

HIPOCRÓMICOS

NORMAL

HIPERCRÓMICOS !!

GLÓBULOS ROJOS • ¿Está aumentada la masa eritrocitaria (eritrocitosis), está disminuida (anemia), o es normal? • Si está disminuida, ¿es una anemia regenerativa o no regenerativa? • Si es regenerativa, ¿el mecanismo es la pérdida de sangre o la hemólisis? • Si es no regenerativa, ¿el mecanismo puede ser determinado con la evaluación de la médula ósea? • Si la masa eritrocitaria está aumentada, ¿la eritrocitosis es absoluta o relativa? • Si la eritrocitosis es absoluta, ésta, es ¿primaria o secundaria? GLÓBULOS BLANCOS • • • • • • ¿Hay evidencia de inflamación? ¿Hay evidencia de estrés? ¿Hay evidencia de necrosis tisular? ¿Hay evidencia de hipersensibilidad sistémica? Si la respuesta es inflamatoria, ¿puede ser clasificada como aguda, crónica o sobraguda? ¿Hay evidencia de toxemia sistémica?

PLAQUETAS • Si hay un recuento de plaquetas aumentado (trombocitosis), ¿ésta es reactiva o primaria? • Si hay un recuento de plaquetas disminuido (trombocitopenia), ¿puede determinarse el mecanismo? • Si hay un recuento de plaquetas normal, pero hay evidencia de hemorragias, ¿podría ser ésta el resultado de plaquetas disfuncionales (trombocitopatías)? • ¿Es anormal la morfología plaquetaria?

Glóbulos rojos

Glóbulos rojos
Perro

(los más abundantes; unidades = millones/µl)

Tamaño: 6,7 -7,2 µm; tamaño uniforme, marcada palidez central que corresponde a la biconcavidad de la célula Frotis perros sanos: número reducido de policromatófilos (≤1,5%) pilas de moneda con no más de 2-3 GR infrecuentes GR nucleados y cuerpos de Howell-Jolly

Gato
Tamaño: 5,5-6,3 µm; anisocitosis discreta, palidez central inexistente Frotis gatos sanos: número reducido de policromatófilos (≤0,5%) cantidad moderada de pilas de moneda cuerpos de Howell-Jolly ocasionales (≤1%) cuerpos de Heinz pequeños (hasta 10% de los GR)

perro

gato

DISTRIBUCIÓN

PILAS DE MONEDA

AGLUTINACIÓN

pilas de moneda

distribución

alineamiento reversible de los GR, unos encima de otros
Aparece en: • procesos inflamatorios y neoplásicos (hiperfibrinogenemia e hiperglobulinemia) (ej: leishmaniosis canina y mieloma) • artefacto (muestras viejas; frotis de gato secados lentamente) • fisiológico en équidos (y en cierto grado en perros)

aglutinación
Morfología:

distribución

agrupaciones irregulares de glóbulos rojos mediadas por Ac (Ig M que recubre los GR)

Aparece en: • anemia hemolítica por crioaglutininas • anemia hemolítica por aglutininas calientes • artefacto

NUMERO

ANEMIA

NORMAL

POLICITEMIA

número

anemia

policitemia
normal

TAMAÑO (ANISOCITOSIS)

MICROCITOS

NORMAL

MACROCITOS

anisocitosis
Morfología:

Existencia de glóbulos rojos de distinto tamaño
Aparece en: • Múltiples circunstancias

microcitosis
Morfología: GR más pequeños de lo normal

Aparece en: • anemia por deficiencia de hierro • anemia de la enf/infl crónica • fisiológico en razas de perros asiáticas (Akita, Shiba Inu, Chow Chow, Shar Pei)

macrocitosis
Morfología: Aumento del tamaño de los GR
Aparece en:
• deficiencia de vitamina B12/ác fólico • anemia regenerativa (por los policromatófilos) • macrocitosis hereditaria del Caniche (perro)

COLOR

HIPOCRÓMICOS

NORMOCRÓMICOS

HIPERCRÓMICOS !! POLICROMASIA

policromasia
Morfología: GR de color gris-azulado y ligeramente más grandes

Aparece en: • cualquier circunstancia que produzca reticulocitosis (sangrado, hemólisis, etc) a los 2-4 días del episodio  anemia regenerativa

hipocromasia
Morfología:  palidez central de los GR por  Hb (normalmente son microcíticos)
Aparece en:

• anemia ferropénica (perros; no gatos)

FORMA

NORMAL

DISTINTAS FORMAS (POIQUILOCITOSIS) DISTINTO SIGNIFICADO

EQUINOCITO QUERATOCITO ESQUISTOCITO ELIPTOCITO ESFEROCITO EXCENTROCITO LEPTOCITO ESTOMATOCITO …

poiquilocitosis
Morfología: GR con formas anormales

Aparece en: • Múltiples circunstancias

equinocitos, crenación
Morfología: GR cubiertos de 10-30 espículas cortas y de tamaño regular Aparece en: • uremia • glomerulonefritis • veneno de serpientes • quemaduras severas • artefacto por EDTA (exceso o mucho tiempo, tensión superficial)

acantocitos
Morfología: GR con de 2-20 espículas de diferente longitud y distribuidas al azar por la superficie Aparece en: • enf diversas (como los equinocitos)

queratocitos
Morfología: GR con de 2 proyecciones citoplasmáticas parecidas a cuernos formadas a partir de una pseudovacuola

Aparece en:
• enf que produzcan fragmentación mecánica de los GR • almacenamiento prolongado de sangre con EDTA

esquistocitos
Morfología:

GR rotos

Aparece en: • CID • hemangiosarcoma • estenosis valvulares • anemia hemolítica microangiopática • quemaduras severas

esferocitosis
Morfología: GR esféricos, pequeños y sin la palidez central

Aparece en: • AHÍ • anemia por cuerpos de Heinz • intoxicación por Zn • CID

células diana, codocito
Morfología: GR con área central más pigmentada ( Hb). Sólo en perros (en bajo número, normal)

Aparece en:
• enf. hepática obstructiva • def. severa de hierro • post esplenectomía • hipoesplenismo • artefacto: aparecen varios juntos pero no en el resto del frotis

estomatocitos
GR con palidez central alargada u oval con aspecto de boca Aparece en:

• pocos = hallazgo no específico
• estomatocitosis hereditaria de ciertas razas • anemia regenerativa • enfermedad hepática • intoxicacion por Pb • artefacto

excentrocitos
Hb desplazada hacia uno de los extremos

Aparece en:

• daño oxidativo directo de la membrana por agentes oxidativos exógenos o endógenos

punteado basofílico
Morfología GR con gránulos redondos, azul oscuro en su interior (son ribosomas precipitados y mitocondrias)

Aparece en: • intoxicación por plomo • quemaduras severas • signo de regeneración medular en anemias • septicemias

cuerpos de Howell-Jolly
Morfología: Pequeñas inclusiones redondas y rojas en el citoplasma de los GR

Aparece en: • anemia regenerativa • esplenectomía • corticoterapia (p)

• quimioterapia (p, g)
• macrocitosis hereditaria del Caniche

cuerpos de Heinz
Morfología: Inclusión citoplasmática esférica de hemoglobina precipitada. Gato sano, normal hasta un 10% Aparece en: • propilen-glicol en alimento (g) • ingestión de cebolla (p, g) y ajo (p) • fármacos: paracetamol (p, g) y otros .. • compuestos de zinc (p) • ingestión de naftaleno (p) • linfosarcoma (g)

glóbulos rojos nucleados (eritroblastos)
Morfología GR inmaduros que todavía conservan el núcleo

Aparecen en:
• crisis hemolíticas • respuestas a anemias regenerativas

Glóbulos blancos

neutrófilos

NEUTROFILIA (peros y gatos > 12-13,000/µL)
NEUTROFILIA FISIOLÓGICA (PSEUDONEUTROFILIA)
ejercicio intenso, excitación, miedo  ADRENALINA mecanismo = neutrófilos del compartimento marginal pasan al circulatorio transitoria y muy rápida (1h); persiste en lo que persiste la causa

NEUTROFILIA + LINFOCITOSIS + POLICITEMIA NEUTROFILIA DE ESTRÉS O CÓRTICO-INDUCIDA
dolor, daño traumático, hacinamiento, transporte, hiperadrenocirticismo  CORTICOESTEROIDES (endógenos o exógenos) mecanismo =  liberación de neutrófilos maduros en la circulación y  la migración de los neutrófilos a los tejidos

NEUTROFILIA + LINFOPENIA + EOSINOPENIA + MONOCITOSIS

+ hiperglobulinemia
+

DESVIACIÓN A LA IZQUIERDA
Desviación a la izquierda

regenerativa:

Neutrofilia marcada con % PMN maduros > % PMN inmaduros (>300/μl): inflamación aguda.

Desviación a la izquierda

degenerativa:

Discreta neutrofilia (o neutropenia) con %PMN inmaduros > % PMN maduros: inflamación crónica y sobreaguda.

NEUTROFILIA POR INFECCIÓN/INFLAMACIÓN

aguda (infl, sepsis, necrosis, enf inmunomediada) 15-30.000/µL
mec =  demanda tisular que a su vez  la liberación medular de neutrófilos segmentados y en banda

NEUTROFILIA

(con DI) (nº variable de neutrófilos tóxicos)

+ MONOCITOSIS

.. + linfopenia + eosinopenia (reflejo de leucograma de estrés) .. el drenaje del foco séptico o la extirpación quirúrgica pueden  la magnitud de la neutrofilia

crónica (piómetra, abscesos, piotórax ..) 50-120.000/µL
NEUTROFILIA
(con DI) (nº variable de neutrófilos tóxicos)

mec = hiperplasia granulocítica de la MO que produce leucocitosis severa

.. + hiperglobulinemia .. + anemia de la inflamación crónica (moderada o severa)

+ MONOCITOSIS

REACCIÓN LEUCEMOIDE inflamaciones con GB > 100.000/ µL

cuerpos de Döhle
Morfología Inclusiones citoplasmáticas pequeñas, irregulares, azul-grisáceas formadas por agregados de ARN
Aparecen en: • gatos sanos • gatos con infecciones leves

vacuolización del citoplasma
Morfología: aparición de vacuolas en el citoplasma de los neutrófilos
Aparece en:

• infecciones graves
• efecto tóxico del etanol

granulación tóxica
Morfología: aparecen gránulos tóxicos basofílicos y más grandes de lo normal en el citoplasma

Aparece en:
• infección bacteriana severa • daño no específico • terapia con citoquinas

núcleo en anillo
Morfología: núcleo en forma de anillo o de “donuts”; neutrófilo muy grande Aparece en: • leucemia mieloide aguda

• leucemia granulocítica crónica
• anemia megaloblástica • infecciones/inflamaciones • fisiológico en roedores

hipersegmentación
Morfología: aumento del número de lobulaciones Aparece en: • anemia megaloblástica • deficiencia de hierro • infección crónica • enfermedad hepática • uremia

• corticoterapia
• hereditaria

desviación neutrofílica a la izquierda
Morfología:
presencia de precursores en sangre periférica Aparece en:

• inflamación
• fibrosis de la MO • infiltración de la MO por neoplasias Desviación a la izda degenerativa (en banda>seg + recuento normal o leucopenia) • inflamaciones graves

• enf infecciosas con septicemia

fagocitosis de glóbulos rojos
Morfología: Aparición de vacuolas con glóbulos rojos dentro en el citoplasma de los neutrófilos Aparece en: • infecciones • anemia hemolítica inmunomediada • reacción transfusión incompatible

linfocitos reactivos
Morfología:

linfocitos grandes, con citoplasma abundante y fuertemente basofílico (la basofilia puede estar localizada en los márgenes) Aparece en:
• infecciones • vacunación

eosinofilia
aumento del número de eosinófilos en sangre periférica
Aparece en: • infecciones parasitarias • reacciones alérgicas • hipersensibilidad a drogas

vacuolización en monocitos
Morfología:

Vacuolas en el citoplasma de los monocitos
Aparece en:

• infecciones

Plaquetas

PLAQUETAS

PLAQUETAS ACTIVADAS

MACROPLAQUETAS

MICROPLAQUETAS

AGREGADOS PLAQUETARIOS

SATELINISMO PLAQUETARIO

plaquetas activadas
Morfología: plaquetas con pseudópodos Aparece en: • artefacto (sangre con EDTA) in vitro • in vivo (CID)

plaquetas gigantes, plaquetas grandes
Morfología: Plaquetas más grandes, plaquetas igual que los GR Aparece en: • incremento de la trombopoyesis

• desórdenes mieloproliferativos
• desórdenes mielodisplásicos • 50% de Cavalier King Charles Spaniel

agregados plaquetarios
Morfología: aparecen pequeños coágulos de plaquetas Aparece en: • extracción dificultosa

• artefacto (EDTA)

satelinismo plaquetario
Morfología:

Plaquetas agrupadas alrededor de los neutrófilos
Aparece en: • artefacto (sangre con EDTA)

evaluación

Células

1. Identificar 4 GR patológicos 2. Sugerir la patología que lo ha provocado (nombre de la anemia ..)

ACTIVIDAD DE HEMATOLOGÍA: GR
La existencia de GR de diferentes tamaños en un frotis se llama La existencia de GR de diferentes formas en un frotis se llama Los glóbulos rojos más pequeños y más pálidos de lo normal se llaman Las anemias hemolíticas intrínsecas son más frecuentes que las extrínsecas (verdadero/falso) La policitemia que se produce tras vómitos y diarreas intensas se llama