Eka Dewi Yuliani (K1A1 12 036) Riris mayasari (K1A1 10 049) Irma Apriani (K1A1 12 002) Fitriani (K1A1

12 011) Chici Endah Purnamasari (K1A1 12 018) Widyanty Hamdany (K1A1 12 030) Nurul Aisyah Manshur (K1A1 12 047) Umi Kalsum (K1A1 12 061) Ashabur (K1A1 12 077) Mirawati Aho (K1A1 12 087) Sri Rejeki (K1A1 12 097) Ainun Mardiah Dwi Putri (K1A1 12 111) Darwin Ch. Kareth (K1A1 12 126) TUTOR: dr. NAJAT RANI

SKENARIO 2 “Seorang laki-laki umur 25 tahun, diantar oleh keluarganya ke puskesmas karena tadi pagi tibatiba matanya kuning dan merasa lemah. Pada anamnesis didapat keterangan bahwa gejala tersebut tidak disertai demam. Menurut keluarganya satu hari sebelumnya penderita disengat oleh serangga.”

KATA KUNCI

Seorang laki-laki, umur 25 tahun Tadi pagi tiba-tiba matanya kuning Merasa lemah

Tidak disertai demam Satu hari sebelumnya disengat serangga

1. Bagaimana proses hematopoiesis? 2. Bagaimana terjadinya proses metabolisme darah? 3. Pengertian anemia & jelaskan klasifikasi anemia. 4. Jelaskan patomekanisme dari gejala-gejala pada skenario. 5. Apa DD dan DS dari skenario? 6. Bagaimana etiologi dari DD? 7. Bagaimana patofisiologi dari DS? 8. Bagaimana penegakkan diagnosis dari kasus? 9. Bagaimana penatalaksanaan dari DS? 10. Bagaimana komplikasi dari DS? 11. Bagaimana prognosis dari DS? 12. Bagaimana tindakan preventif dari DS? 13. Bagaimana cara pengendalian jenis-jenis anemia berdasarkan DD?

SEL PLURIPOTEN

Stem cell pluripoten

Stem Cell Myeloid (CFUGEMM)

Stem Cell Limfoid

Sel Pluripoten

Sel Progenitor

Sel Prekursor

Sel Matur

CFU-GEMM BFU-E CFU-E
Pronormoblast
Basofilik Normoblast Polychromatofilik normoblast Orthochromatofilik normoblast

CFU-Meg
Megakaryoblast Promegakaryosit Megakaryosit Trombosit

CFU-GMEo

CFU-Baso
Myeloblast Promyelosit B. Myelosit B. Metamyelosit B. Band Basofil

CFU-GM
CFU-G CFU-M
Monoblast Promonosit Monocit

CFU-Eo

Retikulocyte SDM

Myeloblast Promyelosit N. Myelosit N. Metamyelosit N. Band Neutrofil

Myeloblast Promyelosit E. Myelosit E. Metamyelosit E. Band Eosinofil

Sel Pluripoten

Sel Progenitor

Sel Prekursor

Sel Matur

Stem Cell Limfoid

Pro- T cell

Pro- NK cell

Pro- B cell

Pre- T cell

Pre- NK cell

Pre – B cell

T cell

NK cell

B cell

Metabolisme eritrosit

Aspek-aspek penting metabolisme sel darah merah (1)
• Eritrosit memiliki ketergatungan yang tinggi pada glukosa sebagai sumber energinya. Membran eritrosit memiliki transporter yang berafinitas yang tinggi terhadap glukosa • Glikosis menghasilkan laktat sbagai produk samping dari ATP • Karena tidak memiliki mitokondria, eritrosit tidak memproduksi ATP melakui fosforilasi oksidatif • Produksi 2,3-bifosfogliserat, oleh reaksi yang terkait glikolisis, penting dalam meregulasi kemampuan Hb dalam mentrasport oksigen

Aspek-aspek penting metabolisme sel darah merah (2)
• Jalur pentosa fosfat (jal. heksosa monofosfat=HMP) brpran didlm eritrosit & mmprduksi NADPH • Glutation treduksi (GSH) pnting pd met. eritrosit,khsusnya dlm mngatasi potensi toksik dr peroksida.Eritrosit dpt mnsintesis GSH & mmbutuhkn NADPH u/ mngmbalikan glutation teroksidasi pd keadaan treduksi. • Besi didlm Hb hrs diprthankan pd keadaan Fe2+ (ferrous state)

Kekurangan Hb/1 Satuan Volume

Kekurangan SDM/1 Satuan Volume

Kekurangan HT/1 Satuan Volume

ANEMIA

Pengertian Anemia

ETIOLOGI ANEMIA SECARA UMUM

1. Perdarahan 2. Hemolitik 3. Pembentukan eritrosit yang kurang

A. Hipokromik Mikrositer
• a. Def. besi • Thalassemia major • A. Akibat Penyakit kronik • A. Sideroblastik

A. Normokromik Normositer
• A. Pasca perdarahan akut • A. Aplastik • A. Hemolitik didapat • A. Akibat pnyakit kronik • A. Pada gagal ginjal kronik • A. Pd sindrom mielodiplastik • A. Pd keganasan hematologik

A. Normokromik Makrositik
• Bentuk megaloblastik 1. A. Defisiensi asam folat 2. A. Def. B12, termasuk anemia pernisiosa • Bentuk Non Megaloblastik 1. A. Pd penyakit hati kronik 2. A. Pd hipotiroidisme 3. A. Pd sindrom mielodiplastik

Klasifikasi Anemia berdasarkan Morfologi & Etiologi

Serangga merupakan makhluk yg mempunyai racun dalam tubuhnya

Racun itu, dapat masuk dalam tubuh manusia

Racun itu, dapat menyebabkan:

luka

Kematian organisme

sakit

Hubungan serangga dengan gejala

Metabolisme bilirubin normal

±80%-85% bilirubin terbentuk

Dari pemecahan eritrosit tua o/ monositmakrofag

Setiap hari ±50 ml darah dihancurkan

Menghasilkan 250-350 mg bilirubin

PROSES PEMECAHAN HB Hemoglobin Heme Purfirin Biliverdin Zat besi disimpan di makrofag

globin

Asam amino

Bilirubin tdk terkonjugasi
Ke hati, mengalami 3 proses: 1. Hati menyerap bilirubin

2. Konjugasi bilirubin o/ enzim glukoronil transferasi 3. Sekresi ke dalam empedu

Bilirubin yang berlebihan

Hemolisis
Pemecahan HB yg berlebihan Bilirubin tak terkonjugasi ↑

Pengangkutan ke sel hati terhambat
Bilirubin banyak bertumpuk di plasma & cairan ekstraselular

Kelebihan kadar bilirubin di Plasma & cairan ekstraseluler

Penimbunan pigmen empedu dalam tubuh

Warna kuning pada jaringan

Dideteksi pada

Patomekanisme mata kuning

Ikterus pada sklera

Ikterus yang ringan

Konsentrasi bilirubin berkisar 2-2,5 mg/dl

Hb kurang
O2 Kurang ke jaringan

Metabolisme sel ↓
Kompensasi jaringan tubuh berupa metabolisme anaerob ↓Pembentukan ATP yg terjadi dalam tubuh -> energi yg terbentuk sedikit

LEMAH

Terjadinya lemah

DD
ANEMIA MEGALOBLASTI K Ibu hamil + Ringan + + ?

KELUHAN PASIEN

ANEMIA APLASTIK • usia 15-25 tahun •JK bervariasi Demam 33% + 30% ?

ANEMIA HEMOLITIK DIDAPAT NON IMUN Semua umu/gender
+ 40% pasien + + +

Umur & jenis kelamin
Ikterus Tidak demam (Afebris) Lemah (Fatigue) Riwayat digigit serangga

DIAGNOSIS

A. Hemolitik Pasien datang dengan gejala ikterus & lemah

A. Megaloblastik

Hapusan darah tepi & indeks eritrosit (MCV, MCH & MCHC)

Anemia makrositer

Anemia normokromik normositer A. Hemolitik Retikulosit ↑

A. Megaloblastik

Retikulosit N/↓

Riwayat digigit serangga satu hari sebelumnya

A. Hemolitik causa infeksi

A. Hemolitik causa infeksi

Malaria

Bisa Ular

Clostridium

O/ gigitan serangga

Bukan gigitan serangga

Bukan gigitan serangga

Malaria

P. Falciparum , P. Vivax, P. Malariae, & P. Ovale

Pemeriksaan Lab

Pemeriksaan tetes darah

Tetesan preparat drah tebal/tipis

Tes antigen: P-F test

Belum demam, jadi kemungkinan besar tdk terlihat parasit

Membedakan jenis Plasmodium

Khusus P. Falciparum

Berdasarkan epidemiologi, Malaria di Indonesia disebabkan oleh:

P. Falciparum , P. Vivax,

Berdasarkan gejala klinik, yg menyebabkan anemia hemolisis

P. Falciparum

Perlu ditunjang o/ pemeriksaan lab

TAPI Pemeriksaan laboratorium yg membantu dalam diagnosis anemia hemolitik

Pemeriksaan & temuan umum
↑ bilirubin indirek

Pemeriksaan & temuan khusus
Elektroforesis HB (mis. HbS)

Memendeknya usia SDM
Reticulositosis

Enzim SDM (mis. Def G6PD)
Fragilitas osmotik (mis. Sferosis Herediter) Tes Coombs

Hemoglobinemia Haptoglobin plasma berkurang

Aglutinin dingin

PATOMEKANISME

Nyamuk anopheles gigit manusia

Lepaskan sporozoit ke PD manusia

45 menit ke hati, sebagian mati di darah

Terbentuk sizont hati

Sel hati terinfeksi

Di parenkim hati, perkembangan aseksual

Pecah, keluarkan merozoit di sirkulasi darah

Sizont pecah keluarkan 6-36 merozoid baru

Merozoid menyerang eritrosit

Parasit tumbuh dengan memakan HB

Parasit berubah menjadi sizont

Membentuk hemozoin

36 jam di eritrosit

Eritrosit berparasit

Terjadi proses antibodi terhadap eritrosit berparasit, terbentuk hemolisis SDM

Perkembangan aseksual P. Falciparum, P. Ovale dan P. Vivax

48 JAM

Perkembangan aseksual P. Malariae

72 JAM

TIDAK DEMAM

DEMAM ad/ tanda adanya inflamasi yang terjadi dan tanda adanya perlawanan terhadap antibody terhadap toksin yang masuk ke dalam tubuh manusia

Inflamasi terjadi tergantung ketahanan antibodinya

Masa inkubasi 1. Plasmodium falsiparum: 9-14 hari 2. Plasmodium vivax: 12-17 hari 3. Plasmodium ovale: 16-18 hari 4. Plasmodium Malariae: 18-40 hari

PENGOBATAN

A. Hemolitik non imun causa malaria

1. Obati malaria dengan: obat gol. Artemisinin, klorokuin, sulfadoksin 2. Hemolisis berat-> transfusi darah (PRC)

PROGNOSIS

Jika benar anemia hemolisis disebabkan malaria, berarti prognosisnya baik, karena dapat didiagnosis dengan cepat, belum menjadi malaria berat yang angka mortalitasnya tinggi.