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AUTO REPORTE DE LAS CONDICIONES DE SALUD Y TRABAJO

INSTRUCTIVO: El presente cuestionario busca analizar las condiciones de salud y trabajo de los trabajadores y su relación con el medio ambiente de trabajo, con el fin de adelantar acciones conjuntas con la empresa para mejorarlas y contribuir a la prevención de los Accidentes de trabajo y la Enfermedades Profesionales Fecha: _____________ Área: ___________________

Oficio Actual: __________________________ Tiempo en ese oficio: ___________ Oficio Anterior: _________________________ Tiempo en ese oficio: ___________ Edad: _______________ Sexo: ____________ Estado civil: __________________

Responda cada una de las preguntas marcando con una X la opción escogida Nº
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
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PROGRAMA DE SALUD OCUPACIONAL
Cuenta su empresa con un comité Paritario de Salud Ocupacional o un Vigía Ocupacional Conocer usted que es Salud Ocupacional Realiza su empresa actividades de prevención y educación en salud ocupacional

si

NO

BRIGADAS DE EMERGENCIA
En su empresa existen Brigadas contra incendios En su empresa existen Brigadas de evacuación, rescate y salvamento de bienes En su empresa existen Brigadas de primeros auxilios Ha recibido alguna instrucción en primeros auxilios Conoce las rutas y salidas de emergencia Sabe usted manejar un extintor o un hidrante

CONDICIONES DE SALUD
Practica algún deporte o hace ejercicio tres o más veces por semana Se abstiene usted de fumar o consumir alcohol con frecuencia Limita el consumo de carne, pollo o pescado a menos de 4 vences por semana Conoce y controla su peso Hace menos de 6 mese que consulto al médico para examen general Tiene lesiones de piel que no sanan en alguna parte del cuerpo Presenta con frecuencia algún tipo de roncha o alergia en la piel Tiene alguna enfermedad en las uñas CONDICIONES DE SALUD Presenta crisis de tos frecuente Ha tenido gripas frecuentes Siente dificultad para respirar o le Silva el pecho cuando esta respirando Ha sufrido ronquera frecuente Ha tenido ardor, irritación o secreción en los ojos Tiene dificultad para ver de lejos o de cercas Ha tenido perdida de la capacidad de oír por alguno de los oídos Le han supurado los oídos Ha tenido vértigo frecuentemente ( pérdida del equilibrio, mareo)

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 Siente que le falta aire al subir por las escaleras Ha tenido dolor o sensación de opresión en el pecho Ha tenido con frecuencia agrieras o acidez Ha tenido episodios de estreñimiento y/o diarrea Tiene a ha tenido dolor en la espalda y/o cuello Tiene o ha tenido dolor o molestia en los hombros. piernas . gases o vapores en su ambiente de trabajo Maneja solventes. gasolina o pegantes Maneja algún tipo de sustancias químicas que le producen algún malestar Trabaja usted en áreas que pueden estar contaminadas por microorganismos infecciosos La dotación y recambio elementos de protección personal es insuficiente para su trabajo El trabajo exige sobreesfuerzo físico/postural (posiciones forzadas o acarreo de cargas) El trabajo exige ritmos de intenso(movimientos repetitivos y velocidad) El trabajo exige realización de turnos nocturnos Tiene dificultades en la comunicación con sus compañeros y jefes Se siente insatisfecho con sus condiciones de trabajo Hay desorden y malas prácticas de aseo Describa sus alteraciones de salud que usted crea están relacionadas con su trabajo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ . pinturas. techos deteriorados) Hay instalaciones eléctricas deficientes (tomas y cables sobrecargados o desprotegidos) Hay espacios de trabajo insuficientes o mal diseñados (dificultan los movimientos) Falta señalización en las áreas de trabajo.o pies Tiene varices en las piernas Se irrita o inquieta con facilidad Se siente deprimido con frecuencia o con preocupaciones constantes Siente disminución del rendimiento por fallas en la memoria o en la concentración Siente la necesidad de competir en lo que hace o se fatiga abarcando demasiado Siente problemas con sus familiares Ha tenido problemas de salud a causa de su trabajo ( describa los al final) CONDICIONES DE TRABAJO (Señale sus apreciaciones personales) Ha tenido accidentes de trabajo Hay instalaciones locativas deficientes (pisos. rodillas . paredes. rutas de evacuación o equipos contra incendio Las maquinas y herramientas se encuentran en mal estado o sin protección Hay iluminación insuficiente para el desarrollo de su labor Hay ventilación deficiente del puesto de trabajo(sensación de humedad o malos olores) Existen temperaturas extremas (calor o frió excesivo) en su puesto de trabajo Trabaja usted con rayos X o con sustancias radiactivas Hay polvos. brazos o manos Tiene o ha tenido dolor en las caderas . humos.

Describa las alteraciones de salud que usted haya visto en sus compañeros de trabajo y crea que estas relacionadas con las condiciones de trabajo __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ __________________________________________________________________ Describa las condiciones de trabajo que usted ha observado en su empresa como causas de accidentes de trabajo _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Enumere las sustancias o productos que usted maneja como materias primas o insumos dentro de su trabajo _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ Escriba otras observaciones que usted crea importantes con relación a sus condiciones de salud y de trabajo _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ _______________________________________________________________ .