Mensajes clave del informe "Dos años de reforma sanitaria: más vidas humanas en riesgo

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 Como consecuencia del RDL 16/2012 se han incrementado las desigualdades en salud entre las CCAA

Las comunidades autónomas han desarrollado el Real Decreto-ley en su ámbito autonómico de manera desigual. Como resultado, encontramos un menú diverso de regulaciones de la cobertura sanitaria a personas inmigrantes en situación administrativa irregular que varía considerablemente de unas comunidades autónomas a otras. ue las CC!! hayan tenido que desarrollar medidas que regulan el acceso a la atención sanitaria a trav"s del sistema p#blico de salud para colectivos e$cluidos por el RDL demuestra que ésta es una norma ine ica! " con graves vac#os de $revisi%n& desde el $unto de vista de gesti%n sanitaria. %stas actuaciones em$rendidas $or las CCAA son heterogéneas& ocasionando $or ello im$ortantes dis$aridades " desigualdades en salud dentro del territorio del %stado. &uede decirse que lo #nico que resulta constante y homog"neo en la aplicación autonómica de este Real Decreto-ley es la descoordinación y la desin'ormación. Las diversas medidas dise'adas $or las CCAA s%lo son $arches que no llegan a resolver la quiebra del $rinci$io de (niversalidad del Derecho )umano a la *alud

Las personas que cumplen los requisitos para acceder a los $rogramas es$eciales creados en algunas CC!!, $or lo general& encuentran im$ortantes barreras administrativas que est+n limitando su e ectividad ( ausencia de in'ormación o in'ormación errónea sobre la e$istencia de estos programas) o sobre los criterios de acceso) o imposibilidad de aportar la documentación e$igida) entre otros. &or otra parte, *"dicos del *undo quiere recordar la escasa e icacia que tienen las e,ce$ciones -a la carta. $ara dar asistencia sanitaria a determinados su$uestos . Dado que las $ersonas que carecen de tar/eta sanitaria no tienen acceso a la Atenci%n 0rimaria& resulta prácticamente im$osible la detecci%n de las en'ermedades con riesgos para la +alud &#blica o en'ermedades mentales. &or lo general, son casos que sólo se detectan en estadios muy avan,ados de esas en'ermedades, cuando su tratamiento y recuperación resulta más di'ícil -cuando no imposible. y costoso.

 La $restaci%n armacéutica es regulada también de manera desigual entre las comunidades aut%nomas& limit+ndose $or lo general a cubrir únicamente algunos su$uestos1 %n general, los programas o medidas especiales puestos en marcha por algunas comunidades autónomas no incorporan medidas signi'icativas orientadas a reducir la

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barrera económica que limita el acceso a los tratamientos y que tiene especial repercusión en un conte$to de crisis económica. Cabe recordar que las $ersonas sin tar/eta sanitaria deben abonar el 1002 del $recio de la medicaci%n que adquieren en 'armacia ambulatoria. Como e$cepciones podemos citar !sturias o !ndalucía donde el procedimiento e$istente permite la prescripción y dispensación normali,ada su0eta a una aportación del 123 de aportación) y %$tremadura, donde las personas bene'iciarias del programa complementario puesto en marcha por el gobierno regional están su0etas sólo a la aplicación de un 423 de copago por prestación 'armac"utica. La urgencia de la re orma estructural del sistema sanitario se /usti ic% $or su insostenibilidad1 Dos a'os des$ués& la sociedad desconoce cu+l es la evaluaci%n del im$acto1

La retirada de las tar/etas sanitarias se incluyó entre las medidas relacionadas con las recomendaciones es$ec# icas del 0rograma 3acional de Re ormas creado, al parecer, $ara -aumentar la com$etitividad " sobre todo la le,ibilidad de la econom#a es$a'ola.. Lo cierto es que en dicho &lan no se identi'ica cuál es la implicación de la medida en el presupuesto espa5ol, en t"rminos de gasto ni tampoco de ingresos) ni se describe cuál es su impacto ni en el &67 ni en la generación de empleo de esta medida. 8Cómo se ha reali,ado, entonces, el cálculo económico y el impacto económico positivo de esta medida9 8Dónde está el in'orme que evaluó las consecuencias para las poblaciones más des'avorecidas al emprender una nueva de'inición de la 'igura de asegurado del sistema nacional de salud9 Resulta di'ícil saberlo porque el Real Decreto-ley /:;<2/< se aprobó sin que se haya dado a conocer p#blicamente a la sociedad el estudio de impacto y la memoria económica que lo acompa5aba.  Di'erentes mecanismos de derechos humanos euro$eos " de 3aciones (nidas vienen advirtiendo al 4obierno es$a'ol sobre las consecuencias de los recortes en políticas sociales y, especí'icamente, sobre el impacto de la re'orma sanitaria en los colectivos de población más vulnerables. %l Comit" de los Derechos %conómicos, +ociales y Culturales de =aciones >nidas, en mayo de <2/<. %l Relator %special de la ?=> sobre racismo, tras su visita a %spa5a en enero de <2/@, %l comisario de los Derechos Aumanos de Conse0o de %uropa %l Comit" %uropeo de Derechos +ociales -enero de <2/1. 5aile de ci ras sobre las tar/etas sanitarias retiradas

-%l Bobierno in'orma a 7ruselas en <2/@ que 'ueron CD@.222 tar0etas sanitarias de personas e$tran0eras Eno residentes en %spa5aF)

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- La ministra !na *ato in'orma a la Comisión de +anidad, en enero <2/1, de que se ha dado de ba0a a :D:.222 personas e$tran0eras que ya no constan como residentes en nuestro país) - %l *inisterio de +anidad, en respuesta escrita a mecanismos de derechos humanos de =aciones >nidas -enero, <2/1., a'irma que han sido D1C.C@4 las tar0etas que se han dado de ba0a. %l *inisterio de +anidad, +ervicios +ociales e 6gualdad no ha in ormadode cu+l es la base de c+lculo de todas estas ci ras6 ni ha o recido un desglose de la in'ormación para conocer cuántas de esas tar0etas correspondían a ciudadanos y ciudadanas de alg#n estado miembro de la >nión %uropea, ni cu+ntas corres$ond#an a $ersonas sin recursos $rocedentes de $a#ses tradicionalmente migratorios1 7iles de $ersonas en ermas sin atenci%n médica ni armacéutica

Como consecuencia de la crisis econ%mica& miles de $ersonas inmigrantes han visto como tras $erder el em$leo también se les niegan sus derechos sociales& entre ellos el acceso a la atención sanitaria. *uchas de estas personas que padecen en'ermedades graves y crónicas han tenido que interrumpir su tratamiento por no contar con recursos económicos para hacer 'rente a ellos. 7édicos del 7undo ha tenido conocimiento de m+s de 1000 casos documentados de personas que han su'rido alg#n tipo de vulneración al derecho a la salud desde la entrada en vigor del RDL  %n su mayor parte, son personas en situación administrativa irregular a quienes se ha negado la tar0eta sanitaria y;o el acceso a alguno de los programas complementarios creados por las comunidades autónomas -incluidas personas solicitantes de asilo-. %n un segundo lugar, se encuentran personas que sí están en situación regular y personas nacionali,adas espa5olas a quienes no se ha proporcionado la in'ormación adecuada para solicitar o renovar su tar0eta sanitaria.

*"dicos del *undo quiere llamar la atención sobre la recurrente negativa del 83** a reconocer como $ersonas aseguradas o bene iciarias Glas nuevas categorías de usuarios del sistema nacional de salud creadas a partir de la re'orma sanitaria- a quienes han visto regulari!ada su situaci%n administrativa des$ués del 29 de abril de 2012& en una interpretación de la legislación que podría ser una e$tralimitación de sus competencias. !demás, *"dicos del *undo sigue registrando casos de mu/eres embara!adas " menores de edad a quienes se niega el acceso a la atención sanitaria, se o'rece in'ormación errónea sobre el derecho que la legislación les reconoce, o se les 'actura la atención prestada. Aoy en día, siguen sucedi"ndose los casos de $ersonas a quienes se obliga a irmar un com$romiso de $ago antes de ser atendidas en los servicios de urgencias o que reciben una actura con $osterioridad " se ven obligados a reclamar su anulaci%n .

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Cifras y datos
10 comunidades aut%nomas han dispuesto medidas para proporcionar :ar/eta *anitaria a las $ersonas e,cluidas por el RDL /:;<2/< o ; de ellas& en orma de -$rograma com$lementario. es$ec# ico para el colectivo de personas no aseguradas ni bene'iciaras sin recursos -!ragón, Canarias, Cantabria, Catalu5a, %$tremadura, Balicia y Halencia.) y 2 concediendo reconociendo el derecho a la atención sanitaria encondiciones iguales al resto de la población residente -!ndalucía y !sturias..

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Del resto de CC!!, < han de inido algunos su$uestos / e,ce$ciones no contemplados en el RDL -riesgo para la salud p#blica) en'ermedades crónicas anteriores a septiembre de <2/<, en'ermedades mentales graves..
CC!! que am$l#an el acceso al sistema p#blico a personas no aseguradas;bene'iciarias sin recursos económicos Aan creado Eprogramas complementariosF !cceso normali,ado a personas no aseguradas;bene'ic iarias sin recursos !ndalucía &. de !sturias Castilla *ancha la CC!! que a$lican el RDL sin am$liar el acceso al sistema p#blico de salud

+in e$cepciones

!mplían algunas e$cepciones

!ragón Canarias Cantabria Catalu5a %$tremadura Balicia Halencia %usIadi

%n'ermedades crónicas desde antes de abril <2/<( *adrid *urcia

Riesgo para la +alud &#blica( *adrid Castilla y León 7aleares La Rio0a

%n'ermedades mentales(

*adrid 6slas 7aleares La Rio0a

3avarra( actualmente el marco normativo en esta Comunidad !utónoma es impreciso, desde la suspensión por parte del Jribunal Constitucional de la Ley Koral C;<2/@ y las posteriores indicaciones del Conse0ero anunciando que todas las personas residentes en =avarra seguirán recibiendo atención sanitaria.

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Recomendaciones
*"dicos del *undo considera que el 4obierno es$a'ol debe poner en marchade manera $rioritaria las medidas legislativas, políticas y presupuestarias necesarias para restituir el modelo sanitario acorde con el $rinci$io de (niversalidad de la asistencia sanitaria ) eliminando las 'iguras de asegurado y beneficiario. Aasta que esta reparación tenga lugar, instamosal 7inisterio de *anidad& *ervicios *ociales e 8gualdada( • Reali,ar y publicar un riguroso " e,haustivo an+lisis del im$acto a corto " largo $la!o de las medidas que e$cluyen del acceso a los servicios sanitarios no de urgencias a amplios colectivos de población residente en el estado espa5ol, inclu"endo el an+lisis de las consecuencias en la salud " la vida de las $ersonas m+s vulnerables1 • ! corto pla,o, dise'ar " di undir adecuadamente $rocedimientos $ara garanti!ar el cum$limiento en todas las comunidades aut%nomas de los su$uestos del Real Decreto=le" 16/2012 que reconoce el derecho a la asistencia sanitaria a menores de edad, mu0eres embara,adas, solicitantes de asilo y víctimas de trata de personas en periodo de re'le$ión, y en los servicios de urgencias. Dichos procedimientos deberán asegurar que, en ning#n caso, esas atenciones sean 'acturadas o su0etas a la 'irma de compromiso de pago por parte de las personas usuarias. • Reconocer el derecho a la atención sanitaria a todas las personas inmigrantes que cumplen los requisitos para ser aseguradas o bene'iciarias establecidos en el Real Decretoley /:;<2/< independientemente de la 'echa en que 'ue aprobado el permiso de residencia y los motivos) y orientar debidamente en este sentido al 6nstituto =acional de +eguridad +ocial -6=++.. • Anular la Resoluci%n de 10 de se$tiembre de 201> que introduce la a$licaci%n del co$ago de medicamentos hos$italarios y que, nuevamente, tiene un mayor impacto en las poblaciones más vulnerables -sin recursos, con en'ermedades graves y crónicas, e inmigrantes en situación administrativa irregular a quienes se aplica el /223 del copago en la prestación 'armac"utica ambulatoria.. • !doptar las medidas necesarias $ara combatir la discriminaci%n en el acceso a la salud independientemente del origen y situación administrativa de las personas. &or su parte, y en la línea de avan!ar medidas de contenci%n al impacto del Real Decretoley /:;<2/< y hasta que tenga lugar su derogación o re'orma, las Conse/er#as de *anidad deben? • &oner 'in de manera inmediata a las prácticas de 'acturación por la atención de urgencias a las personas inmigrantes sin tar0eta sanitaria • Baranti,ar de manera e'ectiva la atención sanitaria a menores de edad y mu0eres embara,adas en todos los casos, independientemente de si pueden presentar alguna documentación identi'icativa o de si están empadronadas, y sin que les suponga coste alguno. • &oner en marcha medidas de acceso a los servicios de salud y prestación 'armac"utica para las personas inmigrantes e$cluidas del +istema =acional de +alud -+=+.,

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en aquellas comunidades autónomas que no las han dispuesto a#n y en todos los casos, asegurarse de que se hacen e'ectivas, basadas en requisitos accesibles y asequibles. • Divulgar ampliamente y hacer cumplir las medidas dise5adas a todo el personal adscrito al sistema de salud autonómico. • &romover, en el seno del Conse0o 6nterterritorial de +alud, la aprobación de recomendaciones para el *inisterio de +anidad orientadas a re'ormar el Real Decreto-ley /:;<2/< y restituir las condiciones para avan,ar hacia la plena universalidad del +istema =acional de +alud. Al $ersonal sociosanitario& de administraci%n " gesti%n del *istema 3acional de *alud le animamos a sumarse al movimiento de ob0eción de conciencia con respecto a la aplicación del Real Decreto /:;<2/<, consideramos que e$iste el derecho y el deber de no colaborar con violaciones de derechos humanos. Al con/unto de la ciudadan#a la animamos a apoyar las movili,aciones y acciones de rebeldía 'rente al Real Decreto-ley /:;<2/< impulsadas por gran n#mero de organi,aciones sociales.

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