KOMISI PEMILIHAN UMUM KABUPATEN TUBAN

Jl. Pramuka No. 3 Tuban Telp. (0356) 332100 Fax. ( 0356 ) 320403

Tuban, 1 April 2014 Nomor Sifat Lampiran Perihal KPU Kab-014329920 /IV/2014 Renting. Tata cara penempelan Hologram Pemilu 2014

Kepada Yth. Ketua PPK se-Kabupaten Tuban

DiTUBAN

Menindaklanjuti Pasal 5 Peraturan KPU nomor 26 Tahun 2013 tentang Pemungutan dan Perhitungan Suara di Tempat Pemungutan Suara dalam Pemilihan Umum Anggota DPR, DPD, dan DPRD Tahun 2014 mengatur bawa formulir yang digunakan dalam pelaksanaan pemungutan dan perhitungan suara di TPS, antara lain pada formulir model C1 ukuran piano berhologram. Sehubungan dengan hal tersebut, bersama ini disampaikan formulir yang ditempel hologram pada formulir model C1, sebagai berikut: 1. Hologram yang ditempel pada formulir model C1 dan lampiran model C1 ukuran folio serta model C1 ukuran piano ditempel oleh PPK dengan melibatkan PPS pada saat sortir dan pengesetan formulir (bukan di tingkat TPS), ditempel pada pojok sebelah kiri atas. Formulir yang berhologram memiliki tanda gambar seperti di bawah ini.
LOGO HOLOGRAM

2.

Hologram ditempelkan hanya untuk 1 (satu) set formulir mdel C1 dan lampiran model C1 ukuran folio, serta model C1 ukuran piano, engan rincian sebagai berikut: a. Dari 17 (tujuh belas) set formulir (kecuali Aceh = 20 set) formulir model C1 dan lampiran model C1 PEMILU Anggota DPR, DPRD Provinsi dan DPRD Kabupaten/ Kota ukuran folio, yang ditempel hologram, terdiri dari: • Model C1 = 1 buah hologram setiap lembar • Lampiran model C1 DPR = 1 buah hologram setiap lembar • Lampiran model C1 DPRD Provinsi = 1 buah hologram setiap lembar • Lampiran model C1 DPRD Kabupaten/ Kota = 1 buah hologram setiap lembar b. Dari 10 (sepuluh) set formulir model C1 dan lampiran model C1 Pemilu Anggota DPD ukuran folio, yang ditempel hologram, terdiri dari: • Model C1 = 1 buah hoogram setiap lembar ' • Lampiran model C1 DPD = 1 buah hologram setiap lembar

c. 1 (satu) set formulir model C1 DPR/DPD/DPRD Provinsi/DPRD Kabupaten/ Kota ukuran piano, terdiri dari: • Model C1 plano-DPR = 1 keping hologram setiap lembar • Model C1 plano-DPD = 1 keping hologram setiap lembar • Model C1 plano-DPRD Provinsi = 1 keping hologram setiap lembar • Model C1 plano-DPRD Kabupaten/ Kota = 1 keping hologram setiap lembar d. Setelah dilakukan penempelan hologram, PPK membuat berita acara (BA) terkait penempelan hologram, format terlampir. Demikian untuk dilaksanakan sebagaimana mestinya.

PANITIA PEMILIHAN KECAMATAN

Jalan Telp.
BERITA ACARA PENEMPELAN HOLOGRAM Nomor :

Fax.

Tanggal :

Pada hari ini bertanda tangan dibawah ini: Nama NIP Jabatan : : :

tanggal

bulan

Tahun 2014, saya yang

telah melaksanakan penempelan hologram pada 1 (satu) set formulir model Cl dan lampiran model Cl ukuran folio serta model Cl ukuran piano untuk seluruh IPS, dengan rincian sebagai berikut: Jumlah hologram No 1. Wilayah Diterima (buah) Kab/Kota ... Ditempel (buah) Sisa (buah) Rusak (buah)

Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditanda tangani dengan benar untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

PPK