Covas, Cutait e o morrer

A morte vista, por fim, como um fracasso pessoal, por isso os mdicos procuram ignor-la

MIGUEL SROUGI
Um era poltico, turro, s vezes irreverente; o outro era mdico, complacente e afvel. A cessavam as diferenas. Mrio Covas era coerente com um passado de luta contra as desigualdades, estava comprometido com a tica na poltica. Daher Cutait era coerente com uma histria de inovaes que diminuram as diferenas entre os que exerciam a arte da cirurgia, estava comprometido com a tica na medicina. Comoveram os brasileiros com a gentil graa com que se compuseram para enfrentar a extino. Os dois pareciam compreender que no eram onipotentes e imortais, aceitaram a idia irrefutvel de que morrer parte inerente do ciclo da vida, talvez o preo que pagamos pela experincia incomparvel de viver. Deixando os aspectos filosficos e religiosos que envolvem a morte e que escapam minha capacidade, alguns ensinamentos enriquecedores podem ser extrados desses dois processos, que envolveram seres humanos incertos do porvir, suas famlias e seus mdicos. A perspectiva da morte aterroriza a mente humana, incapaz de aceitar a idia do aniquilamento fsico e da separao sem volta. Tambm porque o morrer, quando associado a doenas crnicas, gera a perspectiva de dor e de deteriorao fsica, o temor do abandono e da rejeio e a sensao de perdas repetidas -da independncia, do papel social e a perda da dignidade. Covas e Cutait passaram por isso? Provavelmente sim, mas numa dimenso superior, aceitando com condescendncia e serenidade o destino. A psiquiatra Elizabeth Klbber-Ross, no livro "On Death and Dying", de 1969, tentou explicar o processo. Entrevistando pacientes terminais, ela identificou cinco etapas de adaptao psicolgica ante a perspectiva de morte: de negao, quando o paciente no aceita seu destino e acha que existem erros ou h confuso no diagnstico; de revolta, quando pergunta: "Por que eu?"; de barganha, quando o paciente recorre a promessas ou tratamentos alternativos, na esperana de que um milagre modifique o seu percurso; de depresso, quando no consegue mais enxergar a possibilidade de volta; e, a ltima etapa, a da aceitao -que infelizmente nem todos atingem-, que no de felicidade, de serenidade, o paciente diz: "O que me entristece no a morte, mas o que deixei de fazer em vida". Mesmo como testemunha um pouco distante, acho que Covas e Cutait rapidamente alcanaram esse estado. E como a famlia pode participar com grandeza desse processo? Dona Lila e dona Yvonne tambm foram exemplos. Esforaram-se para trocar a depresso mrbida pela experincia alentadora de lutar ao lado, criando esperana. Substituram expresses ingnuas, do tipo "fique tranquilo que voc vai sarar", por outras, como "estarei junto, lutando para vencermos, se alguma chance existir". Trocaram a solidariedade

inconsistente, do tipo "vim para saber como voc est", por manifestaes objetivas, como "estou aqui para ajud-lo". A famlia deve se esforar para expressar emoes genunas, que tocam mais do que o fingimento e o acobertamento dos sentimentos de tristeza -que quase sempre so percebidos pelos pacientes, aumentando o sofrimento. Isso foi chamado por Klbber-Ross de "conspirao do silncio", aquele silncio mentiroso, que quase nunca ajuda esses pacientes. Entorpecidos, eles deixam de se ajustar nova situao e, principalmente, de se reconciliar com aqueles que o cercam, o que representaria um mecanismo poderoso para alcanar a serenidade espiritual. Sabese que uma das causas de aflio dos doentes terminais o sentimento de culpa gerado por ressentimentos no-resolvidos durante a vida. E como devem os mdicos se conduzir nesse processo? unnime a percepo de que eles so mal preparados para lidar com a morte. Diferentemente da medicina oriental, que tem um enfoque mais holstico, a medicina ocidental privilegia a cura fsica, apoiada na idia cartesiana da separao de corpo e esprito. Os mdicos so treinados para controlar as doenas, no importa o preo e com menos ateno ao doente. Lutam desesperadamente para estender a vida, em vez de expandi-la no seu carter multidimensional. A morte vista, por fim, como um fracasso pessoal, por isso os mdicos procuram ignor-la. Outro aspecto que, ao se confrontar com a morte, o mdico se d conta de sua prpria fragilidade e finitude. Por isso dirige a ela apenas olhares fugazes. Esquece-se da reflexo de Emily Dickinson: "Se eu no parar para morrer, ela bondosamente o far por mim". Levando em conta os temores que povoam a mente dos pacientes terminais, os mdicos s exercero com grandiosidade o seu papel se assumirem a posio que ocupavam em pocas ancies, quando, guiados por valores espirituais e religiosos, eram os guardies do corpo e da alma. E tambm se misturarem seus poderosos elixires, que aliviam o sofrimento fsico, com trs poes mgicas de efeitos quase sublimes: ouvir sem julgar; expressar-se numa dimenso superior; e estar ao lado continuamente. Ouvir de forma neutra permite ao mdico compreender as apreenses que envolvem o paciente, d ao doente a sensao de controle, j que ele pode fazer escolhas, fortalece a relao mdico-paciente, reduzindo o receio de abandono, e ajuda a atenuar sentimentos de culpa acumulados em vida. Expressar-se numa dimenso superior significa eliminar os temores indevidos e reforar a espiritualidade, pois questes transcendentais, como a vida depois da vida, o encontro com o ser supremo e a eternidade, diminuem o apego existncia fsica e trazem serenidade. To importante quanto isso, expressar-se de maneira adequada significa alimentar a esperana, mesmo que sejam vislumbres fugazes de esperana, sem os quais fica difcil atenuar a desolao. E significa tambm falar para quem deseja ouvir, pois nem sempre os pacientes esto querendo escutar. Muitas vezes o silncio solidrio, a mo na mo e o olhar cmplice so atitudes pacificadoras mais poderosas do que nmeros e estatsticas frias ou tecnicalidades estonteantes lanadas sobre algum que vive sob a desesperana. Comecei falando em Covas e Cutait, que, superiores, nos ensinaram como percorrer com dignidade os caminhos da incerteza. Terminei falando dos mdicos, ainda hoje desconcertados com a experincia misteriosa do morrer. Isso me remete a um poema despretensioso de Wystan Auden, escrito durante a sua luta pessoal para vencer um cncer, que finalmente o venceu: "D-me um doutor, rolio como uma perdiz,/ De pernas curtas e ndegas largas,/ Amorfo, mas com mos gentis,/ Que nunca far exigncias absurdas,/ Pedindo para eu abandonar meus vcios./ Que no

faa caretas durante uma crise,/ Mas que, com os olhos turvos de lgrimas/ Me dir que tenho de morrer". Eles nunca me contaram, mas desconfio que Covas e Cutait declamaram esse poema alguma vez. Para reverenci-los, no acho que todos os mdicos devam deixar as ndegas crescerem. Mas o resto no custa muito fazer.

Miguel Srougi, 54, mdico, professor titular de urologia da Escola Paulista de Medicina.