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GENITALES FEMENINOS

Dr. RIDER JIMÉNEZ DÍAZ Docente de Anatomía Humana Docente de Semiología-Semiotecnia-Propedeutica Diplomado en Educación Superior Diplomado en Gerontología – Geriatría Diplomado en Diabetología

GENITALES INTERNOS
OVARIOS • Función generativa maduración de los gametos (ovocitos) • Secreción hormonal (estrógenos = características secundarias, progesterona = favorece embarazo) modificación morfofuncional del endometrio. relaxina facilita flexibilidad y elongación de ligamentos para el parto.

• Extraperitoneal, libre móvil. • Línea blanca de Waldeyer-Farré • Ovoide, dimensiones varían con edad y periodo fértil 3,5x2x1cm 7-8g. • Nulípara ¨Fosita ovárica anterior de Krause¨ • Multípara ¨Fosita infraovárica de Claudius¨
CARA EXT.

OVARIO (medios de fijación)
• Cara interna = Infundíbulo • Polo inf. Uterino = Lig. tubarico Propio del ovario, • Borde ant. Mesoovário = Une uteroovárico aleta post del lig ancho al ovario ¨línea de Farre¨ (hilio ovárico) • Borde post. Libre = Asa intestinal/colon pélvico • Polo sup. Extremidad tubarica = Lig. Lumboovárico o suspensorio (iliovarico, infundíbulo pélvico) contiene a la a. ovarica. Lig. tuboovárico

ESTRUCTURA INTERNA
• Zona medular o bulbo • Zona cortical o corteza Epitelio cel. Cilíndricas uniestratificadas Túnica albugínea Zona ovigena (folículos primordiales)

PAQUETE NEUROVASCULAR
• • • • Irrigación de 2 sistemas Drenaje v. ováricas = plx. Pampiniforme Inervación plx intermesenterico = plx simpático ovárico Linfáticos D = Ganglios aórticos I = Ganglio preaórticos y aórtico laterales subyacentes al pedículo renal

• Órgano tubular transportador, de 10-14 cm • 4 segmentos: Uterina-parietal-INTERSTICIAL 1cm 0,5mm ostium uterino, ISTMO 3-4cm 3-4mm AMPOLLA 7-8cm 78mm INFUNDIBULO pabellón 1-1,5cm 2mm con franjasSe une al borde sup del lig ancho = fimbrias 10-15
Túnica serosa o peritoneal Túnica conjuntiva neurovascular Túnica muscular (circular, longitudinal) Túnica mucosa (células cilíndricas ciliadas)

TROMPA UTERINA

mesosálpinx en su espesor restos embrionarios epoóforo (lat) órgano de Rossenmüller, conducto mesonéfrico paraóforo (int)

Fimbria tuboovárica o tubárica de Richard

PAQUETE NEUROVASCULAR
• 2 sistemas: tubarica externa e interna formando el ¨arco arterial tubárico¨ Drenaje al plx pampiniforme y v. uterina Ganglios aórticos laterales. Inervación plx intermesenterico = plx ovárico = hipogástrico inf = uterovaginal con fibras autónomas y sensitivas.

Embarazo ectópico Ligadura de Pomeroit

UTERO – MATRIZ - HISTERA
• Órgano muscular receptor de forma piriforme o cono truncado, situado en la parte central de la pelvis, tiene una cavidad que recibe al blastocisto permitiendo su desarrollo
ESTRUCTURA ANATÓMICA

• Perimetrio, túnica serosa o peritoneal • Miometrio, tunica muscular de 3cm en 3 planos • Endometrio, túnica mucosa (células cilíndricas, glándulas tubulares

7x4x2,5

30-50g

MIOMETRIO
• Plano profundo, interno = circulares parten del cuerno al cérvix • Plano medio plexiforme, estrato vascular = en espiral parten igual al anterior • Plano superficial, externo = longitudinales parten de la trompa y ligamento redondo hasta el cérvix

Vasos uterinos atraviesan los anillos musculares Hemostasia fisiologica, ligadura de Pinar, Globo de seguridad de Pinard

ENDOMETRIO
• Túnica mucosa de células cilíndricas con glándulas tubulares que varían según ciclo, embarazo, puerperio y la edad.

POSICIÓN

• Anteversión= Angulo entre el cuerpo y el eje de la vagina y/o la pelvis. • Anteflexión= Angulo entre el eje del cuerpo y el eje del cuello o cérvix 100º-120º

Cirugía de AlquieAlexander

CUERPO
*Cara vesical *Cara intestinal dividido en 2 mitades lat (saco recto uterino, vaginorectal de Douglas)

FONDO
Cóncavo – niña Plano – nulípara Convexo - multípara

4-2-1

• l

Cavidad uterina con pliegues transversales, conducto cervical con OCI- OCE en el lumen 2 eminencias longitudinales ant-D post-I de ellos parten pliegues oblicuos ¨pliegues palmeados¨ con glándulas cervicales que en conjunto ¨árbol de la vida¨

ISTMO - CÉRVIX
• Corresponde a borde posterior de la vejiga y la excavación vesicouterina.
Supravaginal: Fondo uterorectal de Douglas Vaginal: Zona de inserción 5mm Intravaginal, subvaginal Hocico de tenca: Visible a la exploración (conica – puntiforme = nulipara 5mm, cilíndrica – transversal multipara 1,5cm

Segmento uterino 14-16 sem Anillo de contracción de Bandl-Schroeder

MEDIOS DE FIJACIÓN
10 Ligamentos: Anchos, Transversos de Mackenrodt, Redondos, Úterosacros, Vesicouterinos, • LIG. ANCHO-LATUM-LATERAL= Plegamiento transversal de 2 hojas peritoneales, forma cuadrilátera • Cara ant-inf (FS vésicouterino=pliegue del lig. O = aleta anterior. Cara post-sup (FS rectouterino, mesoovario, lig propio del ovario, ovario) = aleta posterior.

Ligamento Ancho
• Borde sup libre con 3 pliegues o • Borde interno o parametrio
alerones:

• Aleta sup o mesosalpinx (trompa y
peritoneo) Se ve el epoóforo resto del mesonefros genital un órgano pectiniforme paralelo con ramificaciones al hilio, el paraoóforo mesonefros urinario cerca al cuerno del útero.

unión de las hojas que cubren el cuerpo en su espesor la a. uterina, plexo venoso, linfáticos, fibras musculares lisas. hojas se engrosa para formar el lig ¨infundíbulo-pélvico¨

• Borde externo se reflejan las

• Aleta ant o perisalpinx formado por el
lig O

• Aleta post formado por el lig uteroovárico.

• Borde

inferior,

base,

mesometrio

engrosado forma el lig. ¨Cardinal de Koks¨ en el se encuentra los vasos uterinos y por detrás la vena interpedicular.

• LIGAMENTO TRANSVERSO DE MACKENRODT, CARDINAL DE KOKS, PARAMETRIO
Se inserta en el cuello se dirige transversalmente a la pared de la pelvis (es el engrosamiento del borde inferior del lig. Ancho) Importante post-histerectomia amplia de Werthein para soportar la cúpula vaginal.

Ligamento úterosacro, plica retrouterina, lig. uterino post.
Se inserta en el istmo formando el Ligamento Redondo, Teres, ¨torus o rodete uterino, lig de JL Petit¨ Ligamento uterino Anterior luego rodea el recto formando un Constituido por tejido fibroso y repliegue termina en S2.3 formando la muscular 15cmx5mm forma entrada de Douglas si se extiende a relieve ant ¨alerón o aleta lumbares ¨lig uterolumbar¨ En su espesor esta el plexo hipogastrico inf

anterior¨ se inserta en el cuerno uterino por delante las trompas, atraviesa el conducto inguinal rodeado por tejido adiposo el ¨tapón de Imlach¨ acompañado por n. ilioinguinal, iliohipogastrico, genitofemoral, a. funicular, termina en abanico en el labio mayor. Signo de Frommel

Ligamento vesicouterino
• Poco visible se inserta también en el istmo uterino, termina en la cara posterolateral de la vejiga. • RETINACULUM UTERI * Lig. Cardinal * Lig. sacrouterino * Lig. pubovesical * Lig. vesicouterino
Útero y lig. Anchos dividen cavidad pélvica en 2 PREUTERINA Fosa vesical, lados fosa paravesical de Waldeyer, fosa preovárica. RETROUTERINA Fosa rectouterina, fosa ovarica Krause – subovarica de Claudius

Los ligamentos en realidad no mantienen al útero en su lugar el verdadero aparato de sustentación es:

Paquete neurovascular
Plexo uterino de Frankenhäuser F. Simpáticas celiaco F. Parasimpáticas pélvico Arterias coronarias uterinas

Arterias cervicovaginales
Drenaje linfático 3 grupos Sup ganglios aorticos Ant ganglios inginales Inf ganglios iliacos internos

VAGINA, COLPO
• Conducto plegado en forma de H al corte transversal, rugosidades, pliegues, crestas, arrugas comunica el útero con el introito es musculomembranoso.

• Función: Cópula-coito,
canal de parto, conducto de eliminación de sangre menstrual-endometrio caduco • Con el plano horizontal forma un ángulo de 70º

• PARED ANTERIOR 7cm con 2 segmentos Superior tapizado por peritoneo vesical Inferior se relaciona con cara posteroinferior de la vejiga ¨Triángulo de Pawlick¨ separado por tabique vesicovaginal o fascia subvesical de Halban. Por delante esta la ¨zona G¨

• PARED POSTERIOR 9cm con 3 segmentos Superior fondo de saco recto uterino de Douglas Medio fascículos pubovaginales del m. elevador del ano Inferior o bulbar triangular separa la vagina del ano • FORNIX, DOMO, FONDO DE SACO VAGINAL Por la inserción al cérvix ¨línea de adherencia de Hofmeier¨ es anular con 4 segmentos lat, anterior, posterior más profunda donde se realiza punción diagnostica o drenaje del Douglas.
Conjuntiva = Peritoneo visceral Muscular lisa = Longitudinal, O, seg inf Mucosa = Poliestratificado no queratinizado de descamación ciclica util para Papanicicolaou-Shorr

Vaginismo Dispareunía

Uterina=cervicovaginal, Iliaca int=vaginal. Vesical inferior Iliaca int-Rectal media Pudenda int=bulbovestivulares Todos los segmentos se anastomosan ¨Sistema ácigos de la vagina¨ Linfáticos de los vasos uterinos = ganglios iliacos internos Linfáticos de vasos rectales = ganglios iliacos internos Linfáticos vasos vaginales = ganglios inguinales

GENITALES EXTERNOS
• Monte del pubis-Venus=Acumulo adiposo con vello en distribución triangular • Vulva (Labios mayores, menores, clítoris, vestíbulo, himen

LABIOS
• MAYORES: Pliegues cutáneo-grasos que bordean la hendidura vulvar prominentes y turgentes de 8x3cm. Cara ext. Poblada de vello y pigmentada separada del muslo por ¨surco genitofemoral¨. Cara int. Ambas cierran el introito presenta glándulas sebáceas en el extremo post (comisura

Piel, dartos, panículo adiposo, membrana fibroelástica fibroelástica, cuerpo adiposo eréctil

LABIOS
• MENORES o NINFAS: Pliegues cutáneo-mucosos con abundantes glándulas sebáceas que forman esmegma de 3-4x1-1,5cm. Cara ext. ¨surco labial-interlabial¨. Cara int. Recubre el vestíbulo, por delante se divide en 2 pliegues ¨capuchón, prepucio del clítoris¨ y el ¨frenillo¨ atrás forma ¨frenillo de la vulva, comisura, fosa navicular o del vestíbulo¨

CLITORIS
• Órgano eréctil de 2-3cm situado en el extremo ant. del vestíbulo, el cuerpo cavernoso se inserta en la rama isquiopubiana se acoda ¨pilar, rodilla del clítoris¨ debajo ¨plexo intermedio de Kobelt¨ el glande esta recubierto por m. isquiocavernoso

• VESTIBULO: Espacio comprendido entre los labios menores, presenta el ostio-meato uretral, sobre ¨carina uretral-tuberculo vaginal¨, introito vaginal, orificios de las glándulas vestibulares de Bartholino (5mm-1,5cm) conducto 1-2cm, glándulas parauretrales de Skene, glándulas vestibulares menores-accesorias de Hugier (Higuer)

• g

BULBO VESTIBULAR
• Formaciones eréctiles a los lados del introito, se extiende del cuerpo del clítoris hasta la fosa navicular mide 3,5x1,5cm homólogos al bulbo y cuerpos esponjosos del pene cubiertos por los m. bulbo-cavernosos o constrictores de la vulva

HIMEN
• Membrana cutáneo-mucosa, limita la vulva y la vagina a manera de diafragma separada por ¨surco ninfohimeneal¨ tiene diversidad de formas: semilunar, labiada, anular, complaciente, en criba, imperforado. Desfloración = lóbulos himeneales postparto = carúnculas mirtiformeshimeneales

PAQUETE NEUROVASCULAR
• Arteria pudenda interna, externa • Arteria perineal • Arteria cavernosa y dorsal del clitoris • Arteria vulvar y uretral para formar la red intermedia de Kobelt

GRACIAS POR SU ATENCIÓN