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UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA UNIDAD DE POSTGRADOS EN ODONTOLOGÍA REHABILITACIÓN BUCAL

Anatomía Dental

Analgésicos Opiáceosc2

Presentado por: Katherine Peñaló Danilsha Muñoz

Presentado a: Dra. Dielika Charlier

Febrero 7, 2014 Santo Domingo, Rep. Dominicana

al que denominó Morfina. se consiguió aislar el principal alcaloide del opio. jugo) extraído de la amapola ( Papaver somniferum) fue empleado por los griegos y por los romanos para aliviar no solo el dolor. la tebaína . En 1803. . por lo que pueden utilizarse por vía oral.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 ANALGÉSICOS OPIÁCEOS El opio (del griego opos. para el tratamiento del dolor en pacientes ambulatorios. en el caso de la morfina. aunque la biodisponibilidad varía entre los diversos opioides. la noscapina y la papaverina . Vía parenteral: tratamiento del dolor crónico o resistente. Posteriormente se descubrirían hasta 20 componentes diferentes. entre ellos la codeína. lo que permitió disminuir la incidencia de efectos adversos. ya que existen formas farmacéuticas para todas las opciones. (Vía más usada) Epidural o intratecal: dolores agudos. sino también el cansancio y el sufrimiento. En la administración de los principales fármacos opioides pueden utilizarse casi todas las vías clásicas. Farmacocinética Absorción Casi la totalidad de estos fármacos se absorbe en el aparato gastrointestinal.  La administración por vía oral está indicada.     Vía transdérmica: Fentanilo Vía sublingual: Buprenorfina.

Metabolismo La mayoría se metabolizan por vía hepática. . felicidad.  Efecto antitusígeno.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 Distribución La distribución de los opioides es buena y se alcanzan concentraciones efectivas (incluso para los poco liposolubles como la morfina) en el SNC.  Efecto psicomimético: sensaciones iniciales de euforia. seguido de somnolencia y sedación. Excreción La forma de eliminación más común es la vía renal. lo que puede prolongar significativamente su semivida y la duración de su efecto. Un pequeño porcentaje presenta eliminación biliar. Acciones farmacológicas  Analgesia: principal efecto farmacológico. La Metadona y el Fentanilo. Pueden presentarse grados leves de depresión respiratoria hasta un paro respiratorio por intoxicación opioide. Dosis altas pueden provocar rigidez muscular que comprometa la función respiratoria.  Efecto respiratorio: Las alteraciones respiratorias tienen origen tanto central como periférico. Puede acompañarse con mejora del estado anímico (euforia) y somnolencia. se acumulan en los tejidos y sufren redistribución.

el manejo del dolor agudo debe comenzarse con el uso . sea éste recreativo o terapéutico. En el intestino delgado disminuyen todas las secreciones (biliares.  Miosis: es patognomónico de la intoxicación opioide. Estreñimiento.  Retención urinaria: por aumento del tono de las vías urinarias. axicodona) pero haremos énfasis en el tramadol. En el intestino grueso disminuyen el peristaltismo e incrementan el tono. Los opioides se emplean para el tratamiento de dolor moderado a severo de diversas etiologías. depresión respiratoria y coma. lo cual provoca hipotensión. Comienza a las 6 -8 horas después de la última toma.  Adicción. codeína e hidrocodona. tramadol. pancreáticas e intestinales). morfina. Los analgésicos opiodes son varios (morfina.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014  Efecto cardiovascular En dosis elevadas pueden inhibir los reflejos baropresores (depresión del reflejo vasoconstrictor inducido por aumento de dióxido de carbono). loparamida. unos síntomas que en conjunto se denominan Síndrome de abstinencia. Si no está contraindicado. codeína. pocas horas después. se caracteriza por pupilas puntiformes. lo que constituye una contraindicación relativa para su uso en los dolores de origen ureteral. producir vasodilatación periférica (arterial y venosa) y reducir las resistencias periféricas.  Efectos gastrointestinales En el estómago reduce la motilidad (habilidad de moverse espontáneamente). tolerancia y dependencia Cuando se interrumpe el consumo crónico. se producen.

y procedimiento quirúrgico. La morfina se puede utilizar como tratamiento de la disnea porque tiene un efecto reductor de la ansiedad asociada al distres respiratorio.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 de un AINE apropiado. Su potencia analgésica es 10 veces menor que la morfina suele combinarse con analgésicos antiinflamatorios. Su principal utilidad es para el tratamiento de dolor intenso. Morfina Es un agonista de los receptores opioide. Codeína La codeína o metilmorfina es poco activa pero se metaboliza parcialmente convirtiéndose en morfina. estado físico. Las indicaciones aprobadas para la codeína son tos. medicaciones. La codeína es un excelente antitusígeno. La codeína se metaboliza en el hígado. peso. Son un grupo de fármacos antiguamente denominados analgésicos narcóticos derivados del opio y en la actualidad se consideran como fármacos altamente potente. un opioide apropiado debe ser adicionado al tratamiento con AINEs.M o subcutánea 5 a 20 mg (en general 10 mg inicialmente) cada 4 horas. según necesidad. Es el opioide más usado y se considera como referencia para comparar la potencia de los nuevos fármacos. tanto agudo como crónico. El dolor neuropático y en el síndrome doloroso la respuesta terapéutica es parcial pero de igual forma se considera correcto utilizarlo ya que estas condiciones responden de esta manera ante cualquier tipo de medicamento. patología asociada. se excreta por el riñón. Una dosis de . Su efecto analgésico se puede potencializar utilizando coadyudantes como antidepresivos. Dosis como analgésico: Vía I. tipo de anestesia utilizado. anticonvulsionantes o analgésicos antiinflamatorio. y dolor leve a severo. Las dosis deben ser individualizadas tomando en cuenta la edad. Si el dolor no se controla adecuadamente con AINEs. o el dolor es moderado a severo. diarrea.

Se puede encontrar en tabletas. alveolitis o procedimientos de endodoncia. la codeína generalmente no se utiliza en dosis únicas de más de 60 mg (y no más de 240 mg en 24 horas). Sin embargo. Están contraindicados en pacientes que presentes anoxia La anoxia cerebral es una condición que se refiere a la pérdida de oxígeno en el cerebro e hipercapnia. Hidrocodona La hidrocodona es un opioide derivado de la codeína. no resulta eficaz para el dolor asociado con pulpitis purulentas. Por el contrario. La dosis es de 50 a 100 mg cada 6 a 8 horas. Para todas las vías. Su uso como terapéutica clínica en odontología es oportuno para el alivio del dolor asociado con enfermedad periodontal. que se utiliza como analgésico vía oral. y es un narcótico que puede producir . jarabe o cápsulas.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 aproximadamente 200 mg (oral) de codeína equivale a 30 mg (oral) de morfina. medida en sangre arterial. alveolitis o trabajos de endodoncia. Tramadol es útil en odontología para aliviar el dolor asociado con enfermedad periodontal. Con ibuprofeno logra un mayor alivio del dolor asociado a inflamación. episodios de pulpitis crónica. Está indicada en el tratamiento de dolores medios a moderados ya que en el dolor intenso es menos eficaz que otros opioides. lesiones. la dosis máxima 400 mg al día. Tramadol Estructuralmente es un análogo de la codeína. episodios de pulpitis crónica. Vías de administración oral y parenteral. por encima de 46 mmHg (6. cirugía. En medicina se llama hipercapnia al aumento de la presión parcial de dióxido de carbono (CO2).1 kPa). Es utilizado también en procedimientos diagnósticos.

LOS ANALGÉSICOS OPIÁCEOS DURANTE EL EMBARAZO La administración de éste tipo de medicamentos durante el período de embarazo es algo sumamente restringido debido a que el feto es sumamente vulnerable a la entrada de sustancias que atraviesan la barrera hemato-encefálica que limita el acceso de fármacos directamente al cerebro. (Etanol. La hidrocodona presenta la mayoría de los efectos secundarios de otros opioides incluyendo sensación de euforia. La hidrocodona se combina con varios otros fármacos para el alivio del dolor. que se irán aumentando con incrementos de 25 mg cada tres días hasta alcanzar los 100 mg/día (es decir. niños. ictericia. ya que estos analgésicos se metabolizan a nivel hepático. Combinar hidrocodona con alcohol. pulmonar o renal. depresión respiratoria). pacientes con cirugía maxilo-facial reciente y pacientes con enfermedades terminales. y eso se debe a que el pequeño en el vientre aún se encuentra en un débil estado de desarrollo. Debemos tomar en cuenta que intensifica los mareos cuando es ingerido con alcohol. se combina la hidrocodona con acetaminofeno (medicamento no opiode) en una droga muy popular conocida como Vicodin. La dosis se recomiendan unas dosis iniciales de 25 mg una vez al día. somnolencia y pesadillas. pacientes con estados convulsivos. Muy a menudo. Así mismo existen contraindicaciones en el uso de este tipo de analgésicos como los son: pacientes con asma bronquial. cuatro dosis de 25 mg al día). pacientes con trastornos psíquicos. anfetaminas o barbitúricos puede causar serios efectos como falla cardiaca. ataque cardiaco. . cocaína.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 dependencia y un grave síndrome de abstinencia. con dolor muy intenso. Entre las indicaciones de los analgésicos opioides se mencionan: pacientes con politraumatismos. amnesia o estado de coma. pacientes con trastornos hepáticos.

Los resultados muestran que las madres entrevistadas fueron tratados con la prescripción de analgésicos opiáceos como la codeína. oxicodona o hidrocodona. El tratamiento con analgésicos opioides se asocia con varios tipos de defectos congénitos del corazón y la espina bífida. hidrocefalia. . Los bebés nacidos de mujeres que toman analgésicos opioides antes o durante el embarazo tienen más probabilidades de desarrollar defectos de nacimiento. glaucoma congénito y gastrosquisis. justo antes o durante el embarazo.ANALGÉSICOS OPIÁCEOS 2014 Según un estudio realizado por los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades. Está presente en el momento del nacimiento. Los investigadores concluyeron que las mujeres que tomaron medicamentos opioides recetados justo antes o durante el embarazo tenían el doble de riesgo de tener un bebé defectos congénitos del corazón. de Estados Unidos. Un defecto cardíaco congénito es un problema con la estructura del corazón.