2014

A B R I L

Las noticias y artículos más relevantes en el campo de la salud de la mano de profesionales

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ÍNDICE

2014
producción editorial: SRB S. L. publicidad: CM Norte S. L. U. contacto reservas publicitarias: Bizkaia: 94 428 72 06 - 657 79 12 58 Álava: 945 167 339 - 683 29 81 06

A B R I L

03 Investigación. Porque cada cáncer tiene su nombre 04 FUE, la técnica más novedosa para el trasplante de pelo 05 Un análisis puede detectar a tiempo una enfermedad renal 06 El diagnóstico de una enfermedad rara, cuestión vital 08 Bebés sin patologías hereditarias 10 Nuevo aliado del rejuvenecimiento facial 11 Cómo afrontar el cáncer desde el punto de vista psicológico 14 El reto de la enfermedad celíaca 16 El historial clínico a un golpe de ‘ratón’ 19 Reanimación cardiopulmonar 20 Test para prevenir problemas en los deportistas 21 Jugar para recuperar la salud 22
Cirugía láser para optimizar la visión sin gafas ni lentes

Consulta estos contenidos y más con nuestras entrevistas digitales en elcorreo.com

Juan Durán de la Colina Cirujano del Instituto Clínico Quirúrgico de Oftalmología

Marcos Ferrando Director médico de IVI Bilbao

Ander Urruticoechea Médico oncólogo en Onkologikoa

Fernando Castillo Director general de Novaltia Sociedad Cooperativa

Juan Carlos de Andrés Máster Universitario en Medicina Estética. Clínicas XXI

Nerea Landa Dermatóloga en Dermitek

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oFTAlMoloGíA Dr. Juan Durán de la Colina y Dra. Silvia López-Plandoli Oftalmólogos

«La operación de láser corneal consigue obtener un resultado de gran precisión»
Los pacientes más indicados para este tipo de intervenciones son aquellos en la que la corrección oftalmológica tradicional, con gafas o lentes, no resulta totalmente satisfactoria
¿En qué consiste esta técnica? La cirugía refractiva es un conjunto de técnicas quirúrgicas cuyo objetivo es corregir los defectos de refracción del ojo. Básicamente, las técnicas son de tres tipos: modificación de la curvatura corneal por medio de láser, introducción de una lente en el interior del ojo y recambio del cristalino por otro artificial. Cada una de ellas tiene sus indicaciones precisas y eso se ha de determinar en la clínica. Cifras aproximadas de cuántas intervenciones se pueden hacer en vuestro centro al año. Entre todas estas técnicas nos podemos aproximar a un millar. ¿Ha aumentado en los últimos cinco años? Las cifras han ido cambiando a lo largo de los años y según la técnica de que se trate. Se puede decir que a la técnica de láser corneal (LASIK, PRK) le ha afectado la crisis. Se trata de pacientes mayoritariamente miopes jóvenes y pueden optar por continuar con gafas o lentes de contacto. No obstante, hemos notado últimamente un repunte de esta cirugía. Lo que se ha incrementado de forma exponencial es la demanda de operaciones de la presbicia. El perfil es el de una persona madura (alrededor de 50-55 años) a la que la presbicia se le une una hipermetropía hasta entonces latente y que pasa, por tanto, de no usar gafas para nada a necesitarlas para todo (lejos y cerca.) ¿Cuáles son sus ventajas respecto a otras intervenciones más tradicionales? La operación de láser corneal la realizamos con un doble láser (Femtosegundo + Excimer), lo que permite una seguridad y una precisión máximas. Existen sistemas para el control de los movimientos oculares e incluso del posible giro del ojo. Todo esto resulta en una precisión muy elevada. Las lentes intraoculares también han mejorado. Los mayores problemas, como la limitada calidad visual y los halos y reflejos, aunque no se han logrado eliminar del todo, ya no suponen un inconveniente. Hay sistemas que permiten calcular estas lentes con un mínimo grado de error.

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La doctora Silvia López-Plandoli y el doctor Juan Durán de La Colina, en su consulta.

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¿Para quién está indicado? En principio, cualquier defecto de refracción se puede corregir. Dicho esto, no en todas las personas está indicado. Las condiciones del ojo deben cumplir unos requisitos mínimos. También es fundamental explicar de forma individualizada las expectativas de cada caso particular. No vale que haya quedado bien un conocido para que su caso tenga que quedar igual. Las mejores indicaciones son aquellas en las que la corrección tradicional con gafas o lentes de contacto no es satisfactoria. La decisión final ha de llegar desde el paciente quien, con la información recibida y conociendo su situación y sus necesidades, debe evaluar los posibles beneficios y riesgos de la técnica propuesta. En concreto, las personas jóvenes y deportistas se suelen decantar por esta técnica. ¿Cuál es la razón? Un caso que nos llega con frecuencia es el de una persona que practica deporte y no tolera las lentes de contacto. Aquí, si las condiciones del ojo lo permiten, la cirugía refractiva ofrece una mejoría en la calidad de vida indiscutible. Debemos señalar que el concepto de joven se extiende a personas cada vez mayores y que tanto las actividades deportivas como

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las necesidades visuales (conducir, ordenador, TV, móvil,…) afectan a todo rango de edades. ¿Es necesario un preoperatorio? Se ha de realizar un estudio oftalmológico completo para ver si se puede realizar en su caso la intervención y, lo más importante, explicar sus ventajas y sus riesgos. Esta exploración incluye técnicas de topografía corneal, estudios de diámetro pupilar y scanner ocular, que nos ofrecen datos en detalle de las características del ojo. En cuanto a preoperatorio general, para las técnicas intraoculares, en las que se emplean técnicas de sedación, es imprescindible un preoperatorio sencillo (análisis de sangre y electrocardiograma). ¿Cómo se lleva a cabo esta operación? Las técnicas con láser se hacen con anestesia tópica (gotas) y ambos ojos se intervienen en el mismo acto. Eso viene a durar unos veinte minutos. Cuando realizamos cirugía intraocular con lentes, se hacen los ojos en diferentes jornadas, con un intervalo de entre dos y siete días. En este caso, la anestesia también es tópica y se añade una sedación que contribuye a que la cirugía sea más

confortable y segura. ¿Y el postoperatorio? En cualquiera de estas técnicas el postoperatorio inmediato puede cursar con alguna molestia y visión borrosa. Normalmente, a las 24 horas se recupera una visión aceptable y en los días siguientes la recuperación es progresiva. El tratamiento incluye el uso de colirios durante unas semanas. ¿Puede tener complicaciones? Los buenos resultados son casi la norma pero, si bien los problemas serios afectan a menos del 0’1% de los casos operados, estos pueden ocurrir. Problemas menores como ojo seco, deslumbramiento, fotofobia... tienden a mejorar con el tiempo.

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ICQO
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ONCOLOGÍA

Investigación. Porque cada cáncer tiene un nombre
Ana entró en mi consulta a primera hora de un lunes, sonriente y serena pero con una mezcla en la mirada de abatimiento y ansiedad. «Hace cuatro meses que me diagnosticaron las metástasis del cáncer que me extirparon hace cinco años. He comenzado un tratamiento en mi hospital, pero no da resultado, en el primer escáner se ve que el tumor ha crecido…». Ana no es una excepción, el cáncer se cura en la mayor parte de los casos, principalmente gracias a un diagnóstico precoz y a la cirugía que permite extirpar el tumor, sin embargo existen dos grandes problemas que resolver para los pacientes diagnosticados de cáncer. Por un lado, en los casos en que la enfermedad se cura, muchas veces es a expensas de tratamientos agresivos (cirugía, radioterapia, quimioterapia….) cuya utilidad en cada caso particular es dudosa. Por otro, en cerca de la mitad de los casos, como ocurre a Ana, el cáncer no se puede curar y el objetivo de los tratamientos habituales se limita a permitir al paciente convivir con el cáncer, con la mejor calidad de vida, mientras este no se haga resistente. «….sé que no me voy a curar de esto pero quiero tener la certeza de recibir el mejor tratamiento posible, necesito tiempo, he de hacer muchas cosas todavía… ¿hay algo más?». El reto que me planteaba Ana no es sencillo. Yo acababa de volver de una semana en un congreso en Estados Unidos; cientos de comunicaciones con terapias prometedoras, nuevos fármacos en desarrollo, ¿qué le puedo ofrecer a esta mujer más allá de lo que ‘el tratamiento estándar’ le puede dar? Si alguien me pregunta cuál es mi motivación más potente para trabajar como oncólogo le diré que no es la compasión, ni la curiosidad científica, sino la rabia. Rabia por no poder contestar a Ana que tengo el remedio, que no pa­­ dezca por sus planes ni por sus seres queridos, que el cáncer no va a truncar su vida. Hace tiempo que aprendí también que la manera más sensata de re­­ dirigir esta rabia es investigar. Con­ver­­ tirla en ese esfuerzo extra que supone poner al servicio de los pacientes la po­­ sibilidad de acceder a ensayos clínicos. En oncología, igual que en todas las disciplinas médicas, el modo de avanzar, de conseguir que todas esas promesas de nuevos tratamientos que los investigadores desarrollan en los laboratorios lleguen a los pacientes, el modo como hemos llegado a decir a día de hoy que curamos la mayoría de los cánceres, es la realización de ensayos clínicos. Los ensayos clínicos son muy trabajosos, exigen un alto nivel de compromiso a los profesionales (for-

:: La gran diferencia entre centros dedicados a la lucha contra el cáncer la marca el volumen de ensayos clínicos que ofrecen a sus pacientes. Son su marchamo de calidad.
apliquen un tratamiento determinado u otro; hoy en día el conocimiento es global y raro es que haya tratamientos que se puedan aplicar en Houston y no aquí. La gran diferencia la marca el volumen de ensayos clínicos que estos centros ofrecen a sus pacientes. Son su marchamo de calidad. La solicitud de Ana era nítida, su urgencia por saberse tratada de la mejor manera posible no admitía discursos evasivos. Por suerte, pude ofrecer a Ana entrar en un ensayo clínico con un nuevo fármaco que, en combinación con el estándar, ofrece la posibilidad de controlar la enfermedad durante más tiempo y con menos efectos secundarios. Tras muchos papeles, pruebas y un extra de citas en el hospital, Ana ingresó en el ensayo y está bajo tratamiento. Ha pasado poco tiempo pero va bien, el tumor responde. Sé que Ana no se va a curar, los nuevos fármacos no son milagrosos, pero también he podido ver en su rostro la tranquilidad de saberse tratada de la manera más avanzada, novedosa y prometedora posible, sabe que está haciendo todo lo posible por vencer a su enfermedad y a la de las muchas ‘Anas’ que, en años venideros, pasarán por su si­­ tuación. Sé que hago investigación porque el cáncer de Ana tiene el nombre de su urgencia por vivir, el nombre de mi rabia; el nombre de Ana y el mío. Ander Urruticoechea Médico Oncólogo Onkologikoa

:: La Unidad de Terapias Avanzadas de Onkologikoa facilita a los pacientes el acceso a los tratamientos más innovadores.
mación, trabajo en equipo en grupos internacionales, acreditación continua de la calidad, conocimiento de procedimientos complejos), a las instituciones y a los pacientes. Más allá de estigmas fantasiosos e incomprensibles como el de que los ensayos utilizan a los pacientes como conejillos de indias para el beneficio económico de la industria farmacéutica, los ensayos son procedimientos controlados en su diseño, en su realización y en sus estándares de calidad y ética hasta extremos sin parangón en otras áreas de la investigación. A los pacientes, entrar en un ensayo clínico les exige entender su naturaleza, entender que, siendo una oportunidad de recibir un tratamiento mejor que el estándar, siempre existe un riesgo de que el tratamiento nuevo no sea mejor. Pero les ofrece la garantía de estar siendo tratados de la mejor manera posible.

Los ensayos marcan la diferencia

En cualquier caso, es una realidad incontestable que aquellos hospitales que ofrecen ensayos clínicos a sus pacientes lo pueden hacer porque cumplen unos altos estándares de calidad, porque sus profesionales están muy formados y necesariamente están a la última en sus respectivas áreas de especialidad, porque han hecho una opción por ir más allá y comprometer sus estructuras, sus procesos, su organización, para ofrecer lo mejor a sus pacientes. Aquello que diferencia a los hospitales del cáncer internacionalmente más famosos del resto no es que

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DeRMAToloGíA

FUE: La técnica más novedosa para el trasplante de pelo con resultados naturales
La alopecia puede suponer un problema para las personas que la padecen, tanto hombres como mujeres
La alopecia androgenética, o calvicie común, afecta al 20% de varones a partir de los 20 años. Es la deficiencia capilar más común en los hombres y su incidencia aumenta en un 10% cada década, así pues, el 50% de los varones de 50 años se ven afectados por una caída de cabello androgenética más o menos importante. El riesgo de desarrollar alopecia androgenética es elevado cuando existen antecedentes familiares debido a que es un problema hereditario.  La doctora Nerea Landa es dermatóloga y especialista en la técnica FUE, actualmente la técnica más novedosa para el trasplante de pelo, y que ya se está aplicando en Dermitek. ¿Qué tratamientos médicos existen * para la calvicie hereditaria? ¿Cuánto dura el pelo trasplantado? * La mayoría del pelo trasplantado no se

perderá nunca. Es debido a que este pelo se extrae de una zona donde está programado genéticamente para no caerse, y estas características perduran en la zona de calvicie donde se implanta el nuevo pelo. El color y grosor será también el del pelo propio del paciente de la zona donante. ¿Quedará una apariencia natural? * Estos injertos de unidades foliculares tan

pequeños permiten obtener unos resultados muy naturales, evitando el aspecto de ‘pelo de muñeca’ que era tan frecuente en los trasplantes de hace años. Cuando es realizado por un equipo profesional los resultados son buenos y muy naturales.

Actualmente solo hay dos tratamientos científicamente comprobados, que son el Minoxidil en loción y el Finasteride en pastillas. El Minoxidil es un vasodilatador que consigue mayor flujo sanguíneo en la zona de caída y que las raíces vivan más. El Finasteride es una medicación muy conocida desde hace años, pues se utiliza para la próstata, pero que, en dosis más bajas,  decelera la caída del cabello por un mecanismo metabólicohormonal. Es importante reiterar que tanto uno como otro sólo deceleran la caída del pelo, porque ésta sigue avanzando aunque lo haga más lentamente. Mediante la escala de HamiltonNorwood, en el caso de los hombres, y la escala de Ludwig, en el caso de las mujeres, medimos el grado de alopecia del paciente. El trasplante se puede realizar desde que se empiezan a ver zonas claras, por ejemplo entradas o una coronilla incipiente.  ¿En qué consiste la técnica FUE? El método FUE (Follicular Unit Extraction – Extracción de Unidades Foliculares) es una técnica de cirugía capilar en la que las raíces del pelo se extraen ‘una a una’ directamente de la piel de detrás de la cabeza y se trasplantan ‘una a una’ en el área de calvicie. La zona donante es la de detrás de la cabeza, entre las orejas, pues el pelo de esta zona nunca se cae en la vida de una persona. Cuando lo trasplantemos a otra zona tampoco se caerá. De cada poro pueden salir juntos un grupito de 1, 2, 3 o 4 pelos. A esta ‘familia’ de pelos que salen juntos de un poro se le llama ‘unidad folicular’.

¿Qué otras técnicas existen? * El trasplante tipo ‘Tira’ (Strip o FUSS). La

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La técnica FUE es larga y laboriosa por lo que se le procura al paciente la máxima comodidad posible.

diferencia respecto al FUE es que el pelo se extrae de forma diferente. Se debe cortar la piel de detrás de la cabeza y extraer una tira de piel de varios cm. Se cose la piel posteriormente. De esta tira extraída se cortan y separan los pelos. Después se implantan de una manera similar al FUE. La desventaja es tener que cortar la piel y deja una cicatriz más o menos visible. La ventaja es que se pueden sacar más pelos en una sola sesión.

Una vez hecho el trasplante, ¿ya no * hay que tomar medicación?

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A través de la escala de Hamilton-Norwood, se puede identificar el grado de calvicie en el que se encuentra el paciente.

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des foliculares se extraen con un ‘punch’ extractor mecánico de 0,8-0,9 mm, el cual se orienta hacia la raíz del pelo y en el ángulo de crecimiento del mismo. Las unidades foliculares extraídas se implantan de una en una en la zona de calvicie con unas herramientas llamadas ‘implantadores’ que, al mismo tiempo que realizan un agujerito (0,8-0,9 mm), introducen el pelo en la piel mediante un movimiento de rotación. ¿Cuáles son las ventajas? * El método FUE no es intervención qui-

¿Duele? * No duele nada, pues todo el proceso se realiza bajo anestesia local. El trasplante de pelo FUE es largo y laborioso, por eso procuramos que las horas que dura el tratamiento sean gratas y agradables. El paciente puede oír música, charlar, ver la televisión o dormir si lo prefiere.

Debe continuar tomándose igual, pues sirve para que el pelo nativo de la zona de calvicie, y que está genéticamente programado para caerse, lo haga más lentamente. El pelo trasplantado suele durar para siempre. ¿Qué aconseja a una persona que * comienza a percibir caída de pelo?

¿Cómo estará el paciente después * del trasplante FUE?

Que acuda a un dermatólogo de su confianza para realizar un diagnóstico y poder comenzar un tratamiento preventivo. Nosotras  no cambiamos las pautas de ese dermatólogo. Realizamos el trasplante y trabajamos en equipo posteriormente en el seguimiento del paciente. 

¿Cómo se realiza? * Antes de la operación de extracción se

pone anestesia local en la zona donante y se afeita el pelo hasta 1 mm. Las unida-

rúrgica agresiva. La ventaja más importante es que los pelos son extraídos individualmente, por lo que no hay un gran corte ni puntos en el área de extracción, y tampoco queda cicatriz. Por esta razón, las heridas son muy pequeñas (0,6-1 mm) y desaparecen en un par de días. El paciente pasará un período de recuperación muy corto, pudiendo incluso, en algunos casos, acudir al trabajo al día siguiente.

Quedarán unas pequeñas costritas microscópicas tanto en la zona donante como en la receptora, que caerán en los días sucesivos. La parte de atrás de la cabeza podría estar afeitada aunque puede disimularse con su pelo natural. El tallo del pelo trasplantado se perderá al final del primer mes, y comenzará a crecer un tallo nuevo 2-3 meses después del trasplante. El pelo se hace visible en el poro a los 5-6 meses, sigue creciendo y los resultados definitivos se ven a los 9-12 meses.

DERMITEK
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Calatrava). Bilbao. Tel. 94 401 01 10 www.dermitek.com

RPS 7/13

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NeFRoloGíA Belén Herrera Presidenta de la Asociación para la Lucha Contra las Enfermedades Renales (ALCER)

«Con un simple análisis se puede detectar a tiempo una enfermedad renal»
La última campaña de ALCER pide que escuchemos a nuestros riñones porque no es fácil detectar un problema hasta que, prácticamente, no tiene solución. ¿Por qué insisten en la * prevención y la detección

precoz? Porque ésta es una enfermedad silenciosa, no tiene síntomas y no se detecta con facilidad. Tienes que estar que alerta.

¿De qué? * Si tienes la tensión más alta, en

casos de diabetes, un cansancio excesivo... con un simple análisis se puede detectar si hay un problema. Una poliquistosis renal que no se trata a tiempo puede llevar a una persona a la máquina de diálisis directamente, porque ninguno de los dos órganos hace ya la función. Es muy duro. Por eso insistimos tanto en que la gente esté alerta, que escuche a sus riñones.

¿Es un llamamiento a la * población o a la medicina de

atención primaria? A ambos. Este curso pondremos en marcha un proyecto, con la ayuda de Osakidetza, para informar a los médicos de primaria sobre la importancia de la detección precoz en las enfermedades renales. También queremos que la consejería de Educación traslade a los centros escolares la necesidad de incluir la prevención de las enfermedades renales en la hora de salud. ¿Cuál es la incidencia de estas * enfermedades? Afecta al 10% de la población española. 25.000 personas están en tratamiento de diálisis y la media anual de transplantes está en torno a los 25.000.

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«Necesitamos donaciones globales, de todos los órganos», precisa Belén Herrera.

¿Y qué están haciendo? Enfocadas a estas personas y a quienes están en diálisis con familiares a su cargo, queremos poner en marcha un proyecto de acompañamiento. Se trata de que estos enfermos renales acompañen en su casa a los dependientes mientras sus familiares están en diálisis. Tenemos apoyo de las instituciones para desarrollarlo, pero nos está costando llevarlo a cabo porque es bastante complicado.

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¿Qué ha supuesto la diálisis peritoneal para los enfermos renales? Un gran avance porque no te obliga a ir a un hospital, lo puedes hacer en casa. Eso unido a que cada vez se investiga más en farmacología para alargar el tiempo antes de iniciar la diálisis ha mejorado mucho la calidad de vida de las personas que esperan un trasplante.

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Otra gran esperanza. Antes los médicos no eran tan partidarios del trasplante inter vivos, pero ahora ha evolucionado mucho la técnica y lo recomiendan. El órgano pasa menos tiempo entre que sale de una persona y entra en otra y se alarga su vida efectiva. Alcer abrió camino hace décadas haciendo llamamientos a la donación de riñones, ¿todavía es necesaria? Por supuesto. Necesitamos donaciones globales, de todos los órganos. Por eso, el 4 de junio, como todos los años, celebraremos el día del donante, para agradecer a las personas que lo hacen este gesto que puede salvar vidas. ¿Qué es lo más duro de esta enfermedad? Depende de cada persona, pero creo que volver a la diálisis porque el riñón trasplantado ya no funciona es muy duro. Por eso, en la asociación ofrecemos ayuda psicológica, para poder afrontar estos momentos.

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*¿Y el trasplante cruzado?

¿Qué limitaciones tiene un * enfermo renal?

Somos personas normales, pero que tenemos que llevar unas pautas y observar unos cuidados.

Piso en Cruces para familiares
El Hospital Universitario de Cruces es el centro de referencia para los trasplantes de riñón y de hígado en el País Vasco. Cada año se llevan a cabo unas 200 operaciones de este tipo, que requieren un ingreso de al menos 15 días en el centro vizcaíno. Con el objetivo de que los familiares puedan acompañar al enfermo, Alcer ha solicitado al Gobierno vasco una vivienda en la que se puedan alojar durante ese tiempo. «De momento nos han propuesto diferentes opciones, pero queremos que el piso se encuentre en Cruces, cerca del hospital, para que no tengan ni que moverse por la ciudad», explica Belén Herrera. La vivienda tendrá capacidad para albergar a cuatro familias de manera simultánea y podrá ser utilizada por quien así lo requiera, sea o no socio de Alcer.

¿Es causa de invalidez? * En algunos casos sí. En los

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últimos meses se están revisando certificados de minusvalía y hay gente con baja absoluta de 50 o 55 años a la que se lo están quitando, obligándoles a volver al mercado laboral. Esto está sucediendo en todo el Estado.

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seGuRos MÉdicos

IMQ, todos los motivos para confiar en la aseguradora médica líder
Dispone de la red de centros propios más amplia de Euskadi, además de las principales clínicas privadas concertadas, más de 35.000 médicos y tecnología de última generación
IMQ es la aseguradora sanitaria líder en la Comunidad Autó­noma Vasca, con 329.000 clientes y más de 1.000 empresas que confían en los servicios que ofrece para el cuidado de su salud. Este éxito solo puede explicarse desde la confianza que genera en el público una marca tan enraizada en la sociedad vasca y con un bagaje tan positivo. Y es que IMQ cuenta con 80 años de historia, ya que fue creada en 1934, años antes de que existiera la Seguridad So­­ cial. Desde entonces, ha extendido su negocio y actualmente es un gran grupo empresarial que participa en 45 compañías relacionadas con seguros, servicios sanitarios, socio-sanitarios y de bienestar. IMQ ha cambiado con los tiempos, adaptándose a las necesidades de sus clientes para ofrecerles siempre un servicio de la mayor calidad. La compañía in­­vierte sus recursos en salud y de esta manera pone a la disposición de sus asegurados la red de centros propios más amplia de Euskadi, además de tener concertadas las principales clínicas privadas y más de 1.100 centros a nivel nacional. La Clínica IMQ Zorrotzaurre, el mayor centro sanitario privado de Euskadi, es el buque insignia de la compañía, que cuenta también con centros de referencia en las restantes capitales vascas, como el Centro Médico IMQ Amárica en VitoriaGasteiz y el Centro Médico Quirúrgico Zurriola en Donostia. La apuesta por la innovación se traduce en que los centros sanitarios de IMQ disponen de tecnología médica avanzada para ofrecer los máximos niveles de calidad asistencial: • Aparatos como el robot quirúrgico Da Vinci, que brinda el mejor y más avanzado tratamiento aplicado a la cirugía urológica del momento, o el equipo Hitachi de resonancia magnética abierta, el primero de este tipo que se utiliza a nivel nacional y uno de los pocos que existen a nivel europeo. • Tecnología puntera de diagnóstico, como el TAC 64, que permite realizar radiodiagnósticos cardiológico sin apenas molestias para el paciente, o la ecoendoscopia digestiva, una técnica que combina la endoscopia y la ecografía para detectar enfermedades del aparato digestivo. • Técnicas avanzadas como el uso del láser verde en urología, mínimamente invasiva frente a la cirugía tradicional, o las últimas tecnologías en el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama. • Unidades de atención especializada, como la Unidad Oncológica de IMQ las primas sean más económicas sin renunciar a la calidad en la asistencia que IMQ garantiza a sus clientes.

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Motivos para confiar en IMQ

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taria del más alto nivel, completa e innovadora, en la que caben desde técnicas de reproducción asistida y planificación familiar hasta alta cirugía especializada y tratamientos especiales como rehabilitación, quimioterapia, hemodiálisis, etc. 31/03/2014 9:27:08 Otros seguros están pensados para que

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EnFeRMedAdes RARAs

El diagnóstico correcto de una enfermedad rara, cuestión vital
En el País Vasco están contabilizados cerca de 40.000 afectados, aunque se considera que estas cifras no se ajustan a la realidad «porque algunas personas no tienen un diagnóstico como es debido»
Aunque cada vez son más los ciudadanos que han oído hablar de las enfermedades denominadas minoritarias o poco frecuentes, aún queda mucho por hacer para concienciar del peso de estas patologías en el sistema sanitario. Las enfermedades raras son dolencias crónicas graves que pueden manifestarse desde el nacimiento o durante la edad adulta. La mayoría, en torno al 80%, se considera de origen genético y presenta una elevada tasa de mortalidad. Estas patologías afectan a los pacientes en sus capacidades físicas, habilidades mentales y en sus cualidades sensoriales y de comportamiento. Desde la delegación vasca de la Fe­­ deración Española de Enfermedades Raras recalcan, además, que estas patologías no sólo influyen a las personas afectadas, sino que tienen un gran impacto en la vida de sus familiares y del resto de personas que componen su entorno más cercano. Además, este tipo de enfermedades son más frecuentes de lo que la gente se imagina, ya que existen unas 7.000 patologías consideradas raras, en su mayoría crónicas y sin posiblidad de cura. Según estimaciones del Gobier­ no vasco, en Euskadi existen cerca de 40.000 personas afectadas de manera directa y más de 150.000 de manera indirecta. Sin embargo, desde Feder País Vasco consideran que estas cifras no se ajustan a la realidad «ya que es muy difícil contabilizar a todas aquellas personas que aún no tienen un diagnóstico debido a la complejidad del mismo». Es quizá la falta de un diagnóstico correcto una de las peticiones más repetida por las familias. Y es que esta falta de diagnóstico influye en el tratamiento, tanto médico como educativo, que se da al paciente y en las expectativas de la propia familia que puede saber a qué atenerse. Es el caso, por ejemplo, del síndrome de Dravet, o epilepsia mioclónica severa de la infancia, una enfermedad grave no hereditaria que deriva en una importante afectación cognitiva y que provoca que estos niños padezcan habitualmente convulsiones. «Ésta es una enfermedad mal diagnosticada porque se parece a otras, pero con el agravio de que si no la detectas pronto se les pueden prescrivir a los niños medicamentos que funcionan bien con otros tipos de epilepsias, pero que a los que padecen síndrome de Dravet les puede llevar a la UCI o incluso provocarles al muerte», alerta Luis Miguel Aras, director de investigación de la Fundación Síndrome de Dravet y padre una niña con la enfermedad.

«Nos convertimos en profesionales»

:: El 80% de las patologías poco frecuentes tienen un origen genético.

Protocolo sociosanitario y registro para impulsar la investigación
El Departamento de Salud del Gobierno vasco ha puesto en marcha un protocolo sociosanitario de actuación para mejorar la asistencia a pacientes con enfermedades raras. En los cuatro hospitales universitarios de la CAV (Araba, Basurto, Cruces y Donostia) se va a desarrollar una red de profesionales que van a trabajar de forma coordinada en estas enfermedades y fundamentalmente en aquellas con afectación multiorgánica. En la actualidad, muchos de estos pacientes que padecen una enfermedad poco frecuente no tienen una atención integral ni coordinada, son atendidos por varios especialistas, sufren un largo peregrinar hasta conseguir una diagnóstico y cuentan con poco soporte psicológico y social. El nuevo modelo contempla el desarrollo de actuaciones concretas que permitirán optimizar los recursos existentes, materiales y profesionales, y mejorar la coordinación entre la Atención Primaria, Especializada e instituciones dedicadas a las necesidades especiales a nivel social y educativo, con el fin de conseguir una mayor comunicación, prestar una atención integral y conseguir una mejor derivación de los pacientes al punto en el que puedan recibir la asistencia que precisan. Asimismo, el Gobierno vasco creó el pasado mes de enero un Registro de Enfermedades Raras que permitirá adoptar medidas de prevención y asistencia sanitaria para los afectados e impulsar líneas de investigación para contribuir a mantener la calidad de vida de estos pacientes. El registro tiene como finalidad prioritaria conocer la incidencia, la prevalencia, la evolución y otros aspectos relacionados con estas enfermedades con el fin de impulsar estudios e investigaciones y planificar la atención sanitaria a los afectados. En el decreto publicado en el BOPV se especifica que todos los centros sanitarios, tanto públicos como privados, así como los profesionales que diagnostiquen, traten o realicen un seguimiento de pacientes de enfermedades raras están obligados a proporcionar al registro esa información. La transmisión de esos datos se hará mediante un procedimiento telemático que garantice la confidencialidad de los datos.

Andrés Benzal tiene una enfermedad rara, pero no sabe cuál, sólo que a los 21 años, mediante unos análisis, le dijeron que había un problema. «Saben que es una distrofia muscular, pero no tiene factores en común con otras, así que no le pueden poner un nombre. Vamos, que es dentro de las raras, más rara aún», explica este joven de 34 años, que empezó con pérdida de movilidad y ahora está en silla de ruedas. El desconocimiento le provoca sobre todo una gran incertidumbre. «No sé cómo va a avanzar la enfermedad, si va a ir rápido o lento, o si hay alguna medicación que pueda tomar». Sin embargo, matiza que a lo mejor tener un diagnóstico no le sirve de mucho. «La esperanza de vida me da igual la que tenga y tratamiento es muy difícil que haya», reconoce. Izartu Camino también tiene una hija con una enfermedad minoritaria. En su caso se trata del síndrome de Angelman, una patología genética que ocasiona un desorden neurológico con dificultades severas de aprendizaje. Su hija tiene 9 años y fue diagnosticada a los 2 después de asistir a atención temprana durante un tiempo y tras insistir los padres en que algo no iba bien y que no se trataba simplemente del típico ‘es que cada niño va a su ritmo’. «Nosotros tuvimos suerte de que nuestra neuróloga acabara de estar en un simposium sobre el síndrome de Angelman, así que la primera prueba que le hicieron fue esta y ya dio positivo», explica Izartu. Aun­que Maitane había recibido tratamientos y terapias desde antes de tener el diagnóstico, tenerlo sí sirvió para ver hacia dónde va el futuro. «Aunque su esperanza de vida no se ve alterada por este síndrome sí sabemos que tienen muchos problemas con la epilepsia y la comunicación, así que es hacia donde centramos nuestros esfuerzos». Y recalca una de las quejas más habituales. «Nos hacemos expertos. Cuando voy al neurólogo y me preguntan qué me ha dicho, suelo responder: ‘él a mí nada, yo a él muchas cosas’».

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50 bebés nacen libres de enfermedades hereditarias
IVI Bilbao ha tratado a más de 100 parejas portadoras de alguna enfermedad genética. El 50% de estas parejas acaba con un bebé sano en casa.

:: Con el DGP se han detectado más de 200 enfermedades monogénicas diferentes.
Desde que abriera sus puertas, IVI Bilbao ha ayudado a nacer a 50 niños libres de enfermedades genéticas gracias al Diagnóstico Genético Preimplantacional (DGP), un método que permite detectar alteraciones cromosómicas en los embriones antes de ser transferidos al útero materno. A estos bebés se sumarán a lo largo de este año los que sean fruto de las 10 gestaciones que este centro ha conseguido en 2013 mediante el DGP. «Este avance diagnóstico ha hecho posible que parejas portadoras de alguna enfermedad genética hayan podido ser padres de bebés totalmente sanos, rompiendo así la cadena de transmisión de este tipo de patologías», comenta Marcos Ferrando, director de IVI Bilbao. Una vez se conoce el tipo de enfermedad que padece uno de los miembros de la pareja, los gametos de ambos se cruzan en el laboratorio, dando lugar a una serie de embriones. Posteriormente, se extraen una o dos células del embrión, se analizan para detectar posibles anomalías y se transferirán finalmente solo aquellos que sean cromosómicamente normales. A día de hoy, el DGP ha ayudado a las diferentes clínicas del Grupo IVI a detectar más de 200 enfermedades monogénicas diferentes, tales como la enfermedad de Huntington, el síndrome de Steinert, neurofibromatosis, hemofilia A y B, síndrome de Rendu Osler Weber, fibrosis quística, síndrome X frágil, adrenoleucodistrofia o parkinson, entre otras. «El 50% de todas estas parejas con enfermedades genéticas a las que les hemos realizado un tratamiento con DGP han acabado con un bebé sano en casa. Algunas lo conseguirán en el primer ciclo, otras en el segundo o en el tercero, pero tarde o temprano logran ese esperado hijo», asegura el doctor Ferrando. vencidos. «De repente, un día emitieron en la televisión un reportaje en el que aparecía un biólogo de IVI hablando acerca del diagnóstico preimplantacional; una señal reveladora», explica Denise. Después de esto, la pareja contactó con IVI Bilbao y decidió hacerse un tratamiento con DGP que hizo posible el nacimiento de una niña libre de la enfermedad hereditaria de sus padres. «Con nuestra hija hemos recuperado la alegría y las ganas de vivir, cuando pensábamos que todo estaba perdido y que jamás tendríamos un bebé sano en casa», añade la feliz mamá. Historias como la de Denise evidencian la importancia de conocer este tipo de técnicas que ofrecen grandes posibilidades de éxito a parejas con alteraciones genéticas.

Las enfermedades raras, grandes desconocidas
En España hay 3 millones de afectados por alguna de las 7.000 patologías denominadas raras. El 80% de las ellas tiene origen genético y presentan una elevada tasa de mortalidad. Para ser considerada ‘enfermedad rara’, solo puede afectar a un número limitado de la población total, definido en Europa como menos de 1 de cada 2.000 ciudadanos. Por su parte, en EEUU esta cifra asciende a 1 de cada 200.000, variando en función de cada país. Lo que está claro es que técnicas de diagnóstico prenatal como el DGP aportan grandes avances a la investigación y permitirán mejorar los resultados de las técnicas de reproducción asistida apostando cada vez más por el objetivo que persigue el Grupo IVI, «lograr un recién nacido sano en casa».

La historia de Denise

Uno de estos casos de éxito gracias al DGP es el de Denise y su marido. La pareja, portadora de atrofia muscular espinal, perdió a su primera hija que nació con la enfermedad genética de sus padres. Después de este traumático episodio, al que se sumó un aborto a causa de la misma patología, Denise y su marido vieron la luz cuando estaban a punto de darse por

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EsTÉTicA

Hilos PDO, el nuevo aliado del rejuvenecimiento facial
Los avances en estética llegan muchas veces por su aplicación y buenos resultados en otras áreas de la medicina. Es el caso de los hilos de polidioxanona, conocidos como hilos PDO.
Este material se utiliza habitualmente para la sutura en cirugía cardiaca y por lo tanto el organismo lo reabsorbe con normalidad y seguridad. El buen resultado de este material ha hecho viable su uso en otros tratamientos como el de rejuvenecimiento facial, para atenuar la flacidez de los tejidos. Con el paso del tiempo la producción de colágeno, la proteína que sostiene la piel, se ralentiza produciendo signos de descolgamiento en la cara y el cuello. Este revolucionario tratamiento de hilos mágicos –como también se le conoce– ofrece todas las ventajas del tradicional lifting, o estiramiento, pero sin necesidad de intervención quirúrgica y postoperatorio. En las Clínicas XXI se utiliza esta técnica no invasiva para reparar los efectos de la edad en la piel. «La colocación de un entramado a base de estos hilos, permite tensionar la epidermis, generando un nuevo soporte sin cirugía invasiva y con excelentes resultados», explica el director médico del centro, Juan Carlos de Andrés, Licenciado en Medicina y Cirugía y Máster Universitario en Me­­ dicina Estética y con 15 años de experiencia en el ámbito de la medicina estética. Esta técnica está especialmente blastos, células del tejido conjuntivo –responsables de la secreción de las fibras de elastina y del colágeno–, la mejoría de la piel es más patente a partir del primer mes. El efecto de este tratamiento dura entre 12 y 18 meses aunque es posible hacer retoques insertando nuevos hilos PDO en cualquier momento. Juan Carlos de Andrés anima a todas las personas que quieran solucionar este problema a acercarse a las Clínicas XXI e informarse sobre este innovador tratamiento. También insiste en que este tratamiento no sustituye a los ya existentes sino que es una nueva herramienta. «Los rellenos con ácido hialurónico que tan buenos resultados nos han proporcionado para aumento de labios o pómulos o la hidroxiapatita cálcica, que no tiene parangón como estimulante del colágeno, están tan vigentes como antes y los hilos amplían los recursos terapéuticos para combatir la flacidez». La combinación de tratamientos es siempre la que mejores resultados da, ya que «emplear relajantes co­­ mo el bótox, voluminizadores como el hialuronico, estimulantes del colágeno y ahora tensores como los hilos nos garantizan éxito en todos los casos», precisa Juan Carlos de Andrés.

Estrés y alergia primaveral
Primavera es sinónimo de estornudos, picor nasal y ojos llorosos, principales síntomas que acompañan a la alergia. Entre los meses de abril y junio se dispara la cantidad de polen suspendido en el aire y son muchas las personas que sufren molestias. Además, el estrés continuado es un factor que agrava los brotes que se producen en primavera. Esta es la conclusión a la que ha llegado un grupo de investigadores de la Uni­ versidad de Ohio tras analizar a un total de 179 pacientes durante 12 semanas. Según el estudio, publicado en la revista ‘Annals of Allergy, Asthma & Immu­ nology’, un 39% registró más de un brote en ese periodo. El análisis de ese subgrupo de pacientes desveló que estaban sometidos a un mayor estrés que el resto. Varias de estas personas aseguraron que habían su­­frido un empeoramiento de su alergia pocos días después de sufrir un pico de estrés. Con el problema añadido de que muchos síntomas alérgicos disparan la ansiedad entre los pacientes. Los autores del informe recomiendan por ello intentar relajarse practicando deporte, hacer respiraciones profundas, evitar situaciones de estrés, procurar no consumir sustancias estimulantes como el café o el tabaco, y llevar un estilo de vida saludable comiendo bien y durmiendo lo suficiente. Consejos a tener en cuenta ante una primavera que, según ha indicado la Sociedad Española de Alergología e Inmunología, será especialmente dura debido a que la concentración de polen alcanzará una tasa récord similar a la de 2013.

:: Juan Carlos de Andrés.
indicada en el caso de personas «que superan los 30 años y que comienzan a notar los primeros signos de descolgamiento en la cara». El proceso es simple, prácticamente indoloro, y la implantación tarda menos de media hora. Se trata de insertar los hilos PDO en la zona subcutánea, a través de agujas especiales muy finas que no requieren incisiones y que no deja marcas ni cicatrices. El resultado es una piel visiblemente más firme.

Desde el primer mes

Como en el tratamiento influye la producción natural de fibro-

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INDUSTRIA FARMACÉUTICA Fernando Castillo Director general de Novaltia Sociedad Cooperativa

«Las farmacias asociadas a Cruzfarma cuentan con grandes ventajas para sus clientes»
Novaltia es un hito en la distribución farmacéutica española, la primera ex­­ periencia de éxito de una fusión entre cooperativas del sector. La compañía nació en julio de 2013 fruto de la fu­­ sión entre Cooperativa Far­ macéutica Aragonesa, Aragofar, líder de la distribución farmacéutica en Aragón, y Cooperativa Farmacéutica Vascon­ ga­ da, Vascofar, principal cooperativa de productos farmacéuticos en Bizkaia y Álava. Con una facturación de 320 millones de euros, es la sexta por cuota de mercado en el ranking nacional de empresas del sector. Novaltia cuenta con cuatro centros logísticos a pleno rendimiento que suman más de 26.000 metros cuadrados –Zaragoza, Zaratamo (Bilbao), Vitoria y Calatayud–. Sus 200 trabajadores atienden a más de 1.000 farmacias gracias a la fuerte implantación a nivel regional: más del 74% en Aragón y en torno al 30% en Bizkaia y Álava. ¿Por qué la fusión ahora? * El sector vive momentos complejos ¿Cómo se responde desde Novaltia * a esas demandas? Por un lado con formación. Las farmacias socias de Novaltia cuentan con una gran oferta formativa. La cooperativa coordina cursos, talleres, conferencias que facilitan la actualización profesional de los socios, para estar al día de las novedades del sector, la actualización de conocimientos en su doble faceta profesional y de empresa. Y por otro lado, el amplio abanico de servicios a disposición de nuestras farmacias asociadas. Los últimos y más novedosos: análisis genéticos, consultoría de marketing y gestión por categorías… Aunque sin duda, entre todos los servicios destaca FarmaPremium.

El programa de fidelización * FarmaPremium crece cada día más.

en los que queda claramente de manifiesto que la concentración de cooperativas de distribución farmacéutica es la única vía eficaz y eficiente de crecimiento, además de la mejor forma de hacer frente a posibles cambios del actual modelo de farmacia, como ya sucede en el entorno europeo, donde la entrada de las grandes multinacionales de distribución al accionariado perjudica seriamente al actual modelo mediterráneo de farmacia independiente y solidario. En este entorno, Aragofar y Vascofar eran dos empresas que históricamente trabajábamos en defensa de la ortodoxia cooperativa, nos conocíamos muy bien y, fruto de un acuerdo inter cooperativo, llevábamos colaborando juntos casi dos años, hasta que se vio que muchas de las sinergias no podían hacerse efectivas sin una fusión real en una sola empresa cooperativa. Novaltia es una apuesta decidida por el cooperativismo. Así es, la compañía nace con ese espíritu de cooperación y unión entre compañías afines, con una filosofía común de defensa del socio farmacéutico independiente y de apuesta por el crecimiento en sus áreas de influencia respetando las zonas en las que desarrollan su actividad otras compañías. El movimiento cooperativo sigue teniendo mucho futuro.

:: Castillo destaca las ventajas del modelo farmacéutico cooperativo.
¿Qué aporta la cooperativa a los farmacéuticos vascos? En primer lugar, ser copropietarios de una de las cooperativas más importantes y solventes de toda España. Y en la práctica diaria, mejorar las condiciones en precio y servicio. Más referencias disponibles, mejor reparto. Pero sobre todo, un desarrollo importante de servicios, canalizados a través de Cruzfarma, empresa participada por 8 cooperativas de distribución farmacéutica (Cofarme, Cofarcu, Riofarco, Nafarco, Cofarcir, DFG, Cofas y Novaltia) cuya misión es ofrecer a sus más de 3.000 farmacias socias las ventajas de una gran central de compras, las más avanzadas herramientas de gestión y los mejores servicios profesionales y comerciales.

*

acceso a los pacientes desde cualquier parte y en cualquier momento. Muchas de nuestras rutas de reparto son deficitarias ya que recorremos 14.000 kilómetros al día en ocasiones para atender oficinas de farmacia de núcleos rurales realmente pequeños. Pero es el compromiso y la misión de la distribución farmacéutica tal y como la entendemos desde nuestra cooperativa, el hacer posible el acceso universal a los medicamentos. En España más del 80% de la distribución está en manos de cooperativas y se considera la alternativa más eficiente para el mantenimiento del Sistema Nacional de Salud. ¿Qué demanda la farmacia hoy? * Busca mayor profesionalidad en todos

Efectivamente. FarmaPremium, nacido en el seno de las cooperativas Cruzfarma, consolidó en 2013 su expansión geográfica de la mano de sus tres accionistas –Cruzfarma, Fedefarma y Grupo Farmanova– y arranca este ejercicio con su implantación en Madrid, Guadalajara, Alicante y Murcia. Tras el primer año de actividad, en el que cuenta ya con más de 1.800 farmacias asociadas y 220.000 clientes a nivel nacional de 21 comunidades autónomas, el programa de fidelización entra en una segunda fase en la que se apuesta por nuevos desarrollos vinculados a la herramienta. Debido a la rápida expansión y adelantándose a las tendencias del sector, los nuevos servicios de la II Fase del proyecto apuestan por FarmaPremium E-Commerce, una web de venta de productos de parafarmacia con promociones muy agresivas en precio para captar clientes de la red y llevarlos a la farmacia; Farmapremium FM, hilo musical con cuñas de consejos sanitarios y otras con contenido promocional; diseño de páginas web de Farmacia...

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Novaltia hace llegar medicamentos y productos de parafarmacia a cualquier punto de Euskadi. El actual modelo de distribución farmacéutica cooperativa es un modelo solidario que pone a disposición de las farmacias la gama completa de medicamentos y productos farmacéuticos, independientemente de su tamaño y ubicación, facilitando el

los sentidos: no sólo en la parte de medicamentos, sino en la de parafarmacia, dietética, etc. Busca herramientas de gestión, formación de calidad y propuestas para mejorar la rentabilidad, elementos que la diferencien de la competencia, que le aporten valor añadido y que permitan fidelizar a sus clientes. La farmacia es el agente de salud más cercano al paciente y a todo su equipo humano, tanto farmacéuticos como auxiliares, nos solicitan reciclaje continuo.

Crecer en Bizkaia y Álava, donde la cooperativa cuenta con un 30% de cuota de mercado, y consolidar la presencia en Aragón, donde somos el distribuidor líder con más del 70% de cuota de mercado. Pero sobre todo, seguir proporcionando a nuestros socios copropietarios el mejor precio y los servicios y herramientas más novedosos para que las farmacias puedan trasladárselo a sus clientes.

¿Cuáles son los principales retos de * Novaltia para los próximos meses?

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Líderes en farmacia, expertos en salud

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OncoloGíA

Cómo afrontar el cáncer desde el punto de vista psicológico
Los especialistas recuerdan que la enfermedad es un duelo que también hay que tratar ya que supone un punto y aparte en la vida
psicóloga de AECC. Por eso, «nuestra labor consiste en ‘darles permiso para estar mal’ porque tienen que pasar un duelo, igual que cuando se muere un familiar. En este caso es un duelo por la pérdida de la salud», detalla. El «objetivo terapéutico» es ayudar a reequilibrar su vida «reforzando los cimientos» para «sacarle todo el partido». Una vida que ya no será la misma por las consecuencias físicas y por las pérdidas –trabajo, pareja...– que puede acarrear, pero en la que también habrá ganancias como la de salir victoriosa de esta batalla. Incluso, hay quien por este trance descubre que su vida no le gustaba y la terapia –«un tiempo para quererte y cuidarte»– le ayuda a planteársela de otra manera.

Curar por dentro, mejorar por fuera

:: El trabajo psicológico debe empezar desde que la mujer recibe el diagnóstico, aunque no todas lo necesitan.
Cada año se detectan más de mil casos de cáncer de mama en Euskadi. Una enfermedad que impacta en la vida de la mujer pero también en la de la de su unidad familiar y en su entorno. Casi siempre se pone el foco en el tratamiento ‘físico’ de estos tumores, en los avances en cuanto a las terapias, en las mejoras de los diagnósticos pero ¿qué pasa con el aspecto emocional de la enfermedad? ¿Está establecido un protocolo en este aspecto? No todas las mujeres requieren apoyo psicológico para sobrellevar esta situación, pero es de gran ayuda contar con una referencia sobre dónde acudir cuando es necesario. Muchas de estas mujeres llegan a la Asociación Española Contra el Cáncer (AECC) a través de las trabajadoras sociales o de las áreas de oncología que detectan esta necesidad emocional. Allí les atienden profesionales como Esther Álvarez. «Cuando te diagnostican la enfermedad tu proyecto vital salta por los aires», explica. Una dura situación que, como otras en la vida, requiere un proceso de asimilación. «Lo primero es la angustia por la posibilidad de morir, de quién se va a hacer cargo de la familia durante los tratamientos, de cómo lo va a afrontar la familia, la pareja, los hermanos». El «sentimiento de culpa» también aflora en estos procesos. Culpa por sentirse mal, por llorar, por no afrontarlo como la sociedad te dice que lo tienes que hacer. «Nos dicen que todo se cura, que hay que afrontar el cáncer con optimismo y eso genera una culpa tremenda», advierte la

En la AECC la mayor parte de este trabajo se realiza en grupo, con personas que comparten las mismas situaciones y cuyas experiencias pueden servir de ayuda al resto. Además, cuentan con asistencia específica para los familiares, especialmente niños y niñas, que también necesitan recursos para afrontar lo que están viviendo en casa. «Aquí tienen un espacio para hablar en libertad de lo que tienen miedo, de lo que les hace daño, de lo que les angustia», evitando que tengan secuelas a largo plazo o patologías futuras. Desde el mundo de la psicología se apela a un tratamiento «integral» de las personas enfermas. Porque, re­­ cuerda Esther Álvarez, «cuidar lo psicológico contribuye a restablecer la salud física».

El programa de cribado, la mejor arma
El cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente y el de mayor mortalidad entre las mujeres vascas. Cada año se detectan 1.335 nuevos casos en Euskadi y la mortalidad asociada a esta enfermedad se sitúa en los 301 fallecimientos. Según los últimos datos facilitados por el Departamento de Salud del Gobierno vasco, la supervivencia se sitúa en torno al 87,4%, gracias, entre otras cosas, a los programas de detección precoz y a la aplicación de tratamientos más efectivos, menos invasivos y más personalizados. En Euskadi, el Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama, que ha cumplido 18 años, ha descubierto 6.216 casos, la mayoría de ellos en estadios muy precoces, que han permitido realizar tratamientos menos agresivos. Un programa en el que se ha sustituido la mamografía analógica por la digital, y se han incorporado nuevas formas de diagnóstico como la mamotomía o la técnica del ganglio centinela, que permite conocer si la enfermedad se ha extendido a los ganglios de la axila, evitando la intervención quirúrgica en esa zona. En los últimos tiempos también se llevan a cabo los tests genéticos, que en determinados casos permiten determinar si la quimioterapia será o no beneficiosa.

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OncoloGíA Cristina Alonso

«El cáncer de mama ha sido una etapa más en mi vida»
Cristina Alonso descubrió en los ojos de su médico que algo iba mal al realizar la mamografía. Con dos hijos pequeños y una impresionante capacidad de gestión personal, superó un cáncer de mama que «no ha marcado un antes y un después, sino una etapa más en mi vida». ¿Qué es lo primero que pensó al * escuchar el diagnóstico? puedo afrontar por mí misma acudo a la ayuda externa. Lo que sí hice es venir a la asociación (AECC) cuando ya había pasado todo, porque quería ayudar a otras personas, soy voluntaria en labores administrativas y, además, aquí me siento arropada. ¿Cómo es la operación, la * recuperación?

Lo supe desde el principio, viendo los ojos de quien me hacía la prueba, luego se confirmó y pensé que había que ir para arriba. Para mí, el cáncer no es la experiencia más trágica de mi vida, lo fue perder a mi hijo con cuatro meses. El cáncer es una experiencia que no deseas tener pero el aprendizaje de perder a un hijo te hace afrontar las cosas de otra manera.

Es muy dura, te sientes muy dependiente, muy limitada... En esos momentos centras todos tus esfuerzos en mejorar, en las curas, en las revisiones diarias... La parte más psicológica es cuando tienes que esperar los resultados.

¿Y después? * Yo no creo que hay un antes y un

¿Se considera una persona * valiente?

:: «El cáncer para mí es una enfermedad incurable que puede llegar a ser crónica», afirma Cristina.
mi vida me ha permitido tener esta forma de afrontar las cosas. ¿Cree que puede haber una relación? Creo que, además de los tres factores que se relacionan con el cáncer, el de envejecimiento, el hereditario y el de los hábitos de vida, hay un cuarto, que es el emocional. Si tienes una situación prolongada de dolor emocional o de vivencia de una tragedia, te acaba pasando factura. Yo lo transformé en positivo: los médicos harán lo que deban para salvarme la vida pero yo sabía que si le ponía todo mi empeño, optimismo y alegría, lo iba a llevar mejor y tendría mejor recuperación física. Ahí enfoqué mis esfuerzos. ¿Recurrió a la ayuda * psicológica?

Ser valiente no significa no tener miedo, sino plantarle cara a los miedos. No me paraliza, sí que necesito un periodo para aceptar la situación pero luego me lleva a la acción. En ambas situaciones me abrí mucho, me di cuenta de que necesitaba a mi entorno, a mi familia, y también me enseñó a tener paciencia, a ser muy humilde, a ser buena persona. Duro aprendizaje. Sí. La verdad es que sin ese proceso previo no sé si hubiese aceptado así la enfermedad. Ese gran quiebro de

*

*

No, porque no lo necesité, pero hubiese recurrido sin problema y sabía dónde pedir ayuda. Con la experiencia de mi hijo, aprendí mucho a verbalizar, a mostrar emociones, a permitirme estar triste. Soy muy consciente de mí y de mi cuerpo y si veo que algo no lo

después, esto es un proceso, una etapa de mi vida, como otras. Sé que sonará duro y otras pacientes igual no lo comparten, pero hoy por hoy, el cáncer es una enfermedad incurable, que puede llegar a ser crónica. Yo no creo que esté curada. Todos los años tengo que pasar las pruebas, estoy muy controlada pero no estoy curada. Creo que cuanto antes afrontes eso, más fácil resulta tu día a día.

¿Se aprende a vivir con ello? * Sí, y cuesta. Creo que lo más difícil es gestionar la incertidumbre de una reaparición. Para mí el año empieza cuando miro a los ojos de mi médico y veo que no hay nada malo en la ecografía.

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InToleRAnciAs

El reto de la enfermedad celíaca: mantener lo conseguido
Las asociaciones de celíacos advierten que la disminución en el número de socios puede poner en peligro los avances logrados en los últimos años

Bizkaia otorga por primera vez ayudas económicas a los celíacos
La financiación de los productos sin gluten o la obtención de ayudas para su compra es una antigua reivindicación de este colectivo. Como enfermedad crónica, cuyo único tratamiento es la alimentación específica –cuesta hasta el 300% más que el resto- han solicitado a las instancias sanitarias que sea reconocido y subvencionado como medicamento. Si bien esta petición siempre ha tenido el rechazo de las instituciones, sí han conseguido algunos apoyos. La Diputación Foral de Bizkaia ha concedido recientemente una ayuda directa a EZE para que se destine a financiar el sobre coste de los productos sin gluten. A esto se suma la declaración de ‘utilidad pública’ que ha logrado la asociación y que permite desgravar la cuota en la declaración de la renta. Y los acuerdos firmados con empresas como Uvesco o Makro que reportan en la misma cesta de la compra parte del dinero que se gastan en estos supermercados. Ventajas de estar asociado.

:: Los jóvenes son el futuro de las asociaciones.
Si hace 20 años si una persona decía que era celíaca se le miraba con inquietud. Es más, se pensaba que la intolerancia al gluten era algo propio de neonatos y que se pasaba con el tiempo. Actualmente, hay poca gente que no haya oído hablar de esta enfermedad, está presente en los medios de comunicación, incluso en los programas de entretenimiento, y ha salido del anonimato gracias a la difusión que de ella han hecho especialmente las asociaciones de afectados, que se han empeñado en la normalización de la vida de los celíacos. Pero no deja de ser una enfermedad crónica, limitante si no se diagnóstica, porque puede acarrear consecuencias no deseables para la salud. Mireia Apraiz, directora de EZE, la Asociación de Celíacos de Euskadi, advierte de que la «popularización le puede restar seriedad, la difusión nos ha ayudado mucho pero también se ha perdido rigor, incluso se ha llegado a banalizar la condición de celíaco cuando es algo que limita la calidad de vida», advierte. Las personas celíacas no pueden consumir gluten. Esta proteína provoca inflamación intestinal y la mala absorción de los nutrientes. Esto conlleva pérdida de peso y de apetito, dolores abdominales, anemia, alteraciones del carácter... Se calcula que el 1% de la población es celíaca aunque desde la Federación de Asociaciones de Celíacos de España (FACE) calculan que el 75% está sin diagnosticar debido a que muchas personas no presentan síntomas. Un examen clínico y una prueba de sangre que incluya anticuerpos antigliadina, antiendomisio y antitransglutaminasa tisular, facilita el diagnóstico. certifica que los productos tienen menos de 10 partes por millón de gluten –el límite considerado inocuo– y que se han producido sin riesgos de contaminación cruzada. Los socios reciben anualmente una lista de alimentos con estas referencias para guiarse en la compra. Ahora luchan por «conseguir que los etiquetados sean asequibles y legibles», explica Mireia Apraiz. Pero también el hecho de que ya se esté testando un pan elaborado a partir de trigo sin el componente tóxico del gluten o que se estén estudiando medicamentos y vacunas que contrarresten la enfermedad, tienen su raíz en el trabajo de estas entidades.

Avances

En las últimas décadas, las asociaciones de celíacos han realizado una labor ímproba a favor de este colectivo. Primero «atendiendo a quienes venían con el diagnóstico y no sabían qué era», explica Mireia Apraiz, directora de EZE, la Asociación de Celíacos de Euskadi. Encontrar productos fue el siguiente paso de las asociaciones. Cualquiera puede mirar en su despensa o nevera y comprobar que un alto porcentaje de las viandas no son aptas para estas personas porque incluso los embutidos o un postre lácteo pueden contener esta proteína. La compra tiene que ser específica. A nadie le extraña encontrar hoy en el supermercado todo un lineal de productos sin gluten pero «cuando empezamos no había ninguno y había que traerlos del extranjero», rememora. La preocupación por la calidad de los alimentos llevó a FACE a crear su propia Marca de Garantía. Un marchamo que

Riesgo por falta de apoyo

El otro gran frente ha sido la concienciación pública sobre la enfermedad. Que los escolares celíacos puedan comer en el mismo comedor que sus compañeros, que puedan asistir a una fiesta de cumpleaños o a una pizzeria o que en un restaurante les ofrezcan algo más que carne y ensalada, ha sido gracias a este esfuerzo de las asociaciones. Una trayectoria que ahora se tambalea por la falta de apoyo de esos socios que hasta ahora ha sido el pilar y que pone en peligro los avances logrados. Con una media de cien bajas anuales el necesario sustento económico y

personal no está garantizado. Si las asociaciones pierden capacidad «muchos logros conseguidos pueden perderse» advierte la directora de EZE. Por eso apela a recuperar «la conciencia de grupo» que les ha llevado a la situación actual. Estar asociado aporta «muchas ventajas porque además de los talleres, las charlas formativas, los cursos de cocina o la lista de alimentos, nos permite mantener los estándares de seguridad alimentaria que tenemos y seguir reclamando las ayudas necesarias», recuerda Mireia Apraiz. Por lo tanto, ahora más que nunca «hay que olvidarnos del individualismo y pensar en lo que podemos perder como colectivo».

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AsisTenciA

El Hospital Cruz Roja de Bilbao es más seguro gracias a la atención automatizada
El centro ha reducido un 10% los errores más habituales mediante dispositivos electrónicos y sistemas informáticos colocados a pie de cama
Hace años que se habla de los efectos adversos de la hopistalización y de la seguridad del paciente en los hospitales. Los errores humanos levantan ampollas, provocan ríos de tinta, alarman a la sociedad, crean recelos ante los profesionales sanitarios y conllevan investigaciones que acaban en depuración de responsabilidades. Lo único que no se hace es tomar conciencia de por qué ha pasado para ponerle solución. Por­­ que medios hay. El mejor ejemplo está en el Hospital Cruz Roja de Bilbao, donde la automatización de la atención al paciente desde que entra en el centro hasta que se marcha ha permitido reducir diez veces esta casuística. La solución es tecnológica pero el origen es producto de una reflexión: la ecuación ‘error=culpable’ es estéril. «Nor­ malmente los cambios en los procesos productivos son los que disminuyen o eliminan el error», recuerda José Enrique de la Puerta, coordinador de Calidad del Hospital Cruz Roja.

:: El lector de código de barras confirma que el medicamento que va a recibir el paciente es el correcto.
tración de un medicamento incorrecto a un paciente. Precisión y exactitud que les ha llevado, entre otros, a registrar un solo caso de infección postquirúrgica en 2012, cuando el umbral se sitúa en el 2% de las operaciones. El sistema también ha sido ventajoso para el centenar de profesionales que trabajan en el Hospital Cruz Roja. María Jesús Mínguez y Mercedes Peña, directora y subdirectora de enfermería respectivamente, aseguran que la automatización de la atención ha costado «porque todo cambio supone un esfuerzo», pero les proporciona más «agilidad, rapidez y seguridad». ¿Y es trasladable a otros centros? «Automatizar los hospitales es posible», certifica José Enrique de la Puerta, «no tiene que ver con las dimensiones del centro ni con el desembolso económico sino con el interés por hacerlo».

Plan para lograr resultados

Partiendo de esta premisa, los responsables del centro han puesto en marcha un plan de seguridad del paciente «para lograr resultados» con una estrategia centrada en disminuir los errores evitando la variabilidad, inherente al ser humano. Se trata, explica José Enrique de la Puerta, de «hacerlo siempre igual para hacerlo bien». Para ello han automatizado todas las actividades asistencias mediante dispositivos electrónicos y sistemas informáticos. El sistema entra en funcionamiento en el mostrador de admisión, donde se identifica «inequívocamente» al paciente y se le coloca la tradicional pulsera con un código de barras que se convierte en su seguro durante toda la estancia. Antes de la operación, el médico informatiza la historia clínica «y el sistema informático elabora una propuesta de órdenes médicas según el diagnóstico, individualizándolo según patologías, alergias u otras condiciones particulares, y establece las órdenes de medicación y de cuidados de enfermería», detalla Santiago Isusi, director médico del Centro. Aunque hasta este momento el sistema ya es más avanzado del que se utiliza habitualmente, la gran innovación está en la forma de controlar las actividades, mediante dispositi-

:: En 2012 sólo se registró una infección postquirúrgica.
vos y lectores de códigos de barras colocados en las cabeceras de las camas y en las mesas de quirófano. «Cualquier medicamento que vaya a administrarse al paciente se lee con el dispositivo y el lector confirma que es el producto correcto, el paciente correcto, el momento co­­ rrecto y, además, avisa de cualquier posible error», garantizan. De la misma manera, advierte sobre datos del medicamento que pueden pasar desapercibidos como la fecha de caducidad, el lote o si requiere preparación. En el caso del área quirúrgica, este sistema permite confirmar varias veces la identidad del paciente, el tipo de intervención prevista y si es la parte derecha o izquierda de la rodilla o la cadera, por ejemplo. La automatización de la asistencia también conlleva una reducción de los errores en la identificación de muestras diagnósticas y en los controles de posibles transfusiones a pie de cama. Incluso, se registra con el lector el momento en el que se ha entregado el alta al enfermo.

Agilidad, rapidez y seguridad

«El sistema produce una importantísima disminución de los errores más frecuentes», garantizan en el Hospital de la Cruz Roja. Este plan «pionero a nivel mundial» ha demostrado su eficacia comparado tanto con otros hospitales como dentro del propio centro. Según los estudios realizados mensualmente, en un año y medio ha evitado 1.864 errores –el 1,35% de las actuaciones–, especialmente uno muy habitual: la adminis-

HOSPITAL CRUZ ROJA
lameda de Urquijo, 65, • A 48013. Bilbao el. 944434792 • T w  • ww.hospitalcruzroja.biz/

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PLAN DE SALUD

:: El envejecimiento activo puede ayudar a las personas que alcancen una edad avanzada en 2020 a vivir tres años más libres de achaques.

El Plan de Salud se marca retos ambiciosos hasta 2020
El Gobierno vasco quiere implantar hábitos de vida saludables para reducir la obesidad y el impacto del cáncer, y ampliar el número de años que se vivan sin enfermedad
El Parlamento vasco aprobó el miércoles el Plan de Salud 2013-2020 elaborado por el Gobierno de Iñigo Urkullu. Se trata de un documento que recoge una serie de medidas con las que se quiere elevar la calidad de vida de las personas, de manera que lleguen a la vejez en las mejores condiciones posibles, según precisó el consejero de Salud, Jon Darpón. Con Osakidetza como principal actor de este Plan, el Ejecutivo explicita un total de 35 objetivos y 146 acciones específicas con las que mejorar la calidad de vida y reducir la incidencia de las enfermedades más graves. Una de ellas es el cáncer, cuya tasa de más de 200 casos por cada 100.000 habitantes debería bajar un 10% en siete años. Objetivo en el que se enmarcan datos como el conocido recientemente con motivo del Día de la Prevención del Cáncer Colorrectal: el cribado de este tumor, la segunda causa de muerte en Euskadi tanto en hombre como en mujeres, alcanzó en diciembre del año pasado a toda la ciudadanía de entre 50 y 60 años. En cuanto al cáncer de mama, la previsión es que descienda la mortalidad entre las mujeres un 10%. Otras patologías graves también son objeto de atención. Se pretende que caigan un 10% los infartos e ictus entre la población de mediana edad a través de un mejora en la detección y control de la hipertensión arterial. En cuanto a la diabetes, se quiere que las mejoras hasta 2020 comprendan entre el 5 y el 15%. Con el reto de una población cada vez más envejecida, Jon Darpón hizo hincapié en que la prioridad actualmente no es elevar la esperanza de vida, sino «llegar al final en las mejores condiciones». La longevidad en Euskadi oscila entre los 86,4 años de las mujeres y los 79,6 de los hombres; ellas suelen llegar en buena forma física y psíquica hasta los 78 y ellos hasta los 73. La promoción del envejecimiento activo generará, si se cumplen las previsiones, tres años más de vida en

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OBJETIVOS
umentar la esperanza de • A vida libre de enfermedades

• • •

crónicas. Reducir el número de casos de cáncer y la incidencia de las enfermedades cardiovasculares. Promocionar hábitos saludables para luchar contra la obesidad. Vigilancia especial a las capas más desfavorecidas para que no sean las que más enferman.

El historial clínico al completo a un sólo golpe de ‘ratón’
Osakidetza ha puesto a disposición de los pacientes vascos una carpeta virtal (www.osakidetza.euskadi.net) desde la que poder consultar el historial clínico al completo. Sólo se necesita un ordenador o un smartphone para conocer todos los detalles y realizar, incluso, gestiones. Mediante la misma es posible consultar y descargar cualquier dato: informes de altas, resultados radiológicos y de anatomía, pruebas de laboratorio (evitando visitas a la consulta), análisis quirúrgicos... También contiene las próximas citas médicas, tanto del doctor de primaria como de los especialistas, además del historial farmacológico (incluye dosis, pautas...), de vacunación y el dosimétrico (radiación acumulada en el cuerpo por pruebas). «Se trata de una de las carpetas de salud más avanzadas a nivel europeo», recuerdan desde Osakidetza. Una ventaja de este sistema es que permite al paciente aportar información sanitaria de otros profesionales que no trabajen en la Sanidad Pública Vasca y completar así su perfil. No obstante, estos datos siempre serán validados por el médico correspondiente antes de incluirlos en el dossier clínico, que puede ser asimismo descargado en código QR, un formato reducido que resulta muy útil para que deportistas, alérgicos y montañeros lo lleven encima. Existe además una opción llamada ‘Mi diario’ en la que el individuo puede escribirle al médico cómo se va encontrando día a día. En el futuro, esta herramienta digital incluirá dudas y mensajes al paciente. La forma de acceder cum­ ple con todos los requisitos de seguridad. De hecho, la mayoría de los países emplean el sistema electrónico de identificación como modo de acceso. Una peculiaridad de la carpeta vasca es que añade a las cuatro tarjetas activas que permiten una entrada segura en la actualidad –Tarjeta Ciudadano, eDNI, ONA y Tarjeta Profesional de Osakidetza– un sistema de tres claves: el número de referencia del usuario, la contraseña y las coordinadas de juegos de barcos. Dos de estas ‘passwords’ se reciben en el correo electrónico. Una a través del móvil, una modalidad de acceso que ofrece las máximas garantías. Para recibirlas, basta con personarse en el centro de salud que corresponda y facilitar el DNI y el número de teléfono. Este sistema también puede utilizarse y/o visualizarse desde los nuevos dispositivos electrónicos, véase tablets o smartphones. Para ellos, ya puede descargarse la app desde la App Store o en Google Play. Funcionan, de esta manera, tanto con el sistema operativo Android como en iPhone.

perfectas condiciones. Tanto en la reducción del impacto del cáncer como en la ampliación del número de años libres de enfermedades crónicas juegan un papel fundamental el desarrollo de una actividad física saludable, una alimentación sana –con mayor presencia de frutas, verduras en el día a día– y el abandono del consumo del tabaco y el alcohol. Las dos primeras medidas están directamente relacionadas con el sobrepeso, cada vez más presente en nuestra sociedad y responsable, directa o indirectamente, de numerosas pato­logías como la diabetes. De hecho, la mitad de los hombres y un tercio de las mujeres que residen en el País Vasco padecen obesidad. En cuanto al tabaco y al alcohol, la esperanza reside en que los programas educativos retrasen la edad de inicio entre los adolescentes.

Diferencias sociales

Una de las novedades del Plan es que aborda tanto la prevención

como la atención sociosanitaria desde un punto de vista social debido a la influencia que tienen algunos condicionantes, como el desempleo, en la salud de las personas. «No se trata de dar café con leche a todos, sino de adecuar las actuaciones a aquellos grupos y situaciones que tienen un mayor riesgo», precisan fuentes del departamento. Un ejemplo de ello se encuentra en la última encuesta de salud, según la cual el número de fumadores había descendido un 10% entre 1997 y 2007. Este porcentaje presentaba algunas diferencias, ya que el descenso no había sido igual entre la clase social más altas (del 30 al 20%) que entre la más baja (bajó apenas un punto, del 31 al 30%). Una evidencia que se ha tenido en cuenta para implicar en el logro de estos objetivos a otros organismos que, de una manera o de otra, influyen en el ámbito social –educación, empleo, transportes, medio am­­ biente...–, al igual que sucede en los países más avanzados de Europa.

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CARdioloGíA

:: Un monitor explica cómo realizar correctamente los primeros auxilios y la reanimación cardiorrespiratoria a varios niños en un colegio.

La supervivencia aumenta de forma espectacular si se realiza una buena RCP
La reanimación cardiopulmonar será el tema a tratar en el congreso que tendrá lugar los próximos días 15, 16 y 17 de mayo en el Palacio Euskalduna de Bilbao
La Reanimación Cardiopulmonar (RCP) puede salvar muchas vidas. De hecho, los primeros minutos que una víctima pasa inconsciente son los más esenciales para su recuperación. Por eso, es relevante conocer la técnica a la perfección. El Palacio Euskalduna de Bilbao, afortunadamente, será testigo los días 15, 16 y 17 de mayo del próximo Congreso del European Resuscitation Council (https://congress2014.erc.edu), una entidad comprometida a dar a conocer esta maniobra que permiten restaurar la respiración y la circulación sanguínea a los órganos vitales cuando la víctima deja de respirar repentinamente y, como consecuencia, deja de tener pulso. Existen dos niveles de reanimación. La básica, que la debería de conocer toda la población, y la avanzada, que la llevan a cabo con posterioridad los sanitarios y requiere instrumental y fármacos. Para llevar a cabo de manera efectiva la reanimación, hay unos pasos que hay que seguir en un orden concreto: 1º) Verificar el estado de la víctima: el primer paso es estimular a la víctima para comprobar si está inconsciente. Para ello se le colocará boca arriba. Puede dársele unos golpes en

Cómo hacerla de forma correcta
Verificar el estado de la víctima * El primer paso es estimular a la víctima para comprobar si está inconsciente. Para ello se le colocará boca arriba. Podemos darle unos golpes en los hombros y hablarle al oído para ver si se mueve, abre los ojos o emite algún sonido. Liberar la vía aérea Hay que asegurarse de que la garganta quede libre para que pueda entrar y salir el aire fácilmente de los pulmones. Para ello se tomará a la persona con una mano en la frente y la otra en el mentón, y se le moverá la cabeza hacia atrás. Buscar respiración (ver, oír y sentir) El reanimador debe acercar ahora el oído a la boca de la víctima. De esta manera, se involucran tres sentidos (vista, oído y tacto) para comprobar si respira. Realizar compresiones torácticas El reanimador debe llevar a cabo la reanimación con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones tapando la nariz a la víctima. Para ello, se coloca la mano dominante abajo abierta y la otra encima, con los dedos entrelazados, y se sitúan en el pecho entre los pezones (en el centro del tórax). A continuación, con los codos extendidos, dejar caer el peso sobre las manos en un movimiento intenso y rápido. Una vez terminada una compresión hay que dejar al tórax volver a expandirse antes de la siguiente compresión. No parar la reanimación, excepto que la víctima se recupere o la atienda un sanitario.

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los hombros y hablarle al oído para ver si se mueve, abre los ojos o emite algún sonido. 2º) Liberar la vía aéra: la víctima, durante una parada tiene todos los músculos relajados, lo que provoca

que la lengua caiga hacia atrás tapando la tráquea e impidiendo que entre o salga el aire. Hay que asegurarse de que la garganta quede libre para que pueda entrar y salir el aire fácilmente. Para ello, se tomará

a la persona con una mano en la frente y la otra en el mentón, y se le moverá la cabeza hacia atrás. 3º) Buscar respiración: el reanimador debe acercar el oído a la boca de la víctima y buscar sonidos del aire al entrar y salir. Se observa también si el pecho sube y baja; y se siente el calor del aire al ser expulsado. No hace falta comprobar el pulso: si el fallo está en el corazón no tendrá latido. Si el fallo ha sido respiratorio y la persona no ventila, al cabo de unos minutos se le parará el pulso. 4º) Realizar compresiones torácicas: el reanimador debe llevar a cabo la reanimación con 30 compresiones torácicas seguidas de 2 ventilaciones tapando la nariz de la víctima. Para ello, se coloca la mano dominante abierta y la otra encima y se colocan en el pecho entre los pezones (en el centro del tórax). A continuación, con los codos extendidos, hay que dejar caer el peso sobre las manos en un movimiento intenso y rápido. Si se hincha el pecho al insuflar el aire, se está haciendo correctamente. Nunca hay que parar la reanimación, excepto que la persona se recupere, los sanitarios se hagan cargo o el reanimador quede agotado.

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depoRTe

«El test de aptitud cardiológico previene problemas de salud en los deportistas»
El 90% de las muertes súbitas en el deporte se deben a una enfermedad cardiovascular no detectada según el doctor Zigor Madaria, cardiólogo del Centro IMQ Ajuriaguerra
¿Qué es la muerte súbita del deportista?
presentan de forma aguda después de los reconocimientos, sin que puedan ser detectadas.

La muerte súbita del deportista es un evento traumático, que sucede de forma inesperada en una población que representa el máximo grado de salud y vigor. Afortunadamente es un fenómeno muy poco frecuente. Se presenta aproximadamente en 1-4/200.000 deportistas jóvenes. Como es lógico, estas cifras son mayores a medida que aumenta la edad y otros factores de riesgo entre quienes practican deporte. Es bien sabido que en el 90% de estas muertes subyace una enfermedad cardiovascular y que el deporte o la actividad física actúan, únicamente, como el desencadenante final de la muerte. Estas enfermedades son diferentes en los deportistas jóvenes de menos de 30-35 años, en los que predominan las alteraciones congénitas y genéticas, y en los deportistas veteranos, con la cardiopatía isquémica (enfermedad de las arterias coronarias) como principal protagonista.

¿Qué ocurre si la prueba arroja algún problema en el corazón?

¿Cómo se puede detectar?

A la vista de todo esto, parece lógico establecer estrategias dirigidas a detectar estas cardiopatías a tiempo si se pretende evitar la muerte súbita. Sin embargo, hay que tener en cuenta que todas las pruebas diagnósticas de las que dispone la comunidad médica no son perfectas y tienen un ligero margen de error. Esta situación plantea dos problemas fundamentales: Estudiar a toda la población de deportistas es un acto con un coste muy elevado y, por una cuestión estadística, se detectarían muchos más enfermos de los que en realidad morirían. Por ello, actualmente no existe un consenso universal con respecto al contenido del reconocimiento médico-cardiológico deportivo.

Los pacientes que han completado la primera parte del reconocimiento en la Unidad de Medicina Deportiva, que IMQ posee en el Centro IMQ Doña Casilda de Bilbao, y en los que se ha detectado alguna anomalía o variación de la normalidad, acuden posteriormente a una consulta específica de Cardiología Deportiva. Allí, cardiólogos especialistas en Medicina del Deporte completan el estudio para determinar la aptitud cardiológica del deportista o para emitir un consejo deportivo en los casos en los que no es posible emitir un apto por existir alguna patología. Tener un problema de salud no siempre implica el dejar la actividad deportiva. En muchos casos, el médico experto en medicina del deporte puede aconsejar qué actividad física puede ser la más adecuada, así como su intensidad y forma de desarrollarla.

¿Cada cuánto tiempo hay que someterse a estas pruebas?

Un reconocimiento cada dos años es suficiente en la mayoría de los casos; sin embargo, en la alta competición se puede considerar una periodicidad anual.

¿Existen otras medidas preventivas?
:: En deportistas aficionados se aconseja someterse a un reconocimiento médico deportivo cada dos años.
zaciones las que exigen el correspondiente certificado de aptitud para la práctica deportiva. sugiera una cardiopatía (síncopes o mareos inusuales, dolor de pecho, palpitaciones y fatiga inusual o disminuciones inexplicadas del rendimiento). El electrocardiograma de reposo tiene la capacidad de detectar la mayoría de las cardiopatías responsables de la muerte súbita del deportista joven y se acepta como una exploración necesaria. En los deportistas veteranos la prueba de esfuerzo podría considerarse cuando el riesgo de cardiopatía isquémica es elevado a priori. El resto de las pruebas diagnósticas se seleccionarán cuidadosamente en función de las características de cada caso. Sin embargo, no hay que olvidar que ninguna de todas estas pruebas está libre de la mencionada polémica. También hay que tener en cuenta que existen enfermedades que no son evidentes ante estas pruebas o que se

¿En qué consisten las pruebas?

¿Quién debería someterse a un reconocimiento?

La opinión mayoritaria en nuestro medio establece que todo deportista que practique deporte con regularidad debería realizarse las pertinentes exploraciones que permitan detectar la mayor parte de estas enfermedades. Esto permite adaptar la actividad física a su situación y evitar problemas como la muerte súbita. La responsabilidad última de esta valoración es del propio deportista. Sin embargo, en ciertas ocasiones, y sobre todo en el mundo del deporte de competición, son las distintas federaciones, clubes u organi-

También existe un consenso local, basado en la actual posición europea, con respecto al contenido mínimo de estos reconocimientos médicos. Es importante una adecuada historia clínica que recoja los antecedentes familiares de cardiopatías hereditarias, cardiopatía isquémica o muertes súbitas en menores de 55 años, así como la presencia de factores de riesgo cardiovascular en el propio deportista (hipertensión arterial, diabetes, hipercolesterolemia, sobrepeso, tabaquismo, sedentarismo). Sin embargo, de la historia clínica lo que mejor discrimina a los deportistas en riesgo es la presencia de sintomatología que

Se podría añadir, como estrategias dirigidas a reducir la mortalidad súbita en el deporte, otras dos medidas que no tienen que ver con el reconocimiento médico deportivo pero que tienen una importancia clave. Así, dos estrategias al margen del reconocimiento médico que pueden tener un impacto muy favorable en la disminución de la mortalidad súbita son, por un lado, la rápida resucitación de las paradas cardiorrespiratorias mediante reanimación cardiopulmonar básica y desfibriladores semiautomáticos. Por otro lado, los regímenes progresivos de ejercicio que permiten adaptaciones paulatinas y que reducen el riego de muerte súbita en los deportistas más veteranos. Como norma general, es aconsejable que una persona que ha llevado una vida sedentaria y desea iniciar una práctica deportiva con una cierta intensidad consulte antes con su médico u opte por hacerse un reconocimiento de aptitud deportiva.

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RehAbiliTAciÓn

Jugar para recuperar la salud
Virtualware, desarrolladora de VirtualRehab, ha creado un juego para la rehabilitación específica en el caso de daño cerebral, neurodegenerativo o traumatológico
La medicina rehabilitadora ha encontrado en la pantalla el aliado perfecto para que personas con enfermedades neurodegenerativas o problemas asociados a la edad realicen ejercicios de una manera cómoda, sencilla e incluso divertida. Sobre todo, aquellos desarrollos que se presentan a través de la plataforma Kinect, que interactúa con la persona directamente, sin necesidad de cables ni mandos a distancia. Esta tecnología es uno de los productos más demandados actualmente por asociaciones de pacientes con este tipo de dolencias. Es el caso del programa VirtualRehab, ideado por la empresa Virtualware. El desarrollo tecnológico surgió de la demanda de Adembi, la Asociación de Esclerosis Múltiple de Bizkaia, que requería «un juego sencillo pero funcional», recuerda Julio Álvarez, director de la Unidad de Salud de Virtualware, para la rehabilitación en diferentes fases de personas afectadas por esta enfermedad neurodegenerativa. La versatilidad del sistema permite su uso, independientemente del grado de limitación física que se tenga. A las asociaciones de enfermos de Esclerosis Múltiple se han sumado agrupaciones de enfermos de Par­ kinson, Esclerosis Lateral Amiotró­ fica o Alzhéimer. Hospitales como el Vall d'Hebron de Barcelona o el Univer­ sitario de Navarra lo han instalado en sus consultas. Desde que se puso en marcha, el programa se ha ido actualizando. «En la primera versión sólo se podía mover a la persona con un juego, ahora tenemos más opciones y muchos más datos que se pueden procesar en la nube, con una gestión sencilla por parte del usuario, con mejores gráficos de seguimiento... lanzamos actualizaciones continuamente», explica Julio Álvarez.

EM Health, la plataforma web que fomenta hábitos saludables
La Asociación de Esclerosis Múltiple de Bizkaia (Adembi) ha puesto en marcha la platafoma EM Health como Centro de Rehabilitación Virtual, tanto para las personas que acuden habitualmente a terapia como para quienes no pueden hacerlo por el estadio de su enfermedad. Sólo hace falta un ordenador conectado a Internet y las claves del programa. A partir de ahí, el usuario comprueba los ejercicios que debe realizar para completar su rehabilitación, seguidos por parte de los profesionales de Adembi que pueden confirmar su ejecución. Además, a través de la web les pueden mandar vídeos tutoriales o imágenes de muestra, no sólo para realizar los ejercicios sino también para asesorarles, a ellos y a sus familias, en torno a la enfermedad y los cuidados que requieren. Tras haberse testado con éxito, alrededor de 70 personas han empezado a utilizar esta innovadora herramienta. Desde Adembi confían en que los mil socios se sumen a esta plataforma en poco tiempo.

:: Los mayores trabajan el equilibrio, la flexibilidad y la movilidad.
Los ejercicios y movimientos que propician estos juegos están diseñados para recuperar capacidades perdidas por estos accidentes cardiovasculares como pueden ser el equilibrio, la coordinación, la flexibilidad, la movilidad de los brazos y la resistencia. También se están empleando en residencias de personas mayores como Igurco, donde los pacientes han aceptado de muy buen grado los juegos que le propone la pantalla, retando a sus compañeros. «El hecho de que no tenga cables ni botones es básico para evitar la brecha digital», reflexiona el director de la unidad de salud de Virtualware. «El mando eres tú y las personas mayores lo asumen perfectamente», asegura. A pesar de que el sistema es asequible desde el punto de vista económico, no se vende a particulares, así que no cabe la posibilidad de usarlo sin prescripción profesional. «Quie­ nes compran las licencias son las asociaciones o los centros sanitarios, nosotros les remitimos a estos espacios para que se los faciliten si lo consideran oportuno», aclara.

Recuperación de ictus

También se ha ampliado el espectro de funciones rehabilitadoras. Re­­ cientemente, VirtualRehab ha presentado ocho nuevos juegos desarrollados en colaboración con las unidades de expertos de la red de hospitales Aita Menni, para la rehabilitación de pacientes con ictus o daño cerebral. «Son juegos pensados para personas que están en diferentes fases pero se pueden utilizar una semana después de que se haya producido el ictus, incluso haciendo los ejercicios sentados», relata Julio Álvarez.

Traumatología

Actualmente, la firma vizcaína trabaja en tres nuevos juegos rehabilitadores para VirtualRehab. Por una parte, la realización de ejercicios para la recuperación de lesiones de traumatología –caderas, rodillas, hombros– tras lesiones de acciden-

tes laborales, de coches o postoperatorias; por otra, está llevando a cabo un desarrollo de ejercicios cognitivos que les permita desenvolverse en la vida diaria; y, por último, está desarrollando, en colaboración con la Clínica Universitaria de Navarra, un producto para mejorar la motricidad fina de los dedos, mediante un ‘leap motion’ que traslada esa parte del cuerpo a la pantalla del ordenador. Y esto no ha hecho más que empezar porque en breve verá la luz Kinect V2 y con ella se abrirá un nuevo mundo de posibilidades para seguir avanzando en la salud aplicada a través del juego.

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